Mga rekomendasyon sa Amerika sa mga paglabag sa ventricular rhythm. Mga alituntunin

Ang gabay na ito ay isang methodological mga alituntunin binuo salamat sa magkasanib na mga pagsisikap sa mga pinaka-makapangyarihan na cardiological organisasyon ng Estados Unidos at Europa: ang American College of Cardiologist (Ass), sa American Heart Association (Ana) at ang European Cardiology Society (ESC). Ang mga rekomendasyong ito para sa paggamot ng mga pasyente na may ventricular may kapansanan sa ritmo ng puso ritmo at ang pag-iwas sa biglaang para puso kamatayan ay isang dokumento binuo sa batayan ng umiiral na mga rekomendasyon sa pagtatanim ng mga aparato, pagsasagawa ng mga pamamagitan, pati na rin ang mga bagong data na nakuha bilang isang resulta ng Pananaliksik sa mga pasyente na may mga ventricular na paglabag sa ritmo ng puso

Panimula (pag-uuri at antas ng katibayan)

Epidemiology (mga kaso ng biglaang pag-aasawa)

Clinical manifestations sa mga pasyente na may ventricular arrhythmias at biglaang kamatayan kamatayan

Electrocardiogram nag-iisa

Load Test.

Outpatient Electrocardiographic Examination.

Mga paraan ng pagpaparehistro ng electrocardiogram at iba't ibang mga paraan ng pagtatasa nito

Kaliwang ventricle function at visualization methods.

Electrophysiological research.

Ang halaga ng mga antiarrhythmic drugs.

Paggamot ng ritmo at rate ng puso

Ang paggamot ng mga paglabag sa ritmo ng puso ay dapat magsimula sa mga diagnostic - upang matagumpay na alisin ang problemang ito, kailangan muna itong matukoy ang dahilan nito. Maaari itong maging parehong mga sakit ng cardiovascular system, at malakas na stress, makabuluhang sobra sa timbang, alkohol, tabako at inumin, na naglalaman ng isang malaking halaga ng mga sangkap na nanggagalit sa nervous system.

Ang diagnosis ng arrhythmias at iba pang mga paglabag sa trabaho ng puso sa aming sentro ay isinasagawa sa pinakabagong kagamitan, kaya ang doktor ay makakakita ng pinakamaliit na deviations mula sa pamantayan at, kung kinakailangan, magpadala ng isang pasyente para sa karagdagang pananaliksik. Kung, halimbawa, ang pagkutitap arrhythmia ay natagpuan, ang diagnosis ay hindi nagtatapos ito, ang doktor ay susubukan upang malaman kung ano ang sanhi ng mga pananaw sa gawain ng puso at gagawin ang lahat ng pagsisikap upang maalis ang mga ito.

Kailan ka dapat sumangguni sa isang doktor?

Napakahalaga na makapunta sa doktor sa lalong madaling panahon kung sa palagay mo:

• Masyadong mabilis o dahan-dahan ang puso, nadarama nila ang mga pagkagambala sa kanyang trabaho.
• Nagkaroon ng sakit at presyon sa dibdib.
• Patuloy mong hinahabol ang kahinaan, pag-aantok, ang katawan ay hindi lubusang pagod na pagod.
• Ang isang igsi ng hininga ay lumitaw na may maliit na ehersisyo.
• Ang kasiya-siya o biglaang pagkawala ng kamalayan ang nangyari.

Huwag mag-aksaya ng panahon, paglabag ng ang ritmo at ang koryente ng puso ay maaaring magkaroon ng seryosong kahihinatnan, kung minsan hindi maibabalik, kung agad mong simulan ang paggamot.

Maaari mong masuri ang:

• Arrhythmia - heart beats masyadong unevenly.
• Tachycardia - Masyadong mabilis ang ritmo ng puso.
• Bradycardia - cuts mangyari mas madalas kaysa sa kinakailangan.
• Extrasystolia ay isang premature pagbabawas sa puso o sa kanyang mga indibidwal na mga bahagi.

Ang mga ventricular na paglabag sa ritmo ng puso ay maaaring isang resulta ng hindi lamang ang mga problema ng cardiovascular o nervous system, ngunit din signaling ang endocrine disease, ang patolohiya ng digestive organs at kahit na ang hindi sapat na antas ng potasa sa dugo.

Kinakailangan upang maalis ang paglabag sa ritmo at kondaktibiti pagkatapos ng paggamot gamit ang diuretic drugs, karamihan sa kanila ay hugasan ang potasa mula sa katawan, kaya humahantong sa mga problema sa isang puso.

Paggamot ng mga paglabag sa ritmo ng puso

Ang aming mga espesyalista, paglagay ng diagnosis, subukan upang humirang ng pinaka mahusay at sa parehong oras malumanay na paggamot. Kadalasan, upang ang mga paglabag ng koryente ng puso ay nawala, ito ay kinakailangan upang magbayad ng higit pa pansin sa pagbabayad ng nutritional pagwawasto at paraan ng pamumuhay, at mga gamot maging lamang ng isang pandiwang pantulong na paraan.

Sa karagdagan, kung arrhythmia ay nakita, ang diagnosis ay dapat isama ang lahat ng posibleng mga direksyon - minsan ito ay kinakailangan upang alisin ang mga problema ng tiroydeo. Sa kaganapan na ang problema ay sa puso, ikaw ay handa upang magbigay ng anumang tulong, kabilang ang pagpapatakbo namin.

Gayundin, ang aming mga espesyalista ay sinusunod ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot - kung kailangan nila ng prophylactic, advisory assistance o pagsubok ng pacemaker.

Bakit tayo?

Sa isang malaking lungsod, tulad ng Moscow, ang paggamot ng arrhythmias ay nag-aalok ng marami. Ngunit lamang sa gitna maaari kang makakuha ng isang konsultasyon ng hindi isang espesyalista, ngunit maraming mga propesyonal na nagtutulungan, na nagbibigay ng pinaka-tumpak na diagnosis at mahusay na pagtatapon at mula sa mga sintomas, at ang mga sanhi ng sakit.

Mga Prinsipyo ng Paggamot ng Atrial Fibrillation.

Ang Lecture Siniyasat ng Principles of Diagnostics at Paggamot ng Atrial Fibrilla. Ang isang modernong pag-uuri ng arrhythmias, taktika sa iba't ibang anyo ng atrial fibrillation, indications para sa cardioferesion o kontrol ng ventricular response rate sa isang permanenteng form ng arrhythmia ay inilarawan. IT Nagbibigay Rekomendasyon para sa Paggamot ng Atrial Fibrelation sa Espesyal na kaso, tulad ng Cardiomyropathy, Hypo-o Hyperthyroidism, Pagbubuntis at Heart Surgery, etc. Pati na rin ang mga patakaran ng proteksyon ng anticoagulant depende sa therapeutic na diskarte.

Ang paggamot ng atrial fibrillation ay tiyak ang isa sa mga pinaka-kumplikadong mga problema ng modernong kardyolohiya at arrhythmology. Sa ngayon, ang pinakadakilang praktikal na halaga ay ang pag-uuri ng atrial fibrillation (FP) ng European Society of Cardiologists (2, 7). Ayon sa pag-uuri na ito, ito ay inilalaan: 1) permanenteng (talamak) FP; 2) Persistent FP - higit sa 7 araw (hindi bubbling spontaneously); 3) masilakbo FP - tagal ng hanggang sa 7 araw. (Hinati: hanggang sa 2 araw (ma spontaneously papagbawahin) at mula 2 hanggang 7 araw (bilang isang patakaran, ay nangangailangan ng cardioversion) Sa karagdagan, ito ay kaugalian upang hatiin ang paraxismal FP sa mga grupo.

1st Group: Ang unang symptomic episode ng FP (kung asymptomatic, pagkatapos ay ang unang inihayag na episode ng FP).

(A) - spontaneously natapos

Grupo: I-recurrent ang pag-atake ng FP (hindi ginagamot).

(A) - Asymptomatic.

3rd Group: Mga pag-atake ng pag-atake ng FP (laban sa background ng paggamot).

(A) - Asymptomatic.

(B) - Mga sintomas: Mas mababa sa 1 atake sa 3 buwan

- Sintomas: Higit sa 1 pag-atake sa 3 buwan

Sa paglipas ng panahon, FP maaaring evolve na nagiging sanhi ng doktor sa patuloy na ayusin ang mga form at mga grupo ng mga arrhythmias. Kaya, ang pag-uuri ay malapit na nauugnay sa mga taktika ng paggamot.

Minimum na pasyente na pagsusuri sa FP.

1. Survey at inspeksyon.

1.1. Matukoy ang presensya at mga katangian ng mga sintomas.

1.2. Matukoy ang klinikal na uri ng FP (paroxysmal, talamak o kamakailan nagsimula).

1.3. Tukuyin ang petsa (oras) ng unang sintomas atake at / o ang petsa upang makita ang asymptomatic FP.

1.4. Tukuyin ang dalas ng paglitaw, tagal (ang pinakamaikling at pinakamahabang episode) kagalit-galit na mga kadahilanan, puso rate sa panahon at sa labas sasal at ang pagpipilian ng pagtigil ng symptomic episode (nakapag-iisa o umaasa sa paggamot).

1.5. Alamin ang mga sanhi ng patolohiya - para puso o iba pang mga dahilan (halimbawa: alkohol, diabetes o thyrotoxicosis), na nangangailangan ng paggamot.

2.1. Kaliwang ventricular hypertrophy.

2.2. Tagal at morpolohiya ng P-alon sa sinus ritmo.

2.3. Katibayan ng mga pagbabago sa repolarization, mga blockage ng isang paa ng isang sinag ng GIS, mga palatandaan ng myocardial infarction at iba pang (4).

3. Echocardiography (M-method at dalawang-dimensional).

3.1. Katibayan at uri ng sakit na sakit sa puso.

3.2. Ang mga sukat ng kaliwang atrium.

3.3. Mga sukat at pag-andar ng kaliwang ventricle.

3.4. Kaliwang ventricular hypertrophy.

3.5. Intra-napalaya dugo clots (mahina sensitibo, mas mahusay kaysa sa sensor sensor).

4. Pagsubok ng teroydeo function (T3, T4, TSH, antibody sa thyroglobulin).

4.1. Kasama ang unang nakita FP.

4.2. Na may mahirap na kontroladong ritmo ng mga tugon ng ventricular.

4.3. Kapag gumagamit ng amiodarone sa kasaysayan.

Pag-iwas sa thromboembolism at appointment ng anticoagulants.

Ang panganib ng mga komplikasyon ng embolocal na may irrematic FP ay 5.6 beses na higit pa, at may fp reumatic Genesis - 17.6 beses na higit sa paghahambing ng mga grupo. Ang pangkalahatang panganib ng mga komplikasyon ng embolocal ay 7 beses na mas mataas kapag ang FP ay naroroon. 15-20% ng lahat ng ischemic strokes mangyari kapag fp. Walang mga makabuluhang pagkakaiba sa panganib ng mga komplikasyon ng embors sa paroxysmal o malalang mga form, bagaman ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang talamak na FP ay nagdadala ng isang bahagyang mas malaking panganib (6% bawat taon) kaysa sa paroxysmal (2-3% bawat taon). Ang pinakamataas na panganib ng mga komplikasyon ng embolocal sa FP sa mga sumusunod na sitwasyon: 1. Kamakailan nagsimula ang FP; 2. Ang unang taon ng pagkakaroon ng FP; 3. Ang pinakamalapit na panahon pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo. Sa edad, ang panganib ng stroke sa FP ay nagdaragdag, kaya sa pangkat ng edad mula sa 50 hanggang 59 taon 6.7% ng lahat ng cerebrovascular manifestations ay nauugnay sa FP, at sa pangkat ng edad mula 80 hanggang 89 taong gulang - 36.2%. Ang anticoagulant therapy ay ang pangunahing diskarte sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng embolocal. Binabawasan nito ang kanilang panganib sa average ng 68%, ngunit nauugnay sa panganib ng malubhang pagdurugo (humigit-kumulang 1% bawat taon). Sa isang irrematic FP, ang pinakamainam na kompromiso sa pagitan ng kahusayan at panganib ng pagdurugo ay upang mapanatili ang internasyonal na normalized na relasyon (MN) sa 2-3 (Prothrombin index (PI) - 55-65). Ang isa pang aspeto ng pag-iwas sa mga komplikasyon ng embolocal ay ang pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sinus ritmo. Gayunpaman, ang multicenter corporate studies na sinusuri ang ratio ng panganib-benepisyo (lalo na may paggalang sa panganib ng pagsuporta sa antiarrhythmic therapy) ay hindi nakumpleto (2, 3).

Sa isang irrematic FP, ang Warfarin ay ipinapakita sa dosis na sumusuporta sa marami sa 2-3 (PI - 55-65). Sa patolohiya ng mga balbula ng puso at kanilang mga nagprotesta, ang mas mataas na dosis ng Warfarin ay ipinapakita (MNA - 3-4, PI - 45-55), dahil Ang panganib ng mga komplikasyon ng embolocal ay mas mataas. Indications para sa sapilitang layunin ng anticoagulants: 1) bago embolism o isang kasaysayan ng kasaysayan; 2) hypertension sa kasaysayan; 3) edad higit sa 65 taon; 4) myocardial infarction sa kasaysayan; 5) diyabetis sa kasaysayan; 6) kaliwa ventricular dysfunction at / o congestive dugo circulation pagkabigo; 7) Ang laki ng kaliwang Atrium (LP) ay higit sa 50 mm, LD thrombus, LP Dysfunction.

Pagpapanumbalik ng sinus ritmo.

Ang pagpapanumbalik ng sinus rhythm ay maipapayo upang mapadali ang mga sintomas, pagbutihin ang hemodynamics at mabawasan ang mga panganib na embolocal. Maaaring maibalik ang ritmo nang nakapag-iisa, at halos 48% ng mga pasyente. Ang mas mahaba ang FP ay umiiral, ang mas kaunting mga pagkakataon ng pagpapanumbalik ng sinus rhythm. Alin ang lalong kanais-nais - ang mga de-koryenteng o pharmacological cardioversion, ay nananatiling hindi maliwanag (patuloy na pananaliksik).

Pharmacological card reader.

Kung ang tagal ng pagkakaroon ng FP ay mas mababa sa 48 oras, posible na ibalik ang sinus ritmo kaagad kung ang FP ay umiiral nang higit sa 48 oras, pagkatapos ay ang pagpapanumbalik ng sinus rhythm ay dapat na sinundan ng hindi bababa sa isang 3- linggo kurso ng anticoagulants (maaaring isang autpeysiyent batayan). Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa ang pagkakaroon ng FP, ang kahusayan ng pharmacological cardioversion ay nabawasan, at ang mga de-kuryenteng nagiging mas matagumpay. Sa pagpasok sa ospital, inirerekomenda ang agarang pinagmulan ng heparinotherapy. Basic gamot na ginagamit upang maibalik ang sinus ritmo: ibotid (corter), conpaphenon (rhythmorm, propanorm), plosenamide (Novocainamide), County, Dizeciramide (rhythmile), amiodarone (Curdaron, Amiocordin), Satolol (SOXAX, DRAVOr), at iba pa dati Digoxin ay ang pinaka-apply gamot para sa pagtatapos ng FP, hanggang pinatunayan nila na ang pagiging epektibo nito ay hindi mas mahusay kaysa sa placebo kahusayan. Gayunpaman, ang mga hindi nakontrol na pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo nito sa kaso ng kakulangan ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng di-tuwirang epekto (i.e, pinabuting hemodynamics, isang positibong inetropic effect). Osually appointed, ang mga propaphones ay maaaring gamitin parehong upang mapawi ang FP at para sa preventive antiarrhythmic therapy. Kaya, 600 mg ng Conpaphenon, kinuha sa loob, ibalik ang sinus rhythm pagkatapos ng 3 oras sa 50% ng mga pasyente, at pagkatapos ng 8 oras - sa 70-80%. Ang paggamit ng mga paghahanda 1 mula sa isang klase ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng atrial fluttering o tachycardia na may mga madalas ventricular tugon (2: 1 o 1: 1). Sa naturang mga kaso, ang mga karagdagang layunin ng β-blocker ay ipinapakita. Ang mga pasyente na may mabibigat na anyo ng IHS, kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, mababang bahagi ng emissions o malubhang pinsala sa koryente ay nagpapakita ng lidocaine o 3rd grade preparations: Amiodarone 15 mg / kg timbang intravenously o 600 mg / araw sa loob. Ang porsyento ng pagsisiwalat ng sinus restawran Amiodarone ay nag-iiba ayon sa iba't ibang data mula 25 hanggang 83% (5). Ito ay halos epektibo rin. Mataas na epektibong bagong paghahanda ng 3rd class - iBetID (corter) at dfethylide, ngunit ginagamit lamang ang mga ito upang mapawi ang FP at hindi maaaring italaga sa isang peligro na layunin. Ang pangunahing kawalan ng droga ng ika-3 ng antiarrhythmics ay ang posibilidad ng pag-unlad ng tinatawag na pyruette (torsades de pointes) ng ventricular tachycardia. Kung ang FP ay pangalawang sa hyperthyroidism, pagkatapos ay ipagpaliban ang card reader hanggang ang pag-andar ng thyroid ay normalized. Ang FP, kumplikado puso at dibdib pagtitistis, ay may isang ugali sa self-relief at sa panahon na ito ito ay maipapayo upang humirang β-blockers o CA antagonists.

Electric cardioversion.

