Paulit-ulit na impeksyon sa vaginal sa mga kababaihan. Paggamit ng mga pamantayan sa mga hindi pamantayang sitwasyon
Paulit-ulit na impeksyon sa vaginal. Paggamit ng mga pamantayan sa mga hindi pamantayang sitwasyon
Bayramova G.R.
Sa pathogenesis ng mga impeksyon sa vaginal, hindi lamang at hindi gaanong ang nakakahawang kadahilanan ang gumaganap ng isang papel, bilang mga proseso na nagpapataas ng pagkamaramdamin ng katawan sa impeksyon.
Ang cervicitis at vulvovaginitis (VV) ay ang pinakakaraniwang dahilan para pumunta ang isang pasyente sa isang appointment sa outpatient.
Ang mga oportunistikong impeksyon ay kinabibilangan ng:
* bacterial vaginosis (BV);
* vulvovaginal candidiasis (VVC);
* aerobic vaginitis (AV);
* vaginitis na sanhi ng isang banyagang katawan;
* atrophic vaginitis (maaaring mangyari sa mga kabataang babae laban sa background ng mga hormonal disorder);
* cytolytic vaginosis (maaaring gayahin ang isang larawan ng VVC).
Ang madalas na pag-ulit ng mga sakit na ito ay nakakabawas sa kalidad ng buhay ng pasyente at humahantong sa kapansanan sa reproductive function.
Ang vulva, vagina at cervix ay isang solong anatomical at functional system na may mga kumplikadong pakikipag-ugnayan sa loob ng microbial landscape na may nangingibabaw na virulence ng isa o ibang microorganism, samakatuwid, dapat itong isaalang-alang sa kabuuan.
Mga sanhi ng ahente ng cervicitis at BB
1. Mga pathogen ng STI.
2. Aerobic at anaerobic conditional pathogens (25-60%).
3. M.hominis at U.urealiticum (maaaring nauugnay sa BV).
4. Viral etiology (HPV-associated, genital herpes).
Mga kahihinatnan ng isang pangmatagalang patuloy na proseso ng pamamaga
* Co-factor ng carcinogenesis.
* Kawalan ng katabaan.
* Ectopic na pagbubuntis.
* Talamak na pelvic pain.
* Proseso ng pagdirikit.
* Pagkalaglag.
* Anomalya ng aktibidad ng paggawa.
* Postpartum endometritis.
* Mga polyp ng c / c at endometrium, atbp.
* ang panganib ng pagkakaroon ng HIV.
Sa 2/3 ng mga kababaihan, ang cervicitis ay asymptomatic o nabubura, na humahantong sa isang matagal na paulit-ulit na proseso.
Ang pagkalat ng PID (data CDC )
* 2.5 milyong kababaihan na may edad na 18-44 ang na-diagnose na may PID habang nabubuhay sila.
* Sa mga babaeng may unang sekswal na debut bago ang edad na 12, ang insidente ng PID ay 8 beses na mas mataas kaysa sa mga babaeng may sekswal na debut sa 18 taong gulang o mas matanda.
* Sa mga homosexual / bisexual na kababaihan, ang dalas ay 2 beses na mas mataas, sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga STI - 4 na beses na mas mataas.
Klinikal na larawan ng cervicitis at BB
Talamak na proseso
* Masaganang discharge mula sa genital tract: mula sa kulay abo hanggang dilaw, mucopurulent, pangangati.
* Madugong discharge mula sa genital tract sa panahon ng pakikipagtalik, sanhi ng pagkasira ng mga daluyan ng dugo bilang resulta ng pamamaga.
* Sa pagsusuri, hyperemia, pamamaga ng mauhog lamad ng ari at cervix.
* Ulcerations.
Ngayon, sa karamihan ng mga kaso, ang isang tao ay kailangang harapin ang isang halo-halong impeksiyon, habang sa 25-48% ng mga kaso ito ay asymptomatic. Samakatuwid, bilang karagdagan sa klinikal na pagtatasa, ang mga diagnostic sa laboratoryo ay mahalaga din.
Mahalagang tandaan na ang mga negatibong sample para sa intraepithelial neoplasia at malignancy sa liquid cytology (NILM ayon sa pag-uuri ng Bethesda) ay maaaring maglaman ng mga benign cellular na pagbabago. Sinasalamin nila ang mga pagbabago sa exo- at endocervix (pamamaga, pagbabago sa pH, kaguluhan ng microflora at mga antas ng hormonal, atbp.).
Sa ilang mga kaso, ang mga reaktibong pagbabago sa pamamaga ay maaaring gayahin ang larawan ng ASCUS (atypical squamous epithelial cells na hindi alam ang kahalagahan) o CIN I. Samakatuwid, kapag natukoy ang ASCUS, ipinapayong magsagawa ng anti-inflammatory therapy na may paulit-ulit na pagkuha ng cytological smear. .
talamak na proseso
* Ang paglabas mula sa genital tract ay hindi gaanong mahalaga, dysuria sa ilang mga kaso.
* Kapag sinusuri ang hyperemia, walang hypertrophy ng cervix (dahil sa maraming saradong glandula) at hindi pantay na kaluwagan ng mucosa. Dystrophic na pagbabago sa epithelium ng cervix.
* Nabawasan ang nilalaman ng glycogen. Ang pagbuo ng mga retention cyst na may siksik na fibrous capsule.
Colposcopy at cervicitis
Aceto white epithelium (ABE)
* Hindi sa lahat ng kaso, ang ABE ay dapat maiugnay sa patolohiya.
* Ang ABE ay maaaring isang manipestasyon ng immature metaplasia (zone of normal transformation), regeneration at repair, congenital ST, pamamaga, talamak na cervicitis. Ngunit mahalagang maunawaan na ang zone ng immature metaplasia (na mas karaniwan sa mga kabataang babae) ay ang entry gate para sa impeksyon sa HPV, kung saan ang virus ay madaling maabot ang basal layer ng mga cell.
* Gayundin, laban sa background ng pamamaga, ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ay posible, na maaaring mapagkamalan para sa mga hindi tipikal.
Diagnosis ng VV at cervicitis
Dapat ay komprehensibo at napapanahon.
* Inspeksyon, koleksyon at pagsusuri ng anamnesis.
* Mga diagnostic ng PCR (pagbubukod ng mga pathogen, pagtatasa ng vaginal biocenosis).
* Cytological method (Pap-test, liquid cytology method), gamit ang ICC. Sa hiwalay na mga brush, ang materyal ay dapat kunin mula sa endo- at exocervix.
* Pananaliksik sa HPV (RT-PCR, Digen-test, FISH-method (depinisyon ng DNA virus), atbp.). Dapat ma-validate ang mga pagsusulit! Ang dami ng virus ay kanais-nais.
* Microbiological na pamamaraan: Gram smear microscopy, mass spectrometry na may pagtukoy ng species na pagkakakilanlan ng mga microorganism.
* Pinahabang colposcopy. pansariling paraan. Ang pangunahing diin ay sa pagsusuri ng suka, na nagpapahintulot, una sa lahat, upang masuri ang estado ng epithelium, upang matukoy ang mga pinaka-binagong lugar para sa target na biopsy.
Mga error sa diagnostic
1. Laban sa background ng pamamaga, colposcopically, ang mga sisidlan na napagkakamalang hindi tipikal (paikot-ikot, sa anyo ng mga hairpins at mga kuwit) ay maaaring makita. Samakatuwid, mahalagang magsagawa ng antimicrobial therapy na isinasaalang-alang ang pathogen, mapawi ang pamamaga at magsagawa ng paulit-ulit na pinalawig na colposcopy na may pagtatasa ng estado ng cervix at mga daluyan ng dugo. Mahalagang isaalang-alang ang laki ng mga sisidlan at ang distansya sa pagitan nila: na may mga maliliit na sisidlan na may humigit-kumulang sa parehong distansya sa pagitan nila, malamang na pinag-uusapan natin ang mga nagpapasiklab na pagbabago.
2. Sa cervicitis, maaaring maobserbahan ang mga reaktibong pagbabago sa squamous cells, na maaaring mapagkamalang ASCUS o CIN1.
Ang mga cell ay nabanggit na may pagtaas sa nuclear-cytoplasmic ratio, na maaaring ituring bilang isang tanda ng dyskaryosis (atypia). Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ng squamous cell ay maaaring bumuo bilang tugon sa pamamaga.
3. Ang talamak na cervicitis na may nakakalat na subepithelial hemorrhages at mga pagbutas ay maaaring mapagkamalang invasive cancer. Ang tunay na pagguho ay maaaring sa isa o sa iba pang kaso. Samakatuwid, kinakailangan ang anti-inflammatory therapy, na sinusundan ng muling pagsusuri ng cervical epithelium.
Therapy ng VV at cervicitis
Ang pangunahing layunin ay ang pagtanggal ng pathogen o mga pathogen na nauugnay sa mga phenomena ng vulvovaginitis at / o cervicitis.
* Antibacterial, antimycotic, antiviral na paggamot batay sa data ng pagsusuri.
* Isang kumbinasyon ng mga lokal at sistematikong anyo ng mga gamot.
* Immunotherapy batay sa data ng pagsusuri (ayon sa mga indikasyon). Ang mga oportunistikong impeksyon ay hindi nakapipinsala sa humoral immunity, kaya ang systemic immunotherapy ay hindi ipinahiwatig. Tanging lokal na kaligtasan sa sakit ang nagdurusa.
Bacterial vaginosis
Ang mga causative agent ng BV ay marami at iba-iba, sa 90% ng mga pasyente na may BV biofilms (mga asosasyon ng mga microorganism na nakikipag-ugnayan sa isa't isa) ay matatagpuan, na kinabibilangan ng G. vaginalis (mula 60 hanggang 90% ng biofilm mass) at mga pagkakaiba-iba ng iba mga mikroorganismo.
Ang mga biofilm ay maaaring ituring bilang isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng paglaban sa antibiotic therapy.
Kung hanggang kamakailan ay pinaniniwalaan na ang BV ay isang hindi nagpapasiklab na proseso, ngayon ay ipinakita na ang pagkakaroon ng BV ay nauugnay sa isang binibigkas na tugon ng cytokinovin (paglabas ng IL-6 at 8, TNF), at ito ay nagpapahiwatig ng paglahok ng lokal na kaligtasan sa sakit.
Sa 50% ng mga kaso mayroong isang asymptomatic na kurso. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng paglabas na may binibigkas na "malansa" na amoy. Sa pagsusuri, kakaunti ang puting homogenous discharge na sumasaklaw sa puki at sa vestibule nito. Ang vaginitis ay wala.
Diagnostics: pH ng vaginal environment (higit sa 4.5), key cells sa microscopy ng secretions, positive amine test, Nugent, Amsel criteria.
BV at cervical disease. Mga datos mula sa iba't ibang pag-aaral
* Ang insidente ng CIN ay 2 beses na mas mataas sa BV-positive na kababaihan kaysa sa BV-negative na kababaihan.
* Ang mga babaeng may VWD ay mas malamang na magkaroon ng LSIL at HSIL sa cytology.
* Kapag nakakita ng mga cytological sign ng LSIL sa mga babaeng may vaginal dysbiosis, kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis gamit ang HPV test, na umiiwas sa maling positibong diagnosis ng LSIL.
Paggamot para sa BV
Sa US, mas gusto ang systemic monotherapy: metronidazole o clindamycin.
Sa Russia at Europa, parehong lokal at systemic therapy, parehong antibacterial agent at antiseptics, ay inireseta, ngunit ang lokal na therapy ay ginustong.
* Metronidazole 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.
* Metronidazole gel 0.75%, isang buong applicator (5 g) intravaginally, isang beses sa isang araw, sa loob ng 5 araw.
* Clindamycin cream 2% isang buong applicator (5 g) intravaginally sa oras ng pagtulog, 7 araw. Antas ng ebidensya A!
Mga alternatibong scheme
* Tinidazole 2 g pasalita isang beses sa isang araw sa loob ng 3 araw.
* Tinidazole 1 g pasalita minsan sa isang araw sa loob ng 5 araw.
* Clindamycin 300 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 7 araw.
* Clindamycin suppositories 100 mg intravaginally isang beses sa oras ng pagtulog, 3 araw. Hindi mababa sa pagiging epektibo sa 7-araw na kurso.
Clindamycin
* Alam na sa karamihan ng mga kaso ng BV (lalo na ang paulit-ulit) ay nauugnay sa Atopobium Vaginae, samakatuwid, ang appointment ng clindamycin ay isang priyoridad, dahil ang microorganism na ito ay lumalaban sa metronidazole at ang paggamit nito ay hindi makatwiran.
* Ang Therapy para sa 3 araw ay hindi mababa sa bisa sa 7-araw na kurso.
* Ang gamot ay may mataas na pagsunod.
Pangkalahatang mga tala sa pharmacotherapy
* Dapat na iwasan ang alkohol sa loob ng 24 na oras pagkatapos uminom ng metronidazole at 72 oras pagkatapos uminom ng tinidazole dahil sa panganib ng mga reaksiyong antabuse.
* Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa oral metronidazole, ang intravaginal na paggamit nito ay kontraindikado din.
* Ang Clindamycin at metronidazole ay may maihahambing na bisa, gayunpaman, ang clindamycin ay nagpakita ng mas kaunting epekto sa karamihan ng mga pag-aaral.
* Ang intravaginal na paggamit ng clindamycin ay maaaring magpahina sa kakayahang protektahan ng latex at vaginal contraceptive diaphragms.
* Ang screening at paggamot ng BV na may clindamycin (vaginal cream) ay nagbawas ng insidente ng placental abruption at mababang birth weight (mula 22.3 at 20% hanggang 9.7 at 8.4% (p-0.001), ayon sa pagkakabanggit).
* Ang paggamit ng clindamycin bago ang 22 linggo ng pagbubuntis ay binabawasan ang panganib ng placental abruption, late miscarriage at mababang timbang ng panganganak.
Paggamot sa mga kasosyong sekswal ng mga babaeng may BV (mga resulta ng pag-aaral ng ilang may-akda na inilathala saPLOSnoong 2108)
* Ang paggamot sa mga regular na kasosyo sa sekswal ng mga babaeng may BV ay lubos na epektibo dahil sa madalas na pag-ulit ng BV sa mga kababaihan.
* Ang paggamit ng pinagsamang paggamot ng kapareha ng isang babaeng may BV na may oral at topical na clindamycin ay maaaring mapabuti ang bisa ng paggamot at mabawasan ang dalas ng pagbabalik ng BV sa mga kababaihan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga microorganism na nauugnay sa BV sa parehong mga sekswal na kasosyo.
Vulvovaginal candidiasis (VVC)
Ipinakita na higit sa kalahati ng mga pasyente na may paulit-ulit na VVC ay na-verify ang talamak na cervicitis at isang mas mataas na panganib ng mga neoplastic na proseso. Muli itong nagpapatunay na ang pamamaga ay isang makabuluhang co-factor ng carcinogenesis.
Therapy para sa hindi kumplikado (talamak) na VVC
Lokal o systemic na antimycotics.
Mga pangkasalukuyan na ahente: clotrimazole, miconazole, natamycin, isoconazole, atbp.
Systemically: fluconazole 150 mg isang beses (itraconazole 200 mg 2 r / araw - 1 araw).
Pagkabisa 80-90%, antas ng ebidensya A.
Paggamot ng malubhang VVC
Karamihan sa mga komunidad (WHO, IUSTI, CDC, mga pambansang protocol) ay nagrerekomenda ng pag-inom ng 2 tableta ng fluconazole na 150 mg nang 72 oras sa pagitan. Ang appointment ng pangalawang dosis ay epektibong nagpapagaan ng mga sintomas, ngunit hindi nakakaapekto sa dalas ng mga relapses.
Paggamot ng kumplikadong paulit-ulit na VVC
* Pagtigil sa pag-ulit ng VVC, mycological eradication: fluconazole sa isang dosis na 150 mg sa mga araw 1-4-7 ng therapy o mga pangkasalukuyan (lokal) na gamot sa loob ng 14 na araw o higit pa (BII).
* Maintenance suppressive therapy: fluconazole 150 mg isang beses sa isang linggo para sa 6 na buwan (AI).
