Sgm sa ICD 10 sa mga matatanda. Na naka-encode ng saradong pinsala sa cranial sa ICD.

RCRZ (Republican Center for Health Development MD RK)
Bersyon: Archive - Clinical Protocols MD RK - 2007 (Order No. 764)

Iba pang Intracranial Injuries (S06.8)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

CLOSED CRANIAL TRAUMA (ZCHMT) - Pinsala sa bungo at utak, na hindi sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na tisyu ng ulo at / o aponeurotic stretching ng bungo.

To. buksan ang chmt. May mga pinsala na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na tisyu ng ulo at ang aponeurotic helmet ng bungo at / o

Tumutugma sa zone ng bali.

To. penetrating pinsala Ang mga ito ay tulad ng isang CMT, na kung saan ay sinamahan ng fractures ng mga buto ng bungo at pinsala sa utak solid cerebral shell na may paglitaw ng alak fistula (alak).

Code ng Protocol: E-008 "sarado cranopy at utak pinsala (concussion utak, pinsala sa utak, intracranial hematomas, atbp.)"
Profile: emergency

Layunin ng entablado: Ipinapanumbalik ang mga function ng lahat ng mahahalagang sistema at mga organo

Code (Codes) sa ICD-10-10:

S06.0 Brain Concussion.

S06.1 traumatic brain swelling.

S06.2 nagkakalat ng pinsala sa utak

S06.3 Heat Brain Focal Injury.

S06.4 Epidural Hemorrhage.

S06.5 Traumatic subdural hemorrhage.

S06.6 traumatic subarachnoid hemorrhage.

S06.7 intracranial injury na may mahabang comatose.

S06.8 iba pang intracranial injuries.

S06.9 intracranial injury contric.

Pag-uuri

Ayon sa Pathophysiology, Twf:

1. Primary - Ang pinsala ay dahil sa agarang epekto ng mga traumatiko pwersa sa mga buto ng bungo, utak shell at utak tissue, utak vessels at isang sistema ng alak.

2. Pangalawang - Ang pinsala ay hindi nauugnay sa direktang pinsala sa utak, ngunit dahil sa mga epekto ng pinsala sa utak ng pangunahing utak at ang pagbuo ng higit sa lahat sa pamamagitan ng uri ng pangalawang ischemic pagbabago sa tserebral tissue (intracranial at systemic).

Intracranial. - Cerebrovascular pagbabago, disorder ng liquorocirculation, utak pamamaga, mga pagbabago sa intracranial presyon, dislocation syndrome.

Systemic. - Arterial hypotension, hypoxia, hyper- at hyperopia, hyper- at hyponatremia, hyperthermia, paglabag sa metabolismo ng carbohydrate, DVS syndrome.

Sa kalubhaan ng estado ng mga pasyente na may chmt - Ito ay batay sa isang pagtatasa ng antas ng pang-aapi ng kamalayan ng biktima, ang presensya at kalubhaan ng mga sintomas ng neurological, ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa iba pang mga organo. Ang pinakamalaking pamamahagi ay ang sukat ng coma ng Glasgow (iminungkahi ni G. Teasdale at B. Jennet 1974). Ang kalagayan ng mga biktima ay tinatayang unang kontak sa pasyente, pagkatapos ng 12 at 24 na oras sa tatlong parameter: pagbubukas ng mata, tugon sa pagsasalita at reaksyon ng motor bilang tugon sa panlabas na pangangati.

Maglaan ng pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan sa CMT, batay sa isang husay na pagtatasa ng antas ng pang-aapi ng kamalayan, kung saan umiiral ang mga sumusunod na gradasyon ng estado ng kamalayan:

Katamtaman nakamamanghang;

Malalim na nakamamanghang;

Katamtaman na koma;

Malalim na pagkawala ng malay;

Foreign coma;

Kabilang sa light scmt ang concussion ng utak at ang bruise ng utak ng madaling degree.
Scmt ng katamtamang kalubhaan - ang pinsala ng utak ng medium kalubhaan.
Kabilang sa mabigat na SCMT ang isang malubhang pinsala sa utak at lahat ng uri ng compression ng utak.

5 gradations ng katayuan ng mga pasyente na may CMT ay nakikilala:

Kasiya-siya;

Katamtaman;

Malubhang;

Lubhang mabigat;

Terminal.

Ang pamantayan ng isang kasiya-siyang estado ay:

Malinaw na kamalayan;

Walang mga paglabag sa mahahalagang tungkulin;

Ang kakulangan ng pangalawang (dislocation) neurological sintomas, ang kawalan o ang hindi sinasadya na kalubhaan ng mga pangunahing semi-coarse at crani-bean sintomas. Walang banta sa buhay, ang displacement ng kapansanan ay karaniwang mabuti.

Ang pamantayan para sa estado ng katamtamang gravity ay:

Malinaw na kamalayan o katamtaman nakamamanghang;

Ang mga mahahalagang tungkulin ay hindi lumabag (lamang bradycardia ay posible);

Ang mga sintomas ng focal - ay maaaring ipahayag ng ilang mga sintomas ng kalahating at-coordinated. Minsan single, malumanay binibigkas ang mga sintomas ng stem (kusang nystagm, atbp.) Ay sinusunod.

Upang maitatag ang estado ng average na kalubhaan, sapat na upang magkaroon ng isa sa mga tinukoy na parameter. Ang banta sa buhay ay hindi gaanong mahalaga, ang pag-aalis ng kahiya-hiya ay mas madalas na kanais-nais.

Pamantayan ng matinding kondisyon (15-60 minuto):

Mga pagbabago sa kamalayan sa isang malalim na nakamamanghang o sopor;

Paglabag sa mahahalagang mga function (katamtaman ang isa-dalawang tagapagpahiwatig);

Focal Sintomas - Ang stem ay moderately ipinahayag (anisocorium, madaling paghihigpit ng tingin, kusang nystagm, contralateral pyramidal kabiguan, paghihiwalay ng mga sintomas ng meningeal kasama ang axis ng katawan, atbp.); Ang pagpapanatiling at cranched sintomas, kabilang ang epileptic seizures, paresis at paralisis, ay maaaring malinaw na ipinahayag.

Upang magtatag ng isang mahirap na estado, ito ay pinahihintulutan na magkaroon ng mga natukoy na karamdaman ng hindi bababa sa isa sa mga parameter. Ang banta sa buhay ay makabuluhan, higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng matinding estado, ang pag-aalis ng kapansanan ay mas madalas na hindi kanais-nais.

Ang pamantayan para sa labis na malubhang estado ay (6-12 oras):

Paglabag sa kamalayan sa katamtaman o malalim na pagkawala ng malay;

Nang masakit na binibigkas na paglabag sa mga mahahalagang tungkulin sa maraming mga parameter;

Ang mga sintomas ng focal - ang stem ay malinaw na ipinahayag (paresis ng gaze, binibigkas na anisocorium, vertical ng divergence ng mata o pahalang, tonic spontaneous nistagm, pagpapahina ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, bilateral pathological reflexes, katigasan ng decainment, atbp.); Half at Crani-bean sintomas ay malinaw na ipinahayag (hanggang sa double-sided at maramihang paresis).

Kapag nagtatatag ng isang napakahirap na estado, kinakailangan na magkaroon ng mga binibigkas na paglabag sa lahat ng respeto, na may isa sa kanila na kinakailangan ang limitasyon, ang banta sa buhay ay maximum. Ang pag-aalis ng forecast ay mas madalas na hindi kanais-nais.

Terminal State CRITERIA:

Paglabag sa kamalayan sa antas ng pagkawala ng malay;

Kritikal na paglabag sa mahahalagang tungkulin;

Focal sintomas - stem sa anyo ng limitasyon bilateral mydriasis, kakulangan ng corneal at mag-aaral reaksyon; Half at craniobasic ay karaniwang hinarangan ng pangkalahatang pagbebenta at stem na paglabag. Ang pagbabala ng kaligtasan ng pasyente ay hindi kanais-nais.

Mga klinikal na anyo ng Chmt.

Sa pamamagitan ng mga uri na ilaan:

1. Isolated.

2. Pinagsama.

3. Pinagsama.

4. Paulit-ulit.

Ang mga pinsala sa card ay nahahati sa:

1. sarado.

2. Buksan:
- hindi maipahiwatig;
- Pasok.

Sa pamamagitan ng uri ng mga pagkakaiba sa pinsala sa utak:

1. Brain Concussion. - Ang kondisyon na lumilitaw nang mas madalas dahil sa mga epekto ng isang maliit na traumatiko na puwersa. Ito ay matatagpuan halos 70% ng mga biktima ng CHMT. Ang isang pagkakalog ay nailalarawan sa kakulangan ng pagkawala ng kamalayan o isang panandaliang pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pinsala: mula 1-2 hanggang 10-15 minuto. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal, mas madalas - pagsusuka, pagkahilo, kahinaan, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs.

Maaaring may isang liwanag na kawalaan ng simetrya ng tendon reflexes. Retrograde amnesia (kung ito ay nangyayari) panandaliang. Ang anterorograd amnesia ay hindi mangyayari. Sa pamamagitan ng pag-alog ng utak, ang tinukoy na phenomena ay sanhi ng pagganap na pinsala ng utak at pagkatapos ng 5-8 araw pass. Upang magtatag ng diagnosis, hindi kinakailangan para sa lahat ng tinukoy na mga sintomas. Ang isang pagkakalog ng utak ay isang pinag-isang anyo at hindi nahahati sa kalubhaan.

2. Pinsala sa utak - Ito ay pinsala sa anyo ng macro structural pagkawasak ng utak substance, mas madalas na may hemorrhagic component na naganap sa oras ng application ng traumatiko puwersa. Ayon sa klinikal na kurso at kalubhaan ng mga pinsala ng tserebral tissue, ang mga pasa ng utak ay nahahati sa mga pasa ng liwanag, daluyan at malubha.

3. Magsunog ng utak madali (10-15% ng mga biktima). Matapos ang pinsala, ang pagkawala ng kamalayan ay nabanggit mula sa ilang minuto hanggang 40 minuto. Karamihan ay may retrograde amnesia para sa panahon ng hanggang 30 minuto. Kung ang isang anterorograde amnesia arises, pagkatapos ito ay maikli. Matapos ang pagbawi ng kamalayan, ang biktima ay nagrereklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka (madalas na paulit-ulit), pagkahilo, pagpapahina ng pansin, memorya.

Maaaring napansin - Nystagm (mas madalas pahalang), Anisaneflexia, minsan light hemiparesis. Minsan may mga pathological reflexes. Dahil sa subarachnoid hemorrhage, ang isang madaling binibigkas meningeal syndrome ay maaaring napansin. Maaaring maobserbahan ang Brady at Tachycardia, isang lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng 10-15 mm Hg. Sining. Ang mga sintomas ay karaniwang nasa loob ng 1-3 linggo pagkatapos ng pinsala. Ang pinsala sa utak ay madaling gravity ay maaaring sinamahan ng mga fractures ng mga buto ng bungo.

4. Middle degree brain break.. Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang 2-4 na oras. Ang pang-aapi ng kamalayan sa isang katamtaman o malalim na stun ay maaaring maimbak nang ilang oras o araw. May isang malinaw na sakit ng ulo, madalas na muling pagsusuka. Pahalang na nistagm, ang pagpapahina ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, posibleng pagkagambala ng tagpo.

Ang paghihiwalay ng tendon reflexes, kung minsan moderately binibigkas hemiparesis at pathological reflexes ay nabanggit. Maaaring may kapansanan ng sensitivity, disorder ng pagsasalita. Ang Meningkeal syndrome ay moderately ipinahayag, at ang presyon ng alak ay moderately nadagdagan (maliban sa mga biktima, na may likvorea).

May tachy o bradycardia. Paghinga disorder sa anyo ng isang katamtaman tachipne na walang nakakagambala ritmo at hindi nangangailangan ng pagwawasto ng hardware. Subfebrile temperatura. Sa ika-1 araw ay maaaring psychomotor paggulo, minsan convulsive seizures. May retro at anterorograd amnesya.

5. Mabigat na antas ng utak. Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw (sa bahagi ng mga pasyente na may transition sa Appeallic syndrome o Akinetic mutism). Kawalan ng kamalayan sa isang spin o koma. Maaaring may malinaw na paggulo ng psychomotor na pinalitan ng Atonia.

Ang mga sintomas ng stem ay ipinahayag - lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, ang pagkakaiba ng mga eyeballs kasama ang vertical axis, pag-aayos ng hitsura, anisocorium. Ang reaksyon ng mga mag-aaral para sa liwanag at corneal reflexes ay nalulumbay. Ang paglunok ay nasira. Minsan ang lunsod ng sakit na pangangati o spontaneously develops. Bilateral pathological stop reflexes. May mga pagbabago sa tono ng kalamnan, madalas na Hemiparez, Anisaneflexia. Maaaring may convulsive seizures.

Paghinga disorder - sa isang gitnang o peripheral uri (tachy o bradypnee). Ang presyon ng dugo o mataas, o nabawasan (maaaring normal), at sa isang atonic na koma ay hindi matatag at nangangailangan ng patuloy na suporta sa medisina. Ipinahayag ang meningkeal syndrome.

Sa espesyal na anyo ng braines bruises. diffuse axonial utak pinsala. Kabilang sa mga klinikal na palatandaan nito ang paglabag sa pag-andar ng Brain Barrel - ang pang-aapi ng kamalayan sa malalim na pagkawala ng malay, isang malinaw na paglabag sa mahahalagang tungkulin, na nangangailangan ng sapilitang bawal na gamot at hardware na pagwawasto.

