Лечение на мокра спирала в Моника. Как да поддържаме зрението в случай на свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD)? Суха макулна дегенерация

Макулна дегенерация на ретинатае една от причините за необратимата загуба на централно зрение при хора над 55-60 години. През 2007 г. свързаната с възрастта дегенерация на макулата е отговорна за 8,7% от всички случаи на слепота на планетата. Според сегашната тенденция се очаква този брой случаи да се удвои до 2020 г.

Причината за изчезването на зрителните функции е дегенерацията на макулата - най -значимата част от ретината, отговорна за остротата, остротата и нивото на зрението на централния обект, необходимо за визуална работа или четене на текст на близко разстояние или шофиране на превозни средства, докато периферно зрение при пациенти като това обикновено не страда по никакъв начин.

Дегенерацията на макулата води до загуба на обективно зрение, намаляване на цялостното представяне и последващо увреждане на пациента, което определя високата социална и медицинска значимост на заболяването. В същото време макулната дегенерация на ретината на окото може да предизвика както бавно постепенно намаляване на зрението в продължение на няколко години, така и бърза, само за няколко месеца, загуба на зрение, която зависи от формата на свързана с възрастта макулна дегенерация и тежестта на заболяването.

Каква е същността на свързаната с възрастта дегенерация на ретината

За да се разбере същността на патологичния процес, е необходимо да се придвижите в структурата на чувствителната към светлината част на очната ябълка - ретината. Ретината се намира в задната част на органа на зрението и се състои от два основни слоя. Вътрешният слой е направен от специални светлочувствителни клетки - пръчки и конуси. Тези клетки действат като рецептори - реагират на светлинния сигнал, пристигащ в ретината, и предават данни за него на зрителния нерв. Конусите помагат да се видят обектите на дневна светлина и също така оформят цветното зрение. Пръчките от своя страна са отговорни за зрението в здрач. Външният слой на клетките на ретината е изграден от пигментния епител на ретината, който изпълнява защитна функция и участва в храненето на чувствителни към светлина рецептори.

Макулата или макулата е малка част от ретината, която е отговорна за образуването на централно зрение. Макулната област има най -голяма плътност на фоторецепторите. В самия център има специална депресия - централната ямка или ямка, направена само от шишарки. Това е централната ямка, която е основната точка, отговорна за човешкото обективно зрение.

Свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината засяга точно тази област, която е придружена от намаляване на зрението на централния обект, до необратима слепота. Свързаната с възрастта макулна дегенерация се характеризира с отлагане на клетъчни остатъци между ретината и хороидеята (хороидеята). Този процес също е свързан едновременно с морфологично причинена хипер- и хипопигментация на ретината. Такива първоначални промени все още не причиняват влошаване и намаляване на зрителната острота. По -нататъшното прогресиране на заболяването определя клинично значими промени. Има две форми на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината, които ще бъдат разгледани подробно по-долу.

Форми на свързана с възрастта дегенерация на ретината

Свързаната с възрастта макулна дегенерация, в зависимост от патофизиологичните промени, може да бъде представена от два вида, които са различни по патогенеза и техните прояви в развитието на дегенеративни промени в макулата и задния полюс на окото.

Суха форма на макулна дегенерация

Атрофичната или суха, свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината представлява около 85% -90% от случаите на това заболяване и се среща със същата честота сред мъже и жени.

Тази форма на заболяването се характеризира с отлагане на клетъчни остатъци, така наречените друзени, между пигментните епителни клетки и мембраната на Брух. Мембраната на Брух е ацелуларна формация, състояща се от 5 слоя и действа като бариера между ретината и хороидеята. Хранителните вещества и кислородът, необходими за нормалното функциониране, дифундират през мембраната на Брух към пигментния епител и чувствителните към светлина рецептори на ретината. Напротив, метаболитните продукти се транспортират от ретината до хороидеята.

С възрастта мембраната на Bruch претърпява значителни морфологични промени, които включват удебеляване, калциране и дегенерация на колагенови и еластинови влакна. Също така настъпва непълно елиминиране и натрупване на липидни метаболитни продукти. Депозитите от метаболитни продукти, състоящи се от липофусцин, получиха определението за "друзен". Друзите са най -ранният индикатор за макулна дегенерация на ретината и се предлагат в две разновидности - мека и твърда.

Твърдите друзи са малки, заоблени отлагания с добре очертани граници. Те често са признак на свързани с възрастта промени в ретината, но не причиняват клинично значими зрителни увреждания. С напредването на макулната дегенерация на окото малки единични отлагания се натрупват в по -големи образувания - меки друзи.

Появата на меки сливащи се друзи е свързана с лоша прогноза за поддържане на високо зрение на обекта. Настъпва дисоциация между ретината и хороидеята, което нарушава храненето на всички клетъчни слоеве на ретината, причинява разграждане на фоторецепторите и постепенното заместване на увредените клетки на ретината с рубцова съединителна тъкан.

Географската атрофия е последният етап от сухата макулна дегенерация, при която се визуализират обемни области на атрофия и смърт на пигментния епител на ретината, пролиферация на съединителната тъкан. Подобни процеси водят до значителна загуба на централно зрение, която може да прогресира с годините. Бавното изчезване на зрителните функции и намаляването на централното зрение значително намаляват способността на пациента за визуална работа, но не толкова изразена, както при мократа форма на макулна дегенерация.

Неоваскуларна или влажна възрастова дегенерация на макулата и задния полюс на окото е алтернативен патологичен процес, при който отделянето на пигментния епител на ретината и хороидеята е придружено от увеличаване на концентрацията на съдов ендотелен растежен фактор. Това биологично активно вещество стимулира ангиогенезата, тоест врастването на новообразувани съдове под ретината в проекцията на централната макулна зона.

Неоваскуларизационните процеси са придружени от вазодилатация, нарушена съдова пропускливост и миграция на ендотелни клетки. Новообразуваните съдове, проникващи в подретиналното пространство, разрушават анатомичната бариера под формата на мембрана на Брух между хороидеята и ретината на окото и образуват своеобразна съдова мрежа, наречена „подретинална неоваскуларна мембрана“. Стената на новообразуваните съдове е функционално дефектна, което води до изтичане на течност, плазма и кръвни клетки под централната зона на ретината и е придружено от субретинални кръвоизливи с различен обем в макулата.

Постоянното присъствие на кръв и течност под ретината в крайна сметка води до отделяне на мембраната на Брух, пигментния епител и фоточувствителния слой на ретината един от друг, последвано от нарушаване на структурата и функцията на фоторецепторите, тяхната дегенеративна дегенерация, фиброглиална трансформация на тъкани в макулната зона в един рубцов конгломерат. С течение на времето в макулната област се образува специфичен валяк, заобиколен от белези и малки кръвоизливи.

Клинично горните процеси се проявяват с нарушено централно зрение и поява на тъмни петна (говеда) пред очите. По този начин, хороидалната субретинална неоваскуларизация, представляваща репаративна реакция на тялото, насочена към подобряване на трофиката на централната ретина, увеличаване на снабдяването с кислород и хранителни вещества към макулата, води до прогресиране на заболяването и неизбежна загуба на зрение на обекта.

Мократа форма на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината често се развива за кратко време - болестта може значително да влоши качеството на живот на пациента за няколко месеца или дори седмици.

Причини за развитието на свързана с възрастта макулна дегенерация

Досега учените не успяха да идентифицират единствената надеждна причина за свързаната с възрастта макулна дегенерация на очите. Смята се обаче, че свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината има пряка връзка с възрастта на пациентите. Така че при пациенти от средната възрастова група заболяването се среща само в 2% от случаите, на възраст 65-75 години болестта се открива вече при 20% от пациентите. И когато хората достигнат 75-годишната бариера, рискът от развитие на болестта се увеличава с 35%, тоест свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината се диагностицира при всеки трети жител. Ето защо според повечето изследователи възрастта е основната причина за развитието на болестта.

Независимо от това, има много предразполагащи фактори, които в комбинация с наследствена предразположеност определят високите рискове от тази патология. Някои от тях ще бъдат изброени по -долу:

Вероятността от загуба на зрение, свързана с макулна дегенерация при пушачи, е два пъти по -висока, отколкото при хора без този лош навик.
Артериалната хипертония, различни сърдечни патологии, злоупотребата с алкохол, затлъстяването, болестта на Алцхаймер увеличават вероятността от развитие на дегенеративни промени в ретината.
Наследственото предразположение, особено в комбинация с тютюнопушене, трябва да повиши осведомеността за свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината.

Всички тези фактори не могат да повлияят пряко върху състоянието на ретината. Биохимичните реакции, които те предизвикват, са в основата на макулната дегенерация на очите.

