Ang paggamot ng bronchial hika ay ang mga prinsipyo ng therapy. Beta2-Agonists ng pang-matagalang pagkilos sa paggamot ng talamak na obstructive patolohiya pagsubaybay at pagsasanay ng mga pasyente

Ang pangunahing layunin ng paggamot ng COPD:

Pag-iwas sa paglala ng sakit.

Pagbabawas ng mga sintomas

Nadagdagan ang pagpapaubaya para sa pisikal na pagsusumikap

Pagpapabuti ng kalidad ng buhay

Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon

Pag-iwas at paggamot ng mga exacerbations.

Pagbabawas ng dami ng namamatay

I. Pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib

isa). Paninigarilyo. Pagwawakas at pag-iwas.

Ang pagtigil ng paninigarilyo ay ang unang sapilitang hakbang sa programang paggamot ng COPD.

Ang pasyente ay dapat na malinaw na mapagtanto ang nakakapinsalang epekto ng usok ng tabako sa sistema ng respiratory. Ang pagtigil ng paninigarilyo ay ang tanging mahusay at makatwirang paraan ng ekonomiya upang mabawasan ang panganib ng pag-unlad ng COPD at pigilan ang pag-unlad ng sakit.

2). Pinsala sa produksyon. Atmospheric at home pollutants.

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay kinakailangan upang maalis o mabawasan ang impluwensya ng iba't ibang mga pathogenic na sangkap sa lugar ng trabaho. Ang pantay na mahalaga ay ang pangalawang pag-iwas - epidemiological control at dati pagtuklas ng COPD.

II. Copl treatment sa matatag na kondisyon

Bronchodylators na may matatag na cobl

Bronchievous drugs occupy isang nangungunang lugar sa kumplikadong therapy ng COPD. Upang mabawasan ang bronchial sagabal sa mga pasyente, ang mga COPD ay ginagamit ng anticholinergic paghahanda ng maikli at pang-matagalang pagkilos (Bromide (Ib), Bromide (TB)), Beta2-Agonists ng Maikling (Salbutamol, Phenoterol) at pang-matagalang pagkilos (salmeterol, formoterol) at pang-matagalang pagkilos ), methylxantins.

Broureine sa iba't ibang yugto ng matatag na COPD.

1 yugto (magaan) - inhaled bronchilators ng maikling pagkilos, para sa pangangailangan.

2 Stage (Medium-Free Current) - Patuloy na paggamit ng isa o higit pang mga gamot, o mga kumbinasyon nito.

3 yugto (malubhang daloy) - ang patuloy na paggamit ng isa o higit pang mga gamot o ang kanilang mga kumbinasyon na may pagbabago ng mga pamamaraan ng paghahatid.

4 yugto (lubhang malubhang daloy) - patuloy na paggamit ng isa o higit pang mga gamot o ang kanilang mga kumbinasyon na may pagbabago sa mga pamamaraan ng paghahatid

Anticholinergic drugs.

Ang pinaka sikat sa AHP Short Action ay ang Bromide (IB) iPraspropium (IB) Dosis Aerosol Inhaler (atrovent) ay isang mapagkumpetensyang acetylcholine antagonist sa M2-choline track. Ang maliwanag na epekto pagkatapos ng isang dosis ng IB 20 μg ay karaniwang nagaganap pagkatapos ng 30-45 minuto at hindi laging nasasakop na may sakit. Karaniwan, ang maliwanag na epekto ng IB ay nagdaragdag para sa 3 linggo ng patuloy na paggamit, at pagkatapos ay ang pag-stabilize ay lumipat sa pagsuporta sa dosis, na tinutukoy nang isa-isa. Inirerekomenda na italaga ang IB ng 40 μg (2 dosis) apat na beses sa isang araw. Ang bronchi m-cholinoreceptors ay hindi nagpapahina sa edad. Ito ay lalong mahalaga, dahil pinapayagan nito ang paggamit ng cholinolics sa mga matatandang pasyente na may COPD. Dahil sa mababang pagsipsip sa pamamagitan ng bronchi mucous membrane, ang IB ay halos hindi nagiging sanhi ng systemic side effect, na nagbibigay-daan ito upang maging malawak na ginagamit sa mga pasyente na may cardiac at circulatory disorder. Ang AHP ay positibong nakakaapekto sa mga produkto ng bronchial mucus at ang mga proseso ng mucocylular transport.

Ang mga anticholinergic na gamot para sa pang-matagalang pagkilos ay iniharap ng tiotropium bromide (TB o Spiriva). Ang isang makabuluhang tagal ng tb validity, na nagbibigay ito posible upang ilapat ito 1 oras sa bawat araw, ay nakasisiguro dahil sa mabagal na dissociation ng TB mula sa M3-cholinooreceptors ng makinis na mga cell ng kalamnan. Ang choline-blocking effect TB sa isang dosis ng 18 μg / araw ay halos 10 beses na nakahihigit sa isang bromide iPrasbium. Ang isang mahalagang bentahe ng paglanghap Ahp ay ang pinakamababang dalas at kalubhaan ng mga hindi gustong mga reaksiyon. Ang pinaka-madalas na mga ito ay tuyo pagkatuyo sa paggamit ng tiotropia, bilang isang patakaran, ay hindi humantong sa pagwawakas ng paggamit ng gamot.

β 2-agonists.

β 2-agonists maikling pagkilos.

Sa pamamagitan ng isang bahagyang kurso ng COPD, ang paggamit ng paglanghap na maliwanag-kumikilos na paglanghap "sa demand" ay inirerekomenda. Ang pagkilos ng β2-agonist ng maikling pagkilos ay nagsisimula sa loob ng ilang minuto, na umaabot sa peak sa 15-30 minuto, at patuloy para sa 4-5 na oras. Ang mga pasyente sa karamihan ng mga kaso tandaan ang kaluwagan ng respiration kaagad pagkatapos ng paggamit ng β2 agonist, na kung saan ay ang undoubted bentahe ng gamot. Ang browlatating action ngβ2 agonists ay nakasisiguro sa pamamagitan ng stimulating ang β2 receptors ng makinis na mga kalamnan cell. Bilang karagdagan, dahil sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng AMP sa ilalim ng impluwensiya ng β2 agonists, hindi lamang ang pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, kundi pati na rin ang pagtaas sa bio ng cilia ng epithelium at ang pagpapabuti ng function ng Mukiciliary transport. Ang maliwanag na epekto ay mas mataas kaysa sa distal nangingibabaw na paglabag sa bronchial patency. Matapos ilapat ang magnitude ng mabilis na pagkilos, ang mga pasyente sa bawat ilang minuto ay nakadarama ng isang makabuluhang pagpapabuti sa estado, ang positibong epekto nito ay madalas na overestimated sa pamamagitan ng mga ito. Hindi inirerekomenda na ang regular na paggamit ng β2 agonists ng mabilis na pagkilos bilang isang monotherapy sa panahon ng COPD. Ang mga paghahanda ng grupong ito ay maaaring maging sanhi ng mga sistematikong reaksyon sa anyo ng lumilipas na panginginig, paggulo, pagtaas ng presyon ng dugo. Sa mga pasyente na may ischemic at hypertension, hindi ito ligtas. Gayunpaman, sa kanilang pangangasiwa sa paglanghap sa therapeutic doses, ang mga phenomena na ito ay bihira.

β 2-Agonists ng pang-matagalang pagkilos

Ang pangmatagalang β2 agonists - Salmetterol (Seren), formatRolol, anuman ang mga pagbabago sa mga functional na mga tagapagpahiwatig ng baga, ay maaaring mapabuti ang mga klinikal na sintomas at kalidad ng buhay ng mga pasyente na may COPD, bawasan ang bilang ng mga exacerbations. Ang beta-2-agonists ng mas mahabang pagkilos ay nagbabawas sa bronchial block dahil sa 12-oras na pag-aalis ng mga pandaigdigang kalamnan ng bronchi. Ang Salmetterol ay nagpapabuti sa pagbabawas ng mga kalamnan sa paghinga, na binabawasan ang kalubhaan ng bahagi ng mga pasyente ng mga pasyente na may COPD sa anyo ng kahinaan at pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga. Bilang karagdagan, ang Invitrop cabinating ang kakayahan ng SalMethol upang protektahan ang epithelium ng respiratory tract mula sa nakakapinsalang epekto ng bakterya.

Pinagsamang Bronchology Therapy (β2 Agonist at AHP)

sinamahan ng isang pagpapabuti sa bronchial passability sa isang mas malawak na lawak kaysa sa kapag inireseta ang alinman sa mga gamot na ito bilang isang monotherapy. Sa isang katamtaman at malubhang daloy ng COPD, ang pumipili β2 Agonists ay inirerekomenda na inireseta kasama ang M-cholinolithics. Ang mga halimbawa ng mga gamot na may mga nakapirming mga kumbinasyon ay (Berodual \u003d IB 20 μg + Phenoterol 50 μg; Combivent \u003d IB 20 μg + Salbutamol 100 μg). Sa nakalipas na mga taon, ang positibong karanasan ng kumbinasyon ng mga cholinolithics ng Cβ2 agonists ng prolonged action (halimbawa, na may salmeterol) ay nagsimulang makaipon. Pinatunayan na upang maiwasan ang pag-unlad ng pag-unlad ng bronchial block, ang priyoridad ay isang mahaba at regular na paggamot sa mga bronchologist, sa partikular na AHP at prolongedβ2 agonists.

Theophyllins ng isang mahabang pagkilos

Ang imaging effect ng theophylline ay mas mababa sa tulad β2 agonists at cholinolithics, ngunit ang pagtanggap sa loob (prolonged form) o parenteral (inhaled methylxantins ay hindi inireseta) nagiging sanhi ng isang bilang ng mga karagdagang pagkilos: isang pagbawas sa systemic pulmonary hypertension, pagpapalakas ng diuresis, pagpapasigla ng Ang central nervous system, pinahusay ang operasyon ng mga kalamnan sa paghinga, na maaaring maging kapaki-pakinabang sa maraming mga pasyente.

Maaaring idagdag ang xanthines sa regular na paglanghap bronchhalytic therapy na may mas matinding kurso ng sakit. Sa paggamot ng COPD, ang theophylline ay maaaring magkaroon ng positibong epekto, gayunpaman, may kaugnayan sa potensyal na toxicity nito, ang mga bronchodulator ng paglanghap ay ginustong. Ang lahat ng mga pag-aaral na nagpakita ng pagiging epektibo ng theophylline sa panahon ng COPD ay may kaugnayan sa mga paghahanda ng pinalawig na pagkilos. Ang methylxantins ay sumali sa paggamot ng COPD na may hindi epektibo ng AHP at β2 agonists. Ang paggamit ng mga matagal na anyo ng theophylline (Teotard, theoke) ay maipapakita sa gabi manifestations ng sakit.

Sa kasalukuyan, ang mga theophyllins ay nabibilang sa mga paghahanda ng ikalawang yugto, i.e. Itinalaga pagkatapos ng AHP at β2 agonists, o mga kumbinasyon nito. Marahil ang layunin ng Theophyllins at ang mga pasyente na hindi maaaring gumamit ng paglanghap na paraan ng paghahatid ay posible rin.

Glucocorticeroids na may matatag na kasalukuyang COPD.

Ang therapeutic effect ng glucocorticosteroids sa COPD ay mas malinaw kaysa sa BA, samakatuwid ang kanilang paggamit kapag ang COPD ay limitado sa ilang mga indications.

Ang paglanghap ng corticosteroids (ICCC) ay kinumpleto sa Bronchhalytic Therapy - sa mga pasyente na may FEV1< 50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадияIV: очень тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 и более раз за последние три года).

Ang pagiging epektibo ng corticosteroids bilang isang paraan ng pagbawas ng kalubhaan ng bronchial sagabal, sa mga pasyente na may COPD nonodynakova. Lamang ng 10-30% ng mga pasyente ay may isang makabuluhang pagpapabuti sa pang-matagalang paggamit ng X. Ang pang-matagalang paggamit ng X ay sinamahan ng pagbawas sa bilang ng mga mabigat at katamtamang-wonings sa pamamagitan ng 25%.

Ang regular na paggamot ng ICS ay ipinapakita sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may positibong epekto ng gamot ayon sa data ng spirometry (isang pagtaas sa postbron-formative FEV1 bawat 200 ML o 15% na mas mataas kaysa sa unang halaga) o sa mga pasyente ng COPD na may mga sintomas, Sa OTB1 mas mababa sa 50% (Stage IIB IIII) at repetitive exacerbations na nangangailangan ng paggamot sa antibiotics at / o SCS.

Upang maitaguyod ang pagiging posible ng sistematikong paggamit ng ICS, ang ilang mga may-akda ay pinapayuhan na isagawa ang isang test therapy ng SCS sa isang dosis ng 0.4-0.6 mg / kg / araw sa loob (sa pamamagitan ng prednisone) para sa 2 linggo. Ang mahabang pagkuha ng SCS (higit sa 2 linggo) na may matatag na kasalukuyang COPD ay hindi inirerekomenda dahil sa mataas na panganib ng hindi kanais-nais na phenomena.

Ang epekto ng mga steroid ay dapat umakma sa mga epekto ng patuloy na bronchological therapy. Ang monotherapy ng X COPD pasyente ay hindi katanggap-tanggap, at ang mga gamot na ito ay inireseta kasama ng bronchhalytic therapy. Sa nakalipas na mga taon, ang data sa mataas na kahusayan ay lumitaw (pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente ng COPD at paghina sa pagbagsak ng FAQ) kapag ginagamit ang kumbinasyon ng ICCC (Fluticasone Propionate) at ang β2-agonist ng pang-matagalang pagkilos (salmetterol ). Sa anyo ng isang nakapirming kumbinasyon, ang gamot ay isinumite ng Sellender. Ang kumbinasyon na ito ay may kakayahang madagdagan ang kaligtasan ng mga pasyente na may COPD dahil sa pagkilos sa lahat ng pathophysiological components ng COPD: bronchial obstruction, pamamaga at estruktural pagbabago sa respiratory tract, mucocyllliory dysfunction at systemic component (ang kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga).

Iba pang mga gamot

Upang maiwasan ang exacerbation ng COPD sa panahon ng epidemya flashes ng influenza, inirerekomenda para sa paggamit ng mga bakuna na naglalaman ng pinatay o (inactivated) mga virus na itinalaga minsan (taglagas) o dalawang beses (sa taglagas at taglamig) taun-taon. Ang bakuna sa trangkaso ay 50% na mababawasan ang kalubhaan ng daloy at dami ng namamatay sa mga pasyente na may COPD. Ang isang bakuna sa pneumococcal na naglalaman ng 23 virulent serotypes ay ginagamit din, ngunit ang data sa pagiging epektibo nito sa panahon ng COPD ay hindi sapat. Ang bakuna sa bakterya ay inirerekomenda para sa pag-iwas sa mga exacerbations sa mga pasyente na may mga sakit sa third-party sa kaganapan ng malubhang exacerbation nang mas madalas kaysa sa 2 beses sa isang taon.

Antibacterial drugs.

Sa isang matatag na kasalukuyang COPD, ang paggamit ng antibiotics ay hindi inirerekomenda. Ang paggamit ng mga antibiotics ay hindi sapat.