Ulitin ang cytological sampling pagkatapos ng paggamot sa nagpapaalab na sakit ay kinakailangan upang maiwasan ang isang maling positibong diagnosis ng ASCUS at CIN1.
Ang papel ng vaginal microflora sa pagbuo ng precancer ng cervix
* Sa ngayon, malinaw na ipinakita na ang impeksyon sa HPV ng isang mataas na oncogenic na uri ay isang makabuluhan, ngunit hindi sapat na kadahilanan para sa pag-unlad ng cervical cancer. Ang komposisyon ng vaginal microflora, ang likas na tugon ng immune, at pagkamaramdamin sa mga impeksyon ay mahalaga.
* Ang mas matinding sugat sa cervix ay kadalasang nangyayari laban sa background ng vaginal dysbiosis. Napag-alaman na ang mga babaeng positibo sa HPV ay may mas malinaw na pagkakaiba-iba ng pathogenic at oportunistikong microflora ng puki kumpara sa mga babaeng HPV-negative.
* Ang pagtitiyaga ng impeksyon sa HPV sa 43% ay nauugnay sa BV. Ipinapalagay na ang BV ay isang panganib na kadahilanan para sa pagtitiyaga ng impeksyon sa HPV, at ang A. vaginae ay isang microbial marker ng viral persistence. Samakatuwid, pagdating sa pagtitiyaga ng A. vaginae, ang clindamycin ay ginustong sa paggamot, dahil ang metronidazole ay hindi epektibo laban sa mikroorganismo na ito.
Mga tanong
Ang pasyente ay 45 taong gulang. Kasaysayan ng mga uri ng HPV 16 at 18, conization ng cervix 10 taon na ang nakakaraan. Regular na sinusunod ayon sa pamantayan. May mga vaginal condylomas at madalas na pagbabalik ng BV (mas madalas bago at pagkatapos ng regla). Mga rekomendasyon para sa karagdagang paggamot?
Ang pagkakaroon ng isang positibong HPV ay hindi isang indikasyon para sa conization. Malamang, may mga pagbabagong nauugnay sa HPV. Mahalagang matukoy kung aling pathogen ang nauugnay sa mga relapses ng BV. Kung ito ay a. vaginae, at ang paggamot ay isinagawa gamit ang metronidazole, ang mga relapses ay natural, dahil a. vaginae ay hindi sensitibo sa metronidazole, ngunit sensitibo sa clindamycin, kaya inirerekomenda ang paggamit nito. Posibleng magreseta ng anti-relapse therapy na may clindamycin - sa loob ng 3 araw sa bisperas ng regla.
Pagbubuntis 11 linggo. Sa buong nakaraan at kasalukuyang pagbubuntis, ang leucorrhoea, pangangati, at kakulangan sa ginhawa ay nakakagambala. Sa pagsusuri, ito ay ipinahayag candidamga albicans, sensitibo sa lahat ng umiiral na modernong gamot, ngunit ang epekto ng therapy ay panandalian. Anong mga paraan ng paggamot ang mas mainam sa kasong ito?
Hanggang sa 12 linggo, tanging natamycin o nystatin suppositories ang maaaring gamitin. Kung ang mga relapses ay napansin, ang kurso ay maaaring pahabain. Maaari ka ring magrekomenda ng mga antiseptiko.
Ayon sa pambansang mga alituntunin at ng CDC, ang BV ay hindi nakukuha sa pakikipagtalik at hindi nangangailangan ng paggamot. Gayunpaman, nagsimulang lumitaw ang mga publikasyon na nagpapakita ng kabaligtaran. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng paulit-ulit na BV sa isang babae at isang solong sekswal na kasosyo, ang paggamot nito ay magiging angkop.
Ano ang iyong opinyon sa pangangailangan at pagiging epektibo ng pagpapanumbalik ng microflora pagkatapos ng paggamot sa BV at VVC?
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa BV, kung gayon ang pagpapanumbalik ng microflora ay kapaki-pakinabang at epektibo. Maaaring gamitin ang anumang probiotic. Sa candidiasis, walang pagbaba sa bilang ng lactobacilli, sa halip ang kabaligtaran, kaya hindi na kailangang gamitin ang grupong ito ng mga gamot.
Ano ang iyong saloobin sa paggamit ng mga immunomodulators sa paggamot ng HPV at BV?
Sa BV, ang humoral immunity ay hindi nagdurusa; samakatuwid, ang mga immunomodulators ay maaaring ireseta lamang sa ilang mga kaso na may napatunayang pagbabago sa lokal na tugon ng cytokine. Ang mga immunomodulators ay maaaring gamitin sa ilang mga kaso bilang bahagi ng kumplikadong therapy ng mga sakit na nauugnay sa HPV, ngunit mahalagang tandaan na ang mga HPV carrier ay hindi ginagamot.
Ano ang iyong saloobin sa paggamit ng mga paghahanda ng ascorbic acid?
Ito ay mas kapaki-pakinabang na gamitin ang mga ito upang maiwasan ang mga relapses, at hindi upang gamutin ang mga talamak na proseso.
Gumagamit ka ba ng anumang gamot upang gamutin ang impeksyon sa HPV?
Walang paggamot para sa impeksyon sa HPV. Ang mga sakit na nauugnay sa HPV lamang ang maaaring gamutin. Ginagamit ang mga excisional o ablative na paggamot, kung minsan ay kasama ng immunomodulatory therapy.
Ano ang iyong saloobin sa vaginal plasmolifting bilang isang stimulator ng lokal na kaligtasan sa sakit sa mga paulit-ulit na impeksyon?
Ang saloobin sa plasmolifting ay positibo, ngunit walang karanasan sa paggamit nito sa mga paulit-ulit na impeksyon. Gayundin, walang ganoong rekomendasyon sa lahat ng mga manwal. Gayunpaman, sa mga nagdaang taon, ang mga hiwalay na publikasyon sa panitikan sa paksang ito ay nagsimulang lumitaw.
Ano ang iyong saloobin sa paggamit ng mga bacteriophage sa paggamot ng BV?
Paggamot para sa BV bago at pagkatapos ng 12 linggo ng pagbubuntis?
Ayon sa mga rekomendasyon ng iba't ibang mga internasyonal na komunidad, pati na rin ang data mula sa aming sariling mga pag-aaral, ang paggamit ng clindamycin cream ay higit na binabawasan ang panganib ng preterm na kapanganakan ng halos 3 beses (kabilang ang mga pasyente na may kasaysayan ng PR) at ito ang inirerekomendang gamot. Hanggang 12 linggo, ginagamit ang mga antiseptiko.
Ang pamunas ba ay kinukuha sa mga birhen?
Ano ang iyong saloobin sa pag-douching gamit ang solusyon ng soda bilang karagdagang paggamot para sa BV?
Negatibo. Dapat gamitin ang mahusay at ligtas na mga ahente na may napatunayang bisa, na kinabibilangan ng clindamycin (level of evidence AI). Ito ay epektibo at may kaunting epekto.
Kadalasan ang isang tao ay kailangang harapin ang isang sitwasyon kung saan ang isang smear para sa mga flora ay 1-2 degrees ng kadalisayan, at isang cytological smear na may larawan ng pamamaga. Paano bigyang-kahulugan ang mga naturang resulta at ano ang mga karagdagang taktika?
Sa kasamaang palad, sa ating bansa ang gawain ng serbisyo ng cytological ay hindi maayos na nakaayos at ang mga ganitong sitwasyon ay madalas na nakatagpo. Hindi ka dapat tumuon lamang sa mga resulta ng cytology, kinakailangan upang suriin ang klinikal na larawan, cytology, smears para sa flora at karagdagang mga diagnostic na pamamaraan sa isang complex.
Kailan dapat kumuha ng follow-up smear pagkatapos ng paggamot sa BV?
Ayon sa mga rekomendasyon, kung ang isang babae ay hindi nag-aalala tungkol sa anumang bagay, ang isang control smear ay opsyonal. Ngunit sa pagsasagawa, ang mga kababaihan ay bumalik para sa kontrol, at maaari itong isagawa, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 5-7 araw pagkatapos makumpleto ang paggamot.
Sa mga bata, ang mga impeksyon sa paghinga ang pangunahing dahilan ng mga pagbisita sa doktor at pangangalaga sa inpatient. Kadalasan ang mga ito ay sanhi ng mga nakakahawang ahente ng viral. Ito ay pinaniniwalaan na sa pagkabata, ang mga bata ay nagdurusa mula 6 hanggang 8 beses sa isang taon mula sa mga impeksyon sa viral sa itaas na respiratory tract, sipon. Gayunpaman, sa 10-15% ng mga kaso, ang bilang na ito ay maaaring tumaas sa 12. Kadalasan, ang mga bata ay dumadalo sa mga pasilidad ng pangangalaga sa bata, sa ilang mga kaso hanggang sa 50% na mas madalas kaysa sa mga maybahay.
Pinag-uusapan natin ang tungkol sa paulit-ulit na impeksyon sa paghinga sa isang bata kapag mayroong:
- Higit sa 6-8 na impeksyon sa paghinga bawat taon;
- Higit sa 1 impeksyon sa upper respiratory tract buwan-buwan sa pagitan ng Setyembre at Abril
- Higit sa 3 impeksyon sa lower respiratory tract bawat taon.
Sa karamihan ng mga kaso ng paulit-ulit na impeksyon sa paghinga, walang natukoy na pinagbabatayan na dahilan, ito man ay immune deficiency o isang malalang sakit. Pagkatapos ito ay isang "pisyolohikal" na proseso na nauugnay sa isang immature immune system, sa isang banda, at sa kabilang banda, isang pagtaas sa bilang ng mga social contact ng bata at ang hindi maiiwasang pakikipagtagpo sa isang malaking bilang ng mga nakakahawang ahente. . Kadalasan, gayunpaman, ang sakit na ito ay madalas na nag-aalala sa mga magulang at ito ang dahilan ng mga pagbisita ng iba't ibang mga espesyalista at ang paghahanap para sa pangunahing sanhi ng bata.
Mga kadahilanan ng panganib para sa mga karaniwang sakit
Gayunpaman, ang ilang mga bata ay mas madalas na apektado kaysa sa iba. Ang paliwanag ay maaaring hanapin sa iba't ibang mga kadahilanan.
Pagbisita sa hardin
Ito ay isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa paulit-ulit na impeksyon sa paghinga sa isang bata. Humigit-kumulang 70% ng mga kaso ng paulit-ulit na impeksyon sa paghinga ay iniulat sa mga batang pumapasok sa kindergarten. Ginagawa nitong isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga madalas na sakit. Bukod dito, humigit-kumulang 75% ng mga bata sa unang taon ang dumaranas ng paulit-ulit na impeksyon sa paghinga. Kung mas maaga ang isang bata ay nagsimulang dumalo sa mga institusyong ito, mas malaki ang panganib ng madalas na mga sakit, lalo na kung ito ay nangyayari sa unang taon ng buhay sa isang nursery.
salik sa kapaligiran
Ang mga bata na nalantad sa secondhand smoke, kabilang ang paninigarilyo ng ina sa panahon ng pagbubuntis, ay malamang na nasa panganib para sa madalas na pagkakasakit. Ito ay direktang nakakaapekto sa pag-unlad at pagkahinog ng immune system ng bata. Ang iba pang mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto ay kahalumigmigan at pagkakaroon ng amag sa bahay. Pinapataas nila ang panganib na magkaroon ng mga allergic na sakit at paulit-ulit na impeksyon sa paghinga, ayon sa pagkakabanggit.
Ang parehong naaangkop sa mga pollutant sa hangin sa malalaking lungsod. Maaari silang maging sanhi ng talamak na pag-ubo, bawasan ang dami ng daanan ng hangin, at pataasin ang mga ospital para sa mga impeksyon sa paghinga.
Kasaysayan ng pamilya ng mga allergic na sakit
Ang pagkakaroon ng isang miyembro ng pamilya ng isang bata na may mga allergy (hal., alikabok, pollen, pagkain, atbp.) ay nagpapataas ng panganib ng bata sa mas madalas na bronchial obstructions at samakatuwid ay ang pagbuo ng paulit-ulit na impeksyon sa paghinga.
Allergy sa mga bata
Ang hindi nakikilala o hindi naaangkop na paggamot sa mga allergic na sakit ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang larawan na kahawig ng mga paulit-ulit na impeksyon sa paghinga. Ang mga allergy sa paghinga ay humantong sa pag-unlad ng talamak na pamamaga sa mga daanan ng hangin. Pinapahina nito ang lokal na immune defense at pinapadali ang pagkakabit ng mga nakakahawang ahente sa respiratory epithelium. Ang mga allergic na sakit mismo ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga madalas na sakit, at ayon sa ilang mga pag-aaral, nakakaapekto ito sa 15% at 20% ng mga bata.
A.V. ZAITSEV, MD, Propesor, N.V. TUPIKINA,Moscow State University of Medicine at Dentistry, Kagawaran ng Urology
Ang impeksyon sa daluyan ng ihi ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyong bacterial na kadalasang nangyayari sa mga kababaihan. Kasabay nito, ang pagkamit ng mabilis na pag-alis ng mga sintomas sa pamamagitan ng pinakamainam na pagpili ng antimicrobial therapy na may sabay-sabay na kontrol ng pathogen at mga hakbang sa pag-iwas para sa pag-ulit ng sakit ay kasalukuyang isang mahirap na gawain. Sa isang panahon ng lumalagong microbial resistance sa mga antimicrobial, ang kanilang maingat at balanseng paggamit ay kinakailangan, na isinasaalang-alang ang mga posibleng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng paglaban.
Ang artikulong ito ay nagbibigay ng pangkalahatang-ideya ng kasalukuyang literatura sa etiology at pathogenesis, mga pangunahing aspeto ng diagnosis at paggamot ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Ang ipinakita na mga klinikal na alituntunin ay dapat mag-ambag sa isang mas sapat na reseta ng mga antibiotic sa mga pasyente na may impeksyon sa ihi. Ayon sa kanila, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga antibiotic na may mas mababang potensyal na panganib na tumaas ang antas ng paglaban. Ang mga fluoroquinolones at iba pang malawak na spectrum na antibiotic ay dapat na nakalaan para sa pangalawang linyang therapy. Kinakailangan din na bawasan ang paggamit ng mga prophylactic antibiotic sa mga pasyente na may paulit-ulit na impeksyon sa ihi, subukang alisin ang mga umiiral na salik ng panganib para sa pag-ulit ng mga pasyente, at patuloy na maghanap ng mga alternatibong paraan ng paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa ihi.
Panimula at epidemiology
Ang impeksiyon sa daanan ng ihi (urinary tract infection, UTI) ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyon sa bacterial, pangunahin sa mga kababaihan. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, 50-60% ng mga babaeng nasa hustong gulang ay may isang klinikal na yugto ng UTI sa kanilang buhay. Bilang isang patakaran, ang UTI ay nagpapakita mismo sa anyo ng talamak na cystitis, na may mga reklamo ng madalas na pag-ihi at pagkamadalian, dysuria, at sa ilang mga kaso ng dugo sa ihi. Kasabay nito, ang pagkamit ng mabilis na pag-alis ng mga sintomas sa pamamagitan ng pinakamainam na pagpili ng antimicrobial therapy na may sabay-sabay na kontrol ng pathogen at mga hakbang sa pag-iwas para sa pag-ulit ng sakit ay kasalukuyang isang mahirap na gawain.
Ang paulit-ulit na impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infection o UTI) ay tinukoy bilang 2 hindi kumplikadong UTI na magkakasunod sa loob ng 6 na buwan. o, mas tradisyonal, bilang pagkuha ng 3 positibong kultura sa bacteriological analysis ng ihi sa loob ng nakaraang 12 buwan. . Karamihan sa mga relapses ay nangyayari sa loob ng unang 3 buwan. pagkatapos ng pangunahing impeksiyon, kadalasang sinasamahan ng pagkumpol ng mga impeksiyon. Mabeck et al. (1972) napag-alaman na humigit-kumulang kalahati ng mga kababaihan pagkatapos ng kusang paglutas ng hindi komplikadong UTI ay nagkakaroon ng pagbabalik ng sakit na ito sa susunod na taon. Sa mga babaeng may edad na 17 hanggang 82 taong may kasaysayan ng UTI, ang pag-ulit ay nabanggit sa 44% ng mga kaso sa loob ng 1 taon ng pag-follow-up (53% sa mga kababaihan na higit sa 55 at 36% sa mga mas batang babae). Mga resulta ng isang inaasahang pag-aaral ng 1,140 kababaihan ni Haylen et al. nagpakita na ang pangkalahatang prevalence ng paulit-ulit na UTI ay may average na 19%.