Смята се, че ретината е особено податлива на оксидативен стрес поради постоянното излагане на видима светлина и високите концентрации на кислород. Откриването на ролята на оксидативния стрес в развитието на макулна дегенерация и определя възможностите за профилактично антиоксидантно лечение при лица с повишен риск от свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината. Този въпрос ще бъде обсъден по -подробно в раздела за терапевтичните възможности.

Симптоми на възрастова дегенерация на макулата

Началните етапи на свързана с възрастта макулна дегенерация, особено ако само едното око е включено в патологичния процес, най-често са безсимптомни. Също така няма болезнени усещания, които биха могли да причинят дискомфорт и да накарат човек да посети офталмолог. Свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината има много симптоми, които засягат ежедневието на пациентите, основните от които са следните:

Намаляване в различна степен, до пълна загуба, на зрението на обекта с образуване на петна или петна от сиви или черни цветове в централното зрително поле. Изкривяване на изображението под формата на метаморфози - въпросните обекти имат удължена форма, по -голяма или по -малка, отколкото са в действителност, прекъснати прави линии. Тези симптоми са най -честите и характерни за патологията на макулната зона.
Замъглено зрение и дефекти в централното зрение причиняват проблеми с четенето, писането, шофирането, гледането на телевизия и разпознаването на лица.


	Визия на пациент с дегенерация на ретината

Нарушена контрастна чувствителност. За пациентите става трудно да разграничават текстурите на обекти от околната среда и техните промени. Например, такива хора може да не видят малки промени под краката си под формата на падане на тротоар или стъпала. Това увеличава риска от падане и нараняване. Трудности възникват с разграничаването на цветовете, които са близки по цветова гама.
Лоша толерантност към промени в нивата на осветеност. Трудно е да ходите или да работите с кола в здрач или зори, или да се преместите от добре осветена стая в по-тъмна.
Необходимостта от повече осветление. Пациентите с свързана с възрастта дегенерация на макулата се нуждаят от по-ярка светлина за четене, готвене и ежедневна работа.
Нарушаване на възприятието от разстояние. Хората не могат да оценят адекватно разстоянието между обекти, прескачане на стъпки или препъване, когато вървят по прага.

Сухата макулна дегенерация, като правило, се характеризира с бавно намаляване на обективното зрение, постепенно увеличаване на симптомите и развитие на замъглени изображения при гледане на обекти както отблизо, така и отдалеч. С течение на времето централното зрение става все по -замъглено и тази област се увеличава по размер с напредването на болестта.

Мократа възрастова макулна дегенерация на ретината се характеризира с рязко увеличаване на симптомите на заболяването и причинява много по-бърза загуба на зрение, понякога дори за няколко седмици.

Съвременни методи за диагностициране на болестта

Прегледът винаги започва с разговор, изясняване на детайлите на заболяването и оплаквания на пациенти, при които се подозира свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината. Симптомите, представени от пациента, са доста типични и типични, което предполага естеството на патологията, впоследствие потвърдено от стандартни офталмологични изследвания и инструментални диагностични методи.

На първо място се извършва изследване на фундуса или фундоскопия. В процеса на визуална оценка ясно се виждат характерни друзи под формата на бледожълти точки. При мокра форма на патология анормалните съдове на хороидеята, както и огнищата на локален кръвоизлив, са добре диференцирани.

Решетка на Амслер. Тестът на Амслер е най-простият и функционален тест за диагностициране на състоянието на централното зрително поле и често се използва за самоконтрол. Когато пациентът има макулна дегенерация, видимите линии изглеждат счупени и вълнообразни, а в зрителното поле се появяват сиви или тъмни петна.


Нормално зрение	Суха макулна дегенерация	Мокра дегенерация на ретината

При съмнение за хороидална неоваскуларизация се извършва флуоресцеинова ангиография. Хипофлуоресцентните промени обикновено се свързват с кръвоизливи и пигментна хиперплазия. Причините за хиперфлуоресцентните промени са по -многобройни и включват меки и твърди друзи, мрежа от новообразувани съдове, атрофия на пигментния епител, субретинална фиброза.

Оптичната кохерентна томография е високоефективен неинвазивен диагностичен метод, който позволява да се открие наличието на интра- и субретинална течност, както и да се оцени ефектът от лечението.

Оптична кохерентна томография на макулата на здраво око

Оптична кохерентна томография за свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата на окото и задния полюс изисква постоянно наблюдение, за да се идентифицира своевременно прогресията на заболяването или преминаването на болестта от суха форма в по-агресивна мокра.

Динамичното инструментално наблюдение 2-3 пъти годишно при пациенти, страдащи от свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината, може значително да подобри прогнозата и да спре необратимото намаляване на зрението на централния обект във времето.

Ако пациентът има обременена анамнеза, но при липса на клинични признаци на заболяването, като правило се препоръчват контролни изследвания на очното дъно и динамично проследяване на резултатите от инструменталното изследване за ранно откриване на твърди или меки друзи 1-2 пъти годишно.

Свързана с възрастта дегенерация на макулата. Лечение

Въпреки значителния напредък в съвременните методи за диагностично изследване и ранното обръщение към лекаря на пациенти, които са диагностицирани с възрастова макулна дегенерация, лечението му все още е трудна задача.

Как се лекува сухата макулна дегенерация?

За съжаление, няма терапевтична намеса, която да спре развитието или да излекува пациенти със суха форма на макулна дегенерация на очите. Като се има предвид теорията за оксидативния стрес, е показано, че пациентите с голям брой друзи, пигментни промени или географска атрофия приемат антиоксиданти според различни схеми.

Целта на такова лечение за свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината е да неутрализира свободните кислородни радикали, които провокират патологични реакции. Дозите и индивидуалните режими на дозиране се определят от лекаря. Основните компоненти на такива терапевтични схеми са витамин С, витамин Е, цинков оксид, лутеин, бета-каротин, витамин А, меден оксид. Също така, пациентите обикновено се съветват да се откажат от пушенето и да ядат храни, богати на полиненаситени омега-3 мастни киселини.

Дегенерация на макулата - мокра форма: лечение на патология

Лечението на мократа форма на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината е насочена към инхибиране на процесите на субретинална неоваскуларизация, предотвратяване и лечение на усложнения.

Инхибитори на ангиогенезата

Инхибирането на ангиогенезата в момента е едно от най -ефективните лечения за мокра макулна дегенерация на ретината. В основата на терапевтичното действие е интравитреалното приложение на антиангиогенни лекарства, тоест лекарства, които блокират съдовия растежен фактор и съответно потискат процеса на субретинална неоваскуларизация.

Най -често използваните в практиката са Pegaptanib (Makugen), Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis) и Aflibercept (Ailia). Използването на лекарства от тази група за свързана с възрастта макулна дегенерация ви позволява да спрете растежа на патологичните кръвоносни съдове, като по този начин намалите риска от загуба на зрение. През последното десетилетие множество клинични проучвания потвърдиха високата им ефикасност при пациенти с диагноза мокра макулна дегенерация, свързана с възрастта.

Лечението с инхибитори на ангиогенезата им позволи не само да се стабилизират, но и да подобрят зрителните функции. Значителни недостатъци на този вид лечение са инвазивният характер на интервенцията, намаляване на ефекта от лечението в случай на отказ от него, значителни разходи за лечение, особено като се вземе предвид необходимостта от курс на интравитреални инжекции, за да се постигне клинично значим резултат.

Лазерна коагулация за дегенерация на макулата и задния полюс

Лазерното лечение е показано при наличие на субретинална неоваскуларна мембрана при пациенти с диагноза свързана с възрастта макулна дегенерация. Лечението се състои в лазерна коагулация на неоваскуларната мембрана, разположена екстрафовеоларно по отношение на ямката на ретината.

Целта на лазерната коагулация в този случай е да се спре кръвният поток в новообразуваните съдове поради коагулиращия ефект на лазерното лъчение върху стената им. Основният недостатък на това лечение за дегенерация на макулата е наличието на нежелан увреждащ ефект върху фоторецепторите на ретината, което значително ограничава показанията за използване на лазерно лечение, както при локализацията на патологичния процес, така и в големината на зрението на обекта.

Фотодинамична терапия

При лечението на мократа форма на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината, фотодинамичната терапия е достойна алтернатива на лазерното лечение. Често фотодинамичната терапия е още по -ефективен начин за борба с явленията на мокра дегенерация на макулата и задния полюс на окото в сравнение с горните методи на лечение.

Клиничният резултат от лечението се дължи на лазерно действие върху новообразуваните съдове и блокиране на притока на кръв в тях. Фоточувствителното лекарство "Визудин", използвано във фотодинамичната терапия, се натрупва само в зоните на неоваскуларизация. Лазерното облъчване на "Визудин", натрупано от новообразувани съдове, води до образуване на тромб в тях и заличаване на лумена, в резултат на което кръвният поток в неоваскуларната васкулатура напълно спира.

