Ang pagproseso ng sugat ng sugat ay maaaring pangunahing o pangalawang.

Ang layunin ng pangunahing pagproseso ng kirurhiko ng sugat ay upang maiwasan ang pag-unlad ng suppuration, lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat at pagpapanumbalik ng pag-andar ng nasira na bahagi ng katawan sa lalong madaling panahon.

Ang pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat ay ginaganap upang gamutin ang mga nakakahawang komplikasyon na binuo dito.

Pangunahing Surgical Wound Processing.

Sa pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat, limang o higit pang mga pamamaraan ng kirurhiko ay ginaganap.

Sugat dissection.

Pagbubukod ng mga patay na tisyu at tisyu ng kahina-hinala.

Pagtuklas at pagtanggal mula sa mga sugat ng mga maliit na piraso ng buto, wala ng periosteum, banyagang katawan, clots ng dugo.

Final Bleeding Stop, i.e. Ligation ng dumudugo vessels, vascular pinagtahian o prosthetics ng malaking nasugatan vessels.

Sa pagkakaroon ng mga kondisyon - iba't ibang mga pagpipilian para sa osteosynthesis, seams ng tendons at nerve trunks.

Pangunahing balat tahi o sugat tamponade.

Ang pagtuklas kasama ang proseso ng kirurhiko paggamot ng sugat ng pagtagos nito sa pleural, tiyan o iba pang natural na lukab ng katawan ay ipinahiwatig upang baguhin ang plano ng interbensyon sa pagpapatakbo. Depende sa partikular na klinikal na sitwasyon, ang bukas na pneumothorax ay stitching, closed drainage ng pleural cavity, malawak, tahi ng joint capsule at iba pang mga kirurhiko interbensyon.

Ang mga probisyon na itinakda sa itaas ay kumbinsido na ang kirurhiko paggamot ng sugat ay higit sa diagnostic. Ang kumpletong at tumpak na diagnosis ng pinsala, banyagang katawan ay isa sa mga pinakamahalagang kondisyon para sa matagumpay na operasyon at ang hindi komplikadong daloy ng postoperative period.

Ang pagkakatay ng fascia ay kinakailangan para sa buong manipulasyon sa kalaliman ng sugat. Ang non-Russian fascia ay pumipigil sa mga gilid ng pag-aanak at pagsusuri sa ilalim ng kanal ng sugat.

Kung ang pagtagos ng sugat sa serous cavity ay pinaghihinalaang, ang lumen ng guwang na organ at ang kawalan ng kakayahan upang maitatag na ito sa pamamagitan ng inspeksyon ay nagpapakita ng bulneography. Sa kanal ng sugat, ang isang catheter ay ipinakilala nang walang pagsisikap. Ang pasyente sa talahanayan ng operating ay nagbibigay ng ganitong posisyon kung saan ang contrasted area ay nasa ibaba ng sugat. Sa catheter, mula 10 hanggang 40 ML ng isang agos ng kaibahan ng tubig ay pinangangasiwaan at radiograpiya sa isa o dalawang projection. Ang bulbidograpya ay lubos na pinapadali ang diagnosis ng malalim, paikot-ikot na mga kanal ng sugat na napapasok sa lukab.

Sa kaso ng maramihang, lalo na praksyonal na sugat sa projection ng mga malalaking barko, mayroong isang indikasyon para sa pagpapatupad ng intraoperative angiography. Ang pagpapabaya sa panuntunang ito ay maaaring magkaroon ng mahirap na kahihinatnan. Nagbibigay kami ng klinikal na pagmamasid.

F., 26 taong gulang, nasugatan mula sa isang distansya na 30 metro ng singil. Naihatid sa CH pagkatapos ng 4 na oras sa isang estado ng hemorrhagic shock III art. Sa harap ng dingding ng tiyan, ang huling minutong ibabaw ng kaliwang hips ay 30 fractional wounds. Ang pulso sa mga arteries ng kaliwang binti ay wala. May mga sintomas ng karaniwang peritonitis at intra-tiyan dumudugo. Matapos ang mga aktibidad ng anti-shock, ang emergency laparotomy ay ginanap, ang mga tainga ng 6 fractional wounds ng ileum. Ang mga clots ng dugo mula sa retroperitoneal space ay aalisin, tahiin ang gilid ng depekto sa gilid ng kaliwang panlabas na iliac artery. May lumitaw ang pulsation ng femoral artery. Gayunpaman, sa mga arterya ng kaliwang paa, ang pulso ay hindi natukoy. Hindi ginugol. Ang kawalan ng pulso sa mga arterya ng paa ay ipinaliwanag ng arterial spasm. Ang pasyente ay isinalin sa 3 araw pagkatapos ng operasyon sa labis na seryosong kondisyon sa iSchemia kaliwa paa 3a sining. At anuria. Ang operasyon ay natagpuan ang sugat ng kaliwang femoral artery ng 1.5 × 0.5 cm sa laki, trombosis ng femoral artery at veins. Hindi posible na ibalik ang pangunahing daloy ng dugo sa paa. Ginawa sa antas ng itaas na ikatlong ng hita. Ang pasyente ay namatay dahil sa talamak na kabiguan ng bato.

Kaya, kapag gumaganap ang unang operasyon, ang sugat ng isang malaking arterya na nasa labas ng interbensyon zone ay hindi kinikilala. Ang arteriograpiya pagkatapos ng mga sugat sa pagtahi ng panlabas na iliac artery ay magpapahintulot upang masuri ang sugat ng femoral artery.

Ang pedantic examination ay napapailalim sa mga sugat ng dibdib ng dibdib, na matatagpuan sa harap na ibabaw sa ibaba 4 na mga gilid, sa gilid - mas mababa sa 6 na buto-buto at sa likod - sa ibaba 7 buto-buto. Sa mga kasong ito, ang posibilidad ng isang diaphragm pinsala ay mahusay. Kung ang pagtagos ng sugat sa pleural cavity ay naka-install, ang depekto sa intercole ay dapat na pinalawak sa dissection ng mga tisyu hanggang 8-10 cm para sa pag-inspeksyon sa katabing bahagi ng diaphragm. Ang nababanat na dayapragm ay madaling ilipat ng mga bagyo sa iba't ibang direksyon at siniyasat sa isang makabuluhang lugar. Ang mga bihirang pag-aalinlangan sa paggamit ng dayapragm ay maaaring malutas gamit ang diagnostic laparoscopy.

Ang pag-ubos ng mga di-maaaring expendable tissues ay ang pinakamahalagang hakbang ng pagproseso ng kirurhiko ng sugat. Ang upholstered necrotic fabrics ay nagdudulot ng mahabang suppuration sa sugat na may posibleng kinalabasan sa pag-ubos ng sugat at sepsis. Kapag nagpoproseso sa unang oras pagkatapos ng pinsala, ang mga devotable tisyu ay hindi gaanong kapansin-pansin, na ginagawang mahirap upang maisagawa ang necrectomy nang buo. Ang di-makatuwirang radikalismo ay humahantong sa pagkawala ng mabubuhay na tisyu. Ang nekrosis ay kinikilala sa pagkawala ng anatomical bond sa katawan, macroscopic pagkawasak ng istraktura, ang kawalan ng pagdurugo mula sa hiwa. Pangunahing balat nekrosis sa bruised, ang mga baril ay karaniwang hindi nalalapat sa karagdagang 0.5-1.5 cm mula sa gilid ng depekto. Ang subcutaneous mataba tissue ay napapailalim sa excision, dumudugo kontaminado ng mga banyagang particle, wala ng maaasahang supply ng dugo. Unvable fascia mawawala ang kanilang mga katangian na kulay at pagtakpan, maging matte. Ang isang di-visual na kalamnan ay nawawala ang likas na maliwanag na kulay rosas na kulay at pagkalastiko, ay hindi tumutugon sa intersection. Ang mga linya ng hiwa ay hindi dumudugo. Maliit, malayang nakahiga, kadalasan maraming mga fragment ng buto ay madalas na konektado. Ang banayad na bersyon ng pangunahing operasyon ay kadalasang nangangailangan ng pangangailangan na muling iproseso ang armas, ang namamaga na sugat pagkatapos ng 2-3 araw sa mga kondisyon ng mas malinaw na itinalagang mga hangganan sa pagitan ng buhay at patay na mga istraktura.

