Paghina ng paggamot sa sinus node. Pacemaker

Ang pagdadaglat na SSSU ay nangangahulugang mga kaguluhan sa ritmo ng puso at sinamahan ng bradycardia. Ang mga ito ay pinukaw ng isang pathological na pagbabago na nangyayari sa gawain ng sinoatrial node (nodus sinuatrialis, SAU), na tinatawag ding sinus. Ang paglitaw ng naturang mga problema sa puso ay dahil sa ang katunayan na ang ACS, na siyang pangunahing sentro ng automatism ng mga contraction ng puso, ay hindi kayang magsagawa ng mataas na kalidad na pagganap ng mga tungkulin nito.

Ang mahinang sinus syndrome (SSS) ay isang patolohiya ng nababagabag na tibok ng puso na sanhi ng paghinto sa pagganap ng mga function ng SAU na nauugnay sa automation, o ang kahinaan nito. Dahil sa isang pagkabigo sa paglikha at pagsasagawa ng isang salpok sa atria, bumababa ang rate ng puso.

Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bradycardia, na sinamahan ng ectopic arrhythmia. Ang panganib nito ay nasa mataas na antas ng posibilidad ng kamatayan dahil sa pag-aresto sa puso.

Ang pulse generator at heart rate driver, na sumasakop sa isang bahagi ng kanang atrium, ang ACS, ay dapat magbigay ng produksyon ng 60 hanggang 80 pulses sa loob ng isang minuto. Ang pagganap ng function na ito ng nodus sinuatrialis ay dahil sa mga rhythmogenic na pacemaker cells kung saan ito ay binubuo. Ang paggana nito ay kinokontrol ng autonomic nervous system.

Ang pag-unlad ng sakit ay puno ng pansamantala o permanenteng pag-agaw ng ACS ng mga pag-andar nito. Ang mga matatandang tao, anuman ang kasarian, ay madaling kapitan ng sakit na ito. Minsan ang diagnosis na ito ay ginawa din para sa napakabata na mga pasyente. Bilang karagdagan sa sugat ng isang organikong kalikasan, na nagiging sanhi ng hitsura ng dysfunction ng nodus sinuatrialis, may mga karamdaman na may vegetative at medicinal na pinagmulan.

Pag-uuri

Nakikilala ng mga doktor ang mga sumusunod na uri ng SSSU:

Ang mahinang SAU syndrome ay nangyayari sa talamak o talamak na mga anyo. Talamak - sinusunod laban sa background ng myocardial infarction, talamak - may posibilidad na umunlad sa isang mabagal na tulin.

Mayroon ding mga pangunahin at pangalawang uri ng cardiac disorder na ito. Pangunahin ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga organikong sugat na nakakaapekto sa sinus-atrial na rehiyon, pangalawa - isang sugat na nagmumula na may kaugnayan sa autonomic na regulasyon.

Mga dahilan ng disfunction

Ang ilang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pagkawala ng aktibidad ng SAC ay nahahati sa panlabas at panloob.

Panloob na mga kadahilanan

Kabilang sa mga kadahilanan ng panloob na etiology na pumukaw ng kahinaan ng sinus node, makikita mo ang mga sumusunod:

Mga impluwensyang panlabas

Kabilang sa mga kadahilanan ng panlabas na etiology, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

labis na impluwensya na ginawa ng parasympathetic nervous system sa SAU, sanhi ng indibidwal na hypersensitivity sa mga partikular na receptor, isang pagtaas sa presyon sa loob ng cranium, subarachnoid hemorrhage;
mga kaguluhan sa komposisyon ng electrolyte ng dugo;
pagkakalantad sa mataas na dosis ng mga gamot, sa partikular, β-blockers, cardiac glycosides, antiarrhythmic na gamot.

Mga sintomas ng SSSU

Sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng SSS, maaaring wala ang mga sintomas. Ang ilang mga pasyente lamang na may bihirang ritmo ng puso ay nakadarama na ang tserebral o peripheral na daloy ng dugo ay gumagana nang mas malala.

Kapag ang sakit ay umuunlad, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga sintomas na nauugnay sa bradycardia. Ang pinakakaraniwang reklamo ay:

pagkahilo;
pagkawala ng malay na may mahinang ulo;
audibility ng heartbeats; sakit sa likod ng breastbone;
dyspnea.

Kung ang tachycardia ay pinalitan ng bradycardia at kabaligtaran, kung gayon ang tao ay nabalisa ng palpitations, pagkahilo na may pagkawala ng kamalayan sa pagitan ng mga pag-pause na may biglaang pagtigil ng tachyarrhythmia.

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay hindi maaaring ituring na tiyak. Ito ay may pansamantalang katangian.

Ang mga palatandaan ng SSSU ay karaniwang nahahati sa dalawang grupo.

Mga diagnostic

Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng SSS ay ang pagkakaroon ng bradycardia sa pasyente. Sa 75 na mga kaso sa 100, kapag ang isang katulad na paglabag sa ritmo ng puso ay sinusunod, ang sakit na ito ang nasuri.

Kasama sa mga diagnostic ng mahinang SAU syndrome ang mga sumusunod:

Paggamot at posibleng komplikasyon

Ang SSSS therapy ay natutukoy sa pamamagitan ng kung gaano kalubha ang mga sintomas ng isang naibigay na patolohiya ng puso ay ipinahayag, pati na rin ang etiology nito. Ang asymptomatic na kurso ng sakit, pati na rin ang pagkakaroon ng mga minimal na pagpapakita nito, ay nangangailangan ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit at ang pananatili ng naturang pasyente sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.

Ang therapy na may gamot ay isinasagawa kapag ang katamtamang brady at tachyarrhythmias ay sinusunod. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay itinuturing na hindi epektibo.

Kinikilala ng mga doktor ang pangunahing therapeutic measure para sa SSSS bilang patuloy na pacing. Ang pamamaraan na ito ay inireseta sa mga kaso kung saan mayroong isang binibigkas na symptomatology. Kabilang sa mga indikasyon na nagsasalita tungkol sa kagyat na pangangailangan na magtanim ng isang pacemaker, maaari isa-isa:

Kabilang sa mga komplikasyon at negatibong kahihinatnan para sa isang tao ng SSSS ay naroroon:

stroke;
overlap ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga namuong dugo;
ang hitsura ng cardiovascular failure;
nakamamatay na kinalabasan.

Pagtataya at pag-iwas

Ang SSSU ay may posibilidad na umunlad. Ang kakulangan ng sapat na therapy ay humahantong sa isang paglala ng mga pagpapakita ng sakit. Ang pagbabala ay depende sa kung paano ang ACS dysfunction ay nagpapakita mismo. Ang pagpapakita ng sakit laban sa background ng atrial tachyarrhythmias ay itinuturing na mapanganib. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais kung ang sinus pause ay naroroon.

Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may ganitong sakit sa puso ay mula 30 hanggang 50%. Ang pagtanggap ng epektibong therapy ay nagbibigay-daan sa isang pasyente na may ganitong diagnosis na mabuhay nang higit sa isang dekada.

Ang pinakamahusay na hakbang sa pag-iwas para sa problemang ito ay ang pagiging napapanahon sa pagtukoy ng mga sintomas ng sakit at pagsisimula ng therapy. Upang maiwasan ang atrial fibrillation, ang mga taong may CVS ay ipinapakita ang pacing.

Ang SAU weakness syndrome ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na mga pathology ng puso, kung saan ang tibok ng puso ay nagiging mas madalas. Ang ganitong mga problema sa gawain ng puso ay may masamang epekto sa kagalingan ng isang tao.

Kung hindi gaanong madalas ang ritmo, mas mataas ang panganib ng pagkahimatay at maging ang kamatayan. Ang napapanahong paghingi ng tulong medikal at wastong iniresetang paggamot ay makakatulong, kung hindi ganap na gumaling, pagkatapos ay mapanatili ang isang normal na rate ng puso.

20541 0

Mga layunin sa paggamot

Pag-iwas sa SCD dahil sa bradyarrhythmia, pag-aalis o pag-alis ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, pati na rin ang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon (thromboembolism, heart at coronary insufficiency).

