2. Ang kamay ay ipinakilala sa cavity ng may isang ina.
3. Nag-aalok ang Propesor Akininz ng isang paraan - isang sterile manggas sa kamay ay bihis at sarado ang mga daliri kapag ang mga katulong ay ipinakilala sa puki, ang mga katulong ay umaabot sa manggas sa kanilang sarili at sa gayon ay bumababa ang impeksiyon.
4. Ang kamay ay dapat makakuha sa pagitan ng uterus pader at ang mga prutas shell, kaya na pagkatapos ay sa paglubog paggalaw maabot ang placental lugar pinaghiwalay ito mula sa pader at maglaan ang huling.
5. Siyasatin ang malambot na generic na landas at mawawalan ng pinsala.
6. Muling suriin ang pagkawala ng dugo. Kung ang pagkawala ng dugo bago ang operasyon 300-400, pagkatapos ay sa panahon ng operasyon ito ay nagdaragdag sa pamamagitan ng traumatiko pinsala.
7. Alisin ang pagkawala ng dugo.
8. Magpatuloy sa intravenously pangangasiwa ng uterotonic.
Sa isang buong pagdagdag ng katotohanan at buong itago ang attachment, walang pagdurugo (ayon sa mga klasikong batas, 2 oras ang naghihintay). Sa modernong mga kondisyon, isang panuntunan: paghiwalayin ang inunan ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay sa inunan sa kawalan ng pagdurugo. Isinasagawa ito: ang pagpapatakbo ng manu-manong paghihiwalay ng inunan at ang pagpili ng huling.
Ang karagdagang mga taktika ay depende sa resulta ng operasyon:
1. Kung huminto ang pagdurugo bilang resulta ng operasyon, kinakailangan:
· Suriin ang pagkawala ng dugo
2. Kung patuloy ang pagdurugo dahil sa pagdagdag, attachment ng inunan, atbp. Ang pagdurugo na ito ay napupunta sa maagang panahon ng postpartum.
Bago ang pagpapatakbo ng manu-manong paghihiwalay ng inunan, imposibleng maglagay ng diagnosis ng isang siksik na attachment o tunay na pagdagdag ng inunan. Kaugalian diagnosis lamang sa panahon ng operasyon.
1. Sa isang siksik na attachment, ang isang kamay ay maaaring paghiwalayin ang decidua mula sa muscular fabric upang maging
2. Sa tunay na pagdagdag imposible. Imposibleng masigasig dahil ang napakalakas na pagdurugo ay maaaring umunlad.
Sa tunay na pagdagdag, kinakailangan upang alisin ang matris - amputation, extirpation, depende sa lokasyon ng inunan ng obstetric anamnesis, atbp. Ito ang tanging paraan upang ihinto ang pagdurugo.
Higit pa sa paksa ng operasyon ng manu-manong sangay ng inunan at ang pagpili ng post.:
- Paksa numero 19 Pagbubuntis at panganganak sa cardiovascular diseases, anemia, sakit sa bato, diyabetis, viral gipasite, tuberculosis
Mga pahiwatig:
- Pagdurugo sa 3 panahon ng paggawa dahil sa mga anomalya ng sangay ng inunan.
- Kakulangan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at pagdurugo sa loob ng 30 minuto matapos ang kapanganakan ng sanggol.
- Na walang pagiging epektibo ng mga panlabas na pamamaraan ng inunan.
- Na may isang napaaga na detatsment ng isang karaniwang matatagpuan placenta.
Kagamitan: Clamp, 2 sterile diapers, corncang, sterile balls, skin antiseptic.
Paghahanda para sa pagmamanipula:
- Hands wash na may surgical paraan, ilagay sa sterile guwantes.
- Magsagawa ng toilet outdoor genital organs.
- Sa ilalim ng pelvic pellets at ang tiyan ilagay sterile diapers.
- Gamutin ang panlabas na maselang bahagi ng katawan na may antiseptiko sa balat.
- Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng / sa anesthesia.
Pagpapatupad ng pagmamanipula:
- Ang kaliwang kamay ay diborsiyado ng sekswal na mga labi, at ang kanang kamay na nakatiklop ng isang kono, ang likod na bahagi ng sacrum na tinutugunan sa sacrum, ay ipinakilala sa puki, at pagkatapos ay sa matris, na nakatuon sa umbilical cord.
