СТРАНИЦА 5

МЕТОДОЛОГИЧЕСКО РАЗВИТИЕ

практически урок номер 2

По раздел

IV семестър).

тема: Клинична анатомия на органите на устната кухина на здрав човек. Преглед и изследване на органите на устната кухина. Определяне на клиничното състояние на зъбите. Проверка и изследване на фисури, цервикална област, контактни повърхности.

Цел: Припомнете си анатомията на органите на устната кухина на здрав човек. Да научи студентите да разглеждат и изследват органите на устната кухина, да определят клиничното състояние на зъбите.

Място на работа: Хигиенно-профилактична стая на ГКСП No1.

Материална подкрепа:Типично оборудване на хигиенна стая, работно място на зъболекар - профилактика, маси, стойки, изложба на хигиенни и профилактични продукти, лаптоп.

Продължителност на часовете: 3 часа (117 минути).

План на урока

Етапи на урока	Оборудване	Уроци и контроли	Място	Време в мин.
1. Проверка на изходните данни.	План за съдържание на урока. Тетрадка.	Тестови въпроси и задачи, таблици, презентация.	Хигиенна стая (поликлиника).
2. Решаване на клинични проблеми.	Лаптоп, маса.	Формуляри с контролни ситуационни задачи.	— || —	74,3%
3. Обобщаване на резултатите от урока. Задача за следващия урок.		Лекции, учебници, допълнителна литература, методически разработки.	— || —

Урокът започва с инструктиране на учителя за съдържанието и целите на урока. В хода на анкетата установете първоначалното ниво на знания на учениците. В хода на урока с учениците се разбират понятията: първична, вторична и третична профилактика, както и въвеждане на първична профилактика на зъбните заболявания, в центъра на която е формирането на здравословен начин на живот по отношение на органите. и тъканите на устната кухина и тялото като цяло, е свързано с определянето на нивото и критериите на здравето ...

Според нас концепцията за "здраво дете" в стоматологията се основава на (Леонтиев В.К., Сунцов В.Г., Гонцова Е.Г., 1983; Сунцов В.Г., Леонтиев В.К. и др., 1992), принципа за отсъствие на отрицателно въздействие на състоянието на органите на устната кухина върху здравето на детето трябва да лъже. Ето защо децата с липса на остра, хронична и вродена патология на зъбната редица трябва да се класифицират като здрави в стоматологията. Те трябва да включват деца без признаци на активен кариес, със запечатани кариозни зъби, при липса на усложнени форми на кариес, без пародонтоза, устна лигавица, без хирургична патология, с излекувани дентоалвеоларни аномалии. Индексът на KPU, kp + KPU не трябва да надвишава средните регионални стойности за всяка възрастова група деца. При всеки практически здрав човек в устната кухина може да се открие едно или друго отклонение, което обаче не може да се счита за проява на заболяването и следователно не е задължително да се лекува. Ето защо в медицината толкова важен показател за здравето като "норма" се използва широко. В практически реални условия най-често приеман за норма е интервалът от показатели, определен със статистически средства. В рамките на този интервал тялото или органите трябва да са в състояние на оптимално функциониране. В стоматологията такива средни показатели са различни индекси - kp, KPU, PMA, хигиенни индекси и др., Които дават възможност за количествена оценка на състоянието на зъбите, пародонталните заболявания и устната хигиена.

Здравословният начин на живот по отношение на органите и тъканите на устната кухина включва три основни раздела: хигиенно образование на населението, осъществявано чрез санитарно-просветна работа; преподаване и провеждане на рационална устна хигиена; балансирана диета; премахване на лошите навици и рискови фактори по отношение на органите и тъканите на устната кухина, както и коригиране на вредното въздействие на факторите на околната среда.

Определянето на нивото на денталното здраве на човек е отправна точка за планиране на индивидуални терапевтични и профилактични мерки. За това е необходимо да се изработи техниката на изследване с подробен анализ на рисковите зони върху твърдите тъкани на зъбите и меките тъкани на устната кухина. При прегледа се обръща внимание на последователността на изследването.

Тестови въпроси за идентифициране на първоначалните знания на учениците:

1. Особености на структурата на органите на устната кухина.
2. Концепция за здравословен начин на живот.
3. Концепцията за здравето и нормите в стоматологията.
4. Какви инструменти се използват за изследване и изследване на устната кухина.
5. Идентифициране и количествено отразяване на откритите патологични аномалии.

Последователността на преглед на детето от зъболекаря

сцена	норма		патология
Оплаквания и анамнеза	Без оплаквания Бременността на майката премина без патология, кърмене, детето е здраво, рационално хранене без излишни въглехидрати, редовна грижа за устната кухина.		Оплаквания от естетическо несъвършенство, нарушаване на формата, функция, болка Токсикоза и заболяване на майката по време на бременност, заболяване на детето, прием на лекарства, изкуствено хранене, излишък на въглехидрати в храната, липса на системна стоматологична помощ, наличие на лоши навици.
Визуална инспекция:
Емоционално състояние	Детето е спокойно, доброжелателно.	Детето е възбудено, капризно, потиснато.
Физическо развитие	Дължината на тялото е подходяща за възрастта.	По растеж той изпреварва връстниците си или изостава от тях.
Поза, походка	Директен, енергичен, свободен.	Отпуснат, муден.
Позиция на главата	Прави симетрични.	Главата е спусната, хвърлена назад, наклонена настрани.
Симетрия на лицето и шията	Лицето е изправено, симетрично.	Шията е пубертетна, изхвърлена назад, наклонена настрани. Лицето и шията са асиметрични, шията е извита и скъсена.
Функции за дишане, затваряне на устни	Дишането се извършва през носа. Устните са затворени, мускулното напрежение не е визуално и осезаемо, назолабиалните и брадичните гънки са умерено изразени.	Дишането се извършва през устата, носа и устата. Ноздрите са тесни, устата е отворена, устните са сухи, носът е широк. Устните са отворени, когато са затворени, се забелязва мускулно напрежение, назолабиалните гънки са изгладени.
Речева функция	Произношението на звука е правилно.	Нарушаване на произношението на звуци.
Функции за преглъщане	Преглъщането е свободно, движенията на лицевите мускули са невидими. Езикът се опира в твърдото небце зад горните резци (соматичен вариант).	Лицевите мускули и мускулите на шията са напрегнати, има "симптом на напръстника", изпъкналост на устните, долната трета на лицето е увеличена. Езикът лежи на устните и бузите (инфантилна версия).
Лоши навици	Не е идентифициран.	Смуче пръст, език, залъгалка, хапе устни, бузи и др.
Състоянието на лимфния апарат на лицево-челюстната област.	не се палпира или се определя от подвижни лимфни възли, безболезнен при палпация, еластична консистенция, не повече от грахово зърно (0,5 × 0,5 cm).	Лимфните възли са увеличени, болезнени при палпация, изпотена консистенция, прилепнали към околните тъкани.
Подвижност на темпоромандибуларната става	Движенията на главата в ставата са свободни във всички посоки, плавни, безболезнени. Амплитудата на движение е 40 мм вертикално, 30 мм хоризонтално.	Движенията на долната челюст са ограничени или прекомерни, спазматични, болезнени при палпация, определя се хрускане или щракане.
Формата на ушната мида. Състоянието на кожата по линията на въртене на максиларните израстъци с долната челюст.	вярно. Кожата е гладка и чиста.	Грешно. По линията на въртене на процесите, пред трагуса на ухото, се определят отклонения на кожата, не променят цвета си, при палпация са меки, безболезнени (други симптоми на нарушение на образуването на I-II трябва да се търсят хрилни дъги).
Състоянието на кожата и червената граница на устните.	Кожицата е розова на цвят, умерено овлажнена, чиста, умерен тургор.	Кожата е бледа или ярко розова, суха, тургорът е намален, има обриви (петна, корички, папули, пустули, надраскване, лющене, белези, мехури, везикули, отоци).
Устен изпит:
Състоянието на лигавицата на устните и бузите.	Лигавицата на устните е розова, чиста, влажна, по вътрешната повърхност на устните се виждат вени, има нодуларни издатини (лигавични жлези). На лигавицата на бузите по линията на затваряне на зъбите - мастни жлези (жълтеникаво-сиви туберкули). На нивото на втория горен молар е папилата, в чийто връх се отваря паротидният канал. Слюнката тече свободно по време на стимулация, при деца 6-12 месеца. - физиологично слюноотделяне.	Лигавицата е суха, ярко розова, с цъфтеж, има обриви на елементи. На мястото на лигавицата има везикула (запушване на жлезата). По линията на затваряне на зъбите - техните отпечатъци или леки кръвоизливи - следи от ухапване. По лигавицата на горните кътници има белезникави петна. Папилата е подута, хиперемирана. При стимулиране слюнката изтича трудно, мътна е или се отделя гной. Деца над 3 години имат хиперсаливация.
Дълбочина на вестибюла на устната кухина.
Естеството на френулума на устните и лигавиците.	Френумът на горната устна се вплита във венеца на границата на свободните и прикрепените части; при деца по време на ухапване от мляко - на всяко ниво до върха на междузъбната папила. Френумът на долната устна е свободен - при отвеждане на долната устна в хоризонтално положение няма изменения в папилата.Страничните въжета или връзките на лигавицата не променят състоянието на гингивалните папили при издърпване.	Ниска привързаност, юздата е къса, широка или къса и широка. Френулумът на долната устна е къс; при прибиране на устната в хоризонтално положение настъпва бледност (анемия), ексфолиране на гингивалната папила от шийките на зъбите. Лигаментите са здрави, прикрепят се към междузъбните папили и ги карат да се движат при издърпване.
Състоянието на венците.	При учениците венците са плътни, имат бледорозов цвят, вид на лимонова кора. При деца в предучилищна възраст венеца е по-ярък, повърхността му е гладка. Папилите в областта на еднокоренните зъби са триъгълни, в областта на кътниците са триъгълни или трапецовидни, венците прилягат плътно към шийката на зъбите. Без зъбна плака. Зъбо-гингивалната бразда (бразда) е 1 мм.	Гингивалният ръб е атрофиран, шийките на зъбите са оголени. Папилите са увеличени, отоци, цианотични, върховете са отрязани, покрити с цъфтеж. Венците се отлепват от шийките на зъбите. Има над- и подгингивални зъбни отлагания. Физиологичен пародонтален джоб повече от 1 мм.
Дължина на френума на езика	Френумът на езика е с правилна форма и дължина.	Френумът на езика е прикрепен към върха на междузъбната папила и при издърпване го кара да се движи. Френумът на езика е къс, езикът не се издига до горните зъби, върхът на езика се огъва и разклонява.
Състоянието на лигавицата на езика, пода на устата, твърдото и мекото небце.	Езикът е чист, влажен, папилите са изразени. Дъното на устната кухина е розово, видими са големи съдове, отделителните канали на слюнчените жлези са разположени на френума, слюноотделянето е свободно. Лигавицата на небцето е бледорозова, прозрачна, в областта на мекото небце розова, дребно-къблена.	Език, покрит с блясък, лакиран, сух, огнища на десквамация на нишковидни папили. Лигавицата на пода на устната кухина е подута, хиперемирана, слюноотделянето е затруднено. Ролките набъбват рязко. На лигавицата на небцето, области на хиперемия. Елементи на поражението.
Състоянието на фарингеалните сливици.	Фаринксът е чист, сливиците не излизат от небните дъги. Лигавицата на небните дъги е розова, чиста.	Лигавицата на фаринкса е хиперемирана, има елементи на лезията, сливиците са увеличени, изпъкват от палатинните дъги.
Естеството на ухапването.	Ортогнатно, право, дълбоко резцово припокриване.	Дистално, мезиално, отворено, дълбоко, кръстосано.
Състоянието на съзъбието.	Зъбната редица е с правилна форма и дължина. Зъби с правилна анатомична форма, цвят и размер, правилно позиционирани в зъбната редица, отделни зъби с пломби, след 3 години - физиологични тремори.	Зъбната редица е стеснена или разширена, скъсена, отделните зъби са разположени извън зъбната дъга, липсват, има свръхбройни или слети зъби. Променена е структурата на твърдите тъкани (кариес, хипоплазия, флуороза).
Дентална формула.	Подходящи за възрастта, здрави зъби.	Нарушаване на последователността и паритета на зъби, кухини, пломби.
Състоянието на устната хигиена.	Добър и задоволителен.	Лошо и много лошо.

Очертанието на индикативната основа на действие -

преглед и преглед на органите на устната кухина, попълване на медицинска документация

Методически техники за изследване на пациент
Визуална инспекция.	Обръща се внимание на цвета на кожата на лицето, симетрията на назолабиалните гънки, червената граница на устните и гънката на брадичката.
Изследване на вестибюла на устната кухина.	Обръщаме внимание на цвета на лигавицата, състоянието на отделителните канали на паротидните слюнчени жлези, местата на закрепване и размера на френума на устните, формата. Влага на пародонталните папили. На лигавицата и в навечерието на устната кухина рисковата зона са френулумът, гингивалната бразда, ретромоларното пространство.
Оглед на самата устна кухина.	Започваме прегледа с лигавицата на бузите, твърдото и мекото небце, езика, обръщаме внимание на френулума на езика и отделителните канали на подчелюстните слюнчени жлези, след което пристъпваме към преглед на зъбите според общото възприета техника, като се започне отдясно на долната челюст, след това отляво на долната челюст, отляво на горната челюст и накрая от дясната страна на горната челюст. При преглед на зъбите обръщаме внимание на броя на зъбите, тяхната форма, цвят, плътност, знаехме наличието на придобити структури на устната кухина. Обръщаме специално внимание на рисковите зони по зъбите – това са фисури, цервикални зони, апроксимални повърхности.
Попълване на медицински досиета.	След прегледа, а най-често по време на прегледа, попълваме медицинската документация и оценяваме здравословното състояние на пациента с назначаване на подходящи терапевтични и превантивни мерки

Ситуационни задачи

1. От здрава майка се роди дете на 3 години. През първата половина на бременността майката има токсикоза. Това дете има ли нужда от профилактика, ако не се открие патология в устната кухина?
2. Дете на 2,5 години е родено от майка, страдаща от хронична пневмония. По време на бременността се наблюдават обостряния на заболяването, майката приема антибиотици. Детето има множество кариеси в устната кухина. Това дете има ли нужда от профилактика?
3. Четиригодишно дете е родено от здрава майка с нормална бременност, не са открити промени в устната кухина. Това дете има ли нужда от профилактика?

Списък на литературата за подготовка за часовете по раздели

"Превенция и епидемиология на зъбните заболявания"

Катедра по детска стоматология, Омска държавна медицинска академия ( IV семестър).

Учебно-методическа литература (основна и допълнителна с печата на УМО), включително изготвените в катедрата, електронни учебници, мрежови ресурси:

Превантивна секция.

A. ОСНОВНИ.

1. Детска терапевтична стоматология. Национално ръководство : [с прил. на CD] / ред.: В. К. Леонтиев, Л. П. Киселникова. - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2010 .-- 890-те. : ил.- (Национален проект „Здраве“).
2. А. П. Канканян Пародонтална болест (нови подходи в етиологията, патогенезата, диагностиката, профилактиката и лечението) / A.P. Канканян, В. К. Леонтиев. - Ереван, 1998 .-- 360с.
3. Курякина Н.В. Профилактична стоматология (ръководство за първична профилактика на зъбни заболявания) / N.V. Kuryakina, N.A. Савелиев. - М .: Медицинска книга, Н. Новгород: Издателство на NGMA, 2003. - 288 с.
4. Курякина Н.В. Детска терапевтична дентална медицина / Изд. Н. В. Курякина. - М .: Н. Новгород, НГМА, 2001 .-- 744с.
5. Лукиних Л.М. Лечение и профилактика на зъбен кариес / LM Lukinykh. - Н. Новгород, НГМА, 1998 .-- 168с.
6. Първична дентална профилактика при деца. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтиев, В.А. Дистел, В. Д. Вагнер. - Омск, 1997 .-- 315с.
7. Профилактика на зъбни заболявания. Учебник. Ръководство / Е. М. Кузмина, С. А. Васина, Е. С. Петрина и др. - М., 1997 .-- 136с.
8. Персин Л.С. Детска дентална медицина / Л.С. Персин, В.М. Химарова, С.В. Дяков. - Ед. 5-то преработено и разширено. - М .: Медицина, 2003 .-- 640-те години.
9. Наръчник по детска дентална медицина: прев. от английски / изд. А. Камерън, Р. Видмър. - 2-ро изд., преп. И добавете. - М .: МЕДпрес-информ, 2010 .-- 391с .: ил.
10. Стоматология на деца и юноши: Пер. от английски / изд. Ралф Е. Макдоналд, Дейвид Р. Ейвъри. - М .: Агенция за медицинска информация, 2003. - 766с.: ил.
11. В. Г. Сунцов Основната научна работа на Катедрата по детска стоматология / V.G. Сунцов, В. А. Дистел и други - Омск, 2000 .-- 341с.
12. В. Г. Сунцов Използването на терапевтични гелове в денталната практика / Изд. В.Г. Сунцова. - Омск, 2004 .-- 164с.
13. В. Г. Сунцов Стоматологична профилактика при деца (ръководство за студенти и лекари) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. - М .: Н. Новгород, НГМА, 2001 .-- 344с.
14. Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика на основни стоматологични заболявания / А. М. Хамдеева, В. Д. Архипов. - Самара, СамСМУ - 2001 .-- 230с.

Б. ДОПЪЛНИТЕЛНИ.

1. Василиев В.Г. Профилактика на зъбни заболявания (Част 1). Учебно ръководство / В. Г. Василиев, Л. Р. Колесникова. - Иркутск, 2001 .-- 70-те години.
2. Василиев В.Г. Профилактика на зъбни заболявания (част 2). Учебно ръководство / В. Г. Василиев, Л. Р. Колесникова. - Иркутск, 2001 .-- 87с.
3. Цялостна програма за дентално здраве на населението. Сонодент, М., 2001 .-- 35с.
4. Методически материали за лекари, възпитатели на предучилищни заведения, училищни счетоводители, ученици, родители / ред. В.Г. Василиева, Т.П. Пинелис. - Иркутск, 1998 .-- 52с.
5. Улитовски С.Б. Устната хигиена е основната превенция на зъбните заболявания. // Ново в стоматологията. Специалист. освобождаване. - 1999. - No 7 (77). - 144 стр.
6. Улитовски С.Б. Индивидуална хигиенна програма за профилактика на зъбни заболявания / С.Б. Улитовски. - М .: Медицинска книга, Н. Новгород: Издателство на NGMA, 2003. - 292с.
7. Федоров Ю.А. Устна хигиена за всички / Ю.А. Федоров. - СПб, 2003 .-- 112с.

