Lokal na kawalan ng pakiramdam sa modernong anesthesia. Lokal na lunas sa sakit sa operasyon

Lokal na kawalan ng pakiramdam (ito rin ay lokal na anesthesia) - isang kawalan ng pakiramdam ng isang bahagi ng katawan sa iba't ibang paraan habang pinapanatili ang isang pasyente sa kamalayan. Ito ay pangunahing ginagamit para sa maliliit na operasyon o mga survey.

Mga Uri ng Lokal na Anesthesia:

• rehiyon (halimbawa, sa ilalim ng apendisitis, atbp.);
• pouchal (sa panahon ng panganganak o pagkatapos);
• sa Vishnevsky o kaso (iba't ibang mga paraan ng aplikasyon);
• paglusot (iniksyon);
• application (ginamit ointment, gel, atbp.);
• ibabaw (sa mucous).

Ano ang magiging pagpili ng kawalan ng pakiramdam - depende sa sakit, ang kalubhaan nito at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Matagumpay na inilapat sa pagpapagaling ng ngipin, ophthalmology, ginekolohiya, gastroenterology, sa operasyon para sa pagsasagawa ng mga operasyon (pagbubukas ng mga boils, mga sugat sa pagtahi, malawak na operasyon -Appandicitis, atbp.).

Mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon ay may kadalian ng paggamit, isang minimum na epekto, ang mabilis na "basura" ng katawan mula sa gamot at isang maliit na posibilidad ng paglitaw ng anumang kinahinatnan pagkatapos gumamit ng anestesya.

Terminal anesthesia.

Isa sa mga pinaka-simpleng species ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kung saan ang target ay ang pagbangkulong ng mga receptors sa pamamagitan ng paglamig tisyu (rinsing, basa). Malawakang ginagamit kapag sinusuri ang gastrointestinal tract, sa dentistry, ophthalmology.

Ang isang anestesya paghahanda ay wetted isang lugar ng balat sa site ng operated ibabaw. Ang epekto ng naturang anesthesia ay tumatagal mula sa 15 minuto hanggang 2.5 na oras depende sa napiling ahente at kung anong uri ng dosis ito. Ang mga negatibong kahihinatnan mula dito ay minimal.

Regional anesthesia.

Sa ganitong paraan ng kawalan ng pakiramdam, ang pagbangkulong ng nervous plexuses at nerbiyos sa kanilang sarili sa lugar ng operasyon ay nakamit. Regional anesthesia ay nahahati sa mga uri:

• Kondaktibo.Madalas na inilalapat sa dentistry. Sa kaso ng pagsasagawa ng anesthesia, ang gamot ay iniksyon na may manipis na karayom \u200b\u200bmalapit sa nervous node o peripheral nerve barrel, mas madalas sa lakas ng loob mismo. Ang anestesya ay ipinakilala nang dahan-dahan upang makapinsala sa lakas ng loob o tela. Contraindications para sa konduktor anesthesia - edad ng mga bata, pamamaga sa larangan ng karayom \u200b\u200bpagpapakilala, sensitivity sa gamot.
• Epidural. Ang anestesya ay ipinakilala sa epidural space (rehiyon kasama ang gulugod) sa pamamagitan ng catheter. Ang gamot ay pumasok sa mga ugat at nervous endings ng spinal cord, pagharang ng mga impulse ng sakit. Ginagamit ito para sa mga seksyon ng panganganak o cesarean, apendisitis, operasyon sa lugar ng singit, dibdib o sakit ng tiyan. Ngunit sa apendisitis, ang paghawak ng anesthesia na ito ay sumasakop sa oras na kung minsan ay hindi.

Posibleng mga kahihinatnan, komplikasyon: pagbabawas ng presyon, sakit sa likod, sakit ng ulo, minsan pagkalasing.

• Spinal utak (spinal).Ang anesthetic ay ipinakilala sa subarachnoid spin spin space, ang anesthetic effect ay gumagana sa ibaba ng lugar ng pangangasiwa. Ginagamit ito sa operasyon sa mga operasyon sa lugar ng maliit na pelvis, ang mas mababang paa't kamay, sa panahon ng apendisitis. Mga posibleng komplikasyon: isang pagbaba sa presyon, bradycardia, hindi sapat na analgesic effect (sa partikular, sa panahon ng appendicitis). Ang lahat ng ito ay depende sa kung paano tama ang pamamaraan ay natupad, kung saan ang gamot ay napili. Gayundin, sa ilalim ng apendisitis, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring kontraindikado (sa kaso ng peritonitis).

Tandaan: Minsan sa halip na mag-apply ng isang karaniwang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng appendicitis sa unang yugto mayroong laparoscopic na operasyon.

Contraindications para sa Spinal Anesthesia: Mga sakit sa balat sa site ng pag-iiniksyon, arrhythmia, pagkabigo ng pasyente, nadagdagan ang presyon ng intracranial. Mga komplikasyon - meningitis, transverse myelit, atbp.

Infiltration anesthesia.

Kadalasan, ang pagpasok ng anesthesia ay ginagamit sa maxillofacial surgery at sa dentistry, kung minsan ay may talamak na appendicitis. Kapag ang gamot ay ipinakilala sa malambot na tisyu o periosteum, ang pagbangkulong ng mga receptor at maliliit na nerbiyos ay nangyayari, pagkatapos ay ganap na walang sakit para sa pasyente, halimbawa, alisin ang mga ngipin. Ang pag-infiltration Anesthesia ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. direktang: Ang gamot ay ipinakilala sa lugar na kinakailangan para sa interbensyon sa pagpapatakbo;
2. hindi direktang: Nagbibigay para sa parehong pagpapakilala ng anestesya, ngunit sa mas malalim na mga layer ng tissue, kinukuha ang mga lugar na katabi ng pinatatakbo.

Ang ganitong anesthesia ay mabuti dahil ang bisa nito ay halos isang oras, ang epekto ay mabilis na nakamit, walang malaking halaga ng mga pangpawala ng sakit sa solusyon. Mga komplikasyon, mga kahihinatnan - bihirang mga reaksiyong alerdyi sa gamot.

Anesthesia sa pamamagitan ng A. V. Vishnevsky (kaso)

Ito rin ang lokal na pag-aari ng anesthesia. Ang anesthetic solution (0.25% novocaine) ay direktang nagsimulang makaapekto sa fibers ng nerve, na nagbibigay ng anesthetic effect.

Paano ang anesthesia sa Vishnevsky ay isinasagawa: Ang rehiyon na pinatatakbo sa itaas ay tightened sa harness, pagkatapos ay isang solusyon ay ipinakilala sa ilalim ng presyon sa anyo ng masikip novocaine infiltrates hanggang sa balat ng lemon crust lilitaw. Ang infiltrates "crawl" ay unti-unti na pinagsama sa bawat isa, pinupuno ang mga fascial kaso. Kaya ang anesthetizing solution ay nagsisimula upang makaapekto sa fibers ng nerve. Si Vishnevsky ay tinatawag na tulad ng isang anesthesia "crawling infiltrate paraan".

Ang anesthesia ng kaso ay naiiba mula sa iba pang mga species sa na mayroong isang patuloy na paghihiwalay ng isang hiringgilya at scalpel, kung saan anesthetic ay palaging isang hakbang maagang ng kutsilyo. Sa ibang salita, ang isang analgesic remedyo ay ipinakilala, gumawa ng isang mababaw na paghiwa. Kailangan mong tumagos ng mas malalim - ang lahat ay paulit-ulit.

Ang pamamaraan ng Vishnevsky sa operasyon ay ginagamit kapwa sa mga maliliit na operasyon (pagbubukas ng mga sugat, froths) at sa seryoso (sa thyroid gland, kung minsan ay walang kumplikadong appendicitis, amputations ng mga limbs at iba pang mga kumplikadong operasyon na hindi maaaring maisagawa sa mga taong may contraindication sa kabuuang anesthesia). Contraindications: nonocaine intolerance, disorder ng atay, bato, respiratory o cardiovascular system.

Nagbuhos ng anesthesia.

Ginamit sa obstetrics kapag stamping nasira malambot tisyu pagkatapos ng paghahatid. Gawin ito sa pamamagitan ng pagpapasok ng karayom \u200b\u200bsa 7-8 cm malalim mula sa dalawang panig sa pagitan ng hulihan spike at ang sciatic hill. Kasama ang paglusot, nagbibigay ito ng mas malaking epekto, kaya sa halip na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sa ganitong mga kaso, ang mga operasyon sa ilalim ng anesthesia ay natupad na.

Application Anesthesia.

Ang anesthetic na gamot ay inilalapat sa ibabaw ng balat o mauhog lamad nang hindi gumagamit ng mga injection. Ointment (madalas na pamahid "anesthesin"), gel, cream, aerosol - Ang hanay ng mga anesthetics ay nagbibigay ng isang doktor ng doktor, kung ano ang paggamit ng anesthetic na gamot. Ang mga disadvantages ng applicational anesthesia: wala itong malalim na epekto (2-3 mm lamang).

Ginagamit ito upang matiyak ang kawalang-kabuluhan ng kasunod na iniksyon (lalo na sa pagpapagaling ng ngipin). Ito ay ginagawa sa kahilingan ng natatakot na sakit ng mga pasyente: isang gel (ointment) ay inilalapat sa gum o pag-spray ng balat o mucosal ng aerosol. Kapag gumagana ang anestesya, gumawa ng mas malalim na anesthetic injection. Ang side effect ng appliquational anesthesia ay isang posibleng reaksiyong alerdyi sa isang aerosol, pamahid, gel, cream, atbp. Sa kasong ito, ang iba pang mga pamamaraan ay kinakailangan.

Anesthesia na may blepharoplasty

Ang lokal na anesthesia ay ginagamit sa ilang mga operasyon sa plastic surgery. Halimbawa, may blepharoplasty - ang pagwawasto ng upper o lower eyelid. Bago ang pagwawasto sa pasyente, sa una ay isang intravenously ipinakilala ang anumang gamot na pampakalma gamot, na nagbibigay ng isang dullness ng pang-unawa ng kung ano ang nangyayari sa panahon ng operasyon. Susunod, ayon sa minarkahang siruhano, ang mga puntos ay gumawa ng mga injection sa paligid ng mga mata at nagpapatakbo. Pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda ang isang anti-edema ointment.

Sa laser blepharoplasty (smoothing ng eyelid), ginagamit ang anesthesia ibabaw: inilalapat sila sa eyelid ointment (gel) at ginagamot sa isang laser. Sa dulo, inilapat nila ang pamahid mula sa Burns o Antibiotic Ointment.

Ang pasyente ay maaaring humingi ng pangkalahatang anesthesia sa panahon ng blepharoplasty kung ang isang buong hanay ng mga negatibong emosyon at takot sa paparating na operasyon ay nakakaranas. Ngunit kung maaari mo, mas mahusay na gugulin ito sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Contraindications para sa naturang operasyon - diyabetis, kanser, mahinang dugo clotting.

Preparations anesthetics.

Ang mga paghahanda para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay nahahati sa mga uri:

1. Esters.Novocaine, Dikaine, Chlorproquer at iba pa. Ito ay kinakailangan upang ipakilala ang mga ito nang mabuti: ang mga epekto ay malamang (quinque pamamaga, kahinaan, pagsusuka, pagkahilo). Ang mga komplikasyon ay posible higit sa lahat lokal: hematoma, nasusunog, pamamaga.
2. Amides.Articsin, lidocaine, trimkain, atbp. Ang mga uri ng droga ay walang epekto. Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay halos hindi kasama dito, bagaman ang pagbaba sa presyur o paglabag sa central nervous system ay posible lamang sa kaganapan ng labis na dosis.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang anesthetics ay lidocaine. Ang paraan ay epektibo sa loob ng mahabang panahon, matagumpay na inilalapat sa operasyon, ngunit ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay posible. Ang kanilang mga uri:

• bihira - ang reaksyon sa lidocaine sa anyo ng isang pantal;
• pamamaga;
• kahirapan sa paghinga;
• mabilis na pulso;
• conjunctivitis, runny nose;
• pagkahilo;
• pagsusuka, pagduduwal;
• mga paglabag;
• sweep quinque.

Mga indikasyon para sa lokal na kawalan ng pakiramdam

Kung kinakailangan, magsagawa ng isang maliit na operasyon, ang mga doktor ay madalas na nagpapayo upang malutas ang problema sa ilalim ng anesthesia lokal upang maiwasan ang ilang mga negatibong kahihinatnan. Ngunit mayroon ding isang buong hanay ng ilang patotoo dito:

• ang operasyon ay maliit, maaari mong gastusin ito sa ilalim ng lokal na anesthesia;
• kabiguan ng isang pasyente mula sa pangkalahatang anesthesia;
• ang mga tao (mas madalas kaysa sa katandaan) na may mga sakit, dahil sa kung aling pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado.

Contraindications.

May mga dahilan kung hindi imposible na gumana sa lokal na kawalan ng pakiramdam (maaaring lumitaw ang mga negatibong kahihinatnan at komplikasyon). Mga Uri ng Contraindications:

• panloob na pagdurugo;
• intolerance sa droga;
• scars, sakit sa balat, imperative infiltration;
• edad sa ilalim ng 10 taong gulang;
• mga sakit sa isip.

Sa ilalim ng naturang mga kondisyon, ang mga pasyente ay ipinapakita eksklusibo sa pamamagitan ng karaniwang anesthesia.

Ang kalidad, kaligtasan, kahusayan, pati na rin ang gastos ng mga droga at kagamitan ay mahahalagang punto kapag pumipili ng isang pamamaraan ng anesthesia sa outpatient surgery. Ang isang perpektong pampamanhid para sa mga operasyon ng outpatient ay dapat magkaroon ng isang mabilis at makinis na pagsisimula ng pagkilos, maging sanhi ng intraoperative amnesia at analgesia, upang masiguro ang pinakamainam na kondisyon para sa operasyon at sapat na kinokontrol na kalamnan relaxation, at walang mga epekto na ipinakita pagkatapos ng discharge ng pasyente. Para sa anesthesia, ang pagsubaybay at resuscitation sa mga kondisyon ng outpatient ay nangangailangan ng pagkakaroon ng parehong kagamitan tulad ng sa ospital. Ang karaniwang kagamitan para sa intraoperative monitoring sa mga operasyon ng outpatient ay dapat kabilang ang:

electrocardiograph;

tonometer;

thermometer;

pulse oximeter;

capnographer.

Kung ang mga di-polarizing minelaxants ay ginagamit, ang neuromuscular conduction monitor ay dapat na magagamit. Ang pagkakaroon ng isang tserebral monitor ay maaaring kailanganin sa mga pasyente na may intraoperative awakening sa kasaysayan o para sa titration ng anesthetics, na nagbibigay ng mas mabilis na paggising pagkatapos ng anesthesia.

Ang pagpili ng anesthesia technique ay depende sa kondisyon ng pasyente at sa uri ng interbensyon. Para sa maraming mga operasyon ng outpatient, sa kabila ng lahat ng mga benepisyo ng lokal at rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nananatiling pinakasikat - sa parehong mga surgeon at mga pasyente. Kahit na ang spinal at epidural anesthesia ay tradisyonal na ginagamit para sa mga operasyon sa mas mababang mga limbs, mga operasyon ng tiyan at pagpapatakbo sa perineum, ang paggamit nito sa mga kondisyon ng outpatient ay maaaring makapagpabagal bilang isang resulta ng isang natitirang maskulado o nagkakasundo na bloke. Ang mga lokal na anesthesia at mga blockade ng peripheral nerves ay nagpapabilis sa proseso ng pagbawi sa pamamagitan ng pagbawas ng postoperative na sakit at bawasan ang pangangailangan para sa opioid analgesics. Kaya, ang isang pagtaas ng dami ng mga operasyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal at / o konduktor anesthesia sa kumbinasyon ng intravenous sedation / analgesia. Kahit na walang tiyak na perpektong anestesya o pamamaraan para sa mga kondisyon ng outpatient, ang kaalaman ng mga tampok ng bawat operasyon ay kritikal upang matiyak ang nais na kirurhiko kondisyon at pinabilis na pagbawi.

Pangkalahatang anesthesia.

