Ang mga buto ay ang gulugod ng buong katawan ng tao, at ang kanilang mga bali ay ang pinakamalubha at matinding pinsala. Kung ang bali ay hindi gumaling, kung gayon ang napinsalang buto ay lalago nang hindi tama, kadalasan ito ay humahantong sa malubhang kahihinatnan para sa katawan, ang tao ay nagiging kapansanan.
Alam ng lahat na ang mga bali ay ginagamot sa isang plaster cast, ngunit sa mahirap na mga sitwasyon, kapag ang mga fragment ay inilipat, ang immobilization lamang ay hindi sapat. Sa kasong ito, gumagamit sila ng osteosynthesis, iyon ay, ang pagpapanumbalik ng kirurhiko ng buto. Pinapayagan ka ng Osteosynthesis na ibalik ang buto at mapabilis ang pagsasanib nito nang walang negatibong kahihinatnan para sa isang tao sa hinaharap.
Ang Osteosynthesis, kung ano ito, ay interesado sa karamihan ng mga pasyente kung kanino inireseta ng doktor ang gayong pamamaraan. Ang Osteosynthesis ay isang surgical na paghahambing ng mga buto, na isinasagawa para sa kanilang tamang pagsasama. Ang pamamaraang ito ay hindi palaging ginagamit, madalas na posible na ibalik ang buto nang walang operasyon, gamit ang isang saradong paraan, ngunit sa mas malubhang mga kaso imposible ito.
Bilang karagdagan, ang saradong paghahambing ng mga buto ay maaaring hindi palaging epektibo, madalas na ang mga fragment ng buto ay inilipat muli, na naghihimok ng mga komplikasyon, ngunit ito ay hindi kasama sa panahon ng osteosynthesis. Gayundin, ang konserbatibong paggamot ay nangangailangan ng kumpletong kawalang-kilos ng buto at pagsusuot ng plaster cast, na lubhang hindi maginhawa para sa pasyente.
Sa panahon ng osteosynthesis, ang mga fragment ng buto ay mahigpit na naayos, kaya hindi na kailangang i-immobilize ang paa sa loob ng mahabang panahon. Ang paggaling ay mabilis, ang pasyente ay maaaring magsimulang kumilos sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon.
Ang pag-aayos ng mga buto ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na tornilyo, mga karayom sa pagniniting, mga plato, mga kumplikadong istruktura ay maaari ding gamitin, isang halimbawa nito ay ang Ilizarov apparatus. Ang mga ito ay ginawa mula sa mga espesyal na materyales na hindi nag-oxidize sa katawan ng tao, ito ay titanium, chromium, nickel at cobalt.
Mga uri
Mayroong ilang mga paraan ng osteosynthesis, sa bawat kaso pinipili ng doktor ang paraan na magiging pinaka-epektibo. Ang mga diagnostic na hakbang na isinasagawa bago ang operasyon ay tumutulong sa espesyalista na gumawa ng tamang pagpili. Sa mga larawan, nakikita ng doktor kung gaano kalaki ang mga fragment na inilipat at inireseta ang isang operasyon.
Una sa lahat, ang operasyon ay maaaring maging madalian o maantala. Sa unang kaso, ang pamamaraan ay dapat isagawa sa unang araw pagkatapos ng bali upang makamit ang pinaka positibong epekto. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat pumunta sa ospital sa lalong madaling panahon kung may mga palatandaan ng isang paglabag sa integridad ng mga buto.
Ang naantala na operasyon ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, halimbawa, na may mga talamak na bali na hindi gumaling nang maayos, pati na rin sa iba't ibang mga deformidad ng kalansay dahil sa congenital o nakuha na mga pathology. Ang ganitong operasyon ay hindi kagyat at isinasagawa sa pangkalahatang paraan.
Depende sa kung paano mai-install ang mga istruktura ng metal, ang operasyon ay nahahati sa mga sumusunod na uri:
- intramedullary osteosynthesis;
- extramedullary osteosynthesis;
- buto;
- hybrid;
- osteosynthesis ng gulugod;
- ultrasonic osteosynthesis;
- transosseous.
Ang panlabas na osteosynthesis ay ipinahiwatig para sa mga bali ng tubular bones, sa ganitong paraan ang osteosynthesis ng lower leg ay ginaganap. Ang pamamaraang ito ay minimally invasive, ngunit ito ay binubuo sa pag-aayos ng mga fragment ng buto sa tulong ng mga pin at bolts. Pagkatapos ng panlabas na osteosynthesis, ang pasyente ay pinapayagang maglakad kinabukasan.
Sa intramedullary osteosynthesis, ang mga pin ay ipinasok sa panloob na bahagi ng buto, sa medullary canal. Kadalasan, ang naturang operasyon ay kinakailangan para sa mga bali ng mga buto ng mga paa at kamay, sa kasong ito, kinokolekta ng doktor ang mga fragment nang manu-mano at inaayos ang mga ito gamit ang mga espesyal na bolts. Ang extramedullary na pamamaraan ay nagsasangkot ng paglalagay ng isang plato sa buto at pag-aayos nito gamit ang mga turnilyo; ang pamamaraang ito ay inireseta para sa iba't ibang mga bali.
Ang transosseous osteosynthesis ayon kay Weber o Ilizarov ay ang pinakakaraniwang uri ng operasyon para sa mga kumplikadong bali. Sa kasong ito, ang mga fragment ng buto ay naayos sa nakahalang direksyon gamit ang mga espesyal na aparato na matatag na nag-aayos ng buto, ngunit hindi nakakapinsala sa malambot na mga tisyu, at hindi rin nakakapinsala sa magkasanib na kadaliang kumilos.
Mga indikasyon
Ang Osteosynthesis ay hindi isinasagawa sa lahat ng mga kaso, karamihan sa mga bali ay maaaring epektibong gamutin sa mga konserbatibong pamamaraan, gamit ang isang plaster cast. Tanging ang dumadating na manggagamot ang makakapagsabi ng tiyak kung ang isang operasyon ay kakailanganin sa isang partikular na kaso. Kung ang espesyalista ay nagpasiya na ang konserbatibong therapy sa isang partikular na kaso ay hindi magiging epektibo, pagkatapos ay isang operasyon ang inireseta.
Mga pangunahing indikasyon para sa osteosynthesis:
- Mga displaced fractures, kapag hindi posible na itugma ang mga fragment na may saradong paraan.
- Bali ng femoral neck, lalo na sa katandaan. Sa mga matatandang tao, lumalala ang sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito, kung kaya't ang buto ay nagsasama-sama ng napakatagal na panahon, o hindi nagsasama-sama. Ang Osteosynthesis ng femoral neck ay maaaring ibalik ang kakayahan ng pasyente na gumalaw.
- Mga bali na hindi gumagaling nang maayos.
- Mga kumplikadong pinsala na may matinding pag-aalis ng mga fragment.
- Pag-aalis ng buto sa panahon ng konserbatibong paggamot.
- Maling pagsasanib ng mga buto at pagbuo ng isang maling joint.
Ginagamit din ang Osteosynthesis upang gamutin ang iba't ibang uri ng mga deformidad ng kalansay. Sa tulong ng operasyon, posibleng pahabain ang mga binti, iwasto ang malubhang flat feet, baguhin ang lakad ng pasyente. Ngunit ang mga naturang operasyon ay hindi isinasagawa sa kahilingan ng pasyente para sa mga layuning kosmetiko, ang pamamaraan ay maaaring ipahiwatig lamang kapag ang kondisyon ay malubhang nakakapinsala sa kalidad ng buhay ng pasyente.
Contraindications
Sa unang sulyap, maaaring mukhang ang osteosynthesis ay ang pinakamahusay na paraan para sa paggamot ng mga bali, dahil ang mga buto ay lumalaki nang maayos at mabilis, hindi na kailangang maglakad sa isang cast nang ilang linggo, at ang mga fragment ay hindi maaaring maghiwalay. Ngunit sa katunayan, ang pamamaraan ay medyo hindi kanais-nais, mayroon itong isang bilang ng mga contraindications, at maaaring makapukaw ng mga komplikasyon.
Contraindications para sa osteosynthesis:
- Mga kondisyon ng shock, pagkawala ng malay;
- Malaking pinsala, bukas na bali;
- Mga impeksyon sa lugar kung saan kailangan ang operasyon;
- Huling yugto ng osteoporosis;
- Hindi pagpaparaan sa kawalan ng pakiramdam;
- Malubhang pathologies ng puso, mga daluyan ng dugo at iba pang mga malalang sakit;
- Malubhang pathologies ng nervous system;
- Ang katandaan, lalo na sa pagkakaroon ng malubhang talamak na mga pathology.