- Hanapin ang gilid ng mga kilusan ng kamay at "paglubog" na mga kilusan ng kamay unti-unti paghiwalayin ang inunan mula sa pader ng matris. Sa oras na ito, ang panlabas na kamay ay tumutulong sa panloob, pagpindot sa ilalim ng matris.
- Matapos ang paghihiwalay sa inunan, ito ay nabawasan sa mas mababang bahagi ng matris at alisin sa kaliwang kamay sa umbilical cord.
- Ang kanang kamay ay muling suriin ang panloob na ibabaw ng matris upang maalis ang posibilidad ng pagpapaliban ng mga bahagi ng huling.
- Pagkatapos ay alisin ang kamay mula sa matris.
Pagkumpleto ng pagmamanipula:
- Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pagkumpleto ng pagmamanipula.
- Pagdidisimpekta ng magagamit na kagamitan: Mirror, pag-aangat ng Corncang sa isang ehe sa 3 yugto (pagdidisimpekta, pang-imbak na paglilinis, isterilisasyon). Disinfection ng ginamit guwantes: (tungkol sa cycle - banlawan, ako cycle - sa ilalim ng 60 /), na sinusundan ng recycling klase "B" - bag dilaw.
- Pagdidisimpekta ng ginamit na materyales sa dressing na sinusundan ng recycling ayon sa Sanpin 2.1.7. - 2790-10 ..
- Tratuhin ang ginekologiko upuan na may isang bihirang moistened sa dz. Ang solusyon ay dalawang beses na may pagitan ng 15 minuto.
- Hugasan ang iyong mga kamay sa karaniwang paraan at tuyo. Proseso na may moisturizing cream.
- Tulungan ang pasyente na tumaas mula sa upuan.
DATE Idinagdag: 2014-11-24 | Views: 2355 | Paglabag sa Copyright.
| | | | | | | | |
Mga pahiwatig:dumudugo sa huling panahon, na may bahagyang siksik na attachment ng inunan o pagpapahina ng lane (na may hindi matagumpay na pagtatangka na pisilin ito sa kredensyal), ang kawalan ng mga palatandaan ng pagkakahiwalay ng inunan ng higit sa 30 minuto (ang kabuuang density attachment ng inunan .
Kundisyon:ang lagnat ay matatagpuan sa kama ni Rachmanov sa isang posisyon sa likod, ang mga binti ay baluktot sa hip at tuhod joints at diborsiyado sa mga gilid. Ang mga damit ng obstetrician Ang apron, ay naghuhugas ng kanyang mga kamay sa siko, inilalagay sa isang payat na bathrobe at sterile guwantes na goma, pinoproseso ang mga ito sa isang antiseptikong solusyon. Pangkalahatang intravenous anesthesia.
Teknikal.Ang doktor ay nagpoproseso ng panlabas na mga organo ng genital, ang panloob na ibabaw ng hips, ang pundya at ang anus na rehiyon ng 5% ng yodo na tincture, 1 at 2 daliri ng kaliwang kamay ay kumalat sa mga labi ng sahig, na nagtatakip ng brush ng kanang kamay at Ipinakikilala ito sa pamamagitan ng puki at ang leeg sa uterine cavity (1). Ang pagkakaroon ng pag-abot sa kurdon bago ang inunan, ay nagbabago sa gilid ng palad ng loob sa kanyang gilid. Ang panlabas na kamay ay nagtatala sa ilalim ng matris sa pamamagitan ng isang sterile lampin (2), at ang panloob na saws ay naghihiwalay sa inunan mula sa pader ng matris (3). Ang powing para sa isang cummy outdoor hand ay inalis sa dulo ng matris. Pagkatapos siguraduhin na ang Integer ng Placenta, ang panloob na kamay ay output mula sa matris. Ang inilaan na pagsusumite ay ipinadala sa histological examination.
Larawan. 10 ang mga pangunahing yugto ng pagpapatakbo ng manu-manong paghihiwalay ng inunan at ang pagpili ng huling.
Ang mga interbensyon sa pagpapatakbo sa huling at maagang panahon ng postpartum ay kinabibilangan ng:
- Manu-manong paghihiwalay ng inunan at pagpili ng huling;
- Manu-manong pagsusuri ng mga pader ng matris;
- Pananahi ng mga break ng malambot na tisyu ng mga landas ng genital (cervix, puki, puki), pundya (perineoraphia);
- Pag-scrap ng postpartum uterus.
Operasyon huling panahon
Manu-manong placenta kompartimento at post.
Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isang operasyon ng obstetric, na binubuo sa paghihiwalay sa inunan mula sa mga pader ng matris na ipinakilala sa isang may isang ina cavity, na sinusundan ng pagtanggal ng huling.
Mga pahiwatig:
Bahagyang o kumpletong siksik na attachment ng inunan. Ang normal na huling panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakahiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris at pagpapaalis ng paglipas sa unang 10-15 minuto matapos ang kapanganakan ng bata. Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata (na may bahagyang o kumpletong siksik na attachment ng inunan), ang pagpapatakbo ng manu-manong paghihiwalay ng inunan at ang pagpili ng post ay ipinapakita.
Ang pattern ng siksik na attachment ng inunan ay maaaring mangyari sa panahon nito abala. Gayunpaman, sa kawalan ng data para sa rustling sa stage antenatal, ang diagnosis na ito ay maaari lamang i-install sa proseso ng manu-manong mga operasyon ng placenta. Sa ilang mga obserbasyon, kadalasan pagkatapos ilapat ang pagbawas ng matris ng pera o sa isang magaspang palpation ng matris, bago ang kapanganakan ng huling, ang pinaghiwalay na kasunod na subsension sa cervix, na maaaring gayahin ang larawan ng hindi pinaghiwalay na inunan.
Mga Paraan Anesthesia.
Intravenous o paglanghap pangkalahatang anesthesia, sa pagkakaroon ng isang anesthetizing sa panganganak ng catheter sa epidural space - extended rehiyonal.
Pagpapatakbo ng pamamaraan
Ang posisyon ng babae sa operating table (generic bed) ay tumutugma sa tulad sa vaginal operations - sa likod, ang mga binti ay baluktot sa hip at tuhod joints at naayos sa leg holders.
Ang midwife ay gumagawa ng isang antiseptikong pagproseso ng mga panlabas na genital organs ng isang babae. Ang pantog ng babae ay dapat na walang laman na may isang catheter. Ang siruhano ay gumagawa ng antiseptikong pagproseso ng mga kamay sa prinsipyo ng paghahanda para sa isang long distance operation at damit sterile long surgical gloves. Ang kaliwang kamay ay kumalat sa mga labi ng sahig ng babae at ang hugis ng kono na nakatiklop ("kamay ng labahero") na kanang kamay ay nagpapakilala sa may isang ina cavity. Iniayos ng kaliwang kamay ang ilalim nito sa labas sa pamamagitan ng isang sterile lampin. Ang guideline na tumutulong sa paghahanap ng inunan ay ang umbilical cord. Naabot ang lugar ng attachment ng umbilical cord, tinutukoy ng doktor ang gilid ng inunan at ang mga paggalaw ng sawat ay naghihiwalay dito mula sa pader ng matris. Pagkatapos ay sa kanyang kaliwang kamay na kumukuha sa pagpili ng umbilical. Ang kanang kamay ay nananatili sa lukab ng matris para sa pagsasagawa ng isang pagsubok na pag-aaral ng mga pader nito. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa placental platform na may isang magaspang na ibabaw dahil sa natitirang mga scrap ng spongy layer ng decidual shell. Sa pag-aaral ng kontrol, kinakailangan upang maitatag ang integridad ng mga pader at kakulangan ng mga naantalang bahagi ng inunan at mga shell, na dapat alisin. Sa paglipas ng isang maingat na panlabas na panloob na masahe ng matris laban sa background ng re- pangangasiwa ng pagbawas sa pagbawas ng gamot.
Sa sitwasyon ng rustling, ang pagtatangka ng placenta upang makagawa ng kanyang manu-manong sangay ay hindi epektibo. Ang tela ng inunan ay napunit at hindi nakahiwalay mula sa pader ng matris, mayroong maraming pagdurugo, na maaaring mabilis na humantong sa pag-unlad ng hemorrhagic shock. Sa bagay na ito, kung ang inunan ay pinaghihinalaang, ang laparotomy ay ipinapakita sa kasunod na hysterectomy.
Sa ilang mga obserbasyon, na may angkop na mga tampok (mataas na kwalipikadong nakaranas ng mga tauhan, ang posibilidad ng muling pagsisihan ng dugo, emergency dressing o temporal balloon tamponade ng panloob na ileum o embolization ng mga arterya ng may sakit) sa kawalan ng napakalaking pagdurugo at bahagyang pag-ikot ng inunan sa isang Ang maliit na lugar ay maaaring gumamit ng mga pamamaraan sa paggagamot ng organ (pagbubukod ng apektadong lugar na myo-metry at plastic wall ng matris).
