Ang pagpapalit ng kurso ng sakit, ay naglilingkod sa kanilang kakayahan na mapabagal ang erosive lesion ng joint, na tinitiyak ang kontrol sa pamamaga ng synovial shell. Ang mekanismo ng pagkilos ng karamihan sa mga lumang anthermatic na gamot ay nananatiling hindi kilala.
1. Antimalarial Preparations. Ang mga gamot na ito, kabilang ang hydroxychlorookhin at Chlo-Rokhin, ay kumakatawan sa mas malakas na anthermatic na gamot at kadalasang ginagamit upang gamutin ang maaga o liwanag na manifestations ng RA na kumbinasyon ng mga NSAID.
Ang hydroxychlorookhin ay mahusay na disimulado, ngunit ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng therapeutic epekto, na kung saan ay tipikal para sa pinaka-lumang anthermatic gamot. Ang mga pasyente ay hindi maaaring mapansin ang therapeutic effect sa loob ng 3-6 na buwan ng therapy. Kung ang kabuuang araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 5.5 mg / kg / araw at hindi lumampas sa 400 mg / araw, isang malinaw na nakakalason na epekto sa retina ay bihira. Gayunpaman, ang lahat ng mga pasyente ay hinihikayat na magsagawa ng taunang ophthalmological examination para sa napapanahong pagtuklas ng retinopathy.
2. Methotrexate. Methotrexate - isang gamot mula sa isang pangkat ng mga folic acid antagonist. Ang synthesis ng DNA ay nakakagambala, ngunit ang epekto ng anthragration ay maaaring dahil sa iba pang mga anti-inflammatory properties ng gamot.
Para sa karamihan ng mga pasyente na may aktibong RA methotrexate - ang paghahanda ng unang pagpipilian dahil sa napatunayan at patuloy na espiritu nito at katamtamang kinokontrol na toxicity, pati na rin ang isang mas kanais-nais na halaga ng halaga / epektibo kumpara sa ilang mga bagong anthevic na gamot. Humigit-kumulang 60% ng mga pasyente na may RA ay may isang medyo mataas na methotrexate na kahusayan, maihahambing sa pagiging epektibo ng mga bagong gamot, tulad ng etanecept.
Ang methotrexate ay karaniwang inireseta isang beses sa isang linggo pasalita sa isang dosis ng mula sa 7.5 hanggang 15 mg. Ang dosis ay maaaring tumaas sa 4-6 na linggo sa 2.5-5 mg, depende sa therapeutic response. Sa kawalan ng mga malinaw na palatandaan ng nakakalason na dosis ng gamot, kung kinakailangan, maaaring tumaas sa 20-25 mg bawat linggo. Ang therapeutic response sa gamot ay nangyayari sa loob ng 4-12 linggo. Ang mga tagapagpahiwatig ng klinikal na pagganap ng therapy ay may pagbawas sa higpit sa umaga at kabuuang pagkapagod, pati na rin ang pagbaba sa bilang ng edema at masakit sa palpation ng mga joints. Sa maraming mga pasyente, napapailalim sa simula ng paggamot sa isang maagang yugto, ang kontrol sa mga sintomas ng sakit ay maaaring makamit ng hindi bababa sa 1 taon laban sa background ng Methotrexate monotherapy.
Ang methotrexate ay inilalaan ng mga bato at contraindicated na mga pasyente na may mga antas ng creatinine na lumalagpas sa 2.0-2.5 mg / dl. Ang methotrexate ay hindi pinapayagan na aprubahan ang mga pasyente, abusing alkohol dahil sa panganib ng nakakalason sa atay. Sa pangkalahatan, ang paghihigpit ng paggamit ng alkohol sa isang dosis na katumbas ng isang tasa ng alak ay 1-2 beses sa isang linggo, isang makatwirang solusyon para sa mga pasyente na tumatanggap ng methotrexate. Regular na kontrol ng function ng atay (pangkalahatang pagsubok ng dugo, Aminotransferase aspartate antas, at aminotransferase alanine), gayunpaman, ang atay fibrosis ay maaaring bumuo at laban sa background ng normal na antas ng atay enzymes. Pagsasagawa ng isang regular na biopsy sa atay upang kontrolin ang mga palatandaan ng fibrosis sa mga pasyente na tumatanggap ng methotrexate sa therapeutic doses bilang isang antheumatic drug, hindi inirerekomenda sa karaniwang gawain.
Kung ang methotrexate ay kontraindikado, ang mga alternatibong paghahanda para sa pangunahing therapy ay kinabibilangan ng sulfasalazine, hydroxychloroquine o kahit etanecept o adalemab, depende sa kalubhaan ng sakit.
Ang methotrexate ay maaaring gamitin sa kumbinasyon ng anti-FNF therapy (etalecite, infliximab o adalemab). Ang mga resulta ng mga modernong pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang kumbinasyon ng methotrexate na may anti-FNF therapy ay mas mahusay kaysa sa monotherapy ng bawat isa sa mga gamot. Gayunpaman, ang remote na nakakalason na epekto ng kumbinasyon therapy ay kasalukuyang hindi kilala (iyon ay, hindi alam kung ang panganib ng pagbuo ng lymphoma ay nagdaragdag). Ang isang comparative analysis ng mga pagkakaiba sa mga tuntunin ng halaga / kahusayan ng kumbinasyon therapy at monotherapy ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Sa mga pasyente na may aktibong rheumatoid arthritis, na hindi tumutugon sa monotherapy na may mga anti-FNF na gamot, parehong sa monotherapy at sa isang kumbinasyon na may methotrexate, ang tanong ng paggamot sa paghahanda ng Anakinra ay dapat isaalang-alang (tingnan sa ibaba).
3. leflomide. Ang Leflomoid ay isang Pyrimidine synthesis inhibitor, na ang clinical profile ay napakalapit sa methotrexate. Napatunayan na ang therapeutic efficacy ng gamot ay may malinaw na pagkakatulad sa pagkilos ng methotrexate, kabilang ang pagbawas sa kalubhaan ng mga pagbabago sa radiological erosive. Tulad ng methotrexate, ang leflmoid ay maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto sa atay at dagdagan ang antas ng enzymes sa atay sa dugo. Ang pagtatae ay ang pagpapalabas ng mga detergent ng unformed (likido o porous), sa karamihan ng mga kaso na sinamahan ng paglahok ng mga defecations para sa higit sa 2-3 beses sa isang araw.
"Data-tipMaxWidth \u003d" 500 "data-tipTheme \u003d" TipTheMeFlatDarklight "Data-tipDelayClose \u003d" 1000 "data-tipMousEleave \u003d" Maling "klase \u003d" JQEasyToolTip JQEasyToolTip3 "Id \u003d" JQEasyToolTip3 "pamagat \u003d" (! Lang: Diarrhea.">Диарея - распространенный побочный эффект лефлуномида, который может потребовать отмены препарата. Терапия лефлуноми-дом начинается с введения нагрузочной дозы (100 мг/сут) в течение трех дней, с последующим переходом на прием препарата в поддерживающей дозе 20 мг 1 раз в сутки. Как и в процессе терапии метотрексатом, субъективное и объективное улучшение состояния больного наблюдается примерно через 6 недель. На!}ang background ng therapy ay kinakailangan ng regular na kontrol ng mga antas ng platelet (para sa pagbubukod ng thrombotic cytopenia) at ang antas ng enzymes sa atay.
