Ang pangunahing pagkaantala sa paggamot ng sugat sa kirurhiko ay isinasagawa. Ang pagproseso ng kirurhiko ay tumakbo.

Mga sugat. Pangunahing pagproseso ng kirurhiko. Paagusan ng mga sugat.

Mga sugat. RAS Classification.

Sugat

Ang mga pangunahing palatandaan ng sugat

Dumudugo;

Paglabag sa mga function.

Mga elemento ng anumang sugatay:

Ilalim ng sugat.

Ang mga sugat ay inuri sa iba't ibang mga tampok.

Mga sugat ng manok

Rezany sugat.

Tinadtad na sugat

Scalped sugat. tagpi-tagpi.

Branched wounds.

Poisoned wounds.

Mga sugat ng baril -

- sugat canal zone.

- zone ushiba.

Pangalawang nekrosis zone;

3. sa pamamagitan ng mga impeksiyon

Ang kurso ng proseso ng sugat

Kapag ang mga sugat sa pagpapagaling, patay na mga selula, dugo, mga lymph, at dahil sa nagpapasiklab na tugon, ang proseso ng paglilinis ng sugat ay isinasagawa. Ang mga pader ng sugat na malapit sa bawat isa ay nakadikit (pangunahing gluing). Kasama ang mga prosesong ito, ang mga pinagsama-samang mga selula ay muling ginawa sa sugat, na sumasailalim sa isang serye ng mga pagbabago at maging isang fibrous connecting fabric - ang peklat. Sa magkabilang panig ng mga sugat ay ang nalalapit na mga proseso ng mga sisidlan ng mga sisidlan na lumalaki sa fibrin bunch, na naglilinis ng mga pader ng sugat. Sa sabay-sabay sa pagbuo ng peklat at mga sisidlan, ang epithelium ay muling ginawa, ang mga selula na lumalaki sa magkabilang panig ng sugat at unti-unting sumasakop sa peklat na may manipis na layer ng epidermis; Sa hinaharap, ang buong layer ng epithelium ay ganap na naibalik.

Mga palatandaan ng sugat suppuration. tumutugma sa mga klasikong palatandaan ng pamamaga, bilang biological tugon ng katawan sa alien agent: dolor (sakit);

calor (temperatura);

tumor (tumor, pamamaga);

rubor (pamumula);

functio lesae;

Pamamaga

Ang entablado ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng lahat ng mga palatandaan ng isang purulent na proseso ng sugat. Sa purulent wound mayroong mga labi ng di-visual at patay na sariling tela, mga banyagang bagay, polusyon, ang akumulasyon ng nana sa cavities at folds. Vissal waters. May isang aktibong pagsipsip ng lahat ng ito at microbial toxins mula sa sugat, na nagiging sanhi ng phenomena ng pangkalahatang pagkalasing: isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kahinaan, sakit ng ulo, walang gana, atbp.

Mga gawain para sa pagpapagamot ng yugto: Wire drainage upang alisin ang nana, necrotic tissues at toxins; Labanan ang impeksiyon. Ang wire drainage ay maaaring maging aktibo (gamit ang mga adaptation para sa aspiration) at passive (drainage tubes, goma strips, gauze napkins at tours, moistened sa antiseptic water-salt solutions. Mga paggamot sa medikal (droga):

Hypertensive Solutions:

Ang pinaka-karaniwang ginagamit na mga surgeon ng isang 10% sosa klorido solusyon (ang tinatawag na hypertensive solusyon). Bilang karagdagan dito, may iba pang mga hypertensive solution: 3-5% na solusyon ng boric acid, 20% ng Sugar RR, 30% urea RR, atbp. Ang mga solusyon sa hypertensive ay dinisenyo upang magbigay ng isang outflow ng sugat na pinaghiwalay. Gayunpaman, ito ay itinatag na ang kanilang osmotic na aktibidad ay tumatagal ng hindi hihigit sa 4-8 ch. Pagkatapos ng mga ito ay diluted na may lihim na sugat, at ang pag-agos ay hihinto. Samakatuwid, ang mga surgeon ay madalas na tumanggi sa hypertensive.

Sa operasyon, ang iba't ibang mga ointment ay inilapat sa taba at vaselinelanoline na batayan; Ointment of Vishnevsky, syntomic acid emulsion, ointments na may A / B - tetracyclinic, neomycinovaya, atbp. Ngunit ang mga ointments ay hydrophobic, iyon ay, huwag sumipsip ng kahalumigmigan. Bilang resulta, ang mga tampon na may mga ointment na ito ay hindi nagbibigay ng outflow ng sikreto ng sugat, maging isang jam trapiko lamang. Kasabay nito, ang mga antibiotics na magagamit sa mga ointment ay hindi exempt mula sa mga komposisyon ng ointment at walang sapat na antimicrobial action.

Pathogenetically substantiated paggamit ng mga bagong hydrophilic tubig-soluble ointments - levosin, levomikol, mafenid-acetate, flat. Ang nasabing mga ointments ay naglalaman ng mga antibiotics sa kanilang komposisyon, madaling lumalabas sa komposisyon ng mga ointment sa sugat. Ang osmotic na aktibidad ng mga ointment na ito ay lumampas sa epekto ng isang hypertensive solusyon ng 10-15 beses, at tumatagal sa loob ng 20-24 na oras, kaya ang isang dressing ay sapat para sa isang epektibong pagkilos sa sugat.

Enzymotherapy (enzymotherapy):

Para sa mabilis na pag-alis ng mga patay na tisyu, ginagamit ang mga necrolitic na gamot. Ang mga proteolytic enzymes ay malawakang ginagamit - Tripsin, Himopsin, Himmotpsin, Territine. Ang mga gamot na ito ay nagiging sanhi ng mga tisyu ng necrotic at pinabilis ang pagpapagaling ng sugat. Gayunpaman, ang mga enzymes na ito ay may mga disadvantages: sa sugat, enzymes panatilihin ang kanilang mga aktibidad na hindi hihigit sa 4-6 na oras. Samakatuwid, para sa epektibong paggamot ng purulent sugat, bandages ay dapat na binago 4-5 beses sa isang araw, na halos imposible. Puksain ang gayong kakulangan ng enzymes ay posible upang isama ang mga ito sa pamahid. Kaya, ang pamahid na "Iruksol" (Yugoslavia) ay naglalaman ng enzyme pentytase at antiseptic chloramphenicol. Ang tagal ng pagkilos ng mga enzyme ay maaaring tumaas ng immobilization sa mga materyales sa pagbibihis. Kaya, ang trypsin immobilized sa napkins ay may bisa sa 24-48 na oras. Samakatuwid, ang isang gleaming bawat araw ay ganap na nagbibigay ng therapeutic effect.

Ang paggamit ng mga antiseptikong solusyon.

Ang P-R-Fucyllin, hydrogen peroxide, boric acid, atbp ay malawakang ginagamit. Itinatag na ang mga antiseptiko na ito ay walang karapat-dapat na aktibidad ng antibacterial laban sa pinakamadalas na pathogens ng kirurhiko impeksiyon.

Mula sa mga bagong antiseptiko ay dapat ilaan: iodopone-paghahanda na naglalaman ng yodo ay ginagamit upang mahawakan ang mga kamay ng mga surgeon (0.1%) at mga sugat sa pagpoproseso (0.5-1%); Dioxidine 0.1-1, sodium hypochloride rr.

Pisikal na paggamot.

Sa unang yugto ng proseso ng sugat, ang round quartzing, ultrasound cavitation ng purulent cavities, UHF, hyperbaric oxygenation ay ginagamit.

Laser application.

Sa yugto ng pamamaga ng proseso ng sugat, ang mataas na enerhiya, o kirurhiko laser ay ginagamit. Ang isang moderately defocused ray ng kirurhiko laser ay ginanap sa pamamagitan ng pagsingaw ng nana at necrotic tisyu, kaya maaari mong makamit ang kumpletong sterility ng mga sugat, na nagbibigay-daan sa ilang mga kaso upang ilapat ang pangunahing seams sa sugat.

Granulation.

Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng buong paglilinis ng sugat at ang pagpapatupad ng lukab ng sugat na may granulations (maliwanag na pink na tela na may isang grainy na istraktura). Sa una ay nagsasagawa siya ng ilalim ng sugat, at pagkatapos ay pinunan ang buong lukab ng sugat. Sa yugtong ito, ang paglago nito ay dapat tumigil.

Mga gawain sa yugto: Anti-inflammatory treatment, proteksyon ng granulation laban sa pinsala, pagpapasigla ng pagbabagong-buhay

Ang mga gawaing ito ay may pananagutan:

a) ointment: methyluracyl, tiyempo - upang pasiglahin ang pagbabagong-buhay; taba-based ointment - upang protektahan ang granulations mula sa pinsala; Tubig-lumalaban ointments - anti-inflammatory epekto at proteksyon ng mga sugat mula sa pangalawang impeksiyon.

b) Paghahanda ng pinagmulan ng halaman - aloe juice, sea buckthorn at mayaman langis, calangan.

c) Ang paggamit ng isang laser - sa yugtong ito ng proseso ng sugat, ang mga low-energy (therapeutic) na lasers na may stimulating effect ay ginagamit.

