Где удаляют полипы кишечника. Что из себя представляют полипы в слепой кишке и как их лечат

Показания для полипэктомии сигмовидной кишки — наличие любого полипозного узла больше 5 мм в диаметре, а противопоказания следующие:

инфекционные заболевания;
острые воспалительные процессы;
эпилепсия;
наличие кардиостимулятора или сердечно-сосудистая недостаточность;
сахарный диабет;
нарушение свертывания крови.

Решение о целесообразности оперативных мер принимается лечащим врачом.

Подготовка к процедуре удаления полипа сигмовидной кишки

Для подготовки пациента к удалению полипов в сигмовидной кишке перед операцией берут необходимые анализы и проводят обследования:

общий анализ крови и мочи;
флюорографию легких;
УЗИ органов брюшной полости;
фиброэзофагогастродуаденоскопия (зондовое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки);
колоноскопия (трансанальная ревизия кишечника).

Зондовое удаление полипа из сигмовидной кишки требует тщательного приготовления: за день до этого нужно перейти на полужидкое питание, а накануне вечером и непосредственно утром сделать очистительные клизмы.

Процесс проведения процедуры

Удаление полипа сигмовидной кишки производится в день госпитализации. Слизистая кишечника не имеет болевых рецепторов. Именно поэтому общая анестезия не проводится, но в силу дискомфорта при продвижении зонда и удалении полипа сигмовидной кишки на широкой ножке используют местный наркоз. Местные анестетики наносятся на наконечник зонда.

Длительность эндоскопической операции по удалению полипа в сигмовидной кишке варьирует от 10 до 25 минут, а ее ход и этапы зависят от размеров и формы новообразований:

через прямую кишку вводится колоноскоп с нужным набором инструментов;
удаление полипа на тонком основании производится с помощью захвата полипа электрокоагуляционной петлей и последующего отсечения током;
стелющаяся опухоль оттягивается щипцами и либо удаляется полностью, либо иссекается электрокоагулятором частями;
затем ложе узла запаивается током.

Осложнения после операции

При таком малоинвазивном способе осложнения встречаются крайне редко. Но ввиду проведения хирургической манипуляции по удалению полипов определенные последствия все же могут возникать, например:

кровотечение;
прободение кишки в ходе операции;
боли (в случае большой площади ожога слизистой).

Кровотечения в первые двое суток обусловлены недостаточной коагуляцией. На 5-6 сутки — вследствие отторжения струпа.

Вероятность последствий определяется опытом медицинского специалиста и тяжестью конкретного случая.

Период реабилитации после удаления полипов в сигмовидной кишке

Реабилитационный период после эндоскопической полипэктомии не требует специального ухода за состоянием больного. При работе с небольшими разрастаниями пациент уже на третьи сутки выписывается из стационара. Если ситуация более сложная, то постельный режим длится 7-10 дней.

полужидкие каши, соки и вода на время пребывания в стационаре;
постстационарный режим питания, который исключает запоры;
восстановление ожоговой поверхности приемом вазелина (при больших участках вмешательства).

Цены и клиники

Стоимость операции по удалению полипов сигмовидной кишки в больницах и медицинских центрах определяется квалификацией персонала и затратами на расходные материалы.

Цены на удаление полипа сигмовидной кишки на узкой и широкой ножке в лучших клиниках Москвы варьируются в обширном диапазоне и зависят от уровня оборудования, квалификации врача и объема оперативного вмешательства.

На нашем портале можно получить всю необходимую информацию о больницах, докторах и стоимости.

Полипы толстой кишки - доброкачественные опухоли, представляющие собой разрастание железистого в виде грибовидного, иногда ветвистого образования на слизистой оболочке. Полипы толстой кишки могут быть одиночными, групповыми и множественными. Размеры полипов весьма вариабельны - от совсем маленьких (с просяное зерно или косточку вишни) до величины лесного или даже грецкого ореха. Полипы связаны со стенкой кишки посредством ножки (достигающей иногда длины 1,5-2 см) или широкого основания.

При групповом полипозе на небольшом участке прямой или толстой кишки располагается целая группа полипов. Они, как правило, небольшого размера (максимум 0,5 см в диаметре) и обычно имеют короткую ножку. Слизистая оболочка на остальном протяжении кишки не изменена.

В клинической практике встречаются трудности при выяснении причины кишечного кровотечения у детей младшего и среднего возраста. Приходится сталкиваться с фактами, когда у ребенка кровотечение расценивается как проявление хронической дизентерии или неспецифического язвенного колита. Ребенка длительное время подвергают различным видам лечения, в то время как истинной причиной кровотечения является ювенильный полип толстой кишки.

При полипах толстой кишки могут наблюдаться слизистые или кровянисто-слизистые выделения, встречающиеся постоянно при такой форме полипа, как ворсинчатая опухоль. Учитывая, что этот симптом принято трактовать как одно из проявлений хронического колита, в каждом случае следует прибегнуть к специальным методам исследования толстой кишки (эндоскопическим, рентгенологическим), позволяющим поставить правильный диагноз.

Функция кишечника при полипе (если нет других заболеваний) не нарушается, и лишь когда полип достигает больших размеров, могут развиваться или, наоборот, вследствие раздражения - и .

Полипы толстой кишки могут вообще не иметь никаких клинических проявлений и обнаруживаются случайно во время обследования больного.

