Съпътстващи заболявания с уролитиаза. Какво е уролитиаза

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Камъни в пикочния мехур (N21.0), камъни в уретрата (N21.1), камъни в уретера (N20.1), камъни в бъбреците (N20.0)

урология

Главна информация

Кратко описание

Одобрен
Смесена комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 29 юни 2017г
Протокол No24

Уролитиазна болесте заболяване, което се проявява с образуване на камъни в бъбреците и други органи на отделителната система. Това заболяване се среща при поне 1-3% от населението – при младите и на средна възраст камъните се образуват по-често в бъбреците и уретерите, докато при децата и възрастните – по-често в пикочния мехур. Броят на камъните може да варира - от един до няколкостотин. Размерите им също варират от пясъчни зърна до 10-12 см в диаметър.

ВЪВЕДИТЕЛНА ЧАСТ

Код (и) по МКБ-10:

МКБ-10
Кодът	име
N 20.0	Камъни в бъбреците
N 20.1	Камъни в уретерите
N 21.0	Камъни в пикочния мехур
N 21.1	Камъни в уретрата

Дата на разработване / ревизия на протокола: 2017 година.

Съкращения, използвани в протокола:

Ултразвук	-	ултразвукова процедура
UAC	-	общ кръвен анализ
OAM	-	общ анализ на урината
ESR	-	скорост на утаяване на еритроцитите
ESWL	-	екстракорпорална ударно вълнова литотрипсия
CT сканиране	-	CT сканиране
ESWL	-	екстракорпорална ударно вълнова литотрипсия
KUL	-	контактна уретеролитотрипсия
ICD	-	уролитиазна болест
MSCT	-	мултиспирална компютърна томография
ESR	-	скорост на утаяване на еритроцитите
ХИВ	-	вирус на СПИН
Хронична бъбречна недостатъчност	-	хронична бъбречна недостатъчност
ЧКНЛ	-	перкутанна нефролитолапаксия
CHPNS	-	перкутанна пункционна нефростомия
ЕКГ	-	електрокардиография
UTI	-	инфекция на пикочните пътища
ALT	-	аланин аминотрансфераза
AST	-	аспартат аминотрансфераза

Потребители на протоколи: спешни лекари, общопрактикуващи лекари, уролози, андролози, хирурзи, травматолози.

Скала за ниво на доказателство:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, които могат да бъдат обобщени на съответното население...
С	Кохортно или случай-контрол проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разширени до съответната популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение.
GPP	Най-добра клинична практика.

Класификация

Класификация:
Конкрементите се класифицират според следните критерии:
· размерът;
Локализация;
· Рентгенови характеристики;
· Етиология на образуването на камъни;
· Минералогичен състав на камъните;
· Рискова група от образуване на камъни.

Размер на изчислението:
По правило размерът на изчислението се посочва в милиметри, което показва 1 или 2 измервания. Също така, изчисленията могат да бъдат разделени на групи по размер< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 мм.

Локализация на смятане:
Конкрементите могат да бъдат класифицирани в зависимост от тяхното местоположение в анатомичните структури на пикочните пътища:
• камъни на чашите;
Камъни в таза;
· Двустранни камъни на чашките;
· Камъни на горната трета на уретера;
· Камъни на средната трета на уретера;
· Камъни на долната трета на уретера;
Камъни в пикочния мехур;
· Камъни на уретрата.

Радиологични характеристики:
Конкрементите могат да бъдат класифицирани в съответствие с изображението им върху обзорното изображение на органите на пикочната система (Таблица 3), което зависи от минералогичния им състав. При извършване на безконтрастна компютърна томография (КТ) за класификация може да се използва скалата на X-единицата.
Unsfield (HU), тъй като CT предоставя информация за плътността на смятане и неговата структура (твърдост). Тази информация пряко влияе върху избора на тактика на лечение.

Маса 1.Радиологични характеристики.

Конкрементите могат да бъдат разделени на тези, които са се образували в резултат на инфекции (инфекциозни),и такива, които не са причинени от инфекция (неинфекциозен),както и камъни в резултат на генетични нарушения и камъни, образувани като страничен ефект при прием на лекарства (лекарствени) (Таблица 2).

Таблица 2.Класификация на конкрементите въз основа на тяхната етиология.

Таблица 3.Клинична класификация на уролитиазата

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

Оплаквания за:
Пароксизмална болка в лумбалната област;
Гадене;
Повръщане;
• често, затруднено уриниране;
· Повишена температура, втрисане;
· Положителен симптом на Пастернацки.

Отанамнезаа:
Първични изчисления:
· Остатъчни камъни;
· Генетична история;
· Съпътстващи заболявания (гуша, подагра).

Лабораторни изследвания:
· общ кръвен анализ:левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишена ESR;
· общ анализ на урината:най-често се откриват микро или макрохематурия, кристалурия (промяна в рН на урината, левкоцити, бактериурия, сол), възможно е повишаване на креатинина и уреята при запушване на камъни в пикочните пътища;
· кръвна химия:разкрива повишаване на токсините (креатинин, урея)
· анализ на урината за активност на уреаза:процесът на образуване на кристали в урината се определя чрез тест, който се нарича "Тест за образуване на кристали в урината". Позволява ви да видите дали самият процес на образуване на кристали протича в урината, каква е интензивността на този процес и най-важното е какъв е химическият състав на образуваните кристали. Също така селекцията на литолитици ( лекарства) се прави ин витро и се пише диетата за болните.
· бактериологична култура на урина:Изследването на секрети за откриване на бактерии ви позволява да диагностицирате инфекциозни заболявания на уретрата, както и да идентифицирате причинителя и да идентифицирате кой антибиотик е чувствителен.

Инструментални изследвания:
· Обикновена урографиякоремни органи:ви позволява да диагностицирате рентгенови положителни камъни.
· Ултразвук на бъбреците (ултразвук): ви позволява да оцените отока на паренхима, да идентифицирате огнища на гнойно разрушаване и индекса на резистентност на бъбречните артерии.
· Екскреторна урография:е в състояние да даде пълна картина на анатомичното и функционално състояние на бъбреците, горните и долните пикочни пътища.
· Компютърна томография (КТ)пикочните пътища: CT ви позволява да определите размера на смятане, неговото местоположение и плътност.
· Мултиспирална компютърна томография:позволява виртуална реконструкция на получените 3D изображения в уроархитектониката на чашечно-тазовата система, определяне на плътността на камъка, както и провеждане с контрастно вещество.

Показания за консултация със специалист:
· Консултация с ендокринолог – при съпътстващи заболявания като захарен диабет;
Консултация с нефролог - с повишаване на токсините (урея, креатинин)

Алгоритъм за диагностика:(схема)

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
Обостряне на хронична лумбална остеохондроза / дискова херния	Лумбална болка	Преглед при невролог, обикновена рентгенова снимка на лумбалния гръбначен стълб, КТ на лумбалния гръбначен стълб	Продължителност на анамнезата на заболяването, наличие на наранявания на гръбначния стълб, болков синдром под формата на колики, левкоцитурия, хематурия
Остър апендицит	Симптом на Кохер, явления на интоксикация, левкоцитоза с изместване на левкоформулата наляво	Палпация, кръвни изследвания, изследвания на урина.	Отрицателен симптом на Shchetkin Blumberg, синдром на болка под формата на колики, наличие на левкоцитурия, хематурия
Остър панкреатит		алфа-амилаза на кръвта, ултразвук, КТ на коремни органи	Болка след грешка в диетата, без повторно повръщане, без симптоми на Мейо-Робсън, левкоцитурия, хематурия
Остър холецистит	Болка, излъчваща в лумбалната област, гадене, повръщане	Ултразвук, КТ на коремните органи	Болка след грешка в диетата, левкоцитурия, хематурия
Извънматочна бременност	Връзка с менструалния цикъл, модел на вътрешно кървене	Кръвни изследвания, изследвания на урина, ултразвук.	Няма подуване на задния форникс на ректума
Миома на матката, ендометрит, салпингоофарит, киста на яйчниците	Супрапубична болка	Ултразвук на матката и техните придатъци, преглед от гинеколог	Връзката на болковия синдром с менструалния цикъл, наличието на левкоцитурия
Цистит, тумор на уретера	Левкоцитурия, хематурия	Ултразвук на m/пикочен мехур, уретери, КТ с болус усилване, ретроградна уретеропиелография	Липса на дефект на пълнежа, отрицателен симптом на Шивас.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулаторна клиника)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО
Естествената история на малки, асимптоматични камъни, които не причиняват обструкция и риск от прогресия. Наблюдение на пациенти с камъни в бъбреците, особено когато са локализирани в чашки.

Нелекарствено лечение:
· режим:
· Диетатаблица номер 7, с ограничено пикантно, солено, люто (според анализа на уреазната активност).

Медикаментозно лечение:

Диклофенак натрий 3,0-5,0 (75 - 125 mg на ден);
Трамадол 1,0 / m;
· Кетопрофен 2,0 / m;
Лечението трябва да започне веднага щом се появи болка. Трябва да се помни, че диклофенак натрий намалява нивото на гломерулна филтрация при пациенти с бъбречна недостатъчност, това не се случва при пациенти с нормална бъбречна функция; трябва също така да се има предвид, че диклофенак натрий и ибупрофен повишават риска от сърдечно-съдови усложнения (2 ).

· Серия уросептикфлуорохинолони или серия от нитрофуран: ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти перорално в продължение на 7-10 дни или фуразидин 50-100 mg х 3-4 пъти дневно;
· Противогъбични: флуконазол 150 mg х 1 път вътре в 2-3 дози, фентиконазол 600 mg или 1000 * mg 1 капсула интравагинално еднократно.
* заявление след регистрация в РК

Списък с лекарства

Фармакологична група	Международно непатентно име на лекарство	Начин на приложение	Ниво на доказателства
	цефтриаксон 1гр.	1g * 2 r / d w / m 5-7 дни	V
	Ципрофлоксацин 500 mg	500 mg 2 p / d, per os за 8-10 дни	V
	кетопрофен	2,0 ml / m за болка	V
	Трамадол	1,0 ml / m за болка	С
Противогъбични средства	флуконазол		V
	фентиконазол		V

Хирургична интервенция:
Хирургията не се извършва амбулаторно. По принцип се извършва облекчаване на болковия синдром и след това пациентът се изпраща за хирургично лечение, определено според показанията, в болници.

Допълнително управление:
· Избягвайте хипотермия;
При необходимост провеждане на противовъзпалителна терапия, за саниране на хронични огнища на инфекция на пикочната система, с конкременти, които причиняват обструкция, хоспитализация.

