Акустична травма: причини, симптоми, лечение. Сензореврална загуба на слуха (акустичен неврит): симптоми, лечение, диагноза, прогноза Лечение на остро акустично увреждане на ухото

Остра травма(акустично нараняване) - увреждане на органа на слуха, причинено от звуци с прекомерна сила или продължителност. По-често се наблюдава, когато слуховият орган е изложен на силен шум (шумова травма).

Излагането на звук, надвишаващ прага на налягане и болка по интензитет (над 120-130 dB), води до развитие на остро звуково увреждане на органа на слуха. При достатъчно дълго (месеци, години) излагане на звук от 80-90 dB се развива хронично звуково увреждане.

Установено е, че устойчивостта на звуково налягане на чувствителните (космени) клетки на кохлеята варира в зависимост от тоналната скала - в горната част на кохлеята клетките, които възприемат ниски звуци, са по-устойчиви, а клетките, локализирани в основата на кохлеята и са отговорни за възприемането на високи тонове са по-малко устойчиви.Затова допустимите хигиенни норми за нискочестотен шум са 90-100 dB, а за високочестотен шум е много по-малко - 75-85 dB.

Увреждащият ефект на звука до известна степен зависи от индивидуалните и възрастови особености на човек. В резултат на хронична акутравма се развива бавно прогресиращо двустранно намаляване на остротата на слуха (професионална загуба на слуха).

Специална позиция заема загубата на слуха, която се наблюдава при хора, които се справят с чести изстрели.Тук се осъществява действието на звука и барофактора. При детонации (взривове) основният увреждащ ефект е аеродинамичният удар, който първо предизвиква апериодична промяна в налягането, а след това периодични трептения (вибрации и звук).

Симптоми на остра акустична травма

Внезапна поява на загуба на слуха в различна степен (състояние, при което всички звуци от околната среда „изчезват“ моментално);

Болка в ушите;

Внезапно усещане за звънене в ушите;

Възможно замайване;

Ако има разкъсване на мембраната, кръвта изтича от ухото.

Акустичното увреждане от лека степен се характеризира с постепенно възстановяване на звуковото възприятие до първоначалното му ниво след 5-30 минути. При умерена и тежка степен през първите 2-3 часа пациентът чува само силни звуци или писъци. След това има постепенно възобновяване на звуковото възприятие до нивото на загуба на слуха с различна тежест.

Симптоми на хронична акустична травма

Шум в ушите;

Значително намаляване на остротата на слуха или пълна глухота;

Прибрана форма на мембраната (открива се от УНГ лекар).

Патогенезата на акустичното увреждане на ухото

За възникването на хронична акутравма от първостепенно значение е изморителният ефект на звуците, който предизвиква съответни физикохимични промени в слуховия орган. При умора остротата на слуха намалява, но след почивка се връща към нормалното. Въпреки това, продължителната и повтаряща се умора може да предизвика дегенеративни изменения в целия периферен неврон на слуховия анализатор – самите невро-епителни елементи, нервните влакна и ганглиозните клетки. При тежки случаи се наблюдава атрофия на целия кортиев орган.

Диагностика на акустично увреждане на ухото

Диагнозата на акустично увреждане се основава на:

анамнестични данни;

Отоскопия;

аудиометрия на речта;

Тонална прагова аудиометрия.

Диференциалната диагноза на острата акустична травма се извършва с внезапна (остра) сензорна загуба на слуха.

Хроничната акутравма трябва да се диференцира от болестта на Meniere, пресбикузиса и туморите на церебелопонтинния ъгъл.

Лечение на остра травма

Острото акустично нараняване може да не изисква лечение. След краткотрайно излагане на силен звук, почти всички симптоми, които се появяват, могат да бъдат обратими. Същото не може да се каже за хронична травма. Изисква задължително лечение.

Първите признаци на хронична акустична травма са сигнал за спешно обжалване в лечебно заведение. На първо място, УНГ лекарят препоръчва да се премахне причината за заболяването.

Тоест човек трябва да смени професията си. Ако това не се направи, болестта само ще прогресира и няма да е възможно да се спрат промените.

При лекарствената терапия се използват препарати с калций и бром, за да се отървете от шум в ушите. Освен това отоларингологът ще предпише успокоителни и възстановяващи лекарства, ноотропи, както и витаминна терапия.

Освен това могат да се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта. Може да ви предпишат стероиди.

Положителен ефект може да даде дарсонвализация. Въздействието на импулсните токове върху областта на мастоидния израстък стимулира работата на вътрешното ухо. Техниката ви позволява да се справите с шум в ушите на трети страни.

Използва се и хипербарна кислородна терапия. При условия на повишено кислородно налягане се подобряват мозъчното кръвообращение и репаративните процеси във вътрешното ухо.

При тежка загуба на слуха използването на слухови апарати дава възможност да се подобри качеството на слуха.

Усложнения на акутравма

Най-честото усложнение на акустичната травма е глухотата. Основните причини за пълна загуба на слуха са късното диагностициране и лечение. Развитието му се улеснява от неспазване на препоръките на отоларинголога и отказ за смяна на професията в началните етапи на хронично акустично увреждане. Постоянното излагане на шум води до системни нарушения: артериална хипертония, невроциркулаторна дистония, астено-невротични и ангиоспастични синдроми. Всяко акустично увреждане на космения апарат на органа на Корти намалява неговата устойчивост към инфекциозни агенти, системна интоксикация и действието на ототоксични фармацевтични продукти.

Профилактика на остра травма

Предотвратяването на хронични акустични наранявания е да се намали въздействието на силен шум върху увреденото вътрешно ухо. За да направите това, се препоръчва да се използват всички възможности в производството за подобряване на звукоизолацията на стените и таваните.

Освен това човек трябва да използва физически предпазни мерки: да носи слушалки, тапи за уши.

Преди да получите работа в производство, където фоновият шум постоянно се увеличава, трябва да преминете тест за умора на ухото.

Ако по време на диагностиката нормалният слух се възстановява много бавно, тогава човекът се счита за силно податлив на силни звуци и не трябва да работи в такова производство.

Периодичното изследване на слуха на работниците е от съществено значение.

Прогноза за акустично увреждане на ухото

Ако лечението на заболяването започне твърде късно, може да не е възможно да се възстанови загубата на слуха, тъй като вече са настъпили дегенеративни промени в нервните окончания на слуховия апарат.

Следователно най-важният момент в лечението е ранната диагноза.

Колкото по-рано пациентът се обърне към оториноларинголог и елиминира причините, довели до нараняването, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата.

Акустична травма (акутравма)- Увреждане на вътрешното ухо, причинено от едновременно или продължително излагане на прекалено силен звук или шум. Основните симптоми на остро звуково увреждане са рязко възникващи и постепенно отшумяващи болка и звънене в ушите. Хроничната акутравма се проявява с постепенно намаляване на остротата на слуха, дискомфорт и усещане за шум в ушите, нарушение на съня и повишена умора. Диагностичната програма включва събиране на анамнестични данни и оплаквания на пациента, отоскопия, преглед на речта и тонална аудиометрия. Лечението включва прием на витамини gr. Б, ноотропи, дарсонвализация и кислородна терапия, слухови апарати.