Upang matukoy ang mga contraindications, inireseta ng doktor ang pasyente na sumailalim sa isang serye ng mga pag-aaral bago ang operasyon. Kakailanganin na kumuha ng mga pagsusuri sa dugo, sumailalim sa x-ray, MRI, ultrasound at iba pang mga pag-aaral, depende sa pagkakaroon ng mga pathologies sa anamnesis. Maaaring kailanganin mo ring kumunsulta sa isang espesyalista.
Kung ang operasyon ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kinakailangan, kung gayon ang mga komplikasyon ay karaniwang hindi nangyayari. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang structural failure at displacement ng mga bahagi nito, at maaaring mangyari ang joint contracture, osteomyelitis, at inflammatory joint damage sa hinaharap.
Sa panahon ng operasyon, ang doktor ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, na naghihikayat ng isang paglabag sa sensitivity, at isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu. At kung ang isang impeksyon ay nakapasok sa sugat, maaaring mangyari ang suppuration, kung saan ang isang pangalawang operasyon ay maaaring kailanganin upang alisin ang mga apektadong tisyu.
Rehabilitasyon
Tulad ng anumang iba pang operasyon, ang osteosynthesis ay nangangailangan ng isang kurso ng rehabilitasyon pagkatapos ng pagpapatupad nito, lalo na dahil ang surgical intervention ay may kinalaman sa mga buto. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang simulan ang rehabilitasyon nang maaga, dahil ang mga buto ay ligtas na naayos at ang matagal na immobilization ay hindi kinakailangan.
Para sa paghahambing, sa konserbatibong paggamot, ito ay kontraindikado para sa pasyente na i-load ang apektadong lugar sa loob ng ilang linggo, at pagkatapos ng osteosynthesis, ang pasyente ay bumalik sa normal na buhay sa loob ng ilang araw, ngunit may mga limitasyon. Ipinagbabawal na mabigat na i-load ang paa, at kinakailangan ding regular na bisitahin ang isang espesyalista upang masuri niya ang kondisyon ng buto.
Nakatulong ang hip osteosynthesis na iligtas ang buhay ng maraming pasyente. Kung mas maaga ang isang bali ng femoral neck ay halos isang parusang kamatayan para sa pasyente, dahil ang mga tao ay namatay dahil sa kawalan ng paggalaw, kailangan nilang humiga ng ilang buwan, ngayon pagkatapos ng osteosynthesis, ang pasyente ay maaaring maglakad gamit ang saklay sa isang linggo.
Para sa mabilis na paggaling, ang pasyente ay inireseta ng wastong nutrisyon at isang malusog na pamumuhay, mga ehersisyo sa physiotherapy, at physiotherapy. Ang ganitong therapy ay makakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar at sa gayon ay mapabilis ang pagbabagong-buhay ng tissue.
Sa panahon ng rehabilitasyon, madalas na ginagamit ang medikal na paggamot. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta na kumuha ng antibiotics, at para sa sakit, analgesics at non-steroidal anti-inflammatory drugs. Ang mga bitamina ay ipinapakita din upang palakasin ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit.
Ang nutrisyon sa panahon ng rehabilitasyon ay dapat na balanse, malusog at malasa. Inirerekomenda na ubusin ang isang sapat na dami ng mga pagkain na may kaltsyum at bitamina D, mga pinggan na may gulaman, ang mga sangkap na ito ay nakakatulong na mapabilis ang pagpapanumbalik ng tissue ng buto. Pagkatapos ng operasyon, hindi inirerekomenda na mabawi, upang hindi lumikha ng mas malaking pagkarga sa katawan, kaya ang diyeta ay dapat na mababa sa calories.
Osteosynthesis- koneksyon ng mga fragment ng buto.
Mga uri ng osteosynthesis
Mayroong dalawang uri ng osteosynthesis- lubog na osteosynthesis at panlabas na transosseous osteosynthesis.
Sa panloob na osteosynthesis, ang mga fixator na kumokonekta sa mga fragment ng buto ay direktang naka-install sa lugar ng bali. Ang panlabas na osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga aparato na matatagpuan sa itaas ng balat at pag-aayos ng mga fragment ng buto gamit ang mga pin at rod. Ang layunin ng osteosynthesis ay matatag na pag-aayos ng mga fragment ng buto sa tamang posisyon hanggang sa kanilang pagsasama-sama.
Panloob na osteosynthesis, depende sa lokasyon ng fixator na may kaugnayan sa buto, maaari itong maging intraosseous (intramedullary) at extraosseous. Ang mga modernong minimally invasive na pamamaraan ng osteosynthesis ay ginagawang posible sa ilang mga kaso upang maisagawa ang parehong intraosseous at panlabas na osteosynthesis mula sa mga mini-approach gamit lamang ang maliliit na incisions sa balat, na may kapaki-pakinabang na epekto sa proseso ng fracture consolidation at nagbibigay-daan sa pagkuha ng isang mahusay na resulta ng kosmetiko.
Ang konsepto ng matatag na osteosynthesis.
Matatag na osteosynthesis ay nagbibigay-daan sa postoperative period na gawin nang walang karagdagang plaster immobilization, na ginagawang posible upang simulan ang functional na paggamot nang maaga at nag-aambag sa isang mas mabilis at mas kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga joints ng napinsalang paa. Kung, pagkatapos ng pagsali sa mga fragment, ang mobility ay nananatili sa pagitan nila at ang karagdagang pag-aayos ng plaster ay kinakailangan, ang osteosynthesis ay itinuturing na hindi matatag. Ang pinakamahalaga ay ang lakas ng trangka mismo, dahil. bago ang pagsasama-sama ng mga fragment, kinuha niya ang pagkarga sa kanyang sarili. Kung ang aldaba ay walang sapat na lakas, kalagkitan at iba pang mga mekanikal na katangian upang matiyak ang integridad nito sa mga panlabas na impluwensya sa loob ng mahabang panahon, sa ilalim ng impluwensya ng pagkarga ito ay nababago o nasira. Malaki rin ang kahalagahan ng biological compatibility ng implant para sa osteosynthesis sa mga tisyu ng katawan.
Para sa intraosseous (intramedullary) Gumagamit ang Osteosynthesis ng mga rod (pin) ng iba't ibang disenyo, na naiiba sa hugis, sukat at mga materyales kung saan ginawa ang mga ito.
Osteosynthesis ng buto isinagawa gamit ang mga espesyal na plato at mga turnilyo. Pinapayagan ng mga modernong plate ang paglikha ng mutual compression sa pagitan ng mga fragment (compressing plates). Ang pinakabagong henerasyon ng mga plate para sa osteosynthesis ay mga plate na may angular na katatagan, isang tampok na kung saan ay ang posibilidad ng pagharang sa mga ulo ng mga turnilyo na ipinasok sa mga fragment ng buto sa mga butas nito, na maaaring makabuluhang mapataas ang katatagan ng pag-aayos ng mga fragment ng buto.
Panlabas na transosseous osteosynthesis ay ginagampanan gamit ang distraction-compression device ng iba't ibang disenyo, na nagbibigay-daan para sa matatag na pag-aayos, at sa ilang mga kaso, muling iposisyon ang mga bali nang hindi inilalantad ang fracture zone
Mga implant para sa panloob na osteosynthesis ang mga ito ay ginawa mula sa biologically at chemically inert na materyales - mga espesyal na haluang metal na naglalaman ng nickel, cobalt, chromium o titanium, na hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng metallosis sa mga tisyu ng organismo (pagsipsip ng metal microparticle ng mga selula ng katawan). Ang mga implant na ginawa alinsunod sa mga modernong teknolohiya sa ilang mga kaso ay hindi nangangailangan ng pag-alis pagkatapos ng pagsasama-sama ng bali, dahil ang mga ito ay ganap na biologically at mekanikal na katugma sa mga tisyu ng katawan.
Mga indikasyon at contraindications
Mga ganap na pagbabasa sa osteosynthesis ay mga bali na hindi lumalaki nang magkasama nang walang tulong sa operasyon, halimbawa, mga bali ng olecranon at patella na may pagkakaiba-iba ng mga fragment; mga bali kung saan may panganib na mapinsala ang balat ng isang fragment ng buto, i.e. pagbabago ng isang closed fracture sa isang bukas na isa; mga bali na sinamahan ng interposisyon ng malambot na mga tisyu sa pagitan ng mga fragment o kumplikado ng pinsala sa pangunahing sisidlan o nerve.
