Структурата на тазобедрената става: къде се намира, ставни торби, костни структури, функционално предназначение. Кръвоснабдяване на тазобедрената става Методи за лечение на коксартроза

Анатомията на човешката тазобедрена става (HJ) е интересна поради значителната й промяна в хода на еволюцията, която може да се види в сравнение с бозайници, които не са еректус. Поддържането на телесното тегло в изправено положение изискваше специална механика на тази става, която хвърляше сянка върху структурата на ставата.

Тазобедрената става е връзката между багажника и долните крайници. Това е здрава и сферична става. Структурата му е насочена към поддържане на стабилност и извършване на голям брой движения в него.

Важно! Тазобедрената става е втората най-подвижна в човешкото тяло.

Анатомия на костите - какво се свързва и как

Главата на бедрената кост има формата на сфера, разположена върху "крака" - шията му. Цялата му повърхност е покрита със ставен хрущял, удебелен на места, където се увеличава телесното тегло на долния крайник. Изключение прави мястото на закрепване на собствената връзка на главата на бедрената кост, а именно нейната ямка (англ., Fovea за лигамент на главата на бедрената кост).

Ацетабулумът от своя страна е вторият основен компонент на ставата, представлява полукълбо, покрито в по-голяма степен от хрущялна тъкан. Това гарантира, че триенето между главата и тазовата кост е намалено.

На снимката - вътреставни повърхности - глава и кухина (ямка)

Вдлъбнатината е резултат от свързването на трите кости на таза – илиачната, седалищната и срамната. Състои се от ръб с форма на полумесец, изпъкнал леко нагоре, покрит с хрущял, и който е ставната част на ставата, както и повърхността на ацетабулума, която има същата форма.

Към ръба е прикрепен ацетабуларният лабрум, който прилича на устна, поради което е получил името си. Чрез него повърхността на дадена депресия се увеличава с около 10%. Частта от ацетабулума, която не участва в образуването на ставата, се нарича ямка и е изградена изцяло от исхиума.

Поради наличието на пълноценна връзка между главата на бедрената кост и костите на таза, структурата на тазобедрената става й позволява да остане една от най-стабилните стави. Конгруентността на ставните повърхности е най-пълна с 90° флексия в ставата, 5° абдукция на долния крайник и 10° външна ротация. Именно в това положение оста на таза съвпада с оста на главата на бедрената кост и образува права линия.

Ставна капсула и нейният лигаментен апарат

Стабилността на тазобедрената става се засилва допълнително чрез затваряне на тази става по цялата й дължина с два слоя на капсулата - рехав външен фиброзен слой и вътрешна синовиална мембрана.

Лигаментите на тазобедрената става са уплътнени части от фиброзния слой на капсулата, които са спирално опънати между тазовите кости и бедрото, като по този начин укрепват тази връзка.

Структурата на човешката тазобедрена става, особено нейният лигаментен апарат, кара главата да навлезе напълно в ацетабулума, когато се удължава чрез пренавиване на спиралните връзки, които стягат фиброзната капсула, проблеми на това място могат. Така конгруентността на ставата по време на нейното разширение се получава от пасивни движения на ставните й повърхности.

Разтегнатите връзки на фиброзната капсула ограничават прекомерното разширение, поради което 10-20 ° не са достатъчни за достигане на пълно вертикално положение, но именно тази незначителна разлика в ъгъла увеличава стабилността на тази става.

Структурата на тазобедрената става включва три вътрешни връзки:

Илиофеморален лигамент.Намира се отпред и малко нагоре, като се простира между долната предна долна илиачна гръбнака и интертрохантерната линия на бедрото дистално.
Смята се, че този лигамент е най-здравият в тялото. Неговата работа е да ограничи преразгъването на тазобедрената става в изправено положение.
Пубо-бедрен лигамент(английски, пубофеморален лигамент). Тя се простира от ръба на обтуратора, слизайки надолу и странично, за да се присъедини към фиброзната капсула. Преплитайки се с медиалната част на илио-феморалния лигамент, той също участва в ограничаването на прекомерното разтягане на ставата, но в по-голяма степен предотвратява хиперабдукцията на бедрото (твърде силно отвличане).
Ишио-бедрен лигамент... Локализиран в задната част на ставата. Това е най-слабият от трите лигамента. Спиралообразно се огъва около шийката на бедрената кост, прикрепяйки се към основата на големия трохантер.

Важна роля в походката играе тазобедрената става, чиято структура се поддържа именно благодарение на гореописаните връзки и мускулната рамка, които осигуряват нейната структурна цялост. Тяхната работа е взаимосвързана, при което липсата на едни елементи се отменя от предимството на други. Повече подробности за това са във видеото в тази статия.

По този начин работата на лигаментния и мускулния апарат е балансирана. Предните медиални флексори на тазобедрената става са по-слаби от неговите медиални ротатори, но тяхната функция се засилва от предните вътрешни бедрени връзки (пубо-феморални и илио-феморални), които са много по-здрави и плътни от задния лигамент на тазобедрената става.

Единственият лигамент, който няма почти никаква функция по отношение на укрепването на ставата, е лигаментът на главата на бедрената кост. Слабите му влакна са насочени от ямката, разположена в центъра на главата на бедрената кост, към ацетабуларната вдлъбнатина. Голяма част от нейната работа е да осигури защита на съда (артерията на главата на бедрената кост), който се простира между неговите влакна.

Мастната тъкан, изпълваща ацетабулумната ямка, заедно с лигамента, е покрита със синовиалната мембрана. Тази мастна тъкан компенсира липсата на конгруентност на ставните повърхности, като променя формата си по време на движения.

Ставни движения

То:

флексия и екстензия;
отвличане и аддукция;
медиална и латерална ротация;
завъртане.

Всички горепосочени движения са изключително важни, тъй като осигуряват ежедневната дейност на такъв човек като ставане от леглото, поддържане на тялото изправено, седене, ако имате проблеми с изпълнението на тези прости действия, запознайте се.

Анатомията на тазобедрената става е богата на мускули, които позволяват да се реализират горните функции на тазобедрената става.

Те включват:

iliopsoas мускул - най-силният флексор на долния крайник;
голям аддуктор е неговият синергист;
едновременно сгъване и привеждане на крайника се осигурява от крушовидна и фина мускулатура;
малките и средните седалищни мускули служат и като абдуктор, и като ротатори за медали;
gluteus maximus играе ролята на главен екстензор, участващ в прехода на тялото от огънато положение в тазобедрената става към разгънато (изправено).

Кръвоснабдяване

Главата и шията на бедрената кост се снабдяват с кръв от клоните на медиалната и латералната циркумфлексна артерия, дълбоката феморална артерия и собствената артерия на главата на бедрената кост. В зряла възраст медиалната циркумфлексна феморална артерия се счита за най-важния източник на кръвоснабдяване на главата на бедрената кост и проксималната шийка на бедрената кост.

Внимание! В напреднала възраст кръвоснабдяването на главата и проксималната част на шийката на бедрената кост намалява, което води до висока честота на травма на тази област и затруднено зарастване на фрактури, което често изисква пълна или частична подмяна на ставата за възстановяване на нейната мобилност.

Освен всичко друго, възстановяването след фрактура на тазобедрената става е дълго и изисква търпение и желание на пациента, но по-важното - пълното изпълнение на всички техники, които предлагат инструкциите, разработени от рехабилитационен лекар. Планът на урока се разработва индивидуално и изисква усилията на пациента.

Важно! Само лекар може да диагностицира проблеми в тазобедрената става и да предпише подходящо лечение. Ако се появят симптоми, които показват нарушение на пълноценните движения в тази става, консултирайте се с ортопед-травматолог.

Тазобедрената става е най-голямата става в мускулно-скелетната система на човека, свързваща долните крайници с тялото. Взема активно участие в движението и поддържането на баланс с вертикалното положение на тялото. Въпреки здравината си, тазобедрената става е една от най-уязвимите части на човешкия скелет, тъй като изпитва ежедневен стрес при ходене, бягане и физически упражнения.

Анатомия на тазобедрената става

Тазобедрената става е голяма, сферична става с множество оси на въртене, образувана от ставната повърхност на главата на бедрената кост и илиачната ацетабулума на таза. Структурата на тазобедрените стави при жените и мъжете няма фундаментални различия.

Всъщност тазобедрената става се състои от шията и главата, покрити с хрущял, бедрената кост, ацетабулума и ацетабулума, който го задълбочава, който е вътре в капсулата. Ставната капсула на тазобедрената става е куха формация, която ограничава вътрешната й кухина. Стените на капсулата са съставени от три слоя:

външна - плътна фиброзна тъкан;
средни - съединителнотъканни влакна;
вътрешна - синовиална мембрана.

Синовиалната мембрана, покриваща ставната капсула отвътре, произвежда серозни секрети, които смазват ставните повърхности по време на движение, намалявайки тяхното триене една срещу друга.

Ставни връзки

Лигаментният апарат на тазобедрената става осигурява ротация, супинация, както и подвижността на долните крайници в надлъжна и напречна посока; образува се от няколко структури:

Илио-бедреният лигамент е най-големият и най-силен от всички опори и подвижност на тазобедрената става. Произхожда близо до предната долна част на гръбначния стълб на тазовата кост и след това се отклонява ветрилообразно, прикрепвайки се на снопове към бедрената кост по интертрохантерната линия. Той е включен в групата на мускулите и връзките, отговорни за баланса и поддържането на багажника изправен. Друга функция на лигамента е да инхибира екстензията на тазобедрената става.
Ишио-бедрена - прикрепена към ишиума в единия край; преминавайки вътре в трохантерната ямка, другият край е вплетен в ставната капсула. Инхибира аддукторните движения на бедрото.
Срамно-бедрена - произхожда от предната повърхност на срамната кост и се вплита в ставната капсула. Отговаря за инхибиране на движенията на бедрото, извършвани в посока, напречна на оста на тялото.
Кръгов лигамент - разположен вътре в ставната капсула, произхожда от предния ръб на илиума и обхваща главата на бедрената кост в бримка.
Лигамент на главата на бедрената кост - Намира се в ставната капсула, защитавайки кръвоносните съдове на главата на бедрената кост.

Мускули на тазобедрената става

Тазобедрената става има няколко оси на въртене:

челен (напречен),
сагитален (преднозаден),
надлъжно (вертикално).

Движенията на ставите по предната ос осигуряват движения на огъване и разгъване на бедрото. Мускулите са отговорни за сгъването на тазобедрената става:

прав,
Гребен,
илио-лумбален,
шивач,
широк.

Удължаването на бедрото се осигурява от мускулите антагонисти:

двуглав,
полусухожилна,
полумембранозен,
глутеус максимус.

Движенията на привеждане и отвеждане на бедрото се извършват по сагиталната ос. Отговорен за отвличането на бедрото:

крушовидна,
близнак,
вътрешни обтураторни мускули.

Донасянето се извършва:

голям водещ
Гребен,
тънък,
къси и дълги аддукторни мускули.

Надлъжната ос на ротация е необходима за ротация на тазобедрената става, както и за пронация и супинация на ставата. Тези функции се изпълняват:

квадрат,
глутеус максимус,
илио-лумбален,
крушовидна,
близнак,
шивач,
външни и вътрешни обтураторни мускули.

Кръвоснабдяване на тазобедрената става

Кръвоснабдяването на тазобедрената става се извършва;

възходящият клон на страничната артерия на бедрото,
кръгла лигаментна артерия,
ацетабуларния клон на запирателната артерия,
клонове на долните и горните глутеални артерии,
дълбок клон на медиалната феморална артерия,
клонове на външната илиачна артерия,
клонове на долната хипогастрална артерия.

Значението на тези артерии за осигуряване на кръвоснабдяване на тазобедрената става не е същото. Основното хранене се осигурява от дълбокия клон на медиалната феморална артерия. Изтичането на кръв от ставата и околните тъкани се осигурява от клоните на бедрената, хипогастралната и илиачната вена.

Инервация и лимфен дренаж на тазобедрената става

Инервацията на тазобедрената става се осъществява от клоните на бедрената кост, запирателния, седалищния, долния глутеален, гениталния нервни стволове.

Също така в инервацията участват периартикуларни невроваскуларни образувания и нервни корени на периоста.

Лимфният дренаж на ставата преминава през дълбоките лимфни съдове, водещи до тазовите лимфни възли и вътрешните синуси.

Функции на тазобедрената става

Една от основните функции на тазобедрената става е да свързва долните крайници с тялото. В допълнение, ставата играе важна роля за осигуряване на тяхното движение, изпълнявайки функции:

поддържа,
флексия,
разширение,
завъртане,
пронация,
супинация,
води,
привеждане на краката.

Възможни причини за болка в тазобедрената става

Ежедневният стрес, травми, възрастови промени, възпалителни и инфекциозни процеси в тъканите на ставата и около нея могат да причинят болка.

Травма

Нараняванията са една от най-честите причини за болка в тазобедрената става. Тежестта на симптомите е пряко свързана с тежестта на нараняването.

Най-лекото нараняване на ставата е натъртване в резултат на удар или падане отстрани. Симптомите на синини са болка в областта на бедрата, подуване и зачервяване, временна куцота.

По-тежката травма на тазобедрената става е изкълчване, което може да бъде резултат от силен удар, например при пътнотранспортно произшествие, падане от височина, внезапен ритъм, прекомерно движение. Симптомите на дислокация са:

остра болка, влошава се при опит за движение или облягане на крака;
подуване и зачервяване на тъканите в областта на увредената става;
образуването на обширен хематом в областта на бедрата;
визуално различими деформации, изпъкналост на бедрото на мястото на разделяне на лигамента;
принудително ротационно положение на крайника;
загуба на функционалност на засегнатия крак.

Най-тежката травма се счита за фрактура на шийката на бедрената кост. При млади и на средна възраст такива наранявания са относително редки и се получават в резултат на тежки удари, получени при автомобилна катастрофа или падане от височина. По-голямата част от фрактурите на тазобедрената става се срещат при възрастни хора.

Костната тъкан на възрастните хора губи силата си в резултат на хормонални и свързани с възрастта промени, които ускоряват процеса на извличане на калций. Счупване може да се получи с малко физическо въздействие или дори спонтанно, при липса на каквато и да е външна причина.

Симптоми на фрактура на бедрото:

болка в слабините;
загуба на функции на увредения крайник, невъзможност да се облегне върху него;
принудително ротационно положение на крака навън;
скъсяване на увредения крайник, визуално различим в легнало положение спрямо здравия;
синдром на заседнала пета - невъзможност за повдигане на крак, изправен в коляното, от легнало положение;
подуване и зачервяване на тъканите.

Възпалителни и дегенеративни заболявания

Една от най-честите причини за болка в тазобедрената става са възпалителните процеси в тъканите.

Артрит- възпаление на ставните тъкани, причинено от автоимунни реакции, хронични увреждания, бактериални или вирусни инфекции. Заболяването може да засегне както едната, така и двете стави, като се проявява като болка, която се засилва след натоварване и при продължителна неподвижност, ограничена подвижност, оток, зачервяване на тъканите и локално повишаване на температурата.

Артрозатазобедрената става или коксартрозата е хронично, стабилно прогресиращо заболяване, придружено от дегенеративно-дистрофични промени в тъканите. Причините за развитие могат да бъдат травми, генетично предразположение, ендокринни нарушения. В ранните етапи болката в областта на ставната става е единственият симптом, с напредването на заболяването води до дисфункция на ставата и в крайна сметка до нейното пълно унищожаване.

бурсит- възпалителен процес, който се развива в синовиалната кухина на трохантерната капсула на ставата. Причините за развитие могат да бъдат хронични наранявания, както и усложнения от възпалителни заболявания на ставата. Характерен симптом на патологията е болка в подглутеалната област и в задната част на бедрото, която се усилва при бягане или ходене.

Тендинит- възпаление на лигаментите, които стабилизират ставата. В повечето случаи причината за развитието на заболяването са неадекватно високи натоварвания и редовни микротравми на съединителната тъкан. В резултат на образуването на микрофрактури на влакната се образуват белези и при навлизане на патогени в тях се развива възпалителен процес.

Системни заболявания на съединителната тъкан

Повечето от системните заболявания на съединителната тъкан се развиват в резултат на патологични автоимунни реакции или генетични нарушения; в този случай няколко стави участват в патологичния процес наведнъж.

подагра- патологично натрупване на соли на пикочната киселина в органи и тъкани, което води до възпаление на ставите и образуване на тофуси - специфични конуси в областта на засегнатите стави.

Анкилозиращ спондилит, или анкилозиращ спондилит, - генетично обусловено заболяване, проявяващо се в ранните етапи с болка и намаляване на обхвата на движение, а в по-късните стадии - водещо до анкилоза - пълна загуба на подвижност - на засегнатите стави.

Епифизеолиза- заболяване, чиито механизми на развитие се основават на ендокринни нарушения, вероятно от наследствен характер. Основният симптом на патологията е изместване и изплъзване на главата на бедрената кост от ацетабулума, придружено от принудително завъртане на крайника навън, промени в походката, куцота и хронична болка в тазобедрената става.

Диагностика

Лечението на заболявания на тазобедрената става е невъзможно без точна диагноза, тъй като има много причини за развитие на болка и нарушена подвижност и всяка патология предполага своя собствена тактика и избор на методи за лечение. В началния етап на диагнозата специалистът изследва и взема анамнеза, а също така предписва редица инструментални и лабораторни изследвания за изясняване на клиничната картина:

Рентгеновата снимка ви позволява да идентифицирате целостта на костните структури, наличието на огнища на тъканни промени;
ултразвуковото изследване открива промени в меките и хрущялните тъкани;
Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография помагат да се получи най-точната картина на засегнатата област за изследване слой по слой;
артроскопия и изследване на излив - анормална течност, натрупваща се в синовиалната капсула.

Профилактика на заболявания и наранявания на тазобедрената става

Нараняванията и заболяванията на тазобедрената става са най-честите ортопедични патологии, с които могат да се сблъскат както професионалните спортисти, така и хората, които са възможно най-далеч от спорта. Спазването на редица превантивни мерки ще позволи да се сведат до минимум рисковете от усложнения.

Най-голямата в човешкото тяло, тазобедрената става, е част от така наречения пояс на долен крайник. Той трябва да носи огромно натоварване, осигурявайки физическа активност, работоспособност на човек, способност за извършване на различни видове дейности. Без своето здраве и пълна функционалност човек е силно ограничен в живота и получаването на увреждане поради заболяването на тази става може достатъчно да намали самочувствието и социалната адаптация в обществото.

Анатомията на ставите се отнася до нейната структура. Всички стави са съставени от две или повече кости, покрити с хрущял и затворени в един вид торбичка. Образува се кухина, пълна с течност, необходима за свободното движение на ставните повърхности. Отвън тази чанта е сплетена от връзки и сухожилия, които са прикрепени с единия ръб, например, към костта на крайника, а с другия към мускула. Разклонената система от кръвоносни съдове и нервни влакна осигурява доставка на кислород до ставните тъкани, отстраняване на метаболитни продукти, комуникация с мозъчните центрове и координация на движенията.

Кости и хрущяли

Анатомията на тазобедрената става се различава от другите стави на крайниците по това, че е замесена тазовата кост. По-скоро неговият ацетабулум, извит по специален начин и напълно повтарящ очертанията на сферичната глава на бедрената кост. Те са напълно конгруэнтни, тоест съвпадат по размер и форма.

Ставни кости и хрущяли

Ставата е от сферичен тип и се нарича орехова, тъй като главата на бедрената кост е две трети затворена от ацетабулума. Формата на тазобедрената става определя нейната многоосност, способността да се движи в различни равнини. Във фронталната равнина човек може да огъва и разгъва бедрото, във вертикалната равнина - да го пронира и супинира (външно и вътрешно завъртане на бедрото), в сагиталната равнина - да вземе и да поведе. Важно е също така движенията в ставата да са ротационни.

Повърхностите на главата и кухината на бедрената кост са покрити с хиалинов хрущял. Това е гладка и издръжлива субстанция, функционалността на ставата до голяма степен зависи от нейното състояние. Тазобедреният ставен хрущял е под постоянен динамичен стрес. Под действието на механична сила тя трябва да се компресира и разширява, като остава еластична и гладка. Това е възможно благодарение на структурата си, съдържа повече от 50% колаген, особено в горните слоеве. Останалото е заето от вода и хондроцити, всъщност хрущялни клетки, които осигуряват възстановяването му в случай на увреждане.

Лигаменти, сухожилия и мускули

Тазобедрената става е заобиколена и защитена от бурса или капсула. Тази формация се състои от здрава съединителна тъкан, твърда и еластична. В горната си част чантата обхваща ацетабулума в полукръг и е прикрепена с долния си ръб към бедрото под шията, което е част от ставата. Вътрешната повърхност на бурсата е покрита със слой от синовиални клетки, които произвеждат течност, която запълва ставната кухина. Нормалното функциониране на ставата до голяма степен зависи от свойствата на синовиалната течност, нейното количество и вискозитет.

