Catad_tema Вирусные инфекции - статьи

Папилломавирусная инфекция: современная точка зрения на проблему

Е.В. Файзуллина
Казанский государственный медицинский университет

Генитальная папилломавирусная инфекция является распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Вирус папилломы человека (ВПЧ) - высокоспецифичная в отношении человека инфекция, обладающая способностью инфицировать эпителиальные клетки, вызываемая вирусом из семейства Papovaviridea. Инфицирование ВПЧ половых органов, так же как и кожных покровов, происходит при наличии микротравм, при этом резервуаром ВПЧ-инфекции служат уретра, бартолиниевы железы, семенная жидкость. Идентифицировано более ста видов ВПЧ, из которых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов. ВПЧ-инфекция является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения. Кроме этого, папилломавирусы - единственная группа вирусов, для которых доказана индукция опухолей у человека. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось в 12 раз (Молочков В.А., 2004).

МКБ X пересмотра, раздел А 63. Аногенитальные бородавки.

Этиология

Вирус, относящийся к роду А семейства Papovaviridea, сохраняется при температуре 50?С в течение 30 минут. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов; за онкогенные свойства вируса ответственны онкопротеины Е6 и Е7. По онкогенной активности различают ВПЧ низкой степени риска - HPV6, 11,42,43,44; средней – HPV31,33,35, 51,52, 58 и высокой - HPV16, 18,45,56 степени риска. Одним или более типами ВПЧ инфицировано не менее 50% взрослого населения, живущего активной половой жизнью, в большинстве случаев генитальная ВПЧ-инфекция у них является нераспознанной, протекающей субклинически или асимптомно. Генитальная ВПЧ-инфекция имеет высокую контагиозность; заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев.

Патогенез

Инвазия вируса происходит через микроповреждения тканей. ВПЧ инфицирует стволовые клетки базального слоя, которые затем являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Вирусы инфицируют делящиеся незрелые клетки базально-клеточного слоя, находящиеся близко к поверхности, что во многом объясняет частоту инфицирования шейки матки и нижней трети влагалища и вульвы.

Вирусная ДНК включается в ядерный материал клетки хозяина. Интегрированная форма ВПЧ способна к злокачественной трансформации, поскольку вирусная ДНК начинает контролировать клеточный генетический материал для воспроизводства ВПЧ-кодированных белков. Интеграция ВПЧ высокого риска в клеточный геном хозяина усиливает продукцию двух онкопротеинов - Е6 и Е7, взаимодействующих с эндогенными клеточными регуляторными белками, ведущими к дерегуляции цикла клеточной прогрессии, что является разрешающим моментом в формировании цервикальной неоплазии, образованию плоских кондилом, невидимых вооруженным глазом (Прилепская В.Н., 1997).

Однако по мнению В.А. Молочкова и соавт. (2004), инфицирование эпителиальных клеток ВПЧ является необходимым, но не достаточным событием для развития рака. Для формирования необратимой неоплазии необходимы следующие факторы: во-первых, активная экспрессия генов Е6 и Е7, причем высокоонкогенных типов ВПЧ-16 и 18; во-вторых, индукция метаболических механизмов конверсии эстрадиола в 16-ОН; в третьих, индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения.

Первая стадия неоплазии CIN I характеризуется активной репликацией вируса и его бессимптомным выделением. Опухолевая трансформация возникает с большей вероятностью при взаимодействии ВПЧ с другими инфекционными агентами (цитомегаловирусы, вирус простого герпеса 2 типа, С. trachomatis, микоплазма и уреаплазма).

Факторы риска

ВПЧ является необходимым, но не достаточным фактором цервикальной неоплазии. Предрасполагающими факторами риска для развития заболевания могут быть: неблагополучный социально-экономический статус и сексуальное поведение, нарушения клеточного и гуморального иммунитета, сопутствующие сексуально-трансмиссивные заболевания (гонорея, сифилис герпес, трихомониаз хламидиоз и т.д.), молодой возраст, курение, беременность, дисбиоз вагинального биотопа, гипо- и авитаминозы (Марченко Л.А., 2001).

Риск ВПЧ-инфекции наиболее высок у гомосексуалистов. Не исключены случаи перинатальной передачи инфекции младенцам, рожденным от инфицированных матерей во время родоразрешения через естественные родовые пути, за счет аспирации околоплодных вод, цервикального или вагинального секрета; случаи папилломатоза гортани, трахеи, бронхов у детей, рожденных с применением операции кесарева сечения, что, по мнению ряда авторов, свидетельствует о возможности трансплацентарной передачи инфекции и нецелесообразности применения кесарева сечения с единственной целью - предупреждения заражения новорожденного ВПЧ (Koutsky L.A., Kiviar N.B.,1999).

Течение заболевания и клинические разновидности

Инкубационный период при аногенитальных бородавках составляет от 1 до 3 месяцев. В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не манифестирует сразу, оставаясь некоторое время асимптомной. Прогрессия ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в цервикальную интраэпителиальную неоплазию и рак in situ обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет.

1. Клинические формы (видимые невооруженным взглядом):
1.1. Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, паппилярные, папуловидные);
1.2. Вестибулярный паппиломатоз (мелкие паппиломовидные образования преддверья влагалища).

2. Субклинические формы (не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/ или цитологическом или гистологическом исследовании):
Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов);
Малые формы (различные поражения метапластического эпителия с единичными койлоцитами);
Кондиломатозный цервицит/вагинит.

3. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ);

4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):
CIN - CIN 1 - слабо выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.2 CIN II - выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.3 CIN III или CIS - тяжелая дисплазия или карцинома in situ+/- койлоцитоз, дискератоз;
4.4 Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Клинические проявления ВПЧ-инфекции могут быть следующими: остроконечные кондиломы, фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке, на широком основании в виде одиночных узелков, либо в форме множественных выростов по типу «цветной капусты».

Поверхность покрыта многослойным плоским эпителием по типу дискератоза. В подлежащей строме имеются атипичные сосуды, явления воспаления. Локализация ОК различна, в основном, в местах возможной мацерации: клитор, малые половые губы, устье уретры, влагалище, шейка матки, анус.

Манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок. Экзофитные формы остроконечных кондилом представляют из себя типичное проявление инфекции, обусловленной доброкачественными типами вируса ВПЧ6 и ВПЧ11. Эндофитные кондиломы могут быть плоскими и инвертированными, располагаются на шейке матки и имеют вид плоских или слегка возвышающихся бляшек, определяются при расширенной кольпоскопии.

Субклиническая форма болезни обнаруживается только при кольпоскопии в виде мелких плоских бородавок или устанавливается на основании характерной гистологической картины в виде койлоцитоза. Отсутствие клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной или асимптомной инфекции.

Наружное отверстие уретры у женщин поражается в 4-8% случаев, более глубокое поражение мочеиспускательного канала вызывает явления вялотекущего уретрита.

Анальные бородавки чаще встречаются у лиц, практикующих анальный секс, и редко располагаются выше зубчатой линии прямой кишки. У лиц, практикующих орально-генитальные контакты, генитальные бородавки могут поражать губы, язык, небо.