Ang inirerekumendang paunang enerhiya para sa panlabas na cardioversion - 200 J (75% ng mga kaso ng paggamit ng naturang enerhiya ay matagumpay upang ibalik ang sinus rhythm), at sa kaganapan ng kawalan ng kakayahan - 360 J. Ang antas ng tagumpay ng panlabas na cardioversion ay nag-iiba mula sa 65% hanggang 90%. Ang panganib ng electrical cardioversion ay mas mababa kaysa sa panganib ng gamot cardioversion. Ang mga komplikasyon ay napakabihirang, ngunit natagpuan din nila ang tungkol sa kanila upang ipaalam ang pasyente kapag tinanggap ang pahintulot ng pasyente sa pamamaraan. Ang pangunahing komplikasyon ng panlabas na cardioversion: systemic embolism, ventricular arrhythmias, sinus bradycardia, hypotension, lung edema at elemento ng st segment. Ang pagbabawas ng sinus rhythm ay maaaring magbukas ng umiiral na kahinaan syndrome ng sinus node o AV blockade, kaya kapag gumaganap cardiover, ito ay kinakailangan upang maging handa para sa pag-uugali ng oras electrocardialism. Ang electric cardoverness ay kontraindikado sa kardie glycosides inxication (ito ay makatuwiran upang mabawasan sa 1 linggo, kahit na sa kaso ng maginoo reception ng cardiac glycosides - walang pagkalasing), hypokalemia, talamak na impeksiyon at noncompensated kakulangan ng sirkulasyon ng dugo. Dahil ang electrical cardover ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang anumang contraindication sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isang contraindication sa electrical cardioversion. Bilang karagdagan sa panlabas na cardioversion, ang panloob (intracardiac) mababang enerhiya (mas mababa sa 20 j) cardioversion ay posible. Ito ay epektibo (70-89%) na may hindi epektibong panlabas, ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at nagiging sanhi ng isang mas maliit na bilang ng mga komplikasyon.

Anticoagulants kapag ibalik ang sinus rhythm.

Ang pagpapakilala ng anticoagulants ay nagsisimula kaagad kapag ang pasyente ay pinapapasok sa ospital. Sa tagal ng FP, higit sa 48 oras ng anticoagulants ay ipinapakita ng hindi bababa sa 3 linggo bago (maaaring maging outpatient) at 1 buwan pagkatapos ibalik ang sinus ritmo.

Ang pagpapahayag ng echocardiography (PE echo) ay isang sensitibong paraan para makilala ang LP Thrombov, gayunpaman, may mga ulat ng mga kaso ng embolism para sa FP sa kawalan ng detectable PE echo clod blood cells. Gayunpaman, inaalok ang sumusunod na estratehiya:

• Kung ang FP ay may higit sa 48 oras, at kapag ang echo (kaagad bago ang pag-aaral, heparin ay kinakailangang ipinakilala) ng mga orasan ng LP ay hindi natutukoy, pagkatapos ay ang card reader ay ginanap agad (pharmacological o electric).
• Kung ang echo ay nakita ng mga clomes ng LP, ang mga anticoagulant ay inireseta para sa 6 na linggo at isang estado ng emerhensiya (maaaring paulit-ulit), at pagkatapos.
• Kung ang mga thrumpbles matunaw (tumigil na napansin sa emergency panel), pagkatapos ay ginanap ang electric cardioversion, at kung hindi sila matunaw, ang card reader ay nakansela sa lahat.

Pag-iwas sa pag-ulit ng FP pagkatapos ng cardioversion.

Sa kabila ng anumang therapy, may mataas na panganib ng pag-ulit, na nakumpirma ng maraming pag-aaral. Lahat ng mga antiarrhythmic na gamot, sa kasamaang palad, mayroong ilang mga epekto. Ang propaphonon (rhythmorm) ay napatunayan na rin, bagama't may pananaliksik (cash), kung saan pinatataas nito ang dami ng namamatay ng mga tao na lumipat ng cardiac arrest. Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng mga paghahanda 1 mula sa klase na may β-blockers o antagonists ng CA ay nananatili sa dulo ng unexplored. Ang Satalol ay lubos na mabisa, at kahit na sa kaso ng pagbabalik sa dati, nililimitahan nito ang dalas ng mga ventricle. Ang Sotalol ay maaaring isama sa digoxin. Si Amiodoron ay hinirang sa kaganapan ng kawalan ng kakayahan ng lahat ng iba pang mga paraan ng pag-iwas, at pagkatapos suriin ang pag-andar ng mga organo na maaaring magdusa mula sa layunin nito (thyroid gland, atay, baga, atbp.) (8).

Anong mga pasyente at kung kailan magrereseta ng prolyoctic treatment?

Narito muli nakumpirma ang halaga ng application ng pag-uuri (tingnan sa itaas).

Group 1: Ang unang symptomic episode ng FP (kung asymptomatic, pagkatapos ay ang unang napansin episode ng FP).

(A) - spontaneously natapos

(B) - Kinakailangan ang pharmacological o electrical cardioversion.

Sa mga pasyente na nahulog sa 1 grupo, ang isang mahabang paggamot sa pharmacological ay hindi makatwiran.

Grupo 2: I-recurrent ang pag-atake ng FP (hindi ginagamot).

(A) - Asymptomatic.

Ang papel na ginagampanan ng antiarrhythmic therapy sa pagpigil sa pag-ulit ng FP at ang pag-iwas sa stroke ay hindi tinukoy.

(B) - Sintomas: Mas mababa sa 1 pag-atake sa 3 buwan ay nagpakita ng episodic na paggamot para sa kaluwagan ng FP o pagbagal ng ventricular rhythm sa panahon ng pag-atake, bilang isang alternatibo sa patuloy na preventive antiarrhythmic therapy.

- Symptom: Higit sa 1 pag-atake sa 3 buwan layunin ng potasa at sodium blockers para sa pang-matagalang pag-iwas sa paroxysms ay makatwiran.

Grupo 3: I-recurrent ang pag-atake ng FP (laban sa background ng paggamot).

(A) - Asymptomatic.

(B) - Sintomas: Mas mababa sa 1 atake sa 3 buwan

- Sintomas: Higit sa 1 pag-atake sa 3 buwan

Kadalasan ang ikatlong grupo ay mga taong lumalaban sa antiarrhythmic therapy. Nagpapakita sila ng mga gamot na kumikilos sa AV pagpapadaloy (digoxin, β-blockers, CA antagonists) upang kontrolin ang dalas ng pagbabawas ng mga diskarte ng ventricles (chg) o di-gamot. Ang ilang mga pasyente ay may katuturan sa pagpili ng sasakyan therapy (posible sa background ng prophylactic) para sa mga pasyente ng outpatient ng paroxysm (pharmacological cardioversion) mga pasyente nang nakapag-iisa pagkatapos ng simula ng FP. Gayunpaman, ang tanong ng mga taktika ng paggamot ng naturang mga pasyente ay nalutas nang isa-isa, isinasaalang-alang ang lahat ng mga pangyayari.

Kapag naglalaan ng antiarrhythmic therapy, mahalaga na tandaan ang tungkol sa epekto ng pagbabawal na pagbuo ng antiarrhythmics. Kaya, ang mga paghahanda ng 1A at ika-3 klase ay nagdaragdag sa pagitan ng QT at maaaring pukawin ang PyrueTete ventricular tachycardia. Ang mga paghahanda ng klase ng 1C ay kadalasang nagbubunsod ng monomorphic ventricular tachycardia. Bilang karagdagan, ang Cast 1 at 2 na pag-aaral ay nagpakita ng pagtaas sa mortalidad kapag tumatanggap ng mga paghahanda sa grado ng 1C sa pamamagitan ng mga pasyente ng post-infarction at mga pasyente na may malalang pagkabigo ng sirkulasyon ng dugo.

Ang isang hiwalay na uri ng FP ay Takhi-Brady Syndrome, kapag sa parehong oras sa atrial fibrillation ay naroroon sa isang sinus node mahina syndrome (SCC). Sa ganitong mga kaso, ang priority ay ang paggamot ng sinus node kahinaan syndrome. Maagang pagsusuri at paggamot ng SCS sa maraming mga pasyente ay nag-iwas sa karagdagang hitsura at pag-unlad ng FP. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng Takhi-Brady Syndrome, sa kawalan ng mga indications para sa pagtatanim ng exemption, ang appointment ng mga droga ng mga kalahok na CSS ay makatwiran. Well prolonged dihydropyridine calcium blockers (1) ay mahusay na napatunayan na rin sa isang sitwasyon.

Paghirang ng droga antiarrhythmic therapy, ito ay napakahalaga upang maayos na pumili ng isang dosis ng gamot, at minimal na epektibong dosis ay kanais-nais. Sa kawalan ng epekto ng gamot na itinalaga sa medium therapeutic doses, mas mabuti na hindi dagdagan ang huling hanggang maximum (ito ay makabuluhang nagdaragdag ng posibilidad ng mga epekto), at pumili ng isa pang gamot o kumbinasyon ng mga gamot.

Kontrol ng dalas ng ventricular cuts sa FP.

Ang pamantayan para sa epektibong kontrol ng CSG ayon sa pang-araw-araw na pagmamanman ng ECG: sa pamamahinga ng Cheg ay dapat na mula 60 hanggang 80 imp / min. Na may katamtamang pag-load - mula 90 hanggang 115 imp / min. Ang resulta ng kontrol ng CSG ay ang pagbabawas ng nakakondisyon na tachycardia ng cardiomyopathy at pagbaba sa mga produkto ng neurohumoral vasoconstrictors.

Upang ma-apply ang pharmacological control ng CSG:

1. Heart glycosides (digoxin, atbp.).

2. Nedigidropyridine SA-blockers (Verapamil, Diltiaze). Gayunman, sila ay kontraindikado sa WPW, tulad nila, pagbagal ng AV isakatuparan, mapabuti ang pag-uugali ng mga karagdagang mga landas.

3. β-blockers (propranolol, metoprolol, atenolol, acebotolol, supolyol, atbp.).

4. Iba pang mga bawal na gamot (conpaphenon, sotalol, amiodaron, atbp).

Para sa hindi kontrol sa droga, ginagamit ang CSG:

1. Transvenose radio frequency modification Av.

2. Transvenous Radio Frequency Ablation AV koneksyon na may labis na pagtatanim.

3. Surgical diskarte (operations bukas na puso: Surgical insonation ng atrium, "Koridor", "labirint").

Sa kaganapan ng tachycardia na may hemodynamic disorder, ito ay lalong kanais-nais magsagawa ng isang electric cardioversion (ibalik sinus ritmo).

Mga pamamaraan ng di-media para sa pagpapagamot ng FP.

Ang electrocardialism ay ipinapakita sa mga kapatid na lalaki at tahi-brady form ng FP (I.e, na may isang SINUS node mahina syndrome at may mga blockade). Dalawang-silid (DDD, para sa masilakbo anyo ng FP) o atrial (AAI, kabilang ang posisyon ng ang elektrod sa interpresentation partition) ng pagbibigay-buhay ay maaaring mabawasan ang dalas ng pag-ulit. Iba't ibang uri ng electrocardialism (kabilang ang percussive) ay hindi hihinto sa FP. Ang implantable atrial cardioverter-defibrillator ay gumaganap ng direktang kasalukuyang paglabas sa enerhiya ng _ 6 J, sa maagang oras (halos kaagad) pagkatapos ng pagtuklas ng FP. Dahil sa kababalaghan ng electrophysiological remodeling, ang maagang pag-alis ng FP ay hindi pinapayagan na baguhin ang mga refractories ng atrial, na binabawasan ang mga kinakailangan para sa madalas na pag-ulit at pagpapanatili ng self-fp. Gayunman, ang pagiging epektibo ng ang paraan na ito at ang kanyang mga halaga na labi sa dulo nang hindi pinag-aralan (6).

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko sa paggamot ng FP ay bihirang ginagamit. Kabilang sa mga ito ang naglalaan ng mga operasyon ng kirurhiko pagkakabukod ng Atria, "koridor", "labirint". Ang lahat ng mga ito ay naglalayong sa pagkawasak ng maraming singsing ng muling pagpasok, at ang paglikha ng isang landas ("koridor", "labirint") mula sa atrium hanggang sa AV node. Ang pangunahing sagabal ay ang mga ito ay ginaganap sa "bukas" na puso (pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, isang artipisyal na sirkulasyon na kagamitan, malamig na cardioplegia at nagmumula sa komplikasyon na ito). Kung kailangan mong magsagawa ng operasyon sa "bukas" na puso (balbula prosthetics o aneurysmismectomy), maaari mong parallel upang magsagawa ng operasyon tungkol sa FP. Ang mga interbentong pamamaraan sa paggamot ng FP (transgeneous catheter radio frequency ablations) ay kasalukuyang nakakahanap ng higit pa at higit pang mga tagasuporta. Ang pinakamadaling paraan para sa FP (laganap 3 higit pa - 5 taon na ang nakakaraan) ay ang pagkawasak ng AV compounds (paglikha ng artificial AV blockade) at ang pagtatanim ng electrocardiomulator sa VVI ® mode. Kasabay nito, ang pisyolohiya ng puso ay nabalisa, ang embolocal na panganib ay hindi bumaba, ang pagtitiwala sa electrocardiomulator ay madalas na nangyayari at ang lahat ng mga disadvantages ng VVI mode ay lilitaw. Ngayon, upang kontrolin ang dalas ng mga abbreviation ng ventricular, ang isang pagbabago ng AV na nagdadala nang walang pagtatanim ng isang electrocardiotimulator ay lumalaki (iyon ay, isang limitasyon ng atrial pulses sa ventricles ay nilikha). Ang pinaka-promising ay ang malalang ablation ng re-entry atrial at / o foci ng ectopic activity (ayon sa uri ng operasyon "labirint"). Ang ganitong pamamaraan ay lubos na mabisa, ngunit mas kumplikadong technically at labor-intensive.

Sitwasyon kung saan ang isang espesyal na diskarte sa antiarrhythmic therapy.

Talahanayan 1. magkakaibang predictors ng postoperative atrial arrhythmias sa mga pasyente na may surgical refresh ng myocardium

• Matatanda na edad

• Lalaki kasarian

• Digoxin.

• Sakit ng peripheral arteries.

• Malalang sakit sa baga

• Plug ng balbula patakaran ng puso ng puso

• Dagdagan ang kaliwang atrium

• Mga operasyon sa puso sa kasaysayan

• Pagkansela ng β-blockers.

• Atrial tachyrhythmia sa operasyon

• Pericarditis

• Mataas na adrenergic tone sa postoperative period.

1. Tratuhin ang mga pasyente na sumasailalim sa mga operasyon sa gitna ng β-blockers (oral) para sa pag-iwas sa postoperative fp, kung walang contraindications (antas ng katibayan: a).

2. Maabot sa mga pasyente na bumuo ng postoperative FP, kontrol ng rate ng puso sa pamamagitan ng pagtatalaga ng AV blockers (ang antas ng katibayan: B).

1. Upang magreseta ng mga prophylactically sotalol o mga amiodaries sa mga pasyente sa isang mataas na panganib ng postoperative fp development (antas ng katibayan: b).

2. Ibalik ang sinus ritmo sa mga pasyente na bumuo ng postoperative FP, pharmacological cardioversion at buctid o electric cardioversion, bilang inirerekomenda para sa mga di-kirurhiko na pasyente (antas ng katibayan: b).

3. Sa mga pasyente na may paulit-ulit o matigas ang ulo postoperative FP, posible na mapanatili ang sinus ritmo para sa layunin ng antiarrhythmic na gamot, tulad ng inirerekomenda para sa mga pasyente na may IBS at FP (antas ng katibayan: b).

4. Upang magreseta ng mga antithrombotic na gamot sa mga pasyente na bumuo ng postoperative FP, bilang inirerekomenda para sa mga di-kirurhiko na pasyente (antas ng katibayan: b).

2. talamak myocardial infarction (im)

1. Magsagawa ng electric cardioversion sa mga pasyente na may malubhang hemodynamic disorder o malubhang ischemia (antas ng katibayan: c).

2. Intravenous assignment ng cardiac glycosides o amiodarone upang pabagalin ang madalas na ventricular tugon at mapabuti ang LV function (antas ng katibayan: c).

3. Intravenous administration ng β-blockers para sa pagbagal ng dalas ventricular tugon sa mga pasyente na walang clinical dysfunction ng LV, Bronchospast sakit o AV Blockad (antas ng katibayan: c).

4. Magtalaga ng heparin sa mga pasyente na may FP at talamak ang mga ito, kung walang contraindications sa anticoagulation. (Antas ng Katunayan: c).

3. WPW, Precisement Syndrome.

1. Catenta Ablation ng karagdagang landas sa mga pasyente na may mga sintomas na may FP, na may WPW syndrome, lalo na sa pagkawasak dahil sa madalas na rate ng puso o may maikling matigas na dpp (antas ng katibayan: b).

2. Agad na gumaganap ng de-koryenteng cardioversion para sa pag-iwas sa ventricular fibrillation sa mga pasyente na may WPW, kung saan ang FP ay nangyayari sa isang madalas na tugon ng ventricular na nauugnay sa hemodynamic na kawalang-tatag (antas ng katibayan: b).

3. Layunin ng intravenously procainamide o Ibotida para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa mga pasyente na may WPW, kung saan ang FP ay nangyayari nang walang hemodynamic na kawalang-tatag na may malawak na QRS complexes sa isang cardiogram (mas malaki kaysa sa o katumbas ng 120 ms) (antas ng katibayan: c).

1. Layunin ng intravenously chinidine, procainamide, dyspeyramide o amidarone hemodynamically sustainable mga pasyente na may PP sa paglahok ng pagpapatupad sa karagdagang landas (ang antas ng katibayan: b).

2. Agarang card reader kung ang madalas na tachycardia ay bumubuo o hemodynamic kawalang-tatag sa mga pasyente na may FP sa paglahok ng pagpapatupad sa isang karagdagang landas (ang antas ng katibayan: b).

Hindi ito inirerekomenda ng isang intravenous na layunin ng beta-blockers, cardiac glycosides, diltiazem o verapamila pasyente na may WPW syndrome, na may pag-iwas sa ventricles sa FP (antas ng katibayan: b).

