Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) из метода обследования может переходить в лечебную процедуру, во время которой останавливают маточное кровотечение , удаляют доброкачественные новообразования. Манипуляция назначается женщинам репродуктивного возраста, но в редких случаях применяется у подростков. Показания для лечебно-диагностического выскабливания:
- Гиперпластические процессы . РДВ проводится для оценки состояния эндометрия. Полученный материал направляют на гистологическое исследование, по результатам которого диагностируют доброкачественные и злокачественные опухоли, предраковые изменения.
- Неполный аборт . Исследование подтверждает наличие остатков плодного яйца после самопроизвольного выкидыша или вакуум-аспирации. В ходе процедуры врач извлекает эмбриональные ткани, что обеспечивает остановку кровотечения.
- Маточное кровотечение . Выскабливание помогает удалить остатки эндометрия при менструации, которая длится больше 7 дней, остановить выделения при дисфункциональных кровотечениях в середине цикла. Изучение полученных тканей устанавливает причину патологии.
- Плацентарный полип . Диагностическое выскабливание необходимо для удаления новообразования, возникшего из остатков плаценты у женщин после родов, аборта или выкидыша. Для контроля используют гистероскоп, последующее исследование биоматериала обязательно.
Противопоказания к РДВ
Для проведения экстренной лечебно-диагностической процедуры противопоказания практически отсутствуют. Если РДВ носит плановый характер, основаниями для переноса его сроков служат следующие состояния:
- Острые воспалительные процессы . Воспаление полости матки, влагалища является противопоказанием для планового раздельного выскабливания. Исключение составляет острый эндометрит , который возник из-за остатков ткани плаценты.
- Нестабильная гемодинамика . У пациенток с повышенным артериальным давлением или гипотонией увеличиваются риски осложнений внутривенной анестезии. Поэтому манипуляция проводится на фоне стабилизации состояния.
Подготовка к раздельному диагностическому выскабливанию
Процедура чаще выполняется в плановом порядке, поэтому ей предшествует обследование пациентки. Если выскабливание экстренное, большую часть анализов сдают в стационаре. Для подготовки к госпитализации необходимы следующие исследования:
- Гинекологический осмотр . Определяется состояние матки и придатков. Их болезненность, увеличение и серозно-гнойные выделения говорят в пользу воспаления.
- Мазок из влагалища . Бактериоскопическое исследование определяет степень чистоты влагалища. Позволяет исключить воспалительный процесс.
- УЗИ малого таза . Рекомендуется использовать трансвагинальный датчик. Посредством сонографии можно выявить гиперплазированный эндометрий, объемные образования полости матки.
Также назначается комплекс общеклинических исследований. Диагностическое выскабливание выполняется утром строго натощак, вечером разрешен легкий ужин не позднее 20 часов. Врач-анестезиолог в день операции собирает анамнез для определения рисков наркоза, измеряет артериальное давление и пульс. Перед процедурой за 30 минут женщине выполняется премедикация для уменьшения нервного возбуждения и активности вагусной системы.
Методика проведения РДВ
Чаще всего раздельное диагностическое выскабливание маточной полости проводится под внутривенным наркозом. У женщин с противопоказаниями к нему допускается выполнение процедуры под парацервикальной анестезией. Пациентка располагается в гинекологическом кресле в положении Тренделенбурга с опущенным головным концом. Перед началом выскабливания, врач проводит двуручное исследование, чтобы определить размер и положение матки. Этапы операции:
- Фиксация и исследование матки . Обрабатываются наружные половые органы, шейка матки фиксируется щипцами и низводится во влагалище. При помощи маточного зонда определяется расстояние от наружного отверстия цервикального канала до дна матки.
- Расширение цервикального канала . Врач использует металлические расширители Гегара, которые поочередно вводят в шеечный канал, начиная с минимального размера до величины кюретки, которая будет использоваться при выскабливании.
- Выскабливание . Используя кюретку, сначала выскабливают цервикальный канал, не выходя за пределы внутреннего зева. Полученные ткани собирают в контейнер с формалином. Затем переходят к маточной полости, последовательно проходят все стенки. Эндометрий помещают в отдельную пробирку для гистологического исследования.
- Завершение . Закончив диагностического выскабливание, снимают щипцы с шейки, обрабатывают ее настойкой йода. Женщину приводят в сознание.
После раздельного диагностического выскабливания
Женщина переводится в палату для дальнейшего наблюдения. С целью профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, по показаниям – инфузионная терапия, сокращающие препараты. На низ живота укладывается грелка со льдом. В первые несколько суток могут наблюдаться незначительные сукровично-кровянистые выделения, которые постепенно уменьшаются.
Срок госпитализации зависит от причин раздельного диагностического выскабливания и состояния пациентки. После выписки из стационара рекомендуется половой покой на 1 месяц, контрацепция до получения результатов гистологического исследования. Нельзя принимать горячие ванны, посещать баню, загорать, спринцеваться. Дальнейшее наблюдение проходит у лечащего гинеколога .
