Белодробна болест на Хъбъл. Симптоми и признаци на ХОББ

13.11.2017

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Описание на хронични обструктивни заболявания

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е комбинация от две белодробни състояния: хроничен бронхит и емфизем (уголемяване на гръдния кош). ХОББ силно ограничава притока на кислород към белите дробове, както и отстраняването на въглеродния диоксид от белите дробове. Бронхитът възпалява и свива дихателните пътища, докато емфиземът уврежда алвеолите (малките въздушни торбички) в белите дробове, което ги прави по-малко ефективни при транспортирането на кислород от белите дробове към кръвния поток.

Пушенето на тютюн е основната причина за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и огромен брой хора страдат от това заболяване. Тъй като има много хора, които употребяват тютюневи изделия, както и бивши пушачи. Вдишването на други вещества, които дразнят белите дробове, като мръсотия, прах или химикали, за дълъг период от време също може да причини или да допринесе за ХОББ.

Развитие на ХОББ

Въздушните канали се разклоняват като обърнато дърво, а в края на всеки клон има множество малки въздушни торбички с балони – алвеоли. При здрави хора всеки дихателен път е чист и отворен. Алвеолите са малки и деликатни, а дихателните пътища с въздушни торбички са устойчиви.

Разликата между здрави бронхи и храчки

Когато човек поеме дъх, всяка алвеола се пълни с кислород, като малък балон. При издишване балонът се свива и се отделят газове. При ХОББ дихателните пътища и алвеолите стават по-малко еластични и гъвкави. По-малко кислород влиза и по-малко кислород излиза, защото:

въздушните канали и алвеолите губят еластичност (например стара гумена лента);
стените между многото алвеоли се разпадат;
стените на дихателните пътища стават дебели и възпалени (подути);
клетките в дихателните пътища отделят повече телесна течност (храчки), което води до запушване на дихателните пътища.

ХОББ прогресира бавно и може да отнеме много години, преди човек да забележи симптоми, като чувство на недостиг на въздух. През повечето време ХОББ се диагностицира при хора на възраст 30 или повече години. Колкото по-възрастни сте, толкова по-голяма е вероятността да получите ХОББ.

ХОББ е на четвърто място в света по процент на смъртни случаи от заболяването. Няма лек за ХОББ. Има лекарства, които могат да забавят прогресията на ХОББ, но увреждането на белите дробове все пак ще бъде нанесено. ХОББ не е заразна - не можете да я хванете от друг човек.

Какво причинява ХОББ?

Употребата на тютюн е основната причина за ХОББ. Огромен брой случаи на ХОББ се развиват след многократна употреба на изпарения и други вещества, които дразнят и увреждат белите дробове и дихателните пътища. Пушенето на тютюн е основният дразнител, който причинява ХОББ. Лула, цигара, наргиле и други видове също могат да причинят ХОББ.

Вдишването на други изпарения и прах за дълъг период от време също може да допринесе за развитието на ХОББ. Белите дробове и дихателните пътища са много чувствителни към тези дразнители. Те причиняват възпаление и свиване на дихателните пътища, разрушават еластичните влакна, които позволяват на белия дроб да се разшири и след това се връща в покой. Това затруднява вдишването и излизането на въздух от белите дробове.

Хората в риск трябва да спрат да пушат

Други неща, които могат да раздразнят белите дробове и да допринесат за ХОББ, включват:

работа около определени видове химикали и вдишване на газове в продължение на години;
работа в прашна зона в продължение на много години;
силно излагане на замърсяване на въздуха;
пасивното пушене (дим във въздуха от други хора, които пушат цигари) също играе роля в индивидуалното развитие на ХОББ.

Гените - малки частици информация в клетките на тялото ви, предавани от родителите ви - могат да играят роля в развитието на ХОББ. Рядко ХОББ се причинява от геномно заболяване, наречено алфа-1 антитрипсин. Алфа-1 антитрипсинът е протеин в човешката кръв, който инактивира увреждащите протеини. Хората с дефицит на антитрипсин имат ниски нива на алфа-1 антитрипсин; протеиновият дисбаланс води до разрушаване на белите дробове и ХОББ. Ако хората с това заболяване пушат, болестта прогресира по-бързо.

Кой е изложен на риск от ХОББ?

Повечето хора с ХОББ са пушачи или са били пушачи в миналото. Хората с фамилна анамнеза за ХОББ са по-склонни да се разболеят, ако пушат. Шансът за развитие на ХОББ също е по-висок при хора, които са били в контакт с леки дразнители в продължение на много години, като:

Замърсяване на въздуха. Химическите изпарения, изпарения и прах обикновено се свързват с определени работни места.
Човек с чести и тежки белодробни инфекции, особено в детството, може да има по-голяма вероятност да развие белодробно увреждане, което води до ХОББ. За щастие днес това е много по-рядко срещано при лечение с антибиотици.
Повечето хора с ХОББ са на възраст поне 40 години или около средна възраст, когато започват симптомите. Това е необичайно, но възможно за хора под 40 години, които имат ХОББ.

Признаци и симптоми на ХОББ

ХОББ предизвиква симптоми, увреждане и влошаване на качеството на живот, което може да се повлияе от лекарства и други лечения, които засягат обструкцията. Симптомите на ХОББ включват:

задух или недостиг на въздух по време на усилие или в покой (в по-късните етапи);
стягане в гърдите по време на тренировка или в покой;
хронична кашлица с отделяне на храчки, характеристика на хроничен бронхит;
хрипове, особено при издишване;
загуба на тегло и загуба на апетит;
подуване на глезена.