Безспорното предимство на фотодинамичната терапия в сравнение с лазерното лечение се състои в изключителния ефект само върху новообразуваните съдове, без да се увреждат фоторецепторните клетки на ретината. Трябва да се отбележи възможността за комбинирано използване на фотодинамична терапия в комбинация с други методи за лечение на мокра форма на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината.

Транспупиларна термотерапия

Транспупиларната термотерапия е един от безопасните и ефективни методи за лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината, която се е доказала във влажна форма на макулна дегенерация с наличието на всякаква латентна хороидална неоваскуларизация, включително подфовеоларна локализация.

Извършването на транспупиларна термотерапия в макулната област на ретината не води до коагулация и фотохимично увреждане на фоторецепторните клетки, тъй като основната цел на метода е да намали притока на кръв в хороидеята на окото в резултат на инфрачервено лазерно облъчване.

Транспупиларната термотерапия, като правило, е алтернатива на фотодинамичната терапия, когато няма положителен терапевтичен ефект от последната.

Хирургично лечение на макулна дегенерация

Хирургичното лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината се провежда с цел подобряване на централното зрение в напреднали стадии на заболяването с неефективност или безполезност на използването на други по-малко инвазивни методи на лечение. В някои случаи индикацията за операция е наличието на хеморагични усложнения под формата на масивни субретинални кръвоизливи във влажна форма на макулна дегенерация. Хирургичното лечение се извършва в обема на междинната витректомия, по време на която се изрязва стъкловидното тяло и се осигурява достъп до ретината и подретиналното пространство.

Всички видове хирургично лечение на дегенерация на ретината могат условно да се разделят на три групи: отстраняване (екзереза) на субретиналната мембрана и дрениране на подретинални кръвоизливи, транслокация на макулата и трансплантация на пигментни епителни клетки.


Отстраняване на субретиналната мембрана	Макулна транслокация

За съжаление напредналите стадии на макулна дегенерация на окото, при които е показана операция, са придружени от изразени морфологични промени в ретината и подлежащите вътреочни структури, което не подобрява значително зрителната острота след операцията.

Въпреки това, хирургичното лечение на дегенерация на ретината осигурява на пациента субективно подобрение на зрението поради образуването на стабилна ексцентрична фиксация и намаляване на явленията на метаморфопсия.

Прогноза на визуалните функции

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е необратимо заболяване, което е трудно за лечение. Ето защо са необходими периодични превантивни посещения на възрастни хора при офталмолог. Това ще помогне да се идентифицира патологията навреме и да се предотврати изразеното й прогресиране.

При наличие на симптоми и клинични данни за макулна дегенерация на ретината в едното око, честотата на проява на заболяването в близнакото око, според различни изследователи, е в рамките на 5-15%. През следващата година приблизително 25% от тези пациенти напълно губят обективно зрение.

В същото време навременните диагностични прегледи и адекватното и подходящо лечение на дегенерацията на ретината могат значително да намалят броя на епизодите на тежка загуба на зрителни функции.

AMD е една от най-честите причини за трайна загуба на зрението сред хората от 50-годишната възрастова група в развития свят. И тъй като хората в тази възрастова група съставляват по -голямата част от населението, загубата на зрение поради макулна дегенерация е сериозен проблем за офталмолозите.

Според СЗО по -възрастното население в развитите страни съставлява около 20 %, а до 2050 г. се очаква тези цифри да нараснат до 33 %. Съответно, с увеличаване на продължителността на живота, постоянно увеличаване на атеросклерозата и съпътстващите патологии, проблемът с AMD изглежда е най -належащ. Нещо повече, през последните години тази болест стана забележимо „по -млада“.

Причината за намаляването на зрението при AMD е дистрофия на макулата, областта на ретината, която е отговорна за остротата и остротата на централното зрение; периферното зрение не страда от това. Това е централната визия, която е необходима на човек да чете, работи и управлява кола, затова социалното значение на това заболяване се обяснява със загубата на общата работоспособност на не възрастните хора. В същото време тежестта на процеса, придружаващ загубата на централно зрение, е тясно свързана с формата на макулна дегенерация.

Форми на AMD

Интензивните метаболитни процеси в ретината на окото водят до образуване на реактивни кислородни видове, включително свободни радикали, които допринасят за развитието на дегенеративни явления в тъканите, в случай на недостатъчна работа на антиоксидантната система (AOS). Това води до образуването в макуларните и парамакуларните области на ретината на неразцепващи се полимерни структури - друзен, основният компонент на който е липофусцин.

С отлагането на друзи се наблюдава атрофия в съседните слоеве на ретината и се отбелязва растеж на новообразувани патологични съдове в пигментния му епител. След това започват процесите на белези, които са придружени от загуба на огромен брой фоторецептори на ретината.

В офталмологията е обичайно да се прави разлика между две форми на AMD - суха (неексудативна, атрофична) и влажна (ексудативна, неоваскуларна).

Сухата форма на AMD е много по -разпространена от мократа и се открива в 85% от случаите на заболяването. При нея, в макулната област, се разкриват жълтеникави петна - друзи. Постепенната загуба на централно зрение значително ограничава способността на пациентите да разпознават малки детайли, но тази форма на заболяването не е толкова тежка, колкото мокра. Сухата форма на AMD в продължение на няколко години може постепенно да прогресира до стадия на късна географска атрофия (GA), с бавно разграждане на клетките на ретината и да доведе до загуба на зрение.

Към днешна дата няма радикално лечение за суха AMD, въпреки че някои лекарства вече са в процес на клинични изпитвания. Научните изследвания показват, че някои хранителни вещества, като витамини А, С и Е, могат, ако не да предотвратят, то значително да забавят прогресията на заболяването. Освен това е установено, че редовният прием на определени хранителни добавки - витамини за очите - намалява риска от развитие на AMD с почти 25%. Освен че предпазвате очите си от UV лъчи със слънчеви очила, можете да намалите риска от развитие на AMD или да забавите прогресията му в суха форма на заболяването.

Мократа AMD се диагностицира в около 15% от случаите на свързана с възрастта макулна дегенерация. Заболяването прогресира бързо, което води до значителна загуба на централно зрение. При мократа форма на макулна дегенерация настъпва бърза неоваскуларизация с растежа на нови кръвоносни съдове. Тези съдове са абсолютно дефектни и имат крехки стени, които позволяват преминаването на кръвни клетки и лимфа, които, изтичащи навън, се натрупват под ретината. Това състояние причинява увреждане на фоторецепторите на ретината, които умират, образувайки слепи петна (скотоми) в централното зрение.

Процесът на растеж на новообразувани съдове с влажна форма на AMD се нарича хориоидална неоваскуларизация (CNV). Нещо повече, анормалният растеж на кръвоносните съдове е грешка на тялото, в опит да се създаде нова мрежа от кръвоносни съдове, които да доставят хранителни вещества и кислород на ретината. Вместо това разкъсаните кръвоносни съдове образуват белези, което води до загуба на централно зрение.

Причини за развитието на AMD

Въпреки многото проведени проучвания, причините за това заболяване все още остават неясни. Но учените приемат с голяма увереност, че следните фактори могат да доведат до неговото развитие:

Възрастта е основната причина. Честотата нараства бързо с възрастта. И така, признаци на AMD се откриват при 2% от хората на средна възраст, при 20% от възрастните на възраст 65-75 години и на всеки трети, след 75-80 години.
Повечето хора имат генетично предразположение към развитието на това заболяване, но има редица фактори, които допринасят или за появата на болестта, или за нейната профилактика.
Раса - Дегенерацията на макулата е най -често срещана при кавказците.
Наследствеността, фамилна анамнеза, е един от рисковите фактори при почти 20% от пациентите с свързана с възрастта макулна дегенерация. Освен това рискът от AMD се увеличава три пъти, когато болестта се прояви при близки роднини.
Сърдечно -съдовите заболявания са един от основните рискови фактори за развитието на AMD. Така че, при атеросклероза рискът от заболяването се увеличава три пъти, а при хипертония - седем пъти.
Пушенето на цигари е единственият рисков фактор, потвърден във всички проучвания. Прекратяването на този навик наистина намалява риска от развитие на болестта.
Излагането на UV лъчи върху ретината също се счита за важен фактор за развитието на AMD.
Нездравословна диета - Рискът от AMD е значително по -висок при хора, които ядат много наситени мазнини и са с наднормено тегло.
Светъл ирис. Хората със светъл ирис (сини, сиви, зелени очи) страдат от AMD по -често.
Катарактата, особено ядрената катаракта, е един от основните рискови фактори за развитието на AMD. Хирургичното отстраняване на катаракта често допринася за прогресирането на заболяването при хора с вече съществуващи промени в макулата.

Видео за мокра макулна дегенерация

Симптоми на AMD

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е заболяване, което по правило има бавно и безболезнено развитие, с постепенна загуба на зрение. В редки случаи появата на загуба на зрение се случва внезапно.

