Ang kirurhiko paggamot ng talamak pancreatitis ay kinakailangan sa mga sitwasyon kapag ang foci ng nekrosis sa pancreatic tissue ay lilitaw. Kadalasan, ang pagkahilig ng tela ay sinamahan ng impeksiyon.

Anuman ang pangangailangan para sa operasyon ng kirurhiko, ang sagot sa tanong kung saan itinuturing ng doktor ang pancreatitis, ang salitang siruhano ay magiging. Siya ang maaari mong agad na makilala ang mga komplikasyon at piliin ang tamang mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Kirurhiko interbensyon sa talamak pancreatitis gaganapin sa dalawang bersyon:

• laparotomy, kung saan ang access sa pancreas, ang doktor ay nakakakuha sa pamamagitan ng mga pagbawas sa dingding ng tiyan at sa rehiyon ng lumbar;
• minimally invasive methods (laparoscopy, puncture-drainage interventions), na ginagampanan sa pamamagitan ng pagbagsak sa dingding ng tiyan ng pasyente.

Ang laparotomy ay isinasagawa kung ang purulent komplikasyon ng pancreatoncase ay ipinahayag: abscesses, nahawaang cysts at pseudokists, karaniwang nahawaang pancreatonnecosis, flomelean fiberglass, peritonitis.

Resort sa malawak na mga interbensyon at may malinaw na negatibong dinamika laban sa background ng paggamot na may minimally invasive at konserbatibong pamamaraan, dumudugo.

Ang laparoskopyo at pagbutas na may kasunod na paagusan ay ginagamit upang alisin ang pagbubuhos sa ilalim ng mga porma ng aseptiko at ang mga nilalaman ng mga nahawaang likidong likido. Gayundin, ang minimally invasive methods ay maaaring gamitin bilang isang yugto ng paghahanda sa laparotomy.

Ang pangunahing kaganapan sa paghahanda ng isang pasyente sa kirurhiko panghihimasok ay gutom. Ito ang unang tulong sa pancreatitis.

Ang kawalan ng pagkain sa tiyan at bituka ng pasyente ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa impeksiyon ng lukab ng tiyan ng nilalaman ng bituka, pati na rin ang paghahangad ng mga pagsusuka sa panahon ng anesthesia.

Sa araw ng operasyon:

• ang pasyente ay hindi kumukuha ng anumang pagkain;
• ang pasyente ay gumagawa ng isang cleansing enema;
• ang pasyente ay isinasagawa ng premedication.

Ang premedication ay upang ipakilala ang mga gamot na nagpapadali sa pagpasok ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam, napakalaki ang takot sa operasyon na nagbabawas sa pagtatago ng mga glandula na pumipigil sa mga reaksiyong alerdyi.

Upang gawin ito, gumamit ng mga tabletas sa pagtulog, mga tranquilizer, antihistamine, cholinolics, neuroleptics, analgesics.

Ang kirurhiko paggamot ng talamak pancreatitis, bilang isang panuntunan, ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang deuthenechaous kawalan ng pakiramdam sa kumbinasyon ng minelaxation. Ang pasyente sa panahon ng operasyon ay matatagpuan sa IVL.

Ang pinaka-karaniwang mga interbensyon sa pagpapatakbo sa talamak na pancreatitis

1. Distal resection.pancreas. Ito ay ang pagtanggal ng buntot at katawan ng pancreas ng iba't ibang mga volume. Ito ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang pinsala sa pancreas ay limitado at hindi makuha ang buong organ.
2. Subtotal resection. Ito ay upang alisin ang buntot, katawan at karamihan sa ulo ng pancreas. Pinananatili lamang namin ang katabi ng duodenum ng mga seksyon nito. Ang operasyon ay pinahihintulutan lamang sa kabuuang sugat ng glandula. Dahil ang katawan na ito ay hindi bayad, tanging ang isang pancreatic transplantation ay maaaring ganap na naibalik pagkatapos ng isang operasyon.
3. Nekprisekvestttomy. Ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at radioscopy. Ang natukoy na likidong formations ng pancreas ay naubusan at sa tulong ng mga tubo ng paagusan na inaalis nila ang kanilang mga nilalaman. Susunod, ang mga cavity ay injected na may mas malaking kalibre drainage at carry at vacuum extraction. Sa huling yugto ng paggamot, ang mga malalaking kalibre drainage ay pinalitan ng pinong kalibre, na nagsisiguro ng unti-unting pagpapagaling ng lukab at postoperative wound kapag ang likidong outflow ay nai-save.

Mga komplikasyon ng paggamot sa pagpapatakbo ng talamak na pancreatitis

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng panahon ng postoperative ay:

• polyorgan kakulangan;
• pancreaGogenic shock;
• septic shock.

Sa ibang panahon sa mga pasyente na pinatatakbo sa pancreas ang mga kahihinatnan ay maaaring tulad:

• pseudokists;
• pancreatic fistula;
• diabetes mellitus at exocrine failure;
• dyspeptic phenomena.

Pasyente na pagkain at mode pagkatapos ng pancreatic surgery

Sa unang 2 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nagugutom. Pagkatapos ng tsaa ay unti-unti ipinakilala sa diyeta, ang rubbed vegetarian soup, stranded sinigang, steam protina oslet, korona, cottage cheese ay lahat ng bagay na maaaring kumain pagkatapos ng operasyon sa pancreas sa unang linggo.

Sa hinaharap, ang mga pasyente ay sumunod sa karaniwang pagkain na may mga sakit sa pagtunaw. Ang pisikal na aktibidad ng pasyente ay tinutukoy ng dami ng operasyon.

Smolensk State Medical Academy.

Medical Faculty.

Kagawaran ng operasyon ng ospital

Tinalakay sa pulong ng pamamaraan

(Protocol No. 3)

Paraan ng pag-unlad

Sa isang praktikal na sesyon

Paksa: "talamak pancreatitis"

Methodological development.

umabot sa: A.A. BESCASY.

Paraan ng pag-unlad

(para sa mga mag-aaral)

Paksa: "talamak pancreatitis"

Tagal ng mga klase - 5 oras

I. Plan para sa Holding.

	Et at p s z a n i t and i	Lokasyon
	Paglahok sa pagpupulong sa umaga Ospital Surgery Clinic Doctors.	Conference - Hall of the Department.
	Mga kaganapan sa organisasyon	Akademikong silid
	Suriin ang pinagmulan ng kaalaman sa paksa	Akademikong silid
	Curacy ng mga pasyente	Chambers, dressing
	Pagbagsak ng mga pinangangasiwaang pasyente	Akademikong silid
	Aralin sa tema ng talakayan	Akademikong silid
	Kontrol ng mastering material.	Akademikong silid
	Pagsubok kontrol ng kaalaman	Akademikong silid
	Solusyon ng situational tasks.	Akademikong silid
	Kahulugan ng mga gawain para sa susunod na aralin	Akademikong silid

II.. Pagganyak

Acute pancreatitis - Inflammatory-necrotic pinsala sa pancreas na dulot ng enzymatic autolysis na dulot ng iba't ibang mga kadahilanan.

Ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay 5-10% ng kabuuang bilang ng mga pasyente ng surgical profile. Sa 15-20% ng mga obserbasyon, ang pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay mapanira. Sa kaso ng Pancreonnecosis, 40-70% ng mga pasyente ay nahawaan ng foci ng necrotic degradation. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay 80% ng mga sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente na may mapanirang panukitis.

III. Traines.

Ang mag-aaral ay dapat magaling

- Upang suriin ang mga reklamo ng pasyente, na nakatuon sa mga palatandaan na katangian ng talamak na pancreatitis (malakas, permanenteng sakit ay naisalokal sa epigastrium, na madalas na pagod sa karakter; multi-time na pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaluwagan; bloating);

- Sa kasaysayan ng sakit, espesyal na pansin sa hitsura ng mga reklamo pagkatapos ng pagkuha talamak, pritong, may langis pagkain, alkohol, pati na rin ang mga transferred sakit ng gastrointestinal tract (gastritis, ulcerative sakit ng tiyan at 12-rosewoman, cholecystitis, pancreatitis);

- Sa kasaysayan ng buhay, upang makilala: pang-aabuso sa alak, overeating na may kagustuhan ng madulas at talamak na pagkain, sakit ng mga organo ng digestive sa mga kamag-anak;

- Kapag sinusuri, bigyang pansin ang kalagayan ng balat at mga mucous membrane (extravasates, kulay, lokal na edema), kilalanin ang mga sintomas na katangian ng mapanirang anyo ng pancreatitis: Mondor (mga lilang spot sa mukha at katawan), Holvyda (cyanosis na tiyan, Petechia sa puwit at ang brownish kulay ng balat ng mas mababang likod), callen (ang jaundice at pamamaga ng balat sa paligid ng pusod);

- Sa isang pisikal na pag-aaral, kilalanin ang mga sintomas ng talamak na pancreatitis: isang katamtaman na tinatangay ng hangin sa epigastrium na may kaugnayan sa bituka paresis, ang tigas ng pader ng tiyan, sakit sa libingan at ang kaliwang hypochondrium (para sa 5-7 araw ng sakit, ang hitsura ng infiltrate), pati na rin ang mga partikular na sintomas ng Kerte, Meyo-Robson, v.m.voskreshensky;

- Suriin ang kalagayan ng cardiovascular system (tones ng puso, pulso, presyon ng dugo, CVD, ECG, microcirculation, mga komplikasyon ng baga (pneumonia, pleurisy, rds, "shock" na ilaw), atay (laki, kulay ng balat), bato ( diuresis, kulay ng ihi);

- wastong bigyang-kahulugan ang data ng pagsubok ng laboratoryo ng dugo, na nakatuon sa leukocytosis at leukocytic formula shift, electrolyte balanse, kchs, antas ng bilirubin, urea, asukal, amylase, creatinine, fermenthemia (ldh, alt, ast, alkaline phosphatase), reaktibo protina, mga tagapagpahiwatig ng coagulogram (pagtaas ng pagbuo at pagbabawas ng aktibidad ng fibrinolytic, araw-araw na diuresis at mga pagbabago sa ihi (proteinuria, microhematuria);

- Suriin ang instrumental diagnostic data:

a) x-ray at radiography ng cavity at dibdib ng tiyan.

b) endoscopic methods (laparoscopy at gastroduodenoscopy;

c) x-ray-computed tomography ng cavity ng tiyan;

d) ultrasonoscopy ng pancreas at periampular zone organs.

- Isagawa ang kaugalian diagnosis: na may butas-butas ulcer ng tiyan, talamak bituka sagabal, talamak cholecystitis, pagkain toxicinfect, trombosis ng mesenteric vessels, myocardial infarction;

- Magsagawa ng mga blockade ng novocaine (panefral, round ligament ng atay).

Ang mag-aaral ay dapat alam ;

— Anatomical departments, topographiya at secretory pancreas function,

- Etiology, pathogenesis at klinikal at morphological form ng talamak pancreatitis;

- Mga panahon ng klinikal na daloy, mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis; - Laboratory at instrumental na pamamaraan ng diagnosis; - Mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot,

- Mga indikasyon at dami ng interbensyon sa pagpapatakbo, depende sa likas na katangian ng mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis (peritonitis, nekrosis at abscesses ng pancreas, purulent omenobursitis, retroperitoneal parapancreative phlegmon, mapanirang cholecystitis o mekanikal na jaundice sa kumbinasyon ng talamak na pancreatitis).

IV-Ngunit. Pangunahing kaalaman

1. Kirurhiko anatomya ng biliopancreododenal zone.

Lektura sa topographic anatomy.

1. Mga klinikal at biochemical tagapagpahiwatig ng pag-andar ng pancreas at atay.

Mga lektura sa klinikal na biochemistry.

1. Morphological forms ng talamak na hindi kumplikado at kumplikadong pancreatitis.

Lektura sa pathological anatomy.

1. Mga sakit ng pancreas, atay at bile ducts.

Lektura para sa panloob na sakit at operasyon.

IV-B. Literatura sa bagong paksa

Main:

1. Sirgical diseases / ed. M.i. Kuzina (MMA). Aklat-aralin

MZ.-Publishing House "Medicine", 2000.

2. Sirgical diseases / textbook MW. - Publishing House "Medicine", 2002.

3. Surgery / Under. Ed. Yu.m. Lopukhina, V.S. Savelyev (RGMU). Textbook umo mw. - Publishing house "goeotarmed", 1997.

4. Sirgical sakit / sa ilalim. Ed. Yu.l. Shevchenko. Textbook MH. -In 2 volume. - Publishing House "Medicine", 2001.

5. Pagbawi sa mga praktikal na pagsasanay sa pangkalahatang operasyon / sub. Mga tahanan V. Gostyshev (MMA) -Ip-in "Medicine", 1987.

7. Pagbati sa rate ng operasyon ng ospital.

Karagdagang

1. Surgical pancreatology. Gabay para sa mga doktor / sub. Vd fedorova, i.m.burieva, r.z. Ikramova, M. "gamot", 1999.

1. PancreonEnecosis (klinika, diagnosis, paggamot) / ed. YU.A.NESERENKO, S.G.SHAPTEV, V.V. Laptiev, Moscow - 1994.
2. Ospital Surgery: Workshop / M. Ignashov, N.V. Putov. - SPB.:

Peter, 2003.

5. Pancreatic surgery / ed. M.V. Danilova, V.D. Fedorov. M. gamot, 1995.

5. Paraan ng pag-unlad ng departamento sa paksa: "talamak pancreatitis".

Mga tanong para sa paghahanda sa sarili:

ngunit) para sa pangunahing kaalaman:

1. Anatomiya ng atay, bile ducts at pancreas.

2. Poppographic anatomy ng pancreas at bilio-transmatopodododenal organs zone.

3. Physiology ng pancreas.

b) ayon sa bagong paksa:

1. Mga sanhi ng alimentary talamak na pancreatitis at pancreatic injury.
2. Mga sanhi at pathogenesis ng biliary pancreatitis.
3. Mga sanhi ng postoperative pancreatitis.
4. Mga pamamaraan ng pananaliksik ng pancreas at bile ducts.
5. Mga tagapagpahiwatig ng sintetiko, disinteling at excretory atay function.
6. Symptomatology at klinika ng talamak na pancreatitis.
7. Klinikal at paraclinic palatandaan ng matinding kurso ng talamak pancreatitis.
8. Symptomatology ng kumplikadong mapanira pancreatitis.
9. Symptomatology ng insufficiency ng organ, talamak na kumplikadong pancreatitis.

10. Differential diagnosis ng talamak pancreatitis na may kumplikadong duodenal ulser at tiyan, talamak apendisitis, cholecystitis, mesenterototrombosis, bituka sagabal, myocardial infarction.

11. Kaugalian diskarte sa paggamot ng talamak pancreatitis, depende sa kalubhaan at komplikasyon.

12. Paggamot ng hindi kumplikadong talamak na pancreatitis.

13. Paggamot ng mga nahawaang pancreatic at mga komplikasyon nito.

14. Prognostic pamantayan para sa daloy ng talamak pancreatitis.

15. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng pancreatic.

V.1. Kasaysayan ng tanong

Ang unang impormasyon tungkol sa talamak na patolohiya ng pancreas ay kabilang sa gitna ng siglong XVII. Noong 1641, inilarawan ni Tulpius (Holland) ang abscess ng glandula sa panahon ng pagbubukas ng tropa ng babae, namatay sa isang matinding sakit ng tiyan. Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay hindi kilala. Ang lahat ng mga pasyente ay sinusunod at ginagamot sa ilalim ng maskara ng iba pang mga sakit. Ang eksaktong diagnosis ay nakatakda lamang ng mga pathologist sa isang sectional table. Ang impormasyon tungkol sa talamak na pancreatitis ay lumitaw lamang sa simula ng XIX century at nag-aalala na kumplikadong pancreatitis. Noong 1804. Ang portal ay humantong sa kanyang pagmamasid ng abscess at nekrosis ng pancreas. Ipinakita ng recurred ang glandula ng droga na may maraming abscesses. At sa 1865 lamang. Unang inilarawan ni Rokitansky ang hemorrhagic form ng pancreatitis.

Ang talamak na pancreatitis, bilang isang malayang sakit, ay nagsimulang maglaan ng E. Klebs mula 1870.

Ang unang klinikal at morphological na katangian ng talamak na pancreatitis ay nagbigay ng patlaanate mula sa Boston Reginald Fitz (Reginald Fitz) noong 1889. Ang isang mahabang pagtatalo ay isinasagawa, kung paano gamutin ang talamak na pancreatitis. Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang pinakamahusay na paraan ng paggamot ay konserbatibo, walang operasyon, habang ang iba ay naniniwala na ang paagusan ng mga nakapaligid na tisyu at ang biliary tract ay dapat isagawa. Ang Fitz ay gumawa ng konklusyon pagkatapos ng pagbubukas ng mga pasyente na namatay mula sa proyekto ng Pancreone: "Ang kaligtasan ng pancreatic na proyekto ay itinakda ng lugar ng pinsala sa tissue ng pancreas."

Ang isang malaking kontribusyon sa pag-aaral ng pisyolohiya ng kapuri-puri na aktibidad ng pancreas ay kabilang sa I.P. Pavlov at sa kanyang paaralan (1898).

Dalawang ganap na iba't ibang diskarte sa paglitaw ng talamak na pancreatitis ay nagpatuloy hanggang sa E.L. Opie (1901) ilagay sa isang pangkalahatang tinanggap teorya: ang tagal ng ampoules ng isang malaking duodenal papilla na may kasunod na hypertension ng pancreas ducts (karaniwang teorya ng channel).

Ang unang matagumpay na operasyon sa talamak na pancreatitis ay ginanap noong 1890. W.S. Halsted (Boston). Ang unang operasyon sa Europa ay ginanap ni Werner Korte (Berlin) noong 1895. Tulad ng N. Senn at W. Halsted, ipinahayag niya ang kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis tungkol sa pangangailangan, sa lalong madaling panahon upang maisagawa ang necrectomy kapag nekrosis ng pancreas at wastong alisan ng tubig ang retroperitoneal space.. Ang diskarte sa paggamot ng talamak pancreatitis ay masakit na nahahati sa pagitan ng mga tagasuporta ng kirurhiko paggamot at ang kanilang mga kalaban.

Noong 1908, inilarawan ni Julius Wohlgemuth (Berlin) ang paraan ng pagsukat ng konsentrasyon ng amylase (diastases) sa serum ng dugo. Ang pamamaraan ay mabilis na natagpuan ang application sa medikal na kasanayan. Bago ang pagbubukas ng tinukoy na paraan, ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay batay lamang sa intraoperative find o sa data na nakuha sa autopsy.

Sa ika-20 ng ika-20 siglo, salamat sa mga gawa ni Lord Moynihan, nagkaroon ng kirurhiko taktika ng paggamot ng talamak na pancreatitis. Ang mga operasyon ay napapailalim sa mga pasyente lamang na may malubhang kurso ng sakit. Sa panahon mula 30 hanggang 60s sa paggamot ng talamak na pancreatitis, ang opinyon ay dominado tungkol sa pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot. Sa kabila nito, higit sa 50% ng mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng talamak na pancreatitis ay patuloy na namatay.

Mula sa simula ng 1960, isang pangkat ng mga surgeon na pinamumunuan ni L.F. Ang Hollender sa clinical at intraverse materyal ay nagsimulang pag-aralan ang pag-unlad ng pancreonecrose at ang relasyon nito sa mga komplikasyon na kasama ang sakit. Naniniwala ang mga may-akda na ang maagang pag-alis ng necrotic gland fabric ay maaaring tumigil sa proseso at maiwasan ang mabigat na komplikasyon. Hanggang sa 80s, radikal na operasyon ay malawak na natupad sa pancreatic acids - mula sa pagpuksa ng pancreatic sa pancreathectomy, kabilang ang pancreathedoodEnectomy at pancreathtomy. Ang dami ng namamatay na may naturang operasyon ay umabot sa 50-80%.

