Nakakahawa endocarditis na may mas mabuti pinsala sa aortic balbula. Endocarditis: Mga sanhi at pag-unlad, sintomas, diagnosis, therapy ng iba't ibang uri ng hayop

Endocarditis

Pangkalahatan

Endocarditis- Pamamaga ng connective tissue (panloob) shell ng puso, lining nito lukab at valves, mas madalas kaysa sa nakakahawang kalikasan. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang mataas na temperatura ng katawan, kahinaan, panginginig, igsi ng paghinga, ubo, sakit sa dibdib, pampalapot ang kuko phalange sa pamamagitan ng uri ng "drum sticks". Madalas na humahantong sa pagmamahal ng mga balbula ng puso (mas madalas kaysa sa aortic o mitral), ang pag-unlad ng mga depekto sa puso at pagkabigo sa puso. Ang mga recurities ay posible, ang dami ng namamatay sa panahon ng endocardits ay umabot sa 30%.

Ang infective endocarditis ay nangyayari kung may mga sumusunod na kondisyon: lumilipas na bacteremia, pinsala sa endocardium at endothelium ng mga daluyan ng dugo, mga pagbabago sa hemostasis at hemodynamics, napipintong disorder. Ang bacteremia ay maaaring bumuo sa umiiral na foci ng malalang impeksiyon o ang pag-uugali ng nagsasalakay na manipulasyon ng medisina.

Ang nangungunang papel sa pagpapaunlad ng isang subacute infectious endocarditis ay kabilang sa berdeng streptococcus, sa mga matitigas na kaso (halimbawa, pagkatapos ng mga operasyon sa bukas na puso) - Golden Staphylococcus, mas madalas na enterococcus, pneumococcus, bituka wand. Sa mga nakalipas na taon, ang komposisyon ng mga nakakahawang pathogens ng endocarditis ay nagbago: ang bilang ng mga pangunahing endocardits ng talamak na daloy na may staphylococcal na kalikasan ay nadagdagan. Sa bacterhamia, ang golden staphylococcus infective endocarditis ay bubuo sa halos 100% ng mga kaso.

Ang mga endocardits na sanhi ng gram-negatibong at anaerobic microorganisms at fungal infection ay may malubhang daloy at hindi maganda ang amenable sa antibacterial therapy. Ang mga fungal endocardits ay nangyayari nang mas madalas na may pangmatagalang paggamot na may mga antibiotics sa postoperative period, na may matagal na nakatayo na catheters.

Adhesion (adhesion) ng microorganisms sa endocardium Ang ilang mga pangkalahatang at lokal na mga kadahilanan ay nakakatulong. Kasama sa mga karaniwang kadahilanan ang mga binibigkas na sakit sa kaligtasan sa pasyente na may mga pasyente na may immunosuppressive na paggamot, sa mga alkoholiko, mga adik sa droga, matatanda. Kasama sa lokal ang congenital at nakuha anatomical pinsala sa mga balbula ng puso, intracardiac hemodynamic disorder na nagmumula sa mga depekto sa puso.

Karamihan sa mga subacute na nakakahawang endocardits ay bumuo ng mga depekto sa puso ng katutubo o may mga leasion ng rheumatic heart valves. Ang mga sakit sa hemodynamic na dulot ng mga depekto sa puso ay nakakatulong sa microtravum ng mga balbula (higit sa lahat na mitral at aortic), endocardium pagbabago. Sa mga balbula ng puso, ang mga katangian ng ulcerative-warts ay bumubuo, pagkakaroon ng isang uri ng cauliflower (polypotic pagpapataw ng thrombotic masa sa ibabaw ng ulcers). Ang mga kolonya ng mikrobyo ay nakakatulong sa mabilis na pagkawasak ng mga balbula, ang kanilang sclerosing, pagpapapangit at puwang ay maaaring mangyari. Ang isang nasira balbula ay hindi maaaring gumana nang normal - ang pagkabigo sa puso ay bubuo, na mabilis na umuunlad. Ito ay nabanggit ang immune pinsala sa endothelium ng maliit na vessels ng balat at mauhog lamad, na humahantong sa pag-unlad ng vasculitis (thrombovasculites, hemorrhagic capillamotoxicosis). Ang isang paglabag sa pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo at ang hitsura ng maliliit na hemorrhages ay katangian. Kadalasan may mga sugat ng mas malaking arteries: coronary at renal. Kadalasan ang impeksiyon ay bumubuo sa isang prosthetized balbula, sa kasong ito ang causative agent ay kadalasang nangyayari streptococcus.

Ang pag-unlad ng nakakahawang endocarditis ay tumutulong sa mga kadahilanan na nagpapahina sa immunological reaktibiti ng katawan. Ang insidente ng nakakahawang endocarditis ay patuloy na lumalaki sa buong mundo. Kasama sa grupo ng peligro ang mga tao na may atherosclerotic, traumatiko at rheumatic damage sa cardiac valves. Ang mataas na panganib ng nakakahawang endocarditis ay may mga pasyente na may depekto ng interventdrular partition, ang aortic coating. Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga pasyente na may balbula prostheses (mekanikal o biological), artipisyal na ritmo driver (electrocardiomulants) ay nadagdagan. Ang bilang ng mga kaso ng nakakahawang endocarditis ay nagdaragdag dahil sa paggamit ng mahaba at madalas na intravenous injection. Ang madalas na nakakahawa endocarditis ay masamang droga addicts.

Pag-uuri ng mga nakakahawang endocarditites.

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang pangunahing at pangalawang nakakahawang endocarditis ay nakikilala. Ang pangunahing pangunahing ay nangyayari sa mga kondisyon ng septic ng iba't ibang mga etiologies laban sa background ng hindi nagbabagong puso valves. Pangalawang - bubuo laban sa background ng umiiral na patolohiya ng mga vessels o valves sa congenital vices, sakit ng rayuma, syphilis, pagkatapos ng operasyon para sa balbula prosthetics o komisyonurbasyon.

Sa pamamagitan ng klinikal na daloy, ang mga sumusunod na anyo ng nakakahawang endocarditis ay nakikilala:

• talamak - tagal ng hanggang 2 buwan, bubuo bilang isang komplikasyon ng matinding septic estado, malubhang pinsala o medikal na manipulasyon sa mga vessel, cavities ng puso: nosocomial (intra-magnanakaw) angiogenic (cathether) sepsis. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na pathogenic causative agent, binibigkas septic sintomas.
• beashes - tagal ng higit sa 2 buwan, bubuo na may hindi sapat na paggamot ng talamak na nakakahawang endocarditis o ang pangunahing sakit.
• tighted.

Sa mga adik sa droga, ang mga klinikal na tampok ng nakakahawang endocarditis ay kabataan, ang mabilis na pag-unlad ng kakulangan sa kanang kamay at pangkalahatang pagkalasing, infiltrative at mapanirang pinsala sa baga.

Sa mga matatandang pasyente, ang nakakahawang endocarditis ay dahil sa malalang sakit ng mga organo ng digestive, ang pagkakaroon ng malalang nakakahawang foci, ang pinsala sa mga balbula ng puso. May mga aktibo at hindi aktibo (may linya) nakakahawang endocarditis. Ayon sa antas ng pinsala, ang endocarditis ay dumadaloy na may limitadong sugat ng mga cordial valve flaps o may sugat na umaalis sa balbula.

Ang mga sumusunod na anyo ng daloy ng nakakahawang endocarditis ay nakikilala:

• nakakahawa-nakakalason - nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na bacteremia, pagdirikit ng pathogen sa nabagong endocard, ang pagbuo ng microbial vegetation;
• infectious-allergic o immuno-inflammatory - nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo: myocarditis, hepatitis, jade, splenomegaly;
• dystrophic - bubuo kapag progressing ang proseso ng septic at pagkabigo ng puso. Ang pag-unlad ng malubhang at hindi maibabalik na mga sugat ng mga panloob na organo, sa partikular, ang nakakalason na myocardial degeneration na may maraming nekrosis ay nailalarawan. Ang sugat ng myocardium ay nangyayari sa 92% ng mga kaso ng isang matagalang nakakahawang endocarditis.

Mga sintomas ng nakakahawang endocarditis

Ang daloy ng nakakahawang endocarditis ay maaaring depende sa limitasyon ng panahon, ang edad ng pasyente, tulad ng pathogen, pati na rin mula sa dating isinasagawa na antibacterial therapy. Sa mga kaso ng isang mataas na pathogenic causative agent (Golden Staphylococcus, isang gram-negative microflora), isang matalim na anyo ng nakakahawang endocarditis ay karaniwang sinusunod at ang unang pag-unlad ng polyorgan kakulangan, at samakatuwid ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism.

Ang mga clinical manifestations ng infectious endocarditis ay higit sa lahat dahil sa bacteremia at toxinemia. Ang mga pasyente ay lilitaw ang mga reklamo tungkol sa pangkalahatang kahinaan, kakulangan ng paghinga, pagkapagod, kakulangan ng gana, pagkawala ng timbang ng katawan. Ang sintomas na katangian ng nakakahawang endocarditis ay ang lagnat - ang pagtaas ng temperatura mula sa subfebrile hanggang napakahirap (nakakapagod), na may mga panginginig at masaganang pagpapawis (minsan pagbuhos ng pawis). Ang anemya ay lumalaki, na ipinakita ng kahirapan ng balat at mauhog na lamad, kung minsan ay nakakakuha ng "makalupang", madilaw-dilaw na kulay-abo. Ang mga maliliit na hemorrhages (Petechia) ay sinusunod sa balat, ang bibig mucosa, ang bibig lukab, kalangitan, sa mata conjunctivation at ang mga fold ng eyelids, sa base ng kuko kama, sa rehiyon ng clavicle na nagmumula sa brittleness of blood vessels. Ang pagkatalo ng mga capillary ay napansin ng malambot na pinsala sa balat (sintomas ng pakurot). Kinukuha ng mga daliri ang hugis ng mga drum stick, at mga kuko - oras na baso.

Karamihan sa mga pasyente na may nakakahawang endocardite ay nakakakita ng pagkatalo ng puso ng kalamnan (myocarditis), functional na ingay na nauugnay sa pinsala ng anemia at balbula. Sa pinsala sa sash ng mitral at aortic valves, ang mga palatandaan ng kanilang kakulangan ay umuunlad. Kung minsan ang angina ay sinusunod, paminsan-minsan ay minarkahan ang ingay ng friction friction. Ang nakuha na lasa ng mga balbula at ang sugat ng myocardium ay humantong sa pagkabigo sa puso.

Sa isang subacute form ng nakakahawang endocarditis, ang embolis ng mga vessel ng utak, bato, pali, na may isang thrombotic overlap mula sa puso valves, sinamahan ng pagbuo ng atake sa puso sa mga apektadong organo. Ang hepato at splenomegaly ay natagpuan, mula sa gilid ng bato - ang pag-unlad ng nagkakalat at extracapillary glomerulonephritis, mas madalas - focal jade, arthralgia at polyarthritis ay posible.

Mga komplikasyon ng Infectious Endocarditis

Ang mga komplikasyon ng nakakahawang endocarditis na may nakamamatay na kinalabasan ay septic shock, embolism sa utak, puso, respiratory distress syndrome, talamak na pagkabigo sa puso, kakulangan ng polyorgan.

Sa kaso ng nakakahawang endocarditis, ang mga komplikasyon ay madalas na sinusunod ng mga panloob na organo: mga bato (nephrotic syndrome, atake sa puso, pagkabigo ng bato, diffuse glomerulonephritis), mga puso (mga balbula ng puso ay mga depekto, myocarditis, pericarditis), baga (atake sa puso, pneumonia, pulmonary hypertension , abscess), atay (abscess, hepatitis, cirrhosis); Selezenki (infarction, abscess, splenomegaly, puwang), nervous system (stroke, hemiplegia, meningoencephalitis, abscess ng utak), vessels (aneurysms, hemorrhagic vasculitis, thrombosis, thromboembolism, thrombophlebitis).

Diagnosis ng Infectious Endocarditis

Kapag nangongolekta ng anamnesis, hinahanap ng pasyente ang pagkakaroon ng malalang impeksiyon at inilipat ang mga medikal na interbensyon. Ang huling diagnosis ng Infectious Endocarditis ay nakumpirma ng data ng mga instrumental at laboratory studies. Sa klinikal na pagtatasa ng dugo, ang malaking leukocytosis ay ipinahayag at isang matalim na pagtaas sa ESR. Ang isang mahalagang diagnostic na halaga ay may maraming dugo na na-back upang makilala ang causative agent ng impeksiyon. Ang bakuran ng dugo para sa bacteriological seeding ay inirerekomenda upang makabuo sa taas ng lagnat.

Ang data ng biochemical biochemical biochemical ay maaaring mag-iba nang malawak sa isa o isa pang organic na patolohiya. Sa nakakahawang endocarditis, ang mga pagbabago sa spectrum ng protina ng dugo ay nabanggit: (ang α-1 at α-2-globulins ay lumalaki, mamaya - γ-globulines), sa immune status (ang CEC, immunoglobulin m ay nagdaragdag, ang pangkalahatang hemolytic Ang aktibidad ng pandagdag ay nabawasan, ang antas ng kalaban na antibodies ay nagdaragdag).

Ang isang mahalagang instrumental na pag-aaral na may nakakahawang endocardite ay EHCG, na nagbibigay-daan upang makita ang mga halaman (laki ng higit sa 5 mm) sa mga valves ng puso, na isang direktang pag-sign ng nakakahawang endocarditis. Mas tumpak na diagnostic ang isinasagawa gamit ang puso ng MRI at MSCT.

Paggamot ng Infectious Endocarditis

Sa nakahahawang endocarditance, ang paggamot ay tiyak na nakatigil, isang kama mode ay itinalaga sa pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, diyeta. Ang pangunahing papel sa paggamot ng mga nakakahawang endocardite ay ibinibigay sa drug therapy, pangunahing antibacterial, na nagsimula kaagad pagkatapos ng Bakposev blood. Ang pagpili ng isang antibyotiko ay natutukoy sa pamamagitan ng sensitivity sa pathogen ito, ito ay lalong kanais-nais sa layunin ng malawak na hanay ng mga antibiotics pagkilos.

Sa paggamot ng nakakahawang endocarditis, ang mga antibiotics ng isang penicillin row na may kumbinasyon sa aminoglycosides ay mahusay na epekto. Mahirap na gamutin ang fungal endocarditis, samakatuwid isang paghahanda ng amphotericin ay inireseta sa loob ng mahabang panahon (ilang linggo o buwan). Ang iba pang mga pondo na may mga katangian ng antimicrobial (dioxidine, antistaphococcal globulin, atbp.) At mga di-drug treatment methods, ang mga autotransfused sa pamamagitan ng ultraviolet irradiated blood ay ginagamit din.

Sa magkakatulad na sakit (myocarditis, polyarthritis, jade), non-immune anti-inflammatory agent ay idinagdag sa paggamot: diclofenac, indomethacin. Sa kawalan ng epekto ng paggamot sa droga, ipinapakita ang interbensyon ng kirurhiko. Ang prosthetics ng mga balbula ng puso na may excision ng nasira na mga lugar (pagkatapos ng sakripisyo ng talamak na proseso) ay isinasagawa. Ang mga interbensyon ng pagpapatakbo ay dapat isagawa sa pamamagitan ng cardiac surgery lamang ayon sa patotoo at sinamahan ng paggamit ng antibiotics.

Forecast na may nakakahawang endocarditis

Ang nakakahawang endocarditis ay isa sa mga pinaka-malubhang sakit sa cardiovascular. Ang pagbabala para sa nakakahawang endocarriattage ay depende sa hanay ng mga kadahilanan: umiiral na pinsala sa mga balbula, pagiging maagap at kasapatan ng therapy, atbp Ang matalim na anyo ng nakakahawang endocarditis na walang paggamot ay nagtatapos sa isang nakamamatay na resulta pagkatapos ng 1 - 1.5 na buwan, isang subacted form - pagkatapos 4-6 na buwan. Sa sapat na antibacterial therapy, ang dami ng namamatay ay 30%, kapag nahawaan ng prosthetized valves - 50%. Sa mga matatandang pasyente, ang nakakahawang endocarditis ay nagpapatuloy nang mas tamad, madalas na hindi nasuri at may pinakamasamang forecast. Sa 10-15% ng mga pasyente, ang paglipat ng isang sakit sa malalang form na may mga pag-ulit ng exacerbation ay nabanggit.

Prevention of Infectious Endocarditis

Sa likod ng mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng nakakahawang endocarditis ay nagtatatag ng kinakailangang pagmamasid at kontrol. Nalalapat ito ng mga pasyente na may mga prosthetized na mga balbula ng puso, katutubo o nakuha na mga depekto sa puso, patolohiya ng vascular, na may nakahahawang endocarditis sa kasaysayan, na may mga talamak na impeksiyon (karies, talamak na tonsillitis, talamak na pyelonephritis).

Ang pag-unlad ng bacteriamia ay maaaring samahan ng iba't ibang mga medikal na manipulasyon: pagpapatakbo ng mga interbensyon, urological at ginekologiko na instrumental na eksaminasyon, endoscopic procedure, dental removal, atbp. Sa isang prophylactic target, ang mga interbensyong ito ay inireseta ng isang kurso sa paggamot ng antibyotaiko. Kinakailangan din upang maiwasan ang supercooling, viral at bacterial infection (influenza, angina). Kinakailangan upang isakatuparan ang kalinisan ng talamak na impeksiyon na foci ng hindi bababa sa 1 oras sa 3 - 6 na buwan.

Infective endocarditis (kasingkahulugan - bacterial endocarditis) ay isang sistema ng nagpapasiklab na sakit na may pangunahing pinsala sa balbula patakaran ng puso, endocardium (panloob na heaving ng puso) at endothelium ng mga vessel. Ang terminong "bacterial" ay ganap na sumasalamin sa etiological factor ng sakit na ito, na sanhi ng isang malawak na hanay ng mga pathogens, ang listahan ng kung saan ay taun-taon replenished. Kung sa panahon ng drawbiotic, ang nangungunang posisyon ay inookupahan green Streptococci. , yamang ang 70s ay nadagdagan ang papel gram-negatibong microorganisms. at staphilococci. , at kamakailan - fungi, na nagiging sanhi ng malubhang kurso ng sakit, mahirap tratuhin ang paggamot.

Ang sakit ay nangyayari sa uri na may pinsala sa mga organo at ang pag-unlad ng maraming mga komplikasyon, mula dito mayroong isa pang pangalan para sa patolohiya na ito - septic endocarditis . Para sa sakit, ang pangunahing lokalisasyon ng pathogen sa mga balbula ng puso at endocardium ay katangian, medyo mas madalas - sa dingding ng aorta o malalaking arterya. Ang sakit ay sinamahan ng bacteremia, dumadaloy na may pagkawasak (pagkawasak) ng mga balbula ng puso, embolism at thrombohemorgic lesions ng mga panloob na organo. Ang nakakahawang endocarditis ay hindi isang malalang sakit, at kung may mga paulit-ulit na episodes ng sakit (pagkatapos ng 1 taon o mas bago), ito ay isang bagong kaso ng endocarditis na dulot ng isa pang causative agent, ngunit ang pagbuo sa background ng umiiral na depekto sa puso.

Sa kasalukuyan, ang problema ng nakakahawang endocarditis ay partikular na may kaugnayan, dahil ang insidente ay nadagdagan ng 3-4 beses. Sa pangkalahatan, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang daloy at mortalidad ay nananatili sa isang mataas na antas (umabot ito ng 30%, at kabilang sa mga matatanda - higit sa 40%). Ang average na edad ng mga pasyente ay 43-50 taon. Ang mga lalaki ay 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, sa edad na 60, ang ratio ay umabot sa 8: 1. Sa pag-unlad ng mga bagong grupo ng antibiotics, posible na kontrolin ang impeksyon na ito at humingi ng lunas.

Pathogenesis.

Sa pathogenesis, maraming mga kadahilanan ang naglalaro:

• nakakahawang ahente;
• binagong balbula endothelium;
• sakit na organismo.

Maraming yugto ng pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring makilala:

• paunang pinsala sa endocardium;
• bacteremia;
• paglakip ng bakterya sa mga balbula at pagbubuo ng mga microbial vegetation;
• pagpapahina ng proteksyon ng macroorganism;
• ang pagbuo ng isang sistematikong nagpapasiklab na tugon sa pagkatalo ng puso at mga panloob na organo;
• pag-unlad ng dystrophic irreversible pagbabago sa mga organo at decompensation ng aktibidad ng puso.

Ang pinsala sa endocardium at ang valve apparatus ay sanhi ng pinabilis na daluyan ng dugo na may congenital at nakuha ang mga depekto sa puso, mga electrodes o catheters. Ang mekanikal na pinsala ay nagdudulot ng pagkuha ng mga extracellular na protina, ang produksyon ng tissue factor, ang pagtitiwalag ng fibrin (thrombus, thrombo methods) sa isang nasira na lugar. Ang di-bacterial thromboendocarditis na ito ay maaaring umiiral para sa maraming mga taon, at sa pagkakaroon ng isang nakakahawang kadahilanan (ang pagtanggal ng ngipin, iba't ibang mga operasyon ng kirurhiko, mga pamamaraan sa ngipin) ay nagpapabilis sa attachment ng bakterya at lokal na impeksiyon.

Ang impeksiyon ng thrombogetations ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga pagpapalawak ng kulugo, mga magaspang na paglabag sa istraktura ng balbula. Posible na bumuo ng pamamaga nang walang paunang pinsala sa balbula - nangyayari ito kapag nahawaan ng mataas na napakalaking mikroorganismo (mushroom, golden staphylococcus), na may mas mataas na kakayahan sa malagkit.

Ang mga mapagkukunan ng bacteremia (bickeria sa dugo) ay foci ng malalang impeksiyon at medikal na invasive studies. Ang panganib ng pagbuo ng IE ay nakasalalay sa sobrang at speciesity ng bacteriamia. Mataas na panganib sa isang beses na "napakalaking" bacteremia sa operasyon ng kirurhiko o madalas na menor de edad bacteremia. Ang Golden Staphylococcus bacteriamia ay isang 100% na panganib na kadahilanan, dahil ang microorganism na ito ay may mataas na kakayahan sa attachment sa endocardium at bacteremia palaging nagiging sanhi ng pag-unlad ng IE. Little virulence U. streptococca. , epidermal Staphilococcus. at pneumococcus. .

Ang attachment ng pathogenic bacteria sa mga balbula ay nakakaapekto rin sa ilang mga kadahilanan na maaaring nahahati sa lokal at pangkalahatan. Kabilang sa mga lokal ang congenital at nakuha ang mga pagbabago sa balbula at pagpapahina ng hemodynamics sa loob ng puso. Ang mga predisposing kondisyon ay lumikha ng mga artipisyal na balbula. Sa paglipat ng bacteramalie sa ibig sabihin, ang kalagayan ng mga likas na proteksiyon ng katawan, na karaniwang kadahilanan. Pagpapahina ng proteksyon ng mga kaugnay na sakit, edad, paggamit ng mga immunosuppressive na gamot, droga at alkohol (ibig sabihin ng talamak na alkoholismo) ay nakakaapekto sa negatibo.

Ang patuloy na bacteremia ay nagpapalakas ng humoral at cellular immunity at immunopathological mechanisms ay inilunsad para sa pamamaga. Sa yugtong ito, ang pagpapalipat ng immune complexes (CEC) ay nabuo at ang kanilang mga antas ay lumalaki. Ang CEC ay naglalaman ng mga bakterya ng antigens. Nagpapalipat-lipat sa dugo, nahulog sila at idineposito sa mga tisyu at organo: mga bato, serous shell, vessels, synovial (joint) na likido at synovial shell, myocardium. Kaya bumuo ng systemic manifestations ng sakit.

Bakterya pasiglahin ang trombosis, bilang bahagi ng trombus bakterya kahalili sa fibrin. . Lumilitaw ang mga halaman sa mga balbula at endocard (madalas sa mga lugar na may pinakamalaking presyon ng dugo), mabilis na lumalaki sa laki. Kapag ang 1 cm laki ay umaabot, sila ay naging mobile, paglabag sa site ng attachment, mahulog sa arterial kasalukuyang (kung ang endocarditis ng mga kaliwang camera ng puso ay nangyayari) at maging sanhi ng iba't ibang mga organo - ang utak, bato, ang mga arteries ng limbs , ang pali. Sa pinsala sa kanang kamara, ang thrombus ay nahulog sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, na nagiging sanhi ng infarction pneumonia. Sa maraming mga organo, bumubuo ang pagdurugo.

