Синкоп (синкоп) е синкоп. Краткотрайната загуба на съзнание се провокира от резки неуспехи в сърдечно-съдовата система. Мозъкът няма достатъчно кръв, дишането става затруднено, мускулният тонус пада до нула и човекът пада от краката си.

Според статистиката половината от възрастното население е преживяло синкоп веднъж. Само 3,5% посещават лекар. Причината за посещение на медицинско заведение е по -вероятно да бъдат наранявания, получени при падане. 3% от пациентите при спешна операция се оплакват от повтарящи се припадъци. Специални проучвания са открили недиагностициран синкоп при 60% от възрастните субекти.

Припадък може да възникне при млади хора от двата пола на възраст между 17 и 32 години.Всеки здрав човек в екстремни за него условия може да изпадне в безсъзнание, тъй като физиологичните възможности имат своите граници на адаптация.

Класификация на синкопа, ICD код 10

Синкопът, какво представлява и на какви видове е разделен, е дефиниран от Европейската кардиологична общност.

Изглед на синкоп	Вътрешни отклонения	Провокиращ фактор
рефлекс	спад на кръвното налягане, брадикардия, нарушена микроциркулация на мозъка	остър звук, силна болка, прилив на емоции, кашлица, бързо завъртане на главата, смачкване на яката
ортостатичен колапс (ортостатична хипотония)	животозастрашаващо състояние - рязък спад в налягането в артериите и вените, депресия на метаболизма, инхибиране на реакцията на сърцето, кръвоносните съдове, нервната система към продължително стоене или бърза промяна в позицията на тялото	продължително стоене в изтощителни условия (топлина, тълпи, задържане на товар), промяна на стойката от хоризонтална във вертикална, прием на някои лекарства, болест на Паркинсон, дегенерация на мозъчни клетки
сърдечен (аритмия)	недостатъчно освобождаване на кръв поради предсърдно трептене и предсърдно мъждене, камерна тахикардия, пълна напречна блокада	сърдечна патология
сърдечно -белодробна	несъответствие между циркулаторните нужди на тялото и възможностите на сърцето	стесняване на белодробната артерия, повишено налягане в кръвния поток от сърцето до белите дробове, доброкачествена неоплазма в сърцето (миксома)
цереброваскуларен	промени в мозъчните съдове, водещи до недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и увреждане на тъканите му	дефицит на притока на кръв от базиларните (в мозъка) и гръбначните артерии, синдром на кражба (исхемия от остра липса на кръв в органа)

В МКБ-10 синкопът и колапсът се комбинират от кода R55.

Етапи на развитие на състоянието

Лекарите разделят припадъка на 3 етапа:

1. Продромал с предшестващи знаци;
2. Загуба на съзнание и стабилност (падане);
3. Постсинкопално състояние.

Причини за припадък

При провеждане на клинични проучвания кардиолози, невролози и други специалисти не успяха да установят истинската причина за припадък и неговото повторение при 26% от пациентите. Подобна картина се появява на практика, което усложнява избора на лечение.

Това се дължи както на епизодичния характер на прецедентите, така и на разнообразието от тригери:

• заболявания на сърцето, кръвоносните съдове;
• остро краткосрочно намаляване на притока на кръв към мозъка;
• повишена възбудимост на блуждаещия нерв, който контролира мускулите на дихателния, речевия, сърдечния, храносмилателния апарат;
• сърдечна аритмия;
• намаляване на нивата на кръвната захар;
• лезия на глософарингеалния нерв;
• инфекциозни заболявания;
• психични отклонения;
• истерични припадъци;
• травма на главата;
• умора;
• глад.

Това е само част от дълъг списък от възможни причини за синкоп.

Вазодепресорен синкоп

Синкоп, какво е просто казано: вазото е кръвоносен съд, депресорът е нерв, който намалява налягането. Терминът вазодепресор е подобен на вазовагал, където втората част на думата уточнява, че нервът е вагусен. Тече от черепа към червата и може внезапно да преразпредели притока на кръв към чревните съдове, обеднявайки мозъка.

Това се случва на фона на емоционален или болезнен връх, хранене, стоене или дълго лягане, умора от шумна тълпа.

Продромалните симптоми могат да се проявят като слабост, схващащи коремни болки и гадене. Те продължават до 30 минути. По време на краткотрайна загуба на съзнание, постуралният мускулен тонус рязко намалява, което поддържа определена позиция на тялото в пространството.

Рискови фактори за склонност към вазодепресорни (вазовагални) състояния:

• дозирана загуба на кръв, например от донори;
• ниски нива на хемоглобин;
• обща хипертермия (треска);
• сърдечни заболявания.

Ортостатично състояние

Хипотонията в изправено (орто) неподвижно положение може да се развие от лека слабост до тежък колапс, когато животът на човек виси на косъм.

При ставане от леглото, изтощително стоене, се изразяват продромални симптоми:

• бързо нарастване на мускулната слабост;
• замъгляване на погледа;
• замаяност със загуба на координация, усещане за срутване на краката и тялото;
• изпотяване, студенина;
• гадене;
• чувство на копнеж;
• понякога сърцебиене.

Средната степен на хипотония се разпознава от:

• мокри студени крайници, лице, шия;
• повишена бледност;
• прекъсване на връзката за няколко секунди, уриниране;
• слаб, бавен пулс.

Тежкият, по -продължителен колапс е придружен от:

• плитко дишане;
• безсъзнателно уриниране;
• конвулсии;
• синкава бледост с червено-сини "мраморни" вени на студени покрови.

Ако в първите 2 случая човек успее да седне, да се облегне, тогава с тежка степен той веднага пада и се наранява.

Причини за ортостатично състояние:

• невропатия;
• Bradbury-Eggleston, Shay-Drager, Riley-Day, синдромите на Паркинсон.
• прием на диуретици, нитрати, антидепресанти, барбитурати, калциеви антагонисти;
• тежки разширени вени;
• инфаркт, кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност;
• инфекции;
• анемия;
• дехидратация;
• надбъбречен тумор;
• склонност към преяждане;
• тесни дрехи.

Хипервентилиращ

Синкоп, какво е това с неконтролирано увеличаване на честотата и задълбочаване на дишането:

• възниква по време на тревожност, страх, паника;
• второ припадък се предхожда от намаляване на сърдечната честота от 60 на 30-20 удара в минута, треска в главата, аритмия;
• се развива на фона на хипогликемия, върховете на болката.

Има 2 варианта на хипервентилационен синкоп - хипокапничен (намаляване на нивото на въглероден диоксид в кръвта) и вазодепресорен.

Синокаротиден синкоп

Каротидният синус е рефлексогенна зона пред мястото, където каротидната артерия се отклонява във вътрешния и външния канал. Тъй като синусът контролира кръвното налягане, неговата свръхчувствителност води до дисфункции на сърдечния ритъм, тонуса на периферните, мозъчни съдове, което може да доведе до припадък.

Синкопът от такова естество е по-често срещан при мъжете през втората половина на живота и е свързан с дразнене на каротидно-синусовата зона чрез отклоняване на главата назад при рязане, бръснене, гледане на предмет над главата; изстискване с яка, вратовръзка, образуване на тумор.

Продромалните симптоми липсват или за кратко се проявяват със стягане в гърлото и гърдите, задух, страх. Припадък с продължителност до 1 мин. може да е с конвулсии. Впоследствие пациентите понякога се оплакват от психологическа депресия.

Кашлица припадък

Синкопната кашлица може да бъде изпитана от мъже над 40 години, предимно твърди пушачи, които се задушават от кашлица. Рисковата група включва силно кашлица, широко гърди, с признаци на затлъстяване, любители на храната, пиене на алкохол.

Припадъкът може да бъде предизвикан от бронхит, астма, ларингит, магарешка кашлица, белодробен емфизем (необичайно подуване), сърдечно -белодробни заболявания, които причиняват пристъпи на хакерска кашлица до посиняване на лицето и подуване на вените по шията. Синкопът продължава от 2 секунди до 3 минути.Пациентът се покрива с пот, лицето се изпълва с цианоза, понякога тялото потрепва.