Генитальные бородавки, как правило, бессимптомны, и часто случайно выявляются при осмотре или на основании Pap-мазка. В связи с этим вначале больные не предъявляют жалоб на связанный с ними дискомфорт. Однако, крупные, травмированные, изъязвленные или подвергшиеся вторичной инфекции бородавки сопровождаются зудом, болью, неприятным запахом. Уретральные бородавки у мужчин могут вызывать раздвоение струи мочи, обструкцию уретрального отверстия.

У больных с нарушением клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, беременность), - развиваются очень крупные генитальные бородавки - гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, инвазивная и деструирующая опухоль, ассоциирующаяся с ВПЧ 6 и 1 1 типа.

ВПЧ-инфекция, обусловленная типами вируса высокого онкогенного риска (ВПЧ-16 и 18), является этиологическими агентами довольно гетерогенной группы заболеваний: бовеноидный папулез, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, рак шейки матки, реже - рак влагалища, вульвы, ануса (Баткаев Э.А. с соавт., 2001; Киселев В.И., Киселев О.И., 2003).

Бовеноидный папулез ассоциируется с ВПЧ-16, а также с другими типами ВПЧ - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 и проявляется плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью. Заболевание обычно развивается у мужчин, имеющих много половых партнеров. У партнерш таких пациентов выявляется инфекция ВПЧ шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Течение бовеноидного папулеза обычно доброкачественное. У некоторых больных бовеноидный папулез может персистировать годами, трансформируясь (особенно у лиц пожилого возраста) в плоскоклеточный рак.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определения антител к ВПЧ, обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7.

Клинический осмотр наружных половых органов, вульвы, влагалища следует проводить при хорошем освещении. Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции проводится расширенная кольпоскопия. Ложноположительные результаты при этом методе обычно являются следствием воспалительных и дискератических процессов вульвы и влагалища.

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II (CIN II) или класса III (CINIII), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Наиболее простые методы для идентификации ВПЧ - иммунологические методы: РСК, ИФА, ПИФ.

Диагностика ВПЧ-инфекции шейки матки включает тестирование по Папониколау (РАР-тест). Молекулярно-биологические методы реакция гибридизации in situ, ПЦР, ДНК-зонд. Гистологическое исследование биоптатов тканей эпителия и эпидермиса используются и при малосимптомных или асимптомных формах вирусных заболеваний гениталий. Использование молекулярно-биологических методов исследования целесообразно для доказательства наличия ВПЧ с его типированием, так как и ДНК-гибридизация, и полимеразная цепная реакция позволяют выявить онкогенные типы вируса 16 и 18.

Основным методом диагностики ВПЧ является цитологический - обнаружение койлоцитарных клеток в биоптате эпителия шейки матки (клетки МПЭ промежуточного и поверхностного типа с многоядерным строением), патогномоничные для ВПЧ.

При гистологическом исследовании генитальных бородавок обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов - больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Лечение

При выборе метода лечения ВПЧ-инфекции учитывается анамнез, соматический статус, предшествующая противовирусная терапия, локализация, количество, размеры остроконечных и плоских кондилом. Тактика лечения должна быть индивидуальной с учетом переносимости тех или иных методов лечения. Местное лечение АБ направлено на удаление кондилом и атипически измененного эпителия, с применением различных видов химических коагулянтов, цитостатиков и физиохирургических методов лечения. После удаления папилломатозных разрастаний для профилактики рецидива АБ необходима местная и общая терапия противовирусными препаратами, индукторами интерферона, неспецифическими иммуномодуляторами. Больных с папилломавирусной инфекцией следует предупредить, что данное заболевание является сексуально трансмиссивным, поэтому обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и ближайшие 6-9 месяцев рекомендовать барьерные методы контрацепции.

Местное лечение ВПЧ (данные приведены по Подзолковой Н.М. с соавт, 2007).