Sa lugar ng attachment ng mga halaman, ang isang polyposnially ulser na proseso arises, pamamaga ay maaaring kaya binibigkas na mayroong isang kumpletong pagkawasak ng balbula sesters o abscesses ay nabuo na nalalapat sa fibrous singsing at pagkatapos ay malalim sa myocardium. Kung ang mga abscesses ay nakakaapekto sa mga landas ng kondaktibo, ang mga sakit sa ritmo at kondaktibiti ay lumitaw. Ang mga abscesses ng fibrous ring sa presensya ng prostheses ay nagbibigay-aliw sa pagbuo ng mga fistula (fistula, channel) at ang prosthesis ay maaaring lumabas.

Pag-uuri

Klinikal na morphological form

• Primary - Talunin ang hindi nagbabagong balbula.
• Pangalawang - sugat laban sa background ng congenital / nakuha pagbabago ng mga valves, partitions at vessels (rheumatic, atherosclerotic sugat at inilipat mas maaga endocarditis ).

Ayon sa mga pagpipilian sa daloy

• Talamak, dumadaloy hanggang dalawang buwan.
• Subacute, tibay para sa higit sa dalawang buwan.

Sa clinical manifestations.

• Hindi aktibo, kung saan walang laboratoryo at klinikal na palatandaan ng pamamaga.
• Aktibo, ipinahayag clinically at laboratoryo.

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon

• Mga komplikasyon ng sobrang sobra, kabilang ang embolism, abscess ng mga organo, mga karamdaman sa utak, aneurysm. peripheral vessels. nephritis , infarction. pneumonia. , vasculit , I. sumorosi. .
• Intracarordial Complications - Embolistic, abscesses. Mga istruktura ng puso, mga pathological ng intracardiac.

Ayon sa presensya o kawalan ng mga aparatong implanted.

• Natural Valves (kaliwa at kanang puso).
• Prosthetized valves (kaliwa at kanang mga kagawaran ng puso).
• Intracardiac Rhythm Drivers Or. cardioverters. .

Ang maagang prostetik endocarditis ay nangyayari sa loob ng isang taon pagkatapos ng prosthetics. Huli - pagkatapos ng taon pagkatapos na gumanap ang operasyon.

Bumalik noong dekada 1960, pinagtatalunan nila ang pagkakaroon ng mga pathogenetic bond (talamak na rheumatic fever sa real terminology) at nakakahawa endocarditis . Ang mga sakit ay nagbubuklod lamang sa pagkakaroon ng endocarditis. Ang Eagle ay isang systemic disease ng connective tissue, ngunit may isang nangingibabaw na pinsala sa valve apparatus ng puso na may pagbuo ng mga myocardial default.

Ang rheumatic endocarditis sa talamak na reumatic fever ay malapit na konektado sa streptococcal pharynx infection (beta-hemolytic streptococcus at nakikilala sa pamamagitan ng microbiological examination at nakumpirma ng serological), at simetriko. Ang rheumatic endocarditis ay mas madalas na nagpapatuloy sa sugat ng balbula ng mitral, ang bisyo ay nabuo nang dahan-dahan. Ang kurso ng sakit ay hindi masyadong mabigat at laban sa background ng anti-inflammatory at antibiotic therapy therapy, mayroong isang mabilis na reverse development ng mga sintomas at ang pagpapabuti ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo.

Ang nakakahawang endocarditis ay nangyayari pagkatapos ng mga manipulasyon ng medikal, na sinamahan ng bacteremia. Ang pasyente ay nabalisa, ang mabilis na pagbuo ng depekto sa puso na may pag-unlad ay nabanggit. pagpalya ng puso , ang hitsura ng hemorrhages sa balat at mucous membranes. Ang isang natatanging tampok ay ang kakulangan ng epekto mula sa anti-inflammatory therapy.

Hindi rin ito nagkakahalaga ng nalilito sa IE at malalang endocarditis na kung saan ay isang tipikal na morphological pagbabago ng valves sa panahon ng rayuma. Ito ay nangyayari matalim warthogo endocarditis at returnable warthog. Ang unang form ay bubuo sa isang hindi nagbabagong balbula. Balbula sash manipis, sa ibabaw ng linya ng kanilang pagsasara lumitaw erosion sa mga deposito fibrin. na katulad ng mga warts. Ito ay ang lokasyon ng warts kasama ang balbula pagsasara linya ay tipikal. Sa paglipas ng panahon, ang balbula sclerosis ay nangyayari at ang mga daluyan ng dugo ay bumuo, na hindi nakapaloob sa pamamagitan ng mga balbula.

Ang mga returnable warts at endocarditis ay nangyayari sa na binagong balbula bilang resulta ng muling pag-atake ng rayuma. Ang mga balbula ay makabuluhang nagbago - lumalaki sila sa linya ng pagsasara, ito ay nabanggit esklerosis Ang kanilang mga libreng gilid at sa parehong oras tendon thread ay pinaikling. Kaya, ang stenosis ng bibig at kakulangan ng mga balbula ay nabuo. Lumilitaw ang mga bagong nabuo na mga sisidlan.

Ang mga warf at wart-polypotic na pagbabago ng mga balbula ay maaari ring magkaroon ng IE at. Sa isang sistematikong pulang lupus, ang maliit na "warts" ay walisin ang buong ibabaw ng balbula, clutch endocard at chords.

Ang mga rason

Ang sanhi ng endocarditis sa mga matatanda ay higit sa 128 iba't ibang mga mikroorganismo:

• gram-positive coils: streptococci, enterococci, epidermal staphylococcus (in injection drugs), golden and green staphylococcus;
• gram-negatibong bakterya: Escherichia, Salmonella Shigella, Protea, bituka wand;
• mushrooms Roda. Candida. (sa 5% ng mga kaso);
• napakabihirang difteroids, licker, rickettsia, hemophily, chlamydia, legionella, eykenell;
• Na nagiging sanhi ng mabigat na pagkawasak ng balbula, ang pathogen na ito ay lumalaban sa antibiotic therapy.

Ang nangungunang etiological agent ay nananatili streptococus . Ito ay tumutukoy sa α-hemolytic streptococcal at sa pamantayan na tinatahanan sa oral cavity. Ito ay bumagsak sa daluyan ng dugo sa panahon ng pinsala ng jaws, manipulations ng ngipin (pag-alis ng ngipin), kirurhiko interventions sa maxillofacial zone. Berde streptococcus ( Str. Bovis.) Ito ay naninirahan sa gastrointestinal tract at sa mga nakaraang taon ay may malaking kahalagahan sa pag-unlad ng endocarditis, na nangyayari sa background ng kanser (o nagpapaalab) na proseso sa colon.

Ikalawang lugar sa istraktura ng mga pathogens sumakop staphylococci. S. Aureus. at S. Epidermidis.. Ang mga mikroorganismo ay nakahiwalay sa pagpapaunlad ng endocarditis sa mga adik sa droga at sa mga pasyente na may mga prosthetized valves. Tinutukoy ng uri ng pathogen ang mortalidad ng sakit. Ang Golden Staphylococcus ay pinaka-mapanganib, dahil ito ay kasama niya na ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan at kapansanan ay nauugnay.

Glucocorticoids (ayon sa mga indikasyon ng buhay): Medopred. .

Mga pamamaraan at operasyon

Ang kawalan ng kakayahan ng drug therapy o ang hitsura ng mga komplikasyon ay nagiging sanhi ng pangangailangan para sa operasyon. Hinahabol nito ang layunin: pag-alis ng mga nahawaang tisyu at pagpapanumbalik ng normal na pag-andar ng puso (pagpapanumbalik ng mga apektadong balbula o pagpapalit ng mga ito sa pamamagitan ng prodes). Hanggang sa 20% ng mga pasyente ang nangangailangan ng interbensyon sa pagpapatakbo. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot:

• Progressive. pagpalya ng puso .
• I-movable ang mga halaman na higit sa 10 mm. Ang malaking sukat ng halaman ay nauugnay sa isang mataas na antas ng embolism.
• Paulit-ulit na thromboembolism. Kirurhiko interbensyon staphylakokok prosthetic endocardite. na kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng embolism.
• Hindi mapigil na proseso ng paghirang kapag nagtatalaga ng mga antibiotics, mga palatandaan ng isang patuloy na impeksiyon.
• Endocarditis ng pinatatakbo na puso.
• Miocardial abscesses. .
• Fungal lesions ng valves at endocardium.

Ang maagang interbensyon sa pagpapatakbo (hanggang sa pagkumpleto ng kurso ng antibiotics) ay maaaring irekomenda sa pag-unlad ng pagkabigo sa puso, dahil ito ay mapanganib sa simula ng biglang kamatayan, lalo na kapag ang proseso sa aortic balbula. Ipinakikita rin ito sa endocarditis ng kaliwang puso ng puso, na sanhi ng ginintuang staphylococcus o mushroom at kumplikado sa pamamagitan ng binibigkas na pagkawasak ng mga apektadong puso at pagbangkulong.

Nakakahawang endocarditis sa mga bata

Ang sakit na ito sa mga bata at mga kabataan (sa kaibahan sa mga matatanda) ay bihirang natagpuan at mas madalas na mangyayari muli - 90% ang bumubuo laban sa background ng mga depekto sa puso ng katutubo. Kadalasan ay nangyayari kung kailan tetrad Fallo. . Ang malaking depekto ng interventdrular septum ay nagiging sanhi ng pinsala sa endocardium na nauugnay sa isang mataas na daloy ng dugo rate - ito predisposes sa pag-unlad ng endocarditis.

Ang pagtaas sa morbidity ay kasalukuyang nauugnay sa isang mas mataas na halaga ng mga operasyon sa puso sa mga bata sa mga bisyo, isang pagpapalawak ng nagsasalakay na mga manipulasyon ng diagnostic, ang paggamit ng Central Veins Catheters. Rheumatic villocks. at mitral balba prolapse. - Ang pangunahing predisposing mga kadahilanan ng sakit na ito sa mga bata.

Mga sintomas

Ang mga bata ay may matalim at pagpipiliang daloy ng subacute. At ang unang form sa mga nakaraang dekada ay mas karaniwan. Para sa subacute, isang paulit-ulit na lagnat ay nailalarawan (alternating mataas na temperatura sa panahon ng araw na may mga panahon ng normal), panginginig, ang pagkatalo ng aortic at mitral valves, ang pagtaas sa atay at pali, hemorrhagic syndrome. ). Ang paglitaw at pagkasira ng mga sintomas ng sepsis ay nabawasan, ngunit ang nakakalason-allergic phenomena ay nanaig.

Karamihan sa mga bata ay may isang sakit na nagsisimula sa pagkalasing: kahinaan, karamdaman, pagkapagod, pagbaba ng timbang, ay makabuluhang nabawasan ang gana. Ang mga bata ay nagreklamo, dumudugo ng ilong. Ang pagkatalo ng mga joints ay hindi pangkaraniwan para sa mga bata - kung minsan ay may mga sakit sa mga joints at mga kalamnan na nauugnay sa pinsala sa mga vessel ng kalamnan tissue.

Ang mga permanenteng tampok ay: subfebrile na may panandaliang pagtaas sa temperatura sa orasan ng gabi (maabot ang 39-40 c), ipinahayag ang pagpapawis at panginginig. Ang mas mataas na temperatura ay maaaring i-save para sa ilang araw, pagkatapos ng ilang araw ay maaaring maging normal. Ang tampok na temperatura ay mga oscillations din para sa 20 s at higit pa. Ang daloy ng walang asawa ay katangian ng fungal endocarditis.

Ang balat ng bata ay nagiging maputla, na may kulay-abo na kulay. Ang pagbabago ng kulay ng balat ay nauugnay sa anemya, may kapansanan sa pag-andar ng adrenal at pinsala sa atay. Ang pangunahing sindrom na may pinsala sa natural na mga balbula ay ang mabilis na pag-unlad ng balbula regurgitation (ang paggalaw ng dugo sa direksyon kabaligtaran ay normal - ang aortal ay mas madalas na natagpuan). Mayroon ding isang ugali upang madagdagan ang mga kaso ng pinsala sa mitral at tatlong-pinagsama valves. Sa isang subacute na bersyon, ang pagkatalo ng multi-balbula ay mas karaniwan kaysa sa talamak.

Sa isang nakahiwalay na sugat ng isang tatlong-panganib na balbula, ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng dalawang panig (kadalasang absacsant) pneumonia, na hindi maganda ang tratable. Ang isang panandaliang pagpapabuti sa estado ay pinalitan ng paglaganap ng proseso ng septic, na nauugnay sa paulit-ulit na thromboembolism, ang pinagmulan nito ay ang apektadong tatlong mayaman na balbula. Kahit na may bahagyang pagkawasak ng tatlong-panganib na balbula, ang regurgitation ng dugo ay hindi gaanong mahalaga at madaling mailipat, dahil ang mga mekanismo ng compensatory ay kasama.

Kadalasan, ang mga bata ay bumuo ng myocarditis, na ipinakita ng isang mabilis na tibok ng puso, nagpapahina sa mga tono ng puso. Ang mga paglabag sa ritmo at kondaktibiti sa mga bata ay bihirang natagpuan. Myocarditis , kakulangan ng balbula at maraming thromboembolia Vessels. Ang mga puso ay nagiging sanhi ng mabilis na progresibong pagkabigo sa puso. Sa una, lumilitaw ang mga sintomas ng kabiguan sa kaliwa: pagwawalang-kilos sa baga, kakulangan ng paghinga. Sa kalaunan ay sumali sa kakulangan ng kanang kamay na may pagtaas sa atay at ang hitsura ng edema sa mga binti. Ang pagkabigo sa puso ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente.

Pericarditis na may pangunahing endocarbage - isang bihirang kababalaghan. Ang mga reklamo ng isang bata para sa mga itinakdang sakit ay dapat alertuhan atake sa puso na nangyayari sa 4-5% ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng myocardial infarction ay nauugnay sa coronary arterial thromboembolism.

Ang mga sintomas na "paligid" sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda. Sa mga binti ng mga paa, ang mga sandata, sa lugar ng mga siko na tiklop, sa gilid ng gilid ng katawan, pati na rin ang mucous membrane ay lilitaw hemorrhagic rash. . Dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga vessel, isang positibong sintomas ng "pakurot" ay lilitaw. Posibleng pagdurugo sa retina eye at ilong dumudugo. Ang pagkatalo ng gitnang at peripheral nervous system ay nauugnay din sa Thromboembolia.

Paggamot

Ang paggamot ay hindi naiiba mula sa mga nasa matatanda. Nagsimula ito kapag tumatanggap ng mga sagot sa hemoculture. Sa pagsasagawa, may mga madalas na kaso kapag ang mga pananim ay hindi nagbibigay ng positibong resulta, o ang kalubhaan ng estado ay nangangailangan ng pagsisimula ng paggamot sa isang di-nakilala na pathogel. Sa ganitong sitwasyon, magpasya sa appointment ng antibacterial treatment, ipagpapalagay ang isa o isa pang pinaka-karaniwang pathogen. Na may isang subacute na kurso laban sa background ng mga depekto sa puso, ang pinaka-malamang na mga pathogens ay streptococci. .

Sa kaso ng pinaghihinalaang enterococcal endocarditis mas kapaki-pakinabang na paggamit Ampicillin + gentamicin. . Kapag ang proseso na may mabilis na pagkawasak ng mga balbula ng pamamaraan, tulad ng sa paggamot ng isang impeksiyon na dulot ng ginintuang staphilococcus. . Kung ang isang bata ay may epekto (bumababa ang temperatura, ang kagalingan ay napabuti, ang imbentaryo ay nawawala), ang nagsimula na paggamot ay patuloy na 1.5 na buwan.

Ang pagbabago ng antibyotiko ay ginawa lamang sa kawalan ng epekto (pagkatapos ng 5-6 na araw) o pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi. Sa kaso ng kakulangan, ang sirkulasyon ng dugo ay inireseta ng isang kama mode, isang limitasyon ng asin at likido. Ang mga bihasang gamot ay idinagdag sa paggamot. Para sa myocardet. at nephite. Kasama sa scheme ng paggamot ang mga non-steroidal anti-inflammatory drug o glucocorticoids.

Pagtitistis

Ang ganitong uri ng paggamot ay inilalapat sa mga bata kapag bumubuo ng pagkabigo sa puso, thromboembolia. , paravalvullar abscess. , matigas ang ulo nakakahawang proseso, impeksiyon ng balbula prosthesis. Ang operasyon ng kirurhiko ay maaaring isagawa sa isang matalim na panahon ng sakit, at kapag nagpapatatag ng kondisyon ng bata.

Diyeta

Sa kaso ng isang masakit na naganap sirkulasyon ng dugo, isang limitasyon ng isang likido at isang pagluluto asin ay kinakailangan, na tumutugma sa. Ang diyeta na ito ay dapat na patuloy na ginagamit sa rayuma at mga depekto sa puso, laban sa background na may panganib ng nakakahawang endocarditis.

Prevention.

Ang pag-iwas sa sakit ay naglalayong pigilan bacteriamia. Sa mga pasyente na bumubuo ng isang panganib na grupo. Ang kalinisan ng talamak na impeksiyon ay regular na ginaganap. Sa kirurhiko interbensyon at kasama ang mga nakakahawang sakit, ang mga antibiotics ay inireseta.

Ang pag-iwas sa antibiotics ay inilalarawan lamang para sa mga pasyente na may pinakamataas na panganib ng sakit na ito:

• mga pasyente na may anumang uri ng prosthetized balbula;
• nagtatapos ang endocarditis nang mas maaga;
• mga pasyente na may "asul" congenital heart depects;
• mga kondisyon pagkatapos ng pagpapataw ng isang sistema-pulmonary shunt.

Ang mga bata ay maaaring magkaroon ng katamtamang grupo ng panganib:

• non-operated congenital heart defects;
• nakuha vices;
• matral balbula prolaps sa regurgitation at pampalapot ng sintas;
• hypertrophic cardiomyopathy.

Ang antibioticoprophylaxis ay isinasagawa sa ilalim ng mga interbensyon ng ngipin na nauugnay sa pagbubutas ng mucous membrane at pagmamanipula ng periapical area ng ngipin (ang pag-alis ng ngipin, periodontal treatment, at root). Kasama sa mga bata ang adenotomy at tonsillectomy. Para sa layuning ito, ang clindamycin o macrolides ay inilalapat (, Azithromycin. ). Kinakailangan upang matiyak ang isang mataas na konsentrasyon ng antibiotics hindi lamang sa panahon ng bacteremia, ngunit ilang oras pagkatapos ng bacteremia upang sirain ang mga mikroorganismo na maaaring makahawa sa endocardium. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang maingat na cavity care.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang pinaka-karaniwang at mapanganib na mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• Ang pagbuo ng mga abscesses ng balbula flaps at malalim na myocardial tisyu.
• Buong.
• Embolia ng iba't ibang mga organo - utak, bato, pali, arteries ng limbs, pag-unlad ng infarction pneumonium, pulmonary thromboembolism.
• Ang pagbuo ng mycotic aneurysms.

Abscess valves ng puso - Isang malubhang komplikasyon, na nagbabanta sa buhay ng pasyente at hindi maaaring tratuhin ng antibiotics lamang. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng interbensyon sa pagpapatakbo. Ang buong pagbangkulong ng puso ay nangyayari kapag ang impeksiyon ay kumakalat sa kondaktibo na sistema at mas madalas na nauugnay sa pinsala ng aorta balbula.

Embolyos Mayroong 20% \u200b\u200b-40% ng mga kaso at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay. Ang panganib ng thromboembolism ay pinakamataas sa unang araw ng paggamot sa antibiotics, at pagkatapos ay bumababa pagkatapos ng 2 linggo. Ang bagong embolism ay maaaring nauugnay sa mga movable na mga halaman na higit sa 1 cm.

Micotic aneurysm. Nabuo na may mahabang umiiral na nakahahawang proseso. Ang pagkakaroon ng mga ito ay palaging nauugnay sa sepsis at kumplikado sa pamamagitan ng septic endocarditis. Sa 75% ng mga kaso, ang pinagmulan ay naghahain ng aortic valve. Ang localization aneurysm ay ang pinaka-magkakaibang, ngunit ang pinaka-paborito - ang mga arteries ng mas mababang paa't kamay. Ang inaantok na arterya aneurysms ay lubhang mapanganib - masaganang pagdurugo ay nangyayari sa panahon ng pahinga.

Forecast

Ang forecast ng sakit ay tinutukoy ng:

• background cardiac patolohiya;
• proseso ng daloy;
• ang uri ng mikroorganismo at ang virulence nito;
• ang estado ng kaligtasan sa sakit.

Posible upang mabawi ang isang kanais-nais na pagbabala, kung ang kurso ng sakit ay hindi sinamahan ng embolism, cardiac at pagkabigo ng bato. Na may staphylococcal, fungal endocarditis o sanhi ng gram-negatibong flora, ang pagbawi ay mas malamang.

Sa kabila ng mga nagawa ng modernong gamot, ang mortalidad ay nananatiling mataas. Halimbawa, na may prostetik na dulot ng ginto staphylococcus, ito ay 70%, na ibinigay na ang Staphylococcus ay mahirap na likido. Ang rate ng kaligtasan ng buhay ay nagdaragdag sa panahon ng pag-aalis ng kirurhiko ng mga nahawaang balbula at palitan ang prosthesis. Na may pinsala sa mga kaliwang seksyon ng puso - 20% -30%.

Listahan ng mga mapagkukunan

• Tyurin v.P. Nakakahawang endocardits. M.: 2002 - 224 S.
• Demin A.A., Skopin I.I., Sobolev MK. et al. Infectious endocarditis: Bagong diagnostic at paggamot pamantayan // wedge. Gamot. - 2003. - N.6. - C. 68-71.
• Danilov A.I., Kozlov R. S., Kozlov S. N., Dechnich A.V. Pagsasagawa ng pagsasagawa ng mga pasyente na may nakakahawang endocarditis sa Russian Federation // antibiotics at chemotherapy. 2017; 62 (1-2): 7-11.
• Sobolev M.K., Sobolev eg, veselova e.a., Skoglyakova m.e. Nakakahawang endocarditis sa mga bata at adolescent drug addicts // pediatrics. - 2003. - N6. - C.43-51.
• Simonenko V. B., Kolesnikov S. A. Infective endocarditis: Ang kasalukuyang kurso, diagnosis, prinsipyo ng paggamot at pag-iwas. - Kalang. Honey., 1999. - 3. - P. 44-49.

Nakakahawang endocarditis - isang pathological kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nagpapaalab na proseso sa panloob na shell ng puso (endocardium), pati na rin sa mga valves. Ang pag-unlad ay bumubuo sa panahon ng pagpasok ng mga nakakahawang ahente sa tisyu. Ang mga kinatawan ng malakas na sahig ay may sakit nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang mga pangunahing sintomas na tumuturo sa pag-unlad ng sakit na ito ay ang bahagyang paghinga, ubo, kahinaan. Isang katangian ng katangian - Ang mga phalanx ng kuko ay pinapalitan sa mga daliri. Ang sintomas na ito sa medikal na panitikan ay nagpapahiwatig bilang pampalapot ng uri ng "drum stick". Mahalagang bigyang-pansin ang kasalukuyang mga palatandaan sa isang napapanahong paraan at agad na mag-apela para sa tulong sa isang medikal na institusyon. Ang paggamot ng nakakahawang endocarditis ay dapat na isagawa lamang sa mga kondisyon na nakatigil, dahil ang patolohiya mismo ay lubhang mapanganib, at maaaring pukawin ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang dami ng namamatay ay mataas - hanggang 30%.

Ang subacute infectious endocarditis ay karaniwang umuunlad dahil sa pathogenic activity ng berde o golden streptococcus. Maraming mas madalas ang sakit ay umuunlad dahil sa impeksiyon sa pneumococcus, at. Ito rin ay nagkakahalaga ng noting na kung ang nakakahawang endocarditis sa mga bata o matatanda ay na-trigger ng pathogenic na aktibidad ng fungal microorganisms, anaerobic o gram-negatibong bakterya, pagkatapos ay sa kasong ito ay magiging napakahirap, at ang karaniwang antibacterial therapy ay hindi magkakaroon ng epekto. Kadalasan, ang matalim na nakakahawang endocarditis (OEI) fungal kalikasan ay bubuo sa isang tao na may pangmatagalang paggamit ng antibiotics o may matagal na nakatayo na mga catheters.