4. Sulfasalazine. Kahit na ang paghahanda ay orihinal na nilikha bilang isang antimorrhea antimorrhea, -a; cf. Medikal na paghahanda o paksa na kailangan sa paggamot, halimbawa, hemostatic S. (hydrogen peroxide, harness).
"Data-tipMaxWidth \u003d" 500 "data-tipTheme \u003d" TipTheMeFlatDarklight "Data-tipDelayClose \u003d" 1000 "data-tipMousEleave \u003d" False "class \u003d" JQEasyToolTip jqeasytooltip15 "Id \u003d" jqeasytooltip15 "pamagat \u003d" (! Lang: lunas">средство еще до эры кортикостероидных гормонов более 60 лет назад, в настоящее время сульфасалазин более широко применяется для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Сульфасалазин продемонстрировал умеренную терапевтическую эффективность как противоревматический препарат, способный уменьшать рентгенологические эрозивные изменения и симптомы воспалительного процесса в суставах. Механизм терапевтического действия этого препарата при РА неизвестен, однако Метаболиты, -ое; мн. Промежуточное продукты обмена в-в в клетках человека, многие из к-рых оказывают регулирующее влияние на биохим. и физиол. процессы в организме.!}"Data-tipMaxWidth \u003d" 500 "data-tipTheme \u003d" TipTheMeFlatDarklight "Data-tipDelayClose \u003d" 1000 "data-tipMousEleave \u003d" False "Class \u003d" JQEasyToolTip JQeasyToolTip7 "Id \u003d" JQEasyToolTip7 "Pamagat \u003d" (! Lang: metabolites.">метаболиты препарата - сульфапиридин и 5-ASA - оказывают многочисленные эффекты на свойства иммунных клеток.!}Mas mabuti ang layunin ng sulfasal-zina sa mga tablet na may bituka-natutunaw na shell upang mabawasan ang panganib ng nakakalason sa gastrointestinal tract. Ang unang dosis ng gamot ay 500 mg / araw at sa hinaharap ay nagdaragdag tuwing 1-2 na buwan bago maabot ang isang kumpletong therapeutic dosis ng 2000 mg / araw. Ang therapeutic effect ng sulfasalazine ay dahan-dahan na umuunlad, at humigit-kumulang na 3 buwan ng paggamot ang kinakailangan bago ang hitsura ng mga palatandaan ng klinikal na pagpapabuti. Ang mga side effect ng sulfasalazine ay kinabibilangan ng mga gastrointestinal disorder (na maaaring mabawasan sa isang minimum kapag nag-aaplay ng anyo ng gamot na may bituka-natutunaw na shell) at, sa mga bihirang kaso, agranulo-tension. Ito ay kinakailangan upang regular na magsagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo para sa pagsubaybay sa nakakalason epekto ng gamot.
Paggamot ng rheumatoid arthritis sa tulong ng mga pangunahing anthermatic drugs na nagbabago sa kurso ng sakit (BPRP)
Sa paggamot ng rheumatoid arthritis, ang mga gamot ay ginagamit, pagbagal ng pag-unlad ng joint erosion. Ang mga ito ay pangunahing mga antimorremical na gamot na nagbabago sa kurso ng sakit (BPRP), na isang mahalagang bahagi ng isang karaniwang programa sa paggamot. Ano ang mga gamot na ito at paano sila kumilos?
Ang mga paghahanda na nagbabago sa kurso ng sakit ay nakakaapekto sa immune system, na nagpapabagal sa pag-unlad ng rheumatoid arthritis, na tinatawag na kanilang pangalan. Kasama sa kategorya ng BPRP ang maraming iba't ibang gamot, ngunit ang ilan sa mga ito ay madalas na ginagamit:
RHEMATEKS (METHOTREXATE) - Ang pangunahing produkto ng BPRP kategorya. Ito ay kumikilos nang pantay, tulad ng iba pang mga gamot, at sa maraming mga kaso ay mas epektibo. Bilang karagdagan, ito ay relatibong mura at higit sa lahat ligtas. Tulad ng natitirang bahagi ng BPRP, ang methotrexate ay may ilang mga epekto: maaari itong maging sanhi ng sakit sa tiyan, maaaring nakakalason para sa atay o utak ng buto, nakakaapekto sa pagbubuntis. Sa mga bihirang kaso, itinaas niya ang kahirapan sa paghinga. Kapag tumatanggap ng methotrexate, kailangan ang mahusay na sirkulasyon ng dugo. Ang parallel na paggamit ng folic acid ay maaaring mabawasan ang ilang mga epekto. Ang pinakamahalagang bentahe ng methotrexate ay ang posibilidad na mag-aplay para sa isang mahabang panahon. Ang gamot ay maaari ring inireseta sa mga bata.
Biological agent: Enbrel (Eetanezet), Humir (Adalimumab), Kineriet (Anakinra), Orenation (Abataset), Remikad (infliximab) at Rituksan (Rituximab). Ito ang mga pinakabagong gamot para sa paggamot ng rheumatoid arthritis na ibinibigay subcutaneously o intravenously. Neutralisahin nila ang aktibidad ng immune system, pagsira ng joints. Sa kumbinasyon ng methotrexate, ang mga gamot na ito ay tumutulong sa karamihan ng mga tao na mapagtagumpayan ang mga sintomas ng rheumatoid arthritis. Ayon sa pananaliksik, ang mga gamot na ito ay may mas maliit na spectrum ng mga epekto kumpara sa natitirang bahagi ng BPRP. Ang isang komplikasyon ay isang mas mataas na pagkakalantad sa talamak na nakakahawang sakit. Ang mga gamot na ito ay maaaring makaapekto sa atay, kondisyon ng dugo at dapat gamitin nang may pag-iingat sa pagkakaroon ng mga talamak na karamdaman sa puso. Ang iba pang mga posibleng epekto ay maaaring lumitaw lamang pagkatapos ng pangmatagalang paggamit ng mga gamot.
Plakvenil (hydroxychlorocavine) at Azulfidin.(Sulfazin. ) Ginamit sa rheumatoid arthritis ng katamtamang hugis. Ang mga ito ay hindi epektibo bilang ang natitirang bahagi ng BPRP, ngunit mayroon silang mas kaunting mga epekto. Sa mga bihirang kaso, ang plaquenil ay negatibong nakakaapekto sa mga mata. Ang mga pasyente na kumukuha ng gamot na ito ay dapat na siniyasat taun-taon mula sa isang optalmolohista.
Minocin (minocycline) - Antibiotic, na maaaring itigil ang nagpapaalab na proseso sa panahon ng RA. Ang pagkilos nito ay ipinakita ilang buwan mamaya. Sa ibang mga kaso, kailangan ng isang taon upang mahayag ang isang buong hanay ng mga epekto. Sa matagal na paggamit, ang Minocyclin ay maaaring maging sanhi ng pigmentation ng balat.
Arava (leflumid) Ito ay talagang gumaganap tulad ng methotrexate at mas epektibo sa kumbinasyon nito. Ang mga paghahanda ay may katulad na mga salungat na reaksyon. Ang Arava ay maaaring maging sanhi ng pagtatae, kung saan ang aplikasyon nito ay dapat tumigil. Dahil ang Arava ay may negatibong epekto sa prutas, siya ay kontraindikado sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis.
