Pag-optimize ng mga gamot sa mga pasyente ng matatanda at senile edad: Posible bang talunin ang polypragmazia? Polyprigma at clinical pharmacologist polyprhasia sa isang medikal na propylactic organization.

Lb Lazebnik, yu.v. Koniev, v.n.drozdov, l.i.fremov.
Kagawaran ng Gerontology at Geriatria ng Medikal at Dental University ng Estado ng Moscow; Organisasyon at Methodological Department para sa therapy ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow; Central Research Institute of Gastroenterology.

Polypragmasia [mula sa "poly" - marami at "pragma" - ang paksa, isang bagay; Kasingkahulugan - polyterapia, labis na paggamot, polyfarmatia, "polypharmacy" (Eng.)] - Ang kalabisan ng mga medikal na reseta ay at nananatiling isang napakalawak at mahina-friendly na problema sa modernong klinikal na gamot.

Ang pinaka sikat na gamot o drug polyprodia (polyfarmatia, polypharmacotherapy) ay ang sabay-sabay na layunin ng ilang gamot sa mga matatandang pasyente. Ang "napakalaking welga ng droga" (ang termino ng may-akda), bilang isang panuntunan, ay tumatanggap ng pinakamahihirap na kontingenteng mga pasyente, i.e. Ang mga taong naghihirap mula sa polymorbidity ay sabay-sabay na nagaganap ang ilang mga sakit sa iba't ibang mga yugto at yugto. Kadalasan ito ay mas lumang mga pasyente.

Ang bilang ng mga sakit sa bawat pasyente Geratrical Hospital ay kinakatawan sa Fig. isa.

Ang pansin ay nabanggit na may pagtaas ng edad, ang index na "bilang ng mga sakit / isang pasyente" ay bumababa. Nangyayari ito dahil sa maraming dahilan. Una, bago ang mga lumang taon, ang mga taong naghihirap mula sa mas kaunting mga talamak na sakit ay nabubuhay. Pangalawa, alam na ang ilang mga malalang sakit na may edad ay kasangkot sa mga pagkasangklay o nawawala (halimbawa, isang duodenal ulcer disease). Pangatlo, sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot, maraming sakit ang nakakuha ng ibang klinikal na form ("nakapagpapagaling" o "yathedral polymorphosis"). Kasama sa mga halimbawa ang pagbabagong-anyo ng masakit na anyo ng ischemic heart disease sa di-kakaibang paraan na may pangmatagalang paggamot na may mga anti-naulit na ahente o ang pagkawala ng mga pag-atake ng angina at normalisasyon ng presyon ng dugo pagkatapos ng pagtatanim ng electrocardiotimulator.

Ito ay isang polymorbonity na bumubuo ng isang pasyente upang maobserbahan nang sabay-sabay sa mga doktor ng ilang mga specialty, ay ang sanhi ng polypharmacotherapy ng bawal na gamot bilang isang kasalukuyang kasanayan, dahil ang bawat isa sa mga pasyente ng mga espesyalista alinsunod sa mga pamantayan o itinatag na pagsasanay ay obligadong magsagawa ng mga target .

Sa Fig. 2 ay nagpapakita ng mga profile ng mga doktor, sa parehong oras na obserbahan ang isang pasyente ng outpatient ng katandaan sa isa sa Moscow polyclinics.

Ang aming maraming mga taon ng karanasan sa klinikal na aspertal pagtatasa ng kalidad ng medikal na diagnostic aid ay nagpapakita na sa karamihan ng mga kaso ang prinsipyo na ang pumapasok na manggagamot ay ginagabayan ng isang pasyente sa parehong oras ng ilang mga gamot ay sumasalamin sa kanyang pagnanais na gamutin ang lahat ng sakit na magagamit sa isang pasyente (mas mabuti, mga Peristers), at sa parehong oras upang maiwasan ang lahat ng posibleng mga halaman (mas mabuti pagbabasa).

Ang doktor na ginagabayan ng mga mabuting hangarin na ito ay nagtatalaga ng mga gamot na kilala sa kanya ng mga karaniwang scheme (kung minsan "mula sa presyon", "mula sa paninigas ng dumi", "mula sa kahinaan", atbp.), Kasabay nito ay walang pag-iisip sa pangkalahatang tamang mga rekomendasyon Ng maraming mga consultant na naniniwala na ito ay ipinahiwatig sa itaas, sapilitan na nagpapakilala ng karagdagang paggamot sa profile nito.

Bilang isang halimbawa, ipinakikita namin ang sabay na administrasyon sa taong may kapansanan ng Great Patriotic War (pinag-uusapan natin ang dosis system para sa sistema ng DLO) 27 ng iba't ibang droga sa halagang higit sa 50 tablet bawat araw, at hindi lamang ang pasyente insisted sa kanilang resibo, ngunit ang lahat ng ito kinuha! Ang pasyente ay nagdusa mula sa labindalawang sakit at naobserbahan sa walong espesyalista (therapist, cardiologist, isang gastroenterologist, isang neurologist, isang endocrinologist, isang urologist, isang oculist at isang otorinolaryngolog), ang bawat isa ay nagtalaga ng "kanyang" paggamot, hindi kahit na sinusubukang iugnay sa kanya sa mga rekomendasyon ng iba pang mga espesyalista. Ang pagkabalisa ay nakataas, natural, therapist. Maniwala ka sa akin, ang malaking trabaho ay nagkakahalaga ng nakakumbinsi sa pasyente na iwanan ang pagtanggap ng malaking halaga ng mga gamot. Ang pangunahing argumento para sa kanya ay ang pangangailangan na "ikinalulungkot ang atay."