Упоритата кашлица и отделяне на храчки са често срещан симптом на ХОББ.Те често се появяват няколко години преди въздушният поток в и извън белите дробове да намалее. Въпреки това, не всички симптоми се появяват, когато се развие ХОББ.

Тежестта на симптомите зависи от това коя част от белия дроб е била засегната от "колапса". Ако пациентът продължава да пуши, разрушаването на белите дробове става по-бързо.

Как се диагностицира ХОББ?

Лекарите обмислят диагноза ХОББ, ако човек има типични симптоми и анамнеза за излагане на белодробни дразнители, особено пушенето на цигари. Медицинската история, физическият преглед и дихателните тестове са най-важните тестове за определяне дали пациентът има ХОББ.

Лекуващият лекар провежда преглед, „слуша“ белите дробове. Специалистът също така ще задава въпроси за роднини и медицинска история и Ако пациентът е работил в опасна индустрия или е бил изложен на други негативни влияния на околната среда, тогава това трябва да бъде казано на лекаря.

Лечение и профилактика

Лечението на ХОББ е разделено на медицински и консервативни подходи. Основата на консервативната терапия е пълното въздържане от никотин и елиминирането на други вдишвани вредни вещества. Обучение на пациента на дихателни упражнения в комбинация с тренировка.

За предотвратяване на инфекция се предписва ваксинация срещу пневмококови и грипни вируси. Профилактика на остеопороза Калцият и витамин D3 са полезни, тъй като причиняват глюкокортикоид-индуцирана остеопороза. Съществуващите източници на инфекция трябва да бъдат изключени съпътстващи заболявания и да се нуждаят от лечение.

Най-ефективният начин за превенция е избягването на рисковите фактори. Доказано е, че пушачите на средна възраст, които са успели да се откажат от тютюнопушенето, са имали значително подобрение в благосъстоянието, забавяйки прогресията на заболяването.

Усложнения

Остра и хронична дихателна недостатъчност са усложнения на ХОББ. Вирусните или бактериалните инфекции могат да причинят по-сериозно влошаване, което ще продължи дълго време. В допълнение, съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания и метаболитен синдром, рак на белия дроб, мускулна слабост и остеопороза и депресия са усложнения на ХОББ.

Типична загуба на тегло. Белодробната хипертония може да доведе до деснокамерна недостатъчност с хепатомегалия и асцит.

Как да открием ХОББ в програмата "За най-важното"

Сред патологиите, които засягат органите на дихателната система, обструктивните лезии се открояват, поради спецификата на клиничните прояви. Поради тази причина тези заболявания не са добре познати и пациентите често са уплашени, и с право, когато им се постави диагноза ХОББ. Какво е това и как се лекува, ще разкажат нашите експерти.

Под неясното съкращение ХОББ е хронична обструктивна белодробна болест – прогресиращо заболяване, характеризиращо се с необратими процеси в тъканите на всички части на дихателната система.

Според стандартите на Световната здравна организация кодът на ХОББ, определен за ICD 10, означава, че според Международната класификация на болестите от десета ревизия, заболяването принадлежи към категорията на дихателните органи.

Дейностите за намаляване на броя на факторите, които намаляват риска от развитие на ХОББ, се считат за приоритет от експертите на СЗО.

За да разберем колко сериозно е такова увреждане на белите дробове за здравето, не е необходимо да задълбаваме в основните процеси, които възникват по време на развитието на ХОББ. За какво заболяване става дума става ясно от неговата прогноза - практически няма шанс за възстановяване.

Клинична картина

Характерна особеност на ХОББ е модификацията на структурата на бронхите, както и на белодробните тъкани и кръвоносните съдове. В резултат на излагане на дразнещи фактори се появяват възпалителни процеси върху бронхиалната лигавица, които намаляват местния имунитет.

На фона на възпаление производството на бронхиална слуз става по-интензивно, но вискозитетът й се увеличава, което затруднява естественото отстраняване на секрета. За бактериите такава стагнация е най-добрият стимулант за развитие и размножаване.

Поради бактериалната активност постепенно се нарушава проходимостта на бронхиалните комуникации, които свързват алвеолите с въздуха, структурата на трахеята и белодробната тъкан.

По-нататъшното развитие на заболяването води до необратими процеси, които причиняват развитие на фиброза и емфизем:

подуване на бронхиалната лигавица;
спазми на гладката белодробна мускулатура;
повишаване на вискозитета на секрета.

Тези патологии се характеризират с пролиферация на съединителна тъкан и необичайно разширяване на пълните с въздух области на дисталните участъци.

Провокиращи фактори

Вредните фактори са в основата на възникването на ХОББ. Един от основните фактори, причиняващи необратима белодробна обструкция, е тютюнопушенето. Напразно пушачите си мислят, че за дълги години придържане към лош навик здравето им остава същото. Предпоставките за развитие на болестта се формират повече от един ден и дори не една година - най-често се поставя разочароваща диагноза на тези, които са над 40 години.

Пасивните пушачи също са изложени на риск.