Поглъщане

Какъв е механизмът на преглъщане на синкоп остава загадка. Може би това е прекомерно дразнене на блуждаещия нерв от движения на ларинкса, което реагира на работата на сърцето, или повишена чувствителност на мозъчните и сърдечно -съдовите структури към валгусния ефект.

Провокиращите фактори включват заболявания на хранопровода, ларинкса, сърцето, белите дробове; разтягане, дразнене на тъканите по време на бронхоскопия (изследване със сонда), интубация на трахеята (въвеждане на тръбен разширител за възстановяване на дишането).

Поглъщащият синкоп се проявява или в рамките на стомашно -чревни патологии, или в случай на сърдечно заболяване (стенокардия, инфаркт), при лечението на което се използват лекарства от дигиталис. Но те се срещат и при здрави хора.

Ноктурично припадане

Синкопът по време на уриниране, както и по време на изхождане, е по -характерен за мъже над 40 години. Кратка загуба на съзнание, понякога с конвулсии, е възможна след използване на тоалетната през нощта, сутрин, понякога по време на природни действия. Практически няма предвестници и последици от припадане, има следа от безпокойство.

Има много хипотези за причинно -следствената връзка на рязко намаляване на налягането:

• освобождаването на пикочния мехур, червата, чието съдържание е натиснато върху съдовете, повишената активност на блуждаещия нерв;
• напрягане със задържане на дъха;
• ортостатичен ефект след изправяне;
• отравяне с алкохол;
• свръхчувствителност на каротидния синус;
• последици от травматично мозъчно увреждане;
• слабост след соматично заболяване.

Лекарите са съгласни, че ноктуричното припадък възниква при сливане на негативни фактори.

Глозофарингеална невралгия

При лица над 50 години процесът на усвояване на храната, прозяване, разговор внезапно се прекъсва от непоносимо усещане за парене в областта на корена на езика, сливиците, мекото небце. В някои ситуации се проектира в областта на шията, ставата на долната челюст. След 20 s, 3 min. болката изчезва, но човекът за кратко губи съзнание, понякога гърчовете преминават през тялото.

Масажът или манипулациите в областта на свръхчувствителния каротиден синус, външния ушен канал и лигавицата на назофаринкса могат да доведат до невралгично припадък. За да се избегне това, се използват лекарства на базата на атропин. Записани са два вида невралгичен синкоп - вазодепресорен, кардио -инхибиторен (с инхибиране на сърцето).

Хипогликемичен синкоп

Понижаването на нивото на кръвната захар до 3,5 mmol / L вече ви кара да се чувствате зле. Когато този показател падне под 1,65 mmol / l, пациентът губи съзнание, а ЕЕГ показва затихване на електрическите сигнали от мозъка, което е еквивалентно на нарушение на тъканното дишане поради липса на кръв с кислород.

В клиничната картина на синкопа с дефицит на захар се комбинират хипогликемичните и вазодепресорните причини.

Провокиращите фактори са:

• диабет;
• вроден антагонизъм към фруктозата;
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• хиперинсулинизъм (високи нива на инсулин с ниски концентрации на захар) или колебания в нивата на захарта поради дисфункции на хипоталамуса, частта от мозъка, която осигурява вътрешна стабилност.

Истеричен синкоп

Нервните припадъци се появяват по -често при хора с истеричен, егоцентричен характер, които по всякакъв начин се опитват да привлекат вниманието на другите до степен да демонстрират суицидни намерения.

Една от техниките да станеш централна фигура, да спечелиш конфликт или да получиш това, което искаш, е истерия с псевдо припадък. Но ако егоцентрикът често използва такъв ефект, има опасност следващото прималяване да се окаже реално.

Разликата с псевдосинкопе:

• кожа, устни с нормален цвят;
• пулс без признаци на брадикардия и колебания на честотата;
• показателите на кръвното налягане не се подценяват.

Ако "пациентът" стене, потръпва, това показва наличието на съзнание. Той излиза от припадъка освежен, докато околните са уплашени.

Соматогенен

Заболявания или нарушения на дейността на органите и системите, водещи до кислороден глад на мозъка, се превръщат в причини за синкоп на соматогенния генезис.

В списъка на такива патологии:

• заболявания на сърцето, кръвоносните съдове;
• промени в състава на кръвта;
• недостатъчност на бъбреците, черния дроб, белите дробове;
• тумори;
• бронхиална астма;
• диабет;
• инфекции;
• интоксикация;
• гладуване;
• анемия.

Неясна етиология

Синкопът, какво е това в един епизод, е изключително трудно да се определи. Хардуерното изследване по метода на изключване позволява да се идентифицира причината за припадък при максимум половината от кандидатите за медицинска помощ. Останалите случаи се приписват на сферата на влияние на блуждаещия нерв.

Удавяне на синкоп

Лекарите не препоръчват да се втурва в студена вода, тъй като съществува опасност от терминално състояние - удавяне, но не от напълване на белите дробове с вода, а в резултат на коронарна атака, блокираща мозъчното кръвообращение. Ако пострадалият бъде изваден от водата навреме (не по-късно от 5-6 минути), той може да бъде реанимиран.

Симптоми

Трябва да се прави разлика между краткотрайни припадъци и продължителна загуба на съзнание. Ако човек не се възстановява повече от 5 минути, това предполага например инсулт от спукан съд или кръвен съсирек. Пациентът може бавно да се възстанови с амнезия или да изпадне в кома.

Ако синкопът трае много дълго, това може да е инсулт или друга сериозна причина.

Ако атаката продължи 1-2 минути. - Това е леко припадане, до 3 минути. - тежък.

Симптомите на припадък са категоризирани, както следва:

1. Предходни сигнали: слабост, замаяност; мухи, трепереща мрежа или потъмняване в очите; шум, звънене, скърцане в ушите; памучност в крайниците;
2. Синкоп: рязко бланширане; блуждаещ безсъзнателен поглед или затворени очи; зениците първоначално се стесняват, разширяват, не реагират на светлинни стимули; тялото отпуска и пада; крайниците стават студени, студена лепкава пот по цялата област на кожата; пулсът е слаб или не се усеща; дишането е плитко, намалено;
3. Постсинкопално състояние: бързо връщане на съзнанието (ако сърдечно -съдовият апарат е нормален и няма увреждане при падане); възстановяване на кръвообращението, нормално дишане, сърдечна честота, цвят на кожата; слабост, неразположение, изчезващо след няколко часа.

Диагностика

Диагностичната програма включва:

• изготвяне на анамнеза за честотата и естеството на гърчовете, съществуващи заболявания, приемане на лекарства;
• рентгенография на сърцето, белите дробове, черепа;
• ЕКГ, ЕЕГ;
• оценка на шумове, сърдечни тонове чрез фонокардиография - сензори и звукови усилватели;
• изследвания на кръв и урина;
• масажен натиск върху каротидния синус (10 s);
• консултация с офталмолог.

Ако е необходимо, се предписва компютърна послойна томография на сърцето, кръвоносните съдове и мозъка.

Първа помощ при синдром на синкоп

Когато се появят характерните предвестници на припадък, трябва да легнете равномерно и да повдигнете краката си. Това ще осигури притока на кръв към сърцето, главата. Разкопчайте дрехите, които са стегнати на гърдите, масажирайте точката над горната устна, слепоочията.

В случай на загуба на съзнание преди пристигането на лекари, други помагат с такива действия:

• те вдигат отпуснат човек;
• легнете плоско, повдигнете краката, завъртете главата настрани, така че езикът да не блокира достъпа на въздух;
• отворете прозорците, включете вентилатор, освободете гръдната кост от дрехите;
• дайте мирис на амоняк, ударете бузите, поръсете със студена вода, разтрийте ушите.

Методи на лечение и протокол за управление на пациента

Терапията при състояния на припадък се избира индивидуално в съответствие с основната причина и симптоми.

В повечето случаи на пациента се предписва между пристъпите:

• ноотропни лекарства, които подобряват мозъчната функция, тяхната устойчивост на стрес, хипоксия;
• адаптогени, които тонизират централната нервна система, а чрез нея и цялото тяло;
• венотоника;
• ваголитици, които блокират блуждаещия нерв;
• спазмолитици;
• успокоителни;
• витамини.

