Какво не се препоръчва при белодробен оток. Симптоми, причини и лечение на белодробен оток

Това обстоятелство доведе до забележимо увеличаване на продължителността на живота на пациенти, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система, и естествено увеличаване на броя на повикванията на линейка при пациенти с кардиогенен белодробен оток (COL). В резултат на това процентът на хоспитализация се е увеличил значително.

Въпреки някои различия в статистическите данни в Съединените щати и Западна Европа, острата сърдечна недостатъчност е честа индикация за хоспитализация на хора над 65 години. Около 50% от пациентите от тази група постъпват в спешното отделение с клинична картина на COL.

За пациенти, приети в болница с диагноза COL, прогнозата е сериозна. Още по време на първата хоспитализация за остра левокамерна недостатъчност 10 до 20% от пациентите умират, а около половината от тях умират в първия ден от престоя в болницата.

Освен това около 50% от приетите в болницата с COL и успешно изписани от нея, в рамките на следващите шест месеца ще бъдат повторно хоспитализирани със същата диагноза и със същите шансове за неблагоприятен изход. Две години след първата хоспитализация за COL, не повече от половината от пациентите остават живи.

Интересно е, че продължителността на живота при пациенти с белодробен оток, причинен от ОМИ, е малко по-висока, отколкото при пациенти с COL, причинен от други причини. Между другото, ОМИ сред пациентите, хоспитализирани с COI, се открива в около 1/3 от случаите. Пет години след първата хоспитализация за белодробен оток, по-малко от една трета от пациентите ще бъдат живи.

За разлика от доста ясните и добре обосновани стандарти за предоставяне на медицинска помощ за пациенти с ХСН, повечето от настоящите препоръки за интензивно лечение на пациенти с COL не са тествани в съответствие с критериите на медицината, основана на доказателства.

Може би в момента само две области в предоставянето на спешна помощ за COL не пораждат съмнения относно тяхната ефективност:

• ранен старт на неинвазивна вентилация в режим CPAP или BiLevel;
• предписване на лекарства с вазодилатиращ ефект на пациента.

Много проучвания показват недостатъчната ефективност на рутинната употреба на лекарства като наркотични аналгетици, диуретици, инотропни лекарства при белодробен оток. Употребата на тези лекарства трябва да бъде ограничена до ситуации, при които има преки индикации за тяхното назначаване.

Някои аспекти на патогенезата на кардиогенния белодробен оток

При остра сърдечна недостатъчност лявата камера не е в състояние да изпомпва адекватно кръвта, влизаща в нея през белодробните вени. Стагнацията на кръвта в белодробните капиляри и повишаването на хидростатичното налягане в тях (повишено предварително натоварване на сърцето) се придружава от проникване на течната част от кръвта в лумена на алвеолите и развитие на клинична картина на белодробен оток .

Запълването на значителна част от алвеолите с едематозна течност влияе негативно на газообменните процеси в белите дробове и е придружено от развитие на хипоксия, което от своя страна насърчава освобождаването на катехоламини, които повишават устойчивостта на артериалните съдове на системната система. циркулация. Благодарение на този механизъм следнатоварването на сърцето се увеличава.

По този начин едновременно с влошаването на процеса на газообмен в алвеолите се увеличава натоварването на миокарда, придружено от увеличаване на нуждата му от кислород, в резултат на което възниква или се увеличава миокардна исхемия.

Намаляването на контрактилитета на миокарда поради прогресивна исхемия на сърдечния мускул води до намаляване на ударния обем, което причинява прогресивно повишаване на диастолното налягане в лявата камера. Затваря се порочен кръг.

В публикацията си A. Nohria отбелязва, че 67% от пациентите с COL не са имали изразени признаци на нарушена перфузия на периферните тъкани, а клиничната картина е представена предимно от прояви на дихателна недостатъчност. Такива пациенти се наричат ​​"топли и потни". Групата пациенти с явни нарушения на периферната тъканна перфузия е около 28% („студени и потни“). И накрая, останалите 5% от пациентите бяха причислени към групата, която получи кодовото име "студено и сухо".

• При пациенти от първата група се открива високо налягане в белодробната артерия, а периферната вазоконстрикция е умерено изразена.
• При втората група пациенти се наблюдава намаляване на сърдечния дебит в комбинация с изразена вазоконстрикция на съдовете на системното кръвообращение.
• И накрая, при пациенти от най-малката трета група периферната вазоконстрикция значително преобладава над повишаването на налягането в белодробната артерия.

Трябва да се помни, че под „маската“ на KOL пациентите с други заболявания и състояния често се доставят в болницата. Процентът на диагностичните грешки е около 23%.

Подходи за оказване на спешна медицинска помощ на доболничен етап

На доболничен етап предоставянето на спешна медицинска помощ включва три основни направления:

• намалено предварително натоварване;
• намалено следнатоварване;
• повишена контрактилност на сърцето.

Респираторни грижи за пациенти с кардиогенен белодробен оток

През последното десетилетие в англоезични медицински списания се появиха огромен брой публикации, демонстриращи високата ефективност на използването на неинвазивната механична вентилация (NIVL) като компонент на интензивното лечение за COL.

Трябва да се припомни, че NIVL се разбира като извършване на изкуствена вентилация на белите дробове, без трахеална интубация или трахеостомия (коникостомия). Обикновено за извършване на NIVL се използват различни маски, по-рядко - устройства под формата на лека пластмасова каска, носена на главата на пациента и херметически прикрепена към тялото на нивото на раменния пояс.

Очевидното предимство на NIVL пред инвазивната опция е относителната лекота на използване, липсата на риск от развитие на редица специфични усложнения, свързани с трахеална интубация (например пневмония, свързана с вентилатор), по-голям комфорт за пациента - без дискомфорт в гърлото, запазване на способността за общуване, получаване на вода и др.

Най-значимите негативни характеристики на НИВЛ са повишеният риск от регургитация и аспирация на стомашно съдържимо, както и обективната трудност при запечатване на маската върху лицето при много пациенти, което води до изхвърляне на част от въздуха, насочен в белите дробове, в атмосферата.

Последното обстоятелство прави силно желателно използването на вентилатори още на доболничния етап, които позволяват да се контролира не само дихателният обем (VT), въведен в белите дробове, но и обемът на издишания от пациента въздух (VTE).

Разликата между VT и VTE позволява загубата („изтичане“), причинена от непълно уплътняване на дихателния кръг, да бъде оценена и компенсирана чрез промени във вентилационните параметри. Някои съвременни висококачествени транспортни вентилатори могат автоматично да изчисляват количеството на изтичане и да правят необходимите корекции на параметрите на NIVL (увеличаване на VT с последващи вдишвания със стойността на изтичане).

Трябва да се отбележи, че NIVL има редица противопоказания за употреба, включително при пациенти с остра левокамерна недостатъчност.

Сред режимите на механична вентилация, използвани по неинвазивен начин при пациенти с кардиогенен белодробен оток, CPAP е най-широко приетият. Доскоро продължиха проучванията за ефективността на други режими на вентилация (особен интерес в това отношение представляват BIPAP и PSV). Въпреки това, според повечето експерти, те нямат надеждни предимства пред CPAP.

Когато се извършва при пациенти с NIVL в режим CPAP, обикновено се препоръчва да се приложи налягане в дихателните пътища, равно на H2O, с начална фракция на кислород във вдишвания въздух (FiO2), равна на 1,0 (т.е. 100%). Корекцията на FiO2 към намаляване на съдържанието на кислород е възможна и дори желателна при подобряване на общото състояние на пациента, стабилизиране на хемодинамичните параметри и ясна тенденция към нормализиране на SpO2.

В случаите, когато режимът CPAP не е наличен, но е възможно да се използва режим BiLevel, препоръчителното налягане е Phigh = 15 cm H2O, а налягането Plow = 5 cm H2O. NIVL в режим CPAP или BIPAP с COL продължава от 2 до 32 часа, средно – около 5 часа, т.е. дихателната подкрепа може да продължи не само по пътя за болницата, но и в началния етап на болничната помощ.

Провеждането на nIVL в режим CPAP води до бързо намаляване на клиничните прояви на белодробен оток, забележимо подобрение на общото състояние на пациентите. За съжаление, оценката на въздействието на този вид респираторна подкрепа върху прогнозата при пациенти с COL в средносрочен и дългосрочен план не е толкова еднозначна, но въпреки това повечето изследователи посочват значително намаляване на честотата на трахеалната интубация при болничен етап, намаляване на продължителността на престоя, както в интензивното отделение, така и в болницата.

Висок директен резултат от използването на CPAP при COL се наблюдава при повече от 87% от пациентите. Подобен терапевтичен ефект е установен при тежки екзацербации на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Поради тази причина този вид респираторна подкрепа се използва все по-често във вентилаторите, предназначени за спешна медицинска помощ.

Съществуват и опростени устройства, които са в състояние да създават постоянно положително налягане в дихателните пътища на пациента и по този начин осигуряват терапевтичен ефект при кардиогенен белодробен оток. Един пример за такива устройства е "Boussignac клапан".

Някои аспекти на лекарствената терапия за кардиогенен белодробен оток

Морфинът е широко използван при лечението на пациенти с COL в продължение на много десетилетия. Въвеждането му ви позволява бързо да постигнете намаляване на задуха, да намалите усещането за дихателен дискомфорт при значителна част от пациентите от тази група. Предполага се, че терапевтичният ефект на лекарството се дължи на разширяването на вените в системното кръвообращение и поради това намаляване на притока на кръв към сърцето (намаляване на предварителното натоварване).

Изследванията от последните и последните години обаче показват, че ефектът от разширените вени под въздействието на морфина е доста незначителен и осигурява секвестрация само на малък обем кръв, който не може да окаже съществено влияние върху налягането в белодробната артерия и преднатоварването на сърцето. В същото време беше изяснено, че намаляването на задух при COL след приложение на това лекарство се дължи на ефекта върху централната нервна система.

Ретроспективни клинични проучвания в групи пациенти с COL, които са получавали морфин, показват значително увеличение на броя на хоспитализациите в интензивното отделение, както и увеличаване на честотата на трахеална интубация на болничния етап на интензивно лечение. Посочено е, че морфинът има много странични ефекти, сред които потискането на контрактилитета на миокарда е най-значимо при пациенти с COL.

Важно е приложението на морфин да потенцира риска от повръщане при пациента, което от своя страна води до освобождаване на катехоламини в кръвта и допълнително увеличава последващото натоварване. Поради тези причини повечето публикации, отнасящи се до проучвания на терапевтичните възможности на морфина, отбелязват неуместността на включването на това лекарство сред препоръчаните лекарства при предоставянето на спешна помощ за пациенти с коли.

Нитроглицеринът е лекарство, което може бързо и ефективно да намали запушващото налягане в белодробните капиляри. По този начин се изпълнява една от задачите за оказване на спешна помощ на пациенти с COI - намаляване на преднатоварването.

Проучванията показват доста висока ефикасност на сублингвално приложение на нитроглицерин в доза от 0,4 mg на всеки 5 минути, докато настъпи ясно клинично подобрение. Предписването на лекарството по тази схема беше признато за еквивалентно на интравенозно приложение на нитроглицерин със скорост 60 μg / min.

Има подчертани национални различия в честотата на приложение на интравенозни и други форми на нитроглицерин за COL. Лидерите в предписването на интравенозната форма на лекарството са страните от Източна Европа, където този начин на приложение на нитроглицерин се използва при една трета от пациентите, в Западна Европа честотата на интравенозно приложение на нитроглицерин не надвишава 25%, в САЩ - при 2,5% от пациентите.

Положителни свойства на нитроглицерина:

• скоростта на настъпване и контролируемостта на вазодилатацията;
• удобство при предписване на лекарството (наличие на сублингвални, интравенозни и други лекарствени форми);
• по-висок терапевтичен ефект от други лекарства, често предписвани за кардиогенен белодробен оток (например фуросемид);
• засилване на ефекта на бримкови диуретици, когато се прилагат заедно;
• задоволителна поносимост, особено при пациенти със запазена перфузия на периферните тъкани („топло и мокро“);
• доста късно развитие у пациента на толерантност към приложението на нитроглицерин (обикновено не по-рано от 12 часа по-късно).

Ограничения при назначаването на нитроглицерин при кардиогенен белодробен оток. Ограничения са ситуациите, когато кардиогенният белодробен оток е причинен от митрална клапна недостатъчност, аортна стеноза, белодробна хипертония, деснокамерен инфаркт. Пациентът, приемащ Виагра или други лекарства с подобен механизъм на действие, тъй като взаимодействието им с нитроглицерин може да причини дълбока артериална хипотония.

Бримкови диуретици се използват за COL от дълго време. В миналото лекарствата от тази група често се предписваха като монотерапия, като се разчиташе както на техния съдоразширяващ ефект, така и на диуретичен ефект (намаляване на преднатоварването).

Изследванията през последните години донякъде промениха концепцията за целесъобразността от рутинно приложение на бримкови диуретици при COL. Предвид идентифицирането на множество странични и негативни ефекти, свързани с въвеждането на тези лекарства, те вече не принадлежат към приоритетните фондове при оказването на спешна медицинска помощ при тази група пациенти.

Нежелани реакции при употреба на диуретици. При тежка систолна дисфункция на лявата камера, назначаването на бримкови диуретици в умерени дози води до увеличаване на броя на фаталните аритмии.

От 40% до 50% от пациентите с клинични прояви на COL са в състояние на нормоволемия или дори хиповолемия.

Въвеждането на фуросемид води до увеличаване на отделянето на урина само след минута. Непосредственият ефект от приложението на лекарството се свежда до увеличаване на вазоконстрикцията, повишаване на налягането на белодробните капиляри и увеличаване на следнатоварването.

Намаляването на налягането на белодробните капиляри, което се повишава на фона на въвеждането на фуросемид, съвпада във времето с увеличаване на отделянето на урина, т.е. празнува след няколко десетки минути. Това обстоятелство може да бъде фатално за пациенти с тежък белодробен оток. Повишаването на съдовия тонус в ранен етап от действието на фуроземид доведе до препоръката да се използва това лекарство само след прилагане на нитроглицерин и каптоприл на пациента.

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим са лекарствата от "втора линия", използвани за интензивна терапия на COL. Лекарствата от тази група за тази патология могат да се предписват сублингвално или, много по-рядко, интравенозно. Публикациите, обобщаващи опита от използването на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим при COL, предполагат, че тези лекарства са доста ефективни и относително безопасни.

