Mga May-akda:
BARANTEVICH E.R. Pinuno ng Kagawaran ng Neurology at Manwal na Medisina ng Unibersidad ng Unang Unibersidad ng St. Petersburg na pinangalanang After Acad. I.p. Pavlova.
Natitirang I.A. - Deputy Director para sa pang-agham na trabaho "SPB Research Institute of SPI. I.i. Dzhanelidze, "Propesor ng Kagawaran ng Nervous Diseases of Namred. Cm. Kirov.Kahulugan
Ang meningitis ay isang talamak na nakakahawang sakit na may isang katangi-tanging pinsala sa spiny at soft shell ng ulo at spinal cord. Sa kasong ito, ang sakit ay posible upang bumuo ng mga sitwasyon na lumikha ng isang banta sa buhay ng pasyente (ang paglitaw ng mga karamdaman ng kamalayan, shock, convulsive syndrome).
Pag-uuri
Sa pag-uuri ng dibisyon sa etiology, ang uri ng daloy, ang likas na katangian ng nagpapaalab na proseso, atbp.
Ayon sa etiological principle, maglaan:
2. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng nagpapaalab na proseso:
Purulent, karamihan sa bacterial.
Serous, pangunahing viral meningitis.
3. Sa pamamagitan ng pinanggalingan:
Pangunahing meningitis (trail pathogens sa nervous tissue).
Pangalawang meningitis (sa pag-unlad ng meningitis sa katawan ay may foci ng impeksiyon).
4. Para sa daloy:
Kidlat (fulminant), madalas na sanhi ng meningococcus. Ang naka-deploy na klinikal na larawan ay nabuo sa mas mababa sa 24 na oras.
Matalim.
Mga larawan.
Talamak na meningitis - Ang mga sintomas ay nai-save para sa higit sa 4 na linggo. Ang mga pangunahing dahilan ay tuberculosis, syphilis, sakit sa dayap, candidiasis, toxoplasmosis, impeksiyon ng HIV, systemic connective tissue disease.
Etiology at Pathogenesis.
Ang pangunahing halaga sa pathogenesis ng talamak na nagpapaalab na proseso ay hematogenic o contact impeksiyon sa bakterya, mga virus, mushroom, pinakasimpleng, mycoplasmas, o chlamydia (bakterya na walang siksik na cell wall, ngunit limitado ang plasma membrane) mula sa mga sugat sa iba't ibang bahagi ng katawan.Ang pinagmulan ng meningitis, meningoencephalite, epidural abscess, subdural Empya, mga abscesses ng utak, septic utak veins trombosis at solid cerebral sinuses ay maaaring maging talamak na nagpapasiklab na sakit ng baga, gallbladder, osteomyelitis mahaba pantubo buto at Pelvis, prostatitis sa mga lalaki at adnexitis sa mga kababaihan, pati na rin ang thrombophlebitis ng iba't ibang lokalisasyon, pagkasira, ibabaw ng sugat. Lalo na madalas ang sanhi ng talamak na nagpapaalab na sakit ng utak at ang mga shell nito ay malalang purulent lesyon ng hindi kumpleto sinuses, ang gitnang tainga at ang proseso ng pagmimina, pati na rin ang dental granulomas, ang fleece lesyon ng balat ng mukha (folliculites) at osteomyelitis ng bungo buto. Sa mga kondisyon ng nabawasan ang reaktibiti sa immunolohiya, ang bakterya mula sa nakatagong foci ng impeksiyon o pathogens na pumasok sa katawan mula sa labas ay sanhi ng bacteremia (septicemia).
Sa isang exogenous infection na may mataas na pathogenic bacteria (madalas na may meningococci, pneumococci) o sa mga kaso kung saan ang mga pathogens ng saprophite ay naging pathogenic, talamak na sakit ng utak at ang mga shell nito ay lumalaki sa mekanismo ng mabilis na umuusbong bacteremia. Ang pinagmulan ng mga pathological na proseso ay maaari ring pathogenic foci na nauugnay sa impeksiyon ng napalaki na mga banyagang katawan (artipisyal na mga driver ng ritmo, artipisyal na balbula ng puso, alloplastic vessel prostheses). Bilang karagdagan sa bakterya at mga virus, ang mga nahawaang microfitis ay maaaring maipasok sa utak at mga shell ng utak. Sa parehong paraan, ang hematogenic infection ng tserebral shell ay nangyayari sa mga extracranial lesyon na dulot ng mushroom at ang pinakasimpleng. Dapat itong isipin ang posibilidad ng hematogenic bacterial infection hindi lamang sa arterial system, kundi pati na rin ang venous way - ang pag-unlad ng pataas na bacterial (purulent) thrombophlebitis ng veins ng tao, intracranial veins at sines ng solid cerebral shell .
Madalas bacterial meningitissanhi meningococci, pneumococci, gemophilic chopsticks,viral. – coxica virus,E.C.Ho., epidemya vapotitis.
SA pathogenesis.ang meningitis ay mahalagang mga kadahilanan tulad ng:
Pangkalahatang pagkalasing
Pamamaga at pamamaga ng cerebral shells.
Hypersecretary ng alak at paglabag sa resorption nito
Pangangati ng mga shell ng utak
Dagdagan ang presyon ng intracranial.
Klinikal na katangian
Klinikal na larawan ng meningitis ito ay binubuo ng pangkalahatang-nakakahawa, pangkalahatang mga sintomas at meningeal.
Sa karaniwang mga nakakahawang sintomas Bayarin ang damdamin ng karamdaman, lagnat, malgia, tachycardia, hyperemia ng mukha, nagpapaalab na pagbabago sa dugo, atbp.