Mga indikasyon para sa ospital

Matinding sintomas ng sakit. Kaya, sa kaso ng pagkahimatay, madalas na presyncopal states, ipinahiwatig ang emergency hospitalization.
Nakaplanong pagtatanim ng pacemaker.
Ang pangangailangan na pumili ng antiarrhythmic therapy para sa bradycardia-tachycardia syndrome.

Paggamot na walang gamot

Ang non-drug treatment ng mga pasyente na may coronary artery disease, hypertension, heart failure ay kinabibilangan ng karaniwang mga rekomendasyon sa pandiyeta, pati na rin ang mga psychotherapeutic effect. Bilang karagdagan, kinakailangang ihinto ang mga gamot (kung maaari) na maaaring magdulot o magpalala ng SSSS (halimbawa, mga beta-blocker, mabagal na calcium channel blocker, class I at III antiarrhythmics, digoxin).

Paggamot sa droga

Limitado ang mga posibilidad ng paggamot sa droga para sa SSSU. Ang therapy ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng SSS (etiotropic treatment) ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Sa mga emergency na kaso (binibigkas ang sinus bradycardia, na nagpapalala ng hemodynamics), 0.5-1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ay iniksyon sa intravenously. Kung magpapatuloy ang mga sintomas, magtatatag ng pansamantalang pacemaker. Sa kaganapan ng pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes, kinakailangan ang mga hakbang sa resuscitation.

Sa binibigkas na mga sintomas, upang mapataas ang rate ng puso, maaari kang magreseta ng belloid (1 tablet 4-5 beses sa isang araw), matagal na anyo ng theophylline (75-150 mg 2-3 beses sa isang araw). Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga gamot na ito, kinakailangang tandaan ang panganib ng pagpukaw ng mga kaguluhan sa ritmo ng heterotopic. Ang Therapy para sa magkakasamang tachyarrhythmias ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat. Halos lahat ng mga modernong antiarrhythmic na gamot ay may nagbabawal na epekto sa pag-andar ng sinus node. Ang pag-aari na ito ay medyo hindi gaanong binibigkas sa allapinin, isang pagsubok na pangangasiwa kung saan sa mga maliliit na dosis (12.5 mg 3-4 beses sa isang araw) ay posible.

Sa mga pasyente na may vagotonic dysfunction ng sinus node, sa kaibahan sa SSS na dulot ng mga organikong sanhi, ang konserbatibong therapy ay ang pangunahing kahalagahan. Ang paggamot ng vegetative dystonia ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang prinsipyo, kabilang ang mga hakbang na naglalayong limitahan ang mga parasympathetic na epekto sa puso (ang pagsusuot ng mga damit na pumipiga sa leeg ay hindi inirerekomenda, pagpapagamot ng magkakatulad na patolohiya ng gastrointestinal tract), dosed na pisikal na aktibidad, rational psychotherapy. Ang isang positibong epekto sa mga naturang pasyente ay ibinibigay ng clonazepam sa isang dosis na 0.5-1 mg sa gabi, na may posibleng kasunod na pagtaas sa dosis sa 1.5-2 mg sa 2-3 na dosis. Pinapayagan ka ng gamot na iwasto ang mga sakit sa psychovegetative na humahantong sa pagbuo ng vagotonic dysfunction ng sinus node, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-aalis ng hindi lamang pagkahilo, kahinaan, pagkahilo, kundi pati na rin ang pagbawas sa kalubhaan ng bradycardia at iba pang mga palatandaan ng ECG. Sa mga pasyente na may sleep apnea syndrome, na may sapat na paggamot sa sakit na ito (CPAP therapy, surgical treatment), ang mga manifestations ng sinus node dysfunction ay nawawala o bumababa.

Surgery

Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa organic SSSU ay ang pagtatanim ng isang permanenteng pacemaker.

Ang mga indikasyon para sa pagtatanim ng mga pacemaker sa SSSU ay nahahati sa mga klase.

Dysfunction ng sinus node na may dokumentadong bradycardia o mga pag-pause, na sinamahan ng mga sintomas, kabilang ang resulta ng therapy na hindi maaaring kanselahin o palitan.
Ang clinically manifest chronotropic incompetence.

Klase IIa.

Dysfunction ng sinus node na may rate ng puso na mas mababa sa 40 bawat minuto at mga klinikal na sintomas sa kawalan ng dokumentaryong ebidensya na ang mga sintomas ay sanhi ng bradycardia.
Syncope para sa hindi kilalang mga kadahilanan kasama ang nahayag sa panahon ng pagsusuri ng electrophysiological ng mga dysfunction ng sinus node.

Klase IIb.

Mga sintomas na may kaunting binibigkas na rate ng puso sa estado ng paggising na mas mababa sa 40 bawat minuto.

Sa mga pasyente na may SSSU, mas mainam na gumamit ng pacemaker sa AAI o (na may kasabay na mga karamdaman sa pagpapadaloy ng AV) DDD, at sa mga kaso ng sintomas na kakulangan ng chronotropic - AAIR o DDDR.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang tinatayang mga termino ng kapansanan ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit. Bilang isang patakaran, sa kawalan ng mga komplikasyon, ang tagal ng pag-ospital para sa implantation ng pacemaker ay bihirang lumampas sa 10-15 araw. Ang mga pasyente ay hindi maaaring magtrabaho sa mga espesyalidad na nauugnay sa isang banta sa kaligtasan ng ibang tao.

Karagdagang pamamahala

Ang karagdagang pamamahala ng mga pasyente na may SSS ay kinabibilangan ng:

kontrol ng sistema ng pacemaker, pagpili ng mga parameter ng pagpapasigla, pagpapasiya ng oras upang palitan ang pacemaker, na isinasagawa sa mga dalubhasang arrhythmological center;
paggamot ng pinagbabatayan na sakit;
paggamot ng magkakatulad na tachyarrhythmias.

Impormasyon para sa pasyente

Ang pasyente ay inirerekomenda na regular na sumailalim sa preventive monitoring ng pacemaker system. Kung nakakaranas ka ng bago o pag-ulit ng mga nakaraang sintomas (nahimatay, pagkahilo, igsi ng paghinga sa pagsusumikap), dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Ang mga pasyenteng may SSSU, kung saan hindi pa nakatanim ang pacemaker, ay ipinagbabawal na uminom ng anumang mga antiarrhythmic na gamot (lalo na β-blockers, verapamil, cardiac glycosides) nang walang paunang konsultasyon sa isang cardiologist.

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa rate ng puso ay kinakailangan, at kung ang isang paglala ng bradycardia ay napansin, ang isang agarang pagbisita sa isang doktor ay kinakailangan. Ang pana-panahong pagpaparehistro ng ECG ay ipinapakita (ang dalas ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot), at, kung kinakailangan, ang pagsubaybay ni Holter sa ECG.

Pagtataya

Sa napapanahong pagtatanim ng pacemaker, ang pagbabala para sa buhay at pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho ay itinuturing na paborable. Sa 19-27% ng mga pasyente na may SSSS, ang isang permanenteng anyo ng AF ay itinatag sa loob ng 2-8 taon, na maaaring itumbas sa pagpapagaling sa sarili mula sa SSSS.

Tsaregorodtsev D.A.

Sick sinus syndrome Ang mga sintomas ng ECG ay katulad sa mga o harang sa puso , laban sa background kung saan nagkakaroon ng mga pag-atake ng iba't ibang arrhythmias. Kapag gumagawa ng diagnosis, madalas nilang isulat hindi ang buong pangalan ng sindrom, ngunit dinaglat bilang SSSU.

Ang sindrom, gaya ng dati, ay nangangahulugang isang kumplikadong mga sintomas kung saan ang sinus node ay hindi nagagawa nang sapat ang mga function ng isang pacemaker (pacemaker) hanggang sa bahagyang o kumpletong pagkawala nito.

Bilang resulta, nagkakaroon ng arrhythmias. Upang makaalis sa sitwasyong ito, ito ay inaasahang hanggang sa ang sinus node ay ganap na gumagana bilang pangunahing pinagmumulan ng automatism ng trabaho ng puso, iyon ay, hanggang sa maalis ang block ng puso.