Ранните признаци на постепенна загуба на зрение с AMD са:

Появата на тъмни петна в централното зрение.
Размити изображения.
Изкривяване на границите на обектите.
Влошаване на цветовото възприятие.
Отслабване на зрението на тъмно и при слаба светлина.

Най -простият начин да се определи наличието на AMD е тестът Amsler. Решетка или решетка на Амслер изобразява пресичащи се прави линии с черна точка в центъра. В присъствието на AMD линиите на шаблона могат да изглеждат замъглени или вълнообразни, а някои фрагменти от решетката могат да изглеждат като потъмнели непрозрачни петна.

След провеждане на този тест, офталмолог е в състояние да идентифицира проявите на заболяването много преди развитието на сериозни промени в зрението на пациента и да препоръча допълнителен преглед.

AMD диагностика

За диагностициране на свързана с възрастта макулна дегенерация е достатъчна достатъчно точна анамнеза, оценка на зрителните функции и изследване на ретината на пациента по различни методи. Днес един от най -информативните методи за откриване на тази патология е флуоресцентната ангиография на фундуса (FAGD). FAGD включва използването на контрастни вещества - флуоресцеин или зелен индоцианин, които се инжектират във вената на пациента, след което се правят поредица от снимки на фундуса.

Получените стереоскопични изображения могат да се използват като начални при динамично наблюдение на пациент с изразена суха форма на AMD или за оценка на резултатите от лечението.

Оптичната кохерентна томография (ОСТ) обикновено се използва за точна оценка на промените в макулата, което прави възможно откриването на структурни промени дори в ранните етапи на ретиналната дистрофия.

Лечение на различни форми на AMD

Въпреки значителния напредък в подобряването на методите за диагностициране на AMD, лечението му остава доста труден проблем. При сухи форми на AMD или висок риск от нейното развитие, за да се нормализират метаболитните процеси в ретината, се препоръчва да се проведе курс на антиоксидантна терапия.

Според научни изследвания, благоприятните ефекти от добавянето на антиоксиданти са отбелязани при участници с междинна или напреднала AMD. Комбинираната терапия с антиоксиданти, мед и цинк в продължение на 5 години намалява честотата на AMD до късния етап с 25% и 19%, рискът от намаляване на зрителната острота с три или повече линии.

Трябва да се помни, че използването на заместваща терапия за лечение на сухата форма на свързана с възрастта макулна дегенерация трябва да се извършва постоянно. Трябва да се използва при лица над 50 години или на всяка възраст, с рискови фактори (наднормено тегло, хипертония, тютюнопушене, екстракция на катаракта, обременена анамнеза).

Мократа терапия с AMD е насочена към потискане на растежа на новообразувани анормални съдове. Днес в Русия са регистрирани редица техники и лекарства, които дават възможност да се спрат и намалят проявите на неоваскуларизация, което прави възможно подобряването на зрението на пациентите с мокра форма на AMD.

"Мократа" форма на макулна дегенерация се характеризира с разрастване на патологични кръвоносни съдове под макулата зад ретината. Поради тяхната крехкост кръвта и течността често проникват, повдигайки макулата от нормалното й положение. Всичко това става причина за патологични промени в тази област на ретината. "Мократа" макулна дегенерация прогресира много по -бързо от "сухата" форма и води до рязко и бързо намаляване на зрителната функция в областта на централното зрение.

Тази форма на дистрофия се счита за късна и няма постановка, като "суха" AMD. Само 10% от пациентите с свързана с възрастта макулна дегенерация имат тази форма на заболяването, но в 90% от случаите на слепота от тази патология, именно „мократа“ форма причинява толкова сериозни последици. Вярно е, че си струва да споменем, че не говорим за пълна загуба на зрението (дори липсата на светоусещане), а за практическа слепота - много значително влошаване на зрителните функции. Ако и двете очи са повредени, е възможно увреждане, появата на сериозни трудности в ежедневието (разпознаване на лица, пресичане на пътя, проверка на пари, гледане на телевизия, шофиране на кола и др.). Всичко това може да доведе до загуба на независимост и дори до психични разстройства.

Мокрият AMD може да причини необратими промени в ретината в рамките на седмици или месеци. Ако зрението се влошава бързо, е необходимо възможно най -скоро да се свържете с офталмолог в специализирана клиника, който ще проведе преглед и ще предпише лечение.

Мокри симптоми на AMD

Влошаване на зрението, изкривяване на линиите и загуба на букви от думи при четене, поява на петна пред очите - всичко това са сериозни симптоми, като забележите, че трябва незабавно да се консултирате с офталмолог.

Рискови фактори:

над 50 години;
наследственост (роднини с макулна дегенерация);
пушене (увеличава риска от заболяване 6 пъти);
неправилно хранене;
хипертония.

Храни, които са полезни за вашето здраве, са полезни и за очите ви - опитайте се да поддържате диетата си балансирана. Намалете в диетата животински протеини и мазнини, яжте повече риба, зеленчуци (моркови, чушки, спанак, краставици и др.) И плодове (портокали, червено грозде, киви и др.). Освен това ядките и една чаша сухо червено вино на ден са полезни.

Лечение на "мократа" форма на макулна дегенерация

В много лечебни заведения в Русия и страните от ОНД традиционно широко се използва консервативната AMD терапия - различни дедистрофични лекарства, антиоксиданти, имуномодулатори.

Жалко, но такова лечение не е особено ефективно и често е причина за късния прием на хора в специализирани офталмологични центрове, които разполагат със съвременни методи на терапия за патологии на ретината.

Освен това много експерти препоръчват приема на лутеин и зеаксантин. Тези лекарства не могат да възстановят зрението, но могат да спрат прогресията на патологичния процес. Необходимо е да се приемат лутеин и зеаксантин поне 3 месеца, в противен случай е безсмислено - за по -кратък период от време тези вещества просто няма да получат необходимата концентрация.

Понастоящем се използват активно методи, чиято клинична ефективност се потвърждава:

лазерна коагулация;
въвеждането на инхибитори на ангиогенезата в очната кухина;
фотодинамична терапия.

Лазерно лечение

С навременна лазерна коагулация, в случай на локализация на патологични съдове, които не са в центъра на макулата, е възможен висок функционален резултат. По време на лазерната коагулация неизбежно настъпва термично увреждане на тъканите на фундуса, което причинява тяхната атрофия и създава ограничения за възможността за такова лечение в случай на "мокра" AMD.

Фотодинамична терапия

FTD е сравнително ново лечение. Същността му е фотохимичен ефект върху патологичните съдове. Пациентът се инжектира интравенозно със специално вещество, което след това се активира чрез слабо лазерно действие, което е безопасно за ретината. По време на разлагането на фотосенсибилизатора се отделя атомен кислород, който запушва патологичните съдове, в резултат на което отокът на ретината изчезва.

Този метод има по -нежен ефект в сравнение с лазерната коагулация - фотодинамичната терапия не причинява атрофия на мембраните на фундуса. Напоследък PTD е изместен от инхибитори на ангиогенезата, които осигуряват по -добри функционални резултати. Въпреки това, в случай на някои свързани с възрастта патологии на ретината (например полипоидна неоваскулопатия), фотодинамичната терапия е по-ефективна.

Инхибитори на ангиогенезата

Действието на инхибиторите на ангиогенезата е да блокират стимулите за растеж на патологичните съдове и да ги затворят. Това облекчава отока на ретината и води до бързо увеличаване на зрителната острота. Такива лекарства включват Lucentis, Avastin, Eilia.

В операционната зала лекарството се инжектира безболезнено в окото с най -тънката игла. След месец пациентът се преглежда повторно и при необходимост инжекцията се повтаря. По правило се препоръчва трикратно приложение на лекарството, но понякога е достатъчна една процедура, за да се постигне добър резултат.

Изследванията на много центрове показват висока дългосрочна ефикасност на инхибиторите на ангиогенезата, както и тяхната безопасност. Затова понастоящем в повечето страни от Европа и Америка те вече са въведени в националните стандарти за лечение на „мокра“ AMD.

Как се лекуват инхибиторите на ангиогенезата?

За да се предотвратят инфекциозни усложнения, се препоръчва вливане на антибактериални капки за очи няколко дни преди и след процедурата. Наложително е преди лечението да информирате лекаря за наличието на възпалителни заболявания или лекарствени алергии. По време на интравитреалната инжекция няма да почувствате нищо, освен лек натиск върху окото.

Възможно е да има леко зачервяване на склерата на мястото на инжектиране, както и плаващи петна в зрителното поле. Всички тези прояви обикновено изчезват в рамките на няколко дни.

Понякога в рамките на първата седмица след инжектирането може да възникне възпалителна реакция. В случай на повишено зачервяване, дискомфорт, повишена фоточувствителност или болка, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Ефектът от лечението обикновено става забележим няколко дни след процедурата. Не трябва обаче да спирате лечението, ако няма резултат след първата инжекция, подобрение може да се появи след многократни инжекции.