Протоколът за управление на пациента предвижда лечение на причинителни и съпътстващи патологии. В трудни случаи се прибягва до операция. Ако не е възможно да се премахне прекомерното възбуждане на блуждаещия нерв с холин и симпатиколитици, електрофореза за новокаинова блокада, рентгенова терапия, нервните влакна се потискат.

Вегетативните нарушения се коригират чрез периартериално ексфолиране - отстраняване на част от външната обвивка на артерията, което предотвратява нейното разширяване. Кардиопатологията на каротидния синус се елиминира чрез имплантиране на пейсмейкъри.

Усложнения

Припадъкът е опасен при тежки синини, удари по остри предмети. Синкопът може трагично да завърши при пациенти с нарушена сърдечно -съдова и мозъчна дейност. Съществува риск от развитие на хронична хипоксия, влошаване на интелектуалните способности, координация.

Предотвратяване

Условията на синкоп могат да бъдат избегнати, като се избягват провокиращи фактори - топлина, резки движения, тесни дрехи, легло с висока възглавница, претъпкани места. Леката хипотония може да бъде неутрализирана чрез ходене, люлеене от пръст до пета, месене на мускули, дълбоко дишане. Пациентите с хипертония трябва да намалят дозата на вазодилататори.

С вазовагални, ортостатични синкопи ще ви трябват неща, чорапи, които стягат долната част на тялото и долните крайници.

Тъй като лечението на възрастни хора, възрастни хора се усложнява от противопоказания, е необходимо да се освободят стаите им от предмети с остър ъгъл, да се постави меко покритие на пода и да се осигури съпровод за разходки.

Прогнозата на синкопа зависи от навременната медицинска помощ. При спазване на това състояние и правилния начин на живот има шанс да забравите какво е припадък.

Дизайн на артикул: Лозински Олег

Синкоп видео

Първа помощ при припадък:

Причини за загуба на творението:

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или насока.

Алгоритъм за диагностика и лечение на синкоп на догоспиталния етап

А. Л. Верткин, О. Б. Талибов

Припадък - бързо, понякога дори внезапно, без никакви предшественици, настъпващото състояние на силно потискане на дейността на сърцето, съдовата и умствената сфера, достигащо понякога почти до пълно спиране на кръвообращението, дишането и мозъчните функции.

Енциклопедия на Брокхаус и Ефрон.

Определение. Терминология.

Състоянията на синкоп са състояния, характеризиращи се със спонтанно възникващи преходни нарушения на съзнанието, обикновено водещи до нарушен постурален тонус и падане. Думата синкоп има гръцки произход („syn“ - „с, заедно“; „koptein“ - „отсечен, отрязан“), по -късно тази дума мигрира в латинския език - syncopa, от който е дошла в музикалната терминология ( синкоп). Въпреки това, в клиничната медицина е обичайно да се използват термини, свързани етимологично с гръцкия език за обозначаване на патологични състояния, поради което думата „синкоп“ все още е по -правилна. На руски думата синкоп е синоним на думата припадък.

Поради особеностите на МКБ-10, според които и синкопът, и сривът имат един и същ шифър (R-55), може да се създаде впечатлението, че тези термини са близки, ако не и взаимозаменяеми. Всъщност това не е така. Присъщ признак на припадък е загубата на съзнание, дори и само за няколко секунди. Колаптоидното състояние се характеризира с рязък спад на кръвното налягане. Срутването може да доведе до развитие на припадък, но може да премине и без него - със запазване на съзнанието. Съгласно заглавията на МКБ-10 се разграничават следните видове синкоп: психогенен синкоп (F48.8); синдром на каротидния синус (G90.0); термичен синкоп (T67.1); ортостатична хипотония (I95.1) вкл. неврогенна (G90.3) и атака на Стоукс-Адамс (I45.9). Тази класификация обаче, фокусирана предимно върху епидемиологичните аспекти на приложението, е неудобна за практическа употреба. Затова в бъдеще предлагаме да използваме класификацията, предложена през 2001 г. от Групата за изследване на синкопа в Европейското дружество по кардиология.

Разпространение и прогнозна стойност.
Стратификация на риска.

Не е възможно да се установи точното разпространение на синкопа, тъй като не всички случаи са причина за посещение на лекар, а не във всички случаи е възможно да се каже с увереност дали пациентът наистина е имал синкоп, или е било някакво друго разстройство от несинкопен характер. Според различни данни делът на хората в общото население, преживели синкоп поне веднъж в живота си, варира от 3 до 40%. Въз основа на данни от популационни проучвания може да се заключи, че честотата на синкопа е по -висока с възрастта - до 40% от хората над 75 години са загубили съзнание поне веднъж в живота си.

Таблица 1. Най-честите причини за краткотрайна загуба на съзнание.

Вентрикуларна тахикардия
Синдром на болния синус
Брадикардия, атриовентрикуларен блок II - III век.
Суправентрикуларна тахикардия
Аортна стеноза
Епилепсия
Вазовагал синкоп
Ситуационно припадък (при уриниране, дефекация, след хранене)
Ортостатична хипотония
Припадък, предизвикан от лекарства
Психични разстройства
Други причини
Неизвестна причина

Таблица 1 показва данни за причините за загуба на съзнание при пациенти от всички възрасти. Трябва да се отбележи, че в повече от 40% от случаите точната етиология на синкопа не е установена.

При младите пациенти структурата е малко по -различна - 39% от синкопа се основава на психични разстройства, 12% са с вазовагален характер, 3% са ситуационен синкоп, 3% са сърдечно -съдови заболявания, 2% имат ортостатична хипотония и причини за синкоп при 33 % от случаите остават неясни.

Най -лошата прогноза се наблюдава при синкоп, свързан със сърдечно заболяване. Смъртността в този случай вече през първата година варира от 18 до 33%. В случай на други причини за синкоп (включително при липса на видими причини), годишната смъртност варира от 0 до 12%.

Пациентите със следните симптоми са изложени на най -голям риск:
1) възраст над 45 години
2) анамнеза за сърдечна недостатъчност
3) анамнеза за камерна тахикардия
4) промени на ЕКГ (с изключение на неспецифични промени в сегмента ST)

При наличието на три до четири фактора от посочения брой, рискът от развитие на внезапна смърт или животозастрашаваща аритмия през първата година е 58-80%. Липсата на някой от тези фактори намалява риска до 4-7%.

Рискът от повторение на синкопа в рамките на три години след първия епизод е 35% и се увеличава, ако синкопът не е първият в живота. Така че, ако преди това са били отбелязани пет такива епизода, вероятността от развитие на друг синкоп през следващата година надхвърля 50%.

Рискът от развитие на физически наранявания и наранявания варира от 29% при леки наранявания (синини и ожулвания) до 6% при тежки наранявания, свързани с падания или пътнотранспортни произшествия.

Патогенеза и класификация на синкопа.

Синкопът се причинява от внезапна поява на нарушена церебрална перфузия. Обикновено минутният кръвен поток през мозъчните артерии е 60-100 ml / 100 g. Бързото му намаляване до 20 ml / 100 g в минута, както и бързото намаляване на оксигенацията на кръвта, води до загуба на съзнание. Загубата на съзнание може да се развие още на шестата секунда от спирането на мозъчния кръвен поток.

Причините за рязък спад в мозъчния кръвен поток могат да бъдат:

• рефлекторно намаляване на артериалния тонус и / или намаляване на сърдечния дебит;
• намаляване на обема на циркулиращата кръв, причинено от хиповолемия или излишък на вена
• депозиране;
• сърдечни аритмии (бради и тахиаритмии, епизоди на асистолия);
• патологични промени в миокарда, водещи до значителни нарушения на вътресърдечната хемодинамика;
• наличието на съдова стеноза, водеща до неравномерно разпределение на кръвния поток.