Ang puwersa na nagiging sanhi ng pagkontrata ng myocardium ng puso (muscle ng puso) ay bumangon ayon sa prinsipyo ng automation at nabuo sa anyo ng mga electrical impulses. Ang mga impulses na ito ay nabuo ng mga espesyal na selula - atypical cardiomyocytes, na bumubuo ng maraming iba't ibang mga kumpol sa mga dingding ng puso.

Para sa sanggunian. Ang nangungunang at pinakamahalagang akumulasyon ng mga cardiomyocytes ay naisalokal sa kanang atrium at tinatawag na "". Sa isang malusog na tao, ang mga impulses na ipinadala mula sa pormasyon na ito ay nagiging sanhi ng pagkontrata ng kalamnan ng puso at pagbuo ng isang tama, o sinus, ritmo ng puso.

Ang sinoatrial node ay nagiging sanhi ng pagkontrata ng mga fibers ng kalamnan ng puso ng 60-80 beses kada minuto.

Ang henerasyon ng sinus node impulses ay malapit na nauugnay sa paggana ng autonomic nervous system. Ang mga dibisyon nito - nagkakasundo at parasympathetic - kontrolin ang aktibidad ng mga panloob na organo.

Sa partikular, ang vagus nerve ay nakakaapekto sa tibok ng puso at sa lakas nito, na nagpapabagal nito. Ang sympathetic, sa kabilang banda, ay nagdudulot ng pagbilis ng pulso ng puso. Dahil dito, ang anumang mga paglihis sa bilang ng mga tibok ng puso mula sa mga normal na tagapagpahiwatig (tachy- o bradycardia) ay maaaring lumitaw sa mga pasyente na may neurocirculatory dysfunction o may kapansanan sa paggana ng autonomic system. Sa huling kaso, nangyayari ang autonomic sinus node dysfunction (VDSU).

Pansin. Sa sandaling nasira ang myocardium ng puso, nabuo ang isang sakit na tinatawag na sick sinus syndrome. Binubuo ito sa pagbabawas ng bilang ng mga tibok ng puso, na negatibong nakakaapekto sa suplay ng oxygen ng utak at mga panloob na organo.

Ang sakit na ito ay maaaring mangyari sa mga taong may iba't ibang edad, ngunit kadalasan ay nakakaapekto ito sa mga matatandang pasyente.

Mga sanhi ng kahinaan ng sinus node

Ang mga dahilan para sa kahinaan ng sinus node sa mga pasyenteng pediatric:

Amyloid dystrophy na may myocardial destruction - akumulasyon ng amyloid glycoprotein sa mga fibers ng kalamnan ng puso;
Autoimmune na pagkasira ng muscular layer ng puso bilang resulta ng Liebman-Sachs disease, rheumatic fever, systemic scleroderma;
Pamamaga ng kalamnan ng puso pagkatapos ng isang viral na sakit;
Ang nakakalason na epekto ng isang bilang ng mga sangkap - mga gamot laban sa arrhythmias, organophosphates, blockers ng mga channel para sa pagpasa ng calcium - sa sitwasyong ito, kaagad pagkatapos na huminto ang isang tao sa pagkuha ng mga gamot na ito at ang paggamot sa detoxification ay isinasagawa, ang lahat ng mga sintomas ay nawawala.

Para sa sanggunian. Ang mga sanhi na ito ay maaaring maging sanhi ng sakit sa populasyon ng nasa hustong gulang.

Bilang karagdagan sa kanila, mayroong iba pang mga kadahilanan na pumukaw sa pagbuo ng sick sinus syndrome sa mga pasyente ng may sapat na gulang:

- nagiging isang kadahilanan ng pagkabigo sa sirkulasyon sa lugar ng lokalisasyon ng sinus node;
Ang mga ipinagpaliban na pag-atake sa puso ng muscular membrane ng puso - pagbuo ng peklat malapit sa pacemaker;
Hypofunction o hyperfunction ng thyroid gland;
Mga tumor ng kanser sa mga tisyu ng puso;
Scleroderma, sakit na Limban-Sachs;
Sarcoidosis;
Ang akumulasyon ng mga calcium salts o pagpapalit ng sinus node cardiomyocytes na may connective tissue cells ay kadalasang katangian ng mga matatanda;
Diabetes;
Mga pinsala sa puso na natamo sa organ ng interbensyon sa kirurhiko;
Matagal na hypertension;
Late na panahon ng kurso ng syphilis;
Deposition ng potassium salts;
Masyadong aktibong vagus nerve;
Hindi sapat na suplay ng dugo sa sinus node mula sa kanang coronary heart artery.

Sintomas ng sakit

Ang mga sintomas para sa sick sinus syndrome ay nag-iiba at direktang nauugnay sa klinikal na kurso ng sakit. Mga medics
may ilang uri:

Nakatago;
Nabayaran;
Decompensated;
Bradystolic, na sinamahan ng atrial fibrillation ng ritmo ng puso.

Ang nakatagong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga manifestations at ang normal na resulta ng electrocardiographic diagnostics. Ang sick sinus syndrome ay nakita pagkatapos ng isang electrophysiological study.

Para sa sanggunian. Ang mga pasyente na may ganitong uri ng sakit ay hindi nakakaranas ng pagbaba sa pagganap, at hindi nila kailangang mag-install ng pacemaker.

Ang bayad na uri ng sick sinus syndrome ay nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo:

Bradystolic;
Braditachysystolic.

Sa isang bradystolic form, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mahinang estado, pagkahilo. Ang limitadong kakayahan sa trabaho ay sinusunod. Gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay hindi binibigyan ng pacemaker.

Basahin din ang paksa

Atrial fibrillation at atrial fibrillation

Ang braditachisystolic form ay may parehong symptomatology, ngunit sa parehong oras ang paroxysmal na pagtaas sa dalas ng mga ritmo ng puso sa itaas na bahagi nito ay idinagdag dito. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot, at bilang karagdagan, antiarrhythmic therapy.

Ang decompensated na uri ng sick sinus syndrome ay may eksaktong kaparehong subtype gaya ng naunang uri. Sa bradystolic na anyo ng ganitong uri ng sakit, mayroong pagbaba sa bilang ng mga tibok ng puso, pagkabigo sa sirkulasyon ng tserebral, at kakulangan sa puso. Ang mga naturang pasyente ay nabawasan ang kapasidad sa pagtatrabaho, at madalas silang nangangailangan ng pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker.

Sa bradytachysystolic form ng decompensated type, ang supraventricular acceleration ng contractions, flutter at atrial fibrillation ay idinagdag sa lahat ng sintomas. Ang mga taong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho. Para sa paggamot, tanging surgical implantation ng isang pacemaker ang ginagamit.

Ang uri ng bradystolic na may atrial fibrillation ay nag-aalala sa mga pasyente na may pagtaas o pagbaba sa bilang ng mga tibok ng puso. Sa unang sitwasyon, ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay hindi limitado, at ang pagtatanim ng isang pacemaker ay hindi kinakailangan. Ang pangalawang kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa utak at pagpalya ng puso, na siyang dahilan ng pagtatanim ng isang pacemaker.

Para sa sanggunian. Ang sick sinus syndrome ay talamak o pinahaba. Ang talamak na uri ng sakit ay nabuo bilang isang komplikasyon ng isang nakaraang myocardial infarction. Ang mga pag-uulit ng mga pag-atake ng sindrom ay may kakayahang pag-unlad.

Dapat tandaan na ang mga sintomas ng SSS ay napaka-variable. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang sakit ay ganap na nagpapatuloy nang walang anumang mga sintomas, habang sa iba ito ay may kakayahang makapukaw ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pag-atake ng MES at iba pang mga klinikal na palatandaan. Ang sakit ay maaaring makapukaw ng:

ang pagbuo ng talamak na kaliwang ventricular failure,
pulmonary edema,
angina pectoris,
minsan myocardial infarction.

