Chuchalin a.g.
Sa modernong lipunan (COPD), kasama ang arterial hypertension, coronary heart disease at diabetes mellitus, gumawa ng isang nangungunang grupo ng mga malalang sakit: nag-account sila ng higit sa 30% sa lahat ng iba pang anyo ng patolohiya ng tao. Ang World Health Organization (WHO) ay tumutukoy sa COPD sa isang pangkat ng mga sakit na may mataas na antas ng panlipunang pasanin, dahil ito ay laganap sa parehong binuo at pagbuo ng mga bansa. Ang forecast na ginawa ng kung sino ang mga eksperto sa 2020, ay nagpapatotoo na ang COBL ay hindi lamang isa sa mga pinaka-karaniwang paraan ng patolohiya ng tao, ngunit papasok sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan, habang ang kamatayan rate ng myocardial infarction, oncological sakit at t ..
Ang modernong konsepto ng COPD na binuo ni Who (Gold, 2006) ay batay sa katotohanan na ang sakit na ito ay tumutukoy sa bilang ng mga na ang pag-unlad ay maaaring mapigilan, upang matagumpay na gamutin; Kadalasan ang kalubhaan ng daloy at ang forecast ay tinutukoy ng extrapull manifestations monitorial. Gusto kong bigyan ng diin na ang kurso ng sakit, therapeutic at preventive program ay nakasalalay sa mga kasabay na sakit, sa background kung saan nangyayari ang COPD. Sa klinikal na pagsasanay, kinakailangan upang makilala ang mga sakit na nagpakita ng kanilang sarili sa natural na kurso ng COPD. Kasama sa gayong mga sakit ang isang grupo ng mga sakit sa cardiovascular, osteoporosis at iba pa. Ang isa pang klinikal na sitwasyon ay maaaring bumuo sa mga pasyente na may mahabang paghihirap mula sa cardiovascular diseases na kung saan ang paglabag sa function ng bentilasyon ng mga baga sa obstructive type ay sumali. Kadalasan ang hitsura ng kakulangan ng paghinga sa kategoryang ito ng mga pasyente ay konektado hindi kaya magkano sa manifestations ng puso kabiguan, tulad ng paghinga o may isang pinagsamang pagpapakita ng isang pinababang function bilang liwanag at puso. Kabilang sa mga magkakaibang klinikal na larawan ng COPD at magkakatulad na sakit, kinakailangan upang makilala ang mga yugto ng pangunahing sakit, kung saan ang mga palatandaan ng mga epekto ng sistema ng COPD ay lilitaw. Abnormal sa likas na katangian, ang nagpapaalab na proseso ay unang na-localize sa respiratory tract at ang baga parenchyma, ngunit sa ilang mga yugto ng sakit, ang mga systemic effect nito ay ipinakita. Ang Tobacocuria ay tumutukoy sa panganib ng panganib at pag-unlad ng COPD, ngunit ang pag-unlad ng isang malaking grupo ng mga kasamang sakit ay nauugnay din dito. Sa Tobacocco magbigkis ang hitsura ng pathological proseso sa baga at ang pag-unlad ng systemic nagpapaalab reaksyon; systemic oxidative stress; Dysfunction ng endothelium ng mga vessel ng dugo; ang pagtaas sa aktibidad ng proaagulant na mga kadahilanan; Paglaki ng mga oncogenes at iba pang mga epekto ng system.
Ang pinaka-madalas na nauugnay na sakit sa COPD ay: cachexia, hypotrophy at kalansay kalamnan atrophy, arterial hypertension, coronary sakit sa puso, pagkabigo ng puso, vasculopathy ng isang maliit na bilog ng sirkulasyon, mga nakakahawang sakit ng respiratory tract at oncological diseases. Ang forecast ay pinaka-adversely bilang isang kumbinasyon ng COPD sa isang pangkat ng mga cardiovascular sakit.
Ang mga pasyente na naghihirap mula sa mabibigat na mga form ng COPD ay nabibilang sa grupo ng mataas na panganib ng biglaang kamatayan. Ang isa sa mga dahilan na maaaring underlie ang pag-unlad ng biglaang kamatayan ay ang paglabag sa ritmo ng mga pagdadaglat ng puso. Ang klinikal na problema na ito ay may kaugnayan sa bilang ng mga nangangailangan ng mas detalyadong pag-aaral kaysa sa kasalukuyang kinakatawan nito.
Ang pagsuporta at ventricular na mga paraan ng mga paglabag sa ritmo ng puso ay medyo madalas na klinikal na problema sa mga pasyente na may COPD. Gayunpaman, kinakailangan upang bigyan ng diin ang makabuluhang pagkakaiba-iba ng data na ipinakita sa panitikan. Ang mga makabuluhang vibrations ng data sa arrhythmias sa mga pasyente na may mga copd ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang populasyon ng mga pasyente na kasangkot sa pag-aaral; Iba't ibang mga yugto ng sakit at ang antas ng kalubhaan ng clinical manifestations ng COPD, pati na rin ang mga kondisyon ng methodological para sa pagpaparehistro at pagsubaybay ng ECG. Walang alinlangan, ang kasabay na sakit sa puso ng ischemic at ang pagkakaroon ng insufficiency ng ventricular ay gumaganap ng malaking papel. Sa mga kaso ng COPD, isa pang mahalagang sanhi ng mga episode ng arrhythmias ay nauugnay sa pagtanggap ng ilang mga gamot: theophylline, digoxin, agonists? B-receptors. Ang buong hanay ng mga nakalistang kondisyon para sa paglitaw ng arrhythmias sa mga pasyente COPD ay mahirap upang makakuha ng isang kumpletong larawan ng klinikal na problema. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon nagkaroon ng ilang pag-unlad sa pag-aaral nito.
Epidemiology ng Arrhythmias sa mga pasyente Copd at ang kanilang relasyon sa kamatayan ay pinag-aralan sa pag-aaral ng Danish siyentipiko Copenhagen City puso pag-aaral. Sa ganitong natatanging epidemiological study, ipinakita na ang copl ay nauugnay sa isang mataas na dalas ng ritmo ng puso. Ang dalas ng fibrillation ng atrial ay depende sa mga tagapagpahiwatig ng function ng bentilasyon ng mga baga. Kaya, sa mga pasyente na may COPD, kung saan walang mga tagubilin sa kasaysayan ng myocardial infarction, ang atrial fibrillation ay naganap nang dalawang beses nang madalas hangga't FEV1<60%. Контрольной группой служили больные ХОБЛ с показателями FEV1>60% .
Ang biglaang pagkamatay sa mga pasyente na may mga COPD sa panahon ng paglala ng sakit ay madalas na nangyayari. Fuso L., RA incalzi., R Pistelli., R Muzzolon., S Valente., G Pigliari., F Gliozzi., Ciappi (predicting mortalidad ng mga pasyente para sa acterbat (sakit sa baga. Am J med 1995 Mar; 98 (3) : 272-7) Investigated ang isang grupo ng 590 mga pasyente sa panahon ng exacerbation ng COPD at pagpasok sa University Clinic. Ang kinalabasan ng sakit ay tinatayang retrospectively. Dami ng namamatay na may higit sa 14%; Ang pag-aaral ng logistik na pagbabalik ay nagtatag ng apat na independiyenteng mga kadahilanan: edad, alveoli - arterial gradient ay lumampas sa 41 mm Hg, ventricular tachycardia, atrial fibrillation. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang iba't ibang antas ng myocardial dysfunction ay ang nangungunang dahilan sa posibleng mekanismo para sa pag-unlad ng biglaang kamatayan sa mga pasyente na may COPD sa panahon ng exacerbation.
Sa nakalipas na mga taon, ang problema ng arrhythmia sa mga pasyente na may mga copd sa iba't ibang yugto ng sakit at ang panahon ng pagpapalaya ay lalong naaakit. Kaya, ang Kleiger, RE, RM, Senior (pangmatagalang electrocardiographic monitoring ng mga pasyente ng ambulatory na may COPD. Ang dibdib 1974; 65: 483) ay natagpuan na ang arrhythmia ay matatagpuan sa 84% sa mga naobserbahang pasyente, bukod sa kung saan ang ventricular form ng paglabag ay prevalted (74 %) Sinusuportahan ang tachycardia nakilala 52%. Napagpasyahan din ng mga may-akda na ang pagtanggi sa mga tagapagpahiwatig ng FEV1 ay isang kadahilanan na nakakaapekto sa dalas ng mga naitala na arrhythmic episodes.
Sa isa pang pag-aaral, na isinasagawa ni Shih HT., CR Webb, WA Conway, E Peterson, B Tilley (dalas at kahalagahan ng cardiac arrhythmias sa COPD. Dibdib 1988 Jul; 94 (1): 44-8) Ipinakikita ito Ang binibigkas na hypoxemia sa mga pasyente na may COPD, sapat na mahalagang tachycardia ay nakarehistro ng higit sa 69%, mas madalas na posible na makilala ang mga porma ng ventricular ng ritmo ng ritmo ng puso - 83%. Sa mga pasyente na nakaranas ng peripheral edema ng mga binti, hypercupnia at iba pang mga palatandaan ng puso ng baga, ang mga porma ng ventricular ng rhythm disorder ay mas madalas na nakilala. Ang mga obserbasyon na ito ay nagpapahintulot sa mga may-akda na tapusin na sa pag-unlad ng isang pulmonary puso sa mga pasyente na may mga copds isang maaaring mahulaan ang pag-unlad ng ventricular form ng puso ritmo ng puso, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng biglaang kamatayan sa kategoryang ito ng mga pasyente.
Gayunpaman, dapat itong bigyang diin na ang epidemiological studies sa arrhythmias sa mga pasyente COPD ay malinaw na hindi sapat; May nananatiling maraming mga hindi nalutas na tanong, sa partikular, ang papel na ginagampanan ng sekundaryong hypertension ng baga ay halos hindi pinag-aralan. Ang papel na ginagampanan ng mga droga na hinirang ng mga pasyente ng cardiological ay kabilang din ang papel na ginagampanan ng mga gamot na inireseta ng mga pasyente ng cardiological upang makontrol ang presyon ng dugo, ritmo ng mga pagdadaglat ng puso, B-blockers.
Ang pathogenesis ng pag-unlad ng arrhythmia sa mga pasyente copl ay multifactorial. Kabilang sa mga salik na nagpapahirap sa pag-unlad ng arrhythmias, ang mga droga ay nakahiwalay, na inireseta ng pasyente ng COPD, dysfunction ng autonomous conductor system ng puso, ischemic heart disease, arterial hypertension, kaliwa at kanang ventricle dysfunction, ang pagtaas ng antas ng catecholamines sa ang dugo sa pag-unlad ng hypoxemia. Kabilang sa iba pang mga arrhythmogenic factor ay ipinahiwatig din para sa hypokalemia, hypomagnezhemia, respiratory acidosis.
Kabilang sa mga makabuluhang iba't ibang mga gamot, na ginamit sa kasaysayan ng mga pasyente na may COPD, ang mga epekto ng mundo ng theophylline at ang mga derivatives nito ay pinaka-aral. Gamit ang appointment ng xanthine derivatives, tulad arrhythmias tulad ng sinus tachycardia, napaaga atrial abbreviations, suchanementaricular tachycardia, atrial fibrillation, unifocal at multifocal atrial tachycardia, ventricular arrhythmia ay may bisa. Ang paglitaw ng parehong atrial, kaya ang tiyan arrhythmias ay direktang nakasalalay sa konsentrasyon ng theophylline sa serum ng dugo. Ang therapeutic window ng theophylline ay nag-iiba sa loob ng 10-15 mq / l. Ang mga nakakalason na epekto ng theophylline ay maaaring mapadali ng tabako, macrolides, antihistamine drugs. Ang theophylline, tulad ng mga sakit, tulad ng coronary sakit sa puso, sakit sa atay, at ilang iba pa ay nilalaro sa pag-unlad ng arrhythmogenic effect ng theophylline. Sa pag-aaral, na kung saan ay isinasagawa ng Bittar G., HS Friedman (ang arrhythmogenicity ng theophylline. Isang multivariate analysis ng clinical determinants. Chest 1991 Jun; 99 (6): 1415 - 20), mga may-akda sa contingent ng mga pasyente ng COPD na nagpunta Sa klinika sa panahon ng pagpapalaya ng sakit ay pinag-aralan ang ugnayan sa pagitan ng konsentrasyon ng theophylline sa serum ng dugo at pag-unlad ng mga episode ng arrhythmias. Ang pag-aaral ay ginanap sa isang pangkat ng mga pasyente sa 100 tao. Sa paglitaw ng arrhythmia, maraming mga kadahilanan ang isinasaalang-alang, tulad ng konsentrasyon ng digoxin,? B-agonists, konsentrasyon ng potasa at isang bilang ng iba pang mga parameter. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang arrhythmogenic effect ay dahil lamang sa paraan ng theophylline. Ang puso arrhythmias, ang ilan sa mga ito ay iniuugnay sa buhay-sa-batas (halimbawa, ventricular tachycardia, pampulitika ventricular extrasystolia at iba pang mga form) na binuo kahit na sa background ng therapeutic konsentrasyon ng theophylline. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa panahon ng pagpapalaya ng COPD, kapag ang mga malubhang pasyente ay bumuo ng kabiguan sa paghinga, ang mga manifestations ng hypoxemia ay lumalaki at ang mga medikal na programa ng manggagamot ay kinabibilangan ng intravenous administration ng aminoophylline. Sa panahong ito, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagpapakita ng aminoophylline arrhythmogenic effect. Ang paglaban sa hypoxhemia ay isang mahalagang bahagi ng medikal na programa ng mga pasyente na may COPD, na nagbibigay-daan sa pasyente hindi lamang upang makakuha ng exacerbation, ngunit din maiwasan ang hindi kanais-nais na mga salungat na reaksyon mula sa isang makabuluhang grupo ng mga gamot (kabilang ang theophylline).
Ang susunod na pangkat ng mga gamot, na malawakang ginagamit sa mga therapeutic program ng mga pasyente na COPD, ay mga agonist? B-receptors. Sa araw-araw na klinikal na kasanayan, ang Salbutamol ay malawakang ginagamit. Inireseta ito sa anyo ng paglanghap ng dosis, ang salbutamol solusyon sa isang dosis ng 5 mg ay inhaled sa pamamagitan ng nebulizer, maaari itong ibibigay sa intravenously sa anyo ng isang solusyon. Ang isang maliit ay isinasaalang-alang na ang salbutamol na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng nebulizer ay inireseta sa isang sapat na mataas na dosis (mula 2.5 hanggang 5 mg), at sa partikular na malubhang kaso ng dosis nito ay maaaring mas mataas. Sa mga dosis na ito, ang impluwensya nito sa aktibidad ng sinus node ay ipinahayag: ang relasyon sa pagitan ng tagal ng aktibidad ng pagpupulong ng mga pagbabago sa node (pinaikli ang oras) at ang pagpapanumbalik ng oras ng aktibidad nito. Ang Salbutamol ay nagdaragdag sa oras ng pulso sa pamamagitan ng isang node ng atrio-ventricular, na binabawasan ang matigas na oras ng excitability ng node, pati na rin ang myocardium. Ang lahat ng nasa itaas ay nagbibigay-daan sa attribute salbutamol sa mga gamot na may pro-athmogenic effect. Gayunpaman, sa malawak na klinikal na kasanayan sa appointment ng salbutamola, ang pag-unlad ng malubhang paglabag sa ritmo ng mga pagdadaglat ng puso ay hindi nauugnay. Tulad ng itinatag sa panahon ng isang meta-analysis ng 33 randomized placebo-controlled studies sa layunin ng B-Agonists sa talamak na obserbadong sakit sa baga, ang isang solong paggamit ng gamot ay humahantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga cut ng puso sa average ng 9 beats bawat minuto. Kabilang sa iba pang mga epekto ang pagbawas sa potassium concentration sa average ng 0.36 mmol / l at chlorine sa pamamagitan ng 0.18-0.54 mmol / l. Ang mga beta adrenergic agonists ay nauugnay sa hindi kanais-nais na mga epekto sa gawain ng puso, ito ay higit sa lahat dahil sa pag-unlad ng sinus tachycardia. Potensyal na grupong ito ng mga gamot ay dapat isaalang-alang bilang nakapagpapagaling na mga produkto na may mga sumusunod na hindi kanais-nais na mga epekto: dagdagan sinus tachycardia, myocardial ischemia, pagkabigo ng puso, puso arrhythmias at maaaring maging sanhi ng biglaang kamatayan. Dapat itong lalo na bigyang diin na ang mga epekto sa itaas ng mga agonist ay lalong maliwanag sa mga pasyente na may COPD ay nagpapatuloy laban sa background ng isang concomitant cardiovascular disease.
Sa nakalipas na mga taon, ang pansin ay na-riveted patungo sa mga epekto ng matagal na kumikilos b-agonists. Ang talakayan ay lumitaw pagkatapos na talakayin ang mga kaso ng biglaang kamatayan sa isang populasyon ng African American pagkatapos matanggap ang salmetterol. Ang modernong interpretasyon ng data na nakuha ay batay sa kurantiya ng QT syndrome. Kapag ang haba ng qt interval sa itaas 0.45 ms, ang arrhythmogenic epekto ng agonists ay maaaring mangyari. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring maging likas na katangian o upang makakuha ng isang tao sa proseso ng pagtanggap ng isang gamot. Ang klinikal na karanasan na ito ay naglalagay ng batayan ng mga modernong rekomendasyon sa klinikal. Kapag nagtatalaga ng mga agonist, inirerekomenda na alisin ang ECG at sukatin ang tagal ng agwat ng QT; Sa mga kaso kung saan ang tagal ng QT ay lumampas sa 0.45 ms, hindi ito inirerekomenda sa loob ng mahabang panahon upang magtalaga ng mga agonist. Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay nagsimulang regular na gamitin ang grupong ito ng droga, inirerekomenda na siyasatin ang tagal ng agwat ng QT sa tulong ng ECG. Kung nagsimula itong lumampas sa mga parameter ng physiological na ipinahiwatig sa itaas, dapat mong tanggihan ang karagdagang paggamit? B-Agonists.