Epithelization.

Ang yugto ay nangyayari pagkatapos ng pundasyon ng sugat at ang lukab nito na may granulation tissue. Mga gawain ng entablado: Palakasin ang epithelization at scarring process ng Russian Academy of Sciences. Para sa layuning ito, ang sea buckthorn at mayaman na langis, aerosols, timbaxine - jelly, low-energy laser irradiation ay ginagamit. Sa yugtong ito, hindi inirerekomenda na gamitin ang mga ointment na nagpapasigla sa paglago ng granulation. Sa kabaligtaran, inirerekomenda na bumalik muli sa antiseptics ng tubig-asin. Ito ay kapaki-pakinabang upang makamit ang paglabag ng dressing patungo sa ibabaw ng sugat. Sa hinaharap, hindi ito dapat talakayin, ngunit lamang upang pumantay sa paligid ng mga gilid, dahil ito ay hiwalay dahil sa epithelization ng sugat. Mula sa itaas, ang gayong sarsa ay inirerekomenda na mag-moisturize sa iodonate o isa pang antiseptiko. Sa ganitong paraan, nakapagpapagaling ang mga sugat ng maliliit na sukat sa ilalim ng scrap na may napakahusay na cosmetic effect. Ang peklat ay hindi nabuo.

Na may malawak na depekto ng takip ng balat, mga sugat sa pangmatagalang at ulcers sa 2 at 3 phase ng proseso ng sugat, i.e. Pagkatapos ng paglilinis ng mga sugat mula sa nana at ang hitsura ng granulations, posible na isagawa ang dermoplasty:

a) artipisyal na katad

b) split displaced flap.

c) Stepping stem sa Filatov.

d) outoderoplasty kumpletong flap

d) libreng outoderoplasty manipis-layer flap para sa tiresha

Sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng purulent sugat, ito ay dapat na remembered tungkol sa estado ng kaligtasan sa sakit at ang pangangailangan para sa kanyang pagpapasigla sa mga pasyente sa kategoryang ito.

Ang una at pangunahing yugto ng paggamot ng mga sugat sa isang medikal na institusyon ay pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat (Pho). Ang pangunahing sa paggamot ng mga sugat ay ang kanilang pangunahing paggamot sa kirurhiko. Ang layunin nito ay alisin ang mga di-visual na tela sa kanila sa microflora at sa gayon ay maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon ng sugat.

Pangunahing pagproseso ng kirurhiko ng Russian Academy of Sciences:

Ito ay isinasagawa, bilang isang panuntunan, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Mga yugto:

1. Inspeksyon ng mga sugat, toilet ng mga gilid ng balat, ang kanilang pagproseso ng aetiseptic (tincture ng yodo ay 5%, hindi pinapayagan na pumasok sa sugat);

2. Mga pagbabago sa wire, pagbubukod ng lahat ng di-mabubuhay na tisyu, pagtanggal ng mga banyagang katawan, maliit na mga fragment ng buto, pagkakatay, kung kinakailangan, upang maalis ang mga pockets;

3. Huling paghinto ng dumudugo;

3. Wound drainage, ayon sa indications;

4. Pangunahing sugat ng sugat (ayon sa mga indications);

May mga pangunahing pangunahing paggamot sa kirurhiko, natupad sa unang araw pagkatapos ng pinsala, naantala - sa buong ikalawang araw at huli - 48 oras pagkatapos ng pinsala. Ang mas maaga ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay ginawa, mas malamang na pigilan ang pag-unlad sa sugat ng mga nakakahawang komplikasyon.

Sa panahon ng Great Patriotic War, 30% ng Russian Academy of Sciences ay hindi napapailalim sa kirurhiko paggamot: menor de edad sugat, sa pamamagitan ng mga sugat na may maliit na input at mga butas ng outlet na walang mga palatandaan ng pinsala sa mga mahahalagang bahagi ng katawan, vessels, maraming bulag na sugat.

Pangunahing paggamot sa kirurhiko Dapat itong sabay-sabay at radikal, i.e. Dapat itong maisagawa sa isang yugto at sa proseso ng ito ay dapat na ganap na alisin sa pamamagitan ng di-maaaring mabuhay na tissue. Una sa lahat, nagpapatakbo sila ng nasugatan na may superimposed hemostatic harness at malawak na mga sugat na fragmentation, na may polusyon sa mga round ng lupa, kung saan mayroong isang malaking panganib ng pag-unlad ng anaerobic infection.

Pangunahing Surgical Wound Processing. Ito ay ang pagbubukod ng mga gilid, pader at sa ilalim nito sa loob ng mga limitasyon ng malusog na tisyu sa pagpapanumbalik ng anatomical ratios.

Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay nagsisimula sa dissection ng sugat. Ang hangganan ng seksyon ng 0.5 - 1 cm ang lapad ay excised ang balat at subcutaneous tissue sa paligid ng sugat at pagputol ng balat pinalawig sa kahabaan ng axis ng paa kasama ang vascular-nerve beam sa buong sapat na upang ang lahat ng bulag pockets ng mga sugat ay maaaring exploded at pagbubukod ng mga di-visual na tela. Karagdagang kasama ang balat cut dissect fascia at aponeurosis. Tinitiyak nito ang isang mahusay na inspeksyon ng sugat at binabawasan ang compression ng mga kalamnan dahil sa kanilang edema, na kung saan ay lalong mahalaga para sa mga sugat ng baril.

Matapos ang pagkakatay ng sugat, ang mga scrap ng damit, dugo clot, malayang nakahiga banyagang katawan at simulan upang pukawin ang mahusay na fastened at kontaminadong tela.

Ang mga kalamnan ay excised sa loob ng malusog na tela. Hindi nakakaranas ng mga kalamnan ng madilim na pulang kulay, mapurol, hindi dumudugo sa seksyon at hindi nabawasan kapag hinawakan ng mga tweezer.

Non-damped malaking vessels, nerbiyos, tendons kapag pagpoproseso ng mga sugat ay dapat na nai-save, kontaminadong tela ay maingat na inalis mula sa kanilang ibabaw. (Malaya na namamalagi ang mga piraso ng maliit na buto ay inalis, matalim, wala ng periosteum, na nagsasalita sa sugat ng mga dulo ng mga fragment ng buto upang maging busting na may mga nipples. Kapag nasira ang pinsala sa mga vessel, nerbiyos, ang mga tendon ay nagpapanumbalik ng kanilang integridad. Kapag nagsasagawa ng pagpoproseso ng sugat, Kinakailangan ang masusing paghinto ng pagdurugo. Kung ang sugat sa kirurhiko non-visual na tela at mga banyagang katawan ay ganap na inalis, ang sugat ay sewn (pangunahing seam).

Late kirurhiko paggamot Ito ay ginanap ayon sa parehong mga patakaran tulad ng pinakamaagang, ngunit sa mga palatandaan ng purulent pamamaga, ito ay bumaba sa pag-alis ng mga banyagang katawan, paglilinis ng mga sugat mula sa dumi, pagtanggal ng necrotic tisyu, pagbubukas ng slope, pockets, hematoma, abscesses sa Tiyakin ang mga mahusay na kondisyon para sa pag-agos ng paglabas ng sugat.

Ang pagbubukod ng mga tisyu, bilang isang panuntunan, ay hindi ginawa dahil sa panganib ng generatization ng impeksiyon.

Ang huling yugto ng pangunahing kirurhiko paggamot ng Russian Academy of Sciences ay ang pangunahing seam pagpapanumbalik ng anatomical pagpapatuloy ng tisyu. Ang layunin nito ay upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon ng sugat at paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing pag-igting.

Ang pangunahing pinagtahian ay ipinapataw sa sugat sa araw pagkatapos ng pinsala. Ang pangunahing tahi, bilang isang panuntunan, din tapusin ang pagpapatakbo ng mga interbensyon sa panahon ng mga operasyon ng aseptiko. Sa ilalim ng ilang mga kondisyon, purulent sugat ay sarado sa pamamagitan ng kakaibang mga sugat pagkatapos ng pagbubukas ng subcutaneous abscesses, phlegmon at excision ng nectrotic tissues, tinitiyak ang mahusay na mga kondisyon para sa paagusan at pang-matagalang paghuhugas ng mga sugat ng antiseptics at proteolytic enzymes sa postoperative period.

Ang pangunahing-delayed seam ay ipinataw sa oras hanggang 5 - 7 araw pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat bago ang hitsura ng granulations, sa kondisyon na ang sugat suppuration ay hindi mangyari. Ang mga delayed seams ay maaaring magamit sa anyo ng mga probisyon: ang operasyon ay nakumpleto na may pagtahi ng mga gilid ng sugat at pagkaantala sa kanila ng ilang araw mamaya, kung ang sugat suppuration ay naganap.