Ang mga sintomas ng sick sinus syndrome ay nababahala, para sa karamihan, ang puso at utak. Ang pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng isang pagod at magagalitin na estado, kapansanan sa memorya. Sa hinaharap, kasama ang intensified na pag-unlad ng sakit, ang pasyente ay maaaring bumuo ng presyncopal states, hypotension at blanching ng balat.
Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng pagbaba sa rate ng puso, ang kapansanan sa memorya, pagkahilo, pagbaba ng lakas ng kalamnan at mga abala sa pagtulog ay posible.

Mula sa gilid ng puso, ang mga sintomas ay medyo iba-iba:

nararamdaman ang iyong sariling pulso,
sakit sa lugar ng dibdib,
dyspnea
nabuo ang isang pagkabigo sa ritmo,
ang paggana ng puso ay may kapansanan.

Pansin. Sa pag-unlad ng sick sinus syndrome, ang supraventricular tachycardia at uncoordinated contraction ng mga fibers ng kalamnan ng puso ay nabuo, na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Bilang karagdagan, kadalasan ang mga sintomas ng sick sinus syndrome ay isang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas, paulit-ulit na claudication, may kapansanan sa paggana ng digestive system, kahinaan ng kalamnan.

Mga diagnostic

Kung may mga hinala ng SSS, ipinapadala ng doktor ang pasyente para sa mga sumusunod na pagsusuri:

Electrocardiographic na pag-aaral - maaaring makakita ng isang sakit na dulot ng pagharang ng mga impulses sa daan mula sa sinus node patungo sa atrium; kung ang sick sinus syndrome ay sanhi ng isang blockade ng 1st degree sa ECG, kung minsan ang mga palatandaan ay hindi napansin;
Pagsubaybay sa Holter Ang electrocardiographic na pananaliksik at presyon ng dugo ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon, ngunit ang patolohiya ay hindi naitala sa lahat ng mga kaso, lalo na kapag ang pasyente ay may panandaliang pag-atake ng pagtaas ng rate ng puso, na sinusundan ng bradycardia;
Pagkuha ng electrocardiogram pagkatapos ng kaunting work load, lalo na, pagkatapos mag-ehersisyo sa treadmill o sumakay ng exercise bike. Sa sitwasyong ito, tinasa ang physiological tachycardia. Sa may sakit na sinus syndrome, ito ay wala o banayad;
Endocardial electrophysiological diagnostics. Sa pamamaraang ito ng pananaliksik, ang mga microelectrode ay ipinapasok sa pamamagitan ng mga sisidlan sa puso, na nag-uudyok sa puso na magkontrata. Ang pagtaas sa bilang ng mga tibok ng puso ay nangyayari, at kung may mga paghinto na tumatagal ng higit sa tatlong segundo, na nagpapahiwatig ng mga pagkaantala sa paghahatid ng mga impulses, iminumungkahi nila ang sick sinus syndrome;
Ang Transesophageal EPI ay isang katulad na pamamaraan ng diagnostic, ang kahulugan nito ay nakasalalay sa pagpapakilala ng isang stimulator sa esophagus sa lugar kung saan ang kanang atrium ay pinaka malapit na matatagpuan sa organ;
Mga pagsusuri sa pharmacological - ang pagpapakilala ng mga espesyal na gamot na naglilimita sa epekto ng autonomic nervous system sa mga function ng sinus node. Ang nagresultang rate ng puso ay isang tunay na tagapagpahiwatig ng gawain ng sinus node;
Pagsubok sa pagtabingi. Upang maisagawa ang diagnosis na ito, ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na kama, kung saan ang kanyang katawan ay matatagpuan sa isang anggulo ng animnapung degree sa loob ng kalahating oras. Sa panahong ito, ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay isinasagawa at ang presyon ng dugo ay sinusukat. Sa pamamaraang ito ng pananaliksik, nagiging malinaw kung ang mga kondisyon ng syncope ay nauugnay sa kapansanan sa operasyon ng sinus node ng puso;
Echocardiographic na pagsusuri ng puso. Ang istraktura ng puso ay pinag-aralan, ang pagkakaroon ng anumang mga pagbabago ng mga istraktura nito ay nasuri - nadagdagan ang kapal ng pader, nadagdagan ang mga sukat ng mga silid, atbp.;
Isang pagsusuri sa dugo para sa mga hormone, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga malfunctions sa endocrine system;
Isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang pagsusuri sa dugo ng ugat at isang pangkalahatang urinalysis - sa ganitong paraan, ibinubunyag nila ang mga posibleng dahilan na nagdulot ng sick sinus syndrome.

Hindi lihim na ang gawain ng katawan ng tao ay itinayo sa mga batas ng pisika. Ang aktibidad ng pinakamahalagang kalamnan sa katawan - ang puso, ay upang i-convert ang elektrikal na enerhiya sa kinesthetic energy. Ang pangunahing pag-andar sa pagbabagong ito ay nilalaro ng sinus node.

Ang elektrikal na paggulo, na naipon sa myocardium, ay nagiging sanhi ng pag-urong nito, na humahantong sa maindayog na pagpapatalsik ng dugo sa mga sisidlan para sa karagdagang pagpapalaganap sa buong katawan ng tao. Ang enerhiya na ito ay nabuo sa mga selula ng sinus node, na ang trabaho ay hindi upang kontrata, ngunit upang makabuo ng mga electrical impulses dahil sa pagpapadaloy ng calcium, sodium at potassium ions sa pamamagitan ng mga channel.

Sinus node - konduktor ng enerhiya

Ang laki ng pormasyon na ito ay mga 15 x 3 mm, at ito ay matatagpuan sa dingding ng kanang atrium. Ang sinus node ay madalas na kinikilala bilang isang konduktor ng enerhiya. Ang mga impulses na nabuo sa zone na ito ng kalamnan ng puso ay nag-iiba sa pamamagitan ng mga selula ng myocardium, na umaabot sa atrioventricular node.

Ang sinus node ay responsable para sa normal na paggana ng pangunahing organ ng sirkulasyon ng dugo at pinapanatili ang paggana ng atria sa isang tiyak na ritmo - 60-90 contraction kada minuto. Ang aktibidad ng mga ventricles na may tulad na dalas ay sinusuportahan ng pagpapadaloy ng mga electrical stimuli kasama ang atrioventricular node at ang bundle ng Kanyang.

Ang gawain ng sinus node ay mahigpit na intersected sa autonomic nervous system, na binubuo ng parasympathetic at sympathetic fibers na kumokontrol sa gawain ng buong organismo. Ang pagbawas sa intensity at bilis ng dalas ng rhythmic contraction ng myocardium ay direktang nakasalalay sa aktibidad ng vagus nerve, na isang parasympathetic fiber.

Ang mga nakikiramay ay kumikilos sa ibang paraan - sila ang may pananagutan sa pagtaas ng intensity at dalas ng mga contraction ng kalamnan ng puso. Samakatuwid, ang bradycardia (pagmabagal) at tachycardia (nadagdagang ritmikong pagbabagu-bago) ng myocardium ay pinapayagan sa ganap na malusog na mga indibidwal. Sa iba't ibang mga sugat ng kalamnan ng puso mismo, may posibilidad na magkaroon ng dysfunction na tinatawag na sick sinus syndrome (SSS).

Katangian ng kahinaan ng sinus node

Ang sakit na ito ay itinuturing na pinagsamang arrhythmiang ibang uri, na dahil sa koneksyon ng huli sa iba pang umiiral na uri ng mga deviations sa automatism o ang conductivity ng gawain ng organ na pinag-aaralan. Sa kahinaan ng sinus node, ang matatag na bradycardia ay nabanggit kasama ng mga ectopic na uri ng arrhythmias:

supraventricular paroxysmal tachycardia;
extrasystole;
atrial fibrillation;
atrial flutter.

Ang pagtakas sa mga ritmo o mabagal na atrial pulsations ay hindi gaanong karaniwan. Ang pinaka nakakaalarma na sintomas ng dysfunction ng sinus node ay itinuturing na panaka-nakang pag-atake ng asystole dahil sa pagsususpinde ng lahat ng mekanismo na nagpapalitaw ng mga ritmikong proseso. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na sinoauricular syncope at ito ay nangyayari sa mga pag-atake ng paroxysmal flicker o may tachycardia.

