Аневризма на аортна дисекция: диагностика и лечение. Дисекираща аортна аневризма, симптоми, диагноза, лечение Диагноза аневризма на аортна дисекция, диференциална диагноза лечение

Андрей Миронов, Женя Белоусов, Алберт Айнщайн, Шарл дьо Гол ... Какво обедини тези хора? Те бяха обединени от трагичен край: разкъсване на аневризмата на аортата. Това заболяване може да се нарече "бомба със закъснител". И, за съжаление, честотата му нараства постоянно. През последния четвърт век честотата на прекъсванията му се е увеличила повече от 6 пъти.

При "планирани" аутопсии се откриват аневризми на аортата с различна локализация при 7% от хората, починали от други заболявания. Повече от 50 хиляди души по света са диагностицирани с тази диагноза всяка година. В такъв случай, според съдовите хирурзи, да се направи скринингово изследване за всички, тогава ще има три пъти повече пациенти.

Аневризмата на аортата е много по-опасна от инсулт. Дори в САЩ, в страна с развита медицина, повече от 15 хиляди души умират от разкъсвания на аортата всяка година, половината от тях преди пристигането на линейка. Аневризма на аортата е десетата водеща причина за смърт при възрастни мъже.

Опасността от аневризма зависи от нейния диаметър. Така че, при диаметър на изпъкналостта от около 4 cm, смъртността ще бъде 5% годишно, а ако диаметърът се увеличи до 9 cm, вероятността за смъртност се увеличава до 80% годишно. Часовете на живота скоро ще отстъпят място на погребалната камбана...

Бърза навигация в страницата

Какво е това заболяване?

След „оптимистичното“ въведение, нека разгледаме по-отблизо аневризмата. Какво е?

Аневризмата (аневризмална експанзия) е изпъкналост на стената на съда, със запазване на всичките му слоеве. Някои насоки уточняват, че локалната изпъкналост в нейната крайна точка трябва да бъде поне два пъти диаметъра на съда преди разширяване.

Аневризми могат да възникнат в съдове от всякакъв калибър, но само в артерии, тъй като това са съдове от еластичен тип. Във вените (съдове от капацитивен тип) налягането е по-ниско и не се образуват издатини.

Тъй като аортата е основният съд на човешкото тяло, рискът от аневризма е най-голям именно по този съд.

Основните причини за развитие

Възрастта е рисков фактор за развитие на аневризма, както и атеросклероза, по-точно атеросклеротични плаки. В допълнение към тях всички заболявания, които изтъняват съдовата стена, водят до нейното изпъкване.

Такива заболявания включват продължителен захарен диабет, както и сифилис, който причинява специфично възпаление - сифилитичен мезаортит.

Напоследък се появиха данни, че херпесната инфекция участва в образуването на аневризма. Хипертонията е доста силен рисков фактор.

И все пак, в преобладаващия брой случаи, атеросклерозата е виновна и високите числа на нивото "Лош" холестерол... Контролът на холестерола трябва да започне от всеки здрав човек на 45-годишна възраст.

Следващият важен фактор е тютюнопушенето. Като цяло тютюнът има голям ефект върху кръвоносните съдове. Може да провокира развитието на разширени вени, тромбофлебит, облитериращ ендартериит. Насърчава дълготрайното пушене и образуването на аневризми на аортата.

Според авторитетни медицински списания мъжът непушач има пет пъти по-малък риск да умре от спукана аневризма, отколкото опитен пушач. Ако интервюираме 100 пациенти с размер на аневризмата над 4 см или повече, се оказва, че само 25 от тях не пушат. Естествено, рискът се увеличава от опита на тютюнопушенето и от броя на пушените цигари дневно.

Класификация

Аортата е най-дългият съд в нашето тяло. Няма да описваме топографията на аортата и нейните клонове, това е напълно излишно. Нека просто кажем, че започвайки от лявата камера, тя се издига и завърта, образувайки дъга.

В горните си точки той отделя клони към главата, след което, завъртайки се, образува гръдната област. След това продължава с дълга коремна аорта, която се разделя на две големи илиачни артерии.

По време на своето протичане аневризмите могат да се появят в различните му части:

• Аневризма на коремната аорта - повече от 95% от всички случаи.
• Аневризма на гръдната аорта.
• Аневризма на възходящата аортна дъга.

Освен това може да възникне сърдечна аневризма (изпъкналост на миокарда), а разкъсването на церебралните аневризми все още е важно в общата структура на смъртността, но те не са предмет на тази статия.

Защо коремната аорта „заема всички места“? Защото е най-дългата, а и защото е по-близо до краката. А краката, както знаете, не са само източници на венозна тромбоза, но най-често там се появяват съдови процеси и заболявания, например облитериращ ендартериит.

Симптомите на аневризма на аортата почти винаги липсват. Именно това е коварството на това заболяване. Те се появяват само когато аневризмата е огромна. Цялата катастрофа настъпва след раздялата.

Какви са симптомите, които се появяват, когато аневризмата достигне значителен размер? Всички симптоми са различни признаци на притискане на съседни структури от тази "подута торба".

Аневризма на аортната дъга

Симптомите са разнообразни, поради наличието на голям брой структури:

• има пулсираща болка в гърдите или зад гръдната кост, която може да се излъчва към гърба;
• при компресия на трахеята и бронхите се появява суха, болезнена кашлица, с намаляване на лумена на дихателните пътища - задух;
• когато в процеса се включва рецидивиращият ларингеален нерв, се появява изразена дрезгавост на гласа;
• ако аневризмата е притиснала горната празна вена, тогава ще има подуване и синьо оцветяване на лицето, вените на шията ще се подуят, клепачите ще се подуят и ще се появят симптоми на вътречерепна хипертония: главоболие, намалено зрение;
• когато хранопровода е притиснат, може да е трудно да се преглъща;
• ако симпатикусът е притиснат, тогава синдромът на Хорнер (птоза, миоза, енофталм) ще се развие от страната на компресията, тоест увисване на горния клепач, постоянно свиване на зеницата и намаляване (отдръпване) на очната ябълка.

Признаци на аневризма на гръдната аорта

Понякога няма признаци на аневризма, докато не се разкъса. Но в зависимост от локализацията в гръдната област се появяват:

• силна болка между лопатките и в гърдите, пулсираща;
• често възпаление на белите дробове по време на компресия на техните части;
• появата на брадикардия;
• при компресия на съдовете на гръбначния мозък е възможно развитието на отдалечени симптоми - парализа и пареза на краката, нарушения на чувствителността, инконтиненция на урина;

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта често се проявява с коремна болка. Между другото, някои хора по някаква причина говорят и формират въпроса като "аневризма на коремната кухина - какво е това?" Препоръчително е да отворят учебник по анатомия, за да разберат, че аортата лежи ретроперитонеално, но не е в коремната кухина.

В допълнение към коремната болка, симптомите на аневризма могат да включват:

• пулсация в корема, или усещане за "пълнота";
• при компресия на дванадесетопръстника може да има обилни симптоми: оригване, гадене и повръщане;
• при компресия на уретера се появява застой на урината в таза, развива се пиелонефрит, възникват дизурични разстройства;
• при компресиране на нервните корени се получава симулация на "хондроза" с болка в долната част на гърба;
• накрая, има хронична циркулаторна недостатъчност в краката, периодична клаудикация, нарушена трофика (охлаждане на кожата, косопад, чупливи нокти).

Както можете да видите, симптоматиката на аневризмата на аортата в различни части е много богата и може да ви отведе навсякъде по грешен диагностичен път. За щастие, диагностицирането на аневризма стана много по-лесно с появата на образни методи за изследване (ултразвук, CT, MRI).

Диагностика

Ако лекарите от миналото трябваше да си блъскат мозъка, сега са достатъчни три прости стъпки:

1. Ултразвук на сърцето и коремната кухина;
2. ЯМР на органите на гръдната кухина с контраст;
3. За изясняване на диагнозата - аортография (ангиография).

Всичко. Това може да стане за една седмица. Вероятно аневризмата на аортата е единственото заболяване, което толкова лесно се диагностицира с такава опасност.

Трябва само да се появи неприятна пулсация, пулсираща болка - трябва да отидете на ултразвуково сканиране.

Като скрининг трябва да се направи ултразвук на каротидните артерии: ако има значителни атеросклеротични плаки, те могат да се търсят и в аортата.

По-горе се предполагаше, че всички съдови слоеве на аневризмата са толкова здрави, колкото и в главния ствол на аортата. Далеч от това. Има дисекираща аневризма на аортата. В същото време вътрешният слой на съда първо се ексфолира, а кръвта "надува джоба" под високо налягане, което става все по-голямо. В този случай възниква епизод на остра болка.

Характерно е, че болката не зависи от положението на тялото, а само от нивото на кръвното налягане. Колкото по-високо, толкова по-болезнено.

Ако процесът продължи и дисекцията (дисекцията) на стените на аортата се увеличи, тогава пристъпите на болка стават по-силни и след това отслабват, тъй като налягането в "джоба" става по-малко, поради неговото удължаване.

В бъдеще се появяват атаки на остра исхемия в онези органи, които страдат от липса на кръв поради дисекция. Възможни са бъбречен, чревен инфаркт, инсулти и много други сериозни усложнения.

• В някои случаи при дисекция на аневризма на гръдната аорта може да няма достатъчно кръв към самото сърце и да настъпи тежък инфаркт.

Трагичният край на дисекцията е пълно разкъсване, с обилно кървене, светкавично развитие на хеморагичен шок, развитие на остра сърдечно-съдова и полиорганна недостатъчност и смърт в рамките на няколко минути.

Лечение на аневризма на аортата - медикаменти и хирургия

Лечението на аневризма на аортата е само хирургично. Ако ви предложат "кал от Мъртво море", рехабилитация, рефлексотерапия - това са шарлатани.

Единственият видконсервативно лечение - спешни мерки за дисекция на аортата до нейното разкъсване: въвеждане на адренергични блокери, натриев нитропрусид за намаляване на налягането, намаляване на контрактилитета на лявата камера, както и намаляване на тонуса на аортната стена, за да се предотврати прогресията.

Хирургически методи на лечение

Има два вида операции за аневризма на коремната аорта:

1) Отворена операция, която се извършва чрез лапаротомия (разрез) в корема.

Тази операция се предлага от 1951 г., а резултатът е проста подмяна на засегнатата област с протеза. Тази операция дава добри дългосрочни резултати, висока проходимост на протезата и ниска смъртност. Единственият недостатък е трудният достъп до аортата, който не всички пациенти могат да понасят: операцията отнема около 4 часа.

Но науката не стои на едно място: ендопротезирането в момента е стандарт.

2) Ендопротезиране без никакви разрези.

През съдовете до мястото на разширяване се доставя специална ендопротеза, която се състои от метална и политетрафлуоретиленова тъкан. Той не елиминира аневризмата, но е надеждно пришит към нея под формата на торбичка отвън. Така, в случай на разкъсване, аортата ще продължи да работи.

Тази операция се извършва в отделението по рентгенова кардиохирургия, почти няма противопоказания за нея и пациентът бързо се изправя на крака. Но Русия, както винаги, няма производство на такива протези и следователно цената на въпроса е около 500 хиляди рубли. Следователно страната ни работи по „стария начин“.

И накрая, за превенцията.