Contraindications para sa panloob na osteosynthesis ay bukas na mga bali ng mga buto ng mga paa't kamay na may malaking lugar ng pinsala o kontaminasyon ng malambot na mga tisyu, lokal o pangkalahatang nakakahawang proseso, pangkalahatang malubhang kondisyon, malubhang magkakasamang sakit ng mga panloob na organo, malubhang osteoporosis, decompensated vascular insufficiency ng mga paa't kamay. Ang panlabas na transosseous osteosynthesis ay may mas kaunting contraindications: alkoholismo, epilepsy, sakit sa isip, decompensated lymphovenous insufficiency ng mga paa't kamay.
Mga komplikasyon ng osteosynthesis
isama ang pagbasag ng fixator, ang paglipat nito sa malambot na mga tisyu, mababaw o malalim na suppuration ng sugat, osteomyelitis, nekrosis ng mga gilid ng balat ng sugat. Kabilang sa mga komplikasyon ng panlabas na transosseous osteosynthesis, ang suppuration ng malambot na mga tisyu sa site ng mga pin o rods ng apparatus, hanggang sa phlegmon ng malambot na mga tisyu at osteomyelitis, mga bali ng mga pin, at pangalawang displacement ng mga fragment sa apparatus ay sinusunod.
Pag-iwas sa mga komplikasyon
ay upang sumunod sa lahat ng mga kinakailangan ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng osteosynthesis, na isinasaalang-alang ang estado ng tissue ng buto at ang mga indibidwal na katangian ng istraktura ng buto.
Ang Osteosynthesis ay kinikilala bilang isang paraan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang ganitong operasyon ay ginagawa para sa mga malubhang bali upang ayusin ang mga bahagi ng mga buto sa isang nakatigil na estado. Ang pag-aayos ng kirurhiko ay nagbibigay-daan sa pag-stabilize ng fracture zone at pagbibigay nito ng wastong pagsasanib.
Ang Osteosynthesis ay ang pinakamainam na paraan upang gamutin ang mga bali ng mahabang buto, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng lakas sa mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad. Bilang mga artipisyal na fixator, ang doktor ay gumagamit ng mga tool tulad ng:
- mga turnilyo;
- mga turnilyo;
- mga kuko;
- mga pin;
- mga spokes.
Ang mga bagay upang matiyak ang static na posisyon ng tissue ng buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kemikal, pisikal at biological na pagkawalang-galaw.
Layunin ng operasyon
Ang isang traumatologist-orthopedist ay nagsasagawa ng kirurhiko paggamot ng isang bali sa pamamagitan ng osteosynthesis upang:
- Paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagsasanib ng buto;
- Nabawasan ang traumatization ng malambot na mga tisyu na matatagpuan malapit sa bali;
- Pagpapanumbalik ng gawain ng mga nasirang bahagi ng paa.
Mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng osteosynthesis
Ang pag-aayos ng mga sirang o nasira na mga istruktura ng buto sa oras ng pagtatakda ay:
- pangunahin;
- antala.
Depende sa pamamaraan para sa pagpasok ng fixative, ang operasyon ay maaaring:
- panlabas. Ang pamamaraan ng transosseous compression-distraction effect ng panlabas na uri ay nakikilala sa pamamagitan ng posibilidad na hindi ilantad ang fracture site. Bilang karagdagang mga tool, ang mga traumatologist ay gumagamit ng malakas na mga karayom sa pagniniting ng metal at mga kuko. Ang mga elementong ito ay ipinapasa sa mga sirang seksyon ng mga istruktura ng buto. Ang direksyon ay tumutugma sa patayo sa axis ng buto;
- nakalubog. Ang operasyon ay isinasagawa upang ipakilala ang isang bone fixator sa lugar ng bali. Ang pamamaraang ito ng surgical intervention ay may 3 uri - extraosseous, intraosseous at transosseous. Ang paghahati ng osteosynthesis sa mga uri ay dahil sa mga pagkakaiba sa lokasyon ng bahagi ng pag-aayos. Sa mahihirap na kaso, ang mga doktor ay maaaring gumamit ng mga kumplikadong pamamaraan, na pinagsasama ang ilang mga paraan ng pag-aayos.
Intraosseous na operasyon
Ito ay isang surgical technique gamit ang mga rod, katulad ng mga pin at pako. Ang isang saradong operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtutugma ng mga fragment na may isang paghiwa mula sa lugar ng bali. Ang pagpasok ng fixator ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang paraan ng bukas na pagkakalantad ay nagsasangkot ng paglalantad sa apektadong lugar.
Periosteal osteosynthesis
Sa tulong ng mga turnilyo at turnilyo na may iba't ibang kapal at hugis, ikinokonekta ng doktor ang buto, ang mga metal na banda, mga wire at singsing ay maaaring dagdagan.
Transosseous osteosynthesis
Ang isang orthopedic traumatologist ay naglalagay ng pag-aayos ng mga turnilyo o pin sa isang pahilig o nakahalang direksyon. Ang pagpapakilala ng mga instrumento ay nangyayari sa pamamagitan ng mga dingding ng tubo ng buto.
intramedullary na pamamaraan
Ang naka-block na intramedullary osteosynthesis ay nangangahulugan ng paghiwa sa balat sa ilalim ng kontrol ng X-ray at pagpasok ng bakal o titanium rod sa bone marrow canal. Tinitiyak ng mga turnilyo ang isang ligtas na posisyon ng pamalo. Binabawasan ng disenyo na ito ang pagkarga sa nasirang lugar. Tinitiyak ng saradong operasyon ang kaunting pinsala sa malambot na tisyu.
Depende sa lugar ng pagkakalantad sa kirurhiko, ang operasyon ay isinasagawa sa mga sumusunod na anyo:
- Osteosynthesis ng balakang. Kadalasang kinakailangan para sa mga matatandang tao na may pertrochanteric at subtrochanteric na pinsala, pati na rin ang mga bali ng femoral neck. Ang layunin ng interbensyon ay upang maibalik ang kakayahan ng motor ng isang tao. Ang doktor ay naglalapat ng intraosseous o extraosseous fixation;
- Osteosynthesis ng binti. Mas pinipili ang mga saradong operasyon upang mabawasan ang pagbawi ng buto at kalamnan. Ang mga pamamaraan ng compression-distraction at intramedullary ay karaniwan;
- Osteosynthesis ng bukung-bukong. Ang operasyon ay ginagawa para sa mga talamak na bali na kumplikado ng hindi nabawas o hindi nagkakaisang mga istruktura ng buto. Pagkatapos ng mga bagong pinsala, inirerekumenda na mamagitan 2-5 araw pagkatapos ng pinsala;
- Osteosynthesis ng clavicle. Ang mga pinsala sa mga bony area na ito ay hindi karaniwan sa mga atleta at bagong silang. Ang mga buto ay hawak kasama ng mga plato at mga turnilyo, maaaring kailanganin ang mga espesyal na istruktura upang hawakan ang acromial na dulo ng clavicle;
- Osteosynthesis ng humerus. Ang mga rod, helical pin, pati na rin ang mga metal plate na may mga turnilyo ay ginagamit upang i-fasten ang naturang mga bali ng buto.
Mga indikasyon para sa paggamit ng osteosynthesis
Ang Osteosynthesis ng femoral neck o iba pang buto ay ginagamit bilang nangungunang paraan ng pagbawi sa pagkakaroon ng mga sumusunod na kadahilanan:
- ang bali ay hindi lumalaki nang magkasama nang walang agarang tulong;
- mayroong isang maling fused fracture;
- may mataas na panganib ng pinsala sa mga kalamnan, nerbiyos, balat at mga daluyan ng dugo ng mga bahagi ng mga istruktura ng buto.
- na may pangalawang displacements ng mga elemento ng buto;
- kapag nagpapabagal sa proseso ng pagpapanumbalik ng integridad ng mga buto;
- kung imposibleng magsagawa ng isang saradong reposisyon;
- na may pagbuo ng hallux valgus;
- para sa pagwawasto ng flat feet.
Contraindications para sa osteosynthesis
Ang Osteosynthesis ng femur o iba pang apektadong lugar ay hindi dapat isagawa kung mayroong mga sumusunod na contraindications:
- malubhang kondisyon ng pasyente;
- kontaminasyon ng malambot na mga tisyu;
- bukas na mga bali, na sinamahan ng malawak na pinsala;
- impeksyon sa apektadong lugar;
Ang mga tornilyo at mga plato ay mga implant para sa pagsasagawa ng bone osteosynthesis, iyon ay, isang uri ng surgical treatment kung saan ang mga istrukturang nag-aayos ng mga fragment ay inilalagay sa ibabaw ng buto.