Ставни връзки

Ставната капсула съдържа няколко лигамента, които изпълняват не само укрепваща функция. Вътреставният лигамент на главата на бедрената кост осигурява адукция и пронация. Извънставните връзки създават фиброзния слой на капсулата. В допълнение, илио-феморалният лигамент предотвратява прекомерното разтягане и падане назад.

Ишио-феморалните и пубо-бедрените връзки осигуряват ротация и отвличане. Лигаментите с кръгова зона допълнително укрепват шийката на бедрената кост. Силата на лигаментния апарат е необходима за статика и безопасно движение, това обяснява малкия брой изкълчвания на тазобедрената става, в сравнение с дислокациите в раменната става.

Ставни мускули

Мускулите около тазобедрената става осигуряват цялото разнообразие от движения в нея. Псоас големият мускул огъва бедрото и накланя торса напред с фиксиран крак. Вътрешният обтуратор, грушавидната мускулатура и близнаците завъртат бедрото навън. Глутеус максимусният мускул се състои от няколко снопа влакна, които изпълняват различни функции. Те се разтягат и въртят, привеждат и отвличат бедрото и участват в разгъването на коляното.

Ставни мускули

Средният и малък глутеус отвличат бедрото, завъртат го навътре и навън. Фасцията lata участва в сгъването на тазобедрената става. Местоположението му позволява този мускул да се използва при хирургия на тазобедрената става като "мост" за хранене. Квадратният и външният обтураторен мускул участват във външната ротация. Слоят от мускули, заобикалящи ставата, също осигурява статиката на багажника и целия обхват на движение.

Кръвоснабдяване и инервация

За снабдяване на ставата с кислород и енергия има цяла мрежа от кръвоносни съдове, представена от артерии и техните разклонения. Съдовете преминават през мускулите, проникват в връзките и фасцията и навлизат в костната субстанция на костите на таза и бедрената кост. Оттам под формата на система от капиляри те проникват в ставната кухина, захранвайки вътреставния лигамент, хрущяла и синовиума.

Ставни артерии

Основната роля в кръвоснабдяването на ставата играят медиалните и страничните артерии, които обграждат бедрото. По-малко значима е артерията на кръглия лигамент, илиачната и глутеалната артерия. Изтичането на кръв с продуктите на ставния метаболизъм се осъществява през вените, минаващи успоредно с артериите. Събирайки се заедно, те се вливат в илиачната, бедрената и хипогастралната вена.

Вени на ставите

Нервните влакна оплитат ставата отвън и отвътре, завършвайки в ставната кухина с рецептори, които реагират на нежелани промени. Сред тях са болезнени, сигнализиращи за нараняване или възпаление. Основната инервация на ставата се дължи на големи нервни проводници: бедрена, обтураторна, седалищна, глутеална. Без тях нормалната работа на мускулния и съдов апарат, пълноценният тъканен метаболизъм е невъзможен.

Ставни нерви

Всички негови компоненти участват в работата на тазобедрената става. Всеки елемент изпълнява своята важна функция.

Отидете до съдържанието на Бюлетина на RNTSRR Министерството на здравеопазването на Руската федерация N8.

Текущ раздел: Лъчева диагностика

Съвременни данни за анатомията и кръвоснабдяването на тазобедрената става, клинична картина и диагностика на нейната възпалително-некротична лезия.

Хисаметдинова G.R. Москва.

Основната задача на ранната диагностика на болестта на Пертес, асептична некроза на главата на бедрената кост от друг генезис, е да се открие стадия на съдови нарушения, когато, ако се вземат адекватни мерки, процесът може да бъде обърнат. Ултразвуковото изследване с доплер, което позволява оценка на регионалното кръвоснабдяване при различни патологии на тазобедрените стави при деца, е важен метод за оценка на ефективността и адекватността на лечението, регулирането на натоварването и функционалната терапия.

Ключови думи: тазобедрена става, диагностика, кръвоснабдяване Хисаметдинова Г.Р.

Съвременните познания за анатомията и кръвоснабдяването на тазобедрената става в клиники и диагностика на нейните възпалително-некротични лезии

Федерално държавно предприятие Руски научен център по рентгенорентгенология (отдел за руски медицински технологии)

Основната цел на ранната диагностика на болестта на Пертес и на други асептични некрози на тазобедрената кост е откриването на техния съдов стадий, когато адекватната терапия може да доведе до отзвучаване на заболяването. Ехографското изследване с доплер техники оценява регионалното кръвоснабдяване при различни патологии на тазобедрената става при деца и оценява ефективността и адекватността на лечението за коригиране на натоварването и функционалната терапия.

Ключови думи: тазобедрена става, диагностика, кръвоснабдяване Съдържание:

Етиология, класификация и клинична картина на болестта на Legg-Calve-Perthes и асептичност

некроза на главата на бедрената кост от друг генезис.

Ултразвукови методи за изследване на хемодинамиката на тазобедрената става. Ултразвукови методи за изследване на редица патологии на тазобедрената става. Библиография.

Ембриогенеза, анатомия и кръвоснабдяване на тазобедрената става.

Тазобедрената става е най-голямата човешка става. Ембриогенезата на тазобедрената става представлява значителен интерес по отношение на обосноваването на вродена предразположеност към различни патологични състояния. При редица заболявания на тазобедрената става, които се откриват при малки деца, има единен механизъм на нарушена ембриогенеза по време на полагането на опорно-двигателния апарат, което води до нарушаване на пространствената им връзка по време на растежа и формирането на опорно-двигателния апарат. структури на тазобедрената става.

Всички елементи на тазобедрената става се образуват от единична склеробластомна маса. Кожата и нейните производни се развиват от ектодермалния слой, от мезодермалния слой се развиват хрущяли, кости, сухожилия, връзки и капсула. Още в края на 4-та гестационна седмица в ембриона се определят рудиментите на долните крайници под формата на васкуларизирани мезенхимни ядра. Между 6-та и 7-та седмица се появяват първите хрущялни елементи, а в тазобедрената става 3 хрущялни елемента на бедрото се обединяват в хрущялна формация („хемитас-получерупка”) и създават плосък ацетабулум. Между ацетабулума и хрущялните елементи на бедрото бъдещото ставно пространство все още е изпълнено със съединителна тъкан. На този етап хрущялната устна вече е разпозната като втвърдена съединителна тъкан.

На 7-та седмица от вътрематочното развитие, когато ембрионът е дълъг около 1 см, се появяват ставна кухина, лигамент на главата на бедрената кост, ставна капсула и ставно пространство (фиг. 1). Диафизата на бедрото се вкостява и възниква костна тръба на диафизата и костномозъчното пространство. Костните анлаги се образуват от прехрущялни клетки. По това време вече са оформени артериалните стволове и са разграничени нервите - бедрената и седалищната. Бъдещата ставна кухина се определя като зона от плътни клетки между главата на бедрената кост и таза. От примитивната ставна кухина се образуват прехрущялни клетки в процеса на образуване на ставата, а в процеса на автолиза - ставно пространство, сферична глава на бедрената кост и полукръгла гленоидна кухина. На горната граница на кухината лимбът се определя под формата на клиновиден ръб, по протежение на ръба

на хрущялния илиум се вижда фибро-хрущялна ръбче - бъдещият labrich acelabuler.

В края на 8 седмици първоначалното развитие на тазобедрената става е практически завършено. Тазът се образува чрез осификация на три съставни части, всяка от които има свое собствено ядро. Първото ядро на осификация се появява в тялото на илиума на 10-та седмица.

Плод на 11-12 седмици има дължина около 5 см, чиято тазобедрена става е оформена с всички структури, завършва калцификацията на диафизата.

На 16 седмици плодът е дълъг 10 см, главата на бедрената кост е сферична, 4 мм в диаметър, възможни са всички движения в тазобедрената става, настъпва осификация на ядрото на исхиума.

До 20-та седмица цялата диференциация е завършена, илиумът е вкостен със 75%, ядрото на пубисната кост е вкостенява, докато костните образувания са обединени от U-образен хрущял, главата на бедрената кост с диаметър 7 mm остава хрущялна до 3-4 месеца след раждането.

Ориз. 1 Планарен разрез на тазобедрената става на ембриона 7 седмици

Анатомичната структура на тазобедрената става при малки деца е значително различна от тази при възрастните. Особеностите на тазобедрената става при новородени са, че преобладаващата част от елементите на ставата в процеса на нейното развитие е хрущялна. Единият център на осификация се намира в епифизното ядро на главата на бедрената кост, а другият в ядрото на големия трохантер. Ядрото на епифизата на главата на бедрената кост се появява в периода от 2-ия до 8-ия месец от живота, ядрото на големия трохантер - между 2-ра и 7-ма година от живота. Осификацията на главата на бедрената кост се извършва от два източника: поради ядрото на осификацията на проксималната феморална епифиза, а също и поради

разпространението на процеса на образуване на енхондрална кост от страната на зоната на осификация на шийката на бедрената кост в проксимална посока. Горният вътрешен участък на главата на бедрената кост се осифицира от осификационното ядро на проксималната феморална епифиза, а долно-външният - от зоната на осификация на шийката на бедрената кост.

През първата година степента на осификация на шийката на бедрената кост се увеличава, хрущялната структура запазва само горната си част. Най-високите темпове на растеж на ацетабулума се наблюдават през първата година от живота и в юношеството. Диаметърът на кухината се увеличава поради нарастването на U-образния хрущял. Дълбочината се увеличава поради нарастването на хрущялните ръбове и ацетабуларната устна, както и поради физиологичната му изпъкналост при по-големи деца. Най-активното задълбочаване на ацетабулума настъпва от 2 до 3-годишна възраст и след 5-годишна възраст. Растежът на главата на бедрената кост протича синхронно с растежа на ацетабулума, докато най-високите скорости на осификация се отбелязват от 1 до 3 години.

Представените в прегледа данни за анатомията на тазобедрената става, нейното кръвоснабдяване позволяват да се обясни патогенезата, симптомите на развитието на клинично различни форми на патология на тазобедрената става.

Тазобедрената става е ограничен тип сферична става - чашечната става. Движенията се извършват в три равнини: фронтална (отвеждане до 135 градуса, адукция до 60 градуса), сагитална (флексия до 40 градуса, екстензия до 10 градуса) и вертикална (въртене навън до 41 градуса, ротация навътре до 35 градуса), както и кръгови движения. Стабилността на ставите се осигурява от анатомичната форма на ставните краища, ставната капсула, мощните връзки и мускулите.

Ставата се образува от проксималния край на бедрената кост, ставната повърхност на главата, както и костите на ацетабулума, състояща се от илиачна (горна), седалищна (долно-задна) и срамна (предна-вътрешна) кости (фиг. 2, 3). При децата тези кости са разделени една от друга с Y-образен растежен хрущял. До 16-годишна възраст хрущялът вкостява и отделните кости растат заедно, за да образуват тазовата кост. Ацетабулумът е покрит с хрущял само в областта на лунната повърхност, за останалата част от дължината е изграден от мастна тъкан и покрит със синовиална мембрана. Дебелината на хрущяла е от 0,5 до 3 мм, като най-голяма дебелина достига в зоната на максимално натоварване. Фиброзно-хрущялната ацетабулална устна е прикрепена по свободния ръб на кухината, което увеличава дълбочината на ацетабулума.

Диаграма на преден разрез на дясната тазобедрена става

1. крило на илиума;

2. илиачен мускул;

3. големият глутеус мускул;

4. глутеус среден мускул; ацетабулум;

5. голям глутеус мускул;

6. ацетабулум; границата

7. ацетабуларна (хрущялна) устна; бедрата;

8. кръгова площ; подготовка

9.главата на бедрото; депресии;

1.костна издатина (еркер);

2. перихондриум и периост на илиума;

3.хрущялна устна

4. голяма шия;

5.костно-хрущялни

проксимален

6.Избрани в процеса на ямката на гребена

Анатомична подготовка на разрез на тазобедрената става на дете, съответстващ на фиг. 2

10. голяма плюнка;

7.избран в ход

подготовка

II. вертеална торба голяма

8.хрущялна част на покрива

глутеус мускул;

12. ставна капсула с кръгова зона;

13. iliopsoas мускул;

ацетабулум;

9.вътрешна периоста

стените на таза.

14. медиална артерия, огъваща се около бедрото;

15. мускул на гребен;

16. перфориращи артерии.

Главата на бедрената кост е покрита с хиалинов хрущял навсякъде, с изключение на fovea capitis, където е прикрепен лигаментът на главата, в дебелината на който съдовете преминават към главата на бедрената кост.

Ставната капсула свързва и покрива ставните краища на костите, образувайки кухината на тазобедрената става, състояща се от цервикалната област и ацетабулума, които комуникират един с друг. В ставната капсула се разграничават външният фиброзен слой, подсилен от лигаменти, и вътрешният синовиален слой, покриващ ставната кухина. Фиброзната капсула е прикрепена към тазовата кост по ръба на ацетабуларната устна, върху бедрената кост е фиксирана по интертрохантерната линия и отзад улавя 2/3 от шийката на бедрената кост.

Ставната торба е подсилена с лигаменти: три надлъжни (отпред - илио-бедрена и срамно-бедрена, отзад - седалищно-бедрена) и кръгови, преминаващи в дълбоките слоеве на ставната капсула.

Тазобедрената става има две вътреставни връзки: споменатата по-горе връзка на главата, покрита със синовиална мембрана, и напречната връзка на ацетабулума, която под формата на мост се прехвърля над отвора на ацетабулума. Мускулите, които осигуряват движение в тазобедрената става, включват мускулите на таза и мускулите на свободния долен крайник. Мускулите на таза се разделят на мускули, които започват в неговата кухина (голяма и малка лумбална, илиачна, крушовидна, кокцигеална, вътрешна запирателна) и мускули, които започват от външната повърхност на таза (обтегач на широката фасция на таза). бедро, големи, средни и малки глутеални, горни и долни близнаци, прави и квадратни мускули на бедрото). Тазобедрената става има три източника на инервация. Инервира се от клоните на нервите: отпред - бедрената, медиалната - запирателна и отзад - седалищната. Като последствие

особености на инервацията, с патология на тазобедрената става (болест на Пертес, коксит), болката често излъчва в колянната става.

Ориз. 4 Кръвоснабдяване на тазобедрената става

1.дълбока артерия, обгръщаща илиачната кост;

2.Повърхностна артерия, обгръщаща илиачната кост;

3. артерия на бедрото;

4. възходящият клон на латералната циркумфлексна артерия на бедрото;

5. напречен клон на латералната циркумфлексна артерия на бедрото;

6. низходящият клон на латералната циркумфлексна артерия на бедрото;

7. латерална циркумфлексна артерия на бедрото;

8.дълбока бедрена артерия;

9. перфориращи артерии;

10. външна илиачна артерия;

11. долна епигастрална артерия;

12. повърхностна епигастрална артерия;

13.повърхностна външна полова артерия

14. обтураторна артерия;

15. дълбока външна полова артерия;

16. медиалната циркумфлексна артерия на бедрото;

17. артерия на бедрото;

18. мускулни клони.

Кръвоснабдяването е от голямо значение за нормалното развитие и функциониране на тазобедрената става (фиг. 4). Основната роля в кръвоснабдяването на ставата принадлежи на медиалните и страничните артерии, които се огъват около бедрената кост (клони на дълбоката артерия на бедрото) и обтураторната артерия. Останалите захранващи съдове участват в кръвоснабдяването на проксималната бедрена кост чрез анастомози с трите изброени артерии.

Обикновено има няколко типа структура на артериалната мрежа: медиалните и страничните артерии, обгръщащи бедрото, могат да се разклоняват от дълбоката феморална артерия, директно от бедрената артерия, от a.comitans n.ischiadici.

Дълбоката феморална артерия е основният съд, през който се извършва васкуларизацията на бедрото, това е дебел ствол, който се отклонява от задната страна на бедрената артерия (клон на външната илиачна артерия) на 4-5 см под ингвиналната лигамент, лежи първо зад бедрената артерия, след това се появява от страничната страна и отделя множество клони, включително:

1. медиалната артерия, заобикаляща бедрената кост, a.circumflexa femoris medialis, която се отклонява от дълбоката артерия на бедрената кост зад бедрената артерия, отива напречно навътре и, прониквайки между илиопсоас и гребени мускули в дебелината на мускулите, водещи бедрото , огъва се около шията от медиалната страна, бедрената кост дава следните разклонения:

а) възходящ клон, r. ascendens, е малко стъбло, насочено нагоре и навътре, разклоняващо се, приближава се до гребена и проксималната част на аддуктора.

б) напречният клон, r.transversus, е тънко стъбло, насочено надолу и медиално по повърхността на гребенчатия мускул и, прониквайки между него и дългия аддуктор, преминава между дългите и късите адукторни мускули. Снабдява с кръв дългите и късите адукторни мускули, тънките и външните обтураторни мускули;

в) дълбок клон, r.profundus, по-голям ствол, който е продължение на медиалната циркумфлексна артерия на бедрото. Той е насочен отзад, минава между външния запирателен мускул и квадратния мускул на бедрото, разделяйки се тук на възходящи и низходящи клонове (горна и долна цервикална артерия);

г) клон на ацетабулума, r. acetabularis, тънка артерия, анастомозира с клоните на други артерии, които доставят кръв на тазобедрената става.

2. латералната артерия, циркумфлексът на бедрената кост, a. circumflexa femoris lateralis, голям ствол, се отклонява малко под медиалната, от външната дълбока стена

артерия на бедрото почти в самото й начало, насочена към страничната страна. Излиза навън пред илиопсоасния мускул, зад мускула на сарториус и мускула rectus femoris, приближавайки се до големия трохантер на бедрената кост, се разделя на клони:

а) възходящият клон, r. absendenB, се издига нагоре и навън, лежи под мускула, разтягащ широката фасция и средния глутеус;

б) низходящият клон, r. eeBsendenB, е по-мощен от предишния. Той се отклонява от външната повърхност на основния ствол и лежи под ректус феморис мускул, след което се спуска по браздата между междинните и страничните широки мускули на бедрото, снабдявайки ги с кръв, четириглавия мускул на бедрото и кожата на бедрото. бедрото.

в) напречният рамус, r. lhansidee8, е малко стъбло, преминаващо странично; снабдява проксималния ректус феморис и латералния широк.

Клоните на страничната артерия, която се огъва около бедрената кост, хранят повърхностната част на предния сегмент на главата и шията на бедрената кост.

Основната възрастова характеристика на кръвоснабдяването при деца е автономността и дисоциацията на съдовата система на епифизната жлеза и шийката на бедрената кост. Зоната на растеж служи като бариера между тях, която предотвратява проникването на съдовете, захранващи дисталната бедрена кост и капсулата на тазобедрената става, в главата на бедрената кост.

Медиалната циркумфлексна артерия на бедрото води до два клона: горна цервикална артерия и долна цервикална артерия. Горната цервикална артерия захранва по-голямата част от епифизата на главата на бедрената кост (2/3 до 4/5). Той прониква в епифизната жлеза отвън, образува гъста мрежа от съдове в основата си, доставяйки кръв към резервния слой от клетки на растежната плоча. Антерцентралната област на епифизната жлеза се намира в крайната зона на съдовия басейн на горната цервикална артерия, тоест се намира в най-неблагоприятната зона на кръвоснабдяване. Долната цервикална артерия захранва само малкия медиален сегмент на главата.

Обтураторната артерия е клон на вътрешната илиачна артерия, тя захранва външния запирателен мускул, адукторите и дава ацетабуларния клон, който прониква през отвора на ацетабулума в тазобедрената става и захранва лигамента на главата на бедрената кост и главата на бедрената кост.

Артериите на лигамента на главата на бедрената кост произхождат от два източника - обтураторът и медиалната артерия, която обгражда бедрото. Най-тънките артерии на лигамента на главата се разклоняват в хлабав и стволов тип. При първата артериите обикновено не проникват в главата на бедрената кост, във втората се разпространяват в нея на ограничено

парцел. При децата няма анастомози между клоните на горната и долната цервикална артерия и артериите на лигамента на главата на бедрената кост. Анастомозите на артериите се появяват в по-напреднала възраст.

Клоните на съдовете образуват пръстеновидна артериална анастомоза на Ансеров по ръба на хрущялната обвивка на главата на бедрената кост (фиг. 5). Благодарение на анастомозата се осъществява по-равномерно хранене на отделните сегменти на главата. Вторият артериален пръстен се образува от медиалните и страничните артерии, които се огъват около бедрото. Увреждането на артериите под тази анастомоза може да доведе до сериозни промени в областта на кръвоснабдяването на този съд. Следователно както травматични, така и хемодинамични нарушения на съдовата мрежа на капсулата на тазобедрената става могат да доведат до нарушаване на кръвоснабдяването на епифизата на главата на бедрената кост, което причинява появата на асептична некроза и разрушаване на костната структура. Поради липсата на анастомози, които се появяват само след 15-18 години, след синостоза на главата и шията на бедрената кост, всеки травматичен ефект върху областта на тазобедрената става (особено травма, охлаждане, съдов спазъм и др.) може да остане невидим при равни условия при възрастни и причиняват усложнения при децата.

