Pagsusulit sa subjective at layunin sanhi ng gamot. Pag-uuri ng mga Medikal na Error.

Ang mga error sa pagkakaloob ng emergency na tulong ay ginawa upang isama ang mga maling pagkilos o hindi pagkilos ng mga medikal na tauhan, na sanhi o maaaring maging sanhi ng pagkasira sa estado o pagkamatay ng pasyente.

Medikal na error bilang isang legal na kategorya - ito ay isang matapat na maling akala ng isang doktor na walang mga palatandaan ng kriminal na kapabayaan: kriminal na kapabayaan (kapabayaan ng nakikita o kilalang panganib), kriminal na pagmamataas (hindi isang makatwirang pag-asa ng pag-iwas sa mga komplikasyon) o kriminal na kamangmangan ( Kakulangan ng propesyonal na kaalaman sa posibilidad ng kanilang resibo) [Zilber A. P., 1994]. Samakatuwid, sa katunayan, para sa isang error, anuman ang mga kahihinatnan nito, ang doktor ay hindi maaaring magdala ng kriminal, pandisiplina o iba pang responsibilidad. Ang responsibilidad ay nangyayari sa mga kaso kung saan may mga palatandaan ng gawain, kriminal na kapabayaan o paglabag sa kasalukuyang batas ng Russian Federation kasama ng mga dahilan para sa medikal na error.

Ang isa sa mga tampok ng mga medikal na error sa emergency cardiological kondisyon ay na dahil sa mataas na posibilidad ng isang biglaang matalim pagkasira sa estado (hanggang sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo) ay maaaring hindi naiwan upang itama ang mga ito.

Ang mga error ay maaaring nahahati sa diagnostic, therapeutic, taktikal at deonto lohikal.

Diagnostic Error.

Ang mga diagnostic error ay binubuo sa katotohanan na ang pangunahing at kasamang sakit, pati na rin ang kanilang mga komplikasyon ay hindi tama o hindi kumpleto, at ang pagbabalangkas ng diagnosis ay hindi inalis, o hindi tumutugma sa kasalukuyang ika-10 na rebisyon ng internasyonal na istatistika ng kalusugan ng kalusugan mga problema at problema na nauugnay sa kalusugan (ICD-10).

Ayon kay R. Heagglin (1993), ang mga sumusunod na salik ay maaaring mapanatili sa maling diagnosis:

a) kamangmangan;

b) Hindi sapat ang pagsusuri dahil sa:

Hindi sapat na kakayahan;

Kulang sa oras;

Mahihirap na kagamitan;

c) Mga error sa paghatol dahil sa:

Isang hindi normal na kurso ng sakit;

Umiiral na mga stereotypes;

Hindi sapat na nakabubuti na pag-iisip;

Installation para sa error ng diagnosis nito;

Bias opinyon;

Pagmamataas at walang kabuluhan;

Hindi makatotohanang konklusyon;

Pag-aalinlangan ng pagkatao;

Ang pagnanais na ilagay lalo na "kagiliw-giliw" diagnosis;

Ang pagnanais ay hindi lumampas sa diagnosis na "pinalo";

Iba pang mga katangian ng karakter, tulad ng isang ugali sa pesimismo o labis na pag-asa,

Idagdag namin na kung minsan ang sanhi ng mga diagnostic error ay upang huwag pansinin ang kawalan ng kinakailangang (o presensya ng "superbuoid") sintomas.

Sa emergency cardiology, ang mga diagnostic error ay dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, kakulangan ng mga kondisyon, at pinaka-mahalaga - oras para sa pagsusuri, konsultasyon at dynamic na pagmamasid.

Hindi palaging ang hindi sapat na kagamitan ng diagnostic equipment (para sa emergency ultrasound,

ang X-ray, mga pag-aaral sa laboratoryo) ay napakahalaga.

Mas madalas, ang sanhi ng diagnostic error ay kawalan ng kakayahan na may layunin at ganap na magtipon at tama na masuri ang magagamit na impormasyon tungkol sa pasyente: mga reklamo, kasaysayan ng sakit, kasaysayan ng buhay, pananaliksik.

Mga Error sa Medikal

Ang mga error sa emergency treatment ay ipinakita sa pamamagitan ng mahahalagang at di-makatwirang deviations mula sa umiiral na mga lokal, rehiyonal o pambansang pamantayan o ang itinatag labag sa batas na mga prinsipyo ng emerhensiyang pangangalaga. Ayon kay V. F. Chavpetsov et al. (1989), ang mga error sa therapeutic ay ipinakita sa mga sumusunod:

Ang mga nakapagpapagaling na paghahanda at therapeutic manipulations ay hindi inireseta, na ipinapakita;

Ang mga gamot na ipinakita o mga therapeutic manipulations ay hindi gumagana nang hindi tama (walang katiyakan, ang dosis, pamamaraan, bilis, multiplarya ng pagpapakilala o pamamaraan ng pagpapatupad) ay mali ang napili;

Hindi ipinakita ang mga gamot o therapeutic manipulations;

Ginamit ang hindi makatwirang mga kumbinasyon ng mga gamot o therapeutic manipulations;

Ang mga contraindicated drug ay ginagamit o therapeutic manipulations.

Ang mga pangunahing sanhi ng mga error sa emergency treatment ay subjective. Ang isang tiyak na kahulugan ay maaaring magkaroon ng kawalan ng mga kinakailangang gamot, solusyon, mga aparato o mga tool. Totoo, kung minsan ang parehong pangyayari ay binabawasan ang aggressiveness ng paggamot at pagbabanta sa buhay at kalusugan ng pasyente, na nagmumula sa di-makatwirang intensive therapy.

Ang pinaka-madalas na mga pagkakamali sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga ay walang alinlangan ang appointment ng mga droga o therapeutic manipulations na walang sapat na patotoo, poly-pragmasia, ang paggamit ng kilalang-kilalang nakapagpapagaling na "Kok Teiley.

Isa pa, hindi mas mababa ang mapanganib na grupo ng mga error sa paggamot ay kinabibilangan ng labis na mabilis na intravenous administration ng makapangyarihang paghahanda; Ang paggamit ng naturang mga gamot at pamamaraan ng pangangasiwa kung saan ito ay mahirap na pamahalaan ang kanilang epekto. Ang isang klasikong halimbawa ay hindi katanggap-tanggap na pag-intravenous pagpapakilala ng isang novocainamide. Ito ay pinaniniwalaan na ang rate ng intravenous infusion ng gamot na ito ay hindi dapat lumagpas sa 30 mg / min. Karaniwan, lalo na sa yugto ng pre-ospital, ang pamamaraan na ito ay hindi tumatagal ng higit sa 5 minuto, i.e. Ang gamot ay pinangangasiwaan sa isang rate ng 200 mg / min.

Ang isa pang tipikal at mapanganib na error ay ang impluwensya ng mga gamot na patuloy na ginagamot o ginagamit ng pasyente bago mag-render ng emerhensiyang pangangalaga. Halimbawa, sa background ng nakaplanong paggamot sa mga blocker (3-adrenoreceptors ay injected verapamil. Ang mga kahihinatnan ng error ng ganitong uri (arterial hypotension, mabigat na bradycardia) ay hindi laging posible upang maalis.

Ang isang malubhang medikal na error ay dapat ding isaalang-alang na hindi itinuturing na malinaw na epektibong pamamaraan para sa emerhensiyang pangangalagang medikal. Sa partikular, ang mga error na ito ay nagsasama ng hindi makatwiran na pagtanggi upang isakatuparan ang thrombolytic therapy sa malakihang myocardial infarction (Kabanata 6).

Mga taktikal na pagkakamali

Ang mga taktikal na pagkakamali sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga ay mga pagkakamali sa pagtukoy ng pagpapatuloy ng paggamot, i.e., isang huli o di-pangunahing paghahatid ng mga pasyente na may mga eksperto sa lugar ng tulong o sa ospital.

Karaniwan ang mga taktikal na pagkakamali ay tumagas sa diagnostic, na, sa turn, humantong sa therapeutic. Sa pagluluto yugto, ang mga taktikal na pagkakamali ay kadalasang natapos sa huli na ospital ng pasyente, mas madalas - sa isang huli na hindi makatwiran o hindi propesyonal na hamon ng isang espesyal na brigada. Dapat itong napansin na ang huli na ospital ay bihirang makatarungan sa kabiguan ng isang pasyente mula sa inpatient na paggamot, mas madalas ay isang resulta ng deontological (kawalan ng kakayahan upang makahanap ng contact sa mga pasyente) na mga error.

