Ang mga anochromemicals ay ginagamit upang maalis o maiwasan ang mga paglabag sa ritmo ng mga pagdadaglat ng puso ng iba't ibang etiologies. Ang mga ito ay nahahati sa mga droga na nag-aalis ng tachyarhythmias. at mga pondo na epektibo sa Bradyarithms.
Ang fibrillation ng ventricles na may kasunod na Asistolis ay responsable para sa 60-85% ng mga kaso ng biglaang kamatayan, lalo na cardiological pasyente. Marami sa kanila ang may puso pa rin na may kakayahang kumontrata ng mga aktibidad at maaaring magtrabaho nang maraming taon. Hindi bababa sa 75% ng mga pasyente na may myocardial infarction at 52% ng mga pasyente na may kabiguan sa puso ay nagdurusa sa mga progresibong sakit sa puso na karamdaman.
Talamak, paulit-ulit na mga form ng arrhythmias kasama ang sakit sa puso (balbula flaps, myocarditis, coronary kakulangan, cardiosclerosis, hyperkinetic syndrome) o lumabas laban sa background ng neuroendocrine regulasyon ng cardiac aktibidad (thyrotoxicosis, feochromocytoma). Ang mga arrhythmias ay bumubuo sa nikotina pagkalasing, ethyl alcohol, puso glycosides, diuretics, caffeine, anesthesia halogen-containing karaniwang anesthetics, heart surges, vessels, baga. Ang mga paglabag sa puso ritmo ay madalas na naglilingkod bilang isang indikasyon ng buhay para sa emergency therapy sa tulong ng anticultimitics. Sa nakalipas na mga taon, ang isang paradoxical katotohanan ay itinatag na antiarrhythmic ahente ay maaaring maging sanhi ng mapanganib na arrhythmias. Nililimitahan ang kanilang paggamit sa arrhythmias na may minimal na clinical manifestations.
Noong 1749, iminungkahi na kumuha ng chinin na may "hard heartbeats". Noong 1912, si Karl Friedrich Vestcabahu (1864-1940), isang sikat na cardiologist na Aleman na naglalarawan ng pagbangkulong ng Wencabach. Ang isang merchant tungkol sa pag-atake ng tibok ng puso ay nag-apela. Ang mga vestniques ay gumawa ng diagnosis ng flickering arrhythmia, ngunit ipinaliwanag sa pasyente na hindi posible ang kanyang relief relief. Ang merchant ay nagpahayag ng pag-aalinlangan sa medikal na kakayahan ng mga cardiologist at nagpasyang tratuhin nang nakapag-iisa. Kinuha niya ang 1 g ng kinin pulbos, na sa mga araw na iyon ay may reputasyon ng mga paraan mula sa lahat ng sakit. Pagkatapos ng 25 minuto, normal ang ritmo ng pagbawas sa puso. Mula noong 1918, ang Repisal Isomer Kinina - Hinidin sa rekomendasyon ng Wencabach ay ipinakilala sa medikal na kasanayan.
Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang pag-andar ng driver ng cardiac rhythm ay gumaganap ng sinus node. Ang p-cells (pangalan - mula sa unang titik ng salitang Ingles lahimaker.) Nagtataglay ng automatismo - ang kakayahang spontaneously. Sa panahon ng diastole, bumuo ng potensyal na pagkilos. Ang recycling ng P-cells ay mula -50 hanggang -70 MV, ang depolization ay nagiging sanhi ng mga papasok na kaltsyum ions. Ang istraktura ng potensyal ng lamad ng mga P-cell ay nakikilala ang mga sumusunod na yugto:
Phase 4 - mabagal na kusang-loob na diastolic depolarization ng uri ng kaltsyum; Phase 0 - ang pag-unlad ng positibong potensyal ng pagkilos + 20-30 MV pagkatapos maabot ang halaga ng threshold ng depolarization sa Phase 4;
Phase 1 - mabilis na repolarization (chlorine ion entrances);
Phase 2 - mabagal na repolarization (potassium ion output at mabagal na daloy ng kaltsyum ions);
Phase 3 - Final Repolarization na may pagpapanumbalik ng mga negatibong potensyal na pahinga.
Sa panahon ng resting, ang mga ion channel ay sarado (sarado panlabas na pag-activate at panloob na inactivation door), kapag depolarization, ang mga channel ay bukas (parehong uri ng pintuan ay bukas), sa panahon ng repolarization, ang ion channel ay nasa isang inactivated na estado (ang panlabas na layunin ay bukas, panloob - sarado).
Ang mga potensyal ng pagkilos ng P-cells ng sine node ay ipinamamahagi sa sistema ng atrial, isang atrioventricular node at isang intraventricular system ng GIS-Purkinje fiber (sa direksyon mula sa Endocardium hanggang Epicarde). Sa kondaktibo na sistema ng cell, ang mga selula ay mahaba at manipis, nakikipag-ugnayan sa bawat isa sa longitudinal direksyon, may mga bihirang koneksyon sa pag-ilid. Ang pagsasagawa ng mga potensyal na aksyon ay tumatagal ng 2-3 beses na mas mabilis kaysa sa mga selula kaysa sa transverse direksyon. Ang rate ng pagsasagawa pulses sa atrium -1 m / s, sa ventricles - 0.75-4 m / s.
Sa ECG wave. R. tumutugma sa atrial depolarization, complex Ors. - Depolarization ng Ventricles (Phase 0), segment St. - Phases Repolarization 1 at 2, ngipin T. - Repolization phase 3.
Sa kondaktibo malusog na sistema ng puso, distal kaysa sa sinus node, kusang-loob depolarization ay higit na dahan-dahan kaysa sa sinus node, samakatuwid ay hindi sinamahan ng potensyal ng pagkilos. Sa kontraktwal na myocardium, ang kusang depolisasyon ay wala. Ang mga cell ng kondaktibo na sistema at pagkontrata ng myocardium ay nasasabik ng pulses ng sine node. Sa isang atrioventricular node, ang kusang depolisasyon ay nagiging sanhi ng input ng kaltsyum at sodium ions, sa fibers ng Purkinier - input lamang sosa ions ("sosa" na potensyal).
Ang bilis ng kusang depolarization (phase 4) ay kinokontrol ng autonomic nervous system. Kapag nagpapalakas ng mga epekto, ang pumapasok ng mga kaltsyum ions at sosa sa mga selula ay nagdaragdag, na nagpapabilis ng kusang depolarization. Sa isang pagtaas sa parasympathetic activity, potassium ions ay matinding, pagbagal ng kusang depolarization.
Sa panahon ng potensyal ng pagkilos, ang Myocardia ay nasa isang estado ng refractoriness sa pangangati. Na may ganap na refractoriness, ang puso ay hindi kaya ng paggulo at pagbabawas anuman ang lakas ng pangangati (Phase 0 at simula ng repolarization); Sa simula ng kamag-anak na matigas na panahon, ang puso ay pinasimulan bilang tugon sa isang malakas na pampasigla (ang huling yugto ng repolarization), sa dulo ng kamag-anak na matigas na panahon, ang paggulo ay sinamahan ng pagbawas.
Ang epektibong matigas na panahon (ERP) ay sumasaklaw sa isang ganap na matigas na panahon at ang unang bahagi ng kamag-anak na matigas na panahon, kapag ang puso ay may kakayahang mahinang paggulo, ngunit hindi nabawasan. Ang ECG ERG ay tumutugma sa complex QRS. at segment st.
Pathogenesis arrhythmia.
Lumabas si Tahiaritimias dahil sa pagpapahina ng pulsage at sirkulasyon pabilog na alon ng paggulo.
Pulse impairment.
Sa mga pasyente na may arrhythmias sa myocardium, heterotopic at ectopic ritmo driver, pagkakaroon ng mas malaki kaysa sa sinus node, automatism lumitaw.
Heterotopic foci. Pagsasagawa ng isang distal sinus node sa kondaktibo sistema.
Ectopic foci. Lumitaw sa kontraktwal na myocardium.
Pulses mula sa karagdagang foci maging sanhi ng tachycardia at hindi pangkaraniwang mga pagbawas sa puso.
Ang "unleashing" ng anomalous automatismo ay tumutulong sa maraming mga kadahilanan:
Ang paglitaw o pagpabilis ng kusang depolarization (pinadali ang pasukan ng kaltsyum at sodium ions sa ilalim ng impluwensya ng catecholamines, hypokalemia, lumalawak ng kalamnan ng puso);
Ang pagbawas ng mga negatibong diastolic potensyal ng pahinga (myocardial cells ay naglalaman ng labis na kaltsyum at sodium ions sa hypoxia, blockade Na./ To.-Atf-aza at kaltsyum-dependent ATP-AZA);
Pagbawas ng ERP (Rising Potassium at Calcium Conductivity sa Phase 2. Ang pag-unlad ng mga sumusunod na potensyal ng pagkilos ay pinabilis);
Kahinaan ng isang sine node na may isang bihirang salpok henerasyon;
Ang pagpapalabas ng kondaktibo na sistema mula sa ilalim ng kontrol ng sinus node sa isang bloke ng pag-uugali (myocarditis, cardiosclerosis).
Ang aktibidad ng pag-trigger ay ipinakita sa pamamagitan ng maaga o huli na pagsubaybay sa pagsubaybay. Maagang pagsubaybay depolization, nakakagambala phases 2 o 3 transmembrane potensyal, ay nangyayari sa bradycardia, mababa ang nilalaman ng potasa at magnesium ions sa extracellular fluid, paggulo ng p-adrenoreceptors. Nagdudulot ito ng polymorphic ventricular tachycardia. (Torsades de pointes). Ang late trace depolization ay agad na lumilikha pagkatapos ng pagtatapos ng repolarization. Ang ganitong uri ng aktibidad ng pag-trigger ay dahil sa labis na karga ng mga cell ng myocardium calcium ions sa panahon ng tachycardia, myocardial ischemia, stress, na may puso glycosides pagkalason.
Circular wave excitation.
Circulation wave of excitation (Eng. muling pagpasok - Ang paulit-ulit na pagpasok) ay nagtataguyod ng heterochronism - hindi nauunawaan ng panahon ng matigas na panahon ng mga myocardial cell. Circular excitation wave, nakakatugon sa isang matigas ang ulo depolarized tela sa pangunahing paraan. Itinuro ng isang karagdagang landas. Ngunit maaaring bumalik ito sa direksyon ng antidrome kasama ang pangunahing landas. Kung natapos na ito sa matigas na panahon. Ang mga landas para sa sirkulasyon ng paggulo ay nilikha sa zone ng hangganan sa pagitan ng peklat na tela at buo myocardium. Ang pangunahing pabilog na alon ay naghihiwalay sa mga pangalawang alon na nagpapasigla sa myocardium, anuman ang pulses mula sa sinus node. Ang bilang ng mga hindi pangkaraniwang mga contraction ay depende sa panahon ng alon ng sirkulasyon bago ang pagpapalambing.