Ang pagpapakilala ng x-ray-computer tomography noong 1980 at mula noong 1984 ang c-reaktibo na protina sa klinikal na pagsasanay ay pinapayagan na nakilala sa preoperative stage ng pancreatic. Batay sa mga bagong teknolohiya, ang Hans Beger at Co-authors (ULM, 1985) ay bumuo ng isang bagong kirurhiko diskarte sa paggamot ng pancreonenecosis. Ito ay batay sa maingat na necritectomy, bilang isang alternatibo sa pagpuksa ng pancreas.

V.2.Etiology

Ang mga rason Pag-unlad ng talamak na pancreatitis: Mga sakit sa kamay (sakit na bato, choledocholiticiasis, stenosis fANTHERSOVA. Pacquiry), alkohol na labis at masaganang mataba pagkain, tiyan pinsala sa pancreatic pinsala, pagpapatakbo interventions sa pancreas at katabi organo, talamak sirkulasyon pagkagambala sa glandula (vessel bendahe, trombosis at duodenal sakit (ulcery allergic reaksyon, gastric at duodenal sakit (ulcery sakit, parapapillary diverticulus, duodenostasis).

Acute pancreatitis Ito ay nagmumula dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng pancreatic juice sa isang duodenum, ang pag-unlad ng ductal hypertension, pinsala sa acinquic cells, na humahantong sa enzymatic necrosis at autolysis ng pancreating, na sinusundan ng pagdaragdag ng impeksiyon.

1) Dump ng pancreas Nagkokonekta sa isang karaniwang duct ng kamay sa antas fANTHERSOVA. papilla sa 80% ng mga kaso; Balakid sa anyo ng isang brewed na bato, ang stenosis ng isang malaking duodenal nipple, spamping spasm Lapitan Sa kaso ng calculatory cholecystitis o choledocholithiasis, maaari itong humantong sa isang paglabag sa outflow ng pancreatic juice at / o reflux ng dilaw sa wirzung. maliit na tubo.

2) Alimentary Factor (Alcohol) Pinasisigla ang gastric at pancreatic secretion, nagiging sanhi ng isang echo ng mucous membrane ng isang duodenum at isang paglabag sa pagpasa ng pancreatic juice, na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis.

V. 3. Pathogenesis.

Ang pangunahing pag-andar ng mga selula ng oscillation: 1) pagbubuo ng mga precursors ng digestive enzymes o taglamig (tripsinogen, chymotrygenogen, electroelectases, prokarboxypeptidase A at B, phospholipase A2); 2) Pagpapanatiling hindi sila aktibo; 3) Passage ng pro-ferrises sa pancreatic juice sa lumen ng duodenum.

Ang taglamig ay na-synthesized sa endoplasmic reticulum at magpumilit sa secretory granules. Pagkatapos ng stimulating ang mga oscilosic cells, ang mga nilalaman ng granules ay exempted sa paraan ng exocytosis sa intercellular space at higit pa sa pancreatic ducts, na kung saan ay darating sa duodenum. Sa lumen ng duodenum, ang kanilang conversion ay nangyayari: trypsinogen sa trypsin sa ilalim ng pagkilos ng Enterokinase.

Ang tripsin ay isang susi enzyme, sa ilalim ng aksyon na kung saan ang lahat ng iba pang mga progenisis ay mabilis na aktibo, hindi hindi kasama ang kanilang sariling progeni - trypsinogen. Ang tripinogen ay nakapaloob sa komposisyon ng juice ng pancreas sa dalawang isoforms - trpspoogen -1 at trpsinogen -2. Sa isang malusog na paksa, ang tripsinogen -1 ratio sa trypsinogen -2 ay 4: 1. Sa panahon ng conversion, trypsinogen loses ang terminal peptide - trypsin isang aktibong peptide.

Karaniwan, ang pangunahing proteksiyon na mekanismo mula sa proteolysis ay binubuo sa synthesis at paggalaw ng intracellular non-active na mga anyo ng mga enzymes at pagsugpo ng mga proteases ng isang -1-antitripxin at A2-macroblobulins, na nakapaloob sa intercellular space at sa systemic flow ng dugo.

Unang bahagi

Ang pathogenesis ng talamak na pancreatitis ay hindi ganap na isiwalat. Ang unang yugto ay nasa paglulunsad ng mga mekanismo ng pinsala na mas madalas na naisalokal sa labas ng pancreas. Ito ay maaaring nauugnay sa sakit na bile o paggamit ng alkohol. Ang koneksyon ng mga estado na ito ay matatag na itinatag, ngunit sa pagsasagawa, ang mga mekanismo na nagpapaliwanag ng link na ito ay hindi pa rin kilala. Sa panahon ng eksperimentong talamak na pancreatitis (bendahe ng pangkalahatang duct ng bile) sa mga unang oras, ayon sa histological examination, natagpuan ang foci ng pancreatic necrosis. Sa klinikal na kasanayan, isang correlative relasyon sa pagitan ng obstruction oras (countertops) ng kabuuang bile duct at ang kalubhaan ng talamak pancreatitis ay itinatag.

Ang katotohanan ng pag-activate sa acine cell tripsinogen sa pamamagitan ng lysosomal hydrolauses ay itinatag ( catencin B.). Ang mekanismo na ito ay ang pangunahing, mula sa pananaw ng mga sanhi ng intracellular development ng talamak pancreatitis. Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng digestive at lysosomal enzymes, ang pagkawasak ng mga cell ng pancreas ay nangyayari. Sa sandaling ang mga enzymes na ibinigay sa intercellular space ng pancreas, ang retroperitoneal space, sa cavity ng tiyan at ang sistema ng daloy ng dugo sirain ang mga tisyu bilang isang resulta ng lipolysis, proteolysis at lokal na self-extinguishing ng pancreas tela.

Ikalawang Phase.

Tanging ang epekto ng enzymes sa pancreas ay hindi posible na ipaliwanag ang pathogenesis ng pancreatic. Ang isa pang mahalagang mekanismo ng pathogenesis ng talamak na pancreatitis ay upang ipatupad ang iba't ibang mga mediator ng pamamaga. Sa katunayan, ang pathogenesis ng pancreonecrosis ay magkapareho sa mga naturang estado na dumadaloy sa isang sistematikong nagpapasiklab na tugon syndrome - sepsis, polytrauma, reperfusion ng ischemic tissues at burns. Sa kasong ito, ang digestive pancreatic enzymes ay hindi kasangkot sa pathogenesis ng mga estado na ito. Ang kaskad ng mga pro-inflammatory cytokine ay dapat agad na nasira ng mga acinquic cell.

Ang limitadong pamamaga sa pancreas ay isang paunang physiological protective response, na kinokontrol ng malakas na mga kadahilanan ng buong organismo. Ang pagkawala ng lokal na kontrol sa pamamaga ay humahantong sa hindi nakokontrol na pag-activate ng mga cell ng pamamaga at ang kanilang mga tagapamagitan, na kinilala sa clinically bilang isang sistema ng inflammatory response syndrome. Ang organ dysfunction ay isang madalas na komplikasyon ng isang sistema ng nagpapaalab na tugon syndrome. Ang species nito ay kabiguan ng baga, pagkabigla, bato, hepatic at polyorgan kakulangan.

Kaya, ang pathogenesis ng pancreonecrose ay bubuo mula sa lokal na nekrosis at pamamaga ng pancreas sa system inflammatory response syndrome.

Ayon sa H. Beger et al., Ang impeksiyon ng devotalized pancreatic tissue ay nangyayari sa loob ng pagtagos ng nilalaman ng bituka sa umiiral na necrotic foci at cavities ng aseptic abscesses, tinatawag na. Bacterial translocation. Ang isa pang landas ng kontaminasyon ay nasa daluyan ng dugo, lymphatic vessels at sa pamamagitan ng reflux apdo sa pancreatic ducts. Maraming mga may-akda ang hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng saprophytic microflora sa pancreatic tissue, na sa ilalim ng ilang mga kondisyon ay nagiging mapagbantay.

V.. 4. Terminolohiya at pag-uuri

Mga kahulugan ng mga tuntunin ng talamak na pancreatitis at mga komplikasyon nito

Termino	Kahulugan
Acute pancreatitis	Pamamaga ng pancreas
Talamak pancreatitis light / middle slever.	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng minimal na awtoridad dysfunctions na naibalik sa panahon ng sapat na muling pagdadagdag ng nagpapalipat likido
Talamak na pancreatitis ng matinding daloy	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isa o higit pa sa mga sumusunod na pagbabago: Lokal na komplikasyon (pancreatic, pancreatic pseudokist, pancreatic abscess). Organ failure. 3 puntos sa Scale Renson. 8 puntos sa scale Apacheii.
Acutely accumulated pancreatic fluid sa cavity ng tiyan	Ang akumulasyon ng likido malapit sa pancreas sa simula ng sakit. Ang akumulasyon ng likido ay hindi limitado.
Pancreatic.	Nakita ang Nitalized Pancreas Fabric sa panahon ng inspeksyon. Diagnosed sa parehong paraan, na may reinforced RCT contrast.
Talamak na pancreatic pseudocyst.	Ang kumpol ng likido na naglalaman ng pagtatago ng pancreas at ang limitadong mahibla na tela sa paligid.
Pancreatic abscess.	Skopping sa nana sa glandula mismo o malapit dito.

Ayon sa mga tampok ng ebolusyon ng pancreonecrosis, ang batayan ng modernong pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay tiyak na ang mga kadahilanan na ang pagkakakilanlan kung saan sa real time ay tumutukoy sa nakamamatay na kinalabasan o kumplikadong pag-unlad ng sakit:

Pagkalat ng necrotic na proseso sa pancreas, iba't ibang mga kagawaran ng hibla ng hibla at tiyan ng tiyan;

Kadahilanan sa impeksiyon ng necrotic tissues ng iba't ibang lokalisasyon;

Ang kalubhaan ng estado ng pasyente ng mga sistema ng integrated scales.

Alinsunod sa mga data na ito sa ebolusyon ng pancreatic paghaluin ang prefecting at nakakahawang mga yugto ng proseso ng pathological, at ang kama ng pasyente ay sinusuri araw-araw, Alin, depende sa pagkalat ng necrotic na pinsala sa pancreas, ang retroperitoneal fiber at ang cavity ng tiyan at ang tiyempo ng sakit at ang "kalidad" ng intensive therapy ay may ilang mga klinikal, nakatulong at mga palatandaan ng laboratoryo. May kaugnayan sa pagpili ng pagkakaiba-iba ng mga taktika sa paggamot ng kirurhiko sa pag-uuri ng mga mapanirang anyo ng talamak na pancreatative, ang mga sumusunod na mahusay na anyo ng sakit na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkalat ng proseso (maliit na antas, malakihan, substal):

1) sterile pancreonenecosis;

2) nahawaang pancreonenecosis.Ang mga pangunahing probisyon ng klasipikasyon na ito ay ganap na naaayon sa internasyonal na pag-uuri na pinagtibay noong 1991 sa Atlanta, noong 1997 sa Europa at 2000. sa Russia.

Sa una, ang pre-infectial phase ng sakit ay inilalaan ang mga sumusunod na intraperous komplikasyon:

1) enzymatic ascite peritonitis, ang pag-unlad na kung saan ay tinutukoy ng auto-central "agression", umaagos sa mga kondisyon ng abterya, bilang isang panuntunan, sa mga unang panahon ng sakit;

2) parapancreatic infiltrate, ang morphological batayan ng kung saan ay necrotic ("abacterial") phlegmon ng iba't ibang mga kagawaran ng retroperitoneal fiber at

3) pseudokist iba't ibang mga degree ng kapanahunan, na kung saan ay nabuo buwan at higit pa mula sa simula ng sakit.

Para sa nakahahawang yugto ng proseso ng pathological, ang pinaka-katangian ng magkakatulad na pag-unlad:

1) septic necrotic phlegmons ng iba't ibang mga kagawaran ng retroperitoneal space;

2) pancreatogenic abscess (retroperitoneal o intra-tiyan), na kung saan ay mas pare-pareho sa ebolusyon ng nagpapasama (makinis o malakihan) mga paraan ng pancreatic pinsala at retroperitoneal fiber;

3) purulent peritonitis (sa ilalim ng "depressurization" ng retroperitoneal space).

Kabilang sa mga komplikasyon ng Extraabdominal ay nakikilala:

1) pancreatogenic enzymatic shock;

2) Septic (o nakakahawa-nakakalason) shock;

3) polyorgan dysfunction / kabiguan na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng estado ng integral na antas ng pasyente - Apache II, Mods, Sofa;

4) mabigat na pancreatogenic sepsis.

Para sa pagkalat: Lokal, subtotal, kabuuang.

Para sa daloy: pagpapalaglag at progresibo.

Mga panahon ng sakit

(1) hemodynamic disorder (1-3 araw).

(2) functional failure ng parenchymal organs (5-7 araw).

(3) postnotic komplikasyon (3-4 na linggo).

Mga Phase ng Morphological Changes: Outlet, nekrosis at purulent komplikasyon.

Mga komplikasyon: nakakalason, (pancreatic shock, delicious syndrome, atay at bato at cardiovascular failure) at postnotechnical (pancreatic abscess, flomeroneal fergerglass, peritonitis, arrosive dumudugo, cysts at pancreatic fistulas).

V.. 5. Klinikal na larawan

Pain syndrome.

1) Para sa talamak na pancreatitis, ang patuloy na matinding pagpupuno at sakit sa rehiyon ng epigastric ay nailalarawan, sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka.

2) Ang tiyan sa panahon ng palpation ay masakit, panahunan at moderately ay dadalhin sa epigastric area.

3) positibong sintomas Shchetkin-blüsterberg, muling pagkabuhay (pagkawala ng pulsation ng aorta aorta, hindi nalilito sa sintomas shirts), meio-robson, razdolsky. . Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa anyo ng sakit, ang antas ng pagkalasing at komplikasyon.

4) na may sapat na paggamot, ang reaksyon ng sakit ay nawala sa 3-5 araw, ang pulso, temperatura ng katawan at presyon ng dugo ay normalized.

5) ang pinaka-ipinahayag sakit syndrome sa pancreatic (malubhang sakit, sa epigastric rehiyon). Na may progresibong kurso ng pancreonecrose sa pamamagitan ng 7-10 araw. Ang mga sakit ng sakit ng tiyan ay bumaba dahil sa pagkamatay ng mga sensitibong nerve endings sa pancreas.

Katad at mucous membranes. Kadalasan maputla, minsan syanotiko o dilaw. Lumilitaw ang Cianosis sa mukha at katawan (sindrom. Mondor), mukha at limbs (sintomas Lagerref), Ekhimoza - sa balat ng mga kagawaran ng gilid ng tiyan (sintomas, Grey turner), sa paligid ng pusod (sintomas Callen). Mga sintomas Grunwalda. (Petechia sa paligid ng pusod) at Davis. (Petechia sa pigi) ay katangian ng pancreatic.

Ang temperatura ng katawan na may otchenny pancreatite ay normal, na may pancreonenecosis - nadagdagan.

Para sa katangian ng proyekto ng Pancreone. malubhang kondisyon, pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan, i-canose ng balat, tachycardia, hypotension, oliguria, sintomas ng peritonitis. Kadalasan, ang mga pangkalahatang palatandaan ng pagkalasing ay laganap sa mga lokal na manifestations ng sakit.

May parapancreatic phlegmon at abscess. Ang pancreas ay lumilitaw na pagkasira ng kondisyon, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig, nagpapaalab na pagpasok sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, leukocytosis na may leukocyte formula shift.

Ang matinding pamamaga at nekrosis ng pancreas ay maaaring maging sanhi dumudugo, May kakayahang humahantong sa hypovolemia (hypotension, tachycardia) at cluster ng dugo sa malambot na tisyu;

1) Ang pagdurugo ng malambot na tisyu ng puwang ng retroperitoneal ay propagated sa gilid ng tiyan, na humahantong sa paglitaw ng ecchimosis - sintomas na kulay-abo na turner.

2) ang pagpapalaganap ng dugo sa mataba tissue ng cinema ligament ng atay na humahantong sa paglitaw ng echimosis sa octopus symptom callen. |

V. 6. Diagnostics.

\

Anamnesis. May isang link sa pagitan ng pag-unlad ng pag-atake ng talamak na pancreatitis at ang pagtanggap ng isang malaking halaga ng may langis at karne ng pagkain na kumbinasyon ng alak bawat 1-4 na oras bago ang hitsura ng mga unang sintomas (epigastric pain). Ang intensity ng sakit ay bahagyang bumababa kung ang pasyente ay nakaupo, nakahilig pasulong.

Mga pamamaraan sa pananaliksik sa laboratoryo:

1. 1. ? - Silaza Serum. Sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, serum na aktibidad? -Amilase nadagdagan sa 95% ng mga kaso. Sa 5%, ang mga resulta ng pag-aaral ay mali-positibo, sa 75% ng mga pasyente na may mga sakit na may sakit sa tiyan at nadagdagan ang aktibidad ng serum -am Nakikita ang talamak na pancreatitis. Sa pancreas, nasira ang talamak na pamamaga, ang mga proseso ng sintetiko ay nalulumbay; Samakatuwid, kapag nagpapalubha ng talamak na pancreatitis, ang mga nilalaman? -Milases ay hindi maaaring tumaas. Sa kaso ng pancreaticosis, ang progresibong pagkawasak ng pancreas ay sinamahan din ng isang drop sa aktibidad? -Amilase. Nagpapalipat-lipat sa dugo? - Salaza secretes hindi lamang pancreas, ngunit din salivary glands. Samakatuwid, ang aktibidad ng enzyme sa dugo ay nagdaragdag ng talamak na singaw.
2. 2. Clearance amylase / clearance creatinine. Ang pagpapasiya ng nilalaman ng amylase ay mas nakapagtuturo kapag inihambing ang clearance ng amylase at endogenous creatinine. Ang koepisyent "clearance ng amylase / clearance ng creatinine" sa itaas 5 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pancreatitis.
3. 3. C-reaktibo protina- Protina ng talamak na bahagi ng pamamaga. Sa antas ng CRB sa dugo, 120 mg / L sa 95% ng mga pasyente na nakilala nekrosis ng pancreas. Ang CRH ay itinuturing bilang isang tagapagpahiwatig ng diskriminasyon ng isang vitalized at nitalized pancreatic tissue sa talamak pancreatitis.

Radi at iba pang mga pamamaraan sa pananaliksik

1.Repasuhin ang radiography. Ang mga tiyan katawan para sa diagnosis ng pancreatitis medyo hindi nakapagtuturo. Minsan ang mga sumusunod na pagbabago ay maaaring makita sa Pangkalahatang-ideya ng radiograph.

- Mga calcifications sa larangan ng mga maliliit na glandula at pancreas, na madalas na nakita sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis abusing alkohol.

- Gas akumulasyon sa larangan ng maliit na glandula - isang tanda ng pagbuo ng isang abscess sa loob o malapit sa pancreas.

- Blurred Shadows ng iliac-lumbar muscles. (m.. psoas.) Sa panahon ng retroperitoneal nekrosis ng pancreas.

- Pag-aalis ng mga organo ng tiyan dahil sa exudation at edema ng mga maliliit na glandula at organo na matatagpuan malapit sa pancreas.

