Mga pederal na klinikal na alituntunin para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga batang may allergic rhinitis. Allergic rhinitis Allergic rhinitis sa mga bata Mga klinikal na alituntunin

UNION OF PEDIATRICS OF RUSSIA RUSSIAN ASSOCIATION OF ALERGOLOGIST AND CLINICAL

MGA IMUNOLOGIST

Chief freelance specialist pediatrician ng Ministry of Health ng Russia Academician ng Russian Academy of Sciences A.A. Baranov

Chief Freelance Pediatric Allergist-Immunologist ng Ministry of Health ng Russia Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Sciences L.S. Namazova-Baranova

Pamamaraan……………………………………………………………………………………. …………………………………………… ……………………….5 ICD-10 code…………………………………………………… …………………………………………… ……5 Epidemiology………………………………………………………………………………………………………….5 Klasipikasyon…………… ……………………………………………………………………………..6 Etiopathogenesis………………………………………… ………………………..…….…………………..6 Klinikal na larawan…………………………………………………….……………… ………………….…….7 Kaakibat na patolohiya, sintomas…………………………………………………………………..8 Diagnostics…..… ……………………………………………………………………………………… 9 Differential diagnostics ………………………………… ……………………………………………..10 Paggamot……………………………………………………………… ……………………… …………….……..12 Pamamahala ng mga batang may AR…………………………………………………….……………… ……….18 Pag-iwas…… ………………………………………………………………………………………18 Pagtataya…………… ……………………… ………………………………………………………………….19

Ang mga klinikal na alituntuning ito ay inihanda nang sama-sama sa Russian Association of Allergologists at Clinical Immunologists, sinuri at naaprubahan sa isang pulong ng Executive Committee ng Professional Association of Pediatricians ng Union of Pediatricians ng Russia sa XVII Congress of Pediatricians ng Russia "Actual Problems of Pediatrics" noong Pebrero 15, 2014, na-update. Naaprubahan sa XVIII Congress of Pediatricians ng Russia "Actual problems of pediatrics" noong Pebrero 14, 2015.

Mga miyembro ng working group: acad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., acad. RAS Khaitov R.M., prof., MD Ilyina N.I., Prof., MD Kurbacheva O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., Prof., MD Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A.

METODOLOHIYA Mga pamamaraang ginagamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya : paghahanap sa mga electronic database.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya : Ang base ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, ang EMBASE, MEDLINE at PubMed database. Lalim ng paghahanap - 5 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

pinagkasunduan ng eksperto;

	Talahanayan 1
	Paglalarawan
ebidensya
	Mataas na kalidad ng meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng randomized
	controlled trials (RCTs), o very low risk RCTs
	sistematikong mga pagkakamali.
	Mahusay na isinagawa ang mga meta-analyses, sistematiko, o mga RCT na may mababa
	ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali.
	Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng systematic
	Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng mga case-control na pag-aaral
	o pag-aaral ng pangkat. Mataas na kalidad ng mga pagsusuri sa pananaliksik
	case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng mga epekto
	nakakalito o sistematikong mga pagkakamali at ang karaniwang posibilidad ng sanhi
	mga relasyon.
	Maayos na isinagawa ang case-control o cohort na pag-aaral
	mga pag-aaral na may karaniwang panganib ng mga nakakalito na epekto o mga sistematikong epekto

Mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:

sistematikong pagsusuri na may mga talaan ng ebidensya.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya

Kapag pumipili ng mga publikasyon bilang mga potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral ay sinusuri upang matiyak ang bisa nito. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaapekto sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na nakakaapekto naman sa lakas ng rekomendasyon.

Upang mabawasan ang mga potensyal na pagkakamali, ang bawat pag-aaral ay nasuri nang nakapag-iisa. Ang anumang mga pagkakaiba sa mga pagtatantya ay tinalakay ng buong pangkat ng mga may-akda nang buo. Kung imposibleng maabot ang isang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang kasangkot.

Mga talahanayan ng ebidensya: pinunan ng mga may-akda ng mga klinikal na alituntunin.

Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon : pinagkasunduan ng eksperto.

A Kahit isa meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o mga RCT na na-rate bilang

Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 1+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta.

B Pangkat ng ebidensya kabilang ang mga resulta ng pag-aaral na na-rate bilang 2++,

Extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may rating na 1++ o 1+.

C Pangkat ng ebidensya kabilang ang mga resulta ng mga pag-aaral na na-rate bilang 2+,

direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta, o

Extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++.

D Level 3 o 4 na ebidensya;

o Extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+.

Pagsusuri sa ekonomiya

Hindi isinagawa ang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyon sa pharmacoeconomics.

Panlabas na peer review.

Panloob na pagsusuri ng kasamahan.

Ang mga draft na alituntuning ito ay sinuri ng mga peer reviewer, na pangunahing hiniling na magkomento sa kadalian ng pag-unawa sa interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.

Natanggap ang mga komento mula sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga (mga allergist-immunologist) tungkol sa pagiging madaling maunawaan ng pagtatanghal ng mga rekomendasyong ito, pati na rin ang kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga iminungkahing rekomendasyon bilang isang tool para sa pang-araw-araw na pagsasanay.

Ang lahat ng mga komentong natanggap mula sa mga eksperto ay maingat na na-systematize at tinalakay ng mga miyembro ng working group (ang mga may-akda ng mga rekomendasyon). Ang bawat aytem ay pinag-usapan nang hiwalay.

Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto

Working group

Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na dumating sa konklusyon na ang lahat ng mga komento at komento ng mga eksperto ay isinasaalang-alang, ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng ang mga rekomendasyon ay nabawasan.

Ang lakas ng mga rekomendasyon (AD) batay sa naaangkop na mga antas ng ebidensya (1++, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) at mga good practice point (GPP) ay ibinibigay sa mga rekomendasyon sa teksto .

Kahulugan

Allergic rhinitis (AR) - Isang IgE-mediated na nagpapaalab na sakit ng nasal mucosa na sanhi ng pagkakalantad sa isang sensitizing (causal) allergen at pagpapakita ng sarili nito na may hindi bababa sa dalawang sintomas - pagbahing, pangangati, rhinorrhea, o nasal congestion.

ICD-10 code:

J30.1 Allergic rhinitis dahil sa pollen ng halaman

J30.2 - Iba pang pana-panahong allergic rhinitis

J30.3 Iba pang allergic rhinitis

J30.4 Allergic rhinitis, hindi natukoy

Epidemiology

Ang AR ay isang laganap na sakit.

Ang median prevalence ng mga sintomas ng AR ay 8.5% (1.8–20.4%) sa 6–7 taong gulang at 14.6% (1.4–33.3%) sa 13–14 taong gulang (International Study Asthma and Allergy in Childhood: International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC).

GA2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network - Global Allergy and Asthma Network sa Europe) noong 2008-2009, ang prevalence ng mga sintomas ng allergic rhinitis sa mga kabataan na may edad na 15-18 ay 34.2%, sa panahon ng isang malalim na pagsusuri sa 10.4% ng mga kaso, ang diagnosis ng AR ay nakumpirma, na higit sa lahat ay nananaig sa mga opisyal na istatistika.

Mula sa mga katulad na pag-aaral, nagkaroon ng pagtaas sa naobserbahang paglaganap ng AR sa buong mundo. Gayunpaman, malaki ang pagkakaiba ng data para sa iba't ibang mga sentro.

Ang dalas ng mga sintomas ng AR sa Russian Federation ay 18-38%. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki. Sa pangkat ng edad sa ilalim ng 5 taon, ang pagkalat ng AR ay ang pinakamababa, ang pagtaas ng insidente ay nabanggit sa maagang edad ng paaralan.

Pag-uuri

Ayon sa tradisyonal na diskarte, inuri ang AR batay sa tagal at kalubhaan ng mga sintomas ng rhinitis sa pagkakaroon ng sensitization.

Ang mga tipikal na allergens ay, sa partikular, mga house dust mites, pollen mula sa mga puno, cereal at mga damo, mga allergen ng hayop (pusa, aso), pati na rin ang mga amag na Cladosporium, Penicillium, Alternaria, atbp.

Ang pagkakaroon ng AR ay posible rin sa kawalan ng isang kapansin-pansing tiyak na sensitization, na dahil sa lokal na pagbuo ng immunoglobulin E (IgE) sa ilong mucosa, ang tinatawag na. entopya. Ang tanong kung ang epektong ito ay sinusunod sa mga bata ay nananatiling bukas.

Ang allergic rhinitis, depende sa likas na katangian ng isang pathogenetically makabuluhang allergen, ay maaaring pana-panahon (na may sensitization sa pollen o fungal allergens) o sa buong taon (na may sensitization sa sambahayan - house dust mites, cockroaches, at epidermal - animal dander, allergens). Gayunpaman, ang pagkakaiba sa pagitan ng seasonal at perennial rhinitis ay hindi palaging magagawa sa lahat ng rehiyon; bilang resulta, ang terminolohiya na ito ay binago at, batay sa tagal ng mga sintomas, mayroong (ayon sa klasipikasyon ng ARIA 2008, 2010, at pati na rin sa EAACI 2013):

pasulput-sulpot ( pana-panahon o buong taon, talamak, paminsan-minsan) AR (mga sintomas< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

paulit-ulit (pana-panahon o buong taon, talamak, pangmatagalan) AR (mga sintomas ≥ 4 na araw bawat linggo o ≥ 4 na linggo bawat taon).

Ang diskarte na ito ay kapaki-pakinabang para sa paglalarawan ng mga pagpapakita ng rhinitis at ang epekto nito sa kalidad ng buhay, pati na rin para sa pagtukoy ng isang posibleng diskarte sa paggamot.

Ayon sa kalubhaan ng mga pagpapakita at epekto sa kalidad ng buhay, nahahati ang AR sa:

Banayad na AR (mga menor de edad na sintomas; normal na pagtulog; normal na pang-araw-araw na aktibidad, palakasan, pahinga; hindi nakakasagabal sa mga aktibidad sa paaralan o propesyonal);

AR medium malubha at malubhang kurso ( sa pagkakaroon ng masakit na mga sintomas na humahantong sa paglitaw ng hindi bababa sa isa sa mga palatandaan tulad ng pagkagambala sa pagtulog,

paglabag sa pang-araw-araw na aktibidad, ang imposibilidad ng paglalaro ng sports, normal na pahinga; mga paglabag sa propesyonal na aktibidad o pag-aaral sa paaralan);

Bilang karagdagan, ang exacerbation at pagpapatawad ng allergic rhinitis ay nakikilala.

Etiopathogenesis

Ang mga allergens (AlG) ay mga sangkap, na nakararami sa isang likas na protina, na may molekular na timbang na humigit-kumulang 20 kD (mula 5 hanggang 100 kD) o mababang molekular na timbang na mga compound, na haptens, na, sa unang pagpasok sa katawan, ay may posibilidad na magkaroon ng mga alerdyi. ,

maging sanhi ng sensitization, i.e. ang pagbuo ng mga tiyak na antibodies ng IgE, at sa kasunod - ang pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi.

Upang ma-systematize ang maraming allergens, maraming mga diskarte ang iminungkahi:

sa paraan ng pagpasok sa katawan (inhalation, enteral, contact, parenteral, transplacental);

sa pamamagitan ng pamamahagi sa kapaligiran (aeroallergens, panloob na allergens, panlabas na allergens, pang-industriya at trabaho allergens at sensitizers);

sa pamamagitan ng pinagmulan (panggamot, pagkain, insekto o insekto allergens);

ng mga pangkat ng diagnostic (sambahayan, epidermal, spores ng amag, pollen, insekto, gamot at pagkain).

Ang isang espesyal na internasyonal na katawagan ay binuo para sa pagtatalaga ng mga allergens.

Sa ating bansa, ang pinakakaraniwan ay ang pag-uuri na nagpapakilala sa mga sumusunod na pangkat ng diagnostic:

hindi nakakahawa - sambahayan (aeroallergens ng mga tirahan), epidermal, pollen, pagkain, insekto, mga allergen na panggamot;

nakakahawa - fungal, bacterial allergens.

Sa banyagang panitikan, ang panloob (panloob) AlG - alikabok ng bahay, dust mites ng bahay, ipis, alagang hayop, fungi at panlabas (panlabas) AlG - pollen at fungi ay nakikilala.

Ang isang reaksiyong alerdyi ay bubuo sa isang sensitized na organismo sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa isang allergen, na sinamahan ng pag-unlad ng allergic na pamamaga, pinsala sa tissue at ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas ng mga allergic na sakit.

SA pathogenesis ng mga allergic na sakit, agarang uri ng mga reaksyon(IgE-dependent, anaphylactic, atopic) ay ang mga pangunahing (ngunit hindi palaging ang tanging) mga. Sa unang pakikipag-ugnay sa allergen, ang mga tiyak na protina ay nabuo - IgE antibodies, na naayos sa ibabaw ng mga mast cell sa iba't ibang mga organo. Ang kundisyong ito ay tinatawag na sensitization - tumaas na sensitivity sa isang partikular na AlG.

Sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa isang sensitized na organismo na may causative ALG, ang IgE-dependent na pamamaga ay bubuo sa nasal mucosa, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga sintomas. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pasyente ay sabay-sabay na na-sensitize sa ilang allergens na kabilang sa iba't ibang grupo.

SA sa mga unang minuto pagkatapos ng pagkakalantad sa AlG (isang maagang yugto ng isang reaksiyong alerdyi), ang mga mast cell at basophil ay isinaaktibo, ang degranulation at pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator (histamine, tryptase, prostaglandin D2, leukotrienes, platelet activating factor). Bilang resulta ng pagkilos ng mga tagapamagitan, mayroong isang pagtaas sa vascular permeability, hypersecretion ng mucus, pag-urong ng makinis na kalamnan, ang paglitaw ng mga talamak na sintomas ng mga allergic na sakit: pangangati ng mga mata, balat, ilong, hyperemia, pamamaga, pagbahing, matubig na discharge mula sa ilong.

Pagkalipas ng 4-6 na oras (huling yugto ng reaksiyong alerdyi) pagkatapos ng pagkakalantad sa AlG, mayroong pagbabago sa daloy ng dugo, pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit ng cell sa endothelium at leukocytes, paglusot ng tissue ng mga selula ng pamamaga ng allergy - basophils, eosinophils, T lymphocytes, mast cells.

SA ang resulta ay ang pagbuo ng talamak na allergic na pamamaga, isa sa mga clinical manifestations na kung saan ay nonspecific tissue hyperreactivity. Ang mga sintomas ng katangian ay hyperreactivity at obstruction ng ilong, hypo- at anosmia.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing - klasikong sintomas ng allergic rhinitis:

Rhinorrhea (isang malinaw, mauhog na paglabas mula sa mga daanan ng ilong);

- pagbahin - madalas na paroxysmal;

- pangangati, mas madalas - isang nasusunog na pandamdam sa ilong (kung minsan ay sinamahan ng pangangati ng panlasa at pharynx);

- nasal obstruction, katangian ng paghinga sa bibig, pagsinghot, hilik, apnea, pagbabago ng boses at pagka-ilong.

