Klinikal na pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo Ito ay isang kasaysayan na pinakamaagang paraan upang matukoy ang mga karamdaman ng mga postgemorrhagic homoseostasis disorder, ngunit sa kasalukuyan, ang pinaka-karaniwang paraan. Paglalarawan ng mga pangunahing klinikal na palatandaan ng traumatiko pinsala sa talamak na pagkawala ng dugo, natagpuan na namin sa diaries ng N. I. Pirogov, na may kaugnayan sa panahon ng kampanya ng Crimea ng 1854: "Lies tulad ng isang fastener sa dressing point pa rin; Hindi siya sumigaw, hindi umiiyak, hindi magreklamo, ay hindi tumatanggap ng anumang pakikilahok at hindi nangangailangan ng anumang bagay; Ang kanyang katawan ay malamig, ang mukha ay maputla, tulad ng isang bangkay; Ang view ay pa rin at direksiyon sa distansya; Pulse tulad ng isang thread, bahagya kapansin-pansin sa ilalim ng daliri at may madalas na jams. Okochenaya o hindi sumasagot sa mga tanong, o lamang sa iyong sarili, isang maliit na narinig na bulong; Ang paghinga ay halos hindi sapat ... " Ang mga klinikal na katangian ng dugo, batay sa pagtatasa ng antas ng kamalayan, pangkulay at temperatura ng balat, ang tono ng mga peripheral veins, ang rate ng pulso at respirasyon, ay may kaugnayan at kasalukuyang.

Ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo, ang pamamaraan ng screening, na iminungkahi noong 1967 ng Almedot at Storms ng isang shock index, na kumakatawan sa ratio ng rate ng puso sa presyon ng systolic arterial. Ang mas mataas na index, mas malaki ang pagkawala ng dugo at mas masahol na forecast. Karaniwan, ang index ay 0, 5. Ang pagtaas sa index ng gastos ng ALG ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo:

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagtaas ng bilang ng mga clinician ay tila mas makatwirang physiologically at clinically makabuluhang mga klasipikasyon ng pagkawala ng dugo batay sa natukoy na antas ng paglaban sa organismo. Ito ay ang antas ng kabayaran para sa naranasan na pagkawala ng dugo na undoubted praktikal na interes, dahil ang lahat ng kasunod na mga medikal na hakbang ay naglalayong pag-stabilize ng mga function ng katawan, sa isang antas o iba pang nabalisa sa pagdurugo. Walang alinlangan, bukod sa na, sa isang emergency, ito ay angkop at halos naaangkop sa tulad ng isang sistema ng pagsusuri ng pagkawala ng dugo, na kung saan ay batay sa minimum na bilang ng mga parameter sa sapat na at mabilis na matukoy ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo hindi lamang sa ospital, ngunit din sa mga yugto ng pre-ospital ng pangangalagang medikal. Kaya, N. A. Yaitsky et al. (2002) Ibahagi ang matalim na pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng tatlong degree lamang sa batayan ng mga halaga ng adsist at rate ng puso (Table 1)

Table 1. Pagbabago sa presyon ng dugo at rate ng puso na may iba't ibang antas ng pagkawala ng dugo (ayon sa N. A. Yaitskomov et al., 2002).

Bilang isang pagmuni-muni ng estado ng macrocirculation at, tinatayang, ang estado ng microcirculation, ang presyon ng dugo ay maaaring magsilbing mabilis na paraan ng pagsusuri ng hemodynamics at ang simpleng pagsubaybay nito.

Sa kasamaang palad, ang ipinanukalang klasipikasyon ng talamak na liwanag ng dugo, batay sa pag-aaral ng tanging data ng laboratoryo, ay hindi mapapahamak dahil sa imposible ng paglalapat ng mga ito sa maagang pagdurugo. Sa kaso ng napakalaking pagdurugo sa mga unang oras, ang hemoglobin, erythrocyte, hematocrit ay nananatili sa loob ng unang mga halaga, dahil ang autolemodilation ay walang oras upang bumuo. Sa ilang mga gawa, ito ay direktang nagpapahiwatig na ang magnitude ng hematocrit ay nagpapakita lamang ng therapy sa pagbubuhos, ngunit hindi mga tagapagpahiwatig ng presensya at kalubhaan ng pagdurugo. Pagkatapos lamang ng 6-24 oras mamaya, dahil sa autolemodiillation, ang kapalit na pagbubuhos therapy, ang mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo ay nabawasan at pinahihintulutan na kalkulahin ang paunang dami ng pagkawala ng dugo. Ang antas ng erythrocytes, hemoglobin at hematocrit sa paligid ng dugo sa maagang pagdurugo oras (1-2 araw) ay hindi sumasalamin sa tunay na kalubhaan ng pagkawala ng dugo na ginagawang mahirap gamitin ang mga hematological indicator sa maagang yugto ng diagnostic (vn lipatov, 1969; Vosta Y. a., 1997).

Sa modernong klinikal na kasanayan, mga pamamaraan ng pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo, na batay sa isang kumplikadong klinikal na kumplikado gawain Laboratory criteria.

Noong 1982, ang American College of Surgeon batay sa integral na pagtatasa ng sampu-sampung libong kaso ng matalim na pagdurugo ng iba't ibang mga etiologies, na iminungkahi upang makilala ang pagkawala ng dugo sa ika-4 na grado ng pagdurugo, depende sa mga klinikal na sintomas (ni P. L. Marino, 1998):

klase i - habang ang mga klinikal na sintomas ay nawawala o may tachycardia nag-iisa, lalo na sa nakatayo na posisyon; Ortostatic Tachycardia ay isinasaalang-alang kapag ang rate ng puso ay nagdaragdag ng hindi bababa sa 20 blows sa 1 minuto, kapag lumipat mula sa isang pahalang na posisyon sa vertical (tumutugma sa isang pagkawala ng 15% ng dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo o mas mababa);

class II - Ang pangunahing clinical sign nito ay isang ortostatic hypotension o pagbaba sa presyon ng dugo ng hindi bababa sa 15 mm. Rt. Art kapag lumipat mula sa isang pahalang na posisyon sa vertical, sa posisyon ng pagsisinungaling ang presyon ng dugo ay normal o medyo nabawasan, diuresis ay nai-save (tumutugma sa isang pagkawala ng 20 hanggang 25% ng BCC);

class III - manifests mismo sa isang hypotension sa isang posisyon na nakahiga sa likod, Oliginia mas mababa sa 400 ML / araw (tumutugma sa isang pagkawala ng 30 hanggang 40% ng BCC);

ang Class IV - ay ipinakita ng pagbagsak at isang paglabag sa kamalayan sa pagkawala ng malay (pagkawala ng higit sa 40% ng BCC).

Sa modernong nakapangangatwiran transfusiology, sapat na kamalayan, sapat na diuresis (\u003e 0, 5 mL / kg / oras), kakulangan ng hyperventilation, hemocoagulation indicator, dynamics ng central venous, pulse at medium dynamic na presyon, pagbabago ng arterio-venous pagkakaiba oxygen (ap zilber , 1999; vs York 1997, 2004).

Ang isa sa mga huling domestic classification ng talamak na pagkawala ng dugo ay iminungkahi ni A. I. Vorobyev (2002). Binibigyang diin ng may-akda na ito ay klinikal, at hindi ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ay dapat na mapagpasyahan sa pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo (Table 2).

Talaan 2. Pagsusuri ng antas ng kalubhaan ng matinding pagkawala ng dugo (ayon sa A. I. Vorobyev et al., 2002).

Sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, ginagamit namin ang pag-uuri ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo, batay sa pagtatasa ng klinikal na pamantayan (antas ng kamalayan, mga palatandaan ng paligid na sakuna, presyon ng dugo, rate ng puso, chdd, orthostatic hypotension, diuresis), at sa Ang pagtatasa ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pulang pattern ng dugo - ang mga magnitude ng hemoglobin at hematocrit (V. K. Gazeshev, M. A. Essayev, 2005). Tinutukoy ng pag-uuri ang apat na kalubhaan ng talamak na pagkawala ng dugo:

I degree (light blood loss) - Ang mga katangian ng klinikal na sintomas ay wala, o ang ortostatic tachycardia ay maaaring mangyari, ang antas ng hemoglobin ay higit sa 100 g / l, hematocrit - hindi bababa sa 40%. Pag-isipan ang magnitude ng kakulangan ng BCC ay hanggang sa 15%.

II degree (pagkawala ng dugo ng katamtamang kalubhaan) - Ang orthostatic hypotension ay tinutukoy mula sa mga klinikal na sintomas na may pagbawas sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng higit sa 15 mm Hg. Sining. at orthostatic tachycardia na may pagtaas sa rate ng puso sa pamamagitan ng higit sa 20 mga pag-shot kada minuto, ang antas ng hemoglobin sa loob ng 80 - 100 g / l, hematocrit - sa hanay na 30 - 40%. Pag-isipan ang magnitude ng kakulangan ng BCC 15 ay 25%.

III degree (malubhang pagkawala ng dugo) - ang mga palatandaan ng peripheral na discirculation ay natukoy sa clinically (distal limbs cold-taped, binibigkas na pamumutla ng balat at mauhog lamad), hypotension (ang adsist ay nasa loob ng 80 hanggang 100 mm hg. Art.), Tachycardia (CSS higit sa 100 bawat minuto), Tahipne (CHDD higit sa 25 sa isang minuto), ang phenomena ng orthostatic collapse, ang diuresis ay nabawasan (mas mababa sa 20 mL / oras), ang antas ng hemoglobin ay nasa hanay na 60-80 g / l, hematocrit - sa loob ng 20 - 30%. Sinasalamin ang magnitude ng kakulangan ng BCC 25 - 35%.

IV degree (ang pagkawala ng dugo ng matinding kalubhaan) - ng mga klinikal na sintomas, isang paglabag sa kamalayan, malalim na hypotension (isang adsist na mas mababa sa 80 mm ng HG), binibigkas na tachycardia (CSS higit sa 120 bawat minuto) at Tahipne (CHDD higit sa 30 bawat minuto), mga palatandaan ng paligid na saklaw, Anuria; Ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 60 g / l, hematocrit - 20%. Pag-isipan ang magnitude ng kakulangan ng BCC ay mas malaki kaysa sa 35%.

Ang batayan para sa pag-uuri na ito ay ang pagtatasa ng pinakamahalagang mga sintomas ng klinikal na sumasalamin sa reaksyon ng katawan sa pagkawala ng dugo. Ang pagpapasiya ng antas ng hemoglobin at hematocrit ay tila napakahalaga sa pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo, lalo na sa III at IV kalubhaan, dahil sa sitwasyong ito ang hemic component ng Postgymorrhagic hypoxia ay nagiging napakahalaga. Bilang karagdagan, ang antas ng hemoglobin ay isang mapagpasyang pamantayan para sa pagtukoy ng mga indications para sa pagsasalin ng pagsasalin ng erythrocyte mass.

Dapat pansinin na ang termino mula sa hitsura ng mga unang sintomas ng pagdurugo at higit pa sa aktwal na prinsipyo nito, bilang isang panuntunan, hindi bababa sa isang araw, gumagawa ng hemoglobin at hematocrites ay tunay na dahil sa oras upang bumuo ng hemodilution sa panahon itong tuldok. Sa kaso ng hindi pagkakapare-pareho ng klinikal na pamantayan para sa hemoglobin at hematocrit, ang pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay dapat isagawa, bibigyan ng mga tagapagpahiwatig sa pinakadakilang lawak na naiiba mula sa mga normal na halaga.

Ang iminungkahing pag-uuri ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay tila katanggap-tanggap at maginhawa para sa klinika ng kagyat na operasyon, sa pinakamaliit, para sa dalawang dahilan. Una, ang pagtatasa ng pagkawala ng dugo ay hindi nangangailangan ng kumplikadong espesyal na pananaliksik. Pangalawa, ang kakayahang matukoy ang antas ng pagkawala ng dugo kaagad sa departamento ng pagtanggap ay posible upang malutas ang pangangailangan upang simulan ang pagbubuhos ng therapy at ospital ng pasyente sa intensive care unit.

Ayon sa aming mga obserbasyon ng 1204 mga pasyente na may mga kababaihan sa karamihan ng (35, 1%) mga pasyente sa panahon ng ospital, ang pagkawala ng dugo ay diagnosed ng II degree. Sa pagkawala ng dugo ng III at ako degree ay naospital, ayon sa pagkakabanggit, 31, 2% at 24, 8% ng mga pasyente. Ang proporsyon ng mga pasyente na may pagkawala ng dugo ng IV degree ay 8, 9%. Ang bahagi ng mga pasyente na may pagkawala ng dugo ng I degree na may isang pagtaas sa edad ng mga pasyente ay may isang ugali upang bawasan na may 33, 5% sa mga pasyente sa ilalim ng 45 taon ng hanggang 2, 3% sa mga pasyente ng senile edad, na maaaring Ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbawas sa paglaban ng katawan sa pagkawala ng dugo at ang paglitaw ng binibigkas na klinikal na paghahayag na may mas maliit na bilis ng pagdurugo. Sa kaibahan, ang napakalaking pagkawala ng dugo para sa mga pasyente ng mga matatanda at edad na edad ay nakakakuha ng katangian ng nakamamatay na nasa yugto ng pre-ospital, bilang ebedensya ng pagtanggi sa bahagi ng mga pasyente na may pagkawala ng dugo ng III at IV degrees sa mga grupo ng edad 60 - 74 taon at higit sa 75 taon.