1. Цитотоксические методы терапии:
   Подофиллин - 10-25% раствор. Подофиллинотоксин 0,5% раствор или гель. Смола с цитотоксическим действием. Раствор наносится на патологически измененный участок, смывается через 4-6 часов с интервалом 3-6 дней. Курс лечения - 5 недель.
   Кондиллин - 0,5% раствор, аналог подофиллотоксина, наносится аппликатором на пораженные участки, избегая попадания на здоровую кожу. 2 раза в день, курс лечения - 3 дня.
   Ферезол - смесь 60% фенола и 40% трикреазола. Обработка кондилом проводится 1 раз в 10 дней до клинического эффекта.
   5-фторурацилл - 5% крем. Цитотоксический препарат для лечения кондилом. Применяют 1 раз в день на ночь в течение 10 дней.
   Препараты с цитотоксическим, антимитотическим механизмом действия не применяют для лечения перианальных, ректальных, уретральных, вагинальных и цервикальных бородавок. Возможны побочные реакции: рвота, тошнота, мокнущие дерматиты. Не рекомендуют наносить препарат на площадь более 10 см2. Препараты противопоказаны беременным и детям.
2. Химические деструктивные методы терапии:
   Солкодерм - смесь органических и неорганических кислот. Наносится на пораженный участок аппликатором после обработки спиртом. Одновременно обрабатывается площадь до 4-5 см. Перерыв между сеансами 1-4 недели. Возможно применение препарата для лечения ПВИ вульвы и промежности у беременных.
   Эпиген спрей - основное действующее вещество глицирризиновая кислота - обладает противовирусным, противозудным, иммуномодулирующим, интерфероногенным действием. Лечение проводится путем орошения поверхности элементов 6 раз в день в течение 7 дней. При локализации бородавок во влагалище препарат можно применять с помощью вагинальной насадки 3 раза в сутки в течение 5 дней. Оставшиеся элементы удаляют методамифизической или химической деструкции, после чего проводится повторный курс обработки эпителизирующихся участков эпигеном.
   Трихлоруксусная кислота - 80-90% раствор. Препарат вызывает локальный коагуляционный некроз. Возможно назначение беременным. Курс лечения 6 недель: одна аппликация в неделю. Препарат наносится только на измененную поверхность, избегать попадания на здоровые ткани. Эффективность лечения - 70%, если после рекомендуемого курса лечения нет положительной динамики, показаны физические деструктивные методы лечения с системным назначением иммунокоррегирующих и противовирусных препаратов
3. Физические деструктивные методы лечения:
   Диатермокоагуляция - методика противопоказана при наличии кардиостимулятора у пациентки или нарушения сердечного ритма органического генеза. Оставляет грубые рубцы на коже и слизистых.
   Лазеротерапия - удаление образований с помощью высокоэнергетического лазера, проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Лазервапоризация шейки матки производится без предварительного обезболивания на 5-7 день менструального цикла. Лазеркоагуляция аногенитальных бородавок проводится в первую фазу менструального цикла в условиях инфильтрационной анастезии. Лечение крупных элементов аногенитальных бородавок проводится по частям многократными сеансами. Радиохирургия - удаление новообразований с помощью высокочастотной электрохирургии. Эффект разреза достигается без физического мануального давления. В режиме электродиссекции рекомендуется для удаления остроконечных кондилом вульвы, влагалища, аноректальной области. В режиме электрокоагуляции - для удаления генитальных бородавок, плоских кондилом шейки матки, дисплазий. Площадь обработки не должна превышать 5 кв.см.
   Криодеструкция - удаление новообразований с помощью жидкого азота.
   Метод криодеструкции обеспечивает гибель опухолевых клеток путем образования вне- и внутриклеточных кристалликов льда, с последующим некрозом ткани, а также активации гуморального и клеточного иммунного ответа макроорганизма на криовоздействие. Эффект достигается однократной аппликацией криозондомзицией 10-12 секунд. При необходимости через 1-2 недели проводят повторную процедуру.
   Хирургическая эксцизия. Противопоказаниями для физико-хирургических методов лечения являются: острые воспалительные заболевании половых органов, злокачественные новообразования, при распространенности процесса выше нижней трети цервикального канала, так как невозможно контролировать границы воздействия на ткани.
   В настоящее время физические методы считаются наиболее эффективными в патогенетическом лечении папилломавирусной инфекции, имеют минимальное число осложнений и противопоказаний.
4. Неспецифическая противовирусная терапия:
   «ПАНАВИР» - раствор в ампулах по 5,0 мл, бесцветный, прозрачный, без запаха. Препарат назначается внутривенно в дозе 5,0 мл с интервалом 48 часов. Курс лечения составляет 5 инъекций (25,0 мл), 0,002% защитный гель Применяется местно в качестве монотерапии при ограниченных проявлениях АБ и после деструктивного или хирургического лечения для профилактики рецидивов и осложнений, а также быстрой регенерации кожи и слизистых. 2-3 раза в день 2-3 недели.
   Ридоксоловая 0,5% и бонавтоновая 2% мази - наносят на пораженные участки, 5-6 раз в день в течение 2-3 недель.
   «Индинол» - препарат, производное индинол-3-карбинол, избирательно ингибирует эстрогензависимую экспрессию гена Е7, вызывает апоптоз клеток, инфицированных ВПЧ. Препарат выпускается в капсулах в дозе 200 мг. Курс лечения составляет 400 мг в день в течение 10-12 недель.
5. Иммунотерапия:
   Использование интерферонов в комплексном лечении ПВИ эффективно не только для терапии заболевания, но и для предупреждения клинических рецидивов. Производные интерферонов рекомендуют использовать как до, так и после деструктивных и хирургических методов лечения ПВИ.
   Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) в виде аппликаций 14 дней, инъекции внутрикондиломно или под папиллому (ЧЛИ 100-500 тыс. ME; до 1 млн ME суточная доза). 3 раза в неделю в течение 3 недель.
   Свечи «Реаферон» 10 тыс. ME или «Виферон» 100 и 500 тыс ME3 раза в неделю в течение 3 недель.
   Интерфероновая мазь 40 ME - наружно 3 раза в день в течение 10 дней.
6. Адаптогены:
   экстракт китайского лимонника, элеутерококк.
   Витамины групп: В, D, аскорбиновая кислота, токоферолацетат (по общепринятой схеме).
   Седативные препараты: экстракт валерианы по 1 таблетке 3 раза в день 2-3 недели, «Персен» по 1 таблетке 2 раза в день 3-4 недели, «Новопассит» по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней, «Реланиум» по 1 таблетке на ночь 10 дней.
   Требования к результатам лечения - достижение клинического излечения, уменьшение числа рецидивов.
   Последующее наблюдение. С целью выявления предраковых диспластических состояний у женщин, инфицированных HPV 16, 18 типа, необходимо 2 раза в год проводить цервикальные цитологические и молекулярно-биологические исследования в сочетании с кольпоскопией.
7. Вакцинация «Гардасил» - вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная (типов 6, 11, 16, 18). Регистрационный номер: ЛС-002293 от 24 ноября 2006 г. Суспензия для внутримышечного введения. Квадривалентная вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) представляет собой стерильную суспензию для внутримышечного введения, приготовленную из смеси высокоочищенных вирусоподобных частиц (ВВЧ) рекомбинантного основного капсидного белка (11) ВПЧ 6, 11, 16 и 18. Белки L1 продуцируются путем раздельной ферментации в рекомбинантных Saccharomyces cerevisiae CANADE ЗС-5 (штамм 1895) и образуют ВПЧ путем самосборки. ВВЧ для каждого типа очищаются и адсорбируются на алюминийсодержащем адъюванте (аморфный гидроксифосфатсульфат алюминия).
   Иммунобиологические свойства: Проведение полного курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к четырем типам ВПЧ 6, 11, 16 и 18 - в защитном титре более чем у 99% вакцинированных на период не менее 36 месяцев во всех возрастных группах. Вакцина «Гардасил» обладает практически 100%-ной эффективностью в предотвращении индуцированных 6,11, 16 и 18 типами ВПЧ раковых заболеваний половых органов, предраковых эпителиальных дисплазий и генитальных кондилом. Вакцина «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 17 лет и молодым женщинам в возрасте от 18 до 26 лет для предупреждения перечисляемых далее заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18:

В течение трех лет (2006-2008 гг.) нами были обследованы и пролечены 650 женщин с аногенитальными бородавками (АБ). Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1 .
Группы пациенток по локализации и распространенности АБ

Таблица 2 .
Число сеансов радиоволновой деструкции АБ, требующихся для достижения стойкой ремиссии заболевания у женщин

Группа	1 сеанс		2 сеанс (10-12 дней)		3 сеанс (14-21 день)		Более 3 сеансов		Всего
	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%
1	7	41,2	10	58,82352941	0	0	0	0	17	100
2	121	69,9	41	23,69942197	11	6,4	0	0	173	100
3	118	45,7	112	43,41085271	25	9,7	3	1,2	258	100
4	13	10,3	77	61,11111111	29	23,0	7	5,6	126	100
5	0	0,0	23	30,26315789	41	53,9	12	15,8	76	100
							Итого:		650

Пациенткам применялся деструктивный метод удаления с помощью радиоволнового излучателя фирмы «Сургитрон» (США), с последующим противовирусным лечением препаратом «Панавир» в виде пяти внутривенных инъекций 0,04 мг/мл раствора по схеме введения на первый, третий, пятый, восьмой и одиннадцатый дни лечения. Препарат вводился медленно струйно. Места удаления обрабатывались гелем «Панавир» ежедневно 3 раза в день до полного заживления мест деструкции.

Наибольшему число женщин первой (58,8%) и четвертой (61,1%) клинических групп, для достижения стойкого клинического эффекта потребовалось два сеанса деструкции. Чем более распространенным был патологический процесс (чем больше порядок и номер групп), тем большее число сеансов радиоволновой деструкции требовалось для достижения стойкого клинического результата. При этом лечение препаратом «Панавир» было эффективным в 86,5% случаев у пациентов всех пяти клинических групп.

Полученный клинический эффект во многом объясним высоким противовирусным эффектом препарата. Активной субстанцией «Панавира» является растительный полисахарид, полученный из растения Solanum tuberosum и относящийся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения: глюкоза (38,5%), галактоза (14,5%), рамноза (9%), манноза (2,5%), ксилоза (1,5%), уроновые кислоты (3,5%)

«Панавир» обладает цитопротективным действием, защищая клетки от воздействия вирусов, поскольку способен тормозить их репликацию в инфицированных культурах клеток, что приводит к существенному снижению инфекционной активности вирусов.

«Панавир» индуцирует синтез интерферона в организме, повышает жизнеспособность инфицированных клеток. Механизм действия препарата основан на препятствии адгезии вируса в клетку посредством ингибирования пенетрации и препятствию раскрытия вирусного капсида. На следующем этапе препарат действует на транскрипцию ДНК вируса с последующим нарушением репликации вирусной ДНК и нарушением синтеза капсидных белков, что приводит к нарушению сборки вирусных частиц и окончательной гибели вирусной клетки.

