Първична атрофия на зрителния нерв. Атрофия на зрителния нерв: симптоми и лечение

Атрофията на зрителния нерв е клинично комбинация от симптоми: нарушена зрителна функция (намалена зрителна острота и развитие на дефекти на зрителното поле) и побеляване на главата на зрителния нерв. Атрофията на зрителния нерв се характеризира с намаляване на диаметъра на зрителния нерв поради намаляване на броя на аксоните.

Атрофията на зрителния нерв заема едно от водещите места в нозологичната структура, на второ място след глаукомата и дегенеративната миопия. Атрофия на зрителния нерв се счита за пълно или частично унищожаване на неговите влакна с заместването им със съединителна тъкан.

Според степента на намаляване на зрителните функции атрофията може да бъде частична или пълна. Според данните от изследванията се вижда, че 57,5% от мъжете страдат от частична атрофия на зрителния нерв, а 42,5% от жените. Най-често се наблюдава двустранно увреждане (в 65% от случаите).

Прогнозата за атрофия на зрителния нерв винаги е сериозна, но не и безнадеждна. Поради факта, че патологичните промени са обратими, лечението на частична атрофия на зрителния нерв е едно от важните направления в офталмологията. При адекватно и навременно лечение този факт позволява да се постигне повишаване на зрителните функции дори при продължително съществуване на заболяването. Също така през последните години се е увеличил броят на тази патология на съдовия генезис, което е свързано с увеличаване на общата съдова патология - атеросклероза, исхемична болест на сърцето.

Етиология и класификация

По етиология
- наследствени: автозомно доминантни, автозомно рецесивни, митохондриални;
- ненаследствени.
Според офталмоскопската картина - първична (проста); втори; глаукоматозни.
По степен на увреждане (безопасност на функциите): първоначално; частичен; непълен; завършен.
Според локалното ниво на лезията: низходящо; възходящ.
По степен на прогресия: стационарни; прогресивен.
Локализация на процеса: едностранно; двустранно.

Разграничаване на вродена и придобита атрофия на зрителния нерв. Придобитата оптична атрофия се развива в резултат на увреждане на влакната на зрителния нерв (низходяща атрофия) или клетките на ретината (възходяща атрофия).

Вродената, генетично обусловена атрофия на зрителния нерв се разделя на автозомно доминантна, придружена от асиметрично намаляване на зрителната острота от 0,8 до 0,1, и автозомно рецесивна, характеризираща се с намаляване на зрителната острота, често до практическа слепота още в ранна детска възраст.

Процесите, които увреждат влакната на зрителния нерв на различни нива (орбита, оптичен канал, черепна кухина) водят до низходяща придобита атрофия. Естеството на увреждането е различно: възпаление, травма, глаукома, токсично увреждане, нарушено кръвообращение в съдовете, захранващи зрителния нерв, метаболитни нарушения, компресия на оптичните влакна чрез обемно образуване в орбитната кухина или в черепната кухина, дегенеративен процес , миопия и др.).

Всеки етиологичен фактор обуславя атрофията на зрителния нерв с определени офталмоскопски признаци, характерни за него. Въпреки това има характеристики, общи за оптичната атрофия от всякакво естество: побеляване на главата на зрителния нерв и нарушена зрителна функция.

Етиологичните фактори на съдовата атрофия на зрителния нерв са разнообразни: те са съдова патология и остри съдови невропатии (предна исхемична невропатия, оклузия на централната артерия и ретинална вена и техните клонове) и следствие от хронични съдови невропатии (с обща соматична патология). Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които хранят зрителния нерв.

Офталмоскопията разкрива стесняване на съдовете на ретината, избелване на част или на цялата глава на зрителния нерв. Устойчивото избелване само на темпоралната половина се получава с увреждане на папиломакуларния сноп. Когато атрофията се дължи на нарушение на хиазмата или зрителния тракт, тогава има хемианопични видове дефекти на зрителното поле.

В зависимост от степента на увреждане на оптичните влакна и следователно от степента на намаляване на зрителните функции и бланширане на главата на зрителния нерв се разграничават начална или частична и пълна атрофия на зрителния нерв.

Диагностика

оплаквания: постепенно намаляване на зрителната острота (различна степен на тежест), промени в зрителното поле (скотоми, концентрично стесняване, загуба на зрителни полета), нарушено цветово възприятие.

анамнеза: наличие на мозъчни образувания, вътречерепна хипертония, демиелинизиращи лезии на централната нервна система, лезии на каротидните артерии, системни заболявания (включително васкулит), интоксикация (включително алкохолна), предходен оптичен неврит или исхемична невропатия, запушване на съдовете на ретината, прием лекарства, имащи невротоксични ефекти през последната година; наранявания на главата и шията, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, остри и хронични нарушения на мозъчното кръвообращение, атеросклероза, менингит или менингоенцефалит, възпалителни и обемни процеси на околоносните синуси, обилно кървене.

Физическо изследване :

външен преглед на очната ябълка (ограничаване на подвижността на очната ябълка, нистагъм, екзофталм, птоза на горния клепач)
изследване на роговичния рефлекс - може да бъде намален от засегнатата страна

Лабораторни изследвания

биохимичен кръвен тест: холестерол в кръвта, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, триглицериди; ·
коагулограма;
ELISA за вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус, токсоплазмоза, бруцелоза, туберкулоза, ревматични тестове (според показанията, за изключване на възпалителния процес)

Инструментални изследвания

визометрия: зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота. С поражението на папиломакуларния сноп зрителната острота е значително намалена; с незначително увреждане на папиломакуларния сноп и участие на периферните нервни влакна на зрителния нерв в процеса, зрителната острота леко намалява; когато са увредени само периферните нервни влакна, той не се променя. ·
рефрактометрия: наличието на рефракционни грешки ще позволи диференциална диагноза с амблиопия.
Тест на Амслер - изкривяване на линиите, замъгляване на шаблона (увреждане на папиломакуларния сноп). ·
периметрия: централен скотом (с увреждане на папиломакуларния сноп); различни форми на стесняване на зрителното поле (с увреждане на периферните влакна на зрителния нерв); с увреждане на хиазмата - битемпорална хемианопсия, с увреждане на зрителните пътища - хомонимна хемианопсия. Когато вътречерепната част на зрителния нерв е увредена, на едното око се появява хемианопсия.
- Кинетична периметрия за цветовете – стесняване на зрителното поле до зелено и червено, по-рядко до жълто и синьо.
- Компютърна периметрия - определяне на качеството и количеството на добитъка в зрителното поле, включително 30 градуса от точката на фиксиране.
Изследване на адаптацията към тъмното: нарушена адаптация към тъмното. · Изследване на цветното зрение: (таблици на Рабкин) - нарушение на цветовото възприятие (повишени цветови прагове), по-често зелено-червената част на спектъра, по-рядко - жълто-синя.
тонометрия: възможно е повишаване на ВОН (с глаукоматозна атрофия на зрителния нерв).
биомикроскопия: от засегнатата страна - аферентен зеничен дефект: намаляване на директната зенична реакция към светлина, като се поддържа приятелска реакция на зеницата.
офталмоскопия:
- начална атрофия на диска на зрителния нерв - на фона на розовия цвят на диска на зрителния нерв се появява бледност, която по-късно става по-интензивна.
- частична атрофия на зрителния нерв - побеляване на темпоралната половина на зрителния нерв, симптом на Кестенбаум (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв от 7 или по-малко), стеснени артерии,
- непълна атрофия на зрителния нерв - равномерно избелване на зрителния нерв, симптомът на Кестенбаум е умерено изразен (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв), артериите са стеснени,
- пълна атрофия на ОН - тотално избелване на ОН, съдовете са стеснени (артериите са стеснени повече от вените). Симптомът на Kestenbaum е рязко изразен (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв - до 2-3 или капиляри може да липсват).

При първична атрофия на диска на зрителния нерв границите на диска на зрителния нерв са ясни, цветът му е бял, сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При безчервена светлина контурите остават ясни, докато контурите на диска на зрителния нерв обикновено стават неясни. В червена светлина с атрофия на зрителния диск - синьо. При вторична атрофия на диска на зрителния нерв границите на зрителния диск са неясни, замъглени, дискът на зрителния нерв е сив или мръсно-сив, съдовата фуния е изпълнена със съединителна или глиална тъкан (в далечния период границите на зрителния диск стават ясни ).

оптична кохерентна томография на оптичния диск (в четири сегмента - темпорален, горен, назален и долен): намаляване на площта и обема на невроретиналната зона на диска на зрителния нерв, намаляване на дебелината на слоя от нервни влакна на главата на зрителния нерв и в макулата.
Хайделбергска лазерна томография на ретината - намаляване на дълбочината на главата на зрителния нерв, площта и обема на невроретиналния пояс, увеличаване на площта на изкопа. В случай на частична атрофия на зрителния нерв, обхватът на дълбочината на зрителната глава е по-малък от 0,52 mm, площта на ръба е по-малка от 1,28 mm 2, а площта на изкопа е повече от 0,16 mm 2.
флуоресцентна ангиография на фундуса: хипофлуоресценция на главата на зрителния нерв, стесняване на артериите, липса или намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв;
електрофизиологични изследвания (визуални предизвикани потенциали) - намаляване на амплитудата на PCV и увеличаване на латентността. При увреждане на папиломакуларния и аксиалния сноп на зрителния нерв електрическата чувствителност е нормална; при нарушаване на периферните влакна прагът на електрическия фосфен рязко се повишава. Лабилността намалява особено рязко при аксиални лезии. През периода на прогресиране на атрофичния процес в МН значително се увеличава ретино-кортикалното и кортикалното време;
Доплер ехография на съдовете на главата, шията, окото: намален приток на кръв в орбиталната, надблоковата артерия и интракраниалната част на вътрешната каротидна артерия;
ЯМР на мозъчни съдове: огнища на демиелинизация, вътречерепна патология (тумори, абсцеси, мозъчни кисти, хематоми);
ЯМР на орбитата: компресия на орбиталната част на AV;
Рентгенография на орбитата по Riese - нарушение на целостта на зрителния нерв.

Диференциална диагноза

Степента на намаляване на зрителната острота и естеството на дефектите на зрителното поле се определят от естеството на процеса, причинил атрофията. Зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота.

Атрофия на зрителния нерв с таби се развива и в двете очи, но степента на увреждане на всяко око може да не е еднаква. Зрителната острота намалява постепенно, но защото процесът с tabes винаги е прогресивен, след което в крайна сметка идва в различно време (от 2-3 седмици до 2-3 години) двустранна слепота. Най-честата форма на промени в зрителното поле при табетична атрофия е постепенно прогресивно стесняване на границите при липса на говеда в останалите зони. Рядко при табс се наблюдават битемпорални скотоми, битемпорално стесняване на границите на зрителното поле, както и централни скотоми. Прогнозата за табетична оптична атрофия винаги е лоша.

Атрофия на зрителния нерв може да се наблюдава при деформации и заболявания на костите на черепа. Такава атрофия се наблюдава при череп, подобен на кула. Намалено зрение обикновено се развива в ранна детска възраст и рядко след 7 години. Слепота и на двете очи е рядка, понякога се наблюдава слепота на едното око с рязко намаляване на зрението в другото око. От страна на зрителното поле има значително стесняване на границите на зрителното поле по всички меридиани, няма говеда. Атрофията на зрителния нерв с череп с форма на кула се счита от повечето за следствие от застояли зърна, развиващи се на базата на повишено вътречерепно налягане. Сред другите деформации на черепа, атрофията на зрителните нерви се причинява от краниофациална дисостоза (болест на Крусън, синдром на Apert, мраморна болест и др.).