Multitatic ibig sabihin

Ang mulcolics (mucocinetics, muffinulators) ay ipinapakita ang isang limitadong contingent ng mga pasyente na may matatag na COPD na may viscous na dura. Ang pagiging epektibo ng mga Musolithika sa paggamot ng COPD ay maliit, bagaman sa ilang mga pasyente na may malagkit na basa, ang kalagayan ay maaaring mapabuti. Sa kasalukuyan, batay sa umiiral na katibayan, ang malawakang paggamit ng mga gamot na ito ay hindi maaaring inirerekomenda sa isang matatag na kurso ng COPD.

Di-media na paggamot na may matatag na cobl

Oxygen Therapy.

Kirurhiko paggamot (bullctomy, baga transplantation)

Ang impormasyong ito ay inilaan para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan at mga parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang medikal na payo o rekomendasyon.

Alla Nikolaevna Tsoi.
Vladimir Vladimirovich Arkhipov.
MMA sila. SILA. Sechenov.
Alexander Grigorievich Chuchalin.
Pulmonology Research Institute of Rf.
Ang pagpili ng mga mapagkukunan ng maaasahang impormasyon ay mahalaga para sa epektibong mga aktibidad sa medisina sa lahat ng antas nito. Ang konsepto ng gamot na nakabatay sa katibayan sa unang bahagi ng 1990 ay nagpapahiwatig ng matapat, tumpak at makabuluhang paggamit ng mga pinakamahusay na resulta ng mga klinikal na pag-aaral upang piliin ang paggamot ng isang partikular na pasyente. Ang ganitong paraan ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang antas ng mga error sa medisina, mapadali ang proseso ng paggawa ng desisyon para sa mga praktikal na doktor, pangangasiwa ng mga institusyong medikal at mga abogado, pati na rin ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan at gamitin ang mga naka-save na pondo upang ipatupad ang mga medikal na proyekto ng medikal.

Halos 10 taon ang lumipas mula noong paglitaw ng unang internasyonal na pamumuno sa diagnosis at paggamot ng bronchial hika (BA) - Gina. May karanasan sa paglikha ng mga katulad na pamantayan para sa paggamot ng BA, oriented sa mga kondisyon at tampok ng domestic healthcare system. Ang mga gabay na iyon ay isinumite sa mga tanong

pagsasanay at pag-aaral sa sarili ng mga praktikal na espesyalista, pasiglahin ang pagtanggi ng hindi epektibong pamamaraan ng diagnosis at paggamot, pagtaas ng antas ng mga pasyenteng medikal na pangangalaga sa BA.

Ang mga pamantayan at protocol para sa klinikal na kasanayan ay higit sa lahat na inilaan, para sa mga doktor ng isang malawak na profile (therapist ng klinika at mga ospital, mga doktor ng ambulansya) at nakatuon sa mga pinaka-karaniwang isyu ng diagnosis at paggamot. Samakatuwid, ang mga gabay na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahigpit na limitadong halaga ng teoretikal na impormasyon, ang kakulangan ng mga paglalarawan ng mga pambihirang paraan ng sakit at bagong mga pamamaraan sa paggamot sa eksperimental. Ngunit dahil sa ito, ginagawa nila ang kanilang pangunahing pag-andar - magbigay ng mga doktor ang kailangan at tumpak na impormasyon, ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-optimize ang therapeutic na proseso at matiyak ang mataas na kalidad na pangangalagang medikal sa alinman sa mga institusyong medikal.

Ang unang pamumuno sa klinikal na kasanayan ay itinayo sa prinsipyo ng pinagkasunduan ng isang pangkat ng mga espesyalista, ngunit ngayon ang diskarte na ito ay malinaw na hindi sapat. Ang isang modernong doktor ay nangangailangan ng mga mahigpit na weighted na rekomendasyon batay sa data ng mga pinaka-qualitibong nakumpletong klinikal na pag-aaral. Samakatuwid, ang paggamit ng mga pamamaraan ng ebidensya-gamot, sa aming opinyon, ay mas maaasahan at sa mga pangako sa hinaharap na maging isang pamantayan sa paghahanda ng mga alituntunin sa klinika.

Ang layunin ng pagsusuri na ito ay upang makilala ang mga praktikal na doktor na may mga resulta ng paggamit ng konsepto ng gamot na nakabatay sa katibayan (DM) sa halimbawa ng mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente BA. Kasabay nito, ang rationale para sa bawat rekomendasyon ay isinasagawa nang isinasaalang-alang ang antas ng katibayan - alinsunod sa sistema na pinagtibay sa gamot na nakabatay sa katibayan.

Antas ng katibayan

Ang isang maginhawang mekanismo na nagpapahintulot sa isang espesyalista na madaling suriin ang kalidad ng klinikal na pananaliksik at ang katumpakan ng data na nakuha, ang sistema ng rating ng klinikal na sistema ng pagtatasa ng pananaliksik na iminungkahi noong unang bahagi ng 1990s. Para sa direktang pagtatasa ng pag-aaral, ang konsepto ng "antas ng katibayan" ay ginagamit. Kadalasang inilaan mula 3.

hanggang sa 7 antas ng katibayan, habang may isang pagtaas sa bilang ng order ng antas (tinutukoy ng mga numero ng Romano) ang kalidad ng klinikal na pananaliksik ay nabawasan, at ang mga resulta ay isinumite sa mas maaasahan o mayroon lamang isang tinatayang halaga.

Sa antas ko sa DM, ito ay kaugalian na ipatungkol ang mahusay na dinisenyo, malalaking randomized double-bulag na mga pag-aaral na kontrolado ng alipin. Sa parehong antas ng katibayan, ito ay kaugalian sa mga data na nakuha sa panahon ng meta_naliasis ng ilang randomized controlled studies. Maliit na randomized controlled studies (sa kaso kapag ito ay hindi posible upang makakuha ng istatistika tamang resulta, ang maliit na bilang ng mga pasyente na kasama sa pag-aaral) sumangguni sa II antas ng katibayan, at pananaliksik "case-control" at mga pag-aaral ng cohort - sa II o III antas. Sa wakas, ang data ng mga ulat ng mga ekspertong grupo o pinagkasunduan ng mga espesyalista ay kaugalian sa antas ng III o IV.

Katibayan ng gamot

Depende sa opinyon ng mga compiler (pambansang lipunan ng DM, Society of Societies), ang parehong pag-aaral sa iba't ibang mga rating ay maaaring may kaugnayan sa iba't ibang mga antas, ngunit ang pangkalahatang pamamaraan para sa pamamahagi ng pananaliksik ay halos lahat ng dako. Kaya, sa bawat isa sa mga rating na ito, ang unang lugar ay kabilang sa mga malalaking randomized double-bulag na pag-aaral na kontrolado ng alipin (bilang ang pinaka-maaasahang pinagkukunan ng impormasyon), at ang bawat rating ay nakumpleto ng mga pananaw ng mga indibidwal na espesyalista at data ng mga malalaking alituntunin sa klinikal na kasanayan .

Sa sistema ng DM, ang mga indibidwal na praktikal na rekomendasyon sa diagnosis at paggamot ng iba't ibang mga sakit ay mayroon ding rating - ang antas ng mapanghikayat na mga rekomendasyon (tinutukoy ng Latin na mga titik). Ang rating (antas) ng mga rekomendasyon sa literaturang wikang Ingles ay itinuturing bilang lakas ng mga rekomendasyon (lakas ng rekomendasyon). Kasabay nito, ang antas ng mga rekomendasyon na nagmumula sa antas ng pag-aaral ko ay tinutukoy bilang isang, antas II - in, atbp. Bilang karagdagan, ang mga rekomendasyon ng antas ng antas ng antas ng katibayan, at ang mga rekomendasyon ng antas C ay binuo parehong batay sa mga antas ng pag-aaral III at sa mga extrapolates ng mga antas ng pananaliksik I at II.

Kaya, ang mga rekomendasyon ng antas A ay ipinakita ng lubos na kapani-paniwala, habang umaasa sila sa magandang katibayan, ang mga rekomendasyon sa antas sa persuasiveness ay kamag-anak, at para sa mga rekomendasyon ng antas na may umiiral na katibayan ay hindi sapat, ngunit ang mga rekomendasyong ito ay maaaring gamitin ng pagkuha sa account ng ilang mga pangyayari. Ang mga probisyon na may kaugnayan sa mga antas D at E ay hindi sapat na napatunayan.

Ang pagsusuri na ito ay nagpatupad ng isang sistema para sa pagtatasa ng mga klinikal na pag-aaral na iminungkahi ng mga espesyalista sa Canada. Kapag nagtatalaga ng mga hiwalay na rekomendasyon ng isang antas ng rating, ang mga may-akda ay umaasa din sa opinyon ng mga eksperto ng Great Britain at Canada.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot BA sa mga kondisyon ng ambulatory

Ba ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakaiba-iba ng kalubhaan ng kasalukuyang nito. Samakatuwid, para sa therapy ng BA, sa huli 80s, isang stepped therapeutic diskarte ay iminungkahi, ayon sa kung saan ang bawat kalubhaan ng sakit ay tumutugma sa isang tiyak na paggamot pamumuhay (Fig. 1).

Sa una, ito ay karaniwang ginawa upang maglaan 4 kalubhaan ng BA, ngunit mamaya ito tila makatuwiran upang maglaan ng isang pangkat ng mga pasyente na may isang napaka-malubhang kurso ng BA, na sapat na kontrol ay nakamit lamang kapag nag-aaplay oral glucocorticeroids (GKS). Kasama rin sa grupong ito ang mga pasyente na may "mahirap (mabigat) hika" (Aspirin Variant BA, GKS_-dependent at GKS-resistant na hika, labile hhma). Ang pangkalahatang algorithm ng pagpapagamot ng BA ay ibinigay sa Fig. 2. Kabilang dito ang diagnostic stage, ang pagpili ng unang pamamaraan ng paggamot, pagpili ng pang-matagalang therapy ng sakit at kasunod na pagmamasid ng pasyente. Dahil ang BA ay isang talamak na nagpapasiklab na sakit sa paghinga, ang pagiging epektibo ng therapy ay tinatantya hindi bilang isang kumpletong lunas, ngunit bilang sapat na kontrol sa kurso ng sakit, na pumipigil sa exacerbations (talahanayan).

Larawan. 1. Isang lumapit na diskarte sa paggamot ng BA.

Mga palatandaan ng pagkontrol sa daloy ng Ba.

Larawan. 2. Algorithm para sa pagpapagamot ng BA.

Diagnostics at clinical assessment ng Ba.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng BA at masuri ang kalubhaan ng estado sa lahat ng mga pasyente na may phenomena ng bronchological syndrome, ang isang panlabas na respiratory function ay dapat na pinag-aralan (c). Ayon sa mga rekomendasyon (d), ang diagnostic criteria na partikular sa BA ay kinabibilangan ng:
- isang pagtaas sa OFV1\u003e 12% 15 minuto pagkatapos beta2-agonist paglanghap;
- isang pagtaas sa OFV1\u003e 20% pagkatapos ng 10-14 araw ng paggamot sa prednisolone;
- Ang makabuluhang spontaneous variability ng FEV1.

Kapag sinusuri ang OFV1 at PSV, kailangang mag-focus sa average na mga pamantayan para sa populasyon na ito, at sa isip, sa indibidwal na pinakamahusay na tagapagpahiwatig ng pasyente na ito, sinusukat sa panahon ng matatag na estado (c).

Upang maitatag ang diagnosis ng BA, isang armored test test na may methawic (c) ay maaari ding gamitin.

Kapag ang pagsasagawa ng spirometry o bronchosulation test ay imposible, ang pagkakaiba-iba ng brongorate ay dapat na tinantiya sa isang multi-araw na pagsukat ng PSV sa bahay - Pagkakaiba-iba\u003e 20% ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng BA (B).

BA at panlabas na mga kadahilanan sa kapaligiran

Sa pangkalahatan, ang kalubhaan ng mga sintomas ng hika ay may kaugnayan sa antas ng sensitivity ng pasyente sa mga allergens, bagaman sa maraming mga pasyente, ang mga alerdyi ay hindi naglalaro ng isang nangungunang papel sa panahon ng sakit. Dapat tandaan na ang pagtaas sa dami ng drug therapy ay hindi dapat palitan ang mga hakbang upang maiwasan ang pakikipag-ugnayan ng pasyente sa mga allergens at irritatant (c). Ang mga pasyente ng BA ay dapat na mahigpit na refracted mula sa paninigarilyo (c) at maiwasan ang pakikipag-ugnay sa tabako usok (c).

Ang mga pasyente ng BA ay dapat na iwasan ng mataas na konsentrasyon ng nagpapawalang-bisa sa inhaled air (c), ngunit wala pang sapat na data sa kahusayan ng paggamit para sa mga layuning ito ng mga humidifiers at air purification facility (c).

Ang lahat ng mga pasyenteng may sapat na gulang na para sa unang pagkakataon na kinilala ng BA ay dapat suriin upang maalis ang propesyonal na katangian ng sakit (b).

Pagsubaybay at mga pasyente sa pag-aaral

Ang pag-aaral ng pasyente ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot sa hika (a). Ang layunin ng pag-aaral ay upang subaybayan ang kurso ng sakit at ang pagpili ng tamang pag-uugali ng pasyente sa iba't ibang sitwasyon na may kaugnayan sa sakit. Ang programa ng pagsasanay ay dapat na binuo hindi lamang sa pamilyar ng mga pasyente na may naaangkop na panitikan (a), ang pagsasanay ng mga pasyente ay dapat isagawa sa bawat pulong ng mga medikal na propesyonal na may mga pasyente at trainee (C). Ang pinaka-maginhawa at nagbibigay-kaalaman na paraan ng kontrol sa pagiging epektibo ng paggamot - pagmamasid ng pag-andar ng panlabas na paghinga (spirography at picofloumometry) (a) at pagtukoy ng pangangailangan para sa bronchodilies (a); Posible ito kung itinatala ng pasyente ang PSV at sintomas ng talaarawan araw-araw sa anyo ng isang talaarawan (a). Ang Permanent PSV monitoring ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa ilang mga pasyente, lalo na sa mga pasyente na may nabawasan na pang-unawa ng broncho-referee (c).

Upang mapabuti ang kontrol ng BA para sa bawat pasyente, ang isang nakasulat na indibidwal na plano sa paggamot ay dapat na iguguhit, batay sa pagtatasa ng self-assessment ng mga sintomas (b).

Immunotherapy.

Sa pangkalahatan, ang immunotherapy ay hindi maaaring irekomenda para sa paggamot ng BA (B). Hindi ito dapat palitan ang pagsunod sa hypoallergenic regime (c). Ang pagiging posible ng immunotherapy ay maaaring isaalang-alang sa mga kaso kung saan ang pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa allergen at pharmacotherapy ay hindi humantong sa sapat na kontrol ng sakit (a). Ang mahusay na kontroladong hika ay hindi isang contraindication sa immunotherapy tungkol sa allergic Rhinocoonjunctivitis at hypersensitivity sa lason ng mga insekto (c).

Paglanghap gks.