  По -специално, намаляване на систоличното кръвно налягане до 60 mm Hg. Изкуство. може да бъде достатъчно за развитието на критична исхемия на мозъчните структури. В случай на артериална стеноза, която пречи на мозъчния кръвен поток, тази цифра може да бъде по -висока - дори лека хипотония може да доведе до разстройство на съзнанието. Според препоръките на Групата за изследване на синкопа към Европейското кардиологично дружество могат да се разграничат пет патогенетични варианта на синкопа:

  1) Ортостатичен синкоп
  2) Неврорефлекс синкоп
  3) Аритмичен синкоп
  4) Синкоп, свързан със структурно увреждане на сърцето или белите дробове
  5) Цереброваскуларен синкоп.

  Отделно е необходимо да се подчертаят състояния, характеризиращи се с разстройство на съзнанието и / или постурален тонус, но не свързани с краткотрайно увреждане на мозъчния кръвен поток и с различен характер (Таблица 2.)

Таблица 2. Причини за нарушения на съзнанието от „несинкопален“ характер.

Състояния, характеризиращи се със загуба на съзнание.	Условия, които не винаги са придружени от загуба на съзнание.
Метаболитни нарушения (хипогликемия, хипоксия, хипокапния поради хипервентилация, хипо- и хиперкалиемия).	Катаплексия *
Епилепсия	Топлинен и слънчев удар
Интоксикация	Психични разстройства
Вертебробазиларни преходни исхемични атаки	Преходни исхемични атаки с "каротиден" произход.
"Синкоп мигрена"	Премахване на атаки **

* - катаплексията се разбира като внезапни пристъпи на слабост, които могат да бъдат придружени от падане или да преминат без него; при всички случаи обаче, пристъпвайки на фона на запазването на съзнанието. ** - падаща атака - внезапни епизоди на нарушен постурален тонус, резултатът от който е падане; съзнанието не се губи едновременно.

Ортостатичен механизъм.

Развитието на синкоп по този механизъм се причинява от нарушение на регулацията на съдовия тонус на фона на нарушения във функционирането на автономната нервна система и се проявява с изразено и продължително понижаване на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално към вертикално положение или просто чрез продължителен престой в изправено положение. Обикновено това намаление е кратко и се компенсира в рамките на няколко секунди.

Ортостатична хипотония често се проявява при болест на Паркинсон, диабетна и амилоидна невропатия.

Друга причина може да бъде намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC).

Намаляване на BCC може да възникне при продължително повръщане, тежка диария, болест на Адисън, в резултат на кървене, по време на бременност (относително намаляване), с дехидратация на фона на обилно изпотяване и др.

Ортостатични реакции могат да се развият на фона на приема на алкохол и с употребата на редица антихипертензивни лекарства, и двете блокират симпатиковия ефект върху кръвоносните съдове (алфа-блокери, калциеви антагонисти, лекарства с централно действие), и причиняват намаляване на BCC ( диуретици) или депозиране на кръв във венозното легло (донори NO групи). Освен това са възможни ортостатични реакции с употребата на някои психотропни лекарства (невролептици, трициклични антидепресанти, МАО инхибитори).

Напоследък се обръща голямо внимание на риска от ортостаза при прием на инхибитори на фосфодиестераза-5 (лекарства за лечение на еректилна дисфункция), особено когато се комбинира с лекарства от групата на донорите на азотен оксид и с алкохол.

Липсата на очевидни причини за развитието на ортостатична хипотония може да предполага наличието на идиопатична първична автономна недостатъчност, а комбинацията с тремор, екстрапирамидни нарушения и мускулна атрофия може да предполага синдром на Шей-Драгер.

Синдром на неврорефлексния синкоп.

Синкоп на рефлексния генезис възниква във връзка с активирането на рефлексогенните зони, причиняващи брадикардия и вазодилатация, както и на фона на „трансцендентално“ възбуждане на нервната система (болка, внезапни силни емоции, стрес). Механизмът на развитие на тези синкопи все още няма ясно описание. Вероятно има известна предразположеност, свързана с нарушение на мозъчните вазопресорни механизми, в резултат на което рефлекторният вазоконстрикционен апарат се нарушава и възниква дисбаланс в посока на влиянието на парасимпатиковите импулси.

Така например, преглед от УНГ лекар и дразнене на външния слухов канал с фунията на отоскопа може да доведе до възбуждане на n. вагус с развитието на брадикардия и хипотония.

Доста често срещана причина за рефлексния синкоп може да бъде обикновена вратовръзка, която е твърде стегната и води до дразнене на гломусите на каротидния синус. По принцип синкопът, свързан със свръхчувствителност на каротидните синуси, се обособява в отделна нозологична единица - така наречения синдром на каротидния синус.

Известно объркване в клиничната картина може да бъде причинено от състояния на синкоп, които се развиват на фона на стимулиране на рецепторите, разположени в различни органи. И така, рефлексните импулси от червата, произтичащи от банален метеоризъм, причиняващи дори краткотрайно нарушение на съзнанието, карат човек да мисли за сериозна катастрофа на коремната кухина. Същото може да се каже и за рефлексите от пикочния мехур, когато той е пренапрегнат поради задръжка на урина (патологичен или дори произволен).

И състоянията на синкоп, които се развиват на фона на еротична стимулация или на фона на оргазъм, изглеждат доста „романтични“.

Таблица 3 представя списък на най -често срещаните рецепторни места и често срещани ситуации, водещи до тяхното активиране.

Таблица 3. Причини за синдрома на неврорефлексния синкоп.

Локализация на рецепторите	Причини за активиране на рецептора
Мозък	Болка, емоционални преживявания. Така наречения вазовагален синкоп.
Очи, уши, нос, гърло	Увреждане на черепните нерви (лингвофарингеален, лицев, тригеминален), лицева хирургия, преглъщане, кихане.
Трахея, бронхи, бели дробове	Кашлица, повишено вътрегрудно налягане (тест на Valsalva, вдигане на тежести, плуване с бруст), бронхоскопия, пневмоторакс.
Сърдечно -съдовата система	Дългосрочна ортостаза, стимулация на областта на каротидния синус, белодробна емболия, увреждане на миокарда.
Коремни и тазови органи	Холецистит, панкреатит, перфорация на язва, преяждане (до обичайния постпрандиален синкоп), свръхнадуване на чревни бримки с газове, запек, бъбречни колики, затруднено уриниране, катетеризация на пикочния мехур.

Аритмичен синкоп.

Нарушенията на съзнанието на фона на нарушения на сърдечния ритъм са свързани с бързо настъпващо намаляване на инсулта или минутните обеми. Техните причини могат да бъдат дисфункции на синусовия възел, атриовентрикуларни нарушения на проводимостта, пароксизмални тахиаритмии, придружени от критично намаляване на сърдечния дебит, вкл. аритмии, произтичащи от вродени синдроми (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) или развиващи се в резултат на прием на лекарства с проаритмогенен потенциал (особено лекарства, удължаващи QT интервала), както и нарушаване на работата на предварително имплантиран пейсмейкър.

От всички състояния на синкоп, синокапалните състояния с аритмичен произход са най -опасни за пациента, тъй като рискът от смърт е очевиден.

Болести на сърцето и белите дробове.

Механизмът на инхибиране на хемодинамиката при тези заболявания често е смесен - той е свързан както с действителната дисфункция на системата, така и с активирането на множество рефлексогенни зони. Честите причини за синкоп включват: клапно сърдечно заболяване, хипертрофична кардиомиопатия и субаортална мускулна стеноза, миксома, остра миокардна исхемия, перикарден излив с остра тампонада, аортна дисекция, РЕ и остра белодробна хипертония.

Цереброваскуларни заболявания.

Синкопът, който възниква на фона на патологията на съдовете, захранващи мозъка, включва синдрома на кражба, който възниква както в резултат на частична вазодилатация и увеличаване на мозайката на мозъчния кръвен поток, така и в резултат на артериална хипотония, причинена от други причини. Рядка причина може да бъде т. Нар. Синдром на субклавиалната артерия.

Широко разпространената атеросклероза може да създаде предразположение към краткотрайни нарушения на съзнанието, произтичащи от всички причини, изброени по-горе, но не се появяват при хора с нормални съдове на главата и шията.