Вдишването на тютюневия дим не само дразни дихателната лигавица, но и постепенно разрушава тъканите им. Загубата на еластичност на алвеоларните влакна е един от първите признаци на развиваща се обструкция. На този етап обаче симптомите на заболяването не са достатъчно изразени, за да може болен човек да се обърне за помощ към медицината.

Допълнителни тригери за ХОББ:

инфекциозни лезии на дихателните пътища;
вдишване на вредни вещества или газове;
патогенно въздействие на професионалната среда;
генетично предразположение към увреждане на белодробната тъкан от еластаза, поради дефицит на протеина алфа-1-атрипсин.

Появата и развитието на ХОББ не е свързано с протичането на други хронични процеси в органите на дихателната система. Но се отнася до редица професионални патологии, които засягат металурзи, строители, миньори, железопътни работници, работници от целулоза и преработвателни предприятия, както и селскостопански работници, участващи в преработката на зърно и памук.

По брой на смъртните случаи ХОББ се нарежда на четвърто място сред основните патологии на трудоспособното население.

Характеристики на класификацията

Класификацията на ХОББ предвижда четири етапа в развитието на патологията, обусловени от нивото на сложност на нейния ход. Основните критерии за стратификация са наличието на характерни симптоми, както и форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV1) и форсиран жизнен капацитет (FVC), регистрирани след инхалация с бронходилататор.

Основните етапи на хода на ХОББ:

светлина.Функционалността на външното дишане отговаря на нормата. Съотношението между FEV1 и FVC е по-малко от 70% от нормата, което се счита за признак на ранно развитие на бронхиална обструкция. Може да не се наблюдават хронични симптоми;
средно аритметично.Показателите за функциите на външното дишане са по-малко от 80%. Съотношението между FEV1 и FVC е по-малко от 70% от нормата, което потвърждава прогреса на обструкцията. Кашлицата се влошава. Има и други характерни симптоми на заболяването;
тежък.Индикаторите на OVF1 са по-малко от 50% от нормата. Съотношението на FEV1 и FVC е по-малко от 70% от нормата. Придружен от силна кашлица, обилно отделяне на храчки и значителен задух. Има атаки на обостряния;
изключително тежък.Функционалността на външното дишане се осигурява с по-малко от 30%. Характеризира се с появата на дихателна недостатъчност и развитие на пулмонале с ненормално разширение на дясното сърце.

Единственото, което може да направи един болен човек, е да спазва усърдно всички препоръки на лекарите, за да забави развитието на болестта и да подобри общото благосъстояние. Най-доброто нещо, което здравият човек може и трябва да направи, е да предотврати появата на болестта, като полага усилия за осигуряване на превантивни мерки.

Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест

Характерните признаци на развитие на ХОББ се появяват в стадия на умерена тежест. Преди началото на по-късните етапи заболяването протича в латентна форма и може да бъде придружено от малка епизодично появяваща се кашлица. С развитието на патологията към кашлицата се присъединява секрецията на слузести храчки.

Приблизително десет години след появата на ранните симптоми се развива задух – усещане за липса на въздух придружава физическата активност. С годините интензивността на задуха се увеличава. При тежка ХОББ задухът кара човек да спира на всеки сто метра. При изключително тежка форма на заболяването пациентът не може не само да напусне къщата сам, но и да се преоблича.

Тежките симптоми на ХОББ се появяват, когато развитието на патологията достигне тежка фаза:

пристъпите на кашлица стават дълги и редовни;
обемът на отделената лигавична храчка се увеличава значително, с настъпването на изключително тежък стадий в храчките се появява гной;
задух се появява дори в покой.

Патологичните процеси, характерни за протичането на ХОББ, водят до патофизиологични промени във всички части на дихателната система и са придружени от системни прояви под формата на дисфункция на скелетната мускулатура и загуба на мускулна маса.

Клинични форми

В зависимост от интензивността на проява на симптомите на заболяването и техните характеристики се различават две клинични форми на ХОББ – бронхиална и емфиземна.

Основните критерии за определяне на клиничната форма са приложими само в последните етапи от развитието на патологията:

преобладаване на кашлица, задух;
тежест на бронхиална обструкция;
тежестта на хипервентилацията на белите дробове - слаба или силна;
цветът на цианозата е син или розово сив;
периодът на образуване на пулмоналното сърце;
наличието на полицитемия;
тежест на кахексия;
възраст, на която е възможна смърт.

Загубата на физическа работоспособност, както и увреждането, е неизбежна последица от прогреса на ХОББ.

Лечение на хронична обструктивна болест:

Поради това, че навременната диагноза не е възможна, лечението на ХОББ най-често се започва в началото на умерения или тежкия стадий. Събирането на анамнеза предвижда идентифициране на индивидуални рискови фактори - определяне на индекса на пушача, наличие на инфекции.

За диференциална диагноза с бронхиална астма се изследват параметри, характеризиращи задух при излагане на провокативен стимул.

За потвърждаване на диагнозата се извършва спирометрия - измерване на обемни и скоростни характеристики на дишането, за да се определи неговата функционалност.

Като допълнителни диагностични мерки се прилагат:

цитология на храчките,
кръвен тест за откриване на полицитемия;
изследване на газовия състав на кръвта;
рентгенова снимка на белите дробове;
бронхоскопия.

Едва след изясняване на диагнозата и определяне на стадия и формата на заболяването се предписва лечение.

