Местная анестезия в амбулаторной хирургии. Анестезия при пластической операции: виды и возможные осложнения

Местная анестезия (от греч. «an» - отрицание, «aesthesis - ощущение) приводит к подавлению периферических механизмов восприятия болевых и других раздражений концевыми аппаратами нервной системы или их проводниками.

В хирургии применяют несколько разновидностей местной анестезии.

Инфильтрационная анестезия . При этом виде обезболивания наступает выключение периферических нервных окончаний, воспринимающих болевые и другие раздражения. Это осуществляется путем пропитывания тканей в области операции обезболивающим раствором (0,25% раствор новокаина), который, приходя в непосредственное соприкосновение с нервными окончаниями, вызывает перерыв проводимости нервных импульсов (рис. 1). Инфильтрацию (пропитывание) тканей раствором новокаина производят послойно. Сначала через тонкую иглу анестезирующий раствор вводят в толщу кожи, создавая на месте будущего разреза так называемую «лимонную корочку». Затем иглу продвигают в подкожную клетчатку, нагнетая раствор новокаина в этот слой, а за ним и в более глубокие ткани. Разрез кожи и подкожной клетчатки можно сделать сразу после инфильтрации обезболивающим раствором только этих слоев, а затем нагнетать его под апоневроз и т. д. В этом случае хирург попеременно пользуется шприцем и скальпелем.

Рис. 1. Местная анестезия.
А - инфильтрация кожи новокаином; Б - послойная инфильтрация тканей; В - обезболивание из двух уколов по принципу ромба; Г-обезболивание конечности по типу поперечного сечения.

Проводниковая (областная или регионарная) анестезия приводит к нарушению проводимости болевых ощущений путем блокады нервных стволов, иннервирующих данную область. Для этого 1-2% раствор новокаина вводят либо в нерв, либо, что гораздо лучше, в периневральную клетчатку во избежание осложнений, связанных с расслоением нерва.

Футлярная анестезия, разработанная А. В. Вишневским (1928), явилась дальнейшим развитием инфильтрационной анестезии. Под давлением вводят большое количество слабого раствора новокаина (0,25%), который по принципу «тугого инфильтрата» распространяется («ползет») между фасциями, анестезируя нервные элементы в межфасциальных пространствах. Этим достигается, кроме того, «гидравлическая препаровка» тканей, облегчающая хирургу выделение органов и разделение патологических сращений. При этом способе инфильтрация тканей всегда предшествует их рассечению.

Внутривенная анестезия , предложенная Биром (1908), основана на введении обезболивающего раствора в вену. Новокаин быстро диффундирует из венозного русла в ткани и блокирует расположенные в них нервные элементы. На конечность проксимальнее места операции накладывают эластический бинт, пережимая вены. Путем пункции в поверхностную вену вводят 100-250 мл 0,5% раствора новокаина, а затем 50-100 мл физиологического раствора, что способствует лучшей диффузии новокаина. Обезболивание наступает через 20-30 минут и прекращается со снятием бинта.

Внутрикостная анестезия основана на том же принципе, но при этом раствор новокаина вводят в губчатое вещество кости. Круто скошенную иглу с мандреном проводят через кортикальный слой кости на 0,5-1,5 см в губчатое вещество. Извлекая мандрен, вводят 25-120 мл 0,5% раствора новокаина. На руке пункцию производят в головку I и II пястных костей, в дистальный эпифиз лучевой кости, локтевой отросток, надмыщелки плеча; на ноге - в головку I плюсневой кости, в наружную поверхность пяточной кости, наружную лодыжку, внутренние мыщелки большеберцовой кости и мыщелки бедра.

Спинномозговая анестезия , предложенная Квинке (1891), заключается в введении в субарахноидальное пространство обезболивающего вещества, блокирующего проводимость нервных корешков спинного мозга. Пункцию субарахноидального пространства проводят тонкой и длинной иглой с мандреном, обычно в промежутке между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков. При продвижении иглы через ткани на глубине 4-6 см ощущается характерный хруст (прокол твердой мозговой оболочки). Проведя иглу еще на 2 мм, мандрен извлекают и вводят 2 мл 5% раствора новокаина. Анестезия нижних конечностей наступает через 5-10 минут.