Detological error.

Ang mga pagkakamali sa detological ay nasa kawalan ng kakayahan (kung minsan ang kawalan ng pwersa o pagnanais) ng doktor upang makahanap ng pakikipag-ugnayan sa mga maysakit at iba pa, ang underestimation ng panganib ng mga curbess na komento, hindi paggamit ng mga paraan ng paggamot sa psychotherapeutic kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga. Praphrazing Confucius, maaari itong sabihin na ang hindi alam ang kapangyarihan ng mga salita ay hindi makikilala o tinatrato ang isang tao.

Ang mga error sa detological ay karaniwang humantong sa isang hindi tamang pagkolekta ng impormasyon, at samakatuwid, sa isang hindi tamang pagsusuri at paggamot at mananatiling isa sa mga pangunahing sanhi ng mga claim sa kalidad ng pangangalagang medikal.

Malinaw, ang diagnostic, therapeutic, taktikal at deonological error ay magkakaugnay, ay kadalasang dahil sa parehong dahilan at sundin ang isa sa iba. Ang isang makabuluhang bilang ng mga error ay depende sa mga subjective na mga kadahilanan, at maraming mga bago ay lumabas dahil sa isang hindi sapat na propesyonal na pagtatasa ng lumang.

Bug Warning.

Sa bawat oras, ang pagkakaroon ng kagyat na tulong, ay dapat isaalang-alang:

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (ang antas ng talamak na sirkulasyon disorder);

Ang posibilidad ng paglitaw ng mga mapanganib na komplikasyon (ang pagkakaroon ng isang direktang banta ng isang talamak na sirkulasyon disorder);

Ang pangunahing at kasamang sakit at ang kanilang mga komplikasyon;

Ang agarang dahilan at mekanismo para sa paglitaw ng kondisyon ng emerhensiya;

Pagsuporta at nagpapalubha ng mga kondisyon ng emergency condition;

Ang edad ng pasyente;

Nauna sa paggamot at reaksyon sa mga paghahanda sa droga sa nakaraan;

Ang posibilidad ng paglalapat ng naaangkop na mga rekomendasyon para sa emergency cardiac assistance;

Mga tampok ng kagyat na estado;

Kung kinakailangan, kinakailangan upang tukuyin ang antas ng diagnosis (tinukoy, presumptive), ang mga direksyon ng prayoridad ng diagnostic diagnostic diagnostic (na may ganitong sakit ay dapat na naiiba lalo na).

6. Pagsusuri ng klinikal na sitwasyon:

Ang kalubhaan ng estado;

Ang kalubhaan ng isang talamak na sirkulasyon disorder ay alinman sa isang direktang panganib ng kanyang pangyayari;

Nangungunang (e) syndrome (s);

Mga tampok ng kagyat na estado;

Malamang forecast;

Ang pangangailangan at ang posibilidad ng emergency resibo ng karagdagang impormasyon, ang tulong ng mga espesyalista.

7. Pangangalaga sa Emergency:

Gamot: oras (magsimula, nagtatapos, bilis ng pagpapakilala), dosis, paraan ng aplikasyon, reaksyon sa application, epekto;

Medicinal Manipulations: Oras (Start, End), ginamit na kagamitan, mga problema sa teknikal, reaksyon sa pagsasagawa, komplikasyon.

8. Mga pagbabago sa kagalingan at estado ng pasyente (mga reklamo, klinikal, nakatulong, data ng laboratoryo, ang mga resulta ng pagpapanatili ng mahahalagang tungkulin, atbp.) Sa dynamics (sa oras at sa mga yugto ng emergency assistance).

9. Pagsuporta sa paggamot, preventive measures, mga rekomendasyon para sa pasyente.

10. Ang pagpapatuloy sa pagbibigay ng pangangalagang medikal (kanino, sa anong oras, sa anong kalagayan ay ipinadala sa pasyente).

Sa kaso ng emergency ospital, ang mga opisyal na paraan ng landings para sa inpatient na paggamot ay ginagamit. Bilang karagdagan, mahalaga na ihatid ang pasyente nang direkta sa pamamagitan ng isang espesyalista at magbigay ng mas kumpletong impormasyon tungkol dito. Maginhawa na gawin, pagpuno ng isang pormal na emergency card sa ilalim ng kopya. Mahalaga na huwag kalimutang dalhin sa ospital ang lahat ng mga pinaka-may-katuturang mga medikal na rekord na magagamit sa bahay ng pasyente (mapa ng outpatient, mga sertipiko, electrocardiograms, atbp.).

Sa isang napakahirap at responsableng propesyonal na medikal na aktibidad, maaaring may mga kaso ng masamang resulta ng interbensyong medikal. Kadalasan, ang mga ito ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit mismo o pinsala, ang mga indibidwal na katangian ng katawan, huli, independiyenteng ng doktor, diagnosis, at, mula dito, nagsimula ang paggamot. Ngunit kung minsan ang mga salungat na kinalabasan ng medikal na interbensyon ay dahil sa hindi tamang pagtatasa ng mga klinikal na sintomas o hindi tamang mga medikal na pagkilos. Sa mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang mga error sa medikal.

Ang malaking medikal na encyclopedia ay tumutukoy sa isang medikal na error bilang pagkakamali ng doktor sa pagganap ng mga propesyonal, tungkulin, na kinahinatnan ng maling kuru-kuro at hindi naglalaman ng komposisyon ng krimen o mga palatandaan ng maling pag-uugali. (Davydovsky i.v.S. Sovat, "Mga Error sa Medisina" BME-ML976. T.4. Mula 442-444).

Dahil dito, ang pangunahing nilalaman ng konsepto ng "medikal na error," ay ang matapat na pagkakamali ng doktor sa kanyang mga hatol at pagkilos. Nangangahulugan ito na sa isang partikular na kaso, ang doktor ay kumbinsido na siya ay tama. Kasabay nito, ginagawa niya ang kinakailangan, gumagawa ng mabuting pananampalataya. At gayunpaman ang mga pagkakamali. Bakit? Makilala ang layunin at subjective na mga sanhi ng mga medikal na error

Ang mga layunin na dahilan ay hindi nakasalalay sa antas ng pagsasanay at kwalipikasyon ng doktor. Kung ikaw ay bibigyan, ang medikal na error ay maaaring mangyari kapag ginagamit ng doktor ang lahat ng magagamit na mga pagkakataon para sa babala nito. Sa mga layunin na dahilan para sa hitsura ng mga medikal na error ay kinabibilangan ng:

Ø Hindi sapat ang pag-unlad ng gamot mismo, tulad ng agham (nangangahulugang hindi sapat na pag-aaral ng etiology, pathogenesis, klinikal na kurso ng isang bilang ng mga sakit),

Ø layunin diagnostic problema (hindi pangkaraniwang kurso ng sakit o pathological proseso, ang pagkakaroon ng ilang mga nakikipagkumpitensya sakit sa isang pasyente, isang malubhang walang malay estado ng pasyente at ang kakulangan ng oras para sa isang survey, ang kakulangan ng kinakailangang diagnostic kagamitan).

Sa mga subjective na dahilan para sa mga medikal na error depende sa pagkakakilanlan ng doktor at ang antas ng kanyang bokasyonal na pagsasanay ay kinabibilangan ng:

Ø Hindi sapat na praktikal na karanasan at nauugnay na underestimation o revaluation ng anamnestic data, mga resulta ng pag-obserba ng klinika, laboratoryo at instrumental na pamamaraan sa pananaliksik,

Ø Revaluation ng isang doktor ng kanyang kaalaman at mga pagkakataon.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga nakaranas ng mga doktor ay nagkakamali lamang sa napakahirap na mga kaso, at ang mga batang doktor ay nagkakamali at pagkatapos ay kapag ang kaso ay dapat ituring na tipikal.