Manu-manong pagsusuri ng mga dingding ng matris
Ang isang manu-manong pagsusuri ng matris ay isang obstetric na operasyon na binubuo ng mga pagbabago sa mga pader ng matris na may kamay na ipinakilala sa lukab nito.
Mga pahiwatig:
Ang depekto ng inunan o ang mga fetal shell (pagkaantala sa matris ng mga bahagi ng huling).
Merchant dumudugo sa panahon ng postpartum (pinaka-madalas hypotonic dumudugo, bihira - ang uterus break).
Kontrolin ang integridad ng matris pagkatapos ng pagpapatakbo ng mga interbensyon, panganganak sa peklat sa matris, ang cervical rupture ng III degree, ang mga depekto ng Uterus Development (Couugium Uterus, Saddot Uterus, partisyon sa matris, atbp.).
Ang pagkaantala ng mga bahagi ay naka-install sa inspeksyon ng inilabas huling at pagtuklas ng depekto ng tela, shell, o ang kawalan ng isang dagdag na pagkawala. Ang depekto ng placental tissue ay napansin kapag sinusuri ang ibabaw ng ina ng inunan na ipininta sa isang patag na ibabaw. Ang pagkaantala sa pagbabahagi ng karagdagan ay nagpapahiwatig ng pagtuklas ng isang punit na sisidlan sa gilid ng inunan o sa pagitan ng mga shell. Ang paggamit ng mga shell ng prutas ay tinutukoy pagkatapos ng kanilang mga disguments, kung saan ang inunan ay dapat itataas. Ang pagdurugo mula sa matris sa maagang panahon ng postpartum ay kadalasang dahil sa hypotension nito, na ipinakita ng malalaking sukat, katabaan at kakulangan ng sapat na pagbawas sa masahe.
Mga Paraan Anesthesia.
Intravenous, paglanghap o pinalawig na pangpamanhid ng rehiyon.
Pagpapatakbo ng pamamaraan
Ang pamamaraan ng manu-manong operasyon ng survey ng may isang ina cavity wall sa unang yugto ay tumutugma sa tulad kapag naghihiwalay sa inunan at ang pagpili ng huling. Ang lokalisasyon ng placental platform ay tinutukoy ng kamay at kapag nakita ang placenta tissue, ang mga residues ng mga shell at dugo clots ay aalisin. Maingat na suriin ang ibabaw ng mga uterine sulok. Ang operasyon ay nakumpleto na may maingat na panlabas na panloob na masahe ng matris laban sa background ng muling pagpapasok ng pagbawas sa gamot.
Ang isang manu-manong pagsusuri ng mga dingding ng postpartum na uterus sa panahon ng postpartum dumudugo pursues dalawang gawain: diagnostic at therapeutic. Ang diagnostic na gawain ay upang muling ibalik ang mga dingding ng matris na may pagpapasiya ng kanilang integridad at detecting ang mga naantalang hiwa ng inaantala. Ang gawain ng pagpapagaling ay upang pasiglahin ang aparatong neuromuscular ng matris ng isang banayad na panlabas na panloob na masahe ng matris laban sa background ng re-administration ng pagputol paghahanda. Kapag ang pagsiklab ng pader ng may isang ina ay ipinahayag sa laparotomy, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng wamp ng pader o hysterectomy (depende sa klinikal na sitwasyon). Kapag nakita ang mga labi ng placental tissue, inalis ang mga ito.
Pagpapatakbo ng mga interbensyon sa panahon ng postpartum
Ang panahon ng postpartum ay mula sa sandali ng kapanganakan ng huling at patuloy para sa 6-8 na linggo. Ang panahon ng postpartum ay nahahati sa maaga (sa loob ng 2 oras pagkatapos ng panganganak) at huli. Sa western literature, ang unang panahon ng postpartum ay kinabibilangan ng unang 24 na oras pagkatapos ng panganganak.
Mga pahiwatig:
Ang isang indikasyon para sa pagpapatakbo pagkagambala sa maagang postpartum panahon maglingkod:
- Gap o hiwa ng pundya;
- Gap ang mga pader ng puki;
- Ang pagkalagot ng serviks;
- ang pahinga ng puki;
- Pagbuo ng puki at vaginal hematoma;
- Lumiko sa matris (tiningnan sa naaangkop na kabanata).