Клиничната картина на синкопа.

Възможности за доболнична диагностика. Има три периода в развитието на синкоп:

1) пресинкопален (липотимия, предсинкоп) - периодът на предшествениците; непостоянен, от няколко секунди до няколко минути;
2) всъщност синкоп (припадък) - липса на съзнание с продължителност от 5 секунди до 4-5 минути (в 90% от случаите, не повече от 22 секунди);
3) пост -синкоп - период на възстановяване на съзнанието и ориентация, продължаващ няколко секунди.

В някои случаи развитието на синкоп се предхожда от различни симптоми, които се наричат ​​липотимия (слабост, гадене, повръщане, изпотяване, главоболие, замаяност, зрителни смущения, шум в ушите, предчувствие за предстоящо падане), но по -често синкоп се развива внезапно, понякога на фона на „пълно благополучие“.

Ето как синкопът и причините за него бяха описани преди сто години:

„Причината обикновено е нещо неприятно за зрение или мирис; всеки предмет или гледка, които предизвикват отвращение; всяко насилие, дори леко, например удар, особено по главата или гърдите; люлеене на люлка или въртене в кръг; продължителна или много силна болка; прекомерна скръб или прекомерна радост; прекалено дълго ходене без храна; загуба на кръв; тежка диария; разстроен или гняв; внезапен преход от легнало положение в седнало или изправено положение; коленичи; топли бани; горещи помещения; големи събирания или седене с гръб към огъня, особено на вечеря; всичко това причинява тази внезапна временна загуба на сила и потискане на жизнеността с внезапна бледност, студена пот, много слаб пулс или изчезване на радиалния пулс, с почти пълно спиране на дишането и загуба на съзнание, наречено припадък. "

(I.Lori "Хомеопатична медицина").

Продължителността на загуба на съзнание при синкоп обикновено варира от 5 до 22 секунди, по -рядко продължава до няколко минути. Продължителният синкоп може да причини значителни трудности в областта на диференциалната диагноза с други клинични ситуации, характеризиращи се с нарушения на съзнанието. До 90% от случаите на синкоп с продължителност повече от половин минута са придружени от клонични припадъци.

Възстановяването на съзнанието става бързо, ориентацията се възстановява незабавно, но за известно време тревожността, страхът (особено ако syncrpe се развива за първи път в живота), адинамизъм, летаргия и чувство на слабост продължават.

Диагностика.

Установяването на причината за синкоп може да бъде значително подпомогнато от правилното събиране на оплаквания и анамнеза. Ключовите моменти за оценка са следните.

1. Установяване на позата, в която се е развил синкоп (изправен, легнал, седнал).

2. Изясняване на естеството на действията, довели до синкоп (стоене, ходене, завъртане на врата, физическо натоварване, дефекация, уриниране, кашлица, кихане, преглъщане). Например, рядка диагноза като миксома може да се подозира, ако при завъртане от една страна на друга се развие синкоп. При синкоп, който стереотипно се случва по време на изхождане, уриниране, кашлица или преглъщане, се говори за ситуационно припадък. Ситуацията, когато sycopa е свързана с изхвърляне на главата назад (сякаш пациентът иска да погледне към тавана или към звездите), е красиво наречена "синдром на Сикстинската капела" и може да бъде свързана както със съдова патология, така и с хиперстимулация на зоните на каротидния синус. Състоянията на синкоп, възникващи по време на физическо натоварване, позволяват да се подозира наличието на стеноза на изходящия тракт на лявата камера.

3. Предишни събития (преяждане, емоционални реакции и т.н.).

4. Идентифициране на предшественици на синкоп (главоболие, замаяност, "аура", слабост, зрителни увреждания и др.). Отделно трябва да установите наличието на симптоми като гадене или повръщане преди загуба на съзнание. Липсата им кара човек да се замисли за възможността за развитие на нарушения на сърдечния ритъм.

5. Изясняване на обстоятелствата на самия епизод на синкоп - продължителността, характера на падането (легнало, „плъзгащо се“ или бавно коленичене), цвета на кожата, наличието или отсъствието на крампи и ухапване на езика, наличието на дихателни нарушения.

6. Характеристиките на разрешаването на синкопа са наличието на летаргия или объркване, неволно уриниране или дефекация, обезцветяване на кожата, гадене и повръщане, сърцебиене.

7. Анамнестични фактори - фамилна анамнеза за внезапна смърт, сърдечни заболявания, припадък; анамнеза за сърдечни заболявания, белодробни заболявания, метаболитни нарушения (предимно диабет и надбъбречна патология); приемане на лекарства; данни за предишен синкоп и резултати от изследванията (ако има такива).

На доболничния етап диагностичните методи за синкоп са значително ограничени. Лекарят трябва да разчита само на клинични и анамнестични данни и данни от ЕКГ, които на първо място позволяват да се оцени рискът за живота на пациента и да се вземе решение за необходимостта от хоспитализация или възможността да се остави пациента у дома - Таблица 4.

Таблица 4. Ключове за идентифициране на причината за синкоп.

Знак	Предполагаема диагноза
Неочакван (неприятен) стимул	Вазовагал синкоп
Дълго стои в задушна стая
Гадене или повръщане	Вазовагал синкоп
В рамките на един час след хранене	Постпрандиален синкоп или автономна невропатия
След физическо натоварване	Вазовагален синкоп или автономна невропатия
Болка в лицето или гърлото	Тригеминален или глософарингеален неврит
Синкоп след завъртане на главата, бръснене, компресиране на шията със стегната яка	Синдром на каротидния синус
Синкоп, който се развива в рамките на секунди след ставане	Ортостатична реакция
Временна връзка с лекарства	Лекарствен синкоп
По време на упражнения или в легнало положение	Сърдечен синкоп
Придружен от сърдечен ритъм	Тахиаритмия
Фамилна анамнеза за внезапна смърт	Синдром на удължаване на QT интервала, аритмогенна дисплазия, хипертрофична кардиомиопатия
Замаяност, дизартрия, диплопия	Преходна исхемична атака
С активни движения на ръцете	Синдром на субклавиалната артерия
Значителни разлики в кръвното налягане в ръцете	Синдром на субклавиална артерия; дисекция на аневризма на аортата
Объркване за 5 минути	Конвулсивен синдром
Конвулсии, аура, ухапване на езика, цианоза на лицето, автоматизъм	Конвулсивен синдром
Чести припадъци при наличие на соматични оплаквания и липса на органична патология	Психично разстройство

ЕКГ изследване е показано за всички пациенти, тъй като често позволява потвърждаване (но не изключване) на аритмичния или миокарден произход на синкопа - Таблица 5.

Таблица 5. Най -значимите промени на ЕКГ

Пълен блок клонов пакет (QRS> 120 ms) или всеки двукомпонентен клон блок

Атривентрикуларен блок II-III степен

Тахикардия със сърдечна честота> 150 или брадикардия със сърдечна честота<50

Съкращаване на PQ<100 мс дельта-волной или без нее

BNBB блок с ST елевация във V1-V3 (синдром на Brugada)

Отрицателен Т при вълни V1 -V3 и епсилон (късни вентрикуларни сраствания) - аритмогенна дяснокамерна дисплазия

Q / QS, ST елевация на ЕКГ - възможен миокарден инфаркт

SIQIII - остър cor pulmonale

За да се потвърди ортостатичният произход на синкопа, може да се извърши елементарен тест за кръвно налягане. Първото измерване се прави, след като пациентът е бил в легнало положение в продължение на пет минути. След това пациентът се изправя и след 1 и 3 минути се правят измервания. В случаите, когато понижението на систоличното налягане е повече от 20 mm Hg. Изкуство. (или под 90 mm Hg) се фиксира за 1 или 3 минути, пробата трябва да се счита за положителна. Ако индикаторите за спадане на налягането не достигнат посочените стойности, но до 3 -тата минута налягането продължава да намалява, измерванията трябва да продължат на всеки 2 минути, или докато индикаторите се стабилизират, или докато се достигнат критичните стойности.

