Ракът на ендометриума (вътрешния слой на матката) е едно от най-честите онкологични заболявания при руските жени. Той представлява 7,7% от всички злокачествени тумори. Колкото по-високо е икономическото ниво на страната, толкова по-често се среща това заболяване.
Единствените изключения са източните страни (Япония), където хранителните традиции са малко по-различни от западните. Средната възраст, на която се открива този вид рак, е 65 години, а откриването на тумор по-рано от 50 години е много рядко.
Какво е рак на ендометриума?
Туморите на вътрешния слой на матката се наричат тумори на ендометриума. Този слой е заобиколен от мускули, които образуват тялото на матката (миометриум), и всичко това е покрито с тънка серозна мембрана. Ракът на маточната шийка не принадлежи към туморите на ендометриума, той е отделно заболяване с напълно различни причини и прогноза.
Рискови фактори за рак на ендометриума
Всички горепосочени фактори не са преки причини за рак на матката, те само увеличават риска от рак.
Синдром на поликистозните яйчници
Поликистозният яйчник е синдром, при който 12 или повече фоликула се намират едновременно във всеки от яйчниците. Причината за това явление се счита за нарушен обмен на полови хормони: мъжки и женски. Момичетата и жените с този синдром обикновено имат нередовен менструален цикъл, безплодие и "мъжки" признаци: прекомерно окосмяване, мастен слой по корема, груб глас. В същото време рискът от рак на тялото на матката се увеличава поради неизправност в метаболизма. Освен това затлъстяването може да бъде допълнителен рисков фактор.
Затлъстяване и прекомерен прием на мазнини с храната
Наднорменото тегло увеличава риска от рак на матката 2-3 пъти. Това се отнася за жени с индекс на телесна маса над 25. Такова увеличение на рисковете е свързано с излишък на естроген, синтезиран от мастната тъкан. Същият механизъм работи и при прием на голямо количество животински мазнини. Доказано е, че в страни, където мазнините преобладават в диетата и има малко зеленчуци, рискът от развитие на тумор на ендометриума е много по-висок.
Хормонална заместителна терапия
Смята се, че при жени над 55 години продължителната заместителна терапия повишава риска от рак на матката 2-3 пъти. Трябва да се има предвид, че рискът при прием на остарели лекарства (съдържащи само естрогени в големи количества) е седемкратен. Съвременните средства, включително, имат право на съществуване. Ето защо основното правило на заместителната терапия е навременното назначаване според строги индикации, като се използват най-новите лекарства.
Имунохистохимично изследване
При откриване на тумор е необходимо да се установи дали е чувствителен към хормонално лечение. За това броят на рецепторите за естроген и прогестерон се определя чрез имунохимичен анализ.
Прогноза
Много е важно да се установят всички прогностични фактори, за да се избере адекватно и подходящо лечение. Колкото по-лоши са тези фактори, толкова по-агресивна трябва да бъде терапията.
Лечение на рак на ендометриума
Повечето случаи на тумори на матката се лекуват комплексно, като се използват три основни метода: хирургия, лъчева и химиотерапия. Тази комбинация умножава 5-годишната преживяемост без заболяване.
Хирургичен метод
Основната операция за рак на ендометриума е. Често е необходимо да се отстранят близките лимфни възли и тъкани, засегнати от тумора.
Лъчетерапия
Облъчването на областта на матката и съседните тъкани се извършва при напреднал рак, който е чувствителен към лъчи. Този метод се използва и при пациенти, при които операцията е противопоказана. Това са възрастни жени, често страдащи от чернодробни, сърдечни и бъбречни заболявания.
химиотерапия
Химиотерапевтичните лекарства (доксорубицин, цисплатин) за рак на матката дават по-малко впечатляващи резултати, отколкото при други тумори. Използват се за протичащи процеси, както и за противопоказания за операция.
Хормонална терапия
Друг етап в комбинираното лечение на рак на ендометриума могат да бъдат хормонални лекарства (производни на гестагени), тъй като някои от туморите са чувствителни към тези вещества. Лекарствената схема е предназначена за 2-3 години. Предвид честите странични ефекти, преди започване на терапията се изследва чувствителността на тумора и неговата диференциация.
Проследяване след терапия
След операцията и приключване на лечението жената трябва редовно да се наблюдава от лекар. През първата година е необходимо да се прегледа на всеки 4 месеца, през втората година - веднъж на 6 месеца, след това веднъж годишно. През последните години имаше препоръки да се спазват на всеки 4 месеца през първите три години. Ако се появят признаци и симптоми на рак на матката, които са подозрителни за рецидив, тогава трябва да се направи непланирано посещение при лекар.
Преживяемост при рак на ендометриума
Във връзка с ранната диагностика и подобрената терапия, ракът на матката се лекува доста успешно. Така че, 5-годишната преживяемост на пациентите с I етап - до 98%, със II етап - около 70%, със стадий III - 32%, IV стадий - около 5%.
Профилактика
- Имате поне една бременност
- Дългосрочно кърмене на бебето
- Физическа дейност
Ракът на матката е злокачествен тумор, причинен от неконтролирания растеж на ендометриалните клетки в матката. Това заболяване се нарича още рак на матката или рак на ендометриума, тъй като туморният растеж започва в тъканта, облицоваща матката отвътре, т.е. в ендометриума. Този вид рак се счита за най-често срещания сред туморните заболявания на женската репродуктивна система.
Друг вид рак на матката е саркомът на матката. Появява се, когато туморът нахлуе в мускулната или съединителната тъкан. Саркомът е рядък и представлява около 8% от всички тумори на матката.
Рак на тялото на матката при жените
Ракът на ендометриума засяга предимно жени в постменопауза, тоест от 45 до 74 години. До 45-годишна възраст това заболяване е изключително рядко, при по-малко от 1% от жените. Ракът на матката се нарежда на 4-то място сред всички ракови заболявания при жените. За щастие, често се открива в ранните етапи, когато е възможно излекуване.
Рак на тялото на матката в ICD-10
Според международната класификация на заболяванията патологията се отнася към раздел C54 - „Злокачествено образуване на тялото на матката. Разпределете рак на провлака на матката - C54.0, ендометриум - C54.1, миометриум - C54.2, фундус - C54.3, лезия извън една локализация - C54.8 и неуточнена C54.9.
Причини за рак на тялото на матката
Досега причините за рак на матката не са напълно ясни. Въпреки това са идентифицирани рискови фактори.
Хормонален дисбаланс. Нарушеното производство на хормони играе основна роля в началото на заболяването. Преди менопаузата нивата на естроген и прогестерон са в балансирано състояние. След менопаузата тялото на жената спира да произвежда прогестерон и малко количество естроген продължава да се произвежда. Естрогенът стимулира пролиферацията на ендометриалните клетки, инхибиторният ефект на прогестерона изчезва, което увеличава риска от рак.
Друга причина за хормонални нарушения възниква, ако жената получава хормонална заместителна терапия само с естрогени, без прогестеронов компонент.
Наднормено тегло. Рискът от рак на матката се увеличава с наднорменото телесно тегло, тъй като самата мастна тъкан може да произвежда естрогени. Жените с наднормено тегло са три пъти по-склонни да развият рак на ендометриума, отколкото тези с нормално тегло. При жените с тежко затлъстяване рискът да се разболеят е 6 пъти по-висок.
История на репродуктивния период.
Прием на тамоксифен. Заплахата от заболяване възниква, ако една жена приема тамоксифен. Това лекарство се използва за лечение на рак на гърдата.
Диабет. Болестта удвоява вероятността от рак на тялото на матката. Това се дължи на повишаване на нивата на инсулин в тялото, което от своя страна повишава нивата на естроген. Често диабетът се свързва със затлъстяване, което влошава ситуацията.
Болести на половите органи. СПКЯ (синдромът на поликистозните яйчници) също предразполага към заболяване, тъй като нивата на естроген са повишени при тази патология. Предраково състояние е хиперплазия на ендометриума, т.е. удебеляване на лигавицата на матката.