В ремисия

По време на периоди на намаляване на острите прояви на ХОББ на пациентите се препоръчва да използват бронходилататори, които увеличават лумена на бронхите, муколитици, които разреждат храчките, както и инхалаторни глюкокортикостероиди.

С обостряния

Фазата на обостряне на ХОББ се характеризира с рязко и значително влошаване на благосъстоянието на пациента и продължава около два дни. За да се намали интензивността на проявите на заболяването, пулмолозите предписват антибиотична терапия.

Изборът на антибиотични препарати се извършва, като се вземе предвид вида на бактериалната флора, обитаваща белите дробове. Предпочитание се дава на лекарства, които комбинират пеницилини и клавуланова киселина, респираторни флуорохинолони и цефалоспорини от второ поколение.

При възрастните хора

Лечението на ХОББ при възрастни хора е не само използването на лекарствена терапия, но и използването на народни средства, осигуряващи аеробни упражнения и превантивни мерки, включително отказване от тютюнопушенето и коригиране на дихателна недостатъчност.

Алтернативни методи и средства за лечение на ХОББ

Прилагането на препоръките на традиционната медицина при ХОББ има няколко цели:

смекчаване на симптомите;
бавен патологичен прогрес;
стартиране на механизми за регенерация;
възстановяване на жизнеността на пациента.

Най-ефективният начин за въздействие върху засегнатите от ХОББ тъкани са инхалации на основата на растителни материали – риган, мента, невен, лайка, както и етерични масла от бор и евкалипт.

За засилване на терапевтичния ефект се използват запарки от семена от анасон, теменуга, бяла ружа, бяла дреха, живовляк, пирен, исландски мъх, мащерка и градински чай.

Дихателни упражнения

Аеробните упражнения и набор от дихателни упражнения са в основата на рехабилитацията на пациенти с ХОББ. Благодарение на дихателната гимнастика отслабените интеркостални мускули се включват в дихателния процес, укрепват се гладките мускули на белите дробове и в същото време се подобрява психологическото състояние на пациента.

Едно от упражненията: вдишайте през носа и в същото време вдигнете ръцете си нагоре, извийте гърба си и отведете крака си назад. След това издишайте през устата и се върнете в изходна позиция. При повтаряне на упражнението, след това левият, след това десният крак се поема последователно.

Упражненията са разрешени само по време на периода на ремисия.

Превенция на ХОББ

Спирането на тютюнопушенето се счита за основа на превенцията на ХОББ, тъй като тютюневият дим провокира появата на разрушителни процеси в белите дробове.

В допълнение, следните мерки ще помогнат за премахване на вероятността от развитие на ХОББ:

спазване на изискванията за защита на труда при опасна работа;
защита на дихателните пътища от контакт с опасни за здравето вещества;
укрепване на имунитета - физическа активност, закаляване, придържане към ежедневието;
здравословна храна.

За да предотврати ХОББ, Световната здравна организация разработи конвенция за борба с глобализацията на разпространението на тютюневи изделия. Споразумението е подписано от представители на 180 държави.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - стадий 4

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, при която настъпват необратими промени в белодробната тъкан. В резултат на възпалителна реакция на влиянието на външни фактори се засягат бронхите, развива се емфизем.

Скоростта на въздушния поток намалява, което води до дихателна недостатъчност. Болестта неизбежно прогресира, като постепенно причинява разрушаване на белите дробове. При липса на навременни мерки пациентът е застрашен от инвалидност.

Не е изключен и летален изход - по последни данни заболяването е на пето място по смъртност. От голямо значение за правилния избор на терапевтична терапия е специално разработената за ХОББ класификация.

Причини за заболяването

Развитието на белодробна обструкция се случва под въздействието на различни фактори.

Сред тях си струва да се подчертаят условията, предразполагащи към появата на заболяването:

възраст. Най-висок процент на заболеваемост се наблюдава при мъжете над 40-годишна възраст.
генетична предразположеност. Хората с вродени дефицити на определени ензими са особено податливи на ХОББ.
Въздействието на различни негативни фактори върху дихателната система по време на развитието на плода.
Бронхиална хиперактивност – възниква не само при продължителен бронхит, но и при ХОББ.
Инфекциозни лезии. Чести настинки както в детството, така и в напреднала възраст. ХОББ има общи диагностични критерии за заболявания като хроничен бронхит, бронхиална астма.

Фактори, които провокират обструкция:

Пушенето. Това е основната причина за заболеваемостта. Според статистиката в 90% от всички случаи страдащите от ХОББ са дългогодишни пушачи.
Вредни условия на работа, когато въздухът е пълен с прах, дим, различни химикали, които причиняват неутрофилно възпаление. Рисковите групи включват строители, миньори, работници в памучни фабрики, сушилни за зърно и металурзи.
Замърсяване на въздуха с продукти на горене при изгаряне на дърва, въглища).

Дългосрочното влияние дори на един от тези фактори може да доведе до обструктивно заболяване. Под тяхно влияние неутрофилите успяват да се натрупват в дисталните части на белите дробове.

Патогенеза

Вредните вещества, като тютюневия дим, влияят неблагоприятно върху стените на бронхите, което води до увреждане на дисталните им участъци. В резултат на това се нарушава отделянето на слуз и се блокират малките бронхи. С добавянето на инфекция възпалението преминава в мускулния слой, провокирайки пролиферацията на съединителната тъкан. Има бронхообструктивен синдром. Паренхимът на белодробната тъкан се разрушава и се развива емфизем, при който излизането на въздух е затруднено.