Профилактика

За да сведете до минимум риска от развитие на аневризма, трябва да се придържате към следните правила:

• избягвайте наранявания, а в зряла възраст избягвайте свръхвисоки натоварвания, включително спорт;
• не носят значителни товари;
• следете нивата на кръвната захар и холестерола;
• Пушенето забранено;
• следете налягането;
• след навършване на 50 години правете ултразвук на каротидните артерии на всеки две години.

• Хипотония - какво е това? Причини, симптоми по вид,...

Аневризма е получената изпъкналост на стената на кръвоносен съд, провокирана от нейното разтягане или изтъняване поради някакви придобити или наследствени патологии. Опасността от такъв проблем до голяма степен зависи от местоположението на съдовия дефект и калибъра на артерията или вената.

Аневризма на аортата с право е включена в списъка на най-опасните състояния, които могат да доведат до почти мигновена смърт. Коварството на това заболяване се състои във факта, че пациентът може дори да не осъзнава присъствието му дълго време, а аортата е най-големият съд в човешкото тяло и ако върху него се спука голяма аневризма, пациентът може умират или се разболяват сериозно за броени минути, причинено от масивно кървене.

Кратка информация за аортата

Аортата е най-голямата и дълга артерия на човешкото тяло, която е основният съд на системното кръвообращение. Разделя се на три части: възходяща, аортна дъга и низходяща. Низходящата част на аортата от своя страна е разделена на гръдна и коремна област. Дължината на този голям съд се простира от гръдната кост до лумбалния гръбначен стълб. Такива размери на артерията показват, че при изпомпване на кръв в нея се създава най-високо налягане и затова често върху нея могат да се образуват области на изпъкналост (аневризми).

Механизми и причини за развитие на аневризма

Също така, поради анатомичните си особености, аортата е най-податлива на инфекции, атеросклеротични промени, травми и смърт на средната съдова мембрана. Всички тези предразполагащи фактори допринасят за развитието на аневризми, дисекция, атеросклероза или възпаление на аортата (аортит). Разтягането или изтъняването на стените на тази най-голяма артерия се причинява или от промени, свързани с възрастта, или от различни наранявания или заболявания (сифилис, атеросклероза, захарен диабет и др.).

Според статистиката атеросклеротични плаки в повечето случаи са основната причина за това заболяване. Също така, не толкова отдавна учените предположиха, че херпесният вирус може да допринесе за развитието на аортна аневризма. Към момента тези данни все още не са окончателно потвърдени, а научните изследвания са в етап на разработка.

В началните етапи на заболяването аневризмите на аортата не се проявяват по никакъв начин и могат да бъдат открити абсолютно случайно по време на преглед на пациента за други заболявания (например при извършване на ултразвук на съдовете, коремните органи или сърцето). По-късно в средната стена на тази артерия настъпва атрофия на еластичните влакна. Те се заменят с фиброзна тъкан и това води до увеличаване на диаметъра на аортата и увеличаване на напрежението в нейната стена. С постоянното прогресиране на такива патологични процеси рискът от разкъсване се увеличава значително.

Видове аневризми

Аневризмите на аортата могат да бъдат различни по своята структура и форма.

Според патологичните си характеристики аневризмата е:

• вярно - представлява издатина на съдовата стена, която се образува от всички съдови слоеве на аортата;
• фалшива (или псевдоаневризма) - представлява изпъкналост на съдовата стена, която се образува от пулсиращи хематоми, стените на съдовете се състоят от пара-аортна съединителна тъкан и подслойни отлагания на кръвни съсиреци.

По своята форма аортната аневризма може да бъде:

• сакуларна - кухината на патологичната изпъкналост на аортата комуникира с нейния лумен през цервикалния канал;
• фузиформен - среща се най-често, неговата кухина е подобна на формата на вретено и комуникира с лумена на аортата чрез широк отвор;
• ексфолираща - кухината се образува поради дисекция на стените на аортата и е изпълнена с кръв, такава аневризма комуникира с лумена на аортата през ексфолираната стена.

Според клиничните прояви кардиолозите разграничават следните видове аневризми:

Симптоми

Тежестта и естеството на признаците на аневризма на аортата се определят от мястото на нейната локализация и етапа на развитие. Те са неспецифични, разнообразни и, особено с недостатъчна тежест или бърза прогресия, се приписват на пациенти с други заболявания. Последователността на появата им винаги се определя от такива патологични процеси:

• по време на разкъсването на интимата на аортата пациентът развива болка и кръвното налягане рязко намалява;
• в процеса на дисекция на аортната стена пациентът има остра болка с мигриращ характер, повтарящи се епизоди на понижаване на кръвното налягане и органни симптоми (те се определят от локализацията на аневризмата, разкъсването на интимата и кръвоизлива);
• при пълно разкъсване на стената на аортата пациентът развива признаци на вътрешно кървене (силна бледност, студена пот, понижено кръвно налягане и др.) и се развива хеморагичен шок.

В зависимост от комбинацията от всички горепосочени фактори, пациентът може да изпита:

• болка с парещ, натискащ или разкъсващ характер, локализирана или излъчваща към ръката, гърдите, лопатките, врата, долната част на гърба или краката;
• цианоза на горната част на тялото с развитие на хемоперикард;
• припадък, който се развива с увреждане и дразнене на съдовете, които се простират до мозъка или с рязка анемизация на пациента поради масивно кървене;
• изразена брадикардия в началото на разкъсването на интимата, която впоследствие се заменя с тахикардия.

При повечето пациенти аневризмата на аортата, особено в ранните етапи на нейното развитие, протича безсимптомно. Този ход на заболяването е особено важен, когато патологичната изпъкналост на съдовата стена се намира в гръдната аорта. В такива случаи признаците на патология или се откриват случайно по време на инструментално изследване за други заболявания, или се усещат по-ясно, ако аневризмата е локализирана в областта на огъването на аортата в дъга. В някои случаи, при съдово дразнене, дисекция на аортата в областта на коронарните съдове и притискане на коронарните артерии, клиничната картина на аневризмата на аортата се комбинира със симптоми на инфаркт на миокарда или ангина пекторис. Когато патологичната издатина се намира в коремната аорта, симптомите на заболяването са ясно изразени.

По време на ЕКГ изследване на пациент с аневризма на аортата може да се наблюдава променлива картина. В 1/3 от случаите по него не се откриват аномалии, а в други има признаци на фокални миокардни лезии и коронарна недостатъчност. При аортна дисекация тези признаци са постоянни и се откриват при множество повторни ЕКГ.

При общия анализ на кръвта пациентът разкрива левкоцитоза и признаци на анемия. При дисекция на аневризмата на аортата, намаляването на нивото на хемоглобина и еритроцитите непрекъснато прогресира и се комбинира с левкоцитоза.

Също така при пациенти с това заболяване могат да се появят някои неврологични симптоми:

• конвулсии;
• нарушения по време на уриниране и дефекация;
• хемиплегия;
• припадък;
• параплегия.

Когато в патологичния процес участват феморалната и илиачната артерия, има признаци на нарушено кръвоснабдяване на долните крайници. Пациентът може да изпита: болка в краката, подуване, бледност или цианоза на кожата и др.

В случай на дисекция на аневризма на коремната аорта в корема се образува пулсиращ и нарастващ тумор, а когато кръвта се излива в плевралната кухина, перикарда или медиастинума, при почукване на границите на сърцето, тяхното изместване, разширяване и нарушения на сърдечния ритъм се наблюдават до спиране на сърцето.

Симптоми на разкъсана аневризма на аортата

В повечето случаи руптурата на аортната аневризма не е придружена от никакви специфични симптоми. Отначало пациентът може да изпитва дискомфорт и неинтензивна болка, а в началото на кървенето към клиничната картина се присъединяват признаци на хеморагичен шок.

При масивен и бърз кръвоизлив може да се появи припадък и интензивна болка в различни части на тялото (ако дисекция или разкъсване на аортата настъпи при близък контакт с нервния сноп). По-нататъшната прогноза за такава значителна загуба на кръв зависи от общия обем на загубената кръв.

Лечение

За лечение на аневризма на аортата пациентът трябва да се консултира със съдов хирург или кардиохирург. Дефинирането на неговата тактика зависи от скоростта на растеж, местоположението и размера на аневризмата, които се определят при динамично наблюдение и постоянен рентгенов контрол. Ако е необходимо, за намаляване на риска от развитие на възможни усложнения или за подготовка на пациента за хирургично лечение, се провежда антикоагулантна, антитромбоцитна, антихипертензивна и антихолестеролемична лекарствена терапия.

Решението за провеждане на планово хирургично лечение се взема в следните клинични случаи:

• аневризма на коремната аорта с диаметър повече от 4 см;
• аневризма на гръдната аорта с диаметър повече от 5,5-6 cm;
• постоянно увеличаване на размера на малка аневризма с 0,5 cm или повече в продължение на шест месеца.

Спешната операция се извършва възможно най-скоро, тъй като при масивно или продължително кървене пациентът умира за кратко време. Показания за това могат да бъдат следните крайни ситуации:

• емболизация на периферните артерии;
• дисекция или разкъсване на аортата.

За премахване на аневризмата се извършват операции, чиято цел е изрязване и зашиване или замяна на увредената част на аортата с протеза. При наличие на аортна регургитация се извършва смяна на аортната клапа по време на резекция на гръдния съд.

Една от минимално инвазивните възможности за оперативно лечение може да бъде ендоваскуларното протезиране с последващо поставяне на стент или съдова протеза. Ако е невъзможно да се извършат такива операции, традиционните интервенции се извършват с отворен достъп до мястото на локализация чрез резекция:

• коремни аневризми;
• гръдна аневризма с левокамерен байпас;
• аневризми на гръдния кош с изкуствено кръвообращение;
• аневризми на аортната дъга по време на изкуствено кръвообращение;
• аневризми на коремната аорта;
• аневризма на коремната аорта с изкуствено кръвообращение;
• аневризми на суббъбречната аорта.

След приключване на хирургичното лечение пациентът се прехвърля в кардиологичното интензивно отделение, а при възстановяване на всички жизнени функции - в съдовото отделение или кардиологичния център. В следоперативния период на пациента се предписва анестетична терапия и симптоматично лечение.

Прогнозата за аневризма на аортата ще се определя от нейния размер, скорост на прогресия и съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата и други телесни системи. При липса на лечение изходът от заболяването е изключително неблагоприятен, тъй като поради разкъсване на аневризма или развитие на тромбоемболия пациентът става фатален. Според статистиката около 95% от пациентите умират през първите три години. Това се обяснява с честия латентен ход на заболяването и високия риск от разкъсване на аневризми, чийто диаметър достига 6 см. Според статистиката около 50% от пациентите годишно умират с такива аортни патологии.

При ранно откриване и планирано хирургично лечение на аневризми на аортата, следоперативната прогноза става по-благоприятна, а леталният изход е не повече от 5%. Ето защо, за предотвратяване и навременно откриване на това заболяване, се препоръчва постоянно да се следи нивото на кръвното налягане, да се води здравословен начин на живот, да се подлагат на редовни планови профилактични прегледи и всички лекарски предписания за лекарствена терапия на съпътстващи заболявания.

Медицинска анимация на тема "Аневризма на аортата":

Аневризма на гръдната аорта

Аортата е водещият артериален кръвоносен съд и свързва всички части на тялото и вътрешните органи със сърцето ни. Аневризма на гръдната аорта е индикатор за изтощение, развитие на съдовите тъкани, което в много случаи води до внезапно разкъсване на стената и завършва, като правило, със смърт.