Ориз. 5 Артериални анастомози на главата на бедрената кост

Венозната система се различава по своята архитектоника от артериалната. В широките костни канали на шийката на матката една артерия е придружена от два или повече венозни ствола. Вените, излизащи от епифизата на бедрената кост анастомозират с вените на ставната капсула, и

също и с вените на мускулите около ставата. Венозен изтичане от тазобедрената става се осъществява от вътрекостните сплитове през медиалните и страничните вени около бедрото в дълбоката вена на бедрото, бедрената вена и външната илиачна вена.

Етиология, класификация и клинична картина на болестта на Legg-Calve-Perthes и асептична некроза на главата на бедрената кост с различен генезис.

Болестта на Legg-Calvet-Perthes е остеохондропатия морфологично и патофизиологично, която представлява асептична некроза на костната тъкан на главата на бедрената кост и нейната вторична деформация в резултат на аксиално натоварване. Достоверно е известно, че остеонекрозата се развива в резултат на нарушение на локалната съдова, а именно артериална, доставка на костна материя и костен мозък.

Известни са до 30 синонима на остеохондропатия на главата на бедрената кост, в които авторите се опитват да отразят както морфологичния субстрат, така и етиологичния момент на развитие на заболяването. Най-често срещаните термини за патология са: болест на Perthes, асептична некроза на главата на бедрената кост, coxa plana.

За първи път, практически едновременно, независимо една от друга, тази патология е описана от ортопедите Waldenstrum през 1909 г. и Legg, Calve и Perthes през 1910 г.

Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация, в структурата на инвалидността поради наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат, остеохондропатията представлява 27%, което е с 2% повече от инвалидността поради наранявания. Сред всички остеохондропатии болестта на Пертес е според различни автори от 3 до 13%. Най-често болестта на Пертес се среща при деца на възраст от 4 до 10 години, но случаите на заболяването не са рядкост в по-ранна и особено в по-късна възраст до 18-19 години. Момчетата и младите мъже са засегнати 4-5 пъти по-често от момичетата.

В повечето случаи процесът е едностранен, но има и двустранна лезия, която не се развива едновременно, а последователно един след друг в продължение на 6-12 месеца. Двустранните увреждания, според различни автори, се отбелязват в 7-20%. Сред ортопедичните заболявания на постнаталния период най-голямо внимание привлича вродената дислокация на тазобедрената става поради своето разпространение и най-честата причина за инвалидност при деца и юноши. Честотата на вродена дислокация на тазобедрената става във всички страни и региони, независимо от расата, е средно от 2 до 3%, в регионите в неравностойно положение до 20%. Според Я.Б. Kutsenka et al (1992), вродена дисплазия, сублуксация и дислокация на бедрото се срещат в 5,3 случая на 1000 новородени. Вродената дислокация на бедрото се среща главно при момичета в съотношение 1: 5, лявата дислокация се среща два пъти по-често от дясната. Вероятността за раждане на дете с вродена дислокация на тазобедрената става се увеличава при седалищно предлежание, с положителна фамилна анамнеза, с други вродени малформации, с вродена невромускулна патология (Spina bifida, детска церебрална парализа и др.). Нарушаването на кръвоснабдяването на костната тъкан се причинява както от вродено недоразвитие на съдовото легло в тазобедрената става, така и от травматичния характер на съвременните операции, насочени към репозициониране на дислокацията (остеотомия на бедрената кост, тазовите кости и др.).

Според някои автори асептична некроза на главата на бедрената кост се развива при 10-50% от пациентите с различни наранявания на тазобедрената става непосредствено или дългосрочно след нараняването. Най-честите причини за това са хирургични интервенции в тази област, пренесени в детството, натъртвания на тазобедрената става, фрактура на шийката на бедрената кост, както и травматична дислокация. Сривът на главата на бедрената кост се определя в периода от шест месеца до три години от момента на нараняване и е свързан с функционалното натоварване на патологично изменената глава.

Ако причините за развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост са тежки ортопедични заболявания (вродена дислокация на бедрената кост, остеомиелит на бедрената кост и др.), Тогава причините за развитието на болестта на Пертес не са напълно разкрити до момента. Понастоящем преобладаващото мнозинство ортопеди смятат, че в основата на патогенезата на дегенеративно-дистрофичните заболявания на тазобедрената става е нарушение на нейното кръвоснабдяване или исхемия. Има няколко мнения относно естеството на съдовите нарушения, водещи до развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост:

Повтарящи се сърдечни удари поради артериална тромбоза;

Латентна продължителна недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване;

Венозен застой;

Комбинация от нарушения както на артериалната, така и на венозната мрежа.

Като фактори, причиняващи тези патологични състояния, както и допринасящи за тяхното възникване, се наричат:

Вродена хипоплазия на съдовете на главата на бедрената кост;

Нарушения на нервно-съдовите механизми;

Анатомични и функционални особености на кръвоснабдяването на тазобедрената става в детска възраст, поради недостатъчна васкуларизация на главата на бедрената кост, свързана с анатомична и функционална незрялост на съдовата мрежа;

3) изоставането в развитието на ретинакуларните съдове на шийката на бедрената кост от растежа на вторичните центрове на осификация;

4) асинхронно развитие на медиалните и страничните тазобедрени артерии, което допринася за появата на дефицит в кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Тези данни показват, че при деца под 8-годишна възраст поради несъвършено кръвообращение в проксималната бедрена кост има потенциал, при определени неблагоприятни условия, за възникване на асептична некроза на главата на бедрената кост или болест на Perthes. Главата на бедрената кост през този период от живота на детето може да се характеризира като locus minoris resistentiae.

Редица автори, използвайки ангиографски и радиоизотопни изследвания на кръвния поток, безспорно установяват наличието на спазъм на големите съдове и съдове от втори и трети ред, както и намаляване на минералния метаболизъм от страна на заболяването.

Г. А. Илизаров (2002) предложи обща биологична теория, наречена "адекватността на съдовото хранене и двигателната функция на крайника или неговия сегмент". За нормалното функциониране на костната тъкан на опорно-двигателния апарат

апаратът трябва да е в пълно съответствие със съдовото хранене и функция. Например, ако в дадена област от костната тъкан по някаква причина съдовото хранене е намалено и двигателната функция се засили, тогава разрушаването на тъканта е неизбежно.

G.I. Овчинников (1991), въз основа на флебографски изследвания, стига до заключението, че при асептична некроза поради дискоординирана съдова пареза-пареза се развива патологичен тип кръвообращение, което води до изтичане на постъпваща артериална кръв в диафизарната венозна система на бедрената кост и тъканите на главата на бедрената кост са в състояние на хронична исхемия. При тези условия деминерализираните костни трабекули, които се подлагат на по-нататъшна резорбция, се разрушават и се отпечатват. И тъй като патогенетичната основа на заболяването е исхемията, вместо засилване на репаративните процеси, те се потискат.

М.Г. Увеличение (1938) показа, че артериите на главата на бедрената кост са терминални и следователно такъв механизъм за развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост, като тромбоемболизъм, заслужава внимание. Самият факт на запушване на кръвоносните съдове може да се счита за остро начало на заболяването при някои пациенти.

Формата на лезия на главата на бедрената кост, според O.V. Dolnitsky, A.A. Radomsky (1991), зависят от изолирана или обща блокада на определени съдове, хранещи епифизната жлеза. Те излагат концепцията за блокада на съдовите басейни на главата на бедрената кост при болестта на Пертес, която се състои в поражението на специфичната зона на главата, която съдът захранва преди блокиране, тоест ако горната цервикална артерия, която захранва 2 /3 от осификационното ядро и долната шийка са блокирани, има тотален вариант на лезия на главата на бедрената кост. Следователно, в зависимост от топографията и степента на запушване на артериите и техните клони, захранващи главата на бедрената кост, се появяват субхондрални, медиални, ограничени, субтотални и тотални лезии. Има информация за нарушено кръвообращение в ставната капсула и промени в биохимичния състав на синовиалната течност.

Значително място в патогенезата на болестта на Пертес, като отключващ фактор, се отделя на травмата. S.A. Reinberg (1964) предполага, че симпатиковата инервация на вътрекостните съдове на главата е нарушена при болестта на Perthes, което води до спазъм на съдовете, захранващи костните структури. Това е отразено в произведенията на В. М. Чучков. (1990).

Според Ю.А. Веселовски (1989), в основата на спазма на съдовете, хранещи главата на бедрената кост, е дисфункцията на вегетативните ганглии на лумбалния -

сакрален гръбначен стълб и гръбначни центрове на ниво TTL-BT. Дисфункцията на вегетативната нервна система има предимно ганглионно-симпатичен произход и се проявява в преобладаване на симпатотонус при наличие на анатомична и функционална незрялост на съдовата мрежа. Този комплекс води до исхемия на проксималната бедрена кост и асептична некроза на главата на бедрената кост. По този начин, в развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост голяма роля играе комбинация от фактори, включително както невроваскуларни нарушения, специален хормонален фон, влиянието на околната среда и структурните особености на тазобедрената става в биомеханичните термини.

Процесът на преструктуриране, който е в основата на всякакви промени във формата и структурата на костта, зависи не само от състоянието на кръвоснабдяването, но и от условията на функционалното натоварване. Тези два фактора заедно водят до активиране на процесите на костно ремоделиране, което може да протече с преобладаване както на остеогенезата над резорбцията, така и на резорбционните процеси над костното образуване.

Трябва да се признае, че асептичната некроза на главата на бедрената кост е полиетиологично заболяване, чийто първоначален задействащ механизъм е свързан с нарушения на микроциркулаторната хомеостаза, вероятно на фона на анатомична и функционална малоценност на тазобедрената става, причинена от ендогенни и екзогенни причини. Независимо от етиологията, патологичната картина на всички видове асептична некроза на главата на бедрената кост е сходна.

Патогенезата на болестта на Пертес е установена доста последователно. Заболяването има стадийно протичане. В момента са предложени 20 варианта на неговата класификация. Всички варианти са базирани на принципа на систематизирани клинични, морфологични и патоморфологични признаци. Класификациите на редица съвременни изследователи отчитат освен това степента на невротрофичните разстройства, които според тях са в основата на патогенезата на остеохондропатиите. Патологичните и хистологични промени, настъпващи в епифизарната глава на бедрената кост, се основават на така наречената първична асептична субхондрална епифизеонекроза. Общоприетата класификация на остеохондропатията на главата на бедрената кост е предложена от Akhausen през 1928 г. В хода на заболяването той разграничава пет етапа.

В първия етап настъпва стадият на некроза, некроза на губещата костна субстанция и костния мозък на епифизарната глава, костната рамка на главата губи нормалните си механични свойства, само хрущялната покривка на главата не умира. Основно в мъртвата костна тъкан настъпват значителни физикохимични промени

в колагенови фибрили, от които зависят здравината и еластичността на костните греди. Въпреки продължителността на този стадий за около 6 месеца, според Reinberg (1964), той не се проявява рентгенологично.

Вторият стадий, етап на фрактура на отпечатъка и изразен остеохондрит, се дължи на резорбцията на мъртвите трабекули и отслабването на поддържащите им функции. Главата на бедрената кост губи способността си да издържа на нормални натоварвания, настъпва депресивна или импресивна субхондрална фрактура на некротичната глава, костните греди се вклиняват една в друга, притискат се, главата се сплесква отгоре надолу, хиалинният хрущял се уплътнява.

Третият етап, етапът на резорбция, костните фрагменти бавно се абсорбират от околните здрави тъкани, съединителнотъканните въжета от шийката на бедрената кост проникват дълбоко в мъртвата епифиза, хрущялните островчета се въвеждат в главата от хиалиновия хрущял, некротичните маси са заобиколени от остеокластични валове. Поради проникването на съединителна тъкан и хрущялни елементи с новообразувани съдове в главата се нарушава непрекъснатостта на субхондралната плоча и епифизния хрущял. Шийката на бедрената кост се скъсява поради нарушение на нейния енхондрален растеж. Поддържащата функция на този етап е значително нарушена. Етапът е дълъг, процесът е торпиден, от 1,5 до 2,5 години. Четвъртият етап - етапът на репарация, е възстановяването на хрущяла и костната тъкан, преструктурирането на специфичната лъчева структура на костната тъкан и главата на бедрената кост, нейната адаптация към нови биомеханични условия. След резорбцията и почти едновременно с нея настъпва образуването на нова костна тъкан, възстановяването на гъбестата костна субстанция на главата настъпва благодарение на съединителната тъкан и хрущялните елементи, те се трансформират метапластично в костна тъкан. Сроковете на този етап са значителни – 6-18 месеца и повече. В проучванията на E.A. Abalmasova (1983), Axhen O., (1928) отбелязва, че регенерацията може да се случи без преминаване през фазата на фрагментация, въпреки че S.A. Reinberg (1964) смята, че репаративният процес трябва последователно да премине през всички фази на преструктуриране.

Петият етап, последният, има два изхода: възстановяване или развитие на деформираща коксартроза. Пълното възстановяване на главата на бедрената кост става с нормалното обратно развитие на дистрофичните процеси в тазобедрената става с възстановяване на нормалната й структура и биомеханика. Деформиращата артроза възниква в резултат на реактивни процеси в тъканта към тежки промени в трофиката и биомеханиката на ставата.

По правило главата на бедрената кост винаги е деформирана и значително увеличена, но анкилоза никога не се наблюдава при пациенти, тъй като ставният хрущял не е засегнат

напълно. Наред с промените в главата, за втори път се появява сплескване на ацетабулума като компенсаторна реакция на костно-хрущялната тъкан за възстановяване на конгруентността на ставните повърхности.

Не всички автори се придържат към тази петстепенна класификация, предлага се трифазно, двуфазно разделение и други. Общото за всички класификации е, че отразяват фазата на хода на заболяването: некроза, репаративна регенерация и изход.

През последните години някои автори се опитват да се измъкнат от чисто анатомична и морфологична интерпретация на тази патология и представят класификации, отчитащи степента на невротрофични разстройства, които според тях са в основата на патогенезата на остеохондропатиите. Една от тези класификации е представена от Веселовски и др. (1988).

Т. Начален стадий - компенсирана латентна исхемия на проксималния край на бедрената кост:

а) без изразени рентгенологични промени;

б) изоставащ растеж на ядрото на осификация на епифизата на главата на бедрената кост;

в) локална остеопороза на външните части на главата и шията на бедрената кост.

TT. Етап на остеонекроза - декомпенсирана исхемия на проксималния край на бедрената кост:

а) промени в структурата на костната тъкан на метафизата;

б) промени в структурата на костната тъкан на епифизата;

в) промени в структурата на костната тъкан на метаепифизата.

TTT. Етап на фрактура на отпечатъка:

а) без промяна на формата на епифизната жлеза;

б) с промяна във формата на епифизната жлеза;

ЧЕ. Етап на фрагментация:

а) без промяна на формата на епифизната жлеза и пространствената ориентация на шийката на бедрената кост;

U. Етап на възстановяване:

б) с промяна във формата на епифизната жлеза или пространствената ориентация на шийката на бедрената кост (но без състояние на външна сублуксация на главата);

в) с промяна във формата на епифизната жлеза или пространствената ориентация на шийката на бедрената кост и състоянието на външната сублуксация на главата.

NS Етап на резултат:

а) без промяна на формата на епифизната жлеза или пространствената ориентация на шийката на бедрената кост;

г) със симптоми на коксартроза.

При Т и ТТ стадии на лезията според Sayega1, / страда епифизата на главата на бедрената кост, определящият фактор е наличието на непокътнат ръб на епифизата, който служи като опорна колона и намалява възможността за сплескване на главата с последваща деформация. При TTT и TU стадии според Sayega1, когато е засегната повече от половината от главата на бедрената кост, неблагоприятен признак е увреждане на външния ръб на епифизата на главата на бедрената кост. Това увеличава вероятността от сплескване на главата и последващата й деформация.

Остеохондропатия на главата на бедрената кост се среща при деца, които са напълно здрави от обща клинична гледна точка, нормално развити деца, в чиято анамнеза няма индикация за травма. При асептична некроза на главата на бедрената кост в анамнезата има индикации за натъртвания на тазобедрената става, хирургични интервенции за дислокация на бедрената кост, остеомиелит. Заболяването започва постепенно, с неясни дърпащи болки в тазобедрената или колянната става, по дължината на мускулите на долните крайници. По-рядко заболяването започва остро, с препъване, вдигане на тежести или неудобно движение, възникват остри болки, които временно обездвижват пациента. В бъдеще болковият синдром става нестабилен - появява се или се засилва до края на деня, след дълга разходка, спира в покой. Болката може да излъчва към бедрото или коляното. Детето започва да накуцва и леко влачи болния крак. Липсата на атрофия на засегнатия крайник или нейната незначителна степен се определя обективно. Характерните клинични симптоми са ограничаване на абдукцията и екстензията с нормално запазена флексия в тазобедрената става, затруднена ротация навътре, положителен симптом на Тренделенбург и сплескване на седалището. В бъдеще ограничаването на подвижността прогресира, развиват се контрактури, появява се "патешка походка", мускулна атрофия и скъсяване на крайника. Общо състояние и лабораторни показатели

не се променят значително. Заболяването има относително доброкачествено, хронично, бавно протичане. Излекуването настъпва средно след 4-4,5 години. Прогнозата и изходът от болестта на Perthes зависят преди всичко от времето на започване на лечението. Междувременно само при 6-8% от всички пациенти диагнозата се установява на първия й етап, когато се появяват първите оплаквания и клинични признаци, но рентгеновите признаци на увреждане на главата на бедрената кост липсват или не са достатъчно убедителни. В останалата част правилната диагноза се поставя само на етапи TT-TTT, а в някои случаи - на етап TU. Ранната диагноза изисква специални изследователски методи, тъй като традиционната радиография дава възможност да се установи диагноза само във втория стадий на заболяването. Ранната диагноза и навременното започнато лечение са най-важният и определящ фактор за благоприятния изход на патологичния процес. В резултат на болестта на Пертес, при навременно и правилно лечение, се отбелязва пълно възстановяване на костната структура и формата на главата на бедрената кост, с ненавременна (в по-късните етапи - TTT, TU) - значителна деформация на главата на бедрената кост и гленоидната кухина се развива.

Асептичната некроза след затворено и открито елиминиране на вродена дислокация на тазобедрената става протича подобно на болестта на Perthes, но се характеризира с по-продължително протичане, костно ремоделиране на съседната част на шийката на бедрената кост.

Въз основа на епифизната дисплазия, асептичната некроза на главата на бедрената кост обикновено се характеризира с двустранни лезии, по-продължително протичане. В резултат на това обикновено не настъпва пълно възстановяване на структурата и формата на главата на бедрената кост. Значителна деформация на главата и гленоидната кухина, изразени нарушения в съотношението на ставните повърхности водят до ранно развитие на тежка деформираща коксартроза.

Посттравматичната асептична некроза на главата на бедрената кост протича по 3 варианта:

1) при малки деца - според вида на болестта на Пертес с тотална лезия на главата на бедрената кост;

2) при по-големи деца и юноши - по вида на ограничената некроза на главата на бедрената кост;

3) при по-големи деца и юноши - с едновременно развитие на некроза на главата на бедрената кост и деформираща коксартроза.

По този начин анализът на литературата за асептичната некроза на главата на бедрената кост не дава представа за специфичния етиологичен фактор,

причинява субхондрална остеонекроза на главата на бедрената кост. Ето защо една от задачите при извършване на работата е да се изследва кръвоснабдяването на главата на бедрената кост при асептична некроза, за да се изясни естеството на това заболяване, което в бъдеще може да се превърне в теоретична основа, върху която ще бъде изграден медицински и диагностичен алгоритъм. бъде построен. Задачата на ранната диагностика, в контекста на съвременните възгледи за етиопатогенезата на асептичната некроза на главата на бедрената кост, е да се открие стадия на съдови нарушения, когато, ако се вземат адекватни мерки, процесът може да бъде обърнат. В началото на лечението на етапите ТТТ и ТУ прогнозата е по-неблагоприятна, отколкото при Т и ТТ стадии, когато е необходимо да се предприеме по-ефективно разтоварване на тазобедрената става.

Методи за диагностициране на кръвния поток в съдовете на тазобедрената става.

Болестта на Perthes и асептичната некроза на главата на бедрената кост с различен генезис заемат специално място в групата на аваскуларните лезии на тазобедрената става при деца, тъй като често водят до деформация на ставите с нарушена функция. Според съвременните концепции тази патология се основава на нарушение на кръвообращението под формата на продължителен спазъм на съдовете на тазобедрената става, което води до появата на огнища на некроза в главата на бедрената кост.

Броят на идентифицираните пациенти в първия стадий на болестта на Пертес и асептична некроза на главата на бедрената кост, според водещи клиники, не надвишава 10%. Ето защо усилията на ортопедите са насочени към намиране на методи и методи за ранна диагностика на това заболяване. За това се използват методите за контрастна рентгенография на съдовете на тазобедрените стави както на артериалното, така и на венозното легло, което е диагностично значимо, тъй като преобладаващият брой ортопеди е исхемичният фактор, признат за водещ в патогенезата на заболяването. .