Meningheal at pangkalahatang mga sintomaskasama ang sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkalito o depresyon ng kamalayan, pangkalahatan na nakakagulat na mga seizure. Ang sakit ng ulo, bilang isang panuntunan, ay pinapatakbo at dahil sa pangangati ng mga braincases dahil sa pag-unlad ng nagpapaalab na proseso at isang pagtaas sa intracranial presyon (VCHD). Ang pagsusuka ay resulta din ng isang matinding pagtaas sa HCD. Dahil sa pagtaas sa HBF, ang Cushing Triad ay maaaring makilala sa mga pasyente: bradycardia, pagtaas ng presyon ng dugo ng systolic, respiratory resignation. Sa isang malubhang kurso ng meningitis, ang convulsions at psychomotor arousal ay sinusunod, pana-panahong pinapalitan ang pag-aantok, kaguluhan ng kamalayan. Ang mga sakit sa isip ay posible sa anyo ng mga bagay na walang kapararakan at mga guni-guni.Sa totoo lang, ang mga sintomas ng shell ay may mga manifestations ng pangkalahatang hyperesthesia at mga palatandaan ng reflex na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng dorsal sa pangangati ng mga utak ng utak. Kung ang pasyente ay may kamalayan, pagkatapos ay nakita nito ang hindi pagpapahintulot sa ingay o nadagdagan ang sensitivity dito, malakas na pag-uusap (Hyperactus). Ang pananakit ng ulo ay pinahusay ng malakas na mga tunog at maliwanag na mga ilaw. Mas gusto ng mga pasyente na magsinungaling sa saradong mga mata. Halos lahat ng mga pasyente ay may katigasan ng mga kalamnan ng nape at sintomas ng Kernig. Ang tigas ng mga kalamnan ng occipital ay matatagpuan sa passive flexion ng leeg ng pasyente, kapag dahil sa spasm ng malawak na mga kalamnan, hindi posible na ganap na dalhin ang baba sa sternum. Ang sintomas ng Kernig ay nasuri bilang mga sumusunod: ang paa ng pasyente na nakahiga sa likod ay passively bended sa isang anggulo ng 90º sa hip at tuhod joints (ang unang yugto ng pag-aaral), pagkatapos kung saan ang survey ay tinangka upang masira ito binti sa kasukasuan ng tuhod (ikalawang yugto). Sa pagkakaroon ng isang pasyente na may meningkeal syndrome, imposible na masira ang kanyang binti sa kasukasuan ng tuhod dahil sa pagtaas ng reflex sa tono ng mga binti ng kalamnan-flexor; Kapag meningitis, ang sintomas na ito ay pantay na positibo sa magkabilang panig.
Dapat ding suriin ng mga pasyente ang mga sintomas ng Brudzinsky. Ang nangungunang sintomas ng Brudzinsky - na may passive na nagdadala ng ulo ng pasyente sa sternum, sa isang posisyon na nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang mga binti bended sa tuhod at hip joints. Ang gitnang sintomas ng Brudzinsky - ang parehong binti baluktot kapag pagpindot sa lonatic articulation. . Mas mababang sintomas ng brudzinsky - Gamit ang passive baluktot ng isang paa ng pasyente sa tuhod at hip joint, ang iba pang mga paa bends sa parehong paraan.
Ang kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal ay maaaring mag-iba nang malaki: ang meningeal syndrome ay mahina na ipinahayag sa isang maagang yugto ng sakit, na may mga pormularyo ng kidlat, sa mga bata, matatanda at immunocomplete na mga pasyente.
Ang pinakadakilang alertness ay dapat ipakita sa mga tuntunin ng posibilidad ng pagkakaroon sa pasyente purulent meningococcal meningitis, dahil ang sakit na ito ay maaaring magpatuloy lubhang mahirap at nangangailangan ng malubhang anti-epidemya mga panukala. Ang impeksiyon ng meningococcal ay ipinapadala ng air-droplet at, pagkatapos ng pagpasok ng katawan, ang mga meningococcus ay nagbubunga ng ilang oras sa itaas na respiratory tract. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang umaabot mula 2 hanggang 10 araw. Ang kalubhaan ng sakit ay magkakaiba-iba, at maaari itong mahayag mismo sa iba't ibang anyo: bacterication, nico-pharyngitis, purulent meningitis at meningoencephalitis, meningochamia. Ang purulent meningitis ay karaniwang nagsisimula talamak (o fulminant), ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-41º, mayroong isang matinding sakit ng ulo, sinamahan ng di-lunas na pagsusuka. Ang kamalayan ay unang napanatili, ngunit sa kawalan ng sapat na mga medikal na hakbang, ang paggulo ng psychomotor ng pagkalito ay bumubuo, delirium; Sa pag-unlad ng sakit, ang kaguluhan ay pinalitan ng injector na dumaraan sa sinuman. Ang mabibigat na anyo ng meningococcal infection ay maaaring kumplikado ng pneumonia, pericarditis, myocarditis. Ang katangian ng katangian ng sakit ay ang pag-unlad sa balat ng hemorrhagic rash sa anyo ng siksik sa touch, nakausli sa antas ng balat ng mga bituin ng iba't ibang mga hugis at magnitude. Localizes rash mas madalas sa hips, ulo, sa larangan ng pigi. Maaaring mangyari ang Petechia sa conjunctiva, mucous membranes, soles, palms. Sa isang malubhang daloy ng pangkalahatan na meningococcal infection, ang endotoxic bacterial shock ay maaaring bumuo. Sa nakahahawa at nakakalason na shock, ang presyon ng dugo ay mabilis na nabawasan, ang pulso ay sinulid o hindi tinutukoy, syanosis at isang matalim na maputla ng balat ay nabanggit. Ang kondisyong ito ay karaniwang sinamahan ng mga paglabag sa kamalayan (somnolence, sopor, koma), anuria, talamak na adrenal insufficiency.
Ambulansiya
Sa pagluluto yugto
Sa yugto ng pre-ospital - ang pagsusuri; pagkakakilanlan at pagwawasto ng matalim disorder ng respiration at hemodynamics; pagkilala sa mga kalagayan ng sakit (epidemiological history); Emergency ospital.Mga tip na tinatawag na:
Kinakailangan upang sukatin ang temperatura ng katawan ng pasyente.
Sa mabuting pag-iilaw, dapat mong maingat na suriin ang katawan ng pasyente para sa paksa.
Sa mataas na temperatura, ang isang paracetamol pasyente ay maaaring ibigay bilang isang antipiretikong gamot.
Ang pasyente ay dapat magbigay ng sapat na dami ng likido.
Hanapin ang mga gamot na tinatanggap ng pasyente, at ihanda ang mga ito para sa pagdating ng brigada ng ambulansya.
