Обща медицинска сестра какви отговорности са включени. Общопрактикуващите сестри какви са техните отговорности

1. ВЪВЕДЕНИЕ

1.1 Актуалност на проблема за развитието на първичната здравна помощ на принципа на обща медицинска сестра

Социално-икономическите трансформации от началото на 90-те засегнаха всички аспекти на живота, които определят здравето на населението. Психоемоционалното напрежение, намаляването на нивото и качеството на живот са придружени от влошаване на показателите за общественото здраве, повишаване на заболеваемостта и смъртността, промяна във вида на патологията, увеличаване на броя на социалните и инфекциозни заболявания.

От друга страна, липсата на финансиране доведе до натрупване на проблеми в здравеопазването и преди всичко в неговата амбулаторно-поликлинична връзка, която към момента не може да осигури пълноценно на населението достъпна квалифицирана медицинска помощ.

Освен това, скорошният процес на специализация доведе до нерационално използване на ресурсите, до отслабване на личната отговорност на лекарите за резултатите от лечението на пациентите. Важни фактори, налагащи трансформация на извънболничната помощ, са стесняването на обхвата на участковия лекар, упадъкът на неговия авторитет, несъответствието на много от възложените му функции, законовите възможности за тяхното изпълнение. Нивото на подготовка на участковия терапевт не му позволява да лекува пациенти с редица често срещани заболявания, да разглежда пациента от гледна точка на неговия социален статус, семейно положение, трудова дейност и други аспекти, които влияят на здравето и живота. Изброените проблеми изискват подобряване на системата на първичната здравна помощ.

Една от приоритетните области на реформата, според много учени-организатори на здравеопазването, се счита за семейна или общопрактикуваща медицина, централна фигура на която е общопрактикуващият/семеен лекар.

Но за успешното прилагане на системата на семейната или общопрактикуваща медицина у нас е необходимо решаване на редица въпроси, сред които научното обосноваване на дейността на лекар и обща медицинска сестра, разработването на проблемите на от съществено значение са финансирането, материално-техническото осигуряване, организацията на работата, видовете счетоводство и отчетната документация, търсенето и създаването на методически основи за цялостно медико-социално изследване на семейството, формиране на общественото мнение и интерес на населението към нова форма на медицинска помощ.

1. Направете сравнителен анализ на ползите от предоставянето на сестрински грижи като обща медицинска сестра.

1. Изследване на принципите на общопрактикуваща медицинска сестра в Русия и в чужбина.

2. Направете сравнителен анализ на дейностите на медицинска сестра по обща практика и областна медицинска сестра, като използвате примера на работата на NUZ на ведомствената болница на гара Тайшет на АО Руските железници.

1.3 Обекти и методи на изследване

Обектът е населението, медицински сестри и медицински персонал на НУЗ на МБАЛ ул. Тайшет АД Руските железници.

Методи - социологическо проучване, обработка на данни, статистически метод за обработка на данни.

2. Преглед на литературата

2.1 Сестрински грижи на настоящия етап

Двадесетият век е към своя край – векът на научно-техническия прогрес, революционните промени в обществото и човечеството като цяло. Може би няма такава сфера на човешка дейност, която да не е била засегната от тези промени. Това в пълна степен се отнася за медицината като наука и системата на медицинското образование, най-важният компонент на здравната индустрия.

Здравето на човека е особена трайна ценност, дадена му от природата. Опазването на физическото, психическото, емоционалното здраве трябва да бъде в центъра на вниманието както на отделния човек, така и на цивилизованата държава.

Връзката между лекар и медицинска сестра е една от ключовите в медицинската практика. С развитието на техническото оборудване на индустрията ролята на медицинския персонал в здравеопазването непрекъснато се подобрява и увеличава. Днес медицинският персонал за работа с пациенти трябва да притежава не само сложни технически манипулации и умения, но и да притежава съвременни медицински и природонаучни познания.

Думите на A.P. Чехов: "Професията на лекар е героично дело. Тя изисква саможертва, чистота на душата и чистота на мислите. Не всеки е способен на това." Саможертвата и героизмът бяха не само задължително изискване, но и поведението на нашите велики сънародници. I.I. Мечников и Д.К. Zabolotny изпита действието на Vibrio cholerae. S.A. Андриевски, чрез самозаразяване, потвърди зоонозния характер на антракса.

Настъпването на 21 век е съпроводено с по-нататъшно повишаване на ролята и отговорността на лекаря в обществото. Във връзка със заплахата и наличието на регионални въоръжени конфликти, увеличаването на броя на престъпленията, проблемът за морала и етиката стана по-забележим в дейността на медицинския и медицинския персонал. Съответно нарасна ролята на всеобхватно образовани, професионално обучени и морално чисти хора в бяло престилка.

Проблемът за взаимоотношенията между лекар и медицинска сестра е един от ключовите въпроси в медицинската етика. В същото време преобладаващото мнозинство автори разглеждат този проблем от гледна точка на патернализма – „бащинската“ грижа на медицинската класа за медицинския персонал. Лекарите от древния период са се обучавали в семейни училища, където знанията и уменията са се предавали или по наследство, или са предавани на доверени лица.

С появата на първите университети през 9 век обучението на лекарите започва постепенно да се измества към научна линия. В същото време, практически до 18-ти век, само терапевтите принадлежаха на лекари. Хирурзите напуснаха царството на бръснари и бяха на по-ниско ниво. С развитието на науката и технологиите лицето на медицината се промени. В него се формират отделни направления с последваща специализация на завършилите. Този принцип всъщност е запазен и до днес.

Лекарят беше и си остава една от ключовите фигури във всяка здравна система.

Сестринството също е преминало през дълъг и труден път на развитие. За първи път в Русия женският труд за грижи за болните в болниците е използван при Петър I. За начало на сестринството в Русия се счита 1803 г., когато се появява услугата на състрадателни вдовици. През 1818 г. в Москва е организиран институт на състрадателните вдовици и в болниците започват да се организират специални курсове за медицински сестри. През този период започва специалното обучение на медицинския персонал. Първата сестринска служба в Русия е организирана от Кристофър фон Опел, който пише в увода към наръчника за обучение на медицински сестри: „Без подходящи грижи и подкрепа за болните, дори най-добрият лекар не може да възстанови здравето и да предотврати смъртта“.

По-широкото привличане на женския труд за грижи за болните в Русия се прибягва по време на Кримската война през 1853-1856 г. През този период за първи път в световната история медицински сестри оказват помощ на ранените на бойното поле. През 1885 г. Н.И. Пирогов разработи сборник с инструкции за медицински сестри. Впоследствие сестринството в Русия се развива под знака на Червения кръст. От 1926 г. терминът "медицинска сестра" е променен на "медицинска сестра". През 1953 г. медицинските училища са реорганизирани в медицински училища, които обучават медицински сестри и до днес.

От 1991 г. започва обучението на медицински сестри и в колежи по 4-годишна програма. В същия период в медицинските университети са открити факултети за висше медицинско образование.

Сестринството в Русия е част от общата медицинска дейност. Необходимостта от отделяне на медицинските сестри се дължи на редица организационни, психологически и етични аспекти.

С преминаването към предоставяне на първична здравна помощ на принципа на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) се наложи обучението на общи медицински сестри. ОПЛ трябва да бъде по-автономен в работата си, а не просто да бъде асистент на лекар. Сестринската работа може да има две нива на функциониране. Едно ниво е работа като част от общопрактикуващ екип. В този случай медицинският персонал работи по време на приема на пациенти, провежда диагностични и терапевтични процедури и осигурява домашен патронаж на пациентите. Второто ниво на работа на медицинските сестри, което току-що се заражда в Русия, трябва да осигури тяхната по-голяма независимост.

Едно от основните насоки на реформата в здравеопазването, осъществявана с цел изпълнение на конституционните гаранции на населението в областта на здравеопазването, е реформата на първичната здравна помощ. Поради факта, че почти 80% от населението започва и приключва преглед и лечение в първичната здравна помощ, ефективността и качеството на цялата система на здравеопазване, запазването на трудовия потенциал на страната, както и решението на мнозинството от медицински и социални проблеми, възникнали на семейно ниво.

Общопрактикуващ лекар (семеен лекар) и обща медицинска сестра осигуряват цялостна и непрекъсната грижа за всички пациенти, независимо от пола и възрастта им, като се вземат предвид техните семейни отношения и социален статус. Един от основните приоритети на общата практика е достъпността и профилактичната насоченост, която спомага за предотвратяване развитието на заболявания в рисковите групи и техните усложнения, изискващи стационарно лечение. Добре обучен общопрактикуващ лекар е в състояние самостоятелно да окаже помощ на 80% от пациентите, които кандидатстват в амбулаторни заведения, което значително намалява нуждата от тесни специалисти на този етап от грижите.

Един от основните проблеми е липсата на точни данни за нуждите от сестрински грижи, спецификата на планирането им, моралната и правна отговорност на общите медицински сестри. Още през 60-те години експертната комисия на СЗО по медицински сестри го определи като „практика на човешките взаимоотношения“, вярваше, че медицинската сестра трябва да може да разпознава нуждите на пациентите, „разглеждайки пациентите като отделни човешки същества“. Сестринските грижи трябва да бъдат фокусирани върху отделния човек, физическите, психологическите и социалните проблеми, пред които е изправен индивидът във връзка със заболяването и семейството като цяло.

Медицинската сестра, заедно с пациента и неговите близки, а не само с лекаря, планира дейностите, които трябва да се извършат за постигане на конкретна цел. Тя трябва да ръководи резултатите от тези дейности. Тъй като медицинската сестра прекарва повече време с пациента, а в условията на семейство-роднини, успехът на действието на медицинската сестра ще зависи от представите на пациента и семейството му за здравето, болестта и нуждата от успех.

2.2 Заповед на Министерството на Руската федерация от 26.08.92г. № 237 „За поетапния преход към организация на първичната здравна помощ на принципа на общопрактикуващия лекар“

Основите на законодателството на Руската федерация за опазване здравето на гражданите декларират правото на избор на лекар и обща медицинска сестра, които да предоставят ПМЗ на всеки от своите членове, независимо от възрастта и пола.

Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи Концепция за развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация (одобрена с Постановление на правителството на Руската федерация от 05.11.97 г. № 1387), която разглежда развитието на първичното здравеопазване, включително обща медицинска (семейна) практика.

Приоритетът на реформирането на "първичното звено" на здравеопазването се дължи на такива характеристики като:

Достъпност за населението;

Рентабилност;

Изпълнение на всички основни етапи на медицинска помощ

население - профилактика, лечение и рехабилитация;

Осигуряване на постоянен мониторинг на здравето на населението.

За да се ускорят реформите в здравеопазването и да се адаптира индустрията към условията на пазарна икономика, беше създадена заповед на Министерството на Русия от 26.08.92 г. № 237 „За поетапния преход към организация на първичната здравна помощ по принципа на общопрактикуващия лекар (семеен лекар)“, с който бяха одобрени разпоредбите за лекар и обща медицинска сестра, квалификационни характеристики и типичен учебен план за обучение на специалисти. .

Приложение № 5 към заповедта на Министерството на Руската федерация от 26 август 1992 г. № 237.

Правилник за общопрактикуваща медицинска сестра.

1. Обща позиция .

1.1 Общопрактикуваща медицинска сестра е специалист по медицински сестри, работи съвместно с общопрактикуващ лекар (семеен лекар) и предоставя медицинска помощ на назначеното население, включително превантивни и рехабилитационни мерки.

1.2 Медицинските сестри, обучени по програмата за специализация на общопрактикуващи лекари, се определят като общопрактикуващи лекари.

1.3 Общопрактикуваща медицинска сестра работи под наблюдението на общопрактикуващ лекар или самостоятелно при условията на споразумение (договор).

Общопрактикуваща медицинска сестра се назначава и освобождава в съответствие с приложимото законодателство.

2. Отговорности на обща медицинска сестра... Основните отговорности на общата медицинска сестра са:

2.1 Изпълнение на превантивни, терапевтични, диагностични мерки, предписани от лекар в клиниката и у дома, участие в амбулаторни операции.

2.2 Оказване на първа помощ на болни и пострадали при наранявания, отравяния, остри състояния, организация на хоспитализация на пациенти и пострадали по спешни показания.