Ang paglanghap ng GKS (ICCC) ay epektibo sa paggamot ng BA (a) at magbigay ng kontribusyon sa pagbawas ng paggamit ng mga GCS ng system sa mga pasyente na may GKS_Dened ang daloy ng BA (a). Ang pagtatalaga ng mga pasyente ng ICCC ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang halaga ng PSV at bawasan ang pangangailangan para sa mga bronchodilies (a).

Ang pinakamahusay na antas ng kontrol sa kurso ng BA ay mas mabilis kapag gumagamit ng mas mataas na dosis ng ICCC (a). Nang maglaon, ang simula ng paggamot ng ICCC sa dakong huli, minsan ay humahantong sa mas mababang mga resulta ng mga functional test (C).

Ang lahat ng ICCCS sa katumbas na dosis ay may parehong kahusayan (a). Ang mataas na kahusayan ng ICCC ay napatunayan kapag nagtatalaga ng 2 beses sa isang araw; Kapag gumagamit ng ICCCS 4 beses sa isang araw, sa parehong araw-araw na dosis, ang pagiging epektibo ng paggamot ay lumalaki (a).

Dapat na inirerekomenda ng IGCCS na ang mga pasyente na ang karaniwang pangangailangan para sa paggamit ng Beta2-Agonists ng isang maikling pagkilos ay 2-3 receptions bawat araw at higit pa (a). Ang unang araw ng dosis ng ICCC ay dapat na karaniwang 400-1000 μg (sa mga tuntunin ng Beclomeletazone), na may mas matinding kurso ng BA, maaari kang magrekomenda ng mas mataas na dosis ng ICCC o magsimula ng paggamot sa sistema ng GKS (c). Standard doses ng ICCC (katumbas 800 μg ng Beclometazone) Sa kawalan ng kakayahan ay maaaring tumaas sa 2000 μg sa mga tuntunin ng Beclometazone (a).

Kung ang isang positibong resulta ay naabot sa paggamot ng ICCC, ang ICCC ay dapat unti-unti na mabawasan sa minimal, tinitiyak ang kontrol sa mga manifestations ng hika (c). Ang pagbaba sa dosis ng ICCC ay dapat na unti-unti, binabawasan ang dosis ng 25-50% ng paunang matapos ang kalagayan ng pasyente ay nanatiling matatag para sa 3 buwan (c).

Na may exacerbations ng BA, isang dosis ng ichax na 2-4 beses (d) ay dapat na tumaas o inireseta prednisone sa isang dosis ng 0.5-1.0 mg / kg / araw (a), isang mas mataas na dosis ng GCS ay dapat na pinananatili sa loob ng 10-14 araw (c).

Ang mga makabuluhang takot sa mga pasyente ay nagiging sanhi ng kaligtasan ng GKS. Samantala, ang mga ICCCS sa mababang at daluyan ng dosis ay medyo bihira na maging sanhi ng clinically makabuluhang mga hindi gustong mga epekto at magkaroon ng isang napakahusay (i.e. low) panganib / benepisyo relasyon (a).

Ang mga pasyente na may heredity ay nasunog sa glaucoma o may pagtaas sa intraocular pressure pagkatapos ng 5 araw ng regular na pagpasok ng mga ICCCS ay dapat suriin ng isang oculist, na sa hinaharap ay dapat na paulit-ulit na regular (d). Ang mga pasyenteng may sapat na gulang ay tumatanggap ng higit sa 1000 μg / araw na GKS sa mga tuntunin ng Beclomethasone, nagpakita ng densitometry kung sakaling mayroon silang mga panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng osteoporosis (c).

Ang mga pasyente na regular na tumatanggap ng mga ICCC ay dapat pagkatapos ng paglanghap na banlawan ang oral cavity na may tubig upang maiwasan ang systemic absorption ng gamot (a). Binabawasan din ng application ng mga speaker ang panganib ng hindi nais na ICCC (D).

Beta2-Agonists Maikling Aksyon.

Ang beta2-agonists ng short-acting ay ang pinaka-epektibong bronchodiolitical paraan para sa kaluwagan ng mga sintomas ng BA (a) at ang pag-iwas sa tinatawag na hika ng pisikal na pagsisikap (a). Kahit na ang paggamit ng BETA2-agonists ng maikling pagkilos ay humahantong sa isang epektibong pagtaas sa PSV (a), ang mga gamot na ito ay hindi dapat inirerekomenda para sa patuloy na paggamit bilang pangunahing therapy (a). Ang pagkakaroon ng pangangailangan ng isang pasyente para sa araw-araw na paggamit ng Beta2 Agonists ay isang indikasyon para sa appointment ng anti-inflammatory therapy (a).

Kung ang pasyente bronchospasm ay provoked sa pamamagitan ng pisikal na aktibidad, pagkatapos bago magsagawa ng pisikal na pagsasanay, inirerekomenda na gamitin.2_agonists ng short-acting (a): Halimbawa, ang salbutamol ay mas epektibo upang maiwasan ang bronchospass na dulot ng pisikal na aktibidad kaysa sa sodium cromoglycat (a ).

Ang bibig bronchophiles ay dapat isaalang-alang bilang paghahanda ng ikalawang hanay pagkatapos ng paglanghap bronchodiolitics (c).

Beta2-agonists ng pang-matagalang pagkilos

Ang paggamit ng Beta2-Agonists ng Long-Acting ay isang alternatibo sa isang pagtaas sa mga dosis ng ICCC na may hindi sapat na pagsubaybay sa kurso ng BA; Maaari silang magamit bilang karagdagang therapy na may katamtaman at malubhang hika (a). Hindi inirerekomenda na gamitin ang BETA2-agonists ng isang pang-matagalang pagkilos upang mapawi ang talamak na bouts ng BA (maliban sa Formurleol) at ilapat ang mga ito nang walang anti-inflammatory therapy (b). Laban sa background ng paggamit ng Beta2-Agonists ng isang napakahabang pagkilos, ang isang maikling paghahanda ng pagkilos ay dapat na patuloy na mapawi ang mga sintomas ng BA (b).

Sa karamihan ng mga pasyente na nakatanggap ng SalmeTterol, pinamamahalaang upang makamit ang kasiya-siyang kontrol sa kurso ng BA kapag itinalaga ang salmetterol 50 μg bawat araw (b) dalawang beses. Ang salmetterol ay nagdudulot ng makabuluhang liwanag sa loob ng 12 oras; Kapag inireseta ang gamot sa araw-araw na dosis ng 100 μg, ang mga epekto ay hindi gaanong mahalaga, ngunit may pagtaas sa dosis, ang kanilang panganib ay nagdaragdag (b). Ang paggamit ng salmetterol 2 beses sa isang araw nang mas mahusay kaysa sa paggamit ng mga short-acting na gamot 4 beses sa isang araw (a). Ang pagtatalaga ng SalMethol sa mga pasyente na may hindi sapat na kontrol sa kurso ng BA ay maaaring maging mahusay bilang isang pagtaas sa dosis ng ICCC sa pamamagitan ng 2 beses.

Antagonists leukotriene receptors.

Ang leukotriene receptor antagonists (AL) ay isang alternatibo sa isang pagtaas sa mga dosis ng ICCC na may hindi sapat na kontrol sa kurso ng hika; Maaaring ilapat ang AL kasama ang daluyan at mataas na dosis ng ICCC (a). Walang sapat na data na nagpapahiwatig ng paghihiwalay ng mga anti-inflammatory na paghahanda ng unang pagpipilian sa mga pasyente na may BA, gayunpaman, ang mga pasyente na hindi makatatanggap ng GCS, Al ay mga paghahanda sa pagpili (d). Ang isa pang indikasyon para sa paggamit ng Al ay aspirin variant ba (d).

Karagdagang therapy

Ang cromoglikat sodium at hindi lumalabas ay maaaring gamitin bilang isang alternatibo sa beta2 agonists upang maiwasan ang hika ng pisikal na pagsisikap (a). Walang katibayan, batay sa kung saan posible na mas gusto ang sosa chromiumlicate o vice versa (a). Bagaman wala nang mas epektibo kaysa sa placebo, gayunpaman, ang antas ng pagiging epektibo nito ay hindi pinapayagan na magrekomenda ng gamot bilang isang paraan ng unang hilera na may BA (a). Gayunpaman, sa mga bata sa ilalim ng 12 taong gulang at sa mga may sapat na gulang na may madaling kurso ng BA, maaaring ito ay isang alternatibo sa mababang dosis ng ICCC, nang walang pagkakaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto ng GKS (a). Ang theophylline ay hindi dapat ilapat sa BA bilang paghahanda ng unang hilera (a). Sa mga pasyente na may BA, kung saan ang average na dosis ng ICCC ay hindi epektibo, ang pagdaragdag ng theophylline sa paggamot ay maaaring mapabuti ang kontrol sa kurso ng BA at bawasan ang pangangailangan para sa GKS (B). Ang dosis ng formophylline ay dapat na unti-unti sa pamamagitan ng titration (c).

Mga pasilidad sa paghahatid

Sa paggamot ng BA, ang landas ng paghuhugas ng paghahatid ng mga bronchodilitics at anti-inflammatory na gamot ay mas lalong kanais-nais kaysa sa layunin ng mga gamot na ito o parenteral (a). Sa nakalipas na mga taon, ang arsenal ng paraan ng paghahatid ng mga gamot sa paglanghap ay makabuluhang pinalawak. Nakatanggap ito ng kondisyon na maglaan ng dosis aerosol inhalers (Dai) (nalalapat sa isang spacer o wala ito), ang mga inhaler ng pulbos (turbochaler, dischecher, cyclohaler, atbp.) At nebulizers. May isang algorithm para sa pagpili ng isang pasyente ng isang sapat na tool sa paghahatid (c). Ayon sa algorithm na ito, ang mga pasyente ng BA ay dapat na inireseta ng mga gamot sa anyo ng Dai. Kung, kapag ginagamit ang Dai sa pasyente, ang mga paghihirap ay lumitaw, ang spacer ng malaking volume (\u003e 0.75 L) ay dapat na mailapat. Kung, kapag nag-aaplay, hindi ko nakayanan ang satellum, ang pasyente ay hindi nakayanan ang pamamaraan ng paglanghap o hindi maaaring magamit ang mga ito sa buong araw, pagkatapos ay ipinapakita nito ang reseta ng gamot sa anyo ng isang pulbos na inhaler o dius na aktibo Sa pamamagitan ng paglanghap (halimbawa, bigyan ang "liwanag na paghinga").

Ang Dai na may spacer ay ipinapakita para sa lahat ng mga pangkat ng edad, sa mas lumang mga pasyente at mga bata ay maaaring magamit upang mag-apply sa isang spacer na may facial mask (b). Kapag nag-aaplay ng anumang paghahatid ng mga gamot sa paglanghap, kinakailangan upang pana-panahong suriin ang pamamaraan ng paglanghap at magsagawa ng pagsasanay ng mga pasyente (a).

Ang paggamit ng ICCC sa pamamagitan ng spacer ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang panganib ng lukab ng oral cavity. Kapag nagpalala ng BA, ang paggamit ng isang malaking dami ng spacer ay isang epektibong alternatibo sa paggamit ng isang nebulizer, posible upang mabawasan ang dosis ng mga broncholitic na ahente (a) sa isang medyo (hanggang 7-14). Ang application Dai na may malaking volume spacer (\u003e 0.75 L) ay maaaring inirerekomenda para sa malubhang hika exacerbations (a). Ang Dai at pulbos na inhaler ay epektibo (a).

Paggamot ba sa ospital

Ang tanda ng isang hindi matatag na daloy ng BA sa lahat ng mga yugto nito ay upang madagdagan ang pangangailangan para sa paglanghap beta2 agonists (c), mas madalas kaysa sa karaniwan, ang hitsura ng mga sintomas ng branchate at pagbaba sa PSV (a).

Ang mga pasyente kung saan sinusukat ang PSL at PSV bago ang paggamot, mas mababa sa 40% ng indibidwal na mas mahusay na tagapagpahiwatig o mas kaunting mga halaga (PSV< 100 л/мин или ОФВ1 < 1 л), нуждаются в госпитализации в стационар (А) . Величины ОФВ1 и ПСВ меньше 40% от индивидуального лучшего показателя, гиперкапния, отсутствие ответа на лечение, отрицательная динамика состояния служат показаниями для лечения в условиях отделения интенсивной терапии (D) .

Pag-save ng BA Exacerbation sa mga kondisyon ng intensive therapy

Ang oxygen therapy ay ipinapakita sa mga pasyente na may exacerbation ng BA at dapat isagawa hanggang sa ang antas ng saturation ay lalampas sa 94% (d). Ang pagsukat ng arterial blood gases ay ipinapakita sa kritikal na kondisyon, mga palatandaan ng hypercapinia at may pagbaba sa saturation na mas mababa sa 90% (d).

Ang mga beta2-agonists ng maikling pagkilos ay nabibilang sa mga paghahanda ng unang hilera para sa paggamot ng mga exacerbations ng BA. Ang mga gamot na ito ay inireseta sa anyo ng paglanghap, at ang dosis titration ay isinasaalang-alang ang layunin at klinikal na mga palatandaan ng broncho-construction (a). Ang intravenously beta2 agonists ay hindi dapat gamitin sa halip na paglanghap sa paggamot ng BA (a) exacerbation, dahil ang paglanghap ng salbutamola ay mas epektibo kaysa sa intravenous purpose nito (a). Ang mga magulang na broncholitics ay maaaring gamitin sa mga kaso ng mga exacerbations ng BA, kapag ang layunin ng paglanghap ay nangangahulugang may problema (halimbawa, na may malinaw na ubo) (c).

Ang pagpili ng mga tool sa paghahatid (Dai, spacer, nebulizer) ay depende sa likas na katangian ng therapy, ang pagkakaroon ng mga aparatong ito at indibidwal na mga katangian ng pasyente (a). Ang paggamit ng isang malaking volume na may spacer ay mas lalong kanais-nais kaysa sa paggamit ng isang nebulizer, anuman ang edad at kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (a).

Ang lahat ng mga pasyente na may exacerbation ng BA, na pumasok sa ospital sa emerhensiyang pangangalagang medikal ay dapat tumanggap ng systemic GKS (a). GCS kapag intravenous at oral administration, na may malubhang exacerbation, BA ay nagpapakita ng parehong ispiritu (a), samakatuwid, na may exacerbations ng BA, ang oral GKS ay dapat gamitin (a).

Ang prednisone ay inireseta nang pasalita sa isang dosis ng 30-60 mg araw-araw hanggang ang exacerbation ay naayos at ang daloy ng BA ay hindi maging kontrolado, at ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na respiratory function ay hindi ibinalik sa orihinal. Ito ay karaniwang sapat na paggamit ng prednisone sa loob ng 7-14 araw, bagaman ang paggamot ay maaaring patuloy sa 3 linggo (c). Kasabay nito, kinakailangan upang matandaan ang posibilidad ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, at ang panganib ng naturang pagdurugo ay nakataas sa mga pasyente na nasa kasaysayan ng pagdurugo o paglalapat ng mga anticoagulant (c). Kung ang tagal ng paggamot na may oral GKS ay hindi lumampas sa 2 linggo, ang pagtanggap ay dapat kanselahin nang sabay-sabay (c).