Huwag mag-iwan ng pasyente na hindi nagagalaw.
Diagnostics (d, 4)
Mga aksyon sa tawag
Mga kinakailangang tanong sa pasyente o nakapalibot
Ang pasyente ba ay may mga kamakailang kontak na may mga nakahahawang pasyente (lalo na sa mga pasyente ng meningitis)?
Gaano katagal ang mga unang sintomas ng sakit? Anong klase?
Kailan at kung magkano ang temperatura ng katawan rosas?
Nagagalit ang sakit ng ulo, lalo na ang pagtaas? Hindi ba ang sakit ng ulo na may pagduduwal at pagsusuka?
Ang pasyente ba ay may photophobia, nadagdagan ang sensitivity sa ingay, malakas na pag-uusap?
Mayroon bang pagkawala ng kamalayan, convulsion?
Mayroon bang rashes sa balat?
Ang pasyente ba ay may manifestations ng talamak na foci ng impeksiyon sa ulo ng ulo (ang maliwanag sinuses ng ilong, tainga, ang bibig lukab)?
Aling ls ang tumatagal ng pasyente ngayon?
Inspeksyon at pisikal na pagsusuri
Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at mahahalagang pag-andar.
Ang pagtatasa ng kalagayan sa isip (kung ang mga bagay na walang kapararakan, mga guni-guni, psychomotor arousal) at ang estado ng kamalayan (malinaw na kamalayan, pagdududa, sopor, pagkawala ng malay) ay naroroon.
Visual na pagtatasa ng balat na may mahusay na ilaw (hyperemia, pallor, ang presensya at lokalisasyon ng pantal).
Pananaliksik ng pulso, pagsukat ng chdd, rate ng puso, presyon ng dugo.
Pagsukat ng temperatura ng katawan.
Pagsusuri ng mga sintomas ng meningeal (light-free, rigidity ng occipital muscles, sintomas ng Kerniga, ang mga sintomas ng Brudzinsky).
Sa kaso ng inspeksyon - alertness hinggil sa presensya o posibilidad ng pag-unlad ng buhay-nakakapahamak na mga komplikasyon (nakakahawang nakakalason shock, dislocation syndrome).
Ang differential diagnosis ng meningitis sa prehospital stage ay hindi isinasagawa, ang isang lumbacan puncture ay kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng meningitis.
Ang makatwirang hinala ng meningitis ay isang indikasyon para sa kagyat na paghahatid sa isang nakakahawang ospital; Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng mga komplikasyon sa pagbabanta ng buhay (nakakahawa-nakakalason na shock, dislocation syndrome) ay isang dahilan para sa hamon ng isang espesyal na departure brigada ng emerhensiyang pangangalagang medikal, na may kasunod na paghahatid ng pasyente sa ospital sa isang nakakahawang ospital.
Paggamot (d, 4)
Paraan ng paggamit at dosis ng drogaSa isang malinaw na sakit ng ulo, maaari mong gamitin ang Orally Paracetamol na may 500 mg (inirerekomenda na uminom ng isang malaking halaga ng likido) - ang maximum na isang beses na dosis ng paracetamol ay 1 g, araw-araw - 4 g.
Sa convulsions - diazepams 10 mg intravenously bawat 10 ML ng 0.9% sosa klorido solusyon (dahan-dahan - para sa pag-iwas sa posibleng pang-aapi ng paghinga).
Gamit ang pinaka mahirap at mabilis na kasalukuyang mga paraan ng meningitis - na may mataas na lagnat, isang matalim shell syndrome, isang malinaw na pagsugpo ng kamalayan, tahasang dissociation sa pagitan ng tachycardia (100 o higit sa 1 min) at arterial hypotension (systolic presyon ng 80 mm Hg. Art . At sa ibaba) - t. E. Sa mga palatandaan ng nakahahawang nakakalason shock - bago transporting sa ospital, ang pasyente ay dapat ipakilala sa isang 3 ML ng 1% diploma solusyon (o iba pang mga antihistamines). Inirerekomenda sa kamakailang nakaraan ang appointment ng corticosteroid hormones ay contraindicated, dahil, ayon sa pinakabagong data, binabawasan nila ang therapeutic activity ng antibiotics.
Emergency Medical Care sa yugto ng ospital sa Stationary Emergency Department (STOSP)
Diagnostics (d, 4)Ang isang detalyadong pagsusuri sa klinikal ay isinasagawa, ang isang neurologist ay kinunsulta.
Ang lumbal puncture ay isinasagawa, na nagbibigay-daan upang isagawa ang kaugalian diagnosis ng purulent at serous meningitis. URGENT. lumbal puncture. Para sa pag-aaral ng alak ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may hinala ng meningitis. Ang contraindications ay lamang ang pagtuklas ng mga disc ng optic nerve na may ophthalmoscopy at pag-aalis ng "m-echo" sa panahon ng echo-detephalography, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang abserance sa utak. Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente ay dapat suriin ng neurosurgeon.
Ang licvorodiagnostics ng meningitis ay bubuo mula sa sumusunod na mga diskarte sa pananaliksik:
macroscopic evaluation ng Likvore na nakuha sa ilalim ng lumbar puncture (presyon, transparency, kulay, fibrinous mesh liquefaction kapag nakatayo sa tubo);
microscopic at biochemical studies (ang bilang ng mga cell sa 1 μl, ang kanilang komposisyon, bacterioscopy, nilalaman ng protina, nilalaman ng asukal at klorido);
mga espesyal na pamamaraan ng immunological express diagnostics (paraan ng counter immunoelectrophoresis, paraan ng fluorescent antibodies).
Sa ilang mga kaso, ang mga paghihirap ay lumitaw sa diagnosis ng diagnosis ng bacterial purulent meningitis mula sa iba pang talamak na lesyon ng utak at mga shell nito - matalas na karamdaman ng sirkulasyon ng utak; post-traumatic intracranial hematomas - epidural at subdural; post-traumatic intracranial hematomas na nagaganap pagkatapos ng "light gap"; utak abscess; acutely manifest brain tumor. Sa mga kaso kung saan ang malubhang kondisyon ng mga pasyente ay sinamahan ng pang-aapi ng kamalayan, kinakailangan ang diagnostic na paghahanap.