Secondary surgical wound processing.

Sa pag-unlad ng suppuration, maliban sa pangkalahatang mga sintomas ng purulent impeksiyon, ang hyperemia ng balat ay sinusunod, ang pagtaas ng temperatura, ang pamamaga at pagpasok ng mga tisyu, purulent discharge, lymphangitis at rehiyonal na lymphhadenitis. Sa sugat, ang mga seksyon ng tissue necrosis at ang pagpapataw ng fibrin ay tinutukoy.

Ang anaerobic inorno-forming infection ay kumplikado ng daloy ng leeg, ang mga pader ng tiyan, ang pelvis kapag nahawahan ng mga nilalaman ng oral cavity, pharynx, esophagus, colon. Ang nakahahawang proseso ay karaniwang nagpapatuloy sa anyo ng phlegmon: cellulite, fascia, myositis. Ang mga patlang ng nekrosis ng subcutaneous faty fiber at fascia ay may kulay abong-marumi. Ang mga tela ay pinapagbinhi na may kayumanggi exudate na may matalim hindi kanais-nais na amoy. Dahil sa trombosis ng daluyan ng dugo, ang mga apektadong tela sa panahon ng pagbubukod ay halos hindi dumudugo.

Kapag ang impeksyon ng clodridial ay nakakakuha ng pansin sa makabuluhang pagtaas ng mga tisyu. Ang mga tela ay may walang buhay na hitsura. Ang mga kalamnan ng skeletal ng Nabult ay may madilim na kulay, na pinagkaitan ng pagkalastiko, pagkalastiko at likas na pattern. Kapag nakukuha ang mga instrumento, ang mga bundle ng kalamnan ay napunit at hindi dumugo. Ang isang hindi kanais-nais na amoy, hindi katulad ng inorno-forming impeksiyon, ay wala.

Ang operasyon upang alisin ang suppuration substrate at matiyak na ang kumpletong pag-agos ng purulent exudate mula sa sugat ay pangalawang kirurhiko paggamot, hindi alintana kung ito ay nauna o isang pangunahing kirurhiko pagproseso ng sugat ay natupad. Ang direksyon ng hiwa ay natutukoy sa pamamagitan ng inspeksyon at palpation ng pinsala zone. Ang diagnostic na impormasyon tungkol sa lokalisasyon at ang magnitude ng purulent illuminations ay nagbibigay ng x-ray, fistulography, CT at.

Ang artikulo ay naghanda at na-edit: isang doktor ng siruhano

Gou Vpo Izhevsk State Medical Academy of the Ministry of Health and Social Development of Russia

Kagawaran ng operasyon ng ospital

na may isang kurso ng resuscitation at anesthesiology

paggamot ng Ran.

Pagtuturo

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

Compiler: K.M.N., Assistant Department of Hospital Surgery. S.V. Sysoev.; D.M., Associate Professor, Head of the Department of Hospital Surgery B.B. Kapustin.; Ph.D., Associate Professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery A.m. Romanov.

Mga tagasuri: Pinuno ng Kagawaran ng Pangkalahatang Surgery Gou VPO "Bashkir State Medical University of Roszdrava", D.N., Propesor Ma. Natelakov.; Pinuno ng Department of Surgical Diseases na may mga kurso ng urolohiya, endoscopy, radiology ng FPK at PPS Gou VPO "Tyumen State Medical Academy Roszdrava", D.M., Propesor A.m. Mashkin.

Sinusuri ng manwal ng pag-aaral ang mga isyu ng kirurhiko paggamot ng mga sugat at sugat ng malambot na tisyu at cavities. Ang mga klasipikasyon ng proseso ng sugat ay iminungkahi, pangunahing kirurhiko paggamot ng Russian Academy of Sciences sa mga kondisyon ng mapayapang at digmaan. Ang mga isyu ng pag-iwas sa impeksiyon ng kirurhiko ay tinalakay. Ang tutorial ay inilaan para sa mga mag-aaral ng therapeutic at pediatric faculty.

Paggamot ng Russian Academy of Sciences: Tutorial / sost. S.V. SYSEEV, B.B. Kapustin, a.m. Romanov. - Izhevsk, 2011. - s. 84.

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

Pangkalahatang mga katangian at pangunahing mga prinsipyo ng kirurhiko pagproseso ng mga sugat

Sugat - Tissue pinsala na sinamahan ng isang pagkagambala ng paggamit ng balat at muchousproof coverings. Sa ilalim maaga Unawain ang proseso ng pinsala sa tissue, ang buong kumplikado at multifaceted na hanay ng mga pathological pagbabago na hindi maaaring hindi lumitaw ang parehong sa larangan ng sugat channel mismo at sa buong katawan dahil sa bukas na pinsala.

Ang reaksyon ng katawan sa sugat: sakit; pagkawala ng dugo (pagdurugo); shock; resorbative fever; infection ng sugat; Sugat ang pagkahapo.

Ang microbial polution ay hindi maiiwasan sa bawat iniksyon: Primary, Secondary, Hospital.

Ang impeksiyon ng mga sugat ay isang pathological na proseso na dulot ng pagpapaunlad ng mga mikrobyo. Ang pag-unlad ng mga mikrobyo ay nag-aambag: mga clots ng dugo, patay na tela, asosasyon ng bakterya, mahinang aeration, mahihirap na pag-agos; Tissue hypoxia; talunin ang bov; radiation sickness; Pagkawala ng dugo, pagkabigla; pag-ubos; Hyovitaminosis.

Ayon sa antas ng impeksiyon, kaugalian na maglaan ng aseptiko, sariwang impeksyon (kontaminado) at purulent sugat.

Mga nahawaang (bacterial contaminated) na sugat - Mga sugat na inilapat sa labas ng operating room sa loob ng 48-72 oras mula sa sandali ng pinsala. Ang mga mikroorganismo ay nahulog sa sugat na may nasugatan na bagay o mula sa balat ng biktima. Isang mataas na posibilidad ng impeksiyon ng mga baril at sugat na may polusyon ng lupa, pati na rin ang mga sugat na may makabuluhang pag-aanak ng mga tisyu. Ang bilang ng mga microorganisms sa isang sariwang nahawaang sugat ay hindi lalampas sa "kritikal na antas", i.e. 10 5 -10 6 microbial cells, o sa halip colony-forming units (code) sa 1 g ng tissue, 1 ML ng exudate o 1 cm 3 sugat ibabaw. Sa ganitong tela, may mga klinikal na palatandaan ng pamamaga, madalas na sinusunod ang sistematikong nagpapasiklab na tugon ng katawan. Sa kasong ito, ang proseso ng sugat ay maaaring umunlad sa dalawang paraan: alinman sa pamamaga ay tumigil at ang sugat ay nagpapagaling sa pangunahing pag-igting, o sa zone ng traumatiko na depekto ay may microbial cumulation, ang dispensary ay umaabot at madalas ay lumampas sa "kritikal na antas" . Ang gayong sugat ay tinatawag na. pangalawang purulent. Tungkol sa pangunahing purulent Ang sugat ay nagsasalita sa mga kaso kung saan ito ay nabuo pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng purulent focus sa panahon ng talamak purulent sakit ng malambot tisyu (abscess, phlegmon).