Ang dami ng namamatay sa diffuse axonal brain damage ay napakataas at umabot sa 80-90%, at ang mga nakaligtas ay bumuo ng Appealic Syndrome. Ang diffuse ng axonal damage ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng intracranial hematomas.

6. Crazy Brain. (pagtaas at malupit) - nangyayari dahil sa isang pagbawas sa intracranial space sa pamamagitan ng volume formations. Dapat itong isipin na ang anumang "unlenializing" compression ng CMT ay maaaring maging pagtaas at humantong sa malubhang compression at dislocation ng utak. Ang mga unlenializing compresses ay kinabibilangan ng nakakagiling mga buto ng bungo na may indulged fractures, presyon sa utak ng iba pang mga banyagang katawan. Sa mga kasong ito, ang komprehensibong utak mismo ay hindi lumalaki sa lakas ng tunog.

Sa simula ng utak compression, pangalawang intracranial mekanismo ay naglalaro ng isang nangungunang papel. Kasama sa lumalaking compresses ang lahat ng uri ng intracranial hematomas at brain bruises, sinamahan ng mass effect.

Intracranial hematomas:

Epidural;

Subdural;

Intracerene;

Intraventrices;

Maramihang Tailoring Hematomas;

Subdural hydromes.

Hematoma ay maaaring: matalim (unang 3 araw), subacute (4 araw-3 linggo) at talamak (mamaya 3 linggo).

Kasama sa klasikong klinikal na larawan ng intracranial hematomas ang pagkakaroon ng isang light gap, anisocorium, hemiparesis, bradycardia, na mas karaniwan. Ang klasikong klinika ay katangian ng isang hematoma na walang kasabay na bruise ng utak. Sa mga biktima na may hematomas, kasama ang pinsala sa utak, mula sa unang oras ng CHMT, may mga palatandaan ng pangunahing pinsala sa utak at mga sintomas ng compression at dislocation ng utak dahil sa pinsala sa tisyu ng utak.

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

1. Alcoholic intoxication (70%).

2. CMT bilang isang resulta ng isang epileptic atake.

Nangungunang mga dahilan para sa CMT:

1. pinsala sa kalsada.

2. Pinsala sa sambahayan.

3. Pagkahulog at pinsala sa sports.

Diagnostics.

Diagnostic criteria.

Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng nakikitang pinsala sa anit.
Ang periorbital hematoma ("sintomas ng mga puntos", "mga mata ng raccoon") ay nagpapahiwatig ng isang bali ng ilalim ng front cranial fossa.
Ang hematoma sa proseso ng pag-alis (sintomas ng Battla) ay kasama ang pyramid ng temporal na buto.
Hhemecipanum o rupture ng eardrum ay maaaring tumutugma sa fibement ng base ng bungo.
Ang ilong o hikaw ay ipinahiwatig ng bali ng base ng bungo at penetrating cmt.
Ang tunog ng "basag na palayok" sa panahon ng pagtambulin ng bungo ay maaaring mangyari sa panahon ng fractures ng mga buto ng bungo ng bungo.
Ang exophthalm na may pamamaga conjunctiva ay maaaring ipahiwatig ang pagbuo ng carotoid-cavernous calf o sa resultang retrobulbar hematoma.
Ang hematoma ng soft tissues sa occiput at cervical region ay maaaring samahan ang fibust ng occipital bone at (o) ang suso ng mga pole at ang mga basal na kagawaran ng frontal fractions at ang mga pole ng temporal fractions.

Walang alinlangan, ang pagtatasa ng antas ng kamalayan, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal, ang estado ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, ang mga function ng cranial nerves at motor function, neurological sintomas, isang pagtaas sa intracranial pressure, dislocation ng utak, ang pag-unlad ng talamak liking occlusion.

Paggamot sa Ibang Bansa

Tratuhin ang paggamot sa Korea, Israel, Alemanya, USA

Kumuha ng payo tungkol sa medikal na pagsusuri

Paggamot

Mga taktika sa pangangalagang medikal.

Ang pagpili ng mga taktika ng paggamot ng mga biktima ay tumutukoy sa likas na katangian ng pinsala sa utak, ang mga buto ng arko at ang base ng bungo, concompriting ang dagdag na pinsala sa pagsingil at pag-unlad ng mga komplikasyon dahil sa pinsala.

Ang pangunahing gawain sa pagbibigay ng unang tulong sa mga biktima ng CHMT ay upang maiwasan ang pag-unlad ng arterial hypotension, hypoplation, hypoxia, hyperkapinia, dahil ang mga komplikasyon ay humantong sa malubhang ischemic utak lesyon at sinamahan ng mataas na dami ng namamatay.

Sa bagay na ito, sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pinsala, ang lahat ng mga therapeutic na gawain ay dapat na subordinated sa Rule ng ABC:

A (Airway) - Pagtitiyak ng patency ng respiratory tract.

Sa (paghinga) - Pagpapanumbalik ng sapat na paghinga: pag-aalis ng pagharang ng respiratory tract, paagusan ng pleural cavity sa niyumatik, gemotorax, IVL (ayon sa indications).

C (sirkulasyon) - Kontrolin ang mga aktibidad ng cardiovascular system: ang mabilis na pagpapanumbalik ng BCC (pagsasalin ng pagsasalin ng crystalloid at colloid), sa kakulangan ng myocardium - ang pagpapakilala ng mga inotropic na gamot (dopamine, dumpother) o vazopressors (adrenaline, noratrine, mesoth) . Kinakailangang tandaan na walang normalisasyon ng masa ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang pagpapakilala ng mga vasopressor ay mapanganib.

Indikasyon sa intubation ng trachea at ang hawak ng IVLay apnea at hypoapnoe, ang pagkakaroon ng syanosis ng balat at mucous membranes. Ang intubation sa pamamagitan ng ilong ay may maraming pakinabang, dahil Sa CHMT, ang posibilidad ng isang cervical at spinal injury ay hindi ibinukod (at samakatuwid, ang lahat ng nasugatan pinsala upang linawin ang katangian ng gulugod, nagpapataw ng mga espesyal na cervical collars sa yugto ng pre-hospital, na nagpapataw ng mga espesyal na collars ng leeg). Upang gawing normal ang arteriovenous oxygen pagkakaiba, ang paggamit ng oxygen-air mixture na may isang oxygen nilalaman ng hanggang sa 35-50% ay maipapayo.

Ang sapilitang bahagi ng paggamot ng malubhang CMT ay ang pag-aalis ng hypovolemia, at para sa layuning ito, ang isang likido ay kadalasang pinangangasiwaan sa isang dami ng 30-35 ML / kg bawat araw. Ang mga eksepsiyon ay mga pasyente na may talamak na occlusal syndrome, kung saan ang bilis ng mga produkto ng CCC ay direktang nakasalalay sa balanse ng tubig, kaya sila ay nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang PCD.

Para sa pag-iwas sa intracranial hypertension At ang nakakapinsalang utak nito ng mga kahihinatnan sa yugto ng pre-ospital ay ginagamit glucocorticoid hormones at saluretics.

Glucocorticoid hormones. Babala ang pag-unlad ng intracranial hypertension dahil sa pag-stabilize ng pagkamatagusin ng hematostephalic barrier at pagbabawas ng transduction ng likido sa tisyu ng utak.

Nag-ambag sila sa pagtanggi sa peripocal edema sa lugar ng pinsala.

Sa yugto ng pre-hospital, maipapayo sa intravenous o intramuscular administration ng prednisolone sa isang dosis ng 30 mg.

Gayunpaman, dapat itong isipin na dahil sa magkakatulad na mineralocorticoid effect, ang prednisolone ay maaaring maantala ang sosa sa katawan at mapahusay ang potassium elimination, na nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may chmt.

Samakatuwid, mas mainam na gamitin ang dexamethasone sa isang dosis ng 4-8 mg na halos walang mga katangian ng mineralocorticoid.

Sa kawalan ng mga sakit sa sirkulasyon ng dugo nang sabay-sabay sa glucocorticoid hormones para sa dehydration ng utak, posible na magtalaga ng mga high-speed na saluretics, halimbawa, isang lazix sa isang dosis ng 20-40 mg (2-4 ML ng 1% na solusyon).

Gangli-blocking drugs sa isang mataas na antas ng intracranial hypertension contraindicated.Dahil, na may pagbawas sa sistema ng presyon ng dugo, ang isang kumpletong pagbangkulong ng daloy ng dugo ng utak ay maaaring bumuo dahil sa compression ng mga capillary ng utak na may edema tserebral tissue.

Upang mabawasan ang presyon ng intracranial. - Parehong sa prehospital yugto at sa ospital - hindi dapat gamitin ng osmotically aktibong sangkap (mannitis), dahil sa isang nasira hemat andthelical barrier, hindi posible na lumikha ng isang gradient ng kanilang konsentrasyon sa pagitan ng utak substance at ang vascular channel at marahil ang pagkasira ng pasyente dahil sa mabilis na pangalawang pagtaas sa intracranial pressure.

Kung kinakailangan, dopamine 200 mg sa 400 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido o anumang iba pang mga crystalloid solusyon intravenously sa isang rate ng pagpapanatili ng presyon ng dugo sa 120-140 mm Hg. Sining.

1. 1. "Nervous system diseases" / gabay para sa mga doktor / na-edit ng n.n. Yakhno, D.R. Stylman - 3rd Edition, 2003. 2. v.a. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko. Gabay para sa emergency medical device. 2001. 3. Mga rekomendasyon para sa emerhensiyang pangangalagang medikal sa Russian Federation / 2nd edition, na na-edit ng prof. A.G. Miroshnichenko, prof. V.v. Khusan. 2006 4. Birtanov E.a., Novikov S.V., Akshalova D.z. Pag-unlad ng mga alituntunin sa klinika at mga protocol ng diagnosis at paggamot, isinasaalang-alang ang mga modernong kinakailangan. Mga Alituntunin. Almaty, 2006, 44 s. 5. Order ng Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Disyembre 22, 2004 No. 883 "sa pag-apruba ng isang listahan ng mga pangunahing (mahahalagang) gamot." 6. Order ng Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 30, 2005 No. 542 "sa mga susog at pagdaragdag sa Order ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Disyembre 7, 2004 No. 854" sa pag-apruba ng mga tagubilin para sa pagbuo ng listahan ng mga pangunahing (mahahalagang gamot) ".

Impormasyon

Pinuno ng Kagawaran ng Emergency at Emergency Medical Aid, Internal Diseases No. 2 ng Kazakh National Medical University. S.D. Asphendiyarova - D.M., Propesor Turlanov Km.

Mga empleyado ng emergency at emergency medical care, domestic diseases No. 2 ng Kazakh National Medical University. S.D. Asphendiyarova: Ph.D., Associate Professor Vodnev VP; Ph.D., Associate Professor Diasebebyev B.K.; K.M.n., Associate Professor Akhmetova G.D.; Ph.D., Associate Professor Babybaeva g.g.; Almukhambetov mk; Laskin aa.; Madenov n.n.

Pinuno ng Kagawaran ng Emergency Medicine ng Almaty State Institute of Improvement of Doctors - Ph.D., Associate Professor Rakhimbaev R.S.

Mga empleyado ng Kagawaran ng Emergency Medicine ng Almaty State Institute of Improvement of Doctors: Ph.D., Associate Professor Solchev Yu.i.; Volkova n.v.; Hairulin r.z.; Sedrenko v.a.

Mga naka-attach na file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng self-medication, maaari mong ilapat ang hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng medelement at sa mga mobile na application ng medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Ang direktoryo ng therapist", ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang full-time na konsultasyon sa doktor. Siguraduhing makipag-ugnay sa mga medikal na pasilidad sa pagkakaroon ng anumang sakit o nakakagambalang mga sintomas.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang mga dosis ay dapat na nakasaad sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at ang dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang estado ng katawan ng pasyente.
• Website Medelement at Mobile Applications "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunan ng sanggunian. Ang impormasyong nai-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin para sa hindi awtorisadong mga pagbabago sa mga reseta ng doktor.
• Ang editoryal na tanggapan ng medelement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

website

Sarado ang pinsala sa utak ng cranopyito ay pinsala sa kahon ng cranial at / o utak (GM) ng isang pinagsamang kalikasan, kapag walang paglabag sa integridad ng balat ng ulo, o may mga sugat sa ibabaw ng malambot na tisyu nang walang pinsala sa aponeurosis. Marahil ang pagkakaroon ng fractures ng mga buto ng bungo (mga) buto na walang pinsala ng katabing malambot na tisyu at aponeurosis

Code ng ICD-10.

• S.00 (mababaw na pinsala sa ulo);
• S.02.0 (closed fracture ng bungo at facial bones);
• S.03 (dislocation, stretching at overstrain ng joints at ligaments ng ulo);
• S.04 (pinsala ng cranial nerves);
• S.05 (mata at mata trauma);
• S.06.0 (intracranial pinsala na walang bukas na intracranial wound);
• S.09 (iba pa at hindi natukoy na pinsala sa ulo)

Ang SCMT ay kasama sa nangungunang 10 sanhi ng dami ng namamatay at kapansanan ng populasyon ng buong mundo sa ilalim ng edad na 45.

Sa mundo ng mga tatlong libong tao para sa bawat 1 milyong populasyon, ito ay naospital tungkol sa CHMT, at sa bawat nakatigil na pasyente 4 Ang isa pang 4 na tao ay diagnosed na may emergency medical care doctors, mga tanggapan ng pagtanggap ng mga ospital at pangkalahatang mga kasanayan, at pagkatapos ay ginagamot . Kasabay nito, halos 50% ng mga ito ang isinasaalang-alang para sa saradong pinsala.