Това се превръща в една от причините за най-основния симптом на заболяването – задух. В бъдеще дихателната недостатъчност прогресира и води до хронична хипоксия, когато цялото тяло започва да страда от липса на кислород. Впоследствие, с развитието на възпалителни процеси, се образува сърдечна недостатъчност.

Класификация

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от това колко точно е установен стадият на заболяването. Критериите за ХОББ са предложени от експертния комитет на GOLD през 1997 г.

За основа бяха взети показателите за FEV1 - обем на принудително издишване през първата секунда. Според тежестта е прието да се определят четирите стадия на ХОББ – лека, средна, тежка, изключително тежка.

Степен на светлина

Белодробната обструкция е лека и рядко се придружава от клинични симптоми. Следователно диагностицирането на лека ХОББ не е лесно. В редки случаи се появява мокра кашлица, в повечето случаи този симптом липсва. При емфизематозна обструкция има само лек задух. Пропускливостта на въздуха в бронхите практически не е нарушена, въпреки че функцията на газообмен вече намалява. Пациентът не изпитва влошаване на качеството на живот на този етап от патологията, следователно, като правило, той не отива на лекар.

Средна степен

При втора степен на тежест започва да се появява кашлица, придружена от отделяне на вискозни храчки. Особено голям брой от него се събира сутрин. Издръжливостта е значително намалена. По време на физическа активност се образува задух.

ХОББ 2 степен се характеризира с периодични екзацербации, когато кашлицата е пароксизмална. В този момент се отделя храчка с гной. По време на екзацербация умерената емфизематозна ХОББ се характеризира с появата на задух дори в отпуснато състояние. При заболяване от тип бронхит понякога можете да слушате хрипове в гърдите.

Тежка степен

ХОББ степен 3 протича с по-забележими симптоми. Екзацербациите се появяват поне два пъти месечно, което рязко влошава състоянието на пациента. Запушването на белодробната тъкан нараства, образува се обструкция на бронхите. Дори при леко физическо натоварване, задух, слабост, потъмнява в очите. Дишането е шумно, тежко.

Когато настъпи третият стадий на заболяването, се появяват и външни симптоми - гръдният кош се разширява, придобивайки бъчвовидна форма, съдовете стават видими на шията, телесното тегло намалява. При бронхит тип белодробна обструкция кожата става синкава. Като се има предвид, че физическата издръжливост е намалена, най-малкото усилие може да доведе до факта, че пациентът може да получи увреждане. Пациентите с трета степен на бронхиална обструкция, като правило, не живеят дълго.

Изключително тежка степен

На този етап се развива дихателна недостатъчност. В спокойно състояние пациентът страда от задух, кашлица, хрипове в гърдите. Всяко физическо усилие причинява дискомфорт. Поза, в която можете да се облегнете на нещо, помага за улесняване на издишването.

Усложнява състоянието на образуване на пулмоналното сърце. Това е едно от най-тежките усложнения на ХОББ, което води до сърдечна недостатъчност. Пациентът не може да диша самостоятелно и става инвалид. Има нужда от постоянно стационарно лечение, трябва постоянно да използва преносим кислороден резервоар. Продължителността на живота на човек с ХОББ 4 стадий е не повече от две години.

За тази класификация тежестта на ХОББ се определя въз основа на показанията на спирометричния тест. Намерете съотношението на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) към форсирания жизнен капацитет на белите дробове. Ако е не повече от 70%, това е индикатор за развитие на ХОББ. По-малко от 50% показва локални промени в белите дробове.

Класификация на ХОББ в съвременни условия

През 2011 г. беше решено, че предишната GOLD класификация е недостатъчно информативна.

Освен това беше въведена цялостна оценка на състоянието на пациента, която отчита следните фактори:

Симптоми.
Възможни екзацербации.
Допълнителни клинични прояви.

Степента на задух може да бъде оценена с помощта на модифициран въпросник в диагнозата, наречен MRC Scale.

Положителният отговор на един от въпросите определя един от 4-те етапа на обструкция:

Липсата на заболяването се показва от появата на задух само при прекомерно физическо натоварване.
Лека степен – задух възниква от бързо ходене или с леко издигане нагоре.
Умерено темпо при ходене, причиняващо задух, показва умерена степен.
Необходимостта от почивка, докато вървите със спокойно темпо по равна повърхност на всеки 100 метра, е подозрение за умерена ХОББ.
Изключително тежка степен - когато най-малкото движение причинява задух, поради което пациентът не може да напусне къщата.

За определяне на тежестта на дихателната недостатъчност се вземат индикатор за кислородно напрежение (PaO2) и индикатор за насищане на хемоглобина (SaO2). Ако стойността на първата е повече от 80 mm Hg, а втората е най-малко 90%, това показва, че заболяването отсъства. Първият стадий на заболяването се обозначава с намаляване на тези показатели съответно до 79 и 90.

На втория етап се наблюдава нарушение на паметта, цианоза. Напрежението на кислорода се намалява до 59 mm Hg. чл., насищане на хемоглобина - до 89%.

Третият етап се характеризира с характеристиките, посочени по-горе. PaO2 е по-малко от 40 mmHg. чл., SaO2 е намален до 75%.