Kabilang sa mga pasyente na may pagkawala ng dugo I at II sining. Ang mga pasyente sa ilalim ng 45 taong gulang ay nagkaroon ng pinakamalaking proporsyon. Ang proporsyon ng mga pasyente na may edad na 45 - 59 taon, na nasa pagkawala ng dugo ko. 31, 4%, umabot sa 40, 3% na may pagkawala ng dugo III sining. Ang edad na ito ay halos kalahati ng mga pasyente na may pagkawala ng dugo ng IV art. Ang bahagi ng mga pasyente 60 - 74 taon ay umabot sa isang maximum sa pagkawala ng dugo ng II degree at bumababa sa paglala ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Ang isang katulad na pattern ng pamamahagi ay nakasaad din sa mga pasyente ng edad na senile: 15, 9% sa mga pasyente na may II art. Bloodstocks at napaka-hindi gaanong mahalaga sa mga pasyente na may III (7, 5%) at IV (5, 5%) sining.

Ang paghahambing ng etiological na istraktura at kalubhaan ng pagkawala ng dugo sa iba't ibang mga pangkat ng edad ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng mga sumusunod na konklusyon. Ang mga pasyente ay 45 - 59 taon, na bumubuo sa pinakamalaking bahagi ng mga pasyente na may pagkawala ng dugo ng III at IV art. Sabay na magkaroon ng pinakamalaking tiyak na timbang sa grupo ng mga cellular ulcers (36, 7%) at makabuluhang (30, 8%) sa malalang ulcers group. Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig nang eksakto sa isang cellular ulser bilang pangunahing kadahilanan ng etiological sa paglitaw ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo sa mga kababaihan. Ang isang makabuluhang proporsyon (35, 3%) mga pasyente na may edad na 60 - 74 taon mula sa isang pangkat ng mga pasyente na may cellular ulser at matibay (kahit na mas mababa kaysa sa nakaraang pangkat ng edad sa pamamagitan ng pagbawas ng ganap na bilang ng mga pasyente) ang bahagi ng mga pasyente na may pagkawala ng dugo III Sining. (20, 4%) at IV art. (19, 7%) ay nagpapahiwatig din na ang kalikasan ng kanal ng ulser ay isang mahalagang kadahilanan sa paglitaw ng napakalaking pagdurugo. Minor tiyak na timbang ng mga pasyente na mas matanda kaysa sa 75 taong gulang sa lahat ng may pagkawala ng dugo III at IV Art. (7, 5% at 5, 5%), kahit na mayroong 20, 5% ng mga pasyente na may cellular ulcers ang nagpapahiwatig ng mababang paglaban ng mga pasyente na may grupong ito sa napakalaking pagkawala ng dugo at ang kanilang kamatayan ay nasa prehospital stage.

Pagtatasa ng mga paglabag sa sistema ng hemostasis sa mga pasyente na may mga kababaihan. Bilang karagdagan sa pagtukoy ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo, ang isang mahalagang mahalagang gawain ng diagnosis sa mga pasyente na may gastroduodenal ulcene dumudugo ay isang dami at husay na pagtatasa ng mga paglabag sa hemostasis system, dahil ang hemocoagulation disorders ay isang mahalagang pathogenetic link ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo , at ang kanilang sapat at napapanahong pagwawasto ay isang ipinag-uutos na bahagi ng therapy ng pagpapalit. A. I. Vorobyov et al. (2001) Bigyang-diin na napakadalas na talamak na napakalaking pagkawala ng dugo ay nangyayari sa mga pasyente na may una na umiiral na mga paglabag sa sistema ng pagbuo ng dugo. Kadalasan, ang mga paglabag na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng isang hypercoagulative syndrome, madalas na tinutukoy ang kalubhaan ng daloy ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo, transfusiological taktika ng kanyang muling pagdadagdag at pag-iwas sa pag-unlad ng talamak na DVS syndrome.

Ang hypercoagulant syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga clinical manifestations at mga palatandaan ng laboratoryo ng nadagdagan na kahandaan ng dugo sa pagpapangkat sa kawalan ng trombosis. Ang pangkalahatang kondisyon sa hypercoagulation syndrome ay mas madalas na kasiya-siya, ang mga pasyente ay maaaring mapansin ang isang pakiramdam ng "gravity sa ulo" at sakit ng ulo, mabilis na pagkapagod, kahinaan. Ang dugo sa panahon ng bakod mula sa mga ugat ay nabagsak mismo sa karayom, ang mga upuan ng vita ay madaling trombus. Sa kabila ng katotohanan na ang mga clots ng dugo sa tubo ay mabilis na nabuo, ito ay maluwag at hindi matatag; Ang pagpapaikli ng oras ng pagbuo ng dugo sa Lee-White at ACTTV, ang mga tagapagpahiwatig ng pagsasama-sama ng mga platelet ay nadagdagan, ang fibrinolysis ay pinahaba.

Ito ay pinaniniwalaan na ang napakalaking pagkawala ng dugo na sinamahan ng matinding hemodynamic disorder na may mga sakit sa daloy ng dugo ay halos palaging sinamahan ng hitsura ng hypercoagulating phase ng DVS-syndrome. Ang hypercoagulation phase ng DVS syndrome ay madalas na naka-configure at hindi masuri. Gayunpaman, sa isang bahagi ng pagkain syndrome, ang mga palatandaan ng hypercoagulation ay malinaw na ipinahayag: pagpapaikli sa AFTV, oras ng prothrombin, ang antas ng fibrinogen at ang bilang ng mga platelet ay nabawasan. Ang rate ng pagbuo ng orasan ng dugo sa tubo ay pinabilis pa rin, ngunit nananatili itong maluwag at hindi matatag.

Para sa hypocoagulant phase ng DVS-syndrome, ang mga marker ng laboratoryo ng conagulopathy consumption at sa iba pa - ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng hypocoagulation at nagkakalat hemorrhagic diathesis (dumudugo ng hemato-phetechial uri). Ipinakikita namin ang pangunahing laboratoryo at klinikal na palatandaan ng hypercoagulative syndrome at ffa phases ng DVS syndrome (Table 3).

Table 3. Laboratory at clinical signs ng hemokoagulation disorders (ayon sa A. I. Vorobyev et al., 2001).

Bloodrof Ostray. - Ang kalubhaan ng estado ay depende sa bilang ng mga nawalang dugo, ang rate ng pagkawala ng dugo ng orihinal na estado ng katawan, edad, kasarian, ang mga function ng cardiovascular system at iba pang mga kadahilanan. Ang pagkawala ng dugo ay humahantong sa mga hemodynamic disorder, microcirculation, anemia, hypoxemia at hypoxia.
Ang matalim na pagkawala ng dugo ay maaaring dahil sa panloob na pagdurugo (na may kapansanan sa pagbubuntis ng ectopic, na iniiwan ang atay, pali, sa clearance ng gastrointestinal tract, atbp.), Ang panlabas (na may pinsala sa malambot na mga barko, bukas na buto fractures at pinsala sa malambot tisyu), pati na rin ang hematoma na may closed fractures (pelvis, hips, leg, atbp.).
Na may maramihang mga fractures ng buto, ang pelvis ng pagkawala ng dugo ay maaaring umabot sa 1500-2000 mL, hip fractures - 800-1200 ml, lower legs - 350-650 ml.
Mga sintomas. Isang matalim progresibong pamumutla ng balat at nakikitang mucous membranes. Ang mukha ay maluwag, nagtatampok ng mga tampok. Mga reklamo sa kahinaan, ingay sa mga tainga, uhaw, pagpapahina ng pangitain na kumikislap at nagpapadilim sa mata. Una sa paghinga, posible na masira ang kanyang ritmo. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno ay nabawasan ng arterial at venous pressure. Pagbabanta sintomas - ang hitsura ng paghahasik (tanda ng oxygen gutom). Sa panahon ng terminal, ang pagkawala ng kamalayan at ang pagkawala ng pulso ay sinusunod, pagkatapos ay ang mga mag-aaral ay lumalawak, ang mga pulikat ay posible.
Diagnosis. Ito ay naka-install batay sa anamnesis at pasyente reklamo, panlabas na inspeksyon data, pulse dalas at hardin halaga.

Larawan. 1. Mga punto ng daliri pinindot arteries:
1 - temporal; 2 - ang munisipyo; 3 - Sleepy; 4 - CONCECTIBLE; 5 - Elbow; 6 - radiation; 7 - balikat; 8 - aksila; 9 - femoral; 10 - poning; 11 - Itigil ang hulihan; 12 - hulihan tibial.
Ang katotohanan na ang hardin ay bunga ng pagdurugo sa ibaba 100 mm Hg. Sining., Nagpapahiwatig ng hemorrhagic shock. Ang pag-uuri ng hemorrhagic shock sa degree ay katulad ng pag-uuri ng kapangyarihan ng traumatiko shock sa halik (Keith) (tingnan).
URGENT CARE.. Sa panlabas na dumudugo, depende sa kalikasan nito, isang pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay ipinapakita sa pamamagitan ng paggamit ng isang gulling bandage (na may venous dumudugo), pinindot ang daluyan sa ilang mga punto (Fig. 1), magkasanib na isang nababanat na bendahe o harness (sa panahon ng pinsala sa malaki vessels). Ang harness sa paa ay superimposed sa itaas ng lugar ng pagdurugo para sa isang panahon hindi hihigit sa 2 h sa tag-init at 1 h sa taglamig. Ang harness ay dapat na direktang ilapat sa ibabaw ng katawan, ngunit sa ibabaw ng isang malambot na gasket (napkin, tuwalya, atbp.) Na may sapat na lakas upang i-compress ang arterial vessel, ngunit walang labis, nakakapinsala malambot na mga pagsisikap ng tissue. Ang harness na ipinataw ay hindi sapat na masikip, pinipigilan lamang ang mga ugat, nang hindi pinipigilan ang nasira na arterya, at sa gayon ay pinahuhusay ang pagdurugo.
Ang panloob na pagdurugo sa panahon ng pinsala sa mga organo ng tiyan, ang mga pelvic bone ay maaaring pinabagal ng pagpapataw ng isang espesyal na inflatable anti-shock (niyumatik) suit. Gayunpaman, ang pangwakas na paghinto ng pagdurugo ay posible lamang sa pagpapatakbo ng paraan sa ospital. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga biktima kahit na ang hinala ng panloob na pagdurugo ay nangangailangan ng kagyat na paghahatid sa kirurhiko departamento para sa pangwakas na paghinto ng pagdurugo.
Ang pangunahing mga hakbang sa pagpapagaling sa yugto ng pre-hospital para sa mga pasyente na may matinding pagkawala ng dugo ay ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo at ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo Ang huli ay ipinapakita sa isang pulso dalas ng higit sa 100 mga pag-shot bawat minuto at bumabagsak na hardin sa ibaba 90 mm Rt. Sining. Ang Colloid at Crystalloid Solutions ay ginagamit upang palitan ang pagkawala ng dugo.
Ang pagpapakilala ng mga vessel (norepinerenaline, dopamine) ay pinahihintulutan lamang sa mga kritikal na sitwasyon kapag ang pagbubuhos therapy ay nabigo upang iangat ang soda sa itaas ng kritikal (70 mm hg.) At masiguro ang isang kasiya-siyang suplay ng dugo sa mga mahahalagang bahagi ng katawan (tingnan).
Sa patuloy na panloob na pagdurugo upang mapanatili ang presyon ng dugo sa subcritical level (70 mm hg. Art.) Ang isang intravenous na pagbubuhos ng mga solusyon sa pagpoproseso ng plasma ay ginaganap sa isang bilis ng 80-120 patak sa bawat minuto nang sabay-sabay sa mabilis na paghahatid ng biktima sa ospital sa isang posisyon na may dulo ng ulo. Ang paggamit ng mga hypertensive tool sa kasong ito ay kontraindikado.
Ospital: Urgent sa isang kirurhiko ospital sa isang posisyon na nakahiga sa isang stretcher.

Ang pathological na proseso na dulot ng pinsala sa mga vessel at pagkawala ng dugo at nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga pathological at adaptive reaksyon.

Pangkalahatang impormasyon na may malaking pagkawala ng dugo

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay bumubuo sa pinsala sa isang malaking sisidlan kapag ang isang napakabilis na drop sa presyon ng dugo ay nangyayari halos sa zero. Ang ganitong estado ay nabanggit na may isang kumpletong transverse puwang ng aortic, itaas o mas mababang veins, isang magaan na puno ng kahoy. Ang dami ng pagkawala ng dugo sa parehong oras ay hindi gaanong mahalaga (250-300 ML), ngunit dahil sa isang matalim, halos madalian na drop sa presyon ng dugo, ang anoxia ng utak at myocardium ay bubuo, na humahantong sa simula ng kamatayan. Ang morphological picture ay binubuo ng mga palatandaan ng talamak na kamatayan, isang maliit na dami ng dugo sa mga cavity ng katawan, pinsala sa isang malaking sisidlan at isang partikular na sign-pent minakova. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, ang mga panloob na organo ay hindi sinusunod. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, mayroong isang medyo mabagal na pag-agos ng dugo mula sa nasira vessels. Kasabay nito, ang katawan ay nawawala ang tungkol sa 50-60% ng umiiral na dugo ng dugo. Para sa ilang sampu-sampung minuto, may unti-unting drop sa presyon ng dugo. Ang morphological picture ay sapat na tiyak. "Marble" na balat, maputla, limitado, islets, mga mantsa ng tubo na lumilitaw sa ibang araw kaysa sa iba pang mga uri ng talamak na kamatayan. Domestic katawan maputla, mapurol, tuyo. Sa mga cavities ng katawan o sa pinangyarihan, ang isang malaking bilang ng mga salamin sa dugo sa anyo ng mga bits (hanggang sa 1500-2500 ML) ay nakita. Sa panloob na pagdurugo, ang mga malaking volume ng dugo ay kinakailangan upang mapawi ang malambot na tisyu sa paligid ng pinsala.