Осложнения РДВ
Диагностическое выскабливание – это малая гинекологическая операция, которая может сопровождаться осложнениями. Их риск зависит от соблюдения правил подготовки женщины к манипуляции, рекомендаций врача. Последствиями процедуры могут быть:
- Перфорация матки . Осложнение может возникать при эндометриозе, измененной структуре миометрия при хроническом воспалении. Неполная перфорация не требует специального лечения и затягивается самостоятельно, при полной необходимо хирургическое лечение.
- Кровотечение . Возникает при ранении крупных сосудов матки, слишком сильном нажиме кюреткой или из-за хронического воспаления. Иногда является следствием неполного удаления эндометрия.
- Воспаление половых органов. Возникает у женщин, которым операция проводилась на фоне кольпита, цервицита или эндометрита. Иногда эти процессы являются следствием несоблюдения гигиены в послеоперационном периоде.
- Внутриматочные синехии . Отдаленное последствие выскабливания, вызвано нарушением пролиферативных процессов. В полости матки выпадают нити фибрина, которые позже замещаются соединительной тканью. Синехии полости матки часто становятся причиной бесплодия.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
С выскабливанием матки сталкивается огромное число женщин и репродуктивного возраста, и в менопаузе. Вмешательство довольно травматично, но случается, что без него не обойтись, ведь гинекологическая патология очень распространена, а во многих лечебных учреждениях более щадящие методы диагностики попросту недоступны.
В наше время выскабливание перестало быть основным методом диагностики и лечения. Его стараются заменить более современными и безопасными манипуляциями, которые дают не меньший объем информации для дальнейшего ведения пациентки. В развитых странах выскабливание давно уступило место , если речь идет о диагностике, а кюретаж выполняется очень редко и чаще с лечебной целью.
Вместе с тем, полностью отказаться от метода не получается: не все клиники имеют необходимое эндоскопическое оборудование, не везде есть обученные специалисты, а часть заболеваний эндометрия требуют срочного лечения, и тогда выскабливание - самый быстрый и надежный способ устранить патологию.
Выскабливание эндометрия и цервикального канала - один из самых радикальных методов воздействия в гинекологии. Кроме того, оно дает возможность получить большой объем материала для гистологического анализа. Однако травматичность операции обуславливает множество рисков и опасных осложнений, поэтому выскабливание, или кюретаж, назначается обычно по действительно веским причинам.
кюретаж матки
Кюретаж матки проводится только в условиях операционной - это одно из основных и обязательных условий операции, причина которого в том, что во время процедуры могут возникнуть тяжелые осложнения, для быстрой ликвидации которых нет условий ни в одной женской консультации. Кроме того, общий наркоз, требующийся при выскабливании, тоже должен осуществляться исключительно в больнице и грамотным анестезиологом.
Обычно женщина, которой назначено выскабливание, испытывает вполне обоснованный страх перед самой процедурой и ее последствиями, особенно, если есть планы относительно деторождения в будущем, поэтому квалифицированный гинеколог должен объяснить пациентке целесообразность вмешательства в ее случае и принять все меры для предупреждения опасных последствий.
Показания и противопоказания к выскабливанию матки
Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала наиболее часто показано для забора тканей на гистологический анализ, поэтому его называют диагностическим. Лечебная цель вмешательства - удалить измененные ткани и прекратить кровотечение. Поводами к выскабливанию полости матки считаются:
- Метроррагии - межменструальные, постменопаузальные и дисфункциональные кровотечения;
- Диагностированный гиперпластический процесс, полипообразование, опухолевая патология слизистой оболочки;
- Неполный аборт, когда в матке могли остаться фрагменты плацентарной ткани либо зародыша;
- Прерывание беременности малого срока;
- Рассечение сращений (синехий) в матке.
- Послеродовый эндометрит.
Маточные кровотечения, пожалуй, остаются наиболее частой причиной выскабливания. В этом случае операция несет, прежде всего, лечебную цель - остановить кровотечение. Полученный при этом эндометрий направляется на гистологическое исследование, позволяющее уточнить причину патологии.
выскабливание при полипе эндометрия
Выскабливание при полипе и гиперплазии эндометрия, диагностированных посредством ультразвука, устраняет патологический процесс, а гистология уточняет или подтверждает имеющийся диагноз. При возможности полипэктомия производится посредством гистероскопии, которая менее травматична, но столь же эффективна, как кюретаж.
Нередки выскабливания после медицинского аборта и родов, когда продолжающееся кровотечение может свидетельствовать о задержке в полости матки фрагментов плацентарной ткани, эмбриона, формировании плацентарного полипа. Послеродовое острое воспаление внутренней выстилки матки (эндометрит) также лечится путем удаления воспаленных тканей и дополняется последующим консервативным лечением антибиотиками.
Кюретаж может быть проведен в качестве медицинского аборта. Так, выскабливание замершей беременности, диагностируемой на малых сроках, – один из основных способов удаления патологии, широко практикуемый в большинстве стран постсоветского пространства. Кроме того, и благоприятно развивающаяся беременность прерывается таким способом, если нет возможности или упущен срок для вакуум-аспирации.