Местная анестезия - это обезболивание какой-либо области тканей человека, вызываемое с помощью механических, химических или физических средств, при полном сохранении сознания оперируемого.

Целью местной анестезии является обеспечение безболезненного проведения .

Местное обезболивание в хирургии достигается различными методами: смазыванием тканей, главным образом слизистых оболочек, анестезирующим раствором, охлаждением области операции, введением в ткани обезболивающих растворов.

Для смазывания слизистых употребляется 1-3% раствор дикаина. Этот вид анестезии используется в отоларингологии, урологии, офтальмологии.

Смазывание или опрыскивание слизистых оболочек глотки, пищевода, гортани, трахеи и главных бронхов применяется для ларинго- или эзофагоскопии, при бронхоскопии, бронхографии.

Для предупреждения быстрого всасывания анестезирующего вещества в кровь, что может привести к явлениям интоксикации, к растворам дикаина добавляют сосудосуживающие средства - 0,1% адреналин или 5% раствор эфедрина 1 капля на 1 мл анестезирующего вещества.

Для обезболивания глазного яблока необходимо ввести в конъюнктивальный мешок 2-4 капли 2% раствора дикаина.

Местное обезболивание охлаждением достигается в настоящее время опрыскиванием области операции (чаще всего для вскрытия поверхностно расположенных гнойников) хлорэтилом. Точка кипения хлорэтила +12°. Быстро испаряясь с опрыскиваемой поверхности кожи, хлорэтил вызывает значительное охлаждение ее и вследствие этого обезболивание. «Замораживание», как и последующее восстановление чувствительности при согревании, сопровождается болями.

Обезболивание местным охлаждением конечности (под жгутом) требует длительного времени и чревато осложнениями (трофические расстройства, невриты, возможно возникновение шока после снятия жгута - турникетный шок).

Введением в ткани анестезирующих средств типа новокаина и его производных или аналогов достигается местная анестезия, называемая инфильтрационной.

В отличие от этого вида анестезии обезболивание той или иной области может быть достигнуто введением обезболивающего раствора вблизи нервных проводников (периневрально) или в их толщу (эндоневрально). Такая анестезия называется проводниковой.

При выключении новокаином определенной области, иннервируемой тем или иным нервом, достигается регионарная анестезия.

Из перечисленных видов местной анестезии наибольшее распространение и всеобщее признание получило местное обезболивание в хирургии по методу ползучего инфильтрата. Этот метод отличается от предложенных способов инфильтрационной анестезии (способ Реклю и Шлейха).

Разработанное местное обезболивание в хирургии основывалось на, принципиально новых положениях, а именно:

Использование слабых растворов новокаина, приготовленных по специальной прописи, предусматривающей получение максимального анестезирующего эффекта при отсутствии токсических влияний обезболивающего средства.

Послойное введение новокаина в ткани с использованием естественных «футляров» для продвижения обезболивающего раствора; при этом учитывался принцип «футлярности» построения человеческого тела.

Введение новокаина под давлением, которое способствовало продвижению обезболивающего вещества по футлярам, обеспечивая прямой контакт его с нервом в области операционного поля и в окружающих тканях. Продвигаясь под давлением по футлярам и межфасциальным щелям, новокаиновый инфильтрат как бы «ползет», омывая нервные окончания и проводники, вызывая при этом обезболивание.

Тугая инфильтрация тканей раствором новокаина позволяла достигнуть наиболее непосредственного контакта обезболивающего вещества с нервом, что обеспечивало нужный анестезирующий эффект при применении слабых растворов новокаина.

Новокаиновый инфильтрат, проходя в ткани под давлением, способствует их «гидравлической препаровке», облегчая проведение операции (разделение сращений, выделение опухоли, манипуляции в инфильтратах).

«Гидравлическая препаровка» тканей раствором новокаина используется многими , оперирующими под наркозом.

