Ang mga tono ng puso ay malakas. Auscultation ng puso

Tones ng puso - Sound manifestation ng mekanikal na aktibidad ng puso, tinutukoy sa auscultation bilang alternating maikling (shock) tunog, na kung saan ay sa isang tiyak na koneksyon sa mga yugto ng systole at diastologies ng puso. T. s. Ang mga ito ay nabuo na may kaugnayan sa mga paggalaw ng mga balbula ng puso, kuwerdas, kalamnan sa puso at ang vascular wall, na bumubuo ng mga oscillations ng tunog. Ang pinakinig na dami ng mga tono ay tinutukoy ng amplitude at dalas ng mga oscillation na ito (tingnan Auscultation. ). Graphic registration T. may. Sa tulong ng phonocardiography ay nagpakita na sa kanyang pisikal na kakanyahan t sa. Ang mga ito ay ingay, at ang kanilang pang-unawa bilang isang tono ay dahil sa panandaliang at mabilis na pagpapalambing ng aperiodic oscillations.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nakikilala ang 4 normal (physiological) T. sa., Kung saan ako at II tones ay palaging nakinig, at III at IV ay hindi laging tinutukoy, mas madalas graphically kaysa sa auscultation ( larawan. ).

Ako ang tono ay nakinig sa bilang isang medyo matinding tunog sa itaas ng buong ibabaw ng puso. Maximum na ipinahayag sa larangan ng mga tops ng puso at sa projection ng mitral balbula. Ang mga pangunahing oscillations ng tono ko ay nauugnay sa pagsasara ng atrioventricular valves; Lumahok sa pagbuo at paggalaw ng iba pang mga istraktura ng puso. Sa FCG, ang paunang mababang-amplitude na pagbabagu-bago ng dalas na nauugnay sa pagbabawas ng mga kalamnan ng ventricular ay nakikilala sa FCG punong, o sentral, segment na tono ko, na binubuo ng mga pagbabago sa malalaking amplitudes at mas mataas na dalas (nagmumula sa pagsasara ng mitral at tatlong-panganib na mga balbula); Ang huling bahagi ay mababang-amplitude pagbabagu-bago na nauugnay sa pagtuklas at pag-oscillation ng mga dingding ng mga valves ng semi-luncture ng aorta at ang puno ng baga. Ang kabuuang tagal ng tono ko ay nag-iiba mula sa 0.7 hanggang 0.25 mula sa.. Sa tuktok ng puso ng amplitude ng i tono 1 1/2 -2 beses mas malawak ng pangalawang tono. Ang pagpapahina ng tono ng I ay maaaring nauugnay sa pagbawas sa pag-andar ng kontraktwal ng kalamnan ng puso na may isang myocardial infarction, E, ngunit ito ay lalo na nang husto na ipinahayag sa kakulangan ng balbula ng mitral (ang tono ay maaaring halos hindi huthot, pinapalitan ang systolic noise). Ang pumapalakpak na katangian ng tono (pagtaas at amplitude, at dalas ng mga oscillations) ay madalas na tinutukoy sa mitral e, kapag ito ay dahil sa sealing ng mitral balbula flaps at pagpapaikli ng kanilang libreng gilid habang pinapanatili ang kadaliang mapakilos. Napakalakas ("kanyon") Ang tono ko ay nangyayari sa isang kumpletong atrioventricular blockade (tingnan Blockade Heart. ) Sa panahon ng pagkakatulad ng tsystole oras, hindi alintana ang pagtanggi atrium at ventricles ng puso.

Ang tono ng II ay nakinig din sa buong lugar ng puso, maximum sa base ng puso: sa ikalawang intercostal, sa kanan at sa kaliwa ng sternum, kung saan ang intensity nito ay mas malaki kaysa sa tono #. Ang pinagmulan ng ikalawang tono ay higit sa lahat dahil sa pagsasara ng aortic valves at ang baga puno ng baga. Kasama rin dito ang mababang-amplitude na pagbabagu-bago ng mababang dalas na nagmumula sa pagtuklas ng mga mitral at tatlong-panganib na mga balbula.

Sa FCG, ang unang (aortic) at ikalawang (pulmonary) na mga bahagi ay nakikilala sa komposisyon ng ikalawang (baga) na mga bahagi. Ang amplitude ng unang bahagi ay 1 1/2 -2 beses ang pangalawang amplitude ng pangalawang. Ang agwat sa pagitan ng mga ito ay maaaring umabot sa 0.06. mula sa.Ano ang itinuturing na may auscultation bilang paghahati ng pangalawang tono. Maaari itong bigyan ng physiological asynchronism kaliwa at kanang kalahati ng puso, na kung saan ay madalas na natagpuan sa mga bata. Ang isang mahalagang katangian ng physiological splitting ng ikalawang tono ay ang pagkakaiba-iba nito sa mga phases respiratory (non-fixed splitting). Ang batayan ng pathological o fixed, paghahati ng pangalawang tono na may pagbabago sa ratio ng aortic at baga bahagi ay maaaring isang pagtaas sa tagal ng hanay ng dugo mula sa ventricles at pagbagal ng intraventricular kondaktibiti. Dami II ng tono sa panahon ng auscultation nito sa aorta at ang baga barrel ay tungkol sa parehong; Kung ito ay nananaig sa alinman sa mga sisidlan na ito, sinasabi nila ang tungkol sa accent ng ikalawang tono sa itaas ng sisidlan na ito. Ang pagpapahina ng ikalawang tono ay kadalasang may pagkawasak ng mga linya ng balbula ng aortic sa kakulangan nito o may matalim na limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos na may binibigkas na aortic e. Ang pagpapalakas, pati na rin ang tono ng accent II sa aorta ay nangyayari sa arterial Hypertension sa isang malaking sirkulasyon bilog (tingnan. Hypertension arterial. ), sa itaas ng baga barrel - kailan hypertension ng isang maliit na sirkulasyon bilog.

Masamang tono - mababa ang dalas - nakitang may auscultation bilang isang mahina, bingi tunog. Ang FKG ay tinutukoy sa isang mababang dalas na channel, mas madalas sa mga bata at mga atleta. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay naitala sa tuktok ng puso, at ang pinagmulan nito ay may bisa sa mga oscillations ng muscular wall ng ventricles dahil sa kanilang lumalawak sa oras ng mabilis na diastolic pagpuno. Ang phonocardiographically sa ilang mga kaso makilala ang kaliwa at kanang kamay III tono. Ang agwat sa pagitan ng II at ang tono ng kaliwang sasakyan ay 0.12-15 mula sa.. Mula sa ikalawang tono ay nakikilala sa tinatawag na pagtuklas ng balbula ng mitral - pathognomonic sign ng mitral a. Ang pagkakaroon ng ikalawang tono ay lumilikha ng isang auscultative na larawan ng "ritmo ng pugo". Lumilitaw ang tono ng pathological III noong pagpalya ng puso at tinutukoy ang proto o mesodiastic rhythm ng gallop (tingnan Galopa Rhythm. ). Ang sakit na tono ay mas mahusay na nakinig sa pamamagitan ng stethoscopic ulo ng stehetonendoscope o ang paraan ng direktang auscultation ng puso ng tainga, mahigpit na inilapat sa pader ng dibdib.

IV tone - atrial - na nauugnay sa pagbabawas ng atrium. Kapag ang pag-record ng kasabay, ang ECG ay naitala sa dulo ng R. Ito ay isang mahina, bihirang nakinig tono, na naitala sa mababang dalas ng channel ng phonocardograph higit sa lahat sa mga bata at mga atleta. Ang pathologically reinforced IV tone ay nagiging sanhi ng presetric rhythm ng gallop na may auscultation.

Lecture No. 6.

Auscultation ng puso. Ang mga tono ng puso ay normal at patolohiya.

Mga Panuntunan ng Auscultation:

Ito ay isinasagawa pagkatapos ng pagtatanong, inspeksyon, palpation, pagtambulin ng puso.
Ang puso ay nakinig (kung ang kondisyon ng pasyente ay nagbibigay-daan) nakatayo, nakaupo, nakahiga sa kaliwang bahagi, sa kanang bahagi, sa kaliwang bahagi ng pagpapasok (halos sa tiyan), nakatayo pagkatapos ng ehersisyo.
Upang hindi makagambala sa mga noises ng paghinga, hiniling ang pasyente na kumuha ng malalim na paghinga - huminga nang palabas, at pagkaantala ng paghinga sa loob ng maikling panahon.
Ang Auscultation ay isinasagawa lamang sa tulong ng isang stedlendoscope.

Projection of valves sa ibabaw ng dibdib:

Ang mitral balbula ay matatagpuan sa site ng attachment ng 3 buto-buto.
Aortic balbula - sa likod ng sternum, sa gitna ng distansya sa pagitan ng lugar ng paglakip sa kartilago ng 3-buto.
Tatlong-profile balbula (kanan atrioventricular, tricuspid) - Sa gitna, ang distansya sa pagitan ng fixation site ng 3 buto-buto sa kaliwa at 5 buto-buto sa kanan.

