Burns: pang-emergency na pangangalaga at paggamot. Pangangalagang pang-emerhensiya para sa pagkabigla sa paso Mga paso ng kemikal Mga paso sa emerhensiya

Nilalaman

Ang ganitong mga pinsala ay nagiging sanhi ng isang tao na bumuo ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon na sanhi ng mga pagbabago sa komposisyon ng dugo, mga kaguluhan sa paggana ng central nervous system at ang mga pag-andar ng mga panloob na organo dahil sa pagkalasing. Ang napapanahong at wastong ibinigay na tulong ay magbabawas ng pinsala mula sa mga paso hanggang sa pinakamababa.

Pag-uuri ng paso

Ang kalubhaan ng pinsala ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang taas ng temperatura, ang tagal ng pagkakalantad sa nakakapinsalang kadahilanan sa balat / mauhog na lamad, at ang lokasyon ng pinsala. Ang partikular na malubhang pinsala ay sanhi ng singaw at apoy sa ilalim ng presyon. Mas madalas ang mga tao ay nakakaranas ng paso sa mga paa't kamay at mata, mas madalas - sa ulo at katawan. Kung mas malaki ang ibabaw ng nasirang tissue at mas malalim ang sugat, mas mataas ang panganib sa biktima. Kaya, ang pagkasunog ng 30% ng ibabaw ng katawan ay kadalasang nakamamatay.

Para sa first aid, mahalagang malaman kung anong uri ng paso ang natanggap. Ang bilis at antas ng pagbawi ng mga tisyu ng pasyente pagkatapos ng pinsala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano katama ang napiling mga hakbang bago ang medikal. Ang mga maling aksyon na hindi angkop para sa uri ng paso ay maaaring magpalala sa sitwasyon, na higit pang makapinsala sa kalusugan ng isang tao.

Sa lalim ng pagkatalo

Ang mga menor de edad na nasunog na bahagi ng katawan ay maaaring gamutin sa bahay nang hindi humingi ng medikal na atensyon.

Sa malawak na mga lugar ng pagkasunog, ang isang malaking bilang ng mga nerve endings ay nasira at ang traumatic shock ay nabubuo, kaya napakahalaga na pumunta sa ospital sa isang napapanahong paraan.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sumusunod na antas ng pinsala mula sa sunog, kuryente at mga kemikal:

1. Una. Ang mga ito ay mababaw na pinsala sa tissue, kung saan mayroong pamamaga, pamumula ng balat, at nasusunog na pananakit. Ang mga sintomas ay nawawala sa loob ng 3-6 na araw, pagkatapos magsimulang mag-renew ang dermis sa pamamagitan ng pag-exfoliation. Ang pigmentation ay nananatili sa lugar ng pinsala.
2. Pangalawa. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga paltos (mga paltos na puno ng likido). Sa nasira na lugar, kaagad o pagkatapos ng ilang sandali, ang ibabaw na layer ng balat ay nagsisimulang mag-alis. Ang mga paltos ay sumabog, na sinamahan ng matinding sakit na sindrom. Kung hindi nangyari ang impeksyon sa tissue, magaganap ang paggaling sa loob ng humigit-kumulang 2 linggo.
3. Pangatlo. Ang nekrosis (nekrosis) ng malalim na mga layer ng dermis ay nangyayari. Pagkatapos ng gayong mga paso, tiyak na mananatili ang mga peklat.
4. Pang-apat. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis at carbonization ng malalim na mga tisyu. Ang pinsala ay maaaring makaapekto sa mga kalamnan, buto, subcutaneous fatty tissue, tendons. Napakabagal ng paggaling.

Sa pamamagitan ng uri ng mga nakakapinsalang kadahilanan

Ang first aid para sa mga paso ay depende sa likas na katangian ng pagkakalantad. Mayroong ilang mga uri ng mga nakakapinsalang salik kung saan inuri ang mga paso.

Uri ng pinsala sa paso	Salik ng epekto	Mga posibleng kahihinatnan
Thermal	Pakikipag-ugnay sa apoy, tubig na kumukulo, singaw, mainit na bagay.	Bilang isang patakaran, ang mga kamay, mukha, respiratory tract ay apektado. Sa pakikipag-ugnay sa kumukulong tubig, ang pinsala ay madalas na malalim. Ang singaw ay maaaring makapinsala sa respiratory tract, hindi ito nag-iiwan ng malalim na pinsala sa balat. Ang mga maiinit na bagay (halimbawa, mainit na metal) ay nagdudulot ng blistering at malalim na 2-4 degrees ng paso.
Kemikal	Makipag-ugnay sa balat ng mga agresibong sangkap - mga acid, caustic alkalis, mabibigat na metal na asing-gamot.	Ang mga acid ay nagdudulot ng mababaw na mga sugat, at lumilitaw ang isang crust sa napinsalang lugar, na pumipigil sa acid na tumagos nang malalim sa mga tisyu. Ang alkalis ay maaaring mag-iwan ng malalim na pinsala sa balat. Ang zinc chloride at silver nitrate ay maaari lamang makapukaw ng mga mababaw na sugat.
Electric	Pakikipag-ugnay sa mga materyal na kondaktibo.	Ang pinsalang elektrikal ay nagdudulot ng napakaseryoso, mapanganib na mga kahihinatnan. Ang kasalukuyang mabilis na kumakalat sa pamamagitan ng mga tisyu (sa pamamagitan ng dugo, utak, nerbiyos), nag-iiwan ng malalim na pagkasunog at nagiging sanhi ng pagkagambala sa paggana ng mga organo / sistema.
	Ultraviolet, infrared o ionizing radiation.	Ang UV radiation ay mapanganib sa tag-araw: ang mga pinsala ay mababaw, ngunit maaaring maging malawak, bilang isang panuntunan, ang mga ito ay 1-2 degrees. Ang infrared radiation ay nagdudulot ng pinsala sa mata at balat. Ang antas ng pinsala sa kasong ito ay depende sa tagal at intensity ng epekto sa katawan. Hindi lamang ang mga dermis ang naghihirap mula sa ionizing rays, kundi pati na rin ang mga kalapit na tisyu at organo, kahit na mababaw ang pinsala nito.

Pangunang lunas para sa paso

Ang unang bagay na dapat gawin ay alisin ang nakakapinsalang kadahilanan. Pagkatapos ng paggamot sa mga apektadong bahagi ng katawan (ang pagpili ng paraan ay depende sa uri ng paso), isang aseptic dressing ay dapat ilapat upang maiwasan ang impeksyon sa katawan. Kasama rin sa first aid para sa mga paso ang mga hakbang upang maiwasan ang pagkabigla at dalhin ang biktima sa isang pasilidad na medikal. Napakahalaga na magsagawa ng anumang aksyon nang maingat, pag-iwas sa karagdagang pinsala sa tissue. Kasama sa first aid ang:

• pag-aalis ng nasusunog na damit;
• paglisan ng isang tao mula sa danger zone;
• pag-alis ng nagbabagang o pinainit na damit;
• maingat na pag-alis ng mga bagay na natigil (naputol ang mga ito sa paligid ng pinsala);
• ang pagpapataw ng isang aseptic dressing (kung kinakailangan, kahit na sa natitirang piraso ng damit).

Ang pangunahing gawain ng isang taong nagbibigay ng pangunang lunas ay upang maiwasan ang impeksyon ng paso na tissue. Para sa layuning ito, ang isang bendahe na gawa sa isang sterile na bendahe o isang indibidwal na bag ay ginagamit.

Sa kawalan ng mga pondong ito, pinahihintulutan na gumamit ng malinis na tela ng koton, pinaplantsa o ginagamot ng isang antiseptiko (alkohol, vodka, potassium permanganate, atbp.).

Mga aktibidad bago ang ospital

Ang mga patakaran para sa pagbibigay ng pangunang lunas para sa mga paso ay nagbibigay para sa mga hakbang na pre-medikal para lamang sa 1-2 degrees ng pinsala. Kung ang apektadong lugar ay sumasakop sa isang lugar na higit sa 5 cm, maraming mga paltos ang naobserbahan sa mga tisyu, ang biktima ay nakakaramdam ng matinding sakit, dapat na agad na tumawag ng ambulansya. Sa kaso ng malubhang pinsala sa paso ng degree 2 o mas mataas, o kung higit sa 10% ng katawan ng isang tao ang nasugatan, sila ay agarang maospital. Ipinagbabawal na gawin bilang bahagi ng first aid:

• ilipat o buhatin ang biktima nang hindi muna sinusuri ang pulso, paghinga, pagkakaroon ng mga bali, pagkatapos mawalan ng malay dahil sa electric shock o iba pang uri ng pinsala;
• gamutin ang nasunog na tissue sa anumang magagamit na paraan (langis o kulay-gatas), ito ay magpapalubha sa sitwasyon, dahil ang mga mataba na produkto ay nakakasagabal sa paglipat ng init ng balat;
• nakapag-iisa na linisin ang sugat sa kawalan ng sterile bandage, takpan ang mga apektadong lugar na may mga tela na may nap o cotton wool;
• maglapat ng tourniquet nang walang pagkakaroon ng bukas na sugat na may malubhang pagkawala ng dugo (ang panukalang ito ay hahantong sa pagkamatay ng tissue at pagputol ng paa);
• mag-apply ng mga bendahe nang hindi nauunawaan kung paano ito gagawin nang tama (sa kaso ng kagyat na pangangailangan, pinapayagan na madaling balutin ang lugar ng pinsala sa paso na may sterile na materyal, nang walang labis na paghigpit sa nasunog na lugar);
• piercing ang mga pantog (sa ganitong paraan makakakuha ka ng impeksyon);
• tanggalin ang mga damit na nakadikit sa sugat (dapat munang ibabad ang mga tuyong tela, o mas mabuti - hintayin ang pagdating ng mga doktor).

Pangunang lunas para sa mga thermal burn

Ang mga banayad na pinsala ay kadalasang matagumpay na ginagamot sa bahay, ngunit kung naibigay lamang nang tama ang paunang lunas. Kapag tumatanggap ng mga thermal injuries, pagkatapos ng pagtigil ng pagkakalantad sa traumatic factor, kailangan mo:

1. Palamigin ang napinsalang lugar sa ilalim ng malamig na tubig (ang pamamaraan ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 10-20 minuto).
2. Tratuhin ang balat ng isang antiseptiko (ngunit hindi yodo), pagkatapos ay mag-lubricate ng isang anti-burn agent.
3. Maglagay ng sterile loose bandage sa sugat.
4. Sa kaso ng matinding sakit, bigyan ang biktima ng anesthetic - Nurofen, Aspirin, Nimesil o iba pa.
5. Kung kinakailangan, ihatid ang pasyente sa isang medikal na pasilidad.

Na may kemikal

Una, kinakailangang matukoy kung aling sangkap ang sanhi ng pinsala sa balat / mauhog na lamad. Kasama sa first aid para sa pagkakalantad ng kemikal ang mga sumusunod na hakbang:

1. Ang napinsalang bahagi ay lubusan na banlawan ng tubig nang hindi bababa sa 15 minuto. Ang pagbubukod ay kapag ang paso ay sanhi ng mga sangkap na tumutugon sa tubig, halimbawa, quicklime.
2. Kung ang tissue ay nasunog na may powdery substance, alisin ito gamit ang isang tuyong tela bago banlawan.
3. Ginagamit ang isang antidote (para sa pagkakalantad sa alkalina, inirerekumenda na gumamit ng isang mahinang solusyon ng sitriko acid o suka, sa kaso ng pagkasunog ng dayap, ang balat ay ginagamot ng taba o mantika, ang acid ay neutralisado sa isang solusyon sa soda).
4. Kung ang biktima ay nakalunok ng kemikal, ang gastric lavage ay sapilitan.

Gamit ang electrical

Ang pangunang lunas para sa mga paso ay ang paghiwalayin mula sa nakakapinsalang kadahilanan, pagkatapos ay dapat mong suriin ang biktima para sa paghinga, pulso at tumawag ng ambulansya. Kung wala ang vital signs, kailangan mong:

1. Gumawa ng saradong masahe sa puso.
2. Magsagawa ng bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong na paghinga.
3. Magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation hanggang sa pagdating ng ambulansya.
4. Ang mga mababaw na pinsala na natamo ng electric shock ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng para sa mga thermal burn.

Video

Pansin! Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang mga materyales ng artikulo ay hindi nangangailangan ng paggamot sa sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magbigay ng mga rekomendasyon para sa paggamot, batay sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na pasyente.

Nakakita ng pagkakamali sa text? Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!

Pag-usapan

Pangunang lunas para sa mga paso - mga uri ng mga sugat, hakbang-hakbang na algorithm para sa mga pre-medikal na aksyon

Kung mas mataas ang temperatura ng traumatic agent at mas mahaba ang pakikipag-ugnay dito, mas malawak at mas malalim ang thermal injury. Batay sa probisyong ito, ang una at pangunahing hakbang sa pagbibigay ng tulong sa biktima ay ang pag-alis ng aksyon ng traumatic factor

ALGORITHM OF FURNITURE TULONG PARA SA NASUNOG:

1. Itigil ang epekto ng traumatic factor: alisin ang nasusunog na damit, alisin ang biktima sa apoy, tanggalin ang mga damit na babad sa mainit na likido, palamigin ang nasunog na ibabaw ng malamig na tubig, isang bula ng yelo, mga bag na may niyebe.

2. Pain relief: non-narcotic at narcotic analgesics.

3. Lagyan ng aseptic dressing para masunog ang mga sugat. Sa kasong ito, huwag tanggalin ang mga nakadikit na damit, huwag buksan ang mga bula, huwag gumamit ng mga dressing ng langis, tina, pulbos.

