Хирургични направления в медицината. Кой е хирург и какво прави? Какви други заболявания лекува хирургът?

Хирургията е клон на медицината, който изучава човешки заболявания (както остри, така и хронични), които изискват лечение чрез операция.

Клиничната хирургия е една от най-древните медицински науки. Още преди нашата ера майсторите на занаята са знаели как да лекуват фрактури, да премахват камъни от пикочния мехур и да извършват цезарово сечение. Още в онези дни имаше достатъчно инструменти за извършване на операции. Така постепенно се развива хирургията до 13-14 век. През този кратък период от време бяха забранени операции, при които имаше риск от кървене. И това са почти всички интервенции. Разработването на нови методи за лечение беше забранено. По време на Ренесанса обаче всичко отново се променя към по-добро. Появяват се все повече и повече нови техники и инструменти и се научават как да преливат кръв при големи кръвозагуби.

1846 година е повратна точка в областта на хирургията. Тази година за първи път беше използвана упойка. Това даде възможност да се разширят възможностите на хирурзите и да се извършват по-дълги и по-трудни операции. Степента на оцеляване на пациентите се е увеличила няколко пъти. И когато антибиотиците бяха открити в началото на 20-ти век, стана възможно да се борим с инфекцията и смъртността след хирургични усложнения намаля десетократно. Концепциите за асептика и антисептика станаха доста широко разпространени и се появиха много методи за обработка на инструменти и хирургическа област.

В момента хирургията е толкова добре развита, че смъртните случаи са сведени до минимум. Операциите почти винаги се извършват с ниско травматични подходи с помощта на модерно оборудване. Зарастването на следоперативните конци става доста бързо, поради което периодът на рехабилитация е минимален.

Етапи и видове операции

Лечебният процес в хирургията се състои не само от самата операция. Това е поредица от последователни действия на лекаря:

• Подготвителен период.В този момент от пациента се вземат изследвания, които ще покажат състоянието на вътрешните органи, и се извършват други методи на изследване. Ако има възпалителни процеси преди операцията, те се елиминират, ако е възможно, стабилизирайки функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система;
• Период на приложение на анестезия.Анестезиологът избира възможно лекарство за обезболяване, подходящо за конкретна операция и за конкретен пациент;
• Период на операция.Включва избор на достъп за разреза, самия процес на лечение (отстраняване, възстановяване на целостта) и прилагане на шевния материал;
• Период на възстановяване.През този период пациентът се подлага на рехабилитация, по време на която шевовете се лекуват и пациентът се адаптира (ако е необходимо) към новите условия на живот.

Има три вида хирургични интервенции

• Диагностика.Те се провеждат с цел диагностициране на заболяването, ако други методи не са много информативни;
• Радикален.Необходимият орган се лекува, като напълно елиминира болестта;
• Палиативни.Невъзможно е да се премахне източникът на болестта. Операцията се извършва, за да се улесни и удължи живота на пациента.

Хирургията разделя операциите според времето на тяхното изпълнение на 3 вида:

• Спешно (спешно).Те се извършват веднага след приемането на пациента в отделението, след минимална подготовка (обработка на хирургичното поле). Използва се за спасяване на живота на пациента;
• Спешно.Те се извършват през първите няколко часа след приемането на пациента в отделението. През това време е възможно да се подготви достатъчно пациентът за операция и да се изясни диагнозата;
• Планирано.Те се извършват няколко дни или седмици след вземане на решение за операция. През това време се установява точна диагноза и се извършват всички необходими изследвания;

Клонове на хирургията

Съвременната хирургия е разделена на следните клонове или направления:

• Гръдна хирургия.Лекува заболявания на гръдните органи. Те включват руптура на белия дроб, операции за инсталиране на изкуствена сърдечна клапа, травматични наранявания на гръдния кош и др.;
• Коремна хирургия.Той третира коремните органи и ретроперитонеалното пространство. Например апендицит, чревна непроходимост, отстраняване на стомашни и чревни язви и др.;
• Неврохирургия.Лекува заболявания на главния и гръбначния мозък, както и на периферните нерви. Примери за такива заболявания са хеморагичен инсулт, тумор на част от мозъка, травма на мозъка, гръбначния мозък, разкъсване на нервни окончания или големи нервни връзки поради нараняване и други патологии;
• Лицево-челюстна хирургия.Лекува заболявания на лицевия череп и меките тъкани в тази област. Това са всички видове наранявания на лицето, разкъсвания на меки тъкани (кожа, мускули) в тази област;
• Съдова хирургия.Лекува заболявания на големи и малки съдове. Те включват травми със съдова руптура, байпас, разширени вени и др.;
• Сърдечна хирургия.Той лекува сърдечни заболявания. Поставяне на пейсмейкъри, изкуствени клапи, съдови байпаси и др.;
• Пластична операция.Занимава се с корекция на външния вид от естетически съображения;
• Трансплантология.Специализира трансплантация на органи, ако други методи на лечение са невъзможни;
• Ендоскопска хирургия.Той лекува различни заболявания чрез микроподходи, в които се вкарва тънка тръба с камера в края. Целият преглед на необходимата мета-операция се показва на екрана на специален телевизор. Пример за такива операции са отстраняване на жлъчен мехур, киста на яйчника и др.;
• Лазерна операция.Лекува заболявания с помощта на лазер (вместо скалпел);
• Гнойна хирургия.Той лекува гнойни заболявания, които не се лекуват с лекарства. Например чернодробен абсцес, цирей, карбункул, гнойна рана и др.;
• Детска хирургия.Извършва оперативно лечение на деца от раждането до 18 години. Хирурзите в тази област оперират всички възможни заболявания, възникващи в детска възраст;
• Радиовълнова хирургия.Занимава се с лечение на хирургични заболявания, достъпът до които се осъществява с помощта на вълни с определена дължина;

Също така свързани с хирургията са следните клонове на медицината:

• Гинекология- лекува женски полови органи;
• Офталмология- занимава се със заболявания на органите на зрението;
• Оториноларингология (УНГ)- профили за заболявания на органите на слуха, обонянието (носната кухина) и гърлото;
• Травматология и ортопедия- занимава се с различни наранявания, счупвания и други заболявания на костите и ставите;
• Ендокринология- лекува заболявания на ендокринната система (ендокринни жлези);
• Урология- лекува заболявания на отделителната система;
• Онкология- занимава се със заболявания, причинени от злокачествени и доброкачествени новообразувания;

Специалистите във всички тези области могат да управляват своите пациенти както медикаментозно, така и хирургично, като извършват оперативни интервенции на съответните органи.

На прост език хирургията означава медицинският клон, който се занимава с изследване на остри и хронични заболявания, които изискват своевременно лечение с помощта на хирургични методи. Въпреки това, някои патологични процеси в тялото може да не изискват операция, но трябва да бъдат контролирани от хирурзи. Този раздел има много обширни граници, които все още се разширяват. Учените увеличават хирургическите възможности чрез разработване на нови подходи и техники за хирургична терапия.

Механизмът на развитие на хирургичните патологии е тема, която е от голям интерес за учените хирурги.

Всички познания и възможности, налични в съвременната хирургия, позволяват да се лекуват хора от ужасни болести и да се удължи животът им, като се избавят от неприятните симптоми.

История на хирургията

Клиничната хирургия с право се смята за най-древната медицинска наука. С негова помощ още преди нашата ера опитни лекари са извършвали операции за отстраняване на камъни от пикочния мехур, лекували са фрактури и са правили цезарово сечение. От археологическите находки е известно, че в древността е имало голям избор от хирургически инструменти.

Не спира да се развива до 13-ти век, след което трябва да спре за цял век. Това се дължи на факта, че през този период настъпиха някои промени, поради което всички операции с риск от кървене (а това са почти всички големи хирургични интервенции) бяха напълно забранени. Всяко развитие в тази област на дейност също беше забранено.

Ренесансът се оказва етап на „прераждане” за медицината, по-специално за хирургията. Учените се заемат с подобряването на техниките и изобретяването на нови инструменти. Но по-важното е, че лекарите успяха да се научат да правят кръвопреливане. Това се оказва животоспасяващо при голяма кръвозагуба.

Повратната точка настъпва в средата на 19 век. През 1846 г. за първи път е използвана анестезия, с помощта на която става възможно извършването на трудни и продължителни хирургични интервенции. Това се отрази и на намаляването на смъртността на оперираните пациенти.

Откриването на антибиотиците в началото на 20-ти век допълнително подобри ситуацията, тъй като благодарение на това започна активна борба с инфекциите, които могат да възникнат в следоперативния период и да доведат до смъртта на пациента. Антисептиците и асептиката започнаха да се използват за дезинфекция на инструменти и лечение на рани, което доведе до минимизиране на смъртните случаи в хирургията.

Клонове на хирургията

Съвременните хирургични клонове включват:

Свързани направления

Някои клонове на медицината са тясно свързани с хирургията, където си струва да се спомене:

• Гинекология, която използва хирургични методи за лечение на заболявания на женската полова система;
• Офталмология, за операции на органите на зрението;
• Отоларингология, за сериозни патологии на УНГ органи;
• Ендокринология, за оперативни интервенции в ендокринната система;
• Урология, при усложнени патологични процеси в пикочно-половата система;
• Онкология, ако в тялото се открият тумори, които са показани за отстраняване;
• Травматология и ортопедия, за хирургична корекция на костния апарат и ставите.

Видове хирургични операции

Всички хирургични операции са разделени на:

1. Диагностика, с тяхна помощ можете да оцените състоянието на определен орган, за да поставите точна диагноза;
2. Симптоматично, произведено за облекчаване на състоянието на пациента. Може да бъде част от комплексно лечение;
3. Радикален, по време на такова лечение причината за заболяването е напълно елиминирана;
4. Палиативното, използвано при невъзможност за пълно излекуване, е спомагателна мярка за временно подобряване на състоянието на пациента.

Етапи на операцията

Хирургичното лечение е поредица от последователни действия, а не само период на операция. Всичко започва с подготвителния етап, по време на който пациентът се изследва задълбочено, идентифицира се възпалението и се стабилизира функционирането на някои вътрешни органи.

Етапът на прилагане на анестезия е много важен компонент, тъй като от това лекарство зависи ходът на събитията по време на операцията. Тя трябва да бъде правилно избрана в зависимост от нормалната реакция на организма към определен вид болкоуспокояващо.

