Functional dyspepsia: Mga sanhi, sintomas, diagnostics. Functional dyspepsia Ano ito? Mga tampok ng functional disorder ng pantunaw functional dyspeption ng tiyan

Ang functional dyspepsia ng tiyan ay ang syndrome kung saan ang pasyente ay nag-apela para sa tulong mula sa isang espesyalista, nagtatanghal ng mga reklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa epigastrium, pagkagambala ng panunaw, gayunpaman, na may ganap na pagsusuri sa diagnostic ng mga tractology ng gastrointestinal tract.

Ang functional na gastric dyspepsia ay disassembled at inilarawan sa Roman III consensus noong 2006, ang komite ng mga eksperto ay nagtatatag ng kahulugan ng estado na ito at naglalarawan ng pamantayan na nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang diagnosis.

Ayon sa pagtupad, isang medyo karaniwang sintomas - ito ay naghihirap sa 30% ng kabuuang populasyon, at ang functional na kalikasan nito ay 60-70% sa lahat ng mga kaso.

Mas madalas, ang diagnosis ay itinatag ng mga kababaihan (2: 1 ratio ng kasarian). Dapat na maunawaan ng mga doktor na ang sindrom na ito ay "diagnosis-exception".

Ito ay lehitimo upang ilagay lamang ito pagkatapos maingat na isinasagawa ang mga diagnostic: ang koleksyon ng anamnesis, isang klinikal, laboratoryo at instrumental na pagsusuri, pag-aalis ng mga organic na sakit ng digestive system, systemic diseases.

At kung ang somatic patolohiya ay hindi nakita, ang lahat ng posibleng organic na sanhi ng nakakagambalang mga pasyente na may mga sintomas ay hindi kasama, ang mga pamantayan sa diagnostic ay sinusunod, ang functional dyspepsia ay ipinakita.

Kabilang dito ang:

1. Ang pagkakaroon ng isang pasyente na may isa o higit pang mga sintomas:

Epigastric pain.
Mabilis na satchee.
Pakiramdam ng pagiging kumpleto pagkatapos kumain.
Ang pakiramdam ng pagsunog.

2. Ang kawalan ng anumang data (kabilang ang ayon sa mga resulta ng FGD) na nagpapatunay ng organic na patolohiya.

3. Ang mga sintomas ay dapat abalahin ang pasyente ng hindi bababa sa 6 na buwan, at sa panahon ng ika-3 buwan ay dapat magkaroon ng pagsunod sa pamantayan sa itaas (ang pagkakaroon ng isang klinika at kawalan ng organic na patolohiya).

Ang dalawang anyo ng sakit na pangyayari ay inilalaan, na batay sa mga mekanismo ng dyspepsia:

Epigastric pain syndrome.
Postprandial distress syndrome (sa gitna ng mga paglabag - sintomas na nagmumula sa mga pagkain).

Etiology

Sa wakas, ang mga tiyak na dahilan na sanhi ng sakit na ito ay hindi malinaw. Ipinapalagay na ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakapagpapawi ng paglitaw nito:

Namamana predisposition.

Ang ilang mga genetically deterministic enzymes na may kakayahang predispose sa pag-unlad ng naturang mga karamdaman.

Psychotracting at stress na sitwasyon.

Ang matinding stress o ang haba nito, ang talamak na epekto ay nakapagpukaw ng hitsura ng mga sintomas. Mga tampok ng pagkatao at karakter, hypochondria at nadagdagan ang pagkamaramdamin sa pagpuna, impermiousness - madalas na katangian ng character na matatagpuan sa mga pasyente.

Paninigarilyo.

Ang panganib ng pagbuo ng patolohiya sa mga pasyente ng paninigarilyo ay nadagdagan ng 2 beses kumpara sa di-paninigarilyo.

Pag-abuso sa alak.

Ang regular na paggamit ng alak ay nagiging sanhi ng paglabag sa motility, nakakaapekto sa mga proteksiyon na katangian at istraktura ng tiyan mucosa.

Gamit ang kape at malakas na tsaa sa malalaking dami.
Pagkagumon sa matalim sauces, seasonings.
Hcl hypersecreection.
Impeksiyon ng helicobacter.

Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may diagnosed diagnosis ay natagpuan, at ang triple scheme ay madalas na hindi nagdadala ng klinikal na epekto.

Pathogenesis.

Kabilang sa mga nangungunang mekanismo para sa pagpapaunlad ng patolohiya, ang mga sumusunod na salik ay naglalaan ng:

Dysfunction gastrointestinal endocrine system.
Sibalanas ng nagkakasundo at parasympathetic departments ng vegetative nervous system coordinating ang gastroduodenal zone.
Ang paglabag sa kakayahan ng mga pader ng tiyan upang magrelaks sa ilalim ng pagkilos ng nakabubuo na presyon ng nilalaman sa panahon ng pagkain, may kapansanan sa function ng motor at peristaltics.
Nadagdagan ang sensitivity ng gastric receptors sa stretching (naobserbahan sa 60% ng may sakit).

Ang mga mekanismo ng pathogenetic na ito sa kumbinasyon ng mga kagalit na mga kadahilanan sa maraming mga kaso at nagiging sanhi ng sakit.

Ang mga neurotic disorder ay dapat na nabanggit bilang isa sa mga madalas na "pagsisimula" na mga sandali ng pagbuo ng dyspepsia: isang disorder ng pagtulog, isang pakiramdam ng pagkabalisa, depression, sakit ng ulo ay maaaring magbigay ng kabiguan at diskwento sa gawain ng gastrointestinal tract.

Mga sintomas ng sakit

Ang mga klinikal na sintomas at mga palatandaan ng functional dyspepsia ay:

Sakit sa epigastry.

Ang mga pasyente ay nagpapataw ng mga reklamo tungkol sa hindi kanais-nais na sakit sa epigastric area. Ang sakit ay maaaring mangyari 20-30 minuto pagkatapos kumain. Ang intensity nito ay nag-iiba mula sa hindi gaanong mahalaga sa binibigkas. Sa maraming mga pasyente, kagalakan, ang emosyonal na pag-load ay nagpapalakas sa pagpapalakas ng sakit.

Maagang saturation.

Kahit na ang pagpapatibay ng pasyente ng isang maliit na halaga ng pagkain ay nagiging sanhi ng saturation. Sa bagay na ito, ito ay hindi kahit isang maliit na bahagi ng paghahatid.

Epigastral burning.

Ang pakiramdam ng init sa epigastria ay isa sa mga sintomas ng diagnostic, na kadalasang matatagpuan sa mga pasyente.

Kapunuan pagkatapos ng pagkain

Ang pakiramdam ng overflow ng tiyan ay nag-aalala mula sa simula ng pagtanggap ng pagkain, isang pakiramdam ng mabilis na pagpuno disproportionately hinihigop na pagkain.

Noong nakaraan, ang mga gastroenterologist ay nagtaguyod ng heartburn, pagduduwal, namumulaklak sa magkakatulad na sintomas ng dyspepsia, ngunit ngayon ang mga sintomas na ito ay hindi kasama mula sa kahulugan ng syndrome.

Mga Sintomas ng "Alarm" - Mga Pagbubukod

May kaugnayan sa paglago ng oncopathology, ang doktor ng GTS ay dapat palaging may alerto tungkol sa malignant na sakit ng mga digestive body at alam ang tungkol sa "nakakagambala" na mga sintomas, na halos 99% ay hindi kasama ang mga functional disorder at nasa gitna ng organic na patolohiya.

Kabilang sa mga sintomas na ito ang:

Hindi maipaliliwanag na pagkawala ng timbang sa katawan.
Progressive swallowing violation.
Dumudugo mula sa gastrointestinal tract.

Kung may mga katulad na sintomas, ang diagnosis ng dyspeption ng functional na pinanggalingan ay hindi kasama sa yugto ng pagkolekta ng anamnesis at klinika.

Paggamot ng sakit

Ang layunin ng therapy na may iniresetang diagnosis ay upang mapabuti ang kagalingan ng pasyente at makamit ang pagkawala ng nakakagambalang mga sintomas.

Kasama sa therapeutic program ang mga sumusunod na direksyon:

Pag-aalis ng mga psycho-emosyonal na sitwasyon, rational psychotherapy.
Normalisasyon ng pamumuhay.
Medikal na nutrisyon.
Pharmacotherapy.

Rational psychotherapy.