Показатели за ефективност на лечението:
· Премахване на възпалителния процес;
· Нормализиране на температурата;
· Липса на болков синдром;

· Нормализиране на клиничните и лабораторните показатели и инструменталните методи на изследване (отсъствие на конкременти в уретера по време на ултразвуково изследване, на обикновена урограма и КТ).

Лечение (болница)

ТАКТИКА НА СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ

Диаграма за наблюдение на пациента, маршрутизиране на пациента (схеми, алгоритми):

Нелекарствено лечение:
· режимлегло, почивка на половин легло, предотвратяване на хипотермия, физическо претоварване;
· Диетична маса номер 7, с ограничение на остро, солено, пикантно (според показателите на уреазната активност).

Млечение с лекарства:
Първото нещо, което трябва да направите в случай на болков синдром, причинен от бъбречна колика, е облекчаване на болката.
Облекчаване на болкатасе постига с използването на различни комбинации от следните НСПВС и спазмолитици (дозировката и продължителността на приема на лекарството зависят от интензивността на болковия синдром):
Диклофенак натрий 3,0-5,0 (75 - 125 mg на ден);
Трамадол 1,0 / m;
· Кетопрофен 2,0 / m;
· Платифилин 2,0 / m.
Лечението трябва да започне веднага щом се появи болка. Трябва да се помни, че диклофенак натрий намалява нивото на гломерулна филтрация при пациенти с бъбречна недостатъчност, това не се случва при пациенти с нормална бъбречна функция; също така е необходимо да се има предвид, че диклофенак натрий и ибупрофен повишават риска от сърдечно-съдови усложнения ( 2).
Антибиотици: цефтриаксон 1 g x 1-2 пъти i/m за 5-7 дни или цефоперазон 1,0 x 2 пъти i/m за 5-7 дни;
· Уросептични флуорохинолонови серии или нитрофуранови серии: ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти перорално7;
· Противогъбични: флуконазол 150 mg х 1 път вътре в 2-3 дози, фентиконазол 600 mg или 1000 * mg 1 капсула интравагинално 1 път на ден.

Превъртетеосновни и допълнителнилекарства(по-малко от 100% вероятност от употреба):

Фармакологична група	Лекарства	Начин на приложение	Ниво на доказателства
Широк спектър антибактериален, бактерициден. Цефалоспорини	Цефтриаксон 1гр.	1g * 2 r / d w / m 5-7 дни	V
Антибактериално средство от второ поколение флуорохинолони	Ципрофлоксацин 500 mg	500 mg 2 p / d, лента за 8-10 дни	V
НСПВС - производни на пропионовата киселина	кетопрофен	2,0 ml / m за болка	V
	Трамадол	1,0 ml / m за болка	С
	Метамизол натрий	1,0 ml / m за болка	С
Противогъбични средства	флуконазол	150 mg еднократно, в зависимост от броя на дните	V
	фентиконазол	600, 1000 * mg 1 път на ден интравагинално	V
Спазматични лекарства	Платифилин	1,0 ml 2 пъти дневно / m 5-7 дни	С
Детоксикационна терапия:	глюкоза	5% 200,0- 400,0 * 3-5 дни iv,	С
	Натриев хлорид	0,9% 200,0-400,0 * 3-5 дни iv,	С

Хирургична интервенция:

Дренаж на бъбрека – поставяне на стент – катетър;
Показания:
- Уростаза, обструкция
Противопоказания:
- Не

Дренаж на бъбрека - перкутанно поставяне на нефростомна тръба;
Показания:
- Уростаза, обструкция
Противопоказания:
- Аномалия на развитието на горните пикочни пътища.

Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна;
Показания:
- Конкременти до 1,0 см
Противопоказания:
- Конкременти над 1,0 см, хронична бъбречна недостатъчност, остри възпалителни и гнойни лезии на горните пикочни пътища

Контактна трансуретрална литотрипсия и литоекстракция;
Показания:
- Камъни в уретерите
Противопоказания:
- Разширена стриктура на уретера, остри възпалителни и гнойни лезии на горните пикочни пътища

Перкутанна нефролитотрипсия и литоекстракция;
Показания:
- Конкременти над 1,5 см и коралови камъни
Противопоказания:
- остри възпалителни гнойни лезии на горните пикочни пътища, наличие на стриктура на уретера, проходимост на тазово-уретерния сегмент.

Ретроградна интраренална хирургия
Показания:
- Конкременти на долния полюс на бъбрека по-големи от 1 см
- Конкременти в бъбреците с всякаква локализация при тежко затлъстяване, по време на бременност и при пациенти с неконтролирано съсирване на кръвта.
Противопоказания:
- Разширена стриктура на уретера, остри възпалителни и гнойни лезии на горните пикочни пътища

Отворено отстраняване на камъни в бъбреците;
Показания:
- камък със сложна форма, коралов камък, който заема целия ChLS;
- неефективност на ESWL и/или PNLT, както и уретероскопска хирургия;
- анатомични аномалии на бъбрека: инфундибуларна стеноза, зъбен камък в дивертикул на чашката (особено в предната чашка), обструкция на тазово-уретерния сегмент, стриктура;
- тежко затлъстяване;
- деформация на опорно-двигателния апарат, контрактури, упорита деформация на таза и долните крайници;
- съпътстващи заболявания;
- съпътстващи открити операции;
- нефункциониращ долен полюс (резекция на бъбрек), нефункциониращ бъбрек (нефректомия);
- подбор на пациент след неефективна минимално инвазивна операция (пациентът може да предпочете една операция, за да не бъде изложен на риск от множество интервенции);
- зъбен камък в анормално разположен бъбрек, при който перкутанният достъп и ESWL могат да бъдат затруднени или невъзможни.
Противопоказания:
- Съпътстващи заболявания, анамнеза за анестезия, поливалентна лекарствена алергия

Лапароскопски операции;
Показанияза лапароскопско отстраняване на камъни в бъбреците:
- камък със сложна форма;
- неефективност на ESWL и/или ендоурологични операции;
- анатомични аномалии;
- тежко затлъстяване;
- нефректомия при нефункциониращ бъбрек.
Противопоказаниядо лапароскопскипремахване на камъни и пъпки:
- сепсис, гнойни лезии на горните пикочни пътища, скорошна коремна операция, силно затлъстяване, нарушена хемостаза.
Показания за лапароскопско отстраняване на камъни в уретера:
- големи ударени конкременти на уретера;
- необходимостта от хирургична интервенция при съпътстващи заболявания;
- когато други неинвазивни или минимално инвазивни интервенции са били неефективни.
Противопоказания:
- гнойни лезии на горните пикочни пътища, наличие на адхезивен процес в ретроперитонеалното пространство, силно затлъстяване, нарушена хемостаза.

Допълнително управление:
· Наблюдение от уролог при спазване на програмата за метафилаксия при уролитиаза;
· Избор на диетични и литолитични лекарства въз основа на анализ на урината за уреазна активност и изследване на химичния състав на зъбния камък;
· Ултразвук на бъбреци, уретер в динамика;
· UAC, OAM, биохимия, резервоар за култура на урина в динамика.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола:
· Възстановяване на пасажа на урината;
· Липса или намаляване на зъбния камък;
· Подобряване на общото благосъстояние на пациента;
· Нормализиране на клинико-лабораторните параметри и инструменталните методи.

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ С ИНДИКАЦИЯ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ

Показания за планова хоспитализация:
· Наличие на зъбен камък, болка в лумбалната област, уретерохидронефроза.

Показания за спешна хоспитализация:
· Необлекчаващ силен болков синдром в лумбалната област под формата на бъбречна колика;
· Хипертермична реакция;
· гадене;
· повръщане;
Интоксикация;
• палпируем, болезнен и увеличен бъбрек/пикочен мехур;
· При неуспех на консервативната терапия;
· Хематурия.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
   1. 1) Аляев Ю.Г., Глибочка Г.В., Пушкар Д.Ю. Руските клинични насоки по урология 2013 г. 2) C. Turk (председател), T. Knoll (заместник-председател), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz, Европейски насоки за уролитиаза 2015.3) Александров V.P., Tiktinsky O.L. и други Характеристики на образуването на камъни в бъбреците при пациенти в семейства с уролитиаза // Urol. и нефрол.- 2003. - № 4. - С. 16-19. 4) Голованов С.А. Клинико-биохимични и физикохимични критерии за протичане и прогноза на уролитиазата: Дис. … Доктор на медицинските науки. - М., 2003.5) Лопатин В.В., Лернер М.И., Буркин В.В., Черненко В.П. Разрушаване на биологични камъни с електрически разряд // Известия вузов. Физика. 2007. бр.9. Приложение. С. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. Насоки на EAU за уролитиаза. актуализация от 2013 г. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G. // Камъни в бъбреците // Nat Rev Dis Primers 2016 Feb 25; 2: 16008. 7) Лопаткин Н.А. Ръководство по урология: в 3 тома - М .: Медицина, 1998. 8) Руденко V.I. Уролитиаза - актуални въпроси на диагностиката и избора на метод на лечение: Дис. Доктор на медицинските науки. - М., 2004.9) Саенко В.С. Метафилаксия на уролитиаза: Дис. … Доктор на медицинските науки. - М., 2007.10) Татевосян А.С. Диагностика и лечение на локални рискови фактори за нефролитиаза: Дис. Доктор на медицинските науки. - М., 2000.11) Фукс С.В. Мултиспирална КТ в диагностиката и избора на методи за лечение на пациенти с нефролитиаза: Дис. Доктор на медицинските науки. - M., 2003.12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Ефектите от поглъщането на аскорбинова киселина върху биохимичните и физико-химичните рискови фактори, свързани с образуването на камъни в бъбреците от калциев оксалат // Clin. Chem. лаборатория Мед. -2008г. -т. 36. -П. 143-148. 13) Ариас Ф.Ф., Гарсия С.Е., Ловако К.Ф. et al. Epidemiologia de la litiasisurinariaennuestraUnidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Епидемиология на уринарната литиаза в нашето отделение. Клинично протичане във времето и прогнозни фактори // Арх. Esp. Урол. -2012.-кн. 53.- № 4. -С. 343-347. 14) Ettinger B. Хиперурикозурична болест на калциевите камъни. В: Бъбречни камъни: медицинско и хирургично управление / F. L. Soe, M. J. Favus, C. Y.C. Пак (ред.) - Издатели Lippincott-Raven: Филаделфия, 2006. -P. 851-858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Насоки за уролитиаза. - EAU, 2002.16) Tiselius H. G. Рискови формули при уролитиаза на калциев оксалат // World J. Urol. -2007.-кн. 15. -П. 176-185. 17) Тиселиус Х.Г., Акерман Д., Алкен П. et al. Насоки за уролитиаза // Eur. Урол. -2001г. -т. 40.-С. 362-371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Панел с клинични насоки за нефролитиаза: обобщен доклад за управлението на конкременти от олень. Панел с клинични насоки за нефролитиаза на Американската урологична асоциация // J. Urol. -2007г. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Терапевтични предимства на ригидната трансуретрална уретероскопия при литиазна патология на уретера: ретроспективно изследване на 735 случая // Арх. Esp. Урол. -2012г. -т. 55.- N 4.-С. 405-421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Инфрачервен анализ на уринарни камъни чрез единичен отразяващ аксесоар и алгоритъм за интерпретация на невронна мрежа // Clin. Chem. - 2001. -кн. 47. -N 7. -П. 1287-1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Алкално-цитратна профилактика идиопатична рецидивираща калциево-оксалатна нефролитиаза: проспективно рандомизирано проучване // Br. J. Urol. -2004г. -т. 73.-С. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Проблеми и усложнения при каменна болест // Curr. Opin. Урол. -2013. -т. 4. -П. 234-238. 23) Голям справочник с лекарства. Редактирано от L.E. Ziganshina