Главна информация

В съвременната отоларингология е обичайно да се прави разлика между остри и хронични (по-чести) форми на акутравма. Приблизително една четвърт от всички случаи на придобита сензорна загуба на слуха са свързани с акустично увреждане на вътрешното ухо. По-голямата част от пациентите са хора, чиято професия е свързана с постоянен шум. Хората, които работят в затворени пространства и имат заболявания на горните дихателни пътища, слуховите тръби и средното ухо, са по-склонни да се разболеят. Акутравмата представлява около 60% от всички патологии, причинени от излагане на физически фактори в производствени условия и 23% от всички професионални заболявания. В тази връзка повечето пациенти са трудоспособни лица на възраст от 30 до 60 години. Заболяването се среща с еднаква честота при мъжете и жените. Географските особености на разпространение не са отбелязани.

Причини за акутравма

Водещият етиологичен фактор е прекомерно силен шум или звук. Механизмът и скоростта на развитие на лезията, основните му прояви зависят от естеството и продължителността на звуковото въздействие. Въз основа на това е разумно да се отделят две основни причини за акустична травма.

Краткотраен супер силен звук. Включва всякакви звуци, чиято сила на звука надвишава 120 dB - свирка близо до ухото, сирена, сигнал на превозно средство, експлозия, огнестрелно оръжие и др. В резултат на това човек развива остра акутравма, която често се комбинира с баротравма.
Постоянен силен шум. Редовното и продължително излагане на шум със сила от 90 dB или повече (с повишена чувствителност - от 60 dB) причинява развитието на хронична акустична травма. В по-голямата част от случаите патологията се развива при хора, които са изправени пред професионални опасности - сред работници в областта на тежкото машиностроене и корабостроенето, авиацията, металургията, текстилната промишленост и др.

Патогенеза

Острите и хроничните (професионални) акустични увреждания имат различни механизми на развитие. Краткотраен, прекалено силен звук причинява кръвоизлив в перилимфата на предната част на мембранозния лабиринт на кохлеята - един от компонентите на вътрешното ухо. Успоредно с това се наблюдава изместване и подуване на външните и вътрешните космени клетки на кортиевия орган. Последният е крайният рецепторен апарат, в който вибрациите на перилимфата се превръщат в нервен импулс, предаван на централната нервна система. В някои случаи има отделяне на кортиевия орган от основната мембрана. Патогенезата на хроничната акутравма не е напълно разбрана, така че има няколко възможни теории. Според тях постоянното излагане на силни шумове върху слуховия апарат може да причини дегенеративни промени в кортиевия орган, метаболитни нарушения и умора, образуване на патологични огнища на възбуждане в подкорковите центрове.

Симптоми на акустична травма

Острата форма на заболяването се характеризира с остра болка в ушите в момента на възприемане на звука и внезапна едностранна или двустранна загуба на слуха. Човек губи способността си да възприема външни звуци и чува само постепенно затихващо звънене или скърцане, което може да се комбинира със замаяност, болки или пулсиращи болки в ухото. Когато се комбинира с баротравма, клиничната картина се допълва от кървене от външния слухов канал и носа и нарушение на пространствената ориентация. По-нататъшният курс зависи от тежестта на лезията. Акустичното увреждане от лека степен се характеризира с постепенно възстановяване на звуковото възприятие до първоначалното му ниво след 5-30 минути. При умерена и тежка степен през първите 2-3 часа пациентът чува само силни звуци или писъци. След това има постепенно възобновяване на звуковото възприятие до нивото на загуба на слуха с различна тежест.

Развитието на клиничната картина на хроничното акустично увреждане преминава през 4 етапа.

Етап на начални проявивъзниква след 1-2 дни излагане на шум. Характеризира се с дискомфорт и звънене в ухото. След прекратяване на излагането на външни фактори, тези прояви изчезват след няколко часа почивка. След 10-15 дни настъпва адаптация, симптомите постепенно отшумяват. Общата продължителност на етапа е от 1-2 месеца до 4-6 години. Следва период на "клинична пауза", в който няма неприятни усещания, но постепенно, неусетно за пациента, остротата на слуха намалява. Продължителността му варира между 2-7 години.
Нарастващ стадий на симптомитепроявява се с постоянен шум в ушите и бързо развитие на загуба на слуха. В този случай загубата на слуха настъпва последователно: първо, звукът вече не се възприема при високи, а след това на средни и ниски честоти. Настоящите клинични прояви се допълват от неспецифични симптоми: повишена умора и раздразнителност, нарушено внимание, загуба на апетит и безсъние. Формираната загуба на слуха остава на същото ниво дори при продължаване на работа в същите условия от 5 до 15 години.
терминален етапразвива се при лица с повишена чувствителност към шум, след 15-20 години работа под въздействие на шум. Симптомите му са влошаване на остротата на слуха до невъзможност за възприемане на говоримия език от разстояние повече от 2 метра, непоносим шум в ушите, нарушена координация на движенията и равновесие, постоянно главоболие и световъртеж.

Усложнения

Диагностика

Диагнозата на акустична травма не е трудна за опитен отоларинголог. За това са достатъчни анамнестична информация, оплаквания на пациентите и изследване на слуха. Други изследвания (ЯМР на церебелопонтинните ъгли, акустична импедансметрия) се използват за диференциране от други патологии.

Анамнестични данни. При акутравма винаги има ситуации, в които пациентът е под въздействието на остър и силен звук или е бил в постоянен шум за дълго време.
Отоскопия. При някои пациенти се визуализира патологично прибиране на тъпанчевата мембрана, което е характерно за постоянни тетанични контракции на нейната мускулатура. Когато острото акустично увреждане се комбинира с баротравма, се определя голям брой кръвни съсиреци и разкъсване на тъпанчето.
Речева аудиометрия. Позволява ви да зададете разстоянието, на което пациентът възприема вик (80-90 dB), разговорен (50-60 dB) и шепнат говор (30-35 dB). Обикновено разговорът се чува на разстояние до 20 метра, а шепотът - до 5 м. При загуба на слуха тези разстояния намаляват или речта става неразделна. При тежки наранявания се възприема само вик точно над ухото.
Аудиометрия на прага на тона. Той отразява увреждането на апарата за възприемане на звука, което се проявява с прогресивно влошаване на въздушната и костната проводимост с увеличаване на честотата на генерираните звуци.

Диференциалната диагноза на острата акустична травма се извършва с внезапна (остра) сензорна загуба на слуха. Втората патология може да е резултат от алергична реакция или остър мозъчно-съдов инцидент. Хроничната акутравма трябва да се диференцира от болестта на Meniere, пресбикузиса и туморите на церебелопонтинния ъгъл. При падалексия настъпва едностранна загуба на слуха и може да има спонтанно влошаване или регресия на симптомите. Пресбикуза се среща на възраст над 70 години, а загубата на слуха не е придружена от външен шум. Туморите на церебелопонтинния ъгъл, освен загуба на слуха, се проявяват и с увреждане на лицевия и тригеминалния нерв.