Kadalasan, ang mga naturang sinus node dysfunctions ay naroroon sa mga matatanda, ngunit kung minsan ang sick sinus syndrome ay nangyayari sa mga bata na may iba't ibang mga sakit sa puso. Upang bigyang-kahulugan ang mga istatistika, 3-5 sa bawat 10,000 tao ang dumaranas ng paglabag na ito.

Mga salik na humahantong sa kahinaan ng sinus node

Sa pamamagitan ng hitsura nito, ang sindrom ng kahinaan ng node ay pangunahin o pangalawa.
Kasama sa hanay ng mga pangunahing sanhi ang lahat ng mga sakit na humahantong sa mga pagbabago sa pathological sa sinoatrial zone. Madalas nangyayari ang SSSU kapag:

mga sakit sa myocardial - ischemia ng lahat ng antas ng kalubhaan, hypertrophy, traumatikong pinsala sa kalamnan ng puso, mitral valve prolapse, mga depekto sa puso, nagpapasiklab na proseso sa pericardium, myocardium, endocardium, operasyon;
degenerative systemic na pagbabago sa pagpapalit ng gumaganang mga tisyu na may mga nag-uugnay na mga pormasyon ng tisyu (idiopathic na nagpapasiklab na proseso, lupus erythematosus, scleroderma, amyloidosis);
mga karamdaman sa hormonal;
pangkalahatang dystrophy ng kalamnan tissue;
oncological formations sa kalamnan ng puso at mga nakapaligid na tisyu;
tiyak na pamamaga sa tertiary period ng syphilis.

Mga patolohiya na humahantong sa pagbuo ng mga bahagi ng cicatricial tissue sa halip na gumaganang mga pormasyon ng sinus-atrial node, na hindi magawa ang mga kinakailangang aktibidad sa pagsasagawa:

ischemia (nagmumula sa stenosis ng isang arterial vessel na nagbibigay ng dugo sa sinus node at sinoatrial zone);
pamamaga at infiltrative na proseso;
sclerosis at interstitial fibrosis;
naisalokal na nekrosis;
dystrophy ng kalamnan;
pagdurugo.

Mga sanhi ng pangalawang sick sinus syndrome

Ang pangalawang sick sinus syndrome ay sanhi ng impluwensya ng panlabas (na may kaugnayan sa myocardium) na mga sanhi, at ang kawalan ng mga organikong karamdaman. Ang mga salik na ito ay isinasaalang-alang:

nadagdagan ang calcium sa dugo;
isang pagtaas sa potasa sa dugo;
ang epekto ng mga gamot (cardiac glycosides, Dopegita, Cordaron, Clofelin, beta-blockers);
nadagdagan ang aktibidad ng vagus nerve - na may mga pathologies ng digestive system (paglabag sa proseso ng paglunok, ang paglitaw ng pagsusuka, isang mahirap na proseso ng pag-alis ng laman ng bituka), mga sakit ng genitourinary system, hypothermia, nadagdagan na presyon ng intracranial, sepsis.

Ang isang mahalagang panlabas na kadahilanan ay itinuturing na autonomic dysfunction ng sinus node (VDSU), kadalasang sanhi ng pagtaas ng aktibidad ng vagus nerve, na humahantong sa isang pagbawas sa dalas ng mga ritmikong oscillations at isang pagtaas sa refractoriness ng sinus node. Ang dysfunction ng sinus node ay higit sa lahat ay naroroon sa mga kabataan at kabataan na may overestimated neurotization.

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga pathological pagbabago at isang physiological pagbaba sa ritmikong aktibidad sa mga atleta, at mga katangian ng kabataan na ipinakita sa anyo ng vegetative vascular dystonia sa panahon ng pagdadalaga. Bagaman ang bradycardia, kapag pinagsama sa iba't ibang mga arrhythmias, ay maaaring magpahiwatig ng pagbaba sa kalidad ng aktibidad ng sinus node dahil sa pagbuo ng myocardial dystrophy.

Mga klinikal at electrophysiological na pag-aaral ng mga pathologies ng sinus node
Ang dysfunction ng sinus node ay maaaring may iba't ibang anyo at uri, naiiba sa mga pagpapakita at sa kanilang kurso.

Nakatago (nakatago) - nang walang mga sintomas ng mga sintomas, ang mga abnormalidad ng ECG ay mahina, ang paksa ay may kakayahan, at hindi nangangailangan ng therapy sa droga.

Nabayaran - ipinakita sa dalawang anyo:

bradystolic - ipinahayag sa pamamagitan ng ingay sa ulo, pagkahilo, kahinaan, may posibilidad ng paghihigpit sa ilang mga aktibidad sa trabaho, ngunit ang pasyente ay hindi kailangang mag-install ng isang pacemaker;
bradytachysystolic - sa pagkakaroon ng bradycardia, nabuo ang mga pathology: paroxysmal atrial fibrillation, atrial flutter, sinus tachycardia, kung saan kinakailangan ang mga antiarrhythmic na gamot.

Ang pangangailangan para sa isang pacemaker ay tinatanggap bilang isang alternatibo sa hindi sapat na therapy sa gamot.

Ang decompensated syndrome ay nagpapakita rin ng sarili sa dalawang anyo:

na may bradystolic - paulit-ulit na bradycardia ay humahantong sa pagbuo ng mga sintomas ng cerebrovascular aksidente (pagkahimatay, pagkahilo, lumilipas na pag-atake ng ischemic), na sumasama sa klinika ng pagpalya ng puso (pamamaga ng mga paa't kamay, igsi ng paghinga). Pagkatapos ang pasyente na may sinus node dysfunction ay binibigyan ng kapansanan, at kapag lumitaw ang mga pag-atake ng asystole, inirerekomenda ang pag-install ng isang pacemaker;
na may bradytachysystolic - mayroong isang pagtaas sa dalas ng mga pag-atake ng paroxysmal tachyarrhythmias, pagtaas ng dyspnea sa pamamahinga, at ang mas mababang mga paa't kamay ay namamaga. Para sa therapy, kailangan ang pagtatanim ng isang pacemaker.

Minsan ang isang pinagsamang variant ay nangyayari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kumbinasyon ng sinus node dysfunction at patuloy na atrial fibrillation.

Mayroong 2 anyo ng sakit:

bradystolic - na may pagbaba sa ritmo hanggang sa 60 beses bawat minuto, na ipinahayag ng mga sintomas ng kakulangan sa sirkulasyon ng tserebral at isang klinika ng cardiac decompensation;
tachysystolic - isang matatag na atrial fibrillation na may ritmo na higit sa 90 bawat minuto.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng kahinaan ng sinus node

Ang mga sintomas ng SSSU ay nahahati sa 3 grupo:

pangkalahatan - pamumutla ng balat, kahinaan ng kalamnan, paglamig ng mga paa, pagkapilay;
tserebral - pagkahilo, nahimatay, ingay at ugong sa mga tainga, panaka-nakang pagkawala ng sensitivity, emosyonal na kawalang-tatag, senile dementia, kapansanan sa memorya;
cardiac - isang pakiramdam ng mga kaguluhan sa ritmo, paghinto, pagbaba sa rate ng puso kahit na may pagsusumikap, pananakit ng dibdib, kapansanan sa paghinga (pagkakaroon ng igsi ng paghinga sa pahinga).

Ang biglaang pagtagilid o paggalaw ng ulo, pagbahin at pag-ubo, o kahit na masikip na kwelyo ay maaaring humantong sa pagkahimatay. Kadalasan, ang isang pasyente na may dysfunction ng sinus node ay nagkakaroon ng kamalayan nang walang paglahok sa labas, ngunit sa matagal na pagkahimatay, maaaring kailanganin ang kwalipikadong pangangalagang medikal.

Dahil sa mga pangyayari na nagdudulot ng kahinaan ng sinus node, ang sakit ay nawawala:

acutely - dahil sa pinsala o myocardial infarction;
talamak - na may dalas ng pagpapapanatag at pagkasira - na may mga depekto sa puso, endocrine pathologies, talamak na myocarditis.