Женщина, решившаяся на кюретаж при нормально развивающейся беременности, всегда оповещается врачом о возможных последствиях процедуры, в числе которых главное - бесплодие в будущем. При выскабливаниях замершей беременности также есть определенные риски, поэтому грамотный специалист постарается обойтись без этой операции вовсе либо предложить вакуумный аборт.
Сращения (синехии) в полости матки могут быть устранены кюреткой, но эта патология все реже становится показанием к выскабливанию ввиду внедрения гистероскопических методик. После инструментального рассечения синехий есть риск их повторного образования и воспалительных осложнений, поэтому гинекологи стараются отказаться от столь радикального воздействия.
гистероскопия
Если есть абсолютные показания к выскабливанию, то целесообразно дополнять его гистероскопией, ведь действуя вслепую, врач не может исключить недостаточной радикальности операции, а гистероскоп дает возможность осмотреть поверхность матки изнутри и сделать лечение максимально эффективным.
Диагностическое выскабливание матки может быть проведено планово, когда при осмотре и ультразвуковом исследовании гинеколог заподозрил гиперплазию или опухолевый рост. Целью такой операции становится не столько лечение, сколько получение фрагментов слизистой для патогистологического анализа, позволяющего с точностью сказать, что именно происходит с эндометрием.
В абсолютном большинстве случаев при кюретаже гинеколог ставит задачу получения не только эндометрия, но и выстилки шеечного канала, который так или иначе будет пройден инструментом, поэтому выскабливание цервикального канала - обычно этап одной большой операции.
Слизистая оболочка канала шейки имеет отличное от эндометрия строение, но в ней тоже происходит полипообразование и опухолевый рост. Случается, что определить, откуда именно исходит процесс, сложно, но и патология может иметь сочетанный характер, когда в эндометрии происходит одно, а в цервикальном канале - совсем другое.
Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки необходимо для получения ткани из обоих отделов органа, а чтобы она не смешалась, гинеколог сначала берет образцы из одной части, помещая их в отдельную емкость, а затем - из другой. Такой подход позволяет наиболее точно оценить изменения, происходящие в каждой области матки, путем гистологического анализа полученных тканей.
При назначении выскабливания врач обязательно учитывает наличие противопоказаний , коими считаются воспалительные изменения в половых путях, острые общие инфекционные болезни, подозрения на перфорацию стенки матки, тяжелые сопутствующие декомпенсированные заболевания. Стоит, однако же, уточнить, что при выскабливании по жизненным показаниям (массивное маточное кровотечение), в случае острого эндометрита после родов или аборта врач может пренебречь некоторыми препятствиями, так как польза от проведения операции несоизмерима выше возможных рисков.
Видео: раздельное диагностическое выскабливание
Подготовка к кюретажу
При подготовке к раздельному выскабливанию женщине предстоит пройти ряд исследований, если процедура назначена в плановом порядке. При срочной операции придется ограничиться минимумом общеклинических анализов. Готовясь к лечению, стоит не только взять с собой результаты обследований, чистое белье и халат, но и не забыть об одноразовых гигиенических средствах, ведь после операции какое-то время будут кровянистые выделения из половых путей.
Предоперационная подготовка включает:
- Общий и биохимический анализы крови;
- Исследование мочи;
- Определение свертываемости крови;
- Уточнение групповой принадлежности и резус-фактора;
- Осмотр гинекологом со взятием мазка на микрофлору и цитологию;
- Кольпоскопию;
- УЗИ органов малого таза;
- Электрокардиографию, флюорографию;
- Обследование на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты.
При поступлении в клинику с пациенткой беседует лечащий врач, который выясняет акушерский и гинекологический анамнез, уточняет наличие аллергии на какие-либо препараты, в обязательном порядке фиксирует, что из медикаментов женщина принимает постоянно.
Лекарственные средства на основе аспирина и антикоагулянты перед операцией отменяются ввиду риска кровотечений. Накануне выскабливания за 12 часов разрешается последний прием пищи и воды, если планируется общий наркоз. В ином случае есть и пить разрешено, но увлекаться не стоит, ведь нагрузка на желудочно-кишечный тракт может сказаться на течении послеоперационного периода.
Вечером перед операцией следует принять душ, провести тщательное гигиеническое мытье половых органов, сбрить волосы. Спринцевания и применение вагинальных лекарственных препаратов к этому моменту исключаются полностью. По показаниям будет назначена очистительная клизма или легкие слабительные средства. При волнении накануне операции можно принять легкие успокоительные (валериана, пустырник).
Техника проведения выскабливания матки
Выскабливание полости матки - это иссечение верхнего, регулярно обновляющегося, слоя слизистой с помощью острых хирургических инструментов - кюреток. Базальный слой должен остаться сохранным.