След процедурата се увеличава вероятността от кървене от патологични съдове. Ето защо е необходимо да се спи достатъчно през първите дни след инжектирането, да се контролира кръвното налягане, да се избягват физически натоварвания и движения на тялото (огъване и т.н.), които причиняват повишен приток на кръв към главата.

Времето не може да бъде спряно, както не може да се избегне стареенето на човешкото тяло. С възрастта започват да възникват много проблеми. Включително проблеми със зрението.

Нека си припомним малко структурата на окото ни. Макула има второ име - жълто петно. Това е самият център на ретината, където светлинният лъч е фокусиран. Той осигурява централно зрение, както и цветово възприятие на визуалния образ. Поражението на макулата, което се случва при пациенти от по-възрастната възрастова група, показва началото на такава патология като свързана с възрастта дегенерация на макулата (съкратено като AMD).

При макулна дегенерация диаметърът на кръвоносните съдове, доставящи ретината, намалява. В резултат на това тъканите му престават да получават необходимите вещества в пълен размер. Дистрофични промени се развиват в едното или и в двете (ляво и дясно) око. AMD често е причина за увреждане и увреждане.

Разбира се, когато говорим за свързана с възрастта макулна дегенерация, ние разбираме, че основната причина за това заболяване са просто свързани с възрастта дегенеративни промени в ретината. Но при някои пациенти заболяването се развива, докато при други не, при някои прогресира бързо, докато при други е изключително бавно. До края причините за тази ситуация не са проучени, но хистологията помага да се разбере механизмът на развитие на патологичния процес и да се идентифицират редица рискови фактори:

Генетично предразположение и наследственост (наследствеността се проявява като автозомно доминантна, автозомно рецесивна или свързана с Х хромозомата).
Пушене. Това значително увеличава риска от развитие на AMD.
Артериална хипертония.
Диабет.
Късогледство или хиперметропия.
Продължително излагане на слънчева светлина върху незащитени очи.
Наднормено тегло. Научните изследвания сочат връзка между затлъстяването и прогресията на AMD.
Неправилно хранене, в резултат на което тялото на пациента не получава достатъчно хранителни вещества, необходими за правилното функциониране на зрителния апарат (по -специално каротеноиди).
Състезание. Свързаните с възрастта промени в зрението са по-чести при белите, отколкото при афроамериканците.
Вегета -съдова дистония или накратко - VSD.
Трябва да се отбележи и полът - при нежния пол това заболяване се диагностицира по -често.
Очни патологии. Например, хроничен блефарит или ендокринна офталмопатия (псевдотумор или тиреотоксична форма).
Предишни наранявания на очите.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата се диагностицира по-често при жените и бялата раса.

Класификация на макулна дегенерация

Окулистите класифицират патологията според формите на AMD:

Сух (други имена - неексудативен, атрофичен). Развива се бавно.
Мокри (други имена - ексудативни, неоваскуларни). Развива се бързо.
Рубцови. Последният етап на AMD. Развива се бързо.

Атрофична форма

Сухата форма на AMD се наблюдава в 85% от случаите в сравнение с други форми на патология. С възрастта метаболизмът на човек се променя. В резултат на това в зоната на макулата има жълтеникави петна, наречени друзи. Това са огнищата на атрофия. Drusen се класифицират като твърди и меки. Твърд - малък и добре дефиниран; меки - големи, с неясни ръбове, могат да се слеят помежду си. Пациентът постепенно губи зрителната острота. Това е една от разликите между тази форма на патология и други. Има случаи, когато сухата форма постепенно преминава в последния - рубцов стадий.

Сухата AMD се нарича още неексудативна или атрофична.

Неоваскуларна форма

Офталмолозите диагностицират този вид патология само в 10-15% от случаите. Мократа форма на AMD е резултат от прогресията на атрофичната форма. Болестта се развива бързо. В повечето случаи централното зрение се губи почти напълно. Тъй като размерът и удебеляването на друзените (възникнали в суха форма) върху ретината, се развива процесът на образуване на нови съдове. Именно този процес, наричан още неоангиогенеза, отличава мократа форма. В резултат на това тялото се опитва погрешно да компенсира недостатъчното хранене на ретината, като изпраща допълнителен кислород и вещества, необходими за функционирането.

С напредването на патологията кръвните клетки и течността проникват през стените на нови съдове и се натрупват в областта под ретината. Развива се оток, появяват се кръвоизливи. В резултат на това клетките на ретината, които са особено чувствителни към светлина, постоянно се увреждат и убиват. Това образува слепи петна в централното зрение.

Той е класифициран в:

Класически, засягащ субретиналната неоваскуларна мембрана (SUM).
Латентен, наричан още окултен.
Смесени.

Мократа форма се нарича още ексудативна или неоваскуларна.

Рубцова форма

С покълването на съдовете под пигментния епител е възможно отлепване на ретината с последващо отлепване на невроепителия и образуване на белезна тъкан (преход към рубцовия стадий).

Това е последният етап от свързаната с възрастта макулна дегенерация. Загубата на зрение е необратима.

Симптоми

Симптомите директно показват формата на заболяването. В повечето случаи заболяването протича безсимптомно.

Симптоми:

В резултат на постепенното появяване и по -нататъшното уголемяване на друзите, настъпва зрително увреждане. При суха форма тя е лека и постепенна, а при мокра и с белези - бърза.
Мухите започват да трептят пред очите (особено типично за сухата форма).
Пигментният слой страда най -много, поради което възприемането на нюансите и яркостта на картината, нейният контраст намалява.
Кръвоизливи, произтичащи от оток, които са забележими за другите, показват мокра форма на заболяването.
Зрителните полета падат.
Картината, която виждаме, е замъглена.
Околните обекти са изкривени, прави линии са огънати.

Развитието на сухата форма отначало е асимптоматично.

Развитие на суха форма:

В началните етапи няма симптоми.
Централното зрение постепенно се влошава.
След това по -голямата част от изображението се замъглява.
С течение на времето засегнатата област се увеличава и потъмнява, което води до образуване на скотома.
Периферното зрение остава непокътнато.

Специалните втора и трета форма са както следва:

100% загуба на зрение се случва бързо.
В много редки случаи е възможно да се запази периферното зрение.

С крайната рубцова форма на AMD степента на загуба на зрението достига 100%.

Как е диагнозата

Въпреки възможността за продължителен асимптоматичен ход на заболяването, свързаната с възрастта макулна дегенерация може да бъде диагностицирана благодарение на съвременните очни изследвания. Хората над 50 години трябва да се подлагат на редовни очни прегледи. Това ще ви позволи да идентифицирате патологията в ранните етапи и да предотвратите загуба на зрение.

Сухата форма може плавно да се превърне в най -опасната - рубцова форма. Следователно, офталмологът трябва да се посещава редовно.

При продължителен процес на развитие на патология пациентите, които идват при офталмолог, най -често се оплакват от появата на „петно“ пред очите, напомнящо мъгла. Дефектът постепенно се увеличава по размер.

Диагностични методи:

събиране на анамнеза;
висометрия;
офталмоскопия (изследва се очното дъно);
оптична кохерентна ретинотомография;
високонтрастометрия;
флуоресцентна ангиография;
компютърна периметрия;
цветна стерео фотография.

Тези методи позволяват навременна и качествена диагностика на макулната област на ретината.

Въз основа на получените диагностични резултати се предписва курс на лечение.

При откриване на AMD на окото лекарят трябва да обясни на пациента какво е това, да предпише курс на лечение и да проведе обучение за самодиагностика (от значение за сухата форма на патология).

Самодиагностика

За тези пациенти, които вече са идентифицирали свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината, добър метод за диагностициране на прогресията на заболяването е решетката на Амслер (решетка). Този метод ви позволява да определите дори началните признаци на макулен оток поради образуването на нови съдове върху ретината.

Решетката на Амслер е квадратна решетка 40 х 40 см с точка в средата. При диагностицирането тестовото разстояние до решетката на Amlser е около 50 см. Едното око трябва да бъде затворено с дланта на ръката, другото трябва да гледа към мрежата.

При наличие на патология, пациентът може да види несъществуващи "дупки" или "тъмни петна", кривина на окото. При това развитие на събитията е необходимо спешно да се подложи на преглед от офталмолог.

Самоизследване върху решетката на Amsler може да се извършва дори всеки ден.

Самодиагностиката ви позволява да проследявате развитието на AMD.

Лечение на AMD на окото

Лечение в суха форма

Сухата форма реагира по -добре на третиране от мократа. Той има по -благоприятен курс.