Служителите на Катедрата по детска стоматология издават учебно-методическа литература с печата на УМО

От 2005г

1. Сунцов V.G. Ръководство за практически упражнения по детска стоматология за студенти от педиатричния факултет / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitskiy, A.I. Mateshuk, Yu.G. Худорошков. - Омск, 2005.211s.
2. В. Г. Сунцов Ръководство по детска дентална медицина за студенти от педиатричния факултет / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitskiy, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Ростов на Дон, Финикс, 2007 .-- 301с.
3. Използването на терапевтични и профилактични гелове в денталната практика. Ръководство за студенти и лекари / Под редакцията на професор V.G. Suntsov. - Омск, 2007 .-- 164с.
4. Стоматологична профилактика при деца. Ръководство за студенти и лекари / V.G. Suntsov, V.K. Леонтиев, В.А. Дистел, В.Д. Вагнер, Т. В. Сунцова. - Омск, 2007 .-- 343с.
5. Distel V.A. Основните направления и методи за профилактика на дентоалвеоларните аномалии и деформации. Ръководство за лекари и студенти / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. - Омск, 2007 .-- 68с.

Електронни уроци

1. Програмата за текущ контрол на знанията на учениците (превантивен раздел).
2. Методически разработки за практическо обучение на студенти 2. курс.
3. „За повишаване на ефективността на стоматологичните грижи за деца (проект за заповед от 11.02.05 г.)“.
4. Изисквания за санитарно-хигиенни, противоепидемични режими и условия на труд на работещите в недържавни здравни заведения и кабинети на частно практикуващи зъболекари.
5. Структурата на зъболекарския съюз на федералния окръг.
6. Образователен стандарт за следдипломна професионална подготовка на специалисти.
7. Илюстриран материал за държавни интердисциплинарни изпити (04.04.00 "Стоматология").

От 2005 г. колективът на катедрата издава електронни учебни помагала:

1. Урок Катедра по детска стоматология, Омска държавна медицинска академияв раздел "Профилактика и епидемиология на зъбните заболявания"(IV семестър) за студенти от Стоматологичния факултет / В. Г. Сунцов, А. Ж. Гарифулина, И. М. Волошина, Е. В. Екимов. - Омск, 2011 .-- 300 Mb.

видеоклипове

1. Учебна карикатура на Colgate за почистване на зъбите (детска стоматология, раздел за профилактика).
2. „Кажи на доктора“, 4-та научно-практическа конференция:

G.G. Иванова. Устна хигиена, хигиенни продукти.

В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бокая. Проблеми на профилактиката и лечението на зъбите.

В преглед на устната кухина оценка на състоянието на зъбите (брой, липсващи зъби, протези, кариозни зъби), венците (оцветяване, плака, разязвяване - афти, кървене), палатинните сливици (форма, цвят, наличие на плака), език.

В преглед на езика обърнете внимание на цвета му, наличието на плака, тежестта на папиларния модел. При здрав човек езикът има розов цвят, по него няма плаки, доста е влажен.

Сух езикс пукнатини и тъмнокафява плака, наблюдавани с възпаление на перитонеума (перитонит), бъбречна недостатъчност, тежка интоксикация, дехидратация.

Лигавицата на езика, главно от корена му, бял, понякога сивкаво-бял, кафеникав цъфтеж се наблюдава при заболявания на стомашно-чревния тракт, треска, някои инфекциозни заболявания, запек.

пурпурен(цветът на "кардиналската мантия") езикът се наблюдава при чернодробни заболявания.

"Лакиран" езикс яркочервена лъскава повърхност, поради атрофия на папилите, може да бъде при пациенти с рак на стомаха, хроничен колит, пелагра, с пернициозна (дефицит на В 12) анемия на Адисън-Бирмер.

"Географски" език(десквамативен глосит) се характеризира с редуващи се огнища на десквамация на епитела с огнища на локално удебеляване. Наблюдава се при пациенти с ексудативна диатеза, дефицит на витамини от група В.

Изследване на телесните миризми на пациента

При преглед на пациент може да се открие миризмата на ацетон, урина, сладникава характерна миризма на черния дроб, развалени яйца, гнилостна миризма, кисела миризма, излъчвана от тялото му.

Сладка миризма на ацетон ( миризмата на гнили ябълки ) са пациенти със захарен диабет, които са в състояние на прекоматоза и кома.

миризма на урина ( миризма на урина ) се наблюдава при пациенти с краен стадий на бъбречна недостатъчност, уремична кома.

Сладка миризма на особен специфичен нюансприсъща е на пациенти с чернодробни заболявания, които са в кома.

Миризмата на сероводород ( миризма на гнило яйце ) обикновено се наблюдава при пациенти със стесняване (стеноза) на пилора, с оригване.

Лош дъх ( fetur ex ore ) възниква при наличие на кариозни (разлагащи се) зъби, разлагане на плаката в езика, гнойни заболявания на сливиците, някои заболявания на стомаха (рак на стомаха с кариес, флегмонозен гастрит), рак на хранопровода, дивертикули на хранопровода.

Зловонен ( сладко гнилост ) миризмата се наблюдава при пациенти с гангрена на белите дробове, което прави възможно диагностицирането при влизане в отделението. Същата миризма се открива при пациенти, страдащи от зловонен ринит (озена).

Кисела миризма на потимат пациенти със заболявания, придружени с повишено изпотяване, както и някои пациенти с туберкулоза.

Преглед на очите и клепачите

При изследване на очите се изследват клепачите, орбиталните фисури, очните ябълки, конюнктивата, роговицата и зениците.

Подпухналост на клепачитенаблюдава се при заболявания на бъбреците, сърцето, микседем, с пристъпи на кашлица. Подуване на клепачите може да се появи при жени по време на менструация, подпухналост - в резултат на безсънни нощи, с трихинелоза, алиментарна дистрофия.

Спускане на единия клепач (птоза)често се наблюдава в резултат на мозъчен кръвоизлив, със сифилис на мозъка.

Възникването тъмни клепачи характерно за надбъбречна недостатъчност, повишена функция на щитовидната жлеза.

Сини под очите(периорбитална цианоза) - симптом на умора, може да бъде с венозен застой, понижен венозен тонус, повишено вътречерепно налягане.

Очни очи (екзофталмос)наблюдава се при заболявания на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), някои мозъчни тумори, силна степен на миопия.

Ретракция на очните ябълки (енофталм)наблюдава се при микседем, значителна загуба от тялото на пациента на големи количества течност, възпаление на перитонеума, както и при агонални състояния.

Може да се наблюдава едностранно прибиране на окото с едновременно стесняване на палпебралната цепнатина на зеницата и увисване на горния клепач (синдром на Хорнер) поради компресия на симпатиковия нерв, неговата цервикална част, тумор на медиастинума, аневризма на аортата.

Широка палпебрална фисура с рядко мигане (симптом на Stelwag)наблюдавано при тиреотоксикоза (болест на Грейвс).

При преглед на зеницитеобърнете внимание на тяхната форма, еднородност, реакция на светлина, акомодация.

Свиване на зеницата ( миоза ) се наблюдава при бъбречна недостатъчност (уремия), тумори и възпалителни процеси на мозъка, при отравяне с морфинови препарати и интоксикации (никотинови), при пациенти с глаукома (страдащи от повишено вътреочно налягане), редовно вливане на пилокарпин, с дорзални таблетки (по-често неравномерно).

Разширяване на зениците ( мидриаза ) протича при агонална, кома (с изключение на уремична), мозъчен кръвоизлив, отравяне с атропин и неговите производни, по-рядко - с много силна болка, с хелминтни инвазии.

Неравномерно разширяване на зениците ( анизокория ) - с лезии на нервната система, мигрена.

Пулсиране на зеницата- при недостатъчност на аортните клапи се наблюдава ритмично свиване и разширяване на зеницата, синхронно съвпадащи със сърдечните контракции.

Реакция на зеницата към светлинаРазкрива се по следния начин: едното око на пациента е покрито с ръка. След отнемане на ръката, когато светлинните лъчи попаднат в окото, зеницата се свива. Това показва, че реакцията на зеницата към светлина е запазена.

Промяна в реакцията на зеницата към светлина се наблюдава при отравяне с морфинови препарати, отравяне с хлороформ, атропин, различни коми, заболявания на мозъка. В тези случаи реакцията на зениците към светлината изчезва.

Жълтеникави пръстени около роговицатасе появяват при нарушение на липидния метаболизъм, атеросклероза, захарен диабет.

Наличието на зеленикаво-кафяв пръстен Kaiser-Fleischerпо периферията на роговицата е типична за болестта на Коновалов-Уилсън - наследствено заболяване, характеризиращо се с намаляване на синтеза на церулоплазмин (транспортен протеин на мед) в черния дроб и отлагането му в тъканите.

Преглед на главата и шията

При преглед на главата се установяват промени в нейното движение, форма и размер.

Разклащане на главата напред и назад, синхронизирано с ритъма на сърцето - Симптом на Musset ... Този симптом се наблюдава при недостатъчност на аортните клапи. Появата му се дължи на хемодинамичните особености на този дефект.

Неволеви движения на главата във формата " разтърсване “- с болестта на Паркинсон и в напреднала възраст, както и с хорея.

Необичайно голям размерглавата се наблюдава с воднянка на мозъка (хидроцефалия). Ненормално малки размери глави (микроцефалия) се наблюдават с вродени нарушения в развитието, обикновено съчетани с умствена изостаналост (олигофрения).

Квадратна главасъс сплескана горна част и изпъкнали челни туберкули се наблюдава при пациенти, прекарали рахит в ранна детска възраст или страдащи от вроден сифилис.

Т.нар "Кула" череп , тесен и висок - обикновено се комбинира с вродена хемолитична жълтеница. Наблюдава се с умствено недоразвитие.

Изследването на областта на шията разкрива:

а) характерна деформация в предната част на шията, свързана с увеличение на щитовидната жлеза, шийните лимфни възли;

б) изразена пулсация на каротидните артерии ("танц на каротидите") с недостатъчност на аортните клапи;

в) пулсация и подуване на югуларните вени, т. нар. положителен венозен пулс, открит при недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Силно подуване на лицето, шията и горната половина на гръдния кош, напомнящо на "пелерина" ( Стоукс яка ), се наблюдава при ефузионен перикардит, както и при медиастинални тумори.

Белези след отворени лимфни възли ( скрофулодермия ) се откриват при пациенти с жлезиста туберкулоза

Проверка на ръцете и краката

Промяна на формата и размера на крайните фаланги на четките с тяхното удебеляване във формата "тъпанчета" наблюдава се при хронични гнойни белодробни заболявания, продължителен септичен ендокардит, вродени сърдечни дефекти, цироза на черния дроб, периферен рак на белия дроб, поради състоянието на хронична тъканна хипоксия. Често деформацията на крайните фаланги на пръстите се комбинира с характерна деформация на ноктите под формата на "Очила за часовник" (издути се) .

Удебеляване в краищата на фалангите на ръцете под формата на малки възли ( Геберденски възли ) се наблюдават по-често при пациенти в напреднала възраст, страдащи от така наречения метаболитно-дистрофичен полиартрит (подагра).

Тежка деформация на ръцете с атрофия на междукостните мускули и прищипване на пръстите навън, напомнящо "Тюлени плавници" , наблюдавано при пациенти с ревматоиден артрит.

Заострени и скъсени крайни фаланги на ръцете, издърпани навътре (т.нар "лапа с нокти" ) се наблюдават при пациенти със системна склеродермия.

Значително непропорционално увеличаване на размера на ръцете и краката е характерно за пациентите с акромегалия.

Хиперемия на дланите на ръцете, особено в тенарните и хипотенарните области, поради разширяването на малките съдове на кожата (Чернодробни длани ) се открива при чернодробна цироза, активен хепатит.

СтоматоскопияИзползва се за детайлно изследване на отделни участъци от лигавицата с цел диференциална диагностика на елементите на лезията, изследване на дъното на ерозия, язви, повърхността на верукозни израстъци, папули, плаки и др. синьо (1%).

Фотостоматоскопияосигурява заснемане на лезии с помощта на специални устройства.

Витално оцветяване.Един от тези методи е оцветяването на обезцветената повърхност на зъба с 2% воден разтвор на метиленово синьо. След цялостно почистване на зъба от плака (може да се използва 3% разтвор на водороден прекис), изсушаване и изолиране от слюнка, върху повърхността на зъба се нанася тампон с 2% воден разтвор на метиленово синьо. След 2-3 минути тампонът се отстранява и излишната боя се отстранява, устната кухина се изплаква с вода. Целият емайл не се оцветява, а зоната на деминерализация променя цвета си в зависимост от степента на увреждане. За оценка на интензивността на оцветяване на зъбните тъкани се използва стандартна скала, която осигурява различни нюанси на синьото от 10 до 100%. Везната се произвежда от печатарската индустрия.

Тест на Шилер-Писареввключва смазване на лигавицата с 2% воден разтвор на Lugol. Обикновено има тъмнокафяво оцветяване на устните, бузите, преходната гънка, сублингвалната област. Останалите йодни зони са отрицателни, тъй като са покрити с кератинизиращ епител. Пара- и хиперкератозата на епитела, обикновено некератинизираща, също предизвиква негативна реакция.

Тест за хематоксилинсе състои в различна степен на оцветяване на лигавицата, в зависимост от нейното състояние. Нормалните епителни клетки стават бледо лилави, атипичните стават тъмно лилави. Зоните на хиперкератоза не абсорбират боята и следователно не променят външния си вид. Най-високата интензивност на цвета е характерна за раковите клетки поради хиперхромността на ядрата.

Анализ на толуидиново синьосе произвежда по подобен начин: нормалните клетки на епитела след третиране на лигавицата с 1% разтвор изглеждат сини, атипичните стават тъмносини.

Луминесцентни методиосигуряват използването на ефекта на флуоресценцията - вторичната луминесценция на тъканите при излагане на ултравиолетови лъчи (дърво).

Здравата лигавица дава бледо синкаво-виолетов блясък; кератозата има тъп жълт оттенък; синкаво-виолетов блясък е характерен за хиперкератоза; синкаво-виолетов - за възпаление; ерозиите и язвите изглеждат тъмнокафяви. Петно с лупус еритематозус се различава със снежнобял блясък.

Луминесцентното изследване се използва широко при диагностицирането на хиперкератоза, тъй като има висока степен на надеждност. Трябва да се помни, че много лекарства за локално приложение също имат способността да излъчват лъчи на Ууд, които могат да предоставят невярна информация.

Цитологични методиизследванията се използват широко при диагностицирането на заболявания на лигавицата. Събирането на материал може да се извърши по различни начини. Тест на Ясиновски, изучаването на миграцията на левкоцитите, включва серия от последователни измивания, последвани от преброяване на живи и мъртви кръвни клетки - левкоцити. Намажетеизвършва се по-често от лигавицата на задните части на кухината, ви позволява да оцените микрофлората на фаринкса и други области. От повърхността на лезията, включително от дъното на язвата, се взема цитологичен материал размазване на отпечатъци.

Ако е необходимо, може да се извърши изследване на по-дълбоки слоеве остъргване... Пункцията ви позволява да изследвате клетки, получени от дълбоки участъци от кухини лезии.

Лабораторните изследвания изискват специална подготовка на цитологичен материал (фиксиране, оцветяване) и последващо изследване с помощта на технология: от обикновени оптични устройства до сложни електронни микроскопи.

Хистологични изследванияпо своите методи са близки до цитологичните. Вземането на тъканни проби се извършва чрез биопсия, разширена биопсия. Препаратите се получават по метода на тънки и ултратънки срезове след фиксиране, последвано от оцветяване на елементите от клетъчната структура. Изследването на препарати с микроскопски методи е надежден източник на данни за морфологични промени в лигавицата.

Хистохимични пробис биопсичен материал се основават на способността на различни структурни елементи на клетките, ензимни системи, метаболитни продукти да реагират на определени багрила. Тази способност формира основата за откриване на активността на ензими (например алкална фосфатаза), нуклеинови киселини (РНК, ДНК), минерали (калций) и др.

Бактериологични методипроучванията включват анализ на микробната и гъбичната флора, получена от засегнатата област. Най-често за събиране на материал се използва методът на размазване на пръстови отпечатъци, но могат да се използват остъргване, размазване и други методи. След фиксиране и оцветяване се извършва бактериоскопия, т.е. микрофлората се идентифицира визуално по характерен цветен модел. Също така е възможно да се изследва активността на бактериалния растеж, тяхната чувствителност към лекарства. Инфекцията на животни в експеримента се използва при изследване на патогенната активност, контагиозността и други свойства на микроорганизмите.

Вирусологични изследваниявъз основа на серологични реакции, свойства на заразените клетки към аглутинация, способност за флуоресценция (имунофлуоресцентна реакция), възможност за инфекция на пилешки ембриони.

Откриването на лезии върху устната лигавица често изисква общ преглед на пациента. В тази връзка най-често се възлагат клиничен кръвен тест(разширена формула, съдържание на захар),урина... Диагностична информация може да бъде получена от биохимични кръвни изследвания (наситеност с витамини, характеристики на минералните компоненти и др.), слюнка (ензимна активност на лизозим, съдържание на калций, фосфор).

Алергични изследваниясе извършват в случай на нарушение на имунния статус ( тестове за приложение in vivo, броене на кръвни клетки, тестове със стандартен набор от алергени). Провокативните и парентералните тестове са изключени от арсенала на методи за изследване, тъй като те се различават по потенциалния риск от усложнения.

Задължителна оценка на индивидуалния отговор на пациента към лекарството трябва да се направи по време на първоначалната употреба на лекарства (най-често анестетици), особено при парентерално приложение. Тест за чувствителностпоставя се и ако пациентът има анамнеза за алергични реакции към други медикаменти. Освен това при поява на субективни усещания или обективни промени от страна на устната лигавица при носещи протези се определя нивото на метали в кръвта, електрически токове в устната кухина, реакции към компоненти на пластмаси и други материали.

В момента, за да предоставят квалифицирана дентална помощ, лекарите се нуждаят от познания в свързани области на медицината. На първо място, това се отнася до областта на неврологията.

