Mga indikasyon para sa laparocentesis
Sa mga kondisyon ng polyclinic, ang isang incision-puncture ng anterior abdominal wall (laparocentesis) ay ginagawa pangunahin para sa paglisan ng ascitic fluid sa mga pasyente na may liver cirrhosis ng iba't ibang pinagmulan; sa mga surgical na ospital - para sa mga layunin ng diagnostic sa kaso ng mga saradong pinsala sa tiyan upang makita ang dugo na dumadaloy sa lukab ng tiyan, pati na rin sa panahon ng laparoscopy.
Teknik para sa pagsasagawa ng laprocentesis
Sa ascites, ang pasyente ay karaniwang nakaupo, sa ibang mga kaso, ang interbensyon ay ginaganap sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ang mga bituka at pantog ay preliminarily na walang laman. Mag-apply ng lokal na infiltration anesthesia na may 0.5% na solusyon ng novocaine. Ang laparocentesis ay isinasagawa nang mas madalas kasama ang midline ng tiyan sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at ng pubis.
Sa pamamagitan ng isang matulis na scalpel sa isang anesthetized at ginagamot na may antiseptics area ng anterior abdominal wall, ang isang puncture incision ay ginawang bahagyang mas malawak kaysa sa diameter ng trocar. Disect ang balat, mababaw na fascia. Hindi mo dapat pilitin na "tusukin" ang dingding ng tiyan gamit ang isang scalpel, dahil pagkatapos na mapagtagumpayan ang makabuluhang paglaban sa balat, ang scalpel ay maaaring madaling madulas nang malalim, tumagos sa lukab ng tiyan at makapinsala sa mga katabing loop ng bituka. Ang gawain ay gumawa ng dosed incision-puncture ng halos balat lamang. Ang isang trocar na may isang stylet ay ipinasok sa nabuo na sugat at ang mga paggalaw ng pag-ikot ay medyo malayang isulong ito sa pamamagitan ng fascia, kalamnan at parietal peritoneum, na tumagos sa lukab ng tiyan. Ang aponeurosis ng puting linya ng tiyan sa antas na ito ay mahina na ipinahayag.
Alisin ang trocar stylet. Kung mayroong isang stream ng ascitic fluid, kung gayon ang trocar tube ay nasa lukab ng tiyan. Ang panlabas na dulo ng tubo ay tumagilid pababa at nag-advance ng isa pang 1-2 cm sa lukab ng tiyan upang ang proximal na dulo nito ay hindi lumipat sa malambot na mga tisyu ng dingding ng tiyan sa panahon ng medyo mahabang manipulasyon ng pag-alis ng ascitic fluid. Sa posisyong ito, ang tubo ay hawak ng cannula gamit ang iyong mga daliri. Ang likido ay dumadaloy sa pelvis kasama ang isang oilcloth (pelikula) na nakatali nang maaga sa ibabang bahagi ng tiyan ng pasyente sa anyo ng isang apron. Ang asepsis ay sapilitan. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang mga sterile na guwantes.
Ang likido ay inilabas nang hindi pinipilit, na tumutuon sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Upang mapanatili ang matatag na presyon sa lukab ng tiyan, unti-unting hinihigpitan ng katulong ang tiyan ng pasyente gamit ang isang tuwalya. Sa pagkumpleto ng paglisan ng ascitic fluid, ang trocar tube ay aalisin at ang isang tahi at isang gauze bandage ay inilapat sa sugat ng dingding ng tiyan. Maipapayo na "magtahi sa isang tuwalya" na may ilang pag-igting sa tiyan upang mapanatili ang intra-tiyan na presyon na pamilyar sa pasyente.
Sa isang ospital, upang masuri ang pagdurugo sa loob ng tiyan o matukoy ang likas na katangian ng umiiral na exudate, ang laparocentesis ay isinasagawa at ang isang "pagkakapa" na catheter ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng trocar tube, kung saan ang mga nilalaman ay sinipsip gamit ang isang syringe ( Larawan 71). Kung hindi ito pumasok sa hiringgilya, pagkatapos ay ang 200 ML ng isotonic sodium chloride solution ay iniksyon sa lukab ng tiyan at ang likido ay aspirado muli. Sa pamamagitan ng kulay at amoy ng likidong ito, maaaring hatulan ng isa ang isang pagdurugo sa lukab ng tiyan o pinsala sa isang guwang na organ. Para sa laparoscopy - isang visual na pagsusuri ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng trocar tube, isang espesyal na endoscopic apparatus ang ipinakilala - isang laparoscope.
kanin. 71. Laparocentesis para sa paglisan ng ascitic fluid at para sa mga layuning diagnostic. a - pagpapakilala ng isang trocar sa lukab ng tiyan; b - pagpasok ng isang "nakapakapa" na catheter sa pamamagitan ng trocar tube; c - pagtanggap ng mga pathological na nilalaman ng lukab ng tiyan sa isang hiringgilya.
Minor surgery. SA AT. Maslov, 1988.
Mga indikasyon: Pagkuha ng mga nilalaman ng cavity ng tiyan para sa pananaliksik, ang pagpapakilala ng isang "groping" catheter, laparoscope, pag-alis ng ascitic fluid.
Contraindications: Mga adhesion, utot.
Mga komplikasyon:
1) impeksyon sa lugar ng pagbutas;
2) pinsala sa mga sisidlan ng dingding ng tiyan;
3) pinsala sa intra-abdominal organs, emphysema at air embolism (pag-iniksyon ng hangin kapag nasugatan ang mga sisidlan.)
Pamamaraan. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang maliit na paghiwa (1.5-2 cm) ng balat ay ginawa 3-4 cm sa ibaba ng pusod at ang mga gilid ng sugat ay tahiin gamit ang isang thread-holder o ang median aponeurosis ay nakuha gamit ang isang Kocher forceps. Ang dingding ng tiyan ay itinaas na hugis-kono ng hawakan at tinusok ng trocar. Matapos tanggalin ang stylet sa pamamagitan ng tubo ng trocar, halili na binabago ang pagkahilig nito na may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis, isang catheter na may diameter na 5 mm at isang haba na hanggang 30 cm ay ipinasok sa iba't ibang direksyon. sa pelvic cavity) ay sinamahan ng isang pagbubuhos ng 10-20 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine. Ang hitsura ng isang malinaw na admixture ng dugo (o purong dugo) sa syringe, ang pagtuklas ng mga nilalaman ng bituka ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga panloob na organo. Kung walang mga palatandaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan, ang catheter ay naiwan sa lukab ng tiyan sa loob ng 24 na oras, naayos na may tahi sa balat at pinalawak ng isang tubo ng goma. Ang libreng dulo ng tubo ay ibinababa sa isang vial na may antiseptikong solusyon (furatsilin). Sa ilang mga kaso, ang dugo ay nagsisimulang dumaloy sa catheter ilang oras pagkatapos ng pag-aaral (halimbawa, kapag ang presyon ng dugo ay normalize o ang isang encysted hematoma ay lumabas sa splenic gate area).
Larawan 14.
PUNCTION NG PLEURAL CAVITY
Mga indikasyon: Ang pagbutas ay ginagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin upang matukoy ang kalikasan at dami ng mga nilalaman ng pleural cavity, ang aspirasyon nito, at pagpapalawak ng baga. Ginagamit ito para sa exudative pleurisy, pleural empyema, pneumothorax, hemothorax, para sa biopsy ng mga tumor ng pleura, baga, para sa pagpapakilala ng mga gamot sa pleural cavity.
Contraindications: Obliterasyon ng pleural cavity.
Mga komplikasyon:
1) pagbutas ng lung parenchyma (dugo na pumapasok sa syringe).
2) mga pinsala ng mga intercostal vessel.
3) air embolism.
Mga tool:
1) mahabang karayom (8-9 cm) ng medium diameter (higit sa 1 mm) na may isang matalim na hiwa at cannulas sa kanila;
2) manipis na maikling karayom;
3) mga hiringgilya na may kapasidad na 2-5 ml, 10-20 ml at mas malaki (uri ng Jane);
4) nababanat na mga tubo ng goma na angkop para sa mga cannulas;
5) hemostatic clamp na walang ngipin;
6) electric pump.
Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, tulad ng sa iba pang mga operasyon.
Larawan 14.
Pamamaraan. Ang pinakamataas na limitasyon ng pagbubuhos ay paunang tinutukoy sa radiological at pisikal. Premedol (promedol). Kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot, siya ay nakaupo sa isang matigas na upuan (table) na nakatalikod sa doktor, ang dibdib ay bahagyang nakatagilid sa malusog na bahagi (upang mapalawak ang intercostal space), ang kamay sa gilid ng pagbutas ay inilagay sa ulo o tapat ng balikat ng pasyente. Ang exudate ay maaaring alisin hangga't maaari kung ang isang pagbutas ay ginawa ayon sa mas mababang bahagi ng pagbubuhos. Ang pinaka-maginhawa at ligtas na pagbutas ay nasa VII - VIII intercostal space kasama ang posterior axillary line. Sa isang mas mataas na pagbutas, mas mahirap na ganap na ilikas ang likido, na may mas mababang isa, mayroong isang tunay na panganib ng pinsala sa diaphragm at intra-tiyan na mga organo. Pagkatapos ng pagdidisimpekta ng balat na may yodo, alkohol at lokal na kawalan ng pakiramdam ng intercostal space, ayon sa hinaharap na pagbutas, pakiramdam para sa itaas na gilid ng mas mababang (sa intercostal space na ito) rib gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay at kasama nito, lamang sa itaas ng tadyang, kasama ang gilid nito (upang hindi makapinsala sa mga intercostal vessel at nerbiyos) na may isang maikli na may paggalaw, tinusok nila ang isang karayom na may isang goma na tubo na inilagay dito, na naka-clamp ng isang clamp (hermeticism na pumipigil sa pagpasok ng hangin ang pleural cavity), balat, tissue, intercostal na kalamnan at ang parietal pleura. Ang pagpasok sa pleural cavity ay nararamdaman bilang isang "pagbagsak" ng karayom, na dati ay nagtagumpay sa paglaban ng malambot na mga tisyu ng intercostal space. Pagkatapos nito, ang isang hiringgilya ay nakakabit sa panlabas na dulo ng tubo ng goma (para sa higpit, ang isang cannula ay kailangan din sa gilid na ito), ang clamp ay tinanggal mula sa tubo, at alinman sa tuluy-tuloy na kasalukuyang itinutulak ang piston palayo, o ikaw kailangang maingat na hilahin ang piston patungo sa iyo. Bago idiskonekta ang syringe, ibalik ang clamp sa tubo. Ang mga unang bahagi ng mga nilalaman ay naiwan para sa pagsusuri, at pagkatapos, sa pamamagitan ng pagkonekta sa tubo sa electric suction at pag-alis ng clamp, nagsisimula silang lumikas sa exudate. Ang pamamaraang ito ay dapat isagawa nang unti-unti, maayos, na nakatuon sa kondisyon ng pasyente. Ang mabilis na pag-alis ng laman ng pleural cavity ay hindi dapat pahintulutan, na maaaring humantong sa pag-aalis ng mga mediastinal organ. Matapos ang pagtatapos ng pamamaraan, ang karayom ay mabilis na tinanggal, ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng yodo at tinatakan ng isang sterile na sticker. Ang pasyente ay ipinadala sa ward sa isang stretcher.