Differential Diagnosis.
| № p.p. | diagnosis | kaugalian sign. |
| 1 | subarachnoid hemorrhage: | isang biglaang simula, ang pinakamatibay na sakit ng ulo ("ang pinakamatibay sa buhay"), xanthromia (madilaw-dilaw na kulay) ng alak |
| 2 | pinsala sa utak | layunin ng mga palatandaan ng pinsala (hematoma, ang pag-expire ng alak mula sa ilong o tainga) |
| 3 | viral encephalitis | mga paglabag sa kalagayan ng kaisipan (pagsugpo ng kamalayan, mga guni-guni, pandama ng aphasia at amnesia), mga sintomas ng focal (hemiparesis, sugat ng cranial nerves), lagnat, mga sintomas ng meningeal, posibleng kumbinasyon ng genital herpes, lymphocytic plea-satellosis sa alak |
| 4 | abscess Brain. | sakit ng ulo, lagnat, focal neurological symptomatic (hemiparesis, aphasia, hemianopsy), maaaring maging meningeal symptoms, isang pagtaas sa ESP, sa CT o MRI utak detect katangian ng mga pagbabago, isang kasaysayan ng mga tagubilin sa talamak sinusitis o kamakailang interbensyon ng ngipin |
| 5 | malignant neuroleptic syndrome. | mataas na lagnat (maaaring higit sa 40 ° C), tigas ng kalamnan, hindi kilalang paggalaw, pagkalito ng kamalayan, ay nauugnay sa pagtanggap ng mga tranquilizer |
| 6 | bacterial endocarditis | lagnat, sakit ng ulo, pagkalito o pagsugpo ng kamalayan, epileptiform seizures, biglang umuusbong focal neurological sintomas; Mga sintomas ng cardial (congenital o rheumatic heart disease sa kasaysayan, mga noises sa puso, mga valve vegetation sa EHCG), pagtaas ng ECU, leukocytosis, kakulangan ng mga pagbabago sa alak, bacteremia |
| 7 | gigantaer (temporal) arteritis | sakit ng ulo, pagpapahina ng paningin, edad na mas matanda sa 50 taon, sealing at sakit ng temporal arteries, mauunawaan na chromium ng nginunguyang mga kalamnan (matalas na sakit o stress sa chewing muscles sa pagkain o pag-uusap), pagbaba ng timbang sa katawan, subfebilitation |
Paggamot (d, 4)
Ang iba't ibang antibiotics ay may hindi pantay na kakayahang tumagos sa hematostephalic barrier at lumikha ng kinakailangang konsentrasyon ng bacteriostatic sa SMG. Sa batayan na ito, sa halip na ang mga antibiotics na ginamit sa nakalipas na nakaraan, ang mga antibiotics ng penicillin group ay kasalukuyang inirerekomenda para sa pagsisimula ng empirical antibacterial therapy cephalosporins III-IV generation. Ang mga ito ay itinuturing na pagpili. Gayunpaman, sa kawalan, dapat itong gamitin sa appointment ng mga alternatibong paghahanda - penicillin kasama ang Amikacin o Gentamicin, at sa mga kaso ng sepsis - sa isang kumbinasyon ng penicillin na may oxacillin at gentamicin (Table 1).
Talahanayan 1.
Paghahanda ng pagpili at alternatibong gamot para sa pagsisimula ng antibacterial therapy ng purulent meningitis na may hindi natukoy na pathogen (ayon kay D. R. Stylman, O. S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuku, D. R. Stylman, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)
| Paghahanda ng pagpili | Mga alternatibong gamot |
||
| Paghahanda; araw-araw na dosis (sakahan. | Multiplicity of Administration. in / m o sa / in. (isang beses sa isang araw) | Paghahanda; araw-araw na dosis (Sakahan. | Multiplicity of Administration. in / m o sa / in. (isang beses sa isang araw) |
| Cephalosporins IV Generation. cefmetazole: 1-2 G. cEFPIR: 2 G. cefoxitim (Mefoxim): 3 G. Cephalosporins III Generation. cefotoxime (claforan): 8-12 G. ceftriaxone (rosterin): ceftazidim (Fortum): 6 G. cefuroxime: 6 G. Meropenem (antibiotic beta lactam):6 G. | 2 | Penicillins. Ampicillin: 8-12 G. Benzylpenicillin: Oxacillin: 12-16 G. amicacin: 15 mg / kg; Sa 200 ML ng Isotonic Sodium Chloride Solution na may bilis na 60 cap / min. | |
Emergency Therapy Waterhaus-Frial Syndrome. (Meningochamia syndrome na may phenomena ng vascular collapse at shock).
Mahalaga, ito ay nakakahawang nakakalason na shock. Ito ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente na may pangkalahatang impeksiyon ng meningococcal.
dexamethasone, depende sa kalubhaan ng estado, maaaring italaga sa / sa maliit na patak sa unang dosis ng 15-20 mg, na sinusundan ng isang pagpapakilala ng 4-8 mg bawat 4 na oras bago stabilizing ang estado.
pag-aalis ng hypovolemia - Prescition Polyglyukin o Refooliglukin - 400-500 ML ng drip / sa 30-40 minuto 2 beses sa isang araw o 5% placental albumin - 100 ML ng 20% \u200b\u200bna solusyon sa / sa pagtulo 10-20 minuto 2 beses sa araw.
layunin ng vasopressors (adrenaline, norepinephrine, mesaton) na may collapse na dulot ng talamak na adrenal insufficiency sa waterhouse-friederixen syndrome, ay hindi nagbibigay ng epekto kung may hypovolemia at hindi posible na itigil ang mga pamamaraan na nakalista sa itaas
ang paggamit ng cardiotonic drugs - strofantin k - 0.5-1 ml ng 0.05% solusyon sa 20 ml ng 40% glucose solution mabagal sa / in o corglikon (0.5-1 ml ng 0.06% solusyon ng 20 ML 40% glucose solusyon), o dopamine in / in drip.
dopamine - ang unang rate ng pangangasiwa ng 2-10 patak ng 0.05% solusyon (1-5 μg / kg) sa 1 min - sa ilalim ng pare-pareho ang kontrol ng hemodynamics (presyon ng dugo, pulso, ECG) upang maiwasan ang tachycardia, arrhythmias at spasms ng bato mga sisidlan.
panimula 15% Munnitol Solution of 0.5-1.5 g / kg v / in drip
pagsasalin ng pasyente sa intensive care unit.
pagmamasid ng isang neurologist, isang neurosurgeon na doktor.