Pag-uuri ng mga antiarrhythmic na ahente
Ang pag-uuri ng mga antiarrhythmic na gamot ay isinasagawa ayon sa kanilang epekto sa mga electrophysiological properties ng myocardium (E.M. Vaug-Han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Table 38.2).
Halos lahat ng mga pasyente ng cardiologist ay dumating pa rin sa iba't ibang mga uri ng arrhythmias. Sa kasalukuyan, ang pharmacological industry ay nag-aalok ng maraming uri ng antiarrhythmic na gamot. Ang kanilang pag-uuri at mga katangian ay isasaalang-alang sa artikulong ito.
Mga paraan ng epekto
Upang maalis ang mga ectopic heart rate disorder, ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta. Ang mekanismo ng pagkilos ng naturang mga gamot ay naglalayong sa mga electrophysiological properties ng mga cell ng nagtatrabaho myocardium:
Pag-uuri ng mga antiarrhythmic drugs.
Ang lahat ng mga gamot ng grupong ito ay nahahati sa apat na klase. Bukod pa rito, ang unang klase ay nahahati sa tatlong subclass. Ang pag-uuri na ito ay batay sa antas ng epekto ng droga sa kakayahan ng mga selula ng puso upang makabuo at magsagawa ng mga de-koryenteng signal. Iba't ibang mga klase ng antiarrhythmic na gamot ay may mga paraan ng epekto, kaya may iba't ibang uri ng arrhythmia, ang kanilang pagiging epektibo ay magkakaiba.
Kasama sa unang klase ang mas mabilis na blocker ng sosa channel. Kasama sa subclass ang mga gamot na tulad ng "county", "dizeciramide", "novocainamide", "hylitemal". Kasama sa subclass ang Pyromekain, Tokainid, Diphenin, Lidocaine, Aprodin, Trimekain, "Mexylene". Ang IC subclass form tulad ng "Etmsin", "rhythmorm" ("propapanen"), "allapinin", "Eteizin", "fleakinid", "indezhinid", "bonnecor", "lorcainid".
Ang ikalawang klase ay beta-Adrenoblloclars ("Metoprolol", "Nadolol", "Alprenolol", "Cordanum", "propranolol", "Acelebalol", "Pindolol", "Trazicor", "Esmolol").
Kasama sa ikatlong klase ang mga blocker ng potasa channel: "bretily tosylate", Amiodaron, Satalol.
Kabilang sa ika-apat na klase ang mga block na lugar ng mabagal na channel ng kaltsyum (halimbawa, "Verapamil").
Ang listahan ng mga antiarrhythmic na gamot ay hindi nagtatapos. Potassium chloride, sodium adenosine sodium, magnesium sulfate ay nakahiwalay din.
Unang-class na gamot
Ang mga blocker ng mabilis na mga channel ng sosa ay huminto sa pagpasok ng mga sosa cell, na nagpapahiwatig ng pagbagal ng pagkakahanay ng alon ng paggulo. Dahil dito, ang mga kondisyon para sa mabilis na sirkulasyon sa gitna ng mga pathological signal ay tumigil, at ang arrhythmia ay eliminated. Isaalang-alang ang higit pang mga grupo ng mga antiarrhythmic na gamot na kabilang sa unang klase.
Class IA Gamot.
Ang ganitong mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta sa at sapat nanivicular), pati na rin upang ibalik ang sinus ritmo sa kaso ng atrial fibrillation (pagkutitap arrhythmia). Bilang karagdagan, ginagamit ang mga ito upang maiwasan ang mga pag-uulit ng paulit-ulit.
Ang "Novocainamide" at "County" ay epektibong antiarrhythmic na gamot sa panahon ng tachycardia. Sasabihin namin ang tungkol sa mga ito nang mas detalyado.
"County"
Ang gamot na ito ay ginagamit sa kaso ng paroxysmal pati na rin ang atrial fibrillation paroxysms upang ibalik sinus ritmo. Kadalasan, ang gamot ay inireseta sa anyo ng mga tablet.
Ang pagkalason ng mga antiarrhythmic na gamot ay bihirang mangyari, gayunpaman, kapag ang pagkuha ng "quinidine", ang mga epekto ay posible sa anyo ng digestion disorder (pagsusuka, likidong upuan) at pananakit ng ulo. Bilang karagdagan, ang paggamit ng gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa mga antas ng platelet ng dugo, pagbagal ng intracardiac conductivity, nabawasan ang myocardial reduction. Ang pinaka-mapanganib na epekto ay ang pag-unlad ng ventricular tachycardia ng isang espesyal na form, na maaaring maging sanhi ng biglaang kamatayan ng pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit ang "county" therapy ay dapat isagawa lamang sa kontrol ng isang electrocardiogram at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.
Ang gamot ay kontraindikado na may intraventricular at atrioventricular blockade, pagkalasing sa cardiac glycosides, thrombocytopenia, arterial hypotension, heart failure, pregnancy.
"Novocainamide"
Ang gamot na ito ay may parehong patotoo na gagamitin bilang "county". Ito ay madalas na inireseta sapat para sa layunin ng paghinto atrial fibrillation paroxysis. Sa intravenous iniksyon ng "novocainamide", isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay posible, bilang isang resulta, ito ay kinakailangan upang ipakilala ang solusyon bilang dahan-dahan hangga't maaari.
Kabilang sa mga epekto ay gawa sa pagduduwal, pagsusuka, pagbabago sa komposisyon ng dugo, mga karamdaman mula sa nervous system sa anyo ng pagkahilo, pananakit ng ulo, sa mga bihirang kaso ng pagkalito ng kamalayan. Kung ginagamit namin ang gamot nang permanente, isang Lupus-like syndrome (serososites, arthritis, lagnat), microbial infection sa oral cavity, na sinamahan ng mabagal na pagpapagaling ng sugat at ulcers at pagdurugo ng mga gilagid. Bilang karagdagan, ang "Novocainamide" ay maaaring magpukaw ng isang reaksiyong alerdyi, sa kasong ito ang unang pag-sign ay ang hitsura ng kahinaan ng kalamnan kapag ang gamot ay ipinakilala.
Ang pag-apply ng isang gamot ay ipinagbabawal sa atrioventricular blockade, malubhang anyo ng bato at pagkabigo sa puso, arterial hypotension at cardiogenic shock.
IB Class.
Ang ganitong mga gamot ay may mahinang epekto sa sinus yunit, isang atrioventricular compound at atrium, samakatuwid ay hindi epektibo sa kaso ng masigasig na sentrikal na arrhythmia. Ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta sa extrasystem, paroxysmal tachycardia, iyon ay, para sa therapy ng ventricular disorder ng ritmo. Ginagamit din ang mga ito upang gamutin ang mga arrhythmias na pinukaw ng labis na dosis ng cardiac glycosides.
Ang listahan ng mga antiarrhythmic na gamot ng klase na ito ay lubos na malawak, ngunit ang ibig sabihin ng "lidocaine" ay kadalasang ginagamit. Bilang isang panuntunan, ito ay pinangangasiwaan ng intravenously sa kaso ng malubhang ventricular ritmo disorder, kabilang ang myocardial infarction.
Ang Lidocaine ay nakagagambala sa paggana ng nervous system, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkahilo, convulsions, problema sa pagsasalita at pangitain, disorder ng kamalayan. Kung ipinasok mo ang gamot sa isang malaking dosis, posible na pabagalin ang rate ng puso, bawasan ang pagbawas ng puso. Bilang karagdagan, ang mga reaksiyong alerdyi ay malamang sa anyo ng quinque pamamaga, urticaria, balat na ito.
Ang Lidocaine ay kontraindikado sa atrioventricular blockade, ang syndrome ng gamot ay hindi inireseta sa kaso ng malubhang hydrodynivicular arrhythmia, dahil ang panganib ng atrial fibrillation ay nagdaragdag.
IC Class.
Ang mga gamot na kabilang sa klase na ito ay umaabot sa intracardiac kondaktibiti, lalo na sa Gis-Purkinje. Sila ay binibigkas arrhythmogenic properties, kaya sila ay kasalukuyang ginagamit limitado.
Ang listahan ng mga antiarrhythmic na gamot ng klase na ito ay ibinigay sa itaas, ngunit ginagamit lamang nila ang "propephenon" ("rhythmorm"). Ito ay inireseta na may suchanementaricular at ventricular arrhythmias, kabilang ang HPV syndrome. Dahil may panganib ng arrhythmogenic effect, ang gamot ay dapat gamitin sa ilalim ng kontrol ng doktor.
Bilang karagdagan sa arrhythmia, ang gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo sa puso at pagkasira sa pagbawas ng puso. Kabilang sa mga epekto, ang paglitaw ng metal lifting sa bibig, pagduduwal at pagsusuka ay maaaring makilala. Ang gayong mga negatibong epekto bilang mga paglabag sa pangitain, mga pagbabago sa pagsusuri ng dugo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, depresyon ay hindi ibinukod.
Beta adrenoblocators.
Kapag ang tono ng sympathetic nervous system ay nagdaragdag, halimbawa, sa kaso ng stress, na may hypertension, vegetative disorder, ischemia, maraming catecholamines lumitaw sa dugo, kabilang ang adrenaline. Ang mga sangkap na ito ay nakakaapekto sa myocardial beta-adrenoreceptors, na humahantong sa electrical cardiac instability at ang hitsura ng arrhythmias.
Ang beta-adrenoblockers ay pumipigil sa labis na pagpapasigla ng mga receptors at sa gayon ay protektahan ang myocardium. Bilang karagdagan, binabawasan nila ang excitability ng mga cell ng kondaktibo na sistema, na nangangahulugang pagbabawas ng ritmo ng puso.
Ang mga gamot ng klase na ito ay ginagamit sa paggamot ng atrial trembles at fibrillation, para sa pag-iwas at kaluwagan ng suctivateivericular arrhythmia. Bilang karagdagan, tinutulungan nila ang pagtagumpayan ang sinus tachycardia.
Ang hindi epektibong antiarrhythmic na gamot na isinasaalang-alang sa shimmer arrhythmia, maliban sa mga kaso kapag ang patolohiya ay tiyak sa dugo ng catecholamine.
Para sa therapy ng ritmo disorder, ang "metoprolol" at "anaprilin" ay madalas na ginagamit. Ang mga gamot na ito ay may mga epekto sa anyo ng isang paghina ng pulso, na binabawasan ang pagbabawas ng myocardium, ang paglitaw ng isang atrioventricular blockade. Ang mga gamot na ito ay maaaring pukawin ang paglamig ng mga limbs at pagkasira ng daloy ng dugo ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay nakakaapekto sa nervous system, na nagdudulot ng pag-aantok, pagkahilo, depression, lumalalang memorya. Binabago din nila ang kondaktibiti sa mga nerbiyos at kalamnan, na kung saan ay ipinahayag ang pagkapagod at kahinaan.