Auscultation sequence:

Mitral balbula - 5 inter estreon sa pamamagitan ng 1-1.5 cm. Knutrice mula sa kaliwang median-free na linya - ang tuktok ng puso (ang nangungunang salpok).
Aortic valve - 2 intercosta sa kanang gilid ng sternum.
Ang balbula ng puno ng baga ay ang ikalawang intercosta sa kaliwang gilid ng sternum.
Ang tatlong-ginugol na balbula - sa base ng hugis ng espada na hugis, ay medyo tama (ang punto ng attachment ng 5 buto sa sternum sa kanan).
Botkin-ERBA Point - 3-4 intercostal sa kaliwang gilid ng sternum (ang lugar ng pag-aayos ng 4 na buto sa sternum) - Narito makinig sa aortic balbula.

Kung walang mga pathological pagbabago sa mga puntong ito ng auscultation, pagkatapos ay ang auscultation ay limitado sa ito. Kung may mga pagbabago, lumalaki ang survey.

Mga yugto ng trabaho

Ang pagbawas ng puso ay nagsisimula sa atrial systole - sa oras na ito, ang mga residues ng dugo ay nagmamaneho mula sa Atria sa ventricles (atrial component 1 tone).
Systole ventricles. Binubuo:

- Ang yugto ng asynchronous pagbabawas - paggulo sakop indibidwal na kalamnan fibers, intraventricular presyon ay hindi tumaas.
- Ang isometric reduction phase - ang paggulo ay sakop ng lahat ng kalamnan mass ng myocardium. Ang presyon sa ventricles ay nagdaragdag, kapag lumampas ito sa presyon sa Atria - ang mga balbula ng atrioventricular ay sarado. (balbula bahagi 1 tono). Ang presyon ay patuloy na tumaas, sa panahong ito, ang mga semi-maikling balbula ay sarado pa rin (tono ng muscular 1).
- Ang pagpapaalis yugto ay ang presyon sa ventricles ay nagiging mas mataas kaysa sa aorta at ang baga puno ng kahoy, ang mga semi-lungged balbula bukas, ang dugo ay inihayag sa mga vessel (vascular component 1 tono).

DiastoLama - Ang mga kalamnan ng ventricular ay nakakarelaks, ang presyon sa kanila ay bumababa, at ang dugo mula sa aorta at ang puno ng baga ay nagmamadali sa mga ventricle, nakakatugon sa mga valves ng semi-lunut sa landas nito at isinasara ang mga ito (balbula ng 2 tono).

Ang mabilis na punan phase ay ang presyon sa ventricles mas mababa kaysa sa atria, ang atrioventricular valves bukas, at ang dugo rushes mula sa atria sa ventricles, dahil sa ang pagkakaiba sa gradient presyon.

Ang yugto ng mabagal na pagpuno - bilang mga antas ng presyon sa atrium at ventricles pagkakahanay, ang daloy ng dugo ay nagpapabagal.

Atrial systroles - lahat ng bagay ay paulit-ulit.

Tones ng puso

2 mga tunog ay nakikinig - mga tono na pinaghihiwalay ng tahimik na mga pag-pause.

Sa auscultation ng puso sa itaas, naririnig namin ang 1 tono - isang maikling mas malakas na tono. Ang systolic pause ay maikli. Susunod - 2 volume - isang weaker kahit pinakamaikling tunog. At 2 pause, na kung saan ay sa average na 2 beses na mas mahaba kaysa sa unang.

Ang unang tono Kumpara sa pangalawang tono:

Mas mahaba;
Mas mababa sa kanilang sariling tono;
Mas mahusay na makinig sa tuktok ng puso, weaker sa lupa;
Coincides sa tuktok shock at ang pulso sa carotid arterya;
Nangyayari pagkatapos ng isang mahabang pause;

Ang unang bahagi ng tono:

Balbula bahagi - oscillations ng sashs ng atrioventricular valves sa phase ng isometric pagbabawas;
Ang bahagi ng kalamnan - ay nangyayari sa panahon ng isometric reduction at dahil sa boltahe ng oscillation ng muscular wall ng ventricle sa panahon ng closed valves;
Ang bahagi ng vascular ay nauugnay sa pag-oscillation ng unang mga segment ng aorta at ang baga ng baga, kapag makunat ang kanilang dugo sa yugto ng taas ng dugo mula sa ventricles;
Ang atrial component ay dahil sa pag-oscillation ng atrial pader sa panahon ng kanilang mga daglat sa dulo ng diastole, ang unang tono ay nagsisimula sa sangkap na ito;

Ikalawang tonoAng kanyang mga bahagi:

Ang balbula bahagi ay collapsed sa pamamagitan ng mga fastener ng mga seams ng aortic at baga arterya sa simula ng diastole;
Ang bahagi ng vascular ay ang pag-oscillation ng unang mga segment ng aorta at ang baga arterya sa simula ng diastole kapag pasagasa ang kanilang mga semi-lunut valves;

Mga katangian ng ikalawang tono:

Mas mataas, tahimik at maikli kaysa sa unang tono;
Mas mahusay na nakinig sa batayan ng puso;
Ito ay nabuo pagkatapos ng isang maikling pause;
Ay hindi nag-tutugma sa tuktok na shock at ang pulsation ng mga inaantok arteries;

Ikatlong tono - Dahil sa pag-oscillation ng mga pader ng ventricles sa panahon ng mabilis na tanga ng dugo, nangyayari pagkatapos ng 0.12-0.15 segundo pagkatapos ng ikalawang tono, ay karaniwang maaaring matukoy sa mga bata at kabataan na may asthenic constitution.

Ikaapat na tono - Lumilitaw sa dulo ng ventricular diastole at nauugnay sa kanilang mabilis na pagpuno sa panahon ng atrial systole habang pagbagal ang atrioventricular kondaktibiti. Siya ay palaging pathological.

Pagbabago ng mga tono ng puso

Maaaring mag-iba ang mga tono na may kaugnayan sa:

Tombra
Dalas
Ritmo

Pagbabago ng kapangyarihan

O isa o parehong mga tono ay maaaring intensified o weakened.

Ang pagpapalakas ng parehong mga tono ng puso ay mas madalas na isang resulta ng di-nababasa na mga pagbabago:

Manipis na nababanat na dibdib;
Wrinkling sa harap gilid ng baga (halimbawa, na may obturantic atelectase);
Paglusot (seal) na katabi ng puso ng mga site ng baga;
Mataas na nakatayo diaphragms na may isang diskarte sa puso sa pader ng dibdib;
Taginting ng mga tono ng puso kapag pinupuno ang tiyan ng gas o sa meteorismo, na may mga cavity sa baga;

Cardiac Factors:

Reinforced activity cardiac sa panahon ng ehersisyo;
Para sa lagnat;
Matinding anemya;
Neuropsychiatric excitation;
May thyrotoxicosis;
Atake ng tachycardia;

Pagpapahina ng parehong mga tono ng puso

Tinatawag na muffled, na may malinaw na pagpapahina - bingi.

Ito ay matatagpuan sa pinsala sa myocardium (halimbawa, na may atake sa puso), na may talamak na kabiguan ng vascular (nahimatay, pagbagsak, pagkabigla).

Panlabas na mga kadahilanan:

Makapal na pader ng dibdib;
Hydrotorax;
Hydropericidal;
Lung emphysema;

Mula sa isang diagnostic point of view, ang pagpapahina ng isa sa mga tono ay higit na mahalaga.

Pagpapalakas ng 1 tono sa tuktok ng puso

Ito ay nangyayari dahil sa pagbawas ng pagpuno ng dugo ng kaliwang ventricle sa:

Narrowing ng kaliwang atrioventricular opening (mitral stenosis);

Extrasystem;

Atrial flicker (kahabag-habag na tono);

Pagpapahina ng 1 tono sa tuktok

Sa patolohiya ng mitral at tatlong-pinagsama balbula, ang kakulangan ng atrioventricular valves, posible na magpahina sa kumpletong kawalan nito.
Sa kaso ng kakulangan ng aortic balbula, dahil sa kawalan ng isang panahon ng closed valves.
Na may talamak na myocarditis.

Pagpapalakas ng 2 tono sa aorte

Karaniwan 2 tono sa aorta at ang puno ng baga ay naririnig din. Pagpapalakas sa isa sa mga punto - focus 2 tones.

Accent 2 tones sa Aorte:

Kapag nagtataas ng presyon ng dugo

Sa atherosclerotic

Pagpapahina ng 2 tono sa aorta:

Na may kakulangan ng aortic valves.