Tarve ang cervix
Sa lalim ng mga break ng cervix, tatlong kalubhaan ng komplikasyon na ito ay nakikilala:
- Ako degree - ruptures na may isang haba ng hindi hihigit sa 2 cm;
- II degree - ruptures paglampas 2 cm sa haba nito, ngunit hindi umaabot sa vagina daluyan;
- III degree - malalim na luha ng cervix, na umaabot sa mga arko ng puki o nagiging ito.
Mga Paraan Anesthesia.
Ang pagpapanumbalik ng cack ng matris na may pahinga ng I at II degree ay karaniwang hindi nangangailangan ng anesthesia. Sa III, ang antas ng rupture ay nagpapakita ng anesthesia (panandaliang intravenous anesthesia o epidural analgesia).
Pagpapatakbo ng pamamaraan
Ang pamamaraan sa pagtahi ng mahusay na paghihirap ay hindi kumakatawan. Ilantad nila ang vaginal bahagi ng cervix na may malawak na mahabang salamin at maingat na makuha ang harap at hulihan ng uterine lip sa mga natapos na clip, matukoy ang kalubhaan ng cervical breakage ng cervix, pagkatapos ay simulan nila ang pagbawi. Kapag ang cervix ng III ng III degree bago ang pagtahi, ang control manual examination ng mas mababang segment ng may isang ina ay ginaganap upang linawin ang integridad nito.
Mula sa anggulo ng isang pahinga patungo sa panlabas na ZEV, ang mga hiwalay na seams ay nasisipsip, mas mabuti gawa ng tao (vicked mabilis, mabilis na mabilis), materyal. Ang unang ligature (phase) ay superimposed bahagyang sa itaas ng breakdown. Ginagawa nitong posible ang isang doktor nang hindi nahihirapan, hindi nasasaktan ang nasira na leeg ng matris, upang mabawasan ito kapag kinakailangan at binabalaan ang posibilidad na dumudugo mula sa sisidlan na hindi nakuha sa tahi sa sulok ng sugat. Sa mga gilid ng napunit na leeg kapag natatakan nang tama, ang karayom \u200b\u200bay pinakuluang direkta sa gilid, at ang mga biro ay ginawa, na nag-retreate mula dito sa pamamagitan ng 0.5 cm. Lumalabas sa kabaligtaran nito sa pamamagitan ng 0.5 cm, at roll out direkta sa gilid. Pagkatapos ng pagpapagaling sa serviks, ang linya ng seams ay isang manipis, makinis, halos hindi mahahalata na peklat.
Spray ang pader ng puki
Ang puki ay maaaring nasira sa alinman sa mga kagawaran nito (mas mababa, gitna, itaas na ikatlong) o sa lahat ng dako. Ang mas mababang bahagi ng puki ay kadalasang napunit nang sabay-sabay sa pundya. Ang mga rales ng gitnang bahagi ng puki, na mas mababa at mas makunat, ay bihirang nabanggit. Ang puwang sa itaas na ikatlong ay karaniwang patuloy sa agwat sa buong. Ang mga puwang ng puki ay karaniwang napupunta longitudinally, mas madalas - sa transverse direksyon, maaaring mayroon ding isang kumbinasyon ng mga paayon start mula sa arko, na may transition sa gilid pader at pagkatapos ay sa transverse direksyon sa lon sa mas mababa ikatlo ng puki. Minsan ang mga gaps ay tumagos nang malalim sa okasyon-may kulay na hibla; Sa mga bihirang kaso, pumunta sila sa dingding ng tumbong.
Mga Paraan Anesthesia.
Ang pagpapanumbalik ng kawalang-kinapanahan ng balyena na may maliit na bakasyon kung minsan ay hindi nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam o sapat na lokal na kawalan ng pakiramdam na may solusyon ng Novocaine 0.5% o Lidocaine 1-2%, maaari ring gamitin ang LidoCaine - 10% na spray. Iminumungkahi na magsagawa ng epidural anesthesia, kung ang catheter na ipinakilala sa panahon ng panganganak ay napanatili. Kapag III, ang antas ng rupture ay nangangailangan ng anesthesia (panandaliang intravenous anesthesia o epidural anesthesia).
