Ang mga taong may talamak na karamdaman sa puso ay may kasaysayan ng hypertensive encephalopathy. Ano ito Ito ay isang pagkadepektibo ng utak dahil sa isang matagal na pagtaas ng presyon. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paningin at pandinig, mga problema sa memorya, panandaliang pagkawala ng kamalayan, sakit ng ulo. Hypertensive encephalopathy ICD-10 code: 167.4.

Mga sintomas ng hypertensive encephalopathy

Ang hypertensive encephalopathy, ang mga sintomas na nauugnay sa gawain ng mga sentro ng utak na responsable para sa mga pagpapaandar ng mga sensory organ, bahagi ng katawan, ay maaaring magpakita ng sarili sa iba't ibang mga paraan. Karaniwan, ang hypertensive encephalopathy ay nakakaapekto sa visual function, pandinig, at kung minsan sa pagsasalita. Paano ipinakikita ang paglabag na ito:

1. Wala sa isipan ng pasyente.
2. Pagkalito ng pagsasalita, pagkalimot ng mga indibidwal na salita.
3. Panandaliang himatayin -.
4. Kapansanan sa paningin :, dumidilim sa mga mata.
5. Nabawasan ang talas ng pandinig.
6. Psychological depression o pagkamayamutin, pagkabalisa.
7. Panginginig ng mga paa't kamay at ulo, mga karamdaman sa paggalaw kapag naglalakad.
8. Sakit ng ulo.

Ang encephalopathy sa hypertension at sintomas na hypertension ay sanhi ng pagkamatay ng mga indibidwal sa ilalim ng impluwensya ng ischemia at hypoxia. Ang kakulangan ng oxygen na dala ng dugo ay nakakaapekto sa lahat ng paggana ng utak. Ang mga pasyente ay nagdurusa ng mga pansamantalang pag-atake ng ischemic, na ipinahayag sa kahinaan, gaan ng ulo, pagduwal at pagdidilim ng mga mata.

Ang intelektwal na pag-andar ay nababagabag, ang mga pasyente na may hypertensive encephalopathy ay maaaring kalimutan ang mga salita at ang kanilang kahulugan, mawala ang thread ng pag-uusap. Ang panandaliang memorya ay may kapansanan, habang ang mga pasyente na ito ay lubos na naaalala ang mga dating kaganapan. Ang emosyonal na sphere ay apektado rin, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga depressive na estado. Ang pagkabalisa at pagkamayamutin ay sanhi ng isang karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.

Ang koordinasyon ng mga paggalaw ay may kapansanan, dahil ang mga sisidlan na nagbibigay ng cerebellum at subcortical nuclei ay maaaring maapektuhan. Ang ischemia ng huli ay nagdudulot ng mga extrapyramidal disorder - nanginginig sa pamamahinga o kapag gumagalaw. Samakatuwid, ang hypertensive encephalopathy, ICD-10 167.4, ay may maraming mga pagpapakita.

Mga sanhi at pathogenesis

Ang hypertensive encephalopathy ay isang patolohiya na bubuo na may isang talamak na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang sanhi ng kawalan ng pag-iisip, ingay sa tainga, ang hitsura ng mga langaw sa mga mata ay mga pagbabago sa vaskular na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na arterial hypertension.

Ang mataas na presyon ay nagdudulot ng kapansanan sa daloy ng dugo, pamamaga ng tisyu ng utak. Sa hypertension, ang mga maliliit na sisidlan ay nasira din, ang kanilang mga dingding ay puspos ng plasma at nagiging mahigpit, hindi matatag. Ang pagkamatagusin ng mga capillary ay nagdaragdag sa ilalim ng pagkilos ng homocysteine, na humahantong sa pagpapawis ng likido sa tisyu ng utak, edema.

Sa mga matatandang pasyente, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, samakatuwid, ang mga peripheral vessel, kabilang ang mga tserebral cerebral, ay makitid sa ilalim ng impluwensya ng renin, na isang reaksyon ng pagbabayad. Ang antas ng aldosteron ay tumataas, na nagpapalala sa edema at hypertension ng utak. Ang pagtaas ng presyon ng intracranial ay humahantong sa matinding sakit ng ulo, pati na rin pagduwal at pagsusuka kapag ang mga hypothalamic receptor ay stimulated.

Diagnostics at paggamot

Kasama sa mga diagnostic ang magnetic resonance imaging, Doppler ultrasonography ng mga cerebral vessel, electroencephalography, ECHO-EG. Mahalaga ang regular na pagsukat ng presyon ng dugo. Kailangan din nila ng pagsusuri sa mga bato, na maaaring dagdagan ang presyon ng dugo. Ang ratio ng renin-angiotensin, ang nilalaman ng uric acid sa dugo, na nagdaragdag ng presyon, mahalaga.

Ang hypertensive encephalopathy, na dapat gamutin ng isang neurologist o cardiologist, ay isang mapanganib na sakit. Ang mga pasyente na may karamdaman na ito ay inirerekumenda na isang diyeta na may paghihigpit ng pang-araw-araw na paggamit ng asin sa 3 g. Ang pagkonsumo ng mga mataba na pagkain at mga pagkaing may starchy ay dapat na mabawasan.

Ang pagkain para sa hypertensive encephalopathy ay dapat na magaan. Ang mga katas ng prutas at gulay ay mayaman sa potasa, pati na rin isang likido na gagawing mas malapot ang dugo at mababawasan ang stress sa puso. Ang potassium ay may diuretic effect na nagpapababa ng presyon ng dugo at may kapaki-pakinabang na epekto sa kalamnan ng puso.

Dapat mo ring bawasan ang iyong pag-inom ng mga pagkain na nagdaragdag ng antas ng uric acid. Ang mga ito ay mayamang broths, egg yolks, karne, fish roe. Kapag naghahanda ng mga sopas mula sa karne, ang unang sabaw ay pinatuyo: naglalaman ito ng maraming mga purine, mula sa kung saan ang uric acid ay na-synthesize sa katawan. Ang sangkap na ito ay nakakalason sa puso, sistema ng nerbiyos, at nagpapataas ng presyon ng dugo.

Upang mapabuti ang kalidad ng buhay sa mga pasyente na may hypertensive encephalopathy, mga gamot na antihypertensive, metabolic at vasodilator ang ginagamit. Para sa paggamot ng paggamit ng hypertension:

• mga beta blocker;
• calcium antagonists;
• paghahanda ng potasa at magnesiyo;
• mga gamot na antispasmodic (Drotaverine, Papaverine).

Ang mga problema sa pandinig at paningin ay nauugnay sa mga karamdaman sa vaskular. Isinasagawa ang paggamot sa mga vasodilator tulad ng Cavinton, Cinnarizin. Upang mabawasan ang permeability ng vaskular, inirerekumenda ang mga suplemento (Dihydroquercetin, Rutin). Tumutulong silang alisin ang edema.

Upang madagdagan ang paglaban ng nerbiyos na tisyu ng utak sa hypoxia, ginagamit ang mga ahente ng antihypoxic (Mexidol, Cytoflavin, Glycine). Para sa paggamot ng mga karamdaman sa pagkabalisa, ginagamit ang mga gamot na pampakalma (motherwort, valerian, Valocordin). Ang sintomas na hypertension sa sakit sa bato ay nangangailangan ng tiyak na paggamot.

Ang hypertensive encephalopathy ay isang bunga ng hypertension at sintomas na hypertension. Ang karamdaman na ito ay umuunlad sa kawalan ng sapat na paggamot at humahantong sa demensya ng pasyente.

Sa anumang panloob na organ, patuloy na nangyayari ang mga proseso ng metabolic, ang utak ay walang kataliwasan. Ang mga ugat sa katawan ay may mahalagang papel. Kasama nila na ang dugo na napayaman ng oxygen, fats, lipids at carbohydrates ay lumilipat sa mga nerve fibers. Pagkatapos nito, isinasagawa ang isang materyal na palitan sa antas ng capillary, at sa kabaligtaran na direksyon, ang likido ng dugo ay dumadaloy na na puro sa carbon dioxide at mga produktong naproseso. Kung ang pag-agaw ay nagambala, ibig sabihin may isang bagay na nakakagambala sa buong suplay ng mga cell ng utak, tulad ng mga pathological na kondisyon tulad ng ischemia, hypoxia bubuo. Ang pinaka-mapanganib na bagay ay ang neuronal Dysfunction na nangyayari. Ang pangunahing sanhi ng mga kondisyon sa itaas ay cerebral atherosclerosis.

Paano nagsisimula ang lahat?