Kasama rin sa mga sintomas ng katangian ang "allergic circles sa ilalim ng mga mata" - pagdidilim ng mas mababang takipmata at periorbital na rehiyon, lalo na sa malubhang talamak na kurso ng proseso.

D karagdagang sintomas bumuo dahil sa masaganang pagtatago mula sa

ilong, may kapansanan sa pagpapatuyo ng paranasal sinuses at patency ng auditory (Eustachian) tubes. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang ubo, pagbaba at kawalan ng amoy; pangangati, pamamaga, hyperemia ng balat sa itaas ng itaas na labi at malapit sa mga pakpak ng ilong; pagdurugo ng ilong dahil sa sapilitang pamumulaklak; namamagang lalamunan, ubo (mga pagpapakita ng magkakatulad na allergic pharyngitis, laryngitis); sakit at pagkaluskos sa tainga, lalo na kapag lumulunok; kapansanan sa pandinig (mga pagpapakita ng allergic tubotitis).

Kabilang sa mga karaniwang di-tiyak na sintomas na sinusunod sa allergic rhinitis, tandaan:

- kahinaan, karamdaman, pagkamayamutin;

- sakit ng ulo, pagkapagod, kapansanan sa konsentrasyon;

- kaguluhan sa pagtulog, nalulumbay na kalooban;

- bihira - lagnat.

Talahanayan 3 Mga pagpapakita ng allergic rhinitis sa mga bata

Mga sintomas

Pangunahing sintomas

Maaari

karagdagang

sintomas

Rhinorrhea - malinaw na paglabas

Pangangati - pagkuskos ng ilong, "allergic gesture", "allergic nasal fold", kung minsan ay sinamahan ng pangangati ng panlasa at pharynx

pagbahing baradong ilong- paghinga sa bibig, hilik, sleep apnea, "allergic circles sa ilalim ng mata"

Sakit sa tainga na may pagbabago sa presyon

(halimbawa, habang lumilipad) dahil sa dysfunction ng Eustachian tubes Pagkawala ng pandinig sa talamak na otitis media

Mga abala sa pagtulog - pagkapagod, mahinang pagganap sa paaralan, pagkamayamutin

Matagal at madalas na impeksyon respiratory tract.Mahina ang kontrol ng alas tmy

Sakit ng ulo, pananakit ng mukha, masamang hininga,

ubo, hypo- at anosmia may rhinosinusitis

Kasabay na patolohiya, sintomas

Ang ilong ay may kaugnayan sa anatomikal at functional na paraan sa mga mata, paranasal sinuses, nasopharynx, gitnang tainga, larynx, at lower respiratory tract, kaya maaaring kabilang sa mga sintomas ang conjunctivitis, talamak na ubo, paghinga sa bibig, boses ng ilong, at hilik na mayroon o walang obstructive sleep apnea.

allergic conjunctivitis ay itinuturing na pinakakaraniwang komorbididad na nauugnay sa AR. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pangangati sa mga mata, conjunctival hyperemia, lacrimation, at kung minsan ay periorbital edema.

Maaaring maging sanhi ng talamak na allergic na pamamaga ng upper respiratory tract hypertrophy ng lymphoid tissue. Ang isang makabuluhang pagtaas sa laki ng mga adenoid sa panahon ng pag-aalis ng alikabok ay sinusunod sa mga batang may hay fever. Ang polysomnography ay nagpakita ng isang malakas na ugnayan sleep apnea syndrome na may kasaysayan ng nasal congestion at AR. Kaugnay din ng rhinitis talamak na middle ear exudate at eustachian tube dysfunction posibleng magdulot ng pagkawala ng pandinig. Sa pathogenesis ng patuloy na allergic na pamamaga sa adenoid lymphatic tissue sa mga bata na may atopy, ang lokal na pagtatago ng nonspecific at tiyak na IgE sa kapaligiran allergens at staphylococcal enterotoxin antigens ay maaaring maglaro ng isang papel.

Ang AR ay madalas na pinagsama sa hika, bilang isa sa mga nagpapasiya na kadahilanan ng panganib para sa paglitaw nito. Ang AR ay isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng exacerbation at pagbabawas / kawalan ng kontrol ng bronchial hika: ang mga sintomas nito ay madalas na nauuna sa mga pagpapakita ng hika. Malaking pinapataas ng AR ang panganib ng mga pagbisita sa emergency room para sa hika.

Kasabay nito, ang pagkakaroon ng ubo sa allergic rhinitis kung minsan ay nagtutulak sa doktor sa isang maling diagnosis ng bronchial hika.

Bilang isa sa mga "hakbang" ng atopic march, madalas na kasama ang allergic rhinitis atopic dermatitis, minsan nauuna, at panaka-nakang nauuna, ang form na ito ng pagpapakita ng allergy.

Ang allergic rhinitis dahil sa pollen sensitization ay maaaring nauugnay sa allergy sa pagkain (oral allergy syndrome). Sa kasong ito, ang mga sintomas tulad ng pangangati, pagkasunog at pamamaga ng bibig ay dahil sa cross-reactivity: ang sensitization sa ragweed pollen ay maaaring magdulot ng mga sintomas pagkatapos kumain ng melon; sa birch pollen - pagkatapos kumain ng mansanas, atbp.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng AR ay itinatag batay sa data ng anamnesis, katangian ng mga klinikal na sintomas at ang pagkakakilanlan ng mga sanhi ng makabuluhang allergens (sa panahon ng pagsusuri sa balat o pagtukoy ng titer ng mga tiyak na antibodies ng klase ng IgE sa vitro kung hindi posible ang mga pagsusuri sa balat) D .

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit sa mga kamag-anak ay nilinaw; ang likas na katangian, dalas, tagal, kalubhaan ng mga sintomas, ang pagkakaroon / kawalan ng mga pana-panahong pagpapakita, tugon sa therapy, ang pagkakaroon ng iba pang mga allergic na sakit sa pasyente, nakakapukaw na mga kadahilanan.

Kinakailangan na magsagawa ng rhinoscopy (pagsusuri ng mga sipi ng ilong, mauhog lamad ng lukab ng ilong, pagtatago, turbinates at septum). Sa mga pasyenteng may AR, ang mucous membrane ay kadalasang maputla, cyanotic gray, at edematous. Ang likas na katangian ng sikreto ay malansa at matubig.

Sa talamak o malubhang talamak na AR, isang transverse fold sa likod ng ilong ay matatagpuan, na nabuo sa mga bata bilang resulta ng isang "allergic salute" (pagkuskos sa dulo ng ilong). Ang talamak na sagabal sa ilong ay nagreresulta sa katangiang "allergic na mukha" (mga madilim na bilog sa ilalim ng mga mata, malformation ng pag-unlad ng bungo ng mukha, kabilang ang malocclusion, arched palate, pagyupi ng mga molars).

Pagkakakilanlan ng sensitizing allergens

Ang pagsusuri sa balat ay nagpapakita ng mga sanhi ng allergens.

Kung imposibleng isagawa ang pag-aaral na ito at / o may mga kontraindikasyon (mga batang wala pang 2 taong gulang, paglala ng magkakatulad na patolohiya ng allergy, pagkuha ng mga gamot na nakakaapekto sa resulta ng pagsubok, atbp.), Ang mga tiyak na antibodies ng klase ng IgE (sIgE) ay tinutukoy. . Ang pamamaraang ito ay mas mahal, at hindi kinakailangang kanselahin ang mga antihistamine bago ang pag-aaral.

Ang allergic sensitization ay nasuri na may positibong resulta ng pagsusuri sa balat o ang pagtuklas ng mga antibodies ng klase ng IgE na partikular sa isang partikular na allergen, habang ang quantitative na katangian ng pinag-aralan na parameter (laki ng papule, konsentrasyon ng sIgE sa serum ng dugo) ay napakahalaga.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Upang ibukod ang iba pang mga diagnosis kapag nagsasagawa ng differential diagnostic na paghahanap at / o kung ang therapy ay hindi epektibo, ang mga karagdagang pag-aaral ay inirerekomenda D:

CT scan ng paranasal sinuses upang maalis ang talamak na rhinosinusitis at polyposis D.

Endoscopy ng nasopharynx upang mailarawan ang mga polyp D at ibukod ang iba pang mga sanhi ng kahirapan sa paghinga ng ilong (pagkakaroon ng banyagang katawan, deviated nasal septum, atbp.).

Pagpapasiya ng nasal mucociliary clearance at nasal NO na konsentrasyon upang maalis ang pangunahing ciliary dyskinesiaC.

Upang ibukod ang bronchial hika, kinakailangan upang matukoy ang mga parameter ng pag-andar ng panlabas na paghinga at isang pagsubok na may bronchodilator para sa reversibility ng bronchial obstruction. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang pagsubok na may pisikal na aktibidad ay isinasagawa.

Kung pinaghihinalaang obstructive sleep apnea, isinasagawa ang polysomnography.

Sa mga sintomas ng pagkawala ng pandinig pagkatapos ng anterior rhinoscopy, otoscopy, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor ng ENT, ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa: tympanometry, acoustic impendancemetry, kung kinakailangan, isang konsultasyon sa isang audiologist.

Ang pagsusuri sa cytological ng mga smears mula sa lukab ng ilong ay isang paraan na idinisenyo upang makita ang mga eosinophils (ginagawa sa panahon ng isang exacerbation ng sakit). Ang praktikal na aplikasyon ng pamamaraan ay limitado, dahil ang paglitaw ng mga eosinophils sa pagtatago ng ilong ay posible sa iba pang mga sakit (BA, mga polyp ng ilong kasama ng hika o wala ito, non-allergic rhinitis na may eosinophilic syndrome).

Ang pagpapasiya ng nilalaman ng eosinophils at ang konsentrasyon ng kabuuang IgE sa dugo ay may mababang halaga ng diagnostic.

Ang mga mapanuksong pagsusulit na may mga allergens sa klinikal na kasanayan ng mga bata ay may napakalimitadong aplikasyon, ang mga ito ay isinasagawa lamang ng mga espesyalista (allergologist-immunologist) sa mga dalubhasang institusyong medikal ng isang profile ng allergological.

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng allergic rhinitis ay isinasagawa batay sa mga sintomas, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng edad D (Talahanayan 4). Kailangan nila ng espesyal na atensyon kung ang paggamot ay walang epekto sa mga sintomas.

Pagsisikip ng ilong

Ang kahirapan sa paghinga ng ilong (nasal congestion, nasal obstruction) ay maaaring resulta ng mucosal pathology at / o anatomical abnormalities (madalas - nasal septal curvature, mas madalas - nasal vestibule stenosis na may cleft lip, choanal atresia o piriformis stenosis). Ang AR ay isang karaniwang sanhi ng nasal congestion na sinamahan ng malawak na bibig na paghinga, hilik, at paglabas ng ilong sa mga batang preschool. Gayunpaman, ang mga adenoid na halaman ay medyo karaniwang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng mga katulad na sintomas. Ang mga polyp ng ilong na humahadlang sa paghinga ng ilong ay mga batayan para sa pagbubukod ng cystic fibrosis at/o pangunahing

Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang makamit ang pagkontrol sa sakit.
Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang ay kinabibilangan ng:
nililimitahan ang pakikipag-ugnay sa mga pathogenetically makabuluhang allergens;
therapy sa droga;
immunotherapy na tukoy sa allergen;
edukasyon.

3.1 Konserbatibong paggamot.

Ang paghihigpit sa pakikipag-ugnay sa mga allergens (mode ng pag-aalis) ay inirerekomenda.
(Degree of certainty A-C; medium level of certainty (depende sa allergen).
Mga komento. Hindi posible na ganap na maiwasan ang pagkakalantad sa mga panlabas na allergens, tulad ng pollen. Ngunit kahit na ang bahagyang pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa causative allergen ay nagpapagaan ng mga sintomas ng AR, binabawasan ang aktibidad ng sakit at ang pangangailangan para sa pharmacotherapy. Gayunpaman, ang lahat ng mga hakbang sa pag-aalis ay dapat na personalized, cost-effective at epektibo lamang sa kaso ng isang masusing paunang pagsusuri sa allergological (kabilang ang isang anamnesis upang masuri ang klinikal na kahalagahan, pagsusuri sa balat at / o pagtukoy ng titer ng sIgE).
Ang mga panloob na allergens (dust mites, alagang hayop, ipis at amag) ay itinuturing na pangunahing mga nag-trigger at naka-target para sa mga partikular na interbensyon. Ang kumpletong pag-aalis ng mga allergens ay karaniwang hindi posible, at ang ilang mga interbensyon ay nagsasangkot ng malalaking gastos at abala, kadalasan ay may limitadong bisa lamang. Ang mga panlabas na allergen ay mas mahirap pangasiwaan, ang tanging inirerekomendang diskarte ay ang manatili sa loob ng bahay para sa ilang partikular na panahon (para sa pollen sensitization).
pollen allergens. Ang seasonality ng mga sintomas sa tagsibol ay dahil sa pag-aalis ng alikabok ng mga puno (birch, alder, hazel, oak), sa unang kalahati ng tag-araw - mga cereal (hedgehog, timothy, rye), sa pagtatapos ng tag-araw at taglagas - mga damo (wormwood , plantain, ragweed). Sa panahon ng pamumulaklak, upang maalis ang mga allergens, inirerekomenda na panatilihing nakasara ang mga bintana at pinto sa silid at sa kotse, gumamit ng mga panloob na air conditioning system, at limitahan ang oras na ginugol sa labas. Pagkatapos ng paglalakad, ipinapayong maligo o maligo upang maalis ang pollen sa katawan at buhok at maiwasan ang kontaminasyon ng mga damit at linen.
Mga spores ng amag. Upang maalis ang mga allergens, kinakailangan na lubusan na linisin ang mga humidifier ng hangin, mga extractor ng singaw, mag-apply ng mga fungicide, at mapanatili ang kamag-anak na kahalumigmigan sa silid sa ibaba 50%.
Allergens ng house dust mites (species Dermatophagoides pteronyssinus at Dermatophagoides farinae). Ang paggamit ng mga espesyal na anti-mite bedding, allergen-proof mattress covers, ay nakakatulong upang mabawasan ang konsentrasyon ng mga dust mites sa bahay, ngunit hindi humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mga sintomas ng allergic rhinitis.
Epidermal allergens (allergens ng hayop - pusa, aso, kabayo). Ito ay pinaka-epektibo upang ganap na maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga hayop.
Mga allergen sa pagkain (sanhi ng AR dahil sa cross-reactivity na may pollen sensitization).
Bagama't ang mga fungal spores at house dust mite allergens ay mga allergen sa buong taon, ang dami ng mga ito sa ambient air ay kadalasang bumababa sa mga buwan ng taglamig at tumataas sa panahon ng tagsibol at taglagas.
Dapat alalahanin na ang klinikal na pagpapabuti ay dapat asahan pagkatapos ng mahabang panahon (linggo) pagkatapos ng pag-aalis ng mga allergens.
Pharmacotherapy.
Mga antihistamine.
Ang 1st generation antihistamines (chloropyramine - code ATX R06AC03, mebhydrolin - code ATX R06AX, clemastine - code ATX R06AA04) ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng AR sa mga bata.