Важно подчеркнуть, что симптомы полипа толстой кишки неспецифичны и наблюдаются при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническом , и др.). Отсюда возникают трудности ранней клинической диагностики полипов толстой кишки у больных с патологией органов , поскольку в этих случаях характерные для полипов кишечника симптомы могут затушевываться проявлениями других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Решающее значение в диагностике полипов прямой и толстой кишок принадлежит объективным методам исследования. К ним относятся пальцевое исследование , аноскопия, колоноскопия, толстой кишки и морфологические методы (гистология и ).

Несколько подробнее о биопсии. В большинстве случаев, когда полип на ножке имеет гладкую поверхность, без каких-либо изъязвлений, прибегать к биопсии нет необходимости. Более того, биопсия обычного железистого полипа таит в себе опасность кровотечения. Кроме того, полип все равно следует удалять, а затем подвергнуть детальному гистологическому исследованию.

Сложнее обстоит дело с так называемыми ворсинчатыми полипами (особенно когда они достигают больших размеров). Даже маленькие ворсинчатые опухоли, сидящие на широком основании, легко травмируемые и кровоточащие, не всегда просто отличить от раковой опухоли. В таких случаях перед решением вопроса о методе терапии необходимо выяснить характер полипа, для чего и производят биопсию (с основания опухоли).

Полипов производится следующим образом. Больной, подготовленный так же, как для ректороманоскопии (обычные очистительные клизмы накануне вечером и за 2 ч до операции), устанавливается в коленно-локтевое положение. В прямую кишку вводится ректороманоскоп.

Электрокоагуляция осуществляется аппаратом для хирургической диатермии. Электрод - свинцовая пластинка - обертывается четырьмя слоями влажной марли и укрепляется на пояснице. Во время электрокоагуляции ассистент должен следить, чтобы пластинка была плотно всей поверхностью прижата к коже, иначе больной будет ощущать ее прижигающее действие (могут возникнуть даже ожоги).

Хирург в сухих резиновых вводит через ректороманоскоп щипцы типа бронхоскопических (или через биопсионный канал колоноскопа петлю), захватывает ими ножку полипа, по возможности ближе к ее основанию. Когда ложечки сомкнутся или петля затянется, к рукоятке щипцов подводится наконечник аппарата для хирургической диатермии. Операционная сестра по сигналу хирурга включает ток.

Момент электрокоагуляции занимает максимум 2 с. За это время должно произойти обугливание ножки, зажатой между чашечками. Затем хирург осторожным рывком выдергивает полип. Если же хирург чувствует, что обугливание не произошло, он должен применять не силу, а повторить процесс электрокоагуляции.

Обычно при правильной электрокоагуляции после удаления полипа на ножке остается ожоговая поверхность размером приблизительно 1x1 см. В центре видно место удаления ножки или ее остаток, который прижигается дополнительно.

Если полип имеет очень большие размеры, а ножка отсутствует, приходится производить его удаление по частям (особенно когда имеется значительная по размерам ворсинчатая опухоль). Иногда в результате удаления полипа по частям образуется большая ожоговая поверхность, в связи с чем приходится проводить операцию в несколько этапов с промежутками в 2-3 недели.

В зависимости от локализации полипа, его размеров, характера и строения техника электрокоагуляции может быть и совсем простой, и очень сложной. Это в значительной мере определяет послеоперационное течение и назначаемый после операции режим.

Если полип располагался в нижнем отрезке прямой кишки, имел ножку и размер ожоговой поверхности после его удаления составил примерно 1X1 см, больному рекомендуется постельный режим максимум на три дня. Задержку стула специально производить не следует. Но пища должна быть не раздражающей.

После электрокоагуляции крупных полипов, расположенных высоко в толстой кишке и выше, постельный режим рекомендуется в течение 5-7-11 суток.

Еще раз хотим подчеркнуть, что выявление и удаление полипов само по себе является профилактикой рака. В связи с этим встает вопрос о необходимости диспансеризации и профилактического обследования всех больных, имеющих какие-либо нарушения со стороны пищеварительного тракта, для выявления и своевременного лечения полипов.

Полипозные выросты в кишечнике являются одной из наиболее часто встречающихся патологий органов пищеварения. Полипы преимущественно локализуются в толстом кишечнике и прямой кишке. Они долгое время растут без симптомов и нередко обнаруживаются случайно, во время прохождения эндоскопического исследования. Из-за высокого риска озлокачествления полипы в кишечнике рекомендуется удалять оперативным путем.

Какие полипы бывают?

В зависимости от морфологической структуры полипы кишечника могут быть следующих видов:

железистые (аденоматозные);
гиперпластические;
ворсинчатые (папиллярные);
ювенильные;
железисто-ворсинчатые (аденопапиллярные).

Железистые полипы чаще встречаются в толстом кишечнике. Их выявляют специалисты у большинства больных с полипозными выростами. Аденоматозный полип способен к магнилизации (озлокачествлению). Внешне он напоминает грибовидные разрастания, расположенные вдоль слизистой оболочки. Обычно железистый аденоматозный полип не кровоточит, с чем и связано запоздалое начало лечения.

Гиперпластический полип не склонен к озлокачествлению. Он представляет из себя мягкий узелок, который слегка поднимется на слизистой оболочкой. При этом внешне кишка практически не изменена из-за небольшого размера новообразования (гиперпластические полипы в диаметре не превышают 3–5 мм).

Ворсинчатые полипы могут быть в виде узлов или стелющихся образований насыщенного красного цвета. Локализуются в прямой кишке, имеют много сосудов, поэтому часто кровоточат и дают обильные слизистые выделения. Относятся к доброкачественным опухолям, но подлежат хирургическому лечению.