По классической прописи раствор новокаина готовится ex tempore. В качестве растворителя для новокаина используется гипотоническая жидкость следующего состава:

• NaCl - 5,0
• КСl - 0,075
• СаСl - 0,125
• Aq. destill.- 1000,0

Эта жидкость заготовляется впрок. Накануне операции ее фильтруют, согревают до кипения и в кипящую жидкость всыпают количество порошкообразного новокаина, нужное для получения 0,25% раствора (для данной прописи 2,5 г). Жидкость с новокаином кипит еще 1 минуту, ее снимают и в еще кипящий раствор Добавляют адреналин (Sol. Adrenalini hydrochlorici 1:1000-2,0).

Была также предложена более простая методика приготовления новокаина, в которой используется слабый гипотонический раствор (0,5-0,6%) поваренной соли.

Общие принципы местной анестезии по Вишневскому заключаются в следующем: обязательная анестезия кожи по линии предполагаемого разреза путем образования внутрикожного желвака - так называемой лимонной корочки. Последняя образуется введением новокаина в толщу кожи 2-граммовым шприцем через маленькую иглу. Затем отдельными уколами длинной иглой, насаженной на 10-20-граммовый шприц, проводят обезболивание подкожной клетчатки. Область обезболивания должна быть несколько больше зоны предполагаемого разреза. Желательно использование теплых растворов новокаина.

Дальнейшая техника обезболивания в хирургии имеет особенности зависимо от вида операции, области вмешательства.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Пластические операции всегда остаются востребованной услугой по разным причинам. Это могут быть травмы, различные болезни и т.д. Пластику используют при хирургическом вмешательстве на пищеводе, суставах, кожных покровах.

Довольно много операций проводится в эстетической хирургии. Они предназначены для коррекции внешнего вида. Современные методики в эстетической хирургии специалисты смогли использовать благодаря высокоразвитой анестезии.

Что такое анестезия для целей ПХ

Анестезия необходима для таких целей:

• избавление от болевого синдрома, неприятных ощущений, сильного операционного стресса;
• создание подходящих условий для проведения всех необходимых манипуляций хирургом;
• предотвращение угрозы жизни оперируемого, которая может возникнуть из-за нюансов операции, определенного вида обезболивающего.

Каждый вид операции считается физической, психологической травмой. Периферические рецепторы, которые локализуются внутри дермы, мышц, серозных, слизистых оболочек всех органов, воспринимают воздействие раздражителя. Эти импульсы направляются к спинному мозгу по нервам, нервным стволам. Затем они направляются к головному мозгу.

Боль во время операции является лишь осознанием корой головного мозга повреждения, наносимого организму. Данное восприятие возможно благодаря раздражению периферических болевых рецепторов. Медикаментозный сон без анестезии или с поверхностной анестезией, не сможет предотвратить негативное воздействие боли на организм.

В период сна болевые импульсы направляются через нервные стволы, спинной мозг к таким органам:

• дыхательные центры;
• сердечно-сосудистый центр;
• гладкая, поперечнополосатая мускулатура;
• эндокринные железы.

Из-за данной реакции развивается сложная ответная реакция, которая проявляется такими нарушениями работы органов, систем:

• изменение глубины, ритма дыхания;
• неосознанные сокращения мышц;
• периферический спазм сосудов;
• изменение частоты, ритма сердца;
• повышение/понижение артериального давления;
• увеличение свертываемости крови;
• нарушение функционирования почек, печени;
• нарушение микроциркуляции крови;
• ухудшение метаболических процессов.

Если вид анестезии врач поберет неправильно или проведет процедуру обезболивания неквалифицированно, это может ухудшить заживление ран, увеличить период восстановления после операции, помешает хирургу выполнить поставленную задачу, может стать причиной травматических последствий.

Анестезия в пластической хирургии и ее особенности — тема данного видео:

Виды анестезии в пластической хирургии

Различие методов обезболивания заключается в таких нюансах:

• область воздействия;
• механизм действия на организм;
• сложность проведения;
• оборудование, препараты, используемые для анестезии;
• особенности методики проведения.

Учитывая указанные факторы, специалисты выделяют такие виды анестезии:

• местная;
• проводниковая;
• регионарная;
• общий наркоз.

