ранно идентифициране на пациенти и лица с повишен риск от заболяване;
организиране и квалифицирано провеждане на предварителни и периодични профилактични прегледи;
организация и контрол на диспансеризацията;
организиране и провеждане на превантивни ваксинации на възрастни и юноши;
разработване на план за действие за първична и вторична профилактика на заболяванията в обслужваната зона на поликлиниката;
насърчаване сред населението на санитарно-хигиенни познания за здравословен начин на живот.
Структура на отдела за профилактика
стая за първа помощ
стая за прегледи
кабинет за профилактични прегледи
кабинет за медицински прегледи
стая за ваксинация
кабинет за здравословен начин на живот (HLS)
Показатели за качеството и ефективността на клиничния преглед:
Оценка на степента на население чрез диспансерно наблюдение
Оценка на дейността и пълнотата на обхвата на работа на общопрактикуващ лекар и диспансеризация
Оценка на ефективността на клиничния преглед
Илюстративен материал
Схема за динамично наблюдение на болни възрастни и юноши (15-18 години), подлежащи на клиничен преглед от нефролог, участъков терапевт или семеен лекар/GP
|
Нозологична форма, код по МКБ 10 |
Време и честота на наблюденията |
Прегледи от лекари от други специалности |
Наименование и честота на лабораторните и други диагностични изследвания |
Основните лечебни и развлекателни дейности |
Критерии за ефективност на клиничното изследване |
|
Състояние след остър гломерулонефрит N00 |
Терапевт, личен лекар - 2г. През първата половина на годината проверка веднъж месечно, през следващите 1,5 години - веднъж на тримесечие. |
Нефролог, зъболекар, отоларинголог - веднъж годишно. По показания - уролог, акушер-гинеколог. |
Анализ на урината при всеки преглед, пълна кръвна картина - 4 пъти годишно. Тест на Zimnitsky с намаляване на относителната плътност на урината под 1018 в едно изследване. Биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, общ протеин и неговите фракции, холестерол) 2 пъти годишно. |
режим. Диета. Саниране на хронични огнища на инфекция. |
Възстановяване след остър гломерулонефрит |
|
Хроничен гломерулонефрит N03 - N04 |
Терапевт, личен лекар - наблюдение за цял живот. При латентни и хематурични форми - 2 пъти годишно, при нефротични, хипертонични и смесени форми - 4 пъти годишно. |
Нефролог, зъболекар, отоларинголог - веднъж годишно. Други специалисти по показания. |
При всеки преглед се прави общ анализ на урината, общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, общ протеин и неговите фракции, холестерол). С намаляване на относителната плътност на урината под 1018 в еднократно изследване - тест на Zimnitsky, с повишаване на нивото на азотните шлаки в кръвта - определяне на GFR. Ултразвук на бъбреците 1 път годишно. Ежедневна протеинурия, радиоизотопна ренография, ЕКГ - по показания |
режим. Диета. Саниране на хронични огнища на инфекция. Ограничаване на физическата активност. Изключване на охлаждане и слънчева светлина. Медикаментозно лечение в зависимост от стадия и формата на заболяването. В случай на обостряне - задължителна хоспитализация. Санаториално-курортно лечение по време на ремисия |
Устойчива ремисия след обостряне. Стабилизиране на процеса. Намаляване на временната неработоспособност. Няма симптоми на бъбречна недостатъчност. |
|
Хроничен пиелонефрит N11 |
Терапевт, личен лекар. Наблюдение за цял живот. Проверка 2 пъти годишно. |
Нефролог, зъболекар, уролог, акушер-гинеколог веднъж годишно. Други специалисти по показания. |
Анализ на урината, пълна кръвна картина 2 пъти годишно. Бактериологично изследване на урината по показания. Биохимичен кръвен тест (креатинин, урея) веднъж годишно. Ултразвук на бъбреците 1 път годишно. Екскреторна урография, радиоизотопна ренография, определяне на GFR - по показания |
режим. Диета. Саниране на хронични огнища на инфекция. Лечение на съпътстващи заболявания. Медикаментозно лечение в зависимост от стадия на заболяването. Физиотерапия. Противорецидивна терапия за 2-4 месеца. Спа лечение. |