Атрофия на зрителния нерв може да бъде при отравяне с хинин, плазмоцид, папрат при изгонване на червеи, олово, въглероден дисулфид, при ботулизъм, при отравяне с метилов алкохол. Атрофията на метиловия алкохол на зрителния нерв не е толкова рядка. След употребата на метилов алкохол след няколко часа се появява парализа на акомодацията и разширяване на зениците, възниква централен скотом и зрението рязко намалява. Тогава зрението се възстановява частично, но атрофията на зрителния нерв постепенно се увеличава и настъпва необратима слепота.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена и наследствена, с родови или следродилни наранявания на главата, продължителна хипоксия и др.

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
Амблиопия	Значително намаляване на зрението при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината.	Физически прегледи	При малко дете - наличие на страбизъм, нистагъм, невъзможност за ясно фиксиране на погледа върху ярък предмет. При по-големи деца - намаляване на зрителната острота и липса на подобрение от нейната корекция, дезориентация на непознато място, кривогледство, навик за затваряне на едното око при гледане или четене, накланяне или завъртане на главата при гледане на обект, който ви интересува .
		Рефрактометрия	Анизометропичната амблиопия се развива с некоригирана високостепенна анизометропия в окото с по-изразени рефракционни грешки (късогледство повече от 8,0 диоптъра, далекогледство повече от 5,0 диоптъра, астигматизъм повече от 2,5 диоптъра във всеки меридиан), рефракционни аномалии - с удължена корекция на оптическата амблиопия далекогледство, миопия или астигматизъм с разлика в пречупването на двете очи: далекогледство повече от 0,5 диоптъра, миопия повече от 2,0 диоптъра, астигматично 1,5 диоптъра.
		ХЗТ окт	Според данните от NRT: дълбочината на главата на зрителния нерв е повече от 0,64 mm, площта на ръба на зрителния нерв е повече от 1,48 mm 2, площта на изкопаване на зрителния нерв е по-малка от 0,12 mm 2..
Наследствена атрофия на Лебер	Рязко намаляване на зрението и на двете очи при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината.	Оплаквания и анамнеза	Заболяването се развива при мъже - членове на едно семейство на възраст от 13 до 28 години. Момичетата се разболяват много рядко и само ако майката е пробанд, а бащата страда от това заболяване. Наследствеността е свързана с Х хромозомата. Рязко намаляване на зрението и на двете очи в продължение на няколко дни. Общото състояние е добро, понякога пациентите се оплакват от главоболие.
		Офталмоскопия	Първоначално се появява хиперемия и леко замъгляване на границите на диска на зрителния нерв. Постепенно дисковете на зрителния нерв придобиват восъчен характер, побледняват, особено в темпоралната половина.
		Периметрия	В зрителното поле - централен абсолютен скотом в бяло, периферните граници са нормални.
Истерична амблиопия (амавроза)	Внезапно зрително увреждане или пълна слепота при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината.	Оплаквания и анамнеза	Истерична амблиопия при възрастни - внезапно влошаване на зрението, продължаващо от няколко часа до няколко месеца, се развива на фона на тежки емоционални сътресения. По-често се наблюдава при жени на възраст 16-25 години.
		Физически прегледи	Може би пълна липса на реакция на зениците към светлината.
		Визометрия	Намаляване на зрителната острота в различна степен до слепота. При многократни проучвания данните могат да бъдат напълно различни от предишните.
		Офталмоскопия	Дискът на зрителния нерв е бледорозов, контурите са ясни, симптомът на Кестенбаум отсъства.
		Периметрия	Концентрично стесняване на зрителното поле, характеризиращо се с нарушение на нормалния тип граници - най-широкото зрително поле за червено; по-рядко хемианопсия (хомонимна или хетеронимна).
		SGP	VIZ данните са нормални.
Хипоплазия на зрителния нерв	Двустранно намаляване или пълна загуба на зрението при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината.	Визометрия	Хипоплазията на зрителния нерв е придружена от двустранно зрително увреждане (в 80% от случаите от умерена до пълна слепота).
		Физически прегледи	Няма аферентен зеничен рефлекс. Едностранните промени в диска на зрителния нерв често се комбинират със страбизъм и могат да се видят чрез относителен аферентен дефект на зеницата, както и едностранно слабо или липсващо фиксиране (вместо позиционен нистагъм).
		Офталмоскопия	Оптичният диск е намален по размер, блед, заобиколен от слабо изразен пигментен пръстен. Външният пръстен (размерът на нормален диск) се състои от ребра, пигментирана склера и хороидея. Опции: жълто-бял малък диск с двоен пръстен или пълна липса на нервна и съдова аплазия. При двустранен процес дискът често е труден за откриване, в този случай се определя по хода на съдовете.
		Периметрия	При запазване на централното зрение е възможно да се открият дефекти в зрителните полета.
		Консултация с невропатолог, ендокринолог, лабораторни изследвания	Хипоплазията на оптичния нерв рядко се комбинира със септооптична дисплазия (синдром на Морсие: липса на прозрачна преграда (septum pellucidum) и хипофизната жлеза, което е придружено от нарушения на щитовидната жлеза и други хормонални нарушения: забавяне на растежа, хипогликемична комбинация, хипогликемична атака и са възможни малформации на мозъчни структури) ...
Колобома на главата на зрителния нерв	Патология на зрителния нерв	Офталмоскопия	При офталмоскопия - зрителният диск се увеличава по размер (удължаване на вертикалния размер), дълбока екскавация или локална екскавация и повишена сърповидна пигментация с частично ангажиране на долната носна част на диска на зрителния нерв в процеса. Когато хороидеята участва в процеса, се появява демаркационна линия, представена от гола склера. Бучките пигмент могат да маскират границата между нормалната тъкан и колобома. На повърхността на оптичния диск може да има глиална тъкан.
Колобома на главата на зрителния нерв	Патология на зрителния нерв	ЯМР	ЯМР – мембраните на зрителния канал са слаби или липсват.
Синдром на сутрешно сияние	Патология на зрителния нерв	Физически прегледи	Почти всички пациенти с едностранна патология откриват страбизъм и висока миопия на засегнатото око.
		Визометрия	Зрителната острота често е намалена, но може да бъде много висока.
		Рефрактометрия	Често с едностранен процес - висока миопия на засегнатото око.
		Офталмоскопия	С офталмоскопия - дискът на зрителния нерв се увеличава и се намира като че ли във фуниевидна кухина. Понякога главата на зрителния нерв се повдига, също така е възможно да се промени позицията на главата на диска на зрителния нерв от стафиломатозна депресия до нейната изпъкналост; около нерва има области с прозрачна сивкава дисплазия на ретината и бучки пигмент. Демаркационната линия между тъканите на оптичния диск и нормалната ретина е неразличима. Определят се много анормално разклонени съдове. Повечето пациенти имат зони на локално отлепване на ретината и радиални ретинални гънки в екскавацията.
		Периметрия	Възможни са дефекти в зрителното поле: централни скотоми и увеличаване на сляпото петно.
		Консултация с отоларинголог	Синдромът на сутрешното сияние се проявява като самостоятелна проява или може да се комбинира с хипертелоризъм, цепнатина на устната, цепнатина на небцето и други аномалии.

Лечение

Лечението на оптична атрофия е много трудна задача. В допълнение към патогенетичната терапия се използват тъканна терапия, витаминотерапия, спинална пункция в комбинация с осмотерапия, вазодилататори, витамини от група В, особено В1 и В12. В момента се използват широко магнитна, лазерна и електрическа стимулация.

При лечението на частична атрофия на зрителния нерв обикновено се използва фармакотерапия. Използването на лекарства дава възможност да се повлияят различни връзки в патогенезата на атрофията на зрителния нерв. Но не забравяйте за методите на физиологично въздействие и различните начини за прилагане на лекарства. Въпросът за оптимизирането на пътищата на приложение на лекарствата също е актуален през последните години. Така че, парентералното (интравенозно) приложение на вазодилатиращи лекарства може да насърчи системна вазодилатация, която в някои случаи може да доведе до синдром на кражба и да наруши кръвообращението в очната ябълка. Общоприето е, че терапевтичният ефект е по-голям при локално приложение на лекарства. Въпреки това, при заболявания на зрителния нерв, локалното приложение на лекарства е свързано с определени трудности, причинени от наличието на редица тъканни бариери. Създаването на терапевтична концентрация на лекарство в патологичен фокус се постига по-успешно с комбинация от медикаментозна терапия и физиотерапия.

Лечение с наркотици (в зависимост от тежестта на заболяването)
Консервативното (невропротективно) лечение е насочено към засилване на кръвообращението и подобряване на трофиката на зрителния нерв, стимулиране на жизненоважни нервни влакна, които са запазени и/или в стадия на апоптоза.
Медикаментозното лечение включва невропротективни лекарства с пряко (директно защита на ганглиите и аксоните на ретината) и индиректно (намаляване на ефекта на фактори, причиняващи смъртта на нервните клетки) действие.

Ретинопротектори: аскорбинова киселина 5% 2 ml интрамускулно веднъж дневно в продължение на 10 дни, за намаляване на пропускливостта на съдовата стена и стабилизиране на мембраните на ендотелните клетки
Антиоксиданти: токоферол 100 IU 3 пъти дневно - 10 дни, за подобряване снабдяването на тъканите с кислород, колатерална циркулация, укрепване на съдовата стена
Лекарства, подобряващи метаболитните процеси (директни невропротектори): ретиналамин за интрамускулно 1,0 ml и/или парабулбарна инжекция 5 mg 0,5 ml парабулбар 1 път на ден в продължение на 10 дни
Списък с допълнителни лекарства:
- винпоцетин - за възрастни, 5-10 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца. Има съдоразширяващ, антихипоксичен и антитромбоцитен ефект
- цианокобаламин 1 ml интрамускулно 1 път на ден в продължение на 5/10 дни

Използва се и електрическа стимулация - тя е насочена към възстановяване на функцията на нервните елементи, които са били ефективни, но не предават визуална информация; образуването на огнище на постоянна възбудимост, което води до възстановяване на активността на нервните клетки и техните връзки, които преди това са функционирали зле; подобряване на метаболитните процеси и кръвообращението, което допринася за възстановяването на миелиновата обвивка около аксиалните цилиндри на влакната на зрителния нерв и съответно води до ускоряване на потенциала на действие и съживяване на анализа на зрителната информация.

Показания за консултация с тесни специалисти:

консултация с терапевт - за оценка на общото състояние на организма;
консултация с кардиолог – високото кръвно налягане е един от основните рискови фактори за развитие на запушвания на съдовете на ретината и зрителния нерв;
консултация с невролог - за изключване на демиелинизиращо заболяване на централната нервна система и изясняване на локалната зона на увреждане на зрителния тракт;
консултация с неврохирург - когато пациентът развие признаци на вътречерепна хипертония или симптоми, характерни за обемно образуване на мозъка;
консултация с ревматолог - при наличие на симптоми, характерни за системния васкулит;
консултация със съдов хирург за решаване на въпроса за необходимостта от хирургично лечение при наличие на признаци на оклузивен процес в системата на вътрешните каротидни и орбитални артерии (поява на пациент със скотома fugax);
консултация с ендокринолог – при наличие на захарен диабет/друга патология на ендокринната система;
консултация с хематолог (ако подозирате кръвно заболяване);
консултация с инфекциозен специалист (при подозрение за васкулит с вирусна етиология).
Консултация с отоларинголог – при съмнение за възпаление или новообразувание в максиларния или фронталния синус.