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1) Малих Мохамад Ареф - доктор на медицинските науки, професор, Научен център по урология на името на академик B.U. Dzharbusynov, ръководител на катедрата по уролитиаза и ендоурология.
2) Омаров Ернар Сарсенбекович - доктор на медицинските науки на АД "Научен център по урология на името на акад. Б. У. Джарбусинов", ръководител на платено отделение № 1.
3) Сенгирбаев Дауренбек Исакович - доцент, професор по катедра по хирургични болести № 1 с курс по урология на Републиканското държавно предприятие в РЕМ „Казахстански национален медицински университет им. С. Д. Асфендияров“.
4) Айтказин Бейбит Мухтарович - кандидат на медицинските науки, уролог на АД "Научен център по урология на името на акад. B.U. Dzharbusynov".
5) Макалкина Лариса Генадиевна - кандидат на медицинските науки, д-р, клиничен фармаколог, доцент на катедрата по клинична фармакология на АД "Медицински университет" в Астана.

Декларация за липса на конфликт на интереси:не.

Рецензенти:
1) Жантелеева Лязат Асановна - доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по урология на Казахско-Руския медицински университет.

Индикация за условията за ревизия на протокола:преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателство.

Приложение 1
към типичната структура на Клиничния протокол за диагностика и лечение

ДИАГНОСТИЧЕН АЛГОРИТЪМ И ЛЕЧЕНИЕ НА СПЕШЕН ЕТАП (схема)

Прикачени файлове

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Сред най-бавните патологии в областта на урологията на първо място заема бъбречно-каменната болест. Дълго време пациентът не знае за наличието на камъни. Само поради тяхната мобилност и появата на съпътстващи симптоми е възможно да се научи за развитието на заболяването. При първите симптоми трябва да се консултирате с лекар, да се подложите на преглед и да получите необходимото лечение.

Уролитиаза (уролитиаза) на бъбреците или уролитиаза е заболяване, което отнема повече от шест месеца, за да се развие. Първоначално се образува пясък, след това, ако пациентът продължи да води нездравословен начин на живот, се образуват камъни. Конкрементите (второто им име) могат да бъдат единични или множествени. В зависимост от химичния си състав те се делят на оксалати, урати, фосфати, ксантини, цистини и струвити.

Локализацията на камъни в бъбреците е най-опасната от всички видове уролитиаза, тъй като възниква увреждане на органите, проблеми с изтичането на урина. Факторите, предразполагащи към развитие на МКБ, са разнообразни, но са свързани с начина на живот на пациента. Следователно в неговата компетентност е да сведе до минимум развитието на уролитиаза.

Причини за образуване на камъни

Вероятността от образуване на зъбен камък се увеличава, ако пациентът:

1. Злоупотребява с кисели, пикантни, солени храни
2. Води заседнал начин на живот
3. Не елиминира възпалителни и инфекциозни процеси в органите на урогениталния тракт
4. Има наследствена предразположеност към развитие на уролитиаза
5. Консумира нефилтрирана вода

Други предразполагащи фактори са нарушение на протеиновия метаболизъм, ензимен дефицит, проблеми с дейността на стомашно-чревния тракт, дехидратация.

Симптоми

Развитието на уролитиаза е асимптоматично. Само промяната в позицията на твърд конгломерат води до появата на знаци. Състоянието се определя като бъбречна колика и е придружено от характерни симптоми, включително:

• Синдром на болка. Локализация - лумбосакрален гръб, с преход към слабините, надпубисната област
• Диспептични симптоми. Гадене и продължително, многократно повръщане са постоянни прояви на пристъп на бъбречна колика
• Повишена телесна температура. Причинени от появата на усложнения (например възпалителни процеси на органите на урогениталния тракт) или психоемоционална възбуда
• Появата на кръв в урината (хематурия). Симптомът се дължи на увреждане на бъбречната тъкан от каменист налеп по време на нейната подвижност
• Намаляване на дневното отделяне на урина. Намаляване на обема на урината, причинено от запушване на каналите от зъбен камък
• Неврологични нарушения. Раздразнителност, раздразнителност, общо безпокойство се обяснява с болка. Пациентът не може да заеме определена позиция на тялото

Други симптоми зависят от особеностите на местоположението на камъка вътре в таза, неговия размер и състав, възрастта на коликите. Не малко значение е наличието на съпътстващи патологии и усложнения при пациента, довели до уролитиаза. Коликите могат да бъдат провокирани от физическа активност, треперене на езда.

Възможни усложнения

Поради уролитиаза могат да се развият следните усложнения:

1. Пиелонефрит (възпаление на чашечно-тазовата система на бъбреците). Състоянието се причинява от дълъг престой на камъка в непроменено положение, което допринася за натрупването на патогенна микрофлора около него
2. Хипертонична криза. Патологията е свързана с повишаване на нивото на кръвното налягане поради компресия на камъните на бъбречната артерия
3. Паранефрит. Изключително тежко състояние, при което паренхимът се топи поради гноен процес. Причината за неговото развитие е пиелонефрит от сложна форма.
4. Желязодефицитна анемия. Отнася се до последствията от постоянна загуба на кръв по време на уриниране

Появата на някое от изброените усложнения може да бъде избегната, ако своевременно потърсите квалифицирана медицинска помощ. Само при използване на доказани, компетентни методи можете да спасите бъбрека, вътре в който има зъбен камък.

Уролитиаза по време на бременност

ICD, влошена по време на бременност, представлява заплаха за развитието на пиелонефрит. Възпалението на чашечно-тазовата система никога не се елиминира от само себе си, винаги изисква медикаментозно лечение. Именно този факт е несъвместим с периода на бременността, натоварва го. По отношение на употребата на лекарства, гинеколозите не възразяват срещу инжектирането на No-shpa директно по време на бъбречна колика. Но други лекарства за бременни жени са категорично противопоказани за употреба.

Вторият риск, на който са изложени жените с уролитиаза по време на бременност, е нарушение на изтичането на урина (ако каналът е запушен от камък). Това създава проблеми с уринирането, причинява болка в лумбосакралния гръб. Също така, стагнацията на урината допринася за прикрепването на патогенна микрофлора и развитието на възпалителни и инфекциозни процеси.

Наличието на зъбен камък и неговото движение в самия таз не оказва влияние върху протичането на бременността. Операциите по време на бременност не се извършват, на жените се препоръчва да действат върху камъните с лекарства само след раждане.

Болест при деца

Следните фактори допринасят за развитието на уролитиаза при деца:

• Хормонални проблеми, поради които има нарушение на калциевия метаболизъм в организма
• Преобладаването на кисели, солени храни в диетата
• Ограничена мобилност
• Пиене на замърсена вода
• Наличието на възпалителни заболявания на урогениталния тракт, при които има промяна в химичния състав на урината
• Наследствена предразположеност

Ако детето няма признаци на хидронефроза - воднянка на бъбреците и гнойни лезии на този орган, камъните се раздробяват по консервативен начин.

Към кой лекар да се обърна

Както и елиминирането на други патологии, свързани с пикочната система, лечението на уролитиаза се извършва от уролог. Можете да се свържете със специалист в този профил, без първо да посещавате терапевт. Урологът предписва диагностични процедури и въз основа на техните отговори изготвя необходимото лечение. Свежда се до отстраняване на камъни по консервативен или хирургичен начин.

Диагностика

За да потвърдите наличието на ICD, оценете общото състояние на сдвоения орган, определете параметрите на зъбния камък (размер, локализация), извършете:

• Биохимичен, клиничен преглед на кръв, урина. Повишаването на СУЕ и левкоцитите в кръвта са признаци на възпаление, но при ICD те показват започнало усложнение. Намаляването на нивата на хемоглобина показва необходимостта от компенсиране на желязото, отделяно от тялото по време на хематурия.
• Ултразвук на бъбреците. Бърз и прост метод за потвърждаване на наличието на конкременти, изясняване на техните параметри, локализация.
• Екскреторна урография. На пациента се прилага интравенозно разтвор, съдържащ йод. След това се прави серия от рентгенови лъчи (често 15 и 40 минути по-късно). Съдържащият йод разтвор изпълва уретерите, което прави възможно визуализирането на състоянието на пикочната система като цяло.
• Обзорно рентгеново изследване. Осигурява обща клинична картина, включително относителното положение на бъбреците. Този тип диагностика се извършва едновременно с екскреторна урография.

Други методи на изследване се предписват само при съмнение относно размера, вида на камъните, тяхната локализация; кръвоснабдяване и общо състояние на бъбреците.

Лечение

Обхватът на терапевтичната интервенция зависи от резултатите от диагнозата. Камъните се отстраняват консервативно или хирургично. В първия случай се прилагат допълнително физиотерапевтични ефекти. Броят на процедурите се предписва, като се вземат предвид размера и състава на смятането.

Консервативна терапия

Таблицата показва лекарствата, които се предписват за консервативна терапия, техните дозировки и режим.