Intercostal drainage ng pleural cavity ayon kay Bulau.
Mga indikasyon. Pleural empyema, pneumothorax, hemothorax, hemothorax, lung abscess (na may mababaw na lokasyon at mahinang pinatuyo na talamak at talamak na abscesses, sa mga kaso kung saan imposibleng magsagawa ng isang radikal na operasyon ng pagputol ng baga).
Contraindications . Kakulangan ng hangin, likido sa pleural cavity.
Mga Posibleng Komplikasyon . Pinsala sa baga, dayapragm, pagdurugo, pneumothorax (dahil sa pinsala sa baga, pagtagas ng paagusan).
Ang pangunang lunas ay katulad ng inilarawan sa seksyong "Thoracocentesis". Ang pagtagas ng paagusan ay maaaring dahil sa mahinang paghihigpit ng balat na hugis-U na tahi, pag-usli ng isa sa mga butas sa gilid ng tubo ng paagusan, paglabag sa integridad ng panlabas na bahagi nito.
Larawan 15.
Pamamaraan. Bago ang operasyon, ang isang diagnostic puncture ng pleura ay ginawa. Sa lugar na inilaan para sa paagusan (karaniwan ay nasa ika-7 - ika-8 na intercostal space sa kahabaan ng posterior axillary line), isang paghiwa ng balat na 1-2 cm ang haba. tubo sa lalim na 2-3 cm. Ang panlabas na dulo ng paagusan ay sarado na may clamp. Ang paagusan ay naayos gamit ang kaliwang kamay, at ang trocar tube ay tinanggal mula sa pleural cavity gamit ang kanang kamay. Pagkatapos, ang pangalawang clamp ay inilapat sa drainage sa pagitan ng ibabaw ng balat at dulo ng drainage tube, at ang unang clamp ay aalisin at ang trocar tube ay aalisin. Ang tubo ng paagusan ay naayos sa balat (adhesive patch o suture ligature). Ang isang daliri mula sa isang guwantes na goma ay inilalagay sa libreng dulo ng paagusan, na may isang paghiwa sa kahabaan ng axis, na mahigpit na naayos sa tubo na may isang ligature. Pagkatapos nito, ang paagusan ay ibinaba sa isang bote na puno ng 1/3 ng isang antiseptikong solusyon (furatsilin), upang ang dulo ng tubo ng paagusan, kasama ang daliri ng goma, ay nahuhulog sa solusyon. Ang clamp ay tinanggal mula sa paagusan, bilang isang resulta, ang sistema ng balbula para sa paagusan ng pleural cavity ay nababagay.
LUMBAL PUNCTION
Ang lumbar (lumbar) puncture ay isang pagmamanipula na naglalayong ipasok ang isang karayom sa subarachnoid space ng spinal cord. Ang pagbutas ay maaaring isagawa sa anumang bahagi ng gulugod, ngunit karaniwan itong ginagawa sa rehiyon ng lumbar. Ang lumbar puncture ay malawakang ginagamit para sa diagnostic at therapeutic na layunin (tingnan sa ibaba). Ang diagnostic na kahalagahan ng lumbar puncture ay tinutukoy ng posibilidad ng:
Mga sukat ng presyon ng cerebrospinal fluid;
Sinusuri ang patency ng subarachnoid space;
Pagsasagawa ng kemikal, cytological at bacteriological na pag-aaral ng komposisyon ng cerebrospinal fluid.
Mga indikasyon. Pagsusuri ng cerebrospinal fluid (para sa nilalaman ng dugo, protina, upang matukoy ang cytosis, atbp.); ang pagpapakilala ng mga sangkap ng hangin at radiopaque sa subarachnoid space sa kaso ng mga pinaghihinalaang neoplasms at isang hernia ng intervertebral disc; sa panahon ng pneumoencephalography; upang mabawasan ang intracranial pressure sa mga pinsala at mga palatandaan ng cerebral edema; para sa pagpapakilala ng mga panggamot na sangkap (antibiotics, atbp.) at mga solusyon sa anesthetic para sa spinal anesthesia, atbp.
Contraindication. Lokalisasyon ng proseso ng pathological sa rehiyon ng posterior cranial fossa at temporal lobe (posibilidad ng dislokasyon at paglabag sa stem ng utak sa foramen magnum at sa Bish's fissure, na sinusundan ng kamatayan).
Traumatic na pinsala sa utak, nagpapaalab na sakit, mga bukol ng utak at spinal cord, mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, kung saan ang pagbutas ay isinasagawa para sa mga layuning diagnostic. Kasabay nito, ang presyon ng cerebrospinal fluid sa spinal canal ay sinusukat, ang isang cytological at biochemical na pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ginaganap (pagpapasiya ng protina, glucose, chlorides, atbp.). Ang pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan sa pagsusuri ng mga sakit ng nervous system. Normalization ng CSF pressure sa meningitis, subarachnoid hemorrhage, epileptic condition.
Mga palatandaan ng wedging ng medulla oblongata sa foramen magnum, coma, shock, pagbagsak, pressure sores o pustular skin lesions sa lumbar region.
Mga Posibleng Komplikasyon Herniation ng medulla oblongata, pagbagsak, radicular pain, meningism, pagdurugo.
Pangunang lunas. Kapag ang medulla oblongata ay herniated, ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagbutas, itaas ang paa dulo ng talahanayan, ang kama sa pamamagitan ng 25-30 cm, magreseta lasix, mannitol, urea intravenously.
Sa pagbagsak, inireseta ang mga gamot sa puso.
Kung ang radicular pain ay nangyayari o ang dugo ay lumabas mula sa karayom, ang karayom ay dapat alisin at ang pagbutas ay paulit-ulit.
Sa mga phenomena ng meningism, ang isang 40% glucose solution, diacarb, furosemide, desensitizing drugs, bed rest hanggang pitong araw ay inireseta sa intravenously.
Larawan 16.
Larawan 17.
Pamamaraan. Ang pasyente ay inihiga sa kaliwang bahagi, ang mga binti ay nakabaluktot nang husto sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod at dinadala sa tiyan, ang ulo ay bahagyang ikiling pasulong upang ito ay nasa parehong eroplano kasama ang katawan. Ang balat ng rehiyon ng lumbar ay ginagamot ng isang solusyon ng yodo at alkohol at ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu ay isinasagawa kasama ang pagbutas sa pagitan ng mga spinous na proseso ng III at IV (o IV at V) lumbar vertebrae (ang linya na nagkokonekta ang iliac crests ay dumadaan sa spinous process ng IV lumbar vertebra). Pagkatapos, sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae sa isang mahigpit na sagittal plane, sa isang anggulo ng 80 ° sa ibabaw ng balat, isang karayom para sa lumbar puncture ay ipinasok. Sa mga bata, ang karayom ay dapat na nakadirekta patayo sa balat.
Ang karayom ay sunud-sunod na dumadaan sa subcutaneous tissue, interspinous at yellow ligaments, hard at arachnoid membranes at pumapasok sa subarachnoid space. Kapag ang karayom ay dumaan sa dura mater, ang isang kakaibang sensasyon ng "pagkabigo" ay nilikha. Susunod, ang karayom ay maingat na isulong 1-2 mm pasulong at ang mandrel ay tinanggal. Gamit ang tamang pamamaraan ng pagbutas, lumilitaw ang cerebrospinal fluid mula sa lumen nito. Dapat iwasan ang pagkawala ng likido hanggang sa matukoy ang presyon ng subarachnoid. Para sa mga layunin ng diagnostic, ang pagkuha ng 1-2 ml ng cerebrospinal fluid ay ipinahiwatig - ang halagang ito ay sapat na upang pag-aralan ang komposisyon nito. Ang cerebrospinal fluid ay dahan-dahang inalis, ang rate ng expiration ay kinokontrol sa tulong ng isang mandrin, na hindi ganap na inalis mula sa lumen ng karayom. Ang kulay ng cerebrospinal fluid ay may malaking halaga ng diagnostic. Kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral, ang karayom ay maaaring makapinsala sa mga sisidlan ng venous plexus. Sa ganitong mga kaso, ang naglalakbay na dugo ay sumasali sa likido. Sa macroscopically, posibleng makilala ang "travel blood" mula sa isang tunay na subarachnoid hemorrhage sa pamamagitan ng kulay ng mga patak na dumadaloy mula sa karayom: "travel blood" ay mukhang mga ugat sa isang transparent na patak, at sa subarachnoid hemorrhage, ang drop ay karaniwang pantay na kulay. Ang kulay ng cerebrospinal fluid ay ginagawang posible upang humigit-kumulang na hatulan ang parehong bilang ng mga erythrocytes sa loob nito at ang tiyempo ng pagdurugo, na pagkatapos ay tinukoy sa mikroskopiko. Ang mga kulay ng cerebrospinal fluid sa panahon ng trauma ay nag-iiba mula sa grayish-pink na may medyo maliit na admixture ng dugo hanggang sa duguan na may napakalaking hemorrhages. Kung ang pagbutas ay ginawa sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pinsala, ang likido ay nagiging dilaw bilang resulta ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ang Xanthochromia nang walang pagtanggap ng bagong bahagi ng dugo ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 2-3 linggo. Pagkatapos sukatin ang presyon ng cerebrospinal fluid, pagkuha ng isang likido para sa pagsusuri, pagpapasok ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa espasyo ng subarachnoid, ang karayom ay tinanggal, ang balat sa lugar ng pagbutas ay inilipat, ginagamot ng isang solusyon sa yodo, na tinatakan ng isang sterile napkin. Ang bendahe ay bahagyang pinindot sa loob ng 3-4 minuto upang maiwasan ang mga hematoma.
Pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang tiyan sa loob ng 2-3 oras upang mabawasan ang pag-agos ng cerebrospinal fluid sa epidural tissue sa pamamagitan ng butas ng pagbutas sa dura mater. Sa susunod na dalawang araw ang pasyente ay nagmamasid ng mahigpit na pahinga sa kama. Sa mga indikasyon upang maiwasan ang dislokasyon ng stem ng utak, ang dulo ng ulo ng kama ay ibinababa, ang pinahusay na dehydration therapy ay isinasagawa, at ang bed rest ay pinahaba.
Mga komplikasyon:
1) dislocational infringement ng utak sa tentorial o large occipital foramen na may pangalawang lesyon ng brain stem (Para sa pag-iwas, ang cerebrospinal fluid ay unti-unting binawi at ang paglabas ay huminto kapag lumala ang kondisyon. Sa oras ng pagbutas, ang pasyente ay dapat bilangin ang pulso, lalo na sa mga matatanda at may kapansanan. Ang CSF ay maingat na inalis kapag pinaghihinalaang intracranial hematoma);
2) ang mga phenomena ng meningism, banayad na radicular syndrome, sanhi ng aseptikong pangangati ng cauda equina at meninges, kadalasang hindi nagtatagal, ay huminto sa pamamagitan ng symptomatic therapy.
PERICARDIAL PUNCTION
Ginagamit ito para sa therapeutic at diagnostic na mga layunin. Ito ay isang kagyat na hakbang para sa pagtaas ng phenomena ng cardiac tamponade. Puncture ka
punan ng manipis na mahabang karayom (hindi bababa sa 10 cm) na may panlabas na diameter na 1.2-
Ang pagmamanipula ay mas mainam na isagawa sa operating room, ngunit kung minsan ang pangangailangan para dito ay lumitaw sa pinangyarihan o sa isang ambulansya sa panahon ng transportasyon.
Mga indikasyon. Cardiac tamponade, purulent na kurso ng prosesong ito, matagal na resorption ng exudate, paglilinaw ng diagnosis.
Contraindications.Obliteration ng pericardial cavity.
Mga Posibleng Komplikasyon . Pinsala sa puso, dumudugo.
Larawan 18.
Ang first aid para sa pinaghihinalaang pinsala sa puso o sisidlan ay binubuo sa pag-alis ng karayom, pagreseta ng bed rest, mga ahente ng hemostatic, at pagsasagawa ng dynamic na pagsubaybay (BP, pulso, auscultation sa puso, pagsusuri ng dugo, atbp.).
Larawan 19.
Mga tool:
1) sterile na damit na panloob at dressing;
2) isang mahabang (10 cm) na karayom na may malawak na lumen (1.2 - 2.0 mm) o isang trocar ng naaangkop na sukat;
3) hiringgilya (10 o 20 ml) na may mga karayom;
4) 0.5% na solusyon sa novocaine;
5) sterile saline para sa paghuhugas ng karayom.
Pamamaraan. Para sa kagyat na pagbutas ng pericardium, pinakamahusay na gamitin ang anterior-lower approach, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang itaas na kalahati ng kanyang katawan ay nakataas sa isang anggulo ng 45-50 °. Nasa kaliwa ang operator. Pagkatapos ng pagproseso at pagbabalot ng surgical field na may sterile linen, ang sentro nito ay ang proseso ng xiphoid, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap. Ang puncture point ng karayom o trocar ay matatagpuan parxiphoid 1 cm sa ibaba at sa kaliwa ng dulo ng proseso ng xiphoid. Ang karayom ay nakadirekta sa isang anggulo ng 45° paitaas. Sa lalim ng 3-5 cm (depende sa katawan ng pasyente), ang dulo ng karayom ay umabot sa pericardium, ang pagbutas na kung saan ay sinamahan ng isang pakiramdam ng pagtagumpayan ng bahagyang pagtutol. Ang Novocaine ay iniksyon sa kahabaan ng karayom at ang piston ay patuloy na hinihila. Ang pagtagos ng karayom sa pericardium ay sinamahan ng aspirasyon ng likido o dugo sa hiringgilya.
Mga pahiwatig: maagang pagsusuri ng mga saradong pinsala sa tiyan, talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan at mga komplikasyon sa postoperative.
Pamamaraan. Ang laparocentesis ay isinasagawa sa ward o sa dressing room, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang pagbutas ay ginawa sa mga lugar na may pinakamaliwanag na sakit at proteksyon ng kalamnan, pati na rin ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin. Mas madalas ito ay ang mas mababang mga quadrant ng tiyan. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (10-20 ml 0.5- 2% solusyon ng novocaine) sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at sa itaas na anterior iliac spine, na may isang matulis na scalpel ay hinihiwalay namin ang balat, subcutaneous tissue at aponeurosis (na may banayad na subcutaneous fatty tissue), sa pamamagitan ng paghiwa na ito na may haba na I - 2 cm gumuhit kami ng isang trocar na may panloob na may diameter ng tubo na 4 mm (posible ang isang mas malaking diameter - hanggang sa 1 cm) at sa mga paggalaw ng pag-ikot ay tinusok namin ang dingding ng tiyan. Ang trocar ay maaaring ipasok sa isang anggulo ng alinman sa 45° o 90° sa dingding ng tiyan.
Pagkatapos alisin ang stylet sa pamamagitan ng tubo ng trocar papunta sa lukab ng tiyan, ipinakilala namin "grooving" catheter, kung saan gumagamit kami ng nababanat na plastic tube na may 3 - 4 na butas sa gilid sa dulo. Sa pamamagitan ng pagpuntirya nito sa isa o ibang lugar ng lukab ng tiyan, nagsasagawa kami ng isang pagsubok na aspirasyon ng mga nilalaman ng pathological na may isang hiringgilya. Kung ang dugo, exudate o iba pang mga pathological na nilalaman ay aspirated at ang pinagmulan ng pinsala o pamamaga ay maaaring matukoy nang may katiyakan sa pamamagitan ng kanilang kulay, amoy at transparency, ang pasyente ay isinasagawa ng isang laparotomy. Kung may kahirapan sa pagtatasa ng mga nilalaman mula sa lukab ng tiyan, pagkatapos ay isinasagawa namin ang pag-aaral sa laboratoryo nito (density, Rivalt reaction, protina, leukocytes, erythrocytes, diastasis, bile pigments, hematocrit, hemoglobin, atbp.). Sa pamamagitan ng "dry puncture", hanggang sa 500 ML ng isotonic sodium chloride solution na may novocaine ay iniksyon sa lukab ng tiyan, na sinusundan ng aspirasyon at pagsusuri sa laboratoryo ng mga nilalaman. Ang "nakapakapa" na catheter na may negatibong pagbutas sa ilang mga pasyente ay naiwan sa lukab ng tiyan hanggang sa 3-5 araw. para sa paulit-ulit na aspirasyon sa kaso ng paglitaw ng mga pathological na nilalaman sa lukab ng tiyan, pati na rin para sa napapanahong pagkilala sa late (two-phase) ruptures ng parenchymal organs - ang atay at pali. Para sa mga pasyente, nagtatatag kami ng dynamic na pagsubaybay na may pana-panahong laboratoryo, radiological at iba pang kinakailangang pag-aaral. Kung ang klinikal na larawan, na mapagpasyahan sa pagsusuri, ay hindi ganap na nagbubukod ng talamak na kirurhiko patolohiya, nagsasagawa kami ng isang laparotomy. Mga komplikasyon: impeksyon at pinsala sa mga organo ng tiyan.
Sigmoidoscopy.
Mga indikasyon.
1. Mauhog, purulent, madugong discharge mula sa tumbong.
2. tenesmus.
3. kakulangan sa ginhawa sa tumbong.
4. almoranas.
5. bitak.
6. pagtatae.
3. patuloy na paninigas ng dumi.
9. kolaitis.
10-diagnosis ng dysentery at dynamic na pagsubaybay sa kurso ng pagbawi ng di-
11.operasyon: pag-alis ng mga polyp, cauterization. dissection ng constrictions, biopsy. Pamamaraan: ang pinaka-kanais-nais na posisyon sa tuhod-siko. Kung, sa ilang kadahilanan (malubhang pangkalahatang kahinaan, igsi ng paghinga, sakit, pinsala sa kasukasuan), ang pasyente ay hindi maibigay sa ipinahiwatig na posisyon, pagkatapos ay inihiga siya sa kanyang tagiliran (mas mabuti sa kaliwa) na may nakataas na pelvis at
sa balakang ng tiyan.
Pamamaraan. Ang pagpapakilala ng isang sigmoidoscope, simula sa anus at nagtatapos sa rectal na tuhod ng sigmoid colon, i.e. para sa 30-35 cm, ay binubuo ng 4 na yugto. 1. Ang isang tubo na may mandrin, bahagyang pinainit at pinadulas sa ibabang dulo na may petrolyo jelly, ay ipinasok 4-5 cm sa bituka sa isang pahalang na direksyon na may maingat, bihirang mga paggalaw ng pag-ikot. Pagkatapos nito, ang mandrin ay tinanggal, ang sistema ng pag-iilaw ay naka-on, at ang panlabas na butas ng tubo ay sarado. eyepiece o magnifying glass. Ang karagdagang pag-unlad ng mga tubo ng balyena ay isinasagawa gamit ang isang maliwanag na larangan ng pagtingin, pagkatapos ng kontrol ng mata.
2. Ang tubo ay ipinasok sa susunod na 5-6 cm sa pataas na direksyon. 3. Ang tubo ay binibigyan ng halos pahalang na posisyon at inilipat ito pasulong, naabot nila ang pasukan sa sigmoid colon, na matatagpuan sa layo na 11-13 cm mula sa anus.
4. Kapag ang endoscopic tube ay ipinasok sa rectosigmoid flexure, ito ay mas isulong sa isang anggulo pababa.
Matapos maipasok ang tubo sa pinakamataas na posibleng lalim, ito ay agad na binawi pabalik, at sa oras na ito ang isang mas masusing pagsusuri sa anal canal ay isinasagawa, dahil. sa unang yugto ng pagpapakilala, ang tubo ay dumadaan dito na isinara ng isang obturator.
Mga komplikasyon: pagbubutas: tumbong at sigmoid colon, sugat sa dingding ng bituka, pagdurugo.
Rectal na pagsusuri sa pagsusuri ng mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan. Pamamaraan.
Interpretasyon ng mga nakuhang resulta.