Pagpapatakbo ng pamamaraan
Ang operasyon ay binubuo sa pagpapataw ng mga indibidwal na nodular seams sa pamamagitan ng resinking materyal pagkatapos ng pagkakalantad ng sugat sa tulong ng vaginal mirrors. Sa kawalan ng isang katulong upang ilantad at sewing gaps ng puki, posible upang ihayag ito ng dalawang daliri (index at gitna) kaliwang kamay. Tulad ng sugat sa kalaliman ng puki, ang mga daliri pagpapalawak nito, dahan-dahan alisin ang labas. Ang pinagtanggol na pagpapataw minsan ay kumakatawan sa mga mahahalagang problema, kinakailangan upang piliin ang naaangkop na laki ng karayom \u200b\u200bat ang haba ng thread upang matiyak ang ligtas na pagtahi ng puki na may malalim, mataas na matatagpuan ruptures. Kapag kumikislap ang posterior wall ng puki ay dapat na maiwasan ang paglagos ng tumbong. Kung kailangan ang rektang pag-aaral upang magsagawa ng isang rektang pag-aaral. Kapag nakita ang tahi sa bituka ng pader, pinalitan ito ng mga guwantes at alisin ang seam na ito mula sa puki. Chalva
Pinsala sa puki at ang anticipation ng puki sa panahon ng panganganak, lalo na sa karaniwan, madalas na mga tala. Sa mga bitak at baga, sa lugar na ito, kadalasan ay hindi nila napapansin ang anumang mga sintomas at hindi kinakailangan ang interbensyon ng doktor. Kung kinakailangan ang pananahi, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit (novocaine, lidoka-in o epidural - kung ang epidural catheter na ipinakilala sa panahon ng panganganak) ay napanatili.
Pagpapatakbo ng pamamaraan
Sa malalim na mga puwang sa lugar ng klitoris sa yuritra, inirerekomenda na ipakilala ang isang metal catheter at iwanan ito para sa lahat ng oras ng operasyon upang maiwasan ang flashing at kasunod na occlusion o strain ng urethra. Pagkatapos ay gumawa sila ng lokal na kawalan ng pakiramdam upang malagpasan ang mga tisyu na may solusyon ng Novocaine o Lidoca-on, maaaring gamitin ng isa ang epidural anesthesia sa isang catheter na ipinasok sa panahon ng panganganak. Matapos ang kawalan ng pakiramdam, indibidwal na nodal o tuluy-tuloy na ibabaw (marahil nang wala ang pagkuha ng mga tisyu ng tisyu), ang tuhod ng tisyu ng tissue ay naibalik.
Hematoma vulva at puki
Hematoma - pagdurugo dahil sa paglabag ng mga sisidlan sa hibla sa ibaba at sa itaas ng pangunahing kalamnan ng pelvic bottom (mga kalamnan ng hulihan pass) at ang fascia nito. Mas madalas kaysa sa hematoma ay lumilitaw sa ibaba ng fascia at nalalapat sa puki at pigi, mas madalas - sa itaas ng fascia at kumalat sa paminsan-minsang transshipment ng retroperitoneal (sa malubhang kaso, hanggang sa isang octoral na rehiyon).
Ang mga sintomas ng hematoma ng mga makabuluhang sukat ay sakit at isang pakiramdam ng presyon sa site ng lokalisasyon (tenesmas sa lamutak ng tumbong), pati na rin ang pangkalahatang anemisasyon (na may malaking hematoma). Sa kaso ng inspeksyon, nakita ng pantalon ang tumor-tulad ng pagbuo ng isang kulay asul-bugber, na nakausli ang panlabas sa direksyon ng puki o sa lumen ng input sa puki. Kapag ang palpation, ang hematoma tandaan ang pagbabagu-bago nito. Sa kaso ng pagpapalaganap ng hematoma sa isang parameter tissue sa panahon ng isang vaginal pag-aaral, isang nakapirming at masakit na tumor edukasyon pelvis ay tinutukoy sa gilid at sa pagitan nito at ang pelvis wall. Sa sitwasyong ito, mahirap i-iba ang hematoma mula sa hindi kumpletong break ng matris sa mas mababang segment. Ang emerhensiyang paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan na may mabilis na pagtaas sa hematoma sa laki na may mga palatandaan ng anemisasyon, pati na rin sa hematoma na may masaganang panlabas na pagdurugo.
Mga Paraan Anesthesia.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia o epidural anesthesia. Pagpapatakbo ng pamamaraan
Ang operasyon ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:
- Pagputol ng tela sa hematoma;
- Pag-alis ng mga clots ng dugo;
- Bendahe ng dumudugo vessels o flashing na may 8-hugis suture seams;
- Ang pagsasara ay paminsan-minsan na may paagusan ng lukab ng hematoma.