Matagal nang lumitaw ang problema ng polypharmacotherapy.

Ang pagiging pinuno ng pharmacology ng Military Medical Academy noong 1890-1896, i.p. Pavlov ay nagsulat: "... Kapag nakikita ko ang isang recipe na naglalaman ng tatlo o higit pang mga gamot, sa palagay ko: Anong madilim na kapangyarihan ang nabilanggo dito!" Kapansin-pansin na ang inireseta ng i.p.Pavlov sa parehong panahon ng gamot na tinatawag niya, ay naglalaman lamang ng dalawang gamot (sosa bromide at caffeine), na nagpapatakbo sa functional na estado ng central nervous system.

Ang isa pang Nobel Laureate, isang Aleman na doktor, bacteriologist at biochemist na si Paul Erlich ay pinangarap na lumikha ng isang gamot na magiging isa, tulad ng isang "magic bullet", pinatay ang lahat ng sakit sa katawan, nang hindi nagdudulot sa kanya ang pinakamaliit na pinsala.

Ayon sa I.P. Pavlov, dapat isaalang-alang ang Polypragmazia ang sabay-sabay na layunin ng pasyente ng tatlo o higit pang mga gamot, at ayon kay P. Erlyha, higit sa isa.

Ang mga sanhi ng nakapagpapagaling polypharmacotherapy, parehong layunin at subjective, ilang.

Ang unang layunin na dahilan ay, tulad ng ipinahiwatig na namin, ang lumang polymorbidity ("kalabisan ng patolohiya"). Ang ikalawang layunin sanhi sa geriatration ay ang kawalan, pagpapahina o inverting ng inaasahang may limitadong epekto ng gamot dahil sa mga pagbabago sa metabolismo ng gamot sa isang pagkupas ng katawan na may natural na pagbuo ng mga pagbabago - ang pagpapahina ng mga proseso ng metabolic sa atay at tisyu (kabilang ang aktibidad ng cytochrome P450), bumaba sa pagpapalipat ng dami ng dugo, pagbabawas ng clearance ng bato, atbp.

Pagkuha ng hindi sapat o masamang epekto mula sa mga iniresetang gamot, ang doktor ay nagbabago ng paggamot na kadalasang patungo sa pagtaas sa bilang ng mga tablet o palitan ang gamot upang "mas malakas". Bilang resulta, ang heroic patolohiya ay bumubuo, na pinangalanang mas maaga "sakit sa droga". Ngayon ang naturang termino ay hindi umiiral: sinasabi nila ang mga "hindi kanais-nais" o "gilid" na mga epekto ng mga droga, nagtatago sa likod ng mga salitang walang kakayahan o hindi pagnanais na makita ang kabuuan ng aktibong sangkap sa katawan ng tao sa kabuuan.

Ang matulungin na pagtatasa ng unti-unting pag-unlad ng maraming sakit sa mga matatanda ay nagbibigay-daan sa mga syndromes na nagpapakilala sa systemic effect ng mga gamot sa katawan ng isang matandang lalaki - isang psychogenic, cardiogenic, magnanakaw, digestive, enterogenic, hepatogenic, mula, atbp.

Ang mga syndromes na sanhi ng isang pang-matagalang pagkakalantad sa organismo, ang hitsura ng clinically at itinuturing ng isang doktor bilang isang sakit sa bawat isa o bilang isang pagpapakita ng natural na pag-iipon. Naniniwala kami na ang pag-iisip tungkol sa kakanyahan ng mga bagay na dapat bigyang pansin ng doktor ang pinabilis na bilis ng pag-unlad ng bagong nakapirming sindrom at subukan na hindi bababa sa chronologically nauugnay ito sa oras ng simula ng pagtanggap ng gamot na ito. Ito ay ang bilis ng pag-unlad "sakit" at ang relasyon na ito ay maaaring sabihin sa doktor ang tunay na Genesis ng syndrome, bagaman ang gawain ay hindi madali.

Ang mga pangwakas na sistema ng systemic, na bumubuo sa panahon ng pang-matagalang, kadalasang maraming taon ng paggamit ng droga ng mga matatanda, ay halos palaging itinuturing ng doktor bilang pagpapahayag ng pag-iipon ng organismo o pag-akyat ng isang bagong sakit at laging nangangailangan ng karagdagang appointment ng mga gamot na naglalayong lunas ng "bagong napansin na sakit".

Kaya, ang pangmatagalang pagtanggap ng mga spasmolitics o ilang mga antihypertensive na gamot ay maaaring humantong sa atonic constipation, na sinusundan ng pang-matagalang at hindi matagumpay, kadalasan sa mga laxatives, pagkatapos ay sa bituka diverticulosis, diverticulitis, atbp. Kasabay nito, hindi ipinapalagay ng doktor na ang paninigas ay nagbago ng bituka ng flora, ang lawak ng hyperendotoxinemia ay nadagdagan, nagpapalubha ng pagkabigo sa puso. Mga taktika ng doktor - palakasin ang paggamot ng pagkabigo sa puso. Ang forecast ay malinaw. Maaaring ibigay ang dose-dosenang mga halimbawa.

Ang sabay-sabay na pagtanggap ng mga prepass ay humahantong sa mga pakikipag-ugnayan ng bawal na gamot sa 6% ng mga pasyente, 5 ay nakikibahagi sa dalas ng hanggang 50%, kapag kumukuha ng 10 prepaids, ang panganib ng mga pakikipag-ugnayan sa droga ay umabot sa 100%.

Sa Estados Unidos, hanggang sa 8.8 milyong mga pasyente ang naospital taun-taon, kung saan 100-200 libong mamatay dahil sa pag-unlad ng masamang salungat na reaksyon na nauugnay sa paggamit ng mga droga.