Sa pagitan ng pasyente at ang dumalo sa manggagamot sa panahon ng paggamot ng functional dyspepsia syndrome ay kinakailangang magkaroon ng isang tiwala na relasyon.

Ang espesyalista ay dapat na pag-aralan nang detalyado ang data ng pamilya-sambahayan, paggawa, kasaysayan ng medisina ng pasyente at subukan upang maitatag ang kaugnayan ng pag-unlad ng sakit na may psycho-emosyonal na mga sitwasyon.

Kung ang naturang relasyon ay dapat ihayag upang idirekta ang lahat ng mga pwersa sa kanilang pag-aalis: upang magsagawa ng isang paliwanag na trabaho sa kakanyahan ng sakit, dapat na maunawaan ng pasyente na ang mga nakakagambalang sintomas ay hindi mapanganib para sa kanyang buhay at gumagana.

Iminumungkahi na ipadala ang pasyente sa psychotherapist, upang sanayin ang mga pamamaraan ng autotraining at self-nagtutukod, sa ilang mga kaso maaaring kailanganin upang kumuha ng gamot na pampakalma, antidepressive, anxiolytic na gamot: perrsen, thianeptin, grandaxin.

Ang pag-aalis ng stress factor, sekswal na dysfunction, ang normalisasyon ng mga relasyon sa pamilya, sa trabaho, ang pagbuo ng ideya ng isang pasyente ng sakit nito sa maraming mga kaso ay binabawasan ang pagpapakita ng sakit, at pagkatapos ay hindi ito bawasan ang mga ito.

Normalisasyon ng lifestyle.

Ang isa sa mga mahahalagang panukalang panterape sa dyspeeption ng functional na pinagmulan ay isang makatuwiran na pamumuhay.

Kung nais ng pasyente na makalimutan ang tungkol sa mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa epigastria, dapat niyang tanggihan ang mga gawi na sirain ang katawan, at subukan upang mabawasan ang epekto ng stress:

Itapon ang paninigarilyo.
Itigil ang pag-abuso sa alak.
Ibigay ang pag-aalis ng mga nakababahalang sitwasyon.
Iwasan ang pisikal at kinakabahan na emosyonal na overload.
Alternatibong panahon ng paggawa at libangan.
Huwag pahintulutan ang mga hypodynamie, upang makisali sa pisikal na edukasyon, himnastiko, paglangoy, upang gumawa ng hiking bago ang oras ng pagtulog.
Upang makisali sa autotraining, magkaroon ng isang positibong saloobin, magawang magrelaks at maghatid ng isang maayang damdamin (komunikasyon sa mga kaibigan, pakikinig sa klasikal na musika, mga klase ng mga paboritong libangan at libangan).

Ang pangkalahatang tono ng katawan, ang positibong pag-iisip ay makakatulong upang talunin ang sakit, ibalik ang kalakasan ng Espiritu at alisin ang pagdoble ng mga sintomas ng dyspepsia.

Pharmacotherapy.

Ang paggamot ng Medicase ay isinasagawa depende sa pamamayani ng mga sintomas ng sakit.

1. Pagpipilian sa medikal na therapy na may epigastric pain syndrome.

Ang mga paghahanda ng antisecretory ay itinuturing na napili:

Proton pump inhibitors (Omeprazole, Pantoprazole, Ezomeprazole).

Ang mga paghahanda ay ginagamit minsan 30-60 minuto bago ang almusal para sa 3-6 na linggo, ang dosis at multiplicity ng pagtanggap ay maaaring mag-iba depende sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Blockers H2-histamine receptors (Ranitidine, Famotidin)

Mag-apply nang dalawang beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo. Maraming mga klinikal na pag-aaral ang natupad kung saan ang pagiging epektibo ng grupong ito ng mga gamot tungkol sa pagpapakalat ng sindrom ng functional na pinagmulan ay itinatag.

Ang mga insistent antacids (Almagel, Maalox, Topalkan) ay maipapakita sa mga di-binibigkas na sintomas.

2. Medikal na therapy ng postprandial distress syndrome.

Ang mga paghahanda ng pagpili sa klinikal na anyo ay prokinetics. Nag-ambag sila sa isang pagtaas sa peristaltic waves ng tiyan, mapabilis ang pag-alis sa panahon ng hypochotor diskinesia, dagdagan ang tono ng bantay-pinto, alisin ang mga sintomas ng maagang saturation at overflow.

Kabilang sa grupong ito ng mga gamot ang:

Cerukal.
Domeridon.
Coordinans (cyzaprid).
Mosaprid.
Togarode.
Idod.

Kung ang pasyente ay may mixed clinical form ng dyspepsia, kung saan mayroong parehong masakit na syndrome at isang pakiramdam ng pagkakumpleto sa epiLastrics, magkasama prokinetics at antisecretory paghahanda, antacids, enveloping ahente (decoction ng flax seed) ay inireseta.

Ang drug therapy ay inireseta ng isang gastroenterologist o isang therapist nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga clinical manifestations ng concomitant pathology, pati na rin ang indibidwal na pagpapahintulot ng mga gamot.

Diet na may functional dyspepsia.

Ang mga katamtamang paghihigpit sa pagkain ng mga pasyente na naghihirap mula sa mga sindrom na ito ay dapat sundin, ang napakahirap na paghihigpit sa diyeta ay hindi naaangkop at maaaring makaapekto sa sikolohikal na kalagayan ng pasyente, na nagpapahiwatig ng mga sintomas ng sakit.

Siguraduhing ibukod ang mga produkto mula sa diyeta, na, sa pamamagitan ng pagmamasid sa pasyente, pukawin ang pagpapalakas ng mga sintomas ng dyspepsia.

Kadalasan ito ay:

Spicy seasonings at spices.
Sauces.
Marinada.
Mga atsara.
Taba pagkain, pinausukan.
Malakas na tsaa, kape.

Ang paghihigpit ay napapailalim sa paggamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, matamis, sariwang gulay at prutas.

Ang pasyente ay dapat magtabi ng isang talaarawan sa pagkain, ilarawan dito, kung aling mga produkto ang nagpapalakas ng pagpapalakas ng mga klinikal na manifestation at gumawa ng mga marka tungkol sa kanilang pagkansela o limitasyon sa diyeta.

Ang mode ng kapangyarihan ay dapat na 4-6 isang beses, imposibleng kumain nang labis, mas mahusay na kumain sa maliliit na bahagi, hindi inirerekomenda na uminom ng pagkain, hindi ito dapat magmadali, maingat na maayos.

Sa panahon ng pagkain, dapat itong maging lundo, inaalis ang lahat ng negatibong o nakakagambalang mga kaisipan, hindi nakakainis, ang proseso ng paggamit ng pagkain ay dapat na pagsamahin sa kamalayan ng pasyente bilang isang maayos, kasiya-siyang epekto.

Kung ang patolohiya na ito ay pinaghihinalaang, ang doktor ay dapat magsagawa ng isang diagnostic maximum: upang galugarin ang pasyente "Kasama at Earture", alisin ang lahat ng posibleng disorder ng somatic, upang kumonsulta sa mga kaugnay na espesyalista, at wala lamang sa data para sa mga organic na paglabag.

Halos imposible na maitatag ang sanhi ng mga functional disorder, dahil nangyari ito kahit na sa kawalan ng sakit ng tiyan at iba pang mga pathologies ng gastrointestinal tract. Ang isang mahalagang papel sa paggamot ay gumaganap ng tamang nutrisyon at isang malusog na pamumuhay.

Mga istatistika ng sakit

Sa Russia, ang syndrome ng functional dyspepsia ay ipinamamahagi, ito ay matatagpuan sa 35-40% ng populasyon, higit sa lahat sa mga kababaihan. Hindi bababa sa isang beses sa buhay ang bawat ikalawang tao ay dumating sa kabila ng manifestations ng paglabag na ito.

Mas madalas ang ganitong sakit ay diagnosed sa mga pasyente na may edad na 17 hanggang 35 taon.

Pag-uuri

Ang functional na gastric dyspepsia ay nangyayari tatlong uri:

Yazwned-like. Ang pasyente ay nagrereklamo ng sakit sa larangan ng epigastria, at ito ay nangyayari kahit na sa gabi o sa isang walang laman na tiyan.
Discinic. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang saturation. Kahit na ang isang tao ay kumain ng kaunti, nararamdaman niya ang kabigatan at.
Nonspecific. Ang species na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng nakaraang dalawang varieties.

