Болезнь почек гидронефроз. Гидронефроз почки: симптомы и лечение в зависимости от стадии

Видео по теме

О симптомах и лечении гидронефроза почки в видео:

Лечение гидронефроза связано с восстановлением оттока мочи из пораженного органа. Профилактика объединяет в себе правила здорового образа жизни: правильное питание, отказ от пагубных привычек и, конечно же, регулярные и гинеколога.

Гидронефроз почек – заболевание, при котором происходит постепенное расширение чашечно-лоханочного комплекса, связанное с нарушением оттока мочи. При отсутствии лечения это приводит к сдавлению ткани почки и ухудшению ее функций, что негативно сказывается на здоровье человека.

Возникнуть гидронефроз может в любом возрасте, начиная от периода новорожденности и заканчивая глубокой старостью, но чаще всего этому заболеванию подвержены молодые люди 25 – 35 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Причины возникновения гидронефроза

В нормальных условиях, почка в течение дня пропускает через себя огромный объем крови и фильтрует ее, обеспечивая выведение из организма шлаков, пришедших извне или же образовавшихся в процессе обмена веществ. Моча из почки поступает в чашечно-лоханочную систему – совокупность небольших расширений в самой верхней части мочеточника. После этого, она оттекает по мочеточнику в мочевой пузырь и выводится за пределы организма при мочеиспускании.

Все случаи гидронефроза почек можно разделить на две большие группы в зависимости от времени их возникновения: врожденные и приобретенные. Причинами возникновения врожденного гидронефроза, который проявляется симптомами уже у новорожденных детей, являются врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы: почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Какие врожденные аномалии могут приводить к гидронефрозу?

• Аномальное расположение мочеточника или неправильное место его входа в мочевой пузырь;
• Неправильное расположение артерий почек и их ветвей, при котором они сдавливают ткань мочеточника;
• Полное или частичное отсутствие мочеточника на его протяжении;

При этом данные аномалии создают затруднения оттоку мочи, что, в свою очередь, приводит к расширению чашечно-лоханочного комплекса и развитию гидронефроза почек.

По механизмам своего возникновения приобретенный гидронефроз считается вторичным, т.е. возникающим на фоне какого-либо существующего в организме пациента заболевания (опухолевидные образования в малом тазу, воспалительные процессы в мочевом пузыре и мочеточнике, мочекаменная болезнь и т.д.). Данные патологии создают препятствия на пути оттока мочи, что приводит к растяжению мочевыделительных путей и, в конечном итоге, к повреждению структуры самой почки.

Существует 5 групп факторов, способных приводить к развитию приобретенного гидронефроза:

• Причины нарушения оттока мочи располагаются в просвете мочеиспускательного канала или в мочевом пузыре;
• Отток мочи нарушен из-за препятствий, связанных с просветом лоханки или мочеточника;
• Препятствие располагается в стенке мочеточника или лоханки;
• Препятствие ассоциировано с неправильным положением мочеточников или с их перегибом;
• Внешние препятствия, сдавливающие мочеточники.

Гидронефроз у беременных

Развитие гидронефроза при беременности наблюдается в большом проценте случаев. Это происходит из-за сдавливания мочеточников увеличивающейся в размерах маткой. Помимо этого изменения в гормональном фоне беременных могут приводить к нарушению сокращения стенок мочеточников, тем самым способствуя нарушению оттока мочи и усугубляя течение заболевания.

Особенностью гидронефроза у беременных считается частое поражение правой почки, что связано с особенностями ее расположения в забрюшинном пространстве и высокой частотой ее опущения (правосторонний нефроптоз).

Важно отметить, что гидронефроз при беременности – это временное состояние, которое не всегда требует медикаментозного или хирургического лечения для коррекции. Но, при постановке диагноза необходимо установить, развился ли гидронефроз во время беременности, или же предпосылки к его возникновению имелись и до нее? В последнем случае возможно быстрое прогрессирование заболевания (вплоть до необходимости прерывания беременности), что свидетельствует о важности своевременной постановки беременной на учет в женской консультации и проведении расширенного медицинского осмотра.

Виды гидронефроза

При постановке диагноза обязательно указывается: одно- или двусторонний процесс наблюдается у пациента. Значение этих терминов объяснять вряд ли необходимо: при одностороннем гидронефрозе поражен чашечно-лоханочный комплекс только с одной стороны, при двустороннем, соответственно, – с двух сторон. Причиной одностороннего поражения, как правило, служит патология мочеточника или же прилежащих к нему тканей (опухолевые образования, воспалительные изменения в малом тазу). К двустороннему поражению чаще приводит нарушения оттока мочи на уровне мочевого пузыря или же одновременное поражение обоих мочеточников. В этом случае, у пациента наблюдается высокий риск развития хронической почечной недостаточности.

Развитие гидронефроза

Расширение чашечно-лоханочного комплекса и повреждение ткани почки происходит в несколько стадий, начиная от бессимптомного течения и заканчивая развитием хронической почечной недостаточности. Всего этих стадий три.

Начальная стадия. Начинает развиваться при появлении препятствий к оттоку мочи и характеризуется постепенно нарастающим расширением лоханки. При этом на этой стадии не нарушается работа почки, так как подобное растяжении лоханок, способно долгое время компенсировать нарушения оттока мочи.

Стадия выраженных проявлений. Характеризуется вовлечением в процесс лоханок и чашечек. На этой стадии, присоединяется постепенно прогрессирующее нарушение работы почек. Связано это с тем, что расширяющиеся чашечки и лоханка сдавливают почечную ткань и нарушают функционирование ее структурных элементов.

Терминальная стадия. Наступает атрофия почечной ткани и возникает или хроническая почечная недостаточность, или же полная потеря функциональной способности почки.

Помимо градации по этим стадиям, существует важная классификация степени повреждения почечной ткани, которая активно используется медицинскими работниками для установления степени тяжести течения заболевания и подбора адекватных методов лечения.

1 степень гидронефроза характеризуется полным сохранением целостности структур почек, и благоприятна в плане долгосрочного прогноза для пациента;

2 степень сопровождается повреждением ткани почки, и, как правило, при этом требуется уже хирургическое лечение гидронефроза.

3 степень характеризуется значительным повреждением структур почки и существенным снижением ее способности выполнять свои функции.

4 степень означает полное отсутствие функциональной паренхимы и гибель органа.

Прогноз при гидронефрозе

Очень важно диагностировать данное заболевание на ранних стадиях, что позволяет обеспечить адекватное наблюдение за пациентом и назначить рациональные методы лечения, способствующие полному выздоровлению. Если же с постановкой диагноза опоздали, то возможно полное разрушение ткани почки и ее гибель с развитием хронической почечной недостаточности.

Осложнения гидронефроза

Почки – жизненно важные органы, играющие ключевую роль в водно-солевом обмене организма. Помимо этого благодаря почкам из нашего организма удаляются токсические вещества, лекарственные средства и отходы обмена веществ. Нарушение этих функций приводит к накоплению в организме данных «шлаков» и способно привести к инвалидности человека или же его гибели.

Самыми частыми осложнениями гидронефроза почек является развитие хронической почечной недостаточности; невосприимчивой к терапевтическому лечению, артериальной гипертензии и пиелонефрита (в связи с присоединением инфекционно-воспалительного процесса). Помимо этого на фоне гидронефроза почек очень часто развивается мочекаменная болезнь.

Самое грозное осложнение – это разрыв чашечно-лоханочного комплекса, приводящий к излитию мочи в забрюшинное пространство с развитием воспалительного процесса и острой почечной недостаточности.

Кто лечит гидронефроз?

Никогда не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и лечением гидронефроза. При появлении первых подозрений необходимо обратить в медицинские учреждения. Профессиональным лечением гидронефроза почек занимаются врачи-урологи. Это специалисты, окончившие шестилетнее обучение в медицинском ВУЗе и прошедшие интернатуру или ординатуру по урологии. При прогрессировании процесса и присоединении поражения почек, лечение назначает и врач-нефролог.

Симптомы

Основные симптомы гидронефроза почки у взрослых и детей, которые наблюдаются у большинства больных:

• сильные боли в пояснице, животе, которые могут отдавать в другие части тела и не быть четко локализированными;
• появление сгустков крови в моче;
• повышение температуры тела;
• увеличение почек;
• слабость;
• головные боли;
• озноб;
• повышение артериального давления.

Температура при гидронефрозе повышается лишь в том случае, когда болезнь сопровождается инфекционным поражением почек. При этом нужно проводить незамедлительное лечение, которое направлено на уничтожение патогенных бактерий.

Симптомы гидронефроза зависят от его стадии. Острая фаза болезни характеризуется появлением сильных почечных колик, тянущих болей в пояснице. В этом случае нарушается деятельность почек, в моче часто наблюдается кровь. Эти симптомы со временем пропадают. При этом появляются другие более серьезные признаки, которые указывают на гидронефроз.

Чем больше запущена болезнь, тем более выражены ее симптомы. В тяжелых случаях в почке образовывается гной, может появиться серьезная почечная недостаточность. Также в проблемном органе часто развиваются серьезные нарушения. Они влекут за собой деформацию и разрушение почек, если не предпринять своевременных мер.

Признаки гидронефроза во многом схожи с другими заболеваниями почек, поэтому важно своевременно провести качественную диагностику, которая поможет установить истинные причины данных симптомов.

