Mga teoretikal na aspeto ng pagsusuri ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw. Mga sakit ng gastrointestinal tract (GIT): paano makilala ang kaaway sa oras? Teoretikal na aspeto ng bacterial research ng gastrointestinal tract

Loranskaya I.D., Lavrentieva O.A.

Ang kasaysayan ng pag-aaral ng komposisyon ng microflora ng gastrointestinal tract(GIT) ay nagsimula noong 1681, nang unang iniulat ng Dutch explorer na si Anthony van Leeuwenhoek ang kanyang mga obserbasyon sa bacteria at iba pang microorganism na matatagpuan sa dumi ng tao at nag-hypothesize na ang iba't ibang uri ng bacteria ay magkakasamang umiral sa gastrointestinal tract. tract. Noong 1850, binuo ni Louis Pasteur ang konsepto ng functional ang papel ng bakterya sa proseso ng pagbuburo. Ang Aleman na manggagamot na si Robert Koch ay nagpatuloy sa pagsasaliksik sa direksyon na ito at lumikha ng isang paraan para sa paghihiwalay ng mga purong kultura, na ginagawang posible upang makilala ang mga tiyak na bacterial strains, na kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga pathogen at mga kapaki-pakinabang na microorganism. Noong 1886, isa sa mga tagapagtatag ng doktrina ng bituka impeksyon F. Escherich unang inilarawan bituka coli (Bacterium coli communae). Ilya Ilyich Mechnikov noong 1888, nagtatrabaho sa Louis Pasteur Institute, ay nagtalo na sa bituka isang complex ng mga microorganism ang naninirahan sa katawan ng tao, na may "autointoxication effect" sa katawan, na naniniwala na ang pagpapakilala ng "malusog" na bakterya sa gastrointestinal tract ay maaaring magbago ng epekto. bituka microflora at humadlang sa pagkalasing. Ang praktikal na pagpapatupad ng mga ideya ni Mechnikov ay ang paggamit ng acidophilic lactobacilli para sa mga therapeutic na layunin, na nagsimula sa Estados Unidos noong 1920-1922. Sinimulang pag-aralan ng mga domestic researcher ang isyung ito noong 50s ng XX century. Noong 1955, si Peretz L.G. Ipinakita bituka coli ng malusog na tao ay isa sa mga pangunahing kinatawan ng normal na microflora at gumaganap ng isang positibong papel dahil sa malakas na antagonistic na katangian nito laban sa mga pathogenic microbes. Nagsimula higit sa 300 taon na ang nakalilipas, ang mga pag-aaral ng komposisyon ng bituka microbiocenosis, ang normal at pathological na pisyolohiya nito at ang pagbuo ng mga paraan upang positibong maimpluwensyahan ang bituka microflora ay nagpapatuloy hanggang ngayon.

Ang mga pangunahing biotopes ay: gastrointestinal tract(oral cavity, tiyan, maliit na bituka, malaking bituka), balat, respiratory tract, urogenital system.

Ang microflora ng gastrointestinal tract ay ang pinaka-kinatawan, ang masa nito sa isang may sapat na gulang ay higit sa 2.5 kg, ang bilang ay 1014. Dati ay pinaniniwalaan na ang komposisyon microbiocenosis Kasama sa gastrointestinal tract ang 17 pamilya, 45 genera, higit sa 500 species ng microorganisms. Isinasaalang-alang ang bagong data na nakuha sa pag-aaral ng microflora ng iba't ibang biotopes ng gastrointestinal tract gamit ang mga molecular genetic na pamamaraan at ang paraan ng gas-liquid chromatography-mass spectrometry, ang kabuuang genome ng bakterya sa gastrointestinal tract ay may 400 libong mga gene, na 12 beses na mas malaki kaysa sa laki ng genome ng tao. nakalantad pagsusuri sa homology ng sequenced 16S rRNA genes ng parietal (mucosal) microflora ng 400 iba't ibang mga seksyon ng gastrointestinal tract, na nakuha sa pamamagitan ng endoscopic na pagsusuri ng iba't ibang mga seksyon ng bituka ng mga boluntaryo. Bilang resulta ng pag-aaral, ipinakita na ang parietal at luminal microflora ay kinabibilangan ng 395 phylogenetically isolated na grupo ng mga microorganism, kung saan 244 ay ganap na bago. Kasabay nito, 80% ng bagong taxa na natukoy sa molecular genetic na pag-aaral ay nabibilang sa mga hindi nilinang na microorganism. Karamihan sa mga iminungkahing bagong phylotypes ng mga microorganism ay mga kinatawan ng genera Firmicutes at Bacteroides. Ang kabuuang bilang ng mga species ay malapit sa 1500 at nangangailangan ng karagdagang paglilinaw.

Ang gastrointestinal tract sa pamamagitan ng sistema ng mga sphincters ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran ng mundo sa paligid natin at sa parehong oras sa pamamagitan ng bituka na dingding - kasama ang panloob na kapaligiran ng katawan. Dahil sa tampok na ito, ang gastrointestinal tract ay lumikha ng sarili nitong kapaligiran, na maaaring nahahati sa dalawang magkahiwalay na mga niches: chyme at mucous membrane. Ang sistema ng pagtunaw ng tao ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang bakterya, na maaaring tawaging "endotrophic microflora ng biotope ng bituka ng tao". Ang endotrophic microflora ng tao ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo. Ang unang pangkat ay kinabibilangan ng kapaki-pakinabang para sa mga tao eubiotic katutubong o eubiotic lumilipas microflora; sa pangalawa - neutral microorganisms, patuloy o pana-panahong inihahasik mula sa bituka, ngunit hindi nakakaapekto sa buhay ng tao; sa pangatlo - pathogenic o potensyal na pathogenic bacteria ("agresibong populasyon"). Sa microecological terms, ang gastrointestinal biotope ay maaaring nahahati sa mga tier (oral cavity, tiyan, bituka) at microbiotopes (cavitary, parietal at epithelial). Ang kakayahang mag-aplay sa parietal microbiotope, i.e. histadhesiveness (ang kakayahang ayusin at kolonisahin ang mga tisyu) ay tumutukoy sa kakanyahan ng lumilipas o katutubong bakterya. Ang mga palatandaang ito, pati na rin ang pag-aari sa isang eubiotic o agresibong grupo, ay ang pangunahing pamantayan na nagpapakilala sa isang microorganism na nakikipag-ugnayan sa gastrointestinal tract. Ang eubiotic bacteria ay kasangkot sa paglikha ng colonization resistance ng katawan, na isang natatanging mekanismo ng sistema ng anti-infective barriers. Ang cavity microbiotope sa buong gastrointestinal tract ay magkakaiba, ang mga katangian nito ay tinutukoy ng komposisyon at kalidad ng mga nilalaman ng isa o ibang tier. Ang mga tier ay may sariling anatomical at functional mga tampok, samakatuwid ang kanilang mga nilalaman ay naiiba sa komposisyon ng mga sangkap, pagkakapare-pareho, pH, bilis ng paggalaw at iba pang mga katangian. Tinutukoy ng mga katangiang ito ang qualitative at quantitative na komposisyon ng mga populasyon ng cavity microbial na inangkop sa kanila. Ang parietal microbiotope ay ang pinakamahalagang istraktura na naglilimita sa panloob na kapaligiran ng katawan mula sa panlabas. Ito ay kinakatawan ng mga mucous overlay (mucous gel, mucin gel), glycocalyx na matatagpuan sa itaas ng apical membrane ng enterocytes at ang ibabaw ng apical membrane mismo. Ang parietal microbiotope ay ang pinakamalaking interes mula sa pananaw ng bacteriology, dahil dito nangyayari ang pakikipag-ugnayan sa bakterya na kapaki-pakinabang o nakakapinsala sa mga tao - ang tinatawag nating symbiosis. Sa ngayon, ito ay kilala na ang microflora ng bituka mucosa ay naiiba nang malaki mula sa microflora ng bituka lumen at feces. Bagama't ang bawat nasa hustong gulang ay may partikular na kumbinasyon ng mga nangingibabaw na bacterial species sa gat, ang komposisyon ng microflora ay maaaring magbago sa pamumuhay, diyeta, at edad. Ang isang paghahambing na pag-aaral ng microflora sa mga may sapat na gulang na may kaugnayan sa genetic sa isang antas o iba pa ay nagsiwalat na ang mga genetic na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa komposisyon ng bituka microflora nang higit pa kaysa sa nutrisyon.

Isaalang-alang ang komposisyon ng normal na microflora ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract. Ang oral cavity at pharynx ay nagsasagawa ng paunang mekanikal at kemikal na pagproseso ng pagkain at tinatasa ang bacteriological hazard na may paggalang sa mga bacteria na tumatagos sa katawan ng tao. Ang laway ay ang unang digestive fluid na nagpoproseso ng mga sangkap ng pagkain at nakakaapekto sa tumatagos na microflora. Ang kabuuang nilalaman ng bakterya sa laway ay variable at nasa average na 108 MK/ml. Ang komposisyon ng normal na microflora ng oral cavity ay kinabibilangan ng streptococci, staphylococci, lactobacilli, corynebacteria, isang malaking bilang ng mga anaerobes. Sa kabuuan, ang microflora ng bibig ay may higit sa 200 species ng mga microorganism. Sa ibabaw ng mucosa, depende sa mga produktong pangkalinisan na ginagamit ng indibidwal, mga 103-105 MK / mm2 ay matatagpuan. Ang paglaban sa kolonisasyon ng bibig ay pangunahing isinasagawa ng streptococci (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), pati na rin ang mga kinatawan ng balat at bituka na biotopes. Kasabay nito, ang S. salivarus, S. sangius, S. viridans ay sumunod nang maayos sa mauhog lamad at dental plaque. Ang mga alpha-hemolytic streptococci na ito, na may mataas na antas ng histadgesia, ay pumipigil sa kolonisasyon ng bibig ng fungi ng genus Candida at staphylococci. Ang microflora na lumilipas na dumadaan sa esophagus ay hindi matatag, hindi nagpapakita ng histadhesiveness sa mga dingding nito at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaganaan ng pansamantalang matatagpuan na mga species na pumapasok mula sa oral cavity at pharynx. Ang medyo hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa bakterya ay nilikha sa tiyan dahil sa pagtaas ng kaasiman, pagkakalantad sa mga proteolytic enzymes, mabilis na pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan at iba pang mga kadahilanan na naglilimita sa kanilang paglaki at pagpaparami. Dito, ang mga microorganism ay nakapaloob sa halagang hindi hihigit sa 102-104 bawat 1 ml ng nilalaman. Eubiotics sa tiyan master higit sa lahat ang lukab biotope, ang parietal microbiotope ay hindi gaanong naa-access sa kanila. Ang mga pangunahing microorganism na aktibo sa gastric na kapaligiran ay ang acid-resistant na mga kinatawan ng genus Lactobacillus, mayroon o walang histadhesive na relasyon sa mucin, ilang uri ng bacteria sa lupa at bifidobacteria. Ang Lactobacilli, sa kabila ng kanilang maikling oras ng paninirahan sa tiyan, ay nagagawa, bilang karagdagan sa kanilang antibiotic na pagkilos sa lukab ng tiyan, na pansamantalang kolonisahin ang parietal microbiotope. Bilang resulta ng magkasanib na pagkilos ng mga proteksiyon na bahagi, ang karamihan sa mga microorganism na pumasok sa tiyan ay namamatay. Gayunpaman, sa kaso ng malfunction ng mucous at immunobiological na mga bahagi, ang ilang mga bakterya ay nahahanap ang kanilang biotope sa tiyan. Kaya, dahil sa mga kadahilanan ng pathogenicity, ang populasyon ng Helicobacter pylori ay naayos sa gastric cavity.

Ang mga pangunahing pag-andar ng maliit na bituka ay kinabibilangan ng cavitary at parietal hydrolysis ng pagkain, pagsipsip, pagtatago, pati na rin ang barrier-protective. Sa huli, bilang karagdagan sa mga kemikal, enzymatic at mekanikal na mga kadahilanan, ang katutubong microflora ng maliit na bituka ay may mahalagang papel. Siya ay tumatagal ng isang aktibong bahagi sa cavity at parietal hydrolysis, pati na rin sa pagsipsip ng mga nutrients. Ang maliit na bituka ay isa sa pinakamahalagang link na nagsisiguro sa pangmatagalang pangangalaga ng eubiotic parietal microflora. Mayroong pagkakaiba sa kolonisasyon ng cavitary at parietal microbiotopes na may eubiotic microflora, pati na rin sa kolonisasyon ng mga tier kasama ang haba ng bituka. Ang cavity microbiotope ay napapailalim sa mga pagbabago sa komposisyon at konsentrasyon ng mga populasyon ng microbial, ang parietal microbiotope ay may medyo matatag na homeostasis. Sa kapal ng mga mucous overlay, ang mga populasyon na may histadhesive properties sa mucin ay napanatili. Ang proximal small intestine ay karaniwang naglalaman ng medyo maliit na dami ng gram-positive na flora, na pangunahing binubuo ng lactobacilli, streptococci, at fungi. Ang konsentrasyon ng mga microorganism ay 102-104 bawat 1 ml ng mga nilalaman ng bituka. Habang papalapit tayo sa mga distal na bahagi ng maliit na bituka, ang kabuuang bilang ng mga bakterya ay tataas sa 108 bawat 1 ml ng nilalaman, habang lumilitaw ang mga karagdagang species, kabilang ang enterobacteria, bacteroids, bifidobacteria.

Ang mga pangunahing pag-andar ng malaking bituka ay ang reserbasyon at paglisan ng chyme, ang natitirang pantunaw ng pagkain, ang paglabas at pagsipsip ng tubig, ang pagsipsip ng ilang mga metabolite, ang natitirang nutrient substrate, electrolytes at gas, ang pagbuo at detoxification ng feces, ang regulasyon ng kanilang paglabas, at ang pagpapanatili ng mga mekanismong proteksiyon sa hadlang. Ang lahat ng mga pag-andar na ito ay ginaganap sa pakikilahok ng mga bituka na eubiotic microorganism. Ang bilang ng mga microorganism sa colon ay 1010-1012 CFU bawat 1 ml ng nilalaman. Ang bakterya ay bumubuo ng hanggang 60% ng dumi. Sa buong buhay, ang isang malusog na tao ay pinangungunahan ng anaerobic species ng bakterya (90-95% ng kabuuang komposisyon): bifidobacteria, bacteroids, lactobacilli, fusobacteria, eubacteria, veillonella, peptostreptococci, clostridia. Mula 5 hanggang 10% ng microflora ng colon ay mga aerobic microorganism: Escherichia, Enterococcus, Staphylococcus, iba't ibang uri ng oportunistikong enterobacteria (Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serrations, atbp.), Non-fermenting bacteria (pseudomonas, Acinetobacter), yeast -tulad ng fungi ng genus Candida at iba pa Pagsusuri species na komposisyon ng colon microbiota, dapat itong bigyang-diin na, bilang karagdagan sa ipinahiwatig na anaerobic at aerobic microorganisms, ang komposisyon nito ay kinabibilangan ng mga kinatawan ng non-pathogenic protozoan genera at mga 10 bituka na mga virus. Dalawang biotopes na naiiba sa anatomical, physiological at ecological na katangian - ang maliit at malalaking bituka ay pinaghihiwalay ng isang mahusay na gumaganang hadlang: isang baugin valve na bumubukas at nagsasara, na dumadaan sa mga nilalaman ng bituka sa isang direksyon lamang, at pinapanatili ang kontaminasyon ng bituka. tubo sa mga dami na kinakailangan para sa isang malusog na organismo. Kaya, kahit na ang nilalaman ng bakterya sa bibig ay maaaring medyo mataas - hanggang sa 106 CFU / ml, bumababa ito sa 0-10 CFU / ml sa tiyan, tumataas ng 101-103 sa jejunum at 105-106 sa distal na ileum. , na sinusundan ng matinding pagtaas sa dami ng microbiota sa colon, na umaabot sa antas na 1012 CFU/ml sa mga distal na seksyon nito. Habang lumilipat ang mga nilalaman sa loob ng tubo ng bituka, bumababa ang bahagyang presyon ng oxygen at tumataas ang halaga ng pH ng daluyan, na may kaugnayan kung saan mayroong isang "bilang ng mga palapag" ng pag-aayos ng iba't ibang uri ng bakterya sa kahabaan ng patayo: ang mga aerobes ay na matatagpuan higit sa lahat, ang facultative anaerobes ay nasa ibaba, at kahit na mas mababa - mahigpit na anaerobes.

Napatunayan na ang microflora ay maaaring makaapekto sa sensorimotor function ng bituka sa tatlong paraan:

sa pamamagitan ng mga huling produkto ng bacterial fermentation at metabolism,

mga kadahilanan ng neuroendocrine

immune mediator.

Ang mga bacterial peptides ay nagpapasigla sa enteric nervous system at afferent innervation, at ang mga endotoxin (lipopolysaccharides) ay maaaring makaapekto sa motility ng bituka. Ang mga metabolic na produkto ng saccharolytic bacteria - short chain fatty acids (SCFA), tulad ng butyrate, acetate, propionate, ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng normal na paggana ng bituka at maaaring kasangkot sa pathogenesis ng mga gastrointestinal na sakit. Ang mga SCFA ay mahalagang pinagmumulan ng enerhiya na kinakailangan para sa mga colonocyte. Ang pagpapanatili ng mga kondisyon ng anaerobic sa colon ay isinasagawa din sa tulong ng mga microbial metabolites.

Ang mga SCFA ay nakakaapekto sa produksyon ng serotonin, motilin at somatostatin na nakapaloob sa enteroendocrine cells ng colon at ileum; sila ang mga pangunahing tagapamagitan ng motility ng bituka. Ang microflora ay mahalaga sa normal na pag-unlad ng immune system ng bituka at lymphoid tissue. Ang kahalagahan ng immune system sa regulasyon ng sensorimotor function ng bituka ay hindi rin maaaring maliitin.

Mayroong histochemical, morphological, molecular genetic na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga microorganism, mga pagsubok sa stress.

