Ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay isang non-specific na reaksyon, isang solong functional indicator na sumasalamin sa intensity ng inflammatory o autoimmune na proseso sa katawan ng tao.
Ang simple, mura at tanyag na pagsubok sa laboratoryo, na ipinakita sa isang pangkalahatang pagsusuri, ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang rate ng paghihiwalay ng dugo sa isang likidong transparent na bahagi (plasma) at mga pulang selula ng dugo.
Sa medikal na kasanayan, ang kababalaghan ng erythrocyte sedimentation ay kilala na sa Middle Ages, kapag ang paraan ng bloodletting ay malawakang ginagamit. Sa panahon ng pamamaraang ito, napansin ng mga doktor na ang inilabas na dugo ay nagsapin-sapin sa dalawang bahagi sa paglipas ng panahon. Ang pagsubok ay isinagawa higit sa 100 taon na ang nakalilipas at nananatili sa pagsubok ng panahon hanggang sa araw na ito.
Noong 1924 T.P. Iminungkahi ni Panchenkov ang isang micromethod para sa pagtukoy ng ESR. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Ang dugo ay kinuha sa isang glass tube, nagtapos ng 100 dibisyon (Panchenkov capillary) na may panloob na diameter na 1 mm.
Pagkatapos ang dugo ay lubusan na halo-halong may anticoagulant - 5% sodium citrate solution, ang capillary ay naka-install nang mahigpit na patayo sa isang espesyal na stand. Unti-unti, ang mga pulang selula ng dugo ay bumababa sa ilalim ng impluwensya ng grabidad, at ang plasma ay nananatili sa itaas na bahagi ng pipette. Ang ESR ay isinasaalang-alang sa isang oras kasama ang taas ng transparent na haligi.
Upang matukoy ang ESR, ginagamit ang paraan ng Westergren, na kinikilala bilang sanggunian, ginagamit ito sa karamihan ng mga laboratoryo sa ibang bansa. Para sa pag-aaral, ang venous blood at isang capillary tube na 200 mm ang haba na may lumen na 2.4-2.5 mm ay kinuha. Ang sensitivity ng pamamaraang ito ay mas mataas.
Ang mga resulta sa lugar ng mga normal na halaga ng ESR ay humigit-kumulang na nag-tutugma sa mga resulta na nakuha kapag tinutukoy ang tagapagpahiwatig ng pamamaraang Panchenkov.
Ang inilarawan na mga pamamaraan ay may isang bilang ng mga disadvantages, samakatuwid, ang mga awtomatikong analyzer ay ipinakilala sa pagsasanay, na ginagawang posible na paulit-ulit na sukatin ang optical density ng sample sa ilalim ng pag-aaral.
Sa ilang mga proseso ng physiological at iba't ibang mga pathological na kondisyon, ang erythrocyte sedimentation ay maaaring mangyari nang mas mabilis kaysa sa normal. Bilang isang resulta, ang pagsusuri ay magpapakita ng isang pagtaas ng ESR sa dugo, ngunit ano ang ibig sabihin nito at bakit ito nangyayari?
Ito ay dahil sa isang pagbabago sa normal na ratio sa pagitan ng pinong dispersed plasma albumin at coarsely dispersed globulins at fibrinogen na pabor sa huli. Ang katatagan ng suspensyon ay bumababa, na naghihikayat ng pagtaas sa erythrocyte sedimentation.
Ang fibrinogen at globulin na may positibong singil ay kinokolekta sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo, na negatibong sinisingil. Bilang isang resulta, ang puwersa ng mutual repulsion ay humina, at ang nabuo na mga agglomerates ay mabilis na lumubog sa ilalim. Kung mas malaki ang mga ito, mas mabilis ang reaksyon.
Kadalasan, ang pagtaas ng ESR ay sumasalamin sa isang nagpapasiklab na proseso sa katawan.
ESR rate sa dugo sa mga babae at lalaki, talahanayan
Karaniwan, ang ESR sa dugo ng mga may sapat na gulang ay umaabot mula 1-15 mm / oras. Para sa mga kababaihan, ang tagapagpahiwatig na ito ay nasa hanay na 2-15 mm / oras, para sa mga lalaki ito ay nag-iiba mula sa 1-10 mm / oras.
Sa mga bagong silang, ang ESR ay karaniwang hindi lalampas sa 2 mm / h, na nauugnay sa mataas na hematocrit, mababang antas ng mga protina at globulin sa dugo sa partikular.
Karaniwan, ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinababang erythrocyte sedimentation rate (1-8 mm / h) kumpara sa mga matatanda. Ang mga nasa katanghaliang-gulang ay may bahagyang mas mababang mga tagapagpahiwatig kaysa sa mga matatandang tao.
Talahanayan ng ESR para sa edad at kasarian
| Kasarian at hanay ng edad | ESR, mm / h | |
| Bagong panganak | 0-2 | |
| Babae | hanggang 60 taon | 2-10 |
| pagkatapos ng 60 taon | hanggang 20 (30) | |
| Lalaki | hanggang 60 taon | hanggang 10 |
| pagkatapos ng 60 taon | hanggang 15 (20) | |
Ang pamantayan ng ESR para sa kategorya ng edad pagkatapos ng 70 taon ay halos wala, dahil sa edad na ito mahirap makahanap ng ganap na malusog na mga tao upang matukoy ang mga normal na halaga ng digital.
Ang mga dahilan para sa pagtaas ng ESR sa isang bata
Ang tagapagpahiwatig ng ESR sa dugo ng isang bata ay maaaring tumaas para sa maraming mga kadahilanan, at ang ilan sa mga ito ay hindi isang dahilan para sa malakas na damdamin. Isa sa mga dahilan ng pagdami nito sa mga bata ay ang pagngingipin. Maaaring maapektuhan ito ng kasaganaan ng matatabang pagkain sa pagkain ng ina sa panahon ng pagpapasuso.
Ang pagkuha ng ilang mga gamot, helminthiasis, isang reaksiyong alerdyi sa isang bagay, kakulangan ng mga bitamina - lahat ng ito ay maaaring magbago ng ESR pataas.