Считаем целесообразным применение препарата «Панавир» в комплексном лечении АБ различных локализаций.

Литература

1. Баткаев Э.А., Кицак В.Я., Корсунская И.М., Липова Е.В.Вирусные заболевания кожи и слизистых: учебное пособие, М.,2001.
2. Киселев В.И., Киселев О.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. СПб-М., 2003.
3. Марченко Л.А. Генитальный герпес. Новые клинические аспекты. Проблемы репродукции 2001; 4: 29-33.
4. Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. Папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение: пособие для врачей. М., МОНИКИ, 2004.
5. Панавир. Опыт применения в лечебной практике. Дерматовенерология. М., 2008.
6. Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Осадчев В.Б. Папилломавирусная и герпетическая инфекции в акушерстве и гинекологии. Учебно-методическое пособие. М., 2007. 46 с. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки. Клинические лекции. М., 1997.
7. Koutsky L.A., Kiviar N.B. Genital human papillomavirus. In:Sexual Transmited Diseases /Ed. K.K.Holmes et al. 3rd ed.-Mc.Grow-Hill.,1999.-NewYork,-P.347-160.

Доброкачественная опухоль, которая вырастает из плоского эпителия, классифицируется в медицине как папиллома. Имеет вид сосочка, выраженно выступающего над кожной поверхностью. Может появляться не только на коже, но и на поверхности слизистой – например, мочевого пузыря, носовых ходов, полости рта. В принципе, подобные наросты могут быть обнаружены в любом месте туловища.

Папиллома имеет тонкую ножку, на которой имеет утолщение в виде «цветной капусты». Возникает данный вид нароста только при инфицировании человека вирусом папилломы человека (ВПЧ), но следует знать, что только некоторые типы этого вируса могут вызывать подобное проявление заболевания. Чаще рассматриваемым заболеванием болеют женщины – так утверждает статистика. Избежать инфицирования позволяет .

Рекомендуем прочитать: - -

Характеристика ВПЧ

При попадании в человеческий организм вирус может поселиться и в области анального отверстия, и на веках, и под грудными железами, и в паху – в принципе, любом месте туловища. Образованные папилломы выглядят весьма не эстетично – они быстро растут и превращаются в некрасивые наросты. Кроме этого неприятного момента, папилломы легко травмируются и со временем могут перерождаться в .

Именно поэтому вирус папилломы человека считается заболеванием, которое требует оказания незамедлительной медицинской помощи. Высокий риск инфицирования вирусом папилломы человека у тех людей, кто ведет беспорядочную половую жизнь, злоупотребляет алкоголем, но может быть даже у новорожденного – его заражение происходит при прохождении родовых путей (инфицирование от больной матери).

Важно : О возможных путях заражения вирусом папилломы человека детально рассказывает гинеколог:

Обратите внимание : вирус папилломы человека 16 и 18 типов воздействуют непосредственно на ткани шейки матки. При проникновении вируса в ткани шейки матки никаких изменений патологического характера в самочувствии женщины не происходит. Только через несколько лет на слизистой в местах «поселения» ВПЧ появляются остроконечные кондиломы – на начальном этапе они имеют доброкачественный характер и могут быть достаточно просто и без осложнений удалены врачами. Но проблема в том, что начальная стадия образования и развития остроконечных кондилом проходит практически бессимптомно – у женщин диагностика данной патологии осуществляется на более поздних сроках. А опасность ВПЧ 16 и 18 типа заключается в том, что при развитии остроконечных кондилом на шейке матки происходит перерождение доброкачественных клеток в злокачественные.

Виды и проявления ВПЧ

Рекомендуем прочитать:

Симптоматика вируса папиллома человека достаточно вариативна – для некоторых видов она практически отсутствует, а многие проявляются ростом папиллом в разных частях тела. Подобных кожных наростов различают несколько типов – они и служат базой классификации ВПЧ:

Простые папилломы

Их рост провоцируется вирусом папилломы человека 2 типа, собственно наросты отличаются грубостью, наличием ороговевшего слоя и размерами – от 1 мм и более. Очень часто такие наросты не единичные, а представляют собой локализованную «слившуюся» зону. Простые (их еще называют вульгарными) папилломы могут располагаться на ладонях и между пальцами, у детей их выявляют на коленях.

Обратите внимание : однажды появившись, простые папилломы могут оставаться без изменений долгие годы, но медицине известны случаи перерождения доброкачественных наростов в злокачественные.

Подошвенные папилломы

Они могут появиться при попадании различных типов ВПЧ в организм:

• тип 1 – появляются глубокие поражения;
• тип 2 – бородавки мозаичного вида;
• тип 4 – поражения отличаются незначительной интенсивностью.

В самом начале своего развития подошвенные папилломы имеют вид белесого, блестящего пятна. Затем он немного «приподнимается» над уровнем кожной поверхности. Вокруг основной папилломы могут появляться множественные мозаичные новообразования. Подобные новообразования осложняют жизнь больного – ему проблематично ходить, подобрать удобную обувь практически невозможно.

Обратите внимание : если подошвенные папилломы появились в детском возрасте, то они могут бесследно исчезнуть без вмешательства со стороны медицинских работников.

Плоские папилломы

Вызываются вирусом папилломы человека 3 и 10 типа, по цвету идентичны кожному покрову и поэтому наименее заметны. Но помимо появлений новообразований, для плоского вида папиллом характерны зуд, гиперемия (покраснение) кожи и болезненность.

Акрохорды – нитевидные папилломы

Этот тип рассматриваемых новообразований присущ женщинам старше 50 лет, появляются сначала в виде небольших шишечек желтоватого оттенка. Со временем происходит разрастание этих шишечек, они превращаются в скопление многочисленных «нитей».

Обратите внимание : акрохорды никогда не исчезают.

Методы лечения ВПЧ

Рекомендуем прочитать:

Вирус папилломы человека считается неизлечимым заболеванием, но образованные папилломы могут быть уничтожены абсолютно безопасно для общего здоровья. Важно своевременно обращать внимание на увеличившиеся «вдруг» родинки, на появление любых новообразований.

Никогда не пытайтесь оторвать папиллому или удалить ее народным способом – с помощью нитки. Эти необдуманные действия могут привести к сильному травмированию места расположения папилломы, инфицированию раневой поверхности.

Следует обратиться за помощью в медицинское учреждение:

• во-первых, врач определит характер новообразования – злокачественный/доброкачественный;
• во-вторых, будет подобрано эффективное лечение в каждом конкретном случае;
• в-третьих, любые процедуры по удалению папиллом должны проводиться только специалистами.

Лазерная терапия

Суть лечения лазером – на папиллому воздействуют лучами прижигающего характера. При этом не только удаляется/выжигается новообразование, но и предотвращается кровотечение – лазер способен моментально «запаивать» порванные сосуды. Как правило, после удаления доброкачественных новообразований отсутствуют какие-либо осложнения и неприятные последствия – даже шрамов практически не видно.

Обратите внимание : лазерный метод позволяет удалять и поверхностные, и глубокие папилломы. Им же возможно избавиться от новообразований на шейке матки, которые при прогрессировании могут переродиться в злокачественную опухоль.