4. Magsagawa ng transport immobilization ng mga nasunog na paa.

5. Isagawa ang pinakasimpleng anti-shock na mga hakbang: magpainit, magbigay ng masaganang inuming alkalina.

6. Transport sa ospital na nakahiga.

Sa kumukulong tubig na nasusunog, Sa dagta, kailangan mong mabilis na tanggalin ang damit na babad sa mainit na likido. Sa kasong ito, huwag punitin ang mga bahagi ng damit na nakadikit sa balat. Dapat mong maingat na gupitin ang iyong damit gamit ang gunting. Pagkatapos nito, sa loob ng mahabang panahon, sa loob ng ilang minuto, palamigin ang apektadong lugar sa ilalim ng isang stream ng malamig na tubig na tumatakbo. Ito ay kilala na ang nakakapinsalang epekto ay nagpapatuloy sa loob ng ilang oras pagkatapos ng scalding, dahil ang mataas na temperatura ay nananatili sa malalim na mga layer ng balat.

Sa kaso ng pagkasunog ng apoy- una sa lahat, patayin ang apoy sa biktima, balutin ito sa isang siksik na tela na hindi pinapayagan ang hangin na dumaan. Kung sinusubukan ng biktima na tumakbo, dapat siyang tumigil sa anumang paraan, dahil kapag tumatakbo, ang apoy sa mga damit ay sumiklab nang mas maliwanag mula sa daloy ng hangin. Kapag ang apoy ay napatay, hubarin ang iyong mga damit at palamigin ang mga nasunog na lugar nang maingat tulad ng paso sa kumukulong tubig.

Sa mga paso ng kemikal hugasan ang mga apektadong lugar gamit ang tubig na umaagos sa loob ng 15-20 minuto upang ganap na maalis ang traumatikong ahente mula sa ibabaw ng balat. Pagkatapos nito, sa kaso ng pagkasunog ng acid, mag-apply ng sterile bandage na binasa ng 5% soda solution. Sa kaso ng paso na may alkali - isang napkin na moistened na may 2% na solusyon ng boric acid o table vinegar. Sa anumang kaso ay hindi dapat gamitin ang mga pondong ito nang walang paunang paghuhugas ng tubig, kung hindi, isang kemikal na reaksyon sa pagitan ng acid at alkali ay magaganap sa ibabaw ng balat, na lalong magpapalalim sa antas ng pinsala.

Ilarawan ang mga prinsipyo ng paggamot para sa mga paso

Lokal na paggamot ng mga paso. Kapag ang biktima ay na-admit sa ospital, ang isang banyo ay ginawa sa nasunog na ibabaw bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics, lubhang matipid. Ang balat sa paligid ng mga paso ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon. Ang kontaminadong ibabaw ng paso ay pinatubig mula sa isang lobo na may solusyon ng furacillin na may novocaine, tuyo at mga scrap ng mga bula ay inalis. Ang malalaking buo na mga paltos ay nagbubukas sa kanilang base. Ang mga maliliit na bula ay hindi kailangang buksan. Sa ilalim ng hindi nabuksang mga paltos, ang paso na sugat ay mas protektado mula sa impeksiyon. Ang karagdagang paggamot ay maaaring konserbatibo: bukas, walang mga bendahe, o sarado - sa ilalim ng mga bendahe, o operasyon.

Kasabay ng unang palikuran ng mga sugat sa paso, emerhensiyang pag-iwas sa tetanus ang pagpapakilala ng anti-tetanus human immunoglobulin - PSCHI 400 IU o 3000 IU tetanus toxoid na may 0.5 ml ng tetanus toxoid.

Konserbatibong paggamot

Ang bukas na paraan ng paggamot sa mga paso ay mas madalas na ginagamit para sa mababaw na pagkasunog ng mukha at perineum. Pagkatapos linisin ang sugat sa paso, ginagamot ito ng mga tanning agent - isang solusyon ng potassium permanganate, pinatuyo sa ilalim ng isang frame na may liwanag at pinagmumulan ng init. Pagkatapos ng 2-3 araw, nabuo ang isang crust, kung saan nangyayari ang pagpapagaling. Ang crust ay isang hadlang sa pagpasok ng mga mikrobyo sa sugat. Ang mga mikrobyo sa ibabaw nito sa ilalim ng impluwensya ng liwanag at init ay nawawalan ng kakayahang dumami at mamatay.

Ang saradong paraan ay paggamot sa ilalim ng mga bendahe na may antiseptiko o iba pang mga antibacterial agent. Para sa mababaw na pagkasunog at para sa malalim hanggang sa yugto ng pagtanggi ng mga necrotic tissue, ang mga may tubig na solusyon ng antiseptics (furaciddil, chlorhexedine bigluconate) ay ginagamit. Ang isang indikasyon para sa pagpapalit ng dressing ay maaaring isang pagtaas sa edema o labis na pagbabad ng dressing na may discharge. Kapag pinapalitan ang dressing, ang unang layer ng dressing material na katabi ng sugat ay hindi inaalis upang hindi masugatan ang sugat.

Sa panahon ng suppuration at pagtanggi ng mga necrotic tissue, kinakailangan ang madalas na pang-araw-araw na dressing at paliguan. Ito ay nagtataguyod ng isang mahusay na pag-agos ng purulent na mga nilalaman at ang pagtanggi ng mga necrotic na masa. Ang mga bendahe na may hypertonic solution, antiseptics at proteolytic enzymes ay ginagamit.

Sa panahon ng pagbuo ng mga butil, ang mga dressing ay ginagawa nang hindi gaanong madalas upang hindi makapinsala sa mga maselan na tisyu ng mga butil. Sa halip na mga solusyon, ginagamit ang mga ointment dressing at emulsion.

Operative na paggamot ay naglalayong ibalik ang balat sa pamamagitan ng libreng skin grafting. Ang tanging paraan upang mabawi mula sa malalim na pagkasunog. Kung ang malalim na paso ay may limitadong sukat at malinaw na mga hangganan, ang pagtanggal ng patay na tisyu at paghugpong ng balat ng depekto ay maaaring isagawa sa mga unang araw pagkatapos ng paso. Mapapawi nito ang biktima ng matagal na proseso ng pamamaga ng sugat na paso at ang pagtanggi sa patay na tisyu. Ang ganitong uri ng surgical treatment ay tinatawag na delayed radical necrectomy na may pangunahing skin grafting.

Sa malawak na malalim na pagkasunog, ang pagpapanumbalik ng balat sa pamamagitan ng operasyon ay posible lamang pagkatapos ng pagtanggi sa lahat ng patay na tisyu, paglilinis ng sugat at pagpuno nito ng mga butil. Ang skin graft na ginawa sa panahong ito ay tinatawag na pangalawang skin grafting.

Pangunang lunas para sa mga pagkasunog ng balat sa init

Ang pinakaunang aksyon ay dapat na itigil ang epekto ng thermal factor sa biktima: kinakailangang alisin ang biktima sa apoy, patayin at alisin ang nasusunog (nauusok) na damit mula sa kanya. Ang mga nasunog na bahagi ng katawan ay inilubog sa malamig na tubig sa loob ng 10 minuto, ang tao (kung siya ay may malay) ay binibigyan ng anumang anesthetic na gamot - metamizole sodium, tramadol; sa malubhang kondisyon, ang mga narcotic analgesics (promedol, morphine hydrochloride) ay ibinibigay. Kung ang taong nasunog ay may kamalayan, at ang ibabaw ng paso ay sapat na malaki, inirerekumenda na inumin ito na may solusyon ng sodium chloride at baking soda upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig. -5% potassium permanganate solution at iniwan nang walang bendahe. Para sa mga paso ng II, III, IV degrees pagkatapos ng paggamot sa ibabaw ng paso, isang sterile bandage ang inilalapat dito. Pagkatapos ng mga hakbang na ito, ang lahat ng mga biktima ay dapat dalhin sa ospital. Ang transportasyon ay isinasagawa sa isang stretcher. Sa kaso ng pagkasunog ng mukha, ulo, itaas na kalahati ng katawan ng nasunog na tao, sila ay dinadala sa isang nakaupo o kalahating posisyon na nakaupo; na may mga sugat sa dibdib, tiyan, harap na ibabaw ng mga binti - nakahiga sa iyong likod; para sa mga paso ng likod, puwit, likod ng mga binti - nakahiga sa tiyan. Kung ang ospital ay hindi posible sa malapit na hinaharap para sa anumang kadahilanan, nagbibigay sila ng tulong sa biktima sa lugar: upang ma-anesthetize ang mga ibabaw ng paso, sila ay sprayed ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine sa loob ng 5 minuto (hanggang sa tumigil ang sakit). , ang mga bendahe ay inilalapat sa mga paso na may synthomycin emulsion o streptocidal ointment. Patuloy nilang pinainom siya ng isang solusyon ng soda at asin, pana-panahong nagbibigay ng mga pangpawala ng sakit.

Mga pagkasunog ng kemikal sa balat at mauhog na lamad

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kemikal na paso at mga thermal burn ay na may mga kemikal na paso, ang nakakapinsalang epekto ng kemikal sa mga tisyu ng katawan ay nagpapatuloy nang mahabang panahon - hanggang sa ito ay ganap na maalis sa ibabaw ng katawan. Samakatuwid, ang isang paunang mababaw na pagkasunog ng kemikal, sa kawalan ng wastong tulong, ay maaaring maging isang III o IV degree burn sa loob ng 20 minuto. Ang mga pangunahing kemikal na nagdudulot ng paso ay mga acid at alkali.

Mga klinikal na pagpapakita Ang acid burn ay bumubuo ng scab (crust) ng patay na tissue. Kapag nalantad sa alkalis, nangyayari ang wet necrosis (nekrosis) ng mga tisyu at hindi nabubuo ang scab. Kinakailangang bigyang pansin ang mga palatandaang ito, dahil ang mga hakbang na naglalayong tulungan ang biktima na may acid at alkali burns ay naiiba. Bilang karagdagan, kung ang pasyente ay may kamalayan at sapat na nakikita ang katotohanan, kinakailangang tanungin siya kung anong sangkap ang kanyang nakontak. Sa mga pagkasunog ng kemikal, tulad ng sa mga thermal burn, 4 na antas ng kalubhaan ng pinsala sa tissue ay nakikilala.

Pangunang lunas para sa mga paso ng kemikal at mauhog na balat

Ang mga damit na nababad sa isang nakakapinsalang ahente (acid o alkali) ay tinanggal mula sa biktima, at ang balat ay hinuhugasan ng tubig na tumatakbo. May isang kilalang kaso nang ang isang batang babae na nagtatrabaho sa isang laboratoryo ng kemikal ay namatay dahil sa pagkasunog ng acid dahil lamang sa isang lalaki sa malapit ay nahihiya na hubarin siya. Sa kaso ng mga paso na dulot ng pagkakalantad sa acid, ang mga sterile napkin na binasa ng 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ay inilalapat sa mga nasunog na ibabaw; sa kaso ng isang paso na may alkali - sterile wipes moistened na may mahinang solusyon ng sitriko o acetic acid (sa mga negosyo kung saan may contact na may alkalis o acids, dapat mayroong supply ng mga sangkap na ito sa first-aid kit). Ang pasyente ay binibigyan ng anumang pampamanhid na gamot at agarang naospital sa pinakamalapit na ospital (mas mabuti - sa isang ospital na may departamento ng paso).

Nasusunog ang mata

(module diret4)

Sa pagkasunog ng organ ng paningin, maaaring mangyari ang mga nakahiwalay na paso sa mga talukap ng mata, conjunctiva o kornea, o kumbinasyon ng mga pinsalang ito. Ang mga paso sa mata, tulad ng mga paso sa balat, ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, ang pangunahing mga ito ay mga sugat na nauugnay sa pagkakalantad sa mataas na temperatura, mga kemikal, at radiation. Ang mga paso sa mata ay bihirang nakahiwalay; bilang isang patakaran, ang mga ito ay pinagsama sa mga paso ng balat ng mukha, ulo at puno ng kahoy.

Thermal na paso sa mata

Ang thermal burn ng mata ay sanhi ng mainit na tubig, singaw, langis, at bukas na apoy. Tulad ng mga paso sa balat, kaugalian na makilala ang 4 na antas ng kalubhaan ng sugat sa kanila.

Mga klinikal na pagpapakita na may grade I na paso sa mata, bahagyang pamumula at bahagyang pamamaga ng balat ng upper at lower eyelids at conjunctiva ay nabanggit. Sa pangalawang antas ng pagkasunog ng mata, lumilitaw ang mga paltos sa balat, ang mga pelikulang binubuo ng mga patay na selula ay lumilitaw sa conjunctiva at cornea ng mata. Sa ikatlong antas ng paso, wala pang kalahati ng bahagi ng mga talukap ng mata, conjunctiva at kornea ang apektado. Ang patay na tisyu ay mukhang isang puti o kulay-abo na langib, ang conjunctiva ay maputla at edematous, ang kornea ay mukhang nagyelo na salamin. Sa pagkasunog ng IV degree, higit sa kalahati ng lugar ng mata ang apektado, ang buong kapal ng balat ng takipmata, conjunctiva, kornea, lens, kalamnan at kartilago ng mata ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga patay na tisyu ay bumubuo ng isang kulay-abo-dilaw na langib, ang kornea ay puti, katulad ng porselana.

Pangunang lunas Ang sangkap na naging sanhi ng paso ay tinanggal sa mukha ng biktima. Ginagawa ito gamit ang isang stream ng malamig na tubig at isang cotton swab. Patuloy nilang hinuhugasan ang mata ng malamig na tubig nang ilang oras upang palamig ito. Ang balat sa paligid ng mata ay ginagamot ng ethyl (33%) na alkohol, ang albucid ay inilalagay sa conjunctival sac, at ang isang sterile na bendahe ay inilalapat sa mata. Matapos magbigay ng paunang lunas, ang biktima ay agarang naospital sa isang klinika sa mata.