По целия свят лекарите използват CAT тест (COPD Assessment Test) за оценка на ХОББ. Състои се от няколко въпроса, отговорите на които ви позволяват да определите тежестта на заболяването. Всеки отговор се оценява по петобална система.Наличието на заболяване или повишен риск от придобиване може да се каже, ако общият резултат е 10 или повече.

За да се даде обективна оценка на състоянието на пациента, да се оценят всички възможни заплахи, усложнения, е необходимо да се използва комплекс от всички класификации и тестове. Качеството на лечението и колко дълго ще живее пациентът с ХОББ ще зависи от правилната диагноза.

Фази на хода на заболяването

Генерализираната обструкция се характеризира със стабилен ход, последван от екзацербация. Проявява се под формата на изразени, развиващи се признаци. Задух, кашлица, общото благосъстояние се влошава рязко. Предишната схема на лечение не помага, необходимо е да се промени, да се увеличи дозировката на лекарствата.

Причината за обостряне може да бъде дори лека вирусна или бактериална инфекция. Безвреден ОРЗ може да намали функцията на белите дробове, което ще отнеме много време, за да се върне към предишното си състояние.

В допълнение към оплакванията и клиничните прояви на пациента, за диагностициране на обостряне се използват кръвен тест, спирометрия, микроскопия и лабораторно изследване на храчките.

Видео

Хронична обструктивна белодробна болест.

Клинични форми на ХОББ

Лекарите разграничават две форми на заболяването:

емфизематозни. Основният симптом е експираторна диспнея, когато пациентът се оплаква от затруднено издишване. В редки случаи се появява кашлица, обикновено без отделяне на храчки. Появяват се и външни симптоми - кожата порозовева, гръдният кош става бъчвовиден. Поради тази причина пациентите с ХОББ, която се развива според емфизематозния тип, се наричат „розови пухкачи“. Обикновено те могат да живеят много по-дълго.
Бронхит. Този тип е по-рядко срещан. Особено безпокойство за пациентите е кашлица с голямо количество храчки, интоксикация. Бързо се развива сърдечна недостатъчност, в резултат на което кожата става синкава. Условно такива пациенти се наричат "сини пухкачи".

Разделянето на ХОББ на емфизематозни и бронхитни типове е доста произволно. Обикновено има смесен тип.

Основни принципи на лечение

Като се има предвид, че първият стадий на ХОББ протича почти безсимптомно, много пациенти идват при лекар късно. Често заболяването се открива на етапа, когато вече е установена инвалидност. Терапевтичната терапия се намалява, за да се облекчи състоянието на пациента. Подобряване на качеството на живот. За пълно възстановяване не се говори. Лечението има две посоки - медикаментозно и нефармакологично. Първият включва прием на различни лекарства. Целта на нефармакологичното лечение е да се елиминират факторите, влияещи върху развитието на патологичния процес.Това е спиране на тютюнопушенето, използване на лични предпазни средства при вредни условия на труд, физически упражнения.

Важно е правилно да се прецени колко сериозно е състоянието на пациента и ако има заплаха за живота, да се осигури навременна хоспитализация.

Медикаментозното лечение на ХОББ се основава на използването на инхалаторни лекарства, които могат да разширят дихателните пътища.

Стандартната схема включва следните лекарства на базата на:

Спириватиотропен бромид. Това са лекарства от първа линия само за възрастни.
салметерол.
Формотерол.

Произвеждат се както под формата на готови инхалатори, така и под формата на разтвори, прахове. Предписва се за умерена до тежка ХОББ,

Когато основната терапия не дава положителен резултат, могат да се използват глюкокортикостероиди - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Хормоналните средства в комбинация с бронходилататори имат ефективен ефект - Симбикорт, Серетид.

Инвалидираща диспнея, хронична мозъчна хипоксия са индикации за продължителна употреба на инхалация с овлажнен кислород.

Пациентите, диагностицирани с тежка ХОББ, се нуждаят от постоянни грижи. Те не са в състояние да извършват дори най-елементарните дейности по самообслужване. За такива пациенти е много трудно да предприемат няколко стъпки. Кислородната терапия, провеждана поне 15 часа на ден, помага за облекчаване на ситуацията и удължаване на живота. Социалният статус на пациента също влияе върху ефективността на лечението. Режимът на лечение, дозировката и продължителността на курса се определят от лекуващия лекар.

Предотвратяване

Предотвратяването на всяка болест винаги е по-лесно за изпълнение, отколкото за лечение. Запушването на белите дробове не е изключение. Профилактиката на ХОББ може да бъде първична и вторична.

Първият е:

Пълно спиране на тютюнопушенето. При необходимост се провежда никотинова заместителна терапия.
Прекратяване на контакт с професионални замърсители както на работното място, така и у дома. Ако живеете в замърсен район, препоръчително е да смените местоживеенето си.
Навременно лекувайте настинки, ТОРС, пневмония, бронхит. Правете си ваксина срещу грип всяка година.
Спазвайте хигиената.
Включете се в закаляване на тялото.
Правете дихателни упражнения.

Ако не е било възможно да се избегне развитието на патология, вторичната превенция ще помогне за намаляване на вероятността от обостряне на ХОББ. Тя включва витаминотерапия, дихателни упражнения, използване на инхалатори.