2.3 Организиране на амбулаторен прием при общопрактикуващ лекар (семеен лекар), подготовка на работно място, апарати, инструменти, изготвяне на индивидуални амбулаторни карти, рецептурни бланки, преглед на пациент, предварително събиране на анамнеза.

2.4 Спазване на санитарно-хигиенния режим в помещението, правилата за асептика и антисептика, условията за стерилизация на инструментите и материалите, мерките за предотвратяване на слединжекционни усложнения, серумен хепатит, СПИН, в съответствие с действащите инструкции и заповеди.

2.5 Поддържане на медицинска документация (статистически талони, карти за спешни съобщения, формуляри за направление за диагностични прегледи, списъци за изпращане към ВТЕК, санаториални карти, карти за диспансерно наблюдение и др.).

2.6 Осигуряване на кабинета на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) с необходимите лекарства, стерилни инструменти, превръзки и защитно облекло. Отчитане на разходите за лекарства, превръзки, инструменти, специални счетоводни формуляри. Контрол върху безопасността и изправността на медицинското оборудване и оборудване, техния навременен ремонт и отписване.

2.7 Извършване на лична регистрация на обслужваното население, идентифициране на неговата демографска и социална структура, регистриране на граждани, нуждаещи се от надомни медицински и социални услуги.

2.8 Провеждане на долекарски профилактични прегледи на населението в поликлиниката (амбулаторията) и у дома.

2.9 Организация на регистрация на диспансерни пациенти, хора с увреждания, често и продължително болни и др.; контрол на посещенията им, навременна покана за среща.

2.10 Участие в извършване на санитарно-просветна работа на обекта: популяризиране на хигиенни познания, здравословен начин на живот, рационално хранене, закаляване, физическа активност и др.

2.11 Подготовка на санитарния обект на обекта, провеждане на занятия по оказване на самопомощ и взаимопомощ при наранявания, отравяния, остри състояния и аварии; обучение на близките на тежко болни пациенти в методи на грижи, оказване на първична първа помощ.

2.12 Подготовка на пациенти за лабораторни и инструментални изследвания.

2.13 Своевременно поддържане на изградени счетоводни и отчетни, статистически документи

2.14 Непрекъснато усъвършенстване, подобряване на тяхното професионално ниво, знания, професионална култура

2.15 Спазване на вътрешните трудови разпоредби, медицинска етика, охрана на труда и изисквания за безопасност

3. Права на обща медицинска сестра .

3.1 Правят предложения за организация на работата, осигуряване на необходимите медицински консумативи, инструменти, превързочни материали, както и за подобряване на медицинските и профилактични грижи на населението в рамките на тяхната компетентност

3.2 Участвайте в срещи (срещи) по въпросите на лечението и профилактиката и организационна работа на приложения сайт

3.3 Непрекъснато усъвършенстват знанията си, най-малко веднъж на всеки 5 години на базата на училища (отделения) за професионално обучение на работници в средно специализирано медицинско и фармацевтично образование

4. Обща отговорност на медицинската сестра

Общопрактикуващата медицинска сестра носи отговорност: за своята професионална дейност, неоказване на медицинска помощ на пациенти в животозастрашаващи състояния, за незаконни действия или бездействие, довели до увреждане на здравето или смърт на пациента, по установения от закона ред.

Всичко това изисква професионална специална подготовка и преквалификация на медицинските сестри в общата практика. Създаването на нови учебни програми не трябва да предвижда просто „натрупване” на знания и увеличаване на броя на ценностите, а обучение на специалисти с „различни нива на категории и функции, които осигуряват правото на самостоятелни решения "

2.3 Заповед на Главното управление на здравеопазването на град Иркутск от 23.10. 2003 № 630 „За подобряване на извънболничната помощ за населението на Иркутска област“

В Иркутска област, както и в Руската федерация като цяло, анализът на основните показатели на ресурсите в дейността на медицински и превантивни институции показа, че както и преди, приоритетът при предоставянето на медицинска помощ се дава на по-скъпите стационарни грижа. В същото време беше отбелязано, че броят на длъжностите, заети от областните общопрактикуващи лекари, намалява, а делът на лекарите специалисти, работещи в болниците, непрекъснато се увеличава.

Организацията на първичната здравна помощ, насочена към областната и специализираната областна служба, не осигурява необходимата ефективност. Функциите на участковия лекар не му позволяват да осигурява непрекъсната и цялостна грижа на основните категории пациенти, независимо от пола и възрастта. Няма отговорност на лекаря за здравето на семейството като цяло и приемственост в управлението на пациентите при преминаването им от детски клиники към обслужване за възрастни.

Ключовата задача при решаването на тези проблеми е развитието на принципите на семейната медицина и повишаване ролята на общомедицинската (семейната) практика в първичната здравна помощ. В изпълнение на заповедите на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 ноември 2002 г. № 350 "За подобряване на извънболничната помощ за населението на Руската федерация"; от 21.03.2003 г. № 112 „За щатните норми на Центъра, отделение по обща медицинска (семейна) практика; от 12.08.2003 г. № 402 „За утвърждаване и прилагане на първична медицинска документация на общопрактикуващ лекар (семеен лекар)“ и с цел по-нататъшно подобряване и ефективно организиране на извънболничната помощ на населението чрез поетапно въвеждане на обща медицинска практика ( семейна медицина)

2.4 Организация на работата на общопрактикуващ лекар в чужбина

Различните страни имат различни практики за създаване на нови места за общопрактикуващи лекари: в някои страни има определени законодателни актове, регулиращи създаването на нови места (Италия, Австрия и др.), в други не (Белгия, Холандия и др.). В редица страни, например Швеция, Финландия, където общопрактикуващите лекари получават фиксирана заплата, нови общопрактикуващи лекари се приемат само ако има свободни места. Трябва да се отбележи, че при наличието на такава регулация Италия има най-висока гъстота на общопрактикуващите лекари и ниско натоварване на общопрактикуващите лекари, а при липса на такава регулация (Холандия) най-ниската плътност на общопрактикуващите лекари и най-голям брой общопрактикуващи лекари. пациенти на лекар.

Броят на жителите на един общопрактикуващ лекар варира от 850 до 2430, като могат да се разграничат три групи:

Първият - до 1000 души (Австралия, Испания и някои други),

Вторият - от 1000 до 2000 души (Канада, Франция, Великобритания, САЩ, Германия, Япония),

Трета група - повече от 2000 души на един общопрактикуващ лекар (Швеция, Холандия, Сингапур, Хонг Конг).

Броят на консултациите на 1 общопрактикуващ лекар на седмица в повечето страни варира от 100 до 200 консултации. В страните от Югоизточна Азия (Япония, Сингапур, Хонг Конг), както и Германия, броят на консултациите е значително по-голям – от 220 до 375 на седмица.

Характеристики на първичната медицинска помощ в различни страни.

Броят на часовете седмично за консултации с личния лекар в Дания, Испания, Франция е от 25 до 32, докато в повечето страни средната продължителност е около 45 часа (42-48), а в Германия и страните от Югоизточна Азия (Япония, Сингапур, Хонг Конг) - това време е 50 часа или повече на седмица.

Работата като общопрактикуващ лекар е престижна професия, за което говори и фактът, че средният му доход е по-висок от този на работник от частния сектор.

Най-често общопрактикуващите лекари организират собствено здравеопазване извън работното време, но в някои страни, като Италия, има специални служби, които предоставят медицински грижи и услуги за линейка, когато общопрактикуващите лекари не работят.

В Австрия, например, общопрактикуващите лекари трябва да са на разположение на обществеността от 9 до 19 часа през делничните дни. През почивните дни се оказва помощ и за сметка на специалните служби. В Италия общопрактикуващите лекари са длъжни да бъдат на разположение на пациента от понеделник до петък от 8 до 20 часа с 2-часова почивка и в събота от 20 до 14 часа.

Изборът на общопрактикуващ лекар е важен фактор за конкуренция между лекарите. Сред причините, които играят определена роля при избора на общопрактикуващ лекар, според редица изследователи, за най-важните могат да се считат следните:

Привлекателността на методите на работа на лекаря,

Добро отношение към децата,

Приемственост (бивш вляво)

Лекува се от детство, лекар е на съпругата/съпруга си;

Недоволство от предишен лекар,

Неспособност да се намери друг.

Един общопрактикуващ лекар може да работи самостоятелно - т. нар. соло практика, в партньорство (2 общопрактикуващи лекари) и като част от определен "екип" - групова практика. Напоследък все по-разпространена става такава форма на организация на общата практика като здравни центрове.

Напоследък се забелязва тенденция към по-широко разпространение на груповата практика, за предпочитане пред соло или в партньорство. И така, според някои данни в Обединеното кралство през 1951 г. 81% от общопрактикуващите лекари са работили самостоятелно или заедно и само 6% в общата практика, състоящи се от 4 или повече души; през 1983 г. това съотношение вече е съответно 29% и 49%, а в момента броят на единичните практики е намалял до 10%. При работа в групова практика има по-малко натоварване при дежурства, по-голяма възможност и продължителност на почивка (ваканция), повече възможности за диагностика, лечение (поради по-добра апаратура, възможност за закупуване на оборудване). В допълнение, това е разширяване на възможностите за професионална комуникация, взаимни консултации, обучение и т.н. Здравните центрове (ЦН) трябва да бъдат разгледани на примера на Финландия. Първичната медицинска помощ е приоритетен сектор на здравеопазването във Финландия от 1972 г. Характерно е, че в началото на 70-те години на миналия век почти 90% от всички ресурси за здравеопазване са били изразходвани за специализирани болнични услуги, оставяйки само около 10% за първична помощ. Здравното състояние на населението обаче не се подобри, въпреки че разходите за здравеопазване нарастват с два пъти по-висок темп от брутния национален доход.

Здравен център беше приет като основно здравно заведение в системата за първична медицинска помощ в общността. Здравен център не означава просто сграда или комплекс от сгради, а представлява цялостна система за организиране на първична медицинска помощ. Минималният брой обслужвани хора е около 10 000 души. Във Финландия има повече от двеста CZ и повечето от тях имат поне 4 лични лекари, които да осигурят на дежурство. Обслужващ персонал средно 11 души. Някои КП имат свои собствени специализирани консултанти, но във всеки случай външни консултанти също могат да предоставят консултации. CZ разполага с лаборатория, рентгенови и локални болници (легла) за остри и хронични пациенти. Услугите се предоставят в различни клонове, разпръснати из цялата територия. Някои от тях са отворени ден и нощ, други са достъпни 2 пъти седмично. 75% от контактите лекар-пациент се осъществяват на ниво здравни центрове, останалите чрез осигурителни фондове и частни лекари. Сред услугите, предоставяни от здравния център, трябва да се отбележи: защита на майките и децата. Жената посещава здравния център около 16 пъти по време на бременност и след раждане. 95% идват на преглед преди 4 месеца, а над 99% от жените раждат в болница. Акцентът е върху здравето на възрастните хора, семейното планиране, здравното образование. Провеждат се физиотерапия, супервизия на психично болни и много други групи.

Обикновено домашните посещения се извършват основно от медицински сестри от здравни центрове, докато общопрактикуващите лекари правят домашни посещения само на възрастни или хронични пациенти, за които е организирана домашна болница.

Здравните центрове нямат персонална система за регистрация на пациенти, тъй като всички лекари носят колективна отговорност в зоната на обслужване на здравния център. Това не прави възможно прилагането на приемственост на грижите, така че досега все повече хора се стремят да получат по-персонализирани грижи от избрания от тях лекар. Тези тенденции се отчитат от организаторите на здравеопазването и в бъдеще се планира замяна на колективната отговорност с индивидуална отговорност за пациентите, регистрирани при даден лекар.

95% от всички общопрактикуващи лекари в здравните центрове имат 37-часова работна седмица и са платени. Доплаща се за нощни и телефонни смени. В свободното си време на лекарите е позволено да печелят допълнителни пари в частна практика, където плащането се извършва на принципа „заплащане за услуга“. Само 5% работят като частно практикуващи. Пациентите могат да ползват частния сектор при нужда, с частично възстановяване на разходите за лечение от обществените осигурителни фондове за частния сектор.