Ang Autonomous Heart Dysfunction ay nagpapakita mismo sa pagpahaba ng agwat ng QT. Ang pinahabang interval QT syndrome ay parehong congenital at nakuha sa kalikasan.
Maraming mga kadahilanan ang maaaring makaapekto sa pagpahaba ng agwat ng QT. Kabilang sa mga ito ay may sakit sa congenital disorder sa isang kondaktibo autonomous cardiac system: Jervell, Lange-Nielsen syndromes, Romano-ward; Walang laman ang mga idiopathic na kaso ng mga disorder ng koryente. Sa mga kaso ng nakuha prolonged interval Qt, ito ay din ng malaking kahalagahan sa metabolic disorder (hypokalemia, hypomagnesia, hypocalcemia, hypothyroidism, anorexia). Ang pagtanggap ng ilang mga gamot ay maaaring makaapekto sa tagal ng Qt-County Interval, Amiodaron, Sotalol, Dyspeyramide, pati na rin ang mga antimicrobial na gamot - mga macrolide, pentamidine, fluoroquinolones, antihistamine drugs, droga na may psychotropic effect.
Medyo maliit na pinag-aralan ay ang relasyon sa pagitan ng pagkabigo ng paghinga, pagbuo sa mga pasyente na may COPD, sa isang banda, at, sa iba pang, Dysfunction ng kaliwang ventricle at ang paglitaw ng ventricular arrhythmias. Sa pag-aaral incalzi ra, r pistelli, A. cocchi, mg bonetti, isang giordano (cardiac arrhythmias at kaliwang ventricular function sa respiratory failure mula sa talamak na copd. Chest 1990 Mayo; 97 (5); 1092-7) sa mga pasyente na may mga pulis na sinisiyasat Ang koneksyon sa pagitan ng pag-andar ng kaliwang ventricle at puso arrhythmias. Ang stomatricular arrhythmia ay sinusubaybayan para sa 24 na oras, ang pag-aaral ay paulit-ulit bilang isang pagpapabuti sa clinical manifestations ng respiratory failure. Ang diastolic dysfunction ng kaliwang ventricle ay isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng ventricular arrhythmias. Ang mga may-akda ay natagpuan ang isang direktang relasyon sa pagitan ng kalubhaan ng mga manifestations ng paghinga kabiguan at diastolic dysfunction ng kaliwang ventricle, habang ang mga tagapagpahiwatig ng dugo gas, ang klinikal na larawan ay hindi nauugnay sa arrhythmic episodes. Sa klinikal na kasanayan, inirerekomenda na isakatuparan ang isang mas detalyadong diagnostic pagtatasa ng mga episode ng ventricular arrhythmias na nagmumula sa background ng diastolic dysfunction ng kaliwang ventricle, dahil ang myocardial ischemia ay maaaring nakatago, non-cage shapes at ang labis na karga ng ang tamang ventricle sa panahon ng pagbuo ng isang puso ng baga. Ito ay kinakailangan upang bigyang-diin na sa pag-unlad ng arrhythmia, palaging isang pagkasira sa clinical manifestations ng respiratory failure. Cheong th, s magder, s shapiro, jg martin, rd levy (cardiac arrhythmias sa panahon ng ehersisyo sa malubhang talamak na obstructive baga sakit. Chest 1990 Abril; 97 (4): 793-7) natagpuan na kapag ang maximum load ay naabot sa mga pasyente na may COPD May mga bagong arrhythmic episodes. Sa kasamaang palad, sa mga sumusunod na taon, ang mga mananaliksik ng mga paglabag sa ritmo ng mga abbreviation ng puso na nagmumula sa mga pasyente na may COPD ay hindi nalalapat sa paksang ito.
Ang isang espesyal na lugar sa pag-aaral ng puso arrhythmia sa mga pasyente na may COPD ay sumasakop sa isang multifocal atrial tachycardia. Ang pangunahing morphological signs ng ganitong paraan ng paglabag sa ritmo ng mga pagdadaglat ng puso ay ang discreteness ng "P" ngipin, hindi bababa sa tatlong mga form, na mas mahusay na nakarehistro sa mga lead I, II, III; Ang bilang ng mga pagdadaglat ng puso ay higit sa 100 mga pag-shot kada minuto, ang mga pagitan ng RR at P-R, R-R ay iba.
Ang multifocal atrial tachycardia ay nauugnay sa kalakhan ng pagbuo ng kabiguan sa paghinga, at sa paglitaw nito, ang mga functional na pagbabago sa trabaho ng kalamnan ng puso ay nauugnay. Ang forecast ng daloy ng COPD kapag ang ganitong uri ng cardiac arrhythmia ay lumilitaw na adversely.
Ang mga nakapagpapagaling na programa ng cardiac arrhythmias sa mga pasyente na may COPD ay may ilang mga tampok. Ang isang mahalagang lugar sa mga therapeutic program ay ibinibigay sa pagwawasto ng acid-alkaline equilibrium, pati na rin ang hypokalemia, hypomagnesia, oxygen therapy. Ang pangunahing lugar ay inookupahan ng therapeutic na mga panukala na naglalayong pigilan o ang paggamot ng myocardial ischemia. Kinakailangan upang ibukod ang appointment ng mga gamot na maaaring makaapekto sa pagpahaba ng agwat ng QT. Kabilang sa mga gamot na ito ang: Macrolides, anti-grapple drugs, antihistamine drugs. Karaniwang inirerekomenda na tanggihan ang appointment ng theophylline kung ang agwat ng QT ay pinahaba sa ECG.
Ang partikular na antiarrhythmic therapy ay magkakaiba depende sa kalubhaan ng clinical manifestations ng COPD, kasabay na mga sakit at isang bilang ng mga indibidwal na reaksyon ng bawat pasyente.
Ang mga pasyente na naitala kapag inaalis ang ECG asymptomatic ventricular arrhythmia, bilang isang panuntunan, hindi kailangang magreseta ng mga espesyal na gamot (hindi bababa sa, ito ay kinakailangan upang sumunod sa mga taktika restraining kapag inirescribing paggamot). Sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas ng pagbagsak ng hemodynamic, myocardial ischemia, ang talamak na kabiguan ng kaliwang ventricular ay nagpapakita ng pag-uugali ng cardioversion. Kadalasan, ang mga gamot ng pagpili ay antiarrhythmic drug IA class: Quinidine, procanamide at dyspeyramide. Noong 2006, ang American at European Association of Cardiologist ay bumuo ng mga pinagsamang rekomendasyon para sa paggamot ng atrial fibrillation sa mga pasyente na may obstructive na sakit sa baga. Ang mga rekomendasyong ito ay nagbibigay diin sa malaking kahalagahan ng paglaban sa hypoxhemia, ang isang kompletong; Ang kagustuhan ay ibinibigay sa appointment ng NedigidroDyridine Group of Calcium Channels (Diltiazem, Verapamil). Ipinapahiwatig ng mga rekomendasyon na maiwasan ang appointment ng Theophylline, B-Agonists, B-Blockers, Adenosine.
Sa reductant tachycardia, ang appointment ng calcium channels, amiodarone, dihydalis, frecking ay inirerekomenda. Ang pinakadakilang antiarrhythmic effect ay nakamit sa intravenous verapamil. Sa multifocal atrial tachycardia, mas mabuti ang layunin ng Verapamila, at inirerekomenda din ang reseta ng metoprolol. Sa lahat ng umiiral na B-blockers, ang pinakamaliit na impluwensya sa tono ng makinis na mga kalamnan ng Bronchi ay may metoprolol. Kapag tinatalakay ang antiarrhythmic therapy sa mga pasyente na may mga COPDS, kinakailangan upang bigyang-diin ang papel ng Verapamil, na kadalasang hinirang sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang isang mahalagang punto ng programa ay upang matupad ang mga kondisyon ng appointment nito. Ang Verapamil ay unang ipinakilala sa intravenously sa isang dosis ng 1 mg. Ang pagiging epektibo ng antiarrhythmic action ay tinatantya pagkatapos ng 1-2 minuto; Sa kawalan ng kakayahan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 4 mg, na kung saan ay injected dahan-dahan para sa limang minuto. Kung ang antiarrhythmic effect ay hindi dumating at walang mga paglabag sa atri-ventricular node, pagkatapos ay ang dosis ng 5 mg ay maaaring ipakilala sa karagdagan. Ang agwat sa pagitan ng pagpapakilala ng Verapamil ay dapat na 10 minuto, habang ang monitor ECG ay sinusunod. Sa pag-abot sa antiarrhythmic effect, ang therapy ay dapat na patuloy sa pamamagitan ng paghirang sa bawat OS Verapamil sa 80 mg. Bawat 6 na oras. Ang contraindication sa layunin ng Verapamil ay ang AV blockade, ang nauna ang layunin ng B-blockers at iba pang mga gamot na nagharang sa mga channel ng kaltsyum. Verapamil, lalo na kapag intravenous, maaaring maging sanhi ng isang hypotension. Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na epekto, inirerekomenda na pagsamahin ito sa intravenous na layunin ng kaltsyum gluconate, na dapat isagawa bago mag-appointment ng Verapamil.
Sa lahat ng umiiral na B-blockers, tulad ng napag-usapan sa itaas, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa Metoprolol, na inireseta sa isang dosis ng 50-100 mg dalawang beses bawat araw. Ang data ng kaligtasan ng paggamit ng Esmolol sa mga pasyente na may obstructive disorder ng respiratory function ay naipon.
Ang kumbinasyon ng arterial hypertension at talamak na obstructive na sakit sa baga ay madalas na matatagpuan sa klinikal na kasanayan. Kadalasan ang mga pasyente na may mga porma ng pinagsamang sakit ay kumakatawan sa parehong pangkat ng edad. Ang mga paghihirap sa pagsasagawa ng kategoryang ito ng mga pasyente ay pangunahing nauugnay sa katotohanan na ang ilang mga antihypertensive na gamot ay maaaring magkaroon ng epekto ng bronchokonstriction, sa gayon ay nagpapalala sa daloy ng bronchial hika at copd. Ang mga pangkalahatang rekomendasyon ay binuo sa maximum na maingat na pagtatalaga ng B-blockers; Sa isang mas maliit na lawak, ang mga rekomendasyong ito ay inilalapat sa isang grupo ng mga angiotensin gluttering enzyme inhibitors (IAPF). Ito ay kinakailangan upang bigyang-diin ang pathogenetic papel ng hypoxemia sa pag-unlad ng arterial hypertension. Sa domestic literatura, medyo maraming problema ng bulmohogenic arterial hypertension ay nakikibahagi sa N.M. Muharlyamov. Kapag nagsasagawa ng mga pasyente na may COPD at mga palatandaan ng kabiguan sa paghinga, ang paggamot ng arterial hypertension ay dapat na magsimula sa paglanghap sa oxygen at subukan upang mapabuti ang mga tagapagpahiwatig ng bentilasyon ng panlabas na respiratory function. Paglanghap sa oxygen o mas aktibong suporta sa paghinga, na kung saan ay hindi nagsasalakay na bentilasyon ng mga baga, pati na rin ang pinagsamang inhalation therapy? Ang mga b-agonist at corticosteroids ay kadalasang positibong resulta sa kontrol sa daloy ng arterial hypertension.
Sa kasalukuyan ay naipon ang malawak na panitikan sa isyu ng pagiging epektibo at kaligtasan ng B-blockers sa paggamot ng mga pasyente na may bronchial hika at COPD. Kung ang mga pasyente ay may mga palatandaan ng baligtad na pagharang ng respiratory tract, pagkatapos ay sa mataas na antas ng probabilidad b-blockers ay magpapakita ng mga epekto ng bronchokonstriction at, bukod dito, upang itaguyod ang pag-unlad ng paglaban sa pagkilos ng B-receptor agonists. Ang mga ari-arian na ito ay may b-blockers, na inireseta sa anyo ng mga patak ng mata sa paggamot ng glaucoma. Ang clinical efficacy ng pumipili B1 blockers ay pinag-aralan. Salpeter S., T Ormiston, E Salpeter (Cardiosecelective Beta - Blocker Gamitin sa mga pasyente na may mapagkumbabang sakit sa panghimpapawid. Cochrane databese syst rev 2001; (2): cd002992) Isinasagawa ang isang meta-analysis kung saan kasama ang randomized placebo-controlled discharged data. . Sinusuri ang pagtatasa ng isang beses na paggamit ng cardiolective b-blockers, ang kanilang impluwensya sa sapilitang sigla sa isang segundo at sinusuri ang pagiging epektibo ng maikling pagkilos ng B-receptor agonists. Kaya, 19 ang mga pag-aaral na may isang solong pagtanggap ng mga blocker at 10 pag-aaral ay napailalim sa pagtatasa, kapag ang tinukoy na grupo ng gamot ay ginamit nang mahabang panahon. Ang pagbaba sa FEV1 ay nabanggit sa pamamagitan ng 7.9%, ngunit nagkaroon ng magandang tugon sa pagtanggap ng mga droga ng bronchussessing - higit sa 13%. Sa meta-analysis na ito, mayroong isang konklusyon: Ang mga cardioslelective b-blocker ay hindi humantong sa isang kapansin-pansin na pagkasira sa function ng bentilasyon na may broncho-prestructive syndrome. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ito ay tungkol sa mga pasyente na may banayad at katamtamang kalubhaan ng sagabal. Ang grupong ito ng mga gamot ay maipapayo upang mapanatili sa paggamot ng mga pasyente na may ischemic heart disease, arterial hypertension. Ang pangmatagalang pagtanggap ng B-blockers ay hindi sinamahan ng pagkasira sa respiratory function sa mga pasyente na may COPD. Ang eksaktong mekanismo ng pag-unlad ng bronchokonstriction matapos ang pagtatalaga ng B-blockers ay nananatiling maliit na pinag-aralan. Ang pag-unlad ng bronchospasm ay inilaan upang lumahok sa parasympathetic department ng nervous system, samakatuwid, sa isang preventive layunin, ang appointment ng oxytropium ng bromide ay ipinapakita.
Ang mga inhibitors ng angiotensin gluttering enzyme (IAPF) ay nagiging sanhi ng tuyo, walang bunga na ubo sa higit sa 20% ng mga kaso, at sa isang maliit na grupo ng mga pasyente ay maaaring kahit na bumuo ng mga tipikal na pag-atake ng bronchial hika. Ang grupong ito ng gamot ay hindi maaaring ituring bilang therapy ng unang linya sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may COPD.
Ang mga alternatibong gamot ay angiotensin receptor blockers. Sa grupong ito ng mga gamot ay hindi nauugnay ang pag-unlad ng ubo, ang mga kaso ng di-kabayanihan na bronchial hika ay hindi inilarawan. Sa kahusayan at kaligtasan nito, maaari silang maihahambing sa mga blocker ng calcium channel.
Ang diuretics ay isa pang grupo ng mga gamot na malawakang ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension. Gayunpaman, ang isang pang-matagalang paggamit ay maaaring humantong sa mga hindi kanais-nais na manifestations bilang hypokalemia, hypomagnesium, na maaaring palalain sa patuloy na pagtanggap ng B-receptor agonists at glucocorticeroids. Ang isa pang problema na maaaring mapalala kapag ang paghirang ng diuretics sa mga pasyente na may COPDs ay ang kanilang negatibong epekto sa metabolic alkalosis. Ang mga decompensated na anyo ng metabolic alkalosis ay maaaring sinamahan ng panunupil ng bentilasyon ng bentilasyon, na humahantong sa isang pagtaas sa antas ng hypoxemia. Sa umiiral na magkakaibang grupo ng mga gamot na may diuretikong epekto, inirerekomenda itong magtalaga ng katamtaman na dosis ng hydrochlorostiazide (hanggang 25 mg). Ang mababang dosis ay maaaring maging mas mahusay kaysa sa mabilis, ngunit mas mapanganib sa pamamagitan ng kanilang hindi kanais-nais na mga reaksyon sa gilid, ang epekto ng iba pang mga grupo ng mga gamot na may diuretikong epekto.
Ang nangungunang papel sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may COPDs ay sumasakop sa mga calcium channel blocker. Malawakang paggamit ng derivatives dihydropyridine, tulad ng nifedipine, naitardin. Sa pagtatalaga ng grupong ito ng mga gamot, bilang isang panuntunan, posible na mabilis na magtatag ng kontrol sa arterial hypertension. Dapat din itong bigyang diin ang kanilang mga positibong epekto sa regulasyon ng tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, ang epekto ng pagsugpo ng degranulation ng taba ng mga selula at ang potentiation ng dilated effect ng B-Agonists. Ang mga klinikal na alituntunin para sa paggamot ng arterial hypertension ay kinabibilangan ng layunin ng mga block ng calcium channel bilang isang monotherapy o sa kumbinasyon na may mababang dosis ng thiazid derivatives.
Ang pinakabagong pangkat ng mga droga, na dapat talakayin, ay tumutukoy sa mga blocker na may nakikiramay na aktibidad: Clonidin A2 receptor agonists, ang methyldop ay dapat na italaga nang may pag-iingat sa paggamot ng arterial hypertension sa kategoryang ito ng mga pasyente.