Nagsisimula ang sakit sa mga panloob na pagbabago sa lining ng arterya, na binubuo sa pagtitiwalag ng kolesterol at lipid. Kung sa una ito ay mga fatty spot lamang, pagkatapos ng paglipas ng panahon, lumalaki ang nag-uugnay na tisyu sa mga lugar ng sugat, na hindi dapat naroroon, bumubuo ito ng mga plake. Sinusubukang malaman kung ano ang cerebral atherosclerosis, kailangan mong maunawaan na ang kondisyon ay pinalala ng pagdaragdag ng mga platelet, mataas na molekular na timbang na hindi mga globular na protina, mga deposito ng kaltsyum sa mga plake.

Ang atherosclerosis ng mga cerebral vessel ng utak ay nagbabanta sa akumulasyon ng mga lipid at kaltsyum, na puno ng mga seryosong abala sa sirkulasyon ng dugo nang direkta sa mga deposito ng kolesterol. Naghiwalay ang kanilang mga patay na bahagi, at ang mga apektadong pader ng arterya ay naging marupok at gumuho pa. Ang mga piraso ng plake, na nahahanap ang kanilang mga sarili sa daluyan ng dugo, ay nakakahawang isang malaking sisidlan, na pumupukaw ng matinding estado ng ischemia, at kasunod na pagkamatay ng mga tisyu.

Nagawang kilalanin ng mga siyentipiko ang malinaw na mga sanhi ng sakit na ito, kasama dito ang:

• pagkonsumo ng pagkain na mataas sa fat ng hayop, pati na rin pritong, maanghang at maalat;
• paglabag sa mga proseso ng synthesis ng kolesterol;
• isang pare-pareho na estado ng stress, pag-igting ng nerbiyos at pagkapagod;
• pasanin ang pagmamana;
• sobrang timbang hanggang sa labis na timbang;
• paglabag sa metabolismo ng taba sa mga kondisyon ng diabetes mellitus;
• hindi sapat na pisikal na aktibidad.

Kung paano magaganap ang paggamot ng cerebral atherosclerosis higit sa lahat ay nakasalalay sa mga sanhi na sanhi nito o nag-aambag ng mga kadahilanan tulad ng mga hormonal disorder sa katawan, mataas na presyon ng dugo, pati na rin ang mga magkakasamang sakit na maaaring maging sanhi ng pinsala sa malalaking daluyan.

Mga pagkakaiba sa masakit na kundisyon

Sa ICD 10 (pang-internasyonal na pag-uuri ng mga sakit), ang cerebral atherosclerosis ay itinalaga ng code 167.2, ang kundisyong ito ay kabilang sa pangkat ng mga cerebrovascular disease. Ang patolohiya ng mga cerebral vessel ay inuri depende sa lokasyon ng pangunahing proseso at kurso nito. Ayon sa unang pamantayan, ang mga sumusunod na bahagi ng utak ay maaaring lumahok dito:

1. likod;
2. carotid artery;
3. brachiocephalic artery;
4. maliit na sisidlan.

Isinasaalang-alang ang mga klinikal na manifestations, ang sakit ng pangkat na ito ay paulit-ulit, talamak, dahan-dahang umuunlad at malignant.

Pansin Ang malignant na proseso ay ang pinaka matinding anyo. Sa pamamagitan nito, ang tserebral atherosclerosis ay humahantong sa isang estado ng discirculatory encephalopathy, ang resulta nito ay isang paglabag sa mga pagpapaandar ng cerebral.

Ang klinikal na larawan ng sakit

Ang mga utak ng utak ay sanhi ng pagkadepektibo ng mga mahahalagang lugar ng utak. Ang masakit na kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• hindi sapat na kakayahang ituon ang pansin at maalala ang impormasyon;
• pagkasira ng pag-iisip sa intelektuwal;
• kakulangan ng pandinig at mga kakayahan sa paningin;
• Masamang panaginip.

Bilang karagdagan, sa atherosclerosis, isang pakiramdam ng init, madalas na nakakumbinsi na pag-ikli ng mga kalamnan na hibla sa mga paa't kamay at maaaring humina. Ang pasyente ay ibinibigay ng sobrang dami ng mga sisidlan ng mukha na may dugo, emosyonal na lability, ang antas ng paglaban sa stress ay bumababa. Minsan ang isang sakit na organismo ay maaaring reaksyon nang hindi normal sa panlabas na stimuli (tunog, ilaw).

Pansin Kapag ang sakit ay sinamahan ng isang microstroke, ang pangkalahatang simtomatolohiya ay pupunan ng mga focal sintomas sa anyo ng paresis, mga karamdaman sa pagsasalita, at pagkalumpo.

Pagsusuri at paggamot

Bago sagutin ang tanong na "Paano gamutin ang cerebral palsy" sulit na maunawaan kung paano ginawa ang diagnosis. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, posible ang diagnosis ng atherosclerosis pagkatapos ng naturang mga pagsusuri.

1. pagpapasiya ng lipid profile at paggana ng hemostasis system sa pamamagitan ng pagsusuri sa dugo;
2. Ultrasound ng mga carotid artery ng utak;
3. transcranial Doppler sonography sa pamamagitan ng temporal fossa para sa hangaring suriin ang mga intracerebral vessel;
4. kaibahan ng medium angiography, MRI;
5. Ginagawa ang EEG upang matukoy ang antas ng mga karamdaman ng mga istraktura ng utak.

Mayroong dalawang paraan upang gamutin ang atherosclerosis ng mga cerebral vessel ng utak:

1. drug therapy;
2. interbensyon sa pag-opera.

Anuman ito, ang pasyente ay dapat na sundin ang isang tiyak na pamumuhay at mga patakaran ng pag-uugali, na kung saan ay gawing mas epektibo ang therapy. Nalalapat ito sa kumpletong pagtigil ng paninigarilyo at alkohol, diyeta, karampatang pamamahagi ng pisikal na aktibidad, pati na rin ang mga panahon ng trabaho at pahinga.

Ang drug therapy ay nagsasangkot sa paggamit ng mga gamot ng mga sumusunod na klase:

• mga ahente ng antiplatelet - pigilan ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa ibabaw ng mga daluyan ng dugo;
• mga gamot na kontra-namumula;
• vasodilator;
• hypolipidemic - pigilan ang pag-unlad ng proseso ng pathological.

Ang isang direktang pahiwatig para sa operasyon ay ang stenosing-type atherosclerosis. Isinasagawa ang interbensyon sa tradisyunal na paraan. Sa ilalim na linya ay ang siruhano, pagkatapos buksan ang sugat, pinuputol ang akumulasyon ng taba at nag-uugnay na tisyu, na kinukuha ang panloob na shell ng pagbuo ng pantubo. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang proseso ay mahigpit na kinokontrol ng Doppler ultrasound.

Kung kinakailangan, ang mga prosthetics ng liblib na lugar ay ginaganap; para dito, ginagamit ang isang medikal na corrugated tube. Gayundin, ang mga espesyal na stent at lobo ay maaaring magamit upang gamutin ang sakit, na ayon sa ICD 10 ay nakatalaga sa code 167.2. Maaari silang ma-injected sa lumen, kapwa sa labas ng mga utak ng utak at sa loob ng mga ito. Ang operasyon na ito ay iniiwasan ang karagdagang pagpapaliit ng lumen. Upang hindi madagdagan ang panganib ng pagbuo ng stent thrombus, pati na rin upang maibukod ang ischemic stroke, ipinahiwatig ang clopidogrel para sa mga naturang pasyente.

Sa pakikipag-ugnay sa

Ang Dyscirculatory encephalopathy ay isang napaka-karaniwang sakit na nangyayari sa halos bawat tao na may hypertension.

Ang pagtuklas sa mga nakakatakot na salita ay medyo simple. Ang salitang "dyscirculatory" ay nangangahulugang mga karamdaman ng sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng utak, habang ang salitang "encephalopathy" ay literal na nangangahulugang paghihirap ng ulo. Samakatuwid, ang discirculatory encephalopathy ay isang term na nagsasaad ng anumang mga problema at paglabag sa anumang pag-andar dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan.

Impormasyon para sa mga doktor: ang code ng discirculatory encephalopathy ayon sa ICD 10 ay ang pinaka-madalas na ginagamit na code I 67.8.

Mga sanhi

Hindi gaanong maraming mga kadahilanan para sa pagpapaunlad ng discirculatory encephalopathy. Ang pangunahing mga ito ay hypertension at atherosclerosis. Hindi gaanong karaniwan, ang discirculatory encephalopathy ay sinasalita na may isang kaugaliang pagbaba ng presyon.