Ang kakayahang matiyak ang ligtas at cost-effective na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may pinakamaliit na bilang ng mga side effect at mabilis na pagbawi ay isang napakahalagang gawain para sa load na sangay ng operasyon ng outpatient. Sa kabila ng mas mataas na dalas ng mga side effect kaysa sa lokal at pampook na kawalan ng pakiramdam, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nananatiling pinakamalawak na pamamaraan sa operasyon ng outpatient. Ang mahusay na paggamit ng auxiliary equipment ay nagpapabuti sa kaginhawaan ng pasyente pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Halimbawa, ang mga aparato para sa pagpainit at pag-moon ng mga hindi sapat na gas ay nakakatulong sa pagpapanatili ng temperatura ng gitnang katawan at sa parehong oras ay mabawasan ang sakit pagkatapos ng mga operasyon ng laparoscopic. Ipinakita na upang mapanatili ang temperatura ng katawan sa panahon ng operasyon, ang paggamit ng mga sistema ng pagpainit ng kombeksyon ng mga pasyente na gumagamit ng standard fabric hospital blankets ay isang cost-effective na alternatibo sa paggamit ng mga espesyal na komersyal na kumot. Gayunpaman, may mga operasyon para sa mas mababa sa 90 minuto, ang paggamit ng isang convection heating system ng mga pasyente ay malamang na hindi epektibo.

Ang pag-agos ng intubation, kumpara sa paggamit ng mukha o laryngeal mask, mas madalas ay nagiging sanhi ng mga reklamo ng mga pasyente sa mga sintomas mula sa respiratory tract, kabilang ang sakit ng lalamunan, croup at hoarseness sa postoperative period. Ang karamihan ng mga pasyente na may mga operasyon sa ibabaw sa ilalim ng pangkalahatang anesthesia, ang trachea intubation ay hindi kinakailangan, maliban sa mga pasyente na may mataas na panganib na aspirasyon. Ang laryngeal mask ay ipinakilala sa pagsasanay noong 1983, bilang isang alternatibo sa tracheal intubation at facial mask. Kapag inihambing sa facial mask at air duct sa mga pasyente na may laryngeal mask mas madalas, ang desaturation ay sinusunod at mas kaunting manipulasyon ang kinakailangan upang matiyak at mapanatili ang respiratory tract. Para sa postoperative sakit sa lalamunan sa isang outpatient surgery pagkatapos ng paggamit ng isang laryngeal mask, 18% ng mga pasyente complains, pagkatapos intubating trachea - 45%, at 3% - pagkatapos gamitin ang facial mask. Pinapalaya din ng LaryNalea Mask ang mga kamay ng anesthesiologist para sa:

mga pag-record;

pagsubaybay;

pangangasiwa ng mga droga;

pinapayagan kang maiwasan ang pagod ng mga kamay.

Maaaring madaling mai-install ang Laryngeal Mask nang walang direktang visualization ng larynx at ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, at ang pasyente ay maaaring mapanatili ang kusang paghinga sa buong operasyon, kung walang pangangailangan para sa mga relaxant ng kalamnan. Kahit na ang Desflouran ay may mas matalas na amoy kaysa sa sevoflurane at isofluraran, ang laryngeal mask ay mahusay na pinahihintulutan kapag ginagamit ang lahat ng anesthetics sa paglanghap. Gayunpaman, ang ubo sa panahon ng paggising ay mas madalas na nabanggit pagkatapos ng aplikasyon ng desfluran. Kapag nag-aaplay ng isang laryngeal mask sa mga bata, pagkatapos ng isang kamakailan-lamang na nagdusa impeksiyon ng itaas na respiratory tract, ang panganib ng laryngospasm, desaturation at ubo ay nagdaragdag. Sa paghahambing sa intubation ng trachea, ang pag-install ng isang larynet mask ay nagiging sanhi ng isang minimum na tugon mula sa cardiovascular system at mas mahusay na inilipat na may mas mababaw na anesthesia. Ang dalas ng pag-unlad ng sakit ng lalamunan ay nabawasan din kapag ang laryngeal mask ay ginagamit bilang isang alternatibo sa trachea intubation. Sa mga kondisyon ng outpatient, ang mga laryngeal mask ay maaaring magamit muli sa 200 beses, na nagdaragdag sa kanilang pang-ekonomiyang kahusayan. Ang laryngeal mask ay hindi ganap na pinoprotektahan ang respiratory tract mula sa mga banyagang materyales at hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may mataas na panganib na aspirasyon. Ang panganib ng aspirasyon ay maaaring dagdagan kung ang pandiwang pantulong na bentilasyon ay isinasagawa sa proseso. Bilang isang alternatibo sa isang laryngeal mask, mayroong isang malaking bilang ng mga pinagmumultuhan aparato. Sa kabila ng katotohanan na madali silang mai-install pagkatapos ng panimulang anesthesia nang walang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, ang kanilang kakayahang mapanatili ang passability ng daanan ng hangin ay mas mababa kaysa sa iba pang mga modernong aparato. Kahit na ang mga hosting device ay ginagamit para sa mga operasyon ng laparoscopic, laban sa background ng paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, upang mabawasan ang panganib ng aspirasyon sa mga pasyente sa posisyon ng Trendelenburg, karamihan sa mga doktor sa North America ay mas gusto pa rin ang trachea intubation.

Anesthetics

Ang pagtatalaga sa tungkulin sa kawalan ng pakiramdam ay karaniwang ginagawa gamit ang mabilis na aktibong intravenous anesthetics. Pinalitan ng PROPOFOL ang mga barbiturates para sa induction sa mga kondisyon ng outpatient, na humahantong sa isang mas kanais-nais na paggising. Sa kabila nito, ang pinaka-popular na paraan ng pagpapanatili ng anesthesia ay ang paggamit ng paglanghap anesthetic - nag-iisa o sa kumbinasyon ng nitrogen. Ang napakababang solubility ng nitrogen at modernong anesthetics sa paglanghap ay nag-aambag sa mas mabilis na paggising pagkatapos ng anesthesia. Sa kabila ng katotohanan na ang nitrogen rushing ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal, ang klinikal na paggamit nito ay nananatiling may kaugnayan, dahil ang pagbawas sa pangangailangan para sa mga analyos at analgesics ay nagbabayad para sa mga potensyal na emetogenic nito. Ang kabuuang intravenous anesthesia propofol at remifentanil ay labis na laganap sa labas ng North America, higit sa lahat dahil sa pagkakaroon ng mga sistema ng paghahatid ng computer para sa konsentrasyon ng target. Ipinakita na sa mga kondisyon ng outpatient ng TVA ay kasing epektibo ng anesthesia ng spinal, ngunit ang tampok ay nagbibigay ng pagkakataon ng naunang pahayag ng mga pasyente. Ang paggamit ng desfluran at sevofluran upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam ay nagsisiguro sa parehong kalidad na kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang propofol infusion sa target na konsentrasyon, gayunpaman, ang oras ng paggising pagkatapos ng paglanghap ng gas ay mas maikli, at ang gastos ng kawalan ng pakiramdam ay mas mababa.

Barbiturates.

Ang Tiopental ay isang prototype intravenous anesthetic para sa panimulang anesthesia dahil sa mabilis na simula ng pagkilos at medyo maikling hypnotic effect. Gayunpaman, ang thiopental para sa ilang oras matapos ang operasyon ay maaaring makaapekto sa manipis na motorsiklo at maging sanhi ng epekto ng "hangover". Ang methekxital ay may mas maikling panahon ng paggising, gayunpaman, para sa pagpapanumbalik ng manipis na kasanayan sa motility pagkatapos ng panimulang anesthesia, 2-4 na oras ay maaaring kailanganin sa paghahambing sa Tiopental Methexital na mas madalas na nagiging sanhi ng sakit sa kurso ng mga ugat, at mga hindi kilalang paggalaw ng kalamnan at mga idolo ay sinusunod. PROPOFOL, kapag ginagamit para sa induction at pagpapanatili ng anesthesia, ay nagbibigay ng mas mabilis na paggising at mababang panganib ng pansing, kaysa sa methexic. Gayunpaman, ang paggamit ng mga barbiturates para sa pambungad na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon na tumatagal ng higit sa 30 minuto ay makatwiran.

Benzodiazepines.

Sa kabila ng katotohanan na ang MIDAZOLAS ay ginagamit para sa induction sa mga pasyente ng ambulatory, ang simula ng pagkilos at paggising nito pagkatapos ng paggamit nito ay mas mabagal, kung ihahambing sa mga barbiturate at propofol. Kapag pinagsasama ang nitrogen at makapangyarihang opioid analgesics para sa panimulang anesthesia, maaaring magamit ang mas mababang dosis ng mydazolam. Kung ang midazolam ay ginagamit para sa induction, ang appointment sa dulo ng fluumazenil operasyon, isang tiyak na antagonist ng benzodiazepine receptors, ay nag-aambag sa mabilis na paggising pagkatapos ng operasyon ng outpatient. Gayunpaman, kumpara sa propofol, ang paggamit ng flumazenil pagkatapos ng anesthesia, ang mydazolam ay hindi nagdadala ng mga makabuluhang klinikal na pakinabang. Ang pag-unlad ng re-sedation pagkatapos ng paggamit ng fluumazenil upang mapabilis ang paggising ay isang tiyak na problema.

Ito ay ito.

Ginagamit ito upang ibuyo at mapanatili ang kawalan ng pakiramdam sa mga maikling interbensyon ng pasyente. Ang pagbawi ay karaniwang mas mabilis kaysa sa paggamit ng thiopental, at sa paghahambing sa methexital mayroon ding isang bilang ng mga pakinabang. Ang mga disadvantages ng pamantayan na ito ay kinabibilangan ng:

sakit sa kurso ng veins;

mataas na panganib ng pagduduwal at pagsusuka;

myoclonia;

lumilipas steroidogenesis suppression sa adrenal glands.

Isinasaalang-alang ang mga epekto, ang paggamit ng anchorage para sa panimulang anesthesia ay limitado sa mga sitwasyon kung saan ang matatag na hemodynamics ay nakataas sa ulo ng anggulo, halimbawa, sa mga matatandang pasyente ng pasyente na may malubhang sakit sa puso at cerebrovascular pathology.

Ketamine.

Ang Ketamine ay isang natatanging paghahanda na may sedative at analgic properties, na maaaring magamit upang mahikayat at mapanatili ang pangkalahatang anesthesia. Gayunpaman, sa mga maliit na operasyon, ang ketamine ay mas mababa sa barbiturates at propofol dahil sa binibigkas na mga epekto ng psychomimetic at mas mataas na panganib ng pag-unlad ng grado sa maagang panahon ng postoperative. Ang paggamit ng isang mas malakas na isomer ng ketamine sa mga kondisyon ng outpatient ay maaaring mabawasan ang dalas ng pag-unlad ng ilang mga side effect na dulot ng racemic mixture. Ang premedication ng benzodiazepines at / o ang magkakatulad na pangangasiwa ng PROPOFOL ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng masamang mga reaksiyon sa panahon ng paggising. Ang mas maliit na dosis ng ketamine sa panahon ng pambungad na anesthesia propofol ay ginamit bilang isang alternatibo sa makapangyarihang opioid analgesics, pati na rin para sa analge-seeding sa kumbinasyon ng propofol. Bukod dito, karagdagang paggamit ng ketamine sa isang dosis ng 75-150 μg / kg sa / sa dosis sa panahon ng mga interbensyon ng outpatient na posible upang mabawasan ang pangangailangan para sa opioid analgesics pagkatapos ng masakit na orthopedic interventions.

Propofol.

Ang PROPOFOL ay isang intravenous anesthetic na may napakataas na metabolic clearance. Ang pagbawi pagkatapos ng anesthesia propofol sa mga kondisyon ng outpatient kumpara sa lahat ng iba pang mga intravenous anesthetics ay nagpapatuloy sa pinaka maayos. Kahit na ang PROPOFOL ay mas mahal kaysa sa barbiturates, ang paggamit nito ay maaaring makatipid ng sapat na pondo sa pamamagitan ng pagbawas ng halaga ng panahon ng pagbawi. Pagkatapos ng induction propofol, ang pagbawi ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa paggamit ng barbiturates, hindi alintana kung ano ang ginawa ng anesthesia. Sa paghahambing sa methexital, kapag gumagamit ng propofol, mas kaunting mga epekto ay sinusunod at mas maikli ang panahon ng pagbawi. Ang pagpapaikli ng panahon ng pagbawi matapos ang aplikasyon ng PROPOFOL ay nagse-save din ng mga paraan sa pamamagitan ng pagbawas ng halaga ng mga tauhan ng nursing.

Ang paggamit ng PROPOFOL ay binabawasan ang panganib ng pagpapaunlad ng tolda at ang pangangailangan para sa mga antiemetic drug. Sa pagpapakilala ng PROPOFOL sa subgipnotic doses, 81% ng mga pasyente ay may pagpapabuti sa estado kumpara sa 35% sa control group. Sa kasamaang palad, sa 28% ng mga pasyente, ang mga sintomas ng potcher ay ibinalik para sa 30 minuto. Ang pagpapakilala ng maliit na dosis ng propofol matapos ang paggamit ng mga anesthetics sa paglanghap ay binabawasan ang pagduduwal sa maagang panahon ng postoperative. Ang subgipnotic concentrations ng PROPOFOL ay maaari ring magkaroon ng iba pang mga central effect, kabilang ang epekto sa mood ng isang tao. Sa mga pasyente na nakakagising pagkatapos ng anesthesia propofol, mas madalas na sinusunod ang isang ugali upang makahanap ng matalim sensations at mataas na espiritu, at kahit na euphoricity. Ang intravenous administration ng propofol ay madalas na sinamahan ng sakit sa kahabaan ng ugat at kakulangan sa ginhawa. Ang pangangasiwa ng lidocaine kaagad bago ang iniksyon ng propofol ay binabawasan ang posibilidad at kalubhaan ng sakit sa pagpapakilala nito sa manipis na mga ugat ng mga brush. Ang paggamit ng PROPOFOL na may nilalaman ng bisulfite ay humahantong sa isang pagbaba sa sakit ng iniksyon. Sa kabilang banda, ang paggamit ng propofol na may mababang nilalamang lipid ay sinamahan ng mas malinaw na mga sakit kapag injected.

Paglanghap ng anesthetics

Sa mga kondisyon ng outpatient para sa pagpapanatili ng anesthesia, ang mga anesthetics sa paglanghap ay kadalasang ginagamit. Dahil sa kanilang mabilis na pagsipsip at pag-aalis, isang mabilis na pagbabago sa lalim ng anesthesia ay nakamit. Ang mabilis na pag-aalis ng anesthetics ay nagbibigay din ng mabilis na pagbawi at maagang paglabas. Sa kabila ng katotohanan na ang lahat ng anesthetics sa paglanghap ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katulad na pharmacological profile, Halotane at Isofluran ay nawala mula sa pagsasanay ng mas malulutas Sevoflurane at Desflouran, na nagsisiguro ng mas malinaw na panahon ng pagbawi. Sa pag-aaral sa mga pasyente ng pediatric, ang isang mas malaking bilang ng mga komplikasyon ng postoperative ay ipinakita pagkatapos ng paglanghap ng sevofluran kaysa sa Halotan. Ang isang beses na pangangasiwa ng PROPOFOL 1 mg / kg sa dulo ng operasyon ay isang epektibong paraan ng pagpigil sa paggulo pagkatapos ng anesthesia ng sevoflurane sa mga bata nang walang pagkaantala ng pagkuha mula sa ospital.

Ang Sevofluran ay malawakang ginagamit para sa paglanghap induction sa mga kondisyon ng outpatient, sapagkat wala itong masamang amoy, tulad ng Halotan, at nagbibigay ng mas malinaw na panahon ng pagbawi. Gayunpaman, ang paggamit ng desfluran upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay ng mas mabilis na paggising kumpara sa sevoflurane at anumang iba pang anesthetics. Gayunpaman, ang pagbawi pagkatapos ng anesthesia ng sevoflurane o propofol ay halos hindi naiiba tungkol sa naturang desfluran. Sa paghahambing sa mga anesthetics sa paglanghap, ang mga pakinabang ng anesthesia propofol ay may mababang panganib ng tolda.

Ang mga maagang pag-aaral ng Propofol, Sevofluran at Desfluran ay ginanap bago ipakilala ang isang mabilis na konsepto ng pagsubaybay sa pagsasanay, na kinabibilangan ng multimodal analgesia at antiemetic therapy. Dahil sa napakababang solubility nito sa mga tisyu, ang desflura ay nailalarawan sa pinakamabilis na pagpapanumbalik ng parehong mga pag-andar ng cognitive at psychomotor. Sa mga pasyente na may pathological labis na katabaan, ang oras ng paggising at pagbawi ay mas maikli kapag gumagamit ng Desfluran kaysa sa PROPOFOL. Bilang karagdagan, sa maagang postoperative period, ang mga pasyente pagkatapos ng anesthesia desflurane mas mahusay na hawakan ang balanse sa nakatayo na posisyon kaysa sa pagkatapos ng anesthesia propofol. Ang desphulorane sa mataas na konsentrasyon ay maaaring maging sanhi ng isang makabuluhang pagpapasigla ng autonomic nervous system, at ang matalim na amoy ay hindi nagpapahintulot sa regular na gamitin ito para sa panimulang anesthesia. Ang Sevoflouran, sa kabaligtaran, ay hindi inisin ang respiratory tract, na gumagawa ng ganitong gamot na karapat-dapat na alternatibo sa PROPOFOL para sa panimulang anesthesia, kapwa sa mga matatanda at bata. Sa mga matatandang pasyente, ang induction ng sevoflurane ay nagbibigay ng mas matatag na hemodynamics, kumpara sa propofol.