Лечение на акустична травма

Терапевтичните мерки, в зависимост от формата на патологията, могат да бъдат насочени към максимално възстановяване на звуковото възприятие или предотвратяване на по-нататъшно развитие на загуба на слуха. При остра акутравма е показана пълна почивка, витамини gr. Б, препарати от калций и бром. При някои пациенти остротата на слуха се възстановява от само себе си след няколко часа. Ако се развие загуба на слуха след излагане на кратък остър звук, лечението се извършва по аналогия с хроничната акустична травма.

При хронична акутрама лечението е най-ефективно на етапите на начални прояви и "клинична пауза". При съвременното лечение при някои пациенти е възможно да се постигне регресия на симптомите. По-късната терапия е насочена към предотвратяване на по-нататъшна загуба на слуха. Терапевтичната програма включва следните лекарства и дейности:

Смяна на професията. Изключването на въздействието на силен шум върху звукоулавящия апарат предотвратява по-нататъшното развитие на загуба на слуха.
Ноотропи. Препаратите от тази серия подобряват звуковото възприятие и други когнитивни функции на човек, активират работата на мозъка като цяло.
витамини от група В. Те подобряват метаболизма на централната нервна система, повишават нейната устойчивост на прекомерни импулси на средното ухо, тонизират работата на слуховия нерв.
Антихипоксанти. Нормализират функцията на увредените косми на кортиевия орган, като подобряват метаболизма при условия на недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества.
Дарсонвализация. Въздействието на импулсните токове върху областта на мастоидния израстък стимулира работата на вътрешното ухо. Техниката ви позволява да се справите с шум в ушите на трети страни.
Хипербарна кислородна терапия (HBO). При условия на повишено кислородно налягане се подобряват мозъчното кръвообращение и репаративните процеси във вътрешното ухо.
Слухов апарат.Използването на слухови апарати дава възможност да се подобри качеството на слуха при тежка загуба на слуха.

Прогноза и превенция

Прогнозата за възстановяване от акустично увреждане зависи от неговата форма. При остра лезия с лека тежест настъпва пълно възстановяване на първоначалната острота на слуха. При тежка остра или хронична акутравма се развива необратима загуба на слуха в различна степен. Превантивните мерки включват спазване на правилата за безопасност при работа и в живота, работа в помещения с пълна звукоизолация и звукопоглъщане, използване на индивидуални шумопотискащи устройства или специални слушалки. Важна роля играят редовните професионални прегледи на лицата, работещи под въздействието на постоянен шум.

Слуховият анализатор (ухото) е един от петте сетивни органа. Помага на човек да възприема всички цветове на света около него. Загубата на слуха може значително да намали качеството на живот. Загубата на слуха е нарушение на способността за възприемане на звуци, докато прагът на слуха се увеличава - минималният обем на звуците, които човек може да възприеме. При пълна липса на способност за възприемане на звуци се развива глухота.

Звуковият или слуховият диапазон е диапазонът от честоти, които човек може да чуе. По-ниските звукови честоти се наричат инфразвук, а по-високите звукови честоти се наричат ултразвук.

Норми за слуха

Прагът на слуха се измерва в децибели. Децибелът е специфична мерна единица, в акустиката служи като единица за звукови характеристики - неговата сила на звука, интензитет, звуково налягане. Децибелът не е физическа величина, а по-скоро математическа стойност.

Обикновено прагът за звуково възприемане е на ниво от 0 - 25 dB.

Лека загуба на слуха.Прагът на възприемане на звук от ухото е 26-40 dB, възприемането на разговорна и силна реч е 6-3 метра, шепот - 2 метра - до ухото.

Средната степен на загуба на слуха.Прагът на звуково възприемане е 41 - 55 dB, възприемането на разговорна и силна реч е 3 метра - на ухото, възприемането на шепот е на ухото или липсва.

Умерена степен на загуба на слуха.Прагът на звуково възприятие е 56 - 70 dB, възприемането на силна реч е на ухото, възприемането на шепот отсъства.

Тежка степен на загуба на слуха. 71 - 90 dB, човек е в състояние да възприеме само вик на ухото, няма усещане за шепот.

Дълбока загуба на слуха- глухота. Прагът на звуково възприемане е 91+ dB. Възприемането на разговорна, силна реч и шепот отсъства.

Причини за загуба на слуха

Загубата на слуха може да бъде в едното или двете уши. Причините са многобройни. Това са инфекциозни и възпалителни заболявания на УНГ органи, чужди тела, патология на мозъчните съдове, сърдечно-съдови заболявания, наранявания на слуховия апарат, черепно-мозъчни наранявания, лезии на кохлеовестибуларния (вестибулокохлеарен) нерв, прием на някои лекарства, напреднала възраст.

Болести, които могат да доведат до загуба на слуха

Сярен корк.Това е запушване на външния слухов проход с конгломерат от ушна кал. Причините могат да бъдат неправилна хигиена, често навлизане на вода, пребиваване в условия с чести промени в атмосферното налягане, повишен вискозитет на секрета на ушните жлези, прекомерно производство на ушна кал. Когато се появи сярна тапа, остротата на слуха намалява, като правило, в едното ухо, в което се намира тапата. Пациентите са загрижени за запушване на едното ухо, усещане за „ехо“ от собствения им глас, звънене в ухото и ухото е трудно чуващо. Може да се появи замайване, гадене, главоболие.

Отит.Това е остро възпалително заболяване на някоя от частите на ухото (външно, средно, вътрешно). Типични прояви са болка от страната на лезията, задръствания в възпаленото ухо, шум или звънене, намален слух от страната на лезията, може да има повишаване на телесната температура и отделяне от ухото със слузесто или мукопурулентен характер, което се определя от естеството на възпалителния процес.

отосклероза. Това е заболяване, което се основава на неизправност на апарата за възприемане на звук на фона на увреждане на костния лабиринт на вътрешното ухо. Има много фактори, които предразполагат към развитието на отосклероза: наследствена предразположеност, хормонален дисбаланс, инфекции (често усложнение на морбили), хронични възпалителни заболявания на вътрешното ухо, нарушения на кръвообращението, акустична травма. Развитието на заболяването е постепенно. В началния етап пациентът не се тревожи за нищо. С прогресията на промените в костната структура на лабиринта се появяват и увеличават симптомите: намаляване на остротата на слуха често първо чува само едно ухо, шум, запушване на ухото, замаяност, придружено от гадене, често главоболие, намалено внимание и памет, безсъние.

Сензореврална загуба на слуха.Това е заболяване, което се характеризира с трайна загуба на слуха на фона на увреждане на апарата за възприемане на звук. Звукоприемащият апарат включва: структурите на вътрешното ухо, вестибулокохлеарния нерв (VIII двойка черепни нерви) и централните участъци на слуховия анализатор, които се намират в кората на главния мозък и в мозъчния ствол. Степента на загуба на слуха може да варира от лека до пълна загуба на слуха. Причините, които могат да доведат до развитие на сензорна загуба на слуха, са много разнообразни: механична травма, вирусни и бактериални инфекции, продължително излагане на шум, автоимунни процеси, продължителна употреба на лекарства, които имат ототоксично действие. Основният симптом на загуба на слуха е загуба на слуха в едното или двете уши. Глухотата може да се развие внезапно или да се развие постепенно. Често пациентите са обезпокоени от постоянно звънене или шум в ушите, виене на свят, дисбаланс. Доста често при такива пациенти се наблюдава нарушение на речта.