Семейна история. В риск са жени, чиито роднини (майка, сестра, дъщеря) страдат от рак на матката. Също така, шансовете за заболяване се увеличават, когато има фамилна анамнеза за наследствен тип колоректален рак (синдром на Линч).
Рак на матката и бременност
Жените, които не са раждали, са по-склонни да имат рак на тялото на матката. По време на бременност нивата на прогестерон се повишават и нивата на естроген намаляват. Този хормонален баланс има защитен ефект върху ендометриума.
В риск са и жените, които започват менструация преди 12-годишна възраст и/или менопаузата по-късно от 55-годишна възраст.
Какво се случва с рак на матката
Процесът започва с мутация в ДНК структурата на ендометриалните клетки. В резултат на това клетките започват да се размножават и растат неконтролируемо, причинявайки появата на самия тумор. Без лечение туморът може да надхвърли вътрешната обвивка на матката и да нарасне мускулния слой и по-нататък в тазовите органи. Освен това раковите клетки могат да се разпространяват в тялото чрез потока на кръвта или лимфата. Това се нарича метастази.
Симптоми и признаци на рак на матката
Най-честата проява на рак на ендометриума се счита за кървене от влагалището. Отделянията са както оскъдни, под формата на ивици кръв, така и под формата на обилно маточно кървене.
Има и по-малко специфични признаци:
- дискомфорт при уриниране
- болка или дискомфорт по време на секс
- болка в долната част на корема.
Ако заболяването е причинило увреждане на органи в близост до матката, тогава може да се наруши болка в краката и гърба, обща слабост.
Признаци преди менопаузата
Преди настъпването на менопаузата заболяването може да се подозира, ако менструацията е станала по-обилна от обикновено или ако има кървене по време на междуменструалния период.
Постменопаузални прояви
След настъпването на менопаузата всяко кървене от гениталния тракт се счита за патология. Независимо от количеството кърваво течение, ако има такова, трябва да посетите гинеколог.
Етапи
Има няколко етапа на рак на матката. На нулев етап атипичните клетки се намират само на повърхността на вътрешната лигавица на матката. Този етап е много рядък.
Етап 1.Раковите клетки растат през дебелината на ендометриума.
Етап 2.Туморът нараства с изземването на шийката на матката.
Етап 3.Ракът нахлува в близките органи, като вагината или лимфните възли.
Етап 4.Туморът засяга пикочния мехур и/или червата. Или раковите клетки, образувайки метастази, засягат органи, разположени извън малкия таз - черния дроб, белите дробове или костите.
Диагностика на рак на тялото на матката
По време на рутинен гинекологичен преглед лекарят може да установи промяна във формата, плътността, размера на матката и да подозира заболяване.
Ултразвуковото изследване (ултразвук) на тазовите органи, извършено през вагиналния достъп, се счита за по-точно: лекарят поставя сензор във влагалището и изследва ендометриума в детайли. Ако има промяна в дебелината му, следващият етап на диагностика е биопсия - малък фрагмент от маточната лигавица се изследва в лаборатория. Има два начина за вземане на биопсия:
Аспирационна биопсия, когато се взема част от лигавицата с помощта на тънка гъвкава сонда, поставена през вагината.
· Хистероскопия, при която в маточната кухина се вкарва гъвкава оптична система (хистероскоп), която ви позволява да изследвате цялата повърхност на матката отвътре. След това лекарят може да направи диагностичен кюретаж, след което фрагмент от ендометриума също се изпраща за изследване. Процедурата се извършва под обща анестезия.
Ако по време на биопсията се открият ракови клетки, се правят допълнителни изследвания, за да се види как ракът се е разпространил. За да направите това, използвайте:
- Рентгенови лъчи на светлината
- ядрено-магнитен резонанс (MRI), който осигурява детайлно изображение на тазовите органи
- компютърна томография (КТ), която може да открие и метастази извън матката.
Анализи
Изследването на туморни маркери в кръвния серум не се счита за надежден начин за диагностициране на рак на матката, въпреки че нивото на маркера CA-125 може да се повиши при наличие на заболяването.
Тестът, използван за диагностициране на рак на маточната шийка (Папа тест или цитонамазка), няма да помогне за откриване на рак на ендометриума в ранните му стадии. Въпреки това, ако ракът се е разпространил от маточната кухина към шийката на матката, тестът може да бъде положителен.
Лечение на рак на тялото на матката
На пациента могат да помогнат гинеколог-онколог, химиотерапевт и рентгенолог. За ефективно лечение лекарите вземат предвид:
- стадий на заболяването
- общо здраве
- възможността за бременност е сравнително рядка, тъй като този вид рак е типичен за по-възрастните жени.
Планът за лечение може да включва използването на няколко метода едновременно.
Хирургично лечение на рак на тялото на матката
На етап 1 от процеса се извършва хистеректомия, т.е. отстраняване на матката заедно с яйчниците и фалопиевите тръби. При необходимост се отстраняват близките лимфни възли. Операцията се извършва чрез широк разрез в корема или лапароскопски. На етапи 2-3 се извършва радикална хистеректомия, като допълнително се отстраняват шийката на матката и горната част на влагалището. На етап 4 се отстранява толкова голяма част от засегнатата тъкан. Понякога, с изразено покълване на рак в други органи, е невъзможно напълно да се отстрани туморът. В този случай се извършва операция за облекчаване на симптомите.
Лъчева терапия за рак на тялото на матката
Този метод се използва за предотвратяване на рецидив на заболяването. Извършва се по два начина: вътрешен (брахитерапия) и външен. При вътрешната в матката се вкарва специална пластмасова тръба с радиоактивно вещество. За външна употреба радиацията се използва с устройства за лъчева терапия. В редки случаи се използват и двата варианта: едновременно вътрешно и външно облъчване.
химиотерапиярак на матката
Може да допълни хирургичното лечение в 3-4 стадия на заболяването или да се използва самостоятелно. Лекарствата обикновено се прилагат интравенозно.
Лекарства и лекарства
Най-често се използва
- карбоплатин
- цисплатин
- доксирубицин
- паклитаксел.
Хормонална терапиярак на матката
Някои видове рак на матката са хормонозависими, т.е. подуването зависи от нивата на хормоните. Този тип образуване в матката съдържа рецептори за естроген, прогестерон или и двата хормона. В този случай прилагането на хормони или хормон-блокиращи вещества потиска растежа на тумора. Обикновено се използва:
- гестагени (медроксипрогестерон ацетат, мегестрол ацетат)
- тамоксифен
- аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (гозерелин, леупролид)
- инхибитори на ароматаза (летрозол, анастрозол, екземестан).
Усложнения
По време на лъчева терапия могат да се появят язви, зачервяване и болезненост на мястото на облъчване. Има също диария и лезии на дебелото черво с кървене от него.
При химиотерапия не са изключени косопад, гадене, повръщане и слабост.
Хормоналното лечение може да причини гадене, мускулни крампи и наддаване на тегло.
При 5% от жените умората и неразположението продължават дори след края на лечението.
Рецидив на рак на тялото на матката
Когато заболяването се върне (рецидив), тактиката ще зависи от здравословното състояние и вече проведеното лечение. Обикновено се използва комбинация от хирургия, лъчева и химиотерапия, както и таргетна и имунна терапия в различни комбинации.
След провеждане на първото лечение пациентът се наблюдава.
Необходима е спешна консултация с лекар, ако:
- възниква кървене от матката или ректума
- размерът на корема рязко се увеличава или се появява подуване на краката
- имаше болка във всяка част на корема
- притеснен от кашлица или задух
- апетитът е изчезнал без причина и настъпва загуба на тегло.
Рехабилитация след лечение
Ракът на матката, както на етапа на диагнозата, така и на етапа на лечение, нарушава обичайния начин на живот. За по-ефективна борба с болестта си струва да се опитате да общувате с жени, които имат същото заболяване, да помолите роднини за подкрепа, да се опитате да разберете колкото е възможно повече за вашето състояние и, ако е необходимо, да получите второ мнение за методи на лечение.