4. Hyperthyroidism (thyrotoxicosis)

1. Ang beta blockers ay inireseta kung kinakailangan upang kontrolin ang dalas ng tugon ng ventricular sa mga pasyente na may PP na kumplikado sa pamamagitan ng thyrotoxicosis, kung ito ay hindi kontraindikado (antas ng katibayan: b).

2. Sa mga pangyayari, kapag ang beta-blockers ay hindi maaaring gamitin, ang kaltsyum antagonists (diltiaze o verapamil) ay inireseta upang kontrolin ang dalas ng tugon ng ventricular (antas ng katibayan: b).

3. Sa mga pasyente na may FP na nauugnay sa thyrotoxicosis, ang oral anticoagulants ay ginagamit (mno 2-3) para sa pag-iwas sa thromboembolism, bilang inirerekomenda para sa mga pasyente ng PP na may iba pang mga kadahilanan ng panganib ng stroke (antas ng katibayan: c).

a. Sa sandaling maibalik ang Eutheroid State, ang mga rekomendasyon sa antithrombotic prevention ay nananatiling katulad ng sa mga pasyente na walang hyperthyroidism (antas ng katibayan: c).

1. Kontrolin ang dalas ng tugon ng ventricular sa pamamagitan ng digoxin, beta-blocker o kaltsyum antagonist (antas ng katibayan: c).

2. Magsagawa ng electric cardioversion sa mga pasyente na naging hemodynamically hindi matatag dahil sa arrhythmia (antas ng katibayan: c).

3. Upang magreseta ng antithrombotic therapy (anticoagulant o aspirin) sa anumang panahon ng pagbubuntis sa lahat ng mga pasyente na may FP (maliban sa isang solong FP) (antas ng katibayan: c).

1. Sumubok sa pharmacological cardioversion sa pamamagitan ng appointment ng chinidine, procainamide o sotalol sa hemodynamically sustainable mga pasyente na bumuo ng FP sa panahon ng pagbubuntis (antas ng katibayan: c).

2. Magtalaga ng Heparin sa mga pasyente na may mga panganib na kadahilanan ng thromboembolism sa panahon ng unang tatlong buwan at sa huling buwan ng pagbubuntis. Ang unbractionated heparin ay maaaring italaga o tuluy-tuloy na intravenous administration sa isang dosis sapat upang madagdagan ang activate partial thromboplastine oras (artv) 1.5-2 beses, o pana-panahon na subcutaneous injections sa isang dosis ng 10,000-20,000 mga yunit sa bawat 12 oras, napili bago ang isang pagtaas sa ang gitna ng agwat ng oras (6 na oras pagkatapos ng iniksyon) ng aftt 1.5 beses mula sa pinagmulan (antas ng katibayan: b).

ngunit. Ang subcutaneous administration ng mababang molekular weight heparin sa ilalim ng patotoo ay hindi sapat na pinag-aralan (ang antas ng katibayan: c).

3. Upang magreseta ng oral anticoagulants sa panahon ng ikalawang trimester sa mga pasyente na may mataas na panganib ng thromboembolism (antas ng katibayan: c).

6. Hypertrophic cardiomyopathy.

Tratuhin ang mga pasyente na may hypertrophic cardiomyopathy, na bubuo ng fp oral anticoagulants (MNA 2-3), bilang inirerekomenda ng iba pang mga pasyente na may mataas na panganib para sa pag-iwas sa thromboembolism (antas ng katibayan: b).

Magtalaga ng antiarrhythmic na paggamot para sa pag-iwas sa mga relapses ng FP. Ang magagamit na data ay hindi sapat upang magrekomenda ng ilang gamot sa sitwasyong ito, ngunit ang Dizeciramide at Amiodarons ay karaniwang ginustong (ang antas ng katibayan: c).

1. Sa mga pasyente na bumuo ng FP sa panahon ng talamak o exacerbation ng malalang sakit sa baga, pag-aalis ng hypoxemia at acidosis - pangunahing therapeutic na panukala (antas ng katibayan: c).

2. Sa mga pasyente na may nakahahadlang na sakit sa baga, na bumubuo ng FP, upang kontrolin ang tugon ng ventricular, mas mabuti ang layunin ng kaltsyum antagonists (diltiazem o verapamil) (antas ng katibayan: c).

3. Sumubok sa mga de-koryenteng cardioversion sa mga pasyente na may sakit sa baga, na nagiging hemodynamically hindi matatag dahil sa FP (antas ng katibayan: c).

Sa konklusyon, nais kong bigyang-diin na ang paggamot ng puso arrhythmia ay nangangailangan ng pag-iingat, mga desisyon at ang pangangailangan na patuloy na matandaan ang tipan ng Hippocratic "Noli nocere!" (walang pinsala). Pagkatapos magsagawa ng isang antiarrhythmic therapy, ang gamot ay angkop na hindi matalim, ngunit unti-unti. Ito ay nauugnay sa posibilidad ng "Cancelation Syndrome", na madalas na sinusunod, lalo na, kapag gumagamit ng β-Adrenoblloclars, at kung minsan ay iba pang mga gamot, maliban kay Amiodarone. Bilang karagdagan, ang unti-unting pagtigil ng paggamit ng droga, bilang isang panuntunan, ay tumutugma sa sikolohikal na kalagayan ng pasyente.

S.D. Mayan, n.a. Tsibulkin

Kazan State Medical Academy.

Myata Svetlana Dmitrievna, - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Head of Cardiology and Angiology

Literatura:

1. Puso arrhythmias. Mga mekanismo, diagnostic, paggamot. Ed. V.j. Mandela, M. gamot, 1996. Sa 2 volume.

2. Diagnosis at paggamot ng atrial fibrillation. Russian Recommendations. M. 2005. - Cardiovascular therapy at pag-iwas, 2005; 4 (Appendix 2): 1-28.

3. Diagnosis at paggamot ng atrial fibrillation. Russian Recommendations ng National Clinical Recommendations. M. 2009; P. 343-373.

4. Kushakovsky M.S. Atrial fibrillation. St. Petersburg: Forritan, 1999. - 176 p.

5. Preobrazhensky d.v. Sidorenko b.a. Lebedeva o.v. Kickiew v.g. Amiodaron (Curdaron): isang lugar sa modernong antiarrhythmic therapy. - Kalang. Pharmacology at therapy, 1999. 4: 2-7.

7. Mga patnubay ng AC / AHA / ESC 2006 para sa pamamahala ng mga pasyente na may atrial fibrelation-executive buod. - Europ. Puso J. 2006; 27: 1979-2030.

8. Patunayan ang unang antiarrhythmic drug substudy imbestigador. Pagpapanatili ng sinus ritmo sa mga pasyente na may atrial fibrilla. - JACC, 2003; 42: 20-29.

9. Fuster V. et al. ACC / AHA / ESC Mga alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyente na may atrial fibrillation. - Europ. Puso J. 2001; 22: 1852-1923.

Ang mga arrhythmias ng puso ay mga paglabag sa dalas, maindayog at (o) mga pagkakasunud-sunod ng mga abbreviation ng puso: ang pagtaas sa (tachycardia) o demolisyon (bradycardia) ng ritmo, napaaga na pagbawas (extrashystem), atbp.
Tachycardia ay tatlo o higit pang sunud-sunod na mga cycle ng puso na may dalas ng 100 at higit pa bawat minuto.

Paroxysm - tachycardia na may mahusay na tinukoy na simula at wakas.

Stable tachycardia - Tachycardia patuloy na higit sa 30 segundo.

Ang Bradycardia ay tatlo o higit pang mga cycle ng puso na may dalas na mas mababa sa 60 kada minuto.

Etiology at Pathogenesis.
Ang acutely na nagmumula disorder ng ritmo at ang kondaktibiti ng puso ng arrhythmias ay maaaring kumplikado ang kurso ng iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system: IBS (kabilang ang myocardial infarction at post-infarction cardiosclerosis), hypertensive sakit, rheumatic sakit sa puso, hypertrophic, dilatation at nakakalason cardiomyopios, mitral balba prolaps, atbp Minsan ang mga paglabag Ang ritmo ng puso ay bumubuo bilang isang resulta ng pagkakaroon ng congenital anomalya ng kondaktibo puso sistema (karagdagang atrioventricular compounds sa mga pasyente na may Wolf Parkinson-White syndrome - WPW, double paraan sa Magsagawa ng mga koneksyon sa AV sa mga pasyente na may kapalit na AV nodal tachycardia).

Ang dahilan para sa pagpapaunlad ng arrhythmias ay maaaring maging congenital at nakuha na mga paglabag sa proseso ng repolarization ng myocardium ng ventricles ng puso, ang tinatawag na syndromes ng pinahabang interval Q - T (Jervell-Langa-Nielsen syndromes, Romano- Ward Syndrome, Brugada Syndrome). Ang arrhythmias ay madalas na nagaganap laban sa background ng disorder (halimbawa, hypokalemia, hypocalcemia, hypomagnemiology). Ang kanilang hitsura ay maaaring mapukaw ng pagtanggap ng mga gamot - cardiac glycosides, theophylline; Ang mga gamot ay nagpapahaba sa pagitan ng qt (antiarrhythmic na gamot - quinidine, amiodarone, sotalol; ilang mga antihistamine ibig sabihin - sa partikular, terphyentine - tingnan ang appendix n 3), pati na rin ang pagkuha ng alak, droga at hallucinogen (cocaine, amphetamines, atbp.) o sobrang timbang na kape -Ang mga inumin.

Electrophysiological mekanismo ng ritmo disorder.
Sa batayan ng paglitaw ng mga karamdaman sa rate ng puso, ang anumang electrophysiological mekanismo ay maaaring magsinungaling, kabilang ang mga automatism disorder (pinabilis na normal na automatismo, pathological automatismo), sirkulasyon ng alon ng paggulo (micro at macro re-entry) tulad ng sa anatomically tinutukoy myocardial istraktura (atrial flutter , WPW syndrome, double paraan sa AV compound, ilang mga variant ng ventricular tachycardia) at sa functionally tinutukoy myocardial istraktura (atrial fibrillation, ilang mga uri ng ventricular tachycardia, ventricular fibrillation), trigger aktibidad sa anyo ng maaga at late post-polarization (torsades de pointes, extrasystolia).

Klinikal na larawan, klasipikasyon at pamantayan ng diagnostic
Sa yugto ng pre-hospital ay ipinapayong hatiin ang lahat ng mga paglabag sa ritmo at kondaktibiti sa pag-aatas ng kagyat na therapy at hindi nangangailangan.

1. Ang Utilitarian Classification ng Rhythm Disorders.

Ritmo at kondaktibiti disorder na nangangailangan ng kagyat na therapy	Mga paglabag sa ritmo at kondaktibiti na hindi nangangailangan ng emergency therapy
Suportadong arrhythmias.	Suportadong arrhythmias.
- Paroxism Reciprocal Av Nodal Tachycardia. Paroxysmal reciprocal av tachycardia Gamit ang pakikilahok ng mga karagdagang atrial at ventricular compounds (WPW syndrome at iba pang mga variant ng napaaga paggulo syndromes). - Paroxysmal atrial fibrillation form. isang tagal ng mas mababa sa 48 oras, hindi alintana ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak na kaliwang pagkabigo ng sasakyan o myocardial ischemia -Proxismal form ng atrial fibrillation. ang isang tagal ng higit sa 48 oras, sinamahan ng Tachiisistol ng gastroats at isang klinikal na larawan ng talamak na kaliwang kabiguan (arterial hypotension, pulmonary edema) o coronary insufficiency (anginal sakit, palatandaan ng myocardium ischemia bawat ECG). Matatag (persistent) form ng atrial fibrillation, sinamahan ng tachiisistol ng ventricles at isang klinikal na larawan ng talamak na kaliwang sasakyan (arterial hypotension, pulmonary edema) o coronary insufficiency (anginal sakit, mga palatandaan ng myocardium ischemia bawat ECG). Ang patuloy na anyo ng atrial fibrillation, sinamahan ng tachiisistol ng ventricles at ang clinical picture ng talamak na kaliwang sasakyan (arterial hypotension, pulmonary edema) o coronary insufficiency (anginal sakit, mga palatandaan ng myocardium ischemia bawat ECG). -Proxismal atrial flutter form na mas mababa sa 48 oras. Paroxysmal atrial flutter form na may tagal ng higit sa 48 oras, sinamahan ng Tachiisistol ng ventricles at isang klinikal na larawan ng talamak na kaliwang pagbebenta (arterial hypotension, pulmonary edema) o coronary insufficiency (anginal sakit, mga palatandaan ng myocardium ischemia bawat ECG).	- Sinus tachycardia. - Neckwarce (kabilang ang atrial) extrasystolia. Ang paroxysmal form ng atrial fibrillation na may tagal ng higit sa 48 oras, hindi sinamahan ng tachiisistol ng ventricles at isang klinikal na larawan ng talamak na kaliwang pagbebenta (arterial hypotension, pulmonary edema) o coronary insufficiency (anginal sakit, mga palatandaan ng myocardium ischemia sa ECG) . Matatag (persistent) atrial fibrillation hugis, hindi sinamahan ng tachiisistol ng ventricles at klinikal na larawan ng talamak kaliwang mga kaliwang sasakyan (arterial hypotension, pulmonary swelling) o coronary kakulangan (anginal sakit, palatandaan ng myocardium ischemia sa ECG). Ang patuloy na hugis ng atrial fibrillation, hindi sinamahan ng tachiistol ng ventricles at ang klinikal na larawan ng talamak na kaliwang sasakyan (arterial hypotension, pamamaga ng baga) o coronary insufficiency (anginal sakit, mga palatandaan ng myocardium ischemia bawat ECG). Ang paroxysmal atrial flutter na hugis na may tagal ng higit sa 48 oras, hindi sinamahan ng tachiisistol ng ventricles at isang klinikal na larawan ng talamak na kaliwang venture (arterial hypotension, pulmonary edema) o coronary insufficiency (anginal sakit, mga palatandaan ng myocardium ischemia sa ECG).
Ventricular arrhythmias.	Ventricular arrhythmias.
- Binding ventricles. -Ang monomorphic ventricular tachycardia. -Spotent polymorphic tiyan tachycardia (kabilang ang torsades de pointes, tulad ng "Pirouette") - Astracted ventricular tachycardia sa mga pasyente na may myocardial infarction. - Madalas, steam room, pampulitika, ventricular extrasystolia sa mga pasyente na may myocardial infarction.	-Hellic extrasystem. -Binding rhythms (pinabilis ang idioventricular rhythm, ritmo mula sa AV-compound) mula sa CSS\u003e 50 strikes sa 1 minuto at hindi sinamahan ng malubhang hemodynamic disorder. Reperfusion arrhythmias Pagkatapos ng matagumpay na thrombolytic therapy sa mga pasyente na may myocardial infarction (mabagal na ventricular tachycardia, pinabilis na yippercular rhythm), hindi sinamahan ng malubhang hemodynamic disorder.
Mga paglabag sa kondaktibiti	Mga kapansanan sa kondaktibiti
-Disfunction ng sinus node (sinus node mahina syndrome) na may mga estado ng syncopal, pag-atake Morgali-edem - stokes alinman sa rate ng puso< 40 ударов в 1 минуту. - Blockade II degree na may Synicopal States, pag-atake Morgali-Edems-stokes alinman sa rate ng puso< 40 ударов в 1 минуту. - Buong AV Blockade na may Synicopal States, Pag-atake Morgali-Edems - Stokes alinman mula sa Heart Rate< 40 ударов в 1 минуту.	-Disfunction ng isang sinus node na walang mga estado ng synicopal at pag-atake ng Morgali-Edems-stokes - Blockade I degree. - Blockade II degree na walang mga estado ng synicopal at pag-atake ng Morgali-Edems-Stokes - Buong AV blockade mula sa CSS\u003e 40 stroke sa 1 minuto na walang mga estado ng synicopal at pag-atake ng Morgali-Edems-Stokes. - Mono-, Bi-, at Trifascic blockages ng isang paa ng isang sinag ng GIS.

Ang mga sakit sa ritmo at kondaktibiti ay maaaring dumaloy bilang asymptomatic at manifest na may maliwanag na sintomas, mula sa mga damdamin ng tibok ng puso, pagkagambala sa gawain ng puso, "pag-ikot" at "pagsiklab" ng puso at nagtatapos sa pagbuo ng binibigkas na arterial hypotension, angina , Synicopal States at manifestations ng talamak na pagkabigo sa puso.

Ang huling diagnosis ng likas na katangian ng mga paglabag sa ritmo at ang kondaktibiti ng puso ay itinatag batay sa ECG.

Talaan 2. ECG pamantayan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa puso na nangangailangan ng kagyat na therapy.

