Лечение на остра пневмония, придобита в обществото. Пневмония, придобита в обществото (долнолобова).

NSнемонията е остро инфекциозно възпаление на долните дихателни пътища със задължително увреждане на алвеолите, проявяващо се клинично с респираторни симптоми и възпалителна инфилтрация на незасегнати преди това участъци от белодробната тъкан, открита чрез рентгенови методи на изследване.
Всяка година в Русия 1,5 милиона души се разболяват от пневмония, като правилната диагноза се поставя само при една трета от пациентите, а при останалите (около 1 милион души) заболяването не се разпознава навреме и не се провежда подходящо лечение. извършено. Ако обективните причини за грешки при разпознаването на пневмония достигат 73,5%, то субективните грешки са 26,5–56,3%.

Класификация

Според международния консенсус в класификацията са въведени допълнителни характеристики на пневмонията:

- Пневмония, придобита в обществото (communiti-acquired pneumonia) - пневмония, която се развива при пациент извън болницата.

Нозокомиална пневмония - пневмония, която се появява след 48 часа от престоя на пациента в болницата. Пневмонията при пациенти на изкуствена белодробна вентилация (ALV) е един от видовете нозокомиална пневмония. Това е пневмония, възникнала след 48 часа след престоя на пациента на апаратна вентилация.

Пневмония поради имунна недостатъчност - пневмония при лица с имунодефицитни състояния

със запазени класификационни раздели по етиология (пневмококови, стафилококови и др.), по локализация (дял, сегмент), по усложнения (плеврит, перикардит, инфекциозен токсичен шок и др.).

Според тежестта на пневмонията те се делят на леки, средни и тежки.

Пример за формулировка на диагнозата :

Придобита в обществото лобарна (пневмококова) пневмония на долния лоб на десния бял дроб. Тежък ток. Дясностранен ексудативен плеврит. Инфекциозно токсичен бъбрек. Дихателна недостатъчност 2 супени лъжици.

Рискови фактори за развитие на пневмония: хипотермия, ARVI, стрес, алкохолизъм, тютюнопушене, COB, CHF, захарен диабет, злокачествени заболявания, HNMC, пренаселеност, деца под 5 години и възрастни над 65 години.

Етиология

Сезонни колебания в честотата. За някои патогени на пневмония са установени сезонни колебания в заболеваемостта: повечето случаи на пневмония, причинена от легионела, възникват през летните и есенните месеци, а инфекцията, причинена от M. pneumoniae, подлежи на цикличност с период от 3 до 5 години. Има примери за връзката между етиологията и епидемиологията на пневмонията. Например, при пациенти, които влизат в контакт с домашни птици, пневмонията може да бъде причинена от Chlamydia psittaci, а C. burnetti може да се предаде от домашни животни. При пациенти, които са получавали интравенозни инжекции и наркозависими, пневмонията обикновено се причинява от S. aureus или S. pneumoniae. И накрая, някои хронични заболявания на дихателните пътища създават условия за дългосрочно персистиране на респираторни патогени в модифицираните структури на белите дробове (бронхиектазии, кисти) и при определени условия за развитие на пневмония. Така при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест най-честите патогени са S. pneumoniae или H. influenzae, а при бронхиектазии или хора с кистозна фиброза се развива пневмония, причинена от P. aeruginosa или S. aureus.

При пневмония, придобита в обществото, най-честите патогени са:

пневмокок

Mycoplazma pneumoniae

Хемофилус инфлуенца

Грипен вирус

Chlamidia pneumoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aureus - рядко

Грам-отрицателна флора - рядко

При 20-30% етиологията на пневмонията не е установена

При пневмония, придобита в болница, най-честите патогени са:

Грам положителна флора:

Стафилококус ауреус

пневмокок

Грам-отрицателна флора:

Pseudomonas aeruginoza

Klebsiella pneumoniae

Ехерихия коли

Протей мирабилис

Legionella pneumophila

Хемофилус инфлуенца

Анаероби

Аспергил, Кандида

Пневмоцистис карини

Типични причинители на пневмония на фона на имунодефицит

- Аспергил

- Mycobacterium tuberculosis

Цитомегаловирус
Пневмоцистна инфекция

S.pyogenus,
H. influenzae,

- P. aeruginosaъ

Патогенеза
Най-честите причинители на пневмония (пневмококи, H. influenzae, Legionella spp., грипен вирус A и дори D - микрофлора) се намират на повърхността на дихателните пътища на здрави индивиди и по този начин действат като причинител на заболяването само в определени благоприятни случаи, например при намаляване на имунитета, вкл. локална употреба на лекарства с имуносупресивно действие - GCS, цитостатици) или при нарушение на бариерната функция на епитела (ARVI, хроничен бронхит, аспирация на агресивни среди, като стомашен сок).
По този начин, най-честият механизъм за развитие на пневмония е активирането на собствената микрофлора на долните дихателни пътища на пациента, което може да се наблюдава при отслабени пациенти, на фона на намаляване на имунитета или под въздействието на фактори, увреждащи епитела. на дихателните пътища. Друга причина за активиране на собствената микрофлора е дисбактериозата, например при неоправдано предписване на антибактериални лекарства при пациенти с остри респираторни вирусни инфекции, естествената микрофлора загива масово, което създава условия за патологично размножаване и колонизиране на вирулентни щамове.
При редица пациенти аспирацията на съдържанието на устата и орофаринкса (плака, покриваща зъбите, МО по повърхността на сливиците) и др., води до развитие на пневмония. Микроаспирацията на съдържанието на орофаринкса е доста често срещано явление не само при неврологични нарушения на преглъщането, но и при 1/3 от напълно здравите хора, главно по време на сън.
Разпространението на патогени през лимфния тракт става актуално при отслабени пациенти с намалена стомашна киселинност, което създава предпоставки за патологична колонизация на стомашно-чревния тракт от микроорганизми.
Честото приложение на интравенозни инжекции (и продължителни катетри във вените), включително за немедицински цели (наркомани), създава предпоставки за възникване на пневмония поради хематогенна дисеминация. Много медицински манипулации и ползи също създават предпоставки за развитие на пневмония. Например при ендотрахеална интубация МО проникват по-лесно в дихателните пътища поради факта, че орофаринксът и ларинксът не могат да изпълняват своята бариерна функция; В допълнение, вентилаторните системи за овлажняване могат да действат като резервоар за някои микроорганизми ( Legionella spp.) .
МО, които влизат в белите дробове, се установяват в бронхиолите, пролиферират и започват процеса на локално възпаление, чиято арена зависи от вида на патогена. Така че много МО активно се размножават в течността, покриваща епитела на алвеолите ( H. influenzae, S. pneumoniae), други активно се размножават в епитела, интерстициалната тъкан или вътреклетъчно.
МО-причинителите на пневмония имат широк спектър от увреждащи фактори. Промяната в белодробната тъкан се причинява както от метаболитните продукти на МО, така и от компонентите на разрушените клетки. И така, пептидогликан и тейхоева киселина, тоест компоненти на клетъчната стена, се наричат фактори на агресия на G + бактерии. Но заедно с това такива G + бактерии като стафилококи и стрептококи са в състояние да отделят ендотоксини.
При G - бактериите такива фактори са адхезионни фактори, липидни ендотоксини, полизахаридна капсула, съдържаща К антиген (фактор на вирулентност, който предотвратява фагоцитозата), хемолизини и ентеротоксини. В допълнение, всеки тип МО има свои собствени механизми за резистентност към антибиотици.
По време на пневмония се изолира ексудативна фаза, съответстваща на бързото размножаване на МО и появата на възпалителен ексудат. Впоследствие неутрофилите и имунокомпетентните клетки мигрират към огнището на възпалението, което е придружено от съдова стаза и образуване на микротромби (стадий на червена хепатитация при пневмококова пневмония). Впоследствие ексудатът напълно запълва алвеоларните пространства, в белодробната тъкан се забелязват натрупвания на фибрин и възпалителни клетки (стадият на сива хепатация при пневмококова пневмония). Процесът може да бъде ограничен само от белодробната тъкан или, напротив, да се разпространява, да приеме системен характер, при който има признаци на системен възпалителен отговор, поява на възпалителни цитокини в кръвта, увреждане на ендотела, което води до повишаване на неговата пропускливост, образуване на микротромби и множество нарушения на микроциркулацията (ДВС синдром, хипотония, шок и полиорганна недостатъчност). Ако тялото успее да ограничи възпалението, тогава активирането на противовъзпалителните механизми води до стартиране на възстановителни механизми и край на заболяването.