Mga komento. Ang mga antihistamine ng 1st generation ay may hindi kanais-nais na therapeutic profile, ay may binibigkas na sedative at anticholinergic side effect. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nakakagambala sa mga pag-andar ng pag-iisip: konsentrasyon, memorya at kakayahang matuto. Dahil sa kakulangan ng pangalawang henerasyong antihistamine na nakarehistro para sa paggamit, ang mga batang wala pang 6 na buwan ay maaaring magreseta ng dimethindene para sa isang maikling kurso (dosing regimen para sa mga pasyente mula 1 buwan hanggang 1 taon, 3-10 patak bawat dosis 3 beses sa isang araw) .
Ang mga antihistamine ng ika-2 henerasyon ay inirerekomenda bilang pangunahing therapy para sa AR, anuman ang kalubhaan (kapwa sa regular na kurso at on demand).

Mga komento. Ang mga antihistamine ng ikalawang henerasyon, para sa oral at intranasal na pangangasiwa, ay epektibo sa AR. Ang mga oral na gamot ay mas mahusay na pinahihintulutan, habang ang mga intranasal na gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabilis na pagsisimula ng epekto.
Pinipigilan at pinapawi ng mga systemic na antihistamine ang mga sintomas ng AR tulad ng pangangati, pagbahing, at runny nose, ngunit hindi gaanong epektibo para sa pagbara ng ilong. Walang posibilidad na magkaroon ng tachyphylaxis kapag umiinom ng pangalawang henerasyong antihistamines. Gayunpaman, ang mga second-generation systemic antihistamines ay maaari ding bahagyang nakakapagpakalma sa ilang mga bata.
Desloratadine (ATX code: R06AX27) ay ginagamit sa mga bata mula 1 taon hanggang 5 taon, 1.25 mg (2.5 ml), mula 6 hanggang 11 taon, 2.5 mg (5 ml) 1 beses bawat araw sa anyo ng isang syrup, higit sa 12 taong gulang - 5 mg (1 tablet o 10 ml ng syrup) 1 beses bawat araw.
Levocetirizine (ATX code: R06AE09) para sa mga bata na higit sa 6 taong gulang - sa isang pang-araw-araw na dosis ng 5 mg, para sa mga batang may edad na 2 hanggang 6 na taon - 2.5 mg / araw sa anyo ng mga patak.
Ang Loratadine (ATX code: R06AX13) ay ginagamit sa mga batang mahigit sa 2 taong gulang. Para sa mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 30 kg, ang gamot ay inireseta 5 mg 1 oras bawat araw, para sa mga bata na tumitimbang ng higit sa 30 kg - 10 mg 1 oras bawat araw.
Ang Rupatadine (ATX code: R06AX28) ay ginagamit sa mga bata na higit sa 12 taong gulang, ang inirekumendang dosis ay 10 mg 1 beses / araw.
Ang Fexofenadine (ATX code: R06AX26) ay ginagamit sa mga batang may edad na 6–12 taon, 30 mg 1 beses bawat araw, higit sa 12 taong gulang - 120–180 mg 1 beses bawat araw.
Cetirizine (ATX code: R06AE07) para sa mga batang may edad na 6 hanggang 12 buwan. 2.5 mg 1 oras bawat araw, ang mga bata mula 1 hanggang 6 taong gulang ay inireseta ng 2.5 mg 2 beses sa isang araw o 5 mg 1 beses bawat araw sa anyo ng mga patak, ang mga bata na higit sa 6 taong gulang - 10 mg isang beses o 5 mg 2 beses sa isang araw.
Ang mga intranasal antihistamine ay inirerekomenda sa paggamot ng parehong pasulput-sulpot at paulit-ulit na AR sa mga bata.
Mga komento. Ang mga gamot ng pangkat na pharmacological na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabilis na pagsisimula ng pagkilos kumpara sa mga systemic antihistamines.
Ang Azelastine (ATX code: R01AC0) ay ginagamit sa mga batang mahigit 6 taong gulang bilang pang-ilong spray, 1 paglanghap 2 beses sa isang araw.
Ang Levocabastine (ATX code: R01AC02) ay inireseta para sa mga batang higit sa 6 na taong gulang - 2 paglanghap sa bawat daanan ng ilong sa panahon ng inspirasyon 2 beses sa isang araw (maximum - 4 na beses sa isang araw).
intranasal corticosteroids.
Inirerekomenda ang intranasal glucocorticosteroids (GCS) para sa paggamot ng AR sa mga bata at kabataan sa edad na 2 taon.
(A - mataas na antas ng panghihikayat; ang pinakamataas na antas ng katiyakan).
Mga komento. Ang Intranasal (GCS) ay aktibong nakakaapekto sa nagpapaalab na bahagi ng AR, na epektibong binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas tulad ng pangangati, pagbahin, rhinorrhea at pagsisikip ng ilong (B - katamtamang antas ng panghihikayat; katamtamang kumpiyansa), pati na rin ang mga sintomas sa mata. Ipinakita na ang mometasone, fluticasone at ciclesonide ay nagsisimulang magkaroon ng epekto sa unang araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang paggamit ng intranasal corticosteroids ay nagpapabuti sa mga pagpapakita ng magkakatulad na hika (A. Mataas na antas ng panghihikayat; pinakamataas na antas ng ebidensya), habang ang mometasone at fluticasone furoate ay epektibo rin sa magkakatulad na allergic conjunctivitis (B - katamtamang antas ng panghihikayat; katamtamang antas ng ebidensya).
Ang mga nasal corticosteroids ay mahusay na disimulado. Ang mga modernong gamot para sa isang beses araw-araw na paggamit (sa partikular, mometasone, fluticasone, fluticasone furoate) ay ginustong dahil, na may mas mababang systemic bioavailability (0.5%), hindi tulad ng beclamethasone (33%), hindi nila binabawasan ang rate ng paglago (ayon sa paggamot. data para sa isang taon (A - mataas na antas ng persuasiveness; ang pinakamataas na antas ng katiyakan).
Bilang isang posibleng masamang kaganapan (AE) ng intranasal corticosteroids, kung ginamit nang hindi tama, ang pagbubutas ng nasal septum at nosebleed ay nabanggit, gayunpaman, ang kakulangan ng sistematikong data ay hindi nagpapahintulot sa pagtatasa ng panganib ng pagbuo ng mga AE.
Ang Beclomethasone (ATX code: R01AD01) ay inaprubahan para sa paggamit mula sa edad na 6, inireseta ng 1 spray (50 mcg) sa bawat butas ng ilong 2-4 beses sa isang araw (maximum na dosis 200 mcg / araw para sa mga batang 6-12 taong gulang at 400 mcg / araw para sa mga batang higit sa 12 taong gulang).
Ang Budesonide (ATX code: R01AD05) ay inaprubahan para gamitin sa mga bata mula 6 taong gulang, inireseta ng 1 dosis (50 mcg) sa bawat kalahati ng ilong 1 beses bawat araw (maximum na dosis 200 mcg / araw para sa mga batang 6-12 taong gulang at 400 mcg / araw para sa mga batang higit sa 12 taong gulang).
Ang Mometasone (ATX code: R01AD09) para sa paggamot ng pana-panahon at buong taon na AR ay ginagamit sa mga bata mula 2 taong gulang, ang mga batang may edad na 2-11 taon ay inireseta ng 1 paglanghap (50 mcg) sa bawat kalahati ng ilong 1 beses bawat araw, mula 12 taong gulang at matatanda - 2 paglanghap sa bawat butas ng ilong 1 beses bawat araw.
Ang Fluticasone furoate (ATX code: R01AD12) ay inireseta sa mga bata mula 2 taong gulang, 1 spray (27.5 μg ng fluticasone furoate sa isang spray) sa bawat butas ng ilong 1 beses bawat araw (55 μg / araw). Sa kawalan ng ninanais na epekto sa isang dosis ng 1 spray sa bawat butas ng ilong 1 oras bawat araw, posibleng dagdagan ang dosis sa 2 spray sa bawat butas ng ilong 1 oras bawat araw (ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 110 mcg). Kapag nakamit ang sapat na kontrol sa mga sintomas, inirerekumenda na bawasan ang dosis sa 1 spray sa bawat butas ng ilong 1 beses bawat araw.
Ang Fluticasone (ATX code: R01AD08) ay inaprubahan para gamitin sa mga bata mula 4 na taong gulang, ang mga batang may edad na 4-11 taong gulang ay inireseta ng 1 iniksyon (50 mcg) sa bawat kalahati ng ilong 1 beses bawat araw, mga kabataan mula 12 taong gulang - 2 iniksyon (100 mcg) sa bawat kalahati ng ilong 1 beses bawat araw.
Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng intranasal corticosteroids, inirerekomenda na linisin ang lukab ng ilong ng uhog bago ang pangangasiwa ng mga gamot, pati na rin ang paggamit ng mga moisturizer.
Inirerekomenda ang mga nasal glucocorticosteroids bilang unang pagpipilian para sa katamtaman hanggang malubhang AR, lalo na kung nasal congestion ang pangunahing reklamo, habang ang pangalawang henerasyong antihistamines/montelukast ay maaaring mas gusto para sa banayad na AR.
Sa ngayon, may sapat na katibayan upang magrekomenda ng mga nasal corticosteroid bilang mas epektibong gamot para sa paggamot ng AR kaysa sa mga antihistamine at montelukast.
(B – katamtamang antas ng panghihikayat; katamtamang antas ng katiyakan).
Systemic corticosteroids.
Ang mga systemic corticosteroids ay inirerekomenda lamang sa mga kaso ng emerhensiya sa malubhang patuloy na kurso na may hindi sapat na epekto ng karaniwang therapy.
(D. Mababang antas ng panghihikayat; napakababang antas ng kumpiyansa (expert consensus).
Mga komento. Dahil sa mataas na panganib ng systemic side effect, ang paggamit ng grupong ito ng mga gamot para sa paggamot ng AR sa mga bata ay napakalimitado. Ang mga batang nasa paaralan na may malubhang AR ay maaari lamang magreseta ng maikling kurso ng prednisolone (ATX code: H02AB06) nang pasalita sa 10–15 mg bawat araw; ang tagal ng pagpasok ay 3-7 araw.
Leukotriene receptor antagonists (ALTR).
Ang mga leukotriene receptor antagonist ay inirerekomenda at epektibo sa parehong pasulput-sulpot at patuloy na AR.
(A - mataas na antas ng panghihikayat; ang pinakamataas na antas ng katiyakan).
Mga komento. Kabilang sa mga modifier ng leukotriene sa mga bata, ginagamit ang montelukast (ATX code - R03DC03). Sa kasabay na bronchial asthma, ang pagsasama ng montelukast sa regimen ng paggamot ay nagbibigay-daan, nang hindi tumataas ang load ng corticosteroids, upang epektibong makontrol ang mga sintomas ng AR.
Sa mga batang may edad na 2-6 taong gulang, ang isang tablet form ay ginagamit sa isang dosis ng 4 mg 1 oras bawat araw, mula 6 hanggang 14 taong gulang chewable tablet 5 mg 1 oras bawat araw, mula 15 taong gulang - 10 mg bawat araw.
Ang mga antihistamine at montelukast ay inirerekomenda bilang pandagdag sa nasal corticosteroid therapy.
(B – katamtamang antas ng panghihikayat; katamtamang antas ng katiyakan).

Para sa pagsipi: Karpova E.P. Talamak na rhinitis sa mga bata // RMJ. 2006. Blg. 22. S. 1637

Ang mga sakit sa itaas na respiratory tract ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa istraktura ng morbidity ng pagkabata at sinusunod, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula sa humigit-kumulang 25 hanggang 50% ng populasyon ng lunsod [M.R. Bogomilsky, T.I. Garashchenko, 2004, G.Z. Piskunov, 2005]. Sa kabila ng pag-unlad na ginawa sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na ito sa mga bata at kabataan, ang kanilang bilang ay patuloy na lumalaki. Samakatuwid, ang isang mahalagang gawaing sosyo-ekonomiko ay pag-aralan ang mga sanhi, bumuo ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose, paggamot at pag-iwas sa patolohiya na ito sa mga bata at kabataan. Ayon sa pinakabagong epidemiological na pag-aaral, na makikita sa mga paglilitis ng National Congress on Respiratory Diseases, ang mga sakit sa paghinga ay ang pinakakaraniwang sakit ng modernong lipunan [Chuchalin A.G., 2006]. Ang sitwasyong ito ay naglagay ng pulmonology, at kasama nito ang rhinology, sa kategorya ng mga prayoridad na disiplinang medikal.