Ang patuloy na pagbagsak ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng isang mekanikal na hadlang sa daloy ng dugo sa anyo ng mga atherosclerotic plaque ay lumikha ng mga paunang kinakailangan para sa talamak na kakulangan ng daloy ng dugo sa iba't ibang mga istraktura ng utak. Ang kakulangan ng daloy ng dugo ay nangangahulugang hindi sapat na nutrisyon, hindi agad na aalisin ang mga produktong metabolic ng mga cell ng utak, na unti-unting humantong sa pagkagambala ng iba't ibang mga pag-andar.

Dapat sabihin na ang madalas na pagbabago sa presyon ay humahantong sa encephalopathy na pinakamabilis, habang ang patuloy na mataas o patuloy na mababang antas ng presyon ay hahantong sa encephalopathy pagkatapos ng mas mahabang oras.

Ang isang kasingkahulugan para sa discirculatory encephalopathy ay talamak na pagkabigo ng utak sa utak, na kung saan, ay nangangahulugang isang pangmatagalang pagbuo ng mga paulit-ulit na karamdaman sa utak. Kaya, ang pagkakaroon ng isang sakit ay dapat pag-usapan lamang sa kaso ng mapagkakatiwalaan na pagkakaroon ng mga sakit sa vaskular sa loob ng maraming buwan at kahit na mga taon. Kung hindi man, dapat maghanap ang isa para sa isa pang dahilan para sa mga mayroon nang mga paglabag.

Mga Sintomas

Ano ang dapat mong bigyang pansin upang mapaghihinalaan ang pagkakaroon ng discirculatory encephalopathy? Ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay hindi tiyak at kadalasang may kasamang mga "pang-araw-araw" na sintomas na maaaring mangyari sa isang malusog na tao. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pasyente ay hindi agad humingi ng tulong medikal, kapag ang kalubhaan ng mga sintomas ay nagsisimulang makagambala sa isang normal na buhay.

Ayon sa pag-uuri, sa discirculatory encephalopathy, maraming mga syndrome ang dapat makilala na pinagsasama ang mga pangunahing sintomas. Kapag gumagawa ng diagnosis, inilalabas din ng doktor ang pagkakaroon ng lahat ng mga syndrome, na nagpapahiwatig ng kanilang kalubhaan.

• Cephalgic syndrome. May kasamang mga reklamo tulad ng pananakit ng ulo (pangunahin sa mga rehiyon ng occipital at temporal), pagpindot sa mga sensasyon sa mata, pagduwal na may sakit ng ulo, ingay sa tainga. Kaugnay din sa sindrom na ito, ang anumang kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa ulo ay dapat maiugnay.
• Mga paglabag sa koordinasyon ng Vestibulo. May kasamang pagkahilo, pagkahagis kapag naglalakad, pakiramdam ng hindi matatag kapag binabago ang posisyon ng katawan, malabo ang paningin na may biglaang paggalaw.
• Astheno-neurotic syndrome. May kasamang mood swings, palagiang mababa ang mood, nakakaiyak, nararamdamang pagkabalisa. Sa binibigkas na mga pagbabago, dapat itong maiiba mula sa mas malubhang mga sakit sa psychiatric.
• Dyssomnic syndrome, kabilang ang anumang mga karamdaman sa pagtulog (kabilang ang magaan na pagtulog, "hindi pagkakatulog", atbp.).
• Kapansanan sa kognitibo Pinagsasama nila ang mga kapansanan sa memorya, nabawasan ang konsentrasyon, nakagagambala, atbp. Ang demensya ng iba't ibang mga etiology (kabilang ang sakit na Alzheimer) ay dapat na maibukod kung ang kalubhaan ng mga karamdaman at kawalan ng iba pang mga sintomas.

Dyscirculatory encephalopathy 1, 2 at 3 degree (paglalarawan)

Gayundin, bilang karagdagan sa pag-uuri ng syndromic, mayroong isang gradation ayon sa antas ng encephalopathy. Kaya, mayroong tatlong degree. Ang Dyscirculatory encephalopathy na 1 degree ay nangangahulugang ang pinaka-paunang, pansamantalang pagbabago sa pagpapaandar ng utak. Ang Dyscirculatory encephalopathy ng ika-2 degree ay nagpapahiwatig ng mga paulit-ulit na karamdaman, kung saan, gayunpaman, nakakaapekto lamang sa kalidad ng buhay, kadalasan nang hindi humahantong sa isang matinding pagbawas sa kapasidad sa pagtatrabaho at pag-aalaga sa sarili. Ang Dyscirculatory encephalopathy ng grade 3 ay nangangahulugang paulit-ulit na malubhang karamdaman, madalas na humahantong sa kapansanan at isang tao.

Ayon sa istatistika, ang diagnosis ng grade 2 na discirculatory encephalopathy ay isa sa mga pinaka-karaniwang diagnosis ng neurological.

Video ng may akda

Diagnostics

Ang isang neurologist lamang ang maaaring makakita ng karamdaman sa sakit. Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan na, sa pagsusuri, ang katayuan ng neurological ng revitalization ng reflexes, ang pagkakaroon ng mga reflexes ng oral automatism, pathological reflexes, mga pagbabago sa pagganap ng mga pagsubok sa koordinasyon, mga palatandaan ng isang paglabag sa vestibular apparatus ay kailangan. Dapat mo ring bigyang-pansin ang pagkakaroon ng nystagmus, mga paglihis ng dila na malayo sa midline at ilang iba pang mga tukoy na palatandaan na nagsasalita ng pagdurusa ng cerebral cortex at isang pagbawas sa nakagaganyak na epekto nito sa spinal cord at reflex sphere.

Dagdag lamang sa pagsusuri sa neurological ang mga karagdagang pamamaraan sa pagsasaliksik - REG, MRI at iba pa. Sa pamamagitan ng rheoencephalography, posible na makilala ang mga paglabag sa tono ng vaskular, kawalaan ng simetrya ng daloy ng dugo. Ang mga palatandaan ng MR ng encephalopathy ay may kasamang pagkakaroon ng mga calipikasyon (atherosclerotic plake), hydrocephalus, at nagkalat na mga inclusive ng vaskular hypodense. Karaniwan, ang mga palatandaan ng MR ay napansin sa pagkakaroon ng grade 2 o 3 discirculatory encephalopathy.

Paggamot

Ang paggamot ay dapat na komprehensibo. Ang pangunahing kadahilanan sa matagumpay na therapy ay ang normalisasyon ng mga sanhi na sanhi ng pag-unlad ng sakit. Kinakailangan upang gawing normal ang presyon ng dugo, patatagin ang metabolismo ng lipid. Ang mga pamantayan sa paggamot para sa discirculatory encephalopathy ay kasama rin ang paggamit ng mga gamot na gawing normal ang metabolismo ng cell ng utak at tono ng vaskular. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kasama ang Mexidol, Cytoflavin, Gliatilin, Sermion.

Ang pagpili ng iba pang mga gamot ay nakasalalay sa pagkakaroon at kalubhaan ng ilang mga syndrome:

• Na may binibigkas na cephalgic syndrome at mayroon nang hydrocephalus, gumagamit sila ng mga tukoy na diuretics (diacarb, halo ng gliserin), venotonics (detralex, phlebodia).
• Ang mga karamdaman sa koordinasyon ng Vestibulo ay dapat na alisin sa mga gamot na normalize ang daloy ng dugo sa mga istruktura ng vestibular (cerebellum, panloob na tainga). Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang betahistine (betaserc, vestibo, tagista), vinpocetine (cavinton).
• Ang Astheno-neurotic syndrome, pati na rin ang mga kaguluhan sa pagtulog, ay tinanggal sa pamamagitan ng pagreseta ng mga light sedatives (glycine, tenoten, atbp.). Sa binibigkas na mga manipestasyon, gumagamit sila ng reseta ng antidepressants. Dapat mo ring sumunod sa tamang kalinisan sa pagtulog, gawing normal ang pamumuhay ng pahinga sa trabaho, at limitasyon ng stress ng psycho-emosyonal.
• Para sa kapansanan sa nagbibigay-malay, ginagamit ang mga gamot na nootropic. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot ay piracetam, kasama ang kumbinasyon ng isang bahagi ng vaskular (fezam), pati na rin ang mas modernong mga gamot tulad ng phenotropil, pantogam. Kung mayroon kang matinding magkakasamang sakit, dapat mong bigyan ang kagustuhan sa ligtas na mga gamot na erbal (halimbawa, tanakan).