Увреждането при тази форма на заболяването е необратимо. Намаляването на риска от преход към мокра форма се постига чрез лекарствена терапия, която включва прием:

Антиоксиданти.
Витаминно -минерални комплекси.
Таурин.
Лутеин / бета-каротин / витамин А / зеаксантин (едно от лекарствата или техният комплекс се предписва в зависимост от клиничната картина на хода на заболяването) в количество 10 mg / 15 mg / 28000 IU / 2 mg.
Антоцианозиди.
Витамини С и Е в количество съответно 500 mg и 400 IU дневно.
Мед и цинк в обем съответно 2 mg и 80 mg.
Селен и други микроелементи.
Гинко билоба.

Трябва редовно да посещавате Вашия лекар, за да следите развитието на болестта.

При суха форма на AMD лечението се основава на приемане на витаминни комплекси.

За да се подобри кръвообращението в ретината, на пациентите се препоръчва да приемат антитромбоцитни средства, вазодилататори.

Трябва да се отбележи, че консервативната медицина, която се състои в назначаването на дедистрофични средства, имуномодулатори и антиоксиданти (таблетки, инжекции или капки), е неефективна. Приемайки тези лекарства, пациентите най -често пренебрегват необходимостта да посетят офталмолог за контрол. В тази връзка се увеличава рискът от преминаване на болестта в по -тежък стадий.

Лечение с мокра форма

Не толкова отдавна единственият ефективен метод за лечение на мократа форма на AMD беше лазерната коагулация - разрушаването (унищожаването) на новообразувани съдове с помощта на лазер. Този метод обаче не елиминира причината за образуването на нови съдове. В допълнение, здравата тъкан също може да бъде повредена от тази процедура.

По -малко агресивен вариант на лазерна терапия с мокра форма е фотодинамичната терапия с използването на Vizudin. Прилага се интравенозно и ретината се облъчва с лазер. Лекарството има тропизъм само към патологичните съдове на ретината, може да се натрупва в тях и да се активира при излагане на лазерен лъч. В кръвоизливащите патологични съдове се образуват кръвни съсиреци, съдовете са "запечатани". При тази процедура практически няма риск от увреждане на здрави тъкани.

Визудин се използва за лечение на мокро AMD при фотодинамична терапия.

Но днес терапията с VEGF, разработена в началото на 2000 -те, се счита за по -прогресивен метод. Второто име е целенасочена терапия. Лечението на AMD на окото в този случай позволява не само да се спре прогресията на процеса, но и да се възстанови частично зрението на пациента. Това твърдение обаче е вярно само в случай, когато необратимите рубецни промени все още не са започнали.

С VEGF терапията се инжектират специални лекарства, които спират образуването на кръвоносни съдове в стъкловидното тяло на окото. Лекарствата, използвани за тези инжекции, са Lucentis, Makugen, Avastin и Eylea.

При този вид терапия са възможни следните рискове: повишено вътреочно налягане, отлепване на ретината, инфекция на очите, временно увреждане на зрението, кръвоизлив.

От хирургичните методи за лечение на AMD трябва да се отбележат следните видове операции:

трансплантация на пигментен епител;
отстраняване на субретинални неовасуларни мембрани с образуване на склерални гънки;
отстраняване на подретинални кръвоизливи.

Lucentis се използва за лечение на влажна AMD при VEGF терапия.

Допълнителни мерки

За пациенти, които са загубили зрителната острота, се предписват очила. За късогледствата се монтират лещи плюс, а за далекогледствата - минус обективи. Препоръчва се антирефлексно покритие, за да предпазите очите си от такива негативни ефекти като отблясъци от монитор или телевизор, повишено напрежение на очите при четене или друга работа.

Лечение с народни средства

Допустимо е използването на един или друг алтернативен метод на лечение само след консултация с Вашия лекар. За съжаление традиционната медицина не е в състояние да излекува AMD, но може да подобри здравето, да предотврати развитието на болестта и да облекчи симптомите.

В половин литров буркан накиснете измитото овесено зърно за 4 часа. Изцедете водата и изсипете овеса в тенджера. Налейте 3 литра вода и гответе на умерен огън след кипене за 30 минути. Полученият бульон се филтрира и съхранява в хладилник. Вземете чаша, затоплена до 5 пъти на ден. Препоръчва се към бульона да се добавят настъргани касис, боровинки, арония и мед.
1 супена лъжица аптечен невен се залива с чаша вряща вода и се влива в продължение на 15 минути. Оставете го да стои. След това прецедете и приемайте 3 пъти на ден по ¼ чаша. Все още можете да заровите очите си с тази инфузия, 2 капки в 1 око. Вземете до 6 месеца. След това направете почивка.
Всеки знае за ползите от алое и мумия. Те също могат да помогнат с AMD. Необходимо е да се разтворят 50 г мумия в 100 мл сок от алое. Настоявайте. Има две възможности за използване на тази инфузия. Първият е да пиете 10 ml 2 пъти на ден. Второто е да се използва като капки за очи: 1k всяка. във всяко око. След 10 дни прием направете почивка.
Лукови люспи (2 части), шипки (2 части) и игли (5 части) трябва да бъдат нарязани. Залейте 1 супена лъжица от сместа с 1 литър вода и кипете 2-3 минути. Приемайте по 1,5 литра дневно.
Супена лъжица кимион се залива с 250 мл вода. Варете на слаб огън за 2-3 минути. Изсипете 1 ч.ч. цветя от метличина, разбъркайте и оставете настрана за 5 минути. Използвайте 1-2 капки във всяко око 2 пъти на ден.
Смелете жълтурчета. 1 ч.ч изсипете 100 мл вода. Загрява се на огън за 10 сек. Оставете да се запари. Инфузията се филтрира и съхранява в хладилник. Нанесете 3 капки на всяко око 3p. в един ден. Курсът е 1 месец.
Вземете 1 част козе мляко и 1 част преварена вода. Използвайте получената смес като капки - 1 до. Във всяко око. След вливането трябва да завържете тъмна превръзка или специални очила върху очите си и да легнете за 30 минути. Курсът е 1 седмица.
В 1/3 чаша нарязана коприва добавете 1 ч.ч. нарязани момина сълза и добавете ½ ч.ч. Газирани напитки. Смесват. Поставете на тъмно и сухо място за 9 часа. Направете компреси от получената маса.
Терапията с пиявици е отделна, но много полезна област на традиционната медицина.

Традиционната медицина може да се използва като допълнение към основното лечение.

Трябва да ядете достатъчно количество храни, богати на каротеноиди, пресни зеленчуци, плодове, билки.

Трябва също да ограничите приема на животински мазнини с храна, която провокира атеросклеротични промени в ретината.

Храни, богати на каротеноиди:

морков;
тиква;
картофи;
пъпеш;
спанак;
зеле;
тиквички;
цитрусови;
домати;
Чушка;
царевица;
кайсии;
праскови;
Райска ябълка.

Антиоксидантни храни:

Френско грозде;
боровинка;
червена боровинка.

Превенция на AMD

Мерките за превенция на старческо заболяване - AMD включват:

спазване на диета (ограничаване на животинските мазнини; достатъчно количество пресни зеленчуци и плодове);
отслабване;
контрол на кръвното налягане;
носене на слънчеви очила (особено за пациенти със светли очи);
отказ от лоши навици (тютюнопушене);
приемане на витаминни комплекси;
спортувам; но от професионален спорт; например триатлонът ще трябва да бъде изоставен.

И, разбира се, е необходим редовен преглед от офталмолог.

28 ноември 2017 г. Анастасия Табалина

Макулната дегенерация на ретината е заболяване, което засяга най -важната област на ретината - макулата. Тази част осигурява основната функция на зрението, с помощта на което виждаме обекти.

Заболяването има сериозни последици, едно от най -опасните е загубата на зрение без възможност за възобновяване. Разграничете суха и мокра форма. Първият е по -често срещан и се характеризира с жълти петна при диагностициране на макулата. Мокрото е по -опасно, защото води до по -лоши заболявания със зрението и без подходящо лечение, слепота.

Лечението обикновено е хирургично, като се приемат и Lucentis и Eilea. В тази статия ще разгледаме формите на макулна дегенерация на ретината, симптоми, диагностика и лечение.

Какво е AMD?

Какво е AMD?
Източник: mosgorzdrav.ru

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) или макулната дегенерация е заболяване, което засяга централната, най -важната област на ретината - макулата, която играе ключова роля за осигуряване на зрението.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е водещата причина за необратима загуба на зрение и слепота сред населението на развития свят на възраст 50 и повече години. Тъй като хората от тази група представляват нарастващ дял от населението, загубата на зрение от макулна дегенерация е нарастващ проблем.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е хронично прогресиращо заболяване, при което е засегната централната област на ретината и хороидеята. В този случай възниква увреждане на клетките и междуклетъчното пространство и в резултат на това дисфункция. В този случай говорим за нарушение на функцията на централното зрение.