Ang pinakakaraniwang paraan ay ang bacteriological na pagsusuri ng mga feces. Bilang isang patakaran, ang bilang ng mga tinutukoy na tagapagpahiwatig ay mula 14 hanggang 25. Ang bentahe ng pamamaraan ay ang tumpak na pag-verify ng pathogenic bacteria. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng posibilidad na makakuha ng maling positibo at maling negatibong mga resulta dahil sa heterogeneity ng paghihiwalay ng mga mikroorganismo mula sa iba't ibang bahagi ng mga dumi, ang kahirapan sa paglilinang ng mga anaerobic microorganism. Bilang karagdagan, ang cavitary at transit flora, na nangingibabaw sa fecal flora, ay tinutukoy, habang ang parietal flora ay hindi tinasa.

Ang isang kahalili sa pag-aaral ng bacteriological ay maaaring chromatographic na pamamaraan ng pagkita ng kaibhan ng mga microorganism - gas-liquid, ion-exchange at, sa partikular, gas-liquid chromatography (GLC) kasama ang mass spectrometry (MS) - GLC-MS. Ang paraan ng GLC-MS ay batay sa pagpapasiya ng mga bahagi ng bacterial cell na lumilitaw bilang resulta ng kanilang natural na pagkamatay o pag-atake ng mga bahagi ng immune system. Ang mga menor de edad na bahagi ng lipid ng mga microbial membrane ay ginagamit bilang mga marker. Ayon sa kanilang nilalaman at dami, hanggang sa 170 species ng aerobic at anaerobic bacteria at fungi ay maaaring matukoy sa loob ng ilang oras sa iba't ibang biological media.

Isang paraan ng pagsusuri ng GLC batay sa pagpapasiya ng mga SCFA, na mga metabolite ng pangunahin na anaerobic genera ng mga microorganism, ay binuo at isinasabuhay. Batay sa data na nakuha, isang metabolic passport ang nilikha para sa bituka eubiosis. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at medyo tumpak na masuri ang estado ng katutubong microflora.

Ang Small Intestine Bacterial Overgrowth Syndrome (SIBO) ay tumutukoy sa abnormal na paglaki (higit sa 105 CFU/mL) ng mga endogenous bacteria sa maliit na bituka, katulad ng mga karaniwang matatagpuan sa malaking bituka. Ang mga direkta at hindi direktang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang SIBO. Direktang binubuo sa paghahasik ng duodenal at jejunal na mga nilalaman na nakuha gamit ang isang sterile probe. Kasama sa isang hindi direktang pamamaraan ang pag-aaral ng hydrogen na inilabas - isang pagsubok sa paghinga. Ang katwiran para sa paglikha ng isang pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay ang katotohanan na sa proseso ng metabolismo ng mga carbohydrates ng microflora ng colon, isang malaking halaga ng mga gas, kabilang ang hydrogen, ay nabuo. Ang pagsubok ng hydrogen ay maaaring gamitin upang magbigay ng isang tinatayang ideya ng antas ng bacterial colonization ng maliit na bituka. Gayunpaman, kamakailan lamang, lumitaw ang isang opinyon na ang pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay maaari lamang matukoy ang orocecal transit ng bakterya.

Sa kasalukuyan, ang isang paraan para sa pagtukoy ng mga uri ng mga microorganism gamit ang polymerase chain reaction (PCR) ay naging laganap. Ang pamamaraan ng PCR ay binuo noong 1983 ni Kary Mullis, kung saan siya ay ginawaran ng Nobel Prize sa Chemistry noong 1993. Ang paraan ng PCR ay batay sa paulit-ulit na pagkopya (pagpapalakas) ng nais na fragment ng DNA gamit ang DNA polymerase enzyme. Kung ikukumpara sa mga tradisyunal na pamamaraan ng diagnostic, ang PCR ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity at pagtitiyak. Pinapayagan nito ang paggamit ng mga sample para sa mga diagnostic na may hindi gaanong mahigpit na mga kinakailangan para sa posibilidad na mabuhay ng mga pinag-aralan na microorganism kaysa para sa microbiological research. Ngayon, mayroong isang mas advanced na paraan ng PCR kaysa sa "klasikal" - na may pagtuklas ng mga resulta sa real time. Ang pamamaraang ito ay batay sa awtomatikong pagsukat ng antas ng fluorescent signal, na tumataas sa bawat cycle na may positibong reaksyon ng PCR, na nagpapahintulot sa quantitative assessment ng DNA ng microorganism na pinag-aaralan sa isang biological sample.

Ang ebolusyon ng tao at hayop ay naganap na may patuloy na pakikipag-ugnayan sa mundo ng mga mikrobyo, na nagresulta sa pagbuo ng malapit na ugnayan sa pagitan ng macro- at micro-organisms. Ang impluwensya ng microflora ng gastrointestinal tract sa pagpapanatili ng kalusugan ng tao, ang biochemical, metabolic at immune na balanse nito ay hindi maikakaila at napatunayan ng isang malaking bilang ng mga eksperimentong gawa at klinikal na obserbasyon. Ang papel nito sa simula ng maraming sakit ay patuloy na aktibong pinag-aaralan (atherosclerosis, labis na katabaan, irritable bowel syndrome, nonspecific inflammatory bowel disease, celiac disease, colorectal cancer, atbp.). Samakatuwid, ang problema ng pagwawasto ng mga karamdaman sa microflora, sa katunayan, ay ang problema sa pagpapanatili ng kalusugan ng tao, ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay.

Dapat tandaan na ang mga dysbiotic disorder ay palaging pangalawa. Samakatuwid, ang pag-aalis ng mga sanhi, ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit, laban sa kung saan ang mga paglabag ay nabuo microbiocenosis bituka, ay isa sa mga pangunahing prinsipyo ng pagwawasto nito. Kasama ang epekto sa pinagbabatayan na sakit at isang pagtaas sa paglaban ng katawan, ang pagwawasto ng mga dysbiotic disorder ay nagpapakita ng: normalisasyon ng pag-andar ng motor ng bituka, ang paggamit ng mga enterosorbents, ang appointment ng mga antibacterial na gamot, pre- at probiotics, synbiotics.

Ang Bactistatin®, isang kumplikadong paghahanda ng natural na pinagmulan, isang makabagong enterosorbent na may probiotic effect, na ginagamit sa modernong klinikal na kasanayan, ay may mga katangiang ito.

Ang gamot na Bactistatin® ay binubuo ng tatlong sangkap na kapwa nagpapatibay sa pagkilos ng bawat isa. Ang batayan ng gamot ay isang isterilisadong likido sa kultura ng natural na mikrobyo na Bacillus Subtilis na may mataas na medikal at biological na mga katangian, na naglalaman ng mga probiotic na sangkap (lysozyme, bacteriocins, catalase), enzymes at amino acids. Ang bactericidal at bacteriostatic effect sa pathogenic at oportunistic microbes ay dahil sa nilalaman ng mga probiotic substance na na-synthesize sa panahon ng vegetative growth ng B. Subtilis strain bacteria at ang kanilang konsentrasyon sa culture fluid sa panahon ng fermentation. Kaya, ang mga probiotic compound sa komposisyon ng Bactistatin® ay tinitiyak ang pagpapanumbalik ng normal na microflora ng bituka, pinatataas ang hindi tiyak na paglaban ng katawan.

Ang pangalawang bahagi ay zeolite, isang natural na sorbent na may mga katangian ng pagpapalit ng ion. Nagagawa ng Zeolite na magpakita ng mga katangian ng sorption higit sa lahat na may kaugnayan sa mga compound na may mababang timbang ng molekular (methane, hydrogen sulfide, ammonia at iba pang nakakalason na sangkap), nang hindi direktang nakikipag-ugnayan sa mga bitamina, amino acid, protina, na iniiwan ang mga ito sa gastrointestinal tract. tract. Ang mga ions na nakapaloob sa katawan ay maaaring isama sa kristal na istraktura ng mineral, at, sa kabaligtaran, natatanggap ng katawan mula sa mineral ang mga di-organikong elemento na kailangan nito. Mayroong tinatawag na selective ion exchange. Ang mga Zeolite ay nag-aambag sa normalisasyon ng taba, protina, metabolismo ng karbohidrat; dagdagan ang kaligtasan sa sakit; dagdagan ang paglaban sa stress; mapabuti ang reproductive function, atay cell function; normalizes bituka motility, accelerating ang paggalaw ng bituka nilalaman sa pamamagitan ng digestive tract.

Ang Bactistatin® ay naglalaman din ng soy flour hydrolyzate, na isang likas na pinagmumulan ng isang kumpletong protina ng mga amino acid, oligosaccharides, ay nagbibigay ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa hindi mapagkumpitensyang paglaki ng normal na flora at pagpapanumbalik ng microbial landscape ng katawan.

Ang Bactistatin® ay lalong epektibo para sa pag-normalize ng bituka microflora sa talamak at malalang sakit ng gastrointestinal tract na may mga sintomas ng dysbacteriosis, sa dysbacteriosis na nangyayari sa irritable bowel syndrome, bilang resulta ng antibiotic therapy, pagkatapos ng mga impeksyon sa bituka.

Panitikan

1. Baranovsky A.Yu., Kondrashina E.A. Dysbacteriosis at bituka dysbiosis. - St. Petersburg: Peter. - 2000. - P.17

2. Bondarenko V.M., Matsulevich T.V. Intestinal dysbacteriosis bilang clinical at laboratory syndrome: ang kasalukuyang estado ng problema. - M.: Publishing group na "GEOTAR-Media". - 2007. - P.8-35

3. Grigoriev A.V. Gastrointestinal tract bilang tirahan ng bacteria // Seksyon 1. - M.: Publisher: CJSC "SILMA". - 2004.- P.5-7, P.16-32

4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kostadinova V.N. atbp. Mga prebiotic at probiotic para sa mga sakit sa bituka microbiocenosis sa mga bata. - M.: ID "Medpraktika-M". - 2004. - P.8-9

5. Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P. Nutrisyon, microbiocenosis at katalinuhan ng tao. - St. Petersburg: SpecLit. - 2006. - P.110-113

6. Ursova N.I. Mga modernong teknolohiya sa pagwawasto ng dysbiosis sa mga bata. - Pagtuturo. - Moscow. - 2003. - P.4-6.

7. Eckburg P.B., Bik E.M., Bernstein C.N. et al. Pagkakaiba-iba ng microbial flora ng bituka ng tao. // Agham. 2005. - 308.- R.1635-1638.

8. Ghoshal U.C., Park H., Gwee K.-A. Mga Bug at Irritable Bowel Syndrome: Ang Mabuti, ang Masama at Pangit. // J Gastroenterology, Hepatology. - 2010. - 25 (2). - P.244-251.

9. O'Hara A.M., Shanahan F. Review. Intestinal microflora: pagsusuri potensyal na therapeutic. // Clinical gastroenterology at hepatology. Russian na edisyon. - 2008.- Tomo1, Blg. 4: 236-247.

10. Spiller R.C. Repasuhin ang Artikulo: Mga Probiotic at Prebiotic sa Irritable Bowel Syndrome // Alimentary Pharmacology at Therapeutics. 2008; 28(4):385-396.

Catad_tema Dysbacteriosis - mga artikulo

Intestinal bacteria, probiotics at prospect para sa kanilang paggamit sa paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract

Yu.O. Shulpekova
Department of Propaeedeutics of Internal Diseases, Faculty of Medicine, MMA na pinangalanan SILA. Sechenov, Moscow Ang mga kakaiba ng komposisyon at ang papel na ginagampanan ng bituka symbiont bacteria sa pagpapanatili ng kalusugan ay isinasaalang-alang. Ang kawastuhan ng paggamit ng terminong "dysbacteriosis" sa klinikal na kasanayan ay tinalakay; Ang mga sakit at kundisyon ay ipinahiwatig, na kadalasang nagkakamali na binibigyang kahulugan bilang dysbacteriosis. Isang maikling pagsusuri ng mga sakit kung saan ang bisa ng ilang probiotics ay kinumpirma ng mga resulta ng mga paghahambing na pag-aaral ay ibinigay. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng modernong pinagsamang paghahanda ng probiotic na Linex, ang mga pakinabang nito at mga regimen ng dosing ay ipinakita.

Ang kasaysayan ng pag-aaral ng papel ng bituka microflora sa pagpapanatili ng kalusugan ng tao ay nagsimula noong katapusan ng ika-19 na siglo, nang ang mga ideya tungkol sa sakit bilang resulta ng "autointoxication" ng bituka ay nabuo.

Ngunit kahit ngayon kailangan nating aminin na kakaunti pa rin ang nalalaman natin tungkol sa pakikipag-ugnayan ng ating katawan at ang bakterya na naninirahan dito, at napakahirap na suriin ang komposisyon ng microflora na naninirahan sa gastrointestinal tract (GIT) mula sa pananaw ng "karaniwan. ” at “patolohiya”.

Ang komposisyon at physiological na kahalagahan ng bituka microflora

Mahigit sa 400 species ng microorganism ang naninirahan sa gastrointestinal tract ng tao. Ang nilalaman ng colony-forming units (CFU) sa 1 ml ng intraluminal na nilalaman ay tumataas mula 10 2-3 hanggang 10 11-12 habang lumilipat ka mula sa tiyan patungo sa colon. Kasabay nito, ang proporsyon ng anaerobic microorganisms ay tumataas at ang kanilang oxidative potential ay bumababa.

Ang mga bituka na bakterya ay kinakatawan ng pangunahing (nangingibabaw o residente), magkakasabay at natitirang populasyon.

Ang nangingibabaw na populasyon ay pangunahing binubuo ng mga bakterya ng mga pamilyang Lactobacillus, Bifidobacteria at bacteroids.

Ang nauugnay na populasyon ay kinakatawan ng Escherichia coli, eubacteria, fusobacteria, enterococci at peptococci.

Ang natitirang populasyon ay kinabibilangan ng yeast-like fungi, bacilli, clostridia, Proteus, at iba pa. Ang ilan sa mga microorganism na ito ay may higit o hindi gaanong malinaw na mga pathogenic na katangian. Karaniwang tinatanggap na hindi hihigit sa 15% ng mga bituka na mikrobyo ang may mga katangian ng pathogenic o oportunistikong mga pathogen sa isang malusog na tao.

Sa itaas na gastrointestinal tract, ang komposisyon ng microflora ay katulad ng sa oropharynx; isang makabuluhang proporsyon nito ay kinakatawan ng streptococci. Sa distal na direksyon, ang nilalaman ng lactobacilli ay unti-unting tumataas, at ang bifidobacteria ay nangingibabaw sa colon.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pangunahing papel sa pagpapanatili ng normal na physiological state ng microflora ng gastrointestinal tract ay nilalaro ng bacteria ng Lactobacillus at Bifidobacteria na pamilya, na Gram-positive non-spore-forming anaerobes na walang pathogenic properties. Ang isang mahalagang katangian ng mga microorganism na ito ay ang saccharolytic na uri ng metabolismo. Sa proseso ng pagbuburo ng carbohydrates sa ilalim ng pagkilos ng mga enzyme ng lactobacilli at bifidobacteria, ang mga short-chain fatty acid ay nabuo - lactic, acetic, butyric, propionic. Sa pagkakaroon ng mga acid na ito, ang pag-unlad ng mga kondisyon na pathogenic na mga strain, na para sa karamihan ay may isang proteolytic na uri ng metabolismo, ay inhibited. Ang pagsugpo sa mga proteolytic strains ay sinamahan ng pagsugpo sa mga proseso ng putrefactive at ang pagsugpo sa pagbuo ng ammonia, aromatic amines, sulfide, at endogenous carcinogens. Salamat sa paggawa ng mga fatty acid, ang pH ng mga nilalaman ng bituka ay kinokontrol.

Ang mga short chain fatty acid ay may mahalagang papel sa regulasyon ng metabolismo. Ang pagpasok sa systemic na sirkulasyon, nagbibigay sila ng hanggang 20% ng pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya ng katawan, at nagsisilbi rin bilang pangunahing tagapagtustos ng enerhiya para sa epithelium ng dingding ng bituka.

Ang mga butyric at propionic acid ay nagdaragdag ng mitotic na aktibidad at kinokontrol ang pagkakaiba-iba ng epithelial. Kinokontrol ng mga lactic at propionic acid ang pagsipsip ng calcium. Ang malaking interes ay ang kanilang papel sa regulasyon ng metabolismo ng kolesterol at metabolismo ng glucose sa atay.

Ang Lactobacilli at bifidobacteria ay synthesize ang mga amino acid, protina, bitamina B1, B2, B6, B12, K, nicotinic at folic acid, mga sangkap na may aktibidad na antioxidant.

Ang mga bakterya ng pangunahing populasyon ay may mahalagang papel sa panunaw ng mga bahagi ng gatas. Nagagawa ng Lactobacilli at Enterococcus na sirain ang mga protina ng lactose at gatas. Ang phosphoprotein phosphatase na itinago ng bifidobacteria ay kasangkot sa metabolismo ng casein. Ang lahat ng mga prosesong ito ay nagaganap sa maliit na bituka.

Ang mga species ng lactobacilli na naninirahan sa mga bituka ay kinabibilangan ng: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. Kabilang sa bifidobacteria, B. bifidum, B. longum, B. infantis ay nakikilala.

Sa mga aerobic microorganism na kabilang sa magkakatulad na populasyon, ang isang seryosong papel sa microbial biocenosis ng bituka ay kabilang sa non-hemolytic Escherichia coli, na gumagawa ng mga bitamina (B1, B2, B6, B12, K, nicotinic, folic, pantothenic acid). , nakikilahok sa metabolismo ng kolesterol, bilirubin, choline, apdo at fatty acid, hindi direktang nakakaapekto sa pagsipsip ng iron at calcium.

Sa pagpapalawak ng kaalaman tungkol sa mga katangian ng mahahalagang aktibidad ng bituka microflora, ang ideya ng mahalagang papel nito sa pagpapanatili ng pag-igting ng lokal at systemic na kaligtasan sa sakit ay nagiging mas at mas malinaw.

Sa mga bituka, may mga mekanismo ng proteksiyon na pumipigil sa labis na pagpaparami at ang pagpapakilala ng microflora. Kabilang dito ang integridad ng epithelium at ang hangganan ng brush (ang distansya sa pagitan ng microvilli na mas mababa sa laki ng bakterya), ang paggawa ng immunoglobulin A, ang pagkakaroon ng apdo, ang pagkakaroon ng mga patch ng Peyer, atbp.