Хирургичният етап включва извършване на разреза, същинското лечение и зашиване.

Етапът на възстановяване включва период на рехабилитация, необходим за заздравяването на конците и общата адаптация на пациента.

Съвременна хирургия

Въпреки древния си произход, нищо не е останало от тези оригинални методи в съвременната хирургия. Тя вече не се свързва със скалпел и огромни, небрежни белези.

Какво може да направи съвременната хирургия - ще научите за това от видеото:

Минимално инвазивните хирургични методи се използват широко сред хирурзите за намаляване на площта на увредената тъкан. Това стана възможно след въвеждането на високотехнологично оборудване в хирургията, включително: електрокоагулатори, ендоскопи, ултразвукови ножове и лазери.

В света на учените се работи за подобряване на хирургическите техники, за да се сведе до минимум стресът, получаван от тялото по време на операции.

Хирургични заболявания

И въпреки че фармакологията е доста развита област, някои заболявания не могат да бъдат излекувани консервативно. Причината за това може да е, че пациентът е потърсил медицинска помощ късно или че просто се е развил сложен патологичен процес, който изисква хирургическа намеса. Говорим за такива хирургични заболявания като.

Историята на хирургията е отделен, най-интересен раздел, който заслужава много внимание. Историята на хирургията може да бъде написана в много томове под формата на интригуващ трилър, където понякога комични ситуации съществуват заедно със събития, пълни с трагедия, и, разбира се, имаше по-тъжни, трагични факти в развитието на хирургията. Историята на медицината е отделна специалност, която се преподава в университетите. Но е просто невъзможно да започнете да се запознавате с хирургията, без да споменете нейната история и развитие. Ето защо в тази глава ще насочим вниманието ви към най-важните фундаментални открития и събития, които значително повлияха на по-нататъшното развитие на хирургията и цялата медицина; ще си припомним най-ярките личности на хирурзите, за които нито един квалифициран лекар не може да знае.

Появата на хирургията датира от самото начало на човешкото общество. Започвайки да ловува и работи, човек се сблъсква с необходимостта да лекува рани, да премахва чужди тела, да спира кървенето и други хирургични процедури. Хирургията е най-старата медицинска специалност. В същото време е вечно млад, тъй като е немислим без използването на най-новите постижения на човешката мисъл, прогреса на науката и технологиите.

Основни етапи в развитието на хирургията

Развитието на хирургията може да бъде представено под формата на класическа спирала, всяко завъртане на която е свързано с определени големи постижения на велики мислители и практици в медицината. Историята на хирургията се състои от пет основни периода:

Емпиричен период, обхващащ времето от 6-7 хил. пр. н. е. до края на 16 в. сл. н. е.;

Анатомо-морфологичен период - от края на 16 до края на 19 век;

Периодът на великите открития от края на 19 и началото на 20 век;

Физиологичен период – хирургия на ХХ век;

Съвременната хирургия от края на 20-ти и началото на 21-ви век.

Най-важният повратен момент в развитието на хирургията е краят на 19 и началото на 20 век. По това време възникват и започват да се развиват три хирургически направления, които определят качествено ново развитие на цялата медицина. Тези области включват асептика и антисептика, анестезиология и изследване на борбата с кръвозагубата и кръвопреливането. Именно тези три клона на хирургията осигуряват усъвършенстване на методите на хирургично лечение и допринасят за превръщането на занаята в прецизна, високо развита и почти всемогъща медицинска наука.

Емпиричен период Хирургия на древния свят

Началото на лечението възниква в най-ранните етапи на човешкото съществуване. И.П. Павлов пише: „Медицинската дейност е връстник на първия човек“.

Какво са можели да правят хората в древността?

Изследването на йероглифи, ръкописи, оцелели мумии и разкопки позволиха да се формира определена представа за хирургията, започвайки от 6-7 хилядолетие пр.н.е. Необходимостта от развитие на хирургия беше свързана с елементарното желание за оцеляване, за оказване на помощ на ранен роднина.

Древните хора знаеха как да спрат кървенето: за това те използваха компресия на рани, стегнати превръзки, изсипваха горещо масло в раните и ги поръсваха с пепел. Сух мъх и листа са използвани като вид превързочен материал. За облекчаване на болката се използвали специално приготвени мак и коноп. В случай на наранявания са отстранени чужди тела. Има информация за първите операции, извършени по това време: краниотомия, ампутация на крайници, отстраняване на камъни от пикочния мехур, кастрация. Освен това, според археолозите, някои от оперираните пациенти са починали само много години след хирургическите интервенции! Такъв пример е откритият скелет на неандерталец, който има следи от множество счупвания на ребра, зараснали приживе и тежка рана с увреждане на бедрената кост. Доживотното излекуване на такива тежки наранявания изискваше предоставянето на подходяща помощ и дългосрочни грижи. Освен това, след възстановяване, работоспособността на жертвите е била ограничена и следователно е трябвало да бъдат зависими от екипа.

Най-известен хирургическа школа на древните индийци.Достигналите до нас ръкописи описват клиничната картина на много заболявания (едра шарка, туберкулоза, еризипел, антракс и др.). Древните индийски лекари са използвали повече от 120 инструмента, които им позволяват да извършват доста сложни интервенции, по-специално цезарово сечение. Пластичната хирургия става особено известна в Древна Индия. Историята на „индийската ринопластика” е интересна в това отношение. За кражба и други престъпления на робите в Древна Индия обикновено им отрязвали носовете. Впоследствие, за да отстранят дефекта, опитни лечители започнаха да заменят носа със специално ламбо на кожата с дръжка, изрязано от областта на челото. Този метод на „индийската пластична хирургия“ влезе в аналите на хирургията и се използва и до днес.

Широко известни са и постиженията на древните египтяни в анатомията и хирургията.

Военни лекари, които придружаваха египетската армия в кампанията, лекуваха рани, фрактури и други наранявания. По стените на гробниците на Старото царство има изображения на операции на крайници. Един от най-старите папируси (датиращ от 3000 г. пр. н. е. и приписван на лекаря Имхотеп, по-късно обожествен) съдържа описание на хирургически операции.

Историята на древната хирургия не може да мине без споменаването на първия известен лекар Хипократ(460-377 пр.н.е.). Хипократ е изключителен човек на своето време, цялата съвременна медицина произхожда от него. Следователно Хипократовата клетва се произнася от хора, които са готови да посветят целия си живот на тази трудна и прекрасна професия.

Хипократ разграничава рани, които зарастват без нагнояване, и рани, усложнени от гноен процес. Той смята, че причината за инфекцията е въздухът. При смяна на превръзките той препоръчва да се поддържа чистота, да се използва преварена дъждовна вода и вино. При лечение на фрактури Хипократ използвал вид шини, тяга и гимнастика. Все още е известен методът на Хипократ за отстраняване на изкълчена раменна става. За да спре кървенето, той предложи повдигнато положение на крайника. Хипократ извършва дренаж на плевралната кухина още преди нашата ера. Може би Хипократ е този, който създава първите трудове по различни аспекти на хирургията, които се превръщат в своеобразни учебници за неговите последователи.

Очевидно образът на Хипократ най-много отговаря на красивите думи от Омировата „Илиада“: „Един струва много хора“.

умел лечител: той ще изреже стрелата и ще поръси лекарство върху раната.

В древен Рим най-известните последователи на Хипократ са Корнелий Целз(30 г. пр. н. е. - 38 г. сл. н. е.) и Клавдий Гален(130-210).

Целз създава задълбочен трактат по хирургия, който описва много операции (рязане на камъни, краниотомия, ампутация), лечение на дислокации и фрактури и методи за спиране на кървенето. Но преди всичко трябва да сме благодарни на Корнелий Целз за двете му основни постижения:

Целз е първият, който предлага да се постави лигатура върху кървящ съд. Лигирането (лигирането) на кръвоносните съдове все още остава една от основите на хирургическата работа. По време на операция хирурзите понякога са принудени да лигират съдове с различни диаметри десетки пъти, като по този начин отдават почит на великия хирург от древността.

Целз първи описва класическите признаци на възпаление калор(топлина), долор(болка), тумор(оток, подуване) рубор(зачервяване), без които е немислимо изследването на възпалителния процес и диагностиката на хирургичните инфекциозни заболявания.

Гален, въпреки идеалистичните си философски възгледи, стана владетел на медицинската мисъл за много години. Събира голям материал по анатомия и физиология и въвежда експериментален метод на изследване. Как хирургът предлага операция за дефект в развитието на горната челюст (т.нар. „цепнатина на устната“) и използва метода на усукване на кървящия съд, за да спре кървенето.

Най-големият представител на древната източна медицина беше Ибн Сина,в Европа по-известен като Авицена(980-1037). Ибн Сина е енциклопедист, познавач на философията, естествените науки и медицината и автор на около сто научни труда. Ибн Сина написа „Канона на медицинското изкуство“ в пет тома, където очерта проблемите на теоретичната и практическата медицина. Тази книга се превърна в основно ръководство за лекарите през следващите няколко века.

Хирургията през Средновековието

През Средновековието развитието на хирургията, особено в Европа, значително се забавя. Доминирането на църквата направи научните изследвания невъзможни; операциите, свързани с „проливането“, бяха забранени.

кръв“, и аутопсии. Възгледите на Гален бяха канонизирани от църквата, най-малкото отклонение от тях стана основание за обвинения в ерес. Много европейски университети откриват медицински факултети, но официалната медицина не включва хирургия. Хирурзите се формират в кръга на бръснари, занаятчии и занаятчии и в продължение на много години трябваше да постигнат признание за себе си като пълноправни лекари.

Постиженията на някои хирурзи от Средновековието бяха доста значителни. Още през 13 век италианският хирург Лука използва специални гъби, напоени с вещества за облекчаване на болката, вдишването на изпаренията от които води до загуба на съзнание и чувствителност към болка. Бруно де Лангобурго, през същия 13 век, идентифицира фундаменталната разлика между първичното и вторичното заздравяване на рани и въвежда термините „лечение чрез първично намерение“ и „лечение чрез вторично намерение“. Френският хирург Мондевил предложи ранно поставяне на конци върху раната, противопостави се на нейното сондиране и свърза общите промени в тялото с характера на локалния процес. Има и други забележителни постижения, но все пак основните принципи на хирургията през Средновековието са: „Не вреди” (Хипократ), „Най-доброто лечение е почивката” (Целз), „Самата природа лекува рани” (Парацелз), "Medicus curat, deus sanat"(докторът се грижи, Бог лекува).