Диетата трябва да осигурява достатъчно калории и протеини, за да се избегне наднорменото тегло. Химиотерапията може да причини гадене, повръщане и слабост, в който случай диетологът може да помогне.
След успешно излекуване са необходими последващи посещения при лекар и прегледи, за да се уверите, че болестта не се е върнала.
Прогноза за преживяемост на пациента
На етап 1 95% от жените се възстановяват и живеят пет или повече години.
На етап 2 петгодишната преживяемост е 75%.
На етап 3 40 от 100 жени живеят повече от 5 години.
На етап 4 5-годишната преживяемост е 15%. Резултатът зависи от това колко бързо туморът се разпространява в други органи.
Предотвратяване на рак на тялото на матката
Тъй като точната причина не е установена, е невъзможно да се извърши пълна профилактика на рак на матката. Въпреки това, за да намалите риска, трябва:
- поддържат нормално тегло. Важно е да знаете своя индекс на телесна маса (ИТМ). Стойност между 25 и 30 показва наднормено тегло, а над 30 показва затлъстяване. Препоръчително е да поддържате ИТМ под 25.
- не използвайте хормонална заместителна терапия, съдържаща само естрогенен компонент. Този вид ХЗТ е безопасен само при жени, които вече са претърпели хистеректомия, т.е. отстрани матката.
- използвайте орални контрацептиви по препоръка на лекар.
- незабавно посетете лекар, ако зацапването се появи след менопаузата или по време на лечение с хормони за рак на гърдата.
Онкологичните заболявания са доста актуален проблем днес. Регистрирани са много случаи на граждани, които се обръщат към онкологичния център за помощ и диагностика на такова заболяване.
Онкологията, за съжаление, може да се разпространи до всякакви органи в човешкото тяло. Туморите възникват на различни места и могат да започнат да растат навсякъде.
Ракът на матката днес се среща доста често при жените и според статистиката този вид онкология е една от най-често срещаните.
Какво е рак на матката?
Този вид тумор е неоплазма. Както знаете, неоплазмите са злокачествени и доброкачествени.
Тумор като рак на матката може да се класифицира като злокачествен тумор.
Образуването на такава неоплазма възниква преди всичко от тъканите в матката, способни да се разпространят във всички части на тялото.
Ракът е едно от най-често срещаните заболявания и се нарежда на четвърто място след рака на гърдата, кожата и стомашно-чревния тракт.
Статистика на заболеваемостта
За да се говори за всякакъв вид онкологично заболяване, разбира се, не може да не се отбележи и статистическите данни, въз основа на които могат да се направят подходящи заключения.
Както бе споменато по-рано, ракът на матката е един от десетте най-често срещани ракови заболявания и се нарежда на пето място сред тях.
Разбира се, трябва да се отбележи, че появата на това заболяване, както и смъртността от тази патология значително намаля през последните години.
Статистиката показва, че тази патология се наблюдава по-често в развитието при жени над 50-годишна възраст. Въпреки това, според лекарите, младите момичета също са податливи на това заболяване.
Преди това се смяташе, че ракът на матката е една от основните причини за смърт от злокачествен тумор. Честотата на образуването на такава патология е намаляла до 70%.
Видове рак на матката
Има няколко морфологични типа рак на матката:
- аденокарцином;
- Плоскоклетъчна неоплазма;
- Рак от жлезист плоскоклетъчен тип;
- Аденокарцином от светлоклетъчен тип;
- Серозен рак;
- Муцинозен рак;
- Рак от недиференциран тип.
Причини за рак на матката
Със сигурност някои причини и фактори допринасят за образуването на рак на матката, което може да влоши степента на това сериозно заболяване.
Като такава, точната причина, поради която започва развитието и растежа на неоплазмата на матката в съвременния свят, не е установена и проучена.
Изследванията показват, че има редица причини за факторите, допринасящи за растежа на рака:
Един от най-основните и може би опасни фактори, допринасящи за образуването на рак, е повишеното телесно тегло.
Ако телесното тегло на жена-пациент надвишава обичайната установена норма с повече от 10-25 килограма, тогава рискът от развитие на тумор ще се увеличи три пъти.
Някои факти също играят много важна роля за появата на злокачествен тумор:
- улцерозни процеси
- матка
- цикатрициални образувания след раждане;
- възпалителни процеси.
Методи за диагностициране на заболяването
Диагностика- много важен етап при всеки вид рак. Много е важно да се диагностицира заболяването и този процес трябва да бъде организиран правилно.
Диагностиката включва:
Симптоми на рак на матката при жените
Разбира се, симптоматиката играе важна роля при определянето на това заболяване.
Симптомът е нещо, на което трябва да се обърне изключително внимание, ако пациентът почувства, че нещо не е наред. Изключително важно е да се обърне специално внимание на здравето им за жените над четиридесет години.
За съжаление, ракът е едно от заболяванията, симптомите на които се появяват в късните етапи.
Симптомите могат условно да бъдат разделени на няколко вида:
Въз основа на възрастовата категория и периода на менопаузата могат да се появят симптоми:
- отваряне на кървене;
- болка в перинеалната област;
- болка в лумбалната област и долната част на корема;
- бърза умора и внезапна загуба на тегло.
Ако имате един от симптомите, трябва незабавно да посетите лекар, за да коригирате този проблем.
Определение за рак на матката преди менопаузата
Както беше отбелязано по-рано, има симптоми, които изясняват наличието на появата на неоплазма преди началото на менопаузата.
Най-често през такъв период вагиналното течение вече е нередовно и всеки месец се появява по-рядко.
Именно през такъв период симптомите на рак на матката могат да бъдат всички изпускания с кръв от влагалището.
Рак на матката може да се подозира само ако менструалният цикъл е спрял постепенно и след това отново е започнало голямо количество секрет.
Проява по време на менопаузата
В момент, когато жената вече е започнала, а именно менопаузата, могат да се появят и симптоми, на които трябва да се обърне специално внимание.
По правило жената няма месечни периоди от няколко месеца, симптомите на рак могат да бъдат кървави секрети, независимо колко често се появяват, колко дълго и в какъв обем.
Описание на етапите на рак на матката и продължителността на живота
Има само четири етапа на рак на матката:
- Първият е тумор, който засяга само тялото на матката.Туморът е в състояние да проникне в първичните етапи до ендометриума, миометриума до половината от дълбочината и до повече от половината от дълбочината на миометриума.
- Вторият тип са злокачествени клетки, които се намират директно в шийката на матката.Този вид неоплазма може да проникне в тялото на матката и да проникне в дълбоките слоеве на шийката на матката.
- Третият тумор е способен да се прехвърли във влагалището и придатъците, както и в лимфните възли.Този тип тумор може да доведе до серозен слой на матката от външен тип или съседни придатъци, да започне да расте във влагалището и в случай на метастази да отиде до тазовите лимфни възли.
- Четвъртият вид рак на матката с разпространението на метастазисе проявява в пикочния мехур или в ректалната област, а също така започва да се разпространява в белите дробове, черния дроб, костите и далечните лимфни възли.
Освен това степените на диференциация на клетките в неоплазмата се различават.
Разграничаване на достатъчно висока степен на клетъчно съществуване, както и слабо диференцирана степен. Целият въпрос е, че колкото повече е изразена диференциацията, толкова по-бавен е процесът на растеж на неоплазмата.
Съответно вероятността от метастази намалява. Ако ракът е слабо диференциран, тогава прогнозата в такава ситуация се влошава.
Продължителност на живота на пациента:
- В началния етапкогато новообразуването тепърва се формира и започне да се настанява в тялото на матката, шансът на пациентката за възстановяване е около 80 - 90%.
- На втория етап,ракът започва своето проникване отвъд границата на самото тяло на самата матка и след това допринася за засягане на шийката на матката. В такава ситуация органите, разположени наблизо, не подлежат на поражение.Възстановяването се отбелязва в 3 от 4 от всички случаи.
- В третия етапКогато онкологичният процес започне да се разпространява към придатъците и директно към вагиналната област, около 40% могат да излязат от тази ситуация.