Според СЗО делът на населението от по -възрастната възрастова група в икономически развитите страни е около 20%, а до 2050 г. вероятно ще се увеличи до 33%.

Съответно, поради очакваното увеличаване на продължителността на живота, постоянното увеличаване на атеросклерозата и съпътстващата патология, проблемът с AMD остава най -належащ. Освен това през последните години се наблюдава ясна тенденция към „подмладяване“ на това заболяване.

Причината за намаляването на зрението е дегенерацията на макулата, най -важната област на ретината, отговорна за остротата и остротата на централното зрение, необходима за четене или шофиране на кола, докато периферното зрение практически не е засегнато.

Социалното и медицинското значение на това заболяване се дължи именно на бързата загуба на централно зрение и загубата на обща работоспособност. Тежестта на процеса и загубата на централно зрение зависи от формата на AMD.

Сухи и мокри форми

Интензивният метаболизъм в ретината води до образуването на свободни радикали и други реактивни кислородни форми, което може да предизвика развитие на дегенеративни процеси при недостатъчна работа на антиоксидантната система (AOS).

След това в ретината, особено в макулата и парамакуларната област, под въздействието на кислород и светлина се образуват неразцепващи се полимерни структури - друзи, чийто основен компонент е липофусцин.

С отлагането на друзи настъпва атрофия на съседните слоеве на ретината и се отбелязва растеж на патологични новообразувани съдове в пигментния епител на ретината. В бъдеще се появяват белези, придружени от загуба на голям брой фоторецептори на ретината.

Офталмолозите разграничават два варианта на протичане на това заболяване - суха (неексудативна, атрофична) и влажна (ексудативна, неоваскуларна) форма на AMD.

Сухата форма на AMD е по -често срещана от мократа и се открива в 85% от всички случаи на AMD. Жълтеникавите петна, известни като друзи, се диагностицират в макулната област. Постепенната загуба на централно зрение ограничава способността на пациентите да виждат фини детайли, но не е толкова тежка, колкото при мократа форма.

Сухата форма на AMD обаче може да прогресира бавно в продължение на няколко години до напреднала географска атрофия (GA), постепенно разграждане на клетките на ретината, което също може да доведе до тежка загуба на зрението.

Към днешна дата няма лечение за суха AMD, въпреки че някои сега са в клинични изпитвания.

Огромно количество клинични изследвания са доказали, че някои хранителни вещества като бета-каротин (витамин А), витамини С и Е могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на прогресията на сухата макулна дегенерация.

Проучванията показват, че приемането на високи дози на определени хранителни добавки и очни витамини може да намали риска от развитие на ранна AMD с 25%. Очните лекари също препоръчват пациентите със суха AMD да носят слънчеви очила, защитени от UV лъчи.

Мокрото AMD присъства в около 10-15% от случаите. Заболяването прогресира бързо и често води до значителна загуба на централно зрение.Сухата AMD прогресира до по -напреднала и увреждаща форма на очно заболяване. При мокра форма на AMD започва процесът на растеж на нови кръвоносни съдове (неоваскуларизация).

Стената на такива съдове е дефектна и позволява преминаването на кръвни клетки и течност, които се натрупват в пространството под ретината. Това изтичане причинява трайно увреждане на светлочувствителните клетки в ретината, които умират и създават слепи петна в централното зрение.

"Мократа" (ексудативна) форма е много по -рядко срещана "суха" (приблизително в един или два случая от 10), но е по -опасна - има бърза прогресия и зрението се влошава много бързо.

Симптоми на "мокра" AMD:

Рязко намаляване на зрителната острота, невъзможност за подобряване на зрението с корекция на зрението.
Замъглено зрение, намалена контрастна чувствителност.
Загуба на отделни букви или извити линии при четене.
Изкривяване на обекти (метаморфопсия).
Появата на тъмно петно пред окото (скотома).

Хориоидалната неоваскуларизация (CNV) е в основата на развитието на мократа форма на AMD. Анормалният съдов растеж е погрешен начин тялото да създаде нова мрежа от кръвоносни съдове, за да осигури доставянето на необходимото количество хранителни вещества и кислород към ретината.

Вместо това се образуват белези, което води до тежка загуба на централно зрение.

Механизъм за развитие

Макулата е няколко слоя специални клетки. Слоят от фоторецептори е разположен над слоя от клетки на пигментния епител на ретината, а отдолу е тънка мембрана на Брух, която отделя горните слоеве от мрежата от кръвоносни съдове (хориокапилари), които осигуряват на макулата кислород и хранителни вещества.

С остаряването на окото метаболитните продукти на клетките се натрупват, образувайки така наречените „друзени“ - жълтеникави удебелявания под пигментния епител на ретината.

Наличието на много малки друзи или една (или повече) големи друзи се счита за първи признак на ранен стадий на "суха" AMD. "Сухата" (неексудативна) форма е най-често срещаната (в около 90% от случаите).

Тъй като се натрупват, друзените могат да причинят възпаление, предизвиквайки появата на съдов ендотелен растежен фактор, протеин, който насърчава растежа на нови кръвоносни съдове в окото. Започва разпространението на нови патологични кръвоносни съдове, този процес се нарича ангиогенеза.

Нови кръвоносни съдове растат през мембраната на Брух. Тъй като новообразуваните съдове имат патологичен характер, кръвната плазма и дори кръвта преминават през стените им и навлизат в слоевете на макулата.

От този момент нататък AMD започва да напредва, преминавайки в друга, по -агресивна форма - „мокра“. Течността се натрупва между мембраната на Брух и фоторецепторния слой, увреждайки уязвимите нерви, осигурявайки здравословно зрение.

Ако този процес не бъде спрян, тогава кръвоизливи ще доведат до отлепване и образуване на белези, което заплашва с непоправима загуба на централно зрение.

Причини и рискови фактори

Въпреки многобройните проучвания, посветени на AMD, причините за това заболяване остават неясни досега. AMD е многофакторно заболяване.

Възрастта е основната причина. Честотата нараства драстично с възрастта. При хората на средна възраст това заболяване се среща при 2%, на възраст от 65 до 75 години се диагностицира при 20%, а в групата от 75 до 84 години признаци на AMD се откриват при всеки трети.

Значителна част от населението има вродено предразположение към AMD, но има редица фактори, които или допринасят за появата на болестта, или я предотвратяват.

Доказани са редица рискови фактори, които влияят негативно на естествените защитни механизми и следователно допринасят за развитието на AMD, като най -значимите са:

Раса - AMD е най -често срещан сред кавказките граждани
Наследственост - фамилната анамнеза е важен рисков фактор при 20% от пациентите с AMD. Наблюдава се трикратно увеличение на риска от развитие на AMD, ако заболяването се появи при роднини от първо поколение
Сърдечно -съдовите заболявания играят значителна роля в развитието на AMD. Установено е, че при атеросклероза рискът от увреждане на макулната област се увеличава 3 пъти, а при наличие на хипертония - 7 пъти.
Пушенето на цигари е единственият рисков фактор, за който е доказано, че е значителен във всички проучвания. Спирането на тютюнопушенето намалява риска от развитие на AMD.
Директно излагане на слънчева светлина
Хранене - Рискът от AMD е по -висок при хора, които ядат повече наситени мазнини и холестерол, и тези с наднормено тегло.
Светъл ирис
Катарактата, особено ядрената катаракта, е рисков фактор за развитието на AMD. Хирургичното отстраняване на катаракта може да допринесе за прогресирането на заболяването при пациенти с вече съществуващи промени в макулната област.

Симптоми на макулна дистрофия на ретината

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата обикновено причинява бавна, безболезнена и необратима загуба на зрението. В редки случаи загубата на зрение може да бъде тежка.

Лице, страдащо от свързана с възрастта дегенерация на макулата, с напредването на болестта, се оплаква от намалена зрителна острота, затруднено четене, особено при условия на слаба светлина. Също така, пациентите могат да забележат загубата на отделни букви по време на плавно четене, изкривяване на формата на въпросните предмети.

Оплакванията за промяна в цветовото възприятие са много по -редки. За съжаление, повече от половината пациенти не забелязват влошаване на зрението на едното око, докато патологичният процес не засегне сдвоеното око. В резултат на това промените често се откриват в напреднали етапи, когато лечението вече е неефективно.

Ранните признаци на загуба на зрение от AMD са:

появата на тъмни петна в централното зрение
замъглено изображение
изкривяване на обекти
влошаване на цветовото възприятие
рязко влошаване на зрението при слаба светлина и на тъмно

Най -елементарният тест за определяне на проявите на AMD е тестът Amsler. Решетката на Амслер се състои от пресичащи се прави линии с централна черна точка в средата. Пациентите с AMD могат да видят, че някои линии изглеждат замъглени или вълнообразни, а в зрителното поле се появяват тъмни петна.