Dahil sa paggawa ng mga sangkap na may aktibidad na antibacterial (bacteriocins, short-chain fatty acids, lactoferrin, lysozyme), ang normal na microflora ay nagbibigay ng lokal na proteksyon laban sa labis na pagpaparami ng mga oportunistikong pathogen at ang pagpapakilala ng mga pathogenic microorganism. Ang pagkakaroon ng patuloy na microbial stimulus at pakikipag-ugnay sa mga macrophage at lymphocytes sa lugar ng mga patch ng Peyer ay nagbibigay ng sapat na pag-igting ng lokal na kaligtasan sa sakit, ang paggawa ng immunoglobulin A at mataas na aktibidad ng phagocytic. Kasabay nito, ang patuloy na pakikipag-ugnay sa mga immune cell ay sumasailalim sa immunological tolerance.

Ang mga bahagi ng bakterya ng bituka ay tumagos sa systemic na sirkulasyon, kaya pinapanatili ang kinakailangang antas ng pag-igting ng systemic immunity at tinitiyak ang "kakilala" nito sa microflora ng kapaligiran.

Gayunpaman, kahit na ang mga bituka na bakterya na itinuturing na hindi pathogenic, na walang natatanging kakayahang sumunod, sumalakay, at gumawa ng mga lason, ay may kakayahang magdulot ng pinsala sa dingding ng bituka, at posibleng isang systemic na impeksiyon, kung nabigo ang mga lokal na mekanismo ng depensa. Samakatuwid, ang appointment ng mga gamot batay sa bituka bacteria (probiotics) ay dapat palaging makatwiran.

Mga sanhi ng mga paglabag sa komposisyon ng bituka microflora

Ang komposisyon ng populasyon ng bituka microbial, kahit na sa isang malusog na tao, ay napapailalim sa pagkakaiba-iba at, tila, ay sumasalamin sa kakayahan ng katawan na umangkop sa mga katangian ng nutrisyon at pamumuhay, at klimatiko na mga kadahilanan.

Dapat itong kilalanin na ang pangkalahatang konsepto ng "dysbacteriosis", na hanggang kamakailan ay malawakang ginagamit upang sumangguni sa mga paglabag sa komposisyon ng bituka microflora, ay hindi ganap na sumasalamin sa kakanyahan ng naturang mga pagbabago, hindi pinapayagan ang isang malinaw na pagsusuri at matukoy ang mga taktika ng paggamot.

Kaya, posible na makilala ang mga indibidwal na sakit at sindrom, na kadalasang nagkakamali na binibigyang kahulugan bilang dysbacteriosis:

bacterial overgrowth syndrome;
pagtatae na nauugnay sa antibiotic;
Impeksyon sa Clostridium difficile (pseudomembranous colitis);
irritable bowel syndrome;
"pagtatae ng manlalakbay";
kakulangan sa disaccharidase;
candidiasis ng bituka laban sa background ng mga estado ng immunodeficiency;
staphylococcal enteritis, atbp.

Ang bawat isa sa mga sakit na ito ay may sariling sanhi, ilang mga kadahilanan ng panganib, klinikal na pagtatanghal, pamantayan sa diagnostic at mga taktika sa paggamot. Siyempre, laban sa background ng mga sakit na ito, ang pangalawang karamdaman ng microbial na komposisyon ng bituka ay maaaring umunlad.

Marahil ang pinakakaraniwang bacterial overgrowth syndrome sa klinikal na kasanayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga anaerobes (lalo na ang bifidobacteria), isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga functionally defective forms ng E. coli ("lactose-", "mannitol-", "indolo-negative"), ang nilalaman ng hemolytic forms E. coli at paglikha ng mga kondisyon para sa pagpaparami ng Candida spp.

Ang sindrom ng labis na paglaki ng bakterya ay bubuo laban sa background ng mga karamdaman ng luminal o parietal digestion (congenital enzyme deficiency, pancreatitis, celiac enteropathy, enteritis), ang pagpasa ng mga nilalaman ng bituka (interintestinal fistula, "blind loops" ng bituka, diverticula, peristalsis disorder, bituka sagabal); pagbaba sa mga proteksiyon na katangian ng mucous membrane (mga kondisyon ng anacid, immunodeficiencies); iatrogenic effect sa bituka microflora (ang paggamit ng corticosteroids, cytostatics, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda).

Ang labis na pagpaparami ng bakterya ay naobserbahan pangunahin sa maliit na bituka, dahil ang pinaka-kanais-nais na daluyan ng nutrisyon ay nilikha dito. Ang mga pagpapakita ng bacterial overgrowth syndrome, tulad ng flatulence, rumbling, pagsasalin sa tiyan, maluwag na dumi, hypovitaminosis, pagbaba ng timbang, ay madalas na nauuna sa klinikal na larawan ng mga pangunahing sakit na nakalista sa itaas.

Mga pagsubok na nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga pathological disorder ng komposisyon ng microflora

Tulad ng diagnosis ng iba pang mga sakit, ang mga sapat na pamamaraan ay dapat gamitin upang masuri ang mga pagbabago sa bituka microflora.

Ang paghahasik ng mga feces para sa dysbacteriosis, karaniwan sa Russia, ay hindi maaaring ituring na isang pagsubok na nagbibigay-kaalaman, lalo na dahil ang mga pathological na pagbabago sa microflora ay pangunahing nakakaapekto sa maliit na bituka. Ang pamamaraang ito ay mahalaga sa mga tuntunin ng pag-alis ng mga impeksyon sa bituka pati na rin ang impeksyon sa C. difficile.

Ang microbiological na pagsusuri ng aspirate na kultura ng mga nilalaman ng maliit na bituka ay may napakataas na katumpakan.

Ang pagsubok sa paghinga na may 14C-xylose, mga pagsubok sa hydrogen na may lactulose at glucose ay maaaring makakita ng pagkakaroon ng labis na paglaki ng bakterya sa bituka, ngunit hindi nagbibigay ng ideya ng komposisyon ng microflora.

Ang pagpapasiya ng spectrum ng mga fatty acid sa feces sa pamamagitan ng gas-liquid chromatographic analysis ay ginagawang posible upang tinatayang tantiyahin ang quantitative ratio ng iba't ibang uri ng bituka bacteria.

Ang paggamit ng probiotics

Sa simula ng ika-20 siglo, ang mahusay na siyentipikong Ruso na si Mechnikov I.I. naglagay ng hypothesis na ang mataas na nilalaman ng lactobacilli sa bituka na biocenosis ay isang kinakailangang kondisyon para sa kalusugan at mahabang buhay ng tao. Mechnikov I.I. nagsagawa ng mga eksperimento sa paggamit ng isang buhay na kultura ng bifidobacteria para sa mga layuning panggamot.

Sa kasunod na mga taon, ang pag-unlad ng mga gamot batay sa mga microorganism na may mga kapaki-pakinabang na katangian, ang tinatawag na probiotics, ay nagpatuloy.

Bilang isang potensyal na therapeutic agent, ang lactobacilli sa una ay nakakuha ng pinaka-pansin bilang ang bakterya na may pinaka-pinag-aralan na mga kapaki-pakinabang na katangian. Mula noong 1920s kultura L. acidophilus ay nagsimulang gamitin sa anyo ng acidophilus na gatas para sa paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract, na sinamahan ng paninigas ng dumi. Mula noong 1950s ang karanasan ay naiipon sa paggamit ng L. acidophilus at iba pang mga pananim upang maiwasan ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic.

Sa pag-unlad ng microbiology, nakuha ang bagong impormasyon tungkol sa mga positibong katangian ng bifidobacteria, E. coli, non-toxigenic lactic streptococcus - Streptococcus (o Enterococcus) faecium. Ang ilang mga strain ng mga microorganism na ito at ang kanilang mga kumbinasyon ay nagsimulang isama sa mga paghahanda ng probiotic.

Kapag pinag-aaralan ang kakayahan ng mga microbes na sumunod sa mga epitheliocytes ng maliit na bituka, ipinakita na ang paggamit ng mga microorganism sa kumbinasyon ay nagpapataas ng kanilang kakayahang maayos sa brush border zone.

Ang mga mekanismo ng therapeutic action ng probiotics ay kinabibilangan ng: pagsugpo sa paglaki ng mga pathogenic microorganism, pagpapanumbalik ng integridad ng epithelium, pagpapasigla ng pagtatago ng immunoglobulin A, pagsugpo sa paggawa ng mga pro-inflammatory cytokine, at normalisasyon ng mga proseso ng metabolic.

Ang modernong diskarte sa pagbuo ng naturang mga paghahanda ay nagpapahiwatig, una, ang paggamit ng mga microorganism sa mga kumbinasyon at, pangalawa, ang kanilang paglabas sa encapsulated form, na nagpapahintulot sa pangmatagalang imbakan sa normal na temperatura. Ipinakita ng mga klinikal at eksperimentong pag-aaral na sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice at apdo, ang mga probiotic ay nawawalan ng hanggang 90% ng kanilang aktibidad bago pumasok sa bituka. Ang mga pamamaraan ay binuo upang madagdagan ang kaligtasan ng mga bakterya - dahil sa kanilang immobilization sa mga porous microcarrier, ang pagsasama ng mga sangkap ng nutrient medium sa paghahanda.

Sa kabila ng "theoretically" na karampatang pag-unlad ng mga paghahanda ng probiotic, hindi lahat ng mga ito ay epektibo sa pagsasanay. Sa ngayon, ang data mula sa maraming bukas at bulag na kinokontrol na pag-aaral ay naipon, batay sa mga resulta kung saan ang ilang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa mga prospect para sa paggamit ng ilang mga uri ng microorganism sa iba't ibang mga sakit sa bituka.

Ipinakita na ang L. rhamnosus strain GG ay may pinakamalaking epekto sa paggamot ng nakakahawang gastroenteritis sa mga bata, at E. faecium SF68 sa mga matatanda.

Ayon sa ilang mga ulat, sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng viral gastroenteritis, ipinapayong magreseta ng mga gamot na naglalaman ng lactobacilli o ang kanilang mga kumbinasyon sa bifidobacteria at enterococcus; Ang mga subspecies ng bifidobacteria ay nag-aambag sa mabilis na paglutas pagkatapos ng mga impeksyon sa bituka ng bakterya.

Ang kakayahang bawasan ang saklaw ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay itinatag para sa mga sumusunod na bakterya sa mga probiotic:

L. rhamnosus strain GG;
isang kumbinasyon ng L. acidophilus at L. bulgaricus;
E. faecium SF68;
B. longum;
isang kumbinasyon ng Lactobacillus at B. longum;
panggamot na lebadura Saccharomyces boulardii.

Upang mabawasan ang dalas ng mga side effect ng anti-Helicobacter therapy, inirerekumenda na kumuha ng mga probiotic na naglalaman ng L. rhamnosus at S. Boulardii nang sabay, o isang kumbinasyon ng L. acidophilus na may Bifidobacterium lactis.

Ang kumbinasyon ng L. acidophilus, L. bulgaricus, at Streptococcus thermophilus ay napatunayang mabisa sa pagpigil sa pagtatae ng manlalakbay.

Ayon sa isang meta-analysis, sa paggamot ng paulit-ulit na impeksyon sa C. difficile (pseudomembranous colitis), ang isang probiotic na naglalaman ng S. boulardii ay pinaka-epektibo.

Sa irritable bowel syndrome, ang epekto ng probiotics sa kalubhaan ng mga sintomas tulad ng bloating, pananakit, pati na rin ang kabuuang bilang ng mga manifestations ay sinisiyasat. Kahusayan ng mga microorganism E. faecium, L. plantarum, pati na rin ang pinaghalong VSL#3 (kumbinasyon ng Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus) ay ipinakita , mga pinaghalong L. acidophilus, L. plantarum at B. breve at mga pinaghalong L. Salivarius at B. infantis. Gayunpaman, ang mga datos na ito ay nakuha sa medyo maliit na grupo ng mga pasyente, kaya hindi pa sila nakikita sa mga internasyonal na rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may irritable bowel syndrome.

Mayroong isang matinding tanong tungkol sa posibilidad ng paggamit ng mga probiotics para sa paggamot at pag-iwas sa mga exacerbations sa talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka - ulcerative colitis at Crohn's disease. Dahil sa walang alinlangan na papel ng endogenous microflora sa pagpapanatili ng epithelial integrity at pagkontrol sa pamamaga, pati na rin ang potensyal na toxicity ng kasalukuyang ginagamit na immunosuppressants, mataas ang pag-asa sa probiotics bilang "mga gamot sa hinaharap" sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Dahil sa hindi sapat na malaking istatistikal na materyal, ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa ay hindi pa nagpapahintulot sa amin na bumuo ng mga pangkalahatang tinatanggap na rekomendasyon para sa pagsasama ng mga probiotics sa mga karaniwang regimen ng paggamot. Gayunpaman, nakuha ang napakalakas na data tungkol sa kakayahan ng kumplikadong probiotic na VSL#3 na bawasan ang saklaw ng mga relapses ng Crohn's disease. Sa ulcerative colitis, E. coli Nissle 1917 at Lactobacillus GG ay nagpakita ng epekto sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng pagpapatawad; sa mga tuntunin ng remission induction, napakataas na dosis ng VSL#3 probiotic.

Dapat itong maunawaan na ang appointment ng mga probiotics ay bihirang epektibo sa kawalan ng etiotropic at pathogenetic na paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Depende sa partikular na sitwasyon, maaaring kailanganin ang surgical treatment (halimbawa, na may afferent loop syndrome, inter-intestinal fistula), ang appointment ng mga anti-inflammatory at antibacterial na gamot, mga regulator ng gastrointestinal motility (halimbawa, may irritable bowel syndrome).

Maraming mga paghahanda ng probiotic ang nakarehistro sa Russia. Gayunpaman, ang karamihan sa mga ito ay hindi sapat na napapanahon at hindi naglalaman ng mga species at strain ng mga microorganism kung saan nakuha ang ebidensya mula sa mga paghahambing na pag-aaral. Sa akumulasyon ng karanasan, nagkaroon ng kalakaran patungo sa paggamit ng pinagsamang probiotics.

Mga katangian at aplikasyon ng Linex

Sa mga nagdaang taon, sa pagsasanay ng mga gastroenterologist ng Russia, ang Linex, isang pinagsamang paghahanda na naglalaman ng bakterya - mga kinatawan ng natural na bituka microflora: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus at non-toxigenic group D lactic streptococcus Streptococcus (Enterococcus) faecium. Gaya ng nabanggit sa itaas, ang mga bacterial species na ito ay nagpakita ng clinical efficacy sa paggamot ng isang bilang ng mga sakit sa bituka at kabilang sa mga microorganism na partikular na "umaasa" para sa hinaharap na pagsasama sa mga talamak na inflammatory bowel disease regimens. Ang mga kultura ng mga mikroorganismo na bahagi ng Linex ay nakukuha sa pamamagitan ng paglaki sa media na may pagdaragdag ng mga antibiotics, samakatuwid sila ay lumalaban sa karamihan ng mga antibacterial agent at nagagawang dumami kahit sa ilalim ng mga kondisyon ng antibiotic therapy. Ang paglaban ng mga nagresultang strain sa mga antibiotic ay napakataas na nagpapatuloy sa paulit-ulit na pagbabakuna ng 30 henerasyon, gayundin sa vivo. Kasabay nito, walang paglipat ng mga gene ng antibacterial resistance sa iba pang mga uri ng microorganism ay nabanggit. Napakahalaga nito mula sa punto ng view ng mga kahihinatnan ng paggamit ng Linex: kapwa sa panahon ng pangangasiwa at pagkatapos ng paghinto ng gamot, walang panganib na magkaroon ng paglaban sa mga antibiotics mula sa pathogenic bacteria at sariling microflora.

Ang therapeutic effect ng Linex ay binubuo sa pansamantalang pagpapalit ng mga function ng sariling bituka microflora ng pasyente sa mga kondisyon ng pagsugpo nito, lalo na laban sa background ng paggamit ng antibiotics. Ang pagsasama ng lactobacilli, S. Faecium at bifidobacteria sa Linex ay nagsisiguro ng supply ng "therapeutic" microflora sa iba't ibang bahagi ng bituka sa quantitatively at qualitatively balanced ratios.

Sa isang pag-aaral na kinokontrol ng placebo na kinasasangkutan ng 60 mga pasyenteng nasa hustong gulang na dumaranas ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic o pagtatae ng hindi natukoy na etiology, ang pagkuha ng Linex sa loob ng 3-5 araw ay sinamahan ng normalisasyon ng dumi. Sa mga bata, napatunayang napakabisa ng Linex sa pagpigil at paggamot sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic na nabuo na.

Ang paggamit ng Linex laban sa background ng eradication anti-Helicobacter therapy ay nagpapabuti sa tolerance ng antibiotics: binabawasan nito ang saklaw ng utot at pagtatae.

Sa bituka, ang mga microbial na bahagi ng Linex ay hindi lamang may eubiotic na epekto, ngunit gumaganap din ng lahat ng mga function ng normal na bituka microflora: sila ay kasangkot sa synthesis ng mga bitamina B1, B2, B3, B6, B12, H (biotin), PP, K, E, folic at ascorbic acid. Sa pamamagitan ng pagpapababa ng pH ng mga nilalaman ng bituka, lumilikha sila ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagsipsip ng iron, calcium, at bitamina D.

Ang Lactobacilli at lactic acid streptococcus ay nagsasagawa ng enzymatic breakdown ng mga protina, taba at kumplikadong carbohydrates, kabilang ang may epekto sa pagpapalit sa kakulangan sa lactase, na sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng mga sakit sa bituka.

Available ang Linex sa mga kapsula na naglalaman ng hindi bababa sa 1.2×10 7 live lyophilized bacteria.

Ang mga pharmacokinetics ng gamot ay hindi gaanong pinag-aralan dahil sa ang katunayan na sa kasalukuyan ay walang mga pharmacokinetic na modelo para sa pag-aaral ng mga kumplikadong biological na sangkap sa mga tao, na binubuo ng mga bahagi na may iba't ibang mga molekular na timbang.