Уви, както в случая с ЕКГ, е невъзможно да се изключи ортостатичен генезис въз основа на този тест; това изисква по -чувствителни техники - тест за наклон, например.

Измерването на кръвното налягане трябва да се извършва на двете ръце. Ако разликата надвишава 10 mm Hg. Чл., Може да се подозира наличието на аортоартериит, синдром на подключичната артерия или дисекция на аневризма в областта на аортната дъга.

Аускултацията на сърдечните тонове може да предостави важна информация относно наличието на клапни дефекти, а непостоянният шум, в зависимост от положението на тялото, позволява подозрението за миксома.

Поради риска от нарушения на мозъчното кръвообращение не трябва да се провежда тест с масаж на каротидния синус на догоспиталния етап, въпреки че по време на преглед в болница той с висока степен на надеждност позволява да се идентифицира така нареченият „каротиден синус синдром " - заболяване, при което припадъкът може да бъде провокиран от ежедневни причини (стегната яка, вратовръзка, дразнене на рефлекторната зона при бръснене и др.).

Лечение.

Повечето състояния на синкоп не изискват специфична фармакотерапия на догоспиталния етап. Използването на лекарства е показано само за лечение на големи заболявания, които са пряка причина за разстройството на съзнанието: 40-60 ml от 40% глюкоза при хипогликемия; подкожно приложение на 0,5-1,0 ml 0,1% атропин сулфат с тежка брадикардия (в случай на многократно приложение общата доза от 0,03 mg на kg телесно тегло не трябва да се превишава); глюкокортикоиди за надбъбречна недостатъчност и др.

Вазовагалният синкоп и други прояви на неврорефлексния синдром изискват само общи мерки - пациентът трябва да бъде поставен на възможно най -хладно място, с отворен достъп до чист въздух, разкопчани тесни дрехи или стискащи аксесоари (колан, яка, корсет, сутиен, вратовръзка) , придайте на краката повдигнато положение ... Обръщането на главата настрани с цел предотвратяване на прибирането на езика е разрешено само ако е сигурно, че няма увреждане на субклавиалните, каротидните и гръбначните артерии.

Прилагането на болезнени стимули, като правило, не се изисква - пациентът скоро се връща в съзнание. В продължителни случаи памучен тампон с амоняк, донесен до носа или просто гъделичкане на лигавицата на носните проходи, може да помогне за ускоряване на връщането на съзнанието. Последните две влияния водят до активиране на вазомоторния и дихателния център.

Развитието на ортостатична хипотония може да изисква мерки за отстраняване на причините за нея - тежката хиповолемия се коригира чрез интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори; в случай на предозиране на алфа-адренергични блокиращи лекарства (празозин, доксазозин), мидадрин (гутрон) 5-20 mg интравенозно може да се прилага с повишено внимание. Дозата се титрува под контрола на кръвното налягане, като се вземе предвид фактът, че въвеждането на 5 mg от лекарството увеличава SBP с около 10 mm Hg. Също така, мидадрин може да се прилага per os - под формата на капки (три капки съдържат 2,5 mg от лекарството). В случай на тежък лекарствен колапс е възможно да се приложи фенилефрин (мезатон) - до 1 ml 1% разтвор подкожно или 0,1-0,5 ml интравенозно на поток.

По правило състоянията на синкоп не се характеризират с продължителни респираторни нарушения, поради което терапията с респираторни аналептици практически не е показана.

Трябва да се има предвид, че недиференцираната употреба на пресорни амини (допамин, норепинефрин) не само не е показана, но също така може да бъде потенциално опасна, например при пациенти с остър коронарен синдром, ритъмни нарушения или синдром на кражба на мозъка.

Глюкокортикоидите се използват само за първичен или вторичен адисонизъм или при съмнение за анафилактоиден генезис на нарушено съзнание.

Хоспитализация в болница.

Въпросът за необходимостта от хоспитализация се решава въз основа както на стратификацията на риска от внезапна смърт, така и след оценка на възможността за провеждане на преглед и лечение амбулаторно. Обикновено пациентите с вазовагален синкоп, без промени в ЕКГ, без анамнеза за сърдечни заболявания и фамилна анамнеза за внезапна смърт не могат да бъдат оставени у дома.

Пациенти с:

• съмнение за сърдечно заболяване, включително с промени в ЕКГ;
• развитието на синкоп по време на тренировка;
• фамилна анамнеза за внезапна смърт;
• усещания за аритмии или прекъсвания в работата на сърцето непосредствено преди синкоп;
• повтарящ се синкоп;
• развитието на синкоп в легнало положение.

Пациенти с:

• нарушения на ритъма и проводимостта, водещи до развитие на синкоп;
• синкоп, вероятно причинен от миокардна исхемия;
• вторичен синкоп при заболявания на сърцето и белите дробове; наличието на остри неврологични симптоми;
• нередности в работата на постоянен пейсмейкър;
• наранявания в резултат на падане по време на синкоп.

  Алгоритъм за управление на пациента при лечение на синкоп на догоспиталния етап.Режим на дозиране

  Противопоказания

  Фенилефрин (мезатон)

  Вазоконстриктор / предозиране на albfa-блокери; ортостатични нарушения, конституционална хипотония

  2-5 mg sc.c. (максимална доза 10 mg)

  Хипертония, феохромоцитом, обструкция на пикочните пътища, тежка бъбречна недостатъчност, закритоъгълна глаукома, хипертиреоидизъм, органично сърдечно заболяване, аритмии

  Мидадрин хидрохлорид (гутрон)

  2,5 mg (или 3 капки) per os веднъж

  Преднизон

  Глюкокортикостероиден хормон / остра надбъбречна недостатъчност, хипотония с адисонизъм

  30-60 mg IV

  Относителни: тежки вирусни инфекции, системни микози, артериална хипертония, активна туберкулоза, язва на стомаха, период на ваксинация

  Глюкоза 5%, 40%

  Предполагаема хипогликемия (40% разтвор); попълване на BCC при хиповолемия (5 разтвор)

  До 60 ml 40% глюкозен IV поток при лечение на хипогликемични състояния; 200-800 ml 5% глюкоза с хиповолемия IV капково

  Инфузия с повишено внимание при сърдечна недостатъчност, белодробен оток, мозъчен оток, нарушения на уринирането.

  При алкохолизъм прилагането на глюкоза се предхожда от интравенозно приложение на 50-100 mg витамин В 1;

В съвременната медицинска практика думата „припадък“ не се използва от дълго време. Остарялото име беше заменено с нов термин - синкоп (синкоп). Пристъпи на внезапна и продължителна загуба на съзнание за кратко или дълго време периодично се случват при възрастни и деца. Условията на синкоп от всякакъв произход са опасни за възрастните хора, тъй като водят до тежка черепно -мозъчна травма и фрактура на шийката на бедрената кост.

Какво е синкоп?

Синкопът е синдром, характеризиращ се с внезапна, краткотрайна загуба на съзнание, придружена от загуба на устойчивост на мускулен тонус. След припадък разстройството на съзнанието бързо и напълно се възстановява. И така, състоянието на синкоп (код за µb 10) е:

• Загуба на съзнание с продължителност не повече от минута;
• Няма неврологични аномалии след синкоп;
• След пристъп може да има главоболие, слабост, сънливост;
• Загуба на съзнание с различна етиология се наблюдава по -често при деца, жени и юноши, но може да се появи и при здрави мъже;
• Не са необичайни по -възрастните хора да забравят няколко минути, които предхождат синкопа.

По време на припадък пациентът няма мускулно напрежение, пулсът се забавя и дихателните движения намаляват. Кожата на човек става бледа, той не реагира по никакъв начин на външни стимули. В редки случаи може да възникне неволно уриниране по време на синкоп.