Ang mga paglihis mula sa pamantayan ay sanhi din ng mga proseso ng pathological, ngunit sa parehong oras, ang ilang mga sintomas ay sinusunod, pati na rin ang mga pagbabago sa iba pang mga tagapagpahiwatig sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
Mga sanhi ng pagtaas ng ESR sa dugo sa mga matatanda
Ang pagtaas ng ESR sa dugo ng isang may sapat na gulang ay nangyayari bilang isang resulta ng parehong physiological at pathological na mga dahilan. Ang pagbabagu-bago ng halaga ay posible kahit sa araw at ang pinakamataas na antas ay nabanggit sa araw. Kabilang sa mga pisyolohikal na dahilan ang: pagbubuntis, regla, panandaliang hypothermia, sobrang init, katandaan, kasarian.
Ang tagapagpahiwatig ng ESR sa dugo ng mga kababaihan ay tumaas kung ihahambing sa mga lalaki. Sa ilang lawak, ito ay dahil sa mas mababang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo, isang mataas na nilalaman ng fibrinogen at globulin.
Ang mga pathological na dahilan para sa pagtaas ng reaksyon ng sedimentation ng erythrocyte ay kinabibilangan ng:
- talamak na nagpapasiklab at nakakahawang proseso;
- mga karamdaman sa immune;
- mga sakit sa oncological;
- anemya;
- mga sakit sa bato at atay;
- nagpapaalab na sakit sa bituka;
- mga kondisyon pagkatapos ng operasyon;
- pagkalason sa mga kemikal;
- atake sa puso (puso, bato, baga);
- patolohiya ng endocrine ();
- pagkalasing;
- pinsala.
Kapag gumagawa ng diagnosis, kailangan mong ihambing ang halagang ito sa iba pang mga tagapagpahiwatig ng pangkalahatang pagsusuri. Kadalasan, na may mataas na ESR sa dugo, nadagdagan at C-reactive na protina. Sa modernong gamot, ito ay isang mas nagpapahiwatig na marker ng nagpapasiklab na proseso sa katawan. Pagkatapos ng isang nakakahawang sakit, hindi lamang isang pagtaas ng ESR ang maaaring maobserbahan sa loob ng mahabang panahon, kundi pati na rin ang mga platelet sa dugo.
Ang isang pathological na pagtaas sa ESR ay hindi palaging nagpapahiwatig ng isang sakit. Ang isang maliit na porsyento ng mga indibidwal ay may abnormal na ESR sa kawalan ng sakit.
Ang pag-inom ng oral contraceptive at bitamina A ay maaari ding makaapekto sa kinalabasan. Sa ilang mga kaso, ang isang error sa laboratoryo ay posible, samakatuwid, kung ang mga halaga ay overestimated, ang rate ng pag-aayos ay dapat muling matukoy.
Sa panahon ng pagbubuntis, tumataas ang ESR sa dugo. Sa ikatlong trimester, ang tagapagpahiwatig ay tumataas nang halos tatlong beses at maaaring umabot sa hangganan na halos 45 mm / h. Iyon ay, mas mataas ang edad ng gestational, mas mataas ang ESR.
Ang ganitong mga pagbabago sa babaeng katawan ay genetically programmed at adaptive sa kalikasan, at ang antas ng kanilang kalubhaan ay depende sa bilang ng mga fetus, gestational age, at indibidwal na reserbang kapasidad ng ina. Kahit na pagkatapos manganak ng isang buwan, ang sedimentation rate ay madalas na nananatiling mataas at ito ay itinuturing na normal.
Laban sa background ng isang normal na pagbubuntis, ang saklaw ng mga pagbabago sa ESR ay makabuluhang nag-iiba ayon sa data ng iba't ibang mga may-akda. Ang pagtaas sa tagapagpahiwatig ay hindi nakasalalay sa kasarian ng fetus, ngunit ang mga numero para sa mga ina ng mga batang babae ay bahagyang mas mataas.
Paggamot para sa tumaas na ESR sa dugo
Ang ESR ay hindi isang tiyak na parameter ng diagnostic para sa mga tiyak na sakit, samakatuwid, upang magreseta ng paggamot, ang pasyente ay dapat na maingat na suriin. Ang proseso ng pagpapagaling ay nakasalalay sa kung ano ang nagiging sanhi ng paglihis mula sa pamantayan.
Upang mabawasan ang ESR, kailangan mong alisin ang pamamaga at pagalingin ang isang partikular na sakit. Ang isang doktor lamang ang maaaring magpasya sa pangangailangan para sa paggamot.
Kaya, ang ESR ay nakasalalay sa mga fraction ng protina at sumasalamin sa isang pagbabago sa komposisyon ng protina ng dugo, samakatuwid, ang isang pagtaas ay dapat na inaasahan sa lahat ng mga kondisyon na sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso, mga immune disorder.
Nilalaman
Kung pinaghihinalaan ang isang malubhang sakit, ang pasyente ay tinutukoy para sa isang pangkalahatang pagsusuri ng capillary o venous blood. Kung ang ESR ay nadagdagan sa mga resulta, malamang na ang isang nagpapasiklab na proseso ay nagsimula sa katawan. Ang hindi tiyak na tagapagpahiwatig ng laboratoryo na ito ay tumutulong sa doktor na matukoy ang mga taktika ng paggamot at magreseta ng tamang gamot.
Ano ang ESR
Ang erythrocyte sedimentation rate, o ESR, ay isang mahalagang indicator sa pagsusuri ng dugo. Ipinapaalam nito kung gaano kabilis bumababa ang mga pulang selula ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng grabidad. Ang halaga ay dapat masukat sa millimeters kada oras (mm / h). Sa panahon ng pag-aaral, ang mga erythrocyte ay pinananatili sa isang espesyal na vertical test tube. Sinusukat ng technician ang oras na aabutin para makarating sila sa ibaba, at pagkatapos ay kinakalkula ang rate ng paghupa.