Според определението на Американската академия на семейните лекари, PHC е вид медицинска помощ при първи контакт и предполага отговорност към пациента за поддържане на здравето му и лечение на заболяването. Тя включва уникално взаимодействие и връзка между пациент и лекар. Този вид грижа, комплексна по своя характер, включва овладяване на проблемите на пациента: биологични, поведенчески и социални. Използването на съветници и ресурси на общността е важна част от ефективната първична здравна помощ.

Предоставянето на първична медицинска помощ в икономически развитите страни се осъществява от общопрактикуващи лекари или ФД. Средно на лекар се падат по 2000 души и той решава до 80% от всички медицински проблеми на пациентите, освобождавайки ги от ненужни посещения при специалисти.

Обръщението на СЗО през 70-те години към проблемите на PHC бележи изключително важна промяна в стратегията за организиране на най-масовата медицинска помощ. Реализирана на базата на новата концепция, трансформацията в ПЗЗ доведе до значителни положителни промени в здравното състояние на населението както на развиващите се, така и на развитите страни. Иронично е, че в СССР, който организира първата конференция на СЗО за PHC, авторитарните структури на властта пренебрегнаха проблема за радикална трансформация на масовата медицинска помощ, което, съчетано с кризата, предизвика значително влошаване на показателите за общественото здраве през 80-те години на миналия век. и 1990-те години.

Английският учен У. Стефан, който през 1982 г. обобщава опита от организирането на ПЗЗ в 22 страни, формулира основите на концепцията му и обединява мнението на специалистите по обща и семейна практика. Той подчерта, че проблемът с грижите на първичните нива е проблемът с удовлетвореността на населението от цялата система за медицинско обслужване. Лекарите винаги са били изправени пред дилема между предоставянето на най-добрата грижа и нейната финансова приемливост, която се разрешава чрез намиране на точния баланс между съдържанието и обема на грижите, предоставяни на първичното (PHC), вторично (специализирано) и последващо ниво (високо специализирано и уникално). ). Същността на проблема обаче не е във финансовите граници, а в избягването на грешки в медицинската практика на първично ниво.

ОПЛ, както никой друг, познава нуждите на пациентите, преценява предимствата и недостатъците на диагностичните и лечебните методи. Следователно личният лекар не трябва да зависи от никакви финансови и бюрократични ограничения, той действа като посредник между пациента и здравната система. В. Стефан твърди, че никоя здравна система не може да функционира ефективно и да отговаря на нуждите на хората, ако не предоставя добре организирана първична здравна помощ. Дания, Финландия, Нова Зеландия и Обединеното кралство имат добре развита система за първична здравна помощ за личните лекари. Подготовката на общопрактикуващи лекари се извършва добре във всички скандинавски страни, Франция, Германия, САЩ и особено в Канада, където семейната медицина е традиционна и се издава единственото списание в света „Семеен лекар”.

Световният здравен форум (1982) подчертава, че типична грешка в организацията на здравеопазването е намаляването на дела на разходите на нивата на първичната медицинска помощ, които реално се използват от 80–90% от пациентите. Отбелязвайки очевидния успех на опита на PHC, форумът смята, че няма идеален модел за него поради географски и етнографски различия.

Единственият общ критерий за достъпност е компетентен лекар или друг медицински специалист, който помага на пациента да прецени ситуацията и да вземе правилното решение – как да се лекува и къде да продължи, ако е необходимо. Възможността за предоставяне на ползите от здравната система на хората е преди всичко постигане на стабилно взаимно разбирателство между личните лекари, техните асистенти и редовната клиентела. Осигуряването на необходимата отговорност на помощния персонал е съществена характеристика на правилното функциониране на началното ниво. Позицията на лекарите, които настояват, че само лекар може да прегледа и лекува пациент, има парализиращ ефект върху развитието на структурата и функцията на здравните услуги.

Личният контакт е едно от най-добрите неща в това да си общопрактикуващ лекар. Инициативата за контакт между лекаря и пациента може еднакво да принадлежи и на двете страни, формите на контакт не трябва да се ограничават (у дома, покана за час, консултации по телефона, болнични посещения, обучение по самолечение и самолечение). -контролни схеми). Основният въпрос е да се осигури възможност на семейството да потърси помощ от един човек, най-често от автобиография. Той трябва да може да диагностицира и лекува повечето заболявания, да може да извършва прости превантивни мерки и да участва в здравно образование. Това изисква достатъчна подготовка и способност да се разчита на добре функционираща система за вторична (специализирана) помощ.

ОПЛ обикновено се набират от местните власти, като се използват национални и териториални данъчни фондове, разпределени за здравеопазване. Освен заплатата му се предоставя доверителна сметка в банката за поддържане на персонал от помощен персонал, наем на помещения, закупуване на оборудване и лекарства. Фактурирайки предоставените услуги на пациентите, той изразходва предоставения му заем, за да го изплати изцяло в края на годината. Въпреки че лечението на първично ниво в повечето европейски страни е безплатно, средствата, отпуснати за това, са постоянно в обръщение, което е единствената правилна форма за оценка на ефективността на тяхното изразходване. Само система, която е в състояние да използва целия обем налични и преди всичко масивни, сравнително евтини ресурси, може правилно да насочи поверените й средства към контингента пациенти, нуждаещи се от специален подход. Средствата се използват особено рационално там, където има местна инициатива, традиции на неформално подпомагане, без никакви бюрократични ограничения.

2.5 Обучение и преквалификация на общи медицински сестри

Както се вижда от литературата, очевидните предимства на системата за обща медицинска практика включват намаляване на заболеваемостта и подобряване на качеството на живот, което води до бъдещо намаляване на разходите за медицинска помощ, което е свързано с прогнозираното намаляване на необходимост от скъпоструващо болнично и специализирано лечение поради системна превантивна работа и постоянно наблюдение от екипи на общомедицинската практика за нивото и здравословното състояние на разпределения контингент.

В подкрепа на развитието на първичната здравна помощ, базирана на обща практика, Министерството на здравеопазването одобри през 1999 г. Секторна програма за обща (семейна) практика. В него се определят изискванията за обучение, правата и задълженията на общопрактикуващите лекари, уточнява се правната, организационна и финансова основа за съществуването на обща практика.

Семейната медицина включва работата на медицински екип със семейството като цяло и с всеки негов член за дълъг период от време. В системата на общата медицинска практика функциите на лекар и медицинска сестра са много по-широки от тези на областните терапевти и педиатрите и медицинските сестри, които работят с тях, има по-разнообразна гама от медицински услуги, много от които традиционно се предоставят от специалисти, така че пациентите не трябва да ги използват, например за определяне на зрителната острота или за смяна на следоперативната превръзка. При по-сложни случаи, изискващи намесата на специалист, общопрактикуващият лекар, който определя необходимостта от консултация, може да насочи пациента към него, но същият специалист трябва да има повече време за работа с тези, които се нуждаят от неговата помощ и този път ще се появяват, ако част от неговите функции ще бъдат поети от общопрактикуващ лекар.

Медицинският персонал играе значителна роля в работата на общите медицински практики. Познавайки социалния статус на семейството, нивото на здраве на всеки от неговите членове, характеристиките на развитието и хода на заболяванията, използвайки доверието и авторитета на своите пациенти, семейната медицинска сестра може по-ефективно да се ангажира не само в координирането на дейностите, но и в разработването и прилагането на специфични превантивни мерки, необходими за всяко семейство., в съответствие с условията на живот на семейството, както и в разработването и прилагането на планове за сестрински грижи за пациентите.

За да работи успешно една обща медицинска сестра, общата медицинска сестра се нуждае от обширни знания и умения, които надвишават придобитите на основното ниво на образование, тъй като функциите на семейната медицинска сестра са много по-разнообразни от тези на болничните медицински сестри и медицинските сестри, работещи в терапевтичните и педиатрични зони на амбулаторията....

Функциите на обща медицинска сестра включват, но не се ограничават до:

Персонално счетоводство, събиране на демографска и медико-социална информация за прикрепеното население;

Идентифициране на рисковите фактори, прилагане на мерки, насочени към намаляване на тяхното въздействие върху здравето на населението;

Провеждане на мерки за хигиенно възпитание и възпитание на населението: обучение по грижи за пациентите, обучение на бременни жени и техните семейства, обучение на населението на здравословен начин на живот, знания и умения, свързани със специфични заболявания, грижи за деца и инвалиди;

Обучение на населението за самопомощ и взаимопомощ при травми, отравяния, спешни състояния;

Консултации по медико-социални аспекти на семейството, семейно планиране;

Организиране на медицинска и психологическа подкрепа за членове на семейството, като се вземат предвид здравословното състояние и възрастовите характеристики;

Изпълнение на превантивни, терапевтични, диагностични и рехабилитационни мерки, предписани от лекар в клиниката и у дома.

В момента обучението на медицински сестри е насочено основно към работа с хора, които вече са болни; Основно персоналът се обучава за болници, което не позволява да се обръща достатъчно внимание на въпросите за превантивната дейност на медицинските сестри, въпреки че на всички нива на обучение на медицинския персонал трябва да се отдаде голямо значение именно на въпросите за поддържане на здравето на здрави хора , както и предотвратяване на по-нататъшното развитие на съществуващи заболявания. Подобна ориентация в обучението на общопрактикуващи лекари обаче е неприемлива: наред с познаването на характеристиките на сестринството за различни заболявания, те се нуждаят от обширни познания в областта на семейните отношения, и в областта на психологията, и в областта на превенцията. лекарство. Тя трябва да познава особеностите на сестринството в системата на първичната здравна помощ, да може да предоставя палиативни грижи, да помага на семейства с увреждания и много, много повече. Ето защо основната задача при обучението на общопрактикуващи медицински сестри е да се създадат условия, които осигуряват максимално сближаване с реалностите на съвременното общество, съвременното семейство с техните медицински и социални проблеми, да се осигури цялостен подход към дейността на медицинската сестра по време на работа. със семейство.

Именно този подход към обучението - широчината от умения, знания и възгледи, необходими за медицинска сестра от обща медицинска практика - е предвиден от Държавния образователен стандарт, в съответствие с който се обучават семейните медицински сестри. В момента е в сила Държавният образователен стандарт, приет през 2004 г. Това е стандарт от второ поколение (първият образователен стандарт е в сила от 1997 до 2003 г.), той отчита промените, настъпили през последните години в обществото и здравеопазването.

Обучението на сестри от общомедицинска практика се провежда от 1992 г., когато е издадена Заповед на министерствата № 237 „За поетапния преход към организация на първичната здравна помощ на принципа на общопрактикуващ (семеен лекар)”. През това време е натрупан значителен опит в обучението на общи медицински сестри в направление задълбочено обучение „Семейна медицина”.

В съответствие с Държавния образователен стандарт медицинските сестри с опит и току-що завършили обучение на основно ниво учат на напреднало ниво на образование.

Медицинските специалисти по семейна медицина включват:

Общопрактикуваща медицинска сестра (средно образование плюс три години колеж, ниво 1) работи с общопрактикуващ лекар;

Фелдшер (средно образование плюс четири години колеж, 2 степен) работи като асистент на общопрактикуващ лекар в структури по селска медицина и в отделни кабинети - самостоятелно;

Академичната медицинска сестра (завършил, ниво 3) е общопрактикуващ мениджър, главна медицинска сестра или главна медицинска сестра.

Семейната медицина, неразделна част от сестринството, се фокусира върху индивида, семейството, обществото като цяло, се основава на концепцията за общественото здраве в дадена страна и най-важните социални и хигиенни проблеми. Обучението и преквалификацията на обща медицинска сестра трябва да включва задълбочени познания по сестрински предмети хоризонтално (терапия, хирургия, акушерство и гинекология и др.) и вертикално интердисциплинарно сътрудничество (педагогика, психология и др.). Крайъгълният камък на много дисциплини трябва да бъде сестринският процес като основан на доказателства метод за медицинска сестра за решаване на проблема на пациента.

С преминаването към организация на първичната здравна помощ за населението (ПЗЗ) на основата на семейния принцип ролята и натовареността на общопрактикуващия лекар рязко нараства, нараства отговорността й към пациента, а в същото време и отговорността на пациента. защото здравето му се повишава.