Ang average na bilang ng mga prepasses na kinuha ng mga matatandang pasyente (parehong mga tuldok at mga tinanggap nang nakapag-iisa) ay 10.5, habang sa 96% ng mga kaso ng mga doktor ay hindi alam kung ano mismo ang kinukuha ng kanilang mga pasyente.

Sa Fig. 3 ay nagpapakita ng average na pang-araw-araw na halaga ng mga gamot na kinuha ng mga pasyente ng Geriatric Hospital (ayon sa aming empleyado o.m.mikhev).

Ang mga pisikal na mas aktibong tao ay nakakuha ng mas kaunting gamot, at may pagtaas sa edad, ang bilang ng mga droga ay natupok na nabawasan, na nagpapatunay sa kilalang katotohanan: mas mababa ang mga tao na nakatira na mga tao.

Mula sa mga layunin na sanhi ng polyfarkotherapy ng bawal na gamot, subjective - yatrogenic, sanhi ng mga appointment ng medikal na manggagawa, at dischargen, dahil sa mga pagkilos ng paggamot ng pasyente.

Sa gitna ng mga sanhi ng henogenic, ito ay isang modelo ng therapeutic at diagnostic na taktika - ang paggamot ay dapat na kumplikado, pathogenetic (na may epekto sa mga pangunahing bituin ng pathogenesis), at ang pagsusuri ay ang pinaka kumpleto. Ang mga ito sa prinsipyo ay ganap na ang mga tamang pundasyon ay inilalagay sa programa ng idle na pagsasanay ng doktor, programa at postgraduate na edukasyon.

Ang pagtuturo sa pakikipag-ugnayan ng mga gamot ay hindi maaaring makilala bilang sapat, ang relasyon sa pagitan ng mga droga, mga additives ng pagkain at paggamit ng pagkain, ang mga doktor ay lubhang mahina. Kadalasan, ang doktor ay gumagawa ng desisyon sa pagtatalaga ng isang gamot, habang nasa ilalim ng iminungkahing epekto ng kamakailang nakuha na impormasyon tungkol sa mga kahanga-hangang katangian ng susunod na pharmaceutical novelty, nakumpirma ng "natatanging" resulta ng susunod na pag-aaral ng multicenter. Gayunpaman, para sa mga layuning pang-promosyon, tahimik na ang mga pasyente ay kasama sa isang pag-aaral sa matibay na pamantayan, hindi kasama, bilang isang panuntunan, kumplikado sa kasalukuyang sakit o ang pagkakaroon ng iba pang mga "kaugnay" na sakit.

Sa kasamaang palad, ito ay kinakailangan upang sabihin na ang mga problema ng pagiging tugma ng mga gamot sa Vivo, at ang mga isyu ng maraming mga taon ng paggamit ng gamot na ito o droga ng pharmacological group ay hindi apektado ng problema ng pre-at postplomal formation. Ang mga posibilidad ng pag-aaral sa sarili ng doktor sa lugar na ito ay limitado. Hindi lahat ay magagamit sa mga talahanayan ng compatibility ng dalawang gamot, at para sa tatlo o higit pa, tila ang modernong clinical pharmacology ay hindi pa dumating upang makahanap ng tugon sa mahalagang isyu na ito.

Kasabay nito, dapat tandaan na ang ating sarili ay maaaring gumawa ng isang ideya tungkol sa ito lamang batay sa isang mahabang karanasan. Ang mga makatwirang argumento batay sa maraming mga taon ng pagmamasid ay naging posible na abandunahin ang mga rekomendasyon sa buhay-paggamit ng estrogen replacement therapy; Maingat na sumangguni sa mga rekomendasyon sa buhay-mahabang paggamit ng proton pump inhibitors, atbp.

Volens nolens, kahit na isang mataas na edukadong doktor sa pag-iisip, na nagsisimula sa paggamot sa isang pasyente na may polymorbidity, sa bawat oras ay sapilitang magtrabaho sa cybernetic system ng "black box", i.e. Ang mga sitwasyon kung saan ang desisyon ay nakakaalam na ito ay nagpapakilala sa sistema at dapat itong makatanggap sa exit, ngunit walang ideya ng mga nakapipinsalang proseso.

Ang pangunahing sanhi ng polypharmacotherapy sa bahagi ng pasyente ay discominatedness na may kaugnayan sa mga layuning medikal.

Ayon sa aming pag-aaral, hanggang sa 30% ng mga pasyente ay hindi maintindihan ang mga paliwanag ng doktor na may kaugnayan sa mga pamagat, ang paggamot ng paggamot at mga gawain sa paggamot, at samakatuwid ay nakikibahagi sa sarili. Humigit-kumulang 30%, nakikinig sa doktor at sumasang-ayon sa kanya, nakapag-iisa na tumanggi sa paggamot sa pananalapi o iba pang mga pagsasaalang-alang at baguhin ito, mas pinipili ang mga inirekumendang paggamot o kinagawian (sa mga hindi epektibo) na mga gamot o paraan, upang gamitin kung saan pinapayuhan nila ang pamilyar, mga kapitbahay, kamag-anak o iba pang medikal (kabilang ang ambulansya) manggagawa.