Чужди тела на ухото.Чужди тела могат да попаднат във външния слухов канал, в кухината на средното ухо, в кухината на вътрешното ухо. Всичко може да служи като чуждо тяло: ушна кал, насекоми, семена от растения, всякакви дребни домакински предмети, части от слухов апарат, при децата често това са малки части от играчки, парчета пластилин. При навлизане на чуждо тяло има оплаквания от запушване, усещане за натиск в ухото от страната на лезията, намалена острота на слуха, възможни са замайване, повръщане.

холестеатом. Това е тумороподобно образувание на средното ухо, не е истински тумор. Състои се от десквамирани епителни клетки и холестеролни кристали. Тя може да бъде вродена или придобита след прекаран хроничен среден отит, наранявания на ухото, нарушена проходимост на евстахиевата тръба. Проявява се с намаляване на остротата на слуха от страната на лезията, шум, задръствания в ухото, болка и оскъдно изпускане от ухото с гнила миризма, усещане за пълнота в ухото, главоболие и виене на свят.

Мастоидит.Възпаление на мастоидния израстък на темпоралната кост. Намира се зад ухото. Мастоидният израстък има специфична структура: вътре в него има костни кухини, покрити с лигавица и пълни с въздух. Мастоидитът често е усложнение на гнойния среден отит, но може да се развие и на фона на инфекциозен процес в други органи и тъкани, чрез разпространение на инфекцията по хематогенен път - през кръвта. Причината за мастоидит може да бъде травматично увреждане на мастоидния процес с черепно-мозъчна травма, огнестрелни рани. Мастоидитът се развива 1-2 седмици след началото на отит на средното ухо, понякога началото може да бъде едновременно. Пациентите се оплакват от главоболие, слабост, висока температура, болка, запушване на ушите, шум, загуба на слуха от засегнатата страна. Може да има иррадиация на болка в областта на орбитата, слепоочието, горната челюст. Характерен симптом е болка в областта на ушите, подуване.

Акустичен неврит. Това е възпалително заболяване на слуховия нерв, което може да възникне под въздействието на следните фактори: травма на главата, професионални рискове (шум, вибрации), инфекции (ARVI, грип, менингит, енцефалит, паротит), нарушено кръвоснабдяване на мозъка (инсулт, атеросклеротично съдово заболяване на мозъка), токсични лезии, свързани с възрастта промени при възрастни хора. Характерните прояви на кохлео-всетибуларния неврит са намаление на остротата на слуха с различна тежест - може да бъде едностранно и двустранно, постоянен звън или шум в ушите, виене на свят, чести главоболия, дисбаланс, влошаващ се при завъртане на главата, фотопсия (усещания за фалшива светлина) в формата на трептене "мухи" пред очите, гадене. С течение на времето, с прогресирането на загубата на слуха, речта на пациентите става по-малко изразителна и емоционална, пациентите се отдръпват, не искат да общуват.

Приемане на определени лекарства.Има редица групи лекарства, които имат ототоксично действие. Те включват антибиотици от групата на аминогликозидите (амикацин, стрептомицин, гентамицин), нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак), антидепресанти и транквиланти (карбамазепин, амитриптилин), бримкови диуретици (торасемид, фуросемид).

Атеросклероза на съдовете на главата и шията.Атеросклеротични лезии на съдовете на главата и шията са причинени от отлагането на холестеролни плаки и стесняване на лумена на съдовете на фона на нарушения на липидния метаболизъм. Това води до влошаване на кръвоснабдяването на структурите на мозъка, което причинява характерни симптоми. Пациентите изпитват слабост, повишена умора, раздразнителност, намалена работоспособност, скорост на възприемане и запомняне на информация. Такива пациенти често са загрижени за световъртеж, шум в главата, нарушения на съня, паметта, които прогресират с развитието на болестта. Има тремор на главата, пръстите. Нарастват зрителните нарушения. Характерни са и слуховите нарушения: шум, звънене в ушите, намалена острота на слуха (в същото време и двете уши не чуват), което се основава на промяна в структурата на съдовете на вътрешното ухо, което води до дегенеративно-дистрофични промени в рецепторите на вътрешното ухо. Загуба на слуха, като правило, и в двете уши, която постепенно прогресира.

Нараняване на ухото. Увреждане на външното ухоможе да се получи в резултат на огнестрелна рана, от удар с тъп предмет - натъртване, термични и химически изгаряния, нанасяне на прободни рани. Придружено от кървене, болка, силно запушване на ухото, загуба на слуха - поради натрупване на кръвни съсиреци в ушния канал. Ако няма увреждане на тъпанчето, след отстраняването на кръвни съсиреци слухът се възстановява напълно.

За нараняване на средното ухоувреждане на тъпанчевата мембрана, възниква сътресение на тъпанчевата кухина, възможно е счупване на слуховите костици. Проявява се с болка, поява на шум в увреденото ухо, намаляване на остротата на слуха. Ако тъпанчето е повредено, често се присъединява гноен отит, като в този случай са възможни гноен секрет от ухото, повишаване на телесната температура и симптоми на интоксикация.

Нараняване на вътрешното ухо- увреждане на структурите на лабиринта под въздействието на различни травматични агенти: огнестрелна или шрапнелна рана, нараняване с пронизващи предмети. Поради увреждащия ефект на травматични фактори върху рецепторните клетки на лабиринта възниква травматичен лабиринтит, който се проявява със слабост, силно замаяност, гадене, пациентът е безпокоен от шум в ушите от едната или двете страни, загуба на слуха, нарушена координация на движенията, понякога краткотрайна загуба на съзнание, пареза на лицевия нерв от страната на лезията.

Към кой лекар да се обърна със загуба на слуха

Ако има трайно намаляване на остротата на слуха, първо трябва да се консултирате с терапевт. След като е събрал анамнеза и оплаквания, лекарят ще помогне да определи по-нататъшен план за преглед. Ако подозирате патология на органите на слуха, трябва да се свържете с отоларинголог, в случай на сензорна загуба на слуха е необходим преглед от аудиолог и отоневролог. Ако увреждането на слуха е свързано със заболявания като остеохондроза, увреждане на съдовете на главата и шията, е необходима консултация с невролог. При леки случаи на черепно-мозъчни травми, с леко сътресение е възможно и наблюдение и лечение от невролог, при по-тежките е необходима консултация и наблюдение от неврохирург. При наранявания на ухото е необходим преглед от УНГ специалист, травматолог и евентуално лицево-челюстен хирург.