Sa isang malusog na tao, ang antas ay maliit, ngunit kapag ang pamamaga ay nagsimula na sa katawan, ang mga selula ay nagsisimulang magkumpol, nagiging mas mabigat at mas mabilis na bumagsak, na nagpapataas ng ESR sa dugo. Ang isang espesyalista na nagpapadala ng isang pasyente para sa pagsusuri, batay sa mga resulta, ay maaaring gumuhit ng isang klinikal na larawan ng sakit at magreseta ng paggamot. Mayroong dalawang paraan upang mabilang ang mga selula ng dugo - ang pamamaraang Westergren at ang pamamaraang Panchenkov.
Rate ng ESR
Ang mga resulta ay maaaring iba para sa mga bata, lalaki at babae, at ang isang medikal na propesyonal ay dapat tukuyin ang mga ito. Nakatuon siya sa pangkalahatang tinatanggap na mga tagapagpahiwatig na tumutugma sa kasarian at edad ng pasyente. Ang bawat kategorya ay may sariling ESR rate. Kung mayroong labis sa pagsusuri, ang doktor ang magpapasya kung ang mga karagdagang pagsusuri ay kinakailangan upang linawin ang sakit.
ESR sa itaas ng normal - ano ang ibig sabihin nito
Ang proseso ng pagtaas ng bilang ng mga pulang selula ng dugo sa bawat yunit ng dami ng dugo ay tinatawag na polycythymia. Mayroong iba't ibang mga kadahilanan para sa pagtaas ng ESR sa dugo. Ang tagapagpahiwatig ay nagsisimulang tumaas pagkatapos ng ilang araw mula sa pagsisimula ng sakit, at pagkatapos ng 2 linggo naabot nito ang pinakamataas na punto nito, ngunit may mga pagbubukod. Ang lahat ay nakasalalay sa uri ng sakit na nauuna sa pagtaas ng ESR. Ang pagbabago sa indicator ay maaaring mangahulugan ng pagkakaroon ng:
- patolohiya ng bato;
- ARVI;
- rayuma;
- mga lymphoma;
- lukemya;
- Diabetes mellitus;
- impeksyon sa bacterial;
- rayuma;
- hyperthyroidism at hypothyroidism;
- pagpalya ng puso;
- iba pang mga physiological disorder.
Ang paglihis sa pamantayan ay kadalasang resulta ng stress, malnutrisyon, kakulangan ng bitamina sa katawan. Minsan ang hindi pagsunod sa mga panuntunan para sa pagkuha ng mga pagsusulit ay maaaring magpapataas ng mga pagbabasa. Upang maiwasang mangyari ito, kailangan mong isuko ang pagkain sa loob ng 3-4 na oras, mula sa mga inuming may alkohol at mga gamot na naglalaman ng alkohol bawat araw, upang ibukod ang pagkabalisa. Bilang karagdagan, kinumpirma ng mga siyentipiko ang katotohanan na 5% ng mga tao sa planeta ay may ESR na higit sa pamantayan mula sa kapanganakan.
Tumaas na ESR sa dugo sa mga kababaihan
Ang mga resulta ng pagsusuri batay sa average na data sa populasyon ng babaeng nasa hustong gulang ay nag-iiba sa hanay na 5-25 mm / h. Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring mapabilis ang pag-deposito ng pulang selula ng dugo. Ang mga dahilan para sa pagtaas ng ESR sa dugo ng mga kababaihan:
- pagbubuntis;
- regla;
- panahon ng postpartum;
- pre-climatic period.
Dapat alertuhan ng babae ang doktor kung mayroon sa mga nakalistang kondisyon. Ang mga kondisyon ay hindi pathological, ngunit sa oras na ito ang konsentrasyon ng mga protina ng plasma sa pagtaas ng dugo. Dahil sa buwanang pagkawala ng dugo, bumababa ang hemoglobin, maaaring magkaroon ng anemia. Ang parehong bagay ay nangyayari pagkatapos ng panganganak, at sa panahon ng pagdadala ng bata, binibigyan siya ng ina ng ilan sa mga bitamina, kaya ang tagapagpahiwatig ay nagiging mataas.
Sa ibang mga kaso, ginagamit ang tinatayang pagkalkula ng edad:
- mula 4 hanggang 15 mm / h - sa 18-30 taong gulang;
- mula 8 hanggang 25 mm / h - sa edad na 30-60;
- mula 12 hanggang 52 mm / h - sa edad na 60 at mas matanda.
Tumaas na ESR sa isang bata
Para sa mga bagong panganak na sanggol, ang mga pagbabasa ay maaaring napakababa, hindi ito isang paglihis mula sa pamantayan. Habang tumatanda sila, dumarami sila. Ang isang pagtaas ng ESR sa dugo ng bata ay nagpapahiwatig na ang isang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso ay nagaganap, ngunit kung minsan ang mga kaguluhan sa pagtulog, hindi pagkatunaw ng pagkain o pagngingipin ang mga dahilan. Ang mga sumusunod na resulta ay itinuturing na normal:
- 0-1 taon - 1-6 mm / h;
- 1-7 taong gulang - 4-8 mm / h;
- 7-12 taong gulang - 4-12 mm / h;
- 12-18 taong gulang - 4-15 mm / h.
Tumaas na ESR sa dugo sa mga lalaki
Sa pagsusuri para sa mga lalaki, ang tagapagpahiwatig ay bahagyang naiiba mula sa mga kababaihan. Ang pagkakaiba ay tungkol sa 1-10 mga yunit. Kabilang sa mga posibleng sanhi ng pagtaas ng ESR sa dugo ng mga lalaki, ang mga doktor ay tumatawag:
- hepatitis;
- impeksyon ng genitourinary system;
- atake sa puso;
- oncology;
- tuberkulosis.
Sa edad, nagbabago ang tagapagpahiwatig: sa 20-50 taong gulang ito ay normal sa 0-15 mm / h, at pagkatapos ng 50 taon, ang mga frame ay lumipat sa 5-25 mm / h. Dapat isaalang-alang ng doktor ang paggamit ng gamot, na nakakaapekto rin sa pagsusuri. Maraming masasabi ang pamumuhay ng pasyente. Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak ay kadalasang humahantong sa paglala ng talamak na mga sakit sa baga at atay: sa gayong mga tao, ang lagkit ng dugo ay nabawasan.