Ipinagbabawal ang Beta-Adrenoblocators na gamitin sa cardiogenic shock, pulmonary edema, diabetes na umaasa sa insulin, bronchial hika. Gayundin, ang isang atrioventricular blockade ng ikalawang antas, sinus bradycardia, ay sumasalungat sa contraindications.
Blockers ng potassium channels.
Ang listahan ng mga antiarrhythmic na gamot ng grupong ito ay may kasamang mga proseso ng kuryente na nagpapabagal sa mga selula ng puso at sa gayon ay humahadlang sa mga channel ng potasa. Ang pinakasikat na gamot ng klase na ito ay "Amiodaron" ("Curdaron"). Kabilang sa iba pang mga bagay, nakakaapekto ito sa mga receptor ng M-Cholino at adrenergic.
Ang "Curdaron" ay ginagamit upang gamutin at maiwasan ang ventricular, pagkutitap at reductant-sentrikular arrhythmia, mga paglabag sa ritmo ng puso sa background ng HPV syndrome. Ang gamot ay hinirang din upang maiwasan ang pagbabanta ng buhay ng ventricular arrhythmia sa mga pasyente na may talamak na infarction. Bilang karagdagan, ito ay ginagamit upang mabawasan ang dalas ng rate ng puso sa pare-pareho ang atrial fibrillation.
Kung gumamit ka ng isang paraan para sa isang mahabang panahon, ang isang interstitial pagbabago kulay ay maaaring bumuo (ang hitsura ng isang lilang lilim). Sa ilang mga kaso, lumitaw ang pananakit ng ulo, mga sakit sa pagtulog, memorya. Ang pagtanggap ng "Amiodaron" ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sinus bradycardia, paninigas ng dumi, pagduduwal at pagsusuka.
Huwag magreseta ng isang gamot sa panahon ng unang bradycardia, ang pagpahaba ng agwat ng Q-T, may kapansanan sa kondardiac kondaktibiti, sakit sa thyroid, arterial hypotension, pagbubuntis, bronchial hika.
Blockers ng mabagal na calcium channels.
Ang mga gamot na ito ay nagharang sa mabagal na kasalukuyang kaltsyum, dahil sa kung saan ang ectopic foci sa atrods ay pinigilan at ang automatismo ng sinus node ay nabawasan. Ang listahan ng mga antiarrhythmic na gamot ng grupong ito ay kinabibilangan ng "Verapamil", na inireseta upang maiwasan at ilipat ang paroxysis ng hydrodynricular tachycardia, para sa paggamot ng hydrodyndrular extrasystem. Ang "Verapamil" ay hindi epektibo sa kaso ng mga ventricular na paglabag sa ritmo.
Kasama sa mga side effect ang isang atrioventricular blockade, sinus bradycardia, at sa ilang mga kaso - isang pagbaba sa mga kakayahan ng kontraktwal ng puso.
Cardiac Glycosides.
Ang pag-uuri ng mga antiarrhythmic na gamot ay hindi kumpleto nang hindi binabanggit ang mga pondong ito. Kabilang dito ang mga gamot tulad ng zelanide, corglikon, digitoxin, digoxin, atbp. Kapag gumagamit ng cardiac glycosides, kailangan mong sundin ang iyong kalagayan. Ang mga palatandaan ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa tiyan, pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng ulo, paglabag sa pangitain at pagtulog, pagdurugo mula sa ilong.
Ipinagbabawal na ilapat ang mga antiarrhythmic na gamot sa panahon ng Bradycardia, ERW syndrome, intracardiac blockades. Ang mga ito ay hindi inireseta sa kaso ng paroxysmal ventricular tachycardia.
Kumbinasyon ng mga antiarrhythmic na gamot
Sa ectopic rhythms sa clinical practice, ang ilang mga kumbinasyon ng mga gamot ay inilalapat. Kaya, ang "county" ay maaaring gamitin kasabay ng mga glycosides sa puso para sa paggamot ng matigas ang ulo extrasystem. Sa Beta-Adrenoblaclars "County" ay maaaring italaga upang mapawi ang ventricular arrhythmias na hindi maaaring maging iba pang paggamot. Ang pinagsamang paggamit ng beta-adrenoblaclockers at puso glycosides ay nagbibigay ng isang mahusay na epekto sa ventricular at superstricular extrasystolia, at nagbibigay-daan din sa iyo upang maiwasan ang mga recurrences ng tachyritium at ectopic tachycardium.
Antiarrhythmic drugs.
Ginamit sa mga paglabag sa ritmo ng mga pagputol ng puso - arrhythms. Mga sanhi ng arrhythmia - pathological pagbabago sa myocardium.
Mga uri ng arrhythmias (tinutukoy ayon sa data ng ECG).
1. Depende sa lokalisasyon ng pathological focus:
a) superattreumatic (supritericular);
b) ventricular.
2. Tulad ng likas na katangian ng ritmo kaguluhan:
a) tachyarhyrahythmias (extosolia, paroxysmal tachycardia, tremies, atrial fibrillations and ventricles);
b) Bradiarhythmia (iba't ibang pagbangkulong at kahinaan ng sine node).
Arrhythmia Mechanisms.
1. Pagsulat ng pagbuo ng mga impulses, iyon ay, ang paglitaw ng pathological foci ng paggulo.
2. Pagsusulat ng pulses bilang resulta ng bloke.
Ang mekanismo ng paggulo at pag-urong sa myocardium
Sa ilalim ng impluwensiya ng potensyal ng pagkilos ng mga selula ng sinus node, ang pagkamatagusin ng mga pagbabago sa cell membranes. Sa loob ng cell kasama ang SA ** at Na *, panlabas ay dumating sa *. Ang mekanismo ng pagkontrata ay naisaaktibo, ang pagbabawas ay nangyayari, pagkatapos ay ang mga ions ng C ** ay inalis mula sa cell, ang relaxation ay nangyayari.
Paggulo (potensyal na pagkilos)
Lamad klenki.
Entry sa ** at na * output sa *
Cell abbreviation.
Sa **
Cell relaxation.
Ang mga pangunahing sanhi ng mga paglabag sa ritmo ay mga karamdaman ng metabolismo ng electrolyte, iyon ay, ang kakulangan ng K * at mg **, labis na na * at ca **, na nagmumula sa myocardium sa ilalim ng pagkilos ng hypoxia, nagpapaalab na proseso, nakakalason o autoimmune pinsala, Palakihin ang tono ng innervation, labis na hormones ng thyroid glands.
P \\ arrhythmic ls ay kabilang sa iba't ibang kemikal at pharmacological group. Tanging Quinidine, Novocainamide, Etmsin at Aimalin ay ginagamit lamang bilang antiarrhythmics.
Pag-uuri ng antiarrhythmic ls.
I. Para sa paggamot ng tachyarhythmias.
1) Membrane-stabilizing drugs (sodium channel blockers). Para sa 3 gr.
2) b-adreenolithics (b-adrenoblays).
3) Paghahanda na nagpapabagal ng repolarization (blockers ng potasa channels).
4) sa ** ion antagonists (calcium channel blockers).
5) paghahanda ng iba pang mga grupo (puso glycosides, potassium paghahanda, magnesium paghahanda, H-ka hawthorn, adenosine).
II. Para sa paggamot ng Bradyrithmy.
M-cholinolics (in / 0.1% rr atropine).
B-adreminimetics (izadrin sublingual o in / in drip, orciprenaline (alupent) sa loob).
Ang mekanismo ng pagkilos ng lahat ng A / arrhythmic CP-B ay batay sa mga epekto sa mga lamad ng cell at transportasyon sa pamamagitan ng mga ito na ions *, K *, SA **, SL *. Bilang resulta, ang mga proseso ng electrophysiological sa pagbabago ng myocardium.
Antiarrhythmic drugs para sa paggamot ng tachiaritimi.
Membrane-stabilizing drugs - lumabag sa transportasyon sa pamamagitan ng mga lamad ng puso ng mga puso ng Na * at K *. Ang mga katangian ng mga fibers ay nagbabago, ang excitability, kondaktibiti at automatismo ng mga fibers ng kondaktibo sistema ng puso ay nabawasan. Nahahati sa 3 grupo:
1gr. - Meh-M: I-block ang input ng mga ions * sa pamamagitan ng mabilis na sosa cell ng cell membrane.
Application: extrasystem, ventricular tachyarhythmias, superspute (paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation).
Mga epekto: ang hitsura ng mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, pagbaba ng presyon ng dugo, sa malalaking dosis - AV block, MD / blocking effect (dryness sa bibig, paglabag); Kapag kumukuha ng oral na pagduduwal, pagsusuka.
Ang County ay ang alkaloid bark ng isang fry tree. Rushing isomer ng quinine.
Side effect: overtoxic, hemolysis, hepatitis. Imposible para sa arrhythmias na nauugnay sa pagkalasing sa cardiac glycosides.
FV table 0.1 at 0.2.
Mga prolonged form:
County Durules.
Kinileptin
Prosanamide (novocainamide) - katulad ng istraktura at mga katangian na may novocaine (mga kalakal ng lokal na anesthetic effect), ayon sa mga indications at f-log effect - may quinidine (mas mababa m-choline-blocking effect), maliban sa mga ito-convulsions, psychosis , isang kondisyon na katulad ng systemic red volchanka. Imposible para sa arrhythmias na nauugnay sa pagkalasing sa cardiac glycosides.
FV table 0.25; 10% rr 3 ml.
Aimalin (alkaloid rowolphia snake) -Parentally.
Pulsnorm (aimalin + phenobarbital) -Antiarchmic at hypotensive, dragee.
Dizeciramide (rhythmilene, rhythmodan, norpecis) - negatibong inotropic effect at peripheral cholin-blocking effect.
2 gr. - Meh-M: Mag-ambag sa outlet ng ions sa * mula sa myocardial cells, mapabilis ang proseso ng cell membranes repolarization, paikliin ang potensyal na aksyon at matigas ang ulo panahon. Sugpuin ang automatismo ng ectopic foci ng paggulo sa ventricles. Huwag negatibong impluwensiya sa kondaktibiti.
Lidocaine (Ksicain) at trimkain - lokal na anesthetics.
Application: paghahanda ng pagpili na may ventricular arrhythmias, na may myocardial infarction.
Side effect: Pagkahilo, cramps, pagduduwal, pagsusuka, nabawasan ang presyon ng dugo. Ipinakilala sa / m at sa / c.
Ang mexylene (rital impex) at tokainid ay isang analogue ng lidocaine, na may mas matagal na pagkilos, epektibo kapag kinuha sa loob.
