Ang pag-audit ng hip joint na may purulent complication. Audit endoprosthetics ng joints.

Ang epektibong paggamot ng mga articular disease ay batay sa isang pinagsamang diskarte. Bilang karagdagan sa pagtanggap ng mga gamot at paggamot ng mga pamamaraan ng physiological, ang therapeutic physical education ay gumaganap ng malaking papel sa therapy.

Malinaw na pinili sa ehersisyo ng doktor na may sakit sa lugar ng hip joint bawasan ang hindi kasiya-siya sensations at ibalik ang mga tisyu ng kartilago sa articular compounds.

Therapeutic gymnastics para sa mga sakit ng hip joints.

Ang mga espesyal na pagsasanay na may apektadong hip joint ay kailangang isagawa nang sistematiko, unti-unting nadaragdagan ang pag-load. Ang ganitong sistema ay nagbibigay-daan sa iyo upang ma-secure ang nakuha therapeutic epekto para sa isang mahabang panahon.

Ang therapeutic gymnastics ay isaalang-alang ang pinaka-abot-kayang at epektibong paraan ng therapy ng mga sakit ng hip joints. Sa tulong ng periodic stretching at pagpapahinga ng mga kalamnan tisyu ng apektadong lugar, ang mga kalamnan at ligaments ay pinalakas, bilang isang resulta ng kung saan ang compounds sa hip joint ay nagiging mas matatag.

Ang complex ng therapeutic physical education ay pinapayagan na isama ang dynamic at static na pagsasanay, ang huli ay nagbibigay-daan sa iyo upang pilasin ang mga kinakailangang mga grupo ng kalamnan nang walang paggamit ng katawan kilusan.

Dahil ang mga dynamic na paggalaw ay maaaring makapinsala sa mga joints, kung hindi sumunod sa mga patakaran para sa paggamot ng pisikal na edukasyon, ang mga static na naglo-load ay lubhang nakinabang para sa hip joints.

Ang ganitong mga pagsasanay sa masakit na sensations sa hip joint ay sapat na gumawa ng kalamnan tissue at mapupuksa ang labis na pag-load.

Paano magsagawa ng therapeutic exercises.

Madalas, kapag ang doktor ay diagnoses ang arthrosis ng hip joint, ang pasyente ay nagpasiya ng mga joints nito, na sa huli ay nagiging sanhi ng kalamnan artity at bawasan ang paggana ng mas mababang paa.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang espesyal na healing gymnastics ay magbibigay-daan sa isang magiliw na mode upang madagdagan ang kadaliang mapakilos ng apektadong kasukasuan.

Upang ang therapeutic effect ay maximal, inirerekomenda ng mga doktor na sumusunod sa ilang mga alituntunin kapag gumaganap ng pagsasanay:

Bago simulan ang isang hanay ng mga ehersisyo, inirerekomenda na isagawa ang mga thermal procedure gamit ang heating o lampara. Kung ang pasyente ay kumuha ng paliguan, ang gym ay dapat gawin lamang 40 minuto pagkatapos ng pamamaraan.
Ang buong kumplikado ay dapat piliin lamang sa tulong ng isang doktor pagkatapos ng survey.
Kung sa panahon ng gymnastics ang pasyente ay nararamdaman ng malubhang sakit, ang mga pagsasanay ay kailangang maisagawa sa nakahiga na posisyon nang mabagal hangga't maaari.
Kailangan ng gymnastics araw-araw nang walang break. Sa mga unang araw, ang mga pagsasanay ay ginaganap sa loob ng tatlong minuto at unti-unti ang pagtaas ng pag-load.
Ang anumang ehersisyo ay kinakailangan upang maisagawa malumanay, unti-unting pagtaas ng load at malawak ng paggalaw. Pana-panahon, ang mga pag-pause para sa pahinga ay ginawa.
Kung ang pasyente ay nakatalaga sa dosage pasanin, ang pagsasanay ay ginaganap gamit ang isang goma o sampal, na nakatakda sa lugar ng bukung-bukong.
Sa panahon ng ehersisyo, maaari kang huminga nang arbitraryo.
Ang ehersisyo na kumplikado ay dapat makumpleto ng isang mabagal na pagtaas sa mga kamay sa panahon ng paglanghap at kalmado na mas mababa sa panahon ng pagpapahinga at pagbuga.

Ang buong hanay ng mga pagsasanay ay ginaganap para sa 40 minuto sa umaga at gabi. Kung ang pasyente ay nararamdaman ang sakit, ang complex ay nahahati sa ilang mga cycle para sa 15 minuto.

Unang yugto ng sakit

Kung sa oras upang simulan ang pagsasagawa ng pagsasanay, itigil ang pag-unlad ng sakit at pigilan ang pamamaga ng mga joints sa unang yugto.

Inirerekomenda ng doktor ang mga sumusunod na uri ng paggalaw:

Ang pasyente ay nakaupo sa sahig, hanggang sa ang mga binti ay nagmumula sa iba't ibang direksyon. Ang namamagang paa ay lumulubog sa tuhod at maayos na paggalaw ng paggalaw sa loob.

Ang pasyente ay bends kanyang binti sa kasukasuan ng tuhod, sa tulong ng mga kamay mahigpit na nahahawakan sa likod ng sakong at malumanay na umaakit ito patungo sa kilikili.

Pagkatapos magsagawa ng mga paggalaw, ang mga mahs ay ginagampanan ng mga binti at kamay sa isang nakakarelaks na estado. Bukod pa rito, pinapayuhan ng mga doktor ang masahe ng mas mababang mga limbs sa loob ng limang minuto.

Pagkatapos nito, ang struck joint ay lubricated na may mainit na pamahid o gel.

Pagpapalakas ng ehersisyo

Kapag ang joint ay dinisenyo at ang pasyente ay madaling gawin ang mga pangunahing uri ng therapeutic exercises, inaalok ito ng isang kumplikadong static na pagsasanay na may mas mataas na load.

Ang isang malusog na paa ay naka-install sa bangko, ang mga kamay ay inilalagay sa suporta. Ang may sakit na binti ay gumagawa ng mahi pabalik, pasulong at sa mga gilid, dahan-dahan na kumukuha hanggang sa tiyan.
Ang pasyente ay nagiging lahat ng apat. Ang mga limbs ay lumiliko ay pinahihirapan, sandali na matagal sa timbang. Kapag ang mga paggalaw ay pinagkadalubhasaan, maaari kang magdagdag ng isang gagging sampal.
Ang pasyente ay bumaba sa tiyan, ang mga kamay ay tinanggal sa katawan. Sa posisyon na ito, ang pag-crawl ng paggalaw ay kunwa.

Mabigat na mukha form.

Sa malubhang anyo ng arthrosis, ang mga pagsasanay ay hindi gumaganap nang hindi hihigit sa sampung minuto, unti-unti ang pag-load. Kung ang pasyente ay lubhang nagtaka nang labis, ito ay magiging malakas na sakit.

Samakatuwid, inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng mga diskarte sa microdvitations sa panahon ng pagpapatupad ng mga paggalaw at kumuha ng mga break hanggang mawala ito hindi kasiya-siya sensations. Kasabay nito, ito ay kanais-nais na gamitin ang mga pagsasanay na kung saan ang pangunahing pag-load ay bumaba sa isang malusog na binti.

Kapag ang mga sakit ay nagsimulang mawala, maaari mong simulan ang mas kumplikadong paggalaw, unti-unting pagtaas ng amplitude ng kilusan ng namamagang paa. Depende sa kondisyon ng joint, isang mabagal o average na bilis ay ginagamit.

Ang isang malusog na paa ay inilalagay sa elevation, ang mga kamay ay nasa suporta. Ang namamagang paa ay dapat mag-hang malayang. Ang apektadong paa ay nagsisimula sa pagtatayon ng mga paggalaw pabalik-balik. Unti-unti, ang amplitude ng paggalaw ay maaaring tumaas.
Ang pasyente ay nakaupo sa upuan, ang mga binti ay inilalagay sa lapad ng mga balikat. Ang mga paa ay mahigpit na pinindot sa sahig. Ang mga tuhod ay maayos na nabawasan sa sentro nang hindi sinira ang mga paa at bumalik sa unang posisyon.
Ang pasyente ay bumaba sa kanyang likod, hinila ang mga binti, bahagyang inilalagay ang mga ito. Sa ilalim ng tuhod ng namamagang paa ay banayad na roller. Sa turn, ang bawat paa ay gumagawa ng isang paikot na kilusan sa labas at sa loob.

At sa video sa artikulong ito, sasabihin ni Propesor Bubnovsky kung paano ang ehersisyo upang alisin ang sakit mula sa balakang.

Rehabilitasyon pagkatapos ng arthroscopy ng joint ng tuhod: mga review

Ang arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod ay nagpapahiwatig ng kirurhiko interbensyon sa larangan ng tuhod na may mga problema tulad ng isang puwang at iba pang malakas na pinsala sa meniskus, pinsala sa kartilago, cyst, arthrosis, dislocation ng patella, atbp. Ang arthroscope na ipinakilala sa ilalim ng balat sa panahon ng operasyon ay nagpapakita ng impormasyon ng video tungkol sa kung ano ang nangyayari sa kasukasuan ng tuhod. Ang antas ng interbensyon ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng proseso, na nagsisimula sa paghuhugas ng mga meniskus o tisyu, at nagtatapos sa pamamahala ng dislokasyon at pagpapanumbalik ng nasira ligaments.

Mga paraan na anesthesia.
Proseso ng Arthroscopy.
Postoperative complications.
Postoperative Rehabilitation.
Epekto
Mga Review

Ang pagiging kumplikado ng operasyon ay nakakaapekto rin sa tagal ng kasunod na rehabilitasyon. Ang mga bentahe ng arthroscopy ay napakaliit na traumatization, maliit na sukat ng hiwa, isang maikling panahon ng pagbawi. Ngunit pagkatapos ng lahat, ang operasyon mismo ay nangangailangan ng maingat na paghahanda, detalyadong pag-aaral ng pinsala at isang tumpak na diagnosis. Ang pagiging epektibo ng naturang paggamot ay ipinahiwatig ng mga review - ang arthroscopy ng pinili ng tuhod ay pinipili ang karamihan ng pinsala sa tuhod.

Mga paraan na anesthesia.

Ang operasyon sa kasukasuan ng tuhod na may anesthesia ay nagsisimula. Inilapat ng mga doktor ang sumusunod na mga pangunahing pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam:

ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay simple, ligtas at hindi nangangailangan ng pagkahumaling ng espesyalista ng anesthesiologist; Ito ay madalas na ginagamit, dahil ito ay gumaganap sa isang maikling panahon;
galugarin ang anesthesia - ginagamit gamit ang 1% lidocaine solusyon na humahadlang sa ilang mga pangunahing nerbiyos; Ang oras ng ganitong uri ng anesthesia ay 1.5 oras;
markain's spinal anesthesia - ang pinaka-karaniwang uri ng anesthesia; Kabilang sa mga bentahe nito ang kakayahang pahabain ang bisa ng kawalan ng pakiramdam gamit ang catheter, pati na rin ang pangangalaga ng permanenteng komunikasyon sa pinatatakbo;
general anesthesia - ay isinasagawa sa paglahok ng isang anesthesiologist, maaari mong kontrolin ang oras ng pagkilos.

Sa panahon ng arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod, ang kawalan ng pakiramdam ay pinili batay sa kung paano ang operasyon ay isasagawa at kung anong antas ng pagiging kumplikado.

Proseso ng Arthroscopy.

Bago ang operasyon sa balakang, ang pasyente ay ani, o ang tinatawag na turnstile, na hindi nagbibigay ng dugo upang makapasok sa cavity ng katawan. Ginagawa nitong posible na makita ang doktor upang makita ang pinatatakbo na lugar. Ang lahat ng mga tool ay ipinakilala sa pamamagitan ng tatlong butas sa laki mula sa 5 mm hanggang 7 mm. Ang inspeksyon at karagdagang mga pagkilos ay tumutulong din sa pagpapakilala ng isang espesyal na likido sa lukab, na nagmumula sa isa sa mga tool.

Sa pamamagitan ng pagbawas, ang meniskus ay aalisin, ang mga ligament ay naibalik at iba pang mga manipulasyon. Matapos makumpleto ang operasyon at alisin ang lahat ng mga tool at likido, ipinakilala ang isang gamot, na nag-aambag sa rehabilitasyon. Ang mga ito ay maaaring iba't ibang mga anti-inflammatory drug. Upang maalis ang posibilidad ng bagong pinsala, ginagamit ang arthroscopic shanction ng joint ng tuhod. Matapos ang operasyon sa tuhod, ang sterile gulling bandages ay superimposed.

Postoperative complications.

Tulad ng sa maraming iba pang mga kaso, na nagpapahiwatig ng operasyon ng kirurhiko, ang arthroscopy ng joint ng tuhod ay maaaring maging sanhi ng ilang mga komplikasyon, bukod sa kung saan ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:

sanhi ng kawalan ng pakiramdam - ay hindi direktang may kaugnayan sa arteroscopy mismo;
mga problema sa sistema ng vascular - lumabas sa kaso ng isang prying ng veins o arterya;
makunat ligaments - ang dahilan ay nagiging labis na pagtaas sa distansya sa pagitan ng mga buto kapag sinisiyasat ang meniscus;
arthritis - sa kaso ng impeksiyon sa sugat;
hemartrosis - ito ay napakabihirang; Arises bilang isang resulta ng malakas na pagdurugo sa kasukasuan.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang panganib ng nakalistang komplikasyon ay mababa, at nakasalalay sa pangunahin mula sa mga kadahilanan ng tao. Samakatuwid, para sa paggamot, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay sa maraming mga taon ng karanasan sa mga espesyalista sa lugar na ito.

Postoperative Rehabilitation.

Bilang isang panuntunan, ang arthroscopy ng joint ng tuhod ay nagsasangkot ng pagpasa ng rehabilitasyon kurso pagkatapos ng operasyon. Ang panahon ng pagpapanumbalik ay maaaring lumagpas sa 6 na buwan, at para sa higit na kahusayan ay kanais-nais na makisali sa pagpapalakas ng mga ehersisyo sa paa hanggang sa 1 taon.

Ang panahon ng paggamot sa outpatient ay nagbibigay ng:

sarsa sa ilalim ng pangangasiwa ng doktor (gaganapin sa ika-1, ika-3 at ika-9 araw pagkatapos ng operasyon);
ang paggamit ng mga gamot na pumipigil sa mga nagpapaalab na proseso;
lymphatic lamp;
ang iba't ibang mga naglo-load (ang kanilang degree ay depende sa pagiging kumplikado ng operasyon).

Bilang karagdagan, pagkatapos ng arthroscopy, ang rehabilitasyon ng kasukasuan ng tuhod ay ipinapalagay:

pagpapasigla ng mga kalamnan ng hita sa pamamagitan ng kuryente;
massage, passive shifting ng patella;
ang paggamit ng "arthromota" - ang gamot na ginagamit sa mga pasibo na paggalaw sa kasukasuan;
espesyal na kurso ng therapeutic physical education.

Ang pasyente na pumasa sa unang yugto ng rehabilitasyon ay maaaring magsimulang magsimula sa pangalawa, na binubuo ng isang kumplikadong pagsasanay. Ang mga klase ay simple, lahat ay maaaring ulitin ang mga ito sa bahay - ito ang pangunahing bentahe ng Medikal at Pisikal na Kultura Complex (LFC). Ang mga sumusunod ay ang pangunahing pagsasanay ng LFC pagkatapos ng joint arthroscopy:

Sa nakahiga posisyon sa likod, taasan at babaan ang tuwid na binti (lifting legs - 15 beses, ulitin ang ehersisyo - 3 beses, gumanap tuwing 2 oras);
Sa isang nakahiga posisyon sa gilid (gilid ng isang malusog na binti), iangat ang pinatatakbo binti (lifting binti para sa 10 segundo, paulit-ulit na 10 beses bawat 2 dalawang oras);
Sa kaso ng massing, ilipat ang tasa ng tuhod (10 beses, 2 beses sa isang araw);
Paglalakad sa maikling distansya (sa parehong oras ang bilis ay dapat maliit, tumatakbo);
Sumakay bawat linggo sa pamamagitan ng bike (15 minuto).

May iba pang mga complex, mas pinalawak, lahat sila ay naglalayong ibalik pagkatapos ng arthroscopy ng joint ng tuhod. Kung ang lahat ng pagsasanay ay ginaganap nang hindi nahihirapan, pagkatapos ay pagkatapos ng Rehabilitation Treatment Complex, maaari kang magsimulang mag-sports.