Причини за припадък

Човешкият мозък се нуждае от интензивно кръвоснабдяване на тъканите. За нормалното функциониране е необходимо 13% от общия обем на кръвния поток. На фона на стрес, гладуване или физическо натоварване тези цифри се променят. Като се има предвид средното тегло на мозъка (1500 g), човек се нуждае от 750 ml кръв в минута. Намаляването на индикатора води до замаяност. Но сам по себе си притока на кръв не спира. Това изисква причини:

• органично сърдечно -съдово заболяване;
• преходни исхемични атаки;
• повишена активност на блуждаещия нерв;
• намаляване на кръвната захар;
• патологичен вазовагален рефлекс;
• дехидратация или отравяне;
• нарушение на ритъма на сърдечните контракции;
• глосафарингеална невралгия;
• психични разстройства, истерия;
• церебрална хипоперфузия;
• вегетативно-съдова дистония (VVD);
• инфекциозни заболявания;
• черепно -мозъчна травма;
• синдром на хипервентилация;
• с перикардит и епилепсия;
• вродени кардиогенни състояния;
• неясен генезис.

Класификация на синкопа

Според класификацията, приета от Европейската кардиологична общност, синдромът на синкопа се подразделя на 5 типа.

1. Рефлексен (невротрансмитен) синкоп... Синкопът се причинява от брадикардия и периферна вазодилатация поради хипоперфузия или хипотония. Ситуационното припадък се провокира от неприятни звуци, болка, емоции, кашлица, рязко завъртане на главата, стегната яка.
2. Ортостатичен колапс... Синкопът възниква, когато стоите дълго време на горещи, претъпкани места или под стрес. Има неправилна реакция на нервната система към промяна в стойката (рязък преход в хоризонтално положение). Този тип припадък може да бъде причинен от неправилно функциониране на сърцето, прием на определени лекарства, мултисистемна атрофия и болест на Паркинсон.
3. Сърдечна аритмия... Тахикардия, асистолия и синусова брадикардия водят до намаляване на сърдечния дебит. Потенциалните причини за синкоп включват наследствени патологии, камерна или суправентрикуларна пароксизмална тахикардия и намалена атриовентрикуларна проводимост.
4. Структурно сърдечно заболяване... Това е систолична белодробна хипертония, аортна стеноза, миксоми на сърцето. Вероятността от синкоп увеличава ситуацията, когато кръговите нужди на тялото далеч надхвърлят способността на органа да увеличи количеството на сърдечния дебит.
5. Цереброваскуларен синкоп... Възниква в резултат на малка перфузия на мозъка, която е свързана с цереброваскуларни патологии. Сред такива заболявания са вертебробазиларна недостатъчност и синдром на кражба. Прегледът на пациенти понякога позволява да се установи липсата на радиален и брахиален пулс, шум над каротидната артерия.

Удавяне на синкоп

Когато става въпрос за смърт във вода, удавянето при синкоп се счита за отделна категория. След многобройни проучвания е установено, че някои от жертвите показват следните симптоми:

• В дихателните пътища почти няма течност;
• Смъртта настъпва още преди да влезе във водата;
• След изваждане на човек от водата се наблюдава блед цвят на кожата, а не обичайната цианоза;
• Реанимацията може да бъде успешна дори след 6 минути;
• Повечето от жертвите са деца и жени.

Удавянето при синкоп се развива поради внезапно навлизане в студена вода или от удара в нея. Понякога патологията е свързана с нервна регулация, а епилепсията, хипогликемията, инсулт или инфаркт често се посочват като причина за смъртта. Състоянието се нарича щадящо, тъй като жертвата не изпитва асфиксия и не страда. Удавен човек има много голям шанс да бъде реанимиран.

Диагностика

Анамнезата за пароксизъм на синкоп (атака) се характеризира с аритмично дишане, слаб пулс, ниско кръвно налягане, разширени зеници. Следователно диференциалната диагноза се провежда едновременно в кардиологията и в неврологията. Особено внимание се обръща на клиничните признаци, тъй като при единичен синкоп диагнозата е трудна. Ако има вторични или чести падания и загуба на ориентация, тогава се уточняват честотата и честотата на проявите на епизоди на синкоп, събирането на данни за възрастта, когато е започнала загубата на съзнание, и за събитията, които ги предхождат.

Връщането от синкоп е важно. Лекарят се интересува от минали заболявания, приемане на лекарства, оценка на жизнените функции (дишане, съзнание). След това се изследва състоянието на автономната нервна система, неврологичен статус, пациентът се изпраща за общи изследвания: рентгенова снимка на сърцето и белите дробове, ЕКГ, урина и кръвни изследвания. Ако причината за развитието на синкоп не е идентифицирана, тогава допълнителна диагностика се назначава по други методи:

1. мониториране на ЕКГ;
2. фонокардиография;
3. Рентгенова снимка на черепа;
4. масаж на каротидния синус за 10 секунди;
5. преглед от офталмолог;
6. електроенцефалография;

Първа помощ при синдром на синкоп

Хората трябва да знаят, че компетентната спешна помощ за припадък не винаги е достъпна. За да избегнете нараняване, трябва да можете предварително да разпознаете механизмите на синкоп: скърцане в ушите, мигане пред очите на мухи, гадене, замаяност, обилно изпотяване, чувство на обща слабост. Ако се регистрират такива промени в здравословното състояние, следвайте поредица от прости стъпки:

• Легнете на равна повърхност, повдигнете краката си с 40-50 градуса;
• Разкопчайте тесни дрехи, осигурете достъп на въздух;
• Масажирайте трапчинката върху горната устна и зоната на слепоочията;
• Вдишайте парите на амоняка.

Ако човек вече е загубил съзнание, други извършват следните действия:

1. Поставете жертвата по гръб, така че главата и торсът да са на едно и също ниво. Обърнете главата си настрани, така че езикът да не пречи на процеса на дишане.
2. Отворете врати или прозорци, за да пропускате кислород. Помолете да освободите място около пациента, разкопчайте копчетата на дрехите.
3. За да се активират вазомоторните и дихателните центрове, е необходимо дразнене на кожните рецептори. За да направите това, разтрийте ушите на човека, напръскайте лицето му със студена вода, потупайте по бузите.

Лечение

Синкоп терапията в медицината се провежда с помощта на специфични лекарства. В случай на синкоп, свързан с тежка хипотония, интрамускулно се инжектира 1 ml метазон (1%) или 2 ml кордиамин. Понякога терапията може да включва подкожно инжектиране на 1 ml кофеин (10%). Допълнителните възможности за лечение на пациента зависят от причините за заболяването. Терапията със синкоп е насочена към превантивни мерки, които намаляват нервно -съдовата възбудимост, повишават стабилността на психичната и автономната система.

За да разреши психичните състояния, лекарят предписва приема на психотропни лекарства, чийто курс на лечение е най -малко 2 месеца. Таблетките антилепсин, грандоксин, седуксен помагат за премахване на тревожността. Човек трябва внимателно да следи общото състояние на тялото си. Бъдете редовно на чист въздух, прилагайте умерена физическа активност, осигурете си подходяща почивка, следете работния график, контролирайте нивото на системното кръвно налягане.

За коригиране на автономните нарушения са показани дихателни упражнения, прием на витамини от група В, вазоактивни лекарства и ноотропи. Ако състоянията на синкоп са причинени от сърдечни патологични процеси, тогава се предписват средства, които подобряват коронарния кръвен поток: атропин, сърдечни гликозиди. Антиконвулсанти могат да се използват в зависимост от причината за загуба на съзнание. Хоспитализация след синкоп се извършва при пациенти, които:

• повтарящи се атаки;
• има нарушение на сърдечната дейност преди припадък;
• лоша фамилна анамнеза;
• припадък възниква при легнало положение;
• наранявания след синкоп;
• остри неврологични симптоми;
• наличието на миокардна исхемия;
• атаката е причинена от аритмия.

Просто припадък

• В началото тя е подобна на липотимия, но завършва със загуба на съзнание и мускулен тонус.
• Кръвното налягане намалява, дишането става плитко. Възстановяването става след няколко минути.
• Ако човек вече е загубил съзнание, тогава не трябва да се опитвате да го повдигнете, тъй като за да се измъкнете от припадък, е необходимо да се нормализира кръвоснабдяването на мозъка, а вертикалното положение ще попречи на това.
• Първата помощ е същата като при липотимия.