Na may pagbawas sa impiyerno

OCCENT 2 tone sa arterya ng baga:

Na may pagtaas sa presyon sa isang maliit na sirkulasyon bilog;

Na may pangunahing sclerosis ng arterya ng baga;

Kawalan ng arterial duct;

Mga depekto sa puso;

Pagpapahina ng 2 tono sa itaas ng arterya ng baga:

Lamang sa kakulangan ng tamang ventricle;

Tobre tons

Depende sa karumihan sa pangunahing tono ng mga overtones. May mga softer at deaf tones (na may myocardium), at mas matalim at nagri-ring (mitral stenosis).

Frequency tones.

Karaniwan 60-90 kada minuto. Isaalang-alang nila ang mga tono lamang ng mga systolic tone. Sa kaso ng paglabag sa ritmo, ang parehong CSS at ang bilang ng mga pulse wave ay kinakalkula. Kung ang bilang ng mga pulse wave ay mas mababa kaysa sa rate ng puso, pagkatapos ito ay isang depisit ng pulso.

Ritmo tones.

Tamang alternation ng mga tono at pause sa loob ng bawat cycle ng puso, at tama ang kahalili ng mga ikot ng puso sa kanilang sarili.

Pagdaragdag ng bilang ng mga nakikinig na tono

Paghahati at paghahati sa mga tono ng puso.

Sa ilalim ng ilang mga kondisyon, parehong physiological at pathological, ang tono ay hindi perceived bilang isang solong tunog, ngunit bilang 2 hiwalay na tunog. Kung ang pause sa pagitan ng mga ito ay bahagya nakahahalina, pakikipag-usap tungkol sa tono paghahati. Kung ang pause ay distinted - tungkol sa paghahati.

Cleavage o split 1 tono - ay nangyayari sa malusog na mga tao, sa isang altitude ng paglanghap o pagbuga, lalo na pagkatapos ng ehersisyo. Sa mga kondisyon ng pathological - ang isang mas lumalaban na paghahati ng unang tono ay nangyayari dahil sa isang hindi na-reduction sa parehong ventricles na may kahinaan ng isa sa mga ventricles, o sa isang pagbangkulong ng isa sa mga binti ng giss beam.

Ang paghahati o paghahati ng 2 tono ay nakinig sa base ng puso, at dahil sa walang limitasyong pagsasara ng mga aortic valve at ang baga arterya. Maging sanhi ng: pagbabago ng pagpuno ng ventricles, baguhin sa presyon sa aorta at ang baga puno ng kahoy.

Pathological split 2 tone cause:

Pagguhit ng pagbagsak ng aortic balbula (stenosis ng aorta bibig);

Lofing ng flap ng pulp ng pulp ng pulp habang pagtaas ng presyon sa maliit na sirkulasyon bilog (mitral stenosis, copd);

Lag sa likod ng pagbawas ng isa sa mga ventricles sa ilalim ng pagbangkulong ng mga binti ng gis beam;

Tatlong-heed rhythms.

"Rhythm quail" (Mitral three-maceps rhythm) - nabuo sa panahon ng stenosis ng kaliwang atrioventricular hole, isang karagdagang tono lilitaw, i-click ang pagbubukas ng mitral balbula. Lumilitaw ito sa panahon ng diastoleto pagkatapos ng 0.7-0.13 segundo pagkatapos ng ikalawang tono, dahil sa mga oscillations ng mga nabighani flaps ng mitral balbula. Ito ay inihambing sa tunog ng isang martilyo na bumabagsak sa Anvil. Lisvat sa tuktok ng puso.

1 tono - mataas, 2 - hindi nagbago, 3.

"Rhythm Galopa" - Reminds ang ritmo ng kabayo gallop. Ang ikatlo, karagdagang, ang tono ay naririnig nang sabay-sabay o sa simula ng diastoleto pagkatapos ng 2 tono (protectiastic rhythm ng gallop) o sa dulo ng diastole bago ang 1 tono (presetikong ritmo ng gallop), sa gitna ng diastole - mesodiastic rhythm.

Protodiastic Gallop - Naobserbahan na may malubhang pinsala sa kalamnan ng puso (atake sa puso, mabigat na myocardits). Ang hitsura ng 3 tono ay sanhi ng mabilis na paggupit ng gastroincing kalamnan sa mabilis na pagpuno phase. Ito ay nangyayari pagkatapos ng 0.12-0.2 segundo pagkatapos ng 2 tono at isang reinforced physiological 3 tono.

Pressive rhythm of gallop - dahil sa isang mas malakas na pagbawas sa atrium at isang pagbaba sa tono ng ventricles. Ito ay mas mahusay na napansin sa pamamagitan ng pagbagal ng atrioventricular pagpapadaloy. Ito ay isang reinforced physiological 4 tono.

Ang mesodiastic rhythm of gallop - ang summed - pagtaas at 3 at 4 tono ay reinforced, pagsamahin sa gitna ng diastole, isang prognostically hindi isang kanais-nais na pag-sign.

Systolic gallop - isang karagdagang tono ay echoed 1 tono - katangian ng isang mitral balbula prolaps.

Embryprilia.

Sa isang matalim na pagtaas sa cardiac rhythm (150 shots kada minuto), ang diastolic pause ay papalapit na systolic;
Ang melody ng puso ay kahawig ng tunog ng isang nagtatrabaho machine;

Oras ng paaralan: 2 oras.

Layunin: Alam: mga pamamaraan at mga patakaran ng auscultation ng puso; Lugar ng mga pagpapakita ng mga balbula, lugar at pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa kanila; Upang makapagsalita ng isang auscultation ng puso, makilala ang mga tono ng I at II; Ang pagiging familiarized: na may kahulugan ng puso auscultation sa diagnosis ng mga sakit ng cardiovascular system.

Mga tanong para sa teoretikal na pagsasanay:

Mga pamamaraan at panuntunan ng auscultation ng puso. Mga lugar ng projection ng mga balbula sa dibdib, mga posisyon sa pakikinig at ang pagkakasunud-sunod ng mga tagapakinig ng mga balbula. Katangian ko tono puso. Katangian II tono puso. Ang pagkakaiba sa pagitan ng tono ko mula sa pangalawang tono. Katangian III tono, ang mga kondisyon para sa pakikinig nito.

Ang puso ay kadalasang nasuspinde sa isang istetoskopo o phononendoscope, ngunit kung minsan ay direktang direktang auscultation. Kung ang kondisyon ng pasyente ay nagbibigay-daan, ang puso ay dapat marinig sa iba't ibang mga posisyon: nakahiga, nakatayo, pagkatapos mag-ehersisyo. Mas madaling makinig sa puso kapag ang hininga ay naantala pagkatapos ng malalim na paghinga at ang kasunod na malalim na pagbuga, upang ang auscultation ng puso ay hindi makagambala sa paghinga noises.

Ang projection ng mitral valve ay matatagpuan sa kaliwa ng sternum sa larangan ng attachment ng kartilago ng gilid ng gilid, ang tatlong-grained balbula - sa sternum, sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga lugar ng attachment Sa mga gilid ng sternum cartilage sa kaliwa at kartilago v ribs sa kanan. Ang aortic valve ay nasa gitna ng sternum sa antas ng kartilago III ribs. Ang balbula ng puno ng baga ay inaasahang sa intercoesery ng II sa kaliwa ng sternum. Ang pakikinig sa mga puso sa mga lugar ng tunay na projection ng mga balbula na may tulad na isang malapit na lokasyon mula sa bawat isa ay hindi pinapayagan upang matukoy kung alin sa mga valves ay namangha.

Mayroong ilang mga punto sa dibdib, kung saan ang mga phenomena ng tunog na nauugnay sa mga gawain ng bawat balbula ay pinaka mahusay na nakinig. Ang mga puntong ito ay:

para sa isang balbula ng mitral - ang rehiyon ng tuktok na Jolly;
para sa isang tatlong-stranded balbula - ang mas mababang dulo ng sternum, sa base ng hugis ng espada hugis grudge;
ang balbula ng aortic ay mas mahusay na nakinig sa mga intercoeses ng II sa kanan ng sternum;
para sa balbula ng puno ng baga, ang lugar ng mga pinakamahusay na tagapakinig ay tumutugma sa tunay na projection nito, i.e. Na matatagpuan sa II intercole sa kaliwa ng sternum;
sa kaso ng kakulangan ng semi-lungged aorta valves, ang diastolic noise ay mas mahusay na nakinig sa kaliwa ng dibdib sa lugar ng attachment ng III-IV ribs (sa tinatawag na v point ng auscultation - ang punto ng Botkin-erba).

Ang pakikinig sa mga balbula ng puso ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: mitral balbula, tricuspid balbula, ang aorta valves, pulmonary artery valves, v point (Botel Erba).

Ang mga tono ng puso ay nakikilala - systolic (i tono) at diastolic (II, III, IV, v). Pare-pareho ako at II; di-permanenteng - III tono. Ang IV at V tones ay hindi nakinig, ngunit maaaring maitala sa phonocardiogram (FKG).