Tumaas na ESR sa panahon ng pagbubuntis
Kapag may pagtaas ng ESR sa panahon ng pagbubuntis, isinasaalang-alang ng gynecologist ang kutis ng pasyente. Sa isang manipis na babae, ang mga bilang na 20-62 mm / h ay itinuturing na normal sa una at simula ng ikalawang trimester, at sa pagtatapos ng pangalawa at pangatlo - 35-80 mm / h, at sa hinaharap na ina na may isang ugali na maging sobra sa timbang, ang mga pagbabago ay 18-46 mm / h at 30-72 mm / h. Ang anemia ng pagbubuntis at mga malalang sakit ay nakakaapekto rin sa mga resulta ng pagsusuri.
Nadagdagan ang ESR - kung ano ang gagawin
Hindi ka dapat magpatunog kaagad ng alarma kung ang ESR sa dugo ay nakataas: ang katotohanang ito mismo ay hindi maaaring magpahiwatig ng mga partikular na paglabag. Ang unang bagay na dapat gawin kapag ang erythrocyte sedimentation rate ay tumaas sa pagsusuri ay humingi ng paglilinaw mula sa dumadating na manggagamot. Kapag nagde-decode, kinakapanayam ng espesyalista ang pasyente para sa anumang mga sintomas na humahantong sa pagtaas ng indicator.
Para sa isang pasyente na mahigpit na sinusunod ang mga kondisyon para sa pagpasa sa pagsusuri, sa kawalan ng mga halatang palatandaan ng sakit sa anyo ng isang mataas na temperatura, ang isang karagdagang pagsusuri ay inireseta ng ibang mga doktor, gamit ang modernong kagamitan. Ang mataas na ESR sa dugo ay isang hindi direktang tanda ng mga seryosong sakit at kahit isang malignant na tumor. Kung ang mga kasong ito ay hindi kasama, ang tamang pagpili ng mga gamot para sa paggamot ay nakakatulong upang mapababa ang halagang ito.
Video: rate ng sedimentation ng erythrocyte
Pansin! Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang mga materyales ng artikulo ay hindi nangangailangan ng paggamot sa sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magbigay ng mga rekomendasyon para sa paggamot, batay sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na pasyente.
Nakakita ng pagkakamali sa text? Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!Ngayon ay magiging:
Ang ESR ay isang indicator na nagpapakilala sa bilis ng pagbaba ng mga erythrocytes sa ilalim ng test tube. Dahil sa ang katunayan na ang pagsubok na ito ay medyo simple upang isakatuparan sa isang laboratoryo, at dahil din sa mababang gastos nito, ang diagnostic na pamamaraan na ito ay naging laganap. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay madalas na hindi tiyak at ito ay malayo sa palaging posibleng sabihin bakit tumaas ang ESR sa dugo?... Iyon ang dahilan kung bakit, kung lumihis ito mula sa mga normal na halaga, bilang panuntunan, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang pagsusuri.
pormula ng dugo
Ano ang ESR
Ang ESR ay kumakatawan sa erythrocyte sedimentation rate o reaksyon, samakatuwid ang isa pang pagdadaglat para sa indicator na ito ay ROE. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kilala mula noong sinaunang panahon, nang napansin ng mga doktor na ang dugo ay unti-unting nagsapin-sapin pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa mga babasagin. Sa pinakailalim, karamihan sa mga pulang selula ng dugo, o mga erythrocyte, ay naninirahan. Kaya nakuha ng reaksyong ito ang pangalan nito. Sa unang kalahati ng ika-20 siglo, ang mga pamamaraan ay binuo na naging posible upang tumpak na matukoy ang tagapagpahiwatig na ito. Ginagamit pa rin ang mga ito hanggang ngayon.
Ang prinsipyo ng ESR test
Ang pamamaraan ay batay sa iba't ibang partikular na gravity ng mga selula ng dugo at ang likidong bahagi nito (plasma). Dahil dito, mayroong unti-unting pag-aayos ng mga bahagi ng cellular sa ilalim ng sisidlan. Ang bilis na ito ay nasa direktang proporsyon sa kung gaano kabilis ang pagdikit ng mga cell, iyon ay, mula sa mga kakayahan sa pagsasama-sama. Sa isang mataas na antas ng pagdirikit, ang masa ng mga particle ay tataas, ayon sa pagkakabanggit, sila ay tumira nang mas mabilis.
Ang antas ng pagsasama-sama ay tinutukoy ng parehong mga katangian ng mga lamad ng cell at ang kemikal na komposisyon ng likidong bahagi ng dugo. Ito ay kilala na ang isang mataas na ESR ay sinusunod na may mas mataas na konsentrasyon ng mga nagpapaalab na protina, na kinabibilangan ng mga immunoglobulin, C-reactive na protina, ceruloplasmin at iba pa.
Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng ESR
Upang matukoy ang ESR, kinakailangan na pumasa sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Karaniwang nakukuha ito mula sa dulo ng daliri, ngunit maaari ding gamitin ang venous blood.
Mayroong dalawang magkakaibang pamamaraan para sa pagtukoy ng tagapagpahiwatig na ito:
- Ang pananaliksik ayon kay Panchenkov ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na capillary. Una, ang isang preservative (sodium citrate) ay nakolekta dito sa isang tiyak na marka (2.5 μl), na pumipigil sa pagbuo ng mga thrombotic na masa, at pagkatapos ay ang dugo ay dadalhin sa antas ng isa pang marka (7.5 μl). Pagkatapos nito, ang parehong mga likido ay lubusan na halo-halong sa salamin at muling hinikayat sa capillary. Ang huli ay inilalagay sa isang stand na mahigpit na patayo, at isang oras mamaya ang resulta ay tinasa. Ang resulta na nakuha ay naitala sa millimeters. Minsan ang isang muling pagsusuri ng resulta ay kinakailangan pagkatapos ng isang araw.