	Larawan sa ECG.
Paroxysmal tachycardia na may makitid ors complexes: Paroxysmal reciprocal av nodal tachycardia. Orthodrome paroxysmal reciprocal av tachycardia Gamit ang pakikilahok ng karagdagang perrange-ventricular track (iba't-ibang mga pagpipilian para sa WPW syndrome). Paroxysmal atrial flutter form. Paroxysmal 2 atrial fibrillation form.	Ang ritmo ay tama, CSS 120-250 kada minuto, ang QRS complexes ay makitid (mas mababa sa 0.12 segundo), sa karaniwang ECG, ang mga ngipin ay hindi nakilala, nagsasama sila ng ventricular complex, na matatagpuan sa loob nito. Ang mga ngipin ng P ay maaaring napansin sa panahon ng pagpaparehistro ng ECG ng pagtambulin, at ang agwat ng R-P ay hindi lalampas sa 0.1 s. Ang ritmo ay tama, rate ng puso 120-250 kada minuto, ang QRS complexes ay makitid (mas mababa sa 0.12 segundo). Ang posibilidad ng pagkilala ng mga ngipin p sa karaniwang ECG ay depende sa dalas ng ritmo. Sa rate ng puso< 180 ударов в 1 минуту зубцы P чаще всего могут быть идентифицированы на стандартной ЭКГ, при этом они располагаются позади комплекса QRS с интервалом R-P более 0,1 с. При более частых ритмах идентификация зубцов Р на стандартной ЭКГ затруднительна, однако они хорошо выявляются при регистрации чреспищеводной ЭКГ с интервалом R-P более 0,1 с. Ang QRS complexes ay makitid (mas mababa sa 0, 12 p.). Walang mga ngipin ng P, sa halip ng mga ito sa isang nakahiwalay na hugis-hugis "atrial waves" (ngipin f), ang pinaka-naiiba sa lead II, III, Avf at V 1 na may dalas ng 250-450 kada minuto. Ventricular complexes ay makitid (mas mababa sa 0.12 segundo). Ang ritmo ng puso ay maaaring maging tama (na may AV-pagsasagawa mula 1: 1 hanggang 4: 1 o higit pa) o hindi tama kung ang AV-pagsasagawa ay patuloy na nagbabago. Ang dalas ng mga abbreviation ng ventricular ay depende sa antas ng av-conduct (kadalasan 2: 1) at karaniwan ay 90-150 sa 1 min. Ang ritmo ay hindi tama, ang QRS complexes ay makitid (mas mababa sa 0.12 s.) Walang mga ngipin ng P, "atrial fibrillation waves" ay nakita - malaki o thumping oscillations ng insulance, ang dalas ng atrial waves ay 350-600 kada minuto , Ang mga agwat ng RR ay iba.
Paroxysmal tachycardia na may malawak na QRS complex
Paroxysmal reciprocal av nodal tachycardia na may isang aberrant na nagdadala sa mga binti ng sinag ng kanyang	Ang ritmo ay tama, rate ng puso 120-250 kada minuto, ang QRS complexes ay malawak, deformed (higit sa 0.12 segundo), sa karaniwang ecg ngipin P ay hindi nakilala, sila ay nagsasama sa ventricular complex, na matatagpuan sa loob nito. Ang mga ngipin ng P ay maaaring napansin sa panahon ng pagpaparehistro ng ECG ng pagtambulin, at ang agwat ng R-P ay hindi lalampas sa 0.1 s.
Antidrome paroxysmal reciprocal av tachycardia Gamit ang pakikilahok ng karagdagang perrange-ventricular track (WPW syndrome).	Ang ritmo ay tama, rate ng puso 120-250 kada minuto, ang mga complex ng QRS ay malawak, deformed (higit sa 0.12 segundo). Sa karaniwang ECG, ang mga ngipin P ay hindi nakilala, nagsasama sila ng ventricular complex. Gayunpaman, maaari silang makita sa pagrerehistro ng isang ECG ng pagtambulin sa isang agwat ng R-P higit sa 0.1 s.
Paroxysmal atrial fibrillation form laban sa background ng WPW manifesting syndrome	Ang wrythm wrong, rate ng puso ay maaaring umabot sa 250 - 280 kada minuto, ang QRS complex ay malawak, deformed (higit sa 0.12 segundo). Sa karaniwang ECG, pati na rin sa ECG ng pagtambulin, ang mga ngipin ay hindi nakilala. Sa pagtambulin ECG, ang "atrial fibrillation waves" ay maaaring maitala.
Paroxysmal atrial flutter form laban sa background ng WPW manifesting syndrome	Ang ritmo ay tama, ang rate ng puso ay maaaring umabot sa 300 kada minuto, ang mga complex ng QRS ay malawak, deformed (higit sa 0.12 segundo). Sa karaniwang ECG, ang mga ngipin ay hindi nakilala. Sa pagrerehistro ng ECG ng pagtambulin, ang mga alon ng atrial ng mga alon ng atrial (mga alon f) ay nakarehistro sa QRS complexes na may paggalang sa 1: 1 na may agwat ng P-R na mas mababa sa 0.1 s.
Matatag na paroxysmal monomorphic ventricular tachycardia.	Arrhythmia, isang tagal ng higit sa 30 segundo, na nagmumula sa ventricles ng puso. Ang ritmo ay maaaring pareho ang tama at mali sa rate ng puso mula 100 hanggang 250 kada minuto. Sa karaniwang ECG, ang QRS complex ay malawak (higit sa 0.12 segundo) na may parehong morpolohiya. Ang tampok na katangian ay "seizures", i.e. Scripping "Normal Sinus" complexes QRS at "Drain complexes" QRs, na nabuo dahil sa pagpapalaganap ng paggulo sa parehong oras parehong mula sa sinus yunit at mula sa paggulo pinagmulan na matatagpuan sa ventricles.
Matatag na paroxysmal polymorphic ventricular tachycardia (kabilang ang uri ng pirouette, torsades de pointes)	Arrhythmia, isang tagal ng higit sa 30 segundo, na nagmumula sa ventricles ng puso. Ang ritmo ay maaaring pareho ang tama at mali sa rate ng puso mula 100 hanggang 250 kada minuto. Sa karaniwang ECG, ang QRS complex ay malawak (higit sa 0.12 segundo), patuloy na binabago ang kanilang morpolohiya. Ito ay madalas na nangyayari sa prolongation syndrome ng agwat ng QT. Ang isang sinusoidal pattern ay nailalarawan - mga grupo ng dalawa o higit pang mga complex ng ventricular na may isang direksyon ay pinalitan ng mga grupo ng mga complex ng ventricular na may kabaligtaran.
Hindi matatag na ventricular tachycardia sa talamak na yugto ng myocardial infarction	Arrhythmia na nagmumula sa ventricles ng puso, kung saan ang tatlo at mas magkakasunod na malawak (higit sa 0.12 segundo) kumplikadong QRS ay nakita sa karaniwang ECG (higit sa 0.12 (С) bawat minuto, tagal ng hindi hihigit sa 30 segundo.
Stomatricular extrasysteme. Madalas, steam room, pampulitikang optopal sa talamak na yugto ng myocardial infarction	Ang arrhythmia na nagmumula sa ventricles ng puso, kung saan ang mga pambihirang QRS pambihirang complexes ay naitala sa karaniwang ECG, na pinalawak (higit sa 0.12 segundo), at may displacement na pag-aalis ng ST segment at ang TT compensatory pause (pareho Kumpleto at hindi kumpleto) ay maaaring dumalo o wala.
Mga paglabag sa kondaktibiti Dysfunction ng sinus node (sinus node mahina syndrome) na may mga synicopal estado, atake Morgali Edems-stokes	Sa karaniwang ECG, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng malubhang sinus bradycardia (mas mababa sa 50 bawat minuto) o episodes ng isang sinus node stop para sa higit sa 3 segundo na may mga panahon ng kapalit na ritmo sa anyo ng iba't ibang Bradiarium o Tachyarium (Bradycardia syndrome-tachycardia).
Ab blockade II degree na may mga estado ng syncopal, pag-atake Morgali-Edems-stokes	Ang uri ng Mobitz ko sa mga panahon ng Wiscibach-Samoilov ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagpahaba ng interval ng PR sa bawat kasunod na cycle ng puso bago ang susunod na pagsalakay ng atrial ay isinasagawa sa ventricles. Ang uri ng Mobitz II ay nailalarawan sa kakulangan ng mga pagbabago sa tagal ng interval ng PR bago ang isa o higit pang mga ngipin ay hindi biglang natupad sa ventricles. Ang pinaka-madalas na pagpipilian ay isang AV Blockade 2: 1.
Buong AV Blockade na may mga estado ng Syncopal, Pag-atake Morgali-Edems-Stokes	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong paghihiwalay ng atrial at ventricular rhythms, kung saan walang arrius arousal umabot sa ventricles ng puso. Bilang isang panuntunan, sinamahan ng malubhang bradycardia.

Kapag pinag-aaralan ang klinikal na larawan ng mga paglabag sa paroxysmal ng cardiac rhythm, ang ambulansiya ay dapat tumanggap ng mga sagot sa mga sumusunod na tanong:

1) May kasaysayan ng sakit sa puso, thyroid glandula, episodes ng ritmo disorder o hindi maipaliliwanag pagkalugi ng kamalayan. Dapat itong linawin kung ang gayong mga phenomena ay hindi minarkahan sa mga kamag-anak, walang mga kaso ng biglaang kamatayan sa kanila.

2) Ano ang mga gamot na natanggap ng pasyente kamakailan lamang. Ang ilang mga gamot ay nagpukaw ng mga sakit sa ritmo at kondaktibiti - mga antiarrhythmic na gamot, diuretics, cholinolics, atbp. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng kagyat na therapy, kinakailangan upang isaalang-alang ang pakikipag-ugnayan ng mga antiarrhythmic na gamot sa iba pang mga gamot.

Ang malaking kahalagahan ay ang pagsusuri ng pagiging epektibo na ginamit nang mas maaga upang mapawi ang ritmo ng mga droga. Kaya, kung ang pasyente ay tradisyonal na tumutulong sa parehong gamot, may sapat na dahilan para sa dahilan upang ipalagay na ito ay magiging epektibo at oras na ito. Bilang karagdagan, sa mahirap na mga kaso ng diagnostic, posible na linawin ang likas na katangian ng mga paglabag sa ritmo, maaari mong ex Juvantibus. Kaya, kapag ang tachycardia na may malawak na qrs, ang pagiging epektibo ng lidocaine ay nagpapatotoo, sa halip, sa pabor ng ventricular tachycardia, at ang ATP, sa kabaligtaran, pabor sa tachycardia ay nodal.

3) Mayroon bang pakiramdam ng tibok ng puso o pagkagambala sa gawain ng puso. Ang pagpipino ng katangian ng tibok ng puso ay nagbibigay-daan sa isang ECG upang masuri ang uri ng mga paglabag sa ritmo - extrasystolism, pagkutitap arrhythmia, atbp. Arrhythmia, subjectively hindi nadama, karaniwang hindi nangangailangan ng kagyat na therapy.

4) Gaano katagal na ang isang pakiramdam ng arrhythmia. Mula sa tagal ng pagkakaroon ng arrhythmia ay depende, lalo na, ang mga taktika ng tulong sa panahon ng pagkutitap arrhythmia.

5) Walang nahimatay, inis, sakit sa puso, hindi sinasadya pag-ihi o defecation, seizures. Kinakailangang kilalanin ang posibleng mga komplikasyon ng arrhythmias.

Paggamot ng remant-state paroxysmal tachycardius na may makitid na QRS complex sa prehospital stage

Algorithm ng mga aksyon na may paroxysmal reciprocal av assembly tachycardia at orthodromic paroxysmal reciprocal av tachycardia na may partisipasyon ng karagdagang atrial at ventricular compounds (WPW syndrome) sa prehospital yugto.

Ang nakapagpapagaling na taktika sa paroxysm ng SuperToday Paroxysmal tachycardia na may makitid na kumplikadong QRS ay tinutukoy ng katatagan ng hemodynamics ng pasyente. Sustainable (higit sa 30 minuto) ang nabawasan ang presyon ng systolic blood sa ibaba 90mm Hg., Pag-unlad ng isang Syncopal State, isang atake ng cardiac hika o pulmonary edema, ang paglitaw ng malubhang atginal atake laban sa background ng tachycardia ay mga indications para sa agarang electrical cardioversion.

Vagus samples.

Laban sa background ng matatag na hemodynamics at ang malinaw na kamalayan ng pasyente, ang kaluwagan ng rustling tachycardia paroxism na may makitid QRS complex ay nagsisimula mula sa mga diskarte na naglalayong sa nanggagalit ang vagus nerve at pagbagal sa pamamagitan ng atrioventricular node.

Ang pagsasagawa ng mga sample ng vagus ay kontraindikado sa pagkakaroon ng talamak na coronary syndrome, hinala ng tel, sa mga buntis na kababaihan. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring mapahusay ang aktibidad ng parasympathetic nervous system:

• pagkaantala ng hininga
• ubo
• matalim na pagtakas pagkatapos ng malalim na paghinga (Waltzalviva test)
• sanhi ng suka
• paglunok ng mga crust ng tinapay
• facial immersion sa ice water.
• Ang Carotid Sinus Masahe ay matatanggap lamang sa mga kabataan, na may kumpiyansa sa kawalan ng kakulangan ng suplay ng dugo sa utak.
• Ang tinatawag na Ashoff test (pagpindot sa eyeballs) ay hindi inirerekomenda.
• Ang pagpindot sa solar plexus area ay hindi epektibo, at ang suntok sa parehong lugar ay hindi ligtas.

Ang mga pamamaraan na ito ay hindi tumutulong. Kapag ang atrial flications at fluttering, sila ay nagiging sanhi ng isang lumilipas pagbabawas sa dalas ng rate ng puso, at may ventricular tachycardia hindi epektibo. Ang isa sa mga kaugalian-diagnostic na pamantayan upang makilala ang ventricular tachycardia mula sa rustling tachycardia na may Rashring ng QRS kit ay ang reaksyon ng ritmo ng puso para sa mga halimbawa. Sa pamamagitan ng isang sapat na barcular tachycardia, ang rate ng puso ay ipinahayag, habang sa ventricular rhythm ay nananatiling pareho.

Pharmacotherapy.

Sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng mga sample ng vagus, upang magpalipat sa pre-hospital na yugto ng superterthing paroxysmal tachycardius na may makitid na complex ng QRS (paroxysmal reciprocal av assembly tachycardia at orthodromic paroxysmal reciprocal car tachycardia na may pakikilahok ng mga karagdagang atrial at ventricular compounds), antiarrhythmic Maaaring gamitin ang mga gamot.

Sa isang banda, dahil sa ilalim ng paroxysmal reciprocal AV assembly tachycardia at may orthodromic paroxysmal reciprocal av tachycardia na may pakikilahok ng mga karagdagang atrial at ventricular compounds sa pamamagitan ng antegradine ring chain, ang macro re-entry ay mga istruktura kung saan ang CA2 ay dominado + ion channels (mabagal  av paraan ng koneksyon), upang mapawi ang mga ito, pharmacological paghahanda na harangan ang transmembrane calcium calcium i ca-l at ako ca-t, o droga activating purine receptors Ai ay maaaring magamit. Ang una sa mga ito ay kinabibilangan ng mga blocker ng calcium channel (sa partikular na verapamil o diltiazem) at  - blockers (partikular, ang masyado), na kung saan ay adenosine o ATP.

Sa kabilang banda, dahil sa paroxysmal reciprocal avous tachycardia at may orthodromic paroxysmal reciprocal av tachycardia, na may pakikilahok ng mga karagdagang atrial at ventricular compounds, ang retrograde link ng macro re-entry ay naglilingkod bilang mga istraktura kung saan ang mga channel ng ion ay nananaig (mabilis -landas AV koneksyon o isang karagdagang atrial ventricular compound), para sa kanilang kaluwagan, pharmacological paghahanda ay maaaring gamitin na harangan ang mabilis na transmembrane sosa alon Ina. Kabilang dito ang parehong antiarrhythmic paghahanda IA \u200b\u200bClass (Novocainamide) at Class IC (Conpaphenon).

Drug therapy ng paroxysmal superstricular tachycardia na may makitid QRS complexes ito ay maipapayo upang magsimula sa in / administrasyon ng adenosine o ATP. ATP sa isang dosis ng 10-20 mg (1.0-2.0 ml ng 1% solution) ay ipinakilala sa / sa bolus para sa 5-10 segundo. Sa kawalan ng epekto sa 2-3 minuto, ang isa pang 20 mg (2 ML ng 1% na solusyon) ay muling ipinakilala. Ang pagiging epektibo ng gamot sa ganitong uri ng ritmo disorder ay 90-100%. Bilang isang panuntunan, posible na itigil ang paroxysmal sucanementaricular tachycardia para sa 20-40 s pagkatapos ng pagpapakilala ng ATP. Kapag gumagamit ng adenosine (adenocor), ang unang dosis ay 6 mg (2 ML).

Ang pagpapakilala ng Adenosine V / B ay posible rin na makilala ang atrial fluttering na may 1: 1 mula sa rigging paroxysmal tachycardia na may makitid na pag-iisip QRS complexes: Ang pang-aapi ng AV-conduct ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga katangian ng waves ng flutter, ngunit ang Ang ritmo ay hindi naibalik.

Ang contraindications sa paggamit ng ATP ay: AV blockade II at III degree at sinus node mahina syndrome (sa kawalan ng isang artipisyal na ritmo driver); Nadagdagan ang sensitivity sa adenosine. Dapat din itong maisakatuparan na ang pagpapakilala ng ATP o adenosine ay maaaring pukawin ang mga seizure sa mga pasyente na may bronchial hika.

Adenosine at ATP ay isa sa mga pinakaligtas na gamot upang magpalipat masilakbo reciprocal car tachycardia at orthodromic masilakbo reciprocal AV tachycardia na may partisipasyon ng mga karagdagang atrial at ventricular compounds, dahil mayroon silang isang napaka-maikling panahon half-life (ilang minuto) at hindi makakaapekto sa sistema ng impiyerno at nagpapaikli Ang function ng myocardial ventricles. Kasabay nito, kinakailangan upang isaalang-alang na kung minsan, lalo na sa mga pasyente na may sinus-node dysfunction, ang kaluwagan ng rustic tachycardia paroxism na may A / sa pangangasiwa ng bolus ng adenosine (ATP) ay sinamahan ng isang maikling- Term Resignation of Restored Sinus Rhythm, hanggang sa maikling (ilang segundo) peroxy rhythm. Ito ay karaniwang hindi nangangailangan ng anumang karagdagang mga medikal na hakbang, gayunpaman, kung ang panahon ng asisolismo ay naantala, maaaring kinakailangan upang mag-aplay ng isang precodal na epekto (lubhang bihirang hindi direktang massage sa puso sa anyo ng ilang mga paggalaw ng massage).

Walang gaanong epektibong (90-100%) upang magpalipat masilakbo reciprocal car tachycardia at orthodromic masilakbo reciprocal car tachycardia na may partisipasyon ng mga karagdagang atrial at ventricular compounds ay ang paggamit ng verapamil kaltsyum (isoptin) o diltiazem. Ang Verapamil ay ipinakilala sa / c sa isang dosis ng 2.5-5 mg sa 20 ML ng physiological solution sa 2-4 minuto (upang maiwasan ang pag-unlad ng pagbagsak o binibigkas bradycardia) na may posibleng re-administrasyon ng 5-10 mg pagkatapos 15-30 minuto habang pinapanatili tachycardia at kawalan hypotension.