Конвулсивен синкоп

• Загуба на съзнание, при която конвулсиите се добавят към типичната клинична картина.
• Те могат да възникнат, ако мозъкът няма достатъчно кислород за 20-30 секунди, т.е. дори краткотраен припадък е достатъчен за появата на гърчове.
• По време на припадък с конвулсии е необходимо да се предпази пациентът от случайни наранявания, причинени от резки движения на главата и крайниците.

Бетолепсия

• Припадък, причинен от хронично белодробно заболяване.
• По правило атаките са краткотрайни.
• Това състояние обаче изисква допълнителен преглед, за да се изключи сърдечна патология.

Премахване на атаки

• Внезапно припадане без загуба на съзнание.
• Проявява се със световъртеж, внезапна слабост.
• Сред такива пациенти често се срещат хора с остеохондроза.

Вазодепресорен синкоп

• Често срещано при деца.
• Може да възникне при преумора, недостатъчна почивка, лош сън, липса на кислород.
• Необходими са изследвания, за да се изключи вероятността от смущения във функционирането на нервната система.

Ортостатичен синкоп

• Причинява се от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка в момента на преминаване от хоризонтално във вертикално положение.
• Може да се появи по време на прием на бета-блокери, диуретици.
• В чист вид те са редки, по -честите предшественици са замаяност, потъмняване в очите, които не завършват със загуба на съзнание.

Синдром на свръхчувствителност към каротиден синус

• Клиничната картина е подобна на обикновена или конвулсивна припадък.
• Тя може да бъде причинена от стегната яка или рязкото завъртане на главата.

Сърдечен синкоп (аритмичен) Най -често причинени от:

• пароксизмални форми на предсърдно трептене и предсърдно мъждене;
• пароксизмална камерна тахикардия;
• пълна напречна блокада.

Други форми на аритмии обикновено не причиняват припадък.

Каква е разликата между припадък и загуба на съзнание

Важно е да се разбере разликата между припадък и загуба на съзнание, причинени от опасни патологии.

Острата тромбоза, разкъсването на кръвоносните съдове водят до инсулти, които започват с дълбока, продължителна загуба на съзнание. Това състояние може да се превърне в кома.

Усещането за загуба на съзнание, което възниква на фона на епилепсия, също не се отнася за припадък.

Ефекти

По правило припадъкът не причинява последици и завършва с пълно и доста бързо възстановяване. Основната опасност, която може да възникне, е наранявания и наранявания в резултат на падане, удари с остри предмети.

Най -тежкото състояние се причинява от припадък, свързан с нарушаване на сърдечно -съдовата система. В някои случаи те могат да бъдат фатални.

Изключително важно е да се определи причината за припадък, тъй като тя може да бъде свързана с инсулт, кръвоизлив, вътрешно кървене и травма на нервната система. Също така, припадъкът може да показва началото на захарен диабет.

В някои случаи са възможни усложнения, например хронична хипоксия. При чести припадъци мозъкът изпитва редовен недостиг на кислород, което може да повлияе на интелектуалните способности. Освен това могат да се развият нарушения, засягащи координацията на движенията.

Дори леко припадък, който се появява веднъж, е повод за посещение на лекар.

Предотвратяване

С тенденция към припадък, човек, като правило, отбелязва провокиращи фактори за себе си. Имайки това предвид, спазването на прости предпазни мерки в отделни случаи ще помогне да се предотврати появата на атака. Например, ако човек може да припадне поради топлина, трябва да се избягва продължителното излагане на слънце.

Хората с вазовагален синкоп и ортостатична хипотония се препоръчват да носят еластични чорапи. Може да се използва и специално облекло, което причинява компресия не само на крайниците, но и на долната половина на тялото.

Ако при изправяне се появи припадък, е необходимо да се избягват резки движения, ставайте бавно. Първо трябва да отидете в седнало положение, да дадете на тялото почивка за няколко минути, след което леко да се повдигнете.

При ортостатична хипотония се предписват флудрокортизон, индометацин. Те също приемат кофеин - можете да пиете кафе или чай. Препоръчва се също на такива пациенти да оборудват място за спане по специален начин - правилно, когато главата е повдигната с 5-20 градуса.

Пациентите с хипертония, които развият припадък по време на лечението, трябва да информират своя лекар за тях, за да се намали дозата на вазодилататори.

Пациентите с каротиден синкоп трябва да избягват вратовръзки, стегнати яки. Не трябва да правите резки движения, завъртания на главата. Ако има белези, които дразнят зоната на каротидния синус, препоръчително е да ги премахнете.

При припадък, свързан с глософарингеална невралгия, се предписва физиотерапия. Използва се и новокаинова блокада на нервните разклонения.

В някои случаи има подобрение след приемане на лекарства, които имат антиконвулсивен ефект. В трудни ситуации могат да се използват неврохирургични методи: отрязват се клоните на нерва, инсталира се пейсмейкър.

Тъй като синкопът е често срещан при възрастни хора, не винаги е възможно да се предпише адекватна ефективна терапия поради наличието на противопоказания. Следователно припадъкът може да продължи.

В този случай е необходимо да се обърне специално внимание на оборудването на стаята, в която се намира пациентът - ако е възможно, премахнете предмети с остри ъгли, поставете меко покритие на пода. Препоръчително е такива хора да излязат на разходка придружени от роднини или медицинска сестра.

Диагностика

За диагностициране на синкоп се използват следните методи на изследване:

Масаж на каротидни синуси	При възрастни хора се използва в екстремни случаи, когато всички други методи не дават информативен отговор, тъй като масажът на каротидния синус може да причини дългосрочни неврологични разстройства. По време на изследването е необходимо постоянно да се измерва налягането, самият тест се провежда, когато пациентът е свързан към ЕКГ апарата. Масажът се извършва в различни позиции на пациента - изправен, седнал и легнал. Диагнозата се потвърждава при пациенти със свръхактивен рефлекс на каротидния синус, при който загубата на съзнание е причинена от компресия или разтягане на синуса, както и при пациенти с повтарящи се припадъци, за които не са установени други причини, но свръхчувствителност на каротидния синус се отбелязва.
Електрокардиография	Това е задължително изследване, особено в случаите, когато причината за припадък не може да бъде идентифицирана по време на анамнезата. Трябва да се отбележи, че при значителни отклонения, както дългосрочното наблюдение, така и единичният запис на ЕКГ са информативни.
Електрофизиологични изследвания	Този преглед се предписва за хора с повтарящи се припадъци, както и за тези, чиито резултати от ЕКГ разкриват отклонения в проводимостта или ритъма.
Ехография и сърдечна катетеризация	Методи за определяне на степента на нарушения, идентифицирани по време на първоначалната диагноза. Те не са задължителни и се използват за пациенти с определени симптоми.
Електроенцефалография	Използва се за диференциална диагноза, която е необходима за сравняване на синкоп и епилептичен припадък. Изследването се предписва при откриване на нарушения от неврологичен характер, с повтарящи се припадъци с неизвестен произход. Електроенцефалографията показва степента на припадъчна активност и предоставя данни за фокални аномалии. Ако се открият такива промени, това става причина за назначаването на компютърна томография или ангиография.
Мозъчно сканиране, компютърна томография, ангиографско изследване	Използва се при съмнения за неврологични нарушения, включително епилепсия.

Народни методи

• Най -простият и достъпен вариант е билков успокояващ сладък чай. Можете да варите мента или лайка.
• При припадък, възникнал на фона на стресови ситуации, помагат чайове с липа, мента, жълт кантарион.
• Можете да използвате и етерични масла - мента, розмарин, камфор.

По време на раждането на дете жената е изправена пред драматични промени в тялото си. И ако нарастващият корем и треперенето на бъдещото бебе ви карат да се усмихвате, тогава влошаването на благосъстоянието ви принуждава да изоставите обичайните си дейности. Един от най -ясните признаци на токсикоза е припадък, придружен от силно ...

Рядко се среща човек, който никога не е припадал. Тя може да бъде причинена от много напълно различни фактори: задушаване, глад, загуба на кръв, стрес, остра болка, хронично сериозно заболяване. Като правило, с неочаквано припадък, внезапна и краткотрайна загуба на съзнание от някой, мнозинството ...