Ang paggamot na may mga remedyo ng katutubong para sa discirculatory encephalopathy ay karaniwang hindi binibigyang katwiran ang sarili nito, bagaman maaari itong humantong sa isang napapailalim na pagpapabuti sa kagalingan. Totoo ito lalo na para sa mga pasyente na kahina-hinala sa pagkuha ng mga gamot. Sa mga advanced na kaso, ang mga naturang pasyente ay dapat na nakatuon kahit paano upang makatanggap ng pare-pareho na antihypertensive therapy, at sa paggamot, dapat gamitin ang mga pamamaraan ng paggamot ng parenteral, na, sa palagay ng naturang mga pasyente, ay may mas mahusay na epekto kaysa sa mga tablet form na gamot.

Pag-iwas

Hindi gaanong maraming mga pamamaraan upang maiwasan ang sakit, ngunit sa parehong oras, ang karaniwang paggamot ay hindi gagawin nang walang pag-iwas. Upang maiwasan ang pag-unlad ng discirculatory encephalopathy, pati na rin upang mabawasan ang mga manifestations nito, ang antas ng presyon ng dugo, ang nilalaman ng kolesterol at mga praksyon nito ay dapat na patuloy na subaybayan. Dapat mo ring iwasan ang sobrang psycho-emosyonal.

Sa mayroon nang discirculatory encephalopathy, dapat mo ring regular (1-2 beses sa isang taon) sumailalim sa isang buong kurso ng vasoactive, neuroprotective, nootropic therapy sa isang araw o buong oras na ospital upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Maging malusog!

Paano kung ang doktor ay naglabas ng isang konklusyon pagkatapos ng MRI, at sinasabi nito na ang code ng aking sakit ay 167.8. Ano ang ibig sabihin nito at ano ang iisipin? At pagkatapos ay hindi maunawaan na umiyak o magalak.

May-akda ng publication

Natanggap ang nakamit noong 09/30/2018

Pamagat: Maaasahang Lalaki na May balbas

Natanggap ang nakamit noong 7/22/2018

Una sa lahat, nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na ang code 167.8 ay isang pag-uuri lamang ayon sa ICD. Bilang isang patakaran, sa tabi ng figure na ito, nagsusulat sila ng isang paglilinaw ng kung anong uri ng sakit at kung anong estado ng pag-unlad ngayon (halimbawa, maaari nilang isulat ang "pagkasira").

Narito kung ano ang ICD kung hindi mo alam:

Ayon sa pag-uuri ng ICD-10, tiyak na wala kang mga sakit na ito:

• subarchnoid hemorrhage (tumutugma sa code 160);
• intracerebral hemorrhage (ito ang talata 161);
• iba pang mga uri ng malaking cranial hemorrhage (code 162);
• cerebral infarction;
• stroke
• isang pagbara o stenosis na o hindi sanhi ng atake sa puso;

Inilista ko ang lahat ng mga karamdaman na ito sapagkat ang mga ito ay nauugnay sa utak at nauuri malapit sa ICD-10 code 167.8. Ang problema ay ang sumusunod na kahulugan na tumutugma sa halagang ito:

Iba pang mga cerebrovascular disease

Ito ay isang napaka-malabo na term. Ngunit hindi bababa sa ngayon alam mo kung anong mga sakit sa utak ang diagnosis na ito marahil ay hindi tumutugma.

Sa pamamagitan ng paraan, nakatagpo ako ng iba pang mga diagnosis sa ilang mga mapagkukunan, halimbawa, ang isang ito:

Iba pang tinukoy na cerebral vascular lesyon

Mayroon ding pagbawas sa DEP 2, na tumutugma sa discirculatory encephalopathy. Ito ay isang sakit sa utak kapag ang istraktura ng mga tisyu ay nabalisa. Ang mga kahihinatnan ay maaaring maging sumusunod:

• demensya;
• may kapansanan sa koordinasyon at kakayahang lumipat nang normal;
• pagsugpo sa pagsasalita;
• ang isang tao ay naging mabagal, ang mga ordinaryong bagay ay ibinibigay sa kanya nang may kahirapan (hindi ko alam kung ano ang tatawagin nito nang medikal).

Kung hindi ako nagkakamali, na may diagnosis na 167.8 maaari pa silang makakuha ng kapansanan. Payo ko sa iyo na magpunta muli sa doktor, upang sabihin niya sa iyo kung anong uri ng diagnosis ang mayroon ka, ngunit sa wika lamang ng tao, at hindi sa tulong ng mga code at daglat na ito.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD ika-10 na rebisyon (pigura 10), ang code na ito ay inilalagay sa klase ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon na nauugnay sa pagkatalo ng mga cerebral vessel.
Ganito ang kadena sa pag-uuri:

1 Mga Klase ng ICD-10
2 I00-I99 Mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon
3 I60-I69 Cerebrovascular disease
4 I67 Iba pang mga cerebrovascular disease
5 I67.8 Iba pang mga tinukoy na lesyon ng cerebral vascular

ang pag-decode ng online classifier ay ang mga sumusunod:

Paliwanag ng sakit na may code I67.8 sa sanggunian na libro ng MBK-10:
Talamak na kakulangan sa cerebrovascular NOS Cerebral ischemia (talamak)

Hindi mo kailangang matakot, ngunit kailangan mong subaybayan ang iyong kalusugan, iwasan ang stress, paninigarilyo, mababang kalidad ng alkohol, labis na pagkain, subaybayan ang presyon ng dugo, at huwag dalhin ang hininga. Ang nasabing diagnosis ay ginawa kung ang lumen sa daluyan ay makitid at ang pagdaloy ng dugo ng tserebral ay naaayon na nabawasan, ang panganib ay nagmula sa katotohanan na may posibilidad na isara ang lumen ng isang atherosclerotic na plaka o thrombus, isang cerebral sirkulasyon ng sirkulasyon ay magaganap , na maiuuri bilang ischemic stroke, o pagnipis ng pader ng sisidlan ay hahantong sa pagkagambala sa integridad at nangyayari ang cerebral hemorrhage, ang nasabing kaganapan ay tinatawag na hemorrhagic stroke o apoplexy.
Ang klinikal na larawan na may cerebrovascular disease ay ang mga sumusunod
mayroong isang pagbawas sa kapasidad sa pagtatrabaho at pagtaas ng pagkapagod, mayroong isang matalim na pagbabago sa kondisyon, paghahalili ng kaguluhan sa pagsugpo, ang pagtulog ay nabalisa o ang isang tao ay bumangon sa kalagitnaan ng gabi at hindi na matulog. Pagkatapos nito, maaaring lumitaw ang mga sintomas ng kapansanan sa nagbibigay-malay - pagkawala ng memorya, pag-iisip ay mabagal, kalaunan - paulit-ulit na pananakit ng ulo, patuloy na ingay sa tainga, kapansanan sa lakad, pagsasalita, pagkasensitibo, paningin.

Kung ang mga naturang sintomas ay nawala sa loob ng 48 na oras, nagsasalita sila tungkol sa isang pansamantalang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral. Kung ang mga sintomas ay mananatili nang mas matagal, pagkatapos ito ay isang stroke.

RCHD (Republican Center para sa Pagpapaunlad ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga Clinical Protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2014

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Ang konsepto ng "talamak na cerebral ischemia" ay may kasamang: "discirculatory encephalopathy", "talamak na ischemic disease sa utak", "vascular encephalopathy", "cerebrovascular insufficiency", "atherosclerotic encephalopathy". Sa mga pangalan sa itaas, ang salitang "discirculatory encephalopathy" ay madalas na nakatagpo sa modernong gamot.

Mga gumagamit ng protokol: neuropathologist, therapist, pangkalahatang practitioner (doktor ng pamilya), doktor ng emergency at emergency na pangangalaga ng medisina, psychotherapist, speech therapist, physiotherapist, physiotherapy at sports doctor, psychologist, social worker na may mas mataas na edukasyon, social worker na may pangalawang edukasyon, paramedic.

Pag-uuri

Diagnostics

II. PARAAN, PAGLALAPIT AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSTICS AT GAMIT

- pagpapasiya ng glycated glucose.

- Doppler ultrasound ng mga sisidlan ng utak at brachiocephalic trunk.

- mga kaguluhan sa pandama (visual, auditory, atbp.).

- mga kundisyon ng paroxysmal (na may hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa palanggana ng vertebrobasilar system).

- pagpapasiya ng urea, creatinine, electrolytes (sodium, potassium, calcium) - pagkilala sa kawalan ng timbang ng electrolyte na nauugnay sa paggamit ng dehydrating therapy.

