Особенности клинического течения кариозного процесса у детей связаны с характером структуры твердых тканей зуба и свойствами реактивности организма ребенка. У детей с различными хроническими заболеваниями, при нарушении общего состояния и качества ухода за полостью рта, кариес зубов возникает особенно часто.
В течение многих лет различными авторами предлагалось выделение разнообразных клинических форм кариеса. В 1972 г. Т.Ф. Виноградова, на основе клинического анализа динамики развития кариеса зубов у нескольких тысяч детей различных возрастных групп, предложила, в зависимости от степени активности кариозного процесса, выделять три формы кариеса:
I степень активности - компенсированная форма кариеса;
II степень активности - субкомпенсированная форма кариеса;
III степень активности - декомпенсированная форма кариеса.
Для характеристики каждой из этих форм автор основывается на среднем значении интенсивности кариеса зубов, (показатель КПУ зубов) соответствующей возрастной группы. Учитывается также количество кариозных полостей, их локализация, прирост интенсивности кариеса и другие показатели.
Компенсированная форма кариеса . Ткани зубов у детей этой группы отличаются высокой резистентностью к патологическому процессу. Индекс КПУ 3 равен или менее 5. Поражаются, преимущественно, первые моляры. Кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях (жевательная, апроксимальная), имеют плотные, пигментированные стенки и дно. Прирост интенсивности низкий (до 0,9). Переход неосложненных форм кариеса в осложненные происходит не раньше, чем через 12 месяцев. Исходя из этого, кратность осмотра таких детей для своевременной санации -1 раз в год.
Субкомпенсированная форма кариеса . Ткани зубов менее резистентные к кариесу, чем у детей I группы, однако, разрушение идет не так быстро, как у детей III группы. Показатель КПУ 3 в пределах от 6 до 8. Меловидные пятна кариозной природы отсутствуют. Срок перехода неосложненных форм кариеса в осложненные -7 месяцев. Для своевременной санации таких детей необходимо осматривать - 2 раза в год.
Декомпенсированная форма кариеса .Характеризуется быстрым развитием деструктивных процессов в твердых тканях зуба. Пораженные ткани мягкие, слабопигментированные, влажные, легко удаляются экскаватором. Кариесом поражаются все группы зубов. Кариозные очаги локализуются не только на типичных поверхностях, но и на так называемых "иммунных" зонах (губная, язычная, небная поверхности, бугры моляров, резцы нижней челюсти). Интенсивность кариеса очень высокая. Показатель КПУ 3 более 8. На один пораженный зуб может приходиться более 2 кариозных полостей. Много зубов с осложненными формами кариеса, разрушенных, подлежащих раннему удалению. Пульпиты и периодонтиты протекают как первично хронические процессы с малоболезненной симптоматикой. Скорость перехода неосложненного кариеса в осложненный - 3,3 месяца. Отмечается высокий прирост интенсивности кариеса (2,2). Для детей этой группы характерно наличие очаговой деминерализации зубов (меловидных пятен кариозной природы), плохое гигиеническое состояние полости рта (ГИ-3,0). Лабораторные исследования свидетельствуют о снижении неспецифической резистентности организма. Многие дети имеют хронические соматические заболевания. Детей с декомпенсированной формой кариеса с целью санации необходимо осматривать через каждые 3 месяца.
Клиника кариеса в зависимости от степени активности кариозного процесса.
Поверхностный кариес клинически характеризуется наличием дефекта эмали, достигающего эмалево-дентинной границы. В некоторых случаях визуально определяется кариозное пятно без видимого дефекта.
При поверхностном кариесе большинство детей никаких жалоб не предъявляют или могут жаловаться на боли от химических (сладкого, соленого) раздражителей, быстро проходящие после их устранения. Зондирование кариозной полости почти всегда безболезненно. Клиническая картина находится в прямой зависимости от активности кариозного процесса.
При компенсированной форме кариеса поражение одиночное, процесс часто локализуется в фиссурах моляров и премоляров. Дефект эмали шероховатый, но плотный, пигментированный, склонный к стабилизации процесса.
При декомпенсированной форме кариеса происходит одновременное поражение нескольких зубов, локализация полостей может быть на жевательных, апроксимальных поверхностях, пришеечной области, а также на "иммунных" зонах в области бугров моляров и режущих краях резцов и клыков. При зондировании определяется светлая, податливая, размягченная эмаль. Кариозный процесс не склонен к стабилизации и очень быстро переходит в следующую стадию - средний кариес.
Поверхностный кариес дифференцируют с эрозивной формой гипоплазии, флюорозом и с кариесом в стадии пятна.
При системной гипоплазии, в отличие от кариеса, пятна и дефекты симметричны, расположены параллельно режущему краю и выявляются на всех зубах, формирующихся в один период развития, при зондировании гладкие, безболезненные.
При меловидно-крапчатой и эрозивной формах флюороза поражаются любые поверхности разных групп зубов. Поражения разнообразны по величине и форме, безболезненны, резистентны к кариесу.
При кариесе в стадии пятна в отличие от поверхностного кариеса при зондировании эмаль гладкая, безболезненная.
Поверхностный кариес в области фиссур дифференцирует с глубокими неминерализованным фиссурами, которые диагностируют в ближайшие сроки после прорезывания зубов.
Средний кариес
Для среднего кариеса характерно наличие кариозной полости, достигающей примерно средней зоны дентина (поражение в пределах плащевого дентина). Над пульпой соответственно области поражения сохраняется мощный слой здоровой ткани. На дне полости дентин частично размягчен. Болевые ощущения возникают от различных раздражителей (механических, термических, химических). При их устранении боль быстро исчезает. Иногда дети жалуются на неприятные ощущения при попадании пищи в кариозную полость. Во временных зубах средний кариес часто протекает бессимптомно и выявляется при профилактических осмотрах стоматологом.
При объективном исследовании зондирование в области эмалево-дентинной границы, как правило, болезненно, чувствительность в других зонах отсутствует или значительно снижена.
При компенсированной форме очаги поражения локализуются в "типичных" зонах - на жевательной и апроксимальной поверхностях зуба. Кариозные полости с ровными краями, прилегающий участок эмали не изменен в цвете. Дентин стенок и дна полости пигментированный, плотный, с трудом поддающийся экскавации.