Симптомы гидронефроза у взрослых

Особенностью болезни считается то, что она часто развивается без видимых симптомов. Иногда установить наличие проблем с почками удается только после профилактического осмотра, когда выявляется при помощи пальпации увеличение этого органа. У особо худых людей в подреберье даже на начальной стадии болезни хорошо прощупывается опухолевидное образование.

Боли при гидронефрозе обычно имеют ноющий характер и определяются в поясничном отделе. В зависимости от того, какая почка поражена, неприятные ощущения локализуются больше в правом или левом боку. Иногда болезнь может развиваться сразу с двух сторон.

Характерным симптомом гидронефроза у детей и взрослых является появление примесей слизи, гноя и крови в моче. Она становится более мутной. При этом кровь в моче не присутствует постоянно, а только несколько дней на начальной стадии болезни. Со временем этот симптом не наблюдается у большинства больных.

Характерной особенностью гидронефроза считается то, что большинство больных предпочитают ночью спать на животе. При этом улучшается отток мочи и человек чувствует себя лучше.

Какие боли наблюдаются при гидронефрозе?

Боль при гидронефрозе может быть совсем слабой и незаметной или, наоборот, сильно выраженной, схваткообразной. Ее появление и интенсивность не зависит от времени суток и того, в какой позе спит человек. Данные приступы чаще всего непродолжительны, но доставляют много страданий.

Особенностью боли во время приступа гидронефроза является то, что она может распространяться на другие части тела. Например, в пах, ноги, бедра. В большинстве случаев по мере прогрессирования болезни болевые ощущения уменьшаются, но это не указывает на улучшения состояния человека.

Болевые ощущения могут быть сильно выражены, если гидронефроз сопровождает мочекаменная болезнь. В этом случае появляются почечные колики и сильные спазмы, которые спровоцированы движением камней и песка по мочевыводящим протокам. Данный симптом может появиться после физической нагрузки или после употребления большого объема жидкости.

Дополнительные симптомы, которые могут указывать на гидронефроз

При наличии следующих признаков, которые сопровождаются болями в пояснице, появлением крови в моче и увеличением почек, можно говорить о развитии гидронефроза:

• повышение артериального давления;
• вздутие живота;
• повышенная утомляемость, что ведет к снижению работоспособности;
• в некоторых случаях появляется боль при мочеиспускании, особенно, если гидронефроз сопровождает мочекаменная болезнь;
• сильная рвота;
• постоянная тошнота;
• повышение температуры.

Какие симптомы указывают на гидронефроз 3 степени?

По мере развития болезни и без адекватного лечения появляются новые симптомы, которые указывают на достаточно опасные процессы в организме человека. В некоторых случаях даже возможен летальный исход, особенно, если больной пренебрегал рекомендациями врача.

При осмотре человека можно заметить, что его конечности и все тело сильно опухли. Количество суточной мочи значительно уменьшается. Болевые ощущения, колики и спазмы, которые беспокоили больного на первых стадиях болезни, не наблюдаются. При этом почка увеличивается в два раза, поэтому она очень легко прощупывается при осмотре.

У некоторых больных наблюдается нарушения зрения, анемия, почечная недостаточность, что ведет к необратимым последствиям для организма.

Симптомы гидронефроза у младенцев

Диагноз гидронефроз у новорожденных чаще всего ставится, когда ребенок находится еще в утробе. Признаки болезни определяются врачом во время УЗ-диагностики уже на 20 недели беременности.

Характерные симптомы, которые могут указывать на гидронефроз у младенцев:

• ребенок очень беспокойный и часто плачет;
• уменьшение количества мочеиспусканий и незначительный объем мочи;
• появление припухлости под ребром в области поясницы или живота;
• наличие крови в моче;
• беспричинная рвота.

У младенцев, которые больны гидронефрозом, часто увеличен животик. Они вялые, очень сонливые. Малыши постарше отказываются от игр, еды. Также многие дети могут сильно чесаться и царапать себя. Это связано с накоплением токсических веществ в тканях, которые вызывает раздражение нежной кожи малыша.

Симптомы гидронефроза у детей

Признаки гидронефроза у детей такие же, как и у взрослых. При этом они могут быть более выраженными.

Основные симптомы гидронефроза у детей:

• моча становится более мутной, могут наблюдаться вкрапления крови;
• уменьшается количество суточной мочи;
• боли в пояснице, животе;
• наблюдается увеличение почки, при этом становиться более выраженным с прогрессированием болезни.

Также дети при наличии болезни могут жаловаться на головные боли, тошноту, слабость и утомляемость. Часто малыши могут отказываться от еды, игр, прогулок с друзьями. Температура при гидронефрозе у ребенка повышается, если болезнь сопровождается инфекцией. В некоторых случаях наблюдается энурез.

Признаки гидронефроза у детей могут указывать на наличие сопутствующего заболевания – мочекаменной болезни, пиелонефрита.

В особо тяжелых случаях значительно повышается давление, появляются отеки конечностей, при этом кожа остается сухой. У малыша пропадает аппетит, ребенок становится слабым и вялым.

При наличии симптомов, которые могут указывать на развитие гидронефроза, нужно обязательно обратиться к врачу, который проведет нужные анализы и определит, что случилось. Если не обращать внимания на признаки болезни, состояние человека стремительно ухудшается, что может привести к непоправимым последствиям.

Диагностика

При подозрении на гидронефроз необходимо сразу же пройти комплексное медицинское обследование для постановки правильного диагноза или его исключения. Раннее начало диагностического поиска позволит выяснить причину развития гидронефроза и поможет врачу правильно назначить рациональное лечение.

Для диагностики гидронефроза применяются следующие методы исследований:

• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Клинический анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование почек;
• Рентгенологическое исследование почек (экскреторная урография и ретроградная пиелография);
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
• Цистоуретрография;
• Радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия).

Остановимся на каждом методе диагностики гидронефроза подробнее.

Клинический анализ крови

Первый метод исследования для пациента с любым заболеванием, занимающий важное место и в диагностике гидронефроза. Кровь на анализ желательно сдавать утром натощак для исключения влияния физиологический реакций на состав клеток. Как правило, для гидронефроза характерна эритропения (снижения содержания эритроцитов в периферической крови), анемия (снижение содержания гемоглобина) и лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов в крови в результате воспалительного процесса в почечной ткани).

Биохимический анализ крови

Используется в диагностике гидронефроза для оценки нарушения функций почек и в дифференциальной диагностике причин заболевания. В первую очередь необходимо обратить внимание на содержание в крови креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Их увеличение, особенно в динамике, свидетельствует о нарушении выделительной функции почек и о присоединении к гидронефрозу осложнений со стороны почечной ткани.

Клинический анализ мочи

Собирается, так называемая «средняя порция мочи» объемом 50-100 мл в стерильный контейнер. Для этого в первые секунды акта мочеиспускания мочу необходимо направить в унитаз, а не в контейнер, и уже после этого, собрать необходимое количество мочи. Контейнер плотно закрывается крышкой и доставляется в лабораторию, которая уже проведет исследование.

При гидронефрозе отклонения в клиническом анализе мочи очень редки. Иногда, может наблюдаться лейкоцитурия (появление в моче лейкоцитов) и незначительная гематурия (появление в моче эритроцитов), что косвенно может указать на такие причины гидронефроза, как опухоль или мочекаменная болезнь. При появлении в моче большого количества лейкоцитов и гноя можно заподозрить инфекцию мочеполовых путей, а именно – пиелонефрит.

Ультразвуковое исследование почек

Это простой в применении и безопасный для пациента метод диагностики, позволяющий быстро подтвердить или опровергнуть диагноз. С помощь ультразвукового исследования можно провести дифференциальную диагностику причин развития гидронефроза, оценить степень его развития, а также увидеть структуры, препятствующие оттоку мочи у пациента (камни в чашечно-лоханочном комплексе, опухолевые образования, аномалии развития почек и мочеточника). Метод исследования проводится врачом УЗИ-кабинета и не требует специальных мер подготовки к проведению процедуры.

Рентгенологическое исследование почек

Рентгенологическое исследование почек является «золотым» стандартом диагностики и выявления причин развития гидронефроза. Существует два основных метода рентген диагностики:

• Экскреторная урография (или экскреторная пиелография) заключается в последовательном выполнении рентгеновских снимков до введения специального контрастного вещества и через определенные интервалы времени после его введения. Метод диагностики позволяет оценить степень нарушения оттока мочи, размеры чашечно-лоханочного комплекса и определить факторы, способствующие развитию гидронефроза.
• Ретроградная пиелография аналогична по своей сути экскреторной урографии. Принципиальное отличие заключается в том, что контрастное вещество вводят не в кровь пациента, а через катетер, введенный в мочевой пузырь. Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику между причинами гидронефроза, связанными с мочевым пузырем и мочеточниками, от патологии, связанной с чашечно-лоханочным комплексом.

Рентгенологическое исследование почек проводится врачом-рентгенологом и требует предварительного сбора информации о ранее зафиксированных случаях аллергических реакций на лекарственные препараты у пациента.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии

Является одними из наиболее информативных методов диагностики гидронефроза и дифференциального поиска между его причинами. Использование томографа позволяет получить послойные срезы почек, чашечно-лоханочного комплекса и мочеточников, а так же объемную модель этих органов. Высокий уровень детализации, позволяет легко установить наличие гидронефроза и выявить причины его развития.