- На четвъртия етапкогато туморът нарасне извън областта на таза, образуванието започва да прониква в червата и везикуларните тъкани в матката. Процентът на преживяемост е не повече от 15%.
Развитие на рак на матката по етапи (снимка) Метастази
Метастазите започват да растат и обикновено те проникват в лимфните съдове и възли.
Докато е в терминален стадий, влиянието се упражнява и върху човешката венозна система.
Първоначално лезията започва да расте в областта на лимфните възли и нейната структура. По правило това се случва в илиачната и хипогастралната област.
Изключително рядко е лезиите да обхващат други органи.
Също така, метастазите растат в канала от цервикален тип и, както беше споменато по-рано, извън пътеките на тялото на матката.
С метода от хемотогенен тип, от който метастазите обикновено започват да проникват в областта директно в областта на епидидима.
Освен това се засяга и вагиналната област, а в някои случаи бъбреците и черния дроб, костната тъкан.
Скоростта на развитие на заболяването
Скоростта на растеж и развитие се дължи преди всичко на хистологичния тип на поява. Освен това е необходимо да се вземе предвид патологията, способността на тялото да се бори, компетентното лечение и възрастовата категория на пациента, психологическото и духовно настроение на пациента.
Поради това няма да е възможно да се получи точен отговор и да се установи през какъв период от време ще се развие ракът до края.
Лечение на рак на матката
Разбира се, основата на компетентното лечение е хирургическата интервенция, а именно хирургията.
Операцията включва отстраняване на тялото на матката в комбинация с яйчниците.
Много често лекарите предписват такава методология на лечение дори след операция, радиоизлагане.
Радиацията или лъчетерапията могат да намалят риска от рецидив. Този метод на лечение обаче не влияе върху скоростта на възстановяване.
Използва се и химиотерапия. Този метод е търсен в терапията на онкологията.
Освен това са отбелязани добри резултати при хормонална терапия.
Необходимо е да се определи подходящият метод на терапия, като се вземат предвид определени фактори. Превенцията е най-ефективната мярка за предотвратяване на заболявания като рак на матката.
Методи и методи на лечение
Както беше отбелязано по-рано, лечението е възможно изчерпателно и комплексно.
Много често лекарите са принудени да се съгласят с хирургичния метод за отстраняване на тумора, с лъчетерапия, химиотерапия и хормонална терапия.
Хирургична интервенция
Оперативната интервенция е често срещано лечение на рак.
Този вид лечение включва операция, която включва отстраняване на тялото на матката и яйчниците.
Лъчетерапия
Излагането на радиация също е популярен метод за лечение на рак. Този метод обаче ви позволява да се отървете само от рецидиви на онкологията.
За съжаление, този вид радиация не влияе върху преживяемостта на пациентите.
Хормонална терапия
Както вече знаете, хормоните са доста силен компонент, който помага за излекуване на много болести и може да удължи живота на хората.
За такова лечение се използват лекарства Депостат, Фарлугалдруги.
Ако метастазите са активни, лечението с прогестоген е неефективно.
В тази ситуация назначете Золадек.
Много често хормоналното лечение ще комбинира химиотерапия за постигане на най-добър ефект.
химиотерапия
Химиотерапията е доста често срещана техника, която позволява в определени случаи да се отървете от рак.
Доста често тази методология на лечение се използва при широко разпространение на туморния растеж.
Също така, с автономния характер на неоплазмата, ако метастазите са в активна позиция и са започнали да се разпространяват, се използва химия.
Последици от рак на матката
Веднага трябва да се отбележи, че ракът на матката е най-опасното патологично състояние. Ако няма терапия като такава, която е необходима в периода на лечение на рак, тогава последствията от повишаването на образованието най-вероятно ще бъдат фатални.
Често онколозите предлагат заедно с придатъците, с част от влагалището и шийката на матката.
Обикновено ракът на матката се открива при жени на възраст между 45 и 60 години.
Разлики между рак на матката и миома
- Това е процес, който представлява нарастване и разрастване на маточни тъкани, които впоследствие се образуват от някои травматични фактори.
Това може да бъде улеснено от чести аборти, кюретаж, възпаление на пикочно-половата система и много други.
Струва си да се отбележи, че ракът на матката и миомата нямат нищо общо един с друг. Тези две патологии са напълно различни и миомата в никакъв случай не може да се превърне в рак.
Също така си струва да се отбележи, че онкологията се образува в епителния слой, доброкачественият се намира в мускулния слой.
Ето защо всеки пациент трябва да посети гинеколог за преглед.
Профилактика на рак на матката
За предотвратяване на подобно заболяване е необходимо да се избягват диагнози като диабет, затлъстяване и безплодие.
С други думи, трябва да контролирате телесното си тегло, да лекувате репродуктивните функции, ако е необходимо, и да се отървете от диабет, ако има такъв.
В съвременната медицина има и друга мярка за превенция на рак на маточната шийка - това е ваксинацията.
Ваксинация срещу рак на маточната шийкаТова е ваксина, която предотвратява инфекция с опасния човешки папиломен вирус. Появата на злокачествен тумор се провокира от около 15 вида HPV, от които 16-ти и 18-ти тип са най-онкогенни.
Сам по себе си той не може да предизвика развитието на болестта или да провокира нейното обостряне, но формира стабилен имунитет към всички онкогенни типове HPV.
Трябва да се отбележи важността на такова средство за превенция, тъй като често дори използването на най-иновативните методи за лечение на злокачествен тумор не дава желания резултат, което води до летален изход.
Ето защо е по-добре да се предотврати заболяването с ваксинации, които предотвратяват инфекция, които лекарите препоръчват за момичета на възраст 12 и повече години.
Има и вторична профилактика, която предлага жени над 40 години да се преглеждат с ултразвук от година на година. Този вид процедури помагат за откриване на рак в първоначалното му състояние и увеличават шансовете за успешно лечение.
Прогноза за преживяемост на пациента
Както беше отбелязано по-рано, процентът на преживяемост зависи преди всичко от фактора, на кой етап е открит ракът.
Колкото по-рано има причина и пациентът посети лекар и успее да диагностицира рак, толкова повече са шансовете да живее дълго и да победи рака.
Това означава, на първо място, че е необходимо редовно да посещавате гинеколог и да правите необходимите изследвания и прегледи.
Винаги звучи неочаквано. Ясно е, че ако една жена дойде на преглед в болница, специализирана в онкологични заболявания, тогава тя се страхува, че ще бъде диагностицирана с това много ужасно заболяване, но доскоро се надява, че подозренията й не са верни. Но от друга страна е добре, ако ракът се открие в ранен стадий, в момент, когато все още може да бъде напълно излекуван.
За да не пропуснете началото на заболяването, трябва да знаете признаците на рак на матката и редовно, поне веднъж годишно, да посещавате гинеколог. Ако вашият лекар забележи дори най-малките промени за някакви симптоми, и вашата история за влошаване на благосъстоянието може да стане отправна точка за назначаване на по-нататъшен преглед. Освен това, ако възникне и най-малкото подозрение, ще бъде извършена диагноза рак на маточната шийка.
Но не се паникьосвайте, ако сте били диагностицирани с тази ужасна диагноза. Според статистиката в 70% от случаите туморът се разпространява само през тялото на матката, следователно с навременно и адекватно лечение може да бъде елиминиран. Основното нещо е да обърнете внимание на първите и незабавно да се консултирате с компетентен лекар.
Така че зацапването се счита за най-очевидния симптом. Дори и да сте имали малко кървене, по-добре е да играете на сигурно и да посетите вашия гинеколог. В допълнение, признаците включват все още обилно слузесто течение и болка в долната част на корема. В същото време заболяването в ранните етапи обикновено не засяга общото благосъстояние, следователно при жени, които са пренебрегнали тези признаци на рак на матката и не са отишли на лекар навреме, болестта може да бъде открита и късно. Най-парадоксалното в тази ситуация е, че много хора знаят за тези симптоми, разбират какво заплашва, но при преглед не искат да чуят ужасна диагноза.