Ang mga anesthetics sa paglanghap sa mas malaking kaso ay humantong sa pag-unlad ng pagsusuka sa maagang postoperative period, kumpara sa mga pamamaraan ng anesthesia, kung saan ginagamit ang propofol. Gayunpaman, sa huli na panahon ng pagbawi, walang pagkakaiba sa dalas ng pag-unlad ng pagsusuka, dahil ang ipinagpaliban na punto ay kadalasang sanhi ng oral opioid analgesics. Mula sa pananaw ng pag-save ng pera, ang pagpapanatili ng anesthesia inhalation anesthetics ay mas kapaki-pakinabang kumpara sa paggamit ng propofol at opioid analgesics. Ang paggamit ng nitrogen oaks bilang isang adjuvant sa isang outpatient anesthesia makabuluhang binabawasan ang pangangailangan para sa intravenous at paglanghap anesthetics, pati na rin opioid analgesics sa panahon ng anesthesia.

Ang mga opioid ay madalas na hinirang sa panahon ng anesthesia upang sugpuin ang tugon ng hindi aktibo na nervous system sa intubating trachea at surgical stimulation. Binabawasan din ng mga opioid ang pangangailangan para sa mga gamot na pampaginhawa at mga anesthetics sa paglanghap, kaya binabawasan ang oras ng pagbawi. Ang malakas na opioid analgesics ay nagbabawas ng hindi nakontrol na aktibidad ng motor at sakit sa kurso ng mga ugat na may pagpapakilala ng methexitals, ito, at propofol. Binabawasan ni Fentanyl ang tachycardia, na kung minsan ay sinusunod kapag gumagamit ng desfluran, at binabawasan ang antas ng paggulo pagkatapos ng anesthesia ng sevoflurane.

Maliit na dosis ng malakas na opioid analgesics epektibong antas ang tugon ng cardiovascular system para sa laryngoscopy at intubation, at sa hiwa ng balat. Ang mga gamot na ito ay isang mahusay na karagdagan sa paglanghap ng anesthetics habang pinapanatili ang kawalan ng pakiramdam. Sa paghahambing sa paglanghap ng kawalan ng pakiramdam, ang karagdagang paggamit ng fentanyl o isa sa mga bagong analog nito ay nagpapabuti sa mga kondisyon ng intraoperative at nagbibigay ng mas mabilis na paggising pagkatapos ng anesthesia. Kapag inihambing ang pagbubuhos ng soufentanil at fentanyl, kasama ang nitrogen, upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam, ang paggamit ng isang mas malakas na paghahanda ay humantong sa isang pagbaba sa pagduduwal at intensity ng sakit sa postoperative period. Dahil ang althentanyl ay may mas mabilis na pagsisimula at mas mababa ang tagal ng pagkilos kaysa sa fentanyl, ang paggising at pagpapanumbalik ng mga function ng psychomotor ay nangyayari nang mas mabilis kapag ginagamit ang alphantane. Naniniwala rin na ang panganib ng pagduduwal pagkatapos ng paggamit ng Alphantanil ay mas mababa kaysa matapos ang paggamit ng fentanyl equipotential doses at soufentanila.

Ang Remifentanyl ay isang ultra-screwed opioid analgesic na may kapangyarihan na maihahambing sa naturang fentanyl, ngunit isang mas maikling tagal ng pagkilos, dahil Ito ay mabilis na metabolized sa pamamagitan ng nonspecific tela esterase. Sa panahon ng metabolismo, ang mabilis na pag-aalis ng gamot ay nakamit, na may isang panahon ng kalahating-buhay na 8-10 minuto at isang kalahating-buhay na sensitibo sa konteksto ng 4 min, anuman ang tagal ng pagbubuhos. Para sa paghahambing, ang konteksto-sensitibo sa kalahating buhay ng Alphantane ay 58 minuto, at ang tagal ng pagkilos ay higit na nakasalalay sa maliit na dami ng pamamahagi nito kaysa sa metabolismo. Ang Remifentanyl bilang isang bahagi ng isang TV ay mas mahusay kaysa sa Alphantanyl, suppresses ang reaksyon ng autonomic nervous system at nagbibigay ng mas mabilis na paggising pagkatapos ng anesthesia. Gayunpaman, ang tagal ng panahon ng pagbawi ay maaaring tumaas, bilang resulta ng hindi sapat na postoperative pain relief. Ipinakita na ang kumbinasyon ng hindi bababa sa malulutas na anesthetics na may isang remifentanil infusion sa maliliit na dosis ay binabawasan ang pagkonsumo ng anestesya at sa gayon ay nag-aambag sa mas mabilis na paggising pagkatapos ng anesthesia. Bilang karagdagan, may laparoscopic outpatient interventions, ang Bolus administration ng remifentanil mas epektibong suppresses ang hemodynamic tugon sa laryngoscopy at ang intubation ng trachea kaysa sa standard dosis ng fentanyl. Mas maliit na dosis ng remifentanil mapadali ang pag-install ng isang laryngeal mask. Gayunpaman, ang gastos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may remifentanil ay mas mataas kaysa sa paggamit ng fentanyl o althentanyl, kung ang hindi sinasadyang pagproseso ng gamot ay hindi nai-minimize.

Para sa outpatient anesthesia, morphine, hydromorphone, oxymorphone at meperone ay ginagamit din. Gayunpaman, ang mga klasikong opioid na ito ay mas popular kaysa sa mas malakas, mabilis at maikling-kumikilos na opioid analgesics, dahil Ang paggamit ng morphine at droga ng seryeng ito sa mga kondisyon ng outpatient ay pinahuhusay ang pagduduwal. Kapag inihambing ang morphine at fentanyl pagkatapos ng mga operasyon ng outpatient, ipinakita ito na sa mga pasyente na nakatanggap ng fentanyl, postoperative sakit ay mas malinaw, na humantong sa isang mas madalas na paggamit ng oral analgesics. Gayunpaman, ang paggamit ng morphine ay sinamahan ng isang pagtaas sa pagduduwal at pagsusuka.

Ang agonist antagonists ng opioid receptors theoretically nagtataglay ng kalamangan sa mga makapangyarihang opioids kapag ginamit sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil sa pagbawas ng panganib ng pagbuo ng isang malinaw na paghinga depression. Sa kasamaang palad, mayroong "kisame" na epekto kaugnay sa kanilang analgesic activity. Ang paggamit ng disocidant sa paghahambing sa FENTANYL ay nagbibigay ng mas mahabang postoperative analgezia, ngunit pinatataas ang dalas ng pag-unlad ng postoperative na pagduduwal at humahantong sa pagkaantala sa pagkuha pagkatapos ng isang kawalan ng pakiramdam ng outpatient. Kapag inihambing ang Fentanyl at Nalbiyan sa panahon ng operasyon ng outpatient, ipinakita na ang huli ay nagiging sanhi ng mas malaking bilang ng mga hindi kasiya-siyang pangarap sa panahon ng operasyon, isang mas mataas na antas ng postoperative na pagkabalisa, pag-aantok at pagduduwal.

Miorosanta.

Maraming mga operasyon sa labas ng pasyente ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga relaxant ng kalamnan. Gayunpaman, ang mga ito ay malawakang ginagamit sa panahon ng laparoscopic surgery, ophthalmological operations, lor operations at sa posisyon ng pasyente sa tiyan. Kapag ang pambungad na anesthesia ay gumagamit ng isang kumbinasyon ng remifentanil at propofol, ang tracheal intubation ay madalas na maisagawa nang hindi ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan. Gayunpaman, ang mga miorlaxant ay malawakang ginagamit sa intubate trachea at upang ma-optimize ang kirurhiko kondisyon, pagbawas ng pangangailangan para sa anesthetics at analgesics.

Ang Sukcinylcholine ay malawakang ginagamit sa intubate trachea sa mga kondisyon ng outpatient, dahil Ito ay isang mabilis na pagsisimula ng epekto at isang maikling tagal ng pagkilos, na ginagawang posible na abandunahin ang paggamit ng mga antagonist. Bago ang pagpapakilala sa pagsasagawa ng mga miorolaxants ng maikli at ibig sabihin ng pagkilos, ang pagbubuhos ng Succinylcholine ay ang pinaka-karaniwang paraan ng minelaxation na may outpatient laparoscopic surgery. Ang Sukcinylcholine ay maaaring maging sanhi ng sakit ng kalamnan sa postoperative period, gayunpaman, ang paggamit ng mivacurium at peccuronium bilang isang alternatibo ay hindi binabawasan ang dalas at kalubhaan ng malegya sa mga pasyente pagkatapos ng mga operasyon ng laparoscopic na outpatient. Ang pagpapakilala ng maliliit na dosis ng rocuronium bago ang succinylcholine ay hindi maaaring mabawasan ang dalas at kalubhaan ng postoperative malgia, at ang paggamit ng pamamaraan na ito ay hindi inirerekomenda, dahil ang mga pasyente, hanggang sa pagkawala ng kamalayan, ay maaaring makaranas ng hindi kasiya-siyang pakiramdam ng kahinaan ng kalamnan.

Ang paggamit ng "maikling" nonpolarizing kalamnan relaxants ay sinamahan ng kusang pagpapanumbalik ng neuromuscular conductivity kahit na medyo maikling interbensyon. Ang tagal ng dosis ng dosis ng mivacurium ay humigit-kumulang dalawang beses na higit pa kaysa sa succinylcholine, ngunit ang pagpapanumbalik ng kusang-loob na aktibidad ng neuromuscular ay nangyayari nang mas mabilis kaysa pagkatapos ng Atrakurium, ito, o roconium. Ang epektibong paraan ng kawalan ng pakiramdam ay nagsasangkot ng paggamit ng succinylcholine sa intubate trachea at ang pagpapakilala ng maliliit na dosis ng mivacurium upang mapanatili ang isang neuromuscular block, na binabawasan ang pangangailangan para sa dekreto pagkatapos ng maikling laparoscopic na operasyon. Ang pagkakaroon ng Sugammadex, isang bagong cyclodextrin derivative, ay nagbibigay-daan sa pagbabalik ng kahit isang malalim na bloke kapag gumagamit ng steroid minelaxants. Suggamidex ay higit pa at mahusay at mahusay na restores neuromuscular aktibidad pagkatapos ng paggamit ng rocoonerium kaysa sa karaniwang mga kumbinasyon para sa derairization: Edrofonia-atropine at neostigmine glycopyrrolates.

Antagonistang gamot.

Ang mga parmakolohikal na antagonist ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang mapabilis ang proseso ng pagbawi pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ng outpatient. Gayunpaman, ang mga antagonist ay kadalasang nagiging sanhi ng hindi kanais-nais na epekto. Kung ang tagal ng pagkilos ng antagonist ay mas maikli kaysa sa agonista, pagkatapos ay sa panahon ng pagbawi, ang epekto ng agonistang gamot ay maaaring muling bumuo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring kumatawan sa isang tiyak na problema sa mga pasyente ng ambulatory, dahil Sila ay madalas na pinalabas sa bahay para sa 2 oras pagkatapos ng operasyon.

Ang paghihirap ng kalamnan at depresyon ng respiratory na dulot ng mga opioid ay maaaring tumigil sa pamamagitan ng muling pagpapasok ng maliliit na dosis ng naloxone. Gayunpaman, ang Naloxone ay may sariling mga epekto, kaya sa panahon ng operasyon upang makamit ang ninanais na epekto, inirerekomenda na maingat na tate opioids upang maiwasan ang pangangailangan na gumamit ng mga antagonist. Maliit na dosis ng succinylcholine epektibong alisin ang tigas ng kalamnan na dulot ng mga opiodes nang hindi naaapektuhan ang kalidad ng analgesia.

Ang gitnang epekto ng benzodiazepines ay mabilis na inalis ng fluumazenil. Sa kabila ng katotohanan na ang Fluumazenyl ay isang tiyak na benzodiazepine receptor antagonist, ang paggamit nito ay humahantong din sa pag-unlad ng mga epekto. Pati na rin sa opioids, pinaka-epektibo, malamang ay isang masusing titration ng benzodiazepines, at hindi ang paggamit ng fluumazenil para sa pagbalik ng mga sentral na epekto. Dahil sa katotohanang ang kalahating buhay ng Fluumazenil ay mas maikli kaysa sa karamihan sa mga benzodiazepine receptor agonists, ang re-sedation ay maaaring bumuo pagkatapos ng 1-2 oras pagkatapos ng paggamit nito.

Pagkuha pagkatapos ng paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ng average na tagal ng pagkilos ay karaniwang ginagawa sa dulo ng operasyon gamit ang isang neostigmine o isang edrofony na kumbinasyon ng isang anticholinergic na gamot. Iminumungkahi ng iba't ibang mga pag-aaral na ang dosis ng mga decree na gamot ay nakakaapekto sa dalas ng pag-unlad ng potch sa isang batayan ng outpatient. Kung ikukumpara sa mga pasyente na walang pag-aaksaya na isinasagawa, ang pagpapakilala ng neostigmine / glycopyrrolate ay humantong sa isang pagtaas sa potcher sa maagang postoperative period. Ang paggamit ng mivacurium upang mapanatili ang relaxation ay maaaring magdala ng ilang mga pakinabang, dahil Sa tamang tinting ng gamot sa deuction bihira, ang pangangailangan arises. Pinapayagan ng Suggamadex na i-reverse ang epekto ng steroid nonpolarizing kalamnan relaxants nang walang pag-unlad ng side anticholinergic effect. Ang paggamit ng gamot na ito ay magbibigay-daan sa iyo upang maisagawa ang isang naunang extipe pagkatapos ng mga operasyon ng laparoscopic.

Mga Tampok ng Pediatric Patients.

Ang malupit, takot, pati na rin ang mga bata na may pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan ay nangangailangan ng pagtatalaga ng mga sedatives bago ang kanilang transportasyon sa operating room. Dahil sa ang katunayan na ang mga bata ay natatakot sa mga karayom, ang oral at rectal premedication ay mas mataas na katanyagan. Si Midazolas ay nananatiling pinaka-karaniwang anxiolytic para sa premedication sa mga bata sa mga kondisyon ng pasyente. Matapos ang kanyang oral administration, ang mga bata ay maaaring makuha sa mga operasyon na sa loob ng 30 minuto, at ang dosis ng 0.250.75 mg / kg ay hindi naantala ang pahayag pagkatapos ng maikling mga interbensyon ng outpatient. Rectal Administration ng 20-30 mg / kg metheksital bilang premedication bago paglanghap anesthesia maaaring pahabain ang panahon ng pagbawi. Ang Rectal Administration ng 6 mg / kg ng ito) o 5-10 mg / kg ng ketamine na may mga operasyon ng outpatient sa mga bata ay nagbibigay ng mabilis na pagtulog, nang walang pagsugpo ng paghinga at hemodynamics. Ang mga bata na hindi mapakali, at ang mga bata na may pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan sa / m, ang pagpapakilala ng 2-4 mg / kg ng ketamine ay isang epektibong paraan ng panimulang anesthesia. Gayunpaman, ang paggamit ng mas mataas na dosis bago ang pag-aalis ng anesthesia ay maaaring ipagpaliban ang isang katas.

Ang pagkakaroon ng mga magulang sa panimulang anesthesia ay nagiging mas karaniwan. Ipinakita ng impormal na survey na 50% ng mga pediatric anesthesiologist ang nagsasagawa ng diskarte na ito. Kung ang mga magulang ay kalmado ang kanilang sarili at hinihikayat ang bata, ang bilang ng mga bata na sumisigaw bago at sa panahon ng panimulang anesthesia ay makabuluhang nabawasan. Ang mga magulang ay dapat na maingat na ipaalam tungkol sa kung ano ang maaaring mangyari sa operating room at dapat silang maging handa upang agad na umalis sa kahilingan ng anesthesiologist. Ang pagkakaroon ng labis na hindi mapakali at masayang-maingay na mga magulang sa panahon ng panimulang anesthesia ay maaari pa ring mapahusay ang pag-aalala ng bata, at dapat na iwasan ang mga sitwasyong iyon.