Pathogenesis na may malaking pagkawala ng dugo

Ang pangunahing link ng pathogenesis ng pagkawala ng dugo ay upang mabawasan ang BCC. Ang pangunahing reaksyon sa pagkawala ng dugo ay ang spasm ng mga maliliit na arterya at ang arteriole, na nangyayari reflexively bilang tugon sa pangangati ng mga recipe ng mga vessel (boreroreceptors ng aortic arc, sycolotide zone at sekundaryong kasangkot sa proseso ng chemoreceptor ng tisyu) at isang pagtaas sa tono ng sympathetic vehochetative nervous system. Dahil dito, na may mababang antas ng pagkawala ng dugo, at kahit na may isang malaki, kung ito ay dahan-dahan, posible upang mapanatili ang normal na magnitude ng presyon ng dugo. Ang kabuuang peripheral na paglaban ng mga barko ay nagdaragdag alinsunod sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Ang kinahinatnan ng pagbaba sa BCC ay upang mabawasan ang venous inflow sa puso at ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (IOC). Ang pagtaas sa ritmo ng puso sa mga unang yugto ng pagkawala ng dugo sa ilang mga lawak ay sumusuporta sa IOC, sa hinaharap ito ay patuloy na bumabagsak. Sa pagkakasunud-sunod ng kabayaran, ang lakas ng mga pagdadaglat ng puso ay nagdaragdag at ang halaga ng natitirang dugo sa mga ventricles nito ay bumababa. Sa yugto ng terminal, ang kapangyarihan ng mga pagdadaglat ng puso ay bumababa, ang natitirang dugo sa ventricles ay hindi ginagamit. Ang paglipat ng pagkawala ng dugo ay nagbabago sa functional na estado ng kalamnan ng puso - nabawasan ang maximum na pagkamit ng rate ng pagbabawas habang pinapanatili ang puwersa ng pagbabawas. Bilang siya ay bumaba, ang daloy ng dugo ay bumababa sa mga coronary arteries sa isang mas maliit kaysa sa iba pang mga organo. Ang mga pagbabago sa ECG na katangian ng progresibong myocardial hypoxia ay lumilitaw, ang kondaktibiti ay nabalisa, na mahalaga para sa forecast, dahil depende ito sa antas ng koordinasyon ng puso ng puso. Sa pagkawala ng dugo, mayroong pagsisiwalat ng mga arteriovenous shunts, habang ang ilan sa dugo, na nililimitahan ang mga capillary, sa pamamagitan ng anastomosis ay pumasa sa venory. Bilang isang resulta, ang supply ng dugo, bato, kalamnan ay lumala, ngunit mas madaling ibalik ang dugo sa puso at pagpapanatili ng puso na pag-eject, ang supply ng utak at puso (sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo), presyon ng dugo at tisyu ng tisyu para sa ilang oras Panatilihin din dahil sa paglipat ng isang bahagi ng dugo mula sa mababang mga sistema ng presyon (veins, maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo) sa mataas na presyon ng sistema. Kaya, ang pagbaba ay maaaring mabayaran ng hanggang sa 10% ng BCC nang walang mga pagbabago sa impiyerno at trabaho sa puso. Ito ay batay sa kanais-nais na epekto ng mga bloodsmasters sa venous stagnants at edema, kabilang ang edema ng baga. Ang isa pang mekanismo na naglalayong mapapanatili ang hemodynamics ay ang likido mula sa mga interstitial space at protina na nakapaloob dito ay nasa stream ng dugo (natural na hemodynamics), na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng unang dami ng dugo. Ito ay itinatag na ang dami ng plasma ay naibalik sa halip (sa unang araw). Ang proseso bilang isang buo ay nakadirekta sa paglipat ng circulatory hypoxia sa anemic, na mas mababa panganib at mas madaling bayad. Ang pagkawala ng dugo ay nagiging sanhi ng microcirculation disorder. Kapag bumabagsak ang presyon ng dugo sa ibaba 50 mm hg. Sining. Ang paggalaw ng dugo ay nagpapabagal, ang bilang ng mga gumaganang capillary ay nabawasan sa mga indibidwal na mga capillary, ang bilang ng mga gumaganang capillary ay nabawasan. Sa yugto ng terminal, ang microtromb ay kilala sa mga indibidwal na mga capillary, na maaaring humantong sa mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga organo at pangalawang kakulangan ng puso. Sa pagkawala ng dugo, ang spasm ng interdollastic arteries at afferent arterioles ng kidney glomes ay nangyayari. Kapag nagdadagdag ng impiyerno sa 60-50 mm Hg. Sining. Ang daloy ng dugo ng bato ay bumababa ng 30%, bumababa ang diuresis, sa 40 mm hg. Sining. At sa ibaba ito ay tumigil sa lahat. Ang paghina sa daloy ng dugo ng bato at ang pag-filter disorder ay sinusunod sa loob ng ilang araw matapos ilipat ang dugo. Kung ang isang malaking pagkawala ng dugo ay hindi ganap na pinalitan, may panganib na magkaroon ng talamak na kabiguan ng bato. Ang daloy ng dugo ng atay bilang isang resulta ng pagkawala ng dugo ay nabawasan kahanay sa isang drop ng cardiac output. Hypoxia sa pagkawala ng dugo ay higit sa lahat circulatory kalikasan; Ang antas ng kalubhaan nito ay nakasalalay sa mga paglabag sa hemodynamics.

Sa matinding pagkawala ng dugo, dahil sa isang malakas na pagbawas sa IOC, ang paghahatid at pagkonsumo ng mga tisyu ng oxygen ay bumagsak, at ang malubhang pag-aayuno ng oxygen ay bubuo, kung saan ang central nervous system ay naghihirap. Ang hypoxia ng mga tisyu ay humahantong sa akumulasyon sa katawan ng mga hindi sopistikadong mga produkto ng metabolic at sa acidosis, na sa mga unang yugto ng pagkawala ng dugo ay nabayaran sa kalikasan. Sa pagpapalalim ng pagkawala ng dugo, ang noncompensated metabolic acidosis ay bumubuo ng pagbaba sa pH sa venous blood sa 7.0-7.05, sa arterial - hanggang sa 7.17-7.20 at pagbaba sa alkaline reserves. Sa terminal yugto ng pagkawala ng dugo, acidosis ng venous dugo na sinamahan ng alkalosis. Ang pagputol ng dugo na may pagkawala ng dugo ay pinabilis, sa kabila ng pagbawas sa bilang ng mga platelet at ang nilalaman ng fibrinogen. Ang sabay-sabay na fibrinolysis ay naisaaktibo. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa mga bahagi ng sistema ng pagbuo ay mahalaga: ang adhesiveness ng platelets at ang kanilang pagsasama-sama ng function, ang pagkonsumo ng prothrombin, ang konsentrasyon ng thrombin, ang nilalaman ng VIII ng blood turning factor, nababawasan ang nilalaman ng antihemopilic globulin. Gamit ang interstitial liquid, tissue thromboplastin ay mula sa nawasak erythrocytes - isang anti-steak kadahilanan. Ang mga pagbabago sa sistema ng hemostasis ay napanatili sa loob ng ilang araw kapag ang kabuuang oras ng pagbaling ng dugo ay normalized na. Sa kaso ng kakulangan ng mga mekanismo ng compensatory at may isang pang-matagalang pagbaba sa dugo, ang talamak na pagkawala ng dugo ay napupunta sa isang hindi maibabalik na estado (hemorrhagic shock), na umaakyat. Sa malubhang kaso, ang pagkawala ng dugo ay maaaring lumitaw ng isang thrombohemorrhagic syndrome dahil sa isang kumbinasyon ng mabagal na daloy ng dugo sa mga capillary na may mas mataas na nilalaman ng proguagulant sa dugo. Ang hindi maibabalik na estado bilang isang resulta ng mahabang pagkawala ng dugo sa maraming mga tagapagpahiwatig ay naiiba mula sa talamak na pagkawala ng dugo at nakakakuha ng mas malapit sa terminal yugto ng traumatiko shock.

Mga sintomas ng malaking pagkawala ng dugo

Ang klinikal na larawan ng pagkawala ng dugo ay hindi laging tumutugma sa bilang ng nawalang dugo. Sa isang mabagal na pag-expire ng dugo, ang klinikal na larawan ay maaaring malabo, at ang ilang mga sintomas ay karaniwang wala. Ang kalubhaan ng estado ay determinado lalo na batay sa isang klinikal na larawan. Sa isang napakalaking pagkawala ng dugo, at lalo na sa mabilis na daloy ng dugo, ang mga mekanismo ng compensatory ay hindi maaaring hindi sapat o hindi magkakaroon ng oras upang i-on. Kasabay nito, ang hemodynamics ay unti-unting lumalala bilang isang resulta ng isang mabisyo na bilog. Ang pagkawala ng dugo ay binabawasan ang transportasyon ng oxygen, na humahantong sa pagbawas ng pagkonsumo ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu at ang akumulasyon ng utang ng oxygen, bilang resulta ng oxygen gutom ng central nervous system, ang pag-andar ng myocardium ay humina, ang IOC ay bumaba, na , sa turn, degrades ang transportasyon ng oxygen. Kung ang mabagsik na bilog na ito ay hindi nasira, ang pagtaas ng mga karamdaman ay humantong sa kamatayan. Palakihin ang sensitivity sa pagkawala ng dugo, overcooling o overheating, oras ng taon (sa mainit na panahon, ang pagkawala ng dugo ay mas masahol pa), pinsala, shock, ionizing radiation, kasamang sakit. Ang sahig at edad ay mahalaga: ang mga kababaihan ay mas matatag sa pagkawala ng dugo kaysa sa mga lalaki; Tunay na sensitibo sa pagkawala ng dugo ng bagong panganak, mga bata sa dibdib at matatandang tao.

Dugo Lodge - isang kakulangan ng nagpapalipat ng dami ng dugo. Mayroon lamang dalawang uri ng pagkawala ng dugo - nakatago at napakalaking. Ang nakatagong pagkawala ng dugo ay isang kakulangan ng erythrocytes at hemoglobin, ang kakulangan ng plasma ay binayaran ng katawan bilang resulta ng hemodilution phenomenon. Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay isang kakulangan ng nagpapalipat ng dami ng dugo, na humahantong sa isang paglabag sa pag-andar ng cardiovascular system. Ang mga tuntunin na "nakatago at napakalaking pagkawala ng dugo" ay hindi klinikal (kamag-anak sa pasyente), ang mga ito ay akademiko (pisyolohiya at pathophysiology ng sirkulasyon ng dugo) mga tuntunin sa pag-aaral. Klinikal na mga termino: (diagnosis) postgemorrhagic iron deficiency anemia ay tumutugma sa isang nakatagong pagkawala ng dugo, at ang diagnosis ng hemorrhagus shock ay isang napakalaking pagkawala ng dugo. Bilang resulta ng malalang pagkawala ng pagkawala ng dugo, posible na mawalan ng hanggang 70% ng erythrocytes at hemoglobin at i-save ang buhay. Bilang resulta ng matinding pagkawala ng dugo, maaari kang mamatay, nawawalan ng 10% (0.5 liters) ng BCC. 20% (1L) ay madalas na humahantong sa kamatayan. 30% (1.5L) OCC ay isang ganap na nakamamatay na pagkawala ng dugo kung hindi ito binabayaran (ang protocol ng US military-field surgery). Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay anumang pagkawala ng dugo na lumalagpas sa 5% occ. Ang dami ng dugo, na kinuha mula sa donor ay ang hangganan sa pagitan ng nakatagong at napakalaking pagkawala ng dugo, iyon ay, sa pagitan nito, ang katawan ay hindi tumutugon, at ang isa na maaaring maging sanhi ng pagbagsak at pagkabigla. Ang JewelPersperts Tandaan ang pagkakaroon ng mga pagkamatay sa pagkawala ng dugo ng 450 ML sa mga tauhan ng militar (halos malusog), ang mekanismo ng kamatayan ay hindi pa rin kilala. Ang mga doctor anesthesiologist at surgeon ay madalas na huwag pansinin ang mga kondisyon ng operating ng operating room, kaya kung hindi man ay tinantiya nila ang panganib ng pagkawala ng dugo, na sa kasamaang palad ay natagpuan ang kanilang lugar sa medikal na panitikan.

Malaking (1.0-2.0 l) 21-40% ng BCC. Ang average na kalubhaan ng hypovolemia, presyon ng dugo ay nabawasan sa 100-90 mm Hg. Sining., Binibigkas na tachycardia sa 120 ° C / min, paghinga ng malakas na mabilis (tachipne) na may kapansanan sa ritmo, matalim na progresibong pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membranes, mga labi at nasolabial triangle na syanotic, ang ilong ay itinuturo, malamig na malagkit na pawis, acricyanosis, oliguria, Ang kamalayan ay madilim, murvating uhaw, pagduduwal at pagsusuka, kawalang-damdamin, kawalang-bahala, pathological pag-aantok, hitsura ng yawn (tanda ng pag-aayuno ng oxygen), pulso - madalas, maliit na pagpuno, pagpapahina ng pangitain, pagkutitap ng mga langaw at pagpapadilim sa mata, mga ulap ng kornea, mga kamay ng pagyanig.