Също така всички жени трябва да са наясно, че след 40 години рискът се увеличава. Само 5% от случаите на откриване на заболяването се срещат на възраст под 40 години. Но 75% от жените, които са открили тумори в матката, са на възраст над 50 години. Освен възрастта, теглото също е рисков фактор: колкото повече излишни килограми, толкова по-голяма е вероятността от развитие на рак. Освен това дългосрочната употреба на естрогени също е опасна. Ако сте изложени на риск, тогава не бива да пренебрегвате годишните прегледи при лекар. Освен това е по-добре да го посещавате поне 2 пъти годишно. Това ще помогне да се идентифицира заболяването на 1-ви или 2-ри етап, когато са засегнати само тялото на матката и евентуално нейната шийка.
Не слушайте тези, които предлагат алтернативно лечение на рак - всички традиционни методи по никакъв начин не могат да спрат растежа или да предотвратят появата на нови метастази. Опитвайки се да победите болестта с помощта на отвари и заклинания, вие само ще постигнете прогресията на болестта и можете да я доведете до етапа, в който дори най-добрите специалисти ще бъдат безсилни. Ето защо дори незначителни, според вас, признаци на рак на матката трябва да ви предупреждават. Не забравяйте да посетите лекар, не се страхувайте, че вашите подозрения ще му се сторят смешни. В крайна сметка ракът на матката се нарежда на 4-то място по разпространение сред всички ракови заболявания при жените.
Ракът на тялото на матката е злокачествено новообразувание, което се развива от ендометриума (колонарен епител, който покрива вътрешната кухина на гениталния орган).
През последните десетилетия в целия свят се наблюдава постоянно нарастване на честотата на онкологичните патологии на женските полови органи, включително такива често срещани като рак на тялото на матката.
Сред злокачествените новообразувания при жените тази патология се нарежда на второ място, на второ място след рака на гърдата. Според статистиката днес около 2-3% от жените се разболяват от рак на ендометриума през живота си.
Ракът на тялото на матката може да се развие на всяка възраст, но най-вече са болни жени над 45 години (средната възраст на пациентите, които за първи път се обръщат към лекар за симптоми на рак на ендометриума, е 60 години).
За да разберете причините и механизмите за развитие на рак на тялото на матката, помислете за анатомията и физиологията на женския полов орган.
Анатомия и физиология на матката
Матката е несдвоен орган на женската репродуктивна система, отговорен за раждането и раждането на дете.В предната част на матката, разположена дълбоко в таза, е пикочният мехур, а отзад е ректума. Такова съседство причинява появата на нарушения на уринирането и дефекацията с изразени патологични процеси в матката.
Размерите на небременната матка обикновено са сравнително малки (дължина около 8 см, с ширина 4 см и дебелина до 3 см). Гениталният орган е с крушовидна форма, в структурата му се отличават дъното, тялото и шията.
Отгоре, в областта на разширеното дъно на матката, фалопиевите тръби протичат отдясно и наляво, през които яйцеклетката навлиза в кухината на органа от яйчника (като правило процесът на оплождане се извършва във фалопиевите тръба).
Надолу тялото на матката се стеснява и преминава в тесен канал - шийката на матката.
Матката е с крушовидна форма и се състои от три слоя, като:
- ендометриум (вътрешен епителен слой);
- миометриум (мускулната мембрана на матката, чиито контракции осигуряват раждането на дете);
- параметриум (повърхностна обвивка).
Растежът, цъфтежът и отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума са свързани с циклични промени в нивото на женските хормони в кръвта, които се секретират от женските полови жлези – яйчниците.
Производството на хормони се контролира от сложна невро-ендокринна регулаторна система, поради което всякакви нервни или ендокринни нарушения в женското тяло влияят неблагоприятно на жизнената активност на ендометриума и могат да причинят сериозни заболявания, включително рак на тялото на матката.
Какви фактори повишават риска от развитие на рак на матката?
Факторите, които увеличават риска от развитие на рак на тялото на матката включват:- неблагоприятна наследственост (наличие на рак на ендометриума, рак на яйчниците, рак на гърдата или рак на дебелото черво в близките роднини);
- късна менопауза;
- липса на анамнеза за бременност;
- тумори на яйчниците, които произвеждат естрогени;
- лечение на рак на гърдата с тамоксифен;
- дългосрочна орална контрацепция с диметистерон;
- естроген заместителна терапия;
- облъчване на тазовите органи.
Причини и механизми за развитие на рак на тялото на матката
Има два най-често срещани вида рак на тялото на матката: хормонално зависим и автономен. Доказано е, че факторът генетична предразположеност играе значителна роля в развитието и на двата варианта. Хормонално зависим рак на ендометриума- най-честата форма на заболяването (около 70% от всички случаи на диагностицирана патология), която се развива в резултат на повишена стимулация на епитела на маточната кухина от женски полови хормони - естрогени.
Повишено съдържание на естрогени често се наблюдава при метаболитни и невроендокринни нарушения, поради което рисковите фактори за развитие на хормонално-зависим рак на ендометриума включват захарен диабет, затлъстяване и хипертония (комбинацията от тези патологии е особено опасна).
Клинично хиперестрогенизмът се проявява със следните симптоми:
- менструални нарушения с маточно кървене;
- хиперпластични процеси в яйчниците (фоликуларни кисти, стромална хиперплазия и др.);
- безплодие;
- късно начало на менопаузата.
Освен това се наблюдава значителен хиперестрогенизъм при хормон-продуциращи тумори на яйчниците, хиперплазия или аденом на надбъбречната кора, както и при изкуствено въвеждане на естрогени в тялото (лечение на злокачествени тумори на гърдата с тамоксифен, естроген-заместителна терапия при жени в постменопауза, и др.).
По правило хормонозависимите злокачествени тумори на ендометриума са силно диференцирани, поради което се характеризират с бавен растеж и относително ниска склонност към метастази. Често възниква първично множествено развитие на злокачествени тумори (в яйчниците, в млечната жлеза, в ректума).
Могат да се разграничат няколко етапа в развитието на хормонално зависим рак на ендометриума:
- функционални нарушения, свързани с хиперестрогенизъм (нарушения на менструалния цикъл, маточно кървене);
- доброкачествена хиперплазия (пролиферация) на ендометриума;
- предракови състояния (атипична хиперплазия с епителна дисплазия, стадий III);
- развитието на злокачествен тумор.
Механизмите на развитие на автономния рак на ендометриума все още не са напълно изяснени. Днес много експерти свързват появата на патология с дълбоки нарушения в имунната сфера.
Автономен рак на тялото на матката по-често се представя от слабо диференцирани и недиференцирани тумори. Следователно ходът на този патогенетичен вариант е по-малко благоприятен: такива тумори се характеризират с по-бърз растеж и по-рано метастази.
Как се стадия ракът на матката?
В съответствие със класификация на Международната федерация на акушер-гинеколозите (FIGO)има четири етапа на развитие на рак на тялото на матката. Нулев етап (0) се счита за атипична хиперплазия на ендометриума, която, както вече е доказано, неизбежно ще доведе до развитие на злокачествен тумор.
За първия етап (IA-C) се казва, че туморът е ограничен до тялото на матката. В такива случаи се прави разлика между:
- Стадий IА - туморът не расте дълбоко в миометриума, ограничавайки се до епителния слой;
- IV стадий - туморът прониква в мускулния слой на матката, но не достига до средата на дебелината му;
- Стадий ІС - карциномът нахлува в половината от мускулния слой и повече, но не достига до серозната мембрана.
На втория етап ракът на ендометриума расте в шийката на матката, но не излиза извън рамките на органа. В същото време те споделят:
- ІІА стадий, когато в процеса участват само жлезите на шийката на матката;
- ІІV стадий, когато е засегната стромата на шийката на матката.
- ІІІА стадий, когато карциномът нахлува във външната серозна мембрана на матката и/или засяга придатъците на матката;
- ІІІВ стадий, когато има метастази във влагалището;
- ІІІС стадий, когато са възникнали метастази в близките лимфни възли.