Sa mga sugat na natatakpan ng pangunahing tahi, ang nagpapaalab na proseso ay mahina na ipinahayag at ang pagpapagaling ay nangyayari sa pangunahing pag-igting.

Sa Great Patriotic War, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng Russian Academy of Sciences dahil sa panganib ng impeksiyon ay isinasagawa hindi sa buong - nang hindi nagpapataw ng pangunahing tahi; Ang pangunahing pagkaantala, ang mga butas ng butas ay ginamit. Kapag ang talamak na nagpapaalab na phenomena ay itinuturo at lumitaw na granulated, ang pangalawang seam ay ipinataw. Ang malawakang paggamit ng pangunahing tahi sa panahon ng kapayapaan kahit na sa panahon ng pagproseso ng mga sugat sa mga huling petsa (12 - 24 h) ay posible dahil sa naka-target na antibacterial therapy at sistematikong pagmamasid ng pasyente. Sa unang palatandaan ng pag-unlad ng impeksiyon sa sugat, ito ay kinakailangan upang bahagyang o ganap na alisin ang mga seams. Ang karanasan ng World War II at ang kasunod na mga lokal na digmaan ay nagpakita ng hindi angkop sa paggamit ng pangunahing tahi sa mga sugat ng baril na hindi lamang sa pamamagitan ng kabutihan ng mga peculiarities ng huli, ngunit din dahil sa kakulangan ng isang sistematikong pagmamasid ng nasugatan sa larangan ng militar at sa mga yugto ng medical evacuation.

Ang huling yugto ng pangunahing pagproseso ng kirurhiko ng Russian Academy of Sciences, naantala nang ilang sandali, ay pangalawang pinagtahian. Ito ay superimposed sa isang granulating sugat sa mga kondisyon kapag ang panganib ng mga sugat ay lumipas. Mga tuntunin ng aplikasyon ng pangalawang seam mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Ito ay ginagamit upang mapabilis ang pagpapagaling ng sugat.

Ang mga maagang sekundaryong seams ay nagpapataw sa mga sugat na granulating sa oras mula 8 hanggang 15 araw. Ang mga gilid ng sugat ay karaniwang mobile, ang excision ay hindi gumawa ng mga ito.

Ang late secondary seams ay superimposed sa ibang pagkakataon (pagkatapos ng 2 linggo) oras kapag ang mga pagbabago ng peklat ay naganap sa mga gilid at dingding ng sugat. Ang rapprochement ng mga gilid, pader at sa ilalim ng sugat sa ganitong mga kaso ay imposible, kaya gumawa sila ng pagpapakilos ng mga gilid at excision ng peklat tissue. Sa mga kaso kung saan may malaking depekto sa balat, gumawa ng transplant ng balat.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pangalawang seam ay: normalisasyon ng temperatura ng katawan, komposisyon ng dugo, kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at mula sa pagkawala ng sugat ng edema at hyperemia ng balat sa paligid nito, ang buong paglilinis mula sa nit at necrotic tissues, ang pagkakaroon ng malusog, maliwanag, makatas na granulations.

Iba't ibang uri ng mga seams ang ginagamit, ngunit hindi alintana ang uri ng pinagtahian, kinakailangan upang obserbahan ang mga pangunahing prinsipyo: Sa sugat ay hindi dapat na sarado cavities, pockets, ang pagbagay ng mga gilid at pader ng sugat ay dapat maximum. Ang mga seams ay dapat na naaalis, at ang ligatures ay hindi dapat iwanang sa natahi sugat, hindi lamang mula sa di-pagsasabog materyal, kundi pati na rin mula sa resolution, dahil ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan ay maaaring maging sanhi ng paglikha ng mga kondisyon para sa sugat suppuration. Sa maagang sekundaryong seams, ang granulation tissue ay kailangang mapanatili, na pinapasimple ang pamamaraan ng kagamitan at pinapanatili ang pag-andar ng barrier ng granulation tissue na pumipigil sa pagpapalaganap ng impeksiyon sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang pagpapagaling ng mga sugat na naka-embed ng pangalawang tahi at pagpapagaling na walang suppuration ay ginawa upang maging kagalingan sa uri ng pangunahing pag-igting, sa kaibahan sa tunay na pangunahing pag-igting, dahil, bagaman ang sugat ay nagpapagaling sa linear na peklat, ito ay nangyayari sa pagbuo ng peklat tissue pagbuo sa pamamagitan ng ripening granulation.

Ran.

Ang isang mahalagang papel sa paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa kurso ng proseso ng sugat ay nilalaro sa pamamagitan ng paagusan ng Russian Academy of Sciences. Hindi laging ipinatupad, at ang patotoo para sa pamamaraan na ito ay tumutukoy sa siruhano. Ayon sa mga modernong ideya, ang paagusan ng sugat depende sa uri nito ay dapat magbigay ng:

Pagtanggal mula sa sugat ng labis na dugo (nilalaman ng sugat) at sa gayon ang pag-iwas sa impeksiyon ng sugat (anumang pwersang pagsasanay);

Ang siksik na pakikipag-ugnay ng ibabaw ng sugat, na nag-aambag sa paghinto ng pagdurugo mula sa maliliit na barko (vacuum drainage ng mga puwang na matatagpuan sa ilalim ng mga flaps);

Aktibong paglilinis ng sugat (kasama ang paagusan nito na may pare-pareho na postoperative irrigation).

Makilala ang dalawang pangunahing mga uri ng paagusan: aktibo at passive (Larawan 1).

Mga uri ng mga sugat sa kanal at ang kanilang mga katangian

Larawan. Kaliwa. Mga uri ng mga sugat sa kanal at ang kanilang mga katangian

Passive drainage.

Ipinapalagay nito ang pagtanggal ng nilalaman ng sugat nang direkta sa pamamagitan ng linya ng mga seams ng balat at matiyak ang pagpapatuyo ng mga departamento ng sugat lamang sa ibabaw. Nagbibigay ito para sa pagpapataw, una sa lahat, isang nodal na balat na may medyo malawak at katad na nagbibigay ng tuluy-tuloy na mga agwat. Ito ay sa pamamagitan ng mga ito na ang mga drainage ay naka-install, kung aling mga bahagi ng mga tubo ng paagusan ay maaaring gamitin, at isa pang pangunahing materyal. Ang pagpapalaganap ng mga gilid ng sugat, ang pagpapatapon ng tubig ay nagpapabuti sa pag-agos ng nilalaman ng sugat. Ito ay lubos na malinaw na ang naturang paagusan ay pinaka-epektibo kapag nag-install ng paagusan, isinasaalang-alang ang pagkilos ng gravity.

Sa pangkalahatan, ang passive drainage ng mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging simple, ang kabaligtaran na bahagi nito ay ang maliit na kahusayan nito. Pagpapatuyo ng piraso ng glove goma sa larawan sa kaliwa. Malinaw, ang mga passive drainage ay hindi makapagbigay ng paagusan ng mga sugat, pagkakaroon ng isang kumplikadong hugis, at samakatuwid ay maaaring ilapat lalo na sa mga sugat sa ibabaw na matatagpuan sa mga zone kung saan ang mga kinakailangan sa kalidad ng balat ay maaaring mabawasan.

Aktibong paagusan

Ito ang pangunahing uri ng paagusan ng mga sugat ng kumplikadong hugis at ipinapalagay, sa isang banda, ang pagbubuklod ng sugat ng balat, at sa kabilang banda, ang pagkakaroon ng mga espesyal na aparatong kanal at mga kasangkapan para sa pagdala ng mga tubo ng paagusan (Larawan 2 ).

Mga karaniwang aparato para sa aktibong paagusan ng mga sugat na may isang hanay ng mga konduktor para sa mga tubo ng paagusan sa pamamagitan ng tela.

Fig. 2. Mga karaniwang device para sa aktibong pagpapatuyo ng mga sugat na may isang hanay ng mga konduktor para sa mga tubo ng paagusan sa pamamagitan ng mga tisyu.

Ang isang mahalagang pagkakaiba sa paraan ng aktibong pagpapatuyo ng Russian Academy of Sciences ay ang mataas na kahusayan nito, pati na rin ang posibilidad ng drainage sa sahig ng sugat. Sa parehong oras, ang siruhano ay maaaring samantalahin ang pinaka katumpakan balat tahi, ang kalidad ng kung saan ay ganap na pinananatili kapag ang mga tubo ng paagusan ay inalis ang layo mula sa sugat. Iminumungkahi na piliin ang paglalagay ng mga tubo ng paagusan sa mga "nakatagong" zone, kung saan ang mga karagdagang punto ng scars ay hindi lumala ang aesthetic na mga katangian (Sipid bahagi ng ulo, ang axillary collar, ang pubic region, atbp.).