— X-ray ng dibdib(2 pagpapakita): isang pagbabago sa pagsasaayos ng puso na may mga valvular defect, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa pagkakaroon ng hypertrophic at dilated cardiomyopathy, pagkakaroon ng mga komplikasyon sa baga (congestive, aspiration pneumonia, thromboembolism, atbp.).

Pagkakaibang diagnosis

Pagkakaibang diagnosis:

Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Sumailalim sa paggamot sa Korea, Turkey, Israel, Germany at iba pang mga bansa

Pumili ng isang banyagang klinika

Libreng konsulta sa paggamot sa ibang bansa! Mag-iwan ng isang kahilingan sa ibaba

Kumuha ng payo tungkol sa medikal na turismo

Paggamot

2) Pagdiyeta: talahanayan bilang 10 (paghihigpit ng asin, likido).

- glycine, 20 mg / kg bigat ng katawan (average 1-2 g / araw) sublingually sa loob ng 7-14 araw

- tolperisone hydrochloride, 50-150 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng mahabang panahon (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo).

- Vinpocetine - 5-10 mg tablets 3 beses sa isang araw / araw; 5.10 mg tablets, 2 ml ampoules;
- nikergolin - 10 mg tablet 3 beses sa isang araw, tablet; ampoules 5 mg, tablets 5, 10 mg;
- bencyclane fumarate - sa / sa dahan-dahang 50-100 mg / araw, ampoules; 100 mg 2 beses / araw sa loob ng 2-3 buwan, mga tablet. Ampoules ng 2 ML, mga tablet na 100 mg.

- tolperisone - 100 mg / araw - ampoules, 50 mg tablets - 50-150 mg / araw.

Ang kaluwagan ng epileptic seizure o status epilepticus ay isinasagawa ayon sa klinikal na protocol na “Epilepsy. Status epilepticus ".

- gabapentin - mga capsule na 100, 300, 400 mg.

- Tolperisone - 50 mg tablets.

Ang medikal na paggamot na ibinigay sa yugto ng isang emerhensiyang ambulansya:

- Mga epileptiko na seizure (tingnan ang klinikal na protocol na "Epilepsy", "Status epilepticus").

Ang paggamit ng isang espesyal na sistema ng mga ehersisyo upang maibalik ang mga kapansanan sa paggana ng motor at pagbuo ng isang compensatory stereotype.

Patuloy na pagpapasigla ng aktibidad ng motor at kaisipan.

- Ang sanitary na gawaing pang-edukasyon na naglalayong pang-edukasyon, pagkabalisa at mga aktibidad ng propaganda na bumubuo ng isang malusog na pamumuhay.

Catad_tema Talamak na tserebral ischemia - mga artikulo

Modernong diskarte sa diagnosis at paggamot ng talamak na cerebral ischemia

Nai-publish sa journal:
"RUSSIAN MEDICAL JOURNAL" Neurology; TOM 18; Bilang 6; 2010; pp. 1-7.

Med. S.P. Markin
Ang Voronezh State Medical Academy ay pinangalanan pagkatapos ng V.I. N.N. Burdenko

Sa mga nagdaang taon, ang isang tumatandang populasyon ay na-obserbahan sa mundo, pangunahin dahil sa pagbawas ng rate ng kapanganakan. Sa matalinhagang pagpapahayag ng V. Konyakhin, "ang mga bata ay pumupunta at umalis, ngunit ang matanda ay mananatili". Kaya, noong 2000 mayroong humigit-kumulang 400 milyong mga tao sa paglipas ng edad na 65 sa buong mundo. Gayunpaman, ang pangkat ng edad na ito ay inaasahang tataas sa 800 milyon sa 2025.

Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa gitna ng mga taong ito. Sa kasong ito, ang pinakakaraniwan ay mga sugat ng mga sisidlan ng utak, na humahantong sa ischemia nito, ibig sabihin ang pagbuo ng discirculatory encephalopathy (DE).

Ang DE ay isang sindrom ng progresibong multifocal o nagkakalat na pinsala sa utak, na ipinakita ng klinikal na neurological, neuropsychological at / o mga karamdaman sa pag-iisip, sanhi ng talamak na kakulangan sa cerebral vaskular at / o paulit-ulit na mga yugto ng matinding aksidente sa cerebrovascular.

Sa modernong pag-uuri ng ICD-10, ang salitang "discirculatory encephalopathy" ay wala. Sa halip na nakaraang pagsusuri, inirerekumenda na gamitin ang mga sumusunod na code ng sakit:
167.2 Cerebral atherosclerosis
167.3 progresibong vaskular leukoencephalopathy
167.4 Hypertensive encephalopathy
167.8 Iba pang mga tinukoy na vascular lesyon ng utak.

Gayunpaman, ang salitang "discirculatory encephalopathy" ay ayon sa kaugalian na ginagamit sa mga neurologist sa ating bansa. Ang DE ay isang magkakaiba kondisyon na maaaring magkaroon ng ibang etiology. Ang pinakadakilang kahalagahang etiological sa pag-unlad ng DE ay:
- atherosclerosis (atherosclerotic DE);
- arterial hypertension (hypertensive DE);
- ang kanilang kombinasyon (halo-halong DE).

Sa atherosclerotic DE, nangingibabaw ang pinsala sa malalaking pangunahing at mga intracranial vessel (stenosis). Sa parehong oras, sa mga paunang yugto ng sakit, ang mga pagbabago sa stenosing sa isa (mas madalas na dalawa) pangunahing mga sisidlan ay napansin, habang sa mga advanced na yugto ng proseso, karamihan (o lahat) ng mga pangunahing arterya ng ulo ay madalas nagbago Ang isang pagbawas sa daloy ng dugo ay nangyayari sa hemodynamically makabuluhang stenosis (pagpapaliit ng 70-75% ng arterial lumen area) at pagkatapos ay tumataas sa proporsyon sa antas ng pagitid. Sa parehong oras, ang estado ng mga intracranial vessel (pagpapaunlad ng collateral sirkulasyon ng network) ay may mahalagang papel sa mga mekanismo ng kabayaran ng sirkulasyon ng tserebral.

Sa hypertensive DE, ang pangunahing mga proseso ng pathological ay sinusunod sa mas maliit na mga sangay ng cerebral vascular system (butas-butas na mga ugat) sa anyo ng lipohyalinosis at fibrinoid nekrosis.

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng pag-unlad ng DE:
- talamak na ischemia;
- "hindi kumpletong stroke";
- nakumpleto stroke.

Ang pangunahing pagbabago ng morphological sa DE:
- mga pagbabago sa focal sa utak (postischemic cyst dahil sa lacunar stroke);
- nagkakalat na mga pagbabago sa puting bagay (leukoaraiosis);
- pagkasira ng utak (cerebral cortex at hippocampus).

Ang pagkatalo ng maliliit na mga utak ng utak (40-80 microns ang lapad) ay isa sa mga pangunahing sanhi ng lacunar stroke (hanggang sa 15 mm ang lapad). Nakasalalay sa lokasyon at sukat, ang mga infarction ng lacunar ay maaaring ipakita ang kanilang mga sarili bilang katangian ng mga neurological syndrome o maging asymptomat (sa mga function na "mute" zones - ang shell, puting bagay ng cerebral hemispheres). Sa maraming likas na katangian ng malalim na lacunae, nabuo ang isang estado ng lacunar (Larawan 1)

Bigas 1. Maramihang lacunar foci sa palanggana ng kanang gitnang cerebral artery, ayon sa MRI ng utak

Ang Leukoaraiosis ay isinalarawan bilang bilateral focal o nagkakalat na mga lugar ng pinababang density sa puting bagay sa compute tomography at T1-weighted na mga imahe sa magnetic resonance imaging, o bilang mga lugar na nadagdagan ang density sa mga imahe na may timbang na T2 sa magnetic resonance imaging (Larawan 2).

Bigas 2. Malubhang leukoaraiosis

Ang laganap na paglahok ng maliliit na arterya ay nagdudulot ng maraming pangunahing uri ng mga pagbabago:
- nagkakalat ng bilateral na puting bagay na lesyon (leukoencephalopathy) - leukoencephalopathic (binswanger's) iba't ibang DE;
- maraming infarctions ng lacunar - isang iba't ibang uri ng DE.