Показатели за ефективност на лечението:

повишаване на електрическата чувствителност на зрителния нерв с 2-5% (според данните от компютърната периметрия),
увеличаване на амплитудата и / или намаляване на латентността с 5% (според данните на VEP).

Съдържание на статията: classList.toggle () "> разшири

Атрофията на зрителния нерв е състояние, при което има частично или пълно разрушаване на нервните влакна и тяхното заместване с плътни елементи на съединителната тъкан.

Причини и провокиращи фактори

Следните фактори могат да доведат до атрофия на зрителния нерв:

Трябва да се отбележи, че в повече от 20% от случаите все още не е възможно да се определи причината за атрофия на зрителния нерв.

Класификация

В зависимост от времето на появаоптичната атрофия е:

Придобити;
Вродена или наследствена.

По механизма на възникванеОптичната атрофия се разделя на два вида:

Основен... Среща се в здраво око и се причинява, като правило, от нарушение на микроциркулацията и храненето на нервите. Тя се разделя на възходяща (засегнати са клетките на ретината) и низходяща (влакната на зрителния нерв са директно увредени);
Втори... Възниква на фона на очни заболявания.

Отделно се изолира глаукоматозна оптична атрофия.... Както знаете, това заболяване е придружено от повишаване на вътреочното налягане. В резултат на това постепенно се разрушава етмоидната плоча - анатомичната структура, през която зрителният нерв навлиза в черепната кухина. Характерна особеност на глаукоматозната атрофия е, че тя запазва зрението за дълго време.

В зависимост от запазването на зрителните функцииатрофия се случва:

Пъленкогато човек абсолютно не възприема светлинни стимули;
Частична, при което са запазени отделни зони от зрителните полета.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Клиничната картина на атрофията на зрителния нерв зависи от вида и степента на увреждане на нервните структури.

Атрофията е придружена от постепенно стесняване на зрителните полета и намаляване на зрителната острота... С напредването на болестта за човек става трудно да различава цветовете. При частична атрофия на зрителния нерв се появяват скотоми -.

Почти всички пациенти съобщават за влошаване на зрението при здрач и при слаба изкуствена светлина.

Характеристики на заболяването при деца

Ако има вродена атрофия, тя започва да се проявява от първите месеци от живота на бебето. Родителите забелязват, че детето не следва играчки, не разпознава любимите хора. Това показва изразено намаляване на зрителната острота. Случва се заболяването да е придружено от пълна слепота.

По-големите деца могат да се оплакват от главоболие, появата на тъмни или черни зони в зрителното поле. Почти всеки изпитва затруднения при разпознаването на цветовете.

За жалост, вродена атрофия на зрителния нерв при дете е почти невъзможно да се коригира... Въпреки това, колкото по-рано детето бъде прегледано от специалист, толкова повече са шансовете да се спре развитието на болестта.

Диагностика на заболяването

Офталмоскопията на фундуса играе ключова роля в диагнозата. Това е доста прост и достъпен метод, който ви позволява надеждно да поставите диагноза.

Ако човек има първична атрофия, лекарят вижда в фундуса побеляване на главата на зрителния нерв, както и стесняване на кръвоносните съдове. Вторичната атрофия също е придружена от бледност на диска, но ще има вазодилатация, причинена от съпътстващи заболявания. Границите на диска са неясни, възможно е наличието на точковидни кръвоизливи върху ретината.

Сравнете очното дъно на здрав човек и човек с атрофия:

За цялостна диагноза се използват и следните методи:

Измерване на вътреочното налягане (тонометрия);
Периметрия (оценка на зрителните полета);
Обикновена рентгенова снимка на черепа (при съмнение за травма или тумороподобни образувания);
Флуоресцентна ангиография (позволява да се оцени проходимостта на кръвоносните съдове);
Доплер ултразвук (използва се, когато има подозрение за запушване на вътрешната каротидна артерия);
Компютърна томография или магнитен резонанс.

Често за изясняване на диагнозата е необходима консултация с невролог, ревматолог, травматолог или неврохирург.

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Лечение на атрофия на зрителния нерв не е възможно

За съжаление, до днес нито един лекар не е успял да излекува атрофията на зрителния нерв. Не напразно в света има мнение, че нервните клетки не могат да бъдат възстановени. Следователно основната цел на лечението е да се запазят оцелелите нервни влакна и да се предотврати атрофията им. В същото време е изключително важно да не губите време. На първо място е необходимо да се установи какво е причинило заболяването и да се започне лечение на съпътстваща патология. Това важи особено за лекарствената корекция на захарен диабет и хипертония.

Като цяло, осигурете функционирането на зрителния нерв може да се осъществи по два начина: с помощта на хирургична интервенция и консервативни методи (лекарство и физиотерапия).

Консервативно лечение

При комплексно лечение, в зависимост от показанията на лекаря, се използват следните групи лекарства:

Физиотерапевтичните методи на лечение показват добри резултати, като акупунктура, лазерна стимулация, електрофореза, магнитотерапия, електрическа стимулация.

Хирургична интервенция

Хирургичното лечение на атрофия на зрителния нерв е показано главно при наличие на тумороподобни неоплазми, които по някакъв начин засягат зрителния нерв. Хирургическата тактика се прилага и при аномалии в развитието на окото и някои очни заболявания.

Атрофия на зрителния нерв - смъртта на неговите влакна - се случва, за съжаление, при млади и активни хора. Можете да си представите каква трагедия се оказва това за тях. Доскоро прогресивните заболявания на зрителния нерв завършваха със слепота и лекарите не можеха да помогнат, вярвайки, че нервната тъкан е непоправима, а увредените й зони са завинаги загубени. Сега офталмолозите са убедени, че ако нервните влакна в засегнатия сегмент не са атрофирали напълно, зрението може да се възстанови.

При първична атрофия офталмоскопски се отбелязва блед оптичен диск с ясни граници, образуване на плоска (под формата на чинийка) екскавация и стесняване на артериалните съдове на ретината. Централното зрение е намалено. Зрителното поле е концентрично стеснено, има централни и секторни скотоми.

Вторичната атрофия се характеризира офталмоскопски с бледност на главата на зрителния нерв, която, за разлика от първичната атрофия, има размити граници. В ранния стадий има леко изпъкване на главата на зрителния нерв и разширени вени; в по-късния стадий тези симптоми обикновено липсват. Често се случва апланацията на диска, границите му са изгладени, съдовете са стеснени.

При изследване на зрителното поле наред с концентричното стесняване се определят хемианопични капки, които се наблюдават при обемни процеси в черепната кухина (тумори, кисти). При атрофия след сложни застояли дискове, пролапсът в зрителното поле зависи от локализацията на процеса в черепната кухина.

Атрофията на зрителните нерви с табс и прогресираща парализа има характер на проста атрофия. Наблюдава се постепенно намаляване на зрителните функции, прогресивно стесняване на зрителното поле, особено в цвета. Централният скотом е рядък. При атеросклеротична атрофия в резултат на исхемия на главната тъкан на зрителния нерв се наблюдава прогресивно намаляване на зрителната острота, концентрично стесняване на зрителното поле, централни и парацентрални скотоми. Първичната атрофия на зрителния диск и артериосклерозата на ретината се определят офталмоскопски.

За атрофия на зрителния нерв поради склероза на вътрешната каротидна артерия е характерна назална или биназална хемианопсия. Хипертонията може да доведе до вторична атрофия на зрителния нерв поради хипертонична невроретинопатия. Промените в зрителното поле са разнообразни, централните скотоми са редки.

Атрофия на зрителните нерви след обилно кървене (обикновено стомашно-чревно и маточно) обикновено се развива след известно време. След исхемичен оток на главата на зрителния нерв настъпва вторична, изразена атрофия на зрителния нерв със значително стесняване на артериите на ретината. Промените в зрителното поле са разнообразни, често се наблюдават стесняване на границите и загуба на долните половини на зрителното поле.

Атрофия на зрителния нерв от компресия, причинена от патологичен процес (обикновено тумор, абсцес, гранулом, киста, хиазматичен арахноидит) в орбитата или черепната кухина, обикновено протича като обикновена атрофия. Промените в зрителното поле са различни и зависят от местоположението на лезията. В началото на развитието на атрофия на зрителните нерви от компресия често има значително несъответствие между интензивността на промените в фундуса и състоянието на зрителните функции.

При леко изразена бледност на главата на зрителния нерв се отбелязва значително намаляване на зрителната острота и резки промени в зрителното поле. Компресията на зрителния нерв води до развитие на едностранна атрофия; компресията на хиазмата или зрителния тракт винаги причинява двустранно увреждане.

Фамилна наследствена атрофия на зрителните нерви (болест на Лебер) се наблюдава при мъже на възраст 16-22 години в няколко поколения; предава се по женска линия. Започва с ретробулбарен неврит и рязко намаляване на зрителната острота, които след няколко месеца преминават в първична атрофия на главата на зрителния нерв. При частична атрофия функционалните и офталмоскопските промени са по-слабо изразени, отколкото при пълна атрофия. Последният се отличава с остра бледност, понякога сивкав цвят на главата на зрителния нерв, амавроза.

Преди да преминем към особеностите на лечението, отбелязваме, че то само по себе си е изключително трудна задача, тъй като възстановяването на увредените нервни влакна само по себе си е невъзможно. Определен ефект, разбира се, поради лечението може да се постигне, но само при условие на възстановяване на онези влакна, които са в активна фаза на разрушаване, тоест с определена степен на тяхната жизнена активност на фона на такова ефект. Пропускането на този момент може да причини трайна и необратима загуба на зрението.

Сред основните области на лечение на атрофия на зрителния нерв могат да се разграничат следните опции:

консервативно лечение;
терапевтично лечение;
хирургично лечение.

Принципите на консервативното лечение се свеждат до прилагането на следните лекарства в него:

вазодилататорни лекарства;
антикоагуланти (хепарин, тиклид);
лекарства, чийто ефект е насочен към подобряване на общото кръвоснабдяване на засегнатия зрителен нерв (папаверин, но-шпа и др.);
лекарства, които засягат метаболитните процеси и ги стимулират в областта на нервните тъкани;
лекарства, които стимулират метаболитните процеси и действат по резорбируем начин върху патологични процеси; лекарства, които потискат възпалителния процес (хормонални лекарства); лекарства, които подобряват функциите на нервната система (ноотропил, кавинтон и др.).

Физиотерапевтичните процедури включват магнитостимулация, електрическа стимулация, акупунктура и лазерна стимулация на засегнатия нерв.

Повтарянето на курса на лечение въз основа на прилагането на мерки в изброените области на експозиция се случва след определено време (обикновено в рамките на няколко месеца).

Що се отнася до хирургичното лечение, то предполага интервенция, насочена към елиминиране на онези образувания, които притискат зрителния нерв, както и лигиране на областта на темпоралната артерия и имплантиране на биогенни материали, които подобряват кръвообращението в атрофирания нерв и неговата васкуларизация.

Случаите на значително зрително увреждане на фона на прехвърлянето на въпросното заболяване налагат определянето на пациента на подходяща степен на увреждане на групата с увреждания. Пациентите с увредено зрение, както и пациентите, които са загубили напълно зрението си, се изпращат на курс за рехабилитация, фокусиран върху премахването на възникналите ограничения в живота, както и компенсирането им.