Etiology at pathogenesis
Karamihan sa mga pag-ulit ng UTI ay nangyayari bilang isang resulta ng reinfection, bagaman sa ilang mga kaso ang proseso ay dahil sa pagtitiyaga ng mga microorganism sa urothelium (ang pagbuo ng mga intracellular bacterial na komunidad, IBC) o ang pagkakaroon ng foci ng impeksiyon, tulad ng mga bato, mga banyagang katawan. , urethral diverticula, mga nahawaang bato. Bilang isang patakaran, ang mga sakit ng upper at lower urinary tract ay may pataas na uri ng impeksiyon dahil sa lokal na pagkalat ng fecal flora mula sa perianal region hanggang sa genitourinary region, kung saan ang mga organismo ay kumakalat paitaas sa pamamagitan ng urethra. Gayunpaman, sa halos 85% ng mga kaso Escherichia coli ay ang causative agent ng sakit na ito Staphylococcus saprophyticus nangyayari sa 10-15% ng mga kaso at isang maliit na proporsyon lamang ang nahuhulog sa mga naturang kinatawan Enterobacteriaceae, paano Proteus at Klebsiella spp..
Escherichia coli ay ang pangunahing sanhi ng ahente ng UTI dahil sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng virulence na hindi lamang nakakaapekto sa affinity ng pathogen para sa urothelium (pagdirikit sa mga epithelial cells dahil sa pagkakaroon ng fimbriae at villi), ngunit pinipigilan din ang pag-unlad ng immune ng pasyente. tugon. Siyempre, bilang karagdagan sa virulence at konsentrasyon ng pathogen, ang tinatawag na. mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang exacerbation ng UTI, na kinabibilangan ng:
1) anatomical at physiological features ng babaeng katawan (maikli at malawak na urethra, malapit sa mga likas na reservoir ng impeksyon - anus, puki; clitoro-urethral distance, hypermobility ng urethra, urethro-hymenal adhesions; congenital anomalya ng pag-unlad - ectopia ng pantog, ureters; dystopia ng panlabas na pagbubukas ng urethra, ischial hypoplasia, kabilang ang mga kondisyon ng neurological sa mga matatandang pasyente na nauugnay sa pinsala sa spinal cord o diabetic neuropathy). Gayundin sa pangkat na ito ay maaaring maiugnay ang gayong mga kondisyon ng pathological bilang pagpapahinga at binibigkas na prolaps ng pelvic floor, na humahantong sa isang pagtaas sa dami ng natitirang ihi, na isang panganib din ng pagbuo ng paulit-ulit na UTI;
2) madalas na magkakatulad na sakit na ginekologiko - nagpapasiklab na proseso sa puki, hormonal disorder (kabilang ang hypoestrogenemia - alkalization ng pH ng puki at isang pagbawas sa bilang ng Lactobacillus), na humahantong sa vaginal dysbiosis at ang pagpaparami ng pathogenic microflora sa loob nito, bilang pati na rin ang cervical-vaginal antibodies;
3) mga aspeto ng pag-uugali - ang dalas ng pakikipagtalik (presensya ng mga STI) at ang likas na katangian ng mga kontraseptibo na ginagamit (spermicides), na maaaring tumaas ang rate ng kolonisasyon ng vaginal at periurethral ng Escherichia coli.
Ang pagkakaroon ng hematuria at kagyat na pag-ihi, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mataas na virulent microflora. Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng RITI ay kinabibilangan ng nakaraang pakikipagtalik, isang bagong kasosyo sa pakikipagtalik, at ang paggamit ng mga spermicide. Ang Nonoxynol-9, ang pinakakaraniwang ginagamit na spermicide, ay nakakalason sa lactobacilli, lalo na sa mga gumagawa ng H2O2, kabilang ang Lactobacillus crispatus. Ang nakakalason na epekto ng spermicides ay hindi gaanong binibigkas na may kaugnayan sa E. coli, habang ang mga katangian ng pandikit nito ay maaari pang mapahusay. Mayroong mas madalas na kolonisasyon ng ari E. coli sa mga babaeng gumagamit ng spermicides.
Bilang karagdagan, ang panganib ay tumaas sa mga pasyenteng mas bata sa 15 taong gulang at sa pagkakaroon ng isang UTI sa kasaysayan ng ina. Nagpapatuloy ang pananaliksik sa mga indibidwal na genetic na katangian sa mga pasyenteng may RITI, kabilang ang uri ng dugong Lewis, batay sa mga parameter ng 4 na antigen na naka-encode ng Le gene (na matatagpuan sa chromosome 19) at toll-like receptor polymorphism.
Sa abot ng E. coli nananatiling pinakakaraniwang uropathogen, na nagkakahalaga ng 65-95% ng mga mikroorganismo na nakahiwalay sa daanan ng ihi, maraming epidemiological na pag-aaral ang nakatuon sa pag-aaral ng paglaban. E. coli. Ngayon, maraming pansin ang binabayaran sa kaugnayan sa pagitan ng reseta ng mga antibiotics, ang kanilang collateral na nakakapinsalang epekto at ang pagbuo ng paglaban sa mga uropathogens. Sa mga rehiyon na may mataas na antas ng reseta ng mga fluoroquinolones, ayon sa iba't ibang mga indikasyon, mayroon ding mataas na antas ng paglaban sa kanila kumpara sa mga rehiyon kung saan ang mga gamot ng grupong ito ay inireseta nang mas madalas. Sa kabila ng umiiral na mga inaprubahang alituntunin para sa paggamot ng mga UTI, ang mga pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang bansa ay nagpapahiwatig ng maling paggamit ng mga antibiotic sa parehong pagsasanay sa ospital at outpatient.
Ang mga mikroorganismo ay may iba't ibang mekanismo para sa pagbuo ng paglaban sa mga antibiotic. Ang nakuhang paglaban ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahan ng mga indibidwal na strain ng bacteria na manatiling mabubuhay sa mga konsentrasyon ng antibiotics na pumipigil sa karamihan ng populasyon ng microbial. Posible ang mga sitwasyon kapag ang isang malaking bahagi ng populasyon ng microbial ay nagpapakita ng nakuhang pagtutol. Ang paglitaw ng nakuhang paglaban sa bakterya ay hindi kinakailangang sinamahan ng pagbawas sa klinikal na pagiging epektibo ng antibyotiko. Ang pagbuo ng paglaban sa lahat ng mga kaso ay genetically tinutukoy: ang pagkuha ng bagong genetic na impormasyon o isang pagbabago sa antas ng pagpapahayag ng sariling mga gene. Ang mga sumusunod na biochemical na mekanismo ng bacterial resistance sa antibiotics ay kilala: pagbabago ng target ng aksyon, inactivation ng antibiotic, aktibong pag-alis ng antibiotic mula sa microbial cell (efflux), paglabag sa permeability ng mga panlabas na istruktura ng microbial cell, at ang pagbuo ng isang metabolic "shunt". Ang isang mahalagang elemento ng paglaban ay ang lokalisasyon ng coding genes: plasmid o chromosomal. Ang katangiang ito ay tumutukoy sa epidemiology ng paglaban. Sa lokalisasyon ng plasmid ng mga gene, ang isang mabilis na intra- at interspecies na pagkalat ng paglaban ay nangyayari, na may chromosomal localization, ang pagkalat ng isang lumalaban na clone ay sinusunod.
Ang isang halimbawa ng pag-unlad ng plasmid resistance ay ang paglaban sa carbapenems. Klebsiella pneumoniae at paglaban sa fluoroquinolones Enterobacteriaceae. Ang mga plasmid ay kadalasang naglalaman ng mga gene na naka-encode ng resistensya sa iba't ibang gamot, kaya ang mga microorganism na lumalaban sa isang antimicrobial na gamot ay maaaring lumalaban sa iba.
Ang pinakakaraniwang mekanismo ng paglaban ng mga microorganism sa β-lactams ay ang kanilang enzymatic inactivation bilang resulta ng hydrolysis ng β-lactamase enzymes. Sa ngayon, humigit-kumulang 200 tulad ng mga enzyme ang inilarawan, kung saan ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa extended-spectrum β-lactamases (ESBLs), na nangyayari sa E. coli at Klebsiella pneumoniae. Ang dalas ng expression ng ESBL ay nag-iiba ayon sa rehiyon, ngunit hindi laging posible na makakuha ng tumpak na pambansa at internasyonal na data. Nabatid na ang mga plasmid ay nakikita na ngayon sa mga rehiyon kung saan hindi pa ito natukoy dati.
Ang mga carbapenem ay nananatiling epektibo laban sa mga organismo na gumagawa ng ESBL sa karamihan ng mga kaso. Kasabay nito, mayroong pagtaas sa saklaw ng carbapenem-resistant Enterobacteriaceae dahil sa pagpapahayag ng carbapenemase enzymes. Sa klinika, ang pinaka makabuluhang carbapenemases ay Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC); at New Delhi metallo-β-lactamase-1 (NDM-1).
Ang ekspresyon ng KPC ay natagpuan sa marami Enterobacteriaceae, kasama ang E. coli at Proteus, pati na rin sa mga microorganism na hindi kabilang sa klase na ito Pseudomonas aeruginosa. Bilang karagdagan sa β-lactams (cephalosporins at carbapenems), ang mga strain ng microorganism na ito ay karaniwang lumalaban sa quinolones at aminoglycosides. Sa loob ng mahabang panahon ay pinaniniwalaan na ang paglaban ng KPC ay nangyayari lamang sa USA, kung saan ito unang nakilala noong 2001, ngunit noong 2005 ay natuklasan ang KPC sa France sa isang pasyente na naospital kamakailan sa USA. Ang enzyme na ito ay isang chromosomal segment na may kakayahang magpasok sa iba't ibang mga plasmid, na nagpapadali sa mabilis at interspecific na paghahatid. Ang isa pang problema ay ang hindi pagiging maaasahan ng pagpapasiya ng paglaban gamit ang mga karaniwang pamamaraan. Hindi laging posible na tuklasin ang in vitro resistance sa carbapenem sa pamamagitan ng pagsubok sa pagkamaramdamin sa meropenem at imipenem dahil nananatili ang ilang carrier sa susceptibility zone. Ang pagsusuri sa pagkamaramdamin sa Ertapenem ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa iba pang mga carbapenem. Sa pagtaas ng minimum na inhibitory concentration (MIC) sa carbapenems, isang binagong Hodge test ang dapat gamitin upang higit na matukoy ang paglaban. Tanggapin, ang ad hoc technique na ito ay mahirap gamitin at posibleng maraming laboratoryo ang nabigo na makakita ng KPC expression.
Ang Carbapenemase NDM-1 ay unang nakilala sa isang pasyente na naospital sa New Delhi, India noong 2007. Ang pagkalat nito sa rehiyong ito ay kasalukuyang tinatayang nasa 5% hanggang 18%. Noong 2010, ang paglaban dahil sa pagkakaroon ng NDM-1 ay naobserbahan sa buong mundo, maliban sa Central at South America. Noong 2012, 13 tulad ng mga kaso ang naiulat sa US. Ang mga mikroorganismo na nagpapahayag ng NDM-1 ay kadalasang sensitibo sa colistin at maaaring sensitibo sa tigecycline at fosfomycin. Ang NDM-1 gene ay inililipat kasama ang iba't ibang mga plasmid, kadalasang napaka-mobile, sa pagitan ng mga Gram-negative na microorganism. Maaari nilang kolonihin ang mga tao at mahawahan ang tubig at kapaligiran.
Ang pagpapasiya ng lokal na pagtutol ay isang mahirap na gawain. Maraming mga ospital ang sumusubaybay sa paglaban sa kanilang mga laboratoryo ng microbiology. Ang mga datos na ito ay maaaring magpakita ng higit pa sa spectrum ng nosocomial infection kaysa sa makikita sa mga outpatient. Samakatuwid, ang mga antibiogram ng ospital ay nagpapahiwatig ng mas mataas na antas ng paglaban sa rehiyong ito. Gayunpaman, inirerekomenda ng IDSA ang pag-iwas sa paggamit ng mga antimicrobial kapag ang lokal na pagtutol sa mga ito ay 20%, na kinikilala na ang mga outpatient na clinician ay maaaring hindi palaging sumusunod sa mga rekomendasyong ito. Ang pag-aaral ng paglaban ng mga mikroorganismo sa pagsasanay sa outpatient ay may malaking praktikal na kahalagahan.
Ang uroculture ay nananatiling gold standard para sa pagkumpirma ng mga UTI, ngunit ang mga resulta ay tumatagal ng higit sa 24 na oras upang makuha. Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay batay sa klinikal na kasaysayan, pisikal na natuklasan, at urinalysis. Ang paggamit ng mga test strip para dito ay isang mabilis at cost-effective na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang esterase ng mga leukocytes at ang pagkakaroon ng nitrite sa ihi. Ang pamamaraang ito ay may mababang sensitivity, hindi lahat ng uropathogens ay maaaring mag-convert ng nitrates sa nitrite. Kahit na may mga negatibong tagapagpahiwatig, hindi laging posible na ibukod ang isang UTI. Ang posibilidad ng pagtaas ng UTI sa pagkakaroon ng hematuria at ang nilalaman ng nitrite sa ihi. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na katangian ng UTI ay nananatiling mapagpasyahan, bagaman sa mga kababaihan na may mga karamdaman sa ihi, ang bacteriuria ay maaaring wala sa 30-50% ng mga kaso. Kasabay nito, ang mababang bacteriuria ng 102 CFU laban sa background ng mga sintomas ng UTI ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic.
Kapag ang diagnosis ay hindi ganap na malinaw, ang pagkaantala ng pangangasiwa ng mga antibiotic ay pinapayagan. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang kultura ng ihi, na may positibong resulta, ang antimicrobial therapy ay inireseta pagkatapos ng 48 oras. Sa isang randomized na kinokontrol na pagsubok ng diskarteng ito, natagpuan na ang mga pasyente sa grupo ng mga naantalang antibiotic ay tumanggap ng gamot na mas madalas, bagaman sa kaso ng isang nakumpirma na UTI, ang kanilang mga sintomas ay nagpatuloy ng 37% na mas matagal kumpara sa grupo ng mga pasyente na nakatanggap ng agarang antimicrobial therapy. Ang kalubhaan ng mga sintomas sa parehong mga grupo ay hindi naiiba nang malaki, at ang pag-unlad ng UTI at ang pag-unlad ng pyelonephritis sa mga pasyente na tumatanggap ng naantalang therapy ay hindi naobserbahan.
Dahil sa kahirapan sa pagtukoy ng eksaktong antas ng heyograpikong paglaban, maraming pag-aaral ang nagsuri ng mga indibidwal na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga lumalaban na UTI. Kabilang sa mga salik na ito ang edad>60 taon, kamakailang paglalakbay sa ibang bansa, kasaysayan ng UTI, malalang sakit, kamakailang naospital, at naunang antibiotic therapy. Ang mga kadahilanan ng panganib na ito ay dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng empiric na paggamot at, kung mayroon, isang pag-aaral sa kultura ay dapat isaalang-alang bago ang pagpili ng antibyotiko.