Ischemic Heart Disease (IBS) And. talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD) medyo madalas ay kasamang sakit. Sa klinikal na pagsasanay, kung minsan ay mahirap matukoy kung alin sa mga sakit sa partikular na pasyente na ito sa klinikal na sitwasyon ay nangunguna. Ang kumpirmasyon ay ang pag-aaral ng Behar S., A. Panosh, H. Reicher - Reiss, M. Zion, Z. Schliezinger, U. Goldbourt (Prevalence at Pagbabala ng COPD Kabilang sa 5839 magkakasunod na mga pasyente na may talamak na myocardial infarction. Sprint study group. J Med 1992 Disyembre 93 (6): 637-41). Ang pangunahing layunin na inihatid sa pag-aaral na ito ay upang masuri ang COPL upang masuri ang mga pasyente ng myocardial infarction. Natuklasan ng mga may-akda na nakita ang COPD sa higit sa 7% ng mga kaso at mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na mga tobacokuchors. Sa parehong grupo ng mga pasyente na may pinagsamang patolohiya, ang isang mas mataas na dami ng namamatay at mas mataas na porsyento ng mga pasyente na may pag-unlad ng kabiguan ng puso ay sinusunod. Sa Russia, L.I. Si Kozlova ay isang pag-aaral sa pangkat ng mga pasyente na may IHS, pang-matagalang B-blockers. Ang pagmamasid sa higit sa 300 mga pasyente ay natupad sa loob ng 10 taon, at ang ilan ay naobserbahan hanggang 15 taon. Sa buong panahon, maliban sa cardiological program, ang isang dynamic na pag-aaral ng mga parameter ng panlabas na respiratory function ay natupad. Ang may-akda ay dumating sa konklusyon na sa paglipas ng panahon, karamihan sa mga pasyente na may IHD ay naging parehong mga pasyente na may obstructive kapansanan panlabas na respiratory function. Kadalasan ang pagpukaw ng mga paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga ay tumugon sa pamamagitan ng pagdala ng talamak na viral disease ng respiratory tract. Ang pangunahing konklusyon na ginawa sa disertasyon ng doktor L.I. Kozlova, ay na ang isang pang-matagalang pagtanggap ng B-blockers ay maaaring maging isang kadahilanan sa panganib ng pagbuo ng mga nakahahawang disorder ng panlabas na respiratory function. Walang alinlangan, ang tanong ay nananatiling bukas, kung ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa function ng bentilasyon ng mga baga dahil sa umiiral na mga pagbabago sa sistema ng paghinga, kapag ang B-blockers ay kumikilos bilang isa sa mga kadahilanan ng panganib, o maraming mga kadahilanan ay nagbubunga ng isang madalas na pag-unlad ng ang sistema ng respiratory sa mga pasyente, sa una ay hindi nakakainis na IBS. Gayunpaman, ito ay kinakailangan upang sabihin ang katotohanan na ang pinaka-madalas na COPD ay pinagsama sa IBS. Ang N. Amposino ay nagpapahiwatig na ang IBS ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay nangyayari halos bawat ikalawang pasyente na COPD. Ang mga data na ito ay dapat isaalang-alang sa mga sitwasyong tulad ng mga pasyente na may emphysema ay handa para sa mga operasyon sa pamamagitan ng pagbabawas ng tissue ng baga. Kung ang coronary reserve ay hindi sinusuri, malamang na hindi makamit ang nais na positibong resulta mula sa operasyon ng kirurhiko. SIN D.D., S.F. Man (COPD bilang isang panganib na kadahilanan para sa kardiovascular morbidity at dami ng namamatay. Proc AM Thorax SoC 2005; 2 (1): 8-11) ay dumating sa konklusyon na pinapataas ng COPD ang panganib na panganib sa mga pasyente na may IBS sa pamamagitan ng 50%. Gamit ang pagsali ng ventricular arrhythmia, ang panganib ng biglaang kamatayan ay nagdaragdag pa. Mayroong pangkalahatang konklusyon na ang pagbaba sa FEV1 ng 10% ay nagdaragdag ng posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan sa isang pasyente na may pinagsamang patolohiya sa pamamagitan ng 14%. Sa isang pag-aaral, na ginanap ni Jouusilahti P., E. Vartianen, P. Puska (mga sintomas ng talamak na ponchitis at ang panganib ng coronary disease. Lancet 1996 Agosto 31; 348 (9027): 567-72), 20,000 mga pasyente Sinuri, naobserbahan sa loob ng 13 taon. Ang pangunahing konklusyon ng pag-aaral na ito ay ang talamak na brongkitis ay ang panganib na magkaroon ng coronary disease.
Ang isang malaking papel ay upang bumuo ng hypoxemia, na makabuluhang impairs ang kurso ng cha. Lalo na nakakaapekto sa pagbaba sa saturation ng oxygen hanggang 80% at ang tagal ng hypoxia ay higit sa 5 minuto. Ang pinaka-mapanganib na grupo ng mga pasyente ay ang mga taong hypoxia ay pinagsama sa mga hypercaps. Sa mga therapeutic program ng kategoryang ito ng mga pasyente, ang layunin ng oxygen ay kinakailangang kasama. Ito ay paulit-ulit na ipinakita na ang pang-matagalang therapy na may oxygen (oras ng paglanghap ay lumampas sa 15 oras sa isang araw) makabuluhang pinatataas ang kaligtasan ng mga pasyente. Mga modernong indications para sa appointment ng Long Oxygen Therapy Session:
arterial boltahe ng oxygen (Rao2) mas mababa sa 55 mm Hg. o oxygen saturation (Sao2) ay mas mababa sa 89%. Mga klinikal na palatandaan: puso ng baga, decompensation ng tamang ventricle, pulang selula ng dugo (hematocrit\u003e 56%);
Rao2\u003e 60 mm Hg., Saturation\u003e 90% (ngunit ang mga tagapagpahiwatig na ito sa mga pasyente na may clinical manifestations ng IBS). Kinakailangan na bigyang-diin ang pangangailangan na magreseta ng paglanghap sa oxygen, lalo na sa mga oras ng gabi kapag lumala ang respiratory function at ang coronary reserve ay nabawasan.
Ang drug therapy na may pinagsamang kurso ng IBS at COPD ay tumutukoy sa bilang ng mga pinaka-kagyat na gawain ng panloob na gamot. Sa kasalukuyan ay may mahigpit na pananaliksik sa sapat na pagpili ng mga gamot sa kategoryang ito ng mga pasyente. Kapag ang mga copd ay madalas na inireseta salbutamol, salmeterol, formoterol at mga kumbinasyon na may glucocorticeroids. Ang isang pangkat ng mga sympathomimetics ay may malaking epekto sa myocardial metabolismo: hypokalemia, hypomagnesia, utang ng oxygen. Sa pagtatalaga ng mga gamot na ito, ang pag-unlad ng arrhythmias, na maaaring lumitaw din kapag ang layunin ng theophylline, na nabanggit sa itaas. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa pinagsamang mga gamot, na kinabibilangan ng maliliit na dosis ng B-Agonists at glucocorticeroids, at dahil sa mga sparring effect, ang kanilang pinakamataas na epekto sa tono ng makinis na kalamnan ng respiratory tract ay nakamit. Sa umiiral na mga droga ng bronchussessing, ang cardiotoxic properties ay hindi gaanong binibigkas sa thiotroplium ng bromide.
Ang BETA-blockers, na tumutukoy sa mga pangunahing gamot sa paggamot ng HBS, ay inireseta sa partikular na kaso o may malaking pag-iingat, o ganap na tumanggi ang kanilang patutunguhan. Ang metoprolol ay kabilang sa mga paghahanda ng pagpili, kung ang pagtatalaga ng B-blockers ay nangyayari sa isang kagyat na pangangailangan. Sa mga klinikal na rekomendasyon, ang priyoridad ay ibinibigay sa appointment ng pinagsamang B-Blockers (Labetalol, Carvedilol).
Ang talamak na kabiguan ng puso ay isang klinikal na problema na nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na forecast ng mga pasyente ng COPD. Ayon sa N. Amposino, ang pagkabigo sa puso ay matatagpuan sa higit sa 20% ng mga kaso at, bilang isang panuntunan, ay lumalaki laban sa background ng coronary heart disease, arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, osteoporosis. Ang diagnosis ng pagkabigo sa puso ay ilang mga paghihirap, dahil ito ay higit na nakakubli sa pamamagitan ng mga manifestations ng talamak o talamak na kabiguan sa paghinga. Sa itaas ng problema ng pagbabago ng gitnang hemodynamics, na kung saan ay arises sa panahon ng exacerbation ng COPD; Para sa estado na ito, ang pag-unlad ng diastolic dysfunction ng kaliwang ventricle ay nailalarawan. Tila, ang mga manifestations ng pagkabigo sa puso, dahil sa dysfunction ng kaliwang ventricle, ay mas karaniwan kaysa ito ay napansin sa pasyente COPD. Ang diagnosis ay mahirap sa na may respiratory at puso kabiguan, ang clinical manifestations ay maaaring maging katulad. Kaya, ang nangungunang lugar ay sumasakop sa paghinga, ang intensity na nagdaragdag sa panahon ng ehersisyo. Ang karanasan ng doktor na nagmamay-ari ng sining ng pagkolekta ng anamnesis ay maaaring magbigay sa kanya ng pagkakataon na gamitin ang wika ng igsi ng paghinga, tandaan ang ilan sa mga tampok sa clinical manifestation nito. Ang ganitong mga palatandaan ay may kaugnayan sa posisyon orthopic, ang reaksyon sa pisikal na aktibidad, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at ilang iba pang mga nuances. Gayunpaman, kailangan ng mga pasyente ang klinikal na problema na magkaroon ng malinaw na diagnostic resolution. Kabilang sa diagnostic algorithm ang pag-aaral ng oxygen pulse, na nagsasagawa ng radiological study ng mga organo ng dibdib, ecg at ecog removal. Ang mga biochemical marker ng pagkabigo sa puso ay upang matukoy ang antas ng utak sodiumpeptic hormone, na kung saan ay lubos na tiyak para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso. Ang pagpapatupad ng diagnostic program na ito ay hindi akademiko. Ang kahulugan ng pagkabigo sa puso at pagbawas sa fraction ng pagbuga ay maaaring matingnan bilang isang mahalagang katangian ng prognostic na posible upang mahulaan ang 5-taong kaligtasan. Triboulloy C., D. Rosinaru., H. Mahjoub., V. Souliere., F., Levy., M. Peltier., M., Slama., Z. Massy (pagbabala ng pagkabigo sa puso na may mapanatili na bahagi ng pagbuga: a 5 taon na prospective na populasyon na nakabatay sa populasyon. EUR Heart J, 2007 Disyembre) Inimbestigahan ang mga remote na resulta ng mga pasyente na pumasok sa ospital kasama ang unang itinatag na mga palatandaan ng pagkabigo sa puso. Pagmamasid sa 799 mga pasyente sa loob ng limang taon, natagpuan ng mga may-akda na ang dami ng namamatay sa kategoryang ito ng mga pasyente ay lumampas sa 55%. Lalo na ang mga mataas na dami ng namamatay ay kabilang sa mga pasyente na nagtala ng mababang mga fraction ng emission. Sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng respiratory at puso kabiguan, ang pagbabala ng buhay pag-asa ng mga pasyente ay hindi kanais-nais. Ang isa sa mga pamamaraan ng pag-unlad sa mga nakaraang taon sa paggamot ng kategoryang ito ng mga pasyente sa mga nakaraang taon ay ang paggamit ng di-nagsasalakay na bentilasyon ng mga baga at pang-matagalang therapy na inhalations ng oxygen. Laban sa background na ito, ordinaryong therapy, na inireseta sa panahon ng pagkabigo sa puso, ay may kapansin-pansin na mas mahusay na epekto, hindi bababa sa pinakamalapit na forecast para sa exit ng pasyente mula sa exacerbation ay mas kanais-nais kung hindi upang isagawa ang non-invasive bentilasyon ng baga.
Citation:Akhmetzyanova e.h., Gaynitdinova v.v., Sharafutdinova l.a. Pagsasagawa ng mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso na may pinapanatili na systolic function laban sa background ng malubhang COPD sa phase ng paglala // RMW. 2014. №2. P. 138.
Sa kasalukuyan, ang mga layunin ng paggamot ng kabiguan ng puso (CH), ayon sa mga rekomendasyon ng European Cardiology Society (EK, 2012) sa diagnosis at paggamot ng talamak at talamak na pagkabigo sa puso (CHF), ay upang mabawasan ang mga sintomas at manifestations, Pag-iwas sa ospital at pinahusay na kaligtasan. Ang diskarte sa paggamot ay kinabibilangan ng: Mga paghahanda ng droga na ipinapakita ng potensyal sa lahat ng mga pasyente na may symptomic (FC II-IV NYNA) CH (IAPF, β-blockers, braso), at mga gamot na may mas kaunting kahusayan sa mga pasyente na may sintomas (FC II-IV nyna) ch (Bra, ivabradin, digoxin, isosorbide dinitrate, omega-3-ppgk). Ang mga resulta ng pag-aaral ng shift na isinagawa noong 2010 ay nagpakita na nadagdagan ang marker rate ng puso ng hindi kanais-nais na kinalabasan ng CHF at pinatunayan na ang konsepto ng neurogormonal blockade sa CHSN ay maaaring suplemento sa isang epektibong pagbaba sa rate ng puso ng IVBRDIN IF-Channels Blocker .
Ito ay interesado sa isang bagong therapeutic diskarte sa paggamot ng CSH, na batay sa epektibong kontrol ng sakit sa puso dahil sa paggamit ng isang Ivabdin If-channels inhibitor, kamakailan-lamang na kasama sa CHR paggamot circuit sa mga pasyente na may sinus ritmo, paglabas Fraction (FV) ≤35%, rate ng puso ≥70 ./min., Sustainable Symptoms (FC II-III NYNA) sa intolerance ng β-blockers.
Ang pag-aaral ng shift ay nagpakita rin ng pagbawas sa kamag-anak na panganib sa pangunahing pinagsamang kinalabasan ng cardiovascular na kamatayan o ospital tungkol sa pagkabigo sa puso, pagpapabuti ng pag-andar ng LV at ang kalidad ng buhay sa paggamot ng Ivabradin.
Sa Russia, ang talamak na nakahahadlang na sakit ng baga (COPD) bilang sanhi ng pag-unlad ng HSN, ayon sa Kapisanan ng Cardiac Inspection Society (OSS, 2010), ay nabanggit sa 13% ng mga kaso. Ang diagnosis ng pagkabigo sa puso sa COPD ay kumakatawan sa ilang mga paghihirap, dahil ito ay higit na lihim ng mga manifestations ng talamak at talamak na kabiguan sa paghinga. COPL treatment, ayon sa Gold 2011 Global Initiative, 2013, kabilang ang layunin ng Broncholitic (β2-agonists ng maikli at pang-matagalang pagkilos, M-cholinolics ng maikli at pang-matagalang pagkilos, methylxantins), paglanghap glucocorticeroids (ICCC), Pinagsama β2-agonists ng mas mahabang pagkilos + IGCC, sistema GCS (para sa pang-matagalang paggamit ay hindi inirerekomenda), Phosphodiesterase inhibitors IV (para sa Gold III, Gold IV). Sa exacerbation, antibiotics, musolics, oxygen therapy ay inireseta.
Ayon sa pagmamasid sa pag-aaral, sa mga pasyente na may Ch, pagtanggap ng inhaled β2 agonists, nadagdagan ang panganib ng kamatayan at ospital, na malamang na ipahiwatig ang pangangailangan para sa isang mas masusing pagmamasid ng mga pasyente na may malubhang ch, pagtanggap ng inhaled β2-agonists tungkol sa COPD.
Ang mga blocker ng calcium channel sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring mapahusay ang walang pag-unlad na pagkabigo sa puso at humantong sa paligid edema.
Ang therapy na may pumipili β1-adrenoblockers ay may isang makabuluhang epekto sa kaligtasan ng buhay rate ng mga pasyente na may ch, at ang pagkakaroon ng COPD ay ang pinakamahalagang dahilan kung saan ang kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi tumatanggap ng paggamot nang buo.
Ang paggamot ng mga pasyente na may pinagsamang patolohiya ay laging nagpapakita ng ilang mga paghihirap; Kaya, ang mga pagtatangka sa aktibong epekto sa droga sa isang sakit ay conjugate na may tunay na banta ng isang yathedral exacerbation ng concomitant patolohiya.
Ang epekto ng impluwensiya ng Ivbradin Ivbradin Ivabdin inhibitor sa clinical symptoms ng HSN sa mga pasyente na may malubhang pagbibisikleta sa exacerbation phase ay isinasagawa.
Mga materyales at pamamaraan
Kasama sa pag-aaral ang 120 mga pasyente na may HSN syndrome kapag ang isang mabigat na kurso COPD sa exacerbation phase. Ang pag-diagnosis ng COPL Ayon sa mga rekomendasyon sa Gold 2010, ang CHN syndrome ay itinatag ayon sa mga rekomendasyon ng EKO sa Cher (2012) batay sa 4 na pamantayan: mga tipikal na sintomas, mga tipikal na palatandaan, normal na FV LV at estruktura at mga pagbabago sa puso ng puso (Pagpapalawak ng LP, diastolic Dysfunction LV).
Pagpapalawak ng pamantayan para sa pananaliksik:
1. COPD (Gold III, Gold IV, 2010), ang phase ng exacerbation.
2. Sinus rhythm (rate ng puso na mas mataas kaysa sa 70 Q / min.).
3. Pulmonary hypertension (higit sa 20 mm hg nag-iisa).
4. Talamak na puso ng baga.
6. Banal na pahintulot ng pasyente para sa pakikilahok sa pag-aaral.
Pagpapatupad ng pamantayan mula sa pananaliksik:
1. Talamak na mga porma ng cardiovascular diseases (talamak coronary syndrome, talamak myocardial infarction, talamak na paglabag sa cerebral circulation).