Существуют и другие методы борьбы с видимыми проявлениями вируса папилломы человека:

• криодеструкция – воздействие на новообразования экстремально низкими температурами;
• радиохирургия – в некоторых случаях эффективным считается химиотерапия.

Очень часто врачи вводят интерферон (иммуномодулятор) непосредственно в очаг поражения вирусом папилломы человека. Это помогает значительно повысить иммунитет, что помогает эффективнее бороться с заболеванием.

Обратите внимание : при лечении ВПЧ важно, чтобы организм в нужном объеме получал витамины, микроэлементы – необходимо получить консультацию у диетолога по поводу коррекции рациона питания. Вполне возможно, что будут какие-то ограничения по продуктам – тут все строго индивидуально. Но вот то, что в процессе лечения вируса папилломы человека нужно отказаться от алкогольных напитков – факт.

Лечение папиллом народными средствами

Если больной посетил врача и убедился, что появившиеся папилломы не носят злокачественный характер, то можно обойтись и без лазерной терапии или радиооблучения. Народная медицина рекомендует провести следующие процедуры :

Важно: если проделывать вышеуказанные процедуры, то за короткий срок все новообразования исчезнут. Но это совсем не означает, что произошло избавление от вируса папилломы человека – он продолжает находиться в организме. Поэтому народная медицина должна применяться вкупе с традиционной – назначения лекарственных препаратов игнорировать не стоит.

В качестве поддержки организма в борьбе с рассматриваемым заболеванием можно использовать травяные сборы:

1. Берется в равных количествах хвощ полевой, корни одуванчика, лист подорожника, мелисса, плоды шиповника и смешивается. Из полученной массы нужно взять 3 столовых ложки и залить 800 мл воды, прокипятить 10 минут, настоять в течение 2 часов, процедить. Схема приема: по ½ стакана три раза в день.
2. Равные части тысячелистника, мать-и-мачехи, березовых почек, душицы обыкновенной, шишек хмеля смешать и 2 столовые ложки массы залить 500 мл кипятка. Настаивать полученное средство нужно не менее 5 часов, и желательно делать это в термосе. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 4 раза в день до еды.
3. Смешать корень кровохлебки, бессмертник и календулу в равных частях, заварить по принципу обычного чая 2 столовые ложки сухой массы, настоять в течение 60 минут и принимать по 2 столовые ложки 4-5 раз в день.

Обратите внимание : травяные сборы нужно принимать не менее 2 недель подряд. Затем делается перерыв на месяц. При необходимости курс приема вышеуказанных травяных сборов можно повторить, но общее количество курсов за год не должно быть больше трех.

Очень эффективными в лечении вируса папилломы человека станут и эфирные масла – например, целесообразно активно использовать масло чайного дерева и эвкалипта. Их нужно точечно наносить на все новообразования каждый день – они не только оказывают слабое прижигающее действие, но и служат иммуномодуляторами.

Очень полезно проводить периодические сеансы ароматерапии – кстати, врачи уверяют, что в процессе лечения ВПЧ психоэмоциональный фон больного должен быть на высоком уровне. То есть депрессии, нервные срывы, психозы и даже банальное раздражение послужат «оттягивающим» фактором на пути к излечению.

Вирус папилломы человека, конечно, малоприятное заболевание, да еще и опасное. Но если пациент своевременно обратился за профессиональной помощью, проводит комплексную медикаментозную терапию, удаляет новообразования только допустимыми методами в условиях клиники, поддерживает организм средствами из категории народная медицина, то полноценное избавление от патологии вполне возможно. Мнение специалиста о необходимости диагностики и лечения ВПЧ вы узнаете, посмотрев данный видео-обзор:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Папиллома – доброкачественное опухолевидное образование кожи и слизистых вирусной этиологии. Имеет вид сосочка на узком основании (ножке), мягкой или плотной консистенции, от светлого до темно-коричневого цвета. Локализация папиллом на коже приводит к образованию косметического дефекта, в гортани – нарушению дыхания, голоса, на слизистой внутренних органов - изъязвлениям и кровотечениям. Возможны рецидивы заболевания, самое грозное осложнение – злокачественное перерождение. Удаление папиллом может проводится электрокоагуляцией, криодеструкцией, хирургическим иссечением, радиоволновым методом или лазерным воздействием.

ВПЧ 13, 32 вызывают локальную эпителиальную гиперплазию, которая характеризуется появлением на слизистой оболочке рта и на красной кайме губ мелких сосочковых новообразований, которые слегка возвышаются над кожей и склонны к слиянию.

Одними из редко встречающихся папиллом являются папилломы Левандовского-Лютца (бородавчатая эпидермодисплазия). Болеют в основном дети и подростки. Иногда бородавчатая эпидермодисплазия носит семейный характер. Клинически выглядит как множественные красно-коричневатые пятнистые папилломы на кистях и стопах. Если папилломы расположены на участках кожи, которые наиболее подвержены ультрафиолетовому излучению, то в 30% случаев они малигнизируются и перерождаются в злокачественные опухоли с прорастанием в соседние ткани.

ВПЧ, которые являются возбудителями остроконечных кондилом , могут быть с низким, средним и высоким риском онкологического перерождения, поэтому при диагностировании остроконечных кондилом всегда нужно проходит ПЦР-обследование. Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев. Поскольку в некоторых случаях изменения минимальны, то эти папилломы остаются незамеченными. Основной путь передачи – половой. В группу риска входят люди с иммунодефицитами и часто меняющие половых партнеров. Внешне выглядят как розовые или бледно-серые пигментированные остроконечные наросты на ножке.

В большинстве случаев отмечается боль, жжение, зуд, раздражение при прикосновении и трении нижним бельем, часто травмируются и кровоточат. Локализуются в преддверии влагалища, на малых половых губах, реже остроконечные кондиломы встречаются во влагалище и на шейке матки. У мужчин поражается отверстие мочеиспускательного канала. Зона поражения зависит от сексуального поведения так, у лиц, практикующих анальные контакты, остроконечные кондиломы встречаются в области промежности и в перианальной зоне. В некоторых случаях остроконечные кондиломы диагностируют на слизистой рта и на красной кайме губ, что опять-таки связано с особенностями половой жизни.

Ювенильные папилломы гортани регистрируют редко, их вызывает ВПЧ 6,11; болеют по большей части дети до пяти лет. Инфицирование происходит во время родов, когда у роженицы имеются папилломы во влагалище и ребенок во время прохождения по родовым путям, делает преждевременный вдох. Заболевание характеризуется папилломчатыми разрастаниями на голосовых связках, что ведет к затруднению циркуляции воздуха и к нарушениям речи.

Диагностика папиллом

Диагностика папиллом проводится дерматологом или венерологом. Из-за большого количества типов вируса она имеет свои особенности. Поставить точный диагноз на основании визуального осмотра можно только в классическом случае остроконечных кондилом, однако это не дает точной информации о типе вируса и его онкогенности. Поэтому при подозрении на папилломатозную природу новообразований, прибегают к ПЦР-диагностике ДНК вируса.

ПЦР-диагностика позволяет не только подтвердить наличие вируса папилломы человека в организме и определить его тип, но и диагностировать какое количество вирусов имеется в организме на момент проведения анализа. Это имеет диагностическое значение, так как, зная процент содержания вируса и его тип, можно определить примерные сроки заражения и выявить контактных лиц с целью обследования и назначения превентивной терапии. ПЦР-диагностика так же дает информацию о том, имеют ли папилломы хроническое течение или же они являются следствием одномоментного снижения иммунитета. Благодаря таким данным можно назначить адекватную терапию.