Neoral (azatioprin) Ginamit sa iba't ibang sakit na sinamahan ng pamamaga, kabilang ang panahon ng rheumatoid arthritis. Gayunpaman, dahil sa negatibong epekto nito sa paggana ng mga bato at iba pang mga side effect, ito ay ginagamit, bilang isang panuntunan, upang gamutin ang mga exacerbations ng rheumatoid arthritis sa kaganapan ng hindi epektibo ng iba pang mga gamot.
Imunar (azatioprin) Ginamit sa iba't ibang mga nagpapaalab na estado, kabilang ang rheumatoid arthritis. Ang pinaka-karaniwang epekto ay pagduduwal at pagsusuka, kung minsan ang sakit sa tiyan at pagtatae ay lilitaw. Ang matagal na paggamit ng osatiotrospin ay nagdaragdag ng posibilidad ng kanser.
Pinapabagal ng BPRP ang bilis ng pag-unlad ng rheumatoid arthritis at tulungan ang maraming tao na mapabuti ang kalidad ng buhay. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang pagpapatawad. Ang mga gamot na higit sa lahat ay nagbibigay ng paghina sa rate ng pag-unlad ng sakit.
Ang paggamit ng isang bprp o ang kanilang kumbinasyon ay maaaring pahabain ang asymptomatic daloy ng rheumatoid arthritis at palambutin ang matalim na manifestations ng sakit. Ang iyong mga joints ay nangangailangan ng mas kaunting oras para sa "swinging" ng umaga. Sa susunod na medikal na pagsusuri, maaaring sabihin sa iyo ng iyong rheumatologist na walang bagong pinsala sa iyong huling X-ray. Gayundin, ang regular na paggamit ng BPRP ay binabawasan ang posibilidad ng pag-unlad ng isang mahabang mapanirang proseso sa mga joints.
Ang bprp? Ang lahat ng BPRPS ay inaprobahan ng opisina para sa mga produkto at kontrol ng droga (USA). Maraming tao ang kumukuha ng mga gamot na ito nang hindi nakakaranas ng mga epekto.
Gayunpaman, na nakakaapekto sa mga sintomas ng rheumatoid arthritis, ang BPRP ay nakakaimpluwensya sa buong katawan, ang kanilang makapangyarihang pagkilos, bilang isang panuntunan, ay nagiging sanhi ng ilang epekto. Mayroong mga sumusunod na tipikal na epekto ng BPRP:
Tiyan mapataob. Ang BPRP ay kadalasang nagiging sanhi ng pagduduwal, minsan pagsusuka at pagtatae. Ang mga sintomas na ito ay maaaring pagtagumpayan gamit ang iba pang mga gamot. Ang mga komplikasyon ay pumasa din sa paghahanda ng iyong katawan. Kung ang mga sintomas ay naghahatid ng labis na abala, ang iyong rheumatologist ay magtatalaga sa iyo ng isa pang tool.
Atay dysfunction. Ang komplikasyon na ito ay hindi gaanong kumpara sa disorder ng tiyan. Kakailanganin mong regular na sumailalim sa pagsubok ng dugo upang makilala ang pinsala sa atay.
Kondisyon ng dugo. Ang BPRP ay maaaring maging sanhi ng pagpapahina ng immune system at dagdagan ang panganib ng mga nakakahawang sakit. Ang antas ng leukocytes na nagpoprotekta sa katawan mula sa mga impeksiyon ay maaari ring bumaba. Ang mababang antas ng erythrocytes (anemia) ay nagdaragdag ng pagkapagod. Ang isang simpleng pagsubok na regular na ginaganap ay makakatulong sa pagkontrol sa antas ng mga pulang selula ng dugo.
Ang pangunahing anthealth preparations (BPRP) na nagbabago sa sakit ay isang pangkat ng mga gamot na karaniwang ginagamit sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis (RA). Ang ilan sa mga gamot na ito ay ginagamit din upang gamutin ang iba pang mga estado, tulad ng, at systemic red lupus. Tinutulungan nila ang pagbabawas ng sakit at pamamaga, bawasan o pigilan ang pinsala sa mga joints, pati na rin mapanatili ang istraktura at pag-andar ng mga joints.
Ano ang mga pangunahing antimorremical drugs.
Nagtatrabaho sila upang sugpuin ang superchalar immune o inflammatory system ng katawan. Sila ay may lakas sa loob ng ilang linggo o buwan at hindi inilaan para sa agarang kaluwagan ng mga sintomas.
Iba pang mga gamot, tulad ng mga painkiller, (halimbawa, ibuprofen o naproxen), at kung minsan ay prednisone, nagbibigay ng mas mabilis na lunas sa kasalukuyang mga sintomas. Ang BPRP ay kadalasang ginagamit kasabay ng mga gamot na ito upang mabawasan ang kabuuang halaga ng gamot na kinakailangan at maiwasan ang pinsala sa mga joints.
Pagbabago ng mga sakit na anthevatic drugs.
Ang pagpili ng BPRP ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang entablado at kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon, ang balanse sa pagitan ng posibleng mga epekto at ang inaasahang mga pakinabang, pati na rin ang mga kagustuhan ng pasyente. Bago simulan ang paggamot, dapat talakayin ng pasyente at doktor ang mga pakinabang at panganib ng bawat uri ng therapy, kabilang ang mga posibleng epekto at toxicity, dispensing graph, monitoring frequency at inaasahang mga resulta. Ang ilang mga pagsubok, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo sa nakaraang pagkakalantad sa ilang mga impeksiyon, ay maaaring kailanganin bago matanggap ang ilan sa mga gamot na ito.
Sa ilang mga kaso, ang ilang mga pangunahing anthermatic na gamot ay ginagamit. Sa ibang mga kaso, maaari kang magrekomenda ng higit sa isang gamot. Minsan ang pasyente ay dapat subukan ang iba't ibang mga gamot o mga kumbinasyon upang mahanap ang isa na pinakamahusay na gumagana, at may pinakamaliit na epekto. Ang isang pasyente na hindi ganap na tumugon sa isang BPRP ay maaaring italaga ng isang kumbinasyon ng BPRP, halimbawa, methotrexate kasama ang isa pang gamot.
Ang pinaka-karaniwang mga gamot ay methotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine at leflomide. Ang mga hindi gaanong ginagamit na gamot ay kinabibilangan ng mga gintong asing-gamot, azathioprine at cyclosporine.
Methotrexate - orihinal na ginamit bilang chemotherapy para sa paggamot sa kanser. Kapag ginamit sa mas mababang dosis para sa rheumatoid arthritis at iba pang mga rheumatic disease, ang methotrexate ay nagtatrabaho upang mabawasan ang pamamaga at bawasan ang pinsala sa mga joints. Karaniwang tumatagal ng isang beses sa isang linggo sa anyo ng isang tablet, likido o iniksyon. Ang methotrexate ay maaaring isama sa iba pang mga gamot o sa tulong ng mga biological agent, maliban kung hindi sapat ang kontrol ng sakit ng pasyente.