Някои характеристики на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, които правят употребата им желателна при тази група пациенти, са разгледани по-долу. Възможността за предписване на единична доза от лекарството на пациента с добър ефект. По правило има нужда от многократни дози от лекарството или дългосрочната му употреба.

Каптоприл. Терапевтичният ефект на един от най-често срещаните представители на групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, каптоприл, когато се приема сублингвално, настъпва доста бързо, обикновено в рамките на следващите 5 минути. Началото на действие на каптоприл може допълнително да се ускори чрез навлажняване на таблетката с вода (подобряване на абсорбцията на лекарството в стомашно-чревния тракт).

Каптоприл има дозозависим хипотензивен ефект, което позволява да се контролира действието му при пациенти с различни стойности на кръвното налягане. При пациенти с белодробен оток със систолно налягане под 110 mm Hg. чл., дозата на каптоприл не трябва да надвишава 12,5 mg. При пациенти с по-високо систолично налягане препоръчителната доза на лекарството е 25 mg.

Каптоприл може успешно да се комбинира с нитроглицерин, особено в случаите, когато кръвното налягане на пациента остава стабилно високо или с индивидуална непоносимост към конвенционалните терапевтични дози нитроглицерин (т.е. възможността за намаляване на дозата на нитроглицерин, когато се комбинира с каптоприл). Комбинираната употреба на тези лекарства води до увеличаване и удължаване на вазодилатиращия ефект.

Ранното приложение на каптоприл за COL може значително да увеличи отделянето на урина без допълнителна употреба на диуретици. Поради тази причина има препоръки да се изчака 30 минути след приема на каптоприл на пациента и само при липса на увеличение на отделянето на урина да се въведат диуретици. Ако се спазва тази препоръка, едновременно се предотвратява вазоспазъм на белите дробове и бъбреците, който настъпва скоро след въвеждането на фуроземид.

Показано е намаляване на продължителността на престоя в интензивното отделение на пациенти с ИМП, при чието лечение е използван каптоприл. В допълнение, тези пациенти е значително по-малко вероятно да се нуждаят от трахеална интубация.

Понастоящем сърдечните гликозиди не се препоръчват за употреба при пациенти с COL. Рядко има препоръки за използване на дигоксин за намаляване на броя на вентрикуларните контракции при пациенти с тахисистолно предсърдно мъждене, но в момента лекарства от други групи се използват много по-често за тази цел.

Milrinone, инхибитор на фосфодиестераза и други инотропни лекарства, се използва при пациенти с нисък сърдечен дебит и лоша периферна тъканна перфузия. Резултатите от употребата на лекарства от тези групи са много противоречиви. Има съобщения за постигане на хемодинамична стабилизация на фона на употребата им, подобряване на общото състояние.

Въпреки това, продължителността на болничния престой при пациенти, лекувани с инотропни лекарства, като цяло е по-висока, отколкото при подобна група пациенти, при които са използвани вазодилататори без добавяне на инотропни лекарства.

Употребата на инотропни лекарства е показана при пациенти с остра левокамерна недостатъчност, съчетана с артериална хипотония, и е противопоказана при пациенти със задоволително ниво на систолно кръвно налягане и приемлива периферна тъканна перфузия.

При предписване на инотропни лекарства трябва да се имат предвид обстоятелствата, изложени по-долу. От катехоламините изглежда, че добутаминът е най-препоръчителен за употреба при COL, тъй като употребата му допринася за умерено намаляване както на предварителното, така и на постнатоварването. Този ефект липсва при пациенти, които редовно приемат бета-блокери.

В случай на прогресираща артериална хипотония може да се наложи прилагането на високи дози добутамин (разчитайки на появата на a-адренергичен ефект). В същото време, наред със стабилизирането на кръвното налягане, се наблюдава увеличаване на потреблението на кислород в миокарда, появата на тежки аритмии и миокардна исхемия. Във възможно най-кратък срок прилагането на вазодилататори на пациента трябва да се възобнови, което ще намали предварителното и следнатоварването.

Терапевтичният ефект на milrinone не зависи от това дали пациентът приема бета-блокери. Това лекарство има по-изразен ефект върху сърдечния дебит, налягането на белодробните капиляри, периферния съдов тонус. Въпреки това, проучванията не са доказали ползите от предписването на milrinone на пациенти с COL (продължителност на болничния престой, смъртност) в сравнение с добутамин.

И накрая, цената на добутамин е няколко пъти по-ниска от тази на milrinone, което го прави по-достъпен за доболнична употреба.

По този начин при предоставяне на спешна помощ на пациенти с COI в доболничен етап трябва да се използва следното:

• неинвазивна механична вентилация в режим CPAP (10 cm H2O), - означава "първа линия";
• назначаването на сублингвален или интравенозен нитроглицерин, - агент "първа линия";
• назначаването на каптоприл сублингвално (дозата се определя, като се вземе предвид величината на кръвното налягане), - агент "втора линия". Каптоприл трябва да се предписва при поддържане на адекватна перфузия на периферните тъкани, в случай на индивидуални противопоказания за прием на нитроглицерин, както и при недостатъчно изразен вазодилататорен ефект при изолирано приложение на нитроглицерин;
• фуроземид трябва да се прилага 30 минути след началото на вазодилататорната терапия при липса на диуретичен ефект от предишната терапия. Това лекарство принадлежи към "третата линия";
• добутамин може да бъде предписан, когато левокамерната недостатъчност се комбинира с артериална хипотония. Когато кръвното налягане се стабилизира на задоволително ниво с добутамин, вазодилататорите могат да се използват с повишено внимание;
• трябва да се избягва предписването на морфин за кардиогенен белодробен оток. При необходимост е по-рационално да се предписват бензодиазепини за седация.

Морфин за белодробен оток

гранули за приготвяне на суспензия за перорално приложение, капсули, капсули с удължено действие, разтвор за интрамускулно приложение, разтвор за инжекции, ректални супозитории, таблетки, таблетки с удължено действие, покрити с филм

Наркотичен аналгетик. Агонист на опиоидните рецептори (мю, капа, делта). Той инхибира предаването на болкови импулси към централната нервна система, намалява емоционалната оценка на болката, предизвиква еуфория (подобрява настроението, предизвиква усещане за душевен комфорт, самодоволство и светли перспективи, независимо от реалното състояние на нещата), което допринася за формирането на наркомания (психична и физическа). Във високи дози има хипнотичен ефект. Той инхибира условните рефлекси, намалява възбудимостта на кашличния център, предизвиква възбуждане на центъра на окуломоторния нерв (миоза) и n.vagus (брадикардия). анов (включително бронхите, причиняващи бронхоспазъм), причинява спазъм на сфинктерите на жлъчните пътища и сфинктера на Оди, повишава тонуса на сфинктерите на пикочния мехур, отслабва чревната подвижност (което води до развитие на запек), увеличава стомашния подвижност, ускорява изпразването му (допринася за по-добро откриване на язви на стомаха и 12 дуоденална язва, спазъм на сфинктера на Оди създава благоприятни условия за рентгеново изследване на жлъчния мехур). Може да стимулира хеморецепторите на тригерната зона на центъра за повръщане и да причини гадене и повръщане.

Силен болков синдром (травма, злокачествени новообразувания, инфаркт на миокарда, нестабилна ангина пекторис, следоперативен период), като допълнително лекарство към обща или локална анестезия (включително премедикация), спинална анестезия по време на раждане, кашлица (с неефективност на ненаркотичните и др. наркотични антитусивни лекарства), белодробен оток на фона на остра LV недостатъчност (като допълнителна терапия), рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника, жлъчния мехур.

Заекване при дете: Какво да правим. 2009 г

Какво да правя, ако мама има малко.

Какво да направите, ако детето има.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБИ ПОД АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ДЕЦА: ВСИЧКИ ЗА И ПРОТИВ - President.org.ua

Но какво ще стане, ако всяко посещение при лекар се превърне в истерика, която е почти невъзможно да се спре? Някои ще кажат: лекувайте зъбите си под общо.

Какво да направите, ако детето ви има болка.

"Детска кашлица. Какво да правя?" - 5.

Прегледът на пациент с бронхиална астма има няколко цели. Първо се изследват дихателните функции, за да се установи степента на тяхното увреждане, т.к.

Упражнение при възпаление на белите дробове

В зависимост от стадия на заболяването, локализацията на възпалителния процес, нарушенията на външното дишане и общото състояние на пациента се избират най-много.

Помощ при белодробен оток

Отокът на Квинке (ангиоедем, гигантска уртикария) е остра алергична реакция, която се изразява в бързо развиващ се подкожен оток.

Сред заболяванията на дихателните пътища бронхитът е много разпространен. Бронхитът е възпаление на бронхиалната лигавица. Ако в същото време се откроява обилно.

Добър ден, скъпи читателю. Продължаваме да ви запознаваме с резултатите от лечението с уреда Life Energy Universal, като днес ви представяме и вашия.

@Kostya Kolyvanov. Тя има малък бронхит, тя ми се обади, толкова страшно кашля, но такъв сладък, скъп, дрезгав глас едва не избухна в сълзи! НЕ БОЛЕВАЙТЕ. НИКОЙ НЕ Е БОЛЕН

@kill_killjoy_ Добре съм, боли ме ръката: 3 бронхит? какво е това? Просто не разбирам болести

@lol_from_mars трябваше да те предупреди, извинявай: и ти ми липсваше. как си там, как ти е ръката? имам бронхит хаха

Морфин белодробен оток

Белодробният оток е заболяване, характеризиращо се с внезапна поява поради натрупване на течност в белите дробове. Поради тази причина има нарушение на газообменните процеси в тялото, което е причина за хипоксия, цианоза на кожата и силно задушаване.

Наркотици

Белодробният оток е спешно състояние, така че при първите симптоми е необходимо да се обадите на линейка. Лечението се провежда в интензивно отделение, под постоянното наблюдение на дежурния лекар.

Пациент с белодробен оток се нуждае от спешна медицинска помощ, която се извършва по време на транспортиране до болницата:

• Дайте на пациента полуседнала позиция;
• Кислородна терапия: поставяне на маска с кислород или при необходимост интубация на белите дробове с изкуствена вентилация на белите дробове;
• Наложете венозни турникети върху горната трета на бедрата, но за да не изчезне пулсът (за не повече от 20 минути), турникетите се отстраняват с постепенно отпускане. Това се прави, за да се намали притока към дясното сърце, за да се предотврати по-нататъшно повишаване на налягането в белодробната циркулация;
• Таблетка нитроглицерин под езика;
• За облекчаване на болката, интравенозно приложение на наркотични аналгетици (Морфин 1% 1 ml);
• Диуретици: Лазикс 100 mg IV.

Лечението в спешното отделение, лечението се извършва при строг постоянен контрол на хемодинамиката (пулс, налягане) и дишането. Лекуващият лекар предписва лечение индивидуално, в зависимост от клиниката и причината за белодробния оток. Почти всички лекарства се прилагат през катетеризирана субклавиална вена.

Групи лекарства, използвани за белодробен оток:

• Вдишването на кислород в комбинация с етилов алкохол се използва за гасене на пяната, която се образува в белите дробове;
• Интравенозно, капково инжектиране на Нитроглицерин, 1 ампула, разредена с физиологичен разтвор, броят на капките в минута зависи от нивото на кръвното налягане. Прилага се при пациенти с белодробен оток, придружен от високо кръвно налягане;
• Наркотични аналгетици: Морфин - 10mg IV, фракционен;
• При белодробен оток, придружен от понижаване на кръвното налягане, се прилагат лекарства Dobutamine или Dopamine, за да се увеличи силата на сърдечната контракция;
• При белодробен оток, причинен от белодробна емболия, хепарин 5000 U се инжектира интравенозно, след това в U за 1 час, разреден в 10 ml физиологичен разтвор, за антикоагулантен ефект;
• Диуретици: Фуросемид първо 40 mg, ако е необходимо дозата се повтаря, в зависимост от отделената урина и кръвното налягане;
• Ако белодробният оток е придружен от нисък пулс, атропин се инжектира интравенозно до 1 mg, Euphyllin 2,4% - 10 ml;
• Глюкокортикоиди: Преднизолон mg IV струя, с бронхоспазъм;
• Ако има липса на протеин в кръвта, на пациентите се предписва инфузия на прясно замразена плазма;
• При инфекциозни процеси (сепсис, пневмония или други) се предписват широкоспектърни антибиотици (Ципрофлоксацин, Имипенем).

Как да се лекува

Самият алгоритъм на лечение може да бъде разделен на 7 етапа:

• седативна терапия;
• разпенване;
• вазодилататорна терапия;
• диуретици;
• изливане на кръв;

След това започва терапията на основното заболяване:

• при чернодробна цироза, хипералбуминемия се предписва курс на геатопротектори: Хептрал, с препарати на тиоктова киселина: Тиоктацид, Берлитион;

Какво очаква прогнозата за белодробна тромбоемболия тук ще намерите пълно описание

Емфизем при деца http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html откъде идва? Пълно описание на заболяването

Народни средства

Трябва да се отбележи, че е препоръчително да се използва традиционната медицина за белодробен оток, когато човек е преминал стационарно лечение и е у дома по време на рехабилитация.

1. Белодробният оток може ефективно да се лекува с отвара от ленено семе. Този чай се приготвя от четири супени лъжици лен, които първо се заливат с един литър преварена вода. Цялата смес трябва да се вари на огън в продължение на три минути. Можете да го използвате само след като бульонът изстине. След това трябва да го прецедите и да пиете по половин чаша два часа преди хранене. Тази процедура трябва да се повтаря най-малко шест пъти на ден.
2. Кардиогенният белодробен оток може да бъде премахнат с отвара от цианоза. Това растение трябва да се напълни с гореща, чиста вода. За първата подготовка се препоръчва да вземете една супена лъжица цианоза. Трябва да се вари на водна баня. Не забравяйте да прецедите бульона преди употреба. Напитката трябва да се приема една глътка след хранене.

За да избегнете усложнения под формата на белодробен оток, можете да използвате лечебни билки, които имат положителен ефект върху състоянието на тялото. Също така някои отвари се използват за профилактични цели, за да се предотврати развитието на болестта в началния етап. За целта често се използва чай от ленено семе и черешови дръжки. Такъв състав трябва да се приема четири пъти на ден в продължение на най-малко три месеца.