Ювенильные полипозные выросты могут достигать больших размеров. Имеют ножку и выявляются преимущественно у детей и подростков. К озлокачествлению не склонны. Располагаются одиночно.

Промежуточной формой между папиллярными и аденоматозными образованиями являются аденопапиллярные полипы в кишечнике. Они сопровождаются средним онкогенным риском.

Почему появляются полипы?

Точные причины полипов в кишечнике указать невозможно. Специалисты только делают предположения, анализируя истории пациентов за последние десятки лет. Доктора выдвигают несколько гипотез, которые объясняют, почему могут появляться полипозные выросты на стенках кишечника. Одной из главных причин является хронический воспалительный процесс в области слизистой, связанный с неправильным питанием, инфекционными заболеваниями, вредными привычками, низким содержанием в рационе клетчатки.

Образования с высоким онкогенным риском появляются вследствие высокого содержания в рационе животных жиров, жареных продуктов питания, содержащих канцерогены. На фоне недостатка свежих фруктов и овощей снижается перистальтика кишечника, его содержимое подолгу контактирует с кишечными стенками. Канцерогены из переработанной пищи всасываются в эпителий, вызывая гиперпластические процессы в железистых клетках.

В группу риска по образованию полипов входят люди, которые:

часто употребляют напитки и продукты, раздражающим образом действующие на слизистую пищеварительного тракта;
страдают хроническими запорами;
перенесли травмирующие диагностические или оперативные процедуры на кишечнике;
злоупотребляют алкогольными напитками;
имеют хронические патологии ЖКТ, особенно инфекционно-воспалительного характера;
занимаются тяжелым физическим трудом;
ведут малоподвижный образ жизни;
питаются фастфудом, жирным мясом, продуктами быстрого приготовления, которые содержат канцерогены и консерванты;
получают мало клетчатки вместе с пищей.

Возможные осложнения

Нельзя оставлять без внимания специалистов любые образования в кишечнике, особенно полипы, склонные к озлокачествлению. Они часто образуются без дополнительных признаков, и человек может долгие годы не знать об их наличии, пока не пройдет обследование или не появятся явные клинические проявления болезни. Но чем так опасны полипы в кишечнике? Почему их необходимо лечить вовремя?

Главная опасность полипов - магнилизация. Именно риск перерождения в рак настораживает специалистов больше всего. Особенно опасны аденоматозные полипы толстого кишечника. Они не склонны к изъязвлению, и больной десятилетиями не знает, что страдает предраковой патологией. Средняя скорость перерождения железистого полипа в рак - 7–10 лет. Но специалисты предпочитают не рисковать и проводят операцию сразу после обнаружения полипозных выростов.

При длительном течении и активном росте полипы могут приводить к следующим осложнениям:

хронические запоры;
кровотечения;
кишечная непроходимость;
длительный метеоризм;
анемия;
запоры, поносы;
заворот кишки;
перфорация кишечной стенки;
хроническое воспаление стенок кишечника вследствие повреждения стенок новообразования.

Чтобы избежать осложнений, необходимо при появлении первых симптомов полипов в кишечнике сразу обращаться к специалистам для проведения дополнительного обследования.

Людям с анамнезом, отягощенным воспалительными заболеваниями ЖКТ, неблагоприятной наследственностью, рекомендованы регулярные профилактические осмотры специалистов. Это позволит начать раннее лечение и избавиться от полипов менее травматичными способами.

Клиническая картина при полипах

У большинства больных признаки полипов отсутствуют долгое время, пока образования не достигают максимальных размеров. Новообразования растут, сдавливают окружающие ткани, вызывая местную ишемию. Они мешают продвижению каловых масс, провоцируя запоры, кровотечения, болезненные ощущения и другие признаки полипов кишечника.

Полипы двенадцатиперстной кишки растут бессимптомно. Боли появляются в разгар болезни, локализуются в области живота, сопровождаются тяжестью в желудке, подташниванием, частой отрыжкой. В активном росте полип может закрывать просвет двенадцатиперстной кишки, в результате чего пища долго находится в желудке. В таком состоянии боли становятся острыми, напоминающими проявления кишечной непроходимости.

Полипы в тонком кишечнике также долгое время растут без ярких симптомов. Пациенты жалуются на регулярный метеоризм, боли в животе, постоянную тошноту. Если новообразование локализуется в начале тонкой кишки, нередко возникают приступы рвоты. Крупные полипы приводят к завороту кишки, кишечной непроходимости, вызывают кровотечение и другие острые симптомы, требующие незамедлительной медицинской помощи.

Полип в толстом кишечнике долгое время растет незаметно для больного. Он может образоваться вследствие другой патологии ЖКТ. Полипы в кишечнике данной локализации в большинстве случаев сопровождаются выделением слизи и крови из заднего прохода. За несколько месяцев до появления характерных клинических проявлений пациенты отмечают дискомфортные ощущения в области кишечника, могут появляться нарушения пищеварения в виде чередования диареи и запоров.

Как обнаружить кишечные полипы?

С целью выявления полипозных выростов на стенках кишечника специалисты применяют следующие методы исследования:

колоноскопия;
эзофагогастродуоденоскопия;
эндоскопическая биопсия;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ирригоскопия;
ректороманоскопия;
гистологическое исследование.