Введение инструментария в матку сквозь шеечный канал подразумевает его расширение, а это крайне болезненный этап, поэтому обезболивание - необходимое и обязательное условие операции. В зависимости от состояния женщины и особенностей патологии может быть применена местная анестезия (парацервикальное обкалывание анестетиком), но при этом большинство женщин все равно испытывают сильную боль. Общий внутривенный наркоз можно считать более предпочтительным, особенно, у больных с лабильной психикой и низким болевым порогом.
Кюретаж матки осуществляется в несколько шагов:
- Половые пути обрабатываются антисептическими средствами.
- Обнажение маточной шейки в зеркалах и фиксация ее специальными щипцами.
- Медленное инструментальное расширение шеечного отверстия.
- Манипуляции кюреткой с иссечением верхнего слоя эндометрия - собственно выскабливание.
- Выведение инструментов, заключительная обработка шейки антисептиками и снятие фиксирующих щипцов.
Перед началом вмешательства опорожняется мочевой пузырь самостоятельно женщиной либо в него вводится специальный катетер на все время манипуляции. Пациентка лежит в гинекологическом кресле с разведенными ногами, а хирург производит ручное исследование, в процессе которого уточняет размеры и расположение матки относительно продольной оси. Перед введением инструментария половые пути и влагалище обрабатываются антисептиком, а затем вводятся специальные хирургические зеркала, которые все время процедуры держит ассистент.
техника выскабливания полости матки
Обнаженная в зеркалах маточная шейка захватывается щипцами. Длину и направление хода полости органа определяют посредством зондирования. У большинства женщин матка немного наклонена в направлении лонного сочленения, поэтому инструменты обращены вогнутой поверхностью кпереди. Если гинеколог установил отклонение матки назад, то инструментарий вводится в обратном направлении во избежание травмирования органа.
Для доступа внутрь матки нужно расширить узкий цервикальный канал. Это наиболее болезненный этап манипуляции. Расширение происходит при помощи металлических расширителей Гегара, начиная с самого меньшего и заканчивая таким, который обеспечит последующее введение кюретки (до № 10-11).
Инструменты нужно проводить максимально аккуратно, действуя лишь кистью, но не проталкивая их внутрь силой всей руки. Расширитель вводится до того момента, пока он не пройдет внутренний маточный зев, затем держат его неподвижно несколько секунд, а потом меняют на следующий, большего диаметра. Если следующий расширитель не проходит или продвигается очень трудно, то вводят повторно предыдущий меньший размер.
Кюретка
- это острый металлический инструмент, напоминающий петлю, движущуюся по стенке матки, как бы отрезая и отодвигая к выходу слой эндометрия. Хирург аккуратно подводит ее ко дну органа и более быстрым движением перемещает к выходу, слегка надавливая на стенку матки и иссекая участки слизистой.
Выскабливание производится в четкой последовательности: передняя стенка, задняя, боковые поверхности, трубные углы. По мере удаления фрагментов слизистой кюретки меняются на меньший диаметр. Выскабливание проводится, пока хирург не ощутит гладкость внутреннего слоя матки.
Дополнение операции гистероскопическим контролем имеет ряд преимуществ перед «слепым» кюретажем, поэтому при наличии необходимого оборудования недопустимо им пренебречь. Этот подход дает не только более точную диагностику, но и позволяет минимизировать некоторые последствия. При гистероскопии врач имеет возможность прицельного взятия материала для гистологии, что немаловажно при подозрении на рак, а также осмотреть стенку органа после отсечения патологически измененных тканей.
При выскабливании удаляется только функциональный слой эндометрия, который подвергается циклическим изменениям, «нарастая» к концу менструального цикла и слущиваясь в фазу менструации. При неосторожных манипуляциях возможно повреждение базального слоя, за счет которого происходит регенерация. Это чревато бесплодием и расстройством менструальной функции в последующем.
Особую осторожность следует соблюдать при наличии миомы матки, которая своими узлами делает выстилку бугристой. Неаккуратные действия врача могут вызвать травмирование миоматозных узлов, кровотечение и некроз опухоли.
Выскабливание при гиперплазии эндометрия
дает обильный соскоб слизистой, но и при опухоли можно получить большой объем ткани. Если рак врастает в стенку матки, то ее можно повредить кюреткой, о чем должен помнить хирург. При аборте кюретаж не стоит проводить до «хруста», так как подобное глубокое воздействие способствует травматизации нервно-мышечных структур органа. Важным моментом при удалении замершей беременности считается последующее гистологическое исследование,
которое может помочь установить причину нарушения развития эмбриона.
По окончании выскабливания врач удаляет щипцы с шейки, проводит заключительную обработку половых органов дезинфицирующим средством, а зеркала извлекает. Полученный в ходе вмешательства материал помещают во флакон с формалином и направляют на гистологию. При подозрениях на карциному всегда производится раздельное выскабливание - первым этапом скоблится шеечный канал, затем - полость матки с забором ткани для гистологии в разные флаконы. Слизистая разных отделов репродуктивной системы обязательно маркируется при направлении на анализ.