Ang mga materyales kung saan ginawa ang mga turnilyo at plato ay dapat na may sapat na lakas at ductility upang hawakan ang mga fragment bago ang simula ng pag-ikot at maging modelo sa tabas ng buto. Kasabay nito, kailangan din ang kanilang magandang biological compatibility sa mga tissue ng katawan. Samakatuwid, ang hindi kinakalawang na asero, titanium-aluminum-vanadium na haluang metal at, hindi gaanong karaniwan, ang chromium-cobalt, vitalium, tantalum ay ginagamit bilang mga pang-industriyang materyales para sa paggawa ng mga plato at turnilyo. Ang pinakamahalagang pag-aari na pinagsasama ang mga istruktura ng buto ay ang kanilang mataas na pagtutol sa kaagnasan. Ang titanium at ang mga produkto ng pagkasira nito ay kumikilos nang pasibo at hindi nagiging sanhi ng alinman sa nakakalason o mga reaksiyong alerhiya.
Mga turnilyo. Ang mga ito ay kadalasang ginagamit sa bone osteosynthesis. Ito ay isang sinulid na pamalo na may matulis na dulo at isang ulo. Ang isang tornilyo ay maaaring gamitin para sa dalawang layunin:
1) paglikha ng compression sa pagitan ng mga fragment o sa pagitan ng plato at buto;
2) pagbibigay ng splinting - pagpapanatili ng kamag-anak na posisyon ng mga fragment, implant at buto.
Ang ulo ng isang tornilyo ay ang bahagi ng tornilyo na ang diameter ay mas malaki kaysa sa diameter ng sinulid. Ang ulo ay nagsisilbing suporta para sa pagsira ng buto o plato. Ang hugis ng ulo ay maaaring cylindrical, conical, may pahalang na ilalim na ibabaw. Gayunpaman, mula noong huling bahagi ng ikalimampu, ang mga turnilyo na may lamang spherical na ulo ay ginamit sa klinikal na kasanayan. Ang geometry na ito ng ulo ay nagbibigay-daan sa turnilyo na maipasok sa isang anggulo habang pinapanatili ang pagkakapareho ng ibabang ibabaw ng ulo nito at ang butas sa plato.
Ang ulo ay may isang yunit ng koneksyon na may isang distornilyador upang magpadala ng metalikang kuwintas kapag humihigpit at inaalis ang tornilyo. Ang mga node ng koneksyon sa anyo ng isang simple o hugis-cross na puwang ay hindi malawakang ginagamit, dahil kung ang axis ng screwdriver at ang turnilyo ay hindi magkatugma, maaari silang masira. Ang pinakakaraniwang node ng koneksyon ngayon ay ang hexagonal recess sa ulo ng turnilyo.
Ang pinakamahalagang bahagi ng isang tornilyo ay ang sinulid nito. Ang lahat ng mga turnilyo na ginagamit sa orthopedics ay cylindrical, iyon ay, ang diameter ng kanilang sinulid na bahagi ay pareho. Ang sinulid ng mga tornilyo ng buto ay walang simetrya. Ang ibabaw ng paghila nito ay gumagawa ng isang anggulo na 95° sa mahabang axis ng turnilyo. Pinipigilan ng thread na ito ng suporta ang maximum load at nagbibigay ng mas malakas na pag-aayos ng graft, na pumipigil sa pagluwag nito.
Ang mga tornilyo ay cortical at spongy. Ang mga cortical screw ay pinong sinulid sa buong haba nito. Ang diameter nito ay nauugnay sa diameter ng katawan bilang 1:1.5. Ang mga cancellous bone screw ay may malalim na sinulid at medyo maliit na diameter ng katawan (1:2). Upang madaling tumagos at itulak sa pamamagitan ng cancellous buto, ang mga thread
manipis ang mga turnilyo.
AT Depende sa hugis ng dulo ng tornilyo, ang mga paraan ng pagtatanim nito sa buto ay magkakaiba. Ang mga tornilyo na may mapurol na dulo (ito ay karaniwang cortical screws) ay ipinapasok sa isang pre-drilled channel na may mga sinulid na pinutol dito gamit ang isang gripo.
Ang mga cancellous na turnilyo ay may korteng corkscrew na dulo. Ang dulo ng tornilyo ay pinipiga ang trabeculae ng cancellous bone, na bumubuo ng isang channel sa anyo ng mga thread. Dahil sa compaction ng buto, ang lakas ng pag-aayos ng tornilyo ay tumataas. Ang mga kanseladong tornilyo ay ipinasok sa lugar ng metaphysis o epiphysis ng buto nang walang gripo.
Sa huling dekada, self-tapping
cortical screws. Ang terminong "self-tapping" ay tumutukoy sa isang tornilyo na ipinasok sa isang drilled channel nang walang sinulid. Ang tornilyo mismo ay gumaganap ng pag-andar ng isang gripo, dahil sa espesyal na hugis ng dulo nito - isang trihedral trocar o isang cutting recess. Ang mga bentahe ng self-tapping screws ay ang pagbabawas ng mga hakbang sa pagpapatakbo, ang pagbawas sa bilang ng mga tool na kinakailangan at ang pagtitipid ng oras.
Bilang karagdagan sa self-tapping cortical screws na may diameter na 4.5 mm, mayroong mga implant para sa mga espesyal na layunin - maleolar screws, bolts para sa pagharang ng mga kuko, Shants screws.
Sa kasalukuyan, ang mga self-drill screws na may dulo sa anyo ng isang drill ay aktibong ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang mga ito ay ipinasok kaagad (nang hindi bumubuo ng isang pantulong na butas), tulad ng isang sinulid na Kirschner wire.
Upang maisagawa ang osteosynthesis na may mga turnilyo, dapat mayroon kang:
1) malalaking 4.5 mm diameter cortical screws na may 8 mm na ulo na may 3.5 mm hex socket; diameter ng katawan 3 mm, thread kasama ang buong haba na may pitch na 1.75 mm; haba ng implant mula 14 hanggang 80 mm sa 2 mm na mga palugit;
2) maliit na 3.5 mm diameter cortical screws na may 6 mm na ulo na may 2.5 mm hex socket; diameter ng katawan 2.4 mm; thread kasama ang buong haba na may pitch na 1.25 mm; haba ng tornilyo mula 10 hanggang 40 mm sa 2 mm na mga palugit;
3) maliit na cortical screws Ø 2.7 mm na may ulo Ø 5 mm c 2.5
mm recess para sa isang hex screwdriver; diameter ng katawan 1.9 mm; thread kasama ang buong haba na may isang hakbang na 1 mm; haba ng tornilyo mula 6 hanggang 40 mm sa 2 mm na mga palugit;
4) minicortical screws na may diameter na 2 mm na may ulo na may diameter na 4 mm na may 1.5 mm hex o cruciform socket; diameter ng katawan 1.3 mm, sinulid kasama ang buong haba na may pitch na 0.8 mm. Ang haba ng tornilyo mula 6 hanggang 38 mm sa 2 mm na mga palugit;
5) minicortical screws na may diameter na 1.5 mm, na may ulo ng diameter na 3 mm na may
1.5mm hex o cross recess; diameter ng katawan 1 mm thread kasama ang buong haba na may pitch na 0.6 mm; haba ng implant mula 6 hanggang 20 mm sa 1-2 mm na mga palugit;
6) malalaking cancellous screws na may diameter na 6.5 mm; haba ng thread 16 mm, 32 mm o buong haba; may sinulid na diameter ng katawan 3.0 mm, diameter ng katawan na walang sinulid 4.5 mm; diameter ng ulo 8 mm na may 3.5-hexagonal recess para sa isang distornilyador; haba ng implant mula 30 hanggang 120 mm sa 5 mm na mga palugit;
7) maliit na cancellous screws na may diameter na 4 mm na may ulo na may diameter na 6 mm, s 2.5
mm hexagonal recess para sa isang distornilyador; ang diameter ng katawan ng sinulid na bahagi ay 1.9 mm na may thread pitch na 1.75 mm; haba ng turnilyo 10-60 mm, haba ng thread 5-16 mm.
Mga prinsipyo ng osteosynthesis na may mga turnilyo
I. Compression osteosynthesis
Ito ay kilala na sa pagkakaroon ng diastasis sa pagitan ng mga fragment ng buto, ang pangunahing pag-load ay nahuhulog sa implant na nag-aayos sa kanila. Ang pagsasara ng puwang ng bali dahil sa aplikasyon ng interfragmentary compression ay muling nililikha ang integridad ng istruktura ng buto. Ang physiological load ay inilipat mula sa fragment hanggang sa fragment, ang implant ay sumasailalim sa mas kaunting pagpapapangit, at ang lakas ng osteosynthesis ay tumataas. Kaya, ang pinaka-matatag na paraan ng pag-aayos ay compression osteosynthesis.