Какъв преглед да премине, ако ухото е слабо чуващо

общ кръвен анализ,
- кръвна химия,
- при патология на слуховия апарат се извършва отоскопия, аудиометрия, при диагностициране на загуба на слуха се извършва изследване с камертон, компютърна аудиометрия, акустична импедансметрия, CT и MRI на черепа,
- ако има подозрение за остеохондроза на шийните прешлени, трябва да се подложите на рентгеново изследване, прегледна снимка или рентгенова снимка с функционални тестове, ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата, ултразвук също извършва се за откриване на атеросклеротични съдови лезии,
- при черепно-мозъчни травми се извършва ЕХО-енцефалография, ЯМР на мозъка
- нараняванията на ухото включват следните видове изследвания:
1) при наранявания на външното ухо се извършват отоскопия, микроотоскопия, рентгенова снимка на черепа
2) при наранявания на средното ухо, отоскопия, камертон, аудиометрия, акустична импедансметрия, КТ на темпоралната кост
3) при травматично увреждане на вътрешното ухо е необходимо по-сериозно изследване: вестибулометрия, стабилография, прагова аудиометрия, електронистагмография, промонторен тест - електроаудиометрия - този метод определя степента на запазване на слуховия нерв, рентгенова снимка или КТ на черепа, ЯМР на мозъка, необходимо е наблюдение на няколко специалисти - травматолог, отоларинголог, невролог.

Увреждането на слуха е много сериозен проблем, глухотата може значително да намали качеството на живот, като ви пречи да получавате положителни емоции от красива музика или детски смях, затруднявайки общуването с другите. Не трябва да бъдете безотговорни, за да сте безотговорни към здравето си и дори при леки нарушения трябва да се консултирате с лекар. В началните етапи на заболяването винаги е по-лесно да се реши проблемът и да се избегнат последствията.
Бъдете здрави!

Увреждането на външния слухов проход се среща много по-рядко от увреждането на ушната мида. Те се причиняват от удари с тъп или остър предмет в областта на външния отвор на външния слухов проход, наранявания от куршум и шрапнел. Увреждането може да бъде ограничено до кожно-мембранозната част на външния слухов канал или да обхване костната му част със или без фрактура на костните му стени. По правило фрактурите на костните стени са придружени от по-обширни лезии на околните анатомични структури, граничещи с една или друга стена. Често при падане върху брадичката или силен удар по нея се получава фрактура на предната стена на костния участък на външния слухов канал с вклиняване на главата на долната челюст в ретроаурикуларната област.

Симптоми на увреждане на външния слухов канал

Раните на външния слухов канал са придружени от кървене от него и образуване на кръвен съсирек в лумена, което води до почти пълна проводима загуба на слуха. Когато съсирекът се отстрани, слуха се възстановява напълно само ако няма разкъсване на тъпанчето.

Пострадалите се оплакват от болка в ухото, рязката му конгестия.По време на отоскопията се определят кръвни съсиреци във външния слухов канал, а след отстраняването им - наранени участъци от кожата. Палпацията с коремна сонда в някои случаи позволява да се изключи или установи увреждане на костната стена или наличието на ранящ снаряд, но действителното състояние на увредената зона може да се определи само в резултат на рентгеново изследване .

Увреждането на външния слухов проход много често се комбинира с увреждане на ушната мида и се счита за травматично заболяване на външното ухо. В същото време обаче се обръща специално внимание на функционалното състояние на органа на слуха и вестибуларния апарат, за да се изключи увреждане на средното и вътрешното ухо. За това се използва рентгеново изследване на тези части на темпоралната кост. При тъпи наранявания на външното ухо се обръща внимание на състоянието на централната нервна система, тъй като такива наранявания често показват признаци на сътресение и дори натъртване на мозъка. Всички пациенти с такива наранявания на външното ухо подлежат на преглед от невролог.

Диагнозата на травматични увреждания на външното ухо се основава на анамнеза, отоскопска картина, сондиране на канала на раната и рентгенография. При наличие на общи неврологични симптоми (главоболие, гадене, повръщане, състояние на дезориентация, прострация, затруднена комуникация и др.), след специализирана УНГ помощ е показана хоспитализация в неврологичното отделение с едновременно наблюдение от УНГ специалист.

Лечение на увреждане на външния слухов канал

Общи правила за лечение на рани и открити наранявания на която и да е част от тялото са първичната обработка на повърхността на раната и спиране на кървенето (ако има такова), както и въвеждането на специална схема на тетаничен токсоид.

В случай на плитки рани на външния слухов канал, турунди, импрегнирани със синтомицинова емулсия или разтвори на широкоспектърни антибиотици, смесени с хидрокортизон, се поставят в него след тоалетната. Същото лечение се прилага и при по-дълбоко увреждане на кожата и мембранозно-хрущялните тъкани на външния слухов проход. Превръзките се извършват веднъж дневно със задължителна тоалетна на външния слухов проход и отстраняване на остатъците от използваните лекарства (мехлеми, емулсии, линименти). При разкъсвания на кожно-мембранозните образувания на външния слухов проход се опитват да възстановят анатомичната им цялост ендоскопски с микроинструменти, последвано от фиксиране на тампонада на външния слухов проход с турунди със синтомицинов линимент за 48 часа. Турундите се отстраняват внимателно, поетапно, след като са напоени с водороден прекис през тънка игла, за да не се изместят фрагментите от външния слухов проход, положени в необходимия ред.

При фрактури на костните стени на външния слухов проход описаните по-горе мерки се извършват с едновременно обездвижване на долната челюст за 1-2 седмици, като се предписва само течна храна, с изключение на процеса на дъвчене. В бъдеще, по време на консолидацията на меките и костните тъкани, за да се предотврати стриктура и атрезия на външния слухов канал, в него се вкарва бужова тръба, изработена от индиферентна пластмаса, като поливинилхлорид. Тъй като процесът на образуване на белези продължава след епидермизиране на увредената кожа в продължение на няколко седмици, този протектор се държи в ушния канал приблизително за същото време с периодично отстраняване за дезинфекцията му и тоалетната на външния слухов канал.

Прогнозата като цяло е благоприятна, но при ненавременно предоставяне на специализирана помощ или при неправилно лечение на инфектирани лезии, в значителен брой случаи се появява обезобразяване на ушната мида или стеноза или атрезия на външния слухов проход, което изисква допълнителна подходяща пластична хирургия.

24645 0

Професионалните заболявания на ухото са един от основните обекти на изследване на професионалната патология. Тези заболявания се срещат при работници в индустрии, където основните професионални опасности са шумът и вибрациите. В допълнение, органът на слуха може да бъде неблагоприятно засегнат от ускорения, химически фактори, електромагнитни вълни и комбинации от тези фактори.

Ефектът на шума върху органа на слуха

Под индустриален шумразбират хаотична комбинация от звуци, които се различават по интензитет, честота и времеви параметри, обединени в несъвместим звук, който обикновено пречи или дразни човек (Косарев В.В., Еремина Н.В., 1998). Вредното въздействие на шума се определя от няколко фактора: интензивност, честота, продължителност, характер (стабилен, импулсивен, нестабилен).