Причини за възникване

Естествените причини за заболяването са много фактори, решаваща роля играе сложният компонент. Човек, който не мисли за здравето си, винаги е в риск. Основните причини, предразполагащи към появата на аневризма на гръдната аорта:

• затлъстяване с една трета от нормалното тегло;
• тютюнопушене;
• генетична склонност към аневризма;
• инфекции;
• вродени нарушения на съединителната тъкан, синдром на Марфан;
• над шестдесет годишна възраст;
• възпалителни процеси на стените на кръвоносните съдове, пренесени преди това аортна дисекация;
• атеросклероза;
• нараняване на гръдната кост;
• патология на сърдечната клапа;
• показатели за високо кръвно налягане.

Забелязано е, че представители на бялата раса страдат от заболяване на аневризма на гръдната аорта по-често, отколкото представители на други. Също така, предразположението на мъжете е по-високо от това на жените.

Симптоми на заболяването

Обикновено аневризма на гръдната аорта расте бавно и в началото не се проявява по никакъв начин. Това е трудността при диагностицирането на заболяването в ранните етапи. Бавно растящите аневризми не винаги водят до разкъсване на съдовите тъкани, добавяйки до 1 см в диаметър годишно, те не представляват опасност. Само агресивните израстъци на засегнатите области са животозастрашаващи, рискът от разкъсване в този случай е фатално висок. Бързото нарастване на аневризмата допринася за появата на внезапна болка в корема и гръдния кош, излъчваща се в гърба. По-често гръдната и коремната аорта са податливи на аневризми, по-рядко се среща между гръдната кост и коремната област.

Основните признаци на заболяването:

• недостиг на въздух;
• дрезгав глас;
• кашлица до дрезгав глас;
• Синдром на Хорнер;
• дисфагия, затруднено преглъщане;
• постоянни неприятни, болезнени усещания в гърдите.

Проявата на много от изброените симптоми се улеснява от притискането на подутата артерия на околните тъкани и органи. Изтънените стени на артериалния съд се "разтягат" под натиска на кръвта, съдът се разширява, притискайки трахеята, причинявайки кашлица. Ако аортата притисне хранопровода, става трудно да се преглъща, притискането на нервите на ларинкса допринася за дрезгавостта на гласа.

Друга сериозна проява на заболяването е синдромът на Хорнер. Той съчетава признаците, възникващи от притискането на нервните окончания на автономната нервна система, които се намират вътре в гръдната кост.

Типични признаци на синдрома:

1. Тясна зеница.
2. Спуснати клепачи.
3. Повишено изпотяване.
4. Усещане за вътрешна пулсация в областта на гръдния кош.

Ако аневризмата на гръдната аорта се разкъса, тогава по-често фаталният изход е предрешен, дори при навременна хирургична помощ. Ако обаче не настъпи смъртта, се появяват следните симптоми на руптура на аневризма на гръдната аорта - остра болка в гърдите, разпространяваща се във всички части на тялото, артериална хипотония, вътрешно кървене, пристъпи на повръщане с кръв, подобни симптоми се наблюдават при миокарда инфаркт.

Лечение

Наличието на горните симптоми, наследствена предразположеност е задължителна причина да дойдете при лекар за среща. Обичайната процедура в този случай ще бъде ултразвуково изследване за откриване на аневризма.

Методи за диагностициране на аневризма на аортата:

1. Рентгенова снимка показва наличието или отсъствието на аневризма.
2. Ултразвук или ехокардиография, прост и безопасен начин за откриване на аномалии в структурата на аортата и сърцето.
3. Компютърната томография, осигурява послойна структура на тялото, е вредна от йонизиращо лъчение, но е безпогрешна.
4. ЯМР, магнитно-резонансна ангиография, ви позволява да получите точна структура слой по слой на органи и тъкани, включително кръвоносни съдове, с помощта на електромагнитно лъчение.

Пациентите, които са изложени на риск от аневризма на водещия артериален съд, трябва редовно да се подлагат на ултразвуково сканиране. Това е най-бързият и евтин метод за диагностициране на патологии на кръвоносните съдове и други органи.

Основни лечения за аневризма

Естествено, основната задача на лекаря и пациента с това заболяване е да предотврати разкъсване на аортата на мястото на образуване на аневризма. Лечението е разделено на два етапа:

1. наблюдение;
2. хирургическа интервенция.

Консервативните методи изглежда "забавят" развитието на лезията в областта на аортата, невъзможно е напълно да се възстанови от аневризмата. При агресивен ход на заболяването е показана операция.

Как се наблюдава аневризмата?

За пациенти с хипертония и пациенти с атеросклероза кардиолозите предписват бета-блокери, инхибитори за понижаване на налягането, инхибитори на ангиотензин II и лекарства за понижаване на холестерола. На пациентите се препоръчва да се откажат от тютюнопушенето.

По този начин е необходимо посещение при лекар на всеки шест месеца, за да се установи динамиката на развитието на заболяването, да се изследва и коригира курсът на превантивно лечение, за да се предотврати разкъсване на аневризмата на аортата.

Хирургия на аортата

Разкъсването на гръдната аорта на мястото на аневризмата е катастрофална ситуация, без помощта на хирург, летален изход, с операция преживяемостта достига 65%. Ето защо е препоръчително операцията да се извърши по план, ако има сериозни индикации за това. Основните са огнищата на натрупване на кръв, началото на процеса на дисекция на аортата.

Тежкият стадий на заболяването се характеризира с наличието на "парещи" болки, подобни на сърдечни удари, развива се колапс на всички системи. Знак за това става невъзможността на пациента да движи горните крайници (ръце).

Има дългогодишен опит в наблюдението на симптомите на аневризма, но диагнозата понякога е ясна само след катастрофално разкъсване. Отваря се обилно кървене, плевралната кухина се пълни с кръв, както и трахеята и хранопровода. Пациентът има признаци на хеморагичен шок - рязко спадане на кръвното налягане, бледност на кожата, тахикардия, загуба на съзнание, липса на правилно възприемане на заобикалящата действителност. Липсата на медицинска помощ е фатална. Усложнения на заболяването са и сърдечна недостатъчност, запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци.

Хирургията в този случай протича по два начина:

1. ендоваскуларно лечение;
2. отворена операция.

Ендоваскуларният метод се извършва чрез пункция в бедрената част на артерията, през която на мястото на разширената част на артерията се прекарва компресиран графт, стент. Имплантира се в стената на съда, представляваща синтетична вътрешна рамка, докато налягането на кръвния поток върху стената на артерията спира, което й дава възможност да се възстанови, предотвратява нейното разкъсване. Тази техника е минимално инвазивна, тоест има малко увреждане на тялото. Пациентът е готов за изписване няколко дни след операцията. Методът обаче не дава сто процента гаранция и все още не е достатъчно проучен.

Целта на отворената операция е да се замени увредената аорта. Хирургът разрязва гръдния кош и имплантира протеза на кръвоносен съд. Част от артерията се отстранява и се заменя с изкуствен имплант. Обикновено се извършва еднократна корекция на сърдечната клапа, както и хирургична реваскуларизация при пациенти с исхемия. Периодът на възстановяване след операция за отстраняване на аневризмата на аортата продължава до един месец и зависи от общото състояние на организма.

Индикация за операция е големият размер на аневризмата, 5-6 см в диаметър и бързото й нарастване.

Аневризмите също се оперират задължително при:

• след наранявания на гръдния кош;
• с изразени прояви;
• след сифилис.

Без лечение пациентите с големи аортни лезии са предразположени към образуване на кръвни съсиреци. Болестта за пет години "изяжда" трима от четирима души, които не са посмели да се подложат на операция.

Профилактика на аневризма на аортата

Първата стъпка е да се откажете от пушенето. Човек с аневризма трябва постоянно да следи кръвното си налягане, сърдечната честота. Особено трябва да бъдете внимателни към пациенти с хипертония с опит, мъже след 60 години.

Ако забележите някакви патологични състояния, аномалии в работата на сърцето, постоянно високо кръвно налягане, трябва спешно да се консултирате с лекар специалист, кардиолог. Предписаните лекарства трябва да се приемат редовно, без да се отклоняват от схемата. Тежестта на заболяване като аневризма на гръдната аорта не трябва да е страшно, съвременните методи на лечение дават обнадеждаващи резултати, основното е да наблюдавате здравето си.

Диета за подобряване на здравето на кръвоносните съдове

Някои от продуктите трябва да бъдат премахнати завинаги от ежедневната диета. Те включват:

• хидрогенирани мазнини като маргарин и продукти на негова основа - бисквити, мъфини, сладкиши, полуготови продукти под формата на бутер тесто, пайове:
• яйчен белтък, суфлета, блата;
• тлъсто пържено месо.

Отличен заместител на горните продукти – океанска риба, постни растителни масла, зеленчуци и билки. Сирене, извара и заквасена сметана трябва да се избират с намален процент на мазнини. Полезни енергийни напитки - пълнозърнести зърнени храни, черен хляб. В разумни граници е необходимо редовно да се консумират чесън, лук, джинджифил и други подправки, те съдържат микроелементи, полезни за кръвоносните съдове и сърцето.

Повишена физическа активност

Необходимо е да се увеличава количеството физическа активност върху тялото плавно, стъпка по стъпка, под наблюдението на лекар. Необходимо е да се постигне лек тренировъчен ефект на целия организъм и в частност на работата на сърцето и кръвоносната система. Желателно е да се поддържа нормалният ритъм на живот с леко отклонение към активност. Например, ежедневните вечерни разходки до магазина могат да се увеличат с 15-30 минути, разходете се малко по-далеч. Най-важното е, че всяко действие трябва да стане редовно.

Проблеми със самоконтрола с допълнителна физическа активност:

• пулс 120-140 удара в минута;
• веднага намаляваме интензивността, когато се появят слабост, болка, задух, повишено изпотяване.

Постепенно трябва да свикнете да ходите 3-4 км със скорост от 120 стъпки в минута, 3-5 пъти седмично. Успех и здраве за теб!

Аневризма на гръдната аорта

Аортата е една от големите артерии в човешкото тяло, която свързва органи и части от тялото с основния орган, от който зависи животът ни – сърцето. Но всеки втори човек е диагностициран с различни съдови заболявания, което представлява сериозна заплаха за човешкото здраве и живот.

Една от най-честите аортни аномалии е аневризма. Аневризма на гръдната аорта е аномалия на главната артерия на човешкото тяло, която се характеризира с патологично разширяване на лумена на аортата в гръдния кош. Това необичайно уголемяване провокира нарушаване на нормалното функциониране на клапата, която се намира между сърцето и аортата. И това е придружено от явление, при което кръвният поток се връща обратно към сърцето, но клапата е затворена. Аневризма на гръдната аорта причинява повишена вероятност от случайно разкъсване и кървене, което води до смърт.

Обща информация за заболяването

Аортата е най-големият съд, който започва от лявата камера, леко се издига нагоре и се спуска под формата на дъга. Частта от този съд, преминаваща в областта на гръдния кош, се нарича гръдна аорта, а когато преминава в коремната кухина, получава името коремна аорта. При аневризма аортата се уврежда във възходящата част на съда. Също така, аневризма на гръдната аорта се комбинира с аневризма на коремната артерия.