Ang mga sanggol at batang wala pang 2 taong gulang ay inireseta ng Linex 1 kapsula 3 beses sa isang araw, mga bata 2-12 taong gulang - 1-2 kapsula 3 beses sa isang araw, mga bata na higit sa 12 taong gulang at matatanda - 2 kapsula 3 beses sa isang araw. Ang gamot ay kinuha pagkatapos kumain na may kaunting likido. Huwag uminom ng maiinit na inumin upang maiwasan ang pagkamatay ng buhay na microflora.

Maaaring magreseta ng Linex sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Walang mga ulat ng mga kaso ng overdose ng Linex.

Konklusyon

Kaya, ang mga probiotics, lalo na ang kanilang pinagsamang paghahanda, ay unti-unting kumukuha ng mas malakas na lugar sa gastroenterology.

Habang nag-iipon ang base ng ebidensya, maaari silang magbigay sa mga doktor ng isang paraan upang gamutin ang pasyente, mahusay na naiimpluwensyahan ang kanyang symbiosis sa mundo ng bakterya at minimal na panganib sa katawan ng tao.

Panitikan

Belmer S.V. Dysbacteriosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic // BC. 2004. V. 12. Blg. 3. S. 148–151.
Zhikhareva N.S., Khavkin A.I. Therapy ng dysbacteriosis na nauugnay sa antibiotic // BC. 2006. V. 14. Blg. 19. S. 1384–1385.
Ushkalova E.A. Ang papel ng probiotics sa gastroenterology // Farmateka. 2007. Blg. 6. S. 16–23.
Shenwald S., Tsar V. Mga resulta ng isang solong klinikal na pagsubok na kontrolado ng placebo ng Linex. INDOK, Lek, 1984.
Arunachalam K, Gill HS, Chandra RK. Pagpapahusay ng natural na immune function sa pamamagitan ng dietary consumption ng Bifidobacterium lactis (HN019). Eur J Clin Nutr 2000;54(3):263–67.
Bassetti S, Frei R, Zimmerli W. Fungemia na may Saccharomyces cerevisiae pagkatapos ng paggamot sa Saccharomyces boulardii. Am J Med 1998; 105:71-72.
Bengmark S. Colonic food: pre- at probiotics. Am J Gastroenterol 2000;95(Suppl. 1):S5–7.
Cremonini F, Di Caro S, Covino M, et al. Epekto ng iba't ibang probiotic na paghahanda sa anti-Helicobacter pylori therapy-related side effects: isang parallel group, triple blind, placebo-controlled na pag-aaral. Am J Gastroenterol 2002;97:2744–49.
Elmer GW, Surawicz CM, McFarland LV. mga ahente ng biotherapeutic. JAMA 1996;275:870–76.
Hilton E, Isenberg HD, Alperstein P, et al. Paglunok ng yogurt na naglalaman ng Lactobacillus acidophilus bilang prophylaxis para sa candidal vaginitis. Ann Intern Med 1992;116:353–57.
Loizeau E. Maiiwasan ba ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic? Ann Gastroenterol Hepatol 1993; 29:15–18.
Perapoch J, Planes AM, Querol A, et al. Fungemia na may Saccharomyces cerevisiae sa dalawang bagong silang, isa lamang sa kanila ang nagamot ng Ultra-Levura. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000;19:468–70.
Perdigon G, Alvarez S, Rachid M, et al. Pagpapasigla ng immune system ng probiotics. J Dairy Sci 1995;78:1597–606.
Scarpignato C, Rampal P. Pag-iwas at paggamot sa pagtatae ng manlalakbay: isang klinikal na diskarte sa parmasyutiko. Chemotherapy 1995;41:48–81.

Para sa pagsipi: Loranskaya I.D., Lavrentieva O.A. Functional na pagsusuri ng microbiocenosis ng gastrointestinal tract // RMJ. 2011. Blg. 17. S. 1057

Ang kasaysayan ng pag-aaral ng komposisyon ng microflora ng gastrointestinal tract (GIT) ay nagsimula noong 1681, nang unang iniulat ng Dutch researcher na si Anthony van Leeuwenhoek ang kanyang mga obserbasyon sa bacteria at iba pang microorganism na matatagpuan sa feces ng tao at inilagay ang hypothesis ng coexistence. ng iba't ibang uri ng bacteria sa gastrointestinal tract.-intestinal tract. Noong 1850, binuo ni Louis Pasteur ang konsepto ng functional role ng bacteria sa proseso ng fermentation. Ang Aleman na manggagamot na si Robert Koch ay nagpatuloy sa pagsasaliksik sa direksyon na ito at lumikha ng isang paraan para sa paghihiwalay ng mga purong kultura, na ginagawang posible upang makilala ang mga tiyak na bacterial strains, na kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga pathogen at mga kapaki-pakinabang na microorganism. Noong 1886, unang inilarawan ni F. Esherich, isa sa mga tagapagtatag ng teorya ng mga impeksyon sa bituka, ang E. coli (Bacterium coli communae). Si Ilya Ilyich Mechnikov noong 1888, na nagtatrabaho sa Louis Pasteur Institute, ay nagtalo na ang isang kumplikadong mga microorganism ay naninirahan sa bituka ng tao, na may "autointoxication effect" sa katawan, na naniniwala na ang pagpapakilala ng "malusog" na bakterya sa gastrointestinal tract ay maaaring baguhin ang pagkilos ng bituka microflora at kontrahin ang pagkalasing. Ang praktikal na pagpapatupad ng mga ideya ni Mechnikov ay ang paggamit ng acidophilic lactobacilli para sa mga therapeutic na layunin, na nagsimula sa USA noong 1920-1922. Sinimulang pag-aralan ng mga domestic researcher ang isyung ito noong 50s ng XX century. Noong 1955, si Peretz L.G. nagpakita na ang E. coli ng malusog na tao ay isa sa mga pangunahing kinatawan ng normal na microflora at gumaganap ng isang positibong papel dahil sa malakas na antagonistic na katangian nito laban sa mga pathogenic microbes. Nagsimula higit sa 300 taon na ang nakalilipas, ang mga pag-aaral ng komposisyon ng microbiocenosis ng bituka, ang normal at pathological na pisyolohiya nito, at ang pagbuo ng mga paraan upang positibong maimpluwensyahan ang bituka microflora ay nagpapatuloy hanggang ngayon.