Sa pangkalahatan, ang postoperative recovery period ay mangangailangan ng isang pasyente ng hindi bababa sa 3 hikes patungo sa isang doktor para sa payo. Sa unang yugto, ang kasukasuan ay maaaring isagawa (sa kaganapan ng isang edema). Kung sakaling ang arthroscopic operation sa joint ng tuhod ay matagumpay na lumipas, at ang pasyente ay nararamdaman mabuti, pagkatapos ay ang mga seams ay aalisin sa mas maaga.

Epekto

Hindi mahalaga kung gaano matagumpay ang operasyon na lumipas, ang istraktura ng tuhod ay hindi magiging pareho. Mula sa kung paano ang kasunod na pagbawi ay depeted ng mga aksyon sa hinaharap ng pasyente. Ang mas mahusay na magkakaroon ng rehabilitasyon pagkatapos ng arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod, ang mas kaunting mga kahihinatnan ay nakikita. Halimbawa, na may masyadong aktibong aktibidad sa postoperative period, ang joint liquid ay nangyayari, na maaaring magsama ng paglusot sa loob ng mga joints.

Maaaring may problema sa postoperative scar. Ang mga kahihinatnan ng arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod ay hindi inaasahang, at samakatuwid ay maaari nilang maugnay hindi lamang sa pinatatakbo na lugar, kundi pati na rin ang mga lugar sa paligid nito. Kinakailangan upang subukang iwasan ang impeksiyon ng mga scars, dahil sa mga bihirang kaso ay nangangailangan ng kirurhiko tulong sa mga nagpapaalab na proseso.

Kung minsan ang mga limitasyon sa paggalaw ay maaaring umuunlad sa algodephical syndrome, na ipinahayag sa anyo ng sakit. Ang oras ng pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring magpatuloy mula 12 hanggang 18 buwan, at samakatuwid ito ay halos imposible upang makilala ito. Ang pinaka-madaling kapitan sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan pagkatapos ng arthroscopy mga tao ng katandaan.

Ang halaga ng arthroscopy ng joint ng tuhod ay depende sa pagiging kumplikado ng operasyon at klinika, na pinili ng pasyente. Mga saklaw ng presyo mula sa 15,000 rubles. at maaaring lumagpas sa 40,000 rubles. Ang mga review ng pasyente ay nagsasalita tungkol sa kung gaano kabisa ang paggamot na ito.

Ang pinaka-kumpletong sagot sa mga tanong sa paksa: "Audit ng hip joint."

Ang layunin ng interbensyon: Pagpapanumbalik ng suporta at motor function ng pinatatakbo joint.

Mga kinakailangan para sa operasyonMga kinakailangan para sa kagamitan: - ang pagkakaroon ng isang hiwalay na operating room para sa endoprosthetics (mas mabuti sa isang daloy ng laminar);

- ang pagkakaroon ng isang kumpletong linya ng mga implants;

- ang pagkakaroon ng isang espesyal na toolkit para sa naka-install na implant na modelo;

- Pagkakaroon ng medikal na kagamitan sa kuryente (Sagittal Saw, Drill);

- Ang pagkakaroon ng kagamitan para sa pagbuo hemostasis.

Mga kinakailangan para sa karagdagang kagamitan: - Computer navigation system;

- Pulse lavage system.

Mga kinakailangan para sa mga consumable: - Disposable underwear para sa operating field at surgeon (mas mabuti ang paggamit ng "kirurhiko beays");

- Barrier film;

- Disposable scalpel;

- Tiyak na materyal na may mga karayom \u200b\u200bsa atriumatic.

Mga kinakailangan para sa mga gamot: - ang pagkakaroon ng direktang at hindi direktang anticoagulants;

- Antibacterial paghahanda ng isang malawak na hanay ng pagkilos;

- nonarcotic analgesics;

- Narcotic analgesics;

- Mga Paghahanda para sa Infusion4.

- Pagkakaroon ng stock ng mga gamot sa dugo;

- ang pagkakaroon ng mga droga ng transcase acid;

- Immunocormers.

Mga Kinakailangan para sa Mga Opisyal ng Mga Espesyalista: - Espesyalista Ang operator ay dapat magkaroon ng karanasan ng mga manggagawa ng hindi bababa sa 10 taon sa traumatology at praktikal na karanasan ng hindi bababa sa 5 taon sa larangan ng pagtatanim ng malalaking joints;

- ang pagkakaroon ng isang operating brigade na gumaganap ng hindi bababa sa 100 implants ng endoprosthesis ng mga malalaking joints bawat taon;

- Pagpasa ng pagdadalubhasa sa Endoprosthetics hindi bababa sa 1 oras sa 1 taon.

Mga kinakailangan sa paghahanda ng pasyente: - Kaagad bago ang operasyon, ang premedication ay isinasagawa;

- Preventive antibacterial therapy;

- Cleansing enema;

- Paghahanda ng patlang ng pagpapatakbo sa araw ng operasyon.

Pagsasagawa ng interbensyon sa pagpapatakbo

1. Audit endoprosthetics ng hip joint: Karaniwang isinasagawa ito sa mga pasyente na may katatagan ng isa sa mga bahagi ng endoprosthesis.

Matapos ang paghahanda ng operating field, ito ay ginawa, access sa hip joint ayon sa paraan na pinagtibay sa klinika. Matapos ang pag-audit ng hip joint ay natupad, sa ilalim ng tahasang palatandaan ng aseptiko kawalang-tatag ng bahagi ng endoprosthesis, ito ay tinanggal, ang pagbabalangkas ng kama (spherical cutters, rashpils, rimmers, atbp.). Ang isang setting ng pagbabago ng bahagi ay isinagawa, isinasaalang-alang ang pag-igting ng mga beric na kalamnan, pagwawasto ng haba ng pagpili ng paa, pag-install at karapatan ng ulo ng endoprosthesis.

2. Audit Kabuuang Endoprosthetics ng Hip Joint: Karaniwang isinasagawa ito sa mga pasyente na may kawalang-katatagan ng hip joint endoprosthesis.

Pagkatapos ng paghahanda ng operating field, kadalasan ay na-access ito sa pamamagitan ng pag-access sa hip joint ayon sa pamamaraan na pinagtibay sa klinika. Matapos ang paghihiwalay at pag-aalis ng mga bahagi ng hip joint, ang pagproseso ng godded bone na may spherical milling mills, ang pagproseso ng femoral bone kasama ang rimers, ang rashpils ay nakatakda upang i-install ang mga bahagi ng endoprosthesis, isinasaalang-alang ang Pag-igting ng mga berical na kalamnan, pagwawasto ng pagpili ng haba ng paa, pag-install at dulo ng ulo ng endoprosthesis.

Pagsusuri ng motor function ng joint.

Pagkatapos ng huling toilet postoperative layer-by-layer na sugat alinsunod sa paraan ng pinagtibay sa klinika.

3. Pag-audit ng endoprosthetics ng hip joint gamit ang mga sistema ng pag-awdit: Ang pagpaplano ng preoperative - ay isinasagawa nang mas maingat na mga pasyente na may magaspang na pagpapapangit ng hip joint (halimbawa, mga depekto ng kulay, sa ilalim ng godded depression, ibig sabihin, ang kakulangan ng bone tissue ng godded depression; ang depekto ng proximal femoral bone department ).

Matapos ang paghahanda ng operating field, ito ay ginawa, access sa hip joint ayon sa paraan na pinagtibay sa klinika. Ang mga bahagi ng endoprosthesis ay aalisin.

Pagproseso ng mapagpasalamat na depresyon: Sa pagkakaroon ng isang depekto ng godfather, ito ay kinakailangan upang tantyahin ang lugar ng inilaan na pag-install ng mangkok. Sa isang kakulangan ng tisyu ng buto, ang imposible ng pangunahing pag-install ng mangkok ay posible ng ilang mga pagpipilian para sa paglutas ng isyu:

1 - paggamot na may spherical milling mills, pag-install ng firming o antiprotrusyon singsing na may semento fixation ng endoprosthesis mangkok;

2 - pagproseso ng isang kama para sa isang mangkok ng endoprosthesis sa media (yatrogenic quotistance), pag-aayos ng mga bowls pindutin magkasya sa karagdagang pag-aayos na may mga screws, pag-install ng isang polyethylene bahagi;

3 - paggamot na may spherical milling mills, pag-install ng isang "octopus" antiprusion singsing na may isang cementless fixation ng endoprosthesis mangkok;

4 - Pagproseso ng isang kama para sa isang mangkok ng endoprosthesis at isang log ng nickelitetitan haluang metal o auto / alumino. Pag-install at pag-aayos ng mangkok ng press fitness na may karagdagang pag-aayos na may mga screws, pag-install at pag-aayos ng augment o auto / alcase screws, pag-install ng isang polyethylene component.

Pagproseso ng buto ng femoral: 1 - pagproseso ng femur na may rashpils, rimers, pag-install ng femoral component;

2 - Kung mayroong isang depekto ng proximal bone department, alinsunod sa pag-uuri ng mga depekto, ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy (pag-uuri ng American Association of Orthopedics ng Bone Defect ng Proximal Hip Department).

Sa 1 degree, ang pag-install ng karaniwang mga bahagi ng femoral ay posible, ang buto auto / alloplasty ng mga depekto ng buto ay posible, sa 2 degrees - ang pag-install ng mga sistema ng pagbabago ng femur component, sa 3 degrees - ang pag-install ng oncological femoral components.

Pag-install at pangangasiwa ng ulo ng endoprosthesis.

Pagsusuri ng motor function ng joint.

Buong Pamagat:

Audit endoprosthetics ng hip joint.

Slobodskaya A.B., Badak I.S., Voronin I.V., Dunaev A.G., Fastryakov Pa Guz Saratov Regional Clinical Hospital (Direktor ng Ospital - Treipkin I.A.)

Maraming mga publisher ng mga nakaraang taon convincedly patunayan ang katunayan na ngayon ang Endoprostthetics ay ang pinaka-epektibong paraan sa paggamot ng malubhang pinsala at sakit ng hip joint (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Ang bilang ng mga pangunahing endoprosthetics ay patuloy na pagtaas mula sa taon. Ito ay dahil sa parehong pagtaas sa saklaw ng hip joint at ang bilang ng mga pinsala na humahantong sa endoprostthetics (3, 6, 12, 14, 17). Ang proporsyonal sa bilang ng mga pangunahing naka-install na endoprostheses ay lumalaki din ang bilang ng mga endoprosthetics ng rebisyon, na kung saan ay dahil sa isang malaking bilang ng mga kadahilanan. Kabilang sa maraming pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng isa o ibang implant, ang mga pamamaraan ng mga benepisyo sa kirurhiko ay ang rebisyon endoprosthetics ay ang pinaka-tumpak at multifactor pagtatasa ng anumang pangunahing endoprosthetation. Ang operasyon na ito, pati na rin ang mga deadline para sa pagpapatupad nito, ang kalidad ng pangunahing disenyo, ang "lifespan ng endoprosthesis", posibleng mga depekto ng pangunahing operasyon, ang katumpakan ng pagtatasa ng pangunahing pagsusuri at ang patolohiya ng kasabay ng pasyente , pati na rin ang maraming iba pang pamantayan (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Layunin ng pag-aaral.

Upang pag-aralan ang mga resulta ng audit endoprosthetics ng hip joint sa mga tuntunin ng 1 hanggang 6 na taon pagkatapos ng operasyon, matukoy ang mga tampok ng kirurhiko allowance pagkatapos ng iba't ibang uri ng mga pangunahing operasyon sa iba't ibang mga anatomical na sitwasyon.

Mga materyales at pamamaraan.

Sa panahon mula 1996 hanggang sa kasalukuyan, sa ilalim ng aming pagmamasid doon ay 1226 mga pasyente na natutugunan ng 1363 na operasyon ng pangunahing endoprosthetics ng hip joint. 137 Ang mga pasyente ay pinatatakbo mula sa 2 panig. Ginagamot ng mga lalaki ang 511, kababaihan - 715. Ang edad ng mga pasyente mula 18 hanggang 94 taon. Ng mga ito mas bata sa 25 taon - 18; Mula 26 hanggang 40 taon - 158; mula 41 taon hanggang 60 taon 472; At higit sa 60 taon ng 578 mga pasyente. Bilang isang implant para sa pangunahing endoprosthesising ng hip joint, ESI (Russia) Endoprosthesis ay ginagamit sa 696 mga kaso, ang kumpanya Zimmer (USA) sa 545, De Pue (USA) - 98, Seraver (France) - 18, Mathis (Switzerland) - 6. Ang mga bahagi ng pag-aayos ng fixation ng endoprosthesis ay ginagamit sa 582 operasyon, hybrid sa 499 at ganap na semento sa 282 na kaso. Sa parehong panahon, nakumpleto namin ang 111 operasyon ng pag-awdit endoprosthetics ng hip joint sa 106 mga pasyente. Sa 5 kaso, ang rebisyon ay ginawa mula sa 2 panig. Ang ratio ng mga operasyon ng Primary at Revision Endoprosthetics ay 1:12. Mga lalaki 49, kababaihan 57. Ang edad ng mga pasyente mula 42 taon hanggang 81 taon. Ang mga tuntunin sa pagitan ng mga operasyon ng primary at rebisyon ay mula sa 2 buwan. hanggang sa 17 taong gulang. Mga indikasyon para sa Revision Endoprosthetics at ang bilang ng mga operasyon na isinagawa na ipinakita sa talahanayan. One.

Talahanayan. One.
Mga sanhi ng pag-audit ng hip joint endoprosthesis *

№	Pangunahing operasyon	Bilang ng mga operasyon	% ng kabuuang mga pagbabago
1	Unstability of Endoprostheses Sivas *, - kasama. Na may mga binti ng bali	63 12	56,8
2	Uncability ng Ecy Endoprostheses. Kabuuang kawalang-tatag	8 5 2 1	7,2
3	Unstability of endoprostheses zimmer, kabilang ang Vertical component. kabilang ang femoral component. Kabuuang kawalang-tatag	7 4 2 1	6,3
4	Katatagan ng altemonted endoprostheses *, kabilang ang Vertical component. kabilang ang femoral component. Kabuuang kawalang-tatag	5 3 - 2	4,5
5	Kawalang-tatag ng biode endoprostheses *, kabilang ang Vertical component. kabilang ang femoral component. Kabuuang kawalang-tatag	2 2 - -	1,8
6	Unstability of endoprostheses de drink *, kabilang ang Vertical component. kabilang ang femoral component. Kabuuang kawalang-tatag	3 2 - 1	2,7
7	Hindi matatag ng endoprostheses ng hindi kilalang mga tagagawa, kasama. gawang bahay *	12	10,8
8	Maling pangunahing pag-install ng mga bahagi ng endoprosthesis, nagsilbi bilang sanhi ng paglinsad at pagkagambala ng mga biomechanics paglalakad	11	9,9
	Kabuuan	111	100

* Ang mga operasyon ay nabanggit kung saan ang pangunahing arthroplasty ay ginanap sa iba pang mga institusyong medikal.

Mula sa pagtatasa ng mesa. 1 Maaari itong makita na ang pinakamalaking bilang ng mga pagsubok ng hip joint ay ginawa pagkatapos ng pangunahing endoprosthetic sa Sivash (56.8% ng mga operasyon). 10.8% ng mga interbensyon ng pagpapatakbo ay ginawa sa insolvency ng endoprosthesis ng hindi kilalang producer, at madalas na "self-made", na walang mga lisensya ng mga istraktura. Sa 9.9%, ang sanhi ng pag-audit ay ang maling pag-install ng mga bahagi ng endoprosthesis sa panahon ng pangunahing operasyon, na ipinakita sa pamamagitan ng sakit, kapansanan ng biomechanics paglalakad at paulit-ulit na endoprotence ulo **.

Ang average na deadline para sa pagpapatupad ng audit endoprosthetics pagkatapos ng pangunahing endoprosthetics ng hip joint, pati na rin ang minimum at maximum na mga deadline ng "buhay ng endoprostheses" ay iniharap sa talahanayan. 2.