Mga diagnostic
Ang mga pasyenteng may paulit-ulit na UTI ay dapat kumuha ng masusing kasaysayan, kabilang ang posibleng kaugnayan ng mga yugto ng UTI sa pakikipagtalik at pagpipigil sa pagbubuntis. Kinakailangan na magsagawa ng gynecological na pagsusuri upang ibukod ang mga nagpapaalab na sakit ng reproductive system, mga sakit ng urethra, upang masuri ang topographic at anatomical na relasyon ng mas mababang urinary tract at genital organ, ang pagkakaroon ng vaginal atrophy o malubhang pelvic organ prolapse (cystocele o uterine prolapse). Ang posibleng pagkakaroon ng natitirang ihi ay hindi kasama ng ultrasound o bladder catheterization. Ang ultratunog ng urinary tract at urethrocystoscopy ay isinasagawa upang ibukod ang mga anatomical abnormalities at neoplasms ng genitourinary system. Ang screening para sa pagkakaroon ng diabetes mellitus, na sinusundan ng konsultasyon sa isang endocrinologist, ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga kadahilanan ng panganib. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo para sa kumplikado o paulit-ulit na cystitis, bilang karagdagan sa isang pangkalahatang urinalysis (na may pagtukoy ng mga nitrite at leukocytes), ay kinabibilangan ng:
Bacteriological na pagsusuri ng ihi, na isinasagawa upang tumpak na makilala ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot; pati na rin ang pagsusuri para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (PCR mula sa dalawang loci - urethra, cervical canal);
pagsusuri para sa mga impeksyon sa viral (ELISA para sa pagtukoy ng mga immunoglobulin para sa herpes, cytomegalovirus), isang smear at kultura ng paglabas ng vaginal na may isang dami ng pagpapasiya ng lactobacilli) upang ibukod ang dysbiosis.
Paggamot
Ang pagpili ng mga antimicrobial na gamot para sa paggamot ng hindi kumplikadong cystitis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga umiiral na rekomendasyon para sa paggamot ng mga UTI (EAU, AUA, IDSA, Russian National Guidelines 2014), na batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya at ang mga resulta ng pag-aaral. Sa kasalukuyan, maraming gamot ang napatunayang epektibo sa paggamot ng mga pasyenteng may impeksyon sa NSP.
Nitrofurantoin. Ang Nitrofurantoin ay isang hindi aktibong antiseptiko na pinapagana sa ihi ng mga mikroorganismo.
Ang microcrystalline form ng nitrofurantoin (Furadantin) ay mabilis na hinihigop at nagiging sanhi ng mga gastrointestinal disturbances, kaya bihira itong gamitin. Ang Macrocrystalline nitrofurantoin (Macrodantin) ay may mas malaking molekula at mas mabagal ang pagsipsip. Ang ikatlong anyo ng nitrofurantoin, monohydrate macrocrystals o modified release nitrofurantoin (Macrobid), ay binubuo ng 75% nitrofurantoin monohydrate at 25% macrocrystals, habang ang isang mala-gel na matrix ay nabuo sa tiyan at ang paglabas ng gamot ay mabagal. Ang bioequivalence ay tumataas kapag ang gamot ay iniinom kasama ng pagkain. Dahil sa mabilis na pag-aalis ng bato, ang therapeutic na konsentrasyon sa dugo ay bihirang umabot sa pinakamainam na halaga, at ang gamot ay hindi ginagamit sa paggamot ng pyelonephritis o prostatitis. Ang clearance ng gamot ay proporsyonal sa clearance ng creatinine, samakatuwid, sa pagkakaroon ng pagkabigo sa bato, kinakailangan ang pagsasaayos ng pang-araw-araw na dosis.
Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng nitrofurantoin ay nagpakita na ang isang 3-araw na kurso ng paggamot na may ciprofloxacin ay humahantong sa isang mas mataas na antas ng pagpuksa ng mga microorganism kaysa sa paggamot ng nitrofurantoin, ngunit ang klinikal na pagiging epektibo ay pareho. Ang limang araw na kurso ng paggamot na may nitrofurantoin ay maihahambing sa mga resulta sa isang 7 araw na kurso ng paggamot na may trimethoprim-sulfamethoxazole. Ang mga Uropathogens ay bihirang makakuha ng resistensya sa nitrofurantoin muli, kaya ang gamot ay inireseta sa mga kaso ng isang malamang na panganib na lumalaban sa iba pang mga microbial na antimicrobial na gamot. Gayunpaman, ang Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, at Klebsiella, na hindi gaanong karaniwan sa mga impeksyon sa lower urinary tract, ay kadalasang likas na lumalaban sa nitrofurantoin.
Ang pinaka-madalas na sinusunod na mga salungat na kaganapan (AE) kapag umiinom ng gamot ay nauugnay sa gastrointestinal tract: pagduduwal, pagsusuka at pagtatae. Hindi gaanong naobserbahang reaksyon ng hypersensitivity: panginginig, lagnat, mga pagbabago sa cellular na komposisyon ng dugo at hepatitis. Ang Macrocrystalline nitrofurantoin ay mas mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente. Ang mga antacid na naglalaman ng magnesium ay maaaring makagambala sa pagsipsip ng nitrofurantoin at bawasan ang konsentrasyon nito sa ihi. May mga ulat ng pag-unlad laban sa background ng paggamot ng mga neuropathies at pulmonitis. Ang mga talamak na reaksyon sa baga kapag kumukuha ng nitrofurantoin sa UK, Sweden at Netherlands sa nakalipas na 30 taon ay umabot sa 2.0%, 5.3% at 3.4%. Hindi inirerekomenda na magreseta ng nitrofurantoin kasama ng fluconazole dahil sa pagtaas ng mga nakakalason na epekto sa atay at baga. Kamakailan, inirerekomenda ng French Agency for the Safety of Medicines (AFSAPPS) na ang nitrofurantoin ay hindi dapat gamitin para sa pangmatagalang pag-iwas sa mga URTI dahil sa mga AE sa atay at baga, kaya ang mga pasyente na umiinom ng gamot na ito ay dapat na subaybayan at ipaalam sa mga posibleng komplikasyon. .
Sa Russia, ang furazidin potassium salt na may pangunahing magnesium bikarbonate (Furamag) ay malawakang ginagamit, na dahil sa mataas na sensitivity ng pangunahing uropathogens (E. Coli - 96.8%; Enterococcus spp. - 100%; Staphylococcus spp. - 100%, Darmis, 2011). Hindi tulad ng iba pang mga nitrofurans, ang gamot ay lumilikha ng mas mataas na konsentrasyon ng aktibong sangkap sa ihi.
Trimethoprim-sulfamethoxazole. Isang kumbinasyong gamot na lumitaw sa klinikal na kasanayan noong 1970s. Ito ay may bacteriostatic effect, mabilis na nasisipsip sa gastrointestinal tract, may kalahating buhay na mga 10 oras, at renal excretion ay 25-60% sa unang 24 na oras. Ang gamot na ito ay tradisyonal na ginagamit para sa first-line na paggamot sa Estados Unidos. Simula noon, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa paglaban sa gamot na ito. Sa Canada, ang rate ng resistensya ay kasalukuyang nasa 16%, na umaabot sa 21.4% sa mga kababaihan ≤50 taong gulang. Sa Europa, ang pag-aaral ng ECO-SENS ay nagpakita na ang paglaban E. coli sa trimethoprim-sulfamethoxazole sa uncomplicated UTI sa Portugal ay 26.7%, habang sa Austria ay 9.5% lamang. Sa Spain noong 2004, kabilang sa 3,013 uropathogens, ang paglaban sa gamot ay naobserbahan sa 33.8% ng mga kaso. Ayon sa pag-aaral ng Darmis, sa Russia ang antas ng paglaban E. coli sa trimethoprim-sulfamethoxazole ay lumampas sa 20%. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Association of Urology at ng Russian National Guidelines, ang trimethoprim-sulfamethoxazole ay hindi itinuturing na isang first-line na gamot sa paggamot ng hindi komplikadong cystitis.
Fosfomycin. Ang Fosfomycin ay isang inhibitor ng synthesis ng cell wall ng mga microorganism, na naiiba sa istruktura mula sa iba pang mga antibiotic at nagpapakita ng aktibidad laban sa maraming uropathogens. Ang bioequivalence ng gamot ay humigit-kumulang 40%, at ang kalahating buhay ay 4 na oras. Dahil sa aktibong renal excretion, ang isang mataas na konsentrasyon ng fosfomycin sa ihi ay nilikha, na lumalampas sa MIC para sa karamihan ng uropathogens.
Para sa paggamot ng hindi kumplikadong LUTI, inirerekomenda ang isang solong dosis ng fosfomycin 3.0 g. Ang Fosfomycin ay hindi nagbubuklod sa mga protina ng plasma, samakatuwid, sa unang araw ng paggamot, lumilitaw ito sa ihi, na higit sa 440 beses ang MIC. E. coli. Ang konsentrasyon na ito ay pinananatili sa loob ng 80 oras. Ang mga pagbabago sa dosis sa kaso ng kapansanan sa bato o hepatic function ay hindi kinakailangan. Kasama sa mga masamang kaganapan ang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo at pananakit ng tiyan, vaginitis. Kapag nagmamasid sa higit sa 800 mga pasyente, ang mga katamtamang AE ay napansin lamang sa 6.1% ng mga kaso. Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala na pagkatapos ng isang solong dosis ng gamot, ang mga sintomas ay dahan-dahang bumabalik sa loob ng 2-3 araw, at hindi ito nagpapahiwatig ng hindi pagiging epektibo nito. Ang paggamit ng balsalazide at metoclopramide ay maaaring humantong sa pagbaba sa serum at ihi na konsentrasyon ng fosfomycin. Ang Fosfomycin ay ligtas sa pagbubuntis.
Ang paglaban sa fosfomycin ay bihira at dahil sa kapansanan sa transportasyon ng gamot sa bacterial cell o enzymatic modification ng gamot. Gayunpaman, maraming microorganism na lumalaban sa iba pang mga antibiotic, kabilang ang mga gumagawa ng ESBL E. Coli, ay nananatiling sensitibo sa fosfomycin. Kapag sinusubukan ang 47 strains Klebsiella pneumonia gumagawa ng ESBL (sa 79% ng mga kaso ng KPC at/o CTX-M β-lactamases), na nakahiwalay sa urinary tract sa mga outpatient, napag-alaman na humigit-kumulang 90% ng mga microorganism ay lumalaban sa trimethoprim-sulfamethoxazole at levofloxacin, at 40 % ay lumalaban sa carbapenems. Kasabay nito, sa 92% ng mga kaso, ang sensitivity ng mga microorganism na ito sa polymyxin B ay naobserbahan, sa 87% sa tigecycline at sa 79% sa fosfomycin.
Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng fosfomycin sa paggamot ng hindi kumplikadong LUTI ay nagpakita na ang isang solong dosis ng gamot ay may parehong klinikal na bisa kumpara sa isang 5-araw na kurso ng trimethoprim-sulfamethoxazole. Ang clinical efficacy ng fosfomycin ay maihahambing sa isang 7-araw na kurso ng paggamot na may nitrofurantoin, ang pagtanggal ng pathogen ay 78% at 86% sa mga unang yugto, at pagkatapos ng 4-6 na linggo. pagkatapos ng pagtatapos ng therapy - 96% at 91%, ayon sa pagkakabanggit.
Mga fluoroquinolones. Ang Ciprofloxacin at levofloxacin ay malawakan (at kadalasang hindi naaangkop) na ginagamit sa paggamot ng mga UTI. Ang bactericidal effect ng mga gamot na ito ay nauugnay sa isang epekto sa DNA gyrase at topoisomerase IV. Ang mga fluoroquinolones ay mahusay na nasisipsip kapag iniinom nang pasalita, may kalahating buhay na humigit-kumulang 4 na oras, at mga gamot na umaasa sa oras at dosis. Ang paggamit ng fluoroquinolones ay nagdudulot ng mga AE pangunahin mula sa gastrointestinal tract, ang kanilang antas ay umabot sa 17%. Sa mga fluoroquinolones, ang ciprofloxacin ay mas malamang na maging sanhi ng pag-unlad ng colitis dahil sa Clostridium difficile. Minsan may mga sintomas mula sa gitnang sistema ng nerbiyos (katamtamang pananakit ng ulo, bihirang - epileptic seizure, lalo na kapag ginamit kasama ng mga NSAID at theophylline) at mga reaksiyong alerdyi (pantal). May mga kilalang kaso ng tendon rupture (lalo na ang Achilles tendon) sa panahon ng paggamot sa mga fluoroquinolones, ang dalas ng mga komplikasyon na ito ay 3.2 kaso bawat 1,000 pasyente, karamihan ay mas matanda sa 60 taon.
Ang paglaban sa fluoroquinolones ay mabilis na lumalaki at nakadepende sa dalas ng paggamit ng mga ito. Ang paglaban ay maaaring ilipat sa mga microorganism na may mga gene sa pamamagitan ng plasmids. Kapag lumipat dahil sa pagtaas ng paglaban mula sa trimethoprim-sulfamethoxazole sa levofloxacin sa paggamot ng UTI, ang antas ng paglaban sa huli sa Estados Unidos ay tumaas mula 1% hanggang 9% sa loob ng 6 na taon.
Pagsusuri ng 11,799 na reseta ng antibiotic para sa mga UTI sa mga outpatient sa Switzerland noong 2006-2008. ay nagpakita na ang dahilan para sa appointment ng paggamot sa 10,674 (90%) na mga pasyente ay bacterial cystitis. Ang TMP-SMX ay inireseta sa 2537 (22%) na mga pasyente, at ang mga quinolones ay pinili para sa paggamot sa 78% ng mga kaso.
Ang dalas ng paglaban sa mga fluoroquinolones sa Russia ay lumampas sa 15%, kaya hindi sila inirerekomenda bilang mga unang pagpipiliang gamot. Ang mga fluoroquinolones, bilang mga gamot na may mahusay na pagtagos ng tissue, ay nakalaan para sa paggamot ng mas malubhang impeksyon sa parenchymal organ.
iba pang mga antibiotics. Ang isang pag-aaral ng ikatlong henerasyong cephalosporin cefpodoxime para sa paggamot ng mga UTI ay natagpuan na ito ay hindi gaanong epektibo kaysa ciprofloxacin at parehong epektibo kaysa sa trimethoprim-sulfamethoxazole. Kapag inihambing ang amoxicillin/clavulanate sa ciprofloxacin, napag-alaman na ang pagiging epektibo nito ay mas mababa kahit na sa pagkakaroon ng sensitivity ng uropathogens sa amoxicillin/clavulanate. Sa mga rekomendasyon ng IDSA, ang paggamit ng β-lactam antibiotics ay limitado dahil sa panganib ng pagtaas ng resistensya dahil sa pagpili ng mga strain ng microorganism na gumagawa ng ESBL at ang collateral na nakakapinsalang epekto ng mga gamot na ito. Kasabay nito, ang mga pag-aaral ng microorganism resistance sa Spain noong 2002-2004. ay nagpakita na ang sensitivity ng pangunahing uropathogens (E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae) sa cefixime ay 95.8–98.6%. Ayon sa pag-aaral ng Darmis, ang sensitivity ng E. coli sa cefikism sa Russian Federation ay nananatili sa medyo mataas na antas (87.5%), na lumalampas sa antas ng sensitivity sa ciprofloxacin (70.9%). Kaya, maaari itong tapusin na kung imposibleng gamitin ang mga inirerekomendang gamot, ang β-lactam antibiotics: 2-3rd generation cephalosporins o inhibitor-protected aminopenicillins ay ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng mga UTIL.
Ang tagal ng paggamot sa mga gamot na ito ay dapat na hindi bababa sa 5 araw. Inirerekomenda: cefixime 400 mg pasalita minsan sa isang araw, cefuroxime 250 mg pasalita dalawang beses sa isang araw, ceftibuten 400 mg pasalita minsan sa isang araw, o amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg pasalita 3 beses sa isang araw.
Ang paggamot sa paulit-ulit na hindi kumplikadong UTI ay katulad ng sa mga talamak na yugto. Sa madalas na pagbabalik, ang isang pangmatagalang paggamit ng mga antimicrobial na gamot sa mababang dosis ay inirerekomenda para sa mga layunin ng prophylactic. Sa kasalukuyan, ang pagiging epektibo ng naturang mga pangmatagalang kurso ay napatunayan, na para sa trimethoprim-cotrimoxazole ay 2-5 taon, para sa iba pang mga gamot - hanggang 6-12 buwan. Kasabay nito, ang pangmatagalang paggamit ng mga antimicrobial na gamot sa mga subinhibitory na dosis ay humahantong sa pagpili ng mga lumalaban na strain ng uropathogens, ang pagbuo ng AE, at dysbiosis. Sa kasamaang palad, pagkatapos ng pagtigil ng pagpapanatili ng paggamot sa 30-50% ng mga kaso sa loob ng 3-6 na buwan. may umuulit na UTI. Ang Russian National Guidelines ay nagsasaad na ang mga babaeng malinaw na nag-uugnay ng paulit-ulit na UTI sa pakikipagtalik ay dapat tumanggap ng postcoital antimicrobial prophylaxis o paggamot ng mga paulit-ulit na UTI na may buong dosis ng mga antimicrobial.