Нека повторим, че атрофията на зрителния нерв, чието лечение се извършва с помощта на традиционната медицина, има един и много съществен недостатък: при използването му се губи време, което е практически ценно в хода на прогресията на заболяването.

Именно през периода на активно самостоятелно прилагане на такива мерки от пациента е възможно да се постигнат положителни и значими резултати в собствен мащаб поради по-адекватни мерки за лечение (и предишна диагностика, между другото), в този случай , лечението на атрофия се счита за ефективна мярка, при която връщането на зрението е допустимо ...

Не забравяйте, че лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства определя минималната ефективност на ефекта, произведен по този начин!

Появата на симптоми, които могат да показват атрофия на зрителния нерв, изисква насочване към такива специалисти като офталмолог и невролог.

Възпалителни процеси, дегенеративни процеси, компресия, отоци, травми, заболявания на централната нервна система, черепно-мозъчна травма, общи заболявания (хипертония, атеросклероза), интоксикации, заболявания на очната ябълка, наследствени атрофии и последващи деформации на черепа. В 20% от случаите етиологията остава неизвестна.

От заболявания на централната нервна система, причините за атрофия на зрителния нерв могат да бъдат:

тумори на задната черепна ямка, хипофизната жлеза, водещи до повишено вътречерепно налягане, запушване на зърната и атрофия;
директна компресия на хиазмата;
възпалителни заболявания на централната нервна система (арахноидит, мозъчен абсцес, множествена склероза, менингит);
травми на централната нервна система, водещи до увреждане на зрителния нерв в орбитата, канала, черепната кухина в отдалечения период, в резултат на базален арахноидит, водещо до низходяща атрофия.

Чести причини за атрофия на зрителния нерв:

хипертония, водеща до нарушение на хемодинамиката на съдовете на зрителния нерв от вида на остри и хронични нарушения на кръвообращението и до атрофия на зрителния нерв;
интоксикация (тютюнево-алкохолно отравяне с метилов алкохол, хлорофос);
остра загуба на кръв (кървене).

Заболявания на очната ябълка, водещи до атрофия: увреждане на ганглиозните клетки на ретината (възходяща атрофия), остра обструкция на централната артерия, дистрофични заболявания на артерията (пигментна дегенерация на ретината), възпалителни заболявания на хороидеята и ретината, глаукома, увеит, миопия.

Деформациите на черепа (кула череп, болест на Paget, при която настъпва ранна осификация на шевовете) води до повишено вътречерепно налягане, конгестивна папила на зрителния нерв и атрофия.

При атрофия на зрителния нерв настъпва разпадане на нервни влакна, обвивки, аксиални цилиндри и замяната им със съединителна тъкан, която е изтекла по капилярите.

При изследване на пациенти с атрофия на зрителния нерв е необходимо да се установи наличието на съпътстващи заболявания, факта на приемане на лекарства и контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и оплаквания, показващи възможни вътречерепни лезии.

По време на физикален преглед офталмологът установява отсъствието или наличието на екзофталм, изследва подвижността на очните ябълки, проверява реакцията на зениците към светлината и рефлекса на роговицата. Наложително е да се провери зрителната острота, периметрия и изследване на цветовото възприятие.

Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв се получава с помощта на офталмоскопия. В зависимост от причината и формата на зрителната невропатия, офталмоскопската картина ще се различава, но има типични характеристики, открити при различни видове атрофия на зрителния нерв. Те включват: избелване на оптичния диск с различна степен и разпространение, промяна в неговите контури и цвят (от сивкав до восъчен оттенък), изкопаване на повърхността на диска, намаляване на броя на малките съдове на диска (Kestenbaum's симптом), стесняване на калибъра на артериите на ретината, промени във вените и др. Оптичният диск се уточнява с помощта на томография (оптично кохерентно, лазерно сканиране).

Електрофизиологичното изследване (VEP) разкрива намаляване на лабилността и повишаване на праговата чувствителност на зрителния нерв. При глаукоматозна форма на атрофия на зрителния нерв се определя повишаване на вътреочното налягане с помощта на тонометрия. Орбиталната патология се открива с помощта на обикновена орбитална рентгенография. Съдовете на ретината се изследват с помощта на флуоресцентна ангиография. Изследването на кръвния поток в орбиталните и надблоковите артерии, вътречерепната част на вътрешната каротидна артерия се извършва с помощта на ултразвук с доплер.

При необходимост офталмологичният преглед се допълва от изследване на неврологичния статус, включително консултация с невролог, рентгенова снимка на черепа и турско седло, CT или MRI на мозъка. Ако пациентът има голяма мозъчна маса или вътречерепна хипертония, е необходимо да се консултирате с неврохирург. В случай на патогенетична връзка на атрофия на зрителния нерв със системен васкулит е показана консултация с ревматолог. Наличието на орбитални тумори диктува необходимостта от преглед на пациента от офталмолог-онколог. Терапевтичната тактика при оклузивни лезии на артериите (орбитални, вътрешни каротидни) се определя от офталмолог или съдов хирург.

В случай на атрофия на зрителния нерв поради инфекциозна патология, лабораторните изследвания са информативни: ELISA и PCR диагностика.

Диференциалната диагноза на зрителната атрофия трябва да се направи с периферна катаракта и амблиопия.

Ако погледнем зрителния нерв визуално, тогава структурата му наподобява по действието си телефонен проводник, където единият край е свързан с ретината на очите, а другият му край е свързан със зрителния анализатор в мозъка, който е отговорен за декодиране на цялата получена видео информация.

В допълнение, зрителният нерв включва голям брой предавателни влакна, а извън нерва има вид изолация, тоест неговата обвивка. Струва си да се отбележи, че в 2 мм от този нерв има повече от милион влакна и всяко от тях е отговорно за предаването на определена частица от изображението. Например, ако някое влакно умре или спре да работи, тогава фрагментите от картината, за които е отговорно това влакно, просто ще изпаднат от зрителното поле на пациента.

В резултат на това се появяват слепи петна, в резултат на което човек ще бъде много трудно да види нещо и ще трябва постоянно да премества погледа си и да търси най-подходящия ъгъл. Освен това атрофията на зрителния нерв води до последствия и неприятни симптоми.

Например, много пациенти с това състояние описват болка, която се появява по време на движение на очите. Зрителното им поле е значително стеснено, има проблеми с възприемането на цветовата палитра и е намалена зрителната острота. И в някои случаи тези симптоми са придружени и от главоболие.

За да предотвратите атрофия на зрителния нерв, трябва:

предотвратяване на черепно-мозъчни и очни наранявания;
редовно се подлагайте на преглед от онколог за навременна диагностика на онкологични заболявания на мозъка;
не злоупотребявайте с алкохол;
следете кръвното налягане.

Атрофията на зрителния нерв е:

първичен,
втори,
глаукоматозни.

Първичната атрофия възниква при редица заболявания, придружени от влошаване на нервната трофика и нарушена микроциркулация. Разпределете низходяща атрофия на зрителния нерв - в резултат на увреждане на влакната на зрителния нерв и възходяща атрофия на зрителния нерв, която възниква в резултат на увреждане на клетките на ретината. По правило атрофията на ретината е низходящ процес, проява на общи дегенеративни нарушения на оптичния анализатор и мозъка на фона на съдови нарушения при атеросклероза, хипертония, дорсопатия на шийно-гръбначния стълб и др. Има наследствен генетично детерминиран зрителен нерв. атрофия.

Вторичната атрофия е резултат от оток на главата на зрителния нерв (оптичен диск) при патологични процеси в ретината и зрителния нерв (възпалителни заболявания на самия нерв или ретината, травми, тумори, отравяне със заместители на алкохол).

Глаукоматозната атрофия възниква поради колапса на етмоидната плоча на фона на повишено вътреочно налягане (ВОН). В този случай повишеното ВОН играе ролята на хидравличен клин, който разрушава етмоидната пластина, през която преминава зрителния нерв. Това уврежда нервните влакна. (Прочетете повече в раздела Глаукома). Характерна особеност на тази форма на атрофия е дългосрочното запазване на висока зрителна острота до момента, в който процесът улавя централната зона.Често процесът на атрофия протича на фона на нарушения на микроциркулацията и има комбинирана патогенеза.

Основните признаци на атрофия на зрителния нерв са концентрично стесняване на периферните граници на зрителното поле (с първична атрофия), стесняване на зрителното поле в долния назален квадрант (с глаукоматозна атрофия), поява на говеда и намаляване на зрителната острота , докато субективно на здрач болният вижда по-добре, а при ярка светлина - по-зле. Тези симптоми могат да бъдат изразени по различни начини в зависимост от степента на лезията. Атрофията на зрителния нерв е частична и пълна.

Частичната атрофия на зрителния нерв се характеризира със зрително увреждане. Зрителната острота е намалена и не може да бъде коригирана с очила и лещи, но остатъчното зрение все още е запазено, възприятието на цветовете може да пострада. В зрителното поле остават запазени зони, настъпва постепенно намаляване на зрението до светлинното възприятие.

Пълна атрофия на зрителния нерв. При пълна атрофия на зрителния нерв неговата функция е напълно загубена, пациентът не възприема светлина с никаква интензивност.

Трябва да се отбележи, че тези симптоми могат да се проявят и при наранявания на тилната част на кората на главния мозък, които са крайната връзка на зрителния анализатор.

При частична атрофия може да забележите различни симптоми:

зрително увреждане
намалена зрителна острота,
появата на петна и "острови" в зрителното поле,
концентрично стесняване на зрителните полета,
Трудност при разграничаването на цветовете
значително влошаване на зрението при здрач;

Низходящата атрофия на зрителния нерв е необратима склеротична и дегенеративна промяна в зрителния нерв, характеризираща се с побеляване на главата на зрителния нерв и намалено зрение.

Симптоми и признаци на низходяща атрофия на зрителния нерв.
При наличие на това заболяване пациентът изпитва постепенно влошаване на зрителната функция, поради намаляване на зрителната острота и концентрично стесняване на полетата. Има нарушение на цветовото възприятие и стесняване на зрителните полета за цветове. Вероятна е частична атрофия със способността да се поддържа сравнително добра зрителна острота. При бързо развитие настъпва спад в зрението.

За лечение на това заболяване е желателно да се премахне причината за атрофията.

Медикаментозното лечение на атрофия зависи от естеството на заболяването. Като правило се предписват витамини от група В, тъканни витамини, вазодилататори, тонизиращи препарати. Може да се наложи да прибягвате до кръвопреливания или кръвозаместващи течности.

За лечение се използва и физиотерапия, например: магнитотерапия, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв.

За да подобрят кръвообращението в зрителния нерв, те прибягват до операция: дисекция на склералния пръстен около диска, имплантиране на системата към зрителния нерв, което позволява на лекарството да се достави до неговите тъкани.

Ако се открият офталмоскопски признаци на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се проведе задълбочен клиничен преглед на пациента, включително определяне на зрителната острота и границите на зрителното поле за бели, червени и зелени цветове и изследване на вътреочното налягане .

В случай на развитие на атрофия на фона на оток на главата на зрителния нерв, дори след изчезването на отока, границите и моделът на диска остават неясни. Тази офталмоскопска картина се нарича вторична (следоперативна) атрофия на зрителния нерв. Артериите на ретината са стеснени по калибър, докато вените са разширени и извити.