При декомпенсированной форме кариеса, характеризующейся поражением большего числа зубов, кариозные полости могут локализоваться на любых поверхностях, в том числе и в нетипичных, так называемых "иммунных" зонах. Эмаль в центре поражения разрушена, по краям дефекта - хрупкая, подрытая. Дентин - светлый, влажный, легко удаляется экскаватором, после чего определяется относительно плотное светлое дно кариозной полости.
Дифференцировать средний кариес следует с глубоким кариесом. При среднем кариесе глубина кариозной полости в пределах плащевого дентина, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, а при глубоком кариесе кариозная полость доходит до околопульпарного дентина, болезненного при зондировании по всему дну. Необходимость дифференциальной диагностики среднего кариеса с хроническим гангренозным пульпитом и хроническим периодонтитом связана с возможностью развития осложненных форм кариеса у детей в зубах с относительно неглубокой кариозной полостью, не сообщающейся с полостью зуба. При хроническом периодонтите боль от различных раздражителей отсутствует, а при среднем кариесе отмечается кратковременная боль после воздействия термических и механических раздражителей. На рентгенограмме при кариесе изменений в периапикальных тканях нет, а при хроническом гангренозном пульпите и хроническом периодонтите в области периодонта отмечается резорбция костной ткани.
Глубокий кариес.
Глубокий кариес зубов у детей - это последняя стадия неосложненного кариеса, которая характеризуется выраженным разрушением твердых тканей зуба с формированием обширной кариозной полости. Над пульповой камерой сохраняется тонкий слой размягченного или пигментированного дентина.
Глубокое разрушение зуба в силу морфофункциональных особенностей дентина и пульпы у детей всегда сопровождается выраженными реактивными и дистрофическими изменениями пульпы. Поэтому при диагностике глубокого кариеса временных и постоянных зубов с несформированными корнями следует проявлять особую осторожность.
При глубоком кариесе дети жалуются на острые кратковременные боли после приема пищи от температурных, химических и механических раздражителей, после устранения которых боль достаточно быстро проходит.
Глубокий кариес у детей с компенсированной или субкомпенсированной формой отличается медленным развитием процесса, вследствие чего явления деминерализации, образование заместительного дентина и реминерализация стенок кариозной полости протекают почти одновременно. При осмотре обнаруживаются плотные стенки и дно полости, окрашенные в коричневатый цвет. Зондирование дентина слабо болезненно по всему дну.
У детей с декомпенсированной формой кариеса, при глубоком кариозном поражении, заместительный дентин, выполняющий барьерную функцию против инфекции, зачастую не успевает образовываться. В результате, могут наблюдаться клинически определяемые признаки раздражения пульпы. Дентин податливый, светлый. Экскавация размягченного дентина, а также зондирование дна полости болезненны, особенно в области рогов пульпы. Пульповая камера не вскрыта.
Глубокий кариес у детей необходимо дифференцировать со средним кариесом, острым очаговым пульпитом, и хроническим фиброзным пульпитом.
Для острого очагового пульпита, в отличие от глубокого кариеса, характерны самопроизвольные боли с длительными светлыми промежутками, ночные боли. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, в области проекции очага воспаления пульпы. Для хронического фиброзного пульпита, кроме характера болей, отличительным является наличие кариозной полости, часто сообщающейся с полостью зуба в одной резко болезненной точке, которая вскрывается после удаления размягченного дентина.
У детей с целью уточнения диагноза «глубокий кариес» иногда применяется рентгендиагностика. По рентгенограмме можно определить форму и размеры кариозной полости, ориентировочно установить толщину надпульпового слоя дентина, отсутствие изменений в тканях периодонта.
Применение метода электроодонтодиагностики у детей весьма ограничено. Однако, при хорошем контакте с ребенком удается провести ЭОД. Электровозбудимость пульпы при глубоком кариесе в постоянных зубах со сформированными корнями близка к норме и находится в пределах 10 мкА.
Диагноз «Глубокий кариес» во временных зубах ставят крайне редко. С целью дифференциальной диагностики во временных зубах размягченный дентин следует полностью удалить экскаватором. Если при этом вскроется полость зуба, то уточнить диагноз легко: наличие болезненной кровоточащей пульпы указывает на бессимптомно протекающий хрони-
ческий фиброзный пульпит, некротизированная коронковая пульпа - признак хронического гангренозного пульпита или хронического периодонтита. Если после удаления размягченного дентина дно плотное, светлое или слегка пигментировано, можно лечить зуб по типу глубокого кариеса с наложением лечебной прокладки. У маленьких плачущих детей при глубокой полости, иногда, с целью уточнения диагноза, полезно закрыть полость повязкой из водного дентина (диагностическая повязка) на несколько дней.
^ Герметизация фиссур. Показания, противопоказания. Материалы, методика проведения, сроки наблюдения.
Герметизация фиссур:
Это обтурация фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами, с целью их изоляции от микроорганизмов и углеводов.
Существуют два метода:
1) простая (неинвазивная герметизация);
2) профилактическое пломбирование (инвазивная герметизация)
Простая используется для полного предотвращения кариеса жевательных зубов, их фиссур и ямок.
Показания:
Наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами и предметами гигиены, т.к. пространство фиссуры несоизмеримо меньше, чем щетина зубной щетки, и там будет скапливаться зубной налёт;
Интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса;
Незаконченная минерализация жевательной поверхности зуба;
Минимальный срок после прорезывания.
Противопоказания:
Отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности;
Пространство фиссуры, в котором скапливается налёт;
Наличие кариозной полости на жевательной или контактной поверхности, обработка которой повлечёт за собой выведение на окклюзионную поверхность;
Плохая гигиена полости рта:
Методика:
очистка зуба с помощью щеток и средств не содержащих фтор;
расчищение и рашлифовывание закрытых фиссур;
промывание;
кислотная подготовка в течение 15 – 20 сек.
Промывание в течение 30 сек и высушивание;
Нанесение герметика и распределение тонким слоем;
Светоотверждение галогеновой лампой в течение 30 сек;
Проверка суперконтактов, шлифовка и полировка;
Покрытие фторлаком.