Regional anesthesia.

Ang pampook na anesthesia sa mga pasyente ng outpatient ay nagdadala ng maraming pakinabang. Bilang karagdagan, tanging ang surgical field ay anesthetized, ang dalas ng pag-unlad ng mga side effect sa postoperative period ay din nabawasan din. Ang rehiyonal na anesthesia kumpara sa pangkalahatan ay may isang bilang ng mga pakinabang tungkol sa bilis ng maagang panahon ng pagbawi, gayunpaman, ayon sa pinakabagong data, ay hindi nakakaapekto sa pangmatagalang resulta ng paggamot ng outpatient kirurhiko. Sa kabilang banda, ang rehiyonal na anesthesia ay binabawasan ang pangangailangan para sa pangangalaga sa pag-aalaga kung nagbibigay ito ng mas mahusay na analgesia sa maagang postoperative period. Salamat sa pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga epekto at isang mas makinis na panahon ng pagpapanumbalik, ang mga simpleng pamamaraan ng pang-aari ng rehiyon ay maaaring mas epektibo sa paghahambing sa pangkalahatang at panggulugod / epidural na kawalan ng pakiramdam. Ang tamang pagpili ng mga pasyente, pati na rin ang interes at klinikal na kasanayan ng mga tauhan, ay magpapahintulot sa spectrum ng mga operasyon na isinagawa sa ilalim ng rehiyonal na pangpamanhid sa hinaharap. Sa mga pasyente na may labis na katabaan, ang panganib ng hindi matagumpay na pagganap ng pagbangkulong at mga komplikasyon ay mas mataas, gayunpaman, ang paggamit ng mga diskarte sa ultrasound ay maaaring mapabuti ang mga numero sa grupong ito ng mga pasyente. Ang isa pang mahalagang kadahilanan sa matagumpay na aplikasyon ng pampook na pangpamanhid sa isang operasyon ng outpatient ay ang preoperative, kung saan ang mga blockage ay ginaganap bago ang transportasyon ng pasyente sa mga operasyon.

Spinal anesthesia.

Ang spinal anesthesia ay marahil ang pinakamadaling at pinaka-maaasahang paraan ng pang-aari ng rehiyon. Sa kasamaang palad, kapag ang subarachnoid unit ay ginagamit sa mga kondisyon ng outpatient, ang dalas ng pagpapaunlad ng mga side effect ay nakakagulat na mataas, at ang maagang panahon ng pagbawi ay pinalawig. Ang pinaka-binibigkas na epekto sa spinal anesthesia sa outpatient practice ay sanhi ng epekto ng tira block sa motor, pandama at nagkakasundo function. Ang natitirang yunit ay binabawasan ang kakayahan ng pasyente na lumipat nang nakapag-iisa, mga tawag:

pagkahilo;

pagkaantala sa pag-ihi;

paglabag sa koordinasyon.

Ang panganib ng pagbuo ng mga pananakit ng postpunction ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng isang lapis na may karayom, sa laki ng 25 g, gayunpaman, ang bilang ng mga hindi matagumpay na mga bloke ay nagdaragdag. Kung ikukumpara sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may isang spinal blockade gamit ang maliliit na dosis ng maikling operating lokal na anesthetics, ang bilang ng mga kaso ng hitsura ng sakit sa likod ay nagdaragdag.

Upang maiwasan ang pinalawak na epekto ng lokal na pampamanhid, na maaaring makaapekto sa negatibo sa paghahanda ng pasyente na mag-discharge, na may neuroxial anesthesia sa outpatient surgery napakahalaga na piliin ang pinaka-katanggap-tanggap na kumbinasyon ng lokal na pampamanhid at adjuvant. Ang paggamit ng fentanyl, at hindi adrenaline, bilang isang adjuvant sa subarachnoid anesthesia binabawasan ang panganib ng pag-ihi pagkaantala at bilis ng isang extract. Gayunpaman, ang paggamit ng mga opioid ay nagdaragdag ng dalas ng pag-unlad ng balat at ang Tetro. Sa paghahambing sa karaniwang dosis ng mga lokal na anesthetics para sa spinal anesthesia, ang paggamit ng tinatawag na minidosis sa kumbinasyon ng isang malakas na opioid analgesic leads sa isang mas mabilis na pagpapanumbalik ng pandama at mga function ng motor. Ang oras ng pagpapanumbalik pagkatapos ng spinal anesthesia na may minidosis ng lidocaine at fentanyl sa panahon ng arthroscopy ng joint ng tuhod ay maihahambing sa mga pagkatapos ng sinusubaybayan na anesthesiological support. Sa outpatient laparoscopic gynecological operations, ang pinagsamang pamamaraan, kung ihahambing sa karaniwang spinal at general anesthesia, nagdadala ng maraming makabuluhang pakinabang, dahil nagbibigay ito ng matatag na hemodynamics at mabilis na pagbawi.

Gayunpaman, sa panahon ng mga operasyon sa mas mababang tiyan, ang mga kirurhiko kondisyon ay maaaring hindi sapat, at ang intrathecal administrasyon ng opioids ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng mga postoperative side effect.

Upang matiyak ang mabilis na pagpapanumbalik, ang kagustuhan ay ibinibigay sa short-acting local anesthetics, hindi bupivacaine, ropivacaine o tetrakasain. Gayunpaman, ang paggamit ng Lidocaine ay nananatiling isang kontrobersyal na sandali, dahil may panganib na magkaroon ng lumilipas na mga sintomas ng neuropathic pagkatapos ng pangangasiwa nito. Samakatuwid, inirerekomenda na gamitin ang alinman sa isobaric lidocaine nag-iisa o maliit na dosis ng hypobaric lidocaine na may fentanyl o soufentanyl. Ang pangangati pagkatapos ng intrathecal na iniksyon ng fentanyl ay mas malinaw kapag pinagsama ang prinization kaysa sa lidocaine o bupivacaine. Gayunpaman, sa / sa pagpapakilala ng 0.625 mg ng droperidol o 4 mg ng nalbitanium binabawasan ang kalubhaan ng mga epekto na ito. Dahil sa pang-matagalang pagbabawas, ang pangpamanhid ng spinal na may bupivacaine o ropivacaine ay ipinapakita lamang sa mga interbensyon ng outpatient na may tinatayang tagal ng higit sa 2 oras. Ayon sa Korhonen, na may mas matagal na interbensyon, ang pagbawi ng oras pagkatapos ng spinal anesthesia na may hyperbaric bupivacaine ay maihahambing sa ang mga kabuuang endotracheal anesthesia. Sa paghahambing sa bupivacaine, ang tagal ng pandama na pagbangkulong pagkatapos ng paggamit ng ropivacain ay pinaikling ng isang ikatlo, at kalahati ng motor. Ang hyperbaric ropivacaine ay nagiging sanhi ng mas mabilis na attachment ng analgesia kumpara sa isobariical. Ang mga pasyente ng outpatient ay dapat ganap na mabawi ang isang motor function bago magpasuso sa bahay. Sa isang ganap na naibalik na pag-andar ng motor, ang natitirang nagkakasundo na pagbangkulong at orthostatic hypotension ay malamang na hindi humantong sa mga problema kapag nag-activate ng pasyente. Gayunpaman, sa loob ng 150-180 minuto pagkatapos ng anesthesia ng spinal, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga problema sa koordinasyon.

Epidural anesthesia.

Ang epidural anesthesia ay mas kumplikado at may mas mabagal na pagsisimula. Ang antas ng panganib ng intravascular at spinal administration ng lokal na anestesya at ang pag-unlad ng isang hindi kumpletong sensory unit ay mas mataas din sa paghahambing sa spinal anesthesia. Kapag gumagamit ng 3% 2-chloroproquap para sa mga operasyon ng outpatient sa tuhod, ang oras ng paglabas pagkatapos ng epidural anesthesia ay maihahambing sa mga pagkatapos ng anesthesia ng spinal gamit ang maliit na dosis ng lidocaine, at mga post-specific headaches at transient neurological sintomas ay wala. Ang isa pang kalamangan ay ang kakayahang magpalawak ng anesthesia sa pamamagitan ng pag-install ng isang catheter. Ang paggamit ng isang lokal na anestesya para sa isang maikling tagal ng pagkilos para sa outpatient epidural anesthesia ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng sakit sa likod dahil sa kalamnan spasm na dulot ng isang pang-imbak. Gayunpaman, ang mga modernong solusyon ay hindi naglalaman ng pang-imbak, at ang oras ng paglabas pagkatapos ng epidural blockade ay maihahambing sa mga pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang embossing home pagkatapos ng arthroscopy ng joint ng tuhod sa epidural na pangangasiwa ng 3% 2-chloroproquap ay pinabilis ng 1 oras kumpara sa paggamit ng 1.5% lidocaine. Ang paggamit ng 3% 2-Chloroprian na walang pang-imbak para sa subarachnoid administration na may maikling mga interbensyon ng outpatient ay mayroon ding mga pakinabang sa Lidocaine. Ang paggamit ng pinagsamang spinal-epidural anesthesia ay nagbibigay-daan sa iyo upang pagsamahin ang pagiging maaasahan ng spinal at kakayahang umangkop ng pinalawig na epidural anesthesia. Ang pagpapakilala ng isang maliit na paunang dosis sa intrathecal space ay nagbibigay ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos, binabawasan ang mga side effect at nagpapabilis ng pagbawi pagkatapos ng sensory blockade ng motor. Kung kinakailangan, pagkatapos ng dulo ng spinal anesthetic, posible na gamitin ang epidural catheter upang palawakin ang bloke.

Ang parehong antas ng postoperative analgesia ay maaaring makamit kapwa sa panahon ng pag-install ng perinancial catheter at sa epidural anesthesia. Ang panganib ng mga komplikasyon na katangian ng epidural blockade ay nagsasalita sa pabor ng paggamit ng isang pinalawig na pagbangkulong ng mga nerbiyos sa paligid sa mga operasyon sa mas mababang mga limbs sa mga kondisyon ng outpatient. Kapag nagtatrabaho sa isang tradisyunal na programa sa paggamot, ang paggamit ng epidural anesthesia para sa mga malalaking laparoscopic na operasyon ay itinataguyod din upang mas mabilis na ibalik ang bituka function. Kamakailang mga nagawa sa larangan ng operasyon na nauugnay sa pag-activate ng mga pasyente at ang pagkakaroon ng paligid opioid receptor antagonists ay malamang na mabawasan ang kahalagahan ng epidural analgesia sa postoperative period.

Intravenous regional anesthesia.

Intravenous Regional Anesthesia 0.5% Solusyon ng LidoCaine ay isang simple at maaasahang pamamaraan para sa maikli at mga operasyon sa ibabaw sa paa. May mga ulat na sa / sa rehiyonal na anesthesia sa operasyon sa brush ay mas kapaki-pakinabang kaysa sa karaniwang kawalan ng pakiramdam. Nagbibigay ang Ropivakain ng mas matagal na analgezia matapos alisin ang sampal kaysa sa lidocaine. Ang pagdaragdag ng iba't ibang mga adjuvants sa isang solusyon para sa B / sa rehiyonal na anesthesia ay nagpapabuti sa kalidad ng analgesia, parehong sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Pagbawalan ng peripheral nerves.

Kung ang operasyon sa itaas o mas mababang paa sa isang outpatient na batayan ay nangangailangan ng mas malalim at pangmatagalang anesthesia, ang pagbangkulong ng balikat ng balikat ng balikat o pagbangkulong ng femoral at sedlicate / patented nerves ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang. Bilang karagdagan sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pagbangkulong ng mga nerbiyos sa paligid, sa kaibahan sa pag-infiltration kawalan ng pakiramdam, nagpapabuti sa analgesia pagkatapos ng paglabas at binabawasan ang mga epekto na dulot ng mga opioid, sa gayon ay pinapadali ang proseso ng maagang pagbawi.

Ang three-in-one unit, na ginawa gamit ang perivascular technique, ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa outpatient arthroscopy ng joint ng tuhod at ang pagpapanumbalik ng front cruciform ligament, dahil nagbibigay ito ng mahusay na postoperative analgesia. Ang pagbawalan ng femur nerve ay 0.25% o 0.5% Bupivacaine solusyon din nagpapabuti postoperative analgesia pagkatapos arthroscopic pagbawi ng anterior cross-shaped ligament. Sa kaso ng mga operasyon ng arthroscopic sa kasukasuan ng tuhod, ang paggamit ng ultrasound ay nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng isang maaasahang yunit ng infrapatellar nerve, bagaman ang magkakatulad na pagbangkulong ng lakas ng ugat ay maaaring bumuo.

Ang pagbawalan ng bukung-bukong nerbiyos ay isang epektibong paraan ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga operasyon ng paghinto. Gayunpaman, ang pagbangkulong na ito ay nangangailangan ng ilang mga injection, na hindi komportable para sa pasyente. Sa kaibahan, ang pagbangkulong ng ponded pits ay madaling maisagawa at nagbibigay ng mahusay na analgesia pagkatapos ng mga operasyon sa paa at bukung-bukong. Bukod dito, ang tagal ng pagbangkulong ay maaaring tumaas dahil sa pagbubuhos ng lokal na pampamanhid. Ang mga pamamaraan na may pinalawak na perioreural na pangangasiwa ng lokal na anestesya ay maaaring gamitin sa bahay pagkatapos ng paglabas. Ang positibong epekto ng mga pamamaraan na ito ay nakumpirma ng pinakabagong pag-aaral ng multicenter kung saan ang paggamit ng pinalawak na perinancial infusion ng lokal na anestesya sa ilalim ng kontrol ng isang pasyente bilang isang alternatibo sa intravenous analgesia sa ilalim ng kontrol ng pasyente ay pinag-aralan. Kinumpirma din ng isa pang pagsusuri ng meta ang mga pakinabang ng paggamit ng peripheral raraphonic catheters sa opioid analgesics sa masakit na mga interbensyon sa mga limbs. Ang pagbawalan ng peripheral nerves bilang pangunahing analgesia paraan accelerates isang extract, mapabuti ang kawalan ng pakiramdam at bawasan ang pangangailangan para sa opioid analgesics. Pinapataas din nila ang kasiyahan ng pasyente, dagdagan ang kanilang kadaliang kumilos at bawasan ang bilang ng mga side effect sa mga operasyon sa:

• knee joint;

  sa anorectal zone at hernias.

Halimbawa, kung ihahambing sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pagbangkulong ng inlet nerve sa hemorrhroid ay nagpapabuti ng postoperative analgesia, binabawasan ang oras ng ospital at nagbibigay-daan sa mabilis kang bumalik sa normal na aktibidad ng sambahayan. Hindi nakakagulat na ang mga pinalawak na blockade ng mga nerbiyos sa paligid ay nagiging mas popular sa masakit na operasyon ng orthopaedic. Ang paggamit ng disposable non-electronic pumps ay maaaring mag-alok ng maraming pakinabang sa mga mekanikal na sapatos na pangbabae sa mga kondisyon ng outpatient. Ang mga rehiyonal na anesthesia pamamaraan sa ilalim ng kontrol ng pasyente ay epektibong ginagamit para sa postoperative anesthesia sa bahay pagkatapos ng operasyon sa brush at pagtaas ng dibdib.

Ang iba pang mga popular na diskarte ay pagbawalan ng ibabaw at malalim na necklat, na binabawasan ang sakit at pangangailangan para sa mga opioid pagkatapos ng operasyon sa thyroid gland. Kapag inihambing ang intravenous regional at general anesthesia, sa panahon ng operasyon tungkol sa carpal tunnel syndrome, ito ay ipinagbabawal na ang distal pulso bloke ay mas matipid, dahil Magbigay ng mas matatag na hemodynamics sa panahon ng operasyon, bawasan ang bilang ng mga postoperative side effect at hindi makagambala sa maagang paglabas. Ang paravertebral blockade ng somatic nerves ay maaaring gamitin bilang isang alternatibo sa isang oroengvinal-nababasa na bloke na may pinaninirahan hernias. Gayunpaman, ang pagpapatupad ng pagbangkulong ay nangangailangan ng oras at nangangailangan ng mga kasanayan. Bilang karagdagan, mayroong isang panganib ng malubhang komplikasyon tulad ng pneumothorax. Ang lahat ng ito ay nag-aalinlangan sa paggamit ng paravertebral blockade sa mga operasyong ito.