Устойчива ремисия след обостряне. Намаляване на временната неработоспособност. Няма симптоми на бъбречна недостатъчност. |
|
Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) N18 |
Нефролог, в негово отсъствие терапевт, личен лекар - 4 пъти годишно. Наблюдение за цял живот. Проверка веднъж на тримесечие. |
Други специалисти по показания. |
Анализ на урината, пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, калий), определяне на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) - 4 пъти годишно. Ултразвук на бъбреците, ЕКГ, очното дъно 1 път годишно. Радиоизотопна ренография, рентгенография на белите дробове, коагулограма, ехокардиография, FGDS - по показания |
Организация на храненето и грижите, ежедневието. Контрол върху дневната диуреза, телесното тегло, кръвното налягане. Симптоматична терапия. При GFR под 15 ml/min - хемодиализа. |
Забавяне на скоростта на прогресия на хроничната бъбречна недостатъчност. |
|
Доброкачествена протеинурия N39.2/хематурия N02 при липса на бъбречно заболяване |
Терапевт, личен лекар - 1 път годишно. Наблюдение 1 година след нормализиране на резултатите от клиничните тестове. |
Нефролог по показания. |
Общ анализ на урината 1 път годишно. Ултразвук на бъбреците, екскреторна урография по показания. |
Спрете пушенето, алкохола/наркотиците. Физически упражнения. втвърдяване. режим. |
Възстановяване. |
Илюстративен материал: презентации, слайдове
литература
Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 853 от 27 декември 2000 г. "За предотвратяване на заболявания и динамично медицинско наблюдение на определени категории пациенти"
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан № 571 от 14 ноември 2005 г. „За одобряване на протоколи (стандарти) за клинично изследване на пациенти с хронични форми на заболявания“
Контролни въпроси (обратна връзка)
Какво е медицински преглед на населението
Каква е целта на диспансера
Какви елементи на динамичното наблюдение познавате
Какви етапи на медицински преглед познавате
Колко групи за динамично наблюдение са разпределени
Основните задачи на отдела за превенция:
Организационно подпомагане на диспансеризацията на населението;
Организиране и провеждане на предварителни и периодични проверки;
Ранно откриване на заболявания и лица с рискови фактори;
Изготвяне и предаване на лекарите на медицинска документация за установени пациенти и лица с повишен риск от заболяване за допълнителен преглед, диспансерно наблюдение и лечебно-развлекателни дейности;
Санитарно-хигиенно образование и насърчаване на здравословен начин на живот.
Структура на отдела за профилактика:
Анамнестичен кабинет предвижда събиране на анамнеза и разпит на лица, подложени на профилактичен преглед с установяване на съществуващи рискови фактори и ранни симптоми на заболявания по анамнестична карта.
Контролна зала*
двойка dispanearschats
осигурява полицейска регистрация на населението, обслужвано от териториалната поликлиническа институция (поликлинично отделение, амбулатория); определяне на лица, подлежащи на първичен медицински преглед в конкретни лечебни заведения; регистрация на назначените в това здравно заведение агенти за профилактични прегледи.
Кабинет по функционални (инструментални) изследвания, основната задача на която) е да извършва на предлекарския етап на медицински преглед стропометрия, динамометрия, измерване на артериалното кръвно налягане, тонометрия (за лица над 40 години), изследване на зрителната острота, определяне на остротата на слуха, ЕКГ (за лица над 40 години).
Помещение за вземане на материал за експресна диагностика взема и изпраща получения материал в лабораторията за анализ. Кабинетът работи в тесен контакт с клинично-диагностичната лаборатория на болницата и е снабден с необходимите реактиви, инструменти и оборудване.
Наблюдателен женски кабинет, чиито задачи са извършване на 1 грофилактичен преглед на жени от 18-годишна възраст с цел ранно откриване на гинекологични заболявания, предтуморни заболявания и злокачествени новообразувания на женските полови органи и други видими локализации, долекарски преглед . Акушерката работи в кабинета за прегледи.