Sa klinikal na larawan ng DE, ang isang bilang ng mga pangunahing sindrom ay nakikilala:
- vestibular-atactic (pagkahilo, nakakapagod, hindi matatag sa paglalakad);
- pyramidal (revitalization ng tendon reflexes na may pagpapalawak ng mga reflexogenic zone, anisoreflexia, minsan clonuses ng paa);
- amiostatic (nanginginig ng ulo, daliri, hypomimia, paghihigpit ng kalamnan, mabagal na paggalaw);
- pseudobulbar (malabong pagsasalita, "marahas" na pagtawa at pag-iyak, nasasakal kapag lumulunok);
- psychopathological (depression, kapansanan sa pag-andar ng nagbibigay-malay).

Pagkahilo - ang pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente na may DE (nangyayari sa 30% ng mga kaso). Ang pagkahilo sa mga matatanda ay sanhi ng mga sumusunod na dahilan at kanilang mga kumbinasyon:
- mga pagbabago na nauugnay sa edad sa sensory system;
- isang pagbaba sa mga kakayahan sa pagbabayad ng gitnang mekanismo ng balanse;
- kakulangan ng cerebrovascular na may nakararaming sugat ng vertebrobasilar system.

Sa kasong ito, ang nangungunang papel ay ginampanan ng pagkatalo ng vestibular nuclei ng trunk o mga koneksyon ng vestibulo-cerebellar. Ang tinaguriang peripheral na bahagi, dahil sa mga atherosclerotic lesyon ng mga sisidlan ng panloob na tainga, ay may tiyak na kahalagahan.

Mga karamdaman sa paggalaw sa katandaan (hanggang sa 40% ng mga kaso) ay sanhi ng pinsala sa mga frontal lobes at ang kanilang mga koneksyon sa mga subcortical formations.

Pangunahing karamdaman sa paggalaw sa mga matatanda:
- "frontal gait disorder" (frontal dysbasia);
- "kawalan ng timbang sa harap" (frontal astasia);
- "subcortical imbalance" (subcortical astasia);
- paglabag sa pagsisimula ng paglalakad;
- "maingat" (o hindi sigurado) paglalakad.

Ang mga karamdaman sa paggalaw ay madalas na sinamahan ng pagbagsak. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang pagbagsak ng hindi bababa sa isang beses sa isang taon ay sinusunod sa 30% ng mga taong may edad na 65 pataas, habang sa halos kalahati ng mga kaso nangyayari ito nang higit sa isang beses sa isang taon. Ang posibilidad ng pagbagsak ay nagdaragdag sa pagkakaroon ng mga kapansanan sa pag-andar ng nagbibigay-malay, pagkalumbay, pati na rin ang mga pasyente na kumukuha ng antidepressants, benzodiazepine tranquilizers, antihypertensive na gamot.

Ang pagkalat ng pagkalungkot sa mga pasyente na may DE (ayon sa pag-aaral ng Compass) ay higit sa 50% (na may isang katlo ng mga pasyente na may matinding depressive disorders).

Mga tampok ng klinikal na larawan ng depression sa mga matatanda:
- ang pamamayani ng somatic sintomas ng depression sa pag-iisip;
- matinding kaguluhan ng mahahalagang pag-andar, lalo na ang pagtulog;
- ang maskara ng mga sintomas sa pag-iisip ng pagkalungkot ay maaaring maging pagkabalisa, pagkamayamutin, "pagkagalit", na madalas na isinasaalang-alang ng iba bilang mga tampok ng pagtanda;
- ang mga nagbibigay-malay na sintomas ng pagkalumbay ay madalas na masuri sa mga tuntunin ng pagkalimot sa kalat;
- makabuluhang pagbabago-bago ng mga sintomas;
- hindi kumpletong pagsunod sa mga pamantayan para sa isang depressive episode (mga indibidwal na sintomas ng depression);
- isang malapit na ugnayan sa pagitan ng paglala ng somatic na karamdaman at pagkalungkot;
- pagkakaroon ng pangkalahatang mga sintomas ng depression at somatic na karamdaman.

Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral sa epidemiological, mula 25 hanggang 48% ng mga taong higit sa 65 taong gulang ay nakakaranas ng iba't ibang mga karamdaman sa pagtulog. Sa kasong ito, ang mga karamdaman sa pagtulog ay madalas na ipinakita sa anyo ng hindi pagkakatulog: mga karamdaman sa presomniko - 70%, mga karamdaman na intrasomnic - 60.3% at mga karamdaman sa postomnic - 32.1% ng mga kaso.

Ang pangunahing pagpapakita ng mga karamdaman sa pagtulog sa mga matatanda:
- paulit-ulit na mga reklamo ng hindi pagkakatulog;
- Patuloy na paghihirap na makatulog;
- mababaw at paulit-ulit na pagtulog;
- ang pagkakaroon ng matingkad, maraming pangarap, madalas na masakit na nilalaman;
- maagang paggising;
- isang pakiramdam ng pagkabalisa pagkabalisa sa paggising;
- kahirapan o kawalan ng kakayahang makatulog muli;
- kawalan ng pakiramdam ng pagpapahinga mula sa pagtulog.

Cognitive pinsala sa depression dahil sa muling pamamahagi ng pansin, mababang pagpapahalaga sa sarili at mga karamdaman ng tagapamagitan. Ang mga nagbibigay-malay na dysfunction sa depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- talamak / subacute simula ng sakit;
- mabilis na pag-unlad ng mga sintomas;
- mga pahiwatig ng nakaraang mental na patolohiya;
- paulit-ulit na mga reklamo tungkol sa pagbaba ng mga kakayahan sa intelektuwal;
- kawalan ng pagsisikap kapag gumaganap ng mga pagsubok ("hindi alam");
- pagkakaiba-iba ng pagpapatupad ng pagsubok;
- Ang pag-akit ng pansin ay nagpapabuti sa pagganap ng pagsubok;
- Ang memorya ng mga kamakailan at malalayong kaganapan ay pantay na naghihirap.

Gayunpaman, sa pagkalumbay, ang paksang pagtatasa ng mga kakayahang nagbibigay-malay at ang antas ng maling katuwiran sa lipunan, bilang isang patakaran, ay hindi tumutugma sa layunin ng data ng mga pagsubok na nagbibigay-malay. Ang pagbawas sa kalubhaan ng mga kaguluhan sa emosyonal ay humahantong sa isang pag-urong ng mga nagbibigay-malay na karamdaman na nauugnay sa pagkalumbay. Gayunpaman, maraming mga pag-aaral ng hippocampus sa mga pasyente na may pangunahing depressive disorder ang naipon na katibayan na ang pagkasayang ay nangyayari sa depression. Kamakailan ay may mga ulat pa rin tungkol sa pagkasayang ng hippocampal matapos ang unang depressive episode [J.P. Olier, France, 2007]. Bilang karagdagan, ayon sa mga eksperto sa Chicago mula sa Rush Alzheimers Disease Center, ang matagal na depression ay maaaring humantong sa pag-unlad ng Alzheimer's disease. Kaya, sa bawat bagong pag-sign ng depression, ang posibilidad na magkaroon ng Alzheimer's disease ay tataas ng 20%.

Katamtamang kapansanan sa nagbibigay-malay (MCI) na may DE (ayon sa pag-aaral na "Prometheus") ay nangyayari sa 56% ng mga kaso. Ang ugnayan sa pagitan ng katamtamang mga nagbibigay-malay na karamdaman na nakita sa isang pasyente at DE ay maaaring patunayan ng:
- ang pamamayani ng mga pagkontrol sa nagbibigay-malay na kapansanan na nauugnay sa hindi paggana ng mga frontal lobes (may kapansanan sa pagpaplano, samahan at pagkontrol ng mga aktibidad, nabawasan ang aktibidad sa pagsasalita, katamtamang pagkasira ng memorya ng pangalawang memorya na may medyo buo na pagkilala);
- isang kumbinasyon ng mga kapansanan sa nagbibigay-malay na may mga nakakaapekto na karamdaman (kawalang-interes, pagkalungkot, pagkamayamutin), pati na rin ang mga pokus na sintomas ng neurological, kabilang ang mga nagpapahiwatig ng pagdurusa sa malalim na bahagi ng utak (dysarthria, kapansanan sa paglalakad at katatagan ng postural, mga palatandaan ng extrapyramidal, neurogenic urination karamdaman).

Ipinapakita ng Talaan 1 ang mga mapaghahambing na katangian ng "uri ng Alzheimer" na MCI at DE na may MCI.