Диагностичен стандарт

Клинични критерии:

Локални симптоми: суха или храчна кашлица, хемоптиза, болка в гърдите

Общи симптоми: треска над 38°C, интоксикация (слабост, умора, умора, миалгия, загуба на апетит, главоболие, изпотяване)

Физически данни:

Крепитус, малки бълбукащи хрипове, притъпяване на перкусионния звук, повишен гласов тремор

Обективни критерии:

Рентгенова снимка на гръдните органи в 2 проекции (предписва се и с непълен набор от клинични симптоми)

Микробиологично изследване

* цветна намазка по Грам

* култура на храчки с количествено определяне на CFU/ML и чувствителност към антибиотици.

Клиничен кръвен тест (левкоцитоза, абсолютна неутрофилоза, изместване на удар, ускорена СУЕ)

Изброените критерии са достатъчни за диагностика и лечение на пневмония в амбулаторния стадий и при неусложнено типично протичане на пневмония в болницата.

Допълнителни обективни критерии

Рентгенова томография, компютърна томография (с увреждане на горните лобове, лимфните възли, медиастинума, намаляване на обема на лоба, съмнение за образуване на абсцес при неефективност на адекватна антибиотична терапия).

Микробиологично изследване на храчки, плеврална течност, урина и кръв, включително микологично изследване с продължаващо фебрилно състояние, съмнение за сепсис, туберкулоза, суперинфекция, СПИН.

Серологично изследване (определяне на антитела срещу гъбички, микоплазма, хламидия и легионела, цитомегаловирус) при атипично протичане на пневмония с риск при алкохолици, наркомани, с имунодефицит (включително СПИН), възрастни хора.

Биохимичен кръвен тест при тежка пневмония с прояви на бъбречна, чернодробна недостатъчност, при пациенти с хронични заболявания, декомпенсация на захарен диабет.

Цито- и хистологично изследване в рисковата група за рак на белия дроб при пушачи след 40 години, с хроничен бронхит и фамилна анамнеза за рак.

Бронхологичен преглед: диагностична бронхоскопия при липса на ефект от адекватна терапия за пневмония, със съмнение за рак на белия дроб в рисковата група, чуждо тяло, включително по време на аспирация при пациенти със загуба на съзнание, биопсия. Терапевтична бронхоскопия за образуване на абсцес за осигуряване на дренаж.

Ултразвуково изследване на сърцето и коремните органи със съмнение за сепсис, бактериален ендокардит.

Изотопно сканиране на белите дробове и ангиопулмонография при съмнение за белодробна емболия.

Допълнителните методи се извършват основно в болница, където пациентът се хоспитализира (виж показанията) според тежестта на състоянието и/или атипичния ход на заболяването, което изисква диагностично търсене.

Пневмонията, придобита в обществото, е една от най-честите респираторни инфекции. Най-често това заболяване е причина за смърт от различни инфекции. Това се случва в резултат на намаляване на имунитета на хората и бързото пристрастяване на патогени към антибиотици.

Какво е пневмония, придобита в обществото?

Това е инфекциозно заболяване на долните дихателни пътища. Придобитата в обществото пневмония при деца и възрастни се развива в повечето случаи като усложнение на предишна вирусна инфекция. Името на пневмония характеризира условията за нейното възникване. Човек се разболява у дома, без контакт с лечебно заведение.

Пневмония при възрастен

Възрастните най-често получават пневмония в резултат на навлизане в тялото на бактерии, които са причинителите на заболяването. Пневмонията, придобита в обществото при възрастни, е независима от географските райони и социално-икономическите взаимоотношения.

Какво е пневмония?

Това заболяване обикновено се разделя на три вида:

Леката пневмония е най-голямата група. Лекува се амбулаторно в домашни условия.
Заболяването е със средна тежест. Този вид пневмония се лекува в болница. Особеността на тази група е, че повечето пациенти имат хронични заболявания.
Тежка форма на пневмония. Лекуват я само в болницата, в интензивното отделение.

Пневмонията, придобита в обществото, е:

Фокусна. Възпалена е малка част от белите дробове.
Сегментен. Характеризира се с поражението на една или няколко части на органа наведнъж.
Собствен капитал. Някои части от органа са повредени.
Обща сума. Целият бял дроб е засегнат.

Пневмонията, придобита в обществото, е едностранна и двустранна, дясно и ляво.

Симптоми

Телесната температура се повишава.
Появяват се втрисане и слабост.
Намалена ефективност и апетит.
Появява се изпотяване, особено през нощта.
Болят главата, ставите и мускулите.
Съзнанието е объркано и ориентацията е нарушена, ако заболяването е тежко.
Болка в областта на гръдния кош.
Може да се появи херпес.

Болки в корема, диария и повръщане.
Задух, който се появява по време на тренировка. Когато човек е в покой, това не се случва.

Причини

Пневмония, придобита в обществото, се развива, когато микроби влязат в отслабено човешко тяло, което причинява възпаление. Причините за заболяването са, както следва:

Хипотермия на тялото.
Вирусни инфекции.
Съпътстващи заболявания: захарен диабет, сърдечни, белодробни и други.
Отслабен имунитет.
Прекомерна консумация на алкохолни напитки.
Продължителна почивка на легло.
Прехвърлени операции.
Възрастна възраст.

Причинители на заболяването

Пневмококи (най-често причина за заболяването).
стафилококи.
Атипични патогени: микоплазма и хламидия.
клебсиела.
вируси.
Пневмоцистис.
Ешерихия коли.
Haemophilus influenzae.

Диагностика

По време на прегледа е много важно да се идентифицират и оценят клиничните симптоми на заболяването, като температура, болка в гърдите, кашлица с храчки. Следователно, ако човек има пневмония, придобита в обществото, задължително се започва медицинска история за всеки пациент. В него лекарят записва всички оплаквания и назначения на пациента. За потвърждаване на диагнозата се извършва радиационно изследване: рентгенова снимка на гръдния кош. Клиничните прояви при придобита в обществото пневмония са:

Кашлица с отделяне на слузесто-гнойни храчки, в които има кръвни ивици.
Болка в гърдите по време на дишане и кашлица.
Треска и задух.
Треперещ глас.
Хрипове.

Понякога симптомите се различават от типичните за заболяването, което затруднява поставянето на правилна диагноза и определянето на метода на лечение.

Радиационно изследване

На пациента се назначава рентгенова снимка, ако има пневмония, придобита в обществото. Диагностиката по радиационния метод включва изследване на органите на гръдната кухина в предната й част. Снимката е направена в предна и странична проекция. Пациентът се подлага на рентгеново изследване веднага щом потърси лекар, а след това половин месец след началото на лечението с антибактериални средства. Но тази процедура може да се извърши по-рано, ако по време на лечението възникнат усложнения или клиничната картина на заболяването се промени значително.

Основният симптом на пневмония, придобита в обществото по време на рентгеново изследване, е уплътняването на белодробната тъкан, на снимката се определя потъмняване. Ако няма признаци на уплътняване, значи няма пневмония.

Дясностранна пневмония на долния лоб

Много пациенти отиват в болницата, когато се притесняват от симптоми като задух, кашлица, придружена от слузести храчки, температура до 39 градуса, болка с изтръпване от дясната страна под реброто. След като изслуша оплакванията на пациента, лекарят го преглежда, изслушва и сондира, където е необходимо. Ако има подозрение, че пациентът има придобита в обществото дясна пневмония, която по правило се среща много по-често (поради което обръщаме специално внимание на това), му се назначава пълен преглед:

Лабораторни изследвания: общи, клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на урина и храчки.
Инструментални изследвания, които включват рентгенова снимка на гръдния кош, фиброоптична бронхоскопия и електрокардиограма. Формата на потъмняване на рентгеновото изображение ви позволява да изясните диагнозата, а фиброскопията - да разкрие участието на бронхите и трахеята в процеса на възпаление.

Ако резултатите от всички тестове потвърдят, че пациентът има дясностранна пневмония, придобита в обществото, медицинската история се допълва. Преди започване на терапията резултатите от изследванията за всички показатели се записват в картата на пациента. Това е необходимо, за да се направят корекции, ако е необходимо по време на лечението.