Офис за промоция на здравето основата на дейността на която е организирането и прилагането на комплекс от мерки, насочени към санитарно-хигиенно образование на населението и формиране на здравословен начин на живот. Кабинетът организира и контролира тази работа в амбулатория.
Организация на работата на терапевтичното отделение на поликлиниката
Основният принцип за организиране на работата на поликлиниката е районният принцип на предоставяне на медицинска помощ. Същността му се крие във факта, че територията, обслужвана от клиниката, е разделена на териториални секции, въз основа на населението в района на 1700 души. За всеки обект е назначен общопрактикуващ лекар и медицинска сестра, които предоставят медицински и превантивни грижи на жителите на техния обект.
Застаряването на населението, увеличаването на броя на хроничните заболявания, диференциацията и специализацията на медицинската помощ наложиха разширяването на областния принцип върху работата на лекарите от други специалности. Към всяко терапевтично отделение се разпределят: хирург, невропатолог, отоларинголог и офталмолог, а ако има дентално отделение, зъболекари.
Този метод се нарича бригада. Всички членове на екипа са оперативно подчинени на началника на терапевтичното отделение, а ръководителите на специализираните отделения осъществяват медицински и консултативни функции и общо организационно и методическо ръководство по отношение на подчинените си.
Работата на всяко отделение-бригада е организирана по такъв начин, че всички нейни членове да работят в едно и също време и да оказват медицинска помощ на населението на прилежащите райони в клиниката и по домовете.
Основните задачи на местния терапевт:
Оказване на квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта на рецепция в клиниката и у дома;
v- организиране и непосредствено изпълнение на превантивни мерки на обекта им (пропаганда на санитарно-хигиенни познания, превантивни ваксинации, организиране на профилактични прегледи на населението, клиничен преглед);
“*c - намаляване на заболеваемостта и смъртността в определения район.
правила
организация на дейността на отделението (кабинета) по медицинска профилактика за възрастни
1. Този правилник определя реда за организиране на дейността на отделението (кабинета) по медицинска профилактика за възрастни.
2. Отделението (кабинетът) по медицинска профилактика за възрастни е структурно подразделение на медицинска организация или друга организация, извършваща медицинска дейност, предоставяща първична здравна помощ (наричана по-долу медицинска организация).
3. В медицинска организация с прикрепено възрастно население от 20 хиляди души или повече се препоръчва да се създаде медицинско профилактично отделение за възрастни, а при прикрепено възрастно население под 20 хиляди души се препоръчва създаване на медицински кабинет за профилактика за възрастни.
4. Лекар-специалист с висше образование по специалностите "Обща медицина", "Педиатрия", "Медицинско-профилактични грижи", "Стоматология", който е обучен по допълнителни професионални програми за повишаване на квалификацията по въпросите на превенцията на не. -заразни болести и формиране на здравословен начин на живот.
5. Медицински работник с висше образование по специалностите (направления на обучение) "Обща медицина", "Педиатрия", "Медицинско-профилактични грижи", "Стоматология", "Сестрински дела", обучаван по допълнителни професионални програми за повишаване на квалификацията по превенция. на незаразните заболявания и формиране на здравословен начин на живот.
Медицински работник със средно професионално (медицинско) образование по специалностите "сестрински сестри", "акушерство", "обща медицина", обучен по допълнителни професионални програми за повишаване на квалификацията по превенция на незаразни заболявания и формиране на здравословен начин на живот .
6. На длъжността лекар за медицинска профилактика се назначава лекар специалист с висше образование, обучен по допълнителни професионални програми за повишаване на квалификацията по профилактика на незаразните заболявания и формиране на здравословен начин на живот.
7. Структурата и персоналът на отделението (кабинета) по медицинска профилактика за възрастни се установяват от ръководителя на медицинската организация, в която е създадена, като се вземат предвид препоръчителните щатни стандарти, установени с Приложение № 2
8. За организиране на работата на отдела по медицинска превенция за възрастни се препоръчва в неговата структура да се осигурят следните структурни звена:
1) кабинет за организиране на медицински прегледи и профилактични медицински прегледи;
2) кабинет за диагностика и коригиране на основните рискови фактори за развитие на незаразни заболявания;
3) служба за популационни методи за превенция.