Mayroong maraming mga kadahilanan dahil kung saan ang pagdirikit ng mga mikroorganismo sa heaving ng puso ay nangyayari. Ang lahat ng kanilang mga clinician ay conventionally nahahati sa karaniwan at lokal. Kasama sa pangkalahatang grupo ang pagbawas sa reaktibiti ng immune system. Ang mga lokal na kadahilanan ay tinutukoy ng mga hemodynamic disorder sa loob ng puso, pati na rin ang iba't ibang pinsala sa aparatong balbula.

Ang subacute infective endocarditis ay madalas na umuunlad kung mayroong rheumatic lesions ng valve apparatus o ang mga bisyo ng anatomical structures ng puso ng isang congenital character.

Mga sanhi ng pag-unlad

Ang matinding nakakahawang endocarditis ay umuunlad sa isang tao kapag nakalantad sa puso ng mga nakakahawang ahente. Ngayon, 128 uri ng mga mikroorganismo ang kilala sa siyentipiko, na maaaring pukawin ang pagpapakita ng mga sintomas ng patolohiya. Kadalasan, ang sakit ay bubuo dahil sa agresibong epekto:

• mushroom;
• enerococci.

Mga kadahilanan ng panganib ng paglala ng sakit:

• iskedyul balbula sash;
• disorder ng istraktura ng mga elemento ng puso;
• itinatag prostheses sa puso;
• aplikasyon para sa pag-diagnose ng mga invasive na diskarte;
• pagbabawas ng immune protection ng katawan;
• pangkalahatang mga interbensyon;
• droga addiction at addiction sa mga inuming nakalalasing.

Varieties.

Depende sa pinagmulan, ang mga clinician ay naglaan ng dalawang anyo ng nakakahawang endocarditis - primary at pangalawang. Ang unang uri ay kadalasang ipinakita sa septic pathologies, ang pangalawang nagsisimula sa pag-unlad laban sa background ng mga indibidwal na pathologies ng balbula patakaran ng lupa, mga sakit na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo.

Pag-uuri ng nakakahawang endocarditis depende sa daloy:

• talamak na nakakahawang endocarditis. Sa kasong ito, ang sakit ay nangyayari sa loob ng dalawang buwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na pathogenic causative agent. Ang mga sintomas ng nakakahawang endocarditis ay ipinahayag na napakalinaw (septic);
• nagpapatirapa sa form. Ito ay tumatagal ng higit sa dalawang buwan. Ito ay bubuo sa kaganapan na ang matalim na form ay hindi ganap na ginagamot o isang causal disease;
• apreta.

Depende sa antas ng sugat, maglaan:

• endocarditis na may limitadong lesyon ng mga flaps ng mga balbula;
• endocarditis, kung saan ang pagkatalo ay lumampas sa aparatong balbula.

Bilang karagdagan, mayroong isa pang pag-uuri ng sakit, na batay sa anyo ng proseso ng pathological:

• dystrophic. Ang mga sintomas ng nakakahawang endocarditis ng form na ito ay ipinahayag sa pag-unlad o proseso ng septic. Ang isang tao ay unti-unting umuunlad na hindi maibabalik na mga sugat ng mahahalagang bahagi ng katawan. Una sa lahat, ang dystrophy ay may kinalaman sa myocardial - unti-unting nagbabago ang mga kalamnan, at ang foci ng nekrosis ay nabuo;
• nakakahawa-nakakalason. Ang mga bacterial agent ay naka-attach sa endocardium at ang kanilang mga toxin ay unti-unting poisoned. At din para sa form na ito ay characterized sa pamamagitan ng lumilipas bacteremia;
• nakakahawang allergic form. Ang mga unahan ay ang mga palatandaan ng pagkatalo ng mahahalagang panloob na organo. Ang klinikal na larawan ng endocarditis ay kinumpleto. Bilang karagdagan, ang pasyente ay may pagtaas sa dami ng pali at atay.

Symptomatics.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang infective endocarditis ay maaaring tumagas nang walang pagpapahayag ng anumang mga palatandaan. Kadalasan, ito ay sinusunod sa mga matatanda o sa mga pasyenteng napahina. Ito ay isang malaking panganib sa sarili nito, dahil dahil ang patolohiya ay nananatiling hindi masuri, ang paggamot nito ay hindi natupad. Bilang resulta, unti-unting nagsisimula ang pasyente sa mga komplikasyon ng progreso na maaaring humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng taong nakakahawang endocarditis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• unti-unting pagbaba sa timbang ng katawan;
• dagdagan ang mga tagapagpahiwatig ng temperatura ng katawan, bilang isang sagot sa pag-unlad ng pamamaga at ang pathogenic na aktibidad ng ipinakilala microorganisms;
• ang tao ay tumangging kumain ng pagkain;
• panginginig;
• igsi ng paghinga;
• ubo;
• isang katangian ng katangian - ang pagbuo ng balat at sa mucous hemorrhages;
• ang pagdurugo sa retina ng mata (isang ophthalmologist lamang ang makikilala ang tanda na ito, pagkatapos magsagawa ng isang ganap na survey). Ang ganitong sintomas sa medikal na literatura ay may sariling pangalan - Rota spot.

Sa isang malaking bilang ng mga pasyente mula noong simula ng pag-unlad ng nakakahawang endocarditis, ang mga komplikasyon ay nagsisimula upang bumuo. Iyon ang dahilan kung bakit ang klinikal na larawan ay maaaring complemented sa pamamagitan ng mga palatandaan ng magkakatulad na karamdaman. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng:

• ang edema ng mga limbs at ang mukha, ang pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo (mga palatandaan ng pinsala sa bato);
• Dahil sa utak;
• natutulog na infarction.

Kung ang mga sintomas na ito ay nagpakita ng kanilang sarili, ang biktima ay agad na maihahatid sa institusyong medikal para sa laboratoryo at instrumental diagnostic, na magbibigay ng pagkakataon hindi lamang upang matukoy ang eksaktong diagnosis, kundi pati na rin upang makilala ang sanhi ng pagpapaunlad ng patolohiya. Ang paggamot ng nakakahawang endocarditis ay inilarawan lamang pagkatapos matanggap ang mga resulta ng mga panukalang diagnostic. Ito ay isinasagawa lamang sa mga stationary na kondisyon upang ang mga doktor ay maaaring patuloy na masubaybayan ang kondisyon ng pasyente, at kung kinakailangan, baguhin ang pamamaraan ng therapy. Ang therapy ng mga katutubong remedyo at sa bahay ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil ang hindi nakokontrol na pagtanggap ng mga droga at mga kaduda-dudang tincture ay hindi lamang lumala sa estado ng tao, ngunit humantong din sa kamatayan.

Mga komplikasyon

Sa kabuuan, ang tatlong grupo ng mga komplikasyon ay nakikilala, na naiiba depende sa paglitaw. Ang unang grupo ay maagang komplikasyon. Kabilang dito ang mga estado na ang mga karamdaman ay maaaring kumplikado sa panahon ng paggamot sa inpatient. Ang mga ito ay tulad ng:

• stroke;
• pagpalya ng puso;
• pagpapahina ng function ng bato;
• pagbuo sa puso ng mga abscesses;
• septic shock.

Ang ikalawang grupo ay kinakatawan ng mga late na komplikasyon - bumuo sila pagkatapos ng paglabas ng isang pasyente mula sa ospital. Kabilang dito ang re-infection, paglabag sa aparatong balbula, pati na rin ang kakulangan ng puso.

Ang ikatlong grupo ay mga paglabag na umuunlad pagkatapos ng interbensyon sa pagpapatakbo:

• matalim na hugis;
• stroke;
• ang pagkonsumo ng dugo ay nasira;
• pagpapatuloy ng nagpapaalab na proseso sa mga baga;
• pagkabigo sa puso sa talamak na anyo.

Diagnostics.

Unang yugto Ang diagnosis ng Infectious Endocarditis ay isang pag-aaral ng kasaysayan ng sakit ng pasyente ng doktor, nakikinig sa kanyang mga reklamo. At din sa oras na ito mahalaga na makilala kapag ang unang mga palatandaan ay lumitaw at kung gaano sila matindi. Tinutukoy ng doktor kung sinuman mula sa mga kamag-anak ng mga sakit na sakit na may sakit na sakit ay hindi nagkasakit at kung mayroon silang malformations ng mga istruktura ng puso.

Ikalawang Phase. - Pisikal na inspeksyon. Tinatasa ng doktor ang kalagayan ng balat ng tao, sinuri ang mga mucous membranes nito para sa pagkakaroon ng mga pathological elemento ng pantal o pagdurugo. At ang antas ng presyon ng dugo ay nasusukat at ang auscultation ay isinasagawa.

Ikatlong yugto - Laboratory at instrumental diagnostic. Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang diagnosis, suriin ang antas at pagkalat ng pinsala, upang makilala ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, pati na rin ang pathogen mismo. Ang karaniwang plano ng diagnostic na mga panukala ay:

• pangkalahatan na pagsubok ng dugo at urin;
• dugo biochemistry;
• ang Coagulogram ay isang pagtatasa na nagbibigay-daan upang suriin ang kakayahan ng dugo upang i-on;
• immunological analysis;
• ang dugo ng pasyente BAPPOSEV ay isang pagtatasa na makakatulong upang ihayag ang kita sa daluyan ng dugo;
• phocardiogram;
• radiography ng dibdib;
• Ultrasound ng puso.

Mga medikal na kaganapan

Ang paggamot ng nakakahawang endocarditis ay dapat na magsimula kaagad habang ang diagnosis ay nakumpirma. Ang therapy ay alerto parehong konserbatibo at kirurhiko. Ang paggamot sa Medicase ay nagpapahiwatig ng appointment ng mga sumusunod na gamot:

• antibiotics. Ang grupong ito ng mga gamot ay sumasakop sa napakahalagang papel sa paggamot ng sakit. Ang ibig sabihin ay inireseta na isinasaalang-alang ang natukoy na pathogen. Ang tagal ng kurso sa average mula sa apat hanggang walong linggo;
• ang mga anti-gribers ay ipinapakita kung ang pathogen ay fungal microorganism;
• glucocorticoids;
• antiagregante.

Sa paglipas ng panahon ng paggamot, ang mga plasmher ay hinirang din. Ang pamamaraan na ito ay kinakailangan lamang, dahil ito ay tinanggal mula sa bloodstream alien immune complexes.

Ang interbensyon ng operator ay ginagamit sa kawalan ng kakayahan ng konserbatibong therapy o sa pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang pangunahing layunin ng interbensyon ay upang alisin mula sa istraktura ng istraktura kung saan ang mga pathogens maipon. Pagkatapos nito, ang anatomical elemento ng puso ay naibalik - pinapalitan ang valve apparatus, ang pagpapanumbalik ng integridad ng mga shell, at iba pa.

Preventive Actions.

Ang pag-iwas sa nakakahawang endocarditis ay ang napapanahong paggamot ng mga nakakahawang proseso na maaaring maglingkod bilang isang impetus para sa pag-unlad ng sakit. Mahalaga rin na huwag gumamit ng iba't ibang mga nakapagpapagaling na produkto nang hindi nagtatalaga ng isang doktor, kabilang ang mga antibiotics. Bilang karagdagan, inirerekomenda na patuloy na dagdagan ang antas ng immune system nito. Ang mga taong pumapasok sa grupo ng panganib ay dapat bisitahin ang cardiologist ilang beses sa isang taon.

Ang nakakahawang endocarditis ay isang malubhang sakit kung saan ang panloob na shell ng chambers ng puso (endocardium), valves, tendon chords ay apektado. Sa mga lugar ng lokalisasyon ng impeksiyon, ang isang walang hugis na masa ay nabuo, na binubuo ng mga platelet at fibrin, na naglalaman ng maraming mga microorganism at isang katamtamang bilang ng mga nagpapaalab na bakterya. Bacterial endocarditis ng malalim na istruktura sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumplikadong diagnosis at mabilis na daloy, na sa higit sa 50% ng mga kaso ay nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Infectious endocarditis pathogens.

Ang isang impeksiyon ng anumang pinagmulan ay may kakayahang tumawag sa ibig sabihin. Sa nakakahawang endocarditis sa klinikal na larawan, ang bakterya ay umiiral ang genus Staphylococcus, higit sa lahat ang mga uri ng coagulade: epidermidis, saprophyticus, haemolyticus, hominis. Susunod, sa pamamagitan ng pagbagsak, pumunta:

• hemolytic uri ng streptococci;
• streptococcus group d - enterococcus,
• gram-negatibong bakterya;
• isang pangkat ng mga causative agent ng pagkain (hemophilic stick, actinobacteria, cardiobacteria, eykenell, kingella).

Ayon sa mga istatistika ng medikal, may mga causative agent ng IE sa 4-8% ng mga kaso. Dapat pansinin na kahit na may masusing paghahanap ng hugis at uri ng provocateur, sa 3-10% ng mga pasyente na may negatibong seeding ng dugo.

Mga Tampok ng Indibidwal na Pathogens:

1. Green Streptococci. Ang mga ito ay pare-pareho ang mga naninirahan sa nasopharynx, ay aktibo sa mga kanais-nais na kondisyon. Halimbawa, kapag nadaragdagan ang kabuuang temperatura ng katawan. Ito ay lubhang sensitibo sa penicillin, kaya ang isang epektibong kumbinasyon ng penicillin at gentamicin ay ginagamit upang sirain ang pagtatanim ng streptococcus.
2. Streptococcus bovis. Tumirahan sa gastrointestinal tract, nagiging sanhi ng nakakahawang endocarditis sa 20-40% ng mga kaso ng diagnosed na sakit sa puso. Kadalasan ay kasama ang mga polyp at malignant na formations sa tumbong, kaya ang colonoscopy ay inireseta upang matukoy ang uri ng pathogen, kung ang iba pang mga sample ay nagbigay ng negatibong resulta. Kami ay nahahati sa apat na grupo - A, B, C at G. mas madalas kaysa sa iba ay ang sanhi ng mga pangunahing sakit ng malusog na mga balbula sa puso.
3. Streptococcus pneumoniae. Ang pneumococcal bacterium ay madalas na nangyayari. Sa ilalim ng negatibong epekto nito, ang destructuring ng malusog na tisyu sa puso ay nangyayari, na nagiging sanhi ng malawak at maramihang mga myocardial abscesses. Mahirap mag-diagnose. Ang klinikal na larawan ng mga komplikasyon at forecast ay hindi kanais-nais.
4. Enerococci. Ay bahagi ng normal na flora ng GCC at nagiging sanhi ng mga sakit ng ihi, na responsable para sa 5-15% ng mga kaso ng IE. Ang sakit ay may parehong dalas sa mga matatandang lalaki at babae (kadalasan ang mga pintuan ng pasukan ay mga daanan ng ihi) at sa 15% ng mga kaso na nauugnay sa impeksiyon ng di-mabuting pakikitungo. Iniibig ng Enerococci ang normal, patologikong binago at artipisyal na mga balbula sa puso. Ang simula ng sakit ay matalim o subacute. Ang dami ng namamatay ay maihahambing sa dami ng namamatay ng IE na dulot ng berdeng streptococcus.
5. Staphylococci. Ang CoagulazoPositive Staphylococci ay kinakatawan ng mga tanging species - S. Aureus. Sa 13 uri ng coagulateegable Staphylococci, na kolonisahan ang mga tao, si S. Aureus ay naging isang mahalagang pathogen sa mga kondisyon ng mga implanted na aparato at isang di-nakapangyarihang impeksiyon. Ang mikroorganismo na ito ang pangunahing sanhi ng nakakahawang endocarditis. Ibig sabihin, na dulot ng S. Aureus, - isang mataas na nakakalason na sakit na Pebrral na sumasaklaw sa puso, sa 30-50% ng mga kaso ay nagpapatuloy sa mga komplikasyon mula sa CNS. Sa spinal fluid, ang neutrophilic leukocytosis ay karaniwang matatagpuan sa positibong pagsubok para sa kultura ng S. aureus.
6. Coagulatory gear staphylococci. Ang mga mikroorganismo, lalo na ang epidermidis, ang pangunahing sanhi ng EI, lalo na sa unang taon pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko sa anumang balbula sa puso, at isang mahalagang dahilan ng IT-hostage. Endocarditis, na ang causative agent ay naging coagulade staphylococcus, ay madalas na sinamahan ng mga komplikasyon at nakamamatay. Out -cred-friendly species S. lugdunensis ay nauugnay sa pinsala sa balbula sa puso at ang pangangailangan para sa operasyon ng kirurhiko.
7. Gram-negatibong bakterya. Ang mga ito ay bahagi ng ibabaw ng itaas na respiratory tract at oraloglotes, makahawa sa nagbago na mga balbula ng puso, na nagiging sanhi ng isang hugis ng sakit, at ang sanhi ng patolohiya na nagmumula sa loob ng isang taon pagkatapos ng operasyon sa balbula. Mayroon silang mga espesyal na pangangailangan para sa nutrient medium at lumago nang dahan-dahan, karaniwan ay matatagpuan sila sa dugo pagkatapos ng 5 araw ng pagpapapisa ng itlog. Ang koneksyon ng bakterya na may napakalaking halaman at mataas na dalas ng sistema ng embolismo ay itinatag.

R. Aeruginosa ay isang gram-negatibong wand na nagiging sanhi ng endocarditis. Ang ENTEROBACTERIA ay nagiging sanhi ng mga ahente ng endocarditis ng bacterial form lamang sa ilang mga kaso. Mortalidad mula sa ee na dulot ng gram-negative chopsticks, madalas - 50%;

Neisseria gonorrhoeae - isang bihirang sanhi ng endocarditis, sa kasalukuyan. Ang mikroorganismo ay nakakaapekto sa mga batang pasyente ng AK, nagiging sanhi ng pagkawasak nito at intracardiac abscesses. N. Gonorrhoeae ay karaniwang sensitibo sa Ceftriaxone, ngunit ngayon ay may isang malawak na pagkalat ng paglaban N. gonorrhoeae sa antibiotics, ayon sa pagkakabanggit, para sa sapat na therapy, ang sensitivity ng napiling microbe ay dapat na tinutukoy para sa sapat na therapy

8. Paglalakbay microorganisms. Strains corynebacterium spp., Na nalimitahan ng dipteroids, madalas na mahawahan ang dugo. Ang mga microorganisms ay ang pinakamahalagang sanhi ng IE, sila ay hindi inaasahan madalas kumilos bilang endocarditis nagbago, abnormal valves sa puso.

9. mushroom. Candida Albicans, hindi puting tanawin ng Candida, histoplasma spp. at Aspergillus spp. - Ang pinaka-pathogenic mushroom na kinilala bilang ang sanhi ng IE. Hindi pangkaraniwang, ang mga bagong uri ng fungi at magkaroon ng amag ay tumutukoy ng hindi bababa sa 15% ng endocarditis sa puso.

Ipinapakita ng talahanayan ng buod ang saklaw ng mga sakit mula sa mga viral pathogens:

Pag-uuri at uri ng hayop

Ang pinag-isang internasyonal na pag-uuri ng Infectious Endocarditis ay ginagamit ng mga cardiologist sa buong mundo upang i-highlight ang iba't ibang uri ng sakit, upang tumpak na mangolekta ng mga sintomas at diagnostic. Dinisenyo pabalik noong 1975, ito ay taun-taon na pagpapabuti. Ang nakakahawang endocarditis sa modernong bersyon ay kaugalian na hatiin ang mga sumusunod:

1. Etiology - kaysa sa provoked klinika ng sakit (streptococcus, staphylococcus, enterococcus, atbp.).
2. Anong mga balbula ang apektado sa puso (halimbawa, endocarditis ng aortic, mitral balbula).
3. Primary - na nagmumula sa isang malusog na balbula sa puso. Pangalawang, na bumubuo sa naunang binagong balbula.
4. Ang kurso ng sakit ay matalim (hanggang sa 2 buwan mula sa simula ng clinical manifestations) at subacute (higit sa 2 buwan mula sa simula ng klinika).
5. Mga tiyak na anyo ng nakakahawang endocarditis:

• prosthetized valves sa puso;
• sa mga adik;
• nosocomial (nosocomial form);
• sa mga taong gulang;
• sa mga taong nasa systemic hemodialysis.

Dapat pansinin na ang tinukoy na mga kategorya ng mga pasyente ay bumubuo ng isang pangkat ng pinakamataas na panganib. Sa mga binuo bansa, 10-20% ng mga kaso ng EE ay tinutukoy sa endocarditis ng prosthetized valves. Ang bilang ng mga pasyente ng daluyan at katandaan ay lumalaki din, ito ay pinatunayan ng katotohanan na ang average na edad ng sakit ay 50-60 taon.

Mga uri ng endocarditis sa pag-uuri

Pangunahing Infectious Endocarditis

Ang bilang ng mga kaso ng sakit ng form na ito ng patolohiya ay nadagdagan nang malaki at nasa kasalukuyan tungkol sa 50%. Ang mga sumusunod na hanay ng mga sintomas ng katangian ay nagiging mga palatandaan ng pangunahing IE:

1. Karamihan sa mga pasyente ay higit sa edad na 40.
2. Isang matalim na pagsisimula, madalas sa ilalim ng "masks" ng iba pang mga sakit na bumubuo sa puso at iba pang mga organo.
3. Mataas na katatagan ng sakit sa therapy, na nauugnay sa mga late beginnings at ang pagkakaroon ng malakas na antimicrobial proteksyon mekanismo sa bakterya.
4. Ang mga balbula ay apektado.
5. Mataas na dami ng namamatay na bumubuo sa ganitong uri ng IE mula 50 hanggang 91%.

Sa unang yugto ng sakit bihira ang mga manifestation ng puso ng klinika. Ang mga noises sa puso sa karamihan ng mga pasyente na may pangunahing apila sa doktor ay hindi natutukoy, bilang isang resulta, ang sakit ay karaniwang diagnosed na kani-kanina lamang, sa 30% ng mga kaso - pagkatapos ng pagbuo ng depekto sa puso. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa pangunahing endocalcation ay ang progresibong kakulangan ng sirkulasyon ng dugo (90%) at thromboembolism (9.5%).

Pangalawang Infectious Endocarditis

Ang mga sumusunod na sakit ng form na ito ay natagpuan:

• Ibig sabihin sa background ng rheumatic heart depects. Sa kasalukuyan, ang bahagi ng sagisag na ito ay medyo nabawasan sa pamamagitan ng pagtaas ng dalas ng pangunahing anyo ng sakit at 36-40%. Ang pangalawang ie rheumatic valves ay localized mas madalas sa mitral balbula sa puso. Pinaka-katangian subacute magsimula;
• Ibig sabihin laban sa background ng congenital heart depects. Ang average ng 9% ng lahat na natanggap sa diagnosis. Ang mga congenital defect ay kumplikado sa pag-unlad ng IE sa 5-26% ng mga kaso, karaniwan sa pagitan ng edad na 16 at 32 taon, at 2.6% lamang ng mga kaso ng IE na bumuo ng higit sa edad na 40 taon. Ang mga sintomas na may ganitong form ie ay variable, ngunit mas madalas para sa ito ay characterized sa pamamagitan ng isang maliit, nabura clinical larawan, pang-matagalang remissions. Ang bukas na arterial duct ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng IE sa 20-50%, ang interventricular septum depekto ay nasa 20-40%, tetrad fallo, pulmonary stenosis, ang paghihiwalay ng aorta sa puso - sa 10-25% ng mga kaso , isang dalawang-pinagsama aortic balbula - sa 13%;
• bacterial endocarditis sa background ng atherosclerotic cardiosclerosis at sclerotic lesions ng aorta. Ang dalas ng form na ito sa mga nakaraang taon ay nadagdagan nang malaki at sa pangkalahatang istraktura ng IE ay 5-7%. Karaniwang para sa sagisag na ito ay ang katandaan ng mga pasyente at isang hindi pangkaraniwang klinikal na larawan, na madalas na nagaganap sa simula ng sakit sa ilalim ng mask ng mga sakit na sakit. Ang nakahahawang proseso ay nagiging sanhi ng isang mabilis na paglipat kasalukuyang;
• bacterial endocarditis, bilang isang komplikasyon ng mga interbensyon sa pagpapatakbo sa puso;
• ang endocarditis na may artipisyal na mga balbula sa puso ay bumubuo sa 1.5-8% ng mga kaso. Operational intervention laban sa background ng progreso ng sakit - 7-21%. Ang pag-unlad ng endocarditis sa mga tuntunin ng hanggang sa 60 araw pagkatapos ng pagtatanim sa puso ay itinuturing na maagang ibig sabihin at may napakataas na mortalidad na bumubuo ng hanggang sa 75%. Sa huli ibig sabihin, ang dami ng namamatay ay 25%. Ang ganitong mataas na dami ng namamatay ay nauugnay sa malalim na immunodeficiency sa kategoryang ito ng mga pasyente;
• bacterial endocarditis pagkatapos ng commissioning ng aortic at mitral valves sa puso ay matatagpuan sa 3-10% ng mga kaso, bilang isang panuntunan, 5-8 na buwan pagkatapos ng operasyon. Ang forecast para sa form na ito ng endocarditis ay hindi kanais-nais.