Для постановки точного диагноза, определения количества и места локализации новообразований требуется пройти не одно исследование, а сразу несколько. Если специалисты пока не назначают операцию и выбирают выжидательную тактику, проводятся регулярные эндоскопические осмотры просвета кишечника, в ходе которых можно оценивать состояние слизистой и качество проводимого лечения.

Особенности лечения

Лечение полипов в кишечнике начинайте как можно раньше. Консервативная терапия используется на предоперационном этапе, с целью уменьшения размера новообразований. В большинстве случаев требуется операция. Консервативное лечение также применяется при наличии множественных полипов, покрывающих слизистую всего желудочно-кишечного тракта. Выжидательную тактику применяют и в отношении пациентов пожилого возраста, которые имеют противопоказания к хирургическому вмешательству.

Среди распространенных методов оперативного лечения можно выделить следующие:

эндоскопическая полипэктомия;
трансанальное удаление образования;
удаление полипа в ходе колотомии;
резекция части или всей кишки.

Полипы прямой кишки удаляют с помощью эндоскопии. Микрохирургические инструменты вводятся через естественные отверстия и под контролем оптики специалист проводит иссечение новообразований. Забранные материалы в дальнейшем подлежат подробному изучению. Если специалисты обнаруживают злокачественные клетки, лечение будет дополнено химиотерапией.

Эндоскопическая операция часто сочетается с электрокоагуляцией основания полипа. Так как хирургическое вмешательство проводится без массивных повреждений, период реабилитации укорочен. Больные хорошо переносят эндоскопическое удаление полипов, при этом риск рецидивирования патологии при соблюдении врачебных рекомендаций и режима питания минимальный.

Трансанальное удаление новообразований проводят специальными ножницами или скальпелем, после чего слизистые ткани ушивают. Подобные операции используются при необходимости удалять близко расположенные к заднему проходу полипы. Иссечение проводят под местным обезболиванием. Для удобства работы хирурга анальный канал расширяется с помощью ректального зеркала.

Колоноскопию используют при наличии широких полипов или полипов, локализующихся в сигмовидной кишке. Новообразования иссекают вместе с рядом расположенными слизистыми тканями, а затем накладывают швы. При семейном и диффузном полипозе нередко приходится проводить резекцию всего толстого кишечника. Специалисты в ходе операции соединяют конец подвздошной кишки с задним проходом.

Гарантировать отсутствие рецидива после удаления полипа не может ни один специалист. Все удаленные ткани подлежат гистологическому исследованию, в течение первых лет после оперативного лечения пациенты регулярно проходят профилактическую диагностику.

Она показана не только больным с полипами в анамнезе, но и всем людям, достигшим возраста 40 лет.

Диффузный полипоз

Диффузный полипоз - это наследственная патология, сопровождающаяся множественным поражением полипами всего толстого кишечника и прилегающих отделов пищеварительного тракта. Заболевание чаще всего встречается среди родственников больных такой же патологией. Полипоз приводит к развитию колоректального рака. Избежать развития заболевания практически невозможно, так как оно возникает в результате мутации в определенном гене, отвечающем за пролиферацию слизистой пищеварительного канала. Вследствие этого дефекта происходит быстрое разрастание эпителиальных тканей с формированием множественных полипов.

О наличии диффузного полипоза пациенты чаще всего узнают в подростковом возрасте, когда появляются боли в животе, кровавый понос и другие характерные признаки заболевания. Такие больные плохо набирают вес, часто выглядят истощенными. Из-за хронической кровопотери развивается анемия, кожа становится бледной. Обнаружить многочисленные полипы проктологу удается даже во время обычного ректального осмотра.

Магнилизация полипозных образований возникает у большинства пациентов. Лечение всегда оперативное, и чем раньше больные обращаются за помощью, тем ниже риск развития рака кишечника. На раннем этапе возможно проведение резекции прямой и сигмовидной кишки. При этом сфинктер удается сохранить. При широком распространении полипоза требуется применение анастомоза. В случае обнаружения рака проводится тотальная колэктомия с удалением сфинктера и созданием стомы в брюшной стенке.

Рацион питания при полипах

На частоту заболевания полипами напрямую влияет характер питания. Если в рационе мало клетчатки и много пищи, богатой канцерогенами, создаются благоприятные условия для гиперплазии слизистой, прогрессирования запоров и повреждения эпителия каловыми массами с его дальнейшим разрастанием. Не стоит увлекаться бобовыми, соленьями и копченостями. Эти продукты способны провоцировать воспалительный процесс в пищеварительном тракте.

Строгая диета при полипах в кишечнике не проводится. Рекомендуется отказаться от алкоголя, острых блюд, раздражающих слизистую. В рационе должна быть натуральная клетчатка. Получить ее можно из овощей, фруктов, злаковых. Клетчатка по типу губки прочищает кишечник и продвигает каловые массы, предупреждая появление запоров. Еда должна быть комфортной температуры - теплой, но не горячей или холодной.

протертые каши;
супы на нежирном мясном бульоне;
некислые фрукты, вареные овощи;
морепродукты;
молочно-кислые напитки, творог.

Алкоголь противопоказан в любом виде. Прием спиртного может вызвать кровотечение и спровоцировать развитие кишечной непроходимости при крупных полипах. Также рекомендуется отказаться от курения, так как никотин и смолы содержат канцерогенные вещества, способные вызывать перерождение тканей.