Не забравяйте, че всяка традиционна медицина може да предизвика алергична реакция в тялото ви. Този процес може да повлияе неблагоприятно на здравето на пациента и само да го влоши.

Спешна помощ при оток

Преди пристигането на лекаря, можете да го направите сами:

• Дайте на пациента седнало положение или полуседнало с краката надолу
• Осигурете надежден достъп до голяма периферна вена (за последваща катетеризация)
• Организирайте достъп до чист въздух
• Позволете на пациента да вдишва алкохолни пари (96% за възрастни, 30% за деца)
• Вземете гореща вана за крака
• Използвайте венозни турникети на крайника (от 30 минути до 1 час)
• Следете дишането и пулса през цялото време
• При наличие на нитроглицерин и не ниско кръвно налягане - 1-2 таблетки под езика.

Спешната помощ при белодробен оток, която се оказва от екипа на линейката преди пристигането в болницата, е както следва:

• Кислородна терапия (активно насищане с кислород)
• Изсмукване на пяна и терапия против пяна (вдишване на кислород чрез разтвор на етилов алкохол)
• Диуретична терапия (lasix, novurit) - премахва излишната течност от тялото, при ниско кръвно налягане се използват намалени дози лекарства
• При наличие на болков синдром - прием на болкоуспокояващи (аналгин, промедол)

Други лекарства, в зависимост от нивото на кръвното налягане:

• високо - ганглийни блокери (насърчават изтичането на кръв от сърцето и белите дробове и притока към крайниците: бензохексониум, пентамин), вазодилататори (разширяват кръвоносните съдове: нитроглицерин)
• нормално - намалени дози вазодилататори
• ниско - инотропни средства (увеличават контрактилитета на миокарда: добутамин, допмин).

Пеногасители

При развиващ се белодробен оток (увеличаване на броя на влажните хрипове, появата на бълбукащ дъх) могат да се използват противопенни средства. Вдишването на пари от етилов алкохол има благоприятен ефект (пациентът вдишва кислород от балон през катетър или маска, поставени в носа, вместо вода, 96 ° алкохол се поставя в овлажнителя; скоростта на въвеждане на кислород първоначално е 2-3 l / min, по-късно - до 9-10 l / min (продължителността на процедурата е 30-40 минути), ако е необходимо, след кратка почивка (10-15 минути), процедурата може да се повтори.

В особено тежки случаи на лечение на белодробен оток с обилно отделяне на пяна от устата, алкохолът може спешно да се въведе интратрахеално чрез пункция на трахеята в 1-2 пръстеновидно пространство (1 ml 96 ° алкохол се инжектира, след което в повечето случаи, отделянето на пенлива течност рязко намалява). Въпросът за рационалността на изсмукването на едематозна течност от трахеята остава спорен, тъй като заедно с освобождаването на дихателните пътища в този случай се създава отрицателно налягане в дихателните пътища и сякаш се създава нов приток на течност в алвеолите причинена.

морфин

При белодробен оток е ефективен морфинът - 1 ml 1% разтвор интравенозно в струя: има успокояващ ефект върху централната нервна система, облекчава патологични импулси на превъзбудения дихателен център, облекчава белодробната циркулация. Страничните ефекти на морфина - активиране на центъра за повръщане и повишен бронхоспазъм - се елиминират до известна степен чрез комбинация с 2 ml дроперидол. Въвеждането на морфин е противопоказано при бронхоспазъм и при пациенти с малък дихателен обем (хиповентация).

Белодробен оток: лечение на белодробен оток

Приоритетни действия за лечение на белодробен оток, независимо от неговата етиология.

• Осигурете проходимост на дихателните пътища. По показания – интубация на трахеята.
• Вдишване със 100% кислород.
• Вдишване на кислород чрез разтвор на 96% алкохол. При обилно образуване на пяна, въвеждането на 2-3 ml 96% алкохол в трахеята.
• Интравенозно приложение на морфин 1% разтвор - 1 ml. За лечението на белодробен оток е от особено значение. Той успокоява, облекчава емоционалния стрес, има вазоконстрикторен ефект, намалява задуха и, най-важното, намалява налягането в малкия кръг, като по този начин се бори с признаците на оток. Морфинът е противопоказан при пациенти с ниско кръвно налягане. При потискане на дихателния център - незабавно интравенозно приложение на налоксон.

Лечението на острия белодробен оток е насочено основно към нормализиране на белодробното налягане. А също и на:

• спиране на образуването на пяна.
• корекция на възникващите хемодинамични нарушения.
• намаляване на OPSS - общото периферно съдово съпротивление.
• корекция на киселинно-алкални нарушения.

Белодробен оток с артериална хипертония.

• позицията на пациента е седнала, с краката надолу.
• нитроглицерин 1% mg на минута, като дозата се увеличава, докато систоличното кръвно налягане се понижи с 10-15% от първоначалното. При много високо кръвно налягане вместо нитроглицерин се прилага натриев нитропрусид в доза от kg в минута.
• краткодействащ ганглиоблокер пентамин 5% - 1-2 ml, разреден в 20 ml NaCl, 3-5 ml разтвор интравенозно на всеки 5-10 минути.
• с високи стойности на кръвното налягане и умерено изразена клиника на белодробен оток - клонидин 0,01% - 1 ml в/в струя.
• фуроземид mg IV струя. Ако няма ефект, повторното въвеждане след един час.
• дроперидол 0,25% ml интравенозна струя.

Белодробен оток на фона на нормално кръвно налягане.

• нитроглицерин 1% - 10 mg/min.
• фуроземид mg IV.
• дроперидол 0,25% ml i.v.
• преднизолон 90 mg IV струйно.

Постоянно следене на кръвното налягане, като не му позволявате да падне под 90 mm Hg.

Белодробен оток с умерено ниско кръвно налягане.

• добутамин 5 - 10 mcg/kg/min интравенозно до достигане на нормалното кръвно налягане.

Белодробен оток с тежка артериална хипотония.

• допамин 5-10 mcg / kg / min, бавно нарастващ до максимум 50 mcg / kg / min. Контрол на кръвното налягане.
• с едновременно повишаване на налягането и засилване на симптомите на белодробен оток - нитроглицерин 15 mg / min.
• фуросемид 40 mg интравенозно еднократно.

Белодробен оток на фона на митрална стеноза.

• промедол 2% -1ml i/v струя.
• фуроземид mg IV p.
• аминофилин 2,4% - 10ml i.v.p.
• строфантин 0,05% - 0,5 ml интравенозна струя.

Белодробен оток на фона на увреждане на централната нервна система при инсулт.

• фуроземид mg IV p.
• еуфилин 2,4% - 10ml i.v.
• промедол 2% -1ml i/v струя.
• реополиглюцин 400ml интравенозно капково.
• строфантин 0,05% разтвор - 0,5 ml интравенозно струйно.
• с артериална хипертония - пентамин 5% - 1 ml интравенозно капково.
• манитол 30-60ml, разреден в 200ml NaCl интравенозно капково.

Критерии за облекчаване на белодробен оток.

• Намаляване на дихателната честота до 22 или по-малко в минута.
• Липса на пенеста храчка.
• Няма хрипове при аускултация.
• Нормализиране на цвета на кожата.
• Липса на симптоми на белодробен оток при преместване на пациента в хоризонтално положение.
• Нормализиране на кръвното налягане, сърдечната честота.

Симптоми, причини и лечение на белодробен оток

Какво е белодробен оток?

Белодробният оток е сериозно патологично състояние, свързано с масивно освобождаване на невъзпалителен трансудат от капилярите в интерстициума на белите дробове, след това в алвеолите. Процесът води до намаляване на функциите на алвеолите и нарушение на газообмена, развива се хипоксия. Газовият състав на кръвта се променя значително, концентрацията на въглероден диоксид се увеличава. Заедно с хипоксията настъпва тежка депресия на централната нервна система. Превишаването на нормалното (физиологично) ниво на интерстициалната течност води до оток.

Интерстициумът съдържа: лимфни съдове, елементи на съединителната тъкан, междуклетъчна течност, кръвоносни съдове. Цялата система е покрита от висцералната плевра. Разклонените кухи тръби и тръбички са комплексът, който изгражда белите дробове. Целият комплекс е потопен в интерстициума. Интерстициумът се образува от напускането на плазма от кръвоносните съдове. След това плазмата се абсорбира обратно в лимфните съдове, които се вливат в празната вена. По този механизъм междуклетъчната течност доставя кислород и необходимите хранителни вещества до клетките, отстранява метаболитните продукти.

Нарушаването на количеството и изтичането на междуклетъчна течност води до белодробен оток:

когато повишаването на хидростатичното налягане в кръвоносните съдове на белите дробове причинява увеличаване на междуклетъчната течност, възниква хидростатичен оток;

увеличението се дължи на прекомерна плазмена филтрация (например: с активността на възпалителни медиатори), възниква оток на мембраната.

Оценка на състоянието

В зависимост от скоростта на преминаване на интерстициалния стадий на оток към алвеоларния се оценява състоянието на пациента. При хронични заболявания отокът се развива по-плавно, по-често през нощта. Такъв оток се контролира добре с лекарства. Отокът, свързан с дефекти на митралната клапа, инфаркт на миокарда, лезии на белодробния паренхим, нараства бързо. Състоянието бързо се влошава. Острият оток оставя много малко време за реакция.

Прогноза на заболяването

Прогнозата за белодробен оток е лоша. Зависи от причините, които действително са причинили отока. Ако отокът е некардиогенен, той се повлиява добре от лечението. Кардиогенният оток е труден за контролиране. След продължително лечение след кардиогенен оток, преживяемостта в рамките на една година е 50%. При светкавична форма често не е възможно да се спаси човек.

При токсичен оток прогнозата е много сериозна. Благоприятна прогноза при прием на големи дози диуретици. Зависи от индивидуалната реакция на организма.

Диагностика

Картината на всякакъв вид белодробен оток е ярка. Следователно диагнозата е проста. За адекватна терапия е необходимо да се установят причините за отока. Симптомите зависят от формата на отока. Фулминантната форма се характеризира с бързо нарастващо задушаване и спиране на дишането. Острата форма има по-изразени симптоми, за разлика от подостра и продължителна.

Симптоми на белодробен оток

Основните симптоми на белодробен оток включват:

цианоза (лицето и лигавиците придобиват синкав оттенък);

стягане в гърдите, болка от натискащ характер;

чуват се бълбукащи хрипове;

с нарастваща кашлица - пенливи розови храчки;

при влошаване на състоянието се отделя храчка от носа;

човекът е уплашен, съзнанието може да бъде объркано;

изпотяване, студена и лепкава пот;

повишена сърдечна честота до 200 удара в минута. Може лесно да се превърне в животозастрашаваща брадикардия;

спад или скокове в кръвното налягане.

Самият белодробен оток е заболяване, което не се проявява самостоятелно. Много патологии могат да доведат до оток, понякога изобщо не свързан със заболявания на бронхопулмоналната и други системи.

Причини за белодробен оток

Причините за белодробен оток включват:

Сепсис. Обикновено това е проникване на екзогенни или ендогенни токсини в кръвния поток;

Предозиране на някои (НСПВС, цитостатици) лекарства;

Радиационно увреждане на белите дробове;

Предозиране на наркотични вещества;

Инфаркт на миокарда, сърдечни заболявания, исхемия, хипертония, всякакви сърдечни заболявания в стадий на декомпенсация;

Задръствания в десния кръг на кръвообращението, произтичащи от бронхиална астма, емфизем и други белодробни заболявания;

Рязко или хронично намаляване на протеина в кръвта. Хипоалбуминемията се проявява при цироза на черния дроб, нефротичен синдром и други бъбречни патологии;

Инфузия в големи обеми без форсирана диуреза;

Отравяне с токсични газове;

Шок със сериозно нараняване;

Да бъдеш на голяма надморска височина;

Намерихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Видове белодробен оток

Има два вида белодробен оток: кардиогенен и некардиогенен. Съществува и трета група белодробен оток (отнася се за некардиогенен) - токсичен оток.

Кардиогенен оток (сърдечен оток)

Кардиогенният оток винаги се причинява от остра левокамерна недостатъчност, задължително застой на кръв в белите дробове. Инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти, ангина пекторис, артериална хипертония, левокамерна недостатъчност са основните причини за кардиогенен оток. Белодробното капилярно налягане се измерва за свързване на белодробния оток с хронична или остра сърдечна недостатъчност. В случай на кардиогенен тип оток, налягането се повишава над 30 mm Hg. Изкуство. Кардиогенният оток провокира екстравазация на течност в интерстициалното пространство, след това в алвеолите. Пристъпите на интерстициален оток се появяват през нощта (пароксизмална диспнея). Пациентът няма достатъчно въздух. При аускултация се установява трудно дишане. Дишането се увеличава при издишване. Задушаването е основният симптом на алвеоларен оток.

Следните симптоми са характерни за кардиогенния оток:

инспираторна диспнея. Пациентът се характеризира със седнало положение, в легнало положение задухът се увеличава;

тъканна хиперхидратация (подуване);

сухи хрипове, преминаващи в мокри бълбукащи хрипове;

отделяне на розови, пенливи храчки;

нестабилно кръвно налягане. Трудно е да се сведе до нормалното. Намаляването под нормата може да доведе до брадикардия и смърт;

силен болков синдром зад гръдната кост или в областта на гръдния кош;

На електрокардиограмата се отчита хипертрофия на лявото предсърдие и вентрикула, понякога блокада на левия клон на снопа.

Хемодинамични състояния на кардиогенен оток

нарушение на систолата на лявата камера;

Водещата причина за кардиогенен оток е левокамерната дисфункция.

Кардиогенният оток трябва да се диференцира от некардиогенния оток. При некардиогенна форма на оток промените в кардиограмата са по-слабо изразени. Кардиогенният оток протича по-бързо. Има по-малко време за спешна помощ, отколкото за други видове отоци. Смъртният изход е по-често с кардиогенен оток.