Medikal na error - hindi legal ang kategorya. Sa mga pagkilos, ang doktor na humantong sa isang medikal na error ay hindi naglalaman ng mga palatandaan ng isang krimen o pagkakasala, i.e. Pampublikong mga kilos sa anyo ng pagkilos o hindi pagkilos, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang (para sa isang krimen) o isang hindi kumpleto (araw na pagkakasala) pinsala, na protektado ng batas, mga karapatan at interes ng indibidwal, sa partikular, kalusugan at buhay. Samakatuwid, para sa isang error, ang doktor ay hindi maaaring maakit sa isang kriminal at disiplina responsibilidad. Nalalapat lamang ito sa mga medikal na error na batay sa mga layunin na dahilan. Kung ang mga sanhi ay subjective, i.e. Nauugnay sa personal o propesyonal na mga katangian ng isang doktor, bago ang isang daang maling aksyon upang makilala ang isang medikal na error, ito ay kinakailangan upang ibukod ang mga elemento ng kapabayaan at kapabayaan, o tulad ng kakulangan ng kaalaman na maaaring ituring na medikal na kamangmangan. Imposibleng tumawag sa isang medikal na error.

Ang lahat ng mga error sa medisina ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Ø Diagnostic Error;

Ø Mga error sa pagpili ng paraan at paggamot;

Ø Pagkakamali sa organisasyon ng pangangalagang medikal,

Ø Mga error sa pag-uugali ng mga rekord ng medikal.

Ang ilang mga may-akda (N.i. Krakowsky at Yu.Ye. Gritsman "Mga Kurolohikal na Error" M. Medicine, 1976 -C 19), ay ibinibigay upang maglaan ng isa pang uri ng mga error sa medikal na tinawag nila, mga pagkakamali sa pag-uugali ng mga medikal na tauhan. Ang mga pagkakamali ng ganitong uri ay ganap na nauugnay sa deontological error.

Pagsasalita tungkol sa problema ng mga error sa medisina sa pangkalahatan I.A. Nagsusulat si Cassiersky: "Ang mga error sa medisina ay isang seryoso at palaging aktwal na problema ng pagpapagaling. Dapat itong aminin na gaano man kahusay ang pangangalagang medikal, imposibleng isipin ang isang doktor na may malaking pang-agham at praktikal na karanasan, na may mahusay na klinikal na paaralan, napaka-matulungin at malubhang - na sa mga aktibidad nito ay maaaring matukoy Anumang sakit at ito ay pantay na hindi mapag-aalinlanganan upang gamutin ito, paggawa ng mga perpektong operasyon ... Mga error - ang hindi maiiwasan at malungkot na gastos ng mga medikal na aktibidad, ang mga pagkakamali ay laging masama, at ang tanging pinakamainam na bagay na sumusunod mula sa trahedya ng mga medikal na pagkakamali ay ang mga ito Pag-aaral tungkol sa mga dialectics ng mga bagay at tulungan kung ano ang hindi magiging. Dadalhin nila ang kakanyahan ng kanilang agham sa kung paano hindi ang pagkakamali ay hindi nagkakamali at ang doktor na nagbibigay-daan sa pagkakamali, ngunit ang isa na hindi malaya mula sa karuwagan upang ipagtanggol ito. " (Kassirsky I.a. "Sa Pagpapagaling" - M-gamot, 1970 C, - 27).

Mula sa itaas, maaari mong i-highlight ang dalawang mahahalagang probisyon. Una, ang pagkilala na ang mga medikal na pagkakamali ay hindi maiiwasan sa mga medikal na gawain, dahil ang mga ito ay sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng subjective, kundi pati na rin ang mga dahilan. Pangalawa, ang bawat medikal na error ay dapat na masuri at pinag-aralan upang ito mismo ay nagiging pinagmumulan ng babala ng iba pang mga pagkakamali. Ang aming bansa ay binuo at gumagamit ng isang sistema para sa pag-aaral ng mga medikal na pagkilos sa pangkalahatan at medikal na mga error sa partikular, sa anyo ng mga klinikal at anatomical kumperensya.

Ipinakikita ng pagsasanay na sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso ng mga claim sa mga doktor at katamtamang mga tauhan ng medikal ay dahil sa hindi tamang pag-uugali ng mga medikal na tauhan na may kaugnayan sa may sakit, paglabag sa mga ito ng deontological norms at mga patakaran.

Ang konsepto ng mga error sa medisina, ang kanilang pag-uuri.

Tulad ng anumang iba pang kumplikadong aktibidad sa kaisipan, ang mga maling pagpapalagay ay posible sa proseso ng diagnostic (at mayroong diagnosis ng mga hypotheses na nakumpirma o tinanggihan sa hinaharap), posible ang mga diagnostic error.

Ang kabanatang ito ay susuriin ang kahulugan at kakanyahan ng konsepto ng "mga error sa medisina", ang kanilang pag-uuri ay ibinigay, ang mga sanhi ng medikal, sa partikular na diagnostic, mga pagkakamali, ay isinasaalang-alang, ang kanilang kahalagahan ay ipinapakita sa panahon at kinalabasan ng sakit.

Ang mga salungat na resulta ng mga sakit at pinsala (pagkasira ng kalusugan, kapansanan, kahit kamatayan) ay tinutukoy ng iba't ibang dahilan.

Ang pasanin ng sakit mismo (malignant neoplasms, myocardial infarction, iba pang mga anyo ng talamak at exacerbation ng talamak ischemic sakit sa puso at marami pang iba) o pinsala (hindi tugma sa buhay o bleeding at iba pa mga komplikasyon, dapat itataas., Burns ng III-IV degree ng makabuluhang ibabaw ng katawan, atbp.), pagkalason sa iba't ibang mga sangkap, kabilang ang mga gamot, pati na rin ang iba't ibang mga matinding estado (mekanikal na asphyxia, ang epekto ng matinding temperatura, kuryente, mataas o mababang presyon ng atmospera), atbp.), atbp.

Nang maglaon, ang apela para sa pangangalagang medikal, paggamot sa sarili at paggamot para sa Varcarai, mga kriminal na aborsyon ay kadalasang humantong sa malubhang kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ng mga tao.

Ang mga kahihinatnan ng mga medikal na interbensyon, huli o maling diagnosis ng sakit o pinsala ay sumasakop sa isang lugar sa mga masamang resulta ng mga sakit at pinsala. Maaaring ito ay bilang isang resulta:

1. Labag sa batas (kriminal na parusahan) ng mga intensyonal na pagkilos ng mga manggagawang medikal: iligal na pagpapalaglag produksyon, di-anyo ng mga pasyente ng medikal na pangangalaga, paglabag sa mga patakaran na partikular na nai-publish upang labanan ang mga epidemya, ilegal na pamamahagi o mga benta ng makapangyarihan o narkotikong sangkap at ilang iba pa.

2. Iligal (kriminal na parusahan) mga aksyong medikal ng mga manggagawang medikal na nagdulot ng malaking pinsala sa buhay o kalusugan ng pasyente (kapabayaan sa anyo ng di-katuparan o di-makatarungang katuparan ng kanilang mga opisyal na tungkulin; malubhang kahihinatnan bilang resulta ng gross Mga paglabag sa mga diskarte sa diagnostic ng therapeutic na mga panukala, di-pagsunod sa mga tagubilin o tagubilin, halimbawa, pagsasalin ng hindi aktibo dahil sa mga paglabag sa mga tagubilin para sa pagtukoy ng mga supply ng grupo ng dugo), kapag ang isang manggagamot o average na karera sa kalusugan ay may mga kinakailangang pagkakataon para sa kanan mga aksyon na pumipigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon at mga kaugnay na kahihinatnan.

Ang kriminal na pananagutan sa mga kasong ito ay nangyayari, kung ang isang direktang pananahilan relasyon ay itinatag sa pagitan ng pagkilos (hindi pagkilos) ng medikal na manggagawa at ang lumalaking malubhang kahihinatnan.

3. Mga error sa medisina.

4. Mga aksidente sa medikal na kasanayan. Hindi isang tao, kahit na ang pinaka-matapat na pagganap ng kanilang mga tungkulin, sa anumang propesyon at espesyalidad, ay hindi libre mula sa maling pagkilos at hatol.

Kinilala nito ang V. I. Lenin, na sumulat:

"Ang smart ay hindi ang taong hindi nagkakamali. Walang gayong mga tao at hindi. Ang smart isa na gumagawa ng mga pagkakamali ay hindi masyadong makabuluhan at kung sino ang maaaring madali at mabilis na iwasto ang mga ito. " (V. I. Lenin - sakit sa bata "Levizna" sa komunismo. Coll. Gumagana, Ed. 4, Vol. 31, L., Polizdat, 1952, p. 19.)