9. Ако не е възможно да се разпределят отделни помещения за структурни подразделения на отдела за медицинска профилактика, както и при организиране на медицинска профилактична стая за възрастни, се препоръчва да се предвиди зониране на помещения за организиране на медицински прегледи и профилактични медицински прегледи , диагностициране и коригиране на рискови фактори за развитие на незаразни заболявания.
10. Оборудването на отделението (кабинета) по лечебна профилактика за възрастни се извършва в съответствие със стандарта за оборудване, установен с Приложение № 3 към Реда за организиране и провеждане на профилактиката на незаразните болести и провеждане на дейности за насърчаване на здравословното начин на живот в медицинските организации, утвърден с тази заповед.
11. Основните функции на отделението (кабинета) по медицинска профилактика за възрастни са:
1) предприемане на мерки за предотвратяване на незаразни заболявания, включително тези, които са основна причина за инвалидизация и смъртност на населението;
2) организиране и участие в медицински прегледи и профилактични медицински прегледи на пълнолетно население;
3) участие в информирането на гражданите, които са на медицинска помощ в медицинска организация, за провеждане на медицински прегледи и профилактични медицински прегледи, за техните цели и задачи, провеждане на разяснителна работа и мотивиране на гражданите да се подлагат на медицински прегледи и профилактични медицински прегледи;
4) поддържане на медицинска документация и извършване на индивидуални медицински изследвания при медицински прегледи и профилактични медицински прегледи;
5) определяне (диагностика) на рискови фактори за развитие на незаразни заболявания, включително риск от вредна консумация на алкохол, и риск от употреба на наркотични и психотропни вещества без лекарско предписание, установяване на нарушения на основните условия за поддържане на здравословен начин на живот;
6) предприемане на мерки за коригиране на рисковите фактори за развитие на незаразни заболявания, включително под формата на индивидуално задълбочено превантивно консултиране или групово превантивно консултиране (училище за пациенти), включително предоставяне на медицинска помощ, насочена към спиране на употребата на тютюн, граждани , включително граждани с II и III група здравен статус (по направление на медицински работник, като част от втория етап на медицински преглед);
7) насочване на пациенти при необходимост към лекари специалисти, включително насочване на граждани с тютюнева зависимост към кабинетите за оказване на медицинска помощ за спиране на тютюнопушенето и граждани с установена вредна консумация на алкохол или риск от употреба на наркотични и психотропни вещества до специализирана медицинска организация психиатър-нарколог, която извършва лечение на наркотици;
8) диспансерно наблюдение, включително предписване на лекарства за корекция на дислипидемия, за граждани с висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания;
9) повишаване нивото на знания на медицинските работници на медицинска организация за превенция на незаразните заболявания и формиране на здравословен начин на живот;
10) обучение на гражданите в правилата за оказване на първа помощ при животозастрашаващи заболявания и техните усложнения (остър коронарен синдром, остър мозъчно-съдов инцидент, остра сърдечна недостатъчност, внезапна сърдечна смърт), включително индивидуално и/или групово обучение на лица с висок риск от развитие тези животозастрашаващи състояния и членове на техните семейства;
11) отчитане по установения начин, събиране и предоставяне на първични данни за медицински дейности за информационни системи в областта на здравеопазването ***, включително контрол, регистриране и анализ на резултатите от медицински прегледи и профилактични медицински прегледи;
12) организиране и участие в събития за популяризиране на здравословен начин на живот сред населението, включително в рамките на масови акции и информационни кампании, както и информиране на населението, включително медиите, за методи за коригиране на рисковите фактори за незаразни заболявания и предотвратяване на техните усложнения;
13) участие в разработването и прилагането на мерки за превенция на незаразните заболявания, формиране на здравословен начин на живот, включително предотвратяване на употребата на наркотични и психотропни вещества без лекарско предписание.
______________________________
* Клауза 17 от Процедурата за провеждане на медицински прегледи за определени групи от възрастното население, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 3 февруари 2015 г. N 36an (регистрирана в Министерството на правосъдието на Руската федерация на февруари 27, 2015 г., рег. N 36268).