Talahanayan. 2.
Mga Tuntunin ng Pagkumpleto ng pag-audit ng hip joint endoprosthesis

** Sa papel na ito, walang mga kaso ng rebisyon ng endoprosthesis na may kaugnayan sa purulent komplikasyon

Mula sa pagtatasa ng mesa. 2 Maaari itong makita na ang average na tiyempo ng mga pagpapatakbo ng rebisyon, pati na rin ang minimum at pinakamataas na deadline ng "buhay ng endoprosthesis" sa pangunahing endoprosthetics sa pamamagitan ng mga modernong implants ng ESI, taglamig, biot, de Pugh na pinalawak at halaga 11.3 hanggang 12.7 taon. Ito ay mas mababa kaysa sa mga deadline na ito kapag ginamit sa mga pangunahing operasyon ng endoprosthesis ng Sivas (3.7 ± 2.9) at aldimed (1.5 ± 0.8). Ang paggamit ng mga homemade na istruktura ng hindi kilalang mga tagagawa ay humantong sa rebisyon para sa 1 taon o mas maaga.

Mga tampok ng mga interbensyon ng pag-awdit na may iba't ibang pangunahing arthroplasty.

Audit pagkatapos ng pangunahing endoprosthetics sa pamamagitan ng sivash.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang pagpapatakbo ng pag-audit, ginamit namin o lumang access, o anterior - panlabas na harding access, depende sa estado ng malambot na tisyu at ang kalubhaan ng scarsing na proseso. Kapag inspecting ang loyalty area, natagpuan na higit sa kalahati ng mga kaso ang naganap sa paglipat ng susi. Malaking dumura lamang sa 8 kaso (12.7% ng kabuuang pag-audit ng endoprosthenes ng Sivas) ay nasa lugar at nabighani sa femoral bone. Sa lahat ng iba pang mga kaso, siya maluwag nakahiga kasama ang panlabas na ibabaw sa rehiyon ng gitnang tulis-tulis kalamnan, pagkakaroon ng isang bono na may isang femoral buto lamang sa pamamagitan ng isang bunchy - malagkit tissue (Larawan 1). Depende sa partikular na sitwasyon ng anatomiko, isang malaking variable o synthesized sa leg ng rebisyon, o inalis. Ang endoprotence ay kanais-nais na hindi agad na tanggalin, dahil mas madaling alisin ang endoprosthesis leg.

Ang pag-alis ng endoprotence ng Siva, na kung saan ay naniniwala, nagsimula sa isang tasa. Ito ay katangian na ang tasa ng kasukasuan, sa halos lahat ng mga kaso, nababato na may malakas na osteophytes at pagputol - malagkit na tela at medyo mahirap na tumayo. Gayunpaman, pagkatapos na alisin ang huli ay malayang alisin mula sa obra maestra. Mga palatandaan ng osteoointegration sa tasa na halos hindi namin sinusunod. Sa kabaligtaran, sa karamihan ng mga kaso, ang napakarilag na bahagi ay pinahiran ng pagkabit ng shell, granulation at tisyu ng peklat, na katibayan ng kawalang-tatag nito (Larawan 2). Kaya, sa isang pagpapatakbo ng pag-audit, naobserbahan namin na ang tasa ng endoprotesence ng Sivas ay tulad ng sa buto-peklat shell, na hindi nagbibigay ng matibay na pag-aayos nito. Ang pagsasama ng Osteo sa mga dingding ng obra maestra ay minimal o hindi sa lahat. Ang binti ng joint sivas, dahil sa round form at ang distal fixation system, ay malayang inalis, madalas na walang mga espesyal na tool. Gayundin, bilang groaning velocity, ang buto-utak ng utak ay puno ng mahibla, granulation at tisyu ng peklat, na isang "interlayer" sa pagitan ng paanan ng kasukasuan at sa panloob na ibabaw ng kanal ng utak. Mga palatandaan ng osteo-pagsasama sa larangan ng mga binti ng endoprosthesis, hindi namin nakita. Sa 19 - mga kaso (30.2% ng kabuuang pag-audit ng endoprostheses ng Sivas) ay minarkahan ang bali ng mga binti ng protester sa window na "Windows" (Larawan 3). Sa mga kasong ito, ang distal fragment ay inalis sa pamamagitan ng karagdagang longitudinal "sash" sa tuktok ng femoral bone.

Sa 11 mga pasyente sa panahon ng pag-alis ng endoprostheses ng Sivan sa lugar ng kasukasuan, ang tuluy-tuloy na akumulasyon ay natagpuan (hanggang sa 100 - 200 ML), isang mute grey, kung minsan ay may isang maberde tinge, walang amoy. Kami ay limitado lamang sa mga pasyente lamang sa pagtanggal ng endoprostheses at ang kurso ng antibacterial therapy. Sa bacteriological crops, ang likido sa lahat ng mga kaso ay naging payat. Endoprosthetics sa pamamagitan ng mga pasyente na ginawa namin pagkatapos ng 4 - 5 buwan. Pagkatapos ng unang operasyon.

Sa 52 mga pasyente na dati ay pinatatakbo sa Sivas (82.5% ng lahat ng pinatatakbo sa pamamaraan na ito), sa mga pagpapatakbo ng pagbabago, ang paggawa ng malabnaw at iba't ibang antas ng mga depekto ng mga velverable depression wall ay nabanggit. Kaya, ang mga depekto ng buto (ayon sa W. Paprosky Classification) ng Uri 2 A ay naobserbahan sa 9 mga pasyente, 2 V - sa 29, 2 C - sa 11, 3 A - sa 3. Ang mga pasyente ay may iba't ibang uri ng mga interbensyon ng plastik sa Godded depression, antiprotrusion bursch-schneider ring at singsing ng suporta ni Muller.

Audit pagkatapos ng pangunahing endoprosthetics sa pamamagitan ng altimed.

Gamit ang rebisyon Endoprosthetics ng Endoprostheses ng Almediment, nabanggit namin ang mga sumusunod na tampok. Sa lahat ng mga kaso, isang senyas na sinulid na tasa, pagkatapos na palayain mula sa mga tisyu ng peklat at alisin ang liner, ganap na baluktot, walang espesyal na mga tool. Ang polyethylene bahagi ng velverable component ng endoprosthesis na may titan spraying, sa gastos na kung saan siya ay gumawa ng isang pagsisikap sa buto, malayang ilagay sa obra maestra, walang koneksyon sa tasa. Mga palatandaan ng osteoointegration sa rehiyon ng tasa mismo at ang polyethylene bahagi na may titan spraying, hindi namin obserbahan. Ang pag-alis ng binti ay ginanap sa pamamagitan ng mga espesyal na tool nang walang anumang mga problema pagkatapos ng paglabas ng proximal na bahagi nito mula sa osteophytes at peklat tisyu. Sa malalayong binti ng altimed, hindi namin sinusunod ang isang integrated bone tissue sa anumang kaso, kahit na sa larangan ng porous inserts sa proximal bahagi. Ang buto-utak kanal, pagkatapos ng pag-alis ng binti, ay ang lukab na puno ng mga tisyu ng peklat, pagkatapos ng pagtanggal kung saan ang sclerosic thinned non-turning bone tissue ay nakalantad. Sa 3 kaso, pagkatapos ng pagtanggal ng endoprostheses ng almerminent, dahil sa mga depekto ng buto sa larangan ng obra maestra, ginamit ang mga singsing ng suporta ng Muller. Ang ilang mga pahayagan ay nagbibigay ng data sa mga stroke ng mga binti ng Almand pagkatapos ng mga pangunahing operasyon (2).

Para sa pagtitistis, 92 mga pasyente ang ginamit na latagan ng simento at centless na mga binti ng pag-awdit ng kumpanya ESI (Russia) at sa 19 na kaso ng rebisyon direct beacon footless leg ng Wagner SL Revision hip stem, firms ng Winter (USA). Ang mga rebisyon binti ng ESI ng tetrahedral form, na may proximal fixation system. Ang hugis ng binti ay nagbibigay-daan sa iyo upang punan ang buto-utak channel mahigpit, magbayad para sa mga depekto ng proximal femoral dice, kung kinakailangan, pahabain ang binti. Ang mga teknolohikal na butas sa rehiyon ng metaeplefiphizar ng endoprosthesis ay posible upang i-synthesize ang isang malaking dumura o palakasin ang pinagsamang may myofasscioplasty.

Mga resulta ng pananaliksik at talakayan.

Ang pagsusuri ay napailalim sa klinikal at radiological examination ng 88 mga pasyente na may undergone audit endoprosthetics ng hip joint sa oras mula sa 1 taon hanggang 5 taon. Kasama sa pinag-aralan na grupo ang 50 babae at 38 lalaki. Ang mga pangunahing operasyon ay ginanap sa idiopathic coxarrosis sa 17 mga pasyente, dahil sa dysplastic coxarthrosis sa 28 mga pasyente, 19 mga tao ay ginagamot sa aseptiko nekrosis, ang ulo at leeg ng femoral bone - 14 at may mga huwad na joints at ang unreleased cervix ng femoral buto 10. Sa 59 operasyon ng pangunahing endoprosthetics ng hip joint, ESI - 5 endoprostheses ay ginamit, esimed endoprostheses - 6, altimed - 4, de pew - 2, biot - 2, hindi alam na mga tagagawa - 10. Bilang karagdagan, ito ay natagpuan na Ang lahat ng tinanggal sa panahon ng mga endoprosthesis ng Sivash ay gawa sa sarili, mula sa hindi kilalang tatak ng titan o haluang metal. Ang pag-audit ng endoprostheses ng Audit ESI ay itinatanim sa 79 mga pasyente, ang rebisyon ng mga celent feet ng mga kumpanya ng ZMR sa taglamig.

Upang masuri ang pagiging maaasahan ng istatistika, ang data na nakuha ay ginagamit ng mga pamamaraan ng pamamaraan batay sa pagsusuri ng criterion? 2, at ang posibilidad ng error sa criterion ng Fischer ay kinakalkula, na mas mababa kaysa sa tinukoy na halaga.

Klinikal na pagsusuri Ang mga resulta ng paggamot ay isinasagawa sa tinatayang sukat ng Harris (Table 3) para sa Hip Joint (Harris W.H., 1969: System ng Hip).

Talahanayan. 3.
Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente pagkatapos ng audit endoprosthetics ng hip joint (ni Harris)

Pag-aaralan ang mga klinikal na resulta ng paggamot ng mga pasyente na may undergone na endoprosthetics ng hip sa mga tuntunin ng 1 taon hanggang 5 taon, itinatag na ang mahusay at mahusay na mga resulta sa oras sa itaas ay nabanggit sa 75.0% ng mga pasyente, at 18.2 % kasiya-siya. Ang mga hindi kasiya-siyang resulta ay naganap sa 6 na pasyente. Ng mga ito, sa apat na may kaugnayan sa pag-unlad ng malalim na suppuration sa larangan ng endoprosthesis at sa apat na dahil sa lumalaban sakit syndrome sa postoperative panahon.

Mga komplikasyon.

Ang mga komplikasyon ng postoperative ay kinabibilangan ng mga komplikasyon ng isang purulent - nagpapasiklab na character, postoperative dislocations ng ulo ng endoprosthesis, periprosthetic fractures, neuropathy, thromboembolic komplikasyon (table 4).

Talahanayan. apat
Postoperative complications pagkatapos ng pag-awdit endoprosthetics ng hip joint.

Pag-aaral ng likas na katangian ng mga komplikasyon pagkatapos ng pag-awdit ng endoprosthetics, maaari itong mapansin na ang mga komplikasyon ng isang purulent ay madalas na naganap - (4.5%). Sa lahat ng mga kaso, sila ay binuo sa huli na postoperative period (mula sa 4 na buwan hanggang 3 taon pagkatapos ng operasyon). Ang paggamot ng purulent complications ay isinasagawa sa mga kilalang pamamaraan at sa 2 mga kaso natapos sa pagtanggal ng endoprosthesis. Ang endoprotence head dislocations ay mas madalas na sinusunod kaysa matapos ang pangunahing endoprosthetics - (4.5%). Sa mga ito, sa 3 mga pasyente, naganap sila sa mga unang araw ng panahon ng postoperative, at sa isang kaso, ang dislocate ay naganap pagkatapos ng 6 na buwan. Pagkatapos ng operasyon dahil sa pagkagambala ng may sakit na rehimeng motor. Ang mga dislocations na naganap sa maagang postoperative period ay eliminated conservatively, at dislocate, na naganap pagkatapos ng 6 na buwan, ay eliminated sa pamamagitan ng bukas. Sa dalawang pasyente, neuropathy ay diagnosed at ang labag sa batas na mga anyo ng TL, na binili ng mga konserbatibong kaganapan at hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng paggamot. Ang periprothese fracture ng femoral bone ay naganap sa isang pasyente pagkatapos ng rebisyon endoprosthetics pagkatapos ng 8 buwan. Pagkatapos ng operasyon at nauugnay sa karagdagang pinsala. Sa kasong ito, ang osteosynthesis ng plato, screws at ang pulang kawad ay ginanap. Ang mga pagbabago sa mga bahagi ng endoprosthesis ay hindi ginanap. Hindi kinakailangan ang karagdagang immobilization. Ang bali ay pinagsama sa normal na oras.

Klinikal na halimbawa 1.

Pasyente F., 68 taong gulang, pumasok sa Orthopedic Department of Saskrib sa 12.05.2006. Diagnosis: Ang estado pagkatapos ng kabuuang endoprosthetics ng hip joints sa Sivans sa kanan - 2003, sa kaliwa - 2004 sa okasyon ng 2nd art . Aseptic necrosis heads ng femur bones, secondary coxarrosis 2 art. Unstability ng endoprostheses ng Sivas. Sakit syndrome. 15.05.2006 operasyon ay ginanap - kabuuang endoprosthetics ng kaliwang hip joint na may endoprosthesis ng cement eci, 29.05.2006 operasyon ay natupad - kabuuang endoprosthetics ng kanang hip joint na may endoprosthesis ng cement eci. Ang postoperative period ay dumadaloy nang maayos. Ang pasyente ay naisaaktibo sa loob ng 2 araw pagkatapos ng bawat operasyon. I-extract para sa 10 araw pagkatapos ng 2 operasyon. Sa oras na ito ang pasyente ay lubos na inangkop sa paglalakad sa crutches, kabilang ang mga hagdan. Mga tagapagpahiwatig ng Gomeostasis sa oras ng paglabas - kasiya-siya. Oras ng pagmamasid para sa pasyente 4 na taon (Larawan 4). Ang sakit sa hip joints ay hindi abala, ang pag-andar ay kasiya-siya. Paglalakad nang walang karagdagang suporta. Rating sa scale ng Harris - 82 puntos. Ang mga resulta ng operasyon ay nasiyahan.

Klinikal na halimbawa 2.

Pasyente T., 64 taong gulang, pumasok sa Orthopedic Department of Saskrib noong Abril 10, 2006. Pag-diagnose: Kondisyon pagkatapos ng kabuuang endoprosthetics ng kanang hip joint sa Sivash (2004). Tungkol sa aseptic necrosis head ng tamang femoral bone, secondary coxarrosis 2 art. Unstability ng endoprotence ng Sivas, ang paa ng binti, masakit na syndrome. 04/12/2006 operasyon ay ginanap - Kabuuang audit endoprosthetics ng kaliwang hip joint sa pamamagitan ng endoprosthesis semento esi. Ang postoperative period ay dumadaloy nang maayos. Ang pasyente ay naisaaktibo para sa 2 araw pagkatapos ng operasyon. I-extract ang 12 araw pagkatapos ng operasyon. Sa oras na ito, ang pasyente ay inangkop sa paglalakad sa crutches, kabilang ang mga hagdan. Mga tagapagpahiwatig ng Gomeostasis sa oras ng pagkuha ng kasiya-siya. Oras ng pagmamasid para sa pasyente 4 na taon (Larawan 5). Ang sakit sa pinatatakbo na joint ay hindi nag-aalala, ang pag-andar ay lubos na kasiya-siya. Gumagalaw sa isang tungkod. Rating sa scale ng Harris - 80 puntos. Ang mga resulta ng operasyon ay nasiyahan.

Klinikal na halimbawa 3.