Sa isang talamak na kurso ng kahinaan ng sinus node, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hindi nagbabago at unti-unting pag-unlad.

Mga prinsipyo ng diagnostic

Ang diagnosis ng lax node syndrome ay mahirap dahil sa pagkakaroon ng maraming arrhythmias. Kahit na ang mga kwalipikadong diagnostician ay madalas na nangangailangan ng karagdagang oras kapag nagre-record ng ECG upang matukoy nang detalyado ang hugis nito. Posibleng itala ang lahat ng mga deviations sa sick sinus syndrome kapag sinusuri ang mas malaking agwat ng oras, at samakatuwid ang karaniwang paraan ng pag-record ng ECG ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon.

Ang pinakamaraming impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsubaybay sa puso ng isang pasyente sa kama o sa pamamagitan ng paghawak ng Holter monitoring sa loob ng 3 araw na may interpretasyon ng mga materyales.
Ayon sa paraan ng pagkuha, ang mga visual na pagpapakita ng ECG ng SSSU ay nahahati sa maraming uri:

tago - hindi natukoy;
pasulput-sulpot - ang mga paglihis ay sinusunod lamang sa panahon ng pagtulog, sa gabi na may pagtaas sa aktibidad ng vagus nerve;
manifesting - ang mga paglabag ay malinaw na nakikita sa buong araw.

Upang makagawa ng tamang diagnosis, ang mga pagsusuri sa atropine ay isinasagawa at ang paraan ng pagpapasigla ng puso sa pamamagitan ng esophagus (transesophageal) ay ginagamit. Ito ay isang electrophysiological study kung saan nilalamon ng pasyente ang electrode at ang rhythmic oscillations ay tumataas sa 110-120 kada minuto. Ang rate ng pagbabalik sa normal na estado ng personal na ritmo sa pagtatapos ng pagpapasigla ay binibigyang kahulugan. Sa pagitan ng mas mahaba kaysa sa 1.5 segundo, ang sick sinus syndrome ay ipinapakita.

Upang matukoy ang likas na katangian ng sakit na ito, ginagamit ang mga sumusunod:

Ultrasound ng puso;
dopplerography;
MRI.

At humahantong din sa tamang pagsusuri ng dysfunction ng sinus node, ang paghahatid ng mga pangkalahatang pagsusuri at ang pag-aaral ng mga antas ng hormonal. Sa 75% ng mga may bradycardia, ipinapalagay na mahina ang sinus node.

Therapeutic na pamamaraan

Ang napapanahon at sapat na paggamot ng sick sinus syndrome ay maaaring maiwasan ang agarang pagkamatay mula sa asystole. Ang mga pangunahing gamot na ginagamit upang itama at mapanatili ang kondisyon ng pasyente ay coronary artery disease:

Atropine;
Teopek;
Theotard.

Sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso, ang mga maikling kurso ng corticosteroid therapy sa mataas na dosis ay inireseta.

Kung ang isang depekto sa puso ay humantong sa pag-unlad ng sick sinus syndrome at ang mga sintomas ng kakulangan sa tserebral ay tumataas, kung gayon ang mga reconstructive na operasyon ay madalas na inirerekomenda para sa mga kabataan.

At, dahil ang mga matatanda ay higit na madaling kapitan sa patolohiya na ito ng node, ang pag-install ng isang pacemaker ay itinuturing na pinaka-angkop na opsyon.

ang paglaki ng mga pagpapakita sa Morgagni-Adams-Stokes syndrome;
pagbaba sa ritmo sa 40 beats bawat minuto;
mataas na presyon ng dugo,
kumbinasyon ng bradycardia na may iba't ibang mga arrhythmias, madalas na pagkahilo, kakulangan sa coronary, paminsan-minsang panandaliang pag-aresto sa puso;
hindi epektibo ng mga gamot sa paggamot ng pinagsamang arrhythmias.

Paghuhula at pag-iwas sa sakit

Pinapataas ng SSSS ang posibilidad ng biglaang pagkamatay ng 5% bilang karagdagan sa mga sakit na mayroon na. Ang paghula sa kahihinatnan ng sakit ay depende sa klinika. Ang pinaka-mapanganib ay ang kumbinasyon ng sinus bradycardia na may atrial tachyarrhythmia. Ang kumbinasyon sa mga agwat ng sinus ay itinuturing na medyo mas paborable. At ang medyo katanggap-tanggap na mga kondisyon ay sinusunod sa mga pasyente na may nakahiwalay na bradycardia.

Ang mga hulang ito ay batay sa panganib ng iba't ibang komplikasyon. Ito ay kilala na halos kalahati ng mga pasyente ay namamatay mula sa pagbuo ng thromboembolism, dahil sa mabagal na daloy ng dugo at arrhythmic paroxysms. Ang dysfunction ng sinus node ay may posibilidad na lumala at ang mga sintomas ay lalala nang walang tamang paggamot. Ang magkakatulad na organikong sakit sa puso ay nakakaapekto rin sa pagbabala ng pag-unlad ng sindrom.

Ang dysfunction ng sinus node taun-taon ay nagpapataas ng mortality rate ng 4-5%, at ang kamatayan ay maaaring mangyari sa alinman sa kanilang mga panahon ng karamdaman. Kung ang therapy ay inabandona, ang pag-asa sa buhay ay maaaring mula sa ilang linggo hanggang sampung taon o higit pa.

Ang mga pasyente na may sinus node dysfunction ay dapat talagang malaman nang detalyado ang tungkol sa kanilang sakit.
Kung sakaling dumating ang pangkat ng ambulansya, ang pasyente ay dapat magkaroon ng pinakabagong rekord ng ECG sa bahay. Ang pisikal na aktibidad ay kontraindikado sa isang pasyente na may node dysfunction. Ang mga kamag-anak ng pasyente ay dapat mag-ingat sa kanya at mag-ingat sa kawalan ng mga kadahilanan ng stress.

Pangkalahatang Impormasyon

Sick sinus syndrome(SSSU, sinus node dysfunction syndrome) - pagkagambala sa ritmo na sanhi ng paghina o pagwawakas ng automatism function ng sinus-atrial node. Sa SSSU, ang pagbuo at pagpapadaloy ng isang salpok mula sa sinus node hanggang sa atria ay nabalisa, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa rate ng puso (bradycardia) at magkakatulad na ectopic arrhythmias. Ang mga pasyente na may sick sinus syndrome ay maaaring makaranas ng biglaang pag-aresto sa puso.

Pangunahing nakakaapekto ang sick sinus syndrome sa mga matatandang pasyente (mahigit 60-70 taong gulang) ng parehong kasarian, bagaman nangyayari rin ang SSS sa mga bata at kabataan. Ang pagkalat ng ganitong uri ng arrhythmia sa pangkalahatang populasyon ay mula 0.03 hanggang 0.05%. Bilang karagdagan sa tunay na dysfunction ng sinus node na nauugnay sa organikong sugat nito, may mga vegetative at gamot na karamdaman ng automatism function, na inaalis sa pamamagitan ng drug denervation ng puso o ang pagkansela ng mga gamot na humahantong sa pagsugpo sa pagbuo at pagpapadaloy ng ang salpok.

Ang sinus (sinus-atrial) node ay isang first-order pulse generator at pacemaker. Ito ay matatagpuan sa bunganga ng superior vena cava sa kanang atrium. Karaniwan, ang mga electrical impulses ay nabuo sa sinus node na may dalas na 60-80 kada minuto. Ang sinus node ay binubuo ng rhythmogenic pacemaker cells na nagbibigay ng function ng automatism. Ang aktibidad ng sinus-atrial node ay kinokontrol ng autonomic nervous system, na ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa rate ng puso alinsunod sa mga hemodynamic na pangangailangan ng katawan: isang pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng ehersisyo at isang pagbagal sa pahinga at ang panahon. ng pagtulog.

Sa pag-unlad ng sick sinus syndrome, mayroong isang panaka-nakang o permanenteng pagkawala ng sinus-atrial node ng nangungunang posisyon sa pagbuo ng ritmo ng puso.