Въпрос 35.
Поликлиниката в района на своята дейност трябва да провежда предпазни мерки предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, ранно откриване на пациенти, медицински преглед на здрави и болни хора, предоставяне на квалифицирана специализирана медицинска помощ на населението, провеждане на активна работа по санитарно-хигиенно образование на населението, борба с лошите навици (пушене, пиене на алкохол и др.).
Превантивната посока на домашното здравеопазване е най-пълно изразена в диспансерния метод на работа на много амбулаторни клиники. Под диспансерния метод се разбира активно динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти от населението (здрави и болни), като се вземат предвид тези групи от населението с цел ранно откриване на заболявания, динамично наблюдение, комплексно лечение на пациенти, предприемане на мерки. за подобряване на условията на труд и живот и предотвратяване на развитието и разпространението на заболявания, рехабилитация и удължаване на периода на активен живот (А.Ф. Серенко). По този метод в страната работят специални диспансерни лечебни заведения: диспансери - противотуберкулозни, дерматовенерологични, нервно-психични, онкологични, кардиологични, противогуши, лечебни и физкултурни; широко се използва в работата на предродилни клиники, медицински клиники, детски поликлиники и поликлиники за възрастни.
Медицински преглед е задължителен раздел от работата на лекарите от лечебно-профилактичните звена на поликлиниката.
Диспансерен метод в работата на клиниката, неговите елементи : активно откриване на пациенти, особено в ранните, начални стадии на заболяването: водене на здрави и болни хора, както и лица с рискови фактори за заболявания, в диспансер. Динамично наблюдение на тях: извършване на комплекс от лечебни и развлекателни дейности за укрепване и възстановяване на здравето, предотвратяване на нови заболявания, рационална заетост, социална и трудова рехабилитация и др.
Задачи на отдела по превенция:
Ако населението е повече от 30 хиляди души:
1. организационно осигуряване на годишния медицински преглед на цялото население в съответствие с действията на инструктивно-методически доклади.
2. организиране и провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи.
3. ранно откриване на заболявания и лица с рискови фактори
4. контрол и отчитане на годишния медицински преглед на населението
5. изготвяне и предаване на лекарите на медицинска документация за установени пациенти и лица с повишен риск от заболявания за допълнителен преглед.
6. диспансерно наблюдение и лечебно-развлекателна дейност.
7. санитарно-хигиенно образование и насърчаване на здравословен начин на живот.
Организация на работата на отдела за превенция
Основните задачи на отдела по превенция са: организационно подпомагане на диспансеризацията на населението; организиране и провеждане на предварителни и периодични проверки; ранно откриване на заболявания и лица с рискови фактори; изготвяне и предаване на лекарите на медицинска документация за идентифициране на пациенти и лица с повишен риск от заболяване за допълнителен преглед, диспансерно наблюдение и лечебно-развлекателни дейности; санитарно-хигиенно образование и насърчаване на здравословен начин на живот.
Като част от профилактичното отделение се организира анамнестична зала. Кабинетът осигурява: снемане на анамнеза и разпит на подложените на профилактичен преглед с установяване на съществуващи рискови фактори и ранни симптоми на заболявания по анамнестична карта.
Кабинетът за централизирана регистрация на клиничните прегледи е организиран като част от отдела за профилактика и осигурява: полицейска регистрация на населението, обслужвано от териториалната поликлиническа институция (поликлинично отделение, амбулатория); определяне на лица, подлежащи на първичен медицински преглед в конкретни лечебни заведения; отчитане на контингентите, прикрепени към това териториално лечебно заведение за профилактични прегледи.
Кабинетът по функционални (инструментални) изследвания е част от отдела за профилактика. Основната задача на кабинета е провеждането на медицински прегледи на предлекарския етап: антропометрия, динамометрия, измерване на артериално кръвно налягане, тонометрия, изследване на зрителната острота, определяне на остротата на слуха (говор от разстояние, шепот), ЕКГ.
Кабинетът за функционални (инструментални) изследвания е снабден с набор от необходимо медицинско оборудване и инструменти.