Application.
Ang kapangyarihan ng mga rekomendasyon (a-
D.), Mga antas ng katibayan (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2, 3, 4) ayon sa Scheme 1 at Scheme 2 ay ibinibigay kapag nagpapakita ng teksto ng mga rekomendasyong klinikal (mga protocol).
Scheme ng rating para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon (scheme 1)
| Mga antas ng katibayan | Paglalarawan. |
| 1++ | Meta-pinag-aaralan ng mataas na kalidad, sistematikong mga review ng randomized controlled studies (RKK), o RCCs na may napakababang panganib ng mga sistematikong error |
| 1+ | Husay meta-analyzes, sistematiko, o mga bato na may mababang panganib ng mga sistematikong pagkakamali |
| 1- | Meta-pinag-aaralan, sistematiko, o RCC na may mataas na panganib ng mga sistematikong pagkakamali |
| 2++ | Mataas na kalidad na sistematikong mga review ng pananaliksik case-control o cohort pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng kaso ng pananaliksik o mga pag-aaral ng cohort na may napakababang panganib ng paghahalo ng mga epekto o sistematikong mga error at isang average na posibilidad ng pananahilan relasyon |
| 2+ | Mahusay na nagsagawa ng pananaliksik case-control o cohort pag-aaral na may average na panganib ng paghahalo epekto o sistematikong mga error at ang average na posibilidad ng pananahilan relasyon |
| 2- | Research case-control o cohort studies na may mataas na panganib ng paghahalo epekto o sistematikong mga error at ang average na posibilidad ng pananahilan pagkakabit |
| 3 | Hindi analytical studies (halimbawa: mga paglalarawan ng mga kaso, serye ng mga kaso) |
| 4 | Mga opinyon ng eksperto |
| Puwersa | Paglalarawan. |
| Ngunit. | Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RKK, na sinusuri bilang 1 ++, na direktang naaangkop sa populasyon ng target at nagpapakita ng pagpapanatili ng mga resulta o isang pangkat ng katibayan, kabilang ang mga resulta ng pananaliksik, na tinasa bilang 1+, direktang naaangkop sa populasyon ng target at nagpapakita ng pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta |
| SA | Isang pangkat ng katibayan na kinabibilangan ng mga resulta ng pananaliksik, na tinasa bilang 2 ++, na direktang naaangkop sa populasyon ng target at nagpapakita ng pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta o extrapolated na katibayan mula sa pag-aaral, na na-rate bilang 1 ++ o 1+ |
| Mula sa. | Ang isang pangkat ng katibayan na kinabibilangan ng mga resulta ng pananaliksik, tasahin bilang 2+, direktang naaangkop sa populasyon ng target at nagpapakita ng pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta o extrapolated na katibayan mula sa pag-aaral, na na-rate bilang 2 ++ |
| D. | Katibayan ng antas 3 o 4 o extrapolated na katibayan mula sa pananaliksik, tinatayang bilang 2+ |
Protocol.
diagnosis at paggamot ng serous meningitis
Cipher mkh-10.
G 02.0 meningitis sa viral diseases
Meningitis (sanhi ng virus):
Enerovirus (isang 87.0 +)
Epidemic Parotitis (sa 26.1 +)
Simple herpes (sa 00.3 +)
Windshore ISE (sa 01.0 +)
Herpes single herpes (sa 02.1 +)
Adenoviral (isang 87.1 +)
Corey (sa 05.1 +)
Rubella (sa 06.0 +)
Nakakahawang mononucleosis (sa 27.- +)
G 03.0 upiogenic meningitis (non-bacterial)
Diagnostic criteria.
Klinikal:
Pangkalahatang infective syndrome:
adamina.
ang kanyang clinical manifestations ay nakasalalay sa kalikasan at mga katangian ng mga pathogens
palakihin ang temperatura ng katawan hanggang sa 38-39.5 ° C.
malakas na sakit ng ulo, pagkahilo
Meningkeal syndrome:
10-15% ng mga pasyente ay maaaring wala sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa likvore
madalas na ang paghihiwalay ng meningeal symptom complex ay napansin, ang ilang mga sintomas ay maaaring absent
ang mga sintomas ng meningheal ay ang tigas ng mga kalamnan ng ulo at sa itaas na sintomas ng Brudzinsky. Madalas na sinusunod visual at pandamdam hyperesthesia.
hydrocephaly hypertensive syndrome - sakit ng ulo, paulit-ulit, minsan reusable pagsusuka, na hindi nauugnay sa mga pagkain
Karagdagang klinikal na pamantayan:
Sa Enloveral Meninhit: Catarial phenomena sa rotoglot, gerpepina, sakit sa mga kalamnan ng kalansay (pleurodinia); Sinusuri ng polymorphic character; Diarrhea syndrome; Spring-summer seasonality.
Sa adenovirus meningitis: catarial phenomenon sa anyo ng nasal congestion, rhubber, ubo, pagbabago sa rotoglot, pinsala sa mata (conjunctivitis, mahirap makuha); Lymphadenopathy, mesadenit, diarrhea.
Sa isang singaw meningitis: Ang pagtaas sa parotid salivary glands (submandibular, chin) ay kasalukuyang o ilang araw na nakalipas; hyperemic, entry ducts ng salivary gland sa mucous jack (Murson sintomas); sakit ng tiyan, pancreatitis; Walang bakuna laban sa epidemic parotitis.
Paraklinic Research.
Karaniwang pagsubok ng dugo - katamtaman leukopenia, kung minsan maliit na lymphocytosis, ang paglilipat ng formula sa kaliwa, ang SOE ay normal.
Pagsusuri ng alak - plequitosis sa loob ng ilang dosenang daan lymphocytes, ang nilalaman ng protina ay normal o medyo nadagdagan (0.4-1 g / l), ang antas ng glucose ay normal, na may pagbabawas ng tuberculous meningitis, kung saan ang pagbabawas ng glucose ay isang pathognomonic sign.