Периодичното лечение в специализирани институции от санаториален тип спомага за поддържането на нормалното състояние на белодробната тъкан. Важно е да се организират условия на труд в зависимост от тежестта на заболяването.

Белодробната обструкция е прогресиращо заболяване на бронхо-белодробната система, при което въздухът в дихателните пътища протича неправилно. Това се дължи на необичайно възпаление на белодробната тъкан в отговор на външни стимули.

Това е незаразно заболяване, не е свързано с жизнената активност на пневмококите. Заболяването е широко разпространено, според СЗО 600 милиона души в света страдат от белодробна обструкция. Статистиката за смъртност показва, че 3 милиона души умират от болестта всяка година. С развитието на мегаполисите тази цифра непрекъснато нараства. Учените смятат, че след 15-20 години смъртността ще се удвои.

Проблемът с разпространението и нелечимостта на заболяването е липсата на ранна диагностика. Човек не придава значение на първите признаци на обструкция - сутрешна кашлица и задух, който се появява по-бързо, отколкото при връстници при извършване на същата физическа активност. Поради това пациентите търсят медицинска помощ на етап, когато вече е невъзможно да се спре патологичният разрушителен процес.

Рискови фактори и механизъм на развитие на заболяването

Кой е застрашен от запушване на белите дробове и какви са рисковите фактори за заболяването? Пушенето е на първо място. Никотинът няколко пъти увеличава вероятността от запушване на белите дробове.

Професионалните рискови фактори играят важна роля в развитието на заболяването. Професии, при които човек е в постоянен контакт с промишлен прах (руда, цимент, химикали):

миньори;
строители;
работници в целулозата;
железопътни работници;
металурзи;
работници по зърно и памук.

Атмосферните частици, които могат да послужат като спусък за развитието на болестта, са отработените газове, промишлените емисии, промишлените отпадъци.

Също така, наследствената предразположеност играе роля за появата на белодробна обструкция. Вътрешните рискови фактори включват свръхчувствителност на тъканите на дихателните пътища и растеж на белите дробове.

Белите дробове произвеждат специални ензими - протеаза и антипротеаза. Те регулират физиологичния баланс на метаболитните процеси, поддържат тонуса на дихателната система. Когато има системно и продължително излагане на замърсители на въздуха (вредни въздушни частици), този баланс се нарушава.

В резултат на това се нарушава скелетната функция на белите дробове. Това означава, че алвеолите (белодробните клетки) се срутват, губят анатомичната си структура. В белите дробове се образуват множество були (образувания под формата на везикули). По този начин броят на алвеолите постепенно намалява и скоростта на газообмен в органа намалява. Хората започват да усещат силен задух.

Възпалителният процес в белите дробове е реакция на патогенни аерозолни частици и прогресивно ограничаване на въздушния поток.

Етапи на развитие на белодробна обструкция:

възпаление на тъканите;
патология на малките бронхи;
разрушаване на паренхима (белодробни тъкани);
ограничаване на въздушния поток.

Симптоми на белодробна обструкция

Обструктивната болест на дихателните пътища се характеризира с три основни симптома: задух, кашлица, отделяне на храчки.

Първите симптоми на заболяването са свързани с дихателна недостатъчност.. Човекът е без дъх. Трудно му е да изкачи няколко етажа. Отиването до магазина отнема повече време, човек постоянно спира, за да си поеме дъх. Става трудно да напуснете къщата.

Система за развитие на прогресивна диспнея:

начални признаци на задух;
затруднено дишане при умерена физическа активност;
постепенно ограничаване на натоварванията;
значително намаляване на физическата активност;
задух при бавно ходене;
отказ от физическа активност;
постоянен задух.

Пациентите с белодробна обструкция развиват хронична кашлица. Свързва се с частична обструкция на бронхите. Кашлицата е постоянна, ежедневна или периодична, с възходи и спадове. По правило симптомът се влошава сутрин и може да се появи през деня. През нощта кашлицата не притеснява човек.

Задухът е прогресиращ и постоянен (ежедневно) и само се влошава с времето. Увеличава се и при физическа активност и респираторни заболявания.

При запушване на белите дробове при пациенти се регистрира отделяне на храчки. В зависимост от стадия и пренебрегването на заболяването слузта може да бъде оскъдна, прозрачна или обилна, гнойна.

Заболяването води до хронична дихателна недостатъчност - неспособността на белодробната система да осигури висококачествен газообмен. Насищането (насищане с кислород на артериалната кръв) не надвишава 88%, при скорост 95-100%. Това е животозастрашаващо състояние. В последните стадии на заболяването човек може да получи апнея през нощта - задушаване, спиране на вентилацията на белите дробове за повече от 10 секунди, средно продължава половин минута. При изключително тежки случаи спирането на дишането продължава 2-3 минути.

През деня човек изпитва силна умора, сънливост, нестабилност на сърцето.

Запушването на белите дробове води до ранна инвалидизация и намаляване на продължителността на живота, човек придобива статут на инвалидност.

Обструктивни промени в белите дробове при деца

Белодробната обструкция при деца се развива поради респираторни заболявания, малформации на белодробната система, хронични патологии на дихателната система. Не малко значение има наследственият фактор. Рискът от развитие на патология се увеличава в семейство, където родителите постоянно пушат.