Когато се открият клинични признаци на атрофия на зрителния нерв, е необходимо преди всичко да се установи причината за развитието на този процес и нивото на увреждане на оптичните влакна. За тази цел се извършва не само клиничен преглед, но и КТ и/или ЯМР на мозъка и орбитите.

В допълнение към етиологично обусловеното лечение се прилага симптоматична комплексна терапия, включваща вазодилататорна терапия, витамини С и група В, лекарства, подобряващи тъканния метаболизъм, различни възможности за стимулираща терапия, включително електрическа, магнитна и лазерна стимулация на зрителния нерв.

Наследствените атрофии се предлагат в шест форми:

с рецесивен тип наследяване (инфантилно) - от раждането до три години има пълно намаляване на зрението;
с доминиращ тип (младежка слепота) - от 2-3 до 6-7 години. Курсът е по-благоприятен. Зрението намалява до 0,1 - 0,2. В фундуса се забелязва сегментарно избелване на главата на зрителния нерв, може да има нистагъм, неврологични симптоми;
оптико-ото-диабетичен синдром - от 2 до 20 години. Атрофията се комбинира с пигментна дегенерация на ретината, катаракта, захарен диабет и безвкусен диабет, глухота, увреждане на пикочните пътища;
Синдром на Бире - усложнена атрофия. Двустранна проста атрофия още през първата година от живота, реге пада до 0,1-0,05, нистагъм, страбизъм, неврологични симптоми, увреждане на тазовите органи, страда пирамидалният път, присъединява се умствена изостаналост;
свързани със пола (по-често се наблюдава при момчета, развива се в ранна детска възраст и расте бавно);
Болест на Лестър (наследствена атрофия на Лестър) – в 90% от случаите се среща на възраст между 13 и 30 години.

Симптоми Остро начало, рязък спад в зрението за няколко часа, по-рядко за няколко дни. Поражение от типа на ретробулбарния неврит. Дискът на зрителния нерв в началото не се променя, след това се появява замъгляване на границите, промени в малките съдове - микроангиопатия. След 3-4 седмици дискът на зрителния нерв става по-блед от темпоралната страна. Зрението се подобрява при 16% от пациентите. Най-често слабото зрение остава за цял живот. Пациентите винаги са раздразнителни, нервни, притесняват се от главоболие, умора. Причината е оптохиазматичен арахноидит.

Как се проявява болестта при деца
При това заболяване увреждането на зрението е характерна особеност. Първоначалните симптоми могат да бъдат забелязани още в първите дни от живота на бебето по време на медицински преглед. Преглеждат се зениците на детето, определя се реакцията на светлината и се изучава как детето следва движението на ярки предмети в ръката на лекар или майка.

Непреки признаци на атрофия на зрителния нерв се считат за липса на реакция на зеницата към светлина, разширяване на зеницата и липса на проследяване на детето. Това заболяване, при недостатъчно внимание към него, може да доведе до намаляване на зрителната острота и дори до слепота. Болестта може да се прояви не само при раждането, но и когато детето порасне. Основните симптоми ще бъдат:

Намалена зрителна острота, която не се коригира с очила, лещи;
Загуба на определени области на зрението;
Промени в цветовото възприятие - страда възприятието на цветното зрение;
Промяна в периферното зрение - детето вижда само тези предмети, които са точно пред него и не вижда тези, които са леко встрани. Развива се така нареченият тунелен синдром.

При пълна атрофия на зрителния нерв настъпва слепота, при частично увреждане на нерва зрението само намалява.

Вродена атрофия на зрителното зрение
Атрофията на зрителния нерв е наследствена и често е придружена от намаляване на зрителната острота почти до слепота от много ранна възраст. При преглед от офталмолог се извършва задълбочен преглед на бебето, който включва изследване на очното дъно, зрителна острота и измерване на вътреочното налягане. Когато се открият признаци на атрофия, се определя причината за заболяването, определя се нивото на увреждане на нервното влакно.
Диагностика на вродена атрофия на зрителния нерв

Диагностицирането на заболяването при деца не винаги е лесно. Те не винаги и не всеки може да се оплаче, че имат лошо зрение. Това показва колко е важно децата да се подлагат на профилактични прегледи. Педиатрите и офталмолозите, според показанията, постоянно преглеждат децата, но майката винаги остава важен наблюдател на детето. Тя трябва първа да забележи, че нещо не е наред с бебето и да се обърне към специалист. И лекарят вече ще предпише преглед и след това лечение.

Изследванията се провеждат:

Изследване на фундуса;
Проверка на зрителната острота, определят се зрителните полета;
Измерва се вътреочно налягане;
По показания - рентгенография.

Лечение на заболяването
Основният принцип на терапията е, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата. Ако не се лекува, прогнозата е същата – слепота. В зависимост от установените причини се лекува основното заболяване. При необходимост се предписва операция.

Лекарствата включват:

Лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на зрителния нерв;
Вазодилататори;
Витамини;
Биостимулиращи лекарства;
Ензими.

Физиотерапевтичните процедури включват: ултразвук, акупунктура, лазерна стимулация, електростимулация, кислородна терапия, електрофореза. Въпреки това, с вродения характер на заболяването, не винаги е възможно да се коригира ситуацията, особено в случай на ненавременно търсене на медицинска помощ. Всички лекарства се предписват само от лекуващия лекар, не трябва да се свързвате със съседите си за лечение. Те бяха предписани от лекар, така че нека имате само вашите лекарства.

Прогноза за атрофия на зрителния нерв при деца
С навременното лечение прогнозата ще бъде благоприятна, като се има предвид, че при децата увредените тъкани са по-добре податливи на възстановяване, отколкото при възрастни. При най-малки проблеми със зрението при деца трябва да се свържете със специалист. Нека бъде фалшива тревога, защото е по-добре да се консултирате още веднъж и да попитате лекаря какво е неразбираемо с бебето, отколкото да се лекувате дълго и безплодно. Здравето на децата е в ръцете на техните родители

Атрофията на зрителния нерв и нейният вид - частична атрофия - е процес на постепенна смърт на нерв и заместването му със съединителна тъкан. Причината за това заболяване могат да бъдат различни патологични процеси, протичащи в тялото.

Частичната атрофия се различава от друга форма - пълна, степента на увреждане, както и степента на зрително увреждане. В първия случай остава остатъчното зрение, но цветовото възприятие страда значително. Освен това зрителното поле се стеснява, докато е невъзможно да се коригира ситуацията с помощта на очила или контактни лещи.

Зрителният нерв е канал, през който изображението, което достига до ретината, се предава на мозъка под формата на електронни импулси. В мозъка предаваните сигнали се трансформират в картина.

Множество съдове осигуряват хранене на зрителния нерв. Ако някое заболяване наруши този процес, влакната бавно, но неумолимо се разрушават. В същото време нервната тъкан се заменя с клетки на съединителна или спомагателна тъкан, които обикновено защитават невроните.

Отмирайки, нервът вече не е в състояние да изпълнява напълно нормалните си функции, тоест да предава сигнали от ретината към мозъка.

В допълнение към горната класификация на атрофията на частична и пълна, заболяването може да бъде и първично или вторично. В първия случай това е независимо заболяване, което може да бъде наследено. Тъй като атрофията се прикрепя към Х хромозомата, мъжете са изложени на риск. Възрастта, на която най-често се диагностицира заболяването, е петнадесет до двадесет години.

Вторичната атрофия на зрителния нерв, или низходяща, е заболяване, произтичащо от всяка патология, която е причинила развитието на стагнация или нарушено кръвоснабдяване. Всички хора, без изключение, са изложени на риск, а полът и възрастта нямат значение. Дори децата могат да се разболеят.

Симптомите, които са характерни за частична атрофия на зрителния нерв, се изразяват при различните пациенти в различна степен.

По правило възможността за развитие на заболяване може да се определи от следните симптоми:

Забележимо намаляване на качеството на зрението;
Болезненост в процеса на движение на очните ябълки;
Значително стесняване или загуба на зрителното поле до проява на тунелен синдром, когато пациентът може да вижда само тези предмети и предмети, които са пред очите, но не от всички страни;
Слепи петна или едър рогат добитък;

По-горе вече очертахме общите причини за развитието на частична атрофия на зрителния нерв.

Ще опишем по-подробно какви патологии могат да доведат до този проблем:

Различни очни заболявания, като: увреждане на ретината или влакната на зрителния нерв, миопия, глаукома, възпалителни заболявания, тумор, водещ до притискане на зрителния нерв;
Сифилис, който причинява увреждане на мозъка, ако не се лекува;
Болести от инфекциозен характер, като енцефалит, мозъчен абсцес, менингит, арахноидит;
Патологии в централната нервна или сърдечно-съдова система, по-специално церебрална атеросклероза, хипертония, множествена склероза и кисти;
Наследственост;
Интоксикация с различна тежест, отравяне с алкохолни сурогати;
Последици от тежка травма.

Диагнозата на частична низходяща атрофия на зрителния нерв не е трудна. Като правило, забелязвайки намаляване на зрението, човек се обръща към офталмолог, който от своя страна провежда необходимите изследвания, диагностицира и предписва режим на лечение.

Ако се появи атрофия, лекарят ще забележи, че дискът е променен, блед. След това се назначават по-подробни изследвания на функциите на зрението.

Сред такива процедури са: изследване на зрителните полета, измерване на налягането вътре в окото, флуоресцентни ангиографски, електрофизиологични, рентгенови изследвания.

На този етап е важно да се определи причината за развитието на атрофия, тъй като в някои ситуации лечението на проблема е невъзможно без намесата на микрохирургия.

По правило лечението на частична атрофия на зрителния нерв протича с благоприятна прогноза. Целта на лечението е да се спрат необратими промени в тъканите, както и да се запази възможно най-много това, което все още е нормално. При атрофия пълното възстановяване на зрението е невъзможно, но липсата на лечение е директен път към слепота и увреждане.

Преглед на няколко фармацевтични препарата с кратки инструкции

Лекарствата, които лекарят ще предпише като част от терапевтичния режим както на възрастни, така и на деца, са насочени към подобряване на кръвоснабдяването и метаболизма и стесняване на кръвоносните съдове. Освен това е препоръчително да се приемат мултивитамини и биостимуланти, които облекчават отока и възпалението, подобряват храненето и кръвоснабдяването на диска в зрителния нерв.

Лекарствата могат да бъдат разделени на няколко групи в зависимост от целта:

Вазоконстрикторни лекарства, като: никотинова киселина, "No-shpa", "Dibazol", "Complamin", "Euphyllin", "Trental" и други подобни, както и антикоагуланти - "Tiklid" или "Sermion". Те подобряват кръвообращението на съдовете, които носят храна;
Биогенни стимуланти, по-специално екстракт от алое, "торф", стъкловидно тяло и други подобни; витамини със същото действие - "Аскорутин", витамини от група В; ензими - лилаза и фибринолизин; глутаминова киселина, имуностимуланти. Всички те са необходими за подобряване на процесите на тъканен метаболизъм;
Хормонални - "Преднизолон" или "Дексаметазон" - за облекчаване на възпалителните процеси;
Лекарства за подобряване на функционирането на централната нервна система - "Cavinton", "Emoxipin", "Cerebrolysin" и така нататък.

Както възрастните, така и децата трябва да приемат горните лекарства само след лекарско предписание. Той е този, който ще може да определи дозировката специално за вашия случай и да контролира процеса на лечение.