Нормалният диаметър на лумена на аортата е 2 см и ако се развие аневризма, тогава диаметърът може да се увеличи до невероятни размери, които застрашават човешкия живот. Това води до развитие на усложнения като разслояване на съдовите стени и тяхното разкъсване. Аномалията се появява в отслабена област на аортната стена, а високото налягане, упражнявано в същото време, допринася за по-нататъшното й разширяване.
Ако аневризмата не бъде открита навреме и не се лекува, тогава е възможно нейното разкъсване, което ще доведе до фатално кървене. Смъртността е почти 70%, така че е важно да забележите ранните признаци на заболяването и да се консултирате с лекар.

Причини за аневризма на гръдната аорта

Има много причини за развитието на болестта, но патологията възниква в резултат на излагане на фактори:

• наднормено тегло и затлъстяване с една трета от нормалното тегло;
• лоши навици: пушене, алкохол;
• възрастов фактор: хора над 60 години;
• синдром на Марфан;
• отлагане на холестерол и атеросклероза;
• заседнал начин на живот;
• нараняване на гръдната кост;
• инфекциозни заболявания, придружени от съдови лезии: туберкулоза, сифилис;
• възпаление на стените на съдовете;
• ятрогения;
• патология на сърдечната клапа;
• хипертония.

Аневризма на гръдната аорта се среща при мъже на възраст над 60 години, особено при бялата раса. И ако патологията е открита при млад мъж, тогава причината за появата й е вродена или наследствена.

Ако искате да подобрите състоянието на косата си, трябва да обърнете специално внимание на шампоаните, които използвате.

Плашеща цифра – 97% от шампоаните на известни марки съдържат вещества, които тровят тялото ни. Основните компоненти, поради които всички проблеми на етикетите са обозначени като натриев лаурил сулфат, натриев лаурет сулфат, кокосов сулфат. Тези химикали разрушават структурата на къдриците, косата става чуплива, губи своята еластичност и здравина, а цветът избледнява. Но най-лошото е, че тази мръсотия попада в черния дроб, сърцето, белите дробове, натрупва се в органите и може да причини рак.

Съветваме ви да не използвате продуктите, съдържащи тези вещества. Наскоро експертите на нашата редакция направиха анализ на безсулфатните шампоани, където на първо място бяха средствата на Mulsan Cosmetic. Единственият производител на напълно натурална козметика. Всички продукти се произвеждат при строг контрол на качеството и системи за сертифициране.

Симптоми на аневризма на гръдната аорта

Клиничната картина на патологията е разнообразна и възниква от влиянието на определени фактори. Симптомите зависят от местоположението и размера на аномалията, степента на разслояване на стената и ефекта на увредената артерия върху тялото.

Аневризмата на гръдната аорта расте бавно, но бавният темп на растеж на аневризмите провокира разкъсване на аортните тъкани и не представлява сериозна заплаха, тъй като диаметърът им се увеличава с не повече от 1 см годишно. Аневризма на аортата става заплаха за живота, ако има агресивен растеж на деформирани области, тъй като вероятността от разкъсване на тъканта е много висока. Ако патологията расте много бързо, тогава има внезапни болки в корема и гръдния кош, които могат да бъдат дадени на гърба.

Аневризма на гръдната аорта се развива без симптоми и ако се появят признаци на заболяването, тогава тяхната специфичност е слабо изразена, което е трудно да се предположи развитието на заболяването като аневризма. Патологията се проявява със следните симптоми:

• болки с различна интензивност в областта на гръдния кош, които се отдават в кръста. Могат да се появят болезнени усещания в областта на шията или долната челюст;
• често задух;
• дрезгавост или дрезгав глас;
• недостиг на въздух;
• атаки на суха кашлица с хрипове в гърлото;
• главоболие, световъртеж;
• ниско кръвно налягане;
• кардиопалмус;
• задух, дисфагия.

Появата на симптомите се улеснява от притискането на разширената артерия на органи и тъкани, които са наблизо. Стените на съда стават по-тънки, поради което бързо се разтягат и кръвното налягане води до повишаване на съда, който в крайна сметка започва да притиска трахеята, причинявайки кашлица. И ако аортата започне да притиска хранопровода, тогава се отбелязва трудно преглъщане, а при натиск върху ларинкса - дрезгав глас или дрезгав глас.

Друг сериозен признак за аневризма на гръдната аорта е синдромът на Хорнер. Този синдром се състои от симптоми, възникващи от притискането на нервните окончания на автономната нервна система, разположени в гръдния кош. Синдромът на Хорнер се проявява с клинична картина:

• свита зеница;
• повишено изпотяване;
• клепачите са в полуотворено състояние;
• пулсиращо усещане в гърдите.

Симптоми на руптура на аневризма

• остра, продължителна болка в гърдите или корема;
• остро, пулсиращо главоболие в задната част на главата;
• силна слабост;
• чести пристъпи на гадене и повръщане с кръв;
• шоково състояние;
• ниско налягане;
• повишена телесна температура;
• нарушено съзнание;
• вътрешно кървене.

Подобни симптоми могат да означават и инфаркт на миокарда или патологично състояние на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Ето защо трябва незабавно да се консултирате с лекар, веднага щом възникне дори най-малкото подозрение за сериозно заболяване, така че специалистът да може да диагностицира патологията възможно най-рано и да пристъпи към незабавно лечение, като по този начин намали риска от фатални усложнения.

Усложнения при аневризма на аортата и прогноза

Аневризма на аортата на гръдния участък може да причини следните опасни усложнения:

• разкъсване на аортата. Това явление представлява заплаха за живота на пациента. И колкото по-голяма е аневризмата, толкова по-вероятно е тя да се спука;
• кръвни съсиреци;
• стратификация на съдовата стена;
• сърдечна и белодробна недостатъчност.

Като се има предвид статистиката, усложненията на аневризмата на аортата водят до смърт в 40% от случаите след 3 години от диагностицирането и 60% от случаите - 5 години след диагностицирането на заболяването. Прогнозата за аневризма на гръдната аорта зависи главно от размера на аномалията, скоростта на прогресия и наличието на съпътстващи заболявания.

Хирургическата медицина не стои на едно място, така че пациентите с такава диагноза успяват да спасят живота си. Основната причина за смърт при аневризма на аортата е нейното разкъсване, а коронарната болест на сърцето и инсултите също могат да бъдат фатални. Вероятността от разкъсване на аневризма зависи от размера на патологията. Увеличаването на диаметъра на съда с повече от 5 см представлява заплаха за живота на пациента. Аортната дисекация има лоша прогноза, ако операцията не се започне в първите дни.

Диагностика на аневризма на гръдната аорта

• доставка на общи клинични изследвания;
• рентгенография. Позволява ви да откриете наличието на аневризма;
• Ултразвук на сърцето;
• CT сканиране;
• аортография;
• ангиография.

Пациентите, които са изложени на риск от развитие на аневризма на гръдната аорта, трябва да се подлагат на редовен ултразвук, тъй като това е достъпен и евтин начин за диагностициране на съдови патологии. След като всички прегледи са преминали, трябва да се свържете отново с Вашия лекар с резултатите от изследванията, всяко от които може да предостави важна информация, която ще Ви позволи да изберете най-доброто лечение.

Ако има подозрение за руптура на аортата, тогава е необходимо да се подложи на ултразвуково ехокардиологично изследване през хранопровода, както и томография. В някои случаи лекарят може да ви насочи да се изследвате за сифилис, тъй като това е често срещана причина за аневризма на аортата. Възможно е също изследване за бактериални и гъбични хемокултури.

Всяка операция при аневризма на гръдната аорта се състои в замяна на увредената част на аортата със специална протеза, която предотвратява риска от разкъсване и опасно кървене. След всяка операция на гръдната аорта е необходимо постоянно наблюдение от лекар за дълго време.

Аортната дисекция често дава клинична картина, подобна на тази при инфаркт на миокарда. Дисекцията на аортната стена обикновено се появява на фона на възпалителен процес с различна етиология (включително сифилитичен мезоаортит), както и тежка атеросклероза. Дисекцията на аортната стена често може да бъде провокирана от продължителна и тежка хипертония, по-рядко от травма на гръдния кош.

Клинично представяне и диагностика на дисекираща аневризма на аортата

Най-важният симптом на дисекираща аневризма на аортата е изразената болка, която в повечето случаи се появява остро, в гърдите. Появата на болка не винаги съвпада с пълна аортна дисекация. Понякога появата на болка показва само началото на процеса, разкъсване на аортата. В момента на пълна дисекция и образуване на аневризма често се случва значително спадане на кръвното налягане, придружено от припадък и дори колапс.

Особено силна болка се появява в момента, когато стената на аортата се разкъса. След това те отслабват, но след това, когато аневризмата се разпространи надолу по аортата, болката може периодично да се засилва. С прогресията на аневризмата болката се засилва, излъчваща се в гърба, гръбначния стълб, долната част на гърба, сакрума, понякога в слабините, двата крака. Такава локализация и мигриращ характер на болката не са характерни за инфаркт на миокарда.

Активността на "сърдечните ензими" (CPK, LDH, ACT, ALT) с дисекция на аневризма може да остане нормална или леко да се увеличи, нивото на миоглобина не се променя значително. ЕКГ може да покаже признаци на субендокардиална исхемия (намаляване на ST сегмента), както и нарушения на фазата на реполяризация във вентрикуларния миокард (промяна във формата на Т вълната).

Описани са случаи на компресия от дисектираща аневризма на устието на коронарната артерия с развитие на миокарден инфаркт. Почти винаги коронарната циркулация страда до известна степен поради спадане на кръвното налягане в аортата. Следователно горните промени по-често се записват на ЕКГ.

Смъртта при дисекираща аневризма на аортата обикновено настъпва внезапно, но понякога, с бавно прогресиращ процес и нарастване на клиничните симптоми, след 1 - 2 седмици и по-късно. Ако смъртта не настъпи веднага, тогава на 2-3-ия ден има умерена анемия, която не е типична за инфаркт на миокарда.

Понякога състоянието на пациентите с дисекираща аневризма постепенно се стабилизира, дисекцията спира и се образува хронична аневризма на аортата. Рентгеноконтрастните и ехокардиографските изследвания са от голямо значение при диагностицирането на дисекиращи аневризми на аортата, включително хронични.

Лечение на дисекираща аневризма на аортата

Хирургическата интервенция се извършва в специализирани болници. Корекцията на кръвното налягане, лечението и профилактиката на атеросклерозата, както и други заболявания на аортата, играят важна роля в превенцията на заболяването.

Б. Б. Горбачов

"Признаци на аортна дисекираща аневризма"и други статии от раздела

Благодаря ти

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Усложнения на аневризма на аортата

Аневризми на аортатаможе да бъде асимптоматичен за дълго време, без да води до никакви симптоми или нарушения. Въпреки това, винаги трябва да се съобразявате с усложненията, които аневризмата може да причини. Най-опасната е, разбира се, спукана аневризма, която трябва да бъде обсъдена отделно. Въпреки това, освен празнината, има доста различни нарушения. Подобно на симптомите, те се дължат на две основни причини – нарушен кръвоток и притискане на съседни анатомични структури.