Nasusunog ang mata ng kemikal

Ang sanhi ng pagkasunog ng kemikal ay ang pakikipag-ugnay sa mga mata ng mga acid, alkalis, mga nakapagpapagaling na sangkap (alcohol tincture ng yodo, ammonia, puro solusyon ng potassium permanganate, alkohol), mga kemikal sa sambahayan (pandikit, pintura, washing powder, bleaches). Ang mga kemikal na sangkap na pumapasok sa mata ay may malinaw na nakakapinsalang epekto, na tumatagos sa tisyu nang mas malalim habang tumatagal ang pakikipag-ugnay.

Mga klinikal na pagpapakita Ang mga pagkasunog ng kemikal sa mata ay nahahati ayon sa kalubhaan ng pinsala sa 4 na degree, tulad ng sa thermal injury. Ang kanilang mga klinikal na palatandaan ay katulad ng sa mga thermal eye burns.

Pangunang lunas: Ang apektadong mata ay nabuksan, ang mga talukap ng mata ay baligtad, pagkatapos nito ang mga mata ay banlawan ng isang daloy ng malamig na tubig, at ang mga piraso ng nakakapinsalang ahente ay maingat na inalis mula sa conjunctiva. Pagkatapos ay ilalagay ang albucid sa palpebral fissure, isang sterile bandage ang inilapat sa nasirang mata, at ang biktima ay agarang naospital sa isang klinika sa mata.

Burns ng oral cavity, pharynx, esophagus

Mas madalas, ang mga kemikal na pagkasunog ng mga organ na ito ay nangyayari bilang resulta ng paglunok ng mga acid at alkali nang hindi sinasadya o dahil sa isang pagtatangkang magpakamatay. Ang pinakakaraniwang paso ay puro acetic acid. Ang hindi gaanong karaniwang mga thermal burn ay resulta ng pagkakalantad sa mainit na likido (tubig, langis), paglanghap ng mainit na singaw.

Mga klinikal na pagpapakita Ang mga paso ng oral cavity, pharynx at esophagus ay sinamahan ng hitsura ng sakit sa bibig, pharynx, sa likod ng sternum (kasama ang esophagus). Ang sakit ay nagdaragdag kapag sinusubukang magsalita, lumulunok; minarkahan ang pagtaas ng paglalaway, kahirapan sa paghinga (hanggang sa mabulunan) at paglunok, ang kawalan ng kakayahang kumuha ng anumang pagkain (parehong solid at likido). Ang paglitaw ng paulit-ulit na pagsusuka ay posible, at ang isang admixture ng iskarlata na dugo ay nabanggit sa suka. Maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan, isang nabalisa na estado ng biktima. Kapag sinusuri ito, ang pansin ay iginuhit sa nasunog na balat sa mga labi at sa kanilang paligid, ang pulang edematous mucous membrane ng oral cavity. Sa paso ng kemikal na dulot ng impluwensya ng esensya ng suka, isang tiyak na amoy ng suka ang nagmumula sa pasyente.

Pangunang lunas para sa pagkasunog ng oral cavity, pharynx, esophagus

Sa kaso ng pagkasunog ng kemikal, ang tiyan ay hugasan ng isang malaking halaga ng malamig na tubig (hanggang sa 5 litro) sa pamamagitan ng isang tubo. Sa kaso ng mga paso na may mainit na tubig at langis (thermal), hindi isinasagawa ang gastric lavage. Kung ang biktima ay may malay, binibigyan siya ng 10 ML ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine (1 tbsp. L.), Pagkatapos nito ay pinilit siyang lunukin ang mga piraso ng yelo, langis ng gulay sa maliliit na bahagi at pagsuso ng isang anesthesin tablet. Ang pasyente ay agarang na-admit sa ospital.

www.sweli.ru

Burns: isang emergency

Sa ilalim ng impluwensya ng masamang mga kadahilanan sa kapaligiran at iba pang mga mapanganib na sitwasyon, ang pinsala sa balat ay nangyayari. Depende sa kung ano ang sanhi ng pinsala sa balat, mayroong thermal, solar, chemical, electrical at radiation burn. Ito ay mula sa uri, lokasyon at lugar ng apektadong lugar na ang emergency na pangangalaga para sa mga paso ay nakasalalay.

Pagpapasiya ng mga taktika sa paggamot

Sa kaganapan na ang isang tao ay masuri na may paso, ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat na nakabatay sa pagtukoy sa kalubhaan at pagiging kumplikado ng pinsalang natanggap:

• Ang paso ay tinatawag na malawak kapag higit sa 25% ng buong ibabaw ng katawan ang nasira. Sa kasong ito, ang mga functional na mahahalagang bahagi ng katawan ay apektado - ang mukha, kamay, paa at perineum.
• Ang isang katamtamang paso ay tumatagal ng 15 hanggang 25% ng buong ibabaw ng balat at hindi nakakaapekto sa mahahalagang bahagi ng katawan.
• Kung ang paso ay nakakaapekto sa mas mababa sa 15% ng ibabaw ng katawan, ito ay itinuturing na maliit.

Para matukoy ang porsyento ng pinsala, kailangan mong malaman ang "rule of nine" at magamit mo ito. Dapat ding tandaan na ang pagkalkula ay hindi pareho para sa mga matatanda at maliliit na bata. Bilang karagdagan sa pagtukoy ng laki, kinakailangan upang maitatag kung gaano kalalim ang lugar na pinaputok. Pagkatapos lamang maisagawa ang lahat ng mga diagnostic na hakbang ay maaaring matukoy ang mga karagdagang taktika.

Karamihan sa mga taong may mga pinsala sa paso sa balat ay ginagamot sa mga espesyal na sentro ng paso.

Ang pag-ospital ay isinasagawa sa isang pangkalahatang ospital kung nasunog:

• Sinasakop ang higit sa 15% ng buong ibabaw ng balat (para sa mga batang wala pang 5 taong gulang at matatanda na higit sa 50 - mula sa 5%).
• Ang buong kapal ng balat ay apektado, ang lugar na ito ay sumasaklaw ng higit sa 5% (para sa mga batang wala pang 5 taong gulang at matatanda na higit sa 50 - higit sa 2%).

Sa mga kaso kung saan ang lugar ng nasirang balat ay mas mababa sa 15% ng buong ibabaw nito, ang paggamot ay maaaring maganap sa isang emergency department o sa isang outpatient na batayan.

Mga panuntunan sa first aid

Nagsisimula silang magbigay ng tulong sa nasunog na tao kaagad pagkatapos na maibigay ang pagtatasa ng pag-andar ng respiratory at circulatory organ. Gayundin, bago ito, kinakailangan upang ibukod ang panganib ng nakatagong pinsala. Upang ang tulong sa isang paso ay maibigay nang tama, ang isang taong malapit sa biktima ay dapat sumunod sa mga sumusunod na pangunahing patakaran:

• Sa una, bawasan ang panganib ng posibleng kontaminasyon ng apektadong lugar. Upang gawin ito, balutin ang nasunog na katawan sa isang malinis at tuyong tela. Ipinagbabawal na takpan ang lugar ng paso ng anumang mamantika na mga krema.
• Ang mga bula na may tubig na yelo ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan maliit ang ibabaw ng paso. Ang yelo ay hindi direktang inilalapat sa lugar ng sugat sa balat, dahil ito ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng pinsala. Gayundin, ang yelo ay hindi ginagamit sa mga kaso kung saan ang lugar ng paso ay sumasakop ng higit sa 25% ng buong ibabaw ng balat.
• Ang biktima ng paso ay binibigyan ng intravenous na gamot na may analgesic effect (Tramadol, Promedol, Morphine), gayundin ng mga likido upang maiwasan ang dehydration ng katawan (Ringer's solution).

Kapag ang mga pangunahing puntong ito ay natugunan, ang pasyente ay maaaring dalhin sa isang lokasyon para sa karagdagang pang-emerhensiyang pangangalaga.

Mahigpit na ipinagbabawal na mag-aplay ng anumang mga langis ng gulay, fermented milk products (sour cream, kefir, cream) at mga taba ng hayop (kabilang ang mga gamot sa isang mataba na batayan) sa mga apektadong lugar ng balat.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sangkap na ito ay bumubuo ng isang mataba na pelikula sa nasunog na balat, na nagpapataas ng kalubhaan ng pagkasunog at pinipigilan ang proseso ng paglamig. Gayundin, sa anumang kaso dapat mong butasin ang mga bula na lumitaw.

Mga thermal burn

Isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala sa paso. Una sa lahat, anuman ang antas ng pinsala, kinakailangan upang maalis ang impluwensya ng kadahilanan na nag-udyok sa pagkasunog. Ang tao ay inilabas o inilabas sa danger zone. Dapat tanggalin ang mga damit mula sa biktima, kung hindi ito magawa nang mabilis, putulin at hubarin.

Ang emergency na pangangalaga para sa mga thermal burn ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

• Sa loob ng 10 minuto, ang nasunog na bahagi ng katawan ay pinananatili sa ilalim ng malamig na tubig na tumatakbo. Ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit para sa ikatlong antas ng pagkasunog.
• Upang mabawasan ang sensitivity ng pananakit, binibigyan ng mga pain reliever (Tramadol), sa malalang kaso, Promedol o Morphine.
• Sa pagkakaroon ng isang malawak na nasunog na ibabaw, ang biktima ay tumatanggap ng mga solusyon mula sa table salt. Ginagawa ito upang maiwasan ang dehydration.

Sa unang antas ng thermal burn, ang nasirang lugar ng balat ay ginagamot ng isang solusyon ng potassium permanganate; ang isang ahente ng pagpapagaling, halimbawa, Panthenol, ay maaari ding ilapat. Para sa iba pang mga antas ng paso pagkatapos ng pamamaraang ito, inirerekomenda na mag-aplay ng sterile bandage. Matapos matanggap ng biktima ang kinakailangang tulong, sa pagkakaroon ng mga paso ng II, III at IV degrees, dapat siyang agarang maospital.

Sa panahon ng transportasyon ng pasyente, ang lokalisasyon ng ibabaw ng paso ay isinasaalang-alang:

• Kapag ang mga paso ay matatagpuan sa mukha, ulo o itaas na kalahati ng katawan, ang biktima ay inilipat sa isang stretcher sa isang semi-upo o nakaupo na posisyon.
• Kung natatakpan ng paso ang likod ng katawan, ang biktima ay dinadala sa isang nakadapa na posisyon.
• Kung ang mga paso ay naisalokal sa harap ng dibdib, dingding ng tiyan at sa harap na ibabaw ng mas mababang mga paa't kamay, ang tao ay inilalagay sa kanyang likod.

Sa mga kaso kung saan hindi posible na magsagawa ng kagyat na transportasyon, ang biktima ay patuloy na tumatanggap ng emergency na tulong sa lugar sa anyo ng pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit at rehydration therapy.

Mga pagkasunog ng kuryente

Ang mga conductive na bagay ay humahantong sa matinding pinsala sa balat. Sa kaganapan ng isang pinsala sa kuryente, kinakailangan una sa lahat upang maalis ang kasalukuyang mapagkukunan, upang neutralisahin ang impluwensya nito - upang alisin ang kasalukuyang konduktor mula sa biktima, gamit ang isang tuyong stick para dito. Sa kasong ito, ang taong nagbibigay ng tulong ay dapat tumayo sa isang dry board o rubber mat upang maprotektahan laban sa electric current.

Kung ang biktima ay walang paghinga at tibok ng puso, ang unang emergency aid ay dapat na chest compression at artipisyal na paghinga. Ang prinsipyo ng emergency therapy para sa mga electric burn ay kapareho ng para sa thermal burns.

Anuman ang ibabaw ng balat na nasasakop ng sugat, ang lahat ng mga biktima ay dapat na maospital nang walang pagkabigo. Mga pagkasunog ng kemikal

Maraming mga kemikal na compound, tulad ng alkalis, acids at salts ng ilang mabibigat na metal, ay maaaring kumilos bilang isang nasusunog na ahente. Ang likas na katangian ng ibabaw ng paso ay nakasalalay sa uri ng mga kemikal na sangkap.

Ang agarang pag-alis ng isang kemikal na tambalan mula sa ibabaw ng balat ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglulubog sa nasirang bahagi ng katawan sa ilalim ng tubig na tumatakbo (maliban sa mga paso ng quicklime). Kung natapon ang substance sa damit, alisin ito kaagad. Kung ang isang tao ay nasunog ng alkali, ang balat ay ginagamot ng acetic acid. Kung acid ang sanhi ng paso, ang apektadong lugar ay hugasan ng sodium bikarbonate solution. Pagkatapos ang nasunog na ibabaw ay natatakpan ng isang sterile dressing.

Ang intensity ng sakit ay depende sa lalim at lugar ng apektadong lugar. Kaya, na may malawak at malalim na pagkasunog, kadalasang kinakailangan na gumamit ng mga pain reliever (kabilang ang narcotic analgesics, halimbawa, morphine hydrochloride), at ang biktima ay agad na naospital.

Ang hitsura ng mga thermochemical burn ay sanhi ng pakikipag-ugnay sa balat ng ilang mga sangkap, kasama nila ang posporus, na patuloy na nasusunog sa balat, at naaayon ay nagiging sanhi ng kanilang thermal damage. Ang ganitong mga paso ay mas malawak at malalim, na sinamahan ng matinding pagkalasing. Upang alisin ang posporus, ang apektadong lugar ay inilalagay sa ilalim ng tubig na tumatakbo o ginagamot sa isang 1-2% na solusyon ng tansong sulpate. Ang mga piraso ng kemikal ay maaari ding alisin gamit ang mga sipit, na sinusundan ng isang bendahe ng tansong sulpate.