Профилактика

Качественная профилактика полипов кишечника должна начинаться задолго до их обнаружения. Никто не застрахован от развития этого заболевания и полностью риск их появления исключить нельзя. Но, выполняя следующие рекомендации, можно свести вероятность роста полипозных образований к минимуму:

соблюдайте правила рационального питания, как можно меньше употребляйте жареные продукты, содержащие канцерогены;
увеличивайте количество растительной клетчатки в пище, кисломолочных напитков, которые поддерживают здоровую микрофлору кишечника;
откажитесь от крепких алкогольных напитков, курения;
своевременно занимайтесь лечением заболеваний ЖКТ, боритесь с хроническими запорами;
ведите активный образ жизни, контролируйте свой вес;
не пренебрегайте профилактическими осмотрами, по достижении 40 лет регулярно проводите диагностику кишечника с помощью современных методик.

При полипах в кишечнике питание должно быть частым. Ешьте небольшими порциями, но как минимум каждые 2-3 часа. В этом случае переработанная пища не будет застаиваться в петлях кишечника подолгу. Особое внимание на профилактику полипоза стоит обратить людям, которые имеют наследственную предрасположенность к появлению полипов.

Поможет ли народная медицина?

Многих людей интересует, поможет ли народная медицина от полипов в кишечнике? Стоит сразу отметить, что полипозные выросты относятся к серьезным новообразованиям, нередко осложняющимся колоректальным раком. Если вовремя не удалить аденоматозный полип или аденопапиллярные образования, в течение нескольких лет может наступить магнилизация тканей. Поэтому народные средства лечения стоит рассматривать только в качестве дополнения к хирургическим способам удаления новообразований кишечника. Даже если сейчас полип не имеет признаков озлокачествления, они могут появиться через несколько месяцев или лет.

Насчет эффективности народной медицины при полипозе до сих пор ведутся споры в научном мире. Многие врачи считают, что народные методы можно применять только с профилактической целью, а полипы нужно немедленно удалять, пока они не озлокачествились. Использовать или нет народные способы лечения - решать только вам.

Одним из известных способов борьбы с полипами является употребление специальной смеси на основе тыквенных семян, куриных желтков и растительного масла. Вам необходимо взять 12 десертных ложек семечек тыквы, размолоть их в муку, смешать с 7 вареными куриными желтками и 2 стаканами растительного масла. Полученный состав необходимо тщательно перемешать и продержать 15 минут на водяной бане. После этого можно начинать лечение. Средства принимают по утрам, до приема пищи, в течение недели. Разовая доза - 1 чайная ложка.

Полипы заднего прохода удаляют смесью из сухого порошка чистотела и борного вазелина. Тампоны с этим составом вставляют в задний проход несколько раз в день. Лечат полипы и отваром из шишек хмеля. Средство применяют в течение недели, а потом делают небольшой перерыв. При полипозе полезны пчелопродукты. Регулярно принимайте натуральный мед, цветочную пыльцу, маточное молочко. Все эти продукты обладают повышенной биологической активностью, способностью активизировать внутренние резервные запасы организма и настраивать его на выздоровление.

в ЦКБ Управделами Президента эндоскопическая операция по удалению полипов из желудка и кишечника проводится практически ежедневно. Это несложная, на первый взгляд, процедура имеет целый ряд нюансов и тонкостей выполнения. И эти нюансы могут в итоге стоить вам жизни. Поскольку в случае с полипами кишечника важно все - начиная от размера и морфологии (гистологии) найденного полипа и заканчивая опытом врача-эндоскописта и типа используемого им для удаления инструмента.

При удалении полипов безусловно существуют определенные нюансы, чтобы, во-первых, сделать эту манипуляцию (а правильнее сказать малоинвазивную эндоскопическую операцию) безопасно, т.е. без осложнений для больного; а во-вторых, избежать повторного развития (рецидива) полипа на том же самом месте. Несмотря на то, что "живот не разрезается", удаление полипа считается в медицине операцией. И оттого, что она проводится через эндоскопический аппарат, операция переносится легче больным, но она не становится от этого легче для врача, скорее наоборот - требуется большой опыт диагностических осмотров, чтобы перейти к эндоскопическим операциям на кишечнике. Благодаря огромному опыту наших сотрудников все тонкости нам известны и, при необходимости, успешно применяются.

Это настолько распространенная процедура, что описание ее есть даже в Википедии. Поэтому мы не стали подробно описывать ее технологии (во множественном числе, потому что их несколько на самом деле), они широко освещены в доступной форме на информационных сайтах для пациентов.

Мы просто приведем ниже ответы на наиболее частые вопросы, которые задают нам наши пациенты по телефону и на консультациях.

Проводится эндоскопическая полипэктомия в эндоскопическом отделении ЦКБ Управделами?

Да, мы проводим эти процедуры. Удаление полипа из желудка или удаление полипа из толстой кишки это, по сути, рутинная процедура для эндоскопического отделения любого стационара.

Часто ли выполняется у вас эта процедура? Как давно выполняются в ЦКБ Управделами эти манипуляции?

Да, мы проводим их ежедневно и много. Особенно часто, по сравнению с желудком, мы выполняем удаление полипов в кишечнике (из толстой кишки). Как головное учреждение Медицинского Управления делами Президента к нам стекаются все самые сложные случаи, в частности, стелящиеся аденомы и очень крупные полипы. Удаления полипов начались практически сразу после открытия эндоскопического отделения, т.е. в нашем отделении полипы из желудка и кишки удаляются уже более 30 лет.

Как правильно выбрать клинику для безопасного проведения манипуляции?