Ang isang makabuluhang papel sa kabuktutan ng paggamot ay nilalaro din sa pamamagitan ng agresibong advertising ng mga additives ng pagkain, na iniharap ng media bilang "isang natatanging tool ..." ("Order nang mapilit, ang stock ay limitado ..."). Ang epekto ng uniqueness ay pinahusay sa pamamagitan ng pagtukoy sa mahiwagang sinaunang, African o Kremlin pinagmulan. Ang epekto ng "Warranty" ay minsan ay inilalagay sa pangalan ng mga kalakal o ang mapagkunwari na rekomendasyon upang kumunsulta sa isang doktor na, kahit na may isang mahusay na pagnanais, ay hindi makakahanap ng anumang layunin na impormasyon tungkol sa himalang ito. Ang mga sanggunian sa katanyagan ng "sinaunang paraan mula sa" sa nabanggit na producer ng bansa ay hindi bababa sa: Mga tanong na tinukoy sa bansang ito tungkol dito "ay nangangahulugang" sanhi ng pagkalito mula sa lokal na populasyon.

Sa aking pagsasanay, inapela namin ang sentido komun: Pinapayuhan namin ang aming mga pasyente na huwag paniwalaan ang advertising na nagmumula sa media tungkol sa mga kahanga-hangang paraan na ito, kumbinsihin namin ang mga ito na ang tunay na epektibong komunidad, at hindi sa radyo o telebisyon.

Isinasaalang-alang ang lahat ng bagay na nakabalangkas, imposibleng hindi malugod ang paglikha ng pinuno ng Chl-Cor. Ramna prof. V.K. Lespakhin Federal Center para sa pagsubaybay sa kaligtasan ng mga gamot Roszdravnadzor.

Ang aming maraming mga taon ng karanasan ay nagbibigay-daan sa aming pangitain ng mga pagpipilian sa pharmacotherapy para sa polymorbidity (Larawan 4).

Naglalaan kami ng mga nakapangangatwiran at di-makatuwirang mga pagpipilian para sa pharmacotherapy sa panahon ng polymorbidity. Ang kondisyon para sa matagumpay na paggamit at tagumpay ng layunin sa isang makatwirang bersyon ay ang kakayahan ng isang doktor at isang pasyente. Sa kasong ito, ang epekto ay nakamit kapag gumagamit ng teknolohiya ng tunog, kapag, dahil sa klinikal na pangangailangan at, sa kaligtasan ng pharmacological, maraming mga gamot o mga form ay inireseta ng isang pasyente nang sabay-sabay.

Kung may ilang mga sakit, kinakailangan upang magreseta ng mga gamot na may napatunayan na kakulangan ng kapwa impluwensya. Upang makamit ang isang mas malaking epekto sa paggamot ng isang sakit, para sa layunin ng potentiation ng isang epekto, ang mga paghahanda ng unidirectional action ay inireseta sa anyo ng ilang mga form ng dosis ng iba't ibang mga item o sa anyo ng mga handa na nakapagpapagaling na mga porma ng pabrika Produksyon (halimbawa, isang angiotensin-enzyme enzyme inhibitor at isang diuretic sa isang tablet - "polypills" sa anyo ng mga tablet ng maraming mga pagkakaiba sa kemikal na komposisyon ng mga gamot, ngunit tinatakan sa isang paltos, at kahit na may indikasyon ng pagtanggap oras, atbp.).

Ang isa pang pagpipilian para sa makatuwirang pharmacotherapy sa panahon ng polymorbidity ay ang prinsipyo ng multi-purpose monotherapy, i.e. Ang sabay-sabay na tagumpay ng layunin ng paggamot sa pagkakaroon ng epekto ng system ng gamot na ito.

Kaya, ang pagpasok sa European at pambansang rekomendasyon sa appointment ng α -adrenoblocker doxazozin, lalaki na naghihirap mula sa arterial hypertension at prosteyt hyperplasia, ay binuo sa detalye ng aming empleyado EA Climanova, na nagpakita rin na sa appointment ng gamot na ito ay may isang pagwawasto ng mga light form ng insulin resistance at hyperglycemia. Ang iba pang empleyado na si M.i. Kadskaya ay unang nagpakita ng systemic nonanotechnical effect ng statins, na pinangalanan mamaya kaysa sa pleiotropic.

Naniniwala kami na ito ay multi-purpose monofarmacotherapy na higit sa lahat ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang mga hindi makatwirang mga pagpipilian para sa pharmacotherapy sa panahon ng polymorbidity, na iniharap sa tamang mga haligi ng scheme at kung saan ay nabanggit sa itaas.

Kaya, naniniwala kami na ang polypharmacotherapy ay dapat isaalang-alang ang appointment ng higit sa dalawang gamot ng iba't ibang kemikal na komposisyon para sa isang pagtanggap o sa loob ng 1 araw.

Ronated Drug Polyfarmothotherapy sa modernong klinikal na kasanayan, sa kaligtasan at katumpakan, hindi lamang posible, ngunit sa mahirap at mahirap na mga sitwasyon ito ay kinakailangan.

Hindi makatwiran, hindi tugma, sabay-sabay o para sa 1 araw, isang iniresetang malaking halaga ng mga gamot, isang pasyente ay dapat ituring na hindi makatwiran polypharmacherapy o "nakapagpapagaling polyprodium".

Naaangkop na isipin ang opinyon ng sikat na therapist I. Madyar (1987), na, batay sa prinsipyo ng pagkakaisa ng proseso ng medikal at diagnostic, na iminungkahi upang mas malawak na bigyang-kahulugan ang konsepto ng "polypragmasia". Naniniwala siya na ang diagnostic ng Polypragmasia (labis na pagkilos ng doktor, na naglalayong diagnosis ng mga sakit, kabilang ang paggamit ng super-modernong, at therapeutic polypragmasia, at kagalit-galit, ay itinuturing na hindi mabilang at nakakagulat na di-henerasyon. Ang parehong mga uri ng polypragmasia ay nabuo, bilang isang panuntunan, "undisciplined medikal na pag-iisip."