Mga yugto

Ako Stage - Initial.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng macroscopic thickening at pamamaga ng mga balbula at histologically muco-shaped pamamaga ng endocarda ng puso, non-timber-binibigkas lymphocular infiltration na may paglaganap ng fibroblasts, katamtaman focal sclerosis. Sa yugtong ito, ang prediksyon ng paggamot ay ang pinaka-kanais-nais (madalas na kaligtasan ng 70%).

Stage II - Warf.

Ang hitsura ng warts kasama ang mga linya ng pagsasara ng balbula at / o sa simula endocardium sa puso. Depende sa panahon ng kanilang pagbuo, ang mga warts ng balbula ay maaaring banayad, maluwag o siksik. Histologically, ang nakakahawang endocardite sa yugtong ito ay tinutukoy ng mga pagbabago sa pagkonekta ng tissue kasama ang uri ng fibrous, edema at ang pag-aayos ng mga istraktura ng puso, vascular hemorrhages, myocarditis.

III Stage - Warfish-Polypose.

Ang mga ulser ay nabuo at ang bakterya ay naitala sa mga balbula. Ang macroscopically sa closed endocardium at valves ay tinutukoy ng polyposnial-warts, na may katangian na histological na larawan ng septic form ng endocarditis. Ang pagkakaroon ng mga ulcers at glotted bakterya sa mga tisyu sa puso. Ang mga balbula ay nagtaka nang labis sa plural, hanggang sa kumpletong pagtunaw. Ang pokus ng sugat ay hindi mahigpit na naisalokal. Ang proseso ng pathological ay kasangkot ang lahat ng mga shell ng puso (pericardium, myocardium, endocardium), pati na rin ang mga vessel, mahibla singsing ng valves, nobble kalamnan. Sa myocardium, isang malinaw na edema, lymphochalective infiltration, fatty at protein degeneration, ang pagpapalawak ng sinusoid vessels na may stasis ay maaaring mapansin. Ang mga lumang at sariwang lugar ng disorganisasyon ng nag-uugnay na tisyu ng puso ay sinusunod. Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng proseso ng morphological. Ang paghahambing ng mga pagbabago sa mga balbula at ang saradong endocardium ay nagpapakita na ang mga metamorphoses na ito ay maaaring matingnan bilang magkakasunod na mga link ng parehong proseso, nagpapaalab na pagkawasak ng nag-uugnay na tissue sa puso.

Rheumatic endocarditis

Ang rheumatic endocarditis ay isang mansion sa pag-uuri ng isang nakakahawang (o bacterial form) ng endocarditis at isang komplikasyon ng mga articular disease. Arises laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso sa synovial joints ng joints. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sugat ng isang mitral, aortic balbula, tendon chord at isang entry endocardium sa puso. Ang pag-uuri ng rheumatic endocarditis ay batay sa karakter at anyo ng pinsala sa istraktura ng tissue sa puso.

Ang rheumatic endocarditis ay ilang species:

Diffuse form. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat na sugat ng buong valve apparatus. Ang pampalapot ng sintas at ang paglitaw ng granuloma ay humahantong sa isang paglabag sa hemodynamics. Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot ay maaaring maiwasan ang mga komplikasyon. Kung hindi man, ang diffuse form ay umuunlad sa malawak na granulomatosis, na humahantong sa pagpapaikli ng sintas at pagbuo ng sakit sa puso ng rheumatic.

Talamak na warthog rheumatic endocarditis Ang mga puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng postposisyon ng mga platelet at fibrin sa mga apektadong lugar, na nagreresulta sa maraming mga warts. Kung sa lukab ng puso ng nakakahawang ahente, may panganib ng nakakahawang endocarditis. Ang anti-inflammatory therapy ng sakit ay pumipigil sa pagpapaunlad ng malubhang paglabag sa gawain ng puso.

Returnable warthy endocarditis Ito ay naiiba mula sa talamak na anyo ng sakit. Para sa patolohiya, ang periodic appearance ng warts sa puso valves sa panahon ng exacerbations ay characterized. Upang kumpirmahin ang diagnosis, radiography at echocardiography ng puso ay ginagamit.

Fibroplastic form ng rheumatic endocarditis Ito ay isang kritikal na yugto. Sa pamamagitan ng tulad ng isang kurso ng sakit, hindi maibabalik na mga pagbabago sa sistema ng mga balbula ng puso ay nabuo, na ginagamot lamang sa tulong ng kirurhiko interbensyon, ang posibilidad ng kaligtasan ng buhay sa form na ito ay hindi hihigit sa 20%.

Talamak at subacute infectious endocarditis

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang pinakamahalaga ay ang paghihiwalay ng nakakahawang endocarditis sa talamak at subacute. Ito ay isinasagawa, una sa lahat, hindi ayon sa prinsipyo ng limitadong proseso sa oras (mas mababa sa 2 buwan, higit sa 2 buwan), at ang kalubhaan, ang mga anyo ng sakit, ang bilis, ang dalas ng pag-unlad ng mga komplikasyon at therapeutic forecast.

Talamak na nakakahawang endocarditis

Ang matinding Infectious Endocarditis (OEI) ay clinically sepsis na may pangunahing lokalisasyon ng impeksiyon sa valve apparatus ng puso. Kabilang sa mga tampok ng OEI ang:

• binibigkas na nakakahawa-nakakalason na syndrome (madalas na may pag-unlad ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla);
• mabilis na pagkawasak ng mga balbula ng puso na may pagbuo ng mga bisyo at pagkabigo sa puso, kung minsan ay bumubuo sa 1-2 linggo at nangangailangan ng agarang pag-aayos ng kirurhiko;
• mataas na dalas thromboembolic komplikasyon sa puso;
• madalas na pagbuo ng purulent metastases sa iba't ibang mga organo at tisyu;
• mataas na dami ng namamatay.

Oie sa puso ay madalas na pangunahing, sanhi ng ginintuang Staphylococcus. Sa nakahahawang endocarditance sa mga adik sa droga at sa maagang yugto ng prostetic endocarditis - ang kurso ng sakit ay matalim. Ang Splenomegalya ay isang tanda ng AIE at napansin sa 85-98% ng mga patay. Ang mga infarcarcates at spleen abscesses ay matatagpuan sa 23.6 at 10.5% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Ang septic pneumonia ay sinusunod sa 21-43% ng mga tao na may Oei na may sugat ng kaliwang puso kamara at sa 66.7% ng mga pasyente na may Oei sa pagkatalo ng tamang chambers ng puso.

Pagkatalo ng bato - ang klinika ay ipinakita sa pamamagitan ng matalim na jade na may katamtaman na ihi syndrome. Pawiin ang mga infalctions (30-60%) bilang resulta ng embolism ng mga arterya ng bato ay bumubuo. Sa kaso ng nakakahawang endocardium, ang nakakalason na hepatitis (30-40%) ay kadalasang bumubuo. DVS-syndrome Sa pagbuo ng matalim na ulser sa tiyan, ang bombilya ng duodenum, gastrointestinal dumudugo ay nangyayari sa 45.8% ng mga kaso. Ang mga komplikasyon ng immunolohikal na endocarditis ay bihira, dahil sa kidlat kurso ng sakit.

Subight readfious endocarditis

Subight readfious endocarditis (pie) - impeksiyon ng balbula sa puso. Sa Pie, ang isang klinika ng Sepsis ay bihirang sinusunod, ang isang madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon sa immunological ay nailalarawan:

• jade;
• vasculitis;
• synovitis;
• polyesorosit.

Ang variant na ito ng sakit ay nangyayari sa isang mababang-napakalaking pathogen (streptococcus, epidermal staphylococcus). Bacterial o rheumatic form ng endocarditis, bilang isang panuntunan, bubuo sa mga pasyente na may naunang sakit sa puso at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas kanais-nais na forecast.

Sa isang subacute ng IE, ang klinikal na larawan ay unti-unti, sa loob ng 2-6 na linggo at nakikilala sa pamamagitan ng iba't ibang at antas ng kalubhaan ng mga pangunahing sintomas. Ang pinaka-madalas na manifestations ng immune pinsala ay vasculitis, arthritia (arthritis), malgia, glomerulonephritis, myocarditis. Ang vasculitis ng peripheral vessels ay ipinakita ng mga petechias, mga tanikala ng osler (microvascular septic embols), ang mga batik ng kumpanya (retinal hemorrhages nakita sa pag-aaral ng mata) at Genheua (hemorrhagic stains mula 1 hanggang 4 mm sa mga palad at mga yapak). Sa Pie, ang musculoskeletal system ay kadalasang apektado, ang pagbawas sa timbang ng katawan ay nailalarawan.

Protective subacute flow ng infectious endocarditis

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakaiba-iba at binubuo ng mga sintomas ng nakahahawang-septic na pagkalasing, pagkabigo sa puso, mga klinikal na syndromes na nauugnay sa pagkatalo ng mga organs na visceral. Kabilang sa mga ito, ang nangunguna ay ang pagkatalo ng puso at mga daluyan ng dugo. Gayunpaman, ang unfolded subacute klinika ng IE ay hindi agad sinusunod, at ang unang hanay ng mga sintomas ay magkakaiba.

Ayon sa nangungunang clinical syndrome, ang iba't ibang mga pagpipilian ay nakikilala:

• bato;
• thromboembolic;
• anemic;
• coronary;
• splenomegalic;
• hepatosplegal;
• tserebral;
• polyartric;
• walang mukha.

Ang klinikal na kurso ng IE at ang forecast ng sakit ay higit na tinutukoy ng aktibidad ng pathological na proseso. Mayroong isang mababang, katamtaman at pinakamataas na antas ng aktibidad ng nakakahawang endocarditis.

Klinikal na manifestations ng endocarditis sa talahanayan (ang dalas ng mga kaso sa%):

Mga sintomas ng bacterial endocarditis

Ang bacterial endocarditis ay hindi laging sinamahan ng mga sintomas. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring bumuo ng biglang, bypassing kahit na ang pagpasa ng mga yugto. Kadalasan ang mga sintomas ay pangalawang at hindi nagpapahiwatig ng mga problema sa iyong puso. Ang lahat ay maaaring magsimula ng lubos na tuluyan. Nagsisimula ito, isang runny nose, kung minsan ang isang sinus ay bumubuo, tulad ng sa kaso ng iba pang mga sakit. Ang tao ay hindi hanggang sa paggamot sa paggamot. Kadalasan nagtatapos ito sa isang malungkot, ang pasyente ay maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa kanyang puso. Nang walang pagbibigay ng mga halaga sa mga sintomas na kasama ng anumang nakakahawang sakit, ang pasyente ay walang pasubali na nakaligtaan sa simula ng mga komplikasyon ng simpleng sakit, ang isa ay isang bacterial endocarditis.

Ang paggamot ay dapat na komprehensibo sa anumang mga sintomas ng sipon:

• pagduduwal, pagsusuka;
• lagnat, delusional state;
• matalas na pagtaas sa temperatura na walang nakikitang mga dahilan;
• igsi ng paghinga, pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
• dry ubo, parol;
• sakit, manok;
• pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, kahinaan;
• chink, pinapalitan ang mga bagay na hindi maituturing.

Halimbawa, angina. Ito, dahil dito, maging sanhi ng ilang mga nakakahawang pathogens. Kung hindi ginagamot, nagsisimula silang kumalat sa katawan, maaaring makapasok sa puso at manatili sa mga balbula, na nagiging sanhi ng pamamaga at pinsala sa mga tisyu, mga elemento ng istruktura.

Ang absolute diagnosis ng bacterial endocarditis ay itinuturing na isang kumpirmasyon ng hindi bababa sa dalawa sa tatlong bacterial crops sa causative agent. Ang dugo ay kinuha sa ilalim ng mga kundisyon (mula sa iba't ibang mga ugat) at, kung sa dalawang kaso ng tatlo, ang paglago ng parehong pathogen ay nakumpirma, ang diagnosis ay malamang na nasa pagkakaroon ng isang tinatawag na kumplikadong maliit na sintomas.

Ang mga maliliit na sintomas ay katangian ng bacterial endocarditis point rashes. Lumilitaw ang mga ito sa kama ng kuko, sa mucosa ng bibig at sa conjunctiva. Ang pinakamahalagang paraan ng diagnostic ay kumpirmasyon ng ultrasound ng sugat ng aortic, mitral balbula sa puso. Kung ang sakit ay kinikilala bilang nakakahawa, ang antibacterial therapy ay dapat na puno at magpatuloy nang eksakto hangga't inireseta ng doktor. Ang tatlong araw o limang araw na pagtanggap ng mga antibiotics, na tinutukoy ng malaya o sa rekomendasyon ng kapwa, ay hindi hahantong sa anumang mabuti.

Una sa lahat, ang katangian ng katangian ay ang pagkatalo ng balbula ng aortic para sa bacterial endocarditis. Ang aortic valve at ang sash nito, na kung saan ang lumalagong mga halaman ay nakalakip, sa loob ng mahabang panahon hindi sila maaaring magkaroon ng mas malaking masa. At ang mga particle ay lumabas mula sa mga puso, kinuha nila ang mga ito sa daloy ng dugo. Ang mga ito ay tinatawag na septic metastases na nalalapat sa buong katawan. Ang ikalawang pinagmumulan ng sakit ay isang balbula ng mitral, kung saan ang mga decomposing vegetation ay inalis din at isinasagawa ng systemic bloodstream. Sa right-hand bacterial endocardium, naka-attach sila sa tricuspid valve at isinasagawa sa arterya ng baga, na nagiging sanhi ng abscess ng baga.

Ang paggamot ng nakakahawang endocarditis ay nakadirekta sa pagtanggal ng impeksiyon hindi lamang mula sa puso, kundi pati na rin mula sa dugo. Sa isang buwan ng therapy, ang endocarditis relapses ay madalas na nangyayari. Kung ang mga paulit-ulit na sintomas ay lumitaw pagkatapos ng 6 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ito ay hindi isang pagbabalik sa dati, ngunit ang mga bagong impeksiyon. Ang pagsubok ng dugo ay dapat ibigay sa umaga at sa isang walang laman na tiyan. Ang bacterial endocarditis sa kawalan ng paggamot ay humahantong sa pagkawasak ng mga balbula ng puso at pagkabigo sa puso.

Diagnostics.

Ang nakakahawang endocarditis ay nagsasangkot ng mga kumplikadong mga panukalang diagnostic, dahil sa malabong larawan ng mga sintomas, na katangian ng napakaraming mga sakit at isang malaking spectrum ng mga microorganism ng provocateurs. Kung wala ito, imposible ang appointment ng sapat na paggamot.

Kolektahin ang Anamneza.

Ang unang sintomas ng nakakahawang endocarditis ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 2 linggo mula sa sandali ng pagpapapisa ng itlog ng pathogenic agent. Sa mga klinikal na palatandaan, ang anumang abnormal na manifestations ay nagiging mga klinikal na palatandaan - mula sa nabura na mga sintomas, upang talamak ang pagkabigo sa puso laban sa background ng binibigkas na balbula kakulangan sa mabilis na pagkawasak ng flaps. Ang simula ay maaaring maging matalim (golden staphylococcus) o unti-unti (berdeng streptococcus).

Eksaminasyong pisikal

Sa tipikal na daloy ng nakakahawang endocarditis, ang isang pangkalahatang inspeksyon ay isinasagawa, na nagbibigay-daan upang makilala ang maraming mga di-tiyak na mga sintomas:

• pallor ng balat na may kulay abong dilaw na kulay. Ang pallor ng balat ay ipinaliwanag katangian ng nakakahawang endocarditis anemia, at ang jaundice shade ng balat ay nagiging isang palatandaan na ang atay ay kasangkot sa pathological na proseso;
• pagbaba ng timbang - Ang sintomas ay kakaiba sa mga nakahahawang mga pasyente ng endocarditis. Minsan ay napakabilis, mas madalas para sa ilang linggo minus 15-20 kg;
• ang mga pagbabago sa terminal phalanx ng mga daliri sa anyo ng "drum sticks" at mga kuko sa pamamagitan ng uri ng "oras-oras na baso", na nakita ng isang medyo matagal na daloy ng sakit (mga 2-3 na buwan);
• mga sintomas sa paligid na dulot ng vasculitis o embolism. Ang balat ay lumilitaw na masakit phetechial hemorrhagic rashes, mayroon silang maliit na sukat, ay hindi maputla kapag pinindot, walang sakit sa panahon ng palpation. Kadalasan ang Petechia ay naisalokal sa harap ng itaas na ibabaw ng dibdib (kung saan ang puso), sa mga binti, sa paglipas ng panahon, makakuha ng isang kayumanggi lilim at mawala. Kung minsan ang mga hemorrhages ay naisalokal sa transitional fold ng conjunctivities ng Lukin (Lukin spot) o sa mauhog na lamad ng oral cavity. Ang mga batik ng kumpanya ay katulad ng mga spot ng Lukina - maliit na hemorrhages sa retina ng mata, sa gitna din ang pagkakaroon ng maputla zone, na napansin sa espesyal na pagsusuri ng mata DNA;
• linear hemorrhages sa ilalim ng mga kuko. Ang mga tanikala ng Osler ay masakit na mapula-pula na mga formations na may laki ng gisantes, na matatagpuan sa balat at subcutaneous tissue sa Palms, mga daliri, soles. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit na ang mga sintomas sa paligid ng nakakahawang endocarditis sa panahon ng mga diagnostic ay bihirang napansin.

Iba pang panlabas na manifestations ng sakit

Ang mga sintomas ng endocarditis ay dahil sa immune pinsala sa mga panloob na organo, thromboembolism, pati na rin ang pag-unlad ng septic foci. Ang mga sintomas ng neurological na mga palatandaan ng cerebral na komplikasyon (infarction ng utak, pagbuo dahil sa thromboembolism ng cerebral vessels, intracerebral hematomas, brain abscesses, meningitis at iba pang sakit). Mga palatandaan ng baga arterya thromboembolism (tel), madalas na nakita sa panahon ng Dagnics sa panahon ng pagkatalo ng tricuspid balbula (lalo na madalas mula sa droga addicts) - igsi ng paghinga, inis, sakit sa likod ng sternum, syanosis.

Palpation at pagtambulin ng puso

Inirerekomenda na magsagawa ng palpation at pagtambulin ng puso, na posible upang masuri ang lokalisasyon ng nakakahawang pinsala (aortic, mitral, tricuspid valve). Pati na rin ang pagkakaroon ng isang kasabay na sakit, sa puso o iba pa, laban sa background ng kung aling nakakahawang endocarditis ang binuo. Sa karamihan ng mga kaso, may mga palatandaan ng pagpapalawak ng LV at hypertrophy nito: ang offset ng kaliwa ng tuktok na masaya at ang kaliwang limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso, bubo at ang reinforced tuktok push.

Auscultation ng puso

Diagnostics ng laboratoryo

Sa laboratoryo diagnosis ng sakit sa pangkalahatang pagsubok ng dugo, leukocytosis, normal na anemya ay napansin, ang rate ng sedimentation ng mga pulang selula ng dugo ay nadagdagan. Sa 50% ng mga pasyente na itinaas ang rheumatoid factor. Ang isang positibong c-jet protein at hypergammaglobulinemia ay nabanggit. Sa pangkalahatang pagtatasa ng ihi - microhematuria na may o walang protina. Sa biochemical diagnosis ng dugo, hypoalbuminemia, azotemia at isang pagtaas sa mga antas ng creatinine ay napansin. Sa isang coagulogram, ang prothrombin oras ay maaaring medyo nadagdagan, ang prothrombin index ay nabawasan ng kviku, ang antas ng fibrinogen ay nadagdagan.

Instrumental diagnostic.

Inirerekumendang visualization, sa partikular na EHCG, na may mahalagang papel sa proseso ng diagnostic at ang pasyente na may IE. Kapaki-pakinabang din ang Echocg para sa pagtatasa ng hula ng mga pasyente na may endocarditis, dynamics ng paggamot at pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko.

Inirerekomenda din ang Expirate Echocg (CHPE-kg), na gumaganap ng isang mahalagang papel bago at sa panahon ng operasyon (intraoperative ecocg). Ngunit ang pagtatasa ng mga pasyente na may anumang yugto ng sakit na EE ay hindi na limitado sa karaniwang Echoc. Dapat itong isama ang msct, mri, positroniamsion tomography (alagang hayop) o iba pang mga paraan ng functional diagnostic.

Other. diagnostics.

Ang X-ray ay maaaring ihayag upang mapalawak ang mga hangganan ng anino sa puso. Sa infarction ng baga, may mga lalang wedge shadows sa gitna o mas mababang larangan, mas madalas sa kanan. Sa dynamics ng mga pagbabago nawawala pagkatapos ng 7-10 araw, ngunit hypostatic pneumonia ay maaaring sumali, hemorrhagic pleurisy. Sa mga mangkok, maaari mong ihayag ang larawan ng edema ng baga.

Computer tomography (contrasting), magnetic resonance tomography (vascular program) o ang angiography ng utak vessels ay dapat na isinasagawa sa lahat ng mga pasyente na may aktibong nakakahawang endocarditis ng kaliwang puso kamara, pati na rin ang mga pasyente sa isang yugto ng remission na may neurological komplikasyon sa kasaysayan Laban sa background ng nakakahawang endocarditis (thromboembolism sa utak vessels, hemorrhagic stroke, persistent headaches) upang masuri ang mycotic aneurysms sa puso at iba pang mga organo. Ang mycotic aneurysms ng utak vessels ay nagaganap tungkol sa 2% ng mga pasyente na may nakakahawang endocarditis. Ang mga lalawigan ng aneurysm ay humantong sa paglitaw ng kamatayan.

Ang kirurhiko paggamot aneurysms laban sa background ng malubhang pagkabigo sa puso ay sinamahan ng isang mataas na panganib, ngunit din ang kirurhiko paggamot ng puso depekto ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa posibilidad ng intracerebral pagdurugo dahil sa heparinization sa panahon ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo. Ang napapanahong diagnosis ng aneurysm ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga taktika ng kirurhiko paggamot. Ang computed tomography ng mga organo ng dibdib (kabilang ang may pole contrast) ay ipinapakita sa mga pasyente upang linawin ang pattern ng mga sugat ng baga, lokalisasyon at pagpapalaganap ng mga abscesses, maling aortic aneurysms na may infective anorthal balbula.

Ano ang isang kinalabasan ay posible sa mga bata

Alinsunod sa mga rekomendasyon na binuo ng ekspertong komite ng American Cardiology Association (1997), ang antibioticoprophylaxis ay ipinapakita sa pinakadakilang antas ng mga bata at mga kabataan, kung saan ang ibig sabihin nito ay hindi lamang lumalaki nang mas madalas kumpara sa data ng populasyon (katamtamang panganib), Ngunit nauugnay din sa mataas na kamatayan (mataas na panganib).

Nasa ibaba ang mga grupo ng panganib ng pag-unlad ng IE.

HIGH RISK GROUP:

• artipisyal na mga balbula ng puso (kabilang ang bioprostheses at allografts);
• Ibig sabihin sa kasaysayan;
• mahirap na "asul" congenital heart depects (Tetrad Fallo, transposisyon ng mga malalaking arterya, atbp.);
• pinatatakbo ang sistema ng baga shunt.