1. Talamak atrial fibrillation form.
2. Paroxysmal ritmo disorder.
3. Diyabetis ng asukal.
Lahat ng mga pasyente sa simula, pagkatapos ng 1 at 3 linggo. Nag-iisa ang isang ECG, natukoy ang rate ng puso. Echocg (sa parehong mga agwat ng oras) sa fillips nnvviserchd patakaran ng pamahalaan - karaniwang mga parameter ng hemodynamics ay pinag-aralan, ang laki ng kaliwang ventricle sa diastole (LVD DRD), ang laki ng kaliwang ventricle sa systole (KDRS LV), ang huling Diastolic volume ng kaliwang ventricle (QDO LV), ang pangwakas na simyo ng systolic ng kaliwang ventricle (CSR LV), dami ng shock (UO), kaliwang ventricular emission fraction (FV LV), kaliwa atrial (LP), kanang atrial (PP), Wall kapal ng tamang ventricle (TC PZ), huling diastolic laki ng tamang ventricle sa diastole (KDD PZ), systolic presyon sa pulmonary artery (PPA), ang ratio ng bilis E / A LV at PJ. Upang pag-aralan ang pag-andar ng panlabas na respiration (FVD), ang isang computer spirometry ay isinasagawa gamit ang Master Screen Body (Jaeger), ang dami ng sapilitang pagbuga ay pinag-aralan sa unang ikalawang (FEV1), ang sapilitang kapasidad ng buhay ng baga (pambihira) , ang reference ratio / freak. Ang pang-araw-araw na independiyenteng kontrol ng impiyerno (scad) ay ginanap gamit ang digital na awtomatikong presyon ng presyon ng dugo MON4 (OMRON) na may pagpaparehistro ng rate ng puso. Ang pagpapaubaya sa pisikal na pagsisikap ay tinatantya sa pagsusulit ng isang 6 minutong hakbang na pagsubok na may kasunod na pagtatasa ng kalubhaan ng Borg shorts, ang pagtatasa ng klinikal na kondisyon sa CHF ay isinasagawa sa shock scale, pagkatapos ng 1 at 3 linggo , ang saturation ng dugo ay tinutukoy ng oxygen (sao) bago at pagkatapos mag-ehersisyo. Paggamit ng pulse oximeter MD300C sa parehong mga agwat ng oras.
Ang pagpoproseso ng data sa istatistika ay isinasagawa gamit ang pakete ng application ng Stistica v.6.0 (Statsofti NC, USA). Ang mga istatistika ng daluyan ay nakuha: ang average na aritmetika na may isang error ng average na aritmetika. Fredman's Rank dispersion analysis (Friedman Anova), isang non-parametric test ng Wilcoxon (Wilcoxon MatchedPairs test), isang non-parametric na paraan ng pag-aaral ng ugnayan ng espiritu (R), dalawang-factor dispersion analysis. Zero hypothesis tungkol sa kawalan ng mga pagkakaiba ng mga grupo na tinanggihan sa p<0,05.
resulta at diskusyon
Kasama sa pag-aaral ang mga pasyente na nasa paggamot sa intensive care at pulmonary branch ng Republikanong klinikal na ospital. G.g. Kuvatova (UFA) tungkol sa paggamot ng exacerbation ng COPD. Sa lahat ng mga pasyente sa kasaysayan, nagkaroon ng isang COPD na may average na tagal ng sakit na 12.84 ± 0.53 taon, at sa nakalipas na 1-2 taon, ang pag-unlad ng lumalalang ng pangkalahatang kondisyon ay naobserbahan, ang paghinga ng paghinga ay lumalaki, Ayon sa mga rekord ng medikal, paulit-ulit (≥2) na naitala para sa nakaraang taon. 12.5% \u200b\u200bng mga pasyente ay ginagamot sa resuscitation at intensive care unit (isang average na 4.5 ± 1.21 k / n). Kabilang sa mga magkakatulad na sakit, 24.1% ng mga pasyente ay may isang IBS, isang matatag na angina ng boltahe II functional class (FC), inilipat myocardial infarction (IM), sa 17.5% arterial hypertension (AH) I-II degree. Ang diagnostic at sanational fibrobronchoscopy ay isinasagawa ng 109 (72.67%) na mga pasyente.
Ang pagsusulit sa ehersisyo (6-minutong hakbang) ay isinasagawa sa loob ng 1-2 araw. Sa pagpasok sa kompartimento ng baga o pagkatapos ng pagsasalin mula sa intensive care unit. Ang mga klinikal na katangian ng mga pasyente na kasama sa pag-aaral ay iniharap sa Table 1.
Ang mga pasyente ay nanaig ang mga reklamo ng ubo sa pagpapalabas ng matigas na mga mucous membrane at mucous-purulent na mga sputum, paghinga sa pamamahinga. Ang dyspnea ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente: sa 75% ng mga kaso, ito ay ipinakita sa anyo ng isang kakulangan ng air shortage, 12.5% \u200b\u200b- sa anyo ng isang tipak, sa 95.8% - Ang anyo ng igsi ng paghinga na may maliit na ehersisyo, sa 26.6% - sa anyo ng paghinga ng paghinga. Humigit-kumulang sa kalahati ng mga pasyente (46.6%) ang nagreklamo tungkol sa sakit at kakulangan sa ginhawa sa puso. Ang madalas na tibok ng puso, ang mga pagkagambala sa pagdinig ay nabanggit ang napakaraming pasyente - sa 84.2% ng mga kaso. Ang mga pasyente ay nagreklamo din tungkol sa pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod at anyo ng pamamaga ng mas mababang paa't kamay (Table 2).
Sa isang layunin na pagsusuri, ang Akricyanosis ay naobserbahan sa 56.6% ng mga pasyente na sinuri, sa 25% ng mga pasyente ay may kababalaghan ng diffuse cyanosis. Dry whistling wheezes ay nakinig sa lahat ng mga pasyente. Ang average na dalas ng paggalaw ng respiratoryo ay 23.50 ± 1.26 kada minuto, isang pagbaba sa saturation ng oxygen sa dugo (sao) hanggang 90.74 ± 0.69% ay naitala.
Ang kalubhaan ng kakulangan, tinatayang gamit ang MMRC questionnaire, na-average na 3.09 ± 0.03 puntos. Nadagdagang rate ng puso ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente, na bumubuo ng isang average ng 101.02 ± 0.81 ° C. / min. Ang tono ng accent II sa arterya ng baga ay nakita na may auscultation sa mga pasyente sa 75.8% ng mga kaso. Sa average, systolic presyon ng dugo (hardin) ay 119.31 ± 1.41 mm Hg. Art., Diastolic Pressure ng Dugo (DD) - 68.34 ± 0.77 mm Hg. Sining. Kapag sinusuri ang klinikal na estado sa shock scale at isang 6 minutong lakad-oras na sample, ang CXN syndrome ay tumutugma sa III functional class (Table 3).
Ang pagtaas sa laki ng atay at ang pagkakaroon ng peripheral edema ay nabanggit sa 25 (25.8%) mga pasyente.
Ang echocardiographic figure ng puso sa mga pinag-aralan na mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa TPS ng PJ, isang pagbaba sa kaugnayan ng E / A karapatan ventricle, isang pagtaas sa presyon ng systolic sa baga arterya. Kasama ng mga pagbabago sa mga kagawaran ng puso ng kanang kamay, ang pathological structural at functional na mga pagbabago sa kaliwang mga kagawaran ay nabanggit. Ang isang hindi gaanong pagtaas ng pagtaas sa average na laki ng kaliwang atrium ay ipinahayag sa 35.12 ± 0.30 mm, na hindi direktang nagpapahiwatig ng pagtaas sa presyon ng pagpuno at pagbawas ng pag-andar ng kaliwang ventricle (LV). Ang mga paglabag sa systolic function ng LV (isang pagbaba sa FV ay mas mababa sa 50%) ay hindi nakita sa anumang naobserbahang kaso, ang average na mga halaga ng FV LH ay papalapit sa itaas na hangganan ng pamantayan at umabot sa 64.28 ± 0.43%. Ang diastolic dysfunction ng LV ay naitala sa 87.33% ng mga pasyente, na ipinakita mismo sa pagbawas sa kaugnayan ng E / A. Ang nangingibabaw na uri ng diastolic dysfunction LV ay relaxation. Sa 5 (3.3%) mga pasyente na may labis na matinding daloy, isang pseudonormal na uri ng pagpuno ng LV ay naobserbahan.
Ang lahat ng mga pasyente ng COPD ay nakatanggap ng Standard Therapy (Gold 2011, 2013): Broncholitics (Tiotropia bromide o kumbinasyon nito sa β2-agonists ng pang-matagalang pagkilos), paglanghap (ICCC) at systemic (SGS) glucocorticoids, antibiotics, musolics. Ang paggamot ng CHP ay isinasagawa ng mga antagonists sa Mineralocorticoid receptors (braso) - Spironolactone 50-75 mg / araw, inhibitors ng angiotensification enzyme (IAPF) - Enalapril sa isang dosis ng 5-10 mg / araw o mga blocker ng angiotensin receptors (Wovssartan dosis sa isang dosis ng 40 mg / araw. Ang β-blockers ay hindi inireseta dahil sa binibigkas na bronchological component sa mga naobserbahang pasyente na nauugnay sa kalubhaan ng sakit at ang exacerbation phase.
Ang mga pasyente ay nahahati sa dalawang grupo: isang pangkat ng paghahambing 60 katao at isang grupo ng mga pananaliksik 60 mga tao. Ang mga grupo ay nabuo sa pamamagitan ng random na sample na paraan, ang istatistika makabuluhang (p\u003e 0.05) ay hindi naiiba sa edad, kasarian, klinikal na katangian, paunang CSS, na isinasagawa ng karaniwang therapy at samakatuwid ay itinuturing na magkapareho. Ang bawat grupo ay may parehong bilang ng mga pasyente na may kasamang patolohiya mula sa cardiovascular system. Ang mga grupo ay randomized sa pamamagitan ng pagtanggap ng Ivabradin (na may titration sa maximum na dosis ng 7.5 mg 2 p. / Araw) o karaniwang paggamot ng COPD sa phase ng aggravation (Gold 2013, 2013). Ang dynamic na pagmamasid ay natupad sa loob ng 18 araw.
Kapag inihambing ang unang klinikal at nakatulong na tagapagpahiwatig, sa mga pinag-aralan na grupo, sa walang kaso ay naobserbahan ang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika (p\u003e 0.05). Karamihan sa mga pasyente ay may nabawasan na antas ng oxygenation ng dugo. Ang CHDD sa mga pasyente ng parehong mga grupo ay umabot sa 22.40 ± 1.08 at 23.62 ± 1.14 ° C. / min. ayon sa pagkakabanggit. Sa parehong grupo, naitala ang Sinus Tachycardia, ang CSS ay umabot sa 99.46 ± 7.99 sa isang grupo ng paghahambing at 102.53 ± 13.59 WT. / Min. - Sa grupo ng pag-aaral. Sa karamihan ng mga pasyente sa mga resulta ng pagsubok na may 6 minutong paglalakad ng III FC XSN (NYHA).
Sa pag-aaral ng mga parameter ng hemodynamic sa paghahambing at mga grupo ng pananaliksik, ang pagtaas sa kapal ng pader ng tamang ventricle ay naobserbahan 6.0 ± 0.35 mm at 6.03 ± 0.35 mm, ayon sa pagkakabanggit, pagtaas ng antas ng daluyan ng presyon sa arterya ng baga sa 38.0 ± 2.8 mm Rt. Sining. at 39.15 ± 2.46 mm Hg. Art., Nabawasan ang peak velocities e / a left ventricle. Ang systolic function ng LV sa lahat ng mga grupo ay napanatili, ang average na mga halaga ng FV LH ay lumapit sa itaas na hangganan ng pamantayan at accounted para sa 63.64 ± 1.02% at 62.35 ± 1.61%, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga data na ito ay pare-pareho sa mga resulta ng N.A. Caroli, R. Yilmaz, M. Gencer, E. Ceylan, R.U. Demirbag. Ang diastolic dysfunction ng kaliwang ventricle ay ipinakita sa anyo ng pagbawas sa ratio ng peak E / A LV, ay nakita sa 73.0% ng lahat ng mga pasyente na pinag-aralan. Ang nangingibabaw na uri ng diastolic dysfunction LV ay relaxation.
Ang diagram ng pamamahagi ng rate ng puso sa mga pasyente sa ilalim ng pag-aaral (Larawan 1) ay malinaw na nagpapakita na ang pinaka-karaniwang rate ng puso ay naitala sa hanay mula 90 hanggang 100 ° C. / min. Na may malubhang at labis na malubhang kalubhaan ng mga pagkakaiba sa copl sa rate ng puso, walang (p\u003e 0.25).
Sa mga pasyente na nakatanggap ng Ivabradin, nagkaroon ng magandang tolerance ng gamot. Para sa buong panahon ng pagmamasid, sa anumang kaso, walang mga epekto ay nakarehistro, wala sa mga pasyente ang nabanggit ang lakas ng pag-ubo, kakulangan ng paghinga, ang hitsura ng paghinga ng paghinga.
Ang pagsusuri ng klinikal na kalagayan sa CHF sa mga pasyente na may COPDs ng parehong mga grupo sa background ng paggamot ay napabuti. Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika ay nakuha sa pagitan ng mga grupo ayon sa mga resulta ng scale ng shock, laban sa background ng karaniwang paggamot, nagkaroon ng pagbawas sa mga tagapagpahiwatig ng shock sa 5.25 ± 0.18 puntos, laban sa background ng appointment ng Ivabradin - hanggang sa 4.09 ± 0.18 puntos. Ang karagdagang layunin ng Ivabdin ay humantong sa isang pagpapabuti sa klinikal na estado sa mga pasyente na may CXN, kapag nagpapalala sa COPD ng malubhang at labis na matinding daloy (p<0,05) (рис. 2).
Ayon sa mga rekord sa mga diary, ang karamihan sa mga pasyente ng pangkat ng pananaliksik ay nakasaad ng isang subjective na pagpapabuti sa estado at tolerability ng pisikal na pagsusumikap. Pagkatapos ng 3 linggo Ang paggamot sa mga pasyente ay nadagdagan ang pagpapaubaya sa pisikal na pagsusumikap, na ipinakita mismo sa isang makabuluhang pagtaas ng istatistika sa distansya na manlalakbay at ang pagbabawas ng paghinga ng Borg scale (p<0,05), по сравнению с данными группы сравнения (рис. 3).
Laban sa background ng karaniwang paggamot, ang distansya ay naglakbay sa loob ng 6 na minuto. nadagdagan ng 14.49% (mula 237.05 hanggang 277.23 m), laban sa background ng appointment ng Ivabdin - sa pamamagitan ng 22.58% (mula 236.25 hanggang 305.48 m) (p<0,05) (рис. 4).
Sa lahat ng mga pasyente ng mga grupo ng paghahambing at mga grupo ng pananaliksik laban sa background ng paggamot (Larawan 5), isang makabuluhang pagbaba ng istatistika sa rate ng puso (p< 0,05). Но снижение ЧСС до целевых величин (ЧСС < 70 уд./мин., ВНОК 2010 г.) было достигнуто только при назначении ивабрадина в дозе 15 мг/сут независимо от исходной ЧСС. При назначении ивабрадина в дозе 10 мг/сут снижение ЧСС наблюдалось на 4-5-й день приема препарата, целевого уровня ЧСС достичь не удалось. На фоне приема ивабрадина в дозе 15 мг/сут снижение ЧСС уже со 2-го дня приема препарата отмечалось у 92% больных, но статистически значимое снижение ЧСС наблюдалось через 2 нед. от начала лечения (p <0,001).
Upang pag-aralan ang pagtitiwala ng pagiging epektibo ng paggamit ng Ivabdin sa mga pasyente na may mga crunches ng mabigat at labis na malubha, ang isang multifactoric dispersion analysis ay isinagawa mula sa unang CCS syndrome. Kasama sa pagtatasa ang dalawang kadahilanan: rate ng puso (dalawang kategorya - mas mababa sa 100 ° C. / min., Higit sa 100 Ides / min.) At Ivabradin Treatment (dalawang kategorya - bago at pagkatapos ng paggamot). Para sa mga ito, isang pangkat ng pananaliksik, isinasaalang-alang ang pamamahagi ng mga halaga ng unang rate ng puso (Larawan 1), ay nahahati sa 2 subgroup: mula sa rate ng puso<100 уд./мин. и ЧСС >100 ud. / Min. (Larawan 6, 7). Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita ng kawalan ng pagtitiwala ng pagiging epektibo ng paggamot ng Ivabradin sa unang rate ng puso sa mga pasyente na pinag-aralan.
Kapag pinag-aaralan ang epekto ng mga kadahilanan sa pagpapaubaya para sa pisikal na pagsusumikap, ang isang pinabuting tagapagpahiwatig ay nabanggit laban sa background ng paggamot sa Ivabradin, anuman ang unang rate ng puso (Larawan 6).
Kaya, ang pagtatasa ng dalawang kadahilanan ay nagpapahiwatig ng kahalagahan ng impluwensya ng Ivabdin sa mga resulta ng 6-minutong paglalakad na sample.