Материалы: 1 поколение – альфасил, нувалайф,
2 поколение – консис Уайт силант систем, делтон
3 поколение – статус аромор 2, призма шейлд, хелиосил, фиссурит, фиссурит ф, эстисил лц,
^ Компенсированная и субкомпенсированная формы кариеса у детей. Клиника, диагностика, лечение.
Характеризуется индексом КПУ = от 1 до 3, т.е. единично пораженные зубы. Скорость перехода не осложнённого кариеса в осложнённый равна 13 месяцам, следовательно, осмотр таких пациентов необходимо проводить не реже 1 раза в год. Для этой формы характерно чаще хроническое течение, реже острое. Клинически дефект выглядит:
1) эмаль – края ровные, сглаженные, блестящие;
2) дентин – сухой, плотный, пигментированный;
3) обще соматический статус – как правило, такие дети относятся к I (II) группе здоровья (практически здоровые дети)
Лечение: общего лечения не требуется, только местное, т.к. имеются отдельно пораженные зубы. Для снятия влажности рекомендуются препараты на основе гидроксида кальция или применяется отсроченное пломбирование. Кальций содержащие препараты вносятся зондом, но не толстым слоем, исключая уменьшение адгезии и рассасывание прокладки. За счёт щелочной среды кальций содержащие прокладки обладают дентин стимулирующим, противовоспалительным действием, уменьшает болезненность. Нельзя смешивать эти препараты с фосфатными цементами, которые имеют кислую среду и в результате чего может происходить реакция нейтрализации и лечебный эффект будет нивелирован.
Субкомпенсированная форма кариеса
Характеризуется индексом КПУ = от 3 до 6 (количество пораженных зубов). Скорость перехода не осложнённого кариеса в осложнённый равна 6 – 7 месяцам, следовательно осмотр детей необходимо проводить не реже 2 раз в год. Эта форма считается переходной от I к III поэтому здесь учитывается только количество пораженных зубов. Дети относятся к III группе здоровья.
Лечение: такое же как и при компенсированной форме.
^ Декомпенсированная форма кариеса у детей. Клиника, диагностика, лечение.
Характеризуется индексом КПУ › 6, на зубах поражаются даже иммунные зоны. Показатель (кариес, пломба, поверхность) =20. Скорость перехода не осложнённого кариеса в осложнённый равна 3 – 4 месяцам, следовательно, осмотр проводится через 2 – 3 месяца. Для этой формы характерно острейшее течение. Клинически дефект выглядит:
эмаль – хрупкая, края острые, подрытые, мелового цвета (т.е. деминерализованные);
дентин – мягкий, его обилие, светлый, творожистой консистенции, влажный.
Обще соматический статус – как правило, дети IV - VI групп здоровья, имеющие хронические заболевания, часто болеющие простудными заболеваниями.
2) коррекция питания (для увеличения поступления в организм кальция);
3) в рацион входят овощи, фрукты, крупы, молочно-кислые продукты;
4)приём фтора в таблетированной форме.
Местное такое же как и при лечении компенсированной формы.
^ Классификация пульпита по Виноградовой Т.Ф. Особенности клиники пульпита временных зубов и постоянных с несформированными корнями.
Классификация пульпитов у детей (по Виноградовой)
острые пульпиты временных зубов и постоянных с несформированными корнями :
острый серозный;
острый гнойный;
пульпо-периодонтит (с вовлечением в процесс тканей пародонта и лимфатических узлов).
острые пульпиты постоянных зубов со сформированными корнями :
острый очаговый
Б) гнойный,
2) острый диффузный
А) серозный,
Б) гнойный,
хронические пульпиты во временных и постоянных зубах :
простой,
фиброзный,
гангренозный,
гипертрофический,
обострение хронического пульпита .
протекает как первично – хронический процесс,
быстрое распространение процесса,
болезненность чаще отсутствует,
иногда возникает в зубах с неглубокой кариозной полостью и может протекать при не вскрывшейся полости зуба,
из всех форм пульпита чаще встречается фиброзная хроническая форма, т.к. имеется скрытый переход из острой стадии в хроническую,
клинические проявления при одной и той же форме могут быть разнообразными,
острые формы крайне редки, практически не бывают острые очаговые пульпиты из-за наличия барьеров в области устья, и апекса,
среди острых форм чаще встречаются гнойные формы, т.к. серозная стадия процесса очень короткая,
при всех формах пульпита наблюдаются элементы гнойного воспаления,
при пульпите на рентгене всегда видна деструкция костной ткани,
очень часто реакция со стороны периодонта при остром и гангренозном пульпитах,
частое несовпадение изменений в пульпе с клиникой,
присутствует реакция всего организма на интоксикацию из пульпы зуба.
Методы обезболивания при лечении пульпитов
Метод двукратного обезболивания по Лукьяненко:
2% - раствор новокаина в сочетании с адреналином, гиалуронидазой (2% - раствор лидокаина, тримекаина с адреналином)
через 10 – 12 мин после первой инъекции делают вторую инъекцию, а спустя ещё 12 – 15 мин начинают лечение.
Острые формы пульпита постоянных зубов у детей (с несформированными и сформированными корнями). Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация.
В постоянных зубах со сформированными корнями не имеет принципиальных особенностей по сравнению с таковыми у взрослых.
Острые пульпиты в зубах с несформированными корнями развиваются более быстро и протекают бурно с более интенсивными болями в зубе и по ходу тройничного нерва, с частым вовлечением в воспалительный процесс зоны роста корня даже при серозном характере воспаления пульпы.
В постоянных зубах, особенно со сформированными корнями, острый частичный пульпит проявляется острой болью, возникающей без воздействия внешнего раздражителя, а иногда только от холодного. Болевой приступ продолжается недолго. Повторно боль возникает через значительные промежутки времени. Ребенок точно указывает больной зуб. При объективном исследовании зуба обнаруживается полость различной глубины с размягченным дентином на дне, не сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование - болезненно в точке воспаленного рога пульпы. Порог возбудимости снижен до 8-17 мкА.
По данным Т.Ф. Виноградовой (1975), острый частичный серозный пульпит отличается от острого частичного гнойного лишь усилением боли на тепловой раздражитель при последней форме пульпита.