Ang mauhog lamad ng itaas na respiratory tract ay ang pangunahing physiological barrier at filter na nagpoprotekta sa mga organ ng paghinga at ang buong katawan mula sa mga epekto ng iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran, na tumutugon sa mga epektong ito sa pamamagitan ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon, na maaaring maging simula ng talamak na pamamaga. at di-namumula, mga allergic na sakit ng broncho-pulmonary system sa pangkalahatan (Fig. 1).
Sa kasalukuyan, ang pag-unawa sa mga mekanismo ng mga reaksyon na nagaganap sa ilong mucosa sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran ay nagbago. Ang pangunahing takbo ng modernong medisina, sa partikular na otorhinolaryngology, ay ang sistematisahin ang antas ng kaalaman at lumikha ng pinag-isang internasyonal na mga kahulugan at klasipikasyon. Ito ay kung paano nilikha ang mga internasyonal na dokumento ng pinagkasunduan sa allergic rhinitis at bronchial asthma, talamak na brongkitis, sakit ng ulo, atbp.
Sa nakalipas na dekada, isang grupo ng pinagkasunduan ang nagtatrabaho sa problema ng pagtukoy at pag-uuri ng rhinitis.
Rhinitis - ang rhinitis ay nagmula sa salitang Griyego na rhinos - ilong at ang prefix na "itis", na nagsasaad ng pamamaga. Ito ang pinakakaraniwang sakit ng tao.
Ang rhinitis ay maaaring isang malayang sakit o isang sintomas ng sakit kung saan ito lumalabas.
Kasabay nito, ang mga sanhi at pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad nito ay magkakaiba, na tumutukoy sa mga katangian at kalubhaan ng runny nose.
Sa mga rekomendasyon na binuo at pinagtibay sa mga nakaraang taon, ang pansin ay iginuhit sa pangangailangan para sa isang masusing pagbibigay-katwiran ng diagnosis sa mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita ng rhinitis. Sa mga klinikal na alituntunin na inihanda ng isang pangkat ng mga eksperto [ed. A.S. Lopatina SPb.: LLC "RIA-AMI", 2004.- 48s.] nagmungkahi ng diagnostic algorithm para sa pagsusuri sa isang pasyente na may mga sintomas ng rhinitis (Fig. 2). Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag nang tama ang anyo ng rhinitis at, samakatuwid, piliin ang pinakamahusay na paraan ng paggamot.
Upang mapag-isa ang mga rekomendasyon para sa etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy, ang rhinitis ay nakikilala ayon sa anyo, variant, sanhi ng paglitaw, mga katangian ng pathogenetic at ang kurso ng proseso.
Sa daloy: paroxysmal, seasonal, permanente
Sa pamamagitan ng mga yugto: ang pamamaga ng ilong mucosa ay maaaring talamak at talamak.
Ang mga etiological na kadahilanan ay maaaring:
- nakakahawang sugat (viral at bacterial, sanhi ng tiyak at di-tiyak na mga pathogens),
- allergy na sugat,
- mga traumatikong kadahilanan (mekanikal, kemikal, thermal, atbp.), Mga kaguluhan sa mauhog lamad ng lukab ng ilong bilang resulta ng mga sistematikong sakit (endocrine, vegetative na pagbabago, psychogenic, atbp.).
Bilang resulta ng talamak na pamamaga, ang hypertrophy o atrophy ng nasal mucosa (atrophic at hypertrophic rhinitis) ay maaaring bumuo.
Talamak na nakakahawang rhinitis
Ang pinakakaraniwang sanhi ng rhinitis ay ang pagkakalantad sa isang nakakahawang kadahilanan (mga virus, bakterya, fungi).
Ang sakit ay bubuo lamang sa paglabag sa mga sistema ng pagtatanggol ng katawan, kasama ang kanilang kabiguan.
Ang unang hadlang sa mga microorganism ay ang nasal mucosa, na may kakayahang tumugon sa mga pagbabago sa kapaligiran (lamig, alikabok, tuyong hangin, nakakainis na amoy, atbp.). Ang epekto ng mga nag-trigger, hypothermia, pagkagambala ng mga mekanismo ng adaptive, virulence ng microbial flora ay humahantong sa kabiguan ng proteksiyon na hadlang ng mauhog lamad at pag-unlad ng pamamaga. Karaniwan, ang mga microorganism ay na-adsorbed sa ibabaw ng mucous membrane ng mucus na itinago ng mga secretory cell ng surface epithelium at inaalis dahil sa pagkilos ng ciliated epithelium. Kapag nabigo ang proteksiyon na mucosal barrier, ang virus ay pumapasok sa cell at ang mga nucleic acid nito ay inilabas mula sa shell ng protina. Ang mga mature na virion ay nag-mature sa cell at inilalabas nang sabay-sabay sa cell death. Sa hinaharap, ang bacterial flora ay sumali. Ang integridad ng mauhog lamad ay nasira, at ito ay nagiging permeable sa mga virus at bacterial microflora na patuloy na lumalaki sa upper respiratory tract. ahenteng nakakahawa:
. mga virus
. bakterya
. fungi
. mga parasito
Ang mga virus na kadalasang nagiging sanhi ng rhinitis ay kinabibilangan ng:
Adenovirus, rhinovirus (higit sa 90 serotypes), coronavirus, influenza myxovirus, parainfluenza myxovirus, enterovirus, respiratory syncytial virus.
Ang mga bacterial microorganism ay maaaring tipikal (pneumococci, streptococci, staphylococci) at atypical (mycoplasma, chlamydia, legionella).
Samakatuwid, sa lalong madaling panahon mula sa pagsisimula ng sakit, ang kurso ng rhinitis ay nagsisimulang nakasalalay sa halo-halong impeksiyon at sa bacterial flora, na, na may runny nose, ay gumaganap ng halos nangungunang papel sa ikatlong yugto ng pag-unlad ng sakit, sa kung saan ang rhinorrhea ay nakakakuha ng isang mucopurulent na karakter, ay tumatagal ng isa o dalawang linggo.
Ang tanong ng latency ng mga virus ay nananatiling kontrobersyal. Kaya't ang isang bilang ng mga may-akda ay nagtaltalan na ang adenovirus ay pumapasok sa katawan sa pagkabata at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kondisyon (pagbabago ng klima, hypothermia, pagbabago sa kahalumigmigan, atbp.), Ito ay isinaaktibo.
Ang fungi ay maaaring maging sanhi ng pamamaga. Ito ay kilala na ang isang fungal infection ay bubuo pagkatapos ng isang viral at bacterial. Kadalasan mayroong isang fungal-bacterial association.
Ngunit ang pag-unlad ng sakit, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa estado ng reaktibiti ng buong organismo, sa estado ng mga adaptive system nito (immune at autonomic).
Ito ay tiyak na dahil sa kawalan ng gulang ng mga adaptive system na ang mga bata ay madalas na dumaranas ng rhinitis.
Ang mga virus ay maaaring mga allergens, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang delayed-type na hypersensitivity ay bubuo. Maraming mga klinikal na obserbasyon ang nagpapatunay sa pagkakaroon ng viral at microbial sensitization ng katawan ng bata.
Ang pinaka makabuluhang pagbabago sa mauhog lamad ng lukab ng ilong sa influenza genesis ng sakit.
Ang rhinitis sa mga bata ay maaaring isa sa mga nangungunang pagpapakita ng dipterya, tigdas, iskarlata na lagnat, whooping cough.
Sa bawat isa sa mga kasong ito, ang mekanismo ng pag-unlad nito ay may mga natatanging tampok at isang klinikal na larawan.
Ang talamak na rhinitis ay maaaring sanhi ng parehong di-tiyak na microflora at tiyak (na may gonorrhea, tuberculosis).
Klinika
Sa panahon ng banal na rhinitis, kaugalian na makilala ang tatlong yugto.
Ang unang yugto (tuyo) ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw. Sa yugtong ito, ang bata ay nag-aalala tungkol sa pangangati, kakulangan sa ginhawa, scratching, pagkatuyo sa ilong. Ang mga phenomena na ito ay sinamahan ng pagbahing, lacrimation. Lumilitaw ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, tulad ng pananakit ng ulo, bigat sa ulo, karamdaman, panginginig, at maaaring tumaas ang temperatura ng katawan. Sa mga bata ng maagang pagkabata, ang talamak na rhinitis ay isang sakit ng buong organismo at ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas.
Ang pangalawang yugto (serous discharge) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang masaganang serous discharge (naglalaman ng mataas na konsentrasyon ng table salt, biologically active substances, ammonia), kahirapan sa paghinga ng ilong sa isa o magkabilang panig. Ang inilabas na lihim ay nagiging sanhi ng maceration ng balat ng vestibule ng ilong, ang hitsura ng mga bitak. Sa pag-unlad ng proseso, ang pagtaas ng edema, paglusot ng mauhog lamad ng lukab ng ilong, ang kahirapan sa pag-agos ng mga luha sa pamamagitan ng lacrimal canal ay tumataas, na sinamahan ng labis na lacrimation at pagbahin. Ang bata ay nagiging matamlay, hindi nag-iingat. Ang pagtulog ay nagiging hindi mapakali. Dahil sa paglahok ng mauhog lamad ng rehiyon ng olpaktoryo sa proseso at ang pagsasara ng puwang ng olpaktoryo, ang pang-unawa ng mga amoy ay nabalisa at huminto.
Sa endorhinoscopy, ang mga palatandaan ng congestive na suplay ng dugo at pamamaga ng mauhog lamad ng ilong concha ay nakikita, ang mga daanan ng ilong ay sarado. Sa lumen ng karaniwang daanan ng ilong ay makikita ang mauhog, madalas na naglalabas ng bula. Ang mucous membrane ay hyperemic, kung minsan ay may cyanotic tint.
Ang tagal ng yugtong ito ay hindi gaanong mahalaga. Pagkatapos ng dalawa o tatlong araw, na may mahusay na reaktibiti ng katawan at ang kawalan ng mga pathological na pagbabago sa ilong at nasopharynx, ang proseso ay pumasa sa ikatlong yugto.
Ang ikatlong yugto (mucopurulent discharge) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa likas na katangian ng paglabas. Ito ay nagiging mucopurulent at hindi gaanong sagana. Ang mga sintomas tulad ng pagbahing, pangingiliti sa ilong, at lacrimation ay bumababa at nawawala. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay nagpapabuti, na nagiging mas malaya. Sa rhinoscopy, isang pagbawas sa intensity ng hyperemia ng mauhog lamad ng ilong lukab, pamamaga ay nabanggit, mucopurulent discharge ay tinutukoy sa ilong passages. Unti-unti, bumababa ang dami nito, nangyayari ang pagbawi.
Sa karaniwan, ang tagal ng talamak na rhinitis ay 1-2 linggo. Depende ito sa reaktibiti ng katawan ng bata, ang virulence ng microbial flora, ang estado ng nasal cavity at nasopharynx. Ngunit ang mapagpasyang kadahilanan ay ang ahente na naging sanhi ng pamamaga. Kaya, ang rhinovirus acute rhinitis ay kadalasang may abortive mild course (3-6 na araw). Sa panahon ng paglaganap ng trangkaso, mga epidemya, rhinitis ay maaaring maging malubha kapwa sa mga klinikal na pagpapakita at sa tagal ng kurso.
Ang kalubhaan ng rhinitis ay depende sa edad ng bata. Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang talamak na rhinitis ay palaging itinuturing na isang sistematikong sakit, puno ng pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon, kung minsan ay nagbabanta sa buhay para sa bata. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay dumating sa unahan. Habang lumalala ang sakit, humihinto ang paghinga sa pamamagitan ng ilong, at ang paghinga sa pamamagitan ng bibig ay sinamahan ng paglunok ng hangin. Bilang resulta, ang pagkilos ng pagsuso ay nabalisa sa panahon ng pagpapakain. Ang pagkabigo sa paghinga ay humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure at pangangati ng mga meninges.
Ang pamamaga ng mucous membrane sa edad na ito ay tumatagal ng isang pangkalahatang katangian, kadalasang kumakalat sa nasopharynx, pharynx, larynx, trachea, bronchi, at baga, na humahantong sa pag-unlad ng bronchopneumonia. Nangangailangan ito ng naaangkop na therapeutic at preventive na mga hakbang.
Ang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso ng ilong mucosa (rhinitis) ay maaaring pumunta sa mga sumusunod na paraan:
. Kusang paggaling
. Mga madalas na relapses +++ (viral at allergic forms)
. Ang pagbuo ng mga komplikasyon: otitis media, sinusitis, ang pagkalat ng proseso sa mas mababang respiratory tract.
Paggamot
Sa karamihan ng mga kaso, kailangan lamang ng sintomas na paggamot, kabilang ang:
- paghuhugas ng ilong gamit ang isotonic solution (physiomer, aquamaris, salin, atbp.),
- patubig na may mga solusyon sa antiseptiko,
- instillation o pag-spray ng mga antibacterial drop (polydex na may phenylephrine, isophra, atbp.)
- distraction therapy (mustard wraps, cups, mustard foot bath, atbp.),
- paglanghap,
- antipirina at pangpawala ng sakit,
- mga antihistamine ng pinakabagong henerasyon ayon sa edad.
- kung ang isang pagbuo ng komplikasyon o isang matagal na kurso ng proseso ay pinaghihinalaang, ang appointment ng empirical antibiotic therapy ay ipinahiwatig
- mga vasoconstrictor.
Lalo na mahalaga ang mga vasoconstrictor na gamot sa mga sanggol, kung saan ang isang paglabag sa paghinga ng ilong ay nakakagambala sa proseso ng pagpapasuso at pinatataas ang posibilidad ng mga komplikasyon. Samakatuwid, inirerekomenda silang magtanim ng mga patak ng vasoconstrictor bago pagpapakain.
Ang pinakasikat na paggamot para sa karaniwang sipon sa parehong mga matatanda at bata ay kasalukuyang ang pangkasalukuyan na paggamit ng endonasal ng mga a-adrenergic agonist. Mabilis na epekto pagkatapos ng pagkuha ng mga gamot, kadalian ng paggamit, mababang gastos - ang mga pangunahing dahilan para sa katanyagan ng "mga patak ng ilong" sa populasyon. Ang desisyon na gumamit ng mga pangkasalukuyan na vasoconstrictor ay kadalasang ginagawa ng isang tao kapag nasal congestion ay nangyayari nang hindi kumukunsulta sa isang ENT na doktor. Ang problemang ito ay partikular na nauugnay sa pediatric otorhinolaryngology.
Tulad ng alam mo, ang mga sangkap na nagpapasigla sa mga adrenergic receptor (adrenomimetics na kumikilos tulad ng norepinephrine at adrenaline) ay inuri ayon sa direksyon ng pagkilos sa a-adrenergic agonists (norepinephrine, phenylephrine, etaphedrine), kabilang ang para sa pangkasalukuyan na paggamit - pangkasalukuyan (phenylephrine, xylometazoline, oxymetazoline, naphazoline, indanazolamine, tetrizoline); a- at b-adrenomimetics (epinephrine, ephedrine, dephedrine), b (b1 at b2-agonists (isoprenaline, hexoprenaline, orciprenaline) at selective b2-adrenomimetics ng maikli (terbutaline, salbutamol, fenoterol) at pangmatagalan (clenbuterol, salmeterol , formoterol) Mga Aksyon Ang mga Vasoconstrictor ay nahahati sa pangkasalukuyan at systemic, ngunit ang mga systemic ay hindi ginagamit sa pediatric practice.
Ang mga pangkasalukuyan na vasoconstrictor ay kumikilos nang direkta sa ilong mucosa, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagbaba ng edema at hyperemia ng mauhog lamad, bawasan ang pagbuo ng uhog at sa gayon ay bawasan ang runny nose at nasal congestion, ibalik ang patency ng ilong. mga sipi, sinus openings at Eustachian tube.
Ang mga vasoconstrictor na gamot para sa pangkasalukuyan na paggamit (decongenants) ay maaaring nahahati sa mga gamot na panandaliang kumikilos (phenylephrine) (4-6 na oras). Mas mainam ang mga ito sa mga bata sa unang taon ng buhay, inireseta sila 4 beses sa isang araw. Ang mga gamot na may katamtamang tagal (xylometazoline) ay ginagamit 3 beses sa isang araw. Ang mga long-acting na gamot (higit sa 12 oras) (oxymetazoline) ay inireseta 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras (para sa mga batang higit sa 8 taong gulang).
Ang mga pangkasalukuyan na paghahanda ay maaaring makabuluhang bawasan ang pamamaga ng mauhog lamad na pumupuno sa lumen ng mga fistula ng paranasal sinuses, at sa gayon ay maibabalik ang kanilang patency nang ilang sandali. Sa ilang mga lawak, ang epektong ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot ng systemic at lalo na ang lokal na aksyon, pati na rin ang mga secretolytic agent.
Hanggang kamakailan, pinaniniwalaan na ang appointment ng mga decongenant ay ganap na kinakailangan para sa talamak na sinusitis, dahil ang mga gamot na ito ay mabilis na nag-aalis ng pamamaga ng ilong mucosa, ibalik ang paghinga ng ilong at ang patency ng mga natural na pagbubukas ng paranasal sinuses. Gayunpaman, tulad ng lahat ng mga gamot, ang mga vasoconstrictor na gamot ay may mga kakulangan at epekto. Ang pangmatagalang paggamit ng oxymetazoline, xylometazoline, naphazoline, atbp. ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng tachyphylaxis (unti-unting pagbaba ng epekto), rebound syndrome at ang tinatawag na drug-induced rhinitis, kaya dapat limitahan ang paggamit ng mga gamot na ito. hanggang 5-7 araw, wala na. Ang pinakamahalaga ay ang anyo ng pagpapalabas ng gamot. Kaya ang mga patak ng ilong, sa anyo kung saan ang karamihan ng mga decongenant ay ginawa, ay halos imposible na mag-dose: karamihan sa mga iniksyon na solusyon ay agad na dumadaloy sa ilalim ng lukab ng ilong sa pharynx, pumapasok sa gastrointestinal tract, kung saan ito ay nasisipsip. sa sistematikong sirkulasyon. Sa kasong ito, hindi lamang ang kinakailangang therapeutic effect ay hindi nakakamit, ngunit mayroon ding banta ng labis na dosis ng gamot, na maaaring magpakita mismo sa anyo ng: ventricular extrasystole at maikling paroxysms ng ventricular tachycardia, isang pakiramdam ng bigat sa ang ulo at limbs, isang makabuluhang pagtaas. Lalo na madalas ang isang labis na dosis ng mga decongenant ay sinusunod sa mga batang preschool. Bilang karagdagan, tulad ng ipinakita ng ilang mga pag-aaral [R. Gaft, 1994], ang mga vasoconstrictor na gamot ay nakakapinsala sa mucociliary clearance at nag-aambag sa mucus stasis.
Sa pagsasaalang-alang na ito, ang phenylephrine ay maihahambing sa iba. Ang pagkakaroon ng banayad na epekto ng vasoconstrictor dahil sa antagonism sa mga b1-adrenergic receptor, hindi ito nagiging sanhi ng pagbawas sa daloy ng dugo sa mauhog na lamad ng lukab ng ilong at paranasal sinuses at, samakatuwid, ay nakakagambala sa mga pag-andar nito sa mas mababang lawak. Hanggang kamakailan lamang, ang tanging vasoconstrictor batay sa phenylephrine ay Vibrocil, na ginawa sa anyo ng 0.25% na mga patak ng ilong, spray ng ilong (nang walang dosing valve) at nasal gel. Ngunit noong 2004, nagsimulang ibigay ng Sagmel, Inc (USA) ang Russian pharmaceutical market na may Nazol Baby, at makalipas ang isang taon, noong 2005, Nazol Kids. Ang pangunahing aktibong sangkap ng mga gamot na ito ay phenylephrine din.
Ang Phenylephrine ay may banayad na maikli (4-6 na oras) na pagkilos ng vasoconstrictor. Mas maliit ang posibilidad na magkaroon ng "rebound syndrome" kumpara sa mga a2-adrenergic agonist. Sa lokal na aplikasyon ng ilong, ang phenylephrine ay walang sentral na nakapagpapasigla na epekto. Ang isang mahalagang katangian ng phenylephrine ay ang halos kumpletong kawalan ng impluwensya sa mga b-adrenergic receptor, na makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso.
Nazol baby. Ang release form ng gamot ay 0.125% na mga patak ng ilong. Ito ay inilaan para sa pangunahing paggamit sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay. Ang mga indikasyon para sa paggamit ay ang nagpapakilalang paggamot ng "mga sipon" na may malubhang nasal congestion sa isang bata. Dosis: intranasally para sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 1 drop sa bawat daanan ng ilong na may pagitan ng hindi bababa sa 6 na oras; mula 1 taon hanggang 6 na taon - 1-2 patak sa bawat daanan ng ilong. Hindi inirerekomenda ng mga tagagawa ang paggamit ng gamot nang higit sa 3 araw. Ang paggamit ng sanggol na Nazol sa mga batang mas matanda sa 3 taon ay hindi masyadong epektibo dahil sa mababang konsentrasyon ng vasoconstrictor.
Nazol kids - isang gamot na idinisenyo upang alisin ang hindi matatag na pagsisikip ng ilong sa mga batang may edad na 3-6 na taon. Upang makamit ang maximum na therapeutic effect, kumpara sa Nazol baby, ang konsentrasyon ng phenylephrine ay nadagdagan sa 0.25%. Ang anyo ng pagpapalabas ng gamot ay nagbago din - spray (nang walang dosing device). Bilang karagdagan sa phenylephrine, ang komposisyon ng gamot ay kinabibilangan ng eucalyptol, na may lokal na antiseptikong epekto, at gliserin, na may paglambot na epekto sa inis na mauhog lamad ng mga sipi ng ilong at pinoprotektahan ito mula sa labis na pagpapatayo. Ang dosis at dalas ng paggamit ay nanatiling pareho: 1-2 dosis ng isang spray o 1-2 patak (pagbabaligtad ng bote) sa bawat daanan ng ilong, hindi hihigit sa bawat 6 na oras.
Para sa mas matatandang mga bata, ang Nazol at Nazol advance na paghahanda ay ginawa, na kinabibilangan ng oxymetazoline. Oxymetazoline - (a2-adrenomimetic). Ang epektibong dosis ay 2 beses na mas mababa kaysa sa iba pang mga vasoconstrictor. Ang mga pag-aaral ng radioactively na may label na oxymetazoline ay nagpakita na kapag inilapat sa ilong mucosa, ito ay halos hindi nakita sa systemic circulation. Sa therapeutic doses ay hindi nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo at rate ng puso. Lumilitaw ang pagkilos 5-10 minuto pagkatapos ng aplikasyon at tumatagal ng 12 oras.
Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang isang runny nose ay walang pakundangan na humahantong sa amin sa pamamagitan ng ilong. Nakakapagod. Pinaiyak ka. At ang kasabihan ay may kaugnayan pa rin: kung ang isang runny nose ay ginagamot, ito ay lilipas sa isang linggo, at kung hindi ginagamot, sa 7 araw. At ito ay nasa ating panahon ng medisina, na nakayanan ang maraming malubhang karamdaman. Ang mga virus ay matalinong nagkukunwari, nagbabago, at ang ating kaligtasan sa sakit ay walang oras upang makilala ang isa pang rhinovirus. At ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng tila hindi nakakapinsalang sakit na ito ay maaaring maging sakuna. Samakatuwid, ang napapanahong nagpapakilalang paggamot ay napakahalaga at kinakailangan, at hindi umaasa sa isang pagkakataon at malamang na lilipas din ito.