Ang paggamit ng cholinolithics kasama ang beta2-agonists ay maaaring inirerekomenda para sa pagpapalala ng daluyan ng gravity, maaari rin silang maging epektibo at sa malubhang exacerbations ng BA (a).

Ang application ng Theophylline ay hindi ipinapakita sa unang 4 na oras ng pasyente na manatili sa ospital (a).

Sa kaso ng lumalaban sa paggamot ng mga exacerbations ng BA, posible na mag-aplay ng adrenaline (intramuscularly at intravenous) (b), salbutamol (intravenous), magnesium (intravenous) (a), heliox (c). Sa kaso ng emergency intubation, dapat na ilapat ang ketamine at succinylcholine.

Paggamot ng BA exacerbation sa ospital

Bilang karagdagan sa paggamot na may systemic GKK, ang lahat ng mga pasyente na may exacerbation ng BA, na pumasok sa ospital sa emerhensiyang pangangalagang medikal, ay nagpapakita ng pagtatalaga ng ICCC (D). Ang mga beta2-agonists ng maikling pagkilos ay dapat na hinirang sa form ng paglanghap, ang pagpili ng mga tool sa paghahatid (Dai, spacer, nebulizer) ay depende sa likas na katangian ng therapy, ang pagkakaroon ng mga aparatong ito at mga indibidwal na pasyente na nagtatampok (a).

Ang application Dai na may malaking dami ng spacer ay lalong kanais-nais sa paggamit ng isang nebulizer, salamat sa mabilis na pagtugon sa paggamot, pagiging simple ng dosis titration at mas mahusay na paggamit ng paggawa ng mga medikal na tauhan (a).

Ang mga cholinolite ay maaaring gamitin sa kumbinasyon ng 2_agdonists para sa 24-48 na oras na may malubhang exacerbations ng BA at, marahil, na may mga exacerbations ng katamtamang kalubhaan (a).

Ang pagtatasa ng tugon sa paggamot at pamantayan para sa katas ng pasyente mula sa ospital ay dapat batay sa mga resulta ng pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa dynamics at sa antas ng pagsubaybay sa mga sintomas ng BA (c). Pagsasanay ng pasyente, kabilang ang paghahanda ng isang indibidwal na plano sa paggamot, ay dapat mangyari na sa panahon ng ospital (a).

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga pasyente ay dapat magpatuloy sa pagtanggap ng GCS ng system (30-60 mg / araw), upang ang kabuuang tagal ng sistema ng GKS ay 14-21 araw (a).

Ang mga pasyente na may antas ng FEV1 ay umabot o lumampas sa 70% ng wastong pag-access sa mga kinakailangang gamot na may mahusay na mga diskarte sa paglanghap at natanggap ang isang indibidwal na therapeutic plan ay maaaring ma-discharged mula sa ospital (d).

Listahan ng Literatura.

1. Bronchial hika, global na diskarte // pulmonology. 1996. Pagpasok 1. P. 1.

2. Katibayan ng gamot // Clinical pharmacology. 1999. T. 6. P. 3.

3. Ang pangunahing mga probisyon ng ulat ng EPR-2 Expert Group: Mga nangungunang direksyon sa diagnosis at paggamot ng bronchial hika / bawat. Ed. Tsoi a.n. M., 1998.

4. Mga pamantayan (protocol) ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may mga nonspecific lung disease / ed. Chuchalin a.g. M., 1999.

5. Tsoi A.n., Arkhipov v.v. // rus. Honey. Talaarawan 2001. T. 9. P. 4. 6. Barnes P.J. et al. / / am. J. Reshir. Crit. Pag-aalaga med. 1998. V. 157. P. 51.

7. Beveridge R.C. et al. / Maaari. Med. Association J. 1996. V. 155. P. 25.
8. Candian hika consensus ulat, 1999 // maaari. Med. Association J. 1999. V. 161. Suppl. Eleven.

9. Casavant M.G. et al. // Annals ng emergency medicine. 2000. V. 35. P. 47.

10. Mahirap / therapy_Resistant hika / / EUR. Respir. J. 1999. V. 13. P. 1198.

11. Eccles M. et al. // bmj. 1996. V. 312. P. 760.

12. Emond S.D. et al. // Annals ng emergency medicine. 1998. V. 31. P. 590.

13. Greening A.P. et al. // Lancet. 1994. V. 344. P. 219.

15. Kouury T. G. et al. / / am. J. ng emergency medicine. 1998. V. 16. P. 572.

16. Levy B.D. et al. // int. Pag-aalaga med. 1998. V. 24. P. 105.

17. Lin R. Y. et al. / / am. J. ng emergency medicine. 1997. V. 15. P. 621.

18. Lipworth B. // Lancet. 1997. V. 350. Suppl. II. P. 18.

19. North of England Evidence Based Guidelines Development Project // BMJ. 1996. V. 312. P. 762.

20. O'Donohue W.J. // dibdib. 1996. V. 109. P. 814.

21. Raimondi A.C. et al. // dibdib. 1997. V. 112. P. 24.

22. Rodrigo C., Rodrigo G. // Chest. 1998. V. 113. P. 593.

23. Shrewsbury S. et al. // bmj. 2000. V. 320. P. 1368.

24. Suweko lipunan ng dibdib gamot / / EUR. Respir. J. 1990. V. 3. P. 163.

25. Ang mga Alituntunin ng Britanya sa Pamamahala ng Hika: 1995 Pagsusuri at Posisyon Statement // Thorax. 1997. V. 52. Suppl. I. P. 1.

Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa pagpapasigla ng beta-2-adrenoreceptors at pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng malaki at maliit na bronchi. Pinapabuti nila ang Mukiciliary clearance, bawasan ang vascular permeability at exudation ng plasma, patatagin ang lamad ng taba cell at bawasan ang paglabas ng mga tagapamagitan.

Pangunahing Paghahanda:

Maikling mabilis na pagkilos (Form ng Edisyon - Dosis Aerosol Inhaler, Mga Solusyon para sa Nebulizers): Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Ang simula ng pagkilos - pagkatapos ng 1-3 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 4-6 na oras.

Mahabang mabilis na pagkilos (Form ng release - Powder inhaler): Formoterol (Oxis Turbukhaler). Ang simula ng pagkilos ay 1-3 minuto, ang tagal ng pagkilos ay hindi bababa sa 12 oras.

Mahabang mabagal na pagkilos: Salmetterol (Serevent). Form ng Paglabas - Dosis Aerosol Inhaler (Dai). Ang simula ng pagkilos - pagkatapos ng 15-20 minuto, ang tagal ay hindi bababa sa 12 oras.

Mga epekto.

Cardiovascular system: sinus tachycardia, ritmo disorder, hypotension, qt elongation.

Respiratory system: hypoxemia, paradoxical bronchospasm.

Nervous system: Tremor, pagkahilo, hindi pagkakatulog.

PCT: pagduduwal, pagsusuka.

Metabolic: hypokalemia, hyperglycemia, hyperinsulamia.

2. Anticholinergic paghahanda.

Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ay bronchillating, na kung saan ay dahil sa pagbangkulong ng muscarinic cholinoreceptors, bilang isang resulta ng kung saan ang reflex narrows ng bronchi sanhi ng pangangati ng cholinergic receptors, at ang tono ng libot nerve ay weakened. Sa mga matatandang pasyente, na may kasamang patolohiya ng cardiovascular, parehong isang alternatibo sa beta-2-agonists ay ginagamit.

Pangunahing paghahanda.

Maikling pagkilos: Jipratropium bromide (Atrovant). Paglabas ng form - Dai, isang solusyon para sa nebulizers. Ang simula ng pagkilos ay 5-30 minuto, tagal - 4-8 na oras.

Long action.: Tiotropium bromide (spiriva). Paglabas ng form - Powder inhaler. Ang simula ng pagkilos ay 30-60 min., Tagal - 24 o higit pang mga oras.

Ang tachofiloxia ay hindi nagkakaroon, ang pagiging sensitibo sa gamot ay hindi nabawasan.

Mga epekto.

Lokal: dry mouth, ubo, pharyngitis, mapait na lasa, pagduduwal.

Maaaring may isang paglala ng glaucoma kapag ginamit sa pamamagitan ng isang nebulizer.

Systemic (bihira): tachycardia, pagkaantala ng ihi, paninigas ng dumi.

Paghahatid ng mga aparato ng paghahanda ng paglanghap (Table 7):

Dosis Aerosol Inhalers (- / + spacer)

Powder inhalers.

Nebulaizers.

Larawan. 2. Spacer.

1 - mouthpiece, 2 - inhaler, 3 - hole para sa inhaler, 4 - spacer case.

1. Ultrasound, gamit ang enerhiya ng piezocarbers;

2. Inkjet (Compressor), Air Jet Energy:

2.1. Nebulizers na naka-synchronize sa paghinga

2.2. Na-activate ang mga nebulaizer sa pamamagitan ng paglanghap

2.3. Kombeksyon nebulaizers.

Ang paraan ng paghahatid ng paghahanda sa paglanghap sa mga baga ay mga inhaler ng dosis na may mga spacer (Larawan 2) o walang mga inhaler ng pulbos (Larawan 3).

Larawan. 3. Ang istraktura ng pulbos inhaler - Turbukhaler.

Kamakailan lamang, isang modernong paraan ng paghahatid - nebulizer (Larawan 4) ay lumitaw. Mga Bentahe ng Nebulizer Therapy: Ang posibilidad ng paghahatid ng isang malaking dosis ng gamot, pagiging simple ng paggamit (hindi na kailangang mag-coordinate ng hininga at pagpapalabas ng gamot), maaaring magamit sa mga mahirap na kondisyon at sa isang maagang edad.

Larawan. 4. Inkjet nebulizer scheme.

Sa nakalipas na 10 taon, β 2-pera na pang-matagalang pagkilos na nakikibahagi sa mga internasyonal na pamantayan ng bronchial hika paggamot at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Kung sa unang bersyon ng Global Strategy para sa bronchial hika, ang mga gamot na ito ay itinalaga sa papel ng mga pondo ng ikalawang hanay, pagkatapos ay sa bagong bersyon ng Gina 2002 β 2 -Gonists ng pang-matagalang pagkilos ay itinuturing bilang isang alternatibo sa isang Palakihin ang araw-araw na dosis ng inhaled glucocorticeroids na may hindi sapat na tugon ng isang pasyente para sa anti-inflammatory therapy at ang imposible ng kontrol bronchial hika. Kasabay nito, ang layunin ng β 2-jagonists ng isang pang-matagalang pagkilos ay dapat palaging mauna sa pamamagitan ng isa pang pagtaas sa araw-araw na dosis ng paglanghap glucocorticeroids. Ito ay dahil sa ang pagsasama ng β 2-order ng pang-matagalang pagkilos sa paggamot circuit sa paglanghap glucocorticeroids ng hindi nakokontrol bronchial hika ay mas epektibo kaysa sa lamang ng isang pagtaas sa araw-araw na dosis ng paglanghap glucocorticeroids sa pamamagitan ng 2 beses o higit pa . Gayunpaman, ang matagal na therapy ng β 2 -Gonists ng pang-matagalang pagkilos, tila, ay hindi nakakaapekto sa patuloy na pamamaga sa bronchial hika, at samakatuwid ang kanilang aplikasyon ay dapat na laging pinagsama sa layunin ng paglanghap ng glucocorticeroids.

Paglanghap β 2 -Gonista ng pangmatagalang pagkilos isama Salmetterol at Formoterol (higit sa 12 oras). Ang epekto ng karamihan ng paglanghap β 2 short-acting diagnostists ay tumatagal ng 4 hanggang 6 na oras. Salmetterol, pati na rin ang formoterol, relaxes isang makinis na kalamnan ng bronchi, pinahuhusay ang Mukicilp clearance, binabawasan ang vascular permeability at maaaring maka-impluwensya sa pagpapalabas ng mga mediator mula sa taba mga cell at basophil. Ang pag-aaral ng biopsy ay nagpapakita na sa paggamot ng paglanghap β 2-order ng isang mahabang pagkilos, ang tanda ng talamak na pamamaga sa respiratory tract sa mga pasyente na may bronchial hika ay hindi lumalaki, sa katotohanan, na may mahabang paggamit ng mga gamot na ito, kahit na Ang isang maliit na anti-inflammatory effect ay nabanggit. Bilang karagdagan, ang SalmeTterol ay nagbibigay din ng pang-matagalang (higit sa 12 oras) na proteksyon laban sa mga kadahilanan na humahantong sa bronchokonstriction. Ang Formoterol ay isang kumpletong β 2-receptor agonist, habang ang Salmetterol ay isang bahagyang agonista, ngunit ang klinikal na kahalagahan ng mga pagkakaiba ay hindi malinaw. Ang Formoterol ay nagsisimula upang kumilos nang mas mabilis kaysa sa Salmetterol, na ginagawang mas katanggap-tanggap sa parehong upang mapawi ang mga sintomas at para sa pag-iwas sa kanilang pag-unlad, bagaman ang kahusayan at kaligtasan nito bilang isang paraan ng tulong sa emerhensiya ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Ang mas mataas na pagtitiyak sa β 2-receptors kumpara sa iba pang mga sympathomimetics ay nagpapakita ng salmetterol (sa partikular, ang salmeter, Dr. Reddy "s laboratories). Ang bronchoranting effect ng gamot ay ipinakita sa 10-20 minuto pagkatapos ng paglanghap. Dami ng sapilitang pagbuga para sa 1st C (Fev 1) ay nagdaragdag para sa 180 minuto, at ang isang clinically makabuluhang liwanag na epekto ay pinananatili para sa 12 oras. Ang Salmetterol Lipophilicity ay 10,000 beses na higit pa kaysa sa naturang salbutamola, na nag-aambag sa mabilis na pagtagos ng gamot sa mga lamad ng cell. Ang Salmetterol ay may Ang pag-stabilize epekto sa taba cell, inhibits ang release ng histamine sa pamamagitan ng mga ito., Binabawasan ang pagkamatagusin ng pulmonary capillaries sa isang mas malawak na lawak kaysa sa paglanghap ng glucocorticeroids, binabawasan ang mga produkto ng cytokines na may TNF-α at ang paglabas ng leukotriene na may 4 at prostaglandin D.

Sa karamihan ng mga pasyente na may bronchial hika, posible upang makamit ang pagmamanman ng mga sintomas kapag inireseta ang isang gamot na 50 μg 2 beses sa isang araw. Sa isang malaking randomized na pag-aaral, ito ay pinatunayan na ang pagtanggap ng salmeTterol para sa 12 linggo ay sinamahan ng isang pagtaas sa bilis ng rurok ng pagbuga (PSV) sa oras ng umaga sa pamamagitan ng 7.1% kumpara sa unang antas (p< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

Sa mga taong may talamak na nakahahawang sakit sa baga, ang salmeTterol ay karaniwang inireseta sa isang araw-araw na dosis ng 50 μg 2 beses. Ang mga resulta ng 3 pangunahing randomized placebo-controlled studies ay nagsiwalat ng isang makabuluhang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit at pagpapabuti ng tagapagpahiwatig ng FEV 1. Ang mga palatandaan ng pagpapaubaya para sa gamot sa panahon ng pag-aaral ay hindi napansin, ang dalas ng exacerbations ay hindi naiiba mula sa gayong placebo group. Gayunpaman, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay laban sa background ng pagtanggap ng salmeTterol ay posible upang isaalang-alang ito na angkop sa pagsasama sa tsart ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na nakahahawang sakit sa baga.