Лабораторни и инструментални изследвания могат да покажат възпаление на долния десен лоб на белия дроб. Това е друга история на случая. Пневмония на долния лоб, придобита в обществото - това ще бъде диагнозата. Когато се установи точно, лекарят предписва лечение, което е индивидуално за всеки пациент.

Как се лекува пневмония, придобита в обществото?

Пациенти с такава диагноза могат да се лекуват както в болница, така и у дома. Ако пациентът има пневмония, придобита в обществото, трябва да се започне анамнеза за заболяването, независимо от мястото на лечение. Пациентите на амбулаторно лечение са условно разделени на две групи. Първата група включва лица под 60-годишна възраст, които нямат съпътстващи заболявания. Вторият - над 60 или хора със съпътстващи заболявания (на всякаква възраст). Когато човек има пневмония, придобита в обществото, лечението се провежда с антибактериални лекарства.

За пациенти от първа група се предписват:

"Амоксицилин" в доза от 0,5-1 g или "Амоксицилин / клавуланат" - 0,625 g наведнъж. Приема се 3 пъти през деня.
Алтернатива на тези лекарства може да бъде: "Кларитромицин" или "Рокситромицин" с дозировка съответно 0,5 g и 0,15 g. Приемайте два пъти на ден. Може да се предпише "Азитромицин", който се приема веднъж дневно в количество от 0,5 g.
Ако има подозрение, че заболяването е причинено от атипичен патоген, лекарят може да предпише "Levofloxacin" или "Moxifloxacin" съответно 0,5 g и 0,4 g. И двете лекарства се приемат веднъж дневно.

Ако пациентите от втората група имат пневмония, придобита в обществото, лечението се извършва с помощта на следните лекарства:

"Амоксицилин / клавуланат" се предписва три пъти дневно по 0,625 g или два пъти дневно по 1 g, "Cefuroxime" трябва да се приема в количество от 0,5 g наведнъж два пъти дневно.
Могат да се предписват алтернативни лекарства: "Левофлоксацин" или "Моксифлоксацин" съответно 0,5 g и 0,4 g веднъж дневно през устата. "Цефтриаксон" се предписва 1-2 g интрамускулно също веднъж дневно.

Лечение на заболяването при деца

Пневмония, придобита в обществото при деца с неусложнена форма на развитие на заболяването, в зависимост от възрастта, се лекува със следните лекарства:

Деца под 6 месеца се предписват: "Josamycin" два пъти дневно в продължение на една седмица в размер на 20 mg на килограм телесно тегло. Може би "Азитромицин" - дневната норма не трябва да надвишава 5 mg на килограм телесно тегло, продължителността на лечението е 5 дни.
Деца под 5-годишна възраст се предписват "Амоксицилин" през устата 25 mg / kg два пъти дневно, продължителността на лечението е 5 дни. Те могат да предписват "Амоксицилин / клавуланат" по отношение на 40-50 mg на килограм телесно тегло или "Цефуроксин Аксетил" в дозировка съответно 20-40 mg / kg. И двете лекарства се приемат два пъти дневно, продължителността на лечението е 5 дни.
На деца над 5-годишна възраст се предписва "Амоксицилин" в доза от 25 mg / kg сутрин и вечер. Ако има подозрение за атипична пневмония, назначете "Josamycin" вътре, като увеличите дозата до 40 mg / kg на ден за една седмица или "Azithromycin" по схемата: 1 ден - 10 mg / kg, след това 5 mg / kg за 5 дни. Ако няма положителен резултат от лечението, можете да замените "Амоксицилин" в размер на 50 mg / kg веднъж дневно.

Превантивни мерки за предотвратяване на заболяването

Профилактиката на пневмония, придобита в обществото, се извършва с помощта на пневмококови и противогрипни ваксини. При необходимост те се прилагат едновременно, само в различни ръце. За целта се използва 23-валентна неконюгирана ваксина. Въвежда се:

Хора над 50 години.
Лица, живеещи в старчески домове.
Възрастни и деца с хронични заболявания на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове или под постоянно лекарско наблюдение.
Деца и юноши (от шест месеца до навършване на пълнолетие), които приемат аспирин продължително време.
Бременни жени от 2-3 триместър.
Лекари, медицински сестри и друг болничен и диспансерен персонал.
Медицински персонал.
Членове на семействата на тези хора, които са изложени на риск.
Доставчици на домашни грижи.

Превенцията на пневмония, придобита в обществото, е:

Правилен начин на живот, който включва физически упражнения, редовни дълги разходки на чист въздух, активна почивка.
Балансирана здравословна диета с нормализирано съдържание на протеини, витамини и микроелементи.
Годишна противогрипна ваксина за деца и възрастни, която се прави преди настъпването на студения сезон. Грипът много често е усложнение. Човек се разболява от пневмония, което е трудно.
Живот без хипотермия и течения.
Ежедневно почистване и проветряване на помещението.
Често миене на ръцете и изплакване на носните проходи.
Ограничаване на контактите с пациенти с ARVI.
В периода на масово разпространение на инфекцията се приема мед и чесън. Те са отлични имуностимулиращи средства.
Ако вие или вашето дете сте болни от грип, не се самолекувайте, а се обадете на лекар.

Пневмонията, придобита в обществото, е едно от най-честите заболявания и в структурата на смъртността в развитите страни заема 4-5 място. Смъртността при патология е 2-5%, сред възрастните и сенилните хора се увеличава до 15-20%. Антибактериалната химиотерапия е в основата на ефективно лечение. Решаващият фактор при избора на лекарство трябва да бъде правилната преценка за естеството на заболяването.

Пневмонията е група заболявания на долните дихателни пътища, причинени от инфекция. В този случай има преобладаващо увреждане на алвеолите и интерстициалната тъкан на белия дроб.

Следната, чисто прагматична диференциация на пневмонията е повсеместна:

придобити в обществото: развива се извън стените на болницата;
нозокомиален или болничен: възниква на фона на лечение на други заболявания в лечебно заведение (болница).

Това е условно разделение на пневмонията, но е оправдано, тъй като техните етиологични агенти се различават. След събиране на анамнеза, лекарят може да направи преценка за мястото на развитие на пневмония, така че да е възможно по-разумно да се подходи към избора на антибактериално средство.

Етиология на развитието на заболяването

Причинителите на пневмония, придобита в обществото, обикновено са бактерии: пневмококи, стрептококи, хемофилус инфлуенца. През последните години нараства епидемиологичното значение на агенти като хламидия, микоплазма, легионела, пневмоцистис. При млади пациенти пневмонията по-често се причинява от моноинфекция, а при лица над 60 години - от асоциации на патогени, повечето от които са представени от комбинация от грам-положителна и грам-отрицателна флора.

Докато сте в геронтологични институции или известно време след изписване от болницата, вероятността от развитие на пневмония, причинена от грам-отрицателни бацили и стафилококи, се увеличава.

Симптоми на пневмония

Основните симптоми на пневмония обикновено са:

повишаване на телесната температура до фебрилни и субфебрилни числа (над 37,1 ° C);
кашлица (често с отделяне на храчки).

По-рядко се отбелязва плеврална болка, втрисане, задух.

При лобарна пневмония, по-специално при пневмония на долния лоб, се разкриват признаци на консолидация на белодробната тъкан - бронхиално дишане, скъсяване на перкусионния звук, повишен гласов тремор. При аускултация най-често се установяват локални дребни бълбукащи хрипове или характерен феномен крепитус. При пациенти в напреднала и сенилна възраст класическите прояви на пневмония може да липсват. Възможни са и други признаци на възпаление: задух, хипотермия, треска, объркване (самостоятелно или комбинация от тези симптоми).

Трябва да се помни, че пневмонията е опасно инфекциозно заболяване, причинителят на което може да се разпространи по въздушно-капков път или чрез контакт.

Дясностранната пневмония се развива по-често от увреждането на левия бял дроб. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на дихателните пътища.

При преглед на пациентите трябва внимателно да се регистрират опасни признаци: задух, хипотония, олигурия, тежка брадикардия/тахикардия, объркване. Наличието на септични огнища може значително да повлияе на диагнозата и естеството на терапията: плеврален емпием, перитонит, ендокардит, артрит, мозъчен абсцес, менингит, перикардит.