Kasama sa karaniwang mga epekto ang isang sakit sa tiyan at sakit sa bibig. Ang methotrexate ay maaaring makaapekto sa mga produkto ng mga selula ng dugo ng utak ng buto. Ang mga antas ng mababang leukocyte ay maaaring maging sanhi ng lagnat, impeksiyon, namamaga ng lymph nodes at light hemorrhages at dumudugo. Ang pinsala sa atay o baga ay maaaring mangyari kahit na sa mababang dosis at, samakatuwid, ay nangangailangan ng kontrol. Ang mga taong gumagamit ng methotrexate ay hindi inirerekomenda ang pag-inom ng mga inuming nakalalasing dahil sa mas mataas na panganib ng pinsala sa atay sa kumbinasyong ito. Ang mga pasyente ay hindi dapat buntis kapag kumukuha ng methotrexate.
Binabawasan ng pagmamasid ang panganib ng pangmatagalang pinsala sa methotrexate. Ang pagsusulit ay isinasagawa bago magsimula ang paggamot upang matukoy kung ang impeksiyon ay napansin ng ilang mga impeksiyon. Inirerekomenda din ang dibdib X-ray bago ang paggamot, at mga regular na pagsusuri sa dugo ay inirerekomenda. Sa pamamagitan ng pagtanggap ng methotrexate, ang lahat ng mga pasyente ay dapat tumanggap ng 1 mg folic acid bawat araw o 5 mg bawat linggo upang mabawasan ang panganib ng ilang mga epekto, tulad ng sakit sa tiyan, pamamaga ng lalamunan, ang bilang ng mga leukocyte at anomalous na pag-andar ng atay.
Ang sulfasalazine ay ginagamit sa paggamot ng rheumatoid arthritis at arthritis na nauugnay sa ankylosing spondylitis at nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis at crohn's disease). Hindi malinaw kung paano gumagana ang sulfasalazine. Maaari itong isama sa iba pang mga pangunahing anthermatic na gamot, kung ang isang tao ay hindi tumugon nang sapat para sa isang gamot. Tinatanggap ito sa anyo ng isang tablet dalawang - apat na beses sa isang araw, at karaniwan itong nagsimula sa isang mababang dosis at dahan-dahang tumaas upang mabawasan ang mga side effect.
Ang mga side effect ng sulfasalazine ay may mga pagbabago sa komposisyon ng dugo, pagduduwal o pagsusuka, pagiging sensitibo sa sikat ng araw, pantal sa balat at pananakit ng ulo. Ang mga taong naghihirap mula sa mga alerdyi sa paghahanda ng sulfonamide, tulad ng sulfamethoxazole - trimethoprim, ay maaaring magkaroon ng isang cross reaksyon sa sulfasalazine at samakatuwid ay hindi dapat dalhin ito. Periodic ito ay inirerekomenda upang kontrolin ang pagsubok ng dugo sa isang regular na batayan.
Sulfasalazine - kulay ng dilaw-orange; Ang mga pasyente na kumukuha nito ay maaaring mapansin na ang kanilang ihi, luha at pawis ay bumuo ng isang orange shade, maaari itong magpinta ng mga damit at contact lens. Ang mga pasyente ay dapat uminom ng maraming likido, pagkuha ng sulfasalazine at iwasan ang pagtanggap nito sa walang laman na tiyan o may mga antacid.
Hydroxychlorookhin. - Orihinal na dinisenyo bilang malaria paggamot, ay natuklasan sa ibang pagkakataon upang mapabuti ang mga sintomas ng arthritis. Maaari itong magamit sa simula ng RA at madalas na gumamit ng mga pangunahing anthermatic drugs sa kumbinasyon. Madalas din itong ginagamit para sa paggamot. Maaari itong isama sa mga paghahanda ng steroid upang mabawasan ang halaga ng steroid. Karaniwan ito ay kinuha sa anyo ng mga tablet isang beses o dalawang beses sa isang araw.
Ang pagkuha ng isang mataas na dosis ng hydroxychlorochin para sa matagal na panahon ay maaaring dagdagan ang panganib ng pinsala sa retina, bagaman mataas na dosis ay karaniwang hindi kinakailangan para sa paggamot ng rheumatoid estado o lupus. Bago simulan ang paggamot, inirerekomenda na siyasatin ang isang mata na may ophthalmologist at pana-panahon pagkatapos nito. Ang pagsusuri sa mata ay karaniwang ginagawa minsan sa isang taon.
LeFlmoid - inhibits inflammatory cell produkto upang mabawasan ang pamamaga. Ito ay madalas na ginagamit lamang, ngunit maaaring magamit kasabay ng methotrexate para sa mga taong hindi tumugon nang sapat na methotrexate nang hiwalay o kasama ang biological agent. Tinanggap nang minsan isang beses sa isang araw.
Kasama sa mga side effect ang pantal, pansamantalang pagkawala ng buhok, pinsala sa atay, pagduduwal, pagtatae, pagbaba ng timbang at sakit ng tiyan. Ang pagsubok para sa naunang epekto ng hepatitis at regular na pagsusuri ng dugo sa panahon ng therapy ay kinakailangan upang kontrolin ang pinsala sa atay at iba pang nakakalason na phenomena. Ang mga pasyente ay hindi dapat buntis kapag kumukuha ng leflomide o habang natagpuan pa rin ito sa katawan.
Azatioprin - ay ginamit sa paggamot ng kanser, RA, Lupus at isang bilang ng iba pang mga nagpapaalab na sakit mula noong 1950s. Ginagamit din ito sa organ transplantation upang maiwasan ang pagtanggi ng transplanted organ. Ang Azatioprin ay karaniwang inilaan para sa mga pasyente na hindi tumugon sa iba pang mga uri ng paggamot.
Ang pinaka-karaniwang mga epekto ay pagduduwal, pagsusuka, nabawasan ang gana, abnormalities ng pag-andar ng atay, mababang mga tagapagpahiwatig at impeksiyon ng leukocyte. Karaniwan ay kukuha ng isang beses tuwing apat na oras araw-araw. Ang pagtatasa ng dugo ay inirerekomenda sa paggamot ng azatiotric.
Cyclosporin - ay orihinal na dinisenyo upang maiwasan ang pagtanggi pagkatapos ng transplantasyon ng organ. Gumagana ito sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis upang sugpuin ang t - lymphocytes, isang cell na nag-aambag sa pamamaga na nauugnay sa rheumatoid arthritis. May isang pag-aalala tungkol sa pangmatagalang seguridad ng cyclosporine at koneksyon nito sa isang sakit ng bato at mataas na presyon ng dugo, kaya karaniwan itong inilaan para sa mga pasyente na hindi tumugon sa iba pang mga uri ng paggamot. Karaniwan ito ay kinuha pasalita sa anyo ng isang tablet o likido form dalawang beses sa isang araw; Magagamit din ang injectable form. Minsan ay ginagamit upang gamutin ang mga sakit sa bato dahil sa lupus.
Kasama sa mga side effect ang mataas na presyon ng dugo, pamamaga, pinsala sa bato, pagtaas ng buhok paglago, pagduduwal, pagtatae at heartburn. Ang mga pasyente ay dapat na regular na subaybayan ang presyon ng dugo at pag-andar ng bato.
Biological agents.
Ang isa pang uri ng droga na ginagamit sa mga taong may at nagpapaalab na nauugnay dito ay mga biological agent. Minsan sila ay tinatawag na biological na batayan ng anthermatic drugs, kabilang ang etanecept, adalimumab, infliximab, na bahagi ng klase ng mga paghahanda, na tinatawag na tumor necrosis factor inhibitors (TNF), at maraming iba pang mga ahente na may iba't ibang layunin, kabilang ang mga anakine, abatayste, rituximab at tocylizumab. Ang isa pang pangkat ng BPRP, na tinatawag na Kinase inhibitors, ay may kasamang tofacitinib. Ang biological bprp o kinase inhibitor ay kadalasang pinagsama sa methotrexate o iba pang mga gamot upang mapabuti ang kahusayan.