Фармакологична група и наименование на лекарството, схемата на неговото приложение	Цел на назначението
спазмолитици: No-Shpa - 2 ml, интрамускулно или 1 таб. 3 стр. в един ден. Папаверин - 1 таб. 3 стр. на ден или 2 ml едновременно с No-shpa, по време на бъбречна колика. Дипрофен - ½ таб. 3 стр. в един ден. Изброените лекарства не се прилагат интравенозно.	Подобряване на общото благосъстояние чрез премахване на болка, спазми. Отпускане на уретерите и безпрепятствено движение на зъбния камък навън.
аналгетици: Дексалгин - 2 ml, интрамускулно или интравенозно бавно Баралгин - 5 ml / m бавно Кетанов - 1 ml интрамускулно Renalgan - до 3 ml за 1 инжекция (интравенозно) или 5 ml (i / m) За да не се причини увреждане на вените, интравенозните лекарства се прилагат най-добре само след разтваряне с натриев хлорид.	Премахване на болката, отпускане на стените на урогениталния тракт, което помага на камъка да напусне бъбрека.
Лекарства, които помагат за премахване на уролитиазата и потискат патогенната микрофлора: Фитолит - 1 т. 3 r. в един ден. 5-НОК - 1 т. 4 стр. ден. Urolesan - 15 капки 3 r. в един ден. Тъй като разтворът Urolesan има неприятен вкус, той може да се постави върху кубче захар и да се консумира такъв, какъвто е.	Потискане на възпалителния и инфекциозен процес, възникнал вътре в урогениталния тракт. Разрушаване на зъбния камък до малки фрагменти.
Лекарства с диуретични свойства: Фуросемид (инжектиране 4 ml / m) или Lasix (4 ml интрамускулно).	Стимулиране на производството на урина и нейното повишено отделяне. Заедно тези свойства допринасят за отмиването на камъка.

Когато е необходима операция

Необходимостта от хирургическа интервенция се разглежда само при липса на положителен резултат от консервативната терапия. Хирургичният подход е необходима мярка в състояние, когато уролитиазата е усложнена от гноен процес, разрушаване на паренхима. Също така, операцията е предписана за премахване на голям камък, който не може да бъде смачкан с лазерен лъч или ултразвукови вибрации.

Диета

Храненето при уролитиаза има свои собствени характеристики. Използването на солени, кисели, пикантни храни и ястия е противопоказано. Забранено е да се пие кафе, да се пие алкохол. Лекарят прави диета въз основа на химичния състав на каменистите отлагания:

• При фосфатите, в допълнение към основните препоръки, е противопоказано използването на бобови растения, картофи, билки, ядки, яйца и захарни изделия.
• Елиминирането на уратите включва отхвърляне на присъствието в диетата на сирене, гъби, бульон, билки, колбаси, риба и пушени меса.
• С оксалати, шоколад, всички продукти с витамин С в състава, бульони, подправки и карантии не трябва да се консумират.
• Наличието на ксантини предполага отхвърляне на солено сирене, мазни меса и риба, билки, марината, консерви.
• При лечение на цистини има забрана за употребата на плодови напитки, листа от маруля, череши, плодови сокове и всички ястия, обогатени с подправки.

Методи за раздробяване на камъни

Има няколко вида на тяхното унищожаване - чрез използване на ултразвук, лазер, или чрез извършване на коремна операция. Изборът на конкретен метод зависи от индивидуалното оборудване на клиниката, в която се планира интервенцията; размера и особеностите на местоположението на камъка.

Характеристики на всяка операция:

1. Ултразвукова литотрипсия (раздробяване на камъни). Осигурява стандартна предварителна подготовка - прочистване на червата с клизма, отказ от храна в навечерието на операцията. Предполага използването на ултразвукови вибрации. Позволява ви да смачкате неоплазмата до най-малките фрагменти и след това да я измиете от тялото с физиологичен разтвор. Изключен е рискът от увреждане на паренхима.
2. Лазерна литотрипсия. Подготовката включва отказ от храна (вечерта преди операцията) и вода (в деня на интервенцията). Раздробяването на неоплазмата става с помощта на високоточен лъч. В този случай изображението на състоянието на бъбрека се предава на екрана на монитора на лазерната инсталация. Този вид литотрипсия предоставя благоприятна перспектива. Вероятността от нараняване на орган е изключена.
3. Коремна хирургия (отворена). Това е традиционна хирургична процедура (с дисекция на тъкани). Извършва се само при големи, множествени неоплазми. Предполага дълъг период на възстановяване, ограничения във физическата активност и храненето.

В съвременната урология методът на отворената хирургия се използва само ако има основателни причини. Коремната хирургия не е вариант от първи ред за елиминиране на уролитиазата.

Само уролог може да предпише специфичен метод на литотрипсия. Специалистът взема предвид резултатите от диагностиката и фактори, свързани със здравословното състояние на пациента.

Профилактика

По време на живота каменни отлагания не се образуват при всеки човек. Образованието им изисква дългосрочно поддържане на нездравословен начин на живот. Намаляването на риска от развитие на уролитиаза ще помогне:

• Нормализиране на режима на хранене и пиене. Не се препоръчва използването на кисело, пикантно, солено, закуски, бързо хранене, газирани напитки, нефилтрирана вода.
• Увеличаване на обема на физическата активност.
• Навременно елиминиране на възпаление на органите на урогениталния тракт.
• Редовен медицински преглед и по-внимателно отношение към здравето с наследствена предразположеност към уролитиаза.

Също така е важно да се спре дисфункцията на храносмилателната система, да се нормализира телесното тегло, да се избягва монотонното хранене и да се откаже да се приема алкохол.

Заключение

Бъбречната уролитиаза е патологично състояние, характеризиращо се с образуване на камъни с различни размери и състав. Патологията се лекува консервативно или чрез хирургическа интервенция. Но дори и след бързото отстраняване на каменни отлагания няма гаранция, че те няма да се образуват отново. Особено ако пациентът има наследствена предразположеност, яде храни, които са неблагоприятни за организма. Ранното посещение при специалист увеличава вероятността за лечение на уролитиаза по консервативен начин.

Видео: Уролитиаза - отстраняване на камъни и лечение на бъбречни колики

за цитиране:Пушкар Д.Ю., Раснер П.И., Куприянов Ю.А., Малцев Е.Г., Гуров Е.Ю., Умяров М.С., Сидоренков А.В. Уролитиаза // пр.н.е. 2014. бр.17. стр. 14

Уролитиаза (Уролитиаза) (уролитиаза) е заболяване, свързано с образуването на камъни (камъни) в бъбреците и/или други органи на пикочната система. ICD може да засегне хора от всички възрастови групи - от новородени до възрастни хора. Видът на пикочния камък обикновено зависи от възрастта на пациента. При по-възрастните хора преобладават камъните от пикочна киселина. Протеиновите камъни се образуват много по-рядко.

Трябва да се отбележи, че повече от 60% от камъните са смесени в състава. Камъни в урината почти винаги се образуват в бъбреците. Те влизат главно в уретера и пикочния мехур от бъбрека. В повечето случаи МКБ е едностранен процес, но понякога камъните се определят и в двата бъбрека наведнъж. Броят на изчисленията може да варира в широки граници - от единични до множествени (няколко десетки). Камъните могат да бъдат малки (2-3 мм) и големи (до 15 см). Има описания на камъни с тегло няколко килограма.

Основната причина за образуването на камъни в бъбреците са метаболитните нарушения, особено промяната във водно-солевия и химичния състав на кръвта. Освен наследствената предразположеност, рисковите фактори за КСД включват хранителни навици, дължащи се на спецификата на националната кухня или специалните предпочитания на конкретен пациент.

Съществува и проблемът с така наречените "вторични" камъни. Те се образуват на фона на нарушение на изтичането на урина, в резултат на което кристалите на соли, които са разтворени във висока концентрация, изпадат под формата на утайка (кристализационна теория на образуването на камъни). Качеството и химичният състав на питейната вода са от голямо значение. Регионите на Русия, в които честотата на KSD е значително по-висока от средната за страната, са добре известни - Кавказ, Поволжието. Сред чуждестранните региони са Африка, страните от Централна и Югоизточна Азия, островите на Индийския океан.

Фактори за развитието на KSD са също заседнал начин на живот, липса на витамини А и В в храната, употребата на някои лекарства (сулфонамиди, прекомерна употреба на аскорбинова киселина), както и продължително обездвижване на пациента (последствия от наранявания, фрактури и др.). В допълнение, това са хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, колит, пептична язва и др.) и органите на пикочно-половата система (пиелонефрит, простатит, аденом на простатата, цистит и др.); дисфункция на паращитовидните жлези; остеомиелит, остеопороза, други костни заболявания или наранявания; постоянна употреба на храни, които повишават киселинността на урината (пикантно, кисело, солено); пиене на твърда вода с високо съдържание на сол.

Видове камъни по състав

Камъни на пикочната киселина (фиг. 1) се откриват при 5-15% от хората с ICD. Това са камъни, състоящи се от пикочна киселина и нейните соли (натриеви и калиеви), твърди и гладки, тухлени или жълто-оранжеви на цвят. Поради ниската си плътност (липса на калций в състава им), уратните камъни не се виждат на рентгенови изображения. Те се диагностицират с ултразвук и лабораторен анализ на урината.

Причините за образуването на такива камъни са недохранване, недостатъчен прием на течности (по-малко от 2 l / ден), метаболитна недостатъчност, тубулно увреждане на бъбреците.

Ако се открият уратни камъни, трябва да се направят изследвания за нивото на пикочна киселина и да се изключи развитието на заболяване като подагра. Конкрементите, възникващи от отлагането на голямо количество соли на пикочната киселина, могат да сигнализират за развитието на ставни заболявания и обратно.

Уратните камъни са единствените, които могат да бъдат разтворени, особено ако са малки по размер. Това изисква алкализиране на урината, специална диета и прием на диуретици.

Оксалатните камъни (фиг. 2) са най-разпространеният вид камъни. Образува се в бъбреците поради излишък на калциеви соли на оксалова киселина. Те имат висока плътност, така че лесно се диагностицират както с ултразвуково, така и с рентгеново изследване. Оксалатите са камъни с висока плътност, черни и сиви, с шипова повърхност. Тези шипове често надраскват лигавицата на пикочните пътища, което може да доведе до появата на червени кръвни клетки в урината. Преместването на камъни по пикочните пътища може да причини силна болка (бъбречна колика). Болката може да бъде локализирана в долната част на гърба, слабините, страничните части на корема.

Често образуването на оксалатни камъни се случва при хора, които ядат прекомерни количества цитрусови плодове и сокове, киселец, спанак, маруля, цвекло, както и чай, кафе и шоколад. Също така, рискът от поява на оксалати е висок при хора, които консумират малки количества калций, тъй като този минерал свързва и премахва солите на оксаловата киселина от тялото. Сред другите причини за образуването на оксалатни камъни са дефицитът на витамин В6 и някои заболявания на тънките черва (резекция, болест на Crohn).