FV capsules at R-baso para sa in / administrasyon.
Phenytoin (diphenin) - anti-epileptic na gamot. Ito ay katulad ng lidocaine sa antiarrhythmic properties. Epektibo lamang sa arrhythmias na dulot ng pagkalasing sa cardiac glycosides at heart surgery. FV tablet.
3 gr. - Mech-M: (CM 1GR) - I-block ang input na *, ngunit mas mababa sa 1GR pighatiin ang kondaktibiti at ang pagbabawas ng myocardium.
Etmosin (Moriciazine) at Etcizin - mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Inireseta sa loob at parenterally.
Application: ventricular arrhythmias.
Side effect: pagduduwal, pagkahilo, paglabag sa pangitain, sariling arrhythmogenic effect. FV table at 2.5% R-RY D / Inexcium.
BETA ADRENOLICS (tingnan ang lecture "beta-adrenolics)
Ang Propranolol (Anaprilin, Obizant) ay isang di-pumipili beta-adrenoblecator, hinaharangan ang epekto sa puso ng adrenergic innervation, pati na rin ang nagpapalipat ng adrenaline. Kasabay nito, ang aktibidad ng sine node at ectopic foci ay pinigilan. Binabawasan ang automatismo, excitability at kondaktibiti ng myocardium. Stabilizes ang nilalaman ng potasa ion sa kalamnan puso. Epektibo sa tachyarhyrahythmias ng supraventric at ventricular, kabilang ang mga nauugnay sa cardiac glycosides.
Side effect: na nauugnay sa pagbara ng beta2-adrenoreceptors ng iba pang mga organo (bronchospasm, paglamig limbs dahil sa pagkasira ng paligid sirkulasyon ng dugo).
Atenolol (tenolol) - beta1 adreenolitic (cardooselective). Ay hindi nagiging sanhi ng mga epekto sa beta2-adrenoreceptors, ito ay mas mahusay na disimulado. Nalalapat ito sa parehong patotoo bilang propranolol.
Analogs ng Atenolola: Metoprolol, Talinolol, Bisoprolol, Betaxolol, Acebutolol, Nebivolol, at TD.
Paghahanda na nagpapabagal ng repolarization
Amiodaron (Curdaron) -Exo-efficient antiarrhythmic na gamot. Meh-M aksyon: pinatataas ang tagal ng potensyal na aksyon, dahil sa pagbangkulong ng potasa channels. Pinapabagal ang pagpapadaloy ng pulso sa kondaktibo na sistema, ngunit hindi nakakaapekto sa kakayahan ng pag-uugali ng myocardium. Nagpapalawak ng mga coronary vessel. Application: suportado at ventricular arrhythmias. Side effect: pigment deposition sa cornea ng mata, sakit ng ulo, mga pagbabago sa baga, disorder ng thyroid gland (TK naglalaman ng ion iodide).
Contraindications: imparation ng atrioventricular kondaktibiti, bradycardia, pagbubuntis, paggagatas. FV table 0,2.
Satolol (Sotalex, Sotokexal) ay isang di-pumipili beta-adrenoblecator. Binabawasan ang impyerno ay normal. Mayroong tungkol sa 25 oras. Ngunit inirerekomenda ng mga doktor ang pagkuha ng 2 beses sa isang araw.
Application: Arrhythmias, angina. FV.
Bretily (Ornid) ay isang sympatholic, pinaka-epektibo sa ventricular arrhythmias. 5% PR para sa V / B at V / M Panimula.
Calcium Channel Blockers (ion antagonists **)
Fur Action at F-log effect: I-block ang mga channel ng kaltsyum sa mga lamad ng cell, higit sa lahat sa makinis na mga kalamnan ng mga vessel at puso. Ang isang antiarrhythmic effect ay nauugnay sa pagbawas sa excitability, kondaktibiti at awtomatikong fibers ng sinus at atrioventricular nodes. Mayroon silang negatibong inotropic effect (humina, pahabain ang systole). Bilang isang resulta, bawasan ang presyon ng dugo, nagtataglay ng isang antiagrant effect at mabawasan ang lagkit ng dugo. Nagtataglay ng anti-inantal effect.
Verapamil (Leoptin, Isoptin, Veronors) at Diltiazese (Cardil) - paghahanda ng pagpili para sa relihiyosong tachyarhyrahythmies.
Side effect:
sa mataas na dosis, bawasan ang kakayahan ng kontraktwal ng myocardium, na nagiging sanhi ng AV block;
pagkaguluhan, sakit ng ulo, pagkapagod, pamamaga sa mga binti.
Paghahanda ng iba pang mga grupo
Puso glycosides. Sa arrhythmias, ang mga gamot lamang ay inireseta sa mga tablet:
Purpurova: cordigit, digitoxin;
Woolly: Digoxin, Medilazide, Celands.
Ang mga paghahanda ng potasa ay nagiging sanhi ng pagputol ng puso rhythm. Bawasan ang excitability, kondaktibiti at ang pagbawas ng myocardium. Sa maliit na dosis, ang mga vessel ng coronary puso ay lumalawak, sa malaki - sanhi ng kalungkutan ng mga coronary vessel.
Mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, tumayo sa mga bato.
Kapag labis na dosis, mayroong isang kababalaghan ng paresthesia: nangangati sa balat, nasusunog, "pag-crawl ng goosebumps" ay sinamahan ng isang marka sa kanyang mukha. Ang pag-andar ng bato ay nabalisa. Huminto sa puso, bilang resulta ng spasm ng mga coronary vessel. Application: Hypologiamia kapag kumukuha ng saltretics, pagkalasing sa pamamagitan ng droga, arrhythmias.
Potassium Chloride-Pagkatapos ng pagkain, ang TC ay nakakainis sa mucous membrane ng gastrointestinal tract. FV table 0.5.
Potassium - Normon, Kalinor, Caliposis - Tab sa shell, bago kumain, walang riser.
Ang mga paghahanda ng magnesiyo ay nagbabawas sa rate ng puso, excitability ng ventricular cardiomycetes.
Magnesium Sulphate 20% R-P ay ginagamit upang mapawi ang ventricular arrhythmias, na may cordial glycosides pagkalason.
Magnesium chloride, magnesium orotat (magnesot), magnesium aspartate at magnesium gluconate - ginagamit para sa pag-iwas at paggamot ng hypomagniasia.
Magne B6, Magnesium-Plus, Magnet - Cambinated Magnesium Preparations.
Pinagsamang paghahanda ng potasa at magnesiyo. Application: Mga karamdaman sa rate ng puso dahil sa hypokalemia at hypomagnia.
Aspark at Panangin-analog, naglalaman ng potassium at magnesium asparagulations. Ang pagkilos ay unti-unti. Ang mga aspark ay kumikilos nang mas masakit at mas mahaba. FV tab, dragee, r-ry d / in.
Polarizing timpla - Komposisyon: 5% R-P glucose -500 ML; 6 na yunit; 1.5 potassium chloride; 2.5 magnesium sulfate. In / sa drip.
Hawthorn tincture - hawthorn preparations reinforce ang reductions ng puso kalamnan at sa parehong oras binabawasan ang excitability nito. Pagandahin ang sirkulasyon ng dugo sa mga coronary heart vessels at sa mga vessel ng utak. Analogs: Novocainamide, County, Etmsin.
Ls para sa paggamot ng Bradyrithmy, Bradycardium at Conductivity Disorders (tingnan ang Classification).
Nilalaman
Sa gamot, ang mga antiarrhythmic na gamot ay ginagamit upang gawing normal ang ritmo ng mga abbreviation ng puso. Ang ganitong mga gamot ay inilaan lamang para sa kontrol ng mga klinikal na sintomas ng mga sakit kung saan ang trabaho ng kalamnan ng puso ay nasira. Ang mga antiarrimics ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay. Depende sa likas na katangian ng mga pagbabago sa ritmo ng puso, ang mga antiarrhythmic na ahente mula sa iba't ibang mga parmakolohikal na grupo at mga klase ay inireseta. Ang kanilang pagtanggap ay dapat na mahaba at sa ilalim ng mahigpit na controllers ng electrocardiography.
Mga indikasyon para sa paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot
Ang mga muscular heart cells, na tinatawag na cardiomyocytes, ay napapalibutan ng malaking bilang ng mga ion channel. Ang arrhythmia ay direktang may kaugnayan sa kanilang trabaho. Lumalaki ito bilang mga sumusunod:
- Sa pamamagitan ng cardiomyocytes, sosa, potasa at chlorine ions ay gumagalaw.
- Dahil sa paggalaw ng mga particle na ito, ang potensyal ng pagkilos ay nabuo - isang de-koryenteng signal.
- Sa isang malusog na kondisyon, ang mga cardiomyocytes ay nabawasan nang sabay-sabay, kaya ang puso ay gumagana nang maayos.
- Kapag ang arrhythmia, ang itinatag na mekanismo na ito ay nagbibigay ng kabiguan, na humahantong sa isang paglabag sa pagpapalaganap ng mga impresyon ng nerbiyo.
Upang ibalik ang isang normal na pagbawas sa puso at antiarrhythmic ahente ay inilalapat. Ang mga gamot ay tumutulong na mabawasan ang aktibidad ng ectopic rhythm driver. Ang literal na ectopia ay nangangahulugang ang paglitaw ng isang bagay na hindi sa lugar na iyon. Sa isang ectopical ritmo, ang electrical excitation ng puso ay nangyayari sa anumang bahagi ng myocardial fibers, ngunit hindi lamang sa sinus yunit, na kung saan ay arrhythmia.
Ang mga paghahanda laban sa arrhythmias ay nagpapatakbo dahil sa pagbangkulong ng ilang mga channel ng ion, na tumutulong upang itigil ang sirkulasyon ng pathological salpok. Ang pangunahing indications ng paggamit ng naturang mga gamot ay Tachyrhythmia at Bradyarithmia. Ang ilang mga gamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga klinikal na sintomas ng patolohiya at ang pagkakaroon o kawalan ng mga pathologies ng estruktura ng puso. Arrhythmias sa ilalim kung saan ang antiarrhythmics ay inireseta ay may kaugnayan sa mga sumusunod na sakit:
- ischemic heart disease (IBS);
- disorder ng central nervous system (CNS);
- stress;
- hormonal disorder sa panahon ng pagbubuntis, menopos;
- nagpapaalab na sakit sa puso (rheumlocks, myocardits);
- disorder ng balanse ng electrolytes sa hypercalcemia at hypokalemia;
- hyperfunction ng thyroid gland at iba pang mga endocrine pathologies;
- cardiopsychoneurosis.
Pag-uuri ng mga antiarrhythmic drugs.