Pag-uuri ng SSSU

Ayon sa mga kakaiba ng klinikal na pagpapakita, ang mga sumusunod na anyo ng sick sinus syndrome at ang mga variant ng kanilang kurso ay nakikilala:

1. Latent form - kawalan ng clinical at ECG manifestations; Ang dysfunction ng sinus node ay tinutukoy ng electrophysiological examination. Walang mga kapansanan; Ang pagtatanim ng isang pacemaker ay hindi ipinahiwatig.

2. Compensated form:

bradystolic variant - banayad na clinical manifestations, mga reklamo ng pagkahilo at kahinaan. Maaaring may kapansanan sa trabaho; Ang pagtatanim ng isang pacemaker ay hindi ipinahiwatig.
bradysystolic variant - ang paroxysmal tachyarrhythmias ay idinagdag sa mga sintomas ng bradysystolic variant. Ang implantation ng pacemaker ay ipinahiwatig sa mga kaso ng decompensation ng sick sinus syndrome sa ilalim ng impluwensya ng antiarrhythmic therapy.

bradystolic variant - natutukoy ang persistent sinus bradycardia; ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa daloy ng dugo ng tserebral (pagkahilo, nahimatay, lumilipas na paresis), pagpalya ng puso na sanhi ng bradyarrhythmia. Makabuluhang limitasyon ng kakayahang magtrabaho; indications para sa pagtatanim ay asystole at ang oras ng pagbawi ng sinus node function (VVFSU) higit sa 3 segundo.
bradysystolic variant (Short's syndrome) - paroxysmal tachyarrhythmias (supraventricular tachycardia, atrial fibrillation at atrial flutter) ay idinagdag sa mga sintomas ng bradystolic variant ng decompensated form. Ang mga pasyente ay ganap na may kapansanan; ang mga indikasyon para sa pagtatanim ng isang pacemaker ay kapareho ng para sa bradystolic variant.

4. Permanenteng bradystolic na anyo ng atrial fibrillation (laban sa background ng dati nang na-diagnose na sick sinus syndrome):

pagpipiliang tachysystolic - limitasyon ng kapasidad ng pagtatrabaho; walang mga indikasyon para sa pagtatanim ng isang pacemaker.
bradysitolic option - limitasyon ng kapasidad sa pagtatrabaho; Ang mga indikasyon para sa pagtatanim ng isang pacemaker ay mga sintomas ng tserebral at pagkabigo sa puso.

Ang pagbuo ng bradystolic form ng atrial fibrillation ay maaaring mauna sa anumang anyo ng sinus node dysfunction. Depende sa pagpaparehistro ng mga palatandaan ng kahinaan ng sinus node sa panahon ng pagsubaybay sa Holter ECG, nakatago (ang mga palatandaan ng SSS ay hindi napansin), pasulput-sulpot (ang mga palatandaan ng SSS ay napansin na may pagbaba sa nagkakasundo at isang pagtaas sa parasympathetic na tono, halimbawa, sa gabi) at isang nagpapakitang kurso (nakikita ang mga palatandaan ng SSS sa bawat araw-araw na pagsubaybay sa ECG).

Ang sick sinus syndrome ay maaaring talamak at talamak, na may mga relapses. Ang talamak na kurso ng sick sinus syndrome ay madalas na sinusunod sa myocardial infarction. Ang paulit-ulit na kurso ng SSMS ay maaaring maging matatag o mabagal na progresibo. Ayon sa etiological na mga kadahilanan, ang pangunahin at pangalawang anyo ng sick sinus syndrome ay nakikilala: ang pangunahin ay sanhi ng mga organikong sugat ng sinus-atrial zone, ang pangalawa ay sanhi ng isang paglabag sa autonomic na regulasyon nito.

Mga sanhi ng SSSU

Ang mga kaso ng pangunahing sick sinus syndrome ay kinabibilangan ng dysfunction na sanhi ng mga organikong sugat ng sinoatrial zone na may:

patolohiya ng puso - ischemic heart disease, hypertension, cardiomyopathy, mga depekto sa puso, myocarditis, surgical trauma at paglipat ng puso;
idiopathic degenerative at infiltrative na sakit;
hypothyroidism, dystrophy ng musculoskeletal system, senile amyloidosis, sarcidosis, scleroderma heart, malignant na mga tumor sa puso, sa yugto ng tertiary syphilis, atbp.

Ischemia sanhi ng stenosis ng arterya na nagpapakain sa sinus node at sinoatrial zone, pamamaga at paglusot, pagdurugo, dystrophy, lokal na nekrosis, interstitial fibrosis at sclerosis ay nagdudulot ng pag-unlad ng mga functional na selula ng sinus-atrial node ng connective tissue sa lugar. Ang pangalawang sick sinus syndrome ay sanhi ng panlabas (exogenous) na mga kadahilanan na nakakaapekto sa sinus node. Kasama sa mga exogenous na kadahilanan ang hyperkalemia, hypercalcemia, paggamot sa mga gamot na nagpapababa sa automatism ng sinus node (b-blockers, clonidine, dopegite, reserpine, cordarone, verapamil, cardiac glycosides, atbp.).

Lalo na sa mga panlabas na kadahilanan, ang autonomic sinus node dysfunction (VDSU) ay nakikilala. Ang VDSU ay madalas na sinusunod na may kaugnayan sa sobrang pag-activate ng vagus nerve (reflex o prolonged), na nagiging sanhi ng pagbaba sa sinus ritmo at pagpapahaba ng refractoriness ng sinus node. Ang tono ng vagus nerve ay maaaring tumaas sa panahon ng mga proseso ng physiological: sa panahon ng pagtulog, sa panahon ng pag-ihi, pagdumi, pag-ubo, paglunok, pagduduwal at pagsusuka, pagsusuri ni Valsava. Ang pathological activation ng vagus nerve ay maaaring nauugnay sa mga sakit ng pharynx, genitourinary at digestive tract, na may masaganang innervation, pati na rin ang hypothermia, hyperkalemia, sepsis, nadagdagan ang intracranial pressure.

Ang VDSU ay mas madalas na sinusunod sa mga kabataan at kabataan dahil sa makabuluhang neurotization. Ang patuloy na sinus bradycardic ritmo ay maaari ding maobserbahan sa mga sinanay na atleta dahil sa binibigkas na pamamayani ng vagal tone, gayunpaman, ang naturang bradycardia ay hindi isang tanda ng sick sinus syndrome, dahil ang pagtaas ng rate ng puso ay nangyayari nang sapat sa pagkarga. Kasabay nito, ang mga atleta ay maaaring bumuo ng tunay na SSS kasama ng iba pang mga abala sa ritmo na sanhi ng myocardial dystrophy.

Mga sintomas ng SSSU

Ang mga opsyon para sa klinikal na kurso ng sick sinus syndrome ay iba-iba. Sa ilang mga pasyente, ang klinika ng SSSU ay maaaring wala sa loob ng mahabang panahon, habang ang iba ay may binibigkas na mga pagkagambala sa ritmo, na sinamahan ng mga malubhang kaso ng pananakit ng ulo, pagkahilo, at pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes. Marahil ay isang hemodynamic disorder bilang isang resulta ng isang pagbaba sa stroke at minutong dami ng ejection, sinamahan, bukod sa iba pang mga bagay, sa pamamagitan ng pag-unlad ng cardiac hika, pulmonary edema, coronary insufficiency (angina pectoris, mas madalas - myocardial infarction).

Sa klinika ng sick sinus syndrome, mayroong dalawang pangunahing grupo ng mga sintomas: cerebral at cardiac. Ang mga sintomas ng tserebral na may banayad na mga kaguluhan sa ritmo ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkapagod, pagkamayamutin, pagkalimot, emosyonal na lability. Sa mga matatandang pasyente, mayroong pagbaba sa katalinuhan at memorya. Sa pag-unlad ng SSS at kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral, tumataas ang mga sintomas ng tserebral. Ang pagkahilo at pagkahilo ay bubuo, na nauuna sa paglitaw ng ingay sa tainga, matinding kahinaan, isang pakiramdam ng pagkupas o pag-aresto sa puso. Ang pagkahimatay ng pinagmulan ng puso sa Morgagni-Edems-Stokes syndrome ay nangyayari nang walang mga precursor at seizure (maliban sa mga kaso ng matagal na asystole).