Ако е необходима операция за лечение на проблема, тогава тази опция се превръща в основен метод на терапия. В този случай акцентът е върху лечението на заболяването, което е провокирало атрофията, тоест елиминирането на причината.

Следните опции са назначени като процедури за това:

магнитостимулация, електрическа стимулация, лазерна стимулация;
ултразвукова интервенция;
електрофореза;
кислородна терапия.

Предотвратяване/предотвратяване на по-нататъшно развитие на заболяването

За да се предпазите от възможността за развитие на частична атрофия на зрителния нерв, е важно да следвате някои прости насоки:

Бързо предприемане на действия по отношение на лечението, когато се открият симптоми на инфекциозно заболяване;
Опитайте се да избегнете травми в черепно-мозъчната и очната област;
Посещавайте онколог с необходимата честота, за да предотвратите възможни проблеми в мозъчната област;
Опитайте се да не злоупотребявате с алкохолни напитки;
Следете състоянието на кръвното налягане.

Всяко заболяване е много по-лесно за лечение, ако го забележите в много ранен стадий. Ето защо, в случай на намаление на зрението и подобни симптоми, трябва да посетите кабинета на специалист възможно най-скоро, който ще ви помогне да вземете мерки за възстановяването му и лечение на проблеми, ако има такива.

Следните фактори могат да доведат до атрофия на зрителния нерв:

Хипертония, особено при липса на редовно лечение;
Диабет;
Склеротични лезии на вътрешната каротидна артерия;
Атеросклеротични съдови лезии на ретината;
Масивна загуба на кръв;
Наранявания на централната нервна система и очите;
Възпалителни и автоимунни лезии на централната нервна система: множествена склероза, мозъчни абсцеси, менингит, арахноидит, енцефалит;
Злокачествени и доброкачествени новообразувания на хипофизната жлеза, задната черепна ямка, орбитата и самата очна ябълка;
Тежка обща интоксикация на тялото;
Пигментна дегенерация на ретината;
глаукома;
увеит;
Тежка миопия, астигматизъм или далекогледство;
Остра обструкция на централната артерия на ретината;
Вродени малформации на зрителния анализатор.

В зависимост от времето на появаоптичната атрофия е:

Придобити;
Вродена или наследствена.

По механизма на възникванеОптичната атрофия се разделя на два вида:

Основен... Среща се в здраво око и се причинява, като правило, от нарушение на микроциркулацията и храненето на нервите. Тя се разделя на възходяща (засегнати са клетките на ретината) и низходяща (влакната на зрителния нерв са директно увредени);
Втори... Възниква на фона на очни заболявания.

В зависимост от запазването на зрителните функцииатрофия се случва:

Пъленкогато човек абсолютно не възприема светлинни стимули;
Частична, при което са запазени отделни зони от зрителните полета.

Почти всички пациенти съобщават за влошаване на зрението при здрач и при слаба изкуствена светлина.

Сравнете очното дъно на здрав човек и човек с атрофия:

За цялостна диагноза се използват и следните методи:

Измерване на вътреочното налягане (тонометрия);
Периметрия (оценка на зрителните полета);
Обикновена рентгенова снимка на черепа (при съмнение за травма или тумороподобни образувания);
Флуоресцентна ангиография (позволява да се оцени проходимостта на кръвоносните съдове);
Доплер ултразвук (използва се, когато има подозрение за запушване на вътрешната каротидна артерия);
Компютърна томография или магнитен резонанс.

Лечение на атрофия на зрителния нерв не е възможно

На първо място е необходимо да се установи какво е причинило заболяването и да се започне лечение на съпътстваща патология. Това важи особено за лекарствената корекция на захарен диабет и хипертония.

При комплексно лечение, в зависимост от показанията на лекаря, се използват следните групи лекарства:

Антикоагулантиили средства, които предотвратяват активното съсирване на кръвта. Най-известният агент от тази група е хепарин;
Противовъзпалителни лекарства... По-често се използват стероидни противовъзпалителни средства (глюкокортикостероиди): преднизолон, дексаметазон, бетаметазон;
Вазодилататорни лекарства: папаверин, аминофилин, никотинова киселина, сермион, трентал;
Антиоксидантни лекарства: токоферол (витамин Е);
Средства, които подобряват храненето и метаболитните процесив нервната тъкан: витамини от група В (В12 - цианокобаламин, В1 - тиамин, В6 - пиридоксин), аминокиселинни препарати (глутамин), аскорбинова киселина. Има и комплексни витаминни препарати (например невроубин или невровитан);
Лекарства, които имат стимулиращ ефект върху централната нервна система: Actovegin, Vinpocetine, Cerebrolysin, Cavinton, Fezam.

Атрофията на зрителния нерв (оптична невропатия) е частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. По време на атрофия нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. При такива пациенти ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на окото.

Зрителният нерв принадлежи към черепните периферни нерви, но по същество не е периферен нерв нито по произход, нито по структура, нито по функция. Това е бялото вещество на големия мозък, пътища, които свързват и предават зрителни усещания от ретината към мозъчната кора.

Зрителният нерв осъществява доставката на нервни съобщения до областта на мозъка, отговорна за обработката и възприемането на светлинна информация. Това е най-важната част от целия процес на преобразуване на светлинна информация. Неговата първа и най-значима функция е доставянето на визуални съобщения от ретината до регионите на мозъка, отговорни за зрението. Дори и най-малките наранявания в тази област могат да доведат до сериозни усложнения и последствия.

Атрофията на зрителния нерв според МКБ има код 10 по МКБ

Развитието на атрофия на зрителния нерв се причинява от различни патологични процеси в зрителния нерв и ретината (възпаление, дистрофия, оток, нарушения на кръвообращението, действие на токсини, компресия и увреждане на зрителния нерв), заболявания на централната нервна система, общи заболявания на тялото, наследствени причини.

Има следните видове болести:

Вродена атрофия - проявява се при раждането или след кратък период от време след раждането на дете.
Придобитата атрофия е следствие от заболявания на възрастен.

Фактори, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да бъдат очни заболявания, лезии на централната нервна система, механични увреждания, интоксикации, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др. е основният симптом на глаукома.

Основните причини за атрофия са:

Наследственост
Вродена патология
Очни заболявания (съдови заболявания на ретината на окото, както и на зрителния нерв, различни неврити, глаукома, пигментна дегенерация на ретината)
Интоксикация (хинин, никотин и други лекарства)
Алкохолно отравяне (по-точно, заместители на алкохола)
Вирусни инфекции (остри респираторни инфекции, грип)
Патология на централната нервна система (мозъчен абсцес, сифилитична лезия, менингит, травма на черепа, множествена склероза, тумор, сифилитична лезия, травма на черепа, енцефалит)
Атеросклероза
Хипертонична болест
Вътреочно налягане
Обилно кървене

Причината за първична низходяща атрофия са съдови нарушения при:

хипертония;
атеросклероза;
патология на гръбначния стълб.

Вторичната атрофия се причинява от:

остро отравяне (включително алкохолни сурогати, никотин и хинин);
възпаление на ретината;
злокачествени новообразувания;
травматично нараняване.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде провокирана от възпаление или дегенерация на зрителния нерв, неговото притискане или травма, което води до увреждане на нервната тъкан.

Атрофията на зрителния нерв на окото е:

Първичната атрофия (възходяща и низходяща), като правило, се развива като независимо заболяване. Най-често се диагностицира низходящата атрофия на зрителния нерв. Този вид атрофия е следствие от факта, че са засегнати самите нервни влакна. Предава се по наследство по рецесивен начин. Това заболяване е свързано изключително с Х хромозомата, поради което само мъжете страдат от тази патология. Проявява се на 15-25 години.
Вторичната атрофия обикновено се развива след хода на всяко заболяване, с развитие на стагнация на зрителния нерв или нарушение на кръвоснабдяването му. Това заболяване се развива при всеки човек и на абсолютно всяка възраст.

В допълнение, класификацията на формите на атрофия на зрителния нерв включва и следните варианти на тази патология:

Характерна особеност на частична форма на атрофия на зрителния нерв (или начална атрофия, както се дефинира също) е непълното запазване на зрителната функция (самото зрение), което е важно при намалена зрителна острота (поради което използването на лещи или очила не подобрява качеството на зрението). Остатъчното зрение, въпреки че подлежи на запазване в този случай, обаче има нарушения по отношение на цветовото възприятие. Запазените площи в зрителното поле остават достъпни.

Всяка самодиагностика е изключена - само специалисти ще могат да направят точна диагноза с подходящо оборудване. Това се дължи и на факта, че симптоматиката на атрофията има много общо с амблиопията и катарактата.

В допълнение, атрофията на зрителния нерв може да се прояви в стационарна форма (тоест в завършена форма или в непрогресираща форма), което показва стабилно състояние на действителните зрителни функции, както и в обратното, прогресивно форма, при която неизбежно настъпва намаляване на качеството на зрителната острота.

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да бъде коригирано с очила и лещи.

При прогресивна атрофия намаляването на зрителната функция се развива в периоди от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота.
В случай на частична атрофия на зрителния нерв патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението се губи частично.

При частична атрофия процесът на влошаване на зрението спира на някакъв етап и зрението се стабилизира. По този начин можем да разграничим прогресивна и пълна атрофия.

Тревожните симптоми, които могат да показват, че се развива оптична атрофия, са:

стесняване и изчезване на зрителните полета (странично зрение);
появата на "тунелно" зрение, свързано с разстройство на цветовата чувствителност;
поява от добитък;
проява на аферентния зеничен ефект.

Проявата на симптомите може да бъде едностранна (в едното око) и многостранна (в двете очи едновременно).

Диагнозата атрофия на зрителния нерв е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. При липса на лечение и с прогресирането на заболяването зрението може да изчезне напълно и вече няма да е възможно да го възстановите.

За да предотвратите появата на патологии на зрителния нерв, трябва внимателно да следите здравето си, да се подлагате на редовни прегледи от специалисти (ревматолог, ендокринолог, невролог, офталмолог). При първите признаци на влошаване на зрението трябва да потърсите съвет от офталмолог.

Оптичната атрофия е доста сериозно състояние. При дори най-малкото намаление на зрението е необходимо да посетите офталмолог, за да не губите ценно време за лечение на заболяването. Всяка самодиагностика е изключена - само специалисти ще могат да направят точна диагноза с подходящо оборудване. Това се дължи и на факта, че симптоматиката на атрофията има много общо с амблиопията и катарактата.

Прегледът от офталмолог трябва да включва:

тест за зрителна острота;
преглед през зеницата (разширена със специални капки) на цялото фундус;
сферопериметрия (прецизно определяне на границите на зрителното поле);
лазерна доплерография;
оценка на цветовото възприятие;
краниография със снимка на турското седло;
компютърна периметрия (ви позволява да идентифицирате коя част от нерва е пострадала);
видео офталмография (ви позволява да идентифицирате естеството на увреждането на зрителния нерв);
компютърна томография, както и магнитно-ядрен резонанс (изясняване на причината за заболяването на зрителния нерв).

Също така се постига определено информационно съдържание за изготвяне на обща картина на заболяването чрез лабораторни методи на изследване, като кръвни изследвания (общи и биохимични), изследване за борелиоза или сифилис.

Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача за лекарите. Необходимо е да се знае, че увредените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Може да се надяваме на някакъв ефект от лечението само когато се възстанови функционирането на нервните влакна, които са в процес на разрушаване, които все още са запазили своята жизнена активност. Ако този момент бъде пропуснат, тогава зрението на болното око може да бъде загубено завинаги.