- Ang pag-aaral ng Westergren ay tumutukoy sa pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng ESR. Ginagawa ito gamit ang mga espesyal na test tube na may diameter na 2.5 mm. Para sa pagsusuri, ang dugo ay hinaluan din ng isang anticoagulant, na sodium citrate. Sa ilang mga kaso, ang iba pang mga preservative ay idinagdag, halimbawa, EDTA. Dahil sa isang espesyal na sukat, ang diskarteng ito ay itinuturing na mas sensitibo sa mga pagbabago sa halaga ng ESR.
Sa iba't ibang mga laboratoryo, ang paraan para sa pagtukoy ng erythrocyte sedimentation rate ay maaaring mag-iba, habang ang mga normal na tagapagpahiwatig ay magkakaiba din. Samakatuwid, bago isipin kung ano ang ibig sabihin ng nakuha na resulta, dapat mong iugnay ito sa mga halaga ng sanggunian, na karaniwang ipinahiwatig sa mga panaklong sa form.
Rate ng ESR
Sa katawan ng isang lalaki at isang babae, ang konsentrasyon ng hindi lamang mga sex hormone ay naiiba, kundi pati na rin ng karamihan sa iba pang mga bahagi ng dugo, na tinutukoy sa panahon ng pananaliksik sa laboratoryo. Ang pagsusuri sa ESR ay walang pagbubukod.
Physiological na dahilan para sa pagtaas ng ESR
Mayroong ilang mga dahilan para sa paglihis ng tagapagpahiwatig na ito mula sa pamantayan, at hindi ito palaging nauugnay sa anumang mga sakit. Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring makaapekto sa halaga ng ESR:
;
anemya;
mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo;
pagkuha ng hormonal birth control pills;
nadagdagan ang mga antas ng kolesterol sa dugo;
paglabag sa pamamaraan ng pagsasagawa ng pananaliksik.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang ESR ay halos palaging tumataas, habang ang epekto ng mga hormone sa katawan ng babae ay napakahalaga. Karaniwan, ang pagbabago sa antas ng tagapagpahiwatig na ito ay nagsisimula mula sa ikalawang trimester, at mga isang linggo pagkatapos ng panganganak, ito ay bumalik sa normal. Sa panahon ng pagbubuntis, ang rate ng sedimentation ng erythrocyte ay bihirang lumampas sa 30-40 mm bawat oras. Kung, sa pag-aaral ng dugo, ang mas makabuluhang mga paglihis ay ipinahayag, kung gayon kinakailangan na maghanap ng isa pang dahilan para sa kondisyong ito.
Maaari rin itong humantong sa pagtaas ng ESR. Sa kasong ito, ang halaga ng mababang hemoglobin ay hindi lamang ang antas ng anemia, kundi pati na rin ang pagbabago sa hugis ng mga erythrocytes mismo. Sa hypercholesterolemia, ang isang pagbabago sa komposisyon ng plasma ng dugo ay nangyayari, na maaaring makabuluhang mapabilis ang rate ng erythrocyte sedimentation. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa oral contraceptive, na nagpapataas ng lagkit ng dugo at kadalasang nagiging sanhi ng mga pamumuo ng dugo. Kasama ng mga panlabas na salik na humahantong sa pagtaas ng ESR, mayroong ilang mga dahilan na nagpapababa ng halaga nito:
- isang pagtaas sa bilang ng mga selula ng dugo (polycythemia);
- nadagdagan ang kaasiman ng dugo;
- ang paggamit ng non-steroidal analgesics, habang binabawasan nila ang pagsasama-sama ng cell;
- talamak na congestive heart failure;
- minanang pagbabago sa hugis ng mga pulang selula ng dugo, tulad ng sickle cell anemia
Walang alinlangan, napakahirap matukoy kung ano ang ibig sabihin nito sa pamamagitan lamang ng paglihis ng isang tagapagpahiwatig mula sa pamantayan. Ang isang bihasang doktor at karagdagang pagsusuri ay makakatulong sa iyo na malaman ito.
Pathological na pagtaas sa ESR
Ang ESR sa dugo ng isang may sapat na gulang ay madalas na tumaas sa mga sumusunod na uri ng sakit:
Nakakahawang proseso (talamak o talamak);
ang pagbuo ng mga malignant na selula;
pathological pagbabago sa bato tissue;
sistematikong mga problema ng isang rheumatological kalikasan.
Mga impeksyon
Ang isang mataas na rate ng ESR ay kasama ng halos lahat ng mga impeksyon sa bacterial ng respiratory tract at genitourinary system, pati na rin ang iba pang mga lokalisasyon. Karaniwan itong nangyayari dahil sa leukocytosis, na nakakaapekto sa mga katangian ng pagsasama-sama. Kung ang mga leukocytes ay normal, pagkatapos ay kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sakit. Sa kaso ng pagkakaroon ng mga sintomas ng impeksyon, ito ay malamang na viral o fungal sa kalikasan.
Mga sakit sa oncological
Sa oncology, maaaring maobserbahan ang iba't ibang pagbabago na makikita sa pagsusuri ng dugo. Ang ESR ay maaaring direktang maimpluwensyahan ng:
- sakit sa dugo (leukemia, myeloma, atbp.), dahil binabago nito ang komposisyon ng cellular;
- mga pagbuo ng tumor sa iba't ibang organo, dahil sa epekto nito sa sistema ng coagulation.
Kung ang erythrocyte sedimentation rate ay mas mataas kaysa sa normal at walang mga sintomas ng impeksyon, kung gayon ang proseso ng oncological ay dapat na pinaghihinalaan. Gayunpaman, ang isang normal na pagbabasa ay hindi ginagarantiyahan na wala ring problema.
Patolohiya ng bato
Ang mga congenital at nakuha na mga pathology ng bato (glomerulonephritis, atbp.) ay humantong sa kapansanan sa pagpapaandar ng excretory. Sa kasong ito, ang ionic na komposisyon ng dugo ay madalas na nagbabago, na maaaring makaapekto sa erythrocyte sedimentation rate.
Mga problema sa rheumatological
Hindi laging posible na sabihin mula sa kung ano ang tumataas ESR na may mga sistematikong sakit. Ang isa sa mga teorya ay batay sa katotohanan na sa kaso ng mga problema sa rheumatological, ang immune system ay isinaaktibo. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga antibodies sa dugo, na maaaring tumaas ang erythrocyte sedimentation rate.