Criterion para sa pag-uuri ng antiarrhythmic - ang kanilang pangunahing epekto sa produksyon ng mga de-koryenteng pulses sa cardiomyocytes. Iba't ibang antiphydramics nagpapakita ng ilang mga kahusayan lamang na may paggalang sa mga tiyak na uri ng arrhythmia. Isinasaalang-alang ang kadahilanan na ito, ang mga naturang grupo ng mga antiarrhythmic na gamot ay nakikilala:
- Class 1 Antiarrimics - Membrane-stabilizing sodium channel blockers. Makakaapekto nang direkta sa mga pagganap na kakayahan ng myocardium.
- Class 2 antiarrimics - beta blockers. Kumilos sa pamamagitan ng pagbawas ng excitability ng kalamnan ng puso.
- Class 3 antiarrimics - potassium channel blockers. Ito ang mga antiarrhythmic na gamot ng bagong henerasyon. Mabagal ang daloy ng potasa ions, sa gayon pagpapalawak ng oras ng paggulo ng cardiomyocytes. Nakakatulong ito na patatagin ang elektrikal na aktibidad ng puso.
- Ang Class 4 Antagitimels ay kaltsyum antagonists, o harangan ang mga plato ng mabagal na channel ng kaltsyum. Mag-ambag sa pagpapalawak ng oras ng kawalan ng pakiramdam ng puso sa pathological na salpok. Bilang resulta, ang isang abnormal na pagbawas ay inalis.
- Iba pang mga antiarrhythmic na gamot. Kabilang dito ang mga tranquilizers, antidepressants, heart glycosides, sedatives, neurotropic agent. Mayroon silang komprehensibong epekto sa myocardium at ang kanyang innervation.
- Paghahanda sa batayan ng gulay na may antiarrhythmogenic effect. Ang mga gamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malambot na epekto at mas maliit na bilang ng mga side effect.
Lamad-stabilizing sodium channel blockers.
Ang mga ito ay antiarrhythmic paghahanda ng grado 1. Ang kanilang pangunahing pagkilos ay upang itigil ang pagdating ng sosa ions sa cardiomyocytes. Bilang isang resulta, ang paggulo alon na dumadaan sa myocardium ay nangyayari. Kaya ang mga kondisyon ay eliminated para sa mabilis na sirkulasyon ng ectopic signal sa puso. Ang resulta - hihinto ang arrhythmia. Ang mga blocker ng sosa channel ay hinahati pa rin ng 3 subclass, depende sa epekto sa oras ng repolarization (ang pagbabalik ng potensyal na pagkakaiba na nagmumula sa depolarization, hanggang sa unang antas):
- 1a - pahabain ang oras ng repolarization;
- 1b - kilalang oras ng repolarization;
- 1c - Hindi nakakaapekto sa oras ng repolarization.
1A class.
Ang mga antiarrhythmic na gamot ay ginagamit sa extrasistolismo - ventricular at sapat na mahalaga. Ang indikasyon sa kanilang aplikasyon ay ang flickering arrhythmia. Ito ay isang paglabag sa ritmo ng puso, kung saan ang atrium ay nabawasan nang madalas at may gulo at ang fibrillation ng mga indibidwal na grupo ng mga atrial kalamnan fibers ay sinusunod. Ang pangunahing epekto ng 1A grade preparations - ang pagpepreno ng mabilis na depolarization (haba ng repolarization) ng potensyal ng pagkilos sa myocardium. Dahil dito, ang normal na sinus rhythm ng mga abbreviation ng puso ay naibalik. Mga halimbawa ng naturang gamot:
- County. Pagbaba ng tono ng mga ugat at mga arterya, mga bloke ng sodium ions pagpasok sa myocardial cells, nagpapakita ng antipirina at mga pangpawala ng sakit. Indications: paglilinis arrhythmia, paroxysmal supraventricular tachycardia, madalas extrasystem. Kunin ang county kailangan ng kalahating oras bago kumain. Standard Dosage - 200-300 mg hanggang 4 beses sa isang araw. Contraindications: decompensation ng puso, pagbubuntis, idiosyncrasy. Mula sa mga epekto ay posibleng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, alerdyi, depresyon ng aktibidad ng puso.
- Novocainamide. Binabawasan ang excitability ng puso, suppresses ectopic paggulo foci, nagpapakita ng isang topically ebair. Ito ay ipinapakita sa extrasystem, paroxysmons ng atrial flications, paroxysmal tachycardia. Ang unang dosis ay 1 tablet para sa 1 tonelada. Bago o pagkatapos ng 2 oras pagkatapos kumain. Pagkatapos ay ang dosis ay itataas sa 2-3 piraso bawat araw. Pagsuporta sa dosis - 1 tablet tuwing 6 na oras. Ang Novocainamide ay ipinagbabawal sa paglabag sa kondaktibiti ng puso at matinding pagkabigo sa puso. Mula sa mga side effect nito ay may pangkalahatang kahinaan, hindi pagkakatulog, pagduduwal, sakit ng ulo, isang matalim na drop sa presyon ng dugo.
1b klase
Ang mga antiarrhythmic na gamot sa flicker arrhythmia ay hindi epektibo, dahil mayroon silang mahinang epekto sa sinus yunit, ang antas ng kondaktibiti at pagbabawas ng myocardium. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay nagpapaikli sa oras ng repolarization. Para sa kadahilanang ito, hindi sila ginagamit sa reductricular arrhythmia. Mga indikasyon para sa kanilang paggamit:
- extrasystem;
- paroxysmal tachycardia;
- arrhythmias provoked sa pamamagitan ng labis na dosis ng puso glycosides.
Kinatawan ng antiarrimics 1B klase ay lokal anesthetic lidocaine. Ang aktibong bahagi nito ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga lamad para sa potassium ions at sa parehong oras block soda channels. Sa pagbawas ng puso ng lidocaine ay nakakaapekto sa mga makabuluhang dosis. Mga Indikasyon para sa Paggamit:
- ventricular arrhythmias;
- relief at pag-iwas sa ventricular paulit-ulit fibrillations sa mga pasyente na may talamak coronary syndrome;
- paroxysms ng ventricular tachycardia, kabilang ang sa post-infarction at maagang postoperative period.
Upang mapawi ang arrhythmic na atake intramuscularly introduces 200 mg ng lidocaine. Kung ang therapeutic effect ay wala, pagkatapos ay ang pamamaraan ay paulit-ulit pagkatapos ng 3 oras. Sa matinding formmy, ang inkjet intravenous administration at kasunod na intramuscular ay ipinapakita. Contraindications lidocaine:
- synoyatrial blockade;
- binibigkas na bradycardia;
- atake sa puso;
- adam-Stokes syndrome;
- pagbubuntis;
- lactation;
- sinus node kahinaan syndrome;
- pagpalya ng puso;
- mga paglabag sa intraventricular conductivity.
Ang intravenous at intramuscular injections ng lidocaine ay ginagamit nang may pag-iingat sa talamak na pagkabigo sa puso, sinus bradycardia, arterial hypotension, hepatic at renal dysfunction. Mga epekto ng gamot:
- euphoria;
- pagkahilo;
- sakit ng ulo;
- disorientation;
- mga kaguluhan;
- pagsusuka, pagduduwal;
- pagbagsak;
- bradycardia;
- pagpapababa ng presyon.
1C klase
Ang arrhythmogenic effect ng antiarrhythmic drugs ng grupong ito ay humantong sa isang limitasyon ng kanilang paggamit. Ang kanilang pangunahing epekto ay ang pagpahaba ng intracardiac kondaktibiti. Ang kinatawan ng naturang antiarrhythmics ay isang rhythmorem batay gamot batay sa isang conapient. Ang aktibong bahagi ay nagpapabagal sa pag-agos ng mga sodium ions ng dugo sa cardiomyocytes, sa gayon binabawasan ang kanilang excitability. Mga pahiwatig para sa paggamit ng rhythmorm:
- binibigkas ventricular paroxysmal tachyrhythmia, na kumakatawan sa isang banta sa buhay;
- suportado ng paroxysmal tachyrhythmias;
- Av-nodal at supertoday tachycardia sa mga taong may paroxysmal atrial fibrillation.
Ang mga tabletas sa rhythmorm ay tinanggap sa loob, ganap na lumulunok, upang hindi pakiramdam ang kanilang mapait na lasa. Ang mga matatanda na may masa ng katawan mula sa 70 kg ay inireseta ng 150 mg hanggang 3 beses sa isang araw. Pagkatapos ng 3-4 araw, ang dosis ay maaaring tumaas sa 300 mg 2 beses. Kung ang timbang ng pasyente ay mas mababa sa 70 kg, ang paggamot ay nagsisimula sa isang mas mababang dosis. Hindi ito nakataas kung ang therapy ay tumatagal ng mas mababa sa 3-4 na araw. Kabilang sa mga karaniwang epekto ng rhythmorm, inilalaan nila ang pagduduwal, pagsusuka, metal na lasa sa bibig, pagkahilo, sakit ng ulo. Contraindications para sa paggamit ng gamot na ito:
- myocardial infarction sa huling 3 buwan;
- brugna syndrome;
- mga pagbabago ng balanse ng tubig at electrolyte;
- edad hanggang 18 taon;
- miasthenia gravis;
- nakahahadlang na talamak na sakit sa baga;
- paggamit sa Ritonavir;
- binibigkas ang mga pagbabago ng myocardium.
Beta blockers.
Ang Class 2 antiarrimics ay tinatawag na beta blockers. Ang kanilang mga pangunahing pagkilos ay nabawasan ang presyon ng dugo at pagpapalawak ng mga vessel. Para sa kadahilanang ito, sila ay madalas na ginagamit sa hypertension, myocardial infarction, kakulangan ng sirkulasyon ng dugo. Bilang karagdagan sa mas mababang presyon, ang Beta-Adrenoblays ay nakakatulong sa normalisasyon ng pulso, kahit na ang pasyente ay may pagtutol sa cardiac glycosides.
Ang paghahanda ng grupong ito ay epektibo kapag nadaragdagan ang tono ng sympathetic nervous system laban sa background ng stress, vegetative disorder, hypertension, ischemia. Dahil sa mga pathologies na ito sa dugo, ang antas ng catecholamines ay nagdaragdag, kabilang ang adrenaline, na kumikilos sa myocardial beta-adrenoreceptors. Ang mga block blocker ay nakakahadlang sa ganitong proseso, na pumipigil sa labis na pagpapasigla ng puso. Ang mga ari-arian na inilarawan ay nagtataglay:
- Anaprilin. Batay sa propranolol, na isang adrenoblor ng walang pinipintong pagkilos. Binabawasan ang rate ng puso, binabawasan ang myocardial kontraktwal. Indications: sinus, pagkutitap at superstricular tachycardia, arterial hypertension, stress angina, pag-iwas sa pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Kumuha ng 40 mg 2 beses sa isang araw. Dosis Ang dosis ay hindi dapat lumagpas sa 320 mg. Sa kaso ng mga paglabag sa ritmo ng puso, inirerekomenda na kumuha ng 20 mg 3 beses sa isang araw na may unti-unting pagtaas ng hanggang sa 120 mg, na nahahati sa 2-3 reception. Contraindications: arterial hypotension, sinus bradycardia, synutrial blockade, heart failure, bronchial hika, metabolic acidosis, nakahilig sa bronchospas, vasomotor rhinitis. Mula sa masamang mga reaksyon ay posible ang pag-unlad ng kalamnan kahinaan, Rhine syndrome, pagkabigo ng puso, pagsusuka, sakit ng tiyan.