Pasyente K., 52 taong gulang, pumasok sa Orthopedic Department of Saskrib noong Setyembre 15, 2008. Diagnosis: Ang estado pagkatapos ng kabuuang endoprosthetics ng kaliwang hip joint ng endoprosthesis ng isang hindi kilalang istraktura (2004 g), kabuuang katatagan ng mga bahagi ng ang endoprosthesis. Malalim na suppuration sa larangan ng endoprosthesis (2005), pag-alis ng mga istruktura ng metal. Ang depekto ng proximal department ng paghihiwalay ng kaliwang femoral bone, ang depekto sa bubong at sa ilalim ng kaliwang obra maestra. Ang purulent na proseso ay hindi nagbalik sa loob ng 3 taon. 09/17/2008 Ang operasyon ay ginanap - Kabuuang audit endoprosthetics ng kaliwang hip joint na may endoprosthesis cement eci gamit ang ring ng suporta ng Muller. Ang postoperative period ay dumadaloy nang maayos. Extract para sa 10 araw pagkatapos ng operasyon. Sa oras na ito, ang pasyente ay inangkop sa paglalakad sa crutches, kabilang ang mga hagdan. Mga tagapagpahiwatig ng Gomeostasis sa oras ng pagkuha ng kasiya-siya. Oras ng pagmamasid para sa mga pasyente 2 taon (Larawan 6). Ang sakit sa pinatatakbo na joint ay hindi nag-aalala, ang pag-andar ay lubos na kasiya-siya. Gumagalaw sa isang tungkod. Rating sa scale ng Harris - 77 puntos. Ang mga resulta ng operasyon ay nasiyahan.

Mga konklusyon:

Audit Endoprosthetics ng hip joint, pati na rin ang anumang muling pagpapatakbo, ay mas kumplikado at may problema sa pangunahing endoprosthetics. Ang mga paglabag sa mga normal na topographs - anatomical relasyon sa lugar ng hip joint, napakalaking peklat na naghihiwalay sa proseso, makapangyarihang osteophytes, laban sa background ng kakulangan ng buto sa larangan ng godded depression at ang proximal femur department, makabuluhang kumplikado parehong pagpaplano at ang operasyon mismo.
Ang pag-awdit ng endoprosthetics ng hip joint ay di-standard at purong indibidwal na operasyon sa bawat kaso. Sa paghahanda, kinakailangan upang magplano ng iba't ibang mga opsyon para sa pagpapatupad nito, isang posibleng paglipat mula sa isa sa mga ito sa isa pa, ang paggamit ng maraming uri ng mga materyales at mga istraktura ng metal, ang mataas na panganib ng mga komplikasyon sa intraoperative.
Gamitin para sa pag-awdit ng endoprosthetics ng hip joint ng mga modernong implant at iba pang mga karagdagang disenyo, pati na rin ang mahigpit na indibidwal na seleksyon ng huli ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mahusay na functional at anatomiko mga resulta para sa isang mahabang panahon.

Ang pinaka-kumpletong sagot sa mga tanong tungkol sa paksa: "Pagbabago ng endoprosthesis ng hip joint."

Ang layunin ng interbensyon: Pagpapanumbalik ng suporta at motor function ng pinatatakbo joint.

Mga kinakailangan para sa operasyonMga kinakailangan para sa kagamitan: - ang pagkakaroon ng isang hiwalay na operating room para sa endoprosthetics (mas mabuti sa isang daloy ng laminar);

- ang pagkakaroon ng isang kumpletong linya ng mga implants;

- ang pagkakaroon ng isang espesyal na toolkit para sa naka-install na implant na modelo;

- Pagkakaroon ng medikal na kagamitan sa kuryente (Sagittal Saw, Drill);

- Ang pagkakaroon ng kagamitan para sa pagbuo hemostasis.

Mga kinakailangan para sa karagdagang kagamitan: - Computer navigation system;

- Pulse lavage system.

Mga kinakailangan para sa mga consumable: - Disposable underwear para sa operating field at surgeon (mas mabuti ang paggamit ng "kirurhiko beays");

- Barrier film;

- Disposable scalpel;

- Tiyak na materyal na may mga karayom \u200b\u200bsa atriumatic.

Mga kinakailangan para sa mga gamot: - ang pagkakaroon ng direktang at hindi direktang anticoagulants;

- Antibacterial paghahanda ng isang malawak na hanay ng pagkilos;

- nonarcotic analgesics;

- Narcotic analgesics;

- Mga Paghahanda para sa Infusion4.

- Pagkakaroon ng stock ng mga gamot sa dugo;

- ang pagkakaroon ng mga droga ng transcase acid;

- Immunocormers.

- ang pagkakaroon ng isang operating brigade na gumaganap ng hindi bababa sa 100 implants ng endoprosthesis ng mga malalaking joints bawat taon;

- Pagpasa ng pagdadalubhasa sa Endoprosthetics hindi bababa sa 1 oras sa 1 taon.

Mga kinakailangan sa paghahanda ng pasyente: - Kaagad bago ang operasyon, ang premedication ay isinasagawa;

- Preventive antibacterial therapy;

- Cleansing enema;

- Paghahanda ng patlang ng pagpapatakbo sa araw ng operasyon.

Pagsasagawa ng interbensyon sa pagpapatakbo

1. Audit endoprosthetics ng hip joint: Karaniwang isinasagawa ito sa mga pasyente na may katatagan ng isa sa mga bahagi ng endoprosthesis.

2. Audit Kabuuang Endoprosthetics ng Hip Joint: Karaniwang isinasagawa ito sa mga pasyente na may kawalang-katatagan ng hip joint endoprosthesis.

Pagsusuri ng motor function ng joint.

Pagkatapos ng huling toilet postoperative layer-by-layer na sugat alinsunod sa paraan ng pinagtibay sa klinika.

Matapos ang paghahanda ng operating field, ito ay ginawa, access sa hip joint ayon sa paraan na pinagtibay sa klinika. Ang mga bahagi ng endoprosthesis ay aalisin.

1 - paggamot na may spherical milling mills, pag-install ng firming o antiprotrusyon singsing na may semento fixation ng endoprosthesis mangkok;

3 - paggamot na may spherical milling mills, pag-install ng isang "octopus" antiprusion singsing na may isang cementless fixation ng endoprosthesis mangkok;

Pagproseso ng buto ng femoral: 1 - pagproseso ng femur na may rashpils, rimers, pag-install ng femoral component;

Pag-install at pangangasiwa ng ulo ng endoprosthesis.

Pagsusuri ng motor function ng joint.

Sugat laying alinsunod sa paraan ng pinagtibay sa klinika.

4. Audit kabuuang endoprosthetics ng hip joint na may septic instability: Karaniwang isinasagawa ito sa mga pasyente na may kawalang-tatag ng hip joint endoprosthesis na nauugnay sa impeksiyon o nagpapasiklab na tugon.

Ang pagpapatakbo ng paggamot ay isinasagawa sa 2 yugto. Sa yugto ng endoprosthesis, ang kalinisan ng lugar ng hip joint aseptics ay aalisin. Ang ikalawang yugto pagkatapos ng laboratoryo at clinically nakumpirma na pagpapatawad ng impeksiyon (hindi bababa sa 3-6 na buwan) ay isinasagawa alinsunod sa talata 3

Matapos ang paghahanda ng operating field, karaniwan itong ginawa, bilang isang panuntunan, access sa hip joint ayon sa pamamaraan na pinagtibay sa klinika gamit ang mga prinsipyo ng asepsis at antiseptics. Ang EndOprotence ay inalis ng hip joint, excision of necrotic tissues, pagtanggal ng fibrous films, antiseptics wound treatment (water-soluble yodo, atbp.), Pag-install ng isang spacer ng semento na may malawak na hanay ng antibiotics ng pagkilos.

Pagkatapos ng huling toilet postoperative layer-by-layer na sugat alinsunod sa paraan ng pinagtibay sa klinika.

Preventive postoperative measures:– pag-iwas sa Thromboembolic Complications: Vasocompression ng mas mababang mga limbs gamit ang paggamit ng nababanat na mga bandage o medyas.

Rehabilitasyon sa maagang postoperative period (mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon)Lfk. Pagkatapos ng operasyon, ang binti ay naayos sa posisyon ng lead sa isang espesyal na boot. Ang parehong mga binti ay bandaged na may nababanat bandages, na, sa kumbinasyon ng ehersisyo, ay makakatulong maiwasan ang vascular disorder.

Higit pang mga Artikulo: Paano nakakaapekto ang chlamydia sa mga joints?

Sa sandaling ang pasyente ay lumabas ng anesthesia, nagsasagawa sila ng simpleng respiratory (static at dynamic) na pagsasanay at gumagalaw gamit ang mga daliri ng paa at sa bukung-bukong joints ng parehong mga binti. Ang maliit na ehersisyo na ito ay dapat na paulit-ulit nang maraming beses, 5-6 beses sa isang araw.

Sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, ang isang komplikadong medikal na himnastiko ay lumalawak dahil sa pangkalahatang magkakasunod at espesyal na pagsasanay:

- Libreng paggalaw ng isang malusog na binti (tuhod baluktot, elevator up, humahantong sa gilid);

- Flexion at extension sa bukung-bukong joint ng pinatatakbo paa bago ang hitsura ng isang pakiramdam ng pagkapagod sa mga kalamnan sa binti;

- Ang pag-igting ng mga kalamnan ng kahirapan ng pinatatakbo binti kapag sinusubukang i-rap ito hangga't maaari sa kasukasuan ng tuhod (tagal ng 1-3 segundo);

- Boltahe ng mga kalamnan sa puwit 1-3 segundo;

Magaan ang paggalaw sa tuhod at hip joints (na may tulong sa sarili, ang tulong ng pamamaraan ng LFC o sa mekanikal na kagamitan para sa mga pasibo na paggalaw ng "arthromot").

Paminsan-minsan, sa araw, ang posisyon ng pinatatakbo binti sa joint ng tuhod ay binago: isang maliit na roller o isang functional na gulong para sa 10-20 minuto ay papanghinain ang joint.

Mula sa ika-1 araw pinapayagan nila ang pag-upo sa kama sa tulong ng mga kamay, at pagkatapos ay sa kama na may isang hubad binti. Kailangan mong umupo, pagtanggi sa katawan ng katawan, maaari kang maglagay ng unan sa ilalim ng iyong likod, na nagsisiguro sa pangangalaga ng isang hangal na anggulo sa bagong pinagsamang.

Pagkatapos ng 2-3 araw, pinapayagan itong tumayo sa kama. Sa unang pagkakataon, ito ay tapos na kinakailangan sa tulong ng isang doktor o isang magtuturo ng ehersisyo.

Kung ang pasyente ay steadily sa likod ng kama, sa susunod na araw maaari kang gumawa ng ilang mga hakbang, siguraduhin na umasa sa crutches. Pagkatapos ng pag-aaral, paglalakad sa silid mula sa 5-6 araw ay nagpapahintulot sa paglalakad sa koridor sa tulong ng mga saklay. Kapag nagtuturo ng paggalaw na may crutches, dapat tandaan na ang parehong mga saklay ay dapat dalhin pasulong sa parehong oras, nakatayo sa isang malusog na binti. Pagkatapos ay ilagay ang pasulong na pinatatakbo binti at, nakahilig sa crutches at bahagyang sa pinatatakbo binti, tumagal ng isang hakbang pasulong sa pamamagitan ng non-operated binti; Nakatayo sa isang malusog na binti, muli ilagay ang crutches pasulong.

Pag-on sa kama sa gilid, at mamaya sa tiyan (mula sa 5-8 araw), ang pasyente ay kailangang gumamit ng roller (o unan), paglalagay nito sa pagitan ng mga hips. Pipigilan nito ang hindi nais na paraan upang dalhin.

Ang isang komplikadong espesyal na ehersisyo ay kinumpleto ng mga sumusunod na pagsasanay:

- flexion ng pinatatakbo binti sa kasukasuan ng tuhod nang hindi naghihiwalay sa paa mula sa kama ng kama (malaya, gamit ang isang methodologist o gumagamit ng isang bloke);

- Isometric pag-igting ng mga kalamnan ng jagium at mga kalamnan ng hita na may tagal ng 5-7 segundo;

- humahantong sa paa sa gilid ng kama eroplano;

- Extension ng mga binti sa kasukasuan ng tuhod na may roller-plated roller;

- Itaas ang tuwid na mga binti gamit ang isang methodologist o may tulong sa sarili - sa pamamagitan ng isang bloke.

Sa unang posisyon, nakatayo sa isang malusog na paa na may suporta para sa upuan, baluktot, extension at assignment sa pinatatakbo joint ay ginaganap. Ang bawat ehersisyo ay paulit-ulit na 5-10 beses, at ang buong kumplikado ay 2-3 beses sa isang araw.

Palakihin ang pasanin sa magkasanib na may lahat ng uri ng aktibidad, ito ay kinakailangan upang mabagal at fractionally, alinsunod sa sensations ng pasyente.

Contraindicated sa pagsasanay sa pag-ikot at nagdadala sa hip joint, na maaaring pukawin ang isang endoprosthesis ulo dislocation.

Ang pagtuon sa yugtong ito ng paggamot ay ibinibigay sa paglipat ng pasyente sa pag-upo, nakatayo at kilusan na may crutches na may bahagyang suporta para sa pinatatakbo na binti.

Kinakailangan upang ipaalam ang pasyente tungkol sa mga ipinagbabawal na paggalaw:

- Sa panahon ng upuan, ang hip joint ay dapat na mas mataas kaysa sa tuhod, ito ay maipapayo sa pagtulog sa likod;

- Ipinagbabawal na bigyan o i-cross ang mga binti (sa anumang posisyon - nakahiga, nakaupo, nakatayo); buksan ang binti sa loob;

- Hindi pinapayagan na makakuha ng hanggang sa pinatatakbo binti nang walang karagdagang suporta sa crutches.

Naglalakad sa hagdanan Sa itaas. Batay sa mga saklay, ilipat ang di-pinatatakbo na binti sa superyor na hakbang. Itapon ang crutches, ilipat ang timbang ng katawan sa di-pinatatakbo na binti na nakaharap sa labis na hakbang. Itaas at i-cut papunta sa parehong yugto ang binti.

Pababa sa hagdan. Ilagay ang saklay at ang pinatatakbo binti sa pinagbabatayan hakbang, nakahilig sa crutches, yumuko sa joints, hindi pinatatakbo sa paa at pagpapanatili ng balanse. Gupitin ito sa tabi ng pinatatakbo paa.

Masahe.Magtalaga ng isang massage ng isang simetriko malusog na paa. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 na pamamaraan.

Pisikal na paggamot

matapos ang operasyon ay naglalayong pagbawas ng sakit at edema, nasusunog na pamamaga, pinabuting trophiko at metabolismo ng malambot na tisyu sa zone ng operasyon. Mag-apply:

- Lokal na cryotherapy;

- ultraviolet irradiation;

- Magnetotherapy.

Ang kurso ng paggamot ay 5-10 na pamamaraan.

Bago matuklasan mula sa ospital, ang pasyente ay tumatanggap ng isang memo.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol: - Pagpapanumbalik ng pag-andar ng motor ng pinatatakbo na hip joint,

- Ang kawalan o pagbabawas ng sakit syndrome (na may tinatawag na "hip-spine sindrom" sakit syndrome ay titigil lamang pagkatapos ng sapat na paggamot mula sa neuropathologist at / o neurosurgeon).

1. Ano ang audit endoprosthetics?

Ang modernong pinagsamang endoprosthesis ay maaasahan at matibay at sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng posibilidad ng aktibong buhay na walang sakit, malubhang paghihigpit at ang pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon.

Gayunpaman, kung minsan ay kailangan pa ring palitan ang endoprosthesis na naka-install na.

Ang ganitong operasyon ay tinatawag na "audit endoprosthetics".

Ngayong mga araw na ito, ang milyun-milyong tao na may mga artipisyal na joints ay nakatira sa mundo.

Maraming nakatira sa kanila para sa maraming mga taon at dose-dosenang taon. Ipinakikita ng mga istatistika na ang posibilidad ng pangangailangan na palitan ang endoprosthesis para sa bawat isa sa kanila ay nagdaragdag sa bawat taon.

Higit pang mga Artikulo: Pamamaga ng pinagsamang paggamot sa bursitis

Samakatuwid, sa ilang mga bansa, ang bahagi ng pagpapatakbo ng pag-awdit ay 8-10% ng lahat ng operasyon ng Endoprosthetics.

Sa Russia, ang tagapagpahiwatig na ito ay mas mababa pa, ngunit ang bilang ng mga pagbabago ay nagdaragdag sa bawat taon.

Ang pangunahing bagay ay na kinakailangan upang maunawaan ang pangangailangan para sa rebisyon endoprosthetics ng joint - hindi isang kalamidad!

Matapos ang operasyon, ang normal na pag-andar ng joint ay naibalik at ang bagong Endoprosthez ay patuloy na matagumpay na matupad ang mga gawain nito.

Ang mga detalye ng pagpapatupad ng mga operasyon sa pag-audit ay nagsasangkot ng mga nadagdagang pangangailangan para sa pagtustos ng operating at klinika bilang isang buo, sa pagkakaroon ng iba't ibang mga materyales - endoprostheses, mga espesyal na disenyo para sa osteosynthesis at kapalit ng mga depekto ng buto, atbp.