Ang pangunahing masa ng mga pasyente ay mga pasyente na may scmt ng magaan na gravity (hanggang sa 90%); Gitnang kalubhaan at malubhang (sa estado ng komatos) - tungkol sa 5%.

Ang mga rason

ZCHMT: bali ng bungo Cork. (radiograph)

Sa Russia, ang nangungunang sanhi ng isang sarado na pinsala sa cranial - ang pinsala sa sambahayan ay nakakuha sa pang-araw-araw na buhay.

Sa mga bansa na binuo ng ekonomiya, ang mga pinsala sa automotive ay pinangungunahan bilang mga sanhi.

Ito ay mas malamang na mahulog sa iba't ibang taas at catathedrama at sports injuries.

Ang pangunahing panganib na kadahilanan, na kasama ng hanggang sa 70% ng lahat ng apektadong alkohol na pagkalasing ng iba't ibang grado.

Sa panahon ng pinsala, ang mga traumatikong pwersa ay maaaring makaapekto sa tisyu ng buto at utak, GM shell, ang mga daluyan ng dugo nito at isang ventricular system, na nagiging sanhi pangunahing pinsala: Axonal (APM) at focal bruises at butas na tumutulo ng GM.

Pagkatapos- pangalawangDahil sa epekto:

• Intracranial Factors: intracranial hypertension, edema ng um, angiospasm, hydrocephalus, nakakahawang disorder, seizures, mga paglabag sa daloy ng dugo, neural metabolic disorder, transmembrane ion imbalance, neurotoxicity ng amino acids ng isang kapana-panabik na character at libreng radikal na pinsala sa cellular.
• Systemic: hypotension - pinababang presyon ng dugo, hypoxia, anemia, hyperkapinia, electrolyte disorder, hypoglycemia, disorder ng acid-base estado at nagpapaalab reaksyon

Na humahantong sa pangalawang ischemia ng tserebral tissue at pangalawang pinsala sa um.

Pag-uuri ng sarado na pinsala sa cranial

Ito ay kaugalian na maglaan ng tatlong pangunahing anyo ng SCMT:

• - Nakakatugon nang madalas (hanggang sa 80%); sinamahan ng isang panandaliang (hanggang sa ilang minuto) disorder ng kamalayan (mas madalas ang kanyang pagkawala); Paglabag sa memorya sa anyo ng retrograde (pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan na nauna sa pamamagitan ng pinsala) at / o Cortonna (na naganap sa panahon ng pagtanggap ng CHMT) at / o ang anterograde (na naganap pagkatapos ng TMT) amnesya. Posibleng pag-atake ng pagsusuka, cephalgia (pananakit ng ulo), pagkahilo, panandaliang glazing disorder, presyon ng dugo oscillations at pulso. Kasabay nito, ang SCMT ng pinsala sa mga neuron, ang mga lamad ng cell at mitochondria ay makikita lamang sa mikroskopyo ng elektron at sila ay dahil sa paghiwalay ng mga proseso ng ugat sa pagitan ng bark ng mga hemispheres at sa mga pinagbabatayan na istruktura;
• - Morphologically variable (mula sa punto hemorrhages bago ang pagkawasak ng utak at edema tissue). May tatlong degree (liwanag, gitna at mabigat). Ang kamalayan ay lumiliko nang ilang sandali mula sa ilang minuto hanggang linggo (depende sa kalubhaan). Nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng meningeal, stem at focal sintomas (na may daluyan at malubhang pinsala);
• - Ito ay matatagpuan sa halos 5% ng lahat ng mga pasyente na may ZCHMT; Madalas na nabuo intracranial hematomas, mabilis na squeezing gm at humahantong sa banta ng buhay;
• - May isang mahabang pagkawala ng kamalayan, paresis at isang tono disorder sa mga limbs, decendence, pagbabago sa pagpapatakbo ng respiratory at cardiovascular system; Sa CT, ang mga pagbabago sa diffuse ay napansin, pinag-uusapan ang tungkol sa grappling ventricles at subarachnoid tank.

Unang emergency na tulong

Una sa lahat, kinakailangan upang tumawag sa tulong ng ambulansya. Kapag nagbibigay ng unang emerhensiyang pangangalagang medikal sa isang taong may hinala ng isang nakasarang pinsala sa utak, kinakailangan upang ilagay ito sa gilid upang ang mga vomits at dugo ay hindi makapasok sa respiratory tract. Linisin ang mga ito sa wraps tissue - dapat walang mga hadlang sa itaas na mga katangian ng paghinga para sa libreng paghinga.

Kung may dumudugo, dapat itong tumigil (harness - arterial, bukod sa leeg area, isang gulling bandage - venous).

Kung may mga buto fractures, immobilization na may infirred o karaniwang mga aparato. Sa kahanay, ang therapy sa pagbubuhos ay isinasagawa, pati na rin ang therapy na naglalayong pag-stabilize sa trabaho ng puso.

Paggamot at rehabilitasyon

Ang dami ng konserbatibong paggamot ay depende sa klinikal na anyo ng SCMT at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Kapag pagsusuklay, ito ay kinakailangan upang magamit ang analgesics, non-steroidal anti-inflammatory, sedative at sleeping pills; Ang pagbibigay ng beddown para sa 4-5 araw.

Sa tainga ng liwanag at katamtamang kalubhaan, ang dehydration therapy ay hinirang din na inilalapat gamit ang diuretics at antihistamines. Kung ang subarachnoid (subpautented) hemorrhage ay binuo, hemostatic therapy ay kinakailangan, at sa kawalan ng mga palatandaan ng compression at dislocation, ang GM magsagawa ng diagnostic at therapeutic spinal points.

Bed rehimen na may mga tainga ng madaling degree - hanggang sa linggo, at sa average - hanggang sa dalawa.

Na may malubhang pinsala sa pinsala (na may malalim na paglabag sa kamalayan) at ang DPE ay nangangailangan ng mga aktibidad ng resuscitation (trachea intubation at IVL o tracheostomy, nutrisyon ng parenteral, anticonvulsant, painkillers, infusion therapy), pati na rin ang pagpapakilala ng anti-antibacterial na gamot, antioxidants, vasoactive, antibacterial Paghahanda ng isang malawak na hanay ng mga pagkilos (upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon - hypostatic pneumonia) at mababang molekular na timbang ng heparin (upang maiwasan ang trombosis ng barko).

Sa ilang mga kaso (na may malawak na intracranial hematomas, baligtarin fractures, komplikasyon) magsagawa ng kirurhiko paggamot.

Ang permanenteng at dynamic na pangangalaga para sa pagpigil sa pagbuo ng mga paglabag sa tropiko (pagtula) ay kinakailangan. Ang pag-aalaga ng pasyente ay dapat bayaran ng espesyal na pansin. Ang tamang pangangalaga ay isa sa mga pinakamahalagang bagay upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa pangmatagalang paghahanap sa isang nakahiga na posisyon.

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga layer, kinakailangan upang baguhin ang posisyon ng pasyente sa kama tuwing 3 oras, pati na rin gamitin ang anti-mukha inflatable mattress.

Ang isang mahalagang hakbang sa pagpapanumbalik ng mga pag-andar ay upang magsagawa pagkatapos ng isang nakasarang pinsala sa cranial sa pakikilahok ng mga espesyalista, kabilang ang physiotherapy (massage, therapeutic physical culture) at kinesotherapy, sa presensya ng mga disorder ng pagsasalita - isang amphhaziologist. Ang madalas na satelayt ng sumasailalim sa mabigat na pinsala sa cranial ay may kapansanan sa pag-iisip, na maaaring humantong sa mga pagbabago sa pagkatao at karakter, kung minsan, lampas sa pagkilala. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, mayroong isang napaka-tanyag na tulong ng isang psychologist, psychotherapist o psychiatrist.

Forecast para sa kalusugan at buhay

Pagkatapos mailipat ang ZCHMT, ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay posible:

• purulent meningitis (4%),
• (Kung walang kamalayan higit sa isang araw, ang posibilidad ay umabot sa 15%)
• post-commercial syndrome (pana-panahong umuusbong na pananakit ng ulo, tugtog at ingay sa tainga, pagduduwal, kahinaan, pagbabago sa pagtulog).

Sa pangkalahatan, may pag-alog at mga pasa ng liwanag at katamtamang kalubhaan, kung ang karampatang medikal at rehabilitasyon ay isinasagawa, ang forecast ay kanais-nais.

Sa matinding pinsala, ang dami ng namamatay sa mga nakatigil na pasyente ay umabot sa 30%. Dapat tandaan na ang isang makabuluhang bahagi ng mga biktima ay nasa isang lasing na estado, na nagpapalubha sa kanilang pangkalahatang kalagayan at ang mga pagkakataon ng isang magandang forecast para sa kalusugan at buhay.

Nai-publish ng may-akda

Brain Concussion.- Isang biglaang may kapansanan sa pag-andar ng utak, pagdating kaagad pagkatapos ng mga pinsala ng ulo at hindi nauugnay sa pinsala sa vascular. Ang pagkakalog ng utak ay sinusunod sa 60-70% ng mga biktima.

Ano ang provokes isang concussion ng isang utak:

Ang isang concussion ng utak ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga shocks, bruises (focal) at matalim na paggalaw (nagkakalat): accelerations o slowers, halimbawa, kapag bumabagsak sa puwit. Ang pinsala na nagiging sanhi ng pag-ikot ng ulo ay madalas na humahantong sa isang concussion ng utak.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng pagkakalog ng utak:

Sa sandali ng epekto, ang utak shakes nang masakit, at pagkawalang-kilos, ayon sa prinsipyo ng counter, ay struck mula sa loob tungkol sa Cranvy Box.

Ano ang eksaktong nangyayari bilang isang resulta ng pag-alog sa aming utak, ang mga doktor ay napakahirap na sagutin nang walang katiyakan. Mayroong ilang mga opinyon na medyo naiiba, ngunit marami sa karaniwan:
Ito ay pinaniniwalaan na ang mga katangian ng physico-kemikal ng brainstant, ang colloidal equilibrium ng mga protina ng cell bilang isang resulta ng isang biglaang panandaliang pagtaas sa intracranial presyon sa panahon ng pinsala.
- Ang buong masa ng utak ay naghihirap; Ang integridad ng utak tissue ay hindi lumabag, ngunit pansamantalang nawala ang relasyon sa pagitan ng mga selula ng utak at sa pagitan ng iba't ibang mga kagawaran nito. Ang nasabing pagkakaisa ay humahantong sa mga may kapansanan sa mga function ng utak.
- Ipinapalagay na mayroong isang functional disunity sa pagitan ng bariles at hemispheres ng utak. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa macroscopic at histological sa tisyu ng utak ay hindi napansin.
- Maaaring lumala ang kapangyarihan ng mga selula ng utak, may kaunting pag-aalis ng mga layer ng tserebral tissue at mawala ang pagpindot sa pagitan ng ilang mga sentro ng utak.
- Shock wave pagpapalaganap mula sa lugar ng application ng isang traumatiko ahente sa ulo sa pamamagitan ng utak sa kabaligtaran poste na may mabilis na presyon patak sa lalim at contradder lugar; Ang epekto ng epekto ng buto-cranial pagpapapangit, pati na rin ang matunog na cavitation, hydrodynamic itulak kapag, sa panahon ng pinsala, ang cerebrospinal fluid rushes mula sa relatibong malawak na ventricular cavities sa interventicular butas, ang utak ng supply ng tubig, atbp; Paglipat at pag-ikot ng mga malalaking hemispheres na may kaugnayan sa isang mas nakapirming trunk ng utak sa panahon ng pinsala sa acceleration - paghina ng pag-igting at agwat ng axon

Ang mga nabanggit na mekanismo ay nagtatagpo sa isang pangunahing pahayag - ang mga pagbabago sa istruktura at morphological sa utak sa panahon ng pagkakalog nito ay hindi mangyayari. At sa katunayan, kung tuklasin mo ang nasugatan na utak gamit ang isang tomography computer, pagkatapos ay halos walang mga paglabag upang makilala. Kung hindi, ang pinsala ay inuri bilang pinsala sa utak (contusion).

Ngunit sa maraming mga artikulo sa internet, maaari mong matugunan ang mga pahayag, tulad ng "sa utak ay may mga maliit na hemorrhages at ang utak tela swells" at iba na tumuturo sa puwang ng maliit na vessels. Ito ay isang malinaw na pagkakamali, ang mga konsepto ng pag-aalsa ng utak at ang pinsala sa utak ay isang light degree, kung saan ang mga hemorrhages at di-sinunog na pinsala sa brainstant.

Mga Sintomas ng Utak ng Pagkalog:

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan sa loob ng ilang segundo o ang mga minuto ay madalas na sinusunod pagsusuka.

Ang pangunahing palatandaan ng pag-aalsa ng utakito ay isang panandaliang pagkawala ng kamalayan (na kung saan ay maaaring absent), pagduduwal at retrograde amnesia - ang pasyente kaagad pagkatapos ng pinsala ay hindi maaaring matandaan ang mga kaganapan ng naunang nauna. Maaaring ito ay retro, confer, anterograde amnesia para sa isang maikling panahon. Ang kalubhaan ng concussion ay tinukoy bilang tagal ng pagkawala ng kamalayan at ang tagal ng memory kaguluhan.