Ang mga aktibong drainage ay karaniwang inalis pagkatapos ng 1-2 araw pagkatapos ng operasyon, kapag ang dami ng pang-araw-araw na sugat na pinaghiwalay (sa pamamagitan ng isang hiwalay na tubo) ay hindi lalampas sa 30-40 ML.

Ang pinakadakilang epekto ng pagpapatapon ng tubig ay binibigyan ng mga tubo na gawa sa di-basa na materyal (halimbawa, mula sa silicone goma). Ang lumen ng tubo mula sa polyvinyl chloride ay maaaring mabilis na ma-block bilang isang resulta ng pagbuo ng mga boring branch. Upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng naturang tubo ay maaaring paunang (bago i-install sa sugat), paghuhugas ng solusyon na naglalaman ng heparin.

Drainage Panaritia: a) Drainage tube; b) ang pagpapakilala ng tubo sa sugat; c) paghuhugas; d) pagkuha ng tubo.

Ang pagtanggi ng paagusan o hindi sapat ang pagiging epektibo ay maaaring humantong sa isang kumpol sa sugat na may malaking halaga ng nilalaman ng sugat. Ang karagdagang kurso ng proseso ng sugat ay depende sa maraming mga kadahilanan at maaaring humantong sa pag-unlad ng suppuration. Gayunpaman, kahit na walang pag-unlad ng purulent komplikasyon, ang proseso ng sugat sa presensya ng hematoma ay magkakaiba-iba: ang lahat ng mga yugto ng pagbuo ng peklat ay pinalawak dahil sa mas mahabang proseso ng pag-oorganisa ng intraraev hematoma. Ang isang napaka-kalaban na pangyayari ay isang mahaba (ilang linggo at kahit na buwan) isang pagtaas sa dami ng mga tisyu sa rehiyon ng hematoma. Ang laki ng pagkakapilat ng tela ay lumalaki, ang kalidad ng balat ng balat ay lumala.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pagpapagaling ng mga ras:

Pangkalahatang kondisyon ng katawan;

Ang estado ng nutrisyon ng katawan;

Edad;

Hormonal background;

Pag-unlad ng impeksiyon ng sugat;

Suporta sa oxygen;

Dehydration;

Immune status.

Mga uri ng healing ras:

Paglunas pangunahing pag-igting- ang labanan ng mga gilid ng sugat na walang nakikitang mga pagbabago sa peklat;

Paglunas pangalawang pag-igting - Pagpapagaling sa pamamagitan ng suppuration;

- paglunas sa ilalim ng lap -sa ilalim ng resultang crust, na hindi pareho upang mabaril nang maaga, dagdag pa ang traumatting ang sugat.

Mga yugto ng sugat sa sugat:

1. Pag-aalis ng lumang bendahe;

2. Inspeksyon ng mga sugat at ang nakapalibot na lugar;

3. Toilet skin na nakapalibot sa sugat;

4. wire toilet;

5. Manipulasyon sa sugat at ihanda ito upang magpataw ng isang bagong bendahe;

6. I-overlay ang isang bagong dressing;

7. Pag-lock ng mga dressing (tingnan ang desmurgy)

Mga sugat. RAS Classification.

Sugat (Vulnus) - Mechanical pinsala sa tisyu o organo, sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng kanilang mga pabalat o mauhog lamad. Ito ay ang paglabag sa integridad ng mga tisyu ng pabalat (balat, mucous) ay tumutukoy sa mga sugat mula sa iba pang mga uri ng pinsala (pinsala, puwang, lumalawak). Halimbawa, ang tisyu ng tisyu ng baga, na lumitaw sa isang hangal na pinsala ng dibdib, ay itinuturing na isang pahinga, at sa kaso ng pinsala kapag ito ay nasira ng isang kutsilyo - ang nasugatan na baga, dahil may pagkagambala ng integridad ng balat.

Dapat itong makilala ng konsepto ng "sugat" at "sugat". Sa esensya, ang sugat ay ang huling resulta ng pinsala sa mga tisyu. Sa ilalim ng konsepto ng pinsala (Vulneratio), ang proseso ng pinsala mismo, ang buong kumplikado at multifaceted na hanay ng mga pathological na pagbabago, na hindi maaaring hindi mangyari sa pakikipag-ugnayan ng mga tisyu at sugat na projectile parehong sa lugar ng pinsala at sa buong katawan. Gayunpaman, sa pang-araw-araw na kasanayan, ang mga tuntunin ng sugat at ang pinsala ay madalas na pinapalitan ang bawat isa at kadalasang ginagamit bilang mga kasingkahulugan.

Ang mga pangunahing palatandaan ng sugat

Ang pangunahing klasikong palatandaan ng Russian Academy of Sciences ay:

Dumudugo;

Disorder ng integridad ng tissue;

Paglabag sa mga function.

Ang kalubhaan ng bawat tanda ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala, ang dami ng nasira na mga tisyu, ang mga katangian ng innervation at supply ng dugo ng zone ng sugat sa sugat, ang posibilidad ng sugat na mahahalagang bahagi ng katawan

Mga elemento ng anumang sugatay:

Sugat cavity (sugat channel);

Ilalim ng sugat.

Ang sugat cavity (Cavum Vulnerale) ay isang puwang na hangganan ng mga pader at sa ilalim ng sugat. Kung ang lalim ng lukab ng sugat ay higit na lumampas sa mga malalang sukat nito, pagkatapos ay tinatawag itong sugat channel (Canalis Vulneralis).

Ang mga sugat ay inuri sa iba't ibang mga tampok.

1. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala sa tissue:

Mga sugat ng manok Inilapat sa isang crossing na armas (bayonet, karayom, atbp.). Anatomical na tampok ng mga ito ay isang makabuluhang lalim na may maliit na pinsala sa mga pabalat. Sa mga sugat na ito ay palaging isang panganib ng pinsala sa mahahalagang istruktura na matatagpuan sa kailaliman ng mga tisyu, sa mga cavities (vessels, nerbiyos, guwang at parenchymal organo). Ang hitsura ng mga pangunahing sugat at mga paglalaan mula sa kanila ay hindi laging nagbibigay ng sapat na data para sa diagnosis. Kaya, na may nasugatan na sugat ng tiyan, ang bituka o atay ay posible, ngunit ang pagpili ng mga bituka ng mga bituka o dugo mula sa sugat ay karaniwang napansin. Sa isang sugat, sa lugar na may isang malaking kalamnan massif, malaking arterya ay maaaring nasira, ngunit din komunikasyon sa pagbawas ng mga kalamnan at ang pag-aalis ng sugat channel. Maaaring wala ang panlabas na pagdurugo. Ang Urban Hematoma ay nabuo, na sinusundan ng pag-unlad ng maling aneurysm.

Ang mga sugat ay mapanganib dahil sa maliit na bilang ng mga sintomas, ang pinsala sa malalim na tisyu at mga organo ay maaaring matingnan, kaya ang isang partikular na masusing pagsusuri sa pasyente at mga sugat ay kinakailangan din dahil ang mga mikroorganismo ay ginawa gamit ang nasugatan na sandata sa lalim ng Ang mga tisyu, at ang sugat na itinapon ay nagsisilbing isang mahusay na nutrient medium para sa kanila, na lumilikha lalo na ang mga kondisyon para sa pagpapaunlad ng purulent complications.

Rezany sugat. Matalim ang paksa. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na halaga ng nawasak na mga cell; Ang nakapaligid na pagsulat ay hindi nasira. Ang nakanganga na sugat ay nagbibigay-daan sa iyo upang siyasatin ang mga nasira na tisyu at lumilikha ng mga mahusay na kondisyon para sa pag-agos ng pinaghiwalay. Sa isang sugat sa hiwa, may mga pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapagaling, samakatuwid, pagpoproseso ng anumang mga sariwang sugat, sila ay nagsisikap na buksan ang mga sugat.

Tinadtad na sugat Maglagay ng mabigat na talamak na paksa (checker, palakol, atbp.). Para sa mga sugat, malalim na pinsala sa mga tisyu, laganap na nakanganga, pinsala at pag-aalsa ng mga nakapaligid na tisyu, na nagbabawas sa kanilang paglaban at pagbabagong-buhay.

Harrant at ripped sugat (namamaga) ay isang resulta ng epekto ng isang mapurol na paksa. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga sopistikadong, lamog, impregnated sa tissue ng dugo na may paglabag sa kanilang posibilidad na mabuhay. Ang mga nasirang daluyan ng dugo ay madalas na ninakaw. Sa mga sugat na nasugatan, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagpapaunlad ng impeksiyon.

Scalped sugat.tangents kaugnay sa ibabaw ng katawan ng sugat na dulot ng isang matalim na paksa ng pagputol. Kung sa parehong oras ang flap ay nananatiling sa binti - pagkatapos ay tulad ng isang sugat ay tinatawag na tagpi-tagpi.