Помимо этого, возможно сочетать метод компьютерной томографии с введением контрастного вещества для получения более информативных данных о состоянии мочевыделительных путей.

Проведение указанных методик не требует специальных подготовительных мероприятий и проводится в отделениях лучевой диагностики врачами-рентгенологами.

Цистоуретрография

В основе метода диагностики лежит одновременное использование рентгенологического метода исследования с катетеризацией мочеточников и введением по катетеру контрастного вещества. При этом выполняется серия снимков при наполнении и опорожнении мочевого пузыря. Это позволяет оценить нарушения оттока мочи, установить наличие обратного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник, а также выявить патологию самого мочевого пузыря.

Нефросцинтиграфия

Это радиоизотопный метод диагностики, при котором в организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного лекарственного средства (так называемая радиоактивная метка). После введения препарата пациент помещается в специальную гамма-камеру, которая оценивает распределение радиоактивной метки в тканях почки и в структурах мочевыделительной системы. Метод позволяет провести динамическую дифференциальную диагностику причин гидронефроза и оценить степень нарушения выделительной функции почек.

Процедура требует специальной длительной подготовки пациента, имеет высокий риск развития осложнений и высокую стоимость проведения, что ограничивает ее использование в качестве диагностического метода при гидронефрозе.

Необходимо помнить о том, что при появлении симптомов гидронефроза, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью в лечебное учреждение, а не пытаться самостоятельно поставить диагноз и назначить лечение. Чем раньше данное состояние будет диагностировано, тем меньше риск развития необратимых осложнений со стороны мочевыделительной системы.

Лечение

Лечение гидронефроза почек осуществляется двумя методами. Медикаментозное (с использованием различных лекарственных средств с травами) и хирургическое вмешательство. Наиболее распространённой в оперативном плане, являются пластика гидронефроза почки или мочеточника, операция бонина и перманентное удаление почки из организма больного. Выбор методики лечения осуществляется исходя из целого ряда факторов, к которым относятся степень развития гидронефроза, функциональность почек, причина заболевания, возраст и общее состояние заболевшего.

Как осуществляется лечение при гидронефрозе?

Лечение осуществляется, в том числе и народными средствами, однако, использование медикаментов является наиболее эффективным вариантом. Применение лекарственных средств ограничивается мерами профилактиками и направлено в первую очередь на контроль и подавление болевых ощущений в районе почек. Отдельные медикаменты направлены на борьбу с дальнейшим развитием инфекций и осложнений, а также препятствие возникновению мочекаменной болезни.

Для того чтобы впоследствии у почки не появились серьёзные нарушения функций и транспорта веществ внутри тела, необходимо осуществлять лечение медикаментами, направленным на борьбу с бактериями и инфекциями, что будет способствовать существенному замедлению развития данной болезни. У взрослых и у детей при обострениях заболевания необходимо употреблять на протяжении всего лечения антибиотические и уросептические средства. При хронических инфекциях могут наблюдаться частые рецидивы, в этом случае рекомендуется постоянный приём малой дозы антибактериальных и уросептических средств.

Уросептики являются препаратами, которые в процессе употребления медленно скапливаются в моче и оказывают на организм антисептическое и антибактериальное воздействие, противодействуя воспалениям и внутренним отёкам. В составе таких средств находятся не только химические вещества в виде хинолона и нитрофурана, но и природные компоненты на подобии клюквенного экстракта, розмарина, хвоща и многих других. Если ваше питание будет правильным (будет содержать большое количество белка неживотного происхождения), эффективность медикаментозного лечения увеличиться в разы.

К сожалению, лечение с использованием лекарственных средств никак не поможет полностью избавиться от изначальной причины недуга, а потому пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство или операция. Единственными исключениями в этом случае будут гидронефроз и гидроуретер, которые появились на фоне нейрогенного мочевого пузыря и мочеточника. При таком заболевании всё лечение будет направлено на то, чтобы привести в функциональную норму мочевой пузырь.

Отдельно нужно упомянуть об остром гидронефрозе, который образовался за счёт закупорки мочевыводящего канала мелким камнем или кусочком омертвевшей почки. Более подробно данную информацию можно изучить в описании мочекаменной болезни.

Лечение гидронефроза хирургическим методом

Данный вид вмешательства осуществляется с целью обеспечения нормального функционирования почки и оттока мочи в мочеточник и мочевой пузырь.

Если у пациента наблюдается серьёзное нарушение, связанное с оттоком мочи из-за закупорки, возможно применение следующих действий:

В мочеточник устанавливается своеобразный стент, представляющий собой тонкую и гибкую трубочку, благодаря которой обеспечивается свободный отток мочи из тела почки к мочевому пузырю. Данная трубочка начинается в области лоханки, а заканчивается в мочевом пузыре. Самым главным показанием для установки такой системы является непродолжительное обеспечение оттока мочи из-за закупоривания мочевыводящего пути инородным телом в виде камней или омертвевших тканей. Показанием является и сильное сдавливание мочеточника из-за образовавшихся опухолей. Сужаться мочеточник может и после перенесённых серьёзных травм в районе спине и боков. Как только причина закупорки полностью устранена, трубка из тела изымается. Продолжительность установки такого стента может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Следующим вариантом проведения операции является нефростомия. Это комплекс нескольких хирургических методик, которые помогают выводить мочу из чашечно-лоханочной системы почек. Данная процедура является временной и это самый первый этап, который предшествует полному хирургическому вмешательству для устранения причин гидронефроза левой или правой почки. Смысл данного хирургического вмешательства заключается в протыкании кожного покрова и введении трубочки – дренажа в виде катетера в область лоханки почки. Конец одной трубочки находится в лоханке, а другой – снаружи тела, он напрямую соединяется с пакетиком для сбора мочи. К сожалению, данный способ никак не поможет справиться с источником недуга и является временным решением проблемы. В любом случае, без операции здесь никак не обойтись.

Все виды операций, направленные на устранение непосредственно самой причины гидронефроза. Это лапароскопическая хирургия, изъятие или дробление камней, находящихся в лоханочном теле почки, пластика лоханки и мочеточника, а также удаление опухолей и новообразований.

Если в процесс диагностирования было обнаружено, что работа почки полностью или частично нарушено, то пациенту может потребоваться вмешательство, связанное с полным или частичным удалением уже не функционирующей почки. Спустя некоторое время после операции по удалению почки, человек может вернуться к обыденной жизни с некоторыми ограничениями в питании и физической активности.

Как правильно выбрать нужный метод лечения гидронефроза?

Если гидронефроз острый, особенно у новорождённых, то целью лечения будет незамедлительное удаление препятствия, которое мешает естественному оттоку мочи из области лоханки в мочевой пузырь. Если причиной закупорки является камень, то пациенту назначается эндоскопическая хирургия или литотрипсия. Если в силу обстоятельств причину нельзя устранить в кратчайшие сроки, назначается временное дренирование области лоханки тела в виде установки стента или проведения нефрастомии. Чаще всего такие действия проводятся в том случае, если у больного наблюдается острая почечная недостаточность, инфекция, а также при беременности. После этого принимается решение о проведении полноценного хирургического вмешательства.

Если гидронефроз врождённый и хронический, то срочности в устранении нарушений нет. На данный момент не существует единого мнения о том, как нужно правильно лечить врождённое расширение лоханочного тела почки.

При диагностировании первых двух степеней гидронефроза хирургическое вмешательство не назначается. Расширение лоханки тела почки в умеренной степени не является показанием.

В случае, когда заболевание относится к третьей степени развития, необходимо хирургическое лечение. Показаниями для проведения операции являются также наличие рецидивирующих инфекций выделительной системы и снижения функций почек менее, чем на сорок процентов.

Чтобы контролировать протекание болезни, необходимы правильная диета и постоянное плановое обследование. При обнаружении каких-либо осложнений, ведущих к снижению функционирования почек, необходимо задуматься об операции.

Лекарства

Какие лекарства следует принимать, если у вас гидронефроз?

Если ваше состояние ухудшилось, следует перестать использовать народные средства и перейти к использованию лекарственных средств. Если недуг осложняется наличием инфекционных заболеваний и развитием пиелонефрита, вам понадобятся антибиотики. Эти препараты направлены на борьбу с бактериями. При обнаружении в почках камней или песка, основной частью которых является мочевая кислота и соединения уратов, необходима терапия, направленная на ощелачивания камней. Помимо этого понадобятся медикаменты, направленные на сниженные болевых ощущений. При несвоевременной терапии, гидронефроз может перерасти в забрюшный фиброз, и в этом случае назначается лечение гормональными препаратами.

Помните о важность приёма витаминных комплексов, во время гидронефроза организму требуется особенно много витамина С. Не стоит искать его исключительно в цитрусовых, ведь спустя два месяца после сбора фруктов, все витамины начинают разрушаться. В качестве витаминов в виде таблеток принимайте «Супрадин», «Берокко» или «Аскорутин».

Во время болезни важно поддерживать работу сосудов, расположенных в почках. Именно для этого организму понадобится L-аргинин. Больше всего его содержится в кедровых или грецких орехах, а также семенах тыквы. Проблема заключается в том, что для того, чтобы получить суточную норму вам понадобится съесть около восьмиста грамм любой ореховой культуры, что довольно проблематично для современного человека. Для получения необходимой суточной дозы достаточно принимать два раза в сутки одноимённый препарат «L-аргинин» в количестве всего двух грамм. В качестве аналогичного средства можно использовать препарат «Трентал.