Sa pediatric practice, ang pagbawalan ng peripheral nerves ay maaaring maisagawa kaagad pagkatapos ng panimulang anesthesia, na binabawasan ang pangangailangan para sa anesthetics at nagbibigay ng postoperative analgesia. Sa kasaysayan, ang caudal blockade ay ang pinaka-popular na paraan ng postoperative anesthesia sa mga bata pagkatapos ng operasyon sa mas mababang tiyan, ang perianal zone at mas mababang mga limbs. Gayunpaman, ang gitnang block ng ehe ay sinamahan ng isang malaking bilang ng mga side effect at mas matagal na oras ng pagbawi kaysa sa mga simpleng pagbara ng mga nerbiyos sa paligid. Ang mga madalas na ginagamit na mga blockade sa Pediatric Practice ay kinabibilangan ng pagbangkulong ng mga iliac-inguinal at iliac-grade nerves upang mabawasan ang sakit pagkatapos ng hangal, pati na rin ang dorsal at subcutaneous ring block ng titi para sa anesthesia pagkatapos ng pagtutuli. Ang paggamit ng ultrasound na may blockade ng iliac-inguinal at iliac-grade nerves ay makabuluhang binabawasan ang halaga ng anesthetic na ipinakilala, na binabawasan ang pangangailangan para sa opioid analgesics, parehong sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Kapansin-pansin, para sa kawalan ng pakiramdam pagkatapos ng inguinal hangal, ang paglusot ng sugat na may solusyon ng lokal na anestesya ay maaari ding maging epektibo bilang caudal anesthesia o o isang mapanlikhang bloke. Sinasabi ng iba pang mga pag-aaral na ang systemic administration ng 1 mg / kg ng Ketorolaca sa kumbinasyon ng sugat na paglusot ay kasing epektibo ng pagbangkulong sa caudal, ngunit humahantong sa isang mas maliit na bilang ng mga side effect. Ang paggamit ng lidocaine ointments para sa sakit na lunas pagkatapos ng pagtutuli ay isang simple at epektibong alternatibo sa pagbangkulong ng mga nerbiyos sa paligid at opioid analgesics.

Infiltration Local Anesthesia.

Kabilang sa lahat ng mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay katanggap-tanggap sa mga pasyente ng outpatient, ang pagpasok ng operating field na may diluted solution ng lokal na anesthetic ay ang pinakasimpleng at pinakaligtas na paraan ng pagbawas ng postoperative pain at ang pangangailangan para sa opioid analgesics. Ang paglusot ng operating wound ay dapat na isang bahagi ng kawalan ng pakiramdam ng lahat ng mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam sa mga kondisyon ng outpatient. Ambulatory urological interventions, na ginawa gamit ang mga lokal na anesthetics, makabuluhang bawasan ang kabuuang halaga ng kirurhiko paggamot. Ang lokal na pag-infiltration anesthesia ay maaaring magbigay ng sapat na analgesia sa mababaw na mga interbensyon, ngunit ang pamamaraan na ito ay napakaliit sa klinikal na kasanayan. Kung ikukumpara sa spinal anesthesia, ang paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa kumbinasyon ng pagpapatahimik sa mga interbensyon ng anorectal ay binabawasan ang tagal ng ospital, ang halaga ng paggamot at ang bilang ng mga epekto. Intravenous sedation / analgesia, bilang karagdagan sa infiltration anesthesia, nagpapabuti sa kaginhawahan ng pasyente, lalo na sa mga kaso kung saan ang kawalan ng pakiramdam ay hindi sapat na epektibo. Gayunpaman, ang paggamit ng in / in adjuvants ay maaaring dagdagan ang bilang ng mga side effect.

Ang mga positibong epekto ng paglusot ng mga sugat na may mga solusyon ng mga lokal na anesthetics pagkatapos ng malaking nagsasalakay na mga interbensyon ay hindi lubos na nauunawaan. Sa kabila ng katotohanan na ang dami ng data na preventive analgesia ay binabawasan ang panganib ng pag-unlad ng persistent pain syndrome, napakaliit, ang pamamaraan na ito ay binabawasan ang pangangailangan para sa mga opioid parehong sa panahon at pagkatapos ng operasyon at binabawasan ang bilang ng mga side effect na dulot ng opioids. Sa maraming mga pag-aaral, kapag ang operating sugat infiltration ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga solusyon ng mga lokal na anesthetics, isang mas mataas na kalidad ng analgesia ay ipinakita, isang malaking pasyente kasiyahan, isang pagbaba sa paa at tagal ng ospital. Halimbawa, sa mga pasyente na tumatanggap ng bupivacain tuloy-tuloy na pagbubuhos sa lugar ng operating room, hindi lamang nagpapabuti sa kalidad ng kawalan ng pakiramdam, kundi pati na rin ang posibilidad ng naunang pag-activate. Ang pagpasok ng lokal na pampamanhid sa mga nakatayo na lugar at ang bubble bed ay nagpapabuti sa postoperative analgesia pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy. Ang pag-infiltration anesthesia, kumpara sa neuroxial at pangkalahatan, binabawasan ang panganib ng postoperative ihi pagkaantala pagkatapos ng anorectal operations at inguinal hernias. Ang kumbinasyon ng pag-infiltration anesthesia at intercostal blockade ay maaaring gamitin sa panahon ng lithotripsy. Sa mga operasyon na isinagawa sa ilalim ng paglusot ng anesthesia o blockade, ang tamang pagpili ng mga pasyente ay napakahalaga. Kapag gumagamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam bilang pangunahing paraan ng kawalan ng pakiramdam, ang pananatili ng pasyente ay pinaikling sa pag-alis ng anesthesia, na binabawasan ang gastos ng paggamot. Ang karagdagang lokal na pangangasiwa ng anestesya sa panahon ng pangkalahatang o panggulugod anesthesia ay binabawasan ang sakit sa lugar ng hiwa pagkatapos ng paglabas.

Pagsubaybay ng anesthesiological manual

Ang pagsasama-sama ng lokal na kawalan ng pakiramdam at / o pagbangkulong ng mga nerbiyos sa paligid na may B / sa pagpapakilala ng gamot na pampakalma o analgecent ay nakakuha ng mahusay na katanyagan sa outpatient surgery at madalas na tinatawag na pagsubaybay ng mga benepisyo sa anesthesiological.

Kung ikukumpara sa endotracheal at central neuroxial anesthesia, sa ilalim ng mga operasyon sa ibabaw, ang pamamaraan ng mapa ay nag-aambag sa mas mabilis na pagbawi sa mga kondisyon ng outpatient. Upang mabawasan ang panganib ng mga epekto at komplikasyon, ang pinakamadaling paraan sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay inirerekomenda, na nagbibigay ng sapat na analgesia. Ang mga pamamaraan na ito gamit ang mga lokal na anesthetics ay ang pinaka-ekonomiko para sa outpatient surgery.

Ang pangunahing layunin ng mapa ay upang matiyak ang kaginhawahan, kaligtasan at kasiyahan ng pasyente sa panahon ng operasyon. Ang terminong mapa ay ginagamit kung sinusubaybayan ng anesthesiologist ang pasyente na pinatatakbo sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, o nagtatalaga ng mga pandiwang gamot sa panahon ng diagnostic o therapeutic procedure. Sa pamamagitan ng kahulugan ng ASA, ang mapa ay ang pagkakaloob ng partikular na tulong sa anesthesiological sa pasyente na nakaplanong interbensyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, o walang anesthesia. Sa ganitong sitwasyon, kinokontrol ng anesthesiologist ang mahahalagang tungkulin ng pasyente at palaging handa na magbigay ng anesthesia at magbigay ng anumang iba pang tulong. Ang pamantayan ng pagbibigay ng mapa ay hindi naiiba mula sa mga nasa operasyon sa ilalim ng pangkaraniwan o panrehiyong pangpamanhid at kabilang ang:

preoperative assessment;

intraoperative monitoring;

postoperative recovery.

Sa panahon ng interbensyon, kinakailangan ang pagmamanman ng alerto, dahil Ang pasyente ay maaaring mabilis na lumipat mula sa estado ng light sedation sa malalim, na may posibleng panganib ng pag-unlad ng respiratory tract, desaturation at kahit aspiration.

Sa mapa, ang mga gamot para sa analgesia, sedation, anxiolysis at pagtiyak ng mabilis na pagbawi nang walang mga epekto ay ginagamit. Ang sistema ng analgesics ay ginagamit upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa na dulot ng iniksyon ng lokal na pampamanhid at pangmatagalang immobilization, pati na rin ang sakit na hindi maaaring tumigil sa pamamagitan ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang sedative at hypnotic preparations ay ginagamit upang mabawasan ang pakiramdam ng pagkabalisa at nagiging sanhi ng intraoperative amnesya at pagtulog, na nagbibigay-daan sa mga pasyente mas madali upang ilipat ang operasyon. Ang mahahabang immobilization sa panahon ng mga operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay madalas na gulong ng mga pasyente at nagiging sanhi ng pagkabalisa at kakulangan sa ginhawa. Ang pakiramdam ng pagkabalisa sa panahon ng perioperative ay maaaring mabawasan ng mga benzodiazepine. Sa mga pasyente, maaari ka ring makipag-usap sa panahon ng operasyon, maaari silang pahintulutang makinig sa musika; Kasabay nito, dapat silang maging warms at sakop.

Sa mapa, ang iba't ibang mga paghahanda ng sedative at hypnotic action ay ginagamit sa iba't ibang paraan:

fractional Bolus Administration;

pagbubuhos sa pagbabago ng bilis;

pagbubuhos sa konsentrasyon ng target;

pagpapatahimik sa ilalim ng kontrol ng pasyente.

Ang pinaka-karaniwang pamamaraan ng sedation ay isang propofol infusion sa isang rate ng 50-100 μg / kg / min. Ang mapa ay inilapat din Methrexic - alinman sa Fractional Bolus Administration, o Pagbubuhos 1-3 mg / min. Ang natitirang pagpapatahimik ay mas malinaw kapag gumagamit ng methexital kaysa sa propofol. Gayunpaman, ang oras ng paglabas pagkatapos ng mapa ay pareho, pagkatapos ng pagbubuhos bilang 40 μg / kg / min methexititala at 50 μg / kg / min propofol. Bukod dito, ang sakit sa iniksyon ay mas madalas na sinusunod kapag gumagamit ng methexital. Dahil dito, ang barbiturate short-acting ay maaaring maging isang matipid na alternatibo sa PROPOFOL para sa pagpapatahimik sa mga kondisyon ng mapa.

Kapag gumagamit ng mga diskarte sa mapa sa mga kababaihan na may laparoscopic tubar sterilization, ang gastos ng anesthesia ay mas mababa kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang paggamit ng mapa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maliit na oras ng paglagi sa operating, mas malinaw na pag-aantok sa gabi pagkatapos ng operasyon, isang pagbaba sa intensity ng postoperative sakit at isang mas maliit na bilang ng mga kaso ng namamagang lalamunan. Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa maagang mga gawa, na nag-aral ng mga pasyente sa panahon ng hernias at anorectal operations, patel et al. Ipinakita namin na ang paggamit ng mapa, kumpara sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay nagbibigay-daan sa iyo upang ilipat ang mga pasyente mula sa operating room para sa 6-7 minuto mas maaga, na nagdaragdag ng sirkulasyon ng mga pasyente at pinatataas ang kahusayan ng trabaho. Mahalaga ito para sa outpatient kirurhiko kasanayan, kung saan ang malaking kahalagahan ng mabilis na diskarte sa pagbawi ay nakalakip.

Inilarawan ni Avramov at White ang pinagsamang paggamit ng alphantane infusion at propofol para sa mapa. Ang PROPOFOL ay nagdudulot ng pagbabawas ng dosis na umaasa sa paggamit ng mga opioid at dalas ng rate ng pagtatanggol kumpara sa nakahiwalay na paggamit ng Alphantanil. Bilang isang alternatibo sa opioid analgesics, ginamit din ang Ketamine Infusion. Sa kabila ng ang katunayan na ang remifentanyl infusion sa dosis ng 0.05-0.15 μg / kg / min ay maaaring magbigay ng sapat na sedation at analgesia sa panahon ng maliit na operasyon ng kirurhiko na isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga epekto ng mga opioid ay limitado ang paggamit ng remifentanil bilang pangunahing adjuvant sa mapa . Ang pagdaragdag sa Midazolam ay nagpapabuti sa kalidad ng pagpapatahimik at pagkabalisa na dulot ng remifentanyl. Kapag inihambing ang praksyonal na pangangasiwa ng remifentanyl at pinalawak na pagbubuhos sa mga dosis ng 0.025-0.15 μg / kg / min na may isang mapa gamit ang 2 mg ng mydazolam at ang pagbubuhos ng SA Rego Propofol at tawag. Ang mas mataas na antas ng ginhawa ng mga pasyente ay naitala kaysa kapag ang remifentanyl ay ipinakilala sa anyo ng pagbubuhos. Gayunpaman, ang parallel infusion administration ng PROPOFOL at REMIFENTANIL sa mapa ay humantong sa isang mas madalas na pag-unlad ng desaturation kumpara sa fractional bolus pangangasiwa ng isang remifentanyl. Kapag ginamit sa spontaneously breathaning pasyente, remifentanil sa kumbinasyon ng PROPOFOL ay hindi nagbibigay ng anumang mga pakinabang kumpara sa nakahiwalay na pangangasiwa ng PROPOFOL. Gamit ang direktang paghahambing ng remifentanil infusion at propofol, pagkatapos ng premedication ng mydazolam sa isang remifentanil group, isang hindi sapat na pagpapatahimik at isang mas mataas na rate ng pag-unlad ng paghinga depression ay nabanggit.

Alam na ang panganib ng pagbuo ng paghinga depression ay nagdaragdag sa pagbabahagi ng malakas na opioid analgesics at sedative / hypnotic na gamot, isang malaking bilang ng mga nonopoidal analgesics ang sinisiyasat sa mapa. Ginamit ang Ketorolac bilang isang karagdagang analgesic sa panahon ng pagpapatahimik na may propofol na kumbinasyon sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang paggamit nito ay sinamahan ng isang mas mababang dalas ng balat ferry, pagduduwal at pagsusuka kumpara sa fentanyl. Gayunpaman, sa panahon ng operasyon, ang mga pasyente na ito ay nangangailangan ng isang mas mataas na dosis ng propofol, at may pangangailangan para sa auxiliary opioid analgesics. Ang mababang dosis ng ketamine kasama ang mydazolam o propofol ay ginamit sa mga pasyente ng ambulatory sa mga operasyon ng kosmetiko na ginanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang Ketamine ay may kalamangan sa mataas na dumadaloy na analgesics at NSAID, dahil Nagiging sanhi ng mas maliit na depresyon ng paghinga at patch kaysa sa mga opioid, at sa parehong oras ay nagbibigay ng isang mas mahusay na intraoperative analgeezia kaysa sa NSAID. Ang maliliit na dosis ng midazolam at propofol ay maaaring mabawasan ang mga hindi kanais-nais na psychomimetic reactions na dulot ng ketamine.

A2-adrenoreceptor agonists clonidine at dexmedomidine bawasan ang nagkakasundo daloy ng pulses mula sa CNS, sanhi ng anxiolysis at pagpapatahimik. Ayon sa Kumar et al., Ang oral reception ng 300 μg ng Klonidin ay nagbibigay ng epektibong anxiolysis sa mga matatandang pasyente na may mga operasyon ng optalmiko sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at binabawasan din ang posibilidad ng intraoperative hypertension at tachycardia. Ang DexMedetoMidine ay makabuluhang binabawasan ang antas ng pagkabalisa at ang pangangailangan para sa karagdagang analgesics kapag ito ay ipinakilala sa intravenous rehiyonal na anesthesia sa panahon ng operasyon ng brush. Kapag inihambing ang dexmedtomidine at mydazolam para sa sedation aho et al. Ito ay nabanggit na isang mas mabilis na pagpapanumbalik ng kamalayan pagkatapos ng pagpapatahimik, kapag ang pagkilos ng DexMedethomyidine ay nababaligtad ng isang partikular na A2-antagonist atipamezole. Gayunpaman, ang mas mabagal na pag-atake at pagpapanumbalik ng kamalayan pagkatapos ng pagpapatahimik na may dexmedtomidine, pati na rin ang mga kaso ng bradycardia, limitahan ang paggamit nito sa mapa sa mga kondisyon ng outpatient.

Ano ang namamalagi sa likod ng mga mahiwagang salita na "Anesthesia", "Anesthesia", General Anesthesia "at ano ang mga uri ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon? Ang kawalan ng pakiramdam ay isang pagbaba sa sensitivity ng bahagi o sa buong katawan, pati na rin ang kumpletong pagtigil ng pang-unawa ng impormasyon tungkol sa sarili nitong kalagayan. Mga Uri ng Anesthesia - Mga paraan upang ipakilala ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon. Ang anumang operasyon sa ilalim ng anesthesia ay isang panganib para sa isang doktor at para sa pasyente, kaya ito ay kinakailangan upang maingat na lapitan ang pagpili ng anesthesia

Ano ang kailangan mong malaman ang pasyente operating sa ilalim ng anesthesia? Ano ang nangangailangan ng anesthesiological probisyon ng operasyon?