Серийната ангиография се използва за изследване на артериалната система при болест на Perthes и асептична некроза на главата на бедрената кост. Изследването се извършва под обща или локална (в зависимост от възрастта) анестезия, като предварително се извършва анестезия на мястото на пункция на артерията, за да се предотврати сегментен спазъм. Обикновено се използва пункция на бедрената артерия, ангиографското изследване се извършва в специална рентгенова операционна зала. Като контраст се използва 3-йодиден препарат - уротраст 50%. Серията от ангиограми е 9-10 изображения.

Анализът на ангиограмите дава възможност за измерване на симетрични разрези на общата и вътрешната илиачна, горна и долна глутеална артерия, общия ствол на епигастралната и обтураторната артерия, латералните и медиалните циркумфлексни артерии на бедрената кост от здравата и болната страна. Сравнението на диаметъра на изменените съдове от здравата и болната страна разкрива намаляване на тях от засегнатата страна, намаляване на размера на общия басейн от страната на болната тазобедрена става. При прогнозиране на резултатите от заболяването и избора на методи за лечение, развитието на кръвоносните съдове е от решаващо значение: при хипоплазия се провежда консервативно лечение, при аплазия - оперативно лечение още в TT стадия на заболяването.

Най-информативните обективни данни са получени чрез измерване на вътрекостното кръвно налягане в шийката на бедрената кост и транскостната контрастна флебография. В засегнатата става вътрекостното налягане се повишава рязко от 1567 до 4113 Ра срещу нормата от 881-1174 Ра, в контралатералните стави също има повишаване на налягането, но в по-малка степен от 1371 до 1742 Ра. Флебографията се извършва под обща анестезия, контрастно вещество се инжектира в субтрохантерното пространство, рентгенови снимки се извършват 5, 10, 20 s след въвеждането му. На флебограми в предно-задната проекция могат да се видят следните съдови образувания:

Горни ретикуларни вени, простиращи се от горния външен квадрант на главата и горната част на шийката на бедрената кост и се вливат в горната глутеална вена.

Долните ретикуларни вени, произхождащи от долния външен квадрант на главата и долната част на шийката на бедрената кост и се вливат в бедрената вена на главата на бедрената кост, простиращи се от вътрешните квадранти на главата на бедрената кост в обтураторната вена.

Така при асептична некроза патологично установеният тип кръвообращение в тазобедрената става води до изхвърляне на постъпващата артериална кръв в диафизарната венозна система на бедрената кост, а тъканите на главата на бедрената кост са в състояние на хронична исхемия.

Един от методите за оценка на кръвоснабдяването на тазобедрената става е гамасцинтиграфия 99m Tc-пирофосфат, 85 Bg, която се прилага интравенозно 2 часа преди гамасцинтиграфия. Тогава коефициентът на диференциално натрупване на радиофармацевтика се определя от разликата в активността на единица площ на засегнатата и интактната тазобедрена става, отнасяща се до активността на единица площ на интактната става. Обикновено коефициентът на диференциално натрупване на 99m Tc-пирофосфат в костите на тазобедрената става и симетричните зони на костите не надвишава 0,05. При асептична некроза на главата на бедрената кост натрупването на 99m Tc-пирофосфат зависи от стадия на патологичния процес:

T-TT стадий - характеризира се с намаляване на натрупването на лекарството, което е свързано с намаляване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, причината за което е оклузия на захранващите съдове на нивото на ставната капсула и хрущялни компоненти на главата на бедрената кост.

ТТТ стадий - кръвоснабдяването е нестабилно, включването на радиофармацевтика е многопосочно и се редува както с периоди на намалено (с тотална лезия на епифизната жлеза), така и на повишено натрупване (с поява на признаци на резорбция на фрагментирани области).

TU стадий - стабилна реваскуларизация, натрупването на лекарството в костите на засегнатата става отново се увеличава, стадият е придружен от стабилно възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата става.

За изследване на състоянието на регионалното кръвообращение и функционалната активност на костната тъкан се използва трифазна динамична остеосцинтиграфия, като се използват 85 Bg, 99t - дифосфонат, 99m Tc - полифосфат или 99m Tc - фосфон. Маркираният радиофармацевтик се прилага интравенозно, изследването се извършва в гама камера. Оценяването е в ход:

Артериален приток (Т);

Перфузионни състояния (TT);

Функционална активност на костната тъкан (ТТТ).

Анализът на първите две фази включва първоначална проекция на идентифициране на области от интерес в областта на общата илиачна (нивото на бифуркация на коремната аорта) и външната илиачна (нивото на бифуркация на общата илиачна артерия) артерии , в областта на главата на бедрената кост, както и в проекцията на медиалните и страничните артерии, обгръщащи бедрото върху засегнатия и здрав крайник. След това се изграждат кривите „активност/време“, като се вземат предвид площта, времето на събиране на информация, се изчисляват интегралните стойности за кривите и процентът на разликата между засегнатата и здравата страна.

По време на сцинтиграфско изследване на пациенти със стадий Т на заболяването се отбелязва натрупването на радионуклид в патологичното огнище, което се обяснява с ограничена асептична некроза, разрушаване на костната тъкан и кръвоизливи в костния мозък. При пациенти с ТТ стадий на заболяването натрупването на радионуклиди в огнището на некроза се наблюдава с повишена интензивност в сравнение със здравата епифизна жлеза, поради процеса на резорбция на некротичните тъкани, реваскуларизация и начало на костна пролиферация. В ТТТ стадия натрупването на радионуклида е еднакво по интензитет и хомогенност както при пациента, така и в здравата епифизна жлеза, тъй като костната пролиферация приключи и започна образуването на нова кост.

За оценка на интензивността на кръвообращението в долните крайници се използват методите на реография, дигитална плетизмография и кожна термометрия. Регистрирането на записи на реограми и плетизмограми се извършва на шест-канален електрокардиограф и на осем-канален полиграф. Електротермометър измерва температурата на кожата в областта на слабините, на предните повърхности на бедрата и подбедрицата в средната третина и на задната част на стъпалата. Според реограмата се изчислява реографският индекс, според плетизмограмата се определя обемният пулс на първия пръст на крака. При болни деца, според реографията, има тенденция към намаляване на интензивността на кръвообращението в болното бедро, определя се значителна разлика в обемния пулс на 1x пръстите на крака с тенденция към намаляване на кръвообращението в дисталните части на долните крайници от болната страна, индексите на плетизмографията са намалени от болната страна. В проучването на пациенти с болест на Perthes M.N. Kharlamov et al (1994) показаха, че намаляването на термогенната активност настъпва от засегнатата страна. На етапа на синовит в областта на засегнатата става се определя увеличаване на интензивността на топлинното излъчване. При фрактура на отпечатъка се появяват зони с намалено топлинно излъчване.

Радиационни методи за изследване на тазобедрената става.

Водещите методи за диагностика на асептична некроза и остеохондропатия на главата на бедрената кост са радиационните методи. Традиционният метод на облъчване е рентгенография. Въпреки това, сложният и разнообразен характер на морфологични и функционални промени в засегнатата става, нейното съдово легло и в целия крайник като цяло прави метода на традиционната рентгенография недостатъчно информативен. През последните години в травматологията и ортопедията се появиха нови ефективни методи за лъчева диагностика. Сред тях - компютърна и ядрено-магнитен резонанс, рентгенова ангиография, сонография и други методи на изследване.

Има пет етапа на радиологични прояви на асептична некроза:

Етап Т - рентгеновите промени практически липсват, този период се нарича латентен. Продължава не повече от 10-12 седмици. На този етап може да има нормална рентгенова снимка или минимална остеопороза, има замъглено неравномерно уплътняване на част или на цялата епифизна жлеза, постепенно преминаваща в непроменена структура, поради наличието на костно ремоделиране в областта на некробиоза и некроза с преобладаващо образуване на ендостална кост. Леко разширяване на ставното пространство и намаляване на височината на епифизната жлеза в сравнение със здрав крайник, което възниква поради нарушение на енхондралната осификация. В.П. Gratsiansky (1955) смята, че в шийката на бедрената кост на този етап се разкрива известно количество костна загуба. Редица промени в главата и шийката на бедрената кост са идентифицирани и от други автори.

ТТ стадий - рентгенографски главата на бедрената кост е лишена от структурен модел, уплътнена, хомогенна, около уплътнения участък на епифизната жлеза има тънка ивица на просветление и допълнително намаляване на височината на епифизата. Тези промени са причинени от перифокална резорбция и вторична некроза, което причинява нарушение на остеогенезата, което се проявява чрез рентгенографско разширяване на ставната кухина и частично намаляване на височината на епифизата.

Стадият ТТТ е рентгенологично най-показателен за дълбочината на получените структурни промени, разкрива се резорбцията на некротичната област, характеризираща се с намаляване на нейната височина и фрагментация, непрекъснатата сянка на главата е разделена на секвест-подобни, безструктурни зони на различни конфигурации, често се наблюдава разширяване на зоната на растеж и преструктуриране в съседната метафиза. Епифизният хрущял е разхлабен, релефът му е неравномерен, удебелен,

ставният хрущял е удебелен, рентгенологично това се проявява чрез разширяване на ставното пространство.

TU стадий - рентгенологично се определя ясна епифизна плоча, възстановява се лъчовата структура на епифизната жлеза, изчезват секвестроподни костни фрагменти. Понякога се наблюдават кистозни просветления със склеротични ръбове, структурата в областта на бившата некроза и в съседната кост става по-равномерна (възстановяването на структурата започва от периферията). Височината на епифизата се увеличава, а ширината на ставното пространство намалява поради нормализирането на образуването на ендостеална и енхондрална кост. Структурният модел на главата е груб, посоката на трабекулите е неправилна.

На етапа - с поражението на главата на бедрената кост и разпространението на процеса в зоната на растеж се отбелязва преждевременното му затваряне, в резултат на което крайникът се скъсява. Неравномерното увреждане на зоната на растеж води основно до развитие на варусна деформация на проксималната бедрена кост. В тези случаи рано настъпват вторични дегенеративно-дистрофични промени под формата на деформираща артроза, кистозно преструктуриране и повтаряща се некроза.

Ходът и изходът от асептичната некроза на главата на бедрената кост зависят от дължината и местоположението на лезията на главата на бедрената кост. O. V. Dolnitskiy (1991) разграничава три форми на лезии на главата на бедрената кост, които се различават една от друга по локализация и размер на огнището на некроза, причинено от блокада на различни зони на кръвоснабдяване на главата на бедрената кост:

1. Малката фокална форма се характеризира с минималния размер на огнището на лезията. При тази форма е възможна нейната субхондрална и медиална локализация: с малък размер се определя тясна секвестропна сянка под купола на главата или в медиалния ръб на епифизната жлеза. С малка фокална форма зоната на костна некроза обхваща областта на кръвоснабдяване на артерията на кръглия лигамент на бедрото - субхондралния вариант или долната цервикална артерия (клон на медиалната циркумфлексна артерия на бедро) - медиалният вариант.

2. Ограничена форма. Засяга се предният централен сегмент на главата. На рентгеновата снимка в директна проекция, плътен безструктурен фрагмент е ограничен от лента на просветление от външния и вътрешния сегменти на епифизната жлеза. Засегнатата област рядко достига до растежната плоча, по-често между тях остава слой спонгиозна кост. При тази форма на лезия външният сегмент на епифизната жлеза не претърпява пълна резорбция. В страничната проекция зоната на некроза обхваща предната част на ядрото на осификация, понякога се разпространява в тясна ивица под ставния хрущял до центъра

епифизната жлеза. Има леко разширение на епиметафизарната зона. Рядко се откриват кистозни образувания в предния сектор на метафизата, комуникиращи с зародишното плато. С ограничена форма мястото на костна некроза обхваща областта на кръвоснабдяване на горната цервикална артерия (клон на медиалната циркумфлексна артерия на бедрото).

3. Обща форма. Най-обширната лезия на главата на бедрената кост. В този случай външната част на епифизната жлеза винаги страда. При субтотална лезия около 2/3 от ядрото на осификация е изложено на отпечатване и последваща фрагментация. Не се разтваря само задната медиална област на епифизната жлеза. Пълното поражение на ядрото на осификация е придружено от изразеното му впечатление: то става по-плътно, превръщайки се в тясна ивица, след което напълно фрагментирано и разрешено. Фрагменти от епифизната жлеза могат да проникнат в зародишната зона, която значително се разхлабва и се разширява неравномерно. В областите на метафизата, съседни на зоната на растеж, обикновено се разкриват кистозни образувания. При деца над 8 години с тази форма на лезия се наблюдава изразена остеопороза на шийката на бедрената кост до пълната й остеолиза. По-рядко (при деца под 6-годишна възраст) метафизата остава непокътната. Общата форма съответства на поражението на всички клонове на медиалната циркумфлексна артерия на бедрената кост: горната цервикална артерия в субтоталния вариант и двата цервикални съда в общата лезия.

Обещаващите съвременни методи за лъчева диагностика включват компютърна томография (КТ), която позволява ранно разпознаване на признаци на асептична некроза на главата на бедрената кост.Същността на метода е да се получи послойно изображение на томограф. Изображенията се получават в резултат на математическа обработка на данните от погълнатото рентгеново лъчение, предадено от лъча през тъканите на тялото на пациента с различна плътност с помощта на компютър. Плътността на тъканите се сравнява с плътността на водата (нулева точка) и плътността на въздуха (минус 500 единици). Костната плътност може да бъде изразена в плюс стойности. Костната денситометрия се основава на този принцип.

Традиционното рентгеново изследване в ранните стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост не разкрива патологични промени, сферичната повърхност на главата на бедрената кост е запазена, ставното пространство остава с обичайната ширина. Рентгеновото изследване не винаги дава отговор на въпроса за точното местоположение и размера на патологичния процес, състоянието на хрущяла и параставните тъкани. Конвенционалните рентгенографии не позволяват да се оцени динамиката на възстановяване на зоната на деструкция на костта поради промяна в позицията на главата на бедрената кост след коригираща остеотомия.

КТ може да открие ранния стадий на аваскуларна некроза на главата на бедрената кост. На томограмите се наблюдава намаляване на плътността на костните структури на засегнатия крайник в сравнение със здравия. CT позволява послойно, полипозиционно изследване на структурата на главата и шийката на бедрената кост, за извършване на качествена и количествена оценка на състоянието на главата на бедрената кост и ацетабулума с определяне на общото отношение на ставните повърхности, размера на кистозни кухини и връзката им с областите на костна склероза, състоянието на субхондралната костна тъкан. Общата плътност на главата на бедрената кост се измерва на различни нива и се начертават хистограми, като се вземат предвид денситометричните характеристики на здрава тазобедрена става.

КТ оказва неоценима помощ при локалната диагностика на засегнатата област. Аксиалната КТ ви позволява да определите точната локализация и размера на зоната на некроза на главата на бедрената кост, да изчислите необходимите параметри за корекция с точна препоръка в градуси на ъглово и ротационно изместване на главата на бедрената кост, за да премахнете нейната некротична зона от натоварването. Съотношението на площите на кистозните кухини и областите на склероза се използва като прогностичен индикатор за ефективността на органосъхраняващите операции на тазобедрената става при асептична некроза на главата на бедрената кост, която може да се определи чрез послойна КТ. Преобладаването на областите на склероза над кистозните кухини е благоприятен прогностичен признак. Количествената денситометрия с изграждане на хистограми на горната трета на главата на бедрената кост позволява да се разграничат 2 вида криви: с унимодално и бимодално разпределение на плътността. Здравата глава на бедрената кост се характеризира с унимодална крива, докато при асептична некроза на главата на бедрената кост се наблюдава или бимодална крива, или унимодална крива с изместване на пика на плътност към по-плътната страна. CT изследванията позволяват да се оцени степента на уплътняване на параставните тъкани и наличието на вътреставна течност. По тези признаци, наред с лабораторните изследвания, може да се прецени активността на неспецифичен възпалителен процес в тазобедрената става.

На последния етап от проучването се издава снимка на топографския разрез на изследвания обект. Изображението се основава на обективна информация за степента на рентгенова плътност на различни части на органи и тъкани. Получените томограми позволяват да се оцени състоянието на костните структури, степента на анатомични нарушения.

За съжаление, CT оборудването е доста скъпо и в момента не всички клиники, дори и регионалните, са оборудвани с него. Като се има предвид факта, че CT

изисква продължителна неподвижност на пациента, за малки деца това изследване е възможно само в условия на сън с лекарства. Ядрено-магнитен резонанс (MRI) има уникални възможности при диагностицирането на началните (предрадиологични) етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост, което дава възможност да се получи по-пълна информация за състоянието на главата на бедрената кост и околните тъкани, като се вземат предвид хрущялните и мекотъканните компоненти. За разлика от рентгеновия метод, ЯМР води до безопасно взаимодействие между радиовълните и определени клетъчни ядра под въздействието на магнитно поле. Под въздействието на магнитно поле водородният протон, който е част от тъканите на тялото, променя ориентацията си, което се записва на екрана на монитора чрез луминесценция с различна интензивност. Колкото повече вода има в тъканите, толкова по-ярка е луминесценцията на тази зона върху разреза, областите на кортикалната кост на изображението изглеждат тъмни. При анализиране на данните от ЯМР трябва да се има предвид, че силен сигнал дава бял цвят, най-слабият - черен, което зависи от съдържанието на течности в тъканите. ЯМР се извършва в режими Т1 и Т2, правят се 4-5 резена с дебелина 5 мм, с интервал от 1-2 мм. При асептична некроза засегнатият костен мозък на главата на бедрената кост произвежда малък или никакъв сигнал.

В първия стадий на асептична некроза върху серия от коронарни и напречни томограми на тазобедрените стави, главата на бедрената кост е заоблена и относително голяма по размер. В проекцията на епифизите на бедрената кост на ръба на физическия хрущял се определят области с хипоинтензивност с ясни неравни контури. Асиметрията на позицията на проксималната бедрена кост се определя под формата на увеличаване на антеверсията от страната на лезията, както и атрофия на мускулите и подкожната мастна тъкан, без зони с патологична интензивност. Промените в капсулата на тазобедрената става се проявяват под формата на увеличаване на силата и обема на светлинния сигнал.

В стадия на декомпресионна исхемия (остеонекроза, фрактура на отпечатъка, фрагментация) на томограмите, от засегнатата страна, главата на бедрената кост е увеличена, деформирана, епифизата е сплескана с промени в нейните сигнални характеристики. В режим Т1 се отбелязват области на хипоинтензивност. По задния контур на главата се определя умерено количество излив. От страна на параартикуларните меки тъкани се определят признаци на умерено недохранване.

В етапа на възстановяване, на фона на възстановения костен мозък на главата на бедрената кост, на томограмите има огнища на костно разрушаване с различна тежест. Височина на реконструирания костен мозък в главата на бедрената кост от

страната на лезията е по-малка, отколкото от здравата страна, което съответства на рентгеновата снимка. Главата на бедрената кост от засегнатата страна е деформирана: уголемена и сплескана. Открива се малко количество излив по задния ръб на главата. Цервико-диафизарният ъгъл намалява или се увеличава. От страна на параартикуларните меки тъкани се определят признаци на умерено недохранване. Въвеждането в практиката на ЯМР на тазобедрените стави дава възможност да се определи визуално състоянието на меките тъкани и хрущялните елементи, синовиалната среда на тазобедрената става и техните промени по време на лечението. Методът е безвреден, неинвазивен, но доста скъп. Пациентът се поставя в геометрично ограничено пространство, което е противопоказано за пациенти, страдащи от клаустрофобия. Проучванията не могат да се провеждат при пациенти със сърдечни аритмии; времето, необходимо за едно изследване с ЯМР, е голямо. Освен това броят на магнитно-резонансните томографи у нас е малък, изследванията се извършват само в малък брой големи медицински и диагностични и научни институции. Методът, подобно на CT, изисква продължителна неподвижност на пациента, така че малките деца трябва да бъдат подложени на ЯМР под обща анестезия. Това ограничава използването му.

За идентифициране на началния, предрадиологичния стадий на заболяването се използва методът на рентгеновата денситометрия. Този метод обективно се характеризира с равномерно намаляване на нивото на костната минерална плътност във всички области на проксималната бедрена кост спрямо възрастовата норма средно с 17%. Въпреки това, при преходен синовит се наблюдава намаляване на костната минерална плътност средно с 2-4%. При пациенти с едностранен процес преди 1-3 години остеопорозата на костите на засегнатата става се развива със спад на минерализацията средно до 68,4% от оптичната плътност на здравата страна с колебания от 45 до 90%.

Изследването на меките тъкани и хрущялните елементи на тазобедрената става стана възможно благодарение на въвеждането на такъв метод като ултразвукова сонография. Ултразвуковото изследване на тазобедрените стави позволява с висока степен на надеждност да се диагностицират прояви на исхемична некроза на главата на бедрената кост с качествена характеристика на нейната тежест. Методът е високоинформативен, неинвазивен, бърз в изпълнение в реално време, с възможност за многократно изпълнение и оценка на динамиката на процеса и относително евтин. Днес ултразвукът несъмнено е методът на избор при диагностициране на промени в различни органи, включително промени в тазобедрената става

стави. Стойността на този метод се крие и във факта, че той може да се използва многократно без риск за здравето на пациентите, за разлика от рентгенографията, която при деца, особено новородени, трябва да се използва само при необходимост.