Според спектралния състав шумът се разделя на ниско-, средно- и високочестотен. Шумовете, чиято максимална звукова енергия е в диапазона под 300 Hz, се класифицират като ниска честота. Такива шумове се генерират от нискоскоростни неударни устройства. Те проникват добре през звукоизолиращи бариери. среден диапазоншумовете се считат с най-висок интензитет в честотния диапазон от 300 до 800 Hz. Тези шумове възникват по време на работа на повечето машини, металорежещи машини и неударни единици. висока честоташумовете се характеризират с най-високо ниво на интензитет в честотната зона над 800 Hz. Те се генерират от ударни агрегати, високоскоростни машини, силни въздушни и газови потоци. В допълнение към звуковите вълни в звуковия честотен диапазон може да включва индустриален шум инфразвуци(по-малко от 16 Hz) и ултразвук(над 20 хиляди Hz), които обикновено не се възприемат от човешкото ухо като звукови сигнали, но не са безразлични към слуховия анализатор и тялото като цяло.

Според санитарните норми шумът на работните места, в помещенията на жилищни, обществени сгради и на територията на жилищното строителство се разделят на следните категории:

1) по естеството на спектъра:

широколентов шумс непрекъснат спектър с ширина повече от 1 октава;
тонален шум, в спектъра на които има изразени тонове, чийто превишение в една лента над съседните е най-малко 10 dB;

2) според характеристиките на времето:

постоянен шум, чието ниво на звука се променя с не повече от 5 dBA по време на работна смяна;
периодичен шум, чието ниво се променя с повече от 5 dBA по време на работна смяна.

Периодичните шумове се разделят на:

1) флуктуиране, чиято интензивност непрекъснато се променя;

2) прекъсващ шум, чието ниво на звука се променя стъпаловидно (с 5 dBA или повече), а продължителността на интервалите, през които нивото на шума остава постоянно, е 1 s или повече;

3) импулсен шум, състоящ се от един или повече звукови сигнали, всеки с продължителност по-малка от 1 s, докато нивата на звука на тези шумове се различават от фоновия звук с най-малко 7 dB.

Като допустими нива на промишлен шум в зависимост от честотата му у нас се приемат:

за нискочестотен шум (от 31,5 до 250 Hz) - 85-100 dB;
за средночестотен шум (повече от 250 Hz и до 1000 Hz) - 80-90 dB;
за високочестотни (повече от 1000 Hz) - 75-80 dB.

Нивата на професионален шум, надвишаващи ПДК с 10-15 dBA, са най-неблагоприятната прогностика по отношение на развитието на професионална загуба на слуха. Дори кратък престой в зони с нива на звуково налягане над 135 dB в която и да е октавна лента е забранен.

Източници на шум

Почти всички механизми и машини, които имат движещи се части, които причиняват вибрации или аеродинамични смущения, могат да бъдат източници на шум. Някои производствени процеси на съвременната инженерна индустрия се характеризират с шум с максимална звукова енергия при честоти в диапазона 250-4000 Hz, надвишаващи допустимите нива с 20-25 dBA, а в някои области - с 25-40 dB. Най-шумните работи се извършват в цехове за студено зареждане (шумът достига 101-105 dB A), в цехове за заковаване (104-110 dB A), коване и щамповане (115 dB A), полиране (115-118 dB A). Използването на пневматични инструменти е придружено от шум, чието ниво достига: при рязане - 118-130 dB A, при шлайфане - 110-118, при набиване - 102 dBA (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Високите нива на индустриален шум придружават рутинните тестове на двигателите.

В корабостроителната индустрия значителна част от производствения шум се генерира от пневматични инструменти. Средното му ниво е 85 dB A; отделните работи са придружени от шум с интензитет 120-130 dB A.

На корабите основният източник на шум са главните и спомагателните двигатели. В машинните отделения на корабите нивото на звуковото налягане е с 30-40 dB по-високо, отколкото в други помещения.

Реактивните двигатели на ракети и самолети са мощни източници на шум и инфразвук. Така е известно, че при излитане на турбореактивни самолети от типа ТУ-154 с общ шум в кабините от порядъка на 100 dB A нивата на инфразвука са 80 dB.

Нивото на шума в различните участъци на железопътния транспорт надвишава ПДК с 5-30 dB (В. Б. Панкова, 2002; Т. В. Дроздова, 2006; и др.).

В дървообработващата индустрия електрическите инструменти са основният източник на шум. Шумът има предимно високочестотен характер (1600-3200 Hz), неговата интензивност съответства на 85-90 dBA.

Шумът в текстилната промишленост, свързан с работата на основното оборудване, в някои случаи надвишава санитарните норми с 5-30 dB.

Специално място заемат индустриите, чиито технологични процеси са съпроводени от формирането импулсен шум. Те включват работата на монтьори на пистолети, перфоратори, пресови работници, ковачи и др. Високо интензивен импулсен шум (100-115 dBA) възниква при стрелба от огнестрелни оръжия, реактивни и други видове оръжия. Енергийният принос на импулса към общия шумов товар достига повече от 65%. Честотата на шумовите импулси, генерирани от повечето преси, е 15-60 в минута, пиковите нива на интензитет достигат 114 и 135 dBA. Импулсното акустично въздействие е по-агресивно и е по-трудно да се адаптира към него.

Загуба на слуха поради действие ултразвук, се развиват по-бързо, те са по-изразени и упорити. Въздействието на ултразвука върху биологичните структури може да се раздели на механично (тъканен микромасаж); физични и химични (ускоряване на дифузионните процеси през биологичните мембрани и промяна в скоростта на биологичните реакции); термичен и кавитационен процес (разрушаване на клетките).

Патогенезата на професионалната загуба на слуха

Шумът като адекватен стимул има пряко въздействие върху периферната част на слуховия анализатор, причинявайки дистрофични и атрофични изменения в него в рецепторни клеткиспираловиден орган на кохлеята и спирални ганглийни неврони. Също така реагира на силни звуци. слуховата кораголям мозък, в клетките на който настъпват биохимични и хистологични промени, подобни на наблюдаваните при тежки стресови ситуации.

Определена роля в патогенезата на увреждане на слуха с шумова етиология се отдава на субкортикални слухови центровеи тяхното регулаторно трофично влияние върху структурите на слуховия анализатор.

акустична травма

Възниква в резултат на действието върху органа на слуха на продължителен или импулсен шум или вибрация, надвишаващи по интензитет допустимите хигиенни норми или индивидуалната поносимост на рецепторните структури на вътрешното ухо към тези дразнители. Едновременно със слуховите нарушения, виброакустичното въздействие причинява и нарушения на вестибуларната функция.

Хронична акустична травма

Етиология. Причината за хронична акустична травма е силен и продължителен шум през цялото работно време.

Патогенезасе определя от два основни фактора: характеристики на шума (честотен спектър и интензитет) и чувствителност или обратно свойство - индивидуалната устойчивост на органа на слуха към увреждащото въздействие на шума. Високочестотните компоненти на шума имат най-разрушителен ефект. Излагането на шум определя "натрупването" на увреждащия ефект и всъщност е фактор за изпитанието на даден индивид в дадено производство. По време на излагане на шум, органът на слуха претърпява три етапа на развитие на професионалната загуба на слуха: но) етап на адаптация, при което има леко намаление на слуховата чувствителност (с 10-15 dB); прекратяването на шума на този етап води до възстановяване на слуха до нормално (начално) ниво в рамките на 10-15 минути; б) с по-дълго излагане на шум, стадий на умора(загуба на слуха от 20-30 dB, поява на високочестотен субективен шум в ушите; възстановяването на слуховата функция настъпва след няколко часа престой в тиха среда); в) етап на органична промянав спиралния орган, при който загубата на слуха става значителна и необратима.