Ang balat ay nagiging maputla, lumalamig, natatakpan ng malamig na pawis, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto. Ang pag-ubo, isang matalim na pagliko ng ulo, at pagsusuot ng masikip na kwelyo ay maaaring magdulot ng pagkahimatay. Ang pagkahimatay ay kadalasang nalulutas nang mag-isa, ngunit ang matagal na syncope ay maaaring mangailangan ng emerhensiyang paggamot. Ang matinding bradycardia ay maaaring maging sanhi ng discirculatory encephalopathy, na nailalarawan sa pagtaas ng pagkahilo, ang hitsura ng instant memory lapses, paresis, "paglunok" na mga salita, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, pagkawala ng memorya.

Ang mga pagpapakita ng puso ng sick sinus syndrome ay nagsisimula sa mga sensasyon ng pasyente ng isang mabagal o hindi regular na pulso, sakit sa dibdib (dahil sa isang kakulangan ng coronary blood flow). Ang pagsali sa arrhythmias ay sinamahan ng palpitations, pagkagambala sa gawain ng puso, igsi ng paghinga, kahinaan, at pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.

Sa pag-unlad ng CVS, madalas na sumasali ang ventricular tachycardia o fibrillation, na nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng biglaang pagkamatay ng puso. Sa iba pang mga organic na pagpapakita ng sick sinus syndrome, ang oliguria dahil sa renal hypoperfusion ay maaaring mapansin; mga karamdaman ng gastrointestinal tract, intermittent claudication, kahinaan ng kalamnan dahil sa hindi sapat na oxygenation ng mga panloob na organo at kalamnan.

Sa layunin, ang sinus bradycardia (lalo na ang nocturnal), na nagpapatuloy sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, sinoauricular block at ectopic rhythms (atrial fibrillation at flutter, paroxysmal tachycardia, supraventricular, mas madalas na ventricular extrasystole) ay napansin. Pagkatapos ng isang panahon ng ectopic rhythms, ang pagpapanumbalik ng normal na sinus ritmo ay bumagal at nangyayari pagkatapos ng nakaraang mahabang paghinto.

Diagnostics ng SSSU

Ang pinaka-katangian na tanda ng sick sinus syndrome ay bradycardia, na nangyayari sa 75% ng mga kaso, samakatuwid, ang pagkakaroon ng SSS ay dapat ipagpalagay sa sinumang pasyente na may binibigkas na pagbaba sa rate ng puso. Ang pagtatatag ng pagkakaroon ng bradycardia ay isinasagawa gamit ang pagpaparehistro ng ECG ng ritmo sa panahon ng pagsisimula ng mga sintomas ng katangian. Ang mga sumusunod na pagbabago sa electrocardiographic ay maaaring magpatotoo na pabor sa sick sinus syndrome: sinus bradycardia, sinoatrial blockade, pagtigil sa aktibidad ng sinus node, depression ng sinus node sa post-extrasystolic period, tachy-bradycardia syndrome, intra-atrial pacemaker migration.

Sa diagnosis ng transient bradycardia, Holter 24-hour ECG monitoring ay ginagamit para sa 24-72 na oras. Ang pagsubaybay na may mas malaking posibilidad at dalas ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang mga phenomena sa itaas, upang masubaybayan ang kanilang kaugnayan sa pagkarga at tugon sa mga gamot, upang makilala ang asymptomatic na kurso ng sick sinus syndrome. Ang isang atropine test ay ginagamit upang masuri ang SSSU: na may sick sinus syndrome, pagkatapos ng 1 ml ng 0.1% na atropine ay na-injected, ang sinus heart rate ay hindi lalampas sa 90 beats kada minuto.

Ang susunod na yugto sa diagnosis ng SSSU ay EFI - electrophysiological study. Sa pamamagitan ng pagpapakilala ng transesophageal electrode (TEEKG), ang pasyente ay pinasigla sa isang ritmo ng 110-120 bawat minuto, at pagkatapos ng pagwawakas ng pagpapasigla, ang ECG ay ginagamit upang masuri ang rate ng pagbawi ng contraction ritmo ng sinus node. Sa isang pag-pause na higit sa 1.5 cm, maaaring ipalagay ng isa ang pagkakaroon ng sick sinus syndrome.

Kapag may nakitang binagong function ng sinus node, ang differential diagnosis ay ginagawa sa pagitan ng totoong SSS, sanhi ng organic na pinsala sa pacemaker, at autonomic o drug-induced sinus node dysfunction. Upang makilala ang cardiopathology, isinasagawa ang ultrasound ng puso, MSCT at MRI ng puso.

Paggamot sa SSSU

Ang dami ng mga therapeutic measure para sa sick sinus syndrome ay depende sa antas ng conduction disturbance, ang kalubhaan ng rhythm disturbance, etiology, at ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Sa kawalan o kaunting pagpapakita ng SSSU, ang therapy ng pinagbabatayan na sakit at follow-up ng isang cardiologist ay isinasagawa. Ang medikal na paggamot ng SSS ay isinasagawa na may katamtamang mga pagpapakita ng brady- at tachyarrhythmias, gayunpaman, ito ay hindi epektibo.

Ang pangunahing paggamot para sa sick sinus syndrome ay tuloy-tuloy na pacing. Sa isang binibigkas na klinika ng SSS, sanhi ng bradycardia, pagpapahaba ng VVFSU hanggang 3-5 segundo, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso, ang pagtatanim ng isang pacemaker na tumatakbo sa demand-mode ay ipinahiwatig, ibig sabihin, pagbuo ng mga impulses kapag ang bumababa ang rate ng puso sa mga kritikal na halaga.

Ang mga ganap na indikasyon para sa pacing ay:

kahit isang solong pangyayari ng isang pag-atake ng Morgagni-Edems-Stokes;
bradycardia
pagkahilo, presyncopal states, coronary insufficiency, mataas na arterial hypertension;
isang kumbinasyon ng bradycardia sa iba pang mga uri ng arrhythmias na nangangailangan ng appointment ng mga antiarrhythmic na gamot, na imposible sa kaso ng conduction disturbance.

Pagtataya para sa SSSU

Ang kurso ng sick sinus syndrome ay karaniwang may posibilidad na umunlad, samakatuwid, sa kawalan ng paggamot, ang mga klinikal na sintomas ay pinalala. Ang umiiral na mga organikong sakit sa puso ay negatibong nakakaapekto sa pagbabala ng SSS.

Sa isang malaking lawak, ang pagbabala ng SSS ay tinutukoy ng pagpapakita ng dysfunction ng sinus node. Ang pinaka-hindi kanais-nais na kumbinasyon ay sinus bradycardia at atrial tachyarrhythmias; hindi gaanong hindi kanais-nais na pagbabala - kapag pinagsama sa sinus pause; kasiya-siya - ang pagkakaroon ng nakahiwalay na sinus bradycardia. Ang pagbabala na ito ay dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa bawat isa sa mga opsyon sa kurso, na siyang sanhi ng dami ng namamatay sa 30-50% ng mga pasyente na may sick sinus syndrome.

Sa pangkalahatan, pinapataas ng SSSS ang dami ng namamatay sa average na 4-5% taun-taon, at ang pag-unlad ng biglaang pagkamatay sa puso ay maaaring mangyari sa alinman sa mga panahon ng sakit. Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may SSSS sa kawalan ng paggamot ay nagbabago at maaaring mula sa ilang linggo hanggang 10 taon o higit pa.

Pag-iwas sa SSSU

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng sick sinus syndrome ay kinabibilangan ng napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga mapanganib na kondisyon ng etiological, maingat na reseta ng mga antiarrhythmic na gamot na nakakaapekto sa automatism at conductivity ng sinus node. Para sa pag-iwas sa atrial fibrillation sa mga pasyente na may CVS, kailangan ang pacing.