Послеоперационный период и возможные осложнения
В послеоперационном периоде пациентке назначается щадящий режим. Первые 2 часа запрещается вставать, на низ живота помещается пузырь со льдом. К вечеру того же дня можно вставать, ходить, принимать пищу и душ без каких-либо существенных ограничений. При благоприятном течении послеоперационного периода домой отпустят на 2-3 сутки для наблюдения акушера-гинеколога по месту жительства.
При болевом синдроме могут быть назначены анальгетики, а для профилактики инфекционных осложнений - антибиотикотерапия. Чтобы облегчить отток кровянистых масс назначаются спазмолитики (но-шпа) первые 2-3 суток.
Кровянистые выделения обычно не обильные и могут сохраняться до 10-14 дней, что не считается патологией, но при развитии кровотечения, изменении характера отделяемого (неприятный запах, цвет с желтоватым или зеленым оттенком, увеличение интенсивности) следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.
Дабы избежать инфицирования, гинеколог запретит женщине любые спринцевания, а также применение гигиенических тампонов в период послеоперационных выделений. Для этих целей безопаснее использовать обычные прокладки, контролируя объем и вид отделяемого.
Для успешного восстановления важны гигиенические процедуры - не менее двух раз в день необходимо подмываться, но лучше не использовать никакие косметические средства, даже мыло, ограничившись лишь теплой водой. От бани, сауны и бассейна придется отказаться на срок до месяца.
Секс после выскабливания возможен не ранее, чем через месяц, а физические нагрузки и посещение спортзала лучше отложить на пару недель ввиду риска кровотечений.
Первая менструация после выскабливания обычно наступает примерно через месяц, но возможна задержка, связанная с продолжающейся регенерацией слизистой. Это не считается нарушением, но врачу показаться лишним не будет.
Первые 2 недели следует очень тщательно следить за самочувствием. Особое беспокойство должны вызвать:
- Увеличение температуры тела;
- Боли внизу живота;
- Изменение характера выделений.
При таких симптомах нельзя исключить развитие острого эндометрита или гематометры, что требует срочного лечения путем повторной операции. Другие осложнения встречаются реже, среди них возможны:
- Перфорация стенки матки - может быть связана как с особенностями патологии (рак), так и с неосторожными действиями врача и техническими погрешностями при кюретаже;
- Развитие синехий (спаек) внутри матки;
- Бесплодие.
Возможность и сроки планирования беременности после выскабливания беспокоят очень многих пациенток, особенно, молодого возраста, а также перенесших операцию по поводу замершей беременности. В целом, при соблюдении правильной техники операции, с беременностью не должно быть трудностей, а планировать ее лучше не ранее, чем через полгода.
С другой стороны, бесплодие - одно из возможных осложнений, которое может быть связано с инфицированием, вторичным воспалением, развитием синехий в матке. Неквалифицированный хирург может затронуть базальный слой эндометрия, и тогда с восстановлением слизистой и имплантацией зародыша могут возникнуть значительные сложности.
Чтобы избежать осложнений, желательно заранее выбрать клинику и гинеколога, которому можно доверить свое здоровье, а после вмешательства тщательно соблюдать все его назначения и рекомендации.
Выскабливание матки проводится как на бесплатной основе во всех государственных больницах, так и платно. Стоимость выскабливания полости матки в среднем составляет 5-7 тысяч рублей, раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки с последующей гистологией обойдется дороже - 10-15 тысяч. Цена на услугу в клиниках Москвы несколько выше и начинается в среднем от 10 тысяч рублей. Гистероскопический контроль существенно увеличивает стоимость операции - до 20 и более тысяч рублей.
Женщины, которым показано выскабливание, интересуются отзывами пациенток, уже прошедших такое лечение. К сожалению, нельзя сказать, чтобы впечатления от процедуры были сплошь хорошими, и отзывы нередко бывают негативными. Это связано с болезненностью, которую приходится испытывать при местном обезболивании, а также с самим фактом вмешательства в такой деликатный и важный орган женского организма.
Однако не нужно заранее паниковать. Квалифицированный врач, уверенный в абсолютной необходимости процедуры как единственно возможного метода диагностики и лечения, не нанесет непоправимого вреда, а выскабливание позволит вовремя обнаружить болезнь и избавит от нее наиболее радикально.
Раздельное диагностическое выскабливание – инструментальное удаление слизистой оболочки цервикального канала, а затем и слизистой тела матки.
Показания для раздельного диагностического выскабливания:
1) для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические пролокачественных процессах (гиперпластические цессы, предраковые изменения, рак)
2) при подозрении на остатки плодного яйца
3) при подозрении на туберкулез эндометрия, полипоз слизистой оболочки
4) при расстройствах менструального цикла
Противопоказание для диагностического выскабливания: острые воспалительные процессы в половых органах.
Техника раздельного диагностического выскабливания:
1. Раздельное диагностическое выскабливание проводится в условиях стационара при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
2. Обезболивание: местная парацервикальная анестезия 0,25% раствором новокаина или масочный наркоз (окись азота, фторотан).