Kasama sa kategoryang "Basic Drugs ang mga gamot na may kakayahan dahil sa iba't ibang mga mekanismo upang sugpuin ang pamamaga at / o pathological activation ng kaligtasan sa sakit, pabagalin ang bilis ng articular pagkawasak. Dati itong pinaniniwalaan na ang paggamot ng RA ay dapat magsimula sa "monotherapy" ng NSAID, at ang pagtatalaga ng "pangunahing" anthermatic drugs ay dapat na nakalaan para sa mga pasyente na "hindi tumutugon" sa mga gamot na ito. Ang probisyon na ito ay higit sa lahat batay sa ideya na ang PA ay "benign" na sakit, at ang paggamot ng NSAID ay mas ligtas kaysa sa "basic" na mga bawal na gamot, ang toxicity na kung saan ay higit na mataas sa "pabor" mula sa kanilang patutunguhan. Sa nakalipas na mga taon, ito ay malinaw na malinaw na ang pinakamataas na rate ng pagtaas sa mga pagbabago sa X-ray sa mga joints ay sinusunod sa maagang yugto ng RA (sa unang pagkakataon 6-12 na buwan), at ang appointment ng pangunahing therapy sa Ang debut ng sakit ay madalas na humahantong sa kapatawaran ng Republika ng Armenia. Samakatuwid, ang isang modernong pamantayan ng paggamot ng RA ay mono (o pinagsama) therapy na may pangunahing anti-inflammatory na gamot sa pinaka mahusay at portable dosis, simula sa maagang panahon ng sakit (mas mabuti sa unang 3 buwan). Ito ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib ng hindi kanais-nais na forecast ng Republika ng Armenia (mataas na titres ng Russian Federation, isang malinaw na pagtaas sa ESP, ang pagkatalo ng higit sa 20 joints, ang pagkakaroon ng pagtanggap ng manifestations). Kahit na ang diskarte na ito ay talagang pinapayagan upang mapabuti ang agarang (relieving sintomas) at kahit na remote (pinababang panganib ng kapansanan) forecast para sa maraming mga pasyente, ang mga resulta ng paggamot ng RA sa tunay na klinikal na kasanayan ay hindi kaya positibo. Una, sa maraming mga kaso, ang mga pangunahing gamot ay hindi epektibong nagpapabagal sa pag-unlad ng mapanirang proseso sa mga joints, pangalawa, madalas silang nagiging sanhi ng mga salungat na reaksyon na limitahan ang posibilidad ng paggamit ng mga gamot na kinakailangan upang makamit ang isang matatag na klinikal na epekto.
Maaari mong balangkas ang mga sumusunod na pangunahing mga prinsipyo ng paggamit ng mga pangunahing gamot sa therapy ng RA:
ang mga pondo na ito ay dapat na italaga kaagad pagkatapos na itatag ang isang maaasahang diyagnosis.
ang paggamot ay dapat na magsimula sa pinaka mahusay na mga gamot na batayan
Ang isang tipikal na error sa paggamot ng RA ay maaaring isaalang-alang ang simula ng paggamot mula sa pinakamahina (bagaman ang pinaka-mahusay na portable) na mga gamot na batayan - madalas mula sa tapos na o placled. Sa karamihan ng mga kaso, maliban sa pinakamadaling pagpipilian para sa sakit, ito ay humahantong sa pagkawala ng oras at pinapadali ang maagang pag-unlad ng mapanirang pagbabago sa mga joints. Ang paggamit ng hindi epektibong mga pangunahing gamot sa mga unang yugto ng RA ay kadalasan ang dahilan kung bakit ang mga tunay na epektibong gamot ay inireseta ng huli sa loob ng maraming taon.
ang tagal ng paggamot na may mga pangunahing gamot ay hindi limitado, kahit na sa kabila ng pagbaba sa aktibidad ng sakit at ang tagumpay ng pagpapatawad, ang paggamit nila sa pag-unlad ng klinikal na pagpapabuti ay maipapayo para sa isang walang katapusang mahabang panahon (posible ang pagbawas ng dosis)
Ang prinsipyo ng pagkabit ng paggamot (uri ng mga rekomendasyon ay limitado sa appointment ng 1 g ng "purong ginto", atbp.) Ay ganap na hindi makatwiran, dahil Matapos ang pagkansela ng pangunahing gamot, kahit na laban sa background ng kumpletong pagpapatawad, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, ang exacerbation ay halos palaging bumubuo. Sa kasong ito, ang reappointment ng parehong base agent ay nagbibigay karaniwang hindi tulad ng kapansin-pansin na mga resulta tulad ng mga nauna.
ang kawalan ng isang tiyak na epekto ng isang partikular na gamot (ibinigay ang pang-matagalang destinasyon nito) ay naghihikayat sa pagpapalit nito sa isa pang batayan.
ang kawalan ng medikal na epekto ng pangunahing monotherapy ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang pinagsamang appointment ng mga pangunahing gamot o sa paggamit ng mga pamamaraan ng biological treatment.
ang dynamic na pagmamasid ng pagiging epektibo at mga epekto ng paggamot na may mga pangunahing gamot ay isinasagawa ng isang rheumatologist
Ang isang hiwalay na paggamot para sa paggamot na may mga pangunahing gamot ay ang kanilang pangalawang kawalan ng kakayahan, i.e. Pag-unlad ng exacerbation ng sakit pagkatapos ng isang panahon ng natatanging pagpapabuti at kahit clinical remission, sa kabila ng patuloy na appointment ng parehong batayan. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi maliwanag. Posible na ito ay batay sa mga random mutations ng immunocompetent cells, nagtatapos sa akumulasyon ng mga cell na hindi sensitibo sa baseline na ito, ngunit pagpapanatili ng mga ari-arian upang bumuo ng mga reaksyon ng autoimmune laban sa kanilang sariling mga tisyu.
Sa ibaba ay ituturing na tiyak na mga kinatawan ng mga pangunahing gamot.
Methotrexat.
Ang methotrexate, ang unang mensahe tungkol sa paggamit ng rheumatological practice ay lumitaw sa 50 taon na ang nakakaraan, ay isang espesyal na lugar sa mga modernong gamot ng anthevatic. Gayunpaman, sa huling 10-15 taon lamang, ang methotrexate ay nagsimulang isaalang-alang bilang isa sa pinakamakapangyarihang at epektibong anti-inflammatory drugs para sa paggamot ng RA.
Ang methotrexate ay tumutukoy sa pangkat ng mga antimetabolite, ayon sa istraktura ng malapit sa folic (manok-voltamine) acid, na naiiba mula sa kapalit ng grupo ng amino sa carboxyl group sa ika-4 na posisyon ng molecule ng pteridine at ang pagdaragdag ng methyl group sa ika-10 na posisyon ng 4-aminobenzoic acid. Malinaw, ang therapeutic efficacy at nakakalason na mga reaksyon na nagmumula sa proseso ng paggamot sa methotrexate ay higit na tinutukoy ng mga katangian ng antifolat ng gamot.