Paggamot ng malaking pagkawala ng dugo

Ang pangunahing gawain sa paggamot ng hemorrhagic shock ay upang alisin ang hypovolemia at pagpapabuti ng microcirculation. Mula sa mga unang hakbang ng paggamot, kinakailangan upang maitatag ang inkjet transfusion ng mga likido (saline solution, 5% na solusyon ng glucose) para sa pag-iwas sa reflex stop ng puso - isang walang laman na sindrom ng puso.

Ang agarang paghinto ng dumudugo ay posible, kapag ang pinagmumulan ng pinagmumulan ay magagamit nang walang anesthesia at lahat na sinamahan ng mas marami o mas malawak na operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may hemorrhagic shock ay kailangang ihanda para sa operasyon sa pamamagitan ng pagbubuhos sa ugat ng iba't ibang mga solusyon sa plasma-substituting at kahit na mga gemotransfus at ipagpatuloy ang paggamot sa panahon at pagkatapos ng operasyon at huminto sa pagdurugo.

Ang pagbubuhos ng therapy na naglalayong alisin ang hypovolemia ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng gitnang presyon ng venous, presyon ng dugo, output ng puso, kabuuang paglaban ng mga vessel at oras-oras na diuresis. Para sa pagpapalit therapy sa paggamot ng pagkawala ng dugo, ang mga kumbinasyon ng mga propesyonal ng plasma at de-latang mga paghahanda ng dugo ay ginagamit, batay sa dami ng pagkawala ng dugo.

Para sa hypovolemia pagwawasto, hemodynamic dugo substitutes ay malawak na ginagamit: Dextran paghahanda (reopoliglukin, polyglyukine), Gelatin solusyon (Gelatinol), hydroxiethyl starch (Reform, Stubizol, Info Lactosol), Saline Solutions (Saline, Ringer-Lactate, Lactosol), Saline Solusyon (glucose, glucosteril). Mula sa mga paghahanda ng dugo, erythrocyte mass, sariwang frozen na plasma, albumin ay mas madalas na ginagamit. Sa kawalan ng pagtaas sa presyon ng dugo, sa kabila ng sapat na therapy sa pagbubuhos sa loob ng 1 oras, ang mga gamot na tulad ng adrenaline, norepinerenaline, dopamine at iba pang mga vasoconstrics (pagkatapos ng paghinto ng dumudugo) ay idinagdag. Sa paggamot ng hemorrhagic shock, ang mga gamot na nagpapabuti sa rheological properties ng dugo ay ginagamit: heparin, kuraltil, trental, at steroid. Pagkatapos alisin ang pasyente mula sa hemorogic shock at inaalis ang agarang banta sa buhay, ang mga paglabag sa mga indibidwal na yunit ng homeostasis ay naitama (acid-alkalina komposisyon, hemostasis, at iba pa).

Kabanata 7 Pagdurugo at pagkawala ng dugo. Pagbubuhos ng transfusion therapy. Blangko at pagsasalin ng dugo sa digmaan

Kabanata 7 Pagdurugo at pagkawala ng dugo. Pagbubuhos ng transfusion therapy. Blangko at pagsasalin ng dugo sa digmaan

Ang pakikibaka laban sa pagdurugo mula sa Russian Academy of Sciences ay isa sa mga pangunahing at pinakamatandang problema ng operasyon ng militar. Ang unang pagsasalin ng dugo sa mga kondisyon ng militar-field ay natupad S.P. Kolomnin.sa digmaang Ruso-Turkish (1877-1878). Ang kahalagahan ng mabilis na muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo sa nasugatan ay pinatunayan sa panahon ng Unang Digmaang Pandaigdig ( W. Kennon.), Sa parehong oras, ang unang hemotrans-coupus ay natupad, pagkuha sa account compatibility group ( D. KRAV.). Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig at sa kasunod na mga lokal na digmaan, malawak na ginagamit ang ITT sa mga yugto ng medikal na paglisan ( V.n. Shamov, S.P. Caleko, A.V. Chechetkin.).

7.1. Ang halaga ng problema at uri ng pagdurugo

Ang pagdurugo ay ang pinaka-karaniwang resulta ng mga pinsala sa labanan dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo.

Sa kaso ng pinsala sa pangunahing sisidlan dumudugonagbabanta sa buhay ng nasugatan, at samakatuwid ay ipinahiwatig bilang buhay-nagpapasama ng pinsala. Pagkatapos ng intensive o prolonged dumudugo ay bubuo pagkawala ng dugokung saan ang pathogenetically kumakatawan karaniwang proseso ng pathological. , at clinically - syndrome ng mga kahihinatnan ng pinsala o pinsala . Sa masinsinang pagdurugo, ang pagkawala ng dugo ay bumubuo ng mas mabilis. Ang mga klinikal na manifestations ng pagkawala ng dugo sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari kapag ang nasugatan 20% nasugatan at mas nagpapalipat-lipat ng dugo (BCC), na kung saan ay tinutukoy ng diagnosis bilang talamak na pagkawala ng dugo. Kapag ang magnitude ng talamak na daloy ng dugo ay lumampas sa 30% ng BCC, ito ay ipinahiwatig bilang talamak na napakalaking pagkawala ng dugo. Ang talamak na pagkawala ng dugo ay higit sa 60% ng BCC ay halos irreversible.

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay ang sanhi ng kamatayan ng 50% ng mga namatay sa larangan ng digmaan at 30% ng nasugatan, na namatay sa Foreframe ng Medical Evacuation (A.A. Vasilyev, V.L. Bialis). Kung saan kalahati mula sa bilang ng mga namatay mula sa talamak na pagkawala ng dugo ay magagawang i-save kapag ang mga pamamaraan ng oras-stop ay napapanahon at maayos .

Pag-uuri ng pagdurugo(Larawan 7.1) ay isinasaalang-alang ang uri ng nasira na sisidlan, pati na rin ang oras at lugar ng pagdurugo. Ayon sa uri ng nasira daluyan, arterial, venous, mixed (arterio-venous) at capillary (parenchymal) dumudugo magkakaiba. Arterial Bleeding.magkaroon ng anyo ng isang pulsating jet ng blood scarlet. Ang labis na pagdurugo mula sa pangunahing arterya ay humahantong sa kamatayan sa loob ng ilang minuto.

Larawan. 7.1.Pag-uuri ng pagdurugo sa panahon ng mga pinsala at pinsala

Gayunpaman, may makitid at mahabang channel ng sugat, ang pagdurugo ay maaaring maging minimal, dahil Ang nasira arterya ay kinatas ng isang strained hematoma. Venous dumudugonailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na pagpuno ng sugat na may dugo na may isang katangian ng madilim na kulay ng seresa. Sa kaso ng pinsala sa mga pangunahing venous trunks, ang pagkawala ng dugo ay maaaring maging napakahalaga, bagaman kadalasang masakit na dumudugo ay mas mapanganib para sa buhay. Ang mga pinsala sa dugo ng mga daluyan ng dugo sa karamihan ng mga kaso ay humantong sa pinsala at arterya, at veins, na nagiging sanhi magkakahalodumudugo. CAPILLARY BLEEDING.ito ay nangyayari sa anumang pinsala, ngunit ang panganib lamang sa kaso ng mga paglabag sa sistema ng hemostasis (talamak na sakit sa radiation, ay nagpapalaganap ng intravascular cohndulation syndrome, sakit sa dugo, isang labis na dosis ng anticoagulants). Parenchimato dumudugo sa pinsala ng mga panloob na organo (atay, pali, bato, pancreas, liwanag) ay maaari ring magpose ng banta sa buhay.

Pangunahing dumudugomay mga pinsala sa mga vessel. Sekundaryong pagdurugobumuo sa mga deadline sa ibang pagkakataon at maaaring maaga(itulak ang closet ng dugo mula sa lumen ng daluyan, ang pagkawala ng isang hindi maganda ang pansamantalang intravascular prostetik, mga depekto ng vascular seam, ang break ng pader ng daluyan na may hindi kumpletong pinsala) at pinakabagong.- Kapag ang pagbuo ng impeksiyon ng sugat (thrombus natutunaw, arrine ng pader ng arterya, ang suppuration ng pulsating hematoma). Ang pangalawang pagdurugo ay maaaring paulit-ulit kung ang kanilang paghinto ay hindi epektibo.

Depende sa lokalisasyon ay iba-iba panlabasat panloob(intreme at intraman) dumudugo. Ang panloob na pagdurugo ay mas kumplikado para sa diagnosis at mas mahirap sa mga pathophysiological na kahihinatnan nito kaysa sa panlabas, kahit na pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga katumbas na volume. Halimbawa, ang makabuluhang loob na pagdurugo ay mapanganib ay hindi lamang pagkawala ng dugo; Maaari din itong maging sanhi ng malubhang sakit sa hemodynamic dahil sa compression ng mga awtoridad ng mediastinal. Kahit na maliit na hemorrhages ng traumatiko etiology sa pericardial cavity o sa ilalim ng shell ng utak ay nagiging sanhi ng malubhang paglabag sa buhay (tamponade ng puso, intracranial hematomas), nagbabanta sa nakamamatay na kinalabasan. Ang matinding subfascial hematoma ay maaaring makaligtas sa arterya sa pag-unlad ng limb ischemia.

7.2. Pathophysiology, klinika, mga pamamaraan para sa pagtukoy ng magnitude ng pagkawala ng dugo

Sa paglitaw ng talamak na pagkawala ng dugo, bumababa ang BCC at, naaayon, ang pagbabalik ng dugo sa puso; Lumalala ang daloy ng dugo ng coronary. Ang paglabag sa suplay ng dugo sa myocardium ay nakakaapekto sa pag-andar ng pag-uugali at pagganap ng puso. Sa mga darating na segundo, pagkatapos ng pagsisimula ng malakas na pagdurugo, ang tono ng sympathetic nervous system ay mas mataas dahil sa central pulses at emissions sa daloy ng dugo ng adrenaline hormones - adrenaline at norepinephrine. Dahil sa tulad ng isang sympatticotonic reaksyon, ang isang karaniwang spasm ng peripheral vessels (arterioles at veul) ay umuunlad. Ang reaksyon ng proteksiyon na ito ay tinatawag na. "Sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo"dahil Ang dugo ay nagpapakilos mula sa mga peripheral na bahagi ng katawan (balat, subcutaneous hibla, kalamnan, panloob na mga organo ng tiyan).

Ang dugo na kumilos mula sa paligid ay pumasok sa gitnang mga sisidlan at nagpapanatili ng suplay ng dugo sa utak at puso - mga organo na hindi nagdadala ng hypoxia. Gayunpaman, ang pagkaantala ng spasm ng mga vessel sa paligid ay nagiging sanhi ng ischemia ng mga istruktura ng cellular. Upang mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng katawan, ang metabolismo ng cell ay pumasa sa isang anaerobic energy generation path na may pagbuo ng pagawaan ng gatas, mga peer grade acid at iba pang metabolites. Ang metabolic acidosis ay bubuo, na may malaking negatibong epekto sa pag-andar ng mga mahahalagang bahagi ng katawan.

Arterial hypotension at ang karaniwang spasm ng paligid vessels sa pagpapatupad ng isang mabilis na paghinto ng dumudugo at maagang pagbubuhos-transfusion therapy (IT), bilang isang panuntunan, ay amenable sa paggamot. Gayunpaman, ang mga pang-matagalang deadline para sa napakalaking pagdurugo (higit sa 1.5-2 na oras) ay hindi maaaring hindi sinamahan ng malalim na karamdaman ng sirkulasyon ng dugo at pinsala sa morphological sa mga istraktura ng cellular, na hindi maibabalik. Sa ganitong paraan, hemodynamic disorder na may talamak na napakalaking pagkawala ng dugo ay may dalawang yugto: sa unang sila ay nababaligtad, sa pangalawang - ang kamatayan ay hindi maiiwasan..

Sa pagbuo ng isang pinagsamang pathophysiological tugon ng katawan upang talamak pagkawala ng dugo, iba pang mga neuroendocrine shifts play isang mahalagang papel. Ang mga pinahusay na produkto ng antidiuretic hormone ay humahantong sa pagbawas sa diuresis at, naaayon, sa isang likido na pagkaantala sa katawan. Ito ay nagiging sanhi ng liquefaction ng dugo (hemodilution), na mayroon ding isang compensatory orientation. Gayunpaman, ang papel na ginagampanan ng hemodilution sa pagpapanatili ng BCC, kumpara sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, ay mas katamtaman, kung isinasaalang-alang natin na sa 1 oras sa hanay ng sirkulasyon, ang isang maliit na halaga ng intercellular fluid ay naaakit din (mga 200 ml).

Ang mapagpasyang papel sa pagtigil ng aktibidad ng puso sa panahon ng talamak na pagkawala ng dugo ay nabibilang kritikal na hypovolemia.- i.e. Makabuluhang at mabilis na pagbaba sa halaga (lakas ng tunog) ng dugo sa daluyan ng dugo. Ang malaking kahalagahan sa pagtiyak ng aktibidad ng puso ay may dami ng dugo na dumadaloy sa silid ng puso (venous return). Ang isang makabuluhang pagbawas sa venous blood return sa puso ay nagiging sanhi ng Ashistolia laban sa background ng mataas na bilang ng hemoglobin at hematocrit, kasiya-siya na nilalaman ng oxygen sa dugo. Ang ganitong mekanismo ng kamatayan ay tinatawag na "walang laman na puso" na huminto.