Purulent wounds. Ang mga ito ay naiiba mula sa sariwang nakakahawang proseso ng impeksyon sa kanila sa lahat ng mga palatandaan ng pamamaga (sakit, pamamaga, hyperemia, pagtaas ng temperatura at pagkagambala ng mga function ng nasira zone).

Ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng mga sugat ay ang kanilang kirurhiko paggamot. Sa ilalim ng ito ay nauunawaan ang interbensyon sa pagpapatakbo, na naglalayong lumikha ng mga pinaka-kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat at babala ng impeksyon sa sugat na maaaring lumitaw at bumuo. Ang halos kirurhiko paggamot ng Russian Academy of Sciences ay binubuo ng dissection ng mga sugat at pagbubukod ng di-mabubuhay at kontaminadong mga lugar ng nasira na mga tisyu, na huminto sa pagdurugo ng isang lukab ng nasugatan na dugo, mga clots ng dugo at mga banyagang katawan.

Makilala ang pangunahing at pangalawang operasyon sa pagproseso ng Russian Academy of Sciences.

Pangunahing Surgical Wound Processing (Pho)- Ang unang interbensyon sa pagpapatakbo, na ginawa ng pangunahing patotoo, i.e. Tungkol sa pinsala mismo. Ang pangunahing gawain ay upang lumikha ng mga hindi kanais-nais na kondisyon para sa pagpapaunlad ng impeksiyon ng sugat at tinitiyak ang mabilis na pagpapagaling ng sugat.

Pangunahing paggamot sa kirurhiko, depende sa panahon ng operasyon, ay nahahati sa maaga, naantala at huli. Sa ilalim maagang Pho.unawain ang operasyon na ginawa sa nakikitang pag-unlad ng nakahahawang proseso ng sugat, i.e. Sa unang araw (24 na oras) mula sa sandali ng pinsala. Surgical processing na ginawa sa buong ikalawang araw (mula 24 hanggang 48 oras) naantala Pho.mga sugat. Sa mga kaso kung saan ang pangunahing kirurhiko paggamot ay ginaganap sa pagkakaroon ng isang pagbuo ng impeksiyon ng sugat (mas madalas pagkatapos ng 48 oras mula sa sandali ng pinsala), ang operasyon ay tinatawag na huli pok..

Secondary surgical wound processing.- Pagpapatakbo ng interbensyon na ginawa sa pangalawang patotoo, i.e. Dahil sa mga pagbabago sa sugat na dulot ng impeksiyon ng sugat (paglusot, pamamaga, suppuration, plema).

Talaan ng mga nilalaman ng paksa na "kirurhiko pagproseso ng Russian Academy of Sciences":
1. Paggaling sa sugat sa pamamagitan ng pangunahing pag-igting. Sugat pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang pag-igting. Pagpapagaling sa ilalim ng kandungan.
2. Pho. Kirurhiko pagproseso ng sugat. Pangunahing operasyon sa pagproseso ng sugat. Pangalawang operasyon sa pagproseso ng sugat.
3. Vascular seam. Tahi sa carrelly. Pera vascular seam sa Morozova pagbabago. Mga yugto ng pagsasagawa ng vascular seam.
4. Mga operasyon sa mga ugat ng paa. Venipuncture. Pagbutas ng Vienna. Venesection. Pagbubukas ng mga ugat. Venenpendunction technique, veniciction.
5. Ipakita ang mga tendon. Mga indikasyon para sa overlay ng seam sa litid. Pamamaraan overlay tendons tendons.
6. Seam Nerva. Indications para sa overlay ng seam sa nerbiyos. Ang layunin ng stitching ang nerve. Pananahi ng pamamaraan para sa lakas ng loob.

PO. Kirurhiko pagproseso ng sugat. Pangunahing operasyon sa pagproseso ng sugat. Pangalawang operasyon sa pagproseso ng sugat.

Sa ilalim pangunahing paggamot sa kirurhiko Ang mga sugat ng armas at traumatiko ay nauunawaan ang kirurhiko interbensyon, na binubuo sa pagbubukod ng mga gilid nito, pader at sa ilalim na may pag-aalis ng lahat ng nasira, nahawahan at pinapagbinhi ng mga tisyu ng dugo, pati na rin ang mga banyagang katawan.

Layunin ng pagproseso ng sugat sa kirurhiko - Pag-iwas sa impeksiyon ng sugat at talamak na sugat na sugat at, dahil dito, mabilis at ganap na pagpapagaling ng sugat.

Pangunahing Surgical Wound Processing. Ginagawa ito sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Kahit na may hindi direktang mga palatandaan ng nekrosis (magaralgal, polusyon, pagkakabukod ng nasira tisyu) nasira tela ay excised.

Kirurhiko pagproseso ng mga sugat Sa mga unang araw pagkatapos nasugatan sa mga direktang palatandaan ng nekrosis (pagkabulok, paghiwalay ng necrotic tissues) at ang sugat suppuration ay tinatawag na pangalawang.

Maubos na gilid ng mga sugat sa panahon ng pangunahing pagproseso ng kirurhiko.

Para sa mahusay na pag-access sa balat mga gilid ng sugat excised dalawang semi-honeycomb cuts sa loob ng malusog na tisyu, na ibinigay ang topographiya ng malaking anatomical formations sa rehiyon na ito at ang direksyon ng balat folds (Larawan 2.29).

Kapag excision skin Dapat itong alisin sa pamamagitan ng pinakuluang, durog, thinned at masakit na blues. Ang syanosis o matalim na hyperemia ng balat ay karaniwang nagpapahiwatig ng kasunod na nekrosis nito. Ang criterion ng posibilidad ng viability ng mga gilid ng balat ng sugat ay dapat isaalang-alang na masaganang capillary dumudugo, madaling tinutukoy kapag inilapat.

Vissal Muscle. Brilliant, pink na kulay, abundantly dumudugo, ay nabawasan kapag pagputol. Ang namamatay na kalamnan ay madalas na na-promote, asul, kapag ang hiwa ay hindi dumudugo, kadalasan ay may katangian na "pinakuluang" na hitsura.

Ito palatandaan Sa ilang mga karanasan, ito ay halos palaging tinutukoy ng hangganan ng buhay - ang mga patay at lubos na ganap na excised hindi kanais-nais na tela.

Kapag pinagsama ang mga sugat, kapag ang mga malalaking barko, nerbiyos, mga buto ay nasira, pangunahing operasyon sa pagproseso ng mga sugat Ginawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.

Pagkatapos ng excision. Unviable fabrics Itigil ang pagdurugo: Ang mga maliliit na barko ay ligated, malaki ang nakuha ng mga clamp.

Sa kaso ng pinsala sa mga malalaking barko, ang mga ugat ay nakatali, at ang mga vascular seams ay ipinapataw sa mga arterya.

Pangunahing nerve seam sa sugat Ipataw kung posible na lumikha ng kama para sa lakas ng loob mula sa mga tisyu.