Tumaas na ESR sa isang bata
Ang tumaas na ESR sa dugo ng bata ay nangangailangan ng espesyal na pagbanggit. Ito ay dahil sa katotohanan na maraming mga magulang ang labis na nag-aalala pagkatapos matanggap ang mga resulta ng pagsusulit. Gayunpaman, ang kanilang mga takot ay madalas na hindi makatwiran. Kabilang sa mga malamang na dahilan para sa pagtaas ng ESR sa isang bata na maayos ang pakiramdam, mayroong:
Tulad ng sa mga matatanda, ang mga proseso ng pathological ay maaari ding maging mga dahilan para sa paglihis ng tagapagpahiwatig na ito mula sa pamantayan. Gayunpaman, ito ay karaniwang may ilang mga sintomas o iba pang abnormalidad sa pagsusuri ng dugo.
Sa halos 2% ng mga kaso, ang pagtaas ng ESR sa dugo ay hindi nauugnay sa anumang proseso ng pathological o physiological.
Kahit na may masusing pagsusuri, hindi posible na makilala ang sakit o iba pang mga dahilan para sa paglihis ng tagapagpahiwatig mula sa pamantayan. Sa kasong ito, walang inireseta na therapy, dahil ang paggamot sa resulta ng pagsusuri ay walang kabuluhan. Sa ibang mga sitwasyon, dapat kang tumuon sa pinagbabatayan na sakit. Lalo na para sa: - http: // site
Ang artikulo ay nagbubunyag ng impormasyon tungkol sa kalikasan at mga sanhi ng pagtaas ng ESR sa dugo, pati na rin kung ano ang maaaring maging kahihinatnan para sa mga kalalakihan, kababaihan at mga bata.
Kapag sinusuri ang estado ng kalusugan ng tao, ang isa sa mga unang tagapagpahiwatig na sinusukat ay ESR - ang erythrocyte sedimentation rate. Ang pananaliksik na ito ay nagbibigay sa doktor ng direksyon kung saan magaganap ang kanyang mga susunod na aksyon.
Ano ang ipinahihiwatig ng tumaas na rate ng ESR sa dugo?
Ang isang paglihis mula sa normal na estado ay hindi nagpapahiwatig ng mga malubhang pathologies. Ang kababalaghan ng pagtaas ng bilang ng mga pulang selula ng dugo sa gamot ay tinatawag na polycythymia. Nangyayari ito sa iba't ibang dahilan. sa mga unang yugto ng sakit, ang ESR ay nagsisimulang tumaas. Pagkatapos ng 2 linggo, ang erythrocyte rate ay umabot sa pinakamataas nito. Ngunit hindi palaging at hindi para sa lahat lahat ay nangyayari pareho, may mga pagbubukod. Ang pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa antas ng ESR sa dugo ay ang uri ng sakit na naging pasimula sa pagtaas nito.Ang isang paglihis mula sa pamantayan ay maaaring isang senyas ng mga sumusunod na phenomena:
- Isang viral disease, tulad ng ARVI
- Ang pagkakaroon ng bacterial infection sa katawan
- Mga patolohiya na nauugnay sa mga bato
- Rayuma
- Diabetes mellitus;
- Pagpalya ng puso
- Lymphoma
- Iba pang mga karamdaman sa katawan
Rate ng ESR - talahanayan
Ang rate ng ESR sa dugo ay iba para sa bawat tao. Ang edad at kasarian ay itinuturing na pangunahing mga kadahilanan ng pagkakaiba. Ang pangunahing yunit ng pagsukat ng antas ng ESR ay ang distansya sa paglipas ng panahon kung kailan lumulubog ang mga compound ng dugo sa ilalim ng lalagyan. Kapag ang rate ng paglubog ay mas mataas kaysa sa normal, kung gayon ito ay isang palatandaan na ang isang malakas na tugon ng katawan sa nagpapasiklab na kadahilanan at katangian ng malubhang pamamaga ay likas.
Nasa ibaba ang mga tagapagpahiwatig ng rate ng ESR sa dugo ng mga bata, babae at lalaki.
Sa una, ang erythrocyte sedimentation rate ay naiimpluwensyahan ng mga salik na iyon na kasama sa formula ng klinikal na pagsusuri. Sa kalamangan, ang rate ng antas ng erythrocyte ay nagbabago, lalo na ang pagtaas at pagbaba ng mga pigment at mga acid ng apdo.
Mga posibleng dahilan ng pagtaas ng ESR sa dugo
Isa sa mga maimpluwensyang dahilan kung bakit tumataas ang erythrocyte sedimentation rate ay ang pagkakaroon ng proseso ng pamamaga sa katawan.
Sa pangkalahatan, mayroong isang bilang ng mga kadahilanan kung saan ang tagapagpahiwatig ng ESR ay lumampas sa mga normal na parameter nito:
- Impeksyon. Ang mga impeksiyong bacterial ay nagpapahiwatig ng kanilang sarili sa pamamagitan ng paglampas sa pamantayan. Ang pinakakaraniwang foci ng naturang mga sakit ay ang respiratory tract at ang genitourinary system.
- Mga sakit kung saan ang pagkabulok ng tissue ay katangian: purulent na sakit, malignant neoplasms, tuberculosis at atake sa puso
- Mga sakit na may likas na autoimmune. Ang mga halimbawa ng gayong mga problema ay lupus erythematosus, arthritis, thrombocytopenic purpura, at iba pa. Ang isang pagbabago sa rate ng sedimentation ng erythrocyte ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga nakalistang sakit ay lubos na nagbabago sa plasma ng dugo, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging mas mababa.
- Sakit sa bato. Kadalasan mayroong mga kaso ng pagtaas sa ESR dahil sa ang katunayan na ang antas ng protina sa dugo ay bumababa, na pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng ihi at, sa turn, ay nakakaapekto sa mga daluyan ng bato.