Токсичен белодробен оток

Токсичният оток има определени специфични, диференциращи характеристики. Тук има период, когато самият оток все още не е налице, има само рефлекторни реакции на тялото към дразнене. Изгаряния на белодробна тъкан, изгаряния на дихателните пътища причиняват рефлексен спазъм. Това е комбинация от симптоми на увреждане на дихателните пътища и резорбтивни ефекти на токсични вещества (отрови). Токсичен оток може да се развие независимо от дозата на лекарствата, които го причиняват.

Лекарства, които могат да причинят белодробен оток:

нестероидни противовъзпалителни средства.

Рискови фактори за развитие на токсичен оток са напреднала възраст, продължително пушене.

Има 2 форми, развити и прекъснали. Има т. нар. „ням“ оток. Може да се открие на рентгенови снимки на белите дробове. На практика няма определена клинична картина на такъв оток.

Характеризира се с периодичност. Има 4 периода:

Рефлексни нарушения. Характеризира се със симптоми на дразнене на лигавиците: сълзене, кашлица, задух. Периодът е опасен със спиране на дишането и сърдечната дейност;

Латентен период на затихване на раздразненията. Може да продължи 4-24 часа. Характеризира се с клинично благополучие. Внимателният преглед може да покаже признаци на предстоящ оток: брадикардия, белодробен емфизем;

Директен белодробен оток. Курсът понякога е бавен, достигайки 24 часа. Най-често симптомите се увеличават за 4-6 часа. В този период температурата се повишава, в кръвната формула има неутрофилна левкоцитоза, има опасност от колапс. Напредналата форма на токсичен оток има четвърти период на пълен оток. Завършеният период има "синя хипоксемия". Цианоза на кожата и лигавиците. Завършеният период увеличава честотата на дишане до пъти в минута. От разстояние се чува бълбукащо дишане, храчки, примесени с кръв. Засилва се съсирването на кръвта. Развива се газова ацидоза. "Сивата" хипоксемия се характеризира с по-тежко протичане. Съдовите усложнения се присъединяват. Кожата придобива бледосив оттенък. Крайниците изстиват. Пулс с резба и спад до критични стойности на кръвното налягане. Това състояние се улеснява от физическа активност или неправилно транспортиране на пациента;

Усложнения. При излизане от периода на директен белодробен оток съществува риск от развитие на вторичен оток. Свързва се с левокамерна недостатъчност. Пневмония, пневмосклероза, емфизем са чести усложнения на лекарствено индуцирания токсичен оток. В края на 3-та седмица може да се появи "вторичен" оток при наличие на остра сърдечна недостатъчност. Рядко се наблюдава обостряне на латентна туберкулоза и други хронични заболявания. Депресия, сънливост, астения.

С бърза и ефективна терапия започва период на регресия на отока. Не се отнася за основните периоди на токсичен оток. Всичко зависи само от качеството на предоставената помощ. Кашлицата и задухът намаляват, цианозата намалява, хрипове в белите дробове изчезват. На рентгеновата снимка се забелязва изчезването на големи, след това малки огнища. Картината на периферната кръв се нормализира. Възстановяването от токсичен оток може да отнеме няколко седмици.

В редки случаи токсичен оток може да бъде причинен от приема на токолитици. Отокът може да бъде катализиран от: големи обеми интравенозна течност, скорошно лечение с глюкокортикоиди, многоплодна бременност, анемия, нестабилна хемодинамика при жена.

Клинични прояви на заболяването:

Респираторният дистрес е ключов симптом;

Силна болка в гърдите;

Цианоза на кожата и лигавиците;

Артериална хипотония в комбинация с тахикардия.

От кардиогенния оток токсичният оток се отличава с продължителен ход и съдържание на малко количество протеин в течността. Размерът на сърцето не се променя (рядко се променя). Венозното налягане често е в нормалните граници.

Диагнозата на токсичен оток е лесна. Изключение прави бронхореята в случай на отравяне с FOS.

Некардиогенен белодробен оток

Възниква поради повишена съдова пропускливост и висока филтрация на течността през стената на белодробните капиляри. При голямо количество течност работата на кръвоносните съдове се влошава. Течността започва да запълва алвеолите и газообменът се нарушава.

Причини за некардиогенен оток:

стеноза на бъбречната артерия;

масивна бъбречна недостатъчност, хипералбуминемия;

пневмотораксът може да причини едностранен некардиогенен белодробен оток;

тежък пристъп на бронхиална астма;

възпалително заболяване на белите дробове;

аспирация на стомашно съдържимо;

шок, особено със сепсис, аспирация и панкреатична некроза;

вдишване на токсични вещества;

големи трансфузии на лекарствени разтвори;

при пациенти в напреднала възраст, приемащи дълго време препарати с ацетилсалицилова киселина;

За ясно очертаване на отока трябва да се вземат следните мерки:

изучаване на историята на пациента;

прилагат методи за директно измерване на централната хемодинамика;

оценка на засегнатата област при исхемия на миокарда (ензимни анализи, ЕКГ).

За диференциацията на некардиогенен оток основният индикатор ще бъде измерването на клиновото налягане. Нормалният сърдечен дебит и положителните резултати от клиново налягане показват некардиогенен характер на отока.

Последици от белодробен оток

Когато отокът спре, лечението трябва да приключи рано. След изключително тежко състояние на белодробен оток често се появяват сериозни усложнения:

присъединяване на вторична инфекция. Най-често се развива пневмония. На фона на намален имунитет дори бронхитът може да доведе до неблагоприятни усложнения. Пневмония с белодробен оток е трудна за лечение;

хипоксия, характерна за белодробния оток, засяга жизненоважни органи. Най-сериозните последици могат да засегнат мозъка и сърдечно-съдовата система - последствията от отока могат да бъдат необратими. Нарушения на мозъчното кръвообращение, кардиосклероза, сърдечна недостатъчност без мощна фармакологична подкрепа са фатални;

исхемично увреждане на много органи и системи на тялото;

пневмофиброза, сегментарна ателектаза.

Спешна помощ при белодробен оток

Необходим за всеки пациент с признаци на белодробен оток. Акценти на спешната помощ:

пациентът трябва да получи полуседнала позиция;

аспирация (отстраняване) на пяна от горните дихателни пътища. Аспирацията се извършва чрез вдишване на кислород през 33% етанол;

спешно вдишване на кислород (кислородна терапия);

елиминиране на синдрома на остра болка с помощта на антипсихотици;

възстановяване на сърдечната честота;

корекция на електролитния баланс;

нормализиране на киселинно-алкалния баланс;

нормализиране на хидростатичното налягане в белодробната циркулация. Използват се наркотични аналгетици "Omnopon", "Promedol". Те потискат дихателния център, облекчават тахикардията, намаляват притока на венозна кръв, понижават кръвното налягане, намаляват тревожността и страха от смъртта;

вазодилататори (аерозоли "Nitromint"). Означава по-нисък съдов тонус, интраторакален кръвен обем. Нитроглицериновите препарати улесняват изтичането на кръв от белите дробове, въздействайки върху периферното съдово съпротивление;

налагане на венозни турникети на долните крайници. Процедурата е необходима за намаляване на CTC - стар ефективен метод. Сега 40 mg лазикс интравенозно се използват за дехидратиране на белодробния паренхим. Действието на фуроземид (лазикс) се развива в рамките на няколко минути и продължава до 3 часа. Лекарството е в състояние да отстрани 2 литра урина за кратък период от време. Намаленият обем на плазмата с повишено колоидно-осмотично налягане, насърчава преминаването на оточна течност в кръвния поток. Налягането на филтриране намалява. При ниско кръвно налягане диуретиците могат да се използват само след нормализирането му;

назначаването на диуретици за белодробна дехидратация (Lasix 80 mg интравенозно);

назначаването на сърдечни гликозиди за повишаване на контрактилитета на миокарда;

Основни усложнения след спешна помощ

Тези усложнения включват:

развитието на фулминантна форма на оток;

интензивното производство на пяна може да причини запушване на дихателните пътища;

ъглова болка. Такава болка се характеризира със синдром на непоносима болка, пациентът може да изпита болезнен шок, което влошава прогнозата;

невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане. Често белодробният оток възниква на фона на ниско и високо кръвно налягане, които могат да се редуват в рамките на голяма амплитуда. Съдовете не могат да издържат на такова натоварване дълго време и състоянието на пациента се влошава;

увеличаване на белодробния оток на фона на високо кръвно налягане.

Лечение на белодробен оток

Всичко се свежда до едно - подуването трябва да се премахне възможно най-скоро. След това, след интензивна терапия на самия белодробен оток, се предписват средства за лечение на заболяването, което е провокирало отока.

И така, средствата за облекчаване на отока и последваща терапия:

Морфин хидрохлорид. Основно лекарство за лечение на кардиогенен тип и други отоци в случай на хипервентилация. Въвеждането на морфин хидрохлорид изисква готовност за преминаване на пациента към контролирано дишане;

Нитратните препарати под формата на инфузия (глицерол тринитрат, изосорбитол динитрат) се използват за всякакви отоци, с изключение на отоци с хиповолемия при белодробна емболия;

Въвеждането на бримкови диуретици ("Furosemide", "Torasemide") в първите минути на отока спасява живота на много пациенти;

В случай на кардиогенен белодробен оток в резултат на инфаркт на миокарда е необходимо да се приложи тъканен плазминогенен активатор;

При предсърдно мъждене се предписва амиодарон. Само когато ефективността на електроимпулсната терапия е ниска. Често, на фона на дори леко намаляване на ритъма, състоянието на пациента може да се влоши значително. Когато се предписва амиодарон, понякога е необходима инфузия на добутамин за усилване на ритъма;

Кортикостероидите се използват само за некардиогенен оток. Най-често използваното лекарство е дексаметазон. Той се абсорбира активно в системното кръвообращение и влияе негативно на имунитета. Съвременната медицина вече препоръчва използването на метилпреднизолон. Периодът на неговото елиминиране е много по-кратък, страничните ефекти са по-слабо изразени, активността е по-висока от тази на дексаметазон;

За инотропно поддържане на ритъма в случай на предозиране на b-блокери се използва допамин;

Сърдечните гликозиди (дигоксин) са необходими за персистиращо предсърдно мъждене;

"Кетамин", натриев тиопентал са необходими за краткосрочна анестезия, за облекчаване на болката;

За премедикация се използва "Диазепам" с кетамин;

При хероинов белодробен оток или ятрогенни усложнения се предписват мускулни релаксанти (налоксон);

При условия на белодробен оток на голяма надморска височина е необходим "Нифедипин", той бързо понижава кръвното налягане;

На стационарния етап на лечение се предписват ударни дози антибиотици, за да се изключи добавянето на инфекция. На първо място са лекарства от групата на флуорохинолоните: Таваник, Цифран, левофлоксацин;

За да се улесни изтеглянето на натрупаната течност, се предписват големи дози Амброксол;

Задължително назначаването на повърхностно активно вещество. Намалява напрежението в алвеолите, има защитен ефект. Повърхностно активното вещество подобрява усвояването на кислород от белите дробове, намалява хипоксията;

Успокоителни за белодробен оток. При лечението на пациенти с белодробен оток водеща роля играе нормализирането на емоционалния фон. Често екстремният стрес сам по себе си може да предизвика подуване. Стресовият тригер често причинява както панкреатична некроза, така и инфаркт на миокарда. Седативите са в състояние, в комбинация с други лекарства, да нормализират съдържанието на катехоламини. Поради това спазъмът на периферните съдове намалява, кръвният поток е значително намален, натоварването се отстранява от сърцето. Нормалната сърдечна функция може да подобри изтичането на кръв от малкия кръг. Седативният ефект на успокоителните средства може да облекчи вегетативно-съдовите прояви на отока. С помощта на успокоителни е възможно да се намали филтрацията на тъканната течност през алвеоларно-капилярната мембрана. Средствата, способни да повлияят на емоционалния фон, могат да намалят кръвното налягане, тахикардията, да намалят задуха, вегетативно-съдовите прояви, да намалят интензивността на метаболитните процеси - това улеснява протичането на хипоксия. Освен морфиновия разтвор - първото, най-ефективно средство за лечение на белодробен оток, се предписват 4 ml разтвор на дроперидол 0,25% или реланиум 0,5% - 2 ml. За разлика от морфина, тези лекарства се използват за всички видове белодробен оток;

Ганглийни блокери: "Арфонад", пентамин, бензохексониум. Позволява бързо спиране на белодробния оток с високо кръвно налягане (от 180 mm Hg). Подобрението идва бързо. 20 минути след първото инжектиране на лекарства, задухът, хрипове намалява, дишането става по-спокойно. С помощта на тези лекарства, белодробният оток може да бъде спрян напълно.

Алгоритъм за лечение на белодробен оток

Самият алгоритъм на лечение може да бъде разделен на 7 етапа:

сърдечни гликозиди за кардиогенен оток и глюкокортикоиди за некардиогенен оток;

след спиране на отока - хоспитализация за лечение на основното заболяване.

За облекчаване на 80% от случаите на белодробен оток са достатъчни морфин хидрохлорид, фуроземид и нитроглицерин.

След това започва терапията на основното заболяване:

в случай на чернодробна цироза, хипералбуминемия, се предписва курс на хепатопротектори: Heptral, с препарати на тиоктова киселина: Thioctacid, Berlition;

ако отокът е провокиран от панкреатична некроза, се предписват лекарства, които потискат работата на панкреаса "Сандостатин", след което стимулират заздравяването на некроза "Тималин", "Имунофан" заедно с мощна ензимна терапия - "Креон";

комплексна терапия на миокарден инфаркт. B-блокери "Конкор", "Метопролол". И блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим "Enalapril", антитромбоцитни средства "Thrombo Ass";

при бронхопулмонални заболявания е необходим курс на антибиотици. Макролидите и флуорохинолоните са предпочитани, пеницилините в момента са неефективни. Предписване на амброксолови препарати: "Lazolvan", "Ambrobene" - те имат не само отхрачващо действие, но и имат противовъзпалителни свойства. Задължително назначаването на имуномодулатори. Състоянието на белите дробове след оток е нестабилно. Вторичната инфекция може да бъде фатална;

в случай на токсичен оток се предписва детоксикираща терапия. Попълване на течности, загубени след диуретици, възстановяване на електролитния баланс е основният ефект на солните смеси. Препарати, насочени към облекчаване на симптомите на интоксикация: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". При тежка интоксикация се използват антиеметици;

с тежък астматичен пристъп се предписват глюкокортикостероиди, муколитици, отхрачващи, бронходилататори;

в случай на токсичен шок се предписват антихистамини: "Cetrin", "Claritin", в комбинация с кортикостероиди;

белодробен оток от всякаква етиология изисква назначаването на мощни антибиотици и ефективна антивирусна (имуномодулираща) терапия. Най-новите рецепти за флуорохинолони плюс "Амиксин", "Циклоферон", "Полиоксидоний". Често са необходими противогъбични средства, тъй като антибиотиците насърчават техния растеж. "Тербинафин", "Флуконазол" ще помогне за предотвратяване на суперинфекция;

за подобряване на качеството на живот се предписват ензими: "Wobenzym" и имуномодулатори: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Прогнозата след прекаран белодробен оток рядко е благоприятна. За оцеляване през цялата година трябва да бъдете наблюдавани. Ефективното лечение на основното заболяване, причиняващо белодробен оток, значително подобрява качеството на живот и прогнозата на пациента.