Острый общий гнойный пульпит в постоянных зубах с несформированными корнями может быть представлен слабым, кратковременным болевым приступом. Однако чаще, особенно если корни сформированы, у детей старшего возраста симптоматика четко выражена и характеризуется резкой пульсирующей самопроизвольной болью приступообразного характера, возникающей без воздействия внешних раздражителей. Боль носит иррадиирующий характер с короткими ремиссиями, усиливается к вечеру и особенно ночью, а также при приеме пищи и горячей воды. Осложнение в виде острого периодонтита и лимфаденита - преимущественно у детей 9-летнего возраста в 8% случаев.
Хронический гипертрофический пульпит временных и постоянных зубов с несформированными корнями. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация.
При осмотре полости рта выявляется большая кариозная полость, целиком занятая полипозным разрастанием ткани. В одних случаях ткань плотная, покрыта эпителием и сравнительно мало болезненна при пальпации, в других - ярко-красного цвета, кровоточит при малейшем прикосновении. Осторожное зондирование в глубине полости помогает выявить наличие широкой ножки, связывающей патологическое образование с нижележащими тканями. Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. Наряду с описанными вариантами гипертрофированная ткань воспаленной пульпы может распространяться в периодонт и на верхней челюсти из-за особенностей строения ее альвеолярного отростка в период временного прикуса прорасти под надкостницу, симулируя свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов С.В.Сырбу (1967г) обнаружила, что в 57% случаев пульпиты сопровождаются деструктивными изнениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.
Хронический гипертрофический пульпит следует дифференцировать от десневого сосочка, вросшего в кариозную полость, от грануляционной ткани периодонта, попавшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.
^ Хронический простой пульпит временных и постоянных зубов с несформированными корнями. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация.
Этиология:
1. Возникает как исход острого пульпита, но чаще развивается исподволь, минуя острую стадию. Возможность первичного возникновения и развития хронического пульпита А.И.Абрикосов объясняет анатомо-физиологическими особенностями пульпы, широкими канальцами, большим апикальным отверстием, которые способствуют хорошему оттоку экссудата из воспалённой пульпы.
2. Возникает в интактных молярах в результате неполного вывиха или ушиба зуба, когда имеет место разрыв сосудисто-нервного пучка только у одного корня. Это приводит к нарушению питания пульпы вначале только в этом корне, а затем и коронковой ее части.
Клиника: В молочных зубах из трех форм хронического пульпита чаще всего встречается фиброзный.
Хронические пульпиты в 40-60% случаев сопровождаются хроническим, преимущественно гранулирующим периодонтитом, что обязывает к непременному рентген-контролю периапикальной области зубов при хроническом воспалении пульпы.
Хронический пульпит молочных зубов наблюдают как при вскрытой (60,5%), так и при закрытой (39,5%) полости зуба. Клиническое течение пульпита временных зубов характеризуется менее выраженной болевой реакцией, чем постоянных. Это, по-видимому, объясняется не только хорошим оттоком воспалительного экссудата из очага воспаления, но и тем, что в пульпе молочных зубов содержится меньшее количество нервных элементов, чем в постоянных зубах, следовательно, менее выражена болевая реакция на различные патогенные агенты особенно в период резорбции корней молочных зубов.
Проявляется хронический пульпит болью, возникающей при воздействии термических, механических и химических факторов. Причинные боли при хроническом пульпите обнаруживаются только у 44% детей, у остальных он протекает бессимптомно. Болевые ощущения отсутствуют в зубах, в которых кариозные полости расположены в трудно доступных для проникновения раздражителя участках зуба (апроксимальные поверхности), а также при значительных дегенеративных изменениях в пульпе. Интенсивность боли зависит от степени изменения пульпы. На ранних стадиях хронического воспаления пульпы болевые ощущения в пульпе выражены резче. По мере развития патологических изменений реакция её на внешнее воздействие ослабевает. Могут быть боли и самопроизвольного характера. Они возникают при ухудшении условий для оттока экссудата. Возможность их появления надо учитывать при дифференциальной диагностике с острым пульпитом
Фиброзный пульпит может протекать как с открытой (91,2%), так и с закрытой полостью зуба.
При этом виде пульпита дети жалуются на боль, возникающую во время приёма пищи и сохраняющуюся разный период времени (от нескольких минут до нескольких часов). Интенсивность боли зависит от давности заболевания и степени итеративных изменений в пульпе. Из-за боли, обусловленной попаданием пищи в кариозную полость, дети во время еды избегают пользоваться стороной, на которой расположен больной зуб. Это отмечает не только ребенок, но и врач при осмотре, выявляющий воспаление десневого края и отложения на зубах, не участвующих в акте жевания. Эта форма может протекать и бессимптомно. При осмотре в зубе обнаруживается глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, отсутствие сообщения кариозного дефекта с полостью зуба, истонченный и декальцинированный слой дентина. Удаление патологически измененного дентина ведет к быстрому обнажению пульпы. Она красная, незначительно кровоточащая, болезненная при зондировании. Боль может быть разной интенсивности в зависимости от степени изменений в пульпе: чем значительнее нарушения ее строения, тем меньше боль.
У детей хронический фиброзный пульпит в зубах с несформированными или рассасывающимися корнями может протекать при закрытой полости зуба, при сформированных корнях, при сильно истонченном дентине на дне кариозной полости. Перкуссия зуба не сопровождается болевой реакцией.
Рентгенограммы зубов с хроническим фиброзным пульпитом свидетельствуют о расширении периодонтальной щели в 8-13,6% случаев. Возможно обострение этой формы пульпита.
Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо с хроническим глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом и хроническим периодонтитом. Имеется трудность при проведении дифференциальной диагностики фиброзного пульпита с гангренозным, если не вскрыта полость зуба. Диагноз уточняется путем применения холодовых и тепловых раздражителей.
Хронический гангренозный пульпит временных и постоянных зубов с несформированными корнями. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация.
При хроническом гангренозном пульпите может быть изменен цвет зуба. Кариозная полость различной глубины, иногда отсутствует. При глубокой полости возможно сообщение с полостью зуба, через которое видна или серого цвета пульпа, или бурая масса распада. Болезненность пульпы разной интенсивности. Отмечается неприяттый запах из зуба. Это связано с гнилостным распадом участков пульпы под воздействием анаэробов. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда одинаково: в одних она воспалена, в других часть ее подверглась некрозу, поэтому ЭОД 40-60 мкА. Чем сильнее выражены, трофические, некробиотические и неврологические явления, особенно в нервных элементах корневой пульпы, тем больше снижена ее электровозбудимость.