Оксалатните камъни не могат да бъдат разтворени. Ако размерът на камъните е малък (до 4 мм), можете да опитате да ги премахнете от тялото с урина. За да направите това, трябва да пиете много течности (до 2,5 l / ден), да се придържате към диета и да вземете мерки за алкализиране на урината. Отстраняването на камъка е дълъг и болезнен процес, така че трябва да се настроите за 3-4 седмици. лечение и, ако е необходимо, облекчаване на болката със спазмолитици и болкоуспокояващи. Ако камъкът е голям, той трябва да бъде отстранен.

Най-често използваните методи за отстраняване на оксалатни камъни са:

1) литотрипсия - раздробяване на камъни с помощта на електромагнитни ударни вълни;

2) пункционна нефролитолапаксия - раздробяване на камъка след пункция на бъбрека и задържане на инструменти в кухината му;

3) контактна литотрипсия - извършване на инструменти за раздробяване и извличане на каменни фрагменти по естествени пътища (уретра, пикочен мехур, уретер до зоната, където се намира камъкът) без допълнителни разрези и пункции.

Мащабът на операцията зависи от местоположението и размера на камъка. Откритите операции за добиване на камък станаха рядкост в наши дни.

Фосфатните камъни (фиг. 3) са съставени от калциеви соли на фосфорната киселина. Гладките или леко груби бели камъни имат мека консистенция. Най-често те се образуват в алкална урина с метаболитни нарушения. Натрупването на фосфат може лесно да се установи чрез анализ на урината – в този случай рН е над 6,2. Ако в урината се наблюдават бели, ронливи люспи, това най-вероятно показва наличието на фосфатни камъни. Лечението в този случай трябва да бъде насочено към подкиселяване на урината. Това може да се постигне чрез ядене на кисели сокове, минерални води, запарки от гроздов корен, берберис, шипки. Като правило, в резултат на такова лечение, фосфатните камъни, въпреки бързия им растеж, лесно се раздробяват и престават да растат по размер.

Струвитните камъни (фиг. 4) са камъни, характеризиращи се с бърз растеж и мека структура. Повърхността им е гладка или грапава, цветът на такива камъни е бял или светлосив. Конкрементите от този тип се образуват в резултат на стагнация на урината или жизнената активност на бактериите и имат инфекциозен характер. Най-често струвитните камъни се появяват при жените. Струвитите са опасни, защото могат да прераснат в подобни на корали камъни за няколко месеца и да запълнят бъбрека изцяло отвътре, създавайки впечатление за таза.

Тези камъни се диагностицират с ултразвук, рентгенови лъчи, компютърна томография и анализ на урината. В случай на образуване на струвитни камъни в урината, при увеличение се откриват кристали, подобни по форма на капака на ковчег.

Лечението на струвитни камъни с билкови лекарства и лекарства е неефективно. При малък размер на камъка се използва литотриптор за раздробяването му, а ако зъбният камък е голям, тогава е необходима операция.

Ако имате бъбречна колика, кръста, слабините или болки встрани, незабавно посетете Вашия лекар. Нефролитиазата, открита в ранните етапи, е лесно лечима и най-често преминава без негативни последици.

Симптоми на ICD

Класическата проява на ICD е бъбречна колика - внезапна поява на силна болка в лумбалната област, причинена от нарушение на изтичането на урина през пикочните пътища. Коликите често се появяват след разклащане, тежко физическо натоварване и пиене на много течности. Естеството и местоположението на болката може да зависят от позицията на камъка. Най-често камъните при бъбречна колика се откриват в зоната на изпускане на уретера от легенчето или по-ниско в уретера. До момента, в който камъкът се прояви по този начин, ICD може да бъде асимптоматичен. Ако камъкът е в долните части на уретера, болката в допълнение към лумбалната област може да се появи в долната част на корема и да излъчва към слабините и външните полови органи. Болката се появява внезапно по всяко време на деня. Промяната в позицията на тялото не влияе върху интензивността на болката. Типични спътници на болката са гадене, повръщане, промени в честотата на позиви за уриниране, кръв в урината и крампи по време на уриниране. Продължителното нарушение на изтичането на урина може да причини възпалителни промени в бъбреците или загуба на функционалния му капацитет с резултат от набръчкване. Повишаването на телесната температура до 38–40 ° C е характерно за добавяне на възпаление на фона на нарушение на изтичането на урина.

Ако размерът на зъбния камък не надвишава 5-6 mm (диаметърът на уретера), тогава той може да премине независимо. Попаднал в пикочния мехур, зъбният камък най-често излиза безпрепятствено (диаметърът на уретрата надвишава диаметъра на уретера). Ако камъкът е голям, стои дълго време на едно място без тенденция към изместване или се намира в стесняващата се зона на пикочните пътища, тогава може да се наложи намеса на специалист. След като се свържете със специализирана институция, минималният списък от прегледи включва извършване на изследвания на кръв и урина, ултразвук, прегледна рентгенова снимка (урография). По-задълбочено изследване може да включва извършване на рентгенови лъчи с предварително инжектиране на рентгеноконтрастни вещества във вена или компютърна томография.

Човек може да носи камък в бъбрека си цял живот и да не знае за това. Но камък с размери 3-4 мм, който е започнал да се движи по уретера, може да причини бъбречна колика, при която човек ще изпита много силна, мъчителна болка.

Лечение на KSD

На първо място, когато се лекува KSD, е необходимо да се облекчи атаката на бъбречна колика. Следващите стъпки на лечението са: отстраняване на камъка, лечение на инфекцията и предотвратяване на повторната поява на камъни.

В момента лечението на KSD включва консервативни и хирургични методи.

Консервативното лечение е доста ефективно, ако камъните в бъбреците са малки (до 3-5 мм). Предписват се специфични лекарства, диета и режим на пиене. В случай на начало на възпалителния процес се провежда антибиотична терапия. Предписвайте систематичен прием на спазмолитици и билкови диуретици.

Хирургичното лечение се извършва стриктно по показания и в случаи на неефективност на консервативната терапия.

Диета с ICD

Диетата играе изключително важна роля в управлението на КСД. Изборът му трябва да се извършва от лекар в зависимост от химичния състав на камъните. Продуктите, които провокират растежа и образуването на нови отлагания, се изключват от диетата на пациента или употребата им е ограничена. Храненето на диета помага за намаляване на концентрацията на образуващи камъни вещества, което спомага за спиране на растежа и омекотяване на камъните, както и тяхното освобождаване.

Диета с камъни
високо съдържание на урати

Задачата на диетата с такива камъни е да намали нивото на пикочната киселина и нейните соли в организма.

Броят на храненията на ден е 5-6 с еквивалентна почивка.

Характеристики на тази диета:

Изключване на храни с високо съдържание на пурини (специфичен протеин);

Поддържане на нормалното съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати в храната;

Консумация на храни с достатъчно количество алкални радикали (за повишаване на алкалното ниво).

Предпочитани продукти: ферментирали млечни продукти (включително кефир и мляко), различни зърнени храни (овес, елда, просо), плодове (особено сладки), зеленчуци (всякакви), натурални сокове (не от магазина, защото могат да съдържат консерванти и вкус регулатори), животински протеини (яйца, постна риба, постно месо, пилешко), по-добре е да използвате натурален мед от сладкиши.

Храни, които трябва да избягвате: пържени или пушени месни продукти, гъби, люти подправки, какаови продукти (включително шоколад, какао), кафе, рибни консерви.

Диета за фосфатни камъни

Целта на диетата е да нормализира киселинния баланс и по този начин да спре появата на калциеви соли. Това се постига:

Увеличаване на консумацията на храни, съдържащи витамин А и калций;

Отказ от използване на сол;

Водно натоварване - до 2,5 л / ден;

Повишена киселинност на урината.

Разрешени храни: риба и месни продукти с ниско съдържание на мазнини (включително варени и дори пържени), макаронени изделия, супи (включително със зърнени храни и боб, бульонът за такава супа не трябва да е твърде мазен), кисели плодове (особено ябълки и касис).

Забранени продукти: натурални сокове (плодове, зеленчуци, горски плодове), млечни продукти, плодове и зеленчуци с високо съдържание на алкални елементи.

Алкохолът няма да е добър за никаква диета. Освен това се препоръчва да се ограничи или сведе до минимум консумацията на какао и кафе.

Диета за камъни с висок
съдържание на оксалат

Целта на диетата е да намали приема на храни, съдържащи оксалова киселина. Необходимо е напълно да се изключат от диетата такива продукти като киселец, ревен, всички производни на какао (особено шоколад). Необходимо е да се намали консумацията на картофи, моркови, домати, лук, цвекло, желатин.

Храни, които помагат за понижаване на нивата на оксалова киселина: ябълки, грозде, сливи и много други плодове.

По време на прилагането на тази диета е много важно да приемате голямо количество течност – около 2 л/ден, да не пиете алкохол и да намалите количеството сладко. От голяма полза ще бъдат дните на разтоварване, през които е позволено само да се пият сокове, да се ядат зеленчуци (разбира се, тези, които не са забранени с тази диета) и ябълки.

Диета за камъни с висок
съдържание на карбонат

Трябва внимателно да следите количеството в храната на тези храни, които повишават алкалния баланс. Водно натоварване - най-малко 2 л / ден. Диетата не трябва да е твърде дълга – не е безвредна за организма.

Храни, които трябва да бъдат ограничени: на първо място, това са всякакви храни, съдържащи калций, включително мляко, кисело мляко, извара, сирена и други ферментирали млечни продукти.

Препоръчителни храни: богати на протеини (риба, месо, пилешко), зърнени храни (предимно овесени ядки) и брашнени продукти (например тестени изделия). Всички тези храни трябва да повишат киселинното ниво на урината, за да намалят риска от нови и увеличаване на стари карбонатни камъни.

При всички видове ICD е необходимо да се увеличи количеството на консумираната течност (най-малко 2 l / ден), особено през лятото, за да се избегне чувството на жажда. Редовно приемайте диуретични настойки или отвари от различни билки, не преяждайте, ограничете употребата на пикантни, кисели, мазни храни. Отслабването чрез ограничаване на приема на висококалорични храни намалява риска от развитие на заболяването. Необходимо е да изключите алкохола от диетата, да увеличите физическата активност, да се опитате да избегнете емоционален стрес и да не се преохлаждате.

Описаните по-горе препоръки са доста универсални. По-задълбочена диета за пациенти с ICD се съставя въз основа на препоръките на лекаря, като се вземат предвид вида и размера на камъните в бъбреците, както и химичния състав на урината.

Хирургичното лечение има за цел отстраняване на големи камъни (повече от 8-10 мм) или камъни с всякакъв размер, които причиняват някакви усложнения.