Для первых трех видов наркоза используют следующие препараты:

• «Наропин».
• «Маркаин».
• «Бупивакаин».

Перечисленные средства имеют примерно одинаковый механизм действия. Эти медикаменты прерывают передачу импульсов от болевых, температурных, тактильных рецепторов вдоль проводящей нервной системы. На глубину, площадь, длительность анестезии влияют такие факторы, как:

• сам препарат;
• объем вводимого анестетика;
• концентрация анестетика;
• способ введения;
• место введения препарата.

Местная

В пластической хирургии местную анестезию могут проводить нижеуказанными способами:

• аппликационный . Суть данного способа введения анестетика заключается в нанесении местного анестетика в виде геля, мази, пластыря на небольшой участок дермы, слизистой оболочки. В этом случае обезболивание носит кратковременный, поверхностный характер, его могут использовать хирурги, косметологи при выполнении малоболезненных манипуляций на небольшом участке кожных покровов. Этот способ анестезии может спровоцировать лишь ;
• инъекционный . Данная методика среди специалистов называется местной инфильтрационной анестезией. Выполняет ее оперирующий хирург. Суть данного метода обезболивания заключается в послойном введении анестезирующего медикамента посредством повторных инъекций внутрь дермы, подкожной клетчатки. Анестетик вводят в операционную зону на нужную врачу глубину. При этом виде анестезии пациент не ощущает боли, но его могут беспокоить неприятные ощущения.

Если специалист будет соблюдать установленные дозировки, учитывать вес пациента, общее состояние больного, негативное токсическое воздействие препарата исключается. Возникновение осложнений возможно лишь в том случае, когда наблюдается существенная передозировка или препарат введен в кровеносное русло. В этом случае может проявиться аллергическая реакция.

Если к анестетикам добавляют адреналин, происходит сужение мелких сосудов. Это увеличивает длительность действия используемых препаратов, уменьшает резорбцию в кровь (всасывание). Инфильтрационную анестезию используют в основном при проведении незначительных операций, болезненных манипуляций в области конечностей, других участков тела ( , ).

Проводниковая

Проводниковую анестезию осуществляет хирург (чаще анестезиолог). Суть данного способа обезболивания заключается во введении анестетика в район проводящего нерва, нескольких нервов, нервного ствола на удаленном расстоянии от зоны оперативных манипуляций. Этот метод введения обезболивающего препарата обеспечивает блокаду дальнейшего проведения импульсов. Его обычно используют в косметической хирургии для проведения операций в области конечностей (чаще всего ниже коленного, локтевого сустава), на лице, при .

Проводниковую анестезию в пластической хирургии используют очень редко.

Минус данного способа введения заключается в том, что перед введением анестетика требуется пробная идентификация нервного ствола, нерва посредством иглы, а это вызывает неприятные и болезненные ощущения.

Также этот вид манипуляции связан с риском повреждения крупного, рядом проходящего среднего сосуда. При этом может возникать большая , также может травмироваться нерв, нервный ствол. Эти осложнения могут стать причиной длительного расстройства кожной чувствительности, нарушения нормальной работы мышечных волокон в районе иннервации. Кроме того, значительно увеличивается восстановительный период.

Регионарная

Данный вид анестезии осуществляет лишь опытный анестезиолог. Его используют при объемных, очень болезненных, травматичных операциях. Регионарная анестезия бывает двух видов:

Спинальная

Этот вид анестезии называют спинномозговой, субарахноидальной анестезией. Для местной анестезии используют такие медикаменты:

• «Маркаин».
• «Лидокаин».
• «Наропин».
• «Бувикаин».

Эти препараты вводят внутрь спинномозгового канала (1 – 3 мл) посредством специальной длинной, тонкой иглы. Эту иглу вводят между последним грудным и первым поясничным позвонками (1 – 2, 2 – 3 поясничными позвонками). В этих уровнях отсутствует спинной мозг, что предотвращает его повреждение.

Обезболивание происходит спустя 1 – 3 минуты и длится около 40 – 120 минут (действие анестетика зависит от вида используемого препарата). Область обезболивания охватывает область на 2 – 4 см. выше пупка и до подошвенной поверхности. Если уменьшать объем анестетика, снижается верхний уровень анестезии.