Ang rhinitis sa mga bata ay ang nangingibabaw na patolohiya sa pagsasanay sa outpatient. Sa mga nagdaang taon, ang saklaw ng mga sakit ng ilong at paranasal sinuses sa mga bata ay 28-30% ng lahat ng mga sakit sa itaas na respiratory tract (M.? R.? Bogomilsky, T.? I.? Garashchenko, 2000). Bukod dito, 50% ng mga bata, na nagiging matatanda, ay patuloy na nagdurusa sa mga sakit na ito. Bawat taon ang bilang ng mga pasyente na may pamamaga ng paranasal sinuses ay tumataas ng isang average ng 1.5-2%.

Sa kabila ng pag-unlad na ginawa sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na ito sa mga bata at kabataan, ang kanilang bilang ay patuloy na lumalaki. Ayon sa pinakabagong epidemiological na pag-aaral, na makikita sa mga paglilitis ng III Pambansang Kongreso sa Mga Sakit sa Paghinga, ang mga sakit sa paghinga ay ang pinakakaraniwang sakit ng modernong lipunan. Ang sitwasyong ito ay naglagay ng rhinology, at kasama nito ang pulmonology, sa kategorya ng mga prayoridad na disiplinang medikal. Mahalagang bigyang-diin hindi lamang ang biomedical, kundi pati na rin ang socio-economic na kahalagahan ng problemang ito.

Ang mga talatanungan para sa kalidad ng buhay ng mga batang may sakit na dumaranas ng rhinitis at sinusitis ay binuo at pinag-aaralan. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Estados Unidos sa epekto ng mga sintomas ng rhinosinusitis sa kalidad ng buhay ng pasyente ay nagsiwalat na ito ay bumaba nang mas malaki kaysa sa talamak na obstructive pulmonary disease at maging sa coronary heart disease.

Sa modernong medisina, nabuo ang isang kabalintunaan na sitwasyon: sa isang banda, ang pinakamalaking nakamit na pang-agham sa medisina, mga bagong teknolohiya at gamot, sa kabilang banda, isang tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw, lalo na ang upper respiratory tract - ang lukab ng ilong at paranasal sinuses. Mayroong maraming mga dahilan para dito: ito ay hindi sapat, hindi balanseng nutrisyon, ang napakalaking paggamit ng mga preservatives, dyes, emulsifiers sa industriya, ito ay ang tuluy-tuloy na pagtaas sa bilang ng mga bagong strain ng pathogenic microflora na lumalaban sa antibiotics, ito ay isang makabuluhang pagbaba sa ang paglaban ng katawan, ito ang epekto ng iba't ibang nakakapinsalang mga kadahilanan sa kapaligiran.(pisikal, kemikal, ionizing radiation) sa functional na estado ng mauhog lamad ng lukab ng ilong, na gumaganap ng pinakamahalagang gawain - homeostasis ng katawan. Samakatuwid, ang isang mahalagang gawaing sosyo-ekonomiko ay pag-aralan ang mga sanhi, bumuo ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose, paggamot at pag-iwas sa patolohiya na ito sa mga bata at kabataan.

Ang mauhog lamad ng itaas na respiratory tract ay ang pangunahing physiological barrier na nagpoprotekta sa mga organ ng paghinga at ang buong katawan mula sa mga nakakapinsalang panlabas na impluwensya, na tumutugon sa mga impluwensyang ito sa pamamagitan ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon, na maaaring maging simula ng talamak na nagpapasiklab at hindi nagpapaalab na alerdyi. mga sakit ng bronchopulmonary system sa kabuuan.

Sa kasalukuyan, ang pag-unawa sa mga mekanismo ng mga reaksyon na nagaganap sa ilong mucosa sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran ay nagbago. Ang pangunahing takbo ng modernong medisina, sa partikular na otorhinolaryngology, ay ang sistematisahin ang antas ng kaalaman at lumikha ng pinag-isang internasyonal na mga kahulugan at klasipikasyon. Kaya, ang mga internasyonal na dokumento ng pinagkasunduan ay nilikha sa allergic rhinitis at bronchial hika, talamak na brongkitis, sakit ng ulo, atbp.

Sa nakalipas na dekada, ang isang European consensus group ay nagtatrabaho sa problema ng pagtukoy at pag-uuri ng rhinitis.

Rhinitis - rhinitis ay mula sa salitang Griyego rhinos - ilong at ang suffix nito, denoting pamamaga, na maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan (mga virus, bakterya, allergens, nag-trigger). Ito ang pinakakaraniwang sakit ng tao. Ang rhinitis ay maaaring isang malayang sakit o isang sintomas ng sakit kung saan ito lumalabas. Kasabay nito, ang mga sanhi at pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad nito ay magkakaiba, na tumutukoy sa mga katangian at kalubhaan ng runny nose. Sa mga rekomendasyon na binuo at pinagtibay sa mga nakaraang taon, ang pansin ay iginuhit sa pangangailangan para sa isang masusing pagbibigay-katwiran ng diagnosis sa mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita ng rhinitis. Upang mapag-isa ang mga rekomendasyon para sa etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy, ang rhinitis ay nakikilala ayon sa anyo, variant, sanhi ng paglitaw, mga katangian ng pathogenetic at ang kurso ng proseso. Pababa: paroxysmal, pana-panahon, permanente. Sa pamamagitan ng mga yugto: ang pamamaga ng ilong mucosa ay maaaring talamak at talamak. Ang mga etiological na kadahilanan ay maaaring: mga nakakahawang sugat (viral at bacterial, sanhi ng mga tiyak at di-tiyak na mga pathogen), mga allergic lesyon, mga traumatikong kadahilanan (mekanikal, kemikal, thermal, atbp.), Mga kaguluhan sa mauhog lamad ng lukab ng ilong bilang isang resulta ng mga sistematikong sakit (endocrine, vegetative na pagbabago, psychogenic, atbp.).

Bilang resulta ng talamak na pamamaga, ang hypertrophy o atrophy ng nasal mucosa (atrophic at hypertrophic rhinitis) ay maaaring bumuo.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng rhinitis ay ang pagkakalantad sa isang nakakahawang kadahilanan (mga virus, bakterya, fungi).

Ang unang hadlang sa mga microorganism ay ang nasal mucosa, na may kakayahang tumugon sa mga pagbabago sa kapaligiran (lamig, alikabok, tuyong hangin, nakakainis na amoy, atbp.). Ang epekto ng mga nag-trigger, hypothermia, pagkagambala ng mga mekanismo ng adaptive, virulence ng microbial flora ay humantong sa kabiguan ng proteksiyon na hadlang ng mauhog lamad at pag-unlad ng pamamaga. Karaniwan, ang mga microorganism ay na-adsorbed sa ibabaw ng mucous membrane ng mucus na itinago ng mga secretory cell ng surface epithelium, at inaalis dahil sa pagkilos ng ciliated epithelium. Kapag nabigo ang proteksiyon na mucosal barrier, ang virus ay pumapasok sa cell at ang mga nucleic acid nito ay inilabas mula sa shell ng protina. Ang mga mature na virion ay nag-mature sa cell at inilalabas nang sabay-sabay sa cell death. Sa hinaharap, ang bacterial flora ay sumali. Ang integridad ng mauhog lamad ay nasira, at ito ay nagiging permeable sa mga virus at bacterial microflora na patuloy na lumalaki sa upper respiratory tract.

Ang mga virus na kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng rhinitis ay kinabibilangan ng: adenovirus, rhinovirus (higit sa 90 serotypes), coronavirus, influenza myxovirus, parainfluenza myxovirus, enterovirus, respiratory syncytial virus). Ang tanong ng latency ng mga virus ay nananatiling kontrobersyal. Kaya, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagtaltalan na ang adenovirus ay pumapasok sa katawan sa pagkabata at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kondisyon (pagbabago ng klima, hypothermia, pagbabago sa kahalumigmigan, atbp.), Ito ay isinaaktibo.

Ang mga bacterial microorganism ay maaaring tipikal (pneumococci, streptococci, staphylococci) at atypical (mycoplasma, chlamydia, legionella).

Samakatuwid, sa lalong madaling panahon mula sa pagsisimula ng sakit, ang kurso ng rhinitis ay nagsisimulang nakasalalay sa halo-halong impeksiyon at sa bacterial flora, na, na may runny nose, ay gumaganap ng halos nangungunang papel sa ikatlong yugto ng pag-unlad ng sakit, sa kung saan ang rhinorrhea ay nakakakuha ng isang mucopurulent na karakter, ay tumatagal ng isa o dalawang linggo. Ang talamak na rhinitis ay maaaring sanhi ng parehong di-tiyak na microflora at tiyak (na may gonorrhea, tuberculosis). Ang fungi ay maaaring maging sanhi ng pamamaga. Ito ay kilala na ang isang fungal infection ay bubuo pagkatapos ng isang viral at bacterial. Kadalasan mayroong isang fungal-bacterial association. Ngunit ang pag-unlad ng sakit, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa estado ng reaktibiti ng buong organismo, sa estado ng mga adaptive system nito (immune at autonomic).