В допълнение, все още има общоприет Международна класификационна система TNM, което ви позволява едновременно да отразите в диагнозата размера на първичния тумор (T), туморното засягане на лимфните възли (N) и наличието на далечни метастази (M).
Размерът на първичния тумор може да се характеризира със следните показатели:
- T е - съответства на нулевия етап на FIGO;
- T 0 - туморът не е открит (напълно отстранен по време на диагностичното изследване);
- T 1a - карциномът е ограничен до тялото на матката, докато маточната кухина не надвишава 8 cm дължина;
- T 1b - карциномът е ограничен до тялото на матката, но маточната кухина надвишава 8 cm дължина;
- T 2 - туморът се разпространява до шийката на матката, но не излиза извън рамките на органа;
- T 3 - туморът излиза извън рамките на органа, но не расте в пикочния мехур или ректума и остава в границите на малкия таз;
- T 4 - туморът расте в ректума или пикочния мехур и/или излиза извън таза.
- M 0 (N 0) - няма признаци на метастази (увреждане на лимфните възли);
- M 1 (N 1) - откриват се метастази (откриват се засегнати лимфни възли);
- M x (N x) - няма достатъчно данни, за да се съди за метастази (туморно поражение на лимфните възли).
N 0 М 0 - означава, че говорим за тумор, ограничен от тялото на матката, маточната кухина не надвишава 8 см дължина, лимфните възли не са засегнати, няма далечни метастази (етап I по FIGO ).
В допълнение към горните класификации често се дава G индекс, който характеризира степента на диференциация на тумора:
- G 1 - висока степен на диференциация;
- G 2 - умерена степен на диференциация;
- G 3 - ниска степен на диференциация.
Как метастазира ракът на матката?
Ракът на тялото на матката се разпространява лимфогенно (през лимфните съдове), хематогенно (през кръвоносните съдове) и имплантационно (в коремната кухина).Като правило, преди всичко се появяват метастази на рак на тялото на матката в лимфните възли. Факт е, че лимфните възли са един вид филтри, през които преминава интерстициалната течност.
По този начин лимфните възли са бариера за разпространението на тумора. Въпреки това, при значително замърсяване на "филтъра", туморните клетки, настанени в лимфните възли, започват да се размножават, образувайки метастази.
В бъдеще е възможно разпространението на злокачествени клетки от засегнатия лимфен възел към по-отдалечени части на лимфната система (ингвинални лимфни възли, лимфни възли близо до аортата и др.).
Ракът на тялото на матката започва да се разпространява хематогенно, когато туморът расте в кръвоносните съдове на органа. В такива случаи отделните злокачествени клетки се пренасят с кръвния поток към отдалечени органи и тъкани.
Най-често хематогенните метастази при рак на тялото на матката се откриват в белите дробове (повече от 25% от всички видове метастази), яйчниците (7,5%) и в костната тъкан (4%). По-рядко огнища на злокачествен тумор се откриват в черния дроб, бъбреците и мозъка.
Маточната кухина комуникира с коремната кухина чрез фалопиевите тръби, следователно е възможна появата на имплантационни метастази още преди поникването на серозната мембрана на матката от първичния тумор. Откриването на злокачествени клетки в коремната кухина е неблагоприятен прогностичен признак.
Какви фактори влияят върху способността на рака на матката да метастазира?
Рискът от метастази зависи не само от етапа на развитие на заболяването, но и от следните фактори:- локализация на тумора в маточната кухина (рискът от развитие на метастази варира от 2% при локализация в горно-задната част на матката до 20% при локализация в долно-задната част);
- възрастта на пациента (при пациенти под 30-годишна възраст метастази практически не се появяват, на възраст 40-50 години вероятността от развитие на метастази е около 6%, а при жени над 70-годишна възраст - 15,4%) ;
- патогенетичен вариант на рак на тялото на матката (с хормонозависим тумор - по-малко от 9%, с автономен тумор - повече от 13%);
- степента на диференциация на злокачествен тумор (с високо диференцирани тумори - около 4%, с слабо диференцирани - до 26%).
Какви са симптомите на рак на матката?
Основните симптоми на рак на тялото са маточно кървене, левкорея и болка. Трябва да се отбележи, че в 8% от случаите ранните етапи на развитие на злокачествен тумор са абсолютно асимптоматични. Клиничната картина на рака на тялото на матката се различава при жени в репродуктивна и нерепродуктивна възраст. Факт е, че ацикличните петна с различна тежест (оскъдни, размазващи, обилни) се срещат в приблизително 90% от случаите на тази патология.
Ако пациентът все още не е влязъл в периода на менопаузата, тогава началните етапи на патологията могат да бъдат диагностицирани чрез подозрение за наличието на злокачествен процес в случай на нарушения на менструалния цикъл.
Въпреки това, ацикличното маточно кървене при жени в репродуктивна възраст е неспецифично и се проявява при различни заболявания (патология на яйчниците, нарушения на невроендокринната регулация и др.), поради което правилната диагноза често се поставя със закъснение.
Маточно кървене.
Появата на маточно кървене при жени в постменопауза е класически симптом на рак на тялото на матката, така че в такива случаи, като правило, заболяването може да бъде открито в сравнително ранни етапи на развитие.
Бели
Това изхвърляне характеризира друг характерен симптом на рак на тялото на матката, който най-често се появява дори при значителен размер на първичния тумор. В някои случаи отделянето може да бъде обилно (левкорея). Натрупването на левкорея в маточната кухина причинява дърпащи болки в долната част на корема, напомнящи болка по време на менструация.
Гнойно течение
При стеноза на шийката на матката може да се появи нагнояване на левкорея с образуване на пиометра (натрупване на гной в маточната кухина). В такива случаи се развива характерна картина (пръскащи болки, повишаване на телесната температура с втрисане, влошаване на общото състояние на пациента).
Воднисто течение
Обилната водниста левкорея е най-специфична за рак на тялото на матката, но, както показва клиничният опит, злокачественият тумор може да се прояви и като кърваво, кърваво-гноен или гноен секрет, което по правило показва вторична инфекция. Когато туморът се разпадне, левкореята придобива вид на месни помии и неприятна миризма. Болката, която не е свързана с кървене и левкорея, се появява още в късните етапи на развитието на рак на тялото на матката. Когато туморът расте в серозната мембрана на гениталния орган, възниква синдром на гризаща болка, в такива случаи, като правило, болката често притеснява пациентите през нощта.
Болка
Често болковият синдром се проявява вече с общ процес с множество инфилтрати в малкия таз. Ако туморът притисне уретера, се появяват болки в кръста и могат да се развият пристъпи на бъбречна колика.
При значителен размер на първичния тумор болката се комбинира с нарушения на уринирането и дефекацията, като:
- болка при уриниране или дефекация;
- чести болезнени позиви за уриниране, които често са от нареждащ характер;
- тенезъм (болезнено желание за дефекация, обикновено не завършващо с отделянето на изпражнения).
Какви диагностични процедури са необходими при съмнение за рак на матката?
Диагнозата на рак на тялото на матката е необходима за изготвяне на индивидуален план за лечение на пациента и включва: - установяване на диагноза злокачествена неоплазма;
- определяне на точната локализация на първичния тумор;
- оценка на стадия на развитие на заболяването (разпространеността на туморния процес, наличието на туморно засегнати лимфни възли и отдалечени метастази);
- изясняване на степента на диференциация на туморната тъкан;
- изследване на общото състояние на организма (наличие на усложнения и съпътстващи заболявания, които могат да бъдат противопоказания за един или друг вид лечение).
Диагностицирането на рак на тялото на матката започва с традиционно изследване, по време на което се изяснява естеството на оплакванията, изучава се историята на заболяването и се установява наличието на рискови фактори за развитие на злокачествен тумор на ендометриума.
Гинекологичен преглед
След това лекарят преглежда гинекологичния стол с огледала. Такова изследване позволява да се изключи наличието на злокачествени новообразувания на шийката на матката и влагалището, които често имат подобни симптоми (зацапване, левкорея, болки в долната част на корема).