Данная процедура безболезненная, что обеспечивает полное обезболивание оперативного вмешательства. Спинальная анестезия обеспечивает блокаду передачи импульсов к поперечнополосатой мускулатуре (это обеспечивает ее полное расслабление). Данный анестетический метод обеспечивает оптимальные условия для работы хирурга, он используется при , пластике наружных половых органов;

Эпидуральная

Данный вид анестезии подобен спинальной по технике исполнения, эффективности. Но в данном случае врач использует иглу большего диаметра, чем при спинальной анестезии. Анестетик не вводят внутрь спинномозгового канала. Препарат (10 – 20 мл) распространяется поверх твердой мозговой оболочки. Он омывает чувствительные, двигательные порции нервных корешков, входящих внутрь сегментов спинного мозга или выходящих из них.

Чтобы выполнять операцию на средних отделах грудной клетки, области таза, животе, анестетик вводят в определенный уровень (среднегрудной, нижнегрудной, поясничный). Длительность действия анестезии, как и при спинальном обезболивании.

Преимуществом этого метода считается возможность дополнительно вводить анестетик через катетер, что обеспечивает увеличение длительности анестезии до 7 – 8 часов.

Из возможных осложнений следует указать:

• болезненность в позвоночнике;
• эпидуральная гематома;
• угнетение дыхания;
• тотальный спинальный блок (он спровоцирован случайным проколом твердой мозговой оболочки).

Общий наркоз

Суть общего наркоза заключается в угнетении коры головного мозга, подкорковых структур. В зависимости от глубины наркоза может угнетать сосудодвигательные, дыхательные центры в продолговатом мозгу. Болевые импульсы поступают к мозгу, но угнетается их восприятие, ответная реакция.

Основными видами общего наркоза являются:

1. Внутривенный . Его проводят посредством «Пропофола», «Дипривана», « »;
2. Ингаляционный . Суть данного метода заключается во введении в кровь анестетика посредством ингаляции. Обычно врачи используют «Наркотан», «Севоран», «Закись азота», «Изофлюнар».

Ингаляционный метод наркоза бывает двух видов:

1. Масочный . Осуществляется при самостоятельном дыхании пациента с использованием маски, которая соединяется с газовой смесью;
2. Эндотрахеальный . Этот вид анестезии проводится в несколько этапов:
   • внутривенный наркоз посредством «Профола», «Гексенала», «Дормикума», «Кетамина»;
   • введение интубационной трубки, присоединенной к наркозному аппарату;
   • введение релаксантов длительного действия, начало основного наркоза;
   • выведение наркоза после операции.

Анестезия в пластической хирургии. О «трубке» в горле расскажет хирург в видео ниже:

Противопоказания

Из противопоказаний к анестезии в пластической хирургии врачи выделяют следующие:

• декомпенсированная патология внутренних органов ( ,

В амбулаторных условиях применяют местную инфильтрационную анестезию раствором новокаина. При небольших вмешательствах удобно пользоваться ампулированными растворами новокаина, так как он может длительно храниться, стерилен и всегда готов к применению. Для более обширных вмешательств, проведения новокаиновых блокад пользуются приготовленным и простерилизованным во флаконах 0,25-0,5% раствором новокаина. С этой целью готовят солевой раствор по прописи А. В. Вишневского.

Затем для стерилизации этот раствор кипятят и в кипящую жидкость добавляют 2,5 г. порошка новокаина (для получения 0,5% раствора), с которым продолжают кипячение еще 1 мин. Более длительное кипячение приводит к разрушению новокаина и снижению обезболивающего действия раствора. Для сужения сосудов и замедления всасывания введенного в ткани новокаина добавляют 1 мл 0,1% раствора адреналина. По упрощенной методике новокаин готовят на изотоническом (0,9%) растворе хлорида натрия.