При липса на навременно лечение пациентите с аневризма на аортата могат да получат следните усложнения:

• Кръвни съсиреци.В кухината на аневризмата, независимо дали е веретенообразна или сакуларна, нормалният кръвен поток се нарушава. В него се образува турбуленция, която може да доведе до образуване на кръвни съсиреци. Тромбът в този случай ще бъде залепени тромбоцити. Намирайки се в кухината на аневризмата, тромбът не пречи особено на притока на кръв. Въпреки това, след напускане на аневризмата, тромбът може да се забие в съдовете с по-малък диаметър. Почти невъзможно е да се предвиди точно къде ще се появи тромбозата. Мозъчна артерия (с картина на исхемичен инсулт), артерии на бъбреците, черния дроб и крайниците могат да бъдат блокирани. Тромбозата спира притока на артериална кръв към съответния орган, което води до бърза смърт на тъканите. Тромбозата често завършва със смъртта на пациента. Проблемът е, че аневризмата може да не се прояви по никакъв начин и пациентът не знае за наличието на заболяването. В същото време вече съществуват нарушения на кръвния поток и инсулт, например, ще бъде първата (а често и последната) проява на заболяването.
• Пневмония.Пневмонията може да бъде резултат от аневризма на гръдната аорта, ако последната притиска бронхите или притиска трахеята. Обикновено епителът на дихателните пътища отделя известно количество слуз, която изчиства бронхите и овлажнява въздуха. Компресията води до факта, че слузта се натрупва в определена част на белия дроб. Тук се създават благоприятни условия за развитие на инфекция. Ако попадне там, тогава се развива пневмония.
• Компресиране на жлъчните пътища.Аневризмите в горната част на коремната аорта съжителстват с много различни органи. Голяма аневризма може например да притисне жлъчните пътища, които минават от жлъчния мехур до дванадесетопръстника. В същото време, първо, изтичането на жлъчка от жлъчния мехур се нарушава и, второ, процесът на храносмилане се влошава. Рискът от холецистит, панкреатит се увеличава и пациентът може да страда от диария, запек, метеоризъм.
• Риск от сърдечни заболявания.Голяма аневризма на гръдната аорта може да притисне нервните плексуси, които регулират сърцето. Поради това пациентите понякога имат персистираща брадикардия или тахикардия. Освен това в самата гръдна аорта често се повишава налягането, което създава допълнителен стрес върху лявата камера. В резултат на това могат да настъпят необратими промени в аортната клапа на сърцето или в сърдечния мускул. Дори след отстраняване на аневризмата и нормализиране на налягането могат да останат нарушения в работата на сърцето.
• Исхемия на долните крайници.Исхемията се нарича кислородно гладуване на тъканите. Артериалната кръв може да навлезе в долните крайници в по-малки количества поради инфрареналната аневризма на аортата (разположена под началото на бъбречните артерии). Липсата на кислород води до влошаване на регенерацията на клетките. Рискът от измръзване, трофични язви (поради липса на хранене) и други увреждания на меките тъкани се увеличава. В този случай аневризмата ще играе ролята на провокиращ фактор.

Разкъсване на аневризма на аортата

Разкъсаната аневризма е най-опасното усложнение. Именно рискът от разкъсване обяснява необходимостта от хирургично решение на проблема при първа възможност. Тъй като стените на аневризмата са по-тънки и по-малко еластични от другите части на съда, дори леко повишаване на кръвното налягане или нараняване може да се спука. Последствията от разкъсване почти винаги са фатални. Аортата има голям диаметър и значителен обем кръв преминава през нея за кратък период от време. Чрез дефект, образуван при разкъсване на аневризмата, кръвта започва да навлиза в свободната гръдна или коремна кухина (в зависимост от местоположението на аневризмата). Масивното вътрешно кървене често не дава време на лекарите дори да отведат пациента в операционната.

Разкъсването на съществуваща аневризма на аортата може да бъде предизвикано от следните фактори:

наранявания и падания;

прием на определени лекарства (особено такива, които повишават кръвното налягане);

психоемоционален стрес.

Дисектиращите аневризми на аортата се разкъсват по-често и най-бързо, тъй като стената им е по-малко издръжлива. Въпреки това, дори такива образувания рядко се разкъсват в покой.

При разкъсване на аневризма на аортата пациентът може да изпита следните симптоми:

• внезапна слабост;
• внезапна болка;
• бързо избелване на кожата;
• появата на тъмно петно ​​по кожата на корема (с натрупване на голямо количество кръв в коремната или ретроперитонеалната кухина).

Пациент с разкъсана аневризма на аортата се нуждае от спешна хирургична интервенция за премахване на кървенето и мерки за реанимация за поддържане на жизненоважни процеси.

Диагностика на аневризма на аортата

Диагностицирането на аневризма на гръдната или коремната аорта може да бъде много трудно поради няколко причини. Първо, заболяването често не се проявява с никакви симптоми и дори превантивното посещение при лекар не винаги разкрива някакви аномалии. Второ, симптомите на аневризма на аортата са много сходни с редица други заболявания. Появата на такива общи оплаквания като суха кашлица или дискомфорт в гърдите кара на първо място да се замислим за други патологии. На трето място, самата аневризма на аортата не е толкова често срещана в медицинската практика, така че много лекари просто не мислят за това, когато анализират първите оплаквания на пациента.

Ако подозирате аневризма на аортата, трябва да се консултирате с вашия семеен лекар или кардиолог. Именно те могат компетентно да проведат първоначален преглед и да предпишат допълнителни тестове и прегледи. Целенасоченото търсене на аневризма на гръдната или коремната аорта е успешно в повечето случаи. Лекарите успяват да открият самата формация, както и да съберат всички необходими данни (форма, вид, размер и т.н.).

При диагностициране на аневризма на аортата могат да бъдат предписани следните изследователски методи:

• физическо изследване;
• рентгеново изследване;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT);
• лабораторни изследвания.

Физикален преглед за аневризма на аортата

Целта на прегледа на пациент е да се събере информация, без да се включват допълнителни методи за изследване. Лекарят се опитва да идентифицира видими нарушения и отклонения от нормата. Това изследване понякога дава възможност с голяма степен на вероятност да се постави правилната диагноза, дори без да се привличат допълнителни средства.

По време на физикален преглед се използват следните методи на изследване:

• Визуална инспекция.Много малко информация може да се получи визуално с аневризми на аортата. Всякакви промени във формата на гръдния кош са изключително редки и само в случаите, когато пациентът е живял с голяма аневризма на гръдната аорта поне няколко години. При аневризма на коремната аорта с голям размер понякога може да се наблюдава пулсация, която се предава към предната коремна стена. Освен това при спукване на аневризма на коремната стена понякога могат да се наблюдават лилави петна - признак на масивно вътрешно кървене. Този симптом обаче почти никога не се появява на предната коремна стена (обикновено отстрани), тъй като аортата е разположена ретроперитонеално (отделена от червата, стомаха и други органи от задния перитонеален лист), а кръвоизливът се появява предимно в ретроперитонеалното пространство .
• Ударни.Перкусията се състои в перкусия на телесните кухини за определяне на границите на различни органи чрез ухо. При аневризма на коремната аорта е възможно по този начин да се определи приблизителният размер и местоположението на образуването. Често областта на притъпяване на ударния звук съвпада с областта на "съдовия сноп". След това, според данните за перкусия, тази зона ще бъде разширена. Освен това, при голяма аневризма на гръдната аорта, границите на сърцето или медиастинума могат да бъдат леко изместени. При аневризма на коремната аорта перкусията е по-малко информативна, тъй като съдът преминава по задната стена на коремната кухина. Палпацията в този случай ще бъде по-информативна.
• Палпация.Усещането на гръдната кухина е почти невъзможно поради гръдния кош, следователно палпацията почти никога не се използва при диагностициране на аневризма на гръдната аорта. При аневризма на коремната кухина често е възможно да се открие маса, пулсираща в такт със сърцето. Това красноречиво говори за наличието на аневризма, тъй като такива образувания не се срещат при други заболявания. В допълнение, откриването на пулса може да се дължи на палпация. Ако честотата или напълването на пулса е различно на различните ръце или на каротидните артерии, това може да показва наличието на аневризма на аортната дъга. Слаба или липсваща пулсация в бедрените артерии (или различни честоти в различните крака) може да показва инфраренална аневризма.
• Аускултация.Слушането със стетофонендоскоп (слушател) е много често срещан и ценен диагностичен метод. При аневризма на коремната аорта, прилагайки стетоскоп към мястото на проекцията на аневризмата, можете да чуете повишен шум от кръвния поток. При аневризма на гръдната аорта патологичните промени могат да бъдат различни - метален акцент на втория тон над аортата, систолен шум в точката на Боткин и др.
• Измерване на налягането.Най-често хипертонията (повишено налягане) се открива при пациенти с аневризми. При големи аневризми на аортната дъга натискът върху различните ръце може да бъде различен (разликата е повече от 10 mm Hg).

Ако по време на физическия преглед се открият характерни симптоми, лекарят ще предпише други диагностични мерки за потвърждаване на диагнозата.

Рентгенова снимка за аневризма на аортата

Рентгеновите лъчи са най-често срещаната техника за изобразяване на корема или гръдния кош. Рентгеновите лъчи, преминаващи през тъканите, се забавят от тях по различни начини. Така се появяват границите на снимката. Те говорят за области (органи, тъкани, образувания) с различна плътност. При аневризма на гръдната аорта често може да се види или един от ръбовете на кухината на аневризмата (например изпъкналост на аортната дъга), или цялото разширение на съда. Зависи от качеството на изображението и местоположението на аневризмата.

Също така с помощта на рентгенови лъчи е възможно изследване с контраст (аортография). В този случай в аортата се инжектира специално вещество, което интензивно оцветява съда на снимката. Така лекарят получава ясни граници на съда и основните му клони. Формата и размерът на аневризмата и нейното местоположение са добре дефинирани. На практика обаче контрастното изследване се използва рядко. Първо, това е инвазивна (травматична) процедура, тъй като в аортата трябва да се постави специален катетър през феморалната артерия. Поради това съществува риск от кървене, инфекция и т. н. На второ място, при наличие на аневризма (особено дисекираща) съществува висок риск от провокиране на разкъсване по време на изследването. Следователно тази процедура се извършва само при специални показания.

Ултразвук за аневризма на аортата

Ултразвуковото изследване се основава на преминаването на звукови вълни през тъканите. Отразявайки, тези вълни се улавят от специален сензор и компютърът въз основа на получената информация изгражда изображение, което е разбираемо за лекаря. В медицинската практика при аневризми на аортата ултразвукът е една от най-честите диагностични процедури. Това е така, защото в режим на Доплер ултразвуковата машина може да измерва и скоростта на кръвния поток. Тази информация е много важна в случай на аневризми, тъй като те причиняват турбуленция в потока и някои съдове не получават достатъчно количество кръв.

Ултразвукът при пациенти с аневризма на аортата има следните предимства:

• сравнително ниска цена;
• безболезнен и безопасен за пациента преглед;
• незабавен резултат;
• продължителността на изследването е само 10 - 15 минути;
• способността да се определи формата и размера на аневризмата;
• възможността за откриване на някои усложнения на аневризма;
• способността за оценка на притока на кръв в аортата и нейните клони;
• способността за откриване на образуване на кръвни съсиреци.

Като цяло, ултразвукът е по-често срещан при диагностицирането на аневризма на коремната аорта. Коремната стена е по-тънка, а картината, която лекарят получава, е по-точна. При изследване на аневризмата на гръдната аорта могат да се открият и редица патологии на сърцето и белите дробове, което също е важно за лечението. Методът за изследване на гръдната кухина с помощта на ултразвукови вълни се нарича ехокардиография (ехокардиография).