2. Kapag nagpapahiwatig ng mga pagpapatakbo ng rebisyon?

Ang mga estado kung saan ang audit endoprosthetics ay maaaring hindi kinakailangan. Nasa ibaba ang isang pangkalahatang ideya ng patotoo sa mga operasyon ng pag-audit.

1. Dislocation sa artipisyal na joint

Kadalasan ito ay tungkol sa endoprosthesis ng hip at balikat joints. Regular na paulit-ulit na mga dislocations gawin itong imposible normal na aktibidad at bawasan ang kalidad ng buhay.

Ang mga rason

Ang kapansanan sa posisyon ng mga bahagi ng endoprosthesis o, halimbawa, ang kalagayan ng mga oloming tissues at formations - mga kalamnan, ligaments, tendons. Gayundin, ang dahilan ay maaaring maging isang malinaw na kapabayaan ng mga rekomendasyon sa rehimeng motor o ang kawalan ng kakayahang kontrolin ang mga paggalaw sa pinatatakbo na joint (halimbawa, dahil sa nabagong stroke).

Mga solusyon sa paraan

Upang maalis ang sanhi ng sistematikong umuusbong na dislokasyon, bilang isang panuntunan, ang isang operasyon ay ipinapakita. Sa kurso nito, ang kapansanan sa posisyon ng mga bahagi ng endoprosthesis ay maaaring ma-normalize, ang ilan sa mga elemento nito ay pinalitan, ang isang espesyal na (anticective dislocation) endoprosthesis ay naka-install.

Paano Iwasan?

Pumili ng isang siruhano na may sapat na karanasan.
Magtanong bago ang operasyon, gaano kataas ang panganib ng paglinsad sa iyong kaso at kung anong pagkilos ang nagnanais ng siruhano na gawin ang pag-iwas sa dislokasyon?
Magsimula nang maaga upang magsagawa ng isang kumplikadong ehersisyo ng ehersisyo ng LFC upang palakasin ang mga kalamnan (maaari mong i-download ang mga rekomendasyon sa method para sa hip at tuhod joint).

2. Magsuot ng mga materyales ng pagpupulong ng pagkikiskriyon sa artipisyal na kasukasuan

Ang mga rason

Anumang aparato kung saan nangyayari ang alitan, lalo na sa ilalim ng pag-load, ay nasusuot. Kapag nagdidisenyo ng pinagsamang endoprosthesis sa yunit ng alitan, ang mga matibay na materyales ay ginagamit, ngunit ang wear ay unti-unting nagaganap, lalo na sa kaso ng paggamit ng isang mahigpit na pagkakahawak ng metal / polyethylene.

Magbasa nang higit pa tungkol sa wear resistance ng endoprostheses dito.

Mga solusyon sa paraan

Ang operasyon ng pag-audit ay ipinapakita upang palitan ang mga pagod na bahagi. Gayunpaman, ang operasyon na ito ay halos hindi limitado - dahil sa reaksyon ng tissue sa mga produkto ng wear (particle ng polyethylene, metal), maaaring kailanganin upang palitan ang buong endoprosthesis ng buong isa, ang kapalit ng mga depekto ng buto.

Paano Iwasan?

Talakayin nang maaga sa siruhano ang tibay ng endoprosthesis na naka-install, ang mga materyales ng pagpupulong ng pagkikiskriyon. Pumili (na may posibilidad ng pagpili) ay sumusunod sa pinaka matibay endoprosthesis.
Tiwala ang pag-install ng endoprosthesis sa isang bihasang siruhano. Ang hindi tumpak na pag-install ay nagdaragdag ng rate ng wear.
Huwag ilantad ang endoprosthesis na may labis na naglo-load, sumunod sa mga rekomendasyon ng operasyon ng siruhano.

3. EndOprotence instability (loosening)

03a. Pagbabahagi ng endoprostheses sa radiographs: ang mga zone ng "paliwanag" sa paligid ng endoprosthesis, migration at paglabag sa posisyon ng mga bahagi ay makikita. Sleva - endoprosthesis ng hip joint; Tama - tuhod.

Ang mga rason

Narito kami ay pakikipag-usap tungkol sa aseptiko kawalang-tatag, iyon ay, kapag loosening ay hindi nauugnay sa pagkakaroon ng isang impeksiyon sa larangan ng endoprosthesis. Kung minsan ang endoprosthesis ay nawawala ang isang matatag na koneksyon sa buto, at, bilang isang panuntunan, ang posibilidad ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagdaragdag sa paglipas ng mga taon. Karamihan sa mga madalas na aseptiko kawalang-tatag ay nagmumula bilang isang resulta ng mga epekto ng mga produkto ng pagsusuot ng pagpupulong ng pagkikiskisan.

Mga solusyon sa paraan

Ang binuo na kawalang-tatag ay isang indikasyon para sa rebisyon endoprosthetics upang i-install ang iba, kadalasan, espesyal na rebisyon. Ang ganitong mga endoprostheses ay nagbibigay ng posibilidad ng muling pagtatayo ng mga nawalang tisyu at may, bilang isang panuntunan, mas mahabang mga binti upang matiyak ang malakas na pag-aayos sa mga napanatili na mga kagawaran ng buto.

03b. Endoprosthesis ng hip joint para sa pangunahing (kaliwa) at rebisyon (kanan) endoprostthetics.

03c. Endoprosthesis ng joint ng tuhod para sa pangunahing (kaliwa) at rebisyon (kanan) endoprostthetics.

03d. Endoprostheses ng joint ng tuhod sa radiographs: karaniwang pangunahing at pagbabago.

Paano Iwasan?

Ang pagpili ng mataas na kalidad na endoprosthesis na may matibay na pares ng alitan ay magbabawas sa panganib ng aseptiko kawalang-tatag. Huwag kalimutan ang mga rekomendasyon para sa "2" (tingnan sa itaas).

4. EndOprotence Infection (Deep Periprosthetic Infection)

Kaliwa: microorganisms sa ibabaw ng endoprosthesis sa ilalim ng elektron mikroskopyo;
Kanan: Binuo dahil sa impeksiyon. Pagbabahagi ng tuhod endoprosthesis.

Ang mga rason

Ang mga mikroorganismo ay maaaring mahulog sa endoprosthesis sa iba't ibang paraan, halimbawa, na may daloy ng dugo o lymph (hematogenous o lymphogenic landas ng impeksiyon) o, halimbawa, bilang resulta ng mga medikal na manipulasyon - injections, atbp.

Ang landas ng direktang impeksiyon ng endoprosthesis sa panahon ng operasyon ay napakabihirang, dahil ang mga operasyon ay ginaganap sa ilalim ng mga kondisyon ng mahigpit na aseptiko (ang mga patakaran nito para sa mga operasyong orthopedic ay ang pinaka-matibay).

Mga kahirapan sa paggamot

Sa kaso ng impeksiyon sa larangan ng endoprosthesis (pati na rin sa larangan ng anumang artipisyal na aparato sa katawan, ang balbula ng puso, ang vessel prosthesis, isang pacemaker) upang talunin ito sa mga karaniwang pamamaraan - ang appointment ng antibiotics ay madalas imposible.

Ang katotohanan ay na, pag-aayos sa mga artipisyal na organo, ang impeksiyon ay hindi naa-access sa pagkilos ng mga antibiotics, iba pang mga antimicrobial na gamot at, pangunahing, immune system.

Mga solusyon sa paraan

Sa pag-unlad ng impeksiyon, ipinapakita ang pagpapatakbo ng paggamot. Para sa ilang mga kanais-nais na kondisyon, sa kaso ng maagang pag-unlad ng impeksiyon, ang isang mahusay na epekto ay maaaring bibigyan ng postoperative wound sanitation. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang mas malawak na operasyon ay ipinapakita.

Mga pagpapatakbo ng pag-audit sa impeksiyon - isa sa mga pinaka-kumplikado at natutugunan nang madalas sa maraming yugto. Ang unang nag-aalis ng mga nahawaang endoprosthesis, lubusan linisin ang mga tisyu mula sa impeksiyon at ang pag-install ng isang espesyal na aparato - spacer, na pansamantalang pumapalit sa endoprosthesis at nagsisilbing isang mapagkukunan ng antibiotics na kasama sa komposisyon nito upang sirain ang impeksiyon.

Higit pang mga Artikulo: Mga pagsusuri sa tuhod ng tuhod

04b.Schers para sa pansamantalang pagpapalit ng hip endoprostheses (kaliwa) at tuhod (kanan) joints.
Ang mga spacer ay gawa sa semento ng buto (polymethyl methacrylate) kasama ang pagdaragdag ng antibiotics.

04c. Kumalat sa kasukasuan ng tuhod sa radiograph.

Sa kahanay, ang aktibong pangmatagalang antibiotics therapy ay isinasagawa. Pagkatapos ng pagpapagaling at sa kawalan ng mga palatandaan ng pag-ulit ng impeksiyon, ang paulit-ulit na endoprosthetics ay maaaring isagawa. Ang pinakamaliit na posibleng oras sa pagitan ng mga operasyon ay 1.5 na buwan.

Paano Iwasan?

Ang isang mahalagang punto ng pag-iwas ay ang kapalit ng lahat ng nagpapaalab na foci sa katawan sa harap ng endoprostthetics. Dapat itong tratuhin nang labis. Ang isa sa mga kinakailangan ay palaging ang matino ng oral cavity sa pagtanggap sa dentista (madalas na kababalaghan - talamak na foci ng impeksiyon sa ngipin).

Obligado rin na isagawa ang isang kurso ng antibacterial na pag-iwas sa droga, para sa layuning ito ang isang panandaliang kurso ng antibyotiko ay itinalaga sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Nakakaapekto ito sa dalas ng pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon din ang pamamaraan at ang tagal ng operasyon, kaya dapat itong mapili ng klinika kung saan ang mga joints ng joints ay dapat na regular na maisagawa. Ang karanasan at kakayahan ng kirurhiko brigada ay mahalaga din.

5. bali ng mga buto sa lugar ng pag-aayos ng endoprosthesis (periprosthetic fracture)

Ang mga rason

Sa kasamaang palad, walang nakaseguro laban sa mga pinsala, kahit na ang mga taong may artipisyal na joints. Minsan, bilang resulta ng bali, ang endoprosthesis ay nagiging hindi matatag at nangangailangan ng kapalit.

Mga solusyon sa paraan

Ang mga fractures ay maaaring maging pinaka-magkakaibang. Sa ilang, ito ay pinahihintulutan na magsagawa ng osteosynthesis at iwanan ang mga endoprostheses na naka-install na. Sa iba, ito ay kinakailangan upang palitan ang endoprosthesis sa rebisyon sa sabay na pagpapanumbalik ng integridad ng buto.

Para sa maaasahang pag-aayos ng audit endoprosthesis, na may isang mahirap na bali sa panahon ng operasyon, ang pagbabagong buto ay ginaganap. Para sa layuning ito, ang sapat na kumplikadong mga aparato ay kailangang gamitin (mga espesyal na plato, atbp.), Ang ilan sa kanila ay papalapit sa halaga ng endoprosthesis.

05a. Mga halimbawa ng periprostrum fractures ng femur pagkatapos ng endoprosthetics ng t / b ng joint at ang mga resulta ng rebisyon endoprosthetics.

05b. Isang halimbawa ng isang periprostrum femoral bone pagkatapos ng endoprosthetics ng joint ng tuhod at ang resulta ng osteosynthesis pin.

Paano Iwasan?

Walang tiyak na paraan ng pagpigil sa periprosthemical fractures. Gayunpaman, ang maingat na pag-uugali sa pagkakaroon ng artipisyal na kasukasuan ay dapat palaging ginusto na may mataas na panganib ng mga pinsala.

Tandaan: ang paggamot ng periprosthetic fracture ay maaaring makabuluhang mas mahaba, kumplikado at mahal kaysa sa karaniwang bali ng buto.

6. Maling pag-install ng pinagmulan ng endoprosthesis

Ang mga manifestations ay magkakaiba (dislocations, sakit, ang imposible ng ilang mga paggalaw, ang hindi pagkakapantay-pantay ng haba ng mga binti) at malakas na depende sa kung saan joint ay naka-print.

Minsan ang maling posisyon ng mga bahagi ng endoprosthesis ay hindi nagpapakita sa anumang paraan at lamang sa oras ay maaaring humantong sa masyadong maagang magsuot ng pagpupulong ng pagkikiskriyon. Sa ibang mga kaso, ang tagapagpahiwatig ng maling pag-install ng endoprosthesis ay maaaring ihain nang walang nakikitang mga dahilan para sa isang periprosthetic fracture.

Ang mga rason

Siyempre, ang isang di-tumpak na pag-install ng isang endoprosthesis ay ang resulta ng isang error sa siruhano at kailangang aminin na ang mga naturang kaso kahit na bihira, kahit na may mataas na kwalipikadong surgeon at may napakalawak na mga karanasan. Ang posibilidad ng error ay maaaring tumaas, halimbawa, isang napakalaking pasyente na sobra sa timbang.

Mga solusyon sa paraan

Ang muling pag-install ng hindi tumpak na mga bahagi ay hindi laging posible, pagkatapos alisin ang umiiral na kailangan mong i-install ang mga bago. Naturally, nakakaapekto ito sa gastos ng paggamot.

06. Hindi wastong pag-install ng tuhod endoprosthesis at ang resulta ng rebisyon endoprostthetics.
Kinuha nito ang pag-install ng isang mas malaking at kumplikadong endoprosthesis.

Ang pag-alis ng matatag na mga bahagi ng endoprosthesis ay maaaring nauugnay sa mga makabuluhang teknikal na paghihirap. Samakatuwid, ang mga operasyong ito ay kadalasang matagal.

Paano Iwasan?

Alam na mas maraming karanasan sa operating team ng mga surgeon, mas malamang ang hindi tumpak na pag-install ng endoprosthesis. Ang kagamitan ng kagamitan sa klinika at ang pagkakaroon ng mga karampatang rehabilitologist sa loob nito ay mahalaga rin.

7. Pagkasira o pagkasira ng mga elemento ng endoprosthesis

Ang mga rason

Ang pagkasira ay maaaring isang resulta ng mahihirap na kalidad ng endoprosthesis, ngunit kung minsan ay nakikita natin ang pagkasira kahit napakalawak na endoprostheses. Maaaring mangyari ito pagkatapos ng maraming taon ng normal na operasyon (ang tinatawag na nakakapagod na fracture). Bilang karagdagan, ang pagkasira ng endoprosthesis ay maaaring resulta ng hindi lubos na tamang pag-install. Dahil sa mataas na kalidad ng karamihan sa mga modernong endoprostheses, ang mga breakdown ay sinusunod napaka-bihirang.

Paminsan-minsan, ang mga breakdown ng ceramic ulo ng hip endoprostheses ay sinusunod bilang isang resulta ng malubhang pinsala.

07. Pagsasaka ng femoral leg endoprosthesis ng hip joint sa radiograph.

Mga solusyon sa paraan

Kapag ang endoprosthesis ay pumutol, ito ay kinakailangan upang palitan ito. Kasabay nito, ang mga operating surgeon minsan ay kailangang harapin na may napakahirap na pagtanggal ng mga sirang mga fragment, kung mananatili silang malalim sa mga buto. Kadalasan, para sa kumpletong pag-alis ng lahat ng mga fragment, ito ay kinakailangan upang gumawa ng osteotomy - Bukod pa rito dissect buto sa kasunod na pagpapanumbalik - osteoaction.

Paano Iwasan?

Ang pinakamahalagang bagay ay hindi upang i-save ang kalidad at katumpakan ng pagpili ng endoprosthesis!

8. Allergic reaksyon sa endoprosthesis.

Sa kabila ng katotohanan na ang lahat ng mga endoprostheses ay gawa sa mga materyales na may magandang biocompatibility, ang mga allergens ay maaaring maging ions ng mga metal tulad ng nickel, kobalt, chrome, molibdenum, tungsten, mangganeso, vanadium, aluminyo at, bilang rarest exception, titan.

Ang ganitong mga materyales tulad ng keramika o ultra-high-molecular polyethylene, malawakang ginagamit sa endoprosthetics ay hindi allergen.

Desisyon ng landas

Sa kaso ng binuo allergy, ang metal ay pinalitan ng endoprosthesis sa isang espesyal, gawa sa ganap na di-allergenic materyales o pagkakaroon ng isang espesyal na istraktura ibabaw na pumipigil sa libreng access sa metal ions sa tissue fluid.