Если во время заболевания у пациента наблюдаются постоянные скачки артериального давления, то нужно продолжать использовать в качестве лекарства гипотензивные препараты. Их необходимо продолжать принимать на протяжении шести месяцев небольшими дозами, это необходимо в качестве профилактических мер по борьбе с ишемией почек. Можно принимать мочегонные и урологические препараты на подобии «Роватинекс», «Цистон», «Канефрон».

Рассмотрим более подробно лекарственные препараты, которые необходимо принимать если вы больны гидронефрозом.

Аскорутин

Витаминный комбинированный препарат. Состоит из аскорбиновой кислоты и рутина (витамин Р). Применяется при явном недостатке в организме человека витаминов группы С и Р. Кроме этого препарат помогает в процессах окисления и восстановления, постоянно проходящих в организме, в том числе и почках. Рутин помогает предотвращать разрушение витамина С и обеспечивает более качественное усвоение его организмом. Ингредиенты одинаково полезны для стенок сосудов, укрепляют их, делая сосуды крепче и снижая их проницаемость. Наиболее сильное воздействие «Аскорутин» оказывает на мелкие сосуды-капилляры. Всё это способствует укреплению иммунной и сердечно-сосудистой системы.

L-аргинин

Данное средство является биологически активной добавкой, повышающей общую физическую выносливость человека. При употреблении препарата активируется клеточный метаболизм и обмен мочевины. Препарат выводит из организма соединения аммиака, стимулируя при этом выработку гормона роста. Уменьшает ощущение физической усталости при помощи перевода метаболизма на аэробный путь и помогает в регулировке уровня сахара в крови. Проявляет ноотропные и антиамнезические свойства, помогая бороться со стрессом.

Благодаря своему строению L-аргинин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, проходя гистогематические барьеры и распределяясь по всем мягким тканям организма. Он частично утилизируется во время обменных процессов через почки, благоприятно влияя на сосуды и лоханочное тело почки.

Трентал

При использовании данного лекарственного средства повышается прочность и эластичность крупных капилляров и сосудов, а питание мягких тканей усиливается. Входящий в состав пентоксифиллин ускоряет кровоток и разжижает кровь, изменяя при этом ее химический состав и расширяя сами сосуды (в том числе и те, которые находятся в почках). За счёт этого улучшаются микроциркуляционные процессы, проходящие в почках. Усиливается кровоснабжение конечностей, ускоряются процессы обмена в мозге, положительно сказываясь на работе центральной нервной системы. Кровь становится менее вязкой из-за повышенной эластичности эритроцитов. Кровоток лучше растворяет образованные тромбы и не даёт появляться новым. Всё это ведёт к существенному увеличению просвета в сосудах. Мышечные волокна расслабляются, расширяя собственные стенки. В клетках качественнее происходит кислородный обмен (в том числе и в почках).

Роватинекс

Лекарственное средство, которое назначает при мочекаменной болезни и в профилактических целях формирования конкрементов. Данный медицинский препарат сделан исключительно из натуральных компонентов.

Его выпускают в виде жёлтых круглых капсул жидкого содержания со специфическим травянистым запахом. В составе имеются следующие компоненты: экстракты из смолы и эфирного масло хвойных деревьев, борнеол, эфиры аниса и фенхеля, масло эвкалипта и оливы. Все эти компоненты в совокупности помогают в растворении фито компонентов и значительно повышают процент всасывания препарата. Вспомогательные составляющие в виде хинолина, желатина и различных красителей формируют оболочку, которая начинает рассасываться только в кишечнике.

Данное лекарственное средство показано в первую очередь людям с почечными коликами и почечнокаменной болезнью. Препарат выписывается при образовании в мочевыводящих путях камней и песка. Его применяют в качестве профилактики.

Действие «Роватинекса» основано на растворении компонентами солей кальция, находящихся в моче. В результате этого конкременты разрушаются на мелкие составные части, не давая им повторно образовываться в мочевыделительной системе.

Препарат усиливает кровоток в тканях, относящихся к мочеполовой системе, существенно увеличивая количество мочи и количество фрагментов камней, выходящих вместе с ней.

Устраняются спазм мышц, уменьшая болевой синдром, который может появляться в процессе вымывания камней и песка.

Противодействует образованию воспалений и микроорганизмов. Увеличивает количество полезных и защитных веществ в моче. Все вещества быстро всасываются кишечником и выводятся с мочой.

Его не стоит принимать маленьким детям и в первый триместр беременности. Если у вас есть аллергическая реакция на один из компонентов или болевой синдром слишком сильный, не принимайте его при отсутствии мочеиспускания или при наличии острых инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Цистон

Данный препарат относится к растительным и имеет комбинированное воздействие на организм, одновременно проявляя противовоспалительные, диуретические и спазмолитические функции.

Средство заметно уменьшает концентрацию в моче элементов, которые в будущем могут привести к образованию камней или песка. К ним относятся щавелевая кислота, кальций и его соединения, а также гидроксипролин. Он увеличивает содержание элементов, способных ингибировать процессы образования камней или песка. Это натрий, магний и калий. Средство дезинтегрирует образованные камни при помощи деминерализующих процессов. Вокруг камней происходит аккумуляции частиц, что способствует замедлению, а после полному прекращению процессов формирования и роста камней.

Данный препарат помогает наладить процесс мочеиспускания при помощи сильного расслабления мускулов мочевого тракта, выводя вместе с мочой оксалатные и фосфатные соли, мочевую кислоту и мелкие камни и песок.

Обладает бактериостатическим и бактерицидным действием против большинства известных науке бактерий и других микроорганизмов. Препарат никак не влияет на кислотность мочи.

Данный препарат показан людям, страдающим от мочекаменной болезни. При образовании кристалликов соли внутри почек и моче. При инфекциях мочевыводящих путей на подобии циститов или пиелонефритов, а также при подагре.

Единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Принимать лекарство следует по две таблетки два раза в день в течение четырёх-шести месяцев. Данное время зависит сугубо от назначения вашего лечащего врача, поэтому не стоит проводить самостоятельное лечение, а лучше записаться на консультацию к специалисту.

Народные средства

Довольно распространённым в наше время является лечение гидронефроза народными средствами. Наиболее популярны в применении именно лекарственные травы и средства, приготовленные из них. Не многие знают, но эффективным средством в борьбе с гидронефрозом являются обыкновенные плодовые черешки тыквы. Они обладают сильным противовоспалительным и обезболивающим действием, зачастую, его даже используют для смягчения зубных болей.

Для того чтобы избавиться от гидронефроза при помощи тыквы, вам понадобится измельчить её плодоножки, залить их половиной литра тёплой воды и оставить на водяной бане на двадцать минут. После, замотайте кастрюлю тёплой тканью и настаивайте на протяжении двух часов. Выпивайте получившийся отвар по пол стакана четыре раза в сутки. Методы лечения гидронефроза тыквой включают в себя также употребление тыквенного сока, который нужно пить по половине стакана три раза в день.

Народные средства при гидронефрозе также включают в себя фасоль. Для приготовления лекарства вам понадобится несколько мелко измельчённых фасолевых створок. Поместите их в кастрюлю и залейте литром кипячёной воды, настаивайте на водяной бане около двух часов. Выпивайте по пол стакана пять-восемь раз в сутки в зависимости от самочувствия. Он особенно будет полезен тем, у кого не только гидронефроз, но и сахарный диабет.

Народное лечение активно использует петрушку, чтобы лечить водянку почки. Настойка из корня петрушки делается следующим образом: одну столовую ложку мелко измельчённой петрушки заливают кипящей водой и настаивают двенадцать часов. Пейте получившийся настой по столовой ложке четыре раза в сутки за двадцать минут до приёма пищи. Если по какой-то причине корень петрушки у вас отсутствует, можете использовать его семена.

Аналогичным образом готовится настойка из простого тмина. Две чайных ложки измельчённых семян тмина заливают кипятком и настаивают два часа. Пейте по пол стакана четыре раза в день.

Для лечения данного заболевания в народной медицине применяют разнообразные травяные сборы, которые максимально можно употреблять не более четырёх месяцев. Приём нужно вести на голодный желудок, примерно за тридцать минут до трапезы.

Наиболее действенными считаются следующими растительные сборы:

• Корень лопуха, полынь, ромашка обыкновенная, корень сельдерея и плоды шиповника. Всех ингредиентов должно быть по сто пятьдесят грамм.
• Адонис, крапива, овёс, толокнянка и полевой хвощ – всего этого должно быть по одной чайной ложке. К смеси необходимо будет добавить три чайных ложки берёзовых листьев.
• Смородина, клюква, спорыш, листья малины, корень аира, соцветие лабазника, череда и ромашка.
• Кипрей, ольха, алтей, чистотел, кориандр, спорыш и мята.

Все компоненты измельчаются. Сбор в количестве двух столовых ложек запаривают кипящей водой и оставляют на ночь. Утром настойку фильтруют и начинают принимать по трети стакана – три-четыре раза в день. Если питьё осуществляется с трудом из-за излишней горькости, добавьте немного мёда.