Застоят на Средновековието отстъпва място на разцвета на Ренесанса – време на бурно развитие на изкуството, науката и технологиите. В медицината, както и в други области, започва борба срещу религиозните канони и авторитетите на древните учени. Имаше желание да се развие медицинската наука въз основа на изучаването на човешкото тяло.

Емпиричният подход към хирургията приключи и започна анатомичната ера на хирургията.

Анатомичен и морфологичен период

Първият изключителен анатом-изследовател на структурата на човешкото тяло е Андреас Везалий (1515-1564). Дългогодишни изследвания на човешки трупове, отразени в работата му „De corporis humani fabrica“му позволи да опровергае много разпоредби на средновековната медицина и да отбележи началото на нов етап в развитието на хирургията. По това време за тази работа А. Везалий е изгонен от университета в Падуа в Палестина, за да изкупи греховете си пред Бога и умира трагично по пътя.

Голям принос за развитието на хирургията от онова време имат швейцарският лекар и натуралист Парацелз (Теофраст Бомбаст фон Хохенхайм, 1493 - 1541) и френският хирург Амброаз Паре

(1517-1590).

Парацелз, участвайки в много войни, значително подобри методите за лечение на рани, използвайки за това адстрингенти и различни химикали. Той предложи и лечебни напитки за подобряване на общото състояние на ранените.

Амброаз Паре, също военен хирург, продължи да подобрява процеса на лечение на рани. По-специално, той предлага вид хемостатична скоба и се противопоставя на лечението на рани с врящо масло. А. Паре разработва техника за ампутация и освен това въвежда нова акушерска манипулация - обръщане на плода на крака. Най-важното нещо в работата на А. Паре беше изследването на огнестрелните рани. Той доказа, че те не са отровени с отрови, а са вид натъртена рана. Също така беше важно за по-нататъшното развитие на хирургията, че A. Pare отново предложи да се използва методът на съдова лигатура, вече забравен по това време, въведен от C. Celsus още през 1 век.

Най-важното събитие в развитието на медицината през Ренесанса е откриването на законите на кръвообращението през 1628 г. от Уилям Харви (1578-1657). Въз основа на изследванията на А. Везалий и неговите последователи, У. Харви установява, че сърцето е вид помпа, а артериите и вените са единна съдова система. В класическото си творчество „Exertitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus“Той е първият, който идентифицира системното и белодробното кръвообращение и опровергава преобладаващите идеи от времето на Гален, че въздухът циркулира в съдовете на белите дробове. Признаването на откритието на Харви не стана без борба, но именно това създаде предпоставките за кръвопреливане и цялото по-нататъшно развитие на физиологията, хирургията и всъщност цялата медицина.

Напредъкът във физиологията, химията и биологията е от голямо значение за развитието на хирургията. На първо място е необходимо да се отбележи изобретението от А. Льовенхук (1632-1723) на увеличително устройство, прототип на съвременния микроскоп, описанието на капилярната циркулация на М. Малпиги (1628-1694) и неговото откритие на „кръвта“. клетки” през 1663г. Важно събитие от 17 век е първото кръвопреливане на човек, извършено от Жан Дени през 1667 г.

Бързото развитие на хирургията доведе до необходимостта от реформиране на системата за обучение на хирурзи и промяна на професионалния им статус. През 1731 г. в Париж е създадена Хирургическата академия, която за дълги години се превръща в център на хирургическата мисъл. След това в Англия бяха открити хирургични болници и медицински училища за обучение на хирурзи. Операцията започна да напредва бързо. Броят и обемът на извършените хирургични интервенции нарастват значително, а техниката им, базирана на отличното познаване на топографията, прогресивно се подобрява. Това до голяма степен се дължи на огромния брой войни в Европа по това време. Сега е трудно дори да си представим как френският хирург, лекарят на Наполеон Д. Лар, лично извърши двеста (!) ампутации на крайници за един ден след битката при Бородино. Николай Иванович Пирогов (1810-1881) извършва операции като ампутация на млечната жлеза или отваряне на пикочния мехур за 2 минути (!) и остеопластична ампутация на крака (която е запазила значението си и до днес и е останала в историята като остеопластична ампутация на крака според Н. И. Пирогов) - за 8 минути (!). Разбира се, в много отношения такава скорост беше принудена, поради невъзможността за пълно облекчаване на болката по време на операция.

Бързото развитие на хирургическата технология обаче не е придружено от също толкова значителен напредък в резултатите от лечението. Така през 60-те години на 19 век в хосписа на граф Шереметьев в Москва (сега Институт за спешна медицина на Н. В. Склифосовски) смъртността след операции е била 16%, т.е. всеки шести пациент е починал. И това беше един от най-добрите резултати по това време (!). „Съдбата на науката вече не е в ръцете на оперативната хирургия... благоприятният резултат от операцията зависи не само от умението на хирурга, но и от щастието“ (N.I. Пирогов).

Три основни проблема се превърнаха в пречка за развитието на хирургията:

Безсилието на хирурзите при предотвратяване на инфекция на раната по време на операция и непознаване на начините за борба с инфекцията.

Липса на методи за облекчаване на болката за минимизиране на риска от развитие на хирургичен шок.

Невъзможност за пълно спиране на кървенето и компенсиране на загубата на кръв.

И трите проблема са решени фундаментално в края на 19 и началото на 20 век.

Периодът на великите открития от края на 19 и началото на 20 век

Развитието на хирургията през този период е свързано с три основни постижения:

Въвеждане на асептиката и антисептиката в хирургическата практика.

Появата на облекчаване на болката.

Откриване на кръвни групи и възможност за кръвопреливане.

История на асептиката и антисептиката

Безсилието на хирурзите пред инфекциозните усложнения през 19 век е просто ужасяващо. И така, Н.И. Пирогов, 10 войници умират от сепсис, който се развива непосредствено след кръвопускане (1845 г.), а от 400 пациенти, които той оперира през 1850-1852 г., 159 умират главно от инфекция. През същата 1850 година в Париж умират 300 пациенти след 560 операции.

Състоянието на хирургията в онези дни е много точно описано от великия руски хирург Н.А. Веляминов. След като посети една от големите московски клиники, той написа „Видях блестящи операции и... царството на смъртта“.

Това продължава, докато доктрината за асептиката и антисептиците не става широко разпространена в хирургията в края на 19 век. Появата на тази доктрина е подготвена от редица събития.

При възникването и развитието на асептиката и антисептиката могат да се разграничат пет етапа:

Емпиричен период (периодът на прилагане на отделни, научно необосновани методи);

Прелистерски антисептици от 19 век;

Lister антисептик;

Появата на асептика;

Съвременна асептика и антисептика.

Емпиричен период

Първите, както сега ги наричаме, "антисептични" методи могат да бъдат намерени в много описания на работата на лекарите в древността. Ето само няколко примера:

Древните хирурзи смятали за задължително отстраняването на чуждо тяло от рана.

Древна еврейска история: В законите на Мойсей е било забранено да докосвате рана с ръце.

Хипократ проповядва принципа за чистота на ръцете на лекаря и говори за необходимостта от изрязване на ноктите; използвали преварена дъждовна вода и вино за лечение на рани; обръсна косата от хирургичното поле, говори за необходимостта от чистота на превързочния материал.

Въпреки това, целенасочените, смислени действия на хирурзите за предотвратяване на гнойни усложнения започват много по-късно - едва в средата на 19 век.

Прелистерски антисептици от 19 век

В средата на 19 век, дори преди произведенията на J. Lister, някои хирурзи започват да използват методи за унищожаване на инфекцията в работата си. Специална роля в развитието на антисептиците през този период изиграха I. Semmelweis и N.I. Пирогов.

През 1847 г. унгарският акушер Игнац Земелвайс предполага възможността жените да развият следродилна треска (ендометрит със септични усложнения) поради въвеждането на трупна отрова от студенти и лекари по време на вагинален преглед (студенти и лекари също са учили в анатомичния театър).

Semmelweis предложи третиране на ръцете с белина преди вътрешно проучване и постигна феноменални резултати: в началото на 1847 г. следродилната смъртност поради сепсис е 18,3%, през втората половина на годината спада до 3%, а през следващата година до 1,3% . Земелвайс обаче не беше подкрепен, а преследването и унижението, което преживя, доведоха до факта, че акушерът беше настанен в психиатрична болница, а след това, по тъжна ирония на съдбата, през 1865 г. той почина от сепсис поради панарициум, който се разви след рана на пръста му по време на една от операциите.

Николай Иванович Пирогов не създаде цялостна работа за борба с инфекцията. Но той беше близо до създаването на учението за антисептиците. Още през 1844 г. Н.И. Пирогов пише: „Не е далеч времето, когато задълбочено изследване на травматичните и болнични миазми ще даде на хирургията друга посока. (миазма- замърсяване, гръцки). Н.И. Пирогов уважава трудовете на И. Земелвайс и в някои случаи сам използва антисептични вещества (сребърен нитрат, белина, винен камък и камфоров алкохол, цинков сулфат) за лечение на рани.

Произведения на И. Земелвайс и Н.И. Пирогов не можа да направи революция в науката. Такава революция беше възможна само с помощта на метод, основан на бактериологията. Появата на антисептиците Lister несъмнено е улеснена от работата на Луи Пастьор за ролята на микроорганизмите в процесите на ферментация и гниене (1863 г.).

Антисептик Lister

През 60-те години на 19 век в Глазгоу английският хирург Джоузеф Листър, запознат с трудовете на Луи Пастьор, стига до извода, че микроорганизмите навлизат в раната от въздуха и от ръцете на хирурга. През 1865 г. той, убеден в антисептичния ефект на карболовата киселина, която парижкият фармацевт Lemaire започва да използва през 1860 г., използва превръзка с нейния разтвор при лечение на открита фрактура и пръска карболова киселина във въздуха на операционната зала. През 1867 г. в списание Lancet Листър публикува статия „За нов метод за лечение на фрактури и язви със забележки относно причините за нагнояване“. В него са очертани основите на предложения от него антисептичен метод. По-късно Листър подобри техниката. В пълния си вид той вече включва набор от дейности.