Ang pangunahing biotopes ay: gastrointestinal tract (oral cavity, tiyan, maliit na bituka, malaking bituka), balat, respiratory tract, urogenital system.
Ang microflora ng gastrointestinal tract ay ang pinaka-kinatawan, ang masa nito sa isang may sapat na gulang ay higit sa 2.5 kg, ang bilang ay 1014. Dati ay pinaniniwalaan na ang microbiocenosis ng gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng 17 pamilya, 45 genera, higit sa 500 species ng mga mikroorganismo. Isinasaalang-alang ang bagong data na nakuha sa pag-aaral ng microflora ng iba't ibang biotopes ng gastrointestinal tract gamit ang mga molecular genetic na pamamaraan at ang paraan ng gas-liquid chromatography-mass spectrometry, ang kabuuang genome ng bakterya sa gastrointestinal tract ay may 400 libong mga gene, na 12 beses na mas malaki kaysa sa laki ng genome ng tao. Ang parietal (mucosal) microflora ng 400 iba't ibang mga seksyon ng gastrointestinal tract, na nakuha sa panahon ng endoscopic na pagsusuri ng iba't ibang mga seksyon ng bituka ng mga boluntaryo, ay nasuri para sa homology ng sequenced 16S rRNA genes. Bilang resulta ng pag-aaral, ipinakita na ang parietal at luminal microflora ay kinabibilangan ng 395 phylogenetically isolated na grupo ng mga microorganism, kung saan 244 ay ganap na bago. Kasabay nito, 80% ng bagong taxa na natukoy sa molecular genetic na pag-aaral ay nabibilang sa mga hindi nilinang na microorganism. Karamihan sa mga iminungkahing bagong phylotypes ng mga microorganism ay mga kinatawan ng genera Firmicutes at Bacteroides. Ang kabuuang bilang ng mga species ay malapit sa 1500 at nangangailangan ng karagdagang paglilinaw.
Ang gastrointestinal tract sa pamamagitan ng sistema ng mga sphincters ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran ng mundo sa paligid natin at sa parehong oras sa pamamagitan ng bituka na dingding - kasama ang panloob na kapaligiran ng katawan. Dahil sa tampok na ito, ang gastrointestinal tract ay lumikha ng sarili nitong kapaligiran, na maaaring nahahati sa dalawang magkahiwalay na mga niches: chyme at mucous membrane. Ang sistema ng pagtunaw ng tao ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang bakterya, na maaaring tawaging "endotrophic microflora ng biotope ng bituka ng tao". Ang endotrophic microflora ng tao ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo. Ang unang pangkat ay kinabibilangan ng kapaki-pakinabang para sa mga tao eubiotic katutubong o eubiotic lumilipas microflora; sa pangalawa - neutral microorganisms, patuloy o pana-panahong inihahasik mula sa bituka, ngunit hindi nakakaapekto sa buhay ng tao; sa pangatlo - pathogenic o potensyal na pathogenic bacteria ("agresibong populasyon"). Sa microecological terms, ang gastrointestinal biotope ay maaaring nahahati sa mga tier (oral cavity, tiyan, bituka) at microbiotopes (cavitary, parietal at epithelial). Ang kakayahang mag-aplay sa parietal microbiotope, i.e. histadhesiveness (ang kakayahang ayusin at kolonisahin ang mga tisyu) ay tumutukoy sa kakanyahan ng lumilipas o katutubong bakterya. Ang mga palatandaang ito, pati na rin ang pag-aari sa isang eubiotic o agresibong grupo, ay ang pangunahing pamantayan na nagpapakilala sa isang microorganism na nakikipag-ugnayan sa gastrointestinal tract. Ang eubiotic bacteria ay kasangkot sa paglikha ng kolonisasyon na paglaban ng organismo, na isang natatanging mekanismo ng sistema ng mga anti-infective na hadlang. Ang cavity microbiotope sa buong gastrointestinal tract ay magkakaiba, ang mga katangian nito ay tinutukoy ng komposisyon at kalidad ng mga nilalaman ng isa o ibang tier. Ang mga antas ay may sariling anatomical at functional na mga tampok, kaya ang kanilang mga nilalaman ay naiiba sa komposisyon ng mga sangkap, pagkakapare-pareho, pH, bilis ng paggalaw, at iba pang mga katangian. Tinutukoy ng mga katangiang ito ang qualitative at quantitative na komposisyon ng mga populasyon ng cavity microbial na inangkop sa kanila. Ang parietal microbiotope ay ang pinakamahalagang istraktura na naglilimita sa panloob na kapaligiran ng katawan mula sa panlabas. Ito ay kinakatawan ng mga mucous overlay (mucous gel, mucin gel), glycocalyx na matatagpuan sa itaas ng apical membrane ng enterocytes at ang ibabaw ng apical membrane mismo. Ang parietal microbiotope ay ang pinakamalaking interes mula sa pananaw ng bacteriology, dahil dito nangyayari ang pakikipag-ugnayan sa bakterya na kapaki-pakinabang o nakakapinsala sa mga tao - ang tinatawag nating symbiosis. Sa ngayon, ito ay kilala na ang microflora ng bituka mucosa ay naiiba nang malaki mula sa microflora ng bituka lumen at feces. Bagama't ang bawat nasa hustong gulang ay may partikular na kumbinasyon ng mga nangingibabaw na bacterial species sa gat, ang komposisyon ng microflora ay maaaring magbago sa pamumuhay, diyeta, at edad. Ang isang paghahambing na pag-aaral ng microflora sa mga may sapat na gulang na may kaugnayan sa genetic sa isang antas o iba pa ay nagsiwalat na ang mga genetic na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa komposisyon ng bituka microflora nang higit pa kaysa sa nutrisyon.
Isaalang-alang ang komposisyon ng normal na microflora ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract. Ang oral cavity at pharynx ay nagsasagawa ng paunang mekanikal at kemikal na pagproseso ng pagkain at tinatasa ang bacteriological hazard na may paggalang sa mga bacteria na tumatagos sa katawan ng tao. Ang laway ay ang unang digestive fluid na nagpoproseso ng mga sangkap ng pagkain at nakakaapekto sa tumatagos na microflora. Ang kabuuang nilalaman ng bakterya sa laway ay variable at nasa average na 108 MK/ml. Ang komposisyon ng normal na microflora ng oral cavity ay kinabibilangan ng streptococci, staphylococci, lactobacilli, corynebacteria, isang malaking bilang ng mga anaerobes. Sa kabuuan, ang microflora ng bibig ay may higit sa 200 species ng mga microorganism. Sa ibabaw ng mucosa, depende sa mga produktong pangkalinisan na ginagamit ng indibidwal, mga 103-105 MK / mm2 ay matatagpuan. Ang paglaban sa kolonisasyon ng bibig ay pangunahing isinasagawa ng streptococci (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), pati na rin ang mga kinatawan ng balat at bituka na biotopes. Kasabay nito, ang S. salivarus, S. sangius, S. viridans ay sumunod nang maayos sa mauhog lamad at dental plaque. Ang mga alpha-hemolytic streptococci na ito, na may mataas na antas ng histadgesia, ay pumipigil sa kolonisasyon ng bibig ng fungi ng genus Candida at staphylococci. Ang microflora na lumilipas na dumadaan sa esophagus ay hindi matatag, hindi nagpapakita ng histadhesiveness sa mga dingding nito at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaganaan ng pansamantalang matatagpuan na mga species na pumapasok mula sa oral cavity at pharynx. Ang medyo hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa bakterya ay nilikha sa tiyan dahil sa pagtaas ng kaasiman, pagkakalantad sa mga proteolytic enzymes, mabilis na pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan at iba pang mga kadahilanan na naglilimita sa kanilang paglaki at pagpaparami. Dito, ang mga microorganism ay nakapaloob sa halagang hindi hihigit sa 102-104 bawat 1 ml ng nilalaman. Eubiotics sa tiyan master higit sa lahat ang lukab biotope, ang parietal microbiotope ay hindi gaanong naa-access sa kanila. Ang mga pangunahing microorganism na aktibo sa gastric na kapaligiran ay ang acid-resistant na mga kinatawan ng genus Lactobacillus, mayroon o walang histadhesive na relasyon sa mucin, ilang uri ng bacteria sa lupa at bifidobacteria. Ang Lactobacilli, sa kabila ng maikling oras ng paninirahan sa tiyan, ay may kakayahang, bilang karagdagan sa kanilang antibyotiko na pagkilos sa lukab ng tiyan, upang pansamantalang kolonihin ang parietal microbiotope. Bilang resulta ng magkasanib na pagkilos ng mga proteksiyon na bahagi, ang karamihan sa mga microorganism na pumasok sa tiyan ay namamatay. Gayunpaman, sa kaso ng malfunction ng mucous at immunobiological na mga bahagi, ang ilang mga bakterya ay nahahanap ang kanilang biotope sa tiyan. Kaya, dahil sa mga kadahilanan ng pathogenicity, ang populasyon ng Helicobacter pylori ay naayos sa gastric cavity.
Ang mga pangunahing pag-andar ng maliit na bituka ay kinabibilangan ng cavitary at parietal hydrolysis ng pagkain, pagsipsip, pagtatago, pati na rin ang barrier-protective. Sa huli, bilang karagdagan sa mga kemikal, enzymatic at mekanikal na mga kadahilanan, ang katutubong microflora ng maliit na bituka ay may mahalagang papel. Siya ay tumatagal ng isang aktibong bahagi sa cavity at parietal hydrolysis, pati na rin sa pagsipsip ng mga nutrients. Ang maliit na bituka ay isa sa pinakamahalagang link na nagsisiguro sa pangmatagalang pangangalaga ng eubiotic parietal microflora. Mayroong pagkakaiba sa kolonisasyon ng cavitary at parietal microbiotopes na may eubiotic microflora, pati na rin sa kolonisasyon ng mga tier kasama ang haba ng bituka. Ang cavity microbiotope ay napapailalim sa mga pagbabago sa komposisyon at konsentrasyon ng mga populasyon ng microbial, ang parietal microbiotope ay may medyo matatag na homeostasis. Sa kapal ng mga mucous overlay, ang mga populasyon na may histadhesive properties sa mucin ay napanatili. Ang proximal small intestine ay karaniwang naglalaman ng medyo maliit na dami ng gram-positive na flora, na pangunahing binubuo ng lactobacilli, streptococci, at fungi. Ang konsentrasyon ng mga microorganism ay 102-104 bawat 1 ml ng mga nilalaman ng bituka. Habang papalapit tayo sa mga distal na bahagi ng maliit na bituka, ang kabuuang bilang ng mga bakterya ay tataas sa 108 bawat 1 ml ng nilalaman, habang lumilitaw ang mga karagdagang species, kabilang ang enterobacteria, bacteroids, bifidobacteria.
Ang mga pangunahing pag-andar ng malaking bituka ay ang reserbasyon at paglisan ng chyme, ang natitirang pantunaw ng pagkain, ang paglabas at pagsipsip ng tubig, ang pagsipsip ng ilang mga metabolite, ang natitirang nutrient substrate, electrolytes at gas, ang pagbuo at detoxification ng feces, ang regulasyon ng kanilang paglabas, at ang pagpapanatili ng mga mekanismong proteksiyon sa hadlang. Ang lahat ng mga pag-andar na ito ay ginaganap sa pakikilahok ng mga bituka na eubiotic microorganism. Ang bilang ng mga microorganism sa colon ay 1010-1012 CFU bawat 1 ml ng nilalaman. Ang bakterya ay bumubuo ng hanggang 60% ng dumi. Sa buong buhay, ang isang malusog na tao ay pinangungunahan ng anaerobic species ng bakterya (90-95% ng kabuuang komposisyon): bifidobacteria, bacteroids, lactobacilli, fusobacteria, eubacteria, veillonella, peptostreptococci, clostridia. Mula 5 hanggang 10% ng microflora ng colon ay mga aerobic microorganism: Escherichia, Enterococcus, Staphylococcus, iba't ibang uri ng oportunistikong enterobacteria (Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serrations, atbp.), Non-fermenting bacteria (pseudomonas, Acinetobacter), yeast -tulad ng fungi ng genus Candida at iba pa. Pagsusuri sa komposisyon ng mga species ng colon microbiota, dapat itong bigyang-diin na, bilang karagdagan sa ipinahiwatig na anaerobic at aerobic microorganisms, ang komposisyon nito ay kinabibilangan ng mga kinatawan ng non-pathogenic protozoan genera at mga 10 bituka na mga virus. . Dalawang biotopes na naiiba sa anatomical, physiological at ecological na katangian - ang maliit at malalaking bituka ay pinaghihiwalay ng isang mahusay na gumaganang hadlang: isang baugin valve na bumubukas at nagsasara, na dumadaan sa mga nilalaman ng bituka sa isang direksyon lamang, at pinapanatili ang kontaminasyon ng bituka. tubo sa mga dami na kinakailangan para sa isang malusog na organismo. Kaya, kahit na ang nilalaman ng bakterya sa bibig ay maaaring medyo mataas - hanggang sa 106 CFU / ml, bumababa ito sa 0-10 CFU / ml sa tiyan, tumataas ng 101-103 sa jejunum at 105-106 sa distal na ileum. , na sinusundan ng matinding pagtaas sa dami ng microbiota sa colon, na umaabot sa antas na 1012 CFU/ml sa mga distal na seksyon nito. Habang lumilipat ang mga nilalaman sa loob ng tubo ng bituka, bumababa ang bahagyang presyon ng oxygen at tumataas ang halaga ng pH ng daluyan, na may kaugnayan kung saan lumilitaw ang "bilang ng mga palapag" ng pag-aayos ng iba't ibang uri ng bakterya sa kahabaan ng patayo: matatagpuan ang mga aerobes. higit sa lahat, ang facultative anaerobes ay mas mababa at kahit na mas mababa ay mahigpit na anaerobes.
Napatunayan na ang microflora ay maaaring makaapekto sa sensorimotor function ng bituka sa tatlong paraan:
1) sa pamamagitan ng mga huling produkto ng bacterial fermentation at metabolism,
2) mga kadahilanan ng neuroendocrine
3) immune mediators.
Ang mga bacterial peptides ay nagpapasigla sa enteric nervous system at afferent innervation, at ang mga endotoxin (lipopolysaccharides) ay maaaring makaapekto sa motility ng bituka. Ang mga metabolic na produkto ng saccharolytic bacteria - short chain fatty acids (SCFA), tulad ng butyrate, acetate, propionate, ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng normal na paggana ng bituka at maaaring kasangkot sa pathogenesis ng mga gastrointestinal na sakit. Ang mga SCFA ay mahalagang pinagmumulan ng enerhiya na kinakailangan para sa mga colonocyte. Ang pagpapanatili ng mga kondisyon ng anaerobic sa colon ay isinasagawa din sa tulong ng mga microbial metabolites.
Ang mga SCFA ay nakakaapekto sa produksyon ng serotonin, motilin at somatostatin na nakapaloob sa enteroendocrine cells ng colon at ileum; sila ang mga pangunahing tagapamagitan ng motility ng bituka. Ang microflora ay mahalaga sa normal na pag-unlad ng immune system ng bituka at lymphoid tissue. Ang kahalagahan ng immune system sa regulasyon ng sensorimotor function ng bituka ay hindi rin maaaring maliitin.
Mayroong histochemical, morphological, molecular genetic na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga microorganism, mga pagsubok sa stress.
Ang pinakakaraniwang paraan ay ang bacteriological na pagsusuri ng mga feces. Bilang isang patakaran, ang bilang ng mga tinutukoy na tagapagpahiwatig ay mula 14 hanggang 25. Ang bentahe ng pamamaraan ay ang tumpak na pag-verify ng pathogenic bacteria. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng posibilidad na makakuha ng maling positibo at maling negatibong mga resulta dahil sa heterogeneity ng paghihiwalay ng mga mikroorganismo mula sa iba't ibang bahagi ng mga dumi, ang kahirapan sa paglilinang ng mga anaerobic microorganism. Bilang karagdagan, ang cavitary at transit flora, na nangingibabaw sa fecal flora, ay tinutukoy, habang ang parietal flora ay hindi tinasa.
Ang isang kahalili sa pag-aaral ng bacteriological ay maaaring chromatographic na pamamaraan ng pagkita ng kaibhan ng mga microorganism - gas-liquid, ion-exchange at, sa partikular, gas-liquid chromatography (GLC) kasama ang mass spectrometry (MS) - GLC-MS. Ang paraan ng GLC-MS ay batay sa pagpapasiya ng mga bahagi ng bacterial cell na lumilitaw bilang resulta ng kanilang natural na pagkamatay o pag-atake ng mga bahagi ng immune system. Ang mga menor de edad na bahagi ng lipid ng mga microbial membrane ay ginagamit bilang mga marker. Ayon sa kanilang nilalaman at dami, hanggang sa 170 species ng aerobic at anaerobic bacteria at fungi ay maaaring matukoy sa loob ng ilang oras sa iba't ibang biological media.
Isang paraan ng pagsusuri ng GLC batay sa pagpapasiya ng mga SCFA, na mga metabolite ng pangunahin na anaerobic genera ng mga microorganism, ay binuo at isinasabuhay. Batay sa data na nakuha, isang metabolic passport ang nilikha para sa bituka eubiosis. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at medyo tumpak na masuri ang estado ng katutubong microflora.
Ang Small Intestine Bacterial Overgrowth Syndrome (SIBO) ay tumutukoy sa abnormal na paglaki (higit sa 105 CFU/mL) ng mga endogenous bacteria sa maliit na bituka, katulad ng mga karaniwang matatagpuan sa malaking bituka. Ang mga direkta at hindi direktang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang SIBO. Direktang binubuo sa paghahasik ng duodenal at jejunal na mga nilalaman na nakuha gamit ang isang sterile probe. Kasama sa isang hindi direktang pamamaraan ang pag-aaral ng hydrogen na inilabas - isang pagsubok sa paghinga. Ang katwiran para sa paglikha ng isang pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay ang katotohanan na sa proseso ng metabolismo ng mga carbohydrates ng microflora ng colon, isang malaking halaga ng mga gas, kabilang ang hydrogen, ay nabuo. Ang pagsubok ng hydrogen ay maaaring gamitin upang magbigay ng isang tinatayang ideya ng antas ng bacterial colonization ng maliit na bituka. Gayunpaman, kamakailan lamang, lumitaw ang isang opinyon na ang pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay maaari lamang matukoy ang orocecal transit ng bakterya.
Sa kasalukuyan, ang isang paraan para sa pagtukoy ng mga uri ng mga microorganism gamit ang polymerase chain reaction (PCR) ay naging laganap. Ang pamamaraan ng PCR ay binuo noong 1983 ni Kary Mullis, kung saan siya ay ginawaran ng Nobel Prize sa Chemistry noong 1993. Ang paraan ng PCR ay batay sa paulit-ulit na pagkopya (pagpapalakas) ng nais na fragment ng DNA gamit ang DNA polymerase enzyme. Kung ikukumpara sa mga tradisyunal na pamamaraan ng diagnostic, ang PCR ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity at pagtitiyak. Pinapayagan nito ang paggamit ng mga sample para sa mga diagnostic na may hindi gaanong mahigpit na mga kinakailangan para sa posibilidad na mabuhay ng mga pinag-aralan na microorganism kaysa para sa microbiological research. Ngayon, mayroong isang mas advanced na paraan ng PCR kaysa sa "klasikal" - na may pagtuklas ng mga resulta sa real time. Ang pamamaraang ito ay batay sa awtomatikong pagsukat ng antas ng fluorescent signal, na tumataas sa bawat cycle na may positibong reaksyon ng PCR, na nagpapahintulot sa quantitative assessment ng DNA ng microorganism na pinag-aaralan sa isang biological sample.
Ang ebolusyon ng tao at hayop ay naganap na may patuloy na pakikipag-ugnayan sa mundo ng mga mikrobyo, na nagresulta sa pagbuo ng malapit na ugnayan sa pagitan ng macro- at micro-organisms. Ang impluwensya ng microflora ng gastrointestinal tract sa pagpapanatili ng kalusugan ng tao, ang biochemical, metabolic at immune na balanse nito ay hindi maikakaila at napatunayan ng isang malaking bilang ng mga eksperimentong gawa at klinikal na obserbasyon. Ang papel nito sa simula ng maraming sakit ay patuloy na aktibong pinag-aaralan (atherosclerosis, labis na katabaan, irritable bowel syndrome, nonspecific inflammatory bowel disease, celiac disease, colorectal cancer, atbp.). Samakatuwid, ang problema ng pagwawasto ng mga karamdaman sa microflora, sa katunayan, ay ang problema sa pagpapanatili ng kalusugan ng tao, ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay.
Dapat tandaan na ang mga dysbiotic disorder ay palaging pangalawa. Samakatuwid, ang pag-aalis ng mga sanhi, ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit, laban sa kung saan ang mga paglabag sa microbiocenosis ng bituka ay nabuo, ay isa sa mga nangungunang prinsipyo para sa pagwawasto nito. Kasama ang epekto sa pinagbabatayan na sakit at isang pagtaas sa paglaban ng katawan, ang pagwawasto ng mga dysbiotic disorder ay nagpapakita ng: normalisasyon ng pag-andar ng motor ng bituka, ang paggamit ng mga enterosorbents, ang appointment ng mga antibacterial na gamot, pre- at probiotics, synbiotics.
Ang Bactistatin®, isang kumplikadong paghahanda ng natural na pinagmulan, isang makabagong enterosorbent na may probiotic effect, na ginagamit sa modernong klinikal na kasanayan, ay may mga katangiang ito.
Ang gamot na Bactistatin® ay binubuo ng tatlong sangkap na kapwa nagpapatibay sa pagkilos ng bawat isa. Ang batayan ng gamot ay isang isterilisadong likido sa kultura ng natural na mikrobyo na Bacillus Subtilis na may mataas na medikal at biological na mga katangian, na naglalaman ng mga probiotic na sangkap (lysozyme, bacteriocins, catalase), enzymes at amino acids. Ang bactericidal at bacteriostatic effect sa pathogenic at oportunistic microbes ay dahil sa nilalaman ng mga probiotic substance na na-synthesize sa panahon ng vegetative growth ng B. Subtilis strain bacteria at ang kanilang konsentrasyon sa culture fluid sa panahon ng fermentation. Kaya, ang mga probiotic compound sa komposisyon ng Bactistatin® ay tinitiyak ang pagpapanumbalik ng normal na microflora ng bituka, pinatataas ang hindi tiyak na paglaban ng katawan.
Ang pangalawang bahagi ay zeolite, isang natural na sorbent na may mga katangian ng pagpapalit ng ion. Nagagawa ng Zeolite na magpakita ng mga katangian ng sorption higit sa lahat na may kaugnayan sa mga compound na may mababang timbang ng molekular (methane, hydrogen sulfide, ammonia at iba pang nakakalason na sangkap), nang hindi direktang nakikipag-ugnayan sa mga bitamina, amino acid, protina, na iniiwan ang mga ito sa gastrointestinal tract. Ang mga ions na nakapaloob sa katawan ay maaaring isama sa kristal na istraktura ng mineral, at, sa kabaligtaran, natatanggap ng katawan mula sa mineral ang mga di-organikong elemento na kailangan nito. Mayroong tinatawag na selective ion exchange. Ang mga Zeolite ay nag-aambag sa normalisasyon ng taba, protina, metabolismo ng karbohidrat; dagdagan ang kaligtasan sa sakit; dagdagan ang paglaban sa stress; mapabuti ang reproductive function, atay cell function; normalizes bituka motility, accelerating ang paggalaw ng bituka nilalaman sa pamamagitan ng digestive tract.
Ang Bactistatin® ay naglalaman din ng soy flour hydrolyzate, na isang likas na pinagmumulan ng isang kumpletong protina ng mga amino acid, oligosaccharides, ay nagbibigay ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa hindi mapagkumpitensyang paglaki ng normal na flora at pagpapanumbalik ng microbial landscape ng katawan.
Ang Bactistatin® ay lalong epektibo para sa pag-normalize ng bituka microflora sa talamak at malalang sakit ng gastrointestinal tract na may mga sintomas ng dysbacteriosis, sa dysbacteriosis na nangyayari sa irritable bowel syndrome, bilang resulta ng antibiotic therapy, pagkatapos ng mga impeksyon sa bituka.

Panitikan
1. Baranovsky A.Yu., Kondrashina E.A. Dysbacteriosis at bituka dysbiosis. - St. Petersburg: Peter. - 2000. - P.17
2. Bondarenko V.M., Matsulevich T.V. Intestinal dysbacteriosis bilang clinical at laboratory syndrome: ang kasalukuyang estado ng problema. - M.: Publishing group na "GEOTAR-Media". - 2007. - P.8-35
3. Grigoriev A.V. Gastrointestinal tract bilang tirahan ng bacteria // Seksyon 1. - M.: Publisher: CJSC "SILMA". - 2004.- P.5-7, P.16-32
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kostadinova V.N. Prebiotics at probiotics para sa mga karamdaman ng bituka microbiocenosis sa mga bata. - M.: ID "Medpraktika-M". - 2004. - P.8-9
5. Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P. Nutrisyon, microbiocenosis at katalinuhan ng tao. - St. Petersburg: SpecLit. - 2006. - P.110-113
6. Ursova N.I. Mga modernong teknolohiya sa pagwawasto ng dysbiosis sa mga bata. - Pagtuturo. - Moscow. - 2003. - P.4-6.
7. Eckburg P.B., Bik E.M., Bernstein C.N. et al. Pagkakaiba-iba ng microbial flora ng bituka ng tao. // Agham. 2005. - 308.- R.1635-1638.
8. Ghoshal U.C., Park H., Gwee K.-A. Mga Bug at Irritable Bowel Syndrome: Ang Mabuti, ang Masama at Pangit. // J Gastroenterology, Hepatology. - 2010. - 25 (2). - P.244-251.
9. O'Hara A.M., Shanahan F. Review. Intestinal microflora: pagsusuri ng therapeutic potential. // Clinical gastroenterology at hepatology. Russian na edisyon. - 2008.- Tomo1, Blg. 4: 236-247.
10. Spiller R.C. Repasuhin ang Artikulo: Mga Probiotic at Prebiotic sa Irritable Bowel Syndrome // Alimentary Pharmacology at Therapeutics. 2008; 28(4):385-396.

Sa gastrointestinal – Sa bituka ng tao, mayroong obligado (pangunahing microflora), facultative (conditionally pathogenic at saprophytic microflora) at transient microflora (mga microorganism na hindi sinasadyang pumasok sa gastrointestinal tract).

Sa esophagus at tiyan, kadalasang tinutukoy ang lumilipas na microflora, na pumapasok sa kanila ng pagkain o mula sa oral cavity. Sa kabila ng paglunok ng malaking bilang ng mga mikrobyo sa tiyan, ang mga malulusog na tao ay karaniwang may kaunting microorganism sa tiyan (mas mababa sa 10 3 CFU / ml). Ito ay dahil sa acidic na pH ng mga nilalaman ng tiyan at ang mga bactericidal na katangian ng gastric juice, na mapagkakatiwalaan na pinoprotektahan ang isang tao mula sa pagtagos ng pathogenic at oportunistikong bakterya sa mga bituka. Karamihan sa acid-fast bacteria ay matatagpuan sa gastric juice. – lactobacilli, yeast fungi. Ang ilang mga tao ay may streptococci sa loob nito, S. ventriculus, B. subtilis, anaerobic Gram-positive cocci.

Veillonella anaerobes, bacteroids, peptococci ay matatagpuan sa kapal ng gastric mucosa.

Sa isang pag-aaral ng malulusog na bata na may edad 8 – Sa loob ng 15 taon, ang staphylococci, streptococci, enterococci, corynebacteria, peptococci, lactobacilli at propionibacteria ay nakita sa mauhog lamad ng antrum ng tiyan. Ang pagsusuri sa microbiological ng mga nilalaman ng tiyan ay medyo bihira.

Ang bilang at komposisyon ng mga mikrobyo sa maliit na bituka ay nag-iiba depende sa seksyon ng bituka. Ang kabuuang bilang ng mga mikrobyo sa maliit na bituka ay hindi hihigit sa 10 4 – 10 5 cfu/ml na nilalaman. Ang mababang konsentrasyon ng microbes ay dahil sa pagkilos ng apdo, ang pagkakaroon ng pancreatic enzymes, bituka peristalsis, na tinitiyak ang mabilis na pag-alis ng mga microbes sa distal na bituka; ang produksyon ng mga immunoglobulin ng mucosal cells, ang kondisyon ng epithelium ng bituka at ang mucus na itinago ng mga bituka na goblet cell na naglalaman ng mga microbial growth inhibitors. Ang microflora ng maliit na bituka ay pangunahing kinakatawan ng gram-positive facultative – anaerobic at anaerobic bacteria (enterococci, lactobacilli, bifidobacteria), yeast-like fungi, hindi gaanong karaniwang bacteroids at veillonella, napakabihirang enterobacteria. Pagkatapos kumain, ang bilang ng mga mikrobyo sa maliit na bituka ay maaaring tumaas nang malaki, ngunit pagkatapos ay sa maikling panahon ay mabilis itong bumalik sa orihinal na antas nito. Sa mas mababang bahagi ng maliit na bituka (sa ileum), ang bilang ng mga microbes ay tumataas at maaaring umabot sa 10 7 CFU / ml ng nilalaman.

Sa malaking bituka, ang gram-positive flora ay nagbabago sa gram-negative. Ang bilang ng mga obligadong anaerobes ay nagsisimulang lumampas sa bilang ng mga facultative anaerobes. Lumilitaw ang mga kinatawan ng microbes na katangian ng malaking bituka.