Buto rana. Sa bukas na fractures ng anumang etiology, dapat itong maproseso bilang radically bilang ang sugat ng malambot tisyu. Ang buong lugar ng pira-piraso, wala ng antiquity ng buto ay dapat na rested sa loob ng malusog na tisyu (karaniwang retreat mula sa fracture line sa pamamagitan ng 2-3 cm sa parehong direksyon)

Pagkatapos ng pangunahing sugat sa pagpoproseso ng kirurhiko Ang mga layer ay sewn, ang paa ay immobilized para sa mga deadline na kinakailangan para sa pagpapatatag ng buto, nerve regeneration o matibay na kasalan. Sa mga kaduda-dudang mga kaso, ang sugat ay hindi mahigpit na sewn, at ang ligatures lamang higpitan ang mga gilid ng sugat. Pagkatapos ng 4-5 araw, na may isang kanais-nais na daloy ng proseso ng sugat, ang mga seams ay maaaring masikip, na may mga komplikasyon ng sugat ay pinainit ng pangalawang pag-igting. Sa mga sulok ng mga sugat ay umalis sa mga drainage, kung kinakailangan, gamit ang aktibong pagpapatuyo - pangangasiwa sa pamamagitan ng drainage tube ng antiseptic solutions at nagsusuot ng likido kasama ang purulent exudate.

85154 2

Pangunahing Surgical Wound Processing. — Ang interbensyon ng pagpapatakbo ay naglalayong alisin ang mga di-maaaring mabuhay na tisyu, pag-iwas sa mga komplikasyon at paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat.

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay nakamit sa pamamagitan ng isang sapat na malawak na pagkakatay ng input at labasan, pag-alis ng mga nilalaman ng channel ng sugat at tahasang hindi visual na tisyu na bumubuo sa zone ng pangunahing nekrosis, pati na rin ang mga tisyu na may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay mula sa Pangalawang nekrosis zone, magandang hemostasis, full-fledged wound drainage. Ang paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat ay nabawasan sa paglikha ng isang kondisyon para sa pagbabalik ng pathological phenomena sa lugar ng pangalawang nekrosis sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pangkalahatang at lokal na mga yunit ng wound process.

Ang pangunahing pagproseso ng kirurhiko ng sugat, kung ipinapakita, ay ginaganap sa lahat ng mga kaso, anuman ang oras ng pagdating ng nasugatan. Sa mga kondisyon ng militar, ang pangunahing pagproseso ng kirurhiko ng sugat ay maaaring mapilit na ipagpaliban kung walang kagyat at kagyat na pagbabasa. Sa ganitong sitwasyon, ang isang pararaill at parenteral (mas mahusay na intravenous) pagpapakilala ng antibiotics ay ginagamit upang maiwasan ang pag-unlad ng purulent-nakakahawang mga komplikasyon.

Depende sa tiyempo ng pag-uugali, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay tinatawag na maagaKung gumanap sa unang araw pagkatapos ng pinsala; antalaKung gumanap sa ikalawang araw; huliKung gumanap sa ikatlong araw at mamaya.

Ang pangunahing operasyon sa pagpoproseso ng mga sugat sa perpektong bersyon ay dapat lubusan at sabay-sabay. Mahusay, ang prinsipyong ito ay maaaring ipatupad sa pagkakaloob ng maagang espesyal na pangangalaga sa kirurhiko. Samakatuwid, sa mga yugto ng evacuation kung saan ang kwalipikadong tulong sa kirurhiko ay ibinigay, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng rass skulls at ang utak ay hindi natupad, at ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga baril ng mga buto ay ginawa lamang sa mga kaso ng pinsala sa mainstream vessels, impeksiyon ng mga sugat, RV, kontaminasyon sa lupa at may malawak na pinsala sa banayad na tela.

Pangunahing pagpoproseso ng kirurhiko ng armas bilang isang interbensyon sa pagpapatakbo ay kinabibilangan ng anim na yugto.

Unang yugto - pagkakatay ng sugat (Larawan 1) - ay ginawa ng isang scalpel sa pamamagitan ng input (output) pagbubukas ng sugat channel bilang isang linear cut ng sapat na haba para sa kasunod na trabaho sa nasira lugar. Ang direksyon ng cut ay tumutugma sa mga topographic anatomy prinsipyo (kasama ang mga vessel, nerbiyos, liner skin lines, atbp.). Katad, subcutaneous fissure at fascia sa mga limbs fascia dissect (Larawan 2) at sa labas ng operating wound sa buong segment sa proximal at iba pang mga direksyon Z-tulad ng para sa decompression ng mga fascial kaso (widespread beziody). Tumutuon sa direksyon ng channel ng sugat, ang mga kalamnan sa kahabaan ng kanilang mga fibers ay dissected. Sa mga kaso kung saan ang sukat ng pinsala ng kalamnan ay lumampas sa haba ng seksyon ng balat, ang huli ay nagpapalawak sa mga hangganan ng nasira na mga tisyu ng kalamnan.

Larawan. 1. Mga Paraan ng Primary Surgical Processing of Firearms: Pagkatay ng sugat

Larawan. 2. Mga pamamaraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga baril: malawak na fetiotomy

Ang ikalawang yugto ay ang pagtanggal ng mga banyagang katawan: nasugatan na mga shell o ang kanilang mga elemento, pangalawang mga fragment, mga fragment ng damit, malayang nakahiga na mga fragment ng buto, pati na rin ang mga clots ng dugo, mga piraso ng patay na tela na bumubuo sa mga nilalaman ng silid ng sugat. Para sa mga ito, ito ay epektibo upang hugasan ang sugat sa mga solusyon ng antiseptics na may pulsating jet. Ang mga hiwalay na dayuhang katawan ay matatagpuan malalim sa mga tisyu at espesyal na pag-access at mga pamamaraan na ang paggamit ay posible lamang sa pagkakaloob ng espesyal na tulong.

Ikatlong yugto - pagbubukod ng mga di-visual na tela(Larawan 3), iyon ay, excision zone ng pangunahing nekrosis at nabuo seksyon ng pangalawang nekrosis (kung saan ang mga tela ay may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay). Ang pamantayan ng napanatili na posibilidad na mabuhay ng mga tisyu ay: maliwanag na kulay, mahusay na pagdurugo, para sa mga kalamnan - pagbawas bilang tugon sa pangangati ng mga tweezer.

Larawan. 3. Mga Paraan ng Pangunahing Surgical Processing ng Mga Baril: Pagbubukod ng mga di-visual na tela

Ang pagbubukod ng mga di-visual na tisyu ay isinasagawa sa mga layer, isinasaalang-alang ang iba't ibang mga reaksyon ng tissue para sa pinsala. Ang balat ay ang pinaka matatag na pinsala, kaya ang scalpel ay excised matipid. Dapat itong iwasan upang maiwasan ang kasaganaan ng mga malalaking butas sa bilog ("Pyatakov") sa paligid ng input (output) pagbubukas ng channel ng sugat. Ang subcutaneous fiber ay mas lumalaban sa pinsala at samakatuwid ay excises sa gunting sa mga natatanging palatandaan ng posibilidad na mabuhay. Ang fasciation ay masamang pagdanak ng dugo, ngunit lumalaban sa pinsala, samakatuwid lamang ang mga lugar na nawalan ng kontak sa mga nasabing tisyu ay rehaby. Ang mga kalamnan ay ang tisyu kung saan ang proseso ng sugat ay ganap na na-deploy at kung saan ito ay umuunlad o nag-regress sa pangalawang nekrosis. Ang gunting ay halos tinanggal nang malinaw mga di-mapagkakatiwalaan na mga daga: kayumanggi, hindi pinutol, hindi dumugo kapag inaalis ang mga layer ng ibabaw. Sa pag-abot sa zone ng mabubuhay na kalamnan parallel sa excision ay isinasagawa sa pamamagitan ng hemostasis.