Антисептични мерки според Lister:

Пръскане на действаща карболова киселина във въздуха;

Обработка на инструменти, конци и превързочен материал, както и ръцете на хирурга с 2-3% разтвор на карболова киселина;

Обработка на хирургичното поле със същия разтвор;

Използване на специална превръзка: след операцията раната е покрита с многослойна превръзка, чиито слоеве са импрегнирани с карболова киселина в комбинация с други вещества.

По този начин заслугата на J. Lister беше преди всичко, че той не просто използва антисептичните свойства на карболовата киселина, но създаде цялостен метод за борба с инфекцията. Следователно именно Листър влезе в историята на хирургията като основател на антисептиците.

Методът на Листър беше подкрепен от големите хирурзи от онова време. N.I. изигра специална роля в разпространението на антисептиците Lister в Русия. Пирогов, П.П. Пелехин и И.И. Бурцев.

Н.И. Пирогов използва лечебните свойства на карболовата киселина при лечението на рани, подкрепени, както той писа, "антисептикпод формата на инжекции."

Павел Петрович Пелехин, след стаж в Европа, където се запознава с произведенията на Листър, започва пламенно да проповядва антисептици. Той стана автор на първата статия по антисептични въпроси в Русия. Такива произведения е имало и преди, но те не са били публикувани дълго време поради консерватизма на редакторите на хирургически списания.

Иван Иванович Бурцев е първият хирург в Русия, който публикува резултатите от собственото си използване на антисептичния метод през 1870 г. и прави предпазливи, но положителни заключения. И.И. По това време Бурцев работи в Оренбургската болница, а по-късно става професор във Военномедицинската академия в Санкт Петербург.

Трябва да се отбележи, че антисептиците на Листър, заедно с пламенни поддръжници, също имаха много непримирими противници. Това се дължи на факта, че J. Lister "лошо" избра антисептично вещество. Токсичността на карболовата киселина, нейният дразнещ ефект върху кожата както на пациента, така и на ръцете на хирурга, понякога принуждаваха хирурзите да се съмняват в стойността на самия метод.

Известният хирург Теодор Билрот иронично нарича антисептичния метод „изброяване“. Хирурзите започнаха да изоставят този метод на работа, тъй като използването му уби не толкова микробите, колкото живите тъкани. Самият Дж. Листър пише през 1876 г.: „Антисептикът сам по себе си, тъй като е отрова, има вредно въздействие върху тъканта.“ Антисептиката на Листър постепенно е заменена от асептика.

Появата на асептика

Напредъкът в микробиологията предложи нови принципи за превенция на хирургични инфекции. Основната е да се предотврати замърсяването на ръцете на хирурга с бактерии и предметите в контакт с раната. Така хирургията включва почистване на ръцете на хирурга, стерилизация на инструменти, превръзки, бельо и др.

Развитието на асептичния метод се свързва преди всичко с имената на двама учени: Е. Бергман и неговия ученик К. Шимелбуш. Името на последния е увековечено от името на бикса - кутия, която все още се използва за стерилизация - биксът на Шимелбуш.

На X Международен конгрес на хирурзите в Берлин през 1890 г. принципите на асептиката при лечението на рани получават всеобщо признание. На този конгрес Е. Бергман демонстрира пациенти, които са били успешно оперирани при асептични условия без използване на листа.

ровская антисептици. Тук официално е приет основният постулат на асептиката: „Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно“. Най-напред се използва висока температура за стерилизиране на превързочния материал. R. Koch и E. Esmarch (1881) предлагат метода на стерилизация с "течаща пара". В същото време в Русия L.L. Хайденрайх пръв в света доказва, че парната стерилизация под високо налягане е най-съвършена и през 1884 г. предлага използването на автоклав за стерилизация.

През същата 1884 г. A.P. Доброславин, професор във Военномедицинската академия в Санкт Петербург, предложи солна пещ за стерилизация, активният агент в която беше солен разтвор, кипящ при 108 ° C. Стерилният материал изисква специални условия за съхранение и чиста среда. Така постепенно се формира структурата на операционните зали и съблекалните. Тук голяма заслуга имат руските хирурзи M.S. Суботин и Л.Л. Левшин, който по същество създава прототипа на съвременните операционни зали. Н.В. Склифосовски е първият, който предлага да се разграничат операционните зали за операции с различни нива на инфекциозно замърсяване.

Изявлението на известния хирург Volkmann (1887) изглежда много странно: „Въоръжен с антисептичен метод, аз съм готов да извърша операция в железопътна тоалетна“, но още веднъж подчертава огромното историческо значение на антисептиците на Lister.

Резултатите от използването на асептика бяха толкова впечатляващи, че използването на антисептици започна да се счита за ненужно, несъответстващо на нивото на научните познания. Но това погрешно схващане скоро беше преодоляно.

Съвременна асептика и антисептика

Високата температура, която се превърна в основен метод на асептика, не можеше да се използва за лечение на живи тъкани или лечение на инфектирани рани. Благодарение на успехите на химията за лечение на гнойни рани и инфекциозни процеси са предложени редица нови антисептични средства, които са много по-малко токсични за тъканите и тялото на пациента от карболовата киселина. Подобни вещества започват да се използват за лечение на хирургически инструменти и предмети около пациента. По този начин асептиката постепенно се преплита с антисептиците, сега хирургията е просто немислима без единството на тези две дисциплини.

В резултат на разпространението на асептични и антисептични методи, същият Теодор Билрот, който наскоро се засмя на антисептиците на Листър, каза през 1891 г.: „Сега, с чисти ръце и чиста съвест, един неопитен хирург може да постигне по-добри резултати, отколкото преди най-известният професор по хирургия. И това не е далеч от истината. Сега един обикновен хирург може да помогне на пациента много повече от Пирогов, Билрот и други, именно защото познава методите на асептиката и антисептиката. Показателни са следните цифри: преди въвеждането на асептиката и антисептиката следоперативната смъртност в Русия през 1857 г. е била 25%, а през 1895 г. - 2,1%.

В съвременната асептика и антисептика широко се използват методи за термична стерилизация, ултразвук, ултравиолетови и рентгенови лъчи; има цял арсенал от различни химически антисептици, антибиотици от няколко поколения, както и огромен брой други методи за борба с инфекциите.

Откриването на облекчаването на болката и историята на анестезиологията

Хирургията и болката винаги са вървели рамо до рамо още от първите стъпки в развитието на медицината. Според известния хирург А. Велпо е невъзможно да се извърши хирургична операция без болка, общата анестезия се счита за невъзможна. През Средновековието католическата църква напълно отхвърли самата идея за премахване на болката, предавайки я като наказание, изпратено от Бог, за да изкупи греховете. До средата на 19 век хирурзите не можеха да се справят с болката по време на операция, което значително затрудни развитието на хирургията. В средата и края на 19 век настъпват редица повратни моменти, които допринасят за бързото развитие на анестезиологията - науката за справяне с болката.

Появата на анестезиологията Откриване на опияняващото действие на газовете

През 1800 г. Деви открива особения ефект на азотния оксид, наричайки го „смеещ се газ“.

През 1818 г. Фарадей открива опияняващите и десенсибилизиращите ефекти на диетиловия етер. Деви и Фарадей предложиха възможността тези газове да се използват за облекчаване на болката по време на хирургични операции.

Първа операция под анестезия

През 1844 г. зъболекарят Г. Уелс използва азотен оксид за облекчаване на болката и самият той е пациентът по време на екстракция (отстраняване) на зъб. По-късно един от пионерите на анестезиологията претърпява трагична съдба. По време на публична анестезия с азотен оксид, извършена в Бостън от Х. Уелс, пациентът почти умря по време на операцията. Уелс е осмиван от колегите си и скоро се самоубива на 33-годишна възраст.

Трябва да се отбележи, че първата операция под анестезия (етер) е извършена от американския хирург Лонг през 1842 г., но той не докладва работата си на медицинската общност.

Дата на раждане на анестезиолог

През 1846 г. американският химик Джаксън и зъболекарят Мортън показаха, че вдишването на пари от диетилов етер изключва съзнанието и води до загуба на чувствителност към болка и те предложиха да се използва диетилов етер за зъбна екстракция.

На 16 октомври 1846 г. в бостънска болница на 20-годишния Гилбърт Абът, пациент от Харвардския университет, е отстранен под анестезия (!) тумор на субмандибуларната област от професора от Харвардския университет Джон Уорън. Зъболекарят Уилям Мортън упои пациент с диетилов етер. Този ден се счита за рождена дата на съвременната анестезиология, а 16 октомври се чества ежегодно като Ден на анестезиолога.

Първата анестезия в Русия

На 7 февруари 1847 г. първата операция в Русия под етерна анестезия е извършена от професора на Московския университет Ф.И. Иноземцев. А.М. също играе важна роля в развитието на анестезиологията в Русия. Филомафитски и Н.И. Пирогов.

Н.И. Пирогов използва анестезия на бойното поле, изучава различни методи за прилагане на диетилов етер (в трахеята, кръвта, стомашно-чревния тракт) и става автор на ректалната анестезия. Той каза: „Етерната пара е наистина страхотно лекарство, което в известно отношение може да даде напълно нова посока на развитието на цялата хирургия“ (1847).

Развитие на анестезия

Въвеждане на нови вещества за инхалационна анестезия

През 1847 г. професорът от Единбургския университет Дж. Симпсън използва анестезия с хлороформ.

През 1895 г. започва да се използва хлоретил анестезия. През 1922 г. се появяват етиленът и ацетиленът.

През 1934 г. циклопропанът е използван за анестезия и Уотърс предлага да се включи абсорбатор на въглероден диоксид (натриева вар) в дихателната верига на апарата за анестезия.

През 1956 г. в анестезиологичната практика навлиза халотанът, а през 1959 г. – метоксифлуранът.

Понастоящем халотан, изофлуран и енфлуран се използват широко за инхалационна анестезия.

Откриване на лекарства за интравенозна анестезия

През 1902 г. В.К. Кравков пръв прилага венозна анестезия с хедонал. През 1926 г. хедоналът е заменен от авертин.

През 1927 г. перноктонът, първото барбитурово лекарство, е използван за първи път за интравенозна анестезия.

През 1934 г. е открит натриевият тиопентал, барбитурат, който все още се използва широко в анестезиологията.

Натриевият оксибат и кетаминът са въведени през 60-те години на миналия век и се използват и до днес.

През последните години се появиха голям брой нови лекарства за интравенозна анестезия (метохекситал, пропофол).