Pagsusuri ng epekto ng dalawang mga kadahilanan (CSS at Ivabradin paggamot) Sa pagtatasa ng klinikal na kondisyon para sa CXH Shox sa mga pasyente sa ilalim ng pag-aaral din ay nagpakita na ang positibong epekto ng Ivabdin sa panahon ng Sinus Tachycardia ay hindi nakasalalay sa unang rate ng puso (Fig. 7).
Pagsusuri ng impluwensya ng dalawang mga kadahilanan (sakit sa puso at paggamot ng Ivabradin) Sa kalubhaan ng igsi ng paghinga ng paghinga sa questionnaire Borg ng mga pasyente sa ilalim ng pag-aaral ay nagpakita na ang positibong epekto ng Ivabdin ay depende sa unang rate ng puso. Sa mga pasyente na may unang rate ng puso\u003e 100 Q / min. Nagkaroon ng isang malaking antas ng pagbawas sa igsi ng paghinga, sinusuri ng tanong na ito (p<0,05).
Kaya, isang pagpapabuti sa pagtatasa ng klinikal na kondisyon sa CHC mula sa speasing scale at isang pagtaas sa pisikal na pagpapaubaya sa mga pasyente na may HSN na may malubhang kasalukuyang COPD sa exacerbation phase laban sa background ng paggamot sa Ivabradin, ang unang rate ng puso ay hindi umaasa. Ang pagiging epektibo ng paggamot ng Ivabradin ay katulad ng sa rate ng puso mula 70 hanggang 100 hanggang / min. At may malinaw na tachycardia. Ang pagbawas ng kakulangan ng paghinga sa borg questionnaire laban sa background ng paggamot sa Ivabradin ay mas nabanggit sa mga pasyente na may CSS\u003e 100 ° C. / min.
Mga konklusyon
1. Sa mga pasyente na may malubhang at labis na malubhang COPD, ang tagal ng sakit ay nakarehistro na may higit sa 10 taon na CXN sa pinapanatili na pag-andar ng systolic ng kaliwang ventricle.
2. Ang pagsasama ng Ivabradin sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente ng HSN na may exacerbation ng mabigat na daloy ng COPD ay humahantong sa isang pagpapabuti sa klinikal na kalagayan: isang pagbaba sa mga sintomas ng CHF, isang makabuluhang pagtaas ng istatistika sa pisikal na pagpapaubaya, isang pagtaas sa pagganap na kakayahan upang mabawasan ang kalubhaan ng paghinga ng paghinga. Ang pagbawas ng paghinga sa questionnaire Borg laban sa background ng paggamot ng Ivabradin ay higit na nabanggit sa mga pasyente na may paunang CSS\u003e 100 ° C. / min.
3. Ivabradin sa isang dosis ng 15 mg / araw ay maaaring inirerekomenda para sa pagpapanatili ng mga pasyente ng HSN na may pinapanatili na systolic function na may malubhang kurso ng COPD sa exacerbation phase.
Kaugnayan. Kumbinasyon ng COPL at CHF nangungunang mga sanhi ng kamatayan pangkalahatang panganib na mga kadahilanan at mga mekanismo ng pathogenetic ay madalas na pinagsama sa pamamagitan ng pagtatanghal ng diagnostic at therapeutic na paghihirap Ang bawat isa ay isang independiyenteng morbidity predictor, ang bawat kontribusyon sa isang pagbaba sa kalidad ng buhay. Mataas na gastos ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan NM Hawkins , et al. European Heart Journal (2013) 34, 2795-2803.
Ang mga kahulugan ng HSN copl tulad ng isang paglabag sa istraktura o function ng puso, bilang isang resulta ng kung saan ang puso ay hindi magagawang upang masiyahan ang mga pangangailangan ng katawan sa oxygen sa ilalim ng normal na presyon ng puso, at ito ay posible lamang sa gastos ng pagpapabuti ng presyon ng puso ng puso. Parenhima, pagbuo ng emphysema, may kapansanan bronchial simento sa pag-unlad ng hindi ganap na baligtarin o irreversible bronchial sagabal FEV 1 / FVC 
Sa Ardiopulmonary continuum IBSHSNSMMM Risk Factors Endothelial Dysfunction Smoking Hydodine Ms Sd Smoking Hydodine Ms SD talamak na pamamaga ng Cov Dn Ukena C, et al.the cardiopulmonary continuum systemic inflams bilang karaniwang lupa ng sakit sa puso at baga. Int j cardiol 2010; 145: 172-176.
Aging hypodynamia pamamaga ng pulmonary tela kahinaan ng kalansay kalamnan, Cachexia cardiovascular sakit ng IBS, HSN, ag paglabag ng metabolismo SD, MS, Obesity Bone disorder: Osteoporosis Boschetto P, et al. Mag-link sa pagitan ng talamak na nakahahawang sakit sa baga at coronary arttery disease: implikasyon para sa klinikal na kasanayan. Respirolohiya 2012; 17: 422-431.
Malaking Air Ways: Inflammation Violation of MC Clearance Remodeling Change Wall Bronchi Activation Fr Bronchioles: Inflammation Spasch Smooth Musculature Nadagdagan Sensitivity Remodeling Peribroscial Fibrosis Rip Elastic Fabric Reduction Square Alveoli Kapag ang Copl Impluwensya Macrophages at Monocytes Pinsala Wall Pagkawala Hsn Hsn: Interstitial edema alveolar edema hydrotorax obstruction bronchiole cardiomegaly (lighting ng baga) alveola na may kakulangan ng pulmonary capillaries pagkagambala ng alv-capillary barrier pampalapot ng pader ng capillars at alveol paglabag ng gas diffusion
Systolic and diastolic dysfunction LV Valve Vices Pinsala sa Pulmonary vessels endothelial dilation acidosis pagtaas ng PJ Mulgarian hypoxia vasoconstriction pamamaga atherosclerosis ng pulmonary arteries emmolion la nadagdagan presyon sa lp dilation lp pulmonary venous hypertension pagtaas ng kantong ng alveilation nm Hawkins, et al. European Heart Journal (2013) 34, 2795-2803.
Genetic Factors na nagpapakilala sa genetic predisposition sa COPD at CVD (ah, dyslipidemia, IBS) Ang functional na koneksyon sa pagitan ng ilang mga panganib na kadahilanan (LDL receptor) ay may ilang mga gene na nauugnay sa COPL Susceptibility (Chra3-5 o Fam13A9) walang potensyal na solong gene - kandidato para sa parehong HYOBL Ang Phenotypes at CVD ay parehong mga sakit sa multigenic, ang relasyon ay hindi naka-install na Zeller T, et al. Pag-aaral ng Genomewide Association sa cardiovascular disease-isang Update Clin Chem 2012; 58: 92-103. Todd jl, et al. Ang estado ng pag-aaral ng genome-wide association sa baga sakit: isang bagong pananaw. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184: 873-880
Ang klinikal na pag-aaral ng kumbinasyon ng pakikipag-ugnayan ng COPL at CHHN sa pagitan ng vascular at kabiguan ng baga ay pinag-aralan batay sa mga registers, pagtatasa ng mga subgroup Walang mga prospective na pag-aaral sa pag-aaral ng isang tiyak na papel ng pulmonary comorbidity sa paggamot at mga kinalabasan ng cardiovascular disease retrospective Pagsusuri ng paggamit ng mga statins at / o blockers Raas - pagpapabuti ng daloy at forecast kapag COPD, mga benepisyo kapag pinagsasama ang therapy ay kailangan ng malaking randomized kinokontrol na pag-aaral sa mga pasyente na may COPD - C at walang malinaw na cardiovascular diseases
Prevalence, forecast HSN COPL 1-3% ng kabuuang populasyon taunang dami ng namamatay sa 5-7% median kaligtasan ng buhay pagkatapos ng ospital 2 taon sa itaas II Stage ng COPD 5-10% taunang mortalidad tungkol sa 3% pagkatapos ng ospital - 25% forecast - ay maaaring ang Ikatlong nangungunang sanhi ng kamatayan sa buong mundo sa pamamagitan ng 2020 nm Hawkins, et al. European Heart Journal (2013) 34, 2795-2803.
Ang pagkalat ng kumbinasyon ng COPD at HSN ay malawak na nag-iiba depende sa sample, edad, ang diagnostic na pamantayan ng 10-40% ng mga pasyente na may mga pulis sa parehong oras, Copl Study With Spirometry - Copd ay diagnosed sa 36% (532 naospital HSN mga pasyente) 30% - prospective na pag-aaral na may matatag na copl copl - copl frequency hanggang 20.9% ng mga pasyente sa resuscitation compounds 20.5 at 17% na may matatag na copd (echocardiography sa lahat ng mga pasyente, systolic dysfunction at 13.8%) COPL konklusyon ay mas karaniwan kaysa sa HSN Sa pangkalahatang populasyon, ang copl potensyal na disguised bilang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente na may Iversen KK HSN, et al. Talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa mga pasyente na pinapapasok sa pagkabigo ng puso. J intern med 2008; 264: 361-369. Boschetto p, et al. Paglitaw at epekto ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa mga matatandang pasyente na may matatag na kabiguan sa puso. Respirolohiya 2013; 18: 125-130 Macchia A, et al. Hindi nakikilalang ventricular dysfunction sa COPD. EUR Respir J 2012; 39: 51-58.
Inihayag ng COPL Forecast ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may HSN bronchorates na nauugnay sa isang pagkasira sa kaligtasan. Isang pag-aaral ang pinag-aralan ang prognostic na mga kahihinatnan ng kumbinasyon ng CHF at COPD (echocardiography at pananaliksik ng FVD, sa 83 ng 405 matatandang pasyente na may COPDs ay nasuri na may HSN ( 20.5%). Ang mga pasyente na may HSN ay may double risk mortality kumpara sa kakulangan ng HSN sa panahon ng surveillance na may average na tagal ng 4.2 taon) Rusinaru D, et al. Epekto ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa pangmatagalang kinalabasan ng mga pasyente na naospital para sa pagkabigo ng puso. AM J Cardiol 2008; 101: 353-358.
Kahulugan ng kakulangan ng paghinga - isang pakiramdam ng kahirapan sa paghinga, talaga na sinamahan ng mga pagbabago sa dalas, lalim at ritmo. Ang pansariling pakiramdam ng paghinga ay maaaring maging physiological (pisikal na labis na karga, atbp.) Pathological (ang paglitaw nito sa ilalim ng mga kondisyon para sa kung saan bago siya ay hindi)
"Wika of Shootness" 1. Dalas 2. Exhaust 3. Mababaw na paghinga 4. Trabaho 5. Pagputol 6. Air kakulangan 7. Compression 8. Kalubhaan 1. Ako ay nag-aalala tungkol sa madalas na paghinga, nararamdaman kong madalas na paghinga 2. Mahirap para sa akin Upang huminga nang palabas, hindi ako makapaghinga sa akin hanggang sa wakas 3. Mahirap para sa akin na huminga, kumuha ng malalim na paghinga, mababaw na paghinga 4. Ang aking paghinga ay nangangailangan ng boltahe 5. Pakiramdam ko ay nagdurusa ako na humihinto ng paghinga 6. Wala akong sapat na hangin 7. Ang aking dibdib ay crammed, compressed 8. Ang aking hininga ay mabigat simon pm, et al., 1990
Mga reklamo anamnesis inspeksyon "pulmonary" "puso" na may sakit, "sumipol", ubo na may sputtering sakit, takot, kahinaan, ubo dry, gabi paninigarilyo, allerolohiko, propesyonal, impeksiyon ng fr at klinika atherosclerosis nagkakalat syanosis, mga palatandaan ng emphysema, dry wheezes, osteoarthritia acricyanosis, cardiomegaly, pathological tone, noises, wet wheels dyspnea pulse oximetry
X-ray palatandaan ng edema ng light sign cardiogenic edema negrotogenic pamamaga ng puso dimensyon normal o nadagdagan normal vascular shadow normal o nadagdagan normal vascular pamamahagi uniporme o "inverted" normal na pamamahagi ng edema unibersyal at peripheral pagbubuhos ay maaaring hindi palaging peribroscial effusion. Laging ang septal Ang mga linya ay laging naroroon. Air bronchogram "ay hindi laging naroroon
Survey. Pagsusuri ng FVD na may mga palatandaan ng paghihigpit ng HSN - isang natatanging katangian ng Cardiomegaly, ang kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga, ang interstitial fibrosis ay nagdaragdag ng istraktura ng LP gas sa pamamagitan ng barrier na hypertension ng hypertion - maaari pang kontribusyon sa PZH uri ng mga palatandaan ng sagabal - maaari Maging tipikal ng edema ng mga baga dahil sa sagabal ng bronchi na may isang escap ng isang interstitial tissue, ang nadagdagan reaktibiti ng Bronchi Fev 1 ay pinabuting laban sa background ng therapy na may diuretics hanggang sa normal na mga numero
Survey. Ang Echo Cop ay maaaring maging masamang "Uz window" pagtuklas ng etiology XSN Pagsusuri ng kakayahan sa pag-uugali upang mananaig ang mga pagbabago ng kaliwang puso sa presensya ng LG na umiiral sa pagluwang ng presyon ng pulmonya at ang LG sa panahon ng presyon ng COPD sa arterya ng baga Mas mataas na mga numero ng presyon kapag pinagsasama ang COPD at HSN (mga 50 mm hg.) kaysa sa COPD (mga 30 mm hg. Art.)
Survey. Mnupe maling positibong pagsubok: pagtaas sa lag pzh. Ang pagkawala ng mga sakit sa baga ay binabawasan ang pagtitiyak para sa CXN bozkanat e, et al. Ang kahalagahan ng mataas na antas ng katinirang mga antas ng peptide sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. J int med res 2005; 33: 537-544. Rutten fh, et al. Paghahambing ng B-type Natriuriuretic peptide assays para sa identitic heart failure sa matatag na matatandang pasyente na may clinical diagnosis ng talamak na obstructive baga sakit. EUR J Heart Fail 2007; 9: 651-659.
Halimbawa. Ang isang lalaki na 62 taong gulang na naninigarilyo ay mga 30 taong gulang, patuloy na naninigarilyo malapit sa pack sa araw 5 taon na ang nakakaraan inilipat ang mga ito, ang mga paghahanda ay natanggap lamang sa unang taon, pagkatapos ay walang bothered, tumigil sa pagtanggap ng lahat ng mga gamot para sa igsi ng paghinga na may well- dating portable load sa panahon ng inspeksyon (mula sa mga tampok): nagkakalat cyanosis, katamtaman acricyanosis, na may percussion box tunog sa mga baga, cardiomegaly (hangganan offset ng OST kaliwa), na may isang sapilitang pagbuga, 1st tono ay katumbas ng pangalawang sa itaas
"Cardiology Preparations" kapag ang mga COPDs ay hindi dapat lumala ang bronchial patency sanhi ng hypokalemia (impairs ang pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga, ang pag-unlad ng DN) upang mabawasan ang BCC upang madagdagan ang pagsasama ng mga platelet upang pukawin ang pag-unlad ng ubo upang pahinain ang mga epekto ng pangunahing bronchology Ang therapy ay nagdaragdag ng presyon sa arterya ng baga upang lumala ang pag-andar ng endothelium
KANDESARTAN (ATACAND) Patotoo para sa paggamit: Arterial Hypertension Talamak na Puso Pagkabigo Contraindicication para sa paggamit: nadagdagan sensitivity sa CandeSartan Cyractor o iba pang mga bahagi na bumubuo sa gamot pagbubuntis at mga tagubilin sa paggagatas ng gamot para sa paggamit ng gamot ataanda, ataanda plus
Competitive at non-competitive receptor antagonists Angiotenzine II receptor Interaction ay nakikilala sa pamamagitan ng competitive (Losaran, Eprosartan) non-mapagkumpitensya (Valsartan, Irbesartan, Kandesartan, Telmisartan) ay nagbibigay ng mas matibay at pang-matagalang umiiral sa Angiotensin II receptor
Loosening hepatic elimination (%) renal excretion (%) lozartan valsartan irbesartan candesartan cylexyl telmsartan eProsartan hindi na kailangang ayusin ang dosis sa mga pasyente na may liwanag at katamtamang pagpapahina ng bato at atay
Kandesartan (ataandan): Pharmacokinetic profile Half-life (t 1/2) ~ 9 na oras ay hindi cumulates na may pang-matagalang paggamit ng mga reception ng pagkain ay walang makabuluhang epekto para sa paggamit ng gamot na ataandand, ataanda plus
Beta AB at Beta - Agonists Ang kabaligtaran ng pharmacological effect ay depende sa selectivity ng non-selective beta AB ay beta antagonists 2 mediated vasodilation response sa beta - agonists depende sa beta AB kailangan ng pananaliksik sa pag-aaral ng clinical interaction na ito? Bristow mr, et al. Beta 1- at Beta 2-adrenergic-receptor subpopulations sa nonfailing at pagkabigo ng tao ventricular myocardium: pagkabit ng parehong receptor subtypes sa kalamnan contraction at pumipili beta - receptor down-regulasyon sa puso kabiguan. Circ res 1986; 59: 297-309. Packer M. pathophysiologicalmechanisms pinagbabatayan ang mga epekto ng beta-adrenergic agonists at antagonists sa functional kapasidad at kaligtasan ng buhay sa talamak na pagkabigo sa puso. Circulation 1990; 82: I77-188.