Зъболекарят трябва да е наясно симптоми на алодиния и хипералгезиясе срещат при много зъбни заболявания.

В алодинияБолковите усещания възникват в условия на прилагане на неноцицептивни стимули, тоест такива, които в естествени условия не са в състояние да причинят болкови усещания.

В хипералгезияболковите усещания се увеличават в условия на приложение на ноцицептивни стимули. Появява се облъчване на болката, синестезия (когато се усещат раздразнения не само на мястото на тяхното приложение, но и в други области), полиестезия (когато възниква идеята за няколко раздразнения, въпреки че всъщност е приложено едно) и др.

Срок<ноцицептор>въведено от C. Sherington за обозначаване на рецептори, които реагират изключително на увреждащи стимули. Пулпата на зъба е изключително богата на такива рецептори. Разнообразието от прояви на болка под действието на увреждащи стимули е една от причините за обозначаването им като<ноцицептивные>а не болезнено. Най-простият отговор на ноцицептивен стимул е рефлексивният. При определено съотношение на силата на увреждащия стимул (например възпалителния процес в устната кухина) и възбудимостта на ноцицептивната система, сетивните сигнали, влизащи в мозъка, водят до образуване на болка.

По време на първоначалния преглед на пациента в стоматологичния кабинет, внимателният външен преглед може да даде много на лекаря. Редица патологични явления, например контрактури, атрофия на лицевите мускули, вече се забелязват по време на външен преглед и трябва да бъдат регистрирани в амбулаторната карта (от правна гледна точка това е важно, например, за да се избегне конфликтна ситуация в случай на неудовлетвореност на пациента от предоставения медицински прием).

При специален неврологичен преглед, на първо място, е необходимо да се обърне внимание на формата и размера на зениците... Деформацията на зениците заслужава специално внимание в смисъл на подозрение за органично увреждане на нервната система. При изследване на зениците е необходимо да се оцени движението на очните ябълки, особено наличието на нистагъм (потрепване на очните ябълки). Външният преглед на лицевите мускули е недостатъчен. Препоръчително е да помолите пациента да набръчка челото, носа си, да отвори широко устата си, да покаже зъбите си. При парализа на лицевия нерв има тиково потрепване на засегнатите лицеви мускули, промяна в ширината на палпебралната фисура, повишена механична възбудимост на мускулите.След периферна парализа на езиковите мускули, фибриларни потрепвания с атрофия на езика(това може да е симптом на сирингобулбия или амиотрофична латерална склероза). Двустранната пареза на езика причинява говорно разстройство от типа дизартрия.В процеса на разговор и разпит на пациента се разкриват дефекти на артикулация, скандирана реч.

Очертаният обем на краткия неврологичен преглед отнема много време и не е усложнен. Спазването на плана за преглед ще помогне на зъболекаря компетентно да окаже помощ на пациент с непокътната или засегната нервна система.

Интраорална техника за разчитане на рентгенови лъчи

I Оценка на качеството на рентгеновата снимка: контраст, острота, проекционни изкривявания - удължаване, скъсяване на зъба, пълнота на покритие на изследваната област. II Определяне на обхвата на изследването: коя челюст, група зъби. III Анализ на зъбната сянка: 1. Състояние на коронката (наличие на кариозна кухина, пломба, дефект на пломбата, съотношението на дъното на кариозната кухина към кухината на зъба); 2. Характеристики на зъбната кухина (наличие на пълнежен материал, дентикули); 3. Състояние на корените (брой, форма, размер, контури); 4. Характеристики на кореновите канали (ширина, посока, степен на запълване); 5. Оценка на пародонталната междина (равномерност, ширина), състоянието на компактната пластина на ямката (запазена, разрушена, изтънена, удебелена). IV Оценка на заобикалящата костна тъкан: 1. Състоянието на междузъбните прегради (форма, височина, състояние на крайната пластина); 2. Наличието на преструктуриране на вътрекостната структура, анализ на патологичната сянка (област на деструкция или остеосклероза), включва определяне на локализация, форма, размер, естество на контурите, интензитет, структура.

Диагностичен метод в стоматологията: профилометрия

Група учени от университета в Торонто, водени от Андреас Манделис, използваха за своите експерименти най-разпространения полупроводников инфрачервен лазер с дължина на вълната под 1 микрометър. Изследваният зъб се нагрява от лазерен лъч и започва да излъчва светлина в самия инфрачервен диапазон, което дава възможност да се получат изображения на вътрешната структура на зъба с компютър на дълбочина до 5 мм. Методът, наречен "профилометрия", също така предвижда възможност за промяна на интензитета на лазерния лъч. При пулсации с висока честота (около 700 херца) методът е оптимален за откриване на повърхностни пукнатини в зъбния емайл, докато по-ниските честоти – под 10 херца – позволяват ефективно откриване на кухини вътре в зъбната тъкан. Както смятат изследователите, тяхната разработка скоро ще намери широко приложение в клиничната практика за ранна диагностика на кариес.

Начало на формуляра

Какво причинява болката?	От кисело, сладко, студено, люто (може и да не е)
От всичко
От студено, горещо
При почукване по зъб
Без болка
Боли ли зъб без дразнене?	Не никога
да, особено през нощта
да/не, понякога боли през нощта
Да, боли през цялото време
Не и ако изплаквате редовно
Боли ли силно в момента на дразнене?	Горе-долу
Много зле, на пристъпи
Не е много добър, но горещият е доста неприятен
Силен
Може и да не боли
Колко дълго продължава болката?	Няколко секунди
"Ходя по тавана цял ден и нощ"
Боли, не боли
Боли с часове
Не наистина, но си спомням от време на време
Къде боли?	Специфичен зъб
Не мога да кажа със сигурност, но боли цялата челюст и дори противоположните зъби.
Специфичен зъб и ми се струва, че "порасна"
Такава болка?	болезнено, тъпо
Като забита игла
Тъпа болка
Остра, пулсираща болка
На практика не
Кога боли или се влошава?	Само в момент на раздразнение
Засилва се през нощта
Не зависи от времето на деня
Какво се промени в лицето ми?	Нищо
Има подуване на меките тъкани от страната на болен зъб
Възможен е лек оток на меките тъкани от страна на болния зъб
Има ли промени във венците?	Не
Венците са червени и подути в областта на болния зъб
Леко зачервяване на венците, в областта на корена на болния зъб върху венците на разположение фистула (малък бял мехур, от който периодично изтича гной)
По какво се различава моят зъб от съседните здрави?	Кафяво петно, дефект на емайла, "дупка", пигментация около пълнежа
Кафяво петно, дефект на емайла, "дупка", пигментация около пълнежа. Може би наскоро са имали пломба и е болен зъб.
Дефект на емайла, "дупка", пигментация около пълнежа. Може би наскоро е поставена пломба и зъбът боли.
Голяма кухина или пълнеж. Възможно е по-рано зъбът да е бил "пулпиран" (бране го с игли)
Голяма кухина или пълнеж. Цветът на зъбите може да се промени. Възможно е по-рано зъбът да е бил "пулпиран" (бране го с игли)
Зъбът люлее ли се?	Не
да
Боли ли да го хапеш?	Не
Може би малко
Толкова ме боли, че е страшно да си помисля

Методи за изследване на OSS

Изследването на устната кухина се извършва, за да се определи състоянието на лигавицата, езика, зъбите, слюнчените жлези, промени в които могат да показват както локална патология, така и заболявания на други органи и системи.

Проучването разкрива оплаквания от болка в устата при говорене, хранене, преглъщане, която често се свързва с патологията на тригеминалния, глософарингеалния или горния ларингеален нерв, крилонебния възел, езика, с наличие на афти, ерозии, язви по лигавицата мембрана. Възможно нарушение на дикцията, поради дефекти на лигавицата, цепнатина на небцето, макроглосия, грешки при изработката на протези. Сухота в устата (ксеростомия) може да показва дисфункция на слюнчените жлези. Лошият дъх е характерен за некротизиращ улцерозен гингивит, пародонтит, пародонтит. Наблюдават се оплаквания от парене, парестезия, промени във вкуса със стомалгия, глосалгия. Усещането за болезненост може да се появи във връзка с патология, причинена от професионални рискове - киселинна некроза, цервикална некроза на твърди тъкани.

При преглед се обръща внимание на цвета, блясъка, релефа на лигавицата, наличието на задна част, ерозии, язви, фистули в нея. Обикновено розовата лигавица придобива яркочервен цвят при остри инфекциозни процеси, кръвни заболявания, както и при пушачи, нейното бледо или синкаво оцветяване е признак на редица заболявания на сърдечно-съдовата система, жълт оттенък често се свързва с патология на черния дроб .

При хиперкератоза, като левкоплакия, се наблюдава загуба на блясък на лигавицата и поява на белезникави петна. Наличието на оток на лигавицата, което може да се отбележи както в патологията на R. на предмета, така и да бъде симптом на други заболявания, се съди по отпечатъците на зъбите, които често се определят на страничната повърхност на езика или по линията на затваряне на зъбите. За откриване на латентен оток под епитела на лигавицата, 0,2 млизотоничен разтвор на натриев хлорид (блистер тест). Полученият балон обикновено се разтваря след 50-60 мин; с оток времето за резорбция се увеличава.

За идентифициране на заболявания на лигавицата, особено тези, придружени от повишена кератинизация, изследването на R. на елемента се извършва в лъчите на лампата на Wood (луминесцентна диагностика).

За установяване на причините за редица лезии на лигавицата е необходимо допълнително изследване, включващо поставяне на алергични тестове с бактериални и небактериални антигени, цитологични (за диагностициране на пемфигус, вирусни инфекции, рак, предракови заболявания), бактериологични (за откриване на гъбични лезии и при улцерозно-некротични процеси), имунологични (при съмнение за сифилис - реакция на Васерман, за бруцелоза - реакция на Райт и др.) изследвания. Всички пациенти с патология на устната лигавица се подлагат на клиничен кръвен тест.

патологияустната кухина включва малформации, наранявания, заболявания, тумори. Включва патология зъби , слюнчените жлези , челюсти , език , устните, небцето и устната лигавица.

Дефекти в развитието... Значително място сред дефектите в развитието заемат вродената цепнатина на устните, причинена както от наследствени фактори, така и от нарушения на вътрематочното развитие. Образуването на цепнатина може да бъде свързано с нарушено сливане на долночелюстните израстъци (средната цепнатина на долната устна), максиларните и средните назални израстъци (т.нар. цепнатина на устната). Размерът на цепнатините варира от незначителен прорез в областта на червената граница до пълната му връзка с отвора на носа. Когато разцепването на тъканта е ограничено до мускулния слой, се появява скрита цепнатина под формата на прибиране на кожата или лигавицата. Пукнатини на горната устна могат да бъдат едностранни или двустранни; в около половината от случаите те се комбинират с цепнатини на алвеоларния гребен на горната челюст и небцето. Пълните цепнатини са придружени от затруднения при сукане, както и от нарушения на дишането (чести, повърхностни), което често води до пневмония.

Възможна липса на устни (ахеилия), сливане на устни в страничните участъци (синхеилия), скъсяване на средната част на горната устна (брахихеилия), удебеляване и скъсяване на френума, ограничаване на подвижността на горната устна. Хипертрофията на лигавиците и тъканите води до образуване на гънка на лигавицата (т.нар. двойна устна). Лечението на малформации на устните е оперативно. При цепнатини и други тъканни дефекти се използват различни видове пластична хирургия с използване на локални тъкани, безплатна кожна трансплантация, Филатов стъбло и др. Операциите се извършват през първите три дни след раждането или през третия месец от живота на детето (след имунологично преструктуриране на тялото). При деформация на френума се изрязва, с двойна устна се отстранява излишната тъкан.

Най-честите малформации на небцето са вродените цепнатини (т.нар. цепнатина на небцето), често свързани с цепнатината на устните. Те могат да бъдат през (преминават през алвеоларния израстък на горната челюст, твърдо и меко небце) и непреходни, при които алвеоларният израстък има нормална структура. Чрез цепнатини на небцето могат да бъдат едностранни и двустранни; сляпа цепнатина - пълна (преминава през цялото твърдо и меко небце) и частична (засяга само част от твърдото и мекото небце). Има скрити пукнатини, в които дефектът на небцето е покрит с непроменена лигавица. Цепнатите небца, особено през такива, рязко нарушават функцията на дишане и сукане при новородени (при сукане млякото навлиза в носните проходи, в резултат на което се аспирира). С възрастта се развиват нарушения на говора, появява се назално, формата на отделните части на лицето се променя. Лечението на цепнатината на небцето е бързо, но за разлика от цепнатината на устните, то трябва да се извършва на възраст 4-7 години. До тази възраст за осигуряване на нормално дишане и хранене се използват обтуратори – специални устройства, които разделят устата и носа.

Има и тясно високо небце, при което се извършва ортодонтско или (ако е неефективно) хирургично лечение; недоразвитие на мекото небце, изискващо пластична хирургия.

Щета... Възможно е увреждане както на устната лигавица, така и на дълбоко лежащите тъкани. Изолирано увреждане на лигавицата по-често се свързва с механично, термично или химическо нараняване. Дългосрочното му нараняване може да доведе до образуване на ерозия, язви, развитие на предракови заболявания и рак. Увреждането на устните се получава в резултат на удари, рани. Раните (насинени, порязвани, огнестрелни) могат да бъдат повърхностни, дълбоки, наскрежени, разкъсани, със или без дефект на тъканта. Те са придружени от бързо развитие на оток, значително кървене. Характерното зейване на раната често създава впечатление за по-голям дефект, отколкото в действителност. Увреждане на небцето може да се получи при нараняване с остър предмет, в резултат на огнестрелни рани. Последните обикновено са придружени от едновременно увреждане на носната кухина, максиларния синус и горната челюст.

Целта на прегледа на всеки пациент е да се установи диагноза въз основа на задълбочен анализ на оплакванията, анамнеза и обективен преглед.

Прегледът на дентален пациент включва този комплекс от изследвания, провеждани от лекар, за да оцени както общото му състояние, така и да идентифицира наличието на заболявания. Въз основа на получените данни от изследванията се поставя диагноза, определят се общи и локални етиологични и патогенетични фактори на заболяването. Диагнозата на заболяването е един от най-важните компоненти на медицинската специалност. По-нататъшната диагностика на различни нозологични форми на заболяването зависи от възможността за преглед на дентален пациент.

При прегледа на дентален пациент се акцентира върху важността на последователността на методите за неговото изпълнение.

Прегледът на пациента, като правило, започва с анкета, изясняване на оплаквания и анамнеза на заболяването, минали и съпътстващи заболявания, алергичен статус. Данните от проучването позволяват на лекаря от самото начало да предложи правилната диагноза (предварителна) и да очертае допълнителни методи за изследване.

Изследване.Разберете оплакванията и медицинската история. По време на интервюто е необходимо да се установи доверчив контакт с пациента, да се определи неговият нервно-психичен статус, интелект и на тази основа да се анализират оплакванията, хода на развитието на заболяването. Лекарят трябва да помогне на пациента да изложи медицинската история с насочващи въпроси.

Прегледът се извършва по всички правила на деонтологията, като се вземат предвид характеристиките на личността на пациента.

Клиничните методи за изследване са разделени на основни и допълнителни. Основните се състоят в изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза, включваща развитието на настоящо заболяване, предходно лечение и ефекта от него. Важни са всички данни от анамнезата за живота, прехвърлените и съпътстващите заболявания. Обективният преглед на пациента включва външен преглед на лицето и шията, палпация на околочелюстните меки тъкани, органи и кости на лицето.

черепни и мозъчни части на черепа, определяне на функциите на отваряне и затваряне на устата, движения в темпорамандибуларните стави, преглед, палпация на устната кухина и нейните компоненти, палпация и перкусия на зъбите. Допълнителните методи включват различни инструментални и лабораторни методи за изследване.

Оплаквания на пациентите.Пациентите могат да предявят оплаквания, свързани с процеса в лицево-челюстната област и свързани със съпътстващи заболявания. Задълбочено и целенасочено проучване на пациента позволява на лекаря да идентифицира основните и вторичните оплаквания, да ги оцени професионално.

Най-характерните от тях са оплакванията от болка, която може да бъде постоянна или временна, остра или тъпа, локализирана или дифузна, спонтанна или свързана с докосване на зъб, част от лицевите тъкани, челюсти и други раздразнения. Естеството на болката, като тежест, специфичност, честота и други характеристики, може да е достатъчно, за да може квалифициран лекар да направи диагностично предположение на първия етап от изследването. Патологичните процеси, развиващи се в лицево-челюстната област, в повечето случаи са признаци на възпаление, по-често от одонтогенен характер. Те се различават по определен характер на болката, което може да служи като основа за диференциална диагноза на някои заболявания. И така, при пулпит се наблюдават остри болки с дифузен характер, нощните болки са чести, излъчващи се по нервните клони и стволове. Остър пародонтит се характеризира с остра болка, локализирана в зъба, болка при ухапване. С течение на времето те се засилват, стават постоянни и излъчват по клоните на сетивните нерви. Остър гноен периостит на челюстта се проявява чрез разпространение на болката от причинителя към областта на челюстта, т.е. болката е дифузна. Болката при остър остеомиелит на челюстта, в зависимост от локализацията на процеса и дължината на костната лезия, е разнообразна: остра, излъчваща по нервите, пробиваща, дифузна. Абсцеси, остър лимфаденит, специфични възпалителни процеси на главата, шията, челюстите се характеризират с болезнени болки в областта на засегнатите тъкани, усилващи се при палпация. При флегмон, аденофлегмон, циреи, карбункули болката е дифузна, постоянна. В бъдеще интензивността на болката се увеличава, те стават потрепващи, пулсиращи. В допълнение към локалната болка при възпалителни процеси, холо-

ясна болка, неразположение, загуба на апетит, сън, втрисане и други прояви, отразяващи степента на интоксикация.

Болезнени усещания могат да се появят при движение на долната челюст, език, преглъщане, дишане, говорене. Това се наблюдава при възпалителни, онкологични заболявания, травми на меките и костните тъкани на лицето, устните органи. Възможни са нарушения на дъвченето, преглъщането, отварянето на устата, вкуса, дишането. Оплакванията от затруднено преглъщане, дишане са страшни симптоми и в тези случаи е необходимо спешно допълнително изследване на пациента.

Пациентите могат да се оплакват от болезненост и подуване на слюнчените жлези, сухота в устата, неприятен солен вкус, свързан с приема на храна, което е характерно за заболявания на слюнчените жлези.