Ngunit ang mga pagkakamali ng doktor sa kanyang diagnostic at therapeutic work (at preventive, kung ito ay tungkol sa isang sanitary doctor) makabuluhang naiiba mula sa mga pagkakamali ng kinatawan ng anumang iba pang mga espesyalidad. Ipagpalagay na ang arkitekto o tagabuo ay nagkakamali kapag nagdidisenyo o nagtatayo sa bahay. Ang kanilang mga pagkakamali, bagaman ito ay kahit na seryoso, maaaring kalkulahin sa rubles, at, sa huli, ang pagkawala ay maaaring isang paraan o iba pa ay sakop. Ang isa pang bagay ay pagkakamali ng doktor. Ang sikat na Hungarian Obstetrician Gynecologist Ignac Emmelweiss (1818-1865) ay nagsulat na may masamang abogado, ang kliyente ay nagdudulot ng pagkawala ng pera o kalayaan, at may masamang doktor, ang mga pasyente ay nawawala ang kanyang buhay.

Naturally, ang tanong ng mga medikal na error ay nag-aalala hindi lamang ng mga doktor mismo, kundi pati na rin ang lahat ng tao, lahat ng aming publiko.

Pagtingin sa mga error sa medisina, kailangan mong ibigay ang kanilang kahulugan. Kaagad, dapat pansinin na ang mga abogado ay walang "medikal na error", dahil ang pagkakamali ay hindi isang legal na kategorya sa lahat, dahil hindi ito naglalaman ng mga palatandaan ng isang krimen o pagkakasala, iyon ay, ang mga mapanganib na gawain sa lipunan Ang anyo ng pagkilos o hindi pagkilos ay nagdulot ng makabuluhang mga kilos (krimen) o hindi gaanong mahalaga (maling pag-uugali) na pinsala sa protektadong mga karapatan sa batas at personal na interes, sa partikular na kalusugan o buhay. Ang konsepto na ito ay binuo ng mga doktor, at dapat itong nabanggit na sa iba't ibang oras at iba't ibang mga mananaliksik sa konsepto na ito ay namuhunan ng iba't ibang nilalaman.

Sa kasalukuyan, ang sumusunod ay ang sumusunod na kahulugan: medikal na error - ito ay isang matapat na maling akala ng isang doktor sa mga hatol at pagkilos nito, kung ang mga elemento ng kapabayaan o medikal na kamangmangan ay hindi pinapayagan.

I. V. Davydovsky et al. Mga medikal na error. Big medical encyclopedia. M., Sovicclopedia, 1976, t. 4, p. 442-444.) Mga detalye. Ang ilang iba pang mga salita: "... ang pagkakamali ng doktor sa pagganap ng kanilang mga propesyonal na tungkulin , na bunga ng maling kuru-kuro at hindi naglalaman ng komposisyon ng krimen o palatandaan ng maling pag-uugali. "

Dahil dito, ang pangunahing nilalaman ng konsepto na ito ay isang error (malfunction sa mga pagkilos o hatol), bilang resulta ng hindi maayos na maling kuru-kuro. Kung makipag-usap ka, halimbawa, tungkol sa mga diagnostic error, nangangahulugan ito na ang doktor ay nagtatanong nang detalyado at sinuri ang pasyente na mapupuntahan sa ilang mga kondisyon, pagkatapos ng lahat, nagkamali ito sa pagsusuri, pagkuha ng isang sakit para sa iba: sa pagkakaroon ng mga sintomas ng "talamak na tiyan" ay natagpuan na pinatototohanan nila sa apendisitis, at sa katunayan ang pasyente ay bumuo ng isang bato ng renal.

Kinakailangang isaalang-alang ang mga isyu: Ang mga medikal na pagkakamali ay hindi maiiwasan? Anong mga error sa medisina ang matatagpuan sa medikal na kasanayan? Ano ang kanilang mga dahilan? Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga medikal na pagkakamali mula sa labag sa batas na pagkilos ng isang doktor (mga krimen at masamang asal)? Ano ang responsibilidad para sa mga medikal na error?

Ang mga medikal na error ay hindi maiiwasan? Ang pagsasanay ay nagpapakita na ang mga medikal na pagkakamali ay laging may lugar na nagsisimula sa malalim na antiquity, at maaari mong bahagya na iwasan sa hinaharap.

Ang dahilan para sa mga ito ay ang doktor deal sa pinaka-kumplikado at perpektong paglikha ng kalikasan - sa tao. Ang napaka-komplikadong physiological physiological na nagaganap sa katawan ng tao, at higit pa, ang mga pathological na proseso ay hindi pa pinag-aralan. Kalikasan kahit na ang parehong uri ng clinical manifestations ng pathological proseso (halimbawa, baga pamamaga) ay malayo mula sa hindi malabo; Ang daloy ng mga pagbabagong ito ay depende sa hanay ng mga kadahilanan na nakapaloob sa katawan mismo at sa labas nito.

Ang proseso ng diagnostic ay maaaring ihambing sa solusyon ng isang multifutorous na problema sa matematika, ang mga equation na may maraming mga hindi alam, na may pinag-isang algorithm para sa paglutas ng gayong gawain doon. Ang pagbuo at pagbibigay-katarungan ng klinikal na pagsusuri ay batay sa kaalaman ng doktor ng etiology, pathogenesis, klinikal at pathological manifestations ng mga sakit at pathological proseso, ang kakayahan upang maayos na bigyang-kahulugan ang mga resulta ng laboratoryo at iba pang mga pag-aaral, ang kakayahan upang ganap na mangolekta ng anamnesis ng Ang sakit, pati na rin sa account ng mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente at mga kaugnay na tampok ang daloy ng sakit. Ito ay maaaring idagdag na sa ilang mga kaso ang doktor ay may maliit na oras (at kung minsan ay hindi ito makakuha ng mga pagkakataon) upang pag-aralan ang pasyente at pag-aaral ng data na nakuha, at ang desisyon ay dapat na kinuha kaagad. Ang doktor ay kailangang magpasiya: ito ay tapos na o dapat pa ring magpatuloy sa proseso ng diagnostic. Ngunit sa katunayan, ang prosesong ito ay nagpapatuloy sa lahat ng oras ng pagmamasid ng pasyente: ang doktor ay patuloy na naghahanap o nagpapatunay ng kanyang teorya ng diagnosis, o tinatanggihan ito at inilagay ang bago.

Isinulat ng isa pang Hippocrat: "Ang buhay ay maikli, ang landas ng sining ay isang pulang-pula, isang maginhawang kaso ng reseta, ang paghatol ay mahirap. Ang mga pangangailangan ng tao ay nagpapasiya at kumilos. "

Bilang medikal na agham, ang pagpapabuti ng mga umiiral at manifestations ng mga bagong layunin na pamamaraan ng pagtatatag at pagrerehistro ng mga proseso na nagaganap sa katawan ng tao, parehong normal at sa patolohiya, ang bilang ng mga error, sa partikular na diagnostic, bumababa at bababa. Kasabay nito, ang bilang ng mga error (at ang kalidad ng mga ito), dahil sa hindi sapat na kwalipikasyon ng doktor, ay maaari lamang mabawasan lamang sa isang makabuluhang pagtaas sa kalidad ng mga doktor ng pagsasanay sa mga medikal na unibersidad, pagpapabuti ng setting ng post -Polyo pagsasanay ng doktor at, lalo na sa may layunin na independiyenteng gawain ng bawat doktor sa pagtaas sa propesyonal na teoretikal na kaalaman at praktikal na kasanayan. Naturally, ang huli ay higit sa lahat ay nakasalalay sa personal at moral at etikal na katangian ng doktor, ang kanyang pakiramdam ng pananagutan para sa ipinagkatiwala na bagay.

Kabanata II.

Diagnostic Thinking:

Sa sikolohikal Mga sanhi ng mga error sa medisina

2.1. Ang konsepto ng mga error sa medisina, ang kanilang pag-uuri.

Layunin at subjective na mga sanhi ng mga medikal na error.

Sa itaas ng sikolohikal na pundasyon ng komunikasyon ng doktor at ang pasyente ay isinasaalang-alang, kung saan ang tagumpay ng buong diagnostic na gawain ng doktor ay higit na nakasalalay.

Ang mga salungat na resulta ng mga sakit at pinsala (pagkasira ng kalusugan, kapansanan, kahit kamatayan) ay tinutukoy ng iba't ibang dahilan.