Ang diuretics sa CHSN ay ipinapakita sa presensya ng fluid delay syndrome: shortness of breath, fatigue, weakness, kakulangan ng magaling na gana, pulsation ng mga veins ng pagsukat, basa wheezing, hepatomegaly, ascites, hypervolemia, cachexy kung ano ang diuretik pumili kung ang isang kumbinasyon ay kinakailangan - Depende sa FC CXN Rule sa malakas, mula sa monotherapy para sa kumbinasyon
Exacerbation ng copl at chsn clinical manifestations ng pagwawalang-kilos ng likido at broncho-referee ang pagkakaroon ng mga sintomas ng volumetric overload (pamamaga, pulsation ng pagsukat veins, basa wheezing, hepatomegaly, ascites, hypervolemia, cachexia) - predictive na halaga sa pabor ng osn - Mula 2 hanggang 11 beses anamnesis kapag choking anamnesis XSN ay nagdaragdag ng predictive na halaga sa pabor ng OSN 5.8 beses mataas na predictive na halaga ng negatibong MNUP
Pagsusuri ng kalubhaan ng pagwawalang-kilos (sa mga punto) indicator 0123 orthopnoe Madaling-sa -erine CVD (cm) Mas mababa sa higit sa 16 HepatomeGalinet Edge Moderate pulsation binibigkas pagtaas sa edema / 4 + mnupmerery higit sa 500 NT-probnp mas mababa sa higit sa 3000 Sa pamamagitan ng pagsubok makabuluhang tanggihan sa hardin o isang pagtaas sa hardin rate hardin at CSS baguhin 6 mx higit sa 400 m mas mababa sa 100
Diuretics na may osr furosemide intravenously mg ng dosis, hindi bababa sa katumbas sa oral mataas na dosis (higit sa 200 mg) lumala ang bato function ay hindi bawasan ang panganib ng ospital lumala dami ng namamatay
Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga o COPD ay tumutukoy sa mga talamak na sakit sa baga na nauugnay sa kabiguan sa paghinga. Ang pagkatalo ng mga bronchials na may mga komplikasyon sa empleyado ay bumubuo laban sa background ng nagpapaalab at panlabas na stimuli at may isang malalang progresibong kalikasan.
Ang alternation ng mga panahon ng nakatagong daloy na may exacerbations ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa paggamot. Ang panganib ng pagbuo ng malubhang komplikasyon ay lubos na mataas, na kinumpirma ng statistical data. Ang paglabag sa respiratory function ay nagiging sanhi ng mga kapansanan at kahit kamatayan. Samakatuwid, ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay kailangang malaman ang COPD, kung saan at kung paano ginagamot ang sakit.
Pangkalahatang katangian
Kapag nakalantad sa isang sistema ng paghinga ng iba't ibang mga irritant sa mga taong may predisposition sa pamamaga ng mga baga, ang mga negatibong proseso sa Bronchi ay nagsimulang bumuo. Una sa lahat, ang mga distal na kagawaran ay apektado - matatagpuan malapit sa alveolas at ang baga parenchyma.
Laban sa background ng mga nagpapaalab na reaksyon, ang proseso ng natural na mucus kamatayan ay nasira, at ang maliit na bronchi ay nalinis. Kapag naka-attach ang impeksiyon, nalalapat ang pamamaga sa kalamnan at sublimated layers. Bilang isang resulta, remodeling ng bronchi na may kapalit para sa pagkonekta ng mga tisyu. Bilang karagdagan, ang pulmonary fabric at jumpers ay nawasak, na humahantong sa pagpapaunlad ng emphysema. Sa pagbaba sa pagkalastiko ng mga tisyu ng baga, ang isang hypernitity ay sinusunod - ang hangin ay literal na nagpapalaki sa mga baga.
Ang mga problema ay lumitaw nang tumpak sa paglabas ng hangin, tulad ng Bronchi ay hindi maaaring ganap na makitungo. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa gas exchange at pagbawas sa halaga ng paglanghap. Ang pagbabago sa natural na proseso ng paghinga ay ipinakita sa mga pasyente bilang kakulangan ng paghinga sa isang COPD, na makabuluhang pinahusay na may mga naglo-load.
Ang Permanent Respiratory Failure ay nagiging sanhi ng hypoxia - kakulangan ng oxygen. Ang lahat ng mga bahagi ay nagdurusa mula sa oxygen starvation. Sa mahabang hypoxia, ang mga sisidlan ng baga ay mas makitid, na humahantong sa hypertension. Bilang isang resulta, hindi maibabalik na pagbabago ng puso - ang tamang departamento ay nagdaragdag, na nagiging sanhi ng pagkabigo sa puso.
Bakit ang COPD ay naglalaan sa isang hiwalay na grupo ng mga sakit?
Sa kasamaang palad, hindi lamang ang mga pasyente, kundi pati na rin ang mga medikal na manggagawa ay maliit na kaalaman tungkol sa naturang termino bilang talamak na nakahahawang sakit sa baga. Ang mga doktor sa ugali ay diagnosed na may emphicseum o talamak na brongkitis. Samakatuwid, ang pasyente ay hindi napagtanto na ang kalagayan nito ay nauugnay sa mga hindi maibabalik na proseso.
Sa katunayan, kapag ang COPD, ang katangian ng mga sintomas at paggamot sa kapatawaran ay hindi gaanong naiiba mula sa mga katangian at pamamaraan ng therapy sa mga pathologies ng baga na nauugnay sa kabiguan sa paghinga. Tulad noon, pinilit ang mga doktor na i-highlight ang COPD sa isang hiwalay na grupo.
Ang gamot ay tinukoy ang batayan ng tulad ng isang sakit - talamak na sagabal. Ngunit ang pagpapaliit ng lumens sa respiratory tract ay matatagpuan sa daloy ng iba pang mga sakit sa baga.
Ang COPD, sa kaibahan sa iba pang mga sakit, tulad ng hika, brongkitis, imposibleng pagalingin magpakailanman. Ang mga negatibong proseso sa mga baga ay hindi maibabalik.
Kaya, may hika, ang spirometry ay nagpapakita ng mga pagpapabuti pagkatapos ng bronchofolics ay inilalapat. Bukod dito, ang PSV, FEV ay maaaring tumaas ng higit sa 15%. Habang ang COPD ay hindi nagbibigay ng makabuluhang mga pagpapabuti.
Ang brongkitis at COPD ay dalawang magkakaibang sakit. Ngunit ang talamak na nakahahawang sakit sa baga ay maaaring bumuo laban sa background ng bronchitis o daloy bilang independiyenteng patolohiya, pati na rin ang bronchitis ay hindi maaaring palaging pukawin ang COPD.
Para sa bronchitis, isang mahabang ubo na may hypersecretion ng plema at sugat ay kumakalat lamang sa bronchi, ang mga nakahahadlang na paglabag ay hindi palaging sinusunod. Habang basa ang basa kapag ang COPD ay hindi nadagdagan sa lahat ng mga kaso, at ang sugat ay nalalapat sa mga elemento ng istruktura, bagaman ang bronchial wheezes ay naririnig na auscultative sa parehong mga kaso.
Bakit lumalaki ang COPD?
Bronchita, walang pamamaga ng baga at ilang mga matatanda at mga bata. Bakit, ang talamak na nakahahawang sakit sa baga ay bubuo lamang sa mga yunit. Bilang karagdagan sa kagalit-galit na mga kadahilanan, ang mga predisposing sakit ay nakakaapekto sa etiology ng sakit. Iyon ay, ang impetus para sa pagpapaunlad ng mga COPD ay maaaring maging ilang mga kondisyon kung saan ang mga tao ay madaling kapitan ng sakit sa mga pathologies ng baga.
Ang mga predisposing factors ay maaaring maiugnay:
- Namamana predisposition. Kadalasan mayroong isang family history, na nauugnay sa isang depisit ng ilang mga enzymes. Ang ganitong estado ay may isang genetic pinagmulan, na nagpapaliwanag kung bakit ang mga masugid na naninigarilyo ay hindi baga ay hindi napapailalim sa mutations, at ang COPD sa mga bata ay bumubuo nang walang anumang dahilan.
- Edad at sahig. Para sa isang mahabang panahon ito ay naniniwala na patolohiya strikes lalaki higit sa 40. At ang makatwirang paliwanag ay mas konektado hindi sa edad, ngunit may karanasan ng paninigarilyo. Ngunit ngayon ang bilang ng mga babaeng naninigarilyo na may karanasan ay hindi mas mababa kaysa sa mga lalaki. Samakatuwid, ang pagkalat ng COPD sa mga makatarungang mga kinatawan ng sex ay hindi mas mababa. Bilang karagdagan, ang mga kababaihan ay sapilitang huminga ng usok ng sigarilyo. Ang passive smoking negatibong nakakaapekto hindi lamang babae, kundi pati na rin sa katawan ng mga bata.
- Mga problema sa pag-unlad ng mga awtoridad sa paghinga. Bukod dito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa negatibong epekto sa mga baga sa intrauterine development at ang kapanganakan ng napaaga na mga bata, na walang oras upang bumuo para sa buong pagsisiwalat. Bilang karagdagan, at sa maagang pagkabata, ang lag sa pisikal na pag-unlad ay negatibong apektado ng estado ng mga awtoridad sa paghinga.
- Nakakahawang sakit. Sa madalas na mga sakit sa paghinga ng nakahahawang pinagmulan, kapwa sa pagkabata at sa isang mas matandang edad, pinatataas ang panganib ng paglamig sa mga oras.
- Hyperreactivity ng baga. Sa una, tulad ng isang estado ay ang sanhi ng bronchial hika. Ngunit sa hinaharap, ang pagsali sa COPD ay hindi ibinukod.
Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang lahat ng mga pasyente na nahulog sa pangkat ng panganib ay hindi maaaring hindi magkasakit.
Ang sagabal ay umuunlad sa ilalim ng ilang mga kondisyon na maaaring:
- Paninigarilyo. Ito ang mga naninigarilyo na ang mga pangunahing pasyente na may diagnosis ng COPD. Ayon sa mga istatistika, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay 90%. Samakatuwid, ito ay paninigarilyo na tinatawag na pangunahing sanhi ng COPD. At ang kahusayan ng COBL ay batay, una sa lahat, sa pagtanggi ng paninigarilyo.
- Nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho. Ang mga tao ay sapilitang sa pamamagitan ng likas na katangian ng kanilang gawain sa trabaho, inhaling regular na alikabok ng iba't ibang pinagmulan, air na puno ng mga kemikal, ang usok ay nagdurusa mula sa COPDs nang madalas. Trabaho sa mga mina, konstruksiyon, na may koleksyon at paggamot ng koton, sa metalurhiko, pulp, produksyon ng kemikal, sa mga granaries, pati na rin sa mga negosyo na gumagawa ng semento, ang iba pang mga pagbuo ng mga mixtures ay humahantong sa pag-unlad ng mga problema sa mga awtoridad sa paghinga sa parehong lawak mga naninigarilyo at di-paninigarilyo.
- Paglanghap ng mga produkto ng combustion. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa biofuel: karbon, kahoy, pataba, dayami. Ang mga residente na lumilipad sa bahay na may ganitong gasolina, pati na rin ang mga tao na pinilit na dumalo sa mga natural na apoy, lumanghap ng mga produkto ng pagkasunog na mga carcinogens at inisin ang respiratory tract.
Sa katunayan, ang anumang panlabas na epekto sa liwanag na nagpapawalang-bisa na karakter ay maaaring pukawin ang mga nakahahadlang na proseso.
Mga reklamo at sintomas ng Master.
Ang mga pangunahing palatandaan ng COPD ay nauugnay sa ubo. Bukod dito, ubo, sa isang mas malawak na lawak, nag-aalala sa mga pasyente sa panahon ng araw. Kasabay nito, ang wet paghihiwalay ay hindi gaanong mahalaga, ang paghinga ay maaaring wala. Ang sakit ay halos hindi mag-abala, ang plema ay gumagalaw sa anyo ng uhog.
Ang basa sa pagkakaroon ng isang nana o isang adsatory ubo, pukawin hemoptysis at sakit, wheezing, - ang hitsura ng isang mas huling yugto.
Ang pangunahing sintomas ng COPD ay nauugnay sa pagkakaroon ng paghinga ng paghinga, ang intensity na nakasalalay sa yugto ng sakit:
- Sa isang liwanag na paghinga ng paghinga, ang paghinga ay sapilitang laban sa backdrop ng mabilis na paglalakad, pati na rin ang mga linya sa elevation;
- Sa kakulangan ng daluyan ng kalubhaan, ang pangangailangan upang pabagalin ang bilis ng paglalakad sa isang patag na ibabaw dahil sa mga problema sa paghinga;
- Ang mabigat na igsi ng paghinga ay nangyayari pagkatapos ng ilang minuto lumakad sa isang libreng bilis o pagpasa ng isang distansya ng 100 m;
- Para sa maruming 4 degrees, ang hitsura ng mga problema sa paghinga sa panahon ng dressing, gumaganap ng mga simpleng pagkilos, kaagad pagkatapos pumasok sa kalye.
Ang paglitaw ng naturang mga syndromes kapag ang COPD ay maaaring samahan hindi lamang ang yugto ng exacerbation. Bukod dito, sa pag-unlad ng mga sintomas ng sakit ng COPD sa anyo ng igsi ng paghinga ng paghinga, ang ubo ay nagiging mas malakas. Sa auscultation, wheezing wheezing.
Ang mga problema sa paghinga ay hindi maaaring hindi mapukaw ang mga pagbabago sa sistema sa katawan ng tao:
- Ang mga kalamnan na kasangkot sa proseso ng respiration, kabilang ang intercostal, ay pagkasayang, na nagiging sanhi ng sakit ng kalamnan, neuralgia.
- Sa mga sisidlan ay may pagbabago sa Cape, atherosclerotic lesyon. Ang pagkahilig sa pagbuo ng thrompov ay nagdaragdag.
- Ang isang tao ay nakaharap sa mga problema sa puso sa anyo ng arterial hypertension, ischemic sakit at kahit isang atake sa puso. Para sa COPD, ang katangian ng mga pagbabago sa puso ay nauugnay sa hypertrophy at kaliwang dysfunction ng ventricle.
- Ang osteoporosis ay bumubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng kusang fractures ng pantubo na buto, pati na rin ang gulugod. Ang patuloy na articular na sakit, ang sakit sa mga buto ay nagiging sanhi ng isang low-lifestyle lifestyle.
Ang proteksyon ng immune ay bumababa, kaya ang anumang mga impeksiyon ay hindi natutugunan. Madalas na sipon, kung saan ang mataas na temperatura ay sinusunod, sakit ng ulo at iba pang mga palatandaan ng nakakahawang pinsala - hindi isang bihirang larawan kapag COPD.
Ang mga mental, emosyonal na karamdaman ay nabanggit. Ang pagganap ay makabuluhang nabawasan, ang isang depresyon na estado ay bumubuo, hindi maipaliliwanag na pagkabalisa.
Ang tamang emosyonal na karamdaman na lumitaw sa background ng COPD ay may problema. Ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa apnea, matatag na insomnya.
Sa mga huling yugto, lumilitaw ang mga cognitive disorder, nagpapakita ng mga problema sa memorya, pag-iisip, ang kakayahang pag-aralan ang impormasyon.
Mga klinikal na form HoBL.
Bilang karagdagan sa mga yugto ng pag-unlad ng COPD, na kadalasang ginagamit sa isang klasipikasyon ng medikal,
Ang mga molde ng sakit sa clinical manifestation ay nakikilala:
- Uri ng bronchial. Ang mga pasyente ay mas malamang na may ubo, wheezing basa. Sa kasong ito, ang kakulangan ng paghinga ay mas karaniwan, ngunit ang pagkabigo sa puso ay nagiging mas mabilis. Samakatuwid, may mga sintomas sa anyo ng pamamaga at ang sinusess ng balat, na nagbigay ng pangalan sa mga pasyente ng "asul na pulot-pukyutan".
- Emphysematous type. Sa klinikal na larawan ay nananaig lamang ng pagkakahawig. Ang pagkakaroon ng ubo at sputum ay bihira. Ang pag-unlad ng hypoxemia at pulmonary hypertension ay sinusunod lamang sa mga huli na yugto. Ang mga pasyente ay masakit ay bumababa ng timbang, at ang balat ay sumasaklaw sa isang kulay-rosas na kulay-abo na lilim, na nagbigay ng pangalan - "pink puffers".
Gayunpaman, imposibleng pag-usapan ang tungkol sa isang malinaw na dibisyon, tulad ng sa pagsasanay, ang isang halo-halong uri ng copl ay mas karaniwan.
Exacerbation ng cobl
Ang sakit ay maaaring palalain ang sakit na hindi nahuhula sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang panlabas, nakakainis, physiological at kahit emosyonal. Kahit na matapos ang pagtanggap ng pagkain sa isang magmadali, maaari kang lumabas. Kasabay nito, mabilis na lumala ang kalagayan ng isang tao. Ang ubo, kakulangan ng hininga ay lumalawak. Ang paggamit ng karaniwang pangunahing copl therapy sa ganitong mga panahon ay hindi nagbibigay ng mga resulta. Sa panahon ng exacerbation, hindi lamang ang mga paraan ng pagpapagamot ng COPD, kundi pati na rin ang dosis ng mga inilapat na pondo ay dapat na nababagay.
Kadalasan, ang paggamot ay isinasagawa sa ospital, kung saan may pagkakataon na magbigay ng emergency na tulong sa pasyente at isagawa ang mga kinakailangang survey. Kung ang exacerbation ng COPD ay madalas na mangyayari, ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ay nagdaragdag.
URGENT CARE.
Ang mga exacerbations na may biglaang pag-atake ng choking at binibigkas na igsi ay kailangang tumigil kaagad. Samakatuwid, ang tulong sa emerhensiya ay darating sa unahan.
Pinakamainam na gamitin ang nebulizer o spacer at tiyakin ang pagdagsa ng sariwang hangin. Samakatuwid, ang isang tao na predisposed sa gayong mga pag-atake, ang mga inhaler ay dapat palaging kasama nila.