Dahil sa medyo mabagal na pagbuo ng epekto, ang Salmetterol ay hindi inirerekomenda na magamit upang mapawi ang matinding sintomas ng bronchial hika, sa kasong ito ang paglanghap ng mga briefcase ng maikling kumikilos ay ginustong. Paghirang ng SalmeTterol dalawang beses sa isang araw (sa umaga at sa gabi), ang doktor ay dapat ding magbigay ng isang short-acting inhaler β-editor para sa paggamot ng acutely developing sintomas kahanay sa permanenteng pagtanggap ng salmetterol.

Ang pagtaas ng dalas ng paggamit ng mga armored vehicles, lalo na ang mga paraan ng paglanghap ng β 2 -agonists ng maikling pagkilos, binabawasan ang bronchial asthma curboch. Ang pasyente ay dapat na binigyan ng babala tungkol sa pangangailangan na mag-apela para sa medikal na tulong sa kaganapan ng pagbawas sa pagiging epektibo ng isang maikling-kumikilos na maliwanag na actuator o upang madagdagan ang multiplicity ng paggamit ng gamot. Sa sitwasyong ito, ang isang survey ay kinakailangan, pagkatapos na ang mga rekomendasyon ay ibinibigay upang palakasin ang anti-inflammatory therapy (halimbawa, mas mataas na dosis ng corticosteroids sa anyo ng inhalations o oral). Ang pagpapataas ng araw-araw na dosis ng salmetterol sa kasong ito ay hindi makatwiran.

Ang salmetterol ay hindi dapat mas madalas kaysa sa 2 beses sa isang araw (sa umaga at gabi) sa inirerekumendang dosis (dalawang inhalation). Ang pagtanggap ng malalaking dosis ng SalMethol sa anyo ng mga inhalation o oral form (12-20 beses sa inirerekumendang dosis) ay hahantong sa isang clinically makabuluhang pagpahaba ng agwat ng QT, na nangangahulugang simula ng pagbuo ng ventricular arrhythmias. Sa inirerekumendang dosis, hindi nakakaapekto ang salmetterol sa cardiovascular system. Ang mga karamdaman ng mga function ng cardiovascular at central nervous system na dulot ng lahat ng mga sympathomimetic na gamot (isang pagtaas sa presyon ng dugo, tachycardia, paggulo, mga pagbabago sa ECG), pagkatapos matanggap ang salmetterol ay sinusunod sa mga bihirang kaso. Ang mga naturang epekto ay mga uncharacteristic, at kung sila ay lumitaw, ang gamot ay dapat kanselahin. Gayunpaman, ang salmetterol, tulad ng lahat ng sympathomimetics, ay inireseta na may pag-aalaga sa cardiovascular disorder, lalo na sa coronary insufficiency, arrhythmias, hypertension; Ang mga taong may convulsive syndrome, thyrotoxicosis, hindi sapat na reaksyon sa sympathomometric preparations.

Ang salmetterol ay hindi maaaring gamitin bilang isang kapalit para sa paglanghap o oral corticosteroids, o sosa chromaglicate, ang pasyente ay dapat na binigyan ng babala na imposibleng itigil ang pagtanggap ng mga gamot na ito, kahit na ang salmeTterol ay nagdudulot ng higit na kaluwagan.

Ang paglanghap ng salmon ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng matinding hypersensitivity sa anyo ng kabalintunaan na bronchospasm, angioedema edema, urticaria, pantal, hypotension, collaptoptoid reaksyon at sintomas ng laryngospasm, irritation o larynx swells, na humahantong sa stridor at asphyxia. Dahil sa katotohanang ang bronchospasm ay isang nakapagpapahina ng estado, dapat na pigilan ang pasyente tungkol sa posibleng pagtigil ng paghahanda ng gamot at ng appointment ng alternatibong paggamot.

Ang mga pag-aaral ng multicenter ay nagpapatunay sa mataas na kahusayan ng β 2-order ng pangmatagalang pagkilos. Ang hitsura ng mga gamot na ito ay makabuluhang nagbago ng mga diskarte sa paggamot ng mga bronchological disease. Ang pagsasama ng slurry sa diagram ng epekto ng droga ay makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng pang-matagalang batayang therapy ng talamak na broncho-presestruciced patolohiya, lalo na dahil ang gamot ay may mga pakinabang hindi lamang sa mga tuntunin ng kahusayan at kaligtasan, kundi pati na rin ang gastos.

(Lapteva I. M. Research Institute of Pulmonology and Phthisiatry MZ RB. Nai-publish: "Medical Panorama" No. 10, Nobyembre 2004)

Kung sa unang bersyon ng Global Strategy para sa bronchial hika, ang mga gamot na ito ay itinalaga sa papel ng mga pondo ng ikalawang hanay, pagkatapos ay sa bagong bersyon ng Gina 2002 β 2 -Gonists ng pang-matagalang pagkilos ay itinuturing bilang isang alternatibo sa isang Palakihin ang araw-araw na dosis ng inhaled glucocorticeroids na may hindi sapat na tugon ng isang pasyente para sa anti-inflammatory therapy at ang imposible ng kontrol bronchial hika. Kasabay nito, ang layunin ng β 2-jagonists ng isang pang-matagalang pagkilos ay dapat palaging mauna sa pamamagitan ng isa pang pagtaas sa araw-araw na dosis ng paglanghap glucocorticeroids. Ito ay dahil sa ang pagsasama ng β 2-order ng pang-matagalang pagkilos sa paggamot circuit sa paglanghap glucocorticeroids ng hindi nakokontrol bronchial hika ay mas epektibo kaysa sa lamang ng isang pagtaas sa araw-araw na dosis ng paglanghap glucocorticeroids sa pamamagitan ng 2 beses o higit pa . Gayunpaman, ang matagal na therapy ng β 2 -Gonists ng pang-matagalang pagkilos, tila, ay hindi nakakaapekto sa patuloy na pamamaga sa bronchial hika, at samakatuwid ang kanilang aplikasyon ay dapat na laging pinagsama sa layunin ng paglanghap ng glucocorticeroids.

Ang mas mataas na pagtitiyak sa β 2 -Receptor kumpara sa iba pang mga sympathomimetics ay nagpapakita ng salmetterol (sa partikular na salmeter, laboratoryo ni Dr. Reddy). Ang bronchoranty effect ng gamot ay ipinahayag pagkatapos ng paglanghap. Ang dami ng sapilitang pagbuga para sa 1st C (Fev 1) ay nagdaragdag para sa 180 minuto, at ang clinically makabuluhang bronchoranty effect ay pinananatili para sa 12 oras. Ang lipophiliticity ng Salmetherol, ang Evrisa ay lumampas sa gayong salbutotol, na nag-aambag sa mabilis na pagtagos ng gamot sa mga lamad ng cell. Ang Salmetterol ay may stabilizing effect sa taba cells, inhibits ang release ng histamine sa pamamagitan ng mga ito, binabawasan ang pagkamatagusin ng pulmonary capillaries sa isang mas malawak na lawak kaysa sa paglanghap ng glucocorticeroids, binabawasan ang mga produkto ng cytokines t-lymphocytes, suppresses ang iGE-dependent synthesis ng TNF- α at ang paglabas ng leukotriene na may 4 at prostagland D.

(Lapteva I. M. Research Institute of Pulmonology and Phthisiatry MZ RB. Nai-publish: "Medical Panorama" No. 10, Nobyembre 2004)

1046 Universities, 2197 item.

Ang pangunahing layunin ng paggamot ng COPD:

Pag-iwas sa paglala ng sakit.

Nadagdagan ang pagpapaubaya para sa pisikal na pagsusumikap

Pagpapabuti ng kalidad ng buhay

Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon

Pag-iwas at paggamot ng mga exacerbations.

I. Pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib

isa). Paninigarilyo. Pagwawakas at pag-iwas.

Ang pagtigil ng paninigarilyo ay ang unang sapilitang hakbang sa programang paggamot ng COPD.

2). Pinsala sa produksyon. Atmospheric at home pollutants.

II. Copl treatment sa matatag na kondisyon

Bronchodylators na may matatag na cobl

Broureine sa iba't ibang yugto ng matatag na COPD.

1 yugto (magaan) - inhaled bronchilators ng maikling pagkilos, para sa pangangailangan.

2 Stage (Medium-Free Current) - Patuloy na paggamit ng isa o higit pang mga gamot, o mga kumbinasyon nito.

3 yugto (malubhang daloy) - ang patuloy na paggamit ng isa o higit pang mga gamot o ang kanilang mga kumbinasyon na may pagbabago ng mga pamamaraan ng paghahatid.

4 yugto (lubhang malubhang daloy) - patuloy na paggamit ng isa o higit pang mga gamot o ang kanilang mga kumbinasyon na may pagbabago sa mga pamamaraan ng paghahatid

Ang pinaka sikat sa AHP Short Action ay ang Bromide (IB) iPraspropium (IB) Dosis Aerosol Inhaler (atrovent) ay isang mapagkumpetensyang acetylcholine antagonist sa M2-choline track. Ang maliwanag na epekto pagkatapos ng isang dosis ng IB 20 μg ay karaniwang karaniwan at hindi laging nasasakop na may sakit. Karaniwan, ang maliwanag na epekto ng IB ay nagdaragdag para sa 3 linggo ng patuloy na paggamit, at pagkatapos ay ang pag-stabilize ay lumipat sa pagsuporta sa dosis, na tinutukoy nang isa-isa. Inirerekomenda na italaga ang IB ng 40 μg (2 dosis) apat na beses sa isang araw. Ang bronchi m-cholinoreceptors ay hindi nagpapahina sa edad. Ito ay lalong mahalaga, dahil pinapayagan nito ang paggamit ng cholinolics sa mga matatandang pasyente na may COPD. Dahil sa mababang pagsipsip sa pamamagitan ng bronchi mucous membrane, ang IB ay halos hindi nagiging sanhi ng systemic side effect, na nagbibigay-daan ito upang maging malawak na ginagamit sa mga pasyente na may cardiac at circulatory disorder. Ang AHP ay positibong nakakaapekto sa mga produkto ng bronchial mucus at ang mga proseso ng mucocylular transport.

β2-agonists maikling pagkilos

Sa pamamagitan ng isang bahagyang kurso ng COPD, ang paggamit ng paglanghap na maliwanag-kumikilos na paglanghap "sa demand" ay inirerekomenda. Ang epekto ng β2-agonist ng maikling pagkilos ay nagsisimula sa loob ng ilang minuto, na umaabot sa rurok ay lupa, at patuloy para sa 4-5 na oras. Ang mga pasyente sa karamihan ng mga kaso tandaan ang kaluwagan ng respiration kaagad pagkatapos ng paggamit ng β2 agonist, na kung saan ay ang undoubted bentahe ng gamot. Ang browlatating action ngβ2 agonists ay nakasisiguro sa pamamagitan ng stimulating ang β2 receptors ng makinis na mga kalamnan cell. Bilang karagdagan, dahil sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng AMP sa ilalim ng impluwensiya ng β2 agonists, hindi lamang ang pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, kundi pati na rin ang pagtaas sa bio ng cilia ng epithelium at ang pagpapabuti ng function ng Mukiciliary transport. Ang maliwanag na epekto ay mas mataas kaysa sa distal nangingibabaw na paglabag sa bronchial patency. Matapos ilapat ang magnitude ng mabilis na pagkilos, ang mga pasyente sa bawat ilang minuto ay nakadarama ng isang makabuluhang pagpapabuti sa estado, ang positibong epekto nito ay madalas na overestimated sa pamamagitan ng mga ito. Hindi inirerekomenda na ang regular na paggamit ng β2 agonists ng mabilis na pagkilos bilang isang monotherapy sa panahon ng COPD. Ang mga paghahanda ng grupong ito ay maaaring maging sanhi ng mga sistematikong reaksyon sa anyo ng lumilipas na panginginig, paggulo, pagtaas ng presyon ng dugo. Sa mga pasyente na may ischemic at hypertension, hindi ito ligtas. Gayunpaman, sa kanilang pangangasiwa sa paglanghap sa therapeutic doses, ang mga phenomena na ito ay bihira.

Long-term β2-agonists.

Pinagsamang Bronchology Therapy (β2 Agonist at AHP)

Theophyllins ng isang mahabang pagkilos

Glucocorticeroids na may matatag na kasalukuyang COPD.

Ang therapeutic effect ng glucocorticosteroids sa COPD ay mas malinaw kaysa sa BA, samakatuwid ang kanilang paggamit kapag ang COPD ay limitado sa ilang mga indications.

Iba pang mga gamot

Sa isang matatag na kasalukuyang COPD, ang paggamit ng antibiotics ay hindi inirerekomenda. Ang paggamit ng mga antibiotics ay hindi sapat.

Di-media na paggamot na may matatag na cobl

Kirurhiko paggamot (bullctomy, baga transplantation)

Upang magpatuloy sa pag-download, dapat kang mangolekta ng isang larawan:

Beta agonists ng pang-matagalang pagkilos

Kasama sa grupo ng mga droga ng Broncholitic ang mga droga ng sympathomimetics (beta 2-agonists), anticholinergic agent (m-cholinolities), methylxantins (theophyllins).

Ang Beta-2-Agonists sa pamamagitan ng tagal ng pagkilos ay nahahati sa maikli at matagal na gamot. Ang mga beta-2-agonists ng short-acting ay ang pinaka-epektibong bronchodilators upang mapadali ang mga sintomas (whistling wheezing, dekorasyon sa dibdib at ubo) at emergency assistance. Maaari silang mabilis na mapalawak ang makitid na bronchi. Sa paggamit ng kanilang paglanghap, ang maliwanag na epekto ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 minuto. Italaga ang mga ito nang hindi hihigit sa 4 na beses sa isang araw.

Ang epekto ng prolonged beta-2-agonists ay dumating mamaya. Sa koneksyon na ito, ang mga gamot na ito ay hindi inilaan upang ilipat ang mga pag-atake ng bronchospasm, at maaaring inirerekomenda para sa mas matagal na therapy upang maiwasan ang pag-atake ng inis at exacerbation ng sakit, at isang alternatibo din sa pagtaas ng dosis ng inhaled GKS. Ang kanilang kawalan ay ang mga pasyente na kumukuha ng mga gamot na ito ay tiyak na mapapahamak na magkaroon ng mabilis na pagkilos na corticosteroid sa kanila, kung sakaling hindi sapat ang preventive effect ng beta-2-agonist, at lilitaw ang kanilang mga problema sa paghinga. Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin bilang karagdagang therapy na may katamtaman at malubhang hika. Gayunpaman, ang mga opinyon tungkol sa pagiging posible ng pangmatagalang paggamit ng matagal na sympathomimetics ay lubos na nagkakasalungatan. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang patuloy na paggamit ng naturang mga gamot ay maaaring lumala sa forecast sa panahon ng sakit, ang iba ay natatakot sa mabilis na pag-unlad ng Tachi Phylaxia, ngunit hindi ito tiyak at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral ng mga pangunahing kahusayan para sa mga modernong sympathomimetics - ang kanilang mataas na kahusayan at pagpili. Ang side effect sa cardiovascular system sa naturang mga gamot ay nabawasan sa isang minimum. Ang pangunahing kawalan ng karamihan sa BETA-2-Agonists ay isang maikling tagal ng pagkilos (4 - 6 h), na nangangailangan ng kanilang paggamit sa araw at ang mababang konsentrasyon ng gamot sa dugo sa gabi.