Para sa mga epekto ng Verapamil ay kinabibilangan ng: Bradycardia (hanggang sa Asistolia na may mabilis na intravenous administration sa pamamagitan ng pagpigil sa awtomatikong sinus node); AV blockade (hanggang sa buong transverse na may mabilis na intravenous administration); Na nagtataguyod ng ventricular extrasystem (akma nang malaya); arterial hypotension dahil sa peripheral vasodilation at negatibong inotropic action (hanggang sa isang pagbagsak na may mabilis na intravenous administration); Ang paglago o paglitaw ng mga palatandaan ng pagkabigo sa puso (dahil sa negatibong inotropic action), pulmonary edema. Mula sa CNS, pagkahilo, sakit ng ulo, nerbiyos, pagsugpo ay nakasaad; pamumula ng mukha, peripheral edema; pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kakulangan ng hininga; Allergic reaksyon.

Dapat gamitin lamang ang Verapamil sa mga paglabag sa ritmo na may "makitid" na QRS complex. Na may paroxysmal tachycardias na may isang "malawak" na kumplikadong qrs, lalo na kapag hinala ng paroxysmal atrial fibrillation laban sa background ng lobo-parkinson-white's explicit syndrome (WPW syndrome), verapamil ay contraindicated, habang pinapabagal ang antitegrand pagpapadaloy bilis sa AV koneksyon at ay hindi nakakaapekto sa antitegrand Ayon sa isang karagdagang atrial at ventricular compound, na kung saan ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa ang dalas ng paggulo ng ventricles at sa mga pagbabago ng atrial fibrillation sa ventricular fibrillation. Ang diyagnosis ng WPW syndrome ay posible na may naaangkop na anamnestic tagubilin at / o kapag pinahahalagahan nakaraang ECGs na may sinus ritmo (PQ agwat ng mas mababa sa 0.12 ° C, ang QRS complex ay pinasiyahan, ang delta wave ay tinutukoy).

Iba pang mga contraindications sa paggamit ng verapamil ay: anamnous data sa pagkakaroon ng sinus node kahinaan syndrome, AV blockade II at III degree na; Arterial hypotension (hardin mas mababa sa 90 mm hg), cardiogenic shock, pulmonary edema, malubhang talamak na pagkabigo sa puso, nadagdagan sensitivity sa gamot.

Isang alternatibo sa Verapamil kapag ang mga pag-atake ng mga paroxysmal reciprocal bouts ng tachycardia at orthodomic paroxysmal reciprocal autocardia na may pakikilahok ng mga karagdagang atrial at ventricular compounds ay maaaring procinamide (novocainamide). Ang gamot ay maaari ding gamitin sa kawalan ng kakayahan ng Verapamil, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 20-30 minuto matapos ang pagpapakilala ng huli at napapailalim sa pangangalaga ng matatag na hemodynamics. Ang kahusayan ng procanamide ay sapat na mataas, ngunit ayon sa kaligtasan ng aplikasyon, ito ay makabuluhang mas mababa sa aft at verapamil. Para sa paraan ng pangangasiwa, epekto at contraindications, tingnan ang "paglilinis arrhythmia".

Upang maglipat ng mga seizure ng paroxysmal reciprocal avous tachycardia at orthodromic paroxysmal reciprocal av tachycardia na may pakikilahok ng mga karagdagang atrial at ventricular compounds, posible ring gamitin ang beta-adrenoblaclars. Gayunpaman, dahil sa mataas na kahusayan ng ATP at Verapamil, pati na rin dahil sa mataas na posibilidad ng pag-unlad ng arterial hypotension at malubhang bradycardia, sa / sa pagpapakilala ng naturang beta-blockers bilang isang connected, propranolol upang ilipat ang mga seizure ng paroxysmal reciprocal auto tachycardia at orthodromic masilakbo reciprocal av tachycardia Gamit ang partisipasyon ng mga karagdagang atrial at ventricular compounds ay bihira resorted. Ang pinaka-ligtas na paggamit para sa layuning ito ng short-range beta-blocker ng Esmolol (ScoreBlock). Ang pagpapakilala ng propranolol sa isang dosis sa 0.15 mg / kg sa isang rate ng hindi hihigit sa 1 mg / min ay kanais-nais na maisagawa sa ilalim ng kontrol ng monitor ng ECG at presyon ng dugo sa ilalim ng control monitor.
Ang pagpapanatili ng beta-blockers ay contraindicated sa pagkakaroon ng anamnestic data sa bronchial sagabal, mga paglabag sa AV pagpapadaloy, ang syndrome ng kahinaan ng sinus node; Na may malubhang talamak na pagkabigo sa puso, arterial hypotension, pulmonary edema.

Electropulse therapy.

Indications for Electrospulse therapy sa pre-branch stage kapag ang pagsuporta sa tachycardia ay tumigil sa makitid QRS complexes (Paroxysmal reciprocal auto tachycardia at orthodromic paroxysmal reciprocal auto-tachycardia na may mga klinikal na palatandaan ng talamak na mayaman failure (sustainable arterial hypotension may garden sa ibaba 90 mm .Hg, arrhythmogenic shock, baga edema), ang paglitaw ng isang malubhang anginal pag-atake o isang syncopal estado. Bilang isang panuntunan, may sapat na enerhiya na naglalabas sa 50 -100 J.

Mga indikasyon para sa ospital.
Ang ospital ay ipinapakita sa unang beses na nakarehistro na mga paroxymakes ng supertrocal tachycardius na may makitid na mga complex ng QRS, sa kawalan ng epekto mula sa drug therapy (isang arrhythmic agent lamang ang ginagamit sa yugto ng prehospital), kapag lumilitaw ang mga komplikasyon na humingi ng electrical therapy therapy, madalas na paulit-ulit na ritmo disorder.

Atrial fibrillation.
Ang FP mismo ay hindi akma sa ang malalang paglabag sa ritmo ng puso na nauugnay sa mataas na panganib ng biglaang arrhythmic kamatayan, sa kaibahan sa ventricular arrhythmias. Gayunpaman, mayroong isang pagbubukod: ang FP sa mga pasyente na may mga WPW manifesting syndrome ay maaaring humantong sa labis na malinaw tachiisistol ng ventricles at tapusin ang mga ito sa fibrillation.

Ang pangunahing prognostically hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nauugnay sa FP ay:

• ang banta ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng thromboembolic (lalo na ischemic stroke),
• pag-unlad at (o) pagpapatuloy ng pagkabigo sa puso.

Sa karagdagan, ang isang napaka-mahalagang papel para sa mga pasyente na may FP ay may kalidad ng buhay (workability, pakiramdam ng tibok ng puso, takot ng kamatayan, air kakulangan, atbp), na madalas pagdating sa mga fores sa isang subjective pagtatasa ng mga pasyente na may ang kalubhaan ng kanilang arrhythmias at ang forecast para sa buhay.

Mayroong 2 pangunahing estratehiya sa paggamot ng mga pasyente na may FP:

• pagpapanumbalik ng sinus ritmo gamit ang gamot o electric cardioversion at kasunod na prophylaxis ng pagbabalik ng FP (Rhythm Control).
• control ng ang dalas ng ventricular daglat kasama anticoagulant o antiagregative therapy sa ilalim ng tuloy-tuloy na FP (Rate Control).

Ang pagpili ng pinaka-makatwirang diskarte sa bawat partikular na pasyente ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, at ang anyo ng FP form ay gumaganap ng isang huli na papel.

Ayon sa na-publish noong 2001, ang pinagsamang mga rekomendasyon ng ACC / AHA / ESC sa paggamot ng mga pasyente na may FP ay kasalukuyang naglaan ng mga sumusunod na anyo ng FP. Ang pag-uuri na ito ay medyo naiiba mula sa naunang ginagamit na pag-uuri ng European Cardiology Society.

1. Para sa unang pagkakataon na nakita ng FP. Ito ay karaniwang diagnosed na may unang kontak ng pasyente na may isang doktor sa mga kaso kung saan ang FP ay nakarehistro sa unang pagkakataon. Sa hinaharap, ang form na ito ng FP ay binago sa isa sa mga sumusunod.

2. Paroxysmal form ng FP. Ang pinakamahalagang natatanging katangian ng form na ito ng FP ay ang kakayahang spontaneously wakasan. Kasabay nito, ang karamihan ng mga pasyente sa tagal ng arrhythmia ay mas mababa sa 7 araw (pinaka-madalas na mas mababa kaysa sa 24 oras).

Ang pinaka-karaniwang diskarte para sa paggamot ng mga pasyente na may paroxysmal form ng FP ay ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo, na sinusundan ng drug prevention ng arrhythmia recurrences.

Mula sa isang praktikal na pananaw, mahalaga na bago ibalik ang sinus ritmo sa mga pasyente na may isang paroxysmal form ng FP, na tumatagal ng mas mababa sa 48 oras, walang kinakailangang preparation anticoagulant, maaari silang limitado sa / sa pagpapakilala ng 5.000 yunit. Heparin.

Mga pasyente na may isang paroxysmal form ng FP, na tumatagal sa 48 oras bago ang pagpapanumbalik ng sinus rhythm, kinakailangan upang simulan ang pagsasagawa ng isang ganap na 3-4 lingguhang anticoagulant paghahanda sa Warfarin sa ilalim ng kontrol ng MNO (ang target na halaga mula 2.0 hanggang 3.0), na sinusundan ng pagtanggap nito ng hindi bababa sa 4 na linggo pagkatapos ng matagumpay na cardioversion.

Kasabay nito, kinakailangan upang maunawaan na sa mga pasyente na may isang paroxysmal form ng FP, na tumatagal ng higit sa 48 oras, ang pagpapanumbalik ng sinus rhythm ay maaaring mangyari spontaneously (na kung saan ay isang katangian na tampok para sa form na ito ng FP) sa panahon ng unang linggo ng anticoagulant therapy.

3. Matatag (persistent, persistent) form ng trangkaso. Ang pinakamahalagang natatanging katangian ng form na ito ng FP ay ang kawalan ng kakayahan nito sa kusang pagwawakas, gayunpaman, maaari itong alisin ng gamot o de-koryenteng cardioversion. Bilang karagdagan, ang matatag na anyo ng FP ay characterized makabuluhang mas malaki kaysa sa PP paroxysmal form ng pagkakaroon. Ang pansamantalang criterion ng matatag na FP form ay ang tagal nito ng higit sa 7 araw (hanggang sa isang taon o higit pa).

Kung mas maaga, ang isang madiskarteng layunin sa mga pasyente na may sustainable form ng FP ay ang pagpapanumbalik ng sinus rhythm, na sinusundan ng pagtatangka ng pag-iwas sa droga ng mga recrences ng arrhythmia (ritmo control), pagkatapos ay ito ay kasalukuyang isang impression na ang isang tiyak na kategorya ng mga pasyente na may isang Ang sustainable form ng FP ay maaaring gumamit ng alternatibong estratehiya upang mapanatili ang FP na may kontrol sa dalas ng mga abbreviation ng ventricular na may kumbinasyon ng anticoagulant o antiagregative therapy (rate control).

Kung ang mga pasyente na may matatag na anyo ng FP, pinipili ng doktor ang isang diskarte para sa pagpapanumbalik ng sinus rhythm, pagkatapos ay kinakailangan upang isagawa ang ganap na anticoagulant therapy sa ilalim ng kontrol ng MNO (ang target na halaga mula 2.0 hanggang 3.0), na kinabibilangan ng 3 -4 linggo upang maghanda ng Warfarin bago ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo at, hindi bababa sa 4 lingguhang warfarin therapy pagkatapos ng matagumpay na cardioversion.

3. Permanenteng form ng FP. Kabilang sa permanenteng form ang mga kaso ng FP, na hindi maaaring alisin gamit ang gamot o electric cardiover, anuman ang tagal ng arrhythmia.

Ang madiskarteng layunin sa mga pasyente na may pare-pareho na anyo ng FP ay kontrolin ang dalas ng mga abbreviation ng ventricular na kumbinasyon ng anticoagulant o antiaggregant therapy.

Walang duda na ang pansamantalang mga pamantayan na ginagamit upang paghiwalayin ang FP sa masilakbo at matatag na hugis ay may sapat na kondisyon. Gayunpaman, mahalaga ang mga ito para sa pag-aampon ng tamang desisyon sa pangangailangan para sa anticoagulant therapy bago ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo.

Ang tanong ng kung sino sa 2 mga diskarte para sa paggamot ng masilakbo at sustainable FP ay ang pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sinus ritmo o kontrol ng dalas ng ventricular cut, ito ay mas mahusay - ito ay tila medyo mahirap at malayo mula sa malinaw, bagaman sa mga nakaraang taon mayroong ay isang tiyak na pag-unlad.

Sa isang banda, ang pormal na lohika at prognostically hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nauugnay sa FP ay posible na isipin na ang pangangalaga ng sinus rhythm sa tulong ng permanenteng pagtanggap ng mga antiarrhythmic na gamot ay lalong kanais-nais. Sa kabilang banda, walang duda na ang paghawak ng isang ritmo ng sinus sa tulong ng permanenteng pagtanggap ng mga antiarrhythmic na gamot na ako ng isang, ako C o III ay nauugnay sa tunay na posibilidad ng pagbuo ng mga pro-amitimical effect, kabilang ang malalang ventricular arrhythmias. Kasabay nito, ang pagtanggi na ibalik at panatilihin ang isang sinus rhythm ay nangangailangan ng patuloy na anticoagulant therapy na nauugnay sa mas mataas na panganib ng pagdurugo at pangangailangan para sa madalas na kontrol ng antas ng anticoagulation.

Sa gayon, ang isang ambulansya doktor sa unang contact na yugto na may isang pasyente sa pagkakaroon ng isa o isa pang anyo ng atrial fibrillation, ito ay kinakailangan upang malutas ang ilang mga sapat na mga kumplikadong isyu:

1. Ito ay nasa prinsipyo na ito pasyente sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo pangangailangan, o nangangailangan ito ng isang medikal na pagwawasto ng ritmo ng puso ng puso (atrial fibrillation form, ang tagal nito, ang laki ng kaliwang atrium, ang presensya ng Thromboembolic komplikasyon sa kasaysayan, ang pagkakaroon ng mga disorder ng electrolyte, sakit sa thyroid).

2. Tayahin ang kaligtasan ng pagbawas ng sinus ritmo sa yugto ng pre-hospital: ang pagkakaroon ng mga defects ng puso ng balbula, malubhang organic myocardial lesyon (post-infarction cardiosclerosis, dilatation cardiomyopathy, ipinahayag ang myocardial hypertrophy), sakit sa thyroid (hyper-at hypothyroidism) ), ang presensya at kalubhaan ng malalang pagkabigo sa puso.

3. Kung ang pasyente ay kailangang ibalik ang sinus ritmo, kung kinakailangan na gawin ito sa yugto ng pre-hospital, o ang pamamaraan na ito ay dapat isagawa sa isang order ng pagpaplano sa ospital pagkatapos ng kinakailangang paghahanda.

4. Kung ang pasyente ay kailangang ibalik ang sinus ritmo sa yugto ng pre-hospital, kinakailangan upang piliin ang paraan ng pagbawi nito: gamot o electric cardie reader.

Paggamot ng atrial fibrillations sa pre-hospital stage

Ang solusyon sa tanong ng pangangailangan upang ibalik ang sinus ritmo sa pre-hospital stage lalo na sa kumbinasyon ng 2 mga kadahilanan: mga form ng atrial fibrillation, at mula sa presensya at kalubhaan ng hemodynamic disorder at myocardial ischemia.

Ibalik ang sinus ritmo sa prehospital na yugto ay dapat na subukan sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Paroxysmal form ng atrial fibrillation na may tagal ng mas mababa sa 48 oras, hindi alintana ang pagkakaroon ng mga komplikasyon: talamak kaliwa ventricular kabiguan (arterial hypotension, pulmonary pamamaga) o coronary kakulangan (anginal sakit, mga palatandaan ng myocardium ischemia bawat ECG).

2. Paroxysmal form ng atrial fibrillation na may tagal ng higit sa 48 oras, at isang matatag na anyo ng atrial fibrillation, sinamahan ng isang malinaw na tachiisistol ng ventricles (CSS 150 at higit sa 1 minuto) at isang klinikal na larawan ng malubhang talamak na kaliwang kaliwa- Ang kabiguan ng tier, na tumutugma sa pag-uuri ng Killip III at IV class (alveolar edema ng baga at / o cardiogenic shock) o klinikal at ecg pattern ng talamak coronary syndrome, parehong may pag-aangat at walang pag-aangat ng segment st.

Sa lahat ng iba pang mga anyo ng atrial fibrillation na nakalista sa ibaba at nangangailangan ng kagyat na therapy, hindi dapat magsikap na ibalik ang sinus ritmo sa prehospital stage.

1. Paroxysmal form ng atrial fibrillation na may tagal ng higit sa 48 oras, sinamahan ng isang katamtamang tachiisistol ng ventricles (mas mababa sa 150 bawat 1 minuto) at isang klinikal na larawan ng isang moderately binibigkas talamak kaliwa ventricular kabiguan, naaayon sa pag-uuri ng Killip I at II klase (igsi sa paghinga, mabaho wet wipes sa ibabang baga, Katamtaman arterial hypotension) o katamtaman binibigkas coronary hikahos (anginal sakit na walang mga palatandaan ng myocardium ischemia sa ECG).