Ang tono ko ay nangyayari sa panahon ng systole, pagkatapos ng isang mahabang diastolic pause. Ito ay pinakamahusay na nakinig sa tuktok, medyo weaker sa punto ng pakikinig sa tatlong-panganib balbula. Sa punto ng pakikinig sa aortic valves at ang baga puno ng baga, ito ay naririnig mas tahimik, dahil ito ay lamang natupad doon. Ayon sa karakter ko, ang tono ay mas mababa at mahaba, kaysa II. Tagal ako tono - 0.11c. Ako ang tono ay nabuo mula sa maraming mga bahagi:

maskulado, dahil sa mga oscillations ng myocardium atrial (atrial component) at ventricles;
balbula, dahil sa pagsasara ng atrioventricular valves at ang pagtuklas ng mga valves ng semi-luncture ng aorta at ang puno ng baga;
ang vascular na nauugnay sa mga oscillations ng unang mga segment ng aorta at ang baga puno ng kahoy kapag makunat ang kanilang dugo sa panahon ng pagpapaalis.

Ang ikalawang tono ay nabuo sa panahon ng diastoleto pagkatapos ng maikling pause. Ito ay nakinig sa mas mahusay sa base ng puso, dahil ito ay nangyayari kapag ang rigging ng semi-lung balbula ng aortic valves at ang baga puno ng kahoy ay nangyayari. Kabaligtaran sa tono, mas mababa ang haba (0.07C) at mas mataas.

Ang tono ng II ay may balbula at bahagi ng vascular. Ang balbula bahagi II ng tono ay dahil sa slam ng semi-Lunut valves ng aorta at ang baga puno ng kahoy, at ang vascular sangkap ay ang oscillation ng mga pader ng mga vessels. Ang pagkakaiba ng tono mula sa II:

Ang tono ko ay mas mahusay na nakinig sa tuktok ng puso, at II - batay sa batayan.
Ako ang tono ay sumusunod pagkatapos ng isang malaking pause, at II - pagkatapos ng maliit.
Mas mahaba ang tono ko kaysa sa II.
Ako ang tono ay tumutugma sa tuktok ng masaya at may isang Paul ng aorta at isang carotid artery, at II - ay hindi nag-tutugma.

Ang tono ng III ay dahil sa mga oscillations na lumilitaw sa panahon ng mabilis na pasibo pagpuno ng ventricles na may dugo mula sa atria sa panahon ng diastoleto ng puso, ay nangyayari pagkatapos 0.11-0.18c pagkatapos ng ikalawang tono. Ang mga malusog na tao ay may tono ng physiological III na napaka tahimik, mahina, mababa ang dalas, di-permanenteng, nakinig sa mga bata at mga kabataan, sa posisyon na namamalagi, na may direktang auscultation.

IV tono ng puso ay nangyayari sa panahon ng isang aktibong atrial systole, i.e. Kaagad bago ako tono (para sa 0.06c). Sa malusog na mga tao, ang tono ng physiological 1U ay tahimik, mababa ang dalas at nakinig sa mga bata at mga kabataan.

V Ang tono ay nakarehistro sa tulong ng FCG sa gitna ng diastole at nagpapahiwatig ng pag-dial ng lukab ng tamang ventricle.

Independent Work Plan:

Sa Healthy Persons (mga mag-aaral ng grupo) mahanap sa lugar ng dibdib na nakikinig sa mga balbula ng puso sa dibdib. Magsagawa ng isang auscultation ng puso sa halos "paghihiganti order: 1) mitral balbula, 2) Trickspel balbula, 3) Aorti balbula, 4) pulmonary arterya valves, 5) v point (Botel Erba). Kasabay nito, kinakailangan upang sumunod sa panuntunan: pakinggan ang puso na halili sa vertical at pahalang na posisyon, sa posisyon sa kaliwang bahagi, dahil ang tunog phenomena mula sa puso ay maaaring mag-iba depende sa posisyon ng katawan Sa ilalim ng pag-aaral, na maaaring magkaroon ng diagnostic na halaga. Mayroon ding pisikal na aktibidad sa karakter ng tunog phenomena sa puso, ito ay kapaki-pakinabang upang isagawa ang isang auscultation ng puso kapag ang paghinga ay naantala upang ang paghinga noises ay hindi makagambala sa pakikinig sa puso. Sa pamamagitan ng muling pakikinig sa puso, gamit ang diagnostic na mga diskarte, matutong makilala ang tono ko mula sa II.

Control Tasks:

Ilista ang mga bahagi ng puso ko.
Ilista ang mga bahagi ng ikalawang puso.
Ilista ang mga pagkakaiba ng tono mula sa II.

A. Pangalanan ang mga sanhi ng hitsura ng III tono.

Ang sumusunod na pamamaraan para sa auscultation ay ginagamit:

1 punto - ang tuktok ng puso;

2 punto - ii intercostal kaliwa;

3 punto - ii intercostal sa kanan.

Sumasang-ayon ka ba sa pagkakasunud-sunod at pagkakumpleto ng auscultation?

Kagamitan, paraan ng visibility:

Audio casters na may mga tono ng numero at animation ng computer.

Literatura:

Basic.

Propaedeutics ng mga panloob na sakit (ed. V.kh.vasilenko, a.l. grebekheva et al.) Moscow, "gamot", 1995

Mga pangunahing kaalaman ng mga semiotics ng mga sakit ng mga panloob na organo. Atlas ed. A.v. Stratznsky at iba pa Moscow, RGMU, 1997.

Panayam sa paksa ng mga klase.

Karagdagang:

A.A. Shelagurov. Propaedeutics ng panloob na sakit. Moscow, 1975.

B.S. Kasanayan. Pag-diagnose ng mga panloob na sakit. Kiev, "Vice School", 1972.

Mula sa maagang pagkabata, ang lahat ay nakilala ang mga pagkilos ng isang doktor kapag sinusuri ang isang pasyente kapag ang isang rate ng puso ay nakikinig sa isang rate ng puso sa tulong ng isang phononeoscope. Lalo na maingat, ang doktor ay nakikinig sa mga tono ng puso, lalo na ang takot sa mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, pati na rin ang mga reklamo ng sakit sa lugar na ito.

Sa normal na operasyon ng puso, ang tagal ng ikot sa pamamahinga ay tungkol sa 9/10 segundo, at binubuo ng dalawang yugto - phases ng pagbabawas (systole) at libangan phases (diastoles).

Sa panahon ng paglilibang yugto, ang presyon sa kamara ay nag-iiba sa isang mas maliit na bahagi kaysa sa mga vessel. Ang likido sa ilalim ng mababang presyon ay nasisiyahan muna sa atrium, at pagkatapos ay sa ventricles. Sa oras ng pagpuno sa huling 75%, ang atrium ay nabawasan at ang natitirang dami ng likido sa ventricles ay sapilitang hunhon. Sa oras na ito sila ay nagsasalita tungkol sa Atrium systole. Sa parehong oras ay nagdaragdag ang presyon sa ventricles, ang mga balbula slam at ang mga lugar ng atrial at ventricles ay nakahiwalay.

Ang mga pagpindot sa dugo sa mga kalamnan ng ventricles, na umaabot sa kanila, na ang dahilan kung bakit may isang malakas na pagbabawas. Ang sandaling ito ay tinatawag na tiyan systole. Sa pamamagitan ng fraction ng isang segundo, ang presyon ay nagdaragdag kaya ang mga balbula bukas, at dugo daloy sa vascular bed, freeing ang ventricles kung saan ang panahon ng relaxation ay nangyayari. Kasabay nito, napakataas ang presyon sa aorta na ang mga balbula ay sarado at hindi gumagawa ng dugo.

Ang tagal ng diastole ay mas matagal na systole, kaya ang oras para sa pagpapahinga ang mga kalamnan ng puso ay sapat.

Pamantayan

Ang pandinig na kagamitan ng isang tao ay napaka-sensitibo, nakakakuha ng mga thinnest tunog. Tinutulungan ng property na ito ang mga doktor upang matukoy ang taas ng tunog kung gaano malubhang ang mga paglabag sa gawain ng puso. Ang mga tunog na may auscultation ay lumitaw dahil sa gawain ng myocardium, mga paggalaw ng balbula, daloy ng dugo. Ang mga tono ng puso ay karaniwang tunog at rhythmically.