Няма да разглеждаме отворените операции в нашия преглед, тъй като с навлизането на ендовидеохирургичните техники те се използват само в изключителни случаи.

Дистанционната ударно-вълнова литотрипсия (ESWL) е въздействие върху зъбен камък в пикочните пътища с ударна вълна с много кратка продължителност (от 0,3 до 0,8 микросекунди). Тази техника е най-предпочитана, тъй като се понася най-лесно от пациентите. Някои смачквания могат да се извършват без анестезия, други под упойка. Зависи от оборудването и характеристиките на камъка. За съжаление, не винаги е възможно да се смачкат пикочните камъни по този начин. Класическите индикации за ESWL са размерът на камъка не повече от 2,5 см, местоположението му в бъбрека, добра визуализация, ниска плътност на зъбния камък, липса на нарушение на изтичането на урина (в противен случай фрагментите от камъка няма да могат да напуснат с струята урина).

Контактната литотрипсия (CLT) е разрушаване на уретера, пикочния мехур и камеи на бъбреците с помощта на специални инструменти: уретероскоп - използва се за раздробяване на камъни в уретера, нефроскоп - камъни в бъбреците, цистоскоп - камъни в пикочния мехур; лазерното влакно или ултразвукът директно контактува с камъка и го унищожава. Оптимално използване на KLT при камъни в уретера, камъни с висока плътност (повече от 1000 HU), с размер над 10 mm, камъни, които не са много ясно видими при рентгеново и ултразвуково наблюдение поради специфичния химичен състав и/или район на местоположение (в тези случаи ESWL е неефективен) ... KLT се използва и след 2 неуспешни опита за ESWL, с продължително стоене на камъка на едно място и т. н. KLT се извършва в операционната под анестезия, чийто вид се определя индивидуално и се определя от възрастта на пациента, продължителността. на операцията, наличието на съпътстващи заболявания и др.

В края на манипулацията се поставя уретерален стент за период от 10 до 30 дни. Стентът е тънка и гъвкава тръба, която има много дупки по дължината си и позволява добър изтичане на урина от бъбрека в случай на следоперативен оток на лигавицата на уретера.

При наличие на остро гнойно възпаление раздробяването на камъка е невъзможно – налага се по-мащабна оперативна намеса!

Перкутанна нефролитотрипсия (PNL) (перкутанна литотрипсия)

Инструмент се прекарва през 1 см дълга пункция в лумбалната област в бъбречната кухина система. Камъкът под визуален контрол се унищожава по един от наличните начини, фрагментите му се извличат. Възможно е отстраняване на камъни в бъбреците и горния уретер.

Показания за PNL са големи камъни в бъбреците (повече от 2-2,5 cm, а ако камъкът е разположен в долната чашка - повече от 1-1,5 cm), множество камъни в бъбреците, големи камъни в горния уретер (повече от 1 cm) , а също и комбинация от камъни в бъбреците и стесняване на тазово-уретерния сегмент. PNL е показан и в случай на неефективност на дистанционната литотрипсия, когато камъкът не може да бъде унищожен за 1-2 сесии.

Профилактика на ICD

Правилната диета е ключът към успеха на превенцията на ICD. Необходимо е да се ограничи употребата на мазни, пържени, пикантни и солено, не преяждайте. Пиенето на 2 л/ден чиста (не минерална) вода трябва да бъде правило.

Ако бъбречната колика ви изненада, трябва да се обадите на лекар, приемането на лекарство със спазмолитичен ефект може да помогне. Ако атаката не е спряла или се повтори, хоспитализацията в урологична болница е задължителна.

Внимание!

Трябва да сте сигурни, че имате пристъп на бъбречна колика, а не остро възпалително заболяване на някой от коремните органи. При остри възпалителни процеси в коремната кухина топлината е категорично противопоказана, тъй като причинява по-бързо развитие на заболяването. А болкоуспокояващите, притъпяващи болката, „смазват” клиничната картина на заболяването, затрудняват разпознаването му и по този начин могат да доведат до забавяне на операцията, което в повечето случаи на остри възпалителни заболявания на коремните органи е единственият правилен метод. на лечение.

На пациентите с ICD е показано не по-малко от 2 рубли / година да преминат контролен превантивен преглед от уролог и да извършват ултразвук на органите на пикочната система.

• Оплаквания
• Лечение на бъбречни колики
• Диагностика
• Лъчева диагностика
• Ултразвук на бъбреците
• Бъбречна сцинтиграфия
• Лабораторни изследвания
• Лечение и профилактика

• Да уговоря среща

Уролитиазата е доста често срещана. Разпространението му в развитите страни е 1-5%, а заболеваемостта сред мъжете на средна възраст е 1% годишно. Доживотната вероятност от камъни в урината е 20% при мъжете и 5-10% при жените. При 50% от пациентите се образува втори камък в рамките на 5 години. Най-честата причина за образуване на камъни е недостатъчният обем на урината. Следователно, пиенето на много течности е най-важната част от предотвратяването на повторна поява на уролитиаза.

Оплаквания

Камъкът може да причини остра обструкция (запушване) на пикочните пътища с класическата картина на бъбречна колика: схващаща болка в страната, която излъчва към слабините, тестисите или срамните устни от засегнатата страна, съчетана с появата на кръв в урината. Камъните на долната трета на уретера могат да се проявят с болезнено често уриниране, спешно желание за уриниране. Гадене и повръщане са чести. При обструкция може да се развие инфекция на пикочните пътища с висока температура и сепсис.

Лечение на бъбречни колики

Ако пациент с бъбречна колика преди това е имал рентгеново положителен камък, тогава се прави прегледна рентгенова снимка на корема, за да се изясни размерът и местоположението на камъка и да се избере оптималната тактика за лечение. Пациенти с неясна клинична картина, които нямат анамнеза за уролитиаза или имат рентгеноотрицателни пикочни камъни, се подлагат на спирална компютърна томография (КТ) без контрастна или екскреторна урография. Ултразвуковото изследване (ултразвук) е информативно за камъни в бъбреците, но не винаги разкрива камъни в уретера. Ако пациентът има и двата бъбрека, състоянието му е стабилно, няма признаци на инфекция, обструкцията на пикочните пътища е непълна и не застрашава бъбречна недостатъчност, аналгетиците могат да бъдат ограничени (често трябва да се използват наркотични аналгетици). В противен случай спешното отклоняване на урината е показано чрез поставяне на стент в уретера или перкутанна нефростомия. В случай на инфекция незабавно се предписват антибиотици. Необходимостта от хирургично лечение се определя от размера на камъка. На фона на консервативното лечение камъните с размер до 4 мм напускат сами в 90% от случаите, а 6 мм или повече - само в 10% от случаите. Ако болката продължава или след 3-4 седмици консервативни мерки камъкът не се движи и не изчезва, е показано оперативно лечение.

Диагностика

За да разберете причините за уролитиазата, информацията за минали заболявания е много важна. Анамнеза за фрактури и пептична язва са признаци на първичен хиперпаратиреоидизъм. Хроничната диария, заболяването на илеума и резекцията на червата предразполагат към образуване на калциево-оксалатни камъни поради оксалурия и хипоцитратурия. При подагра се образуват уратни и оксалатни камъни. Повтарящите се инфекции на пикочните пътища допринасят за развитието на тройни фосфатни камъни.

Лъчева диагностика

Лъчевата диагностика е един от най-важните етапи на изследването. С негова помощ е възможно да се определи броят, размерът и локализацията на камъните, да се идентифицират анатомичните дефекти на пикочните пътища, да се оцени функцията на бъбреците. Изследването се извършва преди назначаването на лечението. Повече от 90% от пикочните камъни са рентгенови положителни (тоест видими на рентгенова снимка). Най-добре се виждат камъните от калциев фосфат и калциев оксалат. Всички пациенти с уролитиаза първо се подлагат на обща рентгенова снимка на корема (бъбреци-уретери-пикочен мехур). Изследванията с помощта на рентгеноконтрастни вещества се извършват по-късно, тъй като тези вещества могат да маскират дори голям камък. Въз основа на обзорна снимка на корема е възможно да се установи броят, размерът и локализацията на камъните, да се предположи техният състав (чрез рентгенова положителна лъч). Понякога на обикновена рентгенова снимка камъните в урината не се виждат поради костни структури (сакрум, напречни израстъци на прешлените). В такива случаи е полезна рентгенова снимка на наклонена или задна фронтална проекция. Малки, трудно забележими камъни могат да бъдат открити с КТ.

Ултразвук на бъбреците

Този метод помага за идентифициране на хидронефроза и камъни в тазовата система, за оценка на състоянието на бъбречния паренхим на фона на обструкция на пикочните пътища. Ултразвукът може да открие рентгенови камъни. Средната и долната трета на уретера са слабо видими поради натрупването на газ в червата и проекцията върху тазовата кост. Ултразвукът на бъбреците може да се използва за изключване на други причини за остра коремна болка, както и за наблюдение на пациенти с повтаряща се уролитиаза (в този случай той замества рентгенографията и избягва ненужното облъчване).

CT сканиране

Методът е особено ценен при наличие на рентгено-отрицателни дефекти на пълнене в бъбречното легенче или уретера. В допълнение, CT може да открие анатомични дефекти, запушване на урината и заболявания, свързани с остра коремна болка. Спиралната КТ без контраст днес се счита за най-добрия метод за изследване на пациенти с остра болка в хълбока. Този метод е бърз, икономичен и по-чувствителен от рентгена и ултразвука, може да открие пикочни камъни от всякакъв състав. Може да помогне за откриване на други признаци на запушване на пикочните пътища с камък. В допълнение, спираловидната КТ е полезна при диагностициране на причини за остра болка в хълбока и корема, като апендицит и дивертикулит.

Бъбречна сцинтиграфия

Това е бърз и безопасен метод за оценка на цялостната бъбречна функция и функцията на всеки бъбрек поотделно. Не изисква специална подготовка на пациента (включително почистване на червата), не предизвиква алергии, а дозата на радиация е минимална.

Лабораторни изследвания

Лекарят и пациентът трябва да решат въпроса за обхвата на изследването за първи път с диагноза уролитиаза, като се ръководят от риска от образуване на нови камъни. Високорисковата група включва бели мъже на средна възраст с хронична диария, патологични фрактури, остеопороза, инфекции на пикочните пътища и подагра. На такива пациенти, както и на пациенти с цистинови, уратни и трипелфосфатни камъни, е показано допълнително изследване.