Pag-uuri ng talamak na pagkawala ng dugo sa nasugatan.Sa gravity, apat na degree ng talamak na pagkawala ng dugo ay naiiba, para sa bawat isa sa isang tiyak na kumplikado ng clinical sintomas ay characterized. Ang antas ng pagkawala ng dugo ay sinusukat sa porsiyento ng BCC, dahil Sinusukat sa absolutong yunit (sa milliliters, liters) pagkawala ng dugo para sa nasugatan maliit na paglago at timbang ng katawan ay maaaring maging makabuluhan, at para sa malalaking-daluyan at kahit maliit.

Ang mga klinikal na palatandaan ng pagkawala ng dugo ay nakasalalay sa magnitude ng nawalang dugo.

Na may malumanay na pagkawala ng dugoang kakulangan ng BCC ay 10-20% (humigit-kumulang 500-1000 mL), na bahagyang makikita sa estado ng nasugatan. Katad at mucous pink o maputla. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamics matatag: ang pulso ay maaaring tumaas sa 100 yelo / min, ang hardin ay normal o nabawasan hindi mas mababa sa 90-100 mm Hg. Na may pagkawala ng dugo ng daluyan ng kalubhaanang kakulangan ng BCC ay 20 - 40% (humigit-kumulang na 1000-2000 ML). Ang isang klinikal na larawan ng shock II degree (skin pallor, lip cyanosis at under-nail bed ay binuo; ang mga palma at paa ay malamig; ang balat ng katawan ay natatakpan ng malalaking patak ng malamig na pawis; nasugatan na kaguluhan). Pulse 100-120 ud / min, antas ng hardin - 85-75 mm Hg. Ang mga bato ay bumuo lamang ng isang maliit na halaga ng ihi, oliguria bubuo. Na may malubhang pagkawala ng dugoang kakulangan ng BCC ay 40-60% (2000-3000 ML). Clinically bubuo ng isang shock ng III degree na may pagkahulog ng hardin sa 70 mm Hg. At sa ibaba, ang pulse ay nagdaragdag ng hanggang 140 wt / min at higit pa. Ang balat ay nakakakuha ng isang matalim na pamumutla na may kulay-abo-cyano-tono, natatakpan ng mga patak ng malamig na malagkit na pawis. May lumilitaw na syanosis ng mga labi at subnodes. Ang kamalayan ay pinahihirapan bago nakamamanghang o kahit isang magsulid. Ang mga bato ay ganap na tumigil sa mga produkto ng ihi (oliguria napupunta sa anuria). Labis na mabigat na pagkawala ng dugosinasamahan nito ang kakulangan ng OCC higit sa 60% (higit sa 3000 ML). Ang larawan ng terminal ng estado ay natukoy na clinically: ang pagkawala ng pulso sa mga arterya sa paligid; Ang rate ng puso ay maaaring matukoy lamang sa pag-aantok o femoral arteries (140-160 ud / min, arrhythmia); Hindi tinutukoy ang impiyerno. Ang kamalayan ay nawala sa sopor. Ang balat ay masakit, malamig sa touch, basa. Mga labi at hugis ng subnodium.

Pagpapasiya ng pagkawala ng dugogumaganap ng isang mahalagang papel sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga para sa nasugatan. Sa mga kondisyon ng militar para sa layuning ito, ang pinaka-simple at mabilis na ipinatupad na mga diskarte ay ginagamit:

Sa lokalisasyon ng pinsala, ang dami ng nasira na mga tisyu, ang pangkalahatang mga klinikal na palatandaan ng pagkawala ng dugo, mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic (ang antas ng presyon ng systolic blood);

Sa konsentrasyon ng mga tagapagpahiwatig ng dugo (tiyak na density, hematocrit, hemoglobin, erythrocytes).

May isang malapit na rate ng ugnayan sa pagitan ng dami ng nawalang dugo at antas ng hardin, na ginagawang posible sa humigit-kumulang na tantyahin ang magnitude ng talamak na pagkawala ng dugo. Gayunpaman, sa pagtatasa ng laki ng pagkawala ng dugo sa laki ng hardin at mga klinikal na palatandaan ng traumatiko shock, mahalaga na matandaan ang pagkilos ng mga mekanismo ng kabayaran ng pagkawala ng dugo na maaaring panatilihin ang presyon ng dugo sa antas na malapit sa antas na may makabuluhang dumudugo (hanggang 20% \u200b\u200bng BCC o tungkol sa 1000 ML). Ang karagdagang pagtaas sa dami ng pagkawala ng dugo ay sinamahan ng pag-unlad ng klinika ng shock.

Ang makabuluhang impormasyon tungkol sa tinatayang dami ng daloy ng dugo ay nakuha sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng "pulang dugo" - ang konsentrasyon ng hemoglobin, ang magnitude ng hematocrit; Erythrocyte numbers. Ang pinaka-mabilis na tinukoy na tagapagpahiwatig ay ang kamag-anak na densidad ng dugo.

Mga pamamaraan ng ilang mga latis na nauugnay ko sa density ng dugo ng dugo sa pamamagitan ng g.a. Ang Barash-Cove ay napaka-simple at nangangailangan lamang ng mga advance preparations ng isang hanay ng mga salamin lata na may tanso sulpate solusyon ng iba't ibang density - mula 1.040 hanggang 1.060. Ang dugo ay injected sa pipette at patuloy na bumaba sa lata na may isang tanso sulpate solusyon pagkakaroon ng isang asul na kulay. Kung ang drop ng dugo ay nagpa-pop up, ang tiyak na density ng dugo ay mas mababa, kung lababo ay higit pa sa density ng solusyon. Kung ang drop hang sa center - ang tiyak na density ng dugo ay katumbas ng digit na nakasulat sa isang solusyon na may solusyon.

ang density ng dugo (dahil sa pag-aanak nito) ay hindi nakapagtuturo. Bilang karagdagan, na may malaking pagkawala ng likido sa isang mainit na klima (tulad ng sa panahon ng mga taon ng digmaan sa Afghanistan), ang pagbawas sa antas ng kamag-anak na densidad ng dugo sa nasugatan ay hindi rin tumutugma sa tunay na dami ng nawalang dugo.

Mahalagang tandaan na ang pagkawala ng dugo ay maaaring sundin hindi lamang sa mga pinsala, kundi pati na rin kapag nakasara ang pinsala. Ang karanasan ay nagpapakita na batay sa isang pagtatasa ng klinikal na data ("puddle ng dugo" sa mga stretchers, grooved dressings) Ang mga doktor ay may posibilidad na labis na labis ang antas ng panlabas na cro-varotier, ngunit maliitin ang dami ng pagkawala ng dugo sa pagdurugo ng lunsod, halimbawa, sa bali fractures. Kaya, sa nasugatan na may bali ng balakang, ang pagkawala ng dugo ay maaaring umabot sa 1-1.5 liters, at may hindi matatag na pelvos, kahit na 2-3 liters, madalas na nagiging sanhi ng kamatayan.

7.3. Ang mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkawala ng dugo

Ang pangunahing bagay upang i-save ang buhay ng nasugatan mula sa talamak na pagkawala ng dugo ay mabilis at maaasahang paghinto ng patuloy na pagdurugo. Ang mga pamamaraan ng pansamantala at pangwakas na hemostasis na may mga pinsala ng mga daluyan ng dugo ng iba't ibang lokalisasyon ay isinasaalang-alang sa mga kaugnay na seksyon ng aklat.

Ang pinakamahalagang bahagi ng pag-save ng nasugatan sa patuloy na panloob na pagdurugo ay emergency operation upang ihinto ang dumudugo. Sa panlabas na pagdurugo, ang isang pansamantalang hemostasis ay unang ibinigay (ang gulling bandage, isang Tangia sugat tamponade, hemostatic harness, atbp.) Upang maiwasan ang karagdagang pagkawala ng dugo, pati na rin palawakin ang mga posibilidad ng siruhano sa diagnosis ng mga pinsala at ang pagpipilian ng prayoridad ng mga interbensyon ng pagpapatakbo.

Mga taktika ng pagbubuhos at transfusion therapy sa nasugatanbatay sa mga umiiral na ideya tungkol sa mga pathophysiological mekanismo ng pagkawala ng dugo at ang mga posibilidad ng modernong pagsasalin ng dugo. Ang mga gawain ng quantitative (ang halaga ng infusion-transfa-zyonic therapy) at mataas na kalidad (ginamit na mga bahagi ng dugo at mga solusyon sa dugo) ng pagkawala ng dugo ay nakikilala.

Sa tab. 7.2. Tinatayang volume ng mga ahente ng transfusion ng pagbubuhos na ginamit sa panahon ng muling pagdadagdag ng talamak na pagkawala ng dugo.

Talahanayan 7.2.Ang nilalaman ng pagbubuhos-transfusion therapy na may talamak na pagkawala ng dugo sa nasugatan (sa unang araw pagkatapos ng pinsala)

Madaling pagkawala ng dugo hanggang sa 10% OCC (tungkol sa 0.5 L), bilang isang panuntunan, nakapag-iisa na nabayaran ng organismo ng nasugatan. Sa pagkawala ng dugo, hanggang sa 20% ng BCC (tungkol sa 1.0 L) ay nagpapakita ng plasma-proof infusion na may kabuuang dami ng 2.0-2.5 liters bawat araw. Ang pagsasalin ng dugo ng mga sangkap ng dugo ay kinakailangan lamang kapag ang magnitude ng pagkawala ng dugo ay lumampas sa 30% ng BCC (1.5 liters). Kapag ang pagkawala ng dugo hanggang sa 40% ng BCC (2.0 L), ang pagbabayad ng kakulangan ng BCC ay isinasagawa sa kapinsalaan ng mga bahagi ng dugo at mga pamalit ng plasma sa isang ratio ng 1: 2 sa pamamagitan ng kabuuang hanggang 3.5-4.0 liters kada araw. Sa Bloodletover, higit sa 40% ng BCC (2.0 L), ang pagbabayad ng kakulangan ng BCC ay isinasagawa sa kapinsalaan ng mga sangkap ng dugo at mga pamalit ng plasma sa ratio ng 2: 1, at ang kabuuang dami ng injected fluid ay dapat lumagpas sa 4.0 liters.

Ang pinakamalaking kahirapan ay ang paggamot ng malubhang at labis na malubhang pagkawala ng dugo (40-60% ng BCC). Tulad ng alam mo, isang mapagpasyang papel sa kongregasyon ng aktibidad ng puso sa labis na pagdurugo at

ang matinding pagkawala ng dugo ay nabibilang kritikal na hypovolemia.- i.e. Isang matalim na pagbaba sa halaga (lakas ng tunog) ng dugo sa daluyan ng dugo.

Ito ay kinakailangan upang ibalik ang intravascular dami ng likido sa lalong madaling panahon. Upang maiwasan ang stop na "walang laman na puso". Para sa layuning ito, hindi bababa sa dalawang peripheral veins (kung maaari, sa isang sentral na ugat: isang subclavian, femoral) ay injected sa ilalim ng presyon gamit ang isang refrigerated silindro. Kapag nagbibigay ng isang ECP upang mabilis na palitan ang BCC sa nasugatan na may napakalaking pagkawala ng dugo, ang aorta aorta (sa pamamagitan ng isa sa mga femoral arteries) ay catheteris.

Ang tempo ng pagbubuhos sa malubhang pagkawala ng dugo ay dapat umabot sa 250 ML / min, at sa mga kritikal na sitwasyon na lumalapit 400-500 ML / min.Kung sa katawan ng nasugatan ay hindi mangyari ang mga hindi maibabalik na pagbabago bilang isang resulta ng isang malalim na pagdurugo, pagkatapos ay bilang tugon sa aktibong pagbubuhos ng mga reporma sa plasma, ang hardin ay nagsisimula na matukoy sa ilang minuto. Pagkatapos ng isa pang 10-15 min, ang antas ng "kamag-anak na kaligtasan" ay nakamit (humigit-kumulang 70 mm hg). Samantala, ang proseso ng pagtukoy ng mga grupo ng dugo ng AB0 at ang Rhov-factor ay nakumpleto, ang mga paunang pagsubok (sample para sa indibidwal na pagiging tugma at biological sample) ay ginawa, at nagsisimula ang inkjet gemfusion.

Tungkol sa mataas na kalidad na bahagi ng paunang pagbubuhos-transfful-transfusion therapy ng talamak na pagkawala ng dugo Ang mga sumusunod na probisyon ay mahalaga.