Upang lumikha ng interfragmentary compression na may isang tornilyo, kinakailangan na ang thread nito ay wedged sa isang fragment lamang. Pagkatapos, kapag nag-twist, ang compression sa pagitan ng ulo ng tornilyo at ang pinagbabatayan na fragment at ang kabaligtaran na fragment, na naaakit ng thread ng tornilyo, ay tumataas. Ang ganitong mga turnilyo ay tinatawag na tightening screws.
Ang anumang kanseladong tornilyo ay isang lag screw, dahil ang diameter ng thread nito
lumampas sa diameter ng katawan ng walang sinulid na bahagi. Kinakailangan lamang na ang lahat ng mga liko ay sinulid |
|
kung ang mga turnilyo ay matatagpuan sa kabaligtaran na fragment at hindi tumawid sa linya ng bali |
|
Anumang osteosynthesis ng bone fracture sa metaphyseal o epiphyseal zone gamit |
|
malaki at maliit na cancellous turnilyo ay compressive. Para sa layunin ng babala |
|
pagbabawas ng pagsuntok ng sinulid at pagtaas ng lugar ng suporta ng ulo ng tornilyo sa ilalim ng tindig |
|
Upang maisagawa ng cortical screw ang pag-andar ng isang tightening screw, kinakailangan |
|
posibleng malayang dumausdos ang mga pagliko ng sinulid nito sa pinakamalapit na fragment (o dagger- |
|
le) at naipit sa kabaligtaran. Ang diameter ng butas sa unang cortical layer |
|
dapat na katumbas ng diameter ng screw thread (sliding hole). Sa ikalawang pagbubukas |
|
Sa pamamagitan ng isang (may sinulid) na tap, ang isang thread ay paunang pinutol. Tapos kapag humihigpit |
|
turnilyo, nangyayari ang interfragmentary compression (tingnan ang Fig. 9.60). |
|
Ang susunod na yugto sa ebolusyon ng lag screws ay ang paglikha ng isang core |
|
turnilyo. Mayroon itong mga thread na may diameter na 4.5 mm sa kalahati ng haba nito. |
|
Ang bentahe ng naturang tornilyo ay nadagdagan ang lakas at katigasan, pati na rin |
|
ang parehong pagtaas sa lakas ng nabuong compression ng 40-60% dahil sa ang katunayan na ang makinis na bahagi |
|
ang kanyang katawan ay malayang pumapasok sa sliding hole, nang hindi nakasabit dito sa pamamagitan ng pagliko |
|
Napakataas ng compression force ng lag screw. Interfragmentary comp- |
|
Ang stress ay simetriko na ipinamamahagi sa buong linya ng bali at epektibong pinipigilan |
|
ang pinakamaliit na paghahalo ng mga fragment. Ang puwersa na maaaring humila ng turnilyo mula sa buto ay |
|
humigit-kumulang 400 kg bawat 1 mm ng kapal ng cortical layer nito. |
|
Ang kawalan ng osteosynthesis na may lag screw ay ang naturang pag-aayos |
|
tion ay hindi makatiis ng mga dynamic na load sa operated limb habang |
|
functional postoperative na paggamot. Kahit na ang pinakamaliit na pag-aalis ng tornilyo |
|
kamag-anak sa buto ay humahantong sa pagkasira ng sistema ng koneksyon "screw - buto" bilang isang resulta ng |
|
ang epekto ng pagtanggal ng mga sinulid sa huli. Kasabay nito, ang natitira ay hindi na maibabalik. |
|
pagkapirmi. Samakatuwid, ang karamihan sa osteosynthesis na may mga turnilyo ay dapat na "protektahan" |
|
sa pamamagitan ng karagdagang pagpapataw ng splinting (neutralizing) plates. |
|
Malinaw, sa kawalan ng functional load, ang pinakamainam na lokasyon |
|
Ang pag-igting ng lag screw ay magiging patayo sa eroplano ng bali. |
|
Ngunit sa karamihan ng mga obserbasyon, ang fracture plane ay may kasamang ilang bahagi - |
|
pagtula na may iba't ibang oryentasyon. Samakatuwid, halimbawa, na may spiral fracture ng op- |
|
ang timal na anggulo ng pagkahilig ng tornilyo ay tumutugma sa bisector ng anggulo sa pagitan ng mga linya ng |
|
ma. Ang functional load sa paa ay humahantong sa hitsura ng axial compression. |
|
Upang kontrahin ito, ang tornilyo ay dapat na nakaposisyon nang mas patayo sa haba |
|
noah axis ng buto. Kaya, upang patatagin ang isang spiral fracture, ito ay kinakailangan |
|
pagpasok ng tatlong turnilyo patayo sa linya ng bali, patayo sa mahabang axis |
|
buto at kasama ang bisector ng anggulo sa pagitan ng unang dalawang turnilyo (Larawan 9.61). |
|
Ang compression osteosynthesis na may mga turnilyo ay kapaki-pakinabang sa anumang sitwasyon kung saan mayroon |
|
dalawang fragment ng buto, na may sukat at hugis na nagpapahintulot sa pagpapatupad nito, ngunit |
|
mas madalas ito ay ipinahiwatig para sa spiral at mahabang pahilig na mga bali (Larawan 9.62). |
|
2. Splinting |
|
Ang splinting ay isang operasyon na ginagawa upang mapanatili ang spatial distribution |
|
ang posisyon ng isang bagay na may kaugnayan sa isa pang bagay dahil sa kanilang matibay na koneksyon sa ilan |
|
o isang aparato (halimbawa, mga turnilyo). Ang nababanat na mga katangian ng naturang koneksyon ay hindi |
|
alisin ang posibilidad ng reverse deformations ng system. |
|
Ang isang halimbawa ng shunting na pumipigil sa pag-alis ng tunay na haba ay synde- |
tornilyo ng utak. Ang isang 4.5 mm cortical screw na ipinasok sa pamamagitan ng mga thread na pinutol sa parehong tibiae ay nag-aayos ng posisyon ng fibula sa bingaw ng tibia, na lumilikha ng isang nababanat na koneksyon nang walang mutual compression.
Ang isa pang halimbawa ng pagsuntok ay ang pag-stabilize ng intramedullary nail laban sa rotational at axial displacements sa pamamagitan ng paglipat nito gamit ang locking bolts sa isa o parehong mga fragment. Ang mga blocking bolts sa kasong ito ay gumagana din bilang transverse rails.
Sa wakas, ang klasikong bersyon ng splinting screw ay ang Shants screw sa mga external fixation device.
3. Mga plato
Ang mga plato ay mga implant na naayos sa ibabaw ng buto upang ikonekta ang mga fragment nito. Ayon sa kanilang hugis, nahahati sila sa tuwid, kulot at angular (blade). Ayon sa pag-andar na isinagawa, ang neutralizing (proteksyon), compression, pagsuporta (pagsuporta) at mga bridge plate ay nakikilala. Ayon sa hugis ng mga butas, ang mga plato ay inuri bilang self-compressing at non-self-compressing. At, sa wakas, ayon sa likas na katangian ng pakikipag-ugnay sa buto, ang mga full contact plate, limitadong contact plate, point contact plate at non-contact plate ay nakikilala.
Pag-neutralize ng mga plato
Ginagawang posible ng Osteosynthesis na may mga lag screw na makamit ang napakalaking interfragmentary compression. Gayunpaman, hindi ito lumalaban sa baluktot, pamamaluktot at pagpapapangit ng paggugupit dahil sa maliit na haba ng pingga. Sa ilalim ng pagkilos ng isang dynamic na pagkarga, ang mga thread sa buto ay napunit. Samakatuwid, ang osteosynthesis na may mga lag screws "sa dalisay nitong anyo" ay kasalukuyang hindi ginagamit. Ito ay palaging "protektado" mula sa mga dynamic na pagkarga sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang neutralization plate na sumasalungat sa mga puwersa ng pag-ikot, baluktot at paggugupit. Ang plato ay inilapat sa isang neutral na posisyon, at ang pangunahing pag-andar ng pag-aayos ay namamalagi sa interfragmentary lag screw. Ang anumang plato na nakahiga sa diaphysis ng buto ay maaaring maging neutralizing, ngunit mas madalas na ang mga tuwid na plato ay gumaganap ng kanilang papel (Larawan 9.63).