Ito ay tiyak na dahil sa kawalan ng gulang ng mga adaptive system na ang mga bata ay madalas na dumaranas ng rhinitis.

Ang mga virus ay maaaring mga allergens, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang delayed-type na hypersensitivity ay bubuo. Maraming mga klinikal na obserbasyon ang nagpapatunay sa pagkakaroon ng viral at microbial sensitization ng katawan ng bata.

Ang pinaka makabuluhang pagbabago sa mauhog lamad ng lukab ng ilong sa influenza genesis ng sakit. Ang rhinitis sa mga bata ay maaaring isa sa mga nangungunang pagpapakita ng dipterya, tigdas, iskarlata na lagnat, whooping cough.

Sa bawat isa sa mga kasong ito, ang mekanismo ng pag-unlad nito ay may mga natatanging tampok at isang klinikal na larawan. Sa mga bata ng maagang pagkabata, ang talamak na rhinitis ay isang sakit ng buong organismo at ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas.

Sa panahon ng banal na rhinitis, kaugalian na makilala ang tatlong yugto.

Ang unang yugto (tuyo) ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw. Sa yugtong ito, ang bata ay nag-aalala tungkol sa pangangati, kakulangan sa ginhawa, scratching, pagkatuyo sa ilong. Ang mga phenomena na ito ay sinamahan ng pagbahing, lacrimation. Lumilitaw ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, tulad ng pananakit ng ulo, bigat sa ulo, karamdaman, panginginig, at maaaring tumaas ang temperatura ng katawan. Ang pangalawang (serous discharge) na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang masaganang serous discharge (naglalaman ng mataas na konsentrasyon ng table salt, biologically active substances, ammonia), kahirapan sa paghinga ng ilong sa isa o magkabilang panig. Ang inilabas na lihim ay nagiging sanhi ng maceration ng balat ng vestibule ng ilong, ang hitsura ng mga bitak. Sa pag-unlad ng proseso, ang pagtaas ng edema, pagpasok ng mauhog lamad ng lukab ng ilong, ang kahirapan sa pag-agos ng mga luha sa pamamagitan ng lacrimal canal ay tumataas, na sinamahan ng labis na lacrimation at pag-atake ng pagbahin. Ang bata ay nagiging matamlay, hindi nag-iingat. Ang pagtulog ay nagiging hindi mapakali. Dahil sa paglahok ng mauhog lamad ng rehiyon ng olpaktoryo sa proseso at ang pagsasara ng puwang ng olpaktoryo, ang pang-unawa ng mga amoy ay nabalisa at huminto.

Ang pagsusuri sa endorinoskopiko ay nagpapakita ng mga palatandaan ng congestive na suplay ng dugo at pamamaga ng mauhog lamad ng ilong concha, ang mga sipi ng ilong ay sarado. Sa lumen ng karaniwang daanan ng ilong, nakikita ang isang mauhog, madalas na mabula, paglabas. Ang mucous membrane ay hyperemic, kung minsan ay may cyanotic tint. Ang tagal ng yugtong ito ay hindi gaanong mahalaga. Pagkatapos ng dalawa o tatlong araw, na may mahusay na reaktibiti ng katawan at ang kawalan ng mga pathological na pagbabago sa ilong at nasopharynx, ang proseso ay pumasa sa ikatlong yugto. Ang ikatlong yugto (mucopurulent discharge) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa likas na katangian ng paglabas. Ito ay nagiging mucopurulent at hindi gaanong sagana. Ang mga sintomas tulad ng pagbahing, pangingiliti sa ilong, at lacrimation ay bumababa at nawawala. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay nagpapabuti, na nagiging mas malaya. Sa rhinoscopy, isang pagbawas sa intensity ng hyperemia ng mauhog lamad ng ilong lukab, pamamaga ay nabanggit, mucopurulent discharge ay tinutukoy sa ilong passages. Unti-unti, bumababa ang dami nito, nangyayari ang pagbawi.

Sa karaniwan, ang tagal ng talamak na rhinitis ay 1-2 linggo. Depende ito sa reaktibiti ng katawan ng bata, ang virulence ng microbial flora, ang estado ng nasal cavity at nasopharynx. Ngunit ang mapagpasyang kadahilanan ay ang ahente na naging sanhi ng pamamaga. Kaya, ang rhinovirus acute rhinitis ay kadalasang may abortive mild course (3-6 na araw). Sa panahon ng paglaganap ng trangkaso, mga epidemya, rhinitis ay maaaring maging malubha kapwa sa mga klinikal na pagpapakita at sa tagal ng kurso.

Ang kalubhaan ng rhinitis ay depende sa edad ng bata. Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang talamak na rhinitis ay palaging itinuturing na isang sistematikong sakit, puno ng pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon, kung minsan ay nagbabanta sa buhay para sa bata. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay dumating sa unahan. Habang lumalala ang sakit, humihinto ang paghinga sa pamamagitan ng ilong, at ang paghinga sa pamamagitan ng bibig ay sinamahan ng paglunok ng hangin. Bilang resulta, ang pagkilos ng pagsuso ay nabalisa sa panahon ng pagpapakain. Ang pagkabigo sa paghinga ay humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure at pangangati ng mga meninges.

Ang pamamaga ng mucous membrane sa edad na ito ay tumatagal ng isang pangkalahatang katangian, kadalasang kumakalat sa nasopharynx, pharynx, larynx, trachea, bronchi, at baga, na humahantong sa pag-unlad ng bronchopneumonia. Nangangailangan ito ng naaangkop na therapeutic at preventive na mga hakbang.

Ang kinalabasan ng nagpapaalab na proseso ng ilong mucosa (rhinitis) ay maaaring magkakaiba, katulad: kusang pagbawi, madalas na pagbabalik +++ (viral at allergic na mga form), ang pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng otitis media, sinusitis, pagkalat ng proseso sa ang mas mababang respiratory tract.

Sa pagdating at siyentipikong pananaliksik ng mga bagong grupo ng mga gamot, ang pananalitang "Kung ginagamot, ang runny nose ay mawawala sa loob ng isang linggo, at kung hindi ginagamot, sa loob ng 7 araw" ay isang bagay ng nakaraan.

Sa karamihan ng mga kaso, kailangan lamang ng sintomas na paggamot, kabilang ang:

Paghuhugas ng lukab ng ilong gamit ang mga isotonic solution;

Patubig na may mga solusyon sa antiseptiko;

Pag-instill o pag-spray ng mga topical na antibacterial na gamot;

Mga Vasoconstrictor. Ito ay lalong mahalaga sa mga sanggol, kung saan ang kahirapan sa paghinga ng ilong ay nakakagambala sa proseso ng pagpapasuso at pinatataas ang posibilidad ng mga komplikasyon. Samakatuwid, inirerekomenda silang magtanim ng mga patak ng vasoconstrictor bago pagpapakain;

Distraction therapy (mga pambalot ng mustasa, tasa, paliguan sa paa ng mustasa, atbp.);

Paglanghap;

Mga antipirina at pangpawala ng sakit;

Antihistamines sa pagkakaroon ng mga alerdyi;

Ayon sa mga indikasyon, ang appointment ng mga pangkasalukuyan na immunocorrective na gamot;

Mga gamot na antiviral.

Kung ang isang pagbuo ng komplikasyon ng proseso ay pinaghihinalaang, ang appointment ng empirical systemic antibiotic therapy ay ipinahiwatig.

Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral ang kapaki-pakinabang na epekto ng regular na paghuhugas ng lukab ng ilong gamit ang saline (irigasyon therapy) para sa parehong nakakagamot at prophylactic na layunin. Ang patubig ng lukab ng ilong na may mga isotonic na solusyon ay humahantong sa maraming pagbabanto ng mga salik na kumikilos sa mauhog lamad (bakterya, allergens, trigger, atbp.), Ang mekanikal na paglilinis nito at sa gayon ay pinipigilan ang paglaki ng mga pathogenic microorganism.

Ang pagsasama ng gamot na Marimer sa regimen ng paggamot para sa talamak na rhinitis at rhinosinusitis ay nabibigyang-katwiran kapwa mula sa isang etiotropic at pathogenetic na pananaw.

Ang Marimer ay isang isotonic solution ng tubig sa karagatan na naglalaman ng kumpletong hanay ng mga mineral salt at trace elements.

Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, napatunayan na ang Marimer ay naglilinis at nagmoisturize sa mucosa ng ilong, nagpapanumbalik ng pag-filter at mga pag-andar ng hadlang, ang kadaliang mapakilos ng ciliated epithelium, at nag-normalize ng mga kakayahan sa pagbabagong-buhay dahil sa mga bumubuo nitong microelement. Marimer - aerosol ng tubig sa dagat
may microdiffusion spray system (average droplet size 2 to 20 μm). Ang teknolohiya ng microdiffusion ay nagdaragdag sa lugar ng pakikipag-ugnay sa buong mucosa ng ilong at pinatataas ang oras ng pagkilos ng mga microelement. Sa matalinghagang pagsasalita, ang Marimer ay bumubuo ng isang "ulap ng mga elemento ng bakas sa lukab ng ilong."

Mahalagang bigyang-diin na ang paghahanda ay hindi naglalaman ng mga preservative at ang kalidad ng tubig ay kinokontrol ng dalawang independiyenteng internasyonal na organisasyon CROSS Centers Regionaux Operationelles de Surveillance et de Sauvetage at MRCC Maritime Rescue Co-ordination Center.

Ang klinikal na epekto ng pagkakalantad sa iba't ibang microelement ay napatunayan na. Kaya, natagpuan na ang mga microelement na siliniyum at sink na kasama sa komposisyon ng Marimer ay may antioxidant at anti-inflammatory effect, lumahok sa mga proseso ng pagbabagong-buhay, ang magnesium ay may epekto na nagpapatatag ng lamad.

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga disposable dropper bottles 5 ml × 12 para sa mga bata mula sa mga unang araw at isang aerosol para sa mga matatanda.

Sa buong panahon ng pagmamasid, walang mga side effect ang nabanggit, ang mga makabuluhang pagpapabuti ay naganap pagkatapos ng 3-5 araw ng paggamot para sa talamak na rhinitis at rhinosinusitis. Maaaring irekomenda ang Marimer para gamitin bilang isang komplikadong therapy para sa talamak na rhinitis at rhinosinusitis.

Tulad ng nabanggit sa itaas, upang ibalik ang patency ng fistula at normal na aeration ng paranasal sinuses, vasoconstrictors, decongestants, ay inireseta, na nag-aalis ng hyperemia at pamamaga ng ilong mucosa. Kasabay nito, ang pagpili ng mga partikular na gamot, regimen ng dosis at tagal ng paggamit ay dapat ding ganap na sumunod sa mga opisyal na rekomendasyon. Depende sa paraan ng aplikasyon, ang mga systemic at lokal na decongestant ay nakikilala. Sa pediatric practice, hindi inirerekomenda ang paggamit ng systemic decongestants. Sa mga pangkasalukuyan na vasoconstrictor, ang mga imidazole ay pinakakaraniwang ginagamit, na kinabibilangan ng mga gamot tulad ng oxymetazoline (Nazivin), xylometazoline, atbp. Sa kabila ng katulad na mekanismo ng pagkilos, mayroon silang mga makabuluhang pagkakaiba na tumutukoy sa kanilang klinikal na bisa. Depende sa tagal ng pagkilos ng decongestive, ang mga gamot na maikli, katamtaman at mahabang kumikilos ay nakahiwalay.

Ang mga derivatives ng naphazoline, tetrizoline ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling vasoconstrictor effect (hindi hihigit sa 4-6 na oras), na nangangailangan ng kanilang mas madalas na paggamit hanggang 4 na beses sa isang araw. Ang mga gamot na ito ay may pinakamalaking nakakalason na epekto sa mga selula ng ciliated epithelium ng ilong mucosa. Ang mga pang-ilong decongestant (hanggang 10-12 oras) ay may kasamang oxymetazoline derivatives (Nazivin). Ang aksyon ay nangyayari 2-3 minuto pagkatapos ng aplikasyon ng Nazivin.

Nagdudulot ang Nazivin ng pinakamahabang pagkilos ng lahat ng mga decongestant na inilarawan sa monograph ng FDA, at ginagamit nang hindi hihigit sa dalawang beses sa isang araw (FDA Monograph, 1994).

Ang mataas na kahusayan at mahusay na tolerability ng mababang konsentrasyon ng oxymetazoline (Nazivin 0.01%) ay inirerekomenda para sa paggamit sa paggamot ng mga bagong silang. Dapat tandaan na ang Nazivin 0.01% ay kasalukuyang ang tanging topical decongestant na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation para gamitin sa mga bagong silang at mga sanggol. Sa mahigpit na pagsunod sa regimen ng dosing at mga pamamaraan ng aplikasyon (intranasal administration sa anyo ng mga patak o spray) at matagal na paggamit (hindi hihigit sa 3-5 araw), ang mga side at hindi kanais-nais na mga epekto ay bihira. Kamakailan lamang, lumitaw ang mga siyentipikong gawa na nagpapatunay sa antiviral na epekto ng Nazivin. Mula sa eksperimentong gawain na isinagawa ng Institute of Virology at Antiviral Therapy, Clinic ng Unibersidad. Friedrich Schiller (Jena, Germany), malinaw na ang Nazivin ay may epekto laban sa pagpaparami ng influenza virus. Sa gawa ni Dr. Glatthaar-Saalmüller, S.M.?Kolch (Germany) at Dr. A. Saalmüller (Austria), ipinakita ang antiviral effect ng Nazivin laban sa rhinoviruses. Ipinakita na ang pagkilos na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagsugpo sa pagpapahayag ng molekula ng pagdirikit ng ICAM-1, na nagsisilbing isang receptor para sa pagpasok ng virus sa cell. Ang pagbawas sa pagpapahayag ng mga molekula ng cell adhesion sa vascular endothelium, sa isang banda, ay binabawasan ang pamamaga, at sa kabilang banda, binabawasan ang kakayahan ng virus na tumagos sa cell.

Ipinakita ng isang bilang ng mga pag-aaral na pinipigilan ng Nazivin ang pagbuo ng mga nagpapaalab na mediator ng arachidonic acid (I. Beck-Speier, N. Dayal, E. Karg, KL? Maier, G. Schumann, M. Semmler at SM? Koelsch, GSF- National Research Center for Environment and Health, Institute for Inhalation Biology, Neuherberg/Munich, Germany at Merck Selbstmedikation GmbH, Darmstadt, Germany The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics Vol.316, No. 2 Copyright 2006 by The American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics JPET Pebrero 2006. 316:843-851. Nakalimbag sa U.?SA).