Ang paglaki at pag-unlad ng mga microbes sa malaking bituka ay pinadali ng kawalan ng digestive enzymes, ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng nutrients, ang matagal na pagkakaroon ng pagkain, ang mga tampok na istruktura ng mauhog lamad at, sa partikular, ang mga mucous overlay ng ang malaking bituka. Tinutukoy nila ang organ tropism ng ilang mga uri ng anaerobic bacteria, na, bilang isang resulta ng kanilang mahahalagang aktibidad, ay bumubuo ng mga produkto na ginagamit ng facultative anaerobic flora, na kung saan ay lumikha ng mga kondisyon para sa buhay ng mga obligadong anaerobes.

Sa malaking bituka ng tao mayroong higit sa 400 species ng iba't ibang microbes, at ang bilang ng mga anaerobes sa 100 – 1000 beses ang bilang ng mga facultative anaerobes. Ang mga obligadong anaerobes ay bumubuo ng 90-95% ng kabuuang komposisyon. Ang mga ito ay kinakatawan ng bifidobacteria, lactobacilli, bacteroids, veillonella, peptostreptococci, clostridia at fusobacteria (Fig. 1)

Ang iba pang mga microorganism ay nagkakahalaga ng 0.1 – 0.01% ang natitirang microflora: enterobacteria (Proteus, Klebsiella, serrations), enterococci, staphylococci, streptococci, bacilli, yeast fungi (Fig. 3). Ang mga oportunistikong amoebas, Trichomonas, ilang uri ng bituka na virus ay maaaring mabuhay sa mga bituka.

PANGUNAHING GINAGAWA NG NORMAL MICROFLORA NG INTESTINAL TRACT

Ang normal na microflora (normoflora) ng gastrointestinal tract ay isang kinakailangang kondisyon para sa buhay ng katawan. Ang microflora ng gastrointestinal tract sa modernong kahulugan ay itinuturing bilang microbiome ng tao...

normoflora(microflora sa isang normal na estado) oAng normal na estado ng microflora (eubiosis) - ay qualitative at quantitativeang ratio ng iba't ibang populasyon ng microbial ng mga indibidwal na organo at sistema na nagpapanatili ng balanseng biochemical, metabolic at immunological na kinakailangan upang mapanatili ang kalusugan ng tao.Ang pinakamahalagang pag-andar ng microflora ay ang pakikilahok nito sa pagbuo ng paglaban ng katawan sa iba't ibang sakit at pag-iwas sa kolonisasyon ng katawan ng tao ng mga dayuhang microorganism.

Ang gastrointestinal tract ay isa sa mga pinaka kumplikadong microecological na kapaligiran ng katawan ng tao, kung saan, sa kabuuang lugar ng mauhog lamad, na halos 400 m 2, mayroong isang napakataas at magkakaibang (higit sa 1000 species)heterogenous bacteria, virus, archaea at fungi - ed.) ang density ng microbial contamination, kung saan ang interaksyon sa pagitan ng mga protective system ng macroorganism at microbial associations ay napakapinong balanse. Ang bakterya ay pinaniniwalaan na bumubuo ng 35 hanggang 50% ng mga nilalaman ng colon ng tao, at ang kabuuang biomass nito sa gastrointestinal tract ay lumalapit sa 1.5 kg.Gayunpaman, ang bakterya ay hindi pantay na ipinamamahagi sa gastrointestinal tract. Kung ang density ng microbial colonization sa tiyan ay mababa at halos 10 lamang 3 -10 4 CFU / ml, at sa ileum - 10 7 -10 8 CFU/ml, pagkatapos ay nasa rehiyon na ng ileocecal valve sa colon, ang density ng gradient ng bacteria ay umabot sa 10 11 -10 12 cfu/ml Sa kabila ng napakaraming uri ng bacterial species na naninirahan sa gastrointestinal tract, karamihan ay makikilala lamang sa molecular genetically.

Gayundin sa anumang microbiocenosis, kabilang ang bituka, palaging mayroong permanenteng naninirahan na species ng mga microorganism. - 90% nauugnay sa tinatawag na. obligadong microflora ( kasingkahulugan: pangunahing, autochthonous, katutubong, residente, obligatoryong microflora), na may nangungunang papel sa pagpapanatili ng mga symbiotic na relasyon sa pagitan ng macroorganism at microbiota nito, pati na rin sa regulasyon ng intermicrobial na relasyon, at mayroon ding mga karagdagang (nauugnay o facultative microflora) - tungkol sa 10% at lumilipas ( random species, allochthonous, natitirang microflora) - 0.01%.

Pangunahing mga uri bituka microbiota ay Firmicutes, Bacteriodetes, Actinobacteria, Proteobacteria, Fusobacteria, Verrucomicrobia, Tenericutes At Lentisphaerae.

Sa mga commensal bacteria na na-culture mula sa gastrointestinal tract, higit sa 99.9% ay obligate anaerobes, kung saan ang nangingibabaw ay panganganak : Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Faecalibacterium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Ruminococcus, Streptococcus, Escherichia At Veillonella. Ang komposisyon ng mga nakitang bakterya sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract ay napaka-variable.

Taasan densidad microorganisms at biological diversity ng mga species ay sinusunod kasama ang gastrointestinal tract sa caudal-cervical direksyon. Ang mga pagkakaiba sa komposisyon ng bituka ay nakikita rin sa pagitan ng lumen ng bituka at ng mucosal surface. Ang Bacteroides, Bifidobacterium, Streptococcus, Enterococcus, Clostridium, Lactobacillus at Ruminococcus ay nangingibabaw panganganak sa lumen ng bituka, habang ang Clostridium, Lactobacillus, Enterococcus at Akkermansia ay nangingibabaw sa mucosal surface - i.e. itoAtmicrobiota, ayon sa pagkakabanggit (o sa ibang paraan - luminal at mucosal). Ang mucosal-associated microbiota ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pagpapanatili ng homeostasis dahil sa kalapitan nito sa bituka epithelium at ang pinagbabatayan na mucosal immune system [3 ]. Ang microbiota na ito ay maaaring may mahalagang papel sa pagpapanatili ng host cellular homeostasis o sa pag-trigger ng mga mekanismo ng pamamaga.

Kapag naitatag na ang komposisyong ito, ang microbiota ng bituka ay nananatiling matatag sa buong pagtanda. Mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng gut microbiota ng mas matanda at nakababatang tao, lalo na tungkol sa pamamayani ng panganganak Bacteroides at Clostridium sa mga matatanda at uri Firmicutes sa mga kabataan. Tatlong variant ng microbiota ng bituka ng tao ang iminungkahi, na inuri bilang mga enterotype batay sa iba't ibang antas ng isa sa tatlo panganganak: Bacteroides (enterotype 1), Prevotella (enterotype 2) at Ruminococcus (enterotype 3). Ang tatlong opsyong ito ay mukhang independiyente sa body mass index, edad, kasarian, o nasyonalidad [, ].

Depende sa dalas at pagkakapare-pareho ng pagtuklas ng bakterya, ang buong microflora ay nahahati sa tatlong grupo (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Microbiocenosis ng gastrointestinal tract.

Uri ng microflora		Pangunahing Kinatawan
Permanente (katutubo, lumalaban)	Obligado (pangunahin)(90%)	Bacteroids, bifidobacteria
Permanente (katutubo, lumalaban)	Opsyonal (kasama) (~10%)	Lactobacillus, Escherichia, Enterococcus, Clostridia*
Random (lumilipas)	natitira (<1%)	Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Citrobacter, Yeast

Gayunpaman, ang dibisyong ito ay lubhang arbitraryo.. Direkta sa malaking bituka tao, bacteria ng genera na Actinomyces, Сitrobacter, Сorynebacterium, Peptococcus, Veillonella, Аcidominococcus, Аnaerovibrio, Вutyrovibrio, Acetovibrio, Campylobacter, Disulfomonas, Roseburia, Ruminococcus, Selesinoma na may iba't ibang mga Woloccin, na may iba't ibang mga bagay sa mga ito. Bilang karagdagan sa mga grupong ito ng mga microorganism, maaari ding makahanap ng mga kinatawan ng iba pang anaerobic bacteria (Gemiger, Anaerobiospirillum, Metanobrevibacter, Megasphaera, Bilophila), iba't ibang mga kinatawan ng non-pathogenic protozoan genera Chilomastix, Endolimax, Entamoeba, Enteromonas) at higit sa sampu mga virus sa bituka (higit sa 50% ng mga malulusog na tao ay may isa at parehong 75 species ng bakterya, at higit sa 90% ng colon bacteria ay nabibilang sa mga uri ng Bacteroidetes at Firmicutes - Qin, J.;et al. Isang human gut microbial gene catalog na itinatag ng metagenomic sequencing.Kalikasan.2010 , 464 , 59-65.).

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang paghahati ng mga gastrointestinal microorganism sa mga grupo ng "permanence at kahalagahan" ay napaka-arbitrary. Ang agham ay hindi tumitigil, at isinasaalang-alang ang paglitaw ng mga bagong pamamaraan na independiyente sa kultura para sa pagtukoy ng microbiota (pagsunud-sunod ng DNA, fluorescent in situ hybridization (ISDA), ang paggamit ng teknolohiya ng Illumina, atbp.), at ang muling pag-uuri ng isang bilang ng mga microorganism na isinagawa kaugnay nito, ang pananaw sa komposisyon at papel ng isang malusog na microbiota sa bituka ng tao ay kapansin-pansing nagbago. Tulad ng nangyari, ang komposisyon ng microbiome ng gastrointestinal tract ay nakasalalay sa tao mga accessories. Ang isang bagong ideya ng nangingibabaw na species ay lumitaw din - isang pino punong phylogenetic microbiota ng gastrointestinal tract ng tao (para dito at higit pa, tingnan ang mga seksyong "" & " ".

Mayroong malapit na ugnayan sa pagitan ng mga kolonya ng mga mikroorganismo at ng dingding ng bituka, na nagpapahintulot sa kanila na pagsamahin sa isang solongmicrobial-tissue complex, na nabuo sa pamamagitan ng microcolonies ng bacteria at kanilang metabolites, mucus (mucin), epithelial cells ng mucous membrane at kanilang glycocalyx, pati na rin ang stromal cells ng mucous membrane (fibroblasts, leukocytes, lymphocytes, neuroendocrine cells, cell ng microvasculature , atbp.). Kinakailangang tandaan ang pagkakaroon ng isa pang bahagi ng populasyon ng microflora -lukab(o gaya ng nakasaad sa itaas - translucent), na mas variable at depende sa rate ng pagpasok ng mga substrate ng pagkain sa pamamagitan ng digestive canal, sa partikular na dietary fiber, na isang nutrient substrate at gumaganap ng papel ng isang matrix kung saan ang mga bituka na bakterya ay naayos at bumubuo ng mga kolonya. Cavitary (translucent) Flora nangingibabaw sa fecal microflora, na ginagawang kinakailangan upang maingat na suriin ang mga pagbabago sa iba't ibang populasyon ng microbial na nakita sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological.

Mayroong maliit na microflora sa tiyan, higit pa sa maliit na bituka at lalo na sa malaking bituka. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na pagsipsip nalulusaw sa taba mga sangkap, ang pinakamahalaga Ang mga bitamina at mineral ay pangunahing nangyayari sa jejunum. Samakatuwid, ang sistematikong pagsasama sa diyeta ng parehong mga produkto ng probiotic at pandagdag sa pandiyeta, na kung saanmodulate ang bituka microflora (microbiota), na kumokontrol sa mga proseso ng pagsipsip ng bituka,ay nagiging isang napaka-epektibong tool sa pag-iwas at paggamot ng mga sakit sa pagkain.

Pagsipsip ng bituka- ito ang proseso ng pagpasok ng iba't ibang mga compound sa pamamagitan ng layer ng mga cell sa dugo at lymph, bilang isang resulta kung saan natatanggap ng katawan ang lahat ng mga sangkap na kailangan nito.

Ang pinaka masinsinang pagsipsip ay nangyayari sa maliit na bituka. Dahil sa ang katunayan na ang maliliit na arterya na sumasanga sa mga capillary ay tumagos sa bawat bituka ng bituka, ang hinihigop na nutrients ay madaling tumagos sa likidong media ng katawan. Ang glucose at mga protina na pinaghiwa-hiwalay sa mga amino acid ay naa-absorb sa dugo nang katamtaman lamang. Ang dugo na nagdadala ng glucose at mga amino acid ay ipinapadala sa atay kung saan ang mga carbohydrate ay idineposito. Ang mga fatty acid at gliserin - isang produkto ng pagproseso ng mga taba sa ilalim ng impluwensya ng apdo - ay nasisipsip sa lymph at mula doon ay pumasok sa sistema ng sirkulasyon.

Ang larawan sa kaliwa(scheme ng istraktura ng villi ng maliit na bituka): 1 - cylindrical epithelium, 2 - central lymphatic vessel, 3 - capillary network, 4 - mucous membrane, 5 - submucosal membrane, 6 - muscular plate ng mucous membrane, 7 - bituka glandula, 8 - lymphatic channel .

Isa sa mga kahulugan ng microflora malaking bituka ay na ito ay kasangkot sa huling pagkabulok ng mga labi ng hindi natutunaw na pagkain.Sa malaking bituka, ang panunaw ay nagtatapos sa hydrolysis ng hindi natutunaw na mga nalalabi sa pagkain. Sa panahon ng hydrolysis sa malaking bituka, kasangkot ang mga enzyme na nagmumula sa maliit na bituka at mga enzyme mula sa bituka bacteria. Mayroong isang pagsipsip ng tubig, mga mineral na asing-gamot (electrolytes), ang pagkasira ng hibla ng halaman, ang pagbuo ng mga dumi.

Microflora gumaganap ng isang makabuluhang (!) papel saperistalsis, pagtatago, pagsipsip at cellular na komposisyon ng bituka. Ang microflora ay kasangkot sa agnas ng mga enzyme at iba pang biologically active substances. Ang normal na microflora ay nagbibigay ng colonization resistance - proteksyon ng bituka mucosa mula sa pathogenic bacteria, pagsugpo sa mga pathogenic microorganism at pag-iwas sa impeksyon sa katawan.Ang mga bacterial enzymes ay bumabagsak na hindi natutunaw sa maliit na bituka. Ang bituka flora synthesizes bitamina K at B bitamina, isang bilang ng hindi maaaring palitan mga amino acid at mga enzyme na kailangan ng katawan.Sa pakikilahok ng microflora sa katawan, mayroong palitan ng mga protina, taba, carbon, apdo at mataba acids, kolesterol, ang mga procarcinogens (mga sangkap na maaaring magdulot ng kanser) ay hindi aktibo, ang labis na pagkain ay itinatapon at ang mga dumi ay nabuo. Ang papel ng normoflora ay napakahalaga para sa host organism, kaya naman ang paglabag nito ( dysbacteriosis) at ang pagbuo ng dysbiosis sa pangkalahatan ay humahantong sa malubhang metabolic at immunological na mga sakit.

Ang komposisyon ng mga microorganism sa ilang bahagi ng bituka ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: pamumuhay, nutrisyon, mga impeksyon sa viral at bacterial, at mga gamot, lalo na ang mga antibiotic. Maraming mga sakit ng gastrointestinal tract, kabilang ang mga nagpapaalab na sakit, ay maaari ring makagambala sa bituka ecosystem. Ang resulta ng kawalan ng timbang na ito ay karaniwang mga problema sa pagtunaw: bloating, hindi pagkatunaw ng pagkain, paninigas ng dumi o pagtatae, atbp.

Upang matuto nang higit pa tungkol sa papel ng gut microbiome sa pagpapanatili ng kalusugan ng gastrointestinal, tingnan ang artikulo: (tingnan ang kasama mga link sa ibaba ng seksyong ito).

Sa figure: Spatial distribution at concentration ng bacteria sa kahabaan ng gastrointestinal tract ng tao ( average na data).

Ang gut microflora (gut microbiome) ay isang napaka-kumplikadong ecosystem. Ang isang indibidwal ay may hindi bababa sa 17 bacterial na pamilya, 50 genera, 400-500 species, at isang hindi tiyak na bilang ng mga subspecies. Ang bituka microflora ay nahahati sa obligado (mga microorganism na patuloy na bahagi ng normal na flora at gumaganap ng isang mahalagang papel sa metabolismo at anti-infective na proteksyon) at facultative (mga microorganism na madalas na matatagpuan sa malusog na mga tao, ngunit may kondisyon na pathogenic, ibig sabihin, may kakayahang nagiging sanhi ng sakit kapag nabawasan ang resistensya ng mikroorganismo). Ang nangingibabaw na mga kinatawan ng obligadong microflora ay bifidobacteria.