Ултразвуковият метод се основава на локализиране на различни органи и тъкани с ултразвукови вибрации, разположени в диагностичния честотен диапазон от 2 до 15 MHz. Малките дължини на вълната на тези вибрации са сравними с разстоянието между малките структурни елементи на изследваните тъкани, а освобождаването на енергия при отражение е минимално, което изключва увреждащото въздействие на ултразвука.

За да разберем биологичния ефект на ултразвуковото лъчение, е необходимо да знаем неговия физикохимичен първичен ефект. Първо, ефектът от генерирането на топлина. Температурата на нагряване на тъканите зависи от продължителността на облъчването, интензивността на радиацията, коефициента на абсорбция и проводимостта на тъканта, от една страна, и от друга.

От количеството топлопренос. Терапевтичното използване на ултразвукови изследвания с висок интензитет се извършва с използването на ултразвукови облъчващи устройства от дълго време. Генерирането на топлина не играе никаква роля в диагностичните параметри на ултразвука.

На второ място, феноменът на кавитация, който възниква само с терапевтична, а не с диагностична интензивност на ултразвуковото лъчение. Терапевтичното ултразвуково лъчение води до образуване на газови мехурчета в течността и тъканите. Когато се срутят по време на фазата на налягане, се появяват показания за високо налягане и температура, което за втори път може да доведе до разкъсване на клетките и тъканите. Трептенията на осцилиращите мехурчета обикновено се случват асиметрично и получените движения на течност и плазма образуват подобие на поток. Получените сили на триене теоретично могат да увредят клетъчните мембрани.

Трето, химическото действие на ултразвука. Yaoi (1984) описва ефекта от деполимеризацията на макромолекулите. Този ефект е доказан и в експерименти върху различни протеинови молекули и изолирана ДНК. Появата на този ефект в клетъчната ДНК е невъзможна поради твърде малкия размер на молекулите, поради което механичната енергия на дължината на вълната не може да повлияе на образуването на деполимеризация.

Всички първични ефекти на ултразвуковото лъчение зависят от интензитета на ултразвуковата вълна и нейната честота. Мощността на използваните в момента устройства в диапазона 5-50 mW/cm2 лежи значително под прага на експериментално създадената възможност за увреждащо действие. Диагностична употреба

ултразвук, като по този начин значително се различава от йонизиращото лъчение, при което първичният ефект не зависи от дозата и интензитета.

Ултразвукът се използва за диагностични цели от близо 30 години и досега не е доказано, че е вреден. При сегашното ниво на научни изследвания може да се твърди, че ултразвуковият метод с използваната интензивност е безопасен и не представлява риск за здравето на изследвания контингент.

С навлизането на новите методи за ултразвуково сканиране непрекъснато се провеждат научни изследвания за изследване на ефекта от въведените технологии върху биологичните тъкани. Европейският комитет за безопасност на ултразвука в медицината (ECMUS) на Европейската федерация на дружествата за използване на ултразвук в медицината и биологията (EFSUMB) разработи препоръки за нови технологии, които засягат биологичните тъкани. Инструкцията за клинична безопасност (1998 г.) препоръчва на потребителя да използва информацията, предоставена от производителя, когато извършва доплерова ехография. Има показатели за безопасност - термични (TI) и механични (MI), за контрол на експозицията. Първият от тях отчита възможните топлинни ефекти, вторият - кавитационните ефекти. Ако на екрана на устройството няма индекси, лекарят трябва да съкрати времето на експозиция колкото е възможно повече. При ортопедични прегледи TI трябва да бъде не по-висок от 1,0, MI не по-висок от 0,23 при интензитет на ултразвуков импулс Ispta (максимум в пространството, среден интензитет във времето) не повече от 50 mW / cm2. Ултразвуковите диагностични устройства, които понастоящем се предлагат на пазара, работят с интензитети, които са значително по-ниски от установените от Американския институт за ултразвук в медицината, въз основа на резултатите от изявлението in vivo AIUM (Американски институт за ултразвук в медицината).

Ултразвуковата вълна, отразена от малки елементи на тъканни структури и на границите на средата между различните тъкани, се улавя от устройството. След многократно усилване и сложни трансформации върху екрана на монитора се изгражда двуизмерно изображение в така наречената „сива скала“. Съвременните устройства позволяват не само получаване на статично изображение, но и провеждане на изследвания в реално време. Не всички телесни тъкани имат добри характеристики на визуализация, което ограничава приложението на техниката. Друг недостатък на ултразвуковото изследване е субективността на оценките в зависимост от характеристиките на изображението и практическия опит на изследователя. Въпреки тези

Ограниченията на диагностичните предимства на ултразвуковата диагностика са безспорни, тя е намерила своето приложение във всички клонове на медицината, включително и в ортопедията.

Визуализацията на биологични структури с помощта на ултразвукова технология се извършва в двуизмерен режим (B-режим) с помощта на ефекта на Доплер (дуплексно сканиране), който ви позволява да изучавате анатомичната структура на органите и да изследвате кръвния поток в тях. Ултразвуковото изследване на структурите на тазобедрената става позволява да се визуализират контурите на ръба на ацетабулума, главата и шийката на бедрената кост, ставната капсула, съседна на главата и шията на бедрената кост, зоната на растеж между епифизата и метафизата на главата на бедрената кост и хрущялната обвивка на главата на бедрената кост.

Ултразвукови методи за изследване на хемодинамиката на тазобедрената става.

Ефектът на Доплер, описан от австрийския физик H.A. Доплер, е, че честотата на ултразвуковия сигнал, когато се отрази от движещ се обект, се променя пропорционално на скоростта на движение на целевия обект по оста на разпространение на сигнала. Когато обектът се движи към източника на лъчение, честотата на ехото, отразено от обекта, се увеличава, а когато обектът се движи от източника на лъчение, тя намалява. Разликата между честотата на предаване и приемане се нарича честотно изместване на Доплер. По големината на изместването в честотата на ултразвука можете да определите скоростта и посоката на кръвния поток [V.P. Куликов, 1997].

През 1980г. P.G. Clifford et al използваха дуплексно съдово изследване. Предимството на дуплексното сканиране е възможността за едновременна ехолокация на съда в реално време и анализ на доплерови спектрограми на кръвния поток. В допълнение, методът позволява да се изчислят реалните стойности на линейната и обемната скорост на кръвния поток чрез коригиране на ъгъла на наклон на сензора към надлъжната ос на съда. Комбинацията от изображение на съда в B-режим, картограма на цветния поток и спектрален анализ на кръвния поток се нарича триплексно сканиране. Цветното доплерово картографиране (CDM) е режим, който ви позволява да проследите разпространението на кръвния поток, дефектът на ръбовото пълнене съответства на париеталното образуване, а цветният поток съответства на истинския диаметър на съда. При запушване на артерията се определя прекъсване на цветната картограма. Доплерова спектрография е най-чувствителният метод за оценка на естеството на кръвния поток в различни части на съдовете. Нов режим на ултразвукова диагностика - енергийно доплерово картиране, се основава на анализа на амплитудата на ултразвуковите вибрации, отразени от

движещи се обекти, информацията се представя на дисплея под формата на цветни кръвни потоци. За разлика от CDM, енергийното доплерово картиране (EDM) не е чувствително към посоката на потока, има малка зависимост от ъгъла между ултразвуковия лъч и кръвния поток, по-чувствително е особено към бавни потоци (възможно е да се изследва ниско- скорост на притока на артериална и венозна кръв) и е по-устойчив на шум.

Доплеровият ултразвук намери широко приложение в ортопедията. В практиката на ортопедията – травматологията, често се налага изследване на кръвния поток в крайниците, особено в областите на интерес. Използваната по-рано ангиография не е намерила широко приложение, тъй като е инвазивен метод и е предназначена главно за едно изследване. Понастоящем, във връзка с разработването на ултразвуково диагностично оборудване, стана възможно да се наблюдава регионалната хемодинамика при пациенти с патологични процеси от възпалителен и дегенеративно-дистрофичен произход. Съвременните ултразвукови апарати, с възможност за извършване на цветно доплерово картиране, осигуряват най-висока разделителна способност на диагностичните изображения на връзки, сухожилия, хрущялна тъкан. В този случай е възможно да се оцени съдовата реакция в областта на откритите промени, както и да се наблюдава лечението.

С помощта на CDC техниката са открити промени в кръвообращението в областта на тазобедрената става, които възникват по време на нейната вродена и придобита патология, както и по време на медицински манипулации. В този случай кръвният поток се проследява както в меките тъкани около тазобедрената става, така и в структурите, представени от хрущялната тъкан. В процеса на изследване се определят някои модели:

Намален приток на кръв в тазобедрената става при деца с болест на Пертес, вродена едностранна дислокация на тазобедрената става и деформираща артроза в сравнение с условно здравата страна, което още веднъж доказва патогенетичната същност на тези заболявания и прави възможно провеждането на подходяща терапия с контрол на кръвообращението в зоната на интерес.

След хирургични интервенции, с помощта на различни импланти, ултразвуковите изследвания с цветно доплерово картиране дават възможност да се визуализират процесите на преструктуриране на присадката. В същото време повишеният приток на кръв в областта на импланта и намаляването на нивото на периферното съпротивление в съдовете (IR - 0,4-0,7) са косвени признаци за продължаващо преструктуриране и последващото намаляване на броя на артериалните съдове и увеличение на

периферното съпротивление (IR се приближава до 1,0) в тях показва завършването на процеса.

При възпалителни процеси в областта на тазобедрената става CDC открива повишен кръвен поток в областта на ставната капсула, синовиалната мембрана. Според степента на васкуларизация може условно да се говори за тежестта на процеса, а по-късно, в хода на лечението, да се наблюдават текущите промени.

За да се визуализира микроциркулацията в областта на тазобедрената става при кърмачета и малки деца с вродена дислокация на тазобедрената става е използван методът на енергийно доплерово картиране. Методът се основава на амплитудата на ехо сигнала, който отразява плътността на движещите се еритроцити в даден обем, без да се отчита скоростта и посоката на движение. Следователно, използвайки EDC, е възможно да се получат изображения на съдови структури не само с висока скорост на потока в тях, но и на малки съдове с много нисък кръвен поток. В тази връзка EDC се използва в повечето случаи за визуализиране на микроциркулаторното съдово легло. При извършване на енергийно картографиране на тазобедрената става, доплеровите сигнали се записват в проекцията на хрущялната част на покрива на ацетабулума, лимба, в центровете на осификация на главата на бедрената кост, в проксималната зона на растеж на бедрената кост, ставната капсула и мускулна тъкан. При пациенти с едностранна вродена дислокация на тазобедрената става е отбелязано, че силата на доплеровите сигнали винаги е 2,1 пъти по-ниска от засегнатата страна. При дисплазия със забавено развитие на ядрото на осификация на главата на бедрената кост се наблюдава намаляване или липса на доплеров сигнал в центъра на главата на бедрената кост, което показва намаляване на притока на кръв в тази област.

Дуплексното ултразвуково изследване на венозния кръвоток при деца с остеохондропатия на главата на бедрената кост разкрива вторични промени в диаметъра на венозния съд на фона на съществуваща венозна патология. Венозната дилатация води до тежки хемодинамични нарушения на проксималната бедрена кост в резултат на остра тромбоза, придружени от груби трофични нарушения на костната тъкан при късна диагноза и забавено лечение. Методът на дуплексно сканиране на долните крайници при деца разкрива модел на значително увеличаване на венозната стаза (50% или повече) от засегнатата страна при болест на Legg-Calvet-Perthes в комбинация с определена ултразвукова характеристика на костите и хрущялите. компоненти. Тези данни улесняват идентифицирането на предрентгеновия стадий на заболяването - стадия на латентна исхемия,

който може да бъде високоинформативен метод за ранна и диференциална диагностика на заболяванията на проксималната бедрена кост.

По този начин ултразвуковото изследване с доплер, което дава възможност да се оцени регионалното кръвоснабдяване на тазобедрената става при асептична некроза на главата на бедрената кост, синовит, артрит, е важен метод за оценка на ефективността и адекватността на лечението, регулирането на натоварването и функционална терапия.

Ултразвукови методи за изследване на редица патологии на тазобедрената става.

Болката в тазобедрената става при деца може да се появи по различни причини: при болест на Legg-Calvet-Perthes, преходен синовит, коксартроза и други заболявания на тазобедрената става. Проблемът с ранната диагностика на асептичната некроза на главата на бедрената кост е най-актуален в детската ортопедия. Късната диагностика на дистрофичните нарушения в главата на бедрената кост води до голям процент незадоволителни резултати с последващо развитие на коксартроза. Ултразвукови признаци на асептична некроза на главата на бедрената кост са описани от редица автори.

На етапа на некроза се определят признаци на синовит: разширяване на ставното пространство поради излив в ставата, намаляване на акустичната плътност на областите на главата, огнища на разхлабване на епифизната жлеза, нехомогенност на акустичната плътност на области на главата, нехомогенност на акустичната плътност на зоната на растеж, умерено „замъгляване“ на контурите, нарушение на формата на хрущялната част на главата. Ставният излив при ултразвуково изследване, като първа проява на предрентгеновия стадий, се среща в 50% от случаите.

На етапа на фрактура на отпечатъка се разкрива умерено натрупване на излив в ставната кухина, намаляване на височината на епифизната жлеза и множество области с повишена акустична плътност. Могат да се отбележат също сплескване, размитост и прекъсване на контурите на главата.

На етапа на фрагментация се визуализира разширяването на ставното пространство, по-нататъшно намаляване на височината на епифизната жлеза, нейното сплескване и фрагментация, пълно намаляване на акустичната плътност на вкостеняващата част на главата и появата на се определят областите на нехомогенност. Има прекъсване и разширяване на главата, буци на контурите.

Етапът на възстановяване се характеризира с промяна във формата на главата, нейното сплескване с различна тежест, увеличаване на акустичната плътност и промяна в анатомичните взаимоотношения в ставата.

Етапът на изхода зависи от предварително започнатото лечение, може да бъде благоприятен при пълно възстановяване на височината на епифизата на главата на бедрената кост и неблагоприятен при склероза, наличие на остеофити, свободни вътреставни тела, формата. на главата е рязко нарушена.

Общоизвестно е, че успешното лечение на асептичната некроза на главата на бедрената кост е възможно само в случаите, когато главата на бедрената кост има достатъчна пластичност и потенциал за растеж за собствено ремоделиране. Зависи от етапа и тежестта на патологичния процес, възрастта на детето. В ранните стадии на заболяването ацетабулумът запазва правилната си форма и действа като матрица за регенериращата глава на бедрената кост. Покривайки изцяло главата, сводът на ацетабулума предотвратява растежа му в странична посока, като по този начин предотвратява по-нататъшната деформация. В противен случай типичният изход от заболяването е деформация на проксималния край на бедрената кост под формата на гъбообразна глава, значително по-голяма от ацетабулума, скъсяване и разширяване на шията и високо издигане на големия трохантер. Гъбовидната уголемена глава на бедрената кост разрушава свода на кухината, което води до нестабилност на ставите, което заедно със съществуващото скъсяване с 1,5-2 см предизвиква куцота.

Описаните тежки нарушения на анатомичната структура на тазобедрената става са в основата на развитието на деформираща коксартроза, придружена от скованост, силен болков синдром и водеща до ранна инвалидизация на пациента. Отидете на съдържанието на статията >>>

Библиография.

1. Абакаров A. A. Стимулиране на репаративна остеогенеза при асептична некроза на главата на бедрената кост в експеримента / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Мелгунов // Ортопедия, травматология и протезиране.- 1986.- бр.11.- С. 14-17.

2. Абалмасова Е. А. Остеохондропатия / Е. А. Абалмасова // Детска травматология и ортопедия - 1983. - Гл. 14.- С. 285-293.

3. Антипова А. А. Асептична некроза на костната епифизна жлеза по време на растеж / А. А. Антипова, Е. А. Рула, Н. Ф. Мороз // Сборник на статии от VIII конгрес на ортопедичните травматолози на Украинската ССР. научен. Изкуство. - Киев, 1979.- С. 53-56.

4. Белецки А. В. Коригираща остеотомия на тазобедрената става при лечение на болестта на Пертес при деца / А. В. Белецки // Клиника и експеримент в травматологията и ортопедията: резюмета. годишнина. научен. конференция SICT "WTO", 26-28 януари.- Казан, 1994.- стр. 14-15.

5. Белокрилов Н. М. Интегриран подход към лечението на остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца / Н. М. Белокрилов // Материали от конгреса на травматолозите - ортопеди на Русия с международно участие "Нови импланти и технологии в травматологията и ортопедията": сборник статии . научен. Изкуство. - Ярославъл, 1999. - С. 502-503.

6. Беляева A. A. Ангиография в клиниката по травматология и ортопедия / A. A. Belyaeva.- M .: Медицина, 1993.

7. Бергалиев AN Трифазна динамична остеосцинтиграфия в комплексна диагностика и оценка на ефективността на консервативното лечение на невродиспластични лезии на тазобедрената става при деца / А. Н. Бергалиев, А. И. Краснов // Сборник на конгреса на травматолозите - ортопеди на Русия с международно участие "Нови импланти и технологии в травматологията и ортопедията": сборник със статии. научен. чл. - Ярославъл, 1999 г.

8. Бунин Е. А. Дългосрочни резултати от хирургично лечение на болестта на Пертес при деца в санаториум / Е. А. Бунин // Ортопедия, травматология и протезиране.

1990.- бр.2.- С. 20-23.

9. Varshavsky IM Остеохондропатия на стъпалото и подбедрицата: учебно ръководство / IM Varshavsky.- Самара, 2001.

10. Василиев А. Ю. Значението на рентгеновата компютърна томография в диагностиката на някои заболявания на тазобедрената става. Възможности на съвременната лъчева диагностика в медицината / А. Ю. Василиев, А. В. Золотарев. - М., 1995.

11. Вашкевич Д. Б. Ултразвукова диагностика на болестта на Пертес при деца в предрентгенова фаза / Д. Б. Вашкевич, М. В. Пермяков // Актуални проблеми на лечението на заболявания и наранявания на опорно-двигателния апарат при деца.- Санкт Петербург, 1997.- S .166.

12. Веселовски Ю. А. Дистрофични заболявания на тазобедрената става при деца: патогенеза, клинична картина, лечение / Ю. А. Веселовски: дис. ... д-р мед. Науки.- Л., 1990.- 307с.

13. Веселовски Ю.А. Патогенеза и ранно консервативно комплексно лечение на началните стадии на остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца / Ю. А.

Веселовски // Ортопедия, травматология.- 1988. - № 6. - С. 51-52.

14. Веселовски Ю. А. Хирургично лечение на болестта на Пертес в началото на формирането на външната сублуксация на главата на бедрената кост. Ранно откриване, клиничен преглед и лечение на деца със заболявания на опорно-двигателния апарат / Ю. А. Веселовски. - Л., 1991 г.

15. Власов В. В. Въведение в медицината, основана на доказателства / В. В. Власов.- М.: Медийна сфера, 2001.- 392с.

16. Влахов Н. Костна сцинтиграфия при болест на Legg-Calve-Perthes / Н. Влахов, П. Тивчев // Медицинска радиология. - 1984.- Т. 29.- бр.1.- С. 72-74.

17. Волков М.В. Остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца / М. В. Волков // Здраве.- 1959. - № 6. - С.21-25.

18. Ганкин А. В. По въпроса за хирургичното лечение на болестта на Пертес при по-големи деца. Ганкин, Г. М. Чочиев, В. К. Ганкина // 8-ми руски национален конгрес „Човекът и неговото здраве“, 24-28 ноем. 2003 - СПб., 2003. - С.

19. Гафаров Х. З. Лечение на деца и юноши с ортопедични заболявания на долните крайници / Х. З. Гафаров.- Казан, 1995.

20. Гланц С. Медицинска и биологична статистика / С. Гланц; per. от английски Ю.А. Данилов; изд. Н.Е.Бузикашвили, Д.В.Самойлова.-М., 1999.- 459с.

21. Гончарова Л. Д. Биомеханична обосновка на функционалния метод за лечение на остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца: дис. ... канд. пчелен мед. Науки / Л. Д. Гончарова.- Киев, 1979.- 118 с.

22. Гончарова М. Н. Морфологични характеристики на промените в главата на бедрената кост след редукции на вродена дислокация на тазобедрената става / М. Н. Гончарова, И. И. Мирзоева // Ортопедия, травматология. - 1970. - № 2. - С. 10-14.

23. Горбатенко С. А. Ултразвукова диагностика на наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат: учебник. надбавка / S. A. Gorbatenko.- M .: TsIUV, 1991.- 26 с.