Высшая разовая доза новокаина в пересчете на сухой препарат составляет 0,75 г (150 мл 0,5% раствора). В 0,25% растворе можно применять значительно большее количество новокаина, так как препарат всасывается медленнее, а при рассечении тканей часть раствора изливается наружу. Допустимо вводить до 1,5 л 0,25% раствора новокаина. В амбулаторной практике целесообразно готовить раствор новокаина в герметично закрывающихся флаконах по 30-50 мл. Каждый флакон используют один раз. Оставшийся в открытом флаконе новокаин считается непригодным для дальнейшего употребления, так как неизбежно нарушается его стерильность. Для небольших по объему анестезируемых участков удобно пользоваться раствором новокаина в ампулах по 5 мл.

Для местной инфильтрационной анестезии применяют шприцы емкостью 5-10 мл. Надо стремиться производить как можно меньше проколов кожи в интересах сохранения стерильности. Иглу постепенно продвигают в глубь тканей, предпосылая ей введение раствора новокаина. Вначале через тонкую иглу инфильтрируют раствором новокаина кожу (внутрикожное введение) до образования «лимонной корочки». Затем через толстую иглу пропитывают раствором подкожную жировую клетчатку, а при необходимости и глубжележащие ткани. Важно обезболить прежде всего кожу, которая отличается большой чувствительностью. Внутрикожно инфильтрацию раствором новокаина производят по всей длине предстоящего разреза.

Прокол кожи иглой на новом месте следует производить по краю образовавшейся «лимонной корочки», чтобы последующие уколы были безболезненными. По ходу операции иногда приходится дополнительно вводить раствор новокаина в окружающие ткани. При инъекциях вблизи кровеносных сосудов следует периодически слегка оттягивать поршень шприца для контроля, не попал ли конец иглы в просвет сосуда. Если это произошло, то иглу извлекают из сосуда и вновь продвигают в ткани, изменив несколько направление. Анестезия обычно наступает через 5 мин. Однако перед нанесением разреза следует проконтролировать степень анестезии уколом иглой.

Противопоказаний к местной новокаиновой анестезии практически нет, за исключением случаев повышенной чувствительности к новокаину у некоторых больных. Осложнения в основном связаны с передозировкой препарата или введением его в сосудистое русло. Проявляется такое осложнение падением артериального давления, учащением пульса, холодным потом, беспокойством больного.

Проводниковую анестезию в малой хирургии применяют преимущественно при операциях на пальцах кисти (вскрытие панариция, хирургическая обработка ран, ампутация или вычленение фаланги). Вмешательства на дистальной и средней фалангах обычно выпоняют, используя проводниковую анестезию по Лукашевичу, которая позволяет не только обеспечить хорошее обезболивание, но и временное обескровливание места операции, что существенно облегчает выполнение самого вмешательства.

На основание пальца накладывают циркулярный жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой тесьмы, который препятствует также быстрому рассасыванию введенного новокаина. Сущность анестезии заключается в новокаиновой блокаде на протяжении обоих пальцевых нервов, проходящих по боковым поверхностям. Вкол короткой тонкой иглой производят на границе тыльной и боковой поверхности проксимальной или средней фаланги и вводят 3 мл 1 % раствора новокаина, продвигая постепенно иглу в ладонном направлении и к кости. Аналогичным образом вводят новокаин (3 мл 1 % раствора) с другой стороны пальца.

При локализации патологического процесса на проксимальной фаланге или поражении всего пальца применяют проводниковую анестезию на уровне дистальных эпифизов пястных костей по Оберсту или на уровне диафизов пястных костей по Усольцевой. Сама же методика выполнения анестезии в обоих случаях практически идентична. На уровне середины диафиза пястной кости или дистальнее тонкой иглой над межкостным промежутком внутрикожно вводят новокаин. Затем через этот участок более толстой иглой вводят подкожно раствор новокаина, постепенно продвигая иглу вглубь к ладонной поверхности. Всего вводят 15-20 мл 1 % раствора новокаина.