3. После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, обрабатывают спиртом и за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Если матка в ретрофлексии, то лучше захватить шейку за заднюю губу.
4. Производят зондирование полости матки и расширение шейки расширителями Гегара до № 9-10. Расширители вводят, начиная с малых номеров, только силой пальцев руки, а не всей рукой. Расширитель не доводят до дна матки, достаточно провести его за внутренний зев. Каждый расширитель надо оставить в канале на несколько секунд; если последующий расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий расширитель.
5. Сначало производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку.
6. После выскабливания слизистой цервикального канала приступают к выскабливанию стенок полости матки, используя для этого острые кюретки разных размеров. Кюретку следует держать свободно, без упора на рукоятку. В полость матки ее осторожно вводят до дна матки, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля скользила по стенке матки, и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, поворачивают ее осторожно на 1800. Выскабливание производят в определенном порядке: сначала выскабливают переднюю стенку, затем левую боковую, заднюю, правую боковую и углы матки. Соскоб собирают в другую пробирку, две пробирки подписывают, отмечая, откуда соскоб, и отправляют на гистологическое исследование.
7. После выскабливания больную на каталке доставляют в палату. Назначают холод на низ живота. Через 2 часа разрешают вставать. Выписывают под наблюдение женской консультации на 3 день, если нет осложнений.
Каждая женщина должна следить за своим здоровьем. Ведь, к сожалению, существует множество гинекологических проблем, которые могут быть причиной бесплодия или, даже угрожать жизни. Одним из способов устранения патологий в женской сфере является выскабливание, но этот термин, у многих пациенток, вызывает негативные эмоции. Давайте же разберемся, что такое выскабливание и для чего оно назначается.
Выскабливание – это не сложное оперативное вмешательство, которое активно используется в гинекологии для лечебных и диагностических целей. К репродуктивным органам женщины относятся шейка матки, цервикальный канал и матка. Слизистая этих органов имеет название эндометрий. В матке и цервикальном канале эндометрий имеет функциональный и базальный слой. Функциональный слой эндометрия отслаивается и выходит во время месячных, а базальный слой в период женского цикла, наращивает новый функциональный слой заново. Такой процесс происходит в организме женщины ежемесячно. В процессе медицинского выскабливания врач снимает только верхний слой эндометрия, тот, который при отсутствии беременности удаляется из маточной полости самостоятельно.
Зачем назначается выскабливание?
Выскабливание – это оперативное вмешательство, поэтому его назначают в том случае, когда медикаментозно лечить недуг уже невозможно, например, при сильных маточных кровотечениях, полипах в цервикальном канале или при гиперплазии. Очень важным этапом выскабливания является исследование гистологии эндометрия, так как результаты лабораторных анализов помогут выявить наличие некоторых заболеваний, таких как:
Миома;Дисплазия матки;
Железисто-кистозная гиперплазия слизистой маточной полости;
Эндометриоз;
Онкология шейки матки.
Выскабливание цервикального канала назначается:
При подозрениях на возникновение патологических процессов именно в цервикальном канале;При удалении из шейки матки полипов;
При сильных маточных кровотечениях у женщин старше сорока лет.
Как проводится выскабливание?
Противопоказаниями выскабливания цервикального канала являются воспалительные процессы в репродуктивных органах женщины, наличие инфекций, передающихся половым путем и др. Поэтому перед выскабливанием врач обязательно должен назначить следующие диагностические обследования:
Общее исследование крови;Коагулограмму;
Анализ мазка из влагалища на бакпосев;
Трансвагинальное Узи органов малого таза;
Электрокардиограмму;
Диагностику на наличие гепатитов (А,Б,С), ВИЧ и сифилиса;
Исключение наличия у пациентки половых инфекций.
Чтобы исключить риск появления кровотечений во время операции, выскабливание проводят перед месячными, за несколько дней. Чаще всего, данное хирургическое вмешательство делают под общей анестезией, так как процесс искусственного расширения маточной шейки довольно болезненная процедура.
Пациентка во время операции пребывает в состоянии не глубокого сна, но при этом не ощущает болезненных манипуляций. Само выскабливание осуществляется на гинекологическом кресле с помощью специального гинекологического инструмента (кюретки). Кюретка напоминает ложку с очень длинной ручкой. Этим инструментом врач очень осторожно снимает слой слизистой цервикального канала и матки. Собранные ткани помещаются в разные пробирки и исследуются отдельно друг от друга. Такое обследование получило название раздельное диагностическое выскабливание. Благодаря этому можно установить наличие раковых клеток и определить орган, пораженный патологическими клетками. Длительность процедуры составляет 40 минут. После выскабливания пациентку определяют в палату и оставляют под наблюдением врача еще на пару часов.