Лечение и профилактика

Има няколко общи насоки за лечение на уролитиаза, независимо от причината за нея. Увеличете приема на течности, така че диурезата (обемът на урината) да надвиши 2 литра на ден. Предписвайте диета с ниско съдържание на оксалати и натрий (докато освобождаването на оксалати и калций намалява). След 3-4 месеца пациентът се преглежда отново. Ако с помощта на диета и обилно пиене е било възможно да се премахнат факторите, допринасящи за образуването на камъни в пикочните пътища, това лечение продължава на всеки 6 месеца чрез изследване на дневната урина. Ако тези мерки са неуспешни, се предписва медикаментозно лечение. Показания за хирургично лечение са синдром на персистираща болка, запушване на пикочните пътища, коралови камъни (дори асимптоматични). В допълнение, такова лечение е показано за пациенти, които не могат да бъдат предотвратени от развитие на бъбречна колика (например пилоти) или инфекция (пациенти, които са претърпели трансплантация или ендопротезиране). Планирането на лечението и изборът на метод зависят от състава, местоположението и размера на камъка, от функцията на бъбреците и анатомичните особености на пикочните пътища. В момента повечето камъни в бъбреците и горната трета на уретерите се отстраняват чрез екстракорпорална литотрипсия. Камъните се разрушават от ударни вълни. Тези вълни се предават през вода и се фокусират върху камъни в бъбреците и уретерите под флуороскопия или ултразвуково наблюдение. Поради различната плътност на бъбречната тъкан и камъка, енергията се концентрира върху повърхността му и камъкът се разрушава. В резултат на няколко изпускания обикновено се образува пясък (малки фрагменти с диаметър 2-3 mm), който преминава през уретера и се отделя с урината. При липса на противопоказания екстракорпоралната литотрипсия е предпочитаният метод за отстраняване на малки камъни от горните пикочни пътища, тъй като е неинвазивен, евтин и рядко има усложнения. Други минимално инвазивни лечения са перкутанна нефролитотомия, ретроградна литотомия. Отворената интервенция се използва в по-малко от 1% от случаите, когато камъните са много големи или имат сложна форма.

Сред всички урологични заболявания, уролитиазата се счита за най-често срещаната. Може да се диагностицира при възрастни и деца, да се развие като самостоятелно заболяване или да бъде резултат от други патологии, възникващи в човешкото тяло. В урологията терминът "уролитиаза" се отнася до група заболявания, при които се образуват камъни (камъни) в бъбреците или пикочната система. Такива образувания могат да имат различни размери, форми, локализация, да проявяват изразена клиника или да не притесняват човек дълго време.

Когато се появят камъни или пясък в паренхима на бъбреците, легенчетата или чашките, пациентите често се диагностицират с камъни в бъбреците или нефролитиаза. Етиологията на заболяването е комбинация от фактори, които по един или друг начин влияят върху метаболитните процеси, работата на бъбреците и пикочно-половата система. При продължително възпаление в тъканите и структурите на пикочната система рискът от образуване на зъбен камък се увеличава десетократно. Преди да помислите по какви причини се появява бъбречно-каменната болест, е важно да знаете симптомите и лечението, каква е опасността от заболяването и неговата класификация.

Уролитиаза (Уролитиаза) или уролитиаза е хронично заболяване, при което се образуват в пикочната система. Локализацията на образуванията може да се появи във всяка част на пикочната система, да засегне уретрата, пикочния мехур, каналите или структурата на бъбреците. Честотата на поява е около 30 - 40% от всички урологични патологии. По принцип патологията засяга лица от 30 до 50 години, но може да се появи и при деца. Както показва статистиката, мъжете са 3 пъти по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото жените. При бъбречно-каменна болест симптомите пряко зависят от местоположението, размера на образуванията, както и техния брой.

Понякога клиниката липсва и се появява само когато камъните се увеличават по размер, оказват натиск върху други органи или причиняват застойни процеси. При уролитиаза имаше случаи, когато дори при незначителни образувания на бъбреците пациентът се оплакваше от тежки симптоми.

Бъбречнокаменната болест или нефролитиазата се отнася до полиетиологични патологии, поради което не винаги е възможно да се разпознае истинската причина. Факт е, че KSD се развива с метаболитни нарушения на фона на възпалителни процеси в пикочно-половата система, хронични заболявания от инфекциозен или неинфекциозен произход.

Механизъм за развитие

Процесът на образуване на камъни при ICD протича на фона на нарушена уродинамика, когато по някаква причина изтичането на урина е нарушено. При това състояние се нарушава отделянето и резорбцията на елементите на урината, кристализира се солната утайка, което създава благоприятни условия за развитие на възпалителния процес, последвано от образуване на камъни.

Заболяването започва с образуването на център или ядро ​​от конкременти, върху които постепенно се утаяват соли. В зависимост от утайката на солите, скоростта на тяхното утаяване се образува камък, който може да има различни размери, от микроскопични, до 10 и повече сантиметра. Малките камъни, пясъкът често се отстраняват сами, не причиняват тежки симптоми. Средните или големи образувания не се отделят самостоятелно, но могат да се движат по пикочните пътища, да увредят стените на уретера, да провокират застойни процеси или рефлекторен спазъм на гладката мускулатура. При такива нарушения отделянето на урина е блокирано, пациентът започва да изпитва изразена клиника.

Болката често е толкова силна, че пациентът трябва да потърси спешна медицинска помощ.

При повишаване на налягането в бъбречното легенче има запушване на пикочните пътища, развива се пристъп. Силната и остра болка се обяснява с наличието на рецептори за болка в таза, които реагират рязко на разтягане на тъканите, което причинява синдром на остра болка.

Солите на кристалите са неразтворими по време на развитието на уролитиаза, те са в състояние да се настанят в пикочния мехур, бъбреците или пикочните пътища, след което нарушават работата си, провокират възпаление и растежа на самите образувания. ICD се отнася до многофакторни патологии, които имат няколко вида, класификации, следователно, преди лечението, трябва да се подложите на цялостен преглед, да определите локализацията на образуванията, техния размер, състав и други показатели.

Класификация

Класификацията на уролитиазата се състои от няколко индикатора, които включват причините, видовете, естеството и състава на самите образувания.

По състав камъните се разделят на:

1. неорганични.
2. Органични.
3. Смесени.

в брой:

1. Необвързани.
2. Многократни.
3. Корал.

По локализация камъните могат да присъстват в:

1. чаши.
2. Лоханках.
3. уретер.
4. Пикочен мехур.
5. Пикочен канал.

Поради възникването:

1. Основен.
2. Повтарящи се.
3. Остатъчна.

По естество на курса:

1. Неинфектиран;
2. Заразен.

За размер:

1. Малък - от няколко милиметра (пясък).
2. Среден - от 1 см до 3 см.
3. Големи - от 4 см до 10 и повече сантиметра.

По форма:

1. Апартамент.
2. Гладка.
3. Ъглов с остри ръбове.

Причини и рискови фактори

Въпреки възможностите на съвременната урология и нефрология, точните причини за ICD са неизвестни, но въпреки това всички лекари единодушно твърдят, че тази патология е пряко свързана с метаболизма. Именно при нарушаване на метаболитните процеси в тазовите органи се образуват неразтворими соли, които с течение на времето се превръщат в камъни. Според статистиката в 75% от случаите се откриват оксалатни камъни, по-рядко фосфатни и уратни камъни. Най-често причините за уролитиаза се крият в нарушения на пикочно-половата система, по-рядко заболяването се развива като самостоятелно заболяване.

Независимо от етиологията на заболяването, е необходимо да се лекува ICD под наблюдението на уролог, който ще събере анамнеза, ще предпише необходимата серия от тестове за уролитиаза, които ще помогнат да се определи формата, стадия, локализацията, размера и други показатели. С развитието на уролитиаза причините често са свързани с начина на живот, храненето на човека. При мъжете атака може да възникне след злоупотреба с алкохол, а при жените - на фона на хормонални промени.

Клинични признаци на заболяването

Клиниката на уролитиазата е доста разнообразна, в зависимост от местоположението, размера на конкрементите, съпътстващите заболявания. Понякога заболяването може да не притеснява човек в продължение на няколко години, да се прояви като незначителни смущения в работата на пикочно-половата система. Асимптоматичното протичане на заболяването предполага, че камъните не се увеличават по размер, не влияят значително върху работата на пикочно-половата система. По-изразени прояви са налице, когато камъните са средни до големи по размер. Тогава признаците на уролитиаза имат ясни и продължителни симптоми. Пациентът се оплаква от постоянна или повтаряща се болка в лумбалната област, нарушено уриниране, налице е обща интоксикация на организма и значително влошаване на общото благосъстояние.

Обострянето на уролитиазата може да се появи на фона на приема на алкохолни напитки или яденето на "забранена храна". Също така, хипотермията, обострянето на други хронични заболявания могат да се превърнат в задействащ механизъм.

Най-ярката и тежка при ICD е бъбречната колика, която се развива при нарушаване на изтичането на урина поради увеличаване на камъните или тяхното движение по уретрата, което причинява стагнация, възпаление с изразена и остра клиника. Пристъпът на уролитиаза е придружен от следните нарушения:

1. Лумбална болка.
2. Кръв в урината.
3. Нарушен процес на уриниране.
4. Усещане за парене по време на уриниране.
5. Повишена телесна температура.
6. гадене.
7. Разстройство на изпражненията.
8. тръпки.

При уролитиаза симптомите могат да се появят внезапно със запушване на каналите или да се увеличават. При пристъп на бъбречна колика всички симптоми могат да се появят внезапно, без предшественици. Основните симптоми на уролитиаза се проявяват под формата на болков синдром, който може да бъде остър, тъп, болезнен или постоянен. Всяко движение води до засилване на болката, която често става непоносима, дава на слабините и други органи.

В допълнение към силната болка има хематурия (кръв в урината). Камъните от уролитиаза могат да присъстват в един от двата бъбрека, по-рядко се наблюдава двустранно увреждане на бъбречната тъкан.

Когато се образува запушване на уретера с конкременти, налягането в бъбречното легенче се повишава, което води до разтягането му и появата на силна болка. Такива патологични промени водят до запушвания, което може да доведе до смъртта на бъбречните клетки.

Бъбречна колика поради запушване на уретера

ICD при деца и бременни жени

Образуването на камъни в пикочната система може да смути не само възрастните, но и децата и бременните жени. Уролитиазата при децата най-често е наследствена или се развива в резултат на нарушено хранене, автоимунни нарушения, които са довели до метаболитни проблеми. При бременни жени ICD може да се прояви поради хормонален дисбаланс или на фона на увеличена матка, което оказва натиск върху пикочната система. По време на бременност бъбреците на жената, както и цялото тяло, са принудени да работят в засилен режим, така че рискът от развитие на уролитиаза се увеличава няколко пъти.