Ang pasanin ng sakit mismo (malignant neoplasms, myocardial infarction, iba pang mga anyo ng talamak at exacerbation ng talamak ischemic sakit sa puso at marami pang iba) o pinsala (hindi tugma sa buhay o bleeding at iba pa Ang mga komplikasyon, ay dapat itataas., Burns III.– IV degrees ng makabuluhang ibabaw ibabaw, atbp.), Pagkalason ng iba't ibang sangkap, kabilang ang mga gamot, at Gayundin iba't ibang mga matinding estado (mekanikal na asphyxia, ang epekto ng matinding temperatura, kuryente, mataas o mababang presyon ng atmospera), atbp.

3. Mga error sa medisina.

Kinilala nito ang V. I. Lenin, na sumulat:

"Ang smart ay hindi ang taong hindi nagkakamali. Walang gayong mga tao at hindi. Ang smart isa na gumagawa ng mga pagkakamali ay hindi masyadong makabuluhan at kung sino ang maaaring madali at mabilis na iwasto ang mga ito. "(Sa. I. Lenin - sakit sa bata "levizna" sa komunismo. Cathedral. Gumagana, ed. 4, Vol. 31, L., Pulitika, 1952, p. 19.)

Ngunit ang mga pagkakamali ng doktor sa kanyang diagnostic at therapeutic work (at preventive, kung ito ay tungkol sa isang sanitary doctor) makabuluhang naiiba mula sa mga pagkakamali ng kinatawan ng anumang iba pang mga espesyalidad. Ipagpalagay na ang arkitekto o tagabuo ay nagkakamali kapag nagdidisenyo o nagtatayo sa bahay. Ang kanilang mga pagkakamali, bagaman ito ay kahit na seryoso, maaaring kalkulahin sa rubles, at, sa huli, ang pagkawala ay maaaring isang paraan o iba pa ay sakop. Isa pang bagay– Error sa doktor. Sikat Hungarian obstetrician ginekologist Ignac Emmelweiss (1818.– 1865) isinulat na may isang masamang abogado, ang kliyente ay nagdudulot ng pagkawala ng pera o kalayaan, at may isang masamang doktor, ang mga pasyente ay nawawala ang kanyang buhay.

Naturally, ang tanong ng mga medikal na error ay nag-aalala hindi lamang ng mga doktor mismo, kundi pati na rin ang lahat ng tao, lahat ng aming publiko.

Sa kasalukuyan, ang sumusunod ay ang sumusunod na kahulugan: medikal na error– Ito ay isang matapat na maling akala ng isang doktor sa mga hatol at pagkilos nito, kung ang mga elemento ng kapabayaan o medikal na kamangmangan ay hindi pinapayagan.

I. V. Davydovsky na may mga co-authors (Davydovsky I.V. et al. Mga error sa medisina. Big medical encyclopedia. M., Owls. U ncclopedia, 1976, vol. 4, p. 442.– 444.

Ang dahilan para sa mga ito ay ang doktor deal sa pinaka-kumplikado at perpektong paglikha ng kalikasan– sa isang tao. Ang napaka-komplikadong physiological physiological na nagaganap sa katawan ng tao, at higit pa, ang mga pathological na proseso ay hindi pa pinag-aralan. Kalikasan kahit na ang parehong uri ng clinical manifestations ng pathological proseso (halimbawa, baga pamamaga) ay malayo mula sa hindi malabo; Ang daloy ng mga pagbabagong ito ay depende sa hanay ng mga kadahilanan na nakapaloob sa katawan mismo at sa labas nito.

Bilang medikal na agham, ang pagpapabuti ng mga umiiral at manifestations ng mga bagong layunin na pamamaraan ng pagtatatag at pagrerehistro ng mga proseso na nagaganap sa katawan ng tao, parehong normal at sa patolohiya, ang bilang ng mga error, sa partikular na diagnostic, bumababa at bababa. Kasabay nito, ang bilang ng mga error (at ang kalidad ng mga ito), dahil sa hindi sapat na kwalipikasyon ng doktor, ay maaari lamang mabawasan lamang sa isang makabuluhang pagtaas sa kalidad ng mga doktor ng pagsasanay sa mga medikal na unibersidad, pagpapabuti ng setting ng post -Polyo pagsasanay ng doktor at, lalo na sa may layunin na independiyenteng gawain ng bawat doktor sa pagtaas sa propesyonal na teoretikal na kaalaman at praktikal na kasanayan. Naturally, ang huli ay higit sa lahat ay nakasalalay sa personal at moral at etikal na katangian ng BP Ach, ang kanyang mga pandama ng responsibilidad para sa ipinagkatiwala na bagay.

Ano ang mga sanhi ng mga error sa medisina?

Ang mga kadahilanang ito ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1. Layunin, i.e., independiyenteng ng manggagamot mismo at ang antas ng propesyonal na pagsasanay nito.

2. Subjective, direktang nakasalalay sa kaalaman at kakayahan ng doktor, ang kanyang karanasan.

Ng mga layunin na dahilan ito ay kinakailangan upang ipahiwatig ang isang hindi sapat na pag-aaral ng etiology at klinika ng isang bilang ng mga sakit, sa partikular, bihirang natagpuan. Ngunit ang mga pangunahing dahilan ng mga error sa medisina ay ang kakulangan ng oras para sa pagsusuri ng pasyente o nasugatan (sa mga kagyat na kaso na nangangailangan ng mga agarang desisyon at interbensyong medikal), ang kakulangan ng kinakailangang diagnostic na kagamitan at kagamitan, pati na rin ang isang hindi pangkaraniwang kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng isang pasyente sa parehong oras ng dalawa o higit pang mga sakit. I. V. Davydovsky sinabi ito ng maayos: "... gamot ay hindi isang appliances kung saan eksaktong agham mangibabaw– Physics, matematika, cybernetics, na hindi ang mga pundasyon ng mga lohikal na operasyon ng doktor. Ang mga operasyong ito, pati na rin ang pinakamahalaga, ay partikular na kumplikado dahil sa kama ng ospital ay hindi isang abstract na sakit, ngunit isang partikular na pasyente, iyon ay, palaging may ilang uri ng indibidwal na repraksyon ng sakit ... sa isang indibidwal na kadahilanan At ang pangunahing, ang pinaka-layunin na sanhi ng mga medikal na pagkakamali ay na-root, at walang pamumuno, walang karanasan ang ginagarantiyahan ang ganap na kasakiman ng mga kaisipan at pagkilos ng doktor, bagaman, bilang isang perpektong, ito ay nananatiling aming motto. "

Ito ay mali upang makita ang pahayag na ito ng sikat na siyentipiko, higit sa kalahating siglo na nakatuon sa pag-aaral ng mga pagkakamali sa mga propesyonal na gawain ng mga doktor, ilang dahilan para sa mga pagkakamali at pagtanggal na pinapayagan ng mga doktor, isang pagtatangka upang bigyang-katwiran ang mga ito sa mga layunin na dahilan . Sa iba pang mga gawa, pinag-aaralan ni I. V. Davydovsky at binuong ang mga sanhi ng mga error na pinakamadalas,- Subjective.

Ang pinaka-madalas na pagkakamali sa pag-diagnose ng mga sakit. S. S. Wil (clinical diagnostic error. Ed. S. S. Wail. L., 1969, p. 6.) Sa detalye pinag-aaralan ang kanilang mga dahilan para sa parehong subjective at layunin. Ipinapahiwatig nito ang mga sumusunod na subjective na dahilan:

1. Mahina pagkolekta ng anamnesis at hindi masyadong maalalahanin na paggamit nito.

2. Kakulangan ng laboratoryo at radiological pag-aaral, hindi tamang pagpigil ng mga radiologist at ang hindi sapat na kritikal na saloobin ng mga clinician sa mga konklusyon na ito.

Sa pagsasalita tungkol dito, sa pamamagitan ng paraan, ito ay notated, dahilan, ito ay dapat na nabanggit na ang kanilang mga sarili at radiographs, at laboratoryo gamot, tulad ng dugo smears, histological gamot, napaka talaga sumasalamin ito o ang kababalaghan: Ayusin ang bali, ulcery, tumor o iba pang mga pathological phenomena, deviations sa pagbuo ng mga elemento ng dugo, atbp. Ngunit ang pagtatasa ng mga pagbabagong ito ay subjective, depende sa kaalaman ng doktor, ang kanyang karanasan. At, kung ang mga kaalaman na ito ay hindi sapat, maaaring may mga pagkakamali sa pagsusuri ng mga pagbabago na detectable, na maaaring humantong sa isang hindi tamang diagnosis.