08. Mga halimbawa ng "hypoallergenic" endoprostheses.

Ang "Golden" na patong ng endoprosthesis ay ang resulta ng pag-aaplay ng isang espesyal na multilayer na patong sa isang metal, ang itim na kulay ng endoprosthesis ibabaw sa kanan ay isang layer ng zirconium oxide.

Paano Iwasan?

Kung mayroon kang contact dermatitis kapag may suot na mga bagay na metal (buckles, mga pindutan, dekorasyon, atbp.) O ang hindi pagpaparaan ng mga metal na pustiso, kinakailangan upang maiwasan ang operating orthopedic surgeon.

Higit pang mga Artikulo: Survey ng pansamantalang mandibular joint.

Ipinakita mo ang paggamit ng sadyang di-allergenic endoprostheses.

3. Mga Tampok ng Operasyon

Ang layunin ng anumang pagpapatakbo ng rebisyon ng endoprosthetation ay katulad ng pangunahing operasyon. Iyon ay: upang mapupuksa ang sakit, ibalik ang normal na pag-andar ng joint, matiyak ang kamalayan (sa kaso ng joint ng mas mababang paa), atbp.

Gayunpaman, mayroong mas kumplikadong mga gawain bago ang siruhano:

alisin ang umiiral na endoprosthesis bilang isang maximally neat at maliit na pagkilos;
tiyakin ang mataas na kalidad na pag-aayos ng endoprosthesis sa mga kondisyon, bilang isang panuntunan. Bone deficit;
i-minimize ang posibilidad ng paglinsad sa joint (na may mga pagpapatakbo ng pag-audit, ang dalas ng dislokasyon ay mas mataas);
sanitize ang mga tela mula sa mga produkto ng wear ng pagkikiskisan o impeksiyon na pagpupulong;
kunin ang pinaka-angkop bilang isang audit endoprosthet;
Ang pangunahing bagay ay upang maging handa para sa anumang pagbabago sa pagpapatakbo ng operasyon at magkaroon ng pinakamainam na solusyon!

Iyon ang dahilan kung bakit ang mga operasyon ng rebisyon ay itinuturing na mas kumplikado at demand mula sa siruhano at lahat ng kawani ng nadagdagang pansin at dedikasyon!

Mga kahirapan sa katangian

Sa mga operasyon ng rebisyon, ang mga surgeon ay nakaharap sa mga sumusunod na kahirapan:

pagtanggal ng semento mula sa buto (na may pag-aayos ng semento ng endoprosthesis);
pag-alis ng matatag, mahusay na mga implant na may kaunting pag-alis ng isang malusog na buto;
pag-iwas sa intraoperative bone fractures;
pagtatasa ng kumbinasyon ng mga bahagi ng endoprosthesis ng iba't ibang mga tagagawa at mga modelo, kung kinakailangan, bahagyang kapalit.

Ang pagpapatupad ng operasyon ng pag-audit sa mga tuntunin ng orthopedic surgeon ay katulad ng chess party, kung saan kinakailangan upang mahulaan ang posibleng pag-unlad ng sitwasyon para sa ilang mga gumagalaw pasulong at, pinaka-mahalaga, ay may mga solusyon para sa posibleng mga kahirapan.

Iyon ang dahilan kung bakit ginagawa ang mga operasyon ng pag-audit ng mga pinaka-nakaranasang espesyalista.

Postoperative mode.

Ang mga tampok ng rehimeng postoperative ay nakasalalay sa kung anong pinagsamang ginawa, na kung saan ay ang sanhi ng pag-audit, na naka-install ang endoprosthesis at kung anong paraan ng pag-aayos nito. Ang pagbawi mode ay kaya binubuo sa makabuluhang para sa bawat partikular na pasyente at maaari din ito ay katulad ng pagkatapos ng pangunahing operasyon, at napakatagal, gamit ang mga espesyal na tool sa rehabilitasyon.

Resulta

Ang resulta ng rebisyon endoprosthetics, sa kaso ng isang matagumpay na pagpapatupad ng operasyon at isang maayos na napiling rehabilitation mode, hindi ito naiiba mula sa resulta ng pangunahing endoprosthetics - may pagpapanumbalik ng normal na paggalaw sa joint (minsan may ilang mga paghihigpit) ng pag-ubos ng binti o normal na operasyon ng kamay.

4. Personal na karanasan

Sa mga unang taon ng aking trabaho, ang isang siruhano ng orthoper na may mga operasyon sa pag-awdit ay kailangang madalas na harapin. Tulad ng mga bihirang kaso, palagi nilang naaakit ang aking pansin at naging sanhi ng interes, kaya ang pakikilahok sa naturang operasyon ay palaging isang priyoridad para sa akin.

Unti-unting nakuha ko ang ilang mga karanasan upang tulungan ang mga propesor at associate professors, at pag-aaral ng siyentipikong data mula sa panitikan at mga materyales sa kumperensya ay nakilala ang mga modernong tagumpay sa pag-aaral ng pag-audit.

Mula noong 2007, sinimulan ko ang isang independiyenteng pagganap ng mga pagpapatakbo ng pag-awdit at sa mga nakaraang taon ay kailangan kong gumawa ng 30-40 operasyon ng pagbabago sa bawat taon.

5. Gastos

Quota.

Ang ilang mga institusyon ay may pagkakataon na mag-isyu ng isang quota para sa rebisyon endoprosthetics at para sa paggamot, samakatuwid, hindi mo na kailangang magbayad, ngunit hindi palaging isang panahon ng pag-asa para sa ospital; - Ang mga doktor ay kailangang mag-ayos sa go, sinusubukan na malutas ang problema ng mga paraan na nasa kanilang pagtatapon.

Gayunpaman, may iba pang mga paraan upang maisagawa ang kinakailangang operasyon ng endoprosthetics.

Oms.

Upang makipag-ugnay sa klinika ng Federal Bureau of Medical Social Expertise, posible, na may pasaporte lamang, isang patakaran ng OMS (anumang rehiyon!) At ang mga resulta ng isang preoperative survey. Kasabay nito, ang lahat ng paggamot (ospital, operasyon, droga, rehabilitasyon), maliban sa mga implant na kinakailangan sa ilang mga kaso, ay binabayaran ng patakaran. Gayundin sa klinika na ito ay posibleng ospital sa isang komersyal na batayan.

Gastos sa isang pribadong klinika

Ang gastos ng isang pagpapatakbo ng pag-audit sa isang pribadong klinika, bilang isang panuntunan, ay lumampas sa halaga ng pangunahing operasyon ng Endoprostthetics. Ang pagtaas sa presyo ay humahantong sa isang mas matagal na pananatili sa klinika, isang malaking tagal ng operasyon, mas mahal na endoprosthesis ng rebisyon. Ang presyo ng huli ay maaaring lumagpas sa presyo ng karaniwang dalawa o higit pang beses.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso ang kanilang paggamit ay hindi kinakailangan, at ang pagiging kumplikado at tagal ng operasyon ay hindi napakataas. Ang gastos ng paggamot sa kasong ito ay maaaring mas mababa kaysa sa karaniwang operasyon ng endoprosthetation. Sa gastos ng mga operasyon ng Primary Endoprosthetics ay matatagpuan sa may-katuturang mga artikulo (tingnan ang endoprosthetics ng hip joint, endoprosthetics ng joint ng tuhod, atbp.).

Ang isang mas tumpak na pagtatantya ng halaga ay maaaring gawin lamang ng konsultasyon ng tao sa isang espesyalista.

Mga ulat ng video

lahat ng mga review

lahat ng pag-record ng video

Ang pagtanggap at paggamot ng mga pasyente ay ginawa sa FGBU Clinic Ang Federal Bureau of Medical and Social Expertise sa Ivan Susanin Street, 3 (Mga Oras ng Pagtanggap at Paglalakbay sa Paglalakbay).

Ang gawain ng siruhano sa panahon ng pangunahing endoprosthetics ng hip o tuhod joints ay ang maagang pagbabalik ng pasyente sa isang ganap na buhay. Ipinapanumbalik sa tulong ng mga artipisyal na bahagi ng isang anatomical na hugis at physiological kadaliang mapakilos ng kasukasuan, ang siruhano ay nagsisikap na magbigay ng isang mahaba at maaasahang serbisyo ng naka-install na istraktura. Napakahalaga na sumunod sa lahat ng mga kinakailangan ng operating machinery at sterility upang maiwasan sa hinaharap ang pangangailangan para sa isang muling pag-audit na operasyon. Muling kapalit ng naunang naka-install na endoprosthesis - ang pamamaraan ay mas kumplikado, mahaba at istatistika na hindi gaanong matagumpay, na may sariling mga panganib at porsyento ng mga komplikasyon. Sa kasamaang palad, na may pagtaas sa bilang ng mga operasyon na isinasagawa sa mundo sa mundo, ang bilang ng mga komplikasyon na nangangailangan ng mga pag-audit ay lumalaki. Sa paulit-ulit na operasyon, ang mga surgeon ay madalas na nakaharap sa problema ng postoperative depekto (kakulangan) ng buto masa, una sa lahat, sa rehiyon ng swivel depression ng pelvis at ang articular dulo ng femur.

Ang pangunahing indikasyon para sa pagpapatakbo ng pag-audit ay ang functional insolvency ng itinatag prosthesis. Bilang isang resulta ng may depekto na pag-aayos ng mga itinatag na bahagi ng prosthesis sa mga istraktura ng buto, ang "paglabag" ng magkasanib na nangyayari, na hindi pinapayagan ito upang maisagawa ang buong dami ng paggalaw. Bilang isang resulta ng pathological kadaliang mapakilos ng mga panloob na elemento ng pinagsamang, ang proseso ng malalang pagkawasak ng bahagi ng buto nito at bumubuo ng isang mahibla tissue sa paligid ng endoprosthesis ay inilunsad.

A) aseptiko o mamote, payat na proseso (aseptiko loosening) bilang isang resulta ng nagpapaalab na reaksyon ng okolossable tisyu sa micro (mga labi) na nagmumula sa mekanikal na alitan ng mga bahagi ng prosthesis sa panahon ng paggalaw;
b) Septic o microbial na proseso bilang isang resulta ng malalang impeksyon sa septic loosening.

Aseptic loosening ng endoprosthesis.

Mataas na lakas artipisyal na materyales ng endoprosthesis, sa kabila ng kanilang tibay, ay hindi kaya ng pagpapagaling sa sarili, tulad ng pagbabagong-buhay ng tela ng mga nabubuhay na organismo. Sa paglipas ng panahon, ang mga contact ibabaw ng mga bahagi ay "ginawa" sa pamamagitan ng pagbubuo ng microdissed dust. Ang microsist ay pumasok sa nakapalibot na magkasanib na tisyu at nagiging sanhi ng reaktibo pamamaga, pagkasira at pagtunaw ng mga elemento ng buto ng kasukasuan, na sinusundan ng pagpapalit sa kanilang fibrous na tela.

Ang rate ng pag-unlad ng proseso sa pamamagitan ng uri ng aseptic loosening ay direktang nakasalalay sa antas ng mekanikal na pag-load sa joint, antas ng pisikal na aktibidad ng tao at ang materyal ng pares ng alitan sa naka-install na endoprosthese. Ang isang pares ng alitan ay dalawang bahagi ng contact ng joint, na nagbibigay ng proseso ng kilusan nito. Ang materyal ng pares ng alitan, mas mababa ang mekanikal na pagkakalantad, ay isang polyethylene na may mataas na abrasion koepisyent. Gayunpaman, ang modernong teknolohiya ng pagmamanupaktura polyethylene na may pinahusay na fibers (mataas na crosslink polyethilen) ay naging posible upang makabuluhang mapabuti ang mga katangian ng lakas nito. Ang pinakamataas na wear resistance sa pares ng alitan ay may metal-keramika.

Septic loosening ng endoprosthesis.

Ang impeksiyon ng operating wound at ang prosthesis ay isang seryosong postoperative complication. Samakatuwid, ang mga kinakailangan para sa sterility regimen sa panahon ng operasyon ng Endoprosthetics ay ang pinakamataas sa orthopedic surgery. Ang mga prinsipyo ng pagpigil sa purulent komplikasyon ay dapat na mahigpit na iginagalang ng mga tauhan ng operating. Sa kabila ng lahat ng mga hakbang sa pag-iingat, ayon sa mga istatistika ng mundo, ang impeksiyon ay mula sa 1% hanggang 5% na komplikasyon ng Endoprostthetics. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay nahahati sa talamak at talamak.

Talamak na impeksiyon o suppuration ng operating room

Ang matinding impeksiyon, bilang isang panuntunan, ay bumubuo sa ibabaw ng malambot na tisyu ng operating wound na walang pagtagos sa mas malalim na mga layer at walang nakakaengganyo sa nakahahawang proseso ng naka-install na endoprosthesis. Ang pag-unlad nito ay nagiging posible sa isang weakened pasyente kaligtasan sa sakit at hindi pagsunod sa mga panukala ng exemption prophylaxis, kapansanan sterility at microbial panlabas na ibabaw. Mula sa paglabas ng sugat, bilang isang panuntunan, ang ginto staphylococcus (Staphylococcus aureus) ay binhi. Matapos matukoy ang sensitivity ng microbes sa antibiotics, isang intravenous course ng antibiotic therapy ay itinalaga. Ang tagal ng paggamot ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang sa isang buwan.

Sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng antibyotiko therapy, ang kirurhiko paglilinis ng sugat ay isinasagawa, necrotic tisyu ay inalis, at ang endoprosthesis ay nananatiling nasa lugar. Kasabay nito, ang isang bagong antibyotiko ay pinili o ang kanilang kumbinasyon. Kung ang mga taktika ng paggamot ay napili nang wasto, ang pag-aalis ng impeksiyon at pangangalaga ng endoprosthesis ay nangyayari. Sa hindi matagumpay na paggamot, ang matinding impeksiyon ay maaaring pumunta sa isang malalang form.

Malalang impeksiyon

Ang hitsura sa larangan ng pagpapatakbo ng lokal na talamak na impeksiyon ay ang pinaka-malubhang nakakahawang komplikasyon na nagmumula sa Endoprostthetics. Maaari itong bumuo bilang isang independiyenteng pangunahing anyo ng sakit o bilang isang resulta ng hindi mahusay na paggamot ng talamak na yugto ng impeksiyon. Ang actuator ng pangunahing anyo ng malalang impeksyon ay kadalasang ang epidermal staphylococcus (staphylococcus epidermidis). Ang mga kolonya ng Staphylococci ay lumalaki sa mga bahagi ng metal ng endoprosthesis at sa tulong ng mga molecule ng Glycocalce (Glycocalyx) ay nagpoprotekta sa kanilang sarili mula sa pagkawasak ng mga selula ng immune system at antibiotics. Tulad ng mga mikrobyo na may mababang antas ng pathogenicity, Staphylococci, bumabagsak sa isang operating wound, hindi nagiging sanhi ng isang malinaw na tugon ng immune at ang klasikal na angkop. Samakatuwid, sa maagang postoperative period, ang talamak na impeksiyon ay hindi gumagawa ng sarili at hindi diagnosed. Sa dakong huli, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng permanenteng sakit sa pinagsamang lugar. Medyo mabilis, mula taon hanggang dalawang taon pagkatapos ng operasyon, ang impeksiyon ay sumisira sa buto sa paligid ng endoprosthesis. Sa oras na ito, ang mga sintomas ng kawalang-tatag ng progreso nito. Ang diagnosis ay itinatag kapag sinusuri ang pasyente, sinusuri ang mga reklamo nito, mga x-ray shot at mga pagsubok sa laboratoryo. Ang natukoy na talamak na impeksiyon ay isang direktang indikasyon para sa rebisyon ng endoprosthesis. Upang mapagkakatiwalaan mapupuksa ang malalang impeksiyon, ang nahawaang endoprosthesis ay aalisin. Para sa mga ito, mayroong dalawang uri ng mga operasyon ng pagbabago - isang yugto at dalawang yugto kapalit ng endoprosthesis.

One-Stage Audit.

Sa ganitong uri ng operasyon, ang mga nahawaang endoprosthesis ay nakuha, na nakapalibot sa necrotic tissues ay inalis, ang sugat ay nalinis ng surgically. Bago, ang rebisyon endoprosthesis ay naka-install sa lugar. Sa pagsasaalang-alang ang microbial sensitivity, ito ay isinasagawa, hanggang sa 6 na linggo, ang kurso ng paggamot na may antibiotics. Ang paggamit ng naturang mga taktika ay nagbibigay ng matagumpay na mga resulta sa kumpletong pag-aalis ng malalang impeksiyon sa 70% ng mga kaso.