Бременността не е причина за образуването на камъни, а само задействане за проявата на симптомите. Появата на заболяването по време на бременност показва, че заболяването вече е присъствало в анамнезата преди началото на бременността.

Лечението на камъни в бъбреците при бременни жени или деца не се различава от другите групи пациенти, но изборът на лечебна терапия винаги се подхожда индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на организма.

Последици и усложнения

При продължителна ICD работата на бъбреците и пикочната система е нарушена, следователно, ако мерките за лечение не се вземат навреме, последствията могат да бъдат много сложни. Усложненията на уролитиазата могат да се проявят остро с развитието на бъбречна колика или да се развият постепенно.

1. цистит.
2. Паранефрит.
3. Абсцес на бъбрека.
4. Сепсис.

При уролитиаза - усложненията често се проявяват под формата на развитие на хронична бъбречна недостатъчност, но тази патология се открива главно при наличие на камъни в уретера от двете страни. За да се изключи развитието на такива усложнения, процесът на лечение трябва да започне в ранните етапи, след резултатите от цялостно проучване.

Често срещано усложнение на уролитиазата е остър пиелонефрит.

Диагностика

За да се изключат усложненията с уролитиаза, уролозите препоръчват да не се колебаете да посетите лекар и да потърсите медицинска помощ при първите признаци на заболяването. Комплексната диференциална диагноза на уролитиаза, която се състои в назначаването на лабораторни и инструментални методи за изследване, ще помогне да се разпознае заболяването, да се определи локализацията на конкрементите, техният размер, да се оцени работата на органите на пикочно-половата система.

Лабораторна диагностика

1. Кръвен тест - ви позволява да определите наличието на възпалителен процес, което се доказва от повишена ESR и броя на левкоцитите.
2. Анализ на урината - определя рН на урината, броя на левкоцитите. Тестовете на урината за уролитиаза се извършват доста често, тъй като те помагат да се идентифицират кристалите на солта, да се разпознае техния състав.
3. Ежедневен анализ на урината - ви позволява да оцените съдържанието на различни соли в урината.

Инструментална диагностика

1. Рентгенова снимка – оценява бъбреците, уретерите и пикочния мехур и разпознава камъни.
2. Интравенозна екскреторна диагностика.
3. Ултразвук на бъбреците – визуализира всички структури на органа, определя броя на камъните и други видими нередности в работата на отделителната система.
4. CT или MRI на бъбреците е информативен диагностичен метод, който ви позволява да оцените работата на цялата пикочно-полова система, да идентифицирате най-малките нередности в нейната работа.

В случай на уролитиаза диференциалната диагноза позволява на лекаря да изготви пълна клиника, да постави правилната диагноза, последвано от назначаване на терапевтична терапия.

Принцип на лечение

ICD е група от сериозни заболявания, които при липса на подходящо лечение могат да доведат до смърт на човек. Самолечението за това заболяване е неприемливо, следователно при първите признаци на заболяването трябва да потърсите медицинска помощ. Всяка форма на уролитиаза се лекува комплексно, като се използват:

1. лекарства;
2. спазване на диета;
3. билкови лекарства;
4. физиотерапия;
5. правилен начин на живот;
6. трошене на камъни с ултразвук;
7. отстраняване на камъни.

Когато се диагностицира уролитиаза, диагнозата позволява на лекаря да определи тактиката на лечението. На първо място, на пациента се предписва медицинско хранене, което ще зависи пряко от биохимичния състав на конкрементите.

При наличие на камъни по-малко от 0,5 см, лекарят може да предпише медикаментозно лечение, което ще включва приемане на лекарства от различни групи, които ще помогнат за премахване на камъни от пикочната система по естествен начин, облекчаване на възпалението, намаляване на риска от повторното им образуване и подобряват бъбречната функция.

Бъбречно-каменната болест изисква сложно лечение, следователно, заедно с лекарствата, диетата, мнозина се обръщат към традиционната медицина. Алтернативното лечение може само да допълни терапията, но по никакъв начин да не служи за нейна основа. Отвари от диуретични билки ще донесат ползи, които ще включват:

1. Брезови пъпки;
2. шипка;
3. царевична коприна;
4. листа от боровинка;
5. коприва;
6. полски хвощ;
7. вратига цветя.

За да се постигне максимален терапевтичен резултат, лекарите препоръчват комбинирането на билкови растения, приготвянето на отвари, настойки от тях и приемането им в комбинация с други методи. Билколечението може да бъде от голяма полза при лечението на KSD, но трябва да се използва по препоръка на лекуващия лекар.

Ако камъните са средни или големи, по-големи по размер, тогава единственият начин е да ги раздробите с ултразвук или операция за отстраняване на образуванията. При лечение на камъни в бъбреците е важно да се спазват всички препоръки на лекаря, тъй като рискът от рецидив на заболяването винаги е налице.

Медикаментозна терапия

Уролитиаза - медикаментозното лечение включва приемане на лекарства на основата на билкови съставки, както и синтетични лекарства за облекчаване на болката в острия период на заболяването. Терапията включва:

1. Билкови препарати - Kanefron, Cyston, Urolesan, Phytolysin.
2. Събиране на билки - ви позволява да допълвате общата терапия, да подобрите функционирането на отделителната система. Билковото лекарство за уролитиаза идеално допълва основното лечение и може да се използва за профилактични цели.
3. Ензими - разтварят органичната основа на камъните, подобряват храносмилателния тракт: Festal, Mezim, Creon, Pancreatin.
4. Уросептици - облекчават възпалението: нитроксолин, палин.
5. Лекарства, които намаляват производството на пикочна киселина - Allomaron, Allopurinol.
6. Спазмолитици - облекчават болковия синдром: No-shpa, Spazmalgon, Drotaverin.

Медикаментозното лечение включва прием на витамини, минерали, а лекарят може да предпише и други лекарства със системно или симптоматично действие. При необходимост се предписват антибиотици и лекарства от групата на антитромбоцитните средства. При камъни в бъбреците лечението с лекарства може да отнеме няколко седмици или месеци. Всяко лекарство трябва да се приема само според указанията на лекар, като се спазват стриктно препоръчаните дози. Когато острия период приключи, на пациента се предписва физиотерапия за уролитиаза, която може да подобри функционирането на пикочно-половата система, да намали риска от усложнения и рецидиви.

За да се избегнат рецидиви, лекарите предписват на пациентите си да приемат таблетки Cyston, курс от 6 месеца или повече. Препаратът съдържа няколко растения, които позволяват отстраняването на пясък и дребни камъни от бъбреците и каналите на отделителната система.

Операции с ICD

Хирургичното лечение на уролитиаза се извършва, когато други методи не дават желания резултат или камъните достигат средни или големи размери. Съвременната урология предоставя много видове хирургични интервенции, използвани в ICD. Изборът на операция директно зависи от местоположението на камъните, размера и възможностите на самата клиника:

Традиционните хирургични методи включват:

1. Нефролитотомия.
2. Уретолитотомия.
3. Пиелолитотомия.
4. Цистолитотомия.

Всяка операция се извършва под обща анестезия. Минимално инвазивните ендоскопски операции са популярни:

1. Цистоскопия.
2. Уретроскопия.
3. Уретеропиелоскопия.

Такива процедури се извършват под обща анестезия или спинална анестезия. Предимството на ендоскопските операции е кратък следоперативен период, минимален риск от следоперативни усложнения.

След всяка операция пациентът трябва периодично да посещава уролога за дълго време, да се подлага на ултразвукови изследвания и да прави лабораторни изследвания. Контролът на заболяването ще помогне за предотвратяване на повторното образуване на калкул.

Диета

Диетата с ICD се счита за една от най-важните в комплексната терапия. Лекарят трябва да предпише хранителна терапия въз основа на резултатите от диагностиката, вида на камъните и тяхното местоположение. Храненето за това заболяване трябва да бъде балансирано, да има висока енергийна стойност. Като цяло трябва да изключите от диетата:

1. Сол, подправки.
2. Моркови, домати.
3. Пилешко и телешко месо.
4. Цитрусови.
5. Кисели сортове ябълки.
6. Захарни изделия.
7. Млади зелени.
8. Чаено кафе.

Диетата на пациента трябва да включва:

1. Картофи, тиква, грах, сини сливи.
2. Грозде, банани, сливи, круши.
3. Цели зърна.
4. Различни зърнени храни.
5. Мляко, заквасена сметана, извара, кефир, твърда сира.
6. Риба с ниско съдържание на мазнини.
7. Отвари от билки с диуретичен ефект.

Диетата помага:

• намаляване на тежестта върху бъбреците;
• премахване на възпалителни реакции;
• намаляване или премахване на растежа на камъни;
• предотвратяване на повторния растеж на камъните.

Спазването на правилното хранене е необходимо не само по време на периода на лечение, но и за превенция на ICD.

Профилактика

Когато се диагностицира уролитиаза, профилактиката трябва да се извърши много по-рано от появата на първите признаци на заболяването. Хората, които са изложени на риск или имат хронични метаболитни заболявания, трябва да обърнат специално внимание на здравето си. Предотвратяването на уролитиаза се състои в спазването на следните препоръки:

1. Здравословно и правилно хранене.
2. Минимална употреба на сол и подправки.
3. Активен начин на живот.
4. Отказ от бързи храни и полуфабрикати.
5. Достатъчен прием на течности, поне 2 литра на ден.
6. Навременно и правилно лечение на всички съпътстващи заболявания.
7. Адекватен сън.
8. Често прекъсване на чист въздух.

Важна превантивна мярка е навременното диагностициране на патологии, засягащи бъбреците и пикочно-половата система. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-големи са шансовете за успешна прогноза. Предотвратяването на бъбречнокаменната болест прави възможно не само да се намали рискът от развитие на заболяването, но и да се изключи проявата на други заболявания, които засягат коремните органи.

Патологиите на бъбреците и пикочните пътища се отнасят до тежки прогресиращи заболявания, които могат да провокират сложни и понякога необратими процеси. За да се изключи тяхното развитие, за намаляване на риска от усложнения ще помогне ултразвук на бъбреците, който трябва да се прави веднъж на всеки 6 месеца, и да се консултирате със специалист.

Самолечението трябва да бъде изоставено, а неконтролираният прием на каквито и да е лекарства може дори да влоши ситуацията. С информация за болестта, уролитиазата, нейните причини, симптоми и методи на лечение, можете значително да намалите риска от развитие и усложнения. Как да се лекува уролитиаза може да бъде предписано само от лекар след резултатите от цялостно проучване. При правилно лечение прогнозата е много добра!