След вагинално-коремно изследване с две ръце ще може да се прецени размера на матката, състоянието на фалопиевите тръби и яйчниците, наличието на патологични инфилтрати (уплътнения) в малкия таз. Трябва да се отбележи, че този преглед няма да разкрие патология в ранните стадии на заболяването.
Аспирационна биопсия
Наличието на злокачествено новообразувание в маточната кухина може да се потвърди с аспирационна биопсия, която се извършва амбулаторно.
При жени в репродуктивна възраст манипулацията се извършва на 25-26-ия ден от менструалния цикъл, а при жени в постменопауза - всеки ден. Аспирацията се извършва без разширяване на маточния канал. Това е минимално инвазивна (по-малко травматична) и абсолютно безболезнена техника.
С помощта на специален накрайник в маточната кухина се вкарва катетър, през който съдържанието на матката се аспирира (всмуква със спринцовка) в спринцовката на Браун.
За съжаление, методът не е достатъчно чувствителен по отношение на ранните стадии на рак на тялото на матката (открива патология само в 37% от случаите), докато при обичайните процеси тази цифра е много по-висока (повече от 90%).
Ултразвук
Водещият метод в диагностиката на рак на тялото на матката днес е ултразвукова процедура, който открива злокачествени неоплазми в ранните етапи на развитие и ви позволява да определите:
- точната локализация на неоплазмата в маточната кухина;
- вид туморен растеж (екзофитен - в маточната кухина или ендофитен - покълване в стената на органа);
- дълбочината на растежа на тумора в мускулния слой на матката;
- разпространението на процеса върху шийката на матката и околните тъкани;
- поражение от туморния процес на придатъците на матката.
Ето защо, ако подозирате общ процес, данните от ултразвука се допълват с резултатите компютърили магнитен резонанс, които дават възможност да се прецени с изключителна точност състоянието на органите и структурите на малкия таз.
Хистероскопия
Списъкът на задължителните изследвания при съмнение за рак на тялото на матката включва хистероскопия с насочена биопсия. С помощта на ендоскоп лекарят изследва вътрешната повърхност на матката и взема туморната тъкан за хистологично изследване. Точността на такова изследване достига 100%, за разлика от други методи за получаване на материал за определяне на туморната диференциация.
В ранните стадии на заболяването, такъв обещаващ нов метод за ендоскопска диагностика като флуоресцентно изследванеизползване на туморни фотосенсибилизатори или техни метаболити (аминолевулинова киселина и др.). Този метод ви позволява да определите микроскопични неоплазми с размер до 1 mm чрез предварително приложение на фотосенсибилизатори, които се натрупват в туморните клетки.
Хистероскопията обикновено се придружава от отделен гинекологичен кюретаж на матката.Първо се изстъргва епитела на цервикалния канал и след това се извършва фракционен кюретаж на маточната кухина. Такова изследване ви позволява да получите данни за състоянието на епитела на различни части на маточната кухина и цервикалния канал и има доста висока диагностична точност.
Всички пациенти със съмнение за рак на матката се подлагат общ преглед на тялото, за информация относно противопоказанията за определен метод за лечение на злокачествен тумор. Планът за преглед се съставя индивидуално и зависи от наличието на съпътстващи патологии.
Ако подозирате наличието на далечни метастази, се извършват допълнителни изследвания (ултразвук на бъбреците, рентгенова снимка на органите на гръдната кухина и др.).
Кога е показано хирургично лечение на рак на матката?
Планът за лечение на рак на матката е индивидуален. Тъй като по-голямата част от пациентите са възрастни жени, страдащи от сериозни заболявания (хипертония, захарен диабет, затлъстяване и др.), изборът на метод на лечение зависи не само от етапа на развитие на злокачествения тумор, но и от общото състояние на тяло.Хирургическият метод е основният при лечението на рак на тялото на матката в ранните етапи на развитие, с изключение на случаите на тежка съпътстваща патология, когато такава интервенция е противопоказана. Според статистиката около 13% от пациентите с рак на тялото на матката имат противопоказания за операция.
Обемът и методът на хирургическа интервенция при рак на тялото на матката се определя от следните основни фактори:
- етап на развитие на тумора;
- степента на диференциация на туморните клетки;
- възрастта на пациента;
- наличието на съпътстващи заболявания.
Правят ли се органосъхраняващи операции при рак на тялото на матката?
Органосъхраняващи операции при рак на тялото на матката се извършват по-рядко, отколкото например при рак на гърдата. Това се дължи на факта, че по-голямата част от пациентите са жени след менопауза.При млади жени може да се извърши атипична ендометриална аплазия (FIGO стадий 0). аблация на ендометриума.
В допълнение, тази манипулация може да бъде показана при отделни случаи на стадий 1А на заболяването (тумор на ендометриума, който не се простира извън лигавицата) и при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания, които предотвратяват по-травматична интервенция.
Ендометриалната аблация е пълното отстраняване на маточната лигавица заедно с нейния основен растежен слой и съседната повърхност на мускулната мембрана (3-4 mm миометриум) чрез контролирано термично, електрическо или лазерно излагане.
Отстранената лигавица на матката не се възстановява, следователно след аблация на ендометриума се наблюдава вторична аменорея (липса на менструално кървене) и жената губи способността си да ражда деца.
Също и при млади жени в ранен стадий на рак на матката по време на операцията за екстирпация на матката яйчниците могат да бъдат запазени(отстранява се само матката с фалопиеви тръби). В такива случаи женските полови жлези се запазват, за да се предотврати ранното развитие на климактерични разстройства.
Какво представлява операцията по екстирпация на матката и как се различава от ампутацията на матката?
Ампутация на маткатаНадвагиналната ампутация на матката (буквално отрязване на матката) или субтоталната хистеректомия е отстраняването на тялото на гениталния орган при запазване на шийката на матката. Тази операция има редица предимства:
- операцията е по-лесна за пациентите;
- лигаментен материал се запазва, което предотвратява пролапса на вътрешните органи на малкия таз;
- вероятността от развитие на усложнения от пикочната система е по-ниска;
- по-рядко срещани нарушения в сексуалната сфера.
Екстирпация на матката
Екстирпацията на матката или тоталната хистеректомия е отстраняването на матката заедно с шийката на матката. Стандартният обхват на операцията при рак на матката FIGO стадий I (туморът е ограничен до тялото на матката) е отстраняването на матката заедно с шийката на матката и придатъците.
На втория етап на заболяването, когато вероятността от разпространение на злокачествени клетки през лимфните съдове се увеличава, операцията се допълва от двустранна лимфаденектомия (отстраняване на тазовите лимфни възли) с биопсия на парааортните лимфни възли (за изключване наличието на метастази в лимфните възли, разположени близо до аортата).
Какво е отворена (класическа, абдоминална), вагинална и лапароскопска хистеректомия?
Техника на операцияКласическа или отворена коремна хистеректомия се нарича, когато хирургът получава достъп до матката чрез отваряне на коремната кухина в долната част на корема. Тази операция се извършва под обща анестезия, така че пациентът е в безсъзнание.
Абдоминалният подход позволява различни по големина хирургични интервенции (от надвлагалищна ампутация на матката до тотална хистеректомия с отстраняване на маточни придатъци и лимфни възли).
Недостатъкът на класическата техника е повишената травматичност на операцията за пациента и доста голям белег на корема.
Вагиналната хистеректомия е отстраняване на матката през задната част на влагалището. Такъв достъп е възможен при жени, родили с малки размери на тумора.
Вагиналната хистеректомия се понася много по-лесно от пациентката, но значителен недостатък на метода е, че хирургът е принуден да действа почти на сляпо.
Този недостатък е напълно елиминиран чрез лапароскопския метод. В такива случаи операцията се извършва с помощта на специално оборудване. Първо се инжектира газ в коремната кухина, за да може хирургът да получи нормален достъп до матката, след това лапароскопските инструменти се вкарват в коремната кухина чрез малки разрези за отстраняване на матката и видеокамера.