Терапията на белодробния оток се свежда основно до действително отстраняване на самия оток. Стационарната терапия е насочена към лечение на заболяването, което е провокирало отока.

Отокът е течност в тъканите на определени части на тялото, докато обемът на кожната кухина се увеличава, органите, податливи на оток, престават да функционират нормално. Разграничаване на хидростатичен и хипопротеинемичен оток. Първият вид е оток, при който налягането в капиляра се повишава.

Подуване на дихателната система, по-често на ларинкса. При оток на ларинкса се появява дрезгав глас, дишането става трудно, придружено от лаеща кашлица. Има и обща тревожност при пациента. Кожата в областта на лицето първо придобива син, след това блед нюанс. Понякога патологията е придружена от загуба на съзнание.

Отокът на лицето е патологично състояние, причинено от задържане на излишна течност в тъканите на лицето (в междуклетъчното пространство), което води до нарушение на водния метаболизъм и забележимо подуване на лицево-челюстната област. Отокът не е болест - просто симптом на заболяване. За ефективно лечение на оток на лицето, на първо място, е необходимо.

Натрупването на излишна течност в тъканите на тялото води до такъв неприятен и неестетичен феномен като оток. Те могат да се появят в различни области и части на човешкото тяло: по лицето, горните или долните крайници, тялото, вътрешните органи и телесните кухини; се различават по причини.

Подуването на ръцете най-често е признак на сериозно заболяване. Те никога не се появяват без причина. Ако забележите, че ръцете и пръстите ви са подути, това означава, че има някои неизправности в работата на определени органи в тялото ви: сърце, бъбреци, черен дроб и др. Веднага щом забележите подуване.

При оток в меките тъкани на тялото се натрупва излишната течност. На пръв поглед това може да не изглежда опасно, но редовната поява на оток може да показва патологии, свързани с работата на сърцето и бъбреците, цироза на черния дроб. Също така, отокът често се появява при бременни жени. Ако се сблъскате с този проблем.

Изсипете студена вода в кофа и добавете една торба каменна сол към нея. След това накиснете хавлиена кърпа в този разтвор и, леко изцедена, я поставете на долната част на гърба. Направете това около десет пъти. Тази процедура ще повлияе на потока на урината и подуването ще започне да намалява. И още един метод на традиционната медицина за лечение на отоци.

Много мъже и жени имат различни здравословни проблеми, на фона на които често се развива оток. В някои случаи причината за отока може да бъде наследствен фактор. Наднорменото тегло, както и заболяванията на сърдечно-съдовата система също могат да провокират появата на оток в меките тъкани. За да се отървете от тях, експертите.

Информацията в сайта е предназначена само за информационни цели и не призовава за самолечение, необходима е консултация с лекар!

Лечението на пациенти с белодробен оток трябва да бъде насочено към елиминиране или значително намаляване на действието на онези основни причини, които са довели до развитието на това усложнение. Ето защо, на първо място, са необходими мерки за намаляване на притока на кръв към белите дробове, което може да се постигне чрез използване на вазодилататори, диуретици, използване на турникети или кръвопускане. При наличие на индикации трябва едновременно да се осигурят условия за подобряване на изтичането на кръв от малкия кръг, което се постига със средства, които повишават контрактилитета на сърцето и подобряват метаболитните процеси в миокарда, както и намаляват периферните съдово съпротивление и по този начин улеснява работата на сърцето.

Трябва също да се вземат мерки за затягане на алвеоларно-капилярните мембрани, повишаване на филтрационното противоналягане, повишаване на повърхностното напрежение на пяната, осигуряване на тялото с кислород и намаляване на ефекта на биологично активните вещества.

Най-препоръчително е лечението на пациенти в съзнание с белодробен оток да се започне с мерки, насочени към нормализиране на емоционалния фон на пациента, премахване на реакцията на стресова ситуация, която, както вече беше споменато, често се превръща в пусков механизъм за развитието на белодробен оток. оток.

Значението на седативната терапия за облекчаване на белодробния оток е много голямо. Когато се използват успокоителни, съдържанието на катехоламини в кръвта се нормализира и следователно намалява периферният съдов спазъм, намалява притока на кръв към белите дробове и се улеснява работата на сърцето, което подобрява изтичането на кръв от малкия кръг и намалява филтрацията на тъканна течност през алвеоларно-капилярната мембрана.

Когато се използват тези средства, диспнея намалява, което допринася по-специално както за намаляване на притока на кръв към белите дробове (действието на гръдната помпа), така и за нормализиране на филтрационното обратно налягане в белите дробове, тъй като значителният вакуум, който се развива при височината на вдъхновение в алвеолите намалява. Освен това, на фона на действието на успокоителните средства, интензивността на метаболитните процеси намалява, което улеснява толерантността на липсата на кислород.

Най-старото лекарство от тази група, чиято стойност все още не е загубена, е морфинът. Бавното интравенозно приложение на 1 - 1,5 ml 1% разтвор на морфин в 10-15 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза може значително да подобри състоянието на пациента и дори напълно да спре белодробния оток.

Въпреки това, морфин не трябва да се прилага при пациенти с хронично пулмонално сърце, тъй като това може да развие декомпенсация на сърдечната дейност, както и при пациенти, при които белодробен оток се е развил на фона на токсикоза на бременни жени, поради възможния неблагоприятен ефект на лекарството върху плода. Освен това под въздействието на морфина е възможна значителна респираторна депресия, влошаваща хипоксията. Наркотичните аналгетици са противопоказани при нарушения на мозъчното кръвообращение и мозъчен оток.

Най-добрите средства за нормализиране на емоционалния фон при пациенти с белодробен оток са дипразин (пиполфен), дроперидол и седуксен. Интравенозното приложение на 2 ml от 2,5% разтвор на дипразин, 2-4 ml от 0,25% разтвор на дроперидол или 2 ml от 0,5% разтвор на seduxen (Relanium) може да причини същия седативен ефект като употребата на морфин, но няма да бъдат придружени от присъщите странични ефекти на това лекарство. Дроперидол и седуксен могат да се използват за двата хемодинамични типа белодробен оток.

При пациенти със склонност към понижаване на кръвното налягане се предпочита натриевият оксибутират. За да направите това, 4-6 g от лекарството (20-30 ml 20% разтвор) трябва да се инжектират интравенозно много бавно, в продължение на 6-10 минути. Предимството на натриевия оксибутират е, че стабилизира кръвното налягане и спомага за нормализирането му.

По-рядко препарати с барбитурова киселина - хексенал или натриев тиопентал (техният отрицателен инотропен ефект върху сърцето и възможността за развитие на артериална хипотония - ограничават употребата на тези лекарства при повечето пациенти с белодробен оток) също могат да се използват за нормализиране на емоционалния фон.

За намаляване на BCC, разтоварване на белодробната циркулация и дехидратация на белодробния паренхим, трябва да се използват диуретици. Най-доброто лекарство от тази група е лазикс (фуроземид), който трябва да се прилага интравенозно в доза от 20-40 mg.

Терапевтичният ефект на фуросемид се обяснява с неговата диуретична активност: ефектът се развива след няколко минути и продължава 2-3 часа с отделяне на до 2 литра урина. Отчетливо намаляване на обема на плазмата и повишаване на колоидно-осмотичното налягане поради сгъстяване на кръвта причиняват преминаване на оточна течност в съдовото легло, водят до понижаване на налягането в белодробната артерия и кръвопълнение на белите дробове, като по този начин се намалява ефективното филтрационно налягане. Подобно свойство има и етакринова киселина (урегит) - 50-100 mg. При рязко нарушение на хемодинамиката (шок, пароксизмална тахикардия) употребата на диуретици е показана само след нормализиране на кръвното налягане.

При дехидратация с белодробен оток не се препоръчва използването на осмотични диуретици, тъй като в първата фаза на тяхното действие те повишават BCC, което създава повишено натоварване на белодробната циркулация и може да допринесе за прогресирането на белодробния оток.

Вазодилататорите са мощен начин за облекчаване на белодробния оток. Механизмът на тяхното благоприятно действие се състои в намаляване на съдовия тонус, намаляване на интраторакалния кръвен обем поради намаляване на притока на кръв към малкия кръг и в улесняване на изтичането на кръв от белите дробове поради ефекта върху периферното съдово съпротивление.

Най-широко използваните гангилоблокиращи лекарства са ар-фонад (хигроний), както и пентамин или бензохексониум.

Краткодействащият ганглиоблокер арфонад (или домашното лекарство хигроний) се използва под формата на 0,1% разтвор. В този случай 250 mg от лекарството се разтварят в 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Интравенозното приложение на хигроний започва със скорост 80-100 капки/минута и след това, с понижаване на кръвното налягане, скоростта на приложение намалява. За да се поддържа системното налягане на желаното ниво (приблизително 80-100 mm Hg), достатъчно е лекарството да се прилага със скорост 10-15 капки / мин.

Блокер на ганглии със средна продължителност на действие на пентамин е най-целесъобразно да се инжектира интравенозно с фракционна спринцовка. За да направите това, 50-100 mg от лекарството (1-2 ml 5% разтвор) се разреждат в 0,9% разтвор на натриев хлорид до 20 ml и 3-5 ml от тази смес се инжектират във вена с интервал от 5-10 минути до получаване на желания ефект. ...

С помощта на ганглиолитици е особено бързо възможно да се спре белодробния оток, ако систоличното кръвно налягане надвиши 180-200 mm Hg. Изкуство. В рамките на 10 - 20 минути след прилагане на лекарството и кръвното налягане достига 110-120 mm Hg. Изкуство. задухът намалява, влажните хрипове в белите дробове изчезват, дишането става равномерно и спокойно.

Пациентите могат да заемат хоризонтално положение, възбудата се облекчава, понякога заспиват. Още по-бърз и по-изразен ефект оказва бензохексониум в доза 10 - 40 mg.

С помощта на лекарства от тази група, при пациенти с първоначално нормално ниво на кръвно налягане, то може безопасно да се намали до 80 - 70 mm Hg. Изкуство. В този случай клиничната картина на белодробния оток може да бъде напълно спряна.

Подобен ефект може да се постигне чрез предписване на вазодилататори от нитратната група. Нитросорбид (20-30 mg) или нитроглицерин (1-2 таблетки) се прилага под езика. При наличие на подходящи дозирани форми е възможно интравенозно приложение на нитрати. Целесъобразността от предписване на аминофилин при белодробен оток от всякаква етиология е съмнителна. Умереният спазмолитичен, съдоразширяващ и диуретичен ефект на ксантините не компенсира неблагоприятния ефект върху метаболизма в сърдечния мускул, изразена тахикардия, която се проявява под тяхното влияние чрез стимулиране на дихателния център. Интравенозно приложение на 5-10 ml 2,4% разтвор на това лекарство е показано само при съпътстващ бронхиолоспазъм и мозъчен оток с развитие на брадикардия. В допълнение към изброените фармакологични средства, използването на други терапевтични мерки също може да допринесе за облекчаване на белодробния оток.

По този начин може да се постигне намаляване на притока на кръв към белите дробове чрез прилагане на венозни турникети на всички крайници. В този случай е необходимо да се избягва погрешно артериално прилагане на турникет, тъй като притискането на артериите изключва значителни съдови обеми, което може да доведе до повишен приток на кръв към белите дробове и прогресиране на отока.

Разрешаването на белодробния оток се улеснява и от ексфузията на венозна кръв, чийто обем трябва да бъде най-малко 400 - 600 ml. Въпреки това, по-често изглежда по-целесъобразно да се използва така наречената фармакологична ексфузия с помощта на ганглиоблокиращи лекарства съгласно описаните по-горе методи за намаляване на притока на кръв към малкия кръг. Предимството на този метод за разтоварване на малкия кръг на кръвообращението е очевидно и се състои във възможността за запазване на собствената си кръв за пациента. При липса на медикаменти, умерено отпускане на малкия кръг може да се постигне с помощта на горещи седящи вани за крака. В този случай краката на пациента до средата на краката се поставят в леген или кофа с гореща вода и поради развитието на локална хиперемия кръвта се отлага в разширените съдове на краката, по-интензивна при седене. позиция.

Много важен компонент на интензивните грижи за белодробен оток са мерките, насочени към повишаване на обратното налягане на филтрацията в алвеолите и по този начин да се затрудни преминаването на кръвен трансудат от капилярите на малкия кръг в тях. Това може да се постигне със спонтанно дишане със съпротивление при издишване или с вентилация с положително крайно експираторно налягане (PEEP). Дишането до дозирано съпротивление се постига чрез издишване на пациента през воден затвор, което създава пречка за издишване, което е 5-6 см вода. Изкуство. Помощна или изкуствена вентилация на белите дробове в режим PEEP може да се постигне чрез създаване в края на издишването (с помощта на чанта или козина на ръчно управляван вентилатор) налягане от 5 - 6 cm вода. Изкуство.

В хода на интензивните грижи трябва да се вземат мерки за повишаване на съдържанието на кислород във вдишвания от пациента въздух (използване на вдишване през маска), както и за намаляване на образуването на пяна, което в спешната практика се нарича обезпеняване. Последното може да се извърши с етилов алкохол или 10% воден (алкохолен) разтвор на антифомсилан.