Ang mga gawain na lutasin ng modernong anesthesiological service ay maaaring italaga bilang mga sumusunod:

Ang paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa gawain ng siruhano sa panahon ng interbensyon ng pagpapatakbo, na kung saan, ay tumutukoy sa antas ng kalidad ng paggamot sa pagpapatakbo,

Pagsasagawa ng ligtas, epektibong sakit na natutuwa sa mga pasyente sa panahon ng interbensyon sa pagpapatakbo,

Tinitiyak at pinapanatili ang buhay ng pasyente sa, sa oras at pagkatapos ng operasyon,

Proteksyon ng pasyente mula sa mga agresibong mga kadahilanan ng panlabas na kapaligiran na kumikilos sa katawan nito (biological, nakakahawa, pisikal, kemikal, atbp, kabilang ang operasyon pagsalakay).

Ano ang multicomponent anesthesia?

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay anesthesia, at ito ay mas tama upang tumawag - multicomponent anesthesia, ito ay isang nakakalason, kinokontrol, gamot na koma. Ang isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pansamantalang pag-shutdown ng kamalayan, sensitivity ng sakit, reflexes at pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay.

Ano ang mga uri at pamamaraan ng anesthesia?

Depende sa mga landas ng pangangasiwa ng mga narkotikong sangkap sa katawan na ilaan:

• Lokal na anesthesia. at ang mga varieties nito:

Terminal

Paglusob

Konduktor

Plexus

Epidural.

Spinal

Caudal.

Hindi kasiya-siya

Intravenous sa ilalim ng harness.

Ang mga pamamaraan ng konduktor, plexus, epidural, spinal, caudal, intraadoral at intravenous sa ilalim ng harness, anesthesia ay pinagsama sa isang pangkat ng mga pamamaraan regional anesthesia.

Regional Pamamaraan ng Anesthesia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamit ng epekto ng kawalan ng pakiramdam, i-off ang kondaktibiti sa isang partikular na nerve o plexus ng mga nerbiyos, habang pinanatili ang kamalayan at paghinga ng pasyente. Sa ilang mga kaso, maaaring ito ay ang tanging ligtas na paraan upang magsagawa ng operasyon, mula sa pananaw ng pagpapanatili ng mahahalagang tungkulin ng katawan sa mga pasyente na may malubhang kasabay na somatic pathology, pati na rin sa mga pasyente sa edad.

• Paglanghap ng anesthesia.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na kilala sa mga pasyente sa ilalim ng pangalang "mask drug trafficking" na ibinigay sa tulong ng madaling evaporating (pabagu-bago) likido: Paglanghalang anesthetics (fluorotan, methoxyfluran, pentran o gaseous drugs - nitrogen rushing. Cyclopropane, atbp.) Ng pasyente ang katawan sa pamamagitan ng respiratory tract.) Ang pasyente ay tinatawag na "paglanghap anesthesia". Ngayon, ang pamamaraan na ito, sa dalisay na anyo nito, ay kadalasang ginagamit sa pediatric practice. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, bilang isang panuntunan, lamang sa anyo ng bahagi ng "pinagsamang anesthesia". Dapat pansinin na ang mga anesthetics sa paglanghap ay medyo ligtas para sa katawan, dahil mabilis silang inalis mula sa katawan, na may paghinga sa mga baga, at ang kanilang mga residu ay ganap na nawasak ng mga selula ng atay. Bilang karagdagan, ang pang-aalis ng anesthesia ay itinuturing na isang mahusay na pinamamahalaang pagtingin sa kawalan ng pakiramdam, na ginagawang isang paraan ng pagpili sa mga pasyente na may mga sakit ng respiratory at cardiovascular system.

· Di-pagsusuri anesthesia.

Ang uri ng pangkalahatang anesthesia ay nakamit sa pamamagitan ng modernong mga anesthetics na hindi kampanya, iyon ay, ang mga gamot na ipinakilala sa intravenously - "kabuuang intravenous anesthesia", o iba pa, halimbawa, intramuscularly - "intramuscular anesthesia". Ang mga pakinabang ng intravenous general anesthesia ay mabilis na pagpapakilala sa anesthesia, walang kaguluhan, kaaya-aya sa pasyente. Gayunpaman, ang mga gamot na narkotiko para sa presyur-visational administration ay lumikha ng panandaliang kawalan ng pakiramdam, na hindi posible na gamitin ang mga ito sa dalisay na anyo nito para sa pangmatagalang interbensyon ng pagpapatakbo.

• Pinagsama anesthesia

Ang kawalan ng pakiramdam ay nakamit ng sabay-sabay o patuloy na paggamit ng iba't ibang pamamaraan nito na may kaugnayan sa isang kawalan ng pakiramdam (halimbawa, paglanghap at di-digital). Kamakailan lamang, natanggap ng Neuroleptinalgesia ang pinakamalaking pamamahagi. Sa kasong ito, ang pamamaraan para sa kawalan ng pakiramdam ay ginagamit upang tumaas ang nitrogen na may oxygen, fentanyl, droperidol. Mga nakakarelaks na muscular. Pag-iisip ng kawalan ng pakiramdam intravenous. Anesthesia ay pinananatili sa pamamagitan ng paglanghap ng nitrogen pump na may oxygen at fractional intravenous administration ng droperidol fentanilates. Ang anesthesia type na ito ay mas ligtas para sa pasyente.

• Pinagsama anesthesia

Kasabay nito, ang mga pamamaraan ng iba't ibang uri ng anesthesia (lokal at pangkalahatang) ay ginagamit.

Ngayon, ang pinaka-madalas na ginagamit sa pagsasanay ng isang anesthesiologist, pamamaraan ng parehong pinagsama at pinagsama anesthesia ay ang mga pamamaraan ng parehong pinagsama at pinagsama anesthesia. Dahil ang nakapangangatwiran na kumbinasyon ng mga positibong katangian ng mga modernong gamot, at ang pag-aalis ng kanilang mga epekto at komplikasyon, ginagarantiyahan ang isang maaasahan, medyo ligtas para sa pasyente, anesthesia.

Para sa dulopokus na paraan ng narcosis Ang narkotikong sangkap ay mula sa anesthetic apparatus patungo sa katawan sa pamamagitan ng tubo na ipinakilala sa trachea. Ang bentahe ng pamamaraan ay nagsisiguro nito ang libreng pagkamatagusin ng respiratory tract at maaaring magamit sa mga operasyon sa leeg, mukha, ulo, inaalis ang posibilidad ng aspirasyon ng suka, dugo; binabawasan ang halaga ng narkotikong sangkap na ginamit; Nagpapabuti ng gas exchange.

Ano ang mga pangunahing yugto ng anesthesia?

Ang mga gamot na narkotiko ay nagiging sanhi ng mga pagbabago sa katangian sa mga intensives at system. Sa panahon ng saturation ng katawan, ang isang tiyak na pattern (istadyum) ay nabanggit sa isang pagbabago sa kamalayan, respiration, sirkulasyon ng dugo. Sa ganitong koneksyon, ang ilang mga yugto ay nagpapakilala sa lalim ng anesthesia ay nakikilala.

4 yugto ay nakahiwalay: Ako - analgesia, II - paggulo, III - kirurhiko yugto na hinati ng 4 na antas, at IV-paggising.

Mayroon bang mga komplikasyon para sa anesthesia?

Ang mga komplikasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring nauugnay sa pamamaraan ng pagsasagawa ng anesthesia o ang epekto ng mga pondo ng anestesya para sa mahahalagang bahagi ng katawan.

Ang isa sa mga komplikasyon ay pagsusuka. Laban sa background ng pagsusuka, ang aspirasyon ay mapanganib - ang ingress ng mga nilalaman ng gastric sa trachea at bronchi, bunga ng kung saan maaaring magkaroon ng paghihirap ng paghinga sa kasunod na hypoxia - ito ang tinatawag na MendelsSohn syndrome.

Ang mga komplikasyon mula sa paghinga ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa paghinga.

Mga komplikasyon kapag ang tracheal intubation ay maaaring naka-grupo bilang mga sumusunod:

1) pinsala sa ngipin na may isang laryngoscope blades; 2) sa dumadami na mga ligaments ng boses; H) pagpapakilala ng intubation at tubes sa esophagus; 4) intubacing ang intubation at ang kanang bronchus; 5) lumabas ng intubationtube mula sa trachea o gerbing ito.

Mga komplikasyon mula sa mga organo ng sirkulasyon ng dugo: a) hypotension - pagbabawas ng presyon ng dugo kapwa sa panahon ng pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam at sa panahon ng kawalan ng pakiramdam - maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga epekto ng mga narkotikong sangkap sa aktibidad ng puso o sa visor-motor center. b) gulo ng ritmo ng puso (ventricular pulp, extrasystem, fibrillations). c) hihinto sa puso - ay ang pinaka-mabigat na komplikasyon sa panahon ng anesthesia.

Ulo utak pamamaga.

Pinsala sa peripheral nerves.

Ang paggamot ng mga komplikasyon ay agad na magsagawa ng cardiovascular intensive care. Ang dalas ng paglitaw, ang kalubhaan ng mga komplikasyon at ang kanilang kinalabasan, bilang isang panuntunan, ay nakasalalay sa kalidad ng pagkakaloob ng anesthesiological assistance.

Ano ang ibig sabihin ng salitang "anesthesiological help"?

Ang anesthesiological assistance sa mga pasyente ay nagbibigay ng:

Pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente bago ang operasyon, ang kahulugan ng anesthesiological at pagpapatakbo panganib;

Pagpapasiya ng pagiging posible at pagsasagawa ng intensive therapy na may layunin ng paghahanda ng isang pasyente sa operasyon;

Paghirang ng Premedication (Medikal na Paghahanda para sa Anesthesia);

Ang pagpili ng paraan ng anesthesia at ang mga kinakailangang pondo;

Anesthesiological support ng mga nakaplanong at emergency operations, dressings at kumplikadong pag-aaral ng diagnostic;

Pagsubaybay sa estado ng mga pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at pagsasagawa ng pagwawasto therapy para sa layunin ng pag-iwas at pag-aalis, mapanganib sa buhay ng pasyente, functional at metabolic disorder;

Mga pasyente ng paggising pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung walang mga indikasyon para sa pinalawak na pagpapanatili ng pagtulog ng droga;

Pag-aalis ng sakit syndrome Dahil sa iba't ibang mga kadahilanan (kabilang ang mga hindi sapat na sakit) na may mga espesyal na pamamaraan.

Mayroong anumang mga paghihigpit para sa anesthesia?

Dapat pansinin na ngayon ay walang mga paghihigpit para sa anesthesia sa pamamagitan ng edad, o ayon sa isang pasyente ng somatic patolohiya. At mayroon lamang indications o contraindications para sa isang partikular na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang pagpili ng anesthesia technique ay ang karapatan ng anesthesiologist ng doktor-resuscitator at tinutukoy ng antas ng bokasyonal na pagsasanay at personal na kakayahan nito.

Paano maghanda ng isang pasyente para sa anesthesia?

• Anesthesiologist suriin ang pasyente bago ang operasyon, habang hindi lamang nakakakuha ng pansin sa pinagbabatayan sakit, na kung saan ay upang magkaroon ng isang operasyon, ngunit nahanap din sa detalye ng pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.
• Kung ang pasyente ay pinatatakbo sa isang nakaplanong paraan, kung kinakailangan, ang paggamot ng magkakatulad na sakit ay isinasagawa, ang lukab ng oral cavity.
• Hinahanap ng doktor ang mga sangkap ng Allergic (kung ang lahat ng mga gamot at sangkap ay inilipat sa pasyente).
• Tinutukoy, kung ang pasyente ay nakuha sa nakaraang operasyon at kawalan ng pakiramdam.
• Gumuhit ng pansin sa hugis ng mukha, dibdib, ang istraktura ng leeg, ang kalubhaan ng subcutaneous fat fiber.

Ang lahat ng ito ay kinakailangan upang piliin ang paraan upang pumili ng isang anesthetic paraan at isang narkotikong gamot.

• Ang isang mahalagang tuntunin para sa paghahanda ng isang pasyente sa kawalan ng pakiramdam ay upang linisin ang gastrointestinal tract (paghuhugas ng tiyan, paglilinis ng mga belize).
• Bago ang operasyon, ang pasyente ay isinasagawa ng espesyal na gamot - premedication:

Sa gabi, nagbibigay sila ng mga tabletas sa pagtulog, mga pasyente na may labile na nervous system kada araw bago ang operasyon ay inireseta ng mga tranquilizer (seduksen, relanium).

40 minuto bago ang operasyon, intramuscular anticultural analgesics at 0.5 ML ng 0.1% ng atropine solution.

Kaagad bago sinuri ng operasyon ang oral cavity, alisin ang mga removable teeth at prostheses.

Paano masusubaybayan ang lalim at pagiging epektibo ng daloy ng anesthesia?

Sa kurso ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga pangunahing parameter ng hemodynamics ay patuloy na tinutukoy. Sukatin ang presyon ng dugo, dalas ng pulso bawat 10-15 minuto.

Upang matukoy ang antas ng kawalan ng pakiramdam, posible na gamitin ang mga monitor ng bis kung saan ang electroencephalographic lalim ng pagtulog at pagpapahinga ng kalamnan sa pasyente ay tinutukoy. -

Upang kontrolin ang bentilasyon ng mga pagbabago sa liwanag at metabolic sa kurso ng kawalan ng pakiramdam at pagpapatakbo, isang pag-aaral ng estado ng acid-base (P O2, P CO2, PH, VE) ng dugo ng pasyente ay isinasagawa.

Paano gumagana ang legal para sa kawalan ng pakiramdam?

Sa panahon ng anesthesia, ang isang anesthesiological mapa ng pasyente ay pinananatili, kung saan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis ay naayos: ang pulse rate, ang antas ng presyon ng dugo, ang gitnang venous presyon, ang respiratory rate, ang mga parameter ng IVL. Sa ganitong paraan Mapa, ang lahat ng mga hakbang ng anesthesia at operasyon ay makikita, ang dosis ng mga narkotikong sangkap at mga relaxant ng kalamnan ay ipinahiwatig ang lahat ng mga gamot na ginagamit sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, kabilang ang mga transfuzionness. Ang oras ng lahat ng mga yugto ng operasyon at pangangasiwa ng mga gamot ay naitala. Sa pagtatapos ng operasyon, ang kabuuang halaga ng lahat ng ginamit na gamot ay tinutukoy, na kung saan ay nabanggit din sa pangpamanhid mapa. Ang isang entry ay ginawa tungkol sa lahat ng mga komplikasyon sa panahon ng anesthesia at operasyon. Ang anesthesia card ay naka-embed sa kasaysayan ng sakit.

Ang mga kondisyon ng outpatient ay gumagamit ng lokal na paglusot anesthesia. NOVOCAINE SOLUTION. Gamit ang maliliit na interbensyon, ito ay maginhawa upang magamit ang mga solusyon sa novocaine, dahil maaari itong maiimbak nang mahabang panahon, payat at laging handa nang gamitin. Para sa mas malawak na mga interbensyon, ang Blockade ng Novocaine ay ginagamit na handa at isterilisado sa mga bote ng 0.25-0.5% na solusyon sa novocaine. Para sa layuning ito, ang solusyon ng saline ay inihanda ayon kay R. V. Vishnevsky.

Pagkatapos, para sa isterilisasyon, ang solusyon na ito ay pinakuluang at 2.5 g. Ang pulbos ng novocaine ay idinagdag sa likido na kumukulo (para sa pagkuha ng 0.5% na solusyon), kung saan ang pagluluto para sa isa pang 1 min ay patuloy. Ang isang mas mahabang pagluluto ay humahantong sa pagkawasak ng mga nobelang at pagbawas sa anesthetic effect ng solusyon. Upang paliitin ang mga sisidlan at pagbagal ang pagsipsip ng novocaine na ibinibigay sa tissue, 1 ML ng 0.1% ng adrenaline solution ay idinagdag. Ayon sa pinasimple na paraan, ang Novocaine ay inihanda sa Isotonic (0.9%) Sodium Chloride Solution.