2. Sustainable (persistent) atrial fibrillation form na sinamahan ng katamtamang tachiisistol ng ventricles (mas mababa sa 150 bawat 1 minuto) at isang klinikal na larawan ng moderately binibigkas talamak na kaliwang pakpak, na tumutugma sa pag-uuri ng Killip I at II klase (shortness ng paghinga , mabaho wet wipes sa ibabang baga, i-moderate Arterial hypotension) o katamtaman binibigkas coronary failure (anginal sakit na walang mga palatandaan ng myocardium ischemia bawat ECG).

3. Ang isang permanenteng anyo ng atrial fibrillation, sinamahan ng tachiisistol ng ventricles at isang klinikal na larawan ng talamak na kaliwang sasakyan ng anumang gravity o coronary failure ng anumang antas ng kalubhaan.

Sa lahat ng mga sitwasyong ito, sa yugto ng pre-ospital, ipinapayong limitahan ang gamot na therapy, na naglalayong pagbawas ng rate ng puso, pagbawas ng mga palatandaan ng talamak na kaliwang ventricular failure (pagwawasto ng presyon ng dugo, paghinto ng baga edema) at ang kaginhawahan ng sakit syndrome na sinusundan ng ospital ng pasyente.

Mayroong 2 mga paraan upang ibalik ang sinus rhythm sa panahon ng atrial fibrillations sa pre-hospital stage: gamot at electric cardier.

Medikal Cardier Cardioversion Sa prehospital yugto ay maaaring gamitin upang ilipat ang atrial fibrillation na hindi sumusunod sa hemodynamic disorder at sa magnitude ng naitama Q-T agwat sa ECG mas mababa sa 450 ms.

Sa pagkakaroon ng mga indications para sa mga may-bisang ng atrial fibrillation sa prehospital yugto pasyente na may mabigat na hemodynamic disorder (pulmonary pamamaga, cardiogenic shock), dahil sa gumamit ng electric cardioversion.

Algorithm ng mga aksyon sa prehospital yugto na may unang inihayag atrial fibrillation.

Ang algorithm ng mga aksyon sa prehospital stage na may isang masilakbo anyo ng atrial fibrillation tagal ng mas mababa sa 48 na oras.

Algorithm ng mga aksyon sa prehospital stage na may isang masilakbo anyo ng atrial fibrillation tagal ng higit sa 48 oras

Algorithm ng mga aksyon sa prehospital yugto na may matatag na anyo ng atrial fibrillation.

Algorithm ng mga aksyon sa isang pre-ospital yugto na may isang pare-pareho ang anyo ng atrial fibrillation.

Pharmacotherapy.

Upang magsagawa ng isang medikal na card reader sa yugto ng pre-hospital sa arsenal ng ambulansya, sa kasamaang palad, mayroon lamang isang gamot na may kaugnayan sa mga antiarrhythmic na ahente na isang klase - novocainamide. Upang mapawi ang atrial fibrillation, ang Novocainamide ay ipinakilala sa / sa dahan-dahan sa isang dosis ng 1000 mg para sa 8-10 minuto. (10 ML ng 10% na solusyon na dinala sa 20 ML isotonic sodium chloride solution) na may patuloy na kontrol ng impiyerno, rate ng puso at ECG. Sa panahon ng pagpapanumbalik ng sinus rhythm, ang administrasyon ng gamot ay tinapos. Dahil sa kakayahang mabawasan ang presyon ng dugo, ipinakilala ito sa pahalang na posisyon ng pasyente, na may harvested na hiringgilya na may 0.1 mg ng phenylephrine (mesaton).

Sa simula nabawasan ang presyon ng dugo sa isang hiringgilya na may procanamide, 20-30 μg ng Mesaton (Phenylephrine) ay hinikayat.

Ang pagiging epektibo ng novocainamide tungkol sa kaginhawahan ng paroxysmal form ng atrial fibrillation sa unang 30-60 minuto matapos ang pagpapakilala ay medyo mababa at 40-50%.

Ang mga partikular na epekto ay kinabibilangan ng: arrhythmogenic effect, ritmo ventricular disorder dahil sa pagpahaba ng agwat ng QT; Ang paghina sa attitentricular na kondaktibiti, ang intraventricular conductivity (ay nangyayari nang mas madalas sa nasira myocardium, ipinakikita ang kanilang sarili sa pagsasahimpapawid ng ECG ng mga ventricular complex at mga blockade ng mga paa ng GIS Beam); arterial hypotension (dahil sa pagbawas sa rate ng puso at pagkilos ng vasodilating); Pagkahilo, kahinaan, paglabag sa kamalayan, depresyon, bagay na walang kapararakan, mga guni-guni; Allergic reaksyon.

Ang isa sa mga potensyal na panganib ng aplikasyon ng novocainamide upang mapawi ang flickering arrhythmia ay ang posibilidad ng pagbabagong-anyo ng atrial fibrillation sa atrial fluttering na may mataas na koepisyent ng pagsasagawa ng ventricles ng puso at pag-unlad ng arrhythmogenic pagbagsak. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang Novocainamide, na kung saan ay isang blocator na + channels, nagiging sanhi ng isang paghina sa rate ng paggulo sa atria at sa parehong oras ay nagdaragdag ng kanilang epektibong matigas na panahon. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang halaga ng mga alon ng paggulo na nagpapalipat-lipat sa mga ito sa atrial na karera ay nagsisimula nang unti-unti na bumaba at kaagad bago ibalik ang sinus ritmo ay maaaring mabawasan sa isa, na tumutugma sa paglipat ng atrial fibrillation sa atrial fluts.

Upang maiwasan ang ganitong komplikasyon habang humihinto sa atrial fibrillation gamit ang isang novelocamide, inirerekomenda na ipakilala ang isang V / C 2.5 - 5.0 mg ng Verapamila (IPPTU) bago magsimula ang paggamit nito. Sa isang banda, ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang pabagalin ang bilis ng paggulo sa AV tambalan, at sa gayon, kahit na sa kaso ng pagbabagong-anyo ng atrial fibrillation sa atrial trembles, maiwasan ang binibigkas tachiisistol ng ventricles. Sa kabilang banda, ang isang maliit na bilang ng mga pasyente na may Verapamil mismo ay maaaring maging isang ganap na epektibong antiarrhythmic na gamot upang mapawi ang atrial fibrillation.

Ang contraindications sa paggamit ng procanamide ay: arterial hypotension, cardiogenic shock, talamak na pagkabigo sa puso; Sinoatrial at AV blockages II at III degrees, intraventricular disorder ng pagpapadaloy; ang pagpahaba ng pagitan ng QT at mga indikasyon ng mga episode ng Pyruet Tachycardia sa kasaysayan; binibigkas ang pagkabigo ng bato; System Red Lupus; Nadagdagan ang sensitivity sa gamot.

Si Amiodaron, na binigyan ng mga tampok ng pharmacodynamics nito, ay hindi maaaring inirerekomenda bilang isang paraan ng mabilis na pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa mga pasyente na may atrial fibrillation.

Sa arsenal ng gamot cardiover ng atrial fibrillation kamakailan, isang bagong, lubhang mahusay na domestic gamot na kabilang sa III klase ng antiarrhythmic gamot ay kamakailan ay lumitaw - Nibenthan. Ang gamot ay umiiral lamang sa form para sa / sa pangangasiwa. Ang pagiging epektibo nito tungkol sa kaluwagan ng paroxmal form ng atrial fibrillation sa unang 30-60 minuto matapos ang administrasyon ay tungkol sa 80%. Gayunpaman, dahil sa posibilidad ng pag-unlad ng naturang malubhang prohythmic effect bilang polymorphic ventricular tachycardia ng uri na "Piroet", ang paggamit ng Nibentan ay posible lamang sa mga ospital, sa mga kondisyon ng masinsinang mga bloke ng pagmamasid at mga sanga ng cardiorentation. Hindi maaaring i-apply ang Nibentan ng mga doktor ng mga brigada ng ambulansya.
Kadalasan, sa pagkakaroon ng tachisistolia at sa kawalan ng patotoo upang ibalik ang sinus ritmo sa mga pasyente na may atrial fibrillation sa isang pre-hospital na yugto, kinakailangan upang makamit ang pagbawas ng rate ng puso sa 60 hanggang 90 bawat 1 minuto.

Ang pagpili upang kontrolin ang kontrol ng rate ng puso ay cardiac glycosides: 0.25 mg ng digoxin (1 ML ng 0.025% solusyon) sa 20 ML ng isotonic sosa klorido solusyon ay ipinakilala sa / sa dahan-dahan bolus. Ang karagdagang mga taktika ay tinutukoy sa ospital.

Ang mga side effect ng digoxin (manifestation ng digitalistic intoxication): bradycardia, AV blockade, atrial tachycardia, ventricular extrasystem; anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae; Sakit ng ulo, pagkahilo, pagpapahina ng pangitain, estado ng pag-syncopal, paggulo, makaramdam ng sobrang tuwa, pag-aantok, depresyon, mga sakit sa pagtulog, pagkalito.

Contraindications sa paggamit ng digoxin.
1. Absolute: glycoside intoxication; Nadagdagan ang sensitivity sa gamot.

2. Kamag-anak: binibigkas bradycardia (negatibong chronotropic action); Av blockade II at III degree (negatibong dromotropic effect); Isolated mitral stenosis at normo o bradycardia (panganib ng pagluwang ng kaliwang atrium na may exacerbation ng kaliwang ventricular kakulangan dahil sa pagtaas sa presyon sa kanyang lukab; ang panganib ng pagbuo ng edema ng mga baga dahil sa isang pagtaas sa aktibidad ng kontraktwal ng karapatan ventricle at ang pagtaas ng pulmonary hypertension); idiopathic hypertrophic subportal stenosis (ang posibilidad ng pagtaas ng sagabal ng kaliwang ventricular exit dahil sa pagbabawas ng hypertrophied interventic partition); Hindi matatag angina at talamak na myocardial infarction (panganib ng pagtaas ng pangangailangan ng myocardium sa oxygen, pati na rin ang posibilidad ng isang myocardial break sa isang transmural myocardial infarction dahil sa isang pagtaas sa presyon sa kaliwang ventricular cavity); atrial fibrillation sa background ng tahasang wpw syndrome (nagpapabuti sa pag-uugali ng mga karagdagang landas, sa parehong oras pagbagal ang bilis ng paggulo sa pamamagitan ng av compound, na lumilikha ng isang panganib ng pagtaas ng frequency ng ventricular reductions at ang pag-unlad ng ventricular fibrillation); Stomatricular extrasystem, ventricular tachycardia.

Walang mas epektibong paghahanda kaysa sa mga glycosides sa puso, na ginagawang posible upang makamit ang pagbabawas ng puso ng rate ng puso sa panahon ng atrial fibrillation ay mga calcium channel (Verapamil, Diltiazem) at beta blockers.

Electropulse therapy.
Ang enerhiya ng unang paglabas ay 100-200 KJ. Sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng paglabas sa 200 KJ, ang enerhiya discharge ay extension hanggang sa 360 KJ.

Mga indikasyon para sa ospital.

Sa unang pagkakataon ay nagsiwalat ng atrial fibrillation; Paroxysmal form ng atrial fibrillation, non-drug cardioversion; Paroxysmal form ng atrial fibrillation, sinamahan ng hemodynamic disorder o myocardial ischemia, na pinamamahalaang upang ihinto ang medikal na gumagamit ng electrical cardioversion; isang matatag na anyo ng atrial fibrillation upang malutas ang tanong ng pagiging posible ng pagpapanumbalik ng sinus rhythm; na may pag-unlad ng mga komplikasyon ng antritmic therapy; Kadalasan paulit-ulit na atrial fibrillation paroxysms (para sa pagpili ng antiarrhythmic therapy). Sa isang pare-pareho ang anyo ng atrial fibrillation, ang ospital ay ipinapakita sa mataas na tachycardia, ang pagtaas ng pagkabigo sa puso (para sa pagwawasto ng drug therapy).

RCRZ (Republican Center for Health Development MD RK)
Bersyon: Mga klinikal na protocol Mor RK - 2013.

Stomatricular tachycardia (i47.2)

Cardiology.

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan ng mga minuto ng pulong
Expert Commission on Health Development Mort Rk.

№23 na may petsang 12.12.2013 №23.

Ventricular arrhythmias. - Ang mga ito ay arrhythmias, kung saan ang pinagmulan ng ectopic pulsation ay matatagpuan sa ibaba ng GIS beam, iyon ay, sa mga sanga ng sinag ng GIS, sa fibers ng Purkinier o sa myocardium ng ventricles.

Ventricular extrasystem (siya) Tinatawag na napaaga (hindi pangkaraniwang) pagbabawas ng puso (mula sa mga departamento sa itaas), na direktang nauugnay sa naunang pagbawas sa pangunahing ritmo.

Stomatic tachycardia. Ito ay itinuturing na tatlo at mas maraming ventricular complex na may dalas ng 100 hanggang 240 ° C / min.

Fibrillation at nanginginig ventricles. - Ang mga ito ay nakakalat at maraming mga reductions sa mga indibidwal na beam ng myocardial fibers, na humantong sa kumpletong disorganisasyon ng puso ng puso at maging sanhi ng halos agarang pagwawakas ng epektibong hemodynamics upang ihinto ang sirkulasyon ng dugo.

Biglaang kamatayan sa puso - Ito ay isang cardiac arrest para sa 1 oras, sa pagkakaroon ng isang labis na tao, ang pinaka-malamang dahil sa fibrillation ng ventricles at hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga palatandaan na nagbibigay-daan sa iyo upang ilagay ang isa pang (maliban ibs) diagnosis.

I. Pambungad na bahagi

Pangalan ng Protocol.: Ventricular na paglabag sa ritmo ng puso at ang pag-iwas sa biglaang puso ng puso

PROTOCOL CODE.

Code of ICD 10:

I47.2 ventricular tachycardia.

I49.3 napaaga ventricular depolarization.

I49.0 fibrillation at quadricular flutter.

Ako 46.1 biglaang puso kamatayan, tulad ng inilarawan

Mga abbreviation na ginamit sa protocol:
AACA - antiarrhythmic drugs.

AAT - antiarrhythmic therapy.

A-B - atrioventricular.

Avurt - atrioventricular nodular reciprocal tachycardia.

Ace - angiotensin glossy enzyme.

ACS - American Cardiology College.

PBX - Antitachycarditic Stimulation.

BZT - mabilis na tiyan tachycardia.

Blnpg- blockade ng kaliwang paa paa ng Gis.

Bpnpg blockade ng kanang binti ng isang sinag ng kanyang

WCS - biglaang cardiac kamatayan.

In / w - intraventrician kondaktibiti

HIV - Human immunodeficiency virus.

GKMP - hypertrophic cardiomyopathy.

GKS - Hypersensitivity ng Carotid Sinus.

DKMP - Dilatation cardiomyopathy.

Dpjs - Karagdagang atrial at ventricular compound

Zht - ventricular tachycardia.

Siya - ventricular extrasysteme.

GCT - Gastrointestinal tract

ZSN - Stagnant heart failure.

IBS - Ischemic Heart Disease.

Ikd - implanted cardioverter defibrillator.

Lh - kaliwang ventricle.

MZP - interventricular partition.

NJT - suportado tachycardia.

OIM - talamak na myocardial infarction.

PZH - atrial at ventricular knot.

PT - atrial tachycardia.

RCH - Ablation ng dalas ng radyo

CH - pagkabigo sa puso

Spu - sinus-atrial node.

CPT - Cardiac Reynxional Therapy.

Scsu - sine-atrial sinwest mahina syndrome.

Tp - atrial flutter.

TTM - Pagsasalin ng Pagsasalin.

FV LV - Fractions of the Left Ventricle.

Fzh - ventricular fibrillation.

FC - Functional Class.

FP - atrial fibrillation.

Rate ng puso - dalas ng puso

ECG - Electrocardiogram.

Ex-electrocardiomulator.

EFI - electrophysiological study.

EOS - Electric heap axis.

Echocg - echocardiography.

Nyha - New York Heart Association.

WPW - Wolf Parkinson-White Syndrome.

FGDS - fibrogastroduodenoscopy.

HM - Holter monitoring.

RW - Wasserman Reaction.

Petsa ng Pagpapaunlad ng Protocol: 05/01/2013.

Mga gumagamit ng protocol: Pediatrician Doctors, general practitioners, therapist, cardiologists, cardiac surgers.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Pag-uuri ng ventricular arrhythmias v.lown at m.wolf (1971,1983.)

1. Bihira solong monomorphic extrasystoles - mas mababa sa 30 bawat oras (1A - mas mababa sa 1 bawat minuto at 1b - higit sa 1 bawat minuto).

2. Madalas na solong monomorphic extrasystoles - higit sa 30 kada oras.

3. Polymorphic (multimorphic) ventricular extrasystoles

4. Paulit-ulit na mga form ng ventricular arrhythmias:

4a - Paired (couplets)

4b - grupo (volley), kabilang ang mga maikling episode ng ventricular tachycardia

5. Maagang ventricular extrasystoles - uri r sa T.

Zht at siya ay maaaring monomorphic at polymorphic.
Ang polymorphic zt ay maaaring bidirectional (mas madalas sa panahon ng glycoside intoxication), pati na rin ang bifogenous - gulugod-tulad ng, uri "pirouette" (na may isang haba qt syndrome).

Ang stomatricular tachycardia ay maaaring maging paroxysmal o talamak.

Kung higit sa 30 segundo ang tumatagal, ito ay tinatawag na sustainable.

Sa dalas (Bilang ng mga suntok bawat minuto):

1. Mula 51 hanggang 100 - pinabilis na idiovativericular rhythm (Larawan 1).

2. Mula 100 hanggang 250 - ventricular tachycardia (Larawan 2).

3. Higit sa 250 - ang balisa ng ventricles.

4. Pibrillation of Ventricles - Arrhythmic, Chaotic Heart Activation. Sa ECG, ang mga indibidwal na QRS complex ay hindi nakilala.

Sa pamamagitan ng Duration:

1. Matatag - tagal ng higit sa 30 segundo.

2. Hindi matatag - tagal na mas mababa sa 30 s.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng klinikal na kurso:

1. Paroxysmal.

2. di-paroxism

Diagnostics.