Обструкцията при деца е коренно различна от обструкцията при възрастните. Запушването и разрушаването на дихателните пътища са резултат от една от нозологичните форми (определено независимо заболяване):

Хроничен бронхит. Детето има мокра кашлица, хрипове с различни размери, обостряния до 3 пъти годишно. Заболяването е следствие от възпалителния процес в белите дробове. Първоначалната обструкция възниква поради излишък на слуз и храчки.
Бронхиална астма. Въпреки факта, че астмата и хроничната белодробна обструкция са различни заболявания, те са взаимосвързани при децата. Астматиците са изложени на риск от развитие на обструкция.
бронхопулмонална дисплазия. Това е хронична патология при бебета от първите две години от живота. Рисковата група включва недоносени деца и деца с поднормено тегло, които са имали ТОРС веднага след раждането. При такива кърмачета се засягат бронхиолите и алвеолите, функционалността на белите дробове е нарушена. Постепенно се появява дихателна недостатъчност и кислородна зависимост. Има груби изменения в тъканта (фиброза, кисти), деформирани са бронхите.
Интерстициални белодробни заболявания. Това е хронична свръхчувствителност на белодробната тъкан към алергенни агенти. Развива се при вдишване на органичен прах. Изразява се с дифузни лезии на паренхима и алвеолите. Симптоми - кашлица, хрипове, задух, нарушена вентилация.
облитериращ бронхиолит. Това е заболяване на малките бронхи, което се характеризира със стесняване или пълно запушване на бронхиолите. Подобна обструкция при дете се проявява предимно през първата година от живота.. Причината е ТОРС, аденовирусна инфекция. Признаци - непродуктивна, тежка, повтаряща се кашлица, задух, слабо дишане.

Диагностика на белодробна обструкция

Когато човек се свърже с лекар, се събира анамнеза (субективни данни). Диференциални симптоми и маркери на белодробна обструкция:

хронична слабост, намалено качество на живот;
нестабилно дишане по време на сън, силно хъркане;
качване на тегло;
увеличаване на обиколката на зоната на яката (шията);
кръвното налягане е по-високо от нормалното;
белодробна хипертония (повишено белодробно съдово съпротивление).

Задължителният преглед включва общ кръвен тест за изключване на тумор, гноен бронхит, пневмония, анемия.

Общият тест на урината помага да се изключи гноен бронхит, при който се открива амилоидоза - нарушение на протеиновия метаболизъм.

Рядко се прави общ анализ на храчките, тъй като не е информативен.

Пациентите се подлагат на пикова флоуметрия, функционален диагностичен метод, който оценява скоростта на издишване. Това определя степента на обструкция на дихателните пътища.

Всички пациенти се подлагат на спирометрия - функционално изследване на външното дишане. Оценете скоростта и обема на дишането. Диагнозата се извършва на специално устройство - спирометър.

По време на прегледа е важно да се изключат бронхиална астма, туберкулоза, облитериращ бронхиолит, бронхиектазии.

Лечение на заболяването

Целите на лечението на обструктивна белодробна болест са многостранни и включват следните стъпки:

подобряване на дихателната функция на белите дробове;
постоянно наблюдение на симптомите;
повишена устойчивост на физически стрес;
профилактика и лечение на екзацербации и усложнения;
спиране на прогресията на заболяването;
минимизиране на страничните ефекти от терапията;
подобряване на качеството на живот;

Единственият начин да спрете бързото разрушаване на белите дробове е напълно да спрете пушенето.

В медицинската практика са разработени специални програми за борба с никотиновата зависимост при пушачите. Ако човек пуши повече от 10 цигари на ден, тогава му е показан курс на лечение с лекарства - кратък до 3 месеца, дълъг - до една година.

Никотиновозаместителното лечение е противопоказано при такива вътрешни патологии:

тежка аритмия, ангина пекторис, миокарден инфаркт;
нарушения на кръвообращението в мозъка, инсулт;
язви и ерозия на храносмилателния тракт.

На пациентите се предписва бронходилататорна терапия. Основното лечение включва бронходилататори за разширяване на дихателните пътища. Лекарствата се предписват както интравенозно, така и инхалаторно. При вдишване лекарството незабавно прониква в засегнатия бял дроб, има бърз ефект, намалява риска от развитие на негативни последици и странични ефекти.

По време на вдишване трябва да дишате спокойно, продължителността на процедурата е средно 20 минути. При дълбоко вдишване съществува риск от развитие на силна кашлица и задавяне.

Ефективни бронходилататори:

метилксантини - теофилин, кофеин;
антихолинергици - Atrovent, Berodual, Spiriva;
b2-агонисти - Фенотерол, Салбутамол, Формотерол.

С цел подобряване на преживяемостта на пациентите с дихателна недостатъчност се предписва кислородна терапия (най-малко 15 часа на ден).

За разреждане на слузта, увеличаване на изхвърлянето й от стените на дихателните пътища и разширяване на бронхите се предписва комплекс от лекарства:

Гуайфенезин;
бромхексин;
салбутамол.

За да се консолидира лечението на обструктивна пневмония, са необходими рехабилитационни мерки. Всеки ден пациентът трябва да провежда физическа подготовка, да увеличава силата и издръжливостта. Препоръчителни спортове са ходене от 10 до 45 минути дневно, стационарно колело, вдигане на дъмбели. Храненето играе важна роля. Тя трябва да бъде рационална, висококалорична, да съдържа много протеини. Неразделна част от рехабилитацията на пациентите е психотерапията.