Tila sa amin na ang napakahirap na isyu na ito ay nangangailangan ng espesyal na pag-aaral at talakayan.

Sa isang banda, imposible na huwag makilala na maraming mga doktor, lalo na ang mga kabataan, mahina ang pagkakaroon ng mga diagnostic na klinikal, hindi mapagpapalit at komplimento ng iba't ibang mga diagnostic na pamamaraan ay ginusto na magtalaga ng "karagdagang" survey ("instrumentalism" mula sa kamangmangan!), Pagkakaroon ng konklusyon "mula sa kamangmangan!) , hindi kahit abala ang iyong sarili sa kanya. Bilang karagdagan, ang isang bihirang doktor sa modernong kasanayan ay kasama ang pasyente sa panahon ng diagnostic manipulations, ay limitado sa isang tapos na konklusyon at hindi bungkalin ang istraktura ng orihinal na mga tagapagpahiwatig.

Ang malaking paglo-load ng mga laboratoryo at teknikal na mga serbisyo sa diagnostic ay dahil sa mga naaprubahang pamantayan at diagnostic scheme, na hindi palaging isinasaalang-alang ang logistical at pang-ekonomiyang posibilidad ng LPU na ito.

Ang diagnostic component ng halaga ng paggamot-diagnostic na proseso ay patuloy na pagtaas, ang mga pangangailangan sa pananalapi ng modernong pangangalagang pangkalusugan ay hindi makatiis sa ekonomiya kahit na mataas na binuo bansa.

Sa kabilang banda, ang anumang doktor ay madaling patunayan na ang "karagdagang" diagnostic na pagsusuri na hinirang niya ay lubhang kinakailangan na ang pagkakaroon ng naka-target na layunin at sa prinsipyo ay tama.

Ang bawat doktor ay maaaring humantong walang isang halimbawa kapag ang isang malubhang o prognostically hindi kanais-nais na sakit ay natagpuan kapag nagsasagawa ng isang random ("lamang sa kaso"!) Diagnostic manipulation. Ang bawat isa sa atin ay isang tagataguyod ng maaga at patuloy na isinasagawa sa Oncopoeia.

Ang mga modernong sistema ng diagnostic ay halos ligtas para sa kalusugan, pagmamanipula na ginagamit sa kanilang pag-uugali, madaling tiisin, upang ang konsepto ng "pinsala sa kapakinabangan" ay nagiging kondisyon.

Tila, nagsasalita ng mga modernong aspeto ng "diagnostic polypragmasia" na kinakailangan upang tandaan ang makatwirang paliwanag para sa "halaga ng layunin".

Sinadya naming gamitin ang konsepto ng "layunin", pinalitan sa ilang mga alituntunin para sa Pharmacoeconomics sa pamamagitan ng terminong "kapaki-pakinabang". Ang pang-ekonomiyang "kapaki-pakinabang" ng ilang di-pangunahing pulitika-ekonomista sa mga pangunahing tungkulin ay madaling palitan ang etikal na konsepto ng "layunin". Kaya, ayon sa ilan sa mga ito, ang suporta ng estado ng proseso ng medikal at diagnostic ay hindi naaangkop, atbp.

Ang layunin ay ang naunang pagtuklas ng malalang sakit. Kaya, ito ay nagpapahiwatig mismo sa konklusyon tungkol sa pangangailangan para sa maraming detalyadong medikal na pagsusuri sa buong buhay ng tao, i.e. Ang dispensaryo ay nagpapahiwatig ng mga ipinag-uutos na resulta sa mga teknolohiya ng laboratoryo, endoscopic at radiation.

Batay sa karanasan ng Moscow, naniniwala kami na posible ang pagpipiliang ito para sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan.

Nag-aalok kami ng aming rubricification ng iba't ibang mga variant ng Polypragmain (Larawan 5).

Naniniwala kami na upang maiwasan ang walang batayang diagnostic at therapeutic polypragmania sa mga tao ng mas lumang mga pangkat ng edad, ang doktor ay dapat sumunod sa mga sumusunod na prinsipyo.

Ang panganib sa survey ay dapat na mas mababa kaysa sa panganib ng hindi kilalang sakit.
Ang pagbalik ay dapat na itinalaga lalo na upang kumpirmahin, ngunit hindi upang lumihis ang paunang diagnosis, na dapat na makatwiran.
Sundin ang panuntunan na binuo ng sikat na therapist at clinical pharmacologist sa pamamagitan ng B.E.VotChalov: "Mas maliit na gamot: tanging kung ano ang ganap na kinakailangan." Ang kakulangan ng direktang patotoo sa reseta ng gamot ay may contraindications.
Sumunod sa rehimeng "mababang dosis" na may kaugnayan sa halos lahat ng droga, maliban sa antibacterial ("lamang ang dosis ay gumagawa ng lason ng gamot"; gayunpaman, nang tama at ang kabaligtaran: "isang dosis lamang ang gumagawa ng lason gamot").
Maayos na piliin ang mga paraan ng pag-alis ng mga gamot mula sa organismo ng isang matatanda, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga droga na may dalawa o higit pang mga paraan ng pagtanggal.
Ang bawat appointment ng isang bagong gamot ay dapat na maingat na suspendido na isinasaalang-alang ang mga tampok ng gamot (pharmacokinetics at pharmacodynamics) at tinatawag na side effect. Tandaan na dapat silang pamilyar sa pasyente mismo. Inireseta ang isang bagong gamot, kailangan mong isipin kung dapat mong kanselahin ang ilang uri ng "lumang".