Sa anumang kaso ay ginagamit ang mga dressing ng ointment, dahil pinapahusay nila ang pagsipsip ng posporus.

Kagawaran ng emergency

Matapos dalhin ang biktima sa isang medikal na pasilidad, agad itong ipinasok sa departamento ng emerhensiya. Dito, una sa lahat, tinatasa nila ang functional na kakayahan ng respiratory at circulatory organs, nagbubunyag ng nakatagong pinsala.

Dahil ang mga paso sa balat ay nagdudulot ng pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma, ang pangunahing layunin ng emergency na paggamot ay upang maibalik ang daloy ng dugo. Para dito, ang solusyon ng Ringer ay iniksyon sa katawan ng tao. Sa pagkalkula ng halaga ng gamot, ang lugar ng paso ay dapat isaalang-alang.

Sa katamtaman at malawak na pagkasunog, ang isang urinary catheter ay naka-install, ang dami ng ihi na pinalabas ay sinusubaybayan. Kung kinakailangan, ang biktima ay patuloy na binibigyan ng mga pain reliever na dati nang ginamit. Para sa mga layunin ng prophylactic, ang intramuscular injection ng tetanus toxoid ay isinasagawa.

Ang lokal na therapy ay binubuo sa paglilinis ng ibabaw ng paso - ang mga scrap ng epidermis ay tinanggal, ang mga paltos ay binuksan at ang mga lokal na antibacterial na gamot ay inilapat. Pagkatapos nito, ang sugat ay sarado na may pressure gauze bandage.

Ang biktima ay patuloy na binabantayan hanggang sa bumuti ang kanyang kalagayan.

moyakoja.ru

Burns: pang-emergency na pangangalaga at paggamot

Ang paggamot sa paso ay isang paksa na may maraming maling akala at talagang nakakapinsalang payo. Karamihan sa mga karaniwang payo at paraan ng alternatibong therapy (tulad ng ihi sa sugat o herbal decoctions) para sa mga thermal burn ay ganap na walang silbi. At kadalasan ay nakakapinsala lamang sila, na humahantong sa mga komplikasyon at pagbuo ng mga peklat sa balat. Gayunpaman, ang pananampalataya sa kanilang mahimalang kapangyarihan ay hindi nababawasan. Mahalagang laging tandaan kung paano maayos na magbigay ng pang-emerhensiyang pangangalaga kung ang mga paso ay nabuo sa balat. Bilang karagdagan, kailangan mong magamot ang mga ito sa ibang pagkakataon sa bahay upang maibalik ang integridad ng balat sa lalong madaling panahon.

Tulong sa mga thermal burn

Mayroong isang tiyak na plano para sa pagsasagawa ng emerhensiyang pangangalaga para sa sarili, at para sa mga mahal sa buhay o kahit na mga estranghero, sa pagkakaroon ng mga sugat sa temperatura ng balat. Ang tamang pagsunod sa mga puntong ito ay makakatulong na mabawasan ang kalubhaan ng mga pinsala sa paso, bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon, at kung minsan ay maaari ring iligtas ang buhay at kalusugan ng biktima. Una sa lahat, kung ito ay isang apoy sa damit o buhok, sa balat, dapat itong agad na ibababa sa pamamagitan ng pagtakip sa katawan ng isang makapal na tela. Binabawasan nito ang supply ng oxygen sa lugar ng apoy. Kung maaari, agad na tanggalin o itapon ang nagbabagang tela (outerwear). Sa matinding mga kaso, ang nasusunog na apoy ay pinapatay sa pamamagitan ng paghagis ng lupa, maaari mong iwisik ito ng niyebe sa taglamig at buhangin sa tag-araw, ibuhos ang tubig dito o ibababa ang nasusunog na bahagi ng katawan dito.

Mahalagang huwag mag-panic, upang pakalmahin ang nasunog na tao at lahat ng nasa malapit. Ang takot ay ang pinakamasamang katulong kung mayroon kang thermal burn. Atasan ang mga nanonood na tumawag kaagad ng ambulansya habang nagbibigay ka ng emergency na tulong. Matapos mapatay ang apoy, alisin sa nasunog ang mga labi ng damit na hindi mainit sa mga sugat. Ngunit ipinagbabawal ang pagpunit ng mga piraso ng tissue na nakadikit sa mga bukas na sugat. Kung mayroon kang gunting, gupitin ang anumang maluwag na piraso ng damit sa paligid. Huwag hawakan ang mga sugat at paltos gamit ang iyong mga kamay o anumang mga tool - ito ay parehong masakit at puno ng karagdagang mga pinsala. Kasabay ng pagbibigay ng tulong, kung ang biktima ay may kamalayan, alamin ang mga pangyayari, kung paano nangyari ang thermal burn, kung hindi ka naging saksi dito - ito ay makagambala sa biktima at magbibigay sa iyo ng impormasyon para sa mga darating na doktor.

Hakbang-hakbang na pagkilos para sa mga paso sa balat

Ang balat na may paso ay nasusunog at sumasakit. Ang pinakapangunahing bagay na dapat gawin kaagad ay palamigin ang nasunog na lugar. Pinakamainam na ilagay ang katawan o ang nasunog na paa sa ilalim ng tubig sa loob ng 15 o higit pang minuto (gamit ang umaagos na isa o mga lalagyan na may likido). Ito ay magpapalamig sa balat, maiwasan ang karagdagang pinsala sa tissue, at mabawasan ang pananakit at pagkasunog. Kung wala kang umaagos na tubig, maaari mong palamigin ang iyong balat gamit ang isang ice pack sa pamamagitan ng tissue o yelo at niyebe na nakabalot sa isang bag at tuwalya.

Kung walang mga doktor, ang nasusunog na balat ay hindi ginagamot sa anumang paraan, higit pa kaya imposibleng mag-aplay ng anumang mga madulas na formulasyon dito. Pinapayagan na maglagay ng basang malinis na tela o tuyong sterile na bendahe sa nasirang lugar. Ipinagbabawal ang paglalagay ng cotton wool sa balat, ang mga particle nito ay mananatili sa sugat at mahihirapan itong alisin. Kung ang katawan ay apektado sa isang sapat na ibabaw, ang mga punit na sapin o duvet cover ay maaaring gamitin bilang mga dressing. Kung mayroong isang thermal burn ng mga paa't kamay, ang mga ito ay naayos tulad ng sa mga bali, gamit ang mga splints at nagbibigay ng isang nakataas na postura sa biktima, upang hindi makagambala sa sirkulasyon ng dugo. Kung ang balat ay apektado sa isang malaking lugar, at ang mga palatandaan ng pagkabigla ay nabuo, kailangan mong bigyan ang tao ng mas maraming likido hangga't maaari sa anyo ng simpleng tubig, mainit na tsaa, compote. Ito ay palitan ang pagkawala ng likido mula sa apektadong balat at bawasan ang mga pagpapakita ng toxicosis.

Kung ang katawan ay apektado sa lugar ng dibdib, likod, singit, higit sa 15-20% ng ibabaw ng balat ay nasunog, ito ay nagbabanta sa sakit na pagkabigla. Ang kundisyong ito ay nagpapakita ng sarili bilang matinding kahinaan na may pamumutla, palpitations at mababang presyon ng dugo, mga karamdaman ng respiratory function, kamalayan.

Para sa layunin ng kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang anumang magagamit na mga pain reliever. Kapag huminto ang paghinga o aktibidad ng puso, isinasagawa ang mga pamamaraan ng resuscitation.

Paggamot sa paso: kung ano ang pinahihintulutang ilapat sa bahay

Hindi lahat ng thermal burn ay mapanganib sa buhay at kalusugan, bagama't masakit ang mga ito at nangangailangan ng wastong pangunang lunas. Samakatuwid, ito ay lubos na posible sa isang maliit na lugar at 1-2 degrees upang gamutin ang mga paso sa bahay.

Ipinagbabawal para sa mga thermal burn na mag-apply ng iba't ibang mga ointment o cream, itlog, juice ng halaman, langis, taba, mga produkto ng pagawaan ng gatas sa sariwang pinsala. Sa unang antas, maaari mong gawin nang walang mga dressing, sa pamamagitan lamang ng paggamit ng mga panlabas na ahente - foams, gels para sa pagpapagamot ng mga paso.

Kung ang mga bula ay nabuo sa buong katawan, hindi sila mabubuksan, pati na rin tinatakan ng plaster. Ang isang autopsy at ang kanilang pagproseso ay maaari lamang isagawa ng isang doktor, kung kanino kailangan mong makipag-ugnayan sa isang emergency room. Sasabihin niya sa iyo kung paano magsagawa ng karagdagang paggamot sa mga paso. Ang mga dressing ay isinasagawa isang beses o dalawang beses sa isang araw, pagkatapos ihanda ang lahat ng kailangan mo at maingat na gamutin ang iyong mga kamay. Dapat tanggalin ang dating bendahe. Kung ang bahagi nito ay dumikit sa sugat, kailangan mong ibabad ito ng mga antiseptic solution o hydrogen peroxide. Ang buo na balat sa paligid ng thermal burn ay ginagamot ng antiseptics, at ang isang espesyal na spray, foam o solusyon ay inilalapat sa sugat, na ginagamot ang mga paso at pinasisigla ang kanilang paggaling.

Kapag kailangan mo ng karagdagang medikal na payo

Kung ang isang thermal burn sa panahon ng paggamot ay nagpapakita ng mga palatandaan ng impeksiyon na may pamamaga ng mga gilid ng mga sugat, ang hitsura ng purulent discharge o isang hindi kanais-nais na amoy - lagnat, panginginig, sakit sa sugat, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang mga paso ng mas mababa sa 1% ng katawan at matatagpuan sa lugar ng mga palad, mukha, ari o paa ay nangangailangan din ng pakikilahok ng isang doktor. Kung ang paggamot sa mga paso ay hindi humahantong sa paggaling, ang sugat ay lumalawak, nabasa, at ang tulong ng isang siruhano ay kailangan din.

Mahalagang gamutin sa isang ospital o opisina ng doktor ang mga paso na natanggap sa kalikasan, kung saan nahulog ang lupa, mga particle ng abo, wood chips o mga dayuhang bagay. Ito ay kinakailangan din dahil ang mga naturang sugat ay maaaring maging mapagkukunan ng pag-unlad ng tetanus. Bilang karagdagan, susuriin ng doktor ang kondisyon ng sugat, alisin ang mga dayuhang bagay mula dito, na maaaring maging mapagkukunan ng suppuration.

Sa hinaharap, ang paggamot sa mga paso ay magpapatuloy sa bahay, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista hanggang sa kumpletong paggaling.

medaboutme.ru

Pang-emergency na pangangalaga para sa mga paso

Burns - pinsala sa tissue bilang resulta ng pagkakalantad sa mataas na temperatura, electric current, mga kemikal. Depende sa likas na katangian ng nakakapinsalang ahente, ang mga sumusunod na uri ng paso ay nakikilala.

Ang mga thermal burn ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mainit na likido, apoy, tinunaw na metal, atbp. Ang mga paso ng mainit na likido (ang kanilang temperatura, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 100 ° C), ay mas madalas na mababaw, at ang mga paso ng apoy ay kadalasang malala. . Ang pinakamatinding paso ay nangyayari kapag nagniningas ang damit.

Ang mga pagkasunog ng kuryente ay kadalasang sinasamahan ng matinding pagkasira ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu sa mga punto ng pakikipag-ugnay sa mga kondaktibong bagay dahil sa electrochemical, thermal at mekanikal na pagkilos ng isang electric current. Ang mga paso sa kuryente ay nailalarawan sa pamamagitan ng "mga marka" o "mga marka" na mukhang isang hiwa o lacerated na sugat, isang malinaw na demarcated na langib.

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa balat ng iba't ibang mga kemikal na aktibong sangkap. Ang ganitong mga paso ay kadalasang may malinaw na mga hangganan at hindi regular na mga hugis. Ang kulay ng balat ay depende sa likas na katangian ng kemikal: na may sulfuric acid burn, ang balat ay kayumanggi o itim, nitric - dilaw-kayumanggi, hydrochloric (hydrochloric) - dilaw, hydrofluoric - maputlang asul o kulay abo.

Ang mga paso sa respiratory tract ay sinusunod sa panahon ng sunog at pagsabog sa mga saradong silid, sa mga kaso ng matagal na pananatili ng biktima sa isang mausok na silid. Hindi gaanong napapansin kapag nalantad sa respiratory tract ng mainit na singaw. Ang mga klinikal na palatandaan ng pagkasunog ng respiratory tract ay hyperemia at edema ng mucous membrane ng oral cavity, pharynx, epiglottis, isang paso ng mukha na may pinaso na buhok sa mga daanan ng ilong. Napansin ng mga pasyente ang sakit kapag lumulunok, isang pakiramdam ng namamagang lalamunan, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, ubo. Ang pamamaos ng boses ay hindi karaniwan. Ang kondisyon ng mga pasyente na may paso sa buong puno ng tracheobronchial ay mas mahirap kaysa sa isang nakahiwalay na sugat ng larynx at trachea.

Sa mga tuntunin ng lalim ng sugat, ang mga pagkasunog ng 4 na degree ay nakikilala.

Ang isang paso ng unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula at pamamaga ng balat. Sa pagkasunog ng II degree, laban sa background ng hyperemic at edematous na balat, may mga bula ng iba't ibang laki, na puno ng isang transparent na madilaw na likido. Ang mga pagkasunog ng III degree ay sinamahan ng nekrosis ng malalim na mga layer ng dermis, at sa mga pagkasunog ng IV degree, ang balat at pinagbabatayan na mga tisyu (subcutaneous fatty tissue, kalamnan, buto) ay nagiging necrotic. Kadalasan, mayroong isang kumbinasyon ng mga paso ng iba't ibang antas.