Пациентите често се оплакват от нарушение на симетрията на лицето. Това може да възникне поради подуване, неоплазма на тъканите на лицето, челюстите, устните органи. Сравнявайки оплакванията от болка с естеството на отока, в някои случаи можем да говорим за заболявания с възпалителен характер, в други - за тумор или тумороподобно образувание.

Пациентите могат да се оплакват от дефект или деформация на лицето, което води до функционални и естетически увреждания. В такива случаи трябва да се изясни естеството на дефекта или деформацията (вродена или придобита). При придобит дефект е важно да се установи неговата причина (травма, възпалителни, онкологични процеси, извършени по-рано операции и др.).

Медицинска история.Важно е да се разбере, че зъбните заболявания са заболявания на целия организъм и тяхната диагноза трябва да се основава на общи клинични принципи. Това изисква задълбочени и многостранни познания както в областта на денталната медицина, така и в други клонове на медицината. Методиката за разпознаване на заболявания на устната кухина и лицево-челюстната област се основава на анамнестични и обективни изследвания, които могат да се усложняват в зависимост от естеството на заболяването, изискват по-сложни техники и използване на нови диагностични изследователски технологии.

При диагностицирането трябва да се спазва единен медицински подход и изолиране на нозологичните форми на заболявания съгласно Международната класификация на зъбните заболявания, наранявания и причини за смърт на базата на МКБ-10 (1997). Според него трябва да се разграничат следните класове заболявания.

Клас II. Новообразувания, излизащи от лигавицата на устата, слюнчените жлези и др.

Клас III. Болести на кръвта, хемопоетичната система и някои нарушения, включващи имунния механизъм с лезии в устната кухина.

Клас IV. Заболявания на ендокринната система, хранителни и метаболитни нарушения, при които се наблюдават прояви в устната кухина.

Клас V. Психични и поведенчески разстройства: невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства (нарушения в развитието).

Клас VI. Болести на нервната система. Лезии на отделни нерви, нервни корени и плексуси.

Клас IX. Болести на кръвоносната система.

Клас X. Болести на дихателната система.

Клас XI. Болести на храносмилателната система.

Клас XII. Болести на кожата и подкожната тъкан.

Клас XIII. Болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан.

Клас XVII. Вродени аномалии [малформации] деформации и хромозомни аномалии. Клас XIX. Травма на главата.

При диагностицирането трябва да се имат предвид общи и локални симптоми, свързани с отравяне с лекарства, лекарства, биологични вещества, токсични ефекти на вещества, външни причини, както и такива, произтичащи от хирургични, терапевтични интервенции, с последиците от наранявания.

В хода на изследването се изяснява динамиката на заболяването: кога са се появили първите симптоми, какви са те, кой ги е забелязал (пациентът, околните, лекарят), къде се е обърнал пациентът за помощ, какво е лечението извършени и с какъв резултат. Трябва да се запознаете с документацията на пациента относно прегледа (извлечение от медицинската история, данни от лабораторни и други изследвания, рентгенови снимки, заключения на консултанти).

При оплаквания от болка и подуване в лицево-челюстната област е необходимо да се изясни как се е развил процесът и да се установи източникът

инфекции. С увеличаване на общите и локалните симптоми на възпалителния процес е необходима хоспитализация и евентуално спешни операции.

При наличие на специфични възпалителни огнища, язви, дефекти в лицево-челюстната област и устната лигавица трябва да се събере информация за наследствеността, начина на живот, контактите с болни хора, животни за изключване на туберкулоза, сифилис, антракс и ХИВ инфекции, както и за изясняване на резултати от прегледи, извършени при тези заболявания.

Когато процесът е локализиран в областта на слюнчените жлези, е необходимо да се разбере от анамнезата дали е имало подуване на жлезата, дали е свързано с приема на храна. Необходимо е да се изясни възможността за развитие на заболяването след операции на вътрешни органи, особено на коремната кухина, малкия таз, след вирусна или друга инфекция, както и след заболявания на вътрешните органи.

Ако има нараняване, е необходимо да се изясни при какви обстоятелства е възникнало, дали пациентът е загубил съзнание и за колко време, имало ли е гадене, виене на свят, повръщане, кървене от носа, ушите, каква помощ е оказана. Необходимо е да се установи дали на пациента е инжектиран тетаничен токсоид или тетаничен токсоид, как, кога и в какви дози. Фактът на нараняване в състояние на алкохолно опиянение, наркотична интоксикация изисква изясняване.

Когато пациентът се обръща към кървене, свързано с травма, хирургична интервенция (включително изваждане на зъб), е задължително да се запита за продължителността му в случай на предишни операции, порязвания, натъртвания.

За болка, която характеризира заболявания и увреждане на нервите на лицето и челюстите, трябва да знаете данните за неврологичния статус. При лечение на пациенти с болка и дисфункция на темпорамандибуларните стави е необходимо да се установи връзката между процеса и заболяванията на сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан.

При тумори и тумороподобни лезии на лицето, челюстите, устните органи е необходимо да се установи връзката на процеса с други заболявания на вътрешните органи, УНГ органи, кожата и др., За да се изяснят особеностите на растежа на неоплазмата (широко разпространена или ограничена), съпътстващи симптоми (болка и тяхното естество, функции и др.).

При вродени дефекти е необходимо да се изяснят данните от фамилната анамнеза (наследственост), особеностите на хода на първата половина на бременността и раждането, развитието в ранна възраст и по-късно. При наличие на придобити дефекти и деформации е важно да се установи тяхната причина – травма, изгаряне, възпалителен, специфичен или онкологичен процес, предишни операции и др.

Анамнеза на живота.Събирайте информация за характеристиките на раждането, здравето на родителите, условията на труд, условията на живот, хранене, отдих, физическо възпитание, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици и др. Това ви позволява да получите правилно разбиране за физическото и психическото здраве. Необходимо е да се установи какви заболявания е претърпял пациентът, как са протичали, какво лечение е извършено и резултатите от него.

Необходимо е да се идентифицират наследствените заболявания и в бъдеще, когато се диагностицира зъбно заболяване, да се вземат предвид генетичните фактори. Генетичната история е от голямо значение при вродени малформации, особено множествени. Необходимо е да се изясни обременената акушерска история и да се обърне внимание на такива факти като безплодие, спонтанни аборти, мъртво раждане, ранна детска смъртност, вредни фактори, влияещи върху тялото на майката по време на бременност: тютюнопушене, алкохол, наркотици.

При събиране на анамнеза е необходимо да се установи дали близки роднини са имали алергични, автоимунни, имунопролиферативни заболявания, дали е имало злокачествени тумори в няколко поколения, както и психични заболявания, включително шизофрения.

Необходимо е да се изясни с пациента възможната връзка на заболяването с ухапвания от насекоми или животни, намиране в естествени условия, предразполагащи към редки инфекции, техните епидемии в района, където е пребивавал пациентът.

Съпътстващи заболявания.Определено внимание трябва да се обърне на пренесените по-рано заболявания, тяхното протичане, ефективността на лечението.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с хипертония, коронарна болест на сърцето, ангина пекторис. При тези заболявания винаги съществува риск от усложнения под формата на хипертонична криза, инфаркт на миокарда, пристъп на ангина пекторис. Освен това трябва да се има предвид наличието на заболявания като миокардит, кардиомиопатия, миокардна дистрофия, сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта.

При сърдечни заболявания е необходимо да се изясни връзката на сърдечните симптоми с гнойни заболявания на кожата, вътрешните органи, екстракция на зъби или други стоматологични интервенции, тъй като инфекциозни заболявания на сърдечно-съдовата система, особено недиагностицирани, могат да бъдат причинени от тези фактори ( Debeke H. et al., 1992) ...

Пациентите със заболявания на съединителната тъкан, включително ревматични заболявания, често показват признаци на това в устната кухина, лицево-челюстната област (слюнчените жлези, темпоромандибуларните стави). Системни заболявания на съединителната тъкан като лупус еритематозус, склеродермия, васкулит протичат със значителни нарушения на имунологичната реактивност. Това трябва да се има предвид при подготовката на пациента за операция.

При респираторни заболявания е необходимо да се изясни наличието на повтарящи се възпалителни заболявания, белодробна недостатъчност, бронхиална астма. Тези пациенти често приемат кортикостероиди. При оценка на общия, локален статус и подготовка за операция трябва да се имат предвид както посочените заболявания, така и приемът на хормонални лекарства.

При бъбречно заболяване трябва да знаете каква е степента на остра или хронична недостатъчност. Трябва да се има предвид, че при такива пациенти се нарушава водно-електролитният и белтъчен метаболизъм, както и функцията на кръвосъсирващата система, поради което преди операцията е необходимо лабораторно изследване на урина и кръв.

При интервюиране на пациент за състоянието на ендокринната система и наличието на заболявания на хипоталамо-хипофизната система, щитовидната и паращитовидните жлези и надбъбречните жлези, трябва да се обърне специално внимание на захарния диабет. С това заболяване могат да бъдат свързани гнойни процеси в лицево-челюстната област, циреи и карбункули на лицето, включително лезии на лимфните възли и слюнчените жлези.

При жените, особено на възраст 50 - 55 години, е необходимо да се получи информация за климактеричния период, психоемоционалното състояние. Освен това на тази възраст жените могат интензивно да развият остеопороза на костите, включително на челюстта.

Забелязвайки заболявания на храносмилателната система при пациент, трябва да имате предвид, от една страна, заболявания с възпалително естество, а от друга, алергични, често свързани с лезии на слюнчените жлези. Пациенти с хронична диария, треска и загуба на тегло трябва да бъдат изследвани за HIV инфекция.

Болестите на кръвоносната система при пациенти винаги трябва да предупреждават лекаря при диагностициране както на зъбно заболяване, така и при риск от кървене по време на операция. Необходимо е да се установи дали пациентът страда от заболявания на нервната система, органите на зрението, ухото, гърлото, носа, както и други органи и кожа. Болестите на нервната система често са свързани с патология на чувствителния, двигателния и вегетативния нервен апарат на лицето. В допълнение, неврологичната патология на дентоалвеоларната система може да бъде причинена от заболявания на ушите, параназалните синуси, очите, вътрешните органи, опорно-двигателния апарат, включително гръбначния стълб.

Кожните заболявания често са свързани с нарушения на вътрешните органи, ендокринната и нервната система. При тях в устната кухина и лицево-челюстната област могат да се появят съответните комплекси от симптоми.

Често причината за кожни заболявания е нерационалното използване на лекарства. Кожните заболявания могат да бъдат причинени от професионални рискове, генетични фактори. Необходимо е да се има предвид връзката им с патологични прояви в устната кухина и лицево-челюстната област. Еднаквостта на патологичните симптоми по кожата (включително лицето), в устната кухина и лицево-челюстната област трябва да предупреди лекаря. В такива случаи трябва да се изключи сифилис. Освен това върху кожата могат да се наблюдават патологични промени, характерни за инфекциозни инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия), които също могат да засегнат устната кухина и орофаринкса.

При интервюиране на пациент за съпътстващи заболявания, трябва да се обърне внимание на факта за увеличаване на лимфните възли, както регионални, така и периферни, наличието на хронични белодробни заболявания. Последното е особено важно в момента във връзка с увеличаването на заболеваемостта от белодробна туберкулоза. Пациенти с лимфаденопатия, треска се нуждаят от преглед за изключване на HIV инфекция, туберкулоза.

За да се оцени функционалното състояние на тялото, данните за имунитета играят значителна роля.

Много заболявания на белите дробове, сърцето, храносмилателната система, черния дроб, кожата, ухото, гърлото, носа, очите са от алергичен характер. Алергичната анамнеза е важна както за диагностицирането на зъбно заболяване, така и за разработването на обща стратегия за лечение.

Алергичните заболявания винаги водят до нарушен имунитет, следователно е необходимо да се прави разлика между патология и атипия на функционирането на имунната система. При събиране на анамнеза и анализиране на данни за минали и съпътстващи заболявания, наследствени заболявания трябва да се отбележи следната патология на имунната система:

1) инфекциозни заболявания;

2) алергични и автоимунни заболявания;

3) левкопролиферативни и неопластични заболявания;

4) вродени дефекти на имунната система;

5) нетипично функциониране на имунната система на фона на съпътстващи заболявания, в различни възрастови периоди, по време на стрес, бременност.

Прегледът на пациента започва с общ преглед.

Визуална инспекция

При външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента, наличието на подуване, асиметрия, образувания по червената граница на устните. И така, с възпалителни процеси на лицево-челюстната област, тумори, травми, конфигурацията на лицето се променя. Може да се промени и при някои ендокринни заболявания, по-специално при микседем (оток на лигавицата), акромегалия. При хиперфункция на щитовидната жлеза (болест на Грейвс) се наблюдава изпъкване на очната ябълка (екзофталм), увеличение на щитовидната жлеза (гуша). Конфигурацията на лицето може да се промени поради подуване с нефрит, заболявания на сърдечно-съдовата система.

Цветът, подуването на кожата, както и наличието на пигментация и състоянието на косата и ноктите често помагат на лекаря при избора на правилния път за диференциална диагноза.

Цветът на кожата зависи не само от количеството хемоглобин в кръвта, но и от индивидуално различната прозрачност на външните слоеве на кожата на пациента. Поради това в повечето случаи степента на оцветяване на видимите лигавици служи като по-добър индикатор за степента на анемия от цвета на кожата. Освен анемията, бледността на кожата се наблюдава при бъбречно заболяване. Бледността на бъбречните пациенти се причинява не само от бъбречна анемия, но и от подуване на кожата и особено лошо кръвоснабдяване на нея. Кожата е топла, за разлика от бледата, подута и студена кожа на пациенти със сърдечни заболявания.

Цианозата на лицето, устните, лигавиците трябва да бъде разделена на истинска и фалшива. Истинската цианоза се появява, когато има значителен процент от възстановения хемоглобин в кръвта.

върху, както и при продължителна употреба и в големи дози на някои химични лекарства (сулфонамиди, фенацетин, антифибрин, нитрити, анилинови производни, основен бисмут нитрат, аналгетици). Истинската цианоза като симптом на полиглобулия се наблюдава при вродени и придобити сърдечни дефекти, при белодробна недостатъчност (белодробен емфизем, бронхиектазии и др.).

Фалшива цианоза се наблюдава при отлагане на сребърни и златни производни в кожата и лигавиците.

Кожата и лигавиците с жълт цвят или оттенък се наблюдават при чернодробни заболявания, хемолитични и пернициозни анемии, хроничен ентероколит, продължителни септични състояния, при онкоболни и др.

Пигментацията на кожата и лигавиците се улеснява от хормона, секретиран от хипофизната жлеза, който стимулира меланофорите, което е тясно свързано с производството на АКТХ.

Пигментната маска или хиперпигментацията на очила се среща предимно при жени и често е фамилна. Въпреки това, хиперпигментация може да се наблюдава при цироза на черния дроб, тиреотоксикоза. Бременността често е свързана с пигментация на кожата. Значителна пигментация на кожата се наблюдава при някои заболявания: желязодефицитна анемия, болест на Адисон, хемохроматоза, лимфогрануломатоза, овариални дисфункции (след лечение с големи дози хормони), дефицит на витамини

V 12, RR и др.

Телесната температура се отбелязва: субфебрилна (колебания в рамките на 37 - 38 ° C), фебрилна (от 38 до 39 ° C), пиретична (от 39 до 41 ° C), хиперпиретична (над 41 ° C). Като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, индивидуалните особености на органите и телесните системи, съпътстващите заболявания и естеството на хирургичното зъбно заболяване и температурната реакция, се определя състоянието на пациента (задоволително, средно, тежко и изключително тежко).

В болнични условия изследването се извършва, като се вземат предвид всички правила, приети в клиничната медицина. В клиниката трябва да се оцени физиката на пациента, да се установи наличието на дефекти и деформации на тялото, да се определи пулса, кръвното налягане, психическото състояние.

При съмнение за остра инфекция, сифилис, еризипел, подуване, HIV инфекция и други заболявания се изследва кожата на цялото тяло

(за наличие на обриви, кръвоизливи). Лекарят винаги трябва да бъде разтревожен от блед цвят на кожата, тъй като това може да показва интоксикация или астенични синдроми, кръвни заболявания. Палпирайте тилните, страничните шийни, субклавиалните, аксиларните лимфни възли, изследвайте зеничния рефлекс, симптома на Керниг и др.

Изследване на лицево-челюстната областвключва външен преглед, палпация, преглед на устната кухина, инструментален преглед (сонди, тъпи и остри игли и др.). Клиничният преглед, ако е необходимо, може да се допълни с вземане на остъргване, извършване на пункция или биопсия, биохимични, микробиологични, имунологични изследвания, рентгенова снимка, томография и др.

Инспекцияпациентът се държи в зъболекарския стол. Главата му трябва да е добре фиксирана върху облегалката за глава; можете да повдигате и спускате стола, да променяте позицията на гърба (прав, под тъп ъгъл) и облегалката за глава (главата на пациента е хвърлена назад или брадичката е близо до гърдите). При умерено и тежко състояние пациентът се преглежда в легло, на маса в съблекалнята или в стоматологичен стол, поставен в хоризонтално положение.

За изследването се използва табла със стерилни инструменти: шпатула (за отвличане на устните, бузите и изследване на преддверието на устата и самата устна кухина, отвличане на езика и изследване на сублингвалната област, тялото на езика, сливиците, фаринкса) и зъбни или анатомични пинсети (за определяне на подвижността на зъбите и тяхната перкусия). При прегледа се използва дентално огледало (за изследване на зъбите, хиоидната област, небцето), дентална сонда, по-често под ъгъл (за сондиране на дефекти в короната на зъбите, гингивалните папили, гингивалния ръб, дръжката на сондата може да се използва и за перкусия на зъбите), тънка сонда на Бауман, специални слюнчени сонди (за сондиране на канали, фистулни пасажи), булбозна сонда (за сондиране на рани, фистули, съобщения за перфорация от максиларния синус, дефекти на небцето и др.). По-добре е да се изследва кухината на носа, фаринкса, външното ухо с помощта на челен рефлектор, назални и ушни огледала.

Външният преглед се състои в определяне на симетрията на лицето: релефът му поради свързването на костите на лицевия скелет, нивото на развитие на подкожния мастен слой, състоянието на хрущялната част на носа, устните и очните фисури, ушните миди и кожни

Покрийте. Нормалното лице е по-често симетрично. Важно е да се установи нарушението на неговата симетрия поради възпалителни, травматични, туморни и други промени. При заболявания и наранявания на лицево-челюстната област трябва да се обърне внимание на естеството на нарушението на пропорциите на лицето и шията (оток, инфилтрация, тумороподобно образуване, деформация и др.).