Важной составляющей лечения является правильное питание. Если у вас гидронефроз, в питании должно быть включено большое количество белка, однако, мясные и рыбные блюда при этом полностью запрещены. Лучшим решением в этом случае будут обыкновенные куриные яйца. В рационе должно быть минимальное количество соли, а количество выпитой воды в сутки не должно быть менее двух литров.

Перед тем как пробовать самостоятельно лечить гидронефроз почки, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Необходимо обладать информацией об общем состоянии почек, знать, нужно ли снизить артериальное давление, и имеются ли какие-нибудь противопоказания, связанные с теми или иными средствами лечения.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Гидронефротическая трансформация или гидронефроз почки – это заболевание, основным признаком которого является прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Данная патология развивается в результате нарушения оттока мочи, что ведет к увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Из-за сдавления сосудов нарушается питание, возникает атрофия ткани почек и значительное ухудшение их функций. Чаще гидронефроз бывает у молодых женщин. Как правило, поражается только одна почка. Гидронефроз правой почки и левой встречается с одинаковой частотой.

Причины гидронефроза почки

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный гидронефроз возникает в результате следующих причин:

• дискинезия мочевыводящих путей;
• врожденные аномалии расположения почечных артерий и их ветвей, сдавливающих мочеточник;
• неправильное расположение мочеточника позади полой вены;
• врожденные стриктуры, клапаны мочеточников, обструкции мочевых путей.

Приобретенный гидронефроз развивается при следующих урологических заболеваниях:

• мочекаменная болезнь,
• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы,
• опухоли мочевыводящих путей, матки, ее шейки или яичников, предстательной железы,
• рубцовые сужения мочевых путей в результате травмы,
• метастазы или злокачественная инфильтрация клетчатки малого таза и забрюшинного пространства,
• повреждения спинного мозга, приводящие к рефлекторному нарушению оттока мочи.

Нарушение проходимости мочевых путей возникает из-за анатомических препятствий, которые делят на 5 групп:

1. расположенные в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале;
2. находящиеся на уровне мочеточника, но не в просвете;
3. вызванные неправильным расположением или перегибом мочеточников;
4. локализующиеся в просвете мочеточника или лоханки;
5. расположенные в стенке мочеточника и лоханки.

1. Первая стадия гидронефроза проявляется незначительным скоплением мочи в лоханке и небольшим растяжением ее стенок. Это компенсированная стадия, при которой функция почки сохраняются на нормальном уровне.


2. На 2 стадии гидронефротическая трансформация почки приводит к истончению ее ткани, что сопровождается снижением функции примерно на 40%. При этом усиливается работа здоровой почки, что компенсирует выделительную функцию.
3. Третья стадия гидронефроза (терминальная) характеризуется значительной потерей функции почки или ее полным выключением. Здоровая почка не справляется с потребностями организма, прогрессирует хроническая почечная недостаточность, которая при отсутствии лечения ведет к летальному исходу.

Симптомы гидронефроза почек

Часто развитие гидронефроза протекает незаметно. Специфических симптомов заболевание не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников.

Наиболее стабильным симптомом является постоянная ноющая боль тупого характера, локализующаяся в пояснице. Боли при гидронефрозе могут беспокоить в любое время суток и независимо от положения тела. Их локализация справа или слева зависит от того, какая почка поражена. Гидронефротическая трансформация правой почки может проявляться болью в правой части живота, как при холецистите или заболеваниях печени. Во время болевых приступов иногда возникают тошнота, рвота, вздутие живота, повышение артериального давления.

Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

Важно: при появлении болей в пояснице или животе, а также выделении крови с мочой необходимо пройти обследование.

Диагностика гидронефроза почки

При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией и птозом желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Ничипоренко, Зимницкому и другие.

Инструментальные методы исследования

1. УЗИ почек позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение почки, определить толщину почечной паренхимы.


2. Рентгенологическое исследование – основа диагностики гидронефроза почки. С помощью обзорной рентгенографии можно определить размер почек, выявить камни. При контрастной внутривенной урографии делают серию снимков и определяют характер скорости образования и выведения мочи. При гидронефрозе происходит замедление поступления контраста в почечно-лоханочную систему. Лоханки и чашечки расширены, имеют округлые контуры. На поздних стадиях контрастное вещество может совсем не поступать в пораженную гидронефрозом почку. Иногда можно выявить уровень и характер нарушения проходимости мочевых путей.
3. Радиоизотопная урография позволяет более точно определить характер дизурических явлений, охарактеризовать степень поражения каждой почки в отдельности.
4. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также ангиографию используют в неясных случаях для уточнения диагноза.

Лечение гидронефротичекой трансформации почки

Не стоит отчаиваться, если обследование подтвердило гидронефроз почек: лечение, подобранное квалифицированным специалистом, поможет улучшить функцию органа и компенсировать состояние. В каждом случае учитываются причины, степень и темпы развития гидронефроза. Главная цель лечения – устранение причины заболевания.

Консервативное лечение

Консервативная терапия при гидронефрозе является симптоматической и применяется на ранней стадии. Она включает в себя обезболивающие, противовоспалительные средства, препараты для снижения артериального давления и другие в зависимости от симптоматики. Если присоединилась инфекция, то назначают антибактериальную терапию. Обычно консервативное лечение предшествует операции.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев производят органосохраняющие операции для устранения причины заболевания и восстановления функции почек. Операцию лучше делать на ранней стадии гидронефроза, когда изменения почки еще обратимы, особенно это касается врожденных аномалий. Хирургическое лечение подразумевает восстановление проходимости мочевых путей, а в поздних стадиях — пластику лоханки и восстановление ее размеров.

Имеет свои особенности гидронефроз правой почки: лечение его оперативным путем сопряжено с риском повреждения поджелудочной железы.

К нефрэктомии прибегают только в запущенных случаях, когда почка полностью утратила свою функцию, и ее сохранение может привести к воспалительным осложнениям.

Совет: если врач предлагает лечение хирургическим путем, не стоит от него отказываться. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз. На ранней стадии возможно полное выздоровление.

Гидронефроз – серьезное заболевание, но своевременные диагностика и лечение позволяют вернуть или улучшить здоровье. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания.

lechim-pochki.ru

Классификация, виды, степени тяжести

Гидронефроз почек специалисты разделяют на виды по различным признакам. Среди врачей-урологов принята классификация по МКБ 10 (это аббревиатура международного классификатора болезней, который принят и в России и обновляется каждые 10 лет).

Согласно этой классификации, гидронефроз почки в первую очередь подразделяют на недуг врожденный и приобретенный. Так, заболеванию, заложенному еще во внутриутробный период, присваивается по МКБ 10 код Q62.0.

Код № 13 по МКБ 10 имеет гидронефроз почек с дисфункцией соединения лоханок и мочеточника. Различают еще гидронефроз левой почки и гидронефроз правой почки с сужением мочеточника. Это №13.1.

А гидронефроз под номером 13.2 – недуг, который возник в результате мочекаменной болезни.

Врожденный гидронефроз может возникнуть как в результате нарушений в развитии плода еще на внутриутробной стадии, так и из-за различных хромосомных сбоев. Впрочем, наследственный фактор может привести к развитию данного недуга в любом возрасте. Приобретенный же гидронефроз развивается также как осложнение после ряда заболеваний и вследствие других патогенных факторов. Замечено, что в возрасте от 20 до 60 лет заболевание чаще поражает женщин, в пожилом возрасте больше болеют, наоборот, мужчины.

И все же такое деление – на первичный и вторичный – нельзя назвать полным. Патология классифицируется и по иным признакам. Так, выделяют как гидронефротическую трансформацию двух почек, так и одной – гидронефроз правой почки или левой. Двусторонний гидронефроз – явление достаточно редкое, он наблюдается не более чем в 9% всех случаев заболевания.

Различают урологи гидронефроз и по степени течения болезни. Оно бывает острым или же хроническим. Если у пациента острый гидронефроз – лечение, начатое вовремя, может привести к восстановлению полноценного функционирования почек. В хронической стадии некоторые функции почек теряются безвозвратно. И все же при должном лечении есть возможность обеспечить больному нормальное качество жизни.

Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

Нельзя не отметить, что у гидронефроза различают несколько степеней тяжести:

1. Гидронефроз 1 степени. Он может протекать довольно легко. Больной порой не замечает симптомы или же они не очень ярко выражены. Однако почечная лоханка (или лоханки) уже слегка растянута, почка увеличена, хотя и выполняет свое назначение. На данной стадии в ней скапливается чуть более 10 мл жидкости.
2. Гидронефроз 2 степени. Характеризуется дальнейшим расширением и почечных чашек, и лоханки. Ткани истончаются под давлением избыточной жидкости, почка атрофируется и гораздо хуже справляется со своими функциями. Однако пока еще можно, вовремя отследив симптомы, исправить ситуацию.
3. Гидронефроз 3 степени. Он считается необратимым. В результате столь запущенной патологии неизбежно наступает гибель почки.

Причины гидронефроза

Врожденный гидронефроз появляется в силу различных причин, в их числе такие как:

• наличие дискинезии мочевыводящих путей;
• аномальное расположение артерий почек, которые давят на мочеточник;
• неправильное положение мочеточника по отношению к полой вене (сзади);
• врожденные структуры, обструкция мочевых путей, клапаны мочеточников.

Приобретенный гидронефроз может развиться при наличии различных заболеваний урологического характера. Причем причины гидронефроза у мужчин и у женщин, как правило, различны.