Pumili ng apat na pangunahing tono ng dugo:

ito ay nangyayari kapag ang kalamnan ay nabawasan. Nilikha ng panginginig ng matinding myocardium, ingay mula sa operasyon ng balbula. Lisels sa lugar ng puso ng puso, tungkol sa 4th kaliwa intercostal, nangyayari nang sabay-sabay sa pulsation ng carotid arterya.
ay nangyayari kaagad pagkatapos ng una. Nilikha dahil sa flaking balbula flaps. Ito ay bingi na bingi kaysa sa una at nakikinig sa magkabilang panig sa ikalawang hypochondrium. Ang pause pagkatapos ng ikalawang tono ay mas mahaba at kasabay ng diastole.
opsyonal na tono, ang kawalan ng kawalan nito. Ito ay nilikha sa pamamagitan ng panginginig ng mga pader ng ventricles sa sandaling ito kapag ang isang karagdagang daloy ng dugo napupunta. Upang matukoy ang tono na ito, kailangan mo ng sapat na karanasan sa pakikinig at ganap na katahimikan. Maaari mong marinig ito nang maayos sa mga bata at sa mga may sapat na gulang na may manipis na thoracic wall. Ang mga buong tao ay mas mahirap marinig ito.
ang isa pang opsyonal na tono ng puso, ang kawalan nito ay hindi itinuturing na isang paglabag. Ito ay nangyayari kapag ang ventricles ay puno ng dugo sa sandali ng atrial systole. Perpektong narinig ng mga taong manipis na pagtatayo at mga bata.

Patolohiya

Ang mga paglabag sa mga tunog na nangyayari sa panahon ng trabaho ng kalamnan ng puso ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan na pinagsama sa dalawang pangunahing:

PhysiologicalKapag ang mga pagbabago ay nauugnay sa ilang mga tampok ng kalusugan ng pasyente. Halimbawa, ang mga deposito ng taba sa lugar ng audition ay lalong lumala, kaya ang mga tono ng puso ay muffled.
PathologicalKapag ang mga pagbabago ay may kaugnayan sa iba't ibang mga elemento ng sistema ng puso. Halimbawa, ang isang mataas na density ng sash atrioventricular hole ay nagdaragdag ng isang pag-click sa unang tono at ang tunog ay nakuha mas malakas kaysa sa karaniwan.

Ang patolohiya na nagmumula sa trabaho ay pangunahing diagnosed na may auscultation ng isang doktor kapag sinusuri ang isang pasyente. Ayon sa likas na katangian ng mga tunog, hinuhusgahan nila ang tungkol sa isang partikular na paglabag. Pagkatapos ng pakikinig, ang doktor ay kinakailangang itatala ang paglalarawan ng mga tono ng puso sa mapa ng pasyente.

Ang mga tono ng puso ay naka-mute, na nawala ang kaliwanagan ng ritmo. Sa pagpapahina ng mga bingi sa lugar ng lahat ng mga punto ng auscultation, ay humahantong sa palagay ng mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

ang malubhang myocardial lesyon ay malawak, pamamaga ng kalamnan ng puso, lumalaki ng koneksyon na tisyu ng peklat;
exudative pericarditis;
ang mga karamdaman ay hindi nauugnay sa mga pathologies ng puso, halimbawa, lung emphysema, pneumothorax.

Gamit ang kahinaan ng isang tono lamang, kahit saan sa audition tawag mas tiyak pathological proseso na humahantong sa ito:

bingi unang tono, nakinig sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng kalamnan ng puso, ang sclerosis nito, bahagyang pagkawasak;
malalim na ikalawang tono sa ikalawang lugar ng intercostal sa kanan Nagsasalita o nagpapahiwatig ng bibig ng aorta;
malalim na pangalawang tono sa ikalawang intercostal area sa kaliwa Ay nagpapakita ng kakulangan ng balbula ng puno ng baga.

May mga naturang pagbabago sa tonality ng puso na nagbibigay sa kanila ng mga eksperto sa mga natatanging pangalan. Halimbawa, ang "rhythm of quail" - ang unang tono ng pumapalakpak ay nagbabago sa ikalawang ordinaryong, at pagkatapos ay ang echo ng unang tono ay idinagdag. Ang mga mabigat na sakit sa myocardial ay ipinahayag sa isang tatlong-patay o apat na patay na "gallop rhythm", iyon ay, ang dugo ay lumalaki sa mga ventricle, na lumalawak sa mga pader, at ang mga oscillations ng vibration ay lumikha ng mga karagdagang tunog.

Ang mga sabay-sabay na pagbabago sa lahat ng mga tono sa iba't ibang mga punto ay madalas na nakinig sa mga bata dahil sa mga tampok ng istraktura ng kanilang dibdib at katulad na pag-aayos sa kanyang mga puso. Ang parehong ay maaaring sundin sa ilang mga matatanda ng asthenic uri.

Ang mga katangian ng katangian ay auditioned:

mataas na unang tono sa tuktok ng puso Lumilitaw sa makitid ng kaliwang atrioventricular hole, pati na rin kapag;
mataas na pangalawang tono sa ikalawang intercostal na natira nagpapakita tungkol sa lumalagong presyon sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, kaya mayroong isang malakas na flap ng balbula flaps;
mataas na pangalawang tono sa ikalawang intercostal karapatan Nagpapakita ng paglago ng presyon sa aorta.

Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay nagpapahiwatig ng pathological kondisyon ng sistema bilang isang buo. Hindi lahat ng mga de-koryenteng signal ay pumapasok nang pantay sa pamamagitan ng kapal ng myocardium, samakatuwid ang mga puwang sa pagitan ng mga pagdadaglat ng puso ng iba't ibang durasyon. Sa hindi pantay-pantay na gawain ng atrium at ventricles, ang "cannon tone" ay nagaganap - sabay na pagbabawas sa apat na chamber ng puso.

Sa ilang mga kaso, ang puso Auscultation ay nagpapakita ng paghihiwalay ng tono, iyon ay, ang kapalit ng mahabang tunog ng isang pares ng maikling. Ito ay dahil sa paglabag sa pagkakapare-pareho sa gawain ng mga kalamnan at mga balbula ng puso.

Ang paghihiwalay ng 1st tone ng puso ay nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:

ang pagsasara ng tatlong-grain na balbula at mitral ay nangyayari sa isang pansamantalang agwat;
ang pagbabawas sa Atria at ventricles ay nangyayari sa iba't ibang oras at humahantong sa isang paglabag sa koryenteng kondaktibiti ng kalamnan ng puso.
Ang paghihiwalay ng 2nd tone ng puso ay nangyayari dahil sa pagkakaiba sa panahon ng flap ng flaps ng mga valves.

Ang estado na ito ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na pathologies:

labis na paglago ng presyon sa pulmonary circulation circle;
ang paglago ng mga tisyu ng kaliwang ventricle sa panahon ng stenosis ng balbula ng mitral.

Sa puso ischemia, ang tonality ay nag-iiba depende sa yugto ng sakit. Ang simula ng sakit ay hindi maganda ang ipinahayag sa mga tunog na paglabag. Sa mga panahon sa pagitan ng mga pag-atake ng mga deviations mula sa pamantayan ay hindi sinusunod. Ang pag-atake ay sinamahan ng isang madalas na ritmo, na nagpapakita na ang sakit ay umuunlad, at ang mga tono ng puso sa mga bata at matatanda ay nagbabago.

Ang mga manggagawang medikal ay nagbigay-pansin sa kung ang mga pagbabago sa mga kulay ng puso ay hindi laging naglilingkod bilang tagapagpahiwatig ng mga cardiovascular disorder. Ito ay nangyayari na ang dahilan ay nagiging isang bilang ng mga sakit ng iba pang mga sistema ng organ. Ang mga mute tone, ang pagkakaroon ng mga karagdagang tono ay nagpapahiwatig ng mga sakit tulad ng mga endocrine disease, diphtheria. Ang nadagdagang temperatura ng katawan ay madalas na ipinahayag sa paglabag sa tono ng puso.

Ang isang karampatang doktor ay laging sinusubukan upang mangolekta ng isang kumpletong kasaysayan kapag nag-diagnose ng isang sakit. Bilang karagdagan sa pakikinig sa mga tono ng puso, binabanggit niya ang pasyente, maingat na tumitingin sa kanyang card, nagtatalaga ng mga karagdagang survey ayon sa di-umano'y diagnosis.

Ako ang tono ay mababa, pinalawak, nangyayari sa panahon ng systole ng ventricles at pinakamahusay na nakinig sa ikalimang intercostal sa kaliwa sa napaka lugar ng pushes puso. Sa simula ng tono ko, ang pangunahing lugar ay upang mabawasan ang mga kalamnan ng ventricles, ang pagsasara ng atrial at ventricular valves at ang oscillation ng aorta walls sa oras ng daloy ng dugo sa ito.

II tono ng puso ay mas maikli at mataas, nangyayari sa simula ng diastole ng puso. Ito ay sanhi ng pagsasara ng alley ng aorta at baga arterya, ang pagtuklas ng atrioventricular valves, ang vibration ng baga artery aorta wall at ang pagbabagu-bago ng jet ng dugo. Ito ay narinig pinakamahusay sa ikalawang intercostripet sa gilid ng sternum: sa kanan - para sa aortic valves at ang kaliwa - para sa pulmonary arterya valves.

