Говорейки за физиологичния ход на раждането, е необходимо да се вземе предвид състоянието на костния таз на жената, тъй като начина, по който ще протече раждането зависи от правилното му възрастово развитие, полезността на мускулите на тазовото дъно, главата на плода. Нека разгледаме накратко анатомичната структура на таза на възрастна жена.
Структурата на костния скелет, по-специално на таза, зависи от много причини, сред които важна роля играят наследствеността, вътрематочното развитие, заболяванията, нараняванията, туморите и др., пренесени в детството.
Костният таз на жената се различава от този на мъжа, тъй като една от най-важните му цели е участието в процеса на раждане. Заедно с други репродуктивни органи образува родовия канал, през който се движи плодът.
Костите на женския таз са по-тънки, по-гладки, по-малко масивни в сравнение с мъжкия таз. Основната отличителна черта на женския таз е равнината на входа на малкия таз, която при жените има напречно-овална форма, а при мъжете - формата на "сърце карта".
Анатомично женският таз е по-нисък, по-широк и по-голям по обем от мъжкия. Пубисната симфиза в женския таз е по-къса от мъжката. Сакрума в женския таз е по-широк, сакралната кухина е умерено извита. Тазовата кухина при жените прилича на цилиндър, а при мъжете се стеснява фуниевидно надолу. Пубисният ъгъл е по-широк - 90-1000, при мъжете - 70-750. Опашната кост изпъква по-малко отпред, отколкото в мъжкия таз. Седалищните кости в женския таз са успоредни една на друга, а при мъжките те се събират. Всички тези различия са от голямо значение в процеса на раждане.
Тазът на възрастна жена се състои от четири кости: две тазови, една сакрална и една кокцигеална, здраво свързани една с друга.
Тазовата кост, или анонимна, до 16-18-годишна възраст се състои от три кости, свързани с хрущял в ацетабулума: илиум, исхиум и пубис. След настъпването на пубертета хрущялът расте заедно и се образува непрекъсната костна маса - тазовата кост.
Горните и долните клони на срамните кости отпред са свързани помежду си с помощта на хрущял, образувайки заседнала връзка, която му позволява да се разтяга до известна степен по време на бременност, като по този начин увеличава обема на таза.
Сакрума и опашната кост, които са изградени от отделни прешлени, образуват задната стена на таза.
Разграничаване на голям и малък таз. Тазът е от най-голямо значение по време на бременност, тъй като е част от родовия канал. Формата и размерът му са от голямо значение по време на раждането. В малкия басейн се прави разлика между вход, кухина и изход. В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част. В съответствие с това се разграничават четири равнини: равнината на входа на малкия таз, равнината на широката част на малкия таз, равнината на тясната част на малкия таз и равнината на изхода от малкия таз. таза. Ако свържете средните точки на всички прави размери на малкия таз, получавате извита линия под формата на кука, която се нарича жична ос на таза. Движението на плода по родовия канал става по посока на жичната ос на таза.
При измерване на таза трябва да се обърне специално внимание на изследването на лумбосакралната област, т. нар. ромб на Михаелис. При нормални размери и форма на таза ромбът се приближава до квадрат, с неправилен таз, неговата форма и размер се променят (фиг. 8.15 (според книгата:)).
Горният ъгъл на ромба е вдлъбнатината между спинозния израстък на V лумбалния прешлен и началото на средния сакрален хребет. Долният ъгъл съответства на върха на сакрума, страничните ъгли съответстват на задните-горни шипове на илиачните кости.
Ориз. 8.15.а- ромб на Михаелис; б- измерване на външен конюгат
Структурата на костния скелет и по-специално на таза зависи от много причини, сред които важна роля играят наследствеността, вътрематочното развитие, заболяванията, нараняванията, туморите и др., пренесени в детството. Препоръчително е да се обърне внимание на походката на бременната, как тя седи, стои. Диаграма на костния женски таз е показана на фиг. 8.16 (според книгата:).
Ориз. 8.16.Женски таз:
1 - сакрум; 2 - илиум (крило); 3 - предно-горен гръбначен стълб; 4 - предно-долен гръбначен стълб; 5 - ацетабулум; 6 - заключващ отвор; 7 - седалищния туберкул; 8 - срамна дъга; 9 - симфиза; 10 - вход на малкия таз; 11 - неназована линия
Разграничаване на голям и малък таз. Тазът е от най-голямо значение по време на бременност, тъй като е част от родовия канал. Формата и размерът му са от голямо значение по време на раждането. В малкия басейн се прави разлика между вход, кухина и изход. В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част. В съответствие с това се разграничават четири равнини: равнината на входа на малкия таз, равнината на широката част на малкия таз, равнината на тясната част на малкия таз и равнината на изхода от малкия таз. таза. Ако свържете средните точки на всички прави размери на малкия таз, получавате извита линия под формата на кука, която се нарича жична ос на таза. Движението на плода по родовия канал става по посока на жичната ос на таза.
тазометър -специален инструмент за измерване на размера на таза (фиг. 8.17 (според книгата:)).
Ориз. 8.17.
1 - Distantia spinarum- разстоянието между най-отдалечените точки на предните, горните бодли на илиачните кости; 2 - Distantia cristarum- разстоянието между най-отдалечените точки на гребена на илиаката; 3 - Distantia trochanterica- разстоянието между най-отдалечените точки на трохантера на бедрената кост
Напречни размери на таза:
- distantia spinarum - 25-26 см, това е разстоянието между най-отдалечените точки на предните, горните бодли на илиачните кости;
- disiantia cristarum - 28-29 см, това е разстоянието между най-отдалечените точки на гребена на илиаката;
- distantia trochanterica - 30-31 см, това е разстоянието между най-отдалечените точки на трохантера на бедрената кост.
За да се определят преките размери на таза, външният конюгат се измерва с тазовомер - conjugata diagonals externa(20-21 см) е разстоянието от горния ръб на пазвата до върха на ромба на Михаелис. При измерване на външния конюгат родилката лежи на една страна, подбедрицата е огъната под прав ъгъл, а горната част е изпъната (виж фиг. 8.15).
Най-важните вътрешни размери на таза са:
Размерите на входа на малкия таз (фиг. 8.18 (според книгата:)