- Spasmated seksyon ng transverse colon, direkta katabi ng inflamed pancreas; Ihayag ang gas sa lumen ng lakas ng loob ( sintomas ng gobye).

- Kapag naganap ang talamak na pancreatitis inverted triple.

2. X-ray-contrast study na may barium suspension.ginagamit upang masuri ang patolohiya ng mga itaas na seksyon ng tract:

Posible upang madagdagan ang radius ng duodenal ng duodenum dahil sa pancreas edema.

Na may relaxation duodenography maaari mong ibunyag symptom Pillow.smoothing o oblessing ang folds ng mauhog lamad ng medial wall ng duodenum dahil sa edema ng pancreas at ang tugon nagpapaalab reaksyon ng pader ng duodenum.

3. Ultrasonic na pananaliksik ng pancreas - Mahalagang paraan ng pag-diagnose ng pancreatitis. Kapag nagsasagawa ng isang ultrasound, kinakailangan, una sa lahat, bigyang-pansin ang anatomya ng pancreas at mga vascular landmark nito:

Outlet ng pancreas, ang kanyang pampalapot sa direksyon ng ulo, ang praktikal na kawalan ng mga tisyu sa pagitan ng pancreas at ang spleen vein - mga palatandaan ng talamak na pancreatitis.

Kapag ang ultrasound ay maaari ring makilala sa isa pang pancreatic pathology ( halimbawa, Baguhin ang diameter ng maliit na tubo). Sa talamak pancreatitis, ang calcification ng glandula at pseudokists na naglalaman ng likido ay madalas na inihayag. Sa talamak pancreatitis sa cavity ng tiyan, ang ascitic fluid ay posible, mahusay na nakita kapag ultrasound. Ang iba't ibang mga sakit sa pancreas ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa echogenicity ng tela nito:

Sa karamihan ng mga kaso, may mga sakit na pancreas, bumababa ang echoismo dahil sa edema o pamamaga. Ang mga tumor ay halos palaging hypochogen.

Ang pagtaas sa echogenicity ay isang resulta ng akumulasyon ng gas o calcification ng glandula.

Ang likidong istraktura na matatagpuan sa tela ng pancreas ay maaaring maging isang pile, abscess o lymphoma.

Kapag ang ultrasound, maaari mong ihayag ang patolohiya ng bubble ng pantal (hal.,cholecystitis, choledocholiticiasis o expansion ng pangkalahatang gall duct). Ang tiyan ultrasound ay may mga limitasyon. Kaya, may malaking akumulasyon ng gas sa bituka (hal., Sa bituka obserbahan) visualize ang mga panloob na organo ay mahirap o imposible. Ang mga pakinabang ng ultrasonography ay - kahusayan, non-invasiveness, flexibility (bedside application) at ang posibilidad ng paulit-ulit na paggamit. Ang espesyal na halaga ng ultrasound ay nakakakuha sa diagnosis ng biliary pancreatitis at pagpapatunay ng mga nahawaang pancreatication gamit ang isang manipis na laro aspiration ng pancreatic tissue at painting aspirate sa gram. Ang impormasyon sa pananaliksik ay nag-iiba mula sa 50% hanggang 85%. Ang kahirapan ng diagnosis ay sanhi ng intestinal paresis at kasabay na labis na katabaan.

4. Contrast dynamic X-ray-computed tomography. (CD RTC) ay isinasagawa ng mga pasyente na may malubhang kurso ng talamak na pancreatitis. Ang mga dahilan para sa pagsasagawa ng CD ng RTC ay mga tagapagpahiwatig ng discriminatory ng C-reaktibo na protina at integral na mga antas para sa pagtantya sa estado, na nagpapahiwatig ng malubhang daloy at / o predictive na kabiguan ng organ mula sa talamak na pancreatitis.

Ang pancreonenecosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawasak ng glandula at ang sistema ng biyahe nito. Samakatuwid, kung may mga di-kinontratang lugar ng pancreas, isang interstitial fluid, ayon sa PKT CD, ang estado ay binibigyang kahulugan bilang nekrosis ng pancreas at pinsala sa sistema ng grocery.

5. X-ray-crumbwe tomography na walang contrasted gain.

Gamit ang kasamang patolohiya ng mga bato, nadagdagan ang sensitization sa contrast substances, Pkt CD ay contraindicated. Sa mga kasong ito, ginagamit ang di-contrast PKT, ang data na kung saan ay maipapayo na bigyang-kahulugan ang Balthazar-Ranson integral scale. Kaya, ang antas ng A ay nailalarawan sa kawalan ng nekrosis at tumutugma sa 0 puntos sa scale ng Ranson; degree sa ( lokal o nagkakalat ng pagtaas ng pancreas sa kumbinasyon ng mga inclusions ng hypodege sa mga tela nito na may malabo na mga contour, pagpapalawak ng pancreatic duct) - Ang pancreatic necrosis ay sumasaklaw sa lugar na hindi hihigit sa Z0% at tumutugma sa 2 puntos; degrees ( mga pagbabago sa glandula tela katulad na mga yugto kung saan ang mga nagpapaalab na pagbabago ay sumali sa parapacotic tissue) - 30% -50% ng lugar ng nekrosis ng glandula at tumutugma sa 3 puntos; degree d higit sa 50% ng pancreas necrosis ( mga katangian ng mga pagbabago sa antas ng C + single liquid formations sa labas ng pancreas) - tumutugma sa 4 puntos; E- ( tumutugma sa mga pagbabago sa antas ng d + dalawa o higit pang mga likidong likido sa labas ng pancreas o ang pagkakaroon ng abscess - gas) - tumutugma sa 6 na puntos.

6. Selective celiacography.. Sa kaso ng otchen pancreatitis, ang paglaki ng vascular pattern ay nakita, na may pancreonenecosis - ang pagpapaliit ng paliwanag ng ventilator, ang pagkasira ng suplay ng dugo sa glandula na may mga plots shutdown.vascular bed.

7. Radioisotope Examination. Sa kaso ng pancreaticosis: walang pag-aayos ng isotope sa pancreas, isang pagbawas sa excretory atay function.

8. Laparoscopy. Ang pokus ng taba nekrosis, hemorrhage at ang edema ng gastrointestinal ligament, ang katangian ng exudate (serous o hemorrhagic) ay sinusuri, tantiyahin ang kondisyon ng raging bubble.

9. Kahulugan R a o 2 at x-ray ng dibdib. Sa mga pasyente na may malubhang talamak na pancreatitis, ang respiratory distress syndrome ay madalas na bumubuo, ang pagbubuhos ay natipon sa pleural cavity. Mas madalas, sa malalaking numero ay naglalaman ng? -Milas, tuklasin sa kaliwang pleural cavity. Sa bagay na ito, sa mga pasyente na may malubhang anyo ng talamak na pancreatitis, kinakailangan upang matukoy ang R isang O 2, at upang maisagawa ang radiography ng mga organo ng dibdib para sa maagang pagsusuri ng pleuritis at pneumonia.

V. 7.Forecast

Renson.

ngunit. Mga palatandaan na nakita sa pagpasok

(1) edad mas matanda kaysa sa 55 taon.

(2) ang bilang ng mga leukocytes sa paligid ng dugo ay higit sa 16x10 9 / l.

(3) blood glucose concentration sa isang walang laman na tiyan sa itaas 11 mmol / l.

(4) Ang aktibidad ng LDH sa dugo ay higit sa 350 m / l.

b. Nakita ang mga palatandaan ng 48 oras pagkatapos ng resibo

(1) drop ht sa pamamagitan ng 10%.

(2) nadagdagan ang nilalaman ng AMK sa dugo sa 1.8 mmol / l.

(3) kaltsyum kaltsyum konsentrasyon ay mas mababa sa 2 mmol / l.

(4) p a o 2 sa ibaba 60mm hg.st.

(5) base shortages higit sa 4 mkv / l.

(6) pagkalugi ng mga likido sa. ikatlong espasyo .

Integral scales para sa gravity ng kurso ng talamak pancreatitisApache.— II.

	Sa itaas norms.					Sa ilalim ng pamantayan
Physiological Indicators.
1. Rectal temperatura, ° C.
2. Average na impiyerno, mm Hg.
4. dalas ng paghinga (hindi alintana ng bentilasyon)
5. Oxygenation A-ADO 2 o Pao 2, MM HG.
isang fio2.< 0,5 Значение A-aDO 2
b fio 2.< 0,5 только PaO 2
6. PH ng arterial blood.
7. NA + Serum, MMOL / L.
8. K + Serum, MMOL / L.
para sa talamak na pagkabigo ng bato)
10. hematokritis,%
11. leukocytes, mm 3 sa 1000 field / sg.
12. Glasgow Coma scale indicator (GCS) indicator \u003d 15 minus gcs
A.Halaga ng mga halaga 12 mga tagapagpahiwatig ng pasyente
Hco 2 serum (sa venous blood, mmol / l) (hindi inirerekomenda, na ginagamit sa kawalan ng arterial blood gases)

Ang scale ng koma (GCS) ng Glasgow ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng isang halaga sa bawat kategorya

Verbal reaction.	oriented.
	cheank.
	sagot Neppae.
	nepny tunog.
	walang sagot
Reaksyon ng motor	gumaganap ng mga koponan
	ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng sakit
	baluktot reaksyon sa sakit
	subcortical movements.
	malawak na reaksyon sa sakit
Reaksyon sa mata	kusang-loob
GCS Total Indicator:

Apache-II Indicator: Ang halaga ng mga puntosA + B + with.

B. tagapagpahiwatig ng edad

C. Tagapagpahiwatig ng malalang sakit

Kung ang kasaysayan ng pasyente ay may data sa malubhang paglabag sa mga function ng mga panloob na organo o kapansanan sa kapansanan, ang kalagayan nito ay tinasa bilang mga sumusunod:
a) ang pasyente na hindi isang interbensyon sa pagpapatakbo
nakumpleto o pagkatapos ng emergency operation - 5 puntos;
b) Ang pasyente pagkatapos na may hawak na isang nakaplanong operasyon - 2 puntos.
Katunayan ng pagkakaroon ng mga paglabag sa mga function ng mga panloob na organo o immunodeficiency bago ang pagpasok sa klinika, ayon sa mga sumusunod na pamantayan:
Atay: Morphologically napatunayan atay cirrhosis, na-verify hepatic hypertension, episodes ng dumudugo mula sa itaas na mga kagawaran ng gastrointestinal tract na nauugnay sa portal hypertension, bago ang mga episodes ng hepatic kakulangan, encephalopathy, koma.
Ang cardiovascular system: SteNrope IV functional class ayon sa pag-uuri ng New York.
Respiratory system: Talamak na mahigpit, nakahahadlang o vascular diseases ng mga baga, na humahantong sa isang makabuluhang limitasyon ng ehersisyo (halimbawa, ang imposibilidad ng pag-akyat sa mga hagdan o paglingkuran ang kanilang sarili); Napatunayan na talamak hypoxia, hypercupnia, pangalawang polycythemia, malubhang baga hypertension (\u003e 40 mm hg), pagtitiwala sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga.
Bato: Paulit-ulit na mga pamamaraan ng hemodialysis sa loob ng mahabang panahon.

Immunodeficiency: Ang pasyente ay isinasagawa ng therapy na binabawasan ang paglaban ng katawan sa mga impeksiyon (immunosuppressive na gamot, chemotherapy, pag-iilaw, pangmatagalang therapy na may steroid o mataas na dosis) o isang pasyente ay may malubhang sakit na binabawasan ang paglaban ng katawan sa mga impeksiyon (halimbawa, leukemia , lymphoma, AIDS).

Ang may kapansanan sa pag-andar ng mga bato na nauugnay sa hypovolemia ay inalis ng intensive therapy sa pagbubuhos. Ang pag-unlad ng talamak na tubular necrosis ay nangangailangan ng peritoneyal dialysis o hemodialysis.
Monitor kontrol ng dugo oxygen saturation, na may isang pagbawas sa ito mas mababa

Final forecast.

Kung ang pasyente ay mas mababa 3 (Ranson) / 8 (Apache II) mula sa mga tampok sa itaas, ang dami ng namamatay ay 0.9%; Kung ang mga palatandaan ng higit sa 7/25, ang dami ng namamatay ay halos 100%.

(1) masamang prognostic palatandaan pagkatapos ng 48 oras mula sa sandali ng resibo ay karaniwang dahil sa nakakalason shock at mabigat na lokal na pagkawasak ng pancreas.

(2) karaniwang epekto (hal., Shock and Hypoxia) Maging sanhi ng mga produkto ng disintegration ng pancreas na pumapasok sa daluyan ng dugo.

V.. 8. Konserbatibong paggamot ng talamak na pancreatitis

naglalayong labanan ang hypovolemic shock, pagkalasing ng disintegration ng pancreas; cardiovascular, hemodynamic, water-salt at exchange disorder, peritonitis at postnotechnical complications.

Paggamot ng OT form pancreatitis ang mga ito ay isinasagawa sa kirurhiko paghihiwalay lamang konserbatibo pamamaraan.

(1) therapeutic gutom sa loob ng 2 araw, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa glucose, Ringer-Locke.sa halaga ng 1.5-2 liters, isang lithic mixture (promedol, atropine, dimedrol, novocaine), inhibitors ng mga proteases (inhibitors, trasilol, mining), 5-fu at katamtaman sapilitang diuresis.

(2) upang alisin ang sphincter spasm. Lapitan Ang parehong mga vessel ay nagpapakita ng mga sumusunod na gamot: papaverine hydrochloride, atropine sulfate, platifilin, ngunit-shpa at eufillin sa therapeutic dosages.

(3) antihistamine (Pipolfen, Supratin, Dimedrol) Bawasan ang vascular permeability, nagtataglay ng mga painkiller at sedative effect.

(4) paraephral novocaine blockade at blockade ng crank nerves upang mapawi ang nagpapaalab na proseso at sakit na reaksyon, pagbabawas ng panlabas na pagtatago ng pancreas, ang normalisasyon ng tono ng spinkter Damit. Pagpapabuti ng outflow ng dilaw at pancreatic juice. Ang mga manipulasyon na ito ay maaaring mapalitan ng intravenous administration ng 0.5% P-RA novocaine.

(5) Ang mga konserbatibong panukalang konserbatibo ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may etnikong anyo ng pancreatitis. Bilang isang patakaran, sa pamamagitan ng 3-5 araw ng mga pasyente ay nakasulat sa isang kasiya-siya kondisyon.

Paggamot ng Pancreonecrose. pag-uugali sa intensive care unit.

(1) Para sa mabilis na pagpapanumbalik ng BCC at normalisasyon ng tubig at electrolyte exchange v / B. Ang mga solusyon sa glucose ay injected, Ryger-Locke. Sodium bikarbonate, lubid lukin, hemodes, lithic mix, protease inhibitors, cyticostatics, puso form, at pagkatapos plasma, albumin, protina na may sabay-sabay diurea pagpapasigla. Ang reopolylukin ay nagpapababa ng lagkit ng dugo at pinipigilan ang pagsasama ng mga elemento ng dugo, na humahantong sa isang pagpapabuti sa microcirculation at pagbawas sa pancreatic edema. Inuugnay ni Hemodez ang mga toxin at mabilis na ipinapakita ang mga ito sa ihi.

(2) cytostatics (5-fu, cyclophosphane) ay may anti-inflammatory, desensitizing effect at ang pangunahing bagay! - Pagbabawal sa pagbubuo ng mga proteolytic enzymes.

(3) inhibitors ng mga proteases (conflict, trasilol, ang sakahan) sugpuin ang aktibidad ng trypsin, kalicrein, plasmin, na bumubuo ng hindi aktibo complexes sa kanila. Ipinakilala ang mga ito v / B. Bawat 3-4 na oras sa pamamagitan ng shock doses (80-160-320 thousand. Araw-araw na dosis ng kontrahan).

(4) para sa pagpilit ng diuresis, 15% ng mannitol (1-2 g / kg ng timbang ng katawan) o 40 mg ng lazix ay ginagamit.

(5) malawak na spectrum antibiotics (cefzol, cefhamesin, atbp.) At tienm (grupo ng carbapenes) maiwasan ang pag-unlad ng purulent komplikasyon.

(6) upang mabawasan ang panlabas na pagtatago ng pancreas, ang lamig ay ipinapakita sa epigastric area, aspiration ng gastric content, intragastric hypothermia.

(7) mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification (plasmapheresis, lymphosorption ) Ang layunin ay naglalayong alisin ang pancreas enzymes "glands, kallicrein, toxins, cellular decay products.

(8) malapit na nakatuon radiation therapy ay may anti-inflammatory action na gumastos ng 3-5 session.

(9) Sa kaso ng pag-unlad ng mga palatandaan ng peritonitis, ang kirurhiko pagpapatuyo ng lukab ng maliit na glandula at ang lukab ng tiyan ay ipinapakita (maaari itong maisagawa parehong gamit ang laparoscopy at sa laparotomy).

V.. 9. Surgical treatment ng pancreatic.

Mga indikasyon para sa maagang operasyon (1-5 araw ng sakit): Sintomas ng bubo peritonitis, ang kawalan ng kakayahan upang maalis ang talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan, ang kumbinasyon ng talamak pancreatitis na may mapanirang cholecystitis, ang kawalan ng kakayahan ng konserbatibong therapy.

Operasyon: pag-aalis ng mga dahilan na naging sanhi ng peritonitis, pagtanggal ng exud mula sa lukab ng tiyan, isang binagong pahalang na bubble, kongkretong mga bula mula sa kabuuang duct ng apdo, pag-aalis ng mga hadlang sa pag-agos ng mga pathway ng greyway, ang paghihiwalay ng nagpapaalab na necrotic na proseso sa glandula bag, paagusan at dumadaloy na dialysis ng peeling bag ng cavity ng tiyan, pagputol ng necrotic na bahagi ng pancreas.

Para sa talamak na cholecystitis na kumplikado sa pamamagitan ng matalim pancreatitisMagsagawa ng isang operasyon sa mga landas ng pantal (cholecyStomy, cholecystectomy, cholecolitomy, endoscopic papillotomy) sa kumbinasyon ng parapanque novocaine blockade, necrectomy, drainage ng gland bag at cavity ng tiyan.

Obdominization ng pancreas Magsagawa ng focal fat at hemorrhagic pancreatic disease upang maiwasan ang pagkalat ng mga enzymes at mga produkto ng pagkabulok sa retroperitoneal fiber at ang mga logro ng necrotic na proseso sa pancreas at ang gland ng bag.

Sa ibang Pagkakataon resection ng necrotized bahagi ng pancreas Binabawasan ang dami ng namamatay, pagkalasing ng pancreatic enzymes, nagpapabuti ng hemodynamics at pinipigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng postnotechnical. Mas mahusay na gawin ito para sa 5-7 araw ng sakit, kapag ang mga hangganan ng nekrosis ay malinaw na tinukoy, ang hindi epektibo ng konserbatibong therapy ay nagiging malinaw. Ang resection, bahagi ng organ ay bihirang ginagamit dahil sa traumaticity nito at mababang kahusayan. Alisin lamang ang mga tela na may mga palatandaan ng malinaw na nekrosis.

Sa yugto ng purulent complications.(2-3 linggo) Ito ay kinakailangan upang buksan ang abscess ng pancreas, pag-aalis ng purulent exudate mula sa glandula bag at ang tiyan lukab, ang pagbubukas ng retroperitoneal phlegmon, sequestratesomy at paagusan.

1. Vi. Survey diagram ng pasyente.

Kapag nagpapakilala ng mga reklamo, nagbabayad ng espesyal na pansin sa sakit sa epigastric area, pagpupuno ng sakit, mga sakit na hindi nagdadala ng mga facilitation pagkatapos ng pag-atake ng pagsusuka.