Ang pagsasaliksik sa daliri ay isinasagawa sa pamamaraan at sistematikong paraan. Ang hintuturo sa isang medikal na guwantes ay maraming lubricated na may petrolyo jelly, na inilapat na may malambot na ibabaw ng distal phalanx sa gitna na ginagamot sa petroleum jelly
anus. Maingat, sa halip dahan-dahan, minsan rotationally, ang isang daliri ay ipinasok sa anus sa buong lalim ng anal canal, agad na tinatasa ang patency nito. Pagkatapos ay tandaan ang tono ng mga sphincter ng anus, ang kanilang pagpapalawak at pagkalastiko, at magpatuloy sa isang direktang pagsusuri sa mga dingding ng anal canal, gamit ang
halos tinutukoy ng mga daliri ang itaas na gilid ng anal canal, at una ang antas ng linya ng scallop ay tinukoy - ang paglipat ng bahagi ng balat ng anal canal sa mauhog lamad. Mula sa hangganang ito, dapat mong ilipat ang iyong daliri sa karaniwan
1.5 cm, na tumutugma sa itaas na gilid ng muscular ring ng anus.
Ang pinakamahalagang yugto ng tinatayang digital na pagsusuri ng tumbong ay ang pagsusuri sa seksyon ng ampullar nito.Na may average na haba ng daliri (7-8 cm), ang buong ibabang bahagi ng ampullar ng tumbong ay mahusay na naa-access para sa palpation. Isinasaalang-alang na ang itaas na gilid ng ibabang bahagi ng ampoule ng tumbong sa mga lalaki ay nag-tutugma sa ilalim ng Douglas pouch, at sa mga kababaihan ito ay 1-2 cm sa itaas ng transitional fold ng peritoneum, posible. upang palpate ang seminal vesicle na matatagpuan sa itaas ng prostate gland, ang tatsulok ng pantog sa mga lalaki, ang cervix at mga bahagi ng katawan ng matris sa mga kababaihan. Bilang karagdagan, ang pararectal tissue ay palpated sa pamamagitan ng lateral at posterior wall ng bituka, pagkatapos ay ang prostate gland ay nararamdaman sa pamamagitan ng anterior wall ng bituka sa mga lalaki.
Ang lalim ng pag-aaral ay maaaring tumaas ng 2 cm kung ang malambot na mga tisyu ng perineum ay malakas na pinindot sa kamay na sinusuri.
Talamak na sagabal sa bituka.
Parang lobo na pagpapalawak ng ampulla ng tumbong at nakanganga ng anus dahil sa paghina ng tono ng sphincter ng tumbong.
Abscess ng recto-uterine cavity (Douglas space).
Sa pamamagitan ng isang digital na pagsusuri ng tumbong, ang pagsulat ng nauunang pader nito ay tinutukoy, isang matinding sakit sa palpation ng lugar na ito. Minsan dito maaari mong palpate ang isang compaction ng isang doughy consistency.
Ischiorectal paraproctitis.
Sakit at pampalapot ng bituka na pader sa itaas ng rectal-anal line, kinis ng mga fold ng mauhog lamad ng tumbong sa gilid ng sugat.
Talamak na retrorectal paraproctitis.
Matinding masakit na pag-umbok ng posterior wall ng tumbong.
Surgical suture (nodal, tuloy-tuloy, hugis-U)
nodal: ang balat ay tinatahi kasama ng subcutaneous fatty tissue para sa buong kapal at kalamnan nito.
1.ang distansya sa pagitan ng mga tahi ay hindi dapat lumampas sa 2cm
2. dapat mayroong ganap na pagkakadikit sa magkabilang gilid ng sugat
Ang mga karayom ng Z.vkol at vykol sa magkabilang panig ay dapat nasa parehong distansya mula sa mga gilid ng sugat
4. Ang buhol ay nakatali sa gilid ng sugat.
Tuloy-tuloy: ginagamit para sa pagtahi sa peritoneum, mga operasyon sa tiyan at bituka.
1. sa isang sulok ng sugat, ang mga gilid ng peritoneal incision ay tinatahian ng mahabang sinulid ng catgut
2. ang maikling dulo ng sinulid ay nakatali sa pangunahing sinulid
Z. pagkatapos ay ang magkabilang gilid ng peritoneum ay tinatahi ng mga tahi (hinahawakan ng katulong ang sinulid gamit ang kanyang mga daliri, hinaharang ito habang ang peritoneum ay natahi)
4. Ang paglapit sa kabaligtaran na sulok ng sugat, ang huling tusok ay hindi hinihigpitan, ngunit ang isang loop ay nabuo at nakatali sa dulo ng thread.
Pamamaraan ng overlay tuloy-tuloy tahi.
U-shaped: magpataw sa kalamnan, lalo na dissected patayo sa kurso ng mga hibla, dahil ang mga nodal suture ay maaaring putulin - ang mga buhol ay nakatali nang maluwag, hanggang sa ang mga gilid ng kalamnan ay magkakasama.
 |
 |
 |
Leukocyte index ng pagkalasing (ayon sa Kalf-Kalif)
Sinasalamin ang antas ng endogenous intoxication.
Karaniwang 0.65-1.5. average - 1.0
LII= ( S + 2P + 3Yu + 4Mie) * (Pl + 1)
(M+L) * (E+1)
LII= ( S+2P+3Yu+4Mie)
C-segmented neutrophils
P-saksak
myelocytes
Pl - mga selula ng plasma
M - monocytes
L-lymphocytes
Eosinophils
Paggamot sa mga kamay ng siruhano
Paraan ng Spasokukotsky-Kochergin:
1.) Ang mga kamay ay hinuhugasan ng brush at sabon sa tubig na umaagos, lalo na sa lugar ng periungual spaces, interdigital folds at palms. Ang tubig ay dapat dumaloy mula sa mga kamay hanggang sa mga siko.
2.) Pagkatapos ay hinuhugasan sila ng gauze napkin sa mainit na 0.5% ammonia solution nang sunud-sunod sa 2 palanggana sa loob ng 3 minuto. sa lahat.
3.) Ang surgeon ay lumipat sa operating room. Binuksan ng kapatid na babae ang bix, kung saan mayroong damit na panloob para sa siruhano. Ang huli ay kumuha ng napkin mula sa itaas, pinunasan ang kanyang mga kamay: una ang mga daliri, pagkatapos ay ang mga kamay at mga bisig.
4.) Ang isa pang napkin ay kinuha mula sa bix, kung saan ang kapatid na babae ay nagbuhos ng 96% na alkohol. Sa loob ng 2 minuto. tinatrato ng surgeon ang mga brush na may alkohol.
Ang pamamaraan ay medyo epektibo: 0.5% ammonia solution ay may pag-aari ng degreasing ng balat. Gayunpaman, ang solusyon ay dapat na ihanda muli sa bawat oras.
Paggamot sa kamay na may pervomour: pervomur - isang pinaghalong hydrogen peroxide at formic acid. Ito ay may mataas na aktibidad ng bactericidal (sa 0.5% na solusyon ng E. coli at Staph, ang aureus ay namamatay sa loob ng 30 segundo).
1.) Hugasan ang mga kamay gamit ang maligamgam na tubig mula sa gripo at sabon na walang brush sa loob ng 1 minuto 2.) Tuyuing mabuti ang mga kamay gamit ang tuyo at malinis na tuwalya. 3.) Tratuhin ang mga kamay sa loob ng 1 min. sa isang palanggana na may solusyon na pervomura. 4.) Patuyuin ang mga kamay gamit ang sterile na tuwalya. Pagkatapos ng paggamot, magsuot ng mga sterile na gown at guwantes. Sa isang palanggana na may 5 litro ng working solution, hindi bababa sa 15 tao ang maaaring magdisimpekta ng kanilang mga kamay. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang lumilipas na pangangati at tuyong balat ay sinusunod.
Paggamot sa kamay gamit ang chlorhexidine:(gibitan) - ay may binibigkas na bactericidal effect sa karamihan ng Gr + to Gr- bacteria, ngunit hindi nakakaapekto sa paglaki ng Proteus, mga virus at spores
Pagbubuo ng mga mikroorganismo.
1.) Ang mga kamay ay hinuhugasan sa maligamgam na tubig na may sabon na walang brush.
2.) Sa loob ng 3 min. hinuhugasan ang mga kamay gamit ang napkin sa isang palanggana na may 0.5% na alkohol o 1% na tubig
3.) Punasan ang mga kamay ng tuyo gamit ang isang sterile na tuwalya. Pagkatapos linisin ang mga kamay, magsuot ng sterile na gown at guwantes. Ang karagdagang pagproseso ng mga kamay ay hindi kinakailangan. Sa isang palanggana, nang hindi binabago ang solusyon, ang mga kamay ng 15-20 katao ay maaaring gamutin. Ang Chlorhexidine ay nagdudulot ng mabilis na paglipat-dashuk> lagkit ng mga kamay. Ang iodine at isang antiseptic na naglalaman ng iodine ay hindi maaaring gamitin kapag gumagamit ng chlorhexidine dahil sa panganib ng dermatitis. Diocide Hand Treatment:
1.) Diocide solution 1:5000 sa pinakuluang, pinainit hanggang 40-50 degrees, ibinuhos ang tubig sa palanggana at hinuhugasan ang mga kamay gamit ang sterile gauze napkin sa loob ng 3 minuto.
2.) Pagkatapos maghugas, punasan ang mga kamay ng sterile na tuwalya at sa loob ng 2 minuto. ginagamot sa 96% na alkohol.
Ang yodo ay hindi ginagamit upang maiwasan ang dermatitis. Pagkatapos ng operasyon, inirerekumenda na sunugin ang mga kamay na may taba upang maalis ang tuyong balat. Ang bactericidal effect ng solusyon ay tumatagal ng hanggang 3 buwan.
Sa kasalukuyan, ang mga klasikal na paraan ng paghahanda ng mga kamay ng siruhano para sa operasyon ay inabandona, dahil tumatagal sila ng maraming oras.
Ang isang napaka-epektibo at mabilis na paraan ay ang paggamot na may iodophor (iodopyrone-polyvinylpyrrolidone, povidone-iodine-betadine) at hexachlorophene sa isang mala-sabon na solusyon (shampoo) sa loob ng 3-5 minuto. ang parehong paglilinis at pagdidisimpekta ng balat ng mga kamay ay nakakamit nang sabay.