Гангренозный пульпит возникает в период резорбции корней молочных зубов. Учитывая условия развития и распространения воспалительного процесса в пульпе молочных зубов, особенно в более старшем возрасте, следует, очевидно, говорить не о гангренозном пульпите, а о гангрене пульпы. Гангренозный пульпит в молочных зубах - весьма редкое заболевание. В период рассасывания корней боли при глубоком зондировании могут быть за счет грануляций, разросшихся в области каналов. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфоузлы увеличены и малоболезненны.
Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости - от среднего кариеса, а при обострении процесса - от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострений хронического периодонтита.
^ Обострение хронического пульпита временных и постоянных зубов. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация.
Появляются жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при надавливании на зуб; характерны отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфатических узлов. В анамнезе отмечаются боли в зубе в более раннем периоде. Кариозная полость может быть различной глубины, при закрытой полости зуба ее вскрывают. Пульпа менее болезненная, чем при остром пульпиге. На рентгенограмме наблюдаются деструктивные изменения в области верхушки корня и бифуркации временных моляров. Дифференциальную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особенно реакцией окружающих мягких тканей у маленьких детей), острым и обострившимся хроническим периодонтитом.
Консервативный метод лечения пульпита у детей. Показания. Противопоказания. Этапы лечения. Осложнения.
Острый пульпит на начальной стадии;
острый травматический пульпит;
простой хронический пульпит (у детей 1 и 2 группы здоровья с компенсированным течением);
компенсированные формы пульпитов.
1. Острый серозный частичный пульпит;
2. простой хронический пульпит без деструктивных изменений в периодонте;
3. Острый травматический пульпит;
4. осложненный перелом коронки, если не прошло более 6 часов;
5. возможно и при субкомпенсированных формах пульпитов.
Методика: 1 посещение
обезболивание – аппликации (водный раствор анестетика), инфильтрационная и проводниковая;
некротомия – послойно с краёв кариозной полости острым экскаватором (повтор обезболивания после снятия каждого слоя);
антисептическая обработка – р-ра новокаина подогретого, физиологическим р-ром, р-ры антисептиков с ферментами или антибиотиками;
а) при остром процессе – наложение лечебной повязки (АБ широкого спектра действия, ферменты, ГК) на 3 – 5 дней;
временная повязка: Дентин – паста, септопак, клип (хронику можно лечить в одно посещение);
1. проведение ЭОД;
2. снятие временной повязки и тампона с АБ и ферментами;
3. наложение лечебной прокладки для стимуляции пластической функции пульпы;
3 посещение
1. наложение прокладки из фосфат-цемента на лечебную прокладку;
2. постоянная пломба (стеклоиономер Аквабонд);
3. контрольный снимок;
Диспансеризация – проведение ЭОД и снимков 1- через 2 недели; 2 – через 3 месяца; наблюдение не менее года.
Осложнения:
1. при выборе метода – в маленьких полостях, при отсутствии условий фиксации пломб; при пульпите с вовлечением в процесс тканей периодонта и л/у; при гангренозном и гипертрофическом пульпитах.
2. на этапе обезболивания – нарушение правил анти-, асептики; неправильно выполненная анестезия.
3. на этапе удаления некротизированого дентина – недостаточное удаление его; применение спирта, эфира.
4. на этапе наложения лечебной повязки – применение более трех суток (угнетение репаративных свойств пульпы)
5. на этапе наложения изолирующей прокладки – прокладка инактивирует действие лечебной прокладки, или токична.
6. на этапе наложения пломбы – изменение анатомической формы; нарушение окклюзии.
^ Витальные оперативные методы лечения пульпита у детей. Показания, этапы лечения. Осложнения.
Методика витальной ампутации:
4. остановка кровотечения – спонтанный гемостаз, гемостатическая губка, стерильные тампоны, фибринная плёнка.
5. формирование в области устьев дополнительных площадок.
6. обработка культи пульпы – физиологический раствор, АБ широкого спектра действия
7. наложение лечебной пасты – на основе гидроокиси кальция.
8. наложение изолирующей прокладки – дентин, фосфат – цемент, куисет.
9. наложение постоянной пломбы – амальгама, композиты.
Показания глубокой ампутации: в случае большого обнажения пульпы, происходящего в результате травматизма.
Методика глубокой ампутации:
1. предварительно R – снимок.
2. Обезболивание – проводниковое (инфильтрационное) по Лукьяненко, в сочетании с премедикацией (андаксин, триоксазин ….), внутрипульпарная, внутриканальная анестезия.
3. препарирование – стерильным инструментом, антисептическая обработка.
4. ампутация коронковой, удаление устьевой пульпы – стерильный инструмент, орошение операционного поля физиологическим раствором.
5. проведение глубокой ампутации – пульпоэкстрактор на установленную глубину.
7. обработка корневого канала – физиологический раствор.
8. покрытие культи пульпы и пломбирование канала – эндодент, цинк-эвгеноловая паста + Са-содержащий препарат (2 – 3 мм на культю).
9. наложение изолирующей прокладки – дентин, фосфат – цемент, куисет.
10. наложение постоянной пломбы – амальгама, композит.
Показания витальной экстирпации: применим при всех формах пульпита
Методика витальной экстирпации:
1.Обезболивание – проводниковое (инфильтрационное) по Лукьяненко, в сочетании с премедикацией (андаксин, триоксазин ….), внутрипульпарная, внутриканальная анестезия.
2. препарирование – стерильным инструментом, антисептическая обработка.
3. ампутация коронковой, удаление устьевой пульпы – стерильный инструмент, орошение операционного поля физиологическим раствором.
4. диатермокоагуляция – экспозиция 3 сек., напряжение 60В.
5. экстирпация – стерильный инструмент (пульпоэкстрактор).
6. остановка кровотечения – спонтанный гемостаз, гемостатическая губка, стерильные тампоны, фибринная плёнка.
7. обработка корневого канала – физиологический раствор, ферменты, антисептики.