Ang comparative katangian ng mga pangunahing paghahanda ng BETA-2-Agonists ay iniharap sa Table 2.

Ang mga comparative na katangian ng pangunahing beta-2-agonists na ginagamit sa paggamot ng bronchial hika.

Ang M-cholinolics (anticholinergic agents) ay hindi ang unang linya ng gamot sa ilalim ng therapy ng BA exacerbation, ang kanilang pagiging epektibo sa BA ay mas mababa sa sympathomimetics. Ang mga anticholinergic na gamot ay may serye ng mga epekto na gumagamit ng kanilang paggamit: maging sanhi ng pagkatuyo ng mga mucous membranes ng nasopharynx at sa itaas na respiratory tract, bawasan ang pagtatago ng mga glandula ng bronchial at ang kadaliang kumilos ng epithelium cilia, iyon ay, ang tampok na evacuation ng Ang Bronchi ay nagdaragdag ng bilang ng mga tibok ng puso, pasiglahin ang pagpapalawak ng mag-aaral, katad na pamumula. Samakatuwid, sa isang matatag na daloy ng BA, ang mga anticholinergic paghahanda ay sumasakop sa isang mas mababang lugar kumpara sa Beta-2-Agonists. Sa Russia, ang pinaka-karaniwang mula sa anticholinergic na gamot ay ang Bromide (ATrovative®) iPraspropium. Ang mga bentahe ng gamot na ito ay na ito ay may mas mahabang pagkilos kaysa sa sympathomimetics, ang kabuuang tagal ng pagkilos nito ay malapit na, ang simula ng pagkilos ay sinusunod pagkatapos ng 5 minuto, at ang peak ng pagkilos ay nangyayari pagkatapos ng 1.5 oras.

Ang mga holyneregic na gamot ay nakararami:

Na may pangingibabaw ng mga palatandaan ng brongkitis,

Na may "ubo na hika" (ubo bilang katumbas ng atake ng hika),

Na may bronchial obstruction, na isinasagawa ng ehersisyo, malamig, paglanghap ng alikabok, gas;

Sa kaso ng bronchoptructive syndrome na may malubhang bronchio breeding ("wet hhthma"),

Sa mga pasyente na may BA na may contraindications para sa layunin ng beta-2-adrenostimants;

Sa psychogenic hika at ang mga peculiarities ng hormonal background (premenstrual hika, isang kumbinasyon ng hika na may thyrotoxicosis) Ang paggamit ng isang complex ng cholinolitical at nakapapawi paraan ay may isang kalamangan kumpara sa beta-2-adrenomimetics;

Na may hika sa gabi,

Na may hika na sapilitan ng mga pollutant sa atmospera at mga kemikal na irritant,

Sa ilang mga kaso, ang mga cholinolities ay ginagamit sa kumbinasyon ng Beta-2 Agonists. Gayunpaman, ang pinagsamang gamot ay inilalapat kapag ang Blying Ba ay bihira, dahil Paggamot sa karaniwang mga paghahanda, tulad ng beta-2-agonist o bromide, mas mahusay at nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang bawat gamot. Napatunayan na ang ganitong kumbinasyon ay may mga synergies at binabawasan ang panganib ng mga side effect ng mga bahagi ng bahagi. Ang pinagsamang therapy ay humahantong din sa isang mas malawak na bronchoranty effect kumpara sa monotherapy at maaaring makabuluhang taasan ang tagal nito. Ang pangunahing pinagsamang gamot ng iPragrupium na may Beta-2-Agonists: iPraspropium / Fenoterol (Berodual®) at iPraspropium / Salbutinol (Combivent®). Ang mga gamot na ito ay pangunahing ginagamit bilang bahagi ng kumplikadong therapy ng matinding pag-atake ng choking - paglanghap sa pamamagitan ng nebulizer.

Mula sa methylkanthines sa paggamot ng bronchial hika, ang mga paghahanda ng theophylline at aminoophyllin ay ginagamit.

Dahil sa isang bilang ng mga salungat na epekto na maaaring mangyari sa labis na dosis ng mga gamot na ito, ang pagsubaybay sa konsentrasyon ng theophylline sa dugo ay kinakailangan. Si Aminofillin (isang halo ng theophylline at ethylenediamine, na 20 beses na natutunaw kaysa sa theophylline mismo) ay ipinakilala sa intravenously, masyadong mabagal (hindi bababa sa 20 minuto). Ang intravenous amininoophyllin ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kaginhawaan ng mabibigat na bouts ng BA, mapagparaya sa nebulized form ng beta-2-agonists. Ang aminoophylline ay ginagamit din sa mga pasyente na may sakit sa puso kapag ito ay pinagsama sa hika o brongkitis, na may hypertension ng isang maliit na sirkulasyon bilog. Sa organismo, ang aminoophyllin ay naglalabas ng libreng theophylline.

Ang mga modernong beta-2-adrenomimetic na gamot at anti-inflammatory funds "ay nagtulak sa" mga paghahanda ng theophylline sa hika therapy. Ang mga indikasyon para sa katangi-tanging paggamit sa BA ay:

Sa ilalim ng diskarte ng hika sa anyo ng isang kurso ng intravenous drip injections, 5-10 ML ng 2.4% solusyon kasama potassium paghahanda at (na may mga indications) na may corticosteroids sa asin;

Ang mga paghahanda ng theophylline ng pinalawak na pagkilos sa isang indibidwal na seleksyon ng isang dosis (mula sa 0.1 hanggang 0.5 g) ay epektibo para sa paggamot ng mga pag-atake sa gabi ng hika;

Sa talamak na daloy ng hika, ang paggamit ng mga prolonged theophylline na paghahanda ay maaaring makabuluhang bawasan ang dosis ng beta-2-adreminimetics at mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng BA.

Sa pag-aaral ng merkado ng mga bronchological na gamot, maaari mong pamilyar sa ulat ng Academy of Industrial Markets Conjuncture "Russian market para sa paggamot ng bronchial hika".

Academy of Industrial Market Conjuncture.

Beta agonists ng pang-matagalang pagkilos

Kasama sa pharmacology ng Asthma ang paggamit ng mga droga na nag-aalis ng sagabal ng respiratory tract. Gumagamit ito ng dalawang uri ng droga.

Ang mga paghahanda na nagpapadali sa mga sintomas (bronchodulators) ay direktang alisin ang sagabal ng respiratory tract, pangunahin dahil sa pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng respiratory tract.

Ang paghahanda ng pagkontrol ng mga sintomas (pumipigil sa kanila) ay sugpuin ang pangunahing proseso ng pathological at nagbibigay ng pangmatagalang sintomas. Kasama sa mga gamot na ito ang anti-inflammatory.

Ang hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit sa respiratory tract na dulot ng isang talamak na proseso ng nagpapasiklab. Eosinofilm, at kung minsan ang neutrophilic inflammation ay bumubuo sa buong haba ng respiratory tract.

Direktang alisin ng mga bronchodilator ang pagharang ng respiratory tract, kumikilos sa kanilang makinis na mga kalamnan; Ang iba pang mga epekto ay nasa mga selula ng respiratory tract (pagbaba sa pagkamatagusin ng mga capillary, na binabawasan ang pagpapalabas ng mga bronchokonstrictor mediator mula sa mga cell ng pamamaga), makatulong na mabawasan ang pagpapaliit ng respiratory tract.

B2-adrenoreceptor agonists na may bronchial hhma.

Ang paglanghap B2-agonists ay bronchoracial therapy ng pagpili na may hika, dahil ang mga ito ay ang pinaka-epektibong bronchodylators na sugpuin ang lahat ng mga kilalang bronchokonstric mekanismo at may minimal na epekto sa tamang paggamit. Ang mataas na bilis at di-pumipili (3-agonists (halimbawa, isoprenaline, orciprenaline) ay hindi mahalaga.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga agonists B2-adrenoreceptors.

ang B2 Agonists ay nagiging sanhi ng liwanag:

Direktang dahil sa pagpapasigla ng mga receptor ng B2 ng makinis na mga kalamnan ng respiratory tract, sa gayon ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng central at peripheral respiratory tract, B2-Agonists kumilos bilang "functional antagonists" at alisin ito bronchokonstriction, hindi alintana ang gamot na dulot nito; Ito ay napakahalaga para sa hika, dahil maraming mga mekanismo ng bronchokonstrictor (nerbiyos at tagapamagitan) ang sanhi ng respiratory tract.

Kapag ang mga umiiral na agonists na may B2 receptors, ang adenylate cyclase ay aktibo sa pamamagitan ng pagpapasigla ng G-Protein (GS), habang ang intracellular concentration ng CAMF ay nagdaragdag at nagaganap ang relaxation;

Hindi direkta dahil sa pagsupil sa pagpapalabas ng mga tagapamagitan mula sa mga mastocytes, cholinergic neurotransmission at pagkamatagusin ng mga capillary.

Ang pagbubuklod sa B-adrenoreceptors, ang B-Agonists ay aktibo sa pamamagitan ng adenylate cyclase, habang ang intracellular concentration ng cyclic adenosine monophosphate ay nagdaragdag.

b2 agonists relaks ang makinis na mga kalamnan ng respiratory tract sa pamamagitan ng ilang mga mekanismo:

Pagbawas ng konsentrasyon ng intracellular calcium ions (CA2 +) dahil sa aktibong kilusan ng CA2 + mula sa cell at sa intracellular depot;

Inhibitory action sa phosphoinositol hydrolysis;

Pagsugpo ng kinase ng mosine light chain;

Pag-activate ng phosphatase ng mosine light chain;

Ang pagtuklas ng malalaking electric conductive calcium-activated potassium channels (CSA), habang ang repo-fooling ng makinis na mga cell ng kalamnan ay nangyayari.

ang B2 agonists ay walang makabuluhang nagbabawal na epekto sa talamak na pamamaga ng respiratory tract sa hika at hindi bawasan ang kanilang hyperceactivity.

Klinikal na paggamit ng B2 agonists na may bronchial hika

Ang mga high-speed B2-Agonists (halimbawa, salbutamol, terbutalin) ay may tagal ng 3-4 h (mas mababa sa malubhang hika). Ang mga ito ay komportable, madaling gamitin, mabilis na magsimulang kumilos at walang makabuluhang epekto. Pinoprotektahan din nila mula sa mga insentibo ng bronchokonstror bilang pisikal na aktibidad, malamig na hangin at allergens.

Ang mga ito ay bronchodlators ng pagpili na may isang asthmatic estado, kung saan ang pagpapakilala gamit ang isang nebulizer ay kasing epektibo bilang intravenous. Ang paglanghap na ruta ng administrasyon ay mas pinipili ang isang oral admission dahil sa mas mababang dalas ng mga side effect at higit na kahusayan (ang pinakamahusay na access sa mga selula ng ibabaw tulad ng masculocytes).

Ang mga high-speed B2 agonists ay dapat na ilapat sa demand sa panahon ng mga sintomas, at hindi regular. Ang pagtaas sa dalas ng kanilang aplikasyon ay nagpapahiwatig ng pangangailangan upang mapahusay ang anti-inflammatory therapy.

Ang matagal na kumikilos na B2-Agonists (halimbawa, salmetterol at formoterol) ay may bronchoranting effect at protektahan ang higit sa 12 oras mula sa bronchokonstriction at nagbibigay ng mas mahusay na mga sintomas (tinanggap nang dalawang beses sa isang araw) kaysa sa regular na paggamot na may mataas na bilis B2 agonists (apat na beses sa isang araw ).

Ang Formoterol ay may mas mabilis na pagsisimula ng pagkilos kaysa sa Salmetterol, at Formoterol, at hindi Salmetterol, ay isang mas epektibong gamot na nagpapabilis sa mga sintomas kaysa sa mga high-speed B2 Agonists.

Ang paglanghap ng pangmatagalang B2 agonists ay idinagdag sa mababang o katamtamang dosis ng paglanghap corticosteroids na may hindi nakokontrol na hika. Ito ay mas mahusay kaysa sa isang pagtaas sa dosis ng paglanghap glucocorticoids.

Ang pangmatagalang paglanghap ng B2-Agonists ay dapat gamitin lamang sa mga pasyente na gumagamit ng inhaled corticosteroids, dahil ang mga gamot na ito ay walang anti-inflammatory effect at potensyal na mapanganib na walang glucocorticoids.

Ang mga inhaler na may kumbinasyon ng mga pang-kumikilos na B2 agonists at corticosteroids (fluticazone / salmetterol, budesonide / formoterol) ay isang mahusay at maginhawang paraan ng pagkontrol ng hika.

Ang Budesonide / Formoterol ay epektibo bilang isang gamot na nagpapabilis sa mga sintomas kapag nagdadagdag sa pagsuporta sa paggamot na may parehong gamot (na nagpapahintulot na magsagawa ng paggamot sa isang inhaler).

Side Effects ng B2 Agonists na may Bronchial Asthma.

Ang mga hindi gustong mga epekto ay isang resulta ng pagpapasigla ng mga extrapulic b-receptors. Ang mga epekto ay bihirang mangyari sa therapy ng paglanghap, ngunit mas madalas sa oral o intravenous ruta ng pangangasiwa.

B2-agonist kaligtasan sa bronchial hika.

Ang huling pangunahing pagsubok sa Estados Unidos ay natagpuan na ang salmetterol ay nagdaragdag sa dami ng namamatay ng mga asthmatics, ngunit ito ay sinusunod higit sa lahat sa weakened mga pasyente na hindi gumagamit ng paglanghap corticosteroids nang sabay-sabay. Nagbibigay ito ng isang mahusay na argumento upang magtalaga lamang ng matagal na kumikilos B2 agonists sa pinagsamang inhaler.

Portability ng B2 Agonists na may Bronchial Asthma.

Ang pangmatagalang paggamot na may mga agonista ay kadalasang humahantong sa pagpapaunlad ng pagpapaubaya sa kanila (pagbabawas ng sensitivity), na resulta ng paghihiwalay at (o) nabawasan ang regulasyon ng receptor. Ang pagpapaubaya ng mga reaksyon ng pagpapasigla ng mga b-receptors sa labas ng respiratory tract (halimbawa, panginginig, cardiovascular at metabolic reaksyon) ay mabilis na lumalaki. Ang pagpapahina ng bronchusshiring action ay minimal, ngunit ang ilang pagbaba sa bronchoprotective effect ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ito ay bahagyang at unpressing at hindi isang klinikal na problema.