Mga oral contraceptive at antibiotics. Dahil ang mga pasyente ng UTI ay kadalasang mga kababaihan sa edad ng panganganak, marami sa kanila ang umiinom ng oral contraceptive (OCPs), ang tanong ng kanilang pakikipag-ugnayan sa mga antibiotic ay nananatiling bukas. Sa kabila ng paglalathala ng higit sa 200 mga artikulo sa paksang ito, sa maraming mga kaso mahirap itatag ang kanilang eksaktong pakikipag-ugnayan. Ang ilang mga antibiotics (lalo na ang rifampicin), na makabuluhang pumipigil sa cytochrome 3A4, ay maaaring magpapataas ng metabolismo ng mga OCP, ngunit hindi ito ginagamit upang gamutin ang hindi komplikadong UTI. Gayunpaman, dahil sa seryosong katangian ng mga epektong ito, inirerekumenda na gumamit ng mga alternatibong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis bilang karagdagan sa mga OCP hanggang sa unang siklo ng regla pagkatapos ng paggamot sa antibiotic.
Intravesical na pharmacotherapy. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay isinagawa upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga gamot para sa intravesical administration, na may proteksiyon na epekto sa urothelium at maiwasan ang pagdirikit ng uropathogens. Torella et al. (2013) inihambing ang bilang ng mga episode ng RIMP sa loob ng 6-12 buwan. sa 69 na pasyente na nahahati sa tatlong grupo, depende sa uri ng prophylaxis. Ang pangkat 1 ay nakatanggap ng intravesical na pangangasiwa ng 1.6% hyaluronic acid at 2% chondroitin sulfate (Ialuril 1; IBSA). Ang solusyon ay itinanim sa pantog isang beses sa isang linggo para sa 4 na linggo, pagkatapos ay isang beses bawat 15 araw para sa 2 buwan, pagkatapos ay isang beses bawat 30 araw para sa 2 buwan. Sa pangalawang pangkat ng mga pasyente, ang pangangasiwa ng gamot ayon sa pamamaraang ito ay pinagsama sa appointment ng fosfomycin sa 3.0 g. tuwing 10 araw sa loob ng 6 na buwan, at sa ikatlong grupo, ang mga pasyente ay nakatanggap lamang ng fosfomycin. Sa panahon ng pagmamasid, ang mga episode ng RIMP ay wala sa 72.7% ng mga pasyente sa pangkat 1, sa 75% ng mga pasyente sa pangkat 2, at sa 30.4% ng mga pasyente sa pangkat 3. Itinuturing ng mga may-akda ang intravesical pharmacotherapy na may solusyon ng hyaluronic acid at chondroitin sulfate bilang isang epektibong paraan para sa paggamot at pag-iwas sa RITI. Gayunpaman, ang pangangailangan para sa regular na catheterization ng pantog at ang halaga ng grupong ito ng mga gamot ay naglilimita sa malawak na klinikal na aplikasyon ng pamamaraang ito.
Mga alternatibong paraan ng paggamot at pag-iwas sa RIMP. Dahil sa pagbagal sa paglikha ng mga bagong antibiotic at paglaki ng resistensya ng antibiotic sa mga microorganism, ang pangangailangan para sa kanilang mas makatwirang paggamit ay halata na ngayon. Ang mga alituntunin ng European Association of Urology (EAU, 2012) para sa paggamot ng paulit-ulit na uncomplicated lower urinary tract infection (UTI) sa mga kababaihan ay nagmumungkahi na ang non-antibiotic prophylaxis ay dapat munang isaalang-alang at ang antibiotic prophylaxis ay dapat lamang isaalang-alang kung ang non-antibiotic prophylaxis ay nabigo (LE:1a , GR: A).
Ang mga resulta ng randomized controlled trial ng bisa ng antibiotic (ciprofloxacin) at symptomatic treatment (ibuprofen) sa 79 na pasyenteng may impeksyon sa NSP ay nagpakita na ang timing ng regression ng mga sintomas ng sakit ay halos pareho sa parehong grupo. Sa ika-4 na araw ng paggamot, 58.3% ng mga pasyente na ginagamot ng ciprofloxacin at 51.5% ng mga pasyente na ginagamot ng ibuprofen ay nakapansin ng kumpletong pagbabalik ng mga sintomas (kabuuan ng mga marka ng sintomas = 0), at sa ika-7 araw ng paggamot ang kanilang bilang ay 75% at 60.6% ayon sa pagkakabanggit (P-value 0.306). Sa ika-7 araw ng paggamot, negatibong uroculture (bacteriuria<102 КОЕ) выявлена у 71,9% больных в группе ципрофлоксацина и у 48,5% больных в группе ибупрофена. Лишь 33% больных, получавшим ибупрофен, в дальнейшем была назначена антимикробная терапия в связи с рецидивом заболевания. В остальных случаях наблюдалась асимптоматическая бактериурия, не требовавшая применения антибиотиков .
Ang pinaka-pinag-aralan na opsyon para sa non-antibacterial UTI prophylaxis ay immunoactive prophylaxis, kung saan ang mga antigen ng pathogenic microorganism ay inilalapat nang pasalita o topically at pinasisigla ang pagtaas ng immune response sa mga lugar ng impeksyon, tulad ng urinary tract. Lyophilisate ng bacterial lysate 18 strains E. coli(Uro-Vaxom) pinapagana ang hindi tiyak na kaligtasan sa sakit ng mga mucous membrane at ang tiyak na immune response ng katawan. Ang form ng dosis ay ipinakita sa mga kapsula ng 6 mg para sa oral administration. Ang mga klinikal na pagsubok na nakabatay sa ebidensya ay nagpakita ng 35% hanggang 65% na pagbawas sa pag-ulit ng cystitis sa Uro-Vaxom kumpara sa placebo, pati na rin ang pagbawas sa pagkonsumo ng antibiotic. Sa isang meta-analysis ng 11 blinded controlled trials, ang gamot ay nagpakita ng makabuluhang pagbawas sa saklaw ng RIMP. Para sa limang taon ng klinikal na paggamit, higit sa isang milyong mga pasyente ang nakatanggap ng paggamot sa gamot na ito. Ang paggamit ng gamot na Uro-Vaxom ay kasama sa mga rekomendasyon ng European Association of Urology mula noong 2011 para sa paggamot at pag-iwas sa pag-ulit ng UTI, anuman ang uri ng pathogen (grado ng mga rekomendasyon - B, antas ng ebidensya - 1A ).
May mga ulat ng paggamit ng mga immunoactive na gamot tulad ng longidase, galavit sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may RIMP na may positibong klinikal na epekto.
Ang natural na interes ay ang paggamit ng phytopreparations sa paggamot at pag-iwas sa RIMP. Ang isang kamakailang nai-publish na pagsusuri ng mga pag-aaral na isinagawa sa Silangang Europa (kabilang ang Russia) at Gitnang Asya sa pagiging epektibo ng pinagsamang gamot na Canephron (binubuo ng centaury herb, lovage root at rosemary dahon) ay nakumpirma na dahil sa kanyang diuretic, antispasmodic, anti-inflammatory, antioxidant, antimicrobial at nephroprotective effect ang gamot ay may positibong klinikal na halaga sa RIMP. Ang karagdagang pag-aaral ng pagkilos nito ay kailangan sa mahusay na disenyo, prospective, randomized na mga klinikal na pagsubok.
Ang isang alternatibong paraan ng pagpigil sa RIMP ay ang paggamit din ng mga paghahanda ng cranberry (ang aktibong sangkap ay proanthocyanidin A). Ang mekanismo ng pagkilos ay upang sugpuin ang synthesis ng fimbriae, na may matagal na pagkakalantad sa E. Coli, bumababa ang kakayahang malagkit nito. Ang pang-araw-araw na paggamit ng mga produkto ng cranberry na naglalaman ng hindi bababa sa 36 mg proanthocyanidin A ay maaaring irekomenda para sa pag-iwas sa RITI.
Ang paggamit ng probiotics upang maiwasan ang mga RUTI ay isang sikat at matagal nang paksa. Ang mga pagsususpinde ng mga di-pathogenic na strain ng Lactobacillus, Bifidobacteria, o Saccharomyces ay itinuturok sa puki upang kolonihin ang epithelium, maiwasan ang pagdirikit, at paalisin ang mga pathogen. Ang puki sa mga pasyenteng may RITI ay naglalaman ng mas kaunting H2O2-producing lactobacilli at mas madalas na kolonisado ng E. coli. Sa isang kamakailang pag-aaral sa Seattle, 48 kababaihan na may kasaysayan ng UTI ang nakatanggap ng intravaginal Lactobacillus crispatus (Lactin-V) sa loob ng 10 linggo. Ang paggamot na ito ay makabuluhang nabawasan ang rate ng pag-ulit ng UTI kumpara sa mga kontrol ng placebo (p<0, 01) . В другом рандомизированном исследовании эффективность H2O2-продуцирующих лактобактерий оказалась ниже, чем эффективность антимикробной профилактики триметоприм-сульфаметаксозолом . Необходимо проведение дальнейших, более крупных рандомизированных исследований. В руководстве Европейской ассоциации урологов отмечено, что регулярное интравагинальное применение пробиотиков, содержащих лактобактерии, может быть рекомендовано для профилактики РИМП (степень рекомендаций – С) .
Ang isa pang diskarte para sa RUTI na walang antibiotics ay ang paggamit ng mga low-virulence strains ng microorganisms upang kolonihin ang MEPs at sugpuin ang kanilang impeksyon sa pathogenic strains, na ipinakita sa ilang klinikal na pag-aaral.
Ang mga paghahanda ng bacteriaophage ay may magandang prospect para magamit bilang antimicrobial therapy para sa RIMP. Ang mga therapeutic at prophylactic agent na ito ay naglalaman ng malawak na spectrum na polyclonal phages, na ang aktibidad ay umaabot, lalo na, sa bacteria na lumalaban sa mga antibiotics. Ang mga pangunahing bentahe ng bacteriophage ay: mataas na sensitivity ng oportunistikong microflora sa bacteriophages, pagiging tugma sa lahat ng uri ng tradisyonal na antibiotic therapy, kawalan ng mga kontraindikasyon.
Kasama sa alternatibong paggamot para sa postmenopausal na kababaihan ang topical estrogen replacement therapy. Ang pangkasalukuyan na paggamit ng estriol ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga UTI at isang pagtaas sa antas ng lactobacilli sa puki, na tumutulong upang mapabuti ang vaginal biocenosis.
Sa mga pasyente na may madalas na postcoital cystitis, ang pagkakaroon ng binibigkas na urethrohymenal adhesions, hypermobility o vaginal ectopia ng distal urethra, pathogenetic treatment, bilang karagdagan sa postcoital antimicrobial prophylaxis (lalo na sa mga kaso ng mababang kahusayan nito), ay maaaring magsama ng surgical correction ng anatomical disorder: transposisyon ng distal urethra, dissection ng urethro-hymenal adhesions nang walang exacerbation ng isang talamak na proseso ng pamamaga.
Konklusyon
Sa konklusyon, dapat tandaan na sa isang panahon ng lumalagong paglaban ng mga microorganism sa mga antimicrobial na gamot, ang kanilang maingat at balanseng paggamit ay kinakailangan, na isinasaalang-alang ang mga posibleng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng paglaban. Ang mga klinikal na alituntunin ay dapat humimok ng mas angkop na pagrereseta ng antibiotic sa mga pasyenteng may UTI. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga antibiotic na may mas mababang potensyal na panganib ng pagtaas ng mga antas ng resistensya. Ang mga fluoroquinolones at iba pang malawak na spectrum na antibiotic ay dapat na nakalaan para sa pangalawang linyang therapy. Kinakailangang bawasan ang paggamit ng mga prophylactic na antibiotic para sa mga RUTI, subukang alisin ang mga umiiral na kadahilanan ng panganib para sa pag-ulit ng mga pasyente, at patuloy na maghanap ng mga alternatibong paraan ng paggamot at pag-iwas sa mga UTI.
Panitikan
1. Khunda A, Elneil S. Paulit-ulit na Urinary Tract Infections na Kaugnay ng Gynecological Disorders. Curr Bladder Dysfunct Rep., 2012, 7(2): 131-140.
2. HoodonTM. Paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan. Int JAntimicrob Agents, 2001, 17(4): 259-68.
3. Mabeck C.E. Paggamot ng hindi komplikadong impeksyon sa ihi sa mga hindi buntis na kababaihan. Postgrad Med J., 1972, 48 (556): 69-75.
4. Ikaheimo R et al. Pag-ulit ng impeksyon sa ihi sa isang setting ng pangunahing pangangalaga: pagsusuri ng isang 1-taong follow-up ng 179 kababaihan. Clin Infect Dis., 1996, 22 (1): 91-9.
5. Haylen BT et al. Paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan na may mga sintomas ng pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct., 2009, 20(7): 837-42.
6. Hooton TM, Stapleton AE, Roberts PL et al. Perineal anatomy at mga katangian ng pag-ihi ng mga kabataang babae na may at walang paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Clin Infect Dis., 1999, 29: 1600-160.
7. Hernandez-Rey AE, Vitenson J, McGovern PG. Duplicated ectopic hydroureter na nagpapakita bilang isang hydrosalpinx, na may talamak na pelvic pain at paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Fertil Steril., 2007, 88 (6): 1677.
8. ZimmerM et al. Pagbubuntis sa isang babaeng may ginagamot na bladder extrophy, split pelvis at hypoplasia ng ischial bones. ulat ng kaso. Neuro Endocrinol Lett., 2008, 29(3):292-4.
9. Szucs K, O'Neil KM, Faden H. Mga natuklasan sa ihi sa mga asymptomatic na paksa na may spina bifida na ginagamot sa paulit-ulit na catheterization. Pediatr Infect Dis J., 2001, 20 (6): 638-9.
10. Gupta K, Stamm W.E. Pathogenesis at pamamahala ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan. World J Urol., 1999, 17 (6): 415-20.
11. Stamey TA, Timothy MM. Mga pag-aaral ng intraital colonization sa mga kababaihan na may paulit-ulit na impeksyon sa ihi. III. Mga konsentrasyon ng vaginal glycogen. J Urol., 1975, 114 (2): 268-70.
12. Stamey TA et al. Ang immunological na batayan ng paulit-ulit na bacteriuria: papel ng cervicovaginal antibody sa enterobacterial colonization ng intraital mucosa. Medisina (Baltimore), 1978, 57 (1): 47-56.
13. Raz R et al. Mga paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga babaeng postmenopausal. Clin Infect Dis., 2000, 30 (1): 152-6.
14 Scholes D et al. Mga kadahilanan ng panganib para sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kabataang babae. J Infect Dis., 2000, 182(4): 1177-82.
15. Foxman B. Paulit-ulit na impeksyon sa daanan ng ihi: insidente at panganib na mga kadahilanan. Am J Public Health, 1990, 80(3): 331-3.
16. Stamm KAMI, McKevitt M, Roberts PL et al. Natural na kasaysayan ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan. Rev Infect Dis, 1991, 13(1): 77-84.
17. Foxman B, Gillespie B, Koopman J et al. Mga kadahilanan ng peligro para sa pangalawang impeksyon sa ihi sa mga kababaihan sa kolehiyo. Am J Epidemiol, 2000, 151(12): 1194-205.
18. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL et al. Mga kadahilanan ng panganib para sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kabataang babae. J Infect Dis, 2000, 182(4): 1177-82.
19 Hooton TM, Scholes D, Hughes JP et al. Isang prospective na pag-aaral ng mga kadahilanan ng panganib para sa sintomas ng impeksyon sa ihi sa mga kabataang babae. N Engl J Med, 1996, 335(7): 468-74.
20. Fihn SD, Latham RH, Roberts P et al. Ang kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng diaphragm at impeksyon sa ihi. JAMA, 1985, 254(2): 240-5.