Pagkolekta ng anamnesis ng sakit, magbayad ng espesyal na pansin sa panahon ng mga unang palatandaan ng sakit, alkohol, may langis, pritong pagkain, pinsala sa tiyan.

Sa isang remote na kasaysayan, kinilala ang mga sakit na pagdurusa (Bile-Stone disease, postcholecystectomic syndrome, maagang paglipat ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan) upang mangolekta ng pandiyeta at kasaysayan ng pamilya.

Sa isang pisikal na pagsusuri, bigyang-pansin ang kalagayan ng balat, mga node ng lymph sa paligid, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng jaundice, peritonitis, pagkalasing.

Kapag tinutukoy ang mga palatandaan ng talamak na pancreatitis, kinakailangan upang mag-resort sa karagdagang laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng mga diagnostic (ihi / serum amylase, serum glucose nilalaman, kaltsyum, oak, oam, bc, ultrasound, x-ray-computed tomography, laparoscopy) .

Vii.Mga gawain sa sitwasyon

1. Ang pasyente, 60 taong gulang, pumasok sa kirurhiko departamento na may mga reklamo tungkol sa masinsinang pagpupuno ng sakit sa epigastric area na may pag-iilaw sa gulugod, ay nagrereklamo din ng patuloy na pagduduwal, nakakapagod na pagsusuka ng unang pagkain, at pagkatapos ay apdo.

Mula sa kasaysayan ng sakit na ito ay kilala na ang isang malaking bilang ng mga inuming nakalalasing ay uminom sa bisperas.

Lalaga: ang kalagayan ay mabigat, ang balat ng mukha ay maputla na may syanosis, ang sclera ay medyo dilaw. Ad 90/50 mm rt art. Pulse 120 OB kada minuto. Ayon sa harap ng tiyan, ang balat ay maputla sa mga lugar ng syanosis, ang mga seksyon ng ekchemosis ay napansin sa lugar ng paghahatid. Ang tiyan ay katamtaman, panahunan, masakit sa itaas na mga kagawaran, ang peristalistic ay hindi nakinig. Palpatorno, ang pulsation ng sistema ng tiyan ng aorta ay hindi natutukoy. Sa pangkalahatang-ideya ng radiography ng cavity ng tiyan, ang namumulaklak na mga loop ng colon. Ang ultrasonography ay nagsiwalat ng mas mataas na sukat ng pancreas na may malabo na mga hangganan at mga hindi pangkaraniwang lugar ng hypoethogenic density, pati na rin ang libreng likido sa lukab ng tiyan. Mula sa gilid ng atay at ang patolohiya ng biliary patolohiya ay hindi nakilala. Paraklinic Studies: Blood leukocytes -16 x 10 9 / L, dugo urea - 11.2 mmol / l, serum calcium - 1, 5 mmol / l, lactate dehydrogenase (LDH) - 1800 urs / l, hematocrit - 29%, amylase aktibidad volygelmut Ang ihi ay umabot sa 2048 yunit.

Mga Tanong: 1. Pangalanan ang mga pangunahing klinikal at paraclinic na sintomas ng sakit. Anong sakit ang pinag-uusapan natin? 2. Anong karagdagang pananaliksik ang kailangan upang gugulin ang pasyente?

Response Standard: 1. Mga sintomas ng Holvded, Grunwald, Mondor, Resurrection, Gobye. Pinag-uusapan natin ang talamak na mapanirang pancreatite. Ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng enzymatic pancreatitis, shock. 2. Upang linawin ang diagnosis at pagsusuri ng mga mahahalagang bahagi ng katawan, kinakailangan upang magtatag ng biochemical, hemodynamic, parameter, matukoy ang komposisyon ng acid-alkali ng dugo, bahagyang boltahe ng oxygen, mga parameter ng excretory system. Sa diagnostic at therapeutic na layunin, ang laparoscopy ay ginaganap. Sa darating na araw upang isagawa ang x-ray-compited tomography ng cavity ng tiyan.

2. Ang pasyente, 44 taong gulang, ay nasa loob ng 11 araw na may diagnosis ng "talamak na pancreatitis, isang malubhang daloy." Mga reklamo ng sakit sa rehiyon ng epigastric, panginginig. Ang estado ng katamtamang kalubhaan. Ang balat ay tuyo, temperatura ng katawan 39 0 C. Sa epigastric area, lumusot 8x7x3 cm nang walang malinaw na mga hangganan, masakit. Ang mga sintomas ng pagkayamot ng peritoness kaduda-dudang. Isang. Dugo: er. 3.1x10 12 / L, Leukocytes 16x10 9 / L, Sticky-Core - 12, Segmented - 56, Lymphocytes -4, ESP 20 mm / Hour. Ang pancreatic ultrasound - imposible ang inspeksyon dahil sa mga bituka ng mga gas, na nagsasapawan sa zone ng inspeksyon.

Mga Tanong: 1. Anong anyo, komplikasyon ng talamak na pancreatitis ang pinag-uusapan natin? 2. Anong pagsusuri ang kinakailangan upang gugulin ang pasyente? 3. Pumili ng mga taktika ng paggamot.

Tugon Benchmark: 1. Nasaktan na pancreonenecosis kumplikado sa pamamagitan ng abscess ng pancreas. 2. Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang may sakit na x-ray-computed tomography ng cavity ng tiyan upang kumpirmahin ang diagnosis. 3. Ang pasyente ay nagpapakita ng isang emergency operation - ang autopsy at paagusan ng abscess, ang pag-uugali ng antibacterial, disinfecting therapy.

3. Ang lalaki ay 35 taong gulang, naospital sa isang diagnosis ng "talamak na pancreatitis" sa loob ng 2 araw pagkatapos ng sakit. Mga reklamo ng sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal. Temperatura ng katawan 37.1 0 S. urine diastasis 1024 yunit para sa Wolgelmut. Isang. Dugo: er. 4.1x10 12 / L, leukocytes 7.2x10 9 / L, sticky-core - 4, segmented - 70, lymphocytes -14, ESO 12 mm / oras. Ht 41%. Serum glucose - 6.0 mmol / l, LDH - 465 IU / L, AST - 23 IU / L, urea 7.2 mmol / l. Ultratunog ng pancreas - pamamaga, ang heterogeneity ng parenhima gland. Laki ng ulo - 32 mm, katawan - 28 mm, buntot - 31 mm. Ang mga contours ng glandula ay malabo. Ang patolohiya mula sa biliary tract ay hindi nakilala. Pagkatapos ng 2 araw ng pananatili sa ospital, sa panahon ng paggamot, kondisyon ng pasyente na walang dinamika: HT - 40%, serum urea - 7.3 mmol / l, serum calcium - 1.8 mm rt, ang batayan ng pundasyon ay 4 meq / l. Ang halaga ng ihi sa huling 24 na oras ay umabot sa 2100 ML, na may infusion therapy - 3800ml.

Mga Tanong: 1. Ang iyong forecast batay sa integral scale assessment ng kurso ng matalim pancreatitis sa Renson. 2. Tukuyin ang mga medikal na taktika ng sanggunian. 3. Ang mga gamot na antibacterial crush ang pasyente?

Sanggunian Standard: 1. kanais-nais. Sa Renson Scale - 2 puntos (LDH - 465 serum oscillates - 1.8 mmol / L). 2. Ang susunod na paggamot ay dapat isagawa: Kapayapaan; malamig sa epigastric area sa loob ng 1-2 araw; pag-agaw (pagtanggi sa bibig nutrisyon); anestesya (barallgen), antispasmodic paghahanda (ngunit-shp); Paghahanda pagharang sa biological function ng pancreas (Sandostatin); Pagbubuhos therapy batay sa mass ng katawan ng pasyente, sa ilalim ng kontrol ng oras-oras na diuresis. 3. Ang pagpapakilala ng mga gamot na antibacterial ay hindi kinakailangan.

roћe ??? Ako (isang dual, detoxification, antihpoxic effect at normalizes metabolic proseso sa katawan.

Paggamit ng nitrogen oxide.Ang pagtuklas ng endogenous nitrogen oxide (hindi), na ginawa ng mga cell na gumagamit ng no-synthase at gumaganap ng mga function ng isang universal messenger regulator, ay isang pangunahing kaganapan ng biology at gamot. Ang eksperimento ay nagtatatag ng papel na ginagampanan ng endogenous hindi sa oxygenation ng mga tisyu at kakulangan nito sa purulent wounds. Pinagsamang paggamit ng kirurhiko paggamot ng purulent-necrotic lesyon ng malambot na tisyu at isang kumplikadong mga pisikal na pagkakalantad kadahilanan (OMS, Ozone at walang? Therapies) Nag-aambag sa acceleration ng paglilinis ng sugat mula sa microflora at necrotic masa, ang pagpapahina at pagkawala ng Ang mga nagpapasiklab na manifestations at microcirculatory disorder, pag-activate ng macrophage reaction at ang paglaganap ng fibroblasts, ang paglago ng granulation tissue at edge epithelialization.

10. Anaerobic infection.

Anaeroba gumawa ng ganap na mayorya ng tao microflora. Mabuhay sila: Sa oral cavity (sa gantri pockets ng flora, ito ay binubuo ng 99% mula sa Anaerobov), sa tiyan (na may hypo-at antitwal na estado, ang microbial landscape ng tiyan ay papalapit na bituka), sa maliit Ang bituka (anaerobes ay nakapaloob sa mas maliit na dami kaysa sa aerobe), sa colon (ang pangunahing tirahan ng anaerobov). Ayon sa etiology, ang Anaerobes ay nahahati sa clostridial (bumubuo ng mga hindi pagkakaunawaan), noncommunicated (non-kontrobersiya), bacterioid, peptackococcal, fuzobacteral.

Ang isa sa mga pangkalahatang sintomas ng anaerobic infection ay ang kawalan ng microflora sa mga pananim na may mga karaniwang pamamaraan para sa kanilang paglabas (nang walang paggamit ng anaerostates). Dahil ang microbiological identification ng anaerobic microflora ay nangangailangan ng espesyal na kagamitan at mahabang panahon, mahalaga express Diagnostics Methods.na nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang diagnosis sa loob ng isang oras:

Mikroskopya ng katutubong pahid, ipininta sa gramo;

Ang kagyat na biopsy ng mga apektadong tela (nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na focal na pamamaga ng mga tisyu, pagkasira ng stroma ng dermis, focal necrosis ng basal layer ng epidermis, subcutaneous fiber, fascia, miosis at pagkawasak ng fibers ng kalamnan, perivascular hemorrhages, atbp.)

Gas-liquid chromatography (volatile fatty acids ay tinutukoy - acetic, propionic, langis, isomasyasny, valerian, icovalaryan, phenol, phenol, at derivatives nito ginawa sa paglago ng kapaligiran o sa pathologically binagong tissue anaerobes sa proseso ng metabolismo).

Ayon sa gas-likido chromatography at mass spectrometry, hindi lamang caogenic anaerobes ay maaaring makilala, ngunit din ng isang clostridial microflora (gas goggle pathogens), na katangian ng kung saan ay ang pagkakaroon ng 10? Oxycoslot (10-oxycyterain).

Anuman ang lokalisasyon ng focus, ang anaerobic na proseso ay may isang bilang ng mga karaniwang at katangian na mga tampok:

Hindi kanais-nais na shuttle amoy ng exudate.

Sniffle character pagkatalo.

Marumi meager exudate.

Gas formation (gas bula mula sa mga sugat, saloobin ng subcutaneous fiber, gas sa itaas ng antas ng nana sa abscess cavity).

Ang kalapitan ng sugat sa mga lugar ng natural na tirahan ng Anaerobov.

Mula sa mga proseso ng anaerobic na nagaganap sa kirurhiko klinika, kinakailangan upang tandaan ang isang espesyal na form - ang epiphacial cleansing phlegmon ng anterior abdominal wall, na bubuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon (mas madalas pagkatapos ng appendectomy na may gangrenous-perfendicitis).

Anaerobic clostridial infection. - talamak na nakakahawang sakit na dulot ng pagtagos sa sugat at pagpaparami sa pagtutulak nito ng anaerobes ng genus klostridy ( Clostridium perfringens., Clostridium oedematiens., Clostridium Septicum., Clostridium Hystolyticum.). Ang sakit ay mas madalas na umuunlad sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala, mas madalas - pagkatapos ng ilang oras o isang linggo, ito ay sinusunod sa mga sugat ng baril, sa mga kagawaran ng kirurhiko - pagkatapos ng pagputol ng mas mababang mga limbs para sa atherosclerotic gangrenes at kahit na pagkatapos ng appendectomy, atbp. Ang posibilidad ng isang impeksyon ng anaerobic ay nagdaragdag ng kapansin-pansing sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan, buto fractures at nasira malaking arteries, dahil maraming mga istilong, necrotic tisyu sa mga sugat, malalim na aerated pockets.

Anaerobic clostridiums ay nakikilala sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pinakamatibay na exotoxins (neuro-, necros, enterotoxin, hemolysis) at enzymes (hyaluronidase, neuraminidase, fibrinolysin, collagenase at elastasis, lecithinase, atbp.), Na nagiging sanhi ng tissue edema, matalim pagkamatagusin ng mga vessel at hemolysis , nekrosis at pagtunaw. tisyu, malubhang inxication ng katawan na may pinsala sa mga panloob na organo.

Ang mga pasyente ay lalo na nakadarama ng masakit na sakit sa sugat, mabilis na pinatataas ang pamamaga ng mga tisyu sa paligid nito. Sa balat, ang foci ng crimson-blue na kulay, pagpapalaganap ng madalas sa isang makabuluhang distansya mula sa sugat sa proximal na direksyon, at mga bula na puno ng maputik na mga nilalaman ng hemorrhagic. Kapag ang palpation ng tisyu sa paligid ng sugat, natutukoy ang pag-aalala.

Sa sabay-sabay sa mga lokal na manifestations, ang malalim na mga pangkalahatang karamdaman ay minarkahan: kahinaan, depresyon (mas madalas - paggulo at makaramdam ng sobrang tuwa), isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga numero ng febrile, nang masakit na binibigkas ang balat, progresibong anemya at pagkalasing , habang ang sugat ng atay - ang mga scleps.

Kapag ang radiography ng apektadong paa, ang gas ay matatagpuan sa mga tisyu. Ang diagnosis ng anaerobic infection ay batay sa pangunahin sa klinikal na data. Ang mga therapeutic taktika ay binuo din sa klinikal na larawan ng sakit.

Sa anaerobic infection, necrotic na mga pagbabago mananaig sa tisyu at halos walang namumula at proliferative.

Anaerobic nonlocostrial infection. (Rifle infection) ay sanhi ng anaerobes na hindi bumubuo ng hindi pagkakaunawaan: B. Coli, B. Putrificus, Proteus, Bacteroids ( Bacteroides fragilis., Bacteroides melanogenicus.), Fuzobacteria ( Fusobacterium.) At iba pa, madalas na kumbinasyon ng Staphylococci at Streptococci.

Sa pamamagitan ng mga lokal na pagbabago sa tissue at ang pangkalahatang reaksyon ng katawan, ang isang impeksiyon ng putrid ay malapit sa anaerobic clostridial infection. Ito ay katangian ng pamamayani ng mga proseso ng nekrosis sa mga proseso ng pamamaga.

Ang klinikal na lokal na proseso sa malambot na tisyu ay karaniwang nagpapatuloy sa anyo ng noncretral phlegmon, pagsira ng subcutaneous fatty tissue (cellulite), fascia (fascia), muscles (myiositis).

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay sinamahan ng binibigkas na toxhemia, mabilis na humahantong sa isang bacterial-toxic shock na may madalas na nakamamatay na kinalabasan.

Ang pag-sniffling impeksiyon ay mas madalas na sinusunod na may malubhang nahawaang mga sugat na nahuhumaling o may bukas na mga bali na may malawak na pagkasira ng malambot na tisyu at polusyon sa sugat.

Kirurhiko interbensyon Sa isang anaerobic clostridial at non-sliprial infection, ito ay binubuo sa malawak na pagkakatay at kumpletong pagbubukod ng mga patay na tisyu, higit sa lahat ng mga kalamnan. Ang sugat pagkatapos ng paggamot ay sagana na hugasan ng mga solusyon ng mga oxidizer (hydrogen peroxide, isang solusyon ng potasa mangartee-cancer, ozonized solusyon, sodium hypochlorite), gumawa ng karagdagang "lamp" cuts sa lugar ng pathological pagbabago sa labas ng sugat, ang mga gilid ng Ang "lampasny" ay nagbabawas sa mga hangganan ng pokus ng pamamaga, dagdagan ang necrisis na ang mga sugat ay hindi sewn at hindi tampony, tiyakin na ang kanilang aeration sa dakong huli. Pagkatapos ng operasyon, gamitin ang hyperbaric oxygenation.

Antibiotic therapy ng anaerobic infections.

Para sa empirical na paggamit sa anaerobic infections ay inirerekomenda Clindamycin. (Deloched c). Ngunit isinasaalang-alang na ang karamihan sa mga impeksiyon ay halo-halong, ang therapy ay kadalasang ginagawa ng maraming droga, halimbawa: clindamycin na may aminoglycoside. Maraming anaerobov strains suppresses. rifampin, Lincomycin. (Linkzin). Sa gram-positibo at gram-negatibong anaerobic cocci kumilos nang maayos bezylpenicillin.. Gayunpaman, ito ay madalas na hindi pagpaparaan. Ang kanyang kapalit ay erythromycin.Ngunit gumana siya nang masama Bacteroides fragilis. at Fuzobacteria. Epektibo tungkol sa anaerobic cocci at sticks ay isang antibyotiko fortum. (kasama ng aminoglycosides), cefobid. (cephalosporin).

Isang espesyal na lugar sa mga gamot na ginagamit upang maimpluwensyahan ang anaerobic microflora na sumasakop metronidazole. - Metabolic lason para sa maraming mahigpit na anaerobes. Ang mga gram-positibong anyo ng bakterya metronidazole ay kumikilos nang mas mahina kaysa sa gram-negatibo, kaya ang paggamit nito sa mga kasong ito ay hindi makatwiran. Malapit sa pagkilos metronidazole. Natagpuan ang iba imidazole. – niridazole.(higit sa metronidazole), ornidazole., tinidazole..

Nalalapat din ang 1% na solusyon dioxidine. (hanggang sa 120 ML sa / sa mga matatanda)
pati na rin ang karbenicillin. (12-16 g / araw sa / sa mga matatanda).

11. Praktikal na pagbabago ng kampanya.

Ang anumang pagbabago sa dressing ay dapat mangyari sa mga sterile na kondisyon. Dapat mong palaging gamitin ang tinatawag na "non-touch technique" (di-contact technique). Ang sugat o bendahe ay hindi pinapayagan na hawakan nang walang guwantes. Ang isang dressing doctor ay dapat gumawa ng mga espesyal na hakbang para sa sarili nitong proteksyon laban sa impeksiyon: Ang mga guwantes ng latex ay kinakailangan, proteksyon sa mata, pati na rin ang maskara sa bibig at ilong. Ang pasyente ay dapat na maginhawang matatagpuan, at ang lugar ng sugat ay dapat na magamit nang maayos. Kinakailangan ang isang mahusay na mapagkukunan ng pag-iilaw.

Kung hindi inalis ang bendahe, hindi ito maaaring sirain. Ang bendahe ay wetted sa pamamagitan ng asepta solusyon (hydrogen peroxide, ringer solusyon) hanggang sa ito break.