Алкохолните пари могат да бъдат доставени до дихателните пътища чрез преминаване на кислород през него, обогатявайки дихателната смес. Възможно е интратрахеално (перкутанна пункция на трахеята) въвеждане на 1 - 3 ml алкохол или интравенозно приложение на 5 ml абсолютен алкохол, смесен с 15 ml разтвор на глюкоза. Трябва да се подчертае, че терапевтичният ефект от разпенването с етилов алкохол (изчезването на бълбукащото дишане) започва да се проявява не по-рано от 10 - 15 минути вдишване. Дразнещият ефект на лекарството върху дихателните пътища принуждава пациентите често да отказват да вдишват кислородно-алкохолната смес, дори когато се подава през назофарингеални катетри. След интратрахеална инфузия на алкохол количеството пяна намалява незабавно, въпреки че трудностите при провеждането на това събитие (пункция на трахеята) при възбуден пациент и възможността за изгаряне на лигавицата на трахеята и бронхите с малко количество пяна изискват това събитие да се извърши според строги индикации. Антифомсилан разтвор се инжектира в дихателните пътища чрез пръскане върху ларинкса или с помощта на пулверизатор, вграден в кислороден инхалатор. Експерименталните и клиничните данни показват ниска токсичност и по-голяма ефективност на антифомсилан както при хемодинамични, така и при токсични форми на белодробен оток. За обезпеняване е достатъчно да се вдишват 2 - 3 ml 10% алкохолен разтвор на антифомсилан за 10-15 минути, което в много случаи дава възможност за спиране на отока в рамките на 20-45 минути от началото на инхалацията. Предпоставки се считат за почистване на устната кухина, спешна аспирация на пяна от горните дихателни пътища и постепенно (1-2 минути) адаптиране на пациентите към вдишване на пеногасителя. Инхибираните пациенти понасят по-лесно вдишването на антидетерента, отколкото при остра психомоторна възбуда (задължителна предварителна седация!). Терапията против пяна е съвместима с всеки метод за лечение на оток и няма абсолютни противопоказания.

Последователността на мерките за лечение на белодробен оток може да бъде представена, както следва:

1. употребата на успокоителни;
2. обезпеняване - вдишване на кислород с алкохол, антифомсилан;
3. употребата на вазодилатиращи лекарства;
4. назначаване на диуретици;
5. налагането на венозни турникети;
6. употребата на сърдечни гликозиди, витамини и глюкокортикоидни хормони;
7. изливане на кръв;
8. след подобряване на състоянието на пациента - хоспитализация в отделението на болницата, специализирано по основно заболяване.

Изд. В. Михайлович

14.01.2011 25246

Кардиогенният белодробен оток е изключително опасно спешно състояние в резултат на остра левокамерна недостатъчност.

Определение

Кардиогенният белодробен оток е изключително опасно спешно състояние в резултат на остра левокамерна недостатъчност. Бързо нарастващото хидростатично налягане в белодробната циркулация води до патологично изпотяване на течност в белодробната тъкан, а след това и в алвеолите.
Най-често кардиогенният белодробен оток се развива на фона на:
артериална хипертония (хипертонична криза);
остър миокарден инфаркт;
обширна постинфарктна кардиосклероза;
сърдечни аритмии;
сърдечни дефекти.
Има 2 фази на остра левокамерна недостатъчност (LVF).
1. ИНТЕРСТИЦИАЛЕН белодробен оток се характеризира с инфилтрация на цялата белодробна тъкан. Подуването на периваскуларните и перибронхиалните пространства рязко нарушава газообмена между въздуха на алвеолите и кръвта. Клинично тази фаза съответства на сърдечна астма (СА) и се проявява с усещане за липса на въздух, необходимост на пациента да заеме седнало положение, суха кашлица и тежка инспираторна диспнея. При аускултация в белите дробове се чува нарастващи сухи хрипове, мокрите хрипове са малко или не.
2. Развитието на АЛВЕОЛЕН БЕЛОДРОБЕН оток се насърчава от оставащото повишено хидростатично налягане в системата на белодробната циркулация, което води до по-нататъшно изпотяване на течността от интерстициалната тъкан в алвеолите. Този етап се характеризира с образуването на изключително устойчива протеинова пяна, буквално наводняваща алвеолите, бронхиолите и бронхите. Клиниката на алвеоларен белодробен оток се характеризира с ортопнея, инспираторна (рядко смесена) диспнея; броят на дихателните движения е повече от 30 в минута, кашлица с пенеста храчка, в особено тежки случаи, оцветена с еритроцити в транссудата; широко разпространена цианоза на лигавиците и кожата, изобилие от влажни хрипове в белите дробове, често чути от разстояние. Кожата е покрита с обилна студена пот, открива се тахикардия, чува се ритъмът на галоп.
Основни принципи на лечение на белодробен оток

След като сте установили диагноза белодробен оток, трябва незабавно да започнете интензивно лечение. Важно е да се разбере, че подходът към лечението на сърдечна астма и алвеоларен белодробен оток не се различава фундаментално, т.к. те се основават на същия механизъм. При всички случаи на остра левокамерна недостатъчност терапевтичните мерки са насочени към решаване на следните проблеми:
премахване на "респираторна паника";
намаляване на хидростатичното налягане в белодробната циркулация чрез:
- намаляване на притока на кръв в белодробната циркулация;
- намаляване на хиперволемията.
корекция на кръвното налягане;
корекция на сърдечната честота (при наличие на аритмия);
нормализиране на киселинно-алкалния състав на кръвните газове;
дейности за разрушаване на пяна;
повишена контрактилитет на миокарда (според показанията).
Освен това при алвеоларен белодробен оток е необходимо да се предприемат мерки за унищожаване на образуваната пяна. В някои случаи е необходимо да се прибегне до такива спомагателни мерки като интубация на трахеята, помощна и изкуствена вентилация на белите дробове.


Фиг. 4. Лечение на белодробен оток в доболничен етап в зависимост от нивото на кръвното налягане
Лечение на белодробен оток
Последователността на терапевтичните мерки за ОБ, независимо от причината и състоянието на хемодинамиката, трябва да бъде както следва (фиг. 4):
1. Задайте седнало положение (умерената хипотония не е противопоказание);
2. Осигурете непрекъснат достъп до вената (катетър);
3. Морфин 1% 0,5-1,0 IV
4. Вдишване на кислород с алкохолни пари

При предписване на морфин и определяне на неговата доза е необходимо да се вземе предвид възрастта, състоянието на съзнанието, естеството на дишането и сърдечната честота. Брадипнея или нарушен ритъм на дишане, наличието на признаци на мозъчен оток, изразен бронхоспазъм са противопоказание за употребата му. В случай на брадикардия, въвеждането на морфин трябва да се комбинира с атропин 0,1% 0,3-0,5 ml.
С високи или нормални стойности на кръвното наляганеНаред с общите мерки, терапията трябва да започне с сублингвално приложение на нитроглицерин (1-2 тона на всеки 15-20 минути) или пръскане на Isoket (Isosorbide dinitrate) в устата. В условията на медицински екип, а още повече на BIT или екип от кардиологичен профил, е препоръчително да се използва капково интравенозен Perlinganite или Isoket, което позволява контролирана периферна вазодилатация. Лекарството се инжектира в 200 ml изотоничен разтвор. Първоначалната скорост на инжектиране е 10-15 mcg / min с последователно увеличение на всеки 5 минути с 10 mcg / min. Критерият за ефективност на дозата е постигането на клинично подобрение при липса на странични ефекти. Систоличното кръвно налягане не трябва да се намалява под 90 mm Hg.
Когато се предписват нитрати, трябва да се помни, че те са относително противопоказани при пациенти с изолирана митрална стеноза и аортна стеноза и трябва да се използват само в краен случай и с голямо внимание.
Ефективно при ПР е използването на диуретици, например Lasix, Furosemide, в доза от 60-80 mg (до 200 mg) чрез болус. В рамките на няколко минути след приложението настъпва венозна вазодилатация, което води до намаляване на притока на кръв в системата на белодробната циркулация. След 20-30 минути се присъединява диуретичният ефект на Furosemide, което води до намаляване на BCC и още по-голямо намаляване на хемодинамичното натоварване.
При персистираща хипертония и психическо възбуда може да се постигне бърз ефект с интравенозна инжекция на Droperidol. Това лекарство има изразена вътрешна α-адренолитична активност, чието прилагане помага за намаляване на натоварването на лявата камера чрез намаляване на общото периферно съдово съпротивление. Дроперидол се прилага в доза от 2-5 ml, в зависимост от нивото на кръвното налягане и теглото на пациента.
Не трябва да се използва при белодробен оток, Euphyllin, дори и при наличие на признаци на бронхиална обструкция, т.к. тази обструкция не е свързана с бронхоспазъм, а с подуване на перибронхиалното пространство и рискът от повишено търсене на миокарда, с въвеждането на Euphyllin, в кислород, е много по-висок от възможния благоприятен ефект.
На фона на ниските цифри на кръвното наляганебелодробният оток най-често се появява при пациенти с широко разпространена постинфарктна кардиосклероза, с обширен повторен инфаркт на миокарда. Хипотонията може да е резултат и от неподходяща лекарствена терапия. В тези случаи се налага използването на негликозидни инотропни средства (виж фиг. 7).
След стабилизиране на систоличното кръвно налягане на ниво не по-ниско от 100 mm Hg. диуретиците и нитратите са свързани с терапията.
При АРИТМОГЕНЕН БЕЛОДРОБЕН оток първи приоритет е възстановяването на правилния сърдечен ритъм. При всички случаи на тахисистолна аритмия облекчаването трябва да се извършва само чрез електрокардиоверсия. Изключение прави еднопосочната камерна пароксизмална тахикардия, спряна от лидокаин, или камерна пароксизмална тахикардия от типа "пирует", която може успешно да бъде прекъсната от интравенозен магнезиев сулфат (вижте раздела "Сърдечни аритмии").
Лекарствената терапия за брадистолни аритмии (атриовентрикуларна или синоатриална блокада, недостатъчност на синусовия възел) при пациенти с белодробен оток също е опасна: употребата на атропин и β-адреностимуланти за увеличаване на сърдечната честота може да доведе до развитие на фатални сърдечни аритмии. Средството на избор в тези случаи е временното пейсинг на доболничния етап.
Използването на сърдечни гликозиди за белодробен оток е допустимо само при пациенти с тахисистолия на фона на постоянна форма на предсърдно мъждене.
Ако след спиране на аритмията признаците на левокамерна недостатъчност продължават, е необходимо да продължите лечението на белодробния оток, като се вземе предвид състоянието на хемодинамиката.
Лечението на белодробен оток на фона на остър миокарден инфаркт се извършва в съответствие с посочените принципи.
Критериите за облекчаване на белодробния оток, в допълнение към субективното подобрение, са изчезването на мокри хрипове и цианоза, намаляване на задух до 20-22 в минута, способност на пациента да заема хоризонтално положение.
Пациенти с прекъснат белодробен оток се хоспитализират от медицинския екип самостоятелно в кардиологичното интензивно отделение (отделение). Транспортирането се извършва на носилка с повдигната глава.
Показания за обаждане "на себе си"екипи за интензивно лечение или кардиологични екипи за линейния медицински екип са:
липса на клиничен ефект от продължаващо лечение;
белодробен оток, свързан с ниско кръвно налягане;
белодробен оток на фона на остър миокарден инфаркт;
аритмогенен белодробен оток;
в случай на усложнения от терапията.
Фелдшер, когато се самопомага на пациент с белодробен оток, във всички случаи се обажда „на себе си“, като извършва терапевтични мерки в максимална степен, възможна в съответствие с тези препоръки.

очни ябълки. Апетитът е рязко намален, дишането през носа е затруднено, има дифузна хиперемия във фаринкса. Предполагаема диагноза +++ а) грип

92 Пациент на 32 години се оплаква от силна слабост, неразположение, летаргия през последните 3
седмици. Температури, без катарални явления. Периодично смущаван от болка c. големи стави.
Обективно: болка в дясната епигастрална област, черния дроб в ръба на крайбрежната дъга. Анамнеза
стана известно, че преди около 4 месеца жената е била лекувана при зъболекаря. Какво
може ли да се предположи заболяване?

в) вирусен хепатит А

Г) вирусен хепатит В
д) вирусен хепатит Е

93 Пострадал от пожар в областта на гърба има рани от изгаряне с мехури, пълни с
серозна течност и участъци от десквамирания епидермис. Определете общата площ и дълбочината на лезията
по степен.

А) 18%, II степен

б) 36%, II степен

Б) 45%, степен SB
-г) 27%, ххх степен
д) 40%, степен SB

94 60-годишен пациент, страдащ от захарен диабет, се оплаква от болки във врата, подуване.
На задната част на шията има хиперемия, оток, силна болка, множествена некроза
пръчки. За какво заболяване може да се сетите?

95 Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, болка в дясната част на корема. Повишаване на температурата до
37,50 С. При преглед езикът е обложен. Коремът е напрегнат, в дясната илиачна област. Положителен
Симптом на Шчеткин-Блумберг. За какво заболяване може да се сетите? 1. Остър апендицит 2. Остър
холецистит 3. Перфорация на стомашна язва. 4. Остър панкреатит 5. остър парапроктит
Първа помощ A) поставете пациента, увийте топло, нагревателна подложка върху стомаха B) поставете пациента в
удобна позиция дайте аналгетици C) поставете пациента в удобна позиция, студено по корем D)
поставете пациента в удобна позиция, дайте спазмолитици D) не правете нищо преди пристигането
лекар

96 Мъж, 25 години. Оплаквания: след полов акт, след 4 седмици, усетих, че започнах по-бързо
умора, повишена умора. След 5 седмици той започна да отслабва. Температурата е висока
диария. ARI продължава по-дълго от обикновено, мускулни болки, артралгия. Забелязва се загуба на памет. О
какво заболяване мислите: 1. HIV инфекция 2. дизентерия 3. остра респираторна
вирусна инфекция 4.съдова дистония 5.гонорея Това заболяване не е
предава се: A) по полов път B) с кръвопреливане B) през плацентата D) чрез
предмети от бита E) при използване на едни и същи инструменти със заразен човек

97 48-годишен пациент, животновъден техник, се оплаква от треска, слабост, главоболие, болка в гърдите,
недостиг на въздух. Обективно: тежко състояние, 1: - 390С, инжекция на съдова склера, подпухнало лице. тонове
глухи сърца. В белите дробове в горния ляв лоб, влажни малки хрипове. Откроява
пенлива храчка с кръв. От анамнезата: пациент помогна на съсед да заколи болна камила.
Предполагаема диагноза

В) антракс +++ п) бруцелоза - д) пневмония

98 Дете изля непозната течност от бутилка. Имаше остри болки в устата, корема, устните.
Лигавицата на устната кухина е възпалена, покрита с рехави белезникаво-сиви филми, има
многократно повръщане, примесено с кръв. Дишането е затруднено. С какво вещество е отровено детето?