Ang pinakamataas na isang beses na dosis ng Novocaine sa mga tuntunin ng dry paghahanda ay 0.75 g (150 ML ng 0.5% na solusyon). Sa isang solusyon sa 0.25%, ang isang makabuluhang mas malaking halaga ng Novocaine ay maaaring gamitin, dahil ang gamot ay nasisiyahan na mas mabagal, at kapag ang mga tisyu ay napansin, ang bahagi ng solusyon ay ibinuhos. Ito ay pinahihintulutan na ipakilala ang hanggang sa 1.5 liters ng 0.25% ng solusyon sa novocaine. Sa isang kasanayan sa outpatient, ipinapayong maghanda ng solusyon sa novocaine sa hermetically closing bottles na 30-50 ML. Ang bawat bote ay ginagamit nang isang beses. Ang nobela na natitira sa bukas na bote ay itinuturing na hindi angkop para sa karagdagang paggamit, dahil ang pagkabaog nito ay hindi maaaring hindi lumabag. Para sa maliliit na lugar ng mga anesthetized na lugar, ito ay maginhawa upang gamitin ang nobelang solusyon sa ampoules sa 5 ML.

Para sa lokal na infiltration anesthesia, isang hiringgilya na may kapasidad na 5-10 ML ay ginagamit. Ito ay kinakailangan upang magsikap na gumawa ng mas maliit na proseso ng balat hangga't maaari sa mga interes ng pag-save ng sterility. Ang karayom \u200b\u200bay unti-unting na-promote sa kalaliman ng mga tisyu, ang pagpapakilala ng isang solusyon ng novocaine. Sa una, sa pamamagitan ng isang manipis na karayom, lumusot sa isang solusyon ng novocaine leather (intradermal administration) bago ang pagbuo ng isang "citric crust". Pagkatapos, sa pamamagitan ng isang makapal na karayom, ang subcutaneous mataba tissue ay impregnated sa isang solusyon, at sa pangangailangan at pagmamaneho tisyu. Ito ay mahalaga sa anesthetically tampok ng isang balat na characterized sa pamamagitan ng isang mahusay na sensitivity. Ang invody infiltration na may novocaine solution ay ginawa kasama ang buong haba ng paparating na cut.

Ang pagbutas ng karayom \u200b\u200bsa balat sa isang bagong lugar ay dapat gawin sa gilid ng nagresultang "lemon crust" upang ang mga kasunod na injection ay hindi masakit. Sa kurso ng operasyon, minsan ay kinakailangan upang dagdagan ang isang novocain solusyon sa nakapalibot na tisyu. Kapag ang mga injection na malapit sa mga daluyan ng dugo, dapat itong pana-panahong pagkaantala ng piston ng hiringgilya para sa kontrol, kung ang dulo ng karayom \u200b\u200bay hindi nahulog sa clearance ng barko. Kung ito ay nangyari, ang karayom \u200b\u200bay aalisin mula sa barko at na-promote muli sa tela sa pamamagitan ng pagbabago ng ilang direksyon. Karaniwang nangyayari ang anesthesia pagkatapos ng 5 minuto. Gayunpaman, bago mag-apply ang hiwa, ang antas ng kawalan ng pakiramdam ay dapat suriin.

Contraindications sa lokal na novocaine anesthesia. Mayroong halos hindi, maliban sa mga kaso ng mas mataas na sensitivity sa Novocaina sa ilang mga pasyente. Ang mga komplikasyon ay higit sa lahat na may kaugnayan sa labis na dosis ng gamot o ang pagpapakilala nito sa vascular bed. Ang ganitong komplikasyon ng drop presyon ng dugo, pulso, malamig, pagkatapos, ang pag-aalala ng pasyente.

Ang kondaktibo anesthesia sa maliit na operasyon ay ginagamit lalo na sa mga operasyon sa mga daliri ng brush (pagbubukas ng panari, kirurhiko paggamot ng mga sugat, pagputol o pagkahapo ng phalanges). Ang mga interbensyon sa distal at daluyan ng phalanges ay karaniwang binabayaran gamit ang kondaktibo kawalan ng pakiramdam sa Lukashevich, na nagbibigay-daan hindi lamang upang matiyak ang magandang anesthesia, kundi pati na rin ang isang pansamantalang pagsukat ng lugar ng operasyon, na makabuluhang pinapadali ang katuparan ng mismong interbensyon.

Sa base ng daliri, mayroong isang pabilog na harness mula sa isang sterile fine goma tube o gauze tape, na pinipigilan ang mabilis na resorption ng ipinakilala na nobela. Ang kakanyahan ng anesthesia ay isang novocaine blockade para sa parehong daliri nerbiyos na dumadaan sa lateral ibabaw. Ang maikling manipis na karayom \u200b\u200bay ginawa sa hangganan ng likod at gilid na ibabaw ng proximal o daluyan ng Phalanx at ipinakilala 3 ML ng 1% ng solusyon sa nomocaeine, unti-unti ang pag-promote sa karayom \u200b\u200bsa direksyon ng palma at sa buto. Ang Novocaine (3 ML ng 1% na solusyon) ay ipinakilala sa katulad na paraan) sa kabilang panig ng daliri.

Sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa proximal phalange o pagkatalo ng buong daliri, ang kondaktibong anesthesia ay ginagamit sa antas ng distal epiphysis ng mga buto ng paggiling sa oborce o sa antas ng diaphysis ng mga buto ng metro kasama ang Usoltseva. Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng anesthesia sa parehong mga kaso ay halos magkapareho. Sa antas ng gitna ng pakurot diaphysis o isang distal manipis na karayom \u200b\u200bsa isang intermediate agwat, novocaine ay ipinakilala. Pagkatapos, sa pamamagitan ng seksyon na ito, ang isang karayom \u200b\u200bng threshold ay pinangangasiwaan ng subcutaneously isang solusyon ng Novocaine, unti-unting nagpo-promote ng karayom \u200b\u200bsa ibabaw ng palma. Sa kabuuan, ang 15-20 ML ng 1% na solusyon sa novocaine ay ipinakilala.

Ang karayom \u200b\u200bay tinanggal sa antas ng subcutaneous faty fiber at ito ay isinasagawa nang pahalang sa ikalawang interstitial agwat, pagdala ng infiltration anesthesia. Pagkatapos nito, ang pagbutas ng karayom \u200b\u200bmula sa ikalawang bahagi ng buto ng metal ay nagiging walang sakit. 15 ML ng 1% Nausein ng Novocaine ay ibinibigay din sa pangalawang lakas ng loob. Katulad nito, maaari mong anesthetize ang ilang mga daliri. Ang anesthesia ay nangyayari pagkatapos ng 4-5 minuto at nagpatuloy sa loob ng isang oras. Ang contraindication sa conduit anesthesia ay indibidwal na hindi intolerance sa novocaine. Marahil komplikasyon - pinsala sa karayom \u200b\u200bng barko sa likod ng brush; Minsan may pansamantalang pagkahilo at pagduduwal mula sa pagkilos ng Novocaine.

Intraight anesthesia. Nagbibigay ng relatibong pangmatagalang anesthesia ng isang buong segment ng paa - lahat ng brush o paa. Gayunpaman, sa isang kasanayan sa outpatient, ito ay inilalapat na medyo bihira. Ang ipinakilala na labis na solusyon ng novocaine ay kumakalat sa spongy bone substance, pumasok sa venous vessels distal kaysa sa ipinataw na harness, at diffuses ang mga ito mula sa venous network sa tissue, impresses ang mga ito at nagiging sanhi ng anneasiating ng buong lugar ng paa distal kaysa sa ang harness. Ang pagpapakilala ng isang solusyon ng novocaine ay labis na ginawa lamang sa pamamagitan ng malusog na tela na may mahigpit na pagtalima ng asepsis. Upang magsagawa ng anesthesia, ang isang makapal na maikling karayom \u200b\u200bay kinakailangan sa isang medyo hangal na slice at isang mahusay na marapat na mandren at isang hiringgilya na may kapasidad na 10 ML na may mahusay na piston.

Para sa anesthesia, ang brush ay karaniwang injected sa epiphysis ng radial bone, sa panahon ng operasyon sa paa - sa likod ng sakong. Bago ang anesthesia ng paa, isang mataas na posisyon ay ibinigay upang matiyak ang venous outflow at ang proximal na lugar ng pagpapakilala ng anesthetic magpataw ng isang pabilog goma harness, lamutak parehong venous at arterial vessels hanggang sa pulso ay nawala sa arteries ng isang distal harness. Ang manipis na karayom \u200b\u200bay gumagawa ng anesthesia ng balat at periosteum sa lugar ng nalalapit na pagbutas ng buto. Ang karayom \u200b\u200bna may Mandren ay isinasagawa sa pamamagitan ng anesthetized na lugar ng balat at pagkatapos ay paikot na paggalaw itaguyod ang karayom \u200b\u200bsa pamamagitan ng cortical bagay ng buto sa isang malalim na 1-1.5 cm sa pang-amoy ng "kabiguan" sa isang mas militanteng spongy sangkap.

Ang utos ni Mandren at isang solusyon sa novocaine ay ipinakilala sa karayom. Ang unang bahagi ng solusyon ay nagiging sanhi ng sakit, samakatuwid ito ay maipapayo sa unang ipakilala ang 3 5 ML ng 2% ng nobelang solusyon, maghintay ng 2-3 minuto, at pagkatapos ay magdagdag ng isang 0.5% novocain solusyon sa halagang 40-50 ML para sa ang paa. Ang anesthesia ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 minuto at nagpatuloy hanggang sa sila ay masikip. Mabilis na pagpasok sa pangkalahatang daloy ng dugo ng novocaine pagkatapos ng pag-alis ng harness ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, drop sa presyon ng dugo. Sa koneksyon na ito, 1 ML ng 5% ng ephedrine solution o sa advance (bago ang pagsisimula ng surgical intervention) ay injected na may 1 ML ng isang 10% caffeine solution.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay nahahati sa 3 uri: mababaw (terminal), paglusot, panrehiyong (konduktor anesthesia ng nervous plexuses, spinal, epidural, intraosnial).

Ibabaw Anesthetize ay anesthetic (pagpapadulas, patubig, pagiging angkop) sa mucous membranes. Gumamit ng mataas na konsentrasyon ng anesthetic solutions - dicaine 1-3%, novocaine 5-10%. Ang isang uri ng anesthesia ay paglamig. Ginagamit ito para sa maliit na manipulasyon ng outpatient (pagbubukas ng ULOTS).

Paglusob Anesthesia ayon sa a.v.vishnevsky inilapat na may maliit na interventions maliit at tagal. Ang isang 0.25% na solusyon sa novocaine ay ginagamit. Pagkatapos ng anesthesia ng balat ("lemon crust") at subcutaneous mataba tissue, anestesya ay ipinakilala sa kaukulang mga fascial puwang. Sa kurso ng pinaghihinalaang seksyon, ang masikip na infiltrate ay nabuo, na, dahil sa mataas na hydrostatic pressure, kumakalat sa pamamagitan ng interfasal channels, hinuhugasan ang mga nerbiyos at barko na dumadaan sa kanila.

Ang bentahe ng pamamaraan ay ang mababang konsentrasyon ng anesthetic solution at ang nagresultang bahagi nito sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng sugat ay nag-aalis ng panganib ng pagkalasing, sa kabila ng pagpapakilala ng malalaking volume ng gamot.

Intraight Regional. Anesthetizesintered sa mga operasyon sa mga limbs.

Gumamit ng 0.5-1% na solusyon sa novocaine o 0.5-1.0% lidocaine solution.

Ang mataas na nakataas na paa (para sa calcination) ay ipinataw ng harness sa itaas ng lugar ng diumano'y interbensyon ng kirurhiko. Soft fabrics sa itaas ng pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bsa buto na infiltrated na may anestesya solusyon sa periosteum. Ang makapal na karayom \u200b\u200bna may Mandren ay ipinakilala sa buto ng spongy, ang mga mandren ay inalis at ang anestesya ay ipinakilala sa karayom. Ang halaga ng pinangangasiwaan na pagpapasok ng anestesya ay depende sa lugar ng pangangasiwa nito: Sa panahon ng operasyon sa paanan - 100-150 ML, sa brush - 60-100 ML.

Anesthesia, ay nangyayari pagkatapos ng 10-15 minuto. Kasabay nito, ang buong departamento ng paligid ng paa sa antas ng pagpapataw ng harness ay annexed.

Konduktor Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng anestesya na solusyon nang direkta sa nervous trunk sa iba't ibang lugar ng daanan nito - mula sa lugar ng exit mula sa spinal cord hanggang sa paligid.

Depende sa lokalisasyon ng pahinga ng sensitivity ng sakit, ang 5 uri ng konduktor anesthesia ay nakikilala: stem, plexus (anesthesia ng nervous plexuses), anesthesia ng nerve nodes (paravertebral), spinal at epidural.

Stem. anesthesia.

Ang anestesya solusyon ay ipinakilala sa kahabaan ng lakas ng loob ng innervating lugar na ito.

Anesthesia sa pamamagitan ng a.i. Lukashevich-obest: indications. - operasyon sa daliri.

Ang base ng daliri ay inilapat sa isang goma sa goma. Ang isang distal na may isang sub-side side sa pamamagitan ng isang manipis na karayom \u200b\u200bay dahan-dahan injected sa 2 ML ng 1-2% ng solusyon novocaine sa magkabilang panig sa base phalanx lugar.

Plexus at paravertebral. anesthesia.

Ang anestesya solusyon ay ipinakilala sa zone ng nerve plexuses o sa lokasyon zone ng nerve node.

Spinal anesthesia.

Ang anestesya ay ipinakilala sa Subaruranoid Space ng Spinal Channel.

Mga Indikasyon - Mga interbensyon sa pagpapatakbo sa mga organo na matatagpuan sa ibaba ng dayapragm.

Ang mga ganap na contraindications: nagpapasiklab na proseso sa rehiyon ng lumbar, sprinkled mga sakit sa balat, di-kinakaing unti-unti hypovolemia, malubhang anemya, sakit sa isip, spinal curvature, nadagdagan intracranial presyon.

Kamag-anak contraindications. : ang kakulangan sa puso, hypovolemia, kalagayan ng septic, cachexia, nadagdagan na kinakabahan na excitability, madalas na pananakit ng ulo sa kasaysayan, ischemic sakit sa puso.

Premedication: a) sikolohikal na paghahanda ng pasyente, b) Pagtatalaga ng mga sedatives sa bisperas ng operasyon, c) Intramuscular na pagpapakilala 30-40 minuto bago ang pagpapatakbo ng mga karaniwang dosis ng narkotiko at antihistamine gamot.

Technique anesthesia. Ang pagbutas ng spinal space ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakaupo o nakahiga sa gilid na may isang mahusay na baluktot na gulugod, pinindot laban sa tiyan ng hips at hubad sa ulo ng dibdib.

Ang paraan ay nangangailangan ng pagsunod sa mahigpit na asepsis at antiseptics, ngunit ang yodo ay hindi ginagamit dahil sa panganib ng aseptiko arachnoiditis.

Una sa infiltrate anesthetic tela sa larangan ng pagbutas. Ang isang makapal na karayom \u200b\u200bay isinasagawa nang mahigpit sa midline sa pagitan ng mga magaspang na proseso sa isang mababang anggulo alinsunod sa kanilang pagkahilig. Lalim, pangangasiwa ng karayom \u200b\u200b4.5-6.0 cm.

Sa mabagal na karayom \u200b\u200bsa pamamagitan ng panali, ang paglaban ng makakapal na tisyu ay nadama, na biglang nawala pagkatapos ng dilaw na grupo ng pagbutas. Pagkatapos nito, kinukuha ng Mandren at i-promote ang isang karayom \u200b\u200bpara sa 2-3 mm, piercing isang solidong upak ng utak. Ang pag-sign ng tumpak na lokalisasyon ng karayom \u200b\u200bay ang pag-expire ng alak mula dito.

Ang mga solusyon ng mga lokal na anesthetics, depende sa kanilang kamag-anak na densidad, ay nahahati sa hyperbaric, isobaric at hypobaric. Kapag ang ulo dulo ng operating table ay nakataas, ang hypobaric solusyon ay inilalapat sa cranially, at hyperbaric - caudally, at vice versa.

Hyperbaric Solutions: Lidocaine 5% na solusyon sa pamamagitan ng 7.5% glucose solution, bupivacaine 0.75% per 8.25% glucose solution.

Mga posibleng komplikasyon:

· Pagdurugo (pinsala sa mga vessel ng subdural at subarachnoid space);

· Pinsala sa mga formations nerve;

· Leicker butas na may kasunod na sakit ng ulo;

· Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (hypotension);

· Mga karamdaman sa hininga.