Dapat tandaan na ang zone ng mabubuhay na mga daga ay may mosaic character. Ang site ng mga kalamnan, kung saan ang mga mabubuting tela ay malinaw na pinangungunahan, bagama't may mga menor de edad na hemorrhages, foci ng nabawasan na posibilidad na mabuhay - hindi tinanggal. Ang mga tela ay bumubuo sa zone ng "molecular concussion" at ang pagbuo ng pangalawang nekrosis. Ito ay sa likas na katangian ng operasyon at ang kasunod na paggamot na ang kurso ng proseso ng sugat sa zone na ito ay nakasalalay sa: pagpapatuloy, o regress ng pangalawang nekrosis.

Ang ikaapat na yugto ay isang operasyon sa mga nasira na organo at tisyu: Ang bungo at utak, gulugod at spinal cord, sa mga organo ng dibdib at tiyan, sa mga buto at mga organo ng pelvis, sa mga pangunahing barko, mga buto, mga nerbiyos sa paligid, tendon, atbp.

Fifth EPAP - Wound Drainage. (Larawan 4) - Ang paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pag-agos ng paglabas ng sugat. Ang wound drainage ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-install ng mga tubo sa iniksyon ng sugat at pag-aalis ng mga ito sa pamamagitan ng contraperture sa pinakamababang lugar na may kaugnayan sa nasira na lugar. Sa isang kumplikadong channel ng sugat, ang bawat bulsa ay dapat na pinatuyo sa isang hiwalay na tubo.

Larawan. 4. Mga Paraan ng Primary Surgical Processing of Firearms: Wound Drainage

Ang tatlong pagpipilian para sa draining firearms ay posible. Ang pinakamadaling ay passive drainage sa pamamagitan ng isang makapal na single-light tube (tubo). Mas kumplikado - passive drainage sa pamamagitan ng dalawang-dimensional tube: Sa maliit na channel, tumulo ang pare-pareho ang patubig ng tubo ay isinasagawa, na nagsisiguro ng patuloy na paggana nito. Ang parehong mga pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng mga di-marahas na sugat at ang paraan ng pagpili sa mga yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong tulong sa kirurhiko.

Ikatlong Paraan - Supply Taming Drainage.- Ginamit sa isang hangal na sugat na naka-embed, iyon ay, sa entablado ng pagbibigay ng espesyal na pag-aalaga ng kirurhiko. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay mai-install sa sugat na inlet polychlorvinyl tube ng mas maliit na diameter (5-6 mm) at ang output (isa o ilang) silicone o polychlorvinyl tube ng mas malaking diameter (10 mm). Sa sugat ng tubo ay nakatakda sa isang paraan na ang likido sa pamamagitan ng inlet tube hugasan ang sugat cavity, at sa pamamagitan ng output tube malayang tinanggihan. Ang pinakamahusay na epekto ay nakamit sa isang aktibong on-sideline drainage, kapag ang output tube ay konektado sa aspirator at isang mahina negatibong presyon ng 30-50 cm ng tubig ay nakakulong dito.

Ika-anim na yugto - pagsasara ng sugat. Isinasaalang-alang ang mga tampok ng armas (ang pagkakaroon ng pangalawang nekrosis area) pangunahing tahi pagkatapos ng pangunahing paggamot ng kirurhiko ng mga baril ay hindi nagpapataw.

Ang pagbubukod ay ang mga sugat sa ibabaw ng anit, mga sugat ng eskrotum, titi. Ang mga sugat ng dibdib ay napapailalim sa mga sugat na may bukas na pneumothorax, kapag ang epekto ng pader ng dibdib ay maliit, maliit na nasira tisyu at may mga kondisyon para sa pagsasara ng de fek nang walang pag-igting pagkatapos ng ganap na pangunahing pagpoproseso ng sugat sa kirurhiko; Kung hindi, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga dressing ng karagatan. Sa laparotomy, sa gilid ng cavity ng tiyan pagkatapos ng pagproseso ng mga gilid, ang brush sa rehiyon ng inlet at outlet pagbubukas ng channel ng sugat, at ang mga sugat mismo ay hindi nagpasok ng inlet at labasan. Ang pangunahing seam ay din superimposed sa operating sugat sa labas ng sugat channel at nabuo pagkatapos ng karagdagang access sa sugat kanal - laparotomy, thoracotomy, cystostomy access sa pangunahing mga sisidlan sa buong, sa malalaking dayuhang katawan, atbp.

Pagkatapos ng pangunahing paggamot ng kirurhiko, ang isa o maraming malalaking sugat ay nabuo, na Ay dapat na puno ng mga materyales na may pag-andar ng paagusan Bilang karagdagan sa mga naka-install na tubo ng paagusan. Ang pinakamadaling paraan ay ang pagpapakilala ng gauze wipes sa sugat moistened sa antiseptic solusyon o tubig-soluble ointments sa anyo ng "wicks". Ang isang mas mahusay na paraan ay pagpuno ng sugat ng mga sorbent ng karbon na pinabilis ang proseso ng paglilinis ng sugat (inilapat sa pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal). Dahil ang anumang bendahe sa sugat ay nawawala ang hygroscopicity at dries pagkatapos ng 6-8 na oras, at ang dressing ay imposible sa pamamagitan ng naturang mga agwat, ang mga nagtapos ay dapat na naka-install sa sugat - polychlorvinyl o silicone "kalahating tubes", ibig sabihin tubes na may diameter ng 10-12 mm cut kasama ang dalawang halves.

Sa kawalan ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng 2 ~ 3 araw, ang sugat ay imbento Naantala ang pangunahing pinagtahian.

Matapos ang pangunahing paggamot sa kirurhiko, tulad ng anumang operasyon ng kirurhiko, ang isang proteksiyon at nakakapag-agpang nagpapaalab na tugon ay bumubuo sa sugat na ipinakita ng full-rolled, edema, exudation. Gayunpaman, dahil ang mga tela na may nabawasan na posibilidad na mabuhay ay maaaring iwanang isang sugat ng baril, nagpapaalab na pamamaga, nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa binagong tisyu, nag-aambag sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis. Sa gayong mga kondisyon ang epekto sa proseso ng sugat ay upang sugpuin ang nagpapasiklab na tugon.

Sa layuning ito, kaagad pagkatapos ng pangunahing pagproseso ng kirurhiko ng sugat at sa unang dressing, ang isang anti-inflammatory blockade ay ginanap (sa pamamagitan ng I. I. Dreyabina - A. S. Rozhkov.) Sa pamamagitan ng pagpapasok sa circumference ng solusyon ng mga sumusunod na komposisyon (pagkalkula ng mga sangkap na isinagawa sa 100 ML ng solusyon ng novocaine, at ang kabuuang dami ng solusyon ay tinutukoy ng laki at katangian ng sugat) 0.25% na solusyon ng Novocaine 100 ML ng glucocorticoid (90 mg ng predisolone), protease inhibitors (130,000 ur poncrikal) isang antibyotiko ng isang malawak na hanay ng aksyon - aminoglycoside, cephalosporin o ang kanilang kumbinasyon sa isang double single dosis. Ang mga indikasyon para sa muling pagpapatupad ng pagbangkulong ay tinutukoy ng antas ng kalubhaan na may nagpapaalab na proseso.