Kung ang first aid ay hindi nagbibigay ng mga resulta at pagpuputol ay hindi hihinto, ito ay kinakailangan upang mapilit maging ambulansiya.
Video.
Talamak na nakahahawang sakit sa baga
Mga prinsipyo ng paggamot na may exacerbations.
Paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa panahon ng exacerbation sa ospital ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:- Ang maikling bronchophulatory ay naaangkop sa isang pagtaas sa karaniwang dosages at reception frequency.
- Kung ang mga bronchoditics ay walang kinakailangang pagkilos, ang euphilin intravenously ay ipinakilala.
- Maaari rin itong italaga sa pagpapalaya ng paggamot ng COPD ng mga stimulant ng beta sa isang complex na may mga paghahanda sa cholinolithics.
- Kung ang pus ay naroroon sa plema, ginagamit ang mga antibiotics. Bukod dito, maipapayo na gumamit ng antibiotics na may malawak na hanay ng pagkilos. Ilapat ang makitid na kinokontrol na antibiotics ay hindi makatuwiran nang walang hawak na Bapposev.
- Ang pagdalo sa doktor ay maaaring magpasiya na magtalaga ng glucocorticoids. Bukod dito, ang prednisone at iba pang mga gamot ay maaaring italaga sa mga tablet, injection o ginamit bilang inhaled glucocorticeroids (ICCC).
- Kung ang oxygen saturation ay makabuluhang nabawasan, ang hydroxiene therapy ay itinalaga. Ang oxygen therapy ay isinasagawa gamit ang mask o nasal catheters, na nagsisiguro ng naaangkop na saturation ng oxygen.
Bilang karagdagan, ang mga gamot ay maaaring magamit upang gamutin ang mga sakit na na-host laban sa background ng COPD.
Base treatment.
Upang maiwasan ang pag-atake at pagbutihin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang isang hanay ng mga gawain ay isinasagawa, bukod sa kung saan walang paggagamot sa pag-uugali at droga, pag-obserba ng dispensaryo.
Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa yugtong ito ay mga bronchoditics at corticosteroid hormones. Bukod dito, ang paggamit ng mga pang-kumikilos na bronchodiolitic na gamot ay posible.
Kasama ang pagpasok ng mga droga, kinakailangan upang bigyang-pansin ang pag-unlad ng pagbabata ng baga, kung saan ginagamit nila ang respiratory gymnastics.
Tulad ng para sa nutrisyon, ang diin ay inilalagay sa labis na timbang at saturation ng mga kinakailangang bitamina.
Ang paggamot sa COPL sa mga matatandang tao, gayundin sa mabibigat na pasyente, ay nauugnay sa maraming kahirapan dahil sa pagkakaroon ng mga kaugnay na sakit, komplikasyon at pagbawas ng proteksyon sa immune. Kadalasan, ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pag-aalaga. Ang Ocigenotherapy sa ganitong mga kaso ay ginagamit sa bahay at, kung minsan, ang pangunahing paraan na naglalayong pigilan ang hypoxia at mga kaugnay na komplikasyon.
Kapag ang sugat ng baga tela ay mahalaga, ang mga panukala ng kardinal ay kinakailangan na may resection ng bahagi ng baga.
Ang mga kontemporaryong pamamaraan ng kardinal na paggamot ay kinabibilangan ng Ablation ng dalas ng radyo (ablation). Ang rumie ay may katuturan kapag tinutukoy ang mga tumor, kung kailan ang dahilan kung bakit hindi posible ang operasyon.
Prevention.
Ang mga pangunahing pamamaraan ng pangunahing prophylaxis ay direktang nakasalalay sa mga gawi at pamumuhay ng isang tao. Ang pagtanggi sa paninigarilyo, ang paggamit ng mga personal na proteksiyon na kagamitan kung minsan ay binabawasan ang panganib ng pag-unlad ng sagabal sa baga.
Ang pangalawang prophylaxis ay naglalayong pigilan ang mga exacerbations. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat mahigpit na sumunod sa mga rekomendasyon ng mga medikal na gamot, gayundin upang ibukod ang kagalit-galit na mga kadahilanan mula sa kanyang buhay.
Ngunit gumaling, pinatatakbo pasyente ay hindi ganap na protektado mula sa exacerbations. Samakatuwid, ang tertiary prevention ay may kaugnayan. Ang regular na dispensaryo ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang sakit at tukuyin ang mga pagbabago sa mga baga sa mga unang yugto.
1Ang periodic treatment sa Profile Sanatoriums ay inirerekomenda bilang isang pasyente, anuman ang yugto ng COPD at cured na mga pasyente. Sa ganitong diagnosis, ang isang kasaysayan ng mga biyahe sa isang sanatorium ay ibinibigay sa katanggap-tanggap na mode.
Ang mga tampok ng talamak na pagkabigo sa puso (CHHN) ay pinag-aralan sa mga pasyente na may presensya at sa kawalan ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD). Para sa layuning ito, 75 katao ang napagmasdan. Ang mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo sa tanda ng pagkakaroon ng COPD. Kasama sa 1st group ang 38 mga pasyente na may COPD, sa 2nd - 37 na pasyente na walang COPD. Sa mga pasyente na may pinagsamang patolohiya, ang pagbaba sa pisikal na pagpapaubaya ay sinusunod, ang paglala ng hypoxemia phenomena, isang pagtaas sa rate ng puso, mas mataas na presyon ng systolic sa arterya ng baga. Nagkaroon ng hindi sapat na dosis ng beta-blockers sa mga pasyente na may COPD, na maaaring magpalala sa kurso at pag-unlad ng CXN. Kaya, ang mga pasyente na may presensya ng mga COPD ay nangangailangan ng espesyal na atensiyon, mas detalyadong pagtatasa ng kasaysayan at masusing pag-aaral ng data na nakuha para sa napapanahong diagnosis ng cardiac pathology at ang appointment ng partikular na therapy, kabilang ang mataas na selective beta-blockers.
talamak na pagkabigo sa puso
talamak na nakahahawang sakit ng mga baga
1. Batyraliev t.a., Makhmuthodzhaev s.a., Pataraja S.A. Pulmonary hypertension at worldwide failure. Bahagi IV. Talamak na sakit sa baga. Cardiology. - 2006. - № 5. - P. 77-88.
2. Belenkov Yu. N. Mareev V. Yu. Paggamot ng pagkabigo sa puso sa ika-21 siglo: tagumpay, mga tanong at mga aralin ng gamot na nakabatay sa katibayan. Cardiology. - 2008. - № 48 (2). - P. 6-16.
3. Karoli N.A., Borodkin A.V., Rebrov A.P. Pag-diagnose ng malalang pagkabigo sa puso sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Klinikal na gamot. - 2015. - № 5. - P. 50-56.
4. Fomin I.V., Belenkov Yu.n., MAREEV V.YU. at iba pa. Ang pagkalat ng malalang pagkabigo sa puso sa European na bahagi ng Russian Federation ay ang data ng Epoch-HSN. Kabiguan ng puso ng magasin. - 2006. - 7 (3). - P. 112-115.
5. Campo G., Pavasini R., Malagù M., Mascetti S., Biscaglia S., Ceconi C., Papi A., Contoli M. talamak na nakahahawang sakit sa baga at ischemic heart disease comorbidity: Pangkalahatang-ideya ng mga mekanismo at klinikal na pamamahala. Cardiovasc drugs ther. - 2015. Abr. - № 29 (2). - P. 147-57.
6. Curkendall S.M., Deluise J., Jones J.K., et al. Cardiovascular disease sa mga pasyente na may talamak na nakahahawang sakit sa baga, Saskatchewan Canada cardiovascular disease sa mga pasyente ng COPD. Ann Epidemiol. - 2006. - № 16. - P. 63-70.
7. Le Jemtel T.H., Padeletti M., Jelic S.J. Diagnostic at therapeutic hamon sa mga pasyente na may coexistent talamak na nakahahawang sakit sa baga at malalang pagkabigo sa puso. Am coll cardiol. - 2007. Enero 16. - № 49 (2). - P. 171-80.
8. Ni H., Nauman D.J., Hershberger R.e. Pinamamahalaang pangangalaga at kinalabasan ng ospital sa mga matatandang pasyente na may congestive heart failure. Arch intern med. - 1998. - № 158. - P. 1231-1236.
9. Ross J., Chen J., Lin Z. et al. Kamakailang mga pambansang trend sa mga rate ng readmission pagkatapos ng pagpigil sa puso ospital. Nabigo ang puso ng puso. - 2010. - № 3. - P. 7-103.
10. Swedberg K. Pure Heart Rate Reduction: Ang mga karagdagang pananaw sa pagkabigo sa puso. EUR. Puso J. - 2007. - № 9. - P. 20-24.
Ang talamak na kabiguan ng puso (CHF) at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) ay nangungunang mga pathologies dahil sa ospital sa mga pasyente sa katandaan. Ang kanilang kumbinasyon ay potentiate systemic inflammation at hypoxia, na kung saan ay humahantong sa endothelial dysfunction, isang pagtaas sa arterya tigas, dagdagan ang reaktibiti ng platelets, mapabilis ang mga proseso ng atherogenesis, ang apoptosis ng myocardium cell at kalansay kalamnan. Ang pagkakaroon ng isang pasyente ng parehong mga pathologies ay sinamahan ng isang pagtaas sa panganib ng masamang mga kaganapan sa anyo ng isang paulit-ulit na myocardial infarction, mas madalas decompensations ng CHF at COPD exacerbations. Ang kamatayan, bilang isang panuntunan, ay nagmumula sa cardiovascular cause.
Ang pagkalat ng HSN sa Russia ay 7% (7.9 milyong tao). Ang clinically binibigkas na HSN ay nangyayari sa 4.5% (5.1 milyong tao). Ang taunang mortalidad ng pasyente ay 12%, at isang tatlong taong gulang - 36%. . Ang terminal XSN ay umabot sa 2.1% ng mga kaso (2.4 milyong tao). Ang pagkalat ng HSN sa mga pasyente ng COPD ay umaabot sa 7.2 hanggang 20.9%, sa Russian Federation tungkol sa 13%.
Ang napapanahong diagnosis ng HSN sa mga pasyente na may COPD ay nagbibigay-daan sa iyo upang magtalaga ng mga modulator ng neurohumoral, sa gayon pagpapabuti ng kalidad at pag-asa sa buhay ng mga pasyente.
layunin
Upang pag-aralan ang mga tampok ng CHF sa mga pasyente na may presensya at kawalan ng COPD.
Mga materyales at pamamaraan
Alinsunod sa target, 75 katao ang nasuri sa HSN na naospital sa "Regional Clinical Hospital ng Estado ng Saratov" sa panahon mula 2013 hanggang 2014, na nagpapaalam sa kaalaman na pahintulot sa pakikilahok sa pag-aaral. Ang pag-aaral ay inaprubahan ng Komite sa Etika GBOU VPO "Saratov GMU. Sa at. Razumovsky "Ministry of Health of Russia. Ang pamantayan para sa pagsasama ay ang male floor, edad para sa higit sa 40 taon at mas mababa sa 80 taon, ang pagkakaroon ng diagnosed CHF alinsunod sa mga rekomendasyon ng Russian Cardiology Society 2013. Ang criterion ng pagbubukod ay ang pagkakaroon ng isang hindi matatag na sakit sa puso ng ischemic ( IUC) (myocardial infarction, talamak coronary syndrome) Sa mas mababa sa 3 buwan bago ang pagsasama, mga depekto sa puso, myocardic, cardiomyopathy, talamak at malalang sakit sa exacerbation phase (maliban sa COPD). Ang mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo, depende sa pagkakaroon ng COPD. Spirography sa MicroLab (Micro Medical Ltd. Micro Medical Ltd. (United Kingdom), Echo-kg sa apogeee`cx gamit ang isang sensor na may dalas ng 2.75 MHz na may sabay na pagpaparehistro ng dalawang-dimensional na echocardiogram at dopplerhocardiograms sa isang pulse mode, Isang pag-aaral ng N-terminal Ang Brain Sodium Peptide Fragment (MNP) gamit ang isang hanay ng mga reagent ng produksyon ng biomedica, Slovakia. Ang klinikal na manifestations ng CHF ay sinusuri, ang klinikal na estudyante ng estado ay ginamit sa CHHN (shock), isang binagong saklaw ng Shortness of breath (MMRC), Charlson comorbidity index.
Ang pagpoproseso ng istatistika ay isinasagawa gamit ang statistica 8 na pakete. Upang mabilang ang mga palatandaan na may normal na uri ng pamamahagi, ginamit ang T-test para sa mga independiyenteng grupo. Sa ilalim ng abnormal na pamamahagi, ginamit ang pamantayan ng manna-white, ang criterion χ2 sa pagwawasto ng Yet. Ang pagtatasa ng ugnayan ay isinasagawa. Ang pagkakaiba sa mga grupo ng mga grupo ay itinuturing na makabuluhan sa istatistika<0,05.
Resulta
Kabilang sa mga pasyenteng pasyente 62 (83%), ang pasyente ay nasa departamento ng kardyolohiya, kung saan ipinahayag ang COPL mula 25 (40%). Sa unang pagkakataon, ang COPD ay nasuri na may 13 (21%) na mga pasyente na naospital sa departamento ng kardyolohiya. Kabilang sa mga mula sa kung saan ang COPD ay diagnosed mas maaga, ang diagnosis ay nakumpirma mula sa lahat ng mga pasyente. Kaya, may mga hypodiagnostics ng pathology sa paghinga sa yugto ng pre-ospital, at ang detectability ng COPD sa mga pasyente na may CXN ay tumutugma sa data ng literatura.
Sa 38 (50.7%) ng mga pasyente kapag nagsasagawa ng spirography, ang COPD ay diagnosed (Group 2), at Group 1 ay 37 mga pasyente na walang mga palatandaan ng COPD. Tulad ng ipinakita sa Table 1, ang mga pasyente ng parehong mga grupo ay maihahambing sa pamamagitan ng edad, dalas at tagal ng arterial hypertension, kasaysayan ng angina, index ng katawan.
Talahanayan 1.
Ang pangkalahatang katangian ng mga pasyente na may presensya at kawalan ng COPD (m ± s), (iu).
|
Indicator. |
Mga pasyente na may CHN at COPD (n \u003d 38) |
Mga pasyente HSN na walang COPD (n \u003d 37) |
Kahusayan ng mga pagkakaiba |
|
Edad, taon |
|||
|
Body mass index, kg / m 2. |
|||
|
Tagal ng paghinga ng hininga, taon |
|||
|
Bilang ng mga naninigarilyo |
|||
|
Aktibong mga naninigarilyo |
|||
|
Ilagay / taon, sl. mga yunit. |
|||
|
Tagal ng paninigarilyo, taon |
|||
|
Ubo tagal, taon |
|||
|
Availability ng arterial hypertension (%) |
|||
|
Tagal ng arterial hypertension, taon |
|||
|
Ang pagkakaroon ng myocardial infarction (%) |
|||
|
Angina (%) |
|||
|
Systolic blood pressure, mm rt. Sining. |
|||
|
Diastolic presyon ng dugo, mm Hg. Sining. |
|||
|
COPD II Stage. |
|||
|
COPD III Stage. |
|||
|
COPD IV Stage. |
|||
|
Puso rate, UD. Sa min. |
|||
|
Ang resulta ng pagsubok na may 6 minutong lakad, m |
|||
|
Banayad na ventricle emissions fraction,% |
|||
|
Sdl, mm hg. Sining. |
|||
|
Shoks, Points. |
|||
|
mMRC, degree. |
|||
|
Charlson Comorbid index, points. |
Kabilang sa mga pasyente grupo 2 naninigarilyo ay mapagkakatiwalaang mas malaki kaysa sa mga pasyente grupo 1 (p<0,001). Пациенты с ХОБЛ курили дольше (p>0.05) at mas matindi (P.<0,001), чем больные с ХСН без ХОБЛ.
Tagal ng igsi ng paghinga bilang isa sa mga pangunahing sintomas ng COPD at CHF ay maihahambing sa mga pasyente na may presensya at kawalan ng COPD. Kasabay nito, ang tagal ng ubo bilang isa sa mga pangunahing sintomas ng respiratory ng COPD ay higit pa sa mga pasyente na may presensya ng pathology ng paghinga (p<0,001).
Ang mga pasyente na may COPD at CHSN ay binibigkas ang mga karamdaman ng panlabas na respiratory function. Karamihan sa mga pasyente (60%) ay nagdusa ng malubha at labis na mabigat na COPD.
Ang mga tampok ng CHF sa mga pinag-aralan na grupo ng mga pasyente ay iniharap sa Table 2. Ang mga pasyente na may pinagsamang patolohiya ay mas madalas na nabanggit sa pamamagitan ng gayong mga manifestations ng HSN bilang edema sa mas mababang paa't kamay, hydrotorax.
Talahanayan 2.