II. Pamamaraan, pamamaraan at diagnostic at pamamaraan ng paggamot

Listahan ng mga pangunahing at karagdagang mga kaganapan sa diagnostic

Minimum na survey sa ospital:

Konsultasyon ng cardiologist

Karaniwang pagsubok ng dugo (6 parameter)

Dugo Electrolytes (Sodium, Potassium)

Pangkalahatang pag-aaral ng ihi

Fluorography.

Pag-aralan ang Cala sa mga itlog

Pananaliksik sa dugo sa HIV.

Pananaliksik sa dugo sa rw.

Pananaliksik sa dugo sa hepatitis "B" at "C".

Ang FGDS, kung may anamnestic data ng mga ulcers at umiiral na mga mapagkukunan ng pagdurugo ng gastrointestinal tract (gastrointestinal tract).

Main (sapilitan, 100% posibilidad):

Biochemistry ng dugo (creatinine, urea, glucose, alt, ast.)

Lipid spectrum ng dugo, mga tao na higit sa 40 taon, pagkakaroon ng isang kasaysayan ng myocardial infarction, talamak ischemic sakit sa puso.

Coagulogram.

Allergic test para sa droga (yodo, plotting, antibiotics).

Karagdagang (posibilidad na mas mababa sa 100%):

Araw-araw na pagmamanman ng ECG sa Holter.

Kag pasyente higit sa 40 taong gulang, ayon sa indikasyon (pagkakaroon ng isang kasaysayan ng myocardial infarction, talamak ischemic sakit sa puso)

Weszov ng mas mababang paa't kamay sa pagkakaroon ng patotoo (ang pagkakaroon ng klinika ay ang slurry ng mas mababang mga limbs, ang kawalan ng pulsation ng mga arteries ng mas mababang limbs).

Sample na may ehersisyo

Diagnostic criteria.

Mga reklamo at anamnesis (Ang likas na katangian ng ang pangyayari at manipestasyon ng sakit syndrome): tibok ng puso, na kung saan ay sinamahan ng pagkahilo, kahinaan, igsi ng paghinga, sakit sa lugar ng puso, mga pagkaantala, pansamantalang hihinto sa cuts puso, mga episode ng pagkawala ng malay. Sa karamihan ng mga pasyente na may koleksyon ng anamnesis mahanap ang iba't ibang mga sakit ng myocardium. Ang mga pasyente ay karaniwang may malubhang sakit sa puso, na maaaring mas kumplikado sa pamamagitan ng kumplikadong ventricular ectopia (na binubuo ng mga madalas na ventricular extrasystoles, hindi matatag ventricular arrhythmias o mga at iba pa magkasama).

Eksaminasyong pisikal

Kapag ang palpation, ang pulso ay minarkahan ng madalas (mula 100 hanggang 220 sa 1 min) at karamihan ay ang tamang ritmo.
Nabawasan ang presyon ng dugo.

Pananaliksik sa laboratoryo

Biochemical blood test para sa mga electrolytes ng dugo: potasa, magnesiyo, kaltsyum ng dugo.
Lipid spectrum ng dugo, sa mga taong lampas sa 40 taon, ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng myocardial infarction, talamak ischemic sakit sa puso.

Coagulogram.

Instrumental Research.

ECG (sa ECG sa ZE at ZHT: Wide QRS complexes (higit sa 0.12sek) ng iba't ibang mga configuration, depende sa lokasyon ng lokasyon ng arrhythmogenic focus (madalas na itinapon mga pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex - ang St segment, Telch) ... sa ilalim HE ay karaniwang nakarehistro A compensatory pause I-print ang ZHT - madalas na sinusunod ng atrioventricular (A-B) dissociation at ang pagkakaroon ng isinasagawa at / o alisan ng tubig complexes ng QRS.

Araw-araw na pagmamanman ng ECG sa Holter.

Sample na may ehersisyo

Echocardiography upang pinuhin ang likas na katangian ng sakit sa puso, pagtukoy sa presensya at pagkalat ng mga zone ng A- at dyskinesia sa kaliwang ventricle at ang function nito.

Weszov ng mas mababang paa't kamay sa pagkakaroon ng patotoo (ang pagkakaroon ng klinika ay ang slurry ng mas mababang mga limbs, ang kawalan ng pulsation ng mga arteries ng mas mababang limbs).

Kag pasyente higit sa 40 taong gulang, ayon sa indikasyon (pagkakaroon ng isang kasaysayan ng myocardial infarction, talamak ischemic sakit sa puso)

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng mga espesyalista: Kung kinakailangan sa pamamagitan ng desisyon ng pumapasok na manggagamot.

Differential Diagnosis

Ang pangunahing kaugalian ay diagnostic ECG - senyales ng tachyarhyrahythmias (na may naka-embed na QRS complexes).

Ventricular tachycardia pipely makilala mula sa relihiyosong tachycardia na may aberrant kondaktibiti. Kinakailangan ang electrophysiological research.

Paggamot sa Ibang Bansa

Tratuhin ang paggamot sa Korea, Israel, Alemanya, USA

Kumuha ng payo tungkol sa medikal na pagsusuri

Paggamot

Treat ng paggamot

Elimination o demolition (sa pamamagitan ng 50% o higit pa) paulit-ulit na mga episode ng bouts ng ventricular disorder ng puso ritmo at pag-iwas ng mga pangunahin at pangalawang biglaang para puso pagkamatay (WCS).

Taktika ng paggamot

1. Medikal therapy na naglalayong relieving ventricular tachycardia sasal, pagtigil o reacting paulit-ulit na pag-atake

2. Intrudal electrophysiological pagsusuri ng puso, radyo dalas ablation ng arrhythmogenic focus.

3. Gamit ang ineffectiveness ng antiarrhythmic ahente at ang kakulangan ng epekto sa sunda pag-aalis ng Tahiarhythmia source, pagtatanim ng isang cardioverte-defibrillator o isang aparato para sa resinchronizing therapy na may isang cardioversion pag-andar ng defibrillation para sa mga pangunahin at pangalawang pag-iwas sa biglaang para puso kamatayan ay kinakailangan.

Non-drug treatment: Sa kaso ng mga talamak na kaliwang sasakyan. Na may arrhythmic shock. Talamak na ischemia. Kinakailangan na agad na gumawa ng panlabas na electrical therapy therapy, kasama ang panlabas na massage sa puso.

Paggamot sa medisina

Isang gamot	Dosis	Klase Mga rekomendasyon	Antas ng katibayan	Tandaan
Lidocaine.	100 mg bawat 1 min (hanggang sa 200mg para sa 5 -20 min) b / in inkjet.	IIB.	C.	Ginustong sa talamak na ischemia o myocardial infarction
Amiodar.	150-450 mg v / sa dahan-dahan (para sa 10 hanggang 30 minuto)	IIA. (na may monomorphic zt)	C.	lalo na kapaki-pakinabang sa kawalan ng kakayahan ng iba pang mga gamot.
		Ako (na may polymorphic zt)	Mula sa.

Isang gamot	Araw-araw na dosis	Pangunahing epekto
Bisoprolol.	Mula 5 hanggang 15 mg / araw na pasalita
Amiodar.	nagbibigay-kasiyahan dosis 600mg para sa 1 buwan o 1000mg para sa 1 linggo, pagkatapos 100-400 mg	hypotension, bloke ng puso, nakakalason na epekto sa liwanag, balat, kulay ng balat, hypothyroidism, hyperthyroidism, corneal non-neropathy, access sa warfarin, bradycardia, uri "pirouette" (bihirang).
Propaphrenon hydrochloride.	dosis 150 mg orally.	bradycardia, pagbagal ng synatial, AV at intraventricular kondaktibiti, pagbabawas ng kakayahan sa kontraktwal ng myocardium (sa mga predisposed pasyente), arrhythmogenic effect; Kapag kumukuha ng mataas na dosis - orthostatic hypotension. Contraindicated sa estruktural patolohiya ng puso - FV ≤ 35%.
Carbethoxyamino-diethylaminopropionyl-phenothiazine.	Dosis mula sa 50 mg hanggang 50 mg, araw-araw 200 mg / araw o o hanggang sa 100 mg 3 beses sa isang araw (300 mg / araw)	hypersensitivity, Sinoatrial Blockade ng II degree, AV blockade ng II-III degree, pagbangkulong ng intraventricular kondaktibiti, ventricular na paglabag sa puso ritmo sa kumbinasyon ng mga blockade ng kanyang sistema - Purkinier fibers, arterial hypotension, binibigkas pagkabigo puso, cardiogenic shock, paglabag ng atay at bato function, edad hanggang sa 18 taon. Sa matinding pag-iingat - ang kahinaan syndrome ng sine node, AV bumangkulong ng aking degree, hindi kumpleto bumangkulong ng paa ng isang sinag ng Gis, malubhang dugo sirkulasyon disorder, paglabag sa intraventricular kondaktibiti. Contraindicated sa estruktural patolohiya ng puso - FV ≤ 35%.
Verapamil.	5 - 10 mg v / sa may bilis na 1 mg bawat min.	Na may idiopathic zht (QRS complexes ng blockade ng kanang binti ng n. Gisa na may paglihis ng kaliwang eos)
Metoprolol	Mula sa 25 hanggang 100 mg 2 beses sa isang araw pasalita	hypotension, ch, bloke ng puso, bradycardia, bronchospasm.

Iba pang mga uri ng paggamot
Intricultural electrophysiological research (EMPI) at radio frequency catheter ablation (RCH).

Catenta radio frequency ablation (RCH) arrhythmogenic foci ng myocardium sa mga pasyente na may zhe at ZHT - gumanap sa mga pasyente na may ventricular arrhythmias, refractors para antiarrhythmic therapy, pati na rin sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay Mas pinipili ito pharmacotherapy interbensyon.

Class I.

Ang mga pasyente na may tachycardia na may malawak na QRS complexes na may makatwirang diyagnosis matapos na pag-aralan ang mga rekord ng ECG na magagamit at kung saan ang kaalaman sa eksaktong diagnosis ay kinakailangan upang piliin ang mga taktika sa paggamot.

Class II.

1. Mga pasyente na may ventricular extrasystolia na may makatwirang diagnosis pagkatapos na pag-aralan ang magagamit na mga tala ng ECG at tungkol sa kung aling kaalaman sa eksaktong diagnosis ay kinakailangan upang piliin ang mga taktika sa paggamot.

2. Stomatricular extrasystem, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas at hindi epektibo antiarrhythmic therapy.

Class III.
Ang mga pasyente na may ZHT o SuperTrock Tachycardia na may isang aberrant na pagdala o pre-paggulo sindrom na diagnosed batay sa malinaw na pamantayan ng ECG at kung saan ang electrophysiological research data ay hindi makakaapekto sa pagpili ng therapy. Gayunpaman, ang mga data na nakuha sa unang electrophysiological pag-aaral sa mga pasyente ay maaaring ituring bilang isang pamumuno para sa kasunod na therapy.

Class I.

1. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng mga sintomas ay matatag na monomorphic, kung ang tachycardia ay lumalaban sa mga epekto ng droga, pati na rin sa hindi pagpaparaan sa pasyente o pag-aatubili nito upang magpatuloy sa pangmatagalang antiarrhythmic therapy.

2. Mga pasyente na may ventricular tachycardians ng uri ng reage, dahil sa pagbangkulong ng sangay ng mga paa ng gis beam.

3. Ang mga pasyente ay may isang matatag na monomorphic ZT at isang nakatanim na car-dover-defibrilator, na kung saan ay may maramihang CFA response na hindi kinokontrol sa pamamagitan ng reprogramming o mga kaugnay na drug therapy.

Class II.

Hindi matatag, na nagiging sanhi ng mga klinikal na sintomas, kung ang tachycardia ay lumalaban sa pagkilos ng mga droga, pati na rin sa hindi pagpaparaan sa pasyente o pag-aatubili nito upang magpatuloy sa pangmatagalang antiarrhythmic therapy.

Class III.

1. Mga pasyente na may paghahanda ng ventilater, ICD o kirurhiko paggamot, kung ang therapy na ito ay mahusay na disimulado at ang pasyente prefers nito ablation.

2. Hindi matatag, madalas, maramihang o polymorphic, na hindi sapat na naisalokal sa pamamagitan ng modernong mga diskarte sa paggawa ng mapping.

3. Huwag magkaroon ng mga sintomas at clinically benign hindi matatag zht.

Tandaan: Ginagamit ng protocol na ito ang mga sumusunod na klase ng mga rekomendasyon at mga antas ng katibayan.

B - kasiya-siyang katibayan ng mga benepisyo ng mga rekomendasyon (60-80%);

D - kasiya-siyang katibayan ng mga benepisyo ng mga rekomendasyon (20-30%); E - nakakumbinsi na katibayan ng walang silbi ng mga rekomendasyon (< 10%).

Kirurhiko interbensyon

CardOverTeter - Defibrilator (ICD) implantation. - Ito ay ginawa sa panahon ng buhay na nakatuon sa ventricular arrhythmias, kapag ang pharmacotherapy at catheter RCHU ay hindi epektibo. Ayon sa ICD testimony, ginagamit ito sa kumbinasyon ng antiarrhythmic therapy.

Ang pangunahing indications para sa implantation ng cardioverte-defibrillator ay:
hihinto sa puso, dulot ng Fz o Zht, ngunit hindi nauugnay sa lumilipas o reassembly nagiging sanhi (antas ng katibayan a);	kusang loob sa mga pasyente na may mga organic heart lesyon (antas ng katibayan b);	ang mga estado ng syncopal ng hindi kilalang pinanggalingan, kung saan, sa tulong ng EFI, ito ay sapilitan ng isang matatag na ZT na may hemodynamic disorder o Fzh, at ang pharmacotherapy ay hindi epektibo o may hindi pagpapahintulot sa mga droga (ang antas ng katibayan sa);	hindi matatag sa mga pasyente na may IHS, na namamalagi dysfunction, kung saan ang Fzh o matatag, hindi tumigil sa pamamagitan ng antiarrhythmists 1 (ang antas ng katibayan b) ay sapilitan sa panahon ng electrophysiological pagsusuri;	ang mga pasyente na may FV LVS ay hindi hihigit sa 30-35% para sa pag-iwas sa pangunahing at pangalawang biglaang puso (mga pasyente na nakaligtas sa paghinto ng sirkulasyon ng dugo).

Ang pagtatanim ng cardioverter-defibrillator ay hindi inirerekomenda:
1. Mga pasyente kung kanino ang panimulang mekanismo ng arrhythmia ay maaaring makilala at maalis (electrolyte disorder, labis na dosis ng catecholamines, atbp.).
2. Mga pasyente na may Wolf Parkinson-White syndrome at atrial fibrillation kumplikado sa pamamagitan ng ventricular fibrillation (dapat nilang isagawa ang catheter o kirurhiko pagkawasak ng path ng extension).
3. Mga pasyente na may ventricular tachyrhythmias na maaaring pukawin ang electrical cardioversion.
4. Mga pasyente na may mga estado ng synicopal ng isang hindi kilalang dahilan kung saan ang ventricular tachyarithmias ay hindi sapilitan sa ilalim ng electrophysiological research
5. Kapag patuloy na umuulit na railway o Fz.
6. Sa isang siglo o Fz, na maaaring tratuhin sa catheter ablation (idiopathic zht, fascicular zht).
Mga indikasyon para sa ospital:
Ang stomatricular tachycardia ay pinlano at emergency.

Ang napaaga depolarization ng ventricles ay binalak.

Fibrillation at nanginginig ng ventricles - emergency at / o naka-iskedyul.