Branched wounds. Hindi ito characterized sa pamamagitan ng hindi kaya magkano malawak at malalim na pinsala, kung magkano ang malubhang impeksiyon ng tao o hayop bibig ng bibig. Ang daloy ng mga sugat na ito ay mas malamang kaysa sa iba, ito ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng matinding impeksiyon. Ang mga sugat ay maaaring mahawaan ng rabies virus.

Poisoned wounds. - Ang mga ito ay ang mga sugat kung saan ang lason ay bumagsak (kasama ang kagat ng mga ahas, alakdan, ang pagtagos ng mga sangkap ng pagkalason), atbp.

Mga sugat ng baril - espesyal sa mga sugat. Naiiba sila mula sa lahat ng iba pang katangian ng nasugatan na mga armas (bullet, shard); pagiging kumplikado ng anatomical katangian; tampok ng pinsala sa tissue na may kumpletong destruction zone, nekrosis at molecular concussion; mataas na antas ng impeksiyon; Ang iba't ibang mga katangian (sa pamamagitan, bulag, tangents, atbp.).

May mga sumusunod na elemento ng sugat ng baril:

- sugat canal zone. - Zone ng mga direktang epekto ng traumatikong projectile;

- zone ushiba. - Zone ng pangunahing traumatiko nekrosis;

- molecular Concussion Zone.- pangalawang nekrosis zone;

Isang espesyal na diskarte at paggamot ng gayong mga sugat, at, ibang-iba sa panahon ng panahon at sa panahon ng digmaan, sa mga yugto ng medikal na paglisan.

2. Dahil sa pinsala ng sugat Ginawa sa operating (intensyonal) at random.

3. sa pamamagitan ng mga impeksiyonseptic, sariwang impeksyon at purulent sugat.

Purulent wound (burn) na may necrosis sites.

4. May kaugnayan sa mga cavities ng katawan (bungo, dibdib, tiyan, joints, atbp.) Kilalanin ang matalim at nagpapahiwatig ng mga sugat. Ang mga sugat sa matalim ay mas malaking panganib na may kaugnayan sa posibilidad ng pinsala o paglahok sa nagpapaalab na proseso ng mga shell, cavities at organo na matatagpuan sa kanila.

5. Maglaan ng simple at kumplikadong mga sugat.Sa ilalim ng anumang karagdagang pinsala sa mga tisyu (pagkalason, pagsunog) o isang kumbinasyon ng mga sugat ng malambot na tisyu na may pinsala sa buto, guwang na organo, atbp.

Ang kurso ng proseso ng sugat

Ang pag-unlad ng mga pagbabago sa sugat ay tinutukoy ng mga proseso at ang pangkalahatang reaksyon ng organismo. Ang anumang sugat ay namamatay na tela, dugo at lymphsion. Bilang karagdagan, sa mga sugat, kahit malinis, pagpapatakbo, ito ay bumaba ito o bilang ng mga microbes.

Talaan ng mga nilalaman ng paksa na "kirurhiko pagproseso ng Russian Academy of Sciences":
1. Paggaling sa sugat sa pamamagitan ng pangunahing pag-igting. Sugat pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang pag-igting. Pagpapagaling sa ilalim ng kandungan.
2. Pho. Kirurhiko pagproseso ng sugat. Pangunahing operasyon sa pagproseso ng sugat. Pangalawang operasyon sa pagproseso ng sugat.
3. Vascular seam. Tahi sa carrelly. Pera vascular seam sa Morozova pagbabago. Mga yugto ng pagsasagawa ng vascular seam.
4. Mga operasyon sa mga ugat ng paa. Venipuncture. Pagbutas ng Vienna. Venesection. Pagbubukas ng mga ugat. Venenpendunction technique, veniciction.
5. Ipakita ang mga tendon. Mga indikasyon para sa overlay ng seam sa litid. Pamamaraan overlay tendons tendons.
6. Seam Nerva. Indications para sa overlay ng seam sa nerbiyos. Ang layunin ng stitching ang nerve. Pananahi ng pamamaraan para sa lakas ng loob. PO. Kirurhiko pagproseso ng sugat. Pangunahing operasyon sa pagproseso ng sugat. Pangalawang operasyon sa pagproseso ng sugat.

Sa ilalim pangunahing paggamot sa kirurhiko Ang mga sugat ng armas at traumatiko ay nauunawaan ang kirurhiko interbensyon, na binubuo sa pagbubukod ng mga gilid nito, pader at sa ilalim na may pag-aalis ng lahat ng nasira, nahawahan at pinapagbinhi ng mga tisyu ng dugo, pati na rin ang mga banyagang katawan.

Layunin ng pagproseso ng sugat sa kirurhiko - Pag-iwas sa impeksiyon ng sugat at talamak na sugat na sugat at, dahil dito, mabilis at ganap na pagpapagaling ng sugat.

Pangunahing Surgical Wound Processing. Ginagawa ito sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Kahit na may hindi direktang mga palatandaan ng nekrosis (magaralgal, polusyon, pagkakabukod ng nasira tisyu) nasira tela ay excised.

Kirurhiko pagproseso ng mga sugat Sa mga unang araw pagkatapos nasugatan sa mga direktang palatandaan ng nekrosis (pagkabulok, paghiwalay ng necrotic tissues) at ang sugat suppuration ay tinatawag na pangalawang.

Maubos na gilid ng mga sugat sa panahon ng pangunahing pagproseso ng kirurhiko.

Para sa mahusay na pag-access sa balat mga gilid ng sugat excised dalawang semi-honeycomb cuts sa loob ng malusog na tisyu, na ibinigay ang topographiya ng malaking anatomical formations sa rehiyon na ito at ang direksyon ng balat folds (Larawan 2.29).

Kapag excision skin Dapat itong alisin sa pamamagitan ng pinakuluang, durog, thinned at masakit na blues. Ang syanosis o matalim na hyperemia ng balat ay karaniwang nagpapahiwatig ng kasunod na nekrosis nito. Ang criterion ng posibilidad ng viability ng mga gilid ng balat ng sugat ay dapat isaalang-alang na masaganang capillary dumudugo, madaling tinutukoy kapag inilapat.

Vissal Muscle. Brilliant, pink na kulay, abundantly dumudugo, ay nabawasan kapag pagputol. Ang namamatay na kalamnan ay madalas na na-promote, asul, kapag ang hiwa ay hindi dumudugo, kadalasan ay may katangian na "pinakuluang" na hitsura.

Ito palatandaan Sa ilang mga karanasan, ito ay halos palaging tinutukoy ng hangganan ng buhay - ang mga patay at lubos na ganap na excised hindi kanais-nais na tela.

Kapag pinagsama ang mga sugat, kapag ang mga malalaking barko, nerbiyos, mga buto ay nasira, pangunahing operasyon sa pagproseso ng mga sugat Ginawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.

Pagkatapos ng excision. Unviable fabrics Itigil ang pagdurugo: Ang mga maliliit na barko ay ligated, malaki ang nakuha ng mga clamp.

Sa kaso ng pinsala sa mga malalaking barko, ang mga ugat ay nakatali, at ang mga vascular seams ay ipinapataw sa mga arterya.

Pangunahing nerve seam sa sugat Ipataw kung posible na lumikha ng kama para sa lakas ng loob mula sa mga tisyu.

Buto rana. Sa bukas na fractures ng anumang etiology, dapat itong maproseso bilang radically bilang ang sugat ng malambot tisyu. Ang buong lugar ng pira-piraso, wala ng antiquity ng buto ay dapat na rested sa loob ng malusog na tisyu (karaniwang retreat mula sa fracture line sa pamamagitan ng 2-3 cm sa parehong direksyon)

Pagkatapos ng pangunahing sugat sa pagpoproseso ng kirurhiko Ang mga layer ay sewn, ang paa ay immobilized para sa mga deadline na kinakailangan para sa pagpapatatag ng buto, nerve regeneration o matibay na kasalan. Sa mga kaduda-dudang mga kaso, ang sugat ay hindi mahigpit na sewn, at ang ligatures lamang higpitan ang mga gilid ng sugat. Pagkatapos ng 4-5 araw, na may isang kanais-nais na daloy ng proseso ng sugat, ang mga seams ay maaaring masikip, na may mga komplikasyon ng sugat ay pinainit ng pangalawang pag-igting. Sa mga sulok ng mga sugat ay umalis sa mga drainage, kung kinakailangan, gamit ang aktibong pagpapatuyo - pangangasiwa sa pamamagitan ng drainage tube ng antiseptic solutions at nagsusuot ng likido kasama ang purulent exudate.

:
- Binalak: ang pangunahing pagsasara ng sugat sa hanay na 6-8 na oras.
- Contraindications: malubhang kontaminado sugat, busted sugat na inilapat ng tao o hayop, manok at mga baril, kemikal at thermal burn.
- Alternatibong: Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang pag-igting.

b) Paghahanda para sa pangunahing pagproseso ng kirurhiko ng mga sugat. Preoperative examination: isang pagtatantya ng peripheral motor function, sensitivity at sirkulasyon ng dugo, depende sa sitwasyon.