Если единственным методом лечения является удаление папиллом, то параллельно с оперативным вмешательством проводят биопсию для проведения цитологического исследования . Гистологическое обследование ткани папиллом дает более точные результаты, так как обследованию подлежат как клетки, так правильность расположения их слоев и особенности строения ткани. Это дает достоверные результаты о степени изменений в организме и о вероятности малигнизации, так как длительно текущие и нелеченые папилломы чаще приводят к онкологическим заболеваниям, чем вовремя выявленный ВПЧ с высокой степенью онкориска.

Как правило, ПЦР-диагностика носит скриниговый характер и, если анализ подтверждает наличие вируса, то проводят дополнительное исследование.

Лечение папиллом

Схема лечения папиллом в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Если во время диагностики обнаруживается ВПЧ, но клинических проявлений еще нет, то назначают превентивную терапию цитостатиками. Она является довольно эффективной и позволяет «усыпить» вирус на несколько лет. Пациентам, являющимися носителями ВПЧ, рекомендуется периодически проводить ПЦР-обследование и пользоваться барьерными средствами контрацепции , дабы не подвергать опасности заражения вирусом папилломы человека своего партнера.

Инозин пранобекс – препарат для лечения папиллом из группы противовирусных средств, который подавляет размножение вирусов. Он является одним из наиболее предпочтительных, так как обладает иммуномодулирующими свойствами. Показаниями для применения являются диагностированные папилломы с сочетанием других вирусных инфекций, таких как цитомегаловирусные инфекции. Если же папиллома имеет признаки малигнизации, то проводят иссечение скальпелем пораженной зоны с захватом здоровых тканей.

Следует учитывать, что удаление папиллом не ведет к полному выздоровлению, так как на сегодняшний день препаратов, которые губительно действуют на ВПЧ, нет. Поэтому пациентам с ранее диагностированными папилломами необходимо периодически проходить обследование и проводить курсы противовирусной терапии.

Поскольку ВПЧ в основном передается половым путем, то единственной профилактикой папиллом является барьерный способ контрацепции. При планировании беременности необходимо проводить диагностику и, если требуется, то лечение вируса, чтобы снизить вероятность заражения ребенка во время родов и в первые годы жизни.

Носителем папилломавируса является каждый шестой человек – это указано в данных ВОЗ. Вирус папилломы человека передается контактным путем, в том числе и половым. Изредка в медицинской практике регистрировались случаи бытового заражения ВПЧ. Инфицирование может произойти во время родов вертикальным путем (от матери к малышу).

На первый взгляд носительство папилломавируса может показаться не опасным. Человек жалуется лишь на и слизистых оболочках — .

Эти доброкачественные новообразования способны формироваться на любом участке тела:

• лице;
• под грудью;
• в подмышечных впадинах;
• на гениталиях;
• на слизистых оболочках внутренних органов, ротовой и носовой полости.

Отсутствие терапии, при ВПЧ чревато развитием злокачественных опухолей мужчин и женщин. Деятельность вируса способствует развитию рака гортани и ротовой полости.

На течение беременности папилломавирус не влияет. Но в этот период будущие матери могут наблюдать увеличение числа кондилом () либо их неожиданное исчезновение. Скопления крупных кондилом в половых путях и на грозит сильным кровотечением и затруднением родов.

К наиболее опасным осложнениям инфекции при беременности относится риск заражения плода во время прохождения через половые пути. После родов у ребенка инфицированной матери развивается полипоз дыхательных путей. Однако бывали и случаи, когда инфекция у детей исчезала через несколько месяцев после рождения.

Кесарево сечение незначительно понижает риск заражения новорожденного. Специалисты настаивают на подобном вмешательстве при наличии массивного скопления кондилом в половых путях роженицы или при невозможности родоразрешения естественным путем.

Консервативная терапия в лечении папилломавируса

Как лечить вирус папилломы человека? Помощь больному начинается с назначения средств консервативной терапии.

Если бородавка или кондилома не переродилась в злокачественную опухоль, основной упор доктора делают на препараты, воздействующие на клетки с геномом ВПЧ.

Что касается иммуномодуляторов, их применение становится возможным только после установления иммунного статуса больного и определения чувствительности иммунных клеток к конкретным медикаментозным средствам. Назначение противогерпетических лекарств бессмысленно, поскольку они не способны улучшить состояние человека при носительстве папилломавируса.

Обычно для лечения инфекции специалисты выписывают:

Для лечения папилломавирусной инфекции назначают Изопринозин. Его действующим веществом является производное пурина, оказывающее иммуностимулирующий и противовирусный эффект. Детей им лечат после 3-летнего возраста. Показаниями к назначению препарата является наличие папиллом на голосовых связках, гениталиях и в гортани, фиброзные проявления папилломавирусной инфекции, цитомегаловирусная инфекция и пр.

Люди, страдающие вирусом папилломы человека — отзывы об Изопринозине оставляют положительные. Следуя дозировкам, предписанным врачом, действительно удается добиться исчезновения папиллом.

Для укрепления иммунитета в домашних условиях заваривают чай из шишек хмеля, травы душицы, пустырника, липового цвета, мелиссы, семян кориандра и топяной сушеницы, корешков валерианы. Измельченные компоненты берут в количестве по 1 ст. л. каждого, сыплют в термос и обливают 2 стаканами кипятка. Наутро напиток готов к употреблению. Пьют его 4 р. в день одинаковыми порциями.

Аппаратные процедуры в лечении ВПЧ

Симптомами папилломавирусной инфекции являются бородавки, . Избавляются от них при помощи электро- и химической коагуляции, криодеструкции. возможно посредством радио- и лазерной терапии.

Как вылечить вирус папилломы человека? Химическую коагуляцию проводят препаратами Солковагин и Солкодерм.

Они хороши для лечения проявлений папилломавируса на влагалищной слизистой и на шейке матки. Эти лекарства являются смесью органических и не органических кислот, но эффективны они только для выведения единичных кондилом. Процедура разрешена для лечения нерожавших женщин. Но наряду с ее результативностью стоит отметить среднюю болезненность и возможное формирование рубцов.

Криодеструкция, или обработка новообразований низкотемпературным жидким азотом, отличается быстротой проведения и безболезненностью. При сведении единичных с шейки матки на ней могут остаться рубцы.

Что делать, если вирус папилломы человека проявил себя — через появление плоских и сливных кондилом на коже? В этом случае доктора применяют хирургический лазер. Прибор облегчает удаление наростов на любой глубине без последствий — рубцевания и шрамов. Осложнениями процедуры могут стать кровотечение и сужение шеечного канала матки.

Приоритетное направление в терапии ВПЧ принадлежит вакцине «Гардасил». Препарат способен побеждать даже высокие по онкогенности типы вируса. Вакцина минимизирует риск развития рака и ускоряет выработку иммунной памяти. Это означает, что под ее воздействием вырабатываются защитные антитела, которые имелись в организме до заражения.

Радиохирургический способ лечения проявлений папилломавируса выполняется аппаратом Сургитрон. Наряду с удалением кондиломы специалист проводит коагуляцию сосудов. Иссеченный элемент в обязательном порядке подвергают гистологическому исследованию.