Paulit-ulit na kirurhiko pagproseso ng sugat (ayon sa pangunahing indications) Ginagawa ito kapag nakita ito sa dressing upang isulong ang pangalawang nekrosis sa sugat (sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksiyon ng sugat). Ang layunin ng operasyon ay binubuo sa pag-alis ng nekrosis sa diatostiko at alisin ang sanhi ng pag-unlad nito. Sa paglabag sa pangunahing daloy ng dugo, malalaking arrays ng kalamnan, mga grupo ng kalamnan ay necrotized - sa mga kaso ng di-optomy ay malawak, ngunit ang mga hakbang upang ibalik, o mapabuti, ang pangunahing daloy ng dugo ay isinasagawa. Ang dahilan para sa pagpapaunlad ng pangalawang nekrosis ay kadalasang mga pagkakamali sa paraan ng nakaraang interbensyon (hindi sapat na pagkakatay at pagbubukod ng sugat, kabiguang sumunod sa fasciotomy, mahinang hemostasis at pagpapatapon ng sugat, ang pagpapataw ng pangunahing tahi, atbp. ).

Gumanenko e.k.

Militar na operasyon ng militar

Ang paggamot ng mga sariwang sugat ay nagsisimula sa pag-iwas sa impeksiyon ng sugat, i.e. Sa lahat ng mga aktibidad na pumipigil sa pag-unlad ng impeksiyon.
Ang bawat random na sugat ay pangunahing impeksyon, dahil Microorganisms sa ito mabilis multiply at maging sanhi ng suppuration.
Ang random na sugat ay dapat na kirurhiko paggamot. Sa kasalukuyan, ang pagpapatakbo

paraan ng paggamot, i.e. Pangunahing operasyon sa pagproseso ng mga sugat. Anumang sugat ay dapat sumailalim sa mga sugat ng Pho.
Sa pamamagitan ng Pho Ras, ang isa sa mga sumusunod na 2 gawain ay maaaring malutas (sl. 3):

1. Pagbabagong-anyo ng isang bacterial contaminated random o labanan sugat sa isang halos aseptiko pagpapatakbo sugat ("sterilization ng sugat na may kutsilyo").

2. Pagbabagong-anyo ng sugat na may mas malaking lugar ng pinsala sa mga nakapaligid na tisyu sa sugat na may maliit na pinsala sa zone, mas simple sa hugis at mas kaunting kontaminadong bacterial.

Ang pagproseso ng kirurhiko ay tumakbo. - Ito ay isang interbensyon sa pagpapatakbo, na binubuo sa laganap na mga sugat, pagtigil ng pagdurugo, pagbubukod ng mga di-maaaring mabuhay na tisyu, ang pagtanggal ng mga banyagang katawan, libreng mga fragment ng buto, mga kundisyon ng dugo upang maiwasan ang pagpapagaling ng sugat. Mayroong dalawang uri ng pagproseso ng kirurhiko ng Russian Academy of Sciences - Primary at Secondary.

Pangunahing Surgical Wound Processing. - Unang interbensyon sa pagpapatakbo tungkol sa pinsala sa tela. Ang pangunahing pagproseso ng kirurhiko ng sugat ay dapat na sabay-sabay at lubusan. Ginawa sa ika-1 araw pagkatapos ng pinsala, ito ay tinatawag na maaga, sa 2nd araw - naantala, pagkatapos ng 48 c. Mula sa sandali ng pinsala - huli.

Mayroong mga sumusunod na uri ng pagproseso ng kirurhiko ng Russian Academy of Sciences (SL. No. 4):

· Wire toilet.

· Kumpletuhin ang pagbubukod ng sugat sa loob ng mga tisyu sa aseptiko, na ginagawang posible, na may matagumpay na pagpapatupad ng pagpapagaling ng sugat sa ilalim ng mga seams ng pangunahing pag-igting.

· Pagkonsonserba ng mga sugat na may excision ng di-maaaring mabuhay na tisyu kaysa sa mga kondisyon para sa uncomplicated healing sugat sa pamamagitan ng pangalawang pag-igting ay nilikha.

Mga sugat sa banyo Ginagawa ito sa anumang pinsala, ngunit bilang isang independiyenteng kaganapan ay isinasagawa na may mga menor de edad na sugat sa ibabaw, lalo na sa mukha, sa mga daliri, kung saan ang iba pang mga pamamaraan ay karaniwang hindi inilalapat. Sa ilalim ng toilet ng sugat, ang sugat ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng paglilinis, sa pamamagitan ng isang gauze ball, moistened sa alkohol o iba pang antiseptiko ng mga gilid ng sugat at ang circumference nito mula sa dumi, pag-alis ng panloob na particle pagpapadulas ng mga gilid ng mga sugat sa pamamagitan ng iodonate at ang overlap ng aseptic dressing. Kinakailangan na isaalang-alang na ang paglilinis ng circumference ng sugat ay dapat ilipat mula sa sugat ng labas, at hindi vice versa, upang maiwasan ang pagbawi ng pangalawang impeksiyon sa sugat. Kumpletong pagbubukod ng sugat na may pagpapataw ng pangunahing o pangunahing pagkaantala sa sugat (i.e. Ang operasyon ay ginaganap - pangunahing pagproseso ng kirurhiko ). Ang pagbubukod ng sugat ay batay sa pagtuturo sa pangunahing impeksiyon ng random na sugat.

Stage 1. - Excision at dissection ng mga gilid at sa ilalim ng sugat sa loob ng malusog na tisyu. Dapat pansinin na hindi namin pinutol ang sugat, at palagi akong nagpapababa. Talakayin sa mga kasong iyon kapag kailangan mong magsagawa ng rebisyon ng sugat. Kung ang sugat ay matatagpuan sa larangan ng malalaking arrays ng kalamnan, halimbawa: sa hita, ang lahat ng di-visual na tela ay excised, lalo na ang mga kalamnan sa loob ng malusog na tela kasama ang ilalim ng sugat, hanggang sa 2 cm ang lapad. Ito ay hindi palaging posible upang maisagawa ang lubos na ganap at mahigpit. Minsan ang paikot-ikot na stroke ng sugat o functionally mahalagang organo at tela na matatagpuan kasama ang sugat kanal ay nakakasagabal sa ito. Ang sugat pagkatapos ng excision ay hugasan na may mga solusyon ng antiseptics, maingat na hemostasis ay isinasagawa at antibiotics ay hindi dapat hugasan - allowization.

2 Stage. - Ang layer ng sugat sa mga layer na may pag-alis ng paagusan. Minsan ang sugat ng Pho ay nagiging isang kumplikadong operasyon at kinakailangan upang maging handa para dito.

Ang ilang mga salita tungkol sa mga tampok ng Pho Ras, localizing sa mukha at brushes. Sa mukha at brushes malawak pho ras ay hindi ginawa, dahil Ang mga lugar na ito ay may ilang mga tisyu, at interesado kami sa mga cosmetic na pagsasaalang-alang pagkatapos ng operasyon. Sa mukha at brushes minimally upang i-refresh ang mga gilid ng sugat, upang makabuo ng kanyang toilet at magpataw ng isang pangunahing pinagtahian. Ang mga tampok ng suplay ng dugo sa mga lugar na ito ay nagbibigay-daan ito. Indikasyon sa mga sugat ng Pho: Sa prinsipyo, ang lahat ng sariwang sugat ay dapat ipailalim sa Pho. Ngunit marami depende sa pangkalahatang estado ng pasyente, kung ang pasyente ay masyadong mabigat, sa isang estado ng pagkabigla, pagkatapos pho ay conctrontated. Ngunit kung ang pasyente ay may masaganang pagdurugo mula sa sugat, kung gayon, sa kabila ng kalubhaan ng kanyang estado, ang Pho ay gaganapin.