Dalawang-Stage Audit.

Sa unang yugto, ang nahawaang endoprosthesis ay aalisin, at pagkatapos ng paglilinis ng sugat, ang isang pansamantalang articulative sater ay naka-install sa lugar nito. Ang huli ay katulad ng pangunahing endoprostheses, ngunit ay concluded sa shell ng acrylic semento na may isang malaking konsentrasyon ng antibyotiko. Pinapayagan ka ng semento na punan ang lahat ng mga depekto ng buto at lumilikha ng isang mataas na lokal na konsentrasyon ng antibyotiko. Binabawasan nito ang dosis ng exchange rate ng postoperative intravenous antibiotic therapy. Ang paggamit ng isang articular spacer ay tumutulong upang ibalik ang may sakit na pag-andar na may ganap na pag-load sa joint. Pagkatapos ng 3-6 o higit pang mga buwan, sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo palatandaan ng impeksiyon, ang ikalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa - ang pagtanggal ng spacer at pagpapalit nito sa endoprosthesis ng rebisyon. Kapag nag-aaplay ng dalawang yugto ng mga taktika sa pag-awdit, ang porsyento ng tagumpay ay nagdaragdag sa 90% ng mga kaso.

Layunin revision Arthoplasty. Ito ay ang paglikha ng isang matibay na pinagsamang disenyo, kabilang ang mahusay na pag-aayos ng mga binti, isang matatag na pinagsamang at pagpapanumbalik ng base ng buto ng femoral bone. Gayunpaman, maraming mga kadahilanan na nagpapahirap sa pagsasagawa ng mga gawain. Kabilang sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang mga sumusunod: isang malaking depekto ng buto, ang hindi matatag ng magkasanib na, impeksiyon, ang bali ng femur (bilang resulta ng napakalaking osteolysis), ang kakulangan ng isang labanan ng isang malaking dumura. Kapag pinapalitan ang femoral component, ang surgeon ay maaaring makatagpo ng problema ng pag-alis ng mga residues ng implant at semento, isang bali ng femur, pagbubutas ng cortical wall, ang kawalan ng isang matibay na pag-aayos ng implant, atbp.

Samakatuwid, na may preoperative planning, kinakailangan upang sagutin ang sumusunod na mga pangunahing tanong: kung ano ang access sa hip joint ay pinakamainam; kung paano mas mahusay na alisin ang implant na may minimal na trauma ng buto; Anong uri ng pagbabagong-tatag at ang uri ng binti ay mas mahusay na gamitin kung paano makamit ang isang solidong pag-aayos ng bahagi; Paano palitan ang depekto ng buto.

Preoperative Planning..

Sa preoperative planning, kinakailangan upang lubusan pag-aralan ang kasaysayan ng sakit at tumugon sa mga isyu sa itaas. Mahalagang malaman ang mga detalye ng nakaraang operasyon, isang paglalarawan ng mga komplikasyon ng operating at postoperative, pati na rin ang linawin ang mga reklamo na naging dahilan upang humingi ng payo ang pasyente.

Ang kahalagahan ng detalyadong pag-aaral ng kasaysayan ay mahirap na labis na labis. Halimbawa, kung ang pasyente pagkatapos ng pangunahing arthroplasty ay napanatili pa rin sa sakit syndrome, o ang sakit ay lumitaw sa isang maikling panahon, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay naobserbahan, pagkatapos ay ang pagkakaroon ng isang nakatago na impeksiyon ay maaaring assumed. Sa kursong ito ng sakit, ang mga pagsisikap ng mga surgeon ay dapat ituro sa paghahanap para sa pokus ng pamamaga. Makakatulong ito sa pagsubok ng dugo (ang pagkakaroon ng leukocytosis, ee, c-reaktibo na protina, isang pag-aaral ng antas ng mga pro-inflammatory cytokine, sa partikular, interleukins 1α, 1β, factor 8, tumor necrosis factor), aspiration ng nilalaman mula sa ang hip cavity at microbiological research.

Iminumungkahi na matukoy ang mekanismo para sa pag-unlad ng kawalang-tatag femoral component.. Kahit na bago ang operasyon, dapat malaman ng siruhano ang uri at sukat ng naunang naka-install na prosthesis.

Ang klinikal na kawalang-tatag ng mga paa ng endoprosthesis ay ipinakita ng sakit sa balakang, na kung saan ay lumakas sa panahon ng ehersisyo at pumasa pagkatapos ng pahinga. Sa panahon ng pagsusuri, ang sakit ay maaaring sanhi ng paglikha ng isang sapilitang axial load sa paa o sa pamamagitan ng pagsasagawa ng rotary na paggalaw sa posisyon ng extension o flexion sa hip joint.

Ang susunod na yugto ng survey ng pasyente ay ang pag-aaral ng radiographs ng pelvis, hips (kasama ang pagkuha ng buong femoral component) sa direktang at lateral projections at ang godded depression sa side projection. Ang mga pagbabago sa radiographs ay dapat na tinantiya sa dinamika kumpara sa pangunahing, habang mahalaga na bigyang-pansin ang pag-areglo at iba pang mga pagbabago sa posisyon ng implant, ang haba at kalubhaan ng osteolysis, ang kalidad ng tisyu ng buto, ang pagkakaroon ng Mga depekto ng buto, ang lokasyon ng semento mantle at semento plug, ang kalagayan ng cortical walls. Posible na ang pagkakaroon ng iba pang mga pathological pagbabago, tulad ng periprosthetic fracture, heterotopic ossifications, ang nonralization ng isang malaking dumura sa lugar ng osteotomy.

Iminumungkahi na humawak ng preoperative na pagpaplano kasama ang buong kirurhiko brigada. Kahit na ito ay hindi laging posible, kailangan mong magsikap na lumikha ng isang holistic pattern ng Bone Lesion Zone, magkaroon ng isang plano para sa pag-access sa hip joint at ang femur upang alisin ang implant at buto semento habang pinapanatili ang buto tissue at ang mga nakapaligid na kalamnan. Kasama ang pangunahing isa, dapat kang magkaroon ng ilang mga alternatibong opsyon para sa operasyon.

Ang lahat ng mga pasyente na may nonstable legs ay may kakulangan ng tisyu ng buto na may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang mga resulta ng audit arthroplasty ay madalas na nakasalalay sa laki ng sugat ng buto at ang posibilidad ng isang siruhano upang ibalik ang base ng buto ng femoral bone. Ang pagpili ng isang paraan ng operasyon ay depende rin sa antas ng pagkawasak ng buto. Samakatuwid, ang isang mahalagang elemento ng pagbuo ng isang diskarte ng paggamot ay ang pag-uuri ng mga depekto nito, na nagsasangkot hindi lamang ang paglalarawan ng haba ng haba at lokalisasyon ng osteolysis zone, kundi pati na rin ang isang therapeutic taktika. Ginagamit namin ang klasipikasyon ng mallory sa aming pagsasanay, kung saan ang apat na kategorya ng mga depekto ng femur ay nakikilala kapag ang femoral component ay instaustable.

Nag-type ako - buo ang spongy bone tissue ng proximal hita, nang walang paggawa ng malabnaw ang mga pader at kakulangan ng buto tissue, buo cortical tube.
II type - ang kakulangan ng sponge bone tissue ng proximal femur department na may naka-imbak na cortical tube. Maaaring may mga maliliit na depekto sa metaphy at paggawa ng malabnaw ng cortical wall ng femur diaphysis. Gayunpaman, ang bahagi ng metapiko ay maaaring magbigay ng mahusay na pag-aayos at rustling ng buto tissue sa porous coating ng mga paa ng endoprosthesis.
Uri ng III - ang kakulangan ng spongy bone tissue ng Proximal Department of the hita at ang paglabag sa integridad ng cortical tube. Ang matatag na pag-aayos ng endoprosthesis ay imposible dahil sa mga depekto ng buto metaphiz at perforations ng diaphyseal department ng hita. W.g. Paprosky Divisions Ang ganitong uri ng femur depekto sa dalawang subgroup, depende sa kondisyon ng cortical bone fabric sa coastal area: subtype a - ang minimum na 4 cm ng diaphyzar tube ay nai-save, at sa distansya na ito posible upang ayusin ang Ang mga binti ng prosthesis, ang subtype ng napanatili na tisyu ng buto sa rehiyon ng Covogon na mas mababa sa 4 cm, posible na ayusin lamang ang implant sa distal femoral departments.
IV type - ang kawalan ng spongy at cortical bone tissue ng proximal femoral dice na may pagbuo ng isang segmental depekto.

Access sa hip joint.

Ang pagpili ng access ay tinutukoy ng karanasan at antas ng kaginhawahan para sa operating surgeon. Sa aking pagsasanay, na may rebisyosong arthroplasty, ginamit namin ang direktang panlabas na pag-access (kahit na ang unang operasyon ay inilapat sa pamamagitan ng hulihan access), katulad ng mga inilarawan nang mas maaga sa Kabanata 6. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, na may malawak na proseso ng peklat, posibleng mga paghihirap sa Pag-alis ng semento ng buto, ginagamit namin ang access sa pinalawak na osteotomy. Proximal femoral dice. Sa lahat ng maliwanag na traumatismo nito, nagbibigay ito ng pinakamataas na kaligtasan ng natitirang malambot na tisyu at isang mahusay na pangkalahatang-ideya ng operating field.

Pag-alis ng implant.

Ang isang mahalagang yugto ng interbensyon sa pagpapatakbo ay ang pagtanggal ng endoprosthesis. Sa kaso ng pag-aayos ng semento ng binti, kinakailangan upang matukoy ang antas ng kadaliang mapakilos ng implant, ang sukat ng mantle ng semento at lakas ng komunikasyon ng huli sa buto. Ayon sa radiological examination, posible upang matukoy ang hugis ng binti (tuwid o hubog), ang localization ng paghihiwalay (sa hangganan ng semento o latagan ng simento-implant), ang lalim ng plug ng semento. Na may isang cemental fixation ng mga binti, ang pangunahing isyu ay ang antas ng osteo-integration sa ibabaw ng implant, dahil Kung may isang malakas na pag-aayos ng mga binti, ang isang panimula sa iba't ibang kirurhiko pamamaraan ay kinakailangan para sa pagtanggal nito (hindi katulad ng pagpipilian kapag ang implant ay hindi matatag).

Kapag inaalis ang endoprosthesis, ito ay kinakailangan upang sa lahat ng paraan upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa tissue ng buto. Ang operasyon ay nagsisimula sa isang masinsinang pag-alis ng malambot na tisyu, buto alturins at semento sa paligid ng proximal bahagi ng binti upang hindi ito mangyari sa pagbuburda kapag kumatok. Pagkatapos ng matagumpay na pagtanggal ng binti, ito ay kinakailangan upang palabasin ang kanal ng buto mula sa mga residues ng semento mantle at ang distal semento plug. Upang gawin ito, mayroong iba't ibang mga espesyal na tool: hubog at direktang bits, nippers, high-speed bors, ultrasound nozzles, atbp. Kapag nagtatrabaho sa mga tool na ito, kinakailangan upang obserbahan ang espesyal na pag-iingat upang hindi mapakuna ang pader ng buto ng femoral. Upang kontrolin ang posisyon ng mga tool at ang pinakamahusay na visualization ng pagkakumpleto ng pag-alis ng semento, kung minsan ay inirerekomenda na gumawa ng tripanic hole ng cortical wall ng hita sa pamamagitan ng 2 - 3 cm sa ibaba ng plug. Pinapayagan nito ang siruhano na kontrolin ang posisyon ng drill sa panahon ng pagbubutas ng plug ng semento (para sa kasunod na pagtanggal nito sa corkscrew), pati na rin upang maging tiwala sa buong release ng kanal ng buto mula sa labi ng semento at buto na mumo . Kung ang semento ng buto ay maayos na matatag, o ang plug ng simento ay matatagpuan sa malayo sa distal na direksyon, gumamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko, katulad ng na ginagamit upang alisin ang mga impotent legs na may porous coating. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang longitudinal osteotomy ng proximal femoral dice, bilang isang panuntunan, sa gitna ng mga binti ng endoprosthesis o ang distal gilid ng porous coating ng femoral component, i.e. Humigit-kumulang 10 - 12 cm mula sa tuktok ng isang malaking dumura. Ang femoral bone ay dapat manatiling buo para sa hindi bababa sa 4 hanggang 6 cm sa ibaba osteotomy para sa kasunod na pag-aayos ng leg ng rebisyon.

Bilang isang halimbawa revision Arthoplasty. Gamit ang longitudinal osteotomy ng femoral bone, nagbibigay kami ng klinikal na pagmamasid.

Ang pasyente L., 40 taong gulang, unang nag-apela sa klinika noong 1992. Na-diagnosed na may diagnosis: bilateral coxarthrosis sa lupa ng aseptiko nekrosis ng mga buto ng femur. Sa parehong taon, ang pangunahing arthroplasty ng kaliwang hip joint ay ginanap sa pagtatanim ng isang sining endoprosthesis, noong 1993 sa kanan - therapeutic interstate osteotomy. Ang progresibong sakit sa kaliwang hip joint ay muling lumitaw noong 1995. Sa isang radiological examination, isang bali ng endoprosthesis leg ay ipinahayag, osteolysis ng proximal femoral bone. 05.02.98 Ang isang rebisyon arthroplasty ng kaliwang hip joint ay ginanap. Ang pinalawak na osteotomy ng proximal femoral bone ay gawa sa rear access kasama ang line attachment ng kalamnan na may kasunod na nakahalang intersection ng femoral bone at ang osteotomy ng anterior cortical wall. Gamit ang pag-audit ng hip joint, ito ay ipinahayag: ang madilim na bahagi ay matatag, ngunit may isang malaking halaga ng polyethylene bura produkto sa pagitan ng tasa at sa ilalim ng butil-butil na depression. Ang parehong mga fragment ng endoprosthesis binti ay inalis, ang buong proximal departamento ay maingat na ginagamot sa isang buto kutsara, isang granulation tissue ay excised. Ang napakarilag na bahagi ay aalisin, pagkatapos ng pagproseso ng mga depressions, ang mga cutter ay naka-install ng isang tasa ng cementless fixation na may diameter na 66 mm at din ay naayos na may isang tornilyo. Ang distal femur department ay itinuturing na may drills (hanggang sa 13 mm), pagkatapos kung saan ang isang pag-audit binti ng isang endoprosthesis na may diameter ng 13.5 mm na may isang buong porous patong ay ipinakilala. Ang haba ng mga binti (200 mm) ay pinili na isinasaalang-alang na, hindi bababa sa 6-8 cm ng implant na matatagpuan sa buo na seksyon ng femoral bone. Ang puwang sa pagitan ng endoprosthesis at ang endosteral ibabaw ng proximal na bahagi ng femoral bone ay mahigpit na puno ng mga chips ng buto. Ang linya ng osteotomy at ang mga thinned wall ng Proximal Hita Department ay pinalakas ng cortical autotransplant ng mulobers. Kapag inspeksyon pagkatapos ng 4 na taon, hindi pinipigilan ng pasyente ang mga reklamo, naglalakad nang may ganap na pag-load sa pinatatakbo na binti.

Radiographs ng kaliwang hip joint ng pasyente L. Sa isang bali ng mga binti ng endoprosthesis, osteolysis ng proximal departamento ng hita: at - bago ang operasyon; B - naka-install ng isang mahabang rebisyon binti ng isang endoprosthesis, buto plastic depekto na may spongy buto tissue, ang osteotomy linya at ang thinned pader ng proximal femur departamento ay reinforced sa cortical allograft; Sa - 4 na taon pagkatapos ng operasyon: matatag na pag-aayos ng endoprosthesis, restructuring ng mga grafts ng buto.

Matatag na pag-aayos ng mga binti ng endoprosthesis.

Mayroong isang malaking bilang ng mga operasyon na naglalayong pagkamit ng matatag na pag-aayos ng mga binti ng endoprosthesis sa rebisyon arthroplasty. Ang mga pamamaraan ng pag-aayos ng semento at latagan ng simento ng implant gamit ang iba't ibang mga pagpipilian sa buto plastik ay nakuha (cortical allotransplants, ang epekto ng spongy bone tissue, ang transplant ng buong proximal femoral bone department).

Audit arthroplasty gamit ang cement fixing legs.