ЯМР и КТ за аневризма на аортата

Магнитният резонанс и компютърната томография са различни диагностични методи по отношение на действието си, но като цяло имат много общо. И двете процедури са много информативни, но и скъпи, така че не се предписват на всички пациенти. Често тези методи на изследване се използват преди планирана операция за отстраняване на аортната аневризма. В този случай е необходимо да се събере възможно най-много информация за образованието.

При провеждане на ЯМР се използва специално свойство на ядрено-магнитен резонанс. Изображението се получава чрез поставяне на пациента в мощно електромагнитно поле, в което компютърът засича движението на водородните ядра. Образува се изображение с висока точност, което показва не само обемната форма на аневризмата, но дори и дебелината на стените й. Всичко това е много важно при изготвяне на прогноза за пациента и при вземане на решение за хирургично лечение. Прегледът отнема около 15 до 20 минути, през които пациентът не може да се движи.

ЯМР има следните противопоказания:

• ушни импланти и вградени слухови апарати;
• наличието на метални щифтове или пластини след операция;
• наличието на пейсмейкър;
• някои видове протези на сърдечна клапа.

Важно предимство на ЯМР е, че тази процедура също така позволява да се оцени кръвообращението в отделните съдове, а не само да се получи изображение на самата аневризма. Лекарите са в състояние да оценят нарушенията на кръвообращението и да подозират редица свързани нарушения.

При компютърната томография методът за получаване на изображение е малко по-различен. Както в случая с рентгенографията, става дума за разликата в усвояването на рентгеновите лъчи в различните тъкани на тялото. В съвременните томографи източникът на радиация се върти около пациента, правейки редица изображения. След това компютърът симулира резултата. Резултатът е серия от много точни резени. Опитен лекар, въз основа на резултатите от компютърната томография, може не само да открие промени в структурата на аортата, но и да определи техния размер, положение и други характеристики. Възможността за използване на контраст прави CT още по-информативен. Въвеждането на контрастно вещество в съда ви позволява да получите компютърен модел на съдовете на пациента в 3D формат. Интензитетът на рентгеновото лъчение по време на процедурата остава нисък, въпреки извършената серия от изображения. Абсолютно противопоказание за тази процедура е бременността (има риск за плода).

ЕКГ за аневризма на аортата

Електрокардиографията е евтин и безболезнен тест, който измерва електрическата активност на сърцето. Ако подозирате аневризма на гръдната или коремната аорта, се препоръчва да направите електрокардиограма поради няколко причини. Първо, при пациенти с болка в гърдите, това ще помогне да се разграничи аорталгията от ангинозна болка (коронарна артериална болест), която може лесно да бъде объркана. Второ, атеросклерозата, която е най-честата причина за аневризма на аортата, често засяга коронарните съдове, увеличавайки риска от сърдечен удар. Препоръчително е тези аномалии да се идентифицират с помощта на ЕКГ преди започване на лечението. На трето място, понякога на ЕКГ можете да забележите специфични промени, които са характерни за аневризмата на аортата. Също така, с помощта на това изследване понякога се откриват промени в работата на сърцето, които са усложнения на аневризма. Преди и по време на операцията за отстраняване на аневризмата ЕКГ се прави непрекъснато.

Основните предимства на ЕКГ са бързината на изследването (стандартната процедура продължава около 10 минути), безопасността за пациента (процедурата няма абсолютни противопоказания) и незабавните резултати. Полученият запис трябва да бъде внимателно прегледан от кардиолог, който може да го използва за получаване на разнообразна информация за работата на сърцето.

Лабораторни изследвания

В повечето случаи кръвен тест или анализ на урината при пациенти с аневризма на аортата няма да покажат специфични промени. Стандартен общ и биохимичен кръвен тест се предписва по-скоро, за да се идентифицира възможна причина за образуване на аневризма след откриване на самата аневризма.

При пациенти с аневризма на аортата могат да се открият следните промени в лабораторните изследвания:

• Промяна в нивото на левкоцитите.Може да се наблюдава при някои инфекции, които от своя страна са причина за развитието на аневризма. Нивото на левкоцитите обикновено се повишава при остри инфекциозни процеси и намалява при хронични. При хронични случаи се увеличава и делът на несегментираните неутрофили в левкоцитната формула.
• Промени в съсирването на кръвта.Изследването на нивото на тромбоцитите, коагулационните фактори и редица други показатели често се променя, ако се образуват кръвни съсиреци в кухината на аневризмата.
• Повишени нива на холестерол.Хиперхолестеролемията е повишаване на нивата на холестерола в кръвта до 5 mmol / L или повече. Най-често това показва атеросклеротична лезия на аортата. Косвено, това е показано и от повишено ниво на триглицериди или липопротеини с ниска плътност (дори ако общият холестерол е нормален).
• При анализа на урината в редки случаи могат да се открият кръвни примеси (микрохематурия)., които се намират в конкретен анализ.

Всички тези промени обаче не са задължителни, те не се откриват на всички етапи на заболяването и не при всички пациенти.

Лечение на аневризма на аортата

Лечението на аневризма на аортата почти винаги включва операция. Деформираната съдова стена не може да възстанови формата си с помощта на лекарства. В същото време съществува постоянен риск от разкъсване с масивно вътрешно кървене. Затова първо пациентът се преглежда внимателно, оценява се обхватът и възможността за хирургично лечение и се предписва предварителна лекарствена (консервативна) терапия.

Предотвратяването на руптура на аневризма е важна част от лечението. Включва промени в начина на живот, храненето, някои от навиците на пациента. Спазването на превантивните мерки ще позволи на пациента да се подготви по-добре за хирургично лечение (то няма да е спешно поради стратификация или разкъсване, а планирано).

Предотвратяването на образуване и разкъсване на аневризма включва следните препоръки:

• спирането на тютюнопушенето е може би най-важната мярка както за предотвратяване на развитието на аневризма, така и за забавяне на увеличаването на диаметъра на вече съществуваща аневризма на гръдната аорта;
• нормализиране на кръвното налягане (включително с помощта на лекарства);
• нормализиране на телесното тегло, ако е необходимо с помощта на диетолог;
• спазване на диета с ниско съдържание на холестерол за предотвратяване на атеросклероза;
• отказ от сериозна физическа активност;
• предотвратяване на психоемоционален стрес (до употребата на успокоителни).

Като се има предвид, че причините за аневризма на аортата могат да варират, може да са необходими други превантивни мерки. Те се определят и разясняват на пациента от лекуващия лекар след прегледа.

Лекарства за аневризма на аортата

Естественият ход на заболяване като аневризма на аортата е постоянно и прогресивно увеличаване на диаметъра на аневризмата, последвано от нейното разкъсване. Към момента в медицината няма достатъчно надеждни медикаменти, които да предотвратят развитието на дегенеративни процеси в стената на аортата и по-нататъшното разрастване на аневризмата. Съответно, само хирургическа интервенция с резекция (отстраняване) на засегнатата област и нейното заместване може да бъде адекватно лечение.

Но в следните случаи е необходимо да се прибегне до лекарства, за да се забави възможно най-дълго растежа на аневризмата и да се облекчат симптомите на заболяването:

• С малък диаметър на патологичната зона в аортата (до 5 см) по време на периода на динамично наблюдение на пациент с аневризма на гръдната аорта.
• При тежки съпътстващи заболявания, когато рискът от операцията надвишава риска от разкъсване на самата аневризма. Тези състояния включват остри нарушения на коронарното кръвообращение, остри нарушения на мозъчното кръвообращение, сърдечна недостатъчност II - III степен.
• В подготовка за операция.

За всеки пациент лекуващият лекар избира собствена схема на лечение в зависимост от вида и размера на образуването, както и в зависимост от симптомите и оплакванията на пациента. Въпреки това, има няколко групи лекарства, които се предписват най-често.

При аневризми на гръдната или коремната аорта могат да се предписват лекарства със следния ефект:

• лекарства, които намаляват сърдечната честота (сърдечна честота);
• лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• лекарства, които понижават нивата на холестерола.

За намаляване на сърдечната честота най-често се използват бета-блокери, които влияят върху инервацията на сърцето. При противопоказания за употребата на бета-блокери може да се предпише верапамил от групата на блокерите на калциевите канали. Необходимо е да се забави сърдечната честота до 50 - 60 удара в минута. Това значително намалява натоварването на стените на аортата и намалява вероятността от усложнения.

Лекарства за понижаване на сърдечната честота при пациенти с аневризма на аортата

Име на лекарството	Състав и форма на освобождаване	Дозировка и начин на приложение
пропранолол (анаприлин, обзидан)	Таблетки 10 mg, 40 mg	Началната доза е 20 mg, средната доза е 40 - 80 mg 2 - 3 пъти дневно.
Метопролол (егилок, беталок, корвитол)	Таблетки 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 или 100 mg 1-2 пъти на ден.
Бисопролол (конкор, коронален, кординорм)	Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Дневната доза е от 2,5 до 10 mg наведнъж.
Небиволол (небилет, невотенц)	Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg или 10 mg веднъж дневно.
верапамил (изоптин, финоптин)	Таблетки 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg 3 пъти на ден.

Кръвното налягане също трябва да се понижи, за да се облекчи напрежението в стената на аортата. За тези цели се използват блокери на калциевите канали, ACE инхибитори (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим). За всеки пациент лекуващият лекар избира лекарствата от групата, която му подхожда най-добре. В някои случаи е възможна комбинация от лекарства. Назначаването зависи от причините, които причиняват хипертония.

Лекарства за понижаване на кръвното налягане при пациенти с аневризма на аортата

Име на лекарството	Състав и форма на освобождаване	Дозировка и начин на приложение
амлодипин (норваск, тенокс)	5 mg и 10 mg таблетки	Дневната доза е 5 mg или 10 mg еднократно.
Еналаприл (ренитек, берлиприл)	Таблетки 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2 пъти на ден.
лизиноприл (диротон, лизинотон)	Таблетки 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg еднократно.
Рамиприл (хартил, тритаче)	Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg веднъж дневно.
Периндоприл (претариум)	Таблетки 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2-10 mg веднъж дневно.

Атеросклерозата е рисков фактор за бърз растеж на аневризма, допринасящ за отслабването на съдовата стена. Навременното лечение може да забави прогресията на процеса за дълго време. Използвани лекарства от групата на статини, фибрати, секвестранти на жлъчни киселини. Лекарят избира лекарството за лечение на конкретен пациент, като се ръководи от резултатите от теста.

Лекарства за понижаване на холестерола при пациенти с аневризма на аортата

Име на лекарството	Състав и форма на освобождаване	Дозировка и начин на приложение
Симвастатин (вазилип, симгал)	Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg наведнъж, приемани веднъж вечер.
Аторвастатин (аторвокс, аторис)	Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg наведнъж вечер.
Розувастатин (крестор, розарт)	Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg 1 път вечер.
Фенофибрат (трикор, липантил)	Таблетки от 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1 път на ден.
холестирамин		12 - 16 g на ден в 3 - 4 приема.

При различни усложнения на аневризма на аортата или съпътстващи нарушения при пациента може да се наложи други лекарства. Например, ако аневризма на аортата се появи на фона на системна инфекция, е необходим курс на антибиотично лечение, което е ефективно срещу патогенния микроб. Могат да се предписват и различни витаминни комплекси, лекарства за укрепване на съдовата стена, лекарства срещу кръвни съсиреци. Въпреки това, няма единни стандарти за лечение. Специалистът се ръководи от ситуацията, въз основа на нарушенията, открити при пациента. Самолечението с горните лекарства без консултация с лекар е много опасно. Неправилният избор на доза може да ускори разкъсването на аневризмата или да доведе до прекомерен стрес върху други вътрешни органи.