Не нужно делать ее в первом попавшемся на глаза медцентре. Особенно по принципу "приходите, мы удалим и вы сразу пойдете домой" - подобная спешка может привести вас через пару дней с тяжелым кровотечением из места удаления полипа в ближайшую скоропомощную больницу, в тот самый "бомжатник", в который вы не хотели идти по ОМС и, заплатив деньги, пошли в "приличный медцентр". А медцентру будет уже все равно - деньги он уже получил, и обратно вы их с него уже не взыщите никогда - вы подписали "согласие на операцию", по которому что бы ни случилось с вами после их операции - медцентр не при чем.

Удаляют ли у вас полипы больших размеров? Есть ли ограничения по размеру полипа, который может быть удален эндоскопически?

Да, мы удаляем полипы любых размеров, наибольший удаленный нами полип был с 7-сантиметровой головкой. При удалении крупных полипов всегда есть опасность сильного кровотечения, чтобы избежать его применяется специальная технология и инструмент.

Осложнения после удаления полипа желудка или кишки возможны?

Да, после удаления полипов возможны осложнения, именно поэтому мы не рекомендуем проводить их в мед.центрах, не имеющих стационара. Частота осложнений различается в зависимости:

от размера полипа - чем больше полип, тем чаще наблюдаются осложнения во время операции (так называемые интраоперационные осложнения) или в течение нескольких дней после нее (послеоперационные осложнения в послеоперационный период).

от толщины ножки - чем толще ножка, тем больше вероятность, что через нее проходит крупный питающий полип кровеносный сосуд.

от вида полипа - при удалении стелящихся аденом возрастает риск перфорации (надрыва) стенки кишки.

Частота осложнений в опытных руках обычно не превышает 0,5% при полипах до 1,0 см и 3-5% при полипах больше 1,5-2,0см.

Опытный врач-эндоскопист может и должен справится с любым возникающим в процессе операции осложнением.

Безопаснее всего первые сутки после операции провести в стационаре под наблюдением дежурных врачей (а еще правильнее - дежурных хирургов). Особенно при удалении полипов от 1,0 см и больше. Поэтому уважающие себя клиники, и наша в том числе, обычно наблюдают больных в 1-е сутки на своей стационарной базе - это своеобразная "гарантия" клиники на отличный результат без осложнений .

Удаление полипа из желудка и удаление полипа из толстой кишки считается операцией?

Да, это на самом деле эндоскопическая операция по удалению полипов в кишечнике или желудке. Чтобы было понятно - небольшое терминологическое пояснение.

Эндоскопические операции бывают двух видов:

Через кожу и брюшную полость посредством "жестких" тонких инструментов - так называемые лапароскопические

Через естественные отверстия внутри полости органов гибкими эндоскопами, точнее через рабочие каналы в этих гибких эндоскопах, соответственно гибкими и тонкими инструментами.

Цена - Удаление полипа желудка или кишечника цена - 5 тыс.рубл.,

1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, Саратов

Статья посвящена оценке эффективности и особенности эндоскопической полипэктомии при крупных ворсинчатых аденомах толстой кишки с применением методики клипирования во избежание риска развития осложнений. В работе проведен анализ результатов применения методики клипирования при удалении крупных ворсинчатых колоректальных полипов с использованием устройства для подведения и наложения эндоклипс – клип-аппликатора и титановых клипс фирмы «Olympus». Результаты выполненной работы показали, что применение методики клипирования предполагает сведение к минимуму риска кровотечения и использование маломощного коагулирующего тока на протяжении непродолжительного периода времени, при этом риск перфорации кишки также является минимальным. При резекции крупных колоректальных полипов данная методика имеет преимущества перед общепринятой и является наиболее перспективной для удаления полипов через колоноскоп.

ворсинчатый колоректальный полип

эндоскопическая аденомэктомия

клипирование

1. Герман И.Р., Биктагиров Ю.И. Эндоскопическая хирургия доброкачественных опухолей толстой кишки // Опыт деятельности диагностических центров. – Омск, 1993. – С. 82–83.

2. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей / С.Я. Долецкий, В.П. Стрекаловский, Е.В. Климанская, О.А. Сурикова. – М.: Медицина, 1984. – 279 с.

3. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. – М.: Медицина, 1984. – 192 с.

4. Руководство по клинической эндоскопии / В.С. Савельев, Ю.Ф. Исаков, Н.А. Лопаткин и др. – М.: Медицина, 1985. – 544 с.

5. Стрекаловский В.П., Веселов В.В., Белоусов А.В. Лечение интенсивных кровотечений после эндоскопического удаления новообразований толстой кишки // Проблемы проктологии. – М., 1986. – Вып. 7. – С. 85–88.

6. Fujisawa M7 Endoscopic resection of large colorectal polyps using a clipping method / Y. Iida, S. Miura, Y. Munemoto, Y. Kasahara, Y. Asada, D. Toya // Dis Colon Rectum. – 1994. – Vol. 37. – P. 179–180.

7. Rosen L., Bub D.S., Reed J.F. III, Nastasee S.A. Hemorrhage following colonoscopic polypectomy // Dis Colon Rectum. – Vol. 36. – P. 1126–1131.

8. Repici A., Tricerri R. Endoscopic polypectomy: techniques, complications and follow–up // Tech Coloproctol. – 2004. – Vol. 8. – Suppl 2. – P. 283–90.