Подготовка к выскабливанию
Как и к любому оперативному вмешательству, к выскабливанию нужно готовиться. Помимо проведенных диагностических анализов, женщина за несколько дней до операции должна отказаться от занятий сексом, не пользоваться тампонами и средствами интимной гигиены. Для подмывания достаточно использовать теплую воду.
В течение нескольких недель до выскабливания нельзя применять лекарственные препараты, способные изменить способности крови к свертыванию. Все медицинские средства, которые принимает, пациентка, должны быть согласованы с врачом.
Последствия выскабливания
В течение последующих нескольких суток после хирургического вмешательства, у женщины имеются выделения с небольшим содержанием крови. Это считается нормой. Сильные кровотечения, сопровождаемые болями в низу живота и повышением температуры, свидетельствуют о наличии осложнений после выскабливания. В таком случае, незамедлительно нужно обратиться в клинику за помощью. Негативными последствиями после выскабливания цервикального канала могут быть:
Появление миоматозных узелков;Появление маточных спаек;
Накопление в полости матки крови;
Воспаление матки;
Возникновение различных заболеваний органов малого таза.
Всех вышеперечисленных последствий можно избежать, поэтому при выборе клиники обратите внимание на медицинское оборудование и квалификацию врачебного персонала. Наша клиника оснащена новейшим медицинским оборудованием, которое позволит провести процедуру качественно и без негативных последствий. Выскабливание проводится исключительно под контролем гистероскопии. Таким образом, врач имеет возможность видеть внутреннюю полость матки и цервикального канала. Опытные врачи-гинекологи установят причину возникновения патологий и назначат качественное лечение.
Выскабливание цервикального канала (ЦК) – одна из распространенных процедур в современной гинекологии. Она позволяет получить информацию о состоянии женских органов, дает возможность вовремя лечить серьезные недуги. Как проводится процедура, насколько она болезненна и какие последствия для здоровья имеет?
Что понимают под выскабливанием цервикального канала?
Цервикальный канал соединяет полость матки и влагалище, по нему проходят свой путь мужские половые клетки в стремлении к встрече с яйцеклеткой. Так же, как и в матке, в нем могут появляться воспалительные процессы, вызванные инфекциями или бактериями. При этом во время осмотра доктор замечает слизь. Понять, что стало причиной ее появления, позволяет мазок из цервикального канала, а в спорных случаях – диагностическое выскабливание. Это несложная для опытного специалиста операция, во время которой инструментально удаляют верхний слой эпителия (совместно с новообразованиями). Процедуру нередко сочетают с диагностическим кюретажем полости матки, который показан при гиперплазии эндометрия, кровотечениях, аномальных выделениях в период менопаузы.
Виды процедуры
Гинекологи выполняют такие виды выскабливаний из цервикального канала:
- Диагностическое выскабливание цервикального канала. Выполняется с целью получения материала для гистологии.
- Раздельно-диагностическое. Во время кюретажа доктор берет образцы ткани сначала из цервикального канала, а впоследствии – из матки. Процедуру проводят при дисплазии шейки матки, миомах, полипах эндометрия, иных образованиях, которые были ранее выявлены по УЗИ.
- Раздельное. Проводится с участием гистероскопа – небольшого аппарата, который позволяет врачу оценить свои действия во время процедуры. Все, что выполняет гинеколог, видно на мониторе. С помощью такого прибора можно удалить новообразования и оценить состояние эндометрия.
Показания к процедуре
Выскабливание ЦК выполняют с двумя целями:
- удаление выявленных патологических новообразований;
- получение материала для гистологии, что позволяет точно определить причину аномального изменения в тканях.
Показания к проведению манипуляций:
- полипы (доброкачественные образования) в канале, полости матки;
- железисто-кистозная гиперплазия и связанные с ней частые кровотечения;
- миомы (доброкачественные опухоли тела матки);
- дисплазия, рак шейки матки;
- кровотечения при менопаузе;
- аденомиоз;
- псевдоэрозии;
- выкидыши.
Нередко выскабливание требуется при дисплазии – поражении слизистого эпителия канала. При проведении кольпоскопии взять материал для диагностики можно не всегда. В этом случае будет показано выскабливание. Биоматериал, который будет получен, поступит на исследование.
Наиболее достоверную информацию о состоянии тканей дает ножевая биопсия шейки матки. С ее помощью можно с наибольшей достоверностью узнать причину патологических изменений. Процедура представляет собой иссечение подозрительного с точки зрения гинеколога участка шейки матки. Ножевую биопсию обычно сочетают с выскабливанием цервикального канала.
При бесплодии процедура получения тканей из ЦК входит в план обследования. Она позволяет оценить процессы, которые происходят в канале, исключить или подтвердить патологическое состояние эндометрия. Дополнительно могут быть показаны биопсия и цервикоскопия.
Противопоказаниями к процедуре выступают:
- очаги воспаления в женских половых путях;
- обострение инфекционных заболеваний.