Екстрапулмоналните прояви помагат да се разбере естеството на заболяването. И така, полиморфната еритема и булозният среден отит са характерни за микоплазмоза, еритема нодозум често се наблюдава при туберкулоза, ретинитът е характерен за токсоплазмоза и цитомегаловирусна инфекция, кожен обрив - за варицела и морбили.

Симптоми на остра пневмония, придобита в обществото

Остра пневмония се характеризира със следните симптоми:

двустранна, абсцедираща или многолобна пневмония;
бързо прогресиране на възпалителния процес: в рамките на 48 часа след наблюдение зоната на инфилтрация може да се увеличи с 50% или повече;
тежка дихателна и съдова недостатъчност (може да се наложи използването на пресорни амини);
остра бъбречна недостатъчност или олигурия.

Често на фона на тежък ход на патологията се диагностицират такива жизненоважни прояви като полиорганна недостатъчност, инфекциозен токсичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и дистрес синдром.

Диагностика на патология

За да се идентифицира патогенът, традиционно се извършва бактериологично изследване на храчките. Най-убедителни са данните за култура на храчки, получени преди започване на терапията.

Бактериологичното изследване отнема известно време, резултатите от него могат да бъдат получени след 3-4 дни. Показателен метод е микроскопия на намазка от храчки, оцветена по Грам. Основните му предимства са неговата обща достъпност и кратка продължителност. Благодарение на това изследване е възможно да се определи изборът на оптималния антибиотик.

Определянето на чувствителността на изолираната микрофлора към антибактериалния агент е особено важно в случаите, когато първоначалната терапия е била неефективна. Трябва да се има предвид, че резултатите от бактериологичните изследвания могат да бъдат изкривени поради предишна антибиотична терапия.

Въпреки широкото използване на лабораторни диагностични методи, често не е възможно да се идентифицира причинителят на пневмония, а при пациенти с лека степен на заболяването този показател е особено висок (до 90%). Това отчасти се дължи на добре познатите трудности при навременното получаване на материал от огнището на възпалението. Изключителна трудност при етиологичната диагностика на патологията се причинява от:

липса на храчки (при 10-30% от пациентите в ранен стадий на заболяването) и трудностите при получаването им при деца, особено тези под една година;
невъзможност за получаване на бронхиален секрет чрез инвазивни методи поради тежестта на състоянието на пациента, недостатъчна квалификация на медицинския персонал или по други причини;
комбиниране на бронхиалното съдържимо с микрофлората на горните дихателни пътища и устната кухина;
високо ниво на носител на S. pneumoniae, H. influenzae и други условни патогени.

За етиологичното декодиране на хламидии, легионела, микоплазма, вирусна пневмония често се използват т. нар. некултивирани методи. Понастоящем е възможно да се използват комплекти за определяне на антигените на пневмокока, легионела, хемофилус инфлуензае в урината. За съжаление, тези методи за експресна диагностика са доста скъпи и не всеки може да си ги позволи.

Прави се рентгенова снимка, за да се постави диагноза. Разкритите инфилтративни промени могат да бъдат лобови и многолобни. Това е типично за бактериалната етиология на заболяването (за пневмококова, легионелна пневмония, както и за патологии, причинени от анаероби и гъбички).

При лобарна пневмония, по-специално при пневмония на долния лоб, се разкриват признаци на консолидация на белодробната тъкан - бронхиално дишане, скъсяване на перкусионния звук, повишен гласов тремор.

При наличие на дифузни двустранни инфилтрации обикновено се откриват патогени като грипен вирус, стафилококи, пневмококи, легионела. Мултифокалната и фокална инфилтрация може да бъде хомогенна (легионела, пневмокока) или нехомогенна (вируси, стафилококи, микоплазми). Комбинацията от интерстициални и инфилтративни промени е типична за заболяване от вирусна, пневмоцистна и микоплазмена природа.

Лечение на пневмония, придобита в обществото

В почти всички случаи лекарят емпирично избира антибиотик от първа линия за лечение на пневмония, въз основа на познаване на алергичната история, клинична и епидемиологична ситуация и спектъра на антибиотична експозиция.

Възможни лекарства за терапия:

пеницилини и аминопеницилини (Ампицилин, Амоксицилин): за пневмония, причинена от пневмококи;
макролиди (Еритромицин, Кларитромицин, Мидекамицин, Рокситромицин, Спирамицин) и азалиди (Азитромицин): за пневмония, причинена от легионела, микоплазма, хламидия.

Макролидите също са алтернативно лечение за стрептококова (пневмококова) инфекция, ако сте алергични към β-лактамни лекарства. Вместо макролиди могат да се предписват тетрациклини (доксициклин), но е необходимо да се вземе предвид честата резистентност на грам-положителната флора към тази група лекарства.

В случаите, когато се предполага, че смесената флора е довела до развитие на пневмония, придобита в обществото, се предписват подсилени аминопеницилини (Amoxicillin / Clavulanate, Ampicillin / Sulbactam) или цефалоспорини III поколение (Cefotoxime, Ceftriaxone).

При лечението на патология, причинена от грам-отрицателни микроорганизми, обикновено се използват аминогликозиди (гентамицин, амикацин) и флуорохинолони. В тежки случаи може да се предпише комбинация от аминогликозиди и флуорохинолони.

Въпреки широкото използване на лабораторни диагностични методи, често не е възможно да се идентифицира причинителят на пневмония, а при пациенти с лека степен на заболяването този показател е особено висок (до 90%).

Особено трудно е лечението на пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa и други мултирезистентни микроорганизми. В такива случаи е показана употребата на антипсевдомонални цефалоспорини (Ceftazidime), цефалоспорини от четвърто поколение (Cefepime), карбапенеми (Meropenem) или комбинация от изброените антибактериални средства с аминогликозиди или флуорохинолони.

По отношение на анаеробната флора, която често води до аспирационна пневмония, са активни карбапенеми, клиндамицин, метронидазол, цефепим. При пневмоциститна болест е най-добре да използвате ко-тримоксазол (бисептол).

Кога е показана хоспитализация?

При тежка патология хоспитализацията е показана за всички пациенти, по-специално за кърмачета и възрастни хора. Антибиотичната терапия трябва да се прилага изключително интравенозно. При пневмония със септичен ход, която се характеризира с висока смъртност, е изключително важно да се започне ранна химиотерапия, в този случай употребата на антибактериални средства трябва да започне в рамките на един час от диагнозата.

За стабилизиране на хемодинамиката е необходимо провеждане на инфузионна терапия, прилагане на пресорни амини и (според жизнените показания) високи дози кортикостероиди.

Кръвното налягане с нестабилна хемодинамика, инфекциозно-токсичен шок трябва да се повиши възможно най-скоро. Това се дължи на факта, че многоорганните дисфункции и смъртността са пряко свързани с продължителността на хипотонията.

В случай на тежка пневмония е напълно оправдано да се използват антибиотици с най-широк спектър на действие, като карбапенеми или цефалоспорини от III-IV поколение в комбинация с макролиди. По-късно, след подобряване на състоянието на пациента, изясняване на клиничната ситуация или причинителя на патологията, количеството на антибактериалната химиотерапия се намалява до необходимия минимум.

Възможни усложнения

При възрастни и деца най-честите усложнения на пневмонията, придобита в обществото, са:

остра бъбречна недостатъчност;
дихателна недостатъчност;
образуване на абсцес;
остра съдова недостатъчност;

Профилактика

Трябва да се помни, че пневмонията е опасно инфекциозно заболяване, причинителят на което може да се разпространи по въздушно-капков път или чрез контакт.

Като се има предвид, че пневмококът е причина за до 76% от пневмонията, ваксинацията е ефективна защита срещу това често срещано заболяване. За тази цел е показано използването на поливалентни полизахаридни ваксини, съдържащи антигени от 23 серотипа, които причиняват повечето (до 90%) от заболяванията с пневмококова етиология.

Ваксинацията се извършва еднократно, последващата реваксинация е необходима за пациенти, принадлежащи към високорисковата група - хора над 65 години, както и пациенти с намален имунитет.

Терапията за пневмония, придобита в обществото, обикновено се провежда у дома. За да може тялото ефективно да се справи с причинителя на заболяването, е необходимо стриктно да се спазват медицинските предписания.

Видео

Предлагаме ви видеоклип по темата на статията за гледане.

Често в терапевтичната практика се диагностицира патология като пневмония, придобита в обществото, лечението на която може да се извърши у дома. Най-често заболяването има инфекциозна етиология.