Как передается и как лечить вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это группа вирусов, вызывающих различные болезни у и – от кондилом до онкологических опухолей. Они обнаруживаются примерно у 70% женщин, а проявления инфекции, спровоцированной ВПЧ, в той либо иной форме диагностируются у 50% инфицированных людей.

Как передается ВПЧ?

Вирус довольно просто передается от инфицированного человека к здоровому. Согласно исследованиям американских ученых, к 50 годам носителями вируса папилломы являются восемь женщин из десяти.

Передается вирус следующими способами:

• Во время родов . ВПЧ передается от инфицированной матери к ребенку в процессе рождения. У новорожденного развиваются папилломы в области половых органов, на слизистой горла и рта.
• Сексуальные контакты. Типы вируса, вызывающие развитие кондилом, как правило, передаются половым путем, через оральный и анальный секс.
• Самозаражение – во время удаления волос вирус переносится с одного участка на другой.
• Бытовой путь заражения . Один из наиболее распространенных способов заражения, именно поэтому вирус достаточно распространен. Признак наличия ВПЧ – бородавки, остроконечные кондиломы, папилломы. Вирус устойчив к воздействию различных внешних факторов и может сохраняться длительное время, к примеру, в душе и бассейне. Им можно заразиться даже через незначительное повреждение кожных покровов.

В большинстве случаев ВПЧ никак себя не проявляет, поскольку иммунитет человека способен подавлять его активность. В случае если по каким-либо причинам иммунная система дает сбой, вирус сразу же начинает активизироваться.

По данным исследований, всего 1-5 % зараженных наблюдают какие-либо проявления заболевания. У остальных инфицированных вирусы находится в организме в бессимптомной форме. Активизировавшись, они собираются на кожных покровах и слизистой оболочке, нарушают воспроизводство клеток, и появляются наросты, указывающие на наличие недуга.

Симптомы ВПЧ:

• Бородавки представляют собой жесткие и круглые наросты, их диаметр варьируется. Границы наростов четко очерчены, но нередко встречаются бородавки неправильной формы. В большинстве случаев они образуются в местах, где кожа повреждается сильнее всего: на руках, локтях или коленях. Они имеют шершавую поверхность и бывают разного цвета.
• Папиллома – это удлиненный нарост, который крепится к кожным покровам с помощью ножки. Окраска папиллом, как правило, не отличается от цвета кожи, но в некоторых случаях может быть коричневатой. Образовываются папилломы преимущественно в подмышечных впадинах, в области лица, паху, у женщин – под молочными железами. Они стремительно увеличиваются в размерах, разрастаются и могут покрыть собой значительные участки кожи.
• Остроконечная кондилома – это мягкие наросты на коже, прикрепленные с помощью ножки. Они, как и бородавки, имеют шершавую поверхность. Излюбленные места кондилом – это наружные половые органы, область вокруг анального отверстия. Размер и количество кондилом увеличивается довольно стремительно, чаще всего они расположены гроздьями и несколько напоминают кочаны цветной капусты.

Первые признаки инфицирования ВПЧ после сексуального контакта могут появиться спустя несколько недель.

Течение заболевания

Данный недуг имеет четыре стадии:

• Латентное течение . Вирус находится в организме, но при этом никаким образом себя не проявляет и не вызывает изменения в клетках. На такой стадии его может выявить только с помощью анализа ПЦР.
• Появление клинических признаков . Вирус ускоряет деление клеток эпидермиса. Появляются характерные наросты на кожных покровах, которые можно обнаружить методом ПЦР, а также гистологии и цитологии (определяется наличие в организме гиперкератоза).
• Дисплазия. ДНК папилломавируса начинает взаимодействовать с ДНК клеток, что способствует развитию интегрированной формы. Структура клеток вируса меняется, это явление называется – койлоцитоз. Для выявления применяются все вышеперечисленные методы диагностики, включая кольпоскопию.
• Карцинома . Интеграция вируса способствует мутации клеток, а также появлению злокачественных клеток, что указывает на развитие инвазивного рака. В данном случае диагностика осуществляется на основании клинических проявлений, включая все перечисленные ранее методы.

Специфика течения ВПЧ у женщин

Инфекция нередко проходит в скрытой форме, но иногда может вызывать стремительное развитие генитальных папиллом, которые чаще всего наблюдаются у женщин 15-35 лет.

Вероятность заболевания кондиломатозом у женщин достаточно высока и составляет не менее 15%. Заразившись однажды вирусом в молодости, женщина в течение многих лет может даже не знать об этом. Однако при наступлении менопаузы вирус может мутировать, и вызвать изменения в клетках половых органов.

Основная опасность развития болезни, вызванного вирусами 16 типа и 18 типа, – развитие рака шейки матки. Данный недуг снижает продолжительность жизни женщин в среднем на 25 лет. С точки зрения развития патологии, опасным является только тот вирус, который «спит» в организме женщины больше года. Поэтому плановый осмотр у врача-гинеколога может предотвратить его негативные последствия. Проходить обследование на наличие ВПЧ целесообразно, начиная с 26-28 лет.

Специфика течения ВПЧ у мужчин

У мужчин чаще всего данная инфекция имеет скрытую форму. В некоторых случаях могут развиваться остроконечные кондиломы, угрожающие перерождением клеток во внутриклеточную неоплазму (злокачественную) пениса и анального отверстия. Кроме этого, у мужчин может развиться рак полового члена. Помимо изменений в области гениталий, возможно появление папилломатоза гортани и рта в возвратной форме.

Специфика течения ВПЧ у детей

Кожные бородавки обнаруживаются примерно у 12% школьников. Среди всех заболеваний кожных покровов у детей они самые распространенные. Также у детей может возникать папилломатоз гортани, который проявляется осиплостью голоса, в отдельных случаях голос полностью теряется.

Помимо этого, у детей ухудшается функция дыхания, во время активной деятельности наблюдается одышка. В тяжелых случаях возможны спазмы гортани вплоть до удушья, грозящего необратимыми последствиями.

Диагностика болезни осуществляется посредством осмотра пациента. Заболевание лечат с помощью хирургического вмешательства. Сегодня в медицине нет ни одного неоперативного метода лечения этого недуга у детей и взрослых.

Хорошей альтернативой служит только лазерное удаление папиллом, но такой способ лишь увеличивает вероятность малигнизации. Даже если у малыша после удаления папилломы появились новые, с возрастом они самостоятельно проходят.

После операции ребенку вводят одну дозу стероидного препарата, предотвращающего отек. Также в послеоперационный период во избежание инфицирования раны назначают антибиотики, препараты эстрогены и мышьяк. Употребление метионина в течение месяца во время реабилитации помогает избежать рецидива заболевания.

ВПЧ и беременность

Нередко специалисты пугают будущих мам страшными последствиями беременности, которая развивается на фоне ВПЧ. Однако сегодня медицине неизвестны случаи, когда папилломавирус представляет угрозу беременной женщине или развивающемуся плоду.

Беременную женщину должны насторожить только обнаруженные у нее генитальные или анальные кондиломы, которые спровоцированы вирусами типов 6 или 11. Поскольку существует вероятность того, что этот вирус может передаться ребенку в процессе родов и спровоцировать респираторный папилломатоз.