Ang mekanismo ng pagkilos ng methotrexate ay ipinatupad sa pamamagitan ng mga mekanismo na umaasa sa folate, at nauugnay sa pagbangkulong ng mga enzymes na kasangkot sa palitan ng folic acid. Bukod dito, ang pagsupil sa aktibidad ng dehydroofolatide, na humahantong sa isang tunay na immunosuppressive effect, ay nakita kapag nag-aaplay lamang ng mataas na dosis ng methotrexate, mas madalas na ginagamit sa oncology at hematology. Ang mababang dosis ng methotrexate na ginamit sa therapy ng Republika ng Armenia ay may klinikal na epekto na hindi nauugnay sa direktang antiproliferative effect ng gamot, ngunit sa paglabas ng adeniosis, na may aktibidad na anti-inflammatory. Kapag gumagamit ng mababang dosis therapy na may methotrexate sa mga pasyente na may RA, ang pagsupil ng kusang pagbubuo ng IGM at IGM-RF, pagbabawas ng antas ng mga pangunahing klase ng serum IG, na tumutugma sa isang positibong klinikal na epekto. Ang pagsupil sa functional na aktibidad ng lymphoid cells ay ipinahayag pagkatapos ng 48 oras pagkatapos ng pagkuha ng methotrexate, na may halos hindi nagbabago na mga indicator ng quantitative ng T-b-lymphocytes at T-subpopulations. Ang relasyon ng klinikal na epekto sa ilalim ng paggamot na may methotrexate at pagbabawas ng konsentrasyon ng protina ng protina ng dugo ay itinatag din.
Ang anti-inflammatory effect ng methotrexate ay maaaring maisakatuparan sa pamamagitan ng pagsugpo ng synthesis ng pro-inflammatory cytokines (IL-1) at pagbaba sa kanilang biological activity, na may pagsupil sa pagsupil ng superoxide radicals, pati na rin sa pamamagitan ng pagsupil ng mga produkto ng proteolytic enzymes, at pagbaba sa aktibidad ng phospholipase A2. Ang isa sa mga tampok ng pharmacokinetics ng methotrexate ay ang kakayahang makaipon sa inflamed synovial shell, na tumutulong upang ipaliwanag ang pagiging epektibo nito sa panahon ng RA.
Ang isa pang punto ng aplikasyon ng methotrexate ay upang pagbawalan ang mga produkto ng proteolytic enzymes (collagenase at stromelizin), naglalaro ng mahalaga sa pagkawasak ng mga joints sa panahon ng RA. Sa wakas, ito ay kamakailan-lamang na nakuha na sa vitro methotrexate stimulates ang pagkita ng kaibhan ng monocytes at ang pagpapahayag ng fas-antigen, na nauugnay sa isang pagtaas sa release ng anti-inflammatory cytokines (natutunaw antagonist IL-1 at RFN-75p) at pagsugpo ng IL-1B synthesis. Kasabay nito, ang pagtaas sa pagkita ng kaibhan ng monocytes ay nauugnay sa isang pagtaas sa sensitivity ng mga selula sa TNF-sapilitan apoptosis. Sa pangkalahatan, ang mga data na ito ay nagpapahiwatig na ang isa sa mga posibleng mekanismo ng anti-inflammatory action ng methotrexate ay nauugnay sa pagsugpo ng mga recruiting ng mga wala pang mga monocytes mula sa utak ng buto sa pamamaga at pagbawas sa pag-asa ng buhay ng mga ito mga cell sa inflamed tissues.
Ang methotrexate ay inireseta ng 1 oras bawat linggo (pasalita o parenteral), dahil ang mas madalas na pagtanggap ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak at malalang nakakalason na mga reaksyon. Ang unang dosis ng methotrexate sa karamihan ng mga kaso ay 7.5 mg / linggo, at sa mga matatanda at may pagkagambala sa function ng bato (creatinine clearance na mas mababa sa 60 mL / minuto) - 5 mg bawat linggo. Sa sobra sa timbang na mga pasyente (higit sa 90 kg), na may normal na function ng bato, ang unang dosis ay maaaring 10 mg bawat linggo. Dahil sa posibleng hindi pagpaparaan sa sabay-sabay na pagtanggap ng malalaking dosis ng methotrexate, inirerekomenda na italaga ito nang higit pa fractionally 2.5 mg, na may 12 oras na agwat, sa oras ng umaga at gabi, sa 3 receptions, 2 araw bawat linggo. Ang epekto ay tinatayang pagkatapos ng 6-8 na linggo, at sa kawalan nito sa mga kondisyon ng mahusay na tolerability, ang dosis ay unti-unting nadagdagan ng 2.5 mg bawat linggo, dahil ang clinical efficacy ng methotrexate ay may malinaw na pagtitiwala sa dosis. Kasabay nito, ang kabuuang lingguhang dosis sa panahon ng oral administration ay hindi dapat lumagpas sa 25 mg. Ang pagtaas ng kahusayan mula sa paggamit ng mga dosis sa itaas 25-30 mg bawat linggo ay hindi napatunayan.
Ang administrasyon ng parenteral ng methotrexate ay ginagamit sa kawalan ng isang oral na epekto sa pangangasiwa (walang epekto sa oral administration ng methotrexate ay maaaring nauugnay sa mababang pagsipsip sa gastrointestinal tract) o sa pag-unlad ng mga nakakalason na reaksyon mula sa gastrointestinal tract. Sa paggamit ng parenteral ng methotrexate (intramuscularly, subcutaneously, intravenously drip) ang buong lingguhang dosis ng gamot ay ipinasok nang isang beses.
Ang pagpapabuti ng mga klinikal na tagapagpahiwatig para sa oral administration ng methotrexate ay nangyayari sa 4-8 na linggo ng paggamot at umabot sa maximum na 3-6 na buwan. Ang pagiging epektibo ng methotrexate sa isang dosis ng 10-25 mg / linggo para sa RA kumpara sa placebo at iba pang mga anthealth na gamot ay nakumpirma sa maraming kinokontrol na pag-aaral at nagbabago ayon sa iba't ibang mga may-akda mula 60 hanggang 80%. Gayunpaman, ang dalas ng pagpapatawad laban sa background ng patuloy na paraan ng methotrexate ay hindi lalampas sa 5-15 \\%. Bilang karagdagan, ang klinikal na pagpapabuti, na binuo sa paggamot ng methotrexate ay malinaw na nakasalalay sa dosis at mabilis na mawala pagkatapos ng paglabas ng gamot. May katibayan na higit sa 50% ng mga pasyente ng PA ang maaaring kumuha ng methotrexate ng higit sa 3 taon, na mas mahaba kaysa sa pagtanggap ng iba pang mga "base" na gamot, at ang pagtigil ng paggamot ay mas madalas na nauugnay sa pagpapaunlad ng mga epekto kaysa sa na may hindi epektibo ng gamot. Ang kakulangan ng epekto ay ang batayan para sa pagtigil ng paggamot sa 10-32.6 \\% ng mga pasyente.
Sa kabila ng katotohanan na ang mga epekto ay sinusunod sa 22-30 \\% ng mga pasyente na tumatanggap ng mababang dosis ng methotrexate, ang ratio ng kahusayan / toxicity ng methotrexate ay mas mahusay kaysa sa iba pang mga pondo ng base. Sa katunayan, ang dalas ng nakakalason na mga reaksyon laban sa background ng paggamot na may methotrexate ay papalapit at, kahit minsan ay mas mababa kaysa sa pagtanggap ng ilang mga NSAID.