_____________________________________________________________________________
INTERCOSTAL BLOCK
Mga indikasyon. Mga bali ng tadyang, lalo na ang marami. Pamamaraan. Ang posisyon ng pasyente ay nakaupo o nakahiga. Ang pagpapakilala ng novocaine ay isinasagawa kasama ang kaukulang intercostal space sa gitna ng distansya mula sa mga spinous na proseso hanggang sa scapula. Ang karayom ay nakadirekta sa tadyang, at pagkatapos ay i-slide pababa mula dito sa lugar ng pagpasa ng neurovascular bundle. Ipasok ang 10 ml ng 0.25% na solusyon sa novocaine. Upang mapahusay: ang epekto ay idinagdag sa 10 ml ng novocaine 1.0 ml ng 96 ° na alkohol (alcohol-novocaine blockade). Posibleng gumamit ng 0.5% na solusyon ng novocaine, pagkatapos ay iniksyon ang 5.0 ml.
PARAVERTEBRAL BLOCK
Mga indikasyon. Rib fractures, binibigkas na sakit na radicular syndrome (degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod).
Pamamaraan. Sa isang tiyak na antas, ang isang karayom ay ipinasok, na umaatras ng 3 cm isang daan
ronu mula sa linya ng mga spinous na proseso. Ang karayom ay advanced na patayo
balat hanggang sa maabot nito ang transverse na proseso ng vertebra, pagkatapos ay ang dulo ng karayom
bahagyang inilipat paitaas, sumulong sa lalim ng 0.5 cm at iniksyon
5-10 ml ng 0.5% novocaine.
ROOT BLOCK
Mga indikasyon. Isinasagawa ito bilang pangwakas na yugto ng lahat ng traumatic surgical interventions sa mga organo ng tiyan bilang isang paraan ng pagpigil sa postoperative intestinal paresis.
Pamamaraan. SA ang ugat ng mesentery, malumanay sa ilalim ng sheet ng peritoneum, upang hindi makapinsala sa mga sisidlan, mag-iniksyon ng 60-80 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine.
MAIKLING PENICILLIN-NOVOCAINE BLOCK
Mga indikasyon. Ginagamit para sa limitadong mga proseso ng pamamaga (furuncle, inflammatory infiltrate, atbp.)
Pamamaraan. Sa paligid ng nagpapasiklab na pokus, umaalis mula sa nakikitang hangganan nito, ang novocaine na may isang antibyotiko ay iniksyon mula sa iba't ibang mga punto sa subcutaneous tissue, na lumilikha din ng isang unan sa ilalim ng pokus. Karaniwang tinuturok 40-60 ml ng 0.25% na solusyon sa novocaine.
1. Paghinto ng pagdurugo mula sa femoral artery. Pamamaraan.
ang abscessed artery ay idiniin laban sa pahalang na sanga ng buto ng pubic kaagad sa ibaba ng pupartite ligament sa gitna ng distansya sa pagitan ng anterior-superior iliac spine at ng pubic joint. Ang pagpindot ay ginagawa gamit ang 2 hinlalaki na may kabilogan ng hita o nakakuyom sa isang kamao, mga daliri ng kanang kamay, na nagpapahusay sa kanilang pagkilos gamit ang kaliwang kamay. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, lalo na sa mga taong napakataba, maaari mong gamitin ang sumusunod na pamamaraan: pagtulong, pagpindot sa arterya sa isang tipikal na lugar na may tuhod ng kaliwang binti. Maaari ka ring mag-apply ng tourniquet, i.e. magsagawa ng pabilog na paghila sa hita sa itaas ng lugar ng pagdurugo gamit ang isang mandatory tissue pad. Ang tourniquet ay inilapat nang hindi hihigit sa 2 oras, at sa taglamig hanggang 1 oras. Upang ihinto ang pagdurugo, ang pagtaas ng pagbaluktot sa kasukasuan ng balakang (ibig sabihin, sa itaas ng lugar ng pinsala) ay ginaganap, na inaayos ang malakas na baluktot na kasukasuan sa posisyong ito gamit ang mga bendahe.
2. Paghinto ng pagdurugo mula sa popliteal artery. Pamamaraan.
Ang paghinto ng pagdurugo mula sa popliteal artery ay nakakamit sa pamamagitan ng maximum flexion ng lower limb sa -
kasukasuan ng tuhod. Upang ayusin ang paa sa posisyon na ito, ang isang sinturon ay inilapat din.
3. Itigil ang pagdurugo mula sa iliac artery. Pamamaraan.
Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng malakas na pagpindot sa trunk ng iliac artery proximal at distal sa lugar ng pinsala.
Maaari mo ring ilapat ang pagpapataw ng clamp sa sugat sa dumudugo na sisidlan. Dapat tandaan na ito ay maaaring magdulot ng pinsala sa isang kalapit na organ, kaya kailangan mong subukang pigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot sa sisidlan:
daliri, at pagkatapos ay lagyan ng clamp nang direkta ang dumudugo na sisidlan, pagkatapos maalis ang sugat mula sa dugo.
4. Itigil ang pagdurugo mula sa subclavian artery. Pamamaraan.
Ang subclavian artery ay pinindot sa supraclavicular fossa hanggang sa 1st rib sa lugar kung saan ito dumadaan sa itaas nito sa pagitan ng mga kalamnan ng scalenus. Kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod (ang taong tumulong ay nakaharap sa biktima), ang kanyang ulo ay inalis mula sa lugar ng pagpindot, na may 4 na daliri ay tinatakpan nila ang likod ng leeg at pinindot ang arterya gamit ang mga hinlalaki.
5. Itigil ang pagdurugo mula sa karaniwang carotid artery. Pamamaraan.
Ang karaniwang carotid artery ay pinindot laban sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, sa gitna ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan (ang pagbibigay ng tulong ay mula sa likod ng biktima), iikot ang kanyang ulo sa kabilang direksyon sa sugat. Ang hinlalaki ay inilalagay sa likod ng leeg, at ang carotid artery ay pinindot gamit ang natitirang mga daliri.
Diagnosis ng strangulated hernias, mga taktika ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa yugto ng prehospital.
Ang paglabag sa mga nilalaman ng hernial ay nangyayari, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng straining, biglaang pisikal na pagsusumikap, pag-ubo, pagsusuka, atbp. Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng paglabag sa isang luslos ay:
1 - matinding sakit,
3 - irreducibility ng isang dating nababawasan na luslos,
4 - walang transmission ng ubo shock.
Layunin estado. Ang pasyente ay maputla, malubhang tachycardia, ang pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring bumuo ng isang larawan ng sakit
pagkabigla. Percussion: na may paglabag sa bituka loop - tympanitis, sa mga huling yugto (dahil sa akumulasyon ng hernial water) - dullness ng percussion sound. Sa auscultation sa itaas ng site ng paglabag, mayroong pagtaas sa peristaltic noises.
Apurahang pangangalaga. Pang-emergency na ospital sa departamento ng kirurhiko, kung saan isasagawa ang isang agarang operasyon. Ang anumang mga pagtatangka upang mabawasan ang isang strangulated hernia ay ipinagbabawal dahil sa posibilidad ng isang bilang ng mga komplikasyon (pagkalagot ng bituka, peritonitis). Transportasyon sa isang stretcher sa isang nakadapa na posisyon.
kanin. 20. Pamamaraan ng pagbutas ng lukab ng tiyan sa ascites.
kanin. 21. Pagpili ng lugar ng pagbutas ng lukab ng tiyan sa kaso ng ascites.
Laparocentesis, kagamitan, indikasyon, pamamaraan
LaparocentesisIto ay isang pagbutas ng dingding ng tiyan para sa diagnostic at therapeutic na mga layunin. Ang pagmamanipula na ito ay ipinahiwatig: sa kaso ng akumulasyon sa lukab ng tiyan ng likido na nagiging sanhi ng isang karamdaman sa pag-andar ng mga mahahalagang organo at hindi tinanggal ng iba pang mga therapeutic na hakbang (ascites), ang pagtatatag ng pathological exudate o transudate sa lukab ng tiyan kung sakaling. ng mga pinsala at sakit, ang pagpapakilala ng gas sa panahon ng laparoscopy at radiography ng cavity ng tiyan (na may pinaghihinalaang diaphragmatic rupture).
Contraindications, malagkit na sakit ng lukab ng tiyan, pagbubuntis ( II kalahati).
Mga teknikal na accessory para sa laparocentesis: isang syringe na may kapasidad na 5-10 ml na may manipis na karayom para sa kawalan ng pakiramdam ng dingding ng tiyan at isang solusyon ng 0.25-1.0% novocaine; panistis; dressing material (gauze ball at napkin); may hawak ng karayom, karayom at sutla na sinulid para sa pagtahi; mga test tube at glass slide para sa pagsasagawa ng mga pag-aaral sa laboratoryo ng inalis na likido; trocar - isang metal na silindro na binubuo ng isang tubo - isang cannula at isang stylet na inilagay sa loob nito. Ang stylet at cannula tube ay dapat na isang piraso, d = 4-6 mm.
Ang Laparocentesis kit ay naglalaman ng:
kirurhiko gunting
anatomical tweezers
Mga kirurhiko sipit
May hawak ng karayom
Trocar
Teknik ng pagpapatupad
: ang gustong lugar para sa pagbutas ay 2-3 cm sa ibaba ng pusod sa midline ng tiyan, kung walang mga surgical scars sa lugar na ito. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Bago ang pagbutas, ang pantog ng pasyente ay dapat na walang laman.
1. Ang posisyon ng pasyente na may nakababang mga binti na may suporta para sa mga braso at likod.
2. Paggamot sa balat (alkohol, yodo).
3. Ang kawalan ng pakiramdam na may 0.5-1.0% na solusyon ng novocaine ay ginagawa sa puncture point.
4. Paghiwa ng balat na may scalpel 5-10 mm
5. Kunin ang trocar upang ang hawakan ng stylet ay nakapatong sa palad, at ang hintuturo ay nakapatong sa trocar cannula. Ang direksyon ng pagbutas ay mahigpit na patayo sa ibabaw ng balat.
6. Dahan-dahan, tiyak, tinusok namin ang dingding ng tiyan (sa sandaling ito ay pumasok sa lukab ng tiyan - isang pakiramdam ng isang biglaang pagtigil ng paglaban).
7. Ang stylet ay tinanggal.
8. Kung kinakailangan, ang isang "groping catheter" mula sa isang disposable system ay ipinasok sa tubo.
9. Ang trocar cannula ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan.
10. Paggamot ng mga gilid ng sugat, tahi ng balat, aseptikong dressing
kanin. 22. Puncture point ng anterior abdominal wall sa panahon ng laparocentesis
(ang numerong "1" ay nagmamarka ng puncture point ng anterior abdominal wall; ang projection ng round ligament ng atay ay may kulay).