Ang mga rason

Ang hitsura ng functional dyspepsia ay nauugnay sa isang paglabag sa mga kasanayan sa motor at pagtatago. Maaaring mangyari ito para sa gayong mga dahilan:

mabagal na proseso ng pagsasama;
paglabag sa tirahan ng tiyan;
nagdusa ng mga nakakahawang sakit;
pamamaga ng 12-roscent;
pare-pareho ang stress;
mental at neurological diseases;
overeating, na pukawin ang kahabaan ng mga pader ng tiyan;
kakulangan ng digestive enzymes;
labis na produksyon ng hydrochloric acid;
mga Kapansanan ng Digestion Disaccharides;
hindi balanseng diyeta o kakulangan ng mode ng kapangyarihan;
paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa gastric mucosa.

May kaugnayan sa pagitan ng mga sakit sa dyspeptiko at, mga tumor sa tiyan, sakit, gallbladder at biliary ducts, endocrine dysfunctions, pati na rin ang pagbubuntis.

Ang Functional Dyspepsia sa mga bata ng bunsong pangkat ng edad ay maaaring mangyari dahil sa kahabaan ng sistema ng pagtunaw, overeating o hindi pagsunod sa edad ng bata. Sa mga bata hanggang sa isang taon, ang naturang paglabag ay lumilitaw nang hindi tama ang pagbibigay ng alikabok, ang pagliban ng mga hormone ay nagiging sanhi ng mga kabataan.

Mga sintomas

Ang functional dyspepsia ay isang hanay ng mga digestive disorder. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga symptomatics nito ay binibigkas, katulad ng maraming gastrointestinal diseases.

Pangkalahatang sintomas ng functional dyspepsia:

epigastria sakit (intensity ay maaaring naiiba);
ang pakiramdam ng gravity at pagputol sa itaas na bahagi ng tiyan, na hindi nag-iiwan ng isang tao kahit na matapos ang pagkilos ng defecation;
mabilis na saturation ng pagkain, kahit na may isang maliit na halaga ng consumable pagkain;
nasusunog sa dibdib;
heartburn at belching (hindi nauugnay sa pagkain);
pagduduwal;
bagay na walang kapararakan, mataba intolerance;
, meteorismo;
rumbling sa tiyan;
irregular stool, diarrhea;
kahinaan, pag-aantok.

Ang mga sintomas ng bata ng pangit na dyspepsia ay maaaring mawalan ng gana at madalas na pagsali, kung minsan ay isang fountain. Ang sanggol ay nagiging hindi mapakali at kapritsoso, ang pagtulog ay nabalisa. Ang upuan ay likido at madalas, kung minsan ay berde, ang mga particle ng undigested na pagkain ay maaaring naroroon. Ang bata ay nag-aalala tungkol sa colic, namamaga tiyan.

Ang ganitong mga sintomas ay maaaring mapanatili sa loob ng mahabang panahon, hindi bababa sa 3 buwan. Bukod dito, ayon sa mga resulta ng survey, ang anumang mga organic na sakit ay wala.

Anong doktor ang nakikibahagi sa paggamot ng functional dyspepsia?

Sa functional non-dumpy dyspepsia (FNT), dapat kang makipag-ugnay sa gastroenterologist. Minsan ito ay kinakailangan upang matulungan ang psychotherapist.

Diagnostics.

Ang mga ipinag-uutos na kondisyon para sa pagbabalangkas ng diagnosis na "Non-Union Dyspepsia" ay isang pare-pareho o paulit-ulit na sakit sa epigastric area, na nag-aalala tungkol sa pasyente ng hindi bababa sa 3 buwan, ang kakulangan ng mga organic na sakit ng gastrointestinal tract, pati na rin ang isang pakiramdam ng gravity na hindi pumasa pagkatapos ng pagkilos ng defecation. Ito ang tatlong pangunahing palatandaan ng isang functional disorder ng digestive tract.

Upang gumawa ng isang diagnosis ng tama, ito ay kinakailangan upang makilala ang isang di-zero dyspepsia sa. Ang parehong mga sakit ay sanhi ng isang paglabag sa motor function ng tract.

Ang diagnosis ng functional dyspeption ng tiyan ay nagsasangkot sa paggamit ng laboratoryo at mga diskarte sa instrumental:

klinikal at biochemical blood test;
pangkalahatang pag-aaral ng ihi;
pananaliksik feces para sa nakatagong dugo, helminth itlog, coprogram;
gastric ferrous test;
ang Fibrogastroscopy (FGS) ay kinakailangan upang maalis ang esophagitis, ulcers at kanser sa tiyan;
electrheasterography - pag-aaral ng function ng engineering ng tiyan;
Ultrasound busty bodies;
scyntigraphy - pamamaraan para sa pagtantya sa bilis ng tiyan feces;
gastroduodenal Pressure Gauge - isang presyon ng pagtatasa ng paraan na nangyayari kapag ang mga pader ng tiyan ay nabawasan;
x-ray examination;
Ct o mri.

Paggamot

Paggamot ng functional dyspepsia complex. Kabilang dito ang mga naturang kaganapan:

gamot na therapy;
pagsunod sa diyeta;
normalisasyon ng pamumuhay.

Minsan upang pagalingin ang mga manifestations ng sakit, ito ay kinakailangan upang sumailalim sa isang kurso ng psychotherapeutic rehabilitasyon.

Medikal na therapy:

prokinetics - metoclopramide, cisaprid at domperidon;
antisecretory paghahanda (na may labis na hydrochloric acid products), halimbawa, ranitidine, famotidine, pantoprazole;
antacids - renni;
enzyme preparations -, festal;
ang ibig sabihin ng antimicrobial - flexin.

Upang mapabuti ang kahusayan ng drug therapy, ang diyeta ay mahalaga. Tratuhin ang dyspepsia, hindi normalize ang diyeta at kapangyarihan mode, ito ay walang silbi. Mga Prinsipyo ng Diet:

Tanggihan ang kape, carbonated na inumin, madulas, pritong at talamak na pagkain, mabilis na pagkain, pinausukang prutas, marinade at de-latang pagkain.
Kinakailangan na obserbahan ang mode ng kapangyarihan, imposibleng pahintulutan ang mahabang pagkagambala sa pagitan ng mga pagkain. Mahalaga na kumain ng madalas, ngunit sa maliliit na bahagi.
Uminom ng hindi bababa sa 1.5 liters ng tubig.

Upang mapupuksa ang di-unyon dyspepsia, kailangan mong abandunahin ang masasamang gawi, pati na rin i-minimize ang pisikal at emosyonal na naglo-load. Ang mga ito ay nakakaapekto sa motorsiklo gastrointestinal tract.

Therapy sa mga bata

Ang therapy ng mga bata ay katulad ng isang may sapat na gulang. Yazwned-tulad ng dyspepsia ay itinuturing na may antisecretory paghahanda (famotidine o omeprazole). Sa disinetic form, ang Prokinetics (CISAPRID) ay epektibo.

Prevention.

Ang batayan ng pag-iwas ay balanse at tamang nutrisyon. Ang pagkain ay dapat tumugma sa edad ng bata. Ito rin ay nagkakahalaga ng pagsasagawa ng kalmado at tamang paraan ng pamumuhay, iwasan ang emosyonal na overvoltage. Kinakailangang igalang ang rehimen ng paggawa at libangan.

Ang estado ng digestive system ay nakasalalay sa kagalingan ng isang tao. Upang maging malusog at pakiramdam masayang, kailangan mong sundin kung paano at kung ano ang makakain.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa functional dyspepsia.

- Ito ay isang pagkagambala ng panunaw dahil sa mga sanhi ng organic at functional na kalikasan. Ang mga sintomas ay mga sakit sa itaas na bahagi ng tiyan ng hindi malinaw na lokalisasyon, pagduduwal, heartburn, isang pakiramdam ng pagsisikip ng tiyan, mabilis na saturation pagkatapos ng pagkain at iba pa. Ang diagnosis ay itinatag lamang sa kaso ng pagbubukod ng isa pang patolohiya ng gastrointestinal examination, Ang pangunahing kahalagahan ng upper digestive tract ay may endoscopic examination. Ang paggamot ay nagpapakilala: Ang mga paghahanda ng enzyme, ay nangangahulugan ng pagpapabuti ng motorsiklo gastrointestinal motorsiklo, atbp. Ito ay napakahalaga sa psychotherapy - pagkatapos ng mga klase na may psychologist, karamihan sa mga pasyente ay nagbababa ng pagbawas sa intensity ng mga reklamo.

MKB-10.

K30.