24. Граф Р. Сонография на тазобедрените стави на новородени. Диагностични и терапевтични аспекти: лидерство / Р. Граф; per. с него. В. Д. Завадовская - 5-то изд., преработено. и разширено - Томск: Издателство на кн. университет, 2005. - 196 с.

25. Gratsianskiy V.P. Асептична некроза на главата на бедрената кост при деца и възрастни / V.P.

П. Грациански.- М.: Медгиз, 1955.- 192 с.

26. Хусейнов А. Г. Ранна диагностика и лечение на болестта на Пертес с използване на интензификация на кръвоснабдяването: автор. ... Канд. пчелен мед. Науки / A.G. Гусейнов.- Ростов, 1994.- 24 с.

27. Guch A. A. Изследвания на съвременната ултразвукова диагностика / A. A. Guch // Изследване на коремната аорта, съдовете на таза и долните крайници. Нови технологии в ултразвука.- Киев: Укрмед., 2000.- бр. 1.- С. 192.

28. Дауров А. Ш. Хирургично лечение на деца с болест на Legg-Calve-Perthes: автор. дис. ... Канд. пчелен мед. Науки / А. Ш. Дауров - Самара, 1999. - 26 с.

29. Дедушкин В.С. Ролята на компютърната томография при дистрофични заболявания на тазобедрената става / В. С. Дедушкин // Ортопедия, травматология и протезиране.- 1991. - № 1.- С.1-4.

30. Диваков М. Г. Асептична некроза на костите и обосновка на методите за тяхното лечение: автореф. дис. ... д-р мед. Науки / М.Г.Диваков.- М., 1991.- 36с.

31. Диваков М. Г. Ранна ултразвукова диагностика на остеохондропатия на главата на бедрената кост / М. Г. Диваков, К. Б. Болобошко // Новини на лъчевата диагностика. 1999. № 2. С. 12-13.

32. Долницкий О. В. Варианти на кръвоснабдяване на тазобедрената става при болест на Пертес и връзката им с хода на патологичния процес / О. В. Долницки, А. А. Радомски // Ортопедична травматология. - 1987. - № 10. - С. 45-48.

33. Долницки О. В. Гамасцинтиграфска оценка на кръвоснабдяването на тазобедрената става при болест на Пертес / О. В. Долницки // Ортопедия, травматология и протезиране. - 1989.- бр.3.- С.49-51.

34. Долницки О. В. Синовиална среда на ставата при болест на Пертес: ехографско изследване / О. В. Долницки, А. А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезиране.- 1988.- № 10.- С.1-6.

35. Долницкий О. В. Форми на лезия на главата на бедрената кост при болест на Пертес / О. В. Долницкий, А. А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезиране. -1991.- бр.5.- С. 55-61.

36. Дудинов В. Н. За интензивността на кръвообращението в долните крайници при болестта на Пертес при деца / В. Н. Дудинов // Промени в периферното кръвообращение (макро- и микроциркулация) при наранявания и заболявания на крайниците: сборник-Иваново, 1976.- С. 70-73.

37. Дудинов В. Н. Ранна диагностика и ранно лечение на остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца: автор. дис. ... Канд. пчелен мед. Науки / В.Н.Дудинов.- Казан, 1980.-23 с.

38. Евсеев В. И. Биомеханична концепция за патогенезата на дегенеративно-дистрофичните процеси в тазобедрената става. Коксартроза (патогенеза, клинична картина, лечение) / V.I. Evseev - L .: LNIITO, 1980.

39. Евсеев V. I. Стойността на измерванията на вътрекостното кръвно налягане в шийката на бедрената кост за ранна диагностика на болестта на Perthes при деца / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal. 1983.- T. 64.- No. 6.- S 408-410.

40. Ежов И. Ю. Посттравматична асептична некроза на главата на бедрената кост /

И. Ю., Ежов, Ю. И. Ежов // Травматология и ортопедия на Русия.- 1996. - № 1. - С. 22-25.

41. Ескин Н. А. Комплексна диагностика на заболявания и наранявания на меките тъкани и ставите на опорно-двигателния апарат: дис. ... д-р мед. Науки / Н.А.Ескин.-М., 2000.- 325с.

42. Зоря V. I. Симптом на тазобедрена блокада при III стадий асептична некроза на главата на бедрената кост / V. I. Zorya // Ортопедия и травматология. - 1987. - No.

43. Зубарев А. В. Диагностичен ултразвук: мускулно-скелетна система / А. В. Зубарев.- М.: Стром, 2002.- 132 с.

44. Зубарев А. В. Ултразвукова диагностика в травматологията / А. В. Зубарев, В. Е. Гажонова, И. В. Долгова.- Москва: Фирма Стром, 2003.- 176 с.

45. Иванов A. V. Алгоритъм за ранна диагностика на болестта на Perthes с помощта на компютърна томография / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Актуални проблеми на детската травматология и ортопедия: научни и практически материали. конф. деца ортопедична травма. Русия, 5-7 юни, Москва.- М., 2001.- с. 79.

46. Иванов А. В. Диагностика и лечение на остеохондропатия на костите на долните крайници: дис. ... Канд. пчелен мед. Науки / А. В. Иванов. - М., 2001. - 123с.

47. Исаков Ю. Ф. Хирургически заболявания при деца / Ю. Ф. Исаков.- М.: Медицина,

48. Кадиров М.К. конференции.- Самарканд, 2001.- С. 85-86.

49. Кадиров М. К. Ядрено-магнитен резонанс при диагностика на асептична некроза на главата на бедрената кост след консервативна редукция на IVB / М. К. Кадиров // Актуални проблеми на вертебрологията и артрологията: резюмета на научни и практически материали. Конф..- Самарканд, 2001.- С. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Ранна диагностика на остеохондропатия на тазобедрената става /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovskiy // Бюлетин по хирургия. Грекова.-1977.- Т. 118.- бр.3.- С. 30-34.

51. Китаев В. В. Отворено писмо до специалисти по ултразвук в медицината / В. В. Китаев, Б. И. Зикин // Медицинска визуализация. - 1997. - № 2. - С. 51-52.

52. Коваленко Ю. Д. Обемът и последователността на диагностичните действия при болестта на Пертес / Ю. Д. Коваленко, В. Г. Крючок // Нови импланти и технологии в травматологията и ортопедията: материали от конгреса на травматолозите - ортопеди на Русия от междунар. участие. - Ярославъл, 1999. - С. 550-551.

53. Коткова М. А. Някои аспекти на сонографската диагностика на патология на тазобедрената става при деца / М. А. Коткова, Т. В. Буилова, О. В. Комкова // Актуални проблеми на травматологията и ортопедията: научни материали. Конф. - Част 1. - Н. Новгород, 2001. - С. 387-388.

54. Краснояров Г. А. Хирургично лечение на остеохондропатия на долните крайници при деца / Г. А. Краснояров, О. А. Малахов, С. И. Белих, К. Л. Лихотай // Организационни, диагностични и лечебни проблеми на спешните състояния: сборник статии. научен. tr. научно-практически Конф.- Омск, 2002.- Т. 2.- С. 339-340.

55. Крисюк А. П. Дегенеративно-дистрофични заболявания на тазобедрената става при деца и юноши: класификация, диагностика, лечение / А. П. Крисюк // Ортопедия, травматология и протезиране.- 1986.- № 11.- С. 67-73.

56. Krupatkin AI Невроваскуларен компонент на дистрофичния процес и развитието на остеонекроза при болест на Perthes // A. И. Крупаткин, О. А. Малахов, А. В. Иванов // Бюлетин по травматология и ортопедия. Н. Н. Приорова.- 2002.- бр.2.- С. 73-77.

57. Кука V. G. Осигуряване на разтоварване на тазобедрената става при лечение на болестта на Perthes / V. G. Hook, I. E. Shpilevsky // Организация и лечение на деца с ортопедични заболявания и наранявания: сборник съчинения. резюмета междурегион. научно - практически. конф. - СПб., 1990 .-- С. 68-69.

58. Хук V. G. Ранна диагностика и комплексно лечение на болестта на Пертес: дис.

канд. пчелен мед. Науки - М., 1999. - 202 с.

59. Кузнечихин Е. П. Резултати от дуплексно сканиране на съдовете, хранещи проксималната бедрена кост при дегенеративно-дистрофични заболявания на тазобедрената става / Е. П. Кузнечихин и др. // Актуални проблеми на детската травматология и ортопедия: научни и практически материали. конференция деца. травматолози-ортопеди на Русия .- SPb., 2005.- S. 215-217.

60. Куливов В. П. Цветно дуплексно сканиране при диагностика на съдови заболявания / В. П. Куликов.- Новосибирск, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Вродена дисплазия на тазобедрената става. Вродена сублуксация и дислокация на бедрото / Я. Б. Куценок, Е. А. Рула, В. В. Мелник. - Киев: Здраве,

62. Lee AD Перосална компресионно-дистракционна остеосинтеза при асептична некроза на главата на бедрената кост (болест на Legg-Calve-Perthes): ръце. върху транскостната компресионно-дистракционна остеосинтеза / A. D. Lee, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Липченко В. Я. Атлас на човешката анатомия / В. Я. Липченко, Р. П. Самусев. - 3-то изд., Рев. и допълнителни ..- М .: Алианс-V, 1998.

64. Лвов С. Е. Ранна диференциална диагноза на болестта на Пертес при деца с болки в тазобедрената става / С. Е. Лвов // Човекът и неговото здраве: 8-ми дер. национален. Конгрес, 24-28 ноември 2003 г. - СПб., 2003. - С. 182.

65. Мавиев Б. О. Кръвоснабдяване на тазобедрената става при остеохондропатия при деца / Б. О. Мавиев // Ортопедия, травматология. 1985. № 12. С. 43-44.

66. Мазурин А. В. Пропедевтика на детските болести / А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. 2-ро изд., Rev. и допълнителни - SPb .: Foliant, 2002.- 928s.

67. Малахов О. А. Използването на термовизия е ново в диагностиката на остеохондропатия на костите на долния крайник / О. А. Малахов, А. И. Куропаткин, А. И. Иванов // Актуални проблеми на детската травматология и ортопедия: научни и практически материали. конф. деца ортопедична травма. Русия, Стара Руса, 25-27 май 2000г - СПб., 2000.-С. 171-173.

68. Малахов О. А. Нарушения в развитието на тазобедрената става: клиника,

диагностика, лечение: монография / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar.-Ihevsk: Udmurt State University, 2005.- 308 p.

69. Малахов О. А. Невродистрофичен синдром и болест на Пертес: възможно

начини за решаване на проблема / О. А. Малахов, А. И. Куропаткин, А. В. Иванов // Актуални въпроси на детската травматология и ортопедия: материали от срещата на главните детски ортопедични травматолози на Русия, 29-30 май 2002 г., Светлогорск, Санкт Петербург, 2002 г. - С. 148-150.

70. Малахов О. А. Нови възможности на ултразвука в диагностиката и наблюдението

дисплазия на тазобедрената става при малки деца: сборник на срещата на главите. деца ортопеди-травматолози, Русия 29-30 май 2002 г., Светлогорск / О. Малахов, Санкт Петербург, 2002г.

71. Малахов О. А. Нови възможности за ултразвуково изследване в патологията

тазобедрената става при деца / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Човекът и неговото здраве: 8th der. национален. Конгрес, 24-28 ноември- SPb, 2003.- С.183.

72. Малахов O. A. Формиране на тазобедрената става при деца и юноши: анатомични и радиологични изследвания / O. A. Малахов, А. К. Морозов, Е. В. Огарев // Оптимални диагностични и лечебни технологии в детската травматология и ортопедия, грешки и усложнения: материали на симпозиума, деца. ортопедични травматолози на Русия, Волгоград, 17-19 септ. 2003 - СПб., 2003. - С. 206.

73. Михайлова Н. М. Идеопатична асептична некроза на главата на бедрената кост при възрастни / Н. М. Михайлова, М. Н. Малова.- Москва: Медицина, 1982.- 136 с.

74. Moiseev SN Остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца: диференциран подход към диагностика и лечение: дис. ... канд. пчелен мед. Науки / С. Н. Моисеев. - М., 1994. - 189 с.

75. Мороз Н. Ф. За патологичните механизми на възникване и развитие на дегенеративно-дистрофични лезии на ставите / Н. Ф. Мороз // Материали на IV конгрес на травматолозите и ортопедите на ОНД.- Ярославъл, 1993 г.

76. Назаров EA Дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите на долните крайници: автор. дис. д-р мед. Науки / Е. А. Назаров. - М., 1992. - 30 с.

77. Назаров Е. А. Клинични и морфологични паралели в асептичната некроза на главата на бедрената кост при възрастни / Е. А. Назаров // Архив по патология. 1989. № 1. С. 26-29.

78. Назаров Е. А. Реваскуларизация на аваскуларната спонгиозна кост в експеримента / Е. А. Назаров.

А. Назаров, В. Г. Папков, А. А. Фокин // Ортопедия, травматология. 1991. № 8. С. 26-30.

79. Неверов В. А. Лечение на фрактури на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст / В. А. Неверов // Бюлетин по хирургия. 1988. № 9. С. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Медицинска рехабилитация на пациенти с асептична некроза

81. Osipov L. V. За безопасността на ултразвуковите диагностични изследвания / L. V. Osipov.

Б. Осипов // Медицинска образна диагностика.- 1997.- бр.3.- С. 22-31.

82. Осипов Л. В. Ултразвукови диагностични апарати / Л.В. Осипов - М.,

83. Остеохондропатия при деца. Сравнителен анализ на методите за изследване на лъча / L.M.Badamshina et al. // Медицинска визуализация.- 2004.- № 3.- P. 7481.

84. Павлова М. Н. Съдови и микроскопични промени в тъканите на тазобедрената става при болест на Пертес / М. Н. Павлова, А. А. Беляева, Б. О. Мавиев // Архив по патология. - 1986. - Т. 48, бр. ... 4.- С. 57-62.

85. Plis AI Workshop по приложна статистика в средата ZRBB: учеб. ръководство / А. I. Plis. - М .: Финанси и статистика, 2004.- Част 1. - 288с.

86. Поздникин Ю. И. Ранно хирургично лечение на деца с тежки форми на болестта на Пертес / Ю. И. Поздникин // Съвременни медицински технологии и перспективи за развитие на военната травматология и ортопедия: материали от конференцията. 35.

87. Полякова A. G. Динамика на регионалния кръвен поток в процеса на комплексно рехабилитационно лечение, включително EHF-пункция, при деца с болест на Legg-Calvet-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Вашкевич // 8-ми руски национален конгрес "Човек и неговото здраве", 24-28 ноем. 2003 - Санкт Петербург, 2003. - С. 191.

88. Попов И. В. Особености на кръвообращението в областта на тазобедрените стави при деца с болест на Legg-Calve-Perthes: дис. ... Канд. пчелен мед. Науки / И. В. Попов. - М., 2001.229с.

89. Увеличаване на М.Г.Човешката анатомия / М.Г.Привес, Н.К.Лисенков, В.И.Бушкович.-СПб., 2005г.

90. Увеличаване на MG Кръвоснабдяване на дълги тръбни кости на човек / MG Addition .- L .: Medgiz, 1938.- 260 p.

91. Прохоров В. П. Изследване на степента на минерализация при идиопатична остеонекроза на главата на бедрената кост според рентгенова фотоденситометрия / В. П. Прохоров, М. Г. Каримов // Ортопедия, травматология и протезиране. - 1980.- бр.12.-С. 35-38.

92. Пулатов А. Р., Възможности за денситометрично изследване в диференциалната диагноза на болестта на Пертес / А. Р. Пулатов, Ю. Н. Бояринцева // Рехабилитация на пациенти с наранявания и заболявания на тазовите кости. Нови технологии в лечението на наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат: материали на републиките. научно-практически Конф., 17-18 септември 2003 г. - Екатеринбург, 2003. - С. 91-92.

93. Pykov M. I. Детска ултразвукова диагностика / M. I. Pykov, K. V. Vatolin.M .: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Болестта на Пертес: въпроси на патогенезата, протичането, резултатите и лечението: автор. дис. ... Канд. пчелен мед. Науки / A. A. Radomsky. - Киев, 1989.- 21с.

95. Расулов Р. М. Асептична некроза на главата на бедрената кост: преглед на литературата /

Р. М. Расулов // Травматология и ортопедия на Русия. 2003. № 1. С. 66-76.

96. Расулов Р. М. Ново решение при лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост / Р. М. Расулов, Н. В. Корнилов // Съвременни технологии в

Травматология, ортопедия: грешки и усложнения - профилактика, лечение: междунар. конгрес; Москва, 5-7 октомври. - М., 2004.- С. 140-141.

97. Реброва О. Ю. Статистически анализ на медицински данни. Приложение на пакета за приложения BTAIBISL / О. Ю. Реброва. - М .: Медия Сфера, 2002 .-- 312с.

98. Reinberg S. A. Радиодиагностика на заболявания на костите и ставите / S. A. Reinberg - M., Medicine, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Селиверстов П. В. Лъчева диагностика на болестта на Legg-Calve-Perthes: автор.

канд. пчелен мед. науки. - Обнинск, 2000.- 22 с.

100. Sergienko V. I. Математическа статистика в клиничните изпитвания / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256 p.

101. Синелников Р. Д. Атлас на човешката анатомия / Р. Д. Синелников. - М., 1978 .-- Т. 1.- С. 230-233.

102. Синелников Р. Д. Атлас на човешката анатомия / Р. Д. Синелников, Я. Р. Синелников.- М.: Медицина, 1992.- Т. 3.- С. 116-118.

103. Етапи на развитие на диспластичната коксартроза при деца / В. А. Андрианов и др. // Ортопедия, травматология и протезиране. 1987. № 4. С. 19-20.

104. Стаматин С. И. Особености на ангиоархитектониката на тазобедрената става при пациенти с асептична коксартроза и тяхното хирургично лечение / С. И. Стаматин, И. В. Кузнецова, А. Л. Маня // IV конгрес на ортопедичните травматолози на БССР. - Минск, 1984.- Т. 1.-С. 109-110.

105. Стантън Г. Биомедицинска статистика: прев. от английски / Г. Стантън.- М .: Практика, 1998.- 459с.

106. Стецула V.I. За ролята на механичните фактори в механизма на адаптивното костно ремоделиране / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ортопедия, травматология. 1983. № 8. С. 10-15.

107. Tilyakov BT Кръвообращение в тазобедрената става при болест на Perthes / BT Tilyakov, L. Yu. Shvabe, VR Farhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- бр.

108. Тихоненков Е.С. Вродена дислокация на тазобедрената става / E.S. Тихоненков // Ръководство по травматология и ортопедия.- М .: Медицина, 1997.- Т. 3.- С. 248-252.

109. Фафенрот В. А. Болест на Пертес и преходна коксалгия при деца / В. А. Фафенрот.- Л., 1990.- 92с.

110. Фейц О. Визуална анатомия / О. Фейц, Д. Мофет: прев. от английски - М .: ГЕОТЪР-МЕД, 2002.- С. 102-105.

111. Харламов М. Н. Болест на Пертес при деца в училищна възраст: Клиника, диагностика, лечение: дис. .kand. пчелен мед. Науки / М. Н. Харламов.- СПб., 1994.- 203с.

112. Чучков В. М. Възрастова морфология на проводящия апарат на мускулните нерви / В. М. Чучков: дис. ... д-р мед. науки - М.; Ижевск, 1990.- 445с.

113. Шарпар В. Д. Болест на Пертес. Ендотелиум на съдовете на тазобедрената става по време на електронно микроскопско изследване / V. D. Sharpar, O. A. Malakhov, V. M. Chuchkov // Оптимални диагностични и лечебни технологии в детската травматология и ортопедия, грешки и усложнения: материали от симпозиума, деца. ортопедични травматолози на Русия; Волгоград, 17-19 септ. 2003 - СПб., 2003. - С. 295-297.

114. Шарпар В. Д. Стойността на оценката на регионалното кръвообращение при ранната диагностика на болестта на Пертес / В. Д. Шарпар // Хирургична корекция и рехабилитационно лечение на наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат при деца: материали на Всеруския. научно-практически конф. деца ортопеди-травматолози: сборник - Казан, 1996. - С. 242-243.

115. Шарпар В. Д. Сравнителна оценка на някои методи за ранна диагностика и лечение на болестта на Пертес / В. Д. Шарпар // Ортопедия, травматология и протезиране.-1984.- № 4.- С. 14-18.

116. Шацило О. И. Остео-хрущялна автопластика при лечение на метатуберкулозна коксартроза и асептична некроза на главата на бедрената кост: автор. дис. ... канд. пчелен мед. Науки / O. I. Shatsillo.- SPb., 1998.- 28с.

117. Шумада И. В. Към въпроса за механизмите на терапевтичния ефект на интертрохантерните остеотомии при асептична некроза на главата на бедрената кост / И. В. Шумада, Г. И. Овчинников, В. В. Новопашенная // Ортопедия, травматология и протезиране. - 1990.- № 2. С. 35-39.