Эндоскопическая полипэктомия стала в настоящее время основным методом лечения доброкачественных и озлокачествленных полипов толстой кишки . Она относится к разряду оперативных вмешательств и сопровождается определенным риском возникновения осложнений. Наиболее опасными осложнениями являются кровотечения из ложа удаленного полипа или оставшейся части ножки и перфорация стенки кишки. Осложнения такого характера, по данным ряда авторов , составляют 6-8 % и могут возникнуть сразу же после выполнения полипэктомии или спустя несколько дней после оперативного вмешательства.

Угроза возникновения кровотечения и перфорации действительно очень велика при наличии у полипа толстой ножки или широкого основания, при больших размерах такого образования. Это само собой разумеющиеся вещи, так как чем массивнее опухоль, тем более интенсивным должно быть ее кровоснабжение .

Совершенствование эндоскопических методов полипэктомии способствует повышению лечебной эффективности и, следовательно, адекватному выбору способов лечения и увеличению числа обоснованных, с онкологических позиций, эндоскопических вмешательств .

Цель исследования - оценить эффективность и особенности эндоскопической аденомэктомии при крупных ворсинчатых аденомах толстой кишки с применением методики клипирования во избежание риска развития осложнений.

Материалы и методы исследования

Общепринятая методика полипэктомии связана с риском развития таких осложнений, как кровотечение и перфорация. Кровотечение может возникать при использовании недостаточной, а перфорация - чрезмерной мощности электрического тока. Так как стенка толстой кишки значительно тоньше стенки желудка, то «зона безопасности» при полипэктомии через колоноскоп будет меньше, чем при удалении полипов желудка. Мы предложили методику клипирования для эндоскопического удаления крупных колоректальных полипов. При этом на основание полипа накладываются специальные эндоклипсы, после чего выполняется электрохирургическое удаление полипа. Методика наложения скобок очень проста и выполняется даже проще, чем биопсия.

Эндоклипирование проводили с помощью устройства для подведения и наложения эндоклипс - клип-аппликатора (НХ-5LR-1) фирмы «Olympus» (рис. 1) и титановых эндоклипс МД-59, МД-850 (рис. 2).

В качестве генератора высокочастотного электрического тока использовали аппарат электрокоагулятор «Surdi Star» фирмы «Valley lab». Мощность коагуляционного тока при нормальном напряжении (110 В) составляла от 1,5 до 15 Вт. Для удаления полипов толстой кишки использовался серповидный петлевой электрод, изготовленный НПО «Мединструмент» г. Казани.

Рис. 1. Клип-аппликатор НХ-5LR-1 Рис. 2. Эндоклипсы

Результаты исследования и их обсуждение

В кабинете колоноскопии МУЗ «Городская клиническая больница №8» мы применили методику клипирования при удалении крупных ворсинчатых колоректальных полипов у 10 мужчин и 7 женщин (всего у 17 пациентов), возраст которых составлял от 30 до 75 лет (средний возраст 55 лет). Полипы на ножке во время или после удаления имеют наклонность к кровотечению, так как в основании полипов имеется большое количество питающих сосудов. Поэтому для удаления этих полипов мы применили методику клипирования, даже если они были небольшого размера.

В 10 случаях была выявлена узловая форма опухоли, в 4 - стелющаяся, в 3 - смешанная. 8 (47 %) крупных аденом имели узловую форму роста с выраженным экзофитным компонентом, значительно выступающим в просвет кишки, наибольшие размеры которого в 5 случаях составили от 3,0 до 4,0 см и в 3 случаях - от 4,0 до 5,5 см. Узловая форма опухоли определялась в виде опухолевого узла с хорошо выраженным основанием, при стелющейся форме опухоль распространялась по поверхности слизистой оболочки, проявляясь ворсинчатыми или мелкодольчатыми разрастаниями. При смешанной форме отмечалось сочетание признаков, характерных для узловой и стелющейся формы. Крупные узловые аденомы располагались на широком и суженном основании, но чаще имели короткую или длинную ножку. Наиболее крупные аденомы были выявлены в прямой кишке. Из 7 эпителиальных новообразований различной макроскопической формы диаметром более 5,0 см в прямой кишке локализовались 4 (57 %), 3 из которых распространялись на анальный канал, существенно затрудняя их эндоскопическое удаление.

Для выявления ультразвуковых признаков злокачественной трансформации ворсинчатой опухоли в 12 случаях нами было проведено сопоставление результатов патоморфологического исследования и ультрасонографических данных. В результате этого сопоставления мы можем выделить следующие ультразвуковые признаки малигнизации ворсинчатой опухоли:

1) нарушение пятислойной структуры кишечной стенки;

2) выраженная эхонеоднородность опухоли;

3) наличие увеличенных лимфатических узлов в параректальной клетчатке;

4) наличие слизи в просвете кишки.

Эти признаки позволили нам провести дифференциальную диагностику доброкачественной и малигнизированной ворсинчатой опухоли в 93,3 % случаев.

Локализация, размеры и другие макроскопические характеристики крупных аденом толстой кишки обусловливают целый ряд тактических и технических особенностей эндоскопических вмешательств.

При больших и гигантских аденомах толстой кишки нами использовались следующие методики их эндоскопического удаления: одномоментная петлевая электроэксцизия и фрагментация.

Одномоментное удаление опухоли петлевым электродом, на наш взгляд, целесообразно лишь при узловых новообразованиях диаметром не более 4,0 см, имеющих длинную ножку.

Во всех остальных случаях одномоментное удаление крупных аденом, даже на короткой ножке, чревато развитием осложнений. Поэтому, независимо от формы роста, при удалении крупных аденом нами применялось их фрагментарное удаление, заключающееся в последовательном захвате диатермической петлей и отсечении отдельных участков опухоли до ее полного удаления.