Pangkalahatan

Ang Dyspepsia ay isa sa mga pangunahing problema ng modernong gastroenterology, dahil hindi tiyak ang mga reklamo tungkol sa digestive discomfort ay naglalagay ng hanggang 40% ng populasyon ng mga binuo bansa, habang ang bawat ikalimang address lamang sa mga doktor. Ang mga disorder ng pantunaw ay maaaring magkaroon ng isang organic o functional na batayan.

Ang organic na dyspepsia ay lumalabas laban sa background ng iba't ibang patolohiya ng mga organo ng digestive (gastritis, ulcerative disease, nagpapaalab na sakit ng sistema ng hepatobiliary, pancreas at iba't ibang mga bituka ng bituka, mga tumor ng pantunaw, atbp.). Ang functional dyspepsia ay sinabi sa kaso kung kailan, sa pagkakaroon ng mga sintomas ng paglabag sa tiyan, walang organic patolohiya ay napansin, na maaaring tumawag sa mga reklamong ito. Ang mga kababaihan ay nagdurusa mula sa isang functional dyspexia 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki; Ang pangunahing edad ay nakasalalay, na nakikita ang sakit na ito, bumubuo sa mukha 17-35 taon.

Mga sanhi ng dyspepsia.

Ang patolohiya ay ipinapalagay na isang sakit sa psychosocial, kung saan ang regulasyon ng mga function ng tiyan at ang mga unang departamento ng bituka ay nabalisa bilang isang resulta ng iba't ibang mga kadahilanan ng stress. Bilang karagdagan sa emosyonal na overvoltage, ang mga sanhi ng pag-unlad ng functional dyspepsia ay maaaring dysfunction, ang pagtanggap ng ilang mga gamot, dagdagan ang pagtatago ng hydrochloric acid, helicobacter ng pagtuturo ng gastric mucosa, dyskinesia ng mga unang departamento ng digestive tract, pagkagambala ng panunaw ng mga kumplikadong sugars at iba pa. Alam na ang hypovitaminosis (bitamina kakulangan at grupo b) ay maaari ring mag-ambag sa pag-unlad ng dyspepsia.

Bilang resulta ng epekto ng nakalistang mga kadahilanan sa dingding ng tiyan, ang sensitivity ng visceral receptors ay nagdaragdag, ang discoordination ng motility ng tiyan at ang maliit na bituka ay nangyayari, ang normal na pagtatago ng mga digestive juice ay nabalisa. Ang mga manifestations ng mga karamdaman na ito ay gastroparesis (sinamahan ng timbang sa epigastria, pagduduwal at pagsusuka), nadagdagan ang pagkamaramdaman ng visceral pagkamarami (pakiramdam ng overflow ng tiyan, gutom na sakit sa kabalastas na rehiyon), hindi kumpleto ang pagpapahinga ng maskuladong layer ng organ (ang pakiramdam ng maagang saturation), pagbagal ng pag-promote ng mga masa ng pagkain mula sa tiyan sa mga bituka.

Sakit tulad ng mga alerdyi ng pagkain, gastroesophageal reflux sakit, isang diaphragmal luslos na may isang pag-aalis ng tiyan esophagus sa isang dibdib lukab, gastritis, ahlorohydry, ulcerative sakit, cholecystitis, pylorostenosis, pylorostenosis, tumor ng GCT, iba't iba mga impeksiyon ng digestive tract.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng dyspepsia sa mga bata ay nutritional toxicinosis, kung saan, sa unahan, kasama ang dyspeptic, ang toxicosis syndrome ay inilabas. Dahil ang mga palatandaan ng organic na dyspepsia ay tinalakay sa mga seksyon sa mga kaugnay na sakit ng gastrointestinal tract, ang artikulong ito ay magiging bahagi ng functional Dyspepsia.

Pathogenesis.

Dyspepsia Classification.

Batay sa pathogenetic principle, ang functional at organic dyspepsia ay makilala. Ang organic pathology ay kasama ang iba't ibang mga sakit ng digestive tract, at ang functional na nalikom laban sa background ng kawalan ng organic lesion ng gastrointestinal tract. Para sa causal factor, ang mga sumusunod na mga pagpipilian sa pagpapakalat ay inilalaan:

Alimentary.- Karaniwan na nauugnay sa isang paglabag sa ratio ng mga pangunahing nutrients sa diyeta. Ang pagbuburo dyspepsia ay bubuo kapag ang carbohydrates ay nangingibabaw sa menu ng karbohidrat, shredder - protina at bobo karne, sabon - kapag re-natupad sa pamamagitan ng matigas ang ulo taba.
Enzymatic- Nauugnay sa hindi sapat na pagbabalangkas ng digestive enzymes. Depende kung saan ang kabiguan ng enzyme na binuo kung saan ang organ, gastrogen, pancreatogenic, hepatogenic at enterogenic dyspepsia ay nakikilala.
Dyspepssentials sa Mal Absorption Syndrome. - Nauugnay sa may kapansanan sa nutritional suction sa bituka.
Nakakahawa- Bumubuo ng iba't ibang mga impeksyon sa bituka, kadalasang madalas sa mga dysentery at salmonelles.
Inxication.- Arises na may matinding pagkalason, mabigat na karaniwang mga impeksiyon, malawak na pinsala.

Mayroon ding apat na klinikal na anyo ng functional dyspepsia: Yazve-like, dyskinetic, reflux-like and uncertain.

Mga sintomas ng dyspepsia.

Ang diagnosis ng functional disorder ay itinatag sa pagkakaroon ng tatlong mandatory criteria. Ang una ay ang mga reklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa itaas na kalahati ng tiyan sa gitnang linya para sa isang linggo buwan-buwan, o 12 linggo sa isang taon. Ang pangalawa ay ang kakulangan ng mga organic na pagbabago sa gastrointestinal tract sa pisikal, endoscopic at ultratunog na pagsusuri sa upper digestive tract. Ang ikatlong criterion ay ang kakulangan ng mga palatandaan ng magagalitin na bituka syndrome (kaluwagan ng mga sintomas pagkatapos ng defecation o pagbabago ng character at dalas ng upuan).

Mayroong maraming mga tampok, sa pagkakaroon ng kung saan ang diagnosis ay hindi kasama: ito ay dysphagia, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng dugo sa isang upuan, nagpapaalab na mga pagbabago sa klinikal na pinag-aaralan, anonymous pagbaba ng timbang, anemia. Kung may mga nakalistang sintomas, ang isang mas malalim na pagsusuri sa pasyente ay kinakailangan para sa pagbabalangkas ng tamang diagnosis.

Mayroong apat na pagpipilian para sa daloy ng functional dyspepsia, ang bawat isa ay may mga klinikal at pisikal na mga palatandaan. Ang isang yazwned-tulad na bersyon ay ipinakita sa pamamagitan ng sapat na malakas na gabi o gutom sakit sa epigastric rehiyon, madalas na nagmumula pagkatapos ng emosyonal na overvoltage. Ang sakit na sindrom ay nakukuha sa pamamagitan ng pagkain, nagpapakilala ng mga antacid. Ang isang katangian ng katangian ay isang pakiramdam ng takot sa panahon ng isang pag-atake, obsessive saloobin tungkol sa pagkakaroon ng isang hindi magagamot sakit.

Ang pagpipiliang disinetic ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagsisikip ng tiyan pagkatapos kumain, bigat sa epigastria, pagduduwal, bloating. Posibleng pagsusuka, nagdadala ng kaluwagan. Ang mga pasyente ay tandaan na pagkatapos kumain ng mabilis na saturation ay nangyayari. Ang kati-tulad ng dyspepsia ay ipinakita sa pamamagitan ng heartburn, isang pakiramdam ng nasusunog na sakit sa likod ng sternum, belching at biro ang acid. Ang huling anyo ng sakit ay hindi tiyak, o di-tiyak - nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga sintomas, habang ang paglalaan ng isang nagtatanghal ay hindi posible. Para sa functional dyspepsia, isang mahabang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang pag-unlad ng mga sintomas.

Diagnostics.

Ang konsultasyon ng gastroenterologist ay magpapahintulot upang makilala ang mga nangungunang reklamo, magpasya sa kinakailangang halaga ng pananaliksik. Ang diagnosis ng functional dyspepsia ay itinatag lamang pagkatapos ng isang kumpletong pagsusuri ng pasyente at ang pagbubukod ng iba pang patolohiya ng gastrointestinal tract. Ang mga sumusunod na pag-aaral ay kinakailangan: konsultasyon ng isang endoscopist na doktor para sa Eviopagogastroduodenoscopy, ultrasound ng mga tiyan katawan, mga pagsusuri sa dugo (karaniwang pagtaas at biochemical blood test), pananaliksik ni Cala upang masuri ang mga aktibidad ng digestive, detecting hidden blood.