патологична анатомия. Въздействието на шума има разрушителен ефект върху структурите на спиралния орган. Първите страдат външните косми и поддържащите клетки, след това вътрешните космени клетки също участват в дегенеративния процес. Продължителното и интензивно излагане на звук води до пълна смърт на спиралния орган, ганглиозните клетки на нервния спирален възел и нервните влакна.

Клинична картинапрофесионалната загуба на слуха се състои от специфични и неспецифични симптоми. Специфичните симптоми са свързани със слуховата функция, чието увреждане прогресира в зависимост от трудовия стаж и има типичен перцептивен характер. Пациентите се оплакват от субективен високочестотен шум в ушите, намален тонален и говорен слух. Неспецифичните симптоми се характеризират с обща умора, повишен стрес при решаване на производствени проблеми, сънливост през работното време и нарушение на съня през нощта, намален апетит, повишена раздразнителност и нарастващи признаци на вегетативно-съдова дистония.

Механизмът на нарушения в организма на лицата, работещи с импулсен шум, се характеризира с по-значителен и постоянен дразнещ ефект и трудност при адаптиране към шума. Според резултатите от редица проучвания, умерена и значителна степен на професионална загуба на слуха се открива при излагане на импулсивен шум 2-5 пъти по-често, отколкото при хора, работещи в условия на постоянно излагане на шум.

В табл. 1 са показани данните от слуховия паспорт за професионална загуба на слуха, на фиг. 1 - величината на загубата на слуха в dB за различни степени на професионална загуба на слуха.

Маса 1.Слухов паспорт на пациент с професионална сензорна загуба на слуха с шумов генезис

дясно ухо	Тестове	лявото ухо
	Субективен шум
	Прошепнала реч
	Говорейки
	Вик (с тресчотка)
	Въздушна проводимост C 128 (норма 60 s)
	Въздушна проводимост С 128 (норма 30s)
	Костна проводимост C 128	Норма 20 с
	Тест на Вебер
	Тест на Рине
	Bing тест
съкратен	Тест на Швабах	съкратен

Ориз. един.Аудиограми с въздушна проводимост при професионална сензорна загуба на слуха (по Н. Н. Петрова, А. Т. Пакунов, 2009): а — лека загуба на слуха; 6 - умерена степен; в - изразена степен

Лечениекомплексна, многостранна, включваща употребата на медикаменти, индивидуална и колективна превенция, както и мерки за рехабилитация на увреден слух. Лечението и други мерки за предотвратяване на развитието на професионална загуба на слуха са най-ефективни, ако се провеждат в ранните стадии на заболяването.

Медикаментозното лечение на пациенти включва използването на ноотропни лекарства (пирацетам, ноотропил), съединения на γ-аминомаслена киселина (аминалон, гамалон) в комбинация с АТФ, витамини от група В, лекарства, подобряващи микроциркулацията (бенциклан, венциклан, трентал, кавинтон, ксантинол никотинат) , антихипоксанти (комплекси от витамини и микроелементи). Медикаментозното лечение трябва да се провежда едновременно с хипербарна кислородна терапия. Мерките за рехабилитация включват санаториално лечение, превантивни курсове на лечение от наркотици амбулаторно или в диспансери. Важни са средствата за колективна (инженерна) и индивидуална (използване на защитни тапи за уши като "тапи за уши") превенция, изключване на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол.

Остра акустична травма

Под въздействието на мощни краткотрайни звуци (повече от 130 dB), както и по време на експлозия, изстрел поради производствена или аварийна производствена ситуация могат да настъпят определени промени в слуховия анализатор, квалифициран като остра звукова травма. В същото време високата интензивност на звуковото налягане е от решаващо значение в механизма на увреждане, което значително го отличава по физически параметри от обикновения индустриален шум.

При остра акустична травма във вътрешното ухо се определя разкъсване, изместване и дори разрушаване на отделни елементи на кохлеята. Такива промени се локализират в главната намотка на кохлеята, което води до намаляване на възприемането на високи звуци (пета октава). Наблюдават се нарушения в микроциркулацията, могат да се отбележат кръвоизливи в пери- и ендолимфатните пространства, което също създава неблагоприятни условия за функционирането на невроепителия. Дифузният характер на лезията, отбелязан за първи път след остро звуково нараняване, причинява значително увреждане на слуховата функция. Тъй като кръвоизливът отшумява, слуховите прагове могат да се възстановят мозаично. Когато част от тромба се замени със съединителна тъкан, отделен участък от кохлеята със загуба на слуха при определени честоти остава постоянно засегнат. Клиничните и експерименталните проучвания показват, че интензивното звуково излагане, надвишаващо прага на болката на човешкото ухо, причинява широко разпространени промени, най-силно изразени в онези извивки на кохлеята, които съответстват на възприемането на спектралния състав на въздействащите звуци. В спиралния възел обикновено не се наблюдават изразени промени при краткотрайно излагане на силен звук.

Експлозивното нараняване на ухото е комплекс от наранявания, причинени на тялото от импулсна механична енергия, която се отделя в момента на експлозията и се пренася от въздуха или водата. В допълнение към ударната вълна, мощен звук е постоянен компонент на експлозията. Неговото действие при експлозия обаче е вторично, поради по-бавното разпространение на звукова вълна до органа на слуха, отколкото разпространението на ударна вълна към него. При експлозия с интензивна ударна вълна се развива общо контузно увреждане на тялото с участието на всички части на звуковия анализатор в процеса. Повишаването на атмосферното налягане, създадено от експлозия или изстрел, може да доведе до значително увреждане на звукопроводящия апарат: разкъсване на тъпанчевата мембрана, осикуларна верига, разкъсване на вторичната мембрана на кохлеарния прозорец, кръвоизливи в дебелината на тъпанчевата мембрана мембрана, мускули, лигавица на тъпанчевата кухина и мастоидни клетки, хороидея . Промените във вътрешното ухо са причинени от увреждане на неговите сензорни елементи поради хидродинамично въздействие (директен ефект през кохлеарния прозорец при разкъсване на мембраната му) и съдови нарушения, причинени от взривната вълна (индиректен ефект).

Клинична картина на остро звуково увреждане. Симптомите на остър професионален "кохлеоневрит" са ясно изразени. При комбинирания ефект на звукови и барометрични фактори, наред с увреждане на апарата за възприемане на звука, се наблюдават симптоми на увреждане на средното ухо. Клинично, акустичната травма (остра професионална сензорна загуба на слуха) може да се прояви чрез временно зашеметяване, при което има рязко повишаване на праговете на слуха и усещане за звънене в ушите. Веднага след нараняването пациентите съобщават за загуба на слуха, често двустранна, и запушване на ушите, придружено от краткотрайно несистемно замайване, нестабилна походка и дифузно главоболие. Поражението е едностранно и двустранно, в зависимост от позицията на главата на човека спрямо източника на звук.