X-ray ng malambot na tisyu kapag hinala ng isang banyagang katawan. Pagpapatunay ng pagbabakuna sa tetanus. Ahit ang mga operasyon ng operasyon, kung kinakailangan (ngunit hindi sa lugar ng eyebrows).

sa) Tiyak na mga panganib na ipinaalam ng pahintulot ng pasyente. Sa kaso ng mga pagkakaiba sa sugat, ipagbigay-alam sa pasyente ang tungkol sa pangangailangan para sa maingat na pagmamasid.

d) Anesthesia.. Lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga bata ay may pangkalahatang anesthesia.

e) Posisyon ng pasyente. Depende sa lokasyon ng sugat.

e) Access. Predetermined sa pamamagitan ng sugat; Anumang posibleng pagpapalawak ng sugat ay dapat isaalang-alang ang direksyon ng mga linya ng pag-igting ng balat.
Iwasan ang patayong pagtawid sa mga axes ng mga joints ng joints.

g) Mga yugto ng mga sugat ng Pho.:
- Paglilinis ng sugat
- Local Anesthesia.
- Mga sugat at kalinisan ng kalinisan
- Pagsasara ng Pangunahing Wound.

h) Anatomical na tampok, malubhang panganib, mga diskarte sa pagpapatakbo:

Laging kumuha ng masusing pagsusuri sa sugat: isang banyagang katawan? Magbigay ng posibilidad ng pagsasagawa ng isang radiographic na pag-aaral sa panahon ng operasyon.
Upang alisin ang pinsala sa tendons, vessels at nerbiyos, hilingin sa pasyente na ilipat ang paa.

Ang lahat ng di-visual na tela ay dapat na maingat na alisin. Ang espesyal na pag-iingat ay dapat gawin kapag nagpoproseso ng mga sugat sa kamay at mukha.

Sa potensyal o malinaw na kontaminado sugat, ipasok (mini) aktibong paagusan o penrose paagusan, o kahit resort upang buksan ang sugat.

at) Mga partikular na komplikasyon. Agad at masusing rebisyon ng sugat, at bukas na mga sugat sa impeksiyon ng sugat, na binuo pagkatapos ng unang pagsasara ng sugat.

sa) Postoperative events.:
- Medikal na pangangalaga: Ang paagusan ay aalisin sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon.
- Pag-activate: Ang maagang pag-activate ay karaniwang posible.
- Physiotherapy: Kinakailangan sa ilang mga kaso.
- Panahon ng kapansanan: depende sa antas ng pinsala.

l) Pagpapatakbo ng pamamaraan ng pangunahing pagproseso ng surgical ng sugat:
- Paglilinis ng sugat
- Local Anesthesia.
- Mga sugat at kalinisan ng kalinisan
- Pagsasara ng Pangunahing Wound.

1. Paglilinis ng sugat. Ang pagproseso ng kirurhiko ng Russian Academy of Sciences ay ang pinaka-karaniwang operasyon sa kirurhiko kasanayan. Maaari itong maging medyo kumplikado. Gayunpaman, ang parehong mga prinsipyo ay batay din sa paggamot ng lahat ng uri ng RAS - ang tagumpay ng maximum na kaligtasan at kosmetiko mga resulta na may kaunting karagdagang pinsala.

Ang mga pangkalahatang tuntunin ng anumang uri ng paggamot ng Russian Academy of Sciences ay kinabibilangan ng pagpigil sa pagpapaunlad ng impeksiyon at pagkilala ng mas malalim at di-halatang pinsala sa mga mahahalagang istruktura. Para sa mga kadahilanang ito, ang paggamot ng mga ras ay dapat palaging sinamahan ng kanilang maingat na paglilinis at pagbabago. Ang operasyon ay laging nagsisimula sa maingat na pagdidisimpekta ng sugat at mga gilid nito.

2. Lokal na anesthesia.. Pagkatapos ng kumpletong pagdidisimpekta ng rehiyon ng sugat, ang pag-infiltration anesthesia ay ginaganap na may 1% lokal na anestesya sa labas mula sa mga gilid ng sugat, na may pinakamababang posibleng bilang ng mga joll. Para sa mga sugat, inirerekomenda ng phalang fingers ang singsing na singsing.

3. Mga sugat sa paglilinis at kalinisan. Ang hindi kapani-paniwala na sugat gilid tela ay dapat excised. Kapag ang mga sugat sa mukha at mga daliri, pati na rin ang malinis na sugat ng malawak na pagbubukod, ang mga gilid ay hindi kinakailangan.

4. Pangunahing pagsasara ng sugat.. Matapos ang pagbubukod ng sugat, ang isang masusing hemostasis ng sugat na sugat ay ginanap. Pagkatapos ay ang sugat ay sarado sa pamamagitan ng malalim na hiwalay na seams. Kung ang pagbuo ng lukab ay hindi maaaring hindi, pagkatapos ay inirerekomenda ang pagpapakilala ng paagusan sa loob ng 48 oras. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng muling pagdidisimpekta ng balat at ang pagpapataw ng dressing.

Ang bawat tao'y mula sa oras-oras ay nakaharap tulad ng isang hindi kasiya-siya problema bilang isang sugat. Maaaring sila ay maliit at malalim, sa anumang kaso ang mga sugat ay nangangailangan ng napapanahong pagproseso at karampatang paggamot, kung hindi man ay may panganib ng malubhang at kahit na mga komplikasyon sa buhay.

Minsan may mga sitwasyon kung saan ang lupa, mga kemikal, mga banyagang bagay ay nahulog sa sugat, ang mga sitwasyong ito ay nangangailangan ng mga espesyal na pagkilos, kaya ang bawat tao ay kailangang pamilyar sa mga patakaran ng first aid kapag nasugatan. Bilang karagdagan, ito ay pinatunayan na ang mga sugat na naproseso sa unang oras ay nakapagpapagaling nang mas mabilis kaysa sa mga naiproseso sa ibang pagkakataon.

Ang sugat ay isang mekanikal na pinsala kung saan ang integridad ng balat, subcutaneous layers at mucous membranes ay nabalisa. Ang balat ay gumaganap ng proteksiyon sa katawan ng tao, hindi pinapayagan na pumasok sa pathogenic bacteria, dumi, mapanganib na mga sangkap, at kapag ang integridad nito ay nilabag, ang pag-access ng mga mapanganib na sangkap at mikrobyo ay bubukas sa sugat.

Ang sugat ay maaaring pukawin ang iba't ibang mga komplikasyon na maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng pinsala o pagkatapos ng ilang sandali, lalo na kung ang unang operasyon ng sugat ay hindi ginanap:

Impeksiyon. Ang ganitong komplikasyon ay madalas na natagpuan, ang dahilan nito ay ang pagpaparami ng pathogenic microflora. Nagtataguyod ng sugat na sugat. Ang pagkakaroon ng isang banyagang bagay, pinsala sa mga nerbiyos, buto, tisyu nekrosis, cluster ng dugo. Kadalasan, ang impeksiyon ay nauugnay sa hindi tama o late na paggamot.
Hematoma. Kung hindi ito titigil sa pagdurugo sa oras, ang hematoma ay maaaring mabuo sa loob ng sugat. Ang ganitong estado ay mapanganib sa pamamagitan ng kung ano ang makabuluhang pinatataas ang panganib ng impeksiyon, dahil ang dugo clot ay isang kanais-nais na daluyan para sa bakterya. Bilang karagdagan, ang hematoma ay maaaring makagambala sa sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar, na humahantong sa isang nakahilig ng mga tisyu.
Traumatiko shock. Sa kaso ng malubhang pinsala, mayroong isang malakas na sakit at malaking pagkawala ng dugo, kung ang isang tao sa sandaling ito ay hindi tinulungan, maaari pa rin niyang mamatay.
Maglity. Kung ang sugat ay nagiging talamak at hindi ginagamot sa loob ng mahabang panahon, mayroong lahat ng mga pagkakataon na isang araw ang mga selula ay magsisimulang magbago at maging isang tumor ng kanser.

Kung hindi ka nakikipag-ugnayan sa paggamot ng impeksiyon sa sugat, pagkatapos ay ang panganib ng malubhang komplikasyon. Sinuman, kahit na ang pinakamaliit na angkop, ay isang patolohiya na maaaring humantong sa Sepsis, Phlegmon, Gangrene. Ang mga naturang estado ay malubha, nangangailangan ng mahaba at kagyat na paggamot, at maaaring pukawin ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Unang tulong

Anumang sugat, maliit o malaki, ay nangangailangan ng kagyat na pagproseso, pagtigil sa pagdurugo. Kung ang pinsala ay maliit, sapat na upang magkaroon ng isang biktima unang tulong at regular na baguhin ang mga dressing, ngunit kung ang sugat ay malaki, dumudugo ay napaka, pagkatapos ito ay kinakailangan upang mag-aplay sa ospital.