Moderate Risk Group:

• interected congenital heart defects - bukas arterial duct, DMWP, pangunahing DMPP, aortic coarse, bivalve aortic valve;
• nakuha ang mga depekto ng puso;
• hypertrophic cardiomyopathy;
• PMK na may mitral regurgitation at / o pampalapot ng sintas sa puso.

Grupo ng menor de edad na panganib:

• iSOLATED SECONDARY DMPP;
• pinatatakbo ang mga depekto sa puso ng katutubo - DMPP, DMWP, bukas na arterial duct;
• aorticorona shunting sa kasaysayan;
• mATRAL VALVE prolapse nang walang mitral regurgitation;
• functional o "inosenteng" cardiac noises;
• kawasaki sakit sa kasaysayan nang walang balbula dysfunction;
• rheumatic fever sa kasaysayan nang walang depekto sa puso.

Ang mga sakit sa form ng PMK ay madalas na matatagpuan sa mga bata at mga kabataan, at hindi palaging isang pagmumuni-muni ng anumang mga paglabag sa balbula ng istruktura o functional. Sa kawalan ng mga pagbabago sa istruktura sa balbula sash, systolic ingay at echocg - mga sintomas ng mitral regurgitation (o may isang minimal na antas ng kalubhaan nito), ang panganib ng pagbuo ng IE sa mga bata at mga kabataan na may PMC ay hindi naiiba mula sa populasyon. Antibiotic disease ng sakit sa mga kasong ito ay hindi nakakaalam. Kung ang PMK ay sinamahan ng katamtaman (lahat ng mas malinaw) mitral regurgitation, ang huli ay nag-aambag sa paglitaw ng magulong alon ng dugo, at sa gayon ay pinatataas ang posibilidad ng bacterial adhesion sa balbula sa panahon ng bacteremia. Samakatuwid, ang mga bata at tinedyer na antibioticophylaxis ay ipinapakita. Ang PMK ay maaaring isang resulta ng isang pinaghalong balbula pagbabago, sinamahan ng pampalapot ng sash, habang ang pag-unlad ng regurgitation ay posible sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Kasama rin ang gayong mga bata at mga kabataan sa mid-risk group ng IE.

Ang isang endocardit antibiotic na kaakit-akit ay ipinapakita sa lahat ng mga bata at mga kabataan sa isang kategorya ng mataas o katamtamang panganib kapag nagsasagawa sila ng iba't ibang mga dental na pamamaraan, kirurhiko interbensyon at instrumental diagnostic manipulations na maaaring sinamahan ng lumilipas na bacteremia: Pag-alis ng ngipin, pagmamanipula sa isang periodontal, interbensyon sa ang ugat ng ngipin, adenotomy, tonnylecthectomy, biopsy ng mga mucous membranes ng respiratory tract at ang gastrointestinal tract, cystoscopy, atbp kasama ito, napakahalaga na linawin ang mga bata, mga kabataan at mga magulang na kailangan para sa maingat na pangangalaga sa kalinisan ang oral cavity at napapanahong apila sa doktor na may anumang intercurrent bacterial infection.

Ang forecast ay tinutukoy ng uri ng microbe-provocateur, background cardiac pathology, ang likas na katangian ng daloy ng proseso, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, pagiging maagap at kasapatan ng paggamot. Marahil ay kumpletong pagbawi na may isang kanais-nais na remote prediksyon sa kawalan ng embolism, mga palatandaan ng cardiac at pagkabigo ng bato. Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong klinikal na gamot, ang dami ng namamatay sa mga bata at mga kabataan ay nananatiling mataas - tungkol sa 20%.

Mga komplikasyon

Pagpalya ng puso

Kapag ang mga balbula ay apektado sa puso, ang kanilang kakulangan ay nabuo. Dumating laban sa background ng negatibong proseso ng myocardial dysfunction, naman, nagiging sanhi ng myocarditis o infarction. Ang lahat ng mga istraktura ng puso ay inilabas sa proseso. Embolia sa coronary arteries, ang posibleng overlap ng bibig ng coronary artery sa pamamagitan ng isang fragment ng mga halaman o isang nawasak flap ng aortic balbula sa huli humantong sa puso kabiguan. Sa kasong ito, ang konserbatibong therapy ay itinalaga, na isinasaalang-alang ang impeksiyon endocarditis sa paggamot pamumuhay. Ang lahat ng mga medikal na kaganapan ay hindi tiyak at gaganapin alinsunod sa mga rekomendasyon ng Ministri ng Kalusugan para sa paggamot ng malalang pagkabigo sa puso.

Neurological complications.

Ang mga komplikasyon ng neurological ay bumubuo ng higit sa 40% ng mga pasyente na may diagnosis ng nakakahawang (reumatic) endocarditis. Ito ay nangyayari bilang resulta ng mga fragment ng embolismo ng mga halaman. Ang klinikal na manifestations ay may malawak na hanay at kasama ang:

• ischemic at hemorrhagic stroke;
• latent cerebral embolism;
• abscess utak;
• meningitis;
• nakakalason encephalopathy;
• apropero;
• sintomas o asymptomatic infectious aneurysm.

Nakakahawang aneurysms.

Aneurysms Infectious (Fungal) Iba't ibang lokalisasyon ay nabuo dahil sa septic vasa-vasorum embolism o direktang pagtagos ng impeksiyon sa vascular wall. Ang mga klinikal na palatandaan ng nakakahawang aneurysm ay sari-sari (focal neurological sintomas, sakit ng ulo, hemorrhagic stroke), kaya ang angiography ay dapat isagawa upang matukoy ang intracranial IA sa anumang kaso ng ee na may mga sintomas ng neurological. Ang computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) na may mataas na sensitivity at pagtitiyak ay nagbibigay-daan sa diagnose IA, gayunpaman ang angiography ay nananatiling isang gintong pamantayan sa diagnosis ng IA at dapat na ilapat sa lahat ng mga kaso kung saan may mga pagdududa tungkol sa mga resulta na nakuha.

Ang pagpapatakbo ng aneurysms ay may hindi kanais-nais na forecast. Sa mga kaso na may malalaking, pinalawak o basag na nakakahawang aneurysms, inirerekomenda ang neurosurgical o endovascular treatment. Pagkatapos ng isang neurological komplikasyon, ang karamihan ng mga pasyente na may nakakahawang endocarditis ay mayroon pa ring hindi bababa sa isang indikasyon para sa operasyon. Ang panganib ng postoperative na pagkasira ng neurological status ay mababa matapos ang tago tserebral embolism o transient ischemic atake. Pagkatapos ng ischemic stroke, ang operasyon ng kirurhiko sa puso ay hindi kontraindikado. Ang pinakamainam na agwat ng oras sa pagitan ng stroke at kirurhiko paggamot ay isang kontrobersyal na isyu dahil sa kakulangan ng pananaliksik.

Kung ang tserebral dumudugo ay hindi kasama sa CT, at neurological deficit ay hindi masyadong binibigkas, inirerekomenda na huwag ipagpaliban ang kirurhiko paggamot. Siyempre, kung mayroong mga indications (pagkabigo ng puso, hindi nakokontrol na impeksiyon, paulit-ulit na embolismo). Ang operasyon ay may mababang antas ng neurological na panganib (3-6%). Sa mga kaso ng intracranial dumudugo, ang neurological forecast ay mas masahol at dapat ipagpaliban ng isang minimum na operasyon para sa isang buwan. Kung ang operasyon ng kirurhiko sa puso ay kinakailangan, malapit na ang pakikipagtulungan sa koponan ng neurologists ay kinakailangan.

Talamak na pagkabigo ng bato (OPN)

Karaniwang komplikasyon ng nakakahawang endocarditis, na kung saan ay diagnosed sa 30% ng mga pasyente na may nakumpirma na diagnosis. Ito ay lubhang hindi kanais-nais mula sa pananaw ng forecast.

Mga sanhi ng OPN:

• glomerulonephritis;
• hemodynamic disorder sa mga kaso ng pagkabigo sa puso, malubhang sepsis, pagkatapos ng operasyon sa puso;
• ang nakakalason na epekto ng antimicrobial therapy, na kadalasang sanhi ng aminoglycosides, vancomycin at mataas na dosis ng penicillin;
• nephrotoxicity ng contrasting substances na ginagamit para sa radiography.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng hemodialysis, ngunit ang matinding pagkabigo ng bato ay madalas na baligtarin. Upang maiwasan ang dosis ng OPN ng antibiotics, kinakailangan upang ayusin ayon sa clearance clearance na may maingat na pagsubaybay ng mga concentrations ng suwero (aminoglycosides at vancomycin). Ang radiography na may nephrotoxic contrast agent ay dapat na iwasan sa mga taong may masamang hemodynamics o may source renal failure.

Rheumatic complications.

Ang mga sintomas (sakit sa mga joints, myalgia, sakit sa likod) ay hindi pangkaraniwan sa nakahahawang endocarditis at maaaring ang unang manifestations ng sakit. Ang peripheral arthritis ay matatagpuan sa 14%, at spondylise - sa 3-15% ng mga kaso. Ang CT o MRI ng gulugod ay dapat isagawa ng mga pasyente na may endocarditis na nakakaranas ng sakit sa likod. Sa kabaligtaran, ang Ecoch ay dapat isagawa sa mga taong may diagnosis ng pyrogen spondyleze sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib na nakakahawang endocarditis.

Abscess Splezenki.

Sa kabila ng pagkalat ng embolism ng pali, ang abscess ay medyo bihirang komplikasyon ng IE. Dapat itong hindi kasama sa mga pasyente na may lumalaban na lagnat at bacteremia. Diagnostic Methods: CT, MRI o tiyan ultrasound. Ang paggamot ay binubuo sa pagpili ng sapat na antibacterial therapy. Ang pag-alis ng pali ay maaaring isaalang-alang sa mga kaso ng pag-aalis nito o malalaking abscess na hindi maaaring tratuhin ng mga antibiotics. Ang operasyon ay dapat isagawa bago ang operasyon ng kirurhiko sa mga balbula ng puso, kung ang huli ay hindi kagyat.

Myocarditis, pericarditis

Ang kakulangan ng puso ay maaaring maging isang pagpapakita ng myocarditis, na kadalasang nauugnay sa pagbuo ng mga abscesses. Ang mga kumplikadong sakit sa ritmo at kondaktibiti ay kadalasang dahil sa sugat ng myocardium at isang hindi kanais-nais na prognostic marker. Ang pericarditis ay maaaring nauugnay sa abscess, myocarditis o bacteremia, madalas bilang resulta ng impeksiyon ng staph. aureus. Ang purulent pericarditis ay bihira at maaaring mangailangan ng kirurhiko pagpapatuyo. Sa ilang mga kaso, ang sirang pseudo-oscillage o fistulas ay maaaring ipaalam sa pericardium at humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan.

Mga paulit-ulit at paulit-ulit na nakakahawang endocarditis

Ang panganib ng paulit-ulit na mga kaso ng nakakahawang endocarditis sa mga nakaligtas ay nag-iiba mula sa 2.7 hanggang 22.5%. Mayroong dalawang uri ng paulit-ulit na mga kaso: pagbabalik-loob at muling impeksiyon.

Ang pabalik-balik ay itinuturing na paulit-ulit na episode ng IE, na dulot ng parehong mga mikroorganismo bilang nakaraang katotohanan ng sakit. Ang re-infection ay tinatawag na endocarditis na dulot ng iba pang mga microorganisms o sa parehong bakterya nang higit sa 6 na buwan pagkatapos ng unang episode. Ang termino sa pagitan ng mga episode ay karaniwang mas maikli para sa pag-ulit kaysa sa muling impeksiyon. Sa pangkalahatang mga termino, ang episode ng EE na dulot ng parehong uri ng mga mikroorganismo ay dati nang 6 na buwan mula sa unang episode, ay kumakatawan sa isang pagbabalik sa dati, at mamaya 6 na buwan - muling impeksiyon.

Paggamot

Maagang pagsisimula ng antibacterial treatment, bago ang mga manifestations ng nakakahawang endocarditis clinic (o rheumatic form), ang pangunahing kondisyon para sa kanais-nais na forecast ng therapy. Upang gawin ito, kinakailangan upang magamit ang mga epektibong prinsipyo ng medisina: "Advance", "Alternatibong Septic Alertness", Dispensary Accounting / Observation ng mga pasyente na kabilang sa grupo ng panganib.

Ang pamamaraan ng konserbatibo antibiotics paggamot:

Provocateur Disease.	Inirerekumendang antibyotiko	Tandaan
Hindi determinado	Oxacillin + Cefazoline + Amoxicillin + Aminoglycosides. CEPHAZOLIN + AMINOGLYCOSIDES. Cefuroxime + aminoglycosides. Ceftriaxone + rifampicin. Methicillin-resistant strains str. Aureus (MRSA) Methicillin-resistant coagulagulasgal staphylococci. Vancomycin. Linezolid Ciprofloxacins + rifampicin. Rifampicin + co-trimaxazole.	Sa mga kaso ng kahusayan na walang aminoglides, ito ay mas mahusay na gawin nang wala ang mga ito, na ibinigay ang referee at nephrotoxicity. Sa alerdyi, ang Lincomicin o Clindamycin ay maaaring inireseta sa β-lactams. Ang Rifampicin para sa B / sa paggamit ay ipinakilala ng 5% glucose (hindi bababa sa 125 ML ng glucose). Sa mga kaso ng pagiging epektibo ng therapy na walang aminoglycosids, mas mainam na gawin nang wala ang mga ito. Sa kahusayan, ang vancomycin ay hindi mababa.
Green Streptococci.	Bezylpenicillin. Ampicillin. Ampicillin / Sulbaktam. Amoxicillin / clawulanate. Ceftriaxon. Vancomycin.
Enerococci.	Ampicillin. Ampicillin / Sulbaktam. Amoxicillin / clawulanate. Vancomycin, Linyaolid.
Singny Stick.	Imipen + Aminoglycosides. Ceftazidim + aminoglycosides. Cefoperazon + aminoglycosides. Ciprofloxacin + aminoglycoside. Sulpress + aminoglycosides Cefepim + aminoglycosides.
Bakterya genus enterobacteri acea.	Ceftriaxone + aminoglycosides. Ampicillin / Soulbactam + Aminoglycosides. Cefotaxim + aminoglycosides ciprofloxacin + aminoglycosides, tienam, sulpress	Sa pagpili ng mga strains ng Enterobacteria, ang paggawa ng β-lactamases ng pinalawak na spectrum ng pagkilos (ESBL), ang therapy para sa puso ay maipapayo upang ipagpatuloy ang carbopenmes (impedite) o inhibitory-ginugol carboxyzenicillins.
Mushrooms.	Amphotericin B. Fluconazole.	Ginagamit ito sa / sa mabigat na mga pamamaraan ng systemic, lubos na nakakalason. Pumasok lamang sa glucose.
Grupo ng mga mikroorganismo ng Mepacks.	Ceftriaxon. Ampicillin / Soulbactam + Aminoglycosides.

Kirurhiko interbensyon

Ang isang klasikong diskarte sa paggamot ng Sepsis ay may kasamang 3 pangunahing bagay ng impluwensya:

• macroorganism;
• microorganisms;
• ang pokus ng impeksiyon.

Sa Infectious Endocardius, ang pokus ng impeksiyon ay naisalokal sa butas ng puso at ang pag-access dito ay isang teknikal na kumplikadong operasyon na nauugnay sa isang mataas na panganib para sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, para sa kirurhiko paggamot doon ay dapat sapat na magandang lugar. Magpapatakbo ng mga pasyente na may nakakahawang endocarditis sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo. Summing up ang karanasan ng mga nangungunang domestic at banyagang cardiac surgeons sa invasive treatment ng aktibong balbula nakakahawang endocarditis, ang pinakamahalagang mga tampok ay maaaring nakikilala kung saan ang patotoo para sa heart surgery ay batay. Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga kadahilanan na nakalista sa ibaba ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang maagang operasyon. Kabilang dito ang:

• progresibong pagkabigo sa puso;
• bacteremia, sa kabila ng sapat na antibiotic treatment para sa apat na linggo;
• paulit-ulit na embolism;
• endocarditis na dulot ng fungal flora;
• pag-unlad ng mga sakit sa ritmo ng puso sa anyo ng isang atrioventricular blockade, pericarditis, i.e. Mga komplikasyon na dulot ng paglipat ng proseso sa lugar na nakapalibot sa balbula;
• prosthetic endocarditis;
• pagkilala sa sakit pagkatapos ng sapat na walong linggo na kurso ng paggamot na may pinakamabisang antibiotics.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng balbula vagions ng puso ng nakahahawang pinagmulan sa yugto ng pagpapatawad ay ganap sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may gabay sa inilipat emums echocardiographically o may echocardiographic pagsusuri, pangunahing umiiral na mga halaman ay napansin, na kung saan ay potensyal na mapagkukunan ng embolism. Sa ibang mga kaso, ang patotoo para sa operasyon ay katulad ng mga bisyo ng isa pang Genesis.

Ang pangunahing contraindication sa invasive treatment ay ang mabigat na pangkalahatang estado ng pasyente. Ang kirurhiko paggamot ay contraindicated pasyente na may septic shock, hindi bubbling drug therapy, pati na rin sa isang comatose estado pagkatapos ng isang septic embolism sa utak vessels. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay sumasalamin sa pangunahing prinsipyo ng pagpapagamot sa nakahahawang proseso at sepsis, na binubuo sa pag-alis ng pokus ng impeksiyon laban sa background ng pangkalahatang antibacterial therapy. Kasabay nito, ang pagwawasto ng hemodynamics ay nag-aambag sa normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo, ang pag-aalis ng panganib ng arterial embolism at sa gayon ay inilalagay ang katawan sa mga kondisyon na nagpapadali sa paglaban sa gayong malubhang sakit, na kung saan ay ang talamak at subacute septic endocarditis.

Ang rayuma ay isang nakakahawang sakit na nakakahawa, na batay sa pamamaga at disorganisasyon ng nag-uugnay na tissue. Ang pangunahing sanhi ng rayuma ay itinuturing na beta-hemolytic streptococcus group A. Kapag unang makipag-ugnay sa mikroorganismo, ang pasyente ay karaniwang naghihirap mula sa tonsilitis o pharyngitis ( sa pagkabata). Nang walang kwalipikadong paggamot sa gamot, ang paunang sakit ay pumasa sa loob ng 1 - 2 linggo. Gayunpaman, ang pinaka-mapanganib na yugto ay nangyayari.

Ang sistema ng immune ng tao ay nagsisimula upang makabuo ng mga antibodies laban sa causative agent. Sa ilang mga kaso, ang reaksyong ito ay nagiging labis na malakas ( hypergic immune response.). Sa ganitong mga pasyente, ang mga antibodies ay nagsisimulang mag-atake sa pagkonekta ng mga selula ng tisyu ( higit sa lahat sa cardiovascular system.). Ang ganitong pamamaga ay tinatawag na rayuma.

Sa rheumatic endocarditis, ang mga sumusunod na istruktura ng puso ay kadalasang apektado:

• mitral balbula;
• aortic balbula;
• tatlong-profile balbula ( kadalasan sa kumbinasyon ng iba pang mga localizations.);
• tendon chords;
• parietal ( parietal) Endocard;
• malalim na layers ng myocardium.

Kaya, sa rheumatic endocardium, ang pamamaga ay medyo naiiba, sa halip na sa pinaka-karaniwang, nakakahawang anyo. Ipinaliliwanag nito ang mga pagkakaiba sa kurso ng sakit at pagpapakita nito. Ang katulad na pinsala sa puso ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may sistematikong pulang lupus.

Mga pinsala

Ang endocarditis dahil sa pinsala ay bumubuo pagkatapos ng mga operasyon o nagsasalakay na mga pamamaraan ng diagnostic sa puso at kadalasan ay isang resulta ng mga medikal na pagkakamali. Karaniwan ito ay dumadaloy sa anyo ng mga maliliit na kumpol ng mga thrombotic masa sa larangan ng mga balbula ng puso. Ang mga nagpapasiklab na phenomena ay hindi ipinahayag. Ang problema ay maaaring lamang unti-unti balbula pagpapapangit ( kadalasan ang pagpapaliit ng fibrous ring). Ang forecast na may napapanahong pagtuklas ng traumatikong endocarditis ay palaging kanais-nais.

Allergic reaction.

Ang allergic endocarditis ay bihira. Ang dahilan nito ay ang indibidwal na sensitivity ng katawan sa ilang mga kemikal na compound ( allergenam.) At ang kanilang pagkuha sa daluyan ng dugo. Kadalasan, ang papel ng mga allergens ay mga gamot. Mga pasyente at hindi pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng hindi pagtitiis ng anumang gamot. Sa ganitong mga kaso, ang endocarditis ay bubuo sa panahon ng paggamot ng isa pang sakit. Ang isang allergic form ng endocarditis ay karaniwang madali at walang malubhang kahihinatnan. Sa hinaharap, pinapayuhan lamang ng pasyente na maiwasan ang paulit-ulit na mga kontak sa allergen.

Pagkalasing

Ang endocarditis ay maaaring bumuo ng ilang mga uri ng pagkalasing. Minsan ang mga sintomas ng sakit na ito ay sinusunod na may pagtaas sa mga antas ng uric acid ( uremia.). Ang ganitong pagkilos ay maaari ring magkaroon ng ilang mga tanghali o mga kemikal sa dugo. Habang ang katangian ng ganitong uri ng endocarditis ay ang akumulasyon ng thrombotic mass sa kahabaan ng gilid ng kaliwang ventricular valves. Ang mga nagpapasiklab na phenomena ay medyo mahina. Sa pagsasaalang-alang na ito, maraming mga may-akda ang hindi inirerekomenda ang mga katulad na estado sa kategoryang Enockardite.

Impeksiyon

Ang impeksiyon ng bacterial ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng endocarditis sa buong mundo. Ang mga virus ay halos hindi makakaapekto sa layer ng puso na ito, at ang impeksiyon ng fungal ay medyo bihira. Ang bakterya ay nahulog sa mga clip at chords sa panahon ng bacteremia. Kasabay nito, ang mga causative agent ng sakit ay kumalat sa dugo. Karaniwan, ang pangunahing infectious hearth ay iba pang mga organo at tisyu, at ang mga mikrobyo ay naitala sa endocardium dahil hindi epektibo o huli na paggamot. Gayunpaman, may mga kaso kapag ang endocarditis ay ang tanging pagpapakita ng nakahahawang proseso.

Ang pinaka-madalas na mga pathogens ng bacterial endocarditis ay:

• Green Streptococcus. (Streptococcus viridans.) - humigit-kumulang 35 - 40% ng mga kaso. Ito ay ang pinaka-madalas na causative agent ng nakakahawang endocarditis.
• Enerococcus. (Enerococcus.) - 10 - 15%. Ito ay naninirahan nang normal sa bituka ng isang tao, ngunit sa ilalim ng ilang mga kondisyon maaari itong maging pathogenic ( pause).
• Golden Staphylococcus. (Staphylococcus aureus.) - 15 - 20%. Maaari itong tumira sa balat o sa lukab ng ilong ng mga malusog na tao. Nagiging sanhi ng malubhang nakakahawang endocarditis na may malubhang pinsala sa mga balbula.
• Streptococcus pneumoniae. - Labinlimang%. Ang microorganism na ito ay ang causative agent ng pneumonia, sinusit o meningitis sa mga bata. Sa kawalan ng kwalipikadong paggamot, ang endocardium ay posible.
• Iba pang mga streptococci at staphylococli - 15 - 20%. Ang mga pathogens na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng endocarditis na may isang kanais-nais na pananaw na walang malubhang pinsala sa mga balbula.
• Bakterya mula sa Hacek group. (Haemophylus, Actinobacillus ActinimyCetemcomans, Cardiobacterium Hominis, Eikenella Corrodens, Kingella Kingae) - 3 - 7%. Ang grupong ito ng mga mikroorganismo ay pinagsama dahil sa kanilang mataas na tropismo ( affinity) Ito ay sa endocardium ng puso. Ang kanilang pangkalahatang tampok ay mga kahirapan sa diagnosis, dahil ang lahat ng bakterya ng grupo ng Hacek na may kahirapan ay nilinang sa nutrient media.
• Gram-negatibong bakterya – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas.). Ang mga bakterya ay bihirang nakakaapekto sa endocardia. Karaniwan, bilang karagdagan sa mga sintomas mula sa puso, may mga paglabag sa mga function ng iba pang mga organo at mga sistema.
• Mga impeksyon ng fungal - Labinlimang%. Ang mga impeksyon sa fungal ay bihirang apektado ng Endocard. Ang problema sa naturang mga pasyente ay ang pangangailangan para sa pang-matagalang paggamot sa mga antifungal agent. Dahil sa panganib ng mga komplikasyon, ang mga doktor ay madalas na gumamit ng kirurhiko paggamot.
• Iba pang mga pathogens. Sa prinsipyo, ang endocarditis ay maaaring maging sanhi ng halos lahat ng kilalang pathogenic bacteria ( chlamydia, Brubellla, Rickettsia, atbp.). Humigit-kumulang 10 hanggang 25% ng mga kaso, hindi posible na i-highlight ang causative agent, bagaman lahat ng mga sintomas at diagnostic test ay nagsasalita sa pabor ng nakakahawang endocarditis.
• Kumbinasyon ng maraming mga nakakahawang ahente (mixed form.). Ito ay bihirang nagrerehistro at humantong, bilang isang panuntunan, sa matinding matagalang daloy ng sakit.