При лечението на атрофия на зрителния нерв се извършват следните действия:

Предписват се биогенни стимуланти (стъкло тяло, екстракт от алое и др.), аминокиселини (глутаминова киселина), имуностимуланти (елеутерокок), витамини (В1, В2, В6, аскорутин) за стимулиране на възстановяването на променената тъкан, както и за подобряване метаболитни процеси.
Предписват се вазодилататори (но-шпа, диабазол, папаверин, сермион, трентал, зуфилин) - за подобряване на кръвообращението в съдовете, които хранят нерва
За поддържане на функционирането на централната нервна система се предписват фезам, емоксипин, ноотропил, кавинтон
За ускоряване на резорбцията на патологични процеси - пирогенен, предуктален
За облекчаване на възпалителния процес се предписват хормонални лекарства - дексаметазон, преднизолон.

Лекарствата се приемат само по лекарско предписание и след поставяне на точна диагноза. Само специалист може да избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания.

На пациенти, които са загубили зрението си или са го загубили в значителна степен, се назначава подходящ курс на рехабилитация. Той е насочен към компенсиране и по възможност премахване на всички онези ограничения, които възникват в живота след прехвърлената атрофия на зрителния нерв.

Основните физиотерапевтични методи на лечение:

цветна стимулация;
светлинна стимулация;
електрическа стимулация;
магнитостимулация.

За постигане на най-добър резултат може да се предпише магнито-, лазерна стимулация на зрителния нерв, ултразвук, електрофореза, кислородна терапия.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата за заболяването. Нервната тъкан е практически невъзстановима, така че заболяването не може да бъде стартирано, трябва да се лекува своевременно.

В някои случаи на оптична атрофия, хирургията и хирургията също могат да бъдат от значение. Според резултатите от изследванията, влакната на зрението не винаги са мъртви, някои може да са в парабиотично състояние и могат да се върнат към живот с помощта на професионалист с богат опит.

Прогнозата за атрофия на зрителния нерв винаги е сериозна. В някои случаи можете да разчитате на запазване на зрението. При развита атрофия прогнозата е лоша. Лечението на пациенти с атрофия на зрителния нерв, чиято зрителна острота е била по-малка от 0,01 в продължение на няколко години, е неефективно.

Оптичната атрофия е сериозно медицинско състояние. За да го предотвратите, трябва да спазвате някои правила:

Консултация със специалист при най-малкото съмнение относно зрителната острота на пациента;
Предотвратяване на различни видове интоксикации
своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
не злоупотребявайте с алкохол;
следете кръвното налягане;
предотвратяване на очна и черепно-мозъчна травма;
многократно кръвопреливане с обилно кървене.

Навременната диагностика и лечение могат да възстановят зрението в някои случаи и да забавят или да спрат прогресията на атрофията в други.

Атрофията на зрителния нерв се развива в резултат на пълна или частична смърт на влакната на този нерв. Некротичните процеси в тъканите възникват в резултат на пренесени патологии от инфекциозен и неинфекциозен характер.

Атрофия на зрителния нерв: причини

Тази патология рядко се записва в офталмологичната практика. Основните причини за атрофия на зрителния нерв включват следните фактори:

Атрофията на зрителния нерв е придружена от възпалителни реакции, дисфункция на кръвообращението, което в крайна сметка води до разрушаване на невроцитите, тяхното заместване с глиална тъкан. Освен това при повишено вътреочно налягане се развива колапс на мембраната на оптичния диск.

Оптична атрофия: симптоми

Клиничните признаци на патологията зависят от формата на атрофия. Без подходяща и навременна терапия оптичната атрофия прогресира и може да провокира развитието на пълна слепота. Основният клиничен признак на представената патология е рязкото намаляване на зрителната острота, което не подлежи на никаква корекция.

Частичната атрофия на зрителния нерв е придружена от частично запазване на зрението. Зрителната острота е намалена и не може да бъде възстановена с лещи или очила. Клиниката на заболяването може да се прояви с различна степен на тежест. Частичната атрофия на зрителния нерв се проявява със следните симптоми:

промени в цветовото възприятие;
намалена зрителна острота;
появата на "тунелно зрение";
нарушение на ориентацията в пространството;
намалено периферно и централно зрение;
появата на едър рогат добитък (слепи петна);
проблеми с четенето или друга визуална работа.

Обективните симптоми на горната патология се определят само в процеса на офталмологичен преглед.

Характеристики на развитието на болестта в детска възраст

Атрофията на зрителния нерв при деца може да бъде вродена и придобита. В първия случай децата вече се раждат с увредено зрение. Според състоянието на зениците и тяхната реакция към светлина, тази патология може да бъде диагностицирана в ранните етапи на нейното развитие. Разширените зеници, както и липсата им на реакция на ярка светлина, са ключовите косвени симптоми на едностранна или двустранна атрофия на зрителния нерв. Наблюдават се хаотични плаващи движения на очите, докато детето е будно. По правило вродените заболявания при деца се откриват по време на рутинни прегледи на възраст под една година. Трябва да се отбележи, че атрофията на зрителния нерв при деца под 2-годишна възраст често остава незабелязана.

Диагностика на заболяването

Ако установите, че имате проблеми със зрението, трябва да се свържете с офталмолог. Важно е да разберете какво точно е причинило развитието на болестта. За да поставите диагнозата "атрофия на зрителния нерв на окото", трябва да направите следното:

офталмологичен преглед (изследване на зрителната острота, компютърна периметрия, изследване на очното дъно, видео офталмография, сферопериметрия, доплер сонография, изследване на цветовото възприятие);
Рентгенова снимка на черепа;
тонометрия;
флуоресцентна ангиография;
магнитен резонанс и компютърна томография;
лабораторен кръвен тест.

Консервативно лечение

След поставяне на диагнозата атрофия на зрителния нерв, лечението трябва да бъде незабавно. За съжаление е невъзможно напълно да се излекува това заболяване, но при някои е възможно да се забави и дори да се спре хода на патологичния процес. За лечение на пациенти лекарите използват различни групи лекарства, които подобряват кръвообращението. Най-често се използват вазодилататори (Папаверин, Амилнитрит, Компаламин, Но-шпа, Стугерон, Галидор, Еуфилин, Сермион, Трентал, Дибазол), антикоагуланти (Хепарин, „Калциев надропарин“, „Тиклид“), витамини (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорутин), ензими (лидаза, фибринолизин), аминокиселини (глутаминова киселина), хормони (" Преднизолон "," Дексаметазол " имуномодулатори ("Елеутерокок", "Женшен").

Много експерти препоръчват използването на лекарството "Cavinton" като вазодилататор на вътреочните съдове. Това лекарство не повишава офталмотонуса, поради което може да се използва за лечение на пациенти с нормално кръвно налягане, както и с умерена хипертония.

Сега активно се използват биогенни препарати ("Torfot", "Aloe", "Peloidodistillate" "FiBS"), ангиопротектори ("Emoxipin", Mildronat "," Doxium "), водоразтворими витамини. Добри резултати се получават, когато лекарството "Емочипин" се комбинира с витамин Е (токоферол). Лекарствата "Dekaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin" се предписват като имунокоригиращи средства.

Традиционните лекарствени схеми за лечение на заболяването са неефективни, поради което напоследък активно се въвежда комплексна терапия в комбинация с хирургични и физиотерапевтични методи. Практикуващите лекари препоръчват на пациентите с диагноза атрофия на зрителния нерв да се предписва лечение в комбинация с блокада на птеригопалатинния ганглий. Въпреки широкото използване на лекарствената терапия, има някои недостатъци, които се разкриват, когато лекарствата се въвеждат в тялото. При използването на пара- и ретробулбарни инжекции могат да възникнат редица усложнения.

Физиотерапевтични лечения

В съвременната офталмология много внимание се отделя на безлекарствените методи на лечение. За това се използват лазерна, електро- и рефлексотерапия. Използването на електрически ток е свързано с възбуждането на дейността на определени системи на човешкото тяло. Магнитната терапия намери широко приложение в офталмологията. Преминаването на магнитно поле през тъканите засилва движението на йони в тях, образуването на вътреклетъчна топлина, активира редокс и ензимните процеси. За да премахнете болестта, трябва да преминете през няколко сесии.

Комплексната терапия на атрофия на зрителния нерв включва използването на фонофореза, електрофореза и ултразвук. Въпреки че, според литературата, ефективността на такова лечение е само 45-65%. В допълнение към горните методи на терапия, лекарите използват също галванизация, хипербарна оксигенация и лекарствена електрофореза (йонофореза, йонотерапия, йоногалванизация, диелектролиза, йонна електротерапия). Дори ако се получи положителен резултат след няколко месеца, курсът на лечение трябва да се повтори.

Терапията непрекъснато се подобрява. Напоследък за борба с атрофията на нервните влакна се използват стволови клетки и тъканна регенеративна микрохирургия. Степента на подобрение на зрителната острота е различна и варира в диапазона от 20% до 100%, което зависи от различни фактори (степента на увреждане на зрителния нерв, естеството на процеса и др.).

Хирургични методи за хемодинамична корекция

Ако сте били диагностицирани с атрофия на зрителния нерв, операцията в комбинация с лекарствена терапия е най-ефективното лечение на заболяването. Известни са няколко метода за хирургично подобряване на кръвообращението в каудалната част на очната ябълка. Всички методи на хирургическа интервенция са разделени на няколко групи:

екстрасклерална;
вазоконстриктивно;
декомпресия.

Екстрасклерална хирургия

Този вид хирургична интервенция е насочена към създаване на асептично възпаление в пространството на шипове. Има много начини, по които склеропластичните материали се инжектират в пространството на Tenon. За постигане на желания резултат се използват склера, колагенова гъба, хрущял, гръдна тъкан, твърда материя, автофасция и др. Повечето от тези операции подобряват метаболизма, стабилизират хемодинамиката в задната част на окото. За укрепване на склерата и подобряване на кръвообращението на окото, автоложна кръв, кръвни протеинази, хидрокортизон, талк, 10% разтвор на трихлороцетна киселина се инжектират в теноновото пространство.

Вазоконструктивна хирургия

Тези методи са насочени към преразпределение на притока на кръв в областта на очите. Този ефект се постига чрез лигиране на външната каротидна артерия (arteria carotis externa). За да се приложи тази техника, е необходимо да се извърши каротидна ангиография.

Декомпресионни операции

Този метод се използва за намаляване на венозния застой в съдовете на зрителния нерв. Техниката на дисекция на склералния канал и костния канал на зрителния нерв е много трудна за изпълнение и в момента едва започва своето развитие, поради което се използва рядко.

Традиционни методи на лечение

При частична атрофия е препоръчително да се използват растения с антисклеротично действие: глог, портокал, шипки, морски водорасли, боровинки, царевица, черна арония, ягоди, соя, чесън, елда, подбел, лук. Морковите са богати на бета-каротин, водоразтворими витамини (аскорбинова, пантотенова, фолиева киселини, тиамин, пиридоксин), съдържат значително количество макро- (калий, натрий, калций, фосфор, хлор, сяра) и микроелементи (мед). , хром, цинк, желязо, йод, молибден, бор). Подобрява зрението, повишава имунната устойчивост на организма. За по-добро усвояване на витамин А морковите трябва да се приемат настъргани заедно с мазнини (например със заквасена сметана или сметана).