Pagpili ng lahat ng kinakailangang instrumento para sa laparotomy
Laparotomy- operasyon ng kirurhiko, dissection ng dingding ng tiyan upang makakuha ng access sa mga organo ng tiyan, sa ilalim ng pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam. Paggamot ng surgical field 2 beses na may chlorhexidine.
kanin. 23. Scheme ng mga incisions ng anterior abdominal wall sa panahon ng laparotomy.
Upang i-dissect ang tissue, kailangan mo: scalpel, maaari mong electro, ultrasonic o laser scissors.
Para sa pagtahi:may hawak ng karayom, karayom, sinulid.
Para sa pagpoproseso:yodo, alkohol, chlorhexidine, aseptikong bendahe.
Para sa hemostasis: sipit, clamp (malambot, matigas).
Upang mag-stretch ng mga tela: iba't ibang mga dilator at kawit, mga salamin sa tiyan.
Upang ayusin ang materyal: asarol.
Kasama sa surgical kit para sa laparotomy ang:
Steril na scalpel blades
karaniwang hawakan ng scalpel
kirurhiko gunting
anatomical tweezers
Mga kirurhiko sipit
may hawak ng karayom
Forceps anatomical straight
Kurbadong anatomic forceps
Napkin clip
Tampon clip nang tuwid
Retractor
Pindutan probe
tubo ng pagsipsip
Hemostatic clamp
Gayundin sa panahon ng laparotomy, maaari mong gamitin ang set na "Mini Assistant" (tingnan ang Fig. 24).
kanin. 24. Itakda ang "Mini Assistant".
Biopsy, mga indikasyon, mga uri ng pagpapadaloy. Pagpili ng lahat ng kailangan para sa isang biopsy, ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito
Kahulugan: biopsy (mula sa Greek na "βίος" - buhay at "όψη" - I look) ay isang paraan ng pananaliksik kung saan ang mga cell o tissue ay kinukuha mula sa katawan habang nabubuhay sila, na sinusundan ng kanilang mikroskopiko na pagsusuri.
Mga uri ng biopsy:
Excisional biopsy - bilang resulta ng surgical intervention, ang buong pormasyon o organ na pinag-aaralan ay tinanggal.
incision biopsy - bilang resulta ng interbensyon sa kirurhiko, ang isang bahagi ng pagbuo o organ ay tinanggal.
Aspirasyon biopsy - bilang isang resulta ng pagbutas ng pinag-aralan na pagbuo na may guwang na karayom, kinuha ang isang haligi ng tissue.
Makipag-ugnayan- isang imprint mula sa sugat sa isang glass slide.
Mga layunin at layunin ng biopsy: Ang biopsy ay ang pinaka-maaasahang paraan ng pananaliksik kung sakaling kinakailangan upang maitatag ang cellular composition ng tissue. Ito ay kinakailangang kasama sa diagnostic minimum, lalo na kung ang isang kanser ay pinaghihinalaang, at umakma sa iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik: x-ray, endoscopic, immunological. Ang mga biopsy sa maraming kaso ay hindi direktang tinutukoy ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko, at pangunahin sa mga pasyente ng kanser.
Mga indikasyon para sa isang biopsy : ang isang biopsy ay isinasagawa upang linawin o kumpirmahin ang diagnosis, na may mga kahirapan at kahirapan sa pagtatatag nito, upang malutas ang mga isyu ng kirurhiko at therapeutic plan - ang paggamot ng mga pasyente.
Paraan ng Pagpapatupad: sa mga sakit ng gastrointestinal tract, ang isang biopsy ay ginagawa sa panahon ng endoscopic studies, o surgical intervention.
Upang pag-aralan ang mga organo at tisyu na matatagpuan malapit sa ibabaw ng balat, ginagamit ang isang puncture biopsy. Ang isang pagbutas ay ginawa gamit ang isang espesyal na mahabang karayom, kadalasan ay nasa ilalim ng kontrol ng ultrasound o iba pang mga non-invasive na pamamaraan. Ang nagresultang materyal (kolum ng tissue) ay ipinadala para sa pagsusuri sa cytological. May posibilidad ng biopsy at mas malalim na kinalalagyan na mga organo - ang atay, bato, pancreas. Sa kasong ito, ang karayom ay ginagabayan sa nais na punto na may sabay-sabay na fluoroscopy o ultrasound diagnostics.
Kagamitan at kasangkapan : halos anumang karayom na may sapat na diameter at haba, isang syringe na may well-ground piston (10, 20 gramo) ay maaaring gamitin upang magsagawa ng cytological biopsy. Para sa histological biopsy, ang mga espesyal na biopsy na baril na may mga mapapalitang karayom o disposable automata na karayom ay kasalukuyang malawakang ginagamit. Posible rin na magsagawa ng intraoperative biopsy kapag hindi posible na alisin ang buong pormasyon sa pamamagitan ng operasyon. Sa pagsasagawa, ang isang contact biopsy ay kadalasang ginagamit, kapag ang isang glass slide ay direktang inilapat sa sugat at ang resultang impresyon ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.
kanin. 25. Mga tool para sa biopsy at ang mga pangunahing yugto ng pagpapatupad nito.
kanin. 26. Biopsy technique.
Anesthesia ayon kay Oberst-Lukashevich, mga indikasyon, pamamaraan, kagamitan
Conduction anesthesia ayon kay Oberst-Lukashevich ay isang wastong napiling paraan ng anesthesia sa kirurhiko paggamot ng purulent na sakit ng kamay at mga daliri (pagbubukas ng mga panaritium, necrectomy, pagputol ng distal phalanges ng mga daliri). Ang ganitong uri ng anesthesia ay nagbibigay ng pagdurugo at isang kumpletong analgesic effect sa buong operasyon.
Kagamitan:goma tourniquet o tourniquet-ribbon, 5 gramo na hiringgilya na may iniksyon na karayom para sa intramuscular injection, pampamanhid (solusyon ng novocaine 1.0% -2.0%, mas madalas trimicaine o lidocaine), alkohol, yodo para sa paggamot sa balat.
Pagsasanay:ang pasyente ay inilagay sa operating table, ang kamay ay inilagay sa isang stand, isang masusing banyo at aseptikong pagproseso ng kamay.
Pamamaraan:Ang karayom ay iniksyon sa ibaba ng tourniquet sa dorsal-lateral na ibabaw ng pangunahing phalanx ng daliri at, na may sabay-sabay na iniksyon ng isang pampamanhid, ito ay inilipat sa palmar-lateral surface, kung saan 5 ml ng 1.0% -2.0% na solusyon ng novocaine o lidocaine ay iniksyon. Ang isang katulad na pagmamanipula ay ginagawa sa kabilang panig ng phalanx ng daliri. Ang ganitong uri ng anesthesia ay nagbibigay ng blockade ng dorsal at palmar nerves ng kaukulang bahagi ng daliri. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa loob ng 5-10 minuto.
kanin. 27. Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng conduction anesthesia ayon kay Oberst-Lukashevich.
Paggamot ng sepsis
Sepsis- ito ay isang pathological na proseso, na batay sa reaksyon ng katawan sa anyo ng pangkalahatan (systemic) na pamamaga sa isang impeksiyon ng iba't ibang kalikasan (bacterial, viral, fungal).
Ang Sepsis ay isang kagyat na klinikal na problema na nangangailangan ng agarang aksyon upang sugpuin ang impeksyon at mapanatili ang mahahalagang palatandaan ng hemodynamics, respiration, at circulatory function.
Paggamot ng sepsisIto ay naglalayong kapwa sa pokus ng purulent na pamamaga at sa pagtaas ng mga panlaban ng katawan. Ang mga therapeutic measure ay maaaring minimal na may maliliit na entrance gate ng impeksyon: mga iniksyon, paresis, mga gasgas.
Ang mga pangunahing direksyon ng intensive care:
Buong surgical sanitation ng pokus ng impeksiyon
Sapat na antimicrobial therapy
Hemodynamic na suporta
Suporta sa paghinga
Corticosteroids: “mababang dosis” mg/araw ng hydrocortisone 5-7 araw para sa SS Activated protein C: 24 mcg/kg/hour para sa 4 na araw para sa matinding sepsis (APACHE II>25 puntos) o kakulangan ng dalawa o higit pang organ system Immunocorrection: kapalit na therapy na may pentoglobin ( IgG + IgM ) = 3-5 ml/kg 3 araw – ang pinakamagandang epekto
Pag-iwas sa deep vein thrombosis (pagwawasto ng mga yugto at yugto ng talamak na DIC)
Efferent na paraan ng detoxification (PA, renal replacement therapy para sa talamak na kabiguan ng bato)
Suporta sa Nutrisyon
Antibacterial therapy Ang sepsis ay tinutukoy ng uri ng pinaghihinalaang o itinatag na pathogen. Habang naghihintay para sa mga resulta ng kultura ng dugo, ang paggamot ay isinasagawa laban sa gramo-positibo at gramo-negatibong bakterya. Kung ang alinman sa klinikal o laboratoryo na mga palatandaan ay hindi nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang etiological factor na may anumang katiyakan, pagkatapos ay isang kurso ng tinatawag na empirical antibiotic therapy ay inireseta.
Talahanayan 2
Empiric Antibacterial Therapy Scheme
Mga kondisyon ng paglitaw | Ang ibig sabihin ng 1st row | Alternatibo mga pasilidad |
Nabuo ang sepsis sa mga kondisyon sa labas ng ospital | Amoxicillin \ clavuanate +\- aminoglycoside Ampicillin\sulbactam +\- aminoglycoside Ceftriaxone+\-metronidazole Cefotaxime+\-metronidazole | Ciprofloxacin +\- metronidazole Ofloxacin+\- metronidazole Pefloxacin +\-metronidazole Levofloxacin +\-metronidazole Moxifloxacin |
Nabuo ang sepsis sa isang setting ng ospital, marka ng APACHE<15, без СПОН | Cefepime +\- metronidazole Cefoperazone\sulbactam | Imipinem Meropinem Ceftazidime +\-metronide. Ciprofloxacin +\- metronid. |
Sepsis na nabuo sa isang ospital, puntos APACHE>15, SPON | Imipinem Meropinem | Cefepime+\-metronidazole Cefoperazone\sulbactam Ciprofloxacin +\- metronid. |
Pamantayan para sa tagal ng antibiotic therapy
Positibong dinamika ng mga pangunahing sintomas ng impeksiyon
Walang katibayan ng isang systemic inflammatory response
Normalization ng gastrointestinal function
Normalization ng leukocytes sa dugo at leukocyte formula
Negatibong kultura ng dugo
Pagkalagot ng pali. Mga diagnostic, pangangalaga sa emerhensiya
Kabilang sa mga parenchymal na organo ng lukab ng tiyan, ang pali ay ang pinaka-nasugatan na organ. Ang sitwasyong ito ay nauugnay sa mga kadahilanan tulad ng lokasyon ng organ malapit sa dingding ng tiyan, makabuluhang laki, antas ng suplay ng dugo nito, at medyo madaling pag-alis sa oras ng pinsala.