А) алкали -б) киселина

^ h Пациентът се оплаква от г-н PlLogchch. неразположение, хаха и и гърдите, кашлица n в продължение на три седмици.

OO "обективно: кожата е Olediye, има увеличение на регионалните лимфни възли.
болест можете ли да се сетите? 1. бронхит 2. пневмония 3. бронхиална астма 4. туберкулоза 5.
сърдечна астма Посочете приоритетния метод на изследване за това заболяване А)

радиологично 1>) флуорологично C) серологично D) бактериоскопско E)

електрокардиографски --- a) 2 - B-b) 3 - L-i) 1 - I "

100 Млада жена имаше остри болки в долната част на корема преди четири часа. После дойде

замаяност, "мигане на мухи" пред очите, усещане за липса на въздух. Известно е, че пациентът
забавяне на менструацията с 2 до 3 седмици. При преглед пациентът е рязко блед, пулсът е 110 удара в минута.
Коремът е напрегнат, палпацията на долните части е болезнена. Каква патология може да се подозира в това
болен? 1.Остър апендицит 2.Анемия 3.Извънматочна бременност 4.Уролитиаза

заболяване б. чревна инвагинация Мерки за първа помощ А) почивка, студено

стомах C) очистителна клизма, спазмолитици C) топла вана, топлина върху стомаха D) студена върху
стомаха, спазмолитици Г) настинка в стомаха, аналгетици
--- а) 1 ■ А
--б) 2 - Б
НПО 1 л
г) -1 I "

101 В какви случаи при определяне на групите култури се използва серум LI (IV) от групата?

а) в случаите, когато при определяне на кръвни групи липсва аглутинация във всички епруветки

+ 116) в случаите, когато е настъпила аглутинация със серуми от O (I), A (II), B (III) кръвни групи

в) в случаите, когато аглутинация настъпи със серумите на тези групи след 10-та минута

-д) в случаите, когато е настъпила аглутинация със серума само от първата група О (I)

102 Компоненти на теста за индивидуална съвместимост на кръвта донор и реципиент
а) плазма на донора и plorotkl на реципиента

Б) реципиентна плазма и донорски серум

в) донорска плазма и кръв на реципиента

нито 1) серумът на реципиента и короната на донора

л) серум на реципиента и донора

^ 103 Усложнените фрактури на гръбначния стълб се считат за фрактури
-а) тялото на прешлените

--- о) бодливи и напречни израстъци

в) фрактури с увреждане на сакрума

+++ г) фрактури с увреждане на гръбначния мозък

д) фрактури с увреждане на междупрешленния диск

104 Постоянен симптом на увреждане на гръбначния мозък е *
а) пружинно фиксиране в ставите

++ * б) дисфункция на тазовите органи

в) нарушение на сърдечно-съдовата система

-д) пареза на лицево разкъсване

105 Характер и локализация на болката при перфорирана стомашна язва
-а) постоянен, силен в дясната илиачна област

б) постоянна, остра болка в десния хипохондриум

м) херпес зостер, тъп характер

(| I g) "кама", n inhistrlmuy област
д) остър (под хипохондриум на дебелото черво.

KI "Природата на I.N."

158 Предписват се антибиотици за грип
протичане на заболяването 3.с тежко протичане
високорискови групи
а) 1, 2, 3

1.във всеки случай 2.лека до умерена

4.ако възникнат усложнения 5.пациентите от

1.кортикостероиди 2.антихистамини

159 Средствата за симптоматична терапия на грип могат да бъдат
антипиретично и противовъзпалително 3.антибиотици
витамини

Б) 2, 3, 4 -в) 3, 4, 5 +++ г) 2, 4, 5 -д) 1, 4, 5;

160 Източниците на инфекция при ботулизъм са всички изброени по-горе,
-а) домашно консервирани гъби

Б) домашно консервирани зеленчуци

Б) плодове, мляко, млечни продукти

Г) домашно приготвена осолена и пушена риба

Г) домашна шунка, бекон, колбаси

161 Основните клинични симптоми на тетанус са всички но
а) тризъм

б) тонично напрежение на мускулите на лицето, тилната част, гърба, корема и крайниците, междуребрените мускули

в) повишаване на телесната температура

162 Менингококовата инфекция се характеризира с всичко освен
-а) остро начало

Б) силно главоболие

Д) повръщане, което не носи облекчение

Основните хранителни източници на витамин А и каротин са всички тези храни,

картофи с рибено масло

г) червен пипер,

киселец, домат

164 Най-важните източници на витамин С са всички тези
+++ а) масло

б) копър, зеле, магданоз

в) лимон, касис

165 Чернодробната лома не е усложнение
а) остър хепатит

Г) хепатоцелуларен рак
д) хроничен пиелонефрит

Следните храни допринасят за нормализиране на чревната дейност с диария,

боровинки -г) отвари от дъбова кора -г) оризова вода

Всички горепосочени лекарства допринасят за нарушаването на нормалния състав на чревната микрофлора,

Може да бъде придружено от всичко по-горе, освен

168 Менопауза

Б) втрисане с висока температура

В) сърдечна болка

г) чувство на липса на въздух

169 Антигенът е
-а) бактерии

В) всяко вещество, което предизвиква имунен отговор

170 Основните принципи на лечение на желязодефицитна анемия се редуцират 1. до навременно
преливане на цяла кръв 2. до дългосрочно

»» No1 1998 ПРОФЕСОР А.Е. РАДЖЕВИЧ, РЪКОВОДИТЕЛ НА КАТЕДРА ПО ТЕРАПИЯ, ФАКУЛТЕТ ПО СЛЕДДИПЛОМНО ОБРАЗОВАНИЕ, МОСКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИ ЗЪЕМАТЕЛЕН ИНСТИТУТ
A.G. ЕВДОКИМОВА, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИ НАУКИ

Белодробният оток е остро състояние, което се основава на необичайно натрупване на екстраваскуларна течност в белодробната тъкан и алвеолите, което води до намаляване на функционалния капацитет на белите дробове. Етиологията на белодробния оток е разнообразна: развива се при инфекции, интоксикации, анафилактичен шок, лезии на централната нервна система, удавяне, при условия на голяма надморска височина, като страничен ефект от употребата на някои лекарства (бета-блокери; вазотонични лекарства, които увеличаване на натоварването на сърцето), с трансфузия на излишни плазмени заместители, бърза евакуация на асцитична течност, отстраняване на големи количества плазма, влошава хода на острата (тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клонове) и хроничната "cor pulmonale".

В клиниката на вътрешните заболявания могат да се разграничат основните нозологични форми, водещи най-често до развитие на белодробен оток:

1. Инфаркт на миокарда и кардиосклероза.
2. Артериална хипертония от различен произход.
3. Сърдечни дефекти (обикновено митрална и аортна стеноза).

Патогенезата на белодробния оток е сложна и не е напълно разбрана.

Обикновено кръвната плазма се задържа в лумена на капиляра от филтриране през стената му в интерстициалното пространство под въздействието на силата на колоидно-осмотичното налягане, което надвишава стойността на хидростатичното налягане на кръвта в капилярите. В момента има три основни състояния, при които се наблюдава проникването на течната част на кръвта от капилярите в белодробната тъкан:

1. Важно е повишаването на хидростатичното налягане в системата на белодробната циркулация и всяка причина, която води до повишаване на налягането в белодробната артерия. Смята се, че нивото на средното налягане в белодробната артерия не трябва да надвишава 25 mm Hg. Изкуство. В противен случай, дори в здраво тяло, съществува заплаха от изпускане на течност от системата на белодробната циркулация в белодробната тъкан.

2. Увеличаване на пропускливостта на капилярната стена.

3. Значително понижение на плазменото онкотично налягане (при нормални условия неговата стойност позволява филтриране на течната част от кръвта в интерстициалното пространство на белодробната тъкан във физиологични граници, последвано от реабсорбция във венозната част на капиляра и дренаж в лимфната система). И така, най-важната причина за повишаване на хидростатичното налягане в капилярите на белите дробове е левокамерната недостатъчност, която причинява увеличаване на диастолния обем на лявата камера, повишаване на диастоличното налягане в него и в резултат на това, повишаване на налягането в лявото предсърдие и съдовете на белодробния кръг, включително капилярите. Когато достигне 28-30 mm Hg. Изкуство. и се сравнява със стойността на онкотичното налягане, започва активно изпотяване на плазмата в белодробната тъкан, което значително надвишава последващата й реабсорбция в съдовото легло по обем и се развива белодробен оток. Това е основният механизъм за развитие на кардиогенен белодробен оток при остър миокарден инфаркт, кардиосклероза, артериална хипертония, някои дефекти, миокардит и други съдови заболявания. Трябва да се отбележи, че при митрална стеноза изтичането на кръв е нарушено поради стесняване на левия атриовентрикуларен отвор, а появата на белодробен оток не се основава на левокамерна недостатъчност.

В процеса на развитие на белодробния оток могат да участват и други механизми в неговата патогенеза (според образуването на "порочен" кръг): активиране на симпатико-надбъбречната система, ренин-ангиотензин-вазоконстрикторна и натрий-спестяваща системи. Развиват се хипоксия и хипоксемия, което води до повишаване на белодробното съдово съпротивление. Компонентите на каликреин-кининовата система се включват с прехода на физиологичния им ефект към патологичен.

Белодробният оток е едно от състоянията, които могат да бъдат диагностицирани от разстояние, точно от прага на отделението, където лежи пациентът. Клиничната картина е много типична: задух, често инспираторен, по-рядко - смесен; кашлица с храчки; ортопнея, броят на вдишванията е повече от 30 в минута; обилна студена пот; цианоза на лигавиците, кожата; маса от хрипове в белите дробове; тахикардия, ритъм на галоп, акцент на II тон над белодробната артерия. Клинично има 4 етапа:

1 - диспноетичен - характеризира се с диспнея, увеличаване на сухите хрипове, което е свързано с появата на белодробен (главно интерстициален) оток на тъканите, има малко мокри хрипове;

2 - стадий на ортопнея - когато се появяват влажни хрипове, чийто брой преобладава над сухите;

3 - стадий на разширената клиника, хрипове се чува на разстояние, ортопнея е изразена;

4 - изключително труден етап: маса от хрипове с различни размери, пяна, обилна студена пот, прогресиране на дифузна цианоза. Този етап се нарича синдром на "кипящ самовар".

В практическата работа е важно да се прави разлика между интерстициален и алвеоларен белодробен оток.

При интерстициален белодробен оток, който съответства на клиничната картина на сърдечната астма, се получава флуидна инфилтрация на цялата белодробна тъкан, включително периваскуларните и перибронхиалните пространства. Това рязко влошава условията за обмен на кислород и въглероден диоксид между въздуха на алвеолите и кръвта, допринася за повишаване на белодробната, съдовата и бронхиалната резистентност.

По-нататъшният приток на течност от интерстициума в алвеоларната кухина води до алвеоларен белодробен оток с разрушаване на повърхностно активното вещество, колапс на алвеолите, наводняването им с трансудат, съдържащ не само кръвни протеини, холестерол, но и формирани елементи. Този етап се характеризира с образуването на изключително устойчива протеинова пяна, блокираща лумена на бронхиолите и бронхите, което от своя страна води до фатална хипоксемия и хипоксия (като асфиксия по време на удавяне). Пристъп на сърдечна астма обикновено се развива през нощта, пациентът се събужда от чувство за липса на въздух, заема принудително седнало положение, търси да отиде до прозореца, възбуден е, появява се страх от смъртта, отговаря на въпроси трудно, понякога с кимване с глава, не се разсейва от нищо, напълно се отдава на борбата за въздух. Продължителността на пристъпа на сърдечна астма е от няколко минути до няколко часа.

При аускултация на белите дробове, като ранен признак на интерстициален оток, може да се чуе отслабено дишане в долните участъци, сухо хрипове, което показва подуване на бронхиалната лигавица. В случаите на хронично протичане на хиперволемия на белодробната циркулация (митрална стеноза, хронична сърдечна недостатъчност), от допълнителните изследователски методи за диагностика на интерстициален белодробен оток, най-важен е рентгеновото изследване. В същото време се отбелязват редица характерни особености:

Септални линии Curley "A" и "B", отразяващи подуването на междулобуларните прегради;

Укрепване на белодробния модел поради едематозна инфилтрация на периваскуларната и перибронхиалната интерстициална тъкан, особено изразена в хиларните зони поради наличието на лимфни пространства и изобилие от тъкан в тези области;

Субплерален оток под формата на уплътнение по междулобарната фисура.

Острият алвеоларен белодробен оток е по-тежка форма на левокамерна недостатъчност. Характеризира се с бълбукащо дишане с отделяне на люспи от бяла или розова пяна (поради примес на червени кръвни клетки). Количеството му може да достигне няколко литра. В този случай оксигенацията на кръвта е особено рязко нарушена и може да настъпи асфиксия. Преходът от интерстициален белодробен оток към алвеоларен оток понякога става много бързо - в рамките на няколко минути. Най-често буйният алвеоларен белодробен оток се развива на фона на хипертонична криза или в началото на инфаркт на миокарда. Подробната клинична картина на алвеоларен белодробен оток е толкова поразителна, че не предизвиква диагностични затруднения. Като правило, на фона на описаната по-горе клинична картина на интерстициален белодробен оток в долните участъци, а след това в средните участъци и по цялата повърхност на белите дробове се появяват значителен брой влажни хрипове с различна големина. В някои случаи наред с мокрите се чуват сухи хрипове и тогава е необходима диференциална диагноза с пристъп на бронхиална астма. Подобно на сърдечната астма, алвеоларният белодробен оток е по-чест през нощта. Понякога е краткотрайна и преминава сама, в някои случаи продължава няколко часа. При силно разпенване смъртта от асфиксия може да настъпи много бързо - в следващите няколко минути след появата на клиничните прояви.