Необходимо е да се накланя, завърта, хвърля главата назад, за да се определи обемът на нейното движение.

Палпационен прегледпозволява да се изяснят границите на патологичните промени, текстурата на тъканите, способността на кожата да се сгъва, наличието на белези, фистулни пасажи. При наличие на подуване на околочелюстните меки тъкани се определя неговата консистенция, сцеплението на кожата с подлежащите тъкани и нейният цвят. Ако тъпият край на инструментите остави следа под натиск, това показва възпалителен оток. Може да се появи при различни възпалителни заболявания и травми на лицето и челюстите.

Ако при палпация перимаксиларните меки тъкани са уплътнени, болезнени, кожата е споена към подлежащите тъкани, трудно се сгъва или не се образува, цветът се променя от интензивно розов към ярко червен или лилаво-син , температурата на тъканите се повишава, тогава това показва наличието на инфилтрат. Всички тези признаци могат да се наблюдават при абсцес, флегмон, лимфаденит и други възпалителни заболявания на околочелюстните меки тъкани. В този случай трябва да се отбележат границите на патологичните промени, да се определят областите на най-голяма болка и флуктуация, адхезията на засегнатите тъкани с подлежащите кости на лицевия скелет и наличието на фистули.

Конфигурацията на лицето може да бъде променена поради изместване на долната челюст назад, встрани или прибиране в зигоматичната област, удължаване на средната част на лицето, прибиране на носната гръбнака и други нарушения, причинени от травма. Обърнете внимание и на синини, ожулвания, рани, хематоми.

Сравнително палпаторно изследване на костите на лицевия скелет се извършва по костните контури на лицето и главно на кръстовището на костите, като се обръща внимание на нетипични костни неравности, болка по време на палпация.

При фрактура на челюстите, зигоматичната кост, функцията за отваряне на устата се нарушава под формата на ограничение, изместване на долната челюст настрани и др.

tav: главата на кондиларния израстък, неговата артикулация с гленоидната кухина, определя обхвата на движение на долната челюст при отваряне и затваряне на устата, встрани.

Палпацията определя чувствителността на изхода на периферните клонове на тригеминалния нерв (супраорбитален, инфраорбитален и психичен нерв). Различни заболявания и увреждания на нервите на лицето и челюстите са придружени от болка, сетивни нарушения.

За да определите тактилната чувствителност, докоснете изследваната област на кожата с марлева салфетка, парче хартия. Чувствителността към болка се проверява с игла и се сравнява с усещанията от противоположната страна - кожата или лигавицата. Температурната чувствителност се тества чрез прилагане на контейнери със студена вода, лед или гореща вода.

Проверете чувствителността на конюнктивата, роговицата, носната лигавица, устните, преходните гънки на преддверието на устата. По силата на движението и тонуса на дъвкателните мускули се преценява функцията на двигателните клони на тригеминалните нерви. Палпирайте действителните дъвкателни, темпорални мускули, мястото на закрепване на вътрешните птеригоидни мускули във вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст.

Отбелязват се движенията на лицевите мускули, синхронизацията на тяхната функция от двете страни на лицето. Съсредоточете се върху образуването на кожни гънки на челото, затварянето на клепачите и симетрията на очните цепки, назолабиалните гънки, ъглите на устата. При палпация болката може да се увеличи и да се развие атака. При прегледа може да се установи и нарушение на чувствителността на кожата на лицето (анестезия, парестезия, хипестезия, хиперестезия).

При съмнение за рак се извършва дълбока палпация. Туморите и тумороподобните заболявания могат да имат различна консистенция - тестообразна, плътно еластична, хрущялна и др., гладка или неравна повърхност, ясни или недобре очертани граници.

Те фиксират сцеплението на кожата с подлежащите тъкани, нейния цвят с помощта на дълбока и бимануална палпация. В случай на пулсиране на образуванието се извършва аускултация, което прави възможно диференцирането на съдови аневризми и съдови тумори.

При рак трябва да тревожат симптоми като болка, изтичане на секрет от носната кухина, запушване на носа и нарушена чувствителност на долния алвеоларен нерв в долната челюст.

Важна е палпацията на регионалните лимфни възли: подчелюстни, субментални, цервикални, лицеви и др. За палпация на подчелюстните лимфни възли лекарят накланя главата на пациента надолу с дясната си ръка и последователно ги палпира с три пръста с лявата си, накланяйки главата на пациента в подходящата посока; субменталният се усеща в същото положение с показалеца, а мастоидният - с втория пръст, като ги премества напред към задния ръб на клона на долната челюст и отзад към предния ръб на стерноклеидомастовидния мускул. Лимфните възли на лицето (букални, назолабиални, зигоматични, мандибуларни) се палпират бимануално - с пръстите на дясната ръка отстрани на устната кухина и лявата - от външната страна. Паротидните лимфни възли се палпират в проекцията на повърхността на клоните на долната челюст, в задната област - в дебелината на слюнчената жлеза и бимануално - по предния ръб на паротидната слюнчена жлеза. Латералните шийни лимфни възли се палпират с 2 - 3 пръста отпред от стерноклеидомастовидния мускул, от мастоидния израстък надолу - до ключицата. По-нататък, стоейки зад пациента, с три пръста (II, III, IV), поставени върху ключицата, опипайте супраклавикуларните лимфни възли.

Увеличаването, болезнеността, ограничаването на подвижността на лимфния възел или тяхната опаковка може да показва остро възпаление от бактериална, вирусна, протозойна или хистоплазмоидна природа. Увеличаването, плътната консистенция, разпадането с образуването на "студени" абсцеси са характерни за хронично възпаление и могат да бъдат при актиномикоза, туберкулоза, сифилис, проказа, саркоидоза. Плътността, неподвижността, адхезията с подлежащите тъкани трябва да предупреждават за наличието на злокачествена неоплазма. Генерализираното увеличение на лимфните възли, придружено от общи симптоми - треска, диария, загуба на тегло, трябва да предизвика подозрение за HIV инфекция.

При деформиране на лицето е необходимо да се отбележи неговата локализация (челюст, устни, нос, околочелюстни меки тъкани) и да се определи естеството на промените (увеличаване, намаляване, скъсяване, кривина). Математическият анализ ви позволява да получите обективни данни за дълбочината и степента на деформация.

Изследването на устната кухина се състои в определяне на степента на отваряне на устата, изследване на преддверието на устата, самата устна кухина и фаринкса.

Отбелязва се степента на отваряне на устата (обикновено трябва да е 5 см или три диаметъра на II, III, IV пръста, поставени между централните резци), дали отворът е свободен и безболезнен, дали има хрускане в ставата , какво е изместването на долната челюст встрани. Възпалителните процеси, включващи дъвкателните мускули, правят отварянето на устата трудно и болезнено. В такива случаи трябва да се отбележи степента на намаляване на челюстта (възпалителна контрактура на дъвкателните мускули I, II и III степен).

При засягане на темпорамандибуларната става се наблюдават ограничения при отваряне на устата в комбинация с болезненост, хрускане в темпорамандибуларната става, нейните резки движения и странично изместване на долната челюст.

Ограниченото отваряне на устата, свързано с цикатрициални промени в дъвкателните мускули, възникват след патологични процеси, по-често от инфекциозен характер, травми, операции, системни заболявания на съединителната тъкан. При палпиране на главите на кондиларните израстъци през външния слухов проход се определя тяхната подвижност и степента на люлеене и странични движения. Това дава възможност да се разграничат цикатрициалните контрактури от ограниченията за отваряне на устата и сближаването на челюстта в случай на увреждане на темпорамандибуларната става.

Свиването на челюстта се получава и по време на туморен процес в резултат на поникване на новообразувание, често злокачествено, от челюстите, орофарингеалната лигавица в дъвкателните мускули.

Устен изпит

Започнете с проверка вестибюлсъс затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната устна и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъбно огледало. На първо място се изследва червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи, корички. По вътрешната повърхност на устната, като правило, се определя лека неравна повърхност, поради локализацията на малки слюнчени жлези в мукозния слой. Освен това можете да видите точните дупки - отделителните канали на тези жлези. При тези дупки, когато устата е фиксирана в отворено положение, може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.

След това използвайте огледалото огледайте вътрешната повърхност на бузите.Обърнете внимание на цвета му, съдържанието на влага. Мастните жлези (жлезите на Фордайс) са разположени по линията на затваряне на зъбите в задната част, което не трябва да се бърка с патология. Бледо е

жълти възли с диаметър 1 - 2 mm, понякога видими само при издърпване на лигавицата. На нивото на горните втори големи кътници (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. Понякога се бъркат с признаци на заболяване. Възможно е да има отпечатъци от зъби върху лигавицата.

След преглед на устната кухина, преглед на венците.Обикновено е бледорозов, плътно покриващ шийката на зъба. Гингивалните папили са бледорозови, заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталната връзка се образува жлеб (по-рано се наричаше пародонтален джоб). Поради развитието на патологичния процес епителът на венците започва да расте по протежение на корена, образувайки клиничен или пародонтален пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина, наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова копчевидна сонда или сонда с прорези, поставени на всеки 2 - 3 мм. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарално, улцерозно-некротично, хиперпластично), естеството на протичането (остро, хронично, в стадий на обостряне), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (леко, умерено , тежък гингивит или пародонтит) на възпаление. Възможно е увеличаване на размера на папилите поради техния оток, когато е покрита значителна част от зъба.

След това преминете към изследването на действителната устна кухина. Преди всичко се извършва общ преглед, като се обръща внимание на цвета и съдържанието на влага на лигавицата. Обикновено е бледорозов, но може да стане хиперемичен, оток и понякога да придобие белезникав оттенък, което показва феномена на пара или хиперкератоза.

Езикова проверказапочнете с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост в някои области. Може да има лигавица на езика поради забавяне на отхвърлянето на външните слоеве на епитела. Това явление може да е резултат от нарушение на стомашно-чревния тракт и евентуално патологични промени в устната кухина с кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в някои области (по-често на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да се появи болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка,

сякаш полиран и в резултат на хипосаливация придобива лепкавост. Отделни зони, а понякога и цялата лигавица, могат да бъдат яркочервени или пурпурни. Това състояние на езика се наблюдава при злокачествена анемия и се нарича Гюнтеров глосит (по името на автора, който го описва за първи път). Може да се отбележи и хипертрофия на папилите, която по правило не предизвиква безпокойство на пациента. Хипертрофията на папилите на езика често се комбинира с хиперациден гастрит.

При изследване на езика трябва да се помни, че в корена на езика отдясно и отляво има розова или синкаво-розова лимфоидна тъкан. Често тази формация е болна, а понякога дори лекарите я приемат за патологично. На същото място понякога ясно се вижда модел на вени поради тяхното разширение, но този симптом няма клинично значение.

При изследване на езика обърнете внимание на неговия размер, релеф. С увеличаване на размера трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат при наличие на значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не осъзнават това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъване се появява, когато езикът е разтворен. Пациентите ги бъркат с пукнатини. Разликата е, че при пукнатина целостта на епителния слой е нарушена, а при гънка епителът не се уврежда.

Изследване на лигавицата на пода на устата.Характерна особеност на лигавицата тук е нейната гъвкавост, наличието на гънки, френулума на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупани секрети. При пушачи лигавицата може да стане тъпа.

При наличие на кератинизация, която се проявява в петна от сиво-бял цвят, се определя тяхната плътност, размер, адхезия с подлежащите тъкани, нивото на издигане на огнището над лигавицата и болезненост.

Важността на идентифицирането на тези признаци е, че понякога те служат като основа за активна интервенция, тъй като огнища на хиперкератоза на устната лигавица се считат за предракови състояния.

Ако се открият някакви промени на устната лигавица (язва, ерозия, хиперкератоза и др.), е необходимо да се изключат или суб-

повтарят възможността за травматичен фактор. Това е необходимо за диагностика и лечение.

При палпация се изследва алвеоларният израстък на горната челюст от вестибуларната, езиковата и палатиналната страна, цвета на лигавицата над тези области. При откриване на фистулен пасаж от него се отделя гной, гранулационен оток със сонда, ходът се изследва, връзката му с челюстната кост, наличието на узурия в костта и по-нататък (до зъба или зъбите). Палпирайки арката на преддверието на устата, маркирайте връвта по преходната гънка. Такива симптоми са характерни за хроничния гранулиращ пародонтит. При този процес може да има изпъкналост на костта. Въпреки това, подуване на костите може да се наблюдава при радикуларна киста, тумороподобни и туморни лезии на челюстта.

Ако палпацията в областта на вестибуларния форникс на вестибюла на устата или на долната челюст от езиковата страна покаже оток под формата на болезнен инфилтрат или в небцето под формата на заоблен инфилтрат, може предполагат наличието на остър периостит. Периостална възпалителна тъканна инфилтрация по повърхността на алвеоларните израстъци от вестибуларната, лингвалната и палатиналната страна, болезнена перкусия на няколко зъба, нагнояване от гингивалните джобове, фистули характеризират остър подостър остеомиелит на челюстта. В долната челюст на нивото на моларите и премоларите това може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от долните алвеоларни и брадичните нерви (симптом на Винсент). Периосталното плътно удебеляване на челюстта, фистулите по кожата на лицето и в устната кухина са типични за хронични форми на одонтогенен остеомиелит, както и специфични възпалителни лезии. В същото време, с подвижността на зъбите, придружаваща такива клинични симптоми, е необходимо да се прояви онкологична бдителност.

Фокусът на възпалителните промени в перимаксиларните меки тъкани изисква изясняване на локализацията и границите на инфилтрата от страната на устата. Обикновено се използва бимануална палпация. Те разкриват нарушение на функцията на отваряне на устата, преглъщане, дишане, увреждане на говора. Особено внимание се обръща на корена на езика, сублингвалното, птериго-мандибуларното и периофарингеалното пространство.

При масажиране на слюнчените жлези трябва да се обърне внимание на възможните характерни промени: гъста консистенция на слюнката, мътен цвят, наличие на люспи, съсиреци, слюнчени кръвни съсиреци в нея.

При заболявания на слюнчените жлези се извършва сондиране на каналите, което дава възможност да се установи тяхната посока, наличието на стеноза, стриктура или пълното й заличаване, зъбен камък в канала.

Преглед на зъбите

При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойството на пациента при първото посещение може да не бъде намерена, тъй като, както беше споменато по-рано, болката може да излъчва. Освен това при първото посещение е необходим и преглед на всички зъби, за да се очертае план за лечение, който завършва със саниране на устната кухина.

Важно е по време на прегледа да се открият всички изменения в зъбните тъкани. За тази цел се препоръчва разработването на специфична система за проверка. Например, прегледът винаги трябва да се прави от дясно на ляво, като се започне от зъбите на горната челюст (моларите), а след това отляво надясно, трябва да се изследват зъбите на долната челюст.

Прегледът на зъбите се извършва с помощта на набор от инструменти; най-често използваното е дентално огледало и сонда (винаги остри). Огледалото ви позволява да инспектирате лошо достъпни зони и да насочвате лъч светлина към желаната зона, а сондата се използва за проверка на всички вдлъбнатини, пигментирани зони и т. н. Ако целостта на емайла не е нарушена, сондата се плъзга свободно над повърхността на зъба, без да се задържа във вдлъбнатините и гънките на емайла. При наличие на кариозна кухина в зъб (невидима за окото), в нея се задържа остра сонда. Особено внимателно трябва да инспектирате контактните повърхности на зъбите (контактните), тъй като не е лесно да се намери съществуваща кухина с непокътната дъвкателна повърхност, докато сондирането може да открие такава кухина. Понастоящем техниката за трансилюминация на зъбните тъкани се използва чрез подаване на светлина чрез специални светлинни водачи. Сондирането помага да се определи наличието на размекнат дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на каналните отвори и наличието на пулпа в тях.

Цвят на зъбитеможе да направи разлика при поставянето на диагноза. Зъбите обикновено са бели с много нюанси (от жълто до синкаво). Въпреки това, независимо от сянката, емайлът на здравите зъби се характеризира със специална прозрачност - "жив емайлов блясък". При редица състояния емайлът губи характерния си блясък, става матов.

И така, началото на кариозния процес е промяна в цвета на емайла, появата на непрозрачност отначало, а след това бяло кариозно петно. Пулпираните зъби губят обичайния си блясък на емайла, придобиват сивкав оттенък. Подобно обезцветяване, понякога по-интензивно, се наблюдава при зъби, в които е настъпила некроза на пулпата. След некроза на пулпа цветът на зъба може да се промени драстично.

Цветът на зъба може да се промени и под въздействието на външни фактори: пушене (тъмнокафяв цвят), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмен цвят), химическа обработка на каналите (оранжев цвят след резорцин-формалиновия метод).

Обръщам внимание на формаи размера на зъбите.Отклонението от нормалната форма се дължи на лечение или аномалия. Известно е, че някои форми на зъбни аномалии (зъби на Хътчинсън, зъби на Фурние) са характерни за определени заболявания.

Ударни- потупване по зъба - използва се за определяне на състоянието на пародонта.

С пинсета или дръжката на сондата почукайте по режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъба. Ако няма огнище на възпаление в пародонта, перкусията е безболезнена. При наличие на възпалителен процес в пародонта възниква болезнено усещане от удари, които не причиняват дискомфорт при здрави зъби. При изпълнение на перкусия ударите трябва да са леки и равномерни. Перкусията трябва да започне с очевидно здрави зъби, за да не се причинява силна болка и да се даде възможност на пациента да сравни усещането при здрав и засегнат зъб.

Правете разлика между вертикална перкусия, когато посоката на ударите съвпада с оста на зъба, и хоризонтална, когато ударите имат странична посока.

Мобилност на зъбитеопределя с пинсета чрез люлеене. Зъбът има физиологична подвижност, която обикновено е почти невидима. Въпреки това, с увреждане на пародонта и наличие на ексудат, в него възниква изразена подвижност на зъбите.

Има три степени на подвижност: I степен - изместване във вестибуларно-орална посока; II степен - изместване във вестибуларно-орална и странична посока; III степен - изместване и по оста на зъба (във вертикална посока).