Ang mga ruptures ng pali ay nahahati sa isang yugto at dalawang yugto.
Sabay-sabay - pagkalagot ng parenkayma at ang kapsula ng pali na may pagdurugo sa libreng lukab ng tiyan Dalawang yugto - pagkalagot ng parenkayma na may pagdurugo sa ilalim ng kapsula (ang huling kabuuan).
Mga sanhi:trauma, pinsala, mas madalas na kusang pagkalagot (na may pinalaki na pali - mga sakit nito).
Diagnostics:Clinic, x-ray data, ultrasound, pati na rin ang laparocentesis o laparoscopy, mas madalas na corformative laparotomy, intra-abdominal bleeding, mga pagbabago sa pulso, A / D, mga sintomas ng talamak na tiyan, pagsusuri ng dugo.
Apurahang pangangalaga : operasyong pang-emergency na may isang yugto ng pinsala at apurahan - na may dalawang yugto.
Ang halaga ng allowance sa pagpapatakbo ay depende sa klase ng gap. 1 klase - tamponade, o pagtahi, II klase - pagputol at pagtanggal, na may III, II - splenectomy na may ipinag-uutos na muling pagtatanim ng isang autograft.
kanin. 28. Scheme ng mga seksyon ng anterior abdominal wall sa panahon ng operasyon sa pali.
1 - T-shaped na seksyon; 2 - seksyon ng anggular; 3 - itaas na median na seksyon; 4 - pahilig na seksyon (Cherni, Ker); 5 - pararectal incision; b - pahilig na paghiwa (Sprengel).
Pagtahi ng sugat sa pali
Ang mga maliliit na marginal o longitudinal na sugat na may minor na parenchymal bleeding ay tinatahi ng hiwalay na hugis-U o naputol na mga tahi ng catgut, na kumukuha ng pedunculated omentum sa tahi. Sa ilang mga kaso, ang sugat ay maaaring isaksak ng isang pedunculated omentum, pag-aayos nito sa kapsula ng organ. Matapos ang pagtahi ng sugat, ang naipon na dugo ay aalisin mula sa lukab ng tiyan at, pagkatapos matiyak na walang pagdurugo, ang sugat ng anterior na dingding ng tiyan ay tinatahi sa mga layer. Dapat pansinin na ang pagtahi ng mga sugat ng pali ay napakabihirang, dahil ang parenchyma nito ay napakarupok at ang mga tahi ay madaling maputol.
kanin. 29. Tamponade ng sugat ng pali na may pedunculated omentum.
Pagputol ng pali
Ang isa sa mga diagnostic na pamamaraan para sa dropsy ng cavity ng tiyan ay laparocentesis. Sa ascites, ang pamamaraang ito ay ang pinaka-kaalaman. Ang mismong pamamaraan ay isang simpleng surgical procedure para sa pagbubutas sa tiyan at pagkuha ng mga nilalaman para sa layunin ng pananaliksik sa laboratoryo.
Ano ang abdominal laparocentesis
Sa ascites, ang ganitong uri ng diagnostic surgical intervention ay kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng mga nilalaman sa peritoneum. Ang mga unang pagtatangka upang isagawa ang pamamaraan ay ginawa sa siglo bago ang huling. Pagkatapos ay sinubukan ng mga doktor na itusok ang tiyan na may pagtaas ng pathological sa dami nito. Ang laparocentesis na may mga ascites ay nakatulong upang magtatag ng pagkalagot ng gallbladder pagkatapos ng pinsala sa lukab ng tiyan. Sa kalagitnaan ng huling siglo, ang pamamaraan ay aktibong pinagkadalubhasaan ng mga surgeon sa iba't ibang bansa. Ngayon, ang pagmamanipula ay hindi lamang isa sa pinaka-kaalaman at epektibo, ngunit ligtas din para sa mga tao.
Sa ngayon, ang ganitong operasyon ng kirurhiko ay ginagawa hindi lamang para sa mga ascites. Ang laparocentesis ng cavity ng tiyan ay madalas na ginagamit kung kinakailangan upang tumpak na suriin ang mga pasyente pagkatapos ng mga pinsala, kung pinaghihinalaang pagdurugo, o pagbubutas ng mga dingding ng bituka. Dahil sa mababang invasiveness at minimal na trauma, hindi nagkakaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng laparocentesis. Ang pangunahing bagay ay ang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at ang eksaktong pamamaraan ng pagsasagawa ng mga manipulasyon ng siruhano.
Ang pagbutas ng tiyan ay inireseta lamang para sa layunin ng diagnosis at paggawa ng tumpak na maaasahang diagnosis na may malabong klinikal na larawan. Ang mga hiwalay na pamamaraan ng laparocentesis para sa ascites ay nagpapahintulot sa paggamit ng pamamaraang ito para sa paggamot ng patolohiya sa pamamagitan ng paglisan ng likido. Ang isang exploratory puncture ay maaaring tawaging therapeutic kung, bilang karagdagan sa pag-detect ng abnormal na pormasyon, agad itong inaalis ng surgeon.
Ang laparocentesis ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, sa departamento ng inpatient na ito ay ginagamit sa kaso ng mga traumatikong pinsala at isang hindi malinaw na diagnosis. Ang pamamaraan ay isinasagawa hindi lamang sa mga ascites. Ang iba pang mga pathological na kondisyon ay maaaring magsilbi bilang mga indikasyon para sa laparocentesis:
- hinala ng panloob na pagdurugo sa tiyan;
- peritonitis;
- pagbubutas ng mga dingding ng bituka bilang resulta ng mga saradong pinsala;
- pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer;
- pagkalagot ng cyst;
- mapurol na trauma sa lukab ng tiyan sa isang pasyente na nasa coma, matinding alkohol o pagkalasing sa droga at hindi makapagpahiwatig ng mga partikular na sintomas;
- maraming pinsala sa isang walang malay na tao kung mayroong malubhang pinsala at pagkalagot ng mga panloob na organo;
- mga sugat na may pagtagos sa sternum dahil sa panganib ng pinsala sa diaphragm.
Ang likidong materyal na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng lukab ng tiyan ay ipinadala para sa pagsusuri sa laboratoryo. Ang ascitic exudate ay dapat suriin nang detalyado para sa mga dumi ng dugo, nana, dumi, ihi, apdo at gastric juice.
Contraindications
Sa ilang mga kaso, ang interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan ay hindi katanggap-tanggap dahil sa mataas na posibilidad ng masamang epekto sa ascites. Ang laparocentesis ay kadalasang ang tanging opsyon sa pananaliksik, lalo na kapag ang ibang mga diagnostic na pamamaraan ay hindi sapat na kaalaman tungkol sa mga nilalaman ng lukab ng tiyan.
Ang pagbutas ng tiyan ay kontraindikado sa:
- mga sakit sa pamumuo ng dugo dahil sa mataas na panganib ng pagdurugo;
- kumplikadong malagkit na sakit;
- matinding bloating;
- paulit-ulit na umbilical o epigastric hernia;
- sagabal sa bituka;
- ang posibilidad ng pinsala sa bituka o tumor;
- pagbubuntis.
Ang laparocentesis ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat sa lugar na malapit sa pantog, pati na rin ang mga organo na pinalaki sa laki. Dapat tandaan na ang pagkakaroon ng mga adhesion ay hindi isang ganap na kontraindikasyon para sa pagmamanipula. Ang bagay ay ang patolohiya mismo ay nagdudulot ng mataas na posibilidad ng pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga kalapit na organo. Ang mga indikasyon para sa laparocentesis sa ascites ay dapat na tasahin ng doktor sa isang indibidwal na batayan.
Posible bang butasin ang tiyan sa bahay
Bilang paghahanda para sa nakaplanong interbensyon sa lukab ng tiyan para sa ascites, ang pamamaraan ng laparocentesis ay pinili nang paisa-isa. Ang pasyente ay inireseta ng paunang pamantayang pagsusuri. Ang pasyente ay dapat pumasa sa pangkalahatang mga pagsusuri sa ihi at dugo, isang coagulogram, sumailalim sa isang ultrasound scan ng mga panloob na organo at, kung sa palagay ng doktor na kinakailangan at kinakailangan, ang mga x-ray na may isang contrast agent.
Ang laparocentesis ng cavity ng tiyan na may ascites sa bahay ay hindi ginaganap. Ang antas ng paghahanda para sa laparocentesis ay malapit sa kinakailangan bago ang anumang iba pang interbensyon sa kirurhiko. Bilang karagdagan, ang surgeon na nagsasagawa ng pagmamanipula ay dapat palaging handa na lumipat mula sa diagnostic laparocentesis patungo sa therapeutic laparotomy.
Paano maghanda para sa pasyente
Ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat tumanggi na kumain, at kaagad bago ang pagmamanipula, alisan ng laman ang pantog, bituka at tiyan. Sa kaso ng malubhang pinsala at sinamahan ng pagkabigla o pagkawala ng malay, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa. Ang laparocentesis para sa ascites ay isinasagawa sa operating room, kung saan palaging may pagkakataon na agarang lumipat sa bukas na operasyon.
Ang pagbutas ng tiyan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ayon sa mga doktor, hindi na kailangan. Bago ang laparocentesis na may ascites, ayon sa ilang mga pasyente, ang premedication ay ginaganap, na ipinahiwatig para sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip, pati na rin para sa mga partikular na impressionable at kinakabahan na mga indibidwal. Ang kakanyahan ng premedication ay ang paunang pagpapakilala ng isang subcutaneous injection ng "Atropine sulfate", "Promedol", "Lidocaine" o "Novocaine".
Bago ang pagbutas, ang pasyente ay dapat na masuri para sa pagiging sensitibo sa anesthetics, dahil ang karamihan sa mga pangpawala ng sakit ay nagdudulot ng mga reaksiyong alerdyi. Upang matiyak na ang napiling lunas ay ligtas, ang isang magaan na gasgas ay ginawa sa balat ng bisig ng pasyente gamit ang isang sterile na karayom at isang pares ng mga patak ng gamot ay inilapat. Kung pagkatapos ng 20-30 minuto walang reaksyon na sinundan, kabilang ang kulay ng balat ay nananatiling pareho, walang pangangati at pamamaga, ang pagsubok ay itinuturing na matagumpay. Sa isang positibong reaksyon, na sinamahan ng pamumula ng balat, ang anesthetic ay binago.