Mga compression plate
Kung ang diaphyseal fracture ay may maikling fracture plane (transverse, short oblique), imposibleng i-compress ang mga fragment gamit ang lag screw. Sa kasong ito, ang axial compression ng mga fragment ay nakamit gamit ang isang compression plate. Ang nasabing isang plato ay unang naayos sa isang fragment, pagkatapos ay ang mga fragment ay naka-compress gamit ang isang espesyal na aparato ng tightening, at ang plato ay naayos sa posisyon na ito sa isa pang fragment. Ang compression kaya nakuha ay static (Fig. 9.64). Dapat pansinin na dahil sa sira-sira na lokasyon ng plato (sa isang bahagi ng buto), ang puwersa ng compression ay pangunahing kumikilos sa cortical na katabi ng plato. Ang puwang ng bali sa lugar ng kabaligtaran na cortical layer ng buto ay lumalawak. Upang i-compress ito, kailangan munang yumuko ang plato upang ang gitna nito ay 1.5-2 mm ang layo mula sa fracture zone (anggulo ng 175 °). Pagkatapos, kapag ang mga turnilyo ay hinigpitan, ang plato ay pipindutin laban sa buto at, kapag na-deform, ay isasara ang bali na puwang sa kabaligtaran (Larawan 9.65).
Ang isa pang paraan upang makamit ang axial compression ay ang paggamit ng tinatawag na self-compressing plates (third-tubular, half-tubular, dynamic compression). Dahil sa espesyal na hugis ng kanilang mga butas, ang sira-sira na pagpasok ng tornilyo ay nagiging sanhi ng spherical na ulo nito na dumudulas kasama ang hilig na fresco ng kanilang panloob na ibabaw. Sa kasong ito, ang buto sa ilalim ng nakapirming plato ay gumagalaw nang pahalang
payong at isinasara ang puwang ng bali (Larawan 9.66). Sa kasalukuyan, ang mga plato na may mga bilog na butas na hindi nagiging sanhi ng self-compression ay halos hindi ginagamit sa klinikal na kasanayan.
Dapat pansinin na ang compression na nilikha ng mga plato ay maraming beses na mas mababa kaysa sa puwersa ng compression sa ilalim ng pagkilos ng isang interfragmentary lag screw, at hindi lalampas sa 600 Newtons. Samakatuwid, upang madagdagan ang compression, ang isang karagdagang lag screw ay madalas na maipasok sa pamamagitan ng plate at ang transverse fracture line.
Ang iba't ibang mga compression plate ay mga tension plate. Dahil sa anatomical features, ang mga buto ay sumasailalim sa sira-sira na pagkarga. Kaya, ang mga puwersa ng compression ay kumikilos sa panloob na ibabaw ng hita, at ang mga puwersa ng pag-igting ay kumikilos sa panlabas na ibabaw. Ang humerus ay na-load tulad ng eccentrically - ang posterior, convex na ibabaw ay napapailalim sa pag-igting, at ang nauuna, malukong, sa compression. Ang mga puwersa ng compression at pagkagambala sa ibabang binti at bisig ay halos balanse. Sa kaso ng isang bali ng isang buto na may isang sira-sira na pag-load, upang mapaglabanan ang nagresultang baluktot na pagpapapangit, kinakailangan na gumamit ng isang screed, iyon ay, upang maisagawa ang compression osteosynthesis na may isang plato, inilalagay ito sa gilid ng pag-igting. Ang inilapat na compression ay ganap na kinansela ang baluktot na sandali. Samakatuwid, sa kaso ng bali ng balakang, ang plato ay dapat na inilatag kasama ang panlabas na ibabaw nito, at sa kaso ng bali ng balikat, kasama ang likod (Larawan 9.67). Sa ibabang binti at bisig, ang plato ay maaaring ilagay sa labas at sa loob. Isinasaalang-alang nito ang kadalian ng pag-access at ang posibilidad ng pagsasara ng implant na may mga kalamnan (ang banta ng mga nakakahawang komplikasyon sa subcutaneous na lokasyon ng mga plato!).
Mga plato ng suporta
Sa isang intra-articular fracture, kumikilos ang mga puwersa ng paggugupit at pagbaluktot sa mga fragment ng articular surface, na nagiging sanhi ng paghupa nito. Upang suportahan ang articular surface, ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang isang support plate. Tumpak na na-modelo kasama ang tabas ng buto, ang naturang plato ay nagsisilbing suporta para sa sirang articular surface, na pumipigil sa pagpapapangit ng axial shift. Ang mga tornilyo na ipinasok sa base plate ay maaaring gumana bilang mga tightening screw. Dahil sa ang katunayan na ang hugis ng plato ay dapat magparami ng tabas ng articular dulo ng buto, kinakailangan na madali itong ma-modelo. Samakatuwid, kadalasan, ang 2 mm na manipis na T- at L-shaped na mga plate ay nagsisilbing support plate (Larawan 9.68, 9.69). Mayroon ding mga support plate na espesyal na idinisenyo para sa karaniwang intra-articular fractures. Halimbawa, isang hugis-kutsara na plato at isang clover-leaf plate para sa pag-aayos ng mga predomas ng distal tibial metaepiphysis, isang lateral plate para sa ulo ng humerus, at isang sumusuporta sa condylar plate para sa pag-aayos ng intra-articular femoral fractures (Fig. 9.70, 9.71, 9.72).
Mga plate na tulay
Sa multi-comminuted fractures na may pagkasira ng diaphysis o metaepiphysis ng isang mahabang buto sa isang malaking lawak, ang pagpapatupad ng isang kumpletong anatomical reposition ay nagiging labis na traumatiko at mahirap gawin. Ang siruhano ay naiwan sa gawain ng pagpapanumbalik ng haba at axis ng paa. Magagawa ito sa pamamagitan ng osteosynthesis na may bridge plate. Bilang isang patakaran, ito ay isang mahaba at malakas na plato na naayos sa proximal at distal na mga fragment at tinutulay ang lugar ng isang multi-comminuted fracture. Ang ganitong osteosynthesis ay purong splinting. Ang pangunahing functional load ay nahuhulog sa implant, dahil ang integridad ng istruktura ng buto ay hindi naibalik, ngunit ang haba at tamang rotational na posisyon ng mga fragment ay muling nilikha. Sa panahon ng osteosynthesis na may mga plate na tulad ng tulay, lumalaki ang mga bali kasama ng pagbuo ng isang malaking periosteal callus (Larawan 9.73). Ang Osteosynthesis ng isang multi-comminuted fracture na may bridge plate ay maaaring tawagin panloob na extrafocal osteosynthesis.
Mga plato ng talim
Ang pangalan ay tumutukoy sa hugis ng mga plato at sa paraan ng pagkakaayos ng mga ito sa buto, at hindi sa paggana ng mga ito. Ang mga hugis-wedge na plato ay may matalas na talim na matatagpuan sa isang anggulo sa bahagi ng diaphyseal. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga plate na hugis wedge ay mga bali ng metaphyseal zone ng mga buto sa kaso kapag ang articular surface ay hindi nasira o ang intra-articular fracture ay simple. Ang pinakakaraniwang ginagamit na hugis-wedge na plato ay ang 95-degree na condylar plate (Larawan 9.74). Ang hugis-wedge na plate na ito ay inilalapat sa femur para sa condylar, supracondylar, low diaphyseal, at subtrochanteric fractures. Lumalaki ang interes sa paggamit ng mga plate na hugis wedge para sa mga bali ng proximal metaphysis ng tibia, mga bali ng surgical neck ng balikat, mga bali ng distal metaepiphysis ng radius, at periarticular fractures ng metacarpals, metatarsals, at phalanges ng mga daliri. Ang bentahe ng anumang angular plate ay ang pagkamit ng matibay na pag-aayos dahil sa isang palaging anggulo sa pagitan ng hugis-wedge at diaphyseal na mga bahagi ng implant na hinimok sa metaphysis. Ito ay ganap na nag-aalis ng banta ng angular na pag-aalis ng mga fragment sa ilalim ng pagkilos ng mga puwersa ng baluktot.
Sa kasalukuyan, ang 95-degree na condylar plate ay sinimulang palitan ng dynamic na femoral at condylar screws. Ang mga implant na ito ay mayroon ding mahigpit na nakapirming anggulo sa pagitan ng mga bahagi ng metaphyseal at diaphyseal, ngunit ang kanilang pagpasok ay hindi gaanong traumatiko (Larawan 9.75).
Sa osteosynthesis ng isang buto na may isang kumplikadong pagsasaayos, kinakailangan na gumamit ng isang plato na maaaring ma-modelo sa tatlong eroplano. Ang kundisyong ito ay natutugunan reconstruction plates. Ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit ay mga bali ng mga flat bone (pelvis, bungo, facial skeleton), mga bali ng clavicle, scapula at mahabang metaphysis ng balikat.