Ang tono ng III ay tinutukoy sa itaas ng rehiyon ng puso ng puso at sa zone ng ganap na katangahan pagkatapos ng malalim na paghinga at pagkatapos ng isang maliit na pisikal na aktibidad, ngunit maaari itong marinig sa bata na nakahiga.

Ang tono na ito ay malambot, bingi sa timbre. Ang pinagmulan ng III ng puso ay may bisa sa isang passive stretching ng ventricles sa oras ng kanilang pinakamabilis na pagpuno. Ang tono ay mas mahusay na nakinig sa mga bata ng asthenic physique at mga atleta. May mga physiological at pathological III tonelada.

Physiological III tono - isang tanda ng isang malusog na puso, mahusay na aktibidad at myocardial tono. Ang maximum na tunog ng tono ng physiological III ay tinutukoy kapag ang bata ay lumilipat mula sa vertical na posisyon hanggang sa pahalang, i.e. Sa mga kondisyon ng pinahusay na venous tributary. Kadalasan, ang tono ng physiological III ay nakinig sa pinakamahusay sa rehiyon ng tuktok ng puso o media mula sa lugar na ito, mas malapit sa kaliwang gilid ng sternum. Ang paghinga, pisikal na pagsisikap at pagbabago ng posisyon ng katawan ay nakakaapekto sa tono na ito. Ito ay pinaka-mahusay na nakinig sa panahon ng paglanghap, kapag accelerating aktibidad cardiac. Ang tono na ito ay hindi nakinig sa vertical na posisyon at pag-upo.

Ang pathological III tono - arises bilang isang resulta ng isang matalim pagbawas sa tono ng puso kalamnan at isang mas mataas na pag-agos ng dugo sa ventricles. Kaagad para sa pangalawang tono, ang tono ng pathological III ay tinutukoy, na pinakamahusay na nakinig pagkatapos mag-ehersisyo o may mabilis na paglipat ng pasyente mula sa vertical na posisyon papunta sa kaliwang bahagi, i.e. Kapag ang mga kondisyon para sa mas mataas na daloy ng dugo sa puso ay din nilikha. Ang pathological III tono ay tinutukoy sa ilalim ng isang bilang ng mga sakit: hypertrophy at pagkawala ng tono ng puso kalamnan sa kumbinasyon ng myocardial kakulangan; Na may sclerotic na pagbabago ng puso kalamnan (cardiosclerosis).

Ang tono ng IV (atrial) ay isang hindi pangkaraniwang bagay na nabuo sa pamamagitan ng pagdadaglat ng myocardium atrial, lalo na ang pagbawas sa kaliwang tainga. Sa auscultation dahil sa mababang intensity at napakababang dalas (mga 20 Hz), ang atrial tono ng tainga ay hindi nahuli. Ito ay naitala lamang sa phonocardiogram. Sa edad, bumababa ang dalas ng tono ng atrial.

Pagpapalakas ng puso ko at ii
Ang pangunahing mga kadahilanan ng extracardial ay: isang manipis na dibdib, lagnat, anemya, nervous stress, thyrotoxicosis, pagtanggap ng mga droga na nagpapasigla sa aktibidad ng puso, mga tumor ng hulihan na mediastinum. Ang mga kadahilanan ng cardial ay reinforced activity cardiac sa panahon ng ehersisyo, cardiosclerosis.

Mahina ako at ii tono puso
Maaaring mangyari para sa iba't ibang dahilan. Ang pangunahing mga dahilan ng extraparodial ay kinabibilangan ng labis na katabaan, binuo ng mga kalamnan sa dibdib, anterior breast wall tumor, lung emphysema, left-sided paying pleurisy. Ang mga sanhi ng cardial ay maaaring mahina, tiklupin, kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, myocardial infarction, myocarditis, pericarditis.

Pagpapalakas ng tono ko
Stenosis ng kaliwang atrioventricular hole (pumapalakpak unang tono ay isang partikular na tampok), extrasystolia.

Mahina ako tono
Mitral balbula kakulangan, kakulangan ng aortic balbula, triple balbula kakulangan, kakulangan ng baga arterya balbula.

Velvet tone (synonyn - sintomas ng dmitrienko). Mag-sign ng Pangunahing Rheumloard: Espesyal na soft blastiness I tone sa 2-3, mas madalas kaysa sa 5-6 linggo ng sakit. Ayon sa kanyang timbre, ito ay kahawig ng tunog mula sa suntok sa pamamagitan ng drum wand sa mahigpit na strained velvet.

Pagpapalakas ng tono ng II
Arterial hypertension, pulmonary hypertension (metallic focus II), corrigated transposition ng pangunahing vessels, bukas arterial duct, coarctation ng aorta, tatlong bawat suba.

Accent II tono
Ang pangingibabaw ng dami ng ikalawang tono sa panahon ng comparative auscultation ng aorta at ang baga arterya.

Pagpapahina ng ikalawang tono
Aortic balbula pagkabigo, pulmonary arterya balbula kakulangan, malubhang aortic stenosis, stenosis ng kaliwang atrioventricular butas, kakulangan ng tamang ventricle.

Split (splitting) i tono
Ang tono ng puso ay tila binubuo ng dalawang maikling tunog, mabilis na sumusunod sa isa't isa at magkasama ang tono na ito ng puso. Ito ay sinusunod sa lahat ng mga sitwasyon ng hindi kumpletong pagbawas sa ventricles ng puso (arrhythmia, conduction disorder), ang presyon pagkakaiba sa malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, arterial o baga hypertension.

Splitting (split) II tono
Ito ay sinusunod bilang isang physiological paghahati sa malusog na mga bata sa panahon ng isang malalim na paghinga, pagbuga o sa panahon ng ehersisyo. Maaaring sinusunod ito sa arterial hypertension, mga depekto ng balbula ng mitral.

Tono pagpapatapon
Biglang mataas na dalas ng tunog na nagaganap sa simula ng systol kaagad pagkatapos ng unang puso. Ito ay bubuo sa panahon ng stenosis ng mga semi-lung valves o sa ilalim ng mga estado na nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng aorta o baga arterya. Ang aortic tone ng pagpapatalsik ay mas mahusay na nakinig sa tuktok ng kaliwang ventricle at sa pangalawang hindi pagkakasundo sa kanan. Ang pulmonary tone ng pagpapatapon ay mas mahusay na naririnig sa pagbuga ng tuktok na gilid ng sternum.

Mga pag-click (mga pag-click) systolic.
Hindi nauugnay sa pagpapaalis ng dugo (ang mga tono ng pagkatapon), lumitaw dahil sa pag-igting ng chord sa pinakamataas na baluktot ng mga flaps sa lukab ng atrium o ang biglaang paglabas ng atrioventricular flaps. Ang mga pag-click ay sinusunod sa mesosistol o late systole. Karaniwan narinig na may prolaps ng mitral at tricuspid valves, maliit na aneurysms ng interdestrial o interventicular partitions.

Sintomas ng rhythm galopa
Auscultation phenomenon sa presensya ng extraton (o matinding) puso. Ang ritmo ng gallop ay natanggap ang pangalan nito mula sa katotohanan na ito ay kahawig ng tunog, na ginawa mula sa welga sa tulay na hooves ng isang kabayo, galloping. Depende sa paglitaw ng extratonitation, ang ritmo ng gallop diastolic, mesodiastic, ang atrial, presetolytic, protectiastic at systolic ay nakikilala.

Systolic rhythm gallop. Ito ay nangyayari sa isang walang trabaho na pagbawas ng kanan at kaliwang ventricle, paglabag sa koryente ng isa sa mga binti ng Gis Beam. Maaaring maobserbahan ito sa myocardial infarction dahil sa hindi maunawaan na pagbabawas ng ventricles.

Diastolic rhythm gallop. Ito ay dahil sa pagpapahinga ng tono ng kalamnan ng puso: myocardits, cardiomyopathy, walang pag-unlad na pagkabigo sa puso.

Protodiastic rhythm gallop. Ang pinaka-karaniwang iba't ibang mga diastolic gallop ay dahil sa pagpapalakas ng tono ng III dahil sa mga degros ng mga kalamnan ng kaliwang ventricle. Ang protodiastic gallop ay sinusunod sa malubhang talamak at talamak na myocardits, cardiosclerosis, na may malubhang inxication ng myocardium, atake sa puso, sa mga pasyente na may balbula vices ng puso, na may far-mated cardiopulmonary failure. Ang parehong ritmo ng gallop ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-decomptionation ng pre-hypertrophied kaliwang ventricle.
Ingay intensity sa Levin.

Ako degree - mahina ingay nakinig kapag puro auscultation.

II degree - mahina noises.

III degree - noises ng gitnang puwersa.

Iv degree - malakas na noises.

V degree - napakalakas na noises.