Ipinapakita sa talahanayan 1 ang pinakasikatfunction ng bituka microflora (microbiota), habang ang pag-andar nito ay mas malawak at pinag-aaralan pa rin

Talahanayan 1 Pangunahing tungkulin ng gut microbiota
Pangunahing pag-andar	Paglalarawan
pantunaw
Mga pag-andar ng proteksyon	Synthesis ng immunoglobulin A at interferon ng mga colonocytes, aktibidad ng phagocytic ng mga monocytes, paglaganap ng mga selula ng plasma, pagbuo ng resistensya ng kolonisasyon ng bituka, pagpapasigla ng pagbuo ng bituka lymphoid apparatus sa mga bagong silang, atbp.
Sintetikong pag-andar	Pangkat K (nakikilahok sa synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo); B 1 (catalyses ang reaksyon ng decarboxylation ng keto acids, ay isang carrier ng aldehyde group); В 2 (electron carrier na may NADH); B 3 (paglipat ng elektron sa O 2); B 5 (precursor ng coenzyme A, na kasangkot sa metabolismo ng lipid); В 6 (tagapaghatid ng mga grupo ng amino sa mga reaksyon na kinasasangkutan ng mga amino acid); В 12 (paglahok sa synthesis ng deoxyribose at nucleotides);
Pag-andar ng detoxification	kasama ang neutralisasyon ng ilang uri ng mga gamot at xenobiotics: acetaminophen, mga sangkap na naglalaman ng nitrogen, bilirubin, kolesterol, atbp.
Regulatoryo function	Regulasyon ng immune, endocrine at nervous system (ang huli - sa pamamagitan ng tinatawag na " gut-utak-axis» - Mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng microflora para sa katawan. Salamat sa mga tagumpay ng modernong agham, alam na ang normal na bituka microflora ay nakikibahagi sa pagkasira ng mga protina, taba at carbohydrates, lumilikha ng mga kondisyon para sa pinakamainam na daloy ng panunaw at pagsipsip sa bituka, nakikilahok sa pagkahinog ng immune system. mga selula, na nagpapahusay sa mga proteksiyon na katangian ng katawan, atbp.Ang dalawang pangunahing pag-andar ng normal na microflora ay: hadlang laban sa mga pathogenic agent at pagpapasigla ng immune response: PAGKILOS NA HADLANG. Ang bituka microflora ay may suppressive effect sa pagpaparami ng pathogenic bacteria at sa gayon ay pinipigilan ang pathogenic infection. Prosesomga kalakip Kasama ni Iya ang mga kumplikadong mekanismo.Ang mga bakterya ng bituka na microbiota ay pumipigil o nagpapababa ng pagsunod sa mga ahente ng pathogen sa pamamagitan ng mapagkumpitensyang pagbubukod. Halimbawa, ang bakterya ng parietal (mucosal) microflora ay sumasakop sa ilang mga receptor sa ibabaw ng mga epithelial cells. Pathogenic bacteria, na maaaring magbigkis sa parehong mga receptor, ay inalis mula sa bituka. Kaya, pinipigilan ng bakterya ng bituka ang pagtagos ng mga pathogenic at oportunistikong microbes sa mauhog lamad.(lalo na ang propionic acid bacteria) P. freudenreichii ay may medyo magandang katangian ng pandikit at nakakabit nang ligtas sa mga selula ng bituka, na lumilikha ng nasabing proteksiyon na hadlang.Gayundin, ang bakterya ng isang palaging microflora ay tumutulong na mapanatili ang motility ng bituka at ang integridad ng bituka mucosa. Oo, baktor - commensals ng malaking bituka sa panahon ng catabolism ng hindi natutunaw na carbohydrates sa maliit na bituka (ang tinatawag na dietary fiber) form maikling chain fatty acids (SCFA, mga short-chain fatty acid), tulad ng acetate, propionate, at butyrate, na sumusuporta sa hadlang mga function ng mucin layer mucus (pataasin ang produksyon ng mucins at ang proteksiyon na function ng epithelium). IMMUNE SYSTEM NG INTESTINE. Higit sa 70% ng mga immune cell ay puro sa bituka ng tao. Ang pangunahing pag-andar ng immune system ng bituka ay upang maprotektahan laban sa pagtagos ng bakterya sa dugo. Ang pangalawang function ay ang pag-aalis ng mga pathogens (pathogenic bacteria). Ito ay ibinibigay ng dalawang mekanismo: likas (na minana ng bata mula sa ina, ang mga tao mula sa kapanganakan ay may mga antibodies sa dugo) at nakuha ang kaligtasan sa sakit (lumilitaw pagkatapos pumasok ang mga dayuhang protina sa dugo, halimbawa, pagkatapos magdusa ng isang nakakahawang sakit). Sa pakikipag-ugnay sa mga pathogen, ang mga panlaban sa immune ng katawan ay pinasigla. Kapag nakikipag-ugnayan sa Toll-like receptors, ang synthesis ng iba't ibang uri ng cytokines ay na-trigger. Ang bituka microflora ay nakakaapekto sa mga tiyak na akumulasyon ng lymphoid tissue. Pinasisigla nito ang cellular at humoral na immune response. Ang mga selula ng immune system ng bituka ay aktibong gumagawa ng secretory immunolobulin A (LgA) - isang protina na kasangkot sa lokal na kaligtasan sa sakit at ang pinakamahalagang marker ng immune response. ANTIBIOTIC-LIKE SUBSTANCES. Gayundin, ang bituka microflora ay gumagawa ng maraming mga antimicrobial na sangkap na pumipigil sa pagpaparami at paglaki ng mga pathogen bacteria. Sa mga dysbiotic disorder sa bituka, hindi lamang ang labis na paglaki ng mga pathogenic microbes, kundi pati na rin ang pangkalahatang pagbaba sa mga immune defense ng katawan.Ang normal na bituka microflora ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel sa buhay ng katawan ng mga bagong silang at mga bata. Salamat sa paggawa ng lysozyme, hydrogen peroxide, lactic, acetic, propionic, butyric at isang bilang ng iba pang mga organic na acids at metabolites na nagpapababa ng acidity (pH) ng kapaligiran, ang bakterya ng normal na microflora ay epektibong lumalaban sa mga pathogen. Sa ganitong mapagkumpitensyang pakikibaka ng mga mikroorganismo para mabuhay, ang mga sangkap na tulad ng antibiotic tulad ng mga bacteriocin at microcin ay nangunguna. Larawan sa ibaba Kaliwa: kolonya ng acidophilus bacillus (x 1100), Sa kanan: Pagkasira ng Shigella flexneri (a) (Shigella Flexner - isang uri ng bacteria na nagdudulot ng dysentery) sa ilalim ng pagkilos ng mga cell na gumagawa ng bacteriocin ng acidophilus bacillus (x 60,000) Dapat pansinin na halos lahat ng mga microorganism sa bitukamay espesyal na anyo ng magkakasamang buhay na tinatawag na biofilm. Ang biofilm aykomunidad (kolonya)microorganism na matatagpuan sa anumang ibabaw, ang mga cell na kung saan ay naka-attach sa bawat isa. Karaniwan, ang mga cell ay nahuhulog sa extracellular polymeric substance na itinago ng mga ito - mucus. Ito ang biofilm na gumaganap ng pangunahing pag-andar ng hadlang mula sa pagtagos ng mga pathogens sa dugo, sa pamamagitan ng pag-aalis ng posibilidad ng kanilang pagtagos sa mga epithelial cells. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa biofilm, tingnan ang: KASAYSAYAN NG PAG-AARAL NG KOMPOSISYON NG GIT MICROFLORA Ang kasaysayan ng pag-aaral ng komposisyon ng microflora ng gastrointestinal tract (GIT) ay nagsimula noong 1681, nang unang iniulat ng Dutch researcher na si Anthony van Leeuwenhoek ang kanyang mga obserbasyon sa bacteria at iba pang microorganism na matatagpuan sa feces ng tao at inilagay ang hypothesis ng coexistence. ng iba't ibang uri ng bacteria sa gastrointestinal tract.-intestinal tract. Noong 1850, binuo ni Louis Pasteur ang konsepto ng functional ang papel na ginagampanan ng bakterya sa proseso ng pagbuburo, at ang Aleman na manggagamot na si Robert Koch ay nagpatuloy sa pagsasaliksik sa direksyon na ito at lumikha ng isang paraan para sa paghihiwalay ng mga purong kultura, na ginagawang posible upang makilala ang mga tiyak na strain ng bacterial, na kinakailangan upang makilala sa pagitan ng pathogenic at kapaki-pakinabang na mga microorganism. Noong 1886, isa sa mga tagapagtatag ng doktrina ng bituka impeksyon F. Escherich unang inilarawan bituka coli (Bacterium coli communae). Ilya Ilyich Mechnikov noong 1888, nagtatrabaho sa Louis Pasteur Institute, ay nagtalo na sa bituka isang kumplikadong mga microorganism ang naninirahan sa katawan ng tao, na may "autointoxication effect" sa katawan, na naniniwala na ang pagpapakilala ng "malusog" na bakterya sa gastrointestinal tract ay maaaring magbago ng epekto bituka microflora at humadlang sa pagkalasing. Ang praktikal na pagpapatupad ng mga ideya ni Mechnikov ay ang paggamit ng acidophilic lactobacilli para sa mga therapeutic na layunin, na nagsimula sa USA noong 1920-1922. Sinimulang pag-aralan ng mga domestic researcher ang isyung ito noong 50s ng XX century. Noong 1955, si Peretz L.G. Ipinakita bituka coli ng malusog na tao ay isa sa mga pangunahing kinatawan ng normal na microflora at gumaganap ng isang positibong papel dahil sa malakas na antagonistic na katangian nito laban sa mga pathogenic microbes. Nagsimula higit sa 300 taon na ang nakalilipas, ang mga pag-aaral ng komposisyon ng bituka microbiocenosis, ang normal at pathological na pisyolohiya nito at ang pagbuo ng mga paraan upang positibong maimpluwensyahan ang bituka microflora ay nagpapatuloy hanggang ngayon. TAO BILANG BACTERIA HABITAT Ang mga pangunahing biotopes ay: gastrointestinaltract(oral cavity, tiyan, maliit na bituka, malaking bituka), balat, respiratory tract, urogenital system. Ngunit ang pangunahing interes para sa amin dito ay ang mga organo ng sistema ng pagtunaw, dahil. ang karamihan ng iba't ibang microorganism ay naninirahan doon. Ang microflora ng gastrointestinal tract ay ang pinaka-kinatawan, ang masa ng bituka microflora sa isang may sapat na gulang ay higit sa 2.5 kg, na may populasyon na hanggang 10 14 CFU / g. Dati pinaniniwalaan na ang microbiocenosis ng gastrointestinal tract ay may kasamang 17 pamilya, 45 genera, higit sa 500 species ng microorganisms (ang pinakabagong data ay tungkol sa 1500 species) patuloy na inaayos. Isinasaalang-alang ang bagong data na nakuha sa pag-aaral ng microflora ng iba't ibang biotopes ng gastrointestinal tract gamit ang mga molecular genetic na pamamaraan at ang paraan ng gas-liquid chromatography-mass spectrometry, ang kabuuang genome ng bakterya sa gastrointestinal tract ay may 400 libong mga gene, na 12 beses na mas malaki kaysa sa laki ng genome ng tao. nakalantad pagsusuri sa homology ng sequenced 16S rRNA genes ng parietal (mucosal) microflora ng 400 iba't ibang mga seksyon ng gastrointestinal tract, na nakuha sa pamamagitan ng endoscopic na pagsusuri ng iba't ibang mga seksyon ng bituka ng mga boluntaryo. Bilang resulta ng pag-aaral, ipinakita na ang parietal at luminal microflora ay kinabibilangan ng 395 phylogenetically isolated na grupo ng mga microorganism, kung saan 244 ay ganap na bago. Kasabay nito, 80% ng bagong taxa na natukoy sa molecular genetic na pag-aaral ay nabibilang sa mga hindi nilinang na microorganism. Karamihan sa mga iminungkahing bagong phylotypes ng mga microorganism ay mga kinatawan ng genera Firmicutes at Bacteroides. Ang kabuuang bilang ng mga species ay malapit sa 1500 at nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. Ang gastrointestinal tract sa pamamagitan ng sistema ng mga sphincters ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran ng mundo sa paligid natin at sa parehong oras sa pamamagitan ng bituka na dingding - kasama ang panloob na kapaligiran ng katawan. Dahil sa tampok na ito, ang gastrointestinal tract ay lumikha ng sarili nitong kapaligiran, na maaaring nahahati sa dalawang magkahiwalay na mga niches: chyme at mucous membrane. Ang sistema ng pagtunaw ng tao ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang bakterya, na maaaring tawaging "endotrophic microflora ng biotope ng bituka ng tao". Ang endotrophic microflora ng tao ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo. Ang unang pangkat ay kinabibilangan ng kapaki-pakinabang para sa mga tao eubiotic katutubong o eubiotic lumilipas microflora; sa pangalawa - neutral microorganisms, patuloy o pana-panahong inihahasik mula sa bituka, ngunit hindi nakakaapekto sa buhay ng tao; sa pangatlo - pathogenic o potensyal na pathogenic bacteria ("agresibong populasyon"). Cavity at wall microbiotopes ng gastrointestinal tract Sa microecological terms, ang gastrointestinal biotope ay maaaring nahahati sa mga tier (oral cavity, tiyan, bituka) at microbiotopes (cavitary, parietal at epithelial). Ang kakayahang mag-aplay sa parietal microbiotope, i.e. histadhesiveness (ang kakayahang ayusin at kolonisahin ang mga tisyu) ay tumutukoy sa kakanyahan ng lumilipas o katutubong bakterya. Ang mga palatandaang ito, pati na rin ang pag-aari sa isang eubiotic o agresibong grupo, ay ang pangunahing pamantayan na nagpapakilala sa isang microorganism na nakikipag-ugnayan sa gastrointestinal tract. Ang eubiotic bacteria ay kasangkot sa paglikha ng kolonisasyon na paglaban ng organismo, na isang natatanging mekanismo ng sistema ng mga anti-infective na hadlang. Cavitary microbiotope sa buong gastrointestinal tract ay magkakaiba, ang mga katangian nito ay tinutukoy ng komposisyon at kalidad ng mga nilalaman ng isang partikular na tier. Ang mga antas ay may sariling anatomical at functional na mga tampok, kaya ang kanilang mga nilalaman ay naiiba sa komposisyon ng mga sangkap, pagkakapare-pareho, pH, bilis ng paggalaw, at iba pang mga katangian. Tinutukoy ng mga katangiang ito ang qualitative at quantitative na komposisyon ng mga populasyon ng cavity microbial na inangkop sa kanila. Parietal microbiotope ay ang pinakamahalagang istraktura na naglilimita sa panloob na kapaligiran ng katawan mula sa panlabas. Ito ay kinakatawan ng mga mucous overlay (mucous gel, mucin gel), glycocalyx na matatagpuan sa itaas ng apical membrane ng enterocytes at ang ibabaw ng apical membrane mismo. Ang parietal microbiotope ay ang pinakamalaking (!) na interes mula sa punto ng view ng bacteriology, dahil dito nangyayari ang pakikipag-ugnayan sa bakterya na kapaki-pakinabang o nakakapinsala sa mga tao - ang tinatawag nating symbiosis. Sa madaling salita, sa bituka microflora mayroong 2 uri: mucosal (M) flora- ang mucosal microflora ay nakikipag-ugnayan sa mucous membrane ng gastrointestinal tract, na bumubuo ng microbial-tissue complex - microcolonies ng bacteria at kanilang mga metabolites, epithelial cells, goblet cell mucin, fibroblasts, immune cells ng Peyer's plaques, phagocytes, leukocytes, lymphocytes, neuroendocrine cells ; translucent (P) flora- Ang luminal microflora ay matatagpuan sa lumen ng gastrointestinal tract, hindi nakikipag-ugnayan sa mauhog lamad. Ang substrate para sa aktibidad ng buhay nito ay hindi natutunaw na dietary fiber, kung saan ito ay naayos. Sa ngayon, ito ay kilala na ang microflora ng bituka mucosa ay naiiba nang malaki mula sa microflora ng bituka lumen at feces. Bagama't ang bawat nasa hustong gulang ay may partikular na kumbinasyon ng mga nangingibabaw na bacterial species sa gat, ang komposisyon ng microflora ay maaaring magbago sa pamumuhay, diyeta, at edad. Ang isang paghahambing na pag-aaral ng microflora sa mga may sapat na gulang na may kaugnayan sa genetic sa isang antas o iba pa ay nagsiwalat na ang mga genetic na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa komposisyon ng bituka microflora nang higit pa kaysa sa nutrisyon. Tala ng Larawan: FOG - fundus ng tiyan, AOG - antrum ng tiyan, duodenum - duodenum (:Chernin V.V., Bondarenko V.M., Parfenov A.I. Pakikilahok ng luminal at mucosal microbiota ng bituka ng tao sa symbiotic digestion. Bulletin ng Orenburg Scientific Center ng Ural Branch ng Russian Academy of Sciences (electronic journal), 2013, No. 4) Ang lokasyon ng mucosal microflora ay tumutugma sa antas ng anaerobiosis nito: obligadong anaerobes (bifidobacteria, bacteroids, propionic acid bacteria, atbp.) Sumasakop sa isang angkop na lugar sa direktang pakikipag-ugnay sa epithelium, na sinusundan ng aerotolerant anaerobes (lactobacilli, atbp.), kahit na mas mataas - facultative anaerobes, at pagkatapos - aerobes .Ang translucent microflora ay ang pinaka-variable at sensitibo sa iba't ibang exogenous na impluwensya. Ang mga pagbabago sa mga diyeta, epekto sa kapaligiran, therapy sa droga, ay pangunahing nakakaapekto sa kalidad ng translucent microflora. Tingnan din ang: Ang bilang ng mga microorganism ng mucosal at luminal microflora Ang mucosal microflora ay mas lumalaban sa mga panlabas na impluwensya kaysa sa luminal microflora. Ang ugnayan sa pagitan ng mucosal at luminal microflora ay pabago-bago at tinutukoy ng mga sumusunod na salik: endogenous na mga kadahilanan - ang impluwensya ng mauhog lamad ng digestive canal, ang mga lihim nito, motility at ang mga microorganism mismo; exogenous na mga kadahilanan - direktang impluwensyahan at hindi direkta sa pamamagitan ng mga endogenous na kadahilanan, halimbawa, ang paggamit ng isang partikular na pagkain ay nagbabago sa pagtatago at aktibidad ng motor ng digestive tract, na nagbabago sa microflora nito MICROFLORA NG BIBIG, ESOPHAGUS AT TIYAN Isaalang-alang ang komposisyon ng normal na microflora ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract. Ang oral cavity at pharynx ay nagsasagawa ng paunang mekanikal at kemikal na pagproseso ng pagkain at tinatasa ang bacteriological