Помещението за вземане на материал за експресна диагностика взема кръв и урина от изследваните, изпраща получения материал в лабораторията за кръвен анализ (определяне на СУЕ, хемоглобин, левкоцити) и изследване на урината за захар и протеин. Кабинетът работи в тесен контакт с клинично-диагностичната лаборатория на амбулаторията. Шкафът е снабден с необходимите реактиви, инструменти и оборудване. За да вземете материала, офисът трябва да има тоалетна.
Кабината за преглед за жени е част от профилактичното отделение, а там, където липсва, действа като структурно звено на поликлиниката. Акушерката работи в кабинета за прегледи. Задачите на кабинета са да извършва профилактичен преглед на жени от 18-годишна възраст с цел ранно откриване на гинекологични заболявания, предракови и ракови заболявания на женските полови органи и други видими локализации (кожа, устни, млечни жлези) , долекарско изследване.
Офис за промоция на здравето. Основната дейност на кабинета е организирането и провеждането на комплекс от мерки, насочени към санитарно-хигиенно възпитание и формиране на здравословен начин на живот на населението: групово и индивидуално насърчаване на здравословен начин на живот сред подложените на профилактични прегледи; изясняване на целта и задачите на диспансеризацията на населението; насърчаване на борбата с появата и развитието на рискови фактори за различни заболявания (пушене, алкохол, липса на физическа активност и др.); насърчаване на дейности на открито, туризъм, физическо възпитание и спорт; обяснение на принципите на рационалното хранене; препоръки за създаване, укрепване и поддържане на психологическия климат на работното място, в училище и у дома; разширяване и задълбочаване на санитарно-хигиенните познания сред подлагащите се на профилактични прегледи. Кабинетът организира и контролира тази работа в амбулаторията.
Основните задачи на Отдела за превенцияса:
Организационно подпомагане на клиничния преглед на здрави и болни хора;
Изготвяне и предаване на лекарите на медицинска документация за установени пациенти и лица с повишен риск от заболявания за допълнителен преглед, диспансерно наблюдение и лечебно-развлекателни дейности;
Санитарно-хигиенно възпитание и насърчаване на здравословен начин на живот сред населението.
Отделението по превенция включва следните функционални звена:
анамнестичен кабинет;
Кабинет по функционални (инструментални) изследвания;
Наблюдателен женски кабинет;
Офис за насърчаване на здравословния начин на живот;
Кабинет за централизирано счетоводство на годишния медицински преглед на цялото население.
Отделението по профилактика се ръководи от ръководителя, който е пряко подчинен на главния лекар на амбулаторията (началник на амбулаторията).
Основните задачи на Отдела за превенция са:
· организационно осигуряване на годишния диспансеризация на цялото население в съответствие с действащите инструктивно-методически документи.
Организиране и провеждане на диспансерни прегледи.
ранно откриване на заболявания и лица с рискови фактори.
Контрол и отчитане на годишния клиничен преглед на цялото население.
изготвяне и предаване на лекарите на медицинска документация за установени пациенти и лица с повишен риск от заболяване за допълнителен преглед, диспансерно наблюдение и лечебно-развлекателни дейности.
Санитарно-хигиенно образование и насърчаване на здравословен начин на живот (борба с тютюнопушенето, алкохолизма, прехранването, липсата на физическа активност и др.).
За да изпълни тези задачи, Отделът за превенция:
· Съвместно с други отдели кабинетите изготвят планове и графици за диспансерни прегледи на цялото население и следи за тяхното изпълнение.
· Извършва проучване на населението и необходимите функционални изследвания.
Офис за промоция на здравето. Основната дейност на кабинета е организирането и провеждането на комплекс от мерки, насочени към санитарно-хигиенно възпитание и формиране на здравословен начин на живот на населението: групово и индивидуално насърчаване на здравословен начин на живот сред подложените на профилактични прегледи; изясняване на целта и задачите на диспансеризацията на населението; насърчаване на борбата с появата и развитието на рискови фактори за различни заболявания (тютюнопушене, алкохол, липса на физическа активност), насърчаване на дейности на открито, туризъм, физическо възпитание и спорт; обяснение на принципите на рационалното хранене; препоръки за създаване, укрепване и поддържане на психологическия климат на работното място, в училище и у дома; разширяване и задълбочаване на санитарно-хигиенните познания сред подлагащите се на профилактични прегледи. Кабинетът организира и контролира тази работа в амбулаторията.