Kung saan ayon sa anatomical na paghihirap, ito ay hindi ganap na excised upang palibutan ang mga gilid at sa ilalim ng sugat, ang operasyon ay dapat na natupad. Ang pagpapatayo sa panahon ng modernong paraan nito ay karaniwang pinagsama sa pagbubukod ng mga di-visual at tahasang kontaminadong tisyu. Matapos ang pagkakatay ng sugat, ang posibilidad ng rebisyon at mekanikal na paglilinis ay lilitaw, ang libreng pag-agos ng paglabas, ang sirkulasyon ng dugo at lymph ay napabuti; Ang sugat ay nagiging available na aeration at therapeutic effect ng antobacterial agent, bilang injected sa cavity ng sugat, at lalo na nagpapalipat-lipat sa dugo. Sa prinsipyo, ang pagkakatay ng sugat ay dapat tiyakin ang ligtas na pagpapagaling sa pangalawang pag-igting.

Kung ang pasyente ay nasa isang estado ng traumatiko shock bago ang pagproseso ng surgical ng sugat, isang kumplikadong anti-shock kaganapan ay isinasagawa. Lamang sa patuloy na pagdurugo, ito ay pinahihintulutan na magsagawa ng kirurhiko paggamot nang walang pagkaantala sa sabay-sabay na anti-shock therapy.

Ang dami ng interbensyon sa pagpapatakbo ay depende sa likas na katangian ng pinsala. Masasayang at pagputol ng mga sugat na may mga menor de edad na pinsala sa tissue, ngunit sa pagbuo ng hematomas o pagdurugo, lamang ang pagsasabog upang ihinto ang pagdurugo at pag-decompression ng mga tisyu. Ang mga sugat ng malalaking sukat, ang pagproseso ng kung saan ay maaaring gawin nang walang karagdagang pagkakatay ng mga tisyu (halimbawa, ang malawak na sugat ng padatuwa) ay napapailalim lamang sa pagbubukod, sa pamamagitan at bulag na sugat, lalo na sa mga multi-skilled bone fractures, - dissection at excision.

Ang pinaka-makabuluhang mga error na pinapayagan sa pagpapatupad ng kirurhiko paggamot ng Russian Academy of Sciences ay labis na pagbubukod ng hindi nagbabagong balat sa rehiyon ng sugat, hindi sapat na pagkakatay ng sugat, depriving ang mga posibilidad upang makabuo ng isang maaasahang rebisyon ng sugat channel at ang Kabuuang pagbubukod ng mga di-visual na tela, hindi sapat na tiyaga sa paghahanap ng pinagmumulan ng pagdurugo, mga sugat ng Tongaya na may pagtingin sa pinagmumulan ng pagdurugo ng hemostasis, aplikasyon para sa mga sugat ng drainage ng mga tampon ng gauze.

Mga petsa ng Pho Ras (sl .. 5). Ang pinaka-pinakamainam na deadline para sa Pho ay ang unang 6-12 oras pagkatapos ng pinsala. Ang mas maaga ang pasyente ay dumating at ang mas maaga ito ay ginawa sa mga sugat, mas kanais-nais na kinalabasan. Ito ay isang maagang poh wents. Pansamantalang kadahilanan. Sa kasalukuyan, ang ilan ay lumipat mula sa mga pananaw ni Friedrich, na limitado ang termino ng Pho ay 6 na oras mula sa sandali ng pinsala. Pho, na isinasagawa pagkatapos ng 12-14 na oras. Ito ay karaniwang sapilitang

pagproseso dahil sa huli na pagdating ng pasyente. Salamat sa paggamit ng antibiotics, maaari naming palawakin ang mga deadline na ito, kahit hanggang sa ilang araw. Ito ay huli na Powan ran. Sa mga kaso kung saan ang mga sugat ng Pho ay huli na, o hindi lahat ng mga hindi gustong mga tisyu ay excised, pagkatapos ay hindi ka maaaring mag-aplay ng mga pangunahing seams sa tulad ng isang sugat, o hindi tahiin tulad ng sugat mahigpit, ngunit upang iwanan ang isang pasyente sa ilalim ng surveillance ospital para sa ilang araw at Kung ang kalagayan ay patuloy na sugat, pagkatapos ay dalhin ito nang mahigpit.
Samakatuwid, naiiba sila (SL.№ 7):

· Pangunahing tahi Kapag ang seam ay superimposed kaagad pagkatapos ng pinsala at pho ras.

· Pangunahing - delayed seam, Kapag ang seam ay superimposed pagkatapos ng 3-5-6 araw pagkatapos ng pinsala. Ang tahi ay superimposed sa isang pre-ginagamot na sugat bago ang hitsura ng granulations, kung ang sugat ay mabuti, walang klinikal na palatandaan ng impeksiyon, kasama ang pangkalahatang magandang kondisyon ng pasyente.

· Sekundaryong seams. na kung saan ay hindi superimposed upang maiwasan ang impeksiyon, ngunit upang mapabilis ang pagpapagaling ng mga nahawaang sugat.

Kabilang sa mga pangalawang seams ay nakikilala (SL.№8):

Ngunit) Maagang sekundaryong seams. superimposed 8-15 araw pagkatapos ng pinsala. Ang tahi na ito ay superimposed sa isang granulating sugat na may palipat-lipat, hindi naka-compress na mga gilid na walang scars. Ang granulation ay hindi excine, ang mga gilid ng sugat ay hindi mobilized.

B) Late secondary team. Pagkatapos ng 20-30 araw at mamaya pagkatapos ng sugat. Ang tahi na ito ay superimposed sa isang granulating sugat na may pag-unlad ng peklat tissue pagkatapos ng pagbubukod ng peklat gilid, pader at sa ilalim ng sugat at pagpapakilos ng mga gilid ng sugat.

Ang Pho Ras ay hindi ginawa ( sl. №9. ):

a) Sa pamamagitan ng mga sugat (hal., Bullet)

b) na may maliliit, sugat sa ibabaw

c) Kapag ang mga sugat sa brushes, daliri, mukha, ang bungo ay hindi excision ng sugat, ngunit ang toilet ay ginawa at ang mga seams ay superimposed

d) sa pagkakaroon ng isang nana sa sugat

e) Kung ang kumpletong pagbubukod ay hindi magagawa kapag ang mga pader ng sugat ay kinabibilangan ng anatomical na pagbuo, ang integridad na dapat maligtas (malalaking sisidlan, nervous trunks, atbp.)

e) Kung mayroon kang isang sumpain shock.

Secondary surgical wound processing. Ito ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang pangunahing pagpoproseso ay hindi nagbigay ng epekto. Ang mga indikasyon sa pangalawang kirurhiko pagproseso ng sugat ay ang pag-unlad ng isang impeksiyon ng sugat (anaerobic, purulent, rotary), purulent-resorbative fever o sepsis na dulot ng pagkaantala ng tissue na pinaghiwalay, purulent racks, malapit-kinakatawan abscess o phlegmon (sl. 10).