Vi degree - noises nakinig sa layo (remote noises).
Hasomistolic (pension) ingay.

Ito ay nangyayari kapag mayroong isang mensahe sa pagitan ng dalawang cavities kung saan ang isang malaking pagkakaiba sa presyon ay pinananatili sa buong systole. Pangunahing dahilan:

Mitral balbula pagkabigo;

Kakulangan ng balbula ng tricuspid;

Isang depekto ng interventdrular partition;

Ahortelegal fistulas.

Mesoistolic noise
Ang ingay na may isang paitaas (bassdo) at isang pababang (decrembra) brilyante form. Pangunahing dahilan:

Stenosis ng bibig ng aorta;

Stenosis ng arterya ng baga.

Maagang ingay ng systolic.

Ang ingay ay nakinig lamang sa simula ng systole. Pangunahing dahilan:

Isang maliit na depekto ng interventic partition;

Isang malaking depekto ng interventic partition na may pulmonary hypertension.

Late systolic noise.

Ang ingay ay nakinig pagkatapos ng taas ng dugo at di-pagsasama sa mga tono ng puso. Pangunahing dahilan:

Mitral balba prolaps;

Slovenic aortic stenosis.

Pa rin vibratory ingay (pa rin ang murmur)
Ang pinaka-katangian na hindi kaugnay na sakit sa puso systolic ingay ay dahil sa vibration ng baga arterya sash sa panahon ng systolic expulsion, ang physiological makitid ng output departamento ng tamang ventricle, mas madalas na anomalous chords ng tamang ventricle. Lisviar karaniwang sa edad na 2-6 taon.

Maagang diastolic noise.
Ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng ikalawang tono kapag ang presyon sa ventricle ay nagiging mas mababa kaysa sa pangunahing mga sisidlan. Pangunahing dahilan:

Aortic balbula pagkabigo;

Kakulangan ng balbula ng arterya ng baga.

Medium diastolic noise.
Ito ay nangyayari sa panahon ng maagang pagpuno ng ventricles dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng lumen ng balbula at daloy ng dugo. Pangunahing dahilan:
- kamag-anak stenosis ng kaliwang atrioventricular butas sa panahon ng depekto ng interventdrular partition;

Kamag-anak stenosis ng karapatan atrioventricular balbula sa panahon ng depekto ng interproveserving partisyon.

Ang ingay ng kare cumbs ay isang uri ng medium-walled ingay na may talamak na reumatic fever. Ito ay nagmumula dahil sa pamamaga ng mga gilid ng mitral balbula flaps o labis na akumulasyon ng dugo sa kaliwang atrium dahil sa mitral regurgitation.

Systole Outlist (Permanent) Noise.
Ito ay nangyayari habang pinapanatili ang patuloy na daloy ng dugo sa pagitan ng mataas at mababang mga kagawaran ng presyon. Pangunahing dahilan:
- Buksan ang arterial duct;

Systemic arteriovenous fistula;

Coarctation ng aorta;

Pagsisimula Sinus Waltzalva sa tamang puso.

Bisistolia. Na inilarawan sa pamamagitan ng kapuri-puri tono sa systole sa mga pasyente na may kakulangan ng aortic valves sa 1908. Ang pinagmulan ay nauugnay sa pagbawas ng kaliwang ventricle sa dalawang reception. Ang karagdagang tono na may isang bisistole ay tinutukoy ng palpatorially sa ika-apat at ikalimang intercores bilang isang rolling o double top push, auscultative ito ay tinukoy bilang isang tahimik na karagdagang tono sa pindutin.

Botkin sintomas III (ritmo "pugo"). Ito ay isang tanda ng isang mitral stenosis: laban sa background ng sinus tachycardia, pumalakpak ko tono, pokus ng ikalawang tono sa itaas ng baga arterya at i-click ang pagbubukas ng mitral balbula.

Galavardin sintomas (systolic extreme). Mag-sign ng pureropericardial battles o residual phenomena pagkatapos mailipat pericarditis: isang espesyal, ibabaw, matalim at maikling karagdagang tono, pakikinig sa panahon ng ventricular systole sa pagitan ng i at II tono. Sa karamihan ng mga kaso, lumilikha ang Extraton ng impresyon ng agarang kalapitan sa tainga, ay may kakaibang timbre, tangi ito hindi lamang mula sa normal na mga tono, kundi pati na rin mula sa iba pang mga tunog na sintomas ng puso. Ang pinakamahusay na nakikinig na lugar ay ang tuktok ng puso o lugar sa pagitan ng tuktok ng Jolly at ang hugis ng espada na proseso at sa mga bihirang mga kaso sa itaas ng puso ng puso o sa espasyo ng traub. Ang tono na ito ay maaaring maging malakas na siya ay nakinig sa buong precordial area. Ang systolic extraton ay mas mahusay na nakinig sa panahon ng pagbuga, madalas kapag lumilipat mula sa isang pahalang na posisyon sa vertical, ang tunog nito ay masakit na nabawasan at maaaring ganap na mawala. Talaga, ang sintomas ay tinutukoy sa mga pasyente na may pericarditis, pleuropneumonia at pleurrites.

Gorlyn sintomas. Ang tanda ng kamag-anak stenosis ng aortic hole sa kakulangan ng aortic valves: systolic ingay, na karaniwang nakinig sa ikalawang inter estreon sa kanan ng sternum, na kung saan ay isinasagawa sa mga vessel o sa yapper. Ang ingay ay karaniwang mataas na tono, minsan malakas, madalas mas malakas na diastolic tunog, ay nangyayari bilang isang resulta ng kamag-anak stenosis ng aortic hole, dahil ang balbula butas na matatagpuan sa pagitan ng pinalawak na kaliwang ventricle at ang pinalawak na aorta ay isang makitid na lugar sa kasalukuyang dugo landas.

Drozier-vinogradova (durozier) sintomas. Mag-sign ng kakulangan ng balbula ng aortic: Double ingay sa malalaking arterya sa paligid. Kapag pinindot ng isang istetoskopyo sa arterya, mas mahaba at malakas na ingay ng systolic at isang pinaikling, weaker diastolic noise, na nahuli lamang sa isang tiyak na pinakamainam na presyon sa arterya. Ito ay pinaniniwalaan na ang double ingay drozier-vinogradov ay sanhi ng isang kasalukuyang dugo mula sa puso sa paligid sa panahon ng systole at sa kabaligtaran direksyon sa panahon ng diastole.

Carvalo (Carvallo) Sintomas I. Mag-sign ng Tricuspid kakulangan: systolic ingay sa tuktok ng puso ay pinahusay na may malalim na hininga at weakens hanggang ganap na nawala kapag exhaling. Ang pagtaas sa ingay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng regurgitation at pinabilis ang kabaligtaran ng dugo dahil sa isang makabuluhang pagbawas sa presyon sa dibdib ng dibdib sa panahon ng paglanghap.

Carvalo Symptom II. Mag-sign ng stenosis ng isang tricuspid balbula: isang karagdagang diastolic tono, na tinatawag ding tono ng pagbubukas ng tatlong-pinagsama balbula. Ang tono na ito ay mas matindi kaysa sa isang pag-click sa mitral, mas maikli, matalim, madali itong malito sa isang tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral kung ang huli ay isinasagawa sa lugar ng pakikinig sa trilateral na balbula. Ang pambungad na tono ng tricudal balbula ay pinakamahusay na nakinig sa ika-apat na intercostal sirain sa kanan ng gilid ng sternum o ang attachment site ng hugis ng espada na hugis sa dibdib. Matatagpuan ito nang mas malapit sa pangalawang tono kaysa sa pagtuklas ng balbula ng mitral, ay mas mahusay na nasuspinde kapag inhaling, at ang tagal nito ay hindi hihigit sa 0.02 s. Ang agwat mula sa simula ng ikalawang tono sa hitsura ng isang pag-click ng isang tatlong-grated balbula ay hindi lalampas sa 0.06-0.08 s.

Kerner-Roger (Kerner-Roger) sintomas. Mag-sign ng isang nakahiwalay na interventular septal depekto (cerner-roe ingay). Malakas, mahaba, matalim, kahit na magaspang na ingay, sinamahan, bilang isang panuntunan, na may nasasalat na "cat purr". Ang maximum ng parehong ingay at ang "cat purr" ay madalas na tinutukoy sa ikatlo at ikaapat na pagitan ng intercostal sa gilid ng sternum. Ang ingay ay karaniwang sumasaklaw sa tono ng puso at sumasakop sa buong systolic period; Minsan maaari itong masakop at ikalawang tono. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng systole ay hindi bumaba at hindi magpahina, ngunit pinapanatili ang intensity nito sa buong tiyan systole at ay masakit na nagambala sa simula ng ventricular diastologist. Ang ingay ay isinasagawa mula sa epicenter sa lahat ng direksyon, ito ay napakahusay na pakikinig sa mga buto-buto, ang clavicle, ang ulo ng buto ng balikat at kahit na ang proseso ng elbow. Kadalasan, ang ingay ay naririnig sa likod sa espasyo ng inter-opumen at sa ilalim ng mga blades, lalo na sa ilalim ng kaliwa. Ito ay isa sa mga pinaka-mataas na profile ingay at madalas narinig sa isang distansya. "Cat purr" at ang ingay ay pinahusay sa isang nakahiga na posisyon.