3. Maling organisasyon ng konsultasyon, lalo na sa pamamagitan ng sulat, nang walang pakikilahok ng konsultasyon ng manggagamot, underestimation o reassessment ng pagtatapos ng mga tagapayo.

4. Hindi maunawaan pangkalahatan at pagbubuo ng data ng kasaysayan, mga sintomas ng sakit at ang mga resulta ng survey ng pasyente, ang kawalan ng kakayahan na gamitin ang lahat ng mga data na may kaugnayan sa mga katangian ng sakit sa isang partikular na pasyente, lalo na kapag ito ay hindi normal. Sa mga subjective na dahilan para sa maling diagnostic na ang mga listahan ng S. S. Weil, ang isa pang bagay ay dapat idagdag: hindi katuparan ng isang minimum na sapilitang pananaliksik, pati na rin ang iba pang mga pag-aaral, na may pagkakataon.

Pinangunahan lamang namin ang mga subjective na dahilan. Pag-aralan ang mga ito, hindi mahirap tandaan na sa karamihan ng mga ito ay hindi lamang namin pinag-uusapan ang mga maling pagkilos ng doktor, dahil sa hindi sapat na kwalipikasyon nito, kundi pati na rin sa kabiguang sumunod sa isang doktor para sa isang doktor. Kaya, imposibleng bigyang-katwiran ang mga hindi sapat na kwalipikasyon at maliit na karanasan sa isang anamnesis, hindi paggamit Mga pagkakataon sa konsultasyon na may mga nakaranasang doktor, ang kita ng mga laboratoryo ol functional na pag-aaral na maaaring gawin. Sa ganitong mga kaso, maaari naming pag-usapan ang pagkakaroon ng mga elemento ng kapabayaan sa mga aksyon ng doktor, at suriin ang mga kahihinatnan ng mga pagkilos na ito bilang isang medikal na error ay hindi magiging batayan. Ano ang sinabi sa Kabanata II ng kasalukuyang benepisyo sa impluwensya ng indibidwal na sikolohikal na tampok ng doktor sa diagnostic na proseso ay direktang may kaugnayan sa paglitaw ng mga diagnostic error sa mga subjective na dahilan. Sa partikular, ito ay tumutukoy sa mga katangiang tulad ng mga pamamaraan para sa pagkuha, pag-iimbak at pagproseso ng impormasyon na natanggap ng doktor sa proseso ng diagnostic, ang antas ng sensitivity ng mga sistema ng analyzer ng doktor, ang mga peculiarities ng memorya ng doktor, ang mga katangian ng pansin nito, lumilipat , katatagan, at iba pa.

Mula sa kung ano ang sinabi, ang sitwasyon ay nagpapahiwatig na ang sukatan ng pagpigil sa mga pagkakamali sa diagnostic ay dapat na ang patuloy na propesyonal na pagpapabuti ng doktor (una, sa "anyo ng pagpapabuti sa sarili", sa pagtaas ng kanyang kaalaman at praktikal na kasanayan. Kasama nito, dapat makilala ng doktor ang kanyang mga pagkakamali, pag-aralan ang mga ito upang maiwasan ang mga nasa hinaharap nito. Ang isang halimbawa sa pagsasaalang-alang na ito ay hinahain ng Great Russian Surgeon II. Si I. Pirogov, na gumawa ng kanyang mga pagkakamali sa publisidad, nang tama na isinasaalang-alang na posible "... sa pamamagitan ng matapat na pagkilala sa kanilang mga pagkakamali at sa pamamagitan ng pagsisiwalat ng gusot na mekanismo upang alisin ang kanilang mga mag-aaral at mga doktor mula sa pag-uulit ng mga ito."

Sa paglitaw ng mga diagnostic error, ang isang tiyak na halaga ay may detological. Ang mga katangian ng doktor: ang kanyang pagkaasikaso at katapatan, pagpayag na kumunsulta sa mas nakaranasang doktor, isang pakiramdam ng pananagutan.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga diagnostic error ay nagbibigay-daan hindi lamang bata, kundi pati na rin ang nakaranas ng mga doktor na may mataas na propesyonal na pagsasanay at maraming karanasan sa trabaho. Ngunit nagkakamali sila sa iba't ibang paraan. Ang mga batang doktor ay nagkakamali nang mas madalas at sa medyo simple, sa mga tuntunin ng mga diagnostic, mga kaso, habang nakaranas ng mga doktor ay nagkakamali sa kumplikado at nakalilito na mga kaso. Sinulat ni I. V. Davydovsky: "Ang katotohanan ay ang mga ito (nakaranas) na mga doktor ay puno ng malikhaing pakikipag-date at panganib. Hindi sila tumakas mula sa mga paghihirap, i.e., mahirap i-diagnose ang mga kaso, at matapang na pumunta upang matugunan ang mga ito. Para sa kanila, mga kinatawan ng mataas na ranggo, layunin– I-save ang pasyente– justifies funds. "

Ano ang matatagpuan sa mga medikal na error sa pagsasanay? Sa kasalukuyan, karamihan sa mga mananaliksik ay nakikilala ang mga sumusunod na pangunahing uri ng mga error sa medisina:

1. Diagnostic.

2. Mga error sa pagpili ng pamamaraan at paggamot (karaniwang sila ay nahahati sa therapeutic at teknikal at therapeutic-pantaktika).

3. Mga error sa organisasyon ng pangangalagang medikal. Bilang karagdagan sa mga nakalista, ang ilang mga may-akda ay nakikilala kahit ang mga pagkakamali sa pagsasagawa ng mga medikal na rekord. Kung pinag-uusapan natin ang mga pagkakamali na ito, pagkatapos ay sa kanilang paglitaw, gayundin sa paglitaw ng mga medikal at teknikal na mga pagkakamali, ang mga layunin na dahilan ay dapat na ganap na matanggal. Narito ito ay maaaring talakayin lamang tungkol sa mga pagkukulang ng paghahanda ng doktor, i.e., ang subjective na dahilan para sa paglitaw ng mga error na ito.

Sa aming gawain, nagkaroon ng pagtatasa ng mga diagnostic error at ang kanilang mga dahilan, dahil ang mga ito ay mas karaniwan at, sa karamihan ng mga kaso, matukoy ang mga error sa paggamot, bagaman sa isang bilang ng mga kaso, ang mga error sa paggamot ay natagpuan at may tamang diagnosis.

Ang malalaking literatura ay nakatuon sa isang detalyadong pag-aaral ng lahat ng uri ng mga error sa medisina.

(Clinical Diagnostic Error, Ed. S. S. Wail, L., 1969, p. 292;

N. I. Krakowsky. Yu. Ya. Gritsmag.– Mga kamalian sa kirurhiko. M., 1967, p. 192;

S. L. libov - Mga error at komplikasyon sa pagtitistis ng puso at mga baga, Minsk 1963, p. 212;

V. V. Kupriyanov, N. V. Voskresensky.– Anatomical option at mga pagkakamali sa pagsasanay ng doktor, M., 1970, p. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov.– Mga error sa diagnosis at paggamot ng talamak na sakit at pinsala sa tiyan, Kiev, 1970, p. 360;

M. R. Rokitsky - Mga error at panganib sa pag-aalaga ng bata, M., 1979, p. 183; Diagnostic at medical error ng doktor. Sab Mga gawaing pang-agham, Gorky, 1985, p. 140.)

Ano ang responsibilidad para sa mga medikal na error?

Napansin na na sa mga kaso ng mga medikal na error kung saan ang mga elemento ng kapabayaan o medikal na kamangmangan ay hindi nakikita, ang tanong ng legal (administratibo o kriminal) ng responsibilidad ng doktor ay hindi katumbas ng halaga. Gayunpaman, sa lahat ng kaso, nananatili ang moral na responsibilidad. Ang isang tunay na humanist na may isang exacerbol na pakiramdam ng tungkulin ay hindi maaaring mag-isip tungkol sa pagkakamali na ginawa at ang mga kahihinatnan nito, hindi ito maaaring mag-alala, at para sa bawat pagkakamali ng budhi ay nagiging mas mabigat kaysa sa pangungusap ng tao.