Mga tampok ng mga manifestations ng HSN sa napagmasdan ang mga pasyente na may presensya at kawalan ng COPD (m ± s), (iu).
|
Indicator. |
HSN nang walang hob |
Kahusayan ng mga pagkakaiba |
|
|
Edema peripheral. |
|||
|
Wet wings sa baga (+ venous pagwawalang-kilos sa baga ayon sa radiography ng mga organo ng dibdib) |
|||
|
Hydrotorax. |
|||
|
Hydropericard. |
|||
|
Pulsation ng cervical veins. |
|||
|
Pagtaas ng atay (palpator) |
Ang problema ng kaugalian diagnosis ng igsi ng paghinga ay madalas na may mahirap na desisyon. Ang sanhi ng kakulangan ng paghinga ay maaaring maging isang malawak na hanay ng mga pathologies: puso at paghinga kabiguan, anemya, labis na katabaan, atbp Ang isang espesyal na kahirapan ay isang pagtuklas ng pagkabigo sa puso sa mga pasyente na may COPD. Ito ay dahil sa pangunahin sa presensya ng emphysema, na may kakayahang itago ang gayong mga manifestations ng CXN, bilang wet small-hunhon wheezes sa baga, ang shift ng mga hangganan ng pagtambulin ng puso, at sa ilang mga kaso, ang ritmo ng gallop . At ang brongorate bilang isang sapat na tiyak na paghahayag ng COPD ay maaaring ang pangalawang, dahil sa interstitial edema ng baga. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang spirography data sa mga pasyente na may malubhang pagkabalisa sa aktibidad ng puso ay madalas na hindi lubos na layunin, ngunit ang ratio ng Fev 1 hanggang sa takot na higit sa 0.7 ay napanatili sa kawalan ng COPD. Kabilang sa mga pasyente na sinusuri kami, ang tampok na ito ay nakatulong na ibukod ang COPD sa 7 (19%) ng mga pasyente ng 1st group.
Upang gawing kalinawan sa solusyon ng diagnostic problema ay makilala sa isang pasyente na may COPD ng mga klinikal na palatandaan ng decompensation sa anyo ng mga manifestations ng cardiac hika - kawalan ng kakayahan upang kumuha ng pahalang na posisyon, pati na rin ang pamamaga at ripples ng cervical veins. Kapag nangongolekta ng anamnesis, mahalaga na malaman kung ang pasyente ay may kakayahang nakahiga sa isang maginoo na headboard sa interconcephate na panahon. Kabilang sa mga pasyente ng 2nd group ng manifestation ng cardiac hika ay nabanggit sa 9 (24%) pasyente, at sa 4 (11%) nagsiwalat ng pulsation at pamamaga ng cervical veins.
Naka-install ng isang pagbawas sa pisikal na pagganap (anim na minutong sample) (p<0,001) и более выраженная гипоксемия (p<0,001) у пациентов с ХОБЛ и ХСН по сравнению с больными без респираторной патологии.
Sa kasalukuyan, para sa pagtatatag ng isang functional class (FC) CXN, ang resulta ng isang anim na minutong kuwarta ay ginagamit. Ayon sa aming data, sa 1st group sa karamihan ng mga pasyente (81.1%), ang 3rd FC HSN ay itinatag, sa 3 (8.1%) mga pasyente - 2nd FC at 4 (10.8%) mga pasyente - 4th FC. Ang 3rd group ay nanaig din ang 3rd FC (76.3%), ang natitirang 4th FC (23.7%) ay na-diagnose.
Kasabay nito, dapat itong isipin na ang mga pasyente na may kasamang pathology sa paghinga, lalo na sa matinding at labis na malubhang COPD, ang resulta ng pagsubok ay maaaring mabawasan sa kapinsalaan ng mga bronchological disorder at pagbuo ng kabiguan sa paghinga. Ito ay maaaring humantong sa hypendiagnosis ng HSN gravity sa mga pasyente na may pinagsamang cardio-respiratory pathology. Sa kasong ito, ang kinakailangang pag-aaral ay upang matukoy ang antas ng n-terminal fragment ng MNP. Kabilang sa mga pasyente na may presensya ng COPD ang antas nito ay 309 pg / ml.
Sa mga pasyente na may COPD at CHCN, ang isang pagtaas sa rate ng puso (rate ng puso) ay kilala kumpara sa mga pasyente na walang COPD. Sa kasalukuyan, ang pagtaas sa rate ng puso sa kapayapaan ay nauugnay sa isang pagtaas sa kabuuang dami ng namamatay, dami ng namamatay mula sa mga sanhi ng cardiovascular, dalas ng muling pag-ospital dahil sa cardiovascular sanhi at pagpapalala ng Chsn. Ang pagbaba sa rate ng puso ay nauugnay sa pagbawas sa panganib ng kamatayan mula sa mga sanhi ng cardiovascular, biglaang kamatayan at posibilidad ng reinfarct. Ayon sa aming data, karamihan sa mga pasyente na may COPD (61%) CSS accounted para sa higit sa 80 blows bawat minuto (p<0,001 с больными без ХОБЛ). Повышение ЧСС у больных с ХОБЛ и ХСН может быть связано с активным применением бронходилататоров этой категорией пациентов, а также с недостаточным назначением бета-адреноблокаторов либо использованием их в недостаточных дозах. Так, лишь 8 (21%) пациентов с сочетанием ХОБЛ, ХСН и перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) постоянно получали бета-блокаторы, в то время как в группе без ХОБЛ таких пациентов было 20 (54%). Бета-блокаторы ранее рекомендовались 31 (83,8 %) больному 1-й группы и 22 (57,9 %) больным 2-й группы.
Kabilang sa beta-blockers, bisoprolol sa gitnang dosis ng 4.84 ± 2.54 mg / araw ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may COPL at CXN., Sa isang average na tagal ng reception 4.57 ± 4.96 taon. Sa pangkat ng mga pasyente na walang COPD, ang karamihan sa mga pasyente ay gumagamit din ng bisoprolol (17-85%) sa isang dosis ng 4.79 ± 2.25 mg / araw. Para sa 2.5 ± 1.83 taon), 1 pasyente ang nakatanggap ng carvediolol sa isang dosis ng 12.5 mg / araw. Sa panahon ng taon, 1 pasyente - metoprolol succinate sa isang dosis ng 100 mg / araw. Para sa 3 taon, 1 pasyente - nebivolol sa isang dosis ng 1.25 mg / araw. sa isang taon. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa dosis at tagal ng bisoprolol na paggamit sa mga pasyente ng parehong mga grupo ay hindi nakita.
Kabilang sa mga pasyente na may HSN hosting beta-blockers patuloy, ang average na rate ng puso ay umabot sa 65.85 ± 9.16 shot kada minuto, at sa pangkat ng mga pasyente na may COPD at HSN - 75.77 ± 10.2 beats bawat minuto (p<0,01). Таким образом, у больных 2-й группы отмечена недостаточная дозировка бета-блокаторов, что, вероятно, связано с чрезмерной осторожностью врачей при назначении более высоких доз.
Ang mga pasyente na may CHN at COPD, patuloy na kumukuha ng Broutine, ay 17 (45%). Ang pinaka-madalas na sakit ng grupong ito ay hinirang na Berodual, kung saan ang mga pasyente ay kinuha sa loob ng 1.82 ± 1.07 taon. Tatlong pasyente ang patuloy na nakuha formoterol sa isang dosis ng 24 mg / araw. Sa loob ng 3.00 ± 1.73 taon. Ang average na rate ng puso sa mga pasyente ay patuloy na nagho-host ng mga bronchoditator na nagkakahalaga ng 81.24 ± 12.17 na mga pag-shot kada minuto.
Kapag pinag-aaralan ang mga peculiarities ng mga pasyente na nagdusa sa mga pasyente na may COPD at Cop, ito ay naka-out na ang karamihan ng (34 mga pasyente 90%) ay may sariling isang angiosky bersyon, sa 4 na pasyente - non-berevoye. Sa 25 (66%) mga pasyente na minarkahan ng mga pagbabago sa transmural sa myocardium. Isang pasyente lamang ang may kasaysayan ng dalawa, ang iba pa - isa-isa. Ang front wall ay namangha sa 27 (71%) mga pasyente, ang interventic partition - sa 22 (58%), ang nangungunang - sa 21 (55%), ang hulihan pader ay kasangkot sa pathological na proseso sa 14 (37%) mga pasyente .
Sa pangkat ng mga pasyente na walang COPD sa 35 (95%) na mga pasyente ay may bersyon ng Angiosal, sa 2 (5%) - asthmatic. Ang transmural sugat ng Myocardium ay nakasaad sa 30 (81%) na mga pasyente. 23 (62%) Ang mga pasyente ay inilipat nang isa-isa, 13 (35%) - dalawa at isang pasyente ang tatlo sa kanila sa kasaysayan. Ang front wall, ang interventic partition, ang tuktok ay namangha sa 26 (70%) na pasyente, ang hulihan pader - sa 19 (51%) mga pasyente.
Kaya, ang mga pagbabago sa transmural ay madalas na nakasaad sa mga pinag-aralan na mga grupo ng mga pasyente. Kasabay nito, sa grupo na may COPD, ang pagkakaroon ng isang nakahahalina hugis ay nabanggit na ito ay nangangailangan ng mas malapit na pansin ng mga doktor upang magsagawa ng tulad ng isang kategorya ng mga pasyente.
Ang pagkakakilanlan ng angina stress sa mga pasyente na may COPD ay medyo mahirap dahil sa ang katunayan na madalas ang kalubhaan ng paghinga ng paghinga ay hindi pinapayagan ang mga pasyente upang makamit ang intensity ng pisikal na aktibidad na maaaring maging sanhi ng sakit syndrome. Diagnosed, bilang isang panuntunan, angina mataas na functional class, na nagpapatunay sa aming pag-aaral, kung saan mula sa 28 (74%) mga pasyente na may diagnosed diagnosis ng 26 (93%) ito ay tumutugma sa 3rd functional class, sa isang - 4th FC, at lamang isa - 2nd FC. Sa isang pangkat ng mga pasyente na may HSN sa kawalan ng COPD, ang rehiyon ng Angina ay diagnosed sa 31 (84%) pasyente, kung saan 26 (70%) - ang 3rd FC, sa 2 pasyente - ang 2nd FC at sa 3 mga pasyente - ang 4th FC.
Ayon sa mga modernong ideya, ang pagpapanatili ng isang pasyente na may COPD, ang pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy at kaligtasan ng buhay ay higit na tinutukoy ng dalas ng exacerbation at ang kalubhaan nito. Ang mabigat na exacerbation ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente. Ang bawat ganoong episode ay nauugnay sa acceleration ng pag-unlad ng sakit, isang pagbaba sa kalidad ng buhay, isang pagtaas sa mga gastos sa paggamot, decompensation ng mga kasabay na sakit, kabilang ang CXN. Kabilang sa mga pasyente na sinuri sa aming COPD (32%) noong nakaraang taon, mayroong 2 exacerbations para sa mga pasyente noong nakaraang taon, 11 (29%) ng mga pasyente, tatlong exacerbations, tatlong exacerbations, at isang pasyente ay may 4 exacerbations sa isang elemento . Kasabay nito, ang paglala mismo ay nagsilbing dahilan para sa ospital sa 9 (24%) na mga pasyente. Ang pakikipag-ugnayan ng dalas ng exacerbations sa FC XSN (R \u003d 0.47, P ay nabanggit<0,01), стадией ХСН (r=0,39, p<0,05), физической работоспособностью (r=-0,47, p<0,05), SaO 2 (r=-0,49, p<0,01), индексом BODE (r=0,52, p<0,01). Найденные взаимосвязи вероятнее всего обусловлены влиянием выраженности и тяжести патологического процесса в легких, усугубляющего течение и ускоряющего прогрессирование ХСН.
Ang fraction ng emission (FV) ng kaliwang ventricle ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamic na may Ch at may malaking halaga ng prognostic: mas maliit ang FV, mas masahol pa ang forecast. Ayon sa aming data, sa mga pasyente na may COPD at HSN, ang fraction fraction fraction ay mas mataas kaysa sa tagapagpahiwatig na ito sa mga pasyente na walang COPD (p<0,05). Систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 35%) отмечалась у 6 (16%) пациентов с ХОБЛ и ХСН, у 7 (19%) больных без ХОБЛ. Фракция выброса менее 45% (используется в ряде исследований как показатель сниженной ФВ) имелась у 30 (81%) больных без ХОБЛ и у 20 (54%) пациентов с ХОБЛ и ХСН.
Ang mga pasyente na may mga intermediate na halaga ng FV (mula 35 hanggang 50%) ay tumutukoy sa tinatawag na kulay abong zone, at inirerekomenda silang isaalang-alang na hindi gaanong mahalaga ang systolic dysfunction. Ang nasabing mga pasyente sa grupo ay napagmasdan ay 47 (62%): 26 (34%) ng mga pasyente ay walang mga palatandaan ng COPD, at sa 21 (28%) ang pasyente ay nasuri ng COPD.
Ang normal na fraction ng emission (higit sa 50%) ay nakita sa 4 (11%) na mga pasyente na walang COPD at sa 11 (29%) mga pasyente na may COPD (p<0,001).
Systolic pressure sa pulmonary artery (SDL) sa mga pasyente na may COPD at CHF mapagkakatiwalaan lumampas sa antas ng parehong tagapagpahiwatig sa mga pasyente na walang isang COPD (p<0,05). У пациентов с ХОБЛ и ХСН более высокий уровень легочной гипертензии может быть связан с сочетанными механизмами ее развития. При этом, учитывая сохранную фракцию выброса ЛЖ у большинства пациентов с ХОБЛ, значимый вклад вносит формирование легочной гипертензии в рамках хронического легочного сердца.
Ang mga sanhi ng pulmonary hypertension ay mga kadahilanan tulad ng hypoxia, hypercaps at acidosis, endothelium dysfunction. Ang huli ay maaaring nauugnay sa talamak hypoxhemia na humahantong sa pagbawas sa mga produkto ng vasoconstrictors tulad ng prostacyclin, prostaglandin e2, nitrogen oxide, pati na rin ang talamak na pamamaga.
Ang iba pang mga kadahilanan na may kakayahang humahantong sa pulmonary hypertension ay may pagbawas sa lugar ng channel ng maliliit na ugat at ang compression ng mga baga ng baga na nauugnay sa pagkawasak ng mga baga parenchyma sa emphysema, pati na rin ang pagpapahinga ng endothelium mga sisidlan bilang tugon sa acetylcholine.
Kapag nagsasagawa ng pag-aaral ng ugnayan sa mga pasyente na nagdurusa mula sa COPD, ang reverse relasyon ng SDL na may posibilidad ng ehersisyo (pagsubok na may anim na minutong paglalakad) (r \u003d -0.40, p<0,05), сатурацией (r=-0,55, p<0,01) и прямая - с длительностью одышки (r=0,39, p<0,05) и количеством баллов по ШОКС (r=0,33, p<0,05). При оценке взаимосвязей СДЛА с параметрами Эхо-КГ была выявлена ожидаемая сильная прямая связь с размером правого предсердия (ПП) (r=0,80, p<0,001), конечным диастолическим размером правого желудочка (КДР ПЖ) (r=0,80, p<0,001), толщиной передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ) (r=0,62, p<0,001).
Sa mga pasyente na walang mga copd, katulad na reverse relasyon ng sdl na may sao 2 (r \u003d -0.62, p ay natagpuan<0,001), переносимостью физической нагрузки (тест с шестиминутной ходьбой) (r=-0,39, p<0,05) и прямые - с ШОКС (r=0,40, p<0,05), шкалой выраженности одышки mMRC (r=0,34, p<0,05), возрастом (r=0,40, p<0,05) и функциональным классом ХСН (r=0,39, p<0,05). Выявлены сильные прямые взаимосвязи с параметрами правых отделов сердца: с ПП (r=0,81, p<0,001), с КДР ПЖ (r=0,48, p<0,01), с ТПСПЖ (r=0,67, p<0,001).
Mga konklusyon
Ang diagnosis ng HSN sa mga pasyente na may COPD ay medyo kumplikado, na nauugnay sa pagkakatulad ng klinikal na larawan ng parehong mga pathologies, lalo na sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad. Sa maraming paraan, samakatuwid ang CXN ay karaniwang nasuri sa mga pasyente na may malubhang at labis na malubhang COPD. Ang pagkakakilanlan ng mababang boltahe na angularity sa mga pasyente na may COPD ay mahirap din dahil sa kawalan ng kakayahan ng mga pasyente upang makamit ang antas ng pag-load, na maaaring humantong sa hitsura ng sakit syndrome. Sa mga pasyente na may pinagsamang patolohiya, ang pagbaba sa pisikal na pagpapaubaya ay sinusunod, ang paglala ng hypoxemia phenomena, isang pagtaas sa rate ng puso, isang mas mataas na antas ng SDL. Sa pagtaas ng presyon sa arterya ng baga, mas malinaw na paglabag sa ilang mga klinikal at nakatulong na mga parameter ay nauugnay. Sa mga pasyente ng parehong mga grupo, systolic dysfunction ng kaliwang ventricle (FV< 35%). При анализе проводимой терапии отмечена недостаточная дозировка бета-блокаторов у больных с ХОБЛ, что может усугублять течение и прогрессирование ХСН. Таким образом, больные с наличием ХОБЛ требуют особого внимания, более детального сбора анамнеза и тщательного анализа полученных данных для своевременной диагностики кардиальной патологии и назначения специфической терапии, в том числе и высокоселективных бета-блокаторов.
Mga tagasuri:
Kosheleva N.A., D.M., Associate Professor ng Department of Hospital Therapy ng Medical Faculty of SGMU. Sa at. Razumovsky, Saratov;
Nikitina N.M., D.M., Associate Professor ng Department of Hospital Therapy ng Medical Faculty of SGMU. Sa at. Razumovsky, Saratov.
Bibliographic reference.
Borodkin A.V., Karoli N.A., Rebrov A.P. Mga tampok ng malalang pagkabigo sa puso sa mga pasyente na may presensya at sa kawalan ng isang talamak na nakahahawang sakit ng baga // modernong mga problema ng agham at edukasyon. - 2015. - № 4.;URL: http: // site / en / artikulo / view? Id \u003d 21327 (petsa ng paghawak: 31.01.2020).
Dalhin namin sa iyong pansin ang mga magasin sa pag-publish sa Publishing House "Academy of Natural Science"