Tungkol sa Laparocentesis Technique
Upang maisagawa ang pamamaraang ito, kakailanganin ang mga espesyal na instrumentong medikal. Ang pagbutas ng dingding ng tiyan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na trocar, isang tubo para sa pag-draining ng likido, mga hiringgilya at mga clamp. Ang ascitic fluid na kinuha mula sa tiyan ay kinokolekta sa isang sterile na lalagyan, na pagkatapos ay ipinadala sa surgeon. Ang siruhano ay dapat gumamit ng mga sterile na guwantes nang walang pagkabigo.
Ang pamamaraan ng laparocentesis para sa ascites ay nagsasangkot ng posisyon ng pag-upo ng pasyente, ngunit sa ilang mga kaso pinapayagan itong isagawa ang operasyon habang nakahiga sa likod. Sa ilalim ng kanyang puwitan ay naglagay ng oilcloth na materyal, isang disposable diaper. Para sa surgeon, ang pagmamanipula na ito ay hindi partikular na mahirap. Bago ang pagbutas, ang site ng nilalayong pag-access ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.
Ang pagbutas ay ginagawa sa gitna ng tiyan, umuurong ng 2-3 cm pababa mula sa pusod, minsan medyo pakaliwa. Mas madalas, ang karayom ay inilunsad sa median point sa pagitan ng pusod at ng pubic region. Bago ipasok ang trocar sa lukab ng tiyan, ang doktor ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa gamit ang isang scalpel upang putulin ang balat, subcutaneous fat layer at mga kalamnan. Ang siruhano ay dapat kumilos nang maingat hangga't maaari upang ang isang hindi sinasadyang madulas na scalpel ay hindi makapinsala sa loob. Ngayon, ang mga surgeon ay lalong nagsisimula ng operasyon sa isang mapurol na paraan ng pagkalat ng mga tisyu, nang hindi gumagamit ng kutsilyo.
Habang lumalalim ang trocar sa lukab, ang gawain ng siruhano ay napapanahong ihinto ang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng balat at tissue. Kung hindi, ang mga pagkakamali sa mga resulta ng pag-aaral ng ascitic fluid ay hindi ibinubukod. Ang trocar ay nakadirekta sa peritoneal opening sa isang matinding anggulo ng 45° na may paggalang sa proseso ng xiphoid ng sternum. Ang doktor ay dapat magbigay ng puwang para makapasok ang karayom sa pamamagitan ng paghawak sa umbilical ring at bahagyang pag-angat sa dingding ng tiyan. Ang tamang pamamaraan para sa pagsasagawa ng laparocentesis sa ascites ay magpapahintulot sa iyo na magsagawa ng isang mabutas nang ligtas para sa pasyente. Kadalasan sa proseso, ang mga surgeon ay gumagamit ng isang espesyal na thread na ipinasok sa lugar ng pagbutas ng tiyan sa pamamagitan ng aponeurosis ng rectus abdominis na kalamnan. Sa pamamagitan ng paglakip sa kalamnan na ito, nagiging posible na iangat ang malambot na mga tisyu ng tiyan.
Mga tampok ng pamamaraan
Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng laparocentesis na may ascites ng cavity ng tiyan ay hindi makagambala sa pagmamanipula sa isang outpatient na batayan. Ang pagpapakilala ng karayom ay isinasagawa ayon sa naunang inilarawan na prinsipyo. Sa sandaling lumitaw ang likido sa kanilang lukab ng trocar, ang instrumento ay ikiling sa lalagyan na inihanda nang maaga. Sa panahon ng pag-agos ng likido, mahalagang hawakan ang distal na dulo gamit ang iyong mga daliri upang hindi ito matanggal.
Sa ascites, ang likido sa tiyan ay hindi dapat alisin nang mabilis. Ang mabilis na pagkawala ng ascitic na tubig ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, sa mga malalang kaso hanggang sa pagbagsak. Ito ay dahil sa isang matalim na pag-redirect ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng lukab ng tiyan, na dati ay pinipiga ng likido. Upang maiwasan ang naturang komplikasyon, ang likido ay tinanggal nang dahan-dahan - bawat oras, 400 ML. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi naiiwan nang walang pag-aalaga. Ang mga kawani ng institusyong medikal ay dapat na palaging nasa tabi niya. Sa panahon ng pamamaraan, ang katulong ng siruhano, habang bumababa ang dami ng tiyan, ay humihigpit sa lukab ng tiyan gamit ang isang tuwalya upang maiwasan ang mga hemodynamic disorder.
Matapos ang huling pag-alis ng ascitic fluid, ang karayom ay maingat na inalis, at ang paghiwa ay tahiin at ang isang sterile dressing ay inilapat. Hindi kanais-nais na alisin ang naka-compress na tuwalya, dahil sa una ay makakatulong ito upang lumikha ng tamang intra-tiyan na presyon at tulungan ang pasyente na masanay sa mga bagong kondisyon ng suplay ng dugo. Kung ang tubo ay naiwan para sa unti-unting paglisan ng likido, dapat na pana-panahong baguhin ng pasyente ang posisyon ng katawan upang mapabuti ang pag-agos ng likido.
Paano naiiba ang diagnostic laparocentesis?
Kung ang desisyon na isakatuparan ang pagmamanipula na ito ay ginawa para sa layunin ng isang kumpletong pagsusuri ng pasyente, ang pamamaraan ay magaganap nang medyo naiiba. Upang makita ang mga pathological na nilalaman sa lukab ng tiyan, ginagamit ng siruhano ang tinatawag na rummaging catheter. Kumokonekta ito sa isang syringe na sumisipsip ng ascitic exudate. Kung ang hiringgilya ay nananatiling walang laman, ang asin (humigit-kumulang 300 ml) ay iniksyon sa tiyan, pagkatapos ay aalisin ito at ipadala para sa pagsusuri.
Kung sa panahon ng pagmamanipula ay kinakailangan upang suriin ang mga panloob na organo, pagkatapos ay ang isang laparoscope ay inilalagay sa trocar tube. Ang doktor, na nakakakita ng malubhang pinsala, ay maaaring magpasya sa kirurhiko paggamot sa mismong proseso ng laparocentesis. Sa kasong ito, ang diagnostic procedure ay tumatagal sa sukat ng isang seryosong interbensyon sa tiyan.
Pagsusuri ng laboratoryo ng likido mula sa tiyan
Sa pagkumpleto ng laparocentesis, ang mga nagresultang nilalaman ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri. Doon, hindi lamang ang hitsura ng likidong masa ay sinusuri, kundi pati na rin ang isang konklusyon ay iginuhit sa mga biochemical na parameter nito. Kung ang dugo ay matatagpuan sa biomaterial, may mga elemento ng mga dumi o mga dumi ng ihi, ang pasyente ay dapat na agarang operahan. Ang isang purulent na kulay-abo-berde o madilaw na kulay na katangian ng peritonitis ay maaari ding maging sanhi ng malubhang pag-aalala. Ang ganitong hitsura ng likido sa tiyan na nakuha sa panahon ng laparocentesis ay maaaring magpahiwatig ng pagdurugo ng intra-tiyan, pagbubutas ng dingding ng bituka o tiyan, purulent-inflammatory o necrotic na proseso, na nangangahulugan lamang ng isang bagay: hindi ka maaaring mag-aksaya ng isang minuto.
Ang pagdurugo ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagsusuri sa likidong masa mula sa tiyan ng pasyente sa pamamagitan ng admixture ng mga erythrocytes at leukocytes. Sa pamamagitan ng paraan, sa tulong ng laparocentesis, ang mga pagsusuri ay maaaring isagawa upang linawin kung posible na ihinto ang pagdurugo o hindi. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng mga particle ng dugo sa isang maliit na dami ay maaaring isang maling positibong senyales ng aktibong pagdurugo.
Kung ang ihi ay matatagpuan sa ascitic exudate, malamang na mayroong pagkalagot sa dingding ng pantog. Ang pagkakaroon ng mga feces ay isang direktang kumpirmasyon ng pagbubutas ng bituka ng dingding. Ang maulap na hitsura ng likido at isang malaking porsyento ng fibrin (protina) sa loob nito ay nagpapahiwatig ng peritonitis, na isang indikasyon para sa pang-emerhensiyang paggamot sa kirurhiko.
Ang pagbutas ng tiyan ay kadalasang ginagawa sa mga ascites. Ang laparocentesis ay maaaring ipahiwatig kahit na sa isang matatag na kondisyon ng pasyente at ang kawalan ng mga pathological na nilalaman sa tiyan, kung ang katotohanan ng mapurol na trauma ng tiyan ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng pinsala sa organ o pagdurugo. Kaya, halimbawa, sa isang pagkalagot ng pali o hematoma ng atay, maaari silang tumaas sa laki at pag-agos ng dugo sa lukab. Sa ganitong mga kaso, ang siruhano ay nag-i-install ng silicone drainage pagkatapos ng laparocentesis sa loob ng dalawang araw, na tinitiyak ang isang normal na pag-agos ng likido.
Mga komplikasyon pagkatapos ng laparocentesis
Ang mga negatibong kahihinatnan ng pagmamanipula ay nabubuo sa mga pambihirang kaso. Malamang, maaaring magkaroon ng nakakahawang proseso sa lugar ng pagbutas kung babalewalain ang mga panuntunan sa asepsis. Sa mga pasyente na may malubhang sakit sa atay at gastrointestinal, mayroong panganib ng phlegmon ng dingding ng tiyan. Kung napinsala ng doktor ang malalaking sisidlan, hindi ibinubukod ang panloob na pagdurugo. Ang sanhi ng pinsala sa mga panloob na organo pagkatapos ng laparocentesis ay maaari ding ang kapabayaan ng siruhano.
Ang isang hindi kanais-nais na kahihinatnan ng laparocentesis ng cavity ng tiyan na may ascites ay maaaring pagbagsak at pagdurugo laban sa background ng isang matagal na pag-agos ng ascitic fluid pagkatapos ng pagbutas. Kasabay nito, ang postoperative period ay palaging nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, dahil ang interbensyon na ito ay hindi nangangailangan ng paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at makabuluhang pinsala sa tissue. Ang mga tahi pagkatapos ng laparocentesis ay tinanggal isang linggo pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng pagbutas sa tiyan, pinapayuhan ang pasyente na pigilin ang pisikal na pagsusumikap, sumunod sa mga paghihigpit sa pagkain at obserbahan ang pahinga sa kama.