Офталмологът може да разграничи проявите на това заболяване още преди развитието на промени в зрението на пациента и да го изпрати за допълнителни изследвания.

Диагностика

Диагнозата на AMD се основава на данни от анамнеза, оплаквания от пациенти, оценка на зрителните функции и данни от изследване на ретината по различни методи. Понастоящем един от най -информативните методи за откриване на патология на ретината е флуоресцентната ангиография на фундуса (FAGD).

За FAGD се използват различни модели камери и специални контрастни вещества - флуоресцеин или индоцианиново зелено, които се инжектират във вената на пациента, след което се правят поредица от изображения на фундуса.

Стереоскопските изображения могат да се използват и като начални за динамично наблюдение на редица пациенти с изразена суха форма на AMD и на пациенти в хода на лечението.

За фина оценка на промените в ретината и макулата се използва OCT (оптична кохерентна томография), която дава възможност за откриване на структурни промени в най -ранните етапи на дегенерация на ретината.

Централното зрение с AMD постепенно става неясно, замъглено, в центъра на зрителното поле се появяват тъмни петна, прави линии и обекти започват да се изкривяват, а цветовото възприятие се влошава. В същото време се запазва периферното зрение.

Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог за преглед.

Вероятно лекарят ще ви проведе фундоскопия (изследване на ретината), като преди това е разширил зениците с помощта на специални капки за очи. Може да са необходими няколко допълнителни диагностични процедури за определяне на формата на AMD и метода на лечение.

Определяне на зрителната острота, изследване на фундуса, както и специализирани високотехнологични техники: оптична кохерентна томография на ретината и флуоресцентна ангиография на фундуса са задължителни.

В същото време е възможно да се оцени неговата структура и дебелина и да се наблюдава динамично на фона на лечението. А флуоресцентната ангиография ви позволява да оцените състоянието на съдовете на ретината, разпространението и активността на дистрофичния процес и да определите показанията или противопоказанията за лечение.

По целия свят тези изследвания са златният стандарт в диагностиката на свързана с възрастта дегенерация на макулата.

Лечение на сухи и влажни форми

Невъзможно е да се излекува напълно AMD. Независимо от това, развитието на болестта може да бъде забавено, спряно и понякога дори подобрено.

Добре известно е, че здравословното хранене, богато на витамини С и Е, лутеин и зеаксантин, пресни плодове, тъмнозелени зеленчуци и маруля, намалява риска от AMD.

Следните зеленчуци и плодове са ключови за здравето на очите: моркови, тиква, тиквички, тиквички, зелен фасул, домати, маруля, спанак, броколи, зеле, ряпа, пъпеш, киви, тъмно грозде, сушени кайсии.

Според редица проучвания се препоръчва поне 2-3 пъти седмично да се яде риба (сьомга, риба тон, скумрия) и ядки, които са богати на омега-3 мастни киселини и мед. Има доказателства, че диетата е адекватна на омега-3 мастни киселини и лутеин.

В мащабни проучвания е установено, че здравословното хранене и приемът на хранителни добавки, съдържащи специално подбрани микроелементи (витамини, микроелементи и антиоксиданти), могат да забавят прогресията на заболяването.

По -специално се оказа, че използването на достатъчно високи дози на някои антиоксиданти (витамини С и Е, мед, цинк, каротеноиди лутеин и зеаксантин *) може да намали риска от прогресия на съществуваща суха AMD.

Ако пушите, трябва да се откажете от пушенето, тъй като пушенето увеличава риска от развитие на AMD. Борба с наднорменото тегло и високото кръвно налягане. Увеличете физическата си активност.

За да предпазите очите си от пряка слънчева светлина, трябва да носите качествени слънчеви очила с надежден UV филтър. Клиничните проучвания показват, че колкото по -рано започнат превантивните мерки, толкова по -големи са шансовете за поддържане на зрението.

В по -късните етапи, когато се открие мокра форма на AMD, прогнозата за поддържане на висока зрителна острота е по -неблагоприятна и лечението изисква по -скъпи и сложни процедури, включително лазерна коагулация на ретината, фотодинамична терапия и инжектиране на лекарства в око.

Според Световната здравна организация свързаната с възрастта дегенерация на макулата е една от най-честите причини за слепота и слабо зрение при възрастните хора. Свързаната с възрастта макулна дегенерация е хронично дегенеративно разстройство, което най-често засяга хора на възраст над 50 години.

Според официалните материали на Центъра за превенция на слепотата, която може да се избегне, разпространението на тази патология по отношение на обжалваемостта в света е 300 на 100 хиляди от населението. В икономически развитите страни по света AMD като причина за слабо зрение се нарежда на трето място в структурата на очната патология след глаукома и диабетна ретинопатия.

Статистика

В Съединените щати 10% от хората на възраст 65 до 75 години и 30% над 75 години имат загуба на централно зрение поради AMD. Краен стадий на AMD (слепота) се среща при 1,7% от общото население над 50 години и около 18% от населението над 85 години. В Русия честотата на AMD е 15 на 1000 население.

AMD се проявява с прогресивно влошаване на централното зрение и необратимо увреждане на макулната зона. Дегенерацията на макулата е двустранно заболяване, но като правило лезията е по-изразена и се развива по-бързо в едното око; AMD може да започне да се развива в другото око след 5-8 години.

Често пациентът не забелязва веднага проблеми със зрението, тъй като в началния етап по -добре виждащото око поема цялото зрително натоварване.

С намаляване на зрителната острота; трудности при четене и писане; необходимостта от по -силно осветление; появата на фиксирано място пред окото, както и изкривяване на контурите на предметите, техния цвят и контраст - трябва незабавно да се свържете с офталмолог.

Диагнозата на макулна дегенерация може да бъде установена само от лекар специалист. Самоконтролът на зрителните функции на всяко око поотделно с помощта на теста на Амслер е много информативен.

Въпреки огромния напредък в подобряването на методите за диагностициране на AMD, лечението му остава доста труден проблем. При лечение на сухи форми на AMD и с висок риск от развитие на заболяването, за да се нормализират метаболитните процеси в ретината, се препоръчва провеждане на курсове на антиоксидантна терапия.

Трябва да се помни, че заместващата терапия за профилактика и лечение на суха AMD не може да бъде курс, нейното използване е възможно само на постоянна основа. Трябва да се използва при хора над 50 години, а при наличие на рискови фактори (тютюнопушене, наднормено тегло, обременена анамнеза, екстракция на катаракта), дори по -рано.

Лечението на мокро AMD е насочено към потискане на растежа на анормални съдове. Днес съществуват редица лекарства и техники, които могат да спрат проявите на анормална неоваскуларизация, което направи възможно подобряването на зрението при значителен брой хора с мокра AMD.

Свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD) е хронично прогресиращо дистрофично заболяване на централната област на ретината, което води до постепенна загуба на централно зрение. Макулата е овално пигментирано петно близо до центъра на ретината, което е отговорно за зрителната острота.

Самата ретина е слоят, който очертава задната част на окото и съдържа светлочувствителни клетки. Ретината предава образите, които възприема, до мозъка. AMD води до необратима загуба на централно зрение, въпреки че периферното зрение се запазва.

Свързаната с възрастта макулна дегенерация се проявява с необратимо увреждане на макулната (централна) област на ретината с прогресивно влошаване на централното зрение. Според наличните данни сдвоеното око е засегнато не по -късно от 5 години след първото заболяване.

Има две форми на AMD:

"Сухата" (атрофична) AMD е по -често срещана. Среща се при около 90% от хората с това състояние.
Останалите случаи са с "мокра" (ексудативна) форма, често засягащи пациенти, които преди това са били диагностицирани със суха AMD.

"Сухата" форма (9 от 10 пациенти с AMD) прогресира в продължение на много години, причинявайки дълбока загуба на централно зрение само при 10-15% от пациентите с макулна дегенерация. "Мократа" форма прогресира бързо (седмици до месеци), среща се при около 1-2 от 10 пациенти с свързана с възрастта макулна дегенерация.

Именно тази форма на заболяването е основната причина за увреждане на зрението (85-90% от пациентите с AMD).

Рисковите фактори за AMD, които не могат да бъдат повлияни, включват наследственост и възраст. Установено е, че честотата на AMD нараства с възрастта.

В същото време рискът от развитие на AMD се увеличава три пъти, ако това заболяване се появи при близки роднини. Повишен риск от AMD се наблюдава при хора над 60 години, както и при жени.

В допълнение, има доста рискови фактори за AMD, които за щастие могат да бъдат повлияни. По -специално, рискът от макулни лезии се увеличава с повишени нива на холестерол в плазмата, съдова атеросклероза и високо кръвно налягане.

Храни с високо съдържание на наситени мазнини и холестерол могат да доведат до отлагане на атеросклеротични холестеролни плаки в макулните съдове и да увеличат риска от AMD. Захарният диабет е една от най -значимите причини.