Kaya, ang Nazivin ay may antiviral effect, i.e. etiotropic action (pagpigil sa mga virus), i.e. inaalis ang sanhi ng sakit.
Ang anti-inflammatory at antioxidant action ng Nazivin ay pathogenetic (pagpigil sa pamamaga at oksihenasyon), i.e. pinipigilan ang pag-unlad ng sakit. Ang vasoconstrictor effect ng Nazivin ay symptomatic (pag-aalis ng mga sintomas dahil sa vasoconstriction).

Ang aming karanasan sa isang klinikal na pag-aaral ay nagpakita na sa paggamot ng talamak na nakakahawang rhinitis gamit ang Nazivin bilang isang vasoconstrictor at decongestant, halos lahat ng mga pasyente ay nakamit ang pagkawala ng mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng sakit. Walang mga side effect, mga pag-ulit ng karaniwang sipon, ang paglipat ng pamamaga sa isang talamak na anyo, mga komplikasyon mula sa paranasal sinuses at tainga. Mahalaga rin ang paggamit ng Nazivin sa talamak na rhinosinusitis, dahil nagbigay ito ng mabilis na pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng paagusan ng mga fistula ng paranasal sinuses at ang paglisan ng purulent discharge. Ang paggamit ng Nazivin sa talamak na otitis ay nag-ambag sa mabilis na pagbubukas ng bibig ng auditory tube at ang pagpapatuyo ng purulent discharge mula sa gitnang lukab ng tainga. Dahil dito, ang gamot na oxymetazoline (Nazivin) ay hindi lamang isang vasoconstrictive na epekto, kundi pati na rin isang anti-inflammatory at antiviral effect, ay mahusay na disimulado ng mga pasyente kapag inilapat nang topically, hindi nagiging sanhi ng mga systemic na komplikasyon, at maaaring irekomenda para sa malawakang paggamit sa outpatient at klinikal na kasanayan para sa parehong mga bata at bata. matatanda.

Isang pag-aaral ang ginawa sa epekto ng Nazivin sa tagal ng kurso ng rhinitis.

Mga resulta ng isang placebo-controlled multicenter double-blind study alinsunod sa mga pamantayan ng GCP sa mga pasyenteng may acute rhinitis, na isinagawa ni Dr.S.Reinecke, Dr.M.Tschaikin (Munchner Medizinische Wochenschrift (MMW)— Fortschritte der Medizin. Originalien III/ 2005, 06. Okt. 2005) ay nagpakita ng makabuluhang pagbawas sa istatistika sa tagal ng paggamot sa rhinitis ng 33.3%.

Kung gumawa ka ng isang simpleng pagkalkula, lumalabas na sa buong buhay ng isang tao ay nagkakaroon ng sipon ng 270 beses:

Edad 0 hanggang 10 - 9 sipon × 10 taon = 90 sipon;

Edad 11 hanggang 70: 3 sipon × 60 taon = 180 sipon.

Kabuuang 270 sipon.

Ang hindi ginagamot na runny nose ay tumatagal ng 7-10 araw (average na 8 araw).

270 sipon × 8 araw = 2160 araw ≈ 6 na taon.

Yung. 6 na taon ng buhay ng bawat tao ay inookupahan ng isang runny nose. Kung ito ay ginagamot, ang figure na ito ay bababa ng higit sa tatlong beses.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga paghahanda na walang mga preservative ay nangangako. Ang mga ito ay ligtas at walang nakakalason na epekto sa mga selula ng ciliated epithelium ng ilong mucosa. Ang Xylometazoline (Xymelin IVF) ay kabilang sa kanilang numero. Ang prefix na "ECO" ay nangangahulugang eco-friendly, i.e. hindi naglalaman ng mga preservatives.

Ang Xymelin IVF ay inirerekomenda para sa isang espesyal na kategorya ng mga bata na may mataas na sensitibong ilong mucosa. Ito ang mga bata na may allergy, mga bata na madalas na may runny nose, i.e. yaong napipilitang gumamit ng mga decongestant nang madalas. Napanatili ng Xymelin IVF ang lahat ng mga benepisyo ng klasikong Xymelin at nagdagdag ng isa pang bagay - isang banayad na epekto. Dahil sa kawalan ng isang preservative, ang gamot ay halos hindi nagiging sanhi ng pangangati at pagkatuyo ng ilong mucosa.

Ang pagkilos ng gamot ay nagsisimula sa ilang minuto at tumatagal ng 10-12 oras.

Ang regimen ng dosis at tagal ng paggamit ng droga sa pediatric practice ay ganap na sumusunod sa mga opisyal na rekomendasyon.

Kaya, ang napapanahong etiopathogenetically substantiated na paggamot ng rhinitis sa pediatric practice ay maaaring mabawasan ang tagal nito at mapataas ang kalidad ng buhay ng bata at ng kanyang mga magulang.

Panitikan

Bogomilsky M.?R., Chistyakova V.?R. Otorhinolaryngology ng mga bata, M.: Publishing house na "GEOTAR-MED", 2001, 430 p.

Chuchalin A.?G. Mga mekanismo ng proteksyon sa paghinga// Pulmonology. 1992. Apendise Blg. 1. S. 8-15.

Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Paglaganap ng mga allergic na sakit sa mga bata sa paaralan na may kaugnayan sa family history, upper respiratory infections, at residential na katangian// Allergy. 1996 Vol. 51(4). P.232-237.

Arimand E.?M., Lusk R.?P. Pamamahala ng paulit-ulit at talamak na sinusitis sa mga bata (Reviev)// Am J Otolaryngol. 1995; 16: p. 367-382.

Gwaltney J.?M. Jr., Sydnor A., ​​​​Sande M.?A. Etiology at antimicrobial na paggamot ng acute sinusitis// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1981; 90:68-71.

Orobello P.?W. Jr., Perk R.?I., Belcher L.?J. et al. Microbiology ng talamak na sinusitis sa mga bata// Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117:980-983.

Gwaltney J.?M. Jr, ParkJ., Edelman D.?A. et al. Ang bisa ng brompheniramine maleate na paggamot para sa rhinovirus colds// Clin Infect Dis. 1997, 25, 1188-1194.

E. P. Karpova, doktor ng medikal na agham, propesor

RMAPO, Moscow

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2017

Allergic rhinitis, hindi tinukoy (J30.4), Pollen allergic rhinitis (J30.1), Iba pang allergic rhinitis (J30.3), Iba pang seasonal allergic rhinitis (J30.2)

Allergology, Allergology para sa mga bata, Pediatrics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsanib na Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Setyembre 15, 2017
Protocol No. 27

allergic rhinitis- allergic na pamamaga ng ilong mucosa, sanhi ng pakikipag-ugnay sa isang causative allergen at ipinakita sa pamamagitan ng rhinorrhea, nasal congestion, pangangati at pagbahing na may tagal ng higit sa isang oras sa araw.

PANIMULA

Ratio ng ICD-10 code:

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2013 (binagong 2017).

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

AR	allergic rhinitis
ASIT	immunotherapy na partikular sa allergen
GP	mga general practitioner
GKS	glucocorticosteroids
KNF	Pambansang pormularyo ng Kazakhstan
ICD	internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
RCT	randomized na mga klinikal na pagsubok
SNP	pangunang lunas at agarang pangangalaga
ESR	rate ng sedimentation ng mga erythrocytes
UD	antas ng ebidensya
ARIA	mga rekomendasyon ng nagtatrabaho na grupo "Allergic rhinitis at ang epekto nito sa hika"
EAACI	European Academy of Allergology at Clinical Immunology
GCP	Magandang Clinical Practice - Magandang Clinical Practice
IgE	immunoglobulin ng klase E

Mga Gumagamit ng Protocol: Mga general practitioner, therapist, otorhinolaryngologist, pediatrician, allergist.

Iskala ng antas ng ebidensya:

PERO	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
MULA SA	Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang i-generalize sa naaangkop na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GGP	Pinakamahusay na Klinikal na Kasanayan.

Pag-uuri

Pag-uuri

:
Ang mga pangunahing tampok ng pag-uuri ng ARIA ng AP ay isinasaalang-alang ang tatlong pangunahing punto:
1) tagal ng mga pagpapakita ng AR;
2) kalubhaan ng AR;
3) epekto sa kalidad ng buhay ng AR.

1) Pag-uuri ng AR ayon sa tagal mga pagpapakita ng AR :
Intermittent AR - ang tagal ng mga sintomas ay mas mababa sa 4 na araw sa isang linggo na may kabuuang tagal na mas mababa sa 4 na linggo;
paulit-ulit na AR - ang tagal ng mga sintomas ay higit sa 4 na araw sa isang linggo na may kabuuang tagal na higit sa 4 na linggo.

2) Pag-uuri ng AR ayon sa kalubhaan ng mga pagpapakita at epekto nito sa kalidad ng buhay:
Banayad na AR - may mga klinikal na pagpapakita, ngunit hindi sila nakakagambala sa pang-araw-araw na gawain (trabaho, pag-aaral) at hindi nakakaapekto sa pagtulog. Ang kalidad ng buhay ay bahagyang nababagabag;
AR ng katamtamang kalubhaan - may mga klinikal na pagpapakita, maaaring nakakagambala sila sa pang-araw-araw na aktibidad (trabaho, pag-aaral), o nakakagambala sa pagtulog. Ang kalidad ng buhay ay makabuluhang nabawasan;
Malubhang AR - ang mga klinikal na pagpapakita ay malakas, nakakagambala sila sa pang-araw-araw na gawain (trabaho, pag-aaral), at nakakasagabal sa pagtulog. Ang kalidad ng buhay ay lubhang napinsala.

Ayon sa yugto ng sakit:
3) Pag-uuri ng AR ayon sa yugto ng daloy:
yugto ng paglala
yugto ng pagpapatawad.
Hindi inirerekomenda na hatiin ang AR sa mga seasonal at year-round form, dahil sa multifactorial na katangian ng AR at ang pangangailangan para sa paggamot at pag-iwas nito kahit na sa panahon ng "off-season".

Mga diagnostic

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSIS

Pamantayan sa diagnostic:

Mga reklamo at anamnesis(LE H-C):	nasal congestion (obstruction) - kumpleto, bahagyang o kahalili, depende sa etiology at regimen ng dosis ng paggamot, ay nabanggit sa iba't ibang oras ng araw; Paglabas mula sa ilong (rhinorrhea) - sa una ay puno ng tubig o mauhog sa kalikasan, ngunit habang nabubuo ang mga regular na komplikasyon, unti-unti silang nagiging mas makapal at maaaring pana-panahong makakuha ng isang mucopurulent na karakter; nangangati sa ilong, nasusunog na pandamdam; pagbahing, minsan paroxysmal; karagdagang mga reklamo - sakit ng ulo, kahinaan, pagkamayamutin, namamagang lalamunan, tuyong obsessive na ubo (dahil sa paglabas sa trachea at larynx na may mga pro-inflammatory mediator), na isang harbinger ng hinaharap na bronchospasm. Sa kasaysayan ng allergological, dapat bigyan ng pansin ang tagal ng sakit, seasonality, araw-araw na cyclicity, ang epekto ng pag-alis sa bahay, ang paggamit ng ilang mga pagkain, ang kaugnayan sa mga partikular at hindi partikular na nakakapukaw na mga kadahilanan, mga panganib sa trabaho, at allergy sa pamilya. kasaysayan.
Eksaminasyong pisikal:
Pangkalahatang inspeksyon (UD C):	Ang pagkakaroon ng hyperemia ng balat malapit sa mga zone ng ilong (dahil sa rhinorrhea sa unang lugar, at pangangati sa pangalawa); madilim na bilog sa ilalim ng mga mata (stagnation ng dugo sa sphenopalatine veins); nakikitang "allergic salute"; «Adenoid face», mataas na «Gothic» na kalangitan; heyograpikong wika; pseudopannus (semilunar notch sa iris).
Pananaliksik sa laboratoryo:
Cytological na pagsusuri ng isang smear, washout o scraping mula sa ilong (rhinocytogram)	paglabas ng ilong na may mantsa ng Wright o Hansel, kadalasan bilang pamunas, paghuhugas, o pag-scrape - nagmumungkahi ng allergy ang mas mataas na eosinophilia (LEB B-C)
Kahulugan ng karaniwanIgEsa serum	Isang pagtaas ng higit sa 100 IU / ml (UD - A-B).
Kahulugan ng tiyakIgEsa serum ng dugo (tiyak na allergodiagnosissa vitro)	in vitro na may mga pangunahing grupo ng mga allergens (sambahayan, epidermal, pollen, nakakahawa, pagkain, panggamot) - nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang etiology ng AR, matukoy ang mga therapeutic tactics, preventive measures, prognosis at ang posibilidad ng ASIT (LE A, B) .
Instrumental na pananaliksik:
Mga pagsusuri sa balat (mga partikular na diagnostic ng allergy)sa vivo)	mga pagsusuri sa balat, mga pagsubok na nakakapukaw (isinasagawa sa mga dalubhasang allergological na silid lamang sa panahon ng kumpletong pagpapatawad ng sakit, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor) - nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang etiology ng AR, matukoy ang mga therapeutic na taktika, mga hakbang sa pag-iwas, pagbabala at ang posibilidad ng ASIT (kabilang ang allergological titration) (LE A, b)
Endoscopic na pagsusuri ng lukab ng ilong	direktang anterior at / o posterior rhinoscopy, ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang lokal na kalikasan ng proseso, pagkakaiba-iba sa iba pang mga sakit, tasahin ang kondisyon ng tubal tonsils, atbp. (ang kulay ng mauhog lamad at halumigmig nito, ang hugis ng ilong septum, binibigyang pansin ang vascular network sa mga nauunang seksyon nito, ang kalibre ng mga sisidlan, ang kondisyon ng mga turbinates (hugis, kulay, dami, kaugnayan sa nasal septum), palpate ang mga ito gamit ang isang bellied probe upang matukoy ang consistency, laki at mga nilalaman ng mga daanan ng ilong, lalo na ang gitna) (LE B, C)
X-ray ng paranasal sinuses	ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng organic at purulent lesyon ng ilong at paranasal sinuses, pamamaga ng mauhog lamad ng ilong lukab at sinuses (LE B, C);
Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik
UAC	Walang maaasahang mga diagnostic na makabuluhang tagapagpahiwatig, ang pagkakaroon ng eosinophilia ay maaaring kumpirmahin ang allergic etiology ng rhinitis, ngunit hindi sapilitan, ang pagbuo ng leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay maaaring magpahiwatig ng pagdaragdag ng sinusitis (UDC).
Computed tomography ng ilong at paranasal sinuses	Ang isang karagdagang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang pagkakaroon ng mga organikong sugat, cyst, polyp, anatomical abnormalities, atbp. (LE B)
Paghahasik ng discharge para sa mga nakakahawang flora	karagdagang paraan, sa kaso ng pag-ulit ng purulent na impeksyon, paglaban sa therapy, atbp. (LE C)
Rhinomanometry	isang karagdagang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang patency ng mga sipi ng ilong at ang pagkakaroon ng paglaban sa isa o magkabilang panig (LE C)
Pagpapasiya ng mga threshold ng amoy at mucociliary transport	karagdagang mga pamamaraan, na ginagamit sa mga piling kaso kapag kinakailangan sa klinika (LE: D)

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
konsultasyon ng isang otorhinolaryngologist - sa kaso ng matagal na purulent discharge, isang kasaysayan ng mga pinsala sa ilong at ang talamak na mga nakakahawang sakit, pagtuklas ng malawakang polyposis at o nakikitang mga deformidad / anomalya ng istraktura, pag-unlad ng mga komplikasyon sa tainga o larynx;
konsultasyon ng isang ophthalmologist - sa kaso ng pag-unlad ng keratitis, ang pagkakaroon ng concomitant glaucoma, sa kaso ng malubha o therapy-resistant conjunctivitis, dacryocystitis o iba pang mga komplikasyon;
Konsultasyon ng iba pang makitid na espesyalista - ayon sa mga indikasyon.