Talahanayan 1. Natatanging mga katangian ng uri ng Alzheimer na MCR at DE na may MCR

Palatandaan	Ang uri ng UKR Alzheimer	DE kasama ang UKR
Mga kadahilanan ng panganib sa vaskular (arterial hypertension, diabetes mellitus, labis na timbang, atbp.)	±	++
Mga palatandaan ng cerebrovascular disease (Kasaysayan ng TIA o stroke, carotid stenosis, atbp.)	±	++
Daloy	Progresibo (posible ang mga panahon ng talampas)	Variable
Pagsasaliksik sa neuropsychological	Ang kapansanan sa memorya (hippocampal Dysfunction) ay nangingibabaw	Ang mga kaguluhan sa atensyon at pag-andar ng pag-kontrol (pangharap na Dysfunction) ay nangibabaw
Mga karamdamang nakakaapekto	±	+
Mga karamdaman sa paggalaw (mga karamdaman sa paglalakad, pseudobulbar syndrome, mga palatandaan ng extrapyramidal o pyramidal)	±	++
Neurogenic urinary disorders	-	+
MRI data pagkasayang ng hippocampal maraming sugat / leukoaraiosis	+ ±	± ++

Ang MCI sa mga pasyente na may nagkakalat na mga puting bagay na lesyon ay lilitaw kapag ang kanilang dami ay lumampas sa 10% ng dami ng puting bagay ng hemispheres. Gayunpaman, sa loob ng 5 taon, 70-80% ng mga pasyente na may katamtamang kapansanan sa pag-iisip "lumipat" sa pangkat ng mga pasyente na may demensya. Sa parehong oras, ang pagkakaroon ng mga "tahimik" na atake sa puso, lalo na ang maramihang mga, ay nauugnay sa isang pangkalahatang pagkasira ng pagganap ng nagbibigay-malay at higit sa doble ang peligro na magkaroon ng demensya sa mga susunod na taon.

Ang DE ay ang nangungunang sanhi ng vascular demensya. Samakatuwid, sa istraktura ng vascular demensya, 67% ang demensya dahil sa sakit ng maliliit na daluyan (subcortical demensya, kalagayan ng lacunar, pagkasira ng senile ng uri ng Binswanger). Sa ganitong uri ng demensya, ang kapansanan sa pag-iisip ay maaaring patuloy na umuunlad sa mga yugto ng matinding pagkasira dahil sa mga stroke. Sa yugto ng demensya, ang mga pasyente ay bahagyang o ganap na umaasa sa iba. Ang pagbaba ng kalidad ng buhay ng mga pasyente na may demensya ay maaaring masundan nang malinaw sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga gawa ng mga sikat na artista na dumaranas ng demensya. Ipinapakita ng Larawan 3 ang maagang gawa ng Amerikanong artista na si William de Kooning (1904-1997), na isang master ng abstract art. Noong dekada 80 siya ay nasuri na may demensya, na makikita sa mga gawa sa ilalim ng pangkalahatang titulong Walang pamagat. Ipinapakita ng Larawan 4 ang mga kuwadro na gawa ng isang artista sa yugto ng demensya.

Bigas 3. Maagang gawa ng de Kooning ("Babae")

Bigas 4. Kamakailang mga gawa ng de Kooning ("Walang pamagat")

Ang pangunahing klinikal na manifestations ng vascular dementia (ayon kay T. Erkinjuntti (1997) na may susog)

Ang kurso ng sakit:
- medyo biglaang pagsisimula (araw, linggo) ng pagkasira ng isipan;
- madalas na hakbang sa pag-unlad (ilang pagpapabuti pagkatapos ng isang yugto ng pagkasira) at pabagu-bago ng kurso (ibig sabihin, pagkakaiba sa kundisyon ng mga pasyente sa iba't ibang araw) ng pagkasira ng pag-iisip;
- sa ilang mga kaso (20-40%), isang mas mahahalata at progresibong kurso.

Mga sintomas ng neurological / psychiatric
- ang simtomatolohiya na isiniwalat sa katayuan ng neurological ay nagpapahiwatig ng isang focal lesion ng utak sa mga paunang yugto ng sakit (banayad na depekto ng paggalaw, kapansanan sa koordinasyon, atbp.);
- mga sintomas ng bulbar (kabilang ang dysarthria at dysphagia);
- mga karamdaman sa paglalakad (hemiparetic, atbp.);
- kawalang-tatag at madalas, hindi pinoproseso na pagbagsak;
- nadagdagan ang pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi;
- pagbagal ng mga pagpapaandar ng psychomotor, may kapansanan na pagpapaandar ng ehekutibo;
- emosyonal na lability (marahas na pag-iyak, atbp.);
- pangangalaga ng pagkatao at intuwisyon sa banayad at katamtamang malubhang mga kaso;
- mga nakakaapekto na karamdaman (depression, pagkabalisa, nakakaapekto na lability).

Mga kasamang sakit

Isang kasaysayan ng mga sakit sa puso (hindi sa lahat ng mga kaso): arterial hypertension, coronary heart disease.

Nakasalalay sa kalubhaan ng mga pangunahing sintomas, 3 degree ng DE kalubhaan ay nakikilala:
1st degree - ang pagkakaroon ng mga focal dissemined neurological sintomas, na kung saan ay hindi sapat sa kanilang kalubhaan para sa diagnosis ng isang delineated neurological syndrome (nakita ang banayad na kapansanan sa pag-iisip ng isang likas na neurodynamic);
2nd degree - ang pagkakaroon ng isang sapat na binibigkas na neurological syndrome (halata sa klinika na kapansanan sa pag-iisip, karaniwang isang katamtamang antas);
Ika-3 degree - isang kumbinasyon ng maraming mga neurological at neuropsychological syndrome na nagpapahiwatig ng pinsala sa multifocal na utak (ang pagkasira ng pag-iisip ay umabot sa antas ng demensya).

Habang umuunlad ang DE, ang bilang ng mga reklamo ng pasyente ay bumababa nang malaki, na sanhi ng pagbawas sa pagpuna ng mga pasyente sa kanilang kondisyon. Pangunahin ang mga reklamo ng hindi pagiging matatag kapag naglalakad, ingay at bigat sa ulo, mananatili ang mga abala sa pagtulog. Kasabay nito, tumataas ang kalubhaan ng maling pag-aayos sa lipunan. Ipinapakita ng Larawan 5 ang isang piraso ng isang tala ng mga reklamo ng pasyente B., 59 taong gulang, na nagdurusa sa DE ng grade 3.

Bigas 5. Reklamo ng pasyente B., 59 taong gulang, na may DE ng grade 3

Ang tindi ng maling pag-aayos sa lipunan:
1st yugto - ang pasyente ay nakapaglilingkod sa kanyang sarili sa normal na mga kondisyon, ang mga paghihirap ay lumitaw lamang sa pagtaas ng stress (emosyonal o pisikal);
2nd stage - ang ilang tulong ay kinakailangan sa ilalim ng normal na mga kondisyon;
Ika-3 yugto - Dahil sa isang neurological at / o nagbibigay-malay na depekto, ang pasyente ay hindi makagawa kahit na mga simpleng pag-andar, kinakailangan ng patuloy na tulong.

Sa kasalukuyan, mayroon 3 mga pagpipilian para sa rate ng pag-unlad ng DE:
- mabilis na tulin - pagbabago ng yugto na mas mababa sa 2 taon;
- average rate - pagbabago ng mga yugto sa loob ng 2-5 taon;
- mabagal na tulin - pagbabago ng mga yugto sa higit sa 5 taon

Mga pamantayan sa diagnostic para sa DE:
- objectively napapansin neuropsychological at / o neurological sintomas;
- mga palatandaan ng cerebrovascular disease, kabilang ang mga kadahilanan sa peligro at / o instrumentally na nakumpirma na mga palatandaan ng pinsala sa mga cerebral vessel (halimbawa, data ng ultrasound) at / o bagay sa utak (data ng CT / MRI);
- ang pagkakaroon ng isang sanhi na ugnayan sa pagitan ng pinsala sa utak ng vaskular at ng klinikal na larawan;
- ang kawalan ng mga palatandaan ng iba pang mga sakit na maaaring ipaliwanag ang klinikal na larawan.