Пневмонията се среща както при възрастни, така и при деца. Често това се случва на фона на друга сериозна патология, например ХИВ инфекция. Рискът от пневмония до голяма степен зависи от нивото на социалното благополучие, начина на живот, имунитета, условията на труд, контакта с болни хора. Всяка година в света се диагностицират стотици хиляди нови случаи на това заболяване. Тежката пневмония, особено при малки деца, може да бъде фатална, ако не се лекува. Каква е етиологията, клиничната картина и лечението на пневмонията, придобита в обществото?

Характеристики на пневмония, придобита в обществото

Понастоящем пневмонията е възпаление на тъканите на белия дроб или на двата бели дроба, при което в процеса участват алвеолите и интерстициалната тъкан на органа. Пневмониите са придобити в обществото и нозокомиални. В първия случай има остра инфекциозна патология, възникнала извън болницата или след по-малко от 48 часа от началото на хоспитализацията. В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават следните видове пневмония: фокална, сегментна, лобарна, тотална, дренажна. Най-честата е лобарната пневмония. В тази ситуация говорим за лобарна пневмония.

При възрастни и деца могат да бъдат засегнати както единия бял дроб, така и двата. Има 3 вида възпаление: с намаляване на имунитета, без него и аспирация. Развитието на инфекциозна форма на пневмония на белите дробове се основава на следните процеси: аспирация на секрети в орофаринкса, вдишване на въздух, замърсен с микроорганизми, навлизане на патогенни микроби от други органи в белите дробове и разпространение на инфекциозен агент чрез кръвта.

Етиологични фактори

Ако възпалението се развие извън болницата, може да има няколко причини за това. Най-честите причини за заболяването са:

наличието на вирусна инфекция;
контакт с болни хора;
хипотермия (обща и локална);
нарушение на мукоцилиарния клирънс;
наличието на огнища на хронична инфекция (септичен тромбофлебит, ендокардит, чернодробен абсцес);
проникващи рани в гърдите;
намален имунитет (на фона на HIV инфекция);
излагане на йонизиращо лъчение и токсини;
излагане на алергени;
отслабване и изчерпване на тялото на фона на тежка соматична патология.

Болести, които повишават риска от пневмония, са заболявания на бъбреците, сърцето, белите дробове, тумори и епилепсия. Рисковата група включва хора над 60 години и деца. Причинителите на пневмонията, придобита в обществото, са различни. Най-често това са пневмококи, микоплазми, хламидия, хемофилус инфлуенца, стафилококус ауреус, клебсиела, легионела. Много по-рядко заболяването се провокира от вируси и гъбички.

Рисковите фактори за развитието на тази патология са хроничен алкохолизъм, тютюнопушене, наличие на ХОББ, бронхит, пренаселеност на колективи (в старчески домове, училища, детски градини, интернати), неопесъчена устна кухина, контакт със системата за изкуствена вентилация (климатици). ). В отделна група е необходимо да се разграничи пневмония от аспирационен тип. В тази ситуация те възникват, когато чужди предмети попаднат в бронхите. Може да е храна, повръщане. По-рядко причината за възпалението е тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия.

Клинични проявления

Симптомите на пневмония, придобита в обществото, включват:

повишена телесна температура;
продуктивна кашлица;
болка в гърдите;
задух при работа или покой;
липса на апетит;
слабост;
неразположение;
повишено изпотяване.

Понякога пневмонията протича незабелязано от пациента и се открива случайно (по време на рентгеново изследване). Всички горепосочени симптоми са характерни за типичната форма на заболяването. Пневмонията, придобита в обществото, може да бъде атипична. В същото време се наблюдава постепенно развитие на заболяването, поява на суха кашлица, главоболие и мускулни болки, болки в гърлото. Възпалението на белите дробове може да бъде леко, умерено или тежко. За лека степен е характерна лека интоксикация на тялото (повишаване на температурата до 38 ° C), нормално налягане, липса на задух в покой. При изследване на белите дробове се открива малък фокус.

При умерена тежест се забелязва изпотяване, слабост, температурата се повишава до 39 ° C, налягането е леко намалено и дихателната честота се увеличава. Висока температура, объркване, цианоза и диспнея в покой са признаци на тежка пневмония, придобита в обществото. Най-често се диагностицира крупозната пневмония. Настъпва рязко след повишаване на телесната температура, втрисане. Тя се характеризира със силен задух, кашлица. Отначало е сухо, след това се отделя храчка. Има ръждив оттенък. Симптомите могат да продължат повече от седмица. Протичането на фокалната пневмония, придобита в обществото, е по-постепенно.

Диагностични мерки

Диагнозата на пневмония, придобита в обществото, включва:

подробно проучване на пациента или неговите близки за развитието на заболяването;
анамнеза на живота;
аускултация на белите дробове;
ултразвук;
ехокардиография;
рентгеново изследване.

Рентгенографията е най-надеждният диагностичен метод. В този случай се установява фокално или дифузно потъмняване (по-рядко тотално), разширяване на корените на белите дробове. Организира се и изследване на храчките за изясняване на патогена. В процеса на аускултация се разкриват притъпяване на белодробния звук, крепитация, хрипове. Допълнителните диагностични методи включват CT, MRI, бронхоскопия, биопсия, анализ на урината и откриване на антитела в кръвта. Кръвен тест може да покаже признаци на възпаление.

Лечение на пневмония

При пневмония, придобита в обществото, лечението трябва да бъде изчерпателно. При неусложнен ход на възпалението лечението може да се проведе у дома. При тежки случаи е необходима хоспитализация. Това важи и за малките деца.

Пневмонията се лекува главно с антибактериални лекарства. Лекарствата се избират от лекаря въз основа на състоянието на пациента, неговата възраст и вида на патогена. Антибиотиците ще бъдат ефективни само срещу бактериалната форма на пневмония. Лекарствата на избор за пневмония, придобита в обществото, са защитени пеницилини (Amoxiclav, Amoxicillin, Ampicillin), цефалоспорини (Cefazolin), макролиди (Rovamycin). Лекарствата могат да се използват перорално или инжектирани (интрамускулно или интравенозно).

Лечението е незабавно. Не трябва да чакате резултатите от микробиологичното изследване. При тежки случаи на заболяването е възможна комбинация от цефалоспорини с макролиди (Macropen, Sumamed, Azithromycin) и флуорохинолони. При тежка пневмония се предпочита цефотаксим или цефтриаксон. Продължителността на терапията е 1-2 седмици. Ако лекарствата са неефективни, те се заменят с други. В края на терапията се извършва контролно рентгеново изследване.

Други терапии

За успешно възстановяване схемата на лечение изисква включване на средства, стимулиращи имунната система, отхрачващи лекарства и муколитици, антихистамини, антипиретици, НСПВС. Муколитици и отхрачващи средства разреждат храчките и подобряват отделянето й. Това помага за подобряване на дихателната функция. Тези лекарства включват бромхексин, амброксол, ацетилцистеин. От НСПВС се използват Индометацин, Аспирин, Ибупрофен.

При тежка дихателна недостатъчност лекарят може да предпише бронходилататори, кислородна терапия.

Ако дихателните пътища са запушени, е показана бронхоскопия. С развитието на инфекциозно-токсичен шок, който е най-страшното усложнение на пневмония, са показани инфузионна терапия, нормализиране на налягането, приложение на натриев бикарбонат (с ацидоза), сърдечни лекарства и хепарин, антибиотици. Прогнозата за живот и здраве при адекватно лечение е благоприятна. Най-опасната пневмония е в ранна детска възраст (до 1 година).

Пневмония, придобита в обществото: диагноза, лечение. Профилактика на пневмония, придобита в обществото

Какво е пневмония, придобита в обществото?

Пневмония при възрастен

Какво е пневмония?

Това заболяване обикновено се разделя на три вида:

Леката пневмония е най-голямата група. Лекува се амбулаторно в домашни условия.
Заболяването е със средна тежест. Този вид пневмония се лекува в болница. Особеността на тази група е, че повечето пациенти имат хронични заболявания.
Тежка форма на пневмония. Лекуват я само в болницата, в интензивното отделение.

Пневмонията, придобита в обществото, е:

Фокусна. Възпалена е малка част от белите дробове.
Сегментен. Характеризира се с поражението на една или няколко части на органа наведнъж.
Собствен капитал. Някои части от органа са повредени.
Обща сума. Целият бял дроб е засегнат.