Kapag nagbibigay ng first aid, ang kabuuang lugar ng paso at ang tinantyang lugar ng malalim na sugat ay dapat linawin. Nakakatulong ito sa pag-chart ng rational prehospital therapy.

Ang mga paso ay inuri din ayon sa lugar ng thermal injury. Ang pinakalaganap ay ang "rule of the palm" at "rule of nines" ni Wallace. Ayon sa unang panuntunan, ang lugar ng palad ng isang may sapat na gulang ay 1% ng lugar ng buong ibabaw ng balat. Maipapayo na sukatin ang lugar ng ibabaw ng paso gamit ang palad ng kamay na may limitadong paso o subtotal na mga sugat. Sa huling kaso, ang lugar ng hindi nasusunog na mga bahagi ng katawan ay sinusukat, at ang porsyento ng mga sugat sa balat ay nakuha sa pamamagitan ng pagbabawas ng lugar ng hindi apektadong balat mula sa 100.

Ayon sa Rule of Nines, ang malalaking bahagi ng katawan ay may surface area na 9%. Kaya, ang ibabaw ng ulo at leeg ay 9% ng buong lugar ng katawan, ang itaas na paa - 9%, ang mas mababang paa - 18%, ang harap na ibabaw ng katawan - 18%, ang likod - 18%, ang perineum at panlabas na genitalia - 1%. Para sa mga nasa hustong gulang, ang ibabaw ng katawan ay 51% sa harap at 49% sa likod (Larawan 67).

Ang limitadong paso sa isang lugar na hanggang 10% ng ibabaw ng katawan ay inuri bilang mga lokal na pinsala. Na may mas malawak na mga sugat (na may mababaw na mga sugat sa isang lugar na higit sa 15%, na may malalim na mga - higit sa 10% ng ibabaw ng katawan), ang biktima ay nagkakaroon ng isang kumplikadong pangkalahatan at lokal na mga karamdaman na tinatawag na burn disease. Ang mga sintomas ng sakit sa paso sa mga bata at matatanda ay maaaring makita kapag ang apektadong lugar ay lumampas sa 5%. Ang kalubhaan ng sakit sa paso at ang kinalabasan nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lugar ng malalalim na paso. Karaniwang tinatanggap na ang malalim na pagkasunog sa isang lugar na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan ay napakalubha.

kanin. 67. Wallace's Rule of Nines para sa pagkalkula ng lugar ng ibabaw ng paso.

Apurahang pangangalaga. Ang pagbibigay ng pangunang lunas sa pinangyarihan ng isang insidente ay isang mahalagang gawain, dahil ang kinalabasan ng sakit ay kadalasang nakasalalay sa kalidad nito. Sa kaso ng mga thermal burn, kinakailangan upang ihinto ang pagkilos ng nakakapinsalang ahente. Upang gawin ito, dapat mong mabilis na itapon ang nasusunog na damit mula sa biktima, o patayin ang apoy sa pamamagitan ng mahigpit na pagtakip sa pasyente ng isang kumot, isang makapal na tela o paglulubog sa kanya sa tubig. Upang paikliin ang panahon ng tissue hyperthermia at bawasan ang lalim ng paso, ipinapayong ibuhos ang apektadong lugar na may isang stream ng malamig na tubig. Hindi dapat hubarin ang mga damit; dapat itong gupitin at alisin sa mga nasunog na lugar. Ang mga dry sterile dressing ay inilalapat sa paso ng mga sugat. Upang mabawasan ang sakit, ang mga pain reliever ay ibinibigay sa lahat ng mga biktima (1 ml ng 1% na solusyon ng promedol, 1 ml ng 2% na solusyon ng pantopon).

Sa kaso ng electric shock, una sa lahat, kinakailangan upang ihinto ang pagkilos ng huli sa biktima - upang matakpan ang electric current circuit: patayin ang switch, tanggalin ang mga plug ng kaligtasan, ilayo ang kasalukuyang conductor mula sa katawan ng biktima. na may tuyong patpat. Maaari mong putulin ang alambre gamit ang palakol o bakal na pala na may hawakan na gawa sa kahoy, gupitin ito ng kutsilyo, o kumagat gamit ang gunting kung mayroon silang pagkakabukod sa mga hawakan. Sa lahat ng ganoong sitwasyon, ang tagapag-alaga ay dapat na ihiwalay ang kanyang sarili mula sa lupa sa pamamagitan ng pagtayo sa isang tuyong tabla, rubber mat, stack ng papel, atbp. Ang first aid sa mga biktima ng electric shock sa kawalan ng mga palatandaan ng buhay ay nagsisimula sa panlabas na masahe sa puso at artipisyal bentilasyon (mga kasangkapan sa paghinga o bibig sa ilong, bibig sa bibig). Lahat ng mga biktima ay naospital. Transport sa isang stretcher sa supine posisyon.

Kapag nagbibigay ng paunang lunas sa mga pasyente na may pagkasunog ng kemikal, kinakailangan na itigil ang epekto ng mga sangkap na nakuha sa balat sa lalong madaling panahon. Upang gawin ito, hugasan ang apektadong ibabaw ng tubig na tumatakbo sa loob ng 10-40 minuto. Pagkatapos, para sa mga paso na may mga acid, ang mga apektadong lugar ay hugasan ng isang solusyon ng sodium bikarbonate, para sa mga paso na may alkalis - na may acetic acid at isang dry sterile bandage ay inilapat. Ang mas maagang pagbibigay ng pangunang lunas, mas maikli ang pagkakalantad sa ahente ng kemikal, mas mababaw ang lalim ng pinsala sa paso. Kapag nagbibigay ng first aid at papunta sa ospital, ang mga pasyente na may malawak at malalim na pagkasunog ay kailangang mag-iniksyon ng mga pain reliever, kadalasan ay isang narcotic analgesic na may kumbinasyon sa mga antihistamine na gamot: halimbawa, 2 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol kasama ng 1 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine o 1 ml ng 2.5% na solusyon ng pipolfen. Sa kaso ng matinding sakit sa kotse ng ambulansya, ang inhalation mask anesthesia ay ginagamit na may pinaghalong nitrous oxide at oxygen sa isang ratio na 2: 1. Kapag ipinahiwatig, gumamit ng mga ahente ng cardiovascular, paglanghap ng humidified oxygen.

Ang mga pasyente na may malubhang malawak na paso ay pinapapasok sa isang espesyal na ospital (kagawaran ng thermal injury). Transport sa isang stretcher sa supine posisyon. Ang sapilitang pagpapaospital sa isang espesyal na ospital ay napapailalim sa mga biktima na may mga sumusunod na thermal injuries:

1) malalim na pagkasunog ng anumang lugar;

2) mababaw na pagkasunog sa isang lugar na higit sa 7-10% ng ibabaw ng katawan;

3) mababaw na paso sa isang mas maliit na lugar:

a) nasusunog sa pamamagitan ng apoy o singaw ng mukha dahil sa posibleng pagkasunog ng respiratory tract,

b) pagkasunog ng II-IIIA na antas ng mga kamay dahil sa hindi kasiya-siyang pagganap na mga resulta ng paggamot,

c) mga paso na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa electric current, d) mga paso sa mga paa, mga kasukasuan ng bukung-bukong, ang mas mababang ikatlong bahagi ng ibabang binti, perineum.

Ambulansya, ed. B. D. Komarova, 1985

11541 0

Sa Estados Unidos, humigit-kumulang 2 milyong tao ang tumatanggap ng paggamot para sa mga pinsala sa paso bawat taon. Sa mga ito, 100,000 ang may mga pinsala sa paso na nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng paggamot sa ospital, at 20,000 ang namamatay nang direkta mula sa paso o bilang resulta ng mga komplikasyon nito. Ang mga nasawi sa sunog, na may bilang na 750,000 taun-taon, ay dahil sa pinsala sa paglanghap o direktang pagkakalantad sa apoy (57%).

Ang init o apoy ay madalas na nauugnay sa hindi maiiwasang pagkasunog ng damit. Ang paggamit ng kahoy sa mga fireplace o kalan, gayundin ang mga pampainit ng kerosene upang magpainit sa bahay, ay nagpapataas ng dalas ng sunog at mga kaugnay na pinsala sa pagkasunog. Para makontrol ang sitwasyon, nagpasa ang ilang estado ng mga batas na nag-aatas sa lahat ng sambahayan na mag-install ng mga smoke detector, at ginawang ilegal ng ilang lokal na awtoridad ang paggamit ng mga kerosene heater.

Pathophysiology

Ang paso ay resulta ng pagkakalantad sa mataas na temperatura sa balat at sa ilalim ng mga tisyu. Depende sa lalim ng pinsala sa tissue, mayroong tatlong antas ng pagkasunog. Sa kaso ng mga paso sa ikatlong antas, ang balat ay apektado sa buong kapal nito, na karaniwang nangangailangan ng paghugpong ng balat. Sa mga paso ng I at II degrees, hindi lahat ng layer ng balat ay apektado at ang paggaling ay nangyayari nang walang surgical intervention. Gayunpaman, sa kaso ng impeksyon ng isang II degree burn, maaari itong lumalim sa III degree dahil sa pag-unlad ng tissue necrosis. Ang mga paso ay inuri din ayon sa dahilan, lokasyon, lugar ng sugat, edad ng mga biktima at pagkakaroon ng mga kumplikadong kadahilanan (halimbawa, malalang sakit, iba pang pinsala).

Sa lahat ng mga salik na ito, ang pinakamahalaga sa mga tuntunin ng impluwensya sa morbidity at mortality ay ang edad ng biktima at ang prevalence ng lesyon, lalo na sa isang third degree burn. Ang American Burn Treatment Association ay bumuo ng isang klasipikasyon ng mga pinsala sa paso (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Pag-uuri ng kalubhaan ng mga pinsala sa paso

Malawak na paso 25 % ibabaw ng katawan (o higit pa) Pinsala sa mahahalagang bahagi ng mga kamay, mukha, paa o perineum Electric shock Pagkasira ng paglanghap Collateral na pinsala Malubhang naunang karamdaman Katamtamang paso 15 hanggang 25% ng ibabaw ng katawan Walang mga komplikasyon o sugat ng mga kamay, mukha, paa, o perineum Walang electrical shock, paglanghap at kaakibat na pinsala, o malubhang naunang karamdaman Minor burn 15% ng ibabaw ng katawan (o mas kaunti) Walang kinalaman ang mukha, kamay, paa, o perineum Walang electrical shock, pinsala sa paglanghap, malubhang nakaraang sakit o komplikasyon

Ang lugar ng paso sa mga matatanda ay tinutukoy gamit ang "rule of nine" (Fig. 1). Ang mga lugar na apektado ng mababaw at malalim na pagkasunog ay itinalaga sa ibang paraan. Ang lugar ng ulo at leeg ay 9% ng ibabaw ng katawan (PT), ng itaas na paa at kamay - 9%, ng mas mababang paa at paa - 18%. Ang anterior surface ng trunk mula sa clavicle hanggang sa pubic bones ay 18% at ang posterior surface nito mula sa base ng leeg hanggang sa ibabang dulo ng gluteal fold ay 18%. Ang crotch area ay 1% PT.

Kaya, sa isang pasyente na may paso ng anterior surface ng trunk (18%), perineum (1%) at isang pabilog na paso ng kaliwang hita (9%), ang kabuuang lugar ng sugat ay 28% ng ang PT.

kanin. 1. Ang Rule of Nines

Upang matukoy ang lugar ng mga paso sa mga sanggol at maliliit na bata, ang Lund at Browder scheme (Larawan 2) ay ginagamit, habang ang pagkalkula ay ginawa na isinasaalang-alang ang edad ng biktima. Halimbawa, sa isang may sapat na gulang, ang lugar ng ulo ay 9% ng PT, at sa isang bagong panganak - 18%.

kanin. 2. Klasikong mapa Lund at Browder.

Sa parehong diagram, ang iba pang mga kasamang pinsala ay maaaring mapansin: mga bali, abrasion, lacerations, atbp. Ang nasabing diagram ay isang mahalagang bahagi ng kasaysayan ng medikal.

Ang lalim ng paso ay depende sa antas ng pagkasira ng tissue. Sa isang grade I burn, ang pinsala sa tissue ay minimal, ang pagkasira ng panlabas na layer ng epidermis, pamumula ng balat, pananakit at bahagyang pamamaga ay sinusunod. Karaniwang nangyayari ang paggaling sa loob ng 7 araw na may katangiang patumpik-tumpik na balat.

Sa pangalawang antas ng pagkasunog, ang pinsala sa tissue ay kumakalat sa mga dermis, nang hindi naaapektuhan, gayunpaman, ang mga follicle ng buhok, sebaceous at mga glandula ng pawis. Ang mga adventitious na istruktura na ito ay natatakpan ng epithelium, ang paglaganap nito ay nagsasara sa apektadong bahagi ng balat. Ang epithelialization ng isang paso na sugat ay karaniwang sinusunod sa ika-14-21 araw. Ang pangalawang antas ng pagkasunog ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paltos at pula o mapuputing bahagi na lubhang masakit hawakan. Kapag pumutok ang mga bula, nakalantad ang isang basa-basa, maliwanag na pulang ibabaw.