Rabbit Heart Rhythm (Kannocardia). Ito ay inilarawan sa pamamagitan ng Muller (Muller) noong 1911. Ang rhythm ng kuneho ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbawas sa vascular tone, systemic presyon at masa ng nagpapalipat-lipat na dugo, habang ang diastolic tone ay nawala at tanging ang tono ng systolic ay nasuspinde laban sa background ng binibigkas na tachycardia. Ang kumbinasyon ng auscultation ay may isang mahusay na pagkakatulad sa ritmo ng puso ng kuneho, na palaging nakikinig sa lamang systolic tono, na may isang mataas na dalas ng puso pagbawas kada minuto. Karaniwan, ang ritmo ng kuneho ay nakita sa pagbagsak sa mga pasyente na may pneumonia, diphtheria, peritonitis, pati na rin sa panahon ng pagkawala ng dugo, pagkawala ng malay (diabetic, atay), mga pagkain (kanser, sambahayan, pang-industriya), mga estado ng terminal na dumadaloy na may matalim na drop sa dugo presyon.

Cumbas sintomas (cumbas ingay). Mag-sign ng makabuluhang pagluwang ng kaliwang ventricle: diastolic ingay na nauugnay sa kamag-anak stenosis ng kaliwang atreservantic pagbubukas. Ang paglitaw ng ingay ng cumbas ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang functional mitral stenosis ay pinagsama sa mas mataas na daloy ng dugo sa pamamagitan ng kaliwang atrioventricular hole. Ang pinakamahusay na pakikinig sa ingay ay ang zone ng absolute dullness ng puso na hindi malayo mula sa tuktok. Ang ingay ng cumbas ay maikli, malambot na tono, ay lumilitaw kaagad para sa pangalawang tono at, bilang isang panuntunan, ay naririnig lamang kung mayroong isang tono III, na nagpapahiwatig ng isang mas mataas na pagpuno ng kaliwang ventricle. Mas madalas na natutukoy sa mga bata, mga kabataan at kabataan. Ang ingay ng Cumbac ay maaaring makita sa mga binibigkas na depekto ng balbula ng mitral, hemodynamically makabuluhang depekto ng interventicular septum, isang bukas na arterial protocol, dilated cardiomyopathy at secondary cardiodilaration syndromes.

Potain (potain) sintomas IV. Mag-sign ng mitral stenosis: Sa itaas ng tuktok at ang kaliwang gilid ng sternum sa ikaapat na intercosta ay nakinig sa pagbubukas ng balbula ng mitral - isang karagdagang pathological tone sa protecianistol. Ang pambungad na tono ng balbula ng mitral ay itinuturing na tono ng echo II.

Estilo (bakal) sintomas. Mag-sign ng mitral stenosis: Sa mga pasyente na may mitral stenosis at nang husto na ipinahayag ang hypertension ng baga sa ibabaw ng arterya ng baga, ang isang functional na diastolic noise ay nakinig - isang malambot, pamumulaklak, mataas na tono. Ito ay dahil sa pagpapalawak ng baga arterya kono, na humahantong sa pagbuo ng kamag-anak na kakulangan ng pilak flaps ng pulmonary arterya balbula.

STRAZHESSKO Symptom II ("Cannon" tone Strazhessko). Sintomas ng kumpletong atrial at ventricular blockade: reinforced ko tono, suspendido sa itaas ng tuktok ng puso, sinamahan ng systolic ingay, na kung saan ay dahil sa kamag-anak kabiguan ng isang mitral o tatlong-panganib balbula. Kung sa panahon ng auscultation upang obserbahan ang Tugar ng kanan, posible na tandaan ang malakas na pamamaga nito sa panahon ng tono ng "kanyon". Ito ay dahil sa isang paglabag sa pag-alis ng tamang atrium, na nagreresulta sa isang pagwawalang-kilos sa jugular vein. Sa panahon ng pakikinig sa tono ng "kanyon", may isang masakit na pinalakas na tuktok na push, na itinuturing bilang isang suntok at pag-alog ng pader ng dibdib. N.d. Ipinaliwanag ni Strazhessko ang hindi pangkaraniwang bagay na ito na may sabay-sabay na pagbawas sa Atria at ventricles. Gayunpaman, F.D. Zelenin at l.i. Ang Fogelson batay sa mga pag-aaral ng electrophocardiographic ay nagpakita na ang tono ng "baril" ay nangyayari kapag ang pagbawas ng atrial na mga kahulugan ay medyo nauna sa pamamagitan ng pagbawas sa mga ventricle at dalhin ang mga phase ng pagsasara ng atrial ventricular valves.

Traube (Traube) sintomas. Mag-sign ng kakulangan ng aortic valves: double noise nakinig sa mga malalaking arteries, na maaari ring nakinig sa spleen. Ang unang dalawang tunog ay sanhi ng isang matalim na systolic stretch, at ang pangalawang - ang mabilis at makabuluhang pagkabulok ng arterial wall.

Ang sintomas ng Flint (Flint). Mag-sign ng aortic insufficiency: maikling functional pretensalic ingay sa tuktok ng puso. Ang mekanismo ng diastolic noise ay nauugnay sa isang stream ng dugo na dumadaloy mula sa aorta hanggang sa kaliwang ventricle, na gumagalaw sa harap ng sintas ng balbula ng mitral patungo sa atrioventricular na butas at nagiging sanhi nito sa panahon ng pag-alis ng kaliwang atrium, i.e. May isang functional mitral stenosis. Ang ingay ng bato ay karaniwang isang malambot na tinig, ay hindi sinamahan ng pumalakpak na tono ko at "cat purr".

Friedreich (Friedreich) sintomas II. Mag-sign ng Adhesive Pericarditis: isang karagdagang protectiastic cardiac tone. Ang tono na ito ay madalas na mas malakas kaysa sa normal na mga tono ng puso na kung saan ito ay lumilikha ng tatlong-miyembro na ritmo. Minsan ang tono ay maaaring umabot sa isang pambihirang dami ("kanyon shot"). Ang pinakamahusay na nakikinig na lugar ay ang tuktok ng puso, pati na rin ang lugar sa pagitan ng tuktok ng masaya at ang kaliwang gilid ng sternum, ang mas mababang ikatlong ng sternum at kahit na ang zone ng milder proseso sa kaliwa. Kadalasan siya ay naririnig sa buong precordial area.

Linisan ang ingay. Mag-sign ng Anemia: Ang patuloy na ingay ng systolic ay nakinig sa jugular vein. Pinakamahusay sa lahat siya ay nakikinig sa kanan sa itaas ng Bulbus V. Jugularis, sa itaas ng dibdib dulo ng clavicle, higit sa lahat sa vertical posisyon ng pasyente. Kapag binabaling ang ulo sa tapat na direksyon at sa panahon ng paghinga, ito ay nagdaragdag. Ang isang bahagyang mas madalas ang ingay ng lobo ay tinutukoy sa kaliwa sa isang simetriko lugar, pati na rin sa itaas ng itaas na kalahati ng sternum. Ang istetoskopyo ay dapat na maingat na maingat upang maiwasan ang paglitaw ng ingay mula sa compression. Ang ingay ng chef ay patuloy na naririnig, halos hindi alintana ang pagputol ng puso, at bahagyang pinahusay lamang sa panahon ng systole at diastole. Ayon sa likas na katangian ng musculin, muffled, mababa. Sa pinagmulan ng ingay ng lobo, ang pagbabago sa rheological properties ng dugo at hemodynamics (acceleration ng kasalukuyang dugo) ay nilalaro, pati na rin ang mga vessel kakayahan sa mga pagbabago-bago (edad kadahilanan).

Embryprilia para sa Yushara (pendulic rhythm). Kapag greeding abbreviations puso, ang relasyon sa pagitan ng systole at diastole variation. Dahil sa pagpapaikli sa huli, ang tagal ng cycle ng puso ay masalimuot na nabawasan, at ang systole at diastoles ay naging pareho sa oras. Kung sa parehong oras ang ako at II tones ay may parehong intensity, pagkatapos ay ang puso ritmo ay nangyayari, na kahawig ng intrauterine ritmo ng puso ng sanggol. Ang ganitong uri ng ritmo ng puso ay naririnig sa tachycardia, talamak na myocardial infarction, diffuse myocarditis, febrile temperatura, ipinahayag kakulangan ng paligid sirkulasyon ng dugo.