Ang pangunahing bagay sa talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng OCC) ay ang mabilis na muling pagdadagdag ng dami ng nawawalang likido, kaya ang anumang reporma sa plasma ay magagamit. Na may posibilidad na pumili, ito ay mas mahusay na magsimula sa crystall-tapat na mga solusyon na may mas maliit na epekto ( ringer-lactat, lactasol, 0.9% solusyon ng sodium chloride, 5% glucose solution, mafusol). Colloid plasma substitutes ( polyglyukin, Macrodekset al.), Dahil sa malaking sukat ng mga molecule, magkaroon ng isang malinaw na kalooban-Mich epekto (iyon ay, mas mahabang pagkaantala sa daluyan ng dugo). Ito ay kumakatawan sa halaga sa mga kondisyon ng militar na may mahabang paglisan ng nasugatan. Gayunpaman, dapat itong isipin na mayroon silang maraming mga negatibong katangian - ipinahayag anaphylactogenic properties (hanggang sa pag-unlad ng anaphylactic shock); Ang kakayahang maging sanhi ng hindi nonspecific

Aglutinasyon ng erythrocytes, na nakakasagabal sa kahulugan ng kaakibat ng grupo ng dugo; pag-activate ng fibrinolysis na may banta ng hindi nakokontrol na dumudugo. Samakatuwid, ang pinakamataas na halaga ng polyglyukin na pinangangasiwaan sa araw ay hindi dapat lumagpas sa 1200 ML. Ang mga solusyon sa pananaw koloidal ay mga paghahanda batay sa hydroxyethyleted starch, wala ng nakalistang mga depekto: reporma, stabizol, volun, infoat iba pa.). Relologically Active Colloid Plasma Substitutes ( ripo-liglucin, reoglumanum.) Sa unang yugto ng pagdaragdag ng dugo, ito ay hindi praktikal at mapanganib. Sa pagpapakilala ng plasma na ito ay tumutukoy sa nasugatan na may matinding pagkawala ng dugo, mahirap itigil ang pagdurugo ng parenchymal. Samakatuwid, ang mga ito ay ginagamit sa isang mas huling panahon, kapag ang muling pagdaragdag ng pagkawala ng dugo ay higit sa lahat nakumpleto, ngunit ang paligid sirkulasyon disorder ay napanatili. Ang epektibong paraan upang maalis ang hemostasis (hypocoagulation) disorder sa panahon ng pagdurugo ay sariwang frozen na plasmana naglalaman ng hindi bababa sa 70% ng mga kadahilanan ng pagbuo at ang kanilang mga inhibitor. Gayunpaman, ang defrosting at paghahanda para sa direktang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay nangangailangan ng 30-45 minuto, na dapat isaalang-alang kung kinakailangan para sa emergency application nito. Nararapat na pansin ng pananaw. ang konsepto ng mababang tambalang hypertensive infusionnilayon para sa unang yugto ng pagpapalit ng pagkawala ng dugo. Nakatuon (7.5%) sosa solusyon ng chloride, stroke sa isang ugat sa rate ng 4 ML / kg ng timbang ng katawan ng nasugatan (sa average na 300-400 ML ng solusyon), ay isang binibigkas hemodynamic epekto. Sa kasunod na pagpapakilala ng poly-glucine, ang pagtaas ng hemodynamic stabilization ay higit pa. Ito ay dahil sa isang pagtaas sa osmotic gradient sa pagitan ng dugo at ang intercellular space, pati na rin ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng gamot sa endothelium ng mga vessel. Sa kasalukuyan, sa ibang bansa sa nasugatan na may malubhang pagkawala ng dugo ay ginagamit na 3 at 5% mga Solusyon ng Sodium Chloride., at ang mga droga ng 7.5% Sodium Chloride Solution ay patuloy na sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok. Sa pangkalahatan, ang paggamit ng isang hypertensive salt solution sa kumbinasyon ng mga koloidal na solusyon ay may malaking interes na gamitin sa mga yugto ng medikal na paglisan.

Pagsasalin ng dugoat ang mga bahagi nito ay ginawa sa mas malaking dami, mas malaki ang pagkawala ng dugo. Kasabay nito, mula sa isang physiological point of view, ang application ay lalong kanais-nais. erythrocyte na naglalaman ng mga pondo para sa maagang imbakandahil Ang kanilang erythrocytes kaagad pagkatapos ng transfusion ay magpatuloy sa pagganap ng kanilang pangunahing pag-andar - ang transportasyon ng mga gas. Sa pangmatagalang oras ng imbakan, ang mga pulang selula ng dugo ay may function na transmisyon ng gas, at pagkatapos ay nangangailangan ng pagsasalin ng transfusion ang isang tiyak na oras upang ibalik ito.

Ang pangunahing kinakailangan para sa paggamit ng mga transfusion ng donor blood at ang mga bahagi nito sa panahon ng talamak na pagkawala ng dugo ay pagbibigay ng nakakahawang seguridad (Lahat ng pagsasalin ay nangangahulugang dapat suriin para sa HIV, viral hepatitis B at C, syphilis). Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng ilang mga sangkap ng dugo ay tinutukoy ng pagkakaroon ng isang nasugatan na depisit ng isang katumbas na function ng dugo na hindi inalis ng kapasidad ng reserba ng katawan at lumilikha ng pagbabanta ng kamatayan. Sa mga kaso ng kawalan sa medikal na institusyon ng hemocomponents ng kinakailangang grupong kaakibat, ang de-latang dugo ay ginagamit, harvested mula sa emergency reserve donors.

Ito ay kanais-nais na simulan ang transfusion therapy pagkatapos ng isang pansamantalang o pangwakas na hemostasis na nakamit ng surgical path. Sa isip, ang muling pagdaragdag ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng hemotransfused ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon at higit sa lahat magtapos sa mga darating na oras - pagkatapos maabot ang ligtas na antas ng hematokri-ta (0.28-0.30). Ang mamaya ang pagkawala ng dugo ay nabayaran, mas malaki ang halaga ng hemotransphusion agents ay kinakailangan para dito, at sa pag-unlad ng repraktibo estado - anumang hemotransphus ay hindi epektibo.

Pag-reinfusion ng dugo.Sa mga sugat ng malalaking daluyan ng dugo, dibdib at tiyan sa panahon ng operasyon, ang siruhano ay maaaring makakita ng malaking halaga ng dugo, na lumalaki dahil sa panloob na pagdurugo sa lukab ng katawan. Ang ganitong dugo kaagad pagkatapos na huminto sa patuloy na pagdurugo, kinakailangan upang magtipon gamit ang mga espesyal na aparato (sell-saver) o mga aparatong polimer para sa Reinffusion. Ang pinakasimpleng sistema para sa pagkolekta ng dugo sa panahon ng operasyon ay binubuo ng isang tip, dalawang polimer tubes, isang goma tube na may dalawang output (para sa pagkonekta sa tubes sa tip at suction switch), isang electric hapunan, sterile glass bote ng 500 ML para sa dugo . Sa kawalan ng mga aparato at mga aparato para sa mulingFusion, ang dugo na dumadaloy sa lukab ay maaaring kolektahin

scale sa sterile container, magdagdag ng heparin, profile pagkatapos ng walong layers ng gauze (o mga espesyal na filter) at bumalik sa nasugatan na sirkulasyon. Dahil sa posibleng posibilidad ng kontaminasyon ng bacterial, ang isang antibyotiko ng isang malawak na hanay ng pagkilos ay idinagdag sa reinfusionable Autocoveth.

Contraindications para sa pag-reinfusion ng dugo- Hemolysis, polusyon sa pamamagitan ng mga nilalaman ng guwang organo, impeksiyon ng dugo (huli na panahon ng operasyon, peritonitis phenomena).

Gamit ang "artipisyal na dugo"- iyon ay, ang tunay na mga pamalit ng dugo na may kakayahang magdala ng oxygen (poly-measured hemoglobin solution gelepol, batay sa dugo batay

Talahanayan 7.3.Ang mga pangkalahatang katangian ng mga tabletic hemotransphusion agent at plasma substitutes

perfluorocarbon compounds. perforant) - Kapag pinupuno ang talamak na pagkawala ng dugo, ang nasugatan ay limitado sa isang mataas na halaga ng pagmamanupaktura at pagiging kumplikado ng paggamit sa mga kondisyon ng field. Gayunpaman, sa hinaharap, ang paggamit ng mga artipisyal na paghahanda ng dugo sa nasugatan ay napaka-promising dahil sa posibilidad ng pang-matagalang-hanggang sa 3 taon - oras ng imbakan sa isang maginoo temperatura (hemoglobin paghahanda) na may kakulangan ng panganib ng paghahatid ng mga impeksiyon at pagbabanta ng hindi pagkakatugma sa dugo ng tatanggap.

Ang pangunahing criterion ng kasapatan ng muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo dapat itong isaalang-alang hindi ang katunayan ng pagbubuhos ng eksaktong dami ng ilang mga kapaligiran, ngunit, higit sa lahat, ang tugon ng katawan sa therapy na isinasagawa. Sa mga kanais-nais na palatandaan sa dinamika ng paggamot refines: Pagpapanumbalik ng kamalayan, pag-init at kulay-rosas na pagpipinta ng mga pabalat, pagkawala ng syanosis at malagkit na pawis, pagbabawas ng pulse rate na mas mababa sa 100 shot / min, ang normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang klinikal na larawan na ito ay dapat tumutugma sa isang pagtaas sa halaga ng hematocrit sa isang antas ng hindi bababa sa 28-30%.

Para sa ITT sa mga yugto ng medikal na evacuation ay ginagamit para sa supply (talahanayan) ang ibig sabihin ng emotranspusyonat pLASMO SUBSTITUESS.(Table 7.3).

7.4. Organisasyon ng supply ng dugo

Patlang medikal at preventive

Mga institusyon

Ang sistema ng tulong sa operasyon ay nasugatan sa digmaan ay maaari lamang gumana batay sa isang mahusay na itinatag supply ng dugo, hemotransphusion agent, mga solusyon sa pagbubuhos. Tulad ng mga kalkulasyon ay nagpapakita, sa isang malakihang digmaan upang magbigay ng kirurhiko tulong sa nasugatan lamang sa isang front operasyon, hindi kukulangin sa 20 tonelada ng dugo, ang mga paghahanda at mga substitutes ng dugo ay kinakailangan.

Upang matiyak ang supply ng mga institusyong pagpapagaling sa dugo sa serbisyong medikal ng Ministry of Defense ng Russian Federation mayroong isang espesyal na trans-fusiological service. . Ito ay pinangunahan ng pangunahing transfusiologist Mo, na subordinated ng mga opisyal ng mga serbisyong medikal na kasangkot sa mga isyu sa suplay ng dugo at mga pamalit ng dugo. Research Division - Ang sentro ng dugo at tela sa Military Medical Academy ay ang organisasyonal at methodological, pang-edukasyon at pananaliksik at produksyon sentro ng serbisyo ng dugo ng Russian Federation.

Mga supplier ng dugo at dugo sa malakihang digmaanito ay mula sa pangunahing probisyon na ang Bo 'theorest bahagi ng hemotransphusion funds ay makuha mula sa hulihan ng bansa [mga institute at dugo transfusion stations (SEC) ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation], ang halaga ng pahinga ay ani mula sa Donors mula sa 2nd echelon ng harap ng front-reserve parts, rear grouping, recovering contingents vglr. Kasabay nito, ang 250-300 donor ay nangangailangan ng 250-300 donors na may bilang ng supply ng dugo mula 250 hanggang 450 ML para sa workpiece ng de-latang dugo.

Sa modernong istraktura ng serbisyong medikal ng militar ng harap ay may espesyal na mga institusyon na inilaan para sa pag-aani ng dugo mula sa mga donor at ang supply ng mga medikal na institusyon. Ang pinaka-makapangyarihang sa kanila ay ang front-line unit ng pag-aani ng dugo (Ozk). Ang mga gawain ng paghahanda ng de-latang dugo ay ipinapataw sa OZK, ang paggawa ng mga droga nito, pati na rin ang paggamit ng dugo at plasma na nagmumula sa likuran ng bansa, ang paghahatid ng dugo at mga bahagi nito sa mga institusyong medikal. Ang mga posibilidad ng harap ng harap ng billet ng de-latang dugo ay 100 l / araw, kabilang ang produksyon ng mga bahagi ng 50% ng harvested blood.

Sekna magagamit sa bawat GBF, ay inilaan upang maisagawa ang parehong mga gawain, ngunit sa isang mas maliit na dami. Ang kanilang pang-araw-araw na rate ng streaming ng dugo ay 20 litro.

SEC Military Districts.sa simula ng digmaan, nagsisimula rin ang pag-aani ng dugo mula sa mga donor. Ang kanilang pang-araw-araw na rate ay depende sa nakatalagang sulat: A - 100 l / araw, B - 75 L / araw, sa - 50 l / araw.

Ang autonomous billet ng donor blood (5-50 l / day) ay isinasagawa din breasting and blood transfusion.mga pangunahing ospital (VG central subordination, HGG). Sa garrison vg at omhedb ay nakaayos non-standard billets at transfusions ng dugo (npzpk), ang mga responsibilidad na kasama ang isang blangko ng 3-5 l / araw ng de-latang dugo.

Kahit sa panahon ng Great Patriotic War, ang tinatawag na dalawang-yugto ng sistema ng pag-aani ng dugo para sa nasugatan . Ang kakanyahan ng sistemang ito ay upang hatiin ang mahaba at kumplikadong proseso ng paghinto ng dugo sa 2 yugto.

1st stage.kabilang ang pang-industriya na produksyon ng mga espesyal na sterile dish (bote, mga lalagyan ng polimer) na may pang-imbak na solusyon at isinasagawa batay sa malakas na institusyon ng serbisyo sa dugo.

2nd stage.- Pagkuha ng dugo mula sa mga donor sa mga handa na mga sisidlan na may pang-imbak na solusyon - ay ginaganap sa mga punto ng pag-aani ng dugo. Ang isang dalawang-stage na paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng isang napakalaking dugo blangko sa patlang. Nagbibigay ito ng malawak na desentralisasyon ng pag-aani ng dugo, na inaalis ang pangangailangan para sa pangmatagalang transportasyon ng dugo sa mahabang distansya, nagpapalawak ng mga posibilidad ng pagsasalin ng sariwang dugo at mga bahagi nito, ginagawang mas madaling ma-access ang pagsasalin ng dugo sa mga therapeutic institusyon ng distrito ng militar.