Ang pagkakaroon ng matatandang pasyente ng maraming patolohiya, mosaic at burahin ng mga klinikal na manifestation, kumplikado at magarbong plexus ng mga reklamo, sintomas at syndromes na dulot ng mga klinikal na manifestations ng mga proseso ng pag-iipon, mga talamak na sakit at panggamot na epekto (Larawan 6), gumawa ng paggamot sa isang Ang proseso ng creative, kung saan ang pinakamahusay na solusyon ay posible lamang dahil sa pag-iisip ng doktor.

Sa kasamaang palad, ang mga modernong espesyalista, lalo na makitid, ay nagsimulang makalimutan ang pangmatagalang panuntunan na binuo ng isang simpleng panuntunan, na nagbibigay-daan upang maiwasan ang mga nakapagpapagaling na polyprogram: ang pasyente (siyempre, maliban sa mga kagyat na sitwasyon) ay hindi dapat makatanggap ng higit sa 4 na gamot sa parehong Oras, at ang mga isyu ng pagtaas ng paggamot ay dapat malutas ng maraming mga espesyalista (consilium). Sa isang pinagsamang talakayan, mas madaling mahulaan ang posibleng pakikipag-ugnayan sa droga, ang reaksyon ng isang holistic organism.

Sa paggamot ng bawat partikular na pasyente, ayon sa mga lumang utos: "Est Modus sa Rebus" (pagmamasid sa panukala) at "hindi nocere" (hindi makakasasakripisyo).

Literatura

Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. Medpress, 1989.
Lazebechnik l.b. Praktikal na geriatry. M., 2002.
Lazebechnik l.b., konev yu.v., mikheeva om. Multipurpose monotherapy α -adrenoblo Sovereign sa geriatric practice. M., 2006.
Lee E.D. Diagnosis at paggamot ng solemne myocardial ischemia. Dis. ... Dr. Honey. Agham, 2005.
Tokmachev yu.k., lazbnik l.b., tereshchenko s.n. Ang mga pagbabago sa functional na estado ng organismo sa mga pasyente ng ischemic bagong sakit sa puso pagkatapos ng pagtatanim ng electronic pacemakers ng iba't ibang uri. Sirkulasyon. 1989; 1: 57-9.
Bashkaeva M.Sh., Milyukova Om, Lazbnik L.B. Ang pagtitiwala sa bilang ng mga pang-araw-araw na gamot na natanggap mula sa pagganap na aktibidad ng mga matatanda. Klinikal. Gerontol. 1998; 4: 38-42.
Mokhov aa. Mga problema ng pagtatapon ng panghukuman ng mga kaso ng kabayaran para sa pinsala, na nagiging sanhi ng kalusugan o buhay ng isang mamamayan kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal. Honey. tama. 2005; apat.
Okromova od Mga tampok ng paggamot ng mga cardiovascular disease sa isang mata ng sinaunang. Puso. hindi sapat. 2004; 2: 98-9.
Klimanova E. A. Monotherapy Alfa-Hell na may RenoBlocator ng Doxazosin Arterial Hypertension at Benign Gi-Prostate Perplasion sa asawa ng baba ng mga senior agre group. Dis. ... Cand. honey. agham 2003.
Cadic M.i. Ang mga di-makapangyarihang epekto ng mga statins at fibrats sa pangalawang phylaxis ng ischemic heart disease sa mga kababaihan. Dis. ... Cand. honey. agham 1999.
Bleuler 1922 (cyt. Sa pamamagitan ng: elshtein n.v. Mga error v.gastorology. Tallinn, 1991; 189-90).
Magyar I. Differential ay diagnosed na may domestic organs. Ed. Isang Hungary, 1987; I-II: 1155.
Lazebechnik L.B., Gainulin S.M., Nazarenko I.V. at iba pa. Mga panukala ng organisasyon upang labanan ang arterial hypertension. Ros. Cardiology. Talaarawan 2005; 5: 5-11.
Bumoto ng B.e. Mga problema at pamamaraan ng settlement therapy. Mga paglilitis ng ika-16 na All-Union Congress of Therapists. M.: Gamot, 1972; 215-9.

5, razuvanova e.m. 5, Makeev D.G. 5, Askherova A.A. lima
1 fgbou sa rnimu sa kanila. N.i. Pirogov Ministry of Health of Russia, Moscow.
2 osp fgbou na may "rnime them. N.i. Pirogov "Ministry of Health of Russia" RGNCC ", Moscow; Fgau sa "Russian University of Friendship Peoples", Moscow
3 OSP FGBOU sa "Rhinim them. N.i. Pirogov "Ministry of Health of Russia" RGNCC ", Moscow; Fgbou sa "rhinim them. N.i. Pirogov "Ministry of Health of Russia, Moscow.
4 OSP Russian Gerontological Scientific and Clinical Center - FGBOU sa Rnimu. N.i. Pirogov Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
5 FGAU sa "Russian University of Friendship Peoples", Moscow