PCR ng alak at dugo - ang pagkakaroon ng isang nucleic acid ng pathogen.
Ang mga pag-aaral ng dugo ng dugo, alak - ihiwalay ang pathogen mula sa dugo, ang alak sa pamamagitan ng paraan ng impeksiyon ng mga hayop sa laboratoryo o kultura ng tissue.
Bacteriological paghahasik ng alak, dugo, nasopharynx mucus, sa pamamagitan ng paghahasik sa nutritional selective media - upang i-highlight ang pathogen.
Serological rings, rsk, pH upang makilala ang mga partikular na antibodies at dagdagan ang kanilang titer sa 4 o higit pang beses; Reef, IFA upang matukoy ang antigen ng virus.
Etiotropic therapy. Sa ilalim ng meningitis na dulot ng isang banda ng isang simpleng herpes, isang bulutong-tubig, herpes, ang appointment ng acyclovir o derivatives nito sa isang dosis ng 10-15 mg / kg 3 beses sa isang araw, para sa 5-7 araw intravenously.
Mode. Mahigpit na pastel mode bago mapabuti ang pangkalahatang kondisyon, pagbawas ng temperatura ng katawan, mapabuti ang pagganap ng alak, sa karaniwan sa loob ng 7-10 araw. Pagkatapos nito, ang semi-table mode para sa 5-7 araw na sinusundan ng libreng rehimen.
Pagkain. Mga bata sa unang taon pagkatapos ng pag-stabilize ng hemodynamics - nakapaloob na gatas o inangkop na mga mixtures ng gatas na may pagbawas sa dami ng nutrisyon sa unang araw hanggang 1 / 2-1 / 3 ng pamantayan ng edad, na sinusundan ng pagtaas sa pamantayan para sa 2 -3 araw. Kapag lumalabag sa paglunok - kapangyarihan sa pamamagitan ng probe.
Ang mga senior na bata ay isang diyeta na may steam food 5-6 beses sa isang araw, fractionally, sa maliit na bahagi - Table No. 5 ayon kay Pevznera.
Ang pag-inom ng mode ay tumutugma sa pang-araw-araw na pangangailangan para sa likido, isinasaalang-alang ang mga solusyon sa account na intravenously - juices, morshes, mineral na tubig.
Pathogenetic therapy.
Dehydration (sa pagkakaroon ng hypertensive-hydrocephalic syndrome): solusyon ng magnesia sulk acid 25% intramuscularly; Furosemid 1% intravenously o intramuscularly 1-3 mg / kg, acetazolamide sa pamamagitan ng bibig.
Pagdidisimpekta. Sa katamtamang kalubhaan, posible na gawin ang paggamit ng fluid sa dami ng physiological araw-araw na pangangailangan.
Sa kaso ng malubhang daloy, ang dami ng intravenous infusion sa unang araw ay hindi dapat lumagpas sa 1/2 fp (physiological pangangailangan). Ang kabuuang pang-araw-araw na likidong dami ay 2/3 ng FP sa ilalim ng kondisyon ng normal na diuresis at ang kawalan ng pag-aalis ng tubig. Mula sa ikalawang araw upang mapanatili ang isang zero balanse ng tubig, upang magbigay ng diuresis sa isang halaga ng hindi bababa sa 2/3 ng kabuuang dami ng resultang likido.
Dovygyuk i.f., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moscow, 2015.
Tuberculosis meningitis - tuberculous inflammation ng cerebral shells, nailalarawan sa pamamagitan ng maramihang pantal ng mga miliar tubercles sa malambot na utak shell at ang hitsura ng serous-fibrinous exudate sa subparent space.
Pangunahing tuberculosis meningitis - ay nangyayari sa kawalan ng nakikitang mga pagbabago sa tuberculous sa mga baga o iba pang mga organo - "Isolated" pangunahing meningitis. Pangalawang tuberculosis meningitis - ay nangyayari sa mga bata bilang hematogenic generalisation na may pagkatalo ng mga utak ng utak laban sa background ng aktibong pulmonary o extrapulmonary tuberculosis.
Ang tuberculosis ng cerebral shells (TBMMO) o tuberculosis meningitis (TBM) ay ang pinaka-malubhang lokalisasyon ng tuberculosis. Kabilang sa mga sakit na sinamahan ng pagbuo ng meningial syndrome, ang tuberculosis meningitis ay 1-3% lamang (g.thwaites et al, 2009). Kabilang sa mga magagandang anyo, ang Tuberculosis meningitis ay 2-3% lamang.
Sa nakalipas na mga taon, 18-20 kaso ng tuberculosis ng central nervous system at cerebral shells ay nakarehistro sa Russian Federation (Tuberculosis sa Russian Federation 2011), na isang bihirang patolohiya. Late diagnosis ng TBM, at dahil dito, ang late start of treatment (mamaya sa 10 araw ng sakit) ay nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot, binabawasan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan at humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.
Ang pagkalat ng TBM ay karaniwang tinatanggap na marker ng gayong tuberculosis sa teritoryo. Sa iba't ibang rehiyon ng Russian Federation, ang pagkalat ng TBM mula 0.07 hanggang 0.15 bawat 100,000 populasyon. Sa mga kondisyon ng epidemya ng HIV, ang rate ng saklaw ng TBM ay may posibilidad na tumaas.
Ang pag-unlad ng tuberculosis meningitis ay napapailalim sa mga pangkalahatang batas na likas sa tuberculous inflammation sa anumang organ. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa di-tiyak na pamamaga, na sa hinaharap (pagkatapos ng 10 araw) ay pumasok sa isang partikular na isa. Ang isang exudative inflammatory phase ay bumubuo, at pagkatapos ay lahat ng produktibo sa pagbuo ng Caseosa.
Ang sentral na lugar sa proseso ng nagpapasiklab ay sumasakop sa pagkatalo ng tserebral vessels, higit sa lahat veins, maliit at katamtamang arteries. Ang mga malalaking arterya ay bihirang apektado. Kadalasan sa proseso ng nagpapasiklab ay nagsasangkot ng average na arterya ng utak, na humahantong sa nekrosis ng subcortical nodes at ang panloob na kapsula ng utak. Ang mga vessel ay nabuo sa pamamagitan ng volumetric cell clutches mula sa lymphoid at epithelioid cells - periaryitis at endarteritic na may paglaganap ng subendothelial tissue, concentrically narrowing vessel clearance.