Ang mga epekto sa pagbuo sa background ng paggamot na may methotrexate ay maaaring may kondisyon na nahahati sa 3 pangunahing mga kategorya:
mga epekto na nauugnay sa kakulangan ng folate (stomatitis, pagbubuo ng dugo suppression), na maaaring itama kapag inirescribing folic acid;
idiosyncrazic o allergic reaksyon (pneumonite), na kung minsan ay tumigil kapag nagambala ang paggamot;
mga reaksyon na nauugnay sa akumulasyon ng polyglutamic metabolites (pinsala sa atay).
Ang pinaka-madalas na epekto ay mga Dyspeptic disorder (30.1 \\%), isang pagtaas sa nilalaman ng hepatic enzymes (16.1 \\%), allergic manifestations (12.9 \\%), at disorder mula sa paligid ng dugo (31.2 \\%). Nephropathy (11.8 \\%), paglala ng mga talamak na impeksyon sa impeksyon (9.7 \\%), ulcerative stomatitis (6 \\%) ay lumitaw nang mas madalas. Ang mga hematheological disorder ay bihira, hindi hihigit sa 1.4% ng mga kaso, na nauugnay sa mababang akumulasyon ng methotrexate sa buto sa gilid ng mga selula. Isa sa mga pinaka-malubha, bagaman bihirang komplikasyon ay ang sugat ng baga, na sinusunod sa 1-8% ng mga pasyente. Sa pangkalahatan, ang saklaw ng methotrexate dahil sa mga epekto ay 12-15 \\%.
Ang dynamic na pagmamasid ng mga epekto ng methotrexate ay may kasamang regular na pagmamanman ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may platelets, ast, alt (bawat linggo bago maabot ang isang matatag na dosis, pagkatapos bawat buwan), urea, creatinine (bawat 6-12 na buwan), dibdib radiography (ulitin kapag ubo at igsi ng paghinga).
Upang mabawasan ang kalubhaan ng mga epekto ng methotrexate, inirerekomenda ito:
iwasan ang appointment ng acetylsalicylic acid (at, kung maaari, sodium diclofenac) at gumamit ng short-acting nsaids
sa araw ng pagtanggap ng methotrexate, palitan ang NSAID sa GC sa mababang dosis
kumuha ng methotrexat sa gabi
bawasan ang dosis ng NSAIDs bago at / o pagkatapos matanggap ang methotrexate
pumunta sa administrasyon ng parenteral ng methotrexate.
kumuha ng folic acid hindi bababa sa 1 mg / araw (5-10 mg / linggo) 24 oras pagkatapos matanggap ang methotrexate hanggang sa susunod na pagtanggap
magtalaga ng Antiemess.
tanggalin ang pagpasok ng alkohol at sangkap o pagkain na naglalaman ng caffeine.
Ang contraindications para sa layunin ng methotrexate ay: sakit sa atay, impeksiyon, mabigat na pinsala sa baga, pagkabigo ng bato (clearance clearance na mas mababa sa 50 mL / minuto), shecontal, malignant neoplasms, pagbubuntis, paggagatas.
Ang pagtatasa ng impluwensiya ng methotrexate sa mga rate ng radiological progression sa panahon ng RA ay hindi pa rin tinukoy. Ang meta-analysis ng nai-publish na mga resulta ay hindi malinaw na nagtatag ng mga pakinabang ng methotrexate bago ang iba pang mga gamot na batayan tungkol sa impluwensiya ng pag-unlad ng erosive na proseso, nakita sa panahon ng X-ray na pag-aaral. Gayunpaman, may mga resulta na sumasaklaw sa ilang mga kinokontrol na pag-aaral na ang pangmatagalang paraan ng methotrexate (hanggang 90 buwan) ay nagbibigay-daan upang pabagalin ang mga rate ng radiological progression sa mga pasyente na may pag-unlad ng clinical remission.
Ang pag-unlad ng methotrexate resistance ay isang malubhang problema sa mga pasyente na itinuturing na may mataas na dosis na gamot sa malignant neoplasms. Ang posibilidad ng pagbabalangkas ng mababang dosis ng methotrexate, ang mga klinikal na pag-aaral ay maaaring magpahiwatig ng posibilidad na palalain ang sakit laban sa background ng matatag, na dating epektibong dosis ng methotrexate at ang pangangailangan na unti-unting taasan ang dosis sa proseso ng pangmatagalang paggamot. Ito ay naniniwala na ang methotrexate resistance ay maaaring nauugnay sa isang paglabag sa methotrexate transportasyon sa isang cell, ang pagpapahina ng polyglutamination, isang pagkagambala ng umiiral na gamot na may dehydroofolatide, o pagpapalakas ng pagkawasak ng polyglutamined metabolites ng methotrexate.
Sulfasalazine.
Ang sulfasalazine ay unang inilapat sa isang tiyak na tagumpay para sa paggamot ng RA noong 1942, ngunit pagkatapos ng 6 na taon ay nakatanggap siya ng negatibong pagtatasa at sa mahabang panahon dahil sa paggamit. Posible na ang pagtanggi nito ay bahagyang sanhi ng pag-asa ng mabilis na epekto, samantalang ang mga gamot na ito ay talagang tumutukoy sa isang matagal na pagkilos na anti-revmatoid na may katangian na mabagal at unti-unting pag-unlad ng pagpapabuti. Noong dekada 1970, nagkaroon ng interes sa sulfasalazine muli, at ang mga katangian ng batayan nito sa therapy ng RA ay nagpakita kapwa sa bukas at-mamaya - sa double-blind studies.
Ang sulfasalazine ay isang conjugate ng 5-aminoAlcyl acid at sulfapyridine, salazopyridazine - aminoAlicyl acid at sulfamethoxypyridazine. Walang pinagkasunduan sa likas na katangian ng sulfasalazine sa immune system at ang kahalagahan ng epekto na ito sa pag-unlad ng therapeutic effect. Walang mga hindi mapag-aalinlanganang data sa pagbabawal nito sa pagpapalitan ng folic acid (sa partikular, ang pagbabawas ng higop nito). Sa in vitro studies, pinabagal nito ang paglaganap ng synovial cells at mga produkto ng interleukin 1 at 6 stimulated fibroblasts. Ipinahiwatig din na ang sulfasalazine ay makakapag-tangi sa mga receptor ng adenosine at sa gayon ay nagbibigay ng anti-inflammatory effect. Ang tunay na mekanismo ng therapeutic action ng sulfasalazine sa RA ay nananatiling hindi kilala.
Ang gamot ay dinisenyo para sa isang mahabang paggamit, ang pangunahing dosis ng pagpapagaling ay itinuturing na 2 g bawat araw. Karaniwang therapy ay nagsisimula sa appointment ng 0.5 g (i.e isang tablet) bawat araw sa panahon ng linggo upang tantiyahin maaaring dalhin; Pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay nagdaragdag ng 0.5 g bawat linggo hanggang umabot ito sa 2 g / araw. Ang dosis na ito ay tinanggap para sa ilang buwan. Sa kaganapan ng isang matatag na klinikal at laboratoryo pagpapabuti laban sa background ng pagtanggap ng isang tiyak na dosis (karaniwang 2 o 1.5 g bawat araw), ang dosis na ito ay maaaring mabawasan upang pagkatapos ay masuri ang tunay na epekto nito.