Organisasyon ng suplay ng dugo sa mga modernong lokal na digmaan

depende sa laki ng labanan, ang mga tampok ng teatro ng mga operasyong militar at ang mga posibilidad ng estado para sa materyal na suporta ng mga tropa. Kaya, sa armadong salungatan sa paglahok ng mga tropa ng US, ang suplay ng dugo ay isinasagawa pangunahin ng mga sentralisadong suplay ng mga sangkap ng dugo, kasama. CryoPreserved (digmaan sa Vietnam 1964-1973, sa Afghanistan at Iraq 2001 - sa kasalukuyan. Bp.). Sa panahon ng labanan ng USSR sa Afghanistan (1979-1989), mas mababa ang mga teknolohiya ay ginamit - isang autonomous desentralisadong billet na "mainit-init" donor na dugo habang ang nasugatan ay dumating. Kasabay nito, ang mga sentralisadong suplay ng paghahanda ng plasma ng dugo (dry plasma, albumin, protina) ay ensayado. Ang makabuluhang pagpapalaganap ay nakuha sa pamamagitan ng muling pagsisihan ng dugo, lalo na kapag ang mga pinsala sa dibdib (ginagamit sa 40-60% nasugatan). Ang organisasyon ng pagbibigay ng Germotransphusion ay nangangahulugang sa mga operasyong kontra-terorista ng C at Y sa EPN (1994 -19 9 6 G., 1999 -2 0 02 g g) PR O.P. at LA, isinasaalang-alang ang punong-guro ng mga probisyon ng modernong transfusiology upang limitahan ang patotoo sa pagsasalin ng de-latang dugo sa pabor sa paglalapat ng mga bahagi nito. Samakatuwid, ang pangunahing bersyon ng supply ng dugo ay sentralisadong suplay ng mga bahagi ng dugo ng donor (mula sa SEC ng distrito ng militar ng North Caucasus at Central Institutions). Kung kinakailangan, ang pagsasalin ng dugo ayon sa mahahalagang indications at ang kawalan ng hemocomponents ng kinakailangang grupo at Rhine Affiliation - ang dugo ay kinuha mula sa donor ng emergency reserve mula sa mga tauhan ng militar ng mga yunit ng militar na direktang hindi nakikilahok sa mga operasyong pangkombat.

Sa mahahalagang isyu supply ng mga institusyon ng dugo isama ang: ang organisasyon ng mabilis na paghahatid ng dugo; imbakan sa isang mahigpit na tinukoy na temperatura (mula sa +4 hanggang +6? c); Maingat na kontrol sa proseso ng pag-aayos at pagtanggi ng mga kaduda-dudang ampoules at mga lalagyan. Upang maihatid ang donor blood sa mahabang distansya

ang transportasyon ng aviation ay ginagamit bilang pinakamabilis at hindi bababa sa traumatiko para sa mga pare-parehong elemento ng dugo. Ang kilusan at imbakan ng de-latang dugo at ang mga paghahanda nito ay dapat isagawa sa mga palipat-lipat na palamigan na pag-install, refrigerator o thermal insulation container. Sa larangan para sa imbakan ng dugo at mga paghahanda nito, ang mga inangkop na malamig na silid ay ginagamit - cellar, well, duyanuts. Ang partikular na kahalagahan ay ang organisasyon ng maingat na kontrol sa kalidad ng dugo at mga droga nito, ang kanilang napapanahong pagtanggi kapag nagpapakilala ng hindi kanais-nais. Para sa imbakan at kontrol ng kalidad ng dugo, ang 4 na magkahiwalay na mga rack ay nilagyan:

Upang ipagtanggol ang dugo na ibinigay (18-24 na oras);

Para sa isang nakatayo na dugo na angkop para sa pagsasalin ng dugo;

Para sa "duda" na dugo;

Para sa tinanggihan, i.e. hindi angkop para sa pagsasalin ng dugo. Pamantayan ng mahusay na kalidad na de-latang dugopaglilingkod: Ang kakulangan ng hemolysis, mga palatandaan ng impeksiyon, ang pagkakaroon ng macroscours, pagtulo ng pagbara.

Ang de-latang dugo ay itinuturing na angkop para sa pagsasalin ng transfusion para sa 21 araw ng imbakan. Ang laboratoryo ay nakumpirma ng kakulangan ng direktang tugon sa Bilirubin, Syphilis, HIV, Hepatitis B, C at iba pang mga impeksiyon na ipinadala sa pamamagitan ng transmissive pathway. Lalo na mapanganib na pagsasalin ng bacterially decomposed dugo. Transfusion Kahit ang isang maliit na halaga ng naturang dugo (40-50 ML) ay maaaring maging sanhi ng nakamamatay bacterial-nakakalason shock. Sa kategorya ng "duda" ang dugo ay kasama, na para sa ikalawang araw ay hindi makakuha ng sapat na transparency; Pagkatapos ay ang mga panahon ng pagmamasid ay pinalawig hanggang 48 oras.

Karapat-dapat solid assimilation at malinaw na pagtalima sa anumang kagyat na sitwasyon mga teknikal na tuntunin ng hemotransfusion.. Ang pagsasalin ng dugo ay obligado na personal na tiyakin ang kanyang pagiging kaaya-aya. Kinakailangan upang i-verify ang higpit ng packaging, tamang pasaporte, pinahihintulutang panahon ng imbakan, ang kawalan ng hemolysis, clots at mga natuklap. Kinikilala ng doktor ang Group Avo at ang mga reserbang dugo at paghatol ng dugo na kabilang sa mga pagsusuri sa dugo (mga sample para sa indibidwal na pagkakatugma at biological sample).

Ang pinaka-malubhang komplikasyon ng hindi magkatugma na pagsasalin ng dugo ay. hemotransphusion shock. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa lipkar rehiyon, ang hitsura ng isang matalim na pamumutla

at ang syanosis ng mukha; Ang tachycardia ay bubuo, arterial hypotension. Pagkatapos ay lumitaw ang pagsusuka; nawawalan ng kamalayan; Ang Acre ay bumubuo ng talamak na kabiguan ng hepatic renal. Gamit ang pagpapakita ng mga unang palatandaan ng pagkabigla - hemotransfusion hihinto. Ang mga kristaloid ay ibinuhos, ang organismo ay sinusunod (200 ML ng 4% Sodium Bicarbonate Solution), 75-100 mg ng prednisone o hanggang sa 1250 mg ng hydrocortisone ay ipinakilala, ang diuresis ay sapilitang. Bilang isang panuntunan, ang nasugatan ay inililipat sa IVL mode. Sa hinaharap, ang mga pagsasalin ng dugo ay maaaring kailanganin, at sa pag-unlad ng Anuria - hemodialysis.

Etiology at Pathogenesis.. Ang matinding pagkawala ng dugo ay maaaring pangunahing traumatiko na pinagmulan kapag ang mga sisidlan ay masama sa pamamagitan ng higit o mas mababa ang malaking kalibre. Maaaring depende ito sa pagkawasak ng daluyan ng isa o iba pang proseso ng pathological: ang dulo ng tubo na may isang ectopic na pagbubuntis, dumudugo mula sa mga ulser sa tiyan o duodenum, mula sa varicose veins ng mas mababang bahagi ng esophagus sa panahon ng atrophic cirrhosis sa atay, mula sa mga extension ng varicose ng almuranas. Lonantic dumudugo sa isang pasyente na may tuberculosis, bitepinal - na may typhoid typhoids ay maaari ding maging masagana at biglaang at maging sanhi ng higit pa o mas mababa anemya.

Mayroon nang isang simpleng pag-isa ng iba't ibang sa etiology nito, ang pagkawala ng dugo ay nagsasabi na ang klinikal na larawan, at kurso, at therapy ay magkakaiba depende sa pangkalahatang kalagayan ng pasyente bago ang paglitaw ng pagdurugo: isang malusog na tao na nasugatan , malusog bago ang babae pagkatapos ng paglabag sa mga tubo sa panahon ng ectopic pagbubuntis, may sakit ulcer ng tiyan, na hindi alam mas maaga tungkol sa kanyang sakit, na may biglaang gastric dumudugo ay reacting katulad din. Kung hindi man, ang mga pasyente na may cirrhosis, typhoid o tuberculosis ay ililipat sa pagkawala ng dugo. Tinutukoy ng pangunahing sakit ang background kung saan ang karagdagang daloy ng malokrovia ay nakasalalay.

Talamak na pagkawala ng dugo hanggang sa 0.5 liters malusog, hindi matatag middleweed sa pamamagitan ng tao nagiging sanhi ng panandaliang, non-timers ipinahayag sintomas: isang maliit na kahinaan, pagkahilo. Ang pang-araw-araw na karanasan ng mga institusyong pagsasalin ng dugo - paghahatid ng donor - Kinukumpirma ang pagmamasid na ito. Pagkawala ng 700 ML ng dugo at higit pang mga nagiging sanhi ng mas malinaw na binibigkas sintomas. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkawala ng dugo na lumalagpas sa 50-65% ng dugo, o higit sa 4-4.5% ng timbang ng katawan, ay talagang nakamamatay.

Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, ang kamatayan ay nangyayari sa mas maliit na dami ng dugo. Sa anumang kaso, ang matalim na pagkawala ng higit sa isang ikatlong bahagi ng dugo ay nagiging sanhi ng pagkaligalig, pagbagsak at maging kamatayan.

Masara ang bilis ng pag-expire ng dugo. Ang pagkawala ng kahit 2 liters ng dugo, na nagaganap sa loob ng 24 na oras, ay katugma sa buhay (ni Ferrat).

Ang antas ng aemization, ang bilis ng pagpapanumbalik ng normal na komposisyon ng dugo ay depende hindi lamang sa laki ng pagkawala ng dugo, kundi pati na rin sa likas na pinsala at presensya o kawalan ng impeksiyon. Sa mga kaso ng pagsali sa anaerobic infection, ang nasugatan ay ang pinaka-masakit na binibigkas at paulit-ulit na anemya, dahil ang pinahusay na hemolysis dahil sa anaerobic infection ay sumali sa anemia mula sa pagkawala ng dugo. Ang mga nasugatan ay partikular na mataas reticulocytosis, ang jaggility ng pabalat.

Ang mga obserbasyon sa panahon ng digmaan sa paglipas ng talamak malokrovia, ang nasugatan ay nilinaw ang aming kaalaman sa pathogenesis ng mga pangunahing sintomas ng talamak na anemya at ang mga mekanismo ng compensatory na umuunlad sa parehong oras.

Pagdurugo mula sa nasira daluyan hihinto bilang isang resulta ng rapprochement ng mga gilid ng nasugatan sisidlan dahil sa pagbabawas nito pinabalik, salamat sa pagbuo ng isang thrombus sa lugar ng sugat. Sa mahahalagang mga kadahilanan na nag-aambag sa paghinto ng pagdurugo, si N. I. Pirogov ay nakuha: ang "presyon" ng dugo sa arterya, daloy ng dugo at presyon ng dugo sa nasugatan na sisidlan ay bumababa, ang direksyon ng mga pagbabago sa jet ng dugo. Ang dugo ay nagmumula ayon sa iba, "bypass" landas.

Bilang resulta ng pag-ubos ng plasma ng dugo, ang mga protina at pagbaba sa bilang ng mga elemento ng cell ay bumababa ng lagkit ng dugo, ang paglilipat nito ay pinabilis. Dahil sa pagbawas sa dami ng dugo, arterya at veins ay nabawasan. Ang pagkamatagusin ng vascular membranes ay nagdaragdag, na tumutulong na palakasin ang tuluy-tuloy na kasalukuyang mula sa mga tisyu sa mga sisidlan. Ang pagsali nito sa daloy ng dugo mula sa depot ng dugo (atay, pali, atbp.). Ang lahat ng mga mekanismo na ito ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at supply ng oxygen ng tisyu.

Sa talamak na anemia, ang masa ng nagpapalipat ng dugo ay bumababa. May pag-ubos ng dugo sa pamamagitan ng erythrocytes, oxygen carrier. Ang isang minutong dami ng dugo ay bumababa. Ang gutom na oxygen ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapababa ng kapasidad ng oxygen at kadalasang gumagawa ng pagkabigo sa sirkulasyon ng dugo.

Malakas na kondisyon at kamatayan sa talamak na pagdurugo ay higit sa lahat ay hindi mula sa pagkawala ng isang malaking bilang ng mga carrier ng oxygen - mga pulang selula ng dugo, at mula sa pagpapahina ng sirkulasyon ng dugo dahil sa pag-ubos ng sistema ng vascular na may dugo. Oxygen gutom na may talamak na pagkawala ng dugo - uri ng hematogenic-circulatory.

Ang isa sa mga kadahilanan na nagbabayad para sa mga kahihinatnan ng anemya ay isang pagtaas din sa koepisyent ng paggamit ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu.

Ang pag-aaral ng gas exchange sa panahon ng talamak na anemia ay nakikibahagi din sa V. V. Pashutin at sa kanyang mga estudyante. M. F. Kandaratsky na nasa disertasyon, 1888 ay nagpakita na sa mataas na degree anemia, ang gas exchange ay hindi nagbabago.

Ayon sa M. F. Kandarati, para sa minimal na may kaugnayan sa buhay at 27% ng kabuuang dugo ay sapat. Ang halaga ng dugo ay normal na nagbibigay-daan sa katawan upang masiyahan ang pangangailangan para sa maximum na operasyon.