Sumasang-ayon ang populasyon ng Earth, at ang prosesong ito ay higit sa lahat dahil sa mga nakamit sa pharmacology. Ang pagtatalaga ng mga modernong gamot (LS) na matatanda ay nag-aambag sa pagpapalawak ng kanilang buhay, pinipigilan ang pag-unlad ng ilang mga sakit at komplikasyon, ngunit ang paggamit ng labis na halaga ng mga LAN ng mga matatandang tao ay maaaring maging sanhi ng mga hindi gustong reaksiyon, kabilang ang malubhang at nakamamatay na kinalabasan. Kasabay nito, dahil ang mga pasyente ay nag-iipon at naging marupok, ang pokus ng pharmacotherapy ay nagbabago sa pagkontrol sa mga sintomas ng sakit, pagpapabuti ng kalidad ng buhay at pagliit ng paggamit ng potensyal na mapanganib na preventive ls, na magdadala ng kaunting benepisyo para sa medyo maikli pag-asa sa buhay.
Upang mabawasan ang panganib ng mga negatibong kahihinatnan ng PolypragMasia sa mga matatandang pasyente, ang isang bilang ng mga diskarte ay maaaring inirerekomenda, kabilang ang mga gawaing pang-edukasyon, mga sistema ng pandiwang pantulong na computer, pati na rin ang mga modernong pamamaraan na iniharap sa artikulong ito: pamantayan ng Anticholinergic Load, Stopp / Start Criteria, Birca Criteria , application rationality index drugs, mga indeks ng comorbidity. Ang application sa panahon ng pag-audit ng gamot ng mga tool na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang load ng gamot at pagbutihin ang kaligtasan ng pharmacotherapy.

Mga keyword: Matatanda, kaligtasan, polypragmasia.

Citation:Tkacheva o.n., pereverzev a.p., tkacheva, kotovskaya yu.v., shevchenko d.a., apresyan v., filippova a.v., Danilova M.G., Reluvanova em, Makeev D.G., Askerova A.A. Pag-optimize ng mga gamot sa mga pasyente ng matatanda at senile edad: Posible bang talunin ang polypragmazia? // rmw. 2017. №25. P. 1826-1828.

Pag-optimize ng nakapagpapagaling na mga presscription sa mga pasyente ng matatanda at senile edad: Posible bang talunin ang polypharmacy?
Tkacheva o.n. 1, Pereverzev A.P. 1,2, runikhina n.k. 1, kotovskaya yu.v. 1,2, shevchenko d.a. 2, apresyan v.s. 2, Filippova A.V. 2, Danilova M.G. 2,
Razuvanova e.m. 2, Makeev D.G. 2, Askerova A.A. 2.

1 Russian Gerontological Scientific and Clinical Center, Moscow.
2 mamamayan "Friendship University of Russia, Moscow.

Ang populasyon ng lupa ay aging, at ang prosesong ito ay higit sa lahat dahil sa pagsulong sa pharmacology. Ang pagtatalaga ng mga modernong gamot sa mga matatanda ay nag-aambag sa pagpapahaba ng kanilang buhay, pinipigilan ang pag-unlad ng ilang mga sakit at komplikasyon, ngunit ang paggamit ng labis na halaga ng mga droga ng mga matatanda ay maaaring humantong sa mga salungat na kaganapan sa droga, kabilang ang malubhang at malalang. Kasabay nito, habang ang mga pasyente ay naging mas matanda at manloloko, ang diin ng pharmacotherapy ay nagbabago sa pagkontrol sa mga sintomas ng mga sakit, pagpapabuti ng kalidad ng buhay at pagliit ng paggamit ng potensyal na mapanganib na mga gamot na pang-iwas na makikinabang sa kaunti sa isang maikling inaasahang pag-asa sa buhay . Upang mabawasan ang panganib ng mga negatibong kahihinatnan ng polypharmacy sa mga matatandang pasyente, ang isang bilang ng mga diskarte ay maaaring inirerekomenda na isama ang mga gawaing pang-edukasyon, mga sistema ng computer, at mga modernong pamamaraan na iniharap ng mga may-akda sa artikulong ito: Anticholinergic Load Scales, Stopp / Start Criteria, Bierce Pamantayan, index ng rational drugs administration, mga indeks ng comorbidity. Ang paggamit ng mga tool na ito sa panahon ng pag-audit ng bawal na gamot ay maaaring mabawasan ang pag-load ng gamot at pagbutihin ang kaligtasan ng pharmacotherapy.

Mga pangunahing salita: Matatanda, kaligtasan, polypharmacy.
Para sa pagsipi: Tkacheva o.n., pereverzev a.p., runikhina n.k. et al. Pag-optimize ng nakapagpapagaling na mga presscription sa mga pasyente ng matatanda at senile edad: Posible bang talunin ang polypharmacy? // rmj. 2017. Hindi. 25. P. 1826-1828.

Ang artikulo ay nakatuon sa mga isyu ng pag-optimize ng mga gamot sa mga pasyente ng matatanda at edad na senile. Upang mabawasan ang panganib ng mga negatibong kahihinatnan ng Polypragmasia sa mga matatandang pasyente, ang isang bilang ng mga diskarte ay maaaring inirerekomenda na isama ang mga aktibidad pang-edukasyon, mga sistema ng pandiwang pantulong na computer, pati na rin ang iba pang mga modernong pamamaraan na ipinakita sa artikulo.