Иглу извлекают до уровня подкожной жировой клетчатки и в ней проводят горизонтально ко второму межкостному промежутку, осуществляя инфильтрационную анестезию. После этого прокол иглой со второй стороны пястной кости становится безболезненным. Ко второму нерву также подводят 15 мл 1% раствора новокаина. Аналогичным образом можно анестезировать несколько пальцев. Анестезия наступает через 4-5 мин и сохраняется около часа. Противопоказанием к проводниковой анестезии является индивидуальная непереносимость к новокаину. Возможно осложнение - повреждение иглой сосуда на тыле кисти; иногда наблюдаются временное головокружение и тошнота от действия новокаина.

Внутрикостная анестезия обеспечивает относительно длительное обезболивание целого сегмента конечности - всей кисти или стопы. Однако в амбулаторной практике ее применяют относительно редко. Введенный внутрикостно раствор новокаина распространяется по губчатому веществу кости, поступает в венозные сосуды дистальнее наложенного жгута, а из венозной сети диффундирует в ткани, пропитывает их и вызывает обезболивание всего участка конечности дистальнее жгута. Введение раствора новокаина внутрикостно производят только через здоровые ткани со строгим соблюдением асептики. Для выполнения анестезии необходимы толстая короткая игла с относительно тупым срезом и хорошо пригнанным мандреном и шприц емкостью 10 мл с хорошо притертым поршнем.

Для анестезии кисти раствор новокаина обычно вводят в эпифиз лучевой кости, при операциях на стопе - в пяточную кость. Перед анестезией конечности придают возвышенное положение для обеспечения венозного оттока и проксимальнее места введения анестетика накладывают циркулярный резиновый жгут, сдавливающий как венозные, так и артериальные сосуды до исчезновения пульса на артериях дистальнее жгута. Тонкой иглой производят анестезию кожи и надкостницы над местом предстоящего прокола кости. Иглу с мандреном проводят через анестезированный участок кожи и затем вращательными движениями продвигают иглу через корковое вещество кости на глубину 1-1,5 см до ощущения «провала» в более податливое губчатое вещество.

Извлекают мандрен и через иглу вводят раствор новокаина. Первые порции раствора вызывают боль, поэтому целесообразно вначале ввести 3 5 мл 2% раствора новокаина, выждать 2-3 мин, а затем добавить 0,5% раствор новокаина в количестве 40-50 мл для стопы. Анестезия наступает через 5-10 мин и сохраняется, пока затянут жгут. Быстрое поступление в общий кровоток новокаина после снятия жгута может вызвать головокружение, падение артериального давления. В связи с этим предварительно внутривенно вводят 1 мл 5% раствора эфедрина или заблаговременно (перед началом оперативного вмешательства) инъецируют подкожно 1 мл 10% раствора кофеина.

Это удобный способ безболезненно проводить небольшие по объёму и сложности хирургические вмешательства и манипуляции. Часто такой способ блокады нервных импульсов применяется амбулаторно. При этом у больного возникнет ощущение «окаменевшего» участка тела, куда будет введено анестетическое средство. Он будет находиться в полном сознании, но при этом перестанет чувствовать боль в обколотом участке.

Методы локального обезболивания

1. Терминальный или аппликационный. Самый простой способ, который заключается в нанесении анестетика (геля, эмульсии, спрея или мази) на кожные покровы или слизистые оболочки. Местная аппликационная анестезия применяется при лечении глаз, зубов, носа, при ожогах и обморожениях. Обезболивание получается неглубоким и недолговременным. Поэтому местная анестезия в стоматологии является самым оптимальным способом обезболивания.
2. Инфильтрационный. Это самый распространённый способ в стоматологии. Уколы местной анестезии инфильтрационным способом представляют собой инъекции, которые делаются разными методами. При внутриротовом методе введения анестетик поступает в губчатое вещество кости, а при внеротовом укол делается в кожу, обезболивая небольшой участок вокруг. При введении средства под кожей образуется желвак, нечувствительный к болевым импульсам. Инфильтрация предполагает введение обезболивающего средства послойно. Обычно первый метод применяется при лечении и удалении зубов в верхней челюсти, а второй метод хорош при разрезе десны.
3. Проводниковый. Относится к разновидности регионарного способа обезболивания. Он основывается на введении анестетика не непосредственно в оперируемую область, а там, где расположены нервные стволы или нервные сплетения. Обычно такой вид блокировки боли используется во время операций на конечностях, например, при местной ноги при удалении глубоких заноз на ногтях, фурункулов, расположенных на деликатных местах, при переломе рёбер и пр.