Так, у представителей сильного пола гидронефроз чаще всего возникает в результате:

• опухоли простаты, как правило, доброкачественной;
• рака предстательной железы.

Женщины же, как правило, страдают гидронефрозом в результате:

• давления увеличившейся в процессе беременности матки на мочеточники;
• рака матки, яичников или шейки матки (опухоль давит на мочеточники);
• злокачественной опухоли почки или мочевого пузыря.

Есть и причины гидронефроза, которые распространены гораздо меньше:

Один из главных признаков гидронефроза состоит в том, что нарушается проходимость мочевых путей. Она возникает в результате анатомических препятствий. Их делят на 5 различных групп:

• находящиеся в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре;
• расположенные на том же уровне, что и мочеточник (не в его просвете);
• обусловленные перегибом мочеточников или их неправильным положением;
• расположенные в просветах почечной лоханки или мочеточника;
• локализующиеся в стенках лоханки или мочеточника.

Симптомы патологии

Как уже было сказано выше, гидронефроз опасен в том числе тем, что его симптомы в начальной стадии (в так называемом первом периоде) не выражены. Опытные врачи тщательно собирают анамнез, уточняя в том числе, как спит пациент. Часто при гидронефрозе больной предпочитает спать на животе – так легче происходит отток жидкости.

Особенно сложно выявить гидронефроз у детей – бывает, что симптомы не проявляются ни на первой, ни даже на второй стадии. Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание проявляет себя по-разному в зависимости не только лишь от стадии, но и от вида патологии, ее характера, течения.

Так, к примеру, острый гидронефроз характерен следующими симптомами:

• сильная боль в боку или спине;
• тошнота и рвота;
• усиление боли после употребления жидкости;
• проявление боли с той стороны, где поражена почка (или с двух, если пострадали обе);
• иногда боль переходит к влагалищу (женщины) или яичкам (мужчины);
• если моча инфицирована, развиваются лихорадка, озноб;
• если в почках камни, в моче может быть кровь;
• в тяжелых случаях почки увеличены, это можно определить на ощупь.

В случае хронического гидронефроза симптомы могут быть следующими:

• такие же, что и при остром;
• вообще не проявляются;
• боль в спине, которая появляется и пропадает;
• редкое по сравнению с обычным мочеиспускание.

Если говорить о симптомах одностороннего гидронефроза, то к ним можно причислить постоянную усталость, дискомфорт в области поясницы, переходящий с течением времени в ноющую боль, усиливающуюся при увеличении физической нагрузки или приеме существенного количества жидкости. Также наблюдаются явное понижение работоспособности, отеки.

Иногда у больного повышается артериальное давление. Если серьезно нарушен отток мочи, человека тошнит и даже рвет, боль приобретает приступообразный характер, как при почечных коликах, в моче появляется кровь. Тогда речь идет уже о втором периоде развития гидронефроза, когда клиническая картина ясна. На этом этапе зачастую возникает диспепсия, которая порой мешает правильной диагностике гидронефроза, особенно у маленьких детей.

Симптомы при двустороннем гидронефрозе более явные, ведь дисфункция почек нарастает, наступает азотермия, то есть повышения количества в крови азота. Это грозит почечной недостаточностью.

Если заболевание осложнено инфекцией, развился гнойный пиелонефрит (такое бывает), возникают озноб, лихорадка.

Диагностика заболевания

Лечение гидронефроза почки врач назначает лишь после точной диагностики. Для этого необходимо провести полное обследование. В процессе физикального осмотра (то есть пальпации, аускультации и перкуссии) мало что можно выяснить, поэтому после первичного обследования и сбора анамнеза назначают обычно целый ряд исследований.

Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

Методы лечения гидронефротической трансформации

Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

• удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
• предотвратить необратимую деформацию;
• устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

Обычно при тяжелом гидронефрозе консервативная терапия малоэффективна, поэтому применяется лишь на начальной стадии недуга и является симптоматической. То есть больному дают обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижают артериальное давление, с помощью антибиотиков борются с бактериями в случае присоединения инфекции и т.п. Кроме того, при наличии мочекаменной болезни (мкб) назначают оральную ощелачивающую терапию, а при ретроперитониальном фиброзе – прием стероидов.

Считается, что у маленьких детей, особенно до года, болезнь в начальной стадии может пройти после того, как сняли симптомы. Поэтому врачи редко сразу назначают ребенку с гидронефрозом операцию. Обычно малыша наблюдают в течение года, часто недуг не требует оперативного вмешательства и исчезает сам. Срочная операция показана лишь в третьей стадии гидронефроза у детей.

Взрослых же, как правило, после купирования симптомов начинают готовить к хирургическому вмешательству. И обычно врач использует комбинацию разных методов.

Отвод мочи

Его необходимо осуществить и в том случае, когда пациента готовят к операции, и если пока решили обойтись без нее. В мочевой пузырь вставляют катетер, через который жидкость вытекает, в результате чего снижается давление на почки.

Оперативное вмешательство

Лечение причины возникновения начинается, когда давление на почки ослабевает. Врач обычно удаляет причину блокировки жидкости. К примеру, если закупорен мочеточник, в него устанавливают стент – тонкую трубку, позволяющую моче миновать закупоренный участок.

Затем хирург-уролог приступает к лечению главной причины гидронефроза. К примеру:

• камни в почках разбивают лазером или ультразвуком;
• опухоль простаты удаляют, нередко с частью самой железы или всей простатой;
• злокачественные опухоли лечат при помощи удаления, химиотерапии, лучевой терапии.

Словом, основная суть операции в том, чтобы избавиться от причины гидронефроза. Хирург устраняет препятствие, которое нарушает физиологичный отток мочи, в некоторых случаях проводит пластику лоханки, восстанавливает ее размеры.

Хирургический метод лечащий врач выбирает в зависимости от тяжести болезни, ее стадии, учитывая все обстоятельства. Сейчас доктора часто используют не полостные операции, а более щадящие методы – эндоскопические. Хирург делает всего два маленьких прокола, вводит эндоскоп и за ходом операции следит по монитору.

Этот способ бескровен, малотравматичен, почти не грозит послеоперационными осложнениями. Однако если лоханки слишком большие или есть другие проблемы, эндоскопию применять не показано, она малоэффективна.

Лечить гидронефроз можно также с помощью лапароскопии – это тоже малотравматичный метод, который, при этом, позволяет провести резекцию патологичного участка мочеточника.

В случаях, когда гидронефроз запущенный и перешел в третью стадию, так называемую термальную, почка практически неизбежно погибает, и ее приходится срочно удалять. Такая операция называется нефрэктомией, делать ее целесообразнее все же на более ранней стадии, когда почка еще не отказала и не начался воспалительный процесс. Практика показывает, что чаще всего нефрэктомии подвергаются пожилые пациенты.

Медикаментозное лечение

Как и в большинстве случаев, нужно помнить о витаминах, а в особенности о витамине C. Правда, принято считать, что его в избытке содержится в лимонах, однако, как правило, он сохраняется в плодах не более 2-х месяцев после сбора, после чего разрушается. Гораздо лучше подойдет вишня и черная смородина, которая даже в замороженном виде способна сохранять этот ценный витамин. Кроме того, витамина C в этих плодах примерно в 10 раз больше, чем в лимонах. Можно также принимать и таблетированные витамины, например, такие как «Аскорутин».

Для укрепления почечных сосудов врачи рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые L-аргинином. Это аминокислота, которой богаты, например, тыквенные семечки, грецкие и кедровые орехи. Однако чтобы восполнить ее в организме, в день необходимо будет съедать практически по килограмму орехов или семечек, что, безусловно, невозможно. Специалисты рекомендуют употреблять в таком случае специальный препарат, который так и называется - «L-Аргинин». Также вместо него можно принимать «Трентал».

Если у пациента наблюдались скачки артериального давления в период течения болезни, ни в коем случае нельзя сразу отменять гипотензивные средства и принимать их небольшими дозами еще в течение полугода. Это предотвратит образование ишемии в почках. Кроме того, врачом может назначаться курсовое лечение следующими препаратами: «Канефрон», «Цистон», «Роватинекс».

Диета и правильное питание

Для каждого случая гидронефроза диета будет особой в зависимости от степени заболевания, его характера и вызвавшей болезнь причины. Какую именно диету назначить при гидронефрозе, решает лечащий врач. Но есть и несколько общих правил:

• жидкость надо употреблять умеренно, не более 2 литров в сутки;
• снизить потребление соли в рационе – не больше 2 г. в день, а лучше и вовсе убрать из меню;
• следует есть больше овощей, особенно в свежем виде;
• убрать из рациона бобовые, жирное мясо, кофе, шоколад, колбасу, все копченое, морскую рыбу.

Резюме: Гидронефроз – это недуг, характеризующийся отеком почек и нарушением нормального оттока мочи из них в мочевой пузырь. Гидроуретер - это отек канала, соединяющего почку и мочевой пузырь (мочеточника). Обструкция - это закупорка, непроходимость. Она может возникнуть на любом участке мочеточника, на любом уровне.

Гидронефроз бывает односторонним (поражена только одна почка) или двусторонним (поражены обе почки). Заболевание может вызвать повышение давления. Если его не понизить своевременно, функции почек окажутся под угрозой. Симптомы гидронефротической трансформации различаются в зависимости от того, сразу происходит отек или постепенно. В острых случаях больной испытывает сильную боль, его тошнит и рвет.

Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на то, чтобы восстановить отток мочи из больной почки.

Меры профилактики

Поскольку особых мер профилактики данного заболевания не существует, необходимо предотвращать возможность возникновения и образования в почках любых воспалительных процессов. Для этого необходимо:

• посещать уролога хотя бы пару раз в год;
• следить за питанием, вести здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками, ограничить потребление соли и соленой пищи;
• не допускать переохлаждения организма;
• своевременно лечить любые возникающие инфекции мочеполовой системы.

moipochki.ru

Причины врожденной и приобретенной патологии

Существует множество причин развития болезни, препятствующих нормальному оттоку мочи. Среди них выделяют две основные группы: врожденные и приобретенные причины патологии у детей и взрослых.

Врожденный гидронефроз могут вызывать следующие факторы и состояния:

• обструкция нижних путей мочевыделения;
• дискинезия мочевых путей;
• аномалии развития почечной артерии и ее ветвей;
• ретрокавальное размещение мочеточников;
• врожденные стриктуры;
• врожденные клапаны, дивертикулы и шпоры;
• уретероцеле;
• нейромышечная сегментарная дисплазия;
• эктопия мочеточника.

Причины приобретенного гидронефроза почек могут включать в себя:

• травма, отек, воспаление мочевых путей;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли и метастазы в предстательной железе, мочевых путях, шейке матки, забрюшинном пространстве, малом тазу, поражение лимфатических узлов;
• травматическое поражение спинного мозга с нарушением его проводимости;
• послеоперационные рубцовые сужения мочевыводящих путей;
• цистит, туберкулез.

Одной из частых врожденных причин болезни (20-40% случаев) является добавочный сосуд, отходящий от почечной артерии к нижнему полюсу почки и давящий на мочеточник в месте его отхождения от лоханки. Помимо сдавления сосуд воздействует на мочеточниковую зону пульсовой волной. В области постоянного давления и взаимодействия возникает локальная воспалительная реакция, образование фиброзной ткани, сужающей просвет и провоцирующая перегибы, усугубляющая нарушение оттока мочи. Кроме артерии, могут быть дополнительные венозные сосуды почки и семенных канальцев.

Важную роль в развитии заболевания играет подвижность почки, характер парапельвикальной ткани (клетчатки), почечный кровоток, диаметр кровоснабжающих сосудов.

Если имеется гидронефроз, причины его найдет только врач урологического профиля.

Двусторонний гидронефроз - риск почечной недостаточности

Двусторонний гидронефроз встречается реже, чем односторонний и связан с ухудшением оттока мочи на уровне нижних органов мочевыделения (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) или системным нарушением, например, при функциональном нарушении перистальтики мочеточников.

Обычно двусторонний гидронефроз бывает при наличии камней в мочевом пузыре, опухолях, воспалении мочевого пузыря, предстательной железы, давлении извне. При этом больший риск возникновения почечной недостаточности.

Развитие патологии у детей

Гидронефроз почки у детей появляется вследствие врожденных аномалий и патологий. Еще на ультразвуковом скрининге матери во время беременности можно обнаружить гидронефроз почки у плода. В большинстве случаев это легкие или среднетяжелые изменения, которые требуют динамического наблюдения и могут после рождения ребенка пройти самостоятельно.

Причинами развития патологии внутриутробно становятся чаще всего аномалии развития мочеточника (уретероцеле, стриктуры в области соединения с мочевым пузырем и почечной лоханкой).

В тяжелых случаях болезни, при угрозе жизни для плода, известен метод фетального (внутриутробного вмешательства). Под УЗИ контролем через материнский живот проводится дренаж (трубка) в мочевой пузырь плода для свободного оттока мочи в амниотическую полость. Это не излечивает плод от болезни, но позволяет уменьшить проявления гидронефроза и сохранить жизнь до рождения.

Гидронефроз у новорожденных детей также может протекать по-разному. В некоторых случаях достаточно динамического наблюдения и УЗИ контроля несколько раз в году, в тяжелых случаях возможно хирургического вмешательство - пиелопластика, устраняющая стриктуры с мочеточниково-лоханочном сегменте.

Степени гидронефроза и их характеристика

Выделяют три (в некоторых случаях четыре) степени или стадии гидронефроза, которые могут отличаться по клиническим проявлениям и прогнозу для последующей жизни пациента. Предлагаемая их характеристика позволит давать краткосрочный прогноз для жизни пациента.

Гидронефроз 1 степени является начальной стадией болезни, когда расширение лоханки и чашечек незначительно и не вызывает ухудшения состояния почки. В этой стадии повышенное гидростатическое давление сдерживается эластичной стенкой полых образований. Пациенты, при этом, обычно не предъявляют характерных жалоб и диагноз устанавливается как случайная находка при диагностике других проблем со здоровьем.

Со временем лоханка и чашечки постепенно расширяются, эластичная стенка истончается и болезнь переходит во вторую стадию.

Для 2-й степени гидронефроза почки характерны такие признаки, как гидрокаликоз (расширение чашечек) и пиелоэктазия (расширение лоханки). Значительно расширенная лоханка вызывает поддавливаение почечной паренхимы к плотной почечной капсуле, вследствие чего ткань почечная истончается и атрофируется.

Гидронефроз 3 степени характеризуется выраженными нарушения мочевыделения и мочеобразования. Почечная ткань подвержена грубой атрофии и грубым нарушениям функции. Гидрокаликоз и пиелоэктазия нарастают.

В некоторых источниках отдельно описывают четвертую (терминальную) стадию гидронефроза, для которой характерно полное прекращение мочеобразовательной функции почки. Достоверно степени заболевания можно установить только пройдя необходимую лабораторную и инструментальную диагностику.

Гидронефроз почки при беременности

Гидронефроз почки при беременности может быть односторонний или двусторонний. При одностороннем заболевании чаще всего развивается водянка левой почки (70%), реже - правой.

Во время беременности развитие гидронефроза обусловлено в основном давлением увеличивающейся матки на мочеточники. При этом, способствующими факторами в появлении водянки выступают инфекции мочевых путей, хронический цистит, пиелонефрит, камни в почках, аномалии сосудов, а также тяжело протекающая беременность, запоры.

Гидронефроз сам по себе не представляет угрозу для беременности и плода, но может привести к тяжелым осложнениям со стороны почек. Поэтому, если появились симптомы болезни, необходимо незамедлительно посетить доктора и пройти курс лечения, чтобы сохранить беременность.

Сильные лекарственные препараты во время беременности противопоказаны, поэтому лечение на начальной стадии болезни будет включать фитопрепараты, витамины группы В, борьбу с запорами, диету, щадящую почки - исключающую соленое, жирное, жаренное, консерванты.

В тяжелых случаях гидронефроза с инфекцией возможно оперативное вмешательство.

Клинические симптомы гидронефроза и вторичные признаки

Клинические симптомы гидронефроза не являются специфическими и совпадают с проявлениями болезней почек и органов мочевыделения. Часто врачи при первичной диагностике обращают внимание на вторичные признаки, указывающие на присутствие почечной недостаточности.

Гидронефроз 2 степени вызывает проявление симптомов заболевания, а в начальной стадии водянка течет бессимптомно.

Так при наличии обструкции, воспаления в почечной лоханке отмечаются постоянные или периодические боли в пояснице ноющего, тупого характера, тяжесть и боль в брюшной полости и малом тазу и по ходу мочеточников, при наличии цистита - боль внизу живота и рези при мочеиспускании. Болевые ощущения могут усиливаться при физическом переутомлении, положении тела на спине, приеме большого количества жидкости.

Обычно пациенты с гидронефрозом принимают вынужденное положение тела - лежат на животе. В таком положении лучший оттекает моча и уменьшаются болезненные ощущения.

Часто при застойных явлениях в мочевой системе присоединяется инфекция. При этом будет отмечаться повышенная температура тела, озноб, общая слабость, недомогание.

В случае острой мочеточниковой обструкции камнем у пациентов появляются интенсивные болевые ощущения по типу почечных колик, тошнота и рвота. При переходе болезненного процесса на почки у пациентов может отмечаться преходящее повышение артериального давления, ухудшаются показатели азотемии в крови, нарастают признаки уремической интоксикации.

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика водянки почек проводится в индивидуальном порядке, может включать множество методов диагностики: УЗИ, доплерография, рентгенография экскреторная, ретроградная уретеропиелография, МРТ, селективная ангиография и пр. Указанные методы исследования помогают определить органические нарушения в органах, но не показывают функциональных. Поэтому, всем пациентам с подозрение на водянку почек назначают различные функциональные мочевые тесты (проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко и Земницкому), биохимические исследования крови.

При осмотре пациента при выраженных изменениях врач сможет прощупать в области поясницы объемное образование - увеличенную почку.

Операция для лечения гидронефроза и состояние после неё

Основная цель лечения гидронефроза - это устранение причины заболевания. А это можно сделать только оперативным путем. Изолированная консервативная терапия дает, как правило, непродолжительный и неустойчивый результат и применяется в перед и после операции по поводу гидронефроза. В этом случае обычно назначают антибиотики, анальгетики и НПВС, бета2адреномиметики для расслабления мочевых путей, препараты улучшающие кровоток.

Существует множество методов оперативного вмешательства при гидронефрозе. Выбор одного из них зависит от причины характера и локализации причины болезни, тяжести ее течения, индивидуальных особенностей и функции почек.