Matagal na beta2-agonists: isang lugar sa therapy ng mga nakahahawang sakit sa baga

At ang mga persisters b 2 -adrenergic receptors (b 2 -gonists) ay ang pinaka-epektibong bronchoranty drug na kilala sa petsa. Ang mga gamot na ito ay maaaring mabilis at epektibong bawasan ang kakulangan ng paghinga na nauugnay sa bronchokonstriction, at samakatuwid ay malawak na ginagamit sa therapy ng mga pinaka-karaniwang obstructive sakit ng baga - bronchial hika (BA) at talamak na obstructed baga sakit (COPD). Pagpapabuti B 2 -Adrenergic Broutine ay pumasa sa tatlong pangunahing mga lugar: ang paglikha ng mga pumipili na gamot na may malaking affinity para sa B 2-receptors, direktang paghahatid ng gamot sa target na organ upang mabawasan ang pag-activate ng mga receptor sa iba pang mga tisyu at ang paglikha ng mahaba -Acting drugs. Ang isa sa mga nakikilalang tagumpay sa larangan ng paglikha ng B 2 -Gonists ay ang pagpapakilala ng isang pang-matagalang lumilipas B 2 sa klinikal na kasanayan (higit sa 12 oras) - Salmetterol at Formoterol, ang bawat isa ay nagpakita ng mataas na kahusayan nito sa BA at kapag copd.

Paglalarawan ng mga gamot at pagkilos ng mekanismo

Ang Formoterol ay na-synthesized sa batayan ng phenyl ethanolmine at orihinal na ginamit bilang isang oral paghahanda, ito ay natagpuan na ito ay may isang mahabang epekto sa paglanghap landas ng administrasyon. Ang Salmetterol, na tumutukoy sa Salinnin Class, ay nilikha batay sa Salbutamola. Ang matagal na epekto nito ay nakamit bilang isang resulta ng pagpahaba ng isang lipophilic "buntot" (Larawan 1).

Ang mekanismo ng pagkilos ng prolonged B 2 -agonists sa antas ng receptor ay naiiba mula sa aksyon B 2 -gonista ng maikling pagkilos. Ayon sa micro-rigid diffusion hypothesis, G.Anerson Lipophiliticity ng Salmetterol at Formoterol ang pinakamahalagang kadahilanan na nagpapaliwanag ng kanilang mga pagkakaiba mula sa iba pang mga gamot ng klase na ito. Dahil sa napakataas na lipophilicity nito, mabilis na pumasok ang salmetterol ng diaphragm ng mga selula ng respiratory, at ang mga lamad na ito ay gumanap ng depot function para sa gamot. Binabawasan ng epekto na ito ang rate ng daloy ng salmetterol upang makinis ang mga kalamnan at functional B 2-receptors, dahil una ang gamot ay pumasok sa mga lamad ng iba pang (hindi walang laman) na mga selula. Ang Formoterol kumpara sa Salmeterol ay may maraming mas maliit na lipophilicity, kaya ang isang makabuluhang proporsyon ng mga molecule ng bawal na gamot ay nananatili sa may tubig na yugto at mas mabilis na pumasa sa pamamagitan ng pader ng respiratory tract sa B 2-receptors ng makinis na mga kalamnan, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng bronchievous effect. Ang matagal na epekto ng Salmethower at Formoterol ay dahil sa kanilang kakayahang maging sa bi-layer ng mga lamad ng cell ng makinis na mga selula ng kalamnan, sa kagyat na paligid ng B 2-receptors at makipag-ugnayan sa mga receptor na ito (Larawan 2).

Talaan 1. Piliing ng ilang agonists b 2 -adrenergic receptors

Larawan. 1. Kemikal na istraktura ng agonists b 2 -adrenergic receptors.

May isa pang teorya ng pang-matagalang solmeterol (anchoring hypothesis): posible na ang mahabang lipophilic "buntot" ng gamot ay nakikipag-ugnayan sa isang partikular na hydrophobic binding area B 2 -receptor, halili at nag-aalinlangan sa aktibong site ng lugar ng receptor.

Ang parehong mga gamot ay may kaugnayan sa mataas na pumipili agonists b 2 -adrenergic receptors (Table 1). Sa kabila ng katulad na pharmacological profile, ang mga gamot na ito ay may ilang mga pagkakaiba. Ang pangunahing pagkakaiba ng mga gamot ay ang rate ng pag-unlad ng therapeutic effect: ang simula ng anyo ng formoterol ay parehong mabilis hangga't ang salbutamola - 1-3 minuto pagkatapos ng paglanghap, habang ang Salmetterol Effect ay lilitaw pagkatapos ng 10-20 minuto (Fig . 3). Ang tagal ng armored effect ng dalawang gamot ay humigit-kumulang sa parehong - higit sa 12 oras (Larawan 4), bagaman sa vitro ang pagkilos ng formurol ay mas maikli kaysa sa salmetterol. Ito ay kagiliw-giliw na upang tandaan ang pag-asa ng tagal ng formoterol mula sa dosis nito: m.palmquist at co -av. Ipinakita na ang pagtaas sa dami ng sapilitang pagbuga sa isang segundo (Fev 1) sa itaas 15% matapos ang paglanghap ng Formurodol ay patuloy na 244, 337 at 459 minuto kapag gumagamit ng dosis ng 6, 12 at 24 μg, ayon sa pagkakabanggit.

Ang salmetterol at formoterol ay naiiba sa kanilang maximum na epekto ng nakakarelaks na makinis na kalamnan ng respiratory tract. Ang Salmetterol ay isang bahagyang (bahagyang) agonist b 2 receptors. Sa kabila ng katotohanan na ang SalmeTterol ay may panloob na aktibidad (intrinsic activity), hindi ito maaaring maging sanhi ng ganap na pagpapahinga ng mga dinaglat na makinis na kalamnan kumpara sa kumpletong agonist-formyrene. Bilang karagdagan, ang buong formisturol agonist ay may malaking bronchoprotective effect laban sa direktang bronchokonstrictor insentives. Ang mas mataas na maliwanag na kahusayan sa formurol ay maaaring nauugnay sa isang malaking bilang ng mga side effect, kabilang ang isang mas malinaw na pagyanig at pagbaba sa suwero potassium. Gayunpaman, sa kaibahan sa bronchievishish system ng formoterol, ang systemic effect ay sa halip maikli at hindi lalampas sa mga mula sa salbutamola o terbutalin. Ang klinikal na halaga ng data ng SalMethol at mga pagkakaiba sa formoterol ay hindi pa rin maliwanag, bagaman ito ay posibleng posible na ang isang kumpletong formyristol agonist ay maaaring maging isang mas mahusay na bronchoranting na gamot sa mga pasyente na may mabigat na anyo ng BA at COPD. Posible rin na ang bahagyang agonist salmetterol ay maaaring pumigil sa pag-unlad ng mga pagkilos ng bronchusshiring B 2 ng isang maikling pagkilos (salbutamol), bagaman ang mga klinikal na pag-aaral na isinasagawa ay hindi kumpirmahin ang teorya na ito.

Ang SalmeTterol ay ginawa sa anyo ng isang dosis na inhaler at sa anyo ng mga inhaler ng pulbos, ang formoterol lamang sa anyo ng mga inhaler ng pulbos.

Ang pagkakatulad at pagkakaiba ng B 2 -Gonista ng maikli at pangmatagalang pagkilos ay iniharap sa talahanayan. 2.

Impluwensiya ng matagal b. 2 -Ang mga sintomas at mga tagapagpahiwatig ng functional.

Ang pagiging epektibo ng matagal na B 2 -agonists sa ilalim ng BA ay napatunayan ng maraming kontroladong pag-aaral.

Ang mga katulad na resulta ay nakuha rin sa isang malaking multicenter na pag-aaral ng Europa, na kasama ang 667 na pasyente na may daluyan ng gravity, ngunit sa pag-aaral na ito, mga 77% ng mga pasyente ay tinanggap ang mga corticosteroid, 50% ay ginagamit ng mataas na dosis (higit sa 1000 μg) na mga steroid na paglanghap at tungkol sa 15% ay kinuha sa oral steroid. Inihambing din ng European study ang salmetterol at salbutamol. Ang pagbawas sa pagkakaiba-iba ng tagapagpahiwatig ng POS ay naobserbahan lamang sa mga pasyente na kumukuha ng salbetterol, at, lalo na mahalaga, ang pagtaas sa FEV 1 pagkatapos ng paglanghap ng salmeTterol ay sinusunod sa lahat ng 12 buwan ng therapy, i.e. Ang gamot ay nagbigay ng patuloy na kontrol ng BA.

Ang pag-aaral ng pagiging epektibo ng isa pang prolonged B 2-joagonist formoterol ay isinasagawa sa dalawang randomized blind studies, na kasama ang kabuuang 449 na pasyente na may BA. Sa mga pag-aaral na ito, sa loob ng 12 linggo kumpara sa formoterol sa dosis ng 12 μg 2 beses sa isang araw at salbutamol 200 μg 4 beses sa isang araw. Ang therapy ng formotrerogen ay humantong sa isang pagpapabuti sa mga klinikal na sintomas ng hika, isang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng umaga ng PC, isang pagbaba sa pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng POS, at sa isa sa mga pag-aaral, ang kabuuang bilang ng mga asthmatic na pag-atake sa bawat linggo ay malaki mas mababa sa mga pasyente na kumukuha ng formoterol kumpara sa salbutol (1.7 at 2, 8, ayon sa pagkakabanggit, p< 0,05). Последующее наблюдение за больными, продолжающими прием формотерола в течение 12 мес, показали, что эффект, достигнутый к концу 3 мес терапии, поддерживается на том же уровне длительное время.

Ang pinakamahalagang parameter para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga gamot sa droga ay ang kalidad ng buhay batay sa isang subjective na pagtatasa ng pasyente ng pasyente. Bilang karagdagan sa impluwensya sa mga sintomas at mga tagapagpahiwatig ng functional, ang mga prolonged B 2 -gonista ay nakapagpapabuti din sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Sa isang malaking randomized double-blind study, J.Kemp et al. Pinag-aralan namin ang epekto ng therapy at placebo ng salmeterol sa kalidad ng buhay, tinatantya ng kalidad ng buhay ng hika, para sa 12 linggo sa 506 mga pasyente na na-back sa pamamagitan ng inhaled corticosteroids (x). Ang therapy salmeterol kumpara sa placebo ay humantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa pangkalahatang pagtatasa ng kalidad ng buhay ng mga pasyente (1.08 at 0.61 puntos, ayon sa pagkakabanggit) at indibidwal na mga tagapagpahiwatig: mga limitasyon ng aktibidad (1.28 at 0.71 puntos), mga sintomas ng hika (1.28 at 0.71 puntos), mga sintomas ng hika (1.28 at 0.71 puntos) ), emosyonal na kagalingan (1.17 at 0.65 puntos), tolerance sa panlabas na stimuli (0.84 at 0.47 puntos). Ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente ay sinamahan ng isang pagpapabuti sa mga tagapagpahiwatig ng functional, mga sintomas ng hika at pagbawas sa maikling-kumikilos na pangangailangan.

Ang pag-aaral ng kumbinasyon ng Formoterol at Budesonide sa kalidad ng buhay ng mga pasyente ng BA na kasama sa pag-aaral ng facet ay nakatuon sa pag-aaral e.juniper, (ang mga detalye ng pananaliksik sa facet ay inilarawan sa ibaba). Ang kalidad ng buhay (tinantyang sa kalidad ng buhay ng hika) ay bumuti lamang sa mga pasyente na tumatanggap ng pinagsamang therapy (sa pamamagitan ng 0.21 puntos; p \u003d 0.028), at ang pagpapabuti na ito ay nanatili para sa 12 buwan ng aktibong therapy. Ang mga pagbabago sa mga tuntunin ng kalidad ng buhay na may kaugnayan sa pagpapabuti ng mga tagapagpahiwatig ng klinikal (ang pinakamataas na koepisyent ng ugnayan ay R \u003d 0.51). Sa maraming pag-aaral, ginusto ng mga pasyente ang paggamit ng short-acting prolonged B 2 -Gonists.

Mga sintomas ng gabi (ubo, inis, dneap) ay isa sa mga mahirap na problema para sa maraming mga pasyente BA. Sa isa sa mga pag-aaral, ipinakita na 73% ng mga pasyente na may BA wake up dahil sa mga sintomas ng hika hindi bababa sa 1 oras bawat linggo at 39% ng mga pasyente gumising gabi-gabi. Ang matagal na theophyllins at bibig ay dahan-dahan na inilabas b 2 -gonists ay maaaring mabawasan ang bronchial sagabal sa gabi, ngunit hindi mapabuti ang kalidad ng pagtulog.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng M.kraft et al. nagpakita na ang therapy salmeterol 100 μg 2 beses sa isang araw para sa 6 na linggo nabawasan ang bilang ng gabi awakens ng mga pasyente ng BA (0.9 + 0.1 kumpara sa 0.4 + 0.1 sa placebo group), bilang karagdagan, ang bilang ng mga gabi na may paggising mapagkakatiwalaang nabawasan (up sa 30.6% sa ilalim ng therapy salmeterol at hanggang sa 69.8% kapag ang placebo ay hinirang). Research S.brambilla et al., M.Fitzpatrick et al. Ipinakita din ang kakayahan ng SalMethol upang mabawasan ang bilang ng mga gumagalaw na gabi at pagbutihin ang pagganap ng maagang umaga ng mga pasyente ng BA, bukod dito, pinahusay na Salmetterol ang arkitektura ng pagtulog sa mga pasyente BA, na humahantong sa pagpahaba ng ika-apat na yugto ng pagtulog.

Ang pisikal na pagsisikap ay isang mahalagang trigger BA, lalo na sa mga bata at mga kabataan. Ang mga paghahanda ng pagpili para sa pag-iwas sa hika ng pisikal na pagsisikap (post-load-load na bronchospasm) ay b 2 -gonists.

Ang pangmatagalang proteksiyon na epekto ng prolonged sympathomimetics ay napatunayan sa isang double-blind randomized controlled study ng J.Kemp et al., Paghahambing ng epekto ng SalMethol, salbutotol at placebo sa mga sintomas ng hika ng pisikal na pagsisikap sa 161 mga pasyente Ba. Sa kurso ng pag-aaral, ang isa sa mga gamot ay hinirang isang beses sa umaga, at pagkatapos ay 3 beses sa isang araw na may agwat ng 6 na oras, isang pagsubok na may masinsinang pisikal na aktibidad ay isinasagawa. Ang placebo ay walang anumang impluwensya sa protesta, ang salbutamol ay nagbigay lamang ng proteksyon laban sa unang pag-load, habang binabalaan ng SalmeTterol ang pag-unlad ng bronchospasm pagkatapos ng lahat ng tatlong mga pagsusulit sa pag-load.

Gayunpaman, ang lahat ng data sa pagiging epektibo ng mga matagal na gamot sa panahon ng hika ng pisikal na pagsisikap ay nakuha sa panandaliang pag-aaral. Ang mas matagal na obserbasyon ay nagpapakita na ang proteksiyon na epekto ng B 2 -gonista ng isang pang-matagalang pagkilos ay maaaring ganap na humina sa pagtatapos ng ika-4 na linggo ng regular na therapy, na ipinakita sa monotherapy na may salmeterol na mga pasyente na may hika ng pisikal na pagsisikap. Kaya, ang matagal na B 2 -Gonists sa hika ng pisikal na pagsisikap ay maaari lamang inirerekomenda para sa episodic na paggamit.