Colorado Medical Society inlokated. tatlong kalubhaan ng kalubhaan ng utak:
1 degree. Ang pagkalito ng kamalayan ay nagdala ng amnesya at pagkawala ng kamalayan
2 degree. Ang pagkalito ng kamalayan sa amnesya ay isang pagkawala ng kamalayan
3 degree. Pagkawala ng kamalayan.

Ang kahulugan ng "pagkawala ng kamalayan para sa isang maikling panahon" ay maaaring interpreted sa iba't ibang paraan. Sa domestic classification ng oras, na ang agwat, inilaan para sa pagkawala ng kamalayan sa pamamagitan ng pag-aalsa, mga saklaw mula sa ilang segundo hanggang ilang sampu-sampung minuto, at para sa pinsala sa utak sa isang magaan na kalubhaan - mula sa dose-dosenang minuto hanggang isang oras. Sa pagsasagawa, ang lahat ng ito ay sapat na kondisyon.

Maraming mga eksperto sa Kanluran ang itinuturing ang tagal ng koma sa pamamagitan ng pag-aalsa sa utak para sa maximum na panahon. Kung ang pasyente ay may kamalayan hanggang sa panahong iyon, ang pinsala ay binibigyang kahulugan bilang isang pag-aalsa ng utak na may isang mahusay na pang-matagalang forecast.

Kung ang koma ay tumatagal ng higit sa 6 na oras, ang pinsala ng tisyu ng utak ay halos walang alinlangan. Ngayon ang lahat ng mga mananaliksik ay kumbinsido na sa kasong ito ay may diffuse pinsala sa utak (may isang pinsala sa acceleration - pagbabawas), bilang isang resulta ng kung saan ang mga axons sa puting sangkap ng hemispheres at ang puno ng kahoy ay nakaunat at / o putulin . Ito ang tinatawag na diffuse axonal damage sa utak.

Matapos ang pagpapanumbalik ng kamalayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo sa sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, kahinaan, ingay sa tainga, tides ng dugo sa mukha, pagpapawis.

Iba pang mga hindi aktibo na sintomas at pagkagambala sa pagtulog. Ang mga sakit ay minarkahan habang inililipat ang mga mata, kung minsan ang pagkakaiba ng mga eyeballs kapag nagbabasa, isang pagtaas sa vestibular excitability. Sa neurological status, di-permanenteng at di-bigla na kawalaan ng simetrya ng tendon at balat reflexes, pinong-matibay na nistagm, mga sintomas ng light shell, nawawala sa unang 3-7 araw, maaaring makita.

Mga komplikasyon ng mga concussions ng utakmaraming at magkakaiba. Ang paulit-ulit na concussions ay humantong sa isang estado na madalas na natagpuan sa mga propesyonal na boksingero (tinatawag na encephalopathy boxers). Bilang G. Martland writes, "ang unang sintomas ng encephalopathy ng boxers ay karaniwang nauugnay sa pag-andar ng mas mababang paa't kamay. Sa una, mayroong isang bahagyang kantong ng isa sa mga paghinto o lag sa likod ng isang binti, halata lamang mula sa oras-oras. Sa iba pang mga kaso, may isang bahagyang step-in at isang malfunction ... ang ilang mga pasyente ay may mga panahon ng ilang mga mental pagkalito o isang malinaw na paghina ng paggalaw ... Maraming mga sintomas mananatiling liwanag ... Minsan ang pasyente ay malinaw na pagguhit ng kanyang mga binti , habang ang kabuuang paghina ng paggalaw ay nangyayari sa parehong oras, isang kakaibang pagbabago sa pag-iisip na may pag-ubos ng pagsasalita, pati na rin ang nanginginig ng mga kamay at ulo. "

Matapos ang anumang pinsala sa cranial, anuman ang kalubhaan nito, posible ang isang post-traumatikong pagbabago sa personalidad o mga tampok ng konstitusyon. Ang pasyente ay maaaring sundin:
1) nadagdagan sensitivity sa alkohol o impeksiyon (sa ilalim ng impluwensiya ng alkohol o nakakahawang sakit, halimbawa, influenza, malubhang sakit sa isip ay maaaring mangyari, tulad ng delirium o malakas na kaguluhan);
2) binibigkas disorder ng vasomotor (pagbabago ng tono ng mga daluyan ng dugo), na ipinakita ng isang tulak, halos pare-pareho ang sakit ng ulo (amplifying sa biglaang paggalaw at pisikal na pagsusumikap), pagkahilo sa ulo, pagkatapos ay sinamahan ng pallor hindi inaasahang nangyayari (ang mga sintomas na ito ay maaaring limitado sa isang kalahati o mukha), mabilis na pagkapagod, pag-isiping mabuti sa kapansanan;
3) isang ugali sa emosyonal na paglaganap, pagkamayamutin, excitability, kung minsan biglaang bouts ng galit, sinamahan ng pagsalakay, pagkatapos kung saan ang pasyente ay madalas na nagdudulot ng isang paghingi ng tawad para sa kanilang impsasiveness;
4) isang ugali sa convulsive atake na kahawig ng epileptiko;
5) Mga tampok ng paranoyd. Ang neurosis, na ipinakita sa nervousness, pagkabalisa, takot, kawalan ng kakayahan na pag-isiping mabuti, sakit ng ulo, pagpapahina ng pagtulog, kawalang-tatag ng vasomotor, ay maaaring maging komplikasyon ng pinsala.

Mas madalas, ang psychosis ay lumitaw sa mga guni-guni, bagay na walang kapararakan, paglabag sa pang-unawa. Kung minsan ang mga sakit sa isip ay nakakamit ang antas ng demensya (demensya) na may ganitong katangian ng mga manifestation bilang isang paglabag sa memorya at pag-iisip, pagbawas sa pagpuna, disorientation, kawalang-interes.

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng concussion ng utak ay, tila, ang post-compection syndrome (mula sa Lat. Commotio - concussion). Sa kasong ito, pagkatapos ng mga araw, linggo o buwan pagkatapos ng pinsala, ang pasyente ay nagsisimula na magreklamo tungkol sa paghahati, masakit na pananakit ng ulo, pagkabalisa, pagkahilo, pagkamayamutin, disorder ng pagtulog, kawalan ng kakayahan na tumuon at matupad ang karaniwang gawain. Ang psychotherapy sa ganitong mga kaso ay bihirang nakatulong. Ang layunin ng anesthetic, lalo na ang narkotikong hilera (halimbawa, morphine o codeine), ay maaaring magsama ng isang lubhang hindi kanais-nais na resulta sa anyo ng pagkagumon sa droga.

I-scan ang mga diagnostic ng utak:

Sa neurological status, di-permanenteng at di-bigla na kawalaan ng simetrya ng tendon at balat reflexes, pinong-matibay na nistagm, mga sintomas ng light shell, nawawala sa unang 3-7 araw, maaaring makita. Walang pinsala sa mga buto ng bungo. Ang presyon ng alak at ang komposisyon nito ay hindi nagbabago. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na napabuti sa panahon ng ika-1, mas madalas na 2nd linggo. Pagkatapos ng pinsala.

Ano ang mga survey kapag concussing ang utak?
Ang servikal spine at skull x-ray department upang maalis ang fractures at mga bitak sa bungo, ang paglilipat ng cervical vertebrae. Upang matiyak na mayroon kang sarado, at hindi bukas na pinsala, na nagbabanta na humantong sa pagdurugo sa utak at stroke.

Encephalography at EchoHetephaloscopy - Ang mga mahirap na pagkilos na ito ay magpapakita, kung walang mga sugat sa mga barko ng utak sa mga barko ng utak.

Sa malubhang kaso, kailangan ang computed tomography - lubusan itong sinusuri ang pinaka "nakatagong" sulok ng utak.

Suriin ang ilalim ng mata. Okulist ay ang tanging espesyalista na maaaring "extort", bilang vessels at disk ng optic nerve kumilos - walang hemorrhage at tuso plato hematoma.

Paggamot ng pagkakalog ng utak:

Kapag sumang-ayon, kinakailangan upang kumunsulta sa isang doktor nang walang pag-aalsa, dahil sa una ang mga sintomas ng pagkakalog at mas mabibigat na pinsala sa utak (halimbawa, pinsala sa utak o intracranial hemorrhage) ay maaaring magkapareho. Tanging isang doktor ang maaaring matukoy kung aling partikular na pinsala ang nakuha. Posible na ang pagsusuri ng X-ray ay maaaring kailanganin (snapshot ng bungo ng bungo) upang ibukod ang bali ng mga buto ng bungo.

Ang medikal na lipunan ng Colorado iniresetang mga tagubilin para sa pagtulong sa mga atleta sa iba't ibang antas ng pinsala:
1 degree.
Estrand biktima mula sa kumpetisyon. Agad na suriin ito at ulitin ang pagsusuri bawat 5 minuto sa isang tahimik na estado sa isang boltahe upang matukoy ang mga palatandaan ng pag-unlad ng amnesya at sintomas pagkatapos ng pagkakalog. Payagan muli upang lumahok sa mga kumpetisyon, kung walang mga palatandaan ng amnesium o iba pang mga sintomas ng sakit ay hindi sinusunod para sa 20 minuto.
2 degree.
Estrand biktima mula sa kumpetisyon. Upang magsagawa ng regular na inspeksyon upang makilala ang mga palatandaan ng pagbuo ng intracranial pathology. Magsagawa ng isang survey sa susunod na araw. Payagan muli upang lumahok sa sports nang walang mas maaga kaysa sa isang linggo sa kawalan ng mga sintomas ng sakit.
3 degree.
Upang dalhin ang pasyente sa isang sanitary machine mula sa patlang ng paglalaro sa pinakamalapit na ospital (kapag ang immobilizing ang cervical spine, kung may patotoo).

Magsagawa ng masusing kagyat na pagtatasa ng neurological status ng ballroom. Kapag natagpuan ang mga palatandaan ng patolohiya, ilagay sa ospital. Kung ang mga resulta ng pagtatasa ay positibo, upang turuan ang mga miyembro ng pamilya tungkol sa organisasyon ng tungkulin sa gabi. Payagan ang muling pagsali sa sports nang walang mas maaga kaysa sa 2 linggo sa kawalan ng mga sintomas ng sakit.

Ang mga pasyente na may concussion ng utak ay dapat sumunod sa bedding, hindi bababa sa ilang araw. Imposibleng magbasa, makinig sa musika at kahit manood ng TV. Kinakailangan na isagawa ang lahat ng direksyon ng doktor, pag-inom ng masakit at nakapapawi na mga gamot at droga na nagpapabuti sa utak. Sa pamamagitan ng pag-alog ng pangkalahatang kondisyon ng mga biktima ay karaniwang mabilis na normalized sa panahon ng una, mas madalas - ang ikalawang linggo pagkatapos ng pinsala.

Dapat na tandaan na sa isang tao na nagdusa kahit isang liwanag utak concussion ay maaaring bumuo ng post-bitag neurosis o iba pang, mas malubhang komplikasyon, halimbawa, epilepsy. Samakatuwid, pagkaraan ng ilang sandali pagkatapos ng pagbawi, kinakailangan upang pumunta sa electroencephalography at bisitahin ang neuropathologist.

Ang paggamot ng mas malubhang pinsala sa cranial ay depende sa kanilang gravity. Sa mga kaso ng emerhensiya, maaaring kailanganin upang tulungan ang mga neurosurgeon.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.
Kung, pagkatapos ng pag-discharge mula sa ospital, ang kagalingan ng pasyente ay hindi mahalaga, ang patuloy na pagtaas sa intracranial pressure at / o pinsala sa mga joints at ligaments na kumukonekta sa bungo na may cervical spine ay karaniwang napansin. Madaling i-install sa tulong ng magnetic resonance imaging ng utak at x-ray examination ng cervical vertebrae. Dito kakailanganin mo ang isang maliit na pagwawasto rate ng paggamot (espesyal na himnastiko at droga), na para sa 1-2 linggo, ay karaniwang humahantong sa isang pagpapabuti. Ang buong nakaplanong kurso ng paggamit ng droga pagkatapos ng pagkakalog ay hindi bababa sa dalawang buwan.

Prevention of concretion of the brain:

Pag-iwas sa Brain Concidence.
1. Ang paggamit ng isang proteksiyon ulo helger ay maaaring kapansin-pansin bawasan ang panganib ng pagkakalog.
2. Protektahan ang ulo sa pamamagitan ng paggawa ng sports tulad ng sports:
- Martial arts (boxing, karate, at iba pa).
- Football.
- Hockey.
- Roller skating.
- Pagbibisikleta.
- Baseball.
- Skateboard riding.
3. Laging gamitin ang mga sinturon sa upuan sa mga kotse.
4. Siguraduhin na ang mga kasangkapan sa iyong bahay ay ligtas.
5. Linisan ang likidong bubo sa sahig.
6. Huwag kalat ang mga sipi at corridors.

Ang pinsala sa utak ay isang malubhang pinsala, kung saan ang bali ng mga buto ng bungo ay maaaring mangyari, mayroong isang nagkakalat na binibigkas na pinsala sa tisyu ng utak, kung minsan ang lamog ay kumplikado o hematoma. Sa pamamagitan ng pinsala na ito, ang mga patuloy na kahihinatnan ay kadalasang bumubuo. Ang mekanismo para sa pagkuha ng pinsala ay katulad ng iba pang mga traumatiko lesyon, ang pagkakaiba lamang ay ang kapangyarihan ng epekto.