8. пломбирование корневого канала – нетвердеющие пасты для временных зубов со сформированными корнями; для постоянных зубов – пасты на основе гвоздичного масла, гуттаперча, герметики.
9. наложение изолирующей прокладки – адгезор.
10. наложение пломбы – эвикрол, геркулайт.
Диспансерное наблюдение – 5 – 7 дней→ 6 месяцев → 12 месяцев; рентгенография
Осложнения:
Девитальные методы лечения пульпита у детей. Показания, этапы лечения. Осложнения.
Методика проведения девитальной ампутации:
1 посещение
3. временная повязка не содержащая эвгенол
2 посещение
1. полное препарирование
2. ампутация на уровне устья канала.
3. проведение резорцин-формалинового метода.
4. повязка – соблюдение герметичности повязки.
3 посещение
1. наложение на устье каналов (форфенан, крезодент).
2. изолирующая прокладка – водный дентин, фосфат-цемент, стеклоиономер.
3. постоянная пломба – стеклоиономер, композит.
Диспансерное наблюдение через год, рентген-снимок.
Показания к девитальной экстирпации: в молочных и постоянных однокорневых зубах со сформированным корнем; в постоянных многокорневых зубах со сформированным корнем.
Методика проведения девитальной экстирпации:
1 посещение
1. частичное препарирование – обеспечение хорошего доступа.
2. наложение девитализирующего препарата (мышьяковистая паста на основе параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3. временная повязка не содержащая эвгенол.
2. посещение
1. полное препарирование (формирование полости, некротомия, финирование краёв).
2. ампутация, экстирпация пульпы – эндодонтический инструмент.
3. антисептическая и инструментальная обработка каналов – метроджил, 10% суспензия метронидазола.
4. пломбирование каналов – для временных зубов (нетвердеющие форфенан, тимоловая паста); для постоянных (твердеющие пасты)
5. изолирующая прокладка – водный дентин, фосфат-цемент, стеклоиономер.
6. постоянная пломба – стеклоиономер, композит.
Осложнения: из-за сокращения посещений лечения, недостаточное время для мумификации пульпы, неполное раскрытие полости – развивается безболезненно хронический периодонтит. Не знание топографии – перфорация стенки; неплотное прилегание повязки – что приводит к соприкосновению мышьяковистой пасты со слизистой и вызывает некроз, секвестрацию стенки альвеолы.
^ Обоснование выбора метода лечения пульпита временных и постоянных зубов.
Из клинических наблюдений следует, что показанием к применению того или иного метода лечения пульпита должны быть субъективные признаки и данные объективного исследования, свидетельствующие о сохранении репаративных свойств и биологических возможностей пульпы, дающих возможность установить предел обратимости воспалительного процесса.
Анатомо-физиологические особенности пульпы у детей обусловливают своеобразные условия течения пульпита и создают некоторые трудности в лечении.
В детском возрасте пульпарная камера имеет значительные размеры, каналы корней и апикальные отверстия широкие. Пульпа представляет собой рыхлую соединительную ткань с большим количеством лимфатических, кровеносных сосудов и нервных волокон. Особенностью воспалительного процесса в пульпе молочных зубов у дошкольников является быстрота течения с переходом серозного воспаления в гнойное, а затем в хронический гангренозный пульпит, осложненный острым периодонтитом.
При выборе способа лечения пульпита у детей необходимо учитывать сроки формирования корней молочных и постоянных зубов, рассасывания корней молочных зубов.
Полное формирование корней молочных зубов заканчивается через 3-4 года после прорезывания, и формирование корней постоянных через 4-5 лет после прорезывания.
Врачу необходимо учитывать индивидуальные сроки формирования корней, которые в значительной мере зависят от физического развития ребёнка. Так, формирование корней постоянных зубов у детей ослабленных, которые перенесли инфекционные заболевания, или отягощенных хроническими заболеваниями, заканчивается через 5-6 лет (иногда 7 лет) после их прорезывания. Несомненно доминирующее влияние эндокринных желез на процессы формирования корней зубов. Следует также в отдельных случаях учитывать травматические моменты (родовая травма и др.).
Рентгенологическое исследование дает возможность правильно выбрать метод лечения и тем самым предупредить осложнения.
Исходя из сроков формирования и рассасывания корней зубов, при выборе показаний к лечению пульпита следует молочные моляры удалять в 8-9 лет, чтоб избежать различных осложнений в периапикальной области после наложении мышьяковистой пасты.
Пульпит в молочных резцах встречается крайне редко вследствие некроза и гибели пульпы, которое осложняется хроническим периодонтитом.
Значение при выборе способа лечения воспаления пульпы имеют в первую очередь распространение воспаления и анатомические условия, характеризующие корневые каналы, затем состояние зубов и общее состояние ребенка.
Главным требованием при лечении воспаления пульпы является удаление больной ткани и такая обработка раны, чтобы воспаление дальше не распространялось. При этом одновременно больной избавляется от боли. Пульпу обезболивают, вызывая искусственно ее некроз либо применяя инъекционную анестезии (так называемые девитальные и витальные методы лечения воспаления пульпы).
^ Пломбировочные материалы и препараты, применяемые при лечении пульпита в зубах с несформированными корнями. Характеристика, методика применения.
Декомпенсированный, или цветущий, кариес - это острая и интенсивная форма заболевания. Инфекция стремительно разрушает зубную эмаль, уже буквально за 3-4 недели человек рискует лишиться зуба.
Понятие «декомпенсированный кариес» означает, что организм никак не компенсирует (не останавливает) болезнь ответными реакциями. Кариозный очаг беспрепятственно прогрессирует с каждым днем.
Формы кариеса
Различают 3 формы кариеса по степени интенсивности развития.
Компенсированный кариес
Характеризуется вялотекущим, медленным развитием без обострений. Поражения эмали не выражены, а симптомы отсутствуют. Здесь помогут профилактические мероприятия и тщательная гигиена.
Субкомпенсированный кариес
На протяжении нескольких месяцев кариозный очаг не подает ощутимых сигналов. Болезнь не доставляет беспокойств, но возможен небольшой дискомфорт во время приема пищи.
Декомпенсированный
Отличается агрессивным, стремительным развитием. Сопровождается острой болью и требует незамедлительного лечения. Не успеете оглянуться, переходит на соседние зубы, вызывая множественный (генерализированный) кариес.