Путем одноэтапных эндоскопических вмешательств удалено 11 крупных аденом толстой кишки, в 6 случаях удаление новообразований было выполнено в два этапа. В 4-х случаях многоэтапные эндоскопические вмешательства были запланированными в связи с очень большими размерами аденом.

Несмотря на значительные размеры удаленных аденом, только в 4 (20 %) из них при морфологическом исследовании была выявлена малигнизация. Это является, с одной стороны, свидетельством того, что аденомы толстой кишки могут достигать гигантских размеров, оставаясь при этом доброкачественными, с другой - говорит о необходимости более строгого отбора новообразований, подлежащих эндоскопическому удалению.

Наши исследования показали, что регенераторно-репаративные процессы в зоне эндоскопического удаления крупных аденом завершаются не позднее 3-4-х месяцев после эндоскопического вмешательства. В целом сроки эпителизации вариабельны и зависят от первоначальных размеров раневого дефекта и глубины распространения коагуляционного некроза.

Оценка отдаленных результатов лечения больных с крупными аденомами толстой кишки с применением методики клипирования в сроки от 1,5 до 5 лет показала высокую эффективность эндоскопических методов. После удаления более крупных аденом однократные или многократные эндоскопические вмешательства были эффективными у 93 % больных. Положительных результатов лечения не удалось добиться лишь в 7 % случаев. Причинами неудач были упорное рецидивирование аденом (2,4 % случаев), выраженные рубцовые стриктуры (2,4 % случаев) и развитие рака на месте ранее удаленных малигнизированных аденом (4,8 % случаев).

Ни у одного из наших пациентов не возникло кровотечения вследствие проведения данной методики полипэктомии. У 42-х пациентов удаление полипов проводилось по общепринятой методике, в результате чего у 7 больных (17 %) кровотечение возникло во время полипэктомии и у 2-х пациентов (5 %) - в послеоперационном периоде.

Так как применение методики клипирования предполагает отсутствие кровотечения и использование маломощного коагулирующего тока на протяжении непродолжительного периода времени, ни у одного пациента не возникло перфорации. При использовании обычной методики полипэктомии перфорация и перитонит возникли у одного пациента (2 %).

Поскольку эндоклипсы изготовлены из металла, резание и коагуляция становится возможными на всю толщину ткани. Таким образом, вероятность перфорации становится существенной лишь тогда, когда скрепки наложены слишком близко к кишечной стенке и контактируют с петлей. Глубина захвата скрепки ограничивается подслизистым слоем и еще не было случая захвата истинного мышечного слоя. В целом развитие каких-либо серьезных осложнений не наблюдалось. Отсутствовали также осложнения, связанные с использованием эндоклипс.

Удаление крупных полипов толстой кишки с применением методики клипирования отличается следующими особенностями:

1) это наиболее совершенная методика полипэктомии;

2) основание полипа пережимается двумя или тремя скрепками, после чего окраска полипа приобретает характерный цианотичной оттенок;

3) наложение петли проводится дистальнее скрепок по отношению к кишечной стенке;

4) затем выполняется электрохирургическое удаление полипа в режиме коагуляции;

5) методика клипирования может широко применяться в лечебной колоноскопии с целью остановки кровотечения, развившегося в результате удаления полипа по общепринятой методике.

Выводы

1. Используя данную методику, можно проводить одномоментное удаление крупных полипов en bloc, а не по частям. Наличие или отсутствие карциномы в области резекции определяется по обнаружению карциномы в удаленном полипе. Таким образом можно предотвратить ненужную операцию.

2. Зачастую невозможно определить характер полипа (рецидивный или новый), который обнаруживают в области предшествующей полипэктомии. Это легко установить, если в области полипэктомии сохраняются скрепки, которые оставались на месте при наблюдении пациента на протяжении 26 месяцев. Мы полагаем, что эндоклипсы необходимо накладывать глубоко в ткани для предотвращения их случайного слетания. В таком случае скрепки могут служить своеобразным маркером.

3. Скрепки являются рентгеноконтрастными. Если эндоскопически определяется незначительное колоректальное поражение, а скрепки наложены вблизи от него, то с помощью ирригоскопии с двойным контрастированием можно легко определить локализацию поражения и добиться качественного рентгеновского изображения.

4. При хирургическом удалении колоректальных поражений зачастую трудно определить их локализацию в процессе операции. Даже при трансанальном удалении образований прямой кишки часто бывает трудно определить локализацию поражения при интраоперационном осмотре. Если перед операцией наложить скрепки, то локализация поражения легко определяется с помощью пальпации или осмотра, что обусловливает отсутствие необходимости в проведении интраоперационной колоноскопии. Это одно из преимуществ методики эндоскопического клипирования.

Мы пришли к выводу, что методика клипирования при резекции крупных колоректальных полипов имеет преимущества перед общепринятой и является наиболее перспективной для удаления полипов через колоноскоп. Целесообразно оснастить устройствами для наложения клипс все подразделения, где занимаются внутрипросветной эндоскопической хирургией.

Рецензент -

Чалык Ю.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, г. Саратов.

Работа поступила в редакцию 26.12.2011.

Библиографическая ссылка

Рубцов В.С., Урядов С.Е. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ КРУПНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ ПОЛИПОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДИКИ КЛИПИРОВАНИЯ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 2-2. – С. 346-349;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29532 (дата обращения: 13.12.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»