Na may isang hematoma ng isang malawak na bundle ng matris, laparotomy ay ginanap; Buksan ang peritoneum sa pagitan ng pabilog na grupo ng matris at ang voronko-pelvic bundle, alisin ang hematoma, magpataw ng ligatures sa nasira vessels. Kung walang pagsabog ng matris, ang operasyon na ito ay nakumpleto. Sa mga menor de edad na sukat ng hematoma at ang kanilang lokalisasyon sa pader ng puki o puki, ang kanilang instrumental autopsy ay ipinapakita (sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam), pag-alis at pagtahi sa x-shaped o z-shaped seams.
Rip ang pundya
Ang pagkalagot ng pundya ay sinasakripisyo mula sa karaniwan. May mga kusang-loob at marahas na pagkasira ng perineyum, at sa kalubhaan ay may tatlong degree:
- Ako degree - ang layunin ng balat at ang subcutaneous taba layer ng hulihan spike ng puki ay nabalisa;
- II degree - bilang karagdagan sa balat at subcutaneous fat layer, ang mga kalamnan ng pelvic bottom (ang malaki-spongy kalamnan, ang ibabaw at malalim na transverse kalamnan ng perineum) ay naghihirap, pati na rin ang posterior o gilid ng mga pader ng puki;
- III degree - bukod sa mga formations sa itaas, ang panlabas na spinkter ng hulihan pass ay nangyayari, at kung minsan ang front pader ng tumbong. Sa ilang mga manwal, ang paglahok ng pader ng tumbong ay itinuturing na IV degree ng puwang.
Mga Paraan Anesthesia.
Ang anesthesia ay depende sa antas ng potch break. Kapag ang mga crotch gaps ng I at II degree ay ginaganap ng lokal na kawalan ng pakiramdam, para sa pagtahi ng tissue kapag ang pundya ng III degree ay ipinapakita. Ang lokal na infiltration anesthesia ay isinasagawa ng 0.25-0.5% na solusyon sa novocaine o 1-2% na solusyon ng lidocaine, na injected sa crotch at vagina tissue sa labas ng generic injury; Ang karayom \u200b\u200bay tumatakbo sa gilid ng ibabaw ng sugat sa direksyon ng buo tela. Kung ang epidural anesthesia ay ginamit sa panganganak, pagkatapos ay patuloy ito sa oras ng pagpapataw ng mga seams sa halip na lokal na kawalan ng pakiramdam o kawalan ng pakiramdam.
Pagpapatakbo ng pamamaraan
Ang pagpapanumbalik ng mga tisyu ng pundya ay ginawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod alinsunod sa anatomical na mga tampok ng mga kalamnan ng pelvic bottom at ang mga tisyu ng pundya.
Pagpoproseso ng panlabas na maselang bahagi ng katawan at mga kamay ng obstetric. Ang ibabaw ng sugat ay nakalantad sa pamamagitan ng mga salamin o mga daliri ng kaliwang kamay. Una, ang mga seams ay inilalapat sa tuktok na gilid ng pahinga ng pader ng puki, pagkatapos ay ang nodal seams ay maaaring ihiwalay mula sa itaas hanggang sa ibaba sa pader ng puki, retreat mula sa bawat isa sa pamamagitan ng 1-1.5 cm bago bumubuo ang hulihan spike. Ang pagpapataw ng nodal non-disseminating sutla (lavsan, letlanlane) seams sa balat ng pundya ay ginawa sa i na antas ng break. Ang mga seams na ito ay aalisin sa ika-5 araw ng panahon ng postpartum. Ito ay mas malamang na gumamit ng mga subcutaneous seams na sumisipsip ng suture.