- Metoprolol. Ito ay isang cardioslelective adrenoblocator na may antichangal, hypotensive at antiarrhythmic effect. Ang gamot ay ipinapakita sa hypertension, myocardial infarction, hydrodynivicular, ventricular, at flickering arrhythmia, sinus at atrial tachycardia, nanginginig at atrial fibrillation, ventricular extrasystem. Araw-araw na Dosis - 50 mg 1-2 beses. Ang mga epekto ng metoprolol ay marami, kaya dapat silang linawin sa mga detalyadong tagubilin para sa gamot. Ang gamot ay kontraindikado na may cardiogenic shock, talamak na pagkabigo sa puso, paggagatas, intravenous iniksyon ng Verapamil, arterial hypotension.
Blockers ng potassium channels.
Ang mga ito ay antiarrhythmic paghahanda ng grado 3. Pinabagal nila ang mga proseso ng kuryente sa cardiomyocytes dahil sa pagbangkulong ng pagtagos sa mga selulang ito ng potasa ions. Sa kategoryang ito ng mga antiarrhythmics, ang mga Amiodarons ay mas madalas na ginagamit. Ito ay batay sa bahagi ng parehong pangalan, na nagpapakita ng coronaryizing, antiarrhythmic at antiagonal action. Ang huli ay dahil sa pagbangkulong ng mga receptor ng B-adrenergic. Bukod pa rito, binabawasan ni Amiodarone ang rate ng puso at presyon ng dugo. Mga Indikasyon para sa Paggamit:
- flicker paroxysm;
- pag-iwas sa ventricular fibrillation;
- ventricular tachycardia;
- atrial flutter;
- parasistolya;
- ventricular at atrial extrasystem;
- arrhythmias sa background ng coronary at talamak pagkabigo puso;
- ventricular arrhythmias.
Ang unang dosis ng amiodarone ay 600-800 mg bawat araw, na pinaghihiwalay sa maraming pamamaraan. Ang kabuuang dosis ay dapat na 10 g, ito ay nakamit sa 5-8 araw. Pagkatapos ng pagpasok, pagkahilo, pananakit ng ulo, pandinig na mga guni-guni, baga fibrosis, pleurisy, mga problema sa pangitain, mga disorder ng pagtulog at memorya ay sinusunod. Contraindicated amiodron na may:
- atake sa puso;
- pagbagsak;
- hypokalemia;
- sipon;
- hindi sapat na paglabas ng thyroid hormones;
- thyrotoxicosis;
- reception ng Mao inhibitors;
- ang syndrome ng isang mahina sinus node;
- sa edad na 18.
Calcium antagonists.
Ang Class 4 na antiarrimics ay mga blocker ng mabagal na channel ng kaltsyum. Ang kanilang pagkilos ay nakasalalay sa pagbangkulong ng mabagal na kaltsyum kasalukuyang, na tumutulong upang sugpuin ang ectopic foci sa mga atrods at bawasan ang automatismo ng sinus node. Ang mga gamot na ito ay kadalasang ginagamit sa hypertension, dahil sila ay maaaring mabawasan ang presyon ng dugo. Mga halimbawa ng naturang gamot:
- Verapamil. Mayroon itong antianginal, hypotensive at antiarrhythmic actions. Indications: pagkutitap tachyrhythmia, sinus, suchanementaricular tachycardia, superstricular extrasystem, matatag angina stress, hypertension. Ipinagbabawal Verapamil sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas, malubhang bradycardia, arterial hypotension. Ang dosis ay 40-80 mg bawat araw. Pagkatapos ng pagtanggap, ang mukha, bradycardia, pagduduwal, paninigas ng dumi, pagkahilo, sakit ng ulo ay maaaring mangyari, tatak, pagtaas ng timbang sa katawan.
- Diltiaze. Kumikilos sa parehong paraan tulad ng Verapamil. Bukod pa rito ay nagpapabuti ng coronary at tserebral na daloy ng dugo. Diltiazez ay ginagamit pagkatapos ng myocardial infarction, na may hypertension, diabetes retinopathy, stress angina, supertoday tachycardia, pag-atake ng fliccific arrhythmia. Ang dosis ay pinili nang isa-isa depende sa patotoo. Contraindications ng diltiazem: atrioventricular blockade, malubhang kurso ng hypertension, fibrillation at fluttering atrial, pagkabigo ng bato, paggagatas. Mga posibleng epekto: paresthesia, depression, pagkahilo, pagkapagod, bradycardia, paninigas ng dumi, pagduduwal, tuyo na bibig.
Iba pang mga paghahanda mula sa arrhythmia.
May mga gamot na hindi nauugnay sa antiarrhythmic, ngunit nagtataglay ng ganitong epekto. Tumutulong sila sa Paroxysmal tachycardia, liwanag na pag-atake ng pagkutitap arrhythmia, ventricular at sucanementaricular extrasystoles. Mga halimbawa ng mga katulad na gamot:
- Cardiac glycosides: corglikon, stroofantin, digoxin. Ginagamit upang ibalik ang sinus ritmo, ang lunas ng suctivaricular tachycardia.
- Mga paghahanda na naglalaman ng magnesiyo at potasa ions: Panangin, Asparkama. Tulong bawasan ang bilis ng mga de-koryenteng proseso sa myocardium. Ipinapakita sa ventricular at supraventricular rhythm disorder.
- Cholinolitics: atropine, metacin. Ang mga ito ay antiarrhythmic na gamot sa bradycardia.
- Magnesium sulfate. Ginamit sa uri ng "pirouette" na uri na nagmumula pagkatapos ng likidong protina na pagkain, pang-matagalang pagtanggap ng ilan sa mga antyritimics at binibigkas na mga disorder ng electrolyte.
Antiarrhythmic halaman ng halaman pinagmulan
Ang mga paghahanda ng halaman ay mas ligtas, kabilang ang antiarrhythmic. Bilang karagdagan sa normalizing dalas ng rate ng puso, karamihan sa kanila ay nagpapakita ng gamot na pampakalma, masakit at antispasmodic na pagkilos. Mga halimbawa ng naturang gamot:
- Valerian. Naglalaman ng extract ng parehong halaman. Ito ay may gamot na pampakalma, antiarrhythmic, choleretic at masakit na pagkilos. Kumuha ng isang araw na kailangan mo 1. – 2 tablet o 20-40 patak 3 beses. Contraindications: Unang trimester ng pagbubuntis, kakulangan ng lactase, asukal o isomaltase, edad hanggang 3 taon, glucose-galactose absorption. Mula sa mga epekto, ang pag-aantok, paninigas ng dumi, pagsugpo, kahinaan ng mga kalamnan ay posible. Presyo - 50 tablet - 56 p.
- Motherwort. Batay sa extract ng eponymous plant. Nagpapakita ng hypotensive at sedative effect. Ang dosis ay 14 mg 3-4 beses sa isang araw. Ang contraindication ay mataas na sensitivity sa komposisyon ng gamot. Mga salungat na reaksyon: pantal, pangangati at pamumula sa balat. Presyo ng Mga Tablet - 17 r.
- Bagong Passitis. Naglalaman ng Hop Extracts, Melissa, Hypericum, Hawthorn at Guyfenesin. Mayroon itong gamot na pampakalma. Ang gamot ay tumatagal ng 1 tablet 3 beses sa isang araw. Mga salungat na reaksyon: Pagkahilo, pagsusuka, paninigas ng dumi, spasms, pagduduwal, nadagdagan ang pag-aantok. Ito ay ipinagbabawal sa pamamagitan ng Mababanal, sa ilalim ng edad na 12 taon. Presyo - 660 p. Para sa 60 tablet.
- Pans. Naglalaman ng mga extracts ng Melissa, Peppermint, Valerians. Nagpapakita ng nakapapawi, sedative at antispasmodic properties. Kumuha ng gamot 2-3 beses bawat araw para sa 2-3 tablet. Pagkatapos ng pagpasok, ang pag-unlad ng paninigas ng dumi, pantal sa balat, bronchospasm, hyperemia. Contraindications ng Persene: arterial hypotension, fructose intolerance, pagbubuntis, paggagatas, edad na mas mababa sa 12 taong gulang, sakit sa biliary.
Video.
Natagpuan sa error sa teksto?
I-highlight ito, pindutin ang Ctrl + Enter at ayusin namin ang lahat!
Ang paraan ng antiorahymic, na ginagamit sa paglabag sa sirkulasyon ng tserebral, mga ahente ng bentilasyon. Anticultimifications.
Ito ay isang pangkat ng mga gamot na ginagamit sa arrhythmias - mga estado na nailalarawan sa pamamagitan ng paglabag sa ritmo ng mga pagdadaglat ng puso. Ang arrhythmia ay ang pangunahing sanhi ng mortalidad ng mga taong may sakit, na nangangailangan ng kaugnayan ng pag-aaral ng grupong ito ng ibig sabihin ng cardiovascular. Maaaring samahan ng arrhythmias ang maraming mga kondisyon ng pathological: halimbawa, 1) metabolic disorder dahil sa mga sakit sa sirkulasyon; 2) samahan ng maraming mga hormonal disorder; 3) ay isang resulta ng iba't ibang pagkalasing; 4) ay isang resulta ng pag-unlad ng mga epekto ng maraming mga gamot, atbp.
Anuman ang mga dahilan sa itaas, ang mga direktang karamdaman ng rate ng puso ay nangyayari sa panahon ng mga pathological pagbabago sa gayong mga pag-andar ng puso bilang awtomatikong, kondaktibiti, kasama. At ang kanilang pinagsamang paglabag. Ang pharmacoocorrection ng arrhythmia ay naglalayong normalisasyon ng mga nababagabag na mga function. Isinasaalang-alang na ang automatismo at ang kondaktibiti ng kaukulang mga selula ng konduktibong sistema ng puso ay direktang nakasalalay sa Ion na dumadaloy sa potensyal ng mga selula ng mga driver ng ritmo at mga selula ng kondaktibo na sistema ng puso, ito ang batayan ng pag-uuri ng mga antiarrhythmic na ahente .