Хирургично лечение на аневризма на аортата

Самото наличие на аневризма на аортата вече е индикация за операция за отстраняване на този проблем. Хирургията, както беше отбелязано по-горе, е единственото ефективно лечение за тези пациенти. Дали ще се извърши хирургично лечение зависи от това какви противопоказания има пациентът. Операцията за отстраняване на аневризмата както на гръдната, така и на коремната аорта е много обемна и сложна. При някои пациенти със сериозни хронични заболявания рискът от самата операция може да надвиши потенциалната полза. В такива случаи операцията не се извършва.

Понастоящем има следните противопоказания за хирургично лечение на аневризма на аортата:

• остри нарушения на кръвообращението в съдовете на сърцето;
• циркулаторна недостатъчност II или III степен;
• сериозни проблеми с кръвообращението в съдовете на мозъка (ако има съответни неврологични проблеми);
• невъзможността за адекватна реваскуларизация поне на дълбоките артерии на бедрото (след операцията ще има недостатъчно кръвообращение).

Отложен инфаркт на миокарда със стабилна електрокардиограма за три месеца или инсулт преди шест седмици (при липса на неврологични нарушения) не са противопоказания. Такива пациенти могат да бъдат подложени на хирургично отстраняване на аневризмата.

Като цяло, във всеки отделен случай възможността за хирургично лечение и неговият план се разглеждат отделно. Продължителността на операцията и нейната сложност се влияят от вида на аневризмата, нейното местоположение и наличието на усложнения.

За откриване на противопоказания и пълен предоперативен преглед на пациента се предписват следните процедури:

• подробно изследване на състоянието на дихателната система (спирография);
• оценка на състоянието на бъбреците, за да се изключи латентна бъбречна недостатъчност;
• задължително е да се оцени състоянието на кръвоносните съдове на долните крайници, както и на коронарните артерии и артериите на белодробната циркулация;
• определяне на чувствителността към антибиотици, предписани срещу стафилококи и ешерихия коли (тези микроорганизми най-често причиняват следоперативни усложнения).

Независимо от вида на аневризмата, антибиотична терапия се предписва предварително (обикновено 24 часа преди операцията), за да се предотвратят следоперативни усложнения. През деня в кръвта се появява достатъчна концентрация на антибиотик, за да се предотврати размножаването на патогенни (патогенни) бактерии.

В момента има няколко възможности за хирургично лечение на аневризма на аортата:

• Класическа хирургична интервенция.Под класическа интервенция се разбира мащабна коремна операция с обща анестезия и широка дисекция на тъканите. Целта е да се отстрани частта от аортата с аневризмата и да се замени (обикновено с протеза). В резултат на това притока на кръв през аортата се възстановява напълно. Големият недостатък на такава операция е нейната травма. Съществува висок риск от усложнения по време и след операцията. Дори при липса на усложнения пациентът, като правило, се възстановява дълго време и губи способността си да работи за дълго време.
• Ендоваскуларна хирургия.Ендоваскуларната хирургия се разбира като набор от методи, при които не се извършва широкомащабна тъканна дисекция. Всички необходими инструменти се довеждат до аневризмата през други съдове (често през бедрената артерия). В зависимост от вида и размера на аневризмата има няколко варианта за интервенция. Понякога в лумена на съда се монтира специална армираща мрежа, която предотвратява растежа или стратификацията на образуването. С сакуларни аневризми с малък размер, понякога те прибягват до "запълване" на устата. В момента има доста широк спектър от манипулации чрез ендоваскуларен достъп. Всички те обаче се извършват, като правило, за малки сакуларни аневризми, когато няма сериозна заплаха от разкъсване.

Ако говорим за дисекция на аневризма, разкъсване или други усложнения, или рискът от разкъсване, според лекарите, е много висок, се извършва само конвенционална хирургична интервенция. Той дава по-широк достъп до аортата, ви позволява по-надеждно да елиминирате проблема и да изследвате добре други слаби зони на съда, ако има такива. Също така, класическата хирургия е единствената възможност за лечение на големи и гигантски веретеновидни аневризми.

Алтернативно лечение на аневризма на аортата

Тъй като основният метод за лечение на аневризма е операцията, нито едно народно средство не може напълно да излекува това заболяване. Използването им е възможно само като превантивно симптоматично лечение. Например някои народни средства имат добър успокояващ ефект (важен за предотвратяване на стреса), а други понижават кръвното налягане. Въпреки това, в повечето случаи има по-ефективни фармацевтични аналози с по-изразено и по-бързо действие. Разумно е да се обърнете към народни средства при наличие на противопоказания или при непоносимост към лекарства.

Като алтернатива на медикаментозното лечение понякога се използват следните народни средства:

• Инфузия от копър.Настоявайте една супена лъжица ситно нарязан копър в 400 мл вряща вода. Разделете тази порция на 3 части и пийте през деня.
• Настойка от глог.Изсушете и нарежете плодовете на червения глог. За да приготвите запарката, имате нужда от две лъжици от получения прах. Залейте праха с 300 мл вряла вода и оставете за половин час. Разделете на трети и консумирайте 30 минути преди хранене.
• Настойка от левкойна жълтеница.Тази запарка се приготвя от две супени лъжици жълтеница. Налейте 150 мл преварена вода. Пийте по 15 мл 5 пъти на ден. Можете да добавите захар към приготвената запарка, за да подобрите вкуса.
• Бульон от бъз.За да приготвите този бульон, се нуждаете от корен от сибирски бъз. Сварете 200 мл вода, добавете нарязан корен от бъз, оставете да ври на слаб огън за 15 минути. Отстранете от котлона и оставете за още 30 минути. Прецедете получения бульон, изсипете в стъклен съд. Пийте по една супена лъжица 3 пъти на ден.

Трябва да се разбере, че нито едно от препоръчаните по-горе средства няма да има най-важния ефект - забавяне на растежа на аневризмата. При използване на традиционна медицина е възможно само временно облекчаване на симптомите на заболяването, като задух или подуване. Ето защо разчитането на фито-рецепти е напълно неприемливо. Пълното излекуване може да гарантира само навременен достъп до лекари и хирургично лечение.

Прогноза за аневризма на аортата

Прогнозата за пациенти с аневризма на аортата зависи от редица различни фактори. Опитват се да ги идентифицират при постъпване на пациента, за да разберат колко спешно е необходимо лечение. Видът и размерът на аневризмата се определят възможно най-точно. След това лекуващият лекар (обикновено хирург) съставя приблизителен план за по-нататъшни изследвания и лечение.

Следните фактори и показатели влияят върху прогнозата за аневризма на аортата:

• Форма на аневризмата.По правило дисекиращите аневризми са най-опасни. Най-добрата прогноза е най-често за вретеновидни истински аневризми, чиито стени са по-издръжливи.
• Причината за образуването.Аневризмите, които се появяват на фона на атеросклерозата, растат по-бавно. При сифилис прогнозата е по-лоша, тъй като заболяването, достигнало стената на аортата, вече е в късен стадий и могат да бъдат засегнати други органи. При вродени заболявания на съединителната тъкан прогнозата като цяло е лоша, тъй като няма ефективно лечение.
• Размерът на аневризмата.По-големите аневризми са по-склонни да причинят повече симптоми и са склонни да се спукат. Прогнозата за тях ще бъде по-лоша.
• Възрастта на пациента.Атеросклеротични аневризми обикновено се развиват при хора над 40 години. Нещо повече, те могат да имат различни съпътстващи заболявания – исхемична болест на сърцето, проблеми с бъбреците или черния дроб и т. н. Всичко това може да се превърне в относително или дори абсолютно противопоказание за хирургично лечение. Прогнозата, разбира се, се влошава.
• Стадий на заболяването.Пресните аневризми през последните седмици имат по-лоша прогноза, тъй като лекарите по-трудно оценяват заплахата от разкъсване. Подострите аневризми имат по-добра прогноза.
• Местоположение на аневризмата.Трудно е да се каже коя аневризма е по-опасна - гръдната или коремната аорта. И в двата случая разкъсването най-често води до смърт на пациента. Важен фактор е кои клонове на аортата са засегнати от аневризмата. Това до голяма степен определя обема и сложността на оперативната интервенция (особено когато става дума за протезиране). Най-лошата прогноза ще бъде за множество аневризми на аортата, разположени както в гръдната, така и в коремната кухина.

По принцип аневризма на аортата без хирургично лечение се счита за заболяване с лоша прогноза. Самото наличие на аневризма показва възможността за нейното разкъсване със смъртоносно вътрешно кървене. Възможностите на превантивните методи и лекарствената терапия не са безгранични. Ако пациентът е претърпял успешно хирургично лечение, тогава прогнозата е благоприятна. Възможни са повторно образуване на аневризми или други усложнения след операцията, но те не представляват толкова сериозна опасност. В този случай прогнозата ще зависи повече от самия пациент (дали той ще спазва съвестно предписанията на лекарите).

Аневризма на аортата дава ли инвалидност?

Група инвалидност се определя чрез медико-социален преглед, състоящ се от специалисти в няколко области. По принцип всеки случай се разглежда индивидуално. Основният критерий за получаване на група е работоспособност - способност за извършване на различни натоварвания без сериозно увреждане на здравето и способност за самообслужване в ежедневието. Ако пациентът не е в състояние да работи или да се грижи за себе си, лекарите оценяват тежестта на ситуацията и определят групата с увреждания.

При аневризма на гръдната или коремната аорта в началото не може да става дума за инвалидност. Първо, трябва да преминете през пълен курс на лечение, който включва хирургична корекция на тази патология. С други думи, докато лекарите имат възможности за лечение, пациентът не се насочва за медицински и социален преглед.

След оперативно лечение трябва да мине определено време - обикновено от шест месеца до 1 - 2 години. През този период пациентът посещава рехабилитационни центрове, които правят всичко възможно за възстановяване на здравето. При липса на усложнения или сериозни последици от заболяването (или операцията), пациентът се счита за здрав. Разбира се, въпросът за получаване на група инвалидност не възниква отново.

Ако пациентът след курс на рехабилитация не се отърве от тежките последици от операцията или заболяването, той се насочва за медико-социален преглед. При аневризма на коремната или гръдната аорта такива последици могат да бъдат, например, сърдечна недостатъчност, влошаване на кръвоснабдяването на определени органи. Понякога заболяванията, довели до образуването на аневризми (синдром на Марфан и редица други вродени заболявания), прогресират и пациентът получава група не толкова поради аневризмата, колкото поради основната патология. При синдрома на Марфан, например, има слабост на ставите, тежко зрително увреждане и сърдечни дефекти. Медицинската и социалната експертиза ще разгледа тези прояви в съвкупност.