Sa functional dyspepsia sa panahon ng EGDs pagbabago sa mucosa ay hindi visualized. Sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, ang talamak na pancreatitis, ang sakit na gall-eyed ay maaaring makita. Ang mga deviations sa pinag-aaralan sa diagnosis na ito ay karaniwang hindi mangyayari. Para sa kaugalian na diagnosis sa iba pang mga gastrointestinal disease, maaaring kailanganin ang karagdagang pananaliksik. Gamit ang radiography ng tiyan, ang pagpapalawak ng cavity ng katawan ay maaaring napansin, pagbagal ng paglisan ng pagkain. Sa electroasterograpiya, ang isang paglabag sa mga peristal ng tiyan ay naitala (kadalasan ang magiliw sa ritmo nito).

Upang matukoy ang kaasiman, ang isang pag-aaral ng gastric juice ay isinasagawa, intragastric ph-metry (posibleng parehong pagtaas at pagbaba ng PH). Upang masuri ang antas ng pagpapahinga ng tiyan, ginagamit ang isang anthrododenal pressure gauge, kung saan ang isang espesyal na sensor na nagpapadala ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ay ipinakilala sa organo ng organ. Sa functional dyspepsia, ang manometry ay maaaring magpahiwatig ng hindi sapat na pagpapahinga o, sa kabaligtaran, pagpapahinga ng mga pader ng tiyan.

Sa isang sitwasyon kung saan ang mga sintomas ay umuunlad, o hindi sapat laban sa background ng paggamot, dalawang magkaibang pag-aaral ang kinakailangan upang makita ang impeksiyon ng helicobacter. Ang paggamit ng mga pamamaraan na may iba't ibang mga diagnostic na mekanismo (pagpapasiya ng helicobacter sa feces gamit ang Elisa, PCR diagnostics Helicobacter, na tinutukoy ang dugo ng mga antibodies sa Helicobacter na paraan ng Elisa, ang respiratory test para sa helicobacter) ay maiiwasan ang error.

Prediction and Prevention.

Ang functional dyspepsia ay lumalala sa kurso ng buhay ng pasyente, ngunit ang pagbabala ng sakit na ito ay kanais-nais. Sa kawalan ng mga alarming sintomas na nakalista sa itaas, ang pagkakaroon ng isang malubhang landas patolohiya ay malamang na hindi. Gayunpaman, para sa Dyspepsia, ang isang daloy na tulad ng alon ay nailalarawan, kaya pagkatapos ng kurso ng therapy, ang mataas na posibilidad ng pag-ulit ng mga sintomas ay napanatili. Ang mga partikular na hakbang sa pag-iwas sa pagpapakalat ay hindi binuo, ngunit ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, nakapangangatwiran nutrisyon at ang pag-aalis ng mga nakababahalang sitwasyon ay makabuluhang bawasan ang posibilidad na magkaroon ng sakit na ito.

Ang dyspepsia ay isang termino, sa isang malawak na kahulugan ng isang salita, na kinabibilangan ng karamihan sa mga subjective manifestations ng mga sakit ng gastrointestinal tract organs sanhi ng paglabag sa mga proseso ng panunaw. Ang terminong dyspepsia ay may griyegong pinagmulan at nangangahulugang "pagkagambala ng panunaw."

Ang dyspepsia sa isang malawak na pag-unawa ay isang sakit ng isang hangal, pagbabarena o nasusunog na kalikasan na naisalokal sa epigastric na lugar na mas malapit sa median line at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa (kalubhaan, overflow, bloating, pagduduwal, heartburn, belching). Ang dyspepsia ay maaaring manifest bilang digestion disruption.

Functional dyspepsia. - Symptom complex ng functional disorders, kabilang ang sakit o kakulangan sa ginhawa pakiramdam sa epigastric rehiyon, bigat, pakiramdam ng overflow pagkatapos kumain, maagang saturation, bloating, pagduduwal, pagsusuka, belching, heartburn at iba pang mga palatandaan na hindi makilala ang mga organic na sakit (na ay, dyspepsia na walang isang biochemical o morphological dahilan).

Epidemiology Dyspepsia.
Ang mga disorder ng dyspex ay nabibilang sa bilang ng mga pinaka-karaniwang gastroenterological na reklamo. Ang mga literatura sa pagkalat ng functional dyspepsia syndrome sa hanay ng populasyon mula 5 hanggang 70%. Sa mga binuo bansa ng Kanlurang Europa, nangyari ang tungkol sa 30-40% ng populasyon at nagsisilbing 4-5% ng lahat ng apela sa mga pangkalahatang practitioner. Sa ilang mga bansa sa Aprika, ang dalas ng dispensasyon syndrome sa populasyon ay umabot sa 61%.

Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng dyspeptic ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Gayunpaman, 20-25% lamang ng mga pasyente ang nalalapat sa doktor. Kasabay nito, tulad ng mga pag-aaral ay nagpakita, ang isang mas maliit na bahagi (35-40%) ay para sa bahagi ng mga sakit na kasama sa organic na grupong Dyspepsia, at ang mas mahirap na bahagi (60-65%) ay ang proporsyon ng functional dyspepsia.

Ang mataas na pagkalat ng dyspepsia syndrome sa populasyon ay tumutukoy sa malaking gastos na pangangalaga sa kalusugan para sa pagsusuri at paggamot ng naturang mga pasyente.

Sa mga kababaihan, ang functional dyspepsia ay 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ang pinaka-karaniwang functional dyspepsia na may edad na 20-40 taon. Sa isang mas lumang edad, ang functional dyspepsia ay mas karaniwan, tulad ng iba pang mga malalang sakit ng digestive tract ay mas karaniwan, na nagiging sanhi ng mga klinikal na manifestation.

Dyspepsia Classification.
Ang lahat ng mga pasyente na may dyspepsia ay nahahati sa 2 bahagi:
- Dyspepsia na may makatwirang dahilan (organic).
  Maaaring sinusunod ito para sa peptic ulcer, sakit ng pancreas, gallbladder at sa iba pang mga organic na sakit. Ang mga organic na sanhi ng dyspepsia ay nakita sa 40% ng mga pasyente.
- Dyspepsia na walang makatwirang dahilan (functional dyspepsia).
  Ayon sa pamantayan ng Romano-2 (1999), ang functional Dyspepsia ay may kasamang clinical manifestations, na binuo dahil sa mga paglabag sa motility ng tiyan at 12pcs, na hindi nauugnay sa anumang organic na patolohiya at naobserbahan nang higit sa 12 linggo (hindi bababa sa 12 linggo para sa 12 buwan ). Sa functional dyspepsia, walang koneksyon ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa mga karamdaman ng bituka function.
Para sa mga klinikal na manifestation, ang functional dyspepsia ay nahahati sa 3 form:
- Yazve-like form ng functional dyspepsia. Ang pangunahing sintomas ay sakit sa epiLastrics.
- Discintic form ng functional dyspepsia. Ang mga pangunahing sintomas ay kakulangan sa ginhawa sa tiyan nang walang sakit.
- Nonspecific functional dyspepsia. May mga halo-halong sintomas (pagduduwal, bloating, hiking, belching, heartburn).

Code ng ICD-10.
K30 - dyspepsia.

Diagnostics.

Ang diagnosis ng functional dyspepsia ay ipinapalagay sa paglitaw ng mga sintomas ng dyspepsia sa kawalan ng mga dahilan na maaaring maging sanhi ng mga ito.

Roman Criteria II (1999) availability ng functional Dyspepsia Ayon sa pamantayan ng Romano II (1999), ang diagnosis ng functional Dyspepsia ay batay sa pagkakaroon ng 3 pangunahing pamantayan:
- Ang permanenteng o paulit-ulit na dyspepsia (sakit o kakulangan sa ginhawa, na naisalokal sa rehiyon ng epigastric sa gitnang linya), ang tagal ng kung saan ay hindi bababa sa 12 linggo sa nakaraang taon.
- Ang kakulangan ng katibayan ng pagkakaroon ng isang organic na sakit, na nakumpirma ng anamnesis, endoscopic studies at isang ultrasound ng mga organo ng tiyan, pati na rin ang mga klinikal at biochemical na pag-aaral.
- Ang kawalan ng katibayan na ang dyspepsia ay pinadali ng defecation o nauugnay sa isang pagbabago sa dalas o pagkakapare-pareho ng upuan (na katangian ng Irritable Colon Syndrome).