Пневмонията, придобита в обществото, е едностранна и двустранна, дясно и ляво.

Симптоми

Телесната температура се повишава.
Появяват се втрисане и слабост.
Намалена ефективност и апетит.
Появява се изпотяване, особено през нощта.
Болят главата, ставите и мускулите.
Съзнанието е объркано и ориентацията е нарушена, ако заболяването е тежко.
Болка в областта на гръдния кош.
Може да се появи херпес.

Болки в корема, диария и повръщане.
Задух, който се появява по време на тренировка. Когато човек е в покой, това не се случва.

Причини

Хипотермия на тялото.
Вирусни инфекции.
Съпътстващи заболявания: захарен диабет, сърдечни, белодробни и други.
Отслабен имунитет.
Прекомерна консумация на алкохолни напитки.
Продължителна почивка на легло.
Прехвърлени операции.
Възрастна възраст.

Причинители на заболяването

Пневмококи (най-често причина за заболяването).
стафилококи.
Атипични патогени: микоплазма и хламидия.
клебсиела.
вируси.
Пневмоцистис.
Ешерихия коли.
Haemophilus influenzae.

Диагностика

Кашлица с отделяне на слузесто-гнойни храчки, в които има кръвни ивици.
Болка в гърдите по време на дишане и кашлица.
Треска и задух.
Треперещ глас.
Хрипове.

Радиационно изследване

Дясностранна пневмония на долния лоб

Лабораторни изследвания: общи, клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на урина и храчки.
Инструментални изследвания, които включват рентгенова снимка на гръдния кош, фиброоптична бронхоскопия и електрокардиограма. Формата на потъмняване на рентгеновото изображение ви позволява да изясните диагнозата, а фиброскопията - да разкрие участието на бронхите и трахеята в процеса на възпаление.

Как се лекува пневмония, придобита в обществото?

За пациенти от първа група се предписват:

"Амоксицилин" в доза от 0,5-1 g или "Амоксицилин / клавуланат" - 0,625 g наведнъж. Приема се 3 пъти през деня.
Алтернатива на тези лекарства може да бъде: "Кларитромицин" или "Рокситромицин" с дозировка съответно 0,5 g и 0,15 g. Приемайте два пъти на ден. Може да се предпише "Азитромицин", който се приема веднъж дневно в количество от 0,5 g.
Ако има подозрение, че заболяването е причинено от атипичен патоген, лекарят може да предпише "Levofloxacin" или "Moxifloxacin" съответно 0,5 g и 0,4 g. И двете лекарства се приемат веднъж дневно.

"Амоксицилин / клавуланат" се предписва три пъти дневно по 0,625 g или два пъти дневно по 1 g, "Cefuroxime" трябва да се приема в количество от 0,5 g наведнъж два пъти дневно.
Могат да се предписват алтернативни лекарства: "Левофлоксацин" или "Моксифлоксацин" съответно 0,5 g и 0,4 g веднъж дневно през устата. "Цефтриаксон" се предписва 1-2 g интрамускулно също веднъж дневно.

Лечение на заболяването при деца

Деца под 6 месеца се предписват: "Josamycin" два пъти дневно в продължение на една седмица в размер на 20 mg на килограм телесно тегло. Може би "Азитромицин" - дневната норма не трябва да надвишава 5 mg на килограм телесно тегло, продължителността на лечението е 5 дни.
Деца под 5-годишна възраст се предписват "Амоксицилин" през устата 25 mg / kg два пъти дневно, продължителността на лечението е 5 дни. Те могат да предписват "Амоксицилин / клавуланат" по отношение на 40-50 mg на килограм телесно тегло или "Цефуроксин Аксетил" в дозировка съответно 20-40 mg / kg. И двете лекарства се приемат два пъти дневно, продължителността на лечението е 5 дни.
На деца над 5-годишна възраст се предписва "Амоксицилин" в доза от 25 mg / kg сутрин и вечер. Ако има подозрение за атипична пневмония, назначете "Josamycin" вътре, като увеличите дозата до 40 mg / kg на ден за една седмица или "Azithromycin" по схемата: 1 ден - 10 mg / kg, след това 5 mg / kg за 5 дни. Ако няма положителен резултат от лечението, можете да замените "Амоксицилин" в размер на 50 mg / kg веднъж дневно.

Превантивни мерки за предотвратяване на заболяването

Хора над 50 години.
Лица, живеещи в старчески домове.
Възрастни и деца с хронични заболявания на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове или под постоянно лекарско наблюдение.
Деца и юноши (от шест месеца до навършване на пълнолетие), които приемат аспирин продължително време.
Бременни жени от 2-3 триместър.
Лекари, медицински сестри и друг болничен и диспансерен персонал.
Медицински персонал.
Членове на семействата на тези хора, които са изложени на риск.
Доставчици на домашни грижи.

Превенцията на пневмония, придобита в обществото, е:

Правилен начин на живот, който включва физически упражнения, редовни дълги разходки на чист въздух, активна почивка.
Балансирана здравословна диета с нормализирано съдържание на протеини, витамини и микроелементи.
Годишна противогрипна ваксина за деца и възрастни, която се прави преди настъпването на студения сезон. Грипът много често е усложнение. Човек се разболява от пневмония, което е трудно.
Живот без хипотермия и течения.
Ежедневно почистване и проветряване на помещението.
Често миене на ръцете и изплакване на носните проходи.
Ограничаване на контактите с пациенти с ARVI.
В периода на масово разпространение на инфекцията се приема мед и чесън. Те са отлични имуностимулиращи средства.
Ако вие или вашето дете сте болни от грип, не се самолекувайте, а се обадете на лекар.

Днес придобитата в обществото пневмония остава широко разпространена и потенциално животозастрашаваща.

Заболяването е често срещано не само сред възрастните, но и сред децата. На 1000 здрави хора се падат от 3 до 15 случая на пневмония. Този диапазон от числа се дължи на различното разпространение на заболяването в регионите на Руската федерация. 90% от смъртните случаи след 64-годишна възраст се дължат на пневмония, придобита в обществото.

Ако пациентът е диагностициран с пневмония в 50% от случаите, лекарите ще решат да го хоспитализират, тъй като рискът от усложнения и смърт от това заболяване е твърде голям.

И така, какво е пневмония, придобита в обществото?

Пневмония, придобита в обществото, е остър инфекциозен процес в белите дробове, възникнал извън болница или в рамките на 48 часа от момента на хоспитализацията, или се развил при хора, които не са били в отделения за продължително медицинско наблюдение в продължение на 14 дни или повече. Заболяването е придружено от симптоми на инфекция на долните дихателни пътища (температура, кашлица, задух, храчки, болка в гърдите. Рентгенологично се характеризира с „пресни” огнища на изменения в белите дробове, при изключване на други възможни диагнози.

Симптоми

Трудно е да се диагностицира пневмония, тъй като няма специфичен симптом или комбинация от симптоми, които са уникални за това заболяване. Пневмонията, придобита в обществото, се идентифицира чрез комбинация от неспецифични симптоми и физикален преглед.

Симптоми на пневмония, придобита в обществото:

треска;
кашлица със или без храчки;
затруднено дишане;
болка в гърдите;
главоболие;
обща слабост, неразположение;
хемоптиза;
силно изпотяване през нощта.

По-рядко срещани:

мускулни и ставни болки;
гадене, повръщане;
диария;
загуба на съзнание.

При възрастните хора симптомите от бронхопулмоналната система не са изразени, на първо място са общите признаци: сънливост, нарушения на съня, обърканост, обостряне на хронични заболявания.

При малки деца с пневмония се наблюдават следните симптоми:

повишаване на температурата;
цианоза;
диспнея;
общи признаци на интоксикация (летаргия, сълзливост, нарушен сън, апетит, отказ от гърдите);
кашлица (може или не).

При по-големите деца симптомите са подобни на тези при възрастните: неразположение, слабост, треска, втрисане, кашлица, болка в гърдите, коремна болка, повишена честота на дишане. Ако дете на възраст над 6 месеца няма температура, пневмония, придобита в обществото, може да бъде изключена в съответствие с най-новите клинични указания.

Отсъствието на повишаване на температурата при деца под 6-месечна възраст при наличие на пневмония е възможно, ако причинителят е C. trachomatis.