Sa kasalukuyan, ito ay pinatunayan na ang pinaka-epektibong gamot para sa kontrol Ba ay X. Ang X in inirerekomendang dosis ay mahusay na disimulado at itinuturing na ligtas na gamot. Gayunpaman, upang mabawasan ang potensyal para sa pag-unlad ng mga salungat na reaksyon upang kontrolin ang BA, ang pagpili ng pinakamababang posibleng mahusay na dosis ng X ay kinakailangan. Kadalasan, kapag ang BA ay hindi kinokontrol ng hinirang na dosis ng X, ang tanong ay arises: Dapat mong dagdagan ang dosis ng X o magdagdag ng isa pang gamot? Kadalasan, ang paghahanda na ito ay b 2 -gonista ng pangmatagalang pagkilos, prolonged theophyllins, leukotriene receptor antagonists. Ang matagal na B 2 -Gonists ay kasalukuyang itinuturing na mas mahusay na paghahanda para sa isang kumbinasyon sa X. Ang siyentipikong pagpapatibay ng tulad ng isang kumbinasyon ay sumusunod mula sa mga komplimentaryong epekto ng x at b 2 -gonists. Ang mga steroid ay nagdaragdag ng pagpapahayag ng gene B 2 receptor at bawasan ang potensyal para sa pagpapaunlad ng dentasyon ng receptor, habang ang B 2 -Gonists ay nag-activate ng hindi aktibo na mga receptor ng glucocorticoid, na ginagawang mas sensitibo sa activation ng steroid.

Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral kumpara sa pagiging epektibo ng kumbinasyon ng SalMethol na may x at x doslee. Sa isa sa mga unang pag-aaral na isinasagawa ng A.Greening et al., Sa 426 mga pasyente na may backed Baclametazone sa pang-araw-araw na dosis hanggang sa 400 μg, sa loob ng 6 na buwan, dalawang mga mode ng therapy ang inihambing: 1000 μg ng beclamtazone o 400 μg ng Becklametazone plus 100 μg ng salmetterol. Sa kabila ng katunayan na ang parehong mga mode na itinaas ang halaga ng umaga ng POS, nabawasan ang pagbabagu-bago ng araw ng POS, nabawasan ang mga sintomas ng araw at gabi, ang mga pagbabagong ito ay mas mahusay sa mga pasyente na kinuha ang kumbinasyon ng mga gamot. Ang bilang ng mga salungat na reaksyon ay pareho sa parehong grupo ng mga pasyente.

Multicenter pag-aaral a.woolcock et al. Kasama ang 738 mga pasyente na may mas mabibigat na bas na may mga sintomas, sa kabila ng pagtanggap ng beclometazone 1000 μg / araw. Sa loob ng 6 na buwan, ang tatlong rehimen ng therapy ay inihambing: 1) beclomethasone 2000 μg / araw; 2) beclomeletone 1000 μg / araw at salmetterol 100 μg / araw; 3) becmenetazone 1000 μg / araw at salmetterol 200 μg / araw. Ang pagpapabuti ng mga tagapagpahiwatig ng functional, isang pagbaba sa mga sintomas ng gabi at pagbawas sa paggamit para sa pangangailangan para sa B 2 -Gonists ng short-acting ay mas makabuluhang binibigkas sa mga grupo ng mga pasyente na kumukuha ng salmetterol. Gayunpaman, wala sa mga grupo therapy ay hindi humantong sa isang maaasahang pagbabawas sa bronchial hyperreactivity. Ang parehong mga pag-aaral ay nagpakita ng kakayahan ng karagdagang pagtanggap ng SalMethol upang mapabuti ang mga sintomas ng klinikal at mga tagapagpahiwatig ng functional, ngunit ang epekto ng naturang therapy sa bilang ng mga exacerbations ng BA ay hindi isinasaalang-alang. Ang ilang mga mananaliksik ay nagpahayag ng mga pagdududa tungkol sa pagkamaykatwiran ng naturang paraan, dahil may panganib na ang B 2 -Gonists ng pangmatagalang pagkilos ay maaaring "magkaila" ng pagbaba sa kontrol ng mas mabigat na exacerbations ng BA at humantong sa pag-unlad ng mas mabibigat na exacerbations ng BA . Gayunpaman, ang mga kasunod na pag-aaral ay hindi nakumpirma ng "masking" ng pamamaga, dahil posible pa rin na mabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng BA laban sa background ng pinagsamang therapy.

Misma Methanalis na nakatuon sa pag-aaral ng paghahambing ng mga kumbinasyon ng Salmetterol at X (Beklametazone at Fluitazon) na may mataas na osses ng X, isinasaalang-alang ang epekto ng mga mode ng therapy sa dalas ng BA. Sa Methanalism, 9 na pag-aaral ng higit sa 12 linggo ay kasama (ang kabuuang bilang ng mga pasyente ay 3685). Ang pagtatasa na ito ay nagpakita na ang pinagsamang therapy kumpara sa double doses ng X ay humahantong sa isang mas higit na pagpapabuti sa mga functional na tagapagpahiwatig, isang makabuluhang pagbawas sa asymptomatic araw at gabi (p< 0,001). Кроме того, у больных, принимавших ИКС и сальметерол, по сравнению с пациентами, принимавшими повышенные дозы ИКС, было выявлено достоверное уменьшение общего числа обострений БА на 2,

Sa isang malaking multicenter facet, na kasama ang 852 mga pasyente na may BA, para sa 1 taon, ang paghahambing ay inihambing ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng formoterol at budesonide at nag-aalinlangan na dosis ng Budesonide. Ang lahat ng mga pasyente ay ipinamamahagi sa 4 na grupo: 1) Budesonide sa isang dosis ng 400 μg / araw; 2) Budesonide sa isang dosis ng 400 μg / araw kasama ang formoterol 24 μg / araw; 3) Budesonide sa isang dosis ng 800 μg / araw; 4) Budesonide sa isang dosis ng 800 μg / araw kasama ang formoterol 24 μg / araw. Sa mga pasyente na nagsagawa ng isang kumbinasyon ng mga droga, nagkaroon ng mas makabuluhang pagpapabuti sa mga sintomas ng araw at gabi, ang pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ng FEV 1 at POS. Ang bilang ng mabigat at madaling exacerbations ng BA ay nabawasan laban sa background ng mataas na dosis ng Budesonide sa pamamagitan ng 49 at 37%, ayon sa pagkakabanggit, laban sa background ng pagtanggap ng mababang dosis ng Budesonide at Formoterol sa pamamagitan ng 26 at 40%, ayon sa pagkakabanggit, ngunit ang pinakadakilang Bawasan ang exacerbations ay sinusunod sa mga pasyente na kumuha ng mataas na dosis ng Budesonide at Formoterol (sa pamamagitan ng 63 at 62%).

Katibayan ng kawalan ng "masking" ng pamamaga laban sa background ng pagtanggap ng pinagsamang therapy B 2 -gonista ng isang pangmatagalang pagkilos sa ICS, bilang karagdagan sa kakulangan ng pagtaas ng bilang ng mga exacerbations, ang mga pag-aaral ng morphological na ito Kamakailan ay nakumpirma. M.sue-chu et al. Sa isang 12-linggo na prospective na pag-aaral, ipinakita na ang therapy ng salmeterol 100 μg / araw at fluctuisone 400 μg / araw paghahambing ng therapy sa pamamagitan ng Budesonide sa mababang dosis (400 μg / araw) sa mga pasyente na may BA na humantong sa isang mas malaking pagbawas sa aktibidad ng pamamaga ng respiratory tract, ayon sa bronchi biopsy: pagbabawas ng bilang ng mga taba ng mga cell sa sublifted layer (p< 0,05) и IL-4 pos-клеток в слизистой бронхов (p < 0,01).

Mataas na kahusayan sa kumbinasyon therapy B 2 -gonista ng pang-kumikilos na pang-kumikilos, nagsilbi bilang isang paunang kinakailangan para sa paglikha ng mga nakapirming mga kumbinasyon ng mga droga, halimbawa, salmetterol / fluctaisone propionate 50/100, 50/250, 50/500 at Budesonide / Formoterol 160 / 4,5, 320 / Nine). Ang isinagawa na mga klinikal na pag-aaral ay nakumpirma rin ang pagiging epektibo ng mga kumplikadong gamot na inihambing sa X-monotherapy o monotherapy ng matagal na B 2 -Gonists.

Lee prolonged. b. 2 -Ang pag-impluwensya sa mortalidad ng mga pasyente BA?

Batay sa pagtatasa ng mga kasaysayan ng mga sakit ng sakit Ba, kung saan 2,708 ang nakuha sa pamamagitan ng therapy SalMethol, S.lanes et al. Ipinakita na ang therapy ng prolonged sympathomimetics ay hindi humantong sa isang mas malaking panganib ng mga kita ng mga pasyente sa mga kagawaran ng emerhensiya, mga ospital tungkol sa pagpapalaya ng BA o pagpasok ng masinsinang therapy. Ang isa pang pag-aaral na isinagawa ng paraan ng kontrol sa UK sa UK ay hindi rin nagbubunyag ng impluwensya ng SalMethol sa pagpapaunlad ng isang Pefatal BA sa mga pasyente na may malubhang talamak na hika (Mga Kamag-anak na Panganib - 1.42; 95% na agwat ng kumpyansa - di - 0,49- 4.10; p \u003d 0.52). Sa isang kamakailang pagsusuri ng R.Beasley et al. Sa impluwensiya ng paggamit ng B 2 -Gonista sa mortalidad at sakit ng mga pasyente ng BA, hindi rin ito nakumpirma na ang B 2 -Gonists ng pangmatagalang pagkilos ay lalong lumala ang kontrol ng BA o dagdagan ang dalas ng mabigat na exacerbations. Kaya, batay sa naipon na data, may mga batayan upang isaalang-alang ang matagal na B 2 -gonista na may ligtas na paghahanda na may pangmatagalang therapy ng mga pasyente BA.

Mga artikulo sa paksa na matagal na beta2-agonists: isang lugar sa therapy ng mga nakahahawang sakit sa baga

(Hika bronchiale; Griyego. Hila ng hika na hininga, inis) - isang sakit, ang pangunahing tanda kung saan ang pag-atake o ang mga pana-panahong estado ng expiratory choke na dulot ng pathological hyperreactivity ng bronchi. Ang hyperceactivity na ito ay nagpapakita mismo.
Mga prinsipyo ng pathogenetic therapy ng bronchial hika sa mga bata sa maagang edad
Bronchial Hika: Mga Palatandaan Mga Kadahilanan, Pagkontrol sa Sarili, Paggamot

Balita tungkol sa matagal na beta2-agonists: isang lugar sa therapy ng obstructive baga sakit

Ang isang comparative analysis ng mga nakabaluti epekto ng Cetirizin at Albuterol sa isang placebo kinokontrol na pag-aaral sa mga pasyente na may bronchial hika bilang ito ay kilala, ang pinaka-potensyal na mga mamimili ng H1-blockers receptor para sa histamine magdusa mula sa allergic bronchial hika at paggamit ng albuterome inhalations. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa upang suriin ang browlatating epekto ng cetirizin sa mga pasyente na may liwanag at katamtaman
Ang mga alerdyi sa corticosteroids sa bronchial hika glucocorticeroids ay kasama sa isang pangkat ng mga gamot na aktibong ginagamit sa paggamot ng bronchial hika at iba pang mga allergic disease. Gayunpaman, sila ay madalas na nagiging sanhi ng mga instant anaphylactic reaksyon at allergies kasunod. Pinag-aralan ng mga siyentipiko ang pagkalat ng alla
Ang double-blind placebo-controlled study na nakatuon sa pag-aaral ng kaligtasan at kahusayan ng cetirizin sa mga pasyente na may kumbinasyon ng allergic rhinitis at bronchial asthmeb2-agonists: papel at lugar sa paggamot ng bronchial hika

Talakayan prolonged beta2-agonists: isang lugar sa therapy ng obstructive baga sakit

Kamusta! Ang bata 6, 5 taong gulang, naghihirap mula sa bronchial hika, ay matatagpuan sa. Kamusta! Ang bata ay 6, 5 taong gulang, naghihirap mula sa bronchial hika, ay nasa pangunahing therapy na may flexotide (100mkg bawat araw). Nagpunta ako sa paaralan, at patuloy na nakakakuha ng Arz - isang linggo na paglalakad, 2- 3 may sakit. Naiintindihan ko na ang kaligtasan sa sakit ay pinalayas siya ng mga hormonal inhaler, ngunit wala ang mga ito ay hindi gumagana - hika
Kumusta, doktor! Ang aking asawa ay may bronchial hika. Wala sa kanyang mga kamag-anak. Kumusta, doktor! Ang aking asawa ay may bronchial hika. Wala sa kanyang mga kamag-anak ang wala sa sakit na ito. Ang katotohanan ay ang asawa ay ipinanganak na may ipinagpaliban, 10 buwang gulang, ay nagsimulang huminga sa sinapupunan at pinainit ang tubig, na kung saan ay ang buong berde (kaya sinabi ng kanyang ina). Sinabi ng mga doktor na dahil sa M.
Sabihin mo sa akin, mangyaring, ako ay buntis 4 na linggo, sakit bronchial hika, atbp.

Mga kategorya na may kaugnayan sa prolonged beta2 agonists: isang lugar sa therapy ng obstructive baga sakit

Bronchial hika bronchial hika.
Bronchial hika bronchial hika.

Paggamot ng matagal na beta2 agonists: isang lugar sa therapy ng obstructive baga sakit

Institute of Allergology at Clinical Immunology Lead Non-State Research Medical Center
Multidisciplinary Medical and Diagnostic Medical "Center of Extracorporeal Hemocorrection" 20 taon ng karanasan sa larangan ng extracorporeal hemo-pagwawasto
Center for Diagnostics and Flower Medicine Center A.G.Gritsopoliklinic №6 sa Svibolovo

Medical Library.

Medikal na literatura

Ang malignant neoplasms bawat taon ay naging isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay sa Russia. lima

Forum tungkol sa kalusugan at kagandahan

15:20 oncological sickness.

14:39 Kalusugan at Beauty News.

14:37 Kalusugan at Beauty News.

14:34 Kalusugan at Beauty News.

14:32 Kalusugan at Beauty News.

14:30 Kalusugan at Beauty News.

14:29 Kalusugan at Beauty News.

14:06 Ladies 'club.

Virginity at chicken egg. Ano ang koneksyon sa pagitan nila? At gayon ang mga naninirahan sa tribo ng Kuanamam, na nabubuhay sa hangganan ng Namibia, sa unang panahon ay pinagkaitan ng mga batang babae ng pagkabirhen sa tulong ng mga itlog ng manok. Nonmail.

Temperatura ng katawan - isang komprehensibong tagapagpahiwatig ng thermal estado ng katawan ng tao, na sumasalamin sa kumplikadong relasyon sa pagitan ng init-produkto (init henerasyon) ng iba't ibang mga organo at tisyu at init exchange sa pagitan

Ang mga maliliit na pagbabago sa nutrisyon at pamumuhay ay makakatulong na baguhin ang iyong timbang. Gusto mong mawalan ng dagdag na kilo? Huwag mag-alala, hindi mo kailangang magtaltalan ang iyong sarili sa gutom o gumawa ng malawakan na pagsasanay. Issh.