Неоперираната аневризма на аортата също може да стане причина за получаване на група инвалидност. Например, ако пациентът има аневризма, но има сериозни противопоказания за операция (нарушения на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и други съпътстващи патологии). Всичко това обърква лекарите, тъй като става невъзможно да се реши проблемът хирургично. Рискът от операцията става твърде висок. Тъй като пациентът трябва постоянно да се съобразява с риска от разкъсване на аневризма и други усложнения, той е принуден да посещава често лекари и редовно да приема различни лекарства. Това може да е причината да бъде изпратен на медико-социален преглед.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

- патологично локално разширение на участък от главната артерия, поради слабостта на стените й. В зависимост от местоположението на аневризмата на аортата, тя може да се прояви като болка в гърдите или корема, наличие на пулсираща тумороподобна формация, симптоми на притискане на съседни органи: задух, кашлица, дисфония, дисфагия, подуване и цианоза на лицето и шията. Основата за диагностициране на аневризма на аортата е рентгенография (рентгенография на гръдния кош и корема, аортография) и ултразвукови методи (ултразвук, ултразвук на гръдна/коремна аорта). Хирургичното лечение на аневризма включва извършването на нейната резекция с протезиране на аортата или затворено ендолуминално протезиране на аневризмата със специална ендопротеза.

Главна информация

Аневризма на аортата се характеризира с необратимо разширяване на лумена на артериалния ствол в ограничена област. Съотношението на аневризмите на аортата с различна локализация е приблизително следното: аневризмите на коремната аорта представляват 37% от случаите, възходящата аорта - 23%, аортната дъга - 19%, низходящата гръдна аорта - 19,5%. По този начин делът на аневризмите на гръдната аорта в кардиологията представлява почти 2/3 от цялата патология. Аневризмите на гръдната аорта често се комбинират с други аортни дефекти - аортна недостатъчност и коарктация на аортата.

Причини

По етиология всички аневризми на аортата могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Образуването на вродени аневризми е свързано с наследствени заболявания на аортната стена:

• синдром на Ердхайм
• наследствен дефицит на еластин и др.

Придобитите аневризми на аортата могат да имат възпалителна и невъзпалителна етиология:

1. Поствъзпалителни аневризмивъзникват в резултат на специфичен и неспецифичен аортит с гъбични инфекции на аортата, сифилис, следоперативни инфекции.
2. Невъзпалителни дегенеративни аневризмипричинени от атеросклероза, дефекти в шевния материал и аортни протези.
3. Хемодинамично-постстенозни и травматични аневризмисвързани с механично увреждане на аортата
4. Идиопатични аневризмисе развиват с медионекроза на аортата.

Рисковите фактори за образуване на аневризми на аортата са напреднала възраст, мъжки пол, артериална хипертония, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, наследствена обремененост.

Патогенеза

В допълнение към дефекта на аортната стена, в образуването на аневризма участват механични и хемодинамични фактори. Аневризмите често се появяват във функционално напрегнати зони, изпитващи повишен стрес поради високата скорост на кръвния поток, стръмността на пулсовата вълна и нейната форма. Хроничната травма на аортата, както и повишената активност на протеолитичните ензими, причиняват разрушаване на еластичната рамка и неспецифични дегенеративни промени в съдовата стена.

Образуваната аневризма на аортата прогресивно нараства по размер, тъй като напрежението върху стените й се увеличава пропорционално на разширяването на диаметъра. Кръвният поток в аневризмалния сак се забавя и става турбулентен. Само около 45% от обема на кръвта в аневризмата навлиза в дисталното артериално легло. Това се дължи на факта, че попадайки в аневризмалната кухина, кръвта тече по стените, а централният поток се ограничава от механизма на турбулентност и наличието на тромботични маси в аневризмата. Наличието на кръвни съсиреци в кухината на аневризмата е рисков фактор за тромбоемболизъм на дисталните аортни клонове.

Класификация

В съдовата хирургия са предложени няколко класификации на аневризмите на аортата, като се вземат предвид тяхната локализация по сегменти, форма, структура на стените и етиология. В съответствие със сегментната класификация има

• аневризма на възходящата аорта
• аневризма на комбинирана локализация - торакоабдоминалната част на аортата.

Оценката на морфологичната структура на аортните аневризми позволява те да бъдат разделени на истински и фалшиви (псевдоаневризми):

1. Истинска аневризмахарактеризиращ се с изтъняване и изпъкване навън на всички слоеве на аортата. По етиология истинските аневризми на аортата обикновено са атеросклеротични или сифилитични.
2. Псевдоаневризма... Стената на фалшивата аневризма е представена от съединителна тъкан, образувана в резултат на организацията на пулсиращ хематом; собствените стени на аортата не участват в образуването на фалшива аневризма. По произход те са по-често травматични и постоперативни.

Саккуларни и фузиформни аневризми на аортата се откриват по форма: първите се характеризират с локална изпъкналост на стената, а вторите с дифузно разширение на целия диаметър на аортата. Нормално при възрастни диаметърът на възходящата аорта е около 3 см, на низходящата гръдна аорта - 2,5 см, на коремната аорта - 2 см. За аневризма на аортата се говори, когато диаметърът на съда в ограничена област се увеличи с. 2 или повече пъти.

Като се има предвид клиничното протичане, се разграничават неусложнени, сложни, ексфолиращи аневризми на аортата. Сред специфичните усложнения на аневризмите на аортата са разкъсвания на аневризмалния сак, придружени от масивно вътрешно кървене и образуване на хематоми; тромбоза на аневризма и тромбоемболизъм на артериите; флегмон на околните тъкани поради инфекция на аневризмата.

Специален вид е стратифицираната аневризма на аортата, когато чрез разкъсване на вътрешната обвивка кръвта прониква между слоевете на стената на артерията и се разпространява под налягане по хода на съда, като постепенно го разслоява.

Симптоми на аневризма на аортата

Клиничните прояви на аневризмите на аортата са различни и се определят от локализацията, размера на аневризмалния сак, неговата дължина и етиологията на заболяването. Аневризмите могат да протичат безсимптомно или да са придружени от оскъдни симптоми и могат да бъдат открити при профилактични прегледи. Водеща проява е болка, причинена от увреждане на стената на аортата, нейното разтягане или синдром на компресия.

Коремен аортен аневризъм

Клиниката на аневризма на коремната аорта се проявява с преходна или постоянна дифузна болка, коремен дискомфорт, оригване, тежест в епигастриума, чувство за пълнота на стомаха, гадене, повръщане, чревна дисфункция, загуба на тегло. Симптомите могат да бъдат свързани с притискане на сърдечната част на стомаха, дванадесетопръстника, засягане на висцералните артерии. Често пациентите самостоятелно определят наличието на повишена пулсация в корема. При палпация се определя напрегната, плътна, болезнена пулсираща формация.

Аневризма на гръдната аорта

За аневризма на възходящата аорта е характерна болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, причинена от компресия или стеноза на коронарните артерии. Пациентите с аортна недостатъчност се притесняват от задух, тахикардия, виене на свят. Големите аневризми причиняват развитие на синдром на горна празна вена с главоболие, подуване на лицето и горната половина на тялото.

Аневризма на аортната дъга води до притискане на хранопровода със симптоми на дисфагия; при компресия на възвратния нерв се появява дрезгав глас (дисфония), суха кашлица; интересът към блуждаещия нерв е придружен от брадикардия и слюноотделяне. При компресия на трахеята и бронхите се развива задух и стридорно дишане; с притискане на корена на белия дроб - конгестия и чести пневмонии.

При дразнене на аневризмата на низходящата аорта на периаортния симпатичен плексус се появява болка в лявата ръка и лопатката. При засягане на междуребрените артерии може да се развие исхемия на гръбначния мозък, парапареза и параплегия. Притискането на прешлените е придружено от тяхното узуриране, дегенерация и изместване с образуване на кифоза. Притискането на кръвоносните съдове и нервите се проявява клинично с радикуларна и интеркостална невралгия.

Усложнения

Аневризмите на аортата могат да бъдат усложнени от разкъсване с развитие на масивно кървене, колапс, шок и остра сърдечна недостатъчност. Пробив на аневризма може да се случи в горната куха вена, перикардните и плевралните кухини, хранопровода, коремната кухина. В този случай се развиват тежки, понякога фатални състояния - синдром на горна празна вена, хемоперикард, сърдечна тампонада, хемоторакс, белодробно, стомашно-чревно или интраабдоминално кървене.

С отделянето на тромботични маси от аневризмалната кухина се развива картина на остра оклузия на съдовете на крайниците: цианоза и болезненост на пръстите на краката, ливедо по кожата на крайниците, интермитентна клаудикация. Тромбозата на бъбречната артерия води до реноваскуларна артериална хипертония и бъбречна недостатъчност; с увреждане на мозъчните артерии - инсулт.

Диагностика

Диагностичното търсене на аневризма на аортата включва оценка на субективни и обективни данни, рентгенови, ултразвукови и томографски изследвания. Аускултативният признак на аневризма е наличието на систолен шум в проекцията на аортната дилатация. При палпация на корема се откриват аневризми на коремната аорта под формата на тумороподобно пулсиращо образувание. Инструментална диагностика:

1. Рентгенография.Планът за рентгеново изследване на пациенти с аневризма на гръдната или коремната аорта включва флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, обикновена рентгенова снимка на коремната кухина, рентгенова снимка на хранопровода и стомаха.прилежащи анатомични структури.
2. Ултразвук.При разпознаване на аневризми на възходящата аорта се използва ехокардиография; в други случаи се извършва ултразвук (ултразвук) на гръдната / коремната аорта.
3. CT сканиране. CT (MSCT) на гръдната/коремната аорта позволява точно и визуално да се представи аневризмалната дилатация, да се разкрие наличието на дисекационни и тромботични маси, пара-аортен хематом и огнища на калцификация.

Въз основа на резултатите от цялостен инструментален преглед се взема решение за показанията за хирургично лечение. Аневризма на гръдната аорта трябва да се диференцира от белодробни и медиастинални тумори; аневризма на коремната аорта - от обемните образувания на коремната кухина, увреждане на лимфните възли на мезентериума, ретроперитонеални тумори.

Лечение на аневризма на аортата

При асимптоматично непрогресиращо протичане на аневризмата на аортата те са ограничени до динамично наблюдение от съдов хирург и рентгенов контрол. За намаляване на риска от възможни усложнения се провежда антихипертензивна и антикоагулантна терапия и се понижават нивата на холестерола.

Хирургическата интервенция е показана при аневризми на коремната аорта с диаметър над 4 см; аневризми на гръдната аорта с диаметър 5,5-6,0 cm или с увеличение на по-малките аневризми с повече от 0,5 cm за шест месеца. При разкъсване на аневризма на аортата индикациите за спешна операция са абсолютни.

При хемодинамично значима аортна недостатъчност резекцията на възходящата гръдна аорта се комбинира с подмяна на аортна клапа. Алтернатива на отворената съдова интервенция е ендоваскуларната смяна на аневризмата на аортата с поставяне на стент.

Прогноза и превенция

Прогнозата на аневризмата на аортата се определя главно от нейния размер и съпътстващите атеросклеротични лезии на сърдечно-съдовата система. Като цяло естественият ход на аневризмата е неблагоприятен и е свързан с висок риск от смърт от руптура на аортата или тромбоемболични усложнения. Вероятността за разкъсване на аневризма на аортата с диаметър 6 cm или повече е 50% годишно, с по-малък диаметър - 20% годишно. Ранното откриване и планирано хирургично лечение на аневризми на аортата се обосновава с ниска интраоперативна (5%) смъртност и добри дългосрочни резултати.

Превантивните препоръки включват проследяване на кръвното налягане, организиране на правилен начин на живот, редовно наблюдение от кардиолог и ангиохирург, медикаментозна терапия при съпътстваща патология. Хората с риск от развитие на аневризма на аортата трябва да се подложат на скринингово ултразвуково изследване.