При комбинирания ефект на звукови и барометрични фактори най-често се диагностицира кондуктивна загуба на слуха с интервал въздух-кост 20-35 dB. Най-големият интервал въздух-кост (до 50-60 dB) се наблюдава при пациенти с руптура на костната верига. На второ място по честота е смесена загуба на слуха с максимално повишаване на слуховите прагове за костна проводимост при разговорни честоти до 45 dB, при честоти от 4-8 kHz - до 60 dB. На третото най-често срещано място се наблюдава високочестотна сензорна загуба на слуха. Според говорната аудиометрия се открива повишаване на праговете за разбираемост на речта, което е по-изразено при пациенти със смесена загуба на слуха.

Лечениепри остра акустична травма се определя от степента на общи и локални признаци на увреждане. С общ синдром на контузия - терапевтични мерки в съответствие с неврологични показания. В случай на травматично увреждане на средното ухо, лечението е насочено към предотвратяване на инфекцията му, спиране на болковия синдром.

Ефектът на вибрациите върху органа на слуха

Вибрации, както и индустриален шум, при продължително излагане на тялото, в допълнение към различни прояви вибрационна болест, характеризиращ се с остеоартикуларни лезии, нарушаване на нервната система, както и патологични промени, които се развиват в рецепторния апарат на органа на слуха, неговия проводник и ядрено-кортикални центрове.

Патогенезата на заболяването се дължи на въздействието на енергията на механичните вибрации върху човешкото тяло при работа с различни вибрационни агрегати (ръчни механични инструменти с ударно или ротационно действие), както и при престой на вибриращи платформи или в подвижни превозни средства (трактори, комбайни, релсови превозни средства, двигателни отделения, хеликоптери и др.).

За оценка на вибрациите се използват следните показатели: амплитуда, скорост, ускорение, честота. Предполага се, че ефектът на вибрацията върху човешкото тяло се дължи на количеството енергия, пренесено към биологичните тъкани. Това количество енергия се определя от произтичащите промени в органите, тъканите и в тялото като цяло.

Вибрация в широк диапазон от честоти, съответстваща на 8-10 октавни ленти, действа върху човек в производствени условия. Вибрациите, засягащи човек, се разделят на общи и локални (локални, контактни). Под локална вибрация се разбира прилагането на вибрации върху ограничен участък от тялото, а под общата вибрация на тялото, предавана от работното място. Така нареченият резонансни честотикогато честотата на вибрациите е близка или съвпада с честотата на собствените трептения на отделните части на тялото и човешките органи. В тази връзка органът на слуха (спиралният орган) е най-податлив на опасните ефекти на високочестотните вибрации, при които се развива сензорна загуба на слуха, подобна по патогенеза на загубата на слуха при шумов генезис.

Етиология. Вибрацията е механична вибрация, създадена или преживяна от тялото. Неговите физически характеристики са период, честота, ускорение и енергия. Честотата на вибрационните трептения, както и на звуковите, се изразява в херци, енергията е в относителни единици dB, амплитудата на трептенията е в милиметри. Вибрация с честота в диапазона 30-1000 Hz най-често има неблагоприятен ефект. За санитарно-хигиенните характеристики на промишлената вибрация се определят спектърът на съставните й честоти, скоростта на вибрациите или вибрационното ускорение.

В зависимост от спектъра, производствената вибрация се разделя на широколентов достъпс непрекъснат спектър, широк повече от една октава и синусоидален, в спектъра на който се откроява една честота.

от времеви характеристикиразличавам:

но) постоянна вибрация, при което честотата се променя не повече от 2 пъти;

б) флуктуираща вибрация, чиято честота се променя повече от 2 пъти.

Прекъснатите вибрации се разделят на:

колебания във времето;
прекъсващ;
импулс.

от начин за влияние на човекпроизводствената вибрация се разделя на местенИ общ.

Общата вибрация, генерирана от опорните повърхности на вибратори, платформи, засяга тялото на седящ или стоящ човек. Според честотния състав се характеризира като ниска честота(2 и 4 Hz), среден диапазон(8 и 16 Hz), висока честота(31,5 и 63 Hz).

от произходобщата вибрация се разделя на транспортни, транспортно-технологични, технологични.

При превозните средства и самоходните машини преобладават нискочестотните вибрации с най-високи нива от 1 до 8 Hz. Вибрацията на работните места на операторите на технологично оборудване се характеризира със средно- и високочестотен характер на спектъра с максимална интензивност в диапазона 20-63 Hz. Общата вибрация е постоянен фактор на процеса в циментовите и бетоновите заводи.

На работните места на шофьорите на камиони нивата на вибрации надвишават максимално допустимото дистанционно управление (107 dB, или 1,1 m / s 2) с 4-6 dB, достигайки тези стойности в района на 4 Hz - 122 и 8 Hz - 115 dB. Нивата на вибрации на трактори от различни класове надвишават допустимите стойности с 6-15 dB в рамките на 2-4 Hz, резонансни за човешкото тяло. Вертикалните и хоризонталните вибрации на работните места на водачите на трамвай и тролейбус представляват широколентови нискочестотни процеси с максимална скорост на вибрации, съответстваща на 4-8 Hz и интензитет до 108 dB. Най-високите нива на скорост на вибрации са регистрирани на седалката на водача на багера по време на пълнене и завъртане на кофата - при честота от 4 Hz тя е с 16-18 dB по-висока от нормата и 8 Hz е с 3-4 dB по-висока от нормата . При багерите с ролкови колела се регистрира широколентова, предимно нискочестотна вибрация, надвишаваща MPC с 28 dB в 8 Hz област. При строителните багери нивото на скоростта на вибрации на седалките е по-високо, отколкото на пода, превишаването на нормата достига 18 dB. Вертикалните вибрации на седалките на водача и пода на кабината на основните типове мостови кранове надвишават стандартното ниво в рамките на 8-16 Hz до 16 dB.

Клинична картина. Действието на вибрацията върху органа на слуха води до сензоневрална загуба на слуха в различна степен. Тъй като постоянният спътник на вибрациите е широколентовият шум, вредният фактор в този случай трябва да се определи като виброшум ефектс взаимно потенциране на вредното въздействие на двата компонента. Клиничните признаци на експозиция на виброшум се развиват в границите на вибрационната болест и се характеризират с бързо развитие на сензорна загуба на слуха, шум в ушите и често симптоми на хронична вестибулопатия.

Лечениепредвижда същите мерки като при обща вибрационна болест и за сензорна загуба на слуха поради шум и токсичен генезис.

Предотвратяване. Пациентите подлежат на преместване на работа, която не е свързана с въздействието на фактора шум-вибрация. Предписват се индивидуални и колективни предпазни средства, рехабилитационни мерки в диспансери и санаторно лечение.

Оториноларингология. В И. Бабяк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, A.N. Пащинин