Sa mga nahawaang sugat, ang rehiyon ng sugat ay purified sa direksyon ng labas sa loob, kung kinakailangan, ang mga disinfectant ay ginagamit. Ang nekrosis sa sugat ay maaaring alisin sa pamamagitan ng mekanikal na landas sa tulong ng isang scalpel, gunting o curetles (kagustuhan ay dapat ibigay sa scalpel, ang pagtanggal ng gunting o curette ay nangangailangan ng panganib ng pagdurog ng mga tisyu at paulit-ulit na trauma).

Ito ay medyo epektibo para sa paglilinis ng isang aseptiko solusyon ng isang hiringgilya na may isang bahagyang presyon ng piston. Sa malalim na sugat, ang paghuhugas ay isinasagawa gamit ang isang coordinated probe probe o sa pamamagitan ng isang maikling catheter. Ang likido ay dapat kolektahin gamit ang isang panyo sa tray.

Granulation tissue sensitively reacts sa panlabas na impluwensya at nakakapinsalang mga kadahilanan. Mahusay na nag-aambag sa pagbuo ng granulation tissue tuloy-tuloy na pagpapanatili ng mga sugat sa isang basa estado at proteksyon laban sa pinsala kapag nagbabago bandages. Ang sobrang granulation ay karaniwang tinanggal gamit ang isang lapis ng ignisyon (lapis).

Kung ang mga gilid ng mga sugat ay nagpapakita ng isang ugali sa epithelization at wrapping sa loob, pagkatapos ay ang kirurhiko paggamot ng mga gilid ng sugat ay ipinapakita.

Ang isang mahusay na binuo epithelium ay hindi nangangailangan ng iba pang mga pag-alis maliban sa pagpapanatili sa isang basa estado at proteksyon laban sa pinsala kapag binabago ang dressings.

Dapat tiyakin ng siruhano na ang napiling bendahe ng sugat ay angkop para sa ibabaw ng sugat - ang lihim ng sugat ay maaaring masustansya lamang sa ilalim ng kondisyon ng magandang kontak sa pagitan ng bendahe at sugat. Hindi mapagkakatiwalaan Fixed dressings kapag gumagalaw ay maaaring maging sanhi ng pangangati ng sugat at pabagalin ang pagpapagaling nito.

Vii.Survey diagram ng pasyente.

Kapag tinutukoy ang mga reklamo sa pasyente, kilalanin ang data ng kumplikadong daloy ng proseso ng sugat (mga palatandaan ng pamamaga, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, atbp.).

Ang anamnesis ng sakit ay kinokolekta ang detalye, na nagbabayad ng espesyal na pansin
Sa mga sandali ng etiological at pathogenetic ng pagbuo ng mga sugat, mga kondisyon sa background (stress, alkohol, droga, droga, marahas na pagkilos, atbp.).

Sa isang remote na kasaysayan, ibunyag ang mga sakit na nagdurusa o ang umiiral na pagdurusa na nakakaapekto sa proseso ng pag-reparative at kalagayan ng immune, upang maitatag ang posibleng kahalagahan sa pagpapaunlad ng patolohiya ng pamumuhay at mga kondisyon ng pasyente.

Upang gumawa ng panlabas na inspeksyon at bigyang kahulugan ang impormasyon na nakuha (ang likas na pinsala sa mga tisyu, ang laki ng sugat, ang bilang ng pinsala, ang kanilang lokalisasyon, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago, ang panganib ng pag-unlad ng pagdurugo, estado ng rehiyonal lymph nodes).

Tayahin ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente, ang antas ng pagkalasing ng katawan, upang linawin ang kalikasan at dami ng sugat (ang lalim ng sugat, ang ratio ng sugat channel sa mga cavity ng katawan, ang pagkakaroon ng pinsala sa mga buto at mga panloob na organo, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa kalaliman ng sugat).

Magsagawa ng materyal mula sa sugat para sa microbiological research o bigyang-kahulugan ang umiiral na mga resulta (microbial scenery ng sugat, ang antas ng microbial semination, microflora sensitivity sa antibiotics).

Pag-iimpake ng pasyente, kung kinakailangan, gumawa ng necritomy, paghuhugas ng sugat, paagusan, physiotherapeutic treatment.

Kapag muling pagbibihis, tantiyahin ang daloy ng daloy ng proseso ng sugat.

Magtalaga ng antibacterial, immunocorrorizing, disimpektadong paggamot, mga pamamaraan ng paggamot ng physiotherapeutic.

Viii.Situational tasks.

1. Ang pasyente 46 taong gulang ay nakatanggap ng isang impensetrating sugat sugat ng dibdib mula sa hindi kilala. Sa maagang mga termino, siya ay nag-aplay para sa pangangalagang medikal, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng sugat ay ginanap, na may kasunod na paagusan at pagpapataw ng mga seams, isang tetanus ang natupad sa pamamagitan ng antitoxic anti-resistant serum at tetanus anatoxin. Kapag eksaminasyon sa pamamagitan ng
5 araw minarkahan hyperemia ng balat, tissue edema, lokal na temperatura tumaas, masakit lumusot sa lugar ng sugat. Ang paagusan ay may pinaghiwalay na likas na purulent.

Tukuyin ang yugto ng proseso ng sugat, tukuyin ang mga medikal na taktika.

Relief Standard: Sa klinikal na halimbawa, ang yugto ng purulent pamamaga sa naka-embed at pinatuyo sugat pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng hindi malalampasan pinsala dibdib ay inilarawan. Dapat itong alisin ang mga seams, upang isagawa ang isang rebisyon ng sugat, suriin ito sa purulent stakes, piliin ang sterile hiringgilya na may isang karayom \u200b\u200bo koton swab materyal mula sa sugat sa isang microbiological pag-aaral (direktang mikroskopya ng katutubong materyal, bakposposa, at Pagtukoy sa sensitivity ng microflora sa antibiotics), magsagawa ng isang rehabilitasyon ng isang 3% hydrogen peroxide solusyon, itakda ang paagusan at magpataw ng isang antiseptikong bendahe na may antibacterial water-soluble ointment (halimbawa: may "levosin" o "levomeecole" ointment). Magtalaga ng muling pagbibihis pagkatapos ng isang araw.

2. Ang pasyente 33 taon ay nakatanggap ng isang random ribbon-bruised na sugat ng kaliwang binti na may pinsala sa balat, subcutaneous hibla at kalamnan. Sa kirurhiko departamento, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay isinasagawa, na may pagpapataw ng mga bihirang seams, ang pag-iwas sa tetanus na may antitoxic anti-tetanus serum at tetanus Anatoxin ay natupad. Dahil sa pag-unlad ng purulent pamamaga sa mga yugto ng pagpapagaling, ang sugat ng tahi ay inalis. Sa oras ng inspeksyon, ang depekto ng sugat ay may hindi tamang sukat, na isinagawa ng mga granulations, sa rehiyon ng mga lugar ng sugat may mga lugar ng tissue necrosis.

Tukuyin ang uri ng pagpapagaling ng sugat, ang yugto ng proseso ng sugat, ang dami ng tulong sa dressing at ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito.

Standard Response: Ang sugat ay nagpapagaling sa pangalawang pag-igting, ang exudation step (pagtanggi ng necrotic tissues) ay nakumpleto, may mga palatandaan ng yugto ng reparation (ang pagbuo ng granulation tissue). Ito ay kinakailangan upang suspindihin ang sugat sa antiseptics, necrectomy, magpataw ng isang bendahe na may antimicrobial, anesthetic, osmotic, anti-ethicular, sugat-healing, necrolitical effect (halimbawa: hydrophilic sugat patong o antibacterial water-soluble ointment "levosin", "Levomekol"). Sa sterile kondisyon, alisin ang bendahe; Linisin ang sugat sa direksyon sa labas sa loob, paglalapat ng isa sa mga solusyon ng antiseptiko; Posible upang alisin ang nekrosis na may isang scalpel, banlawan ang sugat mula sa hiringgilya na may bahagyang presyon ng piston, mag-apply at matatag ayusin ang dressing.

3. Pagkatapos ng appendectomy, tungkol sa talamak gangrenous appendicitis, ang pasyente ay nagsimulang gumawa ng mga reklamo tungkol sa pagpipinta sakit sa sugat. Sa pagtingin, ang isang malinaw na pamamaga ng mga tisyu sa paligid ng sugat ay ipinahayag, sa balat - ang foci ng crimson-blue na kulay, pagpapalaganap mula sa sugat sa iba't ibang direksyon, ay mas malaki - sa gilid ng dingding, pati na rin ang hiwalay Mga bula na puno ng maputik na hemorrhagic na nilalaman. Kapag ang palpation ng tisyu sa paligid ng sugat, natutukoy ang pag-aalala. Ang pasyente ay medyo euphoric, mayroong isang febrile temperatura, tachycardia.

Ang iyong tinatayang diagnosis? Paano mo pinuhin ang diagnosis? Ano ang magiging priyoridad

Reference Standard: Ang postoperative period ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng anaerobic infection sa operating wound pagkatapos ng appendectomy. Ang diagnosis ay nakatakda ayon sa mga katangian ng klinikal na katangian, isang mikroskopya ng isang katutubong pahid, ipininta sa gramo, isang kagyat na biopsy ng mga apektadong tisyu, gas-likido chromatography at mass spectrometry ay maaaring clarified. Dapat alisin ang mga seams; dilute ang mga gilid ng sugat; magbigay ng malawak na pag-access sa pamamagitan ng karagdagang pagkakatay at kumpletong pagbubukod ng mga patay na tisyu; Magsagawa ng karagdagang "lamp" cuts sa zone ng pathological pagbabago sa tiyan pader sa labas ng sugat; Pagkatapos ng pag-excision ng nekrosis, banlawan ang mga sugat na may mga solusyon ng mga oxidizer (hydrogen peroxide, potassium permitated solution, ozonized solutions, sodium hypochlorite); Ang mga sugat ay hindi tumahi at hindi sa tampon; Magbigay ng aeration ng mga sugat. Dapat na naitama ang antibacterial at disinfecting therapy, kung maaari, inireseta ang hyperbaric oxygenation.

(Binisita 374 beses, 1 pagbisita ngayon)