Ang bawat error ay dapat na masuri sa medikal na koponan. Kinakailangan na itatag ang mga sanhi at kundisyon para sa paglitaw ng isang error sa bawat kaso. Kapag pinag-aaralan at pinag-aaralan ang mga sanhi ng mga pagkakamali, kinakailangan upang malutas ang tanong: maaaring isang doktor sa layunin na itinatag ang mga kondisyon kapag ang kanyang mga kwalipikasyon at matapat na saloobin sa kaso ay maiiwasan ang mga pagkakamali? Sa mga medikal na institusyon, ito ay ginagawa sa mga pulong ng mga medikal at kontrol na mga komisyon at klinikal at anatomical kumperensya sa paglahok ng mga pathologist o forensic eksperto. Ang ganitong mga kumperensya ay isang mahusay na paaralan hindi lamang pag-aaral, kundi pati na rin ang pag-aalaga ng mga doktor at iba pang mga medikal na manggagawa.

Ang isang natitirang klinika ng Sobyet at siyentipiko na si I. A. Kassirsky sa monograph "sa pagpapagaling", na dapat maingat na suriin ng bawat doktor, ay sumulat: "Mga Mali - Ang hindi maiiwasan at malungkot na gastos ng mga medikal na gawain, ang mga pagkakamali ay laging masama, at ang tanging pinakamainam na bagay na sumusunod mula sa trahedya ng mga error sa medisina, ay natututo sila tungkol sa mga dialectics ng mga bagay at tulungan sila ... ang mga ito ay nasa diwa ng Ang agham ay hindi nagkakamali, at ang hindi doktor na nagpapahintulot sa pagkakamali, ngunit ang isa na hindi malaya Ang mga coward ay ipagtatanggol ito. " (I. A. Kassirsky.- "Sa Pagpapagaling" - M., gamot, 1970, C, 27.)

Aksidente sa medikal na kasanayan.

Ang tanging tao na nagkasala ng paggawa ng isang krimen ay napapailalim sa kriminal na responsibilidad at kaparusahan, iyon ay, sinasadya o dalus-dalos na ginawa ng batas ay mapanganib na pagkilos sa lipunan.

Ayon sa mga batas ng Sobyet, ang mga mapanganib na kahihinatnan ng isang tao (o hindi pagkilos) ng isang tao ay hindi maaaring ipataw, kung hindi siya mahulaan at hindi mahulaan ang mga mapanganib na kahihinatnan.

Narito maaari naming pag-usapan ang tungkol sa kaso, i.e., tungkol sa isang kaganapan na hindi sanhi ng sinuman layunin o kapabayaan, at samakatuwid ay walang intensyon o bulagsak pagkakasala sa mga aksyon (hindi pagkilos) ng isang tao o iba pa. Sa medisina, kaugalian na pag-usapan ang mga aksidente sa medikal na kasanayan, kung saan ang mga masamang resulta ng medikal na interbensyon (sa pag-diagnose o paggamot), na, ngunit ang data ng modernong medikal na agham, ay hindi maaaring makita at, samakatuwid, imposible upang bigyan ng babala.

Ang mga aksidente sa medikal na kasanayan ay nagaganap bilang resulta ng masamang kalagayan, at kung minsan mula sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng isang pasyente na hindi nakasalalay sa kalooban o pagkilos ng mga medikal na manggagawa.

Ang mga pangyayari kung saan nagaganap ang mga aksidente, at ang mga dahilan na sila ay nagiging bihira sa kanila. Kaya, ang mga kapus-palad na mga kaso ay may malubhang alerdyi, hanggang sa pagkamatay ng pasyente, dahil sa hindi pagpaparaan sa gamot (mas madalas na antibiotics), ang kontak ng pasyente dito; Ang tinatawag na "anesthetic death" tulad ng ipinapakita at impeccably wastong isinasagawa kawalan ng pakiramdam. Ang mga dahilan para sa "anesthenous death" ay hindi laging naka-install kahit na patologo Pagsisiyasat ng bangkay. Sa ganitong mga kaso, ang mga sanhi ng masamang kinalabasan ay nasa mga kakaibang katangian ng functional na estado ng pasyente na hindi maaaring isaalang-alang kahit na sa pinaka-matapat na gawain ng doktor.

Kung ang hindi kanais-nais na resulta ng diagnostic o therapeutic intervention ay sanhi ng hindi sapat, pabaya o mali mula sa pananaw ng mga pagkilos ng medikal na agham ng doktor, ang mga dahilan para makilala ang mga resulta ng mga pagkilos na ito ay walang dahilan.

// L.M. Karangalan, L.P. Urvants psychology at deontology sa trabaho ng doktor. - Yaroslavl, 1988, p.28-36.

Tingnan din:

Lecture n 12.

Paksa: Legal at Dontological Assessment of Medical.

Mga error at aksidente sa gamot.

Legal at siyentipiko

Medikal na dokumentasyon.

Ang isang malaking medikal na encyclopedia ay tumutukoy sa isang medikal na error bilang pagkakamali ng doktor sa pagganap ng mga propesyonal na tungkulin nito, na isang resulta ng error na matapat at hindi naglalaman ng komposisyon ng krimen o mga palatandaan ng maling pag-uugali. / Davydovsky i.v. et al. "Mga Medikal na Error" BME-M 1976. T.4. Mula 442-444 /.

Dahil dito, ang pangunahing nilalaman ng konsepto ng "medikal na pagkakamali," ay ang matapat na pagkakamali ng doktor sa mga hatol at pagkilos nito. Nangangahulugan ito na sa isang partikular na kaso, ang doktor ay kumbinsido na siya ay tama. Kasabay nito, ginagawa niya ang kinakailangan, gumagawa ng mabuting pananampalataya. At gayunpaman ang mga pagkakamali. Bakit? May mga layunin at subjective na mga sanhi ng mga medikal na error.

ang mga error sa medikal ay kinabibilangan ng: - Hindi sapat ang pag-unlad ng gamot mismo, bilang agham / kahulugan ng kakulangan ng pag-aaral ng etiology, pathogenesis, klinikal na kurso ng isang bilang ng mga sakit /,

Layunin ng mga paghihirap ng diagnosis / hindi pangkaraniwang kurso ng sakit o pathological na proseso, ang pagkakaroon ng ilang mga nakikipagkumpitensya sakit sa isang pasyente, ang malubhang walang malay na estado ng pasyente at ang kakulangan ng oras para sa pagsusuri, ang kakulangan ng kinakailangang kagamitan sa diagnostic.

Sa mga subjective na dahilan para sa mga medikal na error depende sa pagkakakilanlan ng doktor at ang antas ng propesyonal na pagsasanay nito ay kinabibilangan ng: - Hindi sapat ang praktikal na karanasan at kaugnay na underestimation o reassessment ng mga pamamaraan ng pananaliksik ng anamnestic, pati na rin ang revaluation ng doktor ng kanilang kaalaman at mga pagkakataon.

Medikal na error - hindi legal ang kategorya. Sa mga aksyon ng doktor na humantong sa isang medikal na error, walang mga palatandaan ng isang krimen o pagkakasala, i.e. Ang mga mapanganib na kilos ng publiko sa anyo ng pagkilos o hindi pagkilos ay sanhi ng malaking / para sa isang krimen / o hindi gaanong mahalaga / para sa pagkakasala / pinsala, protektado ng batas at mga interes ng indibidwal, sa partikular, kalusugan at buhay. Samakatuwid, para sa isang error, ang doktor ay hindi maaaring maakit sa isang kriminal at disiplina responsibilidad. Nalalapat lamang ito sa mga medikal na error na batay sa mga layunin na dahilan. Kung ang mga sanhi ay subjective, i.e. Nauugnay sa personal o propesyonal na mga katangian ng doktor, bago ang kanyang maling pagkilos ay nakikilala ang isang medikal na error, kinakailangan upang ibukod ang mga elemento ng kapabayaan at kapabayaan, o kakulangan ng kaalaman na maaaring ituring na kamangmangan ng medikal. Imposibleng tumawag sa isang medikal na error. Mga depekto ng mga medikal na aktibidad na dulot ng mga walang prinsipyong pagkilos ng doktor o ang default ng kanilang mga kakayahan at mga posibilidad ng institusyong medikal.

Ang lahat ng mga error sa medisina ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Diagnostic Error.

Mga error sa pagpili ng isang paraan at paggamot,

Pagkakamali sa organisasyon ng pangangalagang medikal,

Mga error sa pag-uugali ng mga rekord ng medikal.