Literatura

1. Ilango S., Pillans P., Peel N.M. et al. Reseta sa pinakalumang lumang inpatients: isang pag-aaral ng pagsusuri ng mga pasyente na tinutukoy para sa espesyalista na geriatric consultation // intern med J. 2017 Sep. Vol. 47 (9). P.1019-1025. Doi: 10.1111 / IMJ.13526.
2. Order ng Ministri ng Kalusugan ng Russia ng 02.11.2012 No. 575n "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa profile ng" Clinical Pharmacology "(Reg. 26215 na may petsang 12.2012).
3. Polyprigmas sa klinikal na kasanayan: ang problema at mga solusyon / sa ilalim ng karaniwan. Oo. Sychev; Pang-agham ed. V.a. Hiwalay. St. Petersburg: Propesyon, 2016. 224 p. .
4. Volaklis K.A., Thorand B., Peters A. et al. Pisikal na aktibidad, lakas ng laman, at polypharmacy sa mga mas lumang mga taong multimorbid: Mga resulta mula sa pag-aaral ng edad ng Kora // Scand J Med Sci sports. 2017 Mar 22. Doi: 10.1111 / SMS.12884.
5. Johnell K., Klarin I. Ang relasyon sa pagitan ng bilang ng mga droga at mga potensyal na pakikipag-ugnayan sa droga sa droga sa mga matatanda: isang pag-aaral ng higit sa 600,000 mga matatandang pasyente mula sa Suweko na iniresetang rehistro ng gamot // drug sa SAF. 2007. Vol. 30. p.911-918.
6. Paul Gallagher, Denis O'Mahony. Stopp (screening tool ng mas lumang mga tao na hindi naaangkop na mga presscription): application sa acutely masamang mga matatanda pasyente at paghahambing sa mga pamantayan ng beers // edad at aging 2008. Vol. 37. p.673-679. Doi: 10.1093 / Aging / AFN197.
7. O'Mahony D., Gallagher Paul, Ryan C., et al. Stopp at simulan ang pamantayan: isang bagong diskarte sa pag-detect ng potensyal na hindi naaangkop na reseta sa katandaan // European geriatric medicine. 2010. Vol. 1. P. 45-51.
8. Denis O'Mahony, David O'sullivan, Stephen Byrne et al. Stopp / Start Criteria para sa Pottentially Hindi naaangkop na Reseta: Bersyon 2. Edad at Pag-iipon. 2015. VOL. 44. p.213-218.
9. FICK D.M., SEMLA T.P., BEIER J. et al. American Geriatrics Society 2015 Na-update na pamantayan ng beer para sa potensyal na hindi naaangkop na gamot sa paggamit sa mas lumang mga matatanda // j am geriat soc. 2015 Nobyembre Vol. 63 (11). P.2227-2246. Doi: 10.1111 / JGS.13702.
10. Rockwood K., Song X., Macknight C. et al. Isang global clinical measure of fitness at frailaty sa matatanda. Cmaj. 2005 Aug 30. Vol. 173 (5). P.489-495.
11. Mary Charlson, Martin T. Wells, Ralph Ullman et al. Ang Charlson Comorbidy Index ay maaaring gamitin prospectivy upang makilala ang mga pasyente na magkakaroon ng mataas na gastos sa hinaharap. Plos isa 9 (12): E112479. Doi: 10.1371 / Journal.Pone. 0112479.
12. Steven R. Austin, Yu-ning Wong, Robert G. Uzzo, J. Robert Beck, at Brian L. Egleston. Bakit ang mga panukala ng Comorbidy tulad ng Charlson Comorbidity Index at Elixhauser score work. Med ng pangangalaga. 2015 Setyembre. Vol. 53 (9). P. E65-E72. Doi: 10.1097 / MLR.0B013E318297429C.
13. Carla F., Justiniano, B.S., David C. et al. Comorbidity-Polypharmacy Score: Isang nobelang adjunct sa post-emergency department Trauma Triage // J Surg Res. 2013 Mayo 1. Vol. 181 (1). P.16-19. Doi: 10.1016 / J.JS.2012.05.042.
14. Lillian min, Mshs, Neil Wenger, Anne M. et al. Kapag ang comorbidity, pag-iipon, at pagiging kumplikado ng pangunahing pangangalaga ay nakakatugon: pag-unlad at pagpapatunay ng geriatric complexity ng index ng pangangalaga j am geriat soc. 2013 Abril. Vol. 61 (4). P.542-550. Doi: 10.1111 / JGS.12160.
15. Mubang R.n., Stoltzfus J.C., Cohen M.S. et al. Comorbidity-polypharmacy score bilang predictor ng mga outsomes sa mas lumang mga pasyente ng trauma: isang pag-aaral ng pagpapatunay ng retrospective // \u200b\u200bWorld J Surg. 2015 Agosto Vol. 39 (8). P.2068-2075. Doi: 10.1007 / S00268-015-3041-5.
16. Barbara Farrell, Kevin Pottie, Wade Thompson et al. Deprescribing proton pump inhibitors. Katibayan na batay sa klinikal na kasanayan guideline // Canadian pamilya manggagamot. Mayo 2017. 63 (5). P. 354-364;
17. Pottie K., Thompson W., Davies S. et al. Katibayan batay sa klinikal na kasanayan guideline para sa deprescribing benzodiazepine receptor agonists // hindi nai-publish na manuskrito. 2016.
18. http://deprescribing.org.
19. Young J., Murthy L., Westby M. et al. Guideline Development Group. Diagnosis, Prevention, and Management of Delirium: Buod ng magandang gabay // BMJ. 2010. Vol. 341. P. C3704.
20. O'Mahony R., Murthy L., Akunne A., Young J. Guideline Development Group. Sinopsis ng National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline para sa Prevention of Delirium // Ann Intern Med. 2011. Vol. 154. p.746-751.
21. Deepti Kukreja, Ulf Günther, at Julius Popp. Delirium sa mga matatanda: Kasalukuyang mga problema sa pagtaas ng geriatric age // Indian J Med Res. 2015 Disyembre Vol. 142 (6). P.655-662. Doi: 10.4103 / 0971-5916.174546.
22. KALISH V.B., GILLHAM J.E., UNWIN B.K. Delirium sa mas lumang mga tao: pagsusuri at pamamahala // am manggagamot. 2014. Vol. 90. p.150-158.
23. Wakabayashi H., Sakuma K. Mga komplikadong diskarte sa Sarcopenia Treatment // Curr Clin Pharmacol. 2014 Mayo. Vol. 9 (2). P.171-180.