Прегледът на зъбите се извършва независимо от специфичните оплаквания на пациента и състоянието им се записва от дясно на ляво, първо на горна, след това на долна челюст. Използвайте огледало и остра сонда за

ви позволява да установите целостта на емайла или да откриете кухина, да маркирате нейната дълбочина и размери, както и комуникация с кухината на зъба. Трябва да се обърне внимание на цвета на зъбите. Сивкав и мътен цвят на зъбния емайл може да показва некроза на пулпата. Формата и размерът на зъбите също са важни, включително зъбните аномалии: зъбите на Hutchinson, Fournier, което може да показва общи заболявания и наследствени признаци на патология.

Изследване на зъбите, перкусия, определяне на подвижността с пинсети, отбелязване на наличието на извънредни или млечни зъби в постоянна захапка, поникване на долните мъдреци, определяне на естеството на затваряне на зъбите. Разгледайте гингивалните туберкули, определете състоянието на пародонта. Инструментът се потупва по режещата или дъвкателната повърхност на зъба (вертикална перкусия) и по вестибуларната повърхност на зъба (хоризонтална перкусия). Ако се забележи болка по време на перкусия, това показва наличието на периапикален или маргинален фокус в пародонта. Извършват и палпация на зъбите - опипване, което дава възможност да се установи тяхната подвижност и болезненост. Захващайки коронката на зъба със зъбни пинсети, маркирайте степени на подвижност - I, II и III. С помощта на дентална сонда се определят гингивалните джобове, тяхната дълбочина, кървене при сондиране, изтичане от джобовете и техният характер.

При подвижността на зъбите е необходимо да се изясни дали има локализиран процес или дифузна лезия на пародонта, както и да се покаже онкологична бдителност. Патологичната подвижност на редица зъби, съчетана с болезнена перкусия, може да бъде един от симптомите на остеомиелит на челюстта.

Задължително е да се оцени хигиената на устната кухина. Ако са необходими спешни хирургични операции, се извършват прости хигиенни процедури за намаляване на количеството зъбна плака. По време на планираните операции се извършва целият комплекс от медицински процедури и се оценява хигиенното състояние по индекса на Green-Vermillion или Fedorov-Volodkina и само при висок хигиенен индекс се извършва хирургическата интервенция.

Резултатите от прегледа на зъбите се записват в специална схема (зъбна формула), където млечните зъби са обозначени с римски цифри, постоянните - с арабски цифри. В момента е обичайно да се обозначава номера на зъба според международната класификация.

Клиничният преглед на пациента трябва да включва редица диагностични методи и изследвания. Техният вид и обем зависят от

естеството на заболяването или нараняването на лицево-челюстната област и условията на изследването (в клиниката или болницата), както и от нивото на оборудване на лечебното заведение.

Рентгенови изследванияса важни за диагностиката на патологията на зъбите, челюстите и други кости на лицето и черепния свод, максиларните и фронталните синуси, темпорамандибуларните стави, жлезите на устната кухина. Извършва се контактна интраорална рентгенография на зъбите, алвеоларните и палаталните процеси, пода на устната кухина, което дава възможност да се изясни локализацията и естеството на промените в пародонта, костта, да се отбележи наличието на зъбен камък. Има 4 метода за интраорална рентгенография: рентгенография на периапикални тъкани по правилото на изометричната проекция; интерпроксимален; захапка или оклузална фотография; рентгенография от увеличено фокусно разстояние с паралелен лъч лъчи.

Изометричните изследвания се използват за оценка на периапикалните тъкани, но те дават изкривявания по големина, което може да доведе до хипер или недостатъчна диагноза. Интерпроксималните рентгенови снимки показват зъби, периапикални тъкани, ръбове на двете челюсти. Оклузалната рентгенография ви позволява да направите моментна снимка на областта на алвеоларния гребен. Най-често тази проекция дава представа за кортикалната плоча на алвеоларния процес от вестибуларната и езиковата страна, включително дебелината на периоста. В друга равнина може да се прецени по-точно за патологията: кисти, импактирани зъби, линии на счупване на челюстта, наличие на чуждо тяло (зъбен камък) в подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези. В допълнение към предишните се правят оклузални изображения.

Дългофокусната рентгенография се извършва на апарати с по-мощна рентгенова тръба и дълъг конусен локализатор. Методът се използва основно за показване на маргиналните участъци на алвеоларните израстъци, структурата на костната тъкан, формата на корените и наличието на деструктивни изменения около тях.

Рентгеновото изследване на зъби, челюсти и други кости на лицевия скелет е от основно значение за преценка на наличието на кариозни зъбни кухини, формата на корените, степента на запълването им с пълнежна маса, състоянието на пародонта, кост и др.

Зъбният емайл дава по-плътен нюанс, докато дентинът и циментът дават по-малко плътен емайл. Кухината на зъба се разпознава по очертанията на контура на алвеолите и цимента на корена - определя се от проекцията на корена на зъба и компактната плоча на алвеолите, която изглежда като еднаква по-тъмна ивица 0,2 - 0,25 мм ширина.

Костната структура се вижда ясно на добре направени рентгенови снимки. Костният модел се дължи на наличието на костни трабекули в спонгиозното вещество и в кортикалния слой или трабекули, между които е разположен костният мозък. Костните греди на горната челюст имат вертикална посока, която съответства на силовото натоварване, упражнявано върху нея. Максиларният синус, носните проходи, орбитата и фронталният синус изглеждат като ясно очертани кухини. Материалите за пълнеж поради различната им плътност върху филма имат неравномерен контраст. И така, фосфатният цимент дава добро изображение, а силикатният цимент дава лош имидж. Пластмасовите, композитни материали за пълнеж лошо улавят рентгеновите лъчи и следователно на снимката се получава размито изображение.

Рентгенографията ви позволява да определите състоянието на твърдите тъкани на зъбите (скрити кариозни кухини на контактните повърхности на зъбите, под изкуствената корона), импактирани зъби (тяхната позиция и връзка с тъканите на челюстта, степента на образуване на корени и канали), изникнали зъби (фрактура, перфорация, стесняване, кривина, степен на образуване и резорбция), чужди тела в кореновите канали (щифтове, счупени бордове, игли). На рентгенограмата можете също да оцените степента на проходимост на канала (в канала се вкарва игла и се прави рентгенова снимка), степента на запълване на каналите и правилността на пълненето, състоянието на периферията. - апикални тъкани (разширяване на пародонталната междина, разреждане на костната тъкан), степента на атрофия на костната тъкан на междузъбните прегради, правилното изработване на изкуствени корони (метални), наличие на неоплазми, секвестри, състояние на темпоромандибуларна става.

Рентгеновата снимка може да се използва за измерване на дължината на кореновия канал. За да направите това, инструментът се вкарва в кореновия канал с ограничител, настроен на прогнозната дължина на канала. След това се прави рентгенова снимка. Дължината на зъбния канал се изчислява по формулата:

където i е действителната дължина на инструмента; K 1 - рентгенологично определена дължина на канала; i 1 - радиологично определена дължина на инструмента.

Ефективно е да се използват изображения на радиовизиограф по време на резекция на върха на корена на зъба, екстракция на зъби (особено засегнати) и имплантиране. Радиовизиографията дава изображение на остатъчни корени, чужди тела, позицията на импланта спрямо съседни зъби, дъното на максиларния синус, носа, канала на долната челюст и отвора на брадичката. Новите поколения визиографи предоставят обемни, цветни и цифрови данни, които дават възможност да се прецени по-точно количеството и структурата на костта, ефекта от хирургичните интервенции. Екстраоралната рентгенография се използва за изследване на горната и долната челюст, зигоматичните, фронталните, носните, слепоочните и други кости на черепа, максиларните и фронталните синуси, темпорамандибуларните стави. За рентгенография се използват следните проекции: директни, странични, полуаксиални, аксиални, както и косоконтактни и тангенциални.

Ортопантомографията е обещаващ метод за рентгеново изследване, който ви позволява да получите общ преглед на зъбите и челюстите.

Панорамните рентгенографии имат определено предимство пред интраоралните изображения, тъй като при минимално облъчване те дават общ образ на челюстта, зъбите, периапикалните тъкани и съседните синуси. Въпреки това, при панорамни рентгенови снимки са възможни изкривявания на структурата на корените на зъбите, структурата на костта, местоположението на отделни анатомични образувания; централните зъби и заобикалящата ги костна тъкан са слабо оформени. Страничните панорамни снимки произвеждат по-малко изкривявания.

Ортопантомографията е най-ефективна за първична диагностика на възпаление, травма, тумор, деформация.

При диагностициране на патологични процеси в челюстите и носните кухини, ортопантомографията, ортопантомографията се допълва с надлъжна томография и зонография, като се използват директни, странични, задни и предни аксиални проекции. За да се намали излагането на радиация, зонограмите също се произвеждат с малки ъгли на завъртане на тръбата, което дава слой по слой изображение на по-дебели участъци.

В диагностиката се използва и електрорентгенография, която е много ефективна за спешна информация. При този метод обаче пациентът получава много радиационно облъчване.

При заболявания и наранявания на слюнчените жлези, бронхиогенни фистули, хроничен остеомиелит на челюстите се използва контрастна рентгенография с йодолипол и водоразтворим

контрастни вещества. При сиалография на паротидната жлеза нормата на контрастното вещество е 2,0 - 2,5 ml, за субмандибуларната слюнчена жлеза - 1,0 - 1,5 ml. При патологични процеси тези числа могат да бъдат коригирани в посока на намаляване (калкулозен сиаладенит, интерстициален сиаладенит) или увеличаване (паренхимен сиаладенит). При сиалографията се използва интраорална зонография - директна и латерална и ортопантомография. Сиалографията ви позволява да оцените състоянието на каналите на жлезата, да определите наличието на слюнчен камък. Методът може да бъде допълнен с пневмосубмандибулография, дигитална субтракционна сиалография, радиометрия, сцинтиграфия.

Контрастната рентгенография се използва и при хроничен остеомиелит, фистули на лицето и шията, включително вродени (фистулография), кисти на челюстта и заболявания на максиларния синус.

При заболявания на темпорамандибуларните стави се използва артрография. След вътреставно приложение на контрастно вещество се получават томо или зонограми в различни позиции на кондиларния израстък.

Рентгенографията с контрастиращи артериални и венозни съдове на лицево-челюстната област е най-ефективна при съдови неоплазми. В някои случаи туморът се пробива, инжектира се контрастно вещество и се правят рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. В други случаи, особено при кавернозен хемангиом, носещият съд се изолира хирургично, след което се инжектира контрастно вещество и се извършва серия от рентгенови снимки в различни проекции. Ангиографията изисква специални условия и трябва да се извършва в болница, в рентгенова операционна зала, където се извършва анестезия, хирургично изолиране на водещия туморен съд и достъп до бедрената, субклавиалната и външната каротидна артерия. Изберете водоразтворими контрастни вещества (верографин, урографин, кардиографин, кардиотраст). По-често за диагностициране на съдови тумори се използва серийна ангиография през външната каротидна артерия.

По-рядко се използва лимфография – директна за диагностика на лимфни възли, кръвоносни съдове.

Рентгеновата компютърна томография (КТ) е обещаващо средство за диагностициране на заболявания на лицево-челюстната област, което позволява да се получат дву- и триизмерни слоести изображения.

глави. Благодарение на слоестото изображение, RCT определя истинския размер и границите на дефекта или деформацията, локализацията на възпалителния или туморния процес. Високата разделителна способност на RKT дава възможност за диференциране на патологични процеси в костите и меките тъкани. Този метод е много важен при наранявания и наличие на вътречерепни изменения. Установяването на дислокацията на мозъчните структури, локализацията на мозъчната травма, наличието на хематоми, кръвоизливи подпомага диагностиката, позволява планиране на интервенции и тяхната последователност в лицево-челюстната област, мозъчната област на черепа и мозъка.

При диагностициране на патологични процеси в лицево-челюстната област се използва и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Той има особено предимство, тъй като не е свързан с йонизиращо лъчение. ЯМР открива промени в меките тъкани: оток, инфилтрация, натрупване на ексудат, гной, кръв, туморен растеж, включително злокачествени неоплазми, наличие на метастази.

Комбинираното използване на рентгеново изчислено и магнитно-резонансно изображение дава възможност за получаване на триизмерно изображение на меките и костните тъкани на лицето и на базата на пространствени слоести анатомични и топографски данни да се създават графични компютърни модели. Това определя точната диагноза, ви позволява да планирате правилното количество интервенция. Рентгеновите и ЯМР данни определят и възможността за интраоперативна пространствена ориентация в лицево-челюстната област. Особено важна е възможността за създаване на триизмерни графични изображения на базата на тези методи за възстановителни операции в лицево-челюстната област.

Електроодонтодиагностика

Използването на електрически ток се основава на добре известния факт, че всяка жива тъкан се характеризира с възбудимост или способност да влиза в състояние на възбуда под въздействието на стимул. Минималната сила на дразнене, която предизвиква възбуда, се нарича праг. Установено е, че при наличие на патологичен процес в пулпата, нейната възбудимост се променя.

Използването на електрически ток за целите на диагностиката е най-широко разпространено, тъй като силата и продължителността му се дозират лесно и може да се използва многократно без риск от повреда.

При провеждане на това изследване обикновено не се ограничава до един праг на дразнене. След като получи положителен отговор, токът се намалява и прагът на възбудимост се проверява отново. За да се избегнат грешки, свързани с електрически течове, лекарят трябва да носи гумени ръкавици и да използва пластмасова шпатула вместо огледало.

Установени са показатели за прагово възбуждане на пулпата при нормални и патологични състояния. Здравите зъби реагират на токове от 2 - 6 μA. В началните етапи на кариес чувствителността на зъба не се променя. Въпреки това, дори при среден кариес, и особено при дълбок, възбудимостта на пулпата може да намалее, което показва морфологични промени в нея. Намаляването на електровъзбудимостта до 20 -40 μA показва наличието на възпалителен процес в пулпата. Трябва да се помни, че индексът на електровъзбудимост не характеризира степента на процеса. За ограничаване на възпалителния процес може да се говори, ако възбудимостта се понижи от една могила, а от останалите не се промени. Ако процесът включва цялата коронарна пулпа, тогава възбудимостта ще бъде намалена от всички куспиди на короната.

Реакцията на пулпата към ток от 60 μA показва коронална некроза на пулпата. Ако се появи некроза на кореновата пулпа, зъбът реагира на ток от 100 μA и по-висок. Нормалният пародонт е чувствителен към токове от 100-200 µA. При изразени морфологични промени в пародонта зъбът реагира на токове над 200 μA.

Лабораторни изследванияпри диагностична необходимост включва голям брой различни методи, провеждани както в поликлиника, така и в болница. В поликлиника използването им е ограничено. Като правило се извършват общи изследвания на кръвта и урината, определяне на съдържанието на глюкоза в тях, цитологични и морфологични изследвания. В основни стоматологични и общи клиники могат допълнително да извършват бактериологични, имунологични, биохимични и други изследвания. Преди операцията в поликлиниката лекарят трябва да изпрати пациента за кръвни изследвания за RW, HIV инфекция, наличие на вируси на хепатит A, B, C и, ако е необходимо, други изследвания на кръв, урина и изпражнения. Преди операции в болницата, в допълнение към изброените методи, задължително се провеждат лабораторни изследвания: определят кръвната група и Rh фактор, глюкоза в кръвта и урината, показатели за коагулация

кръвни системи, биохимичен кръвен тест, протромбинов индекс; произвеждат ЕКГ, флуорография; прегледайте намазка от фаринкса за дифтерия или вземете документ, потвърждаващ ваксинацията. Изисква се заключението на терапевт за възможността за операция. Някои пациенти може да се наложи да тестват изпражненията за наличие на чревна флора. В случай на заболяване на фона на нарушения на имунитета, имунният статус се определя (чрез имунограмата или резултатите от имунни реакции с моноклонални антитела). Освен това се използват различни функционални изследвания (реография, капилярография, електромиография, доплер сонография). По метода на биомикроскопия се определя микроциркулацията в лигавицата на устата, в кожата на лицето и визуално се измерва скоростта на кръвния поток в капилярите, установява се броят и видът на съдовете.

Реографията показва графично пулсовите флуктуации в електрическото съпротивление на лигавицата, покриваща алвеоларните израстъци, включително пародонталната тъкан.

Фотоплетизмографията ви позволява да определите локалния кръвен поток въз основа на промените в пулса в оптичната плътност на тъканите.

Полярографията измерва нивото на оксигенация на тъканите.

Лазерната доплерова флоуметрия ви позволява да изследвате фините механизми на микроваскулатурата както на външната кожа на лицето, така и на лигавицата на устата. Техниката помага за оценка на съдовата система при травма, след възстановителни операции, за проследяване на ефективността на лекарствената терапия.

Електромиографията дава информация за функцията на мускулите, предимно на дъвкателните мускули, и е необходима при травматични, реконструктивни операции.

В болницата, по време на преглед и лечение, ако е показано, диагностичните тестове могат да бъдат разширени.

При продължително незаздравяващи язви, безболезнени инфилтрати, дефекти на небцето, зъбни аномалии и други нарушения се извършва преглед за туберкулоза, сифилис (серодиагностика), дълбока микоза, HIV инфекция.

Важно е да се потвърди естеството на заболяването са цитологични изследвания:вземане на намазки, отпечатъци, остъргване, точка, зачервяване.

По-надежден отговор се получава при вземане на материала по метода биопсии- изрязване на парче тъкан, което се фиксира в

10% разтвор на неутрален формалин и се изпраща в патоморфологичната лаборатория със специален придружаващ формуляр. Често, за да се изясни диагнозата в процеса на операцията, се извършва спешна биопсия (експресна биопсия).

В условията както на болница, така и на поликлиника, често се налага провеждане на микробиологични изследвания. Засяването на гноен ексудат в аеробни и анаеробни условия, изолирането на основния патоген, определянето на неговите свойства, получаването на антибиотикограми са важни за диагностиката и лечението на възпалителни заболявания.

При заболявания на слюнчените жлези се изследва тяхната секреторно-отделителна функция, извършва се качествен и цитологичен анализ на слюнката. Голяма диагностична стойност имат резултатите от радиосиалография, сканиране на слюнчените жлези, сцинтиграфия, ехосиалография, термовизиография.