Аппликационный метод является самой популярной разновидностью местной анестезии в домашних условиях. Например, многие женщины во время эпиляции, особенно области бикини и подмышек, испытывают сильные болевые ощущения. Чтобы этого избежать, они прибегают к использованию средств аппликационного обезболивания. В аптеках продаются различные средства, например, крем «Эмла», спрей «Лидокаин» или охлаждающие насадки на эпилятор, которые притупляют болевые ощущения во время эпиляции.

В хирургии блокада передачи нервных импульсов на определённом участке нередко совмещается с общим наркозом. Несмотря на то, что наркоз притупляет субъективное восприятие боли, он не блокирует рефлексов гипоталамуса. В связи с этим нужно использовать дополнительно блокаду чувствительности нервных стволов, т.е. не допускать болевые импульсы к позвоночному стволу. Совмещение местной анестезии при операциях в хирургии и общего наркоза создает благоприятную ситуацию как для врача, так и для самого оперируемого.

Используемые препараты

При проведении местной анестезии могут использовать следующие :

• группа эфиров

1. новокаин
2. бензокаин

• группа амидов

1. лидокаин
2. ультракаин
3. бупивакаин
4. ропивакаин

Местная анестезия лидокаином является одним из самых распространённых и доступных медикаментозных способов, применяемых практически в любом её виде. Он не оказывает сильного влияния на сердечно-сосудистую систему, действует на протяжении 1,5-2 часов и не имеет ярко выраженных побочных действий. Лидокаин имеется в свободной продаже в аптеках города, и его можно держать в домашней аптечке для непредвиденных ситуаций.

Местная анестезия в гинекологии также применяется довольно часто. Так, например, при манипуляциях на шейке матки или восстановлении девственной плевы используют инфильтрационный метод обработки тканей. Местная анестезия при аборте может применяться аппликационным способом, например, при обработке шейки матки Ледокаином, Бупивакаином или Трикаином в сочетании с внутримышечным введением препаратов-анальгетиков и транквилизатора. Однако серьёзные операции, требующие выполнения большого объёма работы, предполагают общий наркоз.

Побочные действия

Местная анестезия оказывает вред на организм, хотя и не имеет таких побочных действий и осложнений, как общий наркоз, но она не так безобидна, как может показаться на первый взгляд. Не стоит забывать о последствиях местной анестезии, к которым относится:

• аллергические реакции. Самое неприятное, что человек, никогда ранее не делавший местного обезболивания, даже не догадывается о такой особенности своего организма
• при гипертонии или болезнях сердца у пациента может возникнуть спазм сосудов или скачок давления
• головная боль и головокружение

На вопрос, чем вредна местная анестезия, можно ответить двумя фразами: это долгое выведение из организма и возможная аллергическая реакция.

При беременности и лактации

Местная анестезия при беременности на ранних сроках также противопоказана. Со 2 по 8 неделю плод активно формируется, и любое медикаментозное воздействие может привести к необратимым последствиям. Но есть такие ситуации, когда операции не избежать. В этом случае женщине рекомендуют такой способ блокировки болевых импульсов, во время действия которого будущая мама остаётся в полном сознании. Женщина обязана предупредить анестезиолога о своём интересном положении, чтобы не нанести вреда себе и своему малышу.

Кормящие мамы не должны бояться лечить зубы, ведь у них из организма вымывается кальций, и это может спровоцировать кариес или воспаление дёсен. Местная анестезия при грудном вскармливании разрешена, только женщина обязана предупредить стоматолога, чтобы он подобрал самый щадящий метод.

Лучшая местная анестезия – это та, которая наиболее эффективна для конкретного пациента. Аппликационный метод наименее безболезненный и практически не имеет побочных эффектов. Но он имеет короткий срок действия. Инфильтрационный метод имеет узкий спектр применения, а проводниковая анестезия имеет наиболее ярко выраженные побочные эффекты, хоть она и самая эффективная в плане обезболивания.