Sa kaso ng third-degree na paso, ang balat ay parang perlas na puti ang kulay o ganap na nasunog. Dahil sa pagkasira ng lahat ng mga layer ng balat, kabilang ang mga nerve endings, ang lugar ng paso ay hindi sensitibo sa sakit o pagpindot. Ang isang maaasahang tanda ng isang ikatlong antas ng pagkasunog ay ang pagkakakilanlan ng mga thrombosed venous vessel na nakikita sa pamamagitan ng balat. Dahil sa kumpletong pagkasira ng lahat ng mga layer ng balat, ang pagpapagaling ng naturang mga paso ay nangyayari lamang kapag ang isang skin graft ay inilipat o sa pagbuo ng mga magaspang na peklat.

Ang mga paso na nagreresulta mula sa isang sunog sa isang nakakulong na espasyo o mula sa pagkasunog ng mga nakakalason na kemikal o mga plastik na materyales ay maaaring magdulot ng pinsala sa upper at lower respiratory tract. Kasama sa mga klinikal na senyales ang mga paso sa mukha, scalded na buhok sa mukha o mga daanan ng ilong, at plema na naglalaman ng soot, at paghinga ng paghinga o paghinga. Ang paglanghap ng mga singaw o kemikal ay maaaring magresulta sa tracheal at bronchial edema, mucosal ulceration, o bronchospasm. Ang pagkakaroon ng mga kemikal sa nalalanghap na usok ay kadalasang nagdudulot ng pinsala sa alveoli. Ang edema at paglabag sa integridad ng alveolar-capillary membrane ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng hypoxia o pulmonary edema.

Pangunang lunas

Ang mga serbisyong pang-emergency ay dapat magkaroon ng mga espesyal na tsart (o mga mapa) upang masuri ang kalubhaan at pagiging kumplikado ng mga pinsala sa paso. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga pangunahing paso ay ginagamot sa isang sentro ng paso. Ang mga indibidwal na may katamtaman at hindi kumplikadong mga paso ay maaaring gamutin sa isang pangkalahatang ospital, kung saan ang mga kinakailangang pasilidad ay magagamit upang pamahalaan ang mga naturang pasyente, o maaari silang i-refer sa isang burn center. Ang mga maliliit na paso ay maaaring gamutin sa isang emergency room, klinika, o dispensaryo.

Sa panahon ng paunang pagsusuri ng biktima, ang estado ng kanyang respiratory tract, paghinga at sirkulasyon ng dugo ay tinasa, pagkatapos ay ibinunyag ang nakatagong pinsala. Ang pasyente ay pagkatapos ay balot sa isang malinis, tuyo na sheet. Ang mga pamahid o cream ay hindi dapat ilapat at ang kontaminasyon ng sugat ay dapat mabawasan.

Ang yelo ay hindi dapat ilagay nang direkta sa ibabaw ng paso, dahil ang malamig na pinsala ay maaaring magpapataas ng lalim ng paso. Ang maliliit na nasunog na ibabaw ay maaaring takpan ng pantog ng tubig na yelo o solusyon sa asin. Para sa malawak na paso, ang bladding na may pinalamig na asin ay maaaring humantong sa hypothermia, na lubhang hindi kanais-nais. Ang desisyon na magbigay ng mga intravenous fluid o pain reliever ay ginawa ng mga tauhan ng emerhensiya sa pagkonsulta sa doktor na nangangasiwa ng medikal. Ang ganitong mga desisyon ay nakakaapekto sa mga tuntunin ng transportasyon ng mga biktima.

Sa panahon ng transportasyon, ang lahat ng mga biktima ay dapat makatanggap ng oxygen. Bilang karagdagan, ang kontrol sa temperatura ng katawan, pati na rin ang paghinga, mahahalagang pag-andar at antas ng kamalayan ng pasyente ay dapat matiyak. Sa lungsod, ang pasyente ay maaaring direktang i-refer sa isang burn center kung ang paso ay nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sa isang suburban o rural na lugar, ang pasyente ay dinadala muna sa pinakamalapit na emergency room, na magagawang patatagin ang kalagayan ng mga biktima ng paso. Kasunod nito, kung kinakailangan, ang pagpapaospital ay isinasagawa sa isang rehiyonal na sentro ng paso.

Paggamot sa emergency room

Kaagad pagdating sa emergency room, ang kondisyon ng mga daanan ng hangin, paghinga at sirkulasyon ay tinasa. Kinakailangang magsagawa ng pagsusuri upang matukoy ang nakatagong pinsala. Ang tracheal intubation ay kinakailangan kung ang pinsala sa baga mula sa paglanghap ng usok ay pinaghihinalaang o kung naroroon ang matinding pagkasunog sa mukha, na maaaring humantong sa edema at sagabal sa itaas na mga daanan ng hangin. Sa kasong ito, ang antas ng edema at sagabal ay dapat isaalang-alang. Ang intubation ay pinakamahusay na gawin nang maaga, bago alisin ng edema ang mga palatandaan sa larynx, na ginagawang hindi praktikal ang pamamaraan. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na sumasailalim sa emergency tracheostomy ay higit na lumampas sa mga komplikasyon na nagmumula sa tracheal intubation.

Kinakailangan ang chest x-ray at arterial blood gas analysis upang masuri ang alveolar function. Ang kondisyon ng trachea at bronchi ay tinasa ng fibrobronchoscopy. Ang hypoxia ay pinangangasiwaan ng intubation, mataas na konsentrasyon ng oxygen, at positive pressure ventilation na may madalas na pagsubaybay sa mga antas ng arterial blood gas. Bilang karagdagan, ang antas ng carboxyhemoglobin ay tinutukoy. Ang catheter ay ipinasok sa isang peripheral vein. Ang paglalagay ng central venous catheter sa unang yugto ng resuscitation ay karaniwang hindi kinakailangan, ngunit ang pagpasok ng wide-lumen catheter (# 18 o higit pa) ay kinakailangan dahil pinapayagan nitong mabilis na dumaloy ang likido sa vascular bed.

Ang paso ay sinamahan ng vasodilation at ang pag-agos ng plasma sa pamamagitan ng lahat ng mga capillary ng mga nasirang tisyu, na humahantong sa pagbawas sa intravascular volume. Ang mas malawak na paso, mas malaki ang pagkawala ng intravascular volume. Kaya, ang maagang paggamot ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng sapat na halaga ng Ringer's lactate upang maibalik ang circulating plasma volume. Para sa paggamot ng pagkabigla sa paso, maraming mga pamamaraan ng pangangasiwa ng likido ang iminungkahi (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Mga modernong regimen sa paggamot para sa burn shock sa unang 24 na oras

Noong 1978, ang isang kumperensya sa paggamot ng mga paso ay ginanap sa National Institutes of Health, ang mga materyales na kung saan ay inilathala sa isyu ng Nobyembre ng Journal of Trauma (1979). Inirerekomenda ng kumperensya ang mga scheme ng infusion therapy, na ibinibigay sa talahanayan. 2. Para sa paunang resuscitation ng lahat ng mga pasyenteng nasunog, ang paggamit ng Ringer's lactate solution ay inirerekomenda.

Sa mga pasyente na may katamtaman hanggang sa malawak na paso, isang catheter ang inilalagay sa pantog at ang oras-oras na paglabas ng ihi ay sinusubaybayan. Ang halaga ng intravenous fluid na pinangangasiwaan ay nababagay upang mapanatili ito sa isang antas ng 30-50 ml / h sa mga matatanda at 1 ml / kg bawat oras sa mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 30 kg.

Kapag tinutukoy ang lugar ng apektadong ibabaw sa mga pasyente na may malawak na pagkasunog, ang pagpapanatili ng init ay napakahalaga (dahil sa mabilis na pag-unlad ng hypothermia).

Ang mga maliliit na dosis ng morphine (2–4 mg) ay ibinibigay sa intravenously upang mapawi ang pananakit at pagkabalisa, maliban kung kontraindikado dahil sa iba pang mga pinsala, tulad ng trauma sa tiyan o ulo. Ang intramuscular administration ng mga gamot (maliban sa tetanus prophylaxis) ay dapat na iwasan dahil sa kanilang hindi sapat at hindi pantay na pagsipsip mula sa mga kalamnan sa mga pasyente sa pagkabigla.

Ang lahat ng mga pasyente na may paso ay tinuturok ng intramuscularly na may 0.5 ml ng tetanus toxoid. Sa kaso ng anumang mga pagdududa tungkol sa nakaraang pagbabakuna, intramuscularly injected sa kabaligtaran paa 250 IU ng human hyperimmune tetanus globulin. Ang mga pasyente na may maliliit na paso (at kung may kumpiyansa sa reseta) ay maaaring bigyan ng paulit-ulit na dosis (0.5 ml) ng tetanus toxoid pagkatapos ng 2 linggo.

Dahil ang gastric paresis na may kasabay na pagbara ng bituka ay nangyayari sa pagkabigla, ang isang nasogastric tube ay dapat na ipasok sa mga pasyente na may katamtaman at malawak na pinsala sa pagkasunog. Ang pag-decompression ng tiyan upang maiwasan ang pagkalagot nito ay dapat isagawa bago ang pasyente ay lumikas sa pamamagitan ng hangin.

Ang antibiotic prophylaxis ay kasalukuyang hindi ginagawa sa karamihan ng mga burn center dahil sa mabilis na pag-unlad ng bacterial resistance.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa, kabilang ang isang kumpletong CBC, urinalysis at pagpapasiya ng serum electrolytes, glucose, urea ng dugo, creatinine, arterial gas at carboxyhemoglobin.

Ang paglilinis ng sugat na paso ay isinasagawa sa pamamagitan ng dahan-dahang paghuhugas nito gamit ang sabon sa banyo o detergent. Ang mga scrap ng epidermis ay tinanggal, ang malalaking paltos ay pinoproseso at binuksan. Tulad ng ipinakita kamakailan, ang mga sangkap ng vasoconstrictor ay naroroon sa kanilang mga likidong nilalaman, na nagpapalakas ng tissue ischemia. Samakatuwid, ang likido sa pantog ay dapat alisin sa lalong madaling panahon.

Pagkatapos linisin ang sugat, isang pangkasalukuyan na antibacterial na gamot, tulad ng silver sulfadiazine, ay ginagamit. Ang gamot ay inilapat sa isang manipis na layer sa apektadong lugar. Ang isang pressure gauze bandage ay ginagamit upang isara ang sugat.

Ang pabilog na paso ng mga kamay o paa ay sinamahan ng pamamaga ng mga tisyu sa ilalim ng paso na langib, na maaaring makagambala sa suplay ng dugo sa mga kamay o paa. Ang isang Doppler test ay lubhang kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng pagkakaroon ng pulso sa mga paa't kamay. Kung ang distal arteries ay humina o wala, maaaring kailanganin ang necrotomy. Ang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng langib hanggang sa subcutaneous fat layer. Maaaring isagawa ang necrotomy sa kahabaan ng lateral o panloob na ibabaw ng upper o lower limb at, kung kinakailangan, magpatuloy sa dorsum ng kamay o paa (Y-shaped incision). Ang isang sinag ng paghiwa na ito ay nagsisimula mula sa lamad sa pagitan ng una at pangalawang daliri ng paa, at ang isa pa mula sa ikaapat at ikalimang daliri. Ang mga paghiwa ng daliri ay kadalasang hindi ginagawa, kahit na may matinding paso.

Sa isang pabilog na paso ng dibdib, maaaring mayroong mekanikal na paghihigpit sa mga paggalaw ng paghinga dahil sa akumulasyon ng edematous fluid sa ilalim ng isang siksik na langib. Upang palayain ang pader ng dibdib, ang necrotomy ay isinasagawa sa magkabilang panig kasama ang mga anterior axillary lines; ang paghiwa ay nagsisimula sa II rib at nagtatapos sa tuktok ng XII rib. Ang itaas at ibabang sulok ng mga hiwa na ito ay konektado sa pamamagitan ng isang hiwa na patayo sa mahabang axis ng katawan. Kaya, ang isang lumulutang na parisukat ng tissue ay nabuo, na nagpapahintulot sa dibdib na lumipat sa panahon ng paghinga at nag-aalis ng paghihigpit ng bentilasyon.

Ang pamantayan para sa pag-ospital ng mga pasyente na may paso ay ibinibigay sa talahanayan. 3.

Talahanayan 3. Pamantayan para sa pagpapaospital ng mga pasyenteng may paso

Paggamot sa ambulatory

Ang mga maliliit na paso (15% ng ibabaw ng katawan o mas kaunti) ay mas malamang na magkaroon ng impeksyon, kaya hindi kinakailangan ang mga pangkasalukuyan na antibiotic. Ang malalaking paltos ay hinihiwa at nililinis o hindi bababa sa tinanggal mula sa mga likidong nilalaman nito. Ang mga maliliit na lugar ng paso na ito ay maaaring takpan ng manipis na gauze bandage (mayroon man o walang gamot) na sinusundan ng isang dry pressure bandage na nakahawak sa lugar na may elastic bandage. Ang dressing ay dapat palitan tuwing 3-5 araw, o mas madalas kung ang tuktok na layer ay nabasa. Sa kawalan ng suppuration, ang mas mababang layer ng dressing ay hindi inalis.

1. Sa lugar ng pinsala:

Pagwawakas ng thermal agent;

Paglamig ng mga nasunog na ibabaw;

Paggamot sa ibabaw ng sugat;

Uminom ng maraming likido (mainit na tsaa, alkaline na tubig, atbp.) Sa kawalan ng pagduduwal at pagsusuka;

2. Bago ang transportasyon:

Pag-alis ng sakit na sindrom;

Antipsychotics;

Mga antihistamine;

Paggamot sa ibabaw ng sugat, kung hindi ito ginawa bago dumating ang joint venture team.

3. Sa panahon ng transportasyon:

Paglanghap ng oxygen;

Anesthesia na may narcotic analgesics;

Ang pagkuha ng mga solusyon sa alkaline-saline sa kawalan ng pagduduwal at pagsusuka;

Intravenous administration ng colloids at / o crystalloids;

Cardiotonics.