- Mga patolohiya na nauugnay sa metabolismo (diabetes mellitus o thyrotoxicosis)
Payo: kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na kahit na ang isang menor de edad na sipon ay maaaring makapukaw ng pagtaas sa ESR. Para sa kadahilanang ito, para sa isang komprehensibong pagsusuri sa dugo, ang posibilidad ng isang sipon ay dapat na hindi kasama.
Sa mga kababaihan
Ang mga sanhi ng pagtaas ng ESR sa isang babae ay maaaring maging isang kakaibang kalikasan. Para sa mga kababaihan, ang mga sumusunod na pangunahing punto ay katangian, na humahantong sa isang acceleration ng erythrocyte sedimentation:- Panahon ng pagbubuntis
- Panahon ng regla
- Ang panahon pagkatapos ng panganganak
- Ang panahon na nauuna sa menopause
Sa mga lalaki
Ang mga lalaki ay may sariling mga dahilan para sa pagtaas ng ESR, lalo na:- Mga sakit sa oncological
- Mga nakakahawang sakit ng genitourinary system
- Tuberkulosis
- Hepatitis
Ang bata ay mayroon
Sa mga bata, ang ilang mga proseso ay nangyayari sa katawan na humahantong sa mga pagbabago sa antas ng ESR. Ang dahilan para sa pagpabilis ng mga pulang selula ng dugo ay kadalasang ang proseso ng pamamaga. Bilang karagdagan, ang isang paglihis mula sa pamantayan ay maaaring mangyari dahil sa isang kaguluhan sa mga pattern ng pagtulog, isang panahon kung kailan ang mga ngipin ay pagngingipin, o isang sakit sa tiyan.Payo: Lubos na inirerekomenda na sabihin mo sa iyong doktor ang tungkol sa kung gaano ka malusog bago magpasuri para sa ESR. At gayundin, tungkol sa pagkakaroon ng paninigarilyo sa loob nito o iba pang nabanggit na mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng pagtalon sa mga pulang selula ng dugo. Papayagan nito ang doktor na mabilis na makilala ang mga dahilan para sa hindi pagsunod sa rate ng ESR.
Ano ang ESR: video
Sa video, ang impormasyon ay ibinigay ng isang doktor na dalubhasa sa isang komprehensibong pagsusuri sa dugo. Talagang pinag-uusapan niya kung ano ang rate ng sedimentation ng erythrocyte, tungkol sa mga dahilan para sa paglabag sa naturang kababalaghan at tungkol sa mga kahihinatnan nito.Samakatuwid, mahalagang magkaroon ng komprehensibong pagsusuri ng dugo na ginagawa nang regular. Sa kasong ito, posible na maiwasan ang mga malubhang problema sa hinaharap.
Nilalaman
Ang kumpletong bilang ng dugo ay isang napakahalagang pag-aaral na tumutulong sa doktor na matukoy ang ilang mga paglihis mula sa mga pamantayan para sa isang malusog na tao. Nagpapakita ito ng maraming napakahalagang mga parameter, kung saan ang tagapagpahiwatig ng ESR ay mahalaga. Kung ang lahat ay maayos sa kalusugan ng isang tao, ang toyo sa dugo ay nasa loob ng normal na saklaw. Sa mga matatanda at bata, ang mga normal na halaga ay naiiba.
Ano ang ESR?
Ang mga pulang selula ng dugo ay mga selula ng dugo na gumaganap ng napakahalagang tungkulin sa katawan. Ang mga particle na ito ay nagdadala ng oxygen sa dugo ng tao. Ang ESR (erythrocyte sedimentation rate) ay isang tagapagpahiwatig na tinutukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pag-aaral ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang mga paglihis nito ay hindi palaging nagsasabi na ang isang tao ay may ilang uri ng sakit o isang nagpapasiklab na proseso.
Kung ang tagapagpahiwatig ng ESR ay lumampas sa pamantayan, kailangan mong bigyang pansin ang iba pang data ng pagsusuri na maaaring kumpirmahin ang pagkakaroon ng sakit. Kung normal ang lahat ng iba pang katangian, mas maraming pananaliksik ang nararapat gawin. Ang pagtaas o pagbaba sa katangiang ito ay isang senyales para sa doktor, na hindi niya maaaring balewalain. Ang napapanahong pag-aampon ng mga hakbang ay makakatulong na mapanatili ang kalusugan ng tao.
Mga limitasyon ng physiological ng pamantayan sa mga kababaihan
Para sa isang malusog na babae, may mga pamantayan at ang rate ng toyo sa dugo. Ang rate ng sedimentation ng erythrocyte ay depende sa estado ng kalusugan at edad. Kaya, kung ang isang batang babae ay hindi buntis, kung gayon ang tagapagpahiwatig na ito ay dapat na nasa saklaw mula 3 hanggang 15 mm / h. Kung ihahambing sa mga lalaki, ang kanilang ESR ay dapat nasa saklaw mula 2 hanggang 10 mm / h. Pagkatapos ng 60 taon para sa mga kababaihan at kalalakihan, ang rate ng tagapagpahiwatig na ito ay pareho - 15-20 mm / h.
Para sa mga buntis na kababaihan, ang isang pagtaas ng ESR ay madalas na katangian, ang tagapagpahiwatig kung minsan ay umabot sa 25 mm / h. Sa mga kababaihan sa posisyon, ang anemia ay madalas na nangyayari, bilang isang resulta kung saan mayroong isang pagnipis ng dugo at isang pagtaas sa rate ng erythrocyte sedimentation. Dahil sa mga indibidwal na katangian ng organismo, ang mga naturang katangian ay maaaring iba para sa bawat indibidwal na tao.
Paano ginagawa ang pagsusuri sa dugo?
Upang magsimula, ang pasyente ay kailangang mag-donate ng dugo. Pinakamainam na gawin ito sa umaga at sa walang laman na tiyan upang maiwasan ang mga paglihis sa tagapagpahiwatig dahil sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan. Ang biological na materyal ay ipinadala para sa pananaliksik, na isinasagawa ng isang espesyal na sinanay na katulong sa laboratoryo, o ito ay awtomatikong ginagawa gamit ang isang espesyal na aparato. Ang pag-aaral ay nangangailangan lamang ng ilang patak ng likido.