Появата на ендотрахеална анестезия

Важно постижение в анестезиологията е използването на изкуствено дишане, за което основната заслуга принадлежи на Р. Макинтош. Той също така става организатор на първата катедра по анестезиология в Оксфордския университет през 1937 г. По време на операции започват да се използват курареподобни вещества за отпускане на мускулите, което се свързва с името на Г. Грифитс (1942).

Създаването на устройства за изкуствена белодробна вентилация (ALV) и въвеждането на мускулни релаксанти в практиката допринесоха за широкото използване на ендотрахеална анестезия - основният съвременен метод за облекчаване на болката по време на големи травматични операции.

От 1946 г. ендотрахеалната анестезия започва успешно да се използва в Русия, а през 1948 г. е публикувана монография на M.S. Григориев и М.Н. Аничкова „Интратрахеална анестезия в гръдна хирургия.“

История на локалната анестезия

Откритие на руския учен В.К. Anrep през 1879 г., местните анестезиращи свойства на кокаина и въвеждането в практиката на по-малко токсичен

на прокаин (A. Eingorn, 1905) послужи като началото на развитието на локалната анестезия.

Огромен принос в доктрината за локална анестезия направи руският хирург А.В. Вишневски (1874-1948).

След откриването на местните анестетици, A. Beer през 1899 г. разработва основите на спиналната и епидуралната анестезия. В Русия методът на спинална анестезия за първи път е широко използван от Ya.B. Зелдович.

За кратък период от век и половина развитието на анестезиологията доведе до факта, че съвременните хирурзи, с помощта на анестезиолози, могат да извършват всяка, дори и най-сложната хирургическа интервенция, докато травматичният характер на хирургичната операция и негативните ефекти от анестезията са сведени до минимум.

Откриване на кръвните групи и развитие на трансфузиологията

Историята на кръвопреливането датира от векове. Хората отдавна са оценили значението на кръвта за функционирането на тялото; първите мисли за използването на кръвта за медицински цели се появяват много преди нашата ера. В древността на кръвта се е гледало като на източник на жизненост и с нейна помощ са търсели изцеление от тежки заболявания. Причината за смъртта стана значителна загуба на кръв, която многократно се потвърждаваше по време на войни и природни бедствия. Всичко това допринесе за появата на идеята за преместване на кръвта от един организъм в друг.

Историята на кръвопреливането се характеризира с вълнообразно развитие с възходи и падения. Може да се раздели на три основни периода:

Емпиричен;

Анатомични и физиологични;

Научен.

Емпиричен период

Емпиричният период в историята на кръвопреливането е най-дългият, но най-бедният на факти относно използването на кръвта за терапевтични цели. Известно е, че дори по време на древните египетски войни стадата овце са били преследвани след войски, за да използват кръвта им при лечението на ранени войници. В писанията на древногръцките поети има информация за използването на кръв за лечение на болни. За полезността на сместа

Хипократ е писал да се смесват соковете на болни хора с кръвта на здрави хора. Той препоръчва да се пие кръв от здрави хора на епилептици и психично болни. Римските патриции пиели прясна кръв на мъртви гладиатори направо на арените, за да се подмладят.

Първото споменаване на кръвопреливане се намира в произведенията на Либавий, публикувани през 1615 г., които описват процедурата на кръвопреливане от човек на човек чрез свързване на техните съдове със сребърни тръби, но няма доказателства, че такова кръвопреливане е извършено на всеки.

Анатомо-физиологичен период

Началото на анатомичния и физиологичен период в историята на кръвопреливането се свързва с откриването на законите на кръвообращението от Уилям Харви през 1628 г. Благодарение на правилното разбиране на принципите на движение на кръвта в живия организъм, вливането на лекарствени разтвори и кръвопреливането получиха анатомична и физиологична основа.

През 1666 г. изключителният английски анатом и физиолог Р. Лоуър успешно прелива кръв от едно куче на друго с помощта на сребърни тръби, което послужи като тласък за използването на тази манипулация при хората. R. Lower има приоритет на първите опити за интравенозно вливане на лекарствени разтвори. Той инжектира вино, бира и мляко във вените на кучетата. Добрите резултати от кръвопреливания и прилагането на определени течности позволиха на Лоуър да препоръча употребата им при хора.

Първото кръвопреливане от животно на човек е извършено през 1667 г. във Франция от J. Denis. Той преля кръв от агне на психично болен млад мъж, който умираше от многократно кръвопускане - модерен метод за лечение. Младият мъж оздравя. Въпреки това, на това ниво на развитие на медицината, кръвопреливането естествено не може да бъде успешно и безопасно. Кръвопреливане на четвъртия пациент е довело до смъртта му. J. Denis беше изправен пред съда и кръвопреливането беше забранено. През 1675 г. Ватиканът издава забранителен едикт и изследванията върху трансфузиологията са спрени за почти век. Общо през 17 век са извършени 20 кръвопреливания на пациенти във Франция, Англия, Италия и Германия, но след това този метод е забравен за много години.

Опитите за извършване на кръвопреливане са възобновени едва в края на 18 век. А през 1819 г. английският физиолог и акушер Дж. Блендел извършва първото кръвопреливане от човек на човек и въвежда

полага апарата за кръвопреливане, който използва за лечение на кървящи родилки. Общо той и неговите ученици са извършили 11 кръвопреливания, като кръвта за преливане е взета от близките на пациентите. Още по това време Блендел забеляза, че в някои случаи по време на кръвопреливане пациентите изпитват реакции и стигна до заключението, че ако се развият, кръвопреливането трябва да бъде спряно незабавно. Преди да влее кръвта, Блендел използва нещо подобно на съвременен биологичен тест.

Пионерите на руската медицинска наука в областта на трансфузиологията се считат за Матвей Пакен и С.Ф. Khotovitsky, който в края на 18-ти и началото на 19-ти век описва подробно техниката на кръвопреливане и ефекта на прелятата кръв върху тялото на пациента.

През 1830 г. московският химик Херман предлага интравенозна инфузия на подкиселена вода за лечение на холера. В Англия лекарят Latta през 1832 г., по време на епидемии от холера, прилага интравенозна инфузия на разтвор на готварска сол. Тези събития бележат началото на използването на кръвозаместващи разтвори.

Научен период

Научният период в историята на кръвопреливането и кръвозаместващите лекарства е свързан с по-нататъшното развитие на медицинската наука, появата на учението за имунитета, появата на имунохематологията, чийто предмет на изследване е антигенната структура на човешката кръв , значението му във физиологията и клиничната практика.

Най-важните събития от този период са следните:

1901 г. - откриване на три човешки кръвни групи (A, B, C) от виенския бактериолог Карл Ландщайнер. Той разделя всички хора на три групи - според способността на техния кръвен серум и червени кръвни клетки да предизвикват явлението изохемаглутинация (слепване на червени кръвни клетки).

1902 г. - Служителите на К. Ландщайнер А. Декастело и А. Стурли откриват хора, чиито червени кръвни клетки и серуми се различават от трите споменати групи. Те гледаха на тази група като на отклонение от схемата на Ландщайнер.

1907 г. - чешкият учен Я. Янски доказва, че новата кръвна група е независима и всички хора, според имунологичните свойства на кръвта, се разделят не на три, а на четири групи и ги обозначават с римски цифри (I, II, III и IV).

1910-1915 г - откриване на метод за стабилизиране на кръвта. В произведенията на V.A. Юревич и Н.К. Розенгарт (1910), Густен (1914), Левинсо-

(1915), Agote (1915) разработват метод за стабилизиране на кръвта с натриев цитрат, който свързва калциевите йони и по този начин предотвратява съсирването на кръвта. Това беше най-важното събитие в историята на кръвопреливането, тъй като направи възможно запазването и съхранението на донорска кръв.

1919 - В.Н. Шамов, В.Н. Елански и Р.Р. Чернокожите получиха първия стандартен серум за определяне на кръвна група и извършиха първото кръвопреливане, като взеха предвид изохемаглутиниращите свойства на донора и реципиента.

1926 г. - в Москва е създаден първият в света Институт по кръвопреливане (сега Централен институт по хематология и кръвопреливане). След това в много градове започнаха да се откриват подобни институти, появиха се станции за кръвопреливане, създаде се стройна система за кръвни услуги и донорство, осигуряваща създаването на кръвна банка (запас), нейното цялостно медицинско изследване и гаранция за безопасност за двете донора и реципиента.

1940 г. - откриване от К. Ландщайнер и А. Винер на Rh фактора - втората по важност антигенна система, играеща важна роля в имунохематологията. Почти от този момент нататък антигенният състав на човешката кръв започва интензивно да се изучава във всички страни. В допълнение към вече известните еритроцитни антигени, през 1953 г. са открити тромбоцитни антигени, през 1954 г. - левкоцитни антигени, а през 1956 г. са открити антигенни различия в кръвните глобулини.

През втората половина на 20-ти век са разработени методи за консервиране на кръвта и са въведени в практиката целеви лекарства, получени чрез фракциониране на кръв и плазма.

В същото време започва интензивна работа по създаването на кръвни заместители. Получени са препарати, които са високо ефективни в заместващите си функции и нямат антигенни свойства. Благодарение на напредъка в химическата наука стана възможно да се синтезират съединения, които моделират отделни компоненти на плазмата и кръвните клетки, и възникна въпросът за създаването на изкуствена кръв и плазма. С развитието на трансфузиологията в клиниката се разработват и прилагат нови методи за регулиране на функциите на организма при оперативни интервенции, както и при шок и кръвозагуба в следоперативния период.

Съвременната трансфузиология разполага с много ефективни методи за коригиране на състава и функциите на кръвта и може да повлияе на функциите на различни органи и системи на пациента.

Физиологичен период

Асептиката и антисептиците, анестезиологията и доктрината за кръвопреливане станаха трите стълба, върху които хирургията се разви в ново качество. Познавайки същността на патологичните процеси, хирурзите започнаха да коригират нарушените функции на различни органи. В същото време рискът от развитие на фатални усложнения беше значително намален. Настъпи физиологичният период на развитие на хирургията.

По това време най-големите немски хирурзи B. Langenbeck, F. Trendelenburg и A. Bier живеят и работят плодотворно. Трудовете на швейцарците Т. Кохер и Ц. Ру ще останат завинаги в историята на хирургията.

T. Kocher предложи хемостатична скоба, която се използва и до днес, и разработи техника за операции на щитовидната жлеза и много други органи.