Sudden Heart Death - Emergency at / o naka-iskedyul

Impormasyon

Mga mapagkukunan at panitikan

1. Mga protocol ng mga pulong ng ekspertong komisyon sa Health Development Mort RK, 2013
   1. 1. Beria l.a. - Takhiaritimia: Diagnosis at kirurhiko paggamot - M: gamot, 1989. 2. Beria L.A., Revishvili A.sh. CATENTA ABLION TAHIARTIMI: Ang kasalukuyang estado ng problema at pag-unlad prospects // Herald ng arrhythmology - 1988.- №8.- S.70. 3. Revishvili A.sh. Electrophysiological diagnostics at kirurhiko paggamot ng supraventricular tachyarhmiums // cardiology №11-1990, p. 56-59. 4. Mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may mga paglabag sa ritmo ng puso ng L.A. Beria, rg. Ohanov, A.sh. Revishvili 2009 5. Akhtar M, Achord JL, Reynolds WA. Klinikal na kakayahan sa nagsasalakay na pag-aaral ng cardiac electrophysiological. ACP / ACC / AHA Task Force sa mga klinikal na pribilehiyo sa kardyolohiya. J am coll cardiol 1994; 23: 1258-61. 6. Blomstr M-Lundqvist at Scheinman mm et al. ACC / AHA / ESC Guidelines para sa pamamahala ng mga pasyente na may supraventricular arrhythmias - Buod ng Executive Ang isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines at European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee upang bumuo ng mga alituntunin Para sa pamamahala ng mga pasyente na may supraventricular arrhythmias) 7. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. ACC / AHA Mga Alituntunin para sa Ambulatory Electrocardiography: Executive Summary at Recom¬Mendations, isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines (Committee upang baguhin ang mga alituntunin para sa ambulatory electrocardiography). Sirkulasyon 1999; 100: 886-93. 8. Mas mabilis V, Ryden Le, Asinger Rw et al. ACC / AHA / ESC Guidelines para sa pamamahala ng mga pasyente na may atrial fibrillation: Executive Sum¬mary: isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines at European Society of Cardiology Committee para sa mga alituntunin sa pagsasanay at mga kumperensya sa patakaran (Komite upang bumuo ng mga alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyente na may atrial fibrillation) na binuo sa col-laboration sa North American Society of Pacing at electrophysiology. Sirkulasyon 2001; 104: 2118-50. 9. Bulaklak NC, Abildskov Ja, Armstrong Wf, et al. Pahayag ng Patakaran sa ACC: Mga inirekumendang alituntunin para sa pagsasanay sa adult clinical cardiac electrophysiology. Electrophysiology / Electrocardiography subcommittee, American College of Cardiology. J am coll cardiol 1991; 18: 637- 40. 10. Hall RJC, Boyle RM, Webb-Peploe M, et al. Mga patnubay para sa pagsasanay sa espesyalista sa kardyolohiya. Konseho ng British Cardiac Society at ang espesyalista na komite ng komite ng komite ng Royal College of Physicians. Br puso J 1995; 73: 1-24. 10. Hindricks G, para sa multicentre European radiofrequency survey (MERFs) investigator ng nagtatrabaho grupo sa arrhythmias ng European lipunan ng cardiology. Ang Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFs): Mga Komplikasyon ng Radiofrequency Catheter Ablation ng Arrhythmias, Fur Heart J 1993; 14: 1644-53. 11. Josephson Me, Maloney JD, Barold Ss. Mga patnubay para sa pagsasanay sa pang-adultong cardiovascular medicine. Core Cardiology Training Symposium (Cocats) Task Force 6: Pagsasanay sa espesyal na electrophysiology, cardiac pacing at arrhythmia management. J am coll cardiol 1995; 25: 23-6. 12. Scheinman MM, Huang S. Ang 1998 NASPE prospective catheter ablation registry. Pacing clin electrophysiol 2000; 23: 1020-8. 13. Scheinman mm, levine jh, cannom ds et al. Para sa mga intravenous Amiodarone multicenter investigators group. Dosis-ranging pag-aaral ng intravenous amiodarone sa mga pasyente na may life-theting ventricular tachyarhythmias. Sirkulasyon 1995; 92: 3264-72. 14. Scheinman mm. Nasashe survey sa catheter ablation. Poems clin electrophysiol 1995; 18: 1474-8. 15. Zipes DP, Dimarco JP, Gillette PC et al. Mga patnubay para sa mga klinikal na intracardiac electrophysiological at catheter ablation procedures: isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines (Committee sa clinical intracardiac electrophysiologic at catheter ablion procedures), na binuo sa pakikipagtulungan sa North American Society of Pacing at Electrophysiology. J am coll cardiol 1995; 26: 555-73.
   2. Ang impormasyong nai-post sa website ng medelement at sa mga mobile na application ng medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Ang direktoryo ng therapist", ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang full-time na konsultasyon sa doktor. Siguraduhing makipag-ugnay sa mga medikal na pasilidad sa pagkakaroon ng anumang sakit o nakakagambalang mga sintomas.
   3. Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang mga dosis ay dapat na nakasaad sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at ang dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang estado ng katawan ng pasyente.
   4. Website Medelement at Mobile Applications "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunan ng sanggunian. Ang impormasyong nai-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin para sa hindi awtorisadong mga pagbabago sa mga reseta ng doktor.
   5. Ang editoryal na tanggapan ng medelement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang arrhythmia ay isang pangkat ng mga sakit na nauugnay sa isang pagbabago sa pagbuo o kondaktibiti ng isang inquarodial electrical salpok. Ang mga ito ay bumubuo sa anumang edad, ngunit mas madalas na natagpuan sa mga matatanda paghihirap mula sa atherosclerotic pinsala sa vessels, IHS. Karamihan sa mga varieties ng patolohiya ay hindi buhay-sa-batas at may malalang kasalukuyang. Ang ilan sa kanila ay gumagawa ng banta sa kamatayan at nangangailangan ng mga benepisyo sa resuscitation.

Ang paglabag sa ritmo ng puso ay itinuturing na may antiarrhythmic na gamot, soiling at cardiotropic na gamot, electrical therapy. Ginagawa ang pag-aayos ng rate ng puso (pag-install ng pacemaker).

Ano ang paglabag sa puso ritmo.

Ang termino ay nauunawaan ang pagbabago sa dalas, order o likas na katangian ng coronary contractions, provoked sa pamamagitan ng organic o functional na pagkabigo at lampas sa mga limitasyon ng normal na mga halaga ng sanggunian. Ang sakit ay lumalabag sa misyon ng isang atrioventricular o sinus-atrial node, ang paglitaw ng mga karagdagang seksyon ng ectopic na aktibidad sa ventricles o atria, maaga o late depolarization ng myocardium. Bilang karagdagan, ang kabiguan ng ritmo ay nangyayari kapag ang pulso ay labis sa panahon ng paggalaw nito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga landas (AV-node, isang sinag ng GIS). Sa malubhang kaso, ang isang kumpletong pagbangkulong ay bumubuo.

Ang arrhythmia ay itinuturing na ilang mga estado, tulad ng tachycardia (kabilang ang paroxysmal), bradycardia, extrasystolia, atrial fibrillation, pagkutitap ng ventricles. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mekanismo ng pathogenetic, mga tampok ng daloy at therapy. Code sa ICD-10 - I44 - I49. Ang pagtaas ng physiological sa rate ng mga abbreviation ng puso na nagmumula pagkatapos ng ehersisyo ay hindi isang sakit. Ang mga naturang proseso ay sinanay nang nakapag-iisa, sa loob ng 2-5 minuto sa pagtatapos ng pagwawakas ng trabaho.

Pag-uuri

Ang dibisyon ng arrhythmias sa mga grupo ay nangyayari sa lokasyon ng focus ng patolohiya at ang mga peculiarities ng proseso. Sa lokalisasyon ng apektadong zone, ang dalawang anyo ng sakit ay nakikilala: sapat na karamdaman at ventricular. Ang bawat isa sa kanila ay dinurog sa ilang mga uri alinsunod sa ideya ng puso.

Tachycardia.

Ang acceleration ng rate ng puso ay mas mataas kaysa sa 90 contraction bawat minuto. Gamit ang localization ng atrial ng pokus ng patolohiya, ang ratio ng arterial at ventricular activity ay normal. Sa pinahusay na aktibidad mula sa ventricles, ang Asynchronization ay nabanggit. Maaaring patuloy na magpatuloy o dumadaloy sa paroxysmal form. Sa kasong ito, ang pag-atake ng pasyente ay nagaganap nang pana-panahon, anuman ang mga epekto ng mga panlabas na kadahilanan.

Bradycardia.

Ang paghina sa rate ng puso ay hanggang sa 60 mga welga at mas mababa na sanhi ng paglabag sa pagpasa ng pulso, kahinaan o kumpletong pagtigil ng gawain ng rhythm driver. Kapag ang pagbagsak ng SA-node, ang dalas ng pagdadaglat ay nabawasan hanggang 60-65, AV koneksyon: hanggang sa 30-40 beses bawat minuto. Sa huli kaso, ang pag-andar ng pagbuo ng mga de-koryenteng aktibidad ay tumatagal sa isang sinag ng GIS, na pisikal na hindi may kakayahang mag-isyu ng mas madalas na mga utos upang mabawasan ang myocardium.

Extrasterstole.

Hindi pangkaraniwang mga suntok, kung saan ang ritmo ay hindi bumababa. Karaniwan, ang isang malusog na tao ay nangyayari 10 unscheduled puso blows bawat araw. Madalas, ang kanilang hitsura ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa coronary. Ang patolohiya ay nagpapatuloy sa anyo ng Bigemia o Trigemia (E / C ay nangyayari sa pamamagitan ng 2 o 3 normal na compression, ayon sa pagkakabanggit).

Fibrillation.

Ito ay isang magulong pagbabawas sa myocardial fibers, kung saan hindi ito ganap na pump blood. Ang isang katulad na kabiguan sa gawain ng Atrium ay nalikom sa malalang form. Ang fibrillation ng ventricles ay nagiging dahilan para sa insolvency ng SCC at ang pagkamatay ng pasyente.

Congenital violations of rhythm.

Kabilang dito ang syndrome ng isang pinahaba o pinaikling interval Qt, Brugada, polymorphic ventricular tachycardia. Mga sanhi - sa dysfunction ng mga channel ng ion, walang problema genetic patolohiya ng pag-unlad. Ang sakit ay ipinakita sa anyo ng mga pagbabago sa intracardiac kondaktibiti, paglabag sa tamang ratio ng polariseysyon at mga proseso ng depolisasyon.

Ang ibinigay na pag-uuri ay hindi kumpleto. Sa totoo lang, ang bawat isa sa mga item ay nahahati sa mga varieties, na kung saan ay wasto sa format ng artikulo.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan sa mga pasyente na may isa o iba pang iba't ibang arrhythmia ay hindi nonspecific. May mga reklamo tungkol sa pagkasira ng kagalingan, kakulangan sa ginhawa sa dibdib, pagkahilo, kahinaan. Sa tachycardia, may pakiramdam ng tibok ng puso. Ang Bradycardia, sinamahan ng pagbawas sa presyon ng dugo, ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng mga estado ng syncopal. Ang mga pagkabigo sa uri ng ventricular extrasystem ay hindi clinically manifested. Nakita sila sa panahon ng electrocardiography.

Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay tumutulong upang ipakita ang pagpapalakas ng Top Jolly, ang taas ng pulso ay higit sa 90 mga pag-shot kada minuto sa panahon ng tachycardia, ang pagkahulog sa ibaba 60 ud / min - sa bradyritium. Nakita rin ang mga extrasyistols ng PS. Kasabay nito, ang doktor ay nararamdaman ng isang pambihirang impetus sa ilalim ng mga daliri, na hindi tumutugma sa umiiral na ritmo. Kapag bumagsak ang impyerno pasyente maputla, disoriented, discoordinated. Posible upang lumitaw ang acrocyanosis, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo. Ang paghinga ay mabilis, may pagbaba o pagbayad ng pagtaas sa rate ng puso.

Ang fibrillation ng ventricles ay ipinakita ng lahat ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, kabilang ang kawalan ng respiratory activity, pulso sa malalaking arteries, kamalayan. Ang balat ng pasyente ay nakamamatay-maputla o marmol, walang reflexes. Ang mga malalaking o maliliit na alon ay tiningnan sa ECG, nawawala ang QRS complex. Kapag ang auscultation ay nabigo upang makinig sa mga tono ng puso. Ang agarang pagsisimula ng mga kaganapan sa resuscitation ay ipinapakita.

Mga sanhi ng arrhythmia.

Una sa lahat, ang mga pagbabago ng coronary pace ay nangyayari sa mga pasyente na may talamak na patolohiya ng sistema ng paggalaw: mga depekto sa congenital puso, sakit sa ischemic, cardiomyopathy. Ang mga episode ay maaaring bumuo laban sa background ng isang hypertensive krisis, labis na mental shocks, mga karanasan. Ang ilang mga gamot ay naiimpluwensyahan ng coronary conductivity at ang pagbuo ng salpok: sympathomimetics, antidepressants, diuretics, antiarrhythmics. Ginamit nang hindi tama, maaari silang maging sanhi ng mga paglabag. Kabilang sa mga empleyado ng empleyado ang paninigarilyo, pagkonsumo ng alak at enerhiya na inumin na puno ng caffeine, hypoxia ng anumang etiology. Ang ritmo ay maaaring knocked out sa mga taong naghihirap mula sa thyrotoxicosis, carotid sinus syndrome.

Diagnostics.

Ang pangunahing paraan ng pagkakakilanlan ng arrhythmia ay ang pagpaparehistro ng electrophysical activity ng puso (ECG). Kapag ang tachycardia, na may pangangalaga ng isang normal na bilis ng sinus, ang R-R Interval ay mas mababa sa 0.7 segundo. Kasabay nito, ang anyo ng QRS complex ay hindi nabago, ang mga ngipin ay naroroon sa harap ng bawat graphic display ng tiyan systole. Sa bradycardy, ang oras sa pagitan ng mga vertex "R" ay higit sa 1 s. Pagkatapos ibalik ang ritmo, ang tagapagpahiwatig na ito ay nag-iiba sa hanay na 0.1-0.7 p. Sa ventricular extrasystoles sa pelikula, ang hindi pangkaraniwang QRS zone ng nabagong view ay tiningnan. Ang atrial species ng patolohiya ay nailalarawan sa tamang anyo ng ventricular complex at ang pagbabago sa "p" na ngipin. Ang atriotic fibrillation ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala o hindi regular na hitsura ng pattern ng atrium-activation, ang mababaw na faveess ng rehiyon ng T-Q.

Kung may mga kumplikadong arrhythmias, ang diagnosis kung saan, ayon sa mga resulta ng karaniwang ECG, ay imposible, ang karagdagang pananaliksik ay isinasagawa:

• Halter araw-araw na pagsubaybay ng aktibidad ng puso.
• Carotid Sinus massage.
• Paglilinis ng electrocardiography, na ginagamit upang matukoy ang uri ng ventricular arrhythmia.

Ang lokalisasyon ng focus na may mataas na katumpakan ay itinatag gamit ang isang invasive electrophysiological survey. Bilang isang panuntunan, kinakailangan lamang kapag naghahanda para sa pag-opera ng puso.

Paggamot

Ang mga umiiral na mga alituntunin sa klinikal ay naglalaman ng tatlong paraan ng mga karamdaman sa rate ng puso: gamot, hardware, kirurhiko. Mas mabuti ang epekto ng gamot, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal. Ang operasyon ay ipinapakita lamang sa mga kaso kung saan ang sakit ay kumakatawan sa direktang panganib sa buhay.

Gamot.

Ibalik ang ritmo sa tulong ng mga kemikal ay dapat isang cardiologist. Ang mga pasyente ay nagrereseta ng gayong mga gamot bilang county, phenitoin, alperipamin, atenolol, amiodaron, verapamil. Lahat sila ay nabibilang sa klase ng mga antiarrhythmic agent. Bilang karagdagan, ang cardiac glycosides (digoxin) o inhibitors ng kung suc (ivabradin) ay maaaring gamitin. Sa pagbagsak ng rate ng puso sa ibaba, atropine, adrenaline, dopamine, levosemendan ay ipinakilala sa ibaba ng pamantayan.

Mga paraan ng hardware

Para sa mekanikal na pag-aalis ng arrhythmogenic focus, ang catheter ablation nito ay ginagamit. Sa panahon ng pamamaraan, tinutulak ng doktor ang isang manipis na konduktor sa apektadong lugar at sa tulong ng isang electrical pulse destroys ito. Kung ang pasyente ay na-diagnosed na may isang kritikal na pagbaba sa rate ng puso dahil sa kawalan ng kakayahan ng rhythm driver, ito ay naka-install sa pamamagitan ng isang pacemaker - isang aparato na pumapalit sa sinus-atrial node. Sa ventricular fibrillation, ang cardioversion ay ginaganap - pagkakalantad sa electric shock na naglalayong ibalik ang sinus rhythm.

Pagpapatakbo ng paggamot

Ang bukas na interbensyon ay ipinapakita lamang sa napakabigat na anyo ng sakit, sa malapit na hinaharap ng pagbabanta ng buhay ng pasyente. Ang trabaho ay isinasagawa sa mga kondisyon ng isang espesyal na operating room, na nilagyan ng isang artipisyal na sirkulasyon patakaran ng pamahalaan, lahat ng bagay na kinakailangan upang ibalik coronary gawain. Sa panahon ng pamamaraan, ang doktor ay gumaganap ng isang pagbubukas ng puso at nang wala sa loob ay inaalis ang mga umiiral na karamdaman.

Mga posibleng komplikasyon

Ang permanenteng uri ng arrhythmias ay maaaring tumagas nang walang pag-unlad sa paglipas ng mga taon. Minsan sila ay napansin lamang sa panahon ng nakaplanong clovers. Sa kasong ito, ang pagiging epektibo ng trabaho sa puso ay nabawasan, ang pag-load sa myocardium at ang pagtaas ng sistema ng vascular. Sa ganitong mga pasyente, ang pagpapaubaya ng pisikal na gawain ay bumababa, ang pangkalahatang pagkasira ng estado ay nangyayari, ang impiyerno ay posible. Sa paglipas ng panahon, marami ang bumuo ng malubhang pagkabigo sa puso, sinamahan ng hitsura ng panloob at panlabas na edema, pagkasira ng perfusion ng tissue. Sa pag-unlad ng ventricular fibrillation at ang kawalan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, namatay ang pasyente.

Pag-iwas at forecast.

Upang maiwasan ang sakit sa puso, kanais-nais na abandunahin ang paninigarilyo, pang-aabuso sa alak, isang laging nakaupo na pamumuhay, kumakain ng mataba na pagkain. Inirerekomenda na mapanatili ang timbang ng katawan bilang bahagi ng mga katanggap-tanggap na halaga, payagan lamang ang katamtaman na mga dynamic na naglo-load (hiking, tumatakbo), sa panahon ng araw ng trabaho upang gumawa ng isang maikling warm-up bawat 1-2 oras. Ang forecast na may kaugnayan sa arrhythmia ay medyo kanais-nais. Sa pagsuporta sa paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay pinamamahalaang upang i-save sa isang katanggap-tanggap na antas. Ang isang bata na may mga depekto sa puso at mga sakit sa ritmo ay hindi dadalhin sa hukbo, kailangan nito ang isang panghabang buhay na pagmamasid. Mula sa puntong ito, ang forecast para sa mga batang pasyente ay hindi kanais-nais.

Katapusan ng doktor

Ang mga paglabag sa gawain ng puso ay isang panganib sa kalusugan at buhay ng isang tao. Gayunpaman, ang mga modernong pamamaraan ng paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihinto ang arrhythmia at ibalik ang normal na coronary activities. Sa diagnosis at therapy ng mga anomalya ng cardiological profile mayroong maraming mga nuances at subtleties, hindi dapat isaalang-alang na hindi maaaring maging. Samakatuwid, imposibleng ibalik ang ritmo ng puso sa kanilang sarili. Ang pagbawi ay darating lamang sa maagang sirkulasyon para sa tulong sa LPU, pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon at appointment ng doktor.