Операции при гидронефрозе почки проводят сертифицированные врачи урологи в частных и государственных медцентрах. Классический вариант лечения гидронефроза почки - открытая операция Андерсена-Хайнса. Заключается в удалении пораженного склерозом участка мочеточника с наложением анастамоза с ЧЛС. В некоторых случаях аномалии сосудов применяется резекция нижнего почечного сегмента к добавочным сосудом. Полное удаление почки выполняется при полном прекращении ее работы.

Состояние пациента после операции при гидронефрозе почки требует не меньшего наблюдения, чем до хирургического вмешательства, так как имеется риск инфекционных осложнений или развития интерстициального нефрита в резецированной почке. Также существует несколько тактик ведения пациентов после операции - с мочевым дренажем и без него. В индивидуальных случаях устанавливается стент в мочеточник для поддержания просвета органа в необходимом объеме на период заживления анастамоза.

В любом случае, только специалист, используя современные методы диагностики, сможет решить вопрос о выборе оптимального варианта лечения водянки почек.

Нужна ли диета при гидронефрозе

Диета при гидронефрозе преследует цели снизить функциональную нагрузку на почки, улучшить трофику паренхимы и восполнить или предупредить дефицит в питательных веществах. Нужна ли диета и стоит ли её соблюдать - вопрос довольно глупый, поскольку именно от последующего рациона питания пациента зависит продолжительность и качество его жизни.

При этом ограничивается прием натриевой соли до нескольких грамм в сутки, ограничивается употребление жидкости до объеме потерь жидкости за предыдущие сутки плюс пол литра. Восполнять потери рекомендуется разбавленным соком, столовой щелочной водой, компотами. Из рациона убирают консервы, жаренную пищу, жирную, острую, копченую. Также назначают пациентам разгрузочные дни.

santebone.ru

Этиология

Изначально стоит отметить, что различают врождённый гидронефроз и приобретённый. Врождённый гидронефроз может возникнуть в результате таких факторов:

• обструкция мочевых путей;
• неправильное расположение канала.

Что касается приобретённой формы этого заболевания почек, то, как правило, она может развиваться на фоне таких заболеваний:

• воспалительные процессы в мочеполовых путях;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли матки, мочевыводящих путей, предстательной железы и яичников;
• метастазы, злокачественные процессы в области брюшной полости;
• травмы спинного мозга, которые приводят к нарушению естественного оттока мочи.

Кроме этого, нарушения процесса естественного оттока мочи могут быть обусловлены анатомическими особенностями.

Стадии развития

Различают три стадии гидронефроза левой (правой) почки:

• компенсированная стадия – на этом этапе моча скапливается в лоханочной системе в незначительном количестве. Функции почки сохраняются практически в полной мере.
• гидронефроз 2 степени – наблюдается сильное утончение ткани, что приводит к снижению работоспособности органа на 40%;
• третья стадия – орган практически полностью не справляется со своими функциями, наступает хроническая почечная недостаточность.

Симптоматика

На ранней стадии развития заболевания симптомов практически нет. В отдельных случаях больной может жаловаться на такие симптомы:

• колики;
• более частое мочеиспускание, которое не приносит должного облегчения;
• ощущение тяжести в области расположения органа.

По мере развития врождённого гидронефроза или приобретённого, может ощущаться тупая, ноющая боль в области поясницы. Локализация болевых ощущений зависит от того, какая именно почка поражена. Далее можно наблюдать такие симптомы:

• боль внизу живота;
• слабость;
• повышенная температура;
• тошнота;
• приступы боли в области расположения органов;
• вздутие живота;
• повышенное артериальное давление.

Если у больного наблюдается повышенная температура (более 37 o C), то это свидетельствует о начале инфекционного процесса, особенно когда есть подозрение на гидронефроз у детей.

В некоторых случаях у больного не наблюдаются вышеописанные симптомы, кроме одного – мочи с примесью крови. Такое нарушение требует немедленного обследования у врача.

Гидронефроз левой почки

Гидронефроз левой почки это одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполовой системы. Основным провоцирующим фактором является камень, который может блокировать отток мочи. При этом, если камень попадает в мочевыделительный канал, рассматривают двусторонний гидронефроз.

Первым и наиболее распространённым симптомом при такой болезни является боль с левой стороны, которая отдаёт в ногу. Также наблюдается болезненный отток мочи с примесью крови и слизи. В некоторых случаях больной не может помочиться, хотя позывы к мочеиспусканию присутствуют.

При таковых симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу для точной постановки диагноза и немедленного лечения. Практически всегда назначается операция.

Гидронефроз правой почки

Гидронефроз правой почки – это урологическое заболевание, которое обусловлено закупоркой мочеполовых путей. В основной группе риска люди пожилого возраста и те, кто злоупотребляет алкоголем.

Симптомы гидронефроза правой почки такие же, как и при локализации патологического процесса в области левой почки. Разница только в том, что при гидронефрозе правой почки боль отдаёт на всю поясницу.

Гидронефроз у детей

Как правило, гидронефроз у детей это врождённое заболевание. Такая патология может возникнуть у новорождённых, если диагностировался гидронефроз при беременности. У новорождённых патология нередко затрагивает обе почки одновременно.

При помощи специальной диагностики можно диагностировать гидронефроз у плода. Поэтому врождённая форма гидронефроза у детей диагностируется гораздо чаще.

Гидронефроз у плода и причины развития у него такой патологии можно определить ещё на ранних строках, что даёт возможность начать лечение своевременно, а значит, оно будет более результативным. Такой недуг у новорождённых может быть обусловлен следующими факторами:

• стеноз прилоханочной системы;
• высокое отхождение мочеточника;
• сужение шейки мочевого пузыря.

Гидронефроз у детей лечится более успешно, чем у взрослых, так как диагностируется на ранних стадиях.

Лечение гидронефроза у детей

Лечение гидронефроза у детей и новорождённых проводится только после точной диагностики и подтверждения диагноза. В обязательную программу диагностики входит следующее:

• общий анализ мочи и крови;
• УЗИ почек;

Как правило, лечение гидронефроза у детей проводится только оперативно и проходит в два этапа:

• иссечение тканей для расширения прохода;
• анастомоз - подшивание мочеточника к лоханке.

Угрозы для жизни такая операция не представляет, при условии компетентности хирурга. Реабилитационный период длится недолго, но на этот период требуется соблюдение диеты. Данное обстоятельство не касается новорождённых.

Гидронефроз при беременности

Гидронефроз при беременности имеет такие же симптомы, как указаны в перечне выше. Стоит отметить, что гидронефроз в таком положении, чаще развивается в правой почке, чем в левой. Это обусловлено тем, что мочеточник сдавливается из-за расширения матки.

Очень важно определить, образовалось это заболевание во время беременности или было врождённым. Дело в том, что гидронефроз при беременности может стать причиной развития патологии у новорождённого.

Операбельное вмешательство в таком положении невозможно. Как правило, назначается консервативное лечение с минимальным потреблением медикаментов. В этом случае уместно лечение народными средствами, но только по предписанию врача. Важно соблюдать при этом диету, но без ущерба для ребёнка.

Диагностика

Во время осмотра врач может предварительно диагностировать гидронефроз посредством пальпации. В области органа наблюдается уплотнение. Также во внимание принимаются симптомы больного и общее состояние его здоровья. Для точной постановки диагноза назначают инструментальные и лабораторные анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• УЗИ почек;
• рентгенологическое исследование почек.

На основании анализов ставится точный диагноз и назначается корректный курс лечения. Если по результатам таких исследований поставить точный диагноз невозможно, врач может назначить КТ и МРТ исследование.

Лечение

В большинстве случаев назначается операция. Особенно, если болезнь диагностируется у детей.

Что касается лечения заболевания у взрослых, то используется как консервативное лечение, так и проводится операция. Все зависит от степени развития недуга и общего состояния больного. Важно на период лечения соблюдать диету.

Консервативное лечение уместно только на ранней стадии развития заболевания. В рамках терапии назначаются препараты такого спектра действия:

• обезболивающее;
• противовоспалительное;
• для понижения артериального давления;
• антибактериальные (если есть инфекция).

Однако, как показывает практика, даже на ранней стадии наилучшие результаты даёт операция.

Диета

Не последнее место в лечении занимает диета. Диета прописывается врачом индивидуально. Из ежедневного рациона должны исключиться следующие продукты:

• солёное;
• жирное;
• копчёное;
• сладости;
• алкоголь;
• жареное мясо и острые блюда.

Вместо этого диета должна включать в себя следующее:

• овощи и фрукты;
• молочные продукты;
• белки.

Такая диета в комплексе с правильным лечением даёт положительные результаты. К слову сказать, диета может помочь наладить обмен веществ, что полезно для всего организма.

– это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

Общие сведения

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .

Причины гидронефроза

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

1. На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы , стриктуры уретры , атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
2. На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь , цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря , контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
3. На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле , туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки , выпадением матки, кистами яичников , трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом , циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу . К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса .

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Симптомы гидронефроза

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия , появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите . В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни , которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис . Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности . В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов - увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря . Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

• Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек . Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
• Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография , позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии , почечной ангиографии , чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек . Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия , цистоскопия , уретероскопия, нефроскопия . Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, - почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование , эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты , дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.