Редица операции и чревни анастомози носят името Ru. Той предложи пластика на хранопровода с тънките черва, метод за операция на ингвинална херния.

Френските хирурзи са по-известни в областта на съдовата хирургия. R. Leriche направи голям принос в изследването на заболяванията на аортата и артериите (името му е обезсмъртено в името синдром на Leriche). A. Carrel получава Нобелова награда през 1912 г. за разработването на видове съдови конци, един от които в момента съществува като конец на Carrel.

В САЩ успехите са постигнати от плеяда хирурзи, чийто основател е У. Майо. Синовете му създадоха най-големия хирургичен център в света. В САЩ хирургията от самото начало беше тясно свързана с най-новите постижения на науката и технологиите, поради което американските хирурзи стояха в началото на сърдечната хирургия, съвременната съдова хирургия и трансплантологията.

Характеристика на физиологичния етап: хирурзите, които вече не се страхуват много от смъртоносни усложнения на анестезията и инфекциозни усложнения, могат да си позволят, от една страна, да работят спокойно и за доста дълго време в различни области и кухини на човешкото тяло, понякога извършвайки много сложни манипулации, а от друга страна, прилагането на хирургичния метод е не само като крайна мярка за спасяване на пациента, като последен шанс, но и като алтернативен метод за лечение на заболявания, които не застрашават пряко живота на пациента.

Хирургията се развива бързо през 20 век.

Съвременна хирургия

Съвременният период на развитие на хирургията в началото на 21 век може да се нарече технологичен период. Това се дължи на факта, че напредъкът на хирургията през последните години се определя не толкова от развитието на някои анатомични и физиологични концепции или подобряването на мануалните хирургични способности, а от по-модерната техническа поддръжка и мощната фармакологична подкрепа.

Кои са най-ярките постижения на съвременната хирургия?

Трансплантология

Дори при извършване на най-сложните хирургични процедури не във всички случаи е възможно да се възстановят функциите на органа. И операцията отиде по-далеч - засегнатият орган може да бъде заменен. В момента сърца, бели дробове, черен дроб и други органи се трансплантират успешно, а трансплантацията на бъбрек е станала доста разпространена. Подобни операции изглеждаха немислими само преди няколко десетилетия. И въпросът тук не е за проблеми с хирургическата техника на извършване на интервенции. Трансплантологията е огромна индустрия. За да се трансплантира орган, е необходимо да се решат проблемите на донорството, запазването на органи, имунологичната съвместимост и имуносупресията. Специална роля заемат анестезиологията, реанимацията и трансфузиологията.

Сърдечна хирургия

Възможно ли е да си представим по-рано, че сърцето, чиято работа винаги е била свързана с човешкия живот, може да бъде изкуствено спряно, да се коригират различни дефекти вътре в него (замяна или промяна на клапата, зашиване на дефект на камерната преграда, създаване на коронарни артериални байпасни присадки за подобряване на кръвоснабдяването на миокарда) и след това да го стартирате отново? Сега такива операции се извършват много широко и с много задоволителни резултати. Но за тяхното изпълнение е необходима добре работеща система за техническа поддръжка. Вместо сърцето, докато е спряно, работи апаратът за изкуствено кръвообращение, който не само разпръсква кръвта, но и я насища с кислород. Имаме нужда от специални инструменти, висококачествени монитори, които следят работата на сърцето и тялото като цяло, устройства за продължителна вентилация и много други. Всички тези проблеми са фундаментално решени, което

позволява на сърдечните хирурзи, като истински магьосници, наистина да правят чудеса.

Съдова хирургия и микрохирургия

Развитието на оптичните технологии и използването на специални микрохирургични инструменти позволиха да се реконструират най-тънките кръвоносни и лимфни съдове и шевни нерви. Стана възможно повторно прикрепване (реплантиране) на крайник или част от него, отрязан в резултат на злополука, с пълно възстановяване на функцията. Методът е интересен и с това, че позволява да се вземе участък от кожа или орган (например черва) и да се използва като пластичен материал, свързвайки съдовете му с артерии и вени в съответната област.

Ендовидеохирургия и други методи на минимално инвазивна хирургия

С помощта на специално оборудване е възможно да се извършват доста сложни операции под контрола на видеокамера, без да се правят традиционни хирургически разрези. Така че можете да изследвате кухини и органи отвътре, да премахнете полипи, камъни, а понякога и цели органи (апендикс, жлъчен мехур и др.). Без голям разрез, чрез специални тесни катетри, е възможно да се възстанови проходимостта му от вътрешната страна на съда, а в някои случаи, например при аневризма, да се блокира съдът - да се емболизира (ендоваскуларна хирургия). Под ехографски контрол може да се извърши дрениране на кисти, абсцеси и кухини. Използването на такива методи значително намалява заболеваемостта от хирургическа интервенция. Пациентите практически стават от операционната маса здрави, а следоперативната рехабилитация е бърза и лесна.

Тук са изброени най-забележителните, но, разбира се, не всички постижения на съвременната хирургия. В допълнение, темпът на развитие на хирургията е много висок - това, което само вчера изглеждаше ново и беше публикувано само в специални хирургични списания, днес се превръща в рутинна, ежедневна работа. Хирургията непрекъснато се усъвършенства и вие и аз със сигурност ще видим по-нататъшен напредък през 21 век, през новото хилядолетие.

Има заболявания, наранявания и патологии, при които консервативното лечение не води до резултати. В такива ситуации хирургът, специалист по извършване на хирургични интервенции върху човешкото тяло, се присъединява към борбата за живота и здравето на пациента. Извършването на операции е основното направление в медицинската му дейност.

Хирургията е много широк клон на медицината. Това се дължи на факта, че има огромен брой заболявания и разстройства, които могат да бъдат ефективно елиминирани чрез операции. Всички тези заболявания могат да се проявят в различни органи и части на човешкото тяло. Поради тази причина всеки хирург е специализиран в определена тясна област, например в съдова, сърдечна или лицево-челюстна хирургия.

Хирург: какъв специалист и какво прави?

Извършването на хирургични интервенции изисква специално обучение и ниво на обучение от лекаря. Хирургът е лекар с висше медицинско образование, който след завършване на висше образование е завършил ординатура или стаж по специалността хирургия. В бъдеще, за да получите квалификация в конкретен клон на хирургията, е необходимо да преминете обучение в специални курсове. В допълнение към общите медицински науки, хирурзите изучават асептика и антисептика, десмургия и някои други специални клонове на медицината, които определено ще им бъдат полезни в практическата им дейност. Този лекар въздейства директно на органите и тъканите на тялото, като получава достъп до тях с помощта на подходящи инструменти. Операциите, които извършва, могат да бъдат локални (местни) или комплексни.

Компетентността на хирурга включва първоначалната диагностика на състоянието на пациента. Често пациентите идват при него по направление от лекуващия специалист, но в някои случаи самият високоспециализиран хирург приема пациенти в клиники, болници и частни медицински институции.

Основният фокус на дейността на този лекар обаче е лечението на остри и хронични здравословни заболявания. Освен това той може да осигури спешна помощ в случай, че човек получи различни наранявания, например в резултат на бедствия или аварии.

Операцията е сложен медицински процес, по време на който се извършва намеса директно в човешкото тяло. Той включва не само хирурга, но той със сигурност е главният герой. Хирургът се подпомага от медицинска сестра, в тежки случаи може да има две или три от тях. Друг лекар, без който е невъзможно да се извършат повечето хирургични операции, е анестезиологът. Преди да започне операцията, той поставя пациента в състояние на медикаментозен сън или използва лекарства, които напълно блокират чувствителността на определена област или част от тялото. По време на цялата операция той остава близо до пациента и наблюдава състоянието му, така че в случай на спешни ситуации, които застрашават живота на пациента, той предприема подходящи мерки, например реанимация. Основната отговорност за извършването на операцията обаче е на хирурга. Той проверява и следи състоянието на пациента дори след операция.

Самата операция включва определени хирургични процедури:

• директно рязане на мускули или тъкани с цел диагностика или операция;
• ампутации;
• лечение и лечение на рани, повърхностни билки;
• поставяне на ендоскопски апарати и сонди в тялото;
• кръвопреливане;
• спиране на кървенето;
• лечение на изгаряния.

Какви органи и части на тялото лекува хирургът?

Като се има предвид необятността на тази индустрия, можем спокойно да кажем, че хирургът работи с всички части на човешкото тяло: торс, глава, крайници.

Той извършва операции на:

• храносмилателни органи;
• кожа;
• органи на нервната система;
• органи на опорно-двигателния апарат;
• сетивни органи;
• дихателни органи;
• органи на пикочно-половата система;
• жлези (например щитовидна, млечна и други).

Основни видове специализации на хирурзите

Хирургията се използва като форма на лечение на хронични и остри заболявания, както и като козметична процедура за подобряване на външния вид. Има много видове хирурзи.

Пластични хирурзи

Пластичната хирургия е много популярен клон на медицината днес. В случаите, когато човек е категорично недоволен от определена част от тялото си (нейния размер, местоположение, форма), не винаги е възможно да се коригира ситуацията с помощта на самоубеждаване, кремове или упражнения. И никой не е отменил процеса на естествено стареене. В допълнение, такива лекари дават надежда на хора, които са пострадали, например, в резултат на авария или бедствие, което е повлияло негативно на външния им вид.

Най-популярните операции, извършвани от пластичен хирург, са:

• стягане на кожата, премахване на бръчки;
• блефаропластика;
• ринопластика;
• мамопластика;
• липосукция;
• пластична хирургия на външни гениталии;
• отстраняване на козметични дефекти.

Този лекар извършва работата си не само в болници и клиники, но и в козметологични центрове или салони за красота. Във всеки случай специализираното образование и специализацията са основните изисквания към лекаря.

Лазерният хирург не лекува само един определен орган или част от тялото. Той може да извършва операции при заболявания на различни органи, както и да отстранява козметични дефекти. В работата си той използва специално лазерно устройство с високопрецизни приставки.

Основни области на приложение:

• офталмология;
• дерматология;
• стоматология;
• неврохирургия.

Детски хирург

Отделен клон на хирургията е детската хирургия. Известно е, че анатомията на детето има значителни разлики от анатомията на възрастен; освен това при деца се срещат вродени малформации, а някои „възрастни“ диагнози, като холецистит или панкреатит, за деца са изключение, рядкост, и особеностите на тяхното идентифициране и лечение може Само педиатър ще знае. Ето защо повечето операции с малки пациенти се извършват от специализиран хирург. Дете може да бъде насочено към него чрез:

• педиатър;
• неонатолог;
• терапевт;
• хирурзи от сродни профили.