Обосновка на диагнозата.Въз основа на изчерпателен анализ на оплакванията, анамнеза на заболяването и живота, оценка на функционалното състояние на тялото и съпътстващите заболявания, цялостно изследване на локалните симптоми, както и резултатите от диагностичните изследвания, лекарят представя обща картина на болестта. Оценявайки субективните и обективните симптоми, той анализира явните и латентни неспецифични и специфични признаци на заболяването и тяхната патогномонност. Трябва да се отбележи, че традиционните методи за изследване на пациентите често са недостатъчни. Съвременното техническо усъвършенстване на инструменталната диагностика разширява възможностите за разпознаване на заболяването.

Диагностиката като научна дисциплина се основава на методологични принципи, които позволяват използването на съвременни класификационни схеми, разработени в съответствие с Международната класификация на денталните заболявания.

В хода на диагностичния процес (анализ и синтез на получените факти) специалистът трябва да изгради логическа и дидактическа схема, според която да обоснове диагнозата, да изготви план за лечение и рехабилитация, както и да определи начините за превенция. .

Един аналитичен и мисловен процес, базиран на всички данни от прегледа на пациента, трябва да служи като основа за установяване на клинична диагноза: през първите 1-2 дни - в клиниката, 1-3 дни - в болницата, при спешни пациенти - в първите часове от контакт с клиниката или постъпване в болница. При по-сложни случаи, но не животозастрашаващи за пациента, след приключване на прегледа се поставя окончателна диагноза.

Резултатите от изброените методи на изследване се вписват в медицинската история, която е важен правен документ, включително за съдебномедицинска експертиза.

Медицинско досие на дентален пациент

Медицинско досие на пациента по дентална медицина – Формуляр за запис? 043 / U - документ, в който се вписват паспортните данни, резултатите от прегледа и проведеното лечение. Чрез записа можете да прецените ефективността и правилността на лечението.

Първият раздел на медицинското досие е паспортната част. Този раздел се попълва в регистратурата и при първоначалното посещение на пациента в клиниката. Всички следващи раздели се попълват от лекар.

Колоната "Диагноза" се попълва от лекуващия лекар като окончателна диагноза след вземане на анамнеза, преглед и, ако е необходимо, допълнителни методи на изследване.

В някои случаи диагнозата може да бъде изяснена или дори променена, но трябва да се посочи датата. Въпреки това, във всички случаи диагнозата трябва да бъде посочена в съответствие със съществуващите класификации.

В колоната "Развитие на настоящото заболяване" е необходимо да се посочи появата на първите признаци на заболяването, естеството на хода, лечението и неговата ефективност. Картата трябва да включва резултатите от лабораторни и други изследователски методи.

Специален раздел от картата е посветен на изготвянето на план за лечение. Важно е това да се направи при първото посещение при пациента, което дава възможност за цялостно и комплексно лечение. Наличието на план за лечение също е необходимо, защото пациентът по някаква причина може да стигне до друг лекар.

В раздел "Дневник" се прави кратък, но ясен запис за състоянието на пациента и резултата от лечението.

Медицинското досие като правен и научен документ се съхранява в регистратурата в продължение на 5 години и след това се предава в архива.

За удобство на записването на резултата от прегледа на зъбите се използват специални схеми (зъбна формула). Има няколко такива схеми. У нас се използва диаграма, в която хоризонталната линия показва, че зъбите принадлежат към горната или долната челюст, а вертикалната показва, че зъбите принадлежат към дясната или лявата страна. В същото време е обичайно постоянните зъби да се обозначават с арабски цифри:

Съгласно тази схема числото 1 съответства на централните резци, 2 на страничните резци, 3 на кучешките зъби, 4 на първите малки кътници (премолари), 5 на вторите малки кътници, 6 на първите големи кътници (молари ), 7 към втория и 8 - третият големи кътници.

За обозначаване на принадлежността на зъб или челюст се използват следните обозначения:

Има и други начини да посочите формулата на зъбите. Широко разпространение получи обозначението, когато номерът на квадрата, който се поставя пред номера на зъба, се добавя към поредния номер на зъба на челюстта от 1 до 8;

С това обозначение е достатъчно да посочите две числа, за да определите точно зъба в дъгата: 21 - централният резец на горната челюст отляво; 44 - първият малък молар (премолар) на долната челюст вдясно.

За определяне състоянието на зъба се използват буквени обозначения: кариес - C, пулпит - P, пародонтит - Pt, пломба - P, зъб покрит с корона - K, изкуствен зъб на фиксирана протеза - N. Наличие на зъбен камък, хипоплазия, флуороза и други патологични изменения, отбелязани в колоните под формулата на зъбите. Степента на подвижност на зъба се обозначава с римски цифри над или под неговия цифров индекс. В някои случаи става необходимо точно да се идентифицира локализацията на пълнежа или кариозната кухина на повърхността на зъба. За това се прилага формулата на зъбите с обозначение на повърхности. Схематично изглежда, че резците и кучешките зъби имат 4 повърхности, а малките и големите кътници имат 5 повърхности.

В този случай трябва да се договори последователността на обозначаването на повърхностите. За резци и кучешки зъби лабиалната повърхност се обозначава с 1, средната - 2, езиковата - 3, латералната - 4. При малките (премолари) и големите кътници (молари) преброяването започва от дъвкателната повърхност - 1, след това букалната повърхност - 2, предната - 3, езиковата - 4, задната - 5.

Медицинският картон трябва да посочва датата на постъпване, състоянието на пациента, трябва да се отбележат всички мерки и назначения.

Картата трябва да се попълни веднага след приема на пациента, като записът трябва да се съхранява без съкращения.

При преглед на пациент също е необходимо да се спазват деонтологични принципи.

Деонтологияе комбинация от научни и практически знания, която осигурява успешни взаимоотношения между хората. В медицината това са нормите на професионалния дълг, поведението на всички медицински работници, взаимоотношенията им помежду си и с пациентите. Целта на деонтологията е да изгради доверие на пациента в медицинския персонал, което е ключът към успешното лечение. Тази цел се осигурява от следните компоненти: етичен - убеждението на пациента в съвестността на медицинския персонал; бизнес - висока квалификация на лекар, стремеж към професионално израстване; психологически - отношение с разбиране, със симпатия. Освен това са важни външният вид на медицинския персонал, комуникативните умения, умението да задавате въпроси и да изслушвате пациента.

Всеки лекар трябва да уважава колегите си, а не да подкопава техния авторитет.

Поведението на лекарите е погрешно, когато след преглед на пациента в негово присъствие, предварително поставената диагноза и лечение се отхвърлят. Лекарят не трябва да представя своя предшественик, който първи започна лечение, като невежа, която нищо не разбира от медицина, а трябва да прави необходимите промени, да коригира грешките в най-правилната форма. В желанието си да покаже своята ерудиция, знания и голяма информираност пред други лекари, той изобщо не мисли за пациента. Пациентът губи вяра в своя лекар, което се отразява на здравето му. Това кара пациента да развие ятрогенни заболявания, които са много трудни.

Срокятрогенияидва от гръцки: iatros- лекар, гени- генериран, т.е. причинено от лекар. Това е първоначалното значение на думата. Има различни тълкувания, дефиниции на ятрогенията, които значително се трансформират през последните години.

Ятрогенни заболявания се наричат ​​заболявания, които възникват в резултат (поради) на невнимателна дума или действие на лекар (здравен работник), неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента (Енциклопедичен речник на медицинските термини, 1982). Англо-американските речникови източници включват в определението на ятрогенията не само психични, но и соматични разстройства, като въвеждат

концепцията за намерението и определят етапа на дейността на лекаря.

Пациентът може да стане неволен "съучастник" на ятрогенни ситуации.

I. На етапа на диагностика това може да се случи поради:

1) невъзможност или нежелание да се оцени тяхното състояние;

2) умишлено фалшиво представяне на симптомите;

3) укриване на данни за съществуващи заболявания.

II. На етапа на вземане на решение това се дължи на:

1) отказ от консултация, допълнителни методи на изследване;

2) "налагане" на собственото си мнение на лекаря;

3) търсене на "най-добрия лекар".

III. На етапа на лечение - поради:

1) самолечение, неясно изпълнение на назначенията;

2) отказ от лечение.

С оглед изключителната важност на раздела, представяме диаграмите и алгоритъма на методите на изследване.

На диаграми 5.1 и 5.2 са показани методите за изследване на пациента и алгоритъма за тяхното изпълнение.

Диаграма 5.1

Схема 5.2

ДЕЙСТВИЯ НА ЛЕКАРА ПРИ ПРЕГЛЕД НА ДЕНТАЛЕН ПАЦИЕНТ

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Получените при прегледа данни се вписват в медицинския картон на денталния пациент - регистрационна форма? 043/U - документ с правно значение. Освен резултатите от прегледа, в картата се записват диагнозата, планът за лечение, проведеното лечение, препоръките за пациента за дентална рехабилитация и профилактика. Медицинското досие е правен документ, за който лекарят отговаря. Историята на амбулаторен дентален пациент дава възможност да се осигури непрекъснатост на лечението, тъй като диагнозата и лечението са ясно записани в нея и се отбелязва ефективността. Всички действия трябва да имат дата.

Изследване на устната кухина.

Състояние на зъбите. Легенда: липсва - O, корен - R, кариес - C, пулпит - P, пародонтит Pt запълнен - ​​P, подвижност - I, II, III (степен), коронка - K, иск. зъб - И

На 6 | зъбът на предната повърхност - кариозна кухина със средна дълбочина в средните слоеве на дентина, дентинът е пигментиран, плътен. Сондирането е болезнено по протежение на емайл-дентинната връзка, перкусията е безболезнена, реакцията на термични (студени) стимули е болезнена, краткотрайна (изчезва след отстраняване на стимула) Ортогнатна захапка

Състояние на устната лигавица, венците, алвеоларните израстъци и небцето: гингивална лигавица в областта 6 | зъбът е ярко червен, едематичен, кърви лесно. Пародонтален джоб 3 мм.

ДАННИ ОТ РЕНТГЕНО, ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ На рентгенова снимка в областта 6 | Няма патологични изменения в периапикалните тъкани на зъба. Върхът на компактната междузъбна преградна плоча между 6 | и 5 | липсват зъби. Прогнозира се резорбция на междузъбната преграда 1-ва степен.

Терапевтична стоматология. Учебник Евгений Власович Боровски

4.2.1. Инспекция

4.2.1. Инспекция

Целта на прегледа е да се установят промени в лицево-челюстната област при търсене на помощ или по време на медицински преглед (профилактични прегледи). Клиничният преглед е оптималната форма на организация на стоматологичната помощ, когато лекарят идентифицира ранните форми на заболяването преди преминаването им към дълбоки промени и провежда лечение или определя обхвата на превантивните мерки.

Прегледът схематично се състои от външен преглед на пациента и преглед на устната кухина при добра дневна светлина или изкуствено осветление.

4.2.1.1. Визуална инспекция

При външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента, наличието на подуване, асиметрия, образувания по червената граница на устните. И така, с възпалителни процеси на лицево-челюстната област, тумори, травми, конфигурацията на лицето се променя. Може да се промени и при някои ендокринни заболявания, по-специално при микседем (оток на лигавицата), акромегалия. При хиперфункция на щитовидната жлеза (болест на Грейвс) се наблюдава изпъкване на очната ябълка (екзофталм), увеличение на щитовидната жлеза (гуша). Конфигурацията на лицето може да се промени поради оток с нефрит, заболявания на сърдечно-съдовата система; при алергични състояния може да се появи оток на лицето (оток на Квинке). Ако пациентът се оплаква от промяна в устната лигавица или поява на някакви лезии, е необходимо внимателно да се изследва кожата.

При оплаквания от болезнени усещания в лигавицата на носа и очите е необходим задълбочен преглед. При някои заболявания, като пемфигус, може да има увреждане на лигавиците на устата, носа и очите.

Цветът, подуването на лигавицата и кожата, както и наличието на пигментация и състоянието на косата и ноктите често помагат на лекаря при избора на правилния начин за диференциална диагноза.

Цветът на кожата зависи не само от количеството хемоглобин в кръвта, но и от индивидуално различната прозрачност на външните слоеве на кожата на пациента. Следователно в повечето случаи степента на оцветяване на лигавиците (очи, уста) служи като по-добър индикатор за степента на анемия, отколкото цвета на кожата. Освен анемията, бледността на кожата се наблюдава при бъбречно заболяване. Бледността на бъбречните пациенти се причинява не само от бъбречна анемия, но и от подуване на кожата и особено лошо кръвоснабдяване на нея. Кожата е топла, за разлика от бледата, подута и студена кожа на пациенти със сърдечни заболявания.

При пациенти с микседем кожата е бледа и набръчкана с удебелен епидермис, което се различава от кожата на пациенти с бъбречни и сърдечни заболявания.

Рязкото зачервяване на кожата и лигавиците с подицитемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки) е придружено от вазодилатация на лигавиците. Отдавна е известно зачервяване на лицето с алкохолизъм, което се причинява от умерена подицитемия и частично вазодилатация (недекомпенсирана цироза на черния дроб).

Цианозата на лицето, устните, лигавиците трябва да бъде разделена на истинска и фалшива. Истинската цианоза се появява, когато има значителен процент намален хемоглобин в кръвта, както и при продължителна употреба и във високи дози на определени химически лекарства (сулфонамиди, фенацетин, антифебрин, нитрити, производни на анилин, основен бисмут нитрат, аналгетици). Истинската цианоза като симптом на полиглобулия се наблюдава при вродени и придобити сърдечни дефекти, при белодробна недостатъчност (белодробен емфизем, бронхиектазии и др.).

Фалшива цианоза се наблюдава при отлагане на сребърни и златни производни в кожата и лигавиците.

Кожата и лигавиците с жълт цвят или оттенък се наблюдават при чернодробни заболявания, хемолитични и пернициозни анемии, хроничен ентероколит, продължителни септични състояния, при онкоболни и др.

Пигментацията на кожата и лигавиците се улеснява от хормона, секретиран от хипофизната жлеза, който стимулира меланофорите, което е тясно свързано с производството на АКТХ.

Пигментната маска или хиперпигментацията на очила около очите се среща предимно при жени и често е фамилна. Въпреки това, хиперпигментация може да се наблюдава при цироза на черния дроб, тиреотоксикоза. Бременността често е свързана с пигментация на кожата. Значителна пигментация на кожата се наблюдава при някои заболявания: желязодефицитна анемия, болест на Адисон, хемохроматоза, лимфогрануломатоза, овариални дисфункции (след лечение с големи дози хормони), дефицит на витамини B 12, PP, B 1 и др.

Често пигментацията се причинява от прекомерно съдържание на меланин, а при някои заболявания, като хемосидероза - хемосидерин, хронична порфирия - порфирин, охроноза - хемогентизинова киселина (алкаптонурия), аргироза - сребро, хризиаза - отлагане на злато.

При физиологични условия се наблюдава пигментация на лигавиците, често фокална - при жители на Централна Азия, Закавказие, чернокожи, араби и др.

Състоянието на лимфните възли е от голямо значение при диагностицирането на някои заболявания на лицево-челюстната област, поради което задължително се определя състоянието на подчелюстните, субменталните и цервикалните лимфни възли. В този случай трябва да се обърне внимание на размера, подвижността, болезнеността, както и прилепването им към подлежащите тъкани.

Ориз. 4.1. Видове ухапвания и - основните видове нормална захапка (1–4); b - основните видове патологична оклузия (1,2).

4.2.1.2. Устен изпит

Започнете с проверка вестибюлсъс затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната устна и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъбно огледало. На първо място се изследва червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи, корички. По вътрешната повърхност на устната, като правило, се определя лека неравна повърхност, поради локализацията на малки слюнчени жлези в мукозния слой. Освен това можете да видите точните дупки - отделителните канали на тези жлези. При тези дупки, когато устата е фиксирана в отворено положение, може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.

След това използвайте огледалото огледайте вътрешната повърхност на бузите.Обърнете внимание на цвета му, съдържанието на влага. Мастните жлези (жлезите на Фордайс) са разположени по линията на затваряне на зъбите в задната част, което не трябва да се бърка с патология. Това са бледожълти възли с диаметър 1–2 mm, които не се издигат над лигавицата и понякога се виждат само при издърпване на лигавицата. На нивото на горните втори големи кътници (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. Понякога се бъркат с признаци на заболяване. Възможно е да има отпечатъци от зъби върху лигавицата.

Важна роля принадлежи на определянето на съотношението на съзъбието - хапя(фиг. 4.1). Според съвременната класификация всички съществуващи видове са разделени на физиологични и патологични.

След преглед на устната кухина, преглед на венците.Нормално е бледорозов, плътно покрива шийката на зъба Гингивалните папили са бледорозови, заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталната връзка се образува жлеб (по-рано се наричаше пародонтален джоб). Поради развитието на патологичния процес епителът на венците започва да расте по протежение на корена, образувайки клиничен или пародонтален (патологичен) пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина и наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова копчевидна сонда или сонда с прорези, поставени на всеки 2–3 mm. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарално, улцерозно-некротично, хиперпластично), естеството на протичането (остро, хронично, в стадий на обостряне), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (леко, умерено , тежък гингивит или пародонтит) на възпаление. Възможно е увеличаване на размера на папилите поради техния оток, когато е покрита значителна част от зъба.

За Определения на CPITN(индекс на необходимостта от лечение на пародонтоза), предложен от СЗО, е необходимо да се изследват околните тъкани в областта на 10 зъба (17, 16, 11, 26, 27, което съответства на зъби 7, 6, 1, 6, 7 на горната челюст и 37, 36, 31, 46, 47, което съответства на 7, 6, 1, 6, 7 зъби на долната челюст). Тази група зъби ви позволява да създадете пълна картина на състоянието на пародонталните тъкани на двете челюсти. Формулата му е следната:

В съответните клетки са регистрирани само 6 зъба. При преглед на зъби 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 се вземат предвид кодове, съответстващи на по-тежко състояние. Например, ако се установи кървене в областта на зъб 17 и зъбен камък в зоната на 16, тогава в клетката се въвежда код 2, което показва зъбен камък.

Ако някой от тези зъби липсва, тогава се изследва зъбът до него в съзъбието. При липса на близък зъб, клетката се зачертава с диагонална линия и не участва в обобщените резултати.

Изследването на пародонталните тъкани се извършва чрез сондиране за откриване на кървене, супра- и субгингивален зъбен камък и патологичен джоб с помощта на специална (булбона) сонда (фиг. 4.2).

Натоварването на пародонталната сонда по време на преглед трябва да бъде не повече от 25 г. Практически тест за установяване на тази сила е притискането на пародонталната сонда под палеца без да причинява болка или дискомфорт.