21. Scholes D, Hawn TR, Roberts PL et al. Kasaysayan ng pamilya at panganib ng paulit-ulit na cystitis at pyelonephritis sa mga kababaihan. J Urol, 2010, 184(2): 564-9.
22. Ikaheimo R, Siitonen A, Heiskanen T et al. Pag-ulit ng impeksyon sa ihi sa isang setting ng pangunahing pangangalaga: pagsusuri ng isang 1-taong follow-up ng 179 kababaihan. Clin Infect Dis, 1996, 22(1): 91-9.
23. McGroarty JA, Tomeczek L, Pond DG et al. Produksyon ng hydrogen peroxide ng mga species ng Lactobacillus: ugnayan sa pagkamaramdamin sa spermicidal compound na nonoxynol-9. J Infect Dis, 1992, 165(6): 1142-4.
24. Klebanoff SJ. Mga epekto ng spermicidal agent na nonoxynol-9 sa vaginal microbial flora. J Infect Dis, 1992, 165(1): 19-25.
25. Sheinfeld J, Schaeffer AJ, Cordon-Cardo C et al. Samahan ng Lewis blood-group phenotype na may paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan. N Engl J Med, 1989, 320 (12): 773-7.
26. Hawn TR, Scholes D, Li SS et al. Mga toll-like receptor polymorphism at pagkamaramdamin sa mga impeksyon sa ihi sa mga babaeng nasa hustong gulang. PLoS One, 2009, 4(6): e5990.
27. Naber KG, Schito G, Botto H, Palou J, Mazzei T. Surveillance study sa Europe at Brazil sa mga klinikal na aspeto at Antimicrobial Resistance Epidemiology in Females with Cystitis (ARESC): mga implikasyon para sa empiric therapy. Eur Urol., 2008, Nob. 54 (5): 1164-75.
28 Kahlmeter G, Poulsen HO. Antimicrobial susceptibility ng Escherichia coli mula sa community-acquired urinary tract infections sa Europe: ang pag-aaral ng ECO$SENS ay muling binisita. Int J Antimicrob Agents, 2012, 39(1): 45-51.
29 Johnson L, Sabel A, Burman WJ et al. Ang paglitaw ng fluoroquinolone resistance sa outpatient urinary Escherichia coli isolates. Am J Med, 2008, 121(10): 876-84.
30. Grover ML, Bracamonte JD, Kanodia AK et al. Pagtatasa ng pagsunod sa mga alituntuning nakabatay sa ebidensya para sa diagnosis at pamamahala ng hindi komplikadong impeksyon sa ihi. Mayo Clin Proc, 2007, 82(2): 181-5.
31. Pastol AK, Paul S. Pottinger PS. Pamamahala ng Urinary Tract Infections sa Panahon ng Pagtaas ng Antimicrobial Resistance. Med Clin N Am, 2013, 97: 737-757.
32 Tenover F.C. Mga mekanismo ng antimicrobial resistance sa bacteria. Am J Med, 2006, 119 (6 Suppl 1): S3-10.
33 Gupta N, Limbago BM, Patel JB et al. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: epidemiology at pag-iwas. Clin Infect Dis, 2011, 53(1):60-7.
34. Naas T, Nordmann P, Vedel G et al. Plasmid-mediated carbapenemhydrolyzing - lactamase KPC sa isang Klebsiella pneumoniae na nakahiwalay mula sa France. Antimicrobial Agents Chemother, 2005, 49(10): 4423-4.
35. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae na naglalaman ng New Delhi metallo-betalactamase sa dalawang pasyente–Rhode Island, Marso 2012. Magagamit sa: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6124a3.htm. Na-access noong Disyembre 27, 2012.
36. Nordmann P, Poirel L, Walsh TR et al. Ang umuusbong na NDM carbapenemases. Trends Microbiol, 2011, 19(12): 588-95.
37. Miller LG, Tang AW. Paggamot ng mga hindi komplikadong impeksyon sa ihi sa panahon ng pagtaas ng resistensya sa antimicrobial. Mayo Clin Proc, 2004, 79(8): 1048-53.
38. Deville' WL, Yzermans JC, Van Duijn NP et al. Ang dipstick test ay kapaki-pakinabang upang maiwasan ang mga impeksyon sa ihi. Isang meta-analysis ng katumpakan. BMC Urol, 2004, 4:4.
39 Little P, Turner S, Rumsby K et al. Pagpapatunay sa hula ng lower urinary tract infection sa pangunahing pangangalaga: sensitivity at specificity ng urinary dipsticks at clinical scores sa mga kababaihan. Br J Gen Pract, 2010, 60 (576): 495-500.
40. Kunin CM, White LV, Hua TH. Isang muling pagtatasa ng kahalagahan ng "mababang bilang" na bacteriuria sa mga kabataang babae na may matinding sintomas ng ihi. Ann Intern Med, 1993, 119(6): 454-60.
41. Little P, Moore MV, Turner S, et al. Ang pagiging epektibo ng limang magkakaibang mga diskarte sa pamamahala ng impeksyon sa ihi: randomized na kinokontrol na pagsubok. BMJ, 2010, 340: c199.
42. Vellinga A, Murphy AW, Hanahoe B et al. Isang multilevel na pagsusuri ng trimethoprim at ciprofloxacin na nagrereseta at paglaban ng uropathogenic Escherichia coli sa pangkalahatang pagsasanay. J Antimicrob Chemother, 2010, 65(7): 1514-20.
43. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et al. Antibiotic resistance sa Escherichia coli outpatient urinary isolates: mga huling resulta mula sa North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA). Int J Antimicrob Agents, 2006, 27(6): 468-75.
44. Vellinga A, Tansey S, Hanahoe B et al. Trimethoprim at ciprofloxacin resistance at prescribing sa urinary tract infection na nauugnay sa Escherichia coli: isang multilevel na modelo. J Antimicrob Chemother, 2012, 67(10): 2523-30.
45 European Association of Urology Guidelines on Urological Infections 2013 www.uroweb.org
46. Antimicrobial therapy at pag-iwas sa mga impeksyon sa mga bato, daanan ng ihi at male genital organ. Pambansang rekomendasyon ng Russia, M., 2014.
47 Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S, Schaeffer AJ, Tambayh PA, Tenke P, Nicolle LE. Diagnosis ng mga Nakakahawang Sakit Society of America. Pag-iwas, at Paggamot sa Urinary Tract Infection na Kaugnay ng Catheter sa Mga Matanda: 2009 International Clinical Practice Guidelines mula sa Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis., 2010, Mar 1, 50(5): 625-63.
48. Iravani A, Klimberg I, Briefer C et al. Isang pagsubok na naghahambing ng mababang dosis, short-course ciprofloxacin at karaniwang 7 araw na therapy na may co-trimoxazole o nitrofurantoin sa paggamot ng hindi komplikadong impeksyon sa ihi. J Antimicrob Chemother, 1999, 43 (Suppl A): 67-75.
49. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, et al. Short-course nitrofurantoin para sa paggamot ng acute uncomplicated cystitis sa mga kababaihan. Arch Intern Med, 2007, 167(20): 2207-12.
50. Penn RG, Griffin JP. Mga masamang reaksyon sa nitrofurantoin sa United Kingdom, Sweden, at Holland. Br Med J (Clin Res Ed), 1982, 284 (6327): 1440-2.
51. AFSSAPS (Agence française de securité sanitaire des produits de santé). Restriction d'utilisation de la nitrofurantoïne en raison d'un risque de survenue d'effets indésirables graves hépatiques et pulmonaires - Lettre aux professionnels (12/03/2012).
52. Palagin I.S., Sukhorukova M.V., Dekhnich A.V., Eidelstein M.V., Shevelev A.N., Grinev A.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S., pangkat ng pananaliksik na "DARMIS". Ang kasalukuyang estado ng paglaban sa antibiotic sa mga pathogen ng mga impeksyon sa ihi na nakuha ng komunidad sa Russia: mga resulta ng pag-aaral ng DARMIS (2010-2011).
53. McIsaac WJ, Moineddin R, Meaney C, Mazzulli T. Antibiotic-resistant Escherichia coli sa mga babaeng may talamak na cystitis sa Canada. Makakaapekto ba ang J sa Dis Med Microbiol., 2013, Fall, 24(3): 143-9.
54. Deck D, Winston L. Beta-Lactam at iba pang mga cell wall- at membrane-active antibiotics. Sa: Basic at klinikal na pharmacology. ika-12 ed. New York: McGraw-Hill; 2012.
55. Michalopoulos AS, Livaditis IG, Gougoutas V. Ang muling pagkabuhay ng fosfomycin. Int J Infect Dis, 2011, 15(11): e732-9.
56 Naber KG. Fosfomycin trometamol sa paggamot ng hindi kumplikadong mga impeksyon sa mas mababang urinary tract sa mga babaeng nasa hustong gulang–isang pangkalahatang-ideya. Impeksiyon, 1992, 20 (Suppl 4): S310-2.
57 Falagas ME, Kastoris AC, Kapaskelis AM et al. Fosfomycin para sa paggamot ng multidrug-resistant, kabilang ang extended-spectrum beta-lactamase na paggawa, mga impeksyon sa Enterobacteriaceae: isang sistematikong pagsusuri. Lancet Infect Dis, 2010, 10(1): 43-50.
58. Minassian MA, Lewis DA, Chattopadhyay D et al. Isang paghahambing sa pagitan ng single-dose fosfomycin trometamol (Monuril) at isang 5-araw na kurso ng trimethoprim sa paggamot ng hindi komplikadong lower urinary tract infection sa mga kababaihan. Int J Antimicrob Agents, 1998, 10(1): 39-47.
59. Stein G.E. Paghahambing ng single-dose fosfomycin at isang 7-araw na kurso ng nitrofurantoin sa mga babaeng pasyente na may hindi komplikadong impeksyon sa ihi. Clin Ther, 1999, 21(11): 1864-72.
60 Van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM et al. Fluoroquinolones at panganib ng Achilles tendon disorder: case-control study. BMJ, 2002, 324 (7349): 1306-7.
61 Johnson L, Sabel A, Burman WJ et al. Ang paglitaw ng fluoroquinolone resistance sa outpatient urinary Escherichia coli isolates. Am J Med, 2008, 121(10): 876-84.
62 Natigil A et al. Mga Determinant ng Quinolone versus Trimethoprim-Sulfamethoxazole na Paggamit para sa Outpatient na Urinary Tract Infection. Antimicrob Agents Chemother., 2012, Marso, 56 (3): 1359-1363.
63 Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE. Cefpodoxime vs ciprofloxacin para sa maikling kurso ng paggamot ng talamak na uncomplicated cystitis: isang randomized na pagsubok. JAMA, 2012, 307(6):583-9.
64 Kavatha D, Giamarellou H, Alexiou Z et al. Cefpodoxime-proxetil versus trimethoprim-sulfamethoxazole para sa panandaliang therapy ng hindi komplikadong talamak na cystitis sa mga kababaihan. Antimicrobial Agents Chemother, 2003, 47(3): 897-900.
65. Garcia Garcia MI, Munoz Bellido JL, Garcia Rodriguez JA. Spanish Cooperative Group para sa Pag-aaral ng Antimicrobial susceptibiltiy ng Community Uropathogens. In vitro susceptibility ng community-acquired urinary tract pathogens sa mga karaniwang ginagamit na antimicrobial agents sa Spain: isang comparative multicenter study (2002–2004).
66. Dickinson B, Altman R, Nielsen N et al. Mga pakikipag-ugnayan ng droga sa pagitan ng mga oral contraceptive at antibiotic. Obstet Gynecol, 2001, 98(5 Pt 1): 853-60.
67. Damiano R et al. Pag-iwas sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa pamamagitan ng intravesical na pangangasiwa ng hyaluronic acid at chondroitin sulphate: isang randomized na pagsubok na kinokontrol ng placebo. Eur Urol., 2011, Abr. 59 (4): 645-51.
68 Torella M et al. Intravesical therapy sa paulit-ulit na cystitis: isang multi-center na karanasan. J Infect Chemother, 2013, Okt, 19(5): 920-5.
69. Bleidorn J et al. Symptomatic na paggamot (ibuprofen) o antibiotics (ciprofloxacin) para sa hindi komplikadong impeksyon sa ihi? - Mga resulta ng randomized controlled pilot trial. BMC Med., 2010, 8:30.
70 Naber KG et al. Immunoactive prophylaxis ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi: isang meta-analysis. International Journal of Antimicrobial Agents, 2009, 33: 111-119.
71. Pushkar D.Yu., Zaitsev A.V., Matsaev A.B. Ang kahusayan ng longidase para sa iniksyon na 3000 IU sa kumplikadong paggamot ng talamak na cystitis sa mga kababaihan. XII Russian National Congress "Tao at Medisina". Abstract ng mga ulat. S. 664.
72. Usovetsky I.A. Ang paggamit ng isang bagong domestic immunomodulator galavit sa paggamot ng mga impeksyon sa urogenital. Consilium Medicum, 2004, 3:25-27.
73. Naber K. Efficacy at kaligtasan ng phytotherapeutic na gamot na Canephron® N sa pag-iwas at paggamot ng urogenital at gestational na sakit: pagsusuri ng klinikal na karanasan sa Silangang Europa at Gitnang Asya. Pananaliksik at Mga Ulat sa Urology, 2013, 5:39-46.
74 Vasileou I et al. Kasalukuyang klinikal na katayuan sa mga pang-iwas na epekto ng pagkonsumo ng cranberry laban sa mga impeksyon sa ihi. Nutr Res., 2013, 33(8): 595-607.
75. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T et al. Probiotics para sa pag-iwas sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan: isang pagsusuri ng ebidensya mula sa microbiological at klinikal na pag-aaral. Droga, 2006, 66(9): 1253-61.
76 Karlsson M, Scherbak N, Khalaf H et al. Ang mga sangkap na inilabas mula sa probiotic na Lactobacillus rhamnosus GR-1 ay nagpapalakas ng aktibidad ng NF-kB sa Escherichia colistimulated urinary bladder cells. FEMS Immunol Med Microbiol, 2012, 66(2): 147-56.
77. Stapleton AE, Au-Yeung M, Hooton TM et al. Randomized, placebo-controlled na phase 2 na pagsubok ng isang Lactobacillus crispatus probiotic na ibinibigay sa intravaginally para sa pag-iwas sa paulit-ulit na impeksyon sa urinary tract. Clin Infect Dis, 2011, 52(10): 1212-7.
78 Beerepoot MA, Ter Riet G, Nys S et al. Lactobacilli kumpara sa mga antibiotic upang maiwasan ang mga impeksyon sa ihi: isang randomized, double-blind, noninferiority trial sa postmenopausal na kababaihan. Arch Intern Med, 2012, 172(9): 704-12.
79. Sundén F, Håkansson L, Ljunggren E, Wullt B. Escherichia coli 83972 ang bacteriuria ay nagpoprotekta laban sa paulit-ulit na impeksyon sa lower urinary tract sa mga pasyenteng may hindi kumpletong pag-alis ng pantog. J Urol., 2010, Hul, 184 (1): 179-85.
80 Sillankorva S et al. Ang pagiging epektibo ng isang malawak na hanay ng host lytic bacteriophage laban sa E. coli ay sumunod sa urothelium. Curr Microbiol., 2011, Abr. 62 (4): 1128-32.
81. Zakharova Yu.A. et al. Therapeutic at prophylactic na paghahanda ng mga bacteriophage sa paggamot ng mga buntis na kababaihan na may pyelonephritis: praktikal na karanasan, pangmatagalang resulta. Medical Council, 2013, 8:58-62.
82. Perrotta C, Aznar M, Mejia R et al. Mga estrogen para sa pagpigil sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga babaeng postmenopausal. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 2: CD005131.
83 Ronzoni G et al. Transposing ang urethral meatus sa paggamot ng paulit-ulit at postcoital cystitis sa mga babaeng may hypospadias. BJU Int., 2001, 87(9): 894-6.
84. Gvozdev M, Loran O, Gumin L, D "iakov V. Transposition ng distal urethra sa surgical treatment ng paulit-ulit na lower urinary tract infection sa mga kababaihan. Urologiia, 2000, 3: 24-7.