Ang ganitong iba't ibang mga causative agent ng Infectious Endocarditis ay lumilikha ng malubhang kahirapan para sa diagnosis at paggamot ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang bawat mikroorganismo ay may ilang mga indibidwal na katangian, na nagpapaliwanag ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga sintomas at ang mga variant ng sakit.

Ang isang mahalagang katangian ng bacterial endocardits ay ang pagbuo ng mga tinatawag na mga vegetations sa balbula flaps. Kadalasan ay lumitaw sila sa kaliwang puso. Ang mga halaman ay maliit na accumulations ng mga mikroorganismo na naka-attach sa sash. Karaniwan, ang isang maliit na thrombus ay nabuo sa unang yugto sa lugar ng pinsala sa endocardium. Sa dakong huli, ito ay tiyak na ang unang impeksiyon pathns na naka-attach. Habang nagpaparami sila at nagpapahusay sa nagpapaalab na proseso ng mga halaman, maaari itong dagdagan. Kung mayroon silang flat form at matatag na naka-attach sa sash, sila ay tinatawag na immobile. Ang paglipat ng mga halaman sa istraktura ay katulad ng mga polyp sa binti. Tila sila ay nag-hang sa flap ng balbula at lumipat depende sa kasalukuyang dugo. Ang mga naturang mga halaman ay ang pinaka-mapanganib, dahil ang paghihiwalay ng edukasyon na ito ay humahantong sa iniksyon nito sa daluyan ng dugo at talamak na trombosis. Ang paghihiwalay ng mga malalaking rolling na mga halaman ay madalas na sanhi ng malubhang komplikasyon at kahit kamatayan na may nakakahawang endocarditis. Ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ay depende sa kung ano ang antas ng trombosis ng daluyan.

Hiwalay, dapat itong ituring na fibroplastic eosinophilic endocarditis Lefball. Ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay hindi kilala. Sa isang naibigay na sakit, ito ay nagtaka nang labis na nakararami sa pagbabawas ng pericard, na nakikilala ito mula sa iba pang mga pagpipilian sa sakit. Ipinapalagay na sa pag-unlad ng endocarditis Lefball maglaro ng isang tiyak na papel ng kumplikadong mga reaksiyong allergic.

Mga uri ng endocarditis

Mayroong maraming iba't ibang mga klasipikasyon ng endocarditis, bawat isa ay sumasalamin sa mga tampok ng kurso ng sakit sa isang tiyak na pasyente. Ang ganitong paghihiwalay ay ginawa upang mapadali ang proseso ng diagnostic at baguhin ang isang malaking bilang ng mga sintomas.

Ang mga nakakahawang endocardits ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo:

• Pangunahing Infectious Endocarditis. Ang pangunahing ay isang anyo ng isang sakit na kung saan ang mga bakterya na nagpapalipat-lipat sa dugo ay pinigil sa sashs ng isang malusog na balbula ( alinman sa mga valves.) at sanhi ng pamamaga. Ang form na ito ay bihirang sapat, dahil ang malusog na endocardium ay maliit na madaling kapitan sa causative agent ng sakit.
• Pangalawang Infectious Endocarditis. Ang pangalawang ay tinatawag na endocarditis, kung saan ang impeksiyon ay bumaba na nasira ang mga balbula sa puso. Ang ganitong paraan ng sakit ay mas madalas na natagpuan. Ang katotohanan ay ang pagpapaliit ng mga balbula o ang kanilang hindi tamang trabaho ay nakakagambala sa normal na daloy ng dugo. Curvy, dugo pagwawalang-kilos sa ilang mga silid ng puso o isang pagtaas sa panloob na presyon. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mikroskopikong pinsala sa endocardium, na madaling tumagos sa bakterya mula sa dugo. Ang mga depekto na predisposing sa pangalawang impeksiyon ng mga balbula ng puso ay isang prosesong rayuma, isang bukas na arterial duct, isang depekto sa partisyon ng puso, pati na rin ang iba pang mga congenital o nakuha na mga depekto sa puso.

Ayon sa klinikal na kurso ng sakit, ang nakakahawang endocarditis ay maaaring nahahati sa tatlong anyo:

• talamak;
• subacute;
• talamak ( pinahaba).

Talamak na nakakahawang endocarditis

Ang pinaka-madalas na talamak na anyo ng endocarditis ay nangyayari sa panahon ng staphylococcal sepsis, kapag ang mga mikroorganismo mula sa grupong ito ay ipinakalat sa dugo. Sa flaps ng mga valves mabilis lumitaw ulcerations at mga halaman. Ang pamamaga ay humahantong sa pagpapalabas ng pathological protina - fibrin. Nagsasara ito ng mga depekto at ulcerations, ngunit thickens balbula sash, na pinipigilan ang kanilang normal na operasyon. Ang kalagayan ng mga pasyente na may ganitong uri ng endocarditis ay mabigat. Sa buong sakit, mataas na panganib ng malubhang komplikasyon ( balbula pagbubutas, mga halaman sa labas at trombosis). Ang pagbawi ay nangyayari pagkatapos ng 1 - 2 buwan. Bilang isang patakaran, matapos ang pag-aalis ng nagpapaalab na pokus ng flap ng mga balbula ay mananatiling deformed, na nagpapaliwanag ng mga natitirang phenomena pagkatapos ng sakit.

Subight readfious endocarditis

Ang subtight endocarditis ay tumatagal ng higit sa 2 buwan ( karaniwan hanggang 1 - 1.5 taon). Ang proseso ng ulser ay hindi gaanong binibigkas sa kasong ito, at ang pinsala ng mga balbula ay hindi napakabilis. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay maaaring mangyari nang walang tahasang pinsala sa aparatong balbula. Ang pamamaga ay limitado sa chords at isang entry endocardium. Ang mga sintomas sa naturang mga pasyente ay hindi gaanong binibigkas, at ang pangkalahatang kondisyon ay karaniwang mas mahusay.

Talamak ( pinahaba) Infectious endocarditis

Ang form na ito ng endocarditis ay lumilitaw laban sa background ng mga seryosong karamdaman sa istraktura o pagpapatakbo ng valve apparatus ( pangalawang endocarditis). Ang pangunahing depekto ay naroroon sa 85% ng mga kaso at nag-aambag sa pagbuo ng isang malalang pokus ng impeksiyon. Pinipigilan nito ang epektibong paggamot at nagpapaliwanag ng matagalang kurso ng sakit. Sa pangkalahatan, ang matagalang endocarditis ay sinusunod sa halos 40% ng mga kaso.

Ang mga sumusunod na grupo ng pasyente ay predisposed sa talamak na kurso ng sakit:

• Bagong panganak at pagpapasuso. Ang pagkalat ng talamak na endocarditis sa mga bata ay dahil sa mga depekto ng congenital heart valves. Sa mga kasong ito, ang impeksiyon at pag-unlad nito sa endocardium ay karaniwang isang oras.
• Ang mga taong gumagamit ng droga na injecting. Ang kategoryang ito ng mga tao ay may mataas na posibilidad ng nakakalason na pinsala sa endocardium at ang impeksyon sa pagpapabuti. Bilang karagdagan, sa kurso ng paggamot posible na muling mapahusay ang mga mikrobyo. Kadalasan, ang mga pasyente ay may halong impeksiyon.
• Ang mga taong may mga operasyon sa puso. Ang diagnostic o therapeutic manipulations sa cavity ng puso ay laging kumakatawan sa panganib ng endocardium trauma. Sa hinaharap, lumilikha ito ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng isang nakahahawang pokus.

Sa malalang nakakahawang endocardius, ang mga panahon ng mga remission at relapses ay karaniwang sinusunod. Ang mga remendion ay pinabuting kondisyon ng pasyente at ang pagkawala ng matalim na sintomas. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay pangunahing sinusunod na mga palatandaan ng pinsala sa mga balbula, ngunit ang nakakahawang pokus sa puso ay hindi nabubuwag. Ang pagbabalik ay tinatawag na matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente na nauugnay sa pag-activate ng impeksiyon at pag-unlad ng talamak na proseso ng nagpapasiklab. Ang daloy na ito ay sinusunod din sa rheumatic endocarp.

Sa ilang mga bansa, bilang karagdagan sa matalim, subacute at talamak na anyo ng endocarditis, may isa pang abortive measure ng daloy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis at patuloy na pagbawi ( walang pag-ulit). Ang ganitong kinalabasan ay pinaka-kanais-nais, dahil ang balbula aparato ng puso ay walang oras upang magdusa dahil sa pamamaga. Ang abutient flow ay sinusunod sa mga nakakahawa at nakakalason na endocardits, kapag ang sakit ay nasuri sa isang maagang yugto, at ang napapanahong paggamot ay nagsimula.

Ang rheumatic endocarditis ay may ilang iba't ibang pag-uuri. Ito ay hindi batay sa tagal ng sakit ( dahil ito ay palaging isang matagalang.), at sa likas na katangian ng mga pagbabago sa cardiac valves. Pinapayagan ka nila na tantyahin ang intensity ng nagpapaalab na proseso at italaga ang tamang paggamot.

Ang rheumatic endocarditis ay nahahati sa apat na uri:

• Diffuse endocarditis. Sa kasong ito, may pagbabago sa istraktura ng nag-uugnay na tissue sa buong ibabaw ng balbula. Ang kanyang sash thicken, na ginagawang mahirap sa normal na puso. Sa ibabaw maaari mong makita ang maliit na granulomas ( kadalasan ay lumilitaw sa gilid ng kaliwang ventricle sa sashs ng isang mitral o aortic balbula). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sabay na pinsala sa connective tissue sa maraming lugar, kabilang ang chord at tela endocardium. Ang napapanahong paggamot ng naturang endocarditis sa hakbang ng pamamaga ng nag-uugnay na tissue ay tumutulong upang maiwasan ang mga hindi maibabalik na pagbabago. Kung ang granulomas ay lumitaw na, mataas na panganib ng labanan o pagpapaikli na balbula flaps. Ang ganitong mga pagbabago ay tinatawag na rheumatic heart disease.
• Talamak na warthy endocarditis. Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng detatsment ng ibabaw layer ng endocardium. Sa lugar ng pagkatalo ay may isang pagtitiwalag ng thrombotic masa at fibrin, na humahantong sa paglitaw ng mga partikular na formations, tinatawag na warts. Mayroon silang uri ng maliliit na kayumanggi o kulay-abo na tubercles. Sa ilang mga kaso, mayroong isang matalim na pagtaas sa mga formations na ito sa pagbuo ng buong conglomerates sa balbula sash. Sa kaibahan sa mga halaman sa nakahahawang endocarditance, ang mga formasyong ito ay hindi naglalaman ng mga pathogenic microorganism. Gayunpaman, sa kaso ng sirkulasyon ng mga microbes sa dugo, ang impeksiyon ng naturang warts ay maaaring mangyari sa pag-unlad ng pangalawang nakakahawang endocarditis at ang pagkasira ng pangkalahatang estado ng pasyente. Kung ang pamamaga ay maaaring huminto sa maagang yugto, ang pagbuo sa balbula sintas ay hindi tumaas. Kasabay nito, halos walang panganib ng libingan ng libingan at isang malubhang kapansanan sa puso.
• Returnable warthy endocarditis. Ang uri na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago na katulad ng mga may talamak na warts endockar. Ang pagkakaiba ay binubuo sa kurso ng sakit. Ang edukasyon sa sash ay lilitaw nang pana-panahon sa panahon ng pagpapalaya ng rayuma. Ang lumalaban na pagpapataw ng fibrin ay sinusunod kapag naka-on ang mga kaltsyum na asing-gamot. Ang ganitong mga formations ay malinaw na nakikita kapag nagsasagawa ng ECCG ( echocarlyography.) o radiography na tumutulong na kumpirmahin ang diagnosis.
• Fibroplastic endocarditis.Ang form na ito ay ang huling yugto ng tatlong nakaraang mga pagpipilian para sa daloy ng rheumatic endocarditis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago ng balbula flaps ( ang kanilang pagpapaikli, pagpapapangit, splicing). Ang mga pagbabagong ito ay hindi maibabalik at nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

Sa fibroplastic eosinophilic endocardium leffler, ang sakit ay inuri ng mga yugto ng daloy. Para sa bawat yugto, ang kanilang mga pagbabago sa butas ng puso at ang kaukulang mga sintomas ay katangian.

Gamit ang Endockarization ng Lefefler makilala ang mga sumusunod na hakbang:

• Talamak necrotic) Yugto. Ang nagpapaalab na proseso ay nakakaapekto sa endocardia ng parehong ventricles at ( mas madalas) Aprient. Hindi lamang ang ibabaw layer sa pakikipag-ugnay sa dugo, ngunit din malalim na layers ng myocardium ay apektado. Sa inflamed tissue, ang isang malaking halaga ng eosinophils ay natagpuan ( tingnan ang leukocyte.). Ang pangmatagalang yugto ay 5 - 8 na linggo.
• Thrombotic yugto.Sa yugtong ito, ang nagpapasiklab na foci sa Endocardium ay nagsisimula na sakop ng thrombotic mass. Dahil sa pader na ito, ang mga silid ng puso ay pinapalitan at ang kanilang dami ay bumababa. May isang unti-unting depekto ng endocardium, kung saan ang makapal na fibers ng tissue ay lumilitaw sa mas makapal. Ang paksa sa myocardia ay thickened dahil sa hypertrophy ( dagdagan ang dami) Muscular cells. Ang pangunahing problema sa yugtong ito ay isang malinaw na pagbaba sa dami ng ventricles.
• Fibrosis yugto. Kapag ang pagkonekta ng tissue sa endocardium ay nabuo, ang pader ay nawawala ang mga nababanat na katangian nito. May isang hindi maibabalik na pagbaba sa dami ng puso, ang pagpapahina ng mga pagdadaglat nito at ang pinsala sa litid chord, na nakikita sa gawain ng mga balbula. Kasabay nito ang larawan ng malalang pagkabigo sa puso ay lumalabas.

Endocarditis Sintomas.

Dahil sa iba't ibang mga form ng endocarditis, ang mga clinical manifestations at sintomas nito ay maaaring mag-iba sa napakalawak na mga limitasyon. Ang ilan sa mga ito ay magiging katangian ng alinman sa mga pagpipilian para sa sakit. Ang mga ito ay mga sintomas na nagsasalita tungkol sa mga karamdaman sa puso at makilala ang kabiguan ng puso. Bilang karagdagan, mayroong isang bilang ng mga manifestations ng sakit, na kung saan ay katangian lamang para sa isang form o isa pa ( nakakahawa, rheumatic, atbp.). Ang pag-alam sa mga sintomas na ito ay kung minsan ay nakakatulong upang maghinala sa tamang diagnosis sa mga unang yugto ng sakit.

Mga sintomas at palatandaan ng pagkabigo sa puso sa iba't ibang anyo ng endocarditis

Sintomas o pagpapakita ng sakit	Paglalarawan ng sintomas	Ang mekanismo ng hitsura ng sintomas
Dyspnea.	Sa una, ang kakulangan ng hininga ay lumilitaw sa malubhang pisikal na pagsusumikap. Ito ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahan na ibalik ang normal na ritmo ng respiratoryo. Ang pasyente ay maaaring magsimula kahit na napunit, dahil walang matatag na hangin sa pag-agos sa baga. Ang dyspnea ay tumatagal ng 1 - 2 minuto at humihinto pagkatapos na itigil ang pag-load. Sa mga huling yugto, ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari at spontaneously, sa pamamahinga.	Ang dyspnea na may endocarditis ay maaaring dahil sa ilang mga mekanismo ng pathological nang sabay-sabay. Sa isang aktibong proseso ng nagpapasiklab, ang dami ng cardiac camera ay bumababa medyo. Alinsunod dito, ang puso ay hindi maaaring mag-usisa sa parehong dami ng dugo tulad ng dati. Mayroong pagwawalang-kilos ng dugo sa isang maliit na sirkulasyon ng sirkulasyon ( sa mga vessel ng baga). Ang isa pang dahilan para sa pagwawalang-kilos ay maaaring ang labanan ng mga balbula o nakakapagpaliit. Hindi pinapayagan ang dugo na pumasa mula sa isang silid ng puso papunta sa isa pa sa sapat na dami, na nagdurusa din mula sa function ng pump. Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga ay lumalabag sa gas exchange at ang katawan ay kulang sa oxygen. Ang reflexively lumalabag sa ritmo ng paghinga at kakulangan ng paghinga ay nangyayari.
Sakit sa puso	Pain sakit sakit ay relatibong bihira para sa endocarditis sintomas. Maaaring mangyari ito sa mga huli na yugto ng sakit sa panahon ng ehersisyo o sa mga nakababahalang sitwasyon.	Kadalasan, ang sakit ay dahil sa isang paglabag sa daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng spasm o pagbara ng coronary vessels na feed myocardium. Sa endocarditance, ang mga vessel na ito ay maaaring barado ng mga fragment ng mga halaman sa mga valves. Bilang karagdagan, ang nagpapaalab na proseso sa larangan ng balbula ng aortic ay maaaring mag-ambag sa pagpapaliit ng pagsubaybay ng mga coronary arteries, na nagmula malapit sa lugar na ito.
Tachycardia (tibok ng puso)	Ang mabilis na tibok ng puso ay katangian halos para sa anumang mga paraan ng endocarditis. Ang isang natatanging tampok ay hindi ito nauugnay sa pisikal na aktibidad at kadalasang malaya sa temperatura ng katawan, dahil nangyayari ito sa iba pang mga sakit.	Ang tachycardia na may nakakahawang endocardius ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagpindot ng microbial toxins at pagtaas ng temperatura ng katawan ( sa mga unang yugto ng sakit). Sa mga huling yugto, ang dalas ng cardiac ay nagdaragdag ng pinabalik. Kaya sinusubukan ng katawan na magbayad para sa kakulangan ng puso.
Mga daliri sa anyo ng "drum sticks" (drum fingers, hippocratic fingers)	Ang sintomas na ito ay maaaring lumitaw sa mga huling yugto ng sakit ( mas madalas na may mga defects ng rheumatic puso). Ang mga daliri ay magiging mas makitid, at ang huling phalanx, sa kabaligtaran, ay nagpapalawak. Ang sintomas na ito ay hindi katangian lamang para sa endocarditis. Nakakatugon ito sa iba pang mga sakit ng puso, liwanag at gastrointestinal tract ( mas madalas).	Ang pampalapot ay nangyayari dahil sa paglago ng nag-uugnay na tisyu sa pagitan ng plato ng kuko at ng buto. Ang hindi malabo na mekanismo ng prosesong ito ay hindi pa itinatag. Gayunpaman, ang koneksyon ng sintomas na ito na may talamak na tissue hypoxia ay malinaw na sinusubaybayan ( kakulangan ng oxygen).
Mga kuko sa hugis ng watch windows.	Palawakin ang mga kuko at kumuha ng mas maraming bilugan na hugis. Ang gitnang bahagi ng plato ng kuko ay nakataas, dahil kung saan ang kuko ay naging tulad ng isang simboryo. Ito ay mahusay na kapansin-pansin kung hihilingin mo ang pasyente na ihambing ang pangwakas na phalanges ng hinlalaki sa likod na bahagi ( sintomas ng shamrota.).	Ang sintomas na ito ay karaniwang bubuo sa kahanay sa mga daliri ng drum. Ang mekanismo ng kanilang paglitaw ay pareho. Ang proseso ay nakakaapekto sa lahat ng mga daliri.
Pallor skin.	Ang pallor ng balat ay maaaring lumitaw sa anumang anyo ng endocarditis at sa anumang yugto. Bilang isang panuntunan, depende ito sa yugto ng pagkabigo sa puso. Na may isang matagalang kurso ng sakit o may malubhang pinsala sa mga balbula, hindi lamang ang palapag ay maaaring sundin, ngunit kahit na ang pagbuo ( akrcyanosis) Ang dulo ng ilong at mga daliri.	Ang pallor ng balat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang puso ay hindi nagbibigay ng sapat na tisyu ng sapat na oxygen. Ang dami ng pumped blood ay maaaring mahulog dahil sa pagpapahina ng mga abbreviation ng puso, makitid na mga balbula o pagpapapasubo sa mga pader ng puso ( ang halaga ng chamber ng puso mismo ay bumababa).
Mabilis na pagkapagod	Ang mabilis na pagkapagod, tulad ng paghinga, ay lumilitaw sa mga unang yugto ng sakit lamang sa panahon ng ehersisyo. Sa paglipas ng panahon, ang pasyente ay maaaring magsimulang pagod nang malakas at mula sa karaniwang araw-araw na trabaho.	Ipinaliwanag din ang sintomas na ito ng oxygen fast fabrics.

Ang mga sintomas sa itaas ay lumilitaw halos sa lahat ng mga pasyente na may endocarditis sa iba't ibang yugto ng sakit. Hindi nila ipinapahiwatig ang mga sanhi ng mga sugat sa puso at higit sa lahat ay sanhi ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Ayon sa mga sintomas, imposibleng ilagay ( at kung minsan kahit na pinaghihinalaan) Tamang diagnosis. Gayunpaman, ang mga manifestations ng sakit ay mahalaga para sa mga pasyente. Nag-uusap sila tungkol sa mga paglabag sa puso, na dapat maging dahilan para sa isang kagyat na pagbisita sa therapist o cardiologist.

Ang mga sumusunod na sintomas ay nagsasalita sa pabor ng Infectious Endocarditis:

• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• mga manifestation ng balat;
• mga manifestation ng mata;
• ulo at maskuladong sakit.

Palakihin ang temperatura ng katawan

Ang lagnat ay sinusunod halos sa lahat ng mga pasyente na may nakakahawang endocarditis. Sa una, ang pagtaas sa temperatura ay maaaring katamtaman ( sa loob ng subfebrisy indicator - mula 37 hanggang 37.5 degrees.). Gayunpaman, para sa ilang araw, maaari itong tumaas sa 39-40 degrees. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng causative agent ng sakit. Lumilitaw ang lagnat sa ilalim ng impluwensya ng mga partikular na sangkap, pyrogen. Sa endocarditis sa papel na ginagampanan ng pyrogen, ang mga produkto ng pathogen ay pabor. Paghanap sa dugo, nakakaapekto sila sa sentro ng thermoregulation at dagdagan ang temperatura ng katawan.

Ang kawalan o isang menor de edad na pagtaas sa temperatura (sa kabila ng talamak na nakakahawang proseso) ay maaaring sundin sa mga sumusunod na grupo ng mga pasyente:

• matatanda;
• mga pasyente na sumasailalim sa stroke;
• mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso;
• na may pagtaas sa antas ng uric acid sa dugo.

Sa unang yugto ng sakit, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay hindi maaaring sinamahan ng mga sintomas mula sa puso, na ginagawang mahirap na bumalangkas ng diagnosis. Ang temperatura ay maaaring gaganapin hanggang sa 3 - 4 na linggo at higit pa. Kasabay nito, ang isang remote na uri ng temperatura curve ay nabanggit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa 1 - 1.5 degrees, ngunit walang pagbaba sa normal na mga tagapagpahiwatig ( halimbawa, mga 37.5 degrees sa umaga at tungkol sa 39 degrees sa gabi). Laban sa background ng panimulang paggamot, lagnat ay karaniwang retreats mabilis.