Ilang mga may-akda / n.i. Krakow at Yu.Ye. Gritsman "Surgical Error" M. Medicine, 1976 -C 19 /, nag-aalok upang maglaan ng isa pang uri ng mga medikal na error na tinawag nila, mga pagkakamali sa pag-uugali ng mga tauhan ng medikal. Ang mga pagkakamali ng ganitong uri ay ganap na nauugnay sa deontological error.

Pagsasalita tungkol sa problema ng mga error sa medisina sa pangkalahatan I.A. Nagsusulat si Cassiersky: "Ang mga error sa medisina ay isang seryoso at palaging aktwal na problema ng pagpapagaling. Dapat itong tanggapin na gaano man kahusay ang pangangalagang medikal, imposibleng isipin ang isang mahusay na karanasan, na may mahusay na karanasan Ang klinikal na paaralan, napaka-matulungin at malubhang - na sa mga aktibidad nito ay maaaring matukoy ang anumang sakit at kaya unmistakably gamutin ito, upang gumawa ng perpektong operasyon ... mga error - ang hindi maiiwasan at malungkot na gastos ng mga medikal na gawain, mga error - ito ay palaging masama, at ang tanging pinakamainam na sumusunod mula sa mga trahedyang medikal na mga pagkakamali ay ang katunayan na sila ay itinuro sa mga dialektiko ng mga bagay at tumulong na hindi sila magiging. Dalhin nila ang kakanyahan ng kanilang agham sa kung paano hindi nagkasala ang maling doktor, na nakakaapekto sa isang pagkakamali , ngunit ang isa na hindi malaya mula sa mga coward ay ipagtatanggol ito. " / Kassirsky i.a. "Sa pagpapagaling" - M. gamot. 1970 S.- 27 /.

Mula sa itaas, maaari mong i-highlight ang dalawang mahahalagang probisyon. Una, ang pagkilala na ang mga medikal na pagkakamali ay hindi maiiwasan sa mga medikal na gawain, dahil ang mga ito ay sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng subjective kundi pati na rin layunin dahilan. At, ikalawa, ang bawat medikal na error ay dapat na masuri at pinag-aralan upang ito mismo ay naging isang pinagmumulan ng iba pang mga pagkakamali. Ang aming bansa ay binuo at gumagamit ng isang sistema para sa pag-aaral ng mga medikal na pagkilos sa pangkalahatan at medikal na mga error sa partikular, sa anyo ng mga klinikal at anatomical kumperensya.

Sinusuri namin ang mga nabanggit na grupo ng mga medikal na error.

Diagnostic Error.

Ang mga diagnostic error ay ang pinaka-madalas. Ang pagbuo ng isang clinical diagnosis ay isang napaka-kumplikado at multi-bahagi na gawain, ang solusyon na kung saan ay batay sa isang banda, sa kaalaman ng doktor ng etiology, pathogenesis, klinikal at pathological manifestations ng mga sakit at pathological proseso, sa iba pang mga kamay, nakarehistro ang mga indibidwal na katangian ng kanilang daloy mula sa partikular na pasyente. Ang pinaka-madalas na sanhi ng mga diagnostic error ay mga problema sa layunin, at kung minsan ang imposible ng maagang pagsusuri ng sakit.

Maraming masakit na proseso ang may pangmatagalang kurso na may isang malaking panahon na tago, at halos walang asymptomatic daloy. Ito ay tumutukoy sa malignant neoplasms, talamak na pagkalason i.t.p.

Ang mga malalaking diagnostic na problema ay lumitaw sa kidlat kurso ng sakit. Tulad ng nabanggit, ang mga layunin na sanhi ng mga medikal na error ay maaaring maging isang hindi pangkaraniwang kurso ng sakit o pinagsamang nakikipagkumpitensya sakit, ang malubhang kalagayan ng pasyente na may hindi sapat na survey ng oras. Makabuluhang ginagawang mahirap na mag-diagnose ng pagkalasing ng alkohol ng pasyente, na maaaring mask o baligtarin ang mga sintomas ng sakit o pinsala.

Ang mga sanhi ng diagnostic error ay maaaring underestimated o revaluation ng anamnestic data, mga reklamo ng pasyente, laboratoryo at instrumental na pamamaraan sa pananaliksik. Gayunpaman, ang mga kadahilanang ito ay hindi maaaring ituring bilang layunin, sapagkat nagpapahinga sila sa kakulangan ng mga kwalipikasyon at karanasan ng doktor.

Magbibigay ako ng mga halimbawa ng ilang mga diagnostic error:

Ang batang lalaki ay may 10 taon na sakit ng tiyan, pagduduwal, muling pagsusuka, lumitaw ang likidong puno ng tubig. Isa pang araw, lumitaw ang mucus mixture sa mga cartoons, ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 38 degrees. Ang simula ng sakit na mga magulang at ang batang lalaki ay nakatali sa paggamit ng pagkain sa dining room. Pagkalipas ng dalawang araw, ang bata ay naospital. Nagtatanghal ng mga reklamo sa bubo na sakit ng tiyan. Kapag inspeksyon, nabanggit na ang tiyan ay medyo panahunan, may sakit sa lahat ng mga kagawaran. Walang mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum. Matapos ang dumi, ang tiyan ay naging mas malambot, ang sakit ay naisalokal sa kahabaan ng tumataas at pababang mga kagawaran ng bituka. Sa leukocytosis ng dugo / 16 500 / se-155 mm / oras. Diagnosed: - Sharp

gastroenteritis. Ang konserbatibong paggamot ay hinirang. Sa hinaharap, ang kalagayan ng batang lalaki ay hindi nagpapabuti. Sa ikatlong araw ng paggamot sa inpatient, ang batang lalaki ay napagmasdan ng siruhano, na hindi kasama ang mga sakit sa kirurhiko, ngunit sa susunod na araw ay iminungkahi niyang i-translate ang batang lalaki sa kagyat na kirurhiko. Ang kondisyon ng bata ay lumala, lumitaw ang mga palatandaan ng peritonitis. Ginawa ang Larotomy. Sa cavity ng tiyan ay nakita ang likidong pus. Ang pinagmulan ng peritonitis ay ang gangrenous nagbago apendiks, na matatagpuan sa lukab ng maliit na pelvis, sa lumusot sa pagitan ng mga bulag at ang sigmoid guts. Nabigo ang pag-save ng batang lalaki. Sa pagtatapos ng forensic medical expert commission, ang sanhi ng late diagnosis ng appendicitis ay ang diptical flow dahil sa hindi pangkaraniwang pag-aayos ng isang proseso ng worm na tulad ng cavity ng maliit na pelvis.

Sa ibang kaso, ang isang babae ay may 76 taong gulang, ang phlegmous appendicitis na may infiltration ng mga nakapaligid na tisyu ay nagkakamali para sa isang bulag na bituka. Ito ay higit sa lahat ay nag-ambag sa isang hindi aktibo na subacute na kurso ng sakit, paulit-ulit na pagsusuka, pagbaba ng timbang, kawalan ng mga katangian ng mga sintomas ng peritonean irritation, kung ang pagkakaroon ng isang malinaw na tinukoy na palpatorial tumor formation sa tamang rehiyon ng iliac at ang phenomena ng bituka sagabal. Ang babae ay pinatatakbo nang dalawang beses. Ang unang operasyon ay isang palliative "pagbuo ng orient" ang pangalawang radikal - pagputol ng colon. Ang tamang diagnosis ay itinakda pagkatapos ng pag-aaral ng materyal na biopsy at batay sa mga materyal na pangkat na ito. Ang pasyente ay namatay bilang isang resulta ng sepsis, na isang komplikasyon ng isang mataas na excorific operation.

Ang halimbawang ito ay isang halimbawa, diagnostic error. Gayunpaman, sa isang mas malubhang diskarte, posible na makita ang paglabag sa mga umiiral na tagubilin - lalo na, ang pasyente ay hindi maaaring dalhin sa operasyon nang walang biopsy data. Ang kondisyon ng pasyente ay pinapayagan na huwag dalhin ito sa operating table sa isang emergency order. Iyon ay, sa kasong ito, posible na pag-usapan ang kaso, isang krimen sa medisina. Ang kategoryang opisina ay hindi angkop. Ang diagnostic error ay humantong sa isang malubhang resulta - kamatayan.