Mga benepisyo ng bone osteosynthesis
1. Ang panlabas na osteosynthesis ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng kumpletong reposition, na kung saan ay lalong mahalaga para sa intra-articular fractures, dahil ang anatomical reposition at rigid fixation lamang ang lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa cartilage regeneration.
2. Ang compression osteosynthesis na may mga turnilyo at mga plato ay nagbibigay ng mga kinakailangan para sa pagpapakita ng isang natatanging ari-arian ng buto - ang kakayahang lumaki nang magkasama sa pamamagitan ng direktang (pangunahing) pagpapagaling nang walang pagbuo ng isang periosteal callus.
3. Ang wastong ginanap na bone osteosynthesis ay nagbibigay-daan para sa functional postoperative management ng pasyente, iyon ay, maagang paggalaw sa katabing joints, load sa paa at kumpletong pagpapanumbalik ng function nito bago ang pagkumpleto ng fracture healing.
Mga disadvantages ng bone osteosynthesis
1. Ang pagpapataw ng mga plato ay nangangailangan ng malawak na pag-access sa operasyon at pagkakalantad ng buto sa isang malaking lugar. Pinapataas nito ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon kumpara sa closed intramedullary osteosynthesis o external extrafocal osteosynthesis.
2. Ang napakalaking implant na inilagay sa periosteum kahit na walang exfoliation nito ay humahantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo ng periosteal. Ang plato, na nakikipag-ugnayan sa buto sa buong ibabaw nito, ay nagiging sanhi ng nekrosis nito at malawakang osteoporosis. Ito ay isang natural na biological na tugon ng buto, na ipinahayag sa pinabilis na remodeling ng mga Haversian system nito.
3. Na nauugnay sa Osteoporosis, ang isang paglabag sa mga katangian ng lakas ng buto ay maaaring humantong sa repraksyon sa mga lugar ng pagpasok ng mga turnilyo, kung ang plato ay tinanggal bago ang pagkumpleto ng mga proseso ng remodeling (para sa ibabang binti at hita, ang oras ng remodeling pagkatapos ng bone osteosynthesis ay 18-24 na buwan).
Patuloy na pagpapabuti ng plate osteosynthesis na naglalayong alisin |
|||||
ang mga pagkukulang na nakalista sa itaas, napupunta sa dalawang direksyon - pagpapabuti |
|||||
pagtatanim at pag-optimize ng mga pamamaraan ng kirurhiko. |
|||||
Ang mga plato ay napabuti sa direksyon ng pagbawas ng lugar ng pakikipag-ugnay sa buto. Oo, sa dulo |
|||||
Noong 1980s, nilikha ang mga limitadong contact na dynamic na compression plate;! |
|||||
(LC-DCP). Ang kanilang mas mababang ibabaw ay may mga recess sa pagitan ng mga butas. Pagbawas ng lugar |
|||||
Ang di contact ay makabuluhang nagpapabuti sa suplay ng dugo sa periosteum at binabawasan ang antas ng |
|||||
ang pagkakaroon ng osteoporosis. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na sa mga recess ay nabuo ito |
|||||
peristal callus, na nagpapataas ng lakas ng fracture consolidation at ay |
|||||
pag-iwas sa contracture. Pinahusay na hugis ng butas ay nagbibigay-daan para sa |
|||||
double-sided compression, at ang karagdagang chamfer sa ilalim na ibabaw ay nagbibigay ng anggulo |
|||||
turnilyo ikiling hanggang 40°. Kasabay nito, ang pagmomodelo ng plato ay pinadali at |
|||||
mga katangian ng lakas nito dahil sa pare-parehong pamamahagi ng mga stress. |
|||||
Ang susunod na hakbang ay ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng isang plato ng tuldok- |
|||||
pin (PC-FIX). Ito ay ginagamit bilang isang neutralizing grabbing kasama ng isang osteo- |
|||||
osynthesis na may lag screw para sa bali ng mga buto ng bisig. Ang mga tornilyo ay naayos |
|||||
ay naayos sa plato na may lock ng uri ng Morse cone at monocortical, iyon ay, hindi sila |
|||||
butasin ang kabaligtaran na cortical layer. Plate na nakikipag-ugnayan sa buto |
|||||
mga tuldok lamang. |
|||||
At sa wakas, noong 1995, lumitaw ang isang non-contact plate (Less-inv FIX). Siya ay para sa |
|||||
nakabitin "sa ibabaw ng buto, nang hindi hinahawakan ito. Ang mga tornilyo ay mahigpit na naayos sa plastik |
|||||
putik dahil sa double threading o paggamit ng lobed spherical platform, |
|||||
na nagpapahintulot sa kanilang pagpapakilala sa isang di-makatwirang anggulo. |
|||||
Ang pag-optimize ng mga pamamaraan ng teknolohiya sa pagpapatakbo ay binubuo sa pagpapakilala ng hindi direktang muling |
|||||
posisyon, lalo na sa kaso ng multifragmented diaphyseal fractures. Para sa layunin ng propesyonal |
|||||
hindi inilalantad ng devitalization lactic fragment ang fracture zone, at ang mga fragment ay nakaunat na may |
|||||
gamit ang isang malaking distractor, panlabas na fixator, o axial traction para sa paa. |
|||||
Ang reposition ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-uunat ng ligaments, muscles, fascia at tendons. bukas- |
|||||
walang ganoong pagmamanipula sa mga fragment, at ang kanilang suplay ng dugo ay napanatili. |
|||||
Ang mga minimally invasive na pamamaraan ay nagiging popular sa mga araw na ito. |
|||||
teknolohiya sa pagpapatakbo. Ang mahaba, napakalaking mga plato ay ipinakilala sa pamamagitan ng 2-3 maikling beses |
|||||
cut, ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang electron-optical converter sa isang tunnel sa ilalim |
|||||
kalamnan at naayos bilang mga tulay sa pangunahing mga fragment ng buto. Dami |
|||||
ang bilang ng mga turnilyo na ipapasok ay minimal. Ang haba at pag-ikot ng buto lamang ang naibabalik. |
|||||
bagong posisyon ng mga fragment. Kasabay nito, ang kanilang koneksyon sa malambot na mga tisyu ay hindi nilalabag, at, dahil dito, |
|||||
lalo na, at suplay ng dugo. Ang nasabing osteosynthesis ay tinatawag na biological, iyon ay, |
|||||
lohikal mula sa punto ng view ng bone biology. Maaari itong magamit para sa mga comminuted shift |
|||||
max ng diaphysis ng mahabang buto, maliban sa forearm, kung saan dapat ang reposition |
|||||
anatomical upang matiyak ang normal na pronation, supinasyon, at ulnar function |
|||||
ika at mga kasukasuan ng pulso. |
|||||
Paraan ng pag-aayos na may lag screw: |
|||||
para sa paglikha |
compression |
sa pagitan ng dalawang fragment na may lag screw, dapat na ang thread nito |
|||
nakapirming |
sa malayo |
fragment; |
|||
b - ang cortical layer ng kalapit na fragment ay dapat na drilled upang lumikha ng isang "sliding" |
|||||
4.5 mm na butas, sa kabaligtaran ng cortical layer ay lumikha ng 3.2 mm na sinulid na butas. Sa |
|||||
ito ay maaari mong siguraduhin na ang tornilyo ay aayusin lamang sa kabaligtaran na "may sinulid na butas" |
|||||
mga bersyon". Para sa maximum na compression, ang turnilyo ay dapat na nakaposisyon sa isang 90" anggulo sa |
|||||
bali; |
|||||
ang screw thread ay naayos sa pareho, malapit at malayo, cortical layer, pagkatapos |
|||||
kapag ang tornilyo ay humihigpit, ang compression ay hindi magagawa dahil ang mga cortical layer ay hindi magagawa |
|||||
lumapit |
|||||
Osteosynthesis- koneksyon ng mga fragment ng buto. Ang layunin ng osteosynthesis ay upang matiyak ang isang malakas na pag-aayos ng mga naitugmang mga fragment hanggang sa sila ay ganap na pinagsama.
Ang mga modernong high-tech na pamamaraan ng osteosynthesis ay nangangailangan ng isang masusing preoperative na pagsusuri ng pasyente, isang 3D tomographic na pagsusuri para sa intra-articular fractures, isang malinaw na pagpaplano ng kurso ng surgical intervention, isang image intensifier tube sa panahon ng operasyon, ang pagkakaroon ng mga hanay ng mga tool para sa pag-install ng mga fixator, ang kakayahang pumili ng fixator sa hanay ng laki, naaangkop na pagsasanay ng operating surgeon at ang buong operating team.