Причины декомпенсированного кариеса
Декомпенсированная форма кариеса запускается в том случае, когда ничто не препятствует размножению болезнетворных микробов во рту.
Среди прочих провоцирующих факторов – дефицит витаминов и минералов, нарушение метаболизма, вредные привычки.
Пациенты в зоне риска
- дети во время молочного прикуса;
- пациенты после затяжных инфекционных недугов;
- пациенты, страдающие хроническими патологиями (гастрита, сахарного диабета и пр.), и нарушениями минерального обмена;
- пожилые люди со слабым иммунитетом.
Чем ниже у пациента иммунитет и сопротивляемость организма, тем быстрее портятся зубы.
Симптомы цветущего кариеса
Острый декомпенсированный кариес заметен при осмотре, вам по силам провести с помощью зеркала, а за безобидным с виду кариозным пятнышком может скрываться большая дырка.
Верные признаки цветущего кариеса
- множественные кариозные очаги на поверхности эмали;
- острая и продолжительная зубная боль;
- болевая реакция на термические, химические и механические раздражители – кислую, холодную, горячую пищу;
- окрашивание эмали в серый оттенок или появление меловидного пятна, потеря блеска зубной поверхности.
Диагностика
Для диагностики применяют стоматологический зонд и зеркало. При декомпенсированной форме образуется полость с широким основанием и узким входом. На дне полости скапливается размягченный дентин – костная ткань зуба. При зондировании возникают острые боли.
Декомпенсированный кариес у детей
Обычно развивается у малышей с истощенным иммунитетом, например, после тяжелого недуга. Эмаль временных зубов тонкая и проницаемая, поэтому разрушается быстрее.
Сразу поражаются 6 и более молочных зубов, а на одном зубе может быть несколько кариозных дырок. Сначала разрушаются верхние резцы. Кариозный очаг формируется возле края десны, а вскоре переходит на режущий край и распространяется по окружности зуба.
Нижние молочные резцы обладают высокой устойчивостью к кариесу, поскольку они находятся в непосредственной близости от слюнных желез. Эти железы выделяют секрет, защищающий эмаль от вредоносных агентов.
Цветущий кариес разрушает и постоянные зубы детей, особенно если злоупотреблять сладостями.
Осложнения
Ожидаемые последствия течения:
- пульпит – воспаление зубного нерва;
- периодонтит – воспаление периодонта (околозубных тканей);
- перелом коронковой части зуба;
- разрушение зуба.
У беременных женщин кариес ухудшает состояние организма и негативно сказывается на здоровье малыша. Также учитывайте, что кариесогенные бактерии попадают в желудочно-кишечный тракт, нарушая работу пищеварительной системы.
Лечение
Терапия острейшего кариеса включает 3 этапа.
Удаление инфицированных тканей
При остром кариесе чувствительность зуба повышена, поэтому применяется анестезия. Когда «заморозка» подействовала, стоматологическим бором высверливают поврежденные участки эмали и размягченный дентин. Затем полость обрабатывают антисептиком – раствором хлоргексидина.
Извлечение зубного нерва
Восстановление анатомической формы зуба
На последнем этапе проводится реставрация коронковой части. Врач послойно наносит фотополимерный композит, восстанавливая первоначальные габариты зуба. Если эмаль разрушена больше, чем на 50%, пломбирование не поможет – придется ставить искусственную коронку из металлокерамики или фарфора.
Профилактика
Домашние методы:
- регулярная чистка зубов – как минимум утром и перед сном;
- использование зубной пасты с фтором;
- очищение межзубных промежутков с помощью флосса.
Очищение зубов нитью
Стоит ограничить употребление сахара и включить в рацион растительную пищу – злаковые продукты, свежие овощи и фрукты. Не рекомендуется одновременно принимать холодную и горячую пищу, резкий перепад температур снижает защитные свойства эмали.
Профилактика у стоматолога:
- ультразвуковая чистка – справляется c бактериальным налетом;
- фторирование эмали – насыщение зубов фторидами и прочими минералами повышает устойчивость к кариесу;
- герметизация фиссур – это «запечатывание» бугорков на жевательной поверхности зубов, что снижает риск кариеса в разы.
Частота осмотров и санации по степени активности кариеса
Активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой.
Кариес протекает с различной активностью. При первой степени активности - компенсированной - индекс интенсивности не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, проживающей в данной местности. При второй степени активности - субкомпенсированной - интенсивность кариеса выше среднего значения интенсивности для соответствующей возрастной группы, на три сигмальных отклонения. При третьей степени активности - декомпенсированной - интенсивность кариеса превышает максимальный показатель для данной возрастной группы на три сигмальных отклонения.
Первую группу осматривают и санируют 1 раз в год
Вторую группу детей осматривают и санируют два раза в год.
Третью группу осматривают и санируют 3 раза в год (через 3-4 мес)
|
Возраст |
1 степень, акт-ти компенсированная |
2 степень, акт-ти субкомпенсированная |
3 степень, акт-ти декомпенсированная |
|
|
КПУ+кп |
||||
|
Тактика: |
Осмотр 1 раз в год |
Осмотр и санация не менее 2-х раз в год |
Санация не менее 3-х раз в год |
Степень активности кариеса по Т. Ф.Виноградовой.
Т.Ф.Виноградова выделяет группы детей с компенсированной, субкомпенсирован-ной и декомпенсированной формами течения кариозного процесса.
Распределение по группам производят в зависимости от интенсивности поражения. При компенсированной форме у ребенка индекс КПУ, кп или КПУ+кп не превышает сред-нюю интенсивность кариеса соответствующей группы в данной климато- географической зоне. При субкомпенсированной форме у ребенка индекс КПУ, кп, КПУ+кп равен сумме среднего показателя и трех сигмальных отклонений. При декомпенсированной форме у ре-бенка показатели КПУ, кп, КПУ+кп превышают максимальные показатели субкомпенсиро-ванной формы или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловидные пятна.
Для определения сигмального отклонения необходимо из максимального значения индекса интенсивности кариеса у одного из обследованных в группе вычесть минимальное значение индекса интенсивности в группе и разделить на табличный коэффициент (К), кото-рый зависит от количества обследованных детей.