Имплантологична хирургия в стоматологията

Хирургът имплант е лекар с много тясна специализация, който се занимава със зъбопротезиране. В допълнение към хирургическата интервенция, лекарят може да проведе консервативно лечение, да премахне зъбите или да ги запълни. Между другото, общият зъболекар също може да постави зъбни импланти на пациент, но се смята, че хирургът, специализиран в този процес, ще се справи по-добре със задачата.

Какво е трансплантология?

Този тесен раздел на хирургията отговаря за процеса на трансплантация на органи от донор на реципиент - пациент, който може да не оцелее без такава операция. Освен факта, че самата индустрия е много специализирана, в нея има и квалификационно разделение на лекарите. По този начин хирург, участващ в трансплантация на сърце, няма да предприеме операция за трансплантация, например на бъбрек.

Такива операции се считат за едни от най-сложните, изискват огромен опит и знания и обикновено се извършват само в специализирани медицински центрове, оборудвани с най-новите медицински науки.

В допълнение към самия процес на трансплантация, лекарят е отговорен и за следоперативното състояние на пациента, наблюдава процеса на неговата рехабилитация, проверява дали органът се е вкоренил и функционира нормално.

Трансплантационен хирург може да извърши трансплантация:

• черен дроб;
• бъбрек;
• сърца;
• панкреас;
• бели дробове.

Присаждането на кожа обикновено е отговорност на хирург, който се грижи за пациенти с изгаряния.

Хирург по изгаряния

Основната област на дейност на този лекар е лечението на рани и присаждане на кожа при пациенти с обширни кожни лезии в резултат на изгаряния. В допълнение към хирурга, много други лекари работят едновременно с такива пациенти: терапевти, реаниматори, травматолози и др.

Съдов хирург

Компетентността на съдовия хирург включва оперативно лечение на проблеми във функционирането на кръвоносните и лимфните съдове. Като се има предвид, че хирургическата интервенция в такива случаи може да се извърши чрез директна дисекция на тъкан или през самия съд, хирургът с тази специализация трябва да притежава различни умения и техники за зашиване на увредени съдове. Чести причини за посещение при съдов хирург са диагностицирани аневризми и тромбофлебит. Освен това специалист участва в сложни операции на различни органи, когато е необходимо участието на група хирурзи от различни специалности.

Лицево-челюстен хирург

Медицинската специализация на този лекар е заболявания и наранявания в лицевата част на черепа. Отчасти работата му се доближава до работата на пластичния хирург, защото се занимава и с старателно възстановяване на тъканите. Основната разлика е, че за оралния и лицево-челюстния хирург основната задача е да елиминира нараняването, раната или заболяването, така че лицево-челюстният апарат на човека да може да функционира нормално. Красотата в този случай избледнява на заден план. Лекарят работи със следните нарушения и заболявания:

• фрактури на лицевите кости;
• наранявания на меките лицеви тъкани;
• абсцеси и флегмони;
• остеомиелит;
• периостит;
• усложнения на зъбни заболявания.

Какво прави гръдният или гръдният хирург?

Специалността на този лекар е лечението на патологии и заболявания на гръдния кош. Спецификата на работата с тази част от човешкото тяло се състои в наличието в гръдния кош не само на меки тъкани, които са свободно податливи на хирургическа намеса, но и на ребра, които усложняват достъпа на лекаря до органите.

Трябва да се отбележи, че гръдният хирург не извършва сърдечни операции - това е от компетенцията на кардиохирурга. Гръден хирург може да участва в сърдечна хирургия, за да осигури на кардиохирурга достъп до гръдния кош.

Пряката специализация на лекаря е:

• белодробни заболявания;
• необходимостта от отстраняване на част или целия бял дроб;
• гнойни заболявания на медиастинума;
• наранявания на гърдите;
• появата на натрупвания на гной в плевралната кухина;
• руптура на диафрагмата и диафрагмална херния.

Обикновено пациентите се насочват към гръдния хирург от общопрактикуващ лекар, пулмолог или кардиолог.

Коремен хирург

Една от най-популярните области в съвременната хирургия е коремната хирургия, област от медицината, която се занимава с лечението на патологии, заболявания и нарушения в коремната кухина на човешкото тяло. Тези лекари провеждат профилактични прегледи в училищата и детските градини и често са членове на медицински комисии във военните служби.

Хирурзите с тази квалификация извършват хирургични интервенции, свързани със следните заболявания:

• апендицит;
• холецистит;
• хернии;
• чревна непроходимост;
• Панкреатит;
• разкъсвания на далака;
• дивертикулит;
• пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника;
• перитонит.

Какво лекува онкологът?

Туморните лезии могат да се появят в почти всички органи на човешкото тяло, те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Всяка операция за отстраняване има своите специфики, в зависимост от местоположението на туморите. Следователно хирурзите онколози от своя страна също се разделят според областите на квалификация. Лекарят по костен мозък не може да извърши операция за отстраняване на мозъчни тумори.

Травматолог

Често повечето травматолози имат хирургическа подготовка и могат да извършват някои операции, тъй като много рани изискват първичен хирургичен дебридман, за да се предотврати инфекция и да се ускори процесът на заздравяване на тъканите.

Работата с фрактури също изисква хирургически умения: способността да се комбинират костни парчета и фрагменти, както и да се монтират игли за плетене. Ето защо травматологът прекарва значително време в операционната зала.

Лекар с тази специалност лекува следните наранявания и нарушения:

• фрактури на кости (крайници, ребра);
• разкъсвания на връзки и мускули;
• различни рани: прободни, огнестрелни, порязвания;
• тъкани, засегнати от изгаряния;
• вътрешен кръвоизлив.

Освен това в компетенциите му влизат оперативни интервенции при ампутация на крайници, отстраняване на чужди тела и операции за смяна на стави.

Какви други заболявания лекува хирургът?

В допълнение към горните области на дейност на лекар, той може да се занимава с хирургично лечение на следните наранявания и заболявания:

• циреи, карбункули, абсцеси, гангрена, гнойни рани (гноен хирург);
• нарушения на опорно-двигателния апарат (ортопедичен хирург);
• заболявания на щитовидната жлеза, половите жлези, хипофизата, надбъбречните жлези (хирург ендокринолог);
• възпалителни процеси на матката и яйчниците, малформации и абсцеси в гениталната област, сраствания на тазовите органи, извънматочна бременност, кисти на яйчниците, полипи на матката (хирург-гинеколог);
• уролитиаза, тумори на бъбреците, стесняване на уретерите, патологии на пикочния мехур, възпаление на перинефралната тъкан (урологичен хирург);
• наранявания на очите, катаракта, отлепване на ретината, страбизъм (офталмолог);
• парапроктит, анални фисури, хемороиди, ректални полипи, туморни образувания в червата (хирург-проктолог);
• нарушения на сърцето (кардиохирург);
• патологии на мъжките полови органи (хирург-андролог);
• наранявания и патологии на ръката (ръчен хирург).

При какви симптоми трябва да се консултирате с хирург?

Обикновено консултацията с лекар от този профил се предписва от лекуващия лекар в случаите, когато има нужда от операция:

Освен това трябва да си уговорите среща с лекар:

• когато се появи остра болка с неизвестна етиология;
• когато се открият чужди примеси в изпражненията и урината;
• със зачервяване на меките тъкани, зони около ставите, с образуване на оток на тези места;
• когато по тялото се появят брадавици, тумори, кондиломи;
• с продължително повръщане на кръв, когато има анамнеза за пептична язва;
• при наличие на дълготрайни незарастващи рани и язви, особено по крайниците;
• когато се открият болезнени бучки в областта на лимфните възли и млечните жлези при жените.

Други причини да посетите лекар са патологии и наранявания като врастнали нокти, мазоли и болезнени мазоли.

Методи, използвани от лекаря за диагностика и лечение

За да определи заболяването, за което пациентът се обръща към хирурга, лекарят първо трябва да разбере какви точно причини са станали причина за безпокойство. Хирургът интервюира човека и научава за всички прояви и усещания, които се различават от нормата. След като събра информацията по този начин, лекарят започва преглед: изследва външното състояние на кожата, лигавиците, уплътненията, раните, язвите, крайниците и торса и ги палпира.

В повечето случаи данните, получени по този начин, не са достатъчни за поставяне на диагноза и затова лекарят предписва кръвни изследвания (биохимия, цялостен общ анализ), PCR тестове за вируси на хепатит, общ тест на урината и тестове за наличие на полово предавани болести. Сред другите изследвания в „арсенала“ на хирурга са: аноскопия, ултразвук, функционално изследване на кръвоносната система, ендоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, лапароскопия, плевроскопия, рентгенография на стомаха и червата, електрокардиограма и други методи за изследване на състоянието на тяло.

След поставяне на диагнозата лекарят определя какви мерки за лечение трябва да се предприемат в конкретен случай. Ако говорим за необходимостта от спешна операция, лекарят аргументира тази необходимост за пациента и го изпраща в болницата за подготвителни мерки.

Хирургичното лечение може да се извърши по различни начини. Има обща и специализирана хирургия. Последните включват микрохирургия, неврохирургия, лазерна хирургия и ендоскопска хирургия. Общата хирургия включва остра, коремна хирургия и травматология.

Хирургът оказва специализирана медицинска помощ на пациенти, за които всички други методи на лечение, с изключение на операцията, са неподходящи или безполезни. Тази професия, наред с други медицински професии, се характеризира с повишено ниво на отговорност и изисквания към специалиста. Хирургът трябва да притежава желязна сдържаност, търпение, висока прецизност, точност, отлична моторика на ръцете, стопроцентово зрение, издръжливост и издръжливост. Животът на пациента до голяма степен зависи от това колко бързо и ясно този лекар може да вземе правилните решения в трудни, опасни ситуации, които възникват по време на операцията. Въпреки факта, че не само хирургът участва в процеса на операцията, често цялата отговорност за резултата от това събитие пада върху него.

Понятието „хирургична операция“ е гръцки израз, адаптиран към руския език, което буквално означава „Правя го с ръката си“. От времето на древна Гърция са минали много години и днес хирургията включва различни въздействия върху живите тъкани, по време на които се коригира функцията на целия организъм. По време на операцията тъканите се разделят, преместват и свързват отново.