4. Kwalipikadong pangangalagang medikal sa isang ospital (ang pangunahing paunang layunin ay ihinto ang pagkabigla sa paso).

5. Espesyal na pangangalagang medikal.

Emergency sa lugar ng pinsala.

Ang mga pangunahing layunin ng pangangalagang pang-emergency: pag-save ng mga buhay ng mga apektado, pag-iwas sa mga seryosong komplikasyon, pagbabawas ng kalubhaan ng mga pangunahing pagpapakita ng pinsala sa paso (sakit, pag-aalis ng tubig). Ang pangangalaga sa emerhensiya (sa pangkalahatan, at hindi lamang para sa mga paso) ay may kasamang tatlong pangkat ng mga hakbang:

a) agarang paghinto ng epekto ng panlabas na nakakapinsalang mga kadahilanan at pag-alis ng apektadong tao mula sa masamang kondisyon kung saan siya nahulog,

b) pagbibigay ng emergency na tulong sa apektadong tao, depende sa uri at uri ng pinsala;

c) organisasyon ng agarang paghahatid (transportasyon) ng apektadong tao sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan (mas mainam na dalubhasa).

1. Pag-alis ng apektadong tao mula sa mapanganib na lugar at pagwawakas ng thermal agent. Ang mga aktibidad na ito ay isinasagawa sa lahat ng posibleng paraan. Kinakailangang itigil ang pagkilos ng mga nakakapinsalang salik (mainit na tubig, usok, mga kemikal) sa katawan. Sa kaso ng sunog, alisin ang nasugatan mula sa lugar patungo sa hangin. Kung kinakailangan, ibalik at panatilihin ang airway patency. Upang wakasan ang epekto ng thermal agent, maaari mong gamitin ang tubig, niyebe, buhangin at iba pang magagamit na paraan. Gumamit ng mga improvised na produkto ng tela, dahil lumikha sila ng mga kondisyon para sa mas mahabang pagkakalantad sa mataas na temperatura sa apektadong tao. Matapos alisin ang epekto ng thermal agent, dapat na isagawa ang mabilis na paglamig ng mga nasunog na lugar. Sa kaso ng pinsala sa mga kamay, singsing, pulseras, atbp. ay dapat na alisin upang maiwasan ang pamamaga at ischemia ng mga daliri.

2. Paglamig ng mga pinaputok na ibabaw. Kadalasan ito ang tanging epektibong paraan ng lokal na impluwensya sa pagbibigay ng first aid. Kahit makalipas ang 30 minuto. at higit pa, makatuwirang palamigin ang tissue, dahil binabawasan nito ang kalubhaan ng edema at maagang pamamaga. Maaari itong isagawa sa tulong ng matagal na pagbabanlaw ng tubig (kung ito ay mga paso ng I, II degree), paglalapat ng mga cryopackage, mga plastic bag o mga bula ng goma na may yelo, niyebe, malamig na tubig, atbp.

Ang pagpapalamig ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 10-15 minuto.Nang hindi inaantala ang transportasyon ng apektadong tao. Pinipigilan nito ang pag-init ng malalim na nakahiga na mga tisyu (sa gayon, nakakatulong na limitahan ang lalim ng pinsala sa init), binabawasan ang sakit at ang antas ng pag-unlad ng edema. Sa kawalan ng posibilidad ng paggamit ng mga cooling agent, ang mga pinaputok na ibabaw ay dapat na iwanang bukas upang palamig ang mga ito gamit ang hangin.

3. Pag-alis ng sakit na sindrom. Ang sakit na sindrom sa mga unang oras pagkatapos ng paso ay resulta ng mga epekto ng temperatura sa mga tisyu at mga nerve receptor na matatagpuan sa kanila. Kahit na ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay mahirap masuri nang may layunin, alam na sa mababaw na pagkasunog, ang intensity nito ay mas mataas kaysa sa malalim na mga sugat, kung saan hindi lamang mga nerve receptor ang namamatay kundi pati na rin ang mga mababaw na nerbiyos. Samakatuwid, bilang karagdagan sa paglamig, ang paggamit ng analgesics ay pathogenetically justified. Dahil sa maikling tagal ng epekto, ang mga gamot na NLA ay karaniwang hindi ginagamit sa yugtong ito. Hindi rin ginagamit ang mala-morphine na analgesics dahil sa mga side effect nito. Pinapayagan na gumamit ng mga gamot ng isang bilang ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) - analgin, baralgin, diclofenac, ketorol sa karaniwang tinatanggap na mga dosis.

4. Paggamot sa ibabaw ng sugat sa pinangyarihan. MAHIGPIT NA BAWAL NA TANGGAL ANG MGA BAHAGI NG NASUNOG NA DAMIT SA AFFECTED SURFACE, UPANG MAGBUKAS NG BURN BUBLES! Ang mga piraso ng nasunog na damit ay dapat na iwan sa sugat sa pamamagitan ng pagputol ng mga ito mula sa buong tissue gamit ang gunting. Ang apektadong ibabaw ay dapat na sakop ng isang sterile dressing, abundantly moistened sa isang solusyon ng anumang antiseptiko (halimbawa, furacillin). Pinapayagan na takpan ang sugat ng isang tuyo na sterile dressing, ngunit hindi ito ang pinakamahusay na pagpipilian, dahil ang mabilis na pagdirikit nito (pagpatuyo) sa ibabaw ng paso ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang pinsala sa sugat ay posible sa panahon ng kasunod na pag-alis ng bendahe. Hindi inirerekomenda na gumamit ng mga paghahanda na nakabatay sa taba (mga pamahid, taba) sa yugto ng first aid, dahil lumikha sila ng mga kondisyon na pumipigil sa pagbuo ng dry scab, may mga "thermostatic" na katangian, sa gayon ay nag-aambag sa mabilis na pagdami ng mga microorganism (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983). Sa isang matinding kaso, ang nasunog na lugar ay maaaring iwanang walang bendahe sa loob ng ilang oras (stage ng transportasyon) (V.M.Burmistrov, A.I.Buglaev, 1986).

5. Uminom ng maraming likido. Bago ang pagdating ng joint venture brigade, apektado, na may malawak na paso, sa

ang kawalan ng pagduduwal at pagsusuka, mainit na tsaa, alkaline na tubig, atbp. ay dapat ibigay. ay tatagal ng ilang oras. Ito ay kinakailangan upang itama ang pagbuo ng hypovolemia.

Tulong sa emerhensiya sa lugar ng koleksyon ng mga nasawi.

1. Pag-alis ng sakit na sindrom. Upang mapawi ang pananakit, lalo na sa malawak na pagkasunog, ang mga apektado ay binibigyan ng tranquilizer (seduxen), antipsychotics (droperidol), pain relievers (baralgin, analgin, ketorol at iba pang derivatives ng isang bilang ng NSAIDs), ketamine (sa sub-drug doses, intravenous). drip - 0.5 mg / kg MT bawat oras) - ang paggamit ng ketamine ay nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na pinasisigla nito ang aktibidad ng puso. Ang mga narcotic analgesics (morphine, omnopon, promedol, fentanyl) at ang kanilang mga synthetic na kapalit (lexir, fortral, dipdolor) ay hindi ginagamit dahil sa negatibong epekto nito sa gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka, paresis ng bituka). Sa ilang mga kaso, maaaring gamitin ang inhalation anesthetics (nitrous oxide).

2. Antipsychotics. Ang Droperidol, na pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dami ng 2-4 ml, ay nagsisilbing isang tiyak na proteksyon laban sa posibleng pag-unlad ng isang estado ng pagkabigla o para sa bahagyang kaluwagan nito (pagpapapahina) na may nabuo nang pagkabigla. Dapat tandaan na sa hypovolemia, ang droperidol ay maaaring mag-ambag, lalo na sa mga apektadong mas matandang pangkat ng edad, sa pagtaas ng hypotension.

3. Ang mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin, pipolfen, atbp.) ay nagpapahusay sa epekto ng mga narcotic na gamot at antipsychotics, may sedative effect, at pinipigilan ang paglitaw ng pagsusuka, na madalas na sinusunod sa panahon ng burn shock.

4. Ang paggamot sa ibabaw ng sugat, kung hindi ito ginawa bago ang pagdating ng joint venture team, ay isinasagawa ayon sa pamamaraan sa itaas. Hindi mo dapat tanggalin ang isang kasiya-siyang inilapat na benda upang suriin ang paso na sugat!

Dapat itong bigyang-diin na sa yugtong ito ng pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga, walang mga manipulasyon sa sugat na paso: palikuran, pag-alis ng mga scrap ng damit o pagbubukas ng mga paltos ay isinasagawa.

Kung ang apektadong klinika ay may burn shock, simula sa sandaling dumating ang SP team, at kung posible nang mas maaga, dapat simulan ang anti-shock treatment, ang batayan nito ay intravenous infusion therapy. Dapat itong ipagpatuloy sa panahon ng transportasyon ng pasyente sa ospital.

Yugto ng transportasyon sa ospital (higit sa 1 oras).

Sa panahon ng transportasyon ng apektadong tao sa ospital, ang patency ng upper respiratory tract ay natiyak, ang anti-shock infusion therapy sa / sa pagpapakilala ng plasma-substituting at (o) electrolyte solution, paglanghap ng oxygen, magbigay ng sapat na anesthesia , kung kinakailangan, ipakilala ang cardiotonics, magbigay ng masaganang alkaline na inumin at magsagawa ng symptomatic therapy.

Sakit sa paso.

Sa isang sapat na malawak na pinsala, ang apektadong tao ay nagkakaroon ng sakit sa paso, na higit sa lahat ay dahil sa napakalaking pagkasira ng tissue at paglabas ng isang malaking halaga ng biologically active substances (BAS). Kabilang dito ang isang kumplikadong maraming mga sindrom. Sa panahon ng sakit sa paso, apat na mga panahon ang nakikilala: I - burn shock, II - acute burn toxemia, III - septicotoxemia (burn infection), IV - convalescence.

I. Burn shock - ay ang unang panahon ng paso na sakit. Ayon sa data ng malalaking burn center, ang klinikal na larawan ng shock ay bubuo sa 9.1-23.1% ng mga pasyente na inihatid ng ambulansya (Dmitrenko O.D., 1993). Ang tagal ng pagkabigla (mula sa ilang oras hanggang ilang araw) ay pangunahing tinutukoy ng lugar ng sugat. Anumang paso na sugat sa simula ay kontaminado ng microbially, gayunpaman, sa panahon ng pagkasunog ng shock, ang epekto ng impeksyon ay hindi pa ipinahayag.

Burn shock dahil sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at ischemia ng bituka pader, at mamaya arterial hypoxemia ay humahantong sa pagbuo ng malubhang toxemia.

II. Ang acute burn toxemia ay ang ikalawang yugto ng sakit at sanhi ng pagkakalantad sa katawan ng mga nakakalason na sangkap mula sa perinecrotic zone, bacterial toxins, toxins mula sa gastrointestinal tract at mga produkto ng pagkasira ng protina. Nagsisimula ito sa 2-3 araw at, depende sa lugar at lalim ng paso, ay tumatagal mula 4 hanggang 14 na araw.

III Ang panahon ng septicotoxemia (impeksyon sa paso) ay may kondisyong nagsisimula mula sa ika-10 araw, tumatagal hanggang sa katapusan ng ika-3-5 na linggo pagkatapos ng pinsala, at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng nakakahawang kadahilanan sa panahon ng kurso ng sakit. Ito ay nauugnay sa pangmatagalang pagkakaroon ng mga granulating na sugat, na humahantong sa pagkawala ng mga protina at electrolytes, ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue, at pagsalakay ng bacterial. Sa negatibong dinamika ng proseso, posible ang pagbuo ng burn cachexia, na humahantong sa hinaharap sa pagkamatay ng pasyente.

IV. Ang panahon ng convalescence ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting normalisasyon ng mga pag-andar at mga sistema ng katawan. Ito ay nangyayari pagkatapos ng paghilom ng mga sugat sa paso, o pagkatapos ng operasyon at pagsasara.

Ang pinakakakila-kilabot na pagpapakita ng sakit sa paso, na nagdadala ng agarang banta sa buhay ng pasyente, ay ang pagkabigla sa pagkasunog.

Burn shock.

Burn shock, na isang salamin ng pangkalahatang reaksyon ng katawan sa trauma, ay isang pathological na proseso, na batay sa malawak na thermal pinsala sa balat at malalim na mga tisyu. Sa larawan ng burn shock, ang katangian at nangingibabaw na mga sintomas ay may kapansanan sa vascular permeability at microcirculation, na humahantong sa hypovolemia at oliguria.

Ang pagsunog ng shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga progresibong karamdaman ng micro- at macrohemodynamics sa mga antas ng tissue, organ at systemic; hypovolemia, rheological disorder, isang pagtaas sa OPSS. Matinding afferent impulses mula sa mga apektadong tisyu, parehong sa oras ng paso at pagkatapos nito. Ang paglipat ng protina, tubig, electrolytes sa nasusunog na mga tisyu, ang pagbuo ng mga nakakalason na sangkap sa kanila ay humahantong sa isang pagbabago sa pag-andar ng central nervous system, mga glandula ng endocrine at sa pagkagambala sa aktibidad ng lahat ng mga sistema ng katawan. Napakahalaga ng mga pathogenetic na kadahilanan ng pagkabigla ay: pagkawala ng likido, electrolytes at protina, mga sakit sa microcirculation, mga karamdaman sa perfusion ng tissue, at pagbaba ng function ng bato. Sa panahong ito, nangyayari ang isang kaskad ng mga pagbabago sa biochemical. Ang huli ay humahantong sa pag-unlad ng sakit sa paso, na nailalarawan sa mga karamdaman ng lahat ng uri ng metabolismo at nakakaapekto sa halos lahat ng mga organo (Marina D.D., Wheeler A.P., 2002; Vikhriev B.S., Burmistrov V.M., 1986; Gerasimova L.I. ., Zhizhin VN, Kizhaev EV, Kizhaev EV, Putintsev AN, 1996; Nazarov IP, Vinnik Yu.S., 2002).