Ориз. 4.2. Луковична сонда

Силата на сондиране може да бъде разделена на работен компонент (за определяне на дълбочината на джоба) и чувствителен компонент (за откриване на субгингивален зъбен камък). Болката на пациента по време на сондирането е индикатор за използване на твърде много сила.

Няма ясни правила за определяне на броя на сондите, което зависи от състоянието на тъканите около зъба. Въпреки това е малко вероятно да се наложи сондиране повече от 4 пъти в областта на един зъб. Признак на кървене може да се появи както веднага след сондирането, така и след 30–40 s.

Субгингивалният зъбен камък се определя не само когато е ясно налице, но и с едва забележима грапавост, която се разкрива при движение на сондата покрай корена на зъба в неговата анатомична конфигурация.

Оценката по CPITN се извършва по следните кодове: 0 - няма признаци на заболяване; 1 - кървене на венците след сондиране; 2- наличие на супра- и субгингивален зъбен камък; 3- патологичен джоб с дълбочина 4–5 mm; 4 - патологичен джоб с дълбочина 6 mm или повече.

Оценка на хигиенното състояние на устната кухинае важен индикатор за възникването и протичането на патологични процеси в него. В същото време е важно да има не само качествен индикатор, който би позволил да се прецени не само наличието на зъбна плака. Сега са предложени много индекси за количествено определяне на различните компоненти на устната хигиена.

Ориз. 4.3. Определяне на хигиенния индекс според Green-Vermillion (a) и Fedorov-Volodkina (b).

Green and Vermillion (1964) предложиха опростен индекс за хигиена на устната кухина (IHI) (фиг. 4.3, а). За да направите това, определете наличието на плака и зъбен камък върху букалната повърхност на първите горни големи кътници, езиковата повърхност на първите долни големи кътници и лабиалната повърхност на горните резци:

61	16
6	6

На всички повърхности първо се определя плака, а след това зъбен камък. В този случай се използват следните оценки: 0 - липса на зъбна плака, 1 - зъбната плака покрива не повече от 1/3 от зъбната повърхност; 2 - плака покрива от 1/3 до 2/3 от повърхността на зъба; 3 - плаката покрива повече от 2/3 от повърхността на зъба.

Индексът на плака (PLI) се определя по формулата:

Индикатор 3 показва незадоволителна, а 0 - добра устна хигиена.

Индексът на зъбния камък (TCI) се оценява по същия начин като плаката: 0 - няма зъбен камък; 1 - супрагингивален зъбен камък върху 1/3 от повърхността на зъба; 2 - супрагингивален камък върху 2/3 от повърхността на короната или отделни участъци от надгингивалния камък; 3 - супрагингивалният зъбен камък обхваща повече от 2/3 от зъбната повърхност, субгингивалният зъбен камък обгръща шийката на зъба.

При определяне на индекса на устната хигиена според Федоров-Володкина (фиг. 4.3, б) с разтвор на йод и калиев йодид (кристален йод 1 g, калиев йодид 2 g, дестилирана вода 40 ml), вестибуларните повърхности на 6 смазват се предните зъби на долната челюст. Количествената оценка се извършва по петобална скала: оцветяване на цялата повърхност на короната - 5 точки; 3/4 от повърхността - 4 точки; 1/2 повърхност - 3 точки; 1/4 от повърхността - 2 точки; липса на оцветяване - посочвам.

Изчисляването на средната стойност на индекса се извършва по формулата:

Резултат от 1–1,5 показва добра хигиена, докато резултат 2–5 показва лошо орално здраве.

Podshadley и Haley (1968) предложиха индекс за ефективността на устната хигиена. След нанасяне на оцветители и изплакване с вода се извършва визуален преглед на шест зъба: 16 и 26 - на шийните повърхности, 11 и 31 - на лабиалните повърхности. 36 и 46 - лингвални повърхности Повърхността на зъбите условно е разделена на 5 секции: 1 - медиален; 2 - дистален; 3 - среднооклузивен; 4 - централен; 5 - средата на шийката на матката.

Колата се определя във всяка област: 0 - без оцветяване. 1 - боядисване на всякаква повърхност. Изчислението се извършва по формулата:

където 3 H е сборът от кодове за всички зъби: n е броят на изследваните зъби.

Индекс 0 показва отлична устна хигиена, а 1, 7 и повече – незадоволителна.

Върху венците могат да се образуват тумори и отоци с различна форма и консистенция. Най-честите абсцеси са рязко хиперемирана област на лигавицата на венците с натрупване на гноен ексудат в центъра.

След отваряне на абсцеса се получава фистулен тракт. Свищ ход може да има и при наличие на огнище на възпаление на върха на корена. В зависимост от локализацията на фистулния тракт може да се определи неговият произход. Ако се намира по-близо до гингивалния ръб, тогава произходът му е свързан с обостряне на пародонтита, а ако се намира по-близо до преходната гънка, тогава появата му се дължи на промяна в пародонталните тъкани. Трябва да се помни, че рентгеновото изследване е от решаващо значение.

4.2.1.3. Изследване на самата устна кухина

След това преминете към изследването на действителната устна кухина. Преди всичко се извършва общ преглед, като се обръща внимание на цвета и съдържанието на влага на лигавицата. Обикновено е бледорозов, но може да стане хиперемичен, оток и понякога да придобие белезникав оттенък, което показва феномена на пара- или хиперкератоза.

Инспекционни езицизапочнете с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост в някои области. Може да има лигавица на езика поради забавяне на отхвърлянето на външните слоеве на епитела. Това явление може да е резултат от нарушение на стомашно-чревния тракт и евентуално патологични промени в устната кухина с кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в някои области (купичка на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да се появи болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка, сякаш полирана и в резултат на хипосаливация става лепкава. Отделни зони, а понякога и цялата лигавица, могат да бъдат яркочервени или пурпурни. Това състояние на езика се наблюдава при злокачествена анемия и се нарича Гюнтеров глосит (по името на автора, който го описва за първи път). Може да се отбележи и хипертрофия на папилите, която по правило не предизвиква безпокойство на пациента. Хипертрофията на папилите на езика често се комбинира с хиперациден гастрит.

При изследване на езика трябва да се помни, че в корена на езика отдясно и отляво има розова или синкаво-розова лимфоидна тъкан. Често тази формация е болна, а понякога дори лекарите я приемат за патологично. На същото място понякога ясно се вижда модел на вени поради тяхното разширение, но този симптом няма клинична изява.

При изследване на езика обърнете внимание на неговия размер, релеф. С увеличаване на размера трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат, ако има значително количество надлъжнагънки, нопациентите може да не са наясно с това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъване се появява, когато езикът е разтворен. Пациентите ги бъркат с пукнатини. Разликата е, че при пукнатина целостта на епителния слой е нарушена, а при гънка епителът не се уврежда.

В преглед на пода на устатаобърнете внимание на лигавицата. Неговата особеност е податливостта, наличието на гънки, френулума на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупани секрети. При пушачи лигавицата може да стане тъпа.

При наличие на кератинизация, която се проявява в петна от сиво-бял цвят, се определя тяхната плътност, размер, адхезия с подлежащите тъкани, нивото на издигане на огнището над лигавицата и болезненост. Важността на идентифицирането на тези признаци е, че понякога те служат като основа за активна интервенция, тъй като огнища на хиперкератоза на устната лигавица се считат за предракови състояния.

Ориз. 4.4. Некухини инфилтративни елементи на лезията а - петно; b - възел, c - възел; г - туберкул; г - блистер

Ако се открият някакви промени на устната лигавица (язва, ерозия, хиперкератоза и др.), е необходимо да се изключи или потвърди възможността за травматичен фактор. Това е необходимо за диагнозата и ако се установи причината, е важно за лечението. Трябва обаче да се помни, че откриването на нараняване на лигавицата от зъби или протеза е възможно в състоянието на физиологичното положение на долната челюст и езика, тоест при затворени челюсти. В противен случай при отваряне на устата, особено пълната уста, има значително смесване на тъканите на бузите, езика и в това положение нараненият участък може да не влезе в контакт с ръба на зъба или протезата, което всъщност е причината за тези промени.

При поставяне на диагноза е важно познаване на елементите на лезията на лигавицата на устата и червената граница на устните.Правилното определяне на елемента на лезията до голяма степен гарантира правилната диагноза.

Ориз. 4.5. Кухини елементи на лезията, а - везикула, 6 - абсцес, в - интраепителен пикочен мехур; г - субепителен пикочен мехур; д - киста.

Сред елементите на лезията има първични и вторични, възникващи на мястото на първичната, както и инфилтративни, кистозни и други групи елементи.

Първичните елементи на лезията включват петно, възел, туберкул, възел, везикула, абсцес, мехур, мехур, киста. Вторичните елементи са ерозия, язва, пукнатина, коричка, люспи, белег, пигментация.

На място(макула). Петно е ограничена площ от обезцветената устна лигавица (фиг. 4.4, а). Разграничаване на петна с възпалителен и невъзпалително произход. Възпалително петно ​​с диаметър до 1,5 см се определя като розеола,повече от 1,5 см - като еритема.Петната се появяват при изгаряния, травми или като прояви на често срещани заболявания - морбили, скарлатина, хиповитаминоза B 12. Пигментираните петна в резултат на отлагане на меланин (вродено оцветяване на участъци от лигавицата), прием на лекарства, съдържащи бисмут и олово, се класифицират като невъзпалителни петна.

възел(папула). Това е некухинен елемент с възпалителен произход с диаметър до 5 mm, издигащ се над нивото на лигавицата, улавяйки епитела и повърхностните слоеве на самата лигавица (фиг. 4.4, б). Дребноклетъчната инфилтрация, хиперкератозата и акантозата се определят морфологично. Типичен пример за папули по устната лигавица е лихен планус. Слети папули, ако диаметърът им достигне 5 mm или повече, образуват плака.

възел(възел). Възелът се различава от възела по големия си размер и участието във възпалителния процес на всички слоеве на лигавицата (фиг. 4.4, в). При палпация се определя леко болезнена инфилтрация.

Туберкулоза(туберкулум). Туберкулът, като елемент с възпалителен произход, улавя всички слоеве на лигавицата. Диаметърът му е 5-7 мм. При палпация е плътен, болезнен, лигавицата е хиперемирана, едематозна (фиг. 4.4, г). Туберкулът е склонен към разпад с образуването на язва. При зарастване се образува белег. Подутини се образуват при туберкулоза.

Блистер(уртика). Този изразен ограничен оток на самата лигавица (фиг.4.4, д) се наблюдава при алергична реакция (оток на Квинке) и др.

балон(везикула). Това е закръглено кухино образувание (до 5 mm в диаметър), стърчащо над нивото на лигавицата и изпълнено със серозно или хеморагично съдържание (фиг. 4.5, а). Мехурчето е разположено интраепително, лесно се отваря. Мехурчетата се появяват при вирусни лезии: херпес зостер, шап, херпес.

Ориз. 4.6. Вторични елементи на лезията с нарушение на целостта на емайла.

а - ерозия; б - язва; в - пукнатина.

Абсцес(пустула). Този елемент е подобен на балон, но с гнойно съдържание (фиг. 4.5, б). Наблюдава се по кожата и червената граница на устните.

балон(була). Различава се от балона с големия си размер. Може да се локализира интраепително (фиг. 4.5, в) в резултат на стратификация на епителни клетки (например с акантолитичен пемфигус) и полиепителиално (фиг. 4.5, г), когато епителният слой се отдели (с ексудативна мултиформена еритема, алергии и други заболявания). В устната кухина мехурчетата са много редки (практически невидими), тъй като се отварят и на тяхно място се образува ерозия. Често по ръбовете на ерозията се забелязва капачка с мехурчета. Съдържанието на пикочния мехур обикновено е серозно, по-рядко хеморагично.

Киста(циста). Киста е кухино образувание, което има епителна обвивка и съединителнотъканна мембрана (фиг. 4.5, д).

Ерозия(ерозио). Това е увреждане на лигавицата в епитела (фиг. 4.6, а), което възниква след отваряне на везикула, пикочния мехур или се развива на мястото на папула, плака, както и в резултат на травма. Лекува без образуване на белези.

афта(афта). Афтата е овална ерозия, покрита с фибринозна плака и заобиколена от хиперемичен ръб.

язва(улкус). Дефект, който обхваща всички слоеве на устната лигавица, се нарича язва (фиг. 4.6, б). За разлика от ерозията, при язвата се разграничават дъното и стените. Язвите се появяват при травма, туберкулоза, сифилис, с разпадане на неоплазма. След заздравяване се образува белег.

Крек(rhagades). Това е линеен дефект, който възниква при загуба на еластичност на тъканта (фиг. 4.6, в).

Люспи(сквама). Люспите се определят като образуване на слоеве от епител поради нарушение на процеса на неговата десквамация (фиг. 4.7, а).

Кора(Криста). Изсушеният ексудат образува кора обикновено на мястото на пукнатини, ерозия (Фигура 4.7, б).

Белег(цикатрикс). Образува се, ако дефект в лигавицата се замени със съединителна тъкан (Фигура 4.7, в).

Пигментация(пигментация). Промените в цвета на лигавицата или кожата на мястото на патологичния процес поради отлагането на меланин или друг пигмент се наричат ​​пигментация. Пигментацията трябва да се разграничи като физиологично явление, когато лигавицата на устата придобива тъмен нюанс. Това се наблюдава сред жителите на юг. Патологична пигментация се наблюдава при навлизане в тялото на соли на тежки метали (олово, бисмут). Началото на проявата на меланома е и появата на място на пигментация на лигавицата.

Ориз. 4.7. Вторични елементи на лезията, а - люспи; б - кора; в - белег.

Необходимо е да се разграничат общите промени в епидермиса, които по правило се развиват в резултат на възникване на патологичен процес в тялото, от процеси, протичащи в устната лигавица.

Ориз. 4.8. Натрупване на течност (спонгиоза) между клетките на спинозния слой (а) и балонна дегенерация с акантолиза (б).

Спонгиоза(спонгиоза) Това е натрупване на течност между клетките на бодливия слой (фиг. 4.8, а).

Балонна дегенерациясе състои в нарушение на бодливия слой (фиг. 4.8, б), което води до свободно подреждане на отделни клетки или техните групи в ексудата на получените мехурчета (под формата на балони-балони).

Ориз. 4.9. Акантоза с хиперкератоза.

Акантолиза(акантолиза). Това са дегенеративни промени в клетките на бодливия слой, изразяващи се в топенето на междуклетъчните цитоплазмени връзки (виж фиг. 4.8, б).

Акантоза(акантоза). Това е удебеляване на клетките на бодливия слой, характерно за възпаление (фиг. 4.9).

Хиперкератоза(хиперкератоза). Прекомерното кератинизиране, дължащо се на нарушена десквамация или повишено производство на кератинизирани клетки, е в основата на хиперкератозата (вж. Фиг. 4.9).

Паракератоза(паракератоза). Това е нарушение на процеса на кератинизация, което се изразява в непълно кератинизиране на повърхностните клетки на спинозния слой (фиг. 4.10).

Ориз. 4.10. Непълно кератинизиране на повърхностните клетки на спинозния слой - паракератоза.

Ориз. 4.11. Свръхразрастване на папиларния слой на епитела - папиломатоза

Папиломатоза(папиломатоза). Нарастването към епитела на папиларния слой на лигавицата се нарича папиломатоза (фиг. 4.11).

4.2.1.4. Преглед на зъбите

При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойството на пациента при първото посещение може да не бъде намерена, тъй като, както беше споменато по-рано, болката може да излъчва. Освен това при първото посещение е необходим и преглед на всички зъби, за да се очертае план за лечение, който завършва със саниране на устната кухина.

Санирането на устната кухина е задължително при посещение при зъболекар.

Важно е по време на прегледа да се открият всички изменения в зъбните тъкани. За тази цел се препоръчва разработването на специфична система за проверка. Например, прегледът винаги трябва да се прави от дясно на ляво, като се започне от зъбите на горната челюст (моларите), а след това отляво надясно, трябва да се изследват зъбите на долната челюст.

Прегледът на зъбите се извършва с помощта на набор от инструменти (фиг. 4.12); най-често използваното е дентално огледало и сонда (винаги остри). Огледалото ви позволява да инспектирате лошо достъпни зони и да насочвате лъч светлина към желаната зона, а сондата се използва за проверка на всички вдлъбнатини, пигментирани зони и т. н. Ако целостта на емайла не е нарушена, сондата се плъзга свободно над повърхността на зъба, без да се задържа във вдлъбнатините и гънките на емайла. При наличие на кариозна кухина в зъб (невидима за окото), в нея се задържа остра сонда. Особено внимателно трябва да инспектирате контактните повърхности на зъбите (контакт), тъй като не е лесно да се намери съществуващата кухина с непокътната дъвкателна повърхност. Сондирането може да открие такава кухина. В момента се използва техниката за трансилюминация на зъбните тъкани чрез подаване на светлина през специални оптични влакна. Сондирането помага да се определи наличието на размекнат дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на каналните отвори и наличието на пулпа в тях.

Ориз. 4.12. Инструменти за изследване на устната кухина.

1 - огледало; 2 - зъбни пинсети, 3 - ъглова сонда; 4 - багер, 5 - метална шпатула.

Цвят на зъбитеможе да направи разлика при поставянето на диагноза. Зъбите обикновено са бели с много нюанси (от жълто до синкаво). Въпреки това, независимо от сянката, емайлът на здравите зъби се характеризира със специална прозрачност - жив блясък на емайла. При редица състояния емайлът губи характерния си блясък, става матов. Така. началото на кариозния процес е промяна в цвета на емайла, поява в началото на непрозрачност, а след това на бяло кариозно петно. Пулпираните зъби губят обичайния си блясък на емайла, придобиват сивкав оттенък. Подобно обезцветяване, понякога по-интензивно, се наблюдава при зъби, в които е настъпила некроза на пулпата. След некроза на пулпа цветът на зъба може да се промени драстично.

Цветът на зъба може да се промени и под влияние на външни фактори: пушене (тъмнокафяв цвят), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмен цвят), химическо третиране на каналите (оранжев цвят след метода на резорцин-форма-малина) .

Обръщам внимание на формаи размера на зъбите.Отклонението от нормалната форма се дължи на лечение или аномалия. Известно е, че някои форми на зъбни аномалии (зъби на Хътчинсън, зъби на Фурние) са характерни за определени заболявания.