Лечение при възрастни и деца

Основното лечение е антибиотичната терапия. На първите етапи на амбулаторно и стационарно лечение се извършва емпирично, тоест лекарят предписва лекарство въз основа само на неговите предположения за причинителя на заболяването. Това отчита възрастта на пациента, съпътстващата патология, тежестта на заболяването, независимото използване на антибиотици от пациента.

Лечението на лека пневмония, придобита в обществото, се извършва с таблетки.

При лечение на белодробна пневмония с типичен курс на амбулаторна база при лица под 60 години без съпътстващи заболявания, лечението може да започне с амоксицилин и макролиди (азитромицин, кларитромицин). Ако има анамнеза за алергия към пеницилин или се наблюдава атипично протичане на пневмония или не се наблюдава ефектът на пеницилините, тогава трябва да се даде предпочитание на макролидни антибиотици.

Пациенти над 60 години със съпътстващи заболявания започват лечение със защитени пеницилини (амоксицилин/клавуланат, амоксицилин/сулбактам). Като алтернатива се използват антибиотици от групата на респираторните флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).

Тежката пневмония, придобита в обществото, изисква множество антибиотици. Освен това поне 1 от тях трябва да се прилага парентерално. Лечението започва с цефалоспорини от 3-то поколение в комбинация с макролиди. Понякога се предписва амоксицилин/клавуланат. Алтернативно, респираторните флуорохинолони са използвани в комбинация с цефалоспорини от 3-то поколение.

Всеки пациент с пневмония трябва да се подложи на бактериологично изследване на храчките. Въз основа на неговите резултати се избира антибиотик, който е чувствителен към открития патоген.

Ако се подозира легионела пневмония, трябва да се добави парентерален рифампицин.

Ако пневмонията е причинена от Pseudomonas aeruginosa, тогава се използват комбинации от цефипим, или цефтазидим, или карбопенеми с ципрофлоксацин или аминогликозиди.

За пневмония, причинена от Mycoplasma pneumoniae, най-добри са макролидите или респираторните флуорохинолони или доксициклин.

При Chlamydia pneumoniae заболяването се лекува също с флуорохинолони, макролиди и доксициклин.

Принципите на антибиотичната терапия при деца се различават в групите антибиотици. Много лекарства са противопоказани за тях.

Изборът на антибиотик също се извършва вероятно до идентифициране на микроорганизма, причинил заболяването.

При лека и умерена пневмония при деца от 3 месеца до 5 години се предписват вътре защитени пеницилини (амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам, ампицилин / сулбактам). При тежки случаи в същата възрастова категория те са еднакви, но парентерално за 2-3 дни, последвано от преминаване към таблетирани форми. Антибиотиците с префикс "Solutab" са по-ефективни.

Ако се подозира хемофилна инфекция, се избира амоксицилин / клавуланат с високо съдържание на амоксицилин (14: 1 от 3 месеца до 12 години и 16: 1 от 12 години).

При деца над 5-годишна възраст, при липса на ефект от терапията с амоксиклав, към лечението могат да се добавят макролиди (йозамицин, мидекамицин, спирамицин).

Употребата на флуорохинолони при деца е противопоказана до 18-годишна възраст.Възможността за тяхното използване трябва да бъде одобрена само от лекарски съвет в животозастрашаваща ситуация.

Какви други антибиотици могат да се използват при деца под 3-месечна възраст? Ако пневмонията е причинена от enterobacteriaceae, към защитените пеницилини се добавят аминогликозиди. В допълнение към амоксицилин при деца на тази възраст, ампицилин и бензилпеницилин могат да се използват парентерално. В тежки случаи с резистентни бактерии могат да се използват карбапенеми, доксициклин, цефотаксим или цефтриаксон.

Правила за антибиотична терапия

колкото по-рано започне антибактериалното лечение, толкова по-добра е прогнозата за пациента;
продължителността на приема на антибиотици при възрастни и деца не трябва да бъде по-малка от 5 дни;
при лека пневмония и продължително нормализиране на температурата лечението може да бъде прекратено предсрочно за 3-4 дни;
средната продължителност на антибиотичното лечение е 7-10 дни;
ако пневмонията е причинена от хламидия или микоплазма, лечението се удължава до 14 дни;
интрамускулното приложение на антибиотици е непрактично, тъй като тяхната наличност е по-малка, отколкото при интравенозно приложение;
оценка на ефективността на лечението може да се извърши само след 48-72 часа;
критерии за ефективност: намаляване на температурата, намаляване на интоксикацията;
Рентгеновата снимка не е критерий, по който се определя продължителността на лечението.

В детската популация пневмонията, придобита в обществото, може да бъде причинена не от бактерия, а от вирус. В такива случаи употребата на антибиотици няма да даде никакъв резултат, а само ще влоши прогнозата. Ако пневмонията се развие 1-2 дни след първоначалните прояви на вирусно заболяване (особено грип), тогава лечението може да започне с антивирусни лекарства: озелтамивир, занамивир, умифеновир, инозин пранобекс, римантадин.

В тежки случаи, в допълнение към борбата с патогена, се провежда инфузионна терапия за премахване на интоксикация, висока температура, кислородна терапия, витаминотерапия и муколитично лечение.

Най-често срещаният муколитик при възрастни и деца е амброксол. Той не само втечнява храчките и улеснява отделянето им, но и насърчава по-доброто проникване на антибиотиците в белодробната тъкан. Най-добре се използва чрез пулверизатор. Децата също могат да използват бромхексин от раждането. От 2 години е разрешен ACC, от 1 година - Fluimucil. Карбоцистеин е разрешен за деца от 1-месечна възраст.

Прогноза

Прогнозата за пневмония, придобита в обществото, като цяло е добра. Но тежката пневмония може да бъде фатална в 30-50% от случаите. Прогнозата се влошава, ако:

лице над 70 години;
пациентът е на изкуствена вентилация;
има сепсис;
пневмонията е двустранна;
има аритмия с повишена или намалена сърдечна честота;
патоген - Pseudomonas aeruginosa;
първоначалното лечение с антибиотици е неефективно.

Ако се появи висока температура на фона или след настинка, определено трябва да се консултирате с лекар и да направите рентгенова снимка на белите дробове.

Лечение и симптоми на пневмония, придобита в обществото

Това заболяване е една от водещите причини за смърт в света. Пневмонията, придобита в обществото, е остра инфекция на белодробния паренхим, причинена от вируси, гъбички и бактерии извън болницата. Болничната или болничната форма на пневмония, напротив, се развива при пациенти, които са отслабени от лечение или хронично заболяване, по време на терапия в болница.

Симптоми на развитието на пневмония, придобита в обществото

Често през пролетта много от нас се разболяват от различни инфекции: нещо средно между настинка, грип и бронхит. В резултат на това не е необичайно белите дробове да се възпалят силно, което води до състояние като пневмония. Борбата с пневмонията протича бързо с правилна и навременна диагноза на заболяването и ефективен курс на терапевтично лечение. Типичните симптоми на заболяването при възрастен включват:

1.покачване на телесната температура, което продължава три дни;

2. неразположение;

3.слабост;

4. силно главоболие;

6. гадене, повръщане;

7. кашлица с гной или кръв;

8. задух;

9. задух;

10. сърдечно-съдова недостатъчност.

Най-малките симптоми на пневмония задължават всеки пациент да се консултира с лекар.

Диагностика на пневмония, придобита в обществото

Диагностичните симптоми на заболяването са:

1.фебрилно състояние,

2. суха кашлица,

3. фини бълбукащи хрипове,

4. левкоцитоза,

5. както и установена инфилтрация.

Рентгеновата диагностика има ниска чувствителност и специфичност. Известно е, че инфилтративните промени за първи път, дните на заболяването са слабо определени, характеризират се с ниска интензивност при по-възрастните хора. Има голяма непоследователност в интерпретацията на изображенията от рентгенолозите. Диагнозата се поставя само на фона на клиничната картина и резултатите от прегледа.

Епидемиологичните проучвания показват, че инфекциозните заболявания представляват 25% от случаите, свързани с респираторни заболявания. Пневмонията, придобита в обществото, е 15 случая на хиляда и се характеризира с определен цикличен характер. Смъртността е 5%, а в напреднала възраст до 20%.