Diagnostic algorithm sa antas ng outpatient:
Dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng mga klinikal na pagpapakita ng AR, sa oras ng medikal na pagsusuri, maaari silang ganap na wala, na siyang dahilan para sa pagkakaroon ng mga makabuluhang tampok sa rehiyon sa pagsusuri ng sakit na ito.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis:

tanda	Pana-panahong AR	AR sa buong taon	Vasomotor rhinitis	Eosinophilic non-allergic rhinitis	Nakakahawang rhinitis
Kasaysayan ng allergy	madalas	madalas	bihira	maaaring	bihira
Kasaysayan ng pamilya ng mga allergy	madalas	madalas	bihira	maaaring	bihira
Daloy	malinaw na seasonality		exacerbations sa anumang oras ng taon	exacerbations sa anumang oras ng taon	kalat-kalat na mga kaso
Lagnat	Hindi	Hindi	Hindi	Hindi	madalas
Etiological na mga kadahilanan	pakikipag-ugnay sa mga allergens	pakikipag-ugnay sa mga allergens	nakakairita	Hindi	ahenteng nakakahawa
Paglabas mula sa ilong	sagana matubig	mauhog	matubig o mauhog	sagana matubig	mauhog o purulent
Allergy salute	madalas	madalas	bihira	maaaring	bihira
Conjunctivitis	madalas	maaaring	bihira	bihira	bihira
mucosa ng ilong	maputla, maluwag, edematous	sari-saring larawan	pink, namamaga	maputla, maluwag, edematous	hyperemic, edematous
pamunas sa ilong	eosinophilia	eosinophilia	walang pagbabago sa katangian	eosinophilia	epithelium, neutrophils, lymphocytes
Kabuuang IgE	madalas nakataas	madalas nakataas	pamantayan	pamantayan	pamantayan
IgE na partikular sa allergen	meron	meron	kadalasan wala	kadalasan wala	kadalasan wala
Ang pagiging epektibo ng antihistamines	mataas	Katamtaman	Katamtaman	mababa	mababa
Ang pagiging epektibo ng decongestant	Katamtaman	Katamtaman	mababa	Katamtaman	Katamtaman

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Beclomethasone (Beclomethasone)

Bilastine

Dimetinden (Dimetindene)

Diphenhydramine (Diphenhydramine)

Potassium chloride (Potassium chloride)

Ketotifen (Ketotifen)

Clemastine (Clemastine)

Cromoglycic acid

Xylometazoline (Xylometazoline)

Levocetirizine (Levocetirizine)

Loratadine (Loratadine)

Mebhydrolin (Mebhydrolin)

Mometasone (Mometasone)

Montelukast (Montelukast)

Sodium acetate

Sodium chloride (Sodium chloride)

Naphazoline (Naphazoline)

Oxymetazoline (Oxymetazoline)

Promethazine (Promethazine)

Tetrizoline (Tetryzoline)

Fexofenadine (Fexofenadine)

Fluticasone (Fluticasone)

Hifenadine (Quifenadine)

Chloropyramine (Chloropyramine)

Ebastine (Ebastine)

Paggamot (ambulatory)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT
Ang paggamot sa antas ng outpatient ay ang pangunahing (at halos ang tanging) paraan ng pagharap sa allergic rhinitis. Ang mga taktika ay binabawasan sa pagliit ng mga sintomas (pangkasalukuyan na ilong at pangkalahatan), pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente, pagpigil sa paulit-ulit na mga exacerbations at komplikasyon mula sa upper at lower respiratory tract, kabilang ang pag-unlad ng bronchial hika.

Hemedikal na paggamot:
Proteksiyon na rehimen (iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens, nanggagalit na mga ahente, hypothermia, SARS, atbp.);
Hypoallergenic na diyeta
pag-aalis (pag-aalis) ng mga sanhi at nakakapukaw na mga kadahilanan;
pagbawas ng pakikipag-ugnay sa mga sanhi at nakakapukaw na mga kadahilanan, sa kaso ng imposibilidad ng kumpletong pag-aalis ng allergen;
· mga pagsasanay sa paghinga.
mga ahente ng hadlang at mga solusyon sa asin sa anyo ng mga spray ng ilong. Hindi sila gamot. Ginagamit ang mga ito nang topically para sa mga layuning pang-iwas at pagpapanumbalik.

Medikal na paggamot(depende sa anyo, yugto at kalubhaan), mga pangunahing prinsipyo ( UD A):

Mga fixed asset:
Pangkasalukuyan (intranasal) glucocorticosteroids(UD A):
Pangunahing pathogenetic na paggamot ng allergic rhinitis. Ang tagal ng tuluy-tuloy na paggamit ay maaaring umabot ng dalawang taon, ngunit sa parehong oras, ang mga alternatibong kurso ng pagrereseta ng mga gamot ay ipinapakita (halimbawa, bawat ibang araw, o dalawa hanggang tatlong beses sa isang linggo). Tanging ang grupong ito ng mga gamot ang nagbibigay ng komprehensibong paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon ng AR (conjunctivitis, laryngitis, obstructive syndrome, bronchial asthma, atbp.). Ginagamit ang mga ito bilang monotherapy o kasabay ng mga antihistamine o antileukotriene na gamot sa bawat os. Ang tagal ng kurso ay mula 1 linggo hanggang 6 na buwan (kung kinakailangan, hanggang 12 buwan) Inirerekomenda para sa paggamit sa mga matatanda at bata mula 6 na taong gulang.
Beclomethasone - 100-400 mcg / araw (2-8 iniksyon bawat araw);
mometasone - 100-400 mcg / araw (2-8 injection bawat araw);
Fluticasone propionate - 100-400 mcg / araw (2-8 injection bawat araw);
Fluticasone furoate - 100-400 mcg / araw (2-4 na iniksyon bawat araw).

Mga gamot na antileukotriene(leukotriene receptor antagonists) ( UDA):
Pangunahing paggamot ng AR, lalo na kapag ito ay pinagsama sa broncho-obstructive manifestations at hika, pag-iwas sa pagbuo ng hika. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay inireseta sa kumbinasyon ng pangkasalukuyan intranasal corticosteroids o bilang monotherapy (bihira). Itinalaga sa mga bata mula 6 na buwang gulang (4 mg), mula 6 na taong gulang (5 mg), mga kabataan at matatanda (10 mg).
Montelukast - 4, 5 o 10 mg, depende sa edad ng pasyente, 1 oras bawat araw, sa gabi, sa mahabang panahon (hanggang sa 3-6 na buwan o mas matagal pa, kung ipinahiwatig sa klinika).

2nd o 3rd generation antihistamines(UD A):
Pangunahing paggamot ng allergic rhinitis. Mag-apply sa mga kurso mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Ginagamit ang mga ito sa kumbinasyon ng mga pangkasalukuyan na intranasal corticosteroids o bilang monotherapy (mas madalas, lalo na sa pagkakaroon ng concomitant urticaria). Itinalaga ng 1 beses bawat araw, mga matatanda at bata mula 2 taong gulang, sa oral form lamang. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, kadalasan ay hindi hihigit sa 3 buwan.
Loratadine 10 mg/araw;
cetirizine 10 mg / araw;
fexofenadine 120 mg at 180 mg / araw;
ebastine 10-20 mg/araw*;
Desloratadine 5 mg/araw;
Levocetirizine 5 mg/araw;
bilastine 20 mg/araw.

Mga antihistamine 1st generation (UD A) - ay ginagamit sa talamak na kurso ng katamtaman o malubhang antas sa unang 3-5 araw, na sinusundan ng paglipat sa mga gamot ng ika-2 o ika-3 henerasyon. Ginagamit ang mga ito sa mga bata mula sa kapanganakan, kabataan at matatanda, sa oral o parenteral form.
Chloropyramine 5-75 mg/araw;
hifenadine 25-75 mg/araw*;
mebhydrolin 50-150 mg/araw*;
· diphenhydramine 50-150 mg/araw;
clemastine 1-3 mg/araw;
promethazine 25-75 mg/araw;
Dimethindene 1-6 mg/araw*
Ketotifen 1-3 mg/araw*

Mga ahente ng sympathomimetic (UDA) - para sa paggamot ng mga sakit sa ilong (decongestants) ay ginagamit lamang bilang isang nagpapakilalang lunas para sa pansamantalang pagpapanumbalik ng patency ng mga sipi ng ilong (halimbawa, bago kumuha ng mga pangkasalukuyan na steroid), pati na rin para sa banayad na allergic rhinitis. Ang mga ito ay inireseta para sa mga bata mula 6 na taong gulang at matatanda, hindi hihigit sa 4 na dosis bawat araw at hindi hihigit sa 5-7 araw, dahil may posibilidad na magkaroon ng tachyphylaxis at iba pang mga side effect.
naphazoline 0.05%, 0.1%*;
Oxymetazoline 0.05, 0.1%%;
xylometazoline 0.05, 0.1%;
Tetrizoline 0.05%, 0.1%*.

Karagdagang pondo:
Allergen specific immunotherapy ( UD A) :
Isinasagawa ito ng isang allergist pagkatapos magsagawa ng SAD in vitro at in vivo at magtatag ng mga sanhi ng makabuluhang allergens kung imposible ang kanilang pag-aalis at walang mga kontraindiksyon. Sa panahon lamang ng kumpletong pagpapatawad. Ang SIT ay posible sa maraming paraan - subcutaneous, oral, sublingual, intranasal. Gumagamit kami ng mataas na purified extract ng mga allergen na nilayon para sa paggamot, na pumasa sa mga klinikal na pagsubok at inaprubahan para gamitin sa Republic of Kazakhstan.

Mga stabilizer ng lamad*(UDD):
Ang mga ito ay pangunahing ginagamit sa lokal, na may layuning pang-iwas, na higit na ipinahiwatig sa pagkabata. Ang pagiging epektibo ng sistematikong paggamit ay hindi nakumpirma.
· Cromoglycine acid 50-200 mg/araw.
NB!* - mga gamot, sa panahon ng rebisyon ng protocol, hindi kasama sa KNF, ngunit nakarehistro sa Republic of Kazakhstan (status noong 06.2017, makukuha mula sa www.knf.kz)

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Karagdagang pamamahala:
Mga aksyon sa pag-iwas:
Pagsusulong ng kaalaman tungkol sa mga allergy, allergic rhinitis at bronchial asthma bilang ang pinakakaraniwang komplikasyon. Maagang pagtuklas ng hypersensitivity, pagkaalerto sa kaso ng isang mabigat na personal o family allergic na kasaysayan, pagtuklas at paggamot ng mga sakit sa itaas na respiratory tract, pagtigil sa paninigarilyo, ekolohiya ng trabaho at buhay, malusog na pamumuhay.
pagmamasid ng isang allergist sa dynamics;
edukasyon ng mga pasyente sa paaralan ng allergy (hika);
tiyak na allergodiagnostics at pag-aalis ng mga sanhi ng allergens;
preventive hypoallergenic na mga hakbang sa pabahay at sa lugar ng trabaho;
pagbubukod ng mga nakakapukaw na kadahilanan, paninigarilyo;
pagsusuot ng mga espesyal na filter o maskara;
Ang paggamit ng mga sistema para sa paglilinis, ionization, ozonation, pagsasala, air humidification, mga vacuum cleaner na may pagsasala ng tubig o "paghuhugas";

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
kaluwagan ng mga klinikal na pagpapakita;
pagpapanumbalik ng patency ng mga sipi ng ilong;
pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong, lalo na sa gabi;
Pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho;
Pagbawas ng sensitization sa panahon ng pagsusuri sa balat-allergic;
Pagbaba sa nilalaman ng pangkalahatan at tiyak na IgE (karaniwan ay laban sa background ng matagal na ASIT).

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: Hindi.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital: Hindi

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) Allergic rhinitis. pahayag ng pinagkasunduan. EAACI position paper. // Allergy. 2000:55-116-134. 2) ARIA 2010. Allergic rhinitis at ang epekto nito sa hika. Taunang Ulat sa Workshop. WHO. 2010. 3) Siyentipiko at praktikal na programa "Programa para sa pamamahala ng bronchial hika at allergic rhinitis sa kasalukuyang yugto sa Republika ng Kazakhstan", Almaty, 2011, 27 p. 4) Allergology at immunology. Pambansang pamumuno. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilina.- M.: GEOTAR Media, 2013 - 640 p. 5) Allergology. Pederal na mga alituntunin sa klinikal. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina.- M., 2014.- 126 p. 6) Akdis C.A., Agache I. Global Atlas ng allergy. - EAACI, 2014.- 398 p. 7) Pederal na mga klinikal na alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng allergic rhinitis - Moscow, 2013 - 18 p. 8) Akpeisova R.B. Epidemiological at klinikal at functional na mga tampok ng allergic rhinitis kasama ng bronchial asthma. - abstract. cand. diss. - Almaty, 2009 - 28 p. 9) Pambansang rehistro ng mga gamot. Status noong Hunyo 2017. SCELSYMN MOH RK. Makukuha mula sa www.dari.kz 10) Pandaigdigang diskarte para sa pamamahala at pag-iwas sa hika, 2012 (Update).- 2016.- 128 p. (makukuha sa www.ginasthma.com) 11) White book on allergy: Update 2013. Pavancar R. et al (eds) - World allergy organization, 2013 – 239 p.

Impormasyon

MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer:
1) Nurpeisov Tair Temyrlanovich - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Republican Allergology Center ng RSE sa REM "Research Institute of Cardiology and Internal Diseases", Almaty.
2) Zhanat Bakhytovna Ispayeva - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Allergology at Clinical Immunology Course, Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarova, Pangulo ng Kazakhstan Association of Allergists and Clinical Immunologists, miyembro ng EAACI.
3) Rozenson Rafael Iosifovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Children's Diseases No. 1, JSC "Astana Medical University".
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - clinical pharmacologist, kumikilos Associate Professor ng Department of Clinical Pharmacology, RSE sa REM "Karaganda State Medical University".

Salungatan ng interes: hindi.

Listahan ng mga tagasuri:
1) Gazalieva Meruert Arstanovna - Doktor ng Medical Sciences, Pinuno ng Kagawaran ng Allergology at Immunology ng Republican State Enterprise sa REM "Karaganda State Medical University".

Mga kondisyon para sa rebisyon ng protocol: rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng publikasyon nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.