Ang rate ng sedimentation ng erythrocyte ay tinutukoy gamit ang isang espesyal na pagsubok, na may mataas na antas ng posibilidad ay magbibigay ng tunay na tagapagpahiwatig ng toyo sa dugo ng tao. Ang pag-aaral ng biological na materyal ay isang simpleng proseso, ito ay tumatagal ng halos isang oras upang makumpleto. Ang likido ay inilalagay sa isang test tube, at sinusubaybayan ng katulong sa laboratoryo kung gaano kabilis tumira ang mga pulang selula ng dugo sa ilalim nito. Ang plasma ng dugo mismo ay may bahagyang mas mababang density kaysa sa mga erythrocytes, kaya naman lumulubog sila sa ilalim.
Napakahalaga na huwag manatili sa parameter na ito, sasabihin lamang nito sa iyo kung ano ang dapat mong bigyang pansin. Ang pagiging epektibo ng pag-aaral ay tumataas kasabay ng iba pang mga diagnostic, na maaaring magsabi ng higit pa tungkol sa kondisyon ng isang tao. Ang buong proseso ng pananaliksik ay may tatlong yugto, ang pinakamatagal ay ang pangalawa, na tumatagal ng 40 minuto. Ang una at ikatlong yugto ay tumatagal ng 10 minuto. Sa panahong ito, ang mga pulang selula ng dugo ay lumulubog sa ilalim, tumira at nagiging isang namuong dugo.
Ang tagapagpahiwatig ng resulta ng pananaliksik ay nakuha bilang isang resulta ng mga simpleng operasyon sa matematika. Ang distansya na bumaba ang mga pulang selula ng dugo ay nahahati sa oras na kinuha para sa operasyong ito. Ang yunit ng pagsukat ay mm / h. Ang pag-decryption ng natanggap na data ay isinasagawa ng isang espesyalista na dapat isaalang-alang ang lahat ng mga kasamang katangian. Ang mas malinaw na paglihis ng tagapagpahiwatig ng ESR mula sa pamantayan ng isang malusog na tao, mas mapanganib at pinahaba ang nagpapasiklab na proseso sa katawan.
Bakit tumataas ang antas ng ESR sa dugo?
Ang erythrocyte sedimentation rate ay nagpapahiwatig na hindi lahat ay maayos sa sirkulasyon ng dugo, o vice versa. Minsan ang mataas na antas ng ESR ay dahil sa mga espesyal na dahilan, tulad ng pagbubuntis o ang mga kahihinatnan ng operasyon. Kung ang katawan ay may mga nagpapaalab na proseso o mga sakit sa oncological, kung gayon ang antas ng ESR ay medyo overestimated. Ang normal na data ng ESR para sa iba't ibang kategorya ng mga tao ay iba. Kung mataas ang indicator, kung gayon:
- Ang density ng erythrocytes ay binabaan.
- Mayroong isang malaking halaga ng alkali sa dugo.
- Bumababa ang antas ng nilalaman ng albumin.
Ang lahat ng mga salik na ito ay resulta ng pagnipis ng dugo. Ngunit ang acceleration ng erythrocyte sedimentation ay naiimpluwensyahan din ng iba pang mga kadahilanan, halimbawa, hindi malusog na diyeta, kung may kakulangan ng mga bitamina at mineral sa katawan. Sa isang sanggol, tumataas ang ESR sa panahon ng pagngingipin. Ang iba pang mga dahilan ay maaaring hormonal disorder, pagbubuntis, lagnat, kanser sa dugo, tuberculosis. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na nangyayari dahil sa mga malalang sakit sa aktibong yugto.
Mga sanhi ng mababang ESR
Sinasabi ng mga doktor na ang tumaas na erythrocyte sedimentation rate ay mas mapanganib. Ngunit huwag kalimutan ang tungkol sa mas mababang mga hangganan ng parameter na ito. Ang mga sumusunod na sakit o pathologies ay maaaring maging sanhi ng pagbaba sa antas ng ESR:
- Polycythemia. Ang dugo ay nagiging napakalapot, at ang ESR ay minimal.
- Mga sakit sa atay at bato. Kasabay nito, bumababa ang antas ng fibrinogen sa dugo.
- Ang ilang mga pathologies sa puso.
Ang pag-aayuno, talamak na circulatory failure, viral hepatitis, pag-inom ng ilang mga gamot (calcium chloride, salicylates) ay maaaring magpababa ng ESR. Sa epilepsy at neuroses, ang mababang erythrocyte sedimentation rate ay nabanggit din. Ngunit ang lahat ng ito ay ipinahayag sa proseso ng isang komprehensibong pagsusuri ng maraming mga katangian ng estado ng kalusugan ng tao, samakatuwid, kapag nagrereseta ng paggamot, ang doktor ay dapat umasa hindi lamang sa ESR.
Paggamot para sa tumaas na ESR sa dugo
Ang isang nadagdagan na rate ng ESR ay hindi nagsasalita nang malinaw tungkol sa mga pathologies. Ang paggamot ay inireseta na may layuning ibaba ito sa normal. Walang solong algorithm para sa pag-alis ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Una sa lahat, ang dahilan para sa pagtaas ng ESR ay ipinahayag. Maaaring mangailangan ito ng higit sa isang pag-aaral sa laboratoryo. Kung, bilang isang resulta, ang tao ay walang iba pang mga sintomas ng sakit o pamamaga, kung gayon walang paggamot na inireseta.
Kung malinaw ang dahilan, magrereseta ang doktor ng naaangkop na kurso ng paggamot, kung saan kinakailangan na pana-panahong kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at obserbahan ang ESR. Kung mas malapit ang figure na ito sa normal, mas tama at epektibo ang paggamot. Ang soy sa dugo ng isang tao ay isang mahalagang tagapagpahiwatig, ngunit kinakailangan upang kontrolin ang parameter na ito, lalo na kung ang isang tao ay nasa panganib.
Pansin! Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang mga materyales ng artikulo ay hindi nangangailangan ng paggamot sa sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magbigay ng mga rekomendasyon para sa paggamot, batay sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na pasyente.
Nakakita ng pagkakamali sa text? Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!