В какой период менструального цикла делают выскабливание? Если процедура проводится только в цервикальном канале, день цикла значения не имеет. При необходимости в дополнительной «чистке» матки врачи назначают вмешательство за 1-3 дня до начала менструации или в ее первые сутки. В этом случае выскабливание совпадает со временем физиологического отторжения слизистой оболочки. При необходимости экстренной помощи (кровотечение, выкидыш) день цикла значения не имеет.
Подготовка к выскабливанию
Перед подготовкой к плановому вмешательству пациентке необходимо сдать кровь, мочу, мазок из ЦК, пройти УЗИ органов малого таза за 2-3 дня до предполагаемого начала менструации. В это время можно получить наиболее точную картину о состоянии эндометрия (если дополнительно показано выскабливание матки). Если врач сочтет нужным, пациентку направят на кардиограмму.
За неделю до процедуры важно отказаться от сексуальных контактов, за день до нее – от спринцеваний. Процедуру выскабливания назначают на утро. Накануне пациентке следует принять душ, провести тщательный туалет наружных половых органов. Запрещено есть и пить, можно почистить зубы и прополоскать рот.
Выскабливание проводят под общим наркозом, который анестезиолог подбирает после беседы с пациенткой. Процедура занимает не более 45 минут, проводится в смотровой (манипуляционной) при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
Ход процедуры
Для проведения манипуляций пациентку располагают на гинекологическом кресле, после чего вводят внутривенно наркоз. Только когда она уснет, доктор может начинать действия. Он обрабатывает наружные половые органы антисептическими препаратами, расширяет влагалище с помощью зеркала. Далее он осуществляет раскрытие шейки матки и фиксирует ее положение.
После этого во влагалище вводится специальная кюретка, с помощью которой осторожно выскабливают поверхностный слой цилиндрического эпителия. При осуществлении раздельного выскабливания первоначально обрабатывают полость матки, а затем – ЦК. Материал помещают в специальные емкости и оправляют на цитологическое исследование. Если оно не срочное (пометка cito), результат следует ждать 10 суток.
После завершения манипуляций доктор аккуратно извлекает из влагалища расширители. Пациентку перекладывают на каталку и доставляют в палату. В течение 15-20 минут она приходит в себя. Обычно современные препараты для наркоза переносятся хорошо, и такие побочные эффекты, как тошнота и головокружение, не беспокоят женщину. Через два часа можно вставать. На третьи сутки после манипуляций пациентку выписывают на амбулаторное лечение. Если все идет хорошо, контрольное обследование и УЗИ назначают спустя 3-4 недели после кюретажа.
Во сколько обойдутся манипуляции? Это зависит от типа выскабливания (диагностическое, раздельное, раздельно-диагностическое) и финансовых возможностей пациентки. Желательно выполнить внутривенный наркоз, особенно если планируется выскабливание маточной полости. Если показан кюретаж только ЦК, и женщина готова терпеть неприятные ощущения, можно обойтись местным наркозом.
По полису ОМС операцию выполняют бесплатно, что важно при необходимости провести процедуру по экстренным показаниям. В частной клинике придется заплатить определенную сумму, в которую входит стоимость медикаментов, работы докторов, пребывания в стационаре. Размер оплаты зависит от того, какое именно выскабливание проводится. Стоимость услуги вместе с полипэктомией составляет около 15-20 тысяч рублей. Оплата за гистологию – около 2 тысяч рублей.
Возможные осложнения
Операция требует от доктора большого опыта. Обычно она проходит без осложнений. Однако врачи предупреждают о том, что возможны такие последствия:
- разрыв или надрыв шейки матки;
- инфицирование вследствие несоблюдения антисептических или асептических норм.
Если дополнительно проводится выскабливание маточной полости, возможны:
- скопление крови в мышечном органе в результате спазма шейки;
- перфорация маточной стенки, что потребует полостной операции по ушиванию раны;
- непоправимое повреждение базального слоя эндометрия (он не восстанавливается в будущем).
Впоследствии в результате неправильно проведенных манипуляций возможны эндометрит, возникновение спаек, рубцов, патологий шейки матки. Есть риск развития эндометрита – воспаления поверхностного слоя эндометрия.
Послеоперационный период
Слизистая оболочка, которая выстилает ЦК и матку, восстанавливается за один месяц. В течение 7-14 дней после операции нормой считаются небольшие кровянистые выделения. В это время пациентке рекомендуется:
- отказаться от спринцеваний, посещения бань;
- избегать интимной близости, физических нагрузок;
- следить за чистотой половых органов;
- принимать прописанные врачом противовоспалительные и общеукрепляющие препараты.
Если женщина в течение месяца после вмешательства почувствует острую боль внизу живота, испытает головокружение или окажется в предобморочном состоянии, важно срочно вызвать скорую помощь. Медицинское вмешательство также необходимо, если наблюдается обильное кровотечение из половых путей и рост температуры тела выше 38 градусов.
После получения результатов гистологического анализа доктор назначает терапию. Отказываться от лечения или откладывать его на потом не следует. Гинекологическая патология не пройдет сама, ее течение станет хроническим и приведет к серьезным проблемам со стороны женской репродуктивной системы.