Процесът на преход към семейна медицина изисква преразглеждане на принципите на медицинското образование и подходите към него. За разлика от съществуващата система за обучение на медицински персонал с приоритет върху изучаването на клинични дисциплини. Медицинското образование на настоящия етап задължително трябва да включва не само индивидуална медицинска, но и медицинска и социална превенция, изучаване на семейните проблеми.

Създаването на института на общопрактикуващите лекари (семейни лекари) включва разширяване на функцията на медицинските сестри, обучение на медицински сестри и ръководители на общомедицинска практика.

Мениджърът на медицинска сестра с висше сестринско образование служи като свързващ мост между лекари и медицински сестри. Познаването на основите на практическата психология, маркетинга, правото и икономиката значително повишава стойността на този специалист за функционирането на общата медицинска практика.

Бъдещите организатори на различни отделения на здравните заведения (зам.-главен лекар по сестрински сестри, главна и старша медицинска сестра на болницата, ръководител на отделението по общопрактикуващи лекари) преминават задълбочено обучение във всички области на екипа от общопрактикуващи лекари, като се вземат предвид особености на работата им в отделения, кабинети и амбулатории.

Програмата за медицински сестри в семейна медицина за Факултета по висше сестринско образование се основава на квалифицираните характеристики на тези специалисти. Основната задача за обучение на медицински сестри с висше образование в организацията на медицинските сестри в семейната медицина е обучението на технологиите за организиране на първична здравна помощ на населението в общата медицинска практика.

В тази връзка, медицинската сестра-ръководител трябва ясно да разбира характеристиките на работата на всички подразделения на общата медицинска практика, актуалните тенденции в развитието на сестринската и семейната медицина в Русия и в чужбина, посоката на развитие на застрахователната медицина, ролята и задачи на обща медицинска сестра в системата на семейното здраве и обществото, основните социални и психологически проблеми на семейството.

Семейна сестра е равноправен участник във всички видове лечебно-профилактична работа на обекта, наред със семеен лекар.

Медицинските сестри с висше образование трябва да знаят:

Основи на законодателството в областта на здравеопазването;

Решения на правителството на Руската федерация;

Заповеди на Министерството на Русия;

Заповеди на Главно управление на здравеопазването към областната администрация;

Други документи, регламентиращи работата на общомедицинската практика.

И също така да можете да:

Използвайте ги, когато работите като ръководители на общи медицински практики;

Осигуряване на ясна и безпроблемна работа на екипа от общопрактикуващи лекари;

Изготвяне на програми за медицинска, психологическа, социална и професионална рехабилитация на пациенти в общомедицинската практика.

2.5 Квалификационни изисквания за работа на обща медицинска сестра. Умения и способности

В съответствие със Заповед на Министерството на Русия от 26.08.92 № 237 "За поетапен преход към организацията на първичната здравна помощ според принципа на общопрактикуващ лекар (семеен лекар)" практика (семейни лекари).

Кръгът от проблеми, които трябва да решава една обща медицинска сестра е много по-широк от този на районната медицинска сестра. (Основни изисквания за работата на общопрактикуваща медицинска сестра // сп. "Руски семеен лекар" № 2 - Санкт Петербург, 2000 г.)

Задачите на обща медицинска сестра включват:

Провеждане на санитарна и противоепидемична работа;

Имунопрофилактика;

Обучаване на населението на най-простите методи за самопомощ и взаимопомощ; организиране на грижи за деца и болни;

Извършване на диагностични и рехабилитационни мерки по лекарско предписание в рамките на тяхната компетентност;

Оказване на първа помощ при остри заболявания, наранявания, отравяния, злополуки, включително при деца;

Организация и контрол върху работата на младши служители;

Всичко това изисква специална професионална подготовка, която беше взета предвид при създаването на нови учебни програми, които предвиждат трудно "натрупване" на знания и увеличаване на броя на дисциплините, както и обучение на специалисти с различни нива на категории функции които осигуряват правото да се вземат независими решения.

Кратък списък умения и способности на обща медицинска сестра,което качествено го отличава от обичайната "кабинетна" медицинска сестра, може да бъде представена в следната форма:

Записване на електрокардиограма, дихателна функция на преносим апарат;

Определяне на зрителната острота и слуха;

Очна тонометрия;

Експресен анализ на кръв, урина, определяне на билирубин, жлъчни пигменти;

Извършване на физиотерапевтични процедури;

Владеене на основите на терапевтичния масаж;

Сърдечно-белодробна реанимация, електрическа дефибрилация по здравословни причини;

Познаване на основите на медицинската статистика;

Работете на персонален компютър до степента на потребителя.

Общопрактикуваща медицинска сестра, изпълняваща програма за защита и насърчаване на здравето на семейството, трябва да познава и може да оцени семейството като система, неговите културни и етнически характеристики, взаимоотношенията на членовете му, естеството на храненето на семейството, лошо навици и рискови фактори и определят влиянието на промените в състава на семейството върху здравето. Ако в семейството има вярващи, медицинската сестра трябва да намери подход към тях, за да повлияе положително на здравето на членовете на това семейство. Общопрактикуваща медицинска сестра дава подробна оценка на здравето на семейството и препоръки за коригиране на установените нарушения, заедно със семейството оценява резултатите от превантивните мерки, предприети от нея, общопрактикуващия лекар и семейството. Тоест, общопрактикуващата медицинска сестра провежда първоначален скрининг на различни аспекти на здравето на семейството.

Така общопрактикуващата медицинска сестра е равноправен участник, наред с общопрактикуващия лекар, във всички видове лечебно-профилактична работа в обекта. В съответствие с международните стандарти общата медицинска сестра трябва да третира пациентите като уникални личности; да могат да идентифицират проблемите си, включително вътрешносемейни, да координират медицинските грижи през целия живот на пациентите. Добрата, приятелска работа на тандема: лекар и обща медицинска сестра е ключът към намаляване на честотата на заболяванията и повишаване на здравните показатели на семейството.

2.6 Регламент на работата на обща медицинска сестра

Регламентът на работата на общопрактикуваща медицинска сестра е подробно описан със заповед № 237 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Общопрактикуваща медицинска сестра може да извършва дейността си както в държавни лечебни заведения, така и в недържавни лечебни заведения в частна практика. Медицинска сестра по обща практика работи по договор (споразумение). В същото време обслужваният контингент се формира, като се отчита правото на свободен избор на лекар и обща медицинска сестра.

Обхватът на работа на обща медицинска сестра се определя от лиценз: това е амбулаторен прием, домашни посещения, спешна помощ, превантивни, медицински и диагностични мерки, помощ при решаване на медицински и социални проблеми на семейството.

Най-успешните в отделенията по обща медицинска практика (ОП) медицински сестри решават въпросите за изпълнение на медицински назначения. Квалификацията на медицинските сестри и оборудването на кабинетите позволяват своевременно и в необходимите обеми да се извърши назначаването на лекар: събиране и провеждане на изследвания, провеждане на диагностични мерки (запис на ЕКГ, измерване на кръвно и вътреочно налягане, определяне на зрителна острота, дихателна острота). функция и др.), а също така провеждат медикаментозно лечение.

Работата на семейните медицински сестри у дома осигурява една от основните цели – създаване на условия за най-дълго и успешно пребиваване на инвалид или пенсионер у дома с помощта на разнообразни грижи и технически средства.

Това може да се постигне чрез решаване на следното задачи :

1. Осигуряване на безопасността на пациента:

· Пожарна безопасност;

· Електрическа безопасност;

· Премахване на препятствия за напускане на движение;

· Монтаж на парапети, дръжки, укрепване на килими и др.;

· Безопасно съхранение на почистващи препарати, избелващи средства, багрила и др.;

· Надеждност на брави на прозорци и врати;

· Безопасно съхранение на лекарства, контрол върху съдържанието на домашните аптечки, съхранение на лекарства;

· Съответствие на височината на столове, легла и др. според ръста на пациента.

2. Зачитане на човешкото достойнство, зачитане на човешките права.

3. Спазване на поверителността (тайни на лични дела, диагноза, съдържание на преговорите и др.).

4. Осигуряване на качеството на комуникацията с пациента (достъпност за разговор, емоционална подкрепа).

5. Разширяване на кръга на общуване на пациента, създаване на среда за това (наличие на телефон, наличие на адреси, материали за писане, насърчаване за разширяване на комуникацията).

6. Насърчаване на независимостта и самостоятелността на пациента, позволявайки му да направи колкото може повече.

7. Използване на средства за разширяване на самообслужването и по-голяма самостоятелност (оборудване на помещения, използване на устройства: опорни тояги, патерици, инвалидни колички и др.).

8. Одобрение на действията на пациента.

9. Профилактика и диагностика на всяка популация (психична, сексуална, финансова, физическа).

10. Помощ при хранене, придвижване, грижа за ноктите и косата, миене, обличане, доставка и приготвяне на храна, извършване на хигиенни процедури, почистване на помещения и др. в зависимост от нуждите на пациента.

11. Осигуряване на инфекциозната безопасност на пациента.

12. Организация на ремонт на домакински уреди.

Нека не забравяме, че освен изброените по-горе задачи за домашни грижи, семейната медицинска сестра трябва не само да учи пациента на правилата и методите за разширяване на нивото на самообслужване, но и на неговото непосредствено обкръжение в грижите за този член на семейството. Често тази работа е психологически най-трудна при възрастни хора, чийто брой у нас непрекъснато расте.

Съвременното общество се нуждае от професионална медико-социална адаптация на възрастните хора, в идентифицирането и елиминирането на факторите, които намаляват способността им за самообслужване. Без решаване на изброените задачи работата на семейните медицински сестри трудно може да се счита за успешна. Основният му обект трябва да бъдат възрастни хора, хора с увреждания, деца. Тези задачи могат да бъдат изпълнени само със следното условия :

1. решаване на задачи, поставени от целия екип: лекар - медицинска сестра - социален работник;

2. създаване на база данни не само за пациенти, но и за семейства, обслужвани от катедрата по обща медицинска практика;

3. достатъчен брой обучени специалисти, способни да окажат всички видове помощ на всички, които се нуждаят от нея.

3. Собствени данни

За организиране на въпроса за първичната здравна помощ по принципа на обща медицинска сестра по примера на НУХ на ведомствената болница в гара Тайшет и отношението към реформите на медицинския персонал, бяха интервюирани 20 лекари и 28 медицински сестри, както и 64 пациенти, обслужвани от НУХ на ведомствената болница на гара Тайшет на АД Руските железници ...

3.1 Организационна структура на НУЗ на КМБАЛ ул. Тайшет АД Руските железници

За организиране на въпроса за първичната здравна помощ на принципа на общомедицинска сестра, структурата и щатното разписание на НУБ на Отделение на МБАЛ Св. Тайшет.

Таблица 2. Структура на медицинския персонал.

Таблица № 1. Организационна структура на ръководния състав на лечебната дейност на НУЗ катедра болница на гара Тайшет.

Анализът на организационната структура и персонала ни позволява да направим следните изводи. Има 64 медицински сестри за 55 лекари, което отговаря на 1: 1,2 и не отговаря на световните стандарти (1: 4). Отговорности и дейности на сестринския персонал на НУЗ на ведомствена болница ул. Тайшет АД Руските железници.

Таблица 3. Сравнителен анализ на задълженията и дейностите на медицинския персонал

Дейност	Семейство медицинска сестра	участък медицинска сестра
Организиране на амбулаторни срещи, подготовка на работно място, инструменти, индивидуални амбулаторни карти.	+	+
Изпълнение на лекарските предписания.	+	+
Манипулационни дейности - инжекции, измерване на кръвно налягане и др.	+	+
Извършване на долекарски профилактични прегледи на населението.	+	+
Поддържане на установените счетоводни и отчетни, статистически документи.	+	+
Участие в извършване на санитарно-просветна работа в обекта.	+	+
Системно да повишават квалификацията си чрез изучаване на съответната литература, участие в конференции, семинари.	+	+
Извършване на физиотерапевтични процедури.	+	_
Записване на електрокардиограма, дихателна функция на преносимо устройство (пикова флоуметрия);	+	_
Изследване на вътреочното налягане.	+	_
Определяне на зрителната острота и слуха.	+	_
Експрес - анализи на кръв, урина, определяне на билирубин, жлъчни пигменти.	+	_
Владеене на основите на терапевтичния масаж.	+	_

Така сравнителният анализ на длъжностните отговорности и дейности на семейните и районните медицински сестри показва значително превъзходство в обхвата на дейността на общата медицинска сестра.