Припомнете си, че частичната атрофия на зрителния нерв, която се лекува с традиционна медицина, има своите недостатъци. При такава сериозна патология лекарите силно обезкуражават самолечение. Ако все пак решите да използвате народни рецепти, тогава трябва да се консултирате със специалисти: офталмолог, терапевт, фитотерапевт или неврохирург.

Профилактика

Оптичната атрофия е сериозно медицинско състояние. За да го предотвратите, трябва да спазвате някои правила:

редовно се подлагайте на преглед от онколог и офталмолог;
своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
не злоупотребявайте с алкохол;
следете кръвното налягане;
предотвратяване на очна и черепно-мозъчна травма;
многократно кръвопреливане с обилно кървене.

Атрофията на зрителния нерв е заболяване, при което се наблюдава намаляване на зрението, понякога до пълната му загуба. Това се случва, когато нервните влакна, които носят информация за това, което човек вижда от ретината до зрителната част на мозъка, умират частично или напълно. Такава патология може да възникне поради много причини, тъй като човек може да се сблъска с нея на всяка възраст.

Важно!Навременното откриване и лечение на заболяването, ако смъртта на нерва е частична, помага да се спре загубата на зрителна функция и да се възстанови. Ако нервът е напълно атрофиран, тогава зрението не може да бъде възстановено.

Зрителният нерв е аферентно нервно влакно, което минава от ретината до тилната зрителна област на мозъка. Благодарение на този нерв информацията за картината, видяна от човек, се чете от ретината и се предава на зрителния отдел и в него вече се трансформира в познат образ. Когато настъпи атрофия, нервните влакна започват да отмират и да бъдат заменени от съединителна тъкан, която е подобна на белези. При това състояние функционирането на капилярите, които хранят нерва, спира.

Как се класифицира болестта

Към момента на възникване има вродена и придобита атрофия на зрителния нерв. По локализация патологията може да бъде:

възходящ - слоят от нервни влакна, разположен върху ретината на окото, е засегнат, а самата лезия се изпраща към мозъка;
низходяща - зрителната част на мозъка е засегната, а лезията се насочва към диска на ретината.

В зависимост от степента на лезията, атрофията може да бъде:

начален - само някои влакна са засегнати;
частичен - диаметърът на нерва е засегнат;
непълна - лезията е широко разпространена, но зрението не е напълно загубено;
пълен - зрителният нерв умира, което води до пълна загуба на зрителната функция.

При едностранно заболяване единият нерв е повреден, в резултат на което едното око започва да вижда лошо. Когато нервите на двете очи са увредени, те говорят за двустранна атрофия. Според стабилността на зрителната функция патологията може да бъде стационарна, при която зрителната острота пада и след това остава на същото ниво и прогресира, когато зрението става все по-лошо.

Защо зрителният нерв може да атрофира

Причините за оптична атрофия са различни. Вродената форма на заболяването при деца възниква поради генетични патологии като болестта на Лебер. В този случай най-често се получава частична атрофия на зрителния нерв. Придобитата форма на патология възниква поради различни заболявания от системен и офталмологичен характер. Смъртта на нерв може да настъпи поради:

притискане на съдовете, захранващи нерва или самия нерв от неоплазма в черепа;
миопия;
атеросклероза, водеща до плака в съдовете;
тромбоза на нервните съдове; v
възпаление на съдовите стени по време на сифилис или васкулит;
нарушения в структурата на кръвоносните съдове поради захарен диабет или повишено кръвно налягане;
нараняване на очите;
интоксикация на тялото по време на респираторни вирусни инфекции, с употреба на големи дози алкохол, наркотици или поради прекомерно пушене.

Възходящата форма на заболяването се среща при очни заболявания като глаукома и миопия. Причини за низходяща атрофия на зрителния нерв:

ретробулбарен неврит;
травматично увреждане на мястото, където се пресичат зрителните нерви;
неоплазма в хипофизната жлеза на мозъка.

Едностранното заболяване възниква поради заболявания на очите или орбитите, както и от началния стадий на черепните заболявания. И двете очи могат да страдат от атрофия поради:

интоксикация;
сифилис;
неоплазми в черепа;
лошо кръвообращение в нервните съдове по време на атеросклероза, захарен диабет, хипертония.

Каква е клиничната картина на заболяването

Симптомите на оптична атрофия зависят от формата на заболяването. Когато се появи това заболяване, зрението не може да се коригира с очила. Най-основният симптом е намалената зрителна острота. Вторият симптом е промяна в полетата на зрителната функция. На тази основа лекарят може да разбере колко дълбоко е възникнала лезията.

Пациентът развива "тунелно зрение", тоест човекът вижда така, както би видял, като прикрепи тръба към окото. Периферното (странично) зрение се губи и пациентът вижда само онези предмети, които са точно пред него. В повечето случаи това зрение е придружено от скотоми – тъмни петна навсякъде в зрителното поле. По-късно започва разстройство на цветовото възприятие, пациентът първо престава да различава зелено, след това червено.

Когато нервните влакна са увредени, концентрирани възможно най-близо до ретината или директно в нея, в центъра на видимата картина се появяват тъмни петна. При по-дълбока лезия половината от изображението от страната на носа или слепоочието може да изчезне, в зависимост от това от коя страна е възникнала лезията. При вторична атрофия, възникнала поради някакво офталмологично заболяване, се появяват следните симптоми:

вените на очите се разширяват;
съдовете са стеснени;
границите на областта на зрителния нерв се изглаждат;
дискът на ретината побледнява.

Важно!Ако се появи дори леко замъгляване в окото (или и на двете очи), трябва да посетите офталмолог възможно най-скоро. Само чрез своевременно откриване на заболяването е възможно да се спре на етап частична атрофия и да се възстанови зрението, без да се допуска пълна атрофия.

Какви са особеностите на патологията при децата

При вродената форма на заболяването може да се определи, че зениците на бебето не реагират добре на светлината. Когато детето порасне, родителите може да забележат, че то не реагира на предмет, донесен му от някаква конкретна страна.

Важно!Дете под две или три години не може да съобщи, че вижда лошо, а по-големите деца, чийто проблем е вроден, може да не осъзнават, че виждат по някакъв начин. Ето защо е необходимо детето да се преглежда от офталмолог ежегодно, дори ако няма видими за родителя симптоми.

Родителите трябва да заведат детето на лекар, ако то разтрива очите си или несъзнателно наклони главата си на една страна, опитвайки се да прегледа нещо. Принудителното накланяне на главата до известна степен компенсира функцията на засегнатия нерв и леко изостря зрението. Основната клинична картина на атрофия на зрителния нерв при дете е същата като при възрастен.

Ако диагностиката и лечението се извършват навреме, при условие че заболяването не е генетично, по време на което нервните влакна се заменят напълно с фиброзна тъкан дори по време на вътрематочно развитие, тогава прогнозата за възстановяване на зрителния нерв при бебета е по-благоприятна от при възрастни пациенти.

Как се диагностицира заболяването?

Диагнозата на атрофия на зрителния нерв се извършва от офталмолог и включва основно изследване на очното дъно и определяне на зрителните полета с помощта на компютъризирана перипетия. Той също така определя какви цветове може да различи пациентът. Инструменталните диагностични методи включват:

Рентгенова снимка на черепа;
Магнитен резонанс;
ангиография на съдовете на окото;
видео офталмологичен преглед;
Ултразвук на съдовете на главата.

Благодарение на тези изследвания е възможно не само да се идентифицира смъртта на зрителния нерв, но и да се разбере защо се е случило. Може също да се наложи да се консултирате със сродни специалисти.

Как се лекува оптичната атрофия?

Как да се лекува атрофия на зрителния нерв трябва да се реши от лекаря въз основа на изследването. Веднага трябва да се отбележи, че лечението на това заболяване е много трудно, тъй като нервните тъкани са много слабо регенерирани. Необходимо е да се проведе комплексна системна терапия, която трябва да вземе предвид причината за патологията, нейното предписание, възрастта на пациента и общото му състояние. Ако процес, протичащ вътре в черепа (например тумор или възпаление), е довел до смъртта на нерв, тогава неврохирургът и невропатологът трябва да започнат лечението.

Медикаментозно лечение

С помощта на лекарства можете да увеличите кръвообращението и нервната трофика, както и да стимулирате жизнената активност на здрави нервни влакна. Лекарството включва прием на:

вазодилататорни лекарства - No-Shpy и Dibazol;
витамин В;
биогенни стимуланти, например екстракт от алое;
лекарства, които подобряват микроциркулацията, като Eufillin и Trental;
стероидни противовъзпалителни средства - хидрокортизон и дексаметазон;
антибактериални лекарства, яде атрофия има инфекциозна и бактериална патогенеза.

Освен това може да се наложи физическа терапия за стимулиране на зрителния нерв, като лазерна стимулация, магнитна терапия или електрофореза.

Микрохирургичното лечение е насочено към премахване на компресията на нерва, както и към увеличаване на диаметъра на съдовете, които го хранят. Могат да се създадат и условия, при които да растат нови съдове. Хирургията може да помогне само при частична атрофия, ако нервите умират напълно, тогава дори чрез операция е невъзможно да се възстанови зрителната функция.

Лечение с народни средства

Лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства е допустимо само в началния стадий на заболяването, но не е насочено към подобряване на зрението, а към премахване на основната причина за заболяването.

Важно!Самолечението без предварителна медицинска консултация може само да влоши ситуацията и да доведе до необратими последици.

Ако заболяването е причинено от високо кръвно налягане, тогава в терапията се използват растения с хипотензивни свойства:

астрагал вълнестоцветен;
по-малка зеленика;
глог (цветя и плодове);
арония;
Байкалска шапка (корен);
даурски черен кохош;
едроцветна магнолия (листа);
блатен сух плевел.

Боровинките са полезни за зрението, съдържат много витамини, както и антоцианозид, който има положителен ефект върху зрителния апарат. За лечение е необходимо да смесите един килограм пресни плодове с един и половина килограма захар и да охладите. Такава смес се приема по половин чаша за един месец. Курсът трябва да се повтаря два пъти годишно, което ще бъде от полза дори при добро зрение.

Ако в ретината на окото възникнат дистрофични процеси, особено тези, които се появяват на фона на ниско кръвно налягане, тогава ще бъдат полезни тинктури, за приготвянето на които се използват:

листа от китайска лимонена трева;
корени на съблазънта;
левзея;
женшен;
елеутерокок;
морски зърнастец (плодове и цветен прашец).

Ако има непълна некроза на нервите или сенилни дегенеративни промени в очите, тогава е необходимо да се вземат антисклеротични растения:

Портокал;
Череша;
глог;
зеле;
царевица;
морски водорасли;
глухарче;
арония;
чесън и лук.

Полезни свойства имат морковите (съдържат много каротин) и цвеклото (богато на цинк).

Каква е прогнозата за атрофия на зрителния нерв и нейната профилактика

При диагностициране и започване на терапия в ранен стадий на развитие е възможно да се поддържа и дори леко да се подобри зрителната острота, както и да се разширят нейните полета. Никакво лечение не може да възстанови напълно зрителната функция. Ако заболяването прогресира и няма лечение, това води до инвалидизация поради пълна слепота.

За да се предотврати некроза на нервните влакна, е необходимо своевременно лечение на офталмологични заболявания, както и заболявания от ендокринна, неврологична, инфекциозна и ревматологична природа. Много важно в превенцията е предотвратяването на интоксикация на организма.