Impormasyon para sa mga doktor. Sa ICD 10 walang malinaw na pamantayan para sa pag-encode ng diagnosis, kadalasan ang cipher ng pinsala sa utak sa ICD 10 pass sa ilalim ng code S 06.2 (diffuse crank at pinsala sa utak), minsan cipher s 06.7 (diffuse injury sa isang mahaba Ang Comatose State) ay ginagamit, posible na gumamit ng coding coding - S 06.0. Kapag tumutukoy sa diagnosis, ang katotohanan ng pinsala (bukas o sarado) ay ginawa, pagkatapos ay ang pangunahing diagnosis - pinsala sa utak, ang antas ng gravity (liwanag, daluyan, malubha), ang pagkakaroon ng intracerebral hemorrhage, ang pagkakaroon ng fractures ng bungo mga buto (na nagpapahiwatig ng mga partikular na istruktura). Sa dulo, ang kalubhaan ng mga syndromes (cephalgic, vestibulo-coordinator disorder, cognitive at emosyonal-volitional disorder, depressive syndrome, asthenic syndrome, dismasmini, atbp.) Ay kinuha out.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa kalubhaan, na kung saan ay diagnosed lamang ayon sa data ng kasaysayan, neurological inspeksyon, ang pagkakaroon ng ilang mga reklamo at ang kanilang mga speaker laban sa background ng paggamot.

Kalubhaan

Ang bruise ng utak ng utak ay isang medyo madalas na pinsala na kailangang makilala. Sa isang ibinigay na kalubhaan, ang pagkakaroon ng pagkawala ng kamalayan para sa 5-15 minuto ay nailalarawan, ang pagkakaroon ng pagduduwal sa loob ng mahabang panahon, halos palaging tumatagal ng lugar ng pagsusuka sa 2-4 beses. Mula sa kabuuang mga sintomas na nagbebenta ay may katamtaman o matinding sakit ng ulo, pagkahilo, kung minsan ay bumubuo ng mga paglabag sa reflex mula sa cardiovascular system. Na-diagnosed mula sa mga 15 porsiyento ng lahat ng biktima ng pinsala sa cranial.

Ang pinsala ng medium gravity utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na manifestations. Ang pagkawala ng kamalayan ay maaaring ilang oras, mayroong isang katotohanan ng maraming pagsusuka. Ang mga sintomas na pang-promosyon ay ipinahayag, na maaaring sinamahan ng emosyonal na mga sakit na walang pakiramdam, kapansanan sa pag-iisip. Ang pasyente ay hindi maaaring magkaroon ng kamalayan kung saan siya matatagpuan, ang amnesia minsan ay bubuo. Madalas itong maganap ang bali ng mga buto ng bungo at mga kaukulang sintomas (pamamaga, sakit, pagtaas ng temperatura). Kapag ang hemorrhes, ang mga sintomas ng meningeal ay nangyari.

Ang pinsala ng isang malubhang utak ay bihirang natagpuan at isang seryosong kalagayan na kadalasang nakumpleto na may nakamamatay na kinalabasan kapag ang tulong ay hindi ipinahayag. Ang pagkawala ng kamalayan ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (higit sa isang araw), ang bastos na kakulangan sa neurological ng lahat ng mga function ng central nervous system ay bubuo. Ang kalubhaan ng lahat ng mga sintomas ay karaniwang mataas, ang mga sakit sa isip ay madalas. Madalas na bumuo ng isang buhay-gyging estado dahil sa sugat ng mga mahahalagang sentro (respiratory at vascular).

Diagnostics.

Ang diagnosis ay isinasagawa, tulad ng nabanggit sa itaas, sa data ng anamnesis, neurological status, ang kalubhaan ng mga reklamo. Gayunpaman, kung minsan ay mahirap na makilala ang pagkakalog at pinsala. Sa kasong ito, ang mga sapilitang pamamaraan ng neurovalization ng pananaliksik (MRI, MSCT) ay maaari ring tumulong.

Ang katotohanan ng bali, hemorrhages at iba pang mga magaspang na karamdaman ng mga istraktura ng central nervous system ay nagsasalita sa pabor ng pinsala ng utak. Gayundin, sa ganitong uri ng pinsala, ang isang malinaw na paglabag sa mga neurological function ay nangyayari. Nistagm, mataas na antas ng pagtaas ng tendon reflexes, pathological reflexes. Ang mga paglabag sa cranial nerves ay nagsasalita sa pabor ng isang mas matinding pinsala.

Paggamot

Ang paggamot ay upang mapanatili ang mahahalagang pag-andar, operasyon, ang appointment ng konserbatibong therapy. Sa malubhang degree, ang pinsala ng pasyente ay dapat maihatid sa lalong madaling panahon sa paghihiwalay ng masinsinang therapy, tiyakin ang pagpapanatili ng pag-andar ng respiratory, pati na rin ang kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng cardiovascular.

Ang operasyon ng kirurhiko ay isinasagawa sa isang bukas na pinsala, pag-aalis ng mga fragment ng buto. Hematoma, banyagang katawan sa sugat ay din surgically inalis. Kapag bumubuo ng isang bloke ng pag-agos ng cranial-utak fluid, decompressive operasyon ay dapat na natupad.

Ang konserbatibong therapy ay isinasagawa ng mga palatandaan, neurotropic agent, cerebrovascular drug. Ang mga pasyente ay sapilitan preventive therapy para sa pagpapaunlad ng utak edema (ang Diakar ay kadalasang ginagamit sa kumbinasyon ng mga paghahanda ng potasa), sapat na anesthetic therapy ay ginawa ng mga di-steroidal anti-inflammatory agent (Ketonal, Voltaren, atbp.).

Sa partikular na neurotropic therapy, actovegin, cytooflavin, mexidol, bitamina B, glatchilin at iba pang mga gamot ay kadalasang ginagamit. Kung kinakailangan, hinirang ang mga antidepressant at tranquilizer.

Epekto

Ang mga kahihinatnan ng pinsala na ito ay nananatiling halos palaging at nailalarawan sa pamamagitan ng isang diagnostic term - post-traumatic encephalopathy. Ang mga pasyente ay nabawasan ang memorya, pansin, humiram ng pananakit ng ulo, pagkahilo. Natutulog na pagtulog, mood, nabawasan ang pagganap. Ang paggamot ng estado na ito ay ang regular na pagpasa ng mga kurso ng neuroprotective, vasoactive, nootropic therapy.

Minsan, sa malubhang kaso, may mga maagang kahihinatnan - isang bloke ng sirkulasyon ng spinal fluid na may masakit na pagtaas ng hydrocephalus syndrome hanggang sa pagkamatay ng pasyente, kung ang operasyon ay hindi isasagawa sa isang napapanahong paraan.

Brain-Brain Injuries. (MKB-10-S06.) Kami ay nahahati sa sarado at bukas. Upang sarado ang ch.-m. t. Mag-ugnay sa pinsala sa ilalim kung saan walang disorder ng integridad ng pabalat ng ulo o may pinsala sa malambot na tisyu nang walang damaging ang ulo aponeurosis. Upang buksan ang ch.-m. t. Ang mga ito ay mga kaso na may pinsala sa malambot na tisyu at aponeurosis; Maaari itong maging imperminating (na may pangangalaga ng isang solid cerebral shell) at matalim na may isang paglabag sa integridad ng isang solid cerebral shell, pati na rin ang bali ng base ng bungo.

Sarado ang pinsala sa utak Ang kalubhaan ay nahahati sa madali, katamtaman at mabigat.

Pinsala sa utak Ang gitnang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kaguluhan ng kamalayan pagkatapos ng pinsala mula sampu-sampung minuto hanggang 3-6 na oras, ang kalubhaan ng retrograde at anterograd amnesya. Malakas na sakit ng ulo, maraming pagsusuka, bradycardia o tachycardia, tachipne, subfebrile na temperatura ng katawan ay nabanggit. Madalas na sinusunod ang mga sintomas ng shell. Sa neurological status, ang mga sintomas ng focal ay ipinahayag: mga paglabag sa mag-aaral at karagatan, mga limbs ng parokya, mga karamdaman sa sensitivity at pagsasalita. Ang mga fractures ng mga buto ng arko at base ng bungo ay madalas na natagpuan, makabuluhang subarachnoid hemorrhages. Ang tomography ng computer sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng mga focal na pagbabago sa anyo ng mga maliliit na inclusion ng nadagdagan na densidad laban sa background ng pinababang density o moderately homogenous na pagtaas sa density, na tumutugma sa maliit na hemorrhagic imgusting ng utak tissue.

Pinsala sa utak Malubhang nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan sa loob ng mahabang panahon, minsan hanggang 2-3 na linggo. Ang kaguluhan ng motor ay madalas na ipinahayag, malubhang respiratory ritmo disorder, pulso, arterial hypertension, hyperthermia, generalized o bahagyang convulsive seizures. Mga katangian ng neurological na sintomas: lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, mga parokya ng pagtingin, nistagm, mga sakit sa paglunok, bilateral mydriasis o mios, pagbabago ng tono ng kalamnan, decerebraction rigidity, depression ng tendon reflexes, double-sided hihinto pathological reflexes, atbp dummy kapansanan kalamnan tono, reflexes ng oral automatismo. Pangunahing mga sintomas sa unang oras at araw ay umakyat sa mga sintomas ng kalahating puso. Ang pangkalahatang at lalo na ang mga sintomas ng focal ay unti-unti. Ang permanenteng ay fractures ng mga buto ng arko at base ng bungo, napakalaking subarachnoid hemorrhages. Sa mata ng mata may mga stagnant phenomena, mas malinaw sa gilid ng bruise. Ang tomography ng computer ay nagpapakita ng isang traumatiko na pokus na may hemorrhages at bundle ng white brain substance.

Brain compression. (MKB-10-S06.2) ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa iba't ibang mga agwat pagkatapos ng pinsala o kaagad pagkatapos na ito ay karaniwan, focal at stem sintomas.

Intracerebral hematomas. (MKB-10-S06.7) Sa mga bata ay bihira, na localized higit sa lahat sa puting sangkap o nag-tutugma sa utak pinsala zone. Ang pinagmulan ng dumudugo ay higit sa lahat mga vessel ng medium cerebral artery system. Sa matinding pinsala sa utak, ang V. G. ay karaniwang pinagsama sa epidural o subdural hematomas. V. G. ay nakita 12-24 oras pagkatapos ng pinsala. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng klinikal na larawan, ang mabilis na hitsura ng magaspang na mga sintomas ng focal sa anyo ng hemiparesis o hemiplegia. Kasama sa mga sintomas ang mga palatandaan ng lumalaking compression ng utak at mga lokal na sintomas. Sa isang computer tomogram ay nakita sa anyo ng mga round o haba zone ng isang homogenous intensive pagtaas sa density na may mahusay na tinukoy na mga gilid.

Ang mga kahihinatnan ng CMT sa ICD-10 ay may code T90.5. Ang pinsala sa utak ay naayos sa kaso kapag malambot na masikip tela ay nasira, pati na rin ang utak. Kadalasan, ang dahilan ay nagiging:

1. Primary. Kasabay nito, ang mga sisidlan, ang mga buto ng bungo, ang tela ng utak, at ang shell, ay apektado din ng likvarny system.
2. Pangalawang. Walang direktang koneksyon sa pinsala sa utak. Ang kanilang pag-unlad ay nangyayari bilang pangalawang pagbabago sa ischemic sa tela ng utak.

May mga pinsala na nagdudulot ng mga komplikasyon, ang pinaka-karaniwan sa kanila:

• edema;
• stroke;
• hematoma.

Tiyaking isaalang-alang ang antas ng grabidad:

1. Madali. Ang kamalayan ay malinaw, walang sakit, ang kalusugan ay hindi nagbabanta magkano.
2. Average. Ang kamalayan ay malinaw, ngunit posible rin na ang isang tao ay nararamdaman ng isang maliit na takot. Binibigkas na mga palatandaan ng focal.
3. Mabigat. Sopor arises, malakas na stun. Ang mga mahahalagang aksyon ay nasira, may mga focal sign.
4. Lalo na mahirap. Ang pasyente ay bumagsak sa isang tao, di-alikabok o malalim. Mahigpit na nilalabag ang mahahalagang function, pati na rin ang cardiovascular at respiratory system. May isang focal sintomas. Ang kamalayan ay wala sa pares ng oras hanggang sa maraming araw. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay lubos na kaligayahan, at ang reaksyon ng mga mag-aaral sa maliwanag na stimuli ay pinahihirapan.

2 diagnostic methods at periods of disease.

Ang mga pasyente na may mga pinsala sa cranopy at utak ay dapat suriin. Batay sa pagpapasiya ng antas ng pang-aapi ng kamalayan, ang lawak kung saan ang mga sintomas ng neurological ay ipinahayag, kung ang iba pang mga organo ay nasira, ang diagnosis ay ginawa. Ito ay mas maginhawa para sa mga layuning ito upang gamitin ang laki ng koma ng Glasgow. Suriin agad ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pinsala, pagkatapos ng 12 oras at isang araw.

Ang pasyente ay hiniling na gumawa ng ilang mga paggalaw, sagutin ang mga tanong at buksan at isara ang mga mata. Kasabay nito, sinusubaybayan nila ang reaksyon sa mga panlabas na nanggagalit na mga kadahilanan.

Sa gamot, maraming mga panahon ng sakit ang nakikilala:

• talamak;
• nasa pagitan;
• remote.

Kung ang isang nanginginig ay naganap, kadalasan ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit ng ulo. Posible sa pagkawala ng kamalayan, pagsusuka arises, ang ulo ay umiikot.

Ang isang tao ay mahina, nagiging tamad. Ngunit walang pagwawalang-kilos sa araw ng mata, ang utak ay lokal na hindi namangha, ang cerebrospinal fluid ay may parehong presyon.