Chills.

Ang mga panginginig ay tumawag sa hindi mapigil na mga contraction ng kalamnan sa anyo ng malaking nanginginig o maliliit na pulikat. Siya ay isang tipikal na tanda ng sepsis ( circulation bacteria sa dugo na may pinsala sa panloob na organo). Sa Endocardius ng mga panginginig, ito ay higit sa lahat ay nangyayari sa panahon ng matinding pagtaas sa temperatura.

Nadagdagan ang pagpapawis

Ang sintomas na ito ay kadalasang kasama ng lagnat. Ang paghihiwalay ng pawis ay karaniwang humahantong sa isang unti-unting pagbawas sa temperatura ng katawan at ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente. Kapag ang Sepsis, na kasama ng nakakahawang endocarditis, ang reinforced sweating ay sinusunod pangunahin sa gabi.

Manifestations ng balat

Dahil ang impeksiyon ay bumaba sa puso ng daloy ng dugo, sa maraming mga pasyente na may endocarditis, posible na makita ang pinsala sa mga pader ng vascular. Sa labas, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sintomas ng balat.

Sa mga pasyente na may endocarditis, ang mga sumusunod na manifestation ng balat ay maaaring sundin:

• Phetechial Rash.. Ang mga elemento ng pantal ay maliliit na pulang specks na hindi tumaas sa ibabaw. Ang mga ito ay nabuo dahil sa point hemorrhages dahil sa pinsala sa vascular wall. Ang pantal ay maaaring naisalokal sa mga suso, katawan, limbs at kahit sa mga mucous membrane ( solid at soft sky.). Sa nakahahawang endocation sa sentro ng punto ng pagdurugo, ang isang maliit na kulay-abo na lugar ay matatagpuan. Ang pantal ay karaniwang may ilang araw, pagkatapos ay mawala ito. Sa hinaharap, ang paulit-ulit na karera ay maaaring sundin nang walang sapat na paggamot.
• Janeway spots.. Ang mga spot ay intradermal bruises ng 2 - 5 mm ang laki, na lumilitaw sa mga palad o soles. Maaari silang tumaas sa ibabaw ng balat sa 1 - 2 mm at tack sa ibabaw ng mga layer ng ibabaw.
• Dila ng sintomas. Banayad na balat pakurot sa paa ay humahantong sa hitsura ng point hemorrhages. Nakatutulong ito upang makita ang brittleness ng mga capillary dahil sa vasculitis ( vascular inflammation.).
• Ang sample ng Konchalovsky-tape-leede. Ang sample na ito ay nagpapatunay din ng brittleness ng mga capillary at ang pagtaas ng pagkamatagusin ng kanilang mga pader. Upang artipisyal na maging sanhi ng hemorrhes ng punto magpataw ng isang sampal o harness sa paa. Dahil sa pag-uumasa ng mga veins sa ibabaw sa mga capillary, ang presyon ay tumataas. Pagkalipas ng ilang minuto, lumilitaw ang mga elemento ng Ravis sa ibaba.
• Nodes ng Osler.Ang tampok na ito ay tipikal para sa mga talamak na endocardits. Ang mga nodule ay makakapal na formations sa Palms, mga daliri at soles na maaaring umabot sa 1 - 1.5 cm ang lapad. Sa pinindot, ang pasyente ay maaaring magreklamo tungkol sa katamtamang sakit.

Ang lahat ng mga sintomas ay hindi lamang tiyak para sa endocarditis. Maaari din silang mangyari sa iba pang mga sakit sa dugo o mga sisidlan. Gayunpaman, ang mga palatandaan ng vasculitis na sinamahan ng mga reklamo mula sa cardiovascular system ay nagpapahiwatig ng tamang diagnosis na may mataas na antas ng posibilidad.

Mga manifestation ng mata

Ang mga manifestation ng mata ay may katulad na mekanismo ng hitsura ng balat. Sa ilalim ng mga ito magpahiwatig ng isang bilang ng mga sintomas na nauugnay sa punto dumudugo sa lugar ng mata. Ang pasyente ay maaaring malaya na mapansin ang tanda ng Lukina-Libman. Ang mga ito ay maliit na pula o kulay-rosas na batik sa conjunctiva ( mucous membrane eyes.). Mas madaling makita ang mga ito, paghila sa mas mababang takipmata. Sa inspeksyon ng ophthalmologist ay maaari ring matuklasan ang mga batik ng kumpanya. Ang mga ito ay mga seksyon ng pagdurugo sa retina, na may maputlang zone sa gitna. Nakita sila kapag tinitingnan ang mata sa ilalim.

Ulo at kalamnan

Ang ulo at kalamnan sakit ay katangian ng isang nakakahawang bersyon ng endocarditis. Sa iba pang mga anyo ng sakit na ito, ang mga sintomas na ito ay karaniwang wala o ipinakita nang bahagya. Ang mga sakit ay nauugnay sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan dahil sa pagpaparami ng mga mikrobyo. Kadalasan sila ay nag-tutugma sa unang panahon ng pagtaas ng temperatura.

Ang rheumatic endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng sugat ng mga balbula ng puso. Sa mga unang yugto, ang mga pasyente ay hindi maaaring gumawa ng mga reklamo. Ang diagnose disease ay posible lamang sa maingat na pagsusuri mula sa isang cardiologist o pagsasagawa ng pananaliksik sa laboratoryo. Sa mga huling yugto, ang pagpapapangit ng mga balbula ay humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso. Ang mga natatanging katangian ng prosesong reumatik minsan ay ang pagkatalo ng iba pang mga organo at mga sistema. Ang sakit na ito ay bihirang limitado lamang sa pamamagitan ng mga manifestation ng puso. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pasyente ay madalas na magpataw ng mga reklamo na hindi katangian ng endocarditis.

Sa rheumatic damage sa valves, ang mga sintomas ng pagkatalo ng mga sumusunod na organo at mga sistema ay maaaring sundin:

• Pinanatili. Ang pamamaga ng mga joints ay maaaring bumuo ng kahanay sa endocarditis o mauna ito. Karaniwan, ang sakit ay nakakaapekto sa malalaking at katamtamang mga joints ng paa ( balikat, elbow, tuhod, bukung-bukong). Mula sa mga sintomas at reklamo ay dapat na nabanggit na sakit, nililimitahan ang kadaliang mapakilos at liwanag na pamamaga sa larangan ng sugat.
• Bato.Ang pagkatalo ng bato na may endocarditis ay ipinakita ng mga sakit sa pagsasala ng ihi. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng pagdurugo ay maaaring lumitaw sa dugo. Ito ay din characterized sa pamamagitan ng katamtaman sakit sa larangan ng bato.
• Pagkatalo ng mga serous shell.Sa ilang mga kaso, sa rayuma, ang mga naturang sakit ay maaaring bumuo ng pericarditis at pleurisy. Ito ay medyo mahirap na magpatingin sa endocarditis dahil sa mga katulad na manifestations.
• Sugat sugat. Karaniwang para sa rheumatism ay knotted at ring-shaped erythema. Kung minsan ang rheumatoid nodules sa mas makapal ng balat ay lumilitaw. Ang mga lesyon na ito ay localized higit sa lahat sa larangan ng joints apektado ng sakit.

Bilang karagdagan, para sa rayuma ay hindi kaya katangian ng pagtaas ng temperatura. Maaari itong sundin sa mga unang yugto ng sakit, ngunit bihirang lumampas sa 38 degrees. Bilang karagdagan, walang binibigkas na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura.

Diagnosis ng endocarditis

Para sa endocarditis, binibigkas ang mga klinikal na sintomas ay nailalarawan, na nagbibigay-daan sa mabilis mong pinaghihinalaan ang sakit kahit na hindi nagsasagawa ng mga espesyal na survey. Sa partikular, ito ay tungkol sa bacterial endocarditis, na kung saan ay mas mayaman sa mga manifestations nito. Ang rheumatic damage sa valve apparatus ay medyo mas mahirap.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay inilalapat sa diagnosis ng endocardits ng anumang pinagmulan:

• pangkalahatang pagsusuri ng pasyente;
• mga pagsubok sa laboratoryo;
• bacteriological pinag-aaralan;
• mga pamamaraan sa pagsusulit ng instrumental.

Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente

Ang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente ay nagsasagawa ng isang manggagamot para sa paunang pagsusuri. Maaari din itong isagawa ng isang cardiologist sa admission ng pasyente sa isang makitid na dalubhasang departamento. Ang inspeksyon ay dapat isama hindi lamang ang pag-aaral ng gawain ng cardiovascular system, kundi pati na rin ang paghahanap para sa mga extraimed manifestations ng sakit.

Sa pangkalahatan inspeksyon, kinokolekta ng doktor ang data sa sakit sa mga sumusunod na paraan:

• Kolektahin ang Anamneza.. Ang koleksyon ng Anamnese ay napakahalaga sa diagnosis ng endocarditis ng anumang etiology, dahil nakakatulong ito upang maunawaan kung saan nanggaling ang sakit. Kadalasan posible na malaman na ang mga nakakahawang sakit ay nauna sa unang sintomas ng puso. Pagkatapos ay posible na ipaliwanag ang endocarditis sa ulo ng bakterya sa puso at pag-unlad pagkatapos ng ilang sandali ng mga katangian ng manifestations ng sakit. Sa rheumatic endocardits, ang unang mga sintomas ay nauna sa isang angina o pharyngitis ( karaniwan para sa 2 - 4 na linggo bago ang unang palatandaan ng rayuma). Bilang karagdagan, ang doktor ay nagtatanong ng isang pasyente tungkol sa iba pang mga talamak na pathologies o inilipat na mga operasyon, dahil maaari nilang predispose sa pag-unlad ng endocarditis.
• Visual na inspeksyon. Ang isang visual na pagsusuri ng mga pasyente na may endocarditis ay hindi maaaring magbigay ng halos walang impormasyon. Gayunpaman, sa mga nakakahawang paraan, posible na tandaan ang hitsura ng katangian ng pantal o iba pang mga sintomas ng balat. Sa rheumatic endocarditis, ayon sa pagkakabanggit, siyasatin ang mga joints ng pasyente sa paghahanap ng mga palatandaan ng pamamaga. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may talamak na endocarditis ay may pangkalahatang pagkapagod, pamumutla ng balat cover, pagbabago ng hugis ng mga daliri at mga kuko.
• Palpation.. Ang palpation sa panahon ng pagsusuri sa puso ay halos hindi pinapayagan ang diagnosis ng impormasyon. Kung ang endocarditis ay binuo laban sa background ng sepsis, ang doktor ay maaaring patunayan ang nadagdagan lymph nodes sa iba't ibang bahagi ng katawan. Kasama rin sa Palpation ang pagsukat ng pulso at ang pagpapasiya ng pinakamataas na shock. Ang huli ay isang punto sa front wall ng dibdib, kung saan ang mga pagdadaglat ng puso ay inaasahang. Gamit ang malinaw na balbula patolohiya, ang puntong ito ay maaaring ilipat.
• Percussion.. Ang pagtambulin ay upang maisagawa ang puso sa pamamagitan ng front pectoral wall. Sa tulong nito, ang isang nakaranasang doktor ay maaaring may mataas na katumpakan upang matukoy ang mga hangganan ng bag ng puso at ang puso mismo. Ang pagtambulin ay karaniwang ginagawa sa posisyon na nakahiga sa likod at isang hindi masakit na pamamaraan na sumasakop sa 5 hanggang 10 minuto. Ang mga pasyente na may endocarditis ay madalas na nagmamasid sa kaliwang limitasyon sa kaliwang hangganan ( dahil sa hypertrophy ng mga kalamnan ng kaliwang ventricle).
• Auscultation.. Ang Auscultation ay nakikinig sa ingay sa puso sa pamamagitan ng isang stedlendoscope. Maaari itong magbigay ng impormasyon sa balbula. Ang unang mga pagbabago sa auscultative ay karaniwang hindi mas maaga kaysa sa 2 - 3 buwan ng sakit, kapag ang sakit sa puso ay nagsisimula upang bumuo. Ang pinaka-karaniwang tanda ay ang pagpapahina ng una at ikalawang tono sa mga punto ng pakikinig sa mitral at aortic valves.

Ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi pinapayagan na hatulan ang mga dahilan para sa hitsura ng mga sintomas. Gayunpaman, ayon sa kanilang mga resulta, plano ng doktor na higit pang suriin ang pasyente. Sa kaso ng ospital, inirerekomenda na magsagawa ng isang pangkalahatang inspeksyon ng maraming beses sa isang linggo ( kung maaari araw-araw) Upang makita ang mga unang palatandaan ng pagbuo ng depekto sa puso.

Mga pagsubok sa laboratoryo

Ang mga pagbabago sa mga pinag-aaralan ng laboratoryo na may endocarditis ay higit na tinutukoy ng dahilan na naging sanhi ng sakit na ito. Ang mga ito ay isa sa mga pangunahing pinagkukunan ng impormasyon at sa maraming mga kaso ay nagsisilbing sapat na argumento para sa pagsisimula ng diagnosis at paggamot.

Sa pangkalahatan at biochemical blood test sa mga pasyente na may endocarditis, maaari mong makita ang mga sumusunod na pagbabago:

• Anemia. Anemia ay isang pagbaba sa antas ng dugo hemoglobin sa isang halaga na mas mababa sa 90 g / l. Kadalasan ito ay sinusunod na may subacute ng daloy ng nakakahawang endocarditis. Anemias sa mga kasong ito ay Normochromic ( tagapagpahiwatig ng kulay ng dugo sa hanay na 0.85 - 1.05). Ang tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin kung paano ang mga satrocytes ay hemoglobin.
• Erythrocyte level. higit sa lahat ay depende sa kalubhaan ng impeksiyon. Maaaring maobserbahan ang parehong pagbaba nito at isang pagtaas. Ang pamantayan para sa mga kababaihan ay 3.7 - 4.7 x10 12, at para sa mga lalaki - 4.0 - 5.1 x10 12 mga cell sa 1 litro ng dugo.
• Dagdagan ang erythrocyte sedimentation rate ( Soe). Ang indicator na ito ay nagbabago sa mga unang yugto ng sakit habang ang nagpapaalab na proseso ay bubuo at pinananatili sa pamamagitan ng mataas sa loob ng ilang buwan ( kahit na may isang kanais-nais na kurso ng sakit.). Ang rate ay hanggang sa 8 mm / h sa mga lalaki at hanggang sa 12 mm / h sa mga kababaihan. Sa edad ng mga hangganan, ang mga pamantayan ay maaaring tumaas sa 15 hanggang 20 mm / h. Sa mga pasyente na may endocarditis, ang tagapagpahiwatig na ito ay minsan ay umaabot sa 60 - 70 mm / h na may isang nakakahawang bersyon. Ang rheumatic inflammation ay maaari ring humantong sa isang pagtaas sa esp. Ang normal na halaga ng tagapagpahiwatig na ito na may endocarditis ay relatibong bihira, ngunit hindi ibinukod ang diagnosis.
• Leukocytosis.Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay karaniwang nadagdagan. Ang pamantayan ay 4.0 - 9.0 x10 9 cells bawat 1 litro ng dugo. Sa kaso ng malubhang bacterial endocarditis, ang leukopenia ay maaaring sundin ( nabawasan ang antas ng leukocyte). Ang tinatawag na pormula ng leukocyte ay inilipat sa kaliwa. Nangangahulugan ito na ang mga kabataang anyo ng mga selula ay nananaig sa dugo. Ang mga pagbabagong ito ay katangian ng aktibong proseso ng nagpapasiklab.
• Disproteinemia. Ang disproteinemia ay isang paglabag sa proporsyon sa pagitan ng mga protina ng dugo. Sa mga nakakahawa at rheumatic endocardits, ang isang pagtaas sa bilang ng gamma globulins at alpha-2-globulins ay maaaring sundin.
• Isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga siialic acids at ang c-reactive factor. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagsasalita tungkol sa pagkakaroon ng isang talamak na proseso ng nagpapaalab. Maaari silang mapahusay kapwa sa nakahahawa at may rheumatic endocarp.
• Nadagdagang mga antas ng creatinine Sa biochemical analysis ng dugo, humigit-kumulang isang ikatlong ng mga pasyente na may nakakahawang endocarditis ay sinusunod.
• Pagpapabuti ng antas ng sermukoid at fibrinogen. Ang dugo ay ipinagdiriwang ng ilang anyo ng mga endocardite.

Karamihan sa mga tagapagpahiwatig na ito ay karaniwan sa nakakahawa at rheumatic endocarditis, na lumilikha ng ilang mga paghihirap sa diagnosis. Ang mga karagdagang pamamaraan ng laboratoryo ay inilalapat upang kumpirmahin ang mga diagnosis at pagpili ng tunay na taktika sa paggamot. Sinusuri ang nakakahawang endocarditis ay nagpapahiwatig ng mga pagsusuri sa bakterya na inilarawan sa ibaba. Upang kumpirmahin ang parehong rheumatic endocarditis, ang mga karagdagang pagsusuri ng dugo ay isinasagawa.

Ang mga partikular na pinag-aaralan upang kumpirmahin ang rheumatic inflammation ay:

• pagpapasiya ng titer ng anti-strohalomanonidase;
• kahulugan ng anti-rampage titer;
• kahulugan ng antistrepsin-o;
• rheumatoid factor ( antibodies laban sa sarili nitong mga selula ng katawan, na lumitaw pagkatapos na mailipat ang impeksiyon ng streptococcal).

Ang mga positibong pagsusuri para sa rheumatic inflammation ay hindi pa rin ibubukod ang nakahahawang proseso. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang impeksiyon ay madalas na lumalaki sa mga nasira na balbula flaps na nasira ng rayuma ( pangalawang endocarditis). Lumilikha ito ng karagdagang mga paghihirap sa appointment ng tamang paggamot.

Sa pag-aaral ng ihi, karaniwang walang mga binibigkas na pagbabago. Na may malubhang pagkabigo sa puso sa mga huling yugto ng sakit, ang Oliguria ay maaaring sundin ( nabawasan ang pagbuo ng ihi). Ipinaliwanag ito sa pamamagitan ng pagpapahina ng pumping function ng puso, dahil kung saan ang presyon na kinakailangan para sa normal na pagsasala ay hindi suportado sa mga bato. Sa rayuma na may pinsala sa tisyu ng bato sa ihi ay maaaring may mga bakas ng dugo.

Bacteriological analyzes.

Ang bacteriological analysis ay naglalayong makilala ang causative agent ng sakit sa nakakahawang endocarditis. Ang materyal para sa pag-aaral ay dugo, dahil ito ay naghuhugas ng lahat ng mga kamara ng puso at makipag-ugnay sa mga microorganisms nang direkta. Dahil sa malaking bilang ng mga posibleng pathogens, ang isang bilang ng mga patakaran ay dapat na sundin kapag kumukuha ng dugo. Tumutulong sila upang maiwasan ang hindi tamang resulta at makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa causative agent ng sakit.

Kapag kumukuha ng dugo para sa bacteriological paghahasik, na sinusundan ng mga sumusunod na prinsipyo:

• Sa talamak endocarditis, tatlong sample ng dugo ay kinuha sa isang agwat sa kalahating oras. Sa isang daloy ng subacute, posible na kumuha ng tatlong sample sa araw. Ang paulit-ulit na pananim ay nagdaragdag ng pagiging maaasahan ng pag-aaral. Ang katotohanan ay na sa nutrient medium ay maaaring lumago at microbes na sinasadyang mahulog sa sample. Tinatanggal ng Triple Study ang posibilidad ng nasabing aksidenteng polusyon.
• Sa bawat pagbutas ng veins, 5-10 mL ng dugo ay tumatagal. Ang isang malaking halaga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang konsentrasyon ng bakterya sa dugo ay karaniwang napakaliit ( 1 - 200 mga cell sa 1 ML.). Ang isang malaking halaga ng dugo ay nagdaragdag ng posibilidad na ang bakterya ay lalago sa isang nutrient medium.
• Iminumungkahi na kumuha ng dugo para sa pagtatasa bago magsimula ang antibiotic therapy. Kung hindi, ang pagtanggap ng mga antimicrobial na gamot ay malakas na mabawasan ang aktibidad ng bakterya at bawasan ang kanilang konsentrasyon sa dugo. Ang resulta ay isang maling negatibong pagsusuri. Kung ang pasyente ay hindi kritikal, kahit na ang pansamantalang pagtigil ng antibyotiko therapy para sa bacteriological paghahasik ng dugo ay ensayado.
• Ang bakod ng dugo ay ginawa lamang sa mga sterile gloves na may sterile disposable syringes. Ang balat sa pagbutas ng lugar ay ginagamot sa isang antiseptikong solusyon nang dalawang beses, sapagkat ito ay lalong mataas, ang konsentrasyon ng mga mikrobyo na maaaring mahawahan ang sample ay partikular na mataas.
• Ang dugo na nakuha ay agad na naihatid sa paghahasik ng laboratoryo.
• Kung ang mga kolonya ay hindi lumalaki sa nutrient media sa loob ng 3 araw, ang pagtatasa ay maaaring paulit-ulit.

Kapag ang isang kultura ay nakuha sa nutrient medium, ang microbial ay nakilala at ang antibioticogram ay ginawa. Ito ay isang hiwalay na pag-aaral na nagpapakita kung aling mga gamot ang pinaka-epektibo laban sa isang tiyak na causative agent. Humigit-kumulang 25 - 30% ng mga kaso, hindi posible na i-highlight ang pathogen ng sakit.

Ang isang alternatibo sa bacteriological analysis ay ang pag-uugali ng serological pagsusulit. Tinutukoy nila ang pagkakaroon ng mga antibodies sa iba't ibang microbes o direktang microbial antigens. Ang kawalan ng naturang pag-aaral ay walang posibilidad na gumawa ng antibioticogram.

Mga Paraan ng Pagsusuri ng Instrumental.

Sa diagnosis ng endocarditis, ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri ay sumasakop sa isang napakahalagang lugar. Ang mga ito ay naglalayong makita ang istraktura o gawain ng puso sa isang paraan o iba pa. Ang mga pamamaraan na ito ay tumutulong sa mga maagang yugto na matukoy ang sanhi ng sakit at kilalanin ang pagbabanta ng mga komplikasyon.

Ang mga sumusunod na instrumental diagnostic na pamamaraan ay may pinakamalaking halaga sa Endocarbage:

• Electrocardiography ( ECG.). Ang electrocardiography ay batay sa pagsukat ng lakas at direksyon ng bioelectric pulses sa puso. Ang pamamaraan na ito ay ganap na walang sakit, tumatagal ng 10 - 15 minuto at nagbibigay-daan sa iyo upang agad na makuha ang resulta. Sa endocarditis sa maagang yugto ng sakit, ang mga pagbabago sa ECG ay naroroon lamang sa 10 - 15% ng mga kaso. Ang mga ito ay ipinahayag sa mga paglabag sa pagbawas ng kalamnan ng puso, ang kawalan ng katatagan ng ritmo ng puso at mga palatandaan ng myocardium ischemia ( kakulangan ng oxygen). Ang mga pagbabagong ito ay hindi tiyak at mas madalas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga komplikasyon ng endocarditis.
• Echocardiography ( Ehoche.). Ang pamamaraang ito ay batay sa pagtagos ng ultrasonic waves sa kapal ng malambot na tisyu ng puso. Na sumasalamin sa mga istruktura ng iba't ibang densidad, ang mga alon na ito ay bumalik sa isang espesyal na sensor. Bilang resulta, ang isang imahe ay nabuo. Maaari itong mapansin ang mga halaman o bumubuo ng mga clomes na katangian ng endocarditis. Bilang karagdagan, ang mga lokasyon ng labanan ng mga balbula at ang mga katangian ng pagpapapangit ng kanilang sintas ay makikita. Inirerekomenda ang Echocg na paulit-ulit sa iba't ibang yugto ng sakit upang makilala ang mga unang palatandaan ng mga depekto sa puso.
• Radiography. Kapag radiography, ang imahe ay nakuha sa pamamagitan ng pagpasa ng X-ray sa pamamagitan ng dibdib. Imposibleng makahanap ng tiyak para sa endocarditis ng mga pagbabago. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa mabilis mong makita ang pagwawalang-kilos sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo at isang pagtaas sa puso sa halaga. Ang pag-aaral ay hinirang kapag ang unang apela sa doktor upang makita ang mga palatandaan ng cardiac pathology bilang isang buo.
• Ultrasound procedure ( Ultratunog), CT scan ( Kt.) at magnetic resonance therapy ( MRI). Ang mga pag-aaral na ito ay hindi kadalasang ginagamit upang masuri ang direktang endocardits dahil sa mataas na gastos nito ( CT at MRI.). Gayunpaman, ang mga ito ay kailangang-kailangan sa paghahanap ng mga komplikasyon ng sakit na ito. Sa partikular, pinag-uusapan natin ang mga orasan ng libingan. Maaari nilang harangan ang mga arteries ng mga limbs, mga panloob na organo o kahit na ang utak, na lumilikha ng malubhang banta sa buhay at kalusugan ng pasyente. Para sa kagyat na paggamot, kinakailangan upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng tela ng dugo. Sa ganitong paraan at makakatulong sa ultrasound ng puso, CT at MRI. Minsan ginagamit din sila upang makita ang mga articular na pagbabago sa rayuma, na tumutulong sa diagnosis.