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkasira ng cellular sa burn shock ay peripheral vasospasm, na naglilimita sa supply ng oxygen sa mga tisyu at humahantong sa pagbaba ng hydrostatic pressure sa mga capillary, na sinusundan ng compensatory mobilization ng fluid mula sa interstitial space papunta sa vascular bed. Ang pagbuo ng dehydration ng interstitium ay humahantong sa isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan nito (Haljamae H., 1983). Bilang resulta ng mga prosesong ito, ang akumulasyon ng mga biologically active substances (histamine, serotonin, prostaglandin E 2, isang kadahilanan na nagpapagana ng mga platelet) ay nangyayari sa loob at paligid ng mga selula.

Ang isa sa mga natatanging tampok ng pagkasunog ng shock mula sa pagkabigla sa iba pang mga uri ng trauma ay ang pagkawala ng plasma na lumalaki sa oras, na lumalampas sa pagkawala ng mga elemento ng selula ng dugo.

Ang burn shock ay nasuri sa mga kaso kung saan ang kabuuang lugar ng mga paso ay lumampas sa 10-15% ng PPT sa mga matatanda (5-7% ng PPT sa mga bata), at ang IF ay 30 o higit pang mga yunit. Ang magkakasamang pinsala sa paso ng respiratory tract (ARP) ay katumbas ng 15-30 units. KUNG at pinapataas ang tindi ng pagkabigla (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983; Alekseev A.A., Lavrov V.A., Dutikov V.N., 1995; Zhegalov V.A. et al., 2003).

Ang kumplikado ng mga reaksyon na naglalayong mapanatili ang mahahalagang aktibidad ng katawan ay pareho para sa mga paso sa isang lugar na 20% ng ibabaw ng katawan, at para sa mga subtotal na paso. Ang pagkakaiba sa mga indibidwal na indibidwal ay nakasalalay sa antas ng kasapatan ng tugon ng mga sistema ng pagsasakatuparan ng stress sa trauma, sa ratio: indibidwal na kakayahang umangkop / kalubhaan ng trauma. Pinapataas nito ang papel ng mga therapeutic measure, lalo na sa maagang post-traumatic period. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang pagtatangka na hatiin ang acute phase response sa magaan, mabigat at lubhang mahirap, lalo na depende sa lugar ng paso, ay malayo at nakakapinsala. Ito ay nakakapinsala pulos psychologically, dahil nakakagambala sa mga medikal na kawani mula sa pagsasagawa ng kinakailangang buong hanay ng mga therapeutic at diagnostic na mga hakbang sa mga apektado ng ilang uri ng "banayad" na pagkabigla sa pagkasunog (Paramonov B.A., Porembsky Y.O., Yablonsky V.G., 2000), gayunpaman, ang pag-uuri na ito ay karaniwang tinatanggap, samakatuwid dala namin

(Talahanayan 15, 16).

Talahanayan 15. Pagtatasa ng kalubhaan ng pagkasunog ng shock sa pamamagitan ng lugar at lalim ng sugat.

Talahanayan 16. Mga katangian ng kalubhaan ng pagkasunog ng shock.

Ang anti-shock therapy ay mas matagumpay at epektibo sa mas maagang pagsisimula nito, ang kapalaran ng pasyente ay natutukoy na sa unang araw ng sakit na paso. Sa maraming mga kaso, ang maagang kumplikadong therapy sa yugto ng prehospital ay pumipigil sa pagbuo ng pagkabigla o makabuluhang pinapadali ang kurso nito, at binabawasan ang posibilidad ng maagang mga komplikasyon.

Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat oras ng pagkaantala sa pagsisimula ng sapat na anti-shock therapy ay nagdaragdag ng posibilidad ng kamatayan ng 7-10% (Mikhailovich V.A., Miroshnichenko A.G., 2001).

Klinika... Ang burn shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Ang apektadong tao, depende sa yugto ng pagkabigla, ay nasasabik (erectile) o inhibited (torpid stage of shock); dapat itong bigyang-diin na ang erectile phase ng burn shock, kung ihahambing sa traumatic shock, ay mas malinaw at matagal;

Sa malawak na mababaw na pagkasunog, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa matinding sakit, kadalasan sila ay nabalisa, nagmamadali, umuungol;

Sa malawak na malalim na pagkasunog, ang mga apektado ay kadalasang mas hindi mapakali, nagrereklamo ng pagkauhaw at panginginig;

Ang balat sa labas ng sugat ay maputla, malamig sa pagpindot, kung minsan ay may marmol na pattern ng balat bilang resulta ng peripheral vasoconstriction, ang temperatura ng katawan ay binabaan, acrocyanosis;

Nailalarawan sa pamamagitan ng tachycardia at isang pagbawas sa pagpuno ng pulso, igsi ng paghinga;

Kadalasan mayroong pagsusuka, pagkauhaw;

Pakiramdam ng lamig, kung minsan ay panginginig, at mas madalas na panginginig ng kalamnan;

Ang ihi ay nagiging puspos, maitim, hanggang kayumanggi at halos itim; minsan maaari itong magkaroon ng nasusunog na amoy. Ang Oligoanuria ay isang katangiang sintomas ng pagkasunog ng shock.

Para sa maagang pagsusuri ng burn shock, kinakailangan at sapat na upang matukoy ang lugar at lalim ng sugat.

Ang paglitaw at kalubhaan ng kurso ng pagkasunog ng shock ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, sa partikular, isang paso ng respiratory tract (ARF).

Ang mga komplikasyon sa paghinga ay isang bahagyang sanhi ng maagang pagkamatay sa mga nasunog na pasyente. Ang kalubhaan ng pinsala sa daanan ng hangin ay nakakatulong sa pagtatasa ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri.

Ang ADP ay isang uri ng pinsala sa respiratory tract, na maaaring mangyari kapag nalalanghap ang mainit na hangin, singaw, usok, mga particle ng soot, kahit apoy, atbp.

Sa kumbinasyon ng mga paso sa balat at ADP, ang pagkabigla sa pagkasunog ay maaaring magkaroon ng isang bahagi ng sugat na humigit-kumulang kalahati ng walang ADP. Ito ay pinaniniwalaan na ang ADP ay may parehong epekto sa apektadong tao bilang isang malalim na paso sa balat, na may lugar na humigit-kumulang 10-15% ng ibabaw ng katawan.

Ang ODP ay dapat na pinaghihinalaan sa mga kaso kung saan naganap ang pagkasunog sa isang saradong silid o sa isang semi-enclosed space: isang sunog sa isang bahay, basement, sa mga minahan, sa isang sasakyan; kung ang paso ay sanhi ng singaw, apoy; kung ang mga damit ay nasusunog; kung may paso sa dibdib, leeg, at higit pa sa mukha.

Ang kalikasan at lokasyon ng paso, ang pagkakaroon ng hangganan ng uling sa paligid ng bibig o ilong ay nagdaragdag ng hinala ng pagkasunog ng respiratory tract. Ang diagnosis ng ADP ay kinumpirma ng mga sumusunod na palatandaan: mayroong paso sa ilong, labi at dila; scalded buhok sa ilong; matigas at malambot na panlasa ay nasusunog; ang likod na dingding ng lalamunan ay nasusunog; mayroong isang pangingiliti sa nasopharynx at pamamaos; mayroong igsi ng paghinga, sianosis, kahirapan sa paghinga; kung ang otorhinolaryngologist, pagkatapos ng direkta o hindi direktang laryngoscopy, ay nakakita ng ADP.

Ang mga pasyenteng may ADP ay dapat na maipasok sa intensive care unit. Ang mga pasyenteng ito ay ganap na hindi madadala sa loob ng 2 linggo, o hanggang sa maging matatag ang mahahalagang function at maalis ang banta ng pneumonia at sepsis (Zhegalov V.A. et al., 2003).

Ang maagang tracheal intubation ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may stridor, paso sa mukha, pabilog na paso sa leeg, paso sa ilong o labi (sa buong kapal ng balat), edema ng pharynx o larynx, pati na rin ang mga pasyente na walang malay o hindi makahinga nang nakapag-iisa. Bilang karagdagan, ang intubation ay mahalaga para sa mga pasyente na may carbon monoxide o cyanide poisoning. Ang pagkaantala dito ay maaaring gawing hindi praktikal ang karaniwang intubation (Kraft T.M., Upton P.M., 1997). Ang pinsala sa inhalation burn ay kadalasang limitado sa itaas na daanan ng hangin patungo sa vocal cords, ngunit sa steam burn, maaari itong kumalat sa buong tracheobronchial tree. Sa oras ng pagpasok, ang hypoxemia o diffuse infiltrates na makikita sa chest radiographs ay malamang na mga prognostic sign din na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa maagang intubation at mekanikal na bentilasyon. Ang isang normal na P a O 2 o isang normal na radiograph, gayunpaman, sa anumang paraan ay hindi nagbubukod sa paglahok sa paghinga (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).

Bilang resulta ng pinsala sa lower respiratory tract, kadalasang nagkakaroon ng bronchospasm at bronchorrhea. Ang mga bronchodilator, bagama't epektibo sa simula, ay hindi gaanong epektibo sa mga huling yugto pagkatapos ng pagkasunog sa daanan ng hangin.

Ang mga corticosteroid ay hindi nakakabawas sa edema ng daanan ng hangin, ngunit makabuluhang nagpapataas ng dami ng namamatay, na ginagawang mas madaling kapitan ng impeksyon ang mga pasyente. Ang pagtaas ng ulo sa dulo ng kama ng 30 o ay nakakatulong upang mabawasan ang antas ng pamamaga ng mga daanan ng hangin sa paunang yugto ng paggamot. Ito ay kilala na sa kaso ng mga paso na kinasasangkutan ng respiratory tract, ang rate ng fluid administration ay hindi dapat bumaba: ang hindi sapat na dami ng fluid ay maaaring humantong sa circulatory failure at dagdagan ang pinsala sa respiratory tract (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).

Paggamot ng Burn Shock.

Ang pagsunog ng shock ay makabuluhang naiiba mula sa traumatic burn shock hindi lamang sa tagal ng kurso, na sinusukat ng 2-3 araw, kundi pati na rin sa isang mas mahabang yugto ng erectile (ilang sampu-sampung minuto), hemoconnentration, malubhang hemorheological disorder, ang antas ng pagkalasing at ang hindi maiiwasang ng pag-unlad ng maraming organ at, sa partikular, pagkabigo sa bato.

Ang pag-indibidwal ng paggamot para sa mga pasyente na may malawak na paso at multifactorial lesion sa talamak na yugto ng trauma ay ang tanging epektibong paraan upang maiwasan ang maraming organ failure at mabawasan ang dami ng namamatay sa mga apektado ng profile na ito. Sa klinika ng mga thermal injuries, isang pag-alis lamang mula sa kilalang malupit na mga regimen sa paggamot para sa pagkabigla (Vikhriev BS, Burmistrov VM, 1986) at reorientation sa mga formula para sa pagkalkula ng infusion therapy, batay sa bigat ng katawan ng apektadong tao at sa lugar ng lesyon, ay humantong na sa isang makabuluhang pagbaba sa dami ng namamatay sa iba't ibang grupo ng mga nasunog na tao. Ang yugtong ito ay dapat ituring na isang intermediate na yugto sa higit pang pagpapabuti ng kalidad ng paggamot para sa mga nasunog na pasyente. Ang pagpapabuti ng husay na komposisyon ng infusion therapy, hardware at laboratory monitoring kasama ang pagmomodelo ng pinakamainam na metabolic response sa trauma ay dapat na maging pangunahing direksyon sa paglutas ng problemang ito (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000).

Isinasaalang-alang ang geno- at phenotypic na mga katangian ng tugon sa trauma ng bawat indibidwal na biktima, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng metabolic status bago ang pinsala, ang paggamot sa mga apektado sa pagkabigla ay dapat na mahigpit na indibidwal at dapat iwasto ang mga paglabag sa BCC (Sapatos WC, 1987).

Ang mga pangunahing prinsipyo ng anti-shock therapy:

1. Pag-aalis ng hypovolemia at microcirculation disorders (normalization ng BCC at central hemodynamics).

2. Analgesia at antinociceptive therapy.

3. Pag-iwas at paggamot sa kidney failure.

4. Normalization ng gas exchange (pag-aalis ng hypoxemia at acidosis).

5. Pagwawasto ng balanse ng tubig-electrolyte, estado ng acid-base, metabolismo ng protina, balanse ng enerhiya.

6.Pagbawas ng vascular permeability.

7. Pagwawasto ng functional state ng mga organ at system.

Sa mga paso na pasyente na dinala mula sa pinangyarihan , Ang pagkalason sa usok na may mga nakakalason na sangkap tulad ng cyanides, ammonia, hydrochloric acid at phosgene ay maaaring mangyari. Maaari silang magdulot ng karagdagang mga pagbabago sa pamamaga sa respiratory tract o partikular na pagkalason. Ang mga nakakalason na usok sa panahon ng pagkasunog ng mga produktong naglalaman ng polyurethane (pagkakabukod, mga takip sa dingding) ay naglalaman ng hydrogen cyanide, na nagiging sanhi ng hypoxia at kamatayan (Kraft T.M., Upton P.M., 1997).