Kung may nangyari, ang isang tao ay may sakit ng ulo sa punto ng epekto, pare-pareho ang pagsusuka, kahirapan sa paghinga at bradycardia ay lilitaw, pallor at mataas na temperatura. Sa panahon ng pagsusuri, nakita ito:

• sa spinal fluid - ang pagkakaroon ng dugo;
• sa dugo - isang mas mataas na bilang ng leukocytes.

Marahil paglabag at pagsasalita. Sa oras na ito, ito ay kinakailangan upang maging sa ilalim ng pangangasiwa ng doktor, bilang isang traumatiko epilepsy maaaring mangyari, sinamahan ng mga pag-atake ng convulsion. At ang prosesong ito ay kadalasang nagiging sanhi ng mga depresyon na estado at agresibong pag-uugali, mabilis na pagkapagod.

Intracranial hematomas, bungo fractures ay maaaring maging sanhi ng utak compression. Ito ay dahil sa iba't ibang uri ng hemorrhages na nakuha dahil sa mga pinsala. Kadalasan dahil sa pagdurugo na naganap sa pagitan ng mga buto ng bungo at ang utak shell, ito ay sa punto ng epekto, isang epidural hematoma ang nangyayari. Maaari itong matukoy ng isang aisocoria na may pagpapalawak. Madalas ang pagkawala ng kamalayan. Kasabay nito, ang diagnosis ay kadalasang nangangailangan ng operasyon.

Sa isang subdural hematoma, ang malakas na spasms ng ulo, pagsusuka ay lumitaw, ay nagsisimula na magtipon sa subdural space. Dugo. Isang convulsions lumabas. Ang mga pasyente ay hindi maaaring mag-navigate sa espasyo, mabilis na pagod, ngunit sa parehong oras ay masyadong nasasabik at magagalitin.

Upang kumpirmahin ang diagnosis na dulot ng pinsala sa lugar ng bungo, kakailanganin mo ng karagdagang pananaliksik:

1. X-ray skull kapag mayroong isang hinala ng kanyang bali.
2. Tutulungan ng EMG na matukoy kung ano ang antas ng sugat sa mga fibers ng kalamnan at myonevel endings.
3. Neurosonography. Sa pamamagitan nito, ito ay tinutukoy ng intracranial hypertension, hydrocephalus.
4. Udg upang suriin kung ang patolohiya ay hindi nangyari sa mga vessel ng utak.
5. Dugo kimika.
6. Mri upang tukuyin ang mga sugat sa utak.
7. EEG upang makilala ang dysfunction ng stem structures ng utak.

Ang mga diagnostic ay tutukoy sa mga kahihinatnan ng pinsala ng bungo.

CLOSED CHERNO.- pinsala sa utak(brain Concussion., pinsala ulo-

utak, intracranial hematomas at T.. d..)

PROTOCOL CODE.: Sp-008.

Layunin ng Stage.: Ipinapanumbalik ang mga function ng lahat ng mahahalagang sistema at mga organo

CCC Codes.-10:

S06.0 Brain Concussion.

S06.1 traumatic brain swelling.

S06.2 nagkakalat ng pinsala sa utak

S06.3 Heat Brain Focal Injury.

S06.4 Epidural Hemorrhage.

S06.5 Traumatic subdural hemorrhage.

S06.6 traumatic subarachnoid hemorrhage.

S06.7 intracranial injury na may mahabang comatose.

S06.8 iba pang intracranial injuries.

S06.9 intracranial injury contric.

Kahulugan: CLOSED CHERNO.- pinsala sa utak(Zchmt) - pinsala sa bungo at

utak, na hindi sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na tisyu ng ulo at / o

uponework stretching skull.

To. buksan ang chmt.ang pinsala ay sinamahan ng paglabag

ang integridad ng malambot na tisyu ng ulo at ang aponeurotic helmet ng bungo at / o kaukulang

hugasan ang fracture zone. Kasama sa pinsala sa matalim ang gayong CMT na mayroon

ang mga bali ng mga buto ng bungo at pinsala sa solidong utak ng utak na may

ang paglitaw ng alak fistula (lycvorea).

Pag-uuri:

Pathophysiology chmt.:

- Primary- Pinsala dahil sa direktang epekto ng mga pinsala

pinapagana ng mga buto ng bungo, mga utak ng utak at tisyu ng utak, mga barko ng utak at alak

core system.

- Pangalawang- Ang pinsala ay hindi nauugnay sa direktang pinsala sa utak,

ngunit dahil sa mga kahihinatnan ng pinsala sa utak at bumuo ng higit sa lahat

sa pamamagitan ng uri ng pangalawang ischemic pagbabago sa tserebral tissue. (intracranial at system-

1. intracranial.- Mga pagbabago sa cerebrovascular, mga paglabag sa liquorocyer

ang mga liances, pamamaga ng utak, mga pagbabago sa intracranial pressure, dislocation syndrome.

2. systemic.- Arterial hypotension, hypoxia, hyper- at hyperials, hyper- at

hyponatremia, hyperthermia, may kapansanan carbohydrate exchange, DVS syndrome.

Sa kalubhaan ng estado ng mga pasyente na may chmt– batay sa pagsusuri ng antas ng karbon

ang kamalayan ng biktima, ang presensya at kalubhaan ng mga sintomas ng neurological,

lisacy o kawalan ng pinsala sa iba pang mga organo. Ang pinakamalaking pamamahagi ng.

chila Glasgow Coma (iminungkahi ni G. Teasdale at B. Jennet 1974). Katayuan

na binibigyan ng pagsusuri sa unang kontak sa pasyente, pagkatapos ng 12 at 24 na oras sa tatlong parameter

rAM: Pagbubukas ng mata, tugon sa pagsasalita at reaksyon ng motor bilang tugon sa panlabas

dragoncy. Ilaan ang pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan sa CMT, batay sa

pag-evaluate ng antas ng pang-aapi ng kamalayan, kung saan umiiral ang mga sumusunod na gradasyon

nakatayong kamalayan:

Katamtaman nakamamanghang;

Malalim na nakamamanghang;

Katamtaman na koma;

Malalim na pagkawala ng malay;

Foreign coma;

Kasama sa light zchmt ang concussion ng utak at ang brain bruise madali

degree. Scmt ng katamtamang kalubhaan - ang pinsala ng utak ng medium kalubhaan. To.

zhelya zchmt ay kabilang sa pinsala ng utak ng malubha at lahat ng uri ng mga heading

utak.

I-highlight 5 mga gradasyon ng katayuan ng mga pasyente na may chmt. :

1. kasiya-siya;

2. gitnang kalubhaan;

3. Malakas;

4. Lubhang malubha;

5. terminal;

Kasiya-siyang pamantayan ng kondisyon :

1. Maaliwalas na kamalayan;

2. Walang mga paglabag sa mahahalagang tungkulin;

3. Kakulangan ng pangalawang (dislocation) neurological sintomas, kawalan

ordinaryong kalubhaan ng mga pangunahing semi-magaspang at crani-bean sintomas.

Walang banta sa buhay, ang pag-aalis ng kapansanan ay karaniwang mabuti

Ang pamantayan ng estado ng katamtamang gravity :

1. Maaliwalas na kamalayan o katamtamang nakamamanghang;

2. Ang mga mahahalagang function ay hindi lumabag (lamang bradycardia ay posible);

3. Mga sintomas ng focal - maaaring ipahayag ng ilang kalahating-at-luma at kreyn

basal sintomas. Minsan single, malumanay ipinahayag stem

mga sintomas (spontaneous nistagm et al.)

Upang maitaguyod ang estado ng katamtamang kalubhaan ay sapat na magkaroon ng isa sa

mga tinukoy na parameter. Ang banta sa buhay ay hindi gaanong mahalaga, ang forecast ng pagpapanumbalik ng paggawa

ang mga kakayahan ay mas malamang na kanais-nais.

Pamantayan ng matinding estado (15-60 min. .):

1. Pagbabago sa kamalayan sa malalim na nakamamanghang o magsulid;

2. Paglabag sa mga mahahalagang function (katamtaman isa-isa - dalawang tagapagpahiwatig);

3. Mga sintomas ng focal - ang stem ay moderately ipinahayag (anisocorium, light limitasyon

pagtanggi sa isang pagtingin, kusang nystagm, contralateral pyramidal failure

ang paghihiwalay ng mga sintomas ng meningeal kasama ang axis ng katawan, atbp.); maaaring maging masakit

mga asawa ng kalahati at cranified sintomas, kabilang ang epileptic seizures,

pares at paralisis.

Upang magtatag ng isang mahirap na estado, ito ay pinahihintulutan na magkaroon ng mga karamdaman na ito.

ay isa sa mga parameter. Ang banta sa buhay ay makabuluhan, higit sa lahat ay nakasalalay sa

malubhang estado, kahabaan ng kakayahang maibalik ang kapansanan

kaaya-aya.

Ang pamantayan para sa labis na malubhang estado (6-12 manood ):

1. Paglabag sa kamalayan sa katamtaman o malalim na pagkawala ng malay;

2. Isang masakit na binibigkas na paglabag sa mga mahahalagang tungkulin sa maraming mga parameter;

3. Mga sintomas ng focal - ang stem ay malinaw na ipinahayag (pariradong pananaw, ipinahayag

anisocorium, divergence ng mata vertical o pahalang, tonic kusang-loob

nistagm, pagpapahina ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, bilateral pathological reflexes,

decerebraction rigidity, atbp.); Kalahati at cranified sintomas nang masakit

ipinahayag (hanggang sa bilateral at maramihang paresis).

Kapag nagtatatag ng isang napakalubhang estado, ito ay kinakailangan na binibigkas

sa lahat ng respeto, at ang isa sa kanila ay kinakailangang limitasyon, pagbabanta

pinakamataas na buhay. Ang pag-aalis ng forecast ay mas madalas na hindi kanais-nais.

Kriteria ng Estado ng Terminal. :

1. Paglabag sa kamalayan sa antas ng pagkawala ng malay;

2. Kritikal na paglabag sa mahahalagang function;

3. Mga sintomas ng focal - stem sa anyo ng limitasyon bilateral mydriasis,

ang kakanyahan ng mga reaksiyon ng corneal at mag-aaral; Kalahati at craniobasic karaniwang re-

sakop ng pangkalahatang pagbebenta at stem na paglabag. Ang forecast ng kaligtasan ng pasyente

umuusbong.

Mga klinikal na anyo ng Chmt..

Sa pamamagitan ng mga uri ay naka-highlight:

1. Isolated;

2. Pinagsama;

3. Pinagsama;

4. Paulit-ulit;

Cherno- ang pinsala sa utak ay ibinahagi sa.:

1. sarado;

2. Buksan: a) hindi maipahiwatig; b) matalim;

Sa pamamagitan ng mga uri ng mga pagkakaiba sa pinsala sa utak:

1. brain Concussion. - isang estado na lumalabas nang mas madalas dahil sa

maliit na traumatiko lakas. Ito ay matatagpuan halos 70% ng mga biktima ng CHMT.

Ang isang pagkakalog ay nailalarawan sa kakulangan ng pagkawala ng kamalayan o panandaliang pagkawala

kamalayan pagkatapos ng pinsala: mula 1-2 hanggang 10-15 minuto. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo, tosh

tandaan, mas madalas na pagsusuka, pagkahilo, kahinaan, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs.

Maaaring may isang liwanag na kawalaan ng simetrya ng tendon reflexes. Retrograde amnesia (eu-

kung ito ay nangyayari) panandaliang. Ang anterorograd amnesia ay hindi mangyayari. May concussion.

ang nabanggit na phenomena ng utak ay sanhi ng functional lesion ng utak at

pagkatapos ng 5-8 araw pass. Upang magtatag ng diagnosis, opsyonal

lahat ng tinukoy na mga sintomas. Ang pagkakalog ng utak ay isang pinag-isang form at hindi

nahahati sa kalubhaan;

2. pinsala sa utak - ito ay pinsala sa anyo ng macro structural pagkawasak

ang mga sangkap ng utak, mas madalas na may hemorrhagic component na naganap sa oras ng aplikasyon

traumatiko kapangyarihan. Sa klinikal na daloy at kalubhaan ng pinsala sa utak

ang mga basa ng utak ay nahahati sa mga pasa ng liwanag, daluyan at malubha):

Magsunog ng utak madali. (10-15% ng mga biktima). Pagkatapos ng pinsala,

rata ng kamalayan mula sa ilang minuto hanggang 40 minuto. Karamihan ay may retrograde amne.

zia para sa panahon hanggang 30 minuto. Kung ang isang anterorographic amnesia arises, pagkatapos ay siya ay hindi

residente Matapos ang pagbawi ng kamalayan, ang biktima ay nagrereklamo ng sakit ng ulo,

pagduduwal, pagsusuka (madalas na paulit-ulit), pagkahilo, pagpapahina ng pansin, memorya. Siguro

upang makita ng Nistagm (mas madalas pahalang), Anisaneflexia, minsan light hemiparesis.

Minsan may mga pathological reflexes. Dahil sa subarachnoid hemorrhage.

ang mga Lyans ay madaling makita na ipinahayag ang meningeal syndrome. Maaaring obserbahan

brady at Tachycardia, lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng 10-15 mm Hg.

sining. Ang mga sintomas ay karaniwang nasa loob ng 1-3 linggo pagkatapos ng pinsala. Pinsala

ang isang magaan na utak ay maaaring sinamahan ng fractures ng mga buto ng bungo.