В этом случае специалисты не уверены, каким точно путем вирус передается вирус от женщины к плоду: через плаценту, во время родов или в послеродовой период. На этом основании нет гарантии того, что родоразрешение при помощи кесарева сечения убережет ребенка от заражения. Поэтому наличие у беременной женщины ВПЧ 6 или 11 не является показанием для назначения кесарева сечения.

Такой способ родоразрешения назначается только тогда, когда кондиломы могут помешать рождению плода либо их наличие грозит тяжелым кровотечением женщине.

В любом случае женщина, которая готовиться стать матерью, должна знать о риске развития респираторного папилломатоза у ребенка. Любые другие типы папилломавирусов не опасны для течения беременности и ребенка.

Диагностика

Для обследования пациентов на ВПЧ используют несколько эффективных методов:

• Осмотр гинекологом или урологом . Проводится стандартный осмотр.
• Цитологическое исследование . При гинекологическом осмотре у женщины берется мазок. Этот способ исследования называют – «цитология» или «жидкостная цитология». При этом лаборант выявляет под микроскопом наличие либо отсутствие измененных клеток. В норме они должны отсутствовать, поскольку они появляются только при развитии данного недуга. Наличие таких измененных клеток нередко может свидетельствовать о наличии у женщины дисплазии шейки матки.
• Гистологическое исследование . Исследуется кусочек ткани, взятый при обследовании. Такой метод имеет другое название – «биопсия». Врач под микроскопом обследует степень изменения ткани, взятой для исследования. В лечении ВПЧ надо знать: вирус невозможно полностью удалить из организма. Главная цель терапии – удалить проявления вируса и значительно снизить его концентрацию.
• Digene-тест. Новое исследование, которое набирает популярность в медицине. Этот тест применяют для определения наличия значимых концентраций вируса, благодаря чему можно выявить степень онкогенности вирусов в организме пациента. Digene-тест, как правило, используется в совокупности с цитологией. Результаты исследования также оцениваются комплексно.
• ПЦР-анализ – основной метод диагностики папилломавируса. Наиболее распространенные виды исследования – на вирус папилломы человека 16 и тип 18. Материал для анализа берут с шейки матки и слизистой влагалища женщины. У мужчин – со слизистой оболочки полового члена. В крайне редких случаях ПЦР может дать не точный результат, причем как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат, в частности, если нарушены условия проведения диагностики.

Лечение

Сегодня не существует надежных способов лечения ВПЧ-инфекции. У многих людей, инфицированных ВПЧ, иммунитет сам успешно справляется с данной инфекцией; у тех, у кого организм не может сам справиться, может возникнуть рак шейки матки, анальный рак, генитальные кондиломы, рак влагалища, вульвы, головки полового члена.

Генитальные кондиломы – это заболевание не злокачественное, но требующее непростого и длительного дорогостоящего лечения. Нередко оно рецидивирует и требует вложения немалых денежных средств. Встречаются генитальные кондиломы в равной степени у мужчин и у женщин.

В лечении ВПЧ применяют множество способов:

1. Использование местнонекротизирующих препаратов.
2. Прием противовирусных средств.
3. Укрепление иммунитета.
4. Удаление проявлений – кондилом, папиллом, дисплазии или рака шейки матки.

Все методы эффективно проводятся в современной медицине.

Местнонекротизирующие препараты (щелочи, кислоты):

• Солкодерм;
• Суперчистотел;
• Колломак;
• Веррукацид;
• Дуофилм;
• Веррукацид;
• Кондилин;
• Ферезол и т.д.

Противовирусные препараты:

• Эпиген-интим (спрей): область поражения опрыскивают четыре раза;
• Изопринозин (Гроприносин): назначают по 2 табл. трижды в день в течение 14-28 дней;
• Панавир : представлен в аптечной сети в разных формах – свечи, раствор для инъекций, спреи, гель – назначение зависит от локализации и распространенности процесса;
• Аллокин-альфа : курс лечения – 6 инъекций, вводится подкожно один раз в 2 дня, назначают одну ампулу, порошок нужно растворить в 1 мл 0,9% раствора хлорида натрия;
• Алдара – 5% крем. Активное вещество – имиквимод. Применяется при остроконечных кондиломах.

Препараты, повышающие иммунитет:

• Реаферон : порошок 1 флакона нужно развести с 0,5 ч. ложки воды. Принимать за 30 мин. до приема пищи дважды в день 14 дней;
• Полиоксидоний : закладывают во влагалище или прямую кишку на ночь по 1 свече. Курс лечени 10 дней;
• Иммунал : принимают по 1 таблетке –3 раза в день. Назначают курс лечения от 2 до 8 недель, в зависимости от течения заболевания.

Удаление папиллом :

• удаление лазером;
• удаление скальпелем;
• удаление жидким азотом;
• удаление Сургитроном;
• радиоволновое удаление;
• удаление электроножом.

Народные средства от папилломы:

• Трава чистотел . Папиллому рекомендуется смазывать свежим соком чистотела 2-3 раза в день.
• Обработка бородавки чесноком . Данное средство эффективно убивает вирусы. Соком чеснока смазывают бородавку либо прикладывают срезанный пластик на новообразование.

Самолечение ВПЧ в большинстве случаев не приносит положительного результата. Нередко оно приводит к прогрессированию заболевания. Особенно опасно самолечение в случае заболеваний половых органов.

Прививка от ВПЧ

По статистике, через два года после начала интимных отношений до 70% женщин заражаются ВПЧ. Даже при одном сексуальном партнере 20% женщин являются носителями папиллома-вируса. После начала сексуальных отношений женщина должна проходить ежегодно гинекологическое обследование, включающее мазки на онкоцитологию, биопсию и ВПЧ-тесты.

Одна из последних разработок в области иммунологии – вакцина для профилактики инфекций, спровоцированных ВПЧ. Разработка разных видов вакцин, направленных на противостояние ВПЧ, началась еще в 80-х годах. Первоначальные данные клинических исследований послужили базой для проведения обследований женщин и детей различных возрастных групп.

За прошедшее время отмечены успехи в усовершенствовании прививки от вируса, получены доказательства их высокой эффективности и безопасности. В данное время разработано 3 вида вакцин.

В России пока зарегистрирована единственная вакцина Гардасил, которая направлена против четырех типов ВПЧ (11, 6, 16, 18). Вакцина предназначена для женщин до 26 лет и детей, начиная с 8 лет. В случае вакцинации женщин защита формируется лишь от тех типов инфекций, которыми женщина еще не была инфицирована.

Профилактика

Первичная профилактика ВПЧ – профилактическая иммунизация вакциной Гардасил, которая помогает эффективную защиту от таких заболеваний, как:

• кондиломы (генитальные бородавки);
• рак шейки матки;
• предраковые и патологические изменения шейки матки;
• рак вульвы и влагалища.

Вторичная профилактика:

• исключить беспорядочные интимные отношения;
• регулярное (не реже одного раза в год) обследование гинеколога с проведением диагностических мероприятий (пап-тест), которые позволяют выявить ВПЧ, провести своевременное лечение и избежать осложнений;
• лечение последствий инфицирования ВПЧ;
• придерживаться здорового образа жизни.

Вирус папилломы человека – это группа болезней, которые довольно широко распространены на всей планете. Только внимательное отношение к любым изменениям в собственном организме и незамедлительное обращение к специалисту помогут предотвратить их появление.