Важни функции в поликлиниката изпълнява терапевтичното отделение, което работи на районен принцип (нормативната численост на териториалното терапевтично отделение е 1700 жители), където водеща фигура е областният общопрактикуващ лекар. Застаряването на населението, нарастването на хроничните заболявания, диференциацията и специализацията на медицинската помощ наложиха разширяването на областния принцип върху работата на лекарите и други специалисти. Към всяко терапевтично отделение са прикрепени лекари: хирург, невролог, отоларинголог и офталмолог.
Този метод беше наречен бригаден метод, когато тези специалисти започнаха да обслужват пациенти в клиниката и у дома от определени терапевтични зони. Всички членове на екипа са оперативно подчинени на началника на терапевтичното отделение, а ръководителите на специализираните отделения осъществяват медицински и консултативни функции и общо организационно и методическо ръководство по отношение на подчинените си.
Работата на всеки отдел-бригада е организирана по такъв начин, че всички нейни членове да работят в едно и също време. Лекари от по-"тесни" специалности, както и участъчни терапевти на отделението, осигуряват медицинска помощ на населението на прилежащите зони както в клиниката, така и у дома. Опитът показва, че при организиране на работата на поликлиника според бригадно-териториалния принцип се увеличава ролята на терапевта в процеса на медицинска помощ, засилват се контактите между лекари от различни специалности по въпросите на диагностиката, лечението, изследването на работоспособността и медицински преглед.
Работата на местния общопрактикуващ лекар се извършва по график, утвърден от ръководителя на институцията. Планирането на работата на местните терапевти е важно организационно събитие. Рационално изготвеният работен график дава възможност да се увеличи достъпността на местния общопрактикуващ лекар за населението на техния район, по-специално да се осигури висока степен на съответствие с областта при обслужването на населението. Работният график трябва да включва определени часове за амбулаторни срещи, домашни грижи, превантивна и друга работа. Както показа практиката на поликлиниките, най-удобен за населението е такъв график, при който лекарят работи последователно в различни часове на деня и в различни дни от седмицата.
Важен участък от работата на местния общопрактикуващ лекар е прием на пациенти в клиниката. Всяко посещение при болния лекар трябва да бъде изчерпателно и пълно в рамките на съществуващите възможности. Повторните назначения трябва да се основават единствено на медицински показания. Трябва да се обърне сериозно внимание на многократно болни през годината. Необходимо е също така внимателно да се проведе проучване, внимателно и навременно лечение на пациенти с остри заболявания.
Голямо място в дейността на участковия лекар-терапевт заема от медицински грижи за пациенти у дома. Средно времето, прекарано от местния лекар за предоставяне на домашни грижи, трябва да бъде 30-40 минути на посещение.
Районният лекар е длъжен да осигури ранното откриване на заболявания и навременното предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на населението на областта както в клиниката, така и у дома; посещават пациенти у дома в деня на повикването, осигуряват системно, динамично наблюдение, активно лечение на пациентите до тяхното възстановяване или хоспитализация. У дома е по-трудно, отколкото в поликлиника или болница, да се проведе диагностично изследване, особено след като почти 2/3 от обажданията се правят на пациенти в напреднала възраст. След като прегледа пациента у дома на повикване, районният лекар впоследствие (при необходимост) трябва да посети пациента по своя инициатива. Организирането на многократни посещения при пациент със същото заболяване е важен момент, който до известна степен характеризира качеството на медицинската помощ у дома.
Важен помощник на местния общопрактикуващ лекар е областна медицинска сестра.За всяка длъжност областен терапевт се установяват 1,5 длъжности районна медицинска сестра. Препоръчително е една и съща медицинска сестра да работи постоянно с терапевта. На първо място, тя помага на лекаря при амбулаторни срещи, има голяма роля в организирането на наблюдението на пациента у дома и изпълнението на лекарските предписания.