Ang O.S. Ang Levin (2006) ay bumuo ng mga pamantayan sa diagnostic batay sa data ng CT at MRI ng iba't ibang mga yugto ng discirculatory encephalopathy (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Mga pagbabago sa neuroimaging sa DE

Mga uri ng pagbabago ng mga yugto	1st yugto	2nd stage	Ika-3 yugto
Leukoaraiosis
isang uri	Periventricular at / o punctate subcortical	May batik, bahagyang confluent subcortical	Pag-fuse ng subcortical
lapad	Mas mababa sa 10 mm	Mahigit sa 10 mm	Mahigit sa 20 mm
Lacunas
numero	2-5	3-5	Higit sa 5
Pag-atake ng puso sa teritoryo
numero	0-1	2-3	Higit sa 3
parisukat	Hindi hihigit sa 1/8 hemispheres	Hindi hihigit sa 1/4 hemispheres	hindi bababa sa 1/4 hemispheres
(diameter)	(hanggang sa 10 mm)	(hanggang sa 25 mm)	(> 25 mm)
Pagkasayang ng utak	±	+/++	++/+++

Mga prinsipyo sa paggamot ng DE:
1) pagkilos sa mga kadahilanan ng vaskular (pagwawasto ng presyon ng dugo, pag-iwas sa stroke);
2) pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ng tserebral, pagpapabuti ng tserebral metabolismo;
3) pagpapabuti at pagpapapanatag ng mga nagbibigay-malay na pag-andar;
4) pagwawasto ng iba pang mga klinikal na manifestations ng sakit.

Ang isa sa mga pinaka-promising diskarte sa DE therapy ay ang reseta ng pinagsamang mga gamot na may polymodal action (antihypoxic, metabolic (nootropic) at vasodilator). Kamakailan lamang, ang gamot ay malawakang ginamit para sa mga hangaring ito. Omaron naglalaman ng 400 mg ng piracetam at 25 mg ng cinnarizine.

Ang mekanismo ng pagkilos ng piracetam ay magkakaiba. Ang isang teorya na nagpapaliwanag ng maraming mga epekto ng piracetam ay lamad. Ayon sa kanya, ang mga epekto ng piracetam ay maaaring resulta ng pagpapanumbalik ng fluidity ng lamad (at nababawasan ito sa edad):
- tukoy na pakikipag-ugnay sa lamad ng cell;
- pagpapanumbalik ng istraktura ng lamad;
- pagpapanumbalik ng mga likidong katangian ng mga lamad ng cell;
- normalisasyon ng pagpapaandar ng lamad ng cell.

Kaugalian na makilala ang dalawang pangunahing mga lugar ng aksyon ng piracetam: neuronal at vaskular. Ang epekto ng neuronal ay natanto dahil sa pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic dahil sa pag-optimize ng pagkonsumo ng oxygen at paggamit ng glucose. Ipinakita ang Piracetam na nakikipag-ugnay sa system ng transmitter upang magbigay ng isang modulate effect. Ang pagpapabuti ng epekto ng neuronal ay nagpapadali sa mga proseso ng nagbibigay-malay. Sa isang bilang ng mga pag-aaral na may kontrol na doble-bulag, napag-alaman na ang paggamit ng piracetam ay makabuluhang nagdaragdag ng mas mataas na pag-andar sa pag-iisip hindi lamang sa ilalim ng mga kundisyon ng tinaguriang pag-iipon ng pisyolohikal, kundi pati na rin sa mga pasyente na may psychoorganic syndrome na may malas na pagpilit. Bilang karagdagan, sa mga nagdaang taon, may mga gawa na nagkukumpirma ng pagiging epektibo ng piracetam sa maagang yugto ng sakit na Alzheimer.

Ang epekto ng vaskular ng piracetam ay ipinakita dahil sa epekto nito sa microcirculation at mga cell ng dugo: isang pagbawas sa pagsasama-sama ng platelet, isang pagtaas sa erythrocyte deformability. Bilang isang resulta, ang piracetam ay nagpapakita ng isang antithrombotic effect at makabuluhang nagpapabuti ng mga katangian ng rheological ng dugo, na kung saan, ang batayan para sa normalisasyon ng kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral.

Gayunpaman, ang cerebrovascular pathology ay sinamahan hindi lamang ng mga metabolic disorder, kundi pati na rin ng mga karamdaman ng cerebral hemodynamics, bilang isang resulta kung saan ang isa pang pangkat ng mga gamot ay malawakang ginagamit sa pagsasanay sa neurological - mga aaso ng vasoactive, lalo na ang cinnarizine. Ang Cinnarizine ay isang pumipili ng blocker ng mabagal na mga calcium channel, pinipigilan ang pagpasok ng mga calcium ions sa mga cell at binabawasan ang kanilang nilalaman sa plasmolemma depot, binabawasan ang tono ng makinis na kalamnan ng mga arterioles, binabawasan ang kanilang tugon sa mga sangkap ng biogenic vasoconstrictor, pinatataas ang pagkalastiko ng erythrocyte membranes , ang kanilang kakayahang magpapangit, at binabawasan ang lapot ng dugo.

Kapag ang piracetam ay pinagsama sa cinnarizine, ang pagkilos ng parehong mga gamot ay mabisa. Samakatuwid, ang oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon ng cinnarizine sa plasma ng dugo ay 1-4 na oras, habang ang piracetam ay 2-6 na oras. Bilang isang resulta, ang epekto ng vaskular ay nauuna ang nootropic, na nagpapabuti sa paghahatid ng piracetam sa ang ischemic zone ng utak. Bilang karagdagan, ang paggamit ng lobster ay nagpapawalang-bisa sa mga epekto ng bawat isa sa mga bahagi: piracetam (pagkamayamutin, panloob na pag-igting, mga abala sa pagtulog, hyperexcitability) at cinnarizine (kahinaan, pagkalumbay, pag-aantok). Ang omaron ay inireseta ng 1 tablet 3 beses sa isang araw sa loob ng 2-3 buwan.

Sa isang multicenter (5 mga klinikal na sentro ng Russian Federation), isang bukas, na-random na pag-aaral, na kinabibilangan ng 90 mga pasyente na may stroke (1 buwan hanggang 1 taong gulang), ang pagiging epektibo at pagpapaubaya ng ulang (1 tablet 3 beses sa isang araw) na magkakasama na may pangunahing therapy (antihypertensive na gamot, antiplatelet agents at statins) kapag ginamit sa loob ng 2 buwan. kumpara sa pangunahing therapy.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinakita na sa pangkat ng therapy na Omaron, isang makabuluhang pagpapabuti sa lahat ng mga pagpapaandar na nagbibigay-malay ay nabanggit pagkatapos ng isang buwan na paggamot. Ang pagpapabuti ay pinaka-makabuluhan pagkatapos ng dalawang buwan ng paggamot. Sa control group, ang dynamics ay hindi gaanong binibigkas. Kaya, bilang isang halimbawa, ang mga resulta ng mga pagsubok ng pagsasaulo ng 5 mga salita at pagguhit ng isang orasan ay ipinakita sa ibaba (Larawan 6, 7).

Bigas 6. Dynamics ng mga tagapagpahiwatig ng pagsubok ng kabisaduhin ng 5 mga salita

Bigas 7. Dynamika ng orasan ng pagguhit ng orasan (mga puntos)

Bilang karagdagan, isang makabuluhang pagbaba sa kalubhaan ng mga depressive at pagkabalisa na karamdaman ay nabanggit sa grupo ng paggamot ng lobster (Larawan 8).

Bigas 8. Dynamics ng mga tagapagpahiwatig ng scale ng depression at pagkabalisa

Ang pag-aaral ay nagtaguyod ng mahusay na pagpapaubaya sa ulang, ang kawalan ng mga epekto kapag ito ay sinamahan ng iba pang mga gamot na ginagamit upang maiwasan ang paulit-ulit na stroke, pati na rin ang kawalan ng epekto ng ulang sa systemic hemodynamic parameter.

Panitikan

1. Damulin I.V. Dyscirculatory encephalopathy: pathogenesis, klinikal na larawan, paggamot. Mga rekomendasyong pang-pamamaraan - Moscow - 2005 - 43 p.

2. Damulin I.V. Tunay na mga aspeto ng neurogeriatrics sa pagsasanay ng isang therapist. Mga rekomendasyong pampamaraan para sa pangkalahatang mga nagsasanay - Moscow - 2004 - 23 p.

3. Kamchatnov P.R. Mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral - Moscow - 2008 -39 p.

4. Levin O.S. Pathogenetic therapy ng kapansanan sa pag-iisip - Moscow - 2008 - 12 p.

5. Levin O.S. Dyscirculatory encephalopathy: modernong mga ideya tungkol sa mga mekanismo ng pag-unlad at paggamot - Moscow - 2006 - 24 p.

6. Markin S.P. Cognitive na kapansanan sa kasanayan sa medikal. Manu-manong pamamaraan - Moscow - 2007 - 42 p.

7. Parfenov V.A. et al. Buksan ang randomized multicenter na pag-aaral ng pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot na Omaron sa mga pasyente na may stroke at katamtamang kapansanan sa pag-iisip - Moscow - 2008 - 15 p.