3.3 Резултати от проучване на медицинските работници на NUZ на ведомствената болница на гара Тайшет на АО Руските железници

Таблица № 4. Персоналът на изследваните мед

Така анализът на структурата на персонала показа, че за 20 лекари броят на медицинските сестри с висше образование е 10%, със средно профилирано образование - 90%.

Анализ на отношението на медицинския персонал към реформите на руското здравеопазване в посока на общата практика е представен в таблица № 5.

Таблица № 5. Отношение към реформите в руското здравеопазване в посока на общата практика.

Така от 20 анкетирани лекари и 28 медицински сестри, само 50% от лекарите и 57% от медицинските сестри са положителни за реформите. 40% от лекарите и 25% от медицинските сестри са дали отрицателен отговор.

Анализът на дейността на медицинския персонал според анкетата на медицинския персонал показа следните резултати.

Таблица № 6. Анализ на дейността на медицинския персонал според анкетата на медицинския персонал.

По този начин, според проучване на лекарите в MUZ GP № 1, мнозинството (80%) са доволни от работата на своята медицинска сестра и само 20% от лекарите не са доволни.

Анализ на проучване на медицинския персонал показа, че повечето (90%) не са слухове с висше сестринско образование, но само 60% от лекарите считат за необходимо повишаване на образователното ниво на медицинските сестри.

По този начин 60% от лекарите считат за необходимо повишаване на нивото на образование на съвременна медицинска сестра, което ще подобри качеството на медицинската помощ.

3.4 Резултати от проучване на населението, обслужвано от отделението на НУЗ на болницата ул. Тайшет АД Руските железници

Таблица 7. Структура на изследваното обслужено население.

Така от 64 интервюирани пациенти 34% са мъже и 66% жени. С висше образование - 45%, със средно - специално - 37% и 18% със средно образование.

Таблица 8. Резултати от проучването на пациентите.

Така по-голямата част от изследваното население редовно (45%) използва помощта на специалисти. Средната възраст на пациентите е 62,4 години.

Най-често посещаваните лекари - 33%, хирурзи - 22%, ревматолози - 16%.

Таблица 9. Анализ на удовлетвореността от качеството на медицинската помощ на обслужваното население.

Така от 64 интервюирани пациенти само 50% от интервюираните пациенти са доволни от качеството на медицинската помощ, 40% се изказват негативно за качеството на грижите. Причините за недоволството са следните: дълго чакане на час, неадекватен преглед и кратко време за преглед.

Таблица № 10. Анализ на удовлетвореността от качеството на сестрински грижи на обслужваното население

Анализът на дейността на сестринския персонал показва висок процент на удовлетвореност (70%) от качеството на сестринските грижи, но 20% не са доволни. Причината се обяснява с невъзможността за получаване на медицинска сестра у дома и краткото време за комуникация.

Таблица 11. Анализ на удовлетвореността от дейността на районната медицинска сестра.

Така само 50% от интервюираните пациенти (20 души) са доволни от работата на районната медицинска сестра.

Таблица 11. Анализ на удовлетвореността от дейността на семейната медицинска сестра.

Така по-голям процент от интервюираните пациенти (20 пациенти) са доволни от работата на FHN, особено от гъвкавостта на нейната работа.

Заключение

1. Сравнителен анализ на дейността на обща медицинска сестра в Русия и в чужбина показа, че в чужбина семейната практика има силни позиции, а в Русия, според литературни източници, едва започва да се използва широко в практиката.

2. След сравнителен анализ на дейностите на обща медицинска сестра и участъкова медицинска сестра се установи, че задълженията на семейната медицинска сестра се характеризират с по-голяма гъвкавост и дълбочина на дейност.

Анализ на дейността и качеството на предоставянето на сестрински грижи на примера на НУЗ на ведомствената болница на гара Тайшет на АО Руските железници.

3. показват, че по-голям процент от интервюираните пациенти (80%) са дали положителни отговори относно дейността на обща медицинска сестра.

заключения:

Въз основа на получените резултати могат да се направят следните изводи:

1. Дейността на обща медицинска сестра се характеризира с високо ниво на професионализъм, висока ефективност, многостранност и сложност на манипулационните дейности.

2. Медицинският персонал на нашата болница има положително отношение към реформите в руското здравеопазване, но се отбелязва ниско ниво на информираност.

3. Персоналът на медицинските сестри се характеризира с ниско образователно ниво, само 2 медицински сестри са с висше образование.

4. Основният процент от медицинския персонал счита за необходимо повишаване на нивото на образование на съвременна медицинска сестра, което ще подобри качеството на медицинската помощ.

1. За подобряване на обучението на медицинския персонал е необходимо да се организират постоянни семинари за медицински сестри.

2. Ръководителите на средно медицинско ниво трябва да подобрят образователното си ниво, като се обучават във факултета за висше сестринско образование в направление висше и висше образование.

3. Въвеждане в образователни програми с населението „Здравни училища” и прилагане на трудови професионални умения на специалисти с висше сестринско образование.

Библиография

1. Аванесов А. Семеен лекар (опит от две години) // Доктор. - 1994.-№ 10.

2. Бекиш О.-Я.Л., Сачек М.Г. Обучение на медицински персонал в многоетапна образователна система // I конгрес на социалните хигиенисти, организатори на здравеопазване, медицински историци: Резюме. доклад - Минск, 1993г.

3. Бийзли Г. Ролята на катедрите по семейна медицина в бакалавърското медицинско образование // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991.

4. Борил А. .. Непрекъснат мед. образование като алтернатива на следдипломното обучение по семейна медицина. Оценка на практиката // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991

5. Бойд Р.Д. Канадската здравна система - ролята на семейния лекар // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991

6. Василченко С.А., Мостипан А.В. Първият етап от реформата на здравеопазването: преразпределение на ресурсите // Медицина на Украйна. - 1995. - № 3.

7. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н. Основните проблеми на подхода към организацията на PMP според принципа на GP (SV) // Санкт Петербург, доктор. изявления. - 1994. - N 9-10.

8. Галкин В.А. Стойността на отделението по поликлинична терапия в обучението на общопрактикуващ лекар // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991.

9. Галкин В.А., Кривошее Г.Г., Намаканов Б.А. Семейна медицина: теория и практика: Преглед, информация / Союзинформ. - М., 1991.

10. Galkin RA., Shevsky V.I. Нов икономически механизъм като етап от прехода към медицинско осигуряване // Пробл. Социална хигиена и история на медицината.- 1994.-No1.

11. Губачов Ю.М. Кой ще бъде семеен лекар? // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991.

12. Двойников С.И., Карасеева Л.А. "Сестрински грижи" // Самара, 1998 Жилдяева Е.П. Процесът на реформа в здравеопазването в Швеция. // Пробл. социална хигиена и история на медицината. - 1994. - № 5.

13. Иванов А.И., Сидорова И.С. Опитът от следдипломното обучение на общопрактикуващи лекари от контингента подготвени участъчни терапевти // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991.

14. Камерън А, Кърк П. Бакалавърско медицинско образование. Програми за обучение по семейна медицина // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. Сов. - Канада. семинар. - Владикавказ, 1991.

15. Кърк П. Текуща и окончателна оценка на обучението на семейния лекар // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семейни лекари: Междунар. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991.

16. Козлитин В.М., Демченкова Г.З. Семеен лекар в извънболничната помощ за градското население // Сов. здравеопазване. - 1988. - № 9.

17. Кричагин V.I. Къде, кога и кой има нужда от семеен лекар?: Преглед, информация / Союзинформ. - М., 1989.

18. Кубарко А.И., Денисов С.Д. Начини за подобряване на обучението на медицинския персонал в съвременни условия // 1 Конгрес на социалните хигиенисти, организатори на здравеопазване, медицински историци: Резюме. доклад - Минск, 1993. По въпросите на обучението на общопрактикуващи медицински сестри (семейни медицински сестри) // сп.. „Медицинска сестра” No1, 2006г

19. Концепция за развитие на семейната медицина // сп. „Медицинска сестра” No1, 2006г

двадесет.. Краснов А.Ф. "Сестра" (том 2) // Москва, 1999. Краснов А.Ф. "Семейна медицина" // Самара, 1995.

21. Mylnikova I.S. "Сборник от нормативни документи" // Москва, 1999

22. Movshovich B. L. R. A. Galkin, PeterToon, A. I. Ivanova, "Организация на общата медицинска практика." Самара 1997г

23. Лаптев Ю.А., Наклонен Г.А. Първият опит за организиране на работата на семеен лекар в Пензенска област // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: стажант. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991.

24. Лектори V.N., Orekhov A.V. Опит от въвеждането на нови форми на управление в здравните заведения в региона // I конгрес на социалните хигиенисти, организатори на здравеопазване, медицински историци: Резюме. доклад - Минск, 1993г.

25. Мослаков DA., Vasiliev B.C. Проблеми на следдипломното обучение на лекари и връзката му с развитието на специализираните грижи // I конгрес на социалните хигиенисти, организатори на здравеопазване, медицински историци: Резюме. доклад - Минск, 1993г.

26. Мелянченко Н.Б. Фундаментални аспекти на концепцията за реформа на здравеопазването в териториални условия // I конгрес на социалните хигиенисти, здравни организатори, медицински историци: Резюме. доклад - Минск, 1993г

27. Menzie S. D. Следдипломна специализация по семейна медицина // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991

28. Мур К. Продължаващо медицинско образование в Канада // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991.

29. Найговзина Н.Б., Лебедева Н.Н. По въпроса за въвеждането на система от общопрактикуващи лекари в Русия // Мед. застраховка. - 1995. - № 3.

30. Организация на лечебно-профилактичните грижи за населението в системата на ПЗЗ: Доклад за изследване / А.И. Седих, пр.н.е. Елейникова и други - Минск, 1994.

31. Павловски М.П. et al. По проблемите на обучението на общопрактикуващи лекари // Доктор. бизнес. - 1989. - № 5.

32. Палмър Ю.Г. Форми и методи на обучение на семейни лекари // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семейни лекари: Междунар. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991. Нови форми на организация на медицинската помощ // сп.. „Руски семеен лекар” No3 – Санкт Петербург, 2000г.

33. Основни изисквания към работата на обща медицинска сестра // сп. „Руски семеен лекар” No2 – Санкт Петербург, 2000г

34. Обучение на медицински сестрински персонал за предоставяне на първична здравна помощ на населението в условията на функциониране на общата медицинска практика // Жур. "Главна медицинска сестра" № 3-Москва, 2000г.

35. Приложение № 5.6 към Заповедта на Министерството на Руската федерация от 26.08.92 г. № 237

36. Заповед на Главното управление на здравеопазването на Иркутск от 23.10. 2003 „За подобряване на амбулаторните и поликлинични грижи за населението на Иркутска област“.

37. Павлов В.В., Галкин Р.А., Кузнецов С.И. "Реорганизация на първичната медицинска и социална помощ в Самарска област", Самара, 1997 г

38. Раз Д.У. Семейна медицина: преглед на международния опит // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. сов.-ка- над. семинар. - Владикавказ, 1991.

39. Rutskiy A. V. Проблеми на повишаването на обучението на медицински персонал // I конгрес на социалните хигиенисти, организатори на здравеопазване, медицински историци: Резюме. доклад - Минск, 1993г.

40. Sedykh A. I. Изучаване на организационните и икономически форми на дейност на здравните органи и институции, работещи в условията на икономически методи на управление: Доклад за изследване / и други - Минск, 1994 г.

41. Симонова Н.Н. Концепцията за организиране на първична здравна помощ за градското население в съответствие с новите подходи към реформата на здравеопазването // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991.

42. Starfield B. Важна ли е първичната помощ? // Ланцет. - 1994. - Т. 344. - С. 1129-1133.

43. Stefan W. J. Първичната здравна помощ и бъдещето на медицинската професия // Свят. здравен форум. - 1982 .-- Т. 2, № 4.