Middle degree brain break. . Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa.

gaano karaming dosenang minuto hanggang 2-4 na oras. Pang-aapi ng kamalayan sa katamtaman o

ang malalim na stun ay maaaring magpatuloy sa ilang oras o araw. Sinusunod

isang malinaw na sakit ng ulo, madalas na muling pagsusuka. Horizontal nistagm, weakening.

ang reaksyon ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay posible upang sirain ang tagpo. May mga disc

ang cyanization ng tendon reflexes, minsan moderately binibigkas hemiparesis at pathological

langit reflexes. Maaaring may kapansanan ng sensitivity, disorder ng pagsasalita. Menin.

ang geal syndrome ay moderately ipinahayag, at ang presyon ng alak ay moderately nadagdagan (

ang susi sa mga biktima, na may likvorea). May tachy o bradycardia.

Mga sakit sa paghinga sa anyo ng isang katamtamang tachipne na walang kaguluhan sa ritmo at hindi nangangailangan ng appa-

pagwawasto ng Ratish. Subfebrile temperatura. Sa ika-1 araw ay maaaring psychomotor

paggulo, minsan convulsive seizures. May retro at anteroraterograde amne.

Mabigat na antas ng utak . Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang

ilang araw (sa bahagi ng mga pasyente na may transition sa appeallic syndrome o akinetic

mutismo). Kawalan ng kamalayan sa isang spin o koma. Ay maaaring isang binigkas na psychomotor

isang paggulo na nagpapataw ng Atonia. Ang mga sintomas ng stem ay ipinahayag - lumulutang

kilusan ng eyeballs, pagkakaiba ng eyeballs sa vertical axis, fixation

naghahanap pababa, anisocorium. Ang reaksyon ng mga mag-aaral para sa liwanag at corneal reflexes ay nalulumbay. Lunok

nope ay lumabag. Minsan ang lunsod ng sakit na pangangati o spontaneously develops.

Bilateral pathological stop reflexes. May mga pagbabago sa tono ng kalamnan

ca, madalas hemiparez, anisuflexia. Maaaring may convulsive seizures. Paglabag

paghinga - sa isang uri ng gitnang o peripheral (tachy o bradypnee). Arteri.

o pinabuting, o nabawasan (maaaring normal), at may atonyc

ang koma ay hindi matatag at nangangailangan ng patuloy na suporta sa gamot. Ipinahayag

ningleal syndrome.

Sa espesyal na anyo ng braines bruises. diffuse axonial damage.

utak . Kasama sa mga klinikal na palatandaan nito ang paglabag sa function ng Brain Barrel -

kamalayan sa isang malalim na pagkawala ng malay, isang malinaw na binibigkas na paglabag sa mga mahahalagang function, na

ang mga ito ay nangangailangan ng sapilitang bawal na gamot at pagwawasto ng hardware. Mortalidad

ang diffuse axonal damage sa utak ay napakataas at umabot sa 80-90%, at

suportadong Appealic Syndrome. Diffused axonal damage can.

sinamahan ng pagbuo ng intracranial hematomas.

3. Crazy Brain.(lumalaki at hindi nakapaglalaman) - ang nangyayari sa pagbabawas

intracranial space na may mga formations ng lakas ng tunog. Dapat itong maipanganak

na ang anumang "malupit" na compression sa CMT ay maaaring maging pagtaas at humantong sa

malubhang compression at dislocation ng utak. Isama ang mga compress ng unraoper

nalulungkot na mga buto ng bungo na may indulged fractures, presyon sa utak

mi banyagang katawan. Sa mga kasong ito, ang komprehensibong utak mismo ay hindi nadagdagan

ito ay nasa lakas ng tunog. Sa Genesis ng Brain compression, ang pangalawang intracrapers ay naglalaro ng isang nangungunang papel

mga mekanismo. Kasama sa lumalaking compress ang lahat ng uri ng intracranial hematomas

at bruad bruises na sinamahan ng mass effect.

Intracranial hematomas.:

1. epidural;

2. Subdural;

3. Intracerebral;

4. Intraventrices;

5. Maramihang subordinate hematomas;

6. Subdural hydromes;

Hematoma.maaaring: matalim(unang 3 araw) subacle(4 araw-3 linggo) at

talamak(Mamaya 3 linggo).

Ang klasikal na __________ klinikal na larawan ng intracranial hematomas ay may kasamang availability

banayad na puwang, anisocoria, hemiparesis, bradycardia, na mas madalas na nakakatugon.

Ang klasikong klinika ay katangian ng isang hematoma na walang kasabay na bruise ng utak. SA.

naghihirap mula sa hematomas kasama ang pinsala sa utak mula sa mga unang oras

CMT May mga palatandaan ng pangunahing pinsala sa utak at mga sintomas ng compression at dislief

utak kata sanhi ng pinsala sa utak tissue.

Mga kadahilanan ng panganib sa CMT.:

1. Alcoholic intoxication (70%).

2. CMT bilang isang resulta ng isang epileptic atake.

Nangungunang mga dahilan para sa Chmt.:

1. pinsala sa kalsada;

2. Pinsala sa sambahayan;

3. Pagkahulog at pinsala sa sports;

Diagnostic criteria.:

Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng nakikitang pinsala sa anit.

Periorubital hematoma ("sintomas ng mga puntos", "mga mata ng raccot") ay nagpapahiwatig ng isang bali

sa ilalim ng front worm. Hematoma sa lugar ng proseso ng deputyid (sintomas ng kulata

ang LA) ay kasama ang pyramid ng temporal bone. Hhemoxpanum o paglabag sa drum

ang Noque Membrane ay maaaring tumutugma sa isang bali ng base ng bungo. Ilong o tainga

ang Likvorea ay nagpapatotoo sa bali ng base ng bungo at matalim ang chmt. Tunog "tres

ang naninirahan na palayok "sa pagtambulin ng bungo ay maaaring mangyari sa panahon ng fractures ng mga buto ng code

singkamas. Ang exophthalm na may pamamaga ng conjunctiva ay maaaring ipahiwatig ang pagbuo ng carotid

cavernous coolest o sa resultang retrobulbar hematoma. Hematoma soft.

ang mga tela ng kih sa occipuric cervical region ay maaaring samahan ang fibrous bone

at (o) ang mga pasa ng mga pole at ang mga basal na kagawaran ng frontal fractions at ang mga pole ng temporal fraction.

Walang alinlangan, ang pagtatasa ng antas ng kamalayan, ang pagkakaroon ng meningeal

mga sintomas, ang katayuan ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, ang mga function ng cranial nerves at

mga function, neurological sintomas, isang pagtaas sa intracranial presyon,

utak dislokasyon, pag-unlad ng talamak likvorn occlusion.

Mga taktika sa pangangalagang medikal.:

Ang pagpili ng mga taktika ng paggamot ng mga biktima ay tumutukoy sa likas na katangian ng pinsala

ang utak, ang mga buto ng arko at base ng bungo, concomitant extra charge injury at

mga komplikasyon ng Vitia dahil sa pinsala.

Ang pangunahing gawain sa pagbibigay ng unang tulong sa mga biktimachmt - hindi

upang simulan ang pag-unlad ng arterial hypotension, hypoventilation, hypoxia, hypercapnia, kaya

paano ang mga komplikasyon na ito ay humantong sa malubhang ischemic utak lesyon at sinamahan

mataas na dami ng namamatay.

Sa bagay na ito, sa unang minuto at oras pagkatapos ng pinsala, lahat ng mga therapeutic na gawain

ay dapat na subordinated sa panuntunan "ABC":

Ngunit.(ngunit.irway)- Pagtitiyak ng passability ng respiratory tract;

SA(Paghinga)- Pagpapanumbalik ng sapat na respirasyon: pag-aalis ng pagharang ng paghinga

tubig, paagusan ng pleural cavity na may niyumatik, hemotorex, ivl (sa pamamagitan ng

indications);

Mula sa.(sirkulasyon)- Pagsubaybay sa mga gawain ng cardiovascular system: mabilis

pagpapanumbalik ng BCC (Transfusion of Crystalloid Solutions and Colloids), kung hindi

ang katumpakan ng myocardial ay ang pagpapakilala ng inotropic drugs (dopamine, dobutamine) o plorera

mga pressor (adrenaline, noraderenlin, meston). Dapat itong maalala na walang normal

nagpapalipat-lipat ang mass ng dugo Ang pagpapakilala ng mga vasopressor ay mapanganib.

Indikasyon sa intubation ng trachea at ang hawak ng IVLay apnea at hypoapnoe,

ang pagkakaroon ng syanosis ng balat at mucous membranes. Ang intubation sa pamamagitan ng ilong ay may maraming pakinabang

tC. Sa cmt, ang posibilidad ng isang shaven-spinal injury ay hindi ibinukod (at samakatuwid

lahat ng mga biktima ng pinsala upang pinuhin ang likas na katangian ng pinsala sa yugto ng pre-hospital

dimo ayusin ang cervical spine, overlapping special cervical gate

palayaw). Upang gawing normal ang pagkakaiba ng arteriovenous oxygen sa mga biktima ng CHMT

iminumungkahi na gamitin ang mga mixtures ng oxygen-air na may isang oxygen na nilalaman

Ang sapilitang bahagi ng paggamot ng malubhang CMT ay ang pag-aalis ng hypovole

myi, at para sa layuning ito, ang likido ay karaniwang ipinakilala sa halagang 30-35ml / kg bawat araw. Maliban

ay mga pasyente na may talamak na occlusal syndrome, kung saan ang bilis ng mga produkto ng CSZH

direktang nakasalalay sa balanse ng tubig, kaya ang mga ito ay makatwiran na pag-aalis ng tubig, na nagpapahintulot

pagkakaroon ng nabawasan pschd.

Para sa pag-iwas sa intracranial hypertensionat ang kanyang damaging brain

ang mga kahihinatnan sa yugto ng pre-hospital ay ginagamit glucocorticoid hormones at saluramin

Glucocorticoid hormones.warn ang pag-unlad ng intracranial hypertension

ziya dahil sa pag-stabilize ng pagkamatagusin ng hematostephalic barrier at pagbabawas

likido transduction sa utak tissue.

Nag-ambag sila sa pagtanggi sa peripocal edema sa lugar ng pinsala.

Sa yugto ng pre-hospital, ito ay maipapayo sa intravenous o intramuscular na pagpapakilala

prednisolone sa isang dosis ng 30 mg

Gayunpaman, dapat itong isipin na dahil sa kasabay na mineralocorticoid

ang prednisone effect ay maaaring maantala sa sosa katawan at palakasin ang pag-aalis

potassium, na nakakaapekto sa pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente na may CMT.

Samakatuwid, mas mainam na gamitin ang dexamethasone sa isang dosis ng 4-8 mg na

halos walang mga katangian ng Mineralocorticoid.

Sa kawalan ng circulatory disorder nang sabay-sabay sa glucocorticoid

ang mga hormone para sa dehydration ng utak ay posible na magtalaga ng mataas na bilis salureti.-

cov., halimbawa, si Lazix sa isang dosis ng 20-40 mg (2-4 ML ng 1% na solusyon).

Gangli-blocking drugs sa isang mataas na antas ng intracranial hypertension

contraindicated., dahil, na may pagbawas sa presyon ng dugo ng sistema, maaari itong bumuo

ang kumpletong pagbangkulong ng daloy ng dugo ng tserebral dahil sa compression ng mga capillary ng utak ng edema

beep tissue.

Upang mabawasan ang presyon ng intracranial.- parehong sa pre-ospital yugto at sa

ospital - huwag mong gawin iyangumamit ng mga aktibong sangkap ng osmotically (Mannitol), para sa

na may nasira hematorecephalic barrier, lumikha ng isang gradient ng kanilang konsentrasyon ng

naghihintay para sa sangkap ng utak at ang vascular channel nabigo at marahil pagkasira

pasyente dahil sa mabilis na pangalawang pagtaas sa intracranial presyon.

Pagbubukod - ang banta ng dislocation ng utak na sinamahan ng malubhang

mga sakit sa paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Sa kasong ito, maipapayo sa intravenous administration ng Mannitol (Mannitol) mula sa pagkalkula

na 0.5 g / kg timbang ng katawan sa anyo ng isang 20% \u200b\u200bna solusyon.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga kagyat na tulong sa populasyon ng feed-

Kapag concussing isang utakhindi kinakailangan ang pangangalaga sa emerhensiya.

Sa paggulo ng psychomotor:

2-4 ML ng 0.5% Sedukesen solusyon (relaignation, sybazone) intravenously;

Transportasyon sa ospital (sa neurological department).

Kapag injected at lamutak ang utak:

1. Tiyakin ang pag-access sa Vienna.

2. Kapag pagbuo ng terminal estado, gumawa ng isang resuscitation puso.

3. Kapag decompensating sirkulasyon ng dugo:

Reopolyglyukin, Crystalloid Solutions intravenously drip;

Kung kinakailangan - Dopamine 200 mg sa 400 ML ng Isotonic Sodium Solution

klorido o anumang iba pang mga crystalloid solusyon intravenously sa bilis

pagpapanatiling pagpapanatili ng presyon ng dugo sa antas ng 120-140 mm Rt. st.;

4. Sa isang walang malay na estado:

Inspeksyon at mekanikal na paglilinis ng oral cavity;

Application ng Selllick Reception;

Pagpapatupad ng direktang laryngoscopy;

Ang gulugod sa cervical department ay hindi nakagapos!