Sa II degree ng rupture pagkatapos (o bilang ito), ang hulihan pader ng puki ay sewn sa pagitan ng kanilang mga sarili na may hiwalay na pagpupulong submersible seams sa isang resinking materyal ng punit kalamnan ng pelvic ibaba, pagkatapos ay hiwalay na seams sa balat ng pundya (ito ay posible para sa mas mahusay na paghahambing ng mga gilid ng mga sugat ng mga indibidwal na nodes kasama donati). Kapag ang mga seams ay inilalapat, ang mga napilalang tisyu ay kinuha, upang hindi iwanan ang mga pockets sa ilalim ng tahi, kung saan ang kasunod na akumulasyon ng dugo ay posible. Ang ilang mga malakas na dumudugo vessels ay nakatali sa tahiin materyal. Ang mga walang kapintasan na tela ay pre-cut off sa gunting. Dravel muscles at sa parehong oras ang balat ng perineum ay maaaring itahi ayon sa magkakaugnay na pamamaraan. Mas mahusay na gamitin ang isang resinking suture material. Ang tahi ay nagsisimula mula sa mas mababang gilid ng sugat sa balat sa pamamagitan ng pagbutas sa layo na 0.5-1 cm mula sa gilid nito sa isang banlawan sa subcutaneous layer. Pagkatapos nito, ang direksyon ng pagbabago ng karayom \u200b\u200bat makuha ang kalamnan sa tahi sa kabaligtaran, at pagkatapos, na lumipas sa ilalim ng mga sugat, kunin ang kalamnan sa pinagtahian sa pinagmulan. Pagkatapos ay ang seam ay ipinadala muli sa kabaligtaran sa subcutaneous layer at roll sa balat. Kumpletuhin ang pinagtahian sa pagbalik sa pinagmulan, pagkuha ng tuktok na gilid ng balat kasama ang Donati. Ang simula at dulo ng thread maingat na higpitan at itali. Kaya, kapag ang stitching, ang lahat ng mga layer ng perineum ay nakuha sa jester, ngunit walang mga buhol sa loob ng tisyu. Sa pagtawid ng perineyum sa panahon ng break o hiwa nito, karaniwang tumatagal mula 2 hanggang 4 na buhol sa joke.
Sa dulo ng operasyon, ang linya ng tahi ay tuyo na may gauze tampon at ginagamot sa antiseptikong solusyon. Kapag ang crotch III ay pumutol, ang operasyon ay nagsisimula sa pagdidisimpekta ng hubad na bahagi ng bituka mucous membrane (ethanol o chlorpeke-sidin solution) pagkatapos alisin ang pagkakalibrate ng mga residues ng feces. Pagkatapos ay magpataw ng mga seams sa pader ng bituka. Ang manipis na ligatures (vina rapid) ay inilalapat sa dingding ng bituka (kabilang ang sa pamamagitan ng mucous membrane). Kung ang pag-alis ng ligatures ay ipinapalagay - sila ay isinasagawa at nakatali mula sa bituka. Pagkatapos ay ang mga ligatures ay hindi pinutol at ang kanilang mga dulo ay inalis sa pamamagitan ng hulihan pass (sa postoperative panahon, ilipat ang kanilang mga sarili alinman higpitan ang mga ito at gupitin sa 9-10 araw pagkatapos ng operasyon).
Baguhin ang mga guwantes at mga tool, pagkatapos ay isinama ang mga ito sa tulong ng mga nodal seams na may materyal na paglubog ng naka-save na dulo ng panlabas na spinkter ng hulihan na daanan. Kasabay nito, kinakailangan upang mahanap at alisin ang pagpapaikli nito upang matiyak ang isang buong pagkakatugma ng mga gilid. Pagkatapos ay nakumpleto ang operasyon, tulad ng sa isang pahinga ng II degrees. Ang postpartum ng postpartum
Mga pahiwatig:
Ang pangunahing indikasyon sa pag-scrape ng postpartum uterus ay ang mamaya postpartum dumudugo dahil sa latency ng placental tissue at ang submissiveness ng matris.
Mga Paraan Anesthesia.
Intravenous, mas madalas na paglanghap ng anesthesia o pinalawig na epidural anesthesia.
Pagpapatakbo ng pamamaraan
Sa mga kondisyon ng aseptiko, pagkatapos na alisin ang pantog ng magulang, ang cervix ng catheter ay nakalantad sa hugis ng kutsara, na naayos na may mga bulletin na sipit at inupahan ang aklat. Kung kinakailangan, palawakin ang leeg ng pagpapalawak ng khigar. Matukoy ang haba ng matris sa probe. Sa lukab ng matris, isang bobo curette ay ipinakilala at scraped ang mga pader nito sa pamamagitan ng paggalaw mula sa ibaba hanggang sa leeg. Iminumungkahi na magsagawa ng kontrol sa ultrasound ng pag-scrape ng postpartum na may uterine cavity wall. Kung ang inunan ay pinaghihinalaang, hysteroscopy at, sa pamamagitan ng patotoo at sa ilalim ng pagkakaroon ng mga kondisyon, inirerekomenda ang hysteroresuccopy.