Binabawasan ng sulfasalazine ang clinical manifestations ng articular syndrome at nagbibigay-daan para sa bahagi ng mga pasyente upang mabawasan ang dosis ng NSAIDs, at sa mga indibidwal na pasyente - din ng dosis ng prednisolone. Ang pag-unlad ng kapatawaran ng RA laban sa background ng pagkuha sulfasalazine ay bihira. Walang pagtitiwala sa pagitan ng positibong dynamics ng mga tagapagpahiwatig ng inflammatory activity ng RA at X-ray progression.
Ang tolerance ng sulfasalazine ay lubos na kasiya-siya, na nagpapabilis sa pangmatagalang paggamot sa mga kondisyon ng outpatient. Ang mga epekto ay kadalasang kasama ang pagduduwal, sakit ng tiyan, sakit ng ulo, pagkahilo, balat na allergic rash, na binabawasan ang bilang ng mga leukocyte at platelet, mas madalas - pagtatae, pagtaas ng cyanotic grey coloring ng balat (wala disrupting oxygen binding). Agranulocytosis, megaloblastic anemia, malubhang sugat sa balat tulad ng Stevens-Johnson's syndromes at Lilene, fibred alveolitis ay napaka-bihirang sinusunod. Ang karamihan sa mga side effect ay bumuo sa unang 3 buwan ng paggamot. Samakatuwid, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay inirerekomenda na gawin tuwing 2 linggo bago maabot ang isang matatag na dosis, pagkatapos bawat 6 na linggo. Hepatic enzymes (AST, ALT) - bawat 6 na linggo, urea, creatinine - bawat 3 buwan. ANF \u200b\u200b- Kung pinaghihinalaang ang pag-unlad ng nakapagpapagaling na lupus.
Ang contraindications sa layunin ng sulfasalazine ay ang di-pagtitiis ng mga sulfanylamide na gamot at mga palatandaan ng paglabag sa atay at kidney function.
Ang mga antipers-modifying antipers (pangunahing anthermatic drugs, bmarp) ay isang pangkat ng mga gamot na direktang nakakaapekto sa kurso ng rheumatological diseases, pagtigil o pagbagal ng kanilang pag-unlad.
Ang bawat gamot ng grupong ito ay gumaganap sa ilang mga tiyak na link ng pamamaga, na pumipigil sa karagdagang pagkawasak ng kartilago, joint at internal organs.
Sino ang inireseta ng mga antipers na nagbabago ng sakit?
Ang mga rheumatologist ay nagpapataw ng mga pasyente ng barpl na may nagpapaalab na arthritis, na nasa panganib na grupo para sa patuloy na pinsala sa mga joints. Karamihan sa mga pangunahing anthevatic na gamot ay unang ginagamit upang gamutin ang rheumatoid arthritis. Ang ilang mga gamot ay nagpapakita ng mahusay na mga resulta sa mga pasyente na may ankylosing spondyloarthritis (Bekhterev's disease), juvenile rheumatoid arthritis at lupus. Ang ilang mga barpl, halimbawa, cyclophosphamide at mikophenolate mofetyl, ay inireseta sa mga pasyente na naghihirap mula sa lupus at vasculitis, kung saan ang malubhang pinsala sa mga panloob na organo ay posible.
Ano ang mahalaga upang malaman ang tungkol sa mga paghahanda ng pangkat na ito?
Halimbawa, ang mga antipers na nagbabago ng sakit ay kadalasang pinalabas sa iba pang mga gamot ng grupong ito o p. Ito ay tinatawag na kumbinasyon therapy. Kahit na ang barap ay lubos na epektibo sa pagpepreno o kahit na itigil ang proseso ng pamamaga, hindi sila kumilos nang mabilis. Ang mga pasyente ay kailangang kumuha ng ilang linggo o kahit buwan bago lumitaw ang unang positibong resulta. Samakatuwid, ang mga rheumatologist ay karaniwang inireseta din / o glucocorticeroids sa isang diagram na may mga pangunahing anthermatic na gamot. Tulad ng positibong epekto, ang NSAIDs o maaaring kanselahin.
Bago ang iyong doktor ay nagtatalaga sa iyo ng gamot (hindi lamang mga grupo ng barp, kundi pati na rin ang iba pang), hihilingin ka niya tungkol sa iyong kalusugan: Ang mga nakakahawang sakit ay nasa huling tatlong buwan, antas ng presyon ng dugo, sakit sa atay at / o bato bilang anamnesis, Patuloy na tinatanggap ang mga gamot tungkol sa iba pang mga sakit. Batay sa natanggap na impormasyon, malulutas ng doktor kung gaano ligtas ang mga antipers na nagbabago ng sakit.
Mga rekomendasyon para sa pagtanggap ng mga antipers na nagbabago ng sakit.
Upang mabawasan ang panganib ng paglitaw sa isang minimum, samantalahin ang mga simpleng tip na ito:
- Ang lahat ng mga tablet ay mas mahusay na kinuha sa panahon o kaagad pagkatapos kumain. Kailangan nilang uminom ng hindi bababa sa isang baso ng tubig o gatas. Huwag uminom ng mga tablet ng kape o mga carbonated na inumin, dahil palalakasin lamang nito ang pangangati ng tiyan.
- Kung sa background ng pagtanggap ng mga gamot sa tingin mo ang kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pagkatapos ay subukan upang hatiin ang dosis. Halimbawa, kumuha ng kalahati sa umaga, at kalahati sa gabi.
- Kumunsulta sa iyong doktor kung nakakaranas ka, at ang doktor ay magsusulat ng isang espesyal na gamot (halimbawa, Cherukal).
- Kung nakakaranas ka ng sakit sa kabaligtaran at tiwala na ang mga pangunahing anttevatic na gamot ay sisihin, hilingin sa rheumatologist na isalin ka mula sa mga tabletas sa mga injeces. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang mahusay na output.
Madalas nakatagpo ng mga epekto ng mga antipers na nagbabago ng sakit.
Ang lahat ng mga gamot ng grupo ng BMARP ay may mga epekto. Ang ilan sa kanila ay hindi nonspecific at maaaring bumuo kapag kumukuha ng anumang gamot (halimbawa, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo), at ang ilan ay katangian lamang para sa ilang mga gamot:
- Pinsala ang balat at mga kuko - cyclophosphamide.
- Pagpapalakas ng paglago ng buhok - cyclosporin.
- Horrel Pain - Leflumid (Arava).
- Diarrhea - micophenolate mofetil.
- Sustotav pain - sulfasalazine.
Ang napakalaki karamihan ng barpl dahilan:
- Nadagdagang sensitivity sa mga epekto ng mga ray ng araw, kaya ang mga pasyente ay mas maliit sa araw, lalo na mula 12 hanggang 16 na oras, at siguraduhing gamitin ang spray ng sunscreen.
- Cytopenia (pagbabawas ng antas ng mga elemento ng pagbuo ng dugo). Samakatuwid, ang pumapasok na manggagamot ay regular na magtatalaga ng isang klinikal na pagtatasa ng dugo upang makilala ang mga pagbabago sa isang napapanahong paraan.
Huwag kalimutan na sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa nakaplanong pagbubuntis bago ka magsimula sa pagkuha ng barap. Ang mga buntis na kababaihan ay tumatanggap ng mga pangunahing anttevic na gamot sa karamihan ng mga kaso contraindicated.