Pag-stabilize ng cervical spine (madaling paghila kamay);

Trachea intubation. (walang minelaxanths!), hindi alintana kung

ay matatagpuan o hindi; Miorosanta (succinylcholine chloride - dicillin, leafenon In.

dosis 1-2 mg / kg; Ang mga injection ay isinasagawa lamang ng mga doktor ng resuscitation at kirurhiko

Na may kawalan ng kakayahan ng independiyenteng respirasyon, ang mga artipisyal na tagahanga ay ipinapakita

baga sa katamtamang hyperventilation mode (12-14 l / min para sa isang pasyente na may timbang sa katawan

5. Sa paggulo ng psychomotor, cramps at bilang premedication:

0.5-1.0 ML ng 0.1% ng atropine solusyon subcutaneously;

Intravenously propofol 1-2 mg / kg, o sodium thiopental 3-5 mg / kg, o 2-4 ml 0.5%

sedukesen solusyon, o 15-20 ML ng 20% \u200b\u200bsosa solusyon ng oxybutirate, o dormicum 0.1-

Sa panahon ng transportasyon, kailangan ang ritmo ng respiratoryo.

6. Sa intracranial hypertensive syndrome:

2-4 ML ng 1% furosemide solusyon (LAZIX) intravenous (na may decomposed

bloodwuthp dahil sa pinagsamang pinsala ang mga laziks ay hindi pumasok!);

Artipisyal na hyperventilation ng mga baga.

7. Sa sakit syndrome: intramuscularly (o intravenously mabagal) 30mg-1.0

ketorolac at 2 ML ng 1-2% Diploma Solusyon at (o) 2-4 ML (200-400 mg) 0.5% na solusyon

tram o iba pang mga nonarcotic analgesic sa kani-dosis.

Ang mga opiate ay hindi pumasok!

8. Kapag ang mga sugat ng ulo at panlabas na dumudugo sa kanila:

Wire toilet na may mga gilid na paggamot na may antiseptiko (tingnan ang ch. 15).

9. Transportasyon sa ospital kung saan mayroong isang neurosurgical service; kapag umiiyak

sa intensive care unit.

Listahan ng mga pangunahing gamot:

1. * dopamine 4% 5 ml; amp

2. Dobutamine Solution for Infusion 5 mg / ml.

4. * Prednisolone 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ML; amp

7. * sodium oxybat 20% 5 ml, amp

8. * Magnesium sulfate 25% 5.0, amp

9. * Mannitol 15% 200 ML, FL.

10. * Furosemid 1% 2.0, Amp

11. Meston 1% - 1.0; amp

Listahan ng mga karagdagang gamot:

1. * Atropine sulfate 0.1% - 1.0, amp

2. * Betamethasone 1ml, amp

3. * Epinephrine 0.18% - 1 ML; amp

4. * Destrane 70 400.0; Fl.

5. * Diphenhydramine 1% - 1.0, amp

6. * Ketorolak 30mg - 1.0; amp

Ang closed cranial at brain injury (zchmt) ay pinsala sa ulo, kung saan ang integridad ng nag-uugnay na tissue sa ilalim ng balat ng ulo (occipital aponeurosis) na sumasaklaw sa buong bungo ay napanatili. Ang mga sakop ng balat ay maaaring maging pangangasiwa. Ang mga kahihinatnan ng isang closed cranial injury sa hinaharap ay depende sa intensity ng damaging factor, pati na rin kung saan ang mga formations ng central nervous system ay nasira.

Pag-uuri ng sarado na pinsala sa cranial

Ang closed cranial trauma ay may cipher sa ICD-10 S00-T98. Mayroong ilang mga uri ng mga kahihinatnan, iba't ibang gravity at sintomas:

1. na may sarado na pinsala sa utak.
2. Traumatiko pamamaga.
3. Mga pinsala: nagkakalat, focal.
4. Hemorrhage: epidural, subdural, subarachnoidal.
5. Koma.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng saradong cranial injury ay may kasamang paglabag sa kamalayan, pagbabago sa reflexes, pagkawala ng memorya (amnesya). Ang biktima ay maaaring nasa kamalayan, at wala siya. Ang mga pangunahing sintomas ng isang closed cranial injury:

1. Nakamamanghang, kawalang-sigla, pagkawala ng kamalayan.
2. Hindi naaayon na pananalita.
3. Pagduduwal, pagsusuka.
4. Nasasabik o inhibited estado.
5. Paglabag sa isang pakiramdam ng punto ng balanse.
6. Cramps.
7. Pagkawala ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag.
8. Gulo ng paglunok, paghinga.
9. Bilog sa paligid ng mga mata (sintomas ng baso).
10. Nabawasan ang arteryal na presyon (tanda ng pinsala sa kagawaran ng bulbar).

Ang walang malay o masindak na estado ay isang katangian na sintomas ng SCMT na dulot ng pagkamatay ng mga cell ng nerve. Ang biktima ay maaaring maging nasasabik, agresibo o inhibited at hindi reaksyon sa stimuli.

Nagbibigay ito ng malubhang sakit, pagduduwal, pagsusuka, kung saan ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring ma-hit sa respiratory tract. Bilang isang resulta, ang asphyxia (choking) ay posible o aspiration pneumonia. Sa isang pagtaas sa intracranial presyon, ang convulsive syndrome ay madalas na bubuo.

Sa isang pasyente, ang isang shaky lakad ay sinusunod, nanginginig eyeballs. Ang pinsala sa mga sisidlan na may malubhang pinsala ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang malaking hematoma na nagbibigay sa pagbuo ng central nervous system.

Ang paglunok ng disrupting ay lumilikha sa ilalim ng pinsala sa Stem Department, kung saan matatagpuan ang mga core ng cranial nerves. Pagkawala ng memorya - madalas na sintomas ng pinsala sa utak. Gayunpaman, maaari at ibalik sa ilang mga kaso.

Ang mga vegetative manifestations ay posible, tulad ng labis na pagpapawis, paglabag sa aktibidad ng puso, pamumula o Pacelas. Nabawasan ang presyon ng dugo - isang tanda ng pinsala sa pagpindot sa departamento ng burak na utak. Ang pag-aalis ng tisyu ng utak (dislocation syndrome) ay ipinakita sa iba't ibang mga mag-aaral.

Pangangalaga sa emerhensiya na may sarado na pinsala sa utak

Kinakailangan na maghatid ng isang tao sa isang medikal na pasilidad sa lalong madaling panahon, hindi pinapayagan ang isang malakas na pag-alog sa panahon ng transportasyon. Sa pagsusuka, kasama ang isang walang malay na estado, kinakailangan upang ilagay ang pasyente upang ang ulo ay naka-on sa gilid at ang maraming mass fluidly daloy sa pamamagitan ng bibig, nang hindi bumabagsak sa respiratory tract.

Diagnostics.

Ang biktima ay kinakailangan upang siyasatin ang isang neuropathologist at traumatologist. Ang feldsher ambulansiya ay dapat pakikipanayam sa mga saksi tungkol sa insidente. Sa shocks at brain bruises, sinuri nila ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, pati na rin ang mahusay na simetrya nito. Test tendons at iba pang mga reflexes.

Upang masuri ang pinsala, pagsusuri sa ultrasound, magnetic resonance imaging, at kung minsan radiography at CT. Kapag ang kondisyon ng comatic, ang kalubhaan sa mga marka sa scale ng Glasgow ay sinusuri. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa din, isang coagulogram, isang biochemical blood test mula sa daliri sa glucose.

Paggamot ng closed cranial injury.

Ang paggamot ng mga pasyente na may saradong traumatiko na sugat ng ulo ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala, ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente. Pagkatapos ng pag-diagnose ng pinsala, ang mga sumusunod na komprehensibong hakbang ay ginagamit:

1. Sa edema ng utak at mataas na intracranial presyon na inireseta dehydration therapy. Ang digestive ay nangangahulugan (furosemid, mannitis) puksain ang edema ng utak, na nagpapahiwatig ng mga nakakagulat na seizures.
2. Sa sakit ng ulo ay inireseta analgesics.
3. Upang mabawasan ang presyon ng intracranial at pagbutihin ang venous outflow, ang ulo ng pasyente ay nakataas sa itaas ng antas ng katawan.
4. Ang mga produkto ng inasnan ay hindi kasama mula sa diyeta.
5. Sa kaso ng pagpapanatili ng convulsive syndrome, ito ay tumigil sa pamamagitan ng anti-wurs.
6. Kung ang mga dumping masa ay naganap sa respiratory tract, sila ay aspiration gamit ang isang bomba.
7. Ang paghinga disorder ay nangangailangan ng intubation. Kasabay nito, ang lahat ng mahahalagang tagapagpahiwatig ng buhay ay sinusubaybayan: antas ng saturation ng oxygen, rate ng puso.
8. Kung ang swallowing function ay nasira, ang pasyente ay pinapatakbo ng isang nasogastric probe.
9. Kung mayroong hematoma, nagbabanta sa pag-iipon ng barrel ng utak, ay inalis sa pamamagitan ng operasyon sa trepanasyon ng bungo.
10. Ang mga antibacterial agent ay ginagamit upang gamutin ang impeksiyon (, encephalitis).
11. Tanggalin ang mga kahihinatnan ng isang saradong pinsala sa cranial. Muli antihpoxic ahente: mexidol, cytooflavin, cerebrolysin.
12. Magrekomenda ng acupuncture. Ang pamamaraan ay makakatulong sa natitirang paralisis.
13. Inireseta ang Ranc - ang paraan ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng mga sentro ng utak, na nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay.

Upang pagaanin ang mga natitirang phenomena, kinakailangan ang rehabilitasyon: pag-aaral ng pagsasalita sa bibig, pagsusulat, praktikal na kasanayan. Ang pagbawi ng memorya ay nangyayari sa tulong ng mga kamag-anak at mga mahal sa buhay. Upang alisin ang disorder ng microcirculation at memory recovery, nootropic drugs ay ginagamit: Piracetam, Nootropyl, Cavinton, Starburon Pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo ng utak, pahinain ang intracranial hypertension syndrome.

Konklusyon

Ang sarado na pinsala sa ulo ay may iba't ibang kalubhaan. Ang madaling degree ay maaaring pumasa hindi napapansin para sa biktima, ngunit hindi nito kanselahin ang paggamot ng isang traumatologist. Ang mga apektadong pangangailangan ay kailangang gumawa ng radiological examination ng ulo. Sa matinding lesyon, ang isang estado ng komatos ay bumubuo, nagbabanta sa buhay, lalo na sa pagkakaroon ng dislokasyon syndrome.

Ang mga pinsala sa ulo ay itinuturing na pinaka-mapanganib sa traumatology, dahil kahit na ang isang maliit na pinsala sa utak ay puno ng malubhang kahihinatnan na hindi tugma sa buhay. Ang iba't ibang traumatisasyon ay inilarawan sa dokumento ng International Classification of Diseases 10 ng rebisyon sa ilalim ng ilang mga ciphers, kaya ang SCMT code sa ICD 10 ay mukhang E-008.

Iba't ibang mga bersyon ng mga posibleng pathologies ay bahagi ng protocol na ito, na gumagawa ng kanilang personal na code, na lubos na nagpapabilis sa gawain ng mga traumatologist, resuscitations at neurosurgeons. Ang layunin ng bloke na ito sa buong mundo ay itinuturing na ibalik at mapanatili ang gawain ng lahat ng mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema.

Ang mga lokal na protocol sa diagnosis, paggamot, predicting ang daloy ng post-traumatic patolohiya ay tumutukoy sa mga pagkilos ng mga espesyalista.

Kahulugan at mga tampok ng coding.

Isinara ang CHMT isaalang-alang ang pinsala sa utak nang hindi nakakagambala sa integridad ng mga nakapaligid na tisyu ng ulo at ang aparatong buto. Kabilang dito ang: concussion at brain bruises, hematoma formation. Ang pinsala sa utak sa ICD 10 ay maaaring ma-encode ng ilang mga halaga, depende sa pagtingin sa proseso ng pathological na nabuo. E008 protocol na nakatuon sa sarado na pinsala sa utak, Naglalaman ito ng iba't ibang mga code na kung saan ang mga sumusunod na varieties ng pinsala ay naka-encrypt:

• pagbuo Dahil sa Pinsala Edema - S1;
• nagkakalat ng pinsala sa mga tisyu ng utak na may iba't ibang kalubhaan - S2;
• traumatisasyon sa pagkakaroon ng isang tiyak na focus - s3;
• epidural blood formation - s4;
• pagdurugo sa ilalim ng solid brain shell dahil sa pinsala - s5;
• post-traumatic cluster ng dugo sa lukab sa pagitan ng malambot at web cerebral shell - S6;
• ang pag-unlad ng estado ng koma - s06.7.

Ang bawat code ay nagdadala ng buong impormasyon tungkol sa form at antas ng pag-unlad ng post-traumatic patolohiya, na kinikilala ang karagdagang kurso ng paggamot at ang pagkakaroon ng posibleng mga komplikasyon.

Pag-uuri ng pathophysiology.

Ang pathological physiology sa ICD 10 ng SCMT ay may isang code na nagiging sanhi ng paghihiwalay nito sa dalawang uri ng pinsala sa utak ng tissue:

• Primary. Dahil sa direktang epekto ng traumatikong kadahilanan sa mga buto ng bungo, ang mga utak ng utak, tela ng utak, mga pangunahing barko ay nabuo.
• Pangalawang. Mayroong halos walang koneksyon sa isang influencing elemento ng pinsala, ngunit magpatuloy mula sa pangunahing epekto sa utak.

Ang pangalawang manifestations, naman, ay nahahati sa intracranial at systemic disease ng post-traumatic na kalikasan.