Характеристики на лечението на пневмония, придобита в обществото

При лека форма на заболяването е за предпочитане да се спазва домашен режим, за предпочитане на легло. Провеждайте антибактериално лечение в продължение на 7-10 дни, прием на обогатени течности (боровинка, червена боровинка, лимон). При умерена и тежка пневмония, незабавна хоспитализация с използване на съдови лекарства, инхалации с овлажнен кислород, използване на изкуствена вентилация. Емпиричната терапия се предписва не по-късно от 8 часа след постъпване на пациента в отделението.

Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. При неусложнена пневмония при възрастни антибиотиците се предписват само за изчезване на температурата, при усложнено заболяване лечението зависи от тежестта на заболяването и наличието на усложнения.

Лечението включва излагане на патогена, елиминиране на интоксикацията, отхрачващи, бронходилататори, витамини, упражнения, физиотерапия. С развитието на сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди, а при съдова недостатъчност - аналептици.

Целта на физиотерапията при пневмония при възрастни е да намали възпалението и да възстанови нарушените перфузионно-вентилационни взаимоотношения в белите дробове. Целите на физиотерапията са:

1.ускоряване на резорбцията на възпалителния инфилтрат (противовъзпалителни и репаративно-регенеративни методи),

2.намаляване на бронхиална обструкция (бронходилататорни методи),

3. намаляване на проявите на хипер- и дискриминация (муколитични методи за лечение на пневмония, придобита в обществото),

4.активиране на алвеоларно-капилярен транспорт (методи за засилване на алвеоларно-капилярен транспорт),

5. повишаване нивото на неспецифична резистентност на организма (имуностимулиращи методи).

Лечение на пневмония, придобита в обществото в болница

Лабораторният анализ на кръв, храчки и рентгеново изследване ще помогне да се определи местоположението на пациента по време на лечението (в болница или у дома). По принцип пневмонията се лекува в стените на болницата и под стриктното наблюдение на лекуващия лекар. Използват се антибиотици от различни групи (пеницилин, макролиди, противогъбични лекарства, тетрациклини). Пневмония без усложнения може да се лекува у дома само след точна диагноза от лекар.

Обикновената пневмония при възрастни се лекува с хапчета и сиропи за кашлица, а сложната пневмония може да се лекува с антибиотици. Отхрачващите средства се предписват заедно с антибиотици. По време на периода на възстановяване и понижаване на температурата могат да се предписват упражнения, масаж, дихателни упражнения, които консолидират резултата от лечението на пневмония при възрастен. Народната медицина (отвари, билкови чайове) също помага добре. Не бива да забравяме за влажния въздух в отделението или стаята, постоянната вентилация, обилното пиене, почивката на легло и витамините (зеленчуци, плодове). След изписване от болницата се препоръчва почивка в санаториуми.

Има редица причини за болнично лечение:

1.възраст на пациента (над 60 години);

2. при наличие на съпътстващи заболявания;

3. неефективност на антибиотичната терапия;

4. желанието на пациента.

За хоспитализация на пациент се вземат предвид и следните фактори:

кръвно налягане,
сърдечен ритъм,
нарушения на съзнанието,
Телесна температура,
и неадекватни домашни грижи.

С появата на антибактериални лекарства с широк спектър на действие, висока концентрация на белодробна тъкан се постига с перорално приложение на лекарства и позволява амбулаторно лечение на пневмония, придобита в обществото.

Причини за пневмония, придобита в обществото

Има пет основни начина за проникване на патогените на пневмония, придобита в обществото, в бронхиалното дърво и алвеоларните части на белите дробове:

1. аерозол (заразен въздух);

2.аспирация (орофарингеална секреция);

3. хематогенни (разпространение на микроорганизми от извънбелодробния фокус на инфекцията по съдовото легло, възниква при сепсис, септичен ендокардит, някои инфекциозни заболявания);

4. лимфогенен (разпространение на микроорганизми от извънбелодробния огнище на инфекцията през лимфната система);

5. директно разпространение на инфекция с пневмония, придобита в обществото, от съседни засегнати тъкани (абсцес на белите дробове, тумори, рани на гръдния кош).

Обикновено защитните механизми (рефлекс на кашлица, мукоцилиарен клирънс, антибактериална активност на алвеоларните макрофаги и секреторните имуноглобулини) осигуряват елиминирането на инфектирания секрет от долните дихателни пътища. С отслабването на общата и локална резистентност на организма след проникване на бактериите в долните дихателни пътища, настъпва адхезията им към повърхността на епителните клетки, проникване в цитоплазмата и размножаване. Адхезионните фактори на бактериалните агенти са фибронектин, сиалови киселини и др.

Увреждане на епителни и ендотелни клетки, активиране на алвеоларни макрофаги, миграция към огнището на възпалението на полиморфонуклеарни левкоцити и моноцити в резултат на пневмония, придобита в обществото, водят до образуването на комплементарна каскада, която от своя страна усилва миграцията на понуклеарния фокус левкоцити и еритроцити, насърчава албумина и други серумни фактори. Това е придружено от повишено производство на провъзпалителни цитокини, ензими, прокоагуланти, повишена ексудация на течната част на плазмата в алвеолите и завършва с образуване на огнище на възпаление.

Пневмония или пневмония е много сложно и опасно инфекциозно заболяване. Трудно е да се повярва, но дори днес, когато изглежда, че медицината може да излекува всичко, хората продължават да умират от тази болест. Пневмонията, придобита в обществото, е един от видовете заболявания, които изискват спешно и интензивно лечение.

Причини и симптоми на пневмония, придобита в обществото

Всеки знае, че основната причина за пневмония (независимо от формата на заболяването) са вредните вируси и бактерии. Тези микроорганизми се отличават със своята жизненост и способност да се адаптират към различни условия на живот. Вирусите могат лесно да живеят дори в човешкото тяло, но в същото време не се проявяват по никакъв начин. Те представляват опасност само когато имунната система по една или друга причина вече не може да пречи на растежа и размножаването им.

Пневмонията, придобита в обществото, е един от видовете пневмония, която пациентът получава извън стените на болницата. Тоест основната разлика между болестта е в средата, в която е започнала да се развива инфекцията, която го причинява. В допълнение към пневмонията, придобита в обществото, има и други форми на пневмония:

Нозокомиалната пневмония се диагностицира, ако симптомите на пневмония при пациент се появят само след хоспитализация (след два или повече дни).
Аспирационната пневмония е заболяване, което се получава в резултат на проникване на чужди вещества (химикали, хранителни частици и др.) в белите дробове.
Друг вид заболяване, много подобно на лявата или дясната пневмония, придобита в обществото, е пневмонията при пациенти с дефекти в имунната система.

Основните симптоми на различните форми на пневмония са практически еднакви и изглеждат както следва:

кашлица, която трудно се лекува;
треска;
болезнени усещания в гърдите;
повишена умора;
изпотяване;
бледност;
хрипове в белите дробове.

Лечение на пневмония, придобита в обществото

Рентгеновата снимка най-вероятно ще помогне за диагностициране на пневмония. На изображението ясно се виждат потъмнените участъци на белите дробове, засегнати от инфекцията.

Принципът на лечение на пневмония, придобита в обществото, независимо дали е полисегментарна двустранна или дясностранна форма на долния лоб, е да се елиминира инфекцията, която е причинила заболяването. Както показа практиката, мощните лекарства - антибиотиците - се справят най-добре с тази задача. Също така трябва да сте подготвени за факта, че по време на лечението е необходима хоспитализация.

Курсът на лечение за всеки пациент се избира индивидуално. За съжаление е много трудно надеждно да се идентифицира вирусът, който е причинил пневмония от първия път. Поради това може да бъде доста трудно да се предпише правилният антибиотик от първия път.

Списъкът с най-ефективните лекарства за лечение на пневмония е доста голям и включва следните лекарства:

Антибиотиците за лечение на едностранна или двустранна пневмония, придобита в обществото, най-често се предписват под формата на инжекции за интрамускулно или интравенозно (в особено трудни случаи) приложение. Въпреки че някои пациенти са по-скоро лекарства в таблетки. Във всеки случай стандартният курс на лечение не трябва да надвишава две седмици, но е строго забранено прекратяването му преждевременно.

Ако два до три дни след началото на приема на антибиотици състоянието на пациента не се подобри и основните симптоми на пневмония не изчезнат, е необходимо да изберете алтернативен антибиотик.