Ang mga pagbabago sa soft brain cerebral vessels at ang utak na sangkap ng endoerivasculitis ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng mga pader ng barko, trombosis at pagdurugo, na nangangahulugang isang paglabag sa suplay ng dugo sa isang lugar ng sangkap ng utak - paglambot sa sangkap.
Vaulting, lalo na sa rosted proseso, macroscopically nakikita bihira. Ang kanilang mga laki ay naiiba - mula sa poppy butil sa tuberculosis. Kadalasan sila ay naisalokal sa kahabaan ng silvian furrow, sa vascular plexus, batay sa utak; Malaking foci at maramihang miliary - sa sangkap ng utak. May isang pamamaga at pamamaga ng utak, ang pagpapalawak ng ventricles.
Localization ng mga tukoy na lesyon na may tuberculosis meningitis sa malambot na utak shell ng utak base mula sa mga sangang daan ng visual na paraan sa pahaba utak. Ang proseso ay maaaring magpatuloy sa gilid ibabaw ng utak hemispheres, lalo na sa kurso ng silvian barrouts, sa kasong ito ang Basilar convexital meningitis ay bubuo.
At antiviral agent. Kung ang mga sakit ay gaganapin sa malubhang anyo, maaaring kailangan nila ang mga pamamaraan ng resuscitation.
Credit meningitis o hindi? Malinaw, oo. Susunod, isaalang-alang kung paano gamutin ang meningitis.
Ano ang gagawin kapag nakakakita?
Ang kurso ng sakit ay madalas na mabilis. Kung napansin mo ang isa sa mga sintomas ng purulent meningitis, dapat magsimula ang paggamot sa lalong madaling panahon. Ang problema ay maaaring maging mas pandaigdig kung ang isang tao ay mawawalan ng kamalayan. Sa kasong ito, matukoy kung ano ang nararamdaman nito sa sandaling ito ay napakahirap. Ang pasyente ay kailangang maihatid sa vascular center kung saan ito ay gagawin ng CT at MRI.
Anong doktor ang itinuturing na meningitis? Kung ang mga paglabag ay hindi nakita, sa kasong ito, ang biktima ay ipapadala sa ospital. Kapag ang pasyente ay lagnat, dapat mong ipadala ito sa nakakahawang background. Sa walang kaso ay hindi maaaring iwanang para sa isa sa bahay, dahil ang tulong sa gayong mga sitwasyon ay dapat maging dahilan.
Ang hitsura ng hemorrhagic rash ay isang masamang sintomas. Ipinahihiwatig nito na ang sakit ay pumasa sa malubhang anyo, kaya ang pagkatalo ay maaaring kumalat sa lahat ng mga organo.
Mahalaga! Kadalasan, para sa paggamot ng gayong sakit, binabaling nila ang doktor sa nakakahawang background, at kung ang pagkatalo ay nakatanggap ng isang bata, pagkatapos ay sa nakakahawang background ng mga bata.
Ngayon alam mo kung sino ang tinatrato ang sakit na ito.
Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng meningitis
Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ng meningitis ay pagiging maagap. Ang paggamot ng proseso ng nagpapasiklab sa utak ay isinasagawa lamang sa ospital - sa kasong ito, ang sakit ay nagsisimula upang bumuo ng napakabilis, na humahantong sa kamatayan sa untimely apila. Ang doktor ay maaaring magreseta ng mga gamot na antibacterial at isang malawak na hanay ng pagkilos.Ang ganitong pagpili ay may kaugnayan sa katotohanan na posible na itatag ang pathogen sa bakod ng alak.
Ang mga antibiotics ay pinangangasiwaan ng intravenously. Ang mga gawain ng mga gamot na antibacterial ay tinutukoy nang isa-isa, ngunit kung ang mga pangunahing tampok ay nawala, at ang temperatura ng pasyente ay nasa isang normal na antas, ang mga antibiotics ay ibibigay para sa ilang araw upang ma-secure ang resulta.
Ang sumusunod na direksyon ay ang layunin ng mga steroid. Ang hormonal therapy ay tutulong sa katawan na makayanan ang impeksiyon at humantong sa pitiyuwitari na operasyon sa normal. Ang mga diuretics ay ginagamit sa paggamot, habang inaalis nila ang edema. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga na isinasaalang-alang na ang lahat ng diuretics ay hugasan ang kaltsyum mula sa katawan ng tao. Ang spinal transparent puncture ay hindi lamang nagpapadali sa estado, kundi binabawasan din ang presyon sa utak.
Paano at ano ang gamutin ang meningitis? Mayroong ilang mga pamamaraan.
Medikal na paraan
Ang pinakamahusay na gamot mula sa meningitis ay antibiotics. Kasama nila, inireseta ang mga antibacterial agent:
- Amikacin (270 p.).
- Levomycetin succinate (58 p.).
- Sukatin (510 p.).
- Tarivide (300 p.).
- Abaltal (300 p.).
- Maxipim (395 p.).
- Oframaks (175 p.).
Kabilang sa mga antipyretics ay inireseta bilang mga sumusunod:
- Aspinat (85 p.).
- Maxigan (210 p.).
- Paracetamol (35 p.).
Mga katangian ng Corticosteroid:
- Daxin.
- Medrol.
Ang lahat ng mga presyo ng tablet ay iniharap ng humigit-kumulang. Depende sa rehiyon at sa rehiyon, maaari silang mag-iba.
Pagkuha ng mga damo at prutas
Tip!Bago mag-apply ng alinman sa mga recipe, mahalaga na kumunsulta sa isang espesyalista. Sa proseso ng pagtanggap ng mga paraan ng alternatibong gamot, ang isang tao ay nagbibigay ng kumpletong katahimikan at mapawi ito mula sa malakas na tunog.