118. Шумада И. В. Съвременни схващания за етиологията и патогенезата на асептичната остеонекроза на главата на бедрената кост: преглед на литературата / И. В. Шумада // Ортопедия, травматология. 1991. № 3. С. 66-69.

119. Янакова О. М. Ролята на ултразвуковото изследване в ранната диагностика на остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца / О. М. Янакова, В.И.Садофиева // Материали на научно-практ. конф. деца ортопедични травматолози на Русия; Стара Руса, 25-27 май 2000 г. - СПб., 2002. - С. 164-167.

120. Янакова О. М. Ултразвукова диагностика на тазобедрена дисплазия, вродена дислокация на тазобедрената става при деца от първата година от живота, реферат на дис. ... канд. пчелен мед. науки / О. М. Янакова .- СПб., 1994.-16 с.

121. Янакова OM Ултразвуково изследване и болезнена тазобедрена става при деца / OM Yanakova, A.I. Краснов, Л.Г. Шварц // Актуални проблеми на травматологията и ортопедията: научни материали. конф. в рамките на международния форум "Човек и травма" .- Нижни Новгород, 2001.- Част 1.- С. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie im Neugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst. – Мюнхен, 1995. – 55 с.

123. Arie E. Femofal head shape in Perthes disease: Contralateral hip abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Ортоп. 1986. № 209. С. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Чир. Ортоп.- 1968.-В. 54, бр. 7.- С. 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des members inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Реум. 1975.-V. 42.- С. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. клин. Чир. - 1928.- Bd 151.- С. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. Епидемиологията на болестта на Perthes / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Ортоп.- 1986.-В. 209.- С. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop. 1982. Bd. 120, бр. 6.- С. 833-849.

129. Баторий И. Мнения и сравнителни наблюдения за етиологията на болестта на Legg-Calve-Perthes / I. Batory // Arch. Ортоп. Травма. Хирургия 1982. Т. 100, № 3. С. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir Praxis 1987/88 Bd. 38.- С. 693-700.

131. Burwell R. G. Редакционен коментар / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. No 209. P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // Rev. Чир., 1910. - Т. 42. - С. 54-

133. Catteral A. Естествена история, класификация и рентгенови лъчи при болест на Legg-Calve-Perthes / A. Catteral // Acta orthop. Белг 1980.- Т.46, бр.4.-С. 346-351.

134. Клантън Т. O. Dissecans Osteochondritis. История, патофизиологични и съвременни концепции за лечение. / Th. O. Clanton, J. S. De Lee // Clin. Ортоп. 1982. № 167. С. 50-64.

135. Coleman S. Фрактура на шийката на бедрената кост: патогенеза на несрастване на аваскуларна некроза и късни дегенеративни промени / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Рентгенографско отрицателна аваскуларна некроза: откриване с ЯМР /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Радиология. 1988.-V. 168, бр.1.- С.30-39.

137. Cruess R. L. Остеонекрози на костите: Съвременна концепция за етиологията и патогенезата /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208. - С. 30-39.

138. Chung S.M.K. Артериалното снабдяване на развиващия се проксимален край на човешката бедрена кост /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Хирургия. 1976. V. 58-A, No 7. P. 961-970.

139. Дориа А. С. Три - Деменционален (3D) контраст - Доплеров образ с повишена мощност при болест на Лег - Калве - Пертес / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Радиол.-

2000.- N 12.- Т. 30.- С. 871-874.

140. Дориа А.С. Доплерова сонография с повишена мощност: оценка на реваскуларизираща флоу при болест на Legg - Calve - Perthes / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrasound med. Биол. 2002. Т. 28, № 2. - С. 171-182.

141. Doria A. S. Contrast - увеличена мощност доплер изображения: сравнение със сцинтиграфски фази на реваскуларизация на главата на бедрената кост при болест на Legg-Calve - Perthes / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Ортоп. 2002.-В. 22.- N 4.- С. 471-478.

142. Бюлетин на EFSUMB.- 1996.- Брой 2.-V.2.

143. Ferguson A. B. Синовит на тазобедрената става и болест на Legg-Perthese / A.B. Фъргюсън // Clin. Ортоп. 1954 N 4. С. 180-188.

144. Фъргюсън A.B. Последните постижения в разбирането на болестта на Legg-Perthes / A.B. Фъргюсън // Ортоп. Проучване 1978 г. Т.1, № 4, с. 307.

145. Фикат П. Артроза и некроза / П. Фикат // Rev. Чир. 1974. Т. 60. С. 123-133.

146. Фикат Р.П. Ранна диагностика на остеонекроза чрез функционално костно изследване / R.P. Фикат // Напредък в ортопедичната хирургия. 1981. Т. 5. С. 17-27.

147. Frasez P. Допълнителен опит с дискриминантни функции при диференциална диагноза на хиперкалциемия / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Мед. 1976. Т. 52. С. 254-257.

148. Гени B. M. Ранна остеонекроза на главата на бедрената кост: откриване при високорискови пациенти, желаещи MR образи / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology. 1988.-V. 168, бр. 2.-П. 521-524.

149. Gill T.J. Интраоперативна оценка на васкуларността на главата на бедрената кост след фрактура на шийката на бедрената кост / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Травма. - 1998.-В. 12., бр.7.- С. 474-478.

150. Граф Р. Диагнозата на вродена дислокация на тазобедрената става чрез ултразвуково комплексно лечение / Р. Граф // Арх. Ортоп. Травма хирургия 1980. Т. 97. С. 117-133.

151. Граф Р. Основи на сонографската диагностика на детска дисплазия / Р. Граф // Педиатр. Ортоп. - 1984.- N 4.- С. 735-740.

152. Green N. E. Вътрекостно венозно налягане при болест на Legg-Calve-Perthes / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Хирургия.1982.-V. 64-А, бр.5.- С. 666-671.

153 Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin etc. - P. 184.

154. Harrison M. H. M. Предварителен отчет за управлението на болезненото бедро, произхождащо от болестта на Perthes // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Лечение на болестта на Пертес с шината в Бирмингам / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Хирургия 1982. Т. 64-Б, бр. 1. С. 3-11.

156. Hasegawa G. Сцинтиметрия при преходен синовит на тазобедрената става при детето / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand. 1988 V. 59, No 5 P. 520-525.

157. Хесе Б. Винаги ли трябва да е болест на Пертес? Какво е епифизна дисплазия? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Ортоп.- 2003. - Кн. 414.- С. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose or Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr. - 1989. - Бд. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Хулт А. Некроза на главата на бедрената кост / А. Хулт // Acta Chir. Scand. 1961 V.

122, бр. 1.- С. 75-84.

160. Ingman A. M. Сравнение между безименната остеотомия и тазобедрената кост при лечението на болестта на Legg-Calve-Perthes / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A.D. Съдърланд // Clin. Orthop. 1982. N. 163. P. 141-147.

161. Jacobs B. Епидемиология на травматична и нетравматична остеонекроза / B. Jacobs // Clin. Ортоп. 1978. N. 130. С. 51-68.

на възраст в началото на заболяването / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Ортоп. 2003. -В. 23.-

N 5.- С. 590-600.

163. Kayser R. Стойност на ултразвуковата диагностика при болест на Legg - Calve - Perthes / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Рудш. Мед. Prax. - 2003.-В. 99, бр. 24.- С. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthes disease / P. J. Klisic // Int. Ортоп.- 1984.-В. 8.- С. 95-102.

165. Landin L. A. Преходен синовит на тазобедрената става. Неговата честота, епидемиология и връзка с болестта на Пертес / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard // J. Bone Jt. Хирургия. 1987. Т. 69-Б, № 2.- С. 238-242.

166. Lausten G. S. Неравномерна перфузия на кръвта при остеонекроза на главата на бедрената кост / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand. 1993. V.64, No 5.- С. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Чир. Ортоп. 1987. Т. 73. С. 561-569.

168. Legg A. T. Неясно поражение на тазобедрената става / A. T. Legg // Boston Med. Surg. Й.-1910.-N 162.-С.202-204.

169. Moitrelli G. Остеонекроза на тазобедрената става, лекувана чрез интертрохантерна остеотомия /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Хирургия 1988 В. 70-Б № 5 С. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Perthes Disease. (Medline)

171. Форум на Orhoseek Meesege. Болест на Legg - Calve - Perthes. (Medline)

172. Orler R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg. 1998. Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. З. Чир. 1910 В. 107. N 1-3 С. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Биологията на идиопатичната некроза на главата на бедрената кост на човека, изследвана чрез тетрациклиново маркиране и микрокардиография / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Белг.- 1985.-V. 51, бр.1.- С.18-27.

175. Солтър Р.Б. Прогностичното значение на субхондралната фрактура и двугрупова класификация на засягане на главата на бедрената кост / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Хирург.-1984.-В. 66-Б, бр.4.- С. 479-489.

176. Schulz R. D. Настоящето на ултразвуковото изследване при новородени и млади бебета на тазобедрените стави / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Радиол.-1986.-В. 29.- N 8.- С.681-685.

177. Simon G. F. Robben Anterior Joint Capsule of the normal Hip and in Children wish Transient Sinovinis: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Робен, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Диестрация // Радиология. - 1999.- Т. 210.- С. 499-507.

178. Стандарт за показване в реално време на термични и механични акустични изходни индекси на диагностично ултразвуково оборудване // Роквил, Мериленд, AIUM / NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Микроваскуларна обструкция при аваскуларна некроза / H. Starclint, G.S. Лостин,

C.C. Арнолди // Acta Orthop. Скан. 1995 Т. 66 № 1 С. 9-12.

180. Steib J. P. Etude par microspheres radioactives de la microcirculation osseuse dans l'osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger // Rev. Чир. Orthop. 1987 V. 73, N. 8. P. 601-608.

181. Weiland A. J. Васкуларизирани костни автоприсадки. Опит със случай / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Ортоп. 1983. № 174. С. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Реум.- 1967. - Т. 3, № 2. - С. 126-130.

183. Wells P. N. T. Физически и технически аспекти на ултразвука с цветен поток / P.N.T. Wells // Диагностичен съдов ултразвук Ed. От Labs K.H.L. Edward Arnold 1992 P. 145-153.

184. Wirth T. Ултразвуково изследване при болест на Legg - Calve - Perthes / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Радиол. 1993.-V. 23.- N 4.- С. 331-332.

Артрозата на тазобедрената става, най-голямата става в човешкото тяло, е дългосрочно хронично заболяване. Поради колосалното натоварване, действащо върху бедрената кост и илиума, тази важна става при много хора става неизползваема и постепенно се срива. Взаимодействието на две триещи се повърхности възниква поради малкия размер на ставното пространство, което ги прави уязвими към много фактори и прекомерно напрежение.

Структура на ставите
Промени в ставата с коксартроза
Характерни признаци на коксартроза от втора степен
Лечение на умерена коксартроза
Методи за лечение на коксартроза
- Използването на нестероидни лекарства за възпаление
- Хондропротективно лечение
- Мускулни релаксанти при лечение на коксартроза
- Прилагане на мехлеми и кремове
- Използване на вътреставни инжекции
Режим на пиене с деструктивна коксартроза от втора степен

Структура на ставите

За да имате ясна представа как да се лекува коксартроза на тазобедрената става от 2 степен, трябва да се проучи структурата на ставата. Тазобедрената става се състои от илиум на таза, в който има ацетабулум и главата на бедрената кост. Изпъкналата част влиза във вдлъбнатината и образува един вид панта, която позволява различни движения на краката с голяма амплитуда. Отвън ставата е заобиколена от ставна капсула и подсилена от мускули и връзки.

Синовиалната мембрана е разположена по вътрешната равнина на капсулата на тазобедрената става, която произвежда течност за смазване и плавно движение в ставата. В равнината на ставното пространство е хрущялна хиалинова тъкан, както еластична, така и гъвкава консистенция. Хрущялът помага на костите да се движат плавно една спрямо друга и омекотява по време на бягане и ходене, предотвратявайки разрушаването на костите.

За правилното функциониране на тазобедрената става важна роля играят кръвоснабдяването на тъканите, метаболизма и степента на усвояване на веществата. С възрастта или поради промени в тялото, хрущялът постепенно престава да задържа вода, изсъхва и на повърхността се появява мрежа от пукнатини. Тези прояви се отнасят до първите признаци на артроза, хрущялната обвивка губи своята еластичност, става крехка.

Промени в ставата с коксартроза

По-нататъшното развитие на заболяването води до деформации на хрущялното тяло, неговото протриване и разрушаване, ексфолираните хрущялни частици попадат в пролуката между костите и предизвикват различни възпалителни процеси, не от бактериален произход. Костната тъкан расте по ръбовете на кухината, отвътре и отвън, с която тялото се опитва да компенсира липсващата лигавица. Такива израстъци, изострящи възпалението и причиняващи болка, се наричат остеофити. Възпалението се разпространява в костта, причинявайки смъртта на околното пространство.

Напредналият стадий на артрозата се характеризира с некроза не само на костните окончания, но и на близките меки мускули, нерви, кръвоносни съдове и връзки около тазобедрената става. Крайният край на заболяването, чието лечение е пренебрегнато, е разрушаването на ставата и в резултат на това пълна неподвижност.

Характерни признаци на коксартроза от втора степен

Коксартрозата е прогресивно заболяване и е напълно невъзможно да се излекува. Основните показатели за прехода на артрозата на тазобедрената става към втора степен са:

симптомите на болка са изразени по-ясно, усещат се не само в ставата, но и излъчват към седалището, слабините, коляното;
при продължително ходене или бягане се появява куцота;
ако се опитате да отведете бедрото настрани, тогава амплитудата на въртене става ограничена;
Рентгеновата снимка показва, че ставното пространство се е стеснило наполовина от нормата;
масивни израстъци по ръбовете на ацетабулума;
главата на бедрената кост се увеличава, нейната деформация се проследява, характерни издатини и неравни ръбове;
мускулите от страната на засегнатата тазобедрена става изсъхват и пропорциите на двете бедра изглеждат неравни.

Лечение на умерена коксартроза

Не е възможно напълно да се излекува заболяването на тазобедрената артроза на втория етап. Освен увреждане на хрущяла е започнала деформация на костната тъкан и заболяването прогресира. Почти невъзможно е да се върнат увредените кости в първоначалното им състояние. Лечението на този етап е насочено към подобряване на ставата в комплекса, подобряване на храненето на хрущяла, увеличаване на кръвоснабдяването на близките тъкани и разширяване на междукостната междина.

Няма да е възможно да се върне ранената става в първоначалното й състояние, както и да се направи идеално въртенето на главата в ацетабулума, но навременният курс на лечение ще помогне на пациента да се почувства много по-добре. Това се постига чрез намаляване на пронизващата болка и увеличаване на подвижността на ставата и нейната амплитуда при завъртане на бедрото. Ако операцията не може да бъде напълно избегната, тогава има реална възможност да се отложи за неопределено време. Това става възможно само ако пациентът е решен да проведе комплексно лечение.

Методи за лечение на коксартроза

Използването на нестероидни лекарства за възпаление

Дълготрайни активи от тази група: пироксикам, диклофенак, индометацин, бутадион, кетопрофен, мовалис, аркоксия, нимулид, зеолебрекс и производни на тези лекарства. Нехормоналните, тоест нестероидните лекарства, активно работят за премахване на болката в увредената тазобедрена става, бедрото, жлеба, глутеалната област. Всяко посещение при лекар започва с назначаването на НСПВС.

Това е оправдано от факта, че за някои процедури, например, гимнастика, масаж, ставно сцепление, е необходимо премахване на болката. Следователно, с помощта на нестероидни лекарства болката се отстранява и след това се пристъпва към предписаните процедури. Трябва да се помни, че нестероидите само премахват симптомите на възпаление и болка, но нямат нищо общо с лечението на коксартроза.

След края на приема на лекарството болката се връща. Временното облекчение все още е опасно, тъй като заболяването продължава да се развива по време на лечение с нестероидни лекарства. Последните научни изследвания потвърждават факта, че продължителната употреба на нестероидни лекарства влияе върху образуването на протегликани (молекули, отговорни за задържането на течности в хрущялната тъкан).

Това предполага, че ако пациентът приема хапчетата повече от година, тогава болката и симптомите на възпаление ще изчезнат, но нестероидните лекарства до известна степен допринасят за разрушаването на хрущяла. Дългосрочната употреба е изпълнена с появата на странични ефекти от различен план, които нарушават цялостното здраве.

Хондропротективно лечение

Съвременните разновидности на групата включват:

хондроитин сулфат;
глюкозамин.

Тези лекарства са вещества, които доставят храна на подложките и възстановяват увредените структури. Тези лекарства се считат за най-ефективни при лечението на коксартроза. За разлика от нестероидните лекарства, те не само премахват симптомите на заболяването, но също така помагат за възстановяването на хрущяла на тазобедрената става, увеличават производството на течност за смазване на повърхности и нормализират работата му.

Многостранният ефект върху ставата с коксартроза ги прави незаменими за лечение на заболяването в началния стадий. За лечение на коксартроза от втора степен тези лекарства са много подходящи. Но ако болестта прогресира до трета степен, тогава хондропротекторите не дават желания ефект, ако хрущялната тъкан е напълно унищожена.

В първите два стадия на коксартрозата лекарството действа бавно, понякога са необходими няколко курса, за да се постигне желаният резултат, въпреки че рекламата твърди, че е незабавно излекуване. Понякога ще са необходими от шест месеца до година и половина, за да премине периодът на първоначално приложение.

От всички лекарства, използвани при лечението на деформираща коксартроза, хондропротекторите са най-полезни за лечение на заболяването, а не само за облекчаване на основните симптоми. Лекарствата почти нямат странични ефекти и противопоказания. За да получите максимален резултат, лекарството се приема на курсове за дълго време, редовността на приема играе важна роля. Абсолютно безсмислено е да приемате лекарството на единични дози, от време на време.

Мускулни релаксанти при лечение на коксартроза

Тези лекарства се използват за облекчаване на мускулни спазми. Остеоартритът най-често се лекува с лекарства:

сирдалуд;
мидокалм.

Предписват се за облекчаване на болката и намаляване на мускулния спазъм. Те са в състояние да подобрят кръвообращението в съседните тъкани. Използването на мускулни релаксанти изисква повишено внимание, тъй като понякога реакцията на тялото да щади ставата е просто спазъм. Премахването му, но не защитаването на ставата от прекомерно напрежение, ще доведе до ускорено разрушаване. Мускулните релаксанти се предписват в комбинация с хондропротектори и процедура за разтягане на ставата.

Прилагане на мехлеми и кремове

Рекламата често рекламира тези лекарства като чудодейно средство за отърване от коксартроза на тазобедрената става. Но всъщност лекарите са принудени да признаят, че тези лекарства се използват като разсейване, не е идентифициран нито един случай на лечение на артроза. Но използването на мехлеми и кремове дава затоплящ ефект, който действа много добре на болна става.

Дразнещият ефект на мехлем Gevkamen, Menovazin, Finalgon, Espol води до производството на аналгетични вещества в тялото, поради което болката се облекчава в малка степен. Затоплянето на периартикуларните тъкани води до увеличаване на кръвообращението в тях и съответно до храненето на хрущяла.

Използване на вътреставни инжекции

Такива инжекции в ставата напоследък се използват доста често, тъй като това е ефективен метод. Но единственото ограничение за използването на вътреставни инжекции е опитът на лекаря. Според статистиката около 30% от специалистите пропускат и не попадат в ставното пространство, където се намира хрущялът. Това допълнително се усложнява от факта, че при коксартроза размерът на отвора на празнината е приблизително наполовина, което затруднява прилагането на лекарството.

Някои лекари не инжектират лекарството в пролуката между бедрената кост и илиума, а в периартикуларното пространство. Така че има по-малък риск от увреждане на нервните и съдовите стволове. Такива инжекции са предназначени да премахнат развиващото се обостряне на болката. Поради това няма смисъл да се предписват кортикостероидни инжекции дипрозан, хидрокортизон, кеналог и флостерон, ако има лека болка в ставата с коксартроза от втора степен.

Много повече ползи ще донесе въвеждането на хондропротектори в периартикуларното пространство: хондролон, алфлутоп. Тези лекарства се предписват на курсове от 7-15 инжекции годишно за 3 курса. Както всички хондропротектори, тези лекарства се използват за възстановяване на хрущялната тъкан и подобряване на метаболитните процеси в периартикуларните мускули. За разлика от кортикостероидите, хондропротекторите лекуват заболяването, но не премахват видимите симптоми на заболяването. Освен това те действат бавно и има смисъл да се въвеждат в междукостната междина, а не в периартикуларното пространство.

Хиалуроновата киселина се използва като вътреставни инжекции, която помага на ставите да работят като лубрикант. Използват се следните имена:

ostenil;
ферматрон;
дуралан;
synvisk;
giastat.

Тези лекарства се инжектират в самата тазобедрена става за лечение на коксартроза. Инжекциите имат незаменим ефект, но инжекциите изискват повишен контрол и много опит. Много лекари предпочитат да поставят вътреставни инжекции само под наблюдението на рентгенов апарат или томограф.