Mayroong dalawang pangunahing uri ng osteosynthesis:
1) Panloob (submersible) osteosynthesis- Ito ay isang paraan ng paggamot sa mga bali sa tulong ng iba't ibang implant na nag-aayos ng mga buto sa loob ng katawan ng pasyente. Ang mga implant ay mga pin, plato, turnilyo, kawad, kawad.
2) Panlabas (transosseous) osteosynthesis kapag ang mga fragment ng buto ay konektado gamit ang mga distraction-compression device para sa panlabas na pag-aayos (ang pinakakaraniwan ay ang Ilizarov apparatus).
Mga indikasyon
Ang mga ganap na indikasyon para sa osteosynthesis ay mga bali na hindi nagsasama nang walang kirurhiko pangkabit ng mga fragment, halimbawa, mga bali ng olecranon at patella na may pagkakaiba-iba ng mga fragment, ilang mga uri ng mga bali ng femoral neck; intra-articular fractures (condyles ng femur at tibia, distal metaepiphyses ng humerus, radius) fractures kung saan may panganib ng pagbubutas ng isang buto fragment ng balat, i.e. pagbabago ng isang closed fracture sa isang bukas na isa; mga bali na sinamahan ng interposisyon ng malambot na mga tisyu sa pagitan ng mga fragment o kumplikado ng pinsala sa pangunahing sisidlan o nerve.
Ang mga kamag-anak na indikasyon ay ang imposibilidad ng saradong reposition ng mga fragment, pangalawang pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng konserbatibong paggamot, dahan-dahang pagpapagaling at hindi nagkakaisang mga bali, mga maling joints.
Ang mga kontraindikasyon sa panloob na osteosynthesis ay bukas na mga bali ng mga buto ng paa na may malaking lugar ng pinsala o kontaminasyon ng malambot na mga tisyu, lokal o pangkalahatang nakakahawang proseso, pangkalahatang malubhang kondisyon, malubhang magkakasamang sakit ng mga panloob na organo, malubhang osteoporosis, decompensated vascular insufficiency ng mga paa. .
Osteosynthesis na may mga pin (rods)
Ang ganitong uri ng surgical treatment ay tinatawag ding intraosseous o intramedullary. Ang mga pin ay pagkatapos ay ipinasok sa panloob na lukab ng buto (medullary cavity) ng mahabang tubular bones, lalo na ang kanilang mahabang bahagi - ang diaphysis. Nagbibigay ito ng malakas na pag-aayos ng mga fragment.
Ang bentahe ng intramedullary osteosynthesis na may mga pin ay ang kaunting trauma nito at ang kakayahang mag-load ng sirang paa ilang araw pagkatapos ng surgical treatment. Ginagamit ang mga non-blocking pin, na mga pabilog na pamalo. Ang mga ito ay ipinakilala sa medullary cavity at nakakabit doon. Ang pamamaraan na ito ay posible sa mga transverse fractures ng femur, tibia at humerus, na mayroong bone marrow cavity na may sapat na diameter. Kung kinakailangan upang ayusin ang mga fragment nang mas matatag, ang reaming ng spinal cavity sa tulong ng mga espesyal na drills ay ginagamit. Ang drilled spinal canal ay dapat na mas makitid ng 1 mm kaysa sa diameter ng pin upang mahigpit itong matali.
Upang madagdagan ang lakas ng pag-aayos, ginagamit ang mga espesyal na locking pin, na binibigyan ng mga butas sa itaas at ibabang dulo. Sa pamamagitan ng mga butas na ito, ipinapasok ang mga turnilyo na dumadaan sa buto. Ang ganitong uri ng osteosynthesis ay tinatawag na blocked intramedullary osteosynthesis (BIOS). Ngayon, mayroong maraming iba't ibang mga pagpipilian sa kuko para sa bawat mahabang buto (proximal humeral nail, unibersal na humeral nail para sa retrograde at antegrade na pagkakalagay, femoral nail para sa transtrochanteric na pagkakalagay, mahabang trochanteric nail, maikling trochanteric nail, tibial nail).
Gayundin, ginagamit ang self-locking intramedullary pin ng Fixion system, ang paggamit nito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang oras ng interbensyon sa kirurhiko.
Sa tulong ng mga locking screws, ang isang malakas na pag-aayos ng pin ay nakamit sa mga lugar ng buto sa itaas at sa ibaba ng bali. Ang mga nakapirming fragment ay hindi makakagalaw sa haba, o makakaikot sa axis nito. Ang ganitong mga pin ay maaari ding gamitin para sa mga bali malapit sa dulo ng tubular bones at kahit para sa mga comminuted fractures. Para sa mga kasong ito, ang mga pin ng isang espesyal na disenyo ay ginawa. Bilang karagdagan, ang mga pin na may blocking ay maaaring mas makitid kaysa sa medullary canal ng buto, na hindi nangangailangan ng reaming ng medullary canal at nag-aambag sa pagpapanatili ng intraosseous circulation.
Sa karamihan ng mga kaso, ang naka-block na intramedullary osteosynthesis (BIOS) ay napaka-stable na ang mga pasyente ay pinahihintulutan ang dosed load sa nasugatan na paa sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Bukod dito, ang gayong pagkarga ay nagpapasigla sa pagbuo ng callus at pagpapagaling ng bali. Ang BIOS ay ang paraan ng pagpili para sa mga bali ng diaphysis ng mahabang buto, lalo na ang femur at tibia, dahil, sa isang banda, ito ay hindi bababa sa nakakagambala sa suplay ng dugo sa buto, at sa kabilang banda, ito ay mahusay na tumatanggap ng axial load at binabawasan ang paggamit ng mga tungkod at saklay.
Plate osteosynthesis
Ginagawa ang bone osteosynthesis gamit ang mga plate na may iba't ibang haba, lapad, hugis at kapal, kung saan ginawa ang mga butas. Sa pamamagitan ng mga butas, ang plato ay konektado sa buto na may mga turnilyo.
Ang pinakabagong pag-unlad sa larangan ng panlabas na osteosynthesis ay ang mga plato na may angular na katatagan, at ngayon ay mayroon ding polyaxial stability (LCP). Bilang karagdagan sa mga thread sa tornilyo, kung saan ito ay naka-screw sa buto at naayos dito, may mga thread sa mga butas ng plato at sa ulo ng tornilyo, dahil sa kung saan ang ulo ng bawat tornilyo ay matatag na naayos. sa plato. Ang pamamaraang ito ng pag-aayos ng mga turnilyo sa plato ay makabuluhang pinatataas ang katatagan ng osteosynthesis.
Ang mga plate na may angular na katatagan ay nilikha para sa bawat isa sa mga segment ng lahat ng mahabang tubular na buto, na may hugis na naaayon sa hugis at ibabaw ng segment. Ang pre-bending ng mga plato ay malaking tulong sa muling pagpoposisyon ng bali.
Transosseous osteosynthesis na may panlabas na fixation device
Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng panlabas na transosseous osteosynthesis, na ginagawa gamit ang distraction-compression device. Ang pamamaraang ito ng osteosynthesis ay kadalasang ginagamit nang hindi inilalantad ang fracture zone at ginagawang posible na muling iposisyon at matatag ang pag-aayos ng mga fragment. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang ipasa ang mga wire o rod sa pamamagitan ng buto, na naayos sa itaas ng ibabaw ng balat sa isang panlabas na fixation apparatus. Mayroong iba't ibang uri ng mga device (monolateral, bilateral, sector, semicircular, circular at combined).
Sa kasalukuyan, higit na binibigyan ng kagustuhan ang mga rod external fixation device, bilang ang pinakamababa at nagbibigay ng pinakamalaking rigidity ng fixation ng mga buto.
Ang mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos ay kailangang-kailangan sa paggamot ng mga kumplikadong pinsala na may mataas na enerhiya (halimbawa, mga pinsala sa baril o minahan), na sinamahan ng napakalaking mga depekto sa tissue ng buto at malambot na mga tisyu, na may napanatili na peripheral na suplay ng dugo sa paa.
Ang aming klinika ay gumaganap:
- matatag na osteosynthesis (intramedullary, osseous, transosseous) ng mahabang tubular bones - balikat, bisig, hita, ibabang binti;
- matatag na osteosynthesis ng intra-articular fractures (balikat, siko, pulso, balakang, tuhod, bukung-bukong joints);
- osteosynthesis ng mga buto ng kamay at paa.