Голям акцент е поставен върху превантивна работаобластен лекар. Приоритетът на широки социални и превантивни мерки за увеличаване на очакваната средна продължителност на живота на населението, повишено внимание към здравия човек с цел предотвратяване появата на заболявания при него, особено издига ролята на участковия лекар в общата система за превенция. мерки. Районният лекар е първият, който се сблъсква с болен човек, той трябва да знае не само настоящето, но и миналото на пациента, обект на неговите грижи и дейност трябва да бъде не само болният, но и здрав човек, неговият живот. и условия на труд. Той трябва да действа като ръководство за превенция в широкия смисъл на думата, да носи знания за хигиената на определено семейство, да го препоръчва във връзка с конкретен човек, неговата работа, естеството на храната и почивката. Местният общопрактикуващ лекар трябва до голяма степен да определи естеството на хигиенното поведение на човека. Той трябва да обърне внимание на така наречените високорискови популации на възраст 30-50 години, тъй като именно на тази възраст, особено мъжете, не винаги търсят медицинска помощ при липса на остри симптоми на хронично заболяване. Местният общопрактикуващ лекар трябва да участва активно в идентифицирането на такива пациенти.
За успешна профилактика на заболяванията местният общопрактикуващ лекар в съвременните условия трябва да осъществява медицинско наблюдение на цялото семейство, да се бори с най-често срещаните хронични заболявания, чиято първична профилактика трябва да започне от детството, да влияе на рисковите фактори и да коригира отделните елементи на начина на живот на всички членове на семейството. Ето защо в санитарно-просветната работа трябва да се обърне специално внимание на борбата с хипокинезията, преяждането, тютюнопушенето, прекомерната лекарствена терапия, елиминирането на вредното въздействие на стреса и др. Местният лекар трябва да може да влияе върху формирането на семейните отношения.
Отговорен участък от работата на поликлиничен лекар от всякаква специалност, особено местен общопрактикуващ лекар, е насочването и подготовката на пациента за хоспитализация.В този случай областният лекар е длъжен да предпише на пациента лабораторни, рентгенови и други изследвания, както и да проведе подходящо подготвително лечение, да консултира пациента с началника на терапевтичното отделение и, ако е необходимо, с лекарите на други специалности. Резултатите от изследванията трябва да бъдат предадени в болницата заедно с амбулаторния медицински картон или извлечение от него. Важен въпрос в дейността на местния терапевт, както и на други лекари на поликлиниката, са избори насочване на пациенти към санитарно-курортно лечение.
- системна работа за подобряване на знанията на участъчните лекари и други специалисти, провеждащи амбулаторни назначения в клиниката, ранна диагностика, лечение и медицински преглед на инфекциозни пациенти, организиране на конференции за анализ на всички случаи на ненавременно открити пациенти с инфекциозни заболявания или неоснователно насочени към кабинета ;
- консултация с окръжния общопрактикуващ лекар относно прегледа на пациенти със съмнение за инфекциозно заболяване и относно реда за изпращането им в инфекциозния кабинет за поставяне на окончателна диагноза;
- консултативна помощ на пациенти в клиниката и у дома с цел изясняване на диагнозата, предписване на терапевтични и превантивни мерки и решаване на въпроса за хоспитализацията;
- допълнителни (лабораторни и др.) изследвания на инфекциозни пациенти;
– лечение на инфекциозни пациенти в поликлинични условия и последващо лечение на реконвалесценти след изписване от болницата;
- контрол върху пълното клинично и бактериологично възстановяване с помощта на методи за инструментални и лабораторни изследвания (сигмоидоскопия, дуоденално сондиране и др.);
– анализ на работата по превантивните ваксинации при възрастни;
- анализ на динамиката на инфекциозната заболеваемост и смъртност, качеството и ефективността на диагностичните и терапевтични мерки, клиничен преглед, противорецидивно лечение в района на градската поликлиника;
- популяризиране на медицински познания за превенция на инфекциозни заболявания.
Освен това на базата на поликлиники може да се разгърне отделение за медико-социална рехабилитация и терапия; услуги за грижи; дневни болници; центрове за извънболнична хирургия; центрове за медико-социално подпомагане и др.