44. Сестринството в семейната медицина – надежда и реалност // сп. "Руски семеен лекар" No 1 - Санкт Петербург, 2000 г. Справочник на медицинската сестра // Москва, 1998г.

45. Семейната медицина – принос към бъдещето. // дневник. „Сестрински грижи” No6, 2004г

46. Ушаков Г.Н., Цветкова И.Н. Ефективността на работата на лекаря на семейния принцип // Съвременна поликлинична помощ: сб. научен. tr. - М., 1992г.

47. Франк Д. Семейна медицина и специализирана медицинска помощ: контрасти в разходната ефективност // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. Сов. - Канада. семинар. - Владикавказ, 1991.

48. Хънт В. Р. Семейна медицина: ретроспективни и основни принципи // Доктор. - 1994. - № 2.

49. Холмс Ф.Ф., Чуваков Т. Първична здравна помощ: образът на международната медицинска практика на следващия век // Нашето здраве. - 1995. - Пролет.

50. Hudjsen B., Christie-Silas D. Непрекъснато медицинско образование // Семейна медицина и съвременни проблеми на обучението на семеен лекар: Междунар. Сов. -Канада. семинар. - Владикавказ, 1991.

51. Цибин А.К. По въпроса за управлението и маркетинга в здравеопазването // 1 Конгрес на социалните хигиенисти, организатори на здравеопазване, медицински историци: Резюме на доклади. - Минск, 1993г.

52. Шабров А.В., Поляков И.В., Акулин И.М. Относно поетапния преход към организацията на първичната здравна помощ според принципа на общата практика (семеен лекар) в Санкт Петербург // Мед. застраховка. - 1995. - N 12 (3).

Приложение No1

Статистическа карта за изучаване на мнението на пациента

Уважаеми пациент(и).

Молим ви да отговорите на предложените въпроси, които ще помогнат за изучаване на професионалните дейности на медицинските работници: медицински сестри и подобряване на грижите за пациенти с вашето заболяване. Гарантираме анонимността на отговорите.

1. Година на раждане __________________________________

3. Образование:

Вторично - специално,

Средното.

4. Колко често посещавате клиниката?

годишно,

Загубена съм да отговоря.

5. С какви специалисти се свързвате най-често?

терапевт,

- ______________

6. Колко често се обаждате на лекар вкъщи?

Редовно (веднъж на шест месеца),

годишно,

Загубена съм да отговоря.

7. Колко често използвате помощта на районна медицинска сестра?

Редовно (веднъж на шест месеца),

годишно,

Загубена съм да отговоря.

8. Как се отнасяте към дейността на общопрактикуващия лекар?

положително,

Отрицателно.

Загубена съм да отговоря.

9. Как се отнасяте към работата на обща медицинска сестра?

положително,

Отрицателно.

Загубена съм да отговоря.

10. Доволни ли сте от помощта на личния лекар и медицинската сестра?

Загубена съм да отговоря.

11. Предпочитате ли да работите като семейна или обществена медицинска сестра?

Загубена съм да отговоря.

12. Смятате ли също, че FHN е по-квалифициран?

Загубена съм да отговоря.

13. Знаете ли за висшето медицинско образование?

Загубена съм да отговоря.

14. Необходимо ли е медицинска сестра да има висше медицинско образование?

Загубена съм да отговоря.

Приложение No2

1. Заемана длъжност:

Медицинска сестра.

2. Образование:

Среден - специален.

3. Как се отнасяте към дейността на общопрактикуващия лекар?

положително,

Отрицателно.

Загубена съм да отговоря.

4. Как се отнасяте към работата на обща медицинска сестра?

положително,

Отрицателно.

Загубена съм да отговоря.

5. Смятате ли също, че FHN е по-квалифициран?

Загубена съм да отговоря.

6. Считате ли за целесъобразно преминаването към семейна медицина в рамките на реформирането на руското здравеопазване?

Загубена съм да отговоря.

7. Знаете ли за висшето медицинско образование?

Загубена съм да отговоря.

8. Необходимо ли е медицинската сестра да има висше медицинско образование?

Загубена съм да отговоря.

9. Доволен ли сте от работата на вашата медицинска сестра?

Загубена съм да отговоря.

АЗ ОДОБРЯВАМ:

[Длъжност]

_______________________________

[Име на компания]

_______________________________

_______________________/[ПЪЛНО ИМЕ.]/

"______" _______________ 20___ г.

ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА

Общопрактикуваща медицинска сестра

1. Общи положения

1.1. Тази длъжностна характеристика определя и регламентира правомощията, функционалните и длъжностните отговорности, правата и отговорностите на медицинската сестра на общопрактикуващ лекар [наименование на организацията в генитив] (наричана по-нататък - Медицинска организация).

1.2. Медицинската сестра на общопрактикуващ лекар се назначава и освобождава по ред, установен от действащото трудово законодателство със заповед на ръководителя на здравната организация.

1.3. Медицинската сестра на общопрактикуващ лекар принадлежи към категорията специалисти и е подчинена на [наименованията на длъжностите на подчинените в дателен падеж].

1.4. Медицинската сестра на общопрактикуващия лекар се подчинява директно на [наименование на длъжността непосредствен ръководител в датив] на Медицинската организация.

1.5. На длъжността медицинска сестра на общопрактикуващ лекар се назначава лице със средно професионално образование по специалности „Обща медицина“, „Акушерство“, „Медицинска сестра“ и свидетелство за специалист по специалност „Обща практика“ без представяне на изисквания за работен опит.

1.6. Медицинската сестра на общопрактикуващия лекар отговаря за:

ефективно изпълнение на поверената й работа;
спазване на изискванията на изпълнителската, трудовата и технологичната дисциплина;
безопасността на документите (информацията) в нейното попечителство (които са й станали известни), съдържащи (съставляващи) търговската тайна на Медицинската организация.

1.7. Медицинската сестра на общопрактикуващия лекар трябва да знае:

закони и други регулаторни правни актове на Руската федерация в областта на здравеопазването;
теоретични основи на медицинската сестра;
основите на лечебно-диагностичния процес, профилактиката на заболяванията, насърчаването на здравословния начин на живот, както и семейната медицина;
правила за експлоатация на медицински инструменти и оборудване;
правила за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения;
статистически показатели, характеризиращи здравословното състояние на населението и дейността на медицинските организации;
основите на функционирането на бюджетната осигурителна медицина и доброволното медицинско осигуряване;
основи на медицинския преглед;
социалното значение на болестите;
правила за водене на счетоводна и отчетна документация на структурно звено;
основни видове медицински досиета;
медицинска етика;
психология на професионалната комуникация;
основи на трудовото законодателство;
вътрешни трудови разпоредби;
правила за охрана на труда и пожарна безопасност.

1.8. Медицинската сестра на общопрактикуващ лекар се ръководи в своята дейност от:

местни актове и организационни и разпоредителни документи на Лекарската организация;
вътрешни трудови разпоредби;
правила за охрана на труда и мерки за безопасност, осигуряване на производствена санитария и противопожарна защита;
указания, заповеди, решения и указания на прекия ръководител;
тази длъжностна характеристика.

1.9. По време на временно отсъствие на общопрактикуваща медицинска сестра, нейните задължения се разпределят на [наименование на длъжността заместник].

2. Длъжностни задължения

Общопрактикуващата медицинска сестра изпълнява следните трудови функции:

2.1. Организира амбулаторен прием при общопрактикуващ лекар, предоставя му индивидуални карти на амбулаторни пациенти, бланки на рецепти, направления, подготвя апарати и инструменти за работа.

2.2. Поддържа лични досиета, информационна (компютърна) база данни за здравното състояние на обслужваното население, участва във формирането на групи диспансерно болни.

2.3. Извършва превантивни, терапевтични, диагностични, рехабилитационни мерки, предписани от общопрактикуващ лекар в клиниката и в домашни условия, участва в амбулаторни операции.

2.4. Осигурява на общопрактикуващия лекар необходимите лекарства, стерилни инструменти, превръзки и защитно облекло.

2.5. Отчита потреблението на лекарства, превръзки, инструменти, специални регистрационни формуляри.

2.6. Следи за безопасността и здравето на медицинското оборудване и оборудване, навременността на техния ремонт и отписване.

2.7. Провежда долекарски прегледи, включително профилактични, със записване на резултатите в индивидуалната карта на амбулаторния пациент.

2.8. Идентифицира и решава, в рамките на компетентността, медицински и психологически проблеми на пациента.

2.9. Предоставя и предоставя сестрински услуги за пациенти с най-често срещани заболявания, включително диагностични мерки и манипулации (самостоятелно и съвместно с лекар).

2.10. Провежда занятия (по специално разработени методи или по изготвен и съгласуван с лекаря план) с различни групи пациенти.

2.11. Приема пациенти в рамките на своята компетентност.

2.12. Извършва превантивни мерки:

извършва превантивни ваксинации на прикрепеното население по ваксинационния график;
планира, организира, контролира профилактични прегледи на подлежащите на преглед контингенти с цел ранно откриване на туберкулоза;
извършва мерки за превенция на инфекциозни заболявания.

2.13. Организира и провежда хигиенно обучение и възпитание на населението.

2.14. Оказва първа помощ при спешни случаи и злополуки на болни и пострадали.

2.15. Навременно и ефективно поддържа медицинската документация.

2.16. Получава информацията, необходима за качествено изпълнение на функционалните задължения.

2.17. Контролира работата на младши медицински персонал, контролира обема и качеството на извършената от него работа.

2.18. Събира и обезврежда медицински отпадъци.

2.19. Извършва мерки за спазване на санитарно-хигиенния режим в помещението, правилата за асептика и антисептика, условията за стерилизация на инструменти и материали, предотвратяване на слединжекционни усложнения, хепатит, HIV инфекция.

При служебна необходимост медицинска сестра на общопрактикуващ лекар може да бъде привлечена към изпълнението на служебните си задължения извънредно по начина, предвиден в разпоредбите на федералното трудово законодателство.

3. Права

Медицинската сестра на общопрактикуващ лекар има право:

3.1. Да дава задачи на подчинени служители и служби, задачи по редица въпроси, включени във функционалните задължения.

3.2. Следете изпълнението на производствените задания, навременното изпълнение на индивидуални поръчки и задания от подчинените служби.

3.3. Изисквайте и получавате необходимите материали и документи, свързани с дейността на медицинска сестра на общопрактикуващ лекар, подчинени служби и отделения.

3.4. Взаимодейства с други предприятия, организации и институции по производствени и други въпроси, свързани с компетентността на медицинска сестра на общопрактикуващ лекар.

3.5. Подписват и заверяват документи в рамките на тяхната компетентност.

3.6. Представете на ръководителя на медицинската организация за разглеждане идеята за назначаване, преместване и освобождаване на служители от подчинените звена; предложения за насърчаването им или за налагането им на санкции.

3.7. Ползвайте други права, установени от Кодекса на труда на Руската федерация и други законодателни актове на Руската федерация.

4. Отговорност и оценка на работата

4.1. Медицинската сестра на общопрактикуващ лекар носи административна, дисциплинарна и материална (а в някои случаи, предвидени от законодателството на Руската федерация - и наказателна) отговорност за:

4.1.1. Неизпълнение или неправилно изпълнение на официалните указания на прекия ръководител.

4.1.2. Неизпълнение или неправилно изпълнение на трудовите си функции и възложените му задачи.

4.1.3. Злоупотреба с предоставените служебни правомощия, както и използването им за лични цели.

4.1.4. Неточна информация за състоянието на поверената му работа.

4.1.5. Непредприемане на мерки за потискане на установените нарушения на правилата за безопасност, пожарна безопасност и други правила, които представляват заплаха за дейността на предприятието и неговите служители.

4.1.6. Неспазване на трудовата дисциплина.

4.2. Оценката на работата на медицинска сестра на общопрактикуващ лекар се извършва:

4.2.1. Непосредствен ръководител - редовно, в процеса на ежедневното изпълнение на трудовите му функции от служителя.

4.2.2. Атестационната комисия на предприятието - периодично, но най-малко веднъж на две години, въз основа на документираните резултати от работата за периода на оценяване.