Рентгенологично картината при алвеоларен белодробен оток в типични случаи се дължи на симетрично импрегниране на двата бели дроба с трансудат с преобладаваща локализация на оток в базалната и базалната част от тях. Лабораторните данни са оскъдни, сведени до резки промени в газовия състав на кръвта и киселинно-алкалното състояние (метаболитна ацидоза и хипоксемия) и нямат клинично значение. ЕКГ показва тахикардия, промяна в крайната част на QT комплекса под формата на намаляване на ST сегмента и увеличаване на амплитудата на P вълната с нейната деформация - като прояви на остро предсърдно претоварване.

При пациенти с признаци на застойна сърдечна недостатъчност, причината за която е намаляване на контрактилитета на лявата камера (големи цикатрициални полета след миокарден инфаркт), белодробен оток често се появява с повишаване на кръвното налягане или с нарушения на сърдечния ритъм, водещи до намаляване на минутния кръвен обем.

Терапевтичните мерки за интерстициални и алвеоларни форми на белодробен оток при сърдечни пациенти са до голяма степен сходни: те са насочени предимно към основния механизъм на развитие на оток с намаляване на венозното връщане към сърцето, намаляване на следнатоварването с увеличаване на пропулсивната функция на лявата камера и намаляване на повишеното хидростатично налягане в съдовете на малкия кръг ... При алвеоларен белодробен оток се добавят мерки за разрушаване на пяната, както и по-енергична корекция на вторичните нарушения.

При лечението на белодробен оток се решават следните задачи:

А. Намаляване на хипертонията в бенковия кръг на кръвообращението чрез:
- намаляване на венозното връщане към сърцето;
- намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC);
- белодробна дехидратация;
- нормализиране на кръвното налягане;
- облекчаване на болката.

B. Повишена контрактилитет на миокарда на лявата камера при приложение:
- инотропни лекарства;
- антиаритмични лекарства (ако е необходимо).

Б. Нормализиране на киселинно-алкалния състав на кръвните газове.

Г. Подпомагащи дейности.

Докторска тактика

Кислородната инхалация се предписва чрез назални канюли или маска в концентрация, достатъчна за поддържане на pO2 на артериалната кръв над 60 mm Hg. Изкуство. (възможно е чрез алкохолни пари).

Специално място в лечението на белодробен оток заема интравенозното приложение на морфин хидрохлорид 2-5 mg, ако е необходимо, отново след 10-25 минути. Морфинът облекчава психоемоционалната възбуда, намалява задуха, има съдоразширяващ ефект, намалява налягането в белодробната артерия. Не трябва да се прилага при ниско кръвно налягане и респираторен дистрес. При поява на признаци на депресия на дихателния център се прилагат опиатни антагонисти - налоксон (0,4-0,8 mg интравенозно).

За да се намали задръстванията в белите дробове и да се осигури мощен веноразширяващ ефект, който настъпва след 5-8 минути, интравенозен фуросемид се предписва в начална доза от 40-60 mg, ако е необходимо, дозата се увеличава до 200 mg; или етакринова киселина 50-100 mg, буметамид или буринекс 1-2 mg (1 mg = 40 mg лазикс). Диурезата настъпва за 15-30 минути и продължава около 2 часа.

Назначаването на периферни вазодилататори (нитроглицерин) помага за ограничаване на притока към сърцето, намаляване на общото периферно съдово съпротивление (OPSR) и повишаване на помпената функция на сърцето. Трябва да се прилага внимателно. Началната доза е 0,5 mg под езика (устата трябва да бъде предварително навлажнена: в белите дробове - хрипове, в устата - суха!). След това интравенозно капе 1% разтвор на нитроглицерин с начална скорост 15-25 μg/min, последвано от увеличаване на дозата след 5 минути, достигайки намаляване на систоличното кръвно налягане с 10-15% от първоначалното, но не по-малко от 100-110 mm Hg. Изкуство. Понякога дозата се увеличава до 100-200 mcg / min, в зависимост от нивото на първоначалната артериална хипертония.

При високо кръвно налягане се предписва натриев нитропрусид, който намалява предварителното и следнатоварването. Началната доза е 15-25 mcg / min. Дозата се избира индивидуално, докато кръвното налягане се нормализира, след което се препоръчва преминаване към интравенозен нитроглицерин.

Краткодействащите ганглиоблокери са особено ефективни, когато причината за белодробен оток е повишаване на кръвното налягане: арфонад 5% - 5,0 се разрежда в 100-200 ml изотоничен разтвор на NaCl и се инжектира интравенозно под контрола на кръвното налягане, хигроний 50- 100 mg в 150-250 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на NaCl; пентамин 5% - 0,5-0,1 или бензохексоний 2% - 0,5-0,1 в 20-40 ml изотоничен разтвор на NaCl или 5% разтвор на глюкоза интравенозно в струя с контрол на кръвното налягане през 1-2 ml разтвор. Понякога е достатъчно да влезете преди нормализирането на кръвното налягане. Необходимо е да се поддържа готов мезатон или норепинефрин.

Сърдечните гликозиди се препоръчват при тежка тахикардия, предсърдно мъждене. Прилагайте строфантин в доза от 0,5-0,75 ml от 0,05% разтвор, дигоксин в доза от 0,5-0,75 ml от 0,025% разтвор бавно интравенозно в изотоничен разтвор на NaCl или 5% разтвор на глюкоза. След 1 час въвеждането може да се повтори до пълния ефект. Гликозидите не трябва да се прилагат при стеноза на атриовентрикуларния отвор, при остър миокарден инфаркт и на фона на високо кръвно налягане. Трябва да се помни, че сърдечните гликозиди могат да доведат до парадоксален ефект, стимулирайки не само лявата, но и дясната камера, което допринася за повишаване на хидростатичното налягане в малкия кръг и увеличаване на белодробния оток. Важно е да се има предвид, че колкото по-лошо е функционалното състояние на миокарда, толкова по-близки са стойностите на терапевтичните и токсичните концентрации на гликозидите. В 31% от случаите пациентите развиват дигиталисни аритмии. Трябва да се признае ограничената роля на сърдечните гликозиди при спешното лечение на белодробен оток. Въпреки това, след спиране на острите явления на белодробен оток с клинични признаци на хронична левокамерна декомпенсация, трябва да се използват и препарати от сърдечни гликозиди, които спомагат за стабилизиране на хемодинамиката и предотвратяване на рецидиви на белодробен оток.

За по-бързото намаляване на сърдечната честота понякога се използват бета-блокери (пропранолол - интравенозно 1-2 mg в изотоничен разтвор на NaCl или 5% разтвор на глюкоза).

Ако белодробният оток се развие на фона на пароксизмални нарушения на ритъма (трептене, предсърдно трептене, камерна тахикардия), се препоръчва спешна електрическа импулсна терапия.

При съпътстващ бронхоспазъм аминофилин може да се прилага интравенозно 250-500 mg и след това 50-60 mg на всеки час. Не се препоръчва прилагането на аминофилин при пациенти с остър миокарден инфаркт.

С развитието на белодробен оток на фона на кардиогенен шок се използва добутамин. Той е биологичен предшественик на норепинефрин, стимулира алфа- и в по-малка степен бета-адренергичните рецептори, специфичните допаминови рецептори, увеличава сърдечния дебит и повишава кръвното налягане. Има уникално свойство: наред с мощен инотропен ефект, има разширяващо действие върху съдовете на бъбреците, сърцето, мозъка, червата и подобрява кръвообращението им. Лекарството се прилага интравенозно, 50 mg в 250 ml изотоничен разтвор на NaCl. Въведете на капки при 175 mcg / min, като постепенно увеличавате дозата до 300 mcg / min. Странични ефекти: екстрасистолия, тахикардия, ангина пекторис.

Освен това се използват инхибитори на фосфодиестераза, които засилват свиването на сърцето и разширяват периферните съдове. Те включват амринон - прилага се интравенозно (болус) в доза от 0,5 mg / kg, след което инфузията със скорост 5-10 μg / kg / min продължава до постоянно повишаване на кръвното налягане. Максималната дневна доза амринон е 10 mg / kg.

При тежка хипоксемия, хиперкапния, изкуствената белодробна вентилация (ALV) е ефективна, но нейното прилагане изисква специално оборудване и анестезиологична подкрепа.

При рефрактерен белодробен оток, когато прилагането на салуретици не е ефективно, те се комбинират с осмотичен диуретик (манитол - 1 g pa kg от теглото на пациента). Дехидратацията може да се извърши с оборудване, използващо изолирана ултрафилтрация със скорост от около 2000 ml / h.

Механичните методи се използват широко в реалната практика на доболничен етап (венозни турникети на крайниците) за намаляване на венозното връщане към сърцето и белодробната конгестия, но ефектът е краткотраен.

Кръвопускането от 250-500 ml в момента има по-голямо историческо и медицинско значение в практиката на лечение на белодробен оток, но може да бъде спасително в ситуация, когато няма други възможности.

В някои случаи алвеоларен белодробен оток се развива толкова бързо, че не оставя време на лекаря и пациента да извършат всички горепосочени мерки.

Тествахме и въведохме в клиничната практика използването на метода на спонтанно дишане при постоянно положително налягане (SD PPD) + 10 cm воден стълб в комплексната терапия на белодробен оток при пациенти с остър миокарден инфаркт, хипертонични кризи, сърдечни дефекти.

Методът се реализира с помощта на налично в търговската мрежа устройство "NIMB-1". Полиетиленова торба с достатъчен размер (най-малко 40 x 50 cm) е свързана към гъвкава тръба на дихателните пътища за подаване на всякаква дихателна смес или въздух. Втората пластмасова тръба свързва кухината на торбата с манометър със скала от 0 до + 60 cm H2O. От източника сгъстен кислород се подава под ATI-5-7 atm към инжектора на апарата NIMB-1, откъдето се насочва в кухината на торбата под формата на кислородно-въздушна смес 1: 1. След началото на подаване на сместа с дебит от около 40 l/min, торбата се поставя върху главата на пациента и се фиксира върху раменния пояс с широка пореста гумена лента, така че да има празнина за "изтичане" между тялото на пациента и стената на торбата, обезвъздушавайки подавания поток.

При пациенти с психомоторна възбуда негативното отношение към началото на сесията преминава след 1-2 минути без използване на седативна терапия. Следният факт е съвсем ясен: след прекратяване на сеанса, в случай на повторен рецидив на дихателна недостатъчност, всички пациенти поискаха втора сесия, отбелязвайки бързо подобрение на субективното състояние по време на DM PPD. Като основен фактор, който спира белодробния оток, се използва повишаване на интраторакалното налягане по време на сесии на SD PPD, което ограничава притока на венозна кръв към сърцето в резултат на намаляване на смукателното действие на гръдната кухина, с намаляване при венозно връщане и преднатоварване на дясното сърце. Освен това свръхналягането е +10 см вода. Art., създаден в бронхите, насърчава обратното движение на течността от алвеолите в интерстициалното пространство, последвано от резорбция в лимфната и венозната системи.

По време на сесиите на SD PPD функционалният остатъчен капацитет на белите дробове се увеличава, степента на дисоциация на съотношението вентилация-кръвен поток намалява, интрапулмонарният венозно-артериален байпас намалява, кислородното напрежение в артериалната кръв се повишава, заедно с ефекта на предотвратяване на колапс на алвеолите, който се проявява в резултат на намаляване на явленията на алвеоларен и интерстициален оток. Методът SD PPD може да се използва и с профилактична цел при пациенти със сърдечно-съдова патология, застрашаваща развитието на остра левокамерна недостатъчност и белодробен оток. Използваме метода SD PPD при пациенти в комплексната терапия на кардиогенен белодробен оток. В същото време се наблюдава бързо нормализиране на показателите на централната хемодинамика (след 20-30 минути). Според реопулмонографията, на фона на употребата на SD PPD при всички пациенти, хиперволемията на белодробната циркулация намалява, оксигенацията на кръвта се подобрява, киселинно-алкалният баланс се нормализира, цианозата, задухът се появяват по-бързо, диурезата се появява след 12-20 минути. Алвеоларната фаза на белодробния оток при повечето пациенти се разрешава за 10-20 минути без използване на средства против пяна. В контролната група този показател е 20-60 минути.

За да се предотврати повторната поява на алвеоларен оток, е необходимо да се спре SD PPD постепенно, със стъпаловидно намаляване на налягането с 2-3 cm aq. Изкуство. в рамките на една минута с излагане на всеки етап за 5-15 минути.

Считаме за противопоказание за употребата на SD PPD:

1. Нарушения в регулацията на дишането - брадипнея или дишане тип Чейн-Стокс с продължителни периоди на апнея (над 15-20 секунди), когато е показана изкуствена вентилация.

2. Бурна картина на алвеоларен белодробен оток с големи пенливи секрети в орофаринкса и назофаринкса, изискващи отстраняване на пяната и интратрахеално приложение на активни пеногасители.

3. Изразени нарушения на контрактилната функция на дясната камера.

По този начин използването на SD PPD в комплексната терапия на кардиогенния белодробен оток допринася за по-бързото му разрешаване и създава резерв от време за всички терапевтични мерки.

литература

1. Алперт Дж., Франсис Г. Лечение на миокарден инфаркт. Пер. от английски М. "Практика". 1994, с. 255.
2. Ръководство по кардиология. (Ред. Е. И. Чазов) М., 1982.
3. Радзевич A.E., Евдокимова A.G., Bezprozvanny A.B. и др. Метод за лечение на белодробен оток при пациенти със сърдечно-съдова патология. Материали от 1-вия конгрес на кардиолозите от ОНД. М., 1997 г.
4. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николаенко С.А. Фармакотерапия на сърдечно-съдови заболявания. М., 1997, с. 273.
5. Евдокимова А.Г. Хиперволемия на белодробната циркулация и методи, нейната компенсация при пациенти с исхемична болест на сърцето, хипертония и сърдечни дефекти. Автореферат на дисертацията за степен на доктор. пчелен мед. науки. М., 1995, с. 33
6. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.Д., Лепахин В.К. Клинична фармакология и фармакотерапия. М., 1993, с. 97-138.
7. Попов В.Г., Тополянски В.С., Лепахин В.К. Белодробен оток. М .: Медицина, 1975, с. 167
8. Методически препоръки. Орлов В.Н. и др.. Използването на белодробно интрапулмонално налягане в комплексната терапия на белодробния оток в спешната кардиология. М., 1985, с. 13.