Tulad ng ipinakita ni I. R. Petrov, na may malaking pagkalugi ng dugo, lalo na sensitibo sa kakulangan ng oxygen ng cerebral cell cell at cerebellum. Ipinaliliwanag ng gutom na oxygen ang unang paggulo at pagpepreno sa mga function sa hinaharap ng mga hemispher ng utak.

Sa pag-unlad ng buong klinikal na larawan ng malokrovia at bayad na mga reaksiyon ng katawan, ang nervous system ay napakahalaga.

N. I. Pirogov binigyang pansin ang impluwensiya ng mental na kaguluhan para sa kapangyarihan ng pagdurugo: "Ang takot na nagdudulot ng sugat na dumudugo, pinipigilan din ang paghinto ng dugo at madalas na naglilingkod upang ibalik ito." Mula dito ang Pirogov ay gumawa ng isang konklusyon at ipinahiwatig na "ang doktor ay dapat muna sa lahat ng moral na kalmado ang pasyente."

Kinailangan naming obserbahan ang isang pasyente sa klinika, na inhibited pagkatapos ng nervous shock.

Sa ilalim ng impluwensiya ng pagkawala ng dugo, ang utak ng buto ay aktibo. Sa isang malaking pagkawala ng dugo, ang dilaw na utak ng buto ng pantubo ay pansamantalang nagiging aktibo - pula. Ang foci ng erythropoese ay masakit. Bone marrow puncture ay nagpapakita ng malalaking kumpol ng erythroblasts. Ang bilang ng mga erythroblasts sa utak ng buto ay nakakamit ng malaking sukat. Ang mga erythropoes sa ito ay madalas na nananaig sa leisopoese.

Sa ilang mga kaso, ang pagbabagong-buhay ng dugo pagkatapos ng pagkawala ng dugo ay maaaring mapigil dahil sa maraming dahilan kung saan dapat ilaan ang may sira na nutrisyon.

Pathological anatomy.. Sa seksyon na may maagang pagkamatay ng pasyente, nakita namin ang pamumutla ng mga organo, isang maliit na pagpuno ng puso at dugo vessels. Splezena Mala. Puso kalamnan maputla (maputik pamamaga, mataba paglusot). Sa ilalim ng endocardium at epicardium menor hemorrhages.

Mga sintomas. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang pasyente ay nagiging maputla, bilang isang canvas, tulad ng nakamamatay na takot. Mayroong isang masiglang kahinaan sa laman. Sa malubhang kaso, ang kumpletong o bahagyang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari, kakulangan ng paghinga na may malalim na paggalaw ng paghinga, kalamnan twitching, pagduduwal, pagsusuka, yawning (utak anemia), minsan ICOT. Kadalasan ay nakatayo sa malamig na pawis. Ang pulso ay madalas, halos hindi nasasalat, ang presyon ng dugo ay mas mababa ang pagbaba. May kumpletong klinikal na larawan ng pagkabigla.

Kung ang pasyente ay nakuhang muli mula sa pagkabigla, kung hindi siya mamamatay mula sa masaganang pagkawala ng dugo, pagkatapos, ang pagkakaroon ng kamalayan, ay nagrereklamo ng uhaw. Siya ay umiinom, kung siya ay bibigyan ng inumin, at muli ay dumadaloy sa limot. Unti-unting nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, lumilitaw ang pulso, ang presyon ng dugo ay tumataas.

Ang buhay ng katawan, ang sirkulasyon ng dugo nito ay posible lamang sa isang tiyak na halaga ng likido sa daluyan ng dugo. Kasunod ng pagkawala ng dugo, ang mga tangke ng dugo (pali, katad at iba pang depot ng erythrocytes) ay agad na walang laman, likido mula sa mga tisyu, ang lymph ay pumasok sa dugo. Kaya ang pangunahing sintomas - uhaw.

Ang temperatura pagkatapos ng talamak na pagdurugo ay karaniwang hindi tumataas. Ang mga menor de edad na pagtaas nito sa loob ng 1-2 araw ay paminsan-minsan pagkatapos dumudugo sa gastrointestinal tract (halimbawa, kapag dumudugo mula sa tiyan at duodenal ulcers). Nagtataas ng mga temperatura hanggang sa mas mataas na mga digit paminsan-minsan paminsan-minsan sa kalamnan at serous cavities (pleura, peritone).

Ang pallor ng mga pabalat ay depende sa pagbawas ng halaga ng dugo - Oligmia - at sa pagbabawas ng mga vessel ng balat, ang paparating na pinabalik at pagbabawas ng kapasidad ng daluyan ng dugo. Ito ay malinaw na sa unang sandali pagkatapos ng pagkawala ng dugo sa pinababang channel magkakaroon ng daloy ng higit pa o mas mababa kaysa sa dating komposisyon, Oligmia ay sinusunod sa literal na kahulugan ng salita. Sa pag-aaral ng dugo sa panahong ito, ang bilang ng mga erythrocytes, hemoglobin at ang karaniwang tagapagpahiwatig ng kulay para sa mga ito ay napansin sa daluyan ng dugo. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maging malaki kaysa sa mga dugo: sa isang banda, na may ipinahiwatig na pagbawas sa daluyan ng dugo, ang dugo ay maaaring maging thickened, sa iba pang mga - dugo ay ginawa sa mga vessels mula sa libeled dugo, dugo mayaman ay mayaman sa nabuo elemento. Bilang karagdagan, tulad ng inilarawan sa itaas, na may pagbawas sa mga sisidlan, mas maraming plasma ang pinipigilan kaysa sa mga elemento ng uniporme (ang huli ay sumasakop sa gitnang bahagi ng "silindro ng dugo").

Pinasisigla ni Malokroviya ang mga function ng mga organo ng pagbubuo ng dugo, kaya ang utak ng buto ay nagsisimula upang makabuo ng mga pulang selula ng dugo na may higit na lakas at itapon ang mga ito sa dugo. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kasunod na panahon, ang komposisyon ng mga pulang selula ng dugo ay nabago. Sa pinahusay na produksyon at pagbuga sa dugo ng depekto sa kamalayan ng saturation ng hemoglobin erythrocytes, ang huling maputla normal (oligochromy), ng iba't ibang laki (anisocytosis) at iba't ibang mga hugis (cacific acidosis). Ang sukat ng erythrocytes pagkatapos ng pagdurugo ay bahagyang nagdaragdag (paglilipat ng curve ng presyo-Jones sa kanan). Sa paligid ng dugo, ang mga mas bata na red blood tales ay lilitaw, na hindi nawala ang ganap na basophilia, polychromatophiles. Ang porsyento ng reticulocytes ay makabuluhang tumataas. Bilang isang panuntunan, polychromatophilia at isang pagtaas sa halaga ng reticulocytes ay umuunlad nang magkapareho, pagiging isang pagpapahayag ng pinahusay na pagbabagong-buhay at reinforced resibo ng mga batang erythrocytes sa paligid ng dugo. Ang paglaban ng erythrocytes sa hypotonic solutions ng cooking salt ay unang nabawasan, at pagkatapos ay tumataas na may kaugnayan sa ani sa paligid ng dugo ng mga nakababatang elemento. Maaaring lumitaw ang erythroblasts. Ang indicator ng kulay ay bumaba sa panahong ito.

Ang rate ng pagpapanumbalik ng normal na komposisyon ng dugo ay nakasalalay sa dami ng nawalang dugo, kung ang pagdurugo ay patuloy o hindi, mula sa edad ng pasyente, mula sa estado ng kanyang kalusugan hanggang sa pagkawala ng dugo, mula sa pangunahing paghihirap na iyon sanhi ng pagkawala ng dugo, at, pinaka-mahalaga, mula sa pagiging maagap at pagiging posible ng therapy.

Ang normal na bilang ng erythrocytes ay pinaka mabilis na naibalik. Ang halaga ng hemoglobin ay lumalaki nang mas mabagal. Unti dumating sa pamantayan ng indicator ng kulay.

Pagkatapos ng isang mahusay na pagkawala ng dugo sa isang malusog bago ang taong iyon, ang normal na bilang ng erythrocytes ay naibalik sa 30-40 araw, hemoglobin - sa 40-55 araw.

Sa anemia mula sa pagkawala ng dugo, lalo na pagkatapos ng mga pinsala, mahalaga na itakda ang panahon na pumasa pagkatapos ng pinsala at pagkawala ng dugo. Kaya, ayon kay Yu. I. ChimShitz, pagkatapos ng 1-2 araw pagkatapos matalim ang dibdib, sinamahan ng pagdurugo sa cavity ng pleura, sa 2/3 ng mga kaso, mas mababa sa 3.5 milyong erythrocytes ang tinutukoy sa 1 mm3. Anemia ay may hypochromic character: sa 2/3 kaso, ang indicator ng kulay ay mas mababa sa 0.7. Ngunit pagkatapos ng 6 na araw, ang bilang ng mga erythrocytes sa ibaba 3.5 milyon sa 1 mm3 ay sinusunod sa mas mababa sa 1/6 ng mga kaso (sa 13 mula sa 69 na survey).

Kasunod ng naganap na dumudugo, ang katamtaman na neutrophilic leukocytosis ay kadalasang nagaganap (12,000-15,000 leukocytes sa 1 mm3), at ang bilang ng mga plato ng dugo ay nagdaragdag at ang pagtaas ng dugo pagkatapos ng 10 minuto).

Ang porsyento ng reticulocytes ay makabuluhang nadagdagan sa utak ng buto. Naniniwala si ForSel na ang antas ng reticulocytosis ay ang pinaka-banayad na tagapagpahiwatig ng pagbabagong-buhay kakayahan ng utak ng buto.

Paggamot. Sa talamak, ang interbensyon ng therapeutic ay dapat na kagyat. Ang katawan ay naghihirap mula sa kakulangan ng dugo at likido, na dapat agad na replenished. Ito ay malinaw na ang pinaka-epektibong paraan, kung ang pagkawala ng dugo ay makabuluhan, ang pagsasalin ng dugo.

Ang pagsasalin ng dugo ay nakamit sa pamamagitan ng muling pagdadagdag ng nawalang organismo ng likido, nakapagpapalusog na materyal, pangangati ng utak ng buto, pinahuhusay ang mga pag-andar nito, hemostatic effect, ang pagpapakilala ng mga full-fledged erythrocytes at fibrin-enzyme. Transfix karaniwang 200-250 ML ng dugo o mas malawak na dosis. Sa patuloy na pagdurugo, ang dosis ng re-transfused na dugo ay nabawasan sa 150-200 ML.

Sa mga tuntunin ng pinsala sa labanan, 500 ML ng dugo ay ibinuhos ng pagkawala ng dugo. Kung kinakailangan, ang dosis na ito ay nagdaragdag sa 1-1.5 liters. Ang lahat ng mga panukala ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo bago ang pagsasalin ng dugo.

Kapag nagdurugo, ang parehong resulta ay nagbibigay ng pagsasalin ng sariwang at de-latang dugo. Kung kinakailangan, pinapadali nito ang karagdagang operasyon (na may ulser ng tiyan, ectopic na pagbubuntis). Ang pagsasalin ng dugo ay ipinapakita kapag nagdurugo mula sa mga ulcers ng tiyan at kontraindikado kung ang pagdurugo ay dahil sa puwang ng aortic aneurysm. Kapag dumudugo mula sa mga baga sa mga pasyente na may tuberculosis, ang pagsasalin ng dugo ay hindi nagbibigay ng malinaw na mga resulta at karaniwan ay hindi inilalapat. Upang ihinto ang pagdurugo, ito ay matagumpay na inilalapat sa plasma vein ng dugo.

Ayon sa L. G. Bogomolova, maaari mong gamitin ang dry plasma na nakuha sa pamamagitan ng pagpapatayo sa mababang temperatura at dissolved bago pagbubuhos sa distilled sterile water.

Ang physiological solution ng sodium chloride (0.9%) at iba't ibang mga mixtures ng solvent solutions ay hindi mga pamalit para sa dugo. Makabuluhang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha kapag ang saline mixtures ay ipinakilala sa ugat, kung saan colloids ay idinagdag na may kaugnayan sa organismo na ito.

Panimula sa ugat ng mga likido sa dugo at dugo ay dapat na isagawa nang unti-unti. Ang kinakailangang rate ng pagbubuhos ay 400 ML para sa 15 minuto na may malusog na puso at isang malusog na sistema ng vascular. Sa mga sakit sa sirkulasyon, kinakailangan na gumamit ng paraan ng pangangasiwa ng drip. Ang pagkabigong sumunod sa mga patakarang ito ay maaaring ang pinagmumulan ng mga hindi gustong mga reaksyon sa pagbubuhos at komplikasyon.

Sa ibang araw, ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang paggamit ng bakal. Ang isang mahusay na tulong ay arsenic.

Bilang karagdagan, ang bedding ay kinakailangan, ganap na nutrisyon na may sapat na nilalaman ng mga bitamina, sa partikular na Bitamina C. Bilang mga obserbasyon ay nagpapakita, para sa mabilis na pagbawi ng dugo ng mga donor, ito ay kinakailangan upang nilalaman sa araw-araw na paghihinang ng hindi bababa sa 50-60 mg ng ascorbic acid.

Hindi mahahalagang pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo, na ginagamit sa dating oras ng sambahayan ng Russian na tao. Ang juice ng raw carrots at radish ay inirerekomenda na uminom kapag