Ang talamak na pancreatitis ay ang talamak na sakit ng pancreas, na batay sa mga proseso ng degenerative-inflammatory na dulot ng autolysis ng mga tisyu sa mga railway enzymes. Ang terminong "pancreatitis" na kondisyon, pagkolekta. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa glandula sa parehong sakit ay hindi kahulugan, ngunit, bilang isang panuntunan, pangalawang. Lumabas sila o nakasalalay kapag may mga malinaw na mapanirang pagbabago sa glandula, na bumubuo sa ilalim ng impluwensiya ng pagkilos ng pagtunaw ng activate enterprise at mga antas ng glandula. Sa mga nakaraang taon, ito ay nabanggit na isang maaasahang pagtaas ng istatistika sa dalas ng ostrogcreatitis. Sa pangkalahatang istraktura ng talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, mayroong 7--12% at nagraranggo ng ikatlo pagkatapos ng talamak na appendicitis at talamak-olecistitis. Madaling pancreatitis na kadalasang sinusunod sa edad na 30-60 taong gulang, ang mga babae ay nagdusa sa 3 --31 / 2 beses mas madalas kaysa sa mga lalaki. Dry: 1) talamak pancreatic pamamaga, 2) hemorrhe-ragic necrozhestricular glandula, 3) purulent pancreatitis. Ang ganitong dibisyon ay may kumpiyansa ng kondisyon. Sa pamamagitan ng isang morphological pag-aaral, ang isang kumbinasyon ng mga pathological form ay maaaring sundin sa parehong sugat, pati na rin ang mga transitional na mga form ng mas madalas na sinusunod pancreatic edema (sa 77--78% ng mga pasyente). Ang gilid hemorrhagic nekrosis at purulent pancreatitis ay nabanggit na humigit-kumulang U10--12% ng mga pasyente. Etiology at pathogenesis talamak pancreatitis - polyethological disease. Ang pinaka-madalas sa klinikal na kasanayan may mga pangalawang anyo ng sakit na ito, na lumabas laban sa background ng iba pang mga organo, na kung saan felling bakal ay may malapit na functional at anatomical bono . Ang sistematikong pancreatitis ay kadalasang nagbabago sa mga karaniwang impeksiyon at nagpapaalab na mga magulang ng mga kalapit na katawan. Pakikipag-usap tungkol sa pancreatitis sa tiyan at suplometiko, nakakahawang vapotitis, hepatitis, diverticulous duodenal bituka, iba't ibang anyo ng kanlungan, ileit, kolaitis. Ang pagpasok ng impeksiyon sa pancreas ay posible sa pamamagitan ng hematogenic, lymphogenic, pataas na "operating" pathogenic "landas at isang prompt ng direktang pamamahagi. Travimatic pancreatitis, bilang karagdagan sa bukas at sarado na glandula pinsala, madalas na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa mga katawan ng tiyan lukab. Ang paglitaw ng sakit ay maaaring maiugnay sa paglitaw ng isang sakit pagkatapos ng retrogradnna-lane, kung saan ang contrasting agent sa fiberboard glands ay injected sa ilalim ng presyon. Ang pag-unlad ng sakit ay predisposed: 1) isang paglabag sa pag-agos ng lihim na lumalagong glandula, na maaaring dahil sa stenosis papillitis, idiopathic hypertrophy ng kalamnan kalamnan ng isang malaking duodenal papily, neurogenic o tanso-conditioned dyskinesia papillary (Parasympathomy-Meticulous, morphine), Panimula sa duodenal nipples askarid.sust - Ang pagkakalantad ng mga duct ng paligid ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng kanilang bonus. Ang pag-agos ng pancreatic juices ay nasira sa ilalim ng mga bato ng ducts, isang malapot na sekretarya ng isang malagkit na pagtatago. Ang mekanismo ng lapisya na ito ay gumaganap ng isang papel sa talamak na alkoholismo, hypercalcemia (hyperparathyroidism, isang labis na dosis ng bitamina D), dystrophy ng mga resulta ng gutom, talamak na bato pagkabigo, tiyan pagputol ng igrastrectomy, 2) metabolic disorder: disorder ng daloy ng dugo ng pricuding sakit , mga proseso ng autoimmune, alerdyi, mga hormonal disorder ng pagbubuntis, cushing's disease, pang-matagalang steroid therapy, diuretic therapy derivatives ng thiazide, hyperlipoproteinemia at iba pang tagagawa sa pagpapaunlad ng talamak na pancreatitis ay isang nonryogenic o humor stimulation ng pagtatago ng pancreas (sagana Pagkain, Afolation, Diagnostic Stimulation sa pamamagitan ng Secretine o Pancreativity). Tinatayang U2 / 3 mga pasyente na may talamak na pancreatitis ang sakit ay dahil sa ho-lelithiasis. Ang onekopathogenetic mechanism ay hindi ganap na malinaw. Marahil ay nilalaro nila ang papel ng mga kolektor ng fluid ng komunikasyon ng gallbladder at ang pancreas. Sa pamantayan, ang pag-activate ng mga enzymes, una sa lahat, ang protease ng pancreas ay nanganganib, bilang isang panuntunan, sa lumen ng duodenum. Kapag ang pag-activate ng mga enzymes na ito ay nasa bakal mismo, ang pag-activate ng mga enzyme na ito ay nasa hardware na ito. Gayunpaman, hindi ito eksaktong itinatag kung aling mga enzymes ng glandula na may talamak na pancreatite sa self-nakakapagod na tela nito. Ito ay isang Activator ng karamihan ng mga progeni, chymotrypsin, elastase, collagenase at phospholipases A. Ang huli frees mula sa phospholipids at cellsmambrane lisocyticin at leasefaline, na may malakas na cytotoxic effect. Ang mga aktibong proteases ay nakahiwalay mula sa kininogenic tissues at blood polypeptides at kin ^ US. Ang huling ay sanhi ng sakit at pangkalahatan vasodilation, na kung saan ay ang mga sanhi ng hypovolemic shock. Ang mga aktibong lipas, paghahati ng cellular fats Tolerin at mataba acids, humantong sa pagpapaunlad ng mabibigat na mga pagbabago sa dystrophic sa mga tisyu, ay nakakatulong sa pagbuo ng mga bahagi ng taba nekrosis (steatenecosis) nang direkta sa tisyu ng glandula, sa impluwensiya ng hibla, manipis at colon, sa malaki at maliliit na glandula at sa mga kaaway. Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng sakit ay nilalaro ng sistema ng Kallikrein-Kinine, na nagbibigay ng tono ng mga daluyan ng dugo na tumutugma sa rheological na estado ng dugo. Ang Ttressin at Active Kinins ay nagiging sanhi ng matinding pagtaas sa maliliit na ugat, stas, "microcirculatory I-block ang "Sa isang kumpletong pagtigil ng perfusion sa bawat capillaries, ischemia, hypoxia, acidosis, hemokoagulation may kapansanan (tripsin activates factorhaman - isang kadahilanan XII blood coagulation) na may disseminated intravascular display at kasunod na coagulopathy ng pagkonsumo. Kung minsan ay tinatawag na cycreative pancreatitis. Ang macroscopically iron ay nadagdagan sa volume, edema. Si Elek ay maaaring mamatay sa retroperitoneal fiber at isang mesenteric colon. Sa lukab ng tiyan at sa bag ng glandula ay madalas na serous-hemorrhagic effusion. Sa histological examination, ang echoing ng intermediate tissue, ang mga zone ng maliit na hemorrhages at katamtaman degenerative pagbabago ng bakal tissue. Ang gilid hemorrhagic pancreatitis ay characterized sa pamamagitan ng pagkakaroon ng malawak na hemorda. Taba nekrosis. Minsan ang lahat ng bakal ay lumalabas na naka-embed. Ang foci ng fathroprozes, bilang karagdagan sa glandula, ay magagamit sa malaki at maliit na glandula at mga formations na naglalaman ng mataba cell. Madaling purulent pancreatitis bubuo kapag ang bacterial flora ay naka-attach. Ang foci ng purulent natutunaw ng glandula tela. Sa mikroskopiko pagsusuri, purulent infiltration ay nakita, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng katangian pamamaga o iba't ibang iba't ibang mga abscesses. Sa posisyon ng tiyan ay may purulent-hemorrhagic o serous-purulent exudate. Ang klinika at diagnostic: sakit ay ang nangungunang at permanenteng sintomas ng ostroganopancatite. Biglang lumitaw ang mga sakit. Gayunpaman, kung minsan may mga precursors sa mga shutter ng video sa epigastric area, light dyspepsia. Ayon sa masakit na sakit, ang sakit ay napakatindi, hangal, permanenteng, bihirang hugis ng grapple. Ang kahalagahan ng sakit ay napakahusay (ang pakiramdam ng "hinimok na kola") na ang sakit ay nawawalan ng kamalayan. Ang lokalisasyon ng sakit ay naiiba at depende sa paglahok ng patheological na proseso ng isa o ibang bahagi ng pancreas. Ang mga sakit ay maaaring tumawag sa kanan at kaliwang sulok ng cornering, sa kaliwang gilid-iliac sulok, madalas magsuot ng isang paghahalo ng character at irri-diode sa likod, adaptor, zagardin, na maaaring gayahin myocardial infarction. Ang pagduduwal at pagsusuka ay mapanlinlang. Ang pagsusuka ay madalas na paulit-ulit, kailangang-kailangan, di-may sakit na lunas. Ang pagpapataw ng bodylessly sapilitang. Ang mga pasyente ay madalas sa semi-binding. Ang temperatura ng katawan ay normal, subnormal. Ang mataas na temperatura lagnat ng katawan ay katangian ng pagbuo ng mga nagpapasiklab na komplikasyon. Ang balat ng balat at mucous rims ay maputla, na may cyanotic tinge, sabi sa malubhang pagkalasing. Ito ay madalas na sinusunod ng isang imahe at jaundice dahil sa disorder ng apdo outflows o malubhang nakakalason lesyon. Mga kopya ng mapanirang anyo ng pancreatitis Ang mga enzyme ng glandula at ang mga bahagi ng kininovoyysystem ay ipinasok sa retroperitoneal fiber at pagkatapos ay sa ilalim ng balat, lead sa pag-unlad ng thermorfragic melting flaws hanggang sa ecchimosis. Kapag ang lokalisasyon ng mapanirang proseso ay higit sa lahat sa buntot ng pancreas, ang mga katulad na pagbabago ay naisalokal sa gilid ng pader ng tiyan sa kaliwa (ang sintomas ng Gray - Turner), sa panahon ng lokalisasyon sa ulo ng ulo sa pusod rehiyon (sintomas ng Kullen). Ang nasalaang pagdating sa dugo ay katulad ng mga pagbabago ay maaaring ang karbon sa malalayong lugar ng katawan, sa mukha. Ang wika ay natatakpan ng kapintasan, tuyo. Ang tiyan sa panahon ng inspeksyon ay magiging off. Sa unang oras ng mga sakit, ang kawalaan ng simetrya ng tiyan dahil sa pagbagsak ng pagbagsak ng mga epigastriko at aparticles ng parehong oras (orihinal na paresis ng tiyan at transverse rimperry). Sa hinaharap, sa pag-unlad ng dynamic na bituka ng bituka, pagtaas ng pagtaas at pagiging pare-pareho. Sa simula ng palpation, ang tiyan ay malambot, na nagpapakilala sa talamak na pancreatitis mula sa pinaka-talamak na sakit ng tiyan. Kasabay nito, sa ilang mga pasyente na may palpation, posible na tandaan ang mas madali ng mga kalamnan sa epigastric area at sakit sa pancreas (sintomas ng Kert). Ang katangian ay isang sintomas ng pagkawala ng pulsation ng Aordic Aorta sa rehiyon ng epigastric (sintomas ng muling pagkabuhay) at ang sakit ng kaliwang gilid-vertebral corner (ang sintomas ng Meio-Robson). Ang mga sintomas ng pangangati ay nagiging positibo sa mga mapanirang anyo dahil sa pag-unlad ng ofperitonitis. Ang bituka peristalsis ay humina mula sa mga unang oras ng sakit. Ang mga hindi sinasadyang porma, ang peristaltic noises ay maaaring mawala sa lahat. Sa simula ng sakit, maaaring may bradycardia, na mabilis na pinalitan ng othakardia. Para sa mabibigat na anyo ng sakit, ang isang madalas na may sinulid na pulso ay nailalarawan. Sa karamihan ng mga pasyente, binibigkas ang mga paglabag sa mga proseso ng metabolic sa myocardium (pagbaba sa pagitan ng S - T, pagpapapangit ng ngipin, dagdag na ngipin). Ang mga karamdaman sa paghinga - ang paghinga ng paghinga, syanosis, ay may malubhang anyo ng pancreatitis. Ang mga pagbabago sa distrophic ay bumubuo sa mga parenchymal organo, ang kanilang functional na estado ay nabalisa. Ang mga pagbabagong ito ay batay sa hyperanzimemia, microcirculatory disorder at pagkalasing. Lalo na biglang lumabag sa pamamagitan ng functionatic (sa 10 - 20% ng mga pasyente), Diuresis ay nabawasan sa Anuria at ang pag-unlad ng masakit na kakulangan. Sa laboratoryo pag-aaral, isang makabuluhang pagtaas sa pagpapanatili ng pancreatifies at ihi, glucosuria, para sa talamak pancreatifies . Ang nilalaman sa dugo ng trypsin at ang inhibitor nito ay maaga. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng lipase sa dugo ay nangyayari sa higit sa isang panahon (sa 3--4 o isang araw mula sa simula ng sakit). Diagnostic value para sa pagtaas sa ihi diastase sa itaas 512 mga yunit sa Wolgemut. Ang pagpapabuti ng diastase sa dugo at ihi sa panahon ng talamak na pancreatitis ay hindi palaging. Combustrial pagkawasak ng glandula Ang nilalaman ng diastase sa dugo at ang ihi ay makabuluhang hindi kailangan o kahit bumababa. Ipinapahiwatig ng hypertension at glucosuria ang paglahok sa pathological processing unit ng glandula. Pathogo-monarch para sa mapanirang anyo ng ostrogancatitis hypocalcemia. Karaniwan itong lumilitaw sa pagitan ng 4th at 10th day disease, I.e., sa pinakamataas na pag-unlad ng taba nekrosis. Ang dugo ay bumababa sa ibaba 4 MEKV / L ay isang masamang tampok na prognostic. Sa matinding mapanirang anyo ng pancreatitis, na nangyayari sa mga phenomena ng maubos na dynamic na Ileus, bilang isang panuntunan, obserbahan ang hypovolemia, isang pagbaba sa dami ng nagpapalipat ng dugo, plasma, hypokalemia at isang ulk-alkalina estado bilang isang alkalosis, kaya at acidosis. Ang redcorn ay karaniwang hindi nagbabago nang malaki. Gayunpaman, may isang pang-matagalang kurso ng kabigatan ng sakit dahil sa hemorrhages at nakakalason pang-aapi ng function, anemia bubuo. Sa gilid ng puting dugo, bilang isang panuntunan, mayroong isang maubos na leukocytosis na may isang shift ng formula ng dugo na natitira. Bilang karagdagan sa pagtaas ng nilalaman ng pancreatic enzymes, erythrocytes, cylinders lumitaw. Sa malubhang kaso, ang pag-unlad ng nakakalason-nakakahawang tugon sa mga bato ay humahantong sa talamak na kabiguan ng bato, pagpapakita ng panlabas o anuria, akumulasyon ng mga slags ng nitrogen sa dugo. Malakas na komplikasyon ng talamak na pancreatitis: maagang shock at talamak na cardiac base, peritonitis; Mamaya - pancreatic abscesses, Felonico fiber phlegmon, subdafragmal, interchess, saligityism, arro-zyonic dumudugo kapag tinanggihan ng necrotic tissues, insulating insufficiency. Sa dakong huli, posible na bumuo ng isang maling cyst ng ulo ng pancreas, bituka fistula, ang pag-unlad ng diabetes mellitus. Diagnosis: upang bumuo ng isang diagnosis ng talamak na pancreatitis, ang pundasyon ng lingkod na anamnesis (pagtanggap ng masaganang halaga ng pagkain at alkohol, Ang pinsala, atbp.) Ay nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang. Bolsters sa itaas na tiyan, kadalasan ang nagresultang karakter, sinamahan ng tachycardia at pagbaba sa arteriality. Ito ay katangian na ang tiyan sa pag-unlad ng peritonitis ay nananatiling malambot, isang beses, walang peristalismo. Minsan may positibong symptommayo-robson. Sa isang radiological examination, hindi direktang mga palatandaan ng ostrodiopancatite ay napansin. Pangkalahatang-ideya X-ray ay nagpapakita ng pagpapalawak ng tiyan, ang pagkakaroon ng sa publiko. Loop ("Horseshoe") Duodenum ay pinalawak sa isang estado. Paretichnaya din ang unang loop ng toresilya (sintomas "watchmanpetley"), transverse colon. Sa kaliwang pleural cavity, ang akumulasyon ng computer tomography at ultrasound scan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa laki ng pancreas, ang heterogeneity ng istraktura nito. Laparoscopy dewelestility upang makita sa cavity ng tiyan ng katangian hemorrhagic effusion, ang pagsisiyasat ng kung saan ay ang mataas na nilalaman ng pancreas enzymes, ang pagkakaroon ng "stearic" spot ng taba necro-s kung minsan ay isang nadagdagan gallbladder. Ang gilid pancreatitis ay kailangang naiiba lalo na mula sa Sinquituer duodenal at duodenal. Para sa mga ulser sa katawan, ang isang batang pasyente ay katangian, kadalasang peptic kasaysayan, biglaang "dweller" sakit, kakulangan ng pagsusuka, "patunay" tiyan, ang pagkawala ng hepatic stupidity ng tiyan ibabaw at ang pagkakaroon ng isang sulfur strip ng hangin sa ilalim ng Dome of the diaphragm nakita sa panahon ng isang radiographic na pag-aaral. Ang talamak na Piapreatitis ay nakatagpo nang maaga sa isang mas matandang edad sa mga taong naghihirap mula sa mga bile-pagbabago at paglabag sa taba metabolismo. Ang nakakasakit na katangian ng sakit, proteksyon ng malamig, paulit-ulit na pagsusuka, ang kawalan ng sintomas ng "proteksyon ng kalamnan", pamamaga, leukocytosis, hyperinzimemia at diastasuria ay katangian ng ostrogcreatitis. Ang differetial diagnosis sa pagitan ng talamak na pancreatitis at talamak na mekanikal na sagabal ay isinasagawa batay sa batayan Ng mga sumusunod na natatanging mga pagsubok: sakit sa talamak pancreatitis ay pare-pareho at pinagsama sa isang slurrant ng peristaltics o ang kumpletong kawalan nito, naisalokal sa itaas na mga bahagi ng abdomen. Sa kabaligtaran, na may talamak na sagabal sa bituka ng mga sakit ng isang hugis-chassis-cut sa kabuuan ng tiyan; Peristalistic ay bagyo sa unang periodisni. Ang mataas na nilalaman ng pancreatic enzymes sa dugo at ang Ureage ay diagnosed na may talamak na pancreatitis .trombosis o embolism ng mesenteric vessels. Mula sa simula ng sakit, na nag-udyok ng malubhang kalagayan ng mga pasyente; Sa anamnesis, ang myocardial infarction ay nakalaan. Ang paghuhugas ng mga sakit ay hindi pangkaraniwan. Napakabilis, sa ilalim ng bituka ng mga bituka, lumilitaw ang mga sintomas ng peritonitis at lumalaki ang SICTION. Ang magkakaibang mga kaso ay dapat na resorted sa emergency laparoscopy at isang kagyat na pag-aaral (mesentericography). Ang gilid appendicitis tulad ng talamak pancreatitis, madalas ay nagsisimula sa masakit sa epigastric area. Gayunpaman, ang localization ng sakit sa ependicisitis ng epigastric appendicitis ay maikli ang buhay, pagkatapos ng 2--4 h, ang sakit ay gumagalaw sa rehiyon ng kanang paraan, pinagsama ito sa boltahe ng tiyan at ang mga spacer ng pagbubuo ng lokal na peritonitis. Ang pag-aaral ng diastabum ng dugo ng ICHI ay nagpapahintulot sa iyo na sa wakas ay magsagawa ng isang kaugalian na diagnosis sa pagitan ng dalawang-ugnay. Kapag nag-aalinlangan, ang diagnosis ay nagpapakita ng laparoscopy. Ang gilid cholecystitis at ang bouts ng bile colic ay isang bilang ng mga karaniwang may matalim sintomas (biglaang pagsisimula, matalim sakit, pag-iilaw ng sakit, ang pagpapahina ng peristaltics, atbp.). Gayunpaman, para sa talamak na cholecystitis, ang lokalisasyon ng sakit sa kanang hypochondrium, sintomas ng proteksyon ng kalamnan, pagkakakilanlan ng isang pinalaki at masakit na gallbladder ng orinfiltrate sa kanang hypochondrium, normal na mga indiastase ng dugo at ihi diastaines. Ang talamak na pancreatitis ay bumubuo laban sa background ng sakit na Gallstone (cholecystopancatite). Ang therapy ng talamak na pancreatitis ay dapat kabilang ang: ang pakikibaka ng privacy, enzyme toxemia, sapat na pagwawasto ng mga haydroliko disorder ng Ionic alkalina estado. Upang alisin o bawasan ang sakit, maaari mong kailangan ang anal-frets at antispasmodics (ngunit-shpa, platifillin, papaverine). Ang mahusay na epekto ay nagbibigay ng peridural blockade (catheterization ng peridural spacespine utak na may pagpapakilala ng anesthetics). Para sa paglaban sa enzyme toxhemia, gamitin ang: 1) Ang pang-aapi ng extension ng glandula ay ginagamit ng aspirasyon ng mga nilalaman ng gastric at paghuhugas ng stomyological Soda solusyon (gastric acid ng gastric acid nilalaman ay isang pancreatic pagtatago), ang pagpapakilala ng atropine (maingat na mga pasyente na may talamak na alkoholismo - ang pag-unlad ng psychosis ay posible), hypothermia maluwag glandula, ang pagpapakilala ng cytostatics para sa 4--5 araw (5 -fluorouracil, fluorofour, atbp. depress ang excretory function ng glandula sa pamamagitan ng halos 90%); 2) tinitiyak ang normal na paglisan ng enzyme enzymes ng inspissue-tick; 3) pag-aalis ng enzymes sa bloodstream o tiyan supply; Paagusan ng dibdib lymphatic maliit na tubo na may slimphosorption, pagpapasigla ng diuresis; pagpapatuyo ng lukab ng tiyan; 4) Inactivation ng Protease Inhibitors (Concicilla, Tsalole, atbp.). Gayunpaman, ang mga inhibitor ay positibong epekto lamang sa mga unang oras ng sakit na may pagpapakilala ng (1--1.5 milyong mga yunit) na dosis. Sa yugto ng taba nekrosis, ang paggamit ng inhibitors ng kahulugan. Sa layunin ng pagsasaayos ng balanse ng tubig at electrolyte, ang normalisasyon ng kardyum at pagbabawas ng toxicosis ay nagpapakita ng paggamit ng 5 at 10% na mga solusyon sa glucose, mga solusyon sa polyionic, plasma, polyglyukin, hemodesa. Ayon sa patotoo, ang mga paghahanda ng potasa, mga glucosides ng apuyan. Ang halaga ng mga injected na solusyon na kailangan upang maibalik ang normal na dami ng mga sektor ng panloob na vascular ay dapat na malaki (mula 3 hanggang 5 l / araw). Para sa pagpapabuti ng rheological properties ng dugo at pag-iwas sa disseminated rolling coagulation, reopolilyukin at heparin (5000 yunit) bawat 4 h. Ang layunin ng pag-iwas at paggamot ng posibleng pangalawang nagpapaalab na pagbabago sa mga antibiotics ng isang malawak na hanay. Ang kirurhiko paggamot na may talamak na pancreatitis ay ipinapakita: 1) na may kumbinasyon ng talamak na pancreatitis na may mapanirang anyo ng talamak na oxolence ; 2) na may hindi matagumpay na konserbatibong paggamot para sa 36--48 h; 3) na may pancreatogenic peritonitis kung imposibleng gawin ang laparoscopic year ng cavity ng tiyan; 4) na may mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis: absating-lifting bag, fllegmon retroperitoneal fiber. Sa diagnosis at paggamot ng mga mapanirang anyo ng talamak na pancreatitis, ang laparoscopy ay napakahalaga sa diagnosis, upang makilala ang hypertension ng biliary tract (matinding gallbladder) at gumawa ng percutaneous cholecycite-mi na may isang laparoscope na pagkontrol, ngunit ang pangunahing bagay ay Upang maubos ang lukab ng tiyan para sa aspiracis na naglalaman (bumaba sa enzyme toxemia), paghuhugas ng mga cavity ng tiyan ng antibiotics at protease inhibitors. Sa kaso ng kirurhiko paggamot batay pancreatitis, ang mga sumusunod na uri ng mga operasyon ay ginagamit: 1) pagpapatuyo ng buntot at katawan ng pancreas, 3) pancreatorectomy. Ang paghahanda bag ay mas karaniwan. Ito ay nabawasan ng mapanirang anyo ng talamak na pancreatitis na kumplikado ng peritonitis. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay ang pagpapalaya ng organismo mula sa nakakalason na sangkap ng mga aktibong elemento sa peritoneyal exudate; Nagpapaunlad para sa sapat na pag-agos ng aktibong pancreatic juice, exudate, pagtanggi ng necrotic masa. Ang median laparotomy at isang diskarte sa ketheis ay kadalasang ginagamit ng pag-access ng pag-access ng necrotic mass. Matapos ang pagtuklas, lumusot sa nakapalibot na tisyu na may solusyon ng Novocaine na may antibyotiko spectrum ng pagkilos at protease inhibitors. Ang mga sequestr at anecredized pancreatic area ay dapat alisin. Ang pag-alis ay kasunod na humahantong sa pagdurugo ng arrosion. Pagkatapos ng pag-alis ng tisyu, ang paghuhugas ng lukab ng tiyan na may solusyon ng mga antisepticane surgeon ay gumagawa ng biological tamponade ng seal bag na may pinakamalaking. Ang pinaka mahusay na paagusan ng seal bag sa pamamagitan ng pagsasakatuparan ng dyaket sa pamamagitan ng contraperture sa Left Lumbar Region. Ginamit-pinaikot na tubo ng paagusan na posible upang isagawa ang pagbabalangkas ng lukab sa dakong huli. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng gallposter (mga bato, pamamaga) at mga pagbabago sa mga biliary tract (choledocholithiasis, cholangitis, stricture) pagpapatakbo allowance para sa mga indications ng supplementary-olecistostomy o cholecystectomy-ito, na sinusundan ng drainage hedato hugis t-shaped drainage. Ang tanong ng pagiging posible ng operasyon ng bubble ng pag-aapoy at ducts hindi lamang sa kaso ng binibigkas na mga pathological pagbabago (cholecystitis, cholangitis, mga bato sa ducts, strictures), ngunit din prigidniews sa biliary tracts dahil sa kanilang compression ng edema-ulo Ang glandula o nadagdagan na lymph nodes ay nananatiling kontrobersyal. Ang pagkanta ng distal na pancreatic department ay mas radikal na operasyon. Gayunpaman, na may malubhang mapanirang anyo ng talamak na punk kaguluhan, ito ay napaka-kumplikado at hindi maganda ang inilipat sa mga pasyente, kaya ang patotoo para sa mga ito ay dapat maging maingat. Ang sakit ay higit na tinutukoy ng normal na pagbabago ng character sa pancreas. Ang mas mabibigat na mapanirang pagbabago sa tela ng glandula, mas masahol pa ang forecast. Sa nakalipas na mga taon, ang mga predictive na palatandaan na binuo sa mga nakaraang taon ay iminungkahi para sa mga predictive na palatandaan na binuo gamit ang isang retrospective analysis ng clinical course ng Ostroud Bankatite sa isang malaking grupo ng mga pasyente. Kabilang dito ang: ang edad ng mga pasyente na mas matanda kaysa sa 55 taon, leukocytosis (ang bilang ng leukocytes ay higit sa 16 * 109 / l), hyperglycemia (containable frequency higit sa 2g / l), nabawasan ang hematocrit para sa higit sa 10%, bumaba sa Kaltsyum. L, ang kakulangan ng base ay higit sa 4 MEKV / L, pinababang presyon ng dugo ng anumang 60 mm Rt. Sining. Ang Lettyness Group of Patients na may mas mababa sa tatlong pamagat na nabanggit sa itaas ay 1%, na may 3 o higit pang mga palatandaan ng 33%, na may 7 o higit pang mga palatandaan ng 100%.

Acute pancreatitis

Code ng ICD-10.

K85. Acute pancreatitis.

Ang talamak na pancreatitis ay ang matinding sakit ng pancreas, na sinamahan ng nekrosis at hemorrhages sa katawan dahil sa enzymatic autolysis.