Ang dami ng pangalawang kirurhiko pagproseso ng sugat ay maaaring naiiba. Ang buong kirurhiko paggamot ng purulent sugat ay nangangahulugang excision sa loob ng malusog na tisyu. Kadalasan, gayunpaman, ang mga kondisyon ng anatomiko at pagpapatakbo (ang panganib ng pinsala sa mga sisidlan, nerbiyos, tendon, articular bag) ay posible upang maisagawa lamang ang bahagyang kirurhiko paggamot ng tulad ng isang sugat. Kapag ang proseso ng nagpapasiklab ay naisalokal sa channel ng sugat, ang huli ay malawak (kung minsan ay may isang karagdagang pagkakatay ng sugat) na isiniwalat, ang akumulasyon ng nana ay aalisin, ang foci ng nekrosis ay excised. Upang higit pang muling binasa ang mga sugat, ito ay itinuturing na may pulsating jet ng antiseptics, laser ray, ultrasound na mababa ang dalas, pati na rin ang vacuuming. Kasunod na gumamit ng mga proteolytic enzymes, ang mga sorbent ng karbon na kumbinasyon ng administrasyon ng parenteral ng antibiotics. Matapos ang buong paglilinis ng sugat, na may isang mahusay na pag-unlad ng granulation, na nagpapahintulot sa overlay ng pangalawang seams. Sa pag-unlad ng anaerobic infection, ang pangalawang kirurhiko paggamot ay ginagawa pinaka radically, at ang sugat ay hindi sneak. Ang pagpoproseso ng sugat ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-draining ito sa isa o higit pang silicone drainage tubes at ang magkasanib na mga seams sa sugat.

Ang sistema ng paagusan ay nagbibigay-daan sa panahon ng postoperative upang banlawan ang lukab ng sugat na may antiseptics at aktibong alisan ng sugat kapag nakakonekta sa vacuum aspiration. Ang aktibong aspiration-washing drainage ng sugat ay maaaring makabuluhang bawasan ang pagpapagaling nito.

Kaya, ang pangunahing at pangalawang kirurhiko paggamot ng Russian Academy of Sciences ay may patotoo nito upang magsagawa, ang tiyempo at dami ng operasyon ng kirurhiko (SL. No. 11).

Paggamot ng mga sugat pagkatapos ng kanilang pangunahing at sekundaryong paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang mga antibacterial agent, immunotherapy, tensile therapy, proteolytic enzymes, antioxidants, ultrasound, atbp. Epektibong paggamot ng nasugatan sa ilalim ng impeksiyon - gamit ang hyperbaric oxygenation

Kabilang sa mga komplikasyon ng Russian Academy of Sciences.maaga: pinsala sa mga organo, pangunahing pagdurugo, shock (trauma o hemorrhagic) at huli:sulphur, hematomas, maaga at late secondary dumudugo, impeksiyon ng sugat (pyrogen, anaerobic, mukha, pangkalahatan - sepsis), ang pagkakaiba sa pagitan ng mga gilid ng sugat, mga komplikasyon ng mga scars (hypertrophic scars, keloids) (sl. 12)

Maaga Kasama sa mga komplikasyon ang pangunahing pagdurugo, pinsala sa sigla, traumatiko o hemorrhagic shock.

Sa huli Kasama sa mga komplikasyon ang maaga at huli na sekundaryong pagdurugo; Seroma - mga kumpol ng sugat exudate sa mga cavity ng sugat na mapanganib kaysa sa posibilidad ng suppuration. Kapag bumubuo ng isang kulay-abo, ito ay kinakailangan upang matiyak ang evacuation at outflow ng likido mula sa sugat.

Sugat hematomas. Ang mga ito ay nabuo sa mga sugat na sarado na may pinagtahian, dahil sa hindi kumpleto na paghinto ng pagdurugo sa panahon ng operasyon o bilang resulta ng maagang pangalawang pagdurugo. Ang mga sanhi ng naturang pagdurugo ay maaaring magkaroon ng presyon ng dugo o paglabag sa sistema ng hemostasis sa pasyente. Ang mga sugat na hematomas ay potensyal din ng foci ng impeksiyon, bilang karagdagan, ang pagpigil ng mga tisyu ay humantong sa kanilang ischemia. Ang hematomas ay inalis sa pagbutas o bukas na rebisyon ng sugat.

Nekrosis na nakapalibot sa tela - Bumuo ng pagkagambala ng microcirculation sa naaangkop na lugar sa panahon ng operating trauma ng tisyu, hindi tamang pagpapataw ng mga seams, atbp Wet skin nekrosis ay dapat alisin dahil sa panganib ng kanilang purulent natutunaw. Ang ibabaw ng dry skin necrosis ay hindi inalis, habang naglalaro sila ng proteksiyon.

Infection ng sugat - Ang pag-unlad nito ay nag-aambag sa nekrosis, mga banyagang katawan sa sugat, akumulasyon ng likido o dugo, paglabag sa lokal na suplay ng dugo at pangkalahatang mga kadahilanan na nakakaapekto sa kurso ng proseso ng sugat, pati na rin ang mataas na virulence ng sugat microflora. Ang impeksiyon ng pyrogen ay nakikilala, na sanhi ng Staphylococcal, isang asul na pamalo, isang bituka, at iba pang mga aerobe. Anaerobic infection, depende sa uri ng pathogen, ay nahahati sa hindi komplikado at clodridial anaerobic infection (gas gadget at tetanus). Ang RYG ay isang uri ng pamamaga na dulot ng streptococcus at iba pa. Sa pamamagitan ng mga sugat na busted sa katawan ay maaaring tumagos sa virus ng rabies. Kapag pangkalahatan ang impeksiyon ng sugat, maaaring umunlad ang sepsis.

Ang mga pagkakaiba ng mga gilid ng Russian Academy of Sciences Sa pagkakaroon ng mga lokal o pangkalahatang mga kadahilanan na gumagawa ng kagalingan, at may masyadong maagang pag-alis ng mga seams. Sa isang laparotomy, ang pagkakaiba sa pagitan ng sugat ay maaaring kumpleto (eventration - isang paraan sa labas ng mga panloob na organo), hindi kumpleto (ang integridad ng peritoneum) at nakatago (balat seam ay napanatili). Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga gilid ng sugat ay inalis ng paraan ng pagpapatakbo.

Ang mga komplikasyon ng pagkakasakop ay tumakbo. ay maaaring sa anyo ng pagbuo ng hypertrophied scarns na lumilitaw sa pagkahilig sa labis na pagbuo ng peklat tissue at mas madalas sa lokasyon ng sugat patayo sa Langer linya, at keloids, na kung saan kaibahan

mula sa mga hypertrophied scars, mayroon silang isang espesyal na istraktura at bumuo ng lampas sa mga hangganan ng sugat. Ang mga komplikasyon ay humantong hindi lamang sa kosmetiko, kundi pati na rin sa mga functional defects. Ang kirurhiko pagwawasto ng keloids ay madalas na humahantong sa isang pagkasira sa lokal na katayuan.

Upang pumili ng sapat na taktika sa paggamot, kapag naglalarawan sa estado ng sugat, ang isang komprehensibong klinikal at laboratoryo pagtatasa ng maraming mga kadahilanan ay kinakailangan, habang ito ay kinuha sa account:

· Lokalisasyon, sukat, malalim na sugat, pagkuha ng paksa sa mga istruktura, tulad ng fascia, kalamnan, tendon, buto, atbp.

· Ang kalagayan ng mga gilid, pader at ilalim ng sugat, ang presensya at anyo ng necrotic tissues.

· Numero at kalidad ng exudate (serous, hemorrhagic, purulent).

· Ang antas ng microbial contamination (panghihimasok). Ang kritikal na antas ay ang halaga ng 105-106 microbial bodies bawat 1 gramo ng tissue, kung saan ang pag-unlad ng impeksiyon ng sugat ay hinulaang.

· Ang oras ay lumipas mula sa sandali ng pinsala.