Diagnostic methods.
Ang paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan sa pananaliksik ay naglalayong alisin ang mga organic na sakit na maaaring sinamahan ng mga sintomas ng dyspepsia.
- Anamnesis
  Kapag nangongolekta ng anamnesis, dapat malaman ng doktor ang pagkakaroon ng mga sakit ng mga sintomas ng dispersal sa isang pasyente. Tukuyin ang kalikasan at dinamika ng mga reklamo (sakit, pagpipinta, bumping, heartburn), ang kanilang koneksyon sa oras ng taon at ang pagbati.
  
  Kinakailangan din upang malaman ang likas na katangian ng nutrisyon ng pasyente.
  
  Mahalagang malaman kung ang paggamot ay isinagawa nang mas maaga at kung anong mga pamamaraan.
- Pisikal na inspeksyon
  Isinasagawa ito upang alisin ang mga pisikal na palatandaan ng mga sakit ng gastrointestinal tract, respiratory at cardiovascular system.

Diagnostic Plan
- Kabilang sa mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic ang isang klinikal na pagtatasa ng pagsusuri ng dugo at feces para sa nakatagong dugo (upang maalis ang gastrointestinal dumudugo), pati na rin ang biochemical blood test.
- Kung may mga deviations sa karaniwang mga pamamaraan ng diagnostic, ang mga karagdagang diagnostic na pamamaraan ay ipinapakita (halimbawa, visualizing studies at endoscopy).
- Ang mga pasyente ay higit sa edad na 45, pati na rin ang mga pasyente na may alarming sintomas! (Dysphagia, pagsusuka sa dugo, mellen, hematosysis - alaty dugo sa feces, lagnat, unmotivated pagbaba ng timbang, leukocytosis, anemia, isang pagtaas sa ESP) Dahil sa panganib ng pagkapahamak, ang agarang pag-uugali ng endoscopic study tiyan ay ipinapakita.
- Para sa mga pasyente sa ilalim ng 45 taon (sa kawalan ng mga alarming sintomas), inirerekomenda ng ilang doktor na ang empirical therapy gamit ang antisecretory o prokinetic preparations. Sa kawalan ng epekto ng paggamot, ang diagnostic endoscopic intervention ay ginaganap. Ang pangunahing panganib ng empirical therapy para sa mga diagnostic ay kahit na isang panandaliang konserbatibong kurso sa paggamot ay maaaring magbigay ng isang mahusay na subjective epekto sa maraming mga seryosong sakit (kabilang ang, halimbawa, ang pangunahing-ulcerative form ng kanser sa tiyan), na maaaring humantong sa kanilang late diagnosis.
- Inirerekomenda ng ilang mga may-akda na ang mga pagsusulit sa screening para sa pag-aalis ng impeksiyon ng Cheilicobacter (halimbawa, isang pagsubok sa respiratory ng urea, isang pag-aaral sa pag-aaral ng PCR).
- Kapag pinapanatili ang mga sintomas ng gastrointestinal reflux pagkatapos ng endoscopy at 2-4 na linggo ng pagtanggap ng proton pump inhibitors, ang mga pasyente ay maaaring hinirang na esophageal pressure gauges at ph-metry.

Kaugalian diagnosis na may functional dyspepsia.
Ang unang yugto ng diagnosis ng kaugalian ay ang pag-aalis ng organic na patolohiya.

Pagkatapos magsagawa ng mga survey na naglalayong alisin ang mga organic na dahilan, at ang pagtukoy sa functional na likas na katangian ng dyspepsia ay nangangailangan ng kaugalian na diagnosis sa iba pang mga functional disorder.

Ang functional na dyspepsia ay kadalasang naiiba sa Irritable Colon Syndrome - ang sakit ay gumagana din sa likas na katangian, na ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa tiyan, na dumaraan pagkatapos ng isang pagkilos ng defecation, flatulence, diamante, tibi, o ang impeksyon ng impeksyon, hinihimok. Sa parehong oras, gayunpaman, ito ay madalas na kinakailangan upang tandaan na ang functional dyspepsia ay madalas na pinagsama sa isang magagalitin colon syndrome, dahil sa pathogenesis ng parehong syndromes, isang mahalagang lugar ay kabilang sa mga katulad na paglabag sa motor function ng digestive tract.

Sa ilang mga kaso, ang functional dyspepsia syndrome ay dapat na naiiba sa iba pang mga functional disorder ng tiyan - aerophagia at functional pagsusuka.

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng nasabing pulong ng konsiliasyon (ROM, 1999), ang Aerophagia ay tinukoy bilang isang muling pagpuksa dahil sa paglunok ng hangin, na nagiging sanhi ng sakit na pagkabalisa at nabanggit para sa hindi bababa sa 12 linggo sa taon. Ang diagnosis ay karaniwang nakataas batay sa anamnesis at layunin na kumpirmasyon ng pagkakaroon ng mas mataas na paglunok ng hangin. Ang mga pasyente na naghihirap mula sa aerophage ay nangangailangan ng sapilitang psychiatrist na payo upang maalis ang depresyon at mas mataas na pagkabalisa.

Ang diagnosis ng functional na pagsusuka ay nakataas sa mga kaso kung saan ang pasyente nang hindi bababa sa 12 linggo sa taon at hindi bababa sa 3 araw sa isang linggo ay sinusunod pagsusuka, at isang maingat na isinasagawa na eksaminasyon ay hindi makilala ang iba pang mga dahilan na nagpapaliwanag sa pagkakaroon ng sintomas na ito (wala nang malaya pagsusuka o pagsusuka, pinukaw ng pagtanggap ng mga droga, walang organic na sugat na sugat o central nervous system, metabolic disorder at seryosong sakit sa isip). Ang diagnosis ng bihirang natagpuang functional na suka ay mahirap at ginagawang lamang matapos ang pagsasakatuparan ng isang masusing pagsusuri ng pasyente, na kinabibilangan ng pag-uugali ng gastroduodenoscopy, X-ray na pag-aaral ng maliit na intestine at pagtatasa ng nilalaman, Ang pag-andar ng assacitor ng tiyan, isang masusing pag-aaral ng estado ng central nervous system.

Sa isang paulit-ulit na likas na katangian ng mga sintomas ng dyspeptiko, ang isang psychiatrist ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang ibukod ang depression at somatoform disorder.

Kahulugan: functional dyspepsia syndrome ay tinukoy bilang isang sintomas complex na kabilang sa gastroduodenal rehiyon, sa kawalan ng anumang mga organic, systemic o metabolic sakit na maaaring ipaliwanag ang mga manifestations (Roman pamantayan IIι, 2006). Ang mga pasyente na may isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas (isang pakiramdam ng pagkakumpleto pagkatapos kumain, mabilis na saturation, epigastric sakit o nasusunog) ay tinukoy bilang mga pasyente na may dyspepsia.

Ang pulong ng internasyonal na nagtatrabaho sa pagpapabuti ng diagnostic na pamantayan ng mga functional disease ng gastrointestinal tract (Roman criteria IIι, 2006) ay nagbigay ng detalyadong kahulugan ng bawat sintomas na kasama sa syndrome na ito (Table 1).

Talahanayan 1.