Sa mga bata, ang talamak na pancreatitis ay bihirang sinusunod, ang pagkalat nito ay mula sa 0.4 hanggang 1.0% ng lahat ng kirurhiko sakit.

Etiology at Pathogenesis.

Ang mga sanhi ng sakit ay mataba na pagkain, na nagiging sanhi ng pancreatic hyperstimulation, alkohol consumption, gall-eyed disease (LCB), na humahantong sa sagabal ng pancreatic duct. Metabolic, droga lesyon, pagkabigo ng bato, impeksiyon (epidemya vapotitis, cocked virus, cytomegalovirus, chickenpox, hepatitis B), kirurhiko interbensyon ay itinuturing bilang etiological kadahilanan mas madalas.

Ang sakit ay nangyayari dahil sa maagang pag-activate ng mga wintering granules, inilabas ang lipolytic enzymes phospholipase a at lipase, na naghuhulog ng mga cell ng pancreas, na nagreresulta sa mataba pancreatic. Kung, bilang isang resulta ng akumulasyon sa nasira lipase pancreaticity, libreng mataba acids ng pH ay inilipat sa 3.5-4.5, pagkatapos Intracellular tripsinogen ay transformed sa trypsin. Ang tripsin ay nagpapatakbo ng lysosomal enzymes at protina, na humahantong sa proteolytic necrobiasis ng pancreating. Si Elastasa ay namamalagi sa mga dingding ng mga barko, Interdolladen na kumukonekta ng mga jumper. Nag-aambag ito sa mabilis na pagkalat ng enzyme autolysis (self-extinguishing) sa pancreas at higit pa, i.e. Ang talamak na pancreatitis ay nakakalason enzymopathy (Larawan 5-1). Ang panimulang mekanismo ay ang pagpapalabas ng activate pancreatic enzymes mula sa Acinar cells, karaniwang naroroon sa anyo ng di-aktibong pro-estimation. Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa balanse sa pagitan ng inilabas na mga enzymes ng proteolytic at antiproyolatic na mga kadahilanan. Ang huli ay kinabibilangan ng intracellular protina, inhibiting pancreatic trypsin, at nagpapalipat ng P2-macroglobulin, α-1-antitripsein at C1-esterase inhibitors.

Sa tab. 5-1 ay nagpapakita ng klinikal at morphological classification ng talamak pancreatitis.

TALAAN 5-1.Klinikal at morphological classification ng talamak pancreatitis

Larawan. 5-1.Pathogenesis ng talamak na pancreatitis

Klinikal na larawan

Anuman ang kalikasan at kurso ng sakit, ang pancreatitis ay may isang bilang ng mga karaniwang clinical manifestations, na pinagsama sa mga sumusunod na syndromes:

Sakit;

Dyspepsic;

Exocrine insufficiency;

Endocrine insufficiency.

Pain syndrome.ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa itaas na kalahati ng tiyan, sa kaliwa at kanan ng gitnang linya ng katawan, na i-irradiate sa mas mababang likod, ang kaliwang binti ay damit. Ang mga sakit ay pinalakas kapag kumukuha ng anumang pagkain, gawing mas madali para sa gutom, malamig at kapayapaan. Ang intensity ng sakit ay maaaring naiiba, ngunit kadalasan sila ay matinding, magpatuloy sa loob ng maraming oras, ang mga ito ay binili.

Disps syndrome.ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka na hindi nagdudulot ng lunas, kabagabagan.

Exocrine syndrome (labis) kabiguanna may kaugnayan sa kakulangan ng digestive enzymes: amylases (amylorrhea - excretion na may mahal na almirol), trypsin (nilalang - hindi mabata kalamnan fibers), lipases (uri ako steat seater - laang-gugulin ng higit sa 9% neutral na taba sa pang-araw-araw na pagkain ng 100 g ng taba) at tinutukoy ayon sa coprograms. Characterized polyfecalia (higit sa 400 g / araw). Walang uri ng uri II - ang paglabas ng isang malaking halaga ng mataba acids (patolohiya ng maliit na bituka).

Endocrine syndrome (intrasecretoric) failure.ipinahayag ng hyperglycemia at ketosis.

Dahil sa pagbabago sa balanse sa sistema ng "protease-antiprotease", ang isang sistematikong nagpapaalab na tugon ay umuunlad (mga sir System inflammatory response syndrom),conditioning Polyorgan kakulangan (tulad ng may malawak na pinsala, nasusunog, sepsis), ang pangunahing manifestations na kinabibilangan ng:

Pagkabigo sa paghinga;

Arterial hypotension;

Hinulaang azotemia;

Pantubo nekrosis;

Disseminated intravascular coagulation.

(DVS);

Pancreatic shock.

Diagnostics.

Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ang mga pagbabago sa nonspecific ay nakasaad: leukocytosis, neutrophilosis, pagpapalaki ng esp.

Kabilang sa mga pag-aaral ng biochemical ang indicator (amylase, transaminase) at pathogenetic (lipase, tripsin) na mga pagsubok. Ang aktibidad ng amylase sa dugo sa talamak na pancreatitis ay masakit. Ang amylase, na inilaan sa ihi, ay tinatawag na diastasses, ang antas nito ay nadagdagan din, at ang pinakamalaking amylasemia at diastasuria ay matatagpuan sa isang impeksiyon ng singaw.

Batay sa aktibidad ng phospholipase A2 sa suwero, ang mga paglabag sa mga baga ay sinusuri; Sa mga tuntunin ng serum ribonuclease (rnase) - ang yugto ng talamak mapanirang pancreatitis. Ang pagtaas sa alkalin pospeyt, transaminase at bilirubin ay isang diagnostic criterion ng sagabal ng biliary tract.

Ang iba pang mga tampok na biochemical ay hypercoagulation, hypoproteinemia, isang pagtaas sa mga antas ng urea. Sa 15% ng mga bata na may pancreatitis, ang hypocalcemia ay bumubuo at hanggang 25% ay may hyperglycemia sa panahon ng matinding atake.

Adverse prognostic signs ng talamak pancreatitis:

. leukocytosis ng higit sa 15,000x10 9 / l;

Hypercoagulation (fibrinogen\u003e 6 g / l);

Amilasemia\u003e 6 norms;

Amylosuria\u003e 4 norms;

Hyperbilirubinemia\u003e 4 norms;

Hyperglycemia\u003e 2 norms;

Urea taasan\u003e 2 mga pamantayan;

Hypoproteinemia.<60 г/л.

Ang isang mahalagang diagnostic criterion ay isang pagsubok gamit ang monoclonal antibodies, kung saan ang pagbawas sa aktibidad ng elastase-1 ay napansin sa mga feces. Mga tagapagpahiwatig: Karaniwan - 200 μg / g feces at higit pa; katamtaman, madaling antas ng kabiguan ng exocrine - 100-200; Ang isang malubhang degree ay mas mababa sa 100 μg / g feces.

Kasama sa instrumental diagnosis ang ultrasound ng pancreas (pagbabawas ng echogenicity - pamamaga, isang pagtaas sa echogenicity ay ang paglago ng connective tissue), MRI at CT. Ang huli ay may isang kalamangan sa ultrasound, dahil nagbibigay ito ng mas mahusay na partikular na visualization ng pancreas tissue at retroperitoneal formations. Pinapayagan ka nitong masuri ang antas ng metabolismo ng tissue, ang pagkakaroon ng ischemia, pancreatation necrosis, likido sa mga nakapaligid na tisyu ng pancreas sa talamak na pancreatitis (Larawan 5-2, isang), habang nasa talamak na pancreatitis, halimbawa, - Maramihang calcifications (Fig. 5 -2, b).

Larawan. 5-2.Ct: A - talamak na pancreatitis (ipinapahiwatig ng mga arrow ang akumulasyon ng likido sa mga nakapaligid na tisyu); B - talamak pancreatitis (arrow ipinahiwatig maraming mga calcifications sa pancreas)

Ang endoscopic study ng upper gastrointestinal department ay tumutukoy sa mga karagdagang instrumental na pamamaraan sa pananaliksik sa talamak na pancreatitis at ginagamit para sa diagnosis na diagnosis na may sakit sa tiyan at DPK.

Pinapayagan ka ng Laparoscopy na tukuyin ang form at uri ng sakit, masuri ang pancreatogenic peritonitis, parapancreative infiltrate, kasama ang mapanirang cholecystitis.

Patomorphologion.

Sa kaso ng pancreaticosis, mayroong isang kumpletong kawalan ng pancreas tela - "minus-tissue": ang kawalan ng pole, pagkonekta ng mga partisyon, atbp (autolysis); Urban swelling, hemorrhage, fatty and cellular necrosis (Larawan 5-3, a). Ang talamak na serous-purulent pancreatitis ay kinakatawan ng napakalaking leukocyte infiltration ng stroma ng glandula, ang akumulasyon ng purulent masa sa lumen ng isang malaking daloy ng output (Larawan 5-3, b).

Larawan. 5-3.Patomorphology ng pancreatic at pancreatitis: A - pancreatic macro production: pancreonenecosis; B - Micropreparation: talamak serous-purulent pancreatitis (hematoxylin-eosin kulay; χ 100)

Differential Diagnosis

Ang radiographic na tampok ng talamak at talamak na pancreatitis ay iniharap sa Fig. 5-2. Ang mga pangunahing sakit mula sa kung saan ang talamak na pancreatitis pagkakaiba ay naiiba:

talamak na cholecystitis, gastritis, intraction ng pagkain, sample ng gastric at dpk ulcers, talamak na apendisitis, bituka ng bituka, renal colic, myocardial infarction. Kinakailangan na isaalang-alang ang posibilidad ng mesenteric obstruction, ectopic pagbubuntis (sa mga batang babae 'kalakal), mas mababang lupa pneumonia at paranefitis.

Paggamot

Emergency ospital. Ang therapy ay kumplikado, konserbatibo. Magtalaga ng isang mahigpit na mode ng kama, malamig sa tiyan.

Parenteral Administration of Liquids (Salt Solutions, 5-10% glucose solutions na may insulin) sa 1-3 liters, potassium, calcium preparations, low molecular weight plasma substitutes, protein preparations.

Sa fermenthemia at fermenturia, ang intravenous administration ng antimenimen drugs (antikinins) ay ipinapakita, tulad ng isang aprotinin (trasilol *, pontical *, galds *), ang dosis na nakasalalay sa kalubhaan ng proseso. Ang antibacterial therapy ay isinasagawa sa pagbabanta ng mga komplikasyon.

Ang mga regulatory peptide ay epektibo, somatostatins. Ang Otreyotit (Sandostatin *) ay ginagamit sa RD 50-100 μg 2-3 beses sa isang araw subcutaneously, v / m, v / b para sa 3-5 araw. Kung kinakailangan, ang mga anti-inflammatory, antihistamines at diuretic drugs ay inireseta.

Holinolytic, antispasmodic at gangli-blocking drugs, na pinindot ng sakit syndrome at spafing spasm oddi: drozerin (but-shpa *), papaverine, kasangkapan (düspatolina *), platifillin, atropine, ganglefen (gangleron *), sodium metamizol (analgin *, Baratgin *). Ang Platifillain ay inireseta sa isang solusyon sa 0.2% para sa iniksyon No. 10, sa mga tablet - 5 mg.

Inhibits ang functional na aktibidad ng pancreas m-cholinolitic pirenspine (gastrypin *), na inireseta sa mga tablet na 25 at 50 mg. Ang mga bata 4-7 taon ay inireseta 12.5 mg (1/2 tablet), 8-15 taon - 25 mg 3 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo na may unti-unti pagkansela.

Prevention.

Kabilang sa sekundaryong prophylaxis ang pag-aalis ng etiological factor ng sakit. Dispensaryo pagmamasid pagkatapos talamak pancreatitis patuloy para sa 5 taon. Pagkatapos ng 3 taon, ang bata ay isinalin sa isang panganib na grupo sa talamak na pancreatitis na may taunang inspeksyon. Ang malaking kahalagahan ay makatuwiran na nutrisyon, na batay sa prinsipyo ng balanse ng mga pangunahing sangkap ng pagkain, isinasaalang-alang ang mga katangian ng physiological ng edad ng mga bata. Kinakailangan na ganap na ibukod ang mga inumin na may alkohol at alkohol, na naghihigpit sa paggamit ng gamot na pampalakas, kasama ang pagdaragdag ng mga preservatives at dyes ng mga likido. Ang partikular na atensyon ay kadalasang masakit na mga bata, pati na rin ang mga pasyente na naghihirap mula sa mga allergic disease.

Forecast

Ang forecast ay seryoso sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon. Ang matinding uncomplicated pancreatitis sa mga bata ay maaaring magkaroon ng isang kanais-nais na forecast. Sa form na ito, ang dami ng namamatay ay halos 10%, at sa mga bihirang kaso, na may necrotic o hemorrhagic pancreatitis, hanggang sa 90%. Periodic episodes ng talamak pancreatitis humantong sa talamak pancreatitis.

Talamak na pancreatitis

Mga code sa ICD-10.

K86.1. Pancreatitis.

K87. Talamak na pancreatitis.

K86. Paulit-ulit na pancreatitis.

Ang talamak na pancreatitis ay isang progresibong sakit ng pancreas, na nailalarawan sa pagtaas ng hindi maibabalik na necrotic at nagpapasiklab na mga pagbabago sa parenchyma, na humahantong sa isang lumalaban na paglabag sa mga exo- at endocrine function ng organ.

Ang mga panitikan na ito sa pagkalat ng pancreatitis sa mga bata sa istraktura ng mga sakit ng mga organo ng panunaw ay lubhang dissected (mula 5 hanggang 25% ng lahat ng mga pasyente na may gastroenterological diseases).

Etiology at Pathogenesis.

Upang makilala ang mga pasyente na may maagang yugto, isang maingat na pag-aaral ng puno ng genealogy ay isinasagawa sa namamana pancreatitis. Kadalasan, ang pancreatitis ay bubuo ng fibrosis, crohn's disease, nyak, yab. Kadalasan ang dahilan para sa talamak na pancreatitis sa mga bata ay hindi kilala.

Ang sagabal ng pancreatobiliary tract dahil sa congenital (stenosis ng pateraskoye papilla, anomalya ng dpk, arteriovenous compression) at nakuha (hcb, opisthorchosis, echinococcosis) ay nagiging sanhi ng pangunahing etiological factor sa pancreatitis (Larawan 5-4). Sa pagkabata, mapurol ang tiyan ng trauma ay posible kapag sila ay na-hit, bumabagsak mula sa taas (halimbawa, isang swing - isang pahinga ng mga upuan ng swing sa tiyan), pagpindot ng isang balakid kapag nakasakay sa isang bisikleta (Rul pinsala). Sa kasalukuyan, ang dahilan para sa pagpapaunlad ng pancreatitis ay ang pagkonsumo ng alak, kabilang ang mga bata. Kabilang sa mga impeksyon sa viral ang vapotitis, herpes, mononucleosis, bukod sa bacterial - yersiniosis, salmonellosis, atbp.

Nadagdagang presyon sa sistema ng ducting, na humahantong sa pinsala sa tissue at nagpapalitaw ng kaskad ng mga reaksyon, nagiging sanhi ng pag-activate ng enzymes sa glandula. Ang isang kilalang papel ay nilalaro sa microcirculation system, na humahantong sa huli sa hypoxia ng mga cell ng glandula at dagdagan ang antas ng antas ng kampo, na kung saan, ay nag-aambag sa pag-activate ng ca 2 + transportasyon sa cell. Ang resulta,

Larawan. 5-4.Pathogenesis ng talamak na pancreatitis

ang labis na saturation ng mga calcium cell ay nagpatuloy, labis na akumulasyon nito sa mitochondria, na humahantong sa paghihiwalay ng oksihenasyon at phosphorylation. Susunod ay ang yugto ng deatherization ng mga cell at ang pagtaas sa mga proseso ng dystrophy.

Pag-uuri

Ang mga malalaking paghihirap ay nagiging sanhi ng diagnosis ng pancreatitis laban sa background ng gastroduodenal patolohiya. Sa kawalan ng mga organic na pagbabago at ang hitsura ng pancreatic sakit ng tiyan at isang menor de edad pagtaas sa antas ng amylase, inirerekomenda upang masuri ang dysfunction ng sphinteer oddi, ang pancreatic na bersyon. Dysfunctional disorder ng biliary tract (K82.8) ay nahahati sa 2 uri: Dysfunction ng gallbladder at ang sphincter dysfunction ay tila. Ito ay kadalasang ginagamit ng mga salitang "reaktibo pancreatitis" o "dispensarismo", bagaman wala sila sa ICD-10. Ilapat ang susunod na pag-uuri ng pancreatitis sa mga bata (Table 5-2).

TALAAN 5-2.Pag-uuri ng talamak na pancreatitis sa mga bata

Klinikal na larawan

Ang clinical picture sa panahon ng exacerbation ng talamak pancreatitis ay katulad ng tulad talamak pancreatitis, anuman ang etiology. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay inookupahan ng mga sintomas, Asthenebetative manifestations: nadagdagan ang pagkapagod, madalas na pananakit ng ulo, emosyonal na lability, pagkamayamutin. Sa ilang mga pasyente, ang ipinahayag na sakit na sindrom ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa loob ng ilang araw, ang mga pagbabago sa klinikal na pagtatasa ng dugo.

Diagnostics.

Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay ipinakita batay sa mga sumusunod na palatandaan.

Ang pagkakaroon ng mga episodes ng sakit sa tiyan higit sa 1 taon na may lokalisasyon sa itaas na kaliwang kuwadrante, epiGastrics, strip mula sa hypochondrium sa hypochondrine (encircling).

Pagtuklas ng mga palatandaan ng paglabag sa panlabas na pagbuo ng function ng pancreas.

Ang mga pagbabago sa istraktura ng katawan ayon sa ultrasound, CT o MRI, magnetic resonance cholangiopancratography, retrograde cholangiopancratography.

Patomorphologion.

Ang talamak na proseso ng nagpapasiklab sa pancreas ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological. Ito ay sinusunod pagkasayang ng ferrous elemento (pancarocytes) na may pagpapalawak ng ducts at ang pagpapalit ng kanilang nag-uugnay tissue, calcification, cysts. Sa Fig. 5-5, at isang mikroskopikong pattern ng katamtamang halo-halong cell infiltration sa Stroma at ang paglago ng nag-uugnay na tissue kasama ang mga partisyon (stroma fibrosis) ay iniharap.

Differential Diagnosis

Ang mga simpleng sintomas ay maaaring sundin sa maraming sakit, lalo na sa pinakakaraniwang patolohiya ng mga bata

ang edad ay talamak na gastritis at / o chgd. Ang halaga sa pagkilala ng talamak na pancreatitis ay may patolohiya ng postbulbar dpk at isang malaking duodenal papilla (Larawan 5-5, b), tinutukoy ng endoscopy, pati na rin ang mga sukat ng presyon sa DPK. Sa CHD, ang mga pagbabago ay nagmamalasakit lamang sa mucous membrane ng tiyan at DPK.

Larawan. 5-5.Patomorphology ng pancreatic diseases: A - micro-treatment na may talamak na pancreatitis (kulay ng hematoxylin-eosin; χ 250); b - ang anatomical elemento ng sphincter oddi; B - normal na pancreatic accions; M. Mukobovysidosis; D - Talamak na pancreatitis (ipinahiwatig ng mga arrow ang pagpapalawak ng mga puwang ng intercellular)

Ang talamak na pancreatitis ay naiiba sa fibrosis, kung saan ang lagkit ng uhog na nagtitipon sa mga ducts ay nagdaragdag, at ang pagpapalawak ng mga duct at ang kanilang mga kagawaran ay humahantong sa pagkasayang at fibrous substitution (Larawan 5-5, d). Sa kaso ng pancreatitis, ang isang pagpapalawak ng mga intercellular na puwang ay sinusunod, bilang isang resulta ng kung saan ang ani ng enzymes ay magaganap, paglabag sa pagkamatagusin ng mga acinuses hanggang sa taba pagkabulok ng mga cell (Fig. 5-5, e) ( paghahambing sa pamantayan - Larawan 5-5, b).