Ang paggamit ng mga binti ng pag-aayos ng semento sa panahon ng rebisyon arthroplasty ay parehong positibo at negatibong panig. Ang pangunahing bentahe ay upang makamit ang halos agarang katatagan ng implant at tinitiyak ang maagang pagpapakilos ng pasyente. Gayunpaman, ito ay kinakailangan upang malaman na madalas ang dulo ng dulo ng femoral buto ay kaya scruised at makinis, na kung saan ay imposible upang makamit ang parehong matibay na pag-aayos ng semento, tulad ng sa pangunahing arthroplasty. Ang pananaliksik na si Y. Dohmae na may mga co-authors ay nagpakita na may arthroplasty ng pagbabago ng semento, ang puwersa ng lakas sa pagitan ng endoprosthesis at ang buto tissue ay bumababa ng 20.6%.

Bilang karagdagan, may mga teknikal na problema na nakakahadlang sa tagumpay ng mahusay na compressorization ng buto semento kapag gumagamit ng mahabang binti, mayroong isang panganib ng pagkawala ng mas maraming buto tissue sa kawalang-katatagan ng bagong implanted leg ng rebisyon at ang pangangailangan upang magsagawa ng auditing arthroplasty. Ang mga resulta ng paggamit ng mga binti ng pag-aayos ng latagan ng simento ay lubhang nagkakasalungatan. Ang dalas ng paulit-ulit na operasyon ay umaabot mula 3 hanggang 38%, at kung isinasaalang-alang nila ang mga palatandaan ng radiographic, ang dalas ng kawalang-tatag ng implant ay tataas sa 53%. Ang modernong pamamaraan ng semento (maingat na paghahanda ng channel, ang paggamit ng distal na trapiko jams at compressorization) pinabuting ang mga resulta ng mga operasyon, ngunit kahit na sa kasong ito ang pagpapatupad ng paulit-ulit na kirurhiko interventions ay nananatiling mataas at halaga sa humigit-kumulang 10% na may average na pagsubaybay ng 9 taon. Minsan, lalo na sa mga matatandang pasyente, at sa mga kaso ng pag-alis ng mga binti upang mapadali ang pag-audit ng bahagi ng acetabular, posible na mag-install ng isang bagong implant para sa semento nang hindi inaalis ang lumang semento manta. J.R. Ang Lieberman na may mga co-authors ay nag-ulat sa 19 na pasyente na walang mga palatandaan ng osteolysis sa mga tuntunin ng pagmamasid ng hindi bababa sa 59 na buwan.

Bilang isang halimbawa ng paggamit ng latagan ng semento fixation. audit Arthroplasty. Nagbibigay kami ng klinikal na pagmamasid.

Ang pasyente sh., 65 taong gulang, ay unang pinatatakbo noong 1992, nang ang endoprosthesis ng Herchev ay itinanim tungkol sa kaliwang panig na coxarrosis. Ang sakit ay umuulit noong 1996, sa parehong oras na ipinahayag niya sa pamamagitan ng isang bali ng endoprosthesis. Noong Nobyembre 1996, ang isang operasyon ay isinagawa sa isa sa mga ospital ng lunsod - pagpapalakas ng mga binti ng endoprosthesis gamit ang mga autotransplants ng buto. Sa postoperative period, ang sugat suppuration na binuo, at samakatuwid ang prosthesis ay inalis sa klinika. Isang taon pagkatapos ng kaluwagan ng nagpapaalab na proseso, ang pag-awdit ng endoprosthetics ay ginanap (23.12.98). Ang pag-access sa cut-off ng isang malaking dumura ay batay sa kaliwang hip joint, ang diyosflower ay itinuturing na may mga mills sa 55 mm, isang tasa ng cementless fixation ay naka-install na 58 mm at din ay reinforced na may dalawang screws. Buksan ang channel ng utak ng buto at naproseso na may isang conical scan. Sa parehong oras, ito ay nagsiwalat na ang isang malaking dumura ay naproseso sa posisyon ng lead at pag-ikot, ang femoral channel ay masakit deformed, at sa harap pader ng femoral buto mayroong isang depekto ng buto clin-shaped buto tissue para sa 8 cm.

Ang integridad ng cortical tube ay naibalik sa tulong ng cortical allotransplants na naayos sa core seams. Ang femur channel ay itinuturing na may rashpils, isang plug ng buto ay ipinakilala, pagkatapos ay na-install ang pag-aayos ng sementong semento. Ang malaking dumura ay nabawasan at naayos na may tornilyo. Sa kaso ng inspeksyon, pagkatapos ng 3 taon, ang pasyente ay walang mga reklamo, naglalakad na may ganap na pag-load sa binti, tinatangkilik ng tungkod kapag lumipat sa mahabang distansya. Ang pagpili ng leg ng latagan ng simento ay dahil sa malinaw na pagpapapangit ng kanal ng buto at ang pangangailangan upang isagawa ang operasyon na may kaunting pagkawala ng dugo sa pinakamaikling panahon dahil sa sakit sa bato.

Radiographs ng kaliwang hip joint sick S., 65 taong gulang, na may bali ng mga paa ng endoprosthesis, osteolysis ng proximal department ng hita: at - bago ang operasyon; B - ang lugar ng hip joint pagkatapos alisin ang endoprosthesis: ang binibigkas na pagpapapangit ng hita, ang malaking dumi ay pinagsama sa pagtatalaga at pag-ikot; Ang hybrid endoprosthesis na may cosnoplastic restoration ng pagpapatuloy ng cortical wall ay naka-install.

Audit arthroplasty gamit ang leggotable legs.

May kaugnayan sa mga problema na nakalista sa itaas, nangyayari kapag ang mga binti ng pag-aayos ng semento, mas mabuti ang paggamit ng mga sangkap na idinisenyo para sa kaguluhan ng buto. Kahit na ang tiyempo ng pagmamasid ng mga pasyente ay hindi mahaba, tulad ng pagkatapos ng pagbabago ng semento ng arthroplasty, ang mga resulta ng mga operasyon ay mas mahusay (kumpara sa parehong oras), at ang kalamangan na ito ay inaasahang para sa isang mas mahabang oras. Kapag pumipili ng mga implant para sa isang pag-aayos ng cemento, kinakailangan na tandaan na nahahati sila sa mga binti na dinisenyo para sa proximal at distal fixation. Ang hindi kasiya-siya na mga resulta ng mga unang operasyon ay nauugnay sa katotohanan na sa panahon ng mga depekto ng proximal femur department, ang mga binti ay ginamit, na maaaring magbigay ng osteo-integration sa kanilang proximal na bahagi. Matapos pag-aralan ang mga komplikasyon ay nagsimulang gamitin ang tinatawag na ganap na mga binti ng rebisyon, na idinisenyo para sa pag-aayos sa buong haba nito, at, higit sa lahat, sa mga diaphir.

Ang mga remote na resulta ng paggamit ng mga modernong mga binti ng rebisyon ay nagpakita na ang dalas ng paulit-ulit na operasyon ay umaabot mula 1 hanggang 5% na may average na panahon ng pagmamasid na 8 taon. Para sa paghahambing: ang dalas ng mga pagbabago kapag gumagamit ng proximal fixation implants ay 42%, na muli ay binibigyang diin ang kahalagahan ng distal fixation.

Sa nakalipas na mga taon, ang mga modular na binti ay aktibong ipinakilala sa klinikal na kasanayan, na nagpapahiwatig ng hiwalay na pag-aayos ng mga bahagi ng diaphysic at metaphizar. Ang bentahe ng paggamit ng naturang implants ay ang posibilidad ng indibidwal na hiwalay na pagpili at pag-install ng diaphysic at proximal na mga bahagi, ang bawat isa ay maaaring magkaroon ng ilang mga uri ng disenyo at sukat, na ginagawang madali upang ayusin ang haba ng mga binti, serviks, fixation katatagan at Anneservion. Ang porous coating ng prosthesis ay nagsisiguro ng mahusay na pagsasama ng tisyu ng buto. Ang libreng pag-ikot ng proximal na bahagi ng binti ay nagbibigay ng pagpili ng pinakamainam na posisyon ng serviks at ito ay makabuluhang nagdaragdag ng katatagan. Ang mga disadvantages ng mga implant ng ganitong uri ay kinabibilangan ng posibilidad ng kadaliang mapakilos at pagbuo ng titan microparticles sa site ng tambalan ng distal at proximal na bahagi ng endoprosthesis. Ang pinakamalaking panahon ng mga klinikal na obserbasyon ay may modular endoprostheses ng S-ROM system (Depuy, Warsaw, Indiana), na nagsimulang magamit mula noong 1984

Habang ipinakita ng mga obserbasyon, ang dalas ng mahusay na mga resulta ay umaabot mula 87 hanggang 96% na may mga panahon ng pagmamasid hanggang sa 4-6 na taon. Ang ganitong mga sistema ng rebisyon endoprostheses ay nagiging mas at mas popular. Mayroong ilang mga pagpapaunlad sa pagganap ng iba't ibang mga kumpanya, kabilang ang modular endoprosthet ng zmmer system ng zimmer.

Pasyente B., 83 taong gulang, na may kawalang-katatagan ng kanang hip joint at ang bali ng mga binti ng endoprosthesis, dystrophic pagbabago sa Godded Depression: A - radiograph sa operasyon; B - pagkatapos ng rebisyon endoprosthetics gamit ang pinalawak na osteotomy ng femoral bone at ang pag-install ng modular endoprosthesis ng zmr (zimmer).

Bilang isang ilustrasyon, nagbibigay kami ng isang klinikal na halimbawa ng paggamit ng rebisyon binti ng pag-aayos ng cemento.

Ang pasyente B., 69 taong gulang, bilang resulta ng taglagas noong 1994 ay nakatanggap siya ng bali ng leeg ng tamang femoral bone. Ito ay itinuturing na konserbatibo, na may kaugnayan sa pag-unlad ng maling kasukasuan ng hip leeg noong 1995, isang operasyon ang ginanap: ang pangunahing arthroplasty ng hip joint na may pag-install ng endoprosthesis ng arrow. Ang sakit sa lugar ng hip joint ay lumitaw noong 1997, at bilang resulta ng pagbagsak sa binti laban sa background ng disteolasis ng femoral bone, ang pathological fracture ng hip ay ipinahayag. Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng isang bali, ang mga pagbabago sa tisyu ng buto sa isang mataas na masa, para sa rebisyon arthroplasty (22.04.98), isang ganap na solusyon ng solusyon 254 mm ay ginamit sa isang liko sa sagittal eroplano (ang leg diameter ay 16.5 mm ). Bilang karagdagan, ang mga thinned cortical wall ay pinalakas ng cortical allotransplants. Ang pagpili ng tulad ng isang mahabang binti ay dahil sa ang katunayan na ang zone ng osteolysis ay matatagpuan sa buong binti ng endoprosthesis ng arrow (at ang haba nito ay 180 mm), at ang pangunahing distal fixation ay maaaring ibinigay lamang dahil sa karagdagang lengthening ng implant.

Radiographs ng kanang hip joint ng pasyente B., 69 taon: isang - kawalang-tatag ng endoprosthesis ng kanang hip joint; B, b, m - ang mga grooveless at femoral na bahagi ng cementless fixation, ang proximal department ng femoral bone ay reinforced sa cortical allograft; D, e - ang resulta sa 5 taon.

Kapag pumipili ng mahabang mga binti ng rebisyon (200 mm o higit pa), kinakailangan upang matandaan ang pagkakaroon ng tunay na panganib ng pagbubutas ng cortical wall.

Radiographs ng tamang hip joint ng pasyente G., 67 taong gulang: A, B - pagbubutas ng front wall ng femur kapag nag-install ng audit leg (haba 200 mm); B - ang lugar ng labasan ng binti ay pinalakas ng cortical aluminal transplant.

Audit semento arthroplodastics ng femoral component gamit ang epekto ng buto

Ang pamamaraan ng pag-awdit ng arthroplasty ay binuo sa uk g.a gie noong 1985 bilang isang alternatibo sa semento arthroplasty (sa pamamagitan ng pagkakatulad sa buto plastic ng hellor depression). Pagkalipas ng dalawang taon, nagsimula siyang magsagawa ng parehong operasyon, ngunit mayroon na sa paggamit ng semento ng buto. Bilang isang implant, ang binti ay orihinal na ginamit ang binti (double kono, pinakintab, walang kwelyo), ang cpt leg ay kadalasang ginagamit nang mas madalas, na may katulad na disenyo. Ang layunin ng operasyon ay upang maibalik ang buto base ng femoral bone (dahil sa siksik na pagpuno ng femur defects sa gridden spongy alcost) at ang solid fixation ng endoprosthesis binti gamit ang buto semento. Kabilang sa mga pakinabang ng surgical intervention ang pagbuo ng isang bagong channel ng utak ng buto na may siksik na pagpuno ng lahat ng lukab na may buto tissue. Sa ilang mga kaso, ang cortical walls ng femur ay kaya manipis na nangangailangan ng paunang pagpapalakas sa cortical aluminal grafts. Ang pamamaraan ng operasyon ay ang mga sumusunod.

Pagkatapos alisin ang hindi matatag na binti ng endoprosthesis, ang mga residues ng buto semento at granulation tissue sa femoral channel Itakda ang plug at ang gabay rod kung saan ang sleek endoprosthesis template ay pagod. Ang template na ito ay ganap na inuulit ang hugis ng mga binti, ngunit ang mga sukat nito sa pamamagitan ng 2 mm ay lumampas sa mga sukat ng tunay na implant (upang lumikha ng mantle ng semento). Matapos ang tamang orientation ng template sa paligid nito ay inilagay at mahigpit na nakapuntos ng mga chips ng buto. Bilang isang graft, mas mainam na gamitin ang lahat ng nakakakuha ng tela ng mga ulo ng balakang. Kung may pagbubutas ng cortical wall, pre-around ang femoral bone inilatag ang cortical allotransplants at ayusin ang mga kaukulang seams sa isang paraan upang palakasin ang buto at isara ang butas. Matapos makumpleto ang abscission ng tissue ng buto, ang pattern ay aalisin, ang buto ng semento ay ipinakilala sa isang pistol, at ang orihinal na binti ng endoprosthesis ay naka-install. Ang isang teknikal na komplikadong sandali ng operasyon ay upang lumikha ng isang siksik na epekto ng allocapant tissue sa distal leg, at pagsunod sa tamang spatial orientation ng implant.

Theoretically, kung tagumpay, ang pagpapanumbalik ng femoral bone na may remodeling ng cortical wall ay nagaganap. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang magagandang resulta ng operasyon ay nakamit sa 78-91% ng mga kaso, ngunit kinakailangan upang tandaan ang mga maliliit na deadline ng mga remote na obserbasyon (13-32 buwan). Sa lahat ng kamag-anak na pagiging simple at kaakit-akit ng pamamaraan na ito, isang malaking bilang ng mga komplikasyon na nagmumula sa remote na panahon pagkatapos ng operasyon ay dapat isaalang-alang. Ang pinaka-tipikal at madalas ay ang sedimentation ng binti, na nangyayari higit sa lahat sa hangganan ng buto allotransplant at semento. Ang dalas ng offset ng binti down na saklaw mula sa 23 hanggang 79%, isang malaking sedimentation (higit sa 10 mm) ay sinusunod sa 10 - 15%. Ang antas ng sediment ay depende sa maraming mga kadahilanan. Ito ay nangyayari sa unang 2 taon pagkatapos ng operasyon, ang isang maliit na pag-aalis (5-8 mm), bilang isang panuntunan, ay hindi sinamahan ng sakit syndrome, habang ang pag-aalis ng higit sa 10 mm ay humahantong sa pag-unlad ng sakit sa hita. Bilang karagdagan, mayroong isang sedimentation ng mga binti sa hangganan ng implant ng semento (sa 10% ng mga kaso). Ang dalas ng fractures ng femur ay umaabot mula 5 hanggang 24%, hip dislocations - mula 3 hanggang 6%.

Isinasaalang-alang ang isang sapat na malaking bilang ng mga posibleng komplikasyon, isang maliit na karanasan ng pagsasakatuparan ng mga operasyong ito at ang mga maikling termino ng mga obserbasyon, mga indikasyon para sa pagbabagong buto ng buto ng femoral na paggamit ng semento ng mga binti ng latagan ng simento ay ang mga depekto ng uri ng hita II sa kabataan mga pasyente o isang malaking hip pagkatalo zone kapag ito ay mahirap upang matupad ang isa pang operasyon.

R.m. Tichelov, v.m. Shaplovalam.
Rniiite them. R.r. Mapanganib, SPB.