Kasama ang mga sintomas sa dyspepsia syndrome at ang kanilang kahulugan

Mga sintomas	Kahulugan
Epigastric pain.	Ang epigastrix ay itinuturing na lugar sa pagitan ng pusod at ang mas mababang dulo ng sternum, ang gilid ng mga nawawalang daluyan ng mga linya ng pag-alis. Ang sakit ay tinukoy bilang isang subjective hindi kasiya-siya pakiramdam, ang ilang mga pasyente ay maaaring pakiramdam sakit tulad ng pinsala sa tissue. Ang iba pang mga sintomas ay maaaring maging lubhang nakakagambala, ngunit hindi nakikita ng pasyente bilang sakit
Nasusunog sa rehiyon ng epigastric.	Ang nasusunog na pandamdam, na nakikita bilang isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng init, na naisalokal sa rehiyon ng epigastral
Kapunuan pagkatapos ng pagkain	Isang hindi kanais-nais na pakiramdam tulad ng isang mahabang pang-amoy ng pagkain sa tiyan
Maagang saturation.	Ang pakiramdam ng mabilis na pagpuno ng tiyan pagkatapos ng simula ng pagkain, hindi katimbang ang dami ng pagkain na kinakain, na may kaugnayan sa kung saan ito ay imposible upang kumain ng pagkain sa dulo. Dati ginamit ang terminong "maagang pagkabusog pagkabusog", ngunit ang saturation (satiation) ay isang mas tamang term para sa pagmuni-muni ng kondisyon ng pagkawala ng pakiramdam ng gana habang kumakain

Epidemiology. Humigit-kumulang 20-30% ng populasyon ang patuloy o pana-panahong nakakaranas ng mga sintomas ng dyspeptiko. Kasabay nito, ang mga pag-aaral ay nagpakita, isang mas maliit na bahagi (35 - 40%), ay bumaba sa isang pangkat ng mga sakit na kasama sa pangkat ng mga organic na dyspepsia, at karamihan (60-65%) - sa bahagi ng functional dyspepsia (PD ). Batay sa mga prospective na pag-aaral, natagpuan na para sa unang mga reklamo sa oras na lumitaw ang tungkol sa 1% ng populasyon bawat taon. Ang pagkakaroon ng mga reklamo ng dyspeptic ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng naturang mga pasyente.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ng dyspept ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, bagaman posible ang mga panahon ng pagpapatawad. Tinatayang bawat ikalawang pasyente na may dyspepsia maaga o huli ay tumutugon sa pangangalagang medikal sa buhay. Ang sakit at takot sa malubhang sakit ay ang mga pangunahing dahilan para sa paggamot ng medikal na payo. Ang mga gastos na ang pangangalagang pangkalusugan para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may functional dyspepsia ay malaki dahil sa mataas na pagkalat at gumawa ng, halimbawa, sa Sweden $ 400 milyon bawat 10 milyong populasyon.

Etiology at Pathogenesis..

Ang mga isyu ng etiology at pathogenesis ng syndrome ng functional dyspepsia ay hindi pa rin mahusay na pinag-aralan. May katibayan ng paglabag sa motility ng tiyan at duodenal na bituka sa pathogenesis ng functional dyspepsia. Ang mga paglabag sa gastroduodenal motility, katangian ng sakit na ito, ay may kaugnayan sa pagpapahina ng motility ng yunit ng tiyan ng anthral, \u200b\u200bna sinusundan ng isang paghina sa evacuation mula sa tiyan (gastroparesis), mga sakit ng anthroduodenal koordinasyon, ang mga sakit sa tiyan ng tiyan (Tachigastria, Bradyigastry), disorder ng tiyan accommodation (ibig sabihin, ang mga kakayahan ng Proximal Department Tiyan Relax pagkatapos kumain).

Sa pamamagitan ng isang normal na mga ari-arian ng tiyan, ang mga sanhi ng dyspeptic reklamo ay maaaring ang mas mataas na sensitivity ng receptor apparatus ng tiyan pader sa lumalawak (ang tinatawag na visceral hypersensitivity), konektado alinman sa tunay na pagtaas sa sensitivity ng mechanoreceptor ng ang tiyan pader o may isang mas mataas na tono ng departamento ng pundasyon nito.

Ang papel na ginagampanan ng impeksiyon N. pylori sa PD ay kontrobersyal. Kasalukuyang naipon na data ay hindi nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ang H. Pylori sa isang makabuluhang etiological kadahilanan sa paglitaw ng Dyspeptic disorder sa karamihan ng mga pasyente na may functional dyspepsia. Ang pagwasak ay maaaring maging kapaki-pakinabang lamang sa bahagi ng naturang mga pasyente.

Mayroong nakakumbinsi na katibayan ng pagsasamahan ng dyspepsia na may mga psychopathological na mga kadahilanan at kasamang saykayatriko disorder, lalo na ang pagkabalisa. Sa kasalukuyan, ang papel na ginagampanan ng kapisanan na ito sa pag-unlad ng functional dyspepsia ay pinag-aralan. Ang relasyon ng psychosocial deviations na may epigastric pain at hypersensitivity sa stretching ang tiyan sa PD ay natuklasan.

Nexpeted at napagmasdan ang dyspepsia. Mahalaga, lalo na batay sa epidemiological data, upang makilala sa pagitan ng di-surveyed dyspepsia mula sa surveyed, kapag matapos ang mga survey na isinasagawa ay matatagpuan (o hindi natagpuan) ang sanhi ng umiiral na mga sintomas. Para sa populasyon ng aming mga pasyente, ang posisyon ng pinagkasunduan na ito ay partikular na kahalagahan, na ibinigay ang makabuluhang pagkalat ng kanser sa tiyan kumpara sa mga bansa sa Kanlurang Europa at Estados Unidos. Sa katunayan, ang pag-uugali ng FibroezophageAstrodenoscopy (FEGDS) ay nagbibigay ng pagsasalin ng di-survey na dyspepsia sa surveyed.

Organic at functional dyspepsia.

Sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ng dyspepsia ay dahil sa mga sakit tulad ng peptic disease, gastroesophageal reflux disease (na may esophagitis at walang esophagitis), malignant na mga tumor, gallstone disease at talamak na pancreatitis, o metabolic reasons (side effect of drugs), upang pag-usapan ang tungkol sa organic syndrome dyspepsia. Sa kaso ng organic dyspepsia, kung ang sakit ay gumaling, ang mga sintomas ay bumababa o nawala.

Kung, na may masusing pagsusuri sa pasyente, ang tinukoy na mga sakit ay hindi makilala, ito ay lehitimong upang masuri ang functional dyspepsia.

Ang ratio ng mga konsepto ng "talamak na gastritis" at "functional dyspepsia"

Mayroong kontradiksyon sa mga diskarte sa interpretasyon ng mga pasyente na may dyspepsia syndrome sa mga Ruso at dayuhang clinician. Kaya, sa ating bansa, ang mga doktor sa kawalan ng mga sakit na kasama sa grupo ng mga organic na dyspepsia, ang isang pasyente na may dyspepsia syndrome ay masuri na may talamak na gastritis. Sa ibang bansa, ang doktor sa isang katulad na sitwasyon ay samantalahin ang diagnosis ng functional dyspepsia. Ang terminong "talamak na gastritis" ay kadalasang morphologist. Maraming mga pag-aaral na isinasagawa sa mga nakaraang taon ay paulit-ulit na pinatunayan ang kawalan ng anumang koneksyon sa pagitan ng mga pagbabago sa gastric sa tiyan mucosa at ang pagkakaroon ng mga reklamo sa dyspepsic sa mga pasyente.

Ang dalas ng talamak na gastritis sa populasyon ay lumilitaw na napakataas at umabot sa 80%. Gayunpaman, gayunpaman, sa napakaraming mayorya, dumadaloy ito ng asymptomatic at maraming mga pasyente ang halos malusog.

"Klinikal" diagnosis ng gastritis, i.e. Kung walang morphological study ng gastrobyopots, halos hindi ito makatuwiran. Sa kaso ng mga reklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa epigastric area (sa kawalan ng ulceration, ayon sa endoscopic research) at para sa isang doktor, at isang syndromic diagnosis ng functional dyspepsia ay maginhawa para sa pasyente. Ito ay madalas na nakikilala sa pamamagitan ng naturang diagnosis - "Talamak na kabag na may isang functional dyspepsy", bagaman nangangahulugan ito ng parehong (siyempre, sa pagkakaroon ng morphologically nakumpirma gastritis).

Pag-uuri.

Ang pag-uuri ng functional dyspepsia ay nakikilala:

postprandial Distress Syndrome (PDS) (dispersal sintomas na dulot ng paggamit ng pagkain.

Epigastric pain syndrome (seb).

Diagnosis at Differential Diagnostics.

Ang Komite ng Eksperto (Roman Criteria IIι, 2006) ay nagpanukala ng diagnostic criteria para sa functional Dyspepsia sa dalawang antas: ang aktwal na functional Dyspepsia (B1) at ang mga pagpipilian nito (Table 2).

Table 2.

B1. Diagnostic criteria 1 functional dyspepsia.

Dapat isama ang:

1. Isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:

a. Nag-aalala (hindi kasiya-siya) pakiramdam ng pagiging kumpleto pagkatapos ng pagkain

b. Mabilis na saturation.

c. Epigastrapy Pain.

d. Nasusunog sa rehiyon ng epigastric.