Mayroong maraming mga pangunahing patakaran na dapat na sundin kapag nagsasagawa ng mga sugat ng Pho:

Bago ang simula ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal, kailangan mong hugasan ng mabuti, ito ay kanais-nais na ilagay sa sterile gloves, o gamutin ang balat ng mga kamay na may antiseptiko.
Kung may mga maliliit na banyagang bagay sa isang maliit na sugat, maaari silang alisin gamit ang isang tweezer, na inirerekomenda na hugasan ng tubig, at pagkatapos ay isang antiseptiko. Kung ang paksa ay malalim, kung ito ay isang kutsilyo o isang bagay na malaki, hindi mo dapat alisin ito sa iyong sarili, kailangan mong tumawag sa isang ambulansiya.
Posible upang banlawan lamang sa malinis na pinakuluang tubig at isang antiseptikong solusyon, hindi ka maaaring ibuhos sa Iodine at berde.
Upang i-overlay ang dressing, kailangan mo lamang gamitin ang isang sterile bandage kung kailangan mo upang masakop ang sugat bago dumating ang doktor, maaari mong gamitin ang isang purong lampin o panyo.
Bago mo i-hinting ang sugat, kailangan mong ilakip ang isang napkin, moistened sa isang antiseptiko, kung hindi man ang bendahe ay sucks.
Ang absading binting ay hindi katumbas ng halaga, ang mga ito ay nakapagpapagaling sa hangin nang mas mabilis.

First Aid Procedure:

Ang mga maliliit na pagbawas at abrasion ay kailangang hugasan ng pinakuluang mainit o tumatakbo na tubig, imposibleng mapawi ang malalim na sugat.
Upang itigil ang pagdurugo, maaari kang maglakip ng malamig na lugar sa pasyente.
Ang susunod na hakbang ay dapat na rinsed sa isang antiseptic solusyon, halimbawa, hydrogen peroxide o chrotexidine. Ang peroxide ay mas angkop para sa pangunahing pagpoproseso, ito foams at pushes dumi particle mula sa sugat. Para sa pangalawang pagproseso mas mahusay na gamitin ang chlorhexidine, dahil hindi ito puminsala sa tela.
Ang mga gilid ng sugat ay itinuturing na may berde.
Sa huling yugto, ang bendahe ay superimposed, na dapat baguhin nang regular.

Paggamot ng malalim na sugat

Napakahalaga na malaman kung paano haharapin ang sugat, kung ito ay malalim. Ang mabigat na pinsala ay maaaring maging sanhi ng masakit na pagkabigla, malakas na pagdurugo at maging ang pagkamatay ng isang tao. Para sa kadahilanang ito, ang tulong ay dapat na ma-render kaagad. Bilang karagdagan, sa isang malalim na sugat, kinakailangan upang maihatid ang biktima sa ospital sa lalong madaling panahon. Ang mga patakaran para sa unang tulong sa malalim na sugat ay ang mga sumusunod.

Ang pangunahing layunin ay upang ihinto ang pagkawala ng dugo. Kung ang isang malaking bagay na banyaga ay nanatili sa sugat, halimbawa, isang kutsilyo, hindi mo kailangang alisin ito bago ang pagdating ng doktor, dahil ito ay humahawak ng pagdurugo. Bilang karagdagan, sa maling pagkuha ng paksa, ang mga panloob na organo ay maaaring masaktan at pukawin ang pagkamatay ng biktima.

Kung walang mga banyagang bagay sa sugat, ito ay kinakailangan upang pindutin ito sa pamamagitan ng isang malinis, at mas mahusay na sterile tela o gauze. Maaaring gawin ito ng biktima. Kailangan mong ilagay ang presyon sa sugat bago dumating ang mga doktor, hindi pagpapaalam.

Upang ihinto ang malakas na pagdurugo mula sa paa, kailangan mong magpataw ng harness sa itaas ng sugat. Ito ay dapat na hindi masyadong masikip, bukod dito, ito ay kinakailangan upang gawin ito ng tama. Ang harness ay nagpapataw sa mga damit at mabilis, at mag-alis ng dahan-dahan. Maaari mong panatilihin ang guwarness para sa isang oras, pagkatapos nito ay kailangang maluwag sa loob ng 10 minuto at itali nang kaunti. Napakahalaga na i-record ang mga damit o katawan ng pasyente tungkol sa oras ng pagpapataw ng isang guwarnisyon upang alisin ito sa oras, kung hindi man ay may panganib na pukawin ang kulay ng tissue. Hindi kinakailangan na mag-aplay ng harness kung ang pagdurugo ay mahina at maaaring tumigil sa pamamagitan ng isang gulling bandage.

Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang kung walang mga sintomas ng sakit. Kung ang isang panics, sigaw, ay gumagawa ng matalim na paggalaw, at pagkatapos ay marahil ito ay isang tanda ng traumatiko shock. Sa kasong ito, pagkatapos ng ilang minuto ang biktima ay maaaring mawalan ng kamalayan. Mula sa mga unang minuto, kinakailangan upang ilagay ang isang tao, bahagyang itaas ang mga binti at magbigay ng katahimikan, takpan ito, tubig na may maligamgam na tubig o tsaa, kung ang bibig lukab ay hindi nasugatan. Ito ay kinakailangan sa ilang mga uri ng mga painkillers sa lalong madaling panahon upang matuto sakit, at sa anumang kaso ay hindi maaaring ipaalam sa kanya pumunta sa isang lugar, makakuha ng up.

Kung ang biktima ay nawala ang kamalayan, imposibleng bigyan ito ng mga tabletas, tubig o ilagay ang anumang mga item sa oral cavity. Ito ay maaaring humantong sa inis at kamatayan.

Gamot

Napakahalaga na malaman kaysa sa paggamot sa sugat, ang mga antiseptiko ay laging ginagamit para sa mga layuning ito - ang mga ito ay mga espesyal na disinfectant na nagbababala at huminto sa mga proseso ng pagtagos sa mga tisyu ng katawan. Para sa pagproseso ng Russian Academy of Sciences, hindi inirerekomenda na gumamit ng antibiotics, habang pinapatay lamang nila ang bakterya, at sa sugat ay maaaring may fungal o halo-halong impeksiyon.

Napakahalaga na gamitin nang tama ang mga antiseptiko, dahil hindi sila nag-aambag sa maagang pagpapagaling ng sugat, ngunit din disimpektahin ito. Kung ito ay hindi tama at hindi mapigilan gamitin ang naturang mga gamot, ang sugat ay pagpapagaling para sa isang mahabang panahon.

Isaalang-alang ang ilan sa mga pinakasikat na antiseptiko.

Hydrogen peroxide.. Ang ahente na ito ay ginagamit para sa pangunahing pagpoproseso ng sugat at para sa paggamot ng suppuration, mahalaga na tandaan na ang 3% na solusyon lamang ay angkop para sa mga layuning ito, ang isang malaking konsentrasyon ay maaaring pukawin ang isang paso. Ang peroxide ay hindi maaaring gamitin kung ang peklat ay lilitaw, habang nagsisimula itong kainin at ang proseso ng pagpapagaling ay maaantala. Ang peroxide ay hindi nagpapatuloy ng malalim na pinsala, imposibleng ihalo ito sa acid, alkali at penicillin.

Chlorhexidine.. Ang sangkap na ito ay ginagamit para sa pangunahing pagproseso, at para sa paggamot ng suppuration. Pinakamabuting bago gamitin ang chlorhexidine upang banlawan ang sugat sa peroxide upang ang mga particle ng alikabok at dumi ay nawala sa foam.

Ethanol. Ang pinaka-abot-kayang at kilalang antiseptiko, hindi ito maaaring gamitin sa mga mucous membrane, at kailangan mong mag-aplay sa mga gilid ng sugat. Para sa pagdidisimpekta, kailangan mong gumamit ng alak mula 40% hanggang 70%. Ito ay nagkakahalaga ng noting na may malaking sugat ng alak, imposibleng gamitin, dahil ito ay nagpapahiwatig ng isang malakas na sakit, maaari itong maging sanhi ng masakit na pagkabigla.

Isang solusyon ng Mangartee.. Kailangan itong gawin mahina, bahagyang rosas. Ang mangganeso karga ay isinasagawa ang pangunahing pagpoproseso at paghuhugas ng suppuration.

Fulasicilina Solution.. Maaari mong ihanda ang iyong sarili sa proporsyon ng 1 tablet bawat 100 ML ng tubig, ang tablet ay mas mahusay sa pulbos mas mahusay. Maaari mong gamitin ang tool para sa paghuhugas ng mucous at balat, para sa paggamot ng suppuration.

Zelenk at iodine. Mazhaut lamang sa mga gilid ng sugat. Hindi mo maaaring gamitin ang yodo na may mga alerdyi dito o kapag may problema sa thyroid gland. Kung ilalapat mo ang mga solusyon na ito sa sugat o sariwang scars, ito ay mapagpatawad ang pinsala na mas mahaba, dahil ang substansiya ay nagpaputok ng tisyu.