Режим на пиене с деструктивна коксартроза от втора степен

Известно е, че при артроза на тазобедрената става хрущялът губи влага и изсъхва. Ето защо хората, страдащи от коксартроза, трябва да пият повече течности. В същото време се обръща внимание на предразположеността на тялото към проява на подпухналост в долната или други части на тялото. Но често появата на оток е резултат от лошо функциониране на бъбреците, черния дроб или кръвоносните съдове.

Докато увеличавате приема на течности, трябва да се погрижите за отстраняването на водата от тялото възможно най-скоро, например да пиете диуретици или да използвате билкови препарати. Пийте само вода, обикновена, не газирана, може да заври. Не можете да увеличите количеството влага в тялото поради повишената консумация на кафе, сокове или силен чай. Тези напитки няма да могат свободно, подобно на водата, да циркулират вътре в тялото, да проникнат в кръвоносните съдове и да бъдат отстранени извън тялото.

В заключение трябва да се отбележи, че при първите признаци на дискомфорт в ставите, трябва незабавно да бъдете прегледани от специалист, в който случай заболяването може да спре и да не се развива по-нататък. Вторият етап, за който беше писано в статията, вече е сериозно заболяване и изисква по-сериозно лечение.

Упражнения за тазобедрените стави

Най-голямата и сложна става в човешкото тяло е тазобедрената става. Тя се състои от главата на бедрената кост, свързана с таза с помощта на ставен хрущял, множество връзки и мускулна тъкан. Амортизацията на тазобедрената става се осигурява от наличието на синовиална течност в хрущялните тъкани. В случай на възпалителни процеси, както и в резултат на нараняване, функционалността на ставата може да бъде нарушена, което, заедно с лекарствената терапия, ще помогне да се справят със специални упражнения за тазобедрената става.

Условия за изпълнение на гимнастика

Основната посока на всички терапевтични упражнения е правилното разпределение на натоварванията върху тазобедрената става, както и способността за премахване на симптомите на болка не само в ставата, но и в съединителната тъкан.

Когато правите упражнения, трябва да се спазват определени условия:

всички движения трябва да се извършват доста активно, но не трябва да има неприятни или болезнени усещания;
ежедневната гимнастика повишава еластичността и кръвоснабдяването на ставата;
при артроза и артрит на тазобедрената става пациентът трябва да заеме най-удобната позиция, за да намали натоварването на ставата;
правилното назално дишане има важна роля при изпълнение на гимнастика. След всяко упражнение поемете дълбоко въздух и издишайте, което ви позволява да облекчите напрежението;
движенията трябва да са плавни и небързани, тъй като внезапните ритъци могат да доведат до микротравма на ставата. При умерено упражнение се създава определено движение на кръвта, постепенно измива повърхността на ставата, подхранва я с необходимите елементи, като едновременно с това извежда токсините от тялото.

Важно! Дори при правилно изпълнен набор от упражнения, първото подобрение може да настъпи не по-рано от 2 седмици, което изисква търпение и определено психологическо отношение от страна на пациента.

Общо упражнение

Упражнението повишава стабилността на тазобедрената става, като същевременно отпуска околните мускули.

Общите упражнения включват:

пациентът лежи по гръб и свива коленете си, като притиска здраво стъпалата към пода. След това коленете се събират и развеждат с постепенно ускоряване на темпото и усложняване на движенията (краката се издигат последователно и се люлеят наляво и надясно);
легнали по гръб, краката се издигат и падат последователно (5 пъти за всеки крайник). След това краката се огъват в коляното и се изтеглят (последователно) с ръце към гърдите;
в седнало положение пациентът се навежда възможно най-много, опитвайки се да докосне пръстите на краката си с ръце и след това се връща в първоначалното си положение;
пациентът трябва да се изправи и да опре ръцете си на стената, след което левият крак се повдига и издърпва настрани и назад (5–7 пъти), след което подобно упражнение се изпълнява с десния крак.

Важно е да се гарантира, че упражнението не е придружено от дискомфорт и болка. Ако това се случи, трябва да спрете да спортувате и да се консултирате с лекар.

С остеоартрит

С поражението на деформиращ остеоартрит гимнастиката включва следния набор от упражнения:

легнал по гръб, прав крак се издига със закъснение от 5 секунди и бавно се спуска. След това това действие се извършва с втория крак;
двата крака се сгъват в коляното, след което първо се повдигат последователно левият и след това десният крак. Целта на това упражнение за бедрата е да стабилизира мускулната функция и кръвоснабдяването;
огъвайки краката в колянната става, те трябва да са леко раздалечени, опирайки краката си на гимнастическата стена, след което дланите на ръцете също се поставят на пода, а след това тазът бавно се издига до максималната възможна височина за пациента и пада в първоначалното си положение (3-5 пъти);
легнал настрани, единият крак се огъва в коляното, а другият се изправя. Освен това кракът, който е отгоре, бавно се издига до 45 градуса, задържа се в това положение за няколко секунди и пада. След това това упражнение се изпълнява от другата страна;
в седнало положение пациентът взема краищата на кърпата в двете си ръце, образувайки един вид примка, и се навежда напред, опитвайки се да я хвърли през пръстите на краката си. При остеоартрит това упражнение е насочено само към мускулите на краката, с изключение на напрежението в други части.

С остеопороза

При това заболяване се наблюдава намаляване на костната плътност с метаболитни нарушения. Основните причини за развитието на заболяването са хранителните разстройства, възрастта на пациента и лошите навици.

Характерна разлика между остеопорозата и други патологии на опорно-двигателния апарат е крехкостта на костите, което значително усложнява лечението, включително съпътстващи заболявания. Комплексната терапия, в допълнение към медикаментозното лечение, включва дозирани натоварвания за ускоряване на възстановяването на костната и мускулната тъкан.

При остеопороза комплекс от гимнастика е насочен към развитието на мускулите и поддържането на дебелината на костите:

в изправено положение пациентът прекрачва няколко пъти въжето, разположено на пода под формата на права линия;
легнете по корем, ръцете се отстраняват зад главата, а краката са леко повдигнати нагоре (поне 3 пъти);
пациентът стои, като се държи за стената, кляка 3-4 пъти, първо на десния, а след това на левия крак;
седейки на равна повърхност, човек стиска топка (с диаметър не повече от 18 см) между коленете си, която стиска с колене и разкопчава за 5 минути.

В напреднали случаи терапевтичните упражнения се извършват само под наблюдението на лекар. Ефективността на упражненията е много по-висока в ранните етапи на развитие на заболяването.

С артрит

Основната причина за развитието на артрит е възпалителният процес, който може да се развие латентно (бавно) или, обратно, бързо. Лечението на артрит с помощта на специални упражнения, на първо място, ви позволява да спрете симптомите на болка и включва:

в хоризонтално положение двата крака се огъват в коленните стави и много бавно се изтеглят до гърдите, след което бавно се връщат в първоначалното си положение;
пациентът седи на нисък стол, след което бавно се изправя на крака и отново сяда плавно;
в легнало положение тазът се повдига и се извършват няколко завъртания;
легнали по гръб, краката са повдигнати и кръстосани, образувайки "ножици";
легнал настрани, кракът, огънат в коляното, се поставя върху малък валяк или възглавница, след което кракът се повдига успоредно на повърхността и се спуска върху ролката;
За да тренирате и загреете ставите, е полезно да ходите спокойно на място в продължение на 10 минути.

Общият брой подходи при изпълнение на гимнастика не трябва да надвишава 5 пъти. Освен това при артрит са изключени всякакви упражнения за съпротива, аеробика и скачане.

С артроза

Артрозата се характеризира с деформации и разрушаване на хрущялната тъкан, придружени от болка в тазобедрената става. В този случай се избира най-щадящият комплекс за физическа подготовка.

Основната цел на гимнастиката е да подобри кръвообращението в ставата. Физическото възпитание е насочено към поддържане на подвижността на ставите и се извършва без резки и енергични движения:

в хоризонтално положение пациентът изпълнява упражнението "велосипед";
краката се издигат последователно и бавно се спускат;
легнали по гръб, изпънати крака се обръщат навътре с пръсти, а след това пети;
като се държи за облегалката на стола, пациентът прави плавни замахи встрани, първо с десния, а след това с левия крак.

С тежки форми

В случай, че човек е диагностициран със сложна форма на артроза, гимнастиката се извършва в специален режим. За укрепване на мускулната тъкан и тазобедрената става се препоръчва следният комплекс:

близо до стабилна опора, трябва да поставите малка кота (стол, тухла и т.н.) и да застанете върху нея с единия крак. Другият остава в свободно състояние и се люлее с малка амплитуда, която трябва да се увеличава с изчезването на болковите симптоми. След това краката се сменят;
седнал на стол, пациентът разтваря коленете си на ширината на раменете, след което ги събира заедно, задържайки ги в това положение за 5 секунди и след това отпускайки краката си;
легнал по гръб и поставяйки ниска възглавница под кръста, пациентът изпъва краката си, разтваря ги и ги свързва отново. След това същото упражнение се повтаря, но с малки завъртания на краката (навътре и навън).

В началния етап общата продължителност на упражненията не трябва да надвишава 10 минути, но в рамките на 1 месец се препоръчва да увеличите продължителността до 25 минути. Наличието на болка е индикация за отмяна на занятията, последвана от медицинска координация на натоварванията.

С дисплазия

Гимнастиката и масажът за вродена дисплазия при деца са включени в общия комплекс от терапевтични и рехабилитационни мерки, насочени към избягване на операция. Масажът се извършва от специалист, докато родителите могат сами да изпълняват гимнастика, което е несъмнено предимство.

Първо, родителите трябва да успокоят бебето, да го погалят, така че всички мускулни тъкани да се отпуснат колкото е възможно повече. След това детето се поставя по гръб, краката се огъват леко и се разгъват в тазобедрената става, без физическо усилие. След това краката се огъват в коляното и се раздалечават, образувайки поза "жаба". Тази позиция се фиксира за 10 секунди и се връща в първоначалното си положение. Такива техники са насочени към мускулното развитие на тазобедрената става.

Поставяйки детето по гръб, единият крак на бебето се сгъва в коляното и тазобедрената става, след което възрастният фиксира бедрото с една ръка, а с другата държи коляното и извършва кръгови завъртания с него първо наляво и след това вдясно. Ако бебето е тревожно по време на упражнението, ефектът трябва да бъде отслабен или гимнастиката трябва да бъде спряна напълно.

Важно! Усилията от страна на възрастен трябва да бъдат изчислени. Натискът и ритъците са напълно изключени при изпълнение на гимнастика.

Комплексът започва от 3-5 минути и постепенно се увеличава до 15-20 (ежедневно). За по-голяма ефективност се препоръчва да комбинирате гимнастика с масаж.

Противопоказания за ЛФК

Въпреки факта, че гимнастиката, предписана за заболявания на тазобедрената става, е един от най-ефективните начини за борба с различни патологии, има редица противопоказания за нейното изпълнение.

артериална хипертония;
кръвни заболявания;
хернии и острия период на заболяването;
тежки нарушения в работата на сърдечно-съдовата система;
инфекциозни заболявания, придружени от повишаване на телесната температура;
обостряне на хронични заболявания.

Трябва да знаете, че гимнастиката за тазобедрената става е един от терапевтичните методи, поради което се препоръчва да се консултирате с лекар преди да започнете упражненията. Ако е необходимо, той ще предпише редица диагностични мерки, ще избере специален комплекс от лечебна физкултура и ще наблюдава правилността на неговото изпълнение. Самолечението може да провокира различни усложнения, които допълнително да доведат до инвалидизиране на пациента.

В процеса на еволюция тазобедрената става при хората се превръща в основен поддържащ елемент на скелета, съчетаващ както сила, така и подвижност. Преходът към ходене на два крайника изисква от тялото постепенно преструктуриране на костите и меките тъкани на артикулацията. Адаптирането към нови натоварвания се извършва постепенно, но неизбежно, следователно, съвременният човек придобива става, която е уникална по структура.

На първо място промените засегнаха меките тъкани - връзки и мускули, които преди това осигуряваха необходимата сила и подвижност на краката. Необходимостта от стабилна опора направи мускулите и сухожилията изключително здрави и устойчиви на разтягане. В същото време те изобщо не са загубили своята гъвкавост, което им позволява да извършват почти пълен обхват на движение в тазобедрената става. Тази особеност осигури оцеляването на човека в природата, давайки му предимство пред естествените врагове.

Промяната в структурата на меките тъкани с течение на времето осигури пълно преструктуриране на костите, което направи възможно стабилното задържане на човешкото тяло в изправено положение. Въпреки подобни трансформации, тазобедрената става практически не губи своята мобилност. Най-голямата става на скелета по обхват на движение е на второ място след раменната става, осигурявайки почти пълна ротация на крака. Въпреки че по-рано тези две стави имаха много общо - еволюцията им предостави различни цели за хората.

Кости

Колкото по-малко механизмът образува активни елементи, толкова по-надежден е той. Според този принцип се устройва анатомията на тазобедрената става, която осигурява силна и гъвкава опора за целия човешки скелет. Специалната структура на костите, които образуват връзката, ви позволява да извършвате движения в нея във всички оси:

При нормално ходене ежедневно се извършват хиляди фини флексии и разгъвания за повдигане и спускане на крака. Също така такива движения са необходими на човек за ежедневни дейности - те омекотяват всякакви скокове и падания, позволяват ви бързо да вземете необходимия предмет от пода. За тяхното изпълнение са отговорни най-големите мускулни групи в човешкото тяло - предните и задните мускули на бедрото.
За разлика от раменната става, структурата на тазобедрената става не позволява пълно отвеждане и аддукция. Следователно тези движения играят спомагателна роля, позволявайки на човек да се движи рязко настрани, докато бяга. Например, те ви позволяват да променяте посоката, за да избягвате обекти, движещи се към вас.
Въртенето на крака навътре и навън също играе поддържаща роля за осигуряване на хората свобода на дейност или игра. Позволява краката да бъдат разположени на удобно ниво за всеки повод, за да позволи на хората да се катерят и да се придържат към различни неравности и повърхности.

Изброеният диапазон от движения се създава само от две анатомични образувания - това са най-големите кости в човешкия скелет.

Тазови

Фиксираната част на ставата се образува от костите на таза, които образуват ацетабулума в областта на външната повърхност. Представлява дълбока заоблена купа, чийто център е насочен косо и нагоре. Тази функция осигурява надеждна опора на торса, тъй като центърът на тежестта в това положение е разпределен равномерно върху цялата горна част на тазовите кости.

Тази част от ставата е надеждно скрита под дебелината на меките тъкани, така че нейната структура може да се изследва само с помощта на книги или специални диагностични методи. Заслужава да се отбележи следните характеристики:

Ацетабулумът се образува едновременно от три тазови кости - срамна, седалищна и илиачна кост. Изненадващо е, че техните костни шевове разделят анатомичната формация на равни трети.
Въпреки разнообразния си състав, гленоидната кухина е много здраво и цялостно образувание. Най-малко е стабилен в детска възраст, когато основната му част се формира от хрущялна тъкан.
Ръбът на кухината е представен от удебелен костен ръб (за разлика от раменната става) и покрива главата на бедрената кост по цялата й обиколка. Това ви позволява да създадете надеждна опора за крака, предотвратявайки развитието на наранявания.
Горната половина на гленоидната ямка е много по-масивна от долната, което се дължи на поддържащата й функция. Най-голямата тазова кост, илеумът, образува свода на ацетабулума, който поема цялото натоварване от теглото на тялото.
В центъра на формацията има специална ямка, в която е прикрепен лигамент, отиващ до подобна депресия на главата на бедрената кост. Това сухожилие осигурява не само допълнително укрепване на ставата, но и съдържа в дебелината си съдовете, необходими за кръвоснабдяването на ставите.

"Здравето" на ставата напълно зависи от състоянието на ацетабулума, тъй като много заболявания на тазобедрената става започват с нейното поражение.

Бедрената

Подвижната част на ставата се образува от главата и шийката на бедрената кост, както и от големия и малкия трохантери – костни издатини, които са мястото на закрепване на мускулите. Те също са доста плътно заобиколени от меки тъкани, така че са недостъпни за директно изследване - палпация. Външно можете да оцените само структурата на по-големия трохантер, който се определя като плътна издатина върху страничната повърхност на горната трета на бедрото.

Интерес представлява анатомията на най-голямата кост в човешкия скелет, въпреки малкия брой външни структури. Следователно в рамките на тазобедрената става могат да бъдат описани само характеристиките на горната му част:

Главата има правилна заоблена форма, която напълно съответства на вътрешната структура на ацетабулума. И за пълно съвпадение, той е напълно покрит с плътен хрущял, криещ всяка грапавост. Ако в устройството нямаше такава точност, тогава при всяко движение човекът усещаше леки сътресения и хрускане, свързани с триенето на нередности.
В центъра на главата има ямка, от която излиза здрав лигамент - заедно с подобна депресия в ацетабулума образува допълнителна опора.
Вратът не излиза от главата под прав ъгъл - това би създало прекомерно натоварване на всички елементи на ставата. Ъгъл от около 130 градуса е тъп - осигурява почти вертикално предаване на гравитацията към крайника. В същото време мобилността в ставата не е напълно загубена, което би могло да се загуби при вертикалното подреждане на костите.
Трохантерът е анатомичният край на ставата – в основата им е прикрепена ставна капсула. Те също така фиксират сухожилията на почти всички мускули, които се движат в ставата.

В подвижната част на ставата най-слабото място е шийката на бедрената кост – в резултат на различни наранявания често се наблюдават нейните фрактури.

Вътрешна организация

За пълно съответствие на ставните повърхности има анатомични устройства - капсула и хрущял. Те осигуряват омекотяване на движенията, което ги прави по-прецизни и невидими за тялото:

Обвивката е капсула, която е източник на синовиална течност, която осигурява естествено смазване на ставните повърхности. Има и специални гънки, които при разтягане не пречат на различни по посока движения.
Хрущялът в тазобедрената става също има свои собствени характеристики: той покрива главата напълно, но ацетабулума - само под формата на подкова, отворена надолу. Това се дължи на функцията на артикулацията - долната му част практически не участва в опората, следователно е лишена от плътна хрущялна плоча.

Нормалната опорна и двигателна функция на ставата е напълно зависима не само от вътрешните елементи, но и от околните меки тъкани. Добрият тонус на мускулите и връзките осигурява добро кръвоснабдяване на ставата, снабдявайки я с всички необходими вещества.

Лигаменти

Сухожилията, обграждащи тазобедрената става от всички страни, образуват нейния мек корсет. Има три основни групи връзки, които осигуряват подкрепа на костните елементи:

Най-силните сухожилия на тялото обграждат ставата по цялата обиколка, покривайки не само кухината с главата, но и шията на бедрото. Мощен лигамент напуска всяка тазова кост, след което те се изпращат към трохантера на бедрото. Силата им е такава, че са в състояние да издържат на напрежение от около 600 кг.
Мощен шнур укрепва ставата отвътре навън, осигурявайки непрекъсната връзка между главата на бедрената кост и ацетабулума. Лигаментът е създаден от природата с малка граница на дължина, която по никакъв начин не ограничава обхвата на движение в ставата.
Лигаментите включват и кръгла зона около ставното пространство, която е образувана от мека плоча от съединителна тъкан. Въпреки привидната ненадеждност, този лигамент играе ролята на амортисьор, омекотявайки всякакви удари по време на движение.

Именно промяната в структурата на лигаментите осигури по време на еволюцията пълно преструктуриране на костите, които формират тазобедрената става.

Мускул

Останалите свързващи елементи имат само поддържащи качества и само мускулите ви позволяват да създавате мобилност в него. Следните мускулни групи участват в изпълнението на тази функция:

Всички мускули на тазобедрената става участват във всяко движение в тазобедрената става – дори и при нормално стоене. От съвместната им работа зависят както ежедневните, така и специалните човешки дейности – спортни, професионални.
Мускулите на таза и кръста също играят поддържаща роля в някои от движенията, като също така укрепват ставата отвън. Тяхната роля е най-изявена при флексия или вътрешна ротация на бедрото.
Глутеалните мускули играят огромна роля не само за движението, но и за външната защита на ставата. Късите и мощни мускули служат като истинска "възглавница", която предпазва ставата от външни удари. Те също така създават отвличане и флексия на тазобедрената става.

Доброто развитие на мускулите около тазобедрената става осигурява правилното положение на костните образувания по време на движение.

Кръвоснабдяване

Тазобедрената става получава храна от няколко източника, които позволяват на съдовете да се довеждат до ставната кухина отвътре и отвън. Тази структура на кръвоносната система осигурява непрекъснато снабдяване с хранителни вещества и кислород към всички елементи на ставата:

Всички външни елементи на ставата получават кръв от артериите, които се огъват около бедрената кост. Разклоненията им вървят в обратна посока – отдолу нагоре, което се дължи на местоположението на източника им – дълбоките артерии на бедрото. Следователно кръвоснабдяването засяга само повърхностните части на ставата - капсулата, връзките и околните мускули.
Също така, част от кръвта идва от долните и горните глутеални артерии, които се приближават до тазобедрената става отгоре.