4.3. Основният критерий за оценка на работата на медицинска сестра на общопрактикуващ лекар е качеството, пълнотата и навременността на нейното изпълнение на задачите, предвидени в тази инструкция.

5. Условия на труд

5.1. Режимът на работа на медицинска сестра на общопрактикуващ лекар се определя в съответствие с вътрешния трудов правилник, установен в Лечебната организация.

6. Право на подписване

6.1. За осигуряване на дейността си медицинската сестра на общопрактикуващ лекар има право да подписва организационни и разпоредителни документи по въпроси от нейната компетентност с тази длъжностна характеристика.

Запознат с инструкциите ___________ / ____________ / "____" _______ 20__ г.

Длъжностна характеристика на обща медицинска сестра

1. Общи положения

1. Тази длъжностна характеристика определя задълженията, правата и отговорностите на общата медицинска сестра.

2. На длъжността медицинска сестра по обща практика се назначава лице със средно медицинско образование и подходяща подготовка по специалност "Обща практика".

3. Медицинска сестра с обща практика трябва да познава основите на законодателството на Руската федерация в областта на здравеопазването; нормативни документи, уреждащи дейността на здравните заведения; структура и основни направления на дейност на лечебно-профилактичните и санитарно-епидемиологичните заведения; здравното състояние на обслужваното население; основи на трудовото законодателство; вътрешни трудови разпоредби; правила и норми за охрана на труда, безопасност, производствена санитария и противопожарна защита.

4. Общопрактикуваща медицинска сестра се назначава и освобождава със заповед на ръководителя на институцията в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация.

5. Общопрактикуващата медицинска сестра докладва директно на общопрактикуващия лекар.

2. Длъжностни задължения

Извършва лечебни, профилактични и диагностични мерки, предписани от лекар в клиниката и у дома, участва в амбулаторни операции. Оказва първа долекарска помощ на болни и пострадали при наранявания, отравяния, остри състояния. Организира хоспитализация на болни и пострадали по спешност. Организира амбулаторен прием при общопрактикуващ лекар (семеен лекар), подготвя работно място, апарати, инструменти, амбулаторни болнични картони, рецептурни бланки. Провежда предварителен преглед на пациента и вземане на анамнеза. Спазва санитарно-хигиенния режим в помещенията на болницата, правилата за асептика и антисептика, условията за стерилизация на инструменти и материали, мерки за предотвратяване на слединжекционни усложнения, серумни хепатити и СПИН в съответствие с действащите нормативни документи. Попълва медицински досиета (статистически талони, карти за спешни съобщения, формуляри за направление за диагностични изследвания, листове за изпращане до медико-социалната експертна комисия, санаториални карти, карти за диспансерно наблюдение и др.). Осигурява кабинета на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) с необходимите лекарства, стерилни инструменти, превръзки и защитно облекло. Следи разходите за лекарства, превръзки, инструменти, специални счетоводни формуляри. Осъществява контрол върху безопасността и изправността на медицинското оборудване и оборудване, техния навременен ремонт и отписване. Извършва личен отчет на обслуженото население, идентифициране на неговата демографска и социална структура, досие на граждани, нуждаещи се от надомни медико-социални услуги. Провежда долечебни профилактични прегледи на населението в клиниката (амбулатория) и в домашни условия. Организира регистрацията на диспансерни пациенти, инвалиди, често и продължително болни и др., своевременно ги кани на амбулаторни срещи, следи посещенията им в здравни заведения. Провежда санитарно-просветна работа на обекта (разпространение на хигиенни знания, насърчаване на здравословен начин на живот, рационално хранене, закаляване, физическа активност и др.). Извършва подготовката на санитарните средства на обекта, провежда занятия по оказване на самопомощ и взаимопомощ при наранявания, отравяния, остри състояния и аварии. Обучава роднини на тежко болни пациенти в методите на грижи, оказването на първична първа помощ. Подготвя пациенти за лабораторни и инструментални изследвания. Своевременно попълване на счетоводна и отчетна документация, установена с действащите регулаторни правни актове. Умело и своевременно изпълнява заповеди, заповеди и указания на ръководството на институцията, както и нормативни правни актове за професионалната си дейност. Спазва вътрешните разпоредби, пожарна безопасност и безопасност, санитарен и епидемиологичен режим. Своевременно предприема мерки, включително своевременно информиране на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, противопожарни и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на здравното заведение, неговите служители, пациенти и посетители. Системно повишава квалификацията си.

3. Права

Общопрактикуващата медицинска сестра има право:

1. да прави предложения до ръководството на заведението за подобряване на диагностично-лечебния процес, вкл. относно организацията и условията на тяхната работа;

2. контролира работата на младши медицински персонал (ако има такъв), дава им разпореждания в рамките на служебните им задължения и изисква стриктното им изпълнение, прави предложения до ръководството на заведението за тяхното насърчаване или налагане на наказания;

3. да изискват, получават и използват информационни материали и нормативни документи, необходими за изпълнение на служебните си задължения;

4. участва в научни и практически конференции и срещи, на които се разглеждат въпроси, свързани с работата му;

5. да преминат сертифициране по установения ред с право на получаване на съответната квалификационна категория;

Общопрактикуваща медицинска сестра се ползва с всички трудови права в съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация.

6. предоставяне на статистическа и друга информация за дейността си по установения ред;

7. Своевременно предприемане на мерки, включително своевременно информиране на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, противопожарни и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на здравното заведение, неговите служители, пациенти и посетители.

За нарушаване на трудовата дисциплина, нормативни и подзаконови актове, общопрактикуваща медицинска сестра може да бъде привлечена към дисциплинарна, материална, административна и наказателна отговорност в съответствие с действащото законодателство в зависимост от тежестта на нарушението.

1. Общи положения

1. Тази длъжностна характеристика определя длъжностните задължения, правата и отговорностите на общопрактикуваща медицинска сестра.

2. На длъжността медицинска сестра на общопрактикуващ лекар се назначава лице със средно професионално образование по специалност "Обща медицина", "Акушерство", "Медицинска сестра" и свидетелство за специалист по специалност "Обща практика" без представяне на изисквания за трудов стаж.

3. Медицинската сестра на общопрактикуващия лекар трябва да знае:

закони и други регулаторни правни актове на Руската федерация, които са в сила в областта на здравеопазването; теоретични основи на медицинската сестра; основите на лечебно-диагностичния процес, профилактиката на заболяванията, насърчаването на здравословния начин на живот, както и семейната медицина; правила за експлоатация на медицински инструменти и оборудване; правила за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъци от здравни заведения; статистически показатели, характеризиращи здравословното състояние на населението и дейността на медицинските организации; основите на функционирането на бюджетната осигурителна медицина и доброволното медицинско осигуряване; основи на медицинския преглед; социалното значение на болестите; правила за водене на счетоводна и отчетна документация на структурно звено; основни видове медицински досиета; медицинска етика; психология на професионалната комуникация; основи на трудовото законодателство; вътрешни трудови разпоредби; правила за охрана на труда и пожарна безопасност.

4. Медицинска сестра на общопрактикуващ лекар се назначава и освобождава със заповед на ръководителя на организацията в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация.

5. Медицинската сестра на общопрактикуващия лекар се подчинява директно на общопрактикуващия лекар.

2. Длъжностни задължения

Организира амбулаторен прием при общопрактикуващ лекар (семеен лекар), предоставя му индивидуални карти на амбулаторни пациенти, бланки на рецепти, направления, подготвя апарати и инструменти за работа. Поддържа лични досиета, информационна (компютърна) база данни за здравното състояние на обслужваното население, участва във формирането на групи диспансерно болни. Извършва превантивни, терапевтични, диагностични, рехабилитационни мерки, предписани от общопрактикуващ лекар (семеен лекар) в клиниката и в домашни условия, участва в амбулаторни операции. Осигурява на общопрактикуващия лекар (семеен лекар) необходимите лекарства, стерилни инструменти, превръзки и защитно облекло. Отчита потреблението на лекарства, превръзки, инструменти, специални регистрационни формуляри. Осъществява контрол върху безопасността и изправността на медицинското оборудване и оборудване, навременността на техния ремонт и отписване. Провежда долекарски прегледи, включително профилактични, със записване на резултатите в индивидуалната карта на амбулаторния пациент. Идентифицира и решава, в рамките на компетентността, медицински и психологически проблеми на пациента. Предоставя и предоставя сестрински услуги за пациенти с най-често срещани заболявания, включително диагностични мерки и манипулации (самостоятелно и съвместно с лекар). Провежда занятия (по специално разработени методи или по изготвен и съгласуван с лекаря план) с различни групи пациенти. Приема пациенти в рамките на своята компетентност. Извършва превантивни мерки: извършва превантивни ваксини на прикрепеното население по ваксинационния календар; планира, организира, контролира профилактични прегледи на подлежащите на преглед контингенти с цел ранно откриване на туберкулоза; извършва мерки за превенция на инфекциозни заболявания. Организира и провежда хигиенно обучение и възпитание на населението. Оказва първа помощ при спешни случаи и злополуки на болни и пострадали. Навременно и ефективно поддържа медицинската документация. Получава информацията, необходима за качествено изпълнение на функционалните задължения. Контролира работата на младши медицински персонал, контролира обема и качеството на извършената от него работа. Събира и обезврежда медицински отпадъци. Извършва мерки за спазване на санитарно-хигиенния режим в помещението, правилата за асептика и антисептика, условията за стерилизация на инструменти и материали, предотвратяване на слединжекционни усложнения, хепатит, HIV инфекция.

3. Права

Медицинската сестра на общопрактикуващ лекар има право:

правят предложения до ръководството за подобряване на организацията и подобряване на условията на тяхната работа;
контролират в рамките на своята компетентност работата на младши медицински персонал (ако има такъв), издават им заповеди и изискват стриктното им изпълнение, правят предложения до ръководството за тяхното насърчаване или налагане на наказания;
изискват, получават и използват информационни материали и нормативни документи, необходими за изпълнение на задълженията си;
участва в научни и практически конференции и срещи, на които се разглеждат въпроси, свързани с работата му;
да преминат сертифициране по установения ред с право да получат съответната квалификационна категория;
да повишават квалификацията си в курсове за усъвършенствано обучение поне веднъж на всеки 5 години.

Медицинската сестра на общопрактикуващ лекар се ползва с всички трудови права в съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация.

4. Отговорност

Медицинската сестра на общопрактикуващия лекар отговаря за:

изпълнение на възложените й задължения;
неоказване на медицинска помощ на пациенти в животозастрашаващи състояния, за незаконни действия или бездействие, довели до увреждане на здравето или смърт на пациента;
своевременно и квалифицирано изпълнение на заповеди, заповеди и инструкции на ръководството, нормативни правни актове за тяхната дейност;
спазване на вътрешните разпоредби, противопожарна безопасност и мерки за безопасност;
своевременно и качествено регистриране на медицинска и друга служебна документация, предвидена от действащите нормативни и правни документи;
предоставяне на статистическа и друга информация за дейността си по установения ред;
своевременно приемане на мерки, включително своевременно уведомяване на ръководството, за отстраняване на нарушения на правилата за безопасност, противопожарни и санитарни правила, които представляват заплаха за дейността на медицинска организация, нейните служители, пациенти и посетители.

За нарушаване на трудовата дисциплина, законодателни и подзаконови нормативни актове медицинска сестра на общопрактикуващ лекар може да бъде привлечена към дисциплинарна, материална, административна и наказателна отговорност в съответствие с действащото законодателство в зависимост от тежестта на нарушението.

Теоретичен урок №3/1

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 541 от 23 юли 2010 г. утвърди функционалните задължения на медицинска сестра и общопрактикуващ лекар. Степента на отговорност към пациента се е увеличила. Разширяването на функционалните задължения на лекар, медицинска сестра се осъществява в следните области: провеждане на занятия с пациенти под формата на "училища" по нозологичния принцип, работа в "болници у дома" = - осигуряване на грижи и лечение на пациенти, предотвратяване на инфекциозни заболявания за всички членове на семейството и някои манипулации от други специалности ... Общата медицинска сестра трябва да прави всичко, което прави сестринския персонал, работещ в поликлиниката с педиатър, хирург, акушер-гинеколог. Това е специалист, който в рамките на своята компетентност осъществява превантивна, рехабилитационна, долекарска диагностична и терапевтична помощ на всички членове на семейството на посочената територия.