Лекарите наблюдават целия ход на операцията на монитор, което гарантира максимална точност на техните действия и безопасност на операцията. Отстраняването на матката се извършва през вагината или чрез малък разрез в предната стена на корема.
Всяка операция може да се извърши с лапароскопски метод. Този метод е оптимален, тъй като се понася най-добре от пациентите. Освен това усложненията са много по-рядко срещани при лапароскопска хистеректомия.
Кога е показана лъчетерапия за рак на матката?
Лъчевата терапия за рак на тялото на матката, като правило, се използва в набор от други мерки. Този метод на лечение може да се използва преди операцията за намаляване на обема на тумора и намаляване на вероятността от метастази и / и след операцията, за да се предотврати развитието на рецидиви.Показанията за предписване на лъчева терапия могат да включват следните състояния:
- преходът на тумора към шийката на матката, влагалището или околните тъкани;
- злокачествени тумори с ниска степен на диференциация;
- тумори с дълбоко увреждане на миометриума и / или с разпространение на процеса към придатъците на матката.
В такива случаи този метод на лечение позволява да се ограничи растежа на тумора и да се намалят симптомите на интоксикация на рак, и следователно да се удължи живота на пациента и да се подобри неговото качество.
Как се извършва лъчетерапията при рак на матката?
При рак на тялото на матката се използва външна и вътрешна радиация. Външното облъчване се извършва, като правило, в поликлиника с помощта на специален апарат, който насочва лъч от високочестотни лъчи към тумора.Вътрешното облъчване се извършва в болница, като във влагалището се вкарват специални гранули, които се фиксират с апликатор и стават източник на радиация.
Според показанията е възможно да се извърши комбинирано вътрешно и външно облъчване.
Какви са страничните ефекти от лъчетерапията при рак на матката?
Възпроизвеждащите клетки са най-чувствителни към радиоактивно лъчение, поради което лъчетерапията унищожава преди всичко бързо размножаващите се ракови клетки. Освен това, за да се избегнат усложнения, се извършва целенасочен ефект върху тумора.Въпреки това, някои пациенти изпитват някои странични ефекти, като например:
- диария;
- често уриниране;
- болка по време на уриниране;
- слабост, повишена умора.
Освен това през първите седмици след лъчетерапията жените се препоръчват да се въздържат от сексуална активност, тъй като през този период често има повишена чувствителност и болезненост на гениталиите.
Кога е показана хормонална терапия за рак на матката?
Хормоналната терапия се използва при хормонално зависим рак на тялото на матката. В този случай степента на диференциация на туморните клетки се оценява предварително и с помощта на специални лабораторни изследвания се определя чувствителността на злокачествен тумор към промени в хормоналния фон.В такива случаи се предписват антиестрогени (вещества, които по някакъв начин потискат активността на женските полови хормони – естрогени), гестагени (аналози на женските полови хормони – естрогенни антагонисти) или комбинация от антиестрогени и гестагени.
Като независим метод на лечение, хормоналната терапия се предписва на млади жени в началните стадии на силно диференциран хормонално-чувствителен рак на тялото на матката, както и в случай на атипична хиперплазия на ендометриума.
В такива ситуации хормоналната терапия се провежда на няколко етапа. Целта на първия етап е да се постигне пълно излекуване от онкологична патология, което трябва да бъде потвърдено ендоскопски (атрофия на ендометриума).
На втория етап менструалната функция се възстановява с помощта на комбинирани орални контрацептиви. В бъдеще се постига пълна рехабилитация на функцията на яйчниците и възстановяване на плодовитостта (фертилитета) по индивидуална схема.
В допълнение, хормоналната терапия се комбинира с други лечения за рак на матката при често срещани форми на хормонално-чувствителен рак на матката.
Какви са страничните ефекти от хормоналната терапия за рак на матката?
За разлика от други консервативни лечения за рак на матката, хормоналната терапия обикновено се понася добре.Хормоналните промени могат да причинят дисфункция на централната нервна система, по-специално нарушения на съня, главоболие, повишена умора и намаляване на емоционалния фон. Поради тази причина този вид лечение се предписва с голямо внимание на пациенти, които имат склонност към депресивни състояния.
Понякога при хормонална терапия се появяват признаци на патология на храносмилателния тракт (гадене, повръщане). Освен това са възможни метаболитни нарушения (усещане за горещи вълни, оток, поява на акне).
По-рядко се наблюдават неприятни симптоми от страна на сърдечно-съдовата система, като повишено кръвно налягане, инфаркти и задух.
Трябва да се отбележи, че високото кръвно налягане не е противопоказание за назначаването на хормонална терапия, но трябва да се помни, че някои лекарства (например хидроксипрогестерон капронат) засилват ефекта на антихипертензивните лекарства.
Всички странични ефекти трябва да бъдат докладвани на лекуващия лекар, тактиката за справяне с неприятните симптоми се избира индивидуално.
Кога е показана химиотерапия за рак на матката?
Химиотерапията за рак на тялото на матката се използва изключително като компонент на комплексното лечение на напреднали стадии на заболяването.В такива случаи за поддържаща терапия най-често се използва режимът на CAP (циспластин, доксорубицин, циклофосфамид).
Какви усложнения могат да се развият при химиотерапия за рак на матката?
За химиотерапия се използват лекарства, които действат потискащо върху делящите се клетки. Тъй като противотуморните средства имат системен ефект, освен интензивно размножаващите се клетки на туморната тъкан, всички редовно обновяващи се тъкани са „под атака“. Най-опасното усложнение на химиотерапията е инхибирането на пролиферацията на кръвни клетки в костния мозък. Следователно този метод за лечение на онкологични заболявания винаги се извършва под лабораторен контрол на състоянието на кръвта.
Ефектът на противораковите лекарства върху епителните клетки на храносмилателния тракт често се проявява с такива неприятни симптоми като гадене, повръщане и диария, а ефектът върху епитела на космените фоликули - загуба на коса.
Тези симптоми са обратими и напълно изчезват известно време след спиране на лекарството.
Освен това всяко лекарство от групата на противоракови средства има свои собствени странични ефекти, за които лекарят информира пациентите при предписване на курс на лечение.
Колко ефективно е лечението на рак на матката?
Ефективността на терапията за рак на тялото на матката се оценява от честотата на рецидивите. Най-често туморът се повтаря през първите три години след края на първичното лечение (при всеки четвърти пациент). На по-късна дата честотата на рецидивите е значително намалена (до 10%).Ракът на тялото на матката се повтаря главно във влагалището (повече от 40% от всички рецидиви) и в лимфните възли на таза (около 30%). Често туморните огнища се появяват в отдалечени органи и тъкани (28%).
Каква е прогнозата за рак на тялото на матката?
Прогнозата за рак на тялото на матката зависи от стадия на заболяването, степента на диференциация на туморните клетки, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.Напоследък беше възможно да се постигне доста висока петгодишна преживяемост при пациенти с рак на тялото на матката. Това обаче се отнася само за жени, които търсят помощ в първия и втория стадий на заболяването. В такива случаи петгодишната преживяемост е съответно 86-98% и 70-71%.
Процентът на преживяемост на пациентите в късните стадии на заболяването остава стабилен (около 32% в третия стадий и около 5% в четвъртия).
При равни условия прогнозата е по-добра при млади пациенти със силно диференцирани хормонално зависими тумори. Разбира се, тежката съпътстваща патология значително влошава прогнозата.
Как можете да се предпазите от рак на тялото на матката?
Профилактиката на рак на тялото на матката включва борбата с отстранимите рискови фактори за развитието на патология (елиминиране на наднорменото тегло, навременна терапия на чернодробни заболявания и метаболитни ендокринни нарушения, идентифициране и лечение на доброкачествени промени в ендометриума). В случаите, когато доброкачествената ендометриална дисплазия не се повлиява от консервативно лечение, лекарите съветват да се обърне към хирургични методи (ендометриална аблация или хистеректомия).
Тъй като прогнозата за рак на тялото на матката до голяма степен зависи от стадия на заболяването, т. нар. вторична профилактика, насочена към навременна диагностика на злокачествен тумор и предракови състояния, е от голямо значение.