Batay sa mga pamamaraan sa diagnostic sa itaas, ang mga espesyal na pamantayan ay nilikha upang masuri ang endocarditis. Una sa lahat, ginagamit ang mga ito upang kumpirmahin ang mga nakakahawang paraan ng sakit na ito. Ginagabayan ng isang uncomplicated algorithm, ang doktor ay maaaring ilagay ang tamang diagnosis at simulan ang paggamot sa higit sa 90% ng mga kaso.

Karaniwang tinatanggap ang pamantayan para sa diagnosis ng bacterial endocarditis

Malaking pamantayan	Maliit na pamantayan
Sa dalawa sa tatlong sampling ng dugo, ang isang tipikal na endocarditis causative agent ay ipinahayag ( green Streptococcus, Golden Staphylococcus, Hacek group bacteria.).	Ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa nakakahawang endocarditis ( congenital heart defects, artipisyal na mga balbula, paggamit ng droga, atbp.).
Ang bacteremia ay nakumpirma ng mga pagsusuri sa dugo na may pagitan ng 12 oras.	Palakihin ang temperatura ng katawan na higit sa 38 degrees.
Mga movable na mga halaman sa echochegte o abscess fibrous balbula singsing.	Patchial pantal o trombosis ng mga arterya ng mga panloob na organo.
Binibigkas ang kabiguan ng balbula ( sinuri din ang paggamit ng eHoche.).	Pagtuklas ng rheumatoid factor at iba pang mga extraimedar sign ng rayuma.
	Positibong pagsusuri kapag naghahasik ng isa sa tatlong pangunahing mga sample ng dugo.

Ito ay pinaniniwalaan na upang kumpirmahin ang endocarditis, ang isang pasyente ay dapat magkaroon ng 2 malalaking pamantayan, 1 malaki at 3 maliit o lahat ng 5 maliit na pamantayan. Sa kasong ito, ang appointment ng partikular na paggamot ay posible nang walang karagdagang mga pagsusuri sa diagnostic.

Ang isa sa mga malubhang problema sa diagnosis ng endocarditis ay ang pagkakakilanlan ng ugat nito sa mga unang yugto ng sakit. Ang mga doktor ay madalas na magpasiya kung nakikipag-ugnayan sila sa impeksiyon o sa rheumatic inflammation. Ang katotohanan ay ang paggamot sa dalawang kaso na ito ay magkakaiba. Ang tamang diagnosis sa mga unang yugto ay magpapahintulot upang simulan ang medikal na therapy mas maaga, na kung saan ay maiwasan ang mga komplikasyon at alisin ang banta sa buhay ng pasyente.

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng bacterial at rheumatic endocarditis

Sintomas o diagnostic test.	Infectious endocarditis	Rheumatic endocarditis
Kasama ang mga sakit	Madalas na bubuo pagkatapos talamak nakakahawang sakit o sabay-sabay sa kanila ( schimorite, kirurhiko interbensyon, impeksiyon sa ihi, pneumonia, atbp.).	Maaari itong bumuo laban sa background ng talamak tonsilitis o pagkatapos ng nagdusa iskarlata.
Lagnat	Ang temperatura ay maaaring tumaas sa 38 - 40 degrees at baguhin ang malaki sa araw.	Ang temperatura ay bihirang lumampas sa 38 - 38.5 degrees at hindi madaling kapitan ng sakit sa mabilis na patak.
Mga sintomas na kasama ng lagnat	Madalas, ang isang malakas na ginaw ay sinusunod, masaganang pagpapawis ( lalo na sa gabi).	Ang mga sintomas ay bihirang sinusunod.
Embolyos	May mga madalas na natagpuan.	Hindi katangian, naobserbahan lamang laban sa background ng malubhang paglabag sa ritmo.
Sintomas ng "drum sticks"	Sa malalang kurso ng sakit, ang mga daliri ay medyo mabilis na binago ang form.	Ang sintomas ay lilitaw lamang sa mga binibigkas na mga depekto ng balbula.
Karaniwang pagbabago sa pagsubok ng dugo	Anemia, thrombocytopenia ( pagbaba ng mga antas ng platelet), nadagdagan ang mga antas ng leukocytes.	Anemia ay bihira. Ang leukocytosis ay mas katangian kaysa sa leukopenia.
Bacteriological Research.	Ang paulit-ulit na dugo na itinanim ng madalas ( 70% ng mga kaso) Ibigay ang paulit-ulit na positibong resulta para sa parehong mikroorganismo.	Ang paghahasik ng dugo ay hindi nagpapakita ng mga pathogens.
Pagbabago sa Ehocheg.	Kadalasan posible na makilala ang mga halaman sa cardiac balbula flaps.	Hindi nakita ang mga halaman.
Reaksyon sa paggamit ng antibiotics.	Ang kondisyon ng pasyente ay nagsisimula upang mapabuti na sa 2 - 3 araw ng paggamot.	Walang malinaw na pagbabago sa estado ng pasyente.

Bilang isang patakaran, hindi ang isa sa mga sintomas sa itaas o pananaliksik ay imposible upang tumpak na matukoy ang pinagmulan ng endocarditis. Gayunpaman, ang kumplikadong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at ang paghahambing ng lahat ng manifestations ng sakit ay nakakatulong sa pagtatakda ng tamang diagnosis.

Paggamot ng endocarditis

Ang mga taktika ng paggamot ng endocarditis ay direktang nakasalalay sa uri nito. Kung ang nakakahawang kalikasan ay iminungkahi na ang sapilitang ospital ng pasyente ay ipinapakita upang linawin ang diagnosis. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng medyo mataas na dami ng namamatay mula sa madalas na mga komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas upang magpatuloy sa paggamot sa bahay, kung sa panahon ng ospital sa ospital ang kanyang kalagayan ay hindi lumala at pinamamahalaang ilagay ang pangwakas na diagnosis. Sa karaniwan, ang ospital ay kinakailangan para sa 1 hanggang 2 linggo na may kanais-nais na kurso ng sakit.

Depende sa uri ng sakit at nangungunang mga sintomas, ang paggamot ay maaaring isagawa sa rheumatological, nakakahawa o cardiovascular branch. Ang konsultasyon ng cardiologist ay ipinapakita sa anumang anyo ng endocarditis. Gamit ang espesyalista na ito, ito ay sapilitan upang coordinate ang kurso ng paggamot.

Kaagad ang paggamot ng endocardits ay higit na tinutukoy ng yugto ng sakit at likas na katangian ng nagpapaalab na proseso. Ang maling diagnosis ay kadalasang humahantong sa maling paggamot. Ang mga error sa medisina ay kinikilala bilang ang pinaka-karaniwang sanhi ng malalang nakakahawang endocardits.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng endocarditis:

• konserbatibong paggamot;
• pagtitistis;
• pag-iwas sa mga komplikasyon.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay nagpapahiwatig ng paggamit ng iba't ibang mga gamot upang maalis ang mga sanhi ng sakit at mga pangunahing sintomas nito. Sa karamihan ng mga kaso, sila ay nakuha sa drug therapy, na sapat para sa kumpletong pagbawi. Ang mga prinsipyo ng paggamot at ang mga gamot na ginamit ay nakikilala sa kaso ng isang proseso ng nakakahawang at rheumatic.

Ang paggamot ng talamak na nakakahawang endocarditis ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga antibiotics upang sirain ang causative agent ng sakit. Ang mga paghahanda ng antimicrobial ay inireseta pagkatapos ng 1 - 2 oras matapos ang pagpasok ng mga pasyente, kaagad pagkatapos kumuha ng dugo sa bacteriological analysis. Bago matanggap ang mga resulta ng pagtatasa na ito ( karaniwan ilang araw) Ang pasyente ay tumatagal ng drug chosen empirically. Ang pangunahing kinakailangan para sa ito ay isang malawak na hanay ng pagkilos. Matapos matukoy ang tiyak na pathogen, ang kaukulang gamot ay inireseta.

Antibiotics na ginagamit sa paggamot ng bacterial endocarditis

Nagsiwalat pathogen.	Mga inirekumendang gamot	Mga paghahanda ng dosis at mode ng pagtanggap
Berde streptococcus ( Streptococcus viridans)	Bezylpenicillin.	2 - 3 milyong yunit ng gamot 6 beses sa isang araw intravenously ( v / B.) o intramuscularly ( v / M.). Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 4 na linggo.
	Ceftriaxon.	2 g 1 oras bawat araw sa / sa o per / m para sa 4 na linggo.
	Ampicillin.	2 g 4 - 6 beses sa isang araw sa / sa o per / m para sa 4 na linggo.
	Gentamicin.	3 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ( kung ang pasyente ay hindi nagdurusa). Ito ay ipinakilala sa / sa o bawat / m 1 - 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 4 na linggo.
	Amoxicillin / clawulanic acid.	1.2 - 2.4 g 3 - 4 beses sa isang araw sa / sa o per / m para sa 4 na linggo.
Golden Staphylococcus ( Staphylococcus aureus)	Oxacillin.	2 g 6 beses sa isang araw sa / sa o per / m sa loob ng 4 - 6 na linggo.
	Cefasoline.	2 g 3 - 4 beses sa isang araw sa / in o per / m sa loob ng 4 - 6 na linggo.
	Imipenem	0.5 g 4 beses sa isang araw sa / sa o per / m para sa 4 - 6 na linggo.
	Vancomycin.	1 g 2 beses sa isang araw sa / sa loob ng 4 - 6 na linggo.
	Linezolid
Enerococci ( Enerococcus)	Bezylpenicillin.	4 - 5 milyong yunit ng gamot 6 beses sa isang araw sa / c para sa 4 - 6 na linggo.
	Ampicillin.
	Gentamicin.
Pneumococcus ( Streptococcus pneumoniae)	Linezolid	0.6 g 2 beses sa isang araw sa / c para sa 4 - 6 na linggo.
	Cefotaxim	2 g 6 beses sa isang araw sa / c para sa 4 - 6 na linggo.
	Levofloxacin.	0.5 g 1 oras bawat araw sa / c para sa 4 - 6 na linggo.
Pathogens mula sa grupo Hacek.	Ceftriaxon.	2 g 1 oras bawat araw sa / c para sa 4 - 6 na linggo.
	Ampicillin.	2 g 6 beses sa isang araw sa / c para sa 4 - 6 na linggo.
	Gentamicin.	3 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan 1 - 3 beses sa isang araw sa / c para sa 4 - 6 na linggo.
Sinnaya stick ( Pseudomonas aeruginosa)	Ceftazidim.	2 g 2 - 3 beses sa isang araw sa / c para sa 4 - 6 na linggo.
Mga impeksyon ng fungal	Amicacin.	0.5 g 2 beses sa isang araw sa / c para sa 4 - 6 na linggo.
	Meropem	1 g 3 beses sa isang araw sa / c para sa 4 - 6 na linggo.
	Amphotericin B.	0.5 mg bawat 1 kg timbang ng katawan bawat araw sa / in.
	Flucitozin.	100 - 200 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw sa / c.

Ang lahat ng mga antibiotics sa itaas ay nalalapat lamang sa appointment ng dumadating na manggagamot. Ang ganitong pangmatagalang kurso ng antibiotic therapy ay maaaring magbigay ng maraming epekto mula sa iba't ibang mga organo at mga sistema, kaya ang paggamot sa sarili ay ipinagbabawal. Sa pamamagitan ng pangangailangan, ang dumadalo sa doktor ay nagtatalaga ng kumbinasyon ng maraming gamot. Sa ilang mga kaso, ang kurso ng paggamot ay maaaring mapalawak hanggang 8 linggo.

Upang tapusin ang kurso ng paggamot at pagkansela ng antibiotics, pagsunod sa mga sumusunod na pamantayan:

• patuloy na normalisasyon ng temperatura ng katawan;
• kakulangan ng paglago ng mga kolonya kapag nag-crop;
• pagkawala ng matalim na mga sintomas ng klinikal at reklamo;
• pagbawas ng antas ng SOE at iba pang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo sa normal.

Sa paggamot ng rheumatic inflammation ng endocardium ( rheumokard) Ang mga antibiotics ay nalalapat din. Gayunpaman, sa kasong ito, ang kanilang gawain ay upang makumpleto ang pagkawasak ng beta-hemolytic streptococcus, na nagbigay sa simula ng nagpapaalab na tugon. Para sa layuning ito, ang benzylpenicillin intramuscularly inireseta sa isang dosis ng 1.5 - 4 milyong mga yunit sa bawat araw sa 4 na administrasyon. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 10 araw.

Ang karagdagang paggamot ay naglalayong alisin ang aktwal na proseso ng nagpapasiklab. Ginagamit nito ang Glucocorticosteroid na gamot. Kasama sa karaniwang diagram ng paggamot ang prednisone 20 mg bawat araw. Ang gamot ay tinanggap pagkatapos ng almusal sa isang nakaupo sa loob ( sa anyo ng isang tablet). Glucocorticosteroid na gamot ay ginagamit upang maibalik ang talamak na pamamaga sa iba pang mga anyo ng endocarditis. Ang pangunahing layunin ng kanilang pagtanggap ay upang maiwasan ang pagbuo ng depekto sa puso.

Bilang karagdagan sa antimicrobial at anti-inflammatory treatment, na naglalayong sa mga dahilan na nagdudulot ng endocarditis, ang mga pasyente ay madalas na nagrereseta ng ilang mga gamot sa puso. Tinutulungan nila ang pagpapanumbalik ng pumping function ng puso at pakikibaka sa mga unang palatandaan ng pagkabigo sa puso.

Upang mapanatili ang normal na operasyon ng puso sa mga pasyente na may talamak na endocarditis, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• angiotensin surgery enzyme inhibitors;
• aldosterone antagonists;
• beta blockers;
• diuretics ( diuretics.);
• puso glycosides.

Ang pangunahing epekto ng mga gamot na ito ay upang mabawasan ang pag-load sa puso at mapabuti ang trabaho nito. Ang huling pagpili ng gamot at dosis nito ay isinasagawa ng isang cardiologist, depende sa kalubhaan ng sakit sa puso at ang uri ng endocarditis.

Pagtitistis

Ang pangunahing layunin ng kirurhiko paggamot na may endocarditis ay ang mabilis na pag-iwas sa mga mapanganib na komplikasyon. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng operasyon, ang ilang mga hindi maibabalik na mga depekto na binuo dahil sa endocarditis ay maaaring eliminated. Dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa nang mahigpit sa pamamagitan ng ilang mga indications.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng endocarditis ay:

• ang pagtaas ng pagkabigo sa puso, na hindi posible na ayusin ang mga gamot;
• parangal sa larangan ng endocardium ( sa kapal ng myocardium o malapit sa mahibla singsing ng balbula);
• bacterial endocarditis sa mga taong may mekanikal na balbula ng puso;
• napakalaking halaman sa balbula flaps ( mataas na panganib ng thromboembolia.).

Ang pagpapatakbo ng access sa organ ay isinasagawa gamit ang thoracotomy ( pagbubukas ng dibdib). Sa lalong madaling pag-access sa puso ng pasyente ay nakuha, ito ay konektado sa artipisyal na sirkulasyon patakaran ng pamahalaan, na gagawa ng isang pumping function para sa dugo sa panahon ng operasyon. Matapos ang supply ng dugo sa mga tela ay itinatag, ang siruhano ay nagsisimula ng pagtanggi ( paglilinis) Mga puso.

Ang kalinisan ng nakakahawang hangarin na may endocarditis ay binubuo ng tatlong yugto:

• mekanikal na sanasyon - Ang pagtanggal ng mga halaman ay isinasagawa, pati na rin ang irreversibly apektado ng mga istruktura at valves;
• kemikal sanitasyon. - Pagproseso ng mga kamara ng puso na may isang antiseptiko;
• pisikal na Salin - Pagproseso hindi naa-access sa pagtanggal ng mga tisyu sa pamamagitan ng mababang-dalas ultrasound.

Pagkatapos nito, ang desisyon ay ginawa upang palitan ang mga napinsalang balbula na may artipisyal. Bilang isang patakaran, ang isang hiwalay na operasyon ay isinasagawa para dito. Ang pangangailangan para sa isang artipisyal na balbula ay nangyayari sa 10 - 50% ng mga pasyente sa isang tiyak na yugto ng sakit ( depende sa uri ng microorganisms at ang pagiging epektibo ng paggamot).

Sa kaso ng bacterial endocarditis, kahit na ang isang bukas na surgical paumanhin ng puso ay hindi palaging ginagarantiyahan ang kumpletong pagkawasak ng impeksiyon. Samakatuwid, ang kirurhiko paggamot sa walang paraan ay nagpapahiwatig ng pagpawi ng isang gamot kurso ng paggamot. Ito ay isang suplemento upang makamit ang isang mas mabilis na epekto at pagwawasto ng mga hindi maibabalik na paglabag.

Prevention of Complications.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng endocarditis ay nabawasan sa pagsunod ng iniresetang kurso ng paggamot. Sa mga umuusbong na depekto sa puso, mahalaga na limitahan ang pisikal na pagsusumikap at pagkapagod. Ang mas maraming puso ay na-load, mas mabilis ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga balbula nito ay magaganap.

Ang isang mahalagang elemento ng pag-iwas ay tamang nutrisyon. Ang diyeta na may endocarditis ay hindi naiiba mula sa isang diyeta na may anumang iba pang cardiovascular disease ( diet number 10 at 10a.). Ang mga mode ng kapangyarihan ay naglalayong pagbawas ng pag-load sa puso at pag-iwas sa atherosclerosis. Ang huli ay maaaring humantong sa isang pagpapaliit ng mga coronary arteries at pagkasira ng myocardial oxygen.

Ang Diet Number 10 ay inirerekomenda na nililimitahan ang pagkain ng asin ( hindi hihigit sa 5 g bawat araw), mataba at matalim na mga produkto, alkohol. Ang lahat ng mga produktong ito nang direkta o hindi direktang taasan ang pag-load sa kalamnan ng puso at palalain ang pagkabigo sa puso.

Ang mga pasyente na may endured endocarditis alinman sa sumasailalim sa paggamot ay inirerekomenda na gamitin ang mga sumusunod na produkto:

• bran tinapay;
• non-fat soups;
• pinakuluang karne o isda;
• gulay sa anumang anyo;
• pasta;
• karamihan sa mga produkto ng kendi ( maliban sa itim na tsokolate);
• gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Ang kumbinasyon ng diyeta na ito na may regular na pagbisita sa isang cardiologist ay makakatulong upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit. Gamit ang mga formated heart depects, ito ay magbabawas ng kakulangan sa ginhawa mula sa kasalukuyang pagkabigo sa puso.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng endocarditis

Kahit na may mabilis na pagbawi sa mga pasyente na may talamak na nakakahawang endocarditis, ang mga seryosong komplikasyon at ang mga kahihinatnan ng sakit na ito ay maaaring sundin. Ang ilan sa kanila ay nagiging sanhi ng kaunting kakulangan sa araw-araw, ngunit ang iba ay isang malubhang panganib sa buhay. Sa pagsasaalang-alang na ito, pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang doktor ay kinakailangang nagbababala sa pasyente tungkol sa posibleng mga komplikasyon at pamamaraan ng paglaban sa kanila.

Ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng endocarditis ay:

• talamak na pagkabigo sa puso;
• thromboembolia;
• tightening infectious process.

Talamak na pagkabigo sa puso

Ang talamak na pagkabigo sa puso ay isang satelayt ng maraming sakit sa puso. Ito ay kumakatawan sa isang pathological kondisyon kung saan ang puso ay hindi maaaring magbigay ng isang normal na halaga ng dugo. Sa endocarditance, ito ay dahil sa kapansanan ng pagbabawas ng kalamnan ng puso, isang pagbaba sa dami ng mga cardiac camera, ngunit madalas - na may mga paglabag sa valve apparatus. Ang pagpapaliit ng balbula o, sa kabaligtaran, ang pag-iikot ng sash nito ay humahantong sa mga karamdaman sa daloy ng dugo mula sa isang paghihiwalay sa puso sa isa pa. Sa antas ng katawan, ito ay ipinahayag ng pagdating ng pagkabigo sa puso.

Ang problemang ito ay maaaring malutas sa pamamagitan ng pagtatanim ng artipisyal na balbula ng puso. Kung mayroon kang ganap na cured endocarditis, pagsira sa balbula, ang forecast para sa naturang mga pasyente ay nananatiling kanais-nais.

Thromboembolia.

Ang Thromboembolia ay tinatawag na pagbara ng arterya na may sira na thrombus. Ang komplikasyon na ito ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may endocarditis. Ang thrombus ay maaaring mabuo sa isang balbula ng sintas sa anyo ng isang gumagalaw na mga halaman o unti-unting lumalaki sa isang adrenched endocardium. Isang paraan o iba pa, maaari niyang lumayo at makapasok sa daluyan ng dugo.

Kung ang thrombus ay nabuo sa tamang mga departamento ng ventricular, ito ay bumaba sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Narito siya ay natigil sa vascular network ng mga baga, nakakagambalang gas exchange. Walang kagyat na tulong, mabilis na namatay ang pasyente. Ang ganitong tombalization ng libingan ay tinatawag na baga artery thromboembolism.

Kung ang thrombus ay nabuo sa kaliwang puso, ito ay pumapasok sa isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo. Narito ito ay maaaring makaalis sa halos anumang bahagi ng katawan, na nagiging sanhi ng kaukulang mga sintomas. Kapag ang pagharang sa mga arterya ng mga panloob na organo o utak ay halos palaging may panganib sa buhay ng pasyente. Kung ang arterya ay naka-clocked sa paa, maaari itong humantong sa pagkamatay ng mga tela at pagputol.

Ang pinaka-madalas na clomes mula sa kaliwang ventricle ay humantong sa pagbara ng mga sumusunod na vessels:

• artery spleen;
• utak arterya ( sa pag-unlad ng stroke);
• arteries ng limbs;
• mesenteric arteries ( na may kapansanan sa suplay ng bituka ng dugo);
• artery Retina Eye ( humahantong sa hindi maibabalik pagkawala ng pangitain (pagkabulag)).

Dahil sa mataas na panganib ng thromboembolism, subukan ng mga doktor na humirang ng echocg sa lahat ng mga pasyente na may endocarditis. Kapag gumagalaw ang mga lumiligid na mga halaman o bumubuo ng thrombus, ang kanilang pag-aalis ng kirurhiko o pag-iwas sa droga sa komplikasyon na ito ay isinasagawa.

Tightening infectious process.

Dahil ang rate ng puso na may bakterya ay matatagpuan sa puso na may nakakahawang endocardium, maaari itong maging sanhi ng bacteriamia resistant. Depende sa bilang ng mga mikroorganismo at ang kanilang uri, ito provokes malubhang komplikasyon. Ang pang-matagalang sirkulasyon ng mga mikrobyo sa dugo ay nagpapanatili ng isang lagnat na estado at ang panganib ng paghihiwalay ng impeksiyon sa iba pang mga organo at tisyu. Endocarditis, bilang resulta ng sepsis, sa parehong oras ay sumusuporta sa ito, na ginagawang mahirap. Ipinaliliwanag nito ang pangangailangan para sa mahaba at mahal na paggamot. Ang pasyente sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng pagkawala ng mga sintomas ng puso ay naghihirap mula sa temperatura ng subfebrile, kabuuang kahinaan, ulo at sakit ng kalamnan.