По време на въвеждането на семейната (обща) медицинска практика в практиката на територията на Руската федерация, вече споменатите модели на групова, индивидуална практика (по-често в провинцията) и независими юридически лица (недържавно здравеопазване) по силата на споразуменията с медицинските застрахователни организации за задължително медицинско осигуряване продължават да действат.

Трудностите в работата на лекарите и медицинските сестри като цяло (семейната практика) обаче са достатъчни. А семейният лекар все още не е станал семеен лекар с главна буква, той работи в разширения обхват на областен терапевт: днес оборудването на лекаря все още е недостатъчно, съотношението на лекари към медицински сестри рядко е 1: 2, но е необходимо 1: 4. И възнагражденията на специалистите от тази категория не са диференцирани. Въпреки това, като се има предвид положителната динамика в здравното състояние на населението, разширяването на профилактичната работа сред населението в териториите ще продължи да въвежда (в редица територии) и развива семейната медицина.

В заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 ноември 2002 г. № 350 "За подобряване на извънболничната помощ за населението на Руската федерация" се посочва: ... С тази заповед са одобрени разпоредбите за организацията на дейността на лекаря и медицинската сестра на лекаря по обща (семейна) практика, за организацията на дейността на Центъра за общомедицинска практика, изменено оборудване на Центъра, включително оборудване на лекарската опаковка.

В практическата медицинска сестра могат да се разграничат дейности по обща (семейна) практика 3 основни дейности:

1. Знания и умения, изпълнявани самостоятелно.

2. Професионална дейност съвместно с лекар.

3. Въпроси за медико-социално подпомагане на населението,/по определени социални въпроси, семейните м/и могат да помогнат на семейството с квалифициран съвет. Обобщавайки, можем да кажем, че семейство m/s в процеса на дейност на фиксиран сайт изобразява:

1. Медико-социална помощ;

2. Превантивни;

3. Консултативни;

4. Санитарно-просветни дейности.

Семейство m/s, работещо в семейство, възприема къщата като място, където е положена или не е поставена добрездраве. Познавайки взаимоотношенията в семейството, начина на живот, начина на живот и храненето на семейството, m/s може да идентифицира рисковите фактори за редица заболявания от ранна детска възраст, което допринася за бързото идентифициране и коригиране на много здравословни проблеми.

Всъщност всекисемейно посещение на семейните м/и може да използва за консултация за здравословен начин на живот, провеждане на различни превантивни мерки, коригиране на установените нарушения. Семейното консултиране по въпросите на домакинството и храненето може да предотврати вредното въздействие на определени фактори върху членовете на семейството, като спомага за повишаване на устойчивостта към болести. Благодарение на знанията си за семейството, изграждане на доверителни отношения с членовете на семейството, семейните м/с могат да проведат анкета за скрининг програми, идентифицирайки слабости и рискови фактори. Такива скрининги вече са разработени за идентифициране на риска от хипертония, развитие на атеросклероза, диабет и алергични заболявания.

Така че сред задължителните манипулации на FHN е ежедневното измерване на кръвното налягане при пациенти над 35 години, но това не винаги се прави.

Изпълнявайки програмата за имунизация на населението, семейните м/с извършват профилактика на инфекциозни заболявания, създавайки слой от хора, имунизирани към определени инфекции, като по този начин спомагат за намаляване на появата и разпространението на тази патология. Семейният м/с участва в рехабилитационни дейности, възстановява здравето на членовете на семейството, помага на отделните членове на семейството да се справят с последствията от заболяването, не само дава съвети за спазване и разширяване на двигателния режим, преподава методи за самоконтрол над здравословното състояние, но и предоставяне на директна медицинска помощ на членовете на семейството у дома след изписване от болницата, завършване на лечението у дома. Тя трябва да извърши редица манипулации, предписани от лекаря: да научи методите за самообслужване на пациенти, членове на семейството - методи на грижи в зависимост от естеството на заболяването, предоставяне на полиактивна помощ, работа с конкретен пациент за оказват медицинска, рехабилитационна и психосоциална подкрепа.

За решаването на тези задачи семейните м/с трябва да притежават компетентността да предприемат самостоятелни терапевтични и тактически (управленски) действия и да имат съответните задълбочени познания в различни области на медицината (терапия, хирургия, акушерство, педиатрия) и умения за аналитично и критично мислене. Само подготовката на такова семейство m/s ще й позволи да взаимодейства компетентно с индивиди, семейства и групи от населението. Това изисква специално обучение на специалист, тук се нуждаете не само от задълбочено изучаване на медицински сестри в терапия, хирургия, акушерство, но и въпроси на психологията, социологията, етиката, правото и културологията. Необходимо е да се обучи специалист, който да може да взема самостоятелни решения и да ги прилага.

Няма съмнение, че работата на семейния лекар – семейния медицински тандем трябва да има правно основание, подкрепено от нормативна уредба и документи, регламентиращи дейността на медицинския и медицинския персонал. Правната рамка за семейната медициназаложено:

В Конституцията - чл. 41 - семейството е под държавна закрила;

Законодателство за "Здравеопазване на гражданите в Руската федерация" (нова редакция през 2011 г.);

"Семеен кодекс", предвиждащ предоставянето на мед. Помощ за населението;

Секторна заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 237 от 26 август 1992 г. "За поетапен преход към организацията на първичната здравна помощ според принципа на лекар по обща (семейна) практика";

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 350 от 20 ноември 2002 г. "Правилник за организацията на дейността на медицинска сестра, лекар, обща практика";

Има заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за поддържане на отчетна и счетоводна документация на ежедневните дейности на семейните м/с.

И допълнително със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, регламентиращи процедурата за дейността на семейните м/с (и лекаря) за мед. обслужване на работещото население, провеждане на медицински прегледи и професионални прегледи на този контингент, което се заплаща допълнително по споразумение с ръководството на предприятия и организации към бюджета (основно) допълнително плащане.

Нека се спрем на функциите на семейните m/s и тяхното прилагане на практика. На практика в ежедневните дейности на семейните м/с всички 3 вида дейности не се извършват последователно - профилактика, лечение, консултация и т.н., те се преплитат, комбинират, но всеки вид дейност се регламентира със заповеди № 237 и № 500, на които спряхме по-рано. Така. Семеен м/с провежда:

1. Организирането на амбулаторни посещения в обща (семейна) практика включва:

а) избор заедно с лекар профилприем - деца, хирургични пациенти, бременни жени. Несъмнено това трябва да се планира предварително – да се планират дните и часовете на прием на новородени и деца на 1 година, ранна детска възраст и пациенти с други заболявания.

б) подготовка на апарати, инструменти, стерилен материал, стерилна маса и съблекалня.

в) търсене и изготвяне на амбулаторни карти, карти за развитие на детето, обменни карти на бременни жени, формиупътвания, рецепти идруги медицински досиета.

2. Поддържане на лични записи – обиколки от врата до врата и поддържане на профил
дневник на сайта, провеждане на социологическо проучване на семейството.

3. Формиране на данни за здравното състояние на обслужваното население, формиране на диспансерни групи за наблюдение. заедно с лекар.

4. Провеждане на долекарски прегледи (измерване на ПС, кръвно налягане, определяне на слуха, зрителна острота (по таблици специално за възрастни и деца), външни акушерски измервания, определяне на тегло, ръст на дете, възрастен).

5. Предоставяне и предоставяне на медицински сестрински услуги на пациента по предписание на лекаря, както терапевтични, така и диагностични (инжекции, масаж, ЕКГ, капкови вливания, изплакване, профилактика на рани под налягане и др.), събиране на необходимите изследвания - (кръв, урина, храчки, култура и др.) - всичко това е отразено в списъка с манипулации в ред № 237.

6. Оказване на първа помощ при спешни случаи и аварии.

7. Организиране и участие в медицински прегледи, организирани за деца в училища и детски градини.

8. Провеждане на превантивни мерки:

Ваксинация сред привързаното население; деца в рамките на Националния ваксинационен календар, допълнително категоризирано население срещу грип (напреднала възраст, деца), рубеола (момичета от 18 до 25 години, хепатит В (18-35 години);

Организационно планиране, контрол върху провеждането на профилактични прегледи на определени групи от населението за ранно откриване на туберкулоза (флуорография, манту) и ХИВ, вирусен хепатит, работа в кабинета за преглед;

Организиране и провеждане на занятия (съвместно с лекар) „здравни училища“, училища на „млади семейства“ и др.

Пренатални грижи за бременни жени (два пъти);

Активни посещения на деца с увреждания, новородени и деца до 1 година и самотни възрастни хора със заболявания.

10. Организиране и провеждане на хигиенно обучение на населението по съгласуван с лекаря план.

11. Осигуряване на общопрактикуващ лекар с необходимите лекарства, стерилни инструменти, превръзки, спец. облекло, навременното им обновяване.

12. Провеждане на санитарни противоепидемични мерки за предотвратяване и разпространение на инфекциозни заболявания в обекта (това е проучване на рисковите групи от обслужваното население - контакт с инфекциозно болни, спазване на санитарно-противоепидемичния режим в центъра, особено на спазване на студената верига).

13. Водене на отчет за консумацията на лекарства, превръзки, инструменти, счетоводни бланки, амбулаторни карти, рецептурни бланки, б/листове.

14. Контрол върху безопасността и изправността на медицинското оборудване и оборудване, техния навременен ремонт и отписване.

15. Поддържане на навременна и качествена счетоводна и отчетна документация.

16. По отношение на здравните грижи за жените, общата медицинска сестра трябва да информира жените за правилата за спазване на репродуктивното здраве, познавайки рисковите групи при бременност и раждане и да дава съвети за контакт с центровете относно употребата на контрацептиви. Медицинската сестра трябва да наблюдава правилното протичане на бременността и нормалното развитие на плода, а в семейството - създаването на благоприятен психологически климат и уважение към бременната жена. Преди раждането организирайте училища за майчинство, където жената се подготвя за раждане, получава съвети за балансирано хранене. Това са дейности, които терапевтът не предприема.

17. Когато се грижи за новородени у дома, общата медицинска сестра трябва да може да отговори на всички въпроси: за грижите за бебето, къпането, ходенето, свободното повиване, за диетата по време на кърмене, за методите за контрацепция след раждане.

Покровителствайки дете от първата година от живота, общопрактикуваща медицинска сестра следи за спазването на хигиенните правила и наддаване на тегло, обяснява на родителите необходимостта от ваксинации, антирахитична профилактика. Задачата на медицинската сестра е да научи родителите да бъдат внимателни към различни прояви на лошо здраве на детето, да научи родителите на прости процедури (накапване в очите, почистване на носа и ушите, поставяне на газова тръба и клизми), гимнастика и масажни техники след предписание от лекар.

В семейство, отглеждащо дете, е важно да се разработи с родителите единна линия за превенция на лошите навици, формиране на хигиенни умения (ограничаване на гледане на телевизия, компютърни игри, грижа за тялото и др.)

Много сериозен въпрос е за работата със семейства с медико-социален риск (семейства с един родител, многодетни семейства, бедни, в семейства с деца с увреждания). Колкото повече внимание и участие, търпение проявява медицинската сестра в тези семейства, толкова повече шансове ще има семейството да се справи с проблемите си.

Особено важна е ролята на семейната медицинска сестра в провеждането на превантивни дейности – вече казахме, че тя самата трябва да ваксинира както възрастни, така и деца, да участва в професионални прегледи на деца в училища и детски градини в селските райони.

Заедно с лекаря семейната медицинска сестра осигурява медицинска помощ при наранявания и рани (обездвижване, превръзка и др.), отваря малки абсцеси, което означава подготвя стерилна маса, прави превръзки, инжектира тетанус серум и т.н. Това отново е нехарактерна работа за районна терапевтична сестра.

Сега разбирате колко работа има една семейна медицинска сестра, ето защо тук трябва да се спазва принципът - трябва да има поне 2 общопрактикуващи лекари на 1 лекар по обща (семейна) практика и те да са взаимозаменяеми и периодично да се "сменят", че е да работите редуващо в центъра и вкъщи, като споделяте отговорностите по равно, работете в сътрудничество с лекар.