hazard na may paggalang sa mga bacteria na tumatagos sa katawan ng tao. Ang laway ay ang unang digestive fluid na nagpoproseso ng mga sangkap ng pagkain at nakakaapekto sa tumatagos na microflora. Ang kabuuang nilalaman ng bakterya sa laway ay variable at nasa average na 108 MK/ml. Ang komposisyon ng normal na microflora ng oral cavity ay kinabibilangan ng streptococci, staphylococci, lactobacilli, corynebacteria, isang malaking bilang ng mga anaerobes. Sa kabuuan, ang microflora ng bibig ay may higit sa 200 species ng mga microorganism. Sa ibabaw ng mucosa, depende sa mga produktong pangkalinisan na ginagamit ng indibidwal, mga 10 3 -10 5 MK / mm2 ang matatagpuan. Ang paglaban sa kolonisasyon ng bibig ay pangunahing isinasagawa ng streptococci (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), pati na rin ang mga kinatawan ng balat at bituka na biotopes. Kasabay nito, ang S. salivarus, S. sangius, S. viridans ay sumunod nang maayos sa mauhog lamad at dental plaque. Ang mga alpha-hemolytic streptococci na ito, na may mataas na antas ng histadgesia, ay pumipigil sa kolonisasyon ng bibig ng fungi ng genus Candida at staphylococci. Ang microflora na lumilipas na dumadaan sa esophagus ay hindi matatag, hindi nagpapakita ng histadhesiveness sa mga dingding nito at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaganaan ng pansamantalang matatagpuan na mga species na pumapasok mula sa oral cavity at pharynx. Ang medyo hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa bakterya ay nilikha sa tiyan dahil sa pagtaas ng kaasiman, pagkakalantad sa mga proteolytic enzymes, mabilis na pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan at iba pang mga kadahilanan na naglilimita sa kanilang paglaki at pagpaparami. Dito, ang mga microorganism ay nakapaloob sa halagang hindi hihigit sa 10 2 -10 4 bawat 1 ml ng nilalaman.Eubiotics sa tiyan master higit sa lahat ang lukab biotope, ang parietal microbiotope ay hindi gaanong naa-access sa kanila. Ang mga pangunahing microorganism na aktibo sa gastric na kapaligiran ay lumalaban sa acid mga kinatawan ng genus Lactobacillus na mayroon o walang histadhesive na relasyon sa mucin, ilang uri ng bacteria sa lupa at bifidobacteria. Ang Lactobacilli, sa kabila ng maikling oras ng paninirahan sa tiyan, ay may kakayahang, bilang karagdagan sa kanilang antibyotiko na pagkilos sa lukab ng tiyan, upang pansamantalang kolonihin ang parietal microbiotope. Bilang resulta ng magkasanib na pagkilos ng mga proteksiyon na bahagi, ang karamihan sa mga microorganism na pumasok sa tiyan ay namamatay. Gayunpaman, sa kaso ng malfunction ng mucous at immunobiological na mga bahagi, ang ilang mga bakterya ay nahahanap ang kanilang biotope sa tiyan. Kaya, dahil sa mga kadahilanan ng pathogenicity, ang populasyon ng Helicobacter pylori ay naayos sa gastric cavity. Kaunti tungkol sa kaasiman ng tiyan: Ang pinakamataas na theoretically possible acidity sa tiyan ay 0.86 pH. Ang pinakamababang theoretically possible acidity sa tiyan ay 8.3 pH. Ang normal na kaasiman sa lumen ng katawan ng tiyan sa isang walang laman na tiyan ay 1.5-2.0 pH. Ang kaasiman sa ibabaw ng epithelial layer na nakaharap sa lumen ng tiyan ay 1.5-2.0 pH. Ang kaasiman sa lalim ng epithelial layer ng tiyan ay humigit-kumulang 7.0 pH. PANGUNAHING GINAGAWA NG MALIIT NA BUDYA Maliit na bituka - Ito ay isang tubo na halos 6m ang haba. Sinasakop nito ang halos buong ibabang bahagi ng lukab ng tiyan at ang pinakamahabang bahagi ng sistema ng pagtunaw, na nagkokonekta sa tiyan sa malaking bituka. Karamihan sa mga pagkain ay natutunaw na sa maliit na bituka sa tulong ng mga espesyal na sangkap - mga enzyme (enzymes). Sa mga pangunahing pag-andar ng maliit na bituka isama ang cavity at parietal hydrolysis ng pagkain, absorption, secretion, pati na rin ang barrier-protective. Sa huli, bilang karagdagan sa mga kemikal, enzymatic at mekanikal na mga kadahilanan, ang katutubong microflora ng maliit na bituka ay may mahalagang papel. Siya ay tumatagal ng isang aktibong bahagi sa cavity at parietal hydrolysis, pati na rin sa pagsipsip ng mga nutrients. Ang maliit na bituka ay isa sa pinakamahalagang link na nagsisiguro sa pangmatagalang pangangalaga ng eubiotic parietal microflora. Mayroong pagkakaiba sa kolonisasyon ng cavitary at parietal microbiotopes na may eubiotic microflora, pati na rin sa kolonisasyon ng mga tier kasama ang haba ng bituka. Ang cavity microbiotope ay napapailalim sa mga pagbabago sa komposisyon at konsentrasyon ng mga populasyon ng microbial, ang parietal microbiotope ay may medyo matatag na homeostasis. Sa kapal ng mga mucous overlay, ang mga populasyon na may histadhesive properties sa mucin ay napanatili. Ang proximal small intestine ay karaniwang naglalaman ng medyo maliit na dami ng gram-positive na flora, na pangunahing binubuo ng lactobacilli, streptococci, at fungi. Ang konsentrasyon ng mga microorganism ay 10 2 -10 4 bawat 1 ml ng mga nilalaman ng bituka. Habang papalapit kami sa mga distal na bahagi ng maliit na bituka, ang kabuuang bilang ng mga bakterya ay tataas sa 10 8 bawat 1 ml ng nilalaman, sa parehong oras na lumilitaw ang mga karagdagang species, kabilang ang enterobacteria, bacteroids, bifidobacteria. PANGUNAHING GINAWA NG MALAKING INTESTINA Ang mga pangunahing pag-andar ng malaking bituka ay reserbasyon at paglisan ng chyme, natitirang pantunaw ng pagkain, pag-aalis at pagsipsip ng tubig, pagsipsip ng ilang mga metabolite, natitirang nutrient substrate, electrolytes at gas, pagbuo at detoxification ng mga dumi, regulasyon ng kanilang paglabas, pagpapanatili ng mga mekanismo ng proteksiyon na hadlang. Ang lahat ng mga pag-andar na ito ay ginaganap sa pakikilahok ng mga bituka na eubiotic microorganism. Ang bilang ng mga microorganism sa colon ay 10 10 -10 12 CFU bawat 1 ml ng nilalaman. Ang bakterya ay bumubuo ng hanggang 60% ng dumi. Sa buong buhay, ang isang malusog na tao ay pinangungunahan ng anaerobic species ng bakterya (90-95% ng kabuuang komposisyon): bifidobacteria, bacteroids, lactobacilli, fusobacteria, eubacteria, veillonella, peptostreptococci, clostridia. Mula 5 hanggang 10% ng microflora ng colon ay mga aerobic microorganism: Escherichia, Enterococcus, Staphylococcus, iba't ibang uri ng oportunistikong enterobacteria (Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serrations, atbp.), Non-fermenting bacteria (pseudomonas, Acinetobacter), yeast -tulad ng fungi ng genus Candida at iba pa Sinusuri ang komposisyon ng mga species ng colon microbiota, dapat itong bigyang-diin na, bilang karagdagan sa ipinahiwatig na anaerobic at aerobic microorganism, ang komposisyon nito ay kinabibilangan ng mga kinatawan ng nonpathogenic protozoan genera at mga 10 bituka na mga virus.Kaya, sa mga malusog na indibidwal, mayroong mga 500 species ng iba't ibang microorganism sa bituka, karamihan sa mga ito ay mga kinatawan ng tinatawag na obligadong microflora - bifidobacteria, lactobacilli, non-pathogenic Escherichia coli, atbp. 92-95% ng bituka. Ang microflora ay binubuo ng obligate anaerobes. 1. Pangunahing bacteria. Dahil sa anaerobic na kondisyon sa isang malusog na tao, ang anaerobic bacteria ay nangingibabaw (mga 97%) sa komposisyon ng normal na microflora sa malaking bituka:bacteroids (lalo na ang Bacteroides fragilis), anaerobic lactic acid bacteria (eg Bifidumbacterium), clostridia (Clostridium perfringens), anaerobic streptococci, fusobacteria, eubacteria, veillonella. 2. Maliit na bahagi microflora gumawa ng aerobic atfacultative anaerobic microorganisms: gram-negative coliform bacteria (pangunahin ang Escherichia coli - E.Coli), enterococci. 3. Sa napakaliit na halaga: Staphylococci, Proteus, Pseudomonas, fungi ng genus Candida, ilang uri ng spirochetes, mycobacteria, mycoplasmas, protozoa at mga virus Qualitative at quantitative KOMPOSISYON ang pangunahing microflora ng malaking bituka sa mga malulusog na tao (CFU/g faeces) ay nag-iiba depende sa kanilang pangkat ng edad. Sa larawan Ang mga tampok ng paglaki at aktibidad ng enzymatic ng bakterya sa proximal at distal na bahagi ng malaking bituka ay ipinapakita sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng molarity, mM (konsentrasyon ng molar) ng mga short-chain fatty acid (SCFA) at ang halaga ng pH, pH (acidity) ng daluyan. « bilang ng mga palapag resettlement bakterya» Para sa mas mahusay na pag-unawa sa paksa, magbibigay kami ng maikling kahulugan.pag-unawa sa mga konsepto kung ano ang aerobes at anaerobes Anaerobes- mga organismo (kabilang ang mga microorganism) na tumatanggap ng enerhiya sa kawalan ng pag-access ng oxygen sa pamamagitan ng substrate phosphorylation, ang mga huling produkto ng hindi kumpletong oksihenasyon ng substrate ay maaaring ma-oxidize na may mas maraming enerhiya sa anyo ng ATP sa pagkakaroon ng panghuling proton acceptor ng mga organismo na magsagawa ng oxidative phosphorylation. Facultative (conditional) anaerobes- mga organismo na ang mga siklo ng enerhiya ay sumusunod sa anaerobic pathway, ngunit nagagawang umiral kahit na may access ng oxygen (iyon ay, sila ay lumalaki pareho sa anaerobic at aerobic na mga kondisyon), sa kaibahan sa obligadong anaerobes, kung saan ang oxygen ay nakakasira. Obligado (mahigpit) anaerobes- mga organismo na nabubuhay at lumalaki lamang sa kawalan ng molekular na oxygen sa kapaligiran, ito ay nakakapinsala sa kanila. Aerobes (mula sa Griyego. hangin- hangin at bios - buhay) - mga organismo na may isang aerobic na uri ng paghinga, iyon ay, ang kakayahang mabuhay at umunlad lamang sa pagkakaroon ng libreng oxygen, at lumalaki, bilang panuntunan, sa ibabaw ng nutrient media. Kasama sa anaerobes ang halos lahat ng mga hayop at halaman, pati na rin ang isang malaking grupo ng mga microorganism na umiiral dahil sa enerhiya na inilabas sa panahon ng mga reaksyon ng oksihenasyon na nangyayari sa pagsipsip ng libreng oxygen. Ayon sa ratio ng aerobes sa oxygen, nahahati sila sa obligasyon(mahigpit), o mga aerophile, na hindi maaaring umunlad sa kawalan ng libreng oxygen, at opsyonal(kondisyon), may kakayahang umunlad sa isang pinababang nilalaman ng oxygen sa kapaligiran. Dapat ito ay nabanggit nabifidobacteria kung paano kino-kolonya ng pinaka-mahigpit na anaerobes ang zone na pinakamalapit sa epithelium, kung saan palaging pinapanatili ang negatibong potensyal na redox (at hindi lamang sa malaking bituka, kundi pati na rin sa iba, mas aerobic biotopes ng katawan: sa oropharynx, puki, sa balat). propionic acid bacteria nabibilang sa hindi gaanong mahigpit na anaerobes, ibig sabihin, sa facultative anaerobes at maaari lamang tiisin ang mababang bahagyang presyon ng oxygen. Dalawang biotopes na naiiba sa anatomical, physiological at ecological na katangian - ang maliit at malalaking bituka ay pinaghihiwalay ng isang mahusay na gumaganang hadlang: isang baugin valve na bumubukas at nagsasara, na dumadaan sa mga nilalaman ng bituka sa isang direksyon lamang, at pinapanatili ang kontaminasyon ng bituka. tubo sa mga dami na kinakailangan para sa isang malusog na organismo. Habang gumagalaw ang mga nilalaman sa loob ng tubo ng bituka, bumababa ang bahagyang presyon ng oxygen at tumataas ang halaga ng pH ng daluyan, na may kaugnayan kung saan mayroong isang "STORAGE" ng pag-aayos ng iba't ibang uri ng bakterya sa kahabaan ng patayo: aerobes ang pinakamataas, sa ibaba ng facultative anaerobes at mas mababa pa - mahigpit na anaerobes. Kaya, kahit na ang nilalaman ng bakterya sa bibig ay maaaring masyadong mataas - hanggang sa 10 6 CFU / ml, bumababa ito sa 0-10 2-4 CFU / ml sa tiyan, tumataas sa 10 5 CFU / ml sa jejunum at hanggang 10 7- 8 CFU/ml sa distal na ileum, na sinusundan ng matinding pagtaas sa dami ng microbiota sa colon, na umaabot sa antas na 10 11-12 CFU/ml sa mga distal na bahagi nito. KONGKLUSYON Ang ebolusyon ng tao at hayop ay naganap na may patuloy na pakikipag-ugnayan sa mundo ng mga mikrobyo, na nagresulta sa pagbuo ng malapit na ugnayan sa pagitan ng macro- at micro-organisms. Ang impluwensya ng microflora ng gastrointestinal tract sa pagpapanatili ng kalusugan ng tao, ang biochemical nito,metabolic at immune balanse ay hindi maikakaila at napatunayan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga eksperimentong gawa at klinikal na obserbasyon. Ang papel nito sa simula ng maraming sakit ay patuloy na aktibong pinag-aaralan (atherosclerosis, labis na katabaan, irritable bowel syndrome, nonspecific inflammatory bowel disease, celiac disease, colorectal cancer, atbp.). Samakatuwid, ang problema ng pagwawasto ng mga karamdaman sa microflora, sa katunayan, ay ang problema sa pagpapanatili ng kalusugan ng tao, ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay. Mga paghahanda ng probiotic at mga probiotic na produkto ay tinitiyak ang pagpapanumbalik ng normal na bituka microflora, dagdagan ang nonspecific na resistensya ng katawan. PAG-SYSTEMATIZE NG PANGKALAHATANG IMPORMASYON SA Kahalagahan NG NORMAL GIT MICROFLORA PARA SA MGA TAO MICROFLORA GIT: pinoprotektahan ang katawan mula sa mga toxin, mutagens, carcinogens, free radicals; ay isang biosorbent na nag-iipon ng maraming nakakalason na produkto: phenols, metals, poisons, xenobiotics, atbp.; pinipigilan ang putrefactive, pathogenic at conditional pathogenic bacteria, pathogens ng mga impeksyon sa bituka; pinipigilan (pinipigilan) ang aktibidad ng mga enzyme na kasangkot sa pagbuo ng mga tumor; nagpapalakas ng immune system ng katawan; synthesizes antibiotic-tulad ng mga sangkap; synthesizes bitamina at mahahalagang amino acids; gumaganap ng isang malaking papel sa proseso ng panunaw, pati na rin sa mga proseso ng metabolic, nagtataguyod ng pagsipsip ng bitamina D, bakal at kaltsyum; ay ang pangunahing processor ng pagkain; pinapanumbalik ang mga function ng motor at digestive ng gastrointestinal tract, pinipigilan ang utot, normalize ang peristalsis; gawing normal ang estado ng pag-iisip,kinokontrol ang pagtulog, circadian rhythms, gana; nagbibigay ng enerhiya sa mga selula ng katawan. Tignan ang detalye: Lokal at systemic na pag-andar ng microbiota. (Babin V.N., Minushkin O.N., Dubinin A.V. et al., 1998) Ang matinding antas ng dysbacteriosis ng bituka ay ang hitsura sa dugo (!) pathogenic bacteria mula sa gastrointestinal tract (bacteremia) o maging ang pag-unlad ng sepsis: Ang video ay nagpapakita ng ilan sa mga paraan kung saan ang isang paglabag sa immune defense ay maaaring humantong sa pagpasok ng mga mapanganib na bakterya sa dugo. Konklusyon: Dahil sa katotohanan na ang modernong agham, na nag-aaral ng mga mikroorganismo at ang epekto nito sa mga tao, ay hindi tumitigil, kardinal. ay nagbabago at maraming insight sa papel ng gut microflora, na ngayon ay karaniwang tinutukoy bilang gut microbiome o gut microbiota. microbiome ng tao isang mas malawak na konsepto kaysa sa gut microbiome. Gayunpaman, ito ay ang bituka microbiome na pinakakinatawan sa katawan ng tao at may pinakamahalagang epekto sa lahat ng metabolic at immunological na proseso na nagaganap dito. Ang mga resulta ng kasalukuyang pananaliksik ay malinaw na nagpapakita na ang gut microbiota ay maaaring maging isang mahusay na target para sa mga therapeutic intervention upang maiwasan at gamutin ang maraming mga sakit. Para sa isang paunang pag-unawa sa iba't ibang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng gut microbiome at ng host, inirerekomenda namin na maging pamilyar ka sa karagdagang materyal. Mga probiotic at prebiotic para sa pagpapabuti ng type 1 diabetes bahay Mga sintomas at pagpapakita Mga Popular na Artikulo Paano alisin ang cellulite sa mga hita at pigi Kamusta mahal na mga mambabasa. Palagi kong napapanatiling maayos ang aking sarili, ngunit... 2022-02-15 10:13:34 Ano ang mga silid ng boiler. Mga pag-install ng boiler. Mga uri ng halaman ng boiler UDMURT STATE UNIVERSITY FACULTY OF PHYSICS AND ENERGY Department... 2022-02-15 10:13:34 Beet kvass - mga kapaki-pakinabang na katangian at contraindications Beet kvass. Kvass recipe at ang mga benepisyo ng beets Beetroot kvass recipe: ... 2022-02-15 10:13:34 mapa ng site © 2022 torents.ru Fungus. Pula at pulang batik. Acne at pimples. Inat marks. Mga peklat.

Mga teoretikal na aspeto ng pagsusuri ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw. Mga sakit ng gastrointestinal tract (GIT): paano makilala ang kaaway sa oras? Teoretikal na aspeto ng bacterial research ng gastrointestinal tract

Intestinal bacteria, probiotics at prospect para sa kanilang paggamit sa paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract

PANGUNAHING GINAGAWA NG NORMAL MICROFLORA NG INTESTINAL TRACT

TAO BILANG BACTERIA HABITAT

Cavity at wall microbiotopes ng gastrointestinal tract

MICROFLORA NG BIBIG, ESOPHAGUS AT TIYAN

PANGUNAHING GINAWA NG MALAKING INTESTINA