Paggamot

Ang isang indibidwal na therapeutic na diskarte ay kinakailangan, ngunit ang mga sumusunod na prinsipyo ng therapy ay karaniwang tinatanggap:

Lunas sa sakit;

Functional pancreas;

Pagbabawas ng sekretong aktibidad ng pancreas;

Pagwawasto ng exocrine at endocrine failure.

Sa panahon ng exacerbation, ang pananatili ng bata sa ospital, ang paglikha ng physiological na kapayapaan at ang pagbagsak ng katawan ng pasyente, na natiyak ng appointment ng rehimeng kama, gutom. Patuloy na ginagamit ang nasogastric probe, inirerekomenda na magsagawa ng isang aspirasyon ng nilalaman ng gastric.

Upang maalis ang sakit at anti-drugic syndrome, cholino at antispasmodics, analgesics,

blockers secretion ng pancreas, antacids, na ginagawang posible upang maalis ang sphincter sphincter oddi, bawasan ang intra-prototype presyon at matiyak ang pagpasa ng pancreatic juice at apdo sa dpk.

Ayon sa kaugalian at matagumpay, na may exacerbation ng pancreatitis para sa pagpepreno ng gastric at pancreatic secretion, ang mga anticholinergic agent ay ginagamit: 0.1% isang atropine solusyon, isang 0.2% na solusyon ng platificity, 0.1% solusyon ng metas, atbp.

Sa nakalipas na mga taon, ang mga modernong antisecretory agent ay ginagamit upang sugpuin ang gastric secretion: IPN Omeprazole, Selective H2 Receptor Blockers (halimbawa, Famotidin). Ang omeprazole sa / in (nawala *) ay inireseta sa 20-40 mg para sa 3-5 araw, pagkatapos ay pumunta sa reception ng omeprazole sa loob (omens *, ultra *) para sa 4-6 na linggo.

Ang pagbawas ng stimulating action ng hydrochloric acid ay nakamit ng appointment ng antacid drugs para sa 3-4 na linggo (Almagel *, Maalox *, phosphhalugel *, rutacid *, atbp.).

Ang mga paglabag sa motor function ng dpk, biliary tract na may duodenostasis phenomena at hypomotor diskinesia ay tumigil sa pamamagitan ng layunin ng prokinetics (domperidone, cisaprid *).

Ang isa sa mga pangunahing direksyon ng therapy ng talamak na pancreatitis ay ang paggamit ng regulatory peptides - analogs ng endogenous somatostatin, na kinabibilangan ng octreotide at somatostatin - humoral inhibitors ng exocrine at endocrine secretion ng pancreas at bituka. Ang octreotide ay nagdudulot ng isang malinaw na pagpepreno ng pagtatago ng pancreas, ang tiyan, atay at ang maliit na bituka, ay nagpipigil sa motorsiklo, binabawasan ang intra-prototype hypertension, pinipigilan ang pagtatago ng mga biologically active substance. Ang anti-inflammatory action ng octreotide ay nauugnay din sa pag-stabilize ng mga lamad ng cell, ang pagbangkulong ng cytokinegenesis, prostaglandin na mga produkto.

OTREOTIDE (SANDISTATIN *) 0.01% solusyon ay ginawa sa ampoules ng 50 o 100 μg, ang kurso ng paggamot ay hindi lalampas sa 5-10 araw. Ang RD para sa mga bata sa preschool ay 25-50 μg, para sa mga batang babae - 75-100 μg 2-3 beses sa isang araw. Ang gamot ay ipinakilala sa / in at subcutaneously. Ang tagal ng gamot ay hanggang sa 10-12 oras. Walang binibigkas na epekto.

Antikinine paghahanda aprotinin (Pontical *, Galds *) ay kasalukuyang mas mababa sa tomatostin paghahanda.

Ang partikular na kahalagahan sa panahon ng binibigkas na pagpapalawak ng pancreatitis ay nakakuha ng pagbubuhos ng therapy na naglalayong alisin ang mga metabolic disorder laban sa background ng endogenous intoxication. Sa layuning ito, ipinakilala ng pasyente ang Dextran (reopoliglukin *), 5% na solusyon ng glucose, 10% na solusyon ng albumin, sariwang frozen na plasma, glucosonocaine mixture.

Sa panahon ng kaluwagan ng exacerbation laban sa background ng mga paghihigpit sa pagpasok ng nutrients, ang nutritional support ay mahalaga - ang appointment ng parenteral at enteral nutrition. Amino acids para sa parenteral nutrisyon (aminosteril ke *, aminosol-neo * et al.), Polyamine, electrolyte solusyon ay ipinakilala sa / sa pagtulo, isinasaalang-alang ang mga indeks ng isang acid-base balanse. Kasama ang mga ito, ang mga emulsion ng taba ay ginagamit para sa immobilization ng aktibong lipase at muling pagdadagdag ng mataba acids sa dugo: 10-20% Panimula * o lipophundine * Sa heparin sa / sa pagtulo sa isang bilis ng 20-30 patak bawat minuto sa rate ng 1-2 g ng taba sa 1 kg timbang ng katawan.

Ang pagpapatupad ng nutrisyon ay maaaring isagawa ng mga therapeutic mixtures - protina hydrolyzats, tulad ng sa mga bata sa unang taon ng buhay, ngunit may pancreatitis, ang mga mixtures na ito ay maaaring gamitin sa anumang edad. Ang mga mixtures ay injected intteno-modenally sa pamamagitan ng probe sa mainit-init na form.

Ang antibacterial therapy ay ipinapakita upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon, na may banta ng pagbuo ng cyst at fistula, ang pag-unlad ng peritonitis at iba pang mga komplikasyon. Ang mga protektadong penicillins ay ginagamit (amoxiclav *, augmentin * 100 mg / kg in / c) o cephalosporins III ng henerasyon (cefotaxim *, ceftriaxone * 50-100 mg / kg / m o in / c).

Ang sodium pentoxil ay ginagamit sa antiproindicate at anti-inflammatory effect, 50-100 mg 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain ng 3-4 na linggo sa ilalim ng pagsusuri ng dugo.

Ang isang kumplikadong tanong ng pagpapagamot ng pancreatic na kakulangan ay ang pagpili ng pagpapalit enzyme therapy (talahanayan 5-3), na naglalayong alisin ang mga karbohid ng pagsipsip ng taba, protina at carbohydrates. Matapos ang pagtigil ng isang gutom na diyeta, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga di-kinomisyon na droga ng pancreatin, pagkatapos, pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang mga enzymes ay ginagamit sa pagdaragdag ng mga acids ng apdo at / o hemicelylase.

TALAAN 5-3.Pag-uuri ng paghahanda ng enzyme.

Ang aktibidad ng enzymes ay tinutukoy ng Lipase. Ang mga enzymes ay inireseta 3-4 beses sa isang araw sa panahon ng pagkain, kurso para sa 2-3 linggo na may 3-4 linggo break, lamang 4-5 kurso bawat taon. Ang pancreatin sa isang dosis ng 250 mg ay inireseta sa mga bata sa ilalim ng 3 taong gulang 1/2 tablet, 3-7 taong gulang - 1 tablet, 8-9 taong gulang - 1.5 tablet, 10-14 taong gulang - 2 tablet 3 beses sa isang araw . Ang mga pancreatins na may lipoltic na aktibidad ng 3,500 yunit ay inireseta (mesim forte *) sa mga tablet, ang mga dosis ay kapareho ng para sa pancreatin. Sa mesim forte 10,000 * (10,000 units), ang dosis ng lipase ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mesim fort.

Kabilang sa hanay ng mga paghahanda ng enzyme, ang microgrinulated enzymes na may acid-resistant shell ay may pinakamahusay na epekto: ang Limaisa *, pinches *, creon * at iba pa. Ang creon * sa capsules ng 10,000 mga yunit (sa lipase) ay naglalaman ng 150 mg ng mataas na purified pigtone pig . Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 1000 unit / kg bawat araw na may pancreatitis. CREON * 25 000 at 40,000 na mga yunit ay ginagamit sa pagbibisikleta. Ang Creon 10,000 mga bata sa ilalim ng 2 taong gulang ay inireseta 1/3 capsules, 2-5 taong gulang - 1/2 capsules, higit sa 5 taong gulang - 1 kapsula 3 beses sa isang araw. Breast-edad na mga bata 1/3-1 / 4 capsules (maginhawang hatiin sa isang tetrad sheet sa isang hawla, pagbuhos sa labas ng capsule) Idagdag sa 120 ML ng pagawaan ng gatas, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi higit sa 10,000 mga yunit (1 kapsula ). Panecitrate * Sa capsules ay inireseta mula sa 6 na taon. Ang Vobenzyme * ay inireseta sa isang dosis ng 1 tablet sa pamamagitan ng 6 kg ng timbang ng katawan bawat araw, naghahati sa 3 reception.

Inirerekomenda ng pagbawas ng panahon ang paggamit ng mga mahahalagang phospholipid at iba pang mga hepatoprotectors, bitamina complex, mga ahente ng choleretic (immortal, choleretic tea, sorbitol, xylitol), calcium preparations, antioxidants parenterally at inward. Malawakang gamitin ang physiotherapy, pagpapagaling pisikal na kultura, pagtanggap ng mineral na mineral at daluyan ng mineralization. Laban sa background ng binibigkas sakit syndrome, isang lokal na hypothermia ay inireseta, at bilang sakit syndrome at ang aktibidad ng enzymes - ultrasound, diathermy, inductothermia, sinusoidal modulated alon, paraffin, ozokerite.

Karamihan sa mga bata ay may integrated therapy upang makamit ang pinabuting estado at kabayaran ng mga nababagabag na function.

Sa matinding daloy laban sa background ng pag-unlad ng mga komplikasyon, ang kirurhiko paggamot ay ipinapakita, ang mga taktika na kung saan ay tinutukoy kasabay ng mga surgeon.

Prevention.

Ang pag-iwas sa talamak na pancreatitis ay nagsasama ng maraming yugto. Sila ay iniharap sa ibaba.

Forecast

Ang hula ay kanais-nais, gayunpaman, ang talamak na pancreatitis ay isang kinikilalang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng pancreatic adenocarcinoma.

Pancreatitis (mula sa Dr. Griyego. pancreas. - Pancreas +. -Ito ay - Pamamaga) - Isang pangkat ng mga sakit at syndromes, sa ilalim kung saan ang pamamaga ng pancreas ay sinusunod.
Sa pamamaga ng pancreas, ang mga enzymes na itinago ng bakal ay hindi itinapon sa duodenum, at sila ay aktibo sa glandula mismo at magsimulang sirain ito (self-evaluation). Ang mga enzymes at toxins, na naka-highlight, ay maaaring makapasok sa daluyan ng dugo at sineseryoso ang pinsala sa iba pang mahahalagang organo, tulad ng puso, bato at atay.
Ang talamak na pancreatitis ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng agarang paggamot. Bukod dito, bilang isang panuntunan, sa kaso ng talamak na pancreatitis, ang paggamot ay kinakailangan sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

2. Pag-uuri.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng daloy Kilalanin:
1. talamak na pancreatitis
2. talamak na recurrent pancreatitis
3. talamak pancreatitis
4. Ang paglala ng talamak na pancreatitis

Kadalasan, ang talamak na pancreatitis ay ang resulta ng paglipat ng talamak na pancreatitis.
Pagtatapos sa pagitan ng talamak na pabalik-balik at pagpapalaya ng talamak na pancreatitis ay napaka-kondisyon.
Ang pagpapakita ng pancreatic syndrome (amylasemia, lindase) sakit syndrome Sa mas mababa sa 6 na buwan mula sa simula ng sakit ay itinuturing na isang pag-ulit ng talamak pancreatitis, at higit sa 6 na buwan - ang exacerbation ng talamak.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagkatalo Ang mga glandula (ang dami ng glandula ay ang sukat ng lugar ng nekrosis ng glandula), makilala:
1. mata-hugis (nekrosis ng solong pancreatic acids nang walang pagbuo ng necrosis islands).
2. Destructive form - pancreatonEnecosis, na maaaring:
- Maliit na focal pancreatic.
- Middle-boltahe pancreaticosis
- Malawak na Pancreonenecosis
- Totally substitutal pancreatic.

Ang terminong "pancreaticosis" ay sa halip pathologist, sa halip na klinikal, dahil sa kung saan ito ay hindi ganap na totoo upang gamitin ito bilang isang diagnosis.

Sa ilalim ng termino, ang kabuuang subtotal pancreatum ay nauunawaan bilang pagkawasak ng glandula na may pagkatalo ng lahat ng mga kagawaran (ulo, katawan, buntot).

Ayon sa pag-uuri (V. I. Filin, 1979) makilala ang mga sumusunod phase pancreatitis:
1. Ang enzymatic phase (3-5 araw).
2. Reactive phase (6-14 araw).
3. Sequestration phase (mula sa 15 araw).
4. Phase kinalabasan (6 na buwan o higit pa sa pagsisimula ng sakit).

Klinikal na manifestations ng talamak pancreatitis kinuha bilang batayan.

Para sa mortalidad Kilalanin:

1. Maagang dami ng namamatay (bilang resulta ng kakulangan ng polyorgan).
2. Late mortalidad (bilang isang resulta ng purulent-septic komplikasyon ng mapanirang pancreatitis - purulent necrotic parapancreatitis).

3. Etiology.

Ang pinaka-madalas na dahilan ng pancreatitis cholelithiasis. at paggamit ng alak.

Gayundin, ang mga sanhi ng pancreatitis ay maaaring pagkalason, pinsala, viral disease, operasyon at endoscopic manipulations. Ang malalaking dosis ng bitamina A at E ay maaaring maging sanhi din ng exacerbation ng talamak na pancreatitis.

4. Klinikal na manifestations.

Kabilang sa mga tipikal na palatandaan ng talamak na pancreatitis: matinding sakit sa epigastrium, ang sakit ay bigla, malakas, pare-pareho sa itaas na kalahati ng abdomen. Pag-iilaw sa kaliwang kalahati ng katawan. Ang pagsusuka ay isang indomitable, na may isang admixture ng apdo at hindi nagdadala ng kaluwagan.
Sa isang pagtaas sa pancreatic ulo, ang isang mekanikal na jaundice ay posible (isang paglabag sa outflow ng apdo, na humahantong sa akumulasyon ng mga pigment ng apdo sa dugo at tisyu ng katawan), sinamahan ng dilaw na balat, kulay ng ihi sa madilim na kulay at casing lightening.

5. Diagnostics.

Diagnose pancreatitis ay hindi laging madali, para dito, ang isang bilang ng mga instrumental na pamamaraan ay ginagamit:

• gastroscopy.
• Abdominal ultrasound
• radiography ng mga organo ng tiyan
• computer magnetic resonance tomography.
• klinikal na pagsusuri sa dugo
• kimika ng dugo
• pagsusuri ng ihi

Gastroscopy. Pinapayagan kang matukoy ang antas ng paglahok ng tiyan at duodenum sa nagpapaalab na proseso, hindi direktang mga palatandaan ng pamamaga ng pancreas, ang paglitaw ng pangalawang ulcers at erosyon.
Ultratunog Ang mga organo ng tiyan ay ginagamit upang makilala ang mga pagbabago sa mga organo ng gastrointestinal tract, kabilang ang sa pancreas at ang nakapalibot na tisyu: ang pagpapaliit ng malalaking barko, ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan, atbp.
Computed tomography, magneto-resonanasy tomography.posible upang masuri ang mga pagbabago sa istruktura sa pancreas, ang estado ng iba pang mga organo ng lukab ng tiyan. Upang maisagawa ito, kinakailangan upang magpatibay ng isang espesyal na ahente ng kaibahan.
Klinikal na pagsusuri sa dugo Ginagamit upang makilala ang pagkakaroon ng pamamaga.
Kimika ng dugo Pinapayagan kang matukoy ang pag-andar ng mga panloob na organo, pati na rin kumpirmahin ang diagnosis. Sa pinsala sa pancreas, ang antas ng enzymes ay tumaas.

6. Paggamot.

Paggamot ng pancreatitis - Isang kumplikadong gawain na nangangailangan ng isang kumplikadong diskarte, konserbatibo o kirurhiko.

Ang paggamot ng pancreatitis (espesyal na talamak) ay nakadirekta sa:

• pagbawas ng sakit
• pang-aapi ng pancreatic secretion.
• inactivation ng enzymes sa dugo
• pagbabawas ng Spam Spampy Oddi.
• pagwawasto ng mga hydraulic disorder
• hemodynamic wrestling.
• pag-aalis ng impeksiyon

Ang isang indikasyon ng kirurhiko interbensyon sa maagang yugto ay ang kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong therapy, ang pagkakaroon ng enzymatic peritonitis, sa huli - purulent komplikasyon.

Prevention. Ang pancreatitis ay upang mabawasan ang bilang ng mga exacerbations. Upang gawin ito, ang isang bilang ng mga rekomendasyon ay dapat sundin:

• manatili sa isang diyeta
• iwasan o limitahan ang pagkonsumo ng alak
• kumuha ng mga paghahanda na nagpapabuti ng panunaw
• talugarin ang sakit na apdo

Ang paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Kung ang mga komplikasyon ay hindi binuo, sa anyo ng mga panloob na organo ng pinsala: mga bato, atay o baga, atbp, pagkatapos ay ang matalim na pancreatitis ay nakumpleto na may lunas.
Ang paggamot ay naglalayong mapanatili ang mahahalagang tungkulin ng katawan at maiwasan ang mga komplikasyon.
Kailangan sa ospital. Sa malubhang kaso, ang isang tao ay maaaring kailanganin ng intravenous (parenteral) na nutrisyon o pagkain sa pamamagitan ng isang probe mula 2 hanggang 6 na linggo, habang ang pancreas function ay naibalik. Sa mga kaso ng sakit, ang nutrisyon ng magulang ay hindi nalalapat.
Pagkatapos manatili sa ospital, ang isang espesyal na diyeta ay maaaring inirerekomenda na may isang pagbubukod ng alak, talamak, madulas, nanggagalit na pagkain.
Kapag ang talamak na pancreatitis ay pumasa, tinutukoy ng doktor ang dahilan kung bakit mapipigilan nito ang mga pag-atake sa hinaharap. Sa ilang mga tao, ang dahilan para sa pag-atake ay malinaw, ang iba ay nangangailangan ng pananaliksik.

7. Talamak na pancreatitis.

Ang madaling sakit ay ang unang hakbang sa paggamot ng talamak na pancreatitis.

Ang susunod na hakbang ay upang magplano ng diyeta na naglilimita sa nilalaman ng carbohydrates at taba na nagmumula sa pagkain.

Ang doktor ay maaaring magtalaga ng pagtanggap ng pancreatic enzymes na may pagkain kung ang pancreas ay hindi sapat ang mga ito. Kung minsan ang insulin o iba pang mga gamot ay kinakailangan upang masubaybayan ang mga antas ng glucose ng dugo.

Ang mga taong may pancreatitis ay dapat huminto sa pag-inom ng alak, manatili sa isang espesyal na diyeta at regular na kumuha ng mga gamot ayon sa mga appointment ng doktor.