Epidural. anesthesia. Ang lokal na anesthetic ay ipinakilala sa epidural space, kung saan hinaharangan nito ang front at rear spinal cord roots sa isang limitadong espasyo.

Mga pahiwatig para sa epidural anesthesia at analgesia:

· Operational interventions sa mga organo ng dibdib, tiyan lukab, urological, proctological, obstetric at ginekologiko, operasyon sa mas mababang mga limbs;

· Mga interbensyon sa pagpapatakbo sa mga pasyente na may malubhang kasabay na patolohiya (labis na katabaan, cardiovascular at mga sakit sa baga, paglabag sa mga pag-andar ng atay at bato, pagpapapangit ng upper respiratory tract), sa mga indibidwal ng matatanda at edad ng senile;

· Malakas na pinagsamang pinsala sa kalansay (maramihang mga fractures ng mga buto-buto, pelvic buto, mas mababang paa't kamay);

· Postoperative anesthesia;

· Bilang isang bahagi ng pancreatitis therapy, peritonitis, bituka obstruction, asthmatic status;

· Upang mapadali ang talamak na sakit syndrome.

Ganap na contraindications sa epidural anesthesia at analgesia:

· Ang pag-aatubili ng pasyente ay napapailalim sa epidural anesthesia;

· Mga nagpapasiklab na sugat sa balat sa lugar ng pinaghihinalaang epidural puncture;

· Malakas na pagkabigla;

· Sepsis at septic kondisyon;

· Pagkagambala ng sistema ng pagbuo ng dugo (panganib ng epidural hematoma);

· Nadagdagan ang presyon ng intracranial;

· Nadagdagang sensitivity sa mga lokal na anesthetics o narcotic analgesics.

Kamag-anak contraindications sa epidural anesthesia at analgesia:

· Spinal deformation (kyphosis, scoliosis, atbp.);

· Mga sakit ng nervous system;

· Hypovolemia;

· Arterial hypotension.

Premedication: a) sikolohikal na paghahanda ng pasyente, b) Pagtatalaga ng mga sedatives sa bisperas ng operasyon, c) Intramuscular na pagpapakilala 30-40 minuto bago ang pagpapatakbo ng mga karaniwang dosis ng narkotiko at antihistamine gamot.

Epidural anesthesia technique. Ang epidural space layout ay ginanap sa posisyon ng pasyente na nakaupo o nakahiga sa gilid.

Position Sitting: Ang pasyente ay nakaupo sa operating table, ang mas mababang mga limbs ay baluktot sa tamang mga anggulo sa hip at tuhod joints, ang katawan ay baluktot hangga't maaari, ang ulo ay binabaan, ang baba ay hinawakan ang dibdib, ang mga kamay ay nasa kanilang mga tuhod.

Ang posisyon na nakahiga sa gilid: ang mas mababang mga limbs ay baluktot hangga't maaari sa hip joints, ang mga tuhod ay ibinibigay sa tiyan, ang ulo ay baluktot, ang baba ay pinindot laban sa dibdib, ang mas mababang sulok ng mga blades ay matatagpuan sa isang vertical axis.

Ang antas ng pagbutas ay inihalal na isinasaalang-alang ang segmental innervation ng mga organo at tisyu.

Pagmasid sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antiseptics, 0.5% na solusyon sa novocaine anesthesize ang balat, subcutaneous tissue at superbisor ligament.

Ang karayom \u200b\u200bpara sa epidural anesthesia ay mahigpit na ipinasok sa midline, ayon sa pagkakabanggit, ang direksyon ng mga proseso ng pagsiklab. Ang karayom \u200b\u200bay pumasa sa balat, subcutaneous fiber, supervisory, interstit at dilaw ligaments. Kapag ang huling pass, ang makabuluhang pagtutol ay nadama. Ang pagkawala ng paglaban sa pagpapakilala ng isang likido na may libreng kilusan ng piston ng syringe ay nagpapahiwatig ng karayom \u200b\u200bsa epidural space. Ito ay pinatunayan din ng pagbawi ng drop sa clearance ng karayom \u200b\u200bna may malalim na paghinga at kakulangan ng pagpasok ng alak mula sa pavilion ng karayom.

Pagpapalaki ng tamang lokasyon ng karayom, ang catheter ay ipinakilala sa pamamagitan nito, pagkatapos ay alisin ang karayom, at ang catheter ay naayos na may malagkit na eroplano.

Matapos ang catheterization ng epidural space, ang isang dosis ng pagsubok ng lokal na anestesya ay ipinakilala sa isang dami ng 2-3 ML. Ang mga ito ay sinusunod para sa pasyente sa loob ng 5 minuto, at sa kawalan ng data para sa pag-unlad ng spinomynezing kawalan ng pakiramdam, ang pangunahing dosis ng lokal na anestesya ay ipinakilala upang makamit ang epidural anesthesia. Ang praksyonal na pangangasiwa ng anestesya ay nagbibigay ng anesthesia sa loob ng 2-3 oras.

Ginamit: lidocaine 2% trimkain 2.5% bupivacaine 0.5%

Ang mga komplikasyon ng epidural anesthesia ay maaaring dahil sa mga teknikal na kadahilanan (pinsala sa solid cerebral shell, venous trunk), pagpindot ng anesthetic sa spinal channel, impeksiyon ng malambot na tisyu at mga brain shell (meningisis, arachnoiditis), isang labis na dosis ng anesthetic (antok, pagduduwal) , pagsusuka, cramps, depression respiratory).

Sa mas mataas na sensitivity sa mga lokal na anesthetics, ang mga reaksyon ng anaphylactic ay posible, hanggang sa pagkabigla.

Novocaine blockades.

Isa sa mga pamamaraan ng di-tiyak na therapy kung saan ang mababang-puro nobelang solusyon ay ipinakilala sa iba't ibang mga puwang ng cellular para sa pagbangkulong ng mga nerve trunks na dumadaan dito at makamit ang isang anestesya o therapeutic effect.

Ang layunin ng kaganapang ito ay sa pamamagitan ng lokal na kawalan ng pakiramdam upang sugpuin ang sakit, mapabuti ang kapansanan sa daloy ng dugo, mapabuti ang tissue tropics; Harangan ang mga vegetative nervous trunks.

Mga Indikasyon para sa Paggamit:

1) paggamot ng iba't ibang mga nonspecific inflammatory proseso, lalo na sa unang yugto ng nagpapaalab na tugon;

2) Paggamot ng mga sakit ng neurogenic etiology;

3) paggamot ng mga pathological na proseso sa cavity ng tiyan dahil sa mga karamdaman ng pag-andar ng autonomic nervous system (spasm at isang bituka kalamnan atony, spasm o atony ng tiyan, spasm ng ureter, atbp.).

Kasoanesthesia (Blockada) ayon kay A. V. Vishnevsky.

Indications: fractures, compression ng limbs, pagpapatakbo interventions sa limbs.

Pamamaraan ng pagpapatupad. Bukod sa projection ng vascular-nerve bundle, ang intradermal 2-3 ML ng 0.25% ng solusyon sa novocaine ay ipinakilala. Pagkatapos ng mahabang karayom, ang solusyon sa background ng pampamanhid, maabot ang buto (sa hip ng iniksyon na ginawa nila sa panlabas, harap at likod na ibabaw, at sa balikat - sa likod at harap na ibabaw), 1-2 mm, ang Ang karayom \u200b\u200bay naantala sa sarili at pinangangasiwaan ng 100-130 ML at 150-200 ML ng 0.25% na solusyon sa novocaine. Ang maximum anesthetic effect ay nangyayari pagkatapos ng 10-15 minuto.

Cervical vagosimpathic. pagbawalan.

Mga indikasyon. Penetrating pinsala ng dibdib. Ito ay isinasagawa para sa pag-iwas sa pleurpulmonal shock.

Teknikal. Ang posisyon ng pasyente sa likod, sa ilalim ng leeg ilagay ang roller, i-on ang ulo sa kabaligtaran direksyon. Ang surgeon sa pamamagitan ng index finger ay nagbabago sa kalamnan na tulad ng breast-bed na kasama ang vascular-nerve beam knutrice. Point of Administration: Ang hulihan na gilid ng tinukoy na kalamnan ay bahagyang mas mababa o mas mataas kaysa sa intersection nito sa panlabas na jugular vein. 40-60 ML ng 0.25% ng solusyon sa novocaine ay ipinakilala, na nagpo-promote ng karayom \u200b\u200bng Knutri at kepened, na nakatuon sa harap ng gulugod.

Intercostal. pagbawalan.

Mga indikasyon. Fractures ng mga buto-buto.

Teknikal. Posisyon ng pasyente na nakaupo o nakahiga. Ang pagpapakilala ng Novocaine ay isinasagawa sa kurso ng kaukulang intercotrier sa gitna ng distansya mula sa mga proseso ng spawn bago ang talim. Ang karayom \u200b\u200bay nakadirekta sa gilid, at pagkatapos ay magpait mula dito sa lugar ng pagpasa sa vascular-nerve beam. 10 ML ng 0.25% na solusyon sa novocaine ay injected. Upang mapahusay ang epekto sa 10 ML ng Novocaine, 1 ML ng 96 ° alkohol (alkohol-novocainel blockade) ay idinagdag. Posible na gumamit ng isang 0.5% na solusyon ng Novocaine, pagkatapos ay 5 ML ang ipinakilala.

Paveltebral pagbawalan.

Mga indikasyon. Fractures ng mga buto-buto, binibigkas sakit root syndrome, degenerative dystrophic sakit ng gulugod.

Teknikal. Sa isang antas, ang isang karayom \u200b\u200bay ipinakilala, retreating 3 cm ang layo mula sa linya ng mga proseso ng SAX. Ang karayom \u200b\u200bay nagtataguyod ng patayo sa balat bago maabot ang transverse vertebral process, pagkatapos ay ang dulo ng karayom \u200b\u200bay medyo lumipat paitaas, itaguyod ang mga inclusions sa pamamagitan ng 0.5 cm at 5-10 ML ng 0.5% na solusyon sa novocaine ay ipinakilala.

Paraepral pagbawalan.

Mga indikasyon. Renal colic, bituka paresis, talamak pancreatitis, talamak cholecystitis, talamak bituka sagabal.

Teknikal. Ang pasyente ay namamalagi sa gilid, sa ilalim ng mas mababang likod - ang roller, ang binti ay baluktot sa ibaba ng tuhod at hip joints, ang tuktok ay nakaunat sa katawan.

Hanapin ang intersection ng xii ribs at mahabang mga kalamnan ng likod. Mula sa tuktok ng anggulo sa kahabaan ng bisector, 1-2 cm ang retreating at pinangangasiwaan ng isang karayom. Ipadala ito patayo sa ibabaw ng balat. Ang karayom \u200b\u200bay nasa isang parane fiber, kung, kapag inaalis ang hiringgilya mula sa karayom, ang solusyon ay hindi kumakain mula sa pavilion, at kapag ang paghinga ng drop ay inilabas sa loob. 60-100 ML ng 0.25% na solusyon sa novocaine ay ipinakilala.

Pyazova. Blocade (ayon sa schoolchildren-selivanov).

Mga indikasyon. Fracture bones pelvis.

Teknikal. Sa gilid ng pinsala sa pamamagitan ng 1 cm knutrice, ang karayom \u200b\u200bay ipinakilala mula sa itaas na harap ng ileal bone at ilipat ito patayo sa balat kasama ang panloob na ibabaw ng pakpak ng buto ng ileal. 200-250 ML ng 0.25% Novocaine Solution ay ipinakilala.

Brozheka root blockade..

Mga indikasyon. Isinasagawa ito bilang huling yugto ng lahat ng traumatiko na mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan para sa pag-iwas sa postoperative passer ng bituka.

Teknikal. Ang isang 60-80 ML ng 0.25% ng solusyon sa novocaine ay ipinakilala sa ugat ng mesentery sa ilalim ng peritoness sheet.

Ang pagbangkulong ng isang round ligament ng atay.

Mga indikasyon. Talamak na sakit ng hepato-duodenal zone (talamak na cholecystitis, atay colic, talamak na pancreatitis).

Teknikal. Ang pusod ng pusod ay 2 cm up at 1 cm sa kanan, itaguyod ang karayom \u200b\u200bpatayo sa balat hanggang sa ang pakiramdam ng pagpaparusa sa aponeurosis ay lilitaw. Pagkatapos nito, 30-40 ML ng 0.25% ng solusyon sa novocaine ay ipinakilala.

Pangkalahatang anesthesia. Mga modernong ideya tungkol sa mga mekanismo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pag-uuri ng gamot. Paghahanda ng mga pasyente na may anesthesia, premedication at pagpapatupad nito.

Pangkalahatang anesthesia. - Pansamantalang, artipisyal na sapilitan kondisyon, kung saan walang o nabawasan reaksyon sa pagpapatakbo interventions at iba pang mga nociceptive irritations.

Ang mga karaniwang bahagi ay nahahati sa mga sumusunod:

Preno ng mental na pang-unawa (anesthesia) - matulog. Ito ay maaaring makamit ng iba't ibang mga gamot (eter, fluorotan, relaignation, thiopental, gom, atbp.).

Analgesia - Anesthesia.. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng iba't ibang mga paraan (lokal na kawalan ng pakiramdam, paglanghap anesthetics, nonsteroidal anti-inflammatory gamot, narcotic analgesics, CA + + channel blockers, atbp.).

Relaxation - relaxation ng cross-striped muscles.. Nakamit ito ng pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan depolarizing (miorolaxine, leafenon, ditylin) at di-nakapagpapagaling (ardan, pavlon, norkuron, trukur, atbp.).

Malapit na pagbangkulong. Ito ay nakamit ng neuroleptics, benzodiazepines, gangliplockers, anesthetics sa paglanghap.

Pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo, gas exchange, ksp, thermoregulation, protina, lipid at iba pang mga uri ng palitan.

Mga espesyal na bahagi ng pangkalahatang anesthesia. Ang pagpili ng mga bahagi ay dahil sa mga detalye ng patolohiya, kirurhiko interbensyon o resuscitation. Ang mga gawaing ito ay nagpasya sa pribadong anesthetical. Halimbawa, ang pag-uugali ng aorticoronary artery shunting allowance ay naiiba sa manwal para sa mga interbensyong neurosurgery.

Dahil sa paggamit ng isang malaking arsenal ng anestesya gamot na may isang malaking arsenal ng anesthetic gamot, ang isang solong narcosis klinika ay hindi umiiral. Samakatuwid, pagdating sa isang narcosis klinika, ang monocomponent anesthesia ay sinadya.

Mga modernong ideya tungkol sa mekanismo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang epekto ng anesthetics ay pangunahing nangyayari sa antas ng edukasyon at ang pagkalat ng potensyal ng pagkilos sa mga neurons mismo at lalo na sa mga interneuronous contact. Ang unang ideya na ang anesthetics kumilos sa antas ng synapses, nabibilang sa ch. Sherrington (1906). Ang manipis na mekanismo ng impluwensiya ng anesthetics ay hindi alam at sa kasalukuyan. Ang ilang mga siyentipiko ay naniniwala na, pag-aayos ng lamad ng cell, ang mga anesthetics ay pumipigil sa proseso ng depolarization, ang iba na ang mga anesthetics ay sarado ng sosa at potassium channel sa mga cell. Kapag pinag-aaralan ang synaptic transmission, ang posibilidad ng anesthetics sa iba't ibang mga link nito ay nabanggit (pagsugpo ng potensyal ng pagkilos sa presynaptic membrane, ang depression ng pagbuo ng tagapamagitan, pagbawas sa sensitivity sa postsynaptic membrane receptors).

Para sa lahat ng halaga ng impormasyon tungkol sa mga banayad na mekanismo para sa pakikipag-ugnayan ng mga anesthetics sa mga istraktura ng cellular, ang kawalan ng pakiramdam ay iniharap bilang kakaibang functional na estado ng central nervous system. Ang makabuluhang kontribusyon sa pagpapaunlad ng konsepto na ito ay ginawa ni N. E. Veddnsky, A. A. Ukhtomsky at V. S. Galkin. Alinsunod sa teorya ng parabiosis (N. E. panghihimasok), ang mga anesthetics kumilos sa nervous system bilang malakas na irritants, na nagiging sanhi ng pagbabawas ng physiological lability ng mga indibidwal na neurons at ang nervous system bilang isang buo. Kamakailan lamang, maraming mga eksperto ang sumusuporta sa reticular theory ng kawalan ng pakiramdam, ayon sa kung saan ang pagpepreno epekto ng anesthetics ay mas apektado ng reticular pagbuo ng utak, na humahantong sa isang pagbawas sa kanyang pataas na activating pagkilos sa overlying brain departments.