Ang mekanismo para sa pagbubuo ng potensyal ng pagkilos ng mga selula ng pacemorernel at mga selula ng puso ng puso ay isang kurso ng pisyolohiya: kung anong ion ang dumadaloy kung aling mga potensyal ng aksyon at kung saan sila ay nabuo, mula sa kung aling mga yugto ng Ang potensyal ng pagkilos ay nakasalalay sa mga function ng awtomatiko at kondaktibiti, dahil ang mga yugto ng potensyal ng pagkilos sa isang electrocardiogram ay nakasalansan.
Pag-uuri ng mga anticultimitics. Ay nangangahulugang ginagamit sa tachyarhyrahythmias at extrasystoles.
1. Sodium Channel Blockers:
A. Pagbagal ng depolarization at repolarization: county, ProSanamide, proppanon. etmosine, etcizin, allypinin. .
B. accelerating repolarization: lidocaine.
2. Calcium channel blockers. : verapamil.
3. Nangangahulugan ang haba ng repolarization: amiodaron, Sotalol.
4. Blockers β-adrenoreceptors: propranolol, metoprolol.
5. Cardiac Glycosides: digoxin.
6. Potassium paghahanda: Panangin, asparkov.
Ay nangangahulugang ginagamit sa mga bradyrithium at mga blockade.
1. Adrenomimetics: isoprenaline, ephedrine, adrenaline.
2. M-CholinoBlocators: atropine.
Ang mga paghahanda ng grupo 1A ay may isang walang pakialam na epekto sa pag-iingat ng mement, sa gayon ay pinipigilan ang kasalukuyang ng lahat ng ions sa kanilang mga channel ng cell membrane. Ito ay humahantong sa pagpahaba ng lahat ng mga yugto ng potensyal ng pagkilos, ang matigas na panahon ng mga selula ng kondaktibo na sistema ng puso ay pinalawak din. Bilang isang resulta, ang pag-andar ng automatismo at ang pag-andar ng kondaktibiti ay sabay na pinigilan sa kanila. Ginagawa nito ang mga gamot ng grupong ito unibersal, ginagamit at sa atrial at sa panahon ng ventricular tachyarithms.
Chinidina sulfat. - Magagamit sa mga tablet na 0.1 at 0.2.
Ang gamot ay mahusay na hinihigop sa panahon ng oral administration. Sa dugo, 87% ay nauugnay sa mga protina ng plasma, kasama. may albumin at acid α 1 - glycoprotem. Samakatuwid, sa myocardial infarction, ang dosis ng gamot ay dapat na tumaas. Karamihan sa mga iniresetang dosis sa atay ay oxidized, at 20% lamang hindi nabago ay excreted sa ihi. Dapat itong isipin na ang Quinidine ay hayagang inhibits ang IID6 ng Cytochrome R450 Isoenzyme. T. ½ ito ay tungkol sa 8 oras. Ang isang gamot ay inireseta nang pasalita, sa 2 yugto. Sa yugto ng saturation, maaari itong italaga hanggang 6 na beses sa isang araw, para sa pagpapanatili ng epekto ng araw-araw na dosis ay inireseta ng 3 beses sa isang araw.
Ang mekanismo ng pagkilos makita sa itaas. Bilang karagdagan sa nabanggit, ang Quinidine sa pasyente ay maaari ring i-block ang α - adrenoreceptors at maging sanhi ng m-cholin-blocking effect. Nag-aambag ito sa pagbagsak ng presyon ng dugo at pag-unlad ng tinatawag na Pyruutic Tachycardia. Bilang paggamot at pag-unlad ng antiarrhythmic epekto ng gamot, ang epekto ng tachycardia ay nawala. Dapat din itong maipanganak na may atrial tachyarhyrahythmias M - ang cholin-blocking effect ay maaaring mapabuti ang kondaktibiti ng A-V node, ang ritmo ng mga reductions ng ventricles.
O.e. Antiarrhythmic, dispersion rate ng puso, extension ng PD at RP, pagsugpo ng awtomatiko at kondaktibiti.
P.p. 1) Pag-iwas at malalang paggamot ng mga pasyente na may atrial tachyrhythmias: pagkutitap, fluttering, tachycardia, paroxysmal tachycardia sa panahon ng intergreant.
2) pag-iwas at malalang paggamot ng mga pasyente na may ventricular tachyrhythmias: tachycardia, paroxysmal tachycardia sa panahon ng intergreant, extrasystem.
P.e. Sa simula ng paggamot, ang pag-unlad ng kamatayan-mapanganib na mga komplikasyon ay posible: Pyruutic Tachycardia (dahil sa pagkahulog ng Holinidin banal na pag-block action), thromboembolism ng mga mahahalagang vessel, lalo na sa paggamot ng mga pasyente na may atrial tachyarithms. Ito ay dapat na makita at hulaan.
Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng bradycardia ay posible, pagbabawas ng SCCs, isang pagbaba sa presyon ng dugo, nagri-ring sa tainga, isang pagbaba sa pandinig ng katalinuhan, vestibular disorder, sakit ng ulo, alerdyi, kung minsan ang phenomena ng hepatotoxicity, depression ng pagbuo ng dugo. Posible ang pag-unlad ng cumulation.
ProSanamide Hydrochloride. (Novocainamide) - ay magagamit sa mga tablet na 0.25 at 0.5; Sa Ampoules 10% solusyon sa halagang 5 ML.
Kumikilos at inilapat ang gamot quinidine. Mga pagkakaiba: 1) ay mas mahina, mga 20%, nagbubuklod sa mga protina ng plasma, samakatuwid ito ay kumikilos nang mas mabilis at inilapat sa talamak atrial at ventricular tachyarhyrahythmies; 2) Tinatanggal ang mas mabilis, T. ½ ay tungkol sa 3 hanggang 4 na oras; 3) ay metabolized sa atay ng n - acetylation reaksyon, kaya kailangan mong matandaan ang mabilis at mabagal na acetyologists, ay excreted higit sa lahat sa ihi; 4) ay walang α - adrenoblocking at m-cholinoblocking aksyon, ngunit dahil sa kakayahan upang mas mababa ang presyon ng dugo, ang gamot ay may kakayahang magalit sa tachycardia sa simula ng paggamot, ito ay mas mababa, kaya ito ay karaniwang mas mahusay na inilipat, ngunit Hindi tulad ng quinine ay maaaring mas madalas maging sanhi ng malubhang alerdyi bago ang pagbuo ng syndrome ng nakapagpapagaling na red lupus, ngunit ito ay mas madalas na ipinakita sa mga pasyente na may mababang aktibidad ng acetylating enzymes.
Ethmosine. at ang kanyang mas aktibong derivative Etzizin. kumilos at mag-apply tulad ng quinidine. , Mga pagkakaiba: 1) nagpapalawak ng mga coronary vessel, pagpapabuti ng metabolismo sa puso; 2) ay magagamit din sa mga tablet, at sa mga solusyon sa iniksyon, na ginagamit sa talamak at sa talamak atrial at ventricular tachyarhyrahythms; 3) ay mas mahusay na disimulado.
Propapedon. magagamit sa parehong mga tablet at sa solusyon para sa iniksyon. Ito ay nasisipsip sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng 100%, ngunit ang bioavailability dahil sa binibigkas pretest pag-aalis ng rutang ito ng administrasyon ay 3.4 - 10.6%, kung bakit ang paggamit ng oral ng proppanone ay halos hindi ginagamit. Sa dugo, halos lahat ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Metabolized sa atay na kinasasangkutan ng cytochrome P450. Excreted with bile and ihi. T. ½ Tunay na indibidwal, at mga halaga sa iba't ibang mga pasyente mula 5.5 hanggang 17.2 oras, na, sa kumbinasyon sa itaas, ginagawang labis ang gamot sa dispensing. Bilang karagdagan, ang gamot ay hindi masyadong pinahihintulutan, na nagiging sanhi ng maraming malubhang epekto. Samakatuwid, ang gamot na ito ay bihirang ginagamit, lamang sa malubhang ventricular tachiaritiums na lumalaban sa paggamit ng iba pang mga antiarrhythmic agent.
Allapininin. - Ginawa sa mga tablet 0.025.
Ang bioavailability ng oral administration preparation ay tungkol sa 40% dahil sa binibigkas pre-eliminasyon. Ang bawal na gamot ay pumasok sa BC sa central nervous system. Excreted sa ihi. T. ½ Ito ay tungkol sa 1 oras.
Ang mekanismo ng pagkilos makita sa itaas. Sa pangkalahatan, maaari itong mapansin na ito ay relatibong nabanggit na mga pondo, mababa ang bisa ng pagkilos, ngunit mas mababa ang nakakalason na gamot ng pinagmulan ng halaman, acronate derivative.
O.e. 1) Chss disengagement.
2) nagpapalawak ng coronary vessels, sa gayon pagpapabuti ng metabolismo sa puso.
3) gamot na pampakalma.
P.p. 1) Pag-iwas at malalang paggamot ng mga pasyente na may atrial tachyrhythmias.
2) pag-iwas at malalang paggamot ng mga pasyente na may ventricular tachyrhythmias: tachycardia, paroxysmal tachycardia sa panahon ng intergrecy, extrasystem ..
P.e. Pagkahilo, sakit ng ulo, diplopya, ataxia, tahiaritimia sa simula ng paggamot, mukha hyperemia, allergies.
Lidocaine Hydrochloride. (LidoCard) - 2% na solusyon sa isang halaga ng 10 ML ay magagamit sa ampoules.
Itinalaga sa / b, bilang isang panuntunan sa pamamagitan ng pagbubuhos. Ito ay mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract, ngunit bioavailability dahil sa binibigkas pretest pag-aalis ng rutang ito ng administrasyon ay halos 0%, kung bakit ang paggamit ng bibig ng lidocaine ay halos hindi ginagamit. Ang gamot ay inireseta higit sa lahat sa / in, mas mabuti drip pagbubuhos. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang T. ½ Ang gamot para sa isang beses / sa pagpapakilala ay tungkol sa 8 minuto, at samakatuwid ang isang mabilis na pag-ulit ng patolohiya ay nabuo. Sa dugo, 70% ay nauugnay sa mga protina ng plasma, kasama. Sa pamamagitan ng isang acidic α 1 - glycoprotem, samakatuwid, sa myocardial infarction, ang dosis ng gamot ay dapat na tumaas. Ang gamot ay metabolized sa atay, excursed higit sa lahat sa biliary. Final T. ½ Ang gamot at aktibong metabolites ay tungkol sa 2 oras.
Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa isang bloke ng aktibidad ng NA + channels at ilang activation K + - mga channel, bilang isang resulta kung saan ang estado ng hyperpolarization ng cell membrane ng mga cell ng kondaktibo sistema ng puso ay nabuo. Ito ay humahantong sa pagpahaba ng yugto ng diastolic depolarization, na humahantong sa isang malinaw na panunupil ng pag-andar ng automatismo. Dahil sa ilang pag-activate sa + - mga channel, ang phase 3 ng potensyal na aksyon ay pinabilis, na, sa turn, ay maaaring humantong sa pagpapaikli ng matigas na panahon ng mga selula ng kondaktibo na sistema ng puso. Ito, una, ay hindi pinapayagan na sugpuin ang pag-andar ng kondaktibiti, at pangalawa, sa ilang mga kaso ang function na ito ay maaaring mapabuti. Ang ganitong pagkilos ay naglilimita sa paggamit ng lidocaine sa panahon ng atrial tachyarithms dahil sa mga alalahanin ng pagkalat ng anomalous atrial ritmo sa ventricles, na kung saan ay prognostically lubhang hindi kanais-nais.
O.e. Ang demolisyon ng CSS dahil sa pagpahaba ng potensyal ng pagkilos at sugpuin ang automatismo. Dapat tandaan na ang matigas na panahon ay pinaikling, na hindi pinipigilan, at maaaring mapabuti ang function ng koryente.
P.p. Talamak, nagbabantang buhay ng pasyente ventricular tachyarhythmias, lalo na ang mga nagmumula laban sa background ng myocardial infarction.
P.e. Bradycardia. pinababang presyon ng dugo ang reaksyon ng paggulo o pagsugpo ng CNS, depende sa unang estado ng pasyente, alerdyi.
Amiodar. (Cordaron) - ay magagamit sa mga tablet na 0.2; Sa ampoules na naglalaman ng 5% na solusyon sa halaga ng 3 ML.
Ito ay inireseta nang pasalita, sa / isang beses sa isang araw, kapag ang dosis ng saturation ay inireseta - mas madalas. Ang bioavailability ng oral administration preparation ay tungkol sa 30%, dahil sa hindi kumpletong pagsipsip. Sa dugo halos 100% binds sa plasma protina. Strategically idineposito sa lipids. Ang metabolized sa atay ay ang IIIA4 Cytochrome R450. Inhibit ni Amiodaron ang aktibidad ng microsomal liver enzymes (IIIA4 at IIC9 ISOENMS at IIC9 Cytochrome P450), samakatuwid, ang pag-aalis ng sama-samang tinanggap na mga gamot ay maaaring ipahayag sa pag-unlad. T. ½ Ang gamot sa mga matatanda ay tungkol sa 25 oras, at pagkatapos ng paglabas ng gamot ay maaaring huling linggo, buwan; Sa mga bata - mas mababa. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang gamot ay dapat na inireseta sa 2 yugto. Halimbawa, ang gamot ay inireseta ng 5 araw sa isang linggo na may kasunod na pahinga sa loob ng 2 araw. Posible ang iba pang mga scheme ng paggamot. Dahil sa malinaw na koneksyon sa plasma at deposito protina, ang mga epekto ng bawal na gamot ay dahan-dahan (linggo, pagsasama-sama - buwan), ito ay hilig sa cumulation, na ginagawang mahirap sa tamang paggamit.
Ang mekanismo ng pagkilos ng gamot ay tiyak na hindi natuklasan. Ito ay naniniwala na ang gamot ay nakakaapekto sa kapaligiran ng lipid at mga bloke ionic channels ng cell membranes. Sa isang malaking lawak, ang K + at CA 2+ ay hinarangan - mga channel, na humahantong sa pinaka-malinaw na pagpahaba phase repolarization ng potensyal ng epekto ng mga cell ng kondaktibo sistema ng puso. I-block ang Na + - mga channel Maikling at hindi gaanong mahalaga. Bilang resulta, ang mga function at automatismo at kondaktibiti ay sabay-sabay na pinigilan. Bilang karagdagan, ang gamot ay nagpapalawak ng mga coronary vessel. May mga pagpapalagay tungkol sa α - o β - adrenergic component ng pagkilos.
O.e. Ang demolisyon ng CHSS dahil sa pagpahaba ng potensyal ng pagkilos at matigas na panahon, pinipigilan ang awtomatiko at pagbabawas ng koryente.
P.p. 1) Talamak na paggamot ng mga pasyente na may atrial tachyrhythmias: pagkutitap, fluttering, tachycardia, paroxysmal tachycardia sa panahon ng intergreant.
2) talamak na paggamot ng mga pasyente na may ventricular tachyarhyrahythmias: tachycardia, pa-roxism tachycardia sa panahon ng intergreant, extrasystolia.
P.e. Bradycardia. ilang pagbabawas ng cas pinababang presyon ng dugo pagduduwal, pagsusuka, kulay ng balat sa isang asul na kulay, isang pagbabago sa kulay ng iris, photodermatitis, phenomena ng hypo - o hyperthyroidism (estruktural analogue ng thyroid hormones), maaaring sundin ang neurotoxicity, pinsala sa kalamnan tissue, allergy. Minsan may mga nakamamatay na komplikasyon bilang isang resulta ng nekrosis ng hepatocytes, baga pneumosclerosis. Ang gamot ay kumikilos nang hayag, ang panganib ng labis na dosis at pagkalasing ay mataas.
Satolol. amiodarou. , Pagkakaiba: 1) May isa pang mekanismo ng pagkilos, ito ay isang walang pakialam na β - Adrenoblecator; 2) ay maaaring maging sanhi ng pyruutant tachycardia sa background ng concomitant hypoche + demia, iba pang mga epekto makita propranolol. .
Propranolol. - tingnan ang mas detalyadong tampok na mas mataas. Ang isang antiarrhythmic effect ay nauugnay sa pagtanggal ng puso mula sa - sa ilalim ng impluwensya ng nagkakasundo na innervation at may bayad na pagtaas sa puso ng impluwensiya ng parasympathetic innervation. Bilang isang resulta, ang potensyal ng aksyon at ang matigas na panahon ay pinalawig, ang pag-andar ng automatismo ay pinigilan at ang kondaktibiti ay nagpapabagal, lalo na ipinahayag sa antas ng A - V node. Ang gamot ay ginagamit parehong may talamak at talamak atrial tachyarhyrahythmies. Gamit ang ventricular disorder ng ritmo, ito ay inirerekomenda lamang sa isang kasabay na pagtaas sa tono ng nagkakasundo innervation, halimbawa, sa background ng hyperthyroidism, na may isang peuochromocytime, atbp.
Metopranolol. gawa at inilapat tulad nito propranolol , Pagkakaiba: 1) Cardooselective tool ay mas mahusay na disimulado.
Digoxin. - tingnan ang mas detalyadong tampok na mas mataas. Ang bawal na gamot ay nagpapabagal sa pagpapadaloy sa antas ng A - V node, kumikilos nang direkta at reflexively. Ngunit sa parehong oras, dahil sa + labanan epekto, digoxin maaaring pasiglahin ang function ng automatismo. Samakatuwid, ito ay ginagamit lamang para sa atrial tachyarhyrahythmies upang maiwasan ang pagkalat ng anomalous atrial ritmo sa ventricles, na kung saan ay prognostically lubhang increasingly, kung bakit ang gamot ay mahigpit na contraindicated sa ventricular tachyarhyrahythmies.
Panangin. - Ginawa sa dragee; sa ampoules na naglalaman ng isang solusyon sa isang halaga ng 10 ML.
Ito ay isang pinagsamang gamot na pinalabas gamit ang pangalawang anyo ng recipe. Ang komposisyon ay naglalaman ng potassium asparaginate (sa dragee ay naglalaman ng 0.158) at magnesium asparaginat (sa dragee ay naglalaman ng 0.14). Naglalaman ang Ampoule: K + - 0.1033 A MG + - 0.0337.
Ang Panangin ay inireseta nang pasalita, sa / sa 3 hanggang 3 beses sa isang araw. Ang / in ay ipinakilala bilang dahan-dahan hangga't maaari. Ito ay nasisipsip sa gastrointestinal tract ganap at mabilis sapat, excreted sa ihi bato.
Sa katawan ng pasyente, ang kakulangan ng ions sa + at mg + ay nagpapabilis. Ang isang katulad na gamot ay lalong nauugnay sa mga kaso kung saan ang tradisyonal na landas ng paggamit ng mga ions sa + sa cell ay naharang, halimbawa, kapag nakalantad sa mga gamot sa glycoside ng cardiac. Sa kasong ito, ang alternatibong MG + ay naisaaktibo - nakadepende K + - mga channel na naghahatid sa + sa loob ng cell. Sa mga selula ng konduktibong sistema ng puso, ito ay humahantong sa pagpahaba ng bahagi ng depolisasyon, na nagpapahaba sa kanilang potensyal at ang matigas na panahon, pinipigilan ang pag-andar ng automatismo at pinapabagal ang kondaktibiti.
O.e. 1) pumupuno sa katawan ng kakulangan ng ions sa + at mg +.
2) CSS regenerates dahil sa pagpahaba ng potensyal ng aksyon at matigas ang ulo panahon, suppressing awtomatikong at pagsasagawa ng kondaktibiti.
3) Nagpapabuti ng metabolismo sa myocardium.
P.p. 1) Pag-iwas at malalang paggamot ng mga pasyente na may Hypoca + Emiaia na nagmumula, halimbawa, sa background ng paggamit ng mga droga sa + - Pag-withdraw ng mga gamot: Saluretics, cardiac glycosides, glucocorticoid hormones, atbp.
2) talamak na manifestations ng hypochemia.
3) pag-iwas at malalang paggamot ng mga pasyente na may atrial at ventricular na takhiaritium.
4) komprehensibong paggamot ng mga pasyente na may talamak atrial at ventricular tachyarithmias.
5) talamak na pinagsamang paggamot ng mga pasyente na may IHD.
P.e. Bradycardia. extrasystolia, nabawasan ang presyon ng dugo, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, kalubhaan sa epigastria, phenomena hyperk + - at hypermg 2+ - Emia, pang-aapi ng central nervous system sa koma, kasama. Iwan ng paghinga, convulsions.
Asparkam Gawa at inilapat tulad nito panangina , Mga pagkakaiba: 1) isang domestic, mas mura ahente.
Sa bradycardians, ang pharmacotherapy ay halos hindi kailanman ensayado, sa ilang mga kaso ang paraan ng pagtatanim ng mga pacemaker ay ginagamit. Ang mga gamot ay ginagamit bilang kagamitan para sa pangangalaga sa emerhensiya na may malinaw na pagpapakita ng isang - V blockade. Dapat tandaan na sa pag-unlad ng naturang patolohiya, laban sa background ng isang malinaw na pagtaas sa parasympathetic impluwensya, halimbawa, sa panahon ng pagkalasing sa cardiac glycoside gamot, ito ay literate upang gamitin ang atropine sulpate. Para sa isang mas detalyadong paglalarawan ng mga klasipikasyon ng gamot, tingnan ang iyong sarili sa mga nakaraang lektura.
| " |