Ang chlorhexidine, perigitous, furaciline at mangartage ay maaaring magamit upang basa ang napkin sa ilalim ng bendahe upang ang bendahe ay hindi malagkit sa sugat.

Pho sugat sa mga bata

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga sugat ng Pho sa mga bata. Ang mga bata ay tumugon nang marahas sa anumang sakit, kahit na sa isang maliit na pagkagalit, kaya una sa lahat ng bata ay kailangang itanim o ilagay ito, kalmado. Kung ang sugat ay maliit at dumudugo ay mahina, ito ay hugasan na may peroxide o ginagamot sa chlorhexidine, lubricated kasama ang mga gilid na may berde at sakop ng malagkit na mga planer.

Sa proseso ng pagbibigay ng first aid, ito ay hindi nagkakahalaga ng isang takot, kailangan mong ipakita ang bata na walang kahila-hilakbot na nangyari, at subukan upang i-translate ang buong proseso sa laro. Kung ang sugat ay malaki, may mga banyagang bagay sa loob nito, pagkatapos ay kailangan mong tawagan ang ambulansya sa lalong madaling panahon. Imposibleng alisin ang anumang bagay mula sa sugat, lalo na ang maruming mga kamay, lubhang mapanganib.

Ang bata ay kailangang abolished hangga't maaari, pigilan siya na hawakan ang sugat. Sa malakas na pagdurugo kapag ang dugo ay nakakatawa sa fountain, kailangan mong magpataw ng isang guwarnisyunan. Napakahalaga na kumuha ng isang bata sa ospital sa lalong madaling panahon at maiwasan ang malaking pagkawala ng dugo.

Video: Pho - Pangunahing Surgery Wound.

Ang batayan ng paggamot ng mga sugat ay ang kanilang kirurhiko paggamot. Depende sa tiyempo ng pagproseso ng kirurhiko, maaaring maaga (sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala), naantala (24-48 oras) at huli (higit sa 48 oras).

Depende sa mga pagbabasa, ang pangunahing (ginagampanan tungkol sa direktang at agarang epekto ng pinsala) at pangalawang kirurhiko paggamot (gumanap tungkol sa mga komplikasyon, bilang isang panuntunan, nakakahawa, na kung saan ay mediated resulta ng pinsala) ay nakikilala.

Pangunahing pagproseso ng kirurhiko (Pho).

Para sa wastong pagpapatupad nito, kinakailangan upang makumpleto ang kawalan ng pakiramdam (rehiyonal na pangpamanhid o kawalan ng pakiramdam; lamang kapag nagpoproseso ng maliliit na mababaw na sugat, ang paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam) at pakikilahok sa operasyon, hindi bababa sa dalawang doktor (siruhano at katulong).

Ang mga pangunahing gawain ng Pho.ay:

Sugat dissection at pagbubukas ng lahat ng mga bulag na cavities na may paglikha ng isang visual na pag-audit ng lahat ng mga kagawaran ng sugat at mahusay na access sa kanila, pati na rin ang pagtiyak ng ganap na pag-aeration;

Pag-alis ng lahat ng mga di-visual na tela, malayang nakahiga buto fragment at banyagang katawan, pati na rin ang intermuscular, intramane at subfascial hematomas;

Gumaganap ng isang buong hemostasis;

Paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pag-draining ng lahat ng mga seksyon ng channel ng sugat.

Ang operasyon ng Pho Ras ay nahahati sa. 3 patuloy na naisakatuparan ng mga yugto:pagkonsumo ng mga tela, ang kanilang excision at pagbabagong-tatag.

1.Eceration fabrics.. Bilang isang panuntunan, ang pagkakatay ay ginawa sa pamamagitan ng dingding ng sugat.

Ang tistis ay isinasagawa sa kahabaan ng muscular fiber na isinasaalang-alang ang topographiya ng vascular-nervous formations. Sa pagkakaroon ng ilang mga malapit sa bawat isa, Ras sa segment maaari silang konektado sa pamamagitan ng isang tistis. Magsimula mula sa pagkakatay ng balat at subcutaneous hibla upang maayos na maayos ang lahat ng bulag pockets ng sugat. Ang pag-aalipusta ay mas madalas na hugis ng Z. Ang gayong pagkakatay ng fascia ay hindi lamang na naririnig na napapailalim sa mga kagawaran, kundi pati na rin upang matiyak ang kinakailangang decompression ng mga kalamnan upang maiwasan ang kanilang compression sa pamamagitan ng pagtaas ng edema. Ang pagdurugo na nagmumula sa mga pagbawas ay tumigil sa pamamagitan ng pagpapataw ng mga hemostatic clamp. Sa kalaliman ng sugat buksan ang lahat ng bulag pockets. Ang sugat ay mayaman na hugasan ng mga solusyon ng mga antiseptiko, pagkatapos na sila ay evacuated (inalis ang mga nilalaman ng lukab ng sugat na may electrotrososos).

P. Excision of fabrics.Balat, bilang isang panuntunan, excised matipid, hanggang sa hitsura ng katangian whitic kulay sa konteksto at maliliit na ugat dumudugo. Ang mga eksepsiyon ay ang lugar ng mukha at ang palm surface ng brush, kapag lamang malinaw non-visual na mga seksyon ng balat ay excised. Kapag nagpoproseso ng mga sugat sa pagputol sa kahit na, di-precipitated na mga gilid sa ilang mga kaso, pinahihintulutang abandunahin ang excision ng balat, kung walang duda tungkol sa posibilidad na mabuhay ng mga gilid nito.

Ang subcutaneous fatty fiber ay malawak na excised, hindi lamang sa loob ng nakikitang polusyon, kundi pati na rin ang mga bahagi ng hemorrhages, detatsment. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang subcutaneous fatty fiber ay ang hindi bababa sa lumalaban sa hypoxia, at napakalapit sa necrotic sa panahon ng pinsala.

Binuo, ang mga kontaminadong lugar ng fascia ay napapailalim din sa excision ng ekonomiya.

Ang kirurhiko pagproseso ng mga kalamnan ay isa sa mga responsableng hakbang ng operasyon.

Sa una, ang dugo clot ay inalis, maliit na banyagang katawan na matatagpuan sa ibabaw at sa kapal ng mga kalamnan. Pagkatapos ay ang sugat ay din na hugasan ng antiseptiko solusyon. Ang mga kalamnan ay kinakailangan sa loob ng mga limitasyon ng malusog na tisyu, bago ang hitsura ng fibrillar twitching, ang hitsura ng kanilang normal na kulay at pagtakpan at maliliit na ugat. Ang isang di-visual na kalamnan ay nawawala ang katangian nito, ang kulay nito ay nagbabago sa madilim na kayumanggi; Hindi ito dumugo, bilang tugon sa pangangati ay hindi nabawasan. Sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa mga sugat at gunshot sugat, ang immobilization ng mga kalamnan na may dugo sa isang malaking distansya. Kung kinakailangan, isinasagawa ang maingat na hemostasis.

Ang mga gilid ng nasira tendons ay exconomically excised sa loob ng nakikitang kontaminasyon at embracement gilid.

III. Pagbabagong-tatag ng sugat. Sa kaso ng pinsala sa pangunahing mga sisidlan, ang mga vascular seams ay ginaganap o shunting.

Nasira ang mga nerve trunks sa kawalan ng isang depekto stitch "dulo hanggang sa dulo" sa bawat perinery.

Ang mga napinsala na tendons, lalo na sa mga distal na kagawaran ng bisig at mas mababang mga binti, ay dapat na itahi, dahil ang kanilang mga dulo ay darating na malayo sa bawat isa, at hindi nila maibabalik ang mga ito. Kung may mga depekto, ang gitnang dulo ng tendons ay maaaring itahi sa mga surviving tendons ng iba pang mga kalamnan.

Ang mga kalamnan ay stitching, pagpapanumbalik ng kanilang anatomical integridad. Gayunpaman, sa Pho bit at gunshot sugat, kapag may ganap na kumpiyansa sa kapunuan ng pagproseso, at ang posibilidad na mabuhay ng mga kalamnan ay nagdududa, tanging bihirang mga seams ay ipinataw sa kanila upang masakop ang mga fragment ng buto, hubad na mga vessel at nerbiyos.

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpasok ng mga tisyu sa paligid ng antibiotics na ginagamot sa mga solusyon at pag-install ng paagusan.

Ang paagusan ay sapilitan kapag gumaganap ng pangunahing pagproseso ng kirurhiko ng anumang sugat.

Para sa paagusan, single at dalawang-dimensional na tubo na may lapad na 5 hanggang 10 mm na may maraming butas sa pagbubutas sa dulo ay ginagamit na may maraming butas sa pagbubutas sa dulo. Ang mga drainage ay inalis sa pamamagitan ng hiwalay na ginawa contrapertures. Sa paagusan sa sugat, ang mga solusyon ng antibiotics ay nagsisimula upang ipakilala o (kung saan ay lalong kanais-nais) antiseptics.