Заден план

Първото споменаване на хирургични интервенции датира от 6 век пр.н.е. д. От началото на времето хората са спирали кървенето, грижили са се за рани и са отрязвали смачкани или гангрена крайници. Историците на медицината знаят, че много преди нашата ера лечителите от онова време са умеели да извършват краниотомия, да обездвижват счупени кости и дори... да отстраняват жлъчния мехур.

Във всички учебници по история на медицината има древно твърдение, че в арсенала на лекаря има нож, трева и дума. От древни времена до наши дни на първо място е бил ножът – вече негови аналози, разбира се. Хирургията е най-радикалният метод на лечение, който позволява на човек да се отърве от болестта завинаги. Хирургията е развита повече от други от Хипократ, Гален и Целз.

Най-добрият руски хирург е Николай Иванович Пирогов, чийто гроб е внимателно запазен във Виница. Някогашното му имение и до днес се гледа безплатно от близките на тези, които той е лекувал и спасил от смърт. Някога велик хирург помагаше на съседите си без заплащане - и те още го помнят. Пирогов извади жлъчния мехур за 40 секунди, в гробницата се виждат ръцете му - с дълги и тънки пръсти.

Облекчаване на болката или анестезия

Всяка операция е преди всичко болка. Живата тъкан реагира на болката със спазъм и влошаване на кръвообращението, така че премахването на болката е основната задача по време на операцията. До нас е достигнала историческа информация за това какво са използвали нашите предци за облекчаване на болката: растителни отвари, съдържащи наркотични вещества, алкохол, марихуана, настинка и съдова компресия.

Пробив в хирургията настъпва в средата на 19 век с откриването на азотния оксид, диетиловия етер и след това хлороформа. Оттогава започва да се използва.Малко по-късно хирурзите обръщат внимание на кокаина в смисъл, че това вещество локално анестезира тъканите. Употребата на кокаин може да се счита за началото на местната - проводна и инфилтрационна - анестезия.

Откриването на мускулни релаксанти или вещества, които могат да обездвижат мускулите, датира от средата на миналия век. Оттогава анестезиологията се обособява като отделна медицинска наука и специалност, неразривно свързана с хирургията.

Съвременната хирургия е комплекс от техники от различни клонове на медицината. Можем да кажем, че това е синтез на знания, натрупани от медицината.

Хирургия: видове операции

Съществуват класификации на операциите според характера на интервенцията, спешност и етапност.

Характерът на операцията може да бъде радикален, симптоматичен или палиативен.

Радикалната хирургия е пълното елиминиране на патологичния процес. Класически пример е отстраняването на възпален апендикс при остър апендицит.

Симптоматично е премахването на най-болезнените признаци на заболяването. Например, при рак на ректума, независимата дефекация е невъзможна и хирургът премахва здравата част на ректума до предната коремна стена. В зависимост от общото състояние на пациента туморът се отстранява едновременно или по-късно. Този тип включва палиативни, които също елиминират различни усложнения.

Спешна и планова хирургия

Понякога пациентът се нуждае от спешна операция. Спешните операции се извършват възможно най-бързо, те са необходими за спасяване на животи. Това е трахеотомия или коникотомия за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, кухини при животозастрашаващ хемоторакс и др.

Спешната операция може да бъде отложена за максимум 48 часа. Пример за това е бъбречна колика, камъни в уретера. Ако въпреки консервативното лечение пациентката не успее да „роди“ камък, той трябва да бъде отстранен оперативно.

Планирана операция се извършва, когато няма други начини за подобряване на здравето и няма пряка заплаха за живота. Например, такава хирургична операция е отстраняването на разширена вена при хронична венозна недостатъчност. Предвижда се и премахване на кисти и доброкачествени тумори.

Хирургия: видове операции, етапи на операцията

В допълнение към горното, в зависимост от вида, операцията може да бъде едно- или многоетапна. Реконструкцията на органи след изгаряния или наранявания, трансплантацията на кожен капак за отстраняване на тъканни дефекти може да се извърши на няколко етапа.

Всяка операция се извършва на 3 етапа: хирургичен достъп, хирургично приемане и изход. Достъпът е отваряне на болезнено огнище, дисекция на тъкан за достъп. Техниката е действителното отстраняване или движение на тъкан, а изходът е зашиването на всички тъкани слой по слой.

Операцията на всеки орган има свои собствени характеристики. По този начин мозъчната хирургия най-често изисква краниотомия, тъй като достъпът до мозъчното вещество изисква първо отваряне на костната пластина.

На етапа на хирургически изход се свързват съдове, нерви, части от кухи органи, мускули, фасции и кожа. Всичко заедно съставлява следоперативна рана, която изисква внимателна грижа до заздравяване.

Как да намалим травмата на тялото?

Този въпрос тревожи хирурзите на всички времена. Има операции, които по своя травматичен характер са сравними със самото заболяване. Факт е, че не всяко тяло е в състояние бързо и добре да се справи с щетите, получени по време на операцията. На местата на разрезите се образуват хернии, нагноявания и плътни нерезорбируеми белези, които нарушават функциите на органа. В допълнение, шевовете могат да се разпаднат или да се появи кървене от наранени съдове.

Всички тези усложнения принуждават хирурзите да намалят размера на разреза до възможно най-малкото.

Така се появи специален клон на хирургията - микроинвазивен, когато се прави малък разрез върху кожата и мускулите, в които се вкарва ендоскопско оборудване.

Ендоскопска хирургия

Това е специална хирургична операция. Видовете и етапите в нея са различни. При тази интервенция точната диагностика на заболяването е изключително важна.

Хирургът влиза през малък разрез или пункция и вижда органите и тъканите, разположени под кожата, чрез видеокамера, поставена на ендоскоп. Там се поставят и манипулатори или малки инструменти: клещи, примки и скоби, с помощта на които се отстраняват болни участъци от тъкан или цели органи.

Те започват да се използват широко през втората половина на миналия век.

Безкръвна операция

Това е начин да се запази собствената кръв на пациента по време на операция. Този метод се използва най-често в кардиохирургията. По време на сърдечна операция собствената кръв на пациента се събира в екстракорпорална верига, която поддържа кръвообращението в цялото тяло. След приключване на операцията кръвта се връща в естествения си ход.

Такава хирургична операция е много сложен процес. Видовете операции и техните етапи се определят от конкретното състояние на организма. Този подход избягва загубата на кръв и необходимостта от използване на донорска кръв. Подобна интервенция стана възможна на пресечната точка на хирургията и трансфузиологията - науката за кръвопреливането на донорска кръв.

Нечия чужда кръв е не само спасение, но и нечии други антитела, вируси и други чужди компоненти. Дори най-внимателната подготовка на донорската кръв не винаги избягва негативните последици.

Съдова хирургия

Този клон на съвременната хирургия е помогнал за спасяването на много животи. Принципът му е прост - възстановяване на кръвообращението в проблемните съдове. При атеросклероза, инфаркт или наранявания възникват препятствия по пътя на кръвния поток. Това е изпълнено с кислороден глад и в крайна сметка смъртта на клетките и тъканите, състоящи се от тях.

Има два начина за възстановяване на кръвния поток: инсталиране на стент или шунт.

Стентът е метална рамка, която раздалечава стените на съда и предотвратява спазъм. Стентът се поставя, когато съдовите стени са добре запазени. Стентът често се инсталира при сравнително млади пациенти.

Ако стените на кръвоносните съдове са засегнати от атеросклеротичен процес или хронично възпаление, тогава вече не е възможно да ги раздалечите. В този случай се създава байпас или шунт за кръвта. За да направите това, те вземат част от бедрената вена и оставят кръвта да тече през нея, заобикаляйки неподходящата област.

Байпас за красота

Това е най-известната хирургическа операция, снимки на хора, които са я претърпели, се появяват на страниците на вестници и списания. Използва се за лечение на затлъстяване и диабет тип 2. И двете състояния са свързани с хронично преяждане. По време на операцията се образува малък вентрикул от областта на стомаха, граничеща с хранопровода, който може да побере не повече от 50 ml храна. Към него е прикрепено тънкото черво. Дванадесетопръстникът и следващите черва продължават да участват в смилането на храната, тъй като този регион е прикрепен отдолу.

След такава операция пациентът може да яде малко и губи до 80% от предишното си тегло. Необходима е специална диета, обогатена с протеини и витамини. За някои подобна операция наистина променя живота им, но има пациенти, които успяват да разтегнат изкуствено образуваната камера почти до предишния размер.

Хирургически чудеса

Съвременните технологии позволяват да се правят истински чудеса. От време на време в новините се появяват съобщения за необичайни интервенции, завършили с успех. И така, съвсем наскоро испански хирурзи от Малага извършиха мозъчна операция на пациент, по време на която пациентът свири на саксофон.

Френски специалисти извършват трансплантации на лицеви тъкани от 2005 г. След тях лицево-челюстни хирурзи от всички страни започнаха да трансплантират кожа и мускули на лицето от други части на тялото, възстановявайки външния вид, загубен след наранявания и злополуки.

Извършват хирургически интервенции дори... в утробата. Описани са случаи, когато плодът е отстранен от маточната кухина, туморът е отстранен и плодът е върнат. Доносеното здраво бебе, родено навреме, е най-добрата награда за един хирург.

Наука или изкуство?

Трудно е да се отговори еднозначно на този въпрос. Хирургическата операция е съвкупност от знания, опит и лични качества на хирурга. Единият се страхува да рискува, другият прави всичко възможно и невъзможно от багажа, който има в момента.

Последният път, когато Нобеловата награда за хирургия е присъдена през 1912 г. на французина Алексис Карел за работата му върху съдовия шев и оттогава хирургическите постижения не са получавали интерес от Нобеловия комитет повече от 100 години. Въпреки това на всеки 5 години в хирургията се появяват технологии, които радикално подобряват нейните резултати. По този начин лазерната хирургия, която се развива бързо, позволява премахването на междупрешленните хернии чрез малки разрези, „изпаряването“ на аденома на простатата и „запояването“ на кисти на щитовидната жлеза. Абсолютната стерилност на лазерите и способността им да заваряват съдове дават възможност на хирурга да лекува много заболявания.

Днес истинският хирург се нарича не от броя на наградите и бонусите, а от броя на спасените животи и здрави пациенти.