2. Walang data sa organic patolohiya (kabilang ang FEGDs), na maaaring ipaliwanag ang paglitaw ng mga sintomas

1 Ang pagsunod sa pamantayan ay dapat na sundin para sa hindi bababa sa ika-3 buwan mula sa simula ng mga manifestations at hindi bababa sa 6 na buwan bago ang pag-diagnose

B1a. Diagnostic Criteria 2 Postprandial Distress Syndrome.

Dapat isama ang isa o pareho ng mga sumusunod na sintomas:

Nag-aalala ang pakiramdam ng pagiging kumpleto pagkatapos ng pagkain na nangyayari pagkatapos ng pagtanggap ng karaniwang dami ng pagkain, hangga't maraming beses sa isang linggo

Mabilis na saturation (pagkabusog), na may kaugnayan sa kung saan ito ay imposible upang kumain ng ordinaryong pagkain sa dulo, hindi bababa sa ilang beses sa isang linggo

2 pagsunod sa pamantayan ay dapat na sundin para sa hindi bababa sa ika-3 buwan mula sa simula ng manifestations at hindi bababa sa 6 sighs bago pag-diagnose

Kinumpirma ang pamantayan

Maaaring may bloating sa tuktok ng tiyan o pagduduwal pagkatapos kumain o labis na belching

Ang epigastric pain syndrome ay maaaring kasama

B1b. Diagnostic criteria 3 epigastric pain syndrome.

functional gastroduodenal disorder.

Dapat isama ang lahat ng mga sumusunod:

Sakit o nasusunog, naisalokal sa epigastria, hindi bababa sa katamtaman intensity na may dalas ng hindi bababa sa isang beses sa isang linggo

Periodic Pain

Walang pangkalahatang sakit o naisalokal sa iba pang mga kagawaran ng tiyan o dibdib

Walang pagpapabuti pagkatapos ng defecation o gas.

Walang pagsunod sa pamantayan ng gallbladder at sphincter oddi

3 Ang pagsunod sa pamantayan ay dapat na sundin para sa hindi bababa sa ika-3 buwan mula sa simula ng mga manifestations at hindi bababa sa 6 na buwan bago ang pag-diagnose

Kinumpirma ang pamantayan

Ang sakit ay maaaring nasusunog, ngunit walang retrosternal component

Ang sakit ay karaniwang lumilitaw o, sa kabaligtaran, bumababa pagkatapos kumain, ngunit

maaaring lumabas sa walang laman na tiyan

Maaaring kasama ang Postprandial Distress Syndrome.

Kaya, ang diagnosis ng functional Dyspepsia ay nagbibigay, una sa lahat, ang pagbubukod ng mga organic na sakit na nagaganap na may katulad na mga sintomas: gastroesophageal reflux disease, ulcerative disease, kanser sa tiyan, sakit sa bato-bato, talamak na pancreatitis. Bilang karagdagan, ang sintomas kumplikado, kakaibang dyspepsia, ay maaaring mangyari sa endocrine diseases (halimbawa, diabetic gastropores), systemic sclerodermia, pagbubuntis.

Para sa diagnosis ng functional dyspepsia, ito ay sapilitan:

1. FEGDs na may biopsy sa n.pylori.

2. Mga pagsusuri sa klinikal at biochemical blood.

3. Nakatagong pagtatasa ng dugo.

Ayon sa patotoo, ito ay isinasagawa:

Ultrasound pagsusuri ng mga organo ng tiyan (na may klinikal at biochemical data na nagpapahiwatig ng pancreatyododenal patolohiya).

Radiographic na pag-aaral ng tiyan.

Araw-araw na pagmamanman ng intrapistine pH (para sa pagbubukod ng GERD)

Kapag nagsasagawa ng diagnosis sa diagnosis sa mga kaso ng dispensasyon syndrome, mahalaga ito sa napapanahong pagkakakilanlan ng "mga sintomas ng alarma" o "mga pulang bandila". Ang pagtuklas ng hindi bababa sa isa sa mga "sintomas ng alarma" ay tinanong ng pagkakaroon ng isang functional dyspepsia at nangangailangan ng masusing pagsusuri upang makahanap ng isang malubhang sakit na organic.

Table 3.

"Mga sintomas ng pagkabalisa" sa dyspepsia syndrome.

Dyspagia.

Pagsusuka sa dugo, Melena, hematohasis.

(Alay dugo sa upuan)

Lagnat

Unmotivated weight loss.

Ang mga sintomas ng dyspepsia sa unang pagkakataon ay lumitaw sa.

edad na mas matanda sa 45 taon

Leukocytosis

Pagtaas ng See.

Kumbinasyon (Overlap Syndrome) FD na may GERD at SRC. Ang heartburn, na itinuturing na isang sintomas presenter, GERD, pati na rin ang dyspepsia, ay lubhang laganap at maaaring umiiral sa parehong oras. Ang Romanong II consensus ay hindi kasama ang mga pasyente na may pangingibabaw ng heartburn mula sa grupong dyspessment, ngunit ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na ang heartburn, bilang nangingibabaw na sintomas, ay hindi palaging pinapayagan na maglaan ng mga pasyente ng Harb. Sa pangkalahatan, ang kumbinasyon ng GERD na may PD (PDS o ESS) ay marahil ay madalas na sinusunod, na dapat isaalang-alang sa parehong klinikal na kasanayan at sa panahon ng siyentipikong pananaliksik. Inirerekomenda ng komite ng mga eksperto sa pagkakaroon ng madalas at karaniwang mga sintomas ng reflux upang isagawa ang paunang pagsusuri ng GERD. Sa klinikal na kasanayan at kapag nagsasagawa ng mga klinikal na pag-aaral para sa paunang diagnosis ng GERD, ang pagkakaroon ng madalas na heartburn ay maaaring kumpirmahin ng paggamit ng mga simpleng questionnaire. Ang pagkakaroon ng heartburn ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng PDS (PDS o EBS) kung ang dyspepsia ay napanatili, sa kabila ng sapat na acid-absorbable therapy. Ang layering ng mga sintomas ng dyspepsia at ang SRC ay matatagpuan din madalas. Marahil ang sabay-sabay na presensya ng SRK at PD (PDS o ECS).

Sa isang paulit-ulit na likas na katangian ng mga sintomas ng dyspeptiko, ang isang psychiatrist ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang ibukod ang depression at somatoform disorder.

Ayon sa internasyonal na mga rekomendasyon, ang di-nagsasalakay na kahulugan ng impeksiyon ng N. pylori at ang kasunod na pagwasak ("pagsubok at paggamot") ay isang mahusay na diskarte sa ekonomiya at binabawasan ang halaga ng mga FEGD. Ang estratehiya na ito ay ipinapakita sa pasyente na walang mga sintomas ng pagkabalisa. Ang "Test and Treat" na diskarte ay inirerekomenda, dahil pinapayagan ka nitong gamutin ang karamihan sa mga kaso ng peptic disease (peptic ulcer disease) at pinipigilan ang pag-unlad ng mga gastroduodenal disease sa hinaharap, bagaman maraming mga pasyente na may PD pagkatapos ng pag-alis ay hindi markahan ang mga pagpapabuti. Sa ganitong mga kaso, ang susunod na hakbang sa paggamot ay ang pagtatalaga ng IPP. Ang pagsubok at paggamot sa estratehiya ay ang pinaka-angkop sa mga rehiyon na may mataas na pagkalat N. pylori - nakasalalay na sakit na ulcer. Tulad ng kilala, sa aming mga rehiyon (sa Russia), ang impeksiyon ng N. Pylori ay napakataas (60-90%), at may duodenal ulcers, ayon sa aming data, malapit sa absolute. Mula sa mga posisyon na ito, ang pagsubok at paggamot sa estratehiya ay makatwiran. Gayunpaman, ang mataas na saklaw ng kanser sa tiyan ay dapat isaalang-alang, maraming beses na mas mataas kaysa sa Estados Unidos at Kanlurang European na bansa. Bilang karagdagan, ngayon, ang di-invasive diagnosis ng impeksiyon ng helicobacter ay halos wala, at ang halaga ng endoscopy ay maraming beses na mas mababa kaysa sa nabanggit na mga bansa. Kasabay nito, sinusuportahan ng mga may-akda ng Russia ang pananaw ng paunang pag-uugali ng Esopagogastroduodenoscopy upang maalis ang organic pathology, at pagkatapos ay paggamot. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan sa pagkakaroon ng mga reklamo ng dyspeptiko, ipinapayong mag-iskedyul ng mga FEGD.