UROLOGY AT GYNECOLOGY
L.A.SINYAKOVA, Doctor of Medical Sciences, Propesor, M.L.SHTEINBERG, A.M.PLESOVSKY, RMAPE, Moscow
Mga paulit-ulit na impeksyon sa mas mababang urinary tract:
DIAGNOSIS AT PAGGAgamot
Ang problema ng paulit-ulit na impeksyon ng lower urinary tract (LUTI) sa mga kababaihan, na nakakaapekto hindi lamang sa pisikal na kalusugan ng mga kababaihan, kundi pati na rin sa sekswal na buhay ng isang mag-asawa, panganganak, ay kasalukuyang hindi lamang nakakakuha ng isang panlipunang karakter, ngunit din interdisciplinary. . Ang mga RUT ay karaniwan (bawat 10 kababaihan ay dumaranas ng talamak, madalas na paulit-ulit na cystitis), ngunit 40% lamang ng mga babaeng may dysuria ang nagkakaroon ng talamak na cystitis. Ang hindi sapat na kaalaman sa etiology at pathogenesis ng RURTI, ang kakulangan ng isang algorithm para sa diagnosis at paggamot at pinag-isang diskarte sa malubhang problemang ito sa iba't ibang mga espesyalista (urologist, gynecologist, therapist, dermatovenereologists) ay humantong sa hindi epektibo ng therapy.
at isang mataas na rate ng pag-ulit.
Mga keyword: paulit-ulit na impeksyon sa mas mababang urinary tract, dysbacteriosis, dysuria, talamak na cystitis
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga RUT ay pangalawa, nabubuo laban sa background ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, mga anomalya sa lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra, hypoestrogenemia, nagpapaalab na sakit ng pelvic organs (PID), endometriosis, pelvic venous plethora. Sa kasamaang palad, ang paggamot ay madalas na bumababa sa appointment ng iba't ibang mga antibacterial na gamot, at hindi isinasaalang-alang ng mga doktor ang papel ng endometriosis, salpingo-oophoritis, herpes sa simula ng mga reklamo ng pasyente. Ang hindi sapat na pagsusuri ng mga pasyente ng RURTI (sa partikular, ng mga therapist na hindi dapat kasangkot sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng ito) ay nagpapalala sa problema, ay humahantong sa pag-unlad ng dysbacteriosis, vaginal dysbiosis. Ang talamak na cystitis na may madalas na mga relapses ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pataas na pyelonephritis, pagkagambala sa pagsasara ng apparatus ng ureter orifices na may paglitaw ng mga vesicoureteral reflux, na isang mas malubhang problema. Ang mga pagkakamali sa paggamot sa mga sakit na ito ay magastos para sa mga pasyente. Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang mga doktor, na hindi nakakakuha ng epekto ng antibyotiko therapy, sa halip na subukan upang malaman ang sanhi ng pag-unlad at pag-ulit ng sakit, magreseta ng pangmatagalang tuloy-tuloy na kurso ng paggamot na may mga gamot ng iba't ibang grupo. nagpapatuloy sa harap ng hindi sapat na paggamot.
dyspareunia, pagpilit sa kababaihan na tumanggi sa pakikipagtalik, na nagpapahirap sa pagpaplano ng pagbubuntis. Ang isa pang problema ay ang paggamot sa babae lamang at ang kawalan ng pagsusuri at paggamot sa kasosyo sa sekso.
Noong 2005, iminungkahi namin ang isang algorithm para sa pagsusuri at paggamot ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi, ayon sa kung saan kinakailangan upang suriin ang mga pasyente para sa pagkakaroon ng mga STI, mga anomalya sa lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra, na nangangailangan ng isang magkakaibang diskarte. sa paggamot ng kategoryang ito ng mga pasyente at pagsasagawa hindi lamang etiological, kundi pati na rin pathogenetic therapy (Talahanayan 1).
Kamakailan, nakita namin na ang algorithm na ito ay hindi kumpleto. Sa 200 pasyenteng may dysuria na napagmasdan sa klinika sa nakalipas na 3 taon, 5 pasyente ang na-diagnose na may interstitial cystitis, na kinumpirma ng cystoscopy at morphologically. Kasabay nito, ang ilan sa mga pasyenteng ito ay hindi pa nakakumpleto ng mga talaarawan sa pag-ihi bago ipasok sa klinika, at sila ay inireseta ng antibiotic therapy para sa talamak na cystitis. Ito ay nagpapahiwatig na ang mga doktor ay hindi alam ang mga algorithm para sa pagsusuri ng mga pasyente na may ilang mga sakit. Ang isa pang problema ay sa pagkakaroon ng malinaw na mga klinikal na palatandaan ng interstitial cystitis, ang cystoscopy ay ginaganap nang walang sapat (pangkalahatan) anesthesia dahil sa kamangmangan sa mga rekomendasyon ng European Association of Urology, mga rekomendasyon na binuo ng US National Institutes of Health, pati na rin ang kakulangan ng pag-unawa sa kakanyahan ng problema.
■ Ang talamak na cystitis na may madalas na pagbabalik ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pataas na pyelonephritis, pagkagambala sa pagsasara ng apparatus ng mga bibig ng ureter na may paglitaw ng mga vesicoureteral reflux, na isang problema.
At medikal
payo #7-8 2011
Kamakailan lamang, parami nang parami ang mga pasyente na may talamak na urethritis at paulit-ulit na cystitis, na bubuo laban sa background ng mga impeksyon sa viral. Ang pinsala sa mga organo ng sistema ng ihi ay pangalawa, at ang mga karamdaman sa pag-ihi sa ilang mga kaso ay nangyayari laban sa background ng isang binibigkas na paglabag sa normal na microflora ng puki. Samakatuwid, naniniwala kami na ang algorithm para sa pagsusuri sa mga pasyente na may dysuria ay dapat isama ang pagpuno ng mga talaarawan sa pag-ihi (hindi bababa sa dalawang araw nang maaga), mga pamunas mula sa urethra, puki, cervical canal, paghahasik mula sa puki para sa flora at pagiging sensitibo sa mga antibiotic na may mandatoryong quantitative. pagpapasiya ng lactobacilli, enzyme immunoassay (ELISA) na may pagpapasiya ng immunoglobulins G at M sa herpes type 1 at 2 at cytomegalovirus.
Ang isang karaniwang pagkakamali ay ang mga outpatient clinician ay nagsasagawa ng cystoscopy at, kung may nakitang leukoplakia, huwag kumuha ng biopsy.
Ang pasyente ay na-diagnose na may "leukoplakia ng pantog" at ito ay limitado. Gayunpaman, depende sa mga resulta ng morphological na pag-aaral, ang mga taktika sa panimula ay nagbabago, dahil at squamous cell papilloma, na nangangailangan ng transurethral resection ng pantog, at true bladder leukoplakia (squamous cell metaplasia na may keratinization - pre-cancer) sa panlabas na hitsura. Para sa squamous metaplasia ng epithelium ng pantog na walang keratinization, na resulta ng talamak na pamamaga, kadalasan laban sa background ng mga impeksyon sa urogenital, ang pagkasira ng glycosaminoglycan layer ng mucosa ng pantog ay katangian. Pathogenetic therapy sa kasong ito
Ang tsaa, tulad ng sa interstitial cystitis, ay dapat na naglalayong ibalik ang mucopolysaccharide layer. Dahil sa itaas, iminumungkahi namin ang sumusunod na algorithm para sa pag-diagnose ng paulit-ulit na cystitis (Talahanayan 2).
Mayroong dalawang subjective na dahilan para sa pagtaas ng dysbiotic at infectious-inflammatory disease ng maselang bahagi ng katawan:
1. Hindi makatwiran, madalas na hindi makatwiran na paggamot sa antimicrobial ng mga di-umiiral na sakit, dahil sa hindi tamang interpretasyon ng mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng mga doktor, sa partikular, mataas na kalidad na PCR.
2. Self-medication na may iba't ibang over-the-counter at reseta na antimicrobial na gamot.
Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng talamak na cystitis, ayon sa mga rekomendasyon ng European Association of Urology noong 2010, ay fosfomycin trometamol, nirofurantoin, trimethoprim-sulfamethoxazole (lamang sa mga rehiyon kung saan ang resistensya<20%) (табл.
Sa mga alituntuning ito, ang mga fluoroquinolones ay inuri bilang mga alternatibong gamot; ang reseta ng mga gamot para sa talamak na hindi komplikadong cystitis ay hindi inirerekomenda, dahil sa buong mundo mayroong progresibong pagtaas ng resistensya sa mga fluoroquinolones. Ang antibacterial therapy para sa paulit-ulit na mga impeksyon ng mas mababang urinary tract ay hindi maaaring maging empirical, samakatuwid, ang naka-target na paggamit ng mga antibiotics ay ipinahiwatig, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng bacteriological na pagsusuri ng ihi. Ang appointment ng uroantiseptics ay hindi epektibo, dahil sa mababa
■ Ang algorithm para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may dysuria ay dapat kasama ang pagpuno sa mga talaarawan sa pag-ihi (hindi bababa sa dalawang araw bago ang araw), mga pahid mula sa urethra, puki, cervical canal, kultura mula sa puki para sa flora at pagiging sensitibo sa mga antibiotic na may mandatoryong quantitative determination ng lactobacilli, enzyme immunoassay (ELISA) na may pagtukoy ng immunoglobulins G at M sa herpes type 1 at 2 at cytomegalovirus.
Talahanayan 1. Algorithm para sa diagnosis at paggamot ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi
Algorithm para sa pagsusuri ng paulit-ulit na cystitis
Algorithm para sa diagnosis ng non-obstructive pyelonephritis
Maingat na pagkuha ng kasaysayan! Pagkilala sa mga kadahilanan ng peligro: maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad, madalas na pagbabago ng mga kasosyo sa sekswal, pagkakaroon ng mga invasive na manipulasyon, kasabay na mga malalang sakit na ginekologiko, vaginal dysbiosis
Pagsusuri sa vaginal
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Urinalysis, kumpletong blood count, biochemical blood test
Kultura ng ihi
Pagsusuri para sa mga STI
Pagsusuri sa ultratunog ng mga bato, pantog na may pagpapasiya ng natitirang ihi
Pagsusuri sa ultratunog ng mga bato gamit ang color doppler, power doppler, pantog
Cystoscopy na may biopsy
Pag-aaral ng X-ray
Pagsusuri ng isang gynecologist
UROLOGY AT GINECOLOGY
UROLOGY AT GINECOLOGY
Talahanayan 2. Algorithm para sa pag-diagnose ng paulit-ulit na cystitis
Algorithm para sa pag-diagnose ng paulit-ulit na cystitis Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente
Maingat na pagkuha ng kasaysayan! Pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib: maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad, madalas na pagbabago ng mga kasosyo sa sekswal, pagkakaroon ng mga invasive na manipulasyon, kasabay na mga malalang sakit na ginekologiko, mga impeksyon sa viral
(herpes, cytomegalovirus), vaginal dysbiosis Pagpupuno ng mga talaarawan sa pag-ihi Pagsusuri sa vaginal Kumpletong urinalysis Kultura ng ihi para sa mga flora at pagiging sensitibo sa mga antibiotic Pamahid: urethra, puki, cervical canal Pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga STI (PCR - urethra, cervical canal)
ELISA na may determinasyon ng immunoglobulins G at M para sa herpes type 1 at 2 at cytomegalovirus Paghahasik ng vaginal discharge para sa flora at sensitivity sa antibiotics na may quantitative determination ng lactobacilli Ultrasound examination ng mga bato, pantog na may determinasyon ng natitirang ihi, matris, mga appendage, Dopplerography ng pelvic vessels Cystoscopy with biopsy Examination ng isang gynecologist
Diagnosis Pinakakaraniwang sanhi ng ahente Initial empiric therapy (2003) Initial empiric therapy (2010)
Acute cystitis, uncomplicated E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococci Fluoroquinolones Trimethoprim-sulfamethoxazole* (lamang sa mga rehiyon kung saan lumalaban<20% для E. т1л)
Fosfomycin trometamol Nitrofurantoin
Ampicillin Fosfomycin Trometamol
Nitrofurantoin Fluoroquinolone (alternatibo) (iwasan para sa hindi komplikadong cystitis hangga't maaari)
Talahanayan 4. Opportunistic microflora ng bladder biopsy specimens
103-105 ROLMP (n=34) Kakayahang bumuo ng mga biofilm (n=12)
Staphylococcus spp. 6 4
Kocuria spp. 5 4
Acinetobacter spp. 4 2
Klebsiella pneumoniae 4
Proteus mirabilis 4
Pseudomonas spp. 3
Burkholderia cepacia 3 2
Flavimonas oryzihabitans 2
Brevundimonas vesicularis 3
mga konsentrasyon ng tissue ng mga gamot at mataas na pagtutol sa kanila ng mga pangunahing sanhi ng ahente ng RUT.
AT ANG PAPEL NG BIOFILM SA ETIOPATOGENESIS NG RUT
Sa kasalukuyan, kinikilala sa buong mundo na ang pangunahing anyo ng pagkakaroon ng bakterya sa mga natural na kondisyon ay isang biofilm. Ang mga ito ay matatagpuan sa higit sa 80% ng mga kaso ng talamak na nakakahawang at nagpapasiklab na sakit, na nagpapahintulot sa amin na isulong ang konsepto ng mga malalang sakit bilang mga sakit na biofilm.
Hanggang 60% ng mga impeksyon (mga impeksyon sa respiratory at urinary tract, osteomyelitis, endocarditis, mga nakakahawang komplikasyon sa cystic fibrosis, atbp.) ay sanhi ng sessile for-
mami bacteria. Ang pagbuo ng mga biofilm sa pokus ng pamamaga ay humahantong sa isang talamak na proseso ng impeksyon at sinamahan ng hindi kasiya-siyang resulta ng antibiotic therapy. Ang pinaka-kaugnay na mga uri ng bakterya,
At medikal
TIP #7-i 2011
na bumubuo ng mga biofilm sa panahon ng mga impeksyon ay staphylococci, mga kinatawan ng pamilyang Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, atbp., pati na rin ang iba't ibang uri ng mycoplasmas.
Ang isa pang katibayan ay ang pagmamasid sa panahon ng bacteriological na pagsusuri ng mga biopsy specimens ng mucosa ng pantog na nakuha sa aming klinika sa panahon ng cystoscopy sa mga pasyente na may RURTI.
Sa pag-aaral ng 38 biopsy ng pantog sa 89% ng mga kaso (n=34), nakuha ang paglaki ng oportunistikong microflora 103-105 CFU (Talahanayan 4).
Ang biofilm ay isang structured na komunidad ng mga bacterial cell na nakapaloob sa isang self-produced polymer matrix at nakadikit sa inert o living surface. Naglalaman ito ng isang malaking bilang ng mga bakterya na nahuhulog sa intercellular matrix, na natatakpan ng isang lamad na binubuo ng isang bi-lipid component, polysaccharides at mga protina. Ang bilipid layer ng surface shell ng mga komunidad ay naglalaman ng mas maraming cardiolipin at mas kaunting lysophospholipid kaysa sa mga lamad ng bacterial cells, na nagbibigay sa istrukturang ito ng mas mataas na lakas.
Ang pagbuo ng mga biofilm ay isang kumplikadong kumplikadong dynamic na proseso na binubuo ng ilang mga yugto: ang una ay ang pag-aayos ng mga planktonic bacterial cell sa ibabaw - pagdirikit, ang pangalawa ay ang paglaganap ng mga sumusunod na cell na may pagbuo ng mga pangunahing kolonya, pati na rin ang pagsipsip ng mga planktonic cell sa pelikula, at ang pangatlo ay ang kolonisasyon ng biotope at ang pagbuo ng isang matrix na may paghihiwalay ng mga bacterial cell mula sa biofilm kasama ang kanilang kasunod na pamamahagi.
Ang pagdikit sa mga biological na ibabaw (mga tissue cell, mga pader ng sisidlan) ay dahil sa partikular na interaksyon ng mga adhesin protein o pili lectins ng exoplasmic compartment ng bacterial cell na may mga receptor o ilang partikular na domain ng host cell membrane surface.