Maaari mong gamitin ang mga pamamaraan na ito:
Diyeta
Dapat sabihin ng doktor na ang isang espesyal na diyeta ay dapat sumunod sa sakit. Ito ay suportado ng balanse ng bitamina, metabolismo, protina at balanse ng asin-tubig. Kabilang sa mga ipinagbabawal na produkto ang mga sumusunod:
- Malunggay at mustasa.
- Beans.
- Talamak na sarsa.
- Buckwheat, barley.
- Buong gatas.
- Kuwarta kuwarta.
Lfk.
Ang pangkalahatang pagpapalakas ng pagsasanay ay makakatulong upang mabawi nang mas mabilis at bumalik sa pamilyar na ritmo ng buhay. Ngunit ito ay kinakailangan upang resort sa dahon ng dahon na may pahintulot ng doktor - hindi kinakailangan upang gumawa ng mga desisyon sa iyong sarili.
Physiotherapy.
Kabilang sa physiotherapy ang pagtanggap ng mga pondo:
- Immunostimulating.
- Gamot na pampatulog.
- Toning.
- Ionocorreggies.
- Diuretiko.
- Enzymable.
- Hypocoagulating.
- Vasteransior.
Kailan mo kailangan ang operasyon?
Kinakailangan ang operasyon kung ang meningitis ay nasa malubhang anyo. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang mga sumusunod:
- Isang matalim na pagtaas sa presyon at tibok ng puso.
- Pinalaki ang paghinga at mga baga sa edema.
- Palolies ng respiratory tract.
Posible bang mapupuksa ang bahay?
Posible bang pagalingin sa bahay? Posible upang gamutin ang meningitis sa bahay lamang kung ito ay nasa unang yugto.
Gayundin sa bahay ay maaaring maibalik sa kalusugan ng pasyente, tinitiyak ang tamang pangangalaga at kapayapaan. Sa panahong ito, ang tao ay nagbibigay ng antibiotics, at ginagamit din ang mga remedyo ng folk.
Mahalaga na sumunod sa mga kondisyon:
- Subaybayan ang mode ng kama.
- Dimming ang kuwarto kung saan matatagpuan ang pasyente.
- Ang kapangyarihan ay dapat na balanse, at pag-inom ng sagana.
Mga tuntunin ng pagpapagaling
Gaano karaming oras ang hindi kapani-paniwala? Depende ito sa:
- Mga form ng sakit.
- Ang pangkalahatang kondisyon ng katawan.
- Oras na nagsimula ang paggamot.
- Indibidwal na pagkamaramdaman.
Sanggunian! Ang termino ng paggamot ay depende sa form - kung mahirap, pagkatapos ay mas maraming oras ang kailangang mabawi.
Mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan
Maaari silang isumite tulad nito:
- Itsh o dvs. Bumuo sila bilang resulta ng sirkulasyon ng endotoxin sa dugo. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa pagdurugo, paglabag sa aktibidad sa kamatayan
- Waterhouse-Friederixen Syndrome. Ito ay ipinakita bilang ang kakulangan ng adrenal function, na gumawa ng isang bilang ng mga hormones. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng pagbawas sa presyon ng dugo.
- Atake sa puso. Ang ganitong komplikasyon ay nangyayari sa mga taong may edad na.
- Utak edema sa background ng pagkalasing at ang kasunod na paghahati ng utak sa spinal canal.
- Pagkabingi bilang isang resulta ng nakakalason nerve pinsala.
Magbasa nang higit pa tungkol sa mga komplikasyon at mga kahihinatnan ng meningitis sa magkakahiwalay na materyales ng site.
Mga tuntunin ng pagsubaybay sa mga pasyente ng contact?
Ang mga tuntunin ng pagmamasid ng contact ay 10 araw. Sa buong oras na ito, ang pasyente ay ganap na naibalik.
Mga sintomas
Ang lahat ng mga sintomas ay may kondisyon na nahahati sa ganito:
- Inxication syndrome.
- Cereal Brain syndrome.
- Meningkeal syndrome.
Ang unang - intoxication syndrome. Ito ay sanhi dahil sa septic pinsala at ang hitsura ng impeksiyon sa dugo. Kadalasan, ang mga taong may sakit ay mahina, mabilis silang pagod. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 degrees. Sakit sa puso, ubo, joints ng joints ay madalas na sinusunod.
Ang mga saklaw ng balat ay nagiging malamig at maputla, at ang gana ay bumababa nang malaki. Sa mga unang araw, ang immune system ay struggling sa impeksiyon, ngunit pagkatapos ng walang tulong ng isang propesyonal na doktor ay hindi maaaring gawin. Card-utak syndrome - ang pangalawang.
Ito ay bubuo bilang isang resulta ng pagkalasing. Ang mga nakakahawang ahente ay mabilis na nalalapat sa katawan at ipinakilala sa dugo.Narito sinalakay nila ang mga selula. Ang mga toxin ay maaaring humantong sa pagbuo ng dugo at pagbuo ng thrombus. Sa partikular, ang epekto ay napapailalim sa isang brainstant.
Pansin!Ang pagbara ng mga vessel ay humahantong sa katotohanan na ang pagpapalitan ng mga sangkap ay nasira, at ang likido ay natipon sa intercellular space at tissues ng utak.
Dahil sa edema, iba't ibang bahagi ng utak ang nagdurusa. Ang thermoregulation center ay apektado, at ito ay humahantong sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan.
Kadalasan ang pasyente ay nagsusuka, dahil ang katawan ay hindi maaaring tiisin ang amoy at lasa ng pagkain. Ang progresibong utak edema ay nagdaragdag ng presyon ng intracranial. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa kamalayan at paggulo ng psychomotor. Third Syndrome - meningeal.
Ito ay sanhi ng isang paglabag sa sirkulasyon ng spinal fluid laban sa background ng intracranial pressure. Ang likido at ethylene tela ay nakakainis sa mga receptor, ang mga kalamnan ay nabawasan, bukod pa, ang pasyente ay gumagalaw na abnormal. Ang meningleal syndrome ay maaaring magpakita mismo sa ganitong paraan:
Kung nais mong kumunsulta sa mga propesyonal sa site o tanungin ang iyong tanong, maaari mo itong gawin nang perpekto ay libre sa mga komento.
At kung mayroon kang isang katanungan na lampas sa paksang ito, gamitin ang pindutan Magtanong sa itaas.