Некоторые значения К приведены ниже.
|
Количество обследованных детей. |
||||||||
|
Значение коэффициента (К). |
Указанный подход позволяет осуществить дифференцированный подход при проведении санации.
Учитывая, что интенсивность кариеса у детей с отягощенным анамнезом не одина-кова, Т.Ф.Виноградова определила различную кратность осмотров и санации. У детей 1-ой группы (компенсированная форма течения кариеса) достаточно проводить осмотр 1 раз в год.
Дети 2-ой группы (субкомпенсированное течение) подлежит осмотру и санации не менее 2-х раз в год.
У детей 3-ей группы (декомпенсированная форма) санацию полости рта необходимо проводить не менее 3-х раз в год. Эффективность санационной работы при таком подходе повышается, а общий объем ее (количество осмотров) уменьшается на 25 %.
Кариозный процесс – заболевание, поражающее зубные ткани, характеризуется их разрушением с образованием полостей. В современном мире каждый человек хоть раз встречался с ним. Болезнь широко распространена из-за несбалансированного питания большого количества населения.
Для исследований в области эпидемиологии применяются несколько показателей: заболеваемость, распространенность кариеса и интенсивность. По ним сравниваются различные регионы, с помощью этого определяется качество лечения и профилактики заболевания, составляется индивидуальный план терапии для пациента.
Что такое статистические показатели кариеса?
Распространенность и интенсивность кариеса, ее прирост – основные статистические показатели болезни. Распространенность выражается в процентах и находится по алгоритму. Количество лиц, имеющих кариозные поражения зубных тканей, делят на число исследуемых, полученные данные умножают на 100.
Индекс заболевания показывает развитие болезни индивидуально для каждого больного. Он определяется по числу пораженных и уже вылеченных зубов. Для вычисления индекса группы людей необходимо определить индивидуальные индексы, а затем найти их среднее арифметическое.
Однако ученые предполагают, что цифры интенсивности заболевания, вычисляемые по существующему алгоритму, не соответствуют действительности. Они не учитывают болезнь на ранних стадиях развития, поэтому несколько занижены, не отражая настоящую интенсивность кариеса.
Прирост заболеваемости определяется индивидуально для каждого человека через определенный период, равный нескольким годам. Приростом кариеса зубов называют различие между результатами первого и второго осмотра.
Редукция кариеса – снижение увеличения интенсивности заболевания. Вычисляется по следующему алгоритму: от индекса увеличения интенсивности кариеса зубов в группе, где проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс увеличения в контрольной группе.
Формы заболевания у детей и взрослых
Различают несколько типов заболевания по темпам развития:
В то же время острый кариес имеет множество разновидностей. По интенсивности и степени деструкции зубных тканей у взрослых и детей выделяют следующие формы острого кариеса:
- компенсированный;
- субкомпенсированный;
- декомпенсированный.
Оценка активности кариеса по методике ВОЗ сложна, следует объяснить все более понятным языком. Компенсированная разновидность острого кариеса характеризуется медленным развитием. Зубные ткани пациента подвергаются незначительному разрушению, который не приносит дискомфорта.
Для субкомпенсированной формы кариеса характерна средняя скорость течения. Эта форма заболевания протекает активнее, чем предыдущая, но иногда недуг может остаться незамеченным.
Декомпенсированный – наиболее опасная разновидность острой формы болезни, его часто называют цветущим или множественным. Зубные ткани разрушаются в максимально короткие сроки, уже через месяц они могут разложиться полностью. Обычно поражается сразу несколько жевательных элементов. Для декомпенсированной формы кариеса характерно сильное разрушение внутренних зубных тканей.
Оценка распространенности кариеса
Для объективности оценки распространенности заболевания учитываются все случаи болезни, начиная с детского возраста. На сегодняшний день статистика ВОЗ такова:
- у детей дошкольного возраста распространенность составляет около 86%;
- у детей школьников распространенность зубного кариеса достигает 84%;
- у взрослых доходит почти до 100%.
Интенсивность заболевания
Для оценки интенсивности кариеса имеет значение индекс КПУ – сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного пациента. Каждой букве аббревиатуры соответствует статус жевательного элемента. Чтобы оценить несколько людей, средний индекс КПУ делят на количество обследуемых. В настоящее время он составляет около 7 у.е.
Оценить интенсивность кариеса по шкале ВОЗ сложно, так как существуют показатели исключительно для людей возрастом 12 и 35-40 лет. Однако по примерной оценке, на сегодняшний день, и среди взрослых, и среди детей показатели распространенности кариеса достигают почти 100%.
Прирост интенсивности
Данные прироста высчитываются индивидульно. ВОЗ рекомендует оценивать состояние зубов на предмет интенсивности кариеса в соответствии со следующими требованиями:
- 3 года – оценка молочных зубов;
- 6 лет – первых коренных;
- начиная с 12 лет – постоянных зубов.
У детей прирост интенсивности кариеса определяется с интервалом в один год. У взрослых – от пяти до десяти лет.
Методика определения редукции
Редукция – снижение прироста интенсивности кариеса. Методика определения редукции состоит в следующем: создается группа людей, у которых проводятся профилактические мероприятия (например, фторирование эмали) и контрольная.
Затем через некоторое время высчитывается показатель редукции. Для его определения от индекса увеличения интенсивности заболевания в группе, где регулярно проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс прироста в контрольной группе, где исследуемые не изменяли своим привычкам.
Диспансеризация по степени активности кариеса
Пациенты, находящиеся под диспансерным наблюдением, делятся на 4 категории по степени активности кариеса, чтобы увеличить эффективность:
- почти здоровые;
- с компенсированной формой кариеса;
- с субкомпенсированным кариесом;
- с декомпенсированным кариесом.
1 подгруппа проходит плановый профилактический осмотр раз в год. 2 подгруппа наблюдается раз в шесть месяцев. 3 подгруппа – раз в 3-4 месяца, 4 – раз в месяц.
С помощью диспансеризации с разделения пациентов на группы уменьшается число удаляемых коренных зубов и случаев осложнения. Эта методика диспансеризации помогает снизить потребность в лечении острой формы кариеса на 43,5 процента. Также с разделением по степени активности заболевания уменьшается число устанавливаемых пломб и объемы работы стоматолога.