Nagagawa ng biofilm matrix na pigilan ang rate ng diffusion ng ilang antibiotics at iba pang biocidal na gamot, depende sa biochemical composition nito at metabolic activity ng populasyon. Halimbawa, ang mga aminoglycosides ay nagkakalat sa matrix nang medyo mahabang panahon, habang ang mga fluoroquinolones ay madaling tumagos sa hadlang na ito. Ang problema ng pagtaas ng paglaban ng mga biofilm sa pagkilos ng mga ahente ng antimicrobial ay may ilang mga aspeto: diffusion barrier; ang kakayahan ng bakterya na maipon sa matrix na mga extracellular enzyme na sumisira sa mga antibiotics; ang pinagsama-samang kalikasan ng mga biofilm na nauugnay sa isang pagbawas sa lugar ng bukas na ibabaw ng mga cell - ang pisikal na hindi naa-access ng mga molekula; lumalaban na cell phenotype. Ang pinababang metabolismo ng mga microorganism sa biofilm ay humahantong sa paglitaw ng antibiotic tolerance.
Ang pagbuo, paglaki, at paglipat ng mga planktonic cell form para sa kolonisasyon sa biofilms ay kinokontrol ng
UROLOGY AT GINECOLOGY
UROLOGY AT GINECOLOGY
antas ng populasyon sa pamamagitan ng mga mekanismo ng intercellular communication. Ang "Quorum sensing" (QS) ay isang proseso ng kolektibong koordinasyon ng gene expression sa isang bacterial population na namamagitan sa partikular na pag-uugali ng cell. Ang mga mekanismo ng komunikasyon para sa paglipat ng mga mobile genetic na elemento sa mga nakakahawang lesyon ay ginagawang posible na ipamahagi ang mga gene ng antibiotic resistance, virulence, at karagdagang mga physiological na kakayahan na may pinakamataas na bilis.
Ang lahat ng immune defense factor ay nag-aambag sa pag-aalis ng bacterial cells sa labas ng biofilms (planktonic forms), ngunit ang mga antibodies, complement proteins at phagocytic cells ay hindi nakakapasok sa exopolysaccharide layer. Nagagawa ng mga antibiotic na tumagos sa hadlang na ito at sumisira ng mga mikroorganismo sa loob mismo ng biofilm, ngunit ang mga nabubuhay na persister cell, na may mataas na tolerance at kakayahang mabuhay, ay nananatiling buo.
Ilang oras pagkatapos ng pagwawakas ng antibiotic therapy, ang synthesis at akumulasyon ng mga antitoxin sa mga persister na selula ay nagsisimula, ang mga cytotoxin ay neutralisado, at ang lahat ng mga biological na proseso ay isinaaktibo. Para sa isang macroorganism, ang prosesong ito ay sinamahan ng talamak na impeksiyon, ang hitsura ng pagpapakita ng mga palatandaan ng sakit na nauugnay sa muling pag-activate ng immune system at ang pagkilos ng mga virulent factor ng bacterial cells.
Ang data na nakuha ay bahagyang nagpapaliwanag ng mga dahilan para sa hindi pagiging epektibo ng antibiotic therapy, dahil karamihan sa mga antibacterial na gamot na ginagamit sa paggamot sa mga RUT ay hindi tumagos sa mga biofilm, ngunit kumikilos
lamang sa mga planktonic na anyo ng bakterya. Ang systemic fluoroquinolones at fosfomycin trometamol ay may napatunayang kakayahan na tumagos sa mga biofilm. Ang paglaki ng paglaban ng mga pangunahing pathogens ng RTI sa mga fluoroquinolones ay pinipilit silang limitahan ang kanilang paggamit, at samakatuwid ang mga indikasyon para sa paggamit ng fosfomycin trometamol na may mahabang kurso (1 beses sa 10 araw para sa 3 buwan) ay lumalawak.
Ang paggamot sa RURTI ay dapat na pathogenetically substantiated at kasama ang:
■ pagwawasto ng mga anatomical disorder;
■ paggamot sa STI;
■ pagwawasto ng mga hormonal disorder;
■ postcoital prophylaxis;
■ paggamot ng nagpapasiklab at dysbiotic na mga sakit na ginekologiko;
■ pagwawasto ng mga salik sa kalinisan at sekswal;
■ pagwawasto ng mga sakit sa immune;
■ lokal na paggamot.
Ang pagsunod sa mga prinsipyo ng pathogenetic therapy ay napatunayang epektibo. Gayunpaman, kinakailangang tandaan at bigyan ng babala ang mga pasyente na ang transposisyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra sa mga pasyente na may vaginal ectopia ng urethra ay hindi nagpapagaan ng urethritis, ngunit lumilikha lamang ng mga anatomical na kondisyon na nag-aambag sa mas epektibong paggamot.
Isinasaalang-alang na sa napakalaking karamihan ng mga kaso sa mga batang pasyente na nagdurusa sa RURTI sa loob ng mahabang panahon, lalo na laban sa background ng mga impeksyon sa urogenital, ang squamous cell metaplasia ng epithelium na walang keratinization ay napansin sa panahon ng biopsy, kinakailangang isama ang mga pamamaraan ng paggamot na naglalayong ibalik. ang glycosaminoglycan layer ng mucosa ng pantog sa algorithm ng pathogenetic therapy: instillations ng heparin sa pantog sa mahabang kurso (3 buwan), intravesical administration ng Uro-Gial, paggamit ng Longidase. Maipapayo na magsagawa ng mga instillation laban sa background ng mga pasyente na kumukuha ng Canephron®N, na, pagkakaroon ng multidirectional effect (antibacterial, anti-inflammatory, antispasmodic, diuretic), ay napatunayan ang pagiging epektibo at mahusay na pagpapaubaya nito bilang isang therapeutic at anti-relapse agent. Ang tagal ng paggamit ng Kanefron®N para sa mga RUT ay dapat na 3 buwan. Ang isa sa mga mahalagang bentahe ng gamot ay ang mataas na kaligtasan nito, na kinumpirma ng pang-eksperimentong at klinikal na data, kasama. at sa panahon ng pagbubuntis (Sterner W., Korn W.D., Volkmann P., 1988).
Pagkatapos ng sapat na ginanap na paggamot sa RURTI, kailangan ng pangmatagalan, indibidwal na piniling profile.
■ Ang pagbuo ng mga biofilm sa pokus ng pamamaga ay humahantong sa isang talamak na proseso ng impeksyon at sinamahan ng hindi kasiya-siyang resulta ng antibiotic therapy. Ang pinaka-kaugnay na mga uri ng bakterya na bumubuo ng mga biofilm sa panahon ng mga impeksyon ay staphylococci, mga kinatawan ng pamilyang Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, atbp., pati na rin ang iba't ibang uri ng mycoplasmas.
At medikal
TIP #7-i 2011
Ang pagpapalit ng mga binuong algorithm ay nagbibigay-daan sa mga ito na matagumpay na mailapat sa klinikal na kasanayan, binabawasan ang bilang ng mga diagnostic error at pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot.
PANITIKAN
1. Kosova I.V. Ang papel ng mga impeksyon sa urogenital sa etiology ng cystitis at non-obstructive pyelonephritis sa mga kababaihan: Diss. ... cand. honey. Mga agham. - M., 2005.
2. Loran O.B., Sinyakova L.A., Kosova I.V. Paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Algorithm para sa diagnosis at paggamot. - M., MIA. - 2008, p. 29.
3. Blango M.G. Ang pagtitiyaga ng uropathogenic Escherichia coli sa harap ng maraming antibiotics / M.G. Blango, M.A. Mulvey // Antimicrob. Ahente Chemother. - 2010. - Vol. 54, hindi. 5. - P. 855-1863.
4. Kirov S.M. Ang pagkakaiba-iba ng biofilm at dispersal sa mucoid na Pseudomonas aeruginosa ay naghihiwalay mula sa mga pasyente na may cystic fibrosis / S.M. Kirov, // Microbiology. - 2007. - Hindi. 153. - P. 3264-3274.
5. McAuliffe L. Biofilm formation ng mycoplasma species at ang papel nito sa environmental persistence at survival / L. McAuliffe, // Microbiology. - 2006. - Hindi. 152. - P. 913-922.
6. Biofilms, Infection at Antimicrobial Therapy / ed. J.L. Bilis, . - Boca Raton: Taylor & Francis Group, 2006. - 495 p.
7. Donlan R.M. Biofilms: Survival Mechanisms of Clinically Relevant Microorganisms / R.M. Donlan, J.W. Costerton // CLIN. MIC. SI REV. - 2002. - Vol. 15, blg. 2. - P. 167-193.
8. Lewis K. Bugtong ng Biofilm Resistance / K. Lewis // J. Antimicrob. Chemother. - 2001. - Vol. 45, blg. 4. - P. 999-1007.
9. H.ibya N. Antibiotic resistance ng bacterial biofilms / Niels H.ibya, // Int. J. ng Antimic. mga ahente. - 2010. - Hindi. 35. - P. 322-332.
10. Jian L. Paglaban sa Bakterya sa Mga Antimicrobial: Mga Mekanismo, Genetika, Pagsasanay sa Medikal at Pampublikong Kalusugan / L. Jian, // Biot. Hayaan. - 2002. - Vol.24, No. 10. - P. 801-805.
11. Pinapataas ng Moker N. Pseudomonas aeruginosa ang Pagbuo ng Multidrug-Tolerant Persister Cells bilang Tugon sa Quorum-Sensing Signaling Molecules / N. Moker, // J. ng Bact. - 2010. - Vol. 192, blg. 7. - P. 1946-1955.
UROLOGY AT GINECOLOGY
Bakit madalas nagkakasakit ang mga maliliit na bata, at anong mga hakbang sa pag-iwas ang makakatulong na palakasin ang kanilang kaligtasan sa sakit.
Gaano kadalas nagkakaroon ng paulit-ulit na impeksyon ang mga bata?
Ang mga sanggol ay isinilang na may hindi pa sapat na immune system, kaya ang mga sanggol ay kadalasang nagkakaroon ng mga impeksyon, kadalasan isang beses bawat isa hanggang dalawang buwan. Di-nagtagal pagkatapos ng kapanganakan, ang immune system ng sanggol ay nagsisimulang umunlad, at sa paglipas ng panahon, ang dalas ng mga nakakahawang sakit ay bumababa. Bilang isang patakaran, ang mga bata sa edad ng paaralan ay nagdurusa mula sa paulit-ulit na mga impeksyon nang hindi mas madalas kaysa sa mga matatanda.
Bakit maaaring maalarma ang isang doktor sa pag-ulit ng mga impeksyon sa isang bata?
Karamihan sa mga doktor ay nagpapatunog ng alarma kung ang mga karaniwang impeksyon sa viral sa mga bata ay kumplikado ng mga bacterial, tulad ng sepsis o pneumonia. Ang madalas o hindi pangkaraniwang mga impeksyon ay isa ring dahilan ng pag-aalala.
Bakit ang ilang mga bata ay nakakakuha ng mga nakakahawang sakit na mas madalas kaysa karaniwan?
Minsan ang mga dahilan ay nasa ibabaw. Halimbawa, ang buong punto ay maaaring ang bata ay pumupunta sa kindergarten, kung saan ang mga bata ay humipo ng mga karaniwang laruan at hawakan ang isa't isa, kaya kumalat ang impeksiyon. Ang mga nasa hustong gulang ay may mas kaunting pakikipag-ugnayan sa mga dayuhang mikrobyo, at samakatuwid ay hindi madalas na nahawahan.
Ang isa pang dahilan ng runny nose at pagbahin sa mga bata ay ang passive smoking. Dahil mas maraming kababaihan ang naninigarilyo sa edad ng panganganak, ang secondhand smoke ay mas malamang na magdulot ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata. Ito ay naiugnay na ngayon sa mga impeksyon at hika sa pagkabata.
Maaari bang maging sanhi ng paulit-ulit na impeksyon ang mga anatomical features?
Ang isang karaniwang sanhi ng paulit-ulit na impeksyon sa mga bata ay ang istraktura ng sinuses at ang Eustachian tubes (mga channel na nag-uugnay sa gitnang tainga sa lalamunan). Ang ganitong mga impeksyon ay maaaring namamana. Sa ilang mga bata, ang mga anatomical feature ay nagpapahirap sa pag-agos ng discharge mula sa Eustachian tubes at sinuses, kaya naman ang bacteria ay nagsisimulang dumami. Samakatuwid, ang mga batang ito ay mas madaling kapitan ng mga impeksyon. Sa karamihan ng mga kaso, bumubuti ang drainage habang lumalaki ang bata. Ang mga maliliit na bata na masyadong madalas magkaroon ng impeksyon sa tainga ay maaaring mangailangan ng antibiotic na paggamot o paglalagay ng mga espesyal na tubo upang maubos ang gitnang tainga.
Ang mga allergy at hika ay maaaring humantong sa paulit-ulit na sinusitis (nasal congestion o discharge) at kahirapan sa paghinga. Ang mga allergy kung minsan ay nagdudulot ng pangmatagalang pangangati sa ilong. Dahil dito, ang mga ducts ng ilong at sinuses, kung saan ang pag-agos ng discharge ay karaniwang nangyayari, namamaga, ang kanilang lumen ay nagsasara. Ang mga bakterya ay dumami, na humahantong sa impeksyon. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang mga gamot na nag-aalis ng sanhi ng sakit, iyon ay, mga alerdyi.
Ang isang ubo na kasama ng isang impeksyon sa viral ay maaaring isang senyales ng hika. Ang mga batang ito ay nangangailangan ng gamot sa hika bilang karagdagan sa iba pang mga gamot na kanilang iniinom para sa impeksyon.
Bakit ang mga bata ay may malubhang paulit-ulit na impeksyon?
Minsan ito ay isang bagay lamang ng pagkakataon. Kahit na ang mga malulusog na bata ay maaaring magdusa ng 2-3 malubhang impeksyon nang walang maliwanag na dahilan. Sa ganitong mga kaso, maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang pagsusuri upang matiyak na ang bata ay walang immunodeficiency. Ang mga estado ng immunodeficiency ay ang pangunahing sanhi ng paulit-ulit na malubhang impeksyon.
Kabilang sa iba pang posibleng dahilan ang mga sakit tulad ng cystic fibrosis at AIDS. Ang cystic fibrosis ay napakabihirang, at sa karamihan ng mga kaso, ang bata ay tumatanggap ng AIDS mula sa ina.
Paano protektahan ang isang bata mula sa paulit-ulit na impeksyon?
- Ang mga magulang na naninigarilyo ay dapat una sa lahat huminto sa paninigarilyo. Kung nabigo pa rin ito, dapat mong ihinto ang paninigarilyo sa bahay at sa kotse. Upang maprotektahan ang iyong anak mula sa pasibong paninigarilyo, hindi sapat na huwag manigarilyo lamang sa silid ng mga bata: ang usok ng tabako ay kumakalat sa lahat ng dako. Hindi rin pinoprotektahan ng mga air filter ang mga bata mula sa passive smoking.
- Ang pinakamalamig na panahon ng taon ay taglamig. Kung ang isa sa mga kamag-anak ay maaaring mag-alaga sa bata, mas mahusay na alisin siya mula sa kindergarten para sa panahon ng taglamig, kung saan ang mga bata ay madalas na sipon. Ang isa pang magandang opsyon ay ang maliliit na grupo ng tahanan (hanggang 5 bata). Ang mas kaunting mga bata ay nangangahulugan ng mas kaunting mga impeksiyon na mahahawakan.
- Kung ang pamilya ay may namamana na predisposisyon sa mga alerdyi o hika, sulit na suriin kung ang bata ay may mga sakit na ito.
- Pag-iingat: mga kandila sa tainga. Hindi inirerekomenda ng US Food and Drug Administration ang paggamit ng mga kandila sa tainga. Maaari silang magdulot ng malubhang pinsala at ang kanilang pagiging epektibo ay hindi sinusuportahan ng mga siyentipikong pag-aaral.
Lahat ay magiging maayos?
Karamihan sa mga batang may paulit-ulit na impeksyon ay walang malubhang problema sa kalusugan at magiging malusog na matatanda. Mas malapit na sa edad ng paaralan, mas madalas silang magkasakit. Kailangan mo lamang siguraduhin na ang mga bata ay natutulog at kumakain ng tama